नवजात शिशुओं के आसव चिकित्सा और आंत्रेतर पोषण के लिए प्रोटोकॉल। नवजात शिशुओं के लिए आसव चिकित्सा और आंत्रेतर पोषण। आंत्र पोषण का प्रशासन। peculiarities
-- [ पृष्ठ 1 ] --
मां बाप संबंधी पोषण
नवजात शिशु के
रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद के संपादन के तहत एन.एन. वोलोडिना रूसी एसोसिएशन ऑफ पेरिनेटल मेडिसिन स्पेशलिस्ट्स द्वारा तैयार किया गया, साथ में रूसी संघ के बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा स्वीकृत नियोनेटोलॉजिस्ट एसोसिएशन के साथ लेखकों की टीम:
चुबारोवा एंटिना इगोरिवना क्रुचको दारिया सर्गेवना बाबाक ओल्गा अलेक्सेवना बालाशोवा एकातेरिना निकोलायेवना ग्रोशेवा एलेना व्लादिमीरोवाना झिरकोवा यूलिया विक्टोरोवना इयोनोव ओलेग वादिमोविच लेनुशकिना अन्ना अलेक्सेवना किटरबाया अन्ना रेवज़िवना कुचेरोव यूरी इवानोविच मोनाखोवा ओक्साना अनातोल्येवना रेमीज़ोव मिखाइल वलेरिविच र्युमिना इरीना इवान Shtatnov मिखाइल कोन्स्टेंटिनोविच पर ओव्ना टेरीलाकोवा ओल्गा यूरीव दिशा-निर्देशकी भागीदारी के साथ तैयार:
रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय के अस्पताल बाल रोग विभाग नंबर 1। एन।
आई। पिरोगोव।
मॉस्को के स्वास्थ्य विभाग का GGBUZ "सिटी हॉस्पिटल नंबर 8" शिक्षाविद वी.आई. कुलकोव बाल चिकित्सा सर्जरी विभाग, रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय। एन.आई. पिरोगोव, FFNKTs DGOI उन्हें। दिमित्री रोगचेव जीजीबीयूजेड "टुशिनो चिल्ड्रन शहर का अस्पताल»
मास्को के स्वास्थ्य विभाग, स्नातकोत्तर शिक्षा के रूसी चिकित्सा अकादमी
परिचय द्रव 1. ऊर्जा 2. प्रोटीन 3. वसा 4. कार्बोहाइड्रेट 5. इलेक्ट्रोलाइट्स और ट्रेस तत्वों की आवश्यकता 6. पोटेशियम 6.1। सोडियम 6.2। कैल्शियम और फास्फोरस 6.3। मैग्नीशियम 6.4। जिंक 6.5। सेलेनियम 6.6। विटामिन 7. पीएन के दौरान निगरानी 8. पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की जटिलताएं 9. पीएन की गणना के लिए प्रक्रिया समय से पहले बच्चे 10.10.1। द्रव 10.2। प्रोटीन 10.3। एक संयुक्त समाधान में वसा कैलोरी सेवन का नियंत्रण जलसेक चिकित्सा की एक सूची तैयार करना, जलसेक प्रशासन की दर की गणना आंत्रेतर पोषण के समाधान की तैयारी और प्रशासन के लिए पैरेंटेरल पोषण प्रौद्योगिकी के दौरान शिरापरक पहुंच। आंत्रेतर पोषण के आंशिक पीएन समाप्ति की गणना की विशेषताएंपरिचय
विस्तृत जनसंख्या अध्ययन हाल के वर्षसाबित करें कि विभिन्न आयु अवधियों में जनसंख्या का स्वास्थ्य काफी हद तक पोषण सुरक्षा और जन्मपूर्व और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधियों में दी गई पीढ़ी की वृद्धि दर पर निर्भर करता है। प्रसवकालीन अवधि में पोषण की कमी की उपस्थिति में उच्च रक्तचाप, मोटापा, टाइप 2 मधुमेह, ऑस्टियोपोरोसिस जैसी सामान्य बीमारियों के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।किसी व्यक्ति के विकास की इस अवधि के दौरान बौद्धिक और मानसिक स्वास्थ्य भी पोषण की स्थिति पर निर्भर करता है।
आधुनिक तकनीकें समय से पहले जन्म लेने वाले अधिकांश बच्चों के जीवित रहने को सुनिश्चित करना संभव बनाती हैं, जिसमें व्यवहार्यता के कगार पर पैदा हुए बच्चों की उत्तरजीविता दर में सुधार भी शामिल है। वर्तमान में, सबसे जरूरी कार्य विकलांगता को कम करना और समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की स्वास्थ्य स्थिति में सुधार करना है।
संतुलित और उचित रूप से व्यवस्थित पोषण नर्सिंग समय से पहले बच्चों के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक है, जो न केवल तत्काल, बल्कि दीर्घकालिक पूर्वानुमान भी निर्धारित करता है।
"संतुलित और ठीक से संगठित पोषण" शब्द का अर्थ है कि प्रत्येक पोषण घटक की नियुक्ति पोषण संबंधी अवयवों के लिए बच्चे की जरूरतों के आधार पर होनी चाहिए, उचित चयापचय के निर्माण में योगदान देना चाहिए, साथ ही प्रसवकालीन कुछ बीमारियों के लिए विशेष आवश्यकताएं भी। अवधि, और यह कि पोषण निर्धारित करने की तकनीक इसके पूर्ण आत्मसात करने के लिए इष्टतम है।
संस्थानों में माता-पिता के पोषण के दृष्टिकोण को एकीकृत करें;
पोस्ट-वैचारिक उम्र;
आंत्रेतर पोषण के दौरान जटिलताओं की संख्या को कम करें।
पैरेंट्रल (ग्रीक पैरा से - के बारे में और एंटरॉन - समर्थन, जिसमें शरीर में पोषक तत्वों को पेश किया जाता है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को छोड़कर।
आंत्रेतर पोषण पूर्ण हो सकता है, जब इसमें पदार्थ और ऊर्जा होती है, या आंशिक, जब पोषक तत्वों और ऊर्जा की आवश्यकता का हिस्सा जठरांत्र संबंधी मार्ग द्वारा मुआवजा दिया जाता है।
पैरेंटेरल न्यूट्रिशन के संकेत नवजात शिशुओं के लिए पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (पूर्ण या आंशिक) का संकेत दिया जाता है यदि एंटरल न्यूट्रिशन संभव नहीं है या अपर्याप्त है (90% पोषक तत्वों की आवश्यकता को कवर नहीं करता है)।
आंत्रेतर पोषण के लिए मतभेद।
पृष्ठभूमि के खिलाफ पैरेंट्रल न्यूट्रिशन नहीं किया जाता है पुनर्जीवनऔर चयनित चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थिति के स्थिरीकरण के तुरंत बाद शुरू होता है।
सर्जरी, यांत्रिक वेंटिलेशन और इनोट्रोपिक समर्थन की आवश्यकता माता-पिता के पोषण के लिए एक contraindication नहीं होगी।
तरल
आंत्रेतर पोषण का प्रशासन। इंटरसेलुलर स्पेस और वैस्कुलर बेड में होमियोस्टेसिस की विशेषताएं, जो शरीर के बेहद कम वजन वाले बच्चों में अपरिपक्व त्वचा के माध्यम से संभावित नुकसान हैं।आवश्यकता द्वारा निर्धारित:
1. उत्पादों को खत्म करने के लिए मूत्र उत्सर्जन सुनिश्चित करना 2. अगोचर पानी के नुकसान के लिए मुआवजा (त्वचा से वाष्पीकरण के साथ और सांस लेने के दौरान, नवजात शिशुओं में पसीने के साथ व्यावहारिक रूप से कोई नुकसान नहीं होता है), नए ऊतकों का निर्माण: वजन में 15 ग्राम की वृद्धि / किग्रा / दिन को 10 से 12 मिली / किग्रा / दिन पानी की आवश्यकता होगी (धमनी हाइपोटेंशन या शॉक की उपस्थिति में बीसीसी को फिर से भरने के लिए 0.75 मिली / ग्राम भी आवश्यक है।
पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में परिवर्तन के आधार पर प्रसवोत्तर अवधि को 3 अवधियों में विभाजित किया जा सकता है: क्षणिक वजन घटाने की अवधि, वजन स्थिरीकरण की अवधि और स्थिर वजन बढ़ने की अवधि।
संक्रमणकालीन अवधि के दौरान, पानी की कमी के कारण शरीर के वजन में कमी होती है, तरल वाष्पीकरण को रोककर अपरिपक्व शिशुओं में शरीर के वजन घटाने की मात्रा को कम करना वांछनीय है, लेकिन यह जन्म के वजन के 2% से कम नहीं होना चाहिए। पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में अपरिपक्व शिशुओं में क्षणिक अवधि में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का आदान-प्रदान, इसकी विशेषता है: (1) बाह्य पानी की उच्च हानि और त्वचा से वाष्पीकरण के कारण प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता में वृद्धि, ( 2) सहज मूत्राधिक्य की कम उत्तेजना, (3) बीसीसी और प्लाज्मा परासरण में उतार-चढ़ाव के प्रति कम सहनशीलता।
क्षणिक वजन घटाने की अवधि के दौरान, बाह्य तरल पदार्थ में सोडियम एकाग्रता बढ़ जाती है। इस अवधि के दौरान सोडियम प्रतिबंध नवजात शिशुओं में कुछ बीमारियों के जोखिम को कम करता है, लेकिन मस्तिष्क क्षति के जोखिम के कारण हाइपोनेट्रेमिया (125 mmol/l) अस्वीकार्य है। स्वस्थ अवधि के शिशुओं में फेकल सोडियम हानि 0.02 mmol/kg/दिन अनुमानित है। तरल की नियुक्ति उस मात्रा में उचित है जो आपको रक्त सीरम में सोडियम की एकाग्रता को 150 mmol / l से कम रखने की अनुमति देती है।
वजन स्थिरीकरण की अवधि, जो बाह्य तरल पदार्थ और लवण की कम मात्रा के संरक्षण की विशेषता है, लेकिन आगे वजन कम होना बंद हो जाता है। Diuresis 2 मिली / किग्रा / एच से 1 या उससे कम के स्तर तक कम रहता है, सोडियम का आंशिक उत्सर्जन छानना में मात्रा का 1-3% है। इस अवधि के दौरान, वाष्पीकरण के साथ द्रव का नुकसान कम हो जाता है, इसलिए, प्रशासित द्रव की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि की आवश्यकता नहीं होती है, इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान की भरपाई करना आवश्यक हो जाता है, जिसका गुर्दे द्वारा उत्सर्जन पहले से ही बढ़ रहा है। इस अवधि के दौरान जन्म के वजन के संबंध में शरीर के वजन में वृद्धि एक प्राथमिकता वाला कार्य नहीं है, बशर्ते कि उचित आंत्रेतर और आंत्र पोषण प्रदान किया जाए।
स्थिर वजन बढ़ने की अवधि: आमतौर पर जीवन के 7-10 दिनों के बाद शुरू होती है। पोषण संबंधी सहायता निर्धारित करते समय सबसे पहले, प्रदान करने के कार्य शारीरिक विकास. एक स्वस्थ पूर्ण-कालिक शिशु का औसत 7-8 ग्राम/किग्रा/दिन (अधिकतम 14 ग्राम/किग्रा/दिन तक) बढ़ता है।
एक समय से पहले बच्चे की वृद्धि दर गर्भाशय में भ्रूण की वृद्धि दर के अनुरूप होनी चाहिए - ENMT वाले बच्चों में 21 ग्राम / किग्रा से लेकर 1800 ग्राम या उससे अधिक वजन वाले बच्चों में 14 ग्राम / किग्रा। इस अवधि के दौरान गुर्दे का कार्य अभी भी कम हो गया है, इसलिए, विकास के लिए पर्याप्त मात्रा में पोषक तत्वों को प्रशासित करने के लिए, अतिरिक्त मात्रा में तरल की आवश्यकता होती है (आप इंजेक्ट नहीं कर सकते। प्लाज्मा सोडियम एकाग्रता स्थिर रहती है जब सोडियम को 1.1 की मात्रा में बाहर से आपूर्ति की जाती है। -3.0 mmol / किग्रा / दिन।
140-170 मिली / किग्रा / दिन की मात्रा में तरल प्रदान करते समय विकास दर सोडियम के सेवन पर महत्वपूर्ण रूप से निर्भर नहीं करती है।
आंत्रेतर पोषण की संरचना में तरल की मात्रा की गणना खाते में की जाती है:
द्रव संतुलन आंत्र पोषण की मात्रा (द्रव और पोषक तत्वों की आवश्यकताओं की गणना करते समय 25 मिली / किग्रा तक के आंत्र पोषण को ध्यान में नहीं रखा जाता है) शरीर के वजन में परिवर्तन सोडियम का स्तर सोडियम का स्तर 135-mmol / L पर बनाए रखा जाना चाहिए।
सोडियम के स्तर में वृद्धि निर्जलीकरण का संकेत देती है। इस स्थिति में, सोडियम की तैयारी को छोड़कर तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि की जानी चाहिए। सोडियम के घटे हुए स्तर अक्सर ओवरहाइड्रेशन का संकेत होते हैं।
हाइपोनेट्रेमिया" बिगड़ा गुर्दे समारोह और त्वरित विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ सोडियम सेवन में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।
ELBW वाले बच्चों में तरल पदार्थ की मात्रा की गणना इस तरह से की जानी चाहिए कि दैनिक वजन में कमी 4% से अधिक न हो, और जीवन के पहले 7 दिनों में वजन में कमी पूर्ण अवधि में 10% और 15% से अधिक न हो। अपरिपक्व शिशुओं। सांकेतिक आंकड़े तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं।
तालिका नंबर एक।
नवजात शिशुओं में अनुमानित तरल पदार्थ की दैनिक तरल मात्रा (मिली / किग्रा / दिन) वजन में, जी 750-999 90-100 110-120 120-140 140-1000 ऊर्जा तालिका 2।
अपरिपक्व शिशुओं में ऊर्जा चयापचय के घटक।
प्रक्रियाओं
संग्रहीत ऊर्जा (ऊतक संरचना के आधार पर) उत्सर्जित ऊर्जा (एंटरल पोषण के एक महत्वपूर्ण हिस्से के साथ ध्यान में रखा जाता है) एंटरल पोषण के सभी घटकों के पूर्ण कवरेज के लिए प्रयास किया जाना चाहिए। केवल कुल आंत्रेतर पोषण के संकेत के मामले में, सभी जरूरतों को पैरेंट्रल मार्ग द्वारा प्रदान किया जाना चाहिए। अन्य मामलों में, ऊर्जा की मात्रा जो प्रवेश मार्ग द्वारा प्राप्त नहीं होती है, उसे माता-पिता द्वारा प्रशासित किया जाता है।सबसे कम परिपक्व भ्रूणों में सबसे तेज विकास दर, इसलिए बच्चे को जल्द से जल्द विकास के लिए ऊर्जा प्रदान करना आवश्यक है। संक्रमणकालीन अवधि के दौरान, ऊर्जा के नुकसान को कम करने के प्रयास करें (थर्मोन्यूट्रल ज़ोन में नर्सिंग, त्वचा से वाष्पीकरण को सीमित करना, सुरक्षात्मक मोड)।
रेस्ट एक्सचेंज के बराबर ऊर्जा का सेवन - 45-60 किलो कैलोरी/किग्रा।
7-10 दिनों की आयु तक 105 किलो कैलोरी/किग्रा तक पहुंचने के लिए प्रतिदिन 10-15 किलो कैलोरी/किग्रा तक पैरेंट्रल पोषण बढ़ाएं।
आंशिक आंत्रेतर पोषण के साथ, जीवन के 7-10 दिनों तक 120 किलो कैलोरी / किग्रा की कैलोरी सामग्री प्राप्त करने के लिए कुल ऊर्जा का सेवन उसी गति से बढ़ाएं।
एंटरल न्यूट्रीशन की कैलोरी सामग्री कम से कम किलो कैलोरी / किग्रा तक पहुंच जाएगी।
आंत्रेतर पोषण के उन्मूलन के बाद, मानवशास्त्रीय संकेतकों की निगरानी जारी रखें, पोषण संबंधी समायोजन करें।
यदि विशेष रूप से आंत्र पोषण के साथ इष्टतम शारीरिक विकास प्राप्त करना असंभव है, तो माता-पिता पोषण जारी रखें।
कार्बोहाइड्रेट।
समय से पहले जन्मे शिशुओं में प्रोटीन का उपयोग शरीर द्वारा ऊर्जा के लिए आंशिक रूप से भी किया जा सकता है। अतिरिक्त वसा संश्लेषण के लिए प्रयोग किया जाता है।
समान कार्य:
"1 संघीय शैक्षिक एजेंसी राज्य उच्च व्यावसायिक शिक्षा वोरोनिश राज्य विश्वविद्यालय संगठन के शैक्षिक संस्थान और प्राथमिक चिकित्सा और रोगी देखभाल प्रदान करने के तरीके। उच। अनुशासन पहले प्राथमिक चिकित्साफार्मेसी संकाय के दिन और शाम विभागों के तीसरे वर्ष के छात्रों द्वारा संकलित: यूए कुलिकोव, टीजी ट्रोफिमोवा प्रकाशन और वोरोनिश राज्य विश्वविद्यालय के मुद्रण केंद्र ... "
"आपातकालीन स्थितियों में जनसंख्या (जिला, शहर, क्षेत्र) के स्वास्थ्य समर्थन की योजना (पद्धति संबंधी अनुशंसाएँ) I.Z. Yakovtsov, V.B. Davidov, G.S. यत्सीना, ओ.एम. Lyulko लेखक: चिकित्सा विभाग के प्रोफेसर आपातकालीन स्थितिऔर खार्कोव मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन याकोवत्सोव इवान ज़खारोविच के आपदा चिकित्सा विभाग के इमरजेंसी मेडिसिन और डिजास्टर मेडिसिन विभाग के खार्कोव मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन डेविडॉव वादिम बोरिसोविच एसोसिएट प्रोफेसर ... "
"उच्च व्यावसायिक शिक्षा के लिए संघीय राज्य शैक्षिक संस्थान वोरोनिश राज्य विश्वविद्यालय शैक्षिक चिकित्सा सूचना अभ्यास शिक्षण सहायता के लिए पूर्णकालिक विभाग के तीसरे वर्ष और अंशकालिक विभाग के चौथे वर्ष के छात्रों के लिए टी.जी. ट्रोफिमोवा द्वारा संकलित दिशानिर्देश वोरोनिश राज्य विश्वविद्यालय वोरोनिश 2010 का प्रकाशन और मुद्रण केंद्र फार्मास्युटिकल की वैज्ञानिक और पद्धति परिषद द्वारा अनुमोदित ...»
«2010 एबीसी ऑफ कम्युनिकेशन इन द स्फीयर ऑफ हेल्थ केयर तुउला कोपोनेन (एड।) प्रोजेक्ट का मीडिया वर्किंग ग्रुप फ्रॉम नॉलेज टू एक्शन (2008-2010) नॉर्थ करेलिया पब्लिक हेल्थ सेंटर करेलिया गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय GUZ रिपब्लिकन सेंटर फॉर मेडिकल प्रिवेंशन एड: तुउला कोपोनेन। सह-लेखक: ए. पार्टानेन, एल. बेलाया, डी. ट्रोफिमोवा, वाई. वेसेलोवा
"बेलारूस शैक्षिक संस्थान GRODNO राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के स्वास्थ्य मंत्रालय बाल रोग विभाग नंबर 2 बाल चिकित्सा सर्जरी विभाग नर्सरी औद्योगिक अभ्यास बाल चिकित्सा संकाय के तीसरे वर्ष के छात्रों के लिए दिशानिर्देश (विशेषता I-79 01 02 बाल रोग) ग्रोडनो GrSMU 2012 UDC 616-053.2:378.4(075.8) एलबीसी 57.3+74.480.276.4ya73 एम 42 यूओ जीआरएसएमयू के केंद्रीय वैज्ञानिक और पद्धति परिषद द्वारा अनुशंसित (प्रोटोकॉल नंबर 4 दिनांक 29 फरवरी, 2012) .... "
"मास्को सरकार स्वास्थ्य विभाग सहमत मैं अनुमोदन कोस्टोमारोवा एन.एफ. सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में एनेस्थीसिया के प्लावुनोव सिद्धांत दिशानिर्देश संख्या भाग 1 स्वास्थ्य विभाग के मुख्य बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजिस्ट टी.टी. बतिशेवा मॉस्को इंस्टीट्यूशन डेवलपर: विभाग के बाल मनोविज्ञान के लिए वैज्ञानिक और व्यावहारिक केंद्र...»
"स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के लिए संघीय एजेंसी GOU HPE IRKUTSK राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय सांप्रदायिक स्वच्छता और बच्चों और किशोरों के विज्ञान संकाय के स्वच्छता विभाग) इरकुत्स्क, 2008 चिकित्सा देखभाल बच्चे और किशोर आबादी के संगठन के लिए दिशानिर्देश / Makarova L.I., Pogorelova I.G., / ... "
"यूक्रेन डोनेट्स्क राष्ट्रीय विश्वविद्यालय के स्वास्थ्य मंत्रालय। एम. गोर्की डिपार्टमेंट ऑफ थेराप्यूटिक डेंटिस्ट्री मॉड्यूल 1 पेरियोडोंटल डिजीज (दंत चिकित्सा संकाय के चौथे वर्ष के छात्रों के लिए चिकित्सीय दंत चिकित्सा में व्यावहारिक कक्षाओं के लिए स्व-तैयारी के लिए दिशानिर्देश) डोनेट्स्क - 2012 यूडीसी 616.314-08 पेडोरेट्स ए.पी., कोसारेवा एल.आई., शाबानोव वी एन। , तातारेंको एल.एल., इसाकोवा टी.आई., खोरुझाया आर.ई., क्रैपीविन एस.एस., चेपरन्याक ओ.एन., पिलियाव ए.जी., रोसिया एम.एन., युरोव्स्काया... »
« ग्लूटामेट रिसेप्टर्स (नियोमिडेंटन) पार्किंसंस रोग और अन्य के रोगजनक उपचार में तंत्रिका संबंधी रोग(पद्धति संबंधी सिफारिशें) कीव 2009 यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय यूक्रेन की चिकित्सा विज्ञान अकादमी यूक्रेनी सेंटर फॉर साइंटिफिक एंड मेडिकल इंफॉर्मेशन एंड पेटेंट लाइसेंसिंग वर्क ब्लॉकर्स ऑफ ग्लूटामेट रिसेप्टर्स...»
«यूक्रेन SUMSKY राज्य विश्वविद्यालय के शिक्षा मंत्रालय विशेष 7 के विदेशी छात्रों के लिए अनुभागीय पाठ्यक्रम पर व्यावहारिक अध्ययन के लिए कार्यप्रणाली निर्देश। 110101 पूर्णकालिक शिक्षा भाग 1 विश्वविद्यालय के संपादकीय और प्रकाशन परिषद द्वारा अनुमोदित। प्रोटोकॉल एन 3 दिनांक 16. 09. 1998 सुमी एसएसयू 1999 द्वारा संकलित: ए.एन. सिस्टम में पैथोलॉजिकल एनाटॉमी सेवा का संगठन ...»
Catad_tema नियोनेटोलॉजी - लेख टिप्पणियाँ जर्नल में प्रकाशित: गहन देखभाल बुलेटिन, 2006।
चिकित्सकों के लिए व्याख्यान ई.एन. बाइबरिना, ए.जी. एंटोनोव
गु विज्ञान केंद्रप्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनैटोलॉजी (निदेशक - रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रोफेसर वी.आई. कुलकोव), रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी। मास्को
नवजात शिशुओं के पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (पीएन) का उपयोग हमारे देश में बीस वर्षों से अधिक समय से किया जा रहा है, इस दौरान इसके उपयोग के सैद्धांतिक और व्यावहारिक दोनों पहलुओं पर बहुत अधिक डेटा जमा किया गया है। यद्यपि दुनिया सक्रिय रूप से हमारे देश में उपलब्ध पीएन के लिए दवाओं का विकास और उत्पादन कर रही है, नवजात शिशुओं में पोषण की इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है और यह हमेशा पर्याप्त नहीं होता है।
गहन देखभाल विधियों के विकास और सुधार, सर्फेक्टेंट थेरेपी की शुरुआत, फेफड़ों की उच्च आवृत्ति वेंटिलेशन, और अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन रिप्लेसमेंट थेरेपी ने बहुत कम और बेहद कम शरीर के वजन वाले बच्चों के अस्तित्व में काफी सुधार किया है। इस प्रकार, 2005 के रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के एंटी-एज एंड साइकेट्री के वैज्ञानिक केंद्र के आंकड़ों के अनुसार, 500-749 ग्राम वजन वाले समय से पहले बच्चों की जीवित रहने की दर 12.5% थी; 750-999जी - 66.7%; 1000-1249g - 84.6%; 1250-1499 - 92.7%। माता-पिता पोषण के व्यापक और सक्षम उपयोग के बिना, डॉक्टरों द्वारा पीएन सबस्ट्रेट्स के चयापचय के मार्गों की पूरी समझ, दवाओं की खुराक की सही गणना करने, संभावित जटिलताओं की भविष्यवाणी करने और रोकने की क्षमता के बिना बहुत अपरिपक्व शिशुओं के अस्तित्व में सुधार करना असंभव है।
मैं। पीपी सबस्ट्रेट्स के चयापचय पथ
पीपी का उद्देश्य प्रोटीन संश्लेषण प्रक्रियाओं को प्रदान करना है, जैसा कि चित्र 1 में योजना से देखा जा सकता है, अमीनो एसिड और ऊर्जा की आवश्यकता होती है। ऊर्जा की आपूर्ति कार्बोहाइड्रेट और वसा की शुरूआत से होती है, और जैसा कि नीचे कहा जाएगा, इन सबस्ट्रेट्स का अनुपात भिन्न हो सकता है। अमीनो एसिड चयापचय का मार्ग दो गुना हो सकता है - प्रोटीन संश्लेषण प्रक्रियाओं (जो अनुकूल है) को पूरा करने के लिए अमीनो एसिड का सेवन किया जा सकता है या, ऊर्जा की कमी की स्थिति में, यूरिया के गठन (जो प्रतिकूल है) के साथ ग्लूकोनोजेनेसिस की प्रक्रिया में प्रवेश करें। बेशक, शरीर में अमीनो एसिड के ये सभी परिवर्तन एक साथ होते हैं, लेकिन प्रमुख पथ अलग हो सकते हैं। तो, चूहों पर एक प्रयोग में, यह दिखाया गया था कि अतिरिक्त प्रोटीन सेवन और अपर्याप्त ऊर्जा सेवन की शर्तों के तहत, प्राप्त अमीनो एसिड का 57% यूरिया में ऑक्सीकृत हो जाता है। पीपी की पर्याप्त अनाबोलिक प्रभावशीलता बनाए रखने के लिए, प्रत्येक ग्राम एमिनो एसिड के लिए कम से कम 30 गैर-प्रोटीन किलोकलरीज प्रशासित की जानी चाहिए।
द्वितीय। पीपी का दक्षता मूल्यांकन
गंभीर रूप से बीमार नवजात शिशुओं में पीएन की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना आसान नहीं है। वजन बढ़ने और तीव्र स्थितियों में त्वचा की मोटाई में वृद्धि जैसे शास्त्रीय मानदंड मुख्य रूप से जल चयापचय की गतिशीलता को दर्शाते हैं। किडनी पैथोलॉजी की अनुपस्थिति में, यूरिया वृद्धि का आकलन करने के लिए विधि का उपयोग करना संभव है, जो इस तथ्य पर आधारित है कि यदि अमीनो एसिड अणु प्रोटीन संश्लेषण में प्रवेश नहीं करता है, तो यह यूरिया अणु के गठन के साथ विघटित हो जाता है। अमीनो एसिड की शुरूआत से पहले और बाद में यूरिया की सांद्रता में अंतर को वृद्धि कहा जाता है। यह जितना कम होगा (नकारात्मक मूल्यों तक), पीपी की दक्षता उतनी ही अधिक होगी।
नाइट्रोजन संतुलन का निर्धारण करने के लिए शास्त्रीय विधि अत्यंत श्रमसाध्य है और व्यापक नैदानिक अभ्यास में शायद ही लागू हो। हम इस तथ्य के आधार पर नाइट्रोजन संतुलन के मोटे अनुमान का उपयोग करते हैं कि बच्चों द्वारा उत्सर्जित नाइट्रोजन का 65% मूत्र यूरिया नाइट्रोजन है। इस तकनीक को लागू करने के परिणाम अन्य नैदानिक और जैव रासायनिक मापदंडों के साथ अच्छी तरह से संबंध रखते हैं और चिकित्सा की पर्याप्तता की निगरानी करने की अनुमति देते हैं।
तृतीय। आंत्रेतर पोषण के लिए उत्पाद
अमीनो एसिड के स्रोत। आधुनिक दवाएंयह वर्ग क्रिस्टलीय अमीनो एसिड (पीकेए) के समाधान हैं। प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स के कई नुकसान हैं (अमीनो एसिड संरचना का असंतुलन, गिट्टी पदार्थों की उपस्थिति) और अब नवजात विज्ञान में उपयोग नहीं किया जाता है। इस वर्ग की सबसे प्रसिद्ध दवाएं वैमिन 18, अमीनोस्टेरिल केई 10% (फ्रेसेनियस काबी), मोरियामिन-5-2 (रसेल मोरिसिता) हैं। आरसीए की संरचना में लगातार सुधार किया जा रहा है। अब, सामान्य-उद्देश्य वाली दवाओं के अलावा, तथाकथित लक्षित दवाएं बनाई जा रही हैं जो न केवल कुछ नैदानिक स्थितियों (गुर्दे और यकृत की विफलता, हाइपरकैटाबोलिक स्थितियों) में अमीनो एसिड के इष्टतम अवशोषण में योगदान करती हैं, बल्कि अमीनो के प्रकारों को खत्म करने के लिए भी इन स्थितियों में निहित एसिड असंतुलन।
लक्षित दवाओं के निर्माण में दिशाओं में से एक नवजात शिशुओं और शिशुओं के लिए विशेष दवाओं का विकास है, जो मानव दूध के अमीनो एसिड संरचना पर आधारित हैं। इसकी संरचना की विशिष्टता आवश्यक अमीनो एसिड (लगभग 50%), सिस्टीन, टायरोसिन और प्रोलाइन की उच्च सामग्री में निहित है, जबकि फेनिलएलनिन और ग्लाइसिन कम मात्रा में मौजूद हैं। हाल ही में, बच्चों के लिए आरसीए की संरचना में टॉरिन को पेश करना आवश्यक माना गया है, जिसका जैवसंश्लेषण नवजात शिशुओं में मेथिओनिन और सिस्टीन से कम हो जाता है। नवजात शिशुओं के लिए टॉरिन (2-एमिनोएथेनसल्फोनिक एसिड) एक अनिवार्य एए है। टॉरिन कई महत्वपूर्ण शारीरिक प्रक्रियाओं में शामिल है, जिसमें कैल्शियम प्रवाह का नियमन और न्यूरोनल उत्तेजना, विषहरण, झिल्ली स्थिरीकरण और आसमाटिक दबाव का विनियमन शामिल है। टॉरिन पित्त अम्लों के संश्लेषण में शामिल होता है। टॉरिन कोलेस्टेसिस को रोकता या समाप्त करता है और रेटिनल अध: पतन के विकास को रोकता है (बच्चों में टॉरिन की कमी के साथ विकसित होता है)। शिशुओं के पैरेन्टेरल पोषण के लिए निम्नलिखित दवाएं सबसे अच्छी तरह से जानी जाती हैं: अमीनोवेन इन्फैंट (फ्रेसेनियस काबी), वेमिनोलैक्ट (रूसी संघ में आयात 2004 में बंद कर दिया गया था)। एक राय है कि ग्लूटामिक एसिड (ग्लूटामाइन के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए!) बच्चों के लिए आरकेए में नहीं जोड़ा जाना चाहिए, क्योंकि इसके कारण ग्लिअल कोशिकाओं में सोडियम और पानी की मात्रा में वृद्धि तीव्र मस्तिष्क विकृति में प्रतिकूल है। नवजात शिशुओं के आंत्रेतर पोषण में ग्लूटामाइन की शुरूआत की प्रभावशीलता की रिपोर्टें हैं।
तैयारियों में अमीनो एसिड की सांद्रता आमतौर पर 5 से 10% तक होती है, कुल पैतृक पोषण के साथ, अमीनो एसिड (शुष्क पदार्थ!) की खुराक 2-2.5 ग्राम / किग्रा है।
ऊर्जा स्रोतों। इस समूह की दवाओं में ग्लूकोज और फैट इमल्शन शामिल हैं। 1 ग्राम ग्लूकोज का ऊर्जा मूल्य 4 किलो कैलोरी है। 1 ग्राम वसा लगभग 9-10 किलो कैलोरी होती है। सबसे प्रसिद्ध फैट इमल्शन इंट्रालिपिड (फ्रेसेनियस काबी), लिपोफंडिन (बी.ब्रौन), लिपोवेनोज़ (फ्रेसेनियस काबी) हैं। कार्बोहाइड्रेट और वसा द्वारा आपूर्ति की जाने वाली ऊर्जा का अनुपात अलग-अलग हो सकता है। वसा इमल्शन का उपयोग शरीर को पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड प्रदान करता है, नसों की दीवार को हाइपरोस्मोलर समाधान द्वारा जलन से बचाने में मदद करता है। इस प्रकार, संतुलित पीपी के उपयोग को बेहतर माना जाना चाहिए, हालांकि, वसा के पायस के अभाव में, ग्लूकोज के कारण ही बच्चे को आवश्यक ऊर्जा प्रदान करना संभव है। पीपी की शास्त्रीय योजनाओं के अनुसार, बच्चों को ग्लूकोज के कारण 60-70% गैर-प्रोटीन ऊर्जा आपूर्ति प्राप्त होती है, वसा के कारण 30-40%। छोटे अनुपात में वसा की शुरूआत के साथ, नवजात शिशुओं के शरीर में प्रोटीन अवधारण कम हो जाता है।
चतुर्थ। पीपी के लिए दवाओं की खुराक
7 दिनों से अधिक उम्र के नवजात शिशुओं के लिए पूर्ण पीएन करते समय, अमीनो एसिड की खुराक 2-2.5 ग्राम / किग्रा, वसा - 2-4 ग्राम / किग्रा ग्लूकोज - 12-15 ग्राम / किग्रा प्रति दिन होनी चाहिए। वहीं, ऊर्जा आपूर्ति 80-110 किलो कैलोरी/किग्रा तक होगी। प्लास्टिक और ऊर्जा सबस्ट्रेट्स के बीच आवश्यक अनुपात को देखते हुए, उनकी सहनशीलता के अनुसार प्रशासित दवाओं की संख्या में वृद्धि करते हुए, धीरे-धीरे संकेतित खुराक पर आना आवश्यक है (पीपी कार्यक्रमों को संकलित करने के लिए एल्गोरिथ्म देखें)।
अनुमानित दैनिक ऊर्जा आवश्यकता है:
V. कार्यक्रम की योजना बनाने के लिए एल्गोरिथम
1. प्रति दिन बच्चे द्वारा आवश्यक तरल पदार्थ की कुल मात्रा की गणना
2. विशेष प्रयोजनों के लिए जलसेक चिकित्सा के लिए दवाओं के उपयोग के मुद्दे पर निर्णय (ज्वालामुखी कार्रवाई की दवाएं, अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन, आदि) और उनकी मात्रा।
3. शारीरिक के आधार पर बच्चे द्वारा आवश्यक इलेक्ट्रोलाइट्स / विटामिन / ट्रेस तत्वों के केंद्रित समाधानों की मात्रा की गणना दैनिक आवश्यकताऔर पहचाने गए घाटे का परिमाण। अंतःशिरा प्रशासन (सोलुविट एन, फ्रेसेनियस काबी) के लिए पानी में घुलनशील विटामिन के एक कॉम्प्लेक्स की अनुशंसित खुराक 1 मिली / किग्रा (जब 10 मिली में पतला होता है), वसा में घुलनशील विटामिन (विटालिपिड चिल्ड्रन, फ्रेसेनियस काबी) के कॉम्प्लेक्स की खुराक ) प्रति दिन 4 मिली / किग्रा है।
4. निम्नलिखित अनुमानित गणना के आधार पर अमीनो एसिड समाधान की मात्रा का निर्धारण: - 40-60 मिली / किग्रा - 0.6 ग्राम / किग्रा अमीनो एसिड की कुल तरल मात्रा निर्धारित करते समय। - 85-100 मिली / किग्रा - 1.5 ग्राम / किग्रा अमीनो एसिड की कुल तरल मात्रा निर्धारित करते समय
तरल की कुल मात्रा 125-150 मिली / किग्रा - 2-2.5 ग्राम / किग्रा अमीनो एसिड निर्धारित करते समय।
5. वसा पायस की मात्रा का निर्धारण। इसके उपयोग की शुरुआत में इसकी मात्रा 0.5 ग्राम/किग्रा है, फिर यह बढ़कर 2-2.5 ग्राम/किग्रा हो जाती है।
6. ग्लूकोज समाधान की मात्रा का निर्धारण। ऐसा करने के लिए, पैराग्राफ 1 में प्राप्त मात्रा से, PP.2-5 में प्राप्त मात्रा घटाएँ। पीपी के पहले दिन, 10% ग्लूकोज समाधान निर्धारित किया जाता है, दूसरे दिन - 15%, तीसरे दिन से - 20% समाधान (रक्त शर्करा के नियंत्रण में)।
7. जाँच करना और, यदि आवश्यक हो, तो प्लास्टिक और ऊर्जा सबस्ट्रेट्स के बीच के अनुपात को ठीक करना। 1 ग्राम अमीनो एसिड के मामले में अपर्याप्त ऊर्जा आपूर्ति के मामले में, ग्लूकोज और / या वसा की खुराक बढ़ाई जानी चाहिए, या अमीनो एसिड की खुराक कम की जानी चाहिए।
8. तैयारियों की प्राप्त मात्रा वितरित करें। उनके प्रशासन की दर की गणना की जाती है ताकि कुल जलसेक समय प्रति दिन 24 घंटे तक हो।
छठी। पीआर प्रोग्रामिंग के उदाहरण
उदाहरण 1. (मिश्रित पीपी)
3000 ग्राम वजन का एक बच्चा, 13 दिन की उम्र, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (निमोनिया, एंटरोकोलाइटिस) का निदान किया गया, 12 दिनों के लिए वेंटिलेटर पर था, इंजेक्शन के दूध को पचा नहीं पाया, वर्तमान में एक ट्यूब के माध्यम से 20 मिलीलीटर 8 बार व्यक्त स्तन के दूध के माध्यम से खिलाया जाता है दिन। 1. कुल तरल मात्रा 150 मिली / किग्रा = 450 मिली। खाने के साथ 20 x 8 = 160 मि.ली. पीने के साथ 10 x 5 = 50 मिली। 240 मिलीलीटर अंतःशिरा प्राप्त करना चाहिए 2. विशेष दवाओं को पेश करने की कोई योजना नहीं है। 3. 7.5% पोटेशियम क्लोराइड का 3 मिली, 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट का 2 मिली। 4. अमीनो एसिड की खुराक - 2g/kg = 6g. वह दूध के साथ लगभग 3 ग्राम प्राप्त करता है। अमीनो एसिड के अतिरिक्त प्रशासन की आवश्यकता 3 ग्राम है। अमीनोवेन शिशु 6% दवा का उपयोग करते समय, जिसमें प्रति 100 मिलीलीटर में 6 ग्राम अमीनो एसिड होता है, इसकी मात्रा 50 मिलीलीटर होगी। 5. 1 ग्राम/किग्रा (पूर्ण पीएन में उपयोग की जाने वाली आधी खुराक) पर वसा का प्रबंध करने का निर्णय लिया गया था, जो 15 मिली लिपोवेनोज़ 20% या इंट्रालिपिड 20% (100 मिली में 20 ग्राम) के साथ होगा। 6. ग्लूकोज प्रशासन के लिए तरल की मात्रा 240-5-50-15 = 170 मि.ली. 7. ऊर्जा की आवश्यकता 100 किलो कैलोरी/किग्रा = 300 किलो कैलोरी दूध के साथ 112 किलो कैलोरी प्राप्त होती है वसा पायस के साथ - 30 किलो कैलोरी इस तथ्य से कि 1 ग्राम ग्लूकोज प्रदान करता है 4 किलो कैलोरी)। 20% ग्लूकोज की शुरूआत की आवश्यकता है।
8.गंतव्य:
इस बच्चे में आंत्रेतर पोषण के संचालन की संभावना एक क्रमिक है, जैसे-जैसे स्थिति में सुधार होता है, आंत्रेतर पोषण की मात्रा में वृद्धि के साथ आंत्रेतर पोषण की मात्रा में कमी होती है।
उदाहरण 2 (एक बेहद कम वजन वाले बच्चे का पीपी)।
800 ग्राम वजन वाला बच्चा, जीवन के 8 दिन, मुख्य निदान: हाइलिन झिल्ली रोग। वेंटिलेटर पर है, देशी मां का दूध हर 2 घंटे में 1 मिली से अधिक नहीं होता है। 1. कुल तरल मात्रा 150 मिली / किग्रा = 120 मिली। पोषण के साथ 1 x 12 = 12 मि.ली. 120-12 = 108 एमएल अंतःशिरा प्राप्त करना चाहिए 2. विशेष प्रयोजनों के लिए दवाओं का परिचय - यह 5 x 0.8 = 4 मिलीलीटर की खुराक पर पेंटाग्लोबिन पेश करने की योजना है। 3. इलेक्ट्रोलाइट्स का नियोजित परिचय: 7.5% पोटेशियम क्लोराइड का 1 मिली, 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट का 2 मिली। दवाओं को पतला करने के लिए बच्चे को खारा के साथ सोडियम मिलता है। सोलुविट एच 1 मिली x 0.8 = 0.8 मिली और विटालिपिड चिल्ड्रेन 4 मिली x 0.8 = 3 मिली 4. अमीनो एसिड की खुराक - 2.5 ग्राम/किग्रा = 2 ग्राम पेश करने की योजना है। अमीनोवेन शिशु 10% दवा का उपयोग करते समय, जिसमें अमीनो एसिड 10 ग्राम प्रति 100 मिली होता है, इसकी मात्रा 20 मिली होगी। 5. 2.5g/kg x 0.8 = 2g की दर से वसा देने का निर्णय लिया गया, जो लिपोवेनोज/इंट्रालिपिड 20% (100ml में 20g) के साथ 10ml होगा। 6. ग्लूकोज प्रशासन के लिए तरल की मात्रा 108-4-1-2-0.8-3-20-10 = 67.2 × 68 मिली 7. 15% ग्लूकोज इंजेक्ट करने का निर्णय लिया गया, जो 10.2 ग्राम होगा। ऊर्जा आपूर्ति की गणना: ग्लूकोज 68 मिली 15% \u003d 10.2 g x 4 kcal / g के कारण? 41 किलो कैलोरी। वसा के कारण 2 ग्राम x 10 किलो कैलोरी = 20 किलो कैलोरी। दूध के कारण 12 मिली x 0.7 किलो कैलोरी / मिली \u003d 8.4 किलो कैलोरी। कुल 41 + 20 + 8.4 = 69.4 किलो कैलोरी: 0.8 किलो = 86.8 किलो कैलोरी/किग्रा, जो इस उम्र के लिए पर्याप्त मात्रा है। प्रशासित अमीनो एसिड की प्रति 1 ग्राम ऊर्जा आपूर्ति की जाँच: 61 किलो कैलोरी (ग्लूकोज और वसा के कारण): 2 जी (एमिनो एसिड) = 30.5 किलो कैलोरी / जी, जो पर्याप्त है।
8.गंतव्य:
बेहद कम वजन वाले बच्चों में पीएन के साथ सबसे आम समस्या हाइपरग्लेसेमिया है, जिसके लिए इंसुलिन प्रशासन की आवश्यकता होती है। इसलिए, पीपी करते समय, रक्त और मूत्र में ग्लूकोज के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए (मूत्र के प्रत्येक भाग में ग्लूकोज की गुणात्मक विधि का निर्धारण एक उंगली से लिए गए रक्त की मात्रा को कम करता है, जो छोटे बच्चों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है ).
