छाती के आज्ञाकारी स्थानों का पीछे हटना। तापमान, सांस की तकलीफ, शोर-शराबा - यह क्रुप या एपिग्लोटाइटिस है। श्वसन संकट सिंड्रोम का निदान

पैथोलॉजिकल स्थितिनवजात शिशु, जो जन्म के पहले घंटों और दिनों में फेफड़े के ऊतकों की रूपात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता और सर्फेक्टेंट की कमी के कारण होता है। श्वसन विकारों के सिंड्रोम को अलग-अलग गंभीरता की श्वसन विफलता की विशेषता है (क्षिप्रहृदयता, सायनोसिस, आज्ञाकारी स्थानों का पीछे हटना) छाती, सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी), सीएनएस अवसाद और संचलन संबंधी विकारों के लक्षण। रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम का नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल डेटा, सर्फैक्टेंट परिपक्वता संकेतकों के आकलन के आधार पर निदान किया जाता है। रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम के उपचार में ऑक्सीजन थेरेपी, इन्फ्यूजन थेरेपी, एंटीबायोटिक थेरेपी, सर्फेक्टेंट के एंडोट्रैचियल इंस्टिलेशन शामिल हैं।

सामान्य जानकारी

रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (आरडीएस) प्रारंभिक नवजात अवधि का एक विकृति है जो फेफड़ों की संरचनात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता और सर्फेक्टेंट गठन की संबद्ध हानि के कारण होता है। विदेशी नवजात विज्ञान और बाल रोग में, "श्वसन विकारों के सिंड्रोम" शब्द "श्वसन संकट सिंड्रोम", "हाइलिन झिल्ली रोग", "न्यूमोपैथिस" की अवधारणाओं के समान है। श्वसन विकारों का सिंड्रोम लगभग 20% समय से पहले के शिशुओं (गर्भ के 27 सप्ताह से पहले पैदा हुए बच्चों में - 82-88% मामलों में) और 1-2% पूर्ण-नवजात शिशुओं में विकसित होता है। प्रसवकालीन मृत्यु दर के कारणों में, विभिन्न स्रोतों के अनुसार, श्वसन विकारों का सिंड्रोम 35 से 75% तक होता है, जो प्रासंगिकता को इंगित करता है और कई मायनों में एसडीआर के साथ नर्सिंग बच्चों की अभी भी अनसुलझी समस्या है।

श्वसन संकट सिंड्रोम के कारण

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, नवजात शिशुओं में श्वसन विकारों के सिंड्रोम का रोगजनन फेफड़े के ऊतकों की अपरिपक्वता और एंटी-एलेटेक्टिक कारक की कमी के साथ जुड़ा हुआ है - सर्फेक्टेंट, इसकी हीनता, अवरोध या विनाश में वृद्धि।

सर्फेक्टेंट एक सतह-सक्रिय लिपोप्रोटीन परत है जो वायुकोशीय कोशिकाओं को कवर करती है और फेफड़ों की सतह के तनाव को कम करती है, यानी एल्वियोली की दीवारों को ढहने से रोकती है। भ्रूण के विकास के 25-26 सप्ताह से एल्वोलोसाइट्स द्वारा सर्फेक्टेंट को संश्लेषित करना शुरू होता है, लेकिन इसका सबसे सक्रिय गठन 32-34 सप्ताह के गर्भ से होता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स (कोर्टिसोल), कैटेकोलामाइन (एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन), एस्ट्रोजेन, थायरॉयड हार्मोन द्वारा हार्मोनल विनियमन सहित कई कारकों के प्रभाव में, सर्फेक्टेंट सिस्टम की परिपक्वता गर्भावस्था के 35-36 वें सप्ताह तक पूरी हो जाती है।

इसलिए, नवजात शिशु की गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, उसके फेफड़ों में सर्फेक्टेंट की मात्रा उतनी ही कम होगी। बदले में, यह साँस छोड़ने पर एल्वियोली की दीवारों के पतन की ओर जाता है, एटेलेक्टेसिस, तेज़ गिरावटफेफड़ों में गैस विनिमय के क्षेत्र, हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेपनिया और श्वसन एसिडोसिस का विकास। एल्वियोलोकेपिलरी पारगम्यता के उल्लंघन से केशिकाओं से प्लाज्मा पसीना आता है और बाद में ब्रोंचीओल्स और एल्वियोली की सतह पर हाइलिन जैसे पदार्थों की वर्षा होती है, जो सर्फेक्टेंट के संश्लेषण को कम कर देता है और पल्मोनरी एटेलेक्टासिस (हाइलिन मेम्ब्रेन डिजीज) के विकास में योगदान देता है। एसिडोसिस और पल्मोनरी उच्च रक्तचाप भ्रूण संचार (ओपन फोरामेन ओवले और डक्टस आर्टेरियोसस) के संरक्षण को बनाए रखते हैं - यह हाइपोक्सिया को भी बढ़ाता है, डीआईसी, एडेमेटस-हेमोराजिक सिंड्रोम के विकास की ओर जाता है, और सर्फेक्टेंट गठन के आगे विघटन होता है।

गर्भावस्था की उम्र, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, भ्रूण हाइपोक्सिया और नवजात शिशु के श्वासावरोध, जन्मजात हृदय रोग, फेफड़ों की विकृतियों, इंट्राक्रैनील जन्म की चोटों, कई गर्भधारण के संबंध में समयपूर्वता, रूपात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता के साथ श्वसन विकारों के एक सिंड्रोम के विकास का जोखिम बढ़ जाता है। मेकोनियम और एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा, जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म, आदि। नवजात शिशु में श्वसन संकट सिंड्रोम के विकास के लिए मातृ जोखिम कारक मधुमेह मेलेटस, एनीमिया, श्रम रक्तस्राव, प्रसव के माध्यम से हो सकते हैं। सीजेरियन सेक्शन.

श्वसन संकट सिंड्रोम का वर्गीकरण

एटिऑलॉजिकल सिद्धांत के आधार पर, हाइपोक्सिक, संक्रामक, संक्रामक-हाइपोक्सिक, एंडोटॉक्सिक, जेनेटिक (आनुवांशिक रूप से निर्धारित सर्फैक्टेंट पैथोलॉजी के साथ) उत्पत्ति के श्वसन विकारों का एक सिंड्रोम प्रतिष्ठित है।

विकासशील पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के आधार पर, श्वसन विकारों के सिंड्रोम की गंभीरता के 3 डिग्री प्रतिष्ठित हैं।

मैं ( हल्की डिग्री) - अपेक्षाकृत परिपक्व बच्चों में होता है जिनकी जन्म के समय मध्यम स्थिति होती है। लक्षण केवल कार्यात्मक भार के साथ विकसित होते हैं: खिलाना, लपेटना, हेरफेर करना। 72 प्रति मिनट से कम आरआर; रक्त की गैस संरचना नहीं बदली है। 3-4 दिन में नवजात की स्थिति सामान्य हो जाती है।

द्वितीय (मध्यम-गंभीर डिग्री)- एक बच्चा गंभीर स्थिति में पैदा होता है, जिसकी अक्सर आवश्यकता होती है पुनर्जीवन. श्वसन संकट सिंड्रोम के लक्षण जन्म के 1-2 घंटे के भीतर विकसित होते हैं और 10 दिनों तक बने रहते हैं। जीवन के 7-8वें दिन ऑक्सीजन पूरकता की आवश्यकता आमतौर पर गायब हो जाती है। रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम की पृष्ठभूमि में, हर दूसरे बच्चे को निमोनिया हो जाता है।

