परिशिष्ट के स्थान के लिए संभावित विकल्प। अनुबंध। परिशिष्ट कैसा है

सर्जनों के अभ्यास में, परिशिष्ट की सूजन सबसे आम अंग रोगों में से एक है। पेट की गुहा. एपेंडिसाइटिस गंभीर लक्षणों के साथ सीकम की प्रक्रिया की शिथिलता है। यह बीमारी घातक हो सकती है क्योंकि यह तेजी से बढ़ती है और इसका इलाज केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। इसलिए, यह जानना बेहद जरूरी है कि किसी व्यक्ति का एपेंडिसाइटिस कहां स्थित है और समय पर चिकित्सा सहायता प्राप्त करें।

विशिष्टता के कारण बच्चों में, पैथोलॉजी दुर्लभ है शारीरिक संरचनाइस अवधि के दौरान अंग। बुजुर्ग लोग भी शायद ही कभी इसी तरह की बीमारी का अनुभव करते हैं, क्योंकि उम्र से संबंधित प्रक्रियाओं के कारण उनके पास लिम्फोइड ऊतक का उल्टा विकास होता है। लिंग द्वारा पैथोलॉजी के निदान का प्रतिशत लगभग समान है।

परिशिष्ट का स्थान

परिशिष्ट कहाँ स्थित है? सीकम का परिशिष्ट सही इलियाक क्षेत्र में स्थित है। यह मेसेंटरी की मदद से आंतों के छोरों से जुड़ा होता है। चिकित्सा में, किसी अंग के स्थानीयकरण को मैकबर्नी पॉइंट कहा जाता है। आयाम आम तौर पर 7-10 सेमी के बीच भिन्न होते हैं परिशिष्ट की संरचना में सीक्यूम, एक शरीर और एक शीर्ष से जुड़ा आधार शामिल होता है। शरीर के तीन रूप हैं:

• तने जैसा - पूरी लंबाई के साथ एक समान व्यास होता है;
• जर्मिनल - सीकम की निरंतरता के रूप में मोटाई;
• शंक्वाकार - आधार पर संकरा।

अंग आंतों के रस के उत्पादन में शामिल है, लिम्फोइड कोशिकाओं का उत्पादन करता है जो प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करता है, आंतों की वसूली को तेज करता है संक्रामक रोग. लेकिन इन सुविधाओं का बहुत कम प्रभाव पड़ता है सामान्य अवस्थाजीव, प्रक्रिया को एक अशिष्टता माना जाता है।

मेसेंटरी की एक अलग लंबाई हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप परिशिष्ट कभी-कभी अपने प्राकृतिक स्थानीयकरण से कुछ दूरी पर स्थित होता है।

सीकम की असामान्य रूप से स्थित प्रक्रिया कई प्रकार की होती है। उन सभी को आदर्श के रूप माना जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया दाएं या बाएं तरफ विकसित हो सकती है। बाद के मामले में, यह ट्रांसपोज़िशन के साथ पैदा हुए लोगों में होता है - एक दर्पण व्यवस्था आंतरिक अंगया बहुत लंबी अन्त्रपेशी होना।

महिलाओं में, प्रक्रिया की पैल्विक स्थिति का अक्सर निदान किया जाता है जब यह कमर में दर्दनाक संवेदनाओं से परेशान होता है। इस मामले में भड़काऊ प्रक्रिया मूत्राशय और आंतरिक जननांग अंगों को प्रभावित कर सकती है। रोग के लक्षण एपेंडिसाइटिस के क्लासिक लक्षणों से भिन्न होंगे। विभेदक निदान स्त्री रोग संबंधी समस्याओं, पेट की मांसपेशियों के टूटने या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल बीमारियों से रोग प्रक्रिया को अलग करने में मदद करेगा।

सबहेपेटिक स्थिति में, परिशिष्ट सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के करीब स्थित है। पेट में चोट नहीं लग सकती है, लेकिन बाजू और पीठ में असहजता परेशान करेगी। कोलेसिस्टिटिस के हमले के लिए पैथोलॉजी के प्रकट होने को अक्सर गलत माना जाता है।

परिशिष्ट के एक रेट्रोसेकल स्थान के साथ असहजताअधिजठर क्षेत्र में दिखाई देते हैं, जठरशोथ जैसा दिखता है और कभी-कभी मतली और उल्टी के साथ होता है।

वृद्धावस्था में, एपेंडिसाइटिस के हमले से आमतौर पर शरीर के तापमान में वृद्धि नहीं होती है। मतली, पेट दर्द द्वारा विशेषता।

बच्चों में, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया दाईं ओर बेचैनी, सबफीब्राइल तापमान, भूख न लगना, मतली, उल्टी, उनींदापन और शायद ही कभी खांसी और बहती नाक के साथ होती है। एक योग्य विशेषज्ञ हमेशा यह समझने में सक्षम होगा कि एपेंडिसाइटिस कहाँ स्थित है।

निदान और उपचार

रोग आमतौर पर अचानक शुरू होता है और तेजी से आगे बढ़ता है। एपेंडिसाइटिस के मुख्य लक्षण हैं:

• दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द, खांसने, हिलने-डुलने, छींकने से बढ़ जाता है;
• मतली उल्टी;
• सामान्य कमज़ोरी;
• त्वचा का पीलापन और सूखापन;
• सबफ़ेब्राइल मूल्यों के लिए शरीर के तापमान में वृद्धि;
• श्वास कष्ट;
• मल विकार;
• क्षिप्रहृदयता;
• ठंड लगना;
• पीले रंग की उपस्थिति या सफेद पट्टिकाभाषा में।

जांच करने पर, विशेषज्ञ एपेंडिसाइटिस को पहचानने के लिए विशेष तकनीकों का प्रयोग करता है। ये शरीर या अंगों की स्थिति में परिवर्तन हैं जिसमें दर्द तेज हो जाता है (ओबराज़त्सोव, तारानेंको, ब्रैंडो, मिशेलसन के लक्षण)।

नैदानिक ​​प्रक्रियाएं इस मामले में अंततः निदान को स्पष्ट करने में मदद करती हैं। उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स पैथोलॉजी को प्रकट करते हैं, रोग को अलग करते हैं, अन्य बीमारियों को छोड़कर और यह समझने में मदद करते हैं कि परिशिष्ट कहां स्थानीयकृत है। प्रयोगशाला अनुसंधानमूत्र और रक्त एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति दिखाते हैं।

निदान किए जाने के बाद, एक एपेन्डेक्टॉमी किया जाता है - अपेंडिक्स को काटकर। यह एपेंडिसाइटिस के लिए एकमात्र उपचार विकल्प है, चाहे वह कहीं भी स्थित हो। ऑपरेशन शास्त्रीय या लैप्रोस्कोपिक रूप से किया जा सकता है। पहले मामले में, सामान्य संज्ञाहरण के तहत, पेट के दाहिनी ओर एक चीरा के माध्यम से रोगी के अपेंडिक्स को हटा दिया जाता है। ऑपरेशन के बाद, लगभग 10 सेंटीमीटर लंबा निशान रह जाता है।मरीज 10 से 40 दिनों तक विशेषज्ञ की देखरेख में रहते हैं। प्रक्रिया के लेप्रोस्कोपिक हटाने के साथ, पुनर्वास अवधि कम होती है (7 दिनों तक, बशर्ते कि कोई जटिलता न हो), कोई निशान नहीं है। उपचार सामान्य या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

देर से निदान जटिलताओं को जन्म दे सकता है। सबसे आम रोग स्थितियां हैं: सेप्सिस, पेरिटोनिटिस, आंतों में बाधा। आपातकालीन सर्जरी के बिना, मृत्यु होती है।

परिशिष्ट को हटाने के बाद, एक व्यक्ति काफी जल्दी ठीक हो जाता है, लेकिन उसे अगले 4-8 सप्ताह के लिए आहार और शारीरिक गतिविधि प्रतिबंधों का पालन करना चाहिए।

बीमार छुट्टी औसतन 14 दिनों के लिए जटिलताओं के अभाव में जारी की जाती है।

शरीर की पूर्ण वसूली 2-3 महीनों में होती है।

एपेंडिसाइटिस कहाँ स्थित है? मूल रूप से, यह स्थानीयकृत है और इससे परेशान होना शुरू हो जाता है दाईं ओरपेट। जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं के कारण, एपेंडिसाइटिस एटिपिकल स्थानों में स्थित हो सकता है। यह अक्सर निदान को कठिन बना देता है और देर से सर्जरी के कारण जटिलताओं की घटना को भड़काता है। इसलिए आवेदन कर रहे हैं चिकित्सा देखभालतब होना चाहिए जब पेट, पीठ, श्रोणि या हाइपोकॉन्ड्रिअम में कोई असुविधा हो।

वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स (अपेंडिक्स वर्मीफोर्मिस) में आंतों की दीवार में निहित सभी परतें होती हैं। यह सीकुम की शुरुआत से जुड़ा हुआ है, इलियम के संगम से 2-4 सेंटीमीटर सीकम में होता है। प्रक्रिया का व्यास 6-8 मिमी है, इसकी लंबाई 3 से 9 सेमी तक भिन्न होती है, लेकिन 18-24 सेमी तक लंबी प्रक्रियाएं होती हैं।बच्चों में, परिशिष्ट वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत लंबा होता है। अभिलक्षणिक विशेषतासंरचना प्रक्रिया के श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत में लसीका ऊतक का एक महत्वपूर्ण विकास है। इस प्रक्रिया में एक मेसेंटरी (मेसोएपेंडिक्स) होती है, जिसमें धमनी, शिरा, तंत्रिका और लसीका वाहिकाएं गुजरती हैं। में मेडिकल अभ्यास करनापरिशिष्ट का एक रोग है, इसलिए इसकी स्थलाकृति का अच्छा विचार होना आवश्यक है। सीकम की स्थिति ऊपर वर्णित है, और इसकी प्रक्रिया के संबंध में, कई विकल्प प्रतिष्ठित हैं।
1. अवरोही (दुम) स्थिति 40-50% मामलों में होती है (चित्र 251), बच्चों में - 60% में। यह इस तथ्य की विशेषता है कि प्रक्रिया छोटे श्रोणि में उतरती है और मलाशय, मूत्राशय, मूत्रवाहिनी, अंडाशय और गर्भाशय के संपर्क में आती है।

2. 25% मामलों में पार्श्व स्थिति देखी जाती है। इस मामले में, प्रक्रिया को वंक्षण लिगामेंट (चित्र। 252) की ओर निर्देशित किया जाता है।

3. औसत दर्जे की स्थिति 17 - 20% मामलों में सामने आई (चित्र 253)। प्रक्रिया मिडलाइन को निर्देशित की जाती है और छोटी आंतों के छोरों के संपर्क में होती है।

4. 9-13% मामलों में पश्च (रेट्रोसेकल) स्थिति देखी जाती है। यह प्रक्रिया अंधनाल के पीछे स्थित होती है और शीर्ष वृक्क या यकृत तक भी पहुंच सकता है (चित्र 254)।

5. आगे की स्थिति दुर्लभ है। प्रक्रिया सीकम की पूर्वकाल की दीवार पर होती है। सीकम की उच्च स्थिति के साथ, प्रक्रिया यकृत के संपर्क में है (चित्र। 255)।

6. सीकम और अपेंडिक्स (चित्र। 256) की बाईं ओर की स्थिति अत्यंत दुर्लभ है।



परिशिष्ट के वेरिएंट के पूर्वकाल पेट की दीवार पर प्रक्षेपण अंजीर में दिखाया गया है। 257.

251. परिशिष्ट की अवरोही स्थिति। 1 - छोटी आंत; 2 - परिशिष्ट; 3 - सीकम।

252. परिशिष्ट की पार्श्व स्थिति। 1 - सीकम; 2 - प्रक्रिया की अन्त्रपेशी; 3 - परिशिष्ट।

253. परिशिष्ट की औसत दर्जे की आरोही दिशा। 1 - एक बड़ी ग्रंथि; 2 - इलियम का अंतिम खंड; 3 - परिशिष्ट; 4 - सीकम।

254. सीकम के पीछे अपेंडिक्स की स्थिति। 1 - अंधनाल ऊपर की ओर खींचा जाता है; 2 - प्रक्रिया का खराब विकसित मेसेंटरी; 3 - परिशिष्ट।

255. अंधनाल और परिशिष्ट की उच्च स्थिति। 1 - यकृत, 2 - बड़ी आंत का अनुप्रस्थ बृहदान्त्र; 3 - सीकम; 4 - परिशिष्ट की अन्त्रपेशी; 5 - परिशिष्ट; 6- पित्ताशय; 7 - राइट कॉस्टल आर्क।

256. अंधनाल और परिशिष्ट की बाईं ओर की स्थिति। 1 - बृहदान्त्र का अवरोही भाग; 2 - बड़ी आंत का आरोही भाग; 3 - परिशिष्ट; 4 - इलियम का अंतिम खंड; 5 - सीकम; 6 - एक बड़ा ओमेंटम।

257. पूर्वकाल पेट की दीवार (योजना) पर विभिन्न पदों पर सीकम और परिशिष्ट का प्रक्षेपण।

1 - नाभि;
2 - परिशिष्ट;
3 - सीकम;
4 - आरोही बृहदान्त्र;
5 - नाभि को पूर्वकाल श्रेष्ठ इलियाक रीढ़ से जोड़ने वाली रेखा;
6 - वह स्थान जहाँ अपेंडिक्स सीकम में प्रवेश करता है (मैकबर्नी का बिंदु)।

ज्ञानकोष में अपना अच्छा काम भेजें सरल है। नीचे दिए गए फॉर्म का प्रयोग करें

छात्र, स्नातक छात्र, युवा वैज्ञानिक जो अपने अध्ययन और कार्य में ज्ञान आधार का उपयोग करते हैं, वे आपके बहुत आभारी होंगे।

http://www.allbest.ru/ पर होस्ट किया गया

बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय

गोमेल स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी

पाठ्यक्रम के साथ मानव शरीर रचना विज्ञान विभाग ऑपरेटिव सर्जरीऔर स्थलाकृतिक शरीर रचना

परिशिष्ट की स्थलाकृति, इसके स्थान के प्रकार। तौर तरीकों शल्य चिकित्सापरिशिष्ट की सूजन

प्रदर्शन किया

समूह L-418 का छात्र

ग्रिट्सकोवा अन्ना सर्गेवना

शिक्षक द्वारा जाँच की गई

सेमेन्यागो स्टानिस्लाव अलेक्जेंड्रोविच

गोमेल 2013

परिचय

1. एपेंडिसाइटिस और इसके कारण

2. एपेंडिसाइटिस की जटिलताएं

3. एपेंडिसाइटिस के लक्षण

4. एपेंडिसाइटिस का निदान

5. तीव्र एपेंडिसाइटिस का उपचार

6. तीव्र एपेंडिसाइटिस के जटिल रूपों के उपचार में लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी

7. ऐसी स्थितियां जिनमें एपेंडिसाइटिस के समान लक्षण होते हैं

प्रयुक्त साहित्य की सूची

परिचय

वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स (एपेंडिक्स वर्मीफोर्मिस) इलियोसेकल कोण का एक अभिन्न अंग है, जो आंत के चार वर्गों की रूपात्मक एकता है: सीकम, टर्मिनल इलियम, आरोही बृहदान्त्र का प्रारंभिक भाग, परिशिष्ट। Ileocecal कोण के सभी घटक सख्त संबंध में हैं, एक "आंतरिक विश्लेषक" का कार्य करते हुए, आंत के सबसे महत्वपूर्ण कार्य का समन्वय करते हैं - चाइम का मार्ग छोटी आंतबृहदान्त्र में [मैक्सिमेनकोव, 1972]।

