हाइपरप्लासिया के ऊपरी हिस्से में मीडियास्टीनम की छाया। मीडियास्टिनल विस्तार। मीडियास्टिनम का सबसे आम नियोप्लाज्म

यह घेघा, टोमोग्राफी (रैखिक और कंप्यूटर), न्यूमोमेडियास्टिनम, डायग्नोस्टिक न्यूमोथोरैक्स, एंजियोग्राफी, अल्ट्रासोनोग्राफी के विपरीत मल्टीएक्सियल फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी का उपयोग करके किया जाता है।

3.1 एक्स-रे परीक्षा

संक्षिप्त जानकारी: मीडियास्टिनम केंद्र में स्थित एक बड़ा गठन है छाती, फुफ्फुस गुहाओं द्वारा पक्षों पर सीमाबद्ध, नीचे - डायाफ्राम द्वारा, और ऊपर - छाती के प्रवेश द्वार द्वारा। मीडियास्टिनम शारीरिक रूप से तीन क्षेत्रों में विभाजित है: 1) पूर्वकाल मीडियास्टिनम, जो हृदय के ऊपर स्थित होता है और इसमें थाइमस ग्रंथि (थाइमस) के साथ-साथ लिम्फोइड और वसा ऊतक होते हैं; 2) पोस्टीरियर मीडियास्टीनम, जो हृदय के पीछे स्थित है और इसमें अन्नप्रणाली, वक्ष वाहिनी, अवरोही महाधमनी और स्वायत्त तंत्रिका श्रृंखलाएं शामिल हैं; 3) मध्य मीडियास्टीनम, जिसमें हृदय, पेरिकार्डियम, महाधमनी, श्वासनली, पहले क्रम की ब्रोंची और इसी लिम्फ नोड्स.

अनुसंधान के लिए संकेत: मीडियास्टिनल घावों के सबसे आम लक्षण गैर-विशिष्ट (सीने में दर्द, खांसी, श्वसन संकट) हैं और श्वासनली और अन्नप्रणाली के संपीड़न से जुड़े हैं। ये लक्षण निम्नलिखित मीडियास्टिनल रोगों के विकास के संकेत हो सकते हैं: मीडियाटिनिटिस, पैरामेडिस्टिनल प्लीसीरी, मीडियास्टिनल लिपोमास, बढ़े हुए मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स, मीडियास्टिनल ट्यूमर और सिस्ट।

अध्ययन के लिए तैयारी: आवश्यक नहीं।

अध्ययन के परिणामों की व्याख्या एक योग्य रेडियोलॉजिस्ट द्वारा की जानी चाहिए, रोगी की स्थिति पर सभी आंकड़ों के आधार पर अंतिम निष्कर्ष उस चिकित्सक द्वारा बनाया जाता है जिसने रोगी को अध्ययन के लिए भेजा था - चिकित्सक, पल्मोनोलॉजिस्ट, एलर्जी विशेषज्ञ, सर्जन , ऑन्कोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट।

एक्स-रे परीक्षा में, अक्सर पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन का अधिक सटीक स्थानीयकरण स्थापित करना आवश्यक हो जाता है, खासकर अगर यह पूर्वकाल मीडियास्टिनम में स्थित हो। इन मामलों में, पूर्वकाल मीडियास्टीनम को दो भागों में विभाजित करना व्यावहारिक है: पूर्वकाल खंड, या रेट्रोस्टर्नल स्पेस, और पश्च खंड, या, ट्विनिंग और अन्य विदेशी लेखकों के अनुसार, मध्य (मध्य) मीडियास्टिनम। पूर्वकाल मीडियास्टीनम के इस तरह के विभाजन का व्यावहारिक महत्व स्पष्ट हो जाता है, यह देखते हुए कि लिम्फ नोड्स के विभिन्न प्रकार के घातक घाव आमतौर पर मध्य मीडियास्टिनम में स्थानीयकृत होते हैं, जहां मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स के मुख्य समूह स्थित होते हैं, जबकि डर्मॉइड फॉर्मेशन और ट्यूमर थाइमस ज्यादातर मामलों में रेट्रोस्टर्नल स्पेस में स्थित होता है। यह परिस्थिति, जैसा कि नीचे दिखाया जाएगा, ट्यूमर और मीडियास्टिनल सिस्ट के विभेदक निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। उपरोक्त के अलावा, कुछ मामलों में पूर्वकाल या पश्च मीडियास्टिनम के किस खंड (ऊपरी, मध्य, निचले) में पैथोलॉजिकल गठन स्थित है, यह निर्धारित करके स्थानीयकरण को स्पष्ट करना संभव है।

अनुभव से पता चला है कि मिडियास्टीनम की पूरी तरह से पारंपरिक बहु-अक्षीय एक्स-रे परीक्षा, ओवरएक्सपोजर, टोमोग्राफी के साथ-साथ कृत्रिम विपरीत (बेरियम सल्फेट, न्यूमोमीडियास्टिनोग्राफी, एंजियोकार्डियोग्राफी के एक जलीय निलंबन के साथ एसोफैगस की परीक्षा) के साथ तथाकथित कठिन छवियां , ब्रोंकोग्राफी) अभी भी एक्स-रे छवि में मीडियास्टिनम के स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान के काफी पूर्ण अध्ययन की अनुमति देता है।

एक्स-रे परीक्षा के लिए सबसे कम अनुकूल परिस्थितियां प्रत्यक्ष अनुमानों (पूर्वकाल और पश्च) के साथ बनाई गई हैं। इस मामले में, जैसा कि आप जानते हैं, मीडियास्टिनम के सभी अंगों को एक तीव्र तथाकथित मध्य छाया में संक्षेपित किया जाता है। विभिन्न अनुमानों में इस छाया के आकार का विश्लेषण कई नियमावली में दिया गया है।

पूर्वकाल प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में, मध्यिका छाया का दाहिना समोच्च ऊपरी भाग में दाहिनी अनाम शिरा द्वारा बनता है, इसके बाद दो चाप होते हैं - पहला आरोही महाधमनी द्वारा और आंशिक रूप से बेहतर वेना कावा द्वारा, दूसरा द्वारा बनाया जाता है। ह्रदय का एक भाग। मध्यिका छाया के बाएं समोच्च के साथ चार मेहराबों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो कि एओप्टा के चाप द्वारा क्रमिक रूप से बनता है, शीर्ष पर स्टर्नोक्लेविकुलर संयुक्त के स्तर तक पहुंचता है, फुफ्फुसीय धमनी का शंकु, बाएं आलिंद का अलिंद और दिल का बायां निचला भाग।

मीडियास्टिनम के अध्ययन के लिए सबसे अच्छी स्थिति तिरछी और विशेष रूप से पार्श्व अनुमानों के साथ बनाई गई है। हम एक्स-रे की पूर्वकाल अनुप्रस्थ दिशा (ए। ई। प्रोज़ोरोव के अनुसार) के साथ पार्श्व रेडियोग्राफ़ बनाते हैं, अर्थात, रोगी स्क्रीन के पीछे सख्ती से बग़ल में नहीं खड़ा होता है, लेकिन एक्स-रे ट्यूब की ओर थोड़ा मुड़ जाता है ताकि उरोस्थि सख्ती से ले प्रोफ़ाइल स्थिति। यह प्रक्षेपण छाती के दोनों किनारों के सममित पूर्वकाल वर्गों के संयोग को सुनिश्चित करता है।

एक पार्श्व प्रक्षेपण में एक छाती रेडियोग्राफ़ पर, एक कार्डियोवैस्कुलर छाया दिखाई देती है, जो मुख्य रूप से छाती की छवि के मध्य भाग पर कब्जा कर लेती है। पूर्वकाल और अधिक ऊपर की ओर (पहले इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर तक) इस छाया से उरोस्थि की पिछली दीवार तक, निचले हिस्से या तथाकथित रेट्रो-स्टर्नल स्पेस में एक हल्का क्षेत्र तेजी से पतला होता है, जो एक है पूर्वकाल मीडियास्टिनम के एक संकीर्ण अंतराल के साथ विपरीत पक्षों के पूर्वकाल फुफ्फुसीय किनारों के योग का प्रतिबिंब। कार्डियोवैस्कुलर छाया से रीढ़ तक, एक और प्रबुद्धता दिखाई देती है, इसके मध्य भाग में व्यापक और ऊपरी और निचले तिहाई में संकीर्ण, एक अनियमित पट्टी जैसी आकृति - तथाकथित रेट्रो-कार्डियक स्पेस। इस स्थान में, फेफड़े के पिछले हिस्से और पीछे के मीडियास्टीनम के अंग कुल मिलाकर प्रदर्शित होते हैं। वृद्ध लोगों में, अवरोही महाधमनी की छाया रेट्रोकार्डियल स्पेस में स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, जो रीढ़ पर अधिकांश भाग के लिए सुपरइम्पोज़िंग होती है। पहले इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर से ऊपर, ऊपरी कंधे की कमर की मांसपेशियों और हड्डियों और बड़ी रक्त वाहिकाओं की शाखाओं के कुल प्रदर्शन के कारण एक तीव्र छाया शुरू होती है। ऊपरी मीडियास्टीनम में, संवहनी छाया के पीछे के किनारे के साथ, 2 सेमी चौड़ी तक की एक हल्की पट्टी लंबवत स्थित होती है - श्वासनली, जो महाधमनी चाप की छाया को पार करती है और सीधे इसके निचले समोच्च के नीचे एक कांटा द्वारा विभाजित होती है। डीवी-डीवीआई कशेरुकाओं का स्तर ज्ञान के दो संकरे बैंडों में - मुख्य ब्रोंची। दाहिना ब्रोन्कस श्वासनली की एक प्रक्षेपण निरंतरता है, बायाँ ब्रोन्कस एक मामूली कोण पर पीछे की ओर प्रस्थान करता है। श्वासनली के पीछे के समोच्च के साथ खींचा गया ललाट तल, सशर्त सीमा होगी जो पूर्वकाल मीडियास्टिनम को पीछे वाले से अलग करती है। महाधमनी चाप का निचला समोच्च एक पहचान बिंदु के रूप में कार्य करता है जिसके द्वारा श्वासनली द्विभाजन का स्थान निर्धारित करना संभव है, मुख्य ब्रोंची के प्रारंभिक खंड और सामान्य फुफ्फुसीय धमनी की शाखाएं। दाहिने मुख्य ब्रोन्कस के द्विभाजन और प्रक्षेपण के पूर्वकाल, फेफड़ों की दोनों जड़ों की छाया दिखाई देती है। जड़ों की छाया की लंबाई लगभग दो इंटरकोस्टल रिक्त स्थान लेती है, और चौड़ाई लगभग 2-3 सेमी होती है। स्वस्थ लोगों में ये आयाम छाती की उम्र और संरचना के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। फेफड़े की जड़ों की छाया का ऊपरी ध्रुव, दाएं और बाएं फुफ्फुसीय धमनियों द्वारा गठित, महाधमनी चाप के निचले समोच्च पर सीमाएं। जड़ों की छाया का पिछला किनारा सही मुख्य ब्रोन्कस की एक हल्की पट्टी द्वारा सीमित होता है, और पूर्वकाल का किनारा, असमान और शाखित होता है, जो फुफ्फुसीय धमनियों के प्रभाव से बनता है। नीचे से, छाती को डायाफ्राम द्वारा सीमांकित किया जाता है, और बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में, इसके नीचे गैस के बुलबुले के साथ डायाफ्राम का बायां गुंबद दाहिने ऊपर स्थित होता है; सही पार्श्व प्रक्षेपण में - इसके विपरीत। डायाफ्राम का मध्य भाग, जो मीडियास्टिनम की निचली सीमा है, विभेदित नहीं है। दाएं और बाएं तिरछे अनुमानों में छाती के रेडियोलॉजिकल प्रदर्शन में अन्य अंतरों को भी नोट करना आवश्यक है। तो, दाहिने पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर, सही मुख्य ब्रोन्कस बेहतर दिखाई देता है, और कभी-कभी दाहिने ऊपरी लोब ब्रोन्कस का क्रॉस सेक्शन महाधमनी चाप के नीचे एक गोल प्रबुद्धता के रूप में होता है। वृद्ध लोगों में बाएं पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर, चाप और अवरोही महाधमनी की छाया बेहतर परिभाषित होती है, और इसके नीचे बाईं फुफ्फुसीय धमनी के चाप की छाया होती है। छाती के एक्स-रे के उत्पादन में दाएं या बाएं प्रक्षेपण का चुनाव प्रसिद्ध सिद्धांत के अनुसार मीडियास्टिनम में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है: प्रभावित पक्ष फिल्म के करीब है। मीडियास्टीनम के अन्य अंग (ग्रासनली, लिम्फ नोड्स, तंत्रिकाएं) आमतौर पर सामान्य परिस्थितियों में अंतर नहीं करते हैं।

मीडियास्टिनम के एक्स-रे एनाटॉमी के अध्ययन में बहुत महत्व है, पार्श्व, तिरछे अनुमानों के साथ-साथ न्यूमोमेडियास्टिनोग्राफी के अलावा, जो महाधमनी चाप और इसके अवरोही भाग, श्वासनली, मुख्य ब्रोंची, फुफ्फुसीय की अधिक गहन जांच की अनुमति देता है। धमनियां, अन्नप्रणाली, और कभी-कभी थाइमस ग्रंथि।

कमियां। एक्स-रे परीक्षा में, जैसा कि आप जानते हैं, पूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनम दोनों के सभी अंगों को नहीं देखा जा सकता है। यह उनके रेडियोलॉजिकल प्रदर्शन में मीडियास्टिनम के अंगों के बीच प्राकृतिक विपरीतता के लिए आवश्यक परिस्थितियों की कमी के कारण होता है, जो माध्यिका छाया के रेडियोलॉजिकल विश्लेषण में बड़ी मुश्किलें पैदा करता है।

