पेरी-इम्प्लांटाइटिस - रोकथाम इलाज से बेहतर है। पेरी-इम्प्लांटाइटिस का उपचार - आरोपण के बाद सूजन पेरी-इम्प्लांटाइटिस क्यों होता है, यह इतना आम क्यों है

प्रत्यारोपण के आसपास के ऊतक को प्रभावित करना। टाइटेनियम रूट और गम के बीच के क्षेत्र में रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के कारण सूजन विकसित होती है। यदि आप प्रारंभिक अवस्था में पेरी-इम्प्लांटाइटिस का इलाज शुरू नहीं करते हैं, तो प्रक्रिया एक जीर्ण रूप ले लेगी।

उन्नत मामलों में, मसूड़ा ढीला हो जाता है, एक गम नहर बनती है, धीरे-धीरे आकार में बढ़ रही है। समय के साथ, भोजन के अवशेष, रोगाणु और लार मसूड़े की जेब में जमा हो जाते हैं, व्यापक दमन शुरू हो जाता है, और इसका परिणाम हड्डी के ऊतकों का विनाश होता है।

दंत संरचना की स्थापना के स्थल पर मवाद का निर्वहन भी संकेत कर सकता है अस्वीकृति प्रक्रिया की शुरुआत प्रत्यारोपित टाइटेनियम जड़- जबड़े की हड्डी की अस्वीकृति।

मवाद को इम्प्लांट के क्षेत्र में बने फिस्टुला के माध्यम से छोड़ा जा सकता है, या मसूड़े पर दबाव डालने पर सीधे दंत प्रणाली के नीचे से बह सकता है।

मवाद क्यों बनता है

प्रत्यारोपण के पास मवाद के दिखने का कारण इस बात पर निर्भर करता है कि यह सफेद या हरे रंग का निर्वहन किस जटिलता का संकेत है।

यदि दमन पेरी-इम्प्लांटाइटिस के कारण होता है

कारण हो सकता है:

• संरचना के आरोपण के दौरान या आरोपण के बाद हड्डी के ऊतकों में बैक्टीरिया का प्रवेश।
• टाइटेनियम रॉड के उत्कीर्णन के दौरान मौखिक स्वच्छता के नियमों का पालन न करना।
• गम और हेमेटोमा के सुपररेजिवल प्लग के बीच गठन।
• अत्यधिक बड़े इम्प्लांट बेड का निर्माण, जो इसकी गतिशीलता का कारण बनता है और बैक्टीरिया के प्रवेश की सुविधा प्रदान करता है।
• यांत्रिक तनाव या अत्यधिक भार के परिणामस्वरूप दंत प्रणाली को विस्थापन या क्षति।
• नाक गुहा (परानासल साइनस) के उपांगों की दीवार में चोट।
• पोस्टऑपरेटिव घाव को बंद करते समय गलती करना।
• आसन्न दांतों में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति।
• गलत कृत्रिम अंग निर्माण।

इम्प्लांट के ऊपर प्यूरुलेंट सूजन का प्रारंभिक चरण

यदि संरचना की अस्वीकृति के कारण प्रत्यारोपण के पास का मसूड़ा फटने लगा

जटिलताओं के विकास के कारण निम्नलिखित हो सकते हैं:

• पेरी-इम्प्लांटाइटिस।
• हड्डी के ऊतकों की अपर्याप्त मात्रा।
• स्वास्थ्य का बिगड़ना - पुरानी बीमारियों का बढ़ना।
• प्रत्यारोपण सामग्री के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया।
• निम्न-गुणवत्ता या नकली इम्प्लांट, उपकरणों का उपयोग।
• इम्प्लांटोलॉजिस्ट द्वारा की गई गलतियाँ:
• इम्प्लांट मॉडल का चयन जो आकार के अनुरूप नहीं है;
• आरोपण के दौरान बाँझपन की शर्तों का पालन न करना;
• जबड़े की हड्डी में इम्प्लांट बेड की ड्रिलिंग करते समय उपकरण के अधिक गर्म होने के कारण ऊतक परिगलन;
• कृत्रिम जड़ को गलत स्थिति में स्थापित करना;
• मौखिक गुहा में सूजन के foci की उपस्थिति में आरोपण करना;
• रोगी के इतिहास का अधूरा अध्ययन, जिसके परिणामस्वरूप मौजूदा contraindications की पहचान नहीं की गई थी।
• डॉक्टर की सिफारिशों के साथ रोगी द्वारा गैर-अनुपालन:
• एक स्नानागार में जाना, एक बर्फ के छेद में गोता लगाना;
• किसी भी स्वास्थ्य समस्या की उपस्थिति को इम्प्लांटोलॉजिस्ट से छिपाना - यहां तक ​​​​कि सबसे छोटी विकृति भी ऑपरेशन के परिणाम पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है;
• स्व-निर्धारित करना या दवा लेने से इनकार करना;
• अपर्याप्त मौखिक स्वच्छता;
• इम्प्लांट प्लेसमेंट के बाद धूम्रपान - आंकड़ों के अनुसार, धूम्रपान करने वाले 30% रोगियों में पहले पांच वर्षों में प्रत्यारोपण अस्वीकृति हुई।

कौन से अतिरिक्त लक्षण सूजन का संकेत देते हैं

प्रत्यारोपण के क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रिया का विकास न केवल मवाद की रिहाई से, बल्कि निम्नलिखित लक्षणों से भी होता है:

• गंभीर दर्द की घटना जो पूरे मुंह में फैल सकती है;
• मसूड़ों की सूजन और लाली;
• गम पॉकेट की उपस्थिति और इज़ाफ़ा;
• प्रत्यारोपण प्लेसमेंट के क्षेत्र में रक्त की घटना;
• कृत्रिम जड़ की गतिशीलता।

एक जटिलता का इलाज कैसे करें

पेरी-इम्प्लांटाइटिस का उपचार रोग के विकास के चरण पर निर्भर करता है। यह निम्नलिखित प्रक्रियाओं के लिए आता है:

• मवाद युक्त थैली का सर्जिकल निष्कासन;
• गम पॉकेट की सफाई और हटाना;
• एंटीसेप्टिक्स के साथ गम उपचार;
• अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके मुकुट पर बने टैटार और नरम पट्टिका को हटाना, जो रोगजनक बैक्टीरिया पर भी प्रतिकूल प्रभाव डालता है;
• यदि आवश्यक हो, तो वे एक विशेष उपकरण का उपयोग करके दंत संरचना को साफ और कीटाणुरहित करते हैं;
• रोगी को जीवाणुरोधी समाधान और जलसेक के साथ मौखिक गुहा को सक्रिय रूप से कुल्ला करने की सिफारिश की जाती है औषधीय जड़ी बूटियाँ.

पेरियोडोंटल पॉकेट के क्षतिग्रस्त ऊतकों को हटाना

जब तीव्र ऊतक विनाश का निदान किया जाता है, मवाद के साथ गांठ को हटाने के बाद, जबड़े की हड्डी बहाल हो जाती है और सामान्य माइक्रोफ्लोरामुंह। इसलिए, प्रत्यारोपण को हटाए बिना, कृत्रिम हड्डी या दाता प्राकृतिक सामग्री से चिप्स को फिर से लगाने के लिए एक ऑपरेशन करना संभव है। ऑपरेशन के बाद घाव को टांके और पट्टी से बंद कर दिया जाता है। रोगी को डिप्लेन-डेंट फिल्म, मेट्रोगिल-डेंट जेल, सोलकोसेरिल दंत चिपकने वाला पेस्ट का उपयोग निर्धारित किया जाता है।

टाइटेनियम रूट के आसपास प्रभावित ऊतकों को बहाल करने और सूजन को रोकने की प्रक्रिया में तेजी लाने के लिए, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं की जाती हैं। लेजर उपचार विशेष रूप से प्रभावी है। एंटीबायोटिक्स भी निर्धारित हैं।

यदि भड़काऊ प्रक्रिया और दमन की पुनरावृत्ति होती है, तो इम्प्लांट को हटाने का एकमात्र तरीका है। इसकी अस्वीकृति की प्रक्रिया के विकास की स्थिति में दंत संरचना की निकासी का भी सहारा लिया जाता है।

क्या उपचार के बाद पुन: आरोपण किया जा सकता है?