Ileocecal कोण का एक महत्वपूर्ण तत्व ileocecal (Bauginiev) वाल्व (valva ileocaecalis) है, जिसमें एक जटिल संरचना होती है। इलियोसेकल वाल्व का कार्य आंतों की सामग्री को अलग-अलग हिस्सों में सीकुम में पारित करना है और सीकम से छोटी आंत में इसके विपरीत आंदोलन को रोकना है।

Ileocecal कोण सही इलियाक फोसा में स्थित है। सीकुम के निचले हिस्से को वंक्षण लिगामेंट के मध्य से ऊपर की ओर 4-5 सेंटीमीटर की दूरी पर प्रक्षेपित किया जाता है, और जब आंत भर जाती है, तो इसका तल सीधे वंक्षण लिगामेंट के मध्य के ऊपर स्थित होता है या यहां तक ​​​​कि उतरता है। छोटी श्रोणि। सीकम और अपेंडिक्स की स्थलाकृतिक और शारीरिक स्थिति में महान परिवर्तनशीलता मोटे तौर पर तीव्र एपेंडिसाइटिस में देखी गई नैदानिक ​​​​तस्वीर की विविधता की व्याख्या करती है।

सीकुम की सामान्य स्थिति से सबसे लगातार और व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण विचलन निम्नलिखित हैं [कोलेसोव, 1959]:

1. उच्च या यकृत स्थिति, जब परिशिष्ट के साथ सीकम उच्च स्थित होता है (- 1 काठ कशेरुका के स्तर पर), कभी-कभी यकृत की निचली सतह तक पहुंचता है।

2. कम या पैल्विक स्थिति, जब अपेंडिक्स के साथ सीकम सामान्य से कम (2-3 त्रिक कशेरुकाओं के स्तर पर) स्थित होता है, यानी यह छोटे श्रोणि में उतरता है।

अधिक शायद ही कभी, सीकम के स्थान के लिए अन्य विकल्प पाए जाते हैं: इसकी बाईं ओर की स्थिति, पेट की मध्य रेखा के साथ स्थान, नाभि में, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में, हर्नियल थैली में, आदि।

F.I के अनुसार। वाल्कर के अनुसार, अपेंडिक्स के साथ सीकम की स्थिति में कुछ उम्र से संबंधित परिवर्तन भी होते हैं, जो छोटे बच्चों में अपेक्षाकृत अधिक होते हैं, और वृद्धावस्था में वे अपनी सामान्य स्थिति से नीचे उतर जाते हैं। व्यवहार में, गर्भावस्था से जुड़े परिशिष्ट के साथ सीकम की स्थिति में परिवर्तन को ध्यान में रखना बहुत महत्वपूर्ण है। गर्भावस्था के 4-5 महीनों से शुरू होकर, अपेंडिक्स के साथ सीकम धीरे-धीरे लीवर की निचली सतह की ओर शिफ्ट होने लगता है। बच्चे के जन्म के बाद, ileocecal कोण अपनी पिछली स्थिति में वापस आ जाता है, हालाँकि, अधिक गतिशीलता प्राप्त करता है।

90-96% मामलों में सीकम पेरिटोनियम द्वारा सभी तरफ से कवर किया जाता है, अर्थात यह इंट्रापेरिटोनियल रूप से स्थित होता है, जो इसकी गतिशीलता को निर्धारित करता है।

ileocecal कोण के क्षेत्र में पेरिटोनियम की जेब बहुत महत्वपूर्ण हैं: recessus ileocaecalis बेहतर और अवर, recessus retrocaecalis। पेरिटोनियम की इन जेबों में, आंतरिक उदर हर्नियास बन सकते हैं, जो एपेंडिसाइटिस का अनुकरण कर सकते हैं।

वयस्कों में अपेंडिक्स सीकम के मध्य-पश्च या मध्य भाग से शुरू होता है और आंतों की नली का एक अंधा अंत खंड है। परिशिष्ट इलियम के संगम के स्तर से 2-3 सेंटीमीटर नीचे तीन टीनिया के संगम पर सीकम से निकलता है। अधिकांश मामलों में, प्रक्रिया में एक तने जैसी आकृति होती है और इसकी पूरी लंबाई में एक ही व्यास की विशेषता होती है। इसलिए नाम - कीड़ा जैसा। लेकिन विकल्प भी हैं। तो, टी.एफ. लॉरेल (1960) 17% मामलों में परिशिष्ट शीर्ष की ओर संकरा होता है और आकार में एक शंकु जैसा दिखता है। 15% लोगों में, तथाकथित भ्रूण रूप देखा जाता है, जब प्रक्रिया होती है, जैसा कि फ़नल के आकार के संकुचित सीक्यूम की सीधी निरंतरता होती है।

परिशिष्ट का आकार 0.5 से 9 सेमी की एक बहुत विस्तृत श्रृंखला में भिन्न होता है। हालांकि, बहुत कम और बहुत लंबा (50 सेमी तक) खोजने के मामलों का वर्णन किया गया है [रोस्तोवत्सेव, 1968; कॉर्निंग, 1939]। परिशिष्ट की मोटाई औसतन 0.5-1 सेंटीमीटर है इसके अलावा, इसके आयाम काफी हद तक व्यक्ति की उम्र पर निर्भर करते हैं। सबसे बड़े आकार 10 से 30 वर्ष की आयु में देखे जाते हैं। बुजुर्ग और बुढ़ापा उम्र में, परिशिष्ट ध्यान देने योग्य समावेशी परिवर्तन से गुजरता है।

पेट के अंगों के उल्टे स्थान के दुर्लभ मामलों में, अपेंडिक्स, सीकम के साथ, बाएं इलियाक क्षेत्र में स्थित होता है, जिसमें सभी संभावित संरचनात्मक रूप होते हैं जो इसके दाएं तरफा स्थिति में होते हैं। कभी-कभी होने वाली विसंगतियों के बारे में याद रखना भी जरूरी है, उदाहरण के लिए, प्रक्रिया सीक्यूम की बाहरी दीवार या आरोही कोलन से निकल जाती है। I.I द्वारा एक दिलचस्प अवलोकन। खोमिच (1970), जिसमें धनुषाकार परिशिष्ट दोनों सिरों पर सीक्यूम के लुमेन में खुलता है। परिशिष्ट का दोहरीकरण भी संभव है, जो एक नियम के रूप में, अन्य कई विकृतियों और विकृतियों के साथ संयुक्त है।

परिशिष्ट की जन्मजात अनुपस्थिति की संभावना के बारे में याद रखना आवश्यक है, जो अत्यंत दुर्लभ है। पी.आई. तिखोनोव साहित्य के आंकड़ों का हवाला देते हैं कि 1,000 लोगों में से 5 में परिशिष्ट अनुपस्थित है।

परिशिष्ट intraperitoneally स्थित है। इसकी अपनी मेसेंटरी है - मेसेंटरी (मेसेंटरियोलम), जो इसे रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के साथ प्रदान करती है।

सीकुम और परिशिष्ट के स्थान की परिवर्तनशीलता उन कारकों में से एक है जो दर्द के विभिन्न स्थानीयकरण और परिशिष्ट की सूजन के विकास के दौरान नैदानिक ​​​​तस्वीर के विभिन्न रूपों को निर्धारित करते हैं, साथ ही साथ कभी-कभी उत्पन्न होने वाली कठिनाइयाँ भी। सर्जरी के दौरान इसका पता लगाने के दौरान।

इलियोसेकल कोण की रक्त आपूर्ति बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी द्वारा प्रदान की जाती है - ए। इलियोकोलिका, जो सीकम की पूर्वकाल और पश्च धमनियों में विभाजित होती है। एक से। इलियोकोलिका या इसकी शाखाएं परिशिष्ट ए की अपनी धमनी छोड़ती हैं। परिशिष्ट, जिसमें ढीली, मुख्य या मिश्रित संरचना होती है। परिशिष्ट की धमनी परिशिष्ट के अंत तक, इसके मुक्त किनारे के साथ, परिशिष्ट की मेसेंटरी की मोटाई से गुजरती है। छोटे कैलिबर (1 से 3 मिमी तक) के बावजूद, ए से रक्तस्राव। पश्चात की अवधि में एपेंडिक्युलरिस अत्यंत तीव्र होते हैं, एक नियम के रूप में, रिलैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है।

सीकम और अपेंडिक्स की नसें इलियोकोकोलिक नस v की सहायक नदियाँ हैं। ileocolica, जो सुपीरियर मेसेन्टेरिक (v. mesentericasuperior) में बहती है।

Ileocecal कोण का संरक्षण सुपीरियर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस द्वारा किया जाता है, जिसका संबंध है सौर जालऔर सभी पाचन अंगों के संरक्षण में भाग लेना। इलियोसेकल कोण को उदर अंगों के संक्रमण में "जंक्शन स्टेशन" कहा जाता है। यहां से आने वाले आवेग कई अंगों के कार्य को प्रभावित करते हैं। परिशिष्ट और ileocecal कोण के संक्रमण की ख़ासियत तीव्र एपेंडिसाइटिस के दौरान अधिजठर में दर्द की घटना और पूरे पेट में उनके वितरण की व्याख्या करती है।

परिशिष्ट से लिम्फ का बहिर्वाह और इलियोसेकल कोण से एक पूरे के रूप में इलियाक-कोलन धमनी के साथ स्थित लिम्फ नोड्स तक किया जाता है। कुल मिलाकर, इस धमनी के साथ, लिम्फ नोड्स (10-20) की एक श्रृंखला, जो मेसेंटेरिक के केंद्रीय समूह तक फैली हुई है लसीकापर्व. मेसेन्टेरिक और इलियाक लिम्फ नोड्स की स्थलाकृतिक निकटता इन नोड्स (तीव्र मेसोएडेनाइटिस) की सूजन और परिशिष्ट की सूजन में सामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर की व्याख्या करती है।

3% महिलाओं में अपेंडिक्स और दाएं गर्भाशय के उपांगों के लिए सामान्य लसीका (और कभी-कभी रक्त) वाहिकाएं और तंत्रिकाएं होती हैं। ऐसे मामलों में, भड़काऊ परिवर्तन आसानी से एक अंग से दूसरे अंग में जाते हैं, और क्रमानुसार रोग का निदानपरिशिष्ट और दाईं ओर महिला जननांग आंतरिक अंगों के रोगों के बीच अत्यंत कठिन है।

सीकम के संबंध में परिशिष्ट के पांच मुख्य प्रकार के स्थान हैं: अवरोही (दुम); पार्श्व (पार्श्व); आंतरिक (औसत दर्जे का); पूर्वकाल (उदर); पोस्टीरियर (रेट्रोसेकल)।

एक अवरोही, सबसे लगातार स्थान के साथ, परिशिष्ट, छोटे श्रोणि की ओर बढ़ते हुए, एक तरह से या किसी अन्य अंगों के संपर्क में आता है। पार्श्व स्थान के साथ, प्रक्रिया अंधनाल के बाहर स्थित है। इसका शीर्ष प्यूपर्ट लिगामेंट की ओर निर्देशित होता है। औसत दर्जे का स्थान भी अक्सर देखा जाता है। इन मामलों में, यह छोटी आंत के छोरों के बीच स्थित सीकुम के मध्य भाग में स्थित होता है, जो उदर गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया के एक बड़े प्रसार और लिगामेंटस फोड़े की घटना के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाता है। प्रक्रिया की पूर्वकाल स्थिति, जब यह अंधनाल के सामने होती है, दुर्लभ होती है। यह व्यवस्था पूर्वकाल पार्श्विका फोड़े की उपस्थिति का पक्ष लेती है। कुछ सर्जन प्रक्रिया के आरोही प्रकार के स्थान को अलग करते हैं। यहां दो विकल्प हैं। या संपूर्ण ileocecal कोण उच्च स्थित है, यकृत के नीचे, तब यह शब्द हकदार है - परिशिष्ट का उप-स्थलीय स्थान। या, जो अधिक बार होता है, पीछे की ओर स्थित परिशिष्ट की नोक यकृत की ओर निर्देशित होती है। प्रक्रिया के रेट्रोसेकल स्थान के साथ, जो 2-5% रोगियों में मनाया जाता है, पेरिटोनियम के संबंध में इसकी घटना के दो प्रकार विशेषता हैं: कुछ मामलों में, प्रक्रिया, पेरिटोनियम के साथ कवर की जा रही है, सीकम के पीछे स्थित है इलियम, दूसरों में यह पेरिटोनियम शीट से मुक्त होता है और अतिरिक्त रूप से स्थित होता है। इस प्रक्रिया स्थान को रेट्रोसेकल रेट्रोपरिटोनियल कहा जाता है। इस विकल्प को सबसे कपटी माना जाना चाहिए, विशेष रूप से प्युलुलेंट, विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के साथ, क्योंकि प्रक्रिया पर पेरिटोनियल कवर की अनुपस्थिति में, भड़काऊ प्रक्रिया पेरिरेनल ऊतक में फैल जाती है, जिससे गहरी रेट्रोपरिटोनियल कफ बन जाती है।

1. एपेंडिसाइटिस और इसके कारण

शब्द "एपेंडिसाइटिस" अपेंडिक्स की सूजन की उपस्थिति का सुझाव देता है। ऐसा माना जाता है कि एपेंडिसाइटिस तब होता है जब अपेंडिक्स के लुमेन को सीकुम के लुमेन से जोड़ने वाला उद्घाटन अवरुद्ध हो जाता है। यह रुकावट डिस्चार्ज किए गए बलगम के गाढ़ेपन के साथ या सीकम से मल के परिशिष्ट के लुमेन में प्रवेश के साथ जुड़ा हुआ है। बलगम या मल, परिशिष्ट के लुमेन में होने के कारण, सघन हो जाता है और पत्थर जैसी स्थिरता प्राप्त कर लेता है। इन जमावों को मल कहते हैं। यह वे हैं जो परिशिष्ट को बड़ी आंत से जोड़ने वाले उद्घाटन को अवरुद्ध करते हैं। कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि लसीका (लिम्फोइड) ऊतक में सूजन के विकास से आधार पर परिशिष्ट के ऊतकों की सूजन हो सकती है (सीकम में संक्रमण का स्थान) और इसे अवरुद्ध कर सकते हैं। एक रुकावट की घटना के बाद, "ऑफ" परिशिष्ट के लुमेन में, आंतों के बैक्टीरिया बढ़ते हैं और गुणा करते हैं, जो एक निश्चित मात्रात्मक स्तर तक पहुंचने पर, परिशिष्ट की दीवार में प्रवेश करना शुरू कर देते हैं। इस क्षति के जवाब में, एक ज्वलनशील प्रतिक्रिया विकसित होती है। यदि अपेंडिक्स की दीवार की पूरी मोटाई में सूजन और संक्रमण फैलता है, तो इससे अपेंडिक्स फट सकता है और पेट (पेट की गुहा) में संक्रमण फैल सकता है। इस स्थिति को पेरिटोनिटिस कहा जाता है। यदि संक्रमण का प्रसार एक छोटे से शारीरिक क्षेत्र (उदाहरण के लिए, पेट के दाहिने निचले हिस्से में) तक सीमित है, तो एक तथाकथित पेरीपेंडीकुलर फोड़ा बनता है।