इस प्रकार, मीडियास्टीनम की रेडियोलॉजिकल तस्वीर के विश्लेषण में महत्वपूर्ण कठिनाइयों के बावजूद, सामान्य बहु-अक्षीय रेडियोलॉजिकल परीक्षा का सावधानीपूर्वक संचालन, साथ ही साथ कई अतिरिक्त तरीके (ओवरएक्सपोजर, टोमोग्राफी, ब्रोन्कोग्राफी, न्यूमोमेडियास्टिनोग्राफी, एंजियोकार्डियोग्राफी के साथ हार्ड इमेज) अधिकांश मामले आपको इस संबंध में एक स्पष्ट विचार प्राप्त करने की अनुमति देते हैं और मीडियास्टिनम के अलग-अलग अंगों की स्थिति के बारे में सही निर्णय लेते हैं।

मतभेद, परिणाम और जटिलताओं। मीडियास्टिनल रेडियोग्राफी आमतौर पर गर्भावस्था के पहले तिमाही में contraindicated है। यदि आवश्यक हो, एक्सपोजर के दौरान, रोगी के पेट और श्रोणि क्षेत्र को लीड शील्ड या एप्रन द्वारा संरक्षित किया जाना चाहिए। गंभीर स्थिति वाले रोगियों के साथ-साथ रक्तस्राव या खुले न्यूमोथोरैक्स वाले रोगियों के लिए एक्स-रे निषिद्ध हैं।

अध्ययन एक निश्चित विकिरण जोखिम के साथ होता है, इसलिए यह अनुशंसा नहीं की जाती है कि मीडियास्टिनम की एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी अक्सर थोड़े समय के लिए की जाए।

मीडियास्टिनम को भी विभाजित किया गया है सबसे ऊपर की मंजिल(श्वासनली के द्विभाजन के ऊपर स्थित) और भू तल(श्वासनली के द्विभाजन के नीचे स्थित)। या मीडियास्टिनम को तीन मंजिलों में बांटा गया है:

• अपर- पांचवें थोरैसिक कशेरुका के स्तर से ऊपर
• औसत- V वक्षीय कशेरुकाओं (श्वासनली के द्विभाजन के स्तर पर स्थित) से VIII वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर स्थित है
• निचला- आठवीं थोरैसिक कशेरुका के स्तर से नीचे

मीडियास्टिनम में नियोप्लाज्म की उपस्थिति का सबसे आम रेडियोलॉजिकल संकेत है माध्यिका छाया का विस्तार. उसी समय, सीधे प्रक्षेपण में रेंटजेनोग्राम पर, महाधमनी और कार्डियक छाया द्वारा सामान्य रूप से गठित मेहराबों को चौरसाई किया जाता है। मीडियास्टिनम का विस्तार भी मीडियास्टिनम (एक या दोनों तरफ) के समोच्च के साथ "प्रोट्रूशियंस" (अर्धवृत्ताकार, अर्धवृत्ताकार या अनियमित आकार की अतिरिक्त छाया) के गठन के साथ होता है, जिसका व्यापक आधार माध्यिका के साथ विलीन हो जाता है। छाया (चित्र 1, 2)। विस्तारित मध्य छाया की रूपरेखा स्पष्ट और समान है, और विकास के मामले में प्राणघातक सूजन- फजी और ऊबड़-खाबड़।

चित्र 1. मध्यस्थानिका में रसौली (ललाट और पार्श्व अनुमानों में रेडियोग्राफ़ का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व)। इस छवि में, रसौली पूर्वकाल मीडियास्टीनम से संबंधित है।

चित्रा 2 मीडियास्टिनल द्रव्यमान। ए - नियोप्लाज्म (तीर देखें) के कारण मध्य तल में बाईं ओर मीडियास्टिनम की छाया का विस्तार। बी- दूसरे रोगी का रेडियोग्राफ़: चित्र ऊपरी मंजिल में दाईं ओर एक पॉलीसाइक्लिक समोच्च के साथ मीडियास्टिनल छाया के विस्तार को दर्शाता है, बाईं ओर मीडियास्टिनल छाया का विस्तार (कुछ हद तक) भी है (तीर देखें)

आप मीडियास्टिनम के लिए पैथोलॉजिकल शैडो के "संबंधित" को निम्न तरीके से स्थापित कर सकते हैं: यदि ललाट प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर आप मानसिक रूप से छाया की आकृति को एक पूर्ण चक्र या अंडाकार तक बढ़ाते हैं, तो छाया का "केंद्र" होगा मीडियास्टिनम (चित्र 3) में फेफड़े के क्षेत्र के बाहर स्थित हो, और मीडियास्टिनम के समोच्च और नियोप्लाज्म की छाया के बीच "कोने" कुंद होंगे। इसके अलावा, मीडियास्टिनम में नियोप्लाज्म के कारण होने वाली छायाएं फेफड़े के लोब और सेगमेंट के अनुरूप नहीं होती हैं, उन्हें एक ही समय में कई लोबों पर पेश किया जा सकता है (साथ ही साथ अन्य एक्सट्रापल्मोनरी फॉर्मेशन, उदाहरण के लिए, एन्सेस्टेड इफ्यूजन; लेख देखें ). इस तथ्य पर ध्यान देना आवश्यक है कि ये संकेत सभी मामलों में "काम" नहीं करते हैं (उदाहरण के लिए, न्यूरोजेनिक ट्यूमर के साथ जो स्थानीयकृत हैं पश्च मीडियास्टिनमरीढ़ की छाया के पास, नियोप्लाज्म की छाया का "केंद्र" अक्सर मीडियास्टिनम पर नहीं, बल्कि फेफड़े के क्षेत्र में पेश किया जाता है)।

चित्र 3. रसौली छाया के प्रक्षेपण में अंतर (ललाट प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व)। ए- मीडियास्टिनम में नियोप्लाज्म का प्रक्षेपण; बी- इंट्रापल्मोनरी गठन

मीडियास्टिनम के संबंधित विभाग में पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर, एक अतिरिक्त छाया निर्धारित की जा सकती है, लेकिन यह हमेशा स्पष्ट रूप से कल्पना नहीं की जाती है, खासकर अगर नियोप्लाज्म ऊपरी मीडियास्टिनम में स्थानीयकृत हो। रेट्रोस्टर्नल स्पेस के विश्लेषण पर उचित ध्यान देना आवश्यक है - पूर्वकाल मीडियास्टिनम को नुकसान के मामले में, यह छायांकित है। यदि मीडियास्टिनम में परिवर्तन सीधे प्रक्षेपण में केवल एक रोएंटजेनोग्राम पर निर्धारित किए जाते हैं, और पार्श्व प्रक्षेपण में तस्वीर में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का विश्वसनीय रूप से पता नहीं लगाया जाता है, तो रोगी को सीटी पर एक अतिरिक्त अध्ययन करने की आवश्यकता होती है।

मीडियास्टिनम का सबसे आम नियोप्लाज्म

ऊपरी मीडियास्टीनम का विस्तार अक्सर थायरॉयड ग्रंथि में वृद्धि के कारण होता है - एक इंट्राथोरेसिक गोइटर, जो सीधे प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ पर अर्ध-अंडाकार की अतिरिक्त छाया के कारण मिडियास्टिनम की ऊपरी मंजिल के विस्तार के रूप में परिभाषित किया जाता है। या अर्ध-वृत्ताकार आकार आमतौर पर स्पष्ट और समान रूप से होता है, जिसका आधार मीडियास्टिनम की छाया के साथ विलीन हो जाता है। अक्सर मीडियास्टिनल छाया का यह चौड़ा होना दाईं ओर होता है क्योंकि महाधमनी चाप गोइटर को दाईं ओर ले जाती है (चित्र 4), लेकिन मीडियास्टिनल छाया दोनों तरफ फैल सकती है (चित्र 5), खासकर अगर गोइटर बड़ा है (चित्र 6) .

चित्रा 4. इंट्राथोरेसिक गोइटर। ए - प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़: ऊपरी मंजिल में मीडियास्टिनम एक स्पष्ट और समान समोच्च के साथ एक अतिरिक्त गठन के कारण दाईं ओर विस्तारित होता है (तीर देखें); द्रव्यमान महत्वपूर्ण रूप से श्वासनली को बाईं ओर विस्थापित करता है (संकेत देखें)। बी- दाएं पार्श्व प्रक्षेपण में एक्स-रे: गण्डमाला (तीर देखें) श्वासनली के पीछे स्थित है - पश्च मध्यस्थानिका में

चित्रा 5. इंट्राथोरेसिक गोइटर। दोनों दिशाओं में ऊपरी मंजिल में मीडियास्टिनम का विस्तार निर्धारित है, छाया की आकृति स्पष्ट और सम है (तीर देखें)

चित्रा 6. बड़े इंट्राथोरेसिक गोइटर। गोइटर मीडियास्टिनम की छाया को दोनों दिशाओं में फैलाता है; श्वासनली को दाईं ओर विस्थापित किया गया है (तीर देखें)

जब गोइटर पोस्टीरियर मीडियास्टीनम की ऊपरी मंजिल में स्थित होता है, तो श्वासनली आमतौर पर आगे बढ़ती है, जिसे पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर निर्धारित किया जा सकता है। कुछ मामलों में, पार्श्व प्रक्षेपण में चित्र में गण्डमाला की छाया स्पष्ट रूप से दिखाई नहीं देती है। कुछ मामलों में, बढ़े हुए ऊपरी मीडियास्टीनम की छाया गर्दन के कोमल ऊतकों की छाया में ऊपर की ओर बढ़ती रहती है। गण्डमाला की संरचना में भी, कैल्सीफिकेशन (ढेलेदार, या फैलाना कैल्सीफिकेशन या रिम के रूप में) नोट किया जा सकता है। ध्यान दें कि इंट्राथोरेसिक गण्डमाला अक्सर बेहतर वेना कावा के संपीड़न, घुटकी और श्वासनली के संकुचन और विस्थापन का कारण बनता है (चित्र 7)।

चित्रा 7. इंट्राथोरेसिक गण्डमाला द्वारा विपरीत घेघा और श्वासनली का बाईं ओर विस्थापन। ऊपरी भाग में दाईं ओर गण्डमाला के कारण मध्यस्थानिका की छाया बढ़ जाती है (तीर देखें)

lipomas

लिपोमास अक्सर निचले तल पर पूर्वकाल मीडियास्टीनम में स्थानीयकृत होते हैं। रेडियोग्राफ़ पर मीडियास्टिनल लाइपोमा को आमतौर पर हृदय, पूर्वकाल छाती की दीवार और डायाफ्राम से सटे अनियमित रूप से गोल द्रव्यमान के रूप में परिभाषित किया जाता है। कुछ मामलों में, लाइपोमा की छाया हृदय की छाया के साथ विलीन हो सकती है, जिससे हृदय के आकार में वृद्धि "अनुकरण" होती है।

एब्डोमिनो-मीडियास्टिनल लाइपोमास

तथाकथित एब्डोमिनो-मीडियास्टिनल लिपोमा अक्सर पाए जाते हैं। वास्तव में, यह एक नियोप्लाज्म नहीं है, बल्कि डायाफ्राम में अंतराल के माध्यम से मिडियास्टिनम में प्रीपेरिटोनियल वसा का प्रकोप है। एब्डोमिनो-मीडियास्टिनल लिपोमास की रेडियोलॉजिकल तस्वीर पूर्वकाल मीडियास्टिनम के निचले तल में अर्ध-वृत्ताकार, अर्ध-अंडाकार या अनियमित आकार की अतिरिक्त छाया की विशेषता है, जो कार्डियोफ्रेनिक साइनस के क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है, जो अक्सर दाईं ओर होती है। सीधे प्रक्षेपण में रेंटजेनोग्राम पर, एब्डोमिनो-मीडियास्टिनल लिपोमा कार्डियक शैडो और डायाफ्राम से सटे होते हैं; पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ पर, इस लिपोमा द्वारा डायाफ्राम और छाती की पूर्ववर्ती दीवार (चित्रा 8, 9) के साथ इस लिपोमा द्वारा गठित "कोण" निर्धारित किए जाते हैं।

चित्रा 8. एब्डोमिनो-मीडियास्टिनल लाइपोमा (योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व)

चित्रा 9. सही कार्डियो-फ्रेनिक साइनस में एब्डोमिनो-मीडियास्टिनल लाइपोमा। ए - प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़, बी - सही पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़

पेरिकार्डियम के कोइलोमिक सिस्ट

पेरिकार्डियम के कोइलोमिक सिस्ट रेडियोलॉजिकल संकेतों के अनुसार एब्डोमिनो-मीडियास्टिनल लिपोमास से मिलते जुलते हैं, लेकिन कम आम हैं और कार्डियोडायफ्रामिक साइनस में स्थानीयकृत हैं। एक्स-रे पर, कोइलोमिक पेरिकार्डियल सिस्ट को अर्ध-वृत्ताकार या अर्ध-अंडाकार आकार की छाया के रूप में परिभाषित किया गया है। विशेषज्ञ ध्यान दें कि पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर, डायाफ्राम और पूर्वकाल छाती की दीवार के साथ कोइलोमिक पुटी द्वारा गठित "कोने" तेज होते हैं (चित्र 10, 11)।

चित्र 10 लौकिक पेरिकार्डियल पुटी (योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व)