लगभग सभी मामलों में, भड़काऊ प्रक्रिया के उपचार और प्यूरुलेंट डिस्चार्ज की समाप्ति के बाद, पुन: आरोपण संभव है। लेकिन प्रत्यारोपण को हटाने के बाद, 1-2 महीने से अधिक नहीं गुजरना चाहिए, अन्यथा जबड़ा, आवश्यक भार प्राप्त किए बिना, शोष करना शुरू कर देगा।

यदि पर्याप्त हड्डी ऊतक नहीं है, तो इसे बनाने के लिए एक ऑपरेशन निर्धारित किया जा सकता है। घायल ऊतकों की बहाली के बाद पुन: आरोपण किया जाता है।

आरोपण के बाद जटिलताओं को रोकने के लिए क्या करें

आरंभ करने के लिए, क्लिनिक की पसंद से सावधानी से संपर्क करना उचित है जहां इम्प्लांटेशन किया जाएगा। दंत चिकित्सा में आधुनिक उपकरण होने चाहिए और उच्च-गुणवत्ता, सिद्ध दंत चिकित्सा प्रणालियों के साथ काम करना चाहिए, जिसके निर्माताओं को जरा भी संदेह नहीं है। क्लिनिक में डॉक्टरों के पास आवश्यक कौशल, ज्ञान और अनुभव होना चाहिए। दंत चिकित्सा और इम्प्लांटोलॉजिस्ट चुनते समय, आपको क्लिनिक के वास्तविक रोगियों की समीक्षाओं का ध्यानपूर्वक अध्ययन करना चाहिए।

निवारक उद्देश्यों के लिए दंत चिकित्सक को कम से कम हर छह महीने का दौरा करना चाहिए। किसी की स्थिति में असहजताया रोग प्रक्रियाओं के विकास के लक्षण, दंत चिकित्सा के लिए एक यात्रा तत्काल होनी चाहिए।

आरोपण के बाद, आपको शराब पीना, धूम्रपान बंद कर देना चाहिए, मसूड़ों, गालों और जबड़े की हड्डी को किसी भी यांत्रिक क्षति से बचना चाहिए। प्रत्यारोपण के आरोपण के बाद और ऑपरेशन के एक साल बाद, एक एक्स-रे लिया जाना चाहिए, इससे जबड़े के शोष का समय पर पता चल सकेगा।

आपको अपने दांतों को दिन में दो बार ब्रश करने की ज़रूरत है, और आपको नियमित टूथब्रश तक ही सीमित नहीं होना चाहिए। मौखिक गुहा को साफ करने के लिए, दंत चिकित्सक एक सिंचाई का उपयोग करने की सलाह देते हैं, जिसके संचालन का सिद्धांत पानी के मजबूत दबाव का उपयोग करके इंटरडेंटल स्पेस और पीरियडोंटल फोल्ड से भोजन के मलबे और बैक्टीरिया को हटाना है। इलेक्ट्रिक, अल्ट्रासोनिक और आयनिक टूथब्रश मौखिक गुहा को प्रभावी ढंग से साफ करने में मदद करेंगे।

डॉक्टरों की राय

अर्कडी पेट्रोविच एंड्रोखोनिन

आरोपण के बाद, पश्चात के घाव में सूजन, दर्द और रक्तस्राव हो सकता है। हालांकि, आम तौर पर, इन लक्षणों को समय के साथ नहीं बढ़ना चाहिए और अधिकतम एक सप्ताह में गायब हो जाना चाहिए। यदि उपरोक्त लक्षण आपको अधिक समय तक परेशान करते हैं, तो आपको इसके लिए संपर्क करना चाहिए चिकित्सा देखभाल. यदि मवाद सीम पर या प्रत्यारोपण के पास चला गया है, तो यह एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास और संरचना की अस्वीकृति के गंभीर जोखिम की उपस्थिति को इंगित करता है।

शरीर में किसी विदेशी वस्तु का आरोपण हमेशा अपेक्षित परिणाम नहीं देता है। तो, जबड़े में प्रत्यारोपण डाले जाने के बाद, पेरी-इम्प्लांटाइटिस विकसित होता है - विदेशी शरीर के क्षेत्र में ऊतकों की सूजन, जबड़े की हड्डी की संरचना और आसन्न दांतों के विनाश के साथ।

आंकड़ों के अनुसार, आरोपण प्रक्रिया के बाद 10-45% मामलों में जटिलता विकसित होती है।

पेरी-इम्प्लांटाइटिस के कारण

इस जटिलता के विकास में कई मुख्य एटिऑलॉजिकल कारक हैं:

1. इम्प्लांट की सर्जिकल स्थापना के दौरान घाव की सतह में रोगजनक सूक्ष्मजीवों का प्रवेश।
2. प्रक्रिया के बाद मौखिक स्वच्छता का उल्लंघन।
3. एक विदेशी शरीर के पास रक्तस्राव और हेमेटोमा का गठन। रक्त का थक्का बनने के बाद, बैक्टीरिया अंदर घुस जाते हैं, और एक भड़काऊ प्रक्रिया होती है। एक फोड़ा के गठन के साथ हेमेटोमा का दमन विशेष रूप से खतरनाक है।
4. प्रत्यारोपण की स्थापना और उसके बाद के विस्थापन के दौरान जबड़े की हड्डी संरचनाओं को गंभीर नुकसान। यदि पिन की स्थिति का उल्लंघन किया जाता है, तो एक अंतर दिखाई देता है जिसके माध्यम से रोगजनक सूक्ष्मजीव आसानी से घुस जाते हैं।
5. रोग का एटियलजि अक्सर ऑपरेशन के दौरान सिस्टम को नुकसान से जुड़ा होता है (गिरना, कठोर वस्तुओं को चबाना, धक्कों, आदि)।
6. प्रत्यारोपण सामग्री के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता। इस प्रक्रिया का रोगजनन सरल है, क्योंकि अस्वीकृति पर आधारित है एलर्जी की प्रतिक्रियाधीमा प्रकार। धीरे-धीरे, ल्यूकोसाइट्स प्रत्यारोपित सामग्री के आसपास जमा हो जाते हैं और एक भड़काऊ शाफ्ट विकसित होता है। प्रक्रिया फिर पड़ोसी ऊतकों में फैल जाती है।
7. संबंधित सूजन संबंधी बीमारियांमौखिक गुहा में (मसूड़े की सूजन, क्षरण, स्टामाटाइटिस) - रोगजनक माइक्रोफ्लोरा का एक स्रोत।
8. पुरानी बीमारियाँ और इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति, जैसे मधुमेह मेलेटस। क्रोनिक पैथोलॉजी संवहनी नाजुकता में वृद्धि और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता का उल्लंघन करती है।
9. गलत तरीके से चयनित आकार या पिन की सामग्री। सर्जरी की योजना बनाते समय, जबड़े की संरचना की व्यक्तिगत विशेषताओं, दांतों और आसपास की हड्डी संरचनाओं के विनाश की सीमा, चबाने और बात करने के दौरान भविष्य के पिन पर प्रभाव की शक्ति को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।
10. गलत तरीके से बनाई गई आर्थोपेडिक संरचना (मुकुट) के कारण पिन पर बढ़ा हुआ भार।
11. चोट के बाद जबड़े की संरचना की विशेषताएं, विकासात्मक विसंगतियों, व्यापक हिंसक प्रक्रियाओं के कारण। इससे मौखिक गुहा के ऊतकों का पारस्परिक विस्थापन होता है और हड्डी संरचनाओं की गतिशीलता बढ़ जाती है।
12. प्रोस्थेटिक्स प्रक्रिया (निवारक परीक्षाओं की अनदेखी) के बाद दंत चिकित्सक की सिफारिशों का उल्लंघन।