कभी-कभी, शल्य चिकित्सा उपचार के बिना शरीर अपने आप अपेंडिक्स में सूजन का सामना करता है। हालाँकि, यह बहुत दुर्लभ है। सूजन और दर्द के लक्षण कम हो जाते हैं, खासकर वृद्ध रोगियों और एंटीबायोटिक लेने वाले रोगियों में। इस मामले में, एक पेरीपेंडीकुलर घुसपैठ का गठन होता है, जो दाहिने निचले पेट में वॉल्यूमेट्रिक गठन की उपस्थिति की विशेषता है। बुढ़ापा और उन्नत उम्र के रोगियों में, अक्सर सीकम के कैंसर के साथ इस स्थिति का विभेदक निदान करना आवश्यक होता है।

2. एपेंडिसाइटिस की जटिलताएं

एपेंडिसाइटिस की सबसे आम जटिलता वेध है। वेध से पेरिअपेंडिकुलर फोड़ा (संक्रमित मवाद का संग्रह) या व्यापक पेरिटोनिटिस (पेट और श्रोणि का संक्रमण) हो सकता है। वेध का प्रमुख कारण आमतौर पर सटीक निदान और शल्य चिकित्सा उपचार में देरी है। इसलिए, उदाहरण के लिए, यह ज्ञात है कि रोग के पहले लक्षणों की शुरुआत के 36 घंटे बाद परिशिष्ट वेध विकसित होने का जोखिम लगभग 15% है। इसलिए, एक बार सर्जन ने तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान स्थापित कर लिया है, एक एपेन्डेक्टॉमी तुरंत किया जाना चाहिए।

एपेंडिसाइटिस की सबसे दुर्जेय जटिलता, जिसे सबसे अधिक डरना चाहिए, सेप्सिस है, एक ऐसी स्थिति जिसमें बैक्टीरिया रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और रक्तप्रवाह के साथ विभिन्न अंगों और ऊतकों में प्रवेश करते हैं, जिससे उनकी क्षति होती है। इस स्थिति का विकास उच्च मृत्यु दर के साथ होता है, सौभाग्य से, यह एपेंडिसाइटिस के साथ बहुत कम होता है, लेकिन, फिर भी, हमें इसके बारे में नहीं भूलना चाहिए।

3. एपेंडिसाइटिस के लक्षण

एपेंडिसाइटिस का प्रमुख लक्षण पेट दर्द या पेट दर्द है। सबसे पहले, दर्द अस्पष्ट है, प्रकृति में फैला हुआ है, अर्थात। पेट के एक विशिष्ट बिंदु में स्थानीयकृत (स्थित) नहीं है (आमतौर पर इस तरह के गैर-स्थानीयकृत दर्द की उपस्थिति छोटी आंत या बड़ी आंत की विकृति की विशेषता है, जिसमें परिशिष्ट भी शामिल है)। रोगी से पूछताछ करते समय, वह पेट में किसी विशिष्ट स्थान को स्पष्ट रूप से इंगित करने में सक्षम नहीं होता है और, एक नियम के रूप में, उस स्थान की ओर इशारा करता है। दर्दनाभि में हाथ की गोलाकार गति। एपेंडिसाइटिस का दूसरा सबसे प्रारंभिक लक्षण भूख न लगना है, कभी-कभी मतली और उल्टी जैसी अपच संबंधी घटनाओं के विकास के लिए भी प्रगति होती है। ये लक्षण बाद में आंतों की रुकावट के विकास के साथ भी हो सकते हैं।

जैसे ही परिशिष्ट में सूजन फैलती है, वे इसके बाहरी आवरण में जा सकते हैं, जो एक पतली झिल्ली होती है, जिसे पेरिटोनियम कहा जाता है। जैसे ही सूजन पेरिटोनियम में जाती है, दर्द स्पष्ट हो जाता है, पेट के एक निश्चित क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। दर्द का विशिष्ट स्थान दाहिने ऊपरी इलियाक रीढ़ और प्यूबिस के बीच खींची गई रेखा के मध्य में स्थित एक बिंदु है। डॉ. चार्ल्स मैकबर्न के सम्मान में यह बिंदु, जिन्होंने पहली बार एपेंडिसाइटिस में दर्द के इस स्थानीयकरण का वर्णन किया था, उनका नाम मैकबर्नी बिंदु के नाम पर रखा गया है। यदि वेध होता है (एक पैथोलॉजिकल उद्घाटन की उपस्थिति, उदर गुहा के साथ संचार) या परिशिष्ट का टूटना और पूरे पेट में सही इलियाक क्षेत्र से परे संक्रामक प्रक्रिया का प्रसार होता है, तो दर्द फैल जाता है और कई क्षेत्रों में स्थानीय हो जाता है एक बार में पेट का। इस स्थिति को पहले से ही पेरिटोनिटिस कहा जाता है।

4. एपेंडिसाइटिस का निदान

एपेंडिसाइटिस का निदान आमतौर पर एक सर्जन द्वारा रोग का पूरा चिकित्सा इतिहास (इतिहास) लेने और एक शारीरिक परीक्षण के साथ शुरू होता है। रोगियों में, शरीर के तापमान में वृद्धि अक्सर निर्धारित की जाती है, और दर्द में वृद्धि परिशिष्ट (उंगली परीक्षा) के दौरान परिशिष्ट के स्थान पर निर्धारित की जाती है। जब सूजन पेरिटोनियम के साथ फैलती है या उस क्षेत्र में सूजन तरल पदार्थ प्रकट होता है जहां प्रक्रिया स्थित होती है, तो तथाकथित पेरिटोनियल जलन के संकेत दिखाई देते हैं। पेरिटोनियल जलन के संकेत का पता लगाने का सबसे आसान तरीका अपेंडिक्स के क्षेत्र में दबाने के बाद हाथ को अचानक छोड़ना है, जिसके परिणामस्वरूप इस क्षेत्र में दर्द बढ़ जाता है, इस तरह से सूजन वाली पेरिटोनियल शीट्स के संपर्क के कारण . इस लक्षण को शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण कहा जाता है।

रक्त में ल्यूकोसाइट्स (श्वेत रक्त कोशिकाओं) या ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि शरीर में किसी भी रोग संबंधी संक्रामक प्रक्रिया के विकास की विशेषता है। पर शुरुआती अवस्थाएपेंडिसाइटिस का विकास, जब संक्रमण स्थानीय होता है, तो ल्यूकोसाइटोसिस नहीं हो सकता है। रक्त में भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार के साथ, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस प्रकट हो सकता है। हालांकि, एपेंडिसाइटिस एकमात्र ऐसी स्थिति नहीं है जो रक्त में सफेद रक्त कोशिकाओं के स्तर में वृद्धि की विशेषता है। यह स्थिति किसी भी संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया की विशेषता है, चाहे उसका स्थान कुछ भी हो।

मूत्र का नैदानिक ​​विश्लेषण - मूत्र का एक सूक्ष्म परीक्षण, जो आपको एरिथ्रोसाइट्स (लाल रक्त कोशिकाओं) और ल्यूकोसाइट्स, साथ ही मूत्र के नमूने में बैक्टीरिया की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देता है। यह परीक्षण असामान्य हो सकता है अगर मूत्र पथ में सूजन या पथरी (कैल्कुली) के लक्षण हों, जैसे कि गुर्दे में या मूत्राशय. जब एपेंडिसाइटिस मूत्रवाहिनी या मूत्राशय के करीब स्थित होता है, तो मूत्र परीक्षण में असामान्यता के लक्षण पाए जा सकते हैं। यह आपको पैथोलॉजी को अलग (अलग) करने की भी अनुमति देता है मूत्र पथएपेंडिसाइटिस से।

दुर्लभ मामलों में पेट के अंगों की एक्स-रे परीक्षा कराने से आप तथाकथित फेकल पदार्थ की उपस्थिति निर्धारित कर सकते हैं, जो एपेंडिसाइटिस का कारण हो सकता है। खासकर उनकी पहचान बच्चों के लिए विशिष्ट है। एक्स-रे परीक्षा का मुख्य कार्य पेट के अन्य विकृति के मामले में विभेदक निदान करना है, जिसमें समान लक्षण हैं।

पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा एक बिल्कुल दर्द रहित और काफी जानकारीपूर्ण प्रक्रिया है जो अल्ट्रासोनिक तरंगों का उपयोग पेट के अंगों की तस्वीर को फिर से बनाने और पैथोलॉजी में उनके परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देती है। हालाँकि अल्ट्रासोनोग्राफीआपको केवल 50% मामलों में अपेंडिक्स की सूजन या पेरिअपेंडिकुलर फोड़ा के गठन के संकेतों की पहचान करने की अनुमति देता है। अन्य मामलों में, चिकित्सकों पर भरोसा करना चाहिए नैदानिक ​​तस्वीरऔर अतिरिक्त परीक्षा के अन्य तरीकों के परिणाम। अल्ट्रासाउंड की एक महत्वपूर्ण सकारात्मक विशेषता उदर गुहा और छोटे श्रोणि के अन्य विकृति के निदान के लिए इसका उपयोग करने की क्षमता है, उदाहरण के लिए, अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब और गर्भाशय के विकृति को बाहर करने के लिए, जिसमें कभी-कभी एपेंडिसाइटिस के समान एक क्लिनिक होता है।

बड़ी आंत का बेरियम एक्स-रे - एक एक्स-रे परीक्षा जिसमें एनीमा की मदद से गुदा के माध्यम से बड़ी आंत में एक बेरियम घोल इंजेक्ट किया जाता है, जो आपको चित्र को फिर से बनाने की अनुमति देता है आंतरिक संरचनाऔर बृहदान्त्र का कार्य। एपेंडिसाइटिस के निदान में, इस पद्धति की एक माध्यमिक संरचना है, और वर्तमान में इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, लेकिन यह आपको आंत से एक और विकृति को अलग करने की अनुमति देता है, जैसे कि क्रोहन रोग।

वर्तमान में विभिन्न के निदान में पैथोलॉजिकल स्थितियांगर्भवती महिलाओं के अलावा अन्य रोगियों में तेजी से इस्तेमाल किया जा रहा है सीटी स्कैन(सीटी) या अतिरिक्त परीक्षा की प्रक्रिया में पैथोलॉजी के स्थान का सीटी स्कैन। तो एपेंडिसाइटिस के साथ, यह आपको परिशिष्ट और पेरीपेंडीकुलर ऊतकों (उदाहरण के लिए, परिशिष्ट का एक फोड़ा) में भड़काऊ परिवर्तनों का निदान करने और एपेंडिसाइटिस के समान पेट में अन्य विकृति को बाहर करने की अनुमति देता है।

5. तीव्र एपेंडिसाइटिस का उपचार

एक फोड़ा या पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में, तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान स्थापित होने पर सभी मामलों में तत्काल ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है। एक अपवाद फोड़ा गठन के संकेतों के बिना संकेतों के बिना एक घने परिशिष्ट घुसपैठ की उपस्थिति है। एक अस्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, आप आचरण करने के लिए 6-12 घंटे के लिए रोगी की जांच कर सकते हैं क्रमानुसार रोग का निदान. यदि तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान से इंकार नहीं किया जा सकता है, तो सर्जरी (लैप्रोस्कोपिक या लैपरोटॉमी) का संकेत दिया जाता है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी अल्पकालिक है और इसमें शामिल हैं:

1. मूत्राशय को खाली करना।

2. पेट खाली करना (यदि अंतिम भोजन के 4-6 घंटे से कम समय बीत चुका हो)।

3. शल्य चिकित्सा क्षेत्र की तैयारी।

4. प्रीमेडिकेशन।

स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग करके एपेन्डेक्टॉमी की जा सकती है; क्षेत्रीय संज्ञाहरण (स्पाइनल, एपिड्यूरल) या सामान्य संज्ञाहरण। बाद वाले को प्राथमिकता दी जाती है।

एपेन्डेक्टॉमी, किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप की तरह, तीन मुख्य चरण होते हैं: ऑपरेटिव एक्सेस, वास्तविक ऑपरेटिव रिसेप्शन और ऑपरेशन के पूरा होने का चरण।

सही इलियाक फोसा में कड़ाई से स्थानीय क्लिनिक के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस के सभी मामलों में, एक वोल्कोविच-डायकोनोव चीरा दिखाया गया है। इसकी मदद से, सीकम के एक विशिष्ट स्थान और परिशिष्ट के अन्य स्थानों के लिए इष्टतम स्थिति बनाई जाती है। ऑपरेटिव एक्सेस सही इलियाक क्षेत्र में एक तिरछा चीरा है, जो नाभि को जोड़ने वाली रेखा के लंबवत मैक-बर्नी बिंदु और दाहिनी इलियाक हड्डी की बेहतर पूर्वकाल रीढ़ से गुजरती है।

ऑपरेशन के दौरान, हम विच्छेद करते हैं:

2. चमड़े के नीचे के ऊतक;

3. सतही प्रावरणी;

4. बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस;

5. आंतरिक तिरछी पेशी

6. अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी; लैपरोटॉमी।

7. अनुप्रस्थ प्रावरणी;

8. प्रीपेरिटोनियल फैटी टिशू;

9. पार्श्विका पेरिटोनियम।

जब परिशिष्ट यकृत के नीचे स्थित होता है, छोटी आंत की छोरों के बीच या छोटे श्रोणि की गुहा में, बाहरी तिरछी मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित करके चीरा का विस्तार करना आवश्यक होता है।

दाएं रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के बाहरी किनारे पर लेनेंडर चीरा और स्प्रेंगल का अनुप्रस्थ चीरा आमतौर पर कम इस्तेमाल किया जाता है। अस्पष्ट निदान के मामलों में लेनेंडर पैरारेक्टल चीरा का उपयोग किया जाता है। इसे शारीरिक रूप से और जल्दी से ऊपर से नीचे तक बढ़ाया जा सकता है। लेकिन प्रक्रिया के रेट्रोसेकल स्थान के साथ-साथ स्थानीय पेरीपेंडीकुलर फोड़े के साथ, लेनेंडर चीरा कम सुविधाजनक है।

एक कठिन निदान के साथ (जब पेट के अंगों की एक और बीमारी से इंकार नहीं किया जा सकता है) और फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ, एपेंडेक्टोमी के अलावा, पेट की गुहा की पूरी तरह से मलत्याग और पर्याप्त जल निकासी करने के लिए एक औसत लैपरोटॉमी आवश्यक है।

हाल ही में, लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी, जो एक विशेष तकनीक का उपयोग करके किया जाता है, तेजी से सामान्य हो गया है।

एपेंडेक्टोमी तकनीक मूल रूप से एक ही है विभिन्न रूपपरिशिष्ट की सूजन, लेकिन उनमें से प्रत्येक ऑपरेशन के दौरान अपनी विशेषताओं और कई अतिरिक्त तकनीकों को लाता है। सरल (कैटरल) एपेंडिसाइटिस के साथ, एपेंडेक्टोमी करने से पहले, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि दृश्य रूपात्मक परिवर्तन रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुरूप हों और द्वितीयक न हों। कफयुक्त एपेंडिसाइटिस के साथ, सही इलियाक फोसा से बहाव को हटाने के बाद, आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि उदर गुहा में प्रक्रिया सीमांकित है, जिसके लिए, एक ट्यूफर का उपयोग करके, सर्जन सही पार्श्व नहर, सही मेसेंटेरिक साइनस और की जांच करता है। श्रोणि गुहा। यदि पेट के निचले हिस्से में इन स्थानों से बादल जैसा बहाव आता है, तो फैलाना या सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस पर विचार किया जाना चाहिए। गैंग्रीनस प्रक्रिया के एपेंडेक्टोमी को शुरू करते हुए, विस्तृत धुंध नैपकिन की मदद से शेष उदर गुहा से इलियोसेकल कोण के क्षेत्र को सावधानीपूर्वक परिसीमित करना आवश्यक है। यदि कोई वेध है, तो परिशिष्ट को एक नम कपड़े से सावधानी से लपेटा जाना चाहिए, आंतों की सामग्री को उदर गुहा में प्रवेश करने से रोकना चाहिए। परिशिष्ट घुसपैठ की स्थितियों में ऑपरेशन कई खतरों से भरा हुआ है। यहां आपको विशेष ज्ञान दिखाने की जरूरत है। यह इन शर्तों के तहत है कि अत्यधिक सर्जिकल गतिविधि कई गंभीर जटिलताओं और मृत्यु दर में वृद्धि (फैलाना पेरिटोनिटिस, सेप्सिस, आंतों के फिस्टुलस, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, रक्तस्राव) की ओर ले जाती है।