चित्र 11. पेरिकार्डियम का लौकिक पुटी। ए - प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ का एक बढ़ा हुआ टुकड़ा: दाईं ओर, कार्डियोफ्रेनिक साइनस के प्रक्षेपण में, एक समान समोच्च के साथ अर्ध-अंडाकार आकार की एक खराब विशिष्ट अतिरिक्त छाया निर्धारित की जाती है (तीर देखें)। बी- दाहिने पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़: डायाफ्राम के ऊपर पुटी की छाया अच्छी तरह से परिभाषित है, कार्डियोफ्रेनिक साइनस में सख्ती से स्थित नहीं है, लेकिन थोड़ा पीछे की ओर (तीर देखें)

शुद्ध क्रमानुसार रोग का निदानएब्डोमिनो-मीडियास्टिनल लिपोमास और कोइलोमिक पेरिकार्डियल सिस्ट को सीटी द्वारा किया जा सकता है (सीटी आपको वसा ऊतक के संचय और तरल सामग्री के साथ पुटी दोनों को निर्धारित करने की अनुमति देता है)। कार्डियोफ्रेनिक साइनस में अक्सर अतिरिक्त छायाएं पाई जाती हैं घाट लाइनें(फुस्फुस के आवरण पर भारी रेशेदार परतें)। मूरिंग लाइनों की विशेषता कम उत्तल आकृति है, और उनका आकार त्रिकोणीय के समान है (लेख देखें और)

थाइमोमा

थाइमोमा थाइमस ग्रंथि का एक ट्यूमर है। एक्स-रे पर, थाइमोमा आमतौर पर पूर्वकाल मीडियास्टिनम में, मध्य तल पर पाया जाता है। थाइमोमा एक नाशपाती के आकार का या अंडाकार छाया बनाता है जिसमें चिकनी, कभी-कभी लहराती आकृति होती है। विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि सौम्य थाइमोमास आमतौर पर ललाट प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर केवल एक दिशा में मीडियास्टिनल छाया का विस्तार करते हैं, और पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर छाया का निर्धारण नहीं किया जा सकता है, क्योंकि थाइमोमा में एक सपाट विन्यास होता है और इसकी तीव्रता कम होती है छाया। घातक थाइमोमा को अक्सर पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर पहचाना जाता है; एक घातक थाइमोमा की छाया की आकृति अस्पष्ट, ऊबड़-खाबड़ होती है। घातक थाइमोमास का एक्स-रे चित्र लिम्फोमा जैसा दिखता है (लेख देखें)।

टेराटोडर्मॉइड फॉर्मेशन

टेराटोडर्मॉइड संरचनाओं में शामिल हैं टेराटोमाऔर डर्मोइड सिस्ट- मीडियास्टिनम के रसौली, भ्रूण के विकास की अवधि के दौरान ऊतकों और अंगों के विकास के उल्लंघन के परिणामस्वरूप बनते हैं, जिसमें ऐसे ऊतक होते हैं जो इस शारीरिक क्षेत्र की विशेषता नहीं हैं। रेडियोग्राफ़ पर, इस तरह के गठन पूर्वकाल मीडियास्टीनम में, मध्य तल पर (शायद ही कभी ऊपरी मंजिल में) एक स्पष्ट और समान समोच्च के साथ एक अतिरिक्त छाया के रूप में स्थानीयकृत होते हैं। टेराटोडर्मॉइड संरचनाओं में, कैल्सीफिकेशन, वसा ऊतक, तरल सामग्री के साथ एक सिस्टिक घटक, हड्डी का समावेशन (हड्डी के टुकड़े, दांत) निर्धारित किए जा सकते हैं। पारंपरिक रेडियोग्राफी करते समय, इस तरह के समावेशन का शायद ही कभी पता लगाया जाता है, अर्थात, ज्यादातर मामलों में अन्य मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म से टेराटोडर्मॉइड संरचनाओं को अलग करना असंभव है। डर्मॉइड सिस्ट कभी-कभी अन्नप्रणाली या ब्रोन्कस में टूट जाते हैं (इस मामले में, गठन में एक्स-रे पर एक क्षैतिज तरल / गैस स्तर निर्धारित किया जाता है)। यदि टेराटोडर्मॉइड संरचनाएं घातक हैं, तो छाया की आकृति अस्पष्ट है, ऊबड़ खाबड़ रूपरेखा; हालाँकि, गठन की सटीक प्रकृति केवल एक बायोप्सी और परिणामी बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा करके निर्धारित की जा सकती है।

अल्सर

मीडियास्टिनम में सिस्ट हो सकते हैं श्वसनीजन्य(ब्रोन्कियल उत्पत्ति) और एंटरोजेनिक(पाचन नहर के उल्लंघन के कारण)। कभी-कभी इस प्रकार के सिस्ट को केवल हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण द्वारा ही विभेदित किया जा सकता है। रूटीन एक्स-रे के दौरान मीडियास्टिनल सिस्ट का पता लगाना अक्सर बहुत मुश्किल होता है, क्योंकि इन सिस्ट की छाया मिडलाइन के समोच्च से आगे नहीं जा सकती है। एक नियम के रूप में, मीडियास्टिनल सिस्ट सामग्री से भरे होते हैं (रेडियोग्राफ़ पर उन्हें अंडाकार या गोल सजातीय छाया के रूप में परिभाषित किया जाता है), और ब्रोन्कोजेनिक अल्सर की दीवार में, "शेल" प्रकार के कैल्सीफिकेशन निर्धारित किए जा सकते हैं।

ब्रोंकोजेनिक सिस्टअक्सर केंद्रीय मीडियास्टिनम में, ऊपरी या मध्य तल में, श्वासनली के द्विभाजन के पास या उसके नीचे, और मुख्य ब्रोंची के करीब भी स्थानीयकृत होता है। इसी समय, रेडियोग्राफ़ पर, एक स्पष्ट धनुषाकार समोच्च के साथ मध्य छाया का विस्तार एक सीमित क्षेत्र में नोट किया जाता है।

एंटरोजेनिक सिस्टअक्सर पोस्टीरियर मीडियास्टीनम में स्थित होता है (अधिक सटीक रूप से, पोस्टीरियर मीडियास्टिनम के उस हिस्से में जो रीढ़ के पूर्वकाल में होता है - गोल्ट्ज़क्नेच स्पेस में), निचली मंजिल पर, घेघा के करीब।

मीडियास्टिनल सिस्ट ट्रेकेआ और एसोफैगस को संपीड़ित और विस्थापित कर सकते हैं। अन्नप्रणाली, ब्रोन्कस या श्वासनली में एक पुटी के फटने के मामले में, रेडियोग्राफ़ पर तरल / गैस सामग्री के क्षैतिज स्तर के साथ एक पतली दीवार वाली गुहा निर्धारित की जाती है।

न्यूरोजेनिक ट्यूमर

न्यूरोजेनिक ट्यूमर मीडियास्टीनम में परिधीय तंत्रिका म्यान से बनते हैं ( न्यूरोफिब्रोमा, श्वान्नोमा), साथ ही सहानुभूतिपूर्ण और परानुकंपी गैन्ग्लिया से ( neuroblastomas, ganglioneuromas). इस तरह के नियोप्लाज्म पैरावेर्टेब्रल स्पेस में स्थानीयकृत होते हैं - कॉस्टओवरटेब्रल ग्रूव - पारंपरिक रूप से पोस्टीरियर मीडियास्टिनम से संबंधित होते हैं और किसी भी मंजिल (ऊपरी, मध्य, निचले) पर पाए जा सकते हैं।

रेडियोग्राफ़ पर, न्यूरोजेनिक ट्यूमर को एक अंडाकार (अर्ध-अंडाकार) या गोल (अर्ध-वृत्ताकार) आकार की अतिरिक्त छाया के रूप में स्पष्ट, सम आकृति के साथ परिभाषित किया गया है। ट्यूमर के विकास के बाद के चरणों में, छाया की आकृति अस्पष्ट और असमान (ऊबड़-खाबड़) हो सकती है। कुछ न्यूरोजेनिक ट्यूमर में, कैल्सीफिकेशन निर्धारित किया जा सकता है। ललाट और पार्श्व अनुमानों में रेडियोग्राफ़ पर मध्य छाया के विस्तार के अलावा, एक अतिरिक्त छाया निर्धारित की जाती है, जिसे रीढ़ की पृष्ठभूमि या रीढ़ से सटे के खिलाफ देखा जाता है। कभी-कभी इंट्रापल्मोनरी नियोप्लाज्म से न्यूरोजेनिक ट्यूमर को अलग करना मुश्किल होता है, क्योंकि जब एक न्यूरोजेनिक ट्यूमर फेफड़े की दिशा में बढ़ता है, तो यह मुख्य रूप से फुफ्फुसीय क्षेत्र में पेश किया जाता है। न्यूरोजेनिक ट्यूमर भी आसन्न हड्डी संरचनाओं में परिवर्तन पैदा करने में सक्षम हैं - दबाव के कारण पसलियों और कशेरुकाओं का विरूपण और उपयोग, इंटरवर्टेब्रल फोरमैन्स का विस्तार।

संदेह होने पर वॉल्यूमेट्रिक शिक्षामीडियास्टिनम के, रोगी को एक घातक प्रक्रिया के संकेतों को निर्धारित करने के लिए गठन के स्थानीयकरण और संरचना (द्रव, अक्रिय ऊतक, कैल्सीफिकेशन, वसा ऊतक, गठन में सिस्टिक घटक की उपस्थिति) को स्पष्ट करने के लिए एक सीटी स्कैन निर्धारित किया जाना चाहिए। मीडियास्टिनम में लिम्फ नोड्स में वृद्धि का पता लगाने के लिए।

मीडियास्टिनल छाया इज़ाफ़ा के अन्य कारण

इसोफेजियल डायवर्टीकुलम

अन्नप्रणाली का डायवर्टिकुला अन्नप्रणाली में कहीं भी होता है और मध्य छाया के फैलाव का कारण बन सकता है। "सरवाइकल" (ज़ेंकर) डायवर्टिकुलाअन्नप्रणाली ऊपरी मीडियास्टीनम में स्थित है। रेडियोग्राफी द्वारा डायवर्टिकुला के निदान के लिए अन्नप्रणाली के विपरीत अध्ययन की आवश्यकता होती है।

महाधमनी का बढ़ जाना

एक महाधमनी धमनीविस्फार मध्य छाया वृद्धि का कारण बन सकता है। आरोही महाधमनी के धमनीविस्फार के साथ, मध्य छाया दाईं ओर फैलती है, अवरोही महाधमनी के धमनीविस्फार के साथ, मध्य छाया बाईं ओर फैलती है (चित्र 12, 13)

चित्र 12 अवरोही महाधमनी धमनीविस्फार (तीर देखें)। ए- प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक्स-रे; बी- बाएँ पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़।

चित्र 13 अवरोही महाधमनी धमनीविस्फार। ए - प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक्स-रे: महाधमनी के कारण बाईं ओर मध्य छाया का महत्वपूर्ण विस्तार होता है। बी- बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़: संपूर्ण अवरोही महाधमनी का विस्तार निर्धारित किया जाता है

ध्यान दें कि एक्स-रे पर इसके निचले खंड (डायाफ्राम के ऊपर) में अवरोही महाधमनी का धमनीविस्फार फेफड़े (अतिरिक्त गोल गठन) या हर्निया में परिवर्तन का अनुकरण कर सकता है अन्नप्रणाली का उद्घाटनडायाफ्राम (चित्र 14 देखें)।

चित्र 14. अवरोही महाधमनी धमनीविस्फार supraphrematically स्थित है। ए - प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़: मीडियास्टिनम के निचले हिस्से में एक अतिरिक्त छाया के कारण बाईं ओर विस्तारित होता है, जो आंशिक रूप से हृदय के पीछे परिभाषित होता है (तीर देखें)। बी- बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़: डायाफ्राम के ऊपर एक अतिरिक्त छाया निर्धारित की जाती है, जो अवरोही महाधमनी की छाया की "निरंतरता" है (तीर देखें)

ध्यान दें कि एक्स-रे पर, महाधमनी विच्छेदन को हमेशा महाधमनी फैलाव के रूप में परिभाषित नहीं किया जाता है, क्योंकि कुछ मामलों में विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार की अनुपस्थिति में होता है। एक मौजूदा महाधमनी धमनीविस्फार भी विच्छेदन द्वारा जटिल हो सकता है। यदि एक महाधमनी विच्छेदन का संदेह है, तो रोगी को गुजरना चाहिए एंजियोग्राफी के साथ मल्टीस्लाइस सीटी.