तृतीय (गंभीर)- आमतौर पर अपरिपक्व और गहराई में होता है समय से पहले बच्चे. श्वसन विकारों के एक सिंड्रोम के लक्षण (हाइपोक्सिया, एपनिया, एस्फ्लेक्सिया, सायनोसिस, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का गंभीर अवसाद, बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन) जन्म के क्षण से होता है। इस ओर से कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम कीईसीजी पर टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन, मायोकार्डियल हाइपोक्सिया के लक्षण हैं। मृत्यु की उच्च संभावना।

श्वसन संकट सिंड्रोम के लक्षण

श्वसन विकारों के सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर नवजात शिशु के जीवन के 1-2 दिनों में विकसित होती हैं। श्वसन क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, उरोस्थि और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की xiphoid प्रक्रिया की वापसी, नाक के पंखों की सूजन के साथ सांस की तकलीफ दिखाई देती है और तीव्रता से बढ़ जाती है (श्वसन दर 60-80 प्रति मिनट तक)। ग्लोटिस, एपनिया हमलों, त्वचा के सियानोसिस (पहले पेरियोरल और एक्रोसीनोसिस, फिर सामान्य सायनोसिस) की ऐंठन के कारण श्वसन शोर ("ग्रंटिंग एक्सहेलेशन") की विशेषता है, मुंह से झागदार निर्वहन अक्सर रक्त के साथ मिश्रित होता है।

श्वसन संकट सिंड्रोम वाले नवजात शिशुओं में, हाइपोक्सिया, सेरेब्रल एडिमा में वृद्धि और इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव की प्रवृत्ति के कारण सीएनएस अवसाद के लक्षण हैं। डीआईसी इंजेक्शन साइटों, फुफ्फुसीय रक्तस्राव आदि से रक्तस्राव द्वारा प्रकट हो सकता है। श्वसन संकट सिंड्रोम के एक गंभीर रूप में, तीव्र हृदय विफलता तेजी से हेपेटोमेगाली, परिधीय शोफ के साथ विकसित होती है।

श्वसन संकट सिंड्रोम की अन्य जटिलताओं में निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसीय वातस्फीति, फुफ्फुसीय एडिमा, समयपूर्वता की रेटिनोपैथी, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, गुर्दे की विफलता, सेप्सिस आदि हो सकते हैं। श्वसन संकट सिंड्रोम के परिणामस्वरूप, एक बच्चा वसूली, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता, प्रसवकालीन अनुभव कर सकता है। एन्सेफैलोपैथी, बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा, सीओपीडी (बुलस रोग, न्यूमोस्क्लेरोसिस, आदि)।

श्वसन संकट सिंड्रोम का निदान

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, श्वसन विकारों के सिंड्रोम की गंभीरता का आकलन करने के लिए, I. सिल्वरमैन स्केल का उपयोग किया जाता है, जहां बिंदुओं में निम्नलिखित मानदंड का मूल्यांकन किया जाता है (0 से 2 तक): छाती का भ्रमण, प्रेरणा पर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का प्रत्यावर्तन, प्रत्यावर्तन उरोस्थि का, नथुनों का फड़कना, प्रेरणा पर ठुड्डी को नीचे करना, श्वसन संबंधी शोर। 5 अंक से नीचे का कुल स्कोर श्वसन संकट सिंड्रोम की हल्की डिग्री दर्शाता है; 5 से ऊपर - मध्यम, 6-9 अंक - गंभीर के बारे में और 10 अंक से - एसडीआर की अत्यंत गंभीर डिग्री के बारे में।

श्वसन संकट सिंड्रोम के निदान में, फेफड़े की रेडियोग्राफी का निर्णायक महत्व है। एक्स-रे चित्र विभिन्न रोगजनक चरणों में बदलता है। कम न्यूमेटाइजेशन और फेफड़े के ऊतकों की सूजन के क्षेत्रों के प्रत्यावर्तन के कारण प्रसारित एटेलेक्टेसिस के साथ, एक मोज़ेक पैटर्न का पता चलता है। हाइलिन झिल्लियों के रोग की विशेषता "एयर ब्रोंकोग्राम", रेटिकुलर-नाडोज ग्रिड है। एडेमेटस-रक्तस्रावी सिंड्रोम के चरण में, अस्पष्टता, फेफड़े के पैटर्न का धुंधला होना, बड़े पैमाने पर एटलेक्टासिस निर्धारित किया जाता है, जो "सफेद फेफड़े" की तस्वीर निर्धारित करते हैं।

श्वसन संकट सिंड्रोम में फेफड़े के ऊतकों और सर्फेक्टेंट सिस्टम की परिपक्वता की डिग्री का आकलन करने के लिए, एक परीक्षण का उपयोग किया जाता है जो एमनियोटिक द्रव, श्वासनली या गैस्ट्रिक एस्पिरेट में लेसिथिन से स्फिंगोमेलिन के अनुपात को निर्धारित करता है; विश्लेषण किए गए जैविक तरल पदार्थ आदि में इथेनॉल के अतिरिक्त "फोम" परीक्षण। इनवेसिव प्रीनेटल डायग्नोस्टिक्स का संचालन करते समय समान परीक्षणों का उपयोग करना संभव है - एमनियोसेंटेसिस, 32 सप्ताह के गर्भ के बाद किया गया, एक बाल रोग विशेषज्ञ, एक बाल रोग विशेषज्ञ, आदि। .

श्वसन विकारों के एक सिंड्रोम वाले बच्चे को आपातकालीन स्थितियों, श्वसन दर, रक्त गैसों, सीबीएस की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है; सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, कोगुलोग्राम, ईसीजी के संकेतकों की निगरानी। इष्टतम शरीर के तापमान को बनाए रखने के लिए, बच्चे को एक इनक्यूबेटर में रखा जाता है, जहां उसे अधिकतम आराम, यांत्रिक वेंटिलेशन या नाक कैथेटर, पैरेन्टेरल पोषण के माध्यम से आर्द्र ऑक्सीजन की साँस लेना प्रदान किया जाता है। बच्चे को समय-समय पर श्वासनली की आकांक्षा, कंपन और छाती की टक्कर मालिश की जाती है।

श्वसन विकारों के सिंड्रोम के साथ, ग्लूकोज, सोडियम बाइकार्बोनेट के समाधान के साथ आसव चिकित्सा की जाती है; एल्बुमिन और ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान; एंटीबायोटिक थेरेपी, विटामिन थेरेपी, मूत्रवर्धक थेरेपी। श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम और उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक सर्फेक्टेंट तैयारियों का एंडोट्रैचियल इंस्टिलेशन है।

श्वसन संकट सिंड्रोम का पूर्वानुमान और रोकथाम

श्वसन विकारों के सिंड्रोम के परिणाम प्रसव की अवधि, श्वसन विफलता की गंभीरता, संबंधित जटिलताओं, पुनर्जीवन और चिकित्सीय उपायों की पर्याप्तता से निर्धारित होते हैं।

श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम के संदर्भ में, सबसे महत्वपूर्ण समयपूर्व जन्म की रोकथाम है। समय से पहले जन्म के खतरे की स्थिति में, भ्रूण (डेक्सामेथासोन, बीटामेथासोन, थायरोक्सिन, एमिनोफिललाइन) में फेफड़े के ऊतकों की परिपक्वता को उत्तेजित करने के उद्देश्य से चिकित्सा करना आवश्यक है। समय से पहले बच्चों को जल्दी (जन्म के बाद पहले घंटों में) सर्फेक्टेंट रिप्लेसमेंट थेरेपी दी जानी चाहिए।

भविष्य में, स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ के अलावा जिन बच्चों को श्वसन संबंधी विकार का सिंड्रोम हुआ है, उन्हें बाल रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना चाहिए।

प्रसवपूर्व अवधि में बच्चे के सभी अंगों के पूर्ण विकास के लिए आवश्यक समय 40 सप्ताह है। यदि बच्चा इस समय से पहले पैदा होता है, तो उसके फेफड़े पूरी तरह से सांस लेने के लिए पर्याप्त रूप से नहीं बन पाएंगे। इससे शरीर के सभी कार्यों का उल्लंघन होगा।

फेफड़ों के अपर्याप्त विकास के साथ, नवजात शिशु का श्वसन संकट सिंड्रोम होता है। यह आमतौर पर समय से पहले के बच्चों में विकसित होता है। ऐसे बच्चे पूरी तरह से सांस नहीं ले पाते हैं और उनके अंगों में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।

इस बीमारी को हाइलाइन मेम्ब्रेन डिजीज भी कहते हैं।

पैथोलॉजी क्यों होती है?