परिशिष्ट का प्रतिगामी निष्कासन उन मामलों में उपयोग किया जाता है जहां आसंजन और भड़काऊ ऊतक घुसपैठ के कारण सीकुम और परिशिष्ट दोनों को घाव में नहीं लाया जा सकता है।

सूजन वाले परिशिष्ट को हटाने को विशिष्ट या प्रतिगामी तरीके से किया जाता है। एक विशिष्ट एपेंडेक्टोमी सावधानीपूर्वक बंधाव (आमतौर पर सिलाई के साथ) और परिशिष्ट के मेसेंटरी के कुछ हिस्सों के संक्रमण से शुरू होता है। इसके आधार के चारों ओर परिशिष्ट के जुटाव के पूरा होने के बाद, सीकम की दीवार पर एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाई जाती है। फिर प्रक्रिया के आधार पर एक कैटगट लिगचर लगाया जाता है और एक क्लैंप को दूर से रखा जाता है। संयुक्ताक्षर और क्लैंप के बीच, प्रक्रिया को पार करके हटा दिया जाता है। उनके स्टंप को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है और पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ डुबोया जाता है। एक अतिरिक्त Z- आकार का सिवनी या सीरस-पेशी बाधित टांके शीर्ष पर लगाए जाते हैं।

अंत्रपेशी बंधाव, पर्स-स्ट्रिंग सिवनी और परिशिष्ट के स्टंप का उपचार एपेंडेक्टोमी के सबसे महत्वपूर्ण चरण हैं। आप यहां जल्दी नहीं कर सकते। सब कुछ सावधानीपूर्वक और मज़बूती से किया जाना चाहिए। यह ऑपरेशन के इन चरणों पर है कि उदर गुहा में पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव, पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस, आंतों के फिस्टुला, पेट के फोड़े आदि जैसी दुर्जेय जटिलताओं की घटना निर्भर करती है।

6. लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमीतीव्र एपेंडिसाइटिस के जटिल रूपों के उपचार में

एपेंडिसाइटिस के लक्षण लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी

लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी का सबसे सुविधाजनक तरीका एनेस्थीसिया की निम्नलिखित विधि है - सामान्य एनेस्थीसिया। सर्जन को एक सहायक द्वारा सहायता प्रदान की जाती है। इस घटना में कि ऑपरेटिंग वीडियो सिस्टम एक मॉनिटर से सुसज्जित है, सर्जन और सहायक रोगी के बाईं ओर स्थित हैं, दो मॉनिटर की उपस्थिति में, सर्जन दाईं ओर स्थित है - सहायक दाईं ओर है रोगी, जो अधिक सुविधाजनक है।

लैप्रोस्कोप के लिए 10 मिमी व्यास वाला पहला ट्रोकार, नाभि के निचले समोच्च के साथ एक त्वचा चीरा के माध्यम से उदर गुहा में डाला जाता है। 10 मिमी एचजी का न्यूमोपेरिटोनम लगाया जाता है। कला।

इस तरह के इंट्रा-पेट के दबाव के साथ, सर्जरी के दौरान होने की संभावना और विशिष्ट जटिलताओं के बाद की अवधि में (हृदय अतालता और हेमोडायनामिक्स, गहरी शिरा घनास्त्रता) निचला सिरा, "शोल्डर-स्कैपुलर सिंड्रोम") को कम किया जाता है।

उदर गुहा में एक लैप्रोस्कोप डाला जाता है और डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी किया जाता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान की पुष्टि करने के बाद, लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के साथ आगे बढ़ने से पहले, परिवर्तन की प्रकृति के आधार पर लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन करने की संभावना का गंभीरता से आकलन करना आवश्यक है। परिशिष्ट और इसकी जटिलताओं की उपस्थिति, साथ ही साथ सर्जन के प्रशिक्षण और तकनीकी क्षमताओं का स्तर। अक्सर, यह बाद वाला कारक होता है जो विधि के संकल्प को निर्धारित करता है।

लेप्रोस्कोपिक रूप से ऑपरेशन करने का निर्णय लेने के बाद, पेट की गुहा में 3 और ट्रोकार डाले जाते हैं: बेबकॉक क्लैंप, क्लिप-एप्लिकेटर के साथ काम करने के लिए 10-मिमी ट्रोकार के दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में, यदि स्टेपलिंग डिवाइस का उपयोग किया जाता है, तो 12-मिमी इस बिंदु पर ट्रोकार डाला जाता है; बाएं इलियाक क्षेत्र में - द्विध्रुवी क्लैंप, कैंची के लिए 5 मिमी ट्रोकार; परिशिष्ट के स्थान के आधार पर, एक और 5 मिमी ट्रोकार को क्लैम्प के साथ सहायक कार्य के लिए सही इलियाक या सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में रखा जाता है।

यदि रोगी का पहले मध्य लेप्रोटोन एक्सेस के माध्यम से ऑपरेशन हुआ है, तो पहले ट्रोकार और लैप्रोस्कोप की शुरूआत के लिए सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक बिंदु का उपयोग करना बेहतर होता है। उसी समय, आंतों को नुकसान के जोखिम को कम करने के लिए, ऑपरेशन से पहले, आंतों के छोरों को पूर्वकाल पेट की दीवार के निर्धारण के स्थानों को निर्धारित करने के लिए आंतों का एक अल्ट्रासाउंड करना आवश्यक है। न्यूमोपेरिटोनम लगाने के लिए, हम वेरेस सुई का उपयोग नहीं करते हैं, शुरू में उदर गुहा में एक ट्रोकार डालते हैं। इससे आंतरिक अंगों को नुकसान से जुड़ी जटिलताओं में वृद्धि नहीं हुई। इसी समय, इसने इस तरह की कष्टप्रद जटिलता को पूरी तरह से समाप्त करना संभव बना दिया, जैसे कि अधिक ओमेंटम और प्रीपरिटोनियल ऊतक का न्यूमोटाइजेशन।

उदर गुहा के पंचर के लिए, पसंद का पहला ट्रोकार ट्रोकारास है जो स्टाइललेट (विसीपोर्ट) की उन्नति को नियंत्रित करने की अनुमति देता है या एक विशेष स्टाइललेट सिवनी है। हसन विधि का उपयोग करके एक पारंपरिक ट्रोकार सम्मिलित करना संभव है। लैप्रोस्कोप में प्रवेश करते हुए, उदर गुहा की जांच की जाती है, चिपकने वाली प्रक्रिया की गंभीरता का आकलन किया जाता है, और लैप्रोस्कोपिक विधि द्वारा ऑपरेशन करने की संभावना निर्धारित की जाती है। इसके बाद के ट्रोकार्स को विस्सेरोपेरिटल आसंजनों से मुक्त स्थानों में डाला जाता है। लैप्रोस्कोप को एक ऐसे बिंदु पर रखा जाता है जो सही इलियाक फोसा और परिशिष्ट की अधिकतम दृश्यता की अनुमति देता है, कम अक्सर कैंची या एक कोगुलेटर के साथ। उन मामलों में जब परिशिष्ट को आसंजनों से अलग करने की आवश्यकता नहीं होती है, इसकी समीक्षा के लिए एक लंबी मेसेंटरी सुलभ होती है, अंतिम ट्रोकार की शुरूआत को माफ किया जा सकता है।

सीकम के गुंबद को विस्थापित करके, उपकरणों के साथ अधिक से अधिक ओमेंटम को हटाकर, परिशिष्ट का आधार सामने लाया जाता है। बेबॉक क्लैम्प के साथ, अपेंडिक्स को आधार से पकड़ लिया जाता है ताकि उपकरण के जबड़े की बंद सतहें अपेंडिक्स के मेसेन्टेरिक भाग में स्थित हों, और अपेंडिक्स स्वयं क्लैंप के खांचे वाले हिस्से में हो। प्रक्रिया का यह निर्धारण इसकी दीवार और मेसेन्टेरिक ऊतक को नुकसान पहुँचाए बिना प्रक्रिया के पर्याप्त तीव्र कर्षण की अनुमति देता है।

आधार को एक क्लैंप के साथ तय करने के बाद, प्रक्रिया को यकृत और पूर्वकाल पेट की दीवार की ओर खींचा जाता है। इसके कारण, एक नियम के रूप में, प्रक्रिया की मेसेंटरी स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। सही इलियाक क्षेत्र में ट्रोकार पोर्ट के माध्यम से डाला गया एक नरम क्लैंप प्रक्रिया के शीर्ष पर या शीर्ष क्षेत्र में मेसेंटरी के किनारे पर लगाया जाता है। इस मामले में, दबाना लगाने से ऊतक विस्फोट नहीं होना चाहिए। इसके अलावा, क्लैंप को विपरीत दिशाओं में खींचकर और पूर्वकाल पेट की दीवार पर स्थानांतरित करके, परिशिष्ट को आसन्न अंगों से दूर रखा जाता है ताकि एक कोगुलेटर और कैंची के साथ सुरक्षित रूप से काम करना संभव हो सके।

मौका दिए जाने के बाद सुरक्षित काम, जमावट और अन्त्रपेशी के चौराहे के लिए आगे बढ़ें। इस मामले में, केवल द्विध्रुवी जमावट का उपयोग करना आवश्यक है, जो एक विश्वसनीय हेमोस्टैटिक प्रभाव प्रदान करता है। प्रक्रिया की मेसेंटरी पर एक एकध्रुवीय कोगुलेटर का काम अत्यधिक अवांछनीय है, क्योंकि यह न केवल विश्वसनीय हेमोस्टेसिस प्रदान करता है, बल्कि अंगों को थर्मल क्षति के मामले में भी अधिक खतरनाक है। इलियोसेकल क्षेत्र के अंगों और बड़े जहाजों को थर्मल क्षति की संभावना को कम करने के लिए प्रक्रिया के करीब मेसेंटरी के मुक्त किनारे से जमावट शुरू होती है।

जमावट के दौरान विश्वसनीय हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने के लिए, जमावट क्लैंप के जबड़े को थोड़ा पतला किया जाता है और एक साथ लाया जाता है, जैसे कि चबाने वाले ऊतक। क्लैंप के जबड़े के क्षेत्र में एक काली पपड़ी बनने के बाद जमावट बंद हो जाती है, जो क्लैंप के जबड़े से 2-3 मिमी तक फैली होती है।

यदि मेसेंटरी की एक स्पष्ट भड़काऊ घुसपैठ है, तो द्विध्रुवी क्लैंप की नोक के साथ इसके ऊतक स्तरीकृत होते हैं और भागों में जमा होते हैं। जमावट वाले ऊतकों का प्रतिच्छेदन जमावट पपड़ी के मध्य भाग में, परिशिष्ट की दीवार के करीब किया जाता है।

कभी-कभी मेसेंटरी को जुटाने की प्रक्रिया में, यह पता चलता है कि मुख्य ट्रंक ए। एपेंडिक्युलिस सीकम की दीवार या परिशिष्ट के आधार के निकट निकटता में स्थित है। ऐसी स्थिति में, धमनी को जमने के बजाय क्लिप किया जाना चाहिए, क्योंकि जमावट के दौरान, सीकम की दीवार और प्रक्रिया के आधार दोनों को थर्मल क्षति संभव है। इस मामले में, क्लिप को "नंगे" पोत ट्रंक पर आरोपित नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन ताकि मेसेंटेरिक ऊतक के द्रव्यमान में धमनी को निचोड़ा जाए, जो क्लिप को "फिसलने" से रोकता है।

यदि परिशिष्ट में एक मोबाइल मेसेंटरी है, तो उदर गुहा (रेट्रोसेकल, "पेल्विक", "सबहेपेटिक", मेडियल) में इसका स्थान ऑपरेशन को जटिल नहीं करता है और सर्जन को "तकनीकी करतब" करने की आवश्यकता नहीं होती है। साथ ही, एक छोटी मेसेंटरी के साथ, जब प्रक्रिया की गतिशीलता तेजी से घट जाती है, तो इसके स्थान के बावजूद इसे संचालित करना अधिक कठिन होता है, क्योंकि जमावट के दौरान आसन्न अंग को थर्मल क्षति का खतरा होता है। ऊतकों को थर्मल क्षति का क्षेत्र जमावट की दृश्य सीमा से कम से कम 3-5 मिमी तक फैला हुआ है। कभी-कभी, इस कारण से लेप्रोस्कोपिक सर्जरी से इंकार करना आवश्यक होता है।

परिशिष्ट के मेसेंटरी के उपचार को पूरा करते समय, सीकम के गुंबद की दीवार के पास, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि परिशिष्ट पूरी तरह से अलग हो गया है और परिशिष्ट का आधार वास्तव में आंखों के सामने स्थित है शल्य चिकित्सक। स्पष्ट घुसपैठ ऊतक परिवर्तन के साथ, यह हमेशा आसान नहीं होता है। हमारे काम की शुरुआत में (उस समय हमने के। सेम की विधि के अनुसार एपेन्डेक्टॉमी किया था), एक मामला था जब हमने एक प्रक्रिया को क्लिप किया, यह मानते हुए कि हम इसके आधार पर पहुंच गए हैं। पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाने के बाद ही त्रुटि को नोटिस करना संभव था, सीक्यूम के गुंबद में "आधार" को विसर्जित करना संभव नहीं था। अतिरिक्त लामबंदी के बाद, यह पाया गया कि हम लगभग 1 सेमी तक "आधार पर नहीं पहुंचे"।

लंबे परिशिष्ट स्टंप को छोड़ने से बचने के लिए, पहले ऐसी तकनीकी त्रुटि की संभावना के बारे में जागरूक होना आवश्यक है। आधार तक पहुँचने के बाद, किसी को सीकम की दीवार को उसकी परिधि के साथ ट्रेस करना चाहिए और यह सुनिश्चित करना चाहिए कि प्रक्रिया के मेसेन्टेरिक किनारे के साथ कोई वसायुक्त ऊतक नहीं बचा है। परिशिष्ट की धमनी परिशिष्ट के आधार को निर्धारित करने में एक विश्वसनीय संदर्भ बिंदु के रूप में काम नहीं कर सकती है, क्योंकि इसका मुख्य ट्रंक हमेशा आधार के तत्काल आसपास के क्षेत्र में स्थित नहीं होता है।

आश्वस्त है कि। कि परिशिष्ट पूरी तरह से अलग हो गया है, इसके आधार पार्श्विका को सीक्यूम के साथ एक क्लैंप के साथ निचोड़ा जाता है ताकि एंडो लूप या क्लिप के अधिक विश्वसनीय बाद के आरोपण के लिए।

इसके अलावा, क्लैंप द्वारा निचोड़ा हुआ स्थान पर, एक क्लिप या एंडो लूप लगाया जाता है। 1-2 मिमी से ऊपर, प्रक्रिया दीवार की भड़काऊ घुसपैठ की डिग्री के आधार पर, एक दूसरा एंडोलूप या क्लिप लगाया जाता है। क्लिप का उपयोग करते समय, यदि पहले ने प्रक्रिया के लुमेन को पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं किया है, तो प्रक्रिया के रोटेशन के कारण दूसरे को पहले की ओर लागू किया जाता है।

