नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम का रोगजनन। तापमान, सांस की तकलीफ, शोर-शराबा - यह क्रुप या एपिग्लोटाइटिस है। छाती के अनुरूप स्थानों का आरेखण

यह 6.7% नवजात शिशुओं में होता है।

श्वसन संकट कई मुख्य नैदानिक ​​​​विशेषताओं की विशेषता है:

• सायनोसिस;
• क्षिप्रहृदयता;
• निंदनीय स्थानों का धंसना छाती;
• शोर साँस छोड़ना;
• नाक के पंखों की सूजन।

श्वसन संकट की गंभीरता का आकलन करने के लिए, सिल्वरमैन और एंडरसन स्केल का कभी-कभी उपयोग किया जाता है, जो छाती और पेट की दीवार के आंदोलनों के समकालिकता का आकलन करता है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना, उरोस्थि की जिफॉइड प्रक्रिया का पीछे हटना, निःश्वास "ग्रन्टिंग", नाक के पंखों की सूजन।

नवजात अवधि में श्वसन संकट के कारणों की एक विस्तृत श्रृंखला का प्रतिनिधित्व अधिग्रहित बीमारियों, अपरिपक्वता, आनुवंशिक उत्परिवर्तन, क्रोमोसोमल असामान्यताओं और जन्म की चोटों द्वारा किया जाता है।

जन्म के बाद श्वसन संकट 30% में होता है समय से पहले बच्चे, 21% पोस्टटर्म में और केवल 4% फुल-टर्म में।

सीएचडी 0.5-0.8% जीवित जन्मों में होता है। पीडीए को छोड़कर स्टिलबर्थ (3-4%), सहज गर्भपात (10-25%) और अपरिपक्व शिशुओं (लगभग 2%) में आवृत्ति अधिक होती है।

महामारी विज्ञान: प्राथमिक (अज्ञातहेतुक) आरडीएस होता है:

• लगभग 60% अपरिपक्व शिशु< 30 недель гестации.
• लगभग 50-80% अपरिपक्व शिशु< 28 недель гестации или весом < 1000 г.
• 35 सप्ताह से अधिक समय से पहले के बच्चों में लगभग कभी नहीं।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के कारण

• सर्फेक्टेंट की कमी।
• प्राथमिक (I RDS): प्रीमैच्योरिटी का इडियोपैथिक RDS।
• माध्यमिक (एआरडीएस): सर्फैक्टेंट खपत (एआरडीएस)। संभावित कारण:
  • प्रसवकालीन श्वासावरोध, हाइपोवॉलेमिक शॉक, एसिडोसिस
  • सेप्सिस, निमोनिया (जैसे ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी) जैसे संक्रमण।
  • मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम (MSA)।
  • न्यूमोथोरैक्स, पल्मोनरी हेमरेज, पल्मोनरी एडिमा, एटेलेक्टेसिस।

रोगजनन: रूपात्मक और कार्यात्मक रूप से अपरिपक्व फेफड़ों की सर्फेक्टेंट की कमी से होने वाला रोग। सर्फ़ेक्टेंट की कमी से वायुकोशीय पतन होता है और इस प्रकार अनुपालन और कार्यात्मक अवशिष्ट फेफड़ों की क्षमता (FRC) कम हो जाती है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के जोखिम कारक

लड़कों में समय से पहले जन्म, पारिवारिक प्रवृत्ति, प्राथमिक सिजेरियन सेक्शन, श्वासावरोध, कोरियोएम्नियोनाइटिस, ड्रॉप्सी, मातृ मधुमेह में जोखिम बढ़ जाता है।

अंतर्गर्भाशयी "तनाव" के लिए कम जोखिम, कोरियोएम्नियोनाइटिस के बिना झिल्लियों का समय से पहले टूटना, मातृ उच्च रक्तचाप, नशीली दवाओं का उपयोग, जन्म के समय कम वजन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग, टोलिसिस, थायरॉयड दवा।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के लक्षण और संकेत

शुरुआत - प्रसव के तुरंत बाद या (द्वितीयक) घंटे बाद:

• रिट्रेक्शन के साथ श्वसन विफलता (इंटरकोस्टल स्पेस, हाइपोकॉन्ड्रिअम, जॉगुलर जोन, जिफॉइड प्रोसेस)।
• श्वास कष्ट, क्षिप्रहृदय > 60/मिनट, साँस छोड़ने पर कराहना, नाक के पंखों का पीछे हटना।
• हाइपोक्सिमिया। हाइपरकेनिया, ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि।

नवजात शिशु में श्वसन संकट का कारण निर्धारित करने के लिए, आपको देखने की आवश्यकता है:

• त्वचा का पीलापन। कारण: एनीमिया, रक्तस्राव, हाइपोक्सिया, जन्म श्वासावरोध, चयापचय एसिडोसिस, हाइपोग्लाइसीमिया, सेप्सिस, सदमा, अधिवृक्क अपर्याप्तता। कम कार्डियक आउटपुट वाले बच्चों में त्वचा का पीलापन सतह से महत्वपूर्ण अंगों तक रक्त के बहाव के परिणामस्वरूप होता है।
• धमनी हाइपोटेंशन। कारण: हाइपोवॉलेमिक शॉक (रक्तस्राव, निर्जलीकरण), सेप्सिस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, शिथिलता कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की(सीएचडी, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल इस्किमिया), वायु रिसाव सिंड्रोम (एसयूवी), फुफ्फुस गुहा में प्रवाह, हाइपोग्लाइसीमिया, अधिवृक्क अपर्याप्तता।
• बरामदगी। कारण: एचआईई, सेरेब्रल एडिमा, इंट्राक्रानियल रक्तस्राव, सीएनएस विसंगतियाँ, मेनिन्जाइटिस, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोग्लाइसीमिया, सौम्य पारिवारिक आक्षेप, हाइपो- और हाइपरनाट्रेमिया, जन्मजात चयापचय संबंधी विकार, वापसी सिंड्रोम, दुर्लभ मामलों में, पाइरिडोक्सिन निर्भरता।
• तचीकार्डिया। कारण: अतालता, अतिताप, दर्द, अतिगलग्रंथिता, कैटेकोलामाइन के नुस्खे, सदमा, सेप्सिस, हृदय की विफलता। मूल रूप से, कोई तनाव।
• दिल की असामान्य ध्वनि। एक बड़बड़ाहट जो 24 से 48 घंटों के बाद या कार्डियक पैथोलॉजी के अन्य लक्षणों की उपस्थिति में बनी रहती है, को निर्धारित करने की आवश्यकता होती है।
• सुस्ती (मूर्खता)। कारण: संक्रमण, एचआईई, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोक्सिमिया, बेहोश करने की क्रिया / संज्ञाहरण / एनाल्जेसिया, जन्मजात चयापचय संबंधी विकार, जन्मजात विकृतिसीएनएस।
• सीएनएस उत्तेजना सिंड्रोम। कारण: दर्द, सीएनएस रोगविज्ञान, निकासी सिंड्रोम, जन्मजात ग्लूकोमा, संक्रमण। सिद्धांत रूप में, असुविधा की कोई भावना। समय से पहले नवजात शिशुओं में अति सक्रियता हाइपोक्सिया, न्यूमोथोरैक्स, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया, नवजात थायरोटॉक्सिकोसिस, ब्रोन्कोस्पास्म का संकेत हो सकता है।
• अतिताप। कारण: गर्मीपर्यावरण, निर्जलीकरण, संक्रमण, सीएनएस रोगविज्ञान।
• अल्प तपावस्था। कारण: संक्रमण, सदमा, सेप्सिस, सीएनएस पैथोलॉजी।
• अश्वसन। कारण: समयपूर्वता, संक्रमण, एचआईई, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, चयापचय संबंधी विकार, दवा-प्रेरित सीएनएस अवसाद।
• जीवन के पहले 24 घंटों में पीलिया। कारण: हेमोलिसिस, सेप्सिस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।
• जीवन के पहले 24 घंटों में उल्टी होना। कारण: बाधा जठरांत्र पथ(जीआई), उच्च इंट्राकैनायल दबाव (आईसीपी), सेप्सिस, पाइलोरिक स्टेनोसिस, दूध एलर्जी, तनाव अल्सर, अल्सर ग्रहणी, एड्रीनल अपर्याप्तता। काले रंग की उल्टी होना आमतौर पर गंभीर बीमारी का संकेत है, अगर स्थिति संतोषजनक है, तो मातृ रक्त का अंतर्ग्रहण माना जा सकता है।
• सूजन। कारण: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, एंटरटाइटिस, इंट्रा-एब्डॉमिनल ट्यूमर, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस (एनईसी), सेप्सिस, पेरिटोनिटिस, जलोदर, हाइपोकैलिमिया की रुकावट या वेध।
• मांसपेशी हाइपोटेंशन। कारण: अपरिपक्वता, सेप्सिस, एचआईई, चयापचय संबंधी विकार, निकासी सिंड्रोम।
• स्क्लेरेमा। कारण: हाइपोथर्मिया, सेप्सिस, सदमा।
• स्ट्रिडोर। यह वायुमार्ग की बाधा का एक लक्षण है और तीन प्रकार का हो सकता है: अंतःश्वसन, निःश्वास, और द्विध्रुवीय। इंस्पिरेटरी स्ट्राइडर का सबसे आम कारण लैरींगोमालेसिया, एक्सपिरेटरी स्ट्राइडर - ट्रेचेओ- या ब्रोन्कोमालेशिया, बाइफैसिक - वोकल कॉर्ड्स का पक्षाघात और सबग्लोटिक स्पेस का स्टेनोसिस है।