सातवीं। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन और उनकी रोकथाम की संभावित जटिलताएँ
- निर्जलीकरण या द्रव अधिभार के बाद अपर्याप्त द्रव खुराक चयन। नियंत्रण: डायरिया की गणना, वजन, बीसीसी का निर्धारण। आवश्यक उपाय: संकेतों के अनुसार तरल की खुराक में सुधार - मूत्रवर्धक का उपयोग।
- हाइपो या हाइपरग्लेसेमिया। नियंत्रण: रक्त और मूत्र ग्लूकोज का निर्धारण। आवश्यक उपाय: गंभीर हाइपरग्लेसेमिया - इंसुलिन के साथ प्रशासित ग्लूकोज की एकाग्रता और दर में सुधार।
- यूरिया की मात्रा बढ़ाना। आवश्यक उपाय: गुर्दे के नाइट्रोजन-उत्सर्जन कार्य के उल्लंघन को समाप्त करें, ऊर्जा आपूर्ति की खुराक बढ़ाएं, अमीनो एसिड की खुराक कम करें।
- वसा के अवशोषण का उल्लंघन - प्लाज्मा ठंडक, जो उनके जलसेक की समाप्ति के 1-2 घंटे बाद पता चला है। नियंत्रण: हेमेटोक्रिट का निर्धारण करते समय प्लाज्मा पारदर्शिता का दृश्य निर्धारण। आवश्यक उपाय: वसा पायस को रद्द करना, छोटी खुराक में हेपरिन की नियुक्ति (मतभेदों की अनुपस्थिति में)।
- ऐलेनिन और शतावरी ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में वृद्धि, कभी-कभी कोलेस्टेसिस क्लिनिक के साथ। आवश्यक उपाय: वसा पायस, कोलेरेटिक थेरेपी को रद्द करना।
- केंद्रीय शिरा में लंबे समय तक कैथेटर से जुड़ी संक्रामक जटिलताएँ। आवश्यक उपाय: सड़न रोकनेवाला और सड़न रोकनेवाला के नियमों का सख्त पालन।
हालांकि पीपी विधि का अब तक काफी अध्ययन किया जा चुका है, लेकिन इसे लंबे समय तक इस्तेमाल किया जा सकता है और दिया जा सकता है अच्छे परिणाम, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि यह शारीरिक नहीं है। आंत्र पोषण तब शुरू किया जाना चाहिए जब बच्चा कम से कम न्यूनतम मात्रा में दूध को अवशोषित कर सके। एंटरल न्यूट्रीशन का अधिक समान परिचय, मुख्य रूप से देशी मां का दूध, भले ही 1-3 मिली प्रति फीडिंग दी जाती है, ऊर्जा आपूर्ति में महत्वपूर्ण योगदान किए बिना, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से मार्ग में सुधार करता है, उत्तेजक द्वारा एंटरल पोषण पर स्विच करने की प्रक्रिया को तेज करता है पित्त स्राव, कोलेस्टेसिस की घटनाओं को कम करता है।
उपरोक्त पद्धतिगत विकास के बाद - आपको नवजात शिशुओं के उपचार के परिणामों में सुधार करते हुए, पीएन को सफलतापूर्वक और प्रभावी ढंग से पूरा करने की अनुमति मिलती है।
जर्नल इंटेंसिव केयर बुलेटिन की वेबसाइट पर साहित्य की सूची।
medi.ru
नवजात गहन देखभाल इकाई अभ्यास में आंत्रेतर पोषण प्रोटोकॉल
टिप्पणियाँप्रुतकिन एम। ई। क्षेत्रीय बच्चे नैदानिक अस्पतालनंबर 1, येकातेरिनबर्ग
हाल के वर्षों के नवजात साहित्य में, पोषण संबंधी सहायता के मुद्दों पर बहुत ध्यान दिया गया है। गंभीर रूप से बीमार नवजात शिशु को पर्याप्त पोषण प्रदान करना उसे भविष्य की संभावित जटिलताओं से बचाता है और पर्याप्त वृद्धि और विकास को बढ़ावा देता है। नवजात विभाग में पर्याप्त पोषण के लिए आधुनिक प्रोटोकॉल का क्रियान्वयन गहन देखभालपोषक तत्वों के सेवन में सुधार, वृद्धि, रोगी के अस्पताल में रहने में कमी और इसके परिणामस्वरूप रोगी के इलाज की लागत में कमी में योगदान देता है।
इस समीक्षा में, हम आधुनिक साक्ष्य-आधारित अध्ययनों का डेटा प्रस्तुत करना चाहते हैं और नवजात गहन देखभाल इकाई के अभ्यास में पोषण संबंधी सहायता के लिए एक रणनीति प्रस्तावित करना चाहते हैं।
शारीरिक विशेषताएंनवजात शिशु और स्व-भोजन के लिए अनुकूलन। गर्भाशय में, गर्भनाल के माध्यम से भ्रूण को सभी आवश्यक पोषक तत्व प्राप्त होते हैं। प्लेसेंटल पोषक तत्व चयापचय को प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन और ट्रेस तत्वों से युक्त एक संतुलित पैतृक पोषण माना जा सकता है। मुझे याद है कि गर्भावस्था के तीसरे तिमाही के दौरान भ्रूण के शरीर के वजन में अभूतपूर्व वृद्धि होती है। यदि 26 सप्ताह के गर्भ में भ्रूण का वजन लगभग 1000 ग्राम है, तो 40 सप्ताह के गर्भ में (अर्थात, केवल 3 महीने के बाद), नवजात शिशु का वजन पहले से ही लगभग 3000 ग्राम होता है। इस प्रकार, पिछले 14 सप्ताह के गर्भ में गर्भावस्था, भ्रूण अपने वजन को तीन गुना कर देता है। यह इन 14 हफ्तों के दौरान होता है कि भ्रूण द्वारा पोषक तत्वों का मुख्य संचय होता है, जिसे बाद में अतिरिक्त जीवन के लिए अनुकूलन की आवश्यकता होगी।
तालिका 2. नवजात शिशु की शारीरिक विशेषताएं
पित्त अम्लों की अपर्याप्त गतिविधि के कारण लंबी श्रृंखला वाले फैटी एसिड के अवशोषण की प्रक्रिया कठिन होती है।
पोषक तत्वों का भंडार। जितना अधिक समय से पहले एक नवजात शिशु का जन्म होता है, उसे पोषण की आपूर्ति उतनी ही कम होती है। जन्म के तुरंत बाद और गर्भनाल को पार करने से, गर्भनाल प्रणाली के माध्यम से भ्रूण को पोषक तत्वों का प्रवाह बंद हो जाता है, और उच्च पोषक तत्व की आवश्यकता बनी रहती है। यह भी याद रखना चाहिए कि पाचन अंगों की संरचनात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता के कारण, समय से पहले नवजात शिशुओं की स्व-आंत्र पोषण की क्षमता सीमित है (तालिका 2)। चूंकि हमारे लिए समय से पहले बच्चे की वृद्धि और विकास के लिए आदर्श मॉडल अंतर्गर्भाशयी विकास और भ्रूण का विकास होगा, हमारा काम हमारे रोगी को वही संतुलित, पूर्ण और पर्याप्त पोषण प्रदान करना है जो उसे गर्भाशय में मिला था।
तालिका 3 अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी एंड न्यूट्रिशन के अनुसार बढ़ते अपरिपक्व शिशु की ऊर्जा जरूरतों का अनुमान प्रदान करती है।
टेबल तीन
नवजात शिशुओं में पोषक तत्वों के चयापचय की विशेषताएं
द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स। जीवन के पहले सप्ताह के दौरान, एक नवजात शिशु पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में महत्वपूर्ण परिवर्तन से गुजरता है, जो इसके अनुकूलन की प्रक्रिया को अतिरिक्त जीवन की स्थितियों में दर्शाता है। शरीर में तरल पदार्थ की कुल मात्रा कम हो जाती है और द्रव को अंतरकोशिकीय और अंतःकोशिकीय क्षेत्रों (चित्र 2) के बीच पुनर्वितरित किया जाता है।
चावल। 2 क्षेत्रों के बीच द्रव वितरण पर आयु का प्रभाव
यह ये पुनर्वितरण हैं जो शरीर के वजन में "शारीरिक" हानि का कारण बनते हैं, जो जीवन के पहले सप्ताह में विकसित होता है। जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय पर एक बड़ा प्रभाव, विशेष रूप से छोटे समय से पहले नवजात शिशुओं में, तथाकथित द्वारा डाला जा सकता है। द्रव का "अगोचर नुकसान"। तरल पदार्थ की खुराक का सुधार ड्यूरेसिस की दर (2-5 मिली / किग्रा / एच), मूत्र के सापेक्ष घनत्व (1002 - 1010) और शरीर के वजन की गतिशीलता के आधार पर किया जाता है।
बाह्य तरल पदार्थ में सोडियम मुख्य धनायन है। शरीर में लगभग 80% सोडियम चयापचय रूप से उपलब्ध है। सोडियम की आवश्यकता आमतौर पर 3 mmol/kg/दिन होती है। छोटे समय से पहले के बच्चों में, ट्यूबलर सिस्टम की अपरिपक्वता के कारण सोडियम की महत्वपूर्ण हानि हो सकती है। इन नुकसानों के लिए 7-8 mmol / kg / day तक मुआवजे की आवश्यकता हो सकती है।
पोटेशियम मुख्य अंतःकोशिकीय धनायन है (मांसपेशियों की कोशिकाओं में लगभग 75% पोटेशियम पाया जाता है)। प्लाज्मा पोटेशियम एकाग्रता कई कारकों (एसिड-बेस विकार, श्वासावरोध, इंसुलिन थेरेपी) द्वारा निर्धारित किया जाता है और शरीर में पोटेशियम भंडार का एक विश्वसनीय संकेतक नहीं है। पोटेशियम की सामान्य आवश्यकता 2 mmol/kg/दिन है।
बाह्य तरल पदार्थ में क्लोराइड मुख्य आयन हैं। ओवरडोज, साथ ही क्लोराइड की कमी, एसिड-बेस राज्य का उल्लंघन कर सकती है। क्लोराइड की आवश्यकता 2-6 mEq/kg/दिन है।
कैल्शियम - मुख्य रूप से हड्डियों में स्थानीयकृत। लगभग 60% प्लाज्मा कैल्शियम प्रोटीन (एल्ब्यूमिन) से जुड़ा होता है, इसलिए, यहां तक कि जैव रासायनिक रूप से सक्रिय (आयनीकृत) कैल्शियम का माप भी शरीर में कैल्शियम स्टोर का मज़बूती से न्याय करना संभव नहीं बनाता है। कैल्शियम की आवश्यकता आमतौर पर 1-2 mEq/kg/दिन होती है।
मैग्नीशियम - मुख्य रूप से (60%) हड्डियों में पाया जाता है। अधिकांश शेष मैग्नीशियम इंट्रासेल्युलर रूप से पाया जाता है, इसलिए प्लाज्मा मैग्नीशियम का माप शरीर में मैग्नीशियम स्टोर का सटीक अनुमान प्रदान नहीं करता है। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि प्लाज्मा मैग्नीशियम सांद्रता की निगरानी नहीं की जानी चाहिए। आमतौर पर, मैग्नीशियम की आवश्यकता 0.5 mEq / किग्रा / दिन होती है। मैग्नीशियम को नवजात शिशुओं में सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए जिनकी माताओं ने प्रसव से पहले मैग्नीशियम सल्फेट थेरेपी प्राप्त की थी। लगातार हाइपोकैल्सीमिया के उपचार के लिए, मैग्नीशियम की खुराक में वृद्धि की आवश्यकता हो सकती है।
गर्भधारण की पूरी अवधि के दौरान, गर्भ नाल के माध्यम से मां से ग्लूकोज प्राप्त करता है। भ्रूण का रक्त शर्करा स्तर मां का लगभग 70% होता है। मातृ नॉर्मोग्लाइसीमिया की शर्तों के तहत, भ्रूण व्यावहारिक रूप से ग्लूकोज को स्वयं संश्लेषित नहीं करता है, इस तथ्य के बावजूद कि गर्भावस्था के तीसरे महीने से ग्लूकोनोजेनेसिस एंजाइम निर्धारित किए जाते हैं। इस प्रकार, मां के भुखमरी के मामले में, भ्रूण कीटोन बॉडी जैसे उत्पादों से काफी पहले ही ग्लूकोज को संश्लेषित करने में सक्षम हो जाता है।
गर्भधारण के 9वें सप्ताह से भ्रूण में ग्लाइकोजन का संश्लेषण होना शुरू हो जाता है। दिलचस्प है, पर प्रारंभिक तिथियांगर्भधारण, ग्लाइकोजन संचय मुख्य रूप से फेफड़ों और हृदय की मांसपेशियों में होता है, और फिर, गर्भावस्था के तीसरे तिमाही के दौरान, मुख्य ग्लाइकोजन स्टोर यकृत और कंकाल की मांसपेशियों में बनते हैं, और फेफड़ों में गायब हो जाते हैं। यह नोट किया गया कि श्वासावरोध के बाद नवजात शिशु का जीवित रहना सीधे मायोकार्डियम में ग्लाइकोजन की मात्रा पर निर्भर करता है। फेफड़ों में ग्लाइकोजन सामग्री में कमी 34-36 सप्ताह में शुरू होती है, जो सर्फैक्टेंट के संश्लेषण के लिए इस ऊर्जा स्रोत की खपत के कारण हो सकती है।
मातृ भुखमरी, अपरा अपर्याप्तता और कई गर्भधारण जैसे कारक ग्लाइकोजन संचय की दर को प्रभावित कर सकते हैं। तीव्र श्वासावरोध भ्रूण के ऊतकों में ग्लाइकोजन सामग्री को प्रभावित नहीं करता है, जबकि क्रोनिक हाइपोक्सिया, जैसे कि मातृ प्रीक्लेम्पसिया, ग्लाइकोजन भंडारण में कमी का कारण बन सकता है।
गर्भावधि अवधि के दौरान इंसुलिन भ्रूण का मुख्य उपचय हार्मोन है। इंसुलिन अग्न्याशय के ऊतकों में 8-10 सप्ताह के गर्भ में प्रकट होता है और एक पूर्ण-नवजात शिशु में इसके स्राव का स्तर एक वयस्क के अनुरूप होता है। भ्रूण का अग्न्याशय हाइपरग्लेसेमिया के प्रति कम संवेदनशील होता है। यह उल्लेखनीय है कि बढ़ी हुई सामग्रीएमिनो एसिड इंसुलिन उत्पादन की उत्तेजना को और अधिक प्रभावी बनाता है। पशु अध्ययनों से पता चला है कि हाइपरिन्युलिनिज़्म की स्थितियों में, प्रोटीन संश्लेषण और ग्लूकोज उपयोग की दर बढ़ जाती है, जबकि इंसुलिन की कमी के साथ, कोशिकाओं की संख्या और कोशिका में डीएनए की सामग्री घट जाती है। ये आंकड़े मधुमेह मेलेटस वाली माताओं के बच्चों के मैक्रोसोमिया की व्याख्या करते हैं, जो गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान हाइपरग्लाइसेमिया की स्थिति में हैं और, परिणामस्वरूप, हाइपरिन्युलिनिज्म। गर्भावस्था के 15वें सप्ताह से भ्रूण में ग्लूकागन पाया जाता है, लेकिन इसकी भूमिका अज्ञात रहती है।
बच्चे के जन्म के बाद और कई के प्रभाव में प्लेसेंटा के माध्यम से ग्लूकोज की आपूर्ति बंद हो जाती है हार्मोनल कारक(ग्लूकागन, कैटेकोलामाइन) ग्लूकोनियोजेनेसिस एंजाइम की सक्रियता होती है, जो आमतौर पर गर्भावधि उम्र की परवाह किए बिना जन्म के 2 सप्ताह बाद तक रहती है। प्रशासन के मार्ग के बावजूद (आंत्र या आंत्रेतर), आंतों और यकृत में 1/3 ग्लूकोज का उपयोग किया जाता है, पूरे शरीर में 2/3 तक वितरित किया जाता है। अधिकांश अवशोषित ग्लूकोज का उपयोग ऊर्जा उत्पादन के लिए किया जाता है
अध्ययनों से पता चला है कि पूर्ण अवधि के नवजात शिशु में ग्लूकोज के उत्पादन/उपयोग की दर औसतन 3.3-5.5 मिलीग्राम/किग्रा/मिनट है। .
रक्त शर्करा के स्तर को बनाए रखना यकृत में ग्लाइकोजेनोलिसिस और ग्लूकोनोजेनेसिस के स्तर और परिधि में इसके उपयोग की दर पर निर्भर करता है।
जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, गर्भावस्था के तीसरे तिमाही के दौरान बच्चे की महत्वपूर्ण वृद्धि और विकास होता है। चूंकि एक बच्चे के विकास के लिए आदर्श मॉडल उपयुक्त गर्भावधि उम्र के भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी विकास है, समय से पहले बच्चे में प्रोटीन की आवश्यकता और उसके संचय की दर का अनुमान भ्रूण के प्रोटीन चयापचय को देखकर लगाया जा सकता है।
यदि बच्चे के जन्म के बाद और अपरा संचलन की समाप्ति के बाद पर्याप्त प्रोटीन अनुपूरण नहीं होता है, तो इससे नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन और प्रोटीन की हानि हो सकती है। इसी समय, कई अध्ययनों से पता चला है कि 1 ग्राम / किग्रा की खुराक पर प्रोटीन का सेवन नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन को बेअसर करने में सक्षम है, और मामूली ऊर्जा सब्सिडी के साथ भी प्रोटीन की खुराक बढ़ाना, नाइट्रोजन संतुलन को सकारात्मक बना सकता है ( तालिका 6)।
तालिका 6. जीवन के पहले सप्ताह के दौरान नवजात शिशुओं में नाइट्रोजन संतुलन का अध्ययन।
अपरिपक्व शिशुओं में प्रोटीन संचय विभिन्न कारकों से प्रभावित होता है।
- पोषण संबंधी कारक (पोषण कार्यक्रम में अमीनो एसिड की संख्या, प्रोटीन/ऊर्जा अनुपात, आधारभूत पोषण स्थिति)
- शारीरिक कारक (गर्भकालीन आयु, व्यक्तिगत विशेषताओं, आदि का अनुपालन)
- एंडोक्राइन कारक (इंसुलिन जैसा विकास कारक, आदि)
- पैथोलॉजिकल कारक (सेप्सिस और अन्य दर्दनाक स्थितियां)।
स्वस्थ के लिए प्रोटीन पाचन समय से पहले पैदा हुआ शिशु 26-35 सप्ताह की गर्भकालीन आयु के साथ, गर्भ लगभग 70% है। शेष 30% ऑक्सीकृत और उत्सर्जित होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चे की गर्भकालीन आयु जितनी कम होती है, उसके शरीर में शरीर के वजन की एक इकाई के संदर्भ में सक्रिय प्रोटीन चयापचय अधिक होता है।
चूंकि अंतर्जात प्रोटीन का संश्लेषण एक ऊर्जा-निर्भर प्रक्रिया है, समय से पहले बच्चे के शरीर में प्रोटीन के इष्टतम संचय के लिए प्रोटीन और ऊर्जा के एक निश्चित अनुपात की आवश्यकता होती है। ऊर्जा की कमी की स्थिति में, अंतर्जात प्रोटीन का उपयोग ऊर्जा के स्रोत के रूप में किया जाता है और
इसलिए, नाइट्रोजन संतुलन नकारात्मक रहता है। इष्टतम ऊर्जा आपूर्ति (50-90 किलो कैलोरी/किग्रा/दिन) की शर्तों के तहत, प्रोटीन और ऊर्जा सेवन दोनों में वृद्धि से शरीर में प्रोटीन संचय होता है। पर्याप्त ऊर्जा आपूर्ति (120 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन) की शर्तों के तहत, प्रोटीन संचय स्थिर हो जाता है और प्रोटीन पूरकता में और वृद्धि इसके आगे संचय की ओर नहीं ले जाती है। वृद्धि और विकास के लिए 10 किलो कैलोरी/1 ग्राम प्रोटीन का अनुपात इष्टतम माना जाता है। कुछ स्रोत 1 प्रोटीन कैलोरी से 10 गैर-प्रोटीन कैलोरी का अनुपात देते हैं।
अमीनो एसिड की कमी, प्रोटीन वृद्धि और संचय के लिए नकारात्मक परिणामों के अलावा, प्लाज्मा इंसुलिन जैसे विकास कारक में कमी, सेलुलर ग्लूकोज ट्रांसपोर्टर्स की बिगड़ा गतिविधि और इसके परिणामस्वरूप, हाइपरग्लेसेमिया, हाइपरक्लेमिया और सेल ऊर्जा की कमी जैसे प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं। . नवजात शिशुओं में अमीनो एसिड के आदान-प्रदान में कई विशेषताएं हैं (तालिका 7)।
तालिका 7. नवजात शिशुओं में अमीनो एसिड चयापचय की विशेषताएं
उपरोक्त विशेषताएं नवजात शिशुओं के माता-पिता के पोषण के लिए विशेष अमीनो एसिड मिश्रण का उपयोग करने की आवश्यकता को निर्धारित करती हैं, जो नवजात शिशु की चयापचय विशेषताओं के अनुकूल होती हैं। ऐसी दवाओं का उपयोग आपको नवजात शिशु की अमीनो एसिड की जरूरतों को पूरा करने और काफी हद तक बचने की अनुमति देता है गंभीर जटिलताओंमां बाप संबंधी पोषण।
प्रीमैच्योर नवजात के लिए प्रोटीन की जरूरत 2.5-3 ग्राम/किग्रा होती है।
थुरीन पीजे एट ऑल से नवीनतम डेटा। दिखाएँ कि अमीनो एसिड के 3 ग्राम / किग्रा / दिन के शुरुआती प्रशासन से भी विषाक्त जटिलताएँ नहीं हुईं, लेकिन नाइट्रोजन संतुलन में सुधार हुआ।
समय से पहले जानवरों पर एक प्रयोग से पता चला है कि अमीनो एसिड के शुरुआती उपयोग के साथ नवजात शिशुओं में एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन और नाइट्रोजन का संचय एल्ब्यूमिन और कंकाल की मांसपेशी प्रोटीन के संश्लेषण में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।
उपरोक्त विचारों को ध्यान में रखते हुए, प्रोटीन अनुपूरण जीवन के दूसरे दिन से शुरू होता है, अगर बच्चे की स्थिति इस समय तक स्थिर हो जाती है, या केंद्रीय हेमोडायनामिक्स और गैस विनिमय के स्थिरीकरण के तुरंत बाद, अगर यह जीवन के दूसरे दिन के बाद होता है। ज़िंदगी। माता-पिता के पोषण के दौरान प्रोटीन के स्रोत के रूप में, नवजात शिशुओं के लिए विशेष रूप से अनुकूलित क्रिस्टलीय अमीनो एसिड (एमिनोवेन-शिशु, ट्रोफामाइन) के समाधान का उपयोग किया जाता है। नवजात शिशुओं में अनएप्टेड अमीनो एसिड की तैयारी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
नवजात शिशु के शरीर के सामान्य कामकाज के लिए लिपिड एक आवश्यक सब्सट्रेट हैं। तालिका से पता चलता है कि वसा न केवल ऊर्जा का एक आवश्यक और लाभकारी स्रोत है, बल्कि संश्लेषण के लिए एक आवश्यक सब्सट्रेट भी है कोशिका की झिल्लियाँऔर ऐसे आवश्यक जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ जैसे प्रोस्टाग्लैंडिंस, लेकोट्रिएन्स, आदि। फैटी एसिड रेटिना और मस्तिष्क की परिपक्वता में योगदान करते हैं। इसके अलावा, यह याद रखना चाहिए कि सर्फेक्टेंट का मुख्य घटक फॉस्फोलिपिड है।
एक पूर्णकालिक नवजात शिशु के शरीर में 16% से 18% सफेद वसा होती है। इसके अलावा, थोड़ी मात्रा में ब्राउन फैट होता है, जो गर्मी के उत्पादन के लिए आवश्यक होता है। गर्भावस्था के अंतिम 12-14 सप्ताह के दौरान वसा का मुख्य संचय होता है। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे वसा की महत्वपूर्ण कमी के साथ पैदा होते हैं। इसके अलावा, प्रीटरम शिशु उपलब्ध अग्रदूतों से कुछ आवश्यक फैटी एसिड को संश्लेषित नहीं कर सकते हैं। इन आवश्यक फैटी एसिड की आवश्यक मात्रा स्तन के दूध में पाई जाती है और कृत्रिम फार्मूले में नहीं पाई जाती है। इस बात के कुछ प्रमाण हैं कि इन फैटी एसिड को प्रीटरम शिशु फार्मूले में शामिल करने से रेटिनल परिपक्वता को बढ़ावा मिलता है, हालांकि कोई दीर्घकालिक लाभ नहीं मिला है। .