रोग के विकास का वर्गीकरण

भड़काऊ प्रक्रिया कई चरणों से गुजरती है, अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो रोग पिन के नुकसान और आसन्न दांतों के विनाश के साथ समाप्त होता है।

प्रक्रिया के निम्नलिखित चरण हैं:

• I डिग्री - क्षैतिज दिशा में हड्डी का मामूली विनाश।
• द्वितीय डिग्री - पिन के साथ संपर्क के बिंदु पर ऊर्ध्वाधर दिशा में हड्डी के विनाश के साथ जबड़े की ऊंचाई में कमी हड्डी का ऊतक.
• तृतीय डिग्री - प्रत्यारोपण के चारों ओर सभी दिशाओं में हड्डी के ऊतकों का विनाश।
• चतुर्थ डिग्री - वायुकोशीय प्रक्रिया की संरचना का पूर्ण उल्लंघन।

रोग के दो मुख्य रूप हैं: तीव्र और सुस्त, या जीर्ण, पेरी-इम्प्लांटाइटिस। एक पुरानी प्रक्रिया की उत्तेजना और छूट की अवधि के बीच भेद।

हड्डी के विनाश की अनुपस्थिति में म्यूकोसाइटिस पेरी-इम्प्लांटाइटिस से भिन्न होता है, लेकिन समय के साथ, यह प्रक्रिया बिना उपचार के हड्डी की संरचनाओं में फैल जाती है।

पेरी-इम्प्लांटाइटिस की क्लिनिकल तस्वीर

प्रक्रिया सर्जरी के बाद कुछ महीनों के भीतर विकसित होती है। शायद ही कभी, रोग की एलर्जी प्रकृति के साथ, लक्षण कुछ दिनों में दिखाई देते हैं।

पेरी-इम्प्लांटाइटिस के लक्षण विशिष्ट नहीं हैं और किसी भी भड़काऊ प्रक्रिया के लिए उपयुक्त हैं। धीरे-धीरे, बाहरी पदार्थ के आसपास के ऊतक लाल हो जाते हैं और सूज जाते हैं। सूजन के क्षेत्र में दर्द होता है, जिसकी ताकत धीरे-धीरे बढ़ जाती है।

मसूड़ों से खून आता है, फिस्टुलस मार्ग उनमें बनते हैं, जिसके माध्यम से मवाद लगातार निकलता रहता है। हड्डी के ऊतकों को पिघलाया जाता है और पिन को खारिज कर दिया जाता है।

क्रोनिक पेरी-इम्प्लांटाइटिस, जिसका फोटो नीचे स्थित है, नेक्रोटिक द्रव्यमान की अवर अस्वीकृति और एक सुस्त भड़काऊ प्रक्रिया के साथ विकसित होता है। पैथोलॉजी के इस प्रकार के नैदानिक ​​लक्षण तीव्र प्रक्रिया की तुलना में कम स्पष्ट हैं, जबकि स्वस्थ दांत खोने की संभावना अधिक है।

नैदानिक ​​खोज शिकायतों के गहन विश्लेषण और मौखिक गुहा की जांच के साथ शुरू होती है। प्रत्यारोपण के क्षेत्र में मसूड़े की संरचनाओं की सूजन और सूजन होती है, पिन मोबाइल है। मसूड़े आसानी से घायल हो जाते हैं और जांच करने पर खून बहता है, पैल्पेशन के दौरान मसूड़े की जेब से मवाद निकलता है।

निदान को सत्यापित करने के लिए, क्षतिग्रस्त जबड़े की एक्स-रे परीक्षा की जाती है: दंत रेडियोग्राफी या कंप्यूटेड टोमोग्राफी। उनकी मदद से, भड़काऊ प्रक्रिया के संकेत, जबड़े की हड्डी संरचनाओं के विनाश की डिग्री का पता चलता है। सीटी स्कैनआपको नष्ट संरचनाओं की त्रि-आयामी छवि बनाने की अनुमति देता है, जो आगे के उपचार को सरल करता है।

यदि आवश्यक हो, तो वे अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों का सहारा लेते हैं: प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के स्मीयरों की सूक्ष्म और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन, बायोप्सी सामग्री की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा, लार के जैव रासायनिक अध्ययन और अन्य।

प्रक्रिया को दो चरणों में रोका गया है - रूढ़िवादी चरण और शल्य चिकित्सा।पेरी-इम्प्लांटाइटिस के रूढ़िवादी उपचार में फोकस और आसपास के ऊतकों में सूजन को रोकना, रोकना शामिल है इससे आगे का विकासप्रक्रिया और सर्जरी की तैयारी।

चरण में शामिल हैं:

मौखिक गुहा की स्वच्छता।

ओजोनीकृत समाधानों के साथ पिन के चारों ओर मसूड़े की जेब का उपचार।

एक लेजर के साथ क्षतिग्रस्त संरचनाओं का विकिरण, जो रक्त परिसंचरण में सुधार करता है और इसमें विरोधी भड़काऊ गुण होते हैं।

विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ आवधिक धुलाई।

यदि आवश्यक हो तो ताज के आकार और फिटिंग में सुधार।

उपचार के रूढ़िवादी चरण के दौरान, ताज और आस-पास के क्षेत्रों से पट्टिका और पत्थरों को सावधानी से हटा दिया जाता है। जब पता चला है, हिंसक प्रक्रिया का इलाज किया जाता है।

सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया के पूर्ण उन्मूलन के बाद सर्जिकल चरण किया जाता है:

1. प्रत्यारोपण के पास के मसूड़े को काट दिया जाता है, जिससे फोड़े की गुहा का पता चलता है।
2. मवाद, दानेदार ऊतक और नष्ट हड्डी संरचनाओं को हटा दें।
3. विषहरण के लिए पिन की सतह को साइट्रिक एसिड के घोल से साफ और उपचारित किया जाता है।
4. परिणामी जेब को धोया जाता है, और इसकी गुहा में एक विशेष हड्डी-प्रतिस्थापन सामग्री पेश की जाती है। जबड़े के विनाश और जेब के पुन: दबने को रोकने के लिए यह आवश्यक है।
5. सर्जिकल घाव को सुखाया जाता है।
6. पश्चात की अवधि में, एंटीबायोटिक चिकित्सा और एंटीसेप्टिक समाधान के साथ मौखिक गुहा की धुलाई निर्धारित है।

प्रक्रिया के पुन: विकास के साथ, सिस्टम को हटा दिया जाता है, इसके बाद पुन: आरोपण प्रक्रिया होती है।

पश्चात की अवधि में दंत चिकित्सक की सिफारिशों के सावधानीपूर्वक कार्यान्वयन और उच्च-गुणवत्ता वाले प्रत्यारोपण प्रणालियों के उपयोग के लिए निवारक उपायों को कम किया जाता है।

रोग की एटियलजि

• अपर्याप्त प्रोस्थेटिक्स;
• धूम्रपान;
• जेनेटिक कारक;
• जंग;