महाधमनी विसंगतियाँ जैसे कि दाहिनी महाधमनी मध्य छाया को दाईं ओर विस्तारित करने का कारण बन सकती है। उसी समय, महाधमनी चाप और अवरोही महाधमनी एक विशिष्ट स्थान पर (मध्य छाया के बाएं समोच्च के साथ) निर्धारित नहीं होते हैं, क्योंकि वे दाईं ओर स्थित हैं (चित्र 15)।

चित्रा 15. सही महाधमनी। ए - प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक्स-रे: ऊपरी भाग में, मीडियास्टिनल छाया को दाईं ओर बढ़ाया जाता है, बाईं ओर एक विशिष्ट स्थान पर, महाधमनी चाप की कल्पना नहीं की जाती है। बी- दाएं पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़: श्वासनली के पीछे, महाधमनी चाप निर्धारित होता है (तीर देखें)

हियाटल हर्निया

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के बड़े हर्नियास निचले हिस्से में औसत छाया का विस्तार कर सकते हैं। पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर, इस तरह के हर्निया स्पष्ट आकृति के साथ एक गोल आकार (शायद ही कभी अनियमित रूप से गोल) के अतिरिक्त संरचनाओं के रूप में हृदय की छाया के पीछे पाए जाते हैं। एक नियम के रूप में, वे पेट में मौजूद सामग्री का क्षैतिज स्तर निर्धारित करते हैं, कम अक्सर यह स्तर निर्धारित नहीं होता है। डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया का निदान एसोफैगस और पेट (चित्रा 16) की विपरीत परीक्षा द्वारा किया जाता है।

चित्र 16. पेट का इंट्राथोरेसिक स्थान। ए - प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक्स-रे: निचले मीडियास्टीनम में मीडियास्टिनम की छाया के दाईं ओर विस्तार से निर्धारित होता है (तीर देखें)। बी- दाएं पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ: दिल के पीछे एक अतिरिक्त छाया निर्धारित होती है (तीर देखें); यह कुछ हद तक असामान्य तस्वीर है, क्योंकि पेट के सामान्य तरल/गैस स्तर की कल्पना नहीं की जाती है। में- पेट का विपरीत अध्ययन: पेट लगभग पूरी तरह से छाती गुहा में स्थित है (यह "शॉर्ट एसोफैगस" के कारण है)

चित्र 17. दाहिनी ओर पथभ्रष्ट अवजत्रुकी धमनी के विशाल धमनीविस्फार के कारण मीडियास्टिनल फैलाव

चित्र 18. ए - लापरवाह स्थिति में लिया गया एक्स-रे: ऊपरी भाग में दाईं ओर मीडियास्टिनल छाया का विस्तार निर्धारित किया जाता है। बी- खड़े होने की स्थिति में एक ही रोगी का एक्स-रे: मीडियास्टिनल छाया फैली हुई नहीं है

- छाती गुहा के मीडियास्टिनल स्पेस में स्थित रूपात्मक रूप से विषम नियोप्लाज्म का एक समूह। नैदानिक ​​तस्वीरपड़ोसी अंगों (दर्द, सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम, खांसी, सांस की तकलीफ, डिसफैगिया) और सामान्य अभिव्यक्तियों (कमजोरी, बुखार, पसीना, वजन घटाने) में मीडियास्टिनल ट्यूमर के संपीड़न या अंकुरण के लक्षण होते हैं। मीडियास्टीनम के ट्यूमर के निदान में एक्स-रे, टोमोग्राफी, एंडोस्कोपिक परीक्षा, ट्रान्सथोरासिक पंचर या एस्पिरेशन बायोप्सी शामिल हैं। मीडियास्टिनम के ट्यूमर का उपचार - परिचालन; पर प्राणघातक सूजनविकिरण और कीमोथेरेपी द्वारा पूरक।

आईसीडी -10

C38.1 C38.2 C38.3 D15.2

सामान्य जानकारी

मीडियास्टिनम के ट्यूमर और सिस्ट सभी ट्यूमर प्रक्रियाओं की संरचना में 3-7% होते हैं। इनमें से 60-80% मामलों का पता चल जाता है सौम्य ट्यूमरमीडियास्टिनम, और 20-40% में - घातक (मीडियास्टिनल कैंसर)। मीडियास्टिनम के ट्यूमर पुरुषों और महिलाओं में समान आवृत्ति के साथ होते हैं, मुख्य रूप से 20-40 वर्ष की आयु में, यानी आबादी के सबसे सामाजिक रूप से सक्रिय हिस्से में। मीडियास्टिनल स्थानीयकरण के ट्यूमर को रूपात्मक विविधता, प्राथमिक दुर्दमता या दुर्दमता की संभावना, मीडियास्टिनम के महत्वपूर्ण अंगों के आक्रमण या संपीड़न के संभावित खतरे की विशेषता है ( श्वसन तंत्र, मुख्य पोतऔर तंत्रिका चड्डी, घेघा), सर्जिकल हटाने की तकनीकी कठिनाइयाँ। यह सब मीडियास्टिनल ट्यूमर को आधुनिक थोरैसिक सर्जरी और पल्मोनोलॉजी की सबसे जरूरी और सबसे जटिल समस्याओं में से एक बनाता है।

मीडियास्टीनम के सामने का शारीरिक स्थान उरोस्थि, रेट्रोस्टर्नल प्रावरणी और कॉस्टल उपास्थि द्वारा सीमित है; पीछे - वक्षीय रीढ़ की सतह, प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी और पसलियों की गर्दन; पक्षों पर - मीडियास्टिनल फुफ्फुस की चादरों द्वारा, नीचे से - डायाफ्राम द्वारा, और ऊपर से - उरोस्थि संभाल के ऊपरी किनारे के साथ गुजरने वाले एक सशर्त विमान द्वारा। मीडियास्टीनम की सीमाओं के भीतर थाइमस ग्रंथि, बेहतर वेना कावा के ऊपरी हिस्से, महाधमनी चाप और इसकी शाखाएं, प्रगंडशीर्षी ट्रंक, कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियां, वक्षीय लसीका वाहिनी, सहानुभूति तंत्रिकाएं और उनके जाल हैं। वेगस तंत्रिका की शाखाएँ, फेसिअल और कोशिकीय संरचनाएँ, लिम्फ नोड्स, अन्नप्रणाली, पेरिकार्डियम, श्वासनली द्विभाजन, फुफ्फुसीय धमनियों और शिराओं आदि। मीडियास्टिनम में, 3 मंजिलें (ऊपरी, मध्य, निचला) और 3 खंड (पूर्वकाल, मध्य, पश्च) प्रतिष्ठित हैं। मीडियास्टिनम के फर्श और विभाग वहां स्थित संरचनाओं से निकलने वाले नियोप्लाज्म के स्थानीयकरण के अनुरूप हैं।

मीडियास्टिनल ट्यूमर का वर्गीकरण

मीडियास्टीनम के सभी ट्यूमर प्राथमिक (मूल रूप से मीडियास्टिनल स्पेस में उत्पन्न होने वाले) और द्वितीयक (मीडियास्टिनम के बाहर स्थित नियोप्लाज्म के मेटास्टेस) में विभाजित होते हैं।

मीडियास्टिनम के प्राथमिक ट्यूमर विभिन्न ऊतकों से बनते हैं। मीडियास्टिनम के ट्यूमर के बीच उत्पत्ति के अनुसार हैं:

• न्यूरोजेनिक नियोप्लाज्म्स (न्यूरिनोमास, न्यूरोफिब्रोमास, गैन्ग्लिओन्यूरोमास, मैलिग्नेंट न्यूरोमास, पैरागैंग्लिओमास, आदि)
• मेसेनकाइमल नियोप्लाज्म्स (लिपोमास, फाइब्रोमास, लेयोमोमास, हेमांगीओमास, लिम्फैन्जिओमास, लिपोसारकोमास, फाइब्रोसारकोमास, लेयोमायोसारकोमास, एंजियोसारकोमास)
• लिम्फोइड नियोप्लाज्म (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, रेटिकुलोसारकोमा, लिम्फोसारकोमा)
• डिस्म्ब्रायोजेनेटिक नियोप्लाज्म्स (टेराटोमा, इंट्राथोरेसिक गोइटर, सेमिनोमास, कोरियोनिपिथेलियोमा)
• थाइमस ग्रंथि के ट्यूमर (सौम्य और घातक थाइमोमास)।

मीडियास्टिनम में भी तथाकथित स्यूडोट्यूमर (तपेदिक और बेक के सारकॉइडोसिस में लिम्फ नोड्स के बढ़े हुए समूह, बड़े जहाजों के एन्यूरिज्म आदि) और सच्चे सिस्ट (सीलोमिक पेरिकार्डियल सिस्ट, एंटरोजेनिक और ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट, इचिनोकोकल सिस्ट) हैं।

ऊपरी मीडियास्टीनम में, थाइमोमास, लिम्फोमास और रेट्रोस्टर्नल गोइटर सबसे अधिक बार पाए जाते हैं; पूर्वकाल मीडियास्टिनम में - मेसेनकाइमल ट्यूमर, थाइमोमास, लिम्फोमास, टेराटोमस; मध्य मीडियास्टिनम में - ब्रोन्कोजेनिक और पेरिकार्डियल सिस्ट, लिम्फोमास; पश्च मीडियास्टिनम में - एंटरोजेनिक सिस्ट और न्यूरोजेनिक ट्यूमर।

मीडियास्टिनल ट्यूमर के लक्षण

मीडियास्टिनल ट्यूमर के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, एक स्पर्शोन्मुख अवधि और गंभीर लक्षणों की अवधि प्रतिष्ठित होती है। स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की अवधि मीडियास्टिनल ट्यूमर के स्थान और आकार, उनकी प्रकृति (घातक, सौम्य), विकास दर और अन्य अंगों के साथ संबंधों द्वारा निर्धारित की जाती है। स्पर्शोन्मुख मीडियास्टिनल ट्यूमर आमतौर पर रोगनिरोधी फ्लोरोग्राफी के दौरान पाए जाते हैं।

अवधि नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँमीडियास्टिनल ट्यूमर की विशेषता है निम्नलिखित सिंड्रोम: पड़ोसी अंगों और ऊतकों का संपीड़न या आक्रमण, सामान्य लक्षणऔर विशिष्ट लक्षण विभिन्न रसौली की विशेषता।

मीडियास्टीनम के सौम्य और घातक ट्यूमर दोनों की शुरुआती अभिव्यक्तियाँ सीने में दर्द है जो तंत्रिका जाल या तंत्रिका चड्डी में संपीड़न या नियोप्लाज्म के अंकुरण के कारण होता है। दर्द आमतौर पर मध्यम तीव्र होता है, गर्दन, कंधे की कमर, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में विकीर्ण हो सकता है।

बाएं तरफा स्थानीयकरण के साथ मीडियास्टिनम के ट्यूमर एनजाइना पेक्टोरिस की याद दिलाते हुए दर्द का अनुकरण कर सकते हैं। सीमा सहानुभूति ट्रंक के मिडियास्टिनम के ट्यूमर द्वारा संपीड़न या आक्रमण के साथ, हॉर्नर का लक्षण अक्सर विकसित होता है, जिसमें मिलोसिस, पीटोसिस शामिल है ऊपरी पलक, चेहरे के प्रभावित हिस्से के एनोफथाल्मोस, एनहाइड्रोसिस और हाइपरमिया। जब हड्डियों में दर्द मेटास्टेस की उपस्थिति के बारे में सोचना चाहिए।

शिरापरक चड्डी का संपीड़न, सबसे पहले, तथाकथित बेहतर वेना कावा सिंड्रोम (एसवीसीएस) द्वारा प्रकट होता है, जिसमें बहिर्वाह बाधित होता है नसयुक्त रक्तसिर और ऊपरी शरीर से। एसवीसी सिंड्रोम सिर में भारीपन और शोर, सिरदर्द, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, साइनोसिस और चेहरे और छाती की सूजन, गर्दन की नसों में सूजन और केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि की विशेषता है। श्वासनली और ब्रांकाई के संपीड़न के मामले में, खांसी, सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ होती है; आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका - डिस्फ़ोनिया; अन्नप्रणाली - डिस्पैगिया।

मीडियास्टीनम के ट्यूमर के सामान्य लक्षणों में कमजोरी, बुखार, अतालता, ब्रैडी- और टैचीकार्डिया, वजन में कमी, आर्थ्राल्जिया, प्लुरिसी शामिल हैं। ये अभिव्यक्तियाँ अधिक विशिष्ट हैं घातक ट्यूमरमध्यस्थानिका।

मीडियास्टिनम के कुछ ट्यूमर विशिष्ट लक्षण विकसित करते हैं। तो, घातक लिम्फोमा में हैं रात का पसीनाऔर खुजली. मीडियास्टिनल फाइब्रोसारकोमा रक्त शर्करा के स्तर (हाइपोग्लाइसीमिया) में एक सहज कमी के साथ हो सकता है। मीडियास्टिनल गैन्ग्लिओन्यूरोमास और न्यूरोब्लास्टोमास नॉरपेनेफ्रिन और एपिनेफ्रीन उत्पन्न कर सकते हैं जिससे दौरे पड़ सकते हैं धमनी का उच्च रक्तचाप. कभी-कभी वे वासो-आंत्र पॉलीपेप्टाइड का स्राव करते हैं जो दस्त का कारण बनता है। इंट्राथोरेसिक थायरोटॉक्सिक गोइटर के साथ, थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण विकसित होते हैं। थाइमोमा के 50% रोगियों में मायस्थेनिया का निदान किया जाता है।

मीडियास्टिनम के ट्यूमर का निदान

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता हमेशा पल्मोनोलॉजिस्ट और थोरैसिक सर्जनों को इतिहास और वस्तुनिष्ठ परीक्षा के अनुसार मीडियास्टिनल ट्यूमर का निदान करने की अनुमति नहीं देती है। इसलिए, मीडियास्टिनल ट्यूमर का पता लगाने में वाद्य तरीके प्रमुख भूमिका निभाते हैं।

ज्यादातर मामलों में एक व्यापक एक्स-रे परीक्षा आपको मीडियास्टिनल ट्यूमर के स्थान, आकार और आकार और प्रक्रिया की व्यापकता को स्पष्ट रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है। संदिग्ध मीडियास्टिनल ट्यूमर के लिए अनिवार्य अध्ययन छाती का एक्स-रे, पॉलीपोजिशनल एक्स-रे, अन्नप्रणाली का एक्स-रे है। एक्स-रे डेटा को छाती के सीटी, एमआरआई या फेफड़ों के एमएससीटी का उपयोग करके स्पष्ट किया जाता है।

मीडियास्टिनम के ट्यूमर के लिए एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स के तरीकों में ब्रोंकोस्कोपी, मीडियास्टिनोस्कोपी, वीडियोथोरकोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। ब्रोंकोस्कोपी के दौरान, ट्यूमर के ब्रोन्कोजेनिक स्थानीयकरण और श्वासनली और बड़े ब्रांकाई के मीडियास्टिनम के ट्यूमर के आक्रमण को बाहर रखा गया है। अध्ययन के दौरान मीडियास्टिनल ट्यूमर की ट्रांसस्ट्रैचियल या ट्रांसब्रोन्चियल बायोप्सी करना भी संभव है।