नीलिमा

सायनोसिस की उपस्थिति वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात में गिरावट, दाएं से बाएं शंटिंग, हाइपोवेंटिलेशन, या बिगड़ा हुआ ऑक्सीजन प्रसार (फेफड़ों की संरचनात्मक अपरिपक्वता, आदि) के स्तर पर असंतृप्त हीमोग्लोबिन की उच्च सांद्रता का संकेत देती है। एल्वियोली। ऐसा माना जाता है कि संतृप्ति, SaO 2 के साथ त्वचा का सायनोसिस प्रकट होता है<85% (или если концентрация деоксигенированного гемоглобина превышает 3 г в 100 мл крови). У новорожденных концентрация гемоглобина высокая, а периферическая циркуляция часто снижена, и цианоз у них может наблюдаться при SaO 2 90%. SaO 2 90% и более при рождении не может полностью исключить ВПС «синего» типа вследствие возможного временного постнатального функционирования сообщений между правыми и левыми отделами сердца. Следует различать периферический и центральный цианоз. Причиной центрального цианоза является истинное снижение насыщения артериальной крови кислородом (т.е. гипоксемия). Клинически видимый цианоз при нормальной сатурации (или нормальном PaO 2) называется периферическим цианозом. Периферический цианоз отражает снижение сатурации в локальных областях. Центральный цианоз имеет респираторные, сердечные, неврологические, гематологические и метаболические причины. Осмотр кончика языка может помочь в диагностике цианоза, поскольку на его цвет не влияет тип человеческой расы и кровоток там не снижается, как на периферических участках тела. При периферическом цианозе язык будет розовым, при центральном - синим. Наиболее частыми патологическими причинами периферического цианоза являются гипотермия, полицитемия, в редких случаях сепсис, гипогликемия, гипоплазия левых отделов сердца. Иногда верхняя часть тела может быть цианотичной, а нижняя розовой. Состояния, вызывающие этот феномен: транспозиция магистральных сосудов с легочной гипертензией и шунтом через ОАП, тотальный аномальный дренаж легочных вен выше диафрагмы с ОАП. Встречается и противоположная ситуация, когда верхняя часть тела розовая, а нижняя синяя.

जीवन के पहले 48 घंटों में एक स्वस्थ नवजात शिशु का एक्रोसायनोसिस बीमारी का संकेत नहीं है, लेकिन रक्तवाहिनियों की अस्थिरता, रक्त कीचड़ (विशेष रूप से कुछ हाइपोथर्मिया के साथ) दिखाता है और बच्चे की परीक्षा और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। प्रसूति कक्ष में ऑक्सीजन संतृप्ति का मापन और निगरानी नैदानिक ​​रूप से प्रत्यक्ष सायनोसिस की शुरुआत से पहले हाइपोक्सिमिया का पता लगाने के लिए उपयोगी है।

स्पष्ट शारीरिक परिवर्तनों के साथ, कार्डियोपल्मोनरी संकट महाधमनी के संकुचन, दाहिने दिल के हाइपोप्लासिया, फैलोट के टेट्रालॉजी और बड़े सेप्टल दोषों के कारण हो सकता है। चूंकि सायनोसिस सीएचडी के प्रमुख लक्षणों में से एक है, यह सुझाव दिया जाता है कि सभी नवजात शिशुओं को प्रसूति अस्पताल से छुट्टी देने से पहले पल्स ऑक्सीमेट्री स्क्रीनिंग से गुजरना पड़ता है।

तचीपनीया

नवजात शिशुओं में तचीपनिया को प्रति मिनट 60 से अधिक श्वसन दर के रूप में परिभाषित किया गया है। तचीपनिया फुफ्फुसीय और गैर-फुफ्फुसीय एटियलजि दोनों तरह के रोगों की एक विस्तृत श्रृंखला का लक्षण हो सकता है। टैचीपनिया के मुख्य कारण हैं: हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया, एसिडोसिस, या प्रतिबंधित फेफड़ों के रोगों में सांस लेने के काम को कम करने का प्रयास (प्रतिरोधी रोगों में, विपरीत पैटर्न "फायदेमंद" है - दुर्लभ और गहरी साँस लेना)। उच्च श्वसन दर के साथ, समाप्ति का समय कम हो जाता है, फेफड़ों में अवशिष्ट मात्रा बढ़ जाती है, और ऑक्सीजन बढ़ जाती है। MOB भी बढ़ता है, जो PaCO2 को कम करता है और पीएच को श्वसन और/या चयापचय अम्लरक्तता, हाइपोक्सिमिया के प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में बढ़ाता है। आरडीएस और टीटीएन टैचीपनिया की ओर ले जाने वाली सबसे आम श्वसन समस्याएं हैं, लेकिन सैद्धांतिक रूप से कम अनुपालन वाले फेफड़ों के किसी भी रोग के मामले में ऐसा ही होता है; गैर-फुफ्फुसीय रोग - पीएलएच, सीएचडी, नवजात संक्रमण, चयापचय संबंधी विकार, सीएनएस पैथोलॉजी, आदि। टैचीपनिया वाले कुछ नवजात शिशु स्वस्थ हो सकते हैं ("हैप्पी टैचीपनिक शिशु")। स्वस्थ बच्चों में नींद के दौरान तचीपनिया की अवधि हो सकती है।

फेफड़े के पैरेन्काइमा के घावों वाले बच्चों में, टैचीपनिया आमतौर पर सायनोसिस के साथ होता है जब सांस लेने वाली हवा और सांस लेने के "यांत्रिकी" का उल्लंघन होता है, पैरेन्काइमल फेफड़े की बीमारी की अनुपस्थिति में, नवजात शिशुओं में अक्सर केवल टैचीपनिया और साइनोसिस होता है (उदाहरण के लिए, जन्मजात हृदय के साथ) बीमारी)।

छाती के लचीले स्थानों का पीछे हटना

छाती के लचीले स्थानों का पीछे हटना फेफड़ों के रोगों का एक सामान्य लक्षण है। फुफ्फुसीय अनुपालन जितना कम होगा, यह लक्षण उतना ही अधिक स्पष्ट होगा। डायनेमिक्स में रिट्रेक्शन में कमी, क्रेटरिस परिबस, फुफ्फुसीय अनुपालन में वृद्धि का संकेत देता है। सिंकहोल दो प्रकार के होते हैं। ऊपरी श्वसन पथ की बाधा के साथ, सुप्रास्टर्नल फोसा का प्रत्यावर्तन विशेषता है, सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्रों में, सबमांडिबुलर क्षेत्र में। फेफड़े के कम अनुपालन वाले रोगों में, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना और उरोस्थि का पीछे हटना मनाया जाता है।

शोरगुल वाली साँस छोड़ना

समाप्ति की लंबाई फेफड़ों के एफओबी को बढ़ाने, वायुकोशीय मात्रा को स्थिर करने और ऑक्सीजन में सुधार करने के लिए कार्य करती है। आंशिक रूप से बंद ग्लोटिस एक विशिष्ट ध्वनि उत्पन्न करता है। स्थिति की गंभीरता के आधार पर, शोर की समाप्ति रुक-रुक कर हो सकती है या निरंतर और जोर से हो सकती है। CPAP/PEEP के बिना अंतःश्वासनलीय इंट्यूबेशन एक बंद ग्लोटिस के प्रभाव को समाप्त करता है और FRC में गिरावट और PaO 2 में कमी का कारण बन सकता है। इस तंत्र के समतुल्य, पीईईपी/सीपीएपी को 2-3 सेमी एच2ओ पर बनाए रखा जाना चाहिए। संकट के फुफ्फुसीय कारणों में शोर की समाप्ति अधिक आम है और आमतौर पर हृदय रोग वाले बच्चों में तब तक नहीं देखा जाता है जब तक कि स्थिति खराब न हो जाए।

नाक जगमगाता हुआ

लक्षण का शारीरिक आधार वायुगतिकीय ड्रैग में कमी है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) की जटिलताएं

• पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, पीएफसी सिंड्रोम = नवजात शिशु का लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।
• नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस।
• इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेसिया।
• उपचार के बिना - ब्रैडीकार्डिया, कार्डियक और श्वसन गिरफ्तारी।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का निदान

सर्वे

प्रारंभिक अवस्था में, संकट के सबसे सामान्य कारणों (फेफड़ों की अपरिपक्वता और जन्मजात संक्रमण) को माना जाना चाहिए, उनके बहिष्करण के बाद, अधिक दुर्लभ कारणों (सीएचडी, सर्जिकल रोग, आदि) पर विचार किया जाना चाहिए।

माँ का इतिहास. निम्नलिखित जानकारी आपको निदान करने में मदद करेगी:

• गर्भावधि उम्र;
• आयु;
• पुराने रोगों;
• रक्त समूहों की असंगति;
• संक्रामक रोग;
• भ्रूण का अल्ट्रासाउंड डेटा (अल्ट्रासाउंड);
• बुखार;
• पॉलीहाइड्रमनिओस / ऑलिगोहाइड्रामनिओस;
• प्रीक्लेम्पसिया / एक्लम्पसिया;
• दवाएं / दवाएं लेना;
• मधुमेह;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• प्रसवपूर्व ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (एजीसी) का उपयोग;
• पिछली गर्भावस्था और प्रसव कैसे समाप्त हुआ?