निदान की स्थापना

उपचार का विकल्प

1. पीआरपी झिल्ली ओवरले।
2. सिवनी।

क्लिनिकल केस 1

फोटो 3. पेरी-इम्प्लांटाइटिस।

क्लिनिकल केस 2

फोटो 8. उपचार से पहले देखें।

बहस

निष्कर्ष

दन्त प्रत्यारोपण का उपयोग दंतहीन और दंतहीन रोगियों के लिए एक सामान्य उपचार बन गया है। रिकॉर्ड किए गए दीर्घकालिक परिणाम काफी सफल हैं, लेकिन आरोपण प्रक्रिया भी उन जटिलताओं से मुक्त नहीं है जो अनुचित सर्जिकल उपचार या प्रोस्थेटिक्स, अपर्याप्त सामग्री संसाधनों, या अपर्याप्त तत्काल या दीर्घकालिक समर्थन के कारण उत्पन्न हो सकती हैं। यह सब, अंततः, नरम और कठोर दोनों ऊतकों के पेरी-इम्प्लांट विकारों की ओर जाता है। पेरी-इम्प्लांट पैथोलॉजी को एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास की विशेषता है और इसे दो रूपों में प्रस्तुत किया जा सकता है: पेरीम्यूकोसाइटिस और पेरी-इम्प्लांटाइटिस।

पेरिमुकोसाइटिस नरम ऊतक की सूजन है जिसमें प्रत्यारोपण के आसपास अंतर्निहित हड्डी का नुकसान नहीं होता है। यह जांच, पपड़ी पर रक्तस्राव की विशेषता है; जांच की गहराई 4 मिमी से कम या उसके बराबर है। इसके विपरीत, पेरी-इम्प्लांटाइटिस को प्रत्यारोपण के आसपास नरम ऊतक सूजन और हड्डी के नुकसान दोनों की विशेषता है।

फ्रान्सन और रूस-जानसेकर एट अल दोनों ने नोट किया कि 14 वर्षों में बार-बार जांच में 48% इम्प्लांटेशन मामलों में पेरीम्यूकोसाइटिस दर्ज किया गया था। पेरी-इम्प्लांटाइटिस की व्यापकता दर भिन्न होती है। इस रोगविज्ञान के निदान के लिए मानदंड पेरीम्यूकोसिटिस के निदान के समान हैं, लेकिन वायुकोशीय हड्डी के ऊतकों के नुकसान के अतिरिक्त रेडियोलॉजिकल संकेतों के साथ, जो विशेषज्ञों के अनुसार, 11-47% रोगियों में प्रकट होता है।

यह समझ कि पेरीम्यूकोसाइटिस और पेरिइम्प्लांटाइटिस 50% मामलों में हो सकता है, दंत चिकित्सा पद्धति में उनके उचित उपचार के कठिन प्रश्न को उठाता है।

रोग की एटियलजि

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि पेरीम्यूकोसाइटिस पेरी-इम्प्लांटाइटिस का पहला चरण है, मसूड़े की सूजन के समान, जो कि पीरियंडोंटाइटिस का अग्रदूत है। यह भी ज्ञात है कि पेरी-इम्प्लांटाइटिस की घटना ग्राम-नेगेटिव एनारोबिक बैक्टीरिया से जुड़ी होती है, जो सामान्यीकृत क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस वाले रोगियों में प्राकृतिक दांतों के आसपास पहचाने जाते हैं। एक बार बैक्टीरिया टाइटेनियम की सतह पर बस जाते हैं, तो एक बायोफिल्म बनती है जो पेरी-इम्प्लांटाइटिस की शुरुआत में एक अभिन्न अंग है। पेरी-इम्प्लैटाइटिस के उपचार में सफलता तभी संभव है जब इम्प्लांट की सतह से बायोफिल्म को हटा दिया जाए। यह दृष्टिकोण पेरिमुकोसाइटिस के उपचार में भी महत्वपूर्ण है।

पेरी-इम्प्लांटाइटिस, गंभीर पेरियोडोंटल घावों की तरह, पेरीम्यूकोसाइटिस की तुलना में अधिक जटिल संक्रमणों के कारण होता है। सामान्यीकृत जीवाणु संदूषण, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में कमी के साथ, प्रत्यारोपण के आसपास हड्डी के ऊतकों का एक महत्वपूर्ण नुकसान होता है। इसके अलावा, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है स्टाफीलोकोकस ऑरीअसपैथोलॉजी के शुरुआती चरणों की विशेषता, ग्राम-नकारात्मक एनारोबेस पेरी-इम्प्लांट घावों में संख्या के मामले में अग्रणी हैं। पेरी-इम्प्लांटाइटिस के 60% मामलों में मौजूद अन्य सूक्ष्मजीव प्रीवोटेला इंटरमीडिया, पॉर्फिरोमोनस जिंजिवलिस, एग्रीगैटिबैक्टर, ट्रेपोनेमा डेंटिकोला, फुसोबैक्टीरियम न्यूक्लियेटम, प्रीवोटेला निग्रेसेन्स और पेप्टोस्टेप्टोकोकस माइक्रोस हैं। अन्य मार्कर पीरियडोंटल पैथोलॉजी और पेरी-इम्प्लांटाइटिस के गंभीर रूपों दोनों की विशेषता हैं, और इंटरल्यूकिन्स (IL) -1, IL-6, IL-8, IL-12, क्षारीय फॉस्फेटेस और इलास्टेज गतिविधि की एक श्रृंखला द्वारा दर्शाए गए हैं।

यह ध्यान में रखते हुए कि पेरी-इम्प्लांटाइटिस और पेरीम्यूकोसाइटिस दोनों के उपचार का मुख्य लक्ष्य इम्प्लांट सतह से बायोफिल्म को हटाना है, किसी को प्रभावित इम्प्लांट सतह के अतिरिक्त नसबंदी और परिशोधन के बारे में नहीं भूलना चाहिए। पेरीम्यूकोसाइटिस और पेरीइम्प्लांटाइटिस के लिए जोखिम कारक मसूड़े की सूजन और पीरियंडोंटाइटिस के समान हैं। नीचे इनमें से कुछ कारकों की सूची दी गई है:

• अपर्याप्त प्रोस्थेटिक्स;
• abutment के आसपास keratinized ऊतकों की कमी;
• पेरी-इम्प्लांट स्पेस में बचा हुआ अतिरिक्त सीमेंट;
• धूम्रपान;
• जेनेटिक कारक;
• जंग;
• अप्रभावी ऑपरेशन;
• जल्दी हस्तांतरित पेरियोडोंटल बीमारी।

जब उपरोक्त कारणों को समाप्त कर दिया जाता है, तो पेरीम्यूकोसाइटिस और पेरिइम्प्लांटाइटिस के नैदानिक ​​लक्षण काफी कम हो जाते हैं। इसके अलावा, उपचार योजना प्रक्रिया में इन कारकों के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए पेरी-इम्प्लांट पैथोलॉजी के विकास के लिए अतिसंवेदनशील रोगियों में प्रभावी परिणाम प्राप्त करने में मदद मिलेगी। हालांकि, यह संभावना है कि अन्य उपचारों की सिफारिश की जा सकती है।

सभी दंत प्रत्यारोपण म्यूकोसल परत के माध्यम से अंतर्निहित हड्डी के ऊतकों में रखे जाते हैं। इम्प्लांट के चारों ओर म्यूकोसा की यह परत एक बाधा है जो जीवाणु पट्टिका, विषाक्त पदार्थों या जैविक अवशेषों जैसे रोगजनक पदार्थों के प्रवेश को रोकती है जो ऊतक सूजन और कोशिका क्षति को शुरू कर सकते हैं। एक बार जब जैविक अवरोध टूट जाता है, तो पेरिमुकोसाइटिस और/या पेरिइम्प्लांटाइटिस के लक्षण दिखाई देने लगते हैं। इस प्रकार, उपचार के सर्वोत्तम तरीकों में से एक समस्या का शीघ्र निदान है, जिसके बाद अवक्षेपण कारक का तत्काल सुधार होता है।