कुछ मामलों में, अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे नियंत्रण के तहत किए गए ट्रान्सथोरासिक एस्पिरेशन या पंचर बायोप्सी के माध्यम से पैथोलॉजिकल ऊतक के नमूने लिए जाते हैं। रूपात्मक परीक्षा के लिए सामग्री प्राप्त करने के लिए पसंदीदा तरीके मीडियास्टिनोस्कोपी और डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी हैं, जो दृष्टि नियंत्रण के तहत बायोप्सी की अनुमति देते हैं। कुछ मामलों में, मीडियास्टिनम के संशोधन और बायोप्सी के लिए एक पैरास्टर्नल थोरैकोटॉमी (मीडियास्टिनोटॉमी) करना आवश्यक हो जाता है।

सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स की उपस्थिति में, एक स्केल्ड बायोप्सी की जाती है। बेहतर वेना कावा सिंड्रोम के साथ, सीवीपी मापा जाता है। यदि मीडियास्टिनम के लिम्फोइड ट्यूमर का संदेह है, तो मायलोग्राम अध्ययन के साथ एक अस्थि मज्जा पंचर किया जाता है।

मीडियास्टिनल ट्यूमर का उपचार

दुर्दमता और संपीड़न सिंड्रोम के विकास को रोकने के लिए, सभी मीडियास्टिनल ट्यूमर को जल्द से जल्द हटा दिया जाना चाहिए। प्रारंभिक तिथियां. मीडियास्टिनल ट्यूमर के कट्टरपंथी हटाने के लिए, थोरैकोस्कोपिक या खुले तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है। ट्यूमर के रेट्रोस्टर्नल और द्विपक्षीय स्थान के साथ, अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी मुख्य रूप से एक ऑपरेटिव दृष्टिकोण के रूप में उपयोग किया जाता है। मीडियास्टिनल ट्यूमर के एकतरफा स्थानीयकरण के साथ, एक एटरोलेटरल या लेटरल थोरैकोटॉमी का उपयोग किया जाता है।

एक गंभीर सामान्य दैहिक पृष्ठभूमि वाले रोगियों में मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म की ट्रान्सथोरासिक अल्ट्रासोनिक आकांक्षा की जा सकती है। मीडियास्टिनम में एक घातक प्रक्रिया के साथ, ट्यूमर का एक कट्टरपंथी विस्तारित निष्कासन किया जाता है या

4. मीडियास्टिनम के ट्यूमर / शेपेटको एम.एन., प्रोखोरोव ए.वी., लैबुनेट्स आई.एन. - 2012।

घर " योजना " बच्चों में मीडियास्टिनम की संरचना। एक्स-रे का उपयोग करके मीडियास्टिनम की छाया के विस्तार का निदान

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उचित डिकोडिंग आपको न केवल छाती में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की सूक्ष्मता की पहचान करने की अनुमति देता है, बल्कि आसपास के ऊतकों (विधि की काटने की क्षमता के भीतर) पर रोग के प्रभाव का अध्ययन करने की भी अनुमति देता है।

एक्स-रे छवि का विश्लेषण करते समय, यह समझना आवश्यक है कि छवि एक्स-रे के डायवर्जेंट बीम द्वारा बनाई गई है, इसलिए प्राप्त वस्तु का आकार वास्तविक के अनुरूप नहीं है। नतीजतन, विशेषज्ञ रेडियोडायगनोसिसनिष्कर्ष जारी करने से पहले ब्लैकआउट्स, ज्ञानोदय और अन्य रेडियोग्राफिक लक्षणों की एक विस्तृत सूची का विश्लेषण करें।

फेफड़ों के एक्स-रे को सही तरीके से कैसे समझें

फेफड़ों के एक्स-रे के डिकोडिंग को सही करने के लिए, एक विश्लेषण एल्गोरिथम बनाया जाना चाहिए।

क्लासिक मामलों में, विशेषज्ञ छवि की निम्नलिखित विशेषताओं का अध्ययन करते हैं:

• प्रदर्शन की गुणवत्ता;
• छाती के अंगों की छाया चित्र (फेफड़ों के क्षेत्र, मुलायम ऊतक, कंकाल प्रणाली, डायाफ्राम का स्थान, मीडियास्टिनल अंग)।

गुणवत्ता मूल्यांकन में स्टाइलिंग और रेजिमेन की विशेषताओं की पहचान करना शामिल है जो एक्स-रे चित्र की व्याख्या को प्रभावित कर सकते हैं:

1. असममित शरीर की स्थिति। इसका आकलन स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ों के स्थान से किया जाता है। यदि इसे ध्यान में नहीं रखा जाता है, तो वक्ष क्षेत्र के कशेरुकाओं के घूमने का पता लगाया जा सकता है, लेकिन यह गलत होगा।
2. छवि की कठोरता या कोमलता।
3. अतिरिक्त छाया (कलाकृतियाँ)।
4. छाती को प्रभावित करने वाले सहवर्ती रोगों की उपस्थिति।
5. कवरेज की पूर्णता (फेफड़ों के एक सामान्य एक्स-रे में सबसे ऊपर फेफड़े के क्षेत्र के शीर्ष और नीचे कॉस्टोफ्रेनिक साइनस शामिल होना चाहिए)।
6. फेफड़ों के एक सही एक्स-रे पर, कंधे के ब्लेड छाती से बाहर की ओर स्थित होने चाहिए, अन्यथा वे एक्स-रे के लक्षणों की तीव्रता (ज्ञान और अंधेरा) का आकलन करने में विकृतियां पैदा करेंगे।
7. स्पष्टता पसलियों के पूर्वकाल खंडों की एकल-समोच्च छवियों की उपस्थिति से निर्धारित होती है। यदि उनके रूपों का गतिशील धुंधलापन होता है, तो यह स्पष्ट है कि रोगी एक्सपोजर के दौरान सांस ले रहा था।
8. रेडियोग्राफ़ का कंट्रास्ट काले और सफेद रंग के रंगों की उपस्थिति से निर्धारित होता है। यही है, जब व्याख्या करना, शारीरिक संरचनाओं की तीव्रता की तुलना करना आवश्यक है जो ज्ञान (फेफड़े के क्षेत्र) बनाने वाले लोगों के साथ अंधेरा कर देते हैं। रंगों के बीच का अंतर कंट्रास्ट के स्तर को दर्शाता है।

एक्स-रे की विभिन्न दिशाओं में किसी व्यक्ति की जांच करते समय संभावित छवि विकृतियों को ध्यान में रखना भी आवश्यक है (चित्र देखें)।

चित्रा: प्रत्यक्ष बीम (ए) और रिसीवर की तिरछी स्थिति (बी) के साथ जांच करते समय गेंद की विकृत छवि

डॉक्टर द्वारा फेफड़ों के रेडियोग्राफ़ का वर्णन करने के लिए प्रोटोकॉल

छाती के अंगों की छवि को समझने के लिए प्रोटोकॉल विवरण के साथ शुरू होता है: " प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में छाती के प्रस्तुत रेडियोग्राफ़ पर"। डायरेक्ट (पोस्टीरियर-एंटीरियर या एंटीरियर-पोस्टीरियर) प्रोजेक्शन में एक केंद्रीय बीम पथ के साथ रे ट्यूब के सामने या पीछे खड़े रोगी के साथ एक एक्स-रे करना शामिल है।

हम विवरण जारी रखते हैं: फेफड़ों में दृश्यमान फोकल और घुसपैठ की छाया के बिना"। यह एक मानक वाक्यांश है जो इसके कारण होने वाली अतिरिक्त छाया की अनुपस्थिति को दर्शाता है पैथोलॉजिकल स्थितियां. फोकल छाया तब होती है जब:

• ट्यूमर;
• व्यावसायिक रोग (सिलिकोसिस, तालकोसिस, एस्बेस्टोसिस)।

घुसपैठ ब्लैकआउट्स फेफड़ों में भड़काऊ परिवर्तन के साथ रोगों का संकेत देते हैं। इसमे शामिल है:

• न्यूमोनिया;
• शोफ;
• कृमि संक्रमण।

पल्मोनरी पैटर्न विकृत नहीं है, स्पष्ट है- ऐसा वाक्यांश रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के साथ-साथ रोगजनक तंत्र की अनुपस्थिति को इंगित करता है जो संवहनी विकृति का कारण बनता है:

• एक छोटे और बड़े सर्कल में संचलन का उल्लंघन;
• पेट और सिस्टिक एक्स-रे संरचनाएं;
• भीड़भाड़ की घटनाएं।

फेफड़ों की जड़ें संरचनात्मक होती हैं, विस्तारित नहीं होती हैं- ओजीके छवि का यह विवरण इंगित करता है कि रेडियोलॉजिस्ट को जड़ क्षेत्र में अतिरिक्त छाया नहीं दिखाई देती है जो फुफ्फुसीय धमनी के पाठ्यक्रम को बदल सकती है, मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स को बढ़ा सकती है।

फेफड़ों की जड़ों की छोटी संरचना और विकृति देखी जाती है:

• सारकॉइडोसिस;
• बढ़े हुए लिम्फ नोड्स;
• मीडियास्टिनम के ट्यूमर;
• फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव।

अगर सुविधाओं के बिना मीडियास्टिनल छाया, जिसका अर्थ है कि डॉक्टर ने उरोस्थि के पीछे से निकलने वाली अतिरिक्त संरचनाओं का खुलासा नहीं किया।

फेफड़ों के सीधे एक्स-रे पर "प्लस शैडो" की अनुपस्थिति का मतलब ट्यूमर की अनुपस्थिति नहीं है। यह समझा जाना चाहिए कि एक्स-रे छवि योगात्मक है और कई शारीरिक संरचनाओं की तीव्रता के आधार पर बनाई गई है जो एक दूसरे पर आरोपित हैं। यदि ट्यूमर छोटा है और हड्डी की संरचना से नहीं है, तो यह न केवल उरोस्थि से, बल्कि हृदय से भी अवरुद्ध होता है। ऐसे में साइड पिक्चर में भी इसका पता नहीं चल पाता है।

डायाफ्राम नहीं बदला है, कॉस्टोफ्रेनिक साइनस मुक्त हैं -फेफड़ों की एक्स-रे छवि की व्याख्या के वर्णनात्मक भाग का अंतिम चरण।

जो कुछ बचा है वह निष्कर्ष है: फेफड़ों में दृश्य विकृति के बिना».

ऊपर हमने दिया है विस्तृत विवरणफेफड़ों के रेडियोग्राफ सामान्य हैं, ताकि पाठकों को इस बात का अंदाजा हो कि डॉक्टर चित्र में क्या देखता है और उसके निष्कर्ष का प्रोटोकॉल किस पर आधारित है।

नीचे एक प्रतिलेख का उदाहरण दिया गया है यदि रोगी को फेफड़े का ट्यूमर है।

एक ट्यूमर के साथ फेफड़ों के एक्स-रे का विवरण

बाएं फेफड़े के S3 खंड में एक नोड का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व

छाती के अंगों के सर्वेक्षण पी-ग्राम पर, बाएं फेफड़े (S3 खंड) के ऊपरी लोब में एक गांठदार गठन एक विकृत फेफड़े के पैटर्न की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक बहुभुज आकार के लगभग 3 सेमी व्यास में लहरदार स्पष्ट आकृति के साथ देखा जाता है। नोड से, एक पथ को बाईं जड़ तक और इंटरलोबार फुस्फुस के आवरण तक देखा जा सकता है। गठन संरचना में विषम है, जो क्षय फॉसी की उपस्थिति के कारण है। जड़ें संरचनात्मक हैं, दाहिनी ओर कुछ फैली हुई है, शायद बढ़े हुए लिम्फ नोड्स के कारण। सुविधाओं के बिना हृदय छाया। साइनस मुक्त हैं, डायाफ्राम नहीं बदला गया है।

निष्कर्ष: बाएं फेफड़े के S3 में परिधीय कैंसर का एक्स-रे चित्र।

इस प्रकार, छाती के एक्स-रे को समझने के लिए, रेडियोलॉजिस्ट को कई लक्षणों का विश्लेषण करना पड़ता है और उन्हें एक ही तस्वीर में फिर से मिलाना पड़ता है, जिससे अंतिम निष्कर्ष निकलता है।

फेफड़े के क्षेत्रों के विश्लेषण की विशेषताएं

फेफड़े के क्षेत्रों का सही विश्लेषण कई रोग संबंधी परिवर्तनों का पता लगाने के अवसर पैदा करता है। ब्लैकआउट्स और प्रबुद्धता की अनुपस्थिति फेफड़ों के रोगों को बाहर नहीं करती है। फिर भी, छाती के एक्स-रे (THX) के सक्षम डिकोडिंग के लिए, डॉक्टर को "लंग फील्ड" एक्स-रे लक्षण के कई शारीरिक घटकों को जानना चाहिए।

रेडियोग्राफ़ पर फेफड़े के क्षेत्रों के विश्लेषण की विशेषताएं:

• दायां क्षेत्र चौड़ा और छोटा है, बायां क्षेत्र लंबा और संकीर्ण है;
• माध्यिका छाया हृदय की कीमत पर शारीरिक रूप से बाईं ओर विस्तारित होती है;
• एक सही विवरण के लिए, फेफड़े के क्षेत्र को 3 बेल्ट में बांटा गया है: निचला, मध्य और ऊपरी। इसी तरह, 3 क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: आंतरिक, मध्य और बाहरी;
• पारदर्शिता की डिग्री हवा और रक्त भरने के साथ-साथ पैरेन्काइमल फेफड़े के ऊतकों की मात्रा से निर्धारित होती है;
• नरम ऊतक संरचनाओं के ओवरलैप से तीव्रता प्रभावित होती है;
• महिलाओं में, छवि स्तन ग्रंथियों के साथ ओवरलैप हो सकती है;
• फुफ्फुसीय पैटर्न के पाठ्यक्रम की व्यक्तित्व और जटिलता के लिए एक उच्च योग्य चिकित्सक की आवश्यकता होती है;
• आम तौर पर, फुफ्फुसीय फुफ्फुस दिखाई नहीं देता है। इसका गाढ़ा होना सूजन या ट्यूमर के बढ़ने के साथ देखा जाता है। पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर अधिक स्पष्ट रूप से फुफ्फुस शीट की कल्पना की जाती है;
• प्रत्येक शेयर में खंड होते हैं। वे ब्रोन्कोवास्कुलर बंडल की विशेष संरचना के आधार पर प्रतिष्ठित हैं, जो प्रत्येक लोब में अलग-अलग शाखाएं हैं। दाहिने फेफड़े में - 10 खंड, बाएं में - 9।

इस प्रकार, फेफड़े के एक्स-रे का गूढ़ रहस्य एक जटिल कार्य है जिसके लिए व्यापक ज्ञान और लंबे व्यावहारिक अनुभव की आवश्यकता होती है। यदि आपके पास एक रेडियोग्राफ़ है जिसे वर्णित करने की आवश्यकता है, तो कृपया हमारे रेडियोलॉजिस्ट से संपर्क करें। हमें मदद करके खुशी होगी!