हाल के अध्ययनों से संकेत मिलता है कि माता-पिता पोषण के दौरान वसा का उपयोग (अध्ययन में इंट्रालिपिड का उपयोग किया गया था) अपरिपक्व शिशुओं में ग्लूकोनोजेनेसिस के गठन में योगदान देता है।
नैदानिक अभ्यास में शुरू करने और समय से पहले नवजात शिशुओं में जैतून के तेल पर आधारित वसा पायस का उपयोग करने की व्यवहार्यता दिखाते हुए डेटा प्रकाशित किया गया है। इन इमल्शन में कम पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड और अधिक विटामिन ई होता है। इसके अलावा, ऐसे योगों में विटामिन ई सोयाबीन के तेल पर आधारित योगों की तुलना में अधिक उपलब्ध होता है। यह संयोजन ऑक्सीडेटिव रूप से तनावग्रस्त नवजात शिशुओं में फायदेमंद हो सकता है जिनकी एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा कमजोर होती है।
पैरेंटेरल वसा के उपयोग पर काओ एट अल द्वारा किए गए अध्ययनों से पता चला है कि वसा का अवशोषण दैनिक खुराक (जैसे 1 ग्राम / किग्रा / दिन) से सीमित नहीं है, बल्कि वसा पायस के प्रशासन की दर से है। 0.4-0.8 ग्राम / किग्रा / दिन से अधिक की जलसेक दर को पार करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। कुछ कारक (तनाव, झटका, सर्जरी) वसा का उपयोग करने की क्षमता को प्रभावित कर सकते हैं। इस मामले में, वसा जलसेक की दर को कम करने या पूरी तरह से बंद करने की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, अध्ययनों से पता चला है कि 20% वसा वाले पायस का उपयोग 10% वसा वाले पायस के उपयोग की तुलना में कम चयापचय संबंधी जटिलताओं से जुड़ा था।
वसा उपयोग की दर नवजात शिशु के कुल ऊर्जा व्यय और शिशु द्वारा प्राप्त ग्लूकोज की मात्रा दोनों पर भी निर्भर करेगी। इस बात के प्रमाण हैं कि 20 ग्राम / किग्रा / दिन से अधिक की खुराक पर ग्लूकोज का उपयोग वसा के उपयोग को रोकता है।
कई अध्ययनों ने प्लाज्मा मुक्त फैटी एसिड और असंयुग्मित बिलीरुबिन सांद्रता के बीच संबंधों की जांच की है। उनमें से किसी ने भी सकारात्मक सहसंबंध नहीं दिखाया।
गैस एक्सचेंज और पल्मोनरी वैस्कुलर रेजिस्टेंस पर फैट इमल्शन के प्रभाव पर डेटा विवादास्पद बना हुआ है। फैट इमल्शन (लिपोवेनोज़, इंट्रालिपिड) हम जीवन के 3-4 दिनों से उपयोग करना शुरू कर देते हैं, अगर हम मानते हैं कि जीवन के 7-10 दिनों तक बच्चा 70-80 किलो कैलोरी/किग्रा आंतरिक रूप से अवशोषित करना शुरू नहीं करेगा।
विटामिन
समयपूर्व शिशुओं में विटामिन की आवश्यकता तालिका 10 में प्रस्तुत की गई है।
तालिका 10. नवजात शिशु को पानी और वसा में घुलनशील विटामिन की आवश्यकता होती है
घरेलू दवा उद्योग के लिए विटामिन की तैयारी की काफी बड़ी रेंज तैयार करता है पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन. नवजात शिशुओं में पैरेन्टेरल न्यूट्रिशन के दौरान इन दवाओं का उपयोग समाधान में एक दूसरे के साथ इन दवाओं की असंगति और तालिका में दिखाई गई जरूरतों के आधार पर खुराक में कठिनाइयों के कारण तर्कसंगत नहीं लगता है। मल्टीविटामिन की तैयारी का उपयोग इष्टतम प्रतीत होता है। घरेलू बाजार में, पैरेंटेरल प्रशासन के लिए पानी में घुलनशील मल्टीविटामिन का प्रतिनिधित्व सोलुविट और वसा में घुलनशील मल्टीविटामिन विटालिपिड द्वारा किया जाता है।
सोलुविट एन (सोल्यूविट एन) को 1 मिली/किग्रा की दर से पैरेन्टेरल न्यूट्रिशन के घोल में मिलाया जाता है। इसे फैट इमल्शन में भी मिलाया जा सकता है। बच्चे को पानी में घुलनशील सभी विटामिनों की दैनिक आवश्यकता प्रदान करता है।
Vitalipid N शिशु - वसा में घुलनशील विटामिन: A, D, E और K1 की दैनिक आवश्यकता को पूरा करने के लिए वसा में घुलनशील विटामिन युक्त एक विशेष तैयारी। दवा केवल वसा पायस में घुलनशील है। 10 मिली के ampoules में उपलब्ध है
आंत्रेतर पोषण के लिए संकेत।
आंत्रेतर पोषण संभव नहीं होने पर (एसोफेजियल एट्रेसिया, अल्सरेटिव नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस) या इसकी मात्रा नवजात शिशु की चयापचय आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए अपर्याप्त होने पर पोषक तत्व वितरण प्रदान करना चाहिए।
अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि लगभग 10 वर्षों तक येकातेरिनबर्ग में क्षेत्रीय बच्चों के अस्पताल की नवजात गहन देखभाल इकाई में ऊपर वर्णित पैतृक पोषण की विधि का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। गणनाओं को गति देने और इष्टतम बनाने के लिए एक कंप्यूटर प्रोग्राम विकसित किया गया है। इस एल्गोरिथ्म के उपयोग ने पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए महंगी दवाओं के उपयोग को अनुकूलित करना, संभावित जटिलताओं की आवृत्ति को कम करना और रक्त उत्पादों के उपयोग को अनुकूलित करना संभव बना दिया है।
सन्दर्भ: वेबसाइट vestvit.ru पर
टिप्पणियाँ (केवल मेडी आरयू के संपादकों द्वारा सत्यापित विशेषज्ञों के लिए दृश्यमान) यदि आप एक चिकित्सा विशेषज्ञ हैं, तो कृपया लॉगिन करें या पंजीकरण करें
medi.ru
नवजात शिशु में आसव चिकित्सा का प्रोटोकॉल
GOU VPO रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के सेंट पीटर्सबर्ग राज्य बाल चिकित्सा चिकित्सा अकादमी
मोस्तोवॉय ए.वी., प्रुटकिन एमई, गोरेलिक के.डी., कारपोवा ए.एल.
आसव चिकित्सा और आंत्रेतर के प्रोटोकॉल
नवजात शिशु के लिए पोषण
समीक्षक:
प्रो अलेक्जेंड्रोविच यू.एस. प्रो गोर्डीव वी.आई.
सेंट पीटर्सबर्ग
ए.वी. मोस्टोवॉय1, 4, एम.ई. प्रुटकिन2, के.डी. गोरेलिक4, ए.एल. करपोवा3.
1 सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट पीडियाट्रिक मेडिकल एकेडमी,
2 क्षेत्रीय बच्चों का अस्पताल, येकातेरिनबर्ग
3 क्षेत्रीय प्रसूति अस्पताल, यारोस्लाव
4 चिल्ड्रेन्स सिटी हॉस्पिटल नंबर 1, सेंट पीटर्सबर्ग
प्रोटोकॉल का उद्देश्य विभिन्न प्रसवकालीन विकृति वाले नवजात शिशुओं के लिए आसव चिकित्सा और आंत्रेतर पोषण के संगठन के दृष्टिकोण को एकजुट करना था, जो किसी भी कारण से, किसी निश्चित आयु अवधि में पर्याप्त आंत्र पोषण प्राप्त नहीं करते हैं (वास्तविक आंत्र पोषण की मात्रा कम है) उचित राशि का 75% से अधिक)।
नवजात शिशु में गंभीर प्रसवकालीन विकृति के साथ पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के आयोजन का मुख्य कार्य पोषक तत्वों के अंतर्गर्भाशयी सेवन का अनुकरण (एक मॉडल बनाना) है।
प्रारंभिक आंत्रेतर पोषण की अवधारणा:
मुख्य कार्य अमीनो एसिड की आवश्यक मात्रा की सब्सिडी है
जितनी जल्दी हो सके वसा पेश करके ऊर्जा प्रदान करना
ग्लूकोज की शुरूआत, इसके अंतर्गर्भाशयी सेवन की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए।
पोषक तत्वों के अंतर्गर्भाशयी सेवन की कुछ विशेषताएं:
गर्भाशय में, अमीनो एसिड 3.5 - 4.0 ग्राम / किग्रा / दिन (जितना वह अवशोषित कर सकता है) की मात्रा में भ्रूण में प्रवेश करता है।
भ्रूण में अतिरिक्त अमीनो एसिड ऑक्सीकृत होते हैं और ऊर्जा के स्रोत के रूप में काम करते हैं
भ्रूण में ग्लूकोज सेवन की दर 6-10 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट के भीतर है।
प्रारंभिक आंत्रेतर पोषण के लिए पूर्वापेक्षाएँ:
जीवन के पहले दिन से अमीनो एसिड और वसा पायस का सेवन किया जाना चाहिए (बी)
प्रोटीन हानि गर्भकालीन आयु से विपरीत रूप से संबंधित है
बेहद कम शरीर के वजन (ELBW) वाले नवजात शिशुओं में पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं की तुलना में नुकसान 2 गुना अधिक होता है
ईएलएमटी के साथ नवजात शिशुओं में, कुल डिपो से प्रोटीन की हानि प्रति दिन 1-2% होती है यदि उन्हें अंतःशिरा में अमीनो एसिड नहीं मिलता है
जीवन के पहले सप्ताह में प्रोटीन दान में देरी से ELBW वाले समय से पहले बच्चे के शरीर में प्रोटीन की कुल मात्रा में 25% तक की वृद्धि होती है
1500 ग्राम से कम वजन वाले अपरिपक्व शिशुओं में जीवन के पहले दिन से शुरू करते हुए, कम से कम 1 ग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर माता-पिता के पोषण कार्यक्रम में अमीनो एसिड को सब्सिडी देकर हाइपरकेलेमिया के मामलों को कम किया जा सकता है (II)
अमीनो एसिड का अंतःशिरा प्रशासन प्रोटीन संतुलन बनाए रख सकता है और प्रोटीन अवशोषण में सुधार कर सकता है
अमीनो एसिड का प्रारंभिक परिचय सुरक्षित और प्रभावी है
अमीनो एसिड का प्रारंभिक परिचय बेहतर वृद्धि और विकास को बढ़ावा देता है
प्रीटरम और टर्म शिशुओं (बी) में अमीनो एसिड का अधिकतम आंत्रेतर सेवन 2 और अधिकतम 4 ग्राम / किग्रा / दिन के बीच होना चाहिए।
अधिकतम लिपिड सेवन अपरिपक्व और टर्म नियोनेट्स (बी) में 3-4 ग्राम / किग्रा / दिन से अधिक नहीं होना चाहिए
सोडियम क्लोराइड के सेवन पर प्रतिबंध के साथ द्रव प्रतिबंध की आवश्यकता कम हो सकती है कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े
_____________________
* ए - रोगियों की "लक्षित आबादी" पर उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण या आरसीटी, साथ ही पर्याप्त शक्ति वाले आरसीटी।
बी - मेटा-विश्लेषण या यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी) या उच्च-गुणवत्ता वाले केस-कंट्रोल अध्ययन या निम्न-श्रेणी के आरसीटी लेकिन नियंत्रण समूह के सापेक्ष उच्च संवेदनशीलता के साथ।
सी - त्रुटि के कम जोखिम के साथ अच्छी तरह से एकत्र किए गए मामले या कोहोर्ट अध्ययन।
डी - छोटे अध्ययन, मामले की रिपोर्ट, विशेषज्ञ की राय से प्राप्त साक्ष्य।
आंत्रेतर पोषण के संगठन के सिद्धांत:
माता-पिता पोषण सबस्ट्रेट्स के चयापचय मार्गों की पूरी समझ आवश्यक है।
दवाओं की खुराक की सही गणना करने की क्षमता आवश्यक है
पर्याप्त शिरापरक पहुंच प्रदान करना आवश्यक है (एक नियम के रूप में, एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर: गर्भनाल, गहरी रेखा, आदि; कम अक्सर परिधीय)। ENMT और VLBW के साथ नवजात शिशुओं में परिधीय शिरापरक पहुंच का उपयोग जीवन के 1-2 दिनों में संभव है, बशर्ते कि बुनियादी जलसेक कार्यक्रम (तैयार किए गए आंत्रेतर पोषण समाधान) में ग्लूकोज का प्रतिशत 12.5% से कम हो।
जानिए उपकरणों की विशेषताएं और आपूर्तिजलसेक चिकित्सा और आंत्रेतर पोषण के लिए उपयोग किया जाता है
के बारे में जानने की जरूरत है संभावित जटिलताओंभविष्यवाणी करने और उन्हें रोकने में सक्षम हो।
आसव चिकित्सा और आंत्रेतर पोषण की गणना के लिए एल्गोरिथ्म
I. प्रति दिन तरल पदार्थ की कुल मात्रा की गणना
तृतीय। इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यक मात्रा की गणना
चतुर्थ। वसा पायस की मात्रा की गणना
वी। अमीनो एसिड की खुराक की गणना
छठी। उपयोगिता VII की दर के आधार पर ग्लूकोज की खुराक की गणना। ग्लूकोज के कारण मात्रा का निर्धारण
आठवीं। विभिन्न सांद्रता IX के ग्लूकोज की आवश्यक मात्रा का चयन। आसव कार्यक्रम, समाधान की आसव दर की गणना और
जलसेक समाधान में ग्लूकोज की एकाग्रता
एक्स। कैलोरी की अंतिम दैनिक संख्या का निर्धारण और गणना।
I. तरल की कुल मात्रा की गणना
1. सभी नवजात शिशुओं को फ्लूइड थेरेपी और/या पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की आवश्यकता होती है, उन्हें प्रशासित तरल पदार्थ की कुल मात्रा निर्धारित करनी चाहिए। हालांकि, जलसेक और / या आंत्रेतर पोषण की मात्रा की गणना करने से पहले, निम्नलिखित प्रश्नों का उत्तर देना आवश्यक है:
एक। क्या बच्चे में धमनी हाइपोटेंशन के लक्षण हैं?
धमनी हाइपोटेंशन के मुख्य लक्षण जिन पर आपको ध्यान देने की आवश्यकता है: ऊतकों के बिगड़ा हुआ परिधीय छिड़काव (पीली त्वचा, रगड़ने पर गुलाबी हो जाती है, लक्षण " सफ़ेद धब्बा» 3 सेकंड से अधिक, मूत्राधिक्य की दर में कमी), क्षिप्रहृदयता, परिधीय धमनियों में कमजोर धड़कन, आंशिक रूप से क्षतिपूर्ति चयापचय अम्लरक्तता की उपस्थिति
बी। क्या बच्चा सदमे के लक्षण दिखाता है?
सदमे के मुख्य लक्षण: श्वसन विफलता के लक्षण (एपनिया, घटी हुई संतृप्ति, नाक के पंखों का फड़कना, तचीपनिया, पीछे हटना आज्ञाकारी स्थान छाती, ब्रैडीपनीया, सांस लेने का काम बढ़ गया)। ऊतकों के परिधीय छिड़काव का उल्लंघन (पीली त्वचा, रगड़ने पर गुलाबी हो जाती है, 3 सेकंड से अधिक समय तक "सफेद धब्बे" का लक्षण, ठंडे अंग)। केंद्रीय हेमोडायनामिक्स (टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया, निम्न रक्तचाप) के विकार, मेटाबॉलिक एसिडोसिस, डायरिया में कमी (पहले 6-12 घंटों के दौरान 0.5 मिली / किग्रा / घंटा से कम, 24 घंटे से अधिक की उम्र में 1.0 मिली / किग्रा से कम) / घंटा)। बिगड़ा हुआ चेतना (एपनिया, सुस्ती, मांसपेशियों की टोन में कमी, उनींदापन, आदि)।
2. यदि आप किसी एक प्रश्न का उत्तर हां में देते हैं, तो उचित प्रोटोकॉल का उपयोग करते हुए, धमनी हाइपोटेंशन या सदमे के लिए चिकित्सा शुरू करना आवश्यक है, और केवल स्थिति के स्थिरीकरण के बाद, ऊतक छिड़काव की बहाली और ऑक्सीकरण के सामान्यीकरण, पोषक तत्वों के पैरेन्टेरल प्रशासन शुरू किया जा सकता है।
3. यदि आप सवालों का दृढ़ता से "नहीं" जवाब दे सकते हैं, तो इस प्रोटोकॉल का उपयोग करके माता-पिता पोषण की पारंपरिक गणना शुरू करें।
4. तालिका 1 बच्चे के वातावरण और थर्मोन्यूट्रल वातावरण के पर्याप्त आर्द्रीकरण के साथ एक इनक्यूबेटर में रखे गए अपरिपक्व शिशुओं के लिए दैनिक तरल पदार्थ की आवश्यकता का निर्धारण करने के लिए एक सरल दृष्टिकोण प्रस्तुत करती है:
तालिका नंबर एक
ऊष्मायन नवजात शिशुओं के लिए तरल पदार्थ की आवश्यकताएं (मिली/किग्रा/दिन)
आयु, दिन | शरीर का वजन, जी. | ||||
5. यदि बच्चा जीवन के तीसरे दिन या तथाकथित "संक्रमणकालीन चरण" तक पहुंच गया है, तो आप नीचे दिए गए मूल्यों (तालिका संख्या 2) पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं। संक्रमण चरण तब समाप्त होता है जब मूत्र उत्पादन 1 मिली/किलोग्राम/घंटा पर स्थिर हो जाता है, मूत्र सापेक्ष गुरुत्व> 1012 हो जाता है, और सोडियम उत्सर्जन कम हो जाता है:
*- यदि बच्चा इनक्यूबेटर में है, तो आवश्यकता 10-20% कम हो जाती है
**- मोनोवालेंट आयनों के लिए 1 mEq = 1 mmol
6. तालिका संख्या 3 जीवन के दो सप्ताह (तथाकथित स्थिरीकरण चरण) से कम उम्र के नवजात शिशुओं के लिए तरल पदार्थ की शारीरिक आवश्यकता के लिए अनुशंसित मान प्रस्तुत करती है। समय से पहले के बच्चों के लिए, पॉल्यूरिया के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सोडियम उत्सर्जन में वृद्धि महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, इस अवधि के दौरान, एंटरल पोषण की मात्रा का विस्तार करना महत्वपूर्ण है, इसलिए तरल पदार्थ और पोषक तत्वों की कुल मात्रा की गणना करते समय इस उम्र में डॉक्टर से विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है।
नैदानिक उदाहरण:
बच्चे के जीवन के 3 दिन, वजन - जन्म के समय 1200 ग्राम प्रति दिन जलसेक की मात्रा = दैनिक तरल पदार्थ की आवश्यकता (एडीएस) × शरीर का वजन (किग्रा)
जीवनकाल = 100 मिली/किग्रा प्रतिदिन देय आसव = 120 मिली × 1.2 = 120 मिली
उत्तर: कुल द्रव मात्रा (जलसेक चिकित्सा + आंत्रेतर पोषण
एंटरल न्यूट्रिशन) = प्रति दिन 120 मिली
II.आंत्र पोषण की गणना
तालिका संख्या 4 महिला स्तन के दूध की औसत संरचना की तुलना में कुछ दूध मिश्रणों के ऊर्जा मूल्य, संरचना और परासारिता पर डेटा प्रस्तुत करती है। मिश्रित एंटरल और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन वाले नवजात शिशुओं के लिए पोषक तत्वों की सटीक गणना के लिए ये डेटा आवश्यक हैं।
तालिका 4 |
|||||
महिला के स्तन के दूध और दूध के फार्मूले की संरचना | |||||
दूध / मिश्रण | कार्बोहाइड्रेट | परासारिता |
|||
स्तन का दूधपरिपक्व | |||||
(सावधि वितरण) | |||||
न्यूट्रिलॉन | |||||
एनफामिल प्रीमियम 1 | |||||
स्तन का दूध | |||||
(समय से पहले जन्म) | |||||
न्यूट्रिलॉन पेप्टी टीएससी | |||||
प्री-न्यूट्रिलॉन | |||||
सिमिलैक नियो श्योर | |||||
सिमिलैक स्पेशल केयर | |||||
फ्रिसोप्रे | |||||
Pregestimil | |||||
एनफामिल समय से पहले | |||||
नवजात शिशुओं की ऊर्जा आवश्यकताएं:
नवजात शिशुओं की ऊर्जा आवश्यकताएं विभिन्न कारकों पर निर्भर करती हैं: गर्भकालीन और प्रसवोत्तर आयु, शरीर का वजन, ऊर्जा मार्ग, विकास दर, बाल गतिविधि और पर्यावरण द्वारा निर्धारित गर्मी का नुकसान। बीमार बच्चे, साथ ही नवजात शिशु जो गंभीर तनावपूर्ण स्थितियों (सेप्सिस, बीपीडी, सर्जिकल पैथोलॉजी) में हैं, को शरीर में ऊर्जा की आपूर्ति बढ़ाने की जरूरत है
प्रोटीन ऊर्जा का एक आदर्श स्रोत नहीं है, यह नए ऊतकों के संश्लेषण के लिए है। जब एक बच्चे को पर्याप्त मात्रा में गैर-प्रोटीन कैलोरी प्राप्त होती है, तो वह एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन बनाए रखता है। इस मामले में प्रोटीन का हिस्सा सिंथेटिक उद्देश्यों पर खर्च किया जाता है। इसलिए, इंजेक्ट किए गए प्रोटीन से सभी कैलोरी को ध्यान में रखना असंभव है, क्योंकि इसका एक हिस्सा ऊर्जा की जरूरतों को पूरा करने के लिए उपलब्ध नहीं होगा, और शरीर द्वारा प्लास्टिक प्रयोजनों के लिए उपयोग किया जाएगा।
आने वाली ऊर्जा का आदर्श अनुपात: कार्बोहाइड्रेट से 65% और वसा इमल्शन से 35%। सामान्य तौर पर, जीवन के दूसरे सप्ताह से, सामान्य विकास दर वाले बच्चों को 100-120 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन की आवश्यकता होती है, और केवल दुर्लभ मामलों में, आवश्यकताओं में काफी वृद्धि हो सकती है, उदाहरण के लिए, 160 बीपीडी वाले रोगियों में - 180 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन
तालिका 5
प्रारंभिक नवजात काल में नवजात शिशुओं की ऊर्जा की जरूरतें
किलो कैलोरी / किग्रा / दिन | |||||||
शारीरिक गतिविधि (मुख्य एक्सचेंज के लिए आवश्यकता का +30%) | |||||||
गर्मी का नुकसान (थर्मोरेग्यूलेशन) | |||||||
भोजन की विशिष्ट गतिशील क्रिया | |||||||
मल के साथ नुकसान (आने वाले का 10%) | |||||||
विकास (ऊर्जा भंडार) | |||||||
सामान्य लागत | |||||||
बेसल चयापचय (आराम पर) के लिए ऊर्जा की आवश्यकता 49 - 60 है | |||||||
8 से 63 दिनों की उम्र तक किलो कैलोरी/किग्रा/दिन (सिनक्लेयर, 1978) | |||||||
पूर्ण प्रवेश पर एक समय से पहले बच्चे के लिए |
|||||||
खिला, आने वाली ऊर्जा की गणना अलग होगी (तालिका संख्या 6) | |||||||
तालिका 6 |
|||||||
10 - 15 ग्राम / दिन * वजन बढ़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ कुल ऊर्जा की आवश्यकता |
|||||||
प्रति दिन ऊर्जा लागत | किलो कैलोरी / किग्रा / दिन | ||||||
आराम पर ऊर्जा व्यय (बेसल चयापचय दर) | |||||||
न्यूनतम शारीरिक गतिविधि | |||||||
संभावित ठंडा तनाव | |||||||
मल के साथ नुकसान (आने वाली ऊर्जा का 10 - 15%) | |||||||
ऊंचाई (4.5 किलो कैलोरी/ग्राम) | |||||||
सामान्य आवश्यकताएं | |||||||
*एन अम्बालावनन, 2010 के अनुसार |
प्रारंभिक नवजात अवधि के बच्चों में ऊर्जा की आवश्यकता असमान रूप से वितरित की जाती है। तालिका संख्या 7 बच्चे की उम्र के आधार पर कैलोरी की अनुमानित संख्या दर्शाती है:
जीवन के पहले सप्ताह में, इष्टतम ऊर्जा आपूर्ति 50-90 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन की सीमा में होनी चाहिए। नवजात शिशुओं में जीवन के सातवें दिन तक पर्याप्त ऊर्जा की आपूर्ति -120 किलो कैलोरी/किग्रा/दिन होनी चाहिए। जब अपरिपक्व शिशुओं को आंत्रेतर पोषण दिया जाता है, तो मल की हानि नहीं होने, गर्मी या ठंडे तनाव के कोई एपिसोड नहीं होने और कम शारीरिक गतिविधि के कारण ऊर्जा की आवश्यकता कम होती है। इस प्रकार, सामान्य ऊर्जा
पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की आवश्यकताएं लगभग 80 हो सकती हैं -
100 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन।
अपरिपक्व शिशुओं के पोषण की गणना के लिए कैलोरी विधि
नैदानिक उदाहरण:
रोगी के शरीर का वजन - 1.2 किग्रा आयु - जीवन के 3 दिन मिल्क फॉर्मूला - प्री-न्यूट्रिलॉन
* जहां 8 प्रति दिन फीडिंग की संख्या है
न्यूनतम ट्राफिक पोषण (एमटीपी)। न्यूनतम ट्रॉफिक पोषण को ≤ 20 मिली / किग्रा / दिन की मात्रा में बच्चे द्वारा प्राप्त पोषण की मात्रा के रूप में परिभाषित किया गया है। एमटीपी के लाभ:
मोटर की परिपक्वता और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) के अन्य कार्यों को तेज करता है
एंटरल पोषण सहनशीलता में सुधार करता है
पूर्ण प्रवेश पोषण प्राप्त करने के लिए समय को तेज करता है
एनईसी की घटनाओं में वृद्धि नहीं होती है (कुछ रिपोर्टों के मुताबिक कम हो जाती है)।
अस्पताल में भर्ती होने की अवधि कम कर देता है।
बच्चा हर 3 घंटे में प्री-न्यूट्रिलॉन मिश्रण, 1.5 मिली को आत्मसात करता है
एंटरल वास्तविक दैनिक फीडिंग (एमएल) = सिंगल फीडिंग वॉल्यूम (एमएल) x फीड्स की संख्या
प्रति दिन एंटरल फीडिंग वॉल्यूम = 1.5 मिली x 8 फीडिंग = 12 मिली / दिन
पोषक तत्वों और कैलोरी की मात्रा की गणना जो बच्चे को प्रतिदिन प्राप्त होगी:
एंटरल कार्बोहाइड्रेट = 12 मिली x 8.2 / 100 = 0.98 ग्राम प्रोटीन एंटरल = 12 मिली x 2.2 / 100 = 0.26 ग्राम फैट एंटरल = 12 मिली x 4.4 / 100 = 0.53 ग्राम
एंटरल कैलोरी = 12 मिली x 80/100 = 9.6 किलो कैलोरी
III इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यक मात्रा की गणना
जीवन के तीसरे दिन कैल्शियम से पहले सोडियम और पोटेशियम की शुरूआत शुरू करने की सलाह दी जाती है
- जीवन के पहले दिनों से।
1. सोडियम खुराक की गणना
सोडियम की आवश्यकता 2 mmol/kg/दिन है
हाइपोनेट्रेमिया 150 mmol/l, खतरनाक> 155 mmol/l
सोडियम का 1 mmol (mEq) 10% NaCl के 0.58 मिली में निहित है
सोडियम का 1 mmol (mEq) 0.9% NaCl के 6.7 मिली में निहित है
0.9% (शारीरिक) सोडियम क्लोराइड घोल के 1 मिली में 0.15 mmol Na होता है
नैदानिक उदाहरण (जारी)
आयु - जीवन के 3 दिन, शरीर का वजन - 1.2 किग्रा, सोडियम की आवश्यकता - 1.0 mmol/kg/दिन
वी खारा = 1.2 × 1.0 / 0.15 = 8.0 मिली
हाइपोनेट्रेमिया का सुधार (ना
10% NaCl (एमएल) की मात्रा = (135 - रोगी का Na) × शरीर m × 0.175
2. पोटेशियम की खुराक की गणना
पोटेशियम की आवश्यकता 2-3 mmol/kg/दिन है
hypokalemia
हाइपरकेलेमिया > 6.0 mmol/L (हेमोलाइसिस की अनुपस्थिति में), खतरनाक > 6.5 mmol/L (या यदि ECG पर पैथोलॉजिकल परिवर्तन हैं)
7.5% KCl के 1 मिली में पोटैशियम का 1 mmol (mEq) होता है
पोटेशियम का 1 mmol (mEq) 4% KCl के 1.8 मिली में निहित है
वी (एमएल 4% केसीएल) = के + आवश्यकता (एमएमओएल) × एमबॉडी × 2
नैदानिक उदाहरण (जारी)
आयु - जीवन के 3 दिन, शरीर का वजन - 1.2 किग्रा, पोटेशियम की आवश्यकता - 1.0 mmol/kg/दिन
वी 4% केसीएल (एमएल) = 1.0 x 1.2 x 2.0 = 2.4 मिली
* K+ पर pH का प्रभाव: 0.1 pH परिवर्तन → 9 K+ को 0.3-0.6 mmol/L से बदलें (उच्च एसिड, अधिक K+; कम एसिड, कम K+)
तृतीय। कैल्शियम की खुराक की गणना
नवजात शिशुओं में Ca ++ की आवश्यकता 1-2 mmol / kg / day है
hypocalcemia
अतिकैल्शियमरक्तता> 1.25 mmol/l (आयनीकृत Ca++)
10% कैल्शियम क्लोराइड के 1 मिली में 0.9 mmol Ca++ होता है
10% कैल्शियम ग्लूकोनेट के 1 मिली में 0.3 mmol Ca++ होता है
नैदानिक उदाहरण (जारी)
आयु - जीवन के 3 दिन, शरीर का वजन - 1.2 किग्रा, कैल्शियम की आवश्यकता - 1.0 mmol/kg/दिन
V 10% CaCl2 (मिली) = 1 x 1.2 x 1.1*=1.3 मिली
*- 10% कैल्शियम क्लोराइड के लिए गणना गुणांक 1.1 है, 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट के लिए - 3.3
4. मैग्नीशियम की मात्रा की गणना:
मैग्नीशियम की आवश्यकता 0.5 mmol / kg / day है
हाइपोमैग्नेसीमिया 1.5 mmol/l
25% मैग्नीशियम सल्फेट के 1 मिलीलीटर में 2 मिमी मैग्नीशियम होता है
नैदानिक उदाहरण (जारी)
आयु - जीवन के 3 दिन, शरीर का वजन - 1.2 किग्रा, मैग्नीशियम की आवश्यकता - 0.5 mmol / किग्रा / दिन
V 25% MgSO4 (मिली) = 0.5 x 1.2/ 2 = 0.3 मिली
पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथ पोषक तत्वों को नवजात शिशु के शरीर में अंतःशिरा के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है(पोषण के लिए कैथेटर लगाया जाता है)। इस प्रकार, बच्चे को जठरांत्र संबंधी मार्ग को दरकिनार करते हुए सीधे कार्बोहाइड्रेट, वसा, अमीनो एसिड, साथ ही जीवन और विकास के लिए आवश्यक विटामिन और ट्रेस तत्व प्राप्त होते हैं।
यदि बच्चा सामान्य तरीके से नहीं खा सकता है तो इस विकल्प का उपयोग किया जाता है। यह पूर्ण और आंशिक हो सकता है (जब लाभकारी पदार्थ आंशिक रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग से प्राप्त होते हैं)। आज हम नवजात शिशुओं के आंत्रेतर पोषण के संकेतों के बारे में बात करने की कोशिश करेंगे।
संकेत
आंत्रेतर पोषण (पीएन)जन्म के समय बहुत कम वजन या शल्य दोष वाले शिशुओं की देखभाल और उपचार का एक अनिवार्य हिस्सा है। नवजात शिशु को बिना किसी रुकावट के पूरा आहार देना चाहिए। जन्म के बाद की अवधि में भुखमरी, अन्य बातों के अलावा, तंत्रिका तंत्र के असामान्य विकास को जन्म दे सकती है।
निम्नलिखित मामलों में पीपी का लंबे समय से उपयोग किया जाता है:
- जब जठरांत्र संबंधी मार्ग से भोजन का सेवन असंभव हो;
- पैथोलॉजी के कारण पोषण परेशान है;
- एक समय से पहले बच्चे के साथ।
चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के सक्रिय विकास ने बेहद कम वजन वाले नवजात शिशुओं को भी नर्स करना संभव बना दिया है। इन बच्चों को दूध पिलाना उनके जीवन की लड़ाई का एक प्रमुख हिस्सा है।
संदर्भ!यदि आंत्र पोषण (जिसमें भोजन जठरांत्र संबंधी मार्ग से गुजरता है) को पोषक तत्वों की आवश्यकता होती है, तो नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा भोजन का एक आंशिक या पूर्ण पैतृक तरीका निर्धारित किया जाता है। उनकी जरूरतों के 90 प्रतिशत से अधिक नहीं है.
मतभेद
पुनर्जीवन के दौरान पीपी को अंजाम देना असंभव है। यह बच्चे की स्थिति स्थिर होने के बाद ही निर्धारित किया जाता है। पीपी के लिए कोई अन्य मतभेद नहीं हैं।
नवजात आंत्रेतर पोषण प्रोटोकॉल
एक बीमार नवजात बच्चे को बचाने के लिए, एक उपयुक्त पीएन का संचालन करना आवश्यक है, जो जटिलताओं से बचने और सामान्य वृद्धि और विकास की अनुमति देगा। समय से पहले के बच्चों के लिए आधुनिक पीएन प्रोटोकॉल की शुरूआत आवश्यक पदार्थों के सर्वोत्तम सेवन में योगदान करती है और गहन देखभाल इकाई में रहने को कम करती है।
ध्यान!आम तौर पर, भ्रूण नाल के माध्यम से पोषक तत्व प्राप्त करता है। गर्भावस्था के अंतिम दो हफ्तों में, यह तीव्रता से बढ़ता है। समय से पहले जन्म जितना जल्दी होता है, बच्चे को पोषक तत्वों की आपूर्ति उतनी ही कम होती है।
गर्भनाल को पार करने के तुरंत बाद, सामान्य तरीके से आवश्यक पदार्थों का प्रवाह रुक जाता है। हालांकि, उनकी जरूरत खत्म नहीं होती है। लेकिन एक समय से पहले बच्चे के पाचन अंग न तो संरचनात्मक रूप से और न ही कार्यात्मक रूप से पूर्ण उपभोग के लिए तैयार होते हैं।
डॉक्टरों के लिए समय से पहले बच्चे के विकास का सबसे अच्छा मॉडल अंतर्गर्भाशयी संस्करण है। इसलिए, ऐसा संतुलित पीपी की संरचना, जो अंतर्गर्भाशयी पोषण के अनुरूप है.