तीसरे एंडोलूप या क्लिप को दूसरे से 3-5 मिमी की दूरी पर रखा जाता है और प्रक्रिया उनके बीच प्रतिच्छेद करती है, और इसके स्टंप (डिस्टल और समीपस्थ) को आयोडीन के घोल से उपचारित किया जाता है। यदि परिशिष्ट तेजी से घुसपैठ कर रहा है, तो सीक्यूम के गुंबद पर इसकी स्टंप बड़ी है, और श्लेष्म झिल्ली दीवारों से आगे निकल जाती है। ऐसे मामलों में, परिशिष्ट के स्टंप पर लिगचर या क्लिप को "एनीलिंग" करने से बचने के लिए बाइपोलर क्लैंप के एक छोटे से स्पर्श के साथ इसे लेप करने की सलाह दी जाती है। स्टंप के क्षेत्र में अत्यधिक जमावट, खासकर अगर इसे क्लिप किया गया है (धातु के गर्म होने के कारण), लिगचर या क्लिप के क्षेत्र में ऊतकों को थर्मल क्षति के कारण विफलता हो सकती है।

मेसेंटरी और प्रक्रिया के आधार को संसाधित करते समय स्टेपलर का उपयोग करने पर ऑपरेशन बहुत सरल हो जाता है। ऑपरेशन करने की इस पद्धति का एकमात्र नुकसान इसकी लागत में उल्लेखनीय वृद्धि है। एपेंडेक्टोमी निम्नानुसार किया जाता है: परिशिष्ट को उसके शीर्ष पर लगाए गए क्लैंप के साथ उठाया जाता है, और मेसेंटरी को एक सफेद कैसेट के साथ एंडोजीआईए -30 उपकरण के साथ सुखाया और संक्रमित किया जाता है। यदि मेसेंटरी विकृत है, एक जटिल विन्यास है और एक उपकरण के साथ सिला नहीं जा सकता है, तो कई उपकरणों का उपयोग करने के बजाय इसे जमाना अधिक समीचीन है। परिशिष्ट के आधार पर, सीकम के गुंबद के पार्श्विका, नीले कैसेट के साथ उपकरण एंडोजीआईए -30 लगाया जाता है, आधार को सिला और पार किया जाता है। आधार क्षेत्र में दीवार के छिद्र की उपस्थिति में अपेंडिक्स के स्टंप के उपचार में स्टेपलर का उपयोग अत्यंत प्रभावी है। ऐसे मामलों में, प्रक्रिया के आधार के साथ सीकुम के गुंबद का "हार्डवेयर" उच्छेदन किया जाना चाहिए। हार्डवेयर टांके की उच्च विश्वसनीयता किसी भी जटिलता की घटना की गारंटी देती है।

पेट की गुहा से परिशिष्ट निकालने की विधि के बावजूद, बंदरगाह के स्थान पर घाव चैनल के ऊतकों के साथ इसके संपर्क को बाहर करना आवश्यक है।

उदर गुहा से परिशिष्ट का गलत निष्कर्षण: ए) उपकरण द्वारा कंटेनर क्षतिग्रस्त हो गया है और घाव चैनल की दीवारों का संक्रमण इसकी दीवार में दोष के माध्यम से हो सकता है; बी) परिशिष्ट पूरी तरह से ट्रोकार बंदरगाह में प्रवेश नहीं किया है और इस प्रकार उदर गुहा से हटा दिया गया है; ग) कंटेनर में प्रक्रिया का सही निष्कासन

परिशिष्ट के निष्कर्षण के बाद, हेमोस्टेसिस की विश्वसनीयता और परिशिष्ट स्टंप के प्रसंस्करण की गुणवत्ता की जांच के लिए ऑपरेशन के क्षेत्र का निरीक्षण करना अनिवार्य है। त्वचा के घावों को सुखाया जाता है, जिसके बाद घाव के संक्रमण को रोकने के लिए घाव के चैनलों में डाइऑक्साइडिन घोल डाला जाता है।

वर्तमान में, तीव्र एपेंडिसाइटिस के जटिल रूपों के सर्जिकल उपचार की निम्नलिखित रणनीति का पालन किया जाना चाहिए

लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी बिल्कुल संकेत दिया गया है: 1 - ऐसे मामलों में जहां डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान स्थापित किया गया है; 2 - घाव के संक्रमण के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों में (पीड़ित रोगी मधुमेह, मोटापा और अन्य पूर्वगामी कारक)।

लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी उन मामलों में उपयुक्त है जहां:

1) परिशिष्ट का एक असामान्य स्थान मान लिया गया है;

2) प्रसव उम्र की महिलाओं में;

3) ऐसे मामलों में जहां रोगियों को इस पद्धति का उपयोग करके ऑपरेशन करने के लिए कहा जाता है।

एपेन्डेक्टॉमी करने की लैप्रोस्कोपिक विधि के लिए एक पूर्ण contraindication सहवर्ती रोग हैं जो पेट के गुहा में एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया की उपस्थिति, इंट्रा-पेट के दबाव को बढ़ाने की अनुमति नहीं देते हैं। ऑपरेशन के एंडोसर्जिकल तरीकों के विकास में रुझान को देखते हुए, निकट भविष्य में लेप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी पसंद का ऑपरेशन बन जाएगा।

7. ऐसी स्थितियां जिनमें एपेंडिसाइटिस के समान लक्षण होते हैं

संदिग्ध तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले रोगी की जांच करने वाला एक सर्जन हमेशा एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​​​प्रस्तुति में समान विकृति की तलाश करने से सावधान रहता है। इन बीमारियों में, निम्नलिखित पर प्रकाश डाला जाना चाहिए:

मेकेल का डायवर्टीकुलिटिस। मेकेल का डायवर्टीकुलम इलियोसेकल कोण (छोटी और बड़ी आंतों का जंक्शन) से 60-100 सेंटीमीटर की दूरी पर स्थित जेजुनम ​​​​की एक छोटी प्रक्रिया है और, एक नियम के रूप में, दाहिने निचले पेट में भी स्थित है। यह सूजन भी हो सकता है, एक स्थिति जिसे डायवर्टीकुलिटिस कहा जाता है, या मुक्त पेट में छेद कर सकता है। एकमात्र उपचार सर्जिकल है, अर्थात् डायवर्टीकुलम को हटाना, कभी-कभी आंत के उच्छेदन के साथ भी।

श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां। सही गर्भाशय (फैलोपियन) ट्यूब और अंडाशय अपेंडिक्स के करीब हैं। जो महिलाएं यौन रूप से सक्रिय होती हैं उन्हें फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय के संक्रमण का खतरा होता है। सबसे अधिक बार, इस विकृति का इलाज एंटीबायोटिक थेरेपी के साथ किया जाता है, सर्जिकल उपचार का उपयोग बहुत कम किया जाता है।

दाहिने ऊपरी पेट में स्थित अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां। दाहिनी ओर से स्रावी द्रव ऊपरी विभागपेट का, इस क्षेत्र में स्थित अंगों की सूजन के साथ, निचले वर्गों में (नाली) जा सकता है, वास्तव में, वहाँ सूजन और तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर का अनुकरण। छिद्रित अल्सर के साथ ऐसा प्रवाह बन सकता है ग्रहणी, पित्ताशय की थैली रोग, या सूजन यकृत रोग, जैसे यकृत फोड़ा।

बड़ी आंत के दाहिने हिस्से का डायवर्टीकुलिटिस। अधिक बार, डायवर्टीकुलम बड़ी आंत के बाएं हिस्से में पाए जाते हैं, लेकिन अंधे और आरोही पर भी उनका गठन संभव है COLON(दायां कोलन)। इन डायवर्टीकुलम की सूजन के साथ, क्लिनिक तीव्र एपेंडिसाइटिस की अभिव्यक्तियों से बहुत अलग नहीं है।

किडनी पैथोलॉजी। कुछ स्थितियों में, दाहिना गुर्दा परिशिष्ट के काफी करीब स्थित होता है, और भड़काऊ विकृति के साथ (उदाहरण के लिए, गुर्दे की एक फोड़ा या पायलोनेफ्राइटिस के साथ), यह एपेंडिसाइटिस का अनुकरण भी कर सकता है।

प्रयुक्त साहित्य की सूची

1. आर्सेनी ए.के. "एक्यूट एपेंडिसाइटिस का निदान", चिसीनाउ, 1978।

2. दख़्त्यार ई.जी. "महिलाओं में एक्यूट एपेंडिसाइटिस", मॉस्को 1971।

3. कोलेसोव वी.आई. "क्लिनिक और तीव्र एपेंडिसाइटिस का उपचार", लेनिनग्राद, 1972।

4. मैट्यस्चिन आई.एम., बाल्टाइटिस यू.वी., येरेमचुक एन.जी., "कॉम्प्लीकेशन्स ऑफ एपेंडिसाइटिस", कीव, 1974।

5. रुसानोव ए.ए. "एपेंडिसाइटिस" लेनिनग्राद, 1979

6. सेडोव वी.एम., स्ट्राइजहेलेट्स्की वी.वी., रुटेनबर्ग जी.एम. और अन्य। "लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी", सेंट पीटर्सबर्ग, 1994।

7. उतेशेव एन.एस. आदि "एक्यूट एपेंडिसाइटिस", मॉस्को, 1975

Allbest.ru पर होस्ट किया गया

समान दस्तावेज

कोकम के परिशिष्ट की सूजन की व्यापकता, परिशिष्ट के स्थान के प्रकार, तीव्र एपेंडिसाइटिस के एटियलजि और रोगजनन। सर्जिकल उपचार के तरीके और संभावित पश्चात की जटिलताओं। लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी।

प्रस्तुति, 05/16/2016 जोड़ा गया


बृहदान्त्र की स्थलाकृति। सीकम का सिंटोपी। उदर गुहा में परिशिष्ट के आधार की स्थिति, जांघ में दर्द के विकिरण के कारण इसकी सूजन। तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान प्यूरुलेंट एपेंडिसाइटिस में पेरिटोनिटिस के वितरण के तरीके।

प्रस्तुति, 02/03/2016 जोड़ा गया


सीकम और परिशिष्ट का स्थानीयकरण। परिशिष्ट के श्रोणि स्थान में तीव्र एपेंडिसाइटिस। तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए नैदानिक ​​​​कार्यक्रम योजना, बुनियादी नैदानिक ​​लक्षणबीमार। पश्चात की अवधि की जटिलताओं।

प्रस्तुति, 04/13/2014 जोड़ा गया


परिशिष्ट का एनाटॉमी: प्रोजेक्शन, पोजिशन, सिंटोपी। सीकम के संबंध में परिशिष्ट की स्थिति के वेरिएंट। Ileocecal कोण की रक्त आपूर्ति, इसकी सफ़ाई। परिशिष्ट के कार्य, कंकाल के गठन पर इसका प्रभाव।

प्रस्तुति, 06/01/2015 को जोड़ा गया


परिशिष्ट का प्रतिगामी निष्कासन। सर्जिकल ऑपरेशन का क्रम और चरण। हेमोस्टैटिक क्लैम्प्स के बीच आसंजनों का चौराहा और परिशिष्ट का मेसेंटरी। परिशिष्ट की रेट्रोपरिटोनियल स्थिति में एपेंडेक्टोमी।

प्रस्तुति, 03/24/2014 जोड़ा गया


तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशेषताएं, सीकम के परिशिष्ट की सूजन। एंटेग्रेड एपेन्डेक्टॉमी: ऑपरेशन का कोर्स। तीव्र और पुरानी एपेंडिसाइटिस के उपचार की कम-दर्दनाक विधि। नियंत्रण संशोधन, स्वच्छता, उदर गुहा की जल निकासी।

प्रस्तुति, 12/19/2016 जोड़ा गया


Ileocecal क्षेत्र और परिशिष्ट का एनाटॉमी। उदर गुहा में परिशिष्ट के साथ सीकम के गुंबद के स्थान के लिए विकल्प। परिशिष्ट की रक्त आपूर्ति, इसकी सूजन। तीव्र एपेंडिसाइटिस के एटिऑलॉजिकल कारक।

प्रस्तुति, 03/28/2016 जोड़ा गया


सीकुम के परिशिष्ट की सूजन के रूप में तीव्र एपेंडिसाइटिस, इस बीमारी के विकास के लिए आवश्यक शर्तें, जोखिम कारक और प्रसार मूल्यांकन। एपेंडिसाइटिस का एटियलजि और रोगजनन, इसके स्थान, वर्गीकरण और किस्मों के प्रकार।

प्रस्तुति, 05/18/2015 जोड़ा गया


सीकम के परिशिष्ट की सूजन। परिशिष्ट के स्थान के वेरिएंट। परिशिष्ट में सूजन के विकास का मुख्य तंत्र। तीव्र एपेंडिसाइटिस के मुख्य रूप। रोग की शुरुआत में दर्द का स्थानीयकरण। मतली और तापमान प्रतिक्रिया।

प्रस्तुति, 02/04/2015 को जोड़ा गया


तीव्र एपेंडिसाइटिस की परिभाषा और व्यापकता - सीकम के परिशिष्ट की सूजन। रोग की नैदानिक ​​तस्वीर और निदान, गंभीर लक्षण। रोग, उपचार के पाठ्यक्रम की विशेषताएं। तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं।

परिचय

तीव्र एपेंडिसाइटिस सबसे में से एक है बार-बार होने वाली बीमारियाँबचपन में, आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है और इसमें वयस्कों की तुलना में कई विशेषताएं होती हैं, इसका कोर्स अधिक गंभीर होता है, और निदान अधिक कठिन होता है।

यह स्यूडो-एब्डोमिनल सिंड्रोम के साथ होने वाली बड़ी संख्या में बीमारियों, परीक्षा की कठिनाई और स्थानीय लक्षणों की पहचान के कारण है। यह सब इस तथ्य की ओर ले जाता है कि प्रारंभिक तिथियांएपेंडिसाइटिस का निदान नहीं किया जाता है, और ऑपरेशन अक्सर पेरिटोनिटिस के विकास के साथ गैंग्रीन और परिशिष्ट के छिद्र तक सकल विनाशकारी परिवर्तनों को प्रकट करता है।

प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी बीमारियों के रोगजनन में, आधुनिक, तेजी से बदलते परिवेश के कई कारक। यह तीव्र में सबसे स्पष्ट है सूजन संबंधी बीमारियांपेट के अंग।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं, निदान में कठिनाइयों और सर्जिकल हस्तक्षेप के असामयिक कार्यान्वयन के कारण, सर्जरी से पहले और पश्चात की अवधि में जटिलताओं की उच्च आवृत्ति निर्धारित करती है।

अन्य कारणों से मौजूदा निदान विधियों की देर से बातचीत और अपूर्णता इस तथ्य को जन्म देती है कि परिशिष्ट का छिद्र औसतन 15 प्रतिशत देखा जाता है। देर से निदान या तर्कहीन उपचार के साथ, परिशिष्ट की दीवार का विनाश प्रसार की ओर जाता है उदर गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया और फैलाना पेरिटोनिटिस का विकास या स्थानीय परिवर्तनों में वृद्धि जिसके परिणामस्वरूप सीमांकित पेरिटोनिटिस होता है।