रोग के कारण सर्फेक्टेंट के गुणों में कमी या परिवर्तन हैं। यह एक सर्फैक्टेंट है जो फेफड़ों को लोच और दृढ़ता प्रदान करता है। यह एल्वियोली की सतह को अंदर - श्वसन "थैलियों" से रेखाबद्ध करता है, जिसकी दीवारों के माध्यम से ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का आदान-प्रदान होता है। सर्फेक्टेंट की कमी के साथ, एल्वियोली का पतन और फेफड़ों की श्वसन सतह कम हो जाती है।

फेटल डिस्ट्रेस सिंड्रोम आनुवांशिक बीमारियों और फेफड़ों की जन्मजात विकृतियों के कारण भी हो सकता है। ये बहुत ही दुर्लभ स्थितियाँ हैं।

गर्भावस्था के 28वें सप्ताह के बाद फेफड़े पूरी तरह से विकसित होने लगते हैं। जितनी जल्दी वे होते हैं, पैथोलॉजी का जोखिम उतना ही अधिक होता है। लड़के विशेष रूप से प्रभावित होते हैं। यदि बच्चा 28 सप्ताह से पहले पैदा होता है, तो रोग लगभग अपरिहार्य है।

पैथोलॉजी के लिए अन्य जोखिम कारक:

• पिछली गर्भावस्था के दौरान संकट सिंड्रोम की उपस्थिति;
• (जुड़वाँ, ट्रिपल);
• रीसस संघर्ष के कारण;
• मां में मधुमेह मेलिटस (या टाइप 1);
• नवजात शिशु का श्वासावरोध (घुटन)।

विकास का तंत्र (रोगजनन)

नवजात शिशुओं में रोग सबसे आम विकृति है। यह सर्फैक्टेंट की कमी से जुड़ा हुआ है, जो फेफड़ों के क्षेत्रों की कमी की ओर जाता है। श्वास निष्प्रभावी हो जाता है। रक्त में ऑक्सीजन की एकाग्रता में कमी से फुफ्फुसीय वाहिकाओं में दबाव में वृद्धि होती है, और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप सर्फेक्टेंट के गठन के उल्लंघन को बढ़ाता है। रोगजनन का एक "दुष्चक्र" है।

अंतर्गर्भाशयी विकास के 35 सप्ताह तक सभी भ्रूणों में सर्फैक्टेंट पैथोलॉजी मौजूद है। यदि क्रोनिक हाइपोक्सिया है, तो यह प्रक्रिया अधिक स्पष्ट होती है, और जन्म के बाद भी फेफड़े की कोशिकाएं इस पदार्थ का पर्याप्त उत्पादन नहीं कर पाती हैं। ऐसे शिशुओं में, साथ ही गहरी समयपूर्वता के साथ, टाइप 1 नवजात संकट सिंड्रोम विकसित होता है।

जन्म के तुरंत बाद पर्याप्त सर्फैक्टेंट का उत्पादन करने के लिए फेफड़ों की अक्षमता एक अधिक सामान्य प्रकार है। इसका कारण प्रसव और सीजेरियन सेक्शन की विकृति है। इस मामले में, पहली सांस के दौरान फेफड़ों का विस्तार गड़बड़ा जाता है, जो सर्फेक्टेंट के गठन के लिए सामान्य तंत्र के लॉन्च में हस्तक्षेप करता है। टाइप 2 आरडीएस बच्चे के जन्म, जन्म के आघात और ऑपरेटिव डिलीवरी के दौरान श्वासावरोध के साथ होता है।

समय से पहले के बच्चों में, उपरोक्त दोनों प्रकार अक्सर संयुक्त होते हैं।

फेफड़ों का उल्लंघन और उनके जहाजों में दबाव बढ़ने से नवजात शिशु के दिल पर तीव्र भार पड़ता है। इसलिए, कार्डियोरेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम के गठन के साथ तीव्र हृदय विफलता की अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं।

कभी-कभी जीवन के पहले घंटों के बच्चे अन्य बीमारियों को विकसित या प्रकट करते हैं। यहां तक ​​कि अगर जन्म के बाद फेफड़े सामान्य रूप से काम करते हैं, तो सह-रुग्णता ऑक्सीजन की कमी की ओर ले जाती है। यह फुफ्फुसीय वाहिकाओं और संचार संबंधी विकारों में बढ़ते दबाव की प्रक्रिया शुरू करता है। इस घटना को तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम कहा जाता है।

अनुकूलन अवधि, जिसके दौरान एक नवजात शिशु के फेफड़े सांस लेने वाली हवा के अनुकूल हो जाते हैं और सर्फेक्टेंट का उत्पादन शुरू कर देते हैं, अपरिपक्व शिशुओं में लंबे समय तक रहता है। अगर बच्चे की मां स्वस्थ है तो यह 24 घंटे है। यदि एक महिला बीमार है (उदाहरण के लिए, मधुमेह), अनुकूलन अवधि 48 घंटे है। इस दौरान बच्चे को सांस की समस्या हो सकती है।

पैथोलॉजी की अभिव्यक्तियाँ

रोग बच्चे के जन्म के तुरंत बाद या उसके जीवन के पहले दिनों में प्रकट होता है।

संकट सिंड्रोम के लक्षण:

• त्वचा का सायनोसिस;
• सांस लेते समय नथुने फड़कना, नाक के पंखों का फड़कना;
• प्रेरणा पर छाती के लचीले वर्गों (xiphoid प्रक्रिया और इसके तहत क्षेत्र, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, कॉलरबोन के ऊपर के क्षेत्र) का पीछे हटना;
• तेज उथली श्वास;
• उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी;
• सांस लेने के दौरान "कराहना", मुखर डोरियों की ऐंठन, या "निःश्वास ग्रन्ट्स" के परिणामस्वरूप।

इसके अतिरिक्त, डॉक्टर कम मांसपेशी टोन, कम होने जैसे संकेतों को ठीक करता है रक्तचाप, मल की कमी, शरीर के तापमान में परिवर्तन, चेहरे और हाथ पैरों में सूजन।

निदान

निदान की पुष्टि करने के लिए, नियोनेटोलॉजिस्ट निम्नलिखित अध्ययन निर्धारित करता है:

• ल्यूकोसाइट्स और सी-रिएक्टिव प्रोटीन के निर्धारण के साथ एक रक्त परीक्षण;
• रक्त में ऑक्सीजन सामग्री निर्धारित करने के लिए निरंतर नाड़ी ऑक्सीमेट्री;
• रक्त में गैसों की सामग्री;
• रक्त संस्कृति "बाँझपन के लिए" के लिए क्रमानुसार रोग का निदानसेप्सिस के साथ;
• फेफड़े की रेडियोग्राफी।

इस बीमारी के लिए एक्स-रे परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं। उनमें जड़ क्षेत्र में प्रबुद्धता के क्षेत्रों और एक जाल पैटर्न के साथ फेफड़ों का काला पड़ना शामिल है। इस तरह के संकेत शुरुआती सेप्सिस और निमोनिया के साथ होते हैं, लेकिन श्वसन संबंधी विकार वाले सभी नवजात शिशुओं के लिए एक्स-रे किया जाता है।

प्रसव में भ्रूण संकट सिंड्रोम को इस तरह की बीमारियों से अलग किया जाता है:

• अस्थायी क्षिप्रहृदयता (तेजी से सांस लेना): आमतौर पर सिजेरियन सेक्शन के बाद पूर्णकालिक शिशुओं में होता है, जल्दी से गायब हो जाता है, एक सर्फेक्टेंट की शुरूआत की आवश्यकता नहीं होती है;
• प्रारंभिक सेप्सिस या जन्मजात निमोनिया: लक्षण बहुत हद तक आरडीएस के समान हैं, लेकिन फेफड़ों के एक्स-रे पर रक्त और फोकल छाया में सूजन के संकेत हैं;
• मेकोनियम एस्पिरेशन: पूर्ण-अवधि के शिशुओं में प्रकट होता है जब मेकोनियम को साँस में लिया जाता है, इसमें विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत होते हैं;
• न्यूमोथोरैक्स: रेडियोलॉजिकल रूप से निदान किया गया;
• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप: रक्तचाप में वृद्धि फेफड़े के धमनी, एक्स-रे पर आरडीएस के लक्षण नहीं हैं, हृदय के अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके इसका निदान किया जाता है;
• अप्लासिया (अनुपस्थिति), फेफड़ों का हाइपोप्लेसिया (अविकसितता): बच्चे के जन्म से पहले निदान, में प्रसवोत्तर अवधिरेडियोग्राफी द्वारा आसानी से पहचाना जा सकता है;
• डायाफ्रामिक हर्निया: एक्स-रे पर, अंगों का विस्थापन पेट की गुहाछाती में।

इलाज

भ्रूण संकट सिंड्रोम के लिए आपातकालीन देखभाल नवजात शिशु को गर्म करना और उसके तापमान की लगातार निगरानी करना है। यदि जन्म 28 सप्ताह से पहले हुआ है, तो बच्चे को तुरंत एक विशेष प्लास्टिक बैग में रखा जाता है या प्लास्टिक की चादर में लपेटा जाता है। यह अनुशंसा की जाती है कि गर्भनाल को जितनी देर हो सके काट दिया जाए ताकि गहन उपचार शुरू करने से पहले बच्चे को माँ से रक्त प्राप्त हो।

बच्चे की सांस लेने के लिए समर्थन तुरंत शुरू होता है: सांस लेने या उसकी हीनता के अभाव में, फेफड़ों का लंबे समय तक फुलाव किया जाता है, और फिर हवा की निरंतर आपूर्ति की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो मास्क के साथ कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू करें, और यदि यह अप्रभावी है - एक विशेष उपकरण।

विभाग में श्वसन संकट सिंड्रोम वाले नवजात शिशुओं का प्रबंधन किया जाता है गहन देखभालनियोनेटोलॉजिस्ट और रिससिटेटर के संयुक्त प्रयास।

उपचार के 3 मुख्य तरीके हैं:

1. सर्फेक्टेंट की तैयारी के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी।
2. फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन।
3. ऑक्सीजन थेरेपी।

शिशु की स्थिति की गंभीरता के आधार पर, एक सर्फेक्टेंट का परिचय 1 से 3 बार किया जाता है। यह श्वासनली में रखी एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जा सकता है। यदि बच्चा अपने दम पर सांस लेता है, तो दवा को एक पतली कैथेटर के माध्यम से श्वासनली में इंजेक्ट किया जाता है।

रूस में, सर्फेक्टेंट की 3 तैयारी पंजीकृत हैं:

• क्युरोसर्फ;
• सर्फैक्टेंट बीएल ;
• एल्वोफैक्ट।

ये दवाएं जानवरों (सुअर, गाय) से प्राप्त की जाती हैं। Curosurf का सबसे अच्छा प्रभाव है।

सर्फेक्टेंट की शुरूआत के बाद, एक मुखौटा या नाक प्रवेशनी के माध्यम से फेफड़ों का वेंटिलेशन शुरू होता है। बच्चे को फिर CPAP थेरेपी में स्थानांतरित कर दिया जाता है। यह क्या है? यह वायुमार्ग में लगातार दबाव बनाए रखने की एक विधि है, जो फेफड़ों को खराब होने से बचाती है। अपर्याप्त दक्षता के मामले में, कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े।

उपचार का लक्ष्य श्वास को स्थिर करना है, जो आमतौर पर 2-3 दिनों के बाद होता है। इसके बाद इसकी अनुमति है स्तन पिलानेवाली. यदि सांस की तकलीफ 70 प्रति मिनट से अधिक की श्वसन दर के साथ बनी रहती है, तो आप निप्पल से बच्चे को दूध नहीं पिला सकती हैं। यदि सामान्य भोजन में देरी हो रही है, तो शिशु को विशेष समाधानों के अंतःशिरा संक्रमण से खिलाया जाता है।

ये सभी उपाय अंतरराष्ट्रीय मानकों के अनुसार किए जाते हैं, जो प्रक्रियाओं के संकेत और अनुक्रम को स्पष्ट रूप से परिभाषित करते हैं। नवजात श्वसन संकट सिंड्रोम के उपचार के प्रभावी होने के लिए, इसे विशेष रूप से सुसज्जित संस्थानों में अच्छी तरह से प्रशिक्षित कर्मियों (प्रसव केंद्र) के साथ किया जाना चाहिए।

निवारण

जिन महिलाओं को समय से पहले जन्म का खतरा है, उन्हें समय पर प्रसव केंद्र में भर्ती कराया जाना चाहिए। यदि यह संभव नहीं है, तो प्रसूति अस्पताल में नवजात शिशु की देखभाल के लिए पहले से स्थितियाँ बनाई जानी चाहिए जहाँ जन्म लिया जाएगा।

समय पर डिलीवरी - सबसे अच्छा रोकथामभ्रूण संकट सिंड्रोम। अपरिपक्व जन्म के जोखिम को कम करने के लिए, गर्भावस्था के दौरान योग्य प्रसूति निगरानी आवश्यक है। एक महिला को धूम्रपान, शराब या ड्रग्स का सेवन नहीं करना चाहिए। गर्भावस्था की तैयारी को उपेक्षित नहीं किया जाना चाहिए। विशेष रूप से, मधुमेह जैसी पुरानी बीमारियों के पाठ्यक्रम को समय पर ठीक करना आवश्यक है।

प्रीटरम जन्म के उच्च जोखिम में भ्रूण श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग है। ये दवाएं तेजी से फेफड़ों के विकास और पृष्ठसक्रियकारक उत्पादन को बढ़ावा देती हैं। उन्हें 23-34 सप्ताह की अवधि के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से 2-4 बार प्रशासित किया जाता है। यदि 2-3 सप्ताह के बाद समय से पहले प्रसव का खतरा बना रहता है, और गर्भकालीन आयु अभी तक 33 सप्ताह तक नहीं पहुंची है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड का प्रशासन दोहराया जाता है। दवाओं में contraindicated हैं पेप्टिक छालामाँ में, साथ ही कोई वायरल या जीवाणु संक्रमणउसके पास।

हार्मोन के पाठ्यक्रम के पूरा होने से पहले और गर्भवती महिला को प्रसवकालीन केंद्र में ले जाने के लिए, टोलिटिक्स की शुरूआत का संकेत दिया जाता है - दवाएं जो गर्भाशय की सिकुड़न को कम करती हैं। पानी के समय से पहले बहिर्वाह के साथ, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। एक छोटी गर्भाशय ग्रीवा या पहले से ही समय से पहले जन्म के साथ, गर्भावस्था को लंबा करने के लिए प्रोजेस्टेरोन का उपयोग किया जाता है।

नियोजित सीजेरियन सेक्शन के लिए 35-36 सप्ताह में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स भी दिए जाते हैं। इससे सर्जरी के बाद शिशु में सांस लेने में दिक्कत होने का खतरा कम हो जाता है।