बच्चे के जन्म का क्रम:

• अवधि;
• निर्जल अंतराल;
• खून बह रहा है;
• सी-सेक्शन;
• भ्रूण की हृदय गति (एचआर);
• पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण;
• एमनियोटिक द्रव की प्रकृति;
• बच्चे के जन्म के एनाल्जेसिया / एनेस्थीसिया;
• माँ का बुखार।

नवजात:

• गर्भकालीन आयु द्वारा समयपूर्वता और परिपक्वता की डिग्री का आकलन करें;
• सहज गतिविधि के स्तर का आकलन;
• त्वचा का रंग;
• सायनोसिस (परिधीय या केंद्रीय);
• मांसपेशी टोन, समरूपता;
• एक बड़े फॉन्टानेल की विशेषताएं;
• बगल में शरीर के तापमान को मापें;
• बीएच (सामान्य मान - 30-60 प्रति मिनट), श्वास पैटर्न;
• आराम पर हृदय गति (पूर्ण अवधि के बच्चों के लिए सामान्य संकेतक 90-160 प्रति मिनट हैं, समय से पहले के बच्चों के लिए - 140-170 प्रति मिनट);
• छाती के भ्रमण का आकार और समरूपता;
• श्वासनली की सफाई करते समय, रहस्य की मात्रा और गुणवत्ता का मूल्यांकन करें;
• पेट में जांच डालें और इसकी सामग्री का मूल्यांकन करें;
• फेफड़ों का परिश्रवण: घरघराहट की उपस्थिति और प्रकृति, उनकी समरूपता। भ्रूण के फेफड़े के तरल पदार्थ के अधूरे अवशोषण के कारण जन्म के तुरंत बाद घरघराहट हो सकती है;
• दिल का परिश्रवण: दिल बड़बड़ाहट;
• "सफेद दाग" के लक्षण:
• ब्लड प्रेशर (बीपी): यदि सीएचडी का संदेह है, तो बीपी को सभी 4 अंगों में मापा जाना चाहिए। आम तौर पर, निचले छोरों में रक्तचाप ऊपरी लोगों में रक्तचाप से थोड़ा अधिक होता है;
• परिधीय धमनियों के स्पंदन का आकलन;
• नाड़ी दबाव मापें;
• पेट का पैल्पेशन और ऑस्केल्टेशन।

अम्ल-क्षार अवस्था

किसी भी नवजात शिशु के लिए एसिड-बेस स्थिति (ABS) की सिफारिश की जाती है, जिसे जन्म के बाद 20-30 मिनट से अधिक समय तक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। बिना शर्त मानक धमनी रक्त में सीबीएस का निर्धारण है। नवजात शिशुओं में गर्भनाल धमनी कैथीटेराइजेशन एक लोकप्रिय तकनीक बनी हुई है: सम्मिलन तकनीक अपेक्षाकृत सरल है, कैथेटर को ठीक करना आसान है, उचित निगरानी के साथ कुछ जटिलताएँ हैं, और आक्रामक बीपी निर्धारण भी संभव है।

श्वसन संकट श्वसन विफलता (आरडी) के साथ हो भी सकता है और नहीं भी। डीएन को श्वसन प्रणाली की पर्याप्त ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड होमियोस्टेसिस बनाए रखने की क्षमता की हानि के रूप में परिभाषित किया जा सकता है।

छाती का एक्स - रे

यह श्वसन संकट वाले सभी रोगियों की जांच का एक आवश्यक हिस्सा है।

आपको इस पर ध्यान देना चाहिए:

• पेट, यकृत, हृदय का स्थान;
• दिल का आकार और आकार;
• फुफ्फुसीय संवहनी पैटर्न;
• फेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता;
• डायाफ्राम स्तर;
• हेमिडियाफ्राम की समरूपता;
• एसयूवी, फुफ्फुस गुहा में प्रवाह;
• एंडोट्रैचियल ट्यूब (ईटीटी), केंद्रीय कैथेटर, नालियों का स्थान;
• पसलियों के फ्रैक्चर, कॉलरबोन।

हाइपरॉक्सिक परीक्षण

एक हाइपरॉक्सिक परीक्षण फुफ्फुसीय एक से सायनोसिस के हृदय संबंधी कारण को अलग करने में मदद कर सकता है। इसे संचालित करने के लिए, गर्भनाल और दाएं रेडियल धमनियों में धमनी रक्त गैसों को निर्धारित करना या दाएं सबक्लेवियन फोसा के क्षेत्र में और पेट या छाती पर ट्रांसक्यूटेनियस ऑक्सीजन निगरानी करना आवश्यक है। पल्स ऑक्सीमेट्री काफी कम उपयोगी है। धमनी ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड हवा में सांस लेते समय और ऑक्सीजन के साथ वायुकोशीय हवा को पूरी तरह से बदलने के लिए 100% ऑक्सीजन के साथ सांस लेने के 10-15 मिनट के बाद निर्धारित होते हैं। यह माना जाता है कि "ब्लू" प्रकार के सीएचडी के साथ ऑक्सीजनेशन में कोई महत्वपूर्ण वृद्धि नहीं होगी, पीएलएच के बिना शक्तिशाली दाहिने हाथ से शंटिंग में वृद्धि होगी, और फुफ्फुसीय रोगों के साथ यह काफी बढ़ जाएगा।

यदि प्रीडक्टल धमनी (दाएं रेडियल धमनी) में पाओ 2 का मान 10-15 मिमी एचजी है। पोस्टडक्टल (गर्भनाल धमनी) से अधिक, यह एएन के माध्यम से दाएं से बाएं शंट को इंगित करता है। पीएओ 2 में एक महत्वपूर्ण अंतर पीएलएच या एपी बाईपास के साथ बाएं दिल की बाधा के साथ हो सकता है। 100% ऑक्सीजन में सांस लेने की प्रतिक्रिया की व्याख्या समग्र नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर की जानी चाहिए, विशेष रूप से रेडियोग्राफ पर पल्मोनरी पैथोलॉजी की डिग्री।

गंभीर पीएलएच और ब्लू सीएचडी के बीच अंतर करने के लिए, पीएच को 7.5 से ऊपर करने के लिए कभी-कभी हाइपरवेंटिलेशन टेस्ट किया जाता है। आईवीएल 5-10 मिनट के लिए प्रति मिनट लगभग 100 सांसों की आवृत्ति से शुरू होता है। उच्च पीएच में, में दबाव फेफड़े के धमनी, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह और पीएलएच के साथ ऑक्सीकरण बढ़ाता है और "ब्लू" प्रकार के सीएचडी के साथ लगभग नहीं बढ़ता है। दोनों परीक्षणों (हाइपरॉक्सिक और हाइपरवेंटिलेशन) में कम संवेदनशीलता और विशिष्टता है।

नैदानिक ​​रक्त परीक्षण

आपको परिवर्तनों पर ध्यान देने की आवश्यकता है:

• रक्ताल्पता।
• न्यूट्रोपेनिया। ल्यूकोपेनिया / ल्यूकोसाइटोसिस।
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।
• न्यूट्रोफिल के अपरिपक्व रूपों और उनकी कुल संख्या का अनुपात।
• पॉलीसिथेमिया। सायनोसिस, श्वसन संकट, हाइपोग्लाइसीमिया, तंत्रिका संबंधी विकार, कार्डियोमेगाली, दिल की विफलता, पीएलएच का कारण हो सकता है। केंद्रीय शिरापरक हेमेटोक्रिट द्वारा निदान की पुष्टि की जानी चाहिए।

सी-रिएक्टिव प्रोटीन, प्रोकैल्सिटोनिन

सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) का स्तर आमतौर पर संक्रमण या चोट की शुरुआत से पहले 4-9 घंटों में बढ़ जाता है, अगले 2-3 दिनों में इसकी एकाग्रता बढ़ सकती है और जब तक भड़काऊ प्रतिक्रिया बनी रहती है तब तक यह ऊंचा रहता है। . अधिकांश शोधकर्ताओं ने नवजात शिशुओं में सामान्य मूल्यों की ऊपरी सीमा को 10 mg / l के रूप में लिया है। सीआरपी की एकाग्रता हर किसी में नहीं बढ़ती है, लेकिन शुरुआती प्रणालीगत जीवाणु संक्रमण वाले केवल 50-90% नवजात शिशुओं में होती है। हालाँकि, अन्य स्थितियाँ - श्वासावरोध, आरडीएस, मातृ ज्वर, कोरिओएम्नियोनाइटिस, लंबे समय तक निर्जल अवधि, अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव (आईवीएच), मेकोनियम एस्पिरेशन, एनईसी, ऊतक परिगलन, टीकाकरण, सर्जरी, इंट्राक्रानियल रक्तस्राव, छाती का संपीड़न पुनर्जीवन - समान परिवर्तन का कारण बन सकता है।

गर्भावस्था की उम्र की परवाह किए बिना, संक्रमण के प्रणालीगत होने के कुछ घंटों के भीतर प्रोकैल्सिटोनिन की एकाग्रता बढ़ सकती है। प्रारंभिक संक्रमण के एक मार्कर के रूप में विधि की संवेदनशीलता जन्म के बाद स्वस्थ नवजात शिशुओं में इस सूचक की गतिशीलता से कम हो जाती है। उनमें, प्रोकैल्सिटोनिन की सांद्रता पहले के अंत तक अधिकतम बढ़ जाती है - जीवन के दूसरे दिन की शुरुआत और फिर जीवन के दूसरे दिन के अंत तक घटकर 2 एनजी / एमएल से कम हो जाती है। इसी तरह का पैटर्न समय से पहले नवजात शिशुओं में भी पाया गया था, केवल 4 दिनों के बाद प्रोकैल्सिटोनिन का स्तर सामान्य मूल्यों तक कम हो जाता है। ज़िंदगी।

रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव की संस्कृति

यदि सेप्सिस या मेनिन्जाइटिस का संदेह है, तो रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव (CSF) कल्चर किया जाना चाहिए, अधिमानतः एंटीबायोटिक्स दिए जाने से पहले।

रक्त सीरम में ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स (Na, K, Ca, Md) की सांद्रता

रक्त सीरम में ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स (Na, K, Ca, Mg) के स्तर को निर्धारित करना आवश्यक है।

विद्युतहृद्लेख

इकोकार्डियोग्राफी

इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी) संदिग्ध जन्मजात हृदय रोग और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए मानक परीक्षा है। मूल्यवान जानकारी प्राप्त करने के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त एक डॉक्टर द्वारा अध्ययन की जाएगी, जिसे नवजात शिशुओं में हृदय का अल्ट्रासाउंड करने का अनुभव है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का उपचार

अत्यंत गंभीर स्थिति में एक बच्चे के लिए, निश्चित रूप से, पुनर्जीवन के लिए बुनियादी नियमों का पालन करना चाहिए:

• ए - श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करने के लिए;
• बी - श्वास प्रदान करें;
• सी - परिचालित करें।

श्वसन संकट के कारणों को जल्दी से पहचानना और उचित उपचार निर्धारित करना आवश्यक है। चाहिए:

• रक्तचाप, हृदय गति, श्वसन दर, तापमान, ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की निरंतर या आवधिक निगरानी की निरंतर निगरानी करें।
• श्वसन समर्थन का स्तर निर्धारित करें (ऑक्सीजन थेरेपी, सीपीएपी, मैकेनिकल वेंटिलेशन)। हाइपरकेनिया की तुलना में हाइपोक्सिमिया बहुत अधिक खतरनाक है और इसमें तत्काल सुधार की आवश्यकता है।
• डीएन की गंभीरता के आधार पर, यह अनुशंसा की जाती है:
  • पूरक ऑक्सीजन (ऑक्सीजन टेंट, कैन्युलस, मास्क) के साथ सहज श्वास आमतौर पर गैर-गंभीर डीएन के लिए उपयोग किया जाता है, एपनिया के बिना, लगभग सामान्य पीएच और PaCO 2 के साथ, लेकिन कम ऑक्सीजनेशन (SaO 2 जब 85-90% से कम हवा में सांस लेता है)। यदि ऑक्सीजन थेरेपी के दौरान कम ऑक्सीजनकरण बनाए रखा जाता है, FiO 2> 0.4-0.5 के साथ, रोगी को नाक कैथेटर (एनसीपीएपी) के माध्यम से सीपीएपी में स्थानांतरित किया जाता है।
  • nCPAP - मध्यम DN के लिए प्रयोग किया जाता है, एपनिया के गंभीर या लगातार एपिसोड के बिना, pH और PaCO 2 सामान्य से नीचे, लेकिन उचित सीमा के भीतर। स्थिति: स्थिर हेमोडायनामिक्स।
  • पृष्ठसक्रियकारक?
• जोड़तोड़ की न्यूनतम संख्या।
• एक नासो- या ऑरोगैस्ट्रिक ट्यूब डालें।
• अक्षीय तापमान 36.5-36.8 डिग्री सेल्सियस प्रदान करें। हाइपोथर्मिया परिधीय वाहिकासंकीर्णन और चयापचय अम्लरक्तता पैदा कर सकता है।
• यदि आंतरिक पोषण को अवशोषित करना असंभव है, तो अंतःशिरा में तरल पदार्थ इंजेक्ट करें। नॉर्मोग्लाइसीमिया का रखरखाव।
• कम होने की स्थिति में हृदयी निर्गम, धमनी हाइपोटेंशन, एसिडोसिस में वृद्धि, खराब परिधीय छिड़काव, कम पेशाब, आपको 20-30 मिनट के लिए NaCl समाधान के अंतःशिरा प्रशासन के बारे में सोचना चाहिए। शायद डोपामाइन, डोबुटामाइन, एड्रेनालाईन, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) की शुरूआत।
• कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर में: प्रीलोड रिडक्शन, इनोट्रोप्स, डिगॉक्सिन, मूत्रवर्धक।
• अगर आपको शक है जीवाणु संक्रमणएंटीबायोटिक्स निर्धारित किया जाना चाहिए।
• यदि इकोकार्डियोग्राफी संभव नहीं है और डक्टस पर निर्भर सीएचडी का संदेह है, तो प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 को 0.025-0.01 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट की प्रारंभिक जलसेक दर पर दिया जाना चाहिए और सबसे कम काम करने वाली खुराक का शीर्षक दिया जाना चाहिए। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव के अंतर के आधार पर, प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 एक खुले एपी को बनाए रखता है और फुफ्फुसीय या प्रणालीगत रक्त प्रवाह को बढ़ाता है। प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 की अप्रभावीता के कारणों में एक गलत निदान, नवजात शिशु की एक बड़ी गर्भकालीन आयु और एपी की अनुपस्थिति हो सकती है। कुछ ह्रदय दोषों के साथ, कोई प्रभाव नहीं हो सकता है या स्थिति और भी बिगड़ सकती है।
• प्रारंभिक स्थिरीकरण के बाद, श्वसन संकट के कारण की पहचान की जानी चाहिए और उसका इलाज किया जाना चाहिए।

सर्फैक्टेंट थेरेपी

संकेत:

• FiO 2 > 0.4 और/या
• PIP> 20 सेमी H20 (समय से पहले< 1500 г >15 सेमी एच 2 ओ) और/या
• झलक > 4 और/या
• तिवारी > 0.4 सेकंड।
• असामयिक< 28 недель гестации возможно введение сурфактанта еще в родзале, предусмотреть оптимальное наблюдение при транспортировке!

प्रायोगिक प्रयास:

• सर्फैक्टेंट प्रशासित होने पर 2 लोगों को हमेशा उपस्थित होना चाहिए।
• बच्चे को सैनिटाइज करना और जितना हो सके (बीपी) स्थिर करना अच्छा है। अपना सिर सीधा रखें।
• एक स्थिर माप सुनिश्चित करने के लिए पूर्वगामी रूप से pO 2 / pCO 2 सेंसर स्थापित करें।
• यदि संभव हो, तो SpO 2 सेंसर को दाएँ हैंडल से जोड़ें (प्रीडक्टली)।
• लगभग 1 मिनट के लिए एंडोट्रैचियल ट्यूब या ट्यूब के एक अतिरिक्त आउटलेट की लंबाई तक छोटा एक बाँझ गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से सर्फेक्टेंट का बोलस इंजेक्शन।
• खुराक: एल्वोफैक्ट 2.4 मिली/किग्रा = 100 मिग्रा/किग्रा। क्यूरोसर्फ़ 1.3 मिली/किग्रा = 100 मिग्रा/किग्रा। सुरवंता 4 मिली/किग्रा = 100 मिलीग्राम/किग्रा।

सर्फैक्टेंट का उपयोग करने के प्रभाव:

ज्वारीय आयतन और FRC में वृद्धि:

• PaCO2 ड्रॉप
• PaO2 में वृद्धि।

पोस्ट-इंजेक्शन एक्शन: पीआईपी को 2 सेमी एच 2 ओ बढ़ाएं। तनावपूर्ण (और खतरनाक) चरण अब शुरू होता है। बच्चे को कम से कम एक घंटे तक बहुत ध्यान से देखा जाना चाहिए। श्वासयंत्र सेटिंग्स का तेज़ और निरंतर अनुकूलन।

प्राथमिकताएं:

• बेहतर अनुपालन के कारण ज्वारीय मात्रा बढ़ने के कारण पीआईपी घटाएं।
• यदि SpO2 बढ़ता है तो FiO2 घटाएं।
• फिर PEEP कम करें।
• अंत में Ti को कम करें।
• अक्सर वेंटिलेशन नाटकीय रूप से केवल 1-2 घंटे बाद फिर से बिगड़ने के लिए सुधार करता है।
• फ्लश किए बिना एंडोट्रैचियल ट्यूब की सफाई की अनुमति है! TrachCare का उपयोग करना समझ में आता है, क्योंकि स्वच्छता के दौरान PEEP और MAP संरक्षित रहते हैं।
• बार-बार खुराक: दूसरी खुराक (पहले के रूप में गणना की गई) 8-12 घंटे बाद दी जा सकती है यदि वेंटिलेशन पैरामीटर फिर से बिगड़ते हैं।

ध्यान: अधिकांश मामलों में तीसरी या चौथी खुराक से भी अधिक सफलता नहीं मिलती है, संभवतः बड़ी मात्रा में सर्फेक्टेंट (आमतौर पर अच्छे से अधिक नुकसान) द्वारा वायुमार्ग की रुकावट के कारण वेंटिलेशन बिगड़ जाता है।

ध्यान: PIP और PEEP को कम करने से भी धीरे-धीरे बारोट्रॉमा का खतरा बढ़ जाता है!

सर्फैक्टेंट थेरेपी का जवाब देने में विफलता संकेत कर सकती है:

• एआरडीएस (प्लाज्मा प्रोटीन द्वारा सर्फेक्टेंट प्रोटीन का निषेध)।
• गंभीर संक्रमण (जैसे समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के कारण)।
• मेकोनियम आकांक्षा या फुफ्फुसीय हाइपोप्लेसिया।
• हाइपोक्सिया, इस्किमिया या एसिडोसिस।
• हाइपोथर्मिया, परिधीय हाइपोटेंशन। डी सावधानी: दुष्प्रभाव"।
• गिरता हुआ बीपी।
• आईवीएच और पीवीएल का बढ़ता जोखिम।
• फुफ्फुसीय रक्तस्राव का खतरा बढ़ गया।
• चर्चा की गई: पीडीए की घटनाओं में वृद्धि।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) की रोकथाम

नवजात शिशुओं में प्रयुक्त रोगनिरोधी इंट्राट्रैचियल सर्फेक्टेंट थेरेपी।

32 सप्ताह के अंत तक (संभवतः गर्भावस्था के 34 सप्ताह के अंत तक) प्रीटरम गर्भावस्था के प्रसव से पहले पिछले 48 घंटों में एक गर्भवती महिला को बीटामेथासोन के प्रशासन द्वारा फेफड़ों की परिपक्वता की प्रेरण।

गर्भवती महिलाओं में पेरिपार्टम एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस द्वारा नवजात संक्रमण की रोकथाम संदिग्ध कोरियोएम्नियोनाइटिस के साथ।

एक गर्भवती महिला में मधुमेह मेलेटस का इष्टतम सुधार।

बहुत कोमल जन्म नियंत्रण।

समय से पहले और पूर्ण-अवधि वाले बच्चों को सावधान, लेकिन लगातार पुनर्जीवन।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का पूर्वानुमान

प्रारंभिक स्थितियों के आधार पर बहुत परिवर्तनशील।

मैकेनिकल वेंटिलेशन के दौरान उदाहरण के लिए न्यूमोथोरैक्स, बीपीडी, रेटिनोपैथी, द्वितीयक संक्रमण का जोखिम।

दीर्घकालिक अध्ययन के परिणाम:

• सर्फेक्टेंट एप्लिकेशन का कोई प्रभाव नहीं; प्रीमेच्योरिटी, एनईसी, बीपीडी या पीडीए की रेटिनोपैथी की आवृत्ति पर।
• न्यूमोथोरैक्स, अंतरालीय वातस्फीति और मृत्यु दर के विकास पर सर्फैक्टन -1 प्रशासन का अनुकूल प्रभाव।
• वेंटिलेशन की अवधि को कम करना (एंडोट्रैचियल ट्यूब, सीपीएपी पर) और मृत्यु दर को कम करना।

बच्चों में गंभीर स्थितियों के उपचार में संरचनात्मक दृष्टिकोण

प्रशिक्षण का उद्देश्य

इस भाग में आप सीखेंगे:

1. बच्चे की गंभीर स्थिति को कैसे पहचानें;
2. गंभीर बीमारी वाले बच्चे की स्थिति का आकलन करने के लिए संरचनात्मक दृष्टिकोण पर;
3. पुनर्जीवन के लिए एक संरचनात्मक दृष्टिकोण पर और गहन देखभालएक गंभीर बीमारी वाले बच्चे में।

परिचय

कार्डियक अरेस्ट के बाद बच्चों में जीवन का पूर्वानुमान आम तौर पर खराब होता है। श्वसन, संचार और मस्तिष्क संबंधी अपर्याप्तता का प्रारंभिक और उपचार मृत्यु दर में कमी और रोग के परिणाम में सुधार करने में योगदान देता है। यह खंड गंभीर रूप से बीमार बच्चे की स्थिति के त्वरित प्रारंभिक मूल्यांकन के लिए उपयोग किए जाने वाले लक्षणों को प्रस्तुत करता है।

प्राथमिक वायुमार्ग और श्वास मूल्यांकन

श्वसन विफलता का निदान

श्वसन प्रयास

श्वसन विकृति की गंभीरता का अनुमान श्वसन प्रयासों की गंभीरता से लगाया जा सकता है। निम्नलिखित मेट्रिक्स का मूल्यांकन करने की आवश्यकता है।

सांस रफ़्तार

बच्चों में सामान्य श्वसन दर तालिका 7.1 में दर्शाई गई है। नवजात शिशुओं में, उच्चतम श्वसन दर देखी जाती है, और उम्र के साथ यह धीरे-धीरे कम हो जाती है। श्वसन दर के एकल माप को सावधानी के साथ व्यवहार किया जाना चाहिए: एक नवजात शिशु एक मिनट में 30 से 90 बार सांस ले सकता है, और यह उसकी गतिविधि पर निर्भर करता है।

तालिका 7.1। विभिन्न आयु के बच्चों में श्वसन दर

डब्ल्यूएचओ की सिफारिश के अनुसार, अन्य लक्षणों के साथ-साथ शिशुओं और छोटे बच्चों में 60 प्रति मिनट से ऊपर श्वसन दर को निमोनिया का संकेत माना जाता है। श्वसन विफलता की गतिशीलता का आकलन करने के लिए, श्वसन दर में प्रवृत्तियों का विश्लेषण करना अधिक महत्वपूर्ण है।

इस प्रकार, tachypnea फेफड़ों और श्वसन पथ के विकृति या चयापचय एसिडोसिस के कारण हाइपरवेन्टिलेशन के लिए शरीर की बढ़ती आवश्यकता का प्रतिबिंब है। ब्रैडीपनीया श्वसन की मांसपेशियों की थकान, केंद्रीय अवसाद के साथ होता है तंत्रिका तंत्र, साथ ही मरने की प्रक्रिया के पूर्व-एगोनल चरण में।

छाती के अनुरूप स्थानों का आरेखण

इंटरकॉस्टल रिक्त स्थान, निचले थोरैसिक इनलेट, और उरोस्थि के पीछे हटने से सांस लेने के काम में वृद्धि का संकेत मिलता है। नवजात शिशुओं और शिशुओं में ये लक्षण अधिक ध्यान देने योग्य होते हैं, क्योंकि उनकी छाती अधिक लचीली होती है। बड़े बच्चों (6-7 वर्ष के बाद) में प्रत्यावर्तन की उपस्थिति केवल गंभीर श्वसन विकृति की उपस्थिति में संभव है। जैसे-जैसे थकान विकसित होती है, पीछे हटने की डिग्री कम हो जाती है।

श्वसन और श्वसन ध्वनियाँ

शोरगुल वाली सांस या श्वसन स्ट्रिडर स्वरयंत्र या श्वासनली के स्तर पर रुकावट का संकेत है। गंभीर रुकावट में, साँस छोड़ना भी मुश्किल हो सकता है, लेकिन स्ट्रिडर का श्वसन घटक आमतौर पर अधिक स्पष्ट होता है। निचले वायुमार्ग अवरोध के साथ घरघराहट होती है और साँस छोड़ने पर सबसे अच्छी तरह सुनाई देती है। लंबे समय तक साँस छोड़ना भी निचले वायुमार्गों को कम करने का संकेत देता है। सांस लेने में होने वाली शोर की मात्रा रोग की गंभीरता का प्रतिबिंब नहीं है।

देने

अनुदान (निःश्वास "ग्रंटिंग", या कराहना सांस) तब होता है जब आंशिक रूप से बंद मुखर डोरियों के माध्यम से हवा को बाहर निकाला जाता है। यह "कठोर" फेफड़ों वाले रोगी में साँस छोड़ने के अंत में एल्वियोली के पतन को रोकने के लिए सकारात्मक अंत-निःश्वास दबाव बनाने के प्रयास को दर्शाता है। यह गंभीर श्वसन संकट का संकेत है और छोटे बच्चों में निमोनिया या फुफ्फुसीय एडिमा के लिए पैथोग्नोमोनिक है। यह लक्षण इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप, पेट में फैलावट और पेरिटोनिटिस के रोगियों में भी देखा जा सकता है।

सहायक मांसपेशियों का उपयोग

सांस लेने के बढ़े हुए काम के साथ, बच्चे, वयस्कों की तरह, सहायक मांसपेशियों का उपयोग करते हैं, मुख्य रूप से स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशियां। शिशुओं में, यह प्रत्येक सांस के साथ सिर हिलाने का कारण बन सकता है, जिसके परिणामस्वरूप साँस लेने की क्षमता कम हो जाती है।

नाक के पंखों का खिंचना

श्वसन संकट वाले शिशुओं में यह लक्षण विशेष रूप से आम है।

हांफती हुई सांस

यह गंभीर हाइपोक्सिया का संकेत है, जो प्रीगोनल स्टेज में दिखाई देता है।

अपवाद

श्वास के बढ़े हुए कार्य के संकेत तीन मामलों में अनुपस्थित या हल्के हो सकते हैं:

1. जैसे ही गंभीर श्वसन विकृति वाले बच्चे में थकान विकसित होती है, सांस लेने के बढ़ते काम के लक्षणों की गंभीरता कम हो जाती है। थकान एक प्रारंभिक संकेत है।
2. जब इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप, विषाक्तता या एन्सेफैलोपैथी वाले बच्चे में चेतना उदास होती है, तो श्वास अपर्याप्त होता है और श्वास के बढ़े हुए कार्य के कोई लक्षण नहीं होते हैं। इस मामले में अपर्याप्त श्वास केंद्रीय श्वसन अवसाद के कारण है।
3. न्यूरोमस्कुलर रोगों (जैसे स्पाइनल एमियोट्रॉफी या मस्कुलर डिस्ट्रॉफी) वाले बच्चों में, सांस लेने में वृद्धि के संकेत के बिना श्वसन विफलता होती है।

ऊपर वर्णित पैथोलॉजी वाले बच्चों में, श्वसन विफलता का निदान श्वास की प्रभावशीलता और अपर्याप्त श्वास के अन्य लक्षणों के आकलन के आधार पर किया जाता है। इन लक्षणों पर आगे चर्चा की गई है।

श्वास दक्षता

छाती के भ्रमण का मूल्यांकन (या, नवजात शिशुओं में, पूर्वकाल पेट की दीवार की गति) फेफड़ों में प्रवेश करने वाली हवा की मात्रा का न्याय करना संभव बनाता है। वही जानकारी फेफड़ों के परिश्रवण द्वारा प्राप्त की जा सकती है। सांस लेने की कमजोर, विषमता या ब्रोन्कियल प्रकृति पर ध्यान देना चाहिए। एक "मौन" छाती एक अत्यंत परेशान करने वाला लक्षण है।

धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति (SaO2) का आकलन करने के लिए, नाड़ी ऑक्सीमेट्री की विधि का उपयोग किया जाता है, जिसकी संवेदनशीलता, हालांकि, SaO2 के 70% से कम होने, आघात और रक्त में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन की उपस्थिति के साथ कम हो जाती है। सांस लेते समय SaO2 का स्तर सांस लेने की दक्षता का एक अच्छा संकेतक है। जब तक हाइपोक्सिया बहुत गंभीर न हो, ऑक्सीजन थेरेपी इस जानकारी को छिपा देती है। सामान्य स्तरशिशुओं और बच्चों में SaO2 97-100% है।

अन्य अंगों पर श्वसन विफलता का प्रभाव

हृदय दर

हाइपोक्सिया शिशुओं और बच्चों में टैचीकार्डिया का कारण बनता है। इसके साथ ही, टैचीकार्डिया उत्तेजना और शरीर के तापमान में वृद्धि का परिणाम हो सकता है। गंभीर और लंबे समय तक हाइपोक्सिया ब्रैडीकार्डिया की ओर जाता है, जो कि एक प्रीगोनल लक्षण है।

त्वचा का रंग

हाइपोक्सिया का एक प्रारंभिक लक्षण त्वचा का पीलापन है, जो कैटेकोलामाइन की रिहाई के कारण वैसोस्पास्म के कारण होता है। सायनोसिस हाइपोक्सिया का एक पूर्वगामी लक्षण है। तीव्र श्वसन विकृति में केंद्रीय साइनोसिस की प्रगति इंगित करती है कि निकट भविष्य में श्वसन गिरफ्तारी हो सकती है। एनीमिया वाले बच्चे में, गहरे हाइपोक्सिया के साथ भी सायनोसिस प्रकट नहीं होता है। कुछ बच्चों में सायनोसिस "नीला" हृदय रोग का संकेत हो सकता है। ऑक्सीजन थेरेपी के दौरान इस तरह के सायनोसिस की गंभीरता नहीं बदलती है।

चेतना का स्तर

हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया के साथ, बच्चा उत्तेजित या उनींदा हो सकता है। धीरे-धीरे, चेतना का दमन इसके पूर्ण नुकसान तक बढ़ता है। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण और उपयोगी लक्षण छोटे बच्चों में पता लगाना अधिक कठिन होता है। माता-पिता ध्यान दे सकते हैं कि बच्चा "स्वयं नहीं" है। परीक्षा में, चेतना के स्तर का आकलन करना आवश्यक है, दृश्य एकाग्रता, आवाज की प्रतिक्रिया और, यदि आवश्यक हो, दर्द उत्तेजना की प्रतिक्रिया जैसे संकेतों पर ध्यान केंद्रित करना। मस्तिष्क के हाइपोक्सिक अवसाद के साथ, सामान्यीकृत पेशी हाइपोटेंशन भी मनाया जाता है।