तो, प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस हो सकता है गंभीर जटिलताओंजिनमें से एक पेरिटोनिटिस है। बदले में, यह कई अन्योन्याश्रित जटिलताओं का कारण बनता है। एपेंडिसाइटिस के जटिल रूपों का उपचार हमेशा जटिल होता है, जिसमें प्युलुलेंट फोकस और सुधारात्मक के पर्याप्त सर्जिकल स्वच्छता के साथ गहन देखभालतर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति महत्वपूर्ण है। उपरोक्त विषय की प्रासंगिकता में कोई संदेह नहीं है, क्योंकि पेरिटोनिटिस से जटिल तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले रोगियों की संख्या अधिक रहती है।

16वीं शताब्दी में पहली बार - पारे ने परिशिष्ट का वर्णन किया, दाहिने इलियाक क्षेत्र में फोड़े खोले, 18-19वीं शताब्दी - डुप्यूट्रेन ने टाइफलाइटिस, पेरिटीफ्लाइटिस, 19वीं शताब्दी के सिद्धांत को तैयार किया - विकास में परिशिष्ट के महत्व के बारे में बयान सही इलियाक क्षेत्र में फोड़ा। (1827 - मेलियर, 1842 रोकितांस्की, 1850 - नेमर्ग), 1884 - आर। फिट्ज ने एपेंडिसाइटिस शब्द का परिचय दिया।

अध्ययन की वस्तु: तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप

अध्ययन का विषय: आधुनिक दृष्टिकोणतीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान और उपचार के लिए।

अनुसंधान के उद्देश्य: रोग के क्लिनिक की विशेषताओं का अध्ययन, निदान की जटिलता और आधुनिक तरीकेइलाज।

अनुसंधान के उद्देश्य:

1. अनुसंधान विषय पर वैज्ञानिक, चिकित्सा और विशेष साहित्य का अध्ययन करना और बुनियादी अवधारणाओं को परिभाषित करना।

2. पूर्व-अस्पताल और अस्पताल के स्तर पर रोग, नैदानिक ​​कठिनाइयों के पाठ्यक्रम का अध्ययन करने के लिए। इस रोगविज्ञान में सर्जिकल हस्तक्षेप की सुविधाओं का अध्ययन करने के लिए।

अनुसंधान विधि:सैद्धांतिक, विश्लेषणात्मक

व्यवहारिक महत्व: आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता वाले परिशिष्ट की तीव्र बीमारी के नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय रणनीति पर ज्ञान का विस्तार और सारांश करने के लिए।

अध्याय 1 तीव्र एपेंडिसाइटिस, निदान की कठिनाइयों की समस्या का अध्ययन करने के लिए सैद्धांतिक दृष्टिकोण।

परिशिष्ट एटियलजि और रोगजनन, वर्गीकरण, तीव्र एपेंडिसाइटिस के विभेदक निदान के शारीरिक स्थान की विशेषताएं।

परिशिष्ट के शारीरिक स्थान की विशेषताओं के बारे में ज्ञान इस तथ्य के कारण आवश्यक है कि वे रोग के पाठ्यक्रम और विभेदक निदान की नैदानिक ​​​​विशेषताओं को प्रभावित कर सकते हैं।

निम्नलिखित हैं शारीरिक विशेषताएंपरिशिष्ट का स्थान

1. मेसासेकल;

2. रेट्रोसेकल;

3. सीकुम के आगे;

4. रेट्रोपरिटोनियल;

5. बृहदान्त्र के अन्त्रपेशी में;

6. श्रोणि गुहा में;

7. जिगर के नीचे;

परिशिष्ट के स्थान की आवृत्ति और संभावित नैदानिक ​​​​तस्वीर पर प्रभाव के अनुसार, निम्नलिखित विकल्प प्रतिष्ठित हैं:

1. अवरोही (दुम) स्थिति - सबसे अधिक बार; यह अधिकांश लेखकों के अनुसार, सभी मामलों के 40-50% में देखा गया है। बचपन में, यह स्थिति 60% (एन. पी. गुंडोबिन) में भी होती है। इन मामलों में, प्रक्रिया आमतौर पर छोटे श्रोणि की ओर प्रस्थान करती है, जहां यह एक डिग्री या किसी अन्य तक अपने अंगों के संपर्क में आ सकती है। पैल्विक अंगों के लिए प्रक्रिया की स्थलाकृतिक निकटता अक्सर इस तथ्य की ओर ले जाती है कि तीव्र एपेंडिसाइटिस उनकी सूजन (एडनेक्सिटिस, सिस्टिटिस, आदि) का अनुकरण करता है।

2. प्रक्रिया की पार्श्व (पार्श्व) स्थिति सभी मामलों के 25% में औसतन देखी जाती है। प्रक्रिया बाहर की ओर जाती है, अर्थात प्यूपार्ट लिगामेंट की ओर "दिखती है"।

प्रक्रिया की यह स्थिति सीमांकित परिशिष्ट फोड़े ("पार्श्व फोड़े") के गठन में योगदान करती है।

3. प्रक्रिया की आंतरिक (औसत दर्जे की) स्थिति सभी मामलों के 17-20% में देखी जाती है। प्रक्रिया सीकुम से औसत दर्जे से निर्देशित होती है और छोटी आंतों के छोरों के बीच स्वतंत्र रूप से स्थित होती है।

यह पेरिटोनियम में भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार और अंतर-आंत्र फोड़े या पेरिटोनिटिस की घटना के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है।

4. प्रक्रिया की पूर्वकाल (उदर) स्थिति, जब यह सीकम (इसकी पूर्वकाल सतह पर) के सामने होती है, बहुत कम सामान्य होती है। यह व्यवस्था पूर्वकाल पार्श्विका फोड़े की उपस्थिति का पक्ष लेती है।

5. प्रक्रिया की पश्च (रेट्रोसेकल, पृष्ठीय) स्थिति, जब यह सीकम की पिछली दीवार पर स्थित होती है, अधिकांश लेखकों के अनुसार, सभी मामलों में केवल 9-13% में होती है, लेकिन एक बड़ी होती है नैदानिक ​​महत्व(रेट्रोसेकल एपेंडिसाइटिस)।

विशेष रूप से अक्सर प्रक्रिया की पूर्वव्यापी स्थिति बचपन में होती है (ए। ए। होंडा, ओम्ब्रेडन) ऐसे मामलों में, प्रक्रिया की सूजन कुछ गुर्दे की बीमारियों (गुर्दे का दर्द, पाइलिटिस, पैरानेफ्राइटिस, आदि) का अनुकरण कर सकती है। प्रक्रिया के निम्नलिखित मुख्य प्रकार के पश्च (रेट्रोसेकल) स्थान को अलग करना आवश्यक है।

प्रक्रिया के रेट्रोकैकल स्थान के वेरिएंट:

ए। इंट्रापेरिटोनियल स्थान, जब प्रक्रिया सीकुम की पिछली दीवार से निकलती है और स्वतंत्र रूप से इसके और पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच स्थित होती है।

बी। इंट्राम्यूरल लोकेशन, जब प्रक्रिया सीक्यूम (तथाकथित इंट्राम्यूरल फॉर्म) की पिछली दीवार से घनिष्ठ रूप से जुड़ी होती है।

बी। एक्स्ट्रापेरिटोनियल स्थान, जब प्रक्रिया कैकुम के क्षेत्र से निकलती है जो पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं की जाती है, और इसलिए, पूरी तरह से या आंशिक रूप से रेट्रोपरिटोनियलली स्थित है, यानी रेट्रोपेरिटोनियल (रेट्रोसेकल) ऊतक में। परिशिष्ट की इस तरह की व्यवस्था आमतौर पर तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान और ऑपरेशन के दौरान दोनों में बड़ी कठिनाइयों का कारण बनती है।

अनुबंध

सीकुम के परिशिष्ट का पहला विवरण 1521 में इतालवी चिकित्सक और एनाटोमिस्ट बेरेंगनो दा कारपी (बेरेंगानो दा कारपी) का है। लेकिन इस प्रक्रिया की पहली छवि लियोनार्डो दा विंची ने 1942 में बनाए गए अपने शारीरिक चित्र में बनाई थी।

वर्मीफॉर्म प्रोसेस (प्रोसेसिस वर्मीफोर्मिस; एपपडिक्स)

खोखला अंग, अवयवजठरांत्र पथ

सीकुम के गुंबद से एक ऐसे स्थान पर निकलता है जो बड़ी आंत के तीन कण्डरा बैंडों (वलसाल्वा के बैंड) के अभिसरण का बिंदु है: टेनिया लिबरा, टेनिया टेसोकोलिका, टेनिया ओमेंटलिस। यह स्थान उस स्थान से औसतन 1.5-4.0 सेंटीमीटर दूर होता है जहां इलियम अंधे में बहता है। परिशिष्ट उदर गुहा में अंतर्गर्भाशयी स्थित है, एक अन्त्रपेशी है। परिशिष्ट की लंबाई औसतन 7-10 सेमी है, व्यास 0.5-0.8 सेमी है। साहित्य में परिशिष्ट का वर्णन 23 सेमी (एल, मोरेल, 1905) से अधिक की लंबाई के साथ और एक के रूप में किया गया है। casuistry 40 सेमी लंबा, 8 सेमी चौड़ा, दीवार की मोटाई 1.5 सेमी (एम, आई। रेज़निट्स्की, एन। आर। राबिनोविच, 1968) के साथ। परिशिष्ट की संरचना में हैं: आधार, शरीर और शीर्ष। परिशिष्ट का सीरोसा चिकना, हल्का गुलाबी रंग का होता है।

परिशिष्ट के रूप (टी, एफ। लावरोवा, 1942): जर्मिनल (सीकम की निरंतरता के रूप में); डंठल की तरह (पूरे में समान मोटाई); शंकु के आकार का (प्रक्रिया का आधार शीर्ष से संकरा है)।

सीकम के लुमेन में, अपेंडिक्स एक मुंह से खुलता है, जिसे अपेंडिक्स (ओस्टियम एपेंडिसिस) का उद्घाटन कहा जाता है। यहाँ परिशिष्ट का अपना वाल्व है (वल्वा एपपेडिसिस), या गेरलाच का वाल्व (1, गेर1च, 1847), श्लेष्मा झिल्ली का एक तह। परिशिष्ट वाल्व जीवन के 9वें वर्ष तक ही अच्छी तरह से व्यक्त हो जाता है। आंतों के लुमेन की तरफ, अपेंडिक्स का मुंह इलियोसेकल ओपनिंग से 24 सेमी नीचे स्थित होता है।

सीकम से परिशिष्ट के निर्वहन के प्रकार (ई ट्रेव्स, 1895):

अंधनाल, कीप के आकार का संकुचन, परिशिष्ट में गुजरता है;

सीकम परिशिष्ट में गुजरता है, तेजी से संकीर्ण और घुमावदार;

अपेंडिक्स सीकम के गुंबद से निकलता है, लेकिन इसका आधार पीछे की ओर विस्थापित होता है;

इलियम के संगम के पीछे और नीचे प्रस्थान करता है।

उदर गुहा में परिशिष्ट का स्थान (सीकम के सापेक्ष):

पेट की पूर्वकाल पेट की दीवार पर परिशिष्ट का प्रक्षेपण शेरेन के "उपांग त्रिकोण" के भीतर है

त्रिभुज की भुजाएँ निम्नलिखित संरचनात्मक संरचनाओं से जुड़ी हुई हैं: नाभि, दाहिनी जघन ट्यूबरकल, और दाहिनी इलियाक हड्डी की पूर्वकाल-श्रेष्ठ रीढ़। इसके अलावा, नाभि से दाहिनी इलियाक हड्डी (लिपिया स्पियोटबिलिसिस) की पूर्वकाल बेहतर रीढ़ तक चलने वाली रेखा को मोनरो-रिक्टर लाइन (ए। मोनरो, 1797; ए.जी. रिक्टर, 1797) कहा जाता है, और पूर्वकाल श्रेष्ठ रीढ़ को जोड़ने वाली रेखा दोनों इलियाक हड्डियों की, इंटरओसियस लाइन (लिपिया ब्लस्पिना / है) या लैंज़ लाइन्स (ओ। लैंज़, 1902)।

­

पेट की पूर्वकाल पेट की दीवार पर परिशिष्ट के कई स्थलाकृतिक प्रक्षेपण बिंदु हैं:

मैकबर्नी का बिंदु (सीएच, मैकबर्नी, 1889) नाभि को जोड़ने वाली रेखा के मध्य और पार्श्व तीसरे की सीमा पर स्थित है और दाहिनी इलियाक हड्डी की पूर्वकाल बेहतर रीढ़ है।

लैंज़ पॉइंट (O, Lanz, 1902) दोनों इलियाक हड्डियों के पूर्वकाल के बेहतर रीढ़ को जोड़ने वाली इंटरोसियस लाइन के मध्य और दाहिने तीसरे की सीमा पर स्थित है,

क्यूमेल का बिंदु (एच, कुमेल, 1890) नाभि के नीचे और दाईं ओर 2 सेमी तक स्थित है,

किरण बिंदु (टी, सी. ग्रे, 1971) नाभि के 2.5 सेमी नीचे और दाईं ओर स्थित है।

पॉइंट 30nenburra (E. Zonnenburg, 1894) Ppea bispipa / is (दोनों इलियाक हड्डियों के पूर्वकाल बेहतर रीढ़ को जोड़ने वाली रेखा) और दाएं रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे पर स्थित है,

मॉरिस पॉइंट (आर। टी। मॉरिस, 1904) नाभि से 4 सेमी की दूरी पर छिद्रों को जोड़ने वाली रेखा और दाहिनी इलियाक हड्डी के पूर्वकाल बेहतर रीढ़ पर स्थित है,

मुनरो का बिंदु (1. सी। मुनरो, 1910) दाएं रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी OI "O किनारे और नाभि को जोड़ने वाली रेखा और दाहिनी इलियाक हड्डी की पूर्वकाल बेहतर रीढ़ के चौराहे पर स्थित है।

लेनज़मैन का बिंदु (आर, लेनज़मैन, 1901) इंटरओसियस लाइन के साथ दाहिनी इलियाक हड्डी की पूर्वकाल बेहतर रीढ़ से 5 सेमी की दूरी पर स्थित है,

अब्राज़ानोव का बिंदु (ए। ए। अब्राज़ानोव, 1925) मैक्बर्नी के बिंदु को जोड़ने वाली रेखा के मध्य में स्थित है, जो कि इंटरसियस लाइन और पेट की सफेद रेखा को पार करके प्राप्त बिंदु के साथ है।

uberritsa बिंदु (M, M. uberrits, 1927) स्कारपोव त्रिकोण में वंक्षण लिगामेंट के ठीक नीचे स्थित है। परिशिष्ट के श्रोणि स्थान में प्रयोग किया जाता है।

पुनिन का बिंदु (बी.वी. पुनिन, 1927) तीसरे LA4 वें कशेरुका के बाहरी किनारे के दाईं ओर स्थित है। इसका उपयोग रेट्रोपरिटोनियलली स्थित परिशिष्ट के प्रक्षेपण को निर्धारित करने में किया जाता है,

रोटर का बिंदु ओ। रोटर, 1911) मलाशय की डिजिटल परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जाता है, मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के मध्य रेखा के दाईं ओर अधिकतम दर्द का बिंदु।

बॉयकोप्रोनिन का बिंदु (चित्र। बी,। एन "!! 11), हमने लंबवत और मध्य तीसरे की सीमा पर एक बिंदु निर्धारित किया है, जो नाभि से वंक्षण लिगामेंट तक उतारा गया है,