सिजेरियन से 5-6 घंटे पहले भ्रूण का मूत्राशय खुल जाता है। उत्तेजित करता है तंत्रिका तंत्रफल, जो सर्फैक्टेंट के संश्लेषण को ट्रिगर करता है। ऑपरेशन के दौरान, बच्चे के सिर को यथासंभव सावधानी से निकालना महत्वपूर्ण है। गहरी समयपूर्वता के साथ, सिर सीधे बुलबुले में हटा दिया जाता है। यह चोट और बाद में श्वसन संबंधी विकारों से बचाता है।

संभावित जटिलताओं

रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम अपने जीवन के पहले दिनों के दौरान एक नवजात शिशु की स्थिति को जल्दी खराब कर सकता है और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण भी बन सकता है। संभावित परिणामपैथोलॉजी ऑक्सीजन की कमी या गलत उपचार रणनीति के साथ जुड़ी हुई हैं, इनमें शामिल हैं:

• मीडियास्टिनम में हवा का संचय;
• मानसिक मंदता;
• अंधापन;
• संवहनी घनास्त्रता;
• मस्तिष्क या फेफड़ों में रक्तस्राव;
• ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया (फेफड़ों का अनुचित विकास);
• न्यूमोथोरैक्स (फेफड़े के संपीड़न के साथ फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाली हवा);
• रक्त - विषाक्तता;
• किडनी खराब.

जटिलताएं रोग की गंभीरता पर निर्भर करती हैं। उनका उच्चारण किया जा सकता है या बिल्कुल नहीं दिखाई दे सकता है। प्रत्येक मामला व्यक्तिगत है। शिशु की परीक्षा और उपचार की आगे की रणनीति के बारे में उपस्थित चिकित्सक से विस्तृत जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है। संतान की माता को प्रियजनों के सहयोग की आवश्यकता होगी। मनोवैज्ञानिक परामर्श भी मददगार होगा।

रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (RDS) मुख्य रूप से समय से पहले शिशुओं में होने वाली बीमारी है, जो फेफड़ों की अपरिपक्वता और सर्फेक्टेंट की कमी के कारण होती है। यदि आपका बच्चा अचानक सांस लेना बंद कर देता है या उसे सांस लेने और छोड़ने में कठिनाई होती है, तो तुरंत कॉल करें। रोगी वाहनऔर कृत्रिम श्वसन शुरू करें।

श्वसन संकट सिंड्रोम का विकास

श्वसन संकट वाले नवजात शिशुओं में, श्वसन विफलता के लक्षण जन्म के कुछ घंटों में विकसित होते हैं। सायनोसिस दिखाई देता है जब सांस लेने वाली कमरे की हवा, तचीपनिया धीरे-धीरे नाक के पंखों की सूजन और छाती के आज्ञाकारी भागों के पीछे हटने के साथ बढ़ जाती है। बच्चा सुस्त हो जाता है, "मेंढक" की स्थिति लेता है। कराहती सांस और विशिष्ट "घुरघुराहट" साँस छोड़ना, बच्चे के अंदर बढ़े हुए दबाव को बनाने के प्रयासों का परिणाम है श्वसन तंत्रऔर फेफड़ों को सीधी अवस्था में सहारा देते हैं। फेफड़ों के परिश्रवण से पता चला कि सांस कमजोर हो रही है और घरघराहट हो रही है। स्लीप एपनिया अक्सर होता है।

हृदय गति आमतौर पर बढ़ जाती है, लेकिन ब्रैडीकार्डिया गंभीर हाइपोक्सिया में हो सकता है। शिशुओं में हृदय की सीमाएं आमतौर पर विस्तारित होती हैं, दिल की बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है। परिधीय microcirculation का उल्लंघन पीलापन और त्वचा के तापमान में कमी से प्रकट होता है।

छाती के अंगों की एक एक्स-रे परीक्षा में संकेतों का एक विशिष्ट त्रय दिखाई देता है: फेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता में एक व्यापक कमी, रेटिकुलोग्रानुलर रेटिक्यूलेशन, और क्षेत्र में समाशोधन धारियों की उपस्थिति फेफड़े की जड़(एयर ब्रोंकोग्राम)। गंभीर मामलों में, फेफड़े के क्षेत्रों का कुल कालापन नोट किया जाता है, हृदय की सीमाओं को विभेदित नहीं किया जाता है।

नवजात शिशुओं में जिन्हें श्वसन संकट सिंड्रोम का निदान किया गया है, रक्त की गैस संरचना को निर्धारित करना आवश्यक है। इसके अलावा, ऑक्सीजन थेरेपी के दौरान पल्स ऑक्सीमेट्री और श्वसन गैस की निगरानी लगातार की जानी चाहिए।

हीमोग्लोबिन और हेमेटोक्रिट का निर्धारण, ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता जलसेक चिकित्सा की मात्रा और संरचना को स्पष्ट करेगी।

एक इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन सकल जन्मजात हृदय दोषों को बाहर करने, रक्त बाईपास की उपस्थिति, गंभीरता और दिशा स्थापित करने और पर्याप्त चिकित्सा निर्धारित करने की अनुमति देगा।

अभी तक रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम सबसे ज्यादा बना हुआ है सामान्य कारणनवजात मृत्यु दर। यह लगभग 20% समय से पहले के बच्चों में विकसित होता है, और गर्भ के 28 वें सप्ताह से पहले पैदा हुए नवजात शिशुओं में यह आंकड़ा 80% तक पहुँच जाता है।

श्वसन संकट सिंड्रोम का उपचार

इलाज के लिए एक संकट सिंड्रोम वाले बच्चे को एक खुली पुनर्वसन प्रणाली या बनाए रखने के लिए एक इनक्यूबेटर में रखा जाना चाहिए सामान्य तापमानशरीर। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को ऊनी टोपी और मोज़े पहनने की भी सलाह दी जाती है। 1500 ग्राम से कम वजन वाले नवजात शिशुओं की देखभाल करते समय, थर्मल प्लास्टिक स्क्रीन या प्लास्टिक कंबल का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो अगोचर द्रव हानि को कम करता है।

तत्काल देखभाल

श्वसन संकट के साथ नवजात शिशुओं में श्वसन चिकित्सा उपचार का मुख्य आधार है।

पर श्वसन संकट सिंड्रोम के हल्के रूप(सिल्वरमैन स्कोर 2-3 अंक) ऑक्सीजन टेंट का उपयोग करके ऑक्सीजन थेरेपी की जा सकती है। यदि बच्चा सियानोटिक और हाइपोक्सिमिक रहता है (PaO2

सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (पीएपी) के साथ सहज श्वास के लिए संकेत दिया गया है श्वसन संकट सिंड्रोम के मध्यम रूप(सिल्वरमैन स्केल पर स्कोर 4-5 अंक)। डीएए का प्रारंभिक उपयोग, विशेष रूप से जीवन के पहले 4 घंटों में, बाद में श्वसन संकट की गंभीरता को कम कर सकता है।

विधि के उपयोग में अवरोध हैं: बच्चे के शरीर का वजन 1250 ग्राम से कम, हाइपरकेपनिया (PaCO2 > 60 mm Hg), हाइपोवोल्मिया और शॉक।

नवजात शिशुओं में पीपीडी तकनीक जो श्वसन संकट में हैं, नाक की नली या नासॉफिरिन्जियल ट्यूब के माध्यम से की जाती है। पीपीडी करना 3-4 सेंटीमीटर पानी के दबाव से शुरू होता है। कला। और ऑक्सीजन एकाग्रता 50-60%। श्वसन मिश्रण का ह्यूमिडिफिकेशन और वार्मिंग अनिवार्य है, तापमान 32.0-34.5 डिग्री सेल्सियस, आर्द्रता 70-80% की सीमा में बनाए रखा जाता है। निरंतर हाइपोक्सिमिया के साथ, दबाव धीरे-धीरे पानी के स्तंभ के +6 सेमी तक बढ़ जाता है, और ऑक्सीजन की मात्रा 80% तक बढ़ जाती है। यदि उसके बाद भी बच्चे को हाइपोक्सिमिया या हाइपरकेपनिया (PaCO2 > 60 mm Hg) है और एसिडोसिस बढ़ जाता है, तो मैकेनिकल वेंटिलेशन पर स्विच करना आवश्यक है।