प्रत्येक पीपी घटक को निर्धारित करते समय, शिशु की व्यक्तिगत जरूरतों को ध्यान में रखा जाता है। घटकों के संयोजन से शरीर में सही चयापचय होना चाहिए और इससे लड़ना चाहिए संभावित रोग. पीपी चालन की विशिष्टता इसके बेहतर आत्मसात करने में योगदान करती है।
ख़ासियत!माता-पिता के पोषण की प्रभावशीलता का मूल्यांकन केवल बच्चे के सामंजस्यपूर्ण विकास और विकास से किया जा सकता है।
पीपी शुरू करना, जैसे संकेतक निर्धारित करें:
- रक्त में ग्लूकोज की सामग्री;
- प्लाज्मा ट्राइग्लिसराइड का स्तर;
- इलेक्ट्रोलाइट्स (कैल्शियम, पोटेशियम और सोडियम);
- बिलीरुबिन स्तर;
- ट्रांसएमिनेस की सामग्री।
हर दिन ऐसे संकेतक लिए जाते हैं:
- शरीर के वजन में परिवर्तन;
- मूत्राधिक्य;
- मूत्र और रक्त में ग्लूकोज सामग्री;
- रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री;
- ट्राइग्लिसराइड का स्तर।
गणना कैसे करें: नवजात शिशुओं में आंत्रेतर पोषण की गणना का एक उदाहरण
पीपी कार्यक्रम प्रत्येक नवजात शिशु के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। तरल की आवश्यक मात्रा की गणना की जाती है। दी जाने वाली दवाओं के बारे में निर्णय लिया जाता है। पीपीपी, इसके वितरण को बनाने वाले संस्करणों के बारे में निष्कर्ष निकाले गए हैं। अगला - सॉफ़्टवेयर और उसके सुधार की जाँच करें (यदि आवश्यक हो)।
नवजात शिशुओं में आंत्रेतर पोषण की गणनाविशेष कंप्यूटर प्रोग्राम की मदद से किया जाता है (उदाहरण के लिए, प्रोग्राम " गणना कैलकुलेटर"). नीचे गणना की जाने वाली वस्तुएं हैं।
- द्रव की कुल मात्रा।
- एंटरल पोषण की मात्रा।
- इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा।
- ग्लूकोज की मात्रा, जो उपयोग की दर को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है।
- वसा पायस की मात्रा।
- अमीनो एसिड की आवश्यक खुराक।
- ग्लूकोज की मात्रा।
- ग्लूकोज की विभिन्न सांद्रता का चयन।
- डालने की गति।
- प्रति दिन कैलोरी की आवश्यक संख्या।
पीएन पद्धति का उपयोग केवल नवजात शिशु को खिलाने के लिए एक अस्थायी दृष्टिकोण के रूप में किया जा सकता है। माता-पिता का पोषण शारीरिक नहीं है, इसलिए समय के साथ आपको बच्चे के सामान्य भोजन पर स्विच करने का प्रयास करना चाहिए। यदि बच्चा कम से कम मां के दूध का सेवन कर सकता है, तो डॉक्टर बच्चे के पाचन तंत्र के कामकाज में सुधार के लिए एंटरल न्यूट्रीशन लिखेंगे।
नवजात शिशुओं के आंत्रेतर पोषण: दिशानिर्देश
समय से पहले बच्चों को पालने का विषय बहुत कठिन है। उन लोगों के लिए जो पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के बारे में अधिक जानना चाहते हैं, वीडियो देखना अच्छा हैनीचे दिखाया गया है।
चयनित व्याख्यान:
नवजात
द्वारा संपादित
डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर वीपी बुलटोव, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर एलके फजलीवा
समीक्षक
पिकुजा ओ.आई. डॉक्टर। शहद। विज्ञान, चिकित्सा संकाय के बच्चों के रोगों के एक पाठ्यक्रम के साथ बच्चों के रोग और संकाय बाल रोग के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग के प्रोफेसर;
© कज़ान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, 2013
परिचय 1. नवजात काल में आंत्रेतर पोषण
2. समय से पहले बच्चे। पृष्ठ 39
3. नवजात शिशुओं में अम्ल-क्षार की स्थिति, सुधार के तरीके। पृष्ठ 86
4. जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म। पृष्ठ 124
5. भ्रूण का हाइपोक्सिया और नवजात शिशु का श्वासावरोध, प्राथमिक पुनर्जीवन के सिद्धांत। पृष्ठ 139
4. बेहद कम वजन वाले बच्चों के प्राथमिक पुनर्जीवन, नर्सिंग, फीडिंग और डिस्पेंसरी अवलोकन की विशेषताएं।
6. नवजात शिशुओं में उल्टी और regurgitation का सिंड्रोम। पृष्ठ 153
6. जन्म आघात।
7. प्रसवकालीन सीएनएस क्षति वाले नवजात शिशुओं का पुनर्वास।
8. श्वसन विकारों का सिंड्रोम।
9. नवजात एंडोक्रिनोपैथिस।
10.यांत्रिक नवजात पीलिया
11. Parenchymal नवजात पीलिया।
13. जन्मजात हृदय दोष।
14. नवजात अवधि के बच्चों में कार्डियोमायोपैथी, कार्डियोवास्कुलर अपर्याप्तता में सुधार।
नवजात काल में माता-पिता का पोषण
माता-पिता पोषण (पीएन) एक बीमार नवजात बच्चे को अंतःशिरा प्रशासन द्वारा पोषक तत्व प्रदान करने का एक तरीका है।
कुल आंत्रेतर पोषण की आधुनिक प्रणाली बीमार शिशु को पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स, अमीनो एसिड, विटामिन, ट्रेस तत्वों और ऊर्जा सहित आवश्यक पोषक तत्व प्रदान करती है।
पीपी का उद्देश्य शरीर में प्रोटीन-सिंथेटिक प्रक्रियाएं प्रदान करना है जिसके लिए अमीनो एसिड और ऊर्जा की आवश्यकता होती है। अमीनो एसिड प्रोटीन संश्लेषण में योगदान करते हैं और यदि आवश्यक हो तो ऊर्जा (ग्लूकोजेनेसिस) का "निष्कर्षण" करते हैं, जबकि कार्बोहाइड्रेट और वसा जीवन प्रक्रियाओं के लिए आवश्यक कैलोरी प्रदान करते हैं।
पूर्ण (पीपीपी), आंशिक (एनपीपी) और पूरक (डीपीपी) पैरेंट्रल पोषण के बीच अंतर। TPN सभी पोषक तत्वों (प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन, खनिज लवण) का अंतःशिरा प्रशासन है जो चयापचय की जरूरतों और विकास को पूरा करने के लिए आवश्यक है। यदि आंत्र पोषण पर्याप्त मात्रा में पोषक तत्वों के साथ नवजात शिशु की जरूरतों को पूरी तरह से पूरा नहीं करता है, तो उनमें से कुछ को माता-पिता द्वारा प्रशासित किया जाता है और इसे एनपीपी कहा जाता है। डीपीपी चयनित पोषक तत्वों के आंतरिक पोषण का एक परिचय है।
नवजात शिशुओं में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का अध्ययन 1970 के दशक में शुरू हुआ, और इसके उपयोग के सैद्धांतिक और व्यावहारिक दोनों मुद्दों पर बहुत सारा डेटा जमा हो गया है। इसने नवजात बच्चों में विभिन्न रोग स्थितियों के उपचार के लिए महत्वपूर्ण संभावनाएं खोली हैं। नवजात शिशुओं के पीपी का उद्देश्य सबसे पहले शरीर की ऊर्जा जरूरतों को पूरा करना और एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन प्राप्त करना है। यह ज्ञात है कि अपचय एक सामान्य तंत्र है जो शरीर को अंतर्जात प्रोटीन और ऊर्जा प्रदान करता है। हालांकि, अतिरिक्त पोषण के बिना लंबे समय तक अपचय पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी के साथ होता है, जिससे होमोस्टैसिस की गंभीर गड़बड़ी होती है, बिगड़ती है, प्रतिपूरक तंत्र का विघटन होता है। एक बीमार नवजात शिशु के आंशिक भुखमरी का प्रभाव एक पृष्ठभूमि है जो काफी हद तक रोग के पाठ्यक्रम, जटिलताओं की घटना और परिणाम को निर्धारित करता है। आखिरकार, प्रोटीन संश्लेषण पुनरावर्ती प्रक्रियाओं, एंटीबॉडी के संश्लेषण और सेलुलर स्तर पर चयापचय प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम, बच्चे के शरीर की वृद्धि और विकास को निर्धारित करता है।
वर्तमान में, दो मूलभूत रूप से भिन्न पीपी प्रणालियों का उपयोग किया जाता है: स्कैंडिनेवियाई प्रणाली और दाद्रिक प्रणाली (हाइपरएलिमेंटेशन)। पहले मामले में, पीपी के दौरान, सभी आवश्यक पोषक तत्व (अमीनो एसिड, ग्लूकोज, वसा) बच्चे के शरीर में संतुलित तरीके से पेश किए जाते हैं।
दूसरे में, वसा के पायस को प्रशासित नहीं किया जाता है, और शरीर की जरूरतों को केवल कार्बोहाइड्रेट प्रदान किया जाता है, जबकि कार्बोहाइड्रेट की खुराक शारीरिक आवश्यकता से 2 गुना अधिक हो सकती है। चूंकि नवजात शिशु को दिए जाने वाले तरल पदार्थ की कुल मात्रा सीमित होती है, इसलिए ग्लूकोज को केंद्रीय शिराओं में अत्यधिक केंद्रित घोल के रूप में प्रशासित किया जाना चाहिए। इसलिए, हाइपरएलिमेंटेशन की विधि कम शारीरिक है और कार्बोहाइड्रेट भार के लिए शरीर के क्रमिक अनुकूलन की अवधि के दौरान ऊर्जा सब्सट्रेट की पर्याप्त आपूर्ति प्रदान नहीं करती है। गंभीर रूप से बीमार नवजात शिशुओं, विशेष रूप से समय से पहले शिशुओं में ग्लूकोज सहनशीलता, गर्भनिरोधक हार्मोन की रिहाई के कारण कम हो जाती है। इसलिए, पीपी की प्रारंभिक अवधि में इस पद्धति की लगातार जटिलताएं हाइपरग्लेसेमिया और ग्लूकोसुरिया हैं। डैड्रिक प्रणाली द्वारा कार्बोहाइड्रेट की बड़ी खुराक (शरीर के वजन के 20-30 ग्राम / किग्रा तक) का लंबे समय तक सेवन अंतर्जात इंसुलिन की एक महत्वपूर्ण रिहाई का कारण बनता है, जो हाइपोग्लाइसीमिया की घटनाओं को बढ़ाता है और इस योजना के अनुसार पीएन को रद्द करने में कठिनाई होती है। . मुख्य रूप से एनपीपी के लिए दाद्रिक प्रणाली की सिफारिश की जाती है, जब वसा कैलोरी का हिस्सा आंतरिक पोषण द्वारा कवर किया जाता है।
पीपी के लिए संकेत एक रोगजनक आधार पर आधारित होते हैं, जब रोगी को प्रवेश मार्ग के माध्यम से पर्याप्त पोषण प्रदान करना संभव नहीं होता है।
पीपीपी शुरू करने के संकेत
(जीवन के पहले दिन आंत्र पोषण शुरू करने में असमर्थता)
गहरे समय से पहले के बच्चे (1500 ग्राम से कम वजन, 32 सप्ताह से कम गर्भकाल);
वे बच्चे जो वेंटिलेटर पर गंभीर स्थिति में हैं जो एंटरल न्यूट्रिशन को अवशोषित करने में सक्षम नहीं हैं:
- यांत्रिक वेंटिलेशन के कठोर पैरामीटर (उच्च इंट्राथोरेसिक दबाव, एमएपी> 6 सेमी पानी सेंट, ऑक्सीजन की मांग 40% से अधिक);
- मध्यम धमनी हाइपोटेंशन, 10 एमसीजी / किग्रा / मिनट (डोपामाइन) से अधिक नहीं की खुराक में इनोट्रोपिक दवाओं की शुरूआत की आवश्यकता होती है
3) आंतों के पक्षाघात वाले बच्चे (पेट में स्थिर सामग्री की उपस्थिति, regurgitation, स्वतंत्र मल की कमी)
- आंतों का संक्रमण;
- जन्म क्रानियोसेरेब्रल आघात।
4) जन्मजात सर्जिकल पैथोलॉजी वाले बच्चे
- एसोफैगल एट्रेसिया और विभिन्न प्रकार की आंतों की रुकावट;
- बिगड़ा आंतों की गतिशीलता वाले बच्चे (गैस्ट्रोस्किसिस, ओम्फलोसेले, डायाफ्रामिक हर्निया;
- रोगी, जो आंत के व्यापक उच्छेदन के परिणामस्वरूप, "शॉर्ट बाउल" सिंड्रोम (लेड्ड सिंड्रोम, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस) विकसित कर चुके हैं।
NWP शुरू करने के संकेत।
(नवजात शिशु जो अपर्याप्त आंत्र पोषण प्राप्त करते हैं )
1) 1500 ग्राम से अधिक वजन वाले समय से पहले नवजात शिशु और 32 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु;
2) हाइपरकैलोरिक पोषण की आवश्यकता वाले बच्चे - प्रति दिन 120 किलो कैलोरी / किग्रा से अधिक (बीपीडी, अन्य पुरानी बीमारियाँ);
3) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (मैलाबॉस्पशन सिंड्रोम, आंतों के फिस्टुलस, उच्च एंटरोस्टोमी) से बड़े नुकसान वाले बच्चे।
पोषक तत्वों के अंतर्गर्भाशयी सेवन की कुछ विशेषताएं :
गर्भाशय में, अमीनो एसिड 3.5 - 4.0 ग्राम / किग्रा / दिन (जितना वह अवशोषित कर सकता है) की मात्रा में भ्रूण में प्रवेश करता है;
भ्रूण में अतिरिक्त अमीनो एसिड ऑक्सीकृत होते हैं और ऊर्जा के स्रोत के रूप में काम करते हैं;
भ्रूण में ग्लूकोज सेवन की दर 6-10 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट के भीतर है।
पूर्ण मतभेदहेमोडायनामिक विकार और हाइपोक्सिमिया नवजात शिशुओं में पीपी का संचालन करने के लिए स्पष्ट हैं, क्योंकि इस स्थिति में पोषक तत्वों का पूर्ण अवशोषण असंभव है। रक्तस्राव के साथ हाइपरबिलिरुबिनमिया और हाइपोकोएग्यूलेशन की उपस्थिति वसा इमल्शन की शुरूआत को सीमित करती है।
यह याद रखना चाहिए कि पीपी एक मजबूर घटना है और इसे सीमित समय में किया जाना चाहिए, और पीपी के लिए उपयोग किए जाने वाले समाधान में उच्च स्तर की शुद्धि होनी चाहिए। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के समाधान और तैयारी को संवहनी बिस्तर के किसी भी हिस्से में इंजेक्ट किया जा सकता है। हाइपरएलिमेंटेशन सिस्टम का उपयोग करने के मामले में, केंद्रीय शिराओं में डाले गए कैथेटर के माध्यम से इन्फ्यूजन करना बेहतर होता है, क्योंकि यह सिस्टम उच्च आसमाटिक सांद्रता वाले समाधानों का उपयोग करता है जो नसों के इंटिमा को नुकसान पहुंचाने की क्षमता रखते हैं, और बड़े जहाजों को इस प्रभाव के प्रति कम संवेदनशील।
पीएन करते समय, सभी पोषक तत्वों को एक ही समय में पेश करना आवश्यक है। एक ही टैंक में क्रिस्टलीय अमीनो एसिड के घोल को कार्बोहाइड्रेट और इलेक्ट्रोलाइट्स के घोल के साथ मिलाया जाना चाहिए। एक अलग अतिरिक्त ड्रिप सिस्टम का उपयोग करके प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट की तैयारी के मिश्रण के समानांतर फैट इमल्शन इंजेक्ट किया जाता है। फैट इमल्शन को किसी अन्य तैयारी या समाधान के साथ नहीं मिलाया जाना चाहिए। 5-7 मिली / घंटा से अधिक की दर से 2-3 खुराक में सामान्य जलसेक कार्यक्रम के भाग के रूप में उन्हें प्रशासित करने की अनुमति है। पीएन के लिए आसव कार्यक्रम के प्रशासन की दर की गणना प्रति दिन 22-23 घंटे के लिए की जाती है। आमतौर पर नवजात शिशुओं में पीपीपी जीवन के 3-4 दिनों से शुरू होता है।
ऊर्जा की आवश्यकता की गणना करने के लिए, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 1 ग्राम वसा 9 किलो कैलोरी, प्रोटीन - 4 किलो कैलोरी, कार्बोहाइड्रेट (ग्लूकोज शुष्क पदार्थ) - 4 किलो कैलोरी प्रदान करता है। संतुलित पीपी प्रणाली के साथ, ऊर्जा की जरूरतों को कार्बोहाइड्रेट से 60%, प्रोटीन से 7-15% और वसा से 30% से अधिक नहीं मिलना चाहिए। विकास सुनिश्चित करने के लिए, नवजात शिशु को पीपीपी के साथ 80-90 किलो कैलोरी/किग्रा/दिन प्राप्त करना चाहिए। इसलिए, एक स्थिर शरीर के वजन को बनाए रखने के लिए, एक नवजात शिशु को प्रतिदिन 60 किलो कैलोरी/किग्रा/दिन (मुंह से तथाकथित गैर-तनाव आहार) प्राप्त करना चाहिए, और शरीर के वजन में 15-30 ग्राम/दिन की दैनिक वृद्धि के लिए, एक नवजात को 100-120 किलो कैलोरी/किग्रा/दिन (स्ट्रेस फीडिंग) की जरूरत होती है।
यह याद रखना चाहिए कि पीएन के दौरान, जीवन के पहले दिन से कार्बोहाइड्रेट के साथ ऊर्जा की जरूरत पूरी होती है, जीवन के दूसरे दिन से, प्रोटीन जलसेक परिसर से जुड़े होते हैं, पूर्ण-नवजात शिशुओं के लिए वसा जलसेक मिश्रण में पहले शामिल नहीं होते हैं जीवन के 4-5 दिनों की तुलना में।
हालांकि, तथाकथित "पारंपरिक पोषक तत्व पूरकता" की रणनीति, जो जीवन के 2-3 दिनों से अमीनो एसिड के सेवन की शुरुआत के लिए प्रदान करती है, इसके बाद वसा पायस और धीरे-धीरे (पहले सप्ताह के दौरान) जीवन) सभी पोषक तत्वों के सेवन के लिए अंतिम लक्ष्य मूल्यों की उपलब्धि, समय से पहले बच्चे की प्लास्टिक सर्जरी और ऊर्जा की जरूरतों को पूरा नहीं करता है। परिणामस्वरूप पोषक तत्वों की कमी से विकास मंदता और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गठन में व्यवधान हो सकता है। इन कमियों से बचने के लिए और एक बहुत ही समय से पहले बच्चे में अंतर्गर्भाशयी विकास दर हासिल करने के लिए, हाल के वर्षों में एक रणनीति का इस्तेमाल किया गया है "मजबूर पोषक तत्व पूरकता" (प्रारंभिक आंत्रेतर पोषण)।
प्रारंभिक आंत्रेतर पोषण की अवधारणा:
A. मुख्य कार्य अमीनो एसिड की आवश्यक मात्रा की सब्सिडी है;
बी वसा के जल्द से जल्द संभव परिचय के माध्यम से ऊर्जा प्रदान करना;
बी। ग्लूकोज की शुरूआत, इसके अंतर्गर्भाशयी सेवन की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए।
प्रारंभिक आंत्रेतर पोषण के मूल सिद्धांत:
1. स्थिर नवजात शिशुओं में, पहले दिन से 1.5-2 ग्राम/किग्रा/दिन की प्रारंभिक खुराक पर अमीनो एसिड पूरकता शुरू होती है। 0.5-1 ग्राम/किग्रा/दिन जोड़कर वे 3.5-4 ग्राम/किग्रा/दिन के स्तर तक पहुँच जाते हैं। नवजात शिशुओं में सेप्सिस, श्वासावरोध, गंभीर हेमोडायनामिक विकार, विघटित एसिडोसिस, अमीनो एसिड की प्रारंभिक खुराक 1 ग्राम / किग्रा / दिन है, सीबीएस, हेमोडायनामिक मापदंडों के नियंत्रण में वृद्धि की दर 0.25–0.5 ग्राम / किग्रा / दिन है। मूत्राधिक्य। अमीनो एसिड के जलसेक को शुरू करने और जारी रखने के लिए पूर्ण मतभेद हैं: शॉक, 7.2 से कम पीएच के साथ एसिडोसिस, हाइपरकेनिया पीसीओ 2 80 मिमी एचजी से अधिक।
2. इष्टतम प्रोटीन अवशोषण के लिए, प्रशासित अमीनो एसिड के प्रत्येक ग्राम को 25 गैर-प्रोटीन किलो कैलोरी/जी प्रोटीन के अनुपात से ऊर्जा प्रदान की जाती है, इष्टतम 35-40 किलो कैलोरी/जी प्रोटीन। ए 1:1 ग्लूकोज और वसा इमल्शन का संयोजन एक ऊर्जा सब्सट्रेट के रूप में उपयोग किया जाता है।
3. अंतःशिरा ग्लूकोज जलसेक की शुरुआती दर 4-6 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट होनी चाहिए, जो भ्रूण में ग्लूकोज के अंतर्जात उपयोग की दर से मेल खाती है। यदि हाइपरग्लेसेमिया होता है, तो ग्लूकोज सेवन की दर 4 मिलीग्राम/किग्रा/मिनट तक कम हो जाती है। यदि हाइपरग्लेसेमिया बना रहता है, तो अमीनो एसिड की पर्याप्त खुराक की उपस्थिति की निगरानी करना और वसा पायस जलसेक की दर को कम करने पर विचार करना आवश्यक है। यदि हाइपरग्लेसेमिया बना रहता है, तो 0.05-0.1 यू/किग्रा/घंटा की दर से इंसुलिन डालना शुरू करें और साथ ही ग्लूकोज प्रशासन की दर को बढ़ाकर 6 मिलीग्राम/किलो/मिनट करें। सीरम ग्लूकोज स्तर 4.4-8.9 mmol/L तक पहुंचने तक हर 20-30 मिनट में इंसुलिन लगाने की दर को समायोजित किया जाता है।
4. अंतःशिरा ग्लूकोज की मात्रा की ऊपरी सीमा 16–18 ग्राम/किग्रा/दिन है।
5. स्थिर अवस्था में ईएलएमटी वाले बच्चों में, जीवन के 1-3 वें दिन (आमतौर पर 3 दिनों के बाद नहीं) 1 ग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर, अत्यधिक अपरिपक्व नवजात शिशुओं के लिए - 0.5 से शुरू किया जा सकता है। जी / किग्रा / दिन खुराक को 0.25-0.5 ग्राम / किग्रा / दिन के चरणों में 3 ग्राम / किग्रा / दिन तक पहुंचने तक बढ़ाया जाता है। वसा की खुराक में चरणबद्ध वृद्धि से उनकी सहनशीलता में वृद्धि नहीं होती है, हालांकि, यह ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर की निगरानी करने की अनुमति देता है, जो सब्सट्रेट उपयोग की दर को दर्शाता है। सीरम स्पष्टता परीक्षण को संकेतक के रूप में भी इस्तेमाल किया जा सकता है। नवजात शिशुओं में गंभीर स्थिति (सेप्सिस, गंभीर आरडीएस), साथ ही जीवन के पहले तीन दिनों में 150 μmol / l से अधिक बिलीरुबिन स्तर के साथ, वसा पायस की खुराक 0.5-1 ग्राम / किग्रा / दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए . इन मामलों में वसा दान में किसी भी बदलाव की निगरानी सीरम ट्राइग्लिसराइड के स्तर के मापन द्वारा की जानी चाहिए। फैट इमल्शन को पूरे दिन समान रूप से 20% समाधान के लंबे समय तक जलसेक के रूप में निर्धारित किया जाता है। अंतःशिरा प्रशासित वसा की अधिकतम खुराक 4 ग्राम / किग्रा / दिन है।
6. ईएलएमटी वाले बच्चों में कुल पैतृक पोषण के साथ प्रोटीन और ऊर्जा सब्सिडी के लक्ष्य संकेतक हैं: 3.5-4 ग्राम/किग्रा अमीनो एसिड और 100-120 किलो कैलोरी/किग्रा ऊर्जा।
हालांकि, "मजबूर पोषक तत्व पूरकता" एक बच्चे में चयापचय संबंधी विकारों के विकास को जन्म दे सकती है, जिसे माता-पिता पोषण पर बच्चे की स्थिति की निगरानी करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।
आंत्रेतर पोषण के संगठन के सिद्धांत:
माता-पिता पोषण सबस्ट्रेट्स के चयापचय मार्गों की पूरी समझ आवश्यक है;
दवाओं की खुराक की सही गणना करने की क्षमता आवश्यक है;
पर्याप्त शिरापरक पहुंच प्रदान करना आवश्यक है (एक नियम के रूप में, एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर: गर्भनाल, गहरी रेखा, आदि; कम अक्सर परिधीय)। ENMT और VLBW के साथ नवजात शिशुओं में जीवन के 1-2 दिनों में परिधीय शिरापरक पहुंच का उपयोग संभव है, बशर्ते कि बुनियादी जलसेक कार्यक्रम (तैयार किए गए आंत्रेतर पोषण समाधान) में ग्लूकोज का प्रतिशत 12.5% से कम हो;
इन्फ्यूजन थेरेपी और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरणों और उपभोग्य सामग्रियों की विशेषताओं को जानें;
संभावित जटिलताओं के बारे में जानना आवश्यक है, भविष्यवाणी करने और उन्हें रोकने में सक्षम होने के लिए।
पैरेंट्रल के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं
कार्बोहाइड्रेट।
आंत्रेतर पोषण में ऊर्जा का मुख्य वाहक ग्लूकोज है। ग्लूकोज मस्तिष्क, कंकाल की मांसपेशी और हृदय की मांसपेशी का एक विशिष्ट सब्सट्रेट है, जो कोशिका झिल्ली के माध्यम से परिवहन प्रक्रियाओं का नेतृत्व करता है। इसके अलावा, ग्लूकोज न्यूक्लिक एसिड के संश्लेषण में ग्लाइकोप्रोटीन, ग्लाइकोलिपिड्स, ग्लूकोरोनिक एसिड के निर्माण में एक अनिवार्य सब्सट्रेट है, और चयापचय में सक्रिय रूप से शामिल है। पर्याप्त ऊर्जा का सेवन अंतर्जात प्रोटीन को ऊर्जा की जरूरतों को पूरा करने के लिए इस्तेमाल होने से बचाता है। ऊर्जा की लागत 5%, 10%, 12.5%, 15% और 20% ग्लूकोज समाधान के साथ भर दी जाती है। नवजात विज्ञान में, 5%, 10% और 12.5% \u200b\u200bसमाधान का उपयोग किया जाता है, क्योंकि वे ऑस्मोलर प्रोफाइल को कम ख़राब करते हैं और आसव के लिए परिधीय नसों के उपयोग की अनुमति देते हैं। ग्लूकोज समाधान, जिसकी एकाग्रता 25% से अधिक नहीं है, को नवजात बच्चों की केंद्रीय नसों में इंजेक्ट किया जा सकता है (संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान और डीआईसी के विकास से बचने के लिए)। प्रति दिन जी / किग्रा या मिलीग्राम / किग्रा प्रति मिनट में गणना की गई खुराक के आधार पर ग्लूकोज समाधान की एकाग्रता का चयन किया जाता है। पीएन की प्रारंभिक अवधि में, अंतर्जात इंसुलिन के पर्याप्त उत्पादन को सुनिश्चित करने और हाइपरग्लेसेमिया और ग्लूकोसुरिया के कारण आसमाटिक ड्यूरिसिस और निर्जलीकरण को रोकने के लिए नवजात शिशुओं को प्रति दिन 6-8 ग्राम/किग्रा (4-6 मिलीग्राम/किग्रा प्रति मिनट) ग्लूकोज प्राप्त करना चाहिए।
तालिका नंबर एक
पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में उपयोग किए जाने वाले कुछ कार्बोहाइड्रेट और खुराक की सूची
अच्छी ग्लूकोज सहिष्णुता के साथ, बच्चे को पूरी तरह से ऊर्जा प्रदान करने के लिए, ग्लूकोज प्रशासन की दर को प्रतिदिन 0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट तक बढ़ाया जा सकता है - जब तक कि अधिकतम ग्लूकोज की खुराक 11-13 मिलीग्राम / किग्रा प्रति मिनट तक नहीं पहुंच जाती (16) -18 ग्राम / किग्रा प्रति दिन)। यह जीवन के 2-3 सप्ताह में हासिल किया जाता है। इसी समय, कार्बोहाइड्रेट की शारीरिक आवश्यकता प्रति दिन 11-16 ग्राम / किग्रा है। यह याद रखना चाहिए कि पीपी जीवन के पहले दिन में प्रशासित ग्लूकोज की मात्रा उचित मात्रा का 50% है।
पीपी में पर्याप्त ऊर्जा आपूर्ति के लिए, न केवल ग्लूकोज समाधान का उपयोग किया जाता है, बल्कि फ्रुक्टोज (फ्रुक्टोस्टेरिल), ग्लूकोज और फ्रुक्टोज (इनवर्टोस्टेरिल), सोर्बिटोल, जाइलिटोल 5% (तालिका 1) के बराबर भागों से मिलकर उलटा चीनी भी होता है। फ्रुक्टोज और जाइलिटोल को मुख्य रूप से इंसुलिन से स्वतंत्र रूप से लीवर में मेटाबोलाइज किया जाता है, एक मजबूत एंटीकेटोजेनिक प्रभाव होता है और हल्का मूत्रवर्धक प्रभाव होता है, सेल को ऊर्जा की तेजी से आपूर्ति और प्रोटीन की बचत का प्रभाव प्रदान करता है।
विभिन्न कार्बोहाइड्रेट के चयापचय में अपघटन के विभिन्न तरीके होते हैं, इसलिए, तनाव और कार्बोहाइड्रेट पोषण के तहत, विभिन्न शर्करा के संयोजन की सिफारिश की जाती है, जो आपको रोगी को उच्च पोषण देने की अनुमति देता है, जिनमें से व्यक्तिगत घटकों का पारस्परिक रूप से लाभकारी प्रभाव पड़ता है। फ्रुक्टोज, ग्लूकोज और जाइलिटोल का 2: 1: 1 मिश्रण प्रति घंटे शरीर के वजन के प्रति किलो 0.5 ग्राम कार्बोहाइड्रेट पर अच्छी तरह से सहन किया गया है और शरीर द्वारा 95% तक उपयोग किया गया है। . संयोजन कार्बोहाइड्रेट की तैयारी का एक उदाहरण कॉम्बिस्टरिल है।
2. अमीनो एसिड के स्रोत।
ऊतकों, रक्त, प्रोटिओहोर्मोन, एंजाइम के निर्माण के लिए एक अभिन्न अंग प्रोटीन है। एक बच्चे को विकास और परिपक्वता के लिए प्रोटीन की आवश्यकता होती है। प्रोटीन की कमी के साथ, विकास अवरोध, मस्तिष्क क्षति, या सीएनएस की विलंबित परिपक्वता होती है। शरीर में प्रोटीन संश्लेषण एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन से ही संभव है। पिछली शताब्दी के 50 के दशक में, बायोकेमिस्ट रोज़ ने पाया कि शरीर में नाइट्रोजन संतुलन बनाए रखने के लिए, 8 अमीनो एसिड (आइसोल्यूसिन, ल्यूसीन, लाइसिन, मेथिओनिन, फेनिलएलनिन, थ्रेओनाइन, ट्रिप्टोफैन, वेलिन) की उपस्थिति आवश्यक है, जो मानव शरीर अपने आप को संश्लेषित करने में सक्षम नहीं है और आवश्यक अमीनो एसिड की अवधारणा पेश की है। आज, आर्गिनिन, हिस्टिडाइन और टॉरिन को आवश्यक अमीनो एसिड की सूची में शामिल किया गया है, क्योंकि शरीर में उनकी कमी साबित हुई है, खासकर बच्चों में।
पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की गणना करने के लिए, नवजात बच्चों के शरीर की ऊर्जा जरूरतों (तालिका 2) को जानना आवश्यक है।
तालिका 2
बच्चों के लिए अनुमानित दैनिक ऊर्जा आवश्यकता
प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स या एल-एमिनो एसिड के संतुलित अमीनो एसिड मिश्रण (पीकेए - क्रिस्टलीय अमीनो एसिड का एक समाधान) के साथ पर्याप्त अंतःशिरा प्रोटीन पोषण प्राप्त किया जा सकता है। पीकेए का एमिनो एसिड स्पेक्ट्रम मानव दूध की एमिनो एसिड संरचना के करीब है। अमीनो एसिड समाधान की संरचना की विशिष्टता आवश्यक अमीनो एसिड (लगभग 50%), सिस्टीन और प्रोलाइन की उच्च सामग्री में निहित है, जबकि फेनिलएलनिन, टायरोसिन और ग्लाइसिन कम मात्रा में मौजूद हैं। नवीनतम जानकारी के अनुसार, सिस्टेथियोनेस की अनुपस्थिति और कम गतिविधि के कारण नवजात शिशुओं और समय से पहले के बच्चों में सिस्टीन और प्रोलाइन भी अपरिहार्य हैं। आरकेए की तैयारी की संरचना में टॉरिन की उपस्थिति महत्वपूर्ण है, जिसका जैवसंश्लेषण नवजात शिशुओं में मेथिओनिन और सिस्टीन से कम हो जाता है। टॉरिन का बच्चे के बाद के न्यूरोसाइकिक विकास पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, नवजात शिशुओं में नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस (एनईसी) - जुड़े कोलेस्टेसिस की घटनाओं को काफी कम करता है।
पीपी की पर्याप्त अनाबोलिक प्रभावशीलता बनाए रखने के लिए, प्रत्येक ग्राम एमिनो एसिड के लिए 30 गैर-प्रोटीन किलो कैलोरी प्रशासित किया जाना चाहिए।
आने वाली ऊर्जा का आदर्श अनुपात: कार्बोहाइड्रेट से 65% और वसा इमल्शन से 35%।