पुनर्मूल्यांकन

रोगी की प्रगति को निर्धारित करने के लिए श्वसन दर, पीछे हटने की डिग्री और श्वसन विफलता के अन्य लक्षणों का बार-बार पुनर्मूल्यांकन आवश्यक है।

कुछ माता-पिता अपने बच्चे के जन्म के लिए तैयार होते हैं। समय से पहले. अक्सर, समय से पहले बच्चे का जन्म पूरे परिवार के लिए एक कठिन परीक्षा बन जाता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि हर कोई एक मोटा, गुलाबी गाल वाले बच्चे के जन्म की प्रतीक्षा कर रहा है, प्रसूति अस्पताल से अधिकतम 5 दिनों में लौटने की उम्मीद कर रहा है, और आम तौर पर, एक नियम के रूप में, वे भविष्य के लिए आशावादी योजना बनाते हैं। इंटरनेट, टेलीविजन, प्रिंट मीडिया सहित भविष्य और युवा माता-पिता के लिए बड़ी मात्रा में जानकारी सामान्य गर्भावस्था, जटिलताओं के बिना प्रसव और स्वस्थ नवजात शिशु की देखभाल के लिए समर्पित है। जब कुछ गलत होने लगता है, तो माता-पिता खुद को एक सूचना निर्वात में पाते हैं, जो कभी-कभी पहले से ही कठिन स्थिति को बढ़ा देता है।

रूस में पहली बार एक ऐसा संसाधन बनाया गया है जो समय से पहले जन्म और समय से पहले जन्म की समस्या के लिए पूरी तरह से समर्पित है। यह संसाधन माता-पिता द्वारा उन माता-पिता के लिए बनाया गया था जो समय से पहले बच्चे को जन्म दे रहे हैं या पहले ही जन्म दे चुके हैं। गर्भावस्था को बनाए रखने, प्रसूति अस्पताल में बच्चे की देखभाल करने और प्रसवकालीन केंद्र. हमने विशेष देखभाल के लिए धन की भारी कमी महसूस की, जो गर्भ के बाहर बच्चे की पूर्ण शारीरिक और मानसिक परिपक्वता के लिए आवश्यक है। उसके पीछे एक महीने से अधिक इनक्यूबेटर में बिताया गया है, फिर अंतहीन उम्मीद, भय और वसूली की उम्मीद में पालना पर। जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता गया, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे की देखभाल, विकास, शिक्षा के बारे में अधिक से अधिक जानकारी की आवश्यकता थी, जो हमारी स्थिति के अनुकूल होगी और जिसे खोजना बहुत मुश्किल है। ऐसा अनुभव हमें यह विश्वास करने का कारण देता है कि हमारी वेबसाइट पर पोस्ट की गई जानकारी युवा माताओं और पिताओं को अपने सबसे प्यारे बच्चे के जन्म के लिए अधिक तैयार होने में मदद करेगी, जिसका अर्थ है कि जीवन में इस कठिन अवधि से बचना आसान और अधिक शांतिपूर्ण होगा। ज्ञान और अनुभव आपको अधिक आत्मविश्वासी बनाएंगे और आपको सबसे महत्वपूर्ण चीज - आपके बच्चे के स्वास्थ्य और विकास पर ध्यान केंद्रित करने में मदद करेंगे।

साइट बनाने के लिए सामग्री के रूप में, हमने चिकित्सा और शैक्षणिक साहित्य, संदर्भ पुस्तकें, व्यावहारिक मार्गदर्शिकाएँ, प्रसूति, स्त्री रोग और नियोनेटोलॉजी, बाल मनोविज्ञान और शिक्षाशास्त्र, विदेशी संसाधनों से सामग्री, साथ ही अमूल्य अनुभव के क्षेत्र में विशेषज्ञों की राय का उपयोग किया। माता-पिता जिनसे हम मिले और हमारे बच्चों की बदौलत घनिष्ठ मित्र बन गए।

हम इस तथ्य पर आपका ध्यान आकर्षित करते हैं कि यहां प्रस्तुत सामग्री आपके और आपके बच्चे के लिए "नुस्खा" नहीं है, बल्कि केवल आपको स्थिति से निपटने में मदद करने, कुछ संदेह दूर करने और अपने कार्यों में खुद को उन्मुख करने के लिए है। किसी का उल्लेख दवाइयाँ, उपकरण, ब्रांड, संस्थान, आदि। विज्ञापन नहीं है और विशेषज्ञों की सहमति के बिना इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है।

हम आशा करते हैं कि आपके बच्चे के जन्म के क्षण से ही हम आपके लिए उपयोगी होंगे और हम आपके साथ बड़े होंगे। यदि आपके कोई प्रश्न, इच्छाएं या सुझाव हैं, तो इस ई-मेल पते को स्पैमबॉट्स से सुरक्षित किया जा रहा है। इसे देखने के लिए आपको जावास्क्रिप्ट सक्षम करने की आवश्यकता है!

आपका,

निचली छाती की दीवार का अंदर खींचना (साँस लेने के दौरान छाती की दीवार की बोनी संरचना की आवक गति)गंभीर निमोनिया का सूचक है। यह लक्षण इंटरकोस्टल इनड्रॉइंग की तुलना में अधिक विशिष्ट है, जो इंटरकोस्टल स्पेस के नरम ऊतकों के पीछे हटने को प्रभावित करता है, लेकिन छाती की दीवार की बोनी संरचना को नहीं।

· बच्चे की सांस लेने की दर गिनते समय अगर आपने बच्चे की कमीज नहीं उठाई, तो माँ से अभी ऐसा करने के लिए कहें।

· इससे पहले कि आप छाती के अंदर जाने की तलाश करें, अपने बच्चे को यह निर्धारित करने के लिए देखें कि वह कब सांस ले रहा है और कब बाहर निकाल रहा है।

चेस्ट इंड्रॉइंग ऑन देखें साँस.

· छाती के निचले हिस्से (निचली पसलियों) को देखें। बच्चे के पास है छाती का पीछे हटना,अगर साँस लेने पर छाती का निचला हिस्सा डूब जाता है.

छाती का अंदर जाना तब होता है जब बच्चा सामान्य श्वास लेने के लिए आवश्यक से अधिक श्वास लेने का प्रयास करता है। पर सामान्य श्वास-प्रश्वास में श्वास लेने पर पूरा वक्ष (ऊपरी और निचला भाग) तथा पेट ऊपर उठ जाता है।. चेस्ट वॉल इंड्रॉइंग, चेस्ट वॉल की उपस्थिति में डूबता है,जब बच्चा कश.

नोट: यह निष्कर्ष निकालने के लिए कि चेस्ट इनड्रॉइंग मौजूद है, यह स्पष्ट रूप से दिखाई देना चाहिए और हर समय मौजूद होना चाहिए। यदि शिशु के रोने या दूध पिलाने पर ही छाती का खिंचाव ध्यान देने योग्य होता है, तो बच्चे के सीने में खिंचाव नहीं होता है। अगर वे डूब जाते हैं मुलायम ऊतकइंटरकोस्टल स्पेस (इंटरकोस्टल स्पेस का रिट्रेक्शन या इंटरकोस्टल स्पेस का रिट्रेक्शन), जिसका मतलब है कि बच्चे के पास चेस्ट इंड्रॉइंग नहीं है। इस मूल्यांकन के लिए, चेस्ट इनड्रॉइंग का तात्पर्य निचली चेस्ट वॉल के इनड्रॉइंग से है। इंटरकॉस्टल रिक्त स्थान का आरेखण यहां लागू नहीं होता है।.

रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (RDS) मुख्य रूप से समय से पहले शिशुओं में होने वाली बीमारी है, जो फेफड़ों की अपरिपक्वता और सर्फेक्टेंट की कमी के कारण होती है। यदि आपका बच्चा अचानक सांस लेना बंद कर देता है या उसे सांस लेने और छोड़ने में कठिनाई होती है, तो तुरंत कॉल करें। रोगी वाहनऔर कृत्रिम श्वसन शुरू करें।

श्वसन संकट सिंड्रोम का विकास

श्वसन संकट वाले नवजात शिशुओं में, श्वसन विफलता के लक्षण जन्म के कुछ घंटों में विकसित होते हैं। सायनोसिस दिखाई देता है जब सांस लेने वाली कमरे की हवा, तचीपनिया धीरे-धीरे नाक के पंखों की सूजन और छाती के आज्ञाकारी भागों के पीछे हटने के साथ बढ़ जाती है। बच्चा सुस्त हो जाता है, "मेंढक" की स्थिति लेता है। कराहती सांस और विशिष्ट "घुरघुराहट" साँस छोड़ना, बच्चे के अंदर बढ़े हुए दबाव को बनाने के प्रयासों का परिणाम है श्वसन तंत्रऔर फेफड़ों को सीधी अवस्था में सहारा देते हैं। फेफड़ों के परिश्रवण से पता चला कि सांस कमजोर हो रही है और घरघराहट हो रही है। स्लीप एपनिया अक्सर होता है।

हृदय गति आमतौर पर बढ़ जाती है, लेकिन ब्रैडीकार्डिया गंभीर हाइपोक्सिया में हो सकता है। शिशुओं में हृदय की सीमाएं आमतौर पर विस्तारित होती हैं, दिल की बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है। परिधीय microcirculation का उल्लंघन पीलापन और त्वचा के तापमान में कमी से प्रकट होता है।

छाती के अंगों की एक एक्स-रे परीक्षा में संकेतों का एक विशिष्ट त्रय दिखाई देता है: फेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता में एक व्यापक कमी, रेटिकुलोग्रानुलर रेटिक्यूलेशन, और क्षेत्र में समाशोधन धारियों की उपस्थिति फेफड़े की जड़(एयर ब्रोंकोग्राम)। गंभीर मामलों में, फेफड़े के क्षेत्रों का कुल कालापन नोट किया जाता है, हृदय की सीमाओं को विभेदित नहीं किया जाता है।