साहित्य में परिशिष्ट के असामान्य, आकस्मिक स्थान के कई विवरण हैं: रेट्रोस्टर्नल (एल, पी। सेमेनोवा, ई, ए। ज़िनिखिना, 1958); बड़ी आंत के यकृत जंक्शन से परिशिष्ट का निर्वहन (एन.एस. खलेत्सकाया, 1955); इंट्रामेसेंटेरिक (केएल। बोखन, 1987), आदि। दो परिशिष्टों की उपस्थिति के तथ्य दिए गए हैं (डी, ई, रॉबर्टसन, 1940; बी, ई। इम नैश्विली, आर, आर, अनाखस्यान, 1968; सी, आर, डीज़ियोव , एम। आर: रेव्ज़िस, 1980; एम, एम। मायप ज़ानोव, 1981, आदि), परिशिष्ट के बाईं ओर के स्थान को साइटस विसेरम इवर्सस (एच, हेब्बलथवेट, 1908; एम, ए, कलिनर) के साथ वर्णित किया गया है। , 1962, आदि), साथ ही साथ बाएं तरफा प्लेसमेंट कैकुम (एन, डैमियानोस, 1902; एम। सोकोलोवा, 1910, आदि),

70% से अधिक मामलों में, परिशिष्ट पूरे एरो लंबाई में आसंजनों से मुक्त होता है। लगभग 30% मामलों में, यह आसंजनों और आसंजनों के कारण ज़िगज़ैग-जैसे तरीके से तय होता है।

परिशिष्ट की हिस्टोटोपोग्राफी

1, सीरस परत सामान्य पेरिटोनियल परत की निरंतरता है, जो इलियम और सीक्यूम दोनों को कवर करती है।

2, सबसरस परत ढीली ऊतक है जिसमें वसा कोशिकाएं होती हैं। इसमें सबसरस नर्व प्लेक्सस होता है,

3, बाहरी मांसपेशियों की परत (ठोस अनुदैर्ध्य मांसपेशी ट्यूब), प्रक्रिया के आधार पर, तीन अलग-अलग अनुदैर्ध्य मांसपेशी बैंडों में विभाजित होती है जो सीकम से गुजरती हैं, और इस परत के कुछ तंतु बौलाइन वाल्व की मांसपेशियों में जाते हैं लॉकवुड की दरारें बाहरी मांसपेशी परत (सी, बी, लॉकवुड, 1886) में स्थित हैं, मध्यवर्ती अंतराल जिसके माध्यम से लिम्फोइड संचय ओपराहा का निरंतर संबंध है,

4, भीतरी पेशी परत (अलग वृत्ताकार पेशी तंतु), यहाँ Auerbach (L, Auerbach, 1864) या Drash (O, Drasch, 1886) का इंटरमस्कुलर नर्व प्लेक्सस है।

5. लोचदार और मांसपेशियों के तंतुओं की I10DMUCOUS लेयर इंटरविविंग। मांसपेशियों की परत के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है, इसमें रेमक (आर, रेमक, 1847) या मीस्नर (जी, मीस्नर, 1863) के सबम्यूकोसल तंत्रिका प्लेक्सस शामिल हैं, इस परत में रोम भी होते हैं जो पहले [जीवन के ओड और एट्रोफी में दिखाई देते हैं] वृद्धावस्था तक, सभी आयु समूहों में उनकी संख्या तेजी से भिन्न होती है। फुलिकल्स के कार्य का बहुत कम अध्ययन किया गया है,

6. श्लेष्म झिल्ली कई तहखाना एकल-पंक्ति उच्च प्रिज्मीय उपकला के साथ कवर किया गया है, जो बदले में छल्ली के साथ कवर किया गया है। परत में एक ग्रंथि स्रावी तंत्र होता है; कुलचित्सकोगो कोशिकाएं (एन.के. कुलचिट्स्की, 1882) अर्गेप्टाफिपोसाइटी इप्टेस्टीपा/एस हैं, जो जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का उत्पादन करती हैं। L, Ashoff (L. Ashoff, 1908) ने उन्हें "परिशिष्ट के श्लेष्म झिल्ली के जन्मचिह्न" कहा।

प्रवाह आपूर्ति

अपेंडिक्स में रक्त की आपूर्ति के प्रकार (H, A. Kel1y, E. Hurdon, 1905):

1, एक एकल पोत (ओ। एपिडिकुलोरिस) सीकम के आसन्न भाग के बिना पूरी प्रक्रिया को खिलाती है, यह प्रकार 50% मामलों में होता है,

2, परिशिष्ट एक से अधिक पोत द्वारा आपूर्ति की जाती है। [मुख्य पोत (a. appepdicularis) प्रक्रिया के केवल दूरस्थ 4/5 को खिलाती है, प्रक्रिया के समीपस्थ 1/5 को पीछे की कोकल धमनी (a, caecalis poster) की शाखाओं द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है। यह प्रकार 25% मामलों में देखा जाता है।

3, अपेंडिक्स और सीकम के आस-पास के हिस्से को पीछे के सेकल धमनी से रक्त की आपूर्ति की जाती है। इस प्रकार को 2S% मामलों में परिभाषित किया गया है।

4, लूपिंग प्रकार अत्यंत दुर्लभ है,

यह वर्गीकरण बड़े व्यावहारिक महत्व का है। इस प्रकार, तीसरे प्रकार की रक्त आपूर्ति में, समीपस्थ भाग में मेसेंटरी के लाइसेशन से सीकम के क्षेत्र के परिगलन और परिशिष्ट स्टंप के कट जाने पर पर्स-स्ट्रिंग सिवनी की विफलता हो जाती है। मुख्य धमनी, जो परिशिष्ट को रक्त की आपूर्ति में शामिल है, 13 की मात्रा में एक, परिशिष्ट है। औसत व्यास 1 मिमी है। इलियाक धमनी या "डिडकोवस्की के संवहनी द्वीप" (14%) से; एनास्टोमोस या अन्य शाखाओं से (1%)। ए पास करता है। इलेओसेकल ओ उल "ला से 3 सेमी तक की दूरी पर इलियम के पीछे एपिपेडिक्युलरिस अधिक बार होता है। शाखाओं के प्रकार ए, एपपेडिक्युलिस (बी। वी, ओआरएचईबी, 1925):

1. मुख्य। 55% मामलों में होता है। इस प्रकार का xapaKteren निम्न-स्तर और अधिकतम मोबाइल परिशिष्ट के लिए है। मुख्य ट्रंक परिशिष्ट के मेसेंटरी के मुक्त किनारे के साथ चलता है और परिशिष्ट के लंबवत शाखाएं देता है। इन शाखाओं की संख्या 4 से 10 तक है। प्रक्रिया के साथ उनकी परिपत्र व्यवस्था एरो रक्त आपूर्ति की cerMeHTapHOM प्रकृति को इंगित करती है ( cerMeHTa की लंबाई 8-12 मिमी है)।

2. पागल। यह 15% मामलों में मनाया जाता है। यह प्रकार एक निश्चित, अत्यधिक स्थित प्रक्रिया की विशेषता है।

3, ढीला। यह 30% मामलों में नोट किया गया है। परिशिष्ट की विस्तृत अन्त्रपेशी में निहित। एक नियम के रूप में, इस प्रकार की शाखाओं में हमेशा रक्त की आपूर्ति का एक अतिरिक्त स्रोत होता है (पोस्टीरियर सेकल धमनी की शाखाएं),

4. मिश्रित प्रकार दुर्लभ है।

परिशिष्ट की लसीका प्रणाली

अंतर्गर्भाशयी लसीका वाहिकाओं प्रक्रिया की सभी परतों में स्थित हैं। उनमें से मुख्य केशिकाओं की सबम्यूकोसल और पॉज़रस परतें हैं, जो 25 लसीका वाहिकाओं का निर्माण करती हैं, जो ए, एपेंडिक्युलिस के बगल में एरो मेसेंटरी में गुजरती हैं। वे a के साथ एक श्रृंखला में व्यवस्थित लिम्फ नोड्स के मुख्य समूह में प्रवाहित होते हैं। ileoco / ica, वहां से वे पहले से ही मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स के केंद्रीय l "RUP में प्रवाहित होते हैं। यह याद रखना चाहिए कि प्रक्रिया के डिस्टल 1/3 के लिए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स प्रक्रिया के मेसेंटरी में स्थित हैं। और प्रक्रिया के समीपस्थ 2/3 के लिए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स परिशिष्ट के आधार पर और सीकुम और आरोही बृहदान्त्र के साथ स्थित हैं। सर्जरी की सीमा निर्धारित करते समय यह याद रखना अत्यंत महत्वपूर्ण है मैलिग्नैंट ट्यूमरक्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ परिशिष्ट,

वर्मीफॉर्म प्रक्रिया का संरक्षण

सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण के स्रोत: सुपीरियर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस, सीकल प्लेक्सस (इलिओसेकल कोण से 1 सेमी ऊपर और मध्य में स्थित), अवर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस, महाधमनी प्लेक्सस। पैरासिम्पेथेटिक इंफ़ेक्शन का स्रोत सही बैरीका ट्रंक है। अधिक बार Bcero तंत्रिकाएँ एक ही नाम के साथ होती हैं रक्त वाहिकाएं.

वर्मीफॉर्म प्रक्रिया की फिजियोलॉजी

परिशिष्ट की प्रकृति पर कई दृष्टिकोण हैं। परिशिष्ट एक phylogenetically नया और युवा रूपात्मक, सक्रिय रूप से कार्य करने वाला गठन है, लेकिन महत्वपूर्ण कार्य नहीं करता है (A. I. Tarenetsky, 1883; S. M. Rubashov, 1928; M. S. Kondratiev, 1941; B. M. Khromov, 1978; A, A. Rysakov et al) 1990 और अन्य)।

परिशिष्ट किसी भी उपयोगी कार्यों से रहित एक अशिष्टता है (आई। आई। मेचनिकोव, 1904; ए। ए। बोबरोव, 1904; वी। पी। वोरोब्योव, 1936; ए। आर। ब्रोज़ोज़ोवस्की, 1906; वी, आर, ब्रेत्सेव, 1946; वी, आई। ​​कोलेसोव, 1972 और अन्य)।

परिशिष्ट के कार्य

1. परिशिष्ट कृमि का सिकुड़ा हुआ कार्य बहुत कमजोर रूप से विकसित होता है; CTByeT में संकुचन की एक निश्चित लय और शक्ति होती है। हालाँकि, परिशिष्ट की मांसलता की विभिन्न परतें स्वर और समय-समय पर सिकुड़ सकती हैं।

2. स्रावी कार्य। तथ्य यह है कि परिशिष्ट रस और बलगम से युक्त एक रहस्य को गुप्त करता है, पहली बार 1739 आर में जे लिबरकुह्न द्वारा वर्णित किया गया था। स्राव की कुल मात्रा, BbJ प्रति दिन निर्धारित, 35 मिली है, एरो पीएच 8.38.9 (क्षारीय) है। रहस्य में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ होते हैं।

3. लिम्फोसाइटिक फ़ंक्शन ई.आई. सिनेलनिकोव (1948) द्वारा अध्ययन में पाया गया कि परिशिष्ट के श्लेष्म झिल्ली के 1 वर्ग सेमी में लगभग 200 लसीका रोम होते हैं। औसतन, प्रक्रिया में 6000 लसीका रोम होते हैं। एक मिनट में, 1 वर्ग मीटर प्रति 18,000 से 36,000 ल्यूकोसाइट्स प्रक्रिया के लुमेन में चले जाते हैं। श्लेष्मा झिल्ली की सतह देखें "; lKI। यह कार्य 11-16 वर्ष की आयु में सबसे अधिक विकसित होता है। पूर्वगामी के संबंध में, ई। आई। सिनेलनिकोव ने 19 वीं शताब्दी में "टॉन्सिल वर्मीफॉर्म प्रक्रिया" की अवधारणा पेश की। 1895) रोबोरिल कि एपेंडिसाइटिस "अनीना वर्मीफॉर्म ओआई" ओ प्रक्रिया। शिरापरक केशिकाओं में लिम्फोसाइटों का प्रवास भी नोट किया गया था, V, I, Kolesov (J 972) का मानना ​​​​है कि l "ods के साथ, लसीका कूप ALROPHATED हैं और 60 [ods] अत्यंत दुर्लभ हैं, और परिशिष्ट की दीवार है ​​स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के अधीन, ओपरा के पेशी और तंत्रिका तत्वों में अपक्षयी परिवर्तन विकसित होते हैं। एक राय है कि आपातकालीन परिस्थितियों में, जब लसीका ऊतक अन्य opl "aHax और शरीर के कुछ हिस्सों में नष्ट हो जाता है, तो परिशिष्ट ले सकता है एक सुरक्षात्मक भूमिका है और यह एक आरक्षित उपकरण है, जो कुछ समय के लिए निष्क्रिय अवस्था में है।

4, एंटीबॉडी उत्पादन। कवानिशी (एन। कवानिची, 1987) का मानना ​​​​है कि परिशिष्ट का लिम्फोइड ऊतक बी-लिम्फोसाइट प्रणाली की महत्वपूर्ण कड़ियों में से एक है जो एंटीबॉडी के उत्पादन को सुनिश्चित करता है। ए वी रुसाकोव एट अल। (1990) ध्यान दें कि परिशिष्ट का मुख्य कार्य काइम की प्रतिजनता की डिग्री का आकलन करके प्रतिक्रिया मूल्यांकन द्वारा खाद्य उत्पादों के एंजाइमैटिक ब्रेकडाउन की पूर्णता को नियंत्रित करने की क्षमता है। इसके अलावा, बी, एम. ख्रोमोव (1979) का मानना ​​है कि परिशिष्ट ओपराहोब प्रत्यारोपण के दौरान असंगति प्रतिक्रिया के लिए जिम्मेदार हो सकता है।

5. एंडोक्राइन फ़ंक्शन पी.आई. डायकोनोव (1927) ने इस फ़ंक्शन को परिशिष्ट के स्राव के लिए जिम्मेदार ठहराया। बी.एम. ख्रोमोव (1978) ने इस बात पर जोर दिया कि श्लेष्मा झिल्ली कई एंजाइमों को स्रावित करती है जो पाचन प्रक्रिया को प्रभावित करते हैं और उदर गुहा के अन्य opl "aHoB की गतिविधि को प्रभावित करते हैं। एक धारणा है कि कुलचिट्सको-ओ कोशिकाएं अंतःस्रावी भूमिका निभाती हैं।

6, पाचन समारोह। DeBusch (W. DeBusch, 1814) में माना जाता है कि परिशिष्ट फाइबर के पाचन में भाग लेता है, उन्होंने "दूसरी लार ग्रंथि" और "दूसरा अग्न्याशय" शब्द भी पेश किए। ओ फंके (ओ, फंके, 1858) ने साबित किया कि परिशिष्ट का रहस्य स्टार्च को विघटित करने में सक्षम है।

7, एक सामान्य माइक्रोबियल पृष्ठभूमि को बनाए रखते हुए, के.एच. डेबी (के.एच. डिग्यू, 1923) और एच. कवानीशी (एच, कवानिची, 1987) ने नोट किया कि परिशिष्ट का स्राव माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों को एक तटस्थ अवस्था में संक्रमण में योगदान देता है और इसके प्रजनन में देरी करता है। बड़ी आंत के शुरुआती हिस्सों में बैक्टीरिया

8. वाल्व समारोह। ए. एन. मैक्सिमेंकोव (1972) का मानना ​​है कि अपेंडिक्स की मदद से इलियोसेकल क्षेत्र में वाल्व का कार्य किया जाता है।