संपूर्ण प्रोटीन की तैयारी (रक्त, प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन) पीएन के लिए अमीनो एसिड के पूर्ण स्रोत नहीं हैं, क्योंकि उनका आधा जीवन लंबा है और उनमें आवश्यक अमीनो एसिड नहीं होते हैं। प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स का नुकसान उनमें गिट्टी पदार्थों और कम आणविक भार पेप्टाइड्स की उपस्थिति है, जो शरीर द्वारा अवशोषित नहीं होते हैं और एलर्जी का कारण बन सकते हैं। इसलिए, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट (पॉलीमाइन, वेमिन, एमिनोस्टेरिल, आदि) व्यावहारिक रूप से नियोनेटोलॉजी में उपयोग नहीं किए जाते हैं।
आरकेए की संरचना में लगातार सुधार किया जा रहा है और, सामान्य-उद्देश्य वाली दवाओं के अलावा, लक्षित दवाएं बनाई जा रही हैं जो कुछ नैदानिक स्थितियों में अमीनो एसिड के अवशोषण को बढ़ावा देती हैं (उदाहरण के लिए, गुर्दे और यकृत की कमी, अपचय की स्थिति)। रोग की प्रकृति के आधार पर अक्सर पीपी की संरचना को संशोधित करना आवश्यक होता है।
रूसी संघ में अनुमोदित नवजात शिशुओं के लिए अमीनो एसिड की तैयारी में अमीनोवेन इन्फैंट 10%, इसकी विशेषताएं शामिल हैं:
दवा अमीनोवेन शिशु की जैव उपलब्धता 10% जब अंतःशिरा प्रशासित की जाती है तो 100% होती है;
अमीनोवेन शिशु 10% अमीनो एसिड के संतुलन को परेशान नहीं करता है;
ग्लूटामिक एसिड नहीं होता है;
अमीनोवेन शिशु 10% लंबे समय तक माइक्रोजेट अंतःशिरा प्रशासन के लिए अभिप्रेत है, मुख्य रूप से केंद्रीय नसों में;
प्रकाश से सुरक्षित जगह में 25 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं के तापमान पर स्टोर करें;
अमीनोवेन शिशु 10% की एक खुली बोतल को 24 घंटे से अधिक समय तक रेफ्रिजरेटर में संग्रहित किया जाना चाहिए।
नियोनेटोलॉजी में भी, Infezol®40 का उपयोग प्रति दिन 1.5-2.5 ग्राम / किग्रा की खुराक पर किया जा सकता है, अपचय की स्थिति में - 1.3-2 ग्राम / किग्रा प्रति दिन।
इसका उपयोग यूरोप में नियोनेटोलॉजी और दवा डाइपेप्टिवन में किया जाता है, जिसका उपयोग अलैनिन और ग्लूटामाइन के पूरक के लिए किया जाता है। हालांकि, नवजात शिशुओं के लिए अमीनो एसिड की तैयारी में ग्लूटामिक एसिड नहीं होना चाहिए, क्योंकि यह ग्लियल कोशिकाओं में सोडियम और पानी की मात्रा में वृद्धि का कारण बनता है, जो तीव्र सेरेब्रल पैथोलॉजी में प्रतिकूल है। इस दवा को अकेले प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए - जलसेक से पहले, इसे अमीनो एसिड (वाहक समाधान) या अमीनो एसिड युक्त जलसेक दवा के एक संगत समाधान के साथ मिलाया जाना चाहिए, या इन समाधानों या दवाओं के साथ एक साथ प्रशासित किया जाना चाहिए। डायपेप्टिवन की मात्रा के अनुसार एक भाग को वाहक समाधान की मात्रा के अनुसार लगभग 5 भागों के साथ मिश्रित या प्रशासित किया जाना चाहिए। दैनिक खुराक शरीर के वजन के 1 किलो प्रति डाइपेप्टिवन की 1.5 - 2 मिली है, जो 0.3 - 0.4 ग्राम / किग्रा की शुरूआत के बराबर है।
जब नवजात शिशुओं में उपयोग किया जाता है, तो यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बच्चों के अमीनो एसिड में इलेक्ट्रोलाइट्स और कार्बोहाइड्रेट नहीं होते हैं। अमीनो एसिड का परिचय देते समय, पोटेशियम के पर्याप्त परिचय पर ध्यान देना चाहिए, क्योंकि पोटेशियम के बिना, अमीनो एसिड का पूरी तरह से उपयोग नहीं किया जाता है।
3. फैट इमल्शन।
फैट इमल्शन कोशिका झिल्लियों और कुछ जैविक पदार्थों जैसे प्रोस्टाग्लैंडिंस, ल्यूकोट्रिएनेस आदि के संश्लेषण के लिए एक सब्सट्रेट हैं। फैटी एसिड शरीर, मस्तिष्क और रेटिना के सर्फेक्टेंट सिस्टम की परिपक्वता में योगदान करते हैं। वसा इमल्शन का उपयोग समय से पहले नवजात शिशुओं (सुनेहाग ए. 2003) में ग्लूकोनियोजेनेसिस के निर्माण में योगदान देता है और हाइपरोस्मोलर समाधान द्वारा नसों की दीवार को जलन से बचाता है। यह साबित हो चुका है कि लिनोलिक और लिनोलेनिक एसिड कोशिका झिल्लियों की कार्यात्मक क्षमता का समर्थन करते हैं और घाव भरने को प्रोत्साहित करते हैं। लेसिथिन में फॉस्फेट सामग्री लंबे समय तक पीएन के साथ होने वाले हाइपोफोस्फेटेमिया को रोकता है, वसा इमल्शन में ग्लिसरॉल की उपस्थिति रक्त आइसोटोनी प्रदान करती है और एंटीकेटोजेनिक कार्य करती है।
एक नवजात शिशु में वसा पायस के अतिरिक्त प्रशासन के बिना, वसा की कमी 3-5 दिनों के भीतर विकसित होती है।
फैट इमल्शन के शुरुआती नुस्खे सुरक्षित हैं और इससे फैटी लीवर का विकास नहीं होता है, जैसा कि पहले सोचा गया था, बीपीडी के विकास के जोखिम को नहीं बढ़ाता है। वसा पायस के निरंतर प्रशासन से समय से पहले नवजात शिशुओं में चयापचय संबंधी विकार और असंतुलन का विकास नहीं होता है।
आवश्यक फैटी एसिड की कमी को रोकने के लिए, प्रति दिन शरीर के वजन के 0.5-1.0 ग्राम/किलो को प्रशासित करना पर्याप्त है (नियोफैक्स, 2010)। वसा के कारण ऊर्जा की आपूर्ति कम से कम 30-40% होनी चाहिए। छोटे अनुपात में वसा की शुरूआत के साथ, नवजात शिशु के शरीर में प्रोटीन प्रतिधारण कम हो जाता है, इसलिए वसा सबसे महत्वपूर्ण जमा करने वाला पदार्थ है, क्योंकि:
पायसीकृत वसा का व्यावहारिक रूप से कोई आसमाटिक प्रभाव नहीं होता है;
फॉस्फेटिडिलकोलिन की पर्याप्त मात्रा कोलीन की कमी की भरपाई करती है;
सबसे प्रसिद्ध फैट इमल्शन इंट्रालिपिड, लिपोवेनोसिस, लिपोफंडिन आदि हैं।
4. ट्रेस तत्व, विटामिन।
पीपी के महत्वपूर्ण कार्यों में से एक शरीर में पानी-नमक संतुलन बनाए रखना है, जो इलेक्ट्रोलाइट समाधानों की शुरूआत से प्राप्त होता है। इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता का निर्धारण पीटी के दौरान अनिवार्य निगरानी में शामिल है। बाल चिकित्सा अभ्यास के लिए विकसित विशेष समाधानों के साथ इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को ठीक करने की सलाह दी जाती है: बच्चों के लिए आयनोस्टेरिल, जिसमें रिंगर के समाधान के विभिन्न अनुपातों (1/5, 1/3 या 1/2) के साथ 5% ग्लूकोज शामिल है; बच्चों में ग्लूकोवेनोसिस 12.5%।
नवजात बच्चों के पोषण में सूक्ष्म तत्व महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। उनकी कमी से विभिन्न रोग संबंधी स्थितियां (ऑस्टियोपेनिया, रिकेट्स, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर, आदि) हो जाती हैं। इसलिए, यदि पीपी के समाधान में जस्ता नहीं जोड़ा जाता है, तो इसकी कमी विकास मंदता, दस्त, खालित्य, त्वचा के चारों ओर छीलने से प्रकट होती है। मुँह और गुदा। कॉपर की कमी ऑस्टियोपोरोसिस, हेमोलिटिक एनीमिया, न्यूट्रोपेनिया, त्वचा के अपचयन द्वारा प्रकट होती है। सूक्ष्म पोषक तत्वों की आवश्यकता आमतौर पर सप्ताह में दो बार 20 मिली/किग्रा प्लाज्मा देकर और बच्चों के लिए अमीनो एसिड मानक समाधानों के उपयोग से पूरी की जाती है। हालांकि, कुछ अमीनो एसिड में ट्रेस तत्व और कार्बोहाइड्रेट नहीं होते हैं। शरीर के वजन और कुल जलसेक मात्रा को ध्यान में रखते हुए ट्रेस तत्वों को समाधान में जोड़ा जाता है।
ट्रेस तत्वों के लिए नवजात शिशुओं की औसत दैनिक आवश्यकता तालिका 3 में प्रस्तुत की गई है।
टेबल तीन
नवजात शिशुओं में इलेक्ट्रोलाइट्स की बुनियादी दैनिक आवश्यकता
|
तत्वों का पता लगाना |
दैनिक ज़रूरत (मिमीोल / किग्रा) |
सुधार के लिए समाधान |
|
पोटेशियम क्लोराइड 7.5%, 1 मिलीलीटर जिसमें पोटेशियम का 1 मिमीोल होता है |
||
|
कैल्शियम क्लोराइड 10%, कैल्शियम के 1 मिली में 1 मिमी कैल्शियम होता है; कैल्शियम ग्लूकोनेट 10%, 1 मिली कैल्शियम में 0.25 mmol कैल्शियम होता है। |
||
|
मैग्नीशियम सल्फेट 25%, 1 मिली में 2 मिमीोल मैग्नीशियम होता है |
||
|
लिपोफंडिन 2 mmol/100 ml; इंट्रालिपिड 1.5 mmol/100 मिली |
||
|
प्लाज्मा 1.4 mmol/10 मिली एल्बुमिन 1.8 mmol/10 मिली रिओपोलिग्लुकिन 1.5 एमएमओएल/एमएल |
तालिका 4 माता-पिता पोषण के दौरान नवजात शिशुओं के लिए अनुशंसित अन्य ट्रेस तत्वों की खुराक दिखाती है।
|
पूरा कार्यकाल नवजात शिशु, प्रति दिन एमसीजी |
असामयिक नवजात शिशु, प्रति दिन एमसीजी |
|
|
मैंगनीज | ||
छोटे बच्चों के लिए ट्रेस तत्वों के आधुनिक मानक समाधान हैं: पेड-एल, जिसमें जस्ता, तांबा, मैग्नीशियम, सेलेनियम, फ्लोरीन और आयोडीन शामिल हैं। इसे अमीनो एसिड समाधान या 5-10% ग्लूकोज में जोड़ा जाता है। Addamel® H रूसी संघ में माता-पिता प्रशासन के लिए पंजीकृत एकमात्र ट्रेस तत्व परिसर है, जिसका उपयोग 15 किलो से अधिक वजन वाले बच्चों में किया जाता है। Addamel में लोहा, मोलिब्डेनम, मैंगनीज, आयोडीन, सेलेनियम, फ्लोरीन, तांबा, जस्ता और क्रोमियम शामिल हैं। ट्रेस तत्वों को अमीनो एसिड या ग्लूकोज समाधान में जोड़ा जाना चाहिए।
लंबे समय तक पीएन विटामिन की कमी की ओर जाता है, जिनमें से कई एक एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव प्रदर्शित करते हैं और शरीर में पुनरावर्ती प्रक्रियाओं को प्रभावित करते हैं। इसलिए, यूएसए में, पीसी पर सभी बच्चों को विटामिन का एक कॉम्प्लेक्स दिया जाता है। हाल ही में, विटामिन की खुराक हमारे देश में व्यापक रूप से जानी जाती है: "बच्चों के लिए विटालिपिड", जिसमें वसा में घुलनशील विटामिन ए, डी, ई, के; "सोलुविट", जिसमें पानी में घुलनशील विटामिन (एस्कॉर्बिक एसिड और बी विटामिन) होते हैं। इंजेक्शन के लिए वसा इमल्शन, ग्लूकोज या पानी में विटामिन की खुराक डाली जा सकती है।
हालांकि पीपी विधि का अब तक अच्छी तरह से अध्ययन किया जा चुका है, लेकिन यह नहीं भूलना चाहिए कि यह शारीरिक नहीं है। वर्तमान में, पूर्ण पीपी के लिए गहरी समयपूर्वता एक संकेत नहीं है। यह केवल उन बच्चों के लिए निर्धारित है जो गर्भावधि अवधि की परवाह किए बिना बहुत गंभीर स्थिति में हैं।
उपवास के लिए आंत प्रतिक्रिया।
1. म्यूकोसा की मात्रा कम करना।
2. सेल उत्पादन में कमी।
3. विली की ऊंचाई कम करना।
4. पारगम्यता में वृद्धि।
5. एंजाइम (सुक्रोज, लैक्टेस) की घटी हुई गतिविधि।
6. अमीनो एसिड के अवशोषण में कमी।
इसलिए, जब भी संभव हो, नवजात शिशुओं में कुल आंत्रेतर पोषण को हमेशा न्यूनतम ट्रॉफिक आंत्र पोषण (एमआईटी) के साथ जोड़ा जाना चाहिए। यह बच्चे के जन्म के पहले 6-24 घंटों में शुरू हो जाना चाहिए। पोषण की प्रारंभिक मात्रा प्रति दिन 10 मिली / किग्रा से अधिक नहीं है और धीरे-धीरे बढ़ जाती है। देशी दूध को 0.5 की मात्रा में पेश करने की आवश्यकता के बारे में एक राय है – 1.0 मिली / किग्रा प्रति घंटा (ट्रॉफिक पोषण)। नवजात शिशुओं के जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली की सामान्य स्थिति को बनाए रखने के लिए यह आवश्यक है।
इन्फ्यूजन पंपों का उपयोग करके देशी मां के दूध का दीर्घकालिक जलसेक करना बेहतर होता है, क्योंकि भोजन की धीमी और लंबी शुरूआत, भिन्नात्मक खिला के विपरीत, आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करती है।
एमटीपी के लाभ:
मोटर और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) के अन्य कार्यों की परिपक्वता को तेज करता है;
एंटरल पोषण की सहनशीलता में सुधार;
एंटरल पोषण की पूर्ण मात्रा तक पहुंचने के लिए समय को तेज करता है;
एनईसी की आवृत्ति में वृद्धि नहीं होती है (कुछ रिपोर्टों के मुताबिक कम हो जाती है);
अस्पताल में भर्ती होने की अवधि कम कर देता है।
जैसे ही बच्चे की स्थिति में सुधार होता है, इसे धीरे-धीरे पीपीपी से एनपीपी में स्थानांतरित किया जाना चाहिए, स्तन के दूध में प्रवेश करना, अधिमानतः देशी। पाचन अंगों के सामान्य कामकाज के लिए, पित्त उत्सर्जन, साथ ही साथ बायोकेनोसिस की स्थापना, पीपी से एंटरल में तेजी से संक्रमण वांछनीय है। हालांकि, दूध के प्रति सहनशीलता को निर्धारित करना आवश्यक है।
सहिष्णुता के लिए टेस्ट।
पहला कदम जांच को पेट में डालना है, जो 30-32 सप्ताह से कम या गंभीर दैहिक स्थिति वाले बच्चों के लिए स्थायी है, बाकी "एकल" परिचय का उपयोग कर सकते हैं। उसके बाद, 30-40 मिनट के लिए हम जांच के स्थान पर बच्चे की प्रतिक्रिया देखते हैं।
दूसरा चरण - पहले फीडिंग की मात्रा में जांच के माध्यम से आसुत जल की शुरूआत।
तीसरा चरण - बच्चे की स्थिति के आधार पर, आप पेट के पर्याप्त खाली होने, पित्त के ठहराव या भाटा की अनुपस्थिति को सुनिश्चित करने के लिए हर 3 घंटे में कई बार आसुत जल या खारा की शुरूआत को दोहरा सकते हैं। बिगड़ा पेरिस्टलसिस के साथ। इस कदम की अवधि बहुत ही व्यक्तिगत है: 28 सप्ताह से कम उम्र के बच्चों में, इसमें कई दिन लग सकते हैं।
चौथा चरण - मां के दूध या सूत्र का परिचय।
पोषण के आत्मसात (निगरानी सहिष्णुता) को नियंत्रित करने के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:
- पोषण की अगली शुरूआत से पहले गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा में, पिछले एक बार की मात्रा का 20 - 25% से अधिक नहीं;
– वृद्धि हुई गैस गठन की कमी;
पीपी प्रोग्राम बनाने के लिए एल्गोरिथम
I. पीपी प्रोग्राम को संकलित करने के लिए प्रारंभिक बिंदु है तरल की कुल मात्रा की गणना,इस बच्चे के लिए एक दिन के लिए आवश्यक है।
1. सभी नवजात शिशुओं को द्रव चिकित्सा और/या पैरेंट्रल पोषण की आवश्यकता होती है, उनका कुल द्रव सेवन निर्धारित किया जाना चाहिए। हालांकि, जलसेक और / या आंत्रेतर पोषण की मात्रा की गणना करने से पहले, निम्नलिखित प्रश्नों का उत्तर देना आवश्यक है:
एक। क्या बच्चे में धमनी हाइपोटेंशन के लक्षण हैं?
धमनी हाइपोटेंशन के मुख्य लक्षणजिस पर आपको ध्यान देने की आवश्यकता है: ऊतकों के परिधीय छिड़काव का उल्लंघन (पीली त्वचा, रगड़ने पर गुलाबी हो जाती है, 3 सेकंड से अधिक समय तक "सफेद धब्बे" का लक्षण, घटी हुई पेशाब), क्षिप्रहृदयता, परिधीय धमनियों में कमजोर धड़कन, आंशिक रूप से मुआवजा चयापचय एसिडोसिस की उपस्थिति।
ख. क्या बच्चे में शॉक के लक्षण दिखाई देते हैं?
झटके के मुख्य लक्षण: श्वसन विफलता के लक्षण (एपनिया, संतृप्ति में कमी, नाक के पंखों की सूजन, तचीपनिया, आज्ञाकारी छाती क्षेत्रों का पीछे हटना, ब्रैडीपनीया, सांस लेने का काम बढ़ जाना)। ऊतकों के परिधीय छिड़काव का उल्लंघन (पीली त्वचा, रगड़ने पर गुलाबी हो जाती है, 3 सेकंड से अधिक समय तक "सफेद धब्बे" का लक्षण, ठंडे अंग)। केंद्रीय हेमोडायनामिक्स (टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया, लो ब्लड प्रेशर), मेटाबॉलिक एसिडोसिस, डायरिया में कमी (पहले 6-12 घंटों के दौरान 0.5 मिली / किग्रा / घंटा से कम, 24 घंटे से अधिक उम्र में - 1.0 मिली / से कम) के विकार किग्रा / घंटा)। बिगड़ा हुआ चेतना (एपनिया, सुस्ती, मांसपेशियों की टोन में कमी, उनींदापन, आदि)।
2. यदि प्रश्नों में से एक का सकारात्मक उत्तर दिया जा सकता है, तो उचित प्रोटोकॉल का उपयोग करते हुए, धमनी हाइपोटेंशन या सदमे के लिए चिकित्सा शुरू करना आवश्यक है, और केवल स्थिति के स्थिरीकरण के बाद, ऊतक छिड़काव की बहाली और ऑक्सीकरण के सामान्यीकरण, पोषक तत्वों का पैरेंट्रल प्रशासन शुरू किया जा सकता है .
3. यदि प्रश्नों का उत्तर फर्म "नहीं" के साथ दिया जा सकता है, तो उचित प्रोटोकॉल का उपयोग करके पारंपरिक माता-पिता पोषण गणना शुरू की जानी चाहिए।
4. तालिका 5 एक इनक्यूबेटर में पर्याप्त रूप से आर्द्र शिशु वातावरण और थर्मोन्यूट्रल वातावरण के साथ रखे गए अपरिपक्व शिशुओं के लिए दैनिक तरल पदार्थ की आवश्यकता का निर्धारण करने के लिए एक सरल दृष्टिकोण प्रदान करता है:
तालिका 5
ऊष्मायन नवजात शिशुओं के लिए तरल पदार्थ की आवश्यकताएं (मिली/किग्रा/दिन)
|
आयु, दिन |
शरीर का वजन, जी. |
||||
वजन और उम्र के आधार पर नवजात शिशुओं में तरल पदार्थ की शारीरिक आवश्यकता तालिका में परिलक्षित होती है। 6.
तालिका 6
नवजात शिशुओं की तरल पदार्थ की आवश्यकताएं
5. यदि बच्चा जीवन के तीसरे दिन या तथाकथित "संक्रमणकालीन चरण" तक पहुंच गया है, तो आप नीचे दिए गए मूल्यों पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं (तालिका 7)। संक्रमण चरण तब समाप्त होता है जब मूत्र उत्पादन 1 मिली/किलोग्राम/घंटा पर स्थिर हो जाता है, मूत्र सापेक्ष गुरुत्व> 1012 हो जाता है, और सोडियम उत्सर्जन कम हो जाता है:
तालिका 7
संक्रमणकालीन चरण (जीवन के पहले 3-5 दिन)
|
शरीर का वजन, जी. |
शरीर के वजन में कमी/वृद्धि (%) |
(एमएल / किग्रा / दिन) | |||
|
मीक / किग्रा / दिन |
|||||
* - अगर बच्चा इनक्यूबेटर में है, तो जरूरत 10-20% कम हो जाती है
** - मोनोवालेंट आयनों के लिए 1 mEq = 1 mmol
6. तालिका 8 दो सप्ताह से कम उम्र के नवजात शिशुओं (तथाकथित "स्थिरीकरण चरण") के लिए अनुशंसित शारीरिक द्रव आवश्यकताओं को प्रस्तुत करती है। समय से पहले के बच्चों के लिए, पॉल्यूरिया के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ सोडियम उत्सर्जन में वृद्धि प्रासंगिक है। इसके अलावा, इस अवधि के दौरान, एंटरल पोषण की मात्रा का विस्तार करना महत्वपूर्ण है, इसलिए तरल पदार्थ और पोषक तत्वों की कुल मात्रा की गणना करते समय इस उम्र में डॉक्टर से विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है।
तालिका 8
स्थिरीकरण चरण (जीवन के 5-14 दिन)
|
शरीर का वजन, जी. |
वजन कम होना / बढ़ना |
पानी (मिली / किग्रा / दिन) | |||
|
मीक / किग्रा / दिन |
|||||
प्रति दिन आवश्यक तरल पदार्थ की मात्रा कई घटकों से बनी होती है: शारीरिक द्रव की आवश्यकता (PFL), द्रव की कमी की मात्रा (निर्जलीकरण की भरपाई के लिए द्रव - FVO), की परीक्षा के समय द्रव की कमी के बराबर बच्चे, और द्रव वर्तमान रोग संबंधी नुकसान (CLTP) - टेबल। 9.
V Total.it \u003d Vfpzh + Vtpp + Vod - Vep,
जहाँ V obsh.it - आसव चिकित्सा की कुल मात्रा;
Vfpzh - तरल पदार्थ की शारीरिक आवश्यकता की मात्रा;
Vtpp वर्तमान पैथोलॉजिकल द्रव हानियों की मात्रा है;
वोड द्रव की कमी का आयतन है;
वीईपी एंटरल पोषण की मात्रा है।
तालिका 9
ZHTPP पर VVO की निर्भरता
शारीरिक जरूरतें जन्म के समय बच्चे की उम्र और वजन से निर्धारित होती हैं। वीवीओ एक्सिसोसिस की गंभीरता पर निर्भर करता है और है: हल्की डिग्री(6-8%) - 50 मिली / किग्रा; औसत डिग्री (10 - 14%) के साथ - 75 मिली / किग्रा; गंभीर (15% और ऊपर) के साथ - 100 मिली / किग्रा। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उच्च रक्तचाप और दिल की विफलता के मामले में, जलसेक की कुल मात्रा वायुसेना से अधिक नहीं होनी चाहिए।
द्वितीय। आंत्र पोषण की गणना.
तालिका 10 मानव स्तन के दूध की औसत संरचना की तुलना में कुछ दूध फार्मूले के ऊर्जा मूल्य, संरचना और परासरण पर डेटा प्रस्तुत करती है। मिश्रित एंटरल और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन वाले नवजात शिशुओं के लिए पोषक तत्वों की सटीक गणना के लिए ये डेटा आवश्यक हैं।
तालिका 10
महिला के स्तन के दूध और दूध के फार्मूले की संरचना
|
दूध / मिश्रण |
कार्बोहाइड्रेट |
ऑस्मोलरिटी, मॉसम/एल |
|||
|
मां का दूध परिपक्व होता है (टर्म डिलीवरी) | |||||
|
न्यूट्रिलॉन | |||||
|
एनफामिल प्रीमियम 1 | |||||
|
स्तन का दूध (समय से पहले जन्म) | |||||
|
न्यूट्रिलॉन पेप्टी टीएससी | |||||
|
प्री-न्यूट्रिलॉन | |||||
|
सिमिलैक नियो श्योर | |||||
|
सिमिलैक स्पेशल केयर | |||||
|
फ्रिसोप्रे | |||||
|
Pregestimil | |||||
|
एनफामिल समय से पहले |
नवजात शिशुओं की ऊर्जा आवश्यकताएं विभिन्न कारकों पर निर्भर करती हैं: गर्भकालीन और प्रसवोत्तर आयु, शरीर का वजन, ऊर्जा मार्ग, विकास दर, बाल गतिविधि और पर्यावरण द्वारा निर्धारित गर्मी का नुकसान। बीमार बच्चे, साथ ही नवजात शिशु जो गंभीर तनावपूर्ण स्थितियों (सेप्सिस, बीपीडी, सर्जिकल पैथोलॉजी) में हैं, को शरीर में ऊर्जा की आपूर्ति बढ़ाने की जरूरत है।
प्रोटीन ऊर्जा का एक आदर्श स्रोत नहीं है, यह नए ऊतकों के संश्लेषण के लिए है। जब एक बच्चे को पर्याप्त मात्रा में गैर-प्रोटीन कैलोरी प्राप्त होती है, तो वह एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन बनाए रखता है। इस मामले में प्रोटीन का हिस्सा सिंथेटिक उद्देश्यों पर खर्च किया जाता है। इसलिए, इंजेक्ट किए गए प्रोटीन से सभी कैलोरी को ध्यान में रखना असंभव है, क्योंकि इसका एक हिस्सा ऊर्जा की जरूरतों को पूरा करने के लिए उपलब्ध नहीं होगा, और शरीर द्वारा प्लास्टिक प्रयोजनों के लिए उपयोग किया जाएगा।
आने वाली ऊर्जा का आदर्श अनुपात: कार्बोहाइड्रेट से 65% और वसा इमल्शन से 35%। मूल रूप से, जीवन के दूसरे सप्ताह से शुरू होकर, सामान्य विकास दर वाले बच्चों को 100-120 किलो कैलोरी/किग्रा/दिन की आवश्यकता होती है, और केवल दुर्लभ मामलों में, आवश्यकता काफी बढ़ सकती है, उदाहरण के लिए, बीपीडी वाले रोगियों में 160-180 तक किलो कैलोरी / किग्रा / दिन। नवजात शिशुओं की ऊर्जा आवश्यकताओं को तालिका में प्रस्तुत किया गया है। ग्यारह।
तालिका 11
प्रारंभिक नवजात काल में नवजात शिशुओं की ऊर्जा की जरूरतें .
|
प्रति दिन ऊर्जा लागत |
किलो कैलोरी / किग्रा / दिन |
|
आराम पर ऊर्जा व्यय (बेसल चयापचय दर) | |
|
शारीरिक गतिविधि (मुख्य एक्सचेंज के लिए आवश्यकता का +30%) | |
|
गर्मी का नुकसान (थर्मोरेग्यूलेशन) | |
|
भोजन की विशिष्ट गतिशील क्रिया | |
|
मल के साथ नुकसान (आने वाले का 10%) | |
|
विकास (ऊर्जा भंडार) | |
|
सामान्य लागत | |
|
बेसल मेटाबॉलिज्म (आराम पर) के लिए ऊर्जा की आवश्यकता 8 से 63 दिनों की उम्र तक 49-60 किलो कैलोरी/किग्रा/दिन है (सिनक्लेयर, 1978) |
|
जीवन के पहले सप्ताह में, इष्टतम ऊर्जा आपूर्ति 50-90 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन की सीमा में होनी चाहिए। नवजात शिशुओं में जीवन के 7वें दिन तक पर्याप्त ऊर्जा की आपूर्ति 120 किलो कैलोरी/किग्रा/दिन होनी चाहिए। जब समय से पहले नवजात शिशुओं में आंत्रेतर पोषण दिया जाता है, तो मल की हानि न होने, अधिक गर्मी या ठंड के तनाव का कोई एपिसोड नहीं होने के कारण ऊर्जा की आवश्यकता कम होती है, और कम शारीरिक गतिविधि। इस प्रकार, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए कुल ऊर्जा की आवश्यकता लगभग 80 - 100 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन हो सकती है।
समय से पहले नवजात शिशुओं के पोषण की गणना के लिए कैलोरी विधि:
वी आपूर्ति = शरीर का वजन (किलो) × 100 × ऊर्जा की आवश्यकता (किलो कैलोरी)
किलो कैलोरी प्रति 100 मिली दूध (मिश्रण)
इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यक मात्रा की गणना।
तीसरे दिन से पहले सोडियम और पोटेशियम की शुरूआत शुरू करने की सलाह दी जाती है।
जीवन, कैल्शियम - जीवन के पहले दिन से।
1.सोडियम खुराक की गणना.
सोडियम की आवश्यकता 2 mmol/kg/दिन है;
हाइपोनेट्रेमिया<130 ммоль/л, опасно < 125 ммоль/л;
Hypernatremia > 150 mmol/l, खतरनाक > 155 mmol/l;
सोडियम का 1 mmol (mEq) 10% NaCl के 0.58 मिली में निहित है;
सोडियम का 1 mmol (mEq) 0.9% NaCl के 6.7 मिली में निहित है;
0.9% (शारीरिक) सोडियम क्लोराइड घोल के 1 मिली में 0.15 mmol Na होता है।
लवणीय पदार्थ का आयतन = वजन × आवश्यकताना(मोल/ली)
2. पोटेशियम की खुराक की गणना।
पोटेशियम की आवश्यकता 2-3 mmol/kg/दिन है
hypokalemia< 3,5 ммоль/л, опасно < 3,0 ммоль/л
हाइपरकेलेमिया > 6.0 mmol/L (हेमोलाइसिस की अनुपस्थिति में), खतरनाक > 6.5 mmol/L (या यदि ECG पर पैथोलॉजिकल परिवर्तन हैं)
7.5% KCl के 1 मिली में पोटैशियम का 1 mmol (mEq) होता है
पोटेशियम का 1 mmol (mEq) 4% KCl के 1.8 मिली में निहित है
[वी (एमएल 4% केसीएल) = के + आवश्यकता (मिमीोल) × वजन × 2]
3. कैल्शियम की खुराक की गणना।
नवजात शिशुओं में Ca ++ की आवश्यकता 1-2 mmol / kg / day है
hypocalcemia< 0,75 – 0,87 ммоль/л (доношенные – ионизированный Са++), < 0,62 – 0,75 ммоль/л (недоношенные – ионизированный Са++)
अतिकैल्शियमरक्तता> 1.25 mmol/l (आयनीकृत Ca++)
10% कैल्शियम क्लोराइड के 1 मिली में 0.9 mmol Ca++ होता है
10% कैल्शियम ग्लूकोनेट के 1 मिली में 0.3 mmol Ca++ होता है
4. मैग्नीशियम की खुराक की गणना:
मैग्नीशियम की आवश्यकता 0.5 mmol / kg / day है
Hypomagnesemia< 0,7 ммоль/л, опасно <0,5 ммоль/л
हाइपरमैग्नेसीमिया > 1.15 mmol/l, खतरनाक > 1.5 mmol/l
25% मैग्नीशियम सल्फेट के 1 मिलीलीटर में 2 मिमी मैग्नीशियम होता है
5. तालिका 15 माता-पिता पोषण के दौरान नवजात शिशुओं के लिए अनुशंसित अन्य ट्रेस तत्वों की खुराक दिखाती है।
|
पूरा कार्यकाल नवजात शिशु, प्रति दिन एमसीजी |
असामयिक नवजात शिशु, प्रति दिन एमसीजी |
|
|
मैंगनीज | ||
चतुर्थ. वसा पायस की मात्रा की गणना
नवजात शिशु के लिए फैट इमल्शन ऊर्जा का एक अनिवार्य और लाभकारी स्रोत है। 1 ग्राम की ऊर्जा क्षमता 9.3 किलो कैलोरी होती है।
वे कोशिका झिल्लियों के संश्लेषण और कुछ जैविक पदार्थों जैसे प्रोस्टाग्लैंडिंस, ल्यूकोट्रिएनेस आदि के लिए एक सब्सट्रेट हैं। फैटी एसिड शरीर, मस्तिष्क और रेटिना के सर्फेक्टेंट सिस्टम की परिपक्वता में योगदान करते हैं। वसा इमल्शन का उपयोग समय से पहले नवजात शिशुओं (सुनेहाग ए. 2003) में ग्लूकोनियोजेनेसिस के निर्माण में योगदान देता है और हाइपरोस्मोलर समाधान द्वारा नसों की दीवार को जलन से बचाता है।
एक नवजात शिशु में वसा पायस के अतिरिक्त प्रशासन के बिना, वसा की कमी 3-5 दिनों के भीतर विकसित होती है। तीसरे दिन से पहले सोडियम और पोटेशियम की शुरूआत शुरू करने की सलाह दी जाती है।
फैट इमल्शन के शुरुआती नुस्खे सुरक्षित हैं और इससे फैटी लीवर का विकास नहीं होता है, जैसा कि पहले सोचा गया था, बीपीडी के विकास के जोखिम को नहीं बढ़ाता है।
वसा इमल्शन के निरंतर प्रशासन से समय से पहले शिशुओं में चयापचय संबंधी विकारों और असंतुलन का विकास नहीं होता है (काओ एट अल।, जे पेडियाट्र, 1984)।
नवजात शिशुओं को सलाह दी जाती है कि वे 20% फैट इमल्शन घोल दें, क्योंकि 10% फैट इमल्शन का उपयोग प्लाज्मा से ट्राइग्लिसराइड्स की धीमी निकासी, कोलेस्ट्रॉल और फॉस्फोलिपिड्स में वृद्धि (हौमोंट एट अल।, जे पेडियाट्र, 1989, बाख एसी एट) से जुड़ा है। अल, प्रॉग लिपिड रेस, 1996)।
आवश्यक फैटी एसिड की कमी को रोकने के लिए, प्रति दिन शरीर के वजन के 0.5-1.0 ग्राम/किलो को प्रशासित करना पर्याप्त है (नियोफैक्स, 2010)।
धीरे-धीरे बढ़कर 3 - 3.5 ग्राम / किग्रा / दिन।
ईएनएमटी में वृद्धि की दर 0.25-0.5 ग्राम/किग्रा/दिन है।
वसा पायस की प्रारंभिक खुराक तालिका में प्रस्तुत की जाती है। 16.