नवजात शिशुओं में जिन्हें श्वसन संकट सिंड्रोम का निदान किया गया है, रक्त की गैस संरचना को निर्धारित करना आवश्यक है। इसके अलावा, ऑक्सीजन थेरेपी के दौरान पल्स ऑक्सीमेट्री और श्वसन गैस की निगरानी लगातार की जानी चाहिए।

हीमोग्लोबिन और हेमेटोक्रिट का निर्धारण, ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता जलसेक चिकित्सा की मात्रा और संरचना को स्पष्ट करेगी।

एक इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन सकल जन्मजात हृदय दोषों को बाहर करने, रक्त बाईपास की उपस्थिति, गंभीरता और दिशा स्थापित करने और पर्याप्त चिकित्सा निर्धारित करने की अनुमति देगा।

अभी तक रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम सबसे ज्यादा बना हुआ है सामान्य कारणनवजात मृत्यु दर। यह लगभग 20% समय से पहले के बच्चों में विकसित होता है, और गर्भ के 28 वें सप्ताह से पहले पैदा हुए नवजात शिशुओं में यह आंकड़ा 80% तक पहुँच जाता है।

श्वसन संकट सिंड्रोम का उपचार

इलाज के लिए एक संकट सिंड्रोम वाले बच्चे को एक खुली पुनर्वसन प्रणाली या बनाए रखने के लिए एक इनक्यूबेटर में रखा जाना चाहिए सामान्य तापमानशरीर। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को ऊनी टोपी और मोज़े पहनने की भी सलाह दी जाती है। 1500 ग्राम से कम वजन वाले नवजात शिशुओं की देखभाल करते समय, थर्मल प्लास्टिक स्क्रीन या प्लास्टिक कंबल का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो अगोचर द्रव हानि को कम करता है।

तत्काल देखभाल

श्वसन संकट के साथ नवजात शिशुओं में श्वसन चिकित्सा उपचार का मुख्य आधार है।

पर श्वसन संकट सिंड्रोम के हल्के रूप(सिल्वरमैन स्कोर 2-3 अंक) ऑक्सीजन टेंट का उपयोग करके ऑक्सीजन थेरेपी की जा सकती है। यदि बच्चा सियानोटिक और हाइपोक्सिमिक रहता है (PaO2

सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (पीएपी) के साथ सहज श्वास के लिए संकेत दिया गया है श्वसन संकट सिंड्रोम के मध्यम रूप(सिल्वरमैन स्केल पर स्कोर 4-5 अंक)। डीएए का प्रारंभिक उपयोग, विशेष रूप से जीवन के पहले 4 घंटों में, बाद में श्वसन संकट की गंभीरता को कम कर सकता है।

विधि के उपयोग में अवरोध हैं: बच्चे के शरीर का वजन 1250 ग्राम से कम, हाइपरकेपनिया (PaCO2 > 60 mm Hg), हाइपोवोल्मिया और शॉक।

नवजात शिशुओं में पीपीडी तकनीक जो श्वसन संकट में हैं, नाक की नली या नासॉफिरिन्जियल ट्यूब के माध्यम से की जाती है। पीपीडी करना 3-4 सेंटीमीटर पानी के दबाव से शुरू होता है। कला। और ऑक्सीजन एकाग्रता 50-60%। श्वसन मिश्रण का ह्यूमिडिफिकेशन और वार्मिंग अनिवार्य है, तापमान 32.0-34.5 डिग्री सेल्सियस, आर्द्रता 70-80% की सीमा में बनाए रखा जाता है। निरंतर हाइपोक्सिमिया के साथ, दबाव धीरे-धीरे पानी के स्तंभ के +6 सेमी तक बढ़ जाता है, और ऑक्सीजन की मात्रा 80% तक बढ़ जाती है। यदि उसके बाद भी बच्चे को हाइपोक्सिमिया या हाइपरकेपनिया (PaCO2 > 60 mm Hg) है और एसिडोसिस बढ़ जाता है, तो मैकेनिकल वेंटिलेशन पर स्विच करना आवश्यक है।

पीपीडी के अनुकूल प्रभाव के साथ, सबसे पहले, वे उच्च ऑक्सीजन सांद्रता से दूर हो जाते हैं, धीरे-धीरे FiO2 को गैर विषैले स्तर (40%) तक कम कर देते हैं। फिर, धीरे-धीरे (1-2 सेंटीमीटर पानी के स्तंभ), रक्त गैसों के नियंत्रण में, वे श्वसन पथ में दबाव को कम करते हैं। जब दबाव को +2 सेमी पानी तक लाना संभव हो। तकनीक बंद कर दी गई है। वायुमंडलीय दबाव को कम करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इससे सांस लेने के काम में वृद्धि होती है। पीपीडी के मुकाबले ऑक्सीजन एकाग्रता 5-10% अधिक सेट करते हुए तम्बू के नीचे ऑक्सीकरण जारी रखा जाता है।

आईवीएल पसंद का तरीका है श्वसन संकट सिंड्रोम के गंभीर रूप, साथ ही बहुत समय से पहले के बच्चों और बेहद कम शरीर के वजन वाले नवजात शिशुओं के उपचार में। यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संक्रमण का निर्णय लेते समय, नैदानिक ​​​​मानदंडों का सबसे बड़ा महत्व है:

• 70 प्रति मिनट से अधिक टैचीपनिया के रूप में सांस लेने का काम तेजी से बढ़ा, छाती और अधिजठर क्षेत्र या "स्विंग" प्रकार की श्वास के आज्ञाकारी स्थानों की स्पष्ट वापसी,
• ब्रेडीकार्डिया के साथ आवर्ती स्लीप एपनिया,
• हाइपोवॉलेमिक या कार्डियोजेनिक शॉक के साथ श्वसन विफलता का संयोजन।

अतिरिक्त मानदंड KOS के संकेतक हो सकते हैं और गैस रचनाधमनी रक्त: Pa02 60 mmHg, pH

सिंड्रोम में वेंटिलेशन के शुरुआती पैरामीटर हैं: श्वसन दर 40-60 प्रति 1 मिनट, ऑक्सीजन एकाग्रता 50-60%, साँस लेना से साँस छोड़ना अनुपात 1:2, सकारात्मक अंत-निःश्वास दबाव +3-+4 सेमी पानी। पीक श्वसन दबाव पर्याप्त छाती भ्रमण द्वारा निर्धारित किया जाता है और आमतौर पर पानी के स्तंभ का 20-25 सेमी होता है। उपकरण के संचालन के साथ श्वसन संकट वाले बच्चे की श्वास का सिंक्रनाइज़ेशन और रक्त की गैस संरचना के आंकड़ों के अनुसार वेंटिलेशन मापदंडों में सुधार के अनुसार किया जाता है सामान्य नियम. रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि 3-4 दिन है।

यदि IMV मोड में वेंटिलेशन के दौरान 6-10 सांस प्रति 1 मिनट की हार्डवेयर सांस की आवृत्ति के साथ हार्डवेयर श्वास और निकास की समाप्ति की जाती है। 12 घंटों के भीतर और 40% से कम की ऑक्सीजन एकाग्रता, बच्चा सामान्य रक्त गैस पैरामीटर बनाए रखता है, सहज श्वास की आवृत्ति कम से कम 30 है और प्रति मिनट 60 से अधिक श्वास नहीं है और कार्डियक अपघटन के कोई संकेत नहीं हैं। एक्सट्यूबेशन के बाद, नाक डीसीपी या ऑक्सीजन टेंट के साथ ऑक्सीजनेशन बनाए रखा जाता है।

एक्सोजेनस सर्फेक्टेंट के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी

सबसे ज्यादा प्रभावी तरीकेनवजात शिशुओं का उपचार जिनमें श्वसन संकट गंभीर है, बहिर्जात सर्फेक्टेंट के साथ सिंड्रोम की प्रतिस्थापन चिकित्सा है। इन दवाओं का उपयोग उन बच्चों के लिए संकेत दिया जाता है जिनके नैदानिक ​​​​रूप से और रेडियोग्राफ़िक रूप से श्वसन संकट सिंड्रोम के निदान की पुष्टि हुई है, जो एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से यांत्रिक वेंटिलेशन पर हैं। फॉस्फोलिपिड्स की सामग्री और सबसे आम बहिर्जात सर्फेक्टेंट के प्रशासन की मात्रा तालिका में प्रस्तुत की गई है।

मेज़। बहिर्जात सर्फेक्टेंट में फॉस्फोलिपिड्स की सामग्री

दवाओं के प्रशासन के दौरान गैस एक्सचेंज की क्षणिक गड़बड़ी को रोकने के लिए, निगरानी करके शिशु की स्थिति की निगरानी की जानी चाहिए। यदि बच्चे को अभी भी यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता है, तो उसी खुराक पर सर्फेक्टेंट का पुन: परिचय 12 घंटे के बाद किया जाता है।

कई अध्ययनों से पता चला है कि यदि श्वसन संकट सिंड्रोम का इलाज बहिर्जात सर्फेक्टेंट के उपयोग से किया जाता है, तो इससे रोगियों की उत्तरजीविता में काफी वृद्धि होगी, विकलांगता कम होगी और उपचार की अवधि कम हो जाएगी।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि श्वसन सिंड्रोम के गंभीर रूपों वाले नवजात शिशुओं को श्वसन समर्थन के अलावा, जलसेक, जीवाणुरोधी, प्रतिरक्षा सुधारक, रोगसूचक उपचार की आवश्यकता होती है। मां बाप संबंधी पोषणऔर इसी तरह। इन सभी जटिल तरीकेउपचार तभी किया जा सकता है जब एक अच्छी प्रयोगशाला और नैदानिक ​​सेवा हो। इसलिए, ऐसे नवजात शिशुओं का उपचार केवल तीसरे स्तर के नवजात और बाल चिकित्सा अस्पतालों में ही किया जाना चाहिए।