निदान की स्थापना

पेरियोडोंटल पैथोलॉजी के सत्यापन के समान नैदानिक ​​​​तरीकों का उपयोग करके एक उपयुक्त निदान किया जाता है। हल्के दबाव में पेरी-इम्प्लांट सल्कस के क्षेत्र की जांच करना महत्वपूर्ण है क्योंकि पेरी-इम्प्लांट म्यूकोसल बैरियर एक अत्यंत नाजुक गठन है। कार्यात्मक लोडिंग के तुरंत बाद इम्प्लांट के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक पेरीएपिकल रेडियोग्राफ़ आवश्यक है। एक टोमोग्राफ का उपयोग कर एक विशिष्ट दंत स्कैन एक बहुत ही उपयोगी निदान उपकरण है क्योंकि यह पेरी-इम्प्लांट घावों की पहचान करने में मदद करता है, दोनों बक्कल और लिंगुअल, जो पेरियापिकल रेडियोग्राफ़ पर दिखाई नहीं दे सकते हैं।

यदि बाद की नैदानिक ​​यात्राओं के दौरान बार-बार जांच के दौरान रक्तस्राव होता है, तो यह सूजन का पहला संकेत है, और दमन के संभावित संकेत जीवाणु रोगजनकों की कार्रवाई की शुरुआत का संकेत देते हैं। ऐसे लक्षण पेरी-इम्प्लांट बाधा के उल्लंघन का परिणाम हैं; उन्हें अतिरिक्त रेडियोग्राफी, नैदानिक ​​मूल्यांकन और उपचार एल्गोरिदम की पसंद की आवश्यकता होती है। अतिरिक्त डायग्नोस्टिक्स में रेडियोग्राफी, स्थिरता के स्तर का निर्धारण और ऑसियोइंटीग्रेशन, बैक्टीरियल माइक्रोफ्लोरा और सूजन के बायोमार्कर के संकेतक शामिल हैं। ये विधियाँ निदान करने और निर्धारण करने दोनों में उपयोगी हैं क्लिनिकल प्रोटोकॉलभड़काऊ प्रक्रिया के उपचार या स्थिरीकरण के लिए।

उपचार का विकल्प

एक बार पेरीम्यूकोसाइटिस या पेरिइम्प्लांटाइटिस का निदान स्थापित हो जाने के बाद, विकल्प उपचार के लिए गैर-सर्जिकल या सर्जिकल दृष्टिकोण के बीच रहता है। घाव प्रबंधन एल्गोरिथ्म में दूषित कणों और बायोफिल्म को हटाना एक महत्वपूर्ण कदम है। पेरी-इम्प्लांटाइटिस के मामलों के बजाय पेरीम्यूकोसाइटिस के उपचार में एक गैर-सर्जिकल दृष्टिकोण उचित है। इस दृष्टिकोण में कार्बन फाइबर इलाज, टाइटेनियम टिप या अल्ट्रासोनिक उपकरण, स्थानीय चिकित्सा उपचार, एंटीसेप्टिक्स और सिद्धांतों का अनुप्रयोग शामिल है लेजर उपचार. शार और सहकर्मियों ने दिखाया है कि गैर-सर्जिकल उपचार 6 महीने तक म्यूकोसल सूजन के संकेतों को कम करने में उपयोगी हो सकते हैं, लेकिन उनके उपयोग से सूजन का पूर्ण समाधान प्राप्त करना बेहद मुश्किल है। मोम्बेली एट अल ने कहा कि पेरी-इम्प्लांटाइटिस के सामयिक या प्रणालीगत उपचार का नैदानिक ​​​​या सूक्ष्मजीवविज्ञानी मापदंडों को स्थिर करने पर सकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है, लेकिन परिणाम गहरी पेरी-इम्प्लांट पैथोलॉजी के समाधान पर रूढ़िवादी उपचार के महत्वपूर्ण प्रभाव को प्रदर्शित नहीं करते हैं।

पेरी-इम्प्लांटाइटिस का सर्जिकल उपचार इम्प्लांट क्षेत्र तक बेहतर पहुंच प्रदान करता है और पेरी-इम्प्लांट ऊतक और हड्डी पुनर्जनन को सही करने के लिए आवश्यक प्रक्रियाओं की अनुमति देता है। कई लेखकों ने बड़ी संख्या में नैदानिक ​​​​मामले प्रस्तुत किए जो पेरी-इम्प्लांट पैथोलॉजी के सर्जिकल उपचार के विभिन्न तरीकों की प्रभावशीलता को साबित करते हैं। प्रत्येक नैदानिक ​​​​मामले के लिए सर्जिकल तरीके अलग-अलग होते हैं: इसमें इम्प्लांट सतह की यांत्रिक सफाई, क्षय उत्पादों से दूषित सतह क्षेत्रों को हटाना, ड्रग थेरेपी का स्थानीय उपयोग और इम्प्लांट सतह पर एंटीमाइक्रोबायल्स, लेजर थेरेपी के बाद हड्डियों मे परिवर्तन. मोम्बेली ने निष्कर्ष निकाला कि फुल फ्लैप सेपरेशन के माध्यम से सर्जिकल एक्सेस दूषित इम्प्लांट सतह की पूरी तरह से सफाई की अनुमति देता है, जो सिस्टमिक एंटीबायोटिक्स और उपयुक्त बोन ग्राफ्टिंग सर्जिकल तकनीकों के संयोजन में, पेरी-इम्प्लांट दोषों के उपचार में सबसे प्रभावी है।

प्रयोग लेजर थेरेपीप्रभावित इम्प्लांट सतह को स्थिर और विसंदूषित करने पर प्रारंभिक परिणाम आशाजनक दिखाई दिए। कार्बन (CO2) और Nd: YAG (नियोडिमियम) लेसर मैक्सिलोफेशियल सर्जरी में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। हालांकि, उनका उपयोग तापमान को उन मूल्यों तक बढ़ाने की संभावना से भरा हुआ है जो इम्प्लांट और आसपास की हड्डी दोनों को संरचनात्मक नुकसान पहुंचा सकते हैं। हालांकि, क्रेस्लर और उनके सहयोगियों ने प्रदर्शित किया है कि प्रत्यारोपण सतह को थर्मल क्षति से बचने के लिए CO2 लेजर का उपयोग कम शक्ति पर किया जा सकता है। एर: वाईएजी (एर्बियम) लेजर का उपयोग मैक्सिलोफेशियल सर्जरी में किया जाता है, क्योंकि यह कठोर और नरम ऊतकों को थोड़ा थर्मल प्रभाव के साथ सटीक रूप से अलग करने की क्षमता के कारण होता है। हालांकि, यह पेरी-इम्प्लांट बैरियर को नहीं बदलता है और ऑसियोइंटीग्रेशन को प्रभावित नहीं करता है। ईआर, सीआर: वाईएसजीजी (एर्बियम क्रोमियम) लेजर को पोस्टऑपरेटिव दर्द के प्रभाव को कम करने और इम्प्लांट-बोन इंटरफेस पर न्यूनतम सहवर्ती थर्मल प्रभाव के साथ आरोपण के दूसरे चरण में उपचार में तेजी लाने के लिए संकेत दिया गया है।

निम्नलिखित क्लिनिकल मामले ईआर, सीआर: वाईएसजीजी (एर्बियम-क्रोमियम) लेजर का उपयोग करके पेरी-इम्प्लांट दोषों के उपचार के लिए एल्गोरिदम को मध्य और पेरी-इम्प्लांट पैथोलॉजीज के सुधार के लिए चित्रित करते हैं। उच्च डिग्रीगुरुत्वाकर्षण। ऐसे मामलों को ठीक करने के लिए 3 साल से अधिक समय से लेखकों द्वारा निम्नलिखित उपचार प्रोटोकॉल का उपयोग किया गया है।