तालिका 13
शरीर के वजन के आधार पर फैट इमल्शन की शुरुआती खुराक*
|
बॉडी मास, जी |
प्रारंभिक खुराक, जी / किग्रा / दिन |
वृद्धि की दर, ग्राम/किग्रा/दिन | |
|
सर्फेक्टेंट के बिना गंभीर आरडीएस के लिए |
*मान लें कि गर्भावधि उम्र के लिए शरीर का वजन उचित है
** गंभीर आरडीएस में, बशर्ते कि बच्चे ने सर्फेक्टेंट रिप्लेसमेंट थेरेपी का इस्तेमाल नहीं किया हो, पहले 3-4 दिनों के दौरान न्यूनतम खुराक पर फैट इमल्शन देने की सिफारिश की जाती है। स्थिति के स्थिरीकरण के बाद, FiO 2 में 0.3 से कम, MAP में 6.0 सेमी से कम पानी के स्तंभ में कमी, वसा पायस की खुराक को अधिकतम तक बढ़ाना संभव है।
वसा पायस का उपयोग करते हुए आंत्रेतर पोषण का संचालन करते समय, यह आवश्यक है:
3.6 ग्राम/किग्रा/दिन से अधिक की खुराक का परिणाम हो सकता है दुष्प्रभावनवजात शिशुओं में। हालांकि, लगातार तनाव की स्थिति में बच्चे (गंभीर सर्जरी, सेप्सिस, ईएनएमटी, आदि के बाद) खुराक को 4.0 ग्राम / किग्रा / दिन तक बढ़ा सकते हैं।
फैट इमल्शन को एक टी के माध्यम से पूरे दिन लगातार इंजेक्ट किया जाता है, अधिमानतः एक केंद्रीय नस (गर्भनाल कैथेटर, गहरी शिरापरक रेखा, आदि) में। पैरेंट्रल भोजन के अन्य घटकों के साथ एक कैथेटर में मिलाने की अनुमति है।
इसमें जहरीले रेडिकल्स के बनने के कारण फैट इमल्शन को प्रकाश से बचाने की सलाह दी जाती है, इसलिए गहरे (भूरे, काले) जलसेक लाइनों और सीरिंज का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, या लाइन और सिरिंज को प्रकाश से कवर किया जाता है।
नियोनेटोलॉजी में उपयोग किए जाने वाले फैट इमल्शन: लिपोवेनोसिस 10%, 20% (टर्म - 3 ग्राम / किग्रा प्रति दिन), इंट्रालिपिड 10%, 20%, लिपोवेनोसिस एमसीटी / एलसीटी।
नियंत्रण - प्लाज्मा ट्राइग्लिसराइड्स 2.26 - 3.0 mmol / l (मानक 1.7 mmol / l) से कम होना चाहिए। विश्लेषण से 4 घंटे पहले, वसा पायस की शुरूआत को निलंबित करना आवश्यक है। ट्राइग्लिसराइड्स के निर्धारण की संभावना के अभाव में, रक्त सीरम को प्रकाश में नियंत्रित करना आवश्यक है - यह पारदर्शी या थोड़ा बादलदार होना चाहिए। यदि यह सफेद और बहुत बादलदार हो जाता है, तो फैट इमल्शन इंजेक्शन की दर आधी हो जाती है या फैट इंजेक्शन बंद कर दिया जाता है।
आसव की दर 4 घंटे में 1 ग्राम/किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए। हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया और हाइपरग्लाइसेमिया के रूप में संभावित जटिलताएं। गंभीर हाइपरबिलिरुबिनमिया, सेप्सिस, गंभीर फुफ्फुसीय शिथिलता वाले बच्चों को न्यूनतम खुराक (0.5 ग्राम / किग्रा / दिन) दी जाती है। ऊतक और आसपास के रक्त वाहिका के संपर्क में आने से सूजन और नेक्रोसिस हो सकता है .
वसा पायस की खुराक की गणना करने का सूत्र:
वसा पायस की मात्रा, एमएल = शरीर का वजन (किलो) × वसा की खुराक (जी / किग्रा / दिन) × 100
वसा पायस एकाग्रता (%)
वी . अमीनो एसिड की आवश्यक खुराक की गणना.
इस वर्ग की आधुनिक तैयारी क्रिस्टलीय अमीनो एसिड के समाधान हैं, जो नवजात शिशुओं के लिए मानव दूध की अमीनो एसिड संरचना पर आधारित हैं;
नवजात शिशुओं के लिए अमीनो एसिड की तैयारी में ग्लूटामिक एसिड नहीं होना चाहिए, क्योंकि यह ग्लियल कोशिकाओं में सोडियम और पानी की मात्रा में वृद्धि का कारण बनता है, जो तीव्र सेरेब्रल पैथोलॉजी में प्रतिकूल है;
1 ग्राम की ऊर्जा क्षमता 4 किलो कैलोरी है;
अमीनो एसिड के समाधान ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट समाधान के साथ मिश्रित होते हैं;
अमीनो एसिड की शुरूआत के लिए पूर्ण मतभेद:
- विघटित एसिडोसिस (पीएच< 7,2, ВЕ менее –10);
- ऑक्सीकरण और / या हेमोडायनामिक्स का घोर उल्लंघन।
नवजात शिशुओं में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए अमीनो एसिड की शुरुआती खुराक तालिका में दिखाई गई है। 17.
तालिका 14
शरीर के वजन के आधार पर अमीनो एसिड की शुरुआती खुराक *
|
शरीर का वजन, जी |
प्रारंभिक खुराक, जी / किग्रा / दिन |
वृद्धि की दर, ग्राम/किग्रा/दिन |
अधिकतम खुराक, जी / किग्रा / दिन |
* - बशर्ते कि शरीर का वजन गर्भकालीन आयु के अनुरूप हो
नाइट्रोजन संतुलननाइट्रोजन सेवन और उत्सर्जन के बीच का अंतर है। नाइट्रोजन का उत्सर्जन - मूत्र और मल में इसकी हानि। पर्क्यूटेनियस और पसीने के नुकसान पर ध्यान नहीं दिया जाता है क्योंकि वे बहुत छोटे होते हैं। नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन की रोकथाम के लिए न्यूनतम खुराक समय से पहले नवजात शिशुओं में प्रति दिन 1.5 ग्राम / किग्रा और पूर्ण अवधि में कम से कम 1 ग्राम / किग्रा प्रति दिन है।
अपर्याप्त प्रोटीन सेवन के परिणाम:
1. घटी हुई प्रतिरक्षा → कम सेलुलर प्रतिरक्षा और उपकला के सुरक्षात्मक कार्य।
2. कम इंसुलिन उत्पादन → इंट्रासेल्युलर ऊर्जा घाटा।
3. स्वयं के प्रोटीन का क्षय → एसडीआर में वृद्धि, सूक्ष्म पोषक तत्वों का खराब परिवहन।
अतिरिक्त प्रोटीन सेवन के परिणाम:
1. यूरिया नाइट्रोजन का स्तर बढ़ाना,
2. मेटाबोलिक एसिडोसिस,
अनुकूलित अमीनो एसिड की खुराक की गणना के लिए सूत्र(एमिनोवेन शिशु 10% के समाधान के उदाहरण पर) :
अमीनो एसिड की मात्रा, एमएल = शरीर का वजन (किलो) × अमीनो एसिड की खुराक (जी / किग्रा / दिन) × 100
अमीनो एसिड समाधान एकाग्रता (%)
अमीनो एसिड की पूरी मात्रा को ग्लूकोज या डेक्सट्रोज, इलेक्ट्रोलाइट्स के घोल के साथ मिलाया जाता है, जो दिन के दौरान जलसेक समाधानों को बदलने के लिए स्वीकृत सिद्धांतों के आधार पर तैयार खुराक की आवश्यक संख्या में विभाजित होता है।
छठी। उपयोग की दर के आधार पर ग्लूकोज की खुराक की गणना.
1. लक्ष्य ग्लाइसेमिक स्तर:
कारणों से सुरक्षा और एकीकृत दृष्टिकोणग्लाइसेमिया के लक्ष्य स्तर को कम से कम माना जाना चाहिए 2.8 mmol/l (50 mg/dl)
लेकिन बीमार नवजात शिशु या परिवहन की तैयारी कर रहे बच्चे के लिए 10 mmol / l से अधिक नहीं।
2. ग्लूकोज की प्रारंभिक खुराक(ग्लूकोज उपयोग दर) तालिका 18 में प्रस्तुत किया गया है।
तालिका 15
शरीर के वजन के आधार पर कार्बोहाइड्रेट की खुराक शुरू करना*
|
शरीर का भार |
प्रारंभिक खुराक, मिलीग्राम / किग्रा / मिनट |
वृद्धि की दर, मिलीग्राम / किग्रा / मिनट |
अधिकतम खुराक, मिलीग्राम / किग्रा / मिनट |
* - बशर्ते कि शरीर का वजन गर्भकालीन आयु के अनुरूप हो।
गंभीर रूप से बीमार नवजात शिशुओं में, ग्लूकोज उपयोग की शुरुआती दर 5 मिलीग्राम/किग्रा प्रति मिनट तक सीमित होनी चाहिए। विदेशी शोधकर्ताओं के अनुसार, कार्बोहाइड्रेट लोड प्रति मिनट 13 मिलीग्राम/किग्रा से अधिक नहीं होना चाहिए।
3. ग्लूकोज की खुराक की गणना:
[ग्लूकोज की खुराक (जी/दिन) = ग्लूकोज उपयोग की दर (मिलीग्राम/किग्रा/मिनट) × एम × 1.44]
4. अंतःशिरा ग्लूकोज की खुराक का निर्धारण:
[चतुर्थ ग्लूकोज (जी) = ग्लूकोज खुराक (जी/दिन) - एंटरल कार्ब्स (जी)]
सातवीं। ग्लूकोज के कारण मात्रा का निर्धारण.
जहां V ग्लूकोज पैरेंट्रल न्यूट्रिशन प्रोग्राम में ग्लूकोज की मात्रा है,
वी ईपी - बच्चे द्वारा अवशोषित किए जाने वाले आंतरिक पोषण की दैनिक वास्तविक मात्रा,
वी डब्ल्यू - वसा पायस की दैनिक मात्रा,
वी एएमके - अमीनो एसिड की दैनिक मात्रा,
VDP इलेक्ट्रोलाइट्स (Na + K + Ca + Mg), मिली की दैनिक मात्रा है।
आठवीं। विभिन्न सांद्रता के ग्लूकोज की आवश्यक मात्रा का चयन।
ग्लूकोज सांद्रता का चयन:
V2 (उच्च सांद्रता का ग्लूकोज = खुराक × 100 - सी 1 ×वी
एमएल में ग्लूकोज की कुल मात्रा प्राप्त होने के बाद, उपयोग किए गए प्रत्येक ग्लूकोज समाधान के लिए एमएल की संख्या की गणना करना आवश्यक है।
V1 = V - V2, जहां
खुराक – ग्लूकोज की मात्रा ग्राम में
C1 - ग्लूकोज की कम सांद्रता,
C2 - ग्लूकोज की उच्च सांद्रता,
V प्रति ग्लूकोज की कुल मात्रा है,
V1 - कम सांद्रता वाले ग्लूकोज की मात्रा,
V2 - उच्च सांद्रता के ग्लूकोज की मात्रा .
* यदि इस सूत्र के अनुसार ग्लूकोज की मात्रा ऋण चिह्न के साथ प्राप्त की जाती है, तो प्रतिशत को 10% से घटाकर 5% कर देना चाहिए, या केवल 10% और 40% को छोड़कर 5% छोड़ देना चाहिए।
नौवीं। आसव कार्यक्रम।
जलसेक समाधान में ग्लूकोज एकाग्रता (%) = जी × 100 में ग्लूकोज की खुराक
मिलीलीटर में आसव मात्रा।
एक्स। कुल दैनिक ऊर्जा भार का निर्धारण और गणना।
ग्यारहवीं. विटामिन की तैयारी।
वसा में घुलनशील और पानी में घुलनशील विटामिन की संयुक्त तैयारी जीवन के पहले दिन से पूर्ण या आंशिक आंत्रेतर पोषण के दौरान दी जाती है।
A. वसा में घुलनशील विटामिन
रूस में वसा में घुलनशील विटामिन की पंजीकृत संयोजन तैयारी बच्चों के लिए Vitalipid N है, जिसका उपयोग वसा पायस के संयोजन में किया जाता है। सोलुविट का भी उपयोग किया जाता है, जिसका उपयोग 1 सप्ताह से अधिक के पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए किया जाता है।
नवजात बच्चों के लिए, दिन के दौरान प्रशासित वसा पायस समाधान में 4 मिली / किग्रा / दिन की खुराक डाली जाती है।
|
खुराक (मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन) |
|
|
विटामिन ए | |
|
विटामिन डी | |
|
विटामिन ई | |
|
विटामिन K |
B. पानी में घुलनशील विटामिन।
रूस में पानी में घुलनशील विटामिन का पंजीकृत संयोजन उत्पाद है सोलुविट एन.
खुराक और उद्देश्य।
नवजात शिशुओं के लिए, दिन के दौरान प्रशासित अमीनो एसिड के साथ वसा पायस या ग्लूकोज जलसेक समाधान के समाधान में 1 मिलीलीटर / किग्रा / दिन की खुराक जोड़ा जाता है।
इन विटामिनों की दैनिक आवश्यकता तालिका में प्रस्तुत की गई है। 17
तालिका 17
नवजात शिशुओं में पानी में घुलनशील विटामिन की दैनिक आवश्यकता
|
खुराक (मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन) |
|
|
एस्कॉर्बिक अम्ल | |
|
राइबोफ्लेविन | |
|
ख़तम | |
|
विटामिन बी 12 | |
|
पैंथोथेटिक अम्ल | |
|
फोलिक एसिड |
आंत्रेतर पोषण की प्रभावशीलता का मूल्यांकन.
गुर्दा रोगविज्ञान की अनुपस्थिति में, यूरिया मूल्यांकन पद्धति का उपयोग करना संभव है;
यदि कोई अमीनो एसिड अणु प्रोटीन संश्लेषण में प्रवेश नहीं करता है, तो यह
यूरिया अणु के निर्माण के साथ क्षय;
अमीनो एसिड की शुरूआत से पहले और बाद में यूरिया की सांद्रता में अंतर को वृद्धि कहा जाता है। यह जितना कम होता है, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की प्रभावशीलता उतनी ही अधिक होती है।
|
आंत्रेतर पोषण के लिए कैथेटर के माध्यम से निषिद्ध है: - प्रवेश करना दवाएं; - रक्त के नमूने लें; - रक्त उत्पादों को चढ़ाना। तालिका 18 एसपी के दौरान मॉनिटरिंग
|
विभिन्न रोगों में पीपी की विशेषताएं।
नवजात शिशुओं की स्वास्थ्य स्थिति में विकारों के आधार पर अक्सर पीपी की संरचना को संशोधित करना आवश्यक होता है।
पर फुफ्फुसीय रोगविज्ञानप्रोटीन जलसेक मिनट वेंटिलेशन बढ़ाता है, श्वसन केंद्र की कार्बन डाइऑक्साइड की संवेदनशीलता को बढ़ाता है। लंबे समय तक पल्मोनरी हाइपरटेंशन हाइपरमेटाबोलिज्म को परिभाषित करता है जिसमें तरल पदार्थ के सेवन को सीमित करते हुए कैलोरी और प्रोटीन के सेवन में वृद्धि की आवश्यकता होती है। इसलिए, फेफड़ों की बीमारी के मामले में, विशेष उद्देश्यों (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, आदि) और आसानी से मेटाबोलाइज़ किए गए कार्बोहाइड्रेट (फ्रुक्टोज) के लिए दवाओं का प्रशासन करने की सलाह दी जाती है।
पर यकृत का काम करना बंद कर देनाअमीनो एसिड के विषहरण और परिधीय चयापचय की प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर में अमोनिया की बढ़ती एकाग्रता और प्लाज्मा में अमीनो एसिड का असंतुलन होता है। मस्तिष्क को सुगंधित अमीनो एसिड (टायरोसिन, फेनिलएलनिन, ट्रिप्टोफैन) की बढ़ी हुई आपूर्ति यकृत एन्सेफैलोपैथी की शुरुआत को उत्तेजित करती है। ब्रांकेड-चेन अमीनो एसिड (ल्यूसीन, आइसोल्यूसिन, वेलिन) की कमी प्रोटीन के टूटने को उत्तेजित करती है, अमीनो एसिड अपचय को बढ़ावा देती है और अमोनिया उत्पादन में वृद्धि करती है। इस स्थिति में अमीनो एसिड के पारंपरिक समाधानों के उपयोग से उनका मौजूदा असंतुलन और हाइपरमोनमिया बढ़ जाएगा। इसलिए, यकृत रोगों वाले रोगियों में, 5% और 8% एन-हेपा अमीनोस्टेरिल की विशेष रूप से अनुकूलित संरचना का उपयोग किया जाता है, जिसमें 42% ब्रांच्ड चेन अमीनो एसिड होते हैं। अमीनोस्टेरिल एन-हेपा का उपयोग न केवल प्लाज्मा के अमीनो एसिड संरचना को सामान्य करता है, बल्कि अमोनिया के स्तर को भी कम करता है। कार्बोहाइड्रेट के समाधान के साथ अमीनो एसिड का संयोजन, जिसमें फ्रुक्टोज या ज़ाइलिटोल शामिल हैं, एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन के साथ और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के जोखिम के बिना यकृत रोगों के लिए पूर्ण पोषण प्रदान करता है।
के रोगियों में गुर्दा रोगप्रोटीन सहनशीलता में कमी। इन रोगियों में स्पष्ट कैटोबोलिक स्थिति रक्तप्रवाह में इंट्रासेल्युलर इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, फास्फोरस, मैग्नीशियम) और अमीनो एसिड की रिहाई का कारण बनती है, जो इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और एज़ोटेमिया को बढ़ा देती है। ऐसे रोगियों को केवल आवश्यक अमीनो एसिड वाले समाधान की आवश्यकता होती है। इलाज के लिए किडनी खराबएक विशेष एमिनोस्टेरिल केई नेफ्रो विकसित किया गया था, जिसमें क्लासिक आवश्यक अमीनो एसिड के अलावा, एल-हिस्टिडाइन होता है। हिस्टडीन की शुरूआत इस तथ्य में योगदान करती है कि संचित यूरिया का उपयोग अनावश्यक अमीनो एसिड के संश्लेषण के लिए किया जाता है, और सीरम में इसकी सामग्री कम हो जाती है। गुर्दे की कमी के मामले में, प्रशासित द्रव की मात्रा शारीरिक आवश्यकता के 1/2 तक कम हो जाती है।
तनावअपने आप पोषक तत्वों के अवशोषण को काफी कम कर देता है। एंटे- और इंट्रानेटल हाइपोक्सिया, चोटें और सर्जिकल हस्तक्षेप शरीर की ऐसी प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं, जिसमें कैटेकोलामाइंस और कोर्टिसोल की बढ़ी हुई सामग्री होती है, जिससे स्पष्ट अपचय होता है। हालांकि इंसुलिन का स्तर थोड़ा बढ़ जाता है, गंभीर इंसुलिन प्रतिरोध विकसित हो जाता है। चोट के बाद पहले दो दिनों में, इन रोगियों में वसा और कार्बोहाइड्रेट के चयापचय में गंभीर गड़बड़ी और अंतःशिरा पोषक तत्वों को पूरी तरह से आत्मसात करने में असमर्थता के कारण पीपी को कम किया जाना चाहिए। जलसेक में कार्बोहाइड्रेट की मात्रा कम करने से तनाव-प्रेरित हाइपरग्लेसेमिया का खतरा कम हो जाता है। हालांकि, उपचार प्रक्रियाएं (3-4 दिनों से शुरू) दानेदार ऊतक के गठन के साथ होती हैं, जिसके संश्लेषण के लिए महत्वपूर्ण मात्रा में ग्लूकोज की आवश्यकता होती है। इसलिए, इस अवधि के दौरान, न केवल प्रोटीन की मात्रा, बल्कि पीपी की संरचना में कार्बोहाइड्रेट भी बढ़ाया जाना चाहिए।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पर संचालित नवजात शिशुओं के लिए, पीपीपी के मानदंड विकसित किए गए हैं:
- पीपीपी को जल्दी बाद में प्रशासित किया जाना चाहिए शल्य चिकित्सा(3 - 5 वां दिन);
- पीपीपी निर्धारित करने से पहले, रोगी की स्थिति का पूर्ण स्थिरीकरण प्राप्त करना आवश्यक है, अर्थात्, चयापचय संबंधी विकारों में सुधार, सीबीएस और हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण;
- नियोजित मादक संज्ञाहरण को रद्द करने के बाद ही पीपीपी निर्धारित किया जाता है।
के साथ नवजात कार्डियक पैथोलॉजीआमतौर पर पीपी के मुख्य घटक - प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट को अच्छी तरह से सहन करते हैं। द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स की शुरूआत के साथ कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, इसलिए, पर्याप्त पोषण प्रदान करने और द्रव प्रतिधारण को रोकने के लिए, अमीनो एसिड की एकाग्रता में वृद्धि की आवश्यकता होती है। दिल की विफलता में, आवश्यक द्रव की मात्रा आदर्श के 1/3 से कम हो जाती है।
आंत्रेतर पोषण की जटिलताओं।
संक्रामक - 9-12%;
आंत्रेतर पोषण की विधि से संबंधित - 5-12%
3. मेटाबोलिक - 6-10%
यूरिया की सघनता में वृद्धि के साथ- गुर्दे के नाइट्रोजन-उत्सर्जन कार्य के उल्लंघन को समाप्त करें, ऊर्जा आपूर्ति की खुराक बढ़ाएं, अमीनो एसिड की खुराक कम करें (उपयोग के लिए प्रति 1 ग्राम प्रोटीन में 20 गैर-प्रोटीन कैलोरी की आवश्यकता होती है)।
ALT / AST गतिविधि में वृद्धि के साथ- कोलेस्टेसिस क्लिनिक - कोलेरेटिक थेरेपी के साथ वसा पायस की खुराक को 0.5 - 1.0 ग्राम / किग्रा प्रति दिन कम करना या कम करना।
इसके अलावा, अपर्याप्त द्रव चयन का कारण बन सकता है द्रव अधिभार या निर्जलीकरण. इस जटिलता को रोकने के लिए, अतिसार को नियंत्रित करना, दिन में 2 बार बच्चे का वजन करना और बीसीसी का निर्धारण करना आवश्यक है। तकनीकी जटिलताओं से बचने के लिए, सिलिकॉन कैथेटर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।
मूत्र में ग्लूकोज की आसमाटिक गतिविधि का खतरा बढ़ जाता है गैर-केटोजेनिक हाइपरोस्मोलर हाइपरग्लाइसेमिक निर्जलीकरण. ग्लूकोज जलसेक की दर से अधिक होने से लीवर एंजाइम के निर्माण में विफलता होती है, जो यकृत क्षति के हेपेटोसेलुलर या कोलेस्टेटिक वेरिएंट द्वारा प्रकट होती है। लिवर में वसा के उत्पादन में वृद्धि के परिणामस्वरूप कार्बोहाइड्रेट की अधिकता से हेपेटिक स्टीटोसिस हो सकता है। परिणामस्वरूप उच्च रक्तचाप से ग्रस्त निर्जलीकरण आईवीएच के लिए प्रमुख जोखिम कारकों में से एक है। इसलिए, हाइपो- या हाइपरग्लेसेमिया से जुड़ी जटिलताओं की संभावना रक्त और मूत्र ग्लूकोज के स्तर को नियंत्रित करने और आंत्रेतर पोषण के दौरान इंसुलिन की पर्याप्त खुराक जोड़ने की आवश्यकता को निर्धारित करती है। हाइपो / हाइपरग्लेसेमिया के लिए- गंभीर हाइपरग्लेसेमिया (> 10 mmol / l) - इंसुलिन के साथ इंजेक्शन ग्लूकोज की एकाग्रता और दर में सुधार।
पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में विभिन्न घटकों की शुरूआत के साथ जटिलताओं की सूची तालिका 19 में प्रस्तुत की गई है।
तालिका 19
पीपी सबस्ट्रेट्स के लिए असहिष्णुता से जुड़ी जटिलताएं
संक्रामक जटिलताओंकेंद्रीय शिरा (घनास्त्रता और अंत: शल्यता, संवहनी वेध, न्यूमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स, हेमोपेरिकार्डियम, बेहतर और अवर वेना कावा सिंड्रोम, सेप्सिस) में कैथेटर के लंबे समय तक रहने से जुड़ा हुआ है। सेप्टिक जटिलताओं की आवृत्ति को कम करने के लिए, कैथेटर लगाने के नियमों के सख्त पालन और उनकी सावधानीपूर्वक देखभाल के अलावा, केवल पीपीपी के लिए कैथेटर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें रक्त का नमूना लेना, रक्त घटकों का आधान या किसी भी औषधीय के एकल इंजेक्शन शामिल नहीं हैं। पदार्थ।
वसा का बिगड़ा हुआ अवशोषण इसके साथ है प्लाज्मा चिलिज्म, ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में वृद्धि(अलैनिन और एस्पार्टिक) और कोलेस्टेसिस क्लिनिक. हाइपरट्रिग्लिसराइडेमिया अग्नाशयशोथ का कारण बन सकता है। वसा इमल्शन के उपयोग के लिए ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर (सामान्य = 0.55-1.65 mmol / l) और प्लाज्मा ठंडक के नियंत्रण की आवश्यकता होती है, जो उनके जलसेक की समाप्ति के 1-2 घंटे बाद दिखाई देता है।
चयाचपयी अम्लरक्तताक्लोरीन आयन की अधिकता के कारण। आम तौर पर, नवजात अवधि के बच्चों में प्लाज्मा में क्लोरीन की मात्रा क्रमशः 99 - 107 mmol / l, पोटेशियम 4.1 - 5.4 mmol / l, कैल्शियम और फास्फोरस 2.05 - 2.6 mmol / l और 1.6 - 1, 94 mmol / l होती है। .
"नैदानिक अनुशंसाएँ रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद एन.एन. द्वारा संपादित नवजात नैदानिक सिफारिशों के आंत्रेतर पोषण। वोलोडिन द्वारा तैयार: विशेषज्ञों की रूसी एसोसिएशन...»