श्वसनतंत्र संबंधी बहुकेंद्रकी वाइरस

सबसे ज्यादा खतरनाक जटिलताश्वसन गिरफ्तारी है। यह फेफड़ों में एक मजबूत भड़काऊ प्रक्रिया, फुफ्फुसीय एडिमा या इस तथ्य के कारण हो सकता है कि बच्चे के फेफड़े कई घंटों या दिनों तक कड़ी मेहनत कर रहे हैं।

फेफड़ों से, संक्रमण पूरे शरीर में फैल सकता है: रक्त, मूत्र, कंकाल प्रणाली और यहां तक ​​कि रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क में भी प्रवेश कर सकता है। फेफड़ों में संक्रमण से फोड़ा (गुहा में द्रव का संग्रह) या एम्पाइमा (गुहा में मवाद का संग्रह) हो सकता है।

श्वसन संकट से निदान नवजात शिशुओं को जीवन के पहले वर्ष के दौरान श्वसन पथ के संक्रमण का खतरा होता है। वर्तमान में, इस सिंड्रोम वाले अधिकांश बच्चे जन्म के क्षण से लेना शुरू कर देते हैं चिकित्सा तैयारीपाली-विसुमाब (सिनागिस का दूसरा नाम)। रेस्पिरेटरी सिंकिटियल वायरस के विकास को रोकने के लिए ये दवाएं बच्चे को दी जाती हैं।

समय से पहले जन्मे बच्चों को इन दवाओं की सबसे अधिक आवश्यकता होती है, क्योंकि वे दूसरों की तुलना में रेस्पिरेटरी सिंकिटियल वायरस विकसित होने की संभावना के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। जन्मजात श्वसन संकट वाले शिशुओं में भविष्य में अस्थमा विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

श्वसन संकट सिंड्रोम का रोगजनन

नवजात शिशु में भारी सांस लेने के संभावित कारण:

1. यदि भारी सांस लेने का कारण वायुमार्ग की सूजन है, तो स्थिति को कम करने के लिए, आप निम्न कार्य कर सकते हैं: इसे 10 मिनट के लिए भाप पर रखें, और फिर 10 मिनट के लिए ठंडी हवा में (बच्चे को गर्म कपड़े पहनाते हुए), फिर से बच्चे को भाप में लौटाएं। एक नियम के रूप में, ऐसी प्रक्रिया का नवजात शिशुओं की सांस लेने की गुणवत्ता पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। यह प्रक्रिया केवल स्थिर श्वास के साथ ही की जा सकती है। यदि बच्चे को सांस लेने में काफी कठिनाई हो रही है, तो इसे डॉक्टर को दिखाना चाहिए, और ऊपर वर्णित प्रक्रिया डॉक्टर से परामर्श करने के बाद ही लागू की जा सकती है।
2. यदि कोई बाहरी वस्तु या भोजन का कोई टुकड़ा बच्चे के वायुमार्ग में फंस गया है, तो आप उसे पीठ पर थपथपा सकते हैं। समर्पित पाठ्यक्रमों में पीठ पर सही तरीके से टैप करने का तरीका सिखाया जाता है कृत्रिम श्वसन. वयस्क बच्चे को अपनी बांह पर नीचे की ओर रखता है और अपने अग्रभागों को सीधा करता है। उसके बाद, वयस्क को बच्चे की पीठ पर पाँच वार करने चाहिए। इसके बाद, बच्चे को उठाया जाता है और यह देखने के लिए जाँच की जाती है कि कहीं उसके मुँह में कोई बाहरी वस्तु तो नहीं आ गई है जो वायुमार्ग में फंसी हुई है। यदि कोई बाहरी वस्तु प्रकट नहीं होती है, तो प्रक्रिया फिर से दोहराई जाती है।

इटियोपैथोजेनेसिस

सबसे अधिक बार, यह सिंड्रोम 34 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु वाले बहुत समय से पहले के बच्चों में देखा जाता है, जिन बच्चों का जन्म ऐसी माताओं से होता है मधुमेहऔर अन्य एंडोक्रिनोपैथिस, कई गर्भधारण के साथ, मां और भ्रूण के रक्त की आइसोसेरोलॉजिकल असंगति, अचानक और प्लेसेंटा प्रिविया के कारण रक्तस्राव के साथ। पूर्वगामी कारक हैं: बच्चे का पुरुष लिंग, सर्जरी द्वारा प्रसव सीजेरियन सेक्शन, साथ ही गंभीर प्री- और इंट्रानेटल एस्फिक्सिया, 5 अंक से कम के अपगर स्कोर में कमी के साथ।

प्रमुख कारक जिसके कारण श्वसन संकट विकसित होता है, वह सर्फेक्टेंट उत्पादन की कमी है। 25-26 सप्ताह के गर्भ से वायुकोशीय उपकला कोशिकाओं द्वारा सर्फेक्टेंट को संश्लेषित किया जाना शुरू हो जाता है, हालांकि, मिथाइलट्रांसफेरेज़ संश्लेषण, जाहिरा तौर पर, जन्म के तुरंत बाद बंद हो जाता है, और प्रीटरम शिशुओं (32-36 सप्ताह से पहले) में एक अधिक प्रभावी फॉस्फोकोलाइन ट्रांसफ़ेज़ सिस्टम अभी तक नहीं हुआ है। बनाया। यह नवजात शिशुओं में फॉस्फोलिपिड नवीकरण की उच्च दर को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए, जो एक वयस्क की तुलना में 10-12 गुना अधिक है और हाइपोक्सिया, हाइपरॉक्सिया, एसिडोसिस और तापमान में गड़बड़ी के दौरान और भी तेज हो जाता है।

अपर्याप्त संश्लेषण और सर्फेक्टेंट के तेजी से निष्क्रिय होने से सिंड्रोम होता है क्योंकि संकीर्ण वायुमार्ग और एल्वियोली प्रत्येक साँस छोड़ने के साथ ढह जाते हैं। यह छाती के अत्यधिक उच्च अनुपालन और फेफड़ों के कम अनुपालन से सुगम होता है। सांस लेने का काम तेजी से बढ़ता है, लेकिन जैसे-जैसे बच्चा थकता है, फेफड़ों की एल्वियोली और एटेलेक्टिसिस का पतन होता है। घटी हुई ज्वारीय मात्रा और प्रतिपूरक बढ़ी हुई श्वसन हाइपोवेंटिलेशन और अपर्याप्त ऑक्सीजन के प्रमुख कारण हैं। हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया और एसिडोसिस विकसित होते हैं। फुफ्फुसीय केशिका रक्त प्रवाह में कमी से न्यूमोसाइट्स के इस्किमिया और संवहनी बिस्तर के एंडोथेलियम का कारण बनता है, जिससे सर्फेक्टेंट के संश्लेषण में और भी अधिक कमी आती है, जिससे अंतरालीय ऊतक, लिम्फोस्टेसिस की सूजन होती है, और प्लाज्मा प्रोटीन के लुमेन में आगे संक्रमण होता है। एल्वियोली। हिस्टोलॉजिकल तैयारियों को धुंधला करते समय, ईोसिनोफिलिक "हाइलिन मेम्ब्रेन" की एक तस्वीर दिखाई देती है, जो एक पैथोएनाटोमिकल निदान की स्थापना का आधार है।

नवजात शिशुओं में जिनमें श्वसन संकट हमेशा देखा जाता है और गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है। हाइपोक्सिमिया और एसिडोसिस की स्थितियों के तहत, क्षणिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन (टीडीएम) होता है, और इसकी सिकुड़न कम हो जाती है। समय से पहले और अपरिपक्व बच्चों में, बाएं वेंट्रिकल का टीडीएम विकसित होने की अधिक संभावना है, क्योंकि पहले से ही जीवन के पहले घंटों में यह पहले से और बाद के भार में तेजी से वृद्धि की स्थिति में है। बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की प्रगति फुफ्फुसीय एडिमा के विकास की ओर ले जाती है, और सबसे गंभीर मामलों में, फुफ्फुसीय रक्तस्राव के लिए। उच्च रक्तचापफुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में, यह खुले डक्टस आर्टेरियोसस और फोरमैन ओवले के माध्यम से रक्त के दाएं से बाएं शंटिंग के साथ भ्रूण परिसंचरण प्रकार के संरक्षण का समर्थन कर सकता है।

बहुत समय से पहले नवजात शिशुओं में, अतिरिक्त फुफ्फुसीय शंटिंग बाएं से दाएं अधिक बार होती है, जबकि रक्त का अधिकतम शंटिंग स्तर पर नोट किया जाता है डक्टस आर्टेरीओसस. बाएं-दाएं शंटिंग, मायोकार्डियम को ओवरलोड करने के अलावा, प्रणालीगत रक्त प्रवाह के "डायस्टोलिक चोरी" की घटना का कारण बनता है। मेसेंटेरिक, रीनल और सेरेब्रल रक्त प्रवाह कम हो जाता है, इस्केमिक मस्तिष्क क्षति और पेरिवेंट्रिकुलर रक्तस्राव के विकास का खतरा बढ़ जाता है।

क्या परीक्षण और परीक्षाएं करने की आवश्यकता है?

श्वसन संकट में, नवजात शिशु को ऑक्सीजन की आपूर्ति करने के लिए फेफड़ों को अधिक मेहनत करनी पड़ती है। आप रक्त परीक्षण या ऑक्सीहेमोस्ट्रा का उपयोग करके रक्त में ऑक्सीजन का स्तर निर्धारित कर सकते हैं।

एक्स-रे से फेफड़ों की संरचना देखी जा सकती है। पर एक्स-रेआप फेफड़ों की संरचना की जांच कर सकते हैं, यह निर्धारित कर सकते हैं कि क्या बच्चे को फुफ्फुसीय एडिमा है, क्या वे द्रव से भरे हुए हैं, चाहे उनमें विदेशी वस्तुएं हों, चाहे बच्चे को वातिलवक्ष हो।

यह निर्धारित करने के लिए कि भारी सांस लेने का कारण संक्रमण है या नहीं, एक सामान्य और बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण करना आवश्यक है। एक सकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण उन जीवाणुओं को प्रकट करेगा जो वायुमार्ग या फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया का कारण बनते हैं।