कोई नहीं संक्रमणतपेदिक के रूप में यूक्रेनी लोगों के जीवन का दावा नहीं करता है। स्वाइन फ्लू, डिप्थीरिया और टेटनस, एक साथ लिया जाए तो तपेदिक महामारी के पैमाने के बराबर नहीं है। हमारे देश में हर दिन तपेदिक लगभग 25 लोगों की जान ले लेता है। और, इस तथ्य के बावजूद कि यह समस्या "राज्य" है, बेहतर के लिए कोई महत्वपूर्ण बदलाव नहीं हैं। तपेदिक की समस्या को हल करने में राज्य की एकमात्र महत्वपूर्ण भागीदारी नियमित फ्लोरोग्राफी की शुरूआत है। और, फ्लोरोग्राफी की मामूली संभावनाओं के बावजूद, यह निस्संदेह रोग के नए मामलों की पहचान में योगदान देता है।

तपेदिक आज गरीबों और भूखे लोगों की बीमारी नहीं रह गई है। हां, इसकी वास्तव में सामाजिक विशेषताएं हैं, और बीमार होने का जोखिम उन लोगों के लिए अधिक है जो गरीबी में रहते हैं, लेकिन अक्सर यह बीमारी को अपने पैरों पर सहने के लिए पर्याप्त होता है, हल्का तनाव सहना, अत्यधिक वजन कम करना - एक के रूप में नतीजतन, हमारे पास तपेदिक के संक्रमण के लिए "पूरी तरह से तैयार" जीव है। आज, पूर्व कैदियों और बेघरों के अलावा, फिजिशियन के रोगियों में, सफल व्यवसायी और राजनेता, कलाकार और "सुनहरे युवा" के प्रतिनिधि हैं। इसलिए, आपको अपनी सामाजिक स्थिति पर भरोसा नहीं करना चाहिए, रोकथाम के बारे में सोचना बेहतर है, इस मामले में वार्षिक फ्लोरोग्राफी।

रेडियोलॉजिस्ट की राय प्राप्त करने के बाद, हम अक्सर मेडिकल रिकॉर्ड में रहस्यमय शिलालेखों से रूबरू होते हैं। और भले ही हम भाग्यशाली हैं और अलग-अलग शब्दों को पढ़ने का प्रबंधन करते हैं, हर कोई उनका अर्थ नहीं समझ सकता है। बिना किसी कारण के समझने और घबराने में मदद करने के लिए, हमने यह लेख लिखा है।

फ्लोरोग्राफी। सामान्य ज्ञान से

फ्लोरोग्राफी एक्स-रे के उपयोग पर आधारित है, जो मानव ऊतकों से गुजरने के बाद एक फिल्म पर तय हो जाती है। वास्तव में, फ्लोरोग्राफी छाती की सबसे अधिक लागत प्रभावी एक्स-रे परीक्षा है, जिसका उद्देश्य बड़े पैमाने पर परीक्षा और पैथोलॉजी का पता लगाना है। यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश में एक मुहावरा है - "पता लगाना प्रारम्भिक चरण"। लेकिन, दुर्भाग्य से, संभावना अत्यधिक संदिग्ध है। शीघ्र निदान 7x7 सेमी छवि में कोई भी बीमारी, भले ही फ्लोरोस्कोप पर बढ़ाई गई हो। हाँ, यह विधि पूर्ण से बहुत दूर है और अक्सर त्रुटियाँ देती है, लेकिन आज यह अपरिहार्य बनी हुई है।

हमारे देश में फ्लोरोग्राफी 16 साल की उम्र से सालाना की जाती है।

फ्लोरोस्कोपी के परिणाम

फ्लोरोग्राम में परिवर्तन, जैसा कि किसी भी एक्स-रे में होता है, मुख्य रूप से छाती के अंगों के घनत्व में परिवर्तन के कारण होता है। संरचनाओं के घनत्व के बीच एक निश्चित अंतर होने पर ही रेडियोलॉजिस्ट इन परिवर्तनों को देख पाएगा। अधिकतर, रेडियोलॉजिकल परिवर्तन फेफड़ों में संयोजी ऊतक के विकास के कारण होते हैं। रूप और स्थानीयकरण के आधार पर, इस तरह के परिवर्तनों को स्केलेरोसिस, फाइब्रोसिस, भारीपन, चमक, सिकाट्रिकियल परिवर्तन, छाया, आसंजन, परतों के रूप में वर्णित किया जा सकता है। संयोजी ऊतक की सामग्री में वृद्धि के कारण ये सभी दिखाई दे रहे हैं।

काफी ताकत रखने वाले, संयोजी ऊतक अस्थमा के मामले में ब्रोन्ची को अस्थमा या रक्त वाहिकाओं में अत्यधिक खिंचाव से बचाने में मदद करते हैं। उच्च रक्तचाप. इन मामलों में, चित्र दिखाएगा ब्रोंची या रक्त वाहिकाओं की दीवारों का मोटा होना।

पर्याप्त विशेषता उपस्थितिचित्र में है फेफड़ों में छिद्रविशेष रूप से तरल युक्त। तस्वीर में आप शरीर की स्थिति (फोड़ा, सिस्ट, कैविटी) के आधार पर द्रव स्तर के साथ गोलाकार छाया देख सकते हैं। फुफ्फुस गुहा और फुस्फुस के साइनस में अक्सर द्रव पाया जाता है।

फेफड़ों में स्थानीय मुहरों की उपस्थिति में घनत्व में अंतर बहुत स्पष्ट है: फोड़ा, वातस्फीति विस्तार, पुटी, कैंसर, घुसपैठ, कैल्सीफिकेशन।

लेकिन अंग घनत्व में परिवर्तन के साथ सभी रोग प्रक्रियाएं नहीं होती हैं। उदाहरण के लिए, निमोनिया भी हमेशा दिखाई नहीं देगा और बीमारी के एक निश्चित चरण तक पहुंचने के बाद ही तस्वीर में लक्षण दिखाई देंगे। इस प्रकार, निदान के लिए रेडियोलॉजिकल डेटा हमेशा एक निर्विवाद आधार नहीं होता है। अंतिम शब्द पारंपरिक रूप से उपस्थित चिकित्सक के पास रहता है, जो प्राप्त सभी आंकड़ों को मिलाकर सही निदान स्थापित कर सकता है।

फ्लोरोग्राफी की मदद से निम्नलिखित मामलों में बदलाव देखे जा सकते हैं:

• सूजन के देर के चरण
• स्केलेरोसिस और फाइब्रोसिस
• ट्यूमर
• पैथोलॉजिकल कैविटी (कैवर्न, फोड़ा, सिस्ट)
• विदेशी संस्थाएं
• शारीरिक रिक्त स्थान में द्रव या वायु की उपस्थिति।

फ्लोरोग्राफी के परिणामों के आधार पर सबसे आम निष्कर्ष

सबसे पहले, यह कहने योग्य है कि यदि आपके द्वारा की गई फ्लोरोग्राफी के बारे में मुहर प्राप्त हुई, तो आपको शांति से घर जाने की अनुमति दी गई, तो डॉक्टर को कुछ भी संदिग्ध नहीं लगा। चूंकि, यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के उपर्युक्त आदेश के अनुसार, फ्लोरोग्राफी कार्यालय के एक कर्मचारी को आपको या स्थानीय चिकित्सक को अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता के बारे में सूचित करना चाहिए। किसी भी संदेह के मामले में, डॉक्टर निदान को स्पष्ट करने के लिए एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी या तपेदिक औषधालय के लिए एक रेफरल देते हैं। चलिए सीधे निष्कर्ष पर चलते हैं।

जड़ें संकुचित, विस्तारित होती हैं

फेफड़ों की जड़ें क्या कहलाती हैं वास्तव में संरचनाओं का एक संग्रह है जो फेफड़ों के तथाकथित द्वारों में स्थित हैं। फेफड़े की जड़मुख्य ब्रोंकस बनाएं फेफड़े के धमनीऔर नस, ब्रोन्कियल धमनियों, लसीका वाहिकाओं और नोड्स।

फेफड़ों की जड़ों का संघनन और विस्तारज्यादातर एक ही समय में होते हैं। पृथक संघनन (विस्तार के बिना) अक्सर एक पुरानी प्रक्रिया को इंगित करता है, जब फेफड़ों की जड़ों की संरचनाओं में संयोजी ऊतक की सामग्री बढ़ जाती है।

जड़ों को संकुचित और विस्तारित किया जा सकता हैबड़े जहाजों और ब्रोंची की सूजन के कारण, या लिम्फ नोड्स में वृद्धि के कारण। ये प्रक्रियाएं एक साथ और अलगाव दोनों में हो सकती हैं और निमोनिया और में देखी जा सकती हैं तीव्र ब्रोंकाइटिस. यह चिह्नअधिक दुर्जेय रोगों में वर्णन करें, लेकिन फिर अन्य विशिष्ट लक्षण (फोसी, क्षय गुहाएं, और अन्य) हैं। इन मामलों में, फेफड़ों की जड़ों का संघनन मुख्य रूप से लिम्फ नोड्स के स्थानीय समूहों में वृद्धि के कारण होता है। एक ही समय में, एक सिंहावलोकन छवि (1: 1) में भी, लिम्फ नोड्स को अन्य संरचनाओं से अलग करना हमेशा संभव नहीं होता है, फ्लोरोग्राम का उल्लेख नहीं करना।

इस प्रकार, यदि हमारे निष्कर्ष में लिखा है "जड़ों का विस्तार, संकुचित" और साथ ही हम व्यावहारिक रूप से स्वस्थ हैं, तो सबसे अधिक संभावना है कि यह ब्रोंकाइटिस, निमोनिया आदि को इंगित करता है। हालांकि, धूम्रपान करने वालों में यह लक्षण काफी लगातार होता है, जब ब्रोन्कियल दीवार का एक महत्वपूर्ण मोटा होना और लिम्फ नोड्स का संघनन होता है, जो लगातार धुएं के कणों के संपर्क में रहता है। यह लिम्फ नोड्स हैं जो सफाई कार्य का एक महत्वपूर्ण हिस्सा लेते हैं। वहीं, धूम्रपान करने वाले को कोई शिकायत नहीं होती है।

जड़ें भारी होती हैं

रेडियोलॉजिकल निष्कर्षों में एक और काफी सामान्य शब्द है फेफड़ों की जड़ों का भारीपन. फेफड़ों में तीव्र और पुरानी दोनों प्रक्रियाओं की उपस्थिति में इस रेडियोलॉजिकल संकेत का पता लगाया जा सकता है। बहुधा फेफड़ों की जड़ों का भारीपनया फेफड़े के पैटर्न का भारीपनक्रोनिक ब्रोंकाइटिस में मनाया जाता है, विशेष रूप से धूम्रपान करने वालों की ब्रोंकाइटिस। इसके अलावा, यह लक्षण, दूसरों के साथ संयोजन में, व्यावसायिक फेफड़े के रोगों, ब्रोन्किइक्टेसिस और ऑन्कोलॉजिकल रोगों में देखा जा सकता है।

अगर फ्लोरोग्राम के विवरण में, इसके अलावा फेफड़ों की जड़ों का भारीपनकुछ नहीं, तो हम काफी विश्वास के साथ कह सकते हैं कि डॉक्टर को कोई संदेह नहीं है। लेकिन यह संभव है कि एक और पुरानी प्रक्रिया हो रही हो। उदाहरण के लिए, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस या प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग। साथ में यह सुविधा संघनन और जड़ों का विस्तारधूम्रपान करने वालों के क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के भी विशिष्ट।

इसलिए, यदि श्वसन प्रणाली से कोई शिकायत है, तो चिकित्सक से परामर्श करना अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगा। तथ्य यह है कि कुछ पुरानी बीमारियां सामान्य जीवन जीना संभव बनाती हैं, इसका मतलब यह नहीं है कि उन्हें अनदेखा किया जाना चाहिए। यह पुरानी बीमारियां हैं जो अक्सर कारण होती हैं, अगर अचानक नहीं, लेकिन किसी व्यक्ति की बहुत अनुमानित मौत।