9. आंतों की गतिशीलता पर प्रभाव। V. Mceven (W, McEven, 1904) का मानना ​​था कि परिशिष्ट का रहस्य क्रमाकुंचन को बढ़ाने और अंधनाल में कोप्रोस्टैसिस को रोकने में मदद करता है। ऐसा माना जाता है कि यह रहस्य कुलचिट्सको की कोशिकाओं द्वारा निर्मित है।

परिशिष्ट पैथोलॉजी का वर्गीकरण

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10वां संशोधन (आईसीडी-10)

ग्यारहवीं कक्षा। पाचन तंत्र के रोग (K00-K93)

	[छिपाना]अपेंडिक्स के रोग (वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स)
		मसालेदार पथरी
			सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस वेध, पेरिटोनिटिस (फैलाना), टूटना के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस
			पेरिटोनियल फोड़ा के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस परिशिष्ट का फोड़ा
			तीव्र एपेंडिसाइटिस, अनिर्दिष्ट वेध के बिना तीव्र एपेंडिसाइटिस, पेरिटोनियल फोड़ा, पेरिटोनिटिस, टूटना
		एपेंडिसाइटिस के अन्य रूप जीर्ण और आवर्तक एपेंडिसाइटिस:
		एपेंडिसाइटिस, अनिर्दिष्ट
		परिशिष्ट के अन्य रोग
			परिशिष्ट का हाइपरप्लासिया
			परिशिष्ट पत्थर परिशिष्ट मल पत्थर
			परिशिष्ट का डायवर्टीकुलम
			अपेंडिक्स का फिस्टुला
			परिशिष्ट के अन्य निर्दिष्ट रोग परिशिष्ट की घुसपैठ
			परिशिष्ट का रोग, अनिर्दिष्ट

परिशिष्ट के विकृतियों का वर्गीकरण (प्रोनिन, बॉयको)

1. अपेंडिक्स की सूजन:

ए) गैर-विशिष्ट सूजन;

बी) विशिष्ट सूजन,

2. अपेंडिक्स का ट्यूमर:

ए) सौम्य;

बी) घातक;

ग) मेटास्टैटिक।

3. परिशिष्ट का मरोड़

4. लाल रंग में परिशिष्ट का उल्लंघन

5. अपेंडिक्स में चोट लगना

6, परिशिष्ट के एंडोमेट्रियोसिस

7, परिशिष्ट का डायवर्टिकुला

8. परिशिष्ट की छाती

9. परिशिष्ट का न्यूमेटोसिस

10. परिशिष्ट का आक्रमण

11. परिशिष्ट के विदेशी निकाय

12, ओपराहोब से संबंधित रोगों में परिशिष्ट में परिवर्तन

पथरी

तीव्र एपेंडिसाइटिस परिशिष्ट की एक तीव्र (आमतौर पर गैर-विशिष्ट) सूजन है।

वर्तमान में, तीव्र एपेंडिसाइटिस सबसे व्यापक बीमारियों में से एक है, जो सभी सर्जिकल रोगों के 25-30% के लिए जिम्मेदार है (इसकी आवृत्ति प्रति 150-200 लोगों में 1 मामला है)। तीव्र एपेंडिसाइटिस किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है, लेकिन चरम घटना 20-40 वर्ष की अवधि में होती है। यह अक्सर शहरी निवासियों में विकसित होती है। सभ्य देशों में, 6-12% लोग अपने जीवन के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस के हमले का अनुभव करते हैं। आमतौर पर यह केवल अस्थायी विकलांगता का कारण बनता है, लेकिन देर से निदान, विकलांगता या मृत्यु भी संभव है। पिछले 20 वर्षों में तीव्र एपेंडिसाइटिस में मृत्यु दर नहीं बदली है और 0.05-0.3% (बेलारूस गणराज्य में 0.15-02%) है। इस बीमारी में नैदानिक ​​​​त्रुटियां 12-31% मामलों में होती हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलता औसतन 10% रोगियों में होती है, बच्चों और बुजुर्गों में उनकी आवृत्ति तेजी से बढ़ती है और कम नहीं होती है। पेट के अंगों के तीव्र सर्जिकल रोगों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस 89.1% है, जो उनमें से पहले स्थान पर है।

एपेन्डेक्टॉमी का इतिहास

एपेंडिसाइटिस और एपेंडेक्टोमी का इतिहास दो शताब्दियों तक फैला है और इसे दो मुख्य अवधियों में विभाजित किया जा सकता है।

पहली अवधि: प्रक्रिया को हटाने के साथ या उसके बिना परिशिष्ट फोड़े का आकस्मिक उद्घाटन। पहला विश्वसनीय एपेन्डेक्टॉमी 1735 में लंदन में शाही सर्जन, सेंट जॉर्ज अस्पताल क्लॉडियस अमायंड के संस्थापक द्वारा किया गया था। उन्होंने एक 11 साल के लड़के का ऑपरेशन किया, जिसमें फेकल फिस्टुला द्वारा इंजिनिनल-स्क्रोटल हर्निया जटिल था। ऑपरेशन के दौरान, अमियंड ने हर्निया की सामग्री में एक छिद्र के साथ आधे में मुड़ी हुई प्रक्रिया और उसमें नमक के साथ एक पिन लगाया। प्रक्रिया को हटा दिया गया था, हर्निया को सुखाया गया था। आधे घंटे चला पूरा ऑपरेशन, बच्चा हो गया बरामद इस ऑपरेशन से पहले, केवल इलियाक फोसा के "फोड़े" का उद्घाटन किया गया था। सही इलियाक क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रियाओं के मामलों से सर्जनों का ध्यान तेजी से आकर्षित हो रहा है, हालांकि, उन्हें मांसपेशियों की सूजन ("सोइटिस") या प्रसवोत्तर जटिलताओं ("गर्भाशय के फोड़े") के रूप में व्याख्या की गई थी और, एक नियम के रूप में, इलाज किया गया था। रूढ़िवादी रूप से। इस समय, साहित्य में छिद्रित एपेंडिसाइटिस के मामलों और इलियाक फोसा के फोसा के गठन का पहला उल्लेख दिखाई देता है, हालांकि, इंट्रापेरिटोनियल फोसा की घटना में परिशिष्ट की भूमिका को नजरअंदाज कर दिया गया था, और रोग को प्राथमिक द्वारा समझाया गया था विदेशी निकायों या decubitus fecal पत्थरों द्वारा चोट के कारण अंधनाल (टाइफलाइटिस) का घाव।

दूसरी अवधि: सही इलियाक फोसा की सूजन में परिशिष्ट की भूमिका की पहचान और एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप में "एपेंडिसाइटिस" का आवंटन।

1839 में ब्रिटिश सर्जन ब्राइट एंड एडिसन ने अपने काम "एलिमेंट्स ऑफ प्रैक्टिकल मेडिसिन" में विस्तार से तीव्र एपेंडिसाइटिस के क्लिनिक का वर्णन किया और इस बीमारी के अस्तित्व और आंत की सूजन के संबंध में इसकी प्रधानता के प्रमाण प्रदान किए (पहले, स्वतंत्रता का विचार) 20 के दशक में परिशिष्ट की सूजन को फ्रांसीसी लुई फिलर्मे और फ्रेंकोइस मिलर द्वारा सामने रखा गया था, लेकिन तब सिद्धांत को स्वीकार नहीं किया गया था)। इसके बावजूद, तीव्र एपेंडिसाइटिस, पेरिटोनिटिस और इंट्रा-एब्डोमिनल फोड़े का उपचार चिकित्सक के हाथों में था। उपचार में आराम, आहार, गैस्ट्रिक पानी से धोना, एनीमा, और अफीम का टिंचर देना शामिल था, एंटीपरिस्टाल्टिक और एनाल्जेसिक प्रभाव ने न केवल फोड़ा के स्थानीयकरण की अनुमति दी, बल्कि रोगी को शांति से मरना संभव बना दिया।

हालांकि, एनेस्थीसिया (मार्टन 1846) और एंटीसेप्टिक्स (लिस्टर 1867) के युग की शुरुआत के साथ, एपेंडिसाइटिस के उपचार में एक नया मील का पत्थर शुरू हुआ। 1886 में, अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन के कांग्रेस में, एक अमेरिकी सर्जन, हार्वर्ड विश्वविद्यालय के प्रोफेसर, रेजिनाले फिट्ज ने एक रिपोर्ट बनाई जिसमें उन्होंने "एपेंडिसाइटिस" शब्द का प्रस्ताव रखा, इस बात पर जोर दिया कि परिशिष्ट अल्सर का मूल कारण है। सही इलियाक फोसा, स्पष्ट रूप से रोग के क्लिनिक का वर्णन करता है, और अंकुर को शल्य चिकित्सा से हटाने के लिए कहा जाता है। उसी क्षण से, एपेंडिसाइटिस के सर्जिकल उपचार को हर जगह लागू किया जाने लगा, ऑपरेशन की तकनीक में सुधार हुआ, लेकिन यह अंततः मानकीकृत नहीं हुआ। महत्वपूर्ण संख्या में सर्जिकल दृष्टिकोण प्रस्तावित किए गए हैं, लेकिन उनमें से कुछ ने एक सुविधाजनक जोखिम नहीं दिया, दूसरों ने मांसपेशियों की विकृति और वेंट्रल हर्नियास के गठन का नेतृत्व किया। सबसे सफल में से एक मैक बर्नी (1894) का तिरछा चर चीरा था, थोड़ी देर बाद रूसी सर्जन वोल्कोविच एन.एम. और डायकोनोव पी.आई. 1933 में अखिल रूसी सम्मेलन में तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपतीव्र एपेंडिसाइटिस के उपचार के लिए इसे एक ही रणनीति पर अपनाया गया था, जिसे सर्जिकल अस्पताल में रोगी के जल्द से जल्द संभव प्लेसमेंट और बीमारी की शुरुआत से किसी भी समय तत्काल सर्जरी के लिए कम किया गया था।

समय के साथ, निदान विधियों और उपचार के तरीकों में सुधार हुआ है। 1901 में रूसी प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, दर्पण और एक सिर परावर्तक का उपयोग करते हुए, योनि के पीछे के भाग में एक चीरा के माध्यम से उदर गुहा की जांच की। उसी वर्ष, केलिंग ने सिस्टोस्कोप का उपयोग करके उदर गुहा की एंडोस्कोपिक परीक्षा की। यह एंडोस्कोपिक सर्जरी की शुरुआत थी। 1982 में, जर्मन स्त्री रोग विशेषज्ञ कर्ट सेम ने पहला लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी किया।

परिशिष्ट

एपेंडेक्टोमी का वर्गीकरण:

परिशिष्ट वर्गीकरण:

1. लैपरोटॉमिक एक्सेस से एपेन्डेक्टॉमी:

विशिष्ट (एंटेग्रेड) - सबसे पहले, प्रक्रिया को लिगेट किया जाता है और मेसेंटरी को काट दिया जाता है, और फिर प्रक्रिया को काट दिया जाता है और संसाधित किया जाता है) स्टंप;

एटिपिकल (प्रतिगामी) - पहले, प्रक्रिया को काट दिया जाता है और उसके स्टंप को संसाधित किया जाता है, और फिर प्रक्रिया की मेसेंटरी को लिगेट करके काट दिया जाता है।

2. लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी।

3. प्रक्रिया के रेट्रोपरिटोनियल स्थान के साथ एक्स्ट्रापेरिटोनियल एक्सेस से एपेंडेक्टोमी।

वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स के लिए कई ऑपरेटिव दृष्टिकोण हैं, हम वोल्कोविच-डायकोनोव (मैकबर्नी) के अनुसार एक तिरछे चर चीरे का उपयोग करके लैपरोटोमिक एपेंडेक्टोमी पर विचार करेंगे।

इस रेखा के मध्य और बाहरी तीसरे की सीमा पर नाभि और बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ को जोड़ने वाली रेखा के लिए चीरा लंबवत बनाया गया है। चीरा का एक तिहाई ऊपर की ओर, 2/3 नीचे की ओर स्थित है। चीरा 4 से 10-15 सेमी तक होता है, यह पूर्वकाल पेट की दीवार की मोटाई पर निर्भर करता है। त्वचा के विच्छेदन के बाद, चमड़े के नीचे के फैटी टिशू, सतही प्रावरणी, पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस को उजागर किया जाता है और इसमें तंतुओं के साथ एक स्केलपेल के साथ एक छोटा छेद बनाया जाता है। कैंची को परिणामी छेद में डाला जाता है और तंतुओं के साथ स्तरीकृत किया जाता है, पहले नीचे, फिर ऊपर। इसी समय, बाहरी तिरछी मांसपेशियों के मांसपेशी फाइबर भी त्वचा के घाव के कोनों से कट जाते हैं। एपोन्यूरोसिस के किनारों और पेट की बाहरी तिरछी पेशी के प्रजनन के बाद, पेट की आंतरिक तिरछी पेशी खुल जाती है। इसके पेरिमिसियम को विच्छेदित किया जाता है, जिसके बाद अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के साथ दो बंद चिमटी के साथ मांसपेशियों को स्पष्ट रूप से स्तरीकृत किया जाता है। फैराबियस हुक के साथ मांसपेशियों को फैलाया जाता है, वे अनुप्रस्थ प्रावरणी को पकड़ते हैं और उकेरते हैं। पार्श्विका पेरिटोनियम प्रीपरिटोनियल ऊतक में उजागर होता है। पेरिटोनियम को शारीरिक चिमटी के साथ तह में सावधानी से पकड़ लिया जाता है, सावधानी से घाव चैनल से धुंध नैपकिन के साथ अलग किया जाता है, उठाया जाता है, और कुफ़्फ़र कैंची की शाखा पर झुकता है, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि केवल पेरिटोनियम पर कब्जा कर लिया गया है (शाखा पारभासी होनी चाहिए)। पेरिटोनियम को सावधानीपूर्वक काट दिया जाता है, इसके किनारों को क्लैम्प से पकड़ लिया जाता है, घाव के किनारों को अनुदैर्ध्य दिशा में बांध दिया जाता है और उदर गुहा का पुनरीक्षण शुरू हो जाता है। उदर गुहा को खोलने के बाद, सीक्यूम आमतौर पर घाव में उभारता है, जो छोटी आंत के गुलाबी छोरों की तुलना में एक नीली-बैंगनी चमक से अलग होता है। यदि छोटी आंत या वृहद ओमेंटम के लूप घाव से सटे हुए हैं, तो उन्हें मध्यकाल में स्थानांतरित किया जाता है। जब आंत नेत्रहीन रूप से कम स्थिति में होती है, तो इसे खींच लिया जाता है, आरोही बृहदान्त्र को ऊपर से नीचे तक मुक्त मांसपेशी बैंड के साथ एनाटोमिकल चिमटी या उंगलियों की मदद से छांटा जाता है, जिसके बाद परिशिष्ट का आधार दिखाई देता है। इस प्रकार, सीकम और परिशिष्ट के गुंबद को घाव में लाया जाता है। परिशिष्ट के अन्त्रपेशी के दूरस्थ किनारे को उसके शीर्ष पर पकड़ लिया जाता है और परिशिष्ट को उठा लिया जाता है। परिशिष्ट के बहुत आधार पर, इसकी मेसेंटरी को एक क्लैंप के साथ कुंद रूप से छिद्रित किया जाता है, जो तब मेसेंटरी को संकुचित करता है, इसे बहुत आधार पर पार किया जाता है और एक शोषक धागे से बांध दिया जाता है। प्रक्रिया के आधार पर एक क्लैंप लगाया जाता है और गठित खांचे में बांधा जाता है। परिशिष्ट के आधार के आसपास, इससे 10-15 मिमी दूर, एक पर्स-स्ट्रिंग सीरस-पेशी सिवनी लगाया जाता है।