पीपीडी के अनुकूल प्रभाव के साथ, सबसे पहले, वे उच्च ऑक्सीजन सांद्रता से दूर हो जाते हैं, धीरे-धीरे FiO2 को गैर विषैले स्तर (40%) तक कम कर देते हैं। फिर, धीरे-धीरे (1-2 सेंटीमीटर पानी के स्तंभ), रक्त गैसों के नियंत्रण में, वे श्वसन पथ में दबाव को कम करते हैं। जब दबाव को +2 सेमी पानी तक लाना संभव हो। तकनीक बंद कर दी गई है। वायुमंडलीय दबाव को कम करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इससे सांस लेने के काम में वृद्धि होती है। पीपीडी के मुकाबले ऑक्सीजन एकाग्रता 5-10% अधिक सेट करते हुए तम्बू के नीचे ऑक्सीकरण जारी रखा जाता है।

आईवीएल पसंद का तरीका है श्वसन संकट सिंड्रोम के गंभीर रूप, साथ ही बहुत समय से पहले के बच्चों और बेहद कम शरीर के वजन वाले नवजात शिशुओं के उपचार में। यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संक्रमण का निर्णय लेते समय, नैदानिक ​​​​मानदंडों का सबसे बड़ा महत्व है:

• 70 प्रति मिनट से अधिक टैचीपनिया के रूप में सांस लेने का काम तेजी से बढ़ा, छाती और अधिजठर क्षेत्र या "स्विंग" प्रकार की श्वास के आज्ञाकारी स्थानों की स्पष्ट वापसी,
• ब्रेडीकार्डिया के साथ आवर्ती स्लीप एपनिया,
• हाइपोवॉलेमिक या कार्डियोजेनिक शॉक के साथ श्वसन विफलता का संयोजन।

अतिरिक्त मानदंड KOS के संकेतक हो सकते हैं और गैस रचनाधमनी रक्त: Pa02 60 mmHg, pH

सिंड्रोम में वेंटिलेशन के शुरुआती पैरामीटर हैं: श्वसन दर 40-60 प्रति 1 मिनट, ऑक्सीजन एकाग्रता 50-60%, साँस लेना से साँस छोड़ना अनुपात 1:2, सकारात्मक अंत-निःश्वास दबाव +3-+4 सेमी पानी। पीक श्वसन दबाव पर्याप्त छाती भ्रमण द्वारा निर्धारित किया जाता है और आमतौर पर पानी के स्तंभ का 20-25 सेमी होता है। उपकरण के संचालन के साथ श्वसन संकट वाले बच्चे की श्वास का सिंक्रनाइज़ेशन और रक्त की गैस संरचना के आंकड़ों के अनुसार वेंटिलेशन मापदंडों में सुधार के अनुसार किया जाता है सामान्य नियम. रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि 3-4 दिन है।

यदि IMV मोड में वेंटिलेशन के दौरान 6-10 सांस प्रति 1 मिनट की हार्डवेयर सांस की आवृत्ति के साथ हार्डवेयर श्वास और निकास की समाप्ति की जाती है। 12 घंटों के भीतर और 40% से कम की ऑक्सीजन एकाग्रता, बच्चा सामान्य रक्त गैस पैरामीटर बनाए रखता है, सहज श्वास की आवृत्ति कम से कम 30 है और प्रति मिनट 60 से अधिक श्वास नहीं है और कार्डियक अपघटन के कोई संकेत नहीं हैं। एक्सट्यूबेशन के बाद, नाक डीसीपी या ऑक्सीजन टेंट के साथ ऑक्सीजनेशन बनाए रखा जाता है।

एक्सोजेनस सर्फेक्टेंट के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी

सबसे ज्यादा प्रभावी तरीकेनवजात शिशुओं का उपचार जिनमें श्वसन संकट गंभीर है, बहिर्जात सर्फेक्टेंट के साथ सिंड्रोम की प्रतिस्थापन चिकित्सा है। इन दवाओं का उपयोग उन बच्चों के लिए संकेत दिया जाता है जिनके नैदानिक ​​​​रूप से और रेडियोग्राफ़िक रूप से श्वसन संकट सिंड्रोम के निदान की पुष्टि हुई है, जो एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से यांत्रिक वेंटिलेशन पर हैं। फॉस्फोलिपिड्स की सामग्री और सबसे आम बहिर्जात सर्फेक्टेंट के प्रशासन की मात्रा तालिका में प्रस्तुत की गई है।

मेज़। बहिर्जात सर्फेक्टेंट में फॉस्फोलिपिड्स की सामग्री

दवाओं के प्रशासन के दौरान गैस एक्सचेंज की क्षणिक गड़बड़ी को रोकने के लिए, निगरानी करके शिशु की स्थिति की निगरानी की जानी चाहिए। यदि बच्चे को अभी भी यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता है, तो उसी खुराक पर सर्फेक्टेंट का पुन: परिचय 12 घंटे के बाद किया जाता है।

कई अध्ययनों से पता चला है कि यदि श्वसन संकट सिंड्रोम का इलाज बहिर्जात सर्फेक्टेंट के उपयोग से किया जाता है, तो इससे रोगियों की उत्तरजीविता में काफी वृद्धि होगी, विकलांगता कम होगी और उपचार की अवधि कम हो जाएगी।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि श्वसन सिंड्रोम के गंभीर रूपों वाले नवजात शिशुओं को श्वसन समर्थन के अलावा, जलसेक, जीवाणुरोधी, प्रतिरक्षा सुधारक, रोगसूचक उपचार की आवश्यकता होती है। मां बाप संबंधी पोषणऔर इसी तरह। इन सभी जटिल तरीकेउपचार तभी किया जा सकता है जब एक अच्छी प्रयोगशाला और नैदानिक ​​सेवा हो। इसलिए, ऐसे नवजात शिशुओं का उपचार केवल तीसरे स्तर के नवजात और बाल चिकित्सा अस्पतालों में ही किया जाना चाहिए।

श्वसनतंत्र संबंधी बहुकेंद्रकी वाइरस

सबसे ज्यादा खतरनाक जटिलताश्वसन गिरफ्तारी है। यह फेफड़ों में एक मजबूत भड़काऊ प्रक्रिया, फुफ्फुसीय एडिमा या इस तथ्य के कारण हो सकता है कि बच्चे के फेफड़े कई घंटों या दिनों तक कड़ी मेहनत कर रहे हैं।

फेफड़ों से, संक्रमण पूरे शरीर में फैल सकता है: रक्त, मूत्र, कंकाल प्रणाली और यहां तक ​​कि रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क में भी प्रवेश कर सकता है। फेफड़ों में संक्रमण से फोड़ा (गुहा में द्रव का संग्रह) या एम्पाइमा (गुहा में मवाद का संग्रह) हो सकता है।

श्वसन संकट से निदान नवजात शिशुओं को जीवन के पहले वर्ष के दौरान श्वसन पथ के संक्रमण का खतरा होता है। वर्तमान में, इस सिंड्रोम वाले अधिकांश बच्चे जन्म के क्षण से लेना शुरू कर देते हैं चिकित्सा तैयारीपाली-विसुमाब (सिनागिस का दूसरा नाम)। रेस्पिरेटरी सिंकिटियल वायरस के विकास को रोकने के लिए ये दवाएं बच्चे को दी जाती हैं।