1. एंटीबायोटिक्स का प्रिस्क्रिप्शन: ऑगमेंटिन 875 मिलीग्राम, 20 गोलियां। प्रक्रिया के एक दिन पहले से हर 12 घंटे में एक टैबलेट। पेनिसिलिन डेरिवेटिव से संभावित एलर्जी के साथ: लेवाक्विन 500 मिलीग्राम, 10 टैबलेट। पूरी तरह से ठीक होने तक हर दिन 1 टैबलेट।
2. पीआरपी (प्लेटलेट रिच प्लाज्मा) तैयार करना। प्रक्रिया शुरू होने से पहले 20 मिलीलीटर रक्त लिया जाता है और एक केंद्रित प्लेटलेट जेल (न्यूनतम 1 मिलियन प्लेटलेट्स) प्राप्त करने के लिए सेंट्रीफ्यूज किया जाता है।
3. संक्रमित पेरी-इम्प्लांट ऊतक का क्षरण।
4. एक पीजोइलेक्ट्रिक स्केलर (यांत्रिक सफाई) का उपयोग करके इम्प्लांट सतह से संदूषण को हटाना। प्लेटलेट जेल इम्प्लांट की पूरी प्रभावित सतह को कवर करता है।
5. शुद्धीकरण साइट्रिक एसिड(पीएच=1) ( एंटीसेप्टिक उपचार). 3 मिनट के लिए प्रत्यारोपण की सतह पर ब्रश के साथ आवेदन, rinsing।
6. ईआर, सीआर: वाईएसजीजी (एर्बियम-क्रोमियम) लेजर का उपयोग करके सूजन वाले ऊतकों के अवशेषों का जीवाणु परिशोधन और उन्मूलन। लेजर शक्ति - 6 डब्ल्यू, पानी / वायु अनुपात: 30% / 30%।
7. पीआरपी झिल्ली ओवरले।
8. पीआरपी-झिल्ली/हड्डी सामग्री परिसर की स्थापना। 1-2 मिमी के कणों के साथ खनिजयुक्त स्पंजी हड्डी।
9. एक हड्डी के विकल्प पर एक पीआरपी झिल्ली का अनुप्रयोग।
10. सिवनी।

क्लिनिकल केस 1

एक 66 वर्षीय धूम्रपान न करने वाले पुरुष ने अपने जबड़े के लिए इम्प्लांटोलॉजी प्रस्तुत की। कुछ साल पहले ऊपरी जबड़ाशेष दांतों को निकालने के तुरंत बाद उन्हें इम्प्लांट लगाया गया था। चार मैक्सिलरी इम्प्लांट्स को समर्थन के तहत इस्तेमाल किया गया था हटाने योग्य कृत्रिम अंग. मुलाक़ात के दौरान, रोगी को चार मैक्सिलरी इम्प्लांट्स में से दो के पास जांच के दौरान पॉकेट डेप्थ 8 मिमी से अधिक पाया गया, प्रोबिंग पर दमन और रक्तस्राव (चित्र 1)। रेडियोग्राफ़ ने व्यास के साथ हड्डी के नुकसान के साथ बड़े लंबवत दोषों का खुलासा किया (फोटो 2)। मरीज को खत्म करने के लिए इलाज कराने को तैयार हो गया चिकत्सीय संकेतऔर पेरी-इम्प्लांटाइटिस के लक्षण, साथ ही अंतर्निहित हड्डी के ऊतकों को बहाल करने के लिए।

फोटो 1. उपचार से पहले पेरी-इम्प्लांट पैथोलॉजी का दृश्य।

फोटो 2. उपचार से पहले दोष का पेरीएपिकल एक्स-रे।

रोगी को सर्जरी से एक दिन पहले मौखिक एंटीबायोटिक्स निर्धारित किया गया था (ऑगमेंटिन 875 मिलीग्राम, 20 टैबलेट, हर 12 घंटे में 1 टैबलेट)। स्थानीय संज्ञाहरण के बाद, एक पूर्ण म्यूकोपेरियोस्टियल फ्लैप को अलग कर दिया गया। उपचार शुरू होने से पहले पेरी-इम्प्लांट घावों की उपस्थिति फोटो 3 में दिखाई गई है। सर्जिकल डिब्रिडमेंट, रासायनिक सफाई और लेजर परिशोधन (Er, Cr: YSGG, Biolase) के बाद, बड़े पेरी-इम्प्लांट दोषों की हड्डी का ग्राफ्टिंग करना आवश्यक था (फोटो 4)। प्लेटलेट-समृद्ध प्लाज्मा (PRP) और 1-2 मिमी कणों के साथ एलोजेनिक मिनरलाइज्ड कैंसिलस बोन ग्राफ्ट को पेरी-इम्प्लांट दोष (चित्र 5) के क्षेत्र में रखा गया था, और फिर क्षेत्र को PRP-सक्रिय अतिरिक्त झिल्ली के साथ कवर किया गया था। घाव को 5.0 मोनोक्रिल थ्रेड्स (एथिकॉन) के साथ निरंतर टांके (फोटो 6) के साथ लगाया गया था। इसके बाद, रोगी ने सर्जरी के बाद 14 दिनों के लिए प्रणालीगत एंटीबायोटिक दवाओं के साथ-साथ दो बार दैनिक क्लोरहेक्सिडिन रिंस का कोर्स जारी रखा। रोगी को मौखिक स्वच्छता की ख़ासियत के बारे में भी बताया गया, जिसके बाद एक कृत्रिम अंग स्थापित किया गया और काटने को ठीक किया गया। प्रारंभिक छवि (फोटो 2) के साथ ऑपरेशन के डेढ़ साल बाद लिए गए पेरीएपिकल रेडियोग्राफ़ (फोटो 7) की तुलना पेरी-इम्प्लांट हड्डी के दोषों के उपचार की प्रभावशीलता को प्रदर्शित करती है। ऑपरेशन के 1.5 साल बाद जांच की गहराई प्रत्यारोपण के क्षेत्र में 4 मिमी से अधिक नहीं थी।

फोटो 3. पेरी-इम्प्लांटाइटिस।

फोटो 4. परिशोधित प्रत्यारोपण का दृश्य।

फोटो 5. पेरी-इम्प्लांट दोष के क्षेत्र में रखा गया पीआरपी कॉम्प्लेक्स/हड्डी सामग्री।

फोटो 6. 5.0 मोनोक्रिल थ्रेड्स के साथ सिवनी।

फोटो 7. इलाज के डेढ़ साल बाद देखें।

क्लिनिकल केस 2

एक 62 वर्षीय गैर-धूम्रपानकर्ता ने लगभग 6 साल पहले लगाए गए प्रत्यारोपण के आसपास अत्यधिक जेब की गहराई के साथ प्रस्तुत किया (चित्र 8)। पहले दाहिने निचले दाढ़ के क्षेत्र में पेरी-इम्प्लांट के ऊतक केराटाइनाइज्ड मसूड़े के ऊतक से रहित होते हैं, और पेरी-इम्प्लांट क्षेत्र की जांच की गहराई 10 मिमी से अधिक होती है, और हल्की जांच के साथ भी रक्तस्राव होता है। एक प्रारंभिक पेरीएपिकल रेडियोग्राफ़ पर, मेसियल और डिस्टल वर्टिकल दोषों का निदान किया गया (चित्र 9)। रोगी उपरोक्त एल्गोरिथम के अनुसार पेरी-इम्प्लांटाइटिस उपचार से गुजरने के लिए सहमत हुआ। प्रणालीगत एंटीबायोटिक्स और उपयुक्त स्थानीय संज्ञाहरण के बाद, इम्प्लांट से क्राउन को हटा दिया गया (चित्र 10)। कृत्रिम अंग के शीर्ष भाग का आकार स्पष्ट रूप से पैथोलॉजी की शुरुआत करने वाला एक संभावित कारक था, क्योंकि यह रोगी को स्थापित संरचना के क्षेत्र में जिंजिवल सल्कस क्षेत्र को अच्छी तरह से साफ करने की अनुमति नहीं देता था।