फुफ्फुसीय (संवहनी) पैटर्न को मजबूत बनाना

पल्मोनरी ड्राइंग- फ्लोरोग्राफी का एक सामान्य घटक। यह वाहिकाओं की छाया से काफी हद तक बनता है: फेफड़ों की धमनियां और नसें। इसलिए कुछ लोग इस शब्द का प्रयोग करते हैं संवहनी (फुफ्फुसीय नहीं) पैटर्न. सबसे अधिक बार एक फ्लोरोग्राम पर देखा जाता है फेफड़े के पैटर्न को मजबूत करना. यह फेफड़ों के क्षेत्र में अधिक तीव्र रक्त आपूर्ति के कारण है। फेफड़े के पैटर्न को मजबूत बनानाकिसी भी उत्पत्ति की तीव्र सूजन में मनाया जाता है, क्योंकि सूजन दोनों ब्रोंकाइटिस और न्यूमोनिटिस (कैंसर चरण) में देखी जा सकती है, जब रोग में अभी तक कोई विशेष लक्षण नहीं है। इसीलिए निमोनिया के साथ, कैंसर में न्यूमोनाइटिस के समान, एक दूसरे शॉट की आवश्यकता होती है। यह न केवल उपचार का नियंत्रण है, बल्कि कैंसर का बहिष्करण भी है।

केले की सूजन के अलावा, फेफड़े के पैटर्न को मजबूत करनाछोटे वृत्त के संवर्धन, हृदय की विफलता, माइट्रल स्टेनोसिस के साथ जन्मजात हृदय दोषों में देखा गया। लेकिन यह संभावना नहीं है कि ये रोग लक्षणों के अभाव में एक आकस्मिक खोज हो सकते हैं। इस प्रकार, फेफड़े के पैटर्न को मजबूत करनाएक गैर-विशिष्ट लक्षण है, और तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया के मामलों में, यह ज्यादा चिंता का कारण नहीं होना चाहिए। फेफड़े के पैटर्न को मजबूत बनानापर सूजन संबंधी बीमारियांएक नियम के रूप में, बीमारी के कुछ हफ्तों के भीतर गायब हो जाता है।

फाइब्रोसिस, रेशेदार ऊतक

लक्षण फाइब्रोसिस और रेशेदार ऊतकतस्वीर में वे फेफड़ों की बीमारी के बारे में बात कर रहे हैं। अक्सर यह मर्मज्ञ आघात, सर्जरी, तीव्र संक्रामक प्रक्रिया (निमोनिया, तपेदिक) हो सकता है। रेशेदार ऊतक एक प्रकार का संयोजी है और शरीर में मुक्त स्थान के प्रतिस्थापन के रूप में कार्य करता है। इस प्रकार, फेफड़ों में फाइब्रोसिसअधिक सकारात्मक घटना है, हालांकि यह फेफड़े के ऊतकों के खोए हुए क्षेत्र को इंगित करता है।

फोकल छाया (फोसी)

फोकल छाया, या फोकी- यह फुफ्फुसीय क्षेत्र का एक प्रकार का कालापन है। फोकल छायाकाफी सामान्य लक्षण हैं। Foci के गुणों के अनुसार, उनका स्थानीयकरण, अन्य रेडियोलॉजिकल संकेतों के संयोजन में, एक निश्चित सटीकता के साथ निदान स्थापित करना संभव है। कभी-कभी केवल एक्स-रे पद्धति ही किसी विशेष बीमारी के पक्ष में अंतिम उत्तर दे सकती है।

फोकल छाया को आकार में 1 सेमी तक छाया कहा जाता है फेफड़ों के मध्य और निचले हिस्सों में ऐसी छाया का स्थान अक्सर फोकल न्यूमोनिया की उपस्थिति को इंगित करता है। यदि ऐसी छायाएं पाई जाती हैं और "फुफ्फुसीय पैटर्न की तीव्रता", "छायाओं का संलयन" और "दांतेदार किनारों" को निष्कर्ष में जोड़ा जाता है, तो यह एक सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया का एक निश्चित संकेत है। यदि foci सघन और अधिक समान हैं, तो सूजन कम हो जाती है।

अगर फोकल छायाऊपरी फेफड़ों में पाया जाता है, यह तपेदिक के लिए अधिक विशिष्ट है, इसलिए इस तरह के निष्कर्ष का हमेशा मतलब होता है कि आपको स्थिति को स्पष्ट करने के लिए डॉक्टर से मिलना चाहिए।

कैल्सीफिकेशन

कैल्सीफिकेशन- एक गोल आकार की छाया, घनत्व में तुलनीय हड्डी का ऊतक. अक्सर के लिए कड़ा हो जानारिब के कैलस को स्वीकार किया जा सकता है, लेकिन गठन की प्रकृति जो भी हो, डॉक्टर या रोगी के लिए इसका कोई विशेष महत्व नहीं है। तथ्य यह है कि हमारा शरीर, सामान्य प्रतिरक्षा के साथ, न केवल संक्रमण से लड़ने में सक्षम है, बल्कि इससे खुद को "अलग" करने में भी सक्षम है, और कैल्सीफिकेशनइसके प्रमाण हैं।

बहुधा कैल्सीफिकेशनमाइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के कारण होने वाली भड़काऊ प्रक्रिया के स्थल पर बनते हैं। इस प्रकार, कैल्शियम लवण की परतों के नीचे जीवाणु "दफन" होता है। इसी तरह, निमोनिया का फोकस अलग किया जा सकता है, हेल्मिंथिक आक्रमण, हिट होने पर विदेशी शरीर. यदि कई कैल्सीफिकेशन हैं, तो यह संभावना है कि व्यक्ति का तपेदिक के रोगी के साथ काफी निकट संपर्क था, लेकिन रोग विकसित नहीं हुआ। तो उपस्थिति कैल्सीफिकेशनफेफड़ों में चिंता का कारण नहीं होना चाहिए।

आसंजन, फुफ्फुसीय परतें

के बोल आसंजन, जिसका अर्थ है फुस्फुसावरण की स्थिति - फेफड़ों की परत। कीलेंसंयोजी ऊतक संरचनाएं हैं जो सूजन के बाद उत्पन्न हुई हैं। कीलेंकैल्सीफिकेशन के समान उद्देश्य से होते हैं (स्वस्थ ऊतकों से सूजन की साइट को अलग करें)। एक नियम के रूप में, आसंजनों की उपस्थिति के लिए किसी हस्तक्षेप और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। केवल कुछ मामलों में, चिपकने वाली प्रक्रियादेखा दर्दफिर, निश्चित रूप से, आपको चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

प्लूरोएपिकल परतें- ये फेफड़ों के शीर्ष के फुफ्फुस का मोटा होना है, जो फुफ्फुस में सूजन प्रक्रिया (अक्सर तपेदिक संक्रमण) को इंगित करता है। और अगर डॉक्टर को किसी चीज से अलर्ट नहीं किया गया, तो चिंता की कोई बात नहीं है।

साइनस मुक्त या सील

फुस्फुस का आवरण के साइनस- ये फुस्फुस का आवरण की परतों द्वारा गठित गुहाएं हैं। एक नियम के रूप में, छवि के पूर्ण विवरण में साइनस की स्थिति भी इंगित की गई है। आम तौर पर, वे स्वतंत्र होते हैं। कुछ शर्तों के तहत हो सकता है बहाव(साइनस में द्रव का संचय), इसकी उपस्थिति स्पष्ट रूप से ध्यान देने की आवश्यकता है। यदि विवरण इंगित करता है कि साइन को सील कर दिया गया है, तो हम बात कर रहे हैंआसंजनों की उपस्थिति के बारे में, हमने उनके बारे में ऊपर बात की। बहुधा, सीलबंद साइनस फुफ्फुसावरण, आघात आदि का परिणाम होता है। अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति में, स्थिति चिंता का कारण नहीं बनती है।

डायाफ्राम बदलता है

एक अन्य सामान्य फ्लोरोग्राफिक खोज है डायाफ्राम की विसंगति (गुंबद का आराम, गुंबद का ऊंचा खड़ा होना, डायाफ्राम के गुंबद का चपटा होना, आदि). इस परिवर्तन के कारण अनेक हैं। इनमें डायाफ्राम, मोटापा, प्लुरो-डायाफ्रामिक आसंजनों के साथ डायाफ्राम की विकृति, फुफ्फुस (फुफ्फुसावरण) की सूजन, यकृत रोग, पेट और अन्नप्रणाली के रोगों की एक वंशानुगत विशेषता शामिल है, जिसमें डायाफ्रामिक हर्निया (यदि बाएं गुंबद है) डायाफ्राम का परिवर्तन होता है), आंतों और अन्य अंगों के रोग पेट की गुहाफेफड़े की बीमारी (फेफड़ों के कैंसर सहित)। इस लक्षण की व्याख्या केवल फ्लोरोग्राम में अन्य परिवर्तनों के साथ और रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा के अन्य तरीकों के परिणामों के साथ की जा सकती है। फ्लोरोग्राफी द्वारा प्रकट डायाफ्राम में परिवर्तनों की उपस्थिति के आधार पर केवल निदान करना असंभव है।

मीडियास्टिनम की छाया का विस्तार/विस्थापन होता है

पर विशेष ध्यान दिया जाता है मीडियास्टिनल छाया। मध्यस्थानिकाफेफड़ों के बीच का स्थान है। मीडियास्टिनल अंगों में हृदय, महाधमनी, श्वासनली, अन्नप्रणाली, थाइमस ग्रंथि, लिम्फ नोड्स और रक्त वाहिकाएं शामिल हैं। मीडियास्टिनम की छाया का विस्तार, एक नियम के रूप में, दिल में वृद्धि के कारण होता है। यह विस्तार अक्सर एकतरफा होता है, जो दिल के बाएं या दाएं हिस्से में वृद्धि से निर्धारित होता है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि फ्लोरोग्राफी के अनुसार आपको कभी भी हृदय की स्थिति का गंभीरता से आकलन नहीं करना चाहिए। व्यक्ति की काया के आधार पर हृदय की सामान्य स्थिति में काफी उतार-चढ़ाव हो सकता है। इसलिए, जो प्रतीत होता है कि फ्लोरोग्राफी पर दिल का बाईं ओर विस्थापन एक छोटे, अधिक वजन वाले व्यक्ति के लिए आदर्श हो सकता है। इसके विपरीत, एक लंबवत या यहां तक ​​कि "अश्रु" हृदय - संभावित संस्करणलम्बे पतले व्यक्ति के लिए मानदंड।

उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, ज्यादातर मामलों में, फ्लोरोग्राम का वर्णन ध्वनि होगा "बाईं ओर मीडियास्टिनल इज़ाफ़ा", "बाईं ओर कार्डियक इज़ाफ़ा"या केवल "विस्तार". कम आम मीडियास्टिनम का समान विस्तार, यह मायोकार्डिटिस, दिल की विफलता या अन्य बीमारियों की संभावित उपस्थिति को इंगित करता है। लेकिन यह जोर देने योग्य है कि आवश्यक नैदानिक ​​मूल्यहृदय रोग विशेषज्ञों के लिए, ये निष्कर्ष नहीं हैं।

मीडियास्टिनल विस्थापनफ्लोरोग्राम पर एक तरफ दबाव में वृद्धि देखी जाती है। बहुधा यह फुफ्फुस गुहा में द्रव या वायु के एक असममित संचय के साथ मनाया जाता है, फेफड़े के ऊतकों में बड़े रसौली के साथ। इस स्थिति में सबसे तेज़ संभव सुधार की आवश्यकता होती है, क्योंकि हृदय स्थूल विस्थापन के प्रति बहुत संवेदनशील होता है, अर्थात इस मामले में किसी विशेषज्ञ से तत्काल अपील आवश्यक है।

निष्कर्ष

पर्याप्त होने के बावजूद एक उच्च डिग्रीफ्लोरोग्राफी की त्रुटियां, तपेदिक और फेफड़ों के कैंसर के निदान में इस पद्धति की प्रभावशीलता को पहचानना मुश्किल नहीं है। और काम पर, संस्थान में या कहीं भी फ्लोरोग्राफी से गुजरने के लिए कभी-कभी अकथनीय आवश्यकताएं कितनी भी कष्टप्रद क्यों न हों, हमें इससे इंकार नहीं करना चाहिए। अक्सर, केवल बड़े पैमाने पर फ्लोरोग्राफी के लिए धन्यवाद, तपेदिक के नए मामलों की पहचान करना संभव है, खासकर जब से परीक्षा नि: शुल्क है।

यूक्रेन में फ्लोरोग्राफी की विशेष प्रासंगिकता है, जहां 1995 से इसे घोषित किया गया है तपेदिक महामारी. ऐसी प्रतिकूल महामारी विज्ञान स्थितियों में, हम सभी जोखिम में हैं, लेकिन, सबसे पहले, ये इम्युनोडेफिशिएंसी, पुरानी फेफड़ों की बीमारी, धूम्रपान करने वाले और दुर्भाग्य से बच्चे हैं। इसके अलावा, तम्बाकू धूम्रपान में दुनिया की अग्रणी स्थिति लेते हुए, हम शायद ही कभी इस तथ्य को तपेदिक के साथ जोड़ते हैं, लेकिन व्यर्थ। धूम्रपान निस्संदेह तपेदिक महामारी के समर्थन और विकास में योगदान देता है, कमजोर, सबसे पहले, श्वसन प्रणालीहमारा शरीर।

संक्षेप में, हम एक बार फिर आपका ध्यान इस तथ्य की ओर आकर्षित करना चाहते हैं कि वार्षिक फ्लोरोग्राफी आपको घातक बीमारियों से बचा सकती है। चूंकि तपेदिक और फेफड़ों के कैंसर का समय पर पता चल जाना कभी-कभी इन रोगों में जीवित रहने का एकमात्र मौका होता है। अपनी सेहत का ख्याल रखना!