समय से पहले जन्मे बच्चों को इन दवाओं की सबसे अधिक आवश्यकता होती है, क्योंकि वे दूसरों की तुलना में रेस्पिरेटरी सिंकिटियल वायरस विकसित होने की संभावना के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। जन्मजात श्वसन संकट वाले शिशुओं में भविष्य में अस्थमा विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

श्वसन संकट सिंड्रोम का रोगजनन

नवजात शिशु में भारी सांस लेने के संभावित कारण:

1. यदि भारी सांस लेने का कारण वायुमार्ग की सूजन है, तो स्थिति को कम करने के लिए, आप निम्न कार्य कर सकते हैं: इसे 10 मिनट के लिए भाप पर रखें, और फिर 10 मिनट के लिए ठंडी हवा में (बच्चे को गर्म कपड़े पहनाते हुए), फिर से बच्चे को भाप में लौटाएं। एक नियम के रूप में, ऐसी प्रक्रिया का नवजात शिशुओं की सांस लेने की गुणवत्ता पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। यह प्रक्रिया केवल स्थिर श्वास के साथ ही की जा सकती है। यदि बच्चे को सांस लेने में काफी कठिनाई हो रही है, तो इसे डॉक्टर को दिखाना चाहिए, और ऊपर वर्णित प्रक्रिया डॉक्टर से परामर्श करने के बाद ही लागू की जा सकती है।
2. यदि कोई बाहरी वस्तु या भोजन का कोई टुकड़ा बच्चे के वायुमार्ग में फंस गया है, तो आप उसे पीठ पर थपथपा सकते हैं। समर्पित पाठ्यक्रमों में पीठ पर सही तरीके से टैप करने का तरीका सिखाया जाता है कृत्रिम श्वसन. वयस्क बच्चे को अपनी बांह पर नीचे की ओर रखता है और अपने अग्रभागों को सीधा करता है। उसके बाद, वयस्क को बच्चे की पीठ पर पाँच वार करने चाहिए। इसके बाद, बच्चे को उठाया जाता है और यह देखने के लिए जाँच की जाती है कि कहीं उसके मुँह में कोई बाहरी वस्तु तो नहीं आ गई है जो वायुमार्ग में फंसी हुई है। यदि कोई बाहरी वस्तु प्रकट नहीं होती है, तो प्रक्रिया फिर से दोहराई जाती है।

इटियोपैथोजेनेसिस

सबसे अधिक बार, यह सिंड्रोम 34 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु वाले बहुत समय से पहले के बच्चों में देखा जाता है, जिन बच्चों का जन्म ऐसी माताओं से होता है मधुमेहऔर अन्य एंडोक्रिनोपैथिस, कई गर्भधारण के साथ, मां और भ्रूण के रक्त की आइसोसेरोलॉजिकल असंगति, अचानक और प्लेसेंटा प्रिविया के कारण रक्तस्राव के साथ। पूर्वगामी कारक हैं: बच्चे का पुरुष लिंग, सीजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव, साथ ही गंभीर प्री- और इंट्रानेटल एस्फिक्सिया, 5 अंक से कम के एगर स्कोर में कमी के साथ।

प्रमुख कारक जिसके कारण श्वसन संकट विकसित होता है, वह सर्फेक्टेंट उत्पादन की कमी है। 25-26 सप्ताह के गर्भ से वायुकोशीय उपकला कोशिकाओं द्वारा सर्फेक्टेंट को संश्लेषित किया जाना शुरू हो जाता है, हालांकि, मिथाइलट्रांसफेरेज़ संश्लेषण, जाहिरा तौर पर, जन्म के तुरंत बाद बंद हो जाता है, और प्रीटरम शिशुओं (32-36 सप्ताह से पहले) में एक अधिक प्रभावी फॉस्फोकोलाइन ट्रांसफ़ेज़ सिस्टम अभी तक नहीं हुआ है। बनाया। यह नवजात शिशुओं में फॉस्फोलिपिड नवीकरण की उच्च दर को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए, जो एक वयस्क की तुलना में 10-12 गुना अधिक है और हाइपोक्सिया, हाइपरॉक्सिया, एसिडोसिस और तापमान में गड़बड़ी के दौरान और भी तेज हो जाता है।

अपर्याप्त संश्लेषण और सर्फेक्टेंट के तेजी से निष्क्रिय होने से सिंड्रोम होता है क्योंकि संकीर्ण वायुमार्ग और एल्वियोली प्रत्येक साँस छोड़ने के साथ ढह जाते हैं। यह छाती के अत्यधिक उच्च अनुपालन और फेफड़ों के कम अनुपालन से सुगम होता है। सांस लेने का काम तेजी से बढ़ता है, लेकिन जैसे-जैसे बच्चा थकता है, फेफड़ों की एल्वियोली और एटेलेक्टिसिस का पतन होता है। घटी हुई ज्वारीय मात्रा और प्रतिपूरक बढ़ी हुई श्वसन हाइपोवेंटिलेशन और अपर्याप्त ऑक्सीजन के प्रमुख कारण हैं। हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया और एसिडोसिस विकसित होते हैं। फुफ्फुसीय केशिका रक्त प्रवाह में कमी से न्यूमोसाइट्स के इस्किमिया और संवहनी बिस्तर के एंडोथेलियम का कारण बनता है, जिससे सर्फेक्टेंट के संश्लेषण में और भी अधिक कमी आती है, जिससे अंतरालीय ऊतक, लिम्फोस्टेसिस की सूजन होती है, और प्लाज्मा प्रोटीन के लुमेन में आगे संक्रमण होता है। एल्वियोली। हिस्टोलॉजिकल तैयारियों को धुंधला करते समय, ईोसिनोफिलिक "हाइलिन मेम्ब्रेन" की एक तस्वीर दिखाई देती है, जो एक पैथोएनाटोमिकल निदान की स्थापना का आधार है।

नवजात शिशुओं में जिनमें श्वसन संकट हमेशा देखा जाता है और गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है। हाइपोक्सिमिया और एसिडोसिस की स्थितियों के तहत, क्षणिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन (टीडीएम) होता है, और इसकी सिकुड़न कम हो जाती है। समय से पहले और अपरिपक्व बच्चों में, बाएं वेंट्रिकल का टीडीएम विकसित होने की अधिक संभावना है, क्योंकि पहले से ही जीवन के पहले घंटों में यह पहले से और बाद के भार में तेजी से वृद्धि की स्थिति में है। बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की प्रगति फुफ्फुसीय एडिमा के विकास की ओर ले जाती है, और सबसे गंभीर मामलों में, फुफ्फुसीय रक्तस्राव के लिए। उच्च रक्तचापफुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में, यह खुले डक्टस आर्टेरियोसस और फोरमैन ओवले के माध्यम से रक्त के दाएं से बाएं शंटिंग के साथ भ्रूण परिसंचरण प्रकार के संरक्षण का समर्थन कर सकता है।

बहुत समय से पहले नवजात शिशुओं में, अतिरिक्त फुफ्फुसीय शंटिंग बाएं से दाएं अधिक बार होती है, जबकि रक्त का अधिकतम शंटिंग स्तर पर नोट किया जाता है डक्टस आर्टेरीओसस. बाएं-दाएं शंटिंग, मायोकार्डियम को ओवरलोड करने के अलावा, प्रणालीगत रक्त प्रवाह के "डायस्टोलिक चोरी" की घटना का कारण बनता है। मेसेंटेरिक, रीनल और सेरेब्रल रक्त प्रवाह कम हो जाता है, इस्केमिक मस्तिष्क क्षति और पेरिवेंट्रिकुलर रक्तस्राव के विकास का खतरा बढ़ जाता है।

क्या परीक्षण और परीक्षाएं करने की आवश्यकता है?