फोटो 8. उपचार से पहले देखें।

फोटो 9. उपचार से पहले पेरियापिकल एक्स-रे।

फोटो 10. मौजूदा प्रत्यारोपण बहाली।

पूर्ण फ्लैप के अलग होने के बाद, हड्डी का दोष आसपास के हड्डी के ऊतकों (चित्रा 11) की कुंडलाकार कमी जैसा दिखता था। यांत्रिक सफाई, रासायनिक विषहरण और परिशोधन के बाद, उजागर प्रत्यारोपण सतह और आसन्न हड्डी के क्षेत्र को वृद्धि प्रोटोकॉल (चित्रा 12) के अनुसार इलाज किया गया था। ताज के पुन: निर्धारण से पहले, इसके शिखर तीसरे की सिरेमिक सतह को आवश्यक आकार में मिश्रित सामग्री के साथ उकेरा और ठीक किया गया था, जो सल्कस क्षेत्र की सफाई के लिए अधिक उपयुक्त स्थिति प्रदान करेगा। पीआरपी-ग्राफ्ट कॉम्प्लेक्स को दोष क्षेत्र में रखा गया था और पीआरपी-बायोएक्टिव झिल्ली (चित्र 13) के साथ कवर किया गया था। उसके बाद, इम्प्लांट सतह के सामने की तरफ संयोजी ऊतक की मोटाई बढ़ाने के लिए एक पीआरपी सेल-फ्री स्किन इम्प्लांट (लाइफनेट) रखा गया (चित्र 14)। 5.0 मोनोक्रिल धागे के साथ लगातार टांके लगाकर घाव को बंद किया गया। रोगी को सर्जरी के बाद 2 सप्ताह के लिए दिन में दो बार क्लोरहेक्सिडिन समाधान के साथ-साथ व्यवस्थित रूप से एगमेंटिन लेना जारी रखने का निर्देश दिया गया था। क्लिनिकल फोटोग्राफ (चित्र 15) उपचार के 1 वर्ष बाद उत्कृष्ट नरम ऊतक की स्थिति और लगाव स्थल की स्थिरता प्रदर्शित करता है। पेरियापिकल की तुलना करना एक्स-रे(चित्र 16, चित्र 9), इम्प्लांट की औसत दर्जे की और बाहर की सतहों के आसपास हड्डी के प्रभावी पुनर्जनन पर ध्यान नहीं देना असंभव है।

फोटो 11. पेरी-इम्प्लांट डिफेक्ट मौजूद।

फोटो 13. सही सतह, पीआरपी कॉम्प्लेक्स / हड्डी सामग्री का दृश्य।

फोटो 14. स्थापित सेल-मुक्त त्वचा मैट्रिक्स।

फोटो 15. इलाज के एक साल बाद क्लिनिकल व्यू।

फोटो 16. उपचार के 1 वर्ष बाद पेरीएपिकल रेडियोग्राफ़।

बहस

उन्हें प्रदान करने के लिए चिकित्सकों को पेरिमुकोसाइटिस और पेरिइम्प्लांटाइटिस के मामलों के लिए तैयार रहना चाहिए शीघ्र निदानऔर पैथोलॉजी के अंतिम चरण तक पहुंचने से पहले उपचार। यदि एटिऑलॉजिकल कारक को समाप्त किया जा सकता है, तो भविष्य में पेरीम्यूकोसाइटिस के मामलों में अधिक अनुकूल परिणाम होंगे। बायोफिल्म हटाने के रूढ़िवादी गैर-सर्जिकल तरीके, साहित्य के अनुसार, इस तरह की सूजन का अनुकूल परिणाम प्रदान करते हैं। दूसरी ओर, पेरी-इम्प्लांटाइटिस-प्रकार के घावों का इलाज करना अधिक कठिन होता है, और एक गैर-सर्जिकल दृष्टिकोण ऐसे विकारों के लिए सकारात्मक परिणाम प्रदान नहीं करता है। फ्लैप का पृथक्करण इम्प्लांट की खुली सतह तक पहुंच प्रदान करता है, जो सर्जिकल तरीकों का उपयोग करके प्रभावित सतहों के अधिक प्रभावी परिशोधन, परिशोधन और परिशोधन की अनुमति देता है। चिकित्सक के लिए उपलब्ध प्रत्यारोपण प्रणालियों की विविधता आज विशिष्ट सतहों के उपचार में विभिन्न दृष्टिकोणों को सही ठहराती है, लेकिन प्रत्येक विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थिति के लिए प्रत्यारोपण की पसंद की चर्चा इस लेख के दायरे से बाहर है।

पेरी-इम्प्लांट घावों के उपचार के लिए प्रोटोकॉल में न केवल यांत्रिक सफाई, रासायनिक विषहरण, और सीआर, एर: वाईएसजीजी लेजर का उपयोग संक्रमित प्रत्यारोपण सतह को कीटाणुरहित करने के लिए शामिल है, बल्कि प्रत्यक्ष हड्डी वृद्धि की आवश्यकता को भी उचित ठहराता है। लेखक ने 50 से अधिक अवसरों पर व्यक्तिगत रूप से इस प्रोटोकॉल का उपयोग किया है और व्यापक अनुशंसा की है नैदानिक ​​अनुसंधानपरिणामों की प्रभावशीलता और एक बड़े नमूने में निर्दिष्ट प्रोटोकॉल की पुष्टि करने के लिए।

निष्कर्ष

डेंटल इम्प्लांटेशन रोजमर्रा के व्यवहार में दंत रोगियों के लिए उपचार योजना का एक अभिन्न अंग बन गया है। जैसा कि प्राकृतिक दांतों के मामले में, पॉलीटियोलॉजिकल प्रकृति के स्थानीयकृत संक्रमण भी प्रत्यारोपण के आसपास विकसित हो सकते हैं। सर्जिकल के दीर्घकालिक सफल परिणामों की भविष्यवाणी करने के मामले में पेरीम्यूकोसाइटिस और पेरिइम्प्लांटाइटिस की घटना एक गंभीर समस्या है और पुनर्वास उपचार, और साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों को ध्यान में रखते हुए, उनके उपचार के लिए प्रोटोकॉल को विस्तार से विकसित करने की आवश्यकता है।

आधुनिक दंत चिकित्सा में, दंत आरोपण जैसी प्रक्रिया नई से बहुत दूर है, दंत प्रत्यारोपण मौजूद हैं और एक दर्जन से अधिक वर्षों से सफलतापूर्वक उपयोग किए जा रहे हैं। लेकिन फिर भी, जैसा कि मानव शरीर में किसी अन्य समान हस्तक्षेप के साथ होता है, विभिन्न समस्याएं और जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं। और आरोपण के साथ इन समस्याओं में से एक पेरी-इम्प्लांटाइटिस है।

पेरी-इम्प्लांटाइटिस - सुंदर गंभीर जटिलतादंत प्रत्यारोपण के साथ। यह प्रत्यारोपित प्रत्यारोपण के क्षेत्र में ऊतकों की सूजन और जबड़े की हड्डी के ऊतकों का क्रमिक विनाश है। लेकिन फिर भी, इस समस्या की गंभीरता के बावजूद, यह अभी भी काफी हल करने योग्य है।