मीडियास्टिनम को छाती गुहा का एक हिस्सा कहा जाता है, जो नीचे से डायाफ्राम से घिरा होता है, सामने - उरोस्थि द्वारा, पीछे - वक्षीय रीढ़ और पसलियों की गर्दन द्वारा, पक्षों से - फुफ्फुस चादरों द्वारा (दाएं और बाएं मीडियास्टिनल) फुस्फुस का आवरण)। उरोस्थि के मनुब्रियम के ऊपर, मीडियास्टिनम गर्दन के सेलुलर रिक्त स्थान में गुजरता है। मीडियास्टिनम की सशर्त ऊपरी सीमा उरोस्थि के मैनुब्रियम के ऊपरी किनारे से गुजरने वाला एक क्षैतिज तल है। चतुर्थ थोरैसिक कशेरुका की ओर उरोस्थि के हैंडल के लगाव के स्थान से उसके शरीर तक खींची गई एक सशर्त रेखा मीडियास्टिनम को ऊपरी और निचले हिस्से में विभाजित करती है। श्वासनली के पीछे की दीवार के साथ खींचा गया ललाट तल, बेहतर मीडियास्टीनम को पूर्वकाल और पीछे के खंडों में विभाजित करता है। ह्रदय थैली निचले मीडियास्टीनम को पूर्वकाल, मध्य और निचले वर्गों में विभाजित करती है (चित्र 16.1)।

सुपीरियर मिडियास्टीनम के पूर्वकाल खंड में, समीपस्थ श्वासनली, थाइमस ग्रंथि, महाधमनी चाप और उससे निकलने वाली शाखाएं, सुपीरियर वेना कावा और इसकी मुख्य सहायक नदियों का बेहतर खंड है। पीछे के भाग में घेघा का ऊपरी भाग, सहानुभूतिपूर्ण चड्डी, वेगस तंत्रिकाथोरैसिक लसीका वाहिनी। पेरिकार्डियम और उरोस्थि के बीच पूर्वकाल मीडियास्टीनम में थाइमस ग्रंथि, फैटी टिशू का बाहर का हिस्सा होता है

का, लिम्फ नोड्स। मध्य मीडियास्टीनम में पेरिकार्डियम, हृदय, बड़े जहाजों के इंट्रापेरिकार्डियल खंड, श्वासनली का द्विभाजन और मुख्य ब्रांकाई, द्विभाजन लिम्फ नोड्स होते हैं। पीछे के मीडियास्टीनम में, ट्रेकेआ और पेरिकार्डियम के विभाजन से घिरा हुआ है, और निचले थोरैसिक रीढ़ के पीछे, एसोफैगस, अवरोही थोरैसिक महाधमनी, थोरैसिक लिम्फेटिक नलिका, सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक (वेगस) तंत्रिकाएं, और लिम्फ हैं नोड्स।

तलाश पद्दतियाँ

मीडियास्टिनम (ट्यूमर, अल्सर, तीव्र और पुरानी मिडियास्टिनिटिस) के रोगों के निदान के लिए, उसी वाद्य विधियों का उपयोग किया जाता है जो इस स्थान में स्थित अंगों के घावों का निदान करने के लिए उपयोग किया जाता है। इनका वर्णन संबंधित अध्यायों में किया गया है।

16.1। मीडियास्टिनल चोटें

आवंटन खुला और बंद क्षतिमीडियास्टिनम और उसमें स्थित अंग।

नैदानिक ​​तस्वीर और निदान।नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ चोट की प्रकृति पर निर्भर करती हैं और आंतरिक या बाहरी रक्तस्राव की तीव्रता पर मीडियास्टिनल अंग क्षतिग्रस्त हो जाता है। एक बंद चोट के साथ, रक्तस्राव लगभग हमेशा हेमेटोमा के गठन के साथ होता है, जिससे महत्वपूर्ण अंगों का संपीड़न हो सकता है (मुख्य रूप से मीडियास्टिनम की पतली दीवार वाली नसें)। जब अन्नप्रणाली, श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई फट जाती हैं, तो मीडियास्टिनल वातस्फीति और मीडियास्टिनिटिस विकसित होता है। नैदानिक ​​रूप से, वातस्फीति उरोस्थि के पीछे तीव्र दर्द, गर्दन, चेहरे की पूर्वकाल सतह के चमड़े के नीचे के ऊतक में विशेषता क्रेपिटस और कम अक्सर छाती की दीवार से प्रकट होती है।

निदान एनामनेसिस (चोट के तंत्र का स्पष्टीकरण) के डेटा पर आधारित है, लक्षणों के विकास का क्रम और एक उद्देश्य परीक्षा के डेटा, क्षतिग्रस्त अंग के लक्षणों की पहचान। एक एक्स-रे परीक्षा मीडियास्टिनम को एक दिशा या किसी अन्य दिशा में शिफ्ट दिखाती है, रक्तस्राव के कारण इसकी छाया का विस्तार। मीडियास्टिनम की छाया का महत्वपूर्ण ज्ञान मीडियास्टिनल वातस्फीति का एक एक्स-रे लक्षण है।

खुली चोटें

आमतौर पर मीडियास्टिनम के अंगों को नुकसान के साथ संयुक्त (जो संबंधित लक्षणों के साथ होता है), साथ ही रक्तस्राव, निमोनिया का विकास

चावल। 16.1। मीडियास्टिनम का एनाटॉमी (योजनाबद्ध MOMediastinum।

छवि)। इलाजपहले भेजा गया

1 - बेहतर पूर्वकाल मीडियास्टिनम; 2 - पश्च माध्यम

नी; 3 - पूर्वकाल मीडियास्टीनम; 4 - मध्य मीडियास्टिनम। महत्वपूर्ण अंग (SvD-

सीए और फेफड़े)। एंटी-शॉक थेरेपी की जाती है, छाती के फ्रेम फ़ंक्शन के उल्लंघन के मामले में, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन और निर्धारण के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है। के लिए संकेत शल्य चिकित्साउनके कार्यों के तेज उल्लंघन के साथ महत्वपूर्ण अंगों का संपीड़न, घेघा, श्वासनली, मुख्य ब्रांकाई का टूटना, चल रहे रक्तस्राव के साथ बड़ी रक्त वाहिकाएं हैं।

खुली चोटों के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है। ऑपरेशन की विधि का चुनाव किसी विशेष अंग को नुकसान की प्रकृति, घाव के संक्रमण की डिग्री और रोगी की सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है।

16.2। सूजन संबंधी बीमारियां

16.2.1। अवरोही नेक्रोटाइज़िंग एक्यूट मीडियास्टिनिटिस

मीडियास्टिनल ऊतक की तीव्र प्युलुलेंट सूजन ज्यादातर मामलों में एक तेजी से प्रगतिशील नेक्रोटाइज़िंग कफ के रूप में होती है।

एटियलजि और रोगजनन।गर्दन और सिर पर स्थित तीव्र प्युलुलेंट फॉसी से उत्पन्न होने वाला तीव्र मीडियास्टिनिटिस का यह रूप सबसे आम है। रोगग्रस्त की औसत आयु 32-36 वर्ष है, पुरुष महिलाओं की तुलना में 6 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं। 50% से अधिक मामलों में कारण एक ओडोन्टोजेनिक मिश्रित एरोबिक-एनारोबिक संक्रमण है, कम अक्सर संक्रमण रेट्रोफरीन्जियल फोड़े, ग्रसनी के आईट्रोजेनिक घावों, ग्रीवा लिम्फ नोड्स के लिम्फैडेनाइटिस और तीव्र थायरॉयडिटिस से होता है। संक्रमण जल्दी से गर्दन के फेशियल रिक्त स्थान (मुख्य रूप से आंत के साथ - अन्नप्रणाली के पीछे) के साथ मीडियास्टिनम में उतरता है और बाद के ऊतकों की गंभीर नेक्रोटाइज़िंग सूजन का कारण बनता है। मिडियास्टीनम में संक्रमण का तेजी से प्रसार गुरुत्वाकर्षण और दबाव प्रवणता के कारण होता है जो श्वसन आंदोलनों की चूषण क्रिया से उत्पन्न होता है।

अवरोही नेक्रोटाइज़िंग मिडियास्टिनिटिस तीव्र मीडियास्टिनिटिस के अन्य रूपों से भड़काऊ प्रक्रिया और गंभीर सेप्सिस के असामान्य रूप से तेजी से विकास में भिन्न होता है, जो 24-48 घंटों के भीतर घातक हो सकता है। आक्रामक सर्जिकल हस्तक्षेप और आधुनिक एंटीबायोटिक चिकित्सा के बावजूद, मृत्यु दर 30% तक पहुंच जाती है।

अन्नप्रणाली का छिद्र (नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय प्रक्रियाओं के दौरान एक विदेशी शरीर या उपकरण द्वारा क्षति), अन्नप्रणाली पर संचालन के बाद टांके की विफलता भी मीडियास्टिनम के अवरोही संक्रमण के स्रोत बन सकते हैं। मीडियास्टिनिटिस जो इन परिस्थितियों में होता है, उसे नेक्रोटाइज़िंग अवरोही मीडियास्टिनिटिस से अलग किया जाना चाहिए, क्योंकि यह एक अलग नैदानिक ​​​​इकाई का गठन करता है और इसके लिए एक विशेष उपचार एल्गोरिथ्म की आवश्यकता होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर और निदान।अवरोही नेक्रोटाइज़िंग मीडियास्टिनिटिस के लक्षण लक्षण उच्च शरीर का तापमान, ठंड लगना, गर्दन में स्थानीयकृत दर्द और ऑरोफरीनक्स, श्वसन विफलता हैं। कभी-कभी ठोड़ी क्षेत्र या गर्दन पर लाली और सूजन होती है। मौखिक गुहा के बाहर सूजन के लक्षणों की उपस्थिति तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार शुरू करने के संकेत के रूप में कार्य करती है। श्वासनली या अन्नप्रणाली को नुकसान के कारण इस क्षेत्र में क्रेपिटस अवायवीय संक्रमण या वातस्फीति से जुड़ा हो सकता है। साँस लेने में कठिनाई स्वरयंत्र शोफ, वायुमार्ग की रुकावट का संकेत है।

एक एक्स-रे परीक्षा रेट्रो में वृद्धि दिखाती है-

आंत (पश्च ग्रासनली) स्थान, इस क्षेत्र में द्रव या एडिमा की उपस्थिति, श्वासनली का पूर्वकाल विस्थापन, मीडियास्टिनल वातस्फीति, ग्रीवा रीढ़ में लॉर्डोसिस का चौरसाई। निदान की पुष्टि करने के लिए, गणना टोमोग्राफी तुरंत की जानी चाहिए। ऊतक शोफ का पता लगाना, मीडियास्टिनम में द्रव का संचय और फुफ्फुस गुहा में, मीडियास्टिनम और गर्दन की वातस्फीति आपको निदान स्थापित करने और संक्रमण की सीमाओं को स्पष्ट करने की अनुमति देती है।

इलाज।संक्रमण का तेजी से प्रसार और 24-48 घंटों के भीतर एक घातक परिणाम के साथ सेप्सिस के विकास की संभावना को जल्द से जल्द इलाज शुरू करने के लिए बाध्य किया जाता है, यहां तक ​​​​कि अनुमानित निदान के बारे में संदेह के साथ भी। सामान्य श्वास को बनाए रखना आवश्यक है, बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा लागू करें, और प्रारंभिक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है। स्वरयंत्र और मुखर रस्सियों की सूजन के साथ, वायुमार्ग की पेटेंसी ट्रेकिअल इंटुबैषेण या ट्रेकोटॉमी द्वारा प्रदान की जाती है। एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए, व्यापक-स्पेक्ट्रम दवाओं को आनुभविक रूप से चुना जाता है जो अवायवीय और एरोबिक संक्रमणों के विकास को प्रभावी ढंग से दबा सकती हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के संक्रमण की संवेदनशीलता का निर्धारण करने के बाद, उचित दवाएं निर्धारित की जाती हैं। पेनिसिलिन जी (बेंज़िलपेनिसिलिन) के साथ उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है - क्लिंडामाइसिन (600-900 मिलीग्राम प्रति 1 मिनट में 30 मिलीग्राम से अधिक नहीं की दर से अंतःशिरा रूप से) या मेट्रोनिडाजोल के संयोजन में 12-20 मिलियन यूनिट अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से। सेफलोस्पोरिन, कार्बोपेनेम के संयोजन के साथ एक अच्छा प्रभाव देखा जाता है।

उपचार का सबसे महत्वपूर्ण घटक सर्जरी है। चीरा सामने के किनारे एम के साथ बनाया गया है। sternocleidomastoidus. यह आपको गर्दन के तीनों फेशियल स्पेस को खोलने की अनुमति देता है। ऑपरेशन के दौरान, गैर-व्यवहार्य ऊतकों को काट दिया जाता है और गुहाओं को निकाला जाता है। इस चीरे से, सर्जन संक्रमित मीडियास्टिनल ऊतकों तक नहीं पहुंच सकता है, इसलिए, सभी मामलों में, फोड़े को खोलने और निकालने के लिए अतिरिक्त रूप से थोरैकोटॉमी (अनुप्रस्थ स्टर्नोटॉमी) करने की सिफारिश की जाती है। में पिछले साल कामिडियास्टिनम के जल निकासी के लिए, वीडियो उपकरण की सहायता से हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, गहन देखभाल के पूरे शस्त्रागार का उपयोग किया जाता है। गहन उपचार के साथ मृत्यु दर 20-30% है