पर श्वसन संकटनवजात शिशुओं के शरीर को ऑक्सीजन की आपूर्ति करने के लिए फेफड़ों को अधिक मेहनत करनी पड़ती है। आप रक्त परीक्षण या ऑक्सीहेमोस्ट्रा का उपयोग करके रक्त में ऑक्सीजन का स्तर निर्धारित कर सकते हैं।

एक्स-रे से फेफड़ों की संरचना देखी जा सकती है। पर एक्स-रेआप फेफड़ों की संरचना की जांच कर सकते हैं, यह निर्धारित कर सकते हैं कि क्या बच्चे को फुफ्फुसीय एडिमा है, क्या वे द्रव से भरे हुए हैं, चाहे उनमें विदेशी वस्तुएं हों, चाहे बच्चे को वातिलवक्ष हो।

यह निर्धारित करने के लिए कि भारी सांस लेने का कारण संक्रमण है या नहीं, एक सामान्य और बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण करना आवश्यक है। एक सकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण उन जीवाणुओं को प्रकट करेगा जो वायुमार्ग या फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया का कारण बनते हैं।

निचली छाती की दीवार का अंदर खींचना (साँस लेने के दौरान छाती की दीवार की बोनी संरचना की आवक गति)गंभीर निमोनिया का सूचक है। यह लक्षण इंटरकोस्टल इनड्रॉइंग की तुलना में अधिक विशिष्ट है, जो इंटरकोस्टल स्पेस के नरम ऊतकों के पीछे हटने को प्रभावित करता है, लेकिन छाती की दीवार की बोनी संरचना को नहीं।

· बच्चे की सांस लेने की दर गिनते समय अगर आपने बच्चे की कमीज नहीं उठाई, तो माँ से अभी ऐसा करने के लिए कहें।

· इससे पहले कि आप छाती के अंदर जाने की तलाश करें, अपने बच्चे को यह निर्धारित करने के लिए देखें कि वह कब सांस ले रहा है और कब बाहर निकाल रहा है।

चेस्ट इंड्रॉइंग ऑन देखें साँस.

· छाती के निचले हिस्से (निचली पसलियों) को देखें। बच्चे के पास है छाती का पीछे हटना,अगर साँस लेने पर छाती का निचला हिस्सा डूब जाता है.

छाती का अंदर जाना तब होता है जब बच्चा सामान्य श्वास लेने के लिए आवश्यक से अधिक श्वास लेने का प्रयास करता है। पर सामान्य श्वास-प्रश्वास में श्वास लेने पर पूरा वक्ष (ऊपरी और निचला भाग) तथा पेट ऊपर उठ जाता है।. चेस्ट वॉल इंड्रॉइंग, चेस्ट वॉल की उपस्थिति में डूबता है,जब बच्चा कश.

नोट: यह निष्कर्ष निकालने के लिए कि चेस्ट इनड्रॉइंग मौजूद है, यह स्पष्ट रूप से दिखाई देना चाहिए और हर समय मौजूद होना चाहिए। यदि शिशु के रोने या दूध पिलाने पर ही छाती का खिंचाव ध्यान देने योग्य होता है, तो बच्चे के सीने में खिंचाव नहीं होता है। अगर वे डूब जाते हैं मुलायम ऊतकइंटरकोस्टल स्पेस (इंटरकोस्टल स्पेस का रिट्रेक्शन या इंटरकोस्टल स्पेस का रिट्रेक्शन), जिसका मतलब है कि बच्चे के पास चेस्ट इंड्रॉइंग नहीं है। इस मूल्यांकन के लिए, चेस्ट इनड्रॉइंग का तात्पर्य निचली चेस्ट वॉल के इनड्रॉइंग से है। इंटरकॉस्टल रिक्त स्थान का आरेखण यहां लागू नहीं होता है।.

कुछ माता-पिता अपने बच्चे के जन्म के लिए तैयार होते हैं। समय से पहले. अक्सर, समय से पहले बच्चे का जन्म पूरे परिवार के लिए एक कठिन परीक्षा बन जाता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि हर कोई एक मोटा, गुलाबी गाल वाले बच्चे के जन्म की प्रतीक्षा कर रहा है, प्रसूति अस्पताल से अधिकतम 5 दिनों में लौटने की उम्मीद कर रहा है, और आम तौर पर, एक नियम के रूप में, वे भविष्य के लिए आशावादी योजना बनाते हैं। इंटरनेट, टेलीविजन, प्रिंट मीडिया सहित भविष्य और युवा माता-पिता के लिए बड़ी मात्रा में जानकारी सामान्य गर्भावस्था, जटिलताओं के बिना प्रसव और स्वस्थ नवजात शिशु की देखभाल के लिए समर्पित है। जब कुछ गलत होने लगता है, तो माता-पिता खुद को एक सूचना निर्वात में पाते हैं, जो कभी-कभी पहले से ही कठिन स्थिति को बढ़ा देता है।

रूस में पहली बार एक ऐसा संसाधन बनाया गया है जो समय से पहले जन्म और समय से पहले जन्म की समस्या के लिए पूरी तरह से समर्पित है। यह संसाधन माता-पिता द्वारा उन माता-पिता के लिए बनाया गया था जो समय से पहले बच्चे को जन्म दे रहे हैं या पहले ही जन्म दे चुके हैं। गर्भावस्था को बनाए रखने, प्रसूति अस्पताल में बच्चे की देखभाल करने और प्रसवकालीन केंद्र. हमने विशेष देखभाल के लिए धन की भारी कमी महसूस की, जो गर्भ के बाहर बच्चे की पूर्ण शारीरिक और मानसिक परिपक्वता के लिए आवश्यक है। उसके पीछे एक महीने से अधिक इनक्यूबेटर में बिताया गया है, फिर अंतहीन उम्मीद, भय और वसूली की उम्मीद में पालना पर। जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता गया, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे की देखभाल, विकास, शिक्षा के बारे में अधिक से अधिक जानकारी की आवश्यकता थी, जो हमारी स्थिति के अनुकूल होगी और जिसे खोजना बहुत मुश्किल है। ऐसा अनुभव हमें यह विश्वास करने का कारण देता है कि हमारी वेबसाइट पर पोस्ट की गई जानकारी युवा माताओं और पिताओं को अपने सबसे प्यारे बच्चे के जन्म के लिए अधिक तैयार होने में मदद करेगी, जिसका अर्थ है कि जीवन में इस कठिन अवधि से बचना आसान और अधिक शांतिपूर्ण होगा। ज्ञान और अनुभव आपको अधिक आत्मविश्वासी बनाएंगे और आपको सबसे महत्वपूर्ण चीज - आपके बच्चे के स्वास्थ्य और विकास पर ध्यान केंद्रित करने में मदद करेंगे।

साइट बनाने के लिए सामग्री के रूप में, हमने चिकित्सा और शैक्षणिक साहित्य, संदर्भ पुस्तकें, व्यावहारिक मार्गदर्शिकाएँ, प्रसूति, स्त्री रोग और नियोनेटोलॉजी, बाल मनोविज्ञान और शिक्षाशास्त्र, विदेशी संसाधनों से सामग्री, साथ ही अमूल्य अनुभव के क्षेत्र में विशेषज्ञों की राय का उपयोग किया। माता-पिता जिनसे हम मिले और हमारे बच्चों की बदौलत घनिष्ठ मित्र बन गए।

हम इस तथ्य पर आपका ध्यान आकर्षित करते हैं कि यहां प्रस्तुत सामग्री आपके और आपके बच्चे के लिए "नुस्खा" नहीं है, बल्कि केवल आपको स्थिति से निपटने में मदद करने, कुछ संदेह दूर करने और अपने कार्यों में खुद को उन्मुख करने के लिए है। किसी का उल्लेख दवाइयाँ, उपकरण, ब्रांड, संस्थान, आदि। विज्ञापन नहीं है और विशेषज्ञों की सहमति के बिना इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है।

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