IIAPEHTERALHOE IITANIE OF बोर्नबोर्न
रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद के संपादन के तहत एन.एन. वोलोडिन
द्वारा तैयार: प्रसवकालीन चिकित्सा विशेषज्ञों के रूसी संघ
नियोनेटोलॉजिस्ट एसोसिएशन के सहयोग से
द्वारा स्वीकृत: रूस के बाल रोग विशेषज्ञों का संघ
चुबारोवा एंटिना इगोरिवना क्रुचको दारिया सर्गेवना बाबाक ओल्गा अलेक्सेवना बालाशोवा एकातेरिना निकोलायेवना ग्रोशेवा एलेना व्लादिमीरोवाना झिरकोवा यूलिया विक्टोरोवना इयोनोव ओलेग वादिमोविच लेनुशकिना अन्ना अलेक्सेवना किटरबाया अन्ना रेवज़िवना कुचेरोव यूरी इवानोविच मोनाखोवा ओक्साना अनातोल्येवना रेमीज़ोव मिखाइल वलेरिविच र्युमिना इरीना इवान Shtatnov मिखाइल कोन्स्टेंटिनोविच पर ओव्ना टेरीलाकोवा ओल्गा यूरीव
रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय के अस्पताल बाल रोग विभाग नंबर 1। एन। आई। पिरोगोव;
मास्को स्वास्थ्य विभाग के राज्य बजटीय स्वास्थ्य संस्थान "सिटी हॉस्पिटल नंबर 8";
येकातेरिनबर्ग में GGBUZ SO CSTO नंबर 1;
OFGBU NTsAGP उन्हें। शिक्षाविद वी.आई. कुलकोव;
बाल चिकित्सा सर्जरी विभाग, रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय। एन.आई. पिरोगोव;
FFNKTs DGOI उन्हें। दिमित्री रोगचेव;
स्वास्थ्य विभाग का GGBUZ "टुशिनो चिल्ड्रेन सिटी हॉस्पिटल"
स्नातकोत्तर शिक्षा के रूसी मेडिकल अकादमी।
परिचय1. तरल
2. ऊर्जा
5. कार्बोहाइड्रेट
6. इलेक्ट्रोलाइट्स और ट्रेस तत्वों की आवश्यकता
6.2। सोडियम
6.3। कैल्शियम और फास्फोरस
6.4। मैगनीशियम
7. विटामिन
8. पीपी के दौरान निगरानी
9. पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की जटिलताएं
10. प्रीमेच्योर शिशुओं में पीपी की गणना की प्रक्रिया
10.1। तरल
10.2। प्रोटीन
10.4। इलेक्ट्रोलाइट्स
10.5। विटामिन
10.6। कार्बोहाइड्रेट
11. ग्लूकोज की प्राप्त सांद्रता का नियंत्रण
12. कैलोरी नियंत्रण
13. एक आसव चिकित्सा पत्रक तैयार करना
14. आसव दर की गणना
15. आंत्रेतर पोषण के दौरान शिरापरक पहुंच
16. पीपी के समाधान की तैयारी और प्रशासन के लिए प्रौद्योगिकी
17. आंत्रीय पोषण बनाए रखना। आंशिक पीपी की गणना की विशेषताएं
18. टेबल के साथ आंत्रेतर पोषण परिशिष्ट की समाप्ति
परिचय
हाल के वर्षों में व्यापक जनसंख्या अध्ययन यह साबित करते हैं कि विभिन्न आयु अवधियों में जनसंख्या का स्वास्थ्य महत्वपूर्ण रूप से पोषण सुरक्षा और जन्मपूर्व और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधियों में दी गई पीढ़ी की वृद्धि दर पर निर्भर करता है। प्रसवकालीन अवधि में पोषण की कमी की उपस्थिति में उच्च रक्तचाप, मोटापा, टाइप 2 मधुमेह, ऑस्टियोपोरोसिस जैसी सामान्य बीमारियों के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।किसी व्यक्ति के विकास की इस अवधि के दौरान बौद्धिक और मानसिक स्वास्थ्य भी पोषण की स्थिति पर निर्भर करता है।
आधुनिक तकनीकें समय से पहले जन्म लेने वाले अधिकांश बच्चों के जीवित रहने को सुनिश्चित करना संभव बनाती हैं, जिसमें व्यवहार्यता के कगार पर पैदा हुए बच्चों की उत्तरजीविता दर में सुधार भी शामिल है। वर्तमान में, सबसे जरूरी कार्य विकलांगता को कम करना और समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की स्वास्थ्य स्थिति में सुधार करना है।
संतुलित और उचित रूप से व्यवस्थित पोषण नर्सिंग समय से पहले बच्चों के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक है, जो न केवल तत्काल, बल्कि दीर्घकालिक पूर्वानुमान भी निर्धारित करता है।
"संतुलित और ठीक से संगठित पोषण" शब्द का अर्थ है कि प्रत्येक पोषण घटक की नियुक्ति इस घटक के लिए बच्चे की जरूरतों पर आधारित होनी चाहिए, यह ध्यान में रखते हुए कि पोषक तत्वों का अनुपात सही चयापचय के गठन में योगदान देना चाहिए। , साथ ही प्रसवकालीन अवधि के कुछ रोगों के लिए विशेष आवश्यकताएँ, और यह कि पोषण संबंधी तकनीक इसके पूर्ण आत्मसात करने के लिए इष्टतम है।
प्रोफ़ाइल में नवजात शिशुओं के आंत्रेतर पोषण के दृष्टिकोण को एकीकृत करने के लिए
माता-पिता के पोषण, स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता की समझ प्रदान करें;
आंत्रेतर पोषण के दौरान जटिलताओं की संख्या को कम करें।
गर्भकालीन आयु और उत्तर-वैचारिक आयु के आधार पर;
पैरेंट्रल (ग्रीक पैरा से - चारों ओर और एंटेरन - आंत) पोषण एक प्रकार का पोषण समर्थन है जिसमें पोषक तत्वों को जठरांत्र संबंधी मार्ग को दरकिनार करते हुए शरीर में पेश किया जाता है।
आंत्रेतर पोषण पूर्ण हो सकता है, जब यह पोषक तत्वों और ऊर्जा की आवश्यकता के लिए पूरी तरह से क्षतिपूर्ति करता है, या आंशिक रूप से, जब पोषक तत्वों और ऊर्जा की आवश्यकता का हिस्सा जठरांत्र संबंधी मार्ग द्वारा मुआवजा दिया जाता है।
आंत्रेतर पोषण के लिए संकेत:
नवजात शिशुओं के लिए माता-पिता पोषण (पूर्ण या आंशिक) इंगित किया जाता है यदि आंत्र पोषण संभव नहीं है या अपर्याप्त है (90% पोषक तत्वों की आवश्यकताओं को कवर नहीं करता है)।
आंत्रेतर पोषण के लिए मतभेद:
पुनर्जीवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ माता-पिता का पोषण नहीं किया जाता है और चयनित चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थिति के स्थिरीकरण के तुरंत बाद शुरू होता है। सर्जरी, यांत्रिक वेंटिलेशन और इनोट्रोपिक समर्थन की आवश्यकता माता-पिता के पोषण के लिए एक contraindication नहीं होगी।
1. द्रव नवजात शिशु द्वारा आवश्यक तरल पदार्थ की मात्रा का मूल्यांकन माता-पिता पोषण निर्धारित करते समय एक अत्यंत महत्वपूर्ण पैरामीटर है। द्रव होमियोस्टेसिस की विशेषताएं इंटरसेलुलर स्पेस और संवहनी बिस्तर के बीच पुनर्वितरण द्वारा निर्धारित की जाती हैं, जो जीवन के पहले कुछ दिनों में होती हैं, साथ ही शरीर के कम वजन वाले बच्चों में अपरिपक्व त्वचा के माध्यम से संभावित नुकसान भी होता है।
1. चयापचय उत्पादों के उन्मूलन के लिए मूत्र उत्सर्जन सुनिश्चित करना,
पोषण संबंधी उद्देश्यों के लिए पानी की आवश्यकता निम्न की आवश्यकता से निर्धारित होती है:
2. अगोचर पानी के नुकसान के लिए मुआवजा (त्वचा से वाष्पीकरण के साथ और सांस लेने के दौरान नुकसान से नुकसान)
3. नए ऊतकों के निर्माण को सुनिश्चित करने के लिए एक अतिरिक्त राशि: नवजात शिशुओं में व्यावहारिक रूप से पसीने में कोई वृद्धि नहीं होती है), 15-20 ग्राम/किग्रा/दिन के द्रव्यमान के लिए 10 से 12 मिली/किलो/दिन पानी (0.75 मिली) की आवश्यकता होगी / जी नए ऊतकों की)।
पोषण प्रदान करने के अलावा, धमनी हाइपोटेंशन या शॉक की उपस्थिति में बीसीसी को फिर से भरने के लिए तरल पदार्थ की भी आवश्यकता हो सकती है।
पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में परिवर्तन के आधार पर प्रसवोत्तर अवधि को 3 अवधियों में विभाजित किया जा सकता है: क्षणिक वजन घटाने की अवधि, वजन स्थिरीकरण की अवधि और स्थिर वजन बढ़ने की अवधि।
संक्रमणकालीन अवधि के दौरान, पानी की कमी के कारण शरीर के वजन में कमी होती है, तरल वाष्पीकरण को रोककर अपरिपक्व शिशुओं में शरीर के वजन घटाने की मात्रा को कम करना वांछनीय है, लेकिन यह जन्म के वजन के 2% से कम नहीं होना चाहिए। पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में अपरिपक्व शिशुओं में क्षणिक अवधि में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का आदान-प्रदान, इसकी विशेषता है: (1) बाह्य पानी की उच्च हानि और त्वचा से वाष्पीकरण के कारण प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता में वृद्धि, ( 2) सहज मूत्राधिक्य की कम उत्तेजना, (3) बीसीसी और प्लाज्मा परासरण में उतार-चढ़ाव के प्रति कम सहनशीलता।
क्षणिक वजन घटाने की अवधि के दौरान, बाह्य तरल पदार्थ में सोडियम एकाग्रता बढ़ जाती है। इस अवधि के दौरान सोडियम प्रतिबंध नवजात शिशुओं में कुछ बीमारियों के जोखिम को कम करता है, लेकिन मस्तिष्क क्षति के जोखिम के कारण हाइपोनेट्रेमिया (125 mmol/l) अस्वीकार्य है। स्वस्थ अवधि के शिशुओं में फेकल सोडियम हानि 0.02 mmol/kg/दिन अनुमानित है। तरल की नियुक्ति उस मात्रा में उचित है जो आपको रक्त सीरम में सोडियम की एकाग्रता को 150 mmol / l से कम रखने की अनुमति देती है।
वजन स्थिरीकरण की अवधि, जो बाह्य तरल पदार्थ और लवण की कम मात्रा के संरक्षण की विशेषता है, लेकिन आगे वजन कम होना बंद हो जाता है। Diuresis 2 मिली / किग्रा / एच से 1 या उससे कम के स्तर तक कम रहता है, सोडियम का आंशिक उत्सर्जन छानना में मात्रा का 1-3% है। इस अवधि के दौरान, वाष्पीकरण के साथ द्रव का नुकसान कम हो जाता है, इसलिए, प्रशासित द्रव की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि की आवश्यकता नहीं होती है, इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान की भरपाई करना आवश्यक हो जाता है, जिसका गुर्दे द्वारा उत्सर्जन पहले से ही बढ़ रहा है। इस अवधि के दौरान जन्म के वजन के संबंध में शरीर के वजन में वृद्धि एक प्राथमिकता वाला कार्य नहीं है, बशर्ते कि उचित आंत्रेतर और आंत्र पोषण प्रदान किया जाए।
स्थिर वजन बढ़ने की अवधि: आमतौर पर जीवन के 7-10 दिनों के बाद शुरू होती है। पोषण संबंधी सहायता निर्धारित करते समय, शारीरिक विकास सुनिश्चित करने के कार्य पहले आते हैं। एक स्वस्थ पूर्ण अवधि के बच्चे का औसत 7-8 ग्राम/किग्रा/दिन (अधिकतम ग्राम/किग्रा/दिन तक) बढ़ता है। एक समय से पहले बच्चे की वृद्धि दर गर्भाशय में भ्रूण की वृद्धि दर के अनुरूप होनी चाहिए - ENMT वाले बच्चों में 21 ग्राम / किग्रा से लेकर 1800 ग्राम या उससे अधिक वजन वाले बच्चों में 14 ग्राम / किग्रा।
इस अवधि के दौरान गुर्दे का कार्य अभी भी कम होता है, इसलिए, विकास के लिए पर्याप्त मात्रा में पोषक तत्वों को पेश करने के लिए, अतिरिक्त मात्रा में तरल पदार्थ की आवश्यकता होती है (उच्च-ऑस्मोलर खाद्य पदार्थों को भोजन के रूप में प्रशासित नहीं किया जा सकता है)। जब बाहर से 1.1-3.0 mmol/kg/दिन की मात्रा में सोडियम की आपूर्ति की जाती है तो प्लाज्मा सोडियम सांद्रता स्थिर रहती है। 140 मिली/किग्रा/दिन की मात्रा में तरल प्रदान करते समय विकास दर सोडियम सेवन पर महत्वपूर्ण रूप से निर्भर नहीं करती है।
द्रव का संतुलन
आंत्रेतर पोषण की संरचना में तरल की मात्रा की गणना खाते में की जाती है:
एंटरल न्यूट्रिशन की मात्रा (आवश्यक तरल पदार्थ और पोषक तत्वों की गणना करते समय 25 मिली / किग्रा तक एंटरल न्यूट्रिशन में ड्यूरिसिस शामिल नहीं होता है) शरीर के वजन की गतिशीलता सोडियम स्तर सोडियम स्तर 135-145 mmol / l पर बनाए रखा जाना चाहिए।
सोडियम के स्तर में वृद्धि निर्जलीकरण का संकेत देती है। इस स्थिति में, सोडियम की तैयारी को छोड़कर तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि की जानी चाहिए। सोडियम के घटे हुए स्तर अक्सर ओवरहाइड्रेशन का संकेत होते हैं।
ENMT वाले बच्चों को "देर से हाइपोनेट्रेमिया" के सिंड्रोम की विशेषता होती है, जो बिगड़ा गुर्दे समारोह से जुड़ा होता है और त्वरित विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ सोडियम सेवन में वृद्धि होती है।
ELBW वाले बच्चों में तरल पदार्थ की मात्रा की गणना इस तरह से की जानी चाहिए कि दैनिक वजन में कमी 4% से अधिक न हो, और जीवन के पहले 7 दिनों में वजन में कमी पूर्ण अवधि में 10% और 15% से अधिक न हो। अपरिपक्व शिशुओं। सांकेतिक आंकड़े तालिका 1 तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं।
नवजात शिशुओं के लिए अनुमानित तरल पदार्थ की आवश्यकता
- - -
पैरेंटेरल और एंटरल पोषण के माध्यम से ऊर्जा सेवन के सभी घटकों की पूर्ण कवरेज के लिए प्रयास किया जाना चाहिए। केवल कुल आंत्रेतर पोषण के संकेत के मामले में, सभी जरूरतों को पैरेंट्रल मार्ग द्वारा प्रदान किया जाना चाहिए। अन्य मामलों में, ऊर्जा की मात्रा जो प्रवेश मार्ग द्वारा प्राप्त नहीं होती है, उसे माता-पिता द्वारा प्रशासित किया जाता है।
सबसे कम परिपक्व भ्रूणों में सबसे तेज विकास दर, इसलिए बच्चे को जल्द से जल्द विकास के लिए ऊर्जा प्रदान करना आवश्यक है। संक्रमणकालीन अवधि के दौरान, ऊर्जा के नुकसान को कम करने के प्रयास करें (थर्मोन्यूट्रल ज़ोन में नर्सिंग, त्वचा से वाष्पीकरण को सीमित करना, सुरक्षात्मक मोड)।
जितनी जल्दी हो सके (जीवन के 1-3 दिन), बाकी किलो कैलोरी / किग्रा के आदान-प्रदान के बराबर ऊर्जा की आपूर्ति सुनिश्चित करें।
7-10 दिनों की आयु तक 105 किलो कैलोरी/किग्रा तक पहुंचने के लिए प्रतिदिन 10-15 किलो कैलोरी/किग्रा तक पैरेंट्रल पोषण बढ़ाएं।
आंशिक आंत्रेतर पोषण के साथ, जीवन के 7-10 दिनों तक 120 किलो कैलोरी / किग्रा की कैलोरी सामग्री प्राप्त करने के लिए कुल ऊर्जा का सेवन उसी गति से बढ़ाएं।
पैरेन्टेरल न्यूट्रिशन तभी बंद करें जब एंटरल न्यूट्रिशन की कैलोरी सामग्री कम से कम 100 किलो कैलोरी / किग्रा तक पहुंच जाए।
आंत्रेतर पोषण के उन्मूलन के बाद, मानवशास्त्रीय संकेतकों की निगरानी जारी रखें, पोषण संबंधी समायोजन करें।
यदि विशेष रूप से आंत्र पोषण के साथ इष्टतम शारीरिक विकास प्राप्त करना असंभव है, तो माता-पिता पोषण जारी रखें।
वसा कार्बोहाइड्रेट की तुलना में अधिक ऊर्जा गहन हैं।
समय से पहले जन्मे शिशुओं में प्रोटीन का उपयोग शरीर द्वारा ऊर्जा के लिए आंशिक रूप से भी किया जा सकता है। अतिरिक्त गैर-प्रोटीन कैलोरी, स्रोत की परवाह किए बिना, वसा संश्लेषण के लिए उपयोग की जाती हैं।
3. प्रोटीन आधुनिक शोध से पता चलता है कि प्रोटीन न केवल नए प्रोटीन के संश्लेषण के लिए प्लास्टिक सामग्री का एक महत्वपूर्ण स्रोत है, बल्कि एक ऊर्जा सब्सट्रेट भी है, विशेष रूप से बेहद कम और बहुत कम शरीर के वजन वाले बच्चों में। आने वाले अमीनो एसिड का लगभग 30% ऊर्जा संश्लेषण उद्देश्यों के लिए उपयोग किया जा सकता है। प्राथमिक कार्य बच्चे के शरीर में नए प्रोटीन के संश्लेषण को सुनिश्चित करना है। गैर-प्रोटीन कैलोरी (कार्बोहाइड्रेट, वसा) के अपर्याप्त प्रावधान के साथ, ऊर्जा संश्लेषण के लिए उपयोग किए जाने वाले प्रोटीन का अनुपात बढ़ जाता है, और प्लास्टिक प्रयोजनों के लिए एक छोटा अनुपात उपयोग किया जाता है, जो अवांछनीय है। वीएलबीडब्ल्यू और ईएलबीडब्ल्यू वाले बच्चों में जन्म के बाद पहले 24 घंटों के दौरान 3 ग्राम/किलो/दिन की खुराक पर अमीनो एसिड सप्लीमेंट सुरक्षित है और बेहतर वजन बढ़ाने से जुड़ा है।
एल्बुमिन की तैयारी, ताजा जमे हुए प्लाज्मा और अन्य रक्त घटक माता-पिता के पोषण की तैयारी नहीं हैं। माता-पिता पोषण निर्धारित करते समय, उन्हें प्रोटीन के स्रोत के रूप में ध्यान में नहीं रखा जाना चाहिए।
नवजात शिशुओं के प्रशासन के लिए दवाओं के मामले में, चयापचय एसिडोसिस नवजात शिशुओं में अमीनो एसिड के उपयोग की एक अत्यंत दुर्लभ जटिलता है। मेटाबोलिक एसिडोसिस अमीनो एसिड के उपयोग के लिए एक contraindication नहीं है।
यह याद रखना आवश्यक है कि अधिकांश में मेटाबोलिक एसिडोसिस होता है
मामले एक स्वतंत्र रोग नहीं है, लेकिन एक अभिव्यक्ति है
अन्य रोग
प्रोटीन की आवश्यकता प्रोटीन की आवश्यकता (1) शरीर में प्रोटीन संश्लेषण और पुनर्संश्लेषण (भंडारण प्रोटीन) के लिए आवश्यक मात्रा (1) के आधार पर निर्धारित की जाती है, (2) ऊर्जा स्रोत के रूप में ऑक्सीकरण के लिए उपयोग की जाती है, (3) उत्सर्जित प्रोटीन की मात्रा।आहार में प्रोटीन या अमीनो एसिड की इष्टतम मात्रा बच्चे की गर्भकालीन आयु से निर्धारित होती है, क्योंकि भ्रूण के बढ़ने पर शरीर की संरचना बदल जाती है। कम पके फलों में, प्रोटीन संश्लेषण की दर सामान्य रूप से अधिक परिपक्व फलों की तुलना में अधिक होती है, नए संश्लेषित ऊतकों में प्रोटीन का एक बड़ा हिस्सा होता है। इसलिए, गर्भावधि उम्र जितनी कम होगी, प्रोटीन की आवश्यकता उतनी ही अधिक होगी, भोजन में प्रोटीन और गैर-प्रोटीन कैलोरी के अनुपात में 4 या अधिक जी / 100 किलो कैलोरी से कम परिपक्व अपरिपक्व शिशुओं में एक सहज परिवर्तन
अधिक परिपक्व लोगों में 2.5 ग्राम / 100 किलो कैलोरी हमें एक स्वस्थ भ्रूण के शरीर के वजन की संरचना को मॉडल करने की अनुमति देता है।
नियुक्ति रणनीति:
प्रारंभिक खुराक, वृद्धि की दर और गर्भावस्था की उम्र के आधार पर प्रोटीन पूरकता का लक्ष्य स्तर परिशिष्ट की तालिका संख्या 1 में इंगित किया गया है। बहुत कम और बेहद कम शरीर के वजन वाले नवजात शिशुओं के लिए बच्चे के जीवन के पहले घंटों से अमीनो एसिड की शुरूआत अनिवार्य है।
1500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में, पैरेंट्रल प्रोटीन की खुराक तब तक अपरिवर्तित रहनी चाहिए जब तक कि 50 मिली / किग्रा / दिन की एक एंटरल फीडिंग मात्रा न हो जाए।
पैरेन्टेरल न्यूट्रिशन सॉल्यूशंस से 1.2 ग्राम अमीनो एसिड लगभग 1 ग्राम प्रोटीन के बराबर है। नियमित गणना के लिए, इस मान को 1 ग्राम तक गोल करने की प्रथा है।
नवजात शिशुओं में अमीनो एसिड के चयापचय में कई विशेषताएं हैं, इसलिए, सुरक्षित आंत्रेतर पोषण के लिए, प्रोटीन की तैयारी का उपयोग किया जाना चाहिए, जिसे नवजात शिशुओं में अमीनो एसिड चयापचय की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए डिज़ाइन किया गया है और 0 महीने से अनुमति दी गई है (तालिका संख्या 2 देखें)। परिशिष्ट)। नवजात शिशुओं में वयस्कों के आंत्रेतर पोषण की तैयारी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
अमीनो एसिड सप्लीमेंट के माध्यम से किया जा सकता है परिधीय शिराऔर एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से।
सुरक्षा और प्रभावकारिता का नियंत्रण आज तक, माता-पिता प्रोटीन प्रशासन की पर्याप्तता और सुरक्षा की निगरानी के लिए कोई प्रभावी परीक्षण विकसित नहीं किया गया है। इस उद्देश्य के लिए नाइट्रोजन संतुलन संकेतक का उपयोग करना इष्टतम है, हालांकि, व्यावहारिक चिकित्सा में, यूरिया का उपयोग प्रोटीन चयापचय की स्थिति के अभिन्न मूल्यांकन के लिए किया जाता है। नियंत्रण जीवन के दूसरे सप्ताह से 7-10 दिनों में 1 बार की आवृत्ति के साथ किया जाना चाहिए। इसी समय, यूरिया का निम्न स्तर (1.8 mmol / l से कम) प्रोटीन की अपर्याप्त आपूर्ति का संकेत देगा। अत्यधिक प्रोटीन लोड के मार्कर के रूप में यूरिया के स्तर में वृद्धि को स्पष्ट रूप से व्याख्या नहीं किया जा सकता है।
गुर्दे की विफलता के कारण यूरिया भी बढ़ सकता है (तब क्रिएटिनिन का स्तर भी बढ़ जाएगा) और ऊर्जा सब्सट्रेट या स्वयं प्रोटीन की कमी के साथ बढ़े हुए प्रोटीन अपचय का एक मार्कर हो सकता है।
4. वसा ऊर्जा का एक महत्वपूर्ण स्रोत है;
लिपिड की जैविक भूमिका इस तथ्य के कारण है कि वे हैं:
मस्तिष्क और रेटिना की परिपक्वता के लिए फैटी एसिड आवश्यक हैं;
फास्फोलिपिड्स कोशिका झिल्लियों और पृष्ठसक्रियकारक का एक घटक हैं;
प्रोस्टाग्लैंडिंस, ल्यूकोट्रिएनेस और अन्य मध्यस्थ फैटी एसिड मेटाबोलाइट्स हैं।
वसा की आवश्यकताएं गर्भावस्था की उम्र से शुरू होने वाली खुराक, वृद्धि की दर और वसा अनुपूरण के लक्ष्य स्तर को परिशिष्ट तालिका 1 में दिखाया गया है।
यदि वसा का सेवन सीमित करना आवश्यक है, तो खुराक को 0.5-1.0 ग्राम / किग्रा / दिन से कम नहीं किया जाना चाहिए। यह वह खुराक है जो आवश्यक फैटी एसिड की कमी को रोकता है।
आधुनिक शोध चार प्रकार के तेलों (जैतून का तेल, सोयाबीन का तेल, मछली का तेल, मध्यम श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स) वाले पैरेन्टेरल न्यूट्रिशन फैट इमल्शन में उपयोग करने के लाभों को इंगित करता है, जो न केवल ऊर्जा का स्रोत हैं, बल्कि आवश्यक फैटी एसिड का भी स्रोत हैं। ओमेगा -3 फैटी एसिड सहित।
विशेष रूप से, ऐसे इमल्शन का उपयोग कोलेस्टेसिस के विकास के जोखिम को कम करता है।
एक ग्राम वसा में 10 किलोकैलोरी होती है।
कम से कम जटिलताओं के कारण 20% वसा पायस का उपयोग होता है। मोटे
नियुक्ति रणनीति:
नवजात विज्ञान में उपयोग के लिए अनुमोदित 20 इमल्शन तालिका 3 में दिए गए हैं;
- - -
यदि वसा पायस एक सामान्य शिरापरक मार्ग के माध्यम से डाला जाता है, तो एक परिधीय नस को जोड़ा जाना चाहिए;
कैथेटर कनेक्टर के जितना संभव हो सके आसव लाइनें, जबकि वसा पायस फिल्टर का उपयोग करना आवश्यक है;
फैट इमल्शन में हेपरिन घोल न मिलाएं।
प्रकाश से सुरक्षित होना चाहिए;
वसा अनुपूरण की सुरक्षा और प्रभावशीलता की निगरानी प्रशासन की दर बदलने के एक दिन बाद रक्त प्लाज्मा में ट्राइग्लिसराइड्स की एकाग्रता की निगरानी के आधार पर प्रशासित वसा की मात्रा का सुरक्षा नियंत्रण किया जाता है। यदि ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर को नियंत्रित करना असंभव है, तो एक सीरम "पारदर्शिता" परीक्षण किया जाना चाहिए। साथ ही, विश्लेषण से 2-4 घंटे पहले, वसा emulsions की शुरूआत को निलंबित करना आवश्यक है।
सामान्य ट्राइग्लिसराइड का स्तर 2.26 mmol/L (200 mg/dL) से अधिक नहीं होना चाहिए, हालांकि जर्मन पैरेंटरल न्यूट्रिशन वर्किंग ग्रुप (GerMedSci 2009) के अनुसार, प्लाज्मा ट्राइग्लिसराइड का स्तर 2.8 mmol/L से अधिक नहीं होना चाहिए। यदि ट्राइग्लिसराइड्स का स्तर स्वीकार्य से अधिक है, तो वसा इमल्शन की सब्सिडी को 0.5 ग्राम/किग्रा/दिन कम किया जाना चाहिए।
कुछ दवाएं (जैसे एम्फ़ोटेरिसिन और स्टेरॉयड) उच्च ट्राइग्लिसराइड के स्तर को जन्म देती हैं।
हाइपरग्लेसेमिया सहित अंतःशिरा लिपिड प्रशासन के दुष्प्रभाव और जटिलताएं 0.15 ग्राम लिपिड प्रति किग्रा / घंटा से अधिक जलसेक दर पर अधिक बार होती हैं।
टेबल तीन
वसा पायस की शुरूआत के लिए सीमाएं
- - -
5. कार्बोहाइड्रेट ऊर्जा का मुख्य स्रोत और माता-पिता के पोषण का एक आवश्यक घटक है, गर्भकालीन आयु और जन्म के वजन की परवाह किए बिना।
एक ग्राम ग्लूकोज में 3.4 कैलोरी होती है। वयस्कों में, अंतर्जात ग्लूकोज का उत्पादन नीचे ग्लूकोज सेवन के स्तर से शुरू होता है
3.2 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट, पूर्ण-नवजात शिशुओं में - 5.5 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट (7.
2 ग्राम / किग्रा / दिन), समय से पहले नवजात शिशुओं में - 7.5-8 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट (44 मिमीोल / किग्रा / मिनट या जी / किग्रा / दिन) से कम ग्लूकोज सेवन की किसी भी दर पर। बहिर्जात प्रशासन के बिना ग्लूकोज का मूल उत्पादन पूर्ण-अवधि और अपरिपक्व शिशुओं में लगभग बराबर होता है और 3.0 - 5.5 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट खाने के 3-6 घंटे बाद होता है। पूर्णकालिक शिशुओं में, ग्लूकोज का मूल उत्पादन 60 जरूरतों को पूरा करता है, जबकि अपरिपक्व शिशुओं में, केवल 40-70%। इसका मतलब यह है कि बहिर्जात प्रशासन के बिना, समय से पहले के शिशु ग्लाइकोजन स्टोर को तेजी से समाप्त कर देंगे, जो छोटे होते हैं, और अपने स्वयं के प्रोटीन और वसा को तोड़ देते हैं। इसलिए, न्यूनतम आवश्यक प्रवेश की दर है, जो अंतर्जात उत्पादन को कम करने की अनुमति देता है।
कार्बोहाइड्रेट की आवश्यकता एक नवजात शिशु की कार्बोहाइड्रेट आवश्यकता की गणना कैलोरी की आवश्यकता और ग्लूकोज उपयोग की दर के आधार पर की जाती है (देखें परिशिष्ट तालिका 1)। यदि कार्बोहाइड्रेट भार सहनीय है (रक्त शर्करा का स्तर 8 mmol / l से अधिक नहीं है), तो कार्बोहाइड्रेट भार को प्रतिदिन 0.5 - 1 mg / kg / min तक बढ़ाया जाना चाहिए, लेकिन 12 mg / kg / min से अधिक नहीं।
रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करके ग्लूकोज पूरकता की सुरक्षा और प्रभावशीलता की निगरानी की जाती है। यदि रक्त शर्करा का स्तर 8 और 10 mmol/l के बीच है, तो कार्बोहाइड्रेट का भार नहीं बढ़ाया जाना चाहिए।
यह याद रखना आवश्यक है कि हाइपरग्लेसेमिया सबसे अधिक बार होता है
किसी अन्य बीमारी का एक लक्षण जिसे बाहर रखा जाना चाहिए।
यदि रोगी के रक्त में ग्लूकोज का स्तर 3 mmol/L से कम रहता है, तो कार्बोहाइड्रेट लोड को 1 mg/kg/min तक बढ़ाया जाना चाहिए। यदि निगरानी के दौरान रोगी के रक्त शर्करा का स्तर 2.2 mmol / l से कम है, तो 10% ग्लूकोज घोल को 2 मिली / किग्रा की दर से प्रशासित किया जाना चाहिए।याद रखें कि हाइपोग्लाइसीमिया जीवन के लिए खतरनाक है
ऐसी स्थिति जिससे विकलांगता हो सकती है
6. इलेक्ट्रोलाइट्स और माइक्रोन्यूट्रिएंट्स के लिए आवश्यकताएं
6.1 पोटैशियम पोटैशियम मुख्य अंतःकोशिकीय धनायन है। इसकी मुख्य जैविक भूमिका आवेगों के न्यूरोमस्कुलर संचरण प्रदान करना है। पोटेशियम सब्सिडी के शुरुआती संकेतक, वृद्धि की दर, परिशिष्ट की तालिका संख्या 3 में दर्शाए गए हैं।
ENMT वाले बच्चों को पोटेशियम की नियुक्ति रक्त सीरम में एकाग्रता 4.5 mmol / l से अधिक नहीं होने के बाद संभव है (जीवन के 3-4 वें दिन पर्याप्त आहार की स्थापना के बाद से)। ELMT वाले बच्चों में पोटेशियम की औसत दैनिक आवश्यकता उम्र के साथ बढ़ती है और जीवन के दूसरे सप्ताह की शुरुआत तक 3-4 mmol/kg तक पहुंच जाती है।
प्रारंभिक नवजात अवधि में हाइपरकेलेमिया के लिए मानदंड 6.5 mmol/l से अधिक के रक्त में पोटेशियम की एकाग्रता में वृद्धि है, और जीवन के 7 दिनों के बाद - 5.5 mmol/l से अधिक है।
ईएलबीडब्ल्यू के साथ नवजात शिशुओं में हाइपरक्लेमिया एक गंभीर समस्या है, जो किडनी के पर्याप्त कार्य और पोटेशियम (नियोलिगुरिक हाइपरकेलेमिया) की सामान्य आपूर्ति के साथ भी होती है। जीवन के पहले दिन सीरम पोटेशियम में तेजी से वृद्धि अत्यंत अपरिपक्व बच्चों की विशेषता है। इस स्थिति का कारण hyperaldesteronism, दूरस्थ वृक्क नलिकाओं की अपरिपक्वता, चयापचय अम्लरक्तता हो सकता है।
हाइपोकैलिमिया एक ऐसी स्थिति है जिसमें रक्त में पोटेशियम की मात्रा 3.5 mmol / l से कम हो जाती है। नवजात शिशुओं में, यह अक्सर उल्टी और मल के साथ बड़े द्रव के नुकसान के कारण होता है, मूत्र में पोटेशियम का अत्यधिक उत्सर्जन, विशेष रूप से मूत्रवर्धक के लंबे समय तक उपयोग के साथ, और पोटेशियम जोड़ने के बिना आसव चिकित्सा। ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन) के साथ थेरेपी, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ नशा भी हाइपोकैलिमिया के विकास के साथ होता है। चिकित्सकीय रूप से, हाइपोकैलिमिया कार्डियक अतालता (टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल), पॉल्यूरिया की विशेषता है। हाइपोकैलिमिया का उपचार अंतर्जात पोटेशियम के स्तर को फिर से भरने पर आधारित है।
6.2 सोडियम सोडियम बाह्य तरल पदार्थ का मुख्य धनायन है, जिसकी सामग्री बाद के परासरण को निर्धारित करती है। सोडियम सब्सिडी के प्रारंभिक संकेतक, वृद्धि की दर, परिशिष्ट की तालिका संख्या 3 में इंगित की गई है। सोडियम का नियोजित प्रशासन जीवन के 3-4 दिनों से या पहले की उम्र से कम सीरम सोडियम सामग्री में कमी के साथ शुरू होता है। 140 mmol / l से अधिक। नवजात शिशुओं में सोडियम की आवश्यकता प्रति दिन 3-5 mmol / kg है।
ईएलएमटी वाले बच्चे अक्सर खराब गुर्दे समारोह और त्वरित विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ सोडियम सेवन में वृद्धि के कारण "देर से हाइपोनेट्रेमिया" का सिंड्रोम विकसित करते हैं।
Hyponatremia (130 mmol / l से कम प्लाज्मा में Na स्तर), जो पहले 2 दिनों में पैथोलॉजिकल वेट गेन और एडेमेटस सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, को dilutional hyponatremia कहा जाता है। ऐसी स्थिति में, प्रशासित द्रव की मात्रा की समीक्षा की जानी चाहिए। अन्य मामलों में, सोडियम की तैयारी के अतिरिक्त प्रशासन को 125 mmol / l से कम रक्त सीरम में इसकी एकाग्रता में कमी के साथ संकेत दिया गया है।
Hypernatremia - 145 mmol / l से अधिक रक्त में सोडियम की सांद्रता में वृद्धि।
जीवन के पहले 3 दिनों में ENMT वाले बच्चों में तरल पदार्थ की बड़ी कमी के कारण Hypernatremia विकसित होता है और निर्जलीकरण का संकेत देता है। सोडियम की तैयारी को छोड़कर तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि करना आवश्यक है। Hypernatremia का एक और दुर्लभ कारण सोडियम बाइकार्बोनेट या अन्य सोडियम युक्त दवाओं का अत्यधिक अंतःशिरा सेवन है।
6.3 कैल्शियम और फास्फोरस कैल्शियम आयन शरीर में विभिन्न जैव रासायनिक प्रक्रियाओं में भाग लेता है। यह न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन प्रदान करता है, मांसपेशियों के संकुचन में भाग लेता है, रक्त जमावट प्रदान करता है, हड्डी के ऊतकों के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।
रक्त सीरम में कैल्शियम का एक निरंतर स्तर हार्मोन द्वारा बनाए रखा जाता है पैराथाइराइड ग्रंथियाँऔर कैल्सीटोनिन। फास्फोरस की अपर्याप्त सब्सिडी के साथ, यह गुर्दे द्वारा विलंबित होता है और, परिणामस्वरूप, मूत्र में फास्फोरस का गायब होना। फॉस्फोरस की कमी से हाइपरलक्सेमिया और हाइपरक्लसीरिया का विकास होता है, और भविष्य में, हड्डियों के विखनिजीकरण और समयपूर्वता के ऑस्टियोपेनिया के विकास के लिए।
कैल्शियम पूरकता के प्रारंभिक संकेतक, वृद्धि की दर, परिशिष्ट की तालिका संख्या 3 में दर्शाए गए हैं।
नवजात शिशुओं में कैल्शियम की कमी के लक्षण: दौरे, हड्डियों के घनत्व में कमी, सूखा रोग, ऑस्टियोपोरोसिस और टेटनी का विकास।
नवजात शिशुओं में फास्फोरस की कमी के लक्षण: हड्डियों के घनत्व में कमी, रिकेट्स, फ्रैक्चर, हड्डियों में दर्द, दिल की विफलता।
नवजात हाइपोकैल्सीमिया - पैथोलॉजिकल स्थिति, जो पूर्ण अवधि में 2 mmol / l (0.75-0.87 mmol / l से कम आयनित कैल्शियम) और 1.75 mmol / l (0.62-0.75 mmol / l से कम आयनित कैल्शियम) के रक्त में कैल्शियम सांद्रता में विकसित होता है। अपरिपक्व शिशुओं में। हाइपोकैल्सीमिया के विकास के लिए प्रसवकालीन जोखिम कारकों में समयपूर्वता, श्वासावरोध (Apgar स्कोर 7 अंक), इंसुलिन पर निर्भर शामिल हैं मधुमेहमां में, पैराथायरायड ग्रंथियों का जन्मजात हाइपोप्लेसिया।
एक नवजात शिशु में हाइपोकैल्सीमिया के लक्षण: अक्सर स्पर्शोन्मुख, श्वसन विफलता (टैचीपनिया, एपनिया), न्यूरोलॉजिकल लक्षण (बढ़ी हुई न्यूरोरेफ़्लेक्स उत्तेजना, आक्षेप का सिंड्रोम)।
6.4 मैग्नीशियम सीरम सांद्रता 0.7-1.1 mmol/l है। हालांकि, वास्तविक मैग्नीशियम की कमी का हमेशा निदान नहीं किया जाता है, क्योंकि शरीर के कुल मैग्नीशियम का केवल 0.3% रक्त सीरम में पाया जाता है। मैग्नीशियम का शारीरिक महत्व महान है: मैग्नीशियम ऊर्जा-निर्भर प्रक्रियाओं (एटीपी) को नियंत्रित करता है, प्रोटीन, न्यूक्लिक एसिड, वसा, सर्फेक्टेंट फॉस्फोलिपिड्स और कोशिका झिल्ली के संश्लेषण में भाग लेता है, कैल्शियम होमियोस्टेसिस और विटामिन डी चयापचय में भाग लेता है, आयन का नियामक है चैनल और, तदनुसार, सेलुलर फ़ंक्शंस (सीएनएस, हृदय, मांसपेशी ऊतक, यकृत, आदि)। रक्त में पोटेशियम और कैल्शियम के स्तर को बनाए रखने के लिए मैग्नीशियम आवश्यक है।
पीपी की संरचना में मैग्नीशियम की शुरूआत जीवन के दूसरे दिन से 0.2-0.3 mmol / kg / day (परिशिष्ट की तालिका संख्या 3) की शारीरिक आवश्यकता के अनुसार शुरू होती है। मैग्नीशियम प्रशासन की शुरुआत से पहले हाइपरमैग्नेसीमिया से इंकार किया जाना चाहिए, खासकर अगर महिला को प्रसव के दौरान मैग्नीशियम की तैयारी दी गई हो।
मैग्नीशियम की शुरूआत सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है और संभवतः कोलेस्टेसिस में रद्द कर दी जाती है, क्योंकि मैग्नीशियम उन तत्वों में से एक है जो यकृत द्वारा चयापचय किया जाता है।
0.5 mmol / l से कम मैग्नीशियम स्तर पर हो सकता है नैदानिक लक्षणहाइपोमैग्नेसीमिया, जो हाइपोकैल्सीमिया (ऐंठन सहित) के लक्षणों के समान हैं। यदि हाइपोकैल्सीमिया उपचार के लिए दुर्दम्य है, तो हाइपोमैग्नेसीमिया की उपस्थिति से इंकार किया जाना चाहिए।
रोगसूचक हाइपोमैग्नेसीमिया के मामले में: मैग्नीशियम सल्फेट 0.1-0.2 24 mmol / kg IV पर आधारित मैग्नीशियम सल्फेट 2-4 घंटे के लिए (यदि आवश्यक हो, तो 8-12 घंटे के बाद दोहराया जा सकता है)।
प्रशासन से पहले मैग्नीशियम सल्फेट 25% का समाधान कम से कम 1: 5 पतला होता है। परिचय के दौरान हृदय गति, रक्तचाप को नियंत्रित करें। रखरखाव खुराक: 24 घंटे के लिए 0.15-0.25 mmol/kg/दिन IV।
हाइपरमैग्नेसीमिया। मैग्नीशियम का स्तर 1.15 mmol/l से ऊपर है। कारण: मैग्नीशियम की तैयारी की अधिकता; बच्चे के जन्म में प्रीक्लेम्पसिया के उपचार के कारण मातृ हाइपरमैग्नेसीमिया। यह सीएनएस अवसाद सिंड्रोम, धमनी हाइपोटेंशन, श्वसन अवसाद, पाचन तंत्र की गतिशीलता में कमी, मूत्र प्रतिधारण द्वारा प्रकट होता है।
6.5 जिंक जिंक ऊर्जा, मैक्रोन्यूट्रिएंट और न्यूक्लिक एसिड चयापचय में शामिल है। गंभीर रूप से अपरिपक्व शिशुओं की तीव्र वृद्धि दर के परिणामस्वरूप पूर्णकालिक शिशुओं की तुलना में उच्च जस्ता की आवश्यकता होती है। अति अपरिपक्व शिशुओं और अतिसार के कारण जस्ता की उच्च हानि वाले बच्चों, रंध्रों की उपस्थिति, गंभीर त्वचा रोगों के लिए आंत्रेतर पोषण में जिंक सल्फेट को शामिल करने की आवश्यकता होती है।
6.6 सेलेनियम सेलेनियम एक एंटीऑक्सिडेंट और सक्रिय ग्लूटाथियोन पेरोक्सीडेज का एक घटक है, एक एंजाइम जो प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों द्वारा ऊतकों को नुकसान से बचाता है। कम सेलेनियम का स्तर अक्सर समय से पहले के बच्चों में पाया जाता है, जो इस श्रेणी के बच्चों में बीपीडी, समयपूर्वता के रेटिनोपैथी के विकास में योगदान देता है।
समय से पहले बच्चों में सेलेनियम की आवश्यकता: 1-3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन (कई महीनों के लिए बहुत लंबे समय तक माता-पिता के पोषण के लिए प्रासंगिक)।
वर्तमान में, पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए फॉस्फोरस, जिंक और सेलेनियम की तैयारी रूस में पंजीकृत नहीं है, जिससे आईसीयू में नवजात शिशुओं में इनका उपयोग करना असंभव हो जाता है।
7. विटामिन वसा में घुलनशील विटामिन। बच्चों के लिए Vitalipid N का उपयोग नवजात शिशुओं में वसा में घुलनशील विटामिन A, D2, E, K1 की दैनिक आवश्यकता प्रदान करने के लिए किया जाता है। आवश्यकता: 4 मिली/किग्रा/दिन। बच्चों के लिए Vitalipid N को फैट इमल्शन में मिलाया जाता है। परिणामी समाधान को कोमल रॉकिंग द्वारा हिलाया जाता है, फिर पैरेन्टेरल इन्फ्यूजन के लिए उपयोग किया जाता है।
यह गर्भावस्था की उम्र और शरीर के वजन के आधार पर निर्धारित किया जाता है, साथ ही साथ वसा पायस की नियुक्ति के साथ।
पानी में घुलनशील विटामिन - सोलुविट एच (सोलुविट-एन) - के रूप में प्रयोग किया जाता है अवयवपानी में घुलनशील विटामिन (थियामिन मोनोनिट्रेट, सोडियम राइबोफ्लेविन फॉस्फेट डाइहाइड्रेट, निकोटिनामाइड, पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड, सोडियम पेंटोथेनेट, सोडियम एस्कॉर्बेट, बायोटिन,) के लिए दैनिक आवश्यकता को पूरा करने के लिए आंत्रेतर पोषण फोलिक एसिड, साइनोकोबालामिन)। आवश्यकता: 1 मिली/किग्रा/दिन। सोलुविटा एच समाधान ग्लूकोज समाधान (5%, 10%, 20%), वसा पायस, या माता-पिता पोषण (केंद्रीय या परिधीय पहुंच) के समाधान में जोड़ा जाता है। यह पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की शुरुआत के साथ-साथ निर्धारित है।
8. पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के दौरान निगरानी
इसके साथ ही पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की शुरुआत के साथ सामान्य विश्लेषणरक्त और- - -
शरीर के वजन की गतिशीलता;
आंत्रेतर पोषण के दौरान, दैनिक निर्धारित करना आवश्यक है:
मूत्र में ग्लूकोज की एकाग्रता;
इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता (के, ना, सीए);
रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता (ग्लूकोज उपयोग की दर में वृद्धि के साथ - प्रति प्लाज्मा ट्राइग्लिसराइड सामग्री का 2 गुना (वसा की खुराक में वृद्धि के साथ)।
लंबे समय तक पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए, एक पूर्ण रक्त गणना करें और
- - -
इलेक्ट्रोलाइट्स (के, ना, सीए);
प्लाज्मा क्रिएटिनिन और यूरिया का स्तर।
9. पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की जटिलताएं
संक्रामक जटिलताओं केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन और यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ-साथ माता-पिता का पोषण नोसोकोमियल संक्रमण के लिए मुख्य जोखिम कारकों में से एक है। आयोजित मेटा-विश्लेषण ने केंद्रीय और परिधीय संवहनी कैथेटर का उपयोग करते समय संक्रामक जटिलताओं की आवृत्ति में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया।समाधान का उत्थान और घुसपैठ की घटना, जो इसका कारण हो सकता है।
कॉस्मेटिक या कार्यात्मक दोष का गठन। सबसे अधिक बार, यह जटिलता स्थायी परिधीय शिरापरक कैथेटर की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है।
फुफ्फुस / पेरिकार्डियल इफ्यूजन (1.8 / 1000 गहरी रेखाएं, घातकता 0.7 / 1000 लाइनें थीं)।
लंबे समय तक आंत्रेतर पोषण प्राप्त करने वाले 10-12% बच्चों में कोलेस्टेसिस होता है।
सिद्ध किया हुआ। प्रभावी तरीकेकोलेस्टेसिस की रोकथाम संभवतः आंत्र पोषण की प्रारंभिक शुरुआत है और इसके अतिरिक्त वसा इमल्शन का उपयोग मछली का तेल(एसएमओएफ - लिपिड)।
हाइपोग्लाइसीमिया / हाइपरग्लाइसीमिया इलेक्ट्रोलाइट विकार Phlebitis Osteopenia एल्गोरिथम पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के कार्यक्रम की गणना के लिए यह योजना अनुमानित है और केवल उन स्थितियों को ध्यान में रखती है जिनमें एंटरल न्यूट्रिशन का सफल अवशोषण होता है।
10. समयपूर्व में आंत्रेतर पोषण की गणना के लिए प्रक्रिया
- - -
2. आंत्रेतर पोषण की मात्रा की गणना (आंत्र पोषण की मात्रा को ध्यान में रखते हुए)।
3. प्रोटीन समाधान की दैनिक मात्रा की गणना।
4. वसा पायस की दैनिक मात्रा की गणना।
5. इलेक्ट्रोलाइट्स की दैनिक मात्रा की गणना।
6. विटामिन की दैनिक मात्रा की गणना।
7. कार्बोहाइड्रेट की दैनिक मात्रा की गणना।
8. ग्लूकोज प्रति इंजेक्शन द्रव की मात्रा की गणना।
9. ग्लूकोज समाधान की मात्रा का चयन।
10. आसव चिकित्सा की सूची तैयार करना।
11. समाधानों की शुरूआत की दर की गणना।
10.1। द्रव: प्रति किलोग्राम द्रव की अनुमानित मात्रा से बच्चे के वजन को किलोग्राम में गुणा करें।
शरीर का वजन (तालिका देखें)। यदि तरल पदार्थ का सेवन बढ़ाने या घटाने के संकेत हैं, तो खुराक को व्यक्तिगत रूप से समायोजित किया जाता है।
इस मात्रा में बच्चे को दिए जाने वाले सभी तरल पदार्थ शामिल हैं: पैरेंटेरल न्यूट्रिशन, एंटरल न्यूट्रिशन, पैरेंटेरल एंटीबायोटिक्स की संरचना में तरल।
न्यूनतम ट्राफिक पोषण (25 मिली / किग्रा / दिन से कम), जो जीवन के पहले दिन अनिवार्य है, को द्रव की कुल मात्रा में ध्यान में नहीं रखा जाता है।
मी (किग्रा) x द्रव की खुराक (एमएल/किग्रा/दिन) = दैनिक तरल खुराक (एमएल/दिन)
ट्रॉफिक से अधिक एंटरल पोषण की मात्रा के साथ:
रोज की खुराकतरल पदार्थ (मिली/दिन) - आंत्र पोषण की मात्रा (मिली/दिन) = पैरेंट्रल पोषण की दैनिक मात्रा।
10.2। प्रोटीन: प्रति किलो पैरेंटेरल प्रोटीन की अनुमानित खुराक से बच्चे के वजन को किलोग्राम में गुणा करें। शरीर का वजन (तालिका देखें) प्रवेश किए गए एंटरल प्रोटीन को ध्यान में रखते हुए (ट्रॉफिक से अधिक एंटरल पोषण की मात्रा के साथ) एम (किलो) एक्स प्रोटीन खुराक (जी / किग्रा / दिन) = दैनिक प्रोटीन खुराक (जी / दिन) 10 का उपयोग करते समय % अमीनो एसिड समाधान: प्रोटीन की दैनिक खुराक को 10 से गुणा करें।
प्रोटीन की दैनिक खुराक (जी / दिन) x10 = प्रति दिन एमएल में 10% अमीनो एसिड समाधान की मात्रा जब आंशिक आंत्रेतर पोषण की गणना की जाती है - ग्राम में प्रोटीन की खुराक की दैनिक मात्रा में प्रवेश पोषण की गणना की जाती है, और परिणाम से घटाया जाता है प्रोटीन की दैनिक खुराक।
10.3। वसा: प्रति किलो वसा की अनुमानित खुराक से बच्चे के वजन (किलो) को गुणा करें। शरीर का वजन (देखें
तालिका) दर्ज किए गए एंटरल प्रोटीन को ध्यान में रखते हुए (ट्रॉफिक से अधिक एंटरल पोषण की मात्रा के साथ) एम (किलो) x वसा की खुराक (जी / किग्रा / दिन) = वसा की दैनिक खुराक (जी / दिन) 20% का उपयोग करते समय वसा पायस: हम वसा की दैनिक खुराक को 5 से गुणा करते हैं, जब हम 10% का उपयोग करते हैं तो हम 10 से गुणा करते हैं, हमें मिली मात्रा / दिन में वसा की दैनिक खुराक (जी / दिन) x 5 = 20% वसा पायस की मात्रा मिलती है प्रति दिन एमएल में आंशिक आंत्रेतर पोषण की गणना करते समय - आंत्र पोषण की दैनिक मात्रा में, खुराक की गणना ग्राम में वसा की जाती है, और परिणाम दैनिक वसा सेवन से घटाया जाता है।
10.4। इलेक्ट्रोलाइट: खारा का उपयोग करते समय सोडियम खुराक की गणना:
M (kg) x सोडियम की खुराक (mmol/l) (टेबल देखें) = NaCl का आयतन 0.9% (ml) 0.15
मी (किग्रा) x सोडियम खुराक (मिमीोल/ली) (तालिका देखें) = NaCl की मात्रा 10% (मिली) 1.7
पोटेशियम खुराक की गणना:
मी (किग्रा) पोटेशियम की एक्स खुराक (मिमीोल / एल) (तालिका देखें) = मात्रा के 4% (एमएल) 0.56
- - -
m (kg) कैल्शियम की x खुराक (mmol/l) (तालिका देखें) x 3.3 = कैल्शियम ग्लूकोनेट की मात्रा 10% (ml) m (kg) x कैल्शियम की खुराक (mmol/l) (तालिका देखें) x 1, 1 = कैल्शियम क्लोराइड की मात्रा 10% (एमएल)
- - -
10.5। विटामिन:
पानी में घुलनशील विटामिन की तैयारी - बच्चों के लिए सोलविट एन - 1 मिली / किग्रा / दिन। किसी एक समाधान में मिला कर घोलें: बच्चों के लिए Vitalipid N, Intralipid 20%, SMOFlipid 20%; इंजेक्शन के लिए पानी; ग्लूकोज समाधान (5, 10 या 20%)।
- - -
वसा में घुलनशील विटामिन की तैयारी - बच्चों के लिए विटालिपिड एन - केवल 4 मिली / किग्रा की दर से पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए फैट इमल्शन घोल में मिलाया जाता है।
- - -
1. प्रति दिन ग्लूकोज के ग्राम की संख्या की गणना करें: बच्चे के वजन को किलोग्राम में गुणा करें
10.6। कार्बोहाइड्रेट:
ग्लूकोज उपयोग दर की अनुमानित खुराक (तालिका देखें) को 1.44 के कारक से गुणा किया जाता है।
कार्बोहाइड्रेट इंजेक्शन दर (मिलीग्राम / किग्रा / मिनट) x मीटर (किलो) x 1.44 = ग्लूकोज की खुराक (जी / दिन)।
2. आंशिक आंत्रेतर पोषण की गणना करते समय - आंत्र पोषण की दैनिक मात्रा में
3. प्रति ग्लूकोज इंजेक्ट किए गए तरल की मात्रा की गणना: तरल की दैनिक खुराक से, ग्राम में कार्बोहाइड्रेट की खुराक की गणना की जाती है और कार्बोहाइड्रेट की दैनिक खुराक से घटाया जाता है।
(एमएल / दिन) आंत्रेतर पोषण की मात्रा घटाएं, प्रोटीन, वसा, इलेक्ट्रोलाइट्स की दैनिक मात्रा, आंत्रेतर एंटीबायोटिक दवाओं की संरचना में तरल।
आंत्रेतर पोषण की दैनिक मात्रा (एमएल) - प्रोटीन की दैनिक मात्रा (एमएल) - फैट इमल्शन की दैनिक मात्रा (एमएल) - इलेक्ट्रोलाइट्स की दैनिक मात्रा (एमएल)
पैत्रिक रूप से प्रशासित एंटीबायोटिक दवाओं, इनोट्रोपिक दवाओं आदि की संरचना में तरल की मात्रा - विटामिन समाधान (एमएल) की मात्रा = ग्लूकोज समाधान (एमएल) की मात्रा।
4. ग्लूकोज समाधान की मात्रा का चयन:
मानक से फार्मेसी के बाहर समाधान बनाते समय - 5%, 10% और 40% ग्लूकोज, गणना के 2 विकल्प हैं:
1. हम गणना करते हैं कि 40% ग्लूकोज की कितनी मात्रा में सूखी ग्लूकोज की मात्रा निहित है -
पहला विकल्प:
जी / दिन: ग्लूकोज की खुराक (जी / दिन) x10 = ग्लूकोज 40% मिली
2. जोड़े जाने वाले पानी की मात्रा की गणना करें:
तरल प्रति ग्लूकोज की मात्रा - 40% ग्लूकोज की मात्रा = पानी की मात्रा (एमएल)
1. उच्च सांद्रता वाले ग्लूकोज विलयन की मात्रा की गणना करें
दूसरा विकल्प:
कार्बोहाइड्रेट की खुराक (g) x 100 - कुल ग्लूकोज घोल की मात्रा (ml) x C1 \u003d C2-C1
- - -
जहाँ C1 एक कम सांद्रता है (उदाहरण के लिए, 10), C2 एक बड़ी सांद्रता है (उदाहरण के लिए, 40)
2. कम सांद्रता वाले विलयन के आयतन की गणना करें। ग्लूकोज विलयनों का आयतन (मिलीलीटर) - सान्द्रता C2 में ग्लूकोस का आयतन = सान्द्रता C1 में ग्लूकोस का आयतन
11. संयुक्त में प्राप्त ग्लूकोज एकाग्रता का नियंत्रण
ग्लूकोज की दैनिक खुराक (जी) x 100 / कुल समाधान मात्रा (एमएल) \u003d ग्लूकोज एकाग्रता मेंसमाधान
समाधान (%) में प्रशासन के लिए सिफारिशों के साथ स्वीकार्य प्रतिशत की तुलना की जाती है;केंद्रीय / परिधीय नस।
1. एंटरल पोषण की कैलोरी सामग्री की गणना
12. कैलोरी नियंत्रण
2. आंत्रेतर पोषण की कैलोरी सामग्री की गणना:
लिपिड की खुराक जी / दिन x 9 + ग्लूकोज की खुराक जी / दिन x 4 \u003d पैरेंटेरल की कैलोरी सामग्री
अमीनो एसिड को कैलोरी के स्रोत के रूप में नहीं गिना जाता है, हालांकि उनका उपयोग पोषण किलो कैलोरी / दिन में किया जा सकता है;
- - -
आंत्र पोषण कैलोरी (किलो कैलोरी/दिन) + पीएन कैलोरी (किलो कैलोरी/दिन)/शरीर का वजन (किग्रा)।
13. आसव चिकित्सा की सूची का विकास
शीट में जलसेक समाधान की मात्रा जोड़ें:
अंतःशिरा ड्रिप: 40% ग्लूकोज - ... मिली जिला। पानी - ... एमएल या 10% ग्लूकोज - ... एमएल 40% ग्लूकोज - ... एमएल 10% प्रोटीन की तैयारी - ... एमएल 0.9% (या 10%) सोडियम क्लोराइड समाधान - ... एमएल 4% पोटेशियम क्लोराइड समाधान - ... एमएल 25% समाधान मैग्नीशियम सल्फेट - ... एमएल 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट तैयारी - ... एमएल हेपरिन - ... एमएल
सोलुविट - ... एमएल अंतःशिरा ड्रिप:
20% फैट इमल्शन - ... एमएल विटालिपिड - ... एमएल फैट इमल्शन घोल को एक टी के माध्यम से अलग-अलग सीरिंज में मुख्य घोल के साथ समानांतर में इंजेक्ट किया जाता है।
14. आसव दर की गणना
चिकित्सा शुरू करने के लिए इष्टतम दिन के दौरान समान दर पर पैरेन्टेरल पोषण घटकों का सेवन है। लंबे समय तक आंत्रेतर पोषण का संचालन करते समय, वे धीरे-धीरे चक्रीय जलसेक में बदल जाते हैं।मुख्य समाधान की शुरूआत की दर की गणना:
प्रोटीन, विटामिन और इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ कुल ग्लूकोज समाधान की मात्रा / 24 घंटे = इंजेक्शन दर (एमएल / एच) वसा पायस के प्रशासन की दर की गणना विटामिन के साथ वसा पायस की मात्रा / 24 घंटे = वसा पायस के प्रशासन की दर (एमएल / एच) एच)
15. पैरेंट्रल के दौरान शिरापरक पहुंच
खाना
परिधीय पोषण परिधीय और केंद्रीय शिरापरक पहुंच दोनों के माध्यम से प्रदान किया जा सकता है। पेरिफेरल एक्सेस का उपयोग तब किया जाता है जब दीर्घकालिक पैरेन्टेरल पोषण की योजना नहीं बनाई जाती है और हाइपरस्मोलर समाधान का उपयोग नहीं किया जाएगा। केंद्रीय शिरापरक पहुंच का उपयोग तब किया जाता है जब हाइपरस्मोलर समाधानों का उपयोग करके दीर्घकालिक आंत्रेतर पोषण की योजना बनाई जाती है।आमतौर पर, एक घोल में ग्लूकोज की सांद्रता का उपयोग परासरण के अप्रत्यक्ष संकेतक के रूप में किया जाता है। परिधीय नस में 12.5% से अधिक ग्लूकोज एकाग्रता के साथ समाधान इंजेक्ट करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। हालाँकि, किसी विलयन के परासरण की अधिक सटीक गणना के लिए, आप सूत्र का उपयोग कर सकते हैं:
परासरणीयता (mosm/l) = [एमिनो एसिड (g/l) x 8] + [ग्लूकोज (g/l) x 7] + [सोडियम (mmol/l) x 2] + [फास्फोरस (mg/l) x 0 , 2] -50 समाधान जिनकी परिकलित परासारिता 850 - 1000 mosm / l से अधिक है, को परिधीय शिरा में इंजेक्ट करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
नैदानिक अभ्यास में, परासरण की गणना करते समय, शुष्क पदार्थ की सांद्रता 40 पर विचार किया जाना चाहिए।
16. तैयारी की तकनीक और समाधानों की नियुक्ति
मां बाप संबंधी पोषण
आंत्रेतर पोषण के समाधान एक अलग कमरे में तैयार किए जाने चाहिए।कमरे को अतिरिक्त साफ कमरे के वेंटिलेशन मानकों का पालन करना चाहिए।
समाधान की तैयारी लामिनार कैबिनेट में की जानी चाहिए। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के समाधान की तैयारी सबसे अनुभवी नर्स को सौंपी जानी चाहिए। समाधान तैयार करने से पहले देखभाल करनाहाथों का सर्जिकल उपचार करना चाहिए, एक बाँझ टोपी, मुखौटा, मुखौटा, बाँझ गाउन और बाँझ दस्ताने पहनना चाहिए। लामिनार प्रवाह कैबिनेट में एक बाँझ तालिका स्थापित की जानी चाहिए। सड़न रोकनेवाला और प्रतिरोधन के सभी नियमों के अनुपालन में समाधान की तैयारी की जानी चाहिए। ग्लूकोज, अमीनो एसिड और इलेक्ट्रोलाइट्स के समाधान के एक पैकेज में मिलाने की अनुमति है। कैथेटर घनास्त्रता को रोकने के लिए, हेपरिन को समाधान में जोड़ा जाना चाहिए।
हेपरिन की खुराक या तो 0.5 - 1 IU प्रति 1 मिली की दर से निर्धारित की जा सकती है। तैयार घोल, या प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 25 - 30 IU। वसा में घुलनशील विटामिन के साथ वसा इमल्शन हेपरिन को शामिल किए बिना एक अलग शीशी या सिरिंज में तैयार किया जाता है। कैथेटर से जुड़े संक्रमण को रोकने के लिए, जलसेक प्रणाली को बाँझ परिस्थितियों में भरा जाना चाहिए और इसकी जकड़न का जितना संभव हो उतना कम उल्लंघन किया जाना चाहिए। इस दृष्टिकोण से, कम इंजेक्शन दरों पर समाधान के वितरण की पर्याप्त सटीकता के साथ पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के दौरान वॉल्यूमेट्रिक इन्फ्यूजन पंप का उपयोग करना उचित लगता है। सिरिंज डिस्पेंसर उपयोग करने के लिए अधिक उपयुक्त होते हैं जब इंजेक्शन माध्यम की मात्रा एक सिरिंज की मात्रा से अधिक नहीं होती है। अधिकतम मजबूती सुनिश्चित करने के लिए, जलसेक सर्किट एकत्र करते समय एकल नियुक्तियों की शुरूआत के लिए तीन-तरफा स्टॉपकॉक और सुई रहित कनेक्टर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। रोगी के बिस्तर के पास आसव सर्किट को बदलना भी सड़न रोकनेवाला और प्रतिरोधन के सभी नियमों के अनुपालन में किया जाना चाहिए।
17. आंत्र पोषण प्रबंधन। गणना की विशेषताएं
आंशिक आंत्रेतर पोषण
जीवन के पहले दिन से, contraindications की अनुपस्थिति में, ट्रॉफिक पोषण शुरू करना आवश्यक है। भविष्य में, ट्रॉफिक पोषण की सहनशीलता के मामले में, एंटरल पोषण की मात्रा को व्यवस्थित रूप से विस्तारित किया जाना चाहिए। जब तक एंटरल न्यूट्रिशन की मात्रा 50 मिली / किग्रा तक नहीं पहुंच जाती, तब तक पैरेंट्रल फ्लुइड में एडजस्टमेंट किया जाना चाहिए, लेकिन पैरेंटेरल न्यूट्रिएंट्स के लिए नहीं। आंत्रेतर पोषण की मात्रा 50 मिली / किग्रा से अधिक होने के बाद, अवशिष्ट सिद्धांत के अनुसार आंशिक आंत्रेतर पोषण किया जाता है, जो आंत्र पोषण की कमी को कवर करता है।18. आंत्रेतर पोषण की निकासी
जब आंत्र पोषण की मात्रा 120-140 मिली / किग्रा तक पहुंच जाती है, तो आंत्रेतर पोषण बंद हो सकता है।- - -
समान कार्य:
« रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के GBOU VPO VolgGMU विकास, अनुसंधान और नए फार्मास्युटिकल उत्पादों का विपणन वैज्ञानिक पत्रों का संग्रह अंक 70 UDC 615 (063) BBK 52.8 R 17 पियाटिगॉर्स्क मेडिकल एंड फ़ार्मास्यूटिकल इंस्टीट्यूट की अकादमिक परिषद के निर्णय द्वारा प्रकाशित, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के GBOU VPO VolgGMU की एक शाखा संपादकीय बोर्ड सभी प्रस्तावों के लिए पूछता है और..."
"मॉस्को शहर के माध्यमिक व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान" मास्को शहर के स्वास्थ्य विभाग के मेडिकल स्कूल नंबर 5 "(GBOU SPO MU नंबर 5) GBOU SPO MU नंबर 5 T.V के अनुमोदित निदेशक। ग्रिगोरिना-रयाबोवा "" 2014 2013 - 2014 शैक्षणिक वर्ष की वार्षिक रिपोर्ट सामग्री 1. शैक्षिक गतिविधियों का संगठनात्मक और कानूनी समर्थन 2. शैक्षिक संस्थान का सामग्री और तकनीकी आधार 3. कर्मचारियों का विश्लेषण 4 4. प्रशिक्षण की संरचना ... "
"व्याख्यात्मक नोट दुनिया भर में एलर्जी और प्रतिरक्षा प्रणाली के अन्य रोगों की वृद्धि आबादी की एलर्जी और प्रतिरक्षा देखभाल में और सुधार की आवश्यकता को सामने रखती है। विशेषता "एलर्जी और इम्यूनोलॉजी" में क्लिनिकल रेजीडेंसी का लक्ष्य एक योग्य एलर्जिस्ट-इम्यूनोलॉजिस्ट तैयार करना है स्वतंत्र कामस्वास्थ्य सेवा संगठनों में। क्लिनिकल रेजीडेंसी के कार्य हैं: विशेषता में सैद्धांतिक और व्यावहारिक प्रशिक्षण ... "
"फार्मास्यूटिकल्स और मेडिकल टेक्नोलॉजीज" चर्चा के बिंदु आगामी वैश्विक परिवर्तनों के संदर्भ में चिकित्सा प्रौद्योगिकी क्षेत्र के विकास के परिदृश्य नीचे चर्चा के लिए प्रस्तावित हैं। चिकित्सा प्रौद्योगिकी क्षेत्र के विकास का पूर्वानुमान चिकित्सा प्रौद्योगिकी बाजारों में आपूर्ति और मांग में बदलाव के आकलन पर आधारित है। इसलिए, विश्लेषण का मुख्य फोकस नई, उभरती प्रौद्योगिकियों का व्यावसायिक विकास, उनके बड़े पैमाने पर परिचय के लिए स्थितियां, साथ ही साथ उनके उत्पादन की संभावनाएं और सीमाएं हैं ... आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा विभाग आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा विभाग के प्रमुख , बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर एस.ए. नौमोविच मिन्स्क बीएसएमयू 2011 "स्वीकृत" विभाग, प्रोफेसर एस ए नौमोविच ... "
"रूसी संघ FSBEI HPE के शिक्षा और विज्ञान मंत्रालय" सेराटोव स्टेट यूनिवर्सिटी का नाम N.G. नैनो और बायोमेडिकल टेक्नोलॉजीज के चेर्नशेव्स्की फैकल्टी ने विभाग के प्रमुख को मंजूरी दे दी _ _ 2015 2015 अनुशासन में वर्तमान निगरानी और मध्यवर्ती प्रमाणीकरण के लिए मूल्यांकन उपकरणों का कोष उपचारात्मक दिशा में प्रयुक्त सामग्री के गुणों पर विभिन्न प्रकृति के विकिरण का प्रभाव 22.04 तैयारी की दिशा। 01 सामग्री विज्ञान और सामग्री प्रौद्योगिकी प्रोफ़ाइल ..."
"रूसी संघ उच्च शिक्षा के शिक्षा और विज्ञान के मंत्रालय « सेंट पीटर्सबर्ग राज्य राज्य आर्थिक विश्वविद्यालय ई टी" अंतरराष्ट्रीय भागीदारी के साथ 3 रूसी कांग्रेस की सामग्री के आण्विक चिकित्सा संग्रह के बहुविषयक पहलू "क्लिनिकल मेडी के आणविक आधार सिने - संभव और वास्तविक" 26 मार्च -29, 2015 के तहत...»
2014 गतिविधियों की रिपोर्ट सोफ़ार्मा ग्रुप 30 नवंबर, 2014 सोफ़ार्मा ग्रुप सामान्य जानकारी पर्चे और ओटीसी उत्पादों के अनुसार दवाओं से विस्तृत श्रृंखला। निम्नलिखित क्षेत्रों में विकृत गतिविधियों का एक समूह: दवाओं सहित मुख्य रूप से जेनेरिक, पदार्थों सहित दवा उत्पादों का उत्पादन ... "
«बच्चों में संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया के नैदानिक पहलू सोकोलोव सर्गेई व्याचेस्लावॉविच 14.01.19। - बाल चिकित्सा सर्जरी 14.01.17। - चिकित्सा विज्ञान पर्यवेक्षकों के उम्मीदवार की डिग्री के लिए शल्य चिकित्सा निबंध: चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर,...»
« संगठन "यूरो-एशियन सोसाइटी ऑफ़ एकेडेमिकियन रास, प्रोफ़ेसर इन इंफेक्शियस डिसीज़" और इंटररीजनल पब्लिक यू.वी. लोबज़िन संगठन "एसोसिएशन ऑफ़ फिजिशियंस ऑफ़ सेंट पीटर्सबर्ग एंड लेनिनग्राद रीजन" 201 _YU .V. LOBZIN 2015 न्यूमोकोकल के साथ बच्चों को चिकित्सा सहायता प्रदान करने के लिए नैदानिक सिफारिशें (उपचार प्रोटोकॉल)...»
क्रास्नोडार क्षेत्र एल.ए. के स्वास्थ्य मंत्रालय के "माध्यमिक व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान" लैबिंस्की मेडिकल कॉलेज "। सूक्ष्म जीव विज्ञान में व्यावहारिक कक्षाओं के लिए कोरोलचुक कार्यपुस्तिका उपनाम-नाम पेट्रोनामिक-विशेषता-पाठ्यक्रमसमूह-लैबिन्स्क 2013-2014 शैक्षणिक वर्ष सामग्री: पृष्ठ सामग्री 2 पाठ 1 « सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रयोगशाला, ई डिवाइस। सूक्ष्मजीवों की आकृति विज्ञान "-3-10 पाठ 2 "सूक्ष्मजीवों की पारिस्थितिकी" -11 पाठ 3 "..."
"व्यावसायिक शिक्षा के लिए रूस के संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान के शिक्षा और विज्ञान मंत्रालय" ब्रांस्क स्टेट यूनिवर्सिटी का नाम शिक्षाविद और जी। \? 215021170031 M1o वैज्ञानिक अनुसंधान पर | Stenchemko YASHCH G Sh 4 "। बी। JY/A ~ 2014 रिसर्च रिपोर्ट! जेनेटिक्स में इनोवेटिव BIOTKHN0L01 II के विकास विषय पर एल। SRLEKIIII और जैव के संरक्षण...»
"रूसी संघ के घटक संस्थाओं के स्वास्थ्य प्रबंधन निकायों के प्रमुखों के लिए उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थानों के रेक्टरों के लिए विज्ञान के संघीय राज्य बजटीय संस्थानों के निदेशकों के लिए स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय रूसी संघतैयारी में रूसी संघ के घटक संस्थाओं के स्वास्थ्य अधिकारियों के प्रमुखों के काम में उपयोग के लिए एक पद्धतिगत पत्र "समय से पहले जन्म" भेजता है ... "
"बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय" शैक्षिक संस्थान "ग्रोडनो स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" सामान्य स्वच्छता और पारिस्थितिकी विभाग एमयू ~1~ UDC 614.87(08) BBK 51.26ya4 D4 UO "GrSMU" के संपादकीय और प्रकाशन परिषद द्वारा अनुशंसित ( प्रोटोकॉल नंबर 10 दिनांक 6 नवंबर, 2011)। मुख्य संपादक: वी.ए. स्नेज़ित्स्की, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज,...»
"सहमति: मैं स्वीकृति देता हूं: रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के बोर्ड के मुख्य फ्रीस्टेट विशेषज्ञ अध्यक्ष यूरो-एशियाई समाज के बच्चों में संक्रामक अंतरराष्ट्रीय सार्वजनिक रोगों पर आरएएस के शिक्षाविद, संक्रामक एम रोगों के प्रोफेसर" और अंतर्क्षेत्रीय सार्वजनिक यू.वी. .LOBZIN संगठन "सेंट क्षेत्र के चिकित्सकों की एसोसिएशन» 2015 _YU.V. शिगेलोसिस वाले बच्चों को चिकित्सा सहायता प्रदान करने के लिए लोबज़िन 2015 नैदानिक सिफारिशें (उपचार प्रोटोकॉल)...»
तीव्र वायरल के उपचार के मुद्दे आंतों में संक्रमणप्रावधान से जुड़े बच्चों में चिकित्सा देखभालनिम्नलिखित विशिष्टताओं में चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार की डिग्री के लिए शोध प्रबंध: 14.01.09 - संक्रामक रोग 14.02.02 - महामारी विज्ञान पर्यवेक्षक: चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर गोरेलोव ए.वी. चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार ..."
"सामग्री पृष्ठ सामग्री वास्तविक लेख विषय समीक्षा ग्लूखोव ए.एन., एफिमेंको एन.वी., चालाया ई.एन., अल्फिमोवा ई.ए. साइंटोमेट्रिक और बिब्लियोमेट्रिक के वर्तमान मुद्दे हेल्थ रिसोर्ट स्टडीज हेल्थ रिसोर्ट स्टडी 2-1 एसपीए रिसोर्स याकोवेंको ई.एस., दझाबारोवा एन.के., फिरसोवा आई.ए. परिप्रेक्ष्य याकोवेंको ई.एस., दघाबारोवा एन.के., फ़िरसोवा आई.ए. विकास की संभावनाएं...»
"बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय" शिक्षा संस्थान "बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय" प्रोस्थेटिक दंत चिकित्सा विभाग के हड्डी रोग दंत चिकित्सा विभाग, हड्डी रोग दंत चिकित्सा विभाग के प्रमुख, प्रोफेसर एस.ए.नौमोविच मिन्स्क बीएसएमयू 2010 "स्वीकृत " विभाग, प्रोफेसर एस ए नौमोविच विभाग संख्या 13_ दिनांक 3 की बैठक के मिनट ... "
"रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय ने उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान" स्टावरोपोल स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी "को अकादमिक मामलों के वाइस-रेक्टर ए। विभाग, प्रोफ़ेसर शचेटिनिन ई. वी. 27 फरवरी, 2015 स्टावरोपोल 2015 1. विश्लेषणात्मक भाग संख्या। अनुभाग का नाम और सामग्री परिचय: 1.1। कुर्सी..."
|
|
2016 www.site - "मुफ्त इलेक्ट्रॉनिक पुस्तकालय - किताबें, संस्करण, प्रकाशन"
इस साइट की सामग्री समीक्षा के लिए पोस्ट की गई है, सभी अधिकार उनके लेखकों के हैं।
यदि आप इस बात से सहमत नहीं हैं कि आपकी सामग्री इस साइट पर पोस्ट की गई है, तो कृपया हमें लिखें, हम इसे 1-2 व्यावसायिक दिनों के भीतर हटा देंगे।