अक्सर, पेरी-इम्प्लांटाइटिस दंत प्रत्यारोपण के संलग्न होने के दौरान होता है। इस मामले में, आसपास के ऊतकों की सूजन के कारण प्रत्यारोपण की प्रारंभिक अस्वीकृति संभव है। और भविष्य में, इम्प्लांट का विनाश भी हो सकता है। लेकिन अगर पूरी प्रक्रिया कुशलता से की जाती है, विशेषज्ञों की ओर से कोई गलती नहीं की जाती है, तो प्रत्यारोपण आमतौर पर बहुत अच्छी तरह से जड़ें जमा लेते हैं।

डॉक्टरों की ओर से निम्नलिखित गलतियाँ की जा सकती हैं:

• एंटीसेप्टिक्स का उल्लंघन - संक्रमण, मौखिक गुहा की कीटाणुशोधन के लिए प्रारंभिक उपायों की कमी, पिछले रोगों का उपचार।
• संभावित जटिलताओं की घटना का गलत आकलन।
• गलत चयन और इम्प्लांट की गलत स्थापना।
• दंत संरचनाओं के निर्माण में त्रुटियां और भविष्य में ऊतकों पर अत्यधिक तनाव।
• प्रत्यारोपित भाग और हड्डी के छेद के आकार में विसंगतियां अत्यधिक गतिशीलता से भरी होती हैं।
• टांके लगाते समय त्रुटियां - एक नियम के रूप में, बहुत कम टांके।

कोई फर्क नहीं पड़ता कि ये त्रुटियां कितनी भयानक हैं, वे डॉक्टरों के बीच बहुत ही कम होती हैं, खासकर अगर हम बात कर रहे हैंअत्यधिक योग्य विशेषज्ञों के बारे में।

इसके अलावा, सामग्री और कारीगरी की गुणवत्ता पेरी-इम्प्लांटाइटिस का कारण बन सकती है, अर्थात्:

• खराब मिश्र धातु की गुणवत्ता।
• खराब सिस्टम डिजाइन।
• गैर-मूल, नकली प्रत्यारोपण का उपयोग।

लेकिन एक नियम के रूप में, सबसे अधिक बार पेरी-इम्प्लांटाइटिस का कारण रोगी के नव स्थापित प्रत्यारोपण के प्रति बेईमान रवैये में होता है। ऑपरेशन के बाद, मौखिक गुहा के लिए विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है, क्योंकि सौ से अधिक प्रकार के विभिन्न बैक्टीरिया पेरी-इम्प्लांटाइटिस का कारण बन सकते हैं, और कभी-कभी अपने दांतों को टूथब्रश से ब्रश करना भी पर्याप्त नहीं होता है। लेकिन दुर्भाग्य से, कुछ रोगी सभी स्वच्छता मानकों का पालन करने की जहमत नहीं उठाते हैं, और भविष्य में उन्हें आमतौर पर अपनी गैरजिम्मेदारी के बारे में सोचना पड़ता है।

लेकिन भले ही आरोपण सफल से अधिक था, पेरी-इम्प्लांटाइटिस, दुर्भाग्य से, ऑपरेशन के कई साल बाद भी एक व्यक्ति से आगे निकल सकता है।

पेरी-इम्प्लांटाइटिस के लक्षण

पेरी-इम्प्लांटाइटिस खुद को इस प्रकार प्रकट करता है:

• मसूढ़ों में खून आने लगता है।
• इम्प्लांट साइट पर लाली और सूजन देखी जा सकती है।
• ऑपरेशन के बाद मसूड़ों के उपचार के दौरान, संयोजी ऊतक का तेजी से विकास होता है।
• इसके स्तरीकरण से मसूड़े में एक पॉकेट दिखाई दे सकता है - यह मवाद के संचय के लिए एक जगह के रूप में कार्य करता है।
• इम्प्लांट एक निश्चित स्थिति में होना बंद कर देता है - यह ढीला होना शुरू हो जाता है, हिलता है, असुविधा पैदा करता है।
• इम्प्लांट अच्छी तरह से खारिज होना शुरू हो सकता है।
• प्रत्यारोपण के क्षेत्र में हड्डी का विनाश और घटाव।

पेरी-इम्प्लांटाइटिस का वर्गीकरण

इसके विकास के दौरान, पेरी-इम्प्लांटाइटिस निम्नलिखित चार चरणों से गुजरता है:

1. पहला चरण ऊतकों की सूजन है, क्षैतिज दिशा में हड्डी की थोड़ी कमी है।
2. दूसरा चरण - हड्डी की ऊंचाई कम हो जाती है, प्रत्यारोपण और हड्डी के बीच संपर्क के क्षेत्र में एक दोष की उपस्थिति।
3. तीसरा चरण - हड्डी की ऊंचाई और कम हो जाती है, दोष पूरे इम्प्लांट के साथ पहले से ही होता है।
4. चौथा चरण वायुकोशीय प्रक्रिया के अस्थि ऊतक के अपघटन की विशेषता है।

उपचार विभिन्न तरीकों से हो सकता है, यह रोग के चरण पर निर्भर करता है। उपचार के प्रकार में शामिल हो सकते हैं:

• रूढ़िवादी चिकित्सा। इसका लक्ष्य सूजन के स्रोत को पूरी तरह खत्म करना है। इसका उपयोग मुख्य रूप से रोग के पहले चरण में किया जाता है। यह निम्नानुसार किया जाता है:
  • दांतों की पूरी तरह से पेशेवर सफाई की जाती है, प्रकार भिन्न हो सकते हैं - यांत्रिक से लेजर तक, रोगी के लिए संकेतों या मतभेदों के आधार पर चुना जाता है।
  • ट्रांसोक्लूसिव स्क्रू की अल्ट्रासोनिक सफाई।
  • एंटीसेप्टिक घोल से मुंह को धोना।
  • यदि आवश्यक हो, तो शिकंजा को स्वयं बदलें।
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान। बाद के चरणों में लागू। हस्तक्षेप का परिणाम न केवल सूजन और उसके फोकस को हटाने है, बल्कि हड्डी के ऊतकों के अपघटन की समाप्ति भी है। सर्जरी निम्नलिखित तरीके से की जाती है:
  • सबसे पहले, सूजन के स्रोत, सड़े हुए हिस्सों को खोला और हटा दिया जाता है।
  • इसके अलावा, पीरियोडॉन्टल पॉकेट्स को क्यूरेटेज का उपयोग करके गहरी सफाई के अधीन किया जाता है। इस स्तर पर, धातु के उपकरणों के साथ इम्प्लांट के मुख्य शाफ्ट को छूने से बचने के लिए बहुत सावधान रहना चाहिए।
  • इसके बाद इम्प्लांट की सतह को प्लास्टिक क्यूरेट्स से साफ किया जाता है। ऑपरेशन के इस हिस्से को स्प्रे उपकरण का उपयोग करके किया जा सकता है।
  • इम्प्लांट के आसपास के ऊतकों को विशेष बाहरी एजेंटों का उपयोग करके संसाधित किया जाता है।
  • नरम ऊतकों, या ऊतक पुनर्स्थापन में पेश की गई झिल्लियों की मदद से हड्डी के ऊतकों की मात्रा को बहाल किया जाता है।
  • इसके बाद घाव को मसूड़े के टिश्यू फ्लैप से बंद कर देना चाहिए। सीम पर एक विशेष ड्रेसिंग लगाई जाती है।
  • इस सब के अंत में, रोगी को मुंह धोने के लिए मौखिक जीवाणुरोधी दवाओं और जीवाणुरोधी समाधान का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।
• प्रत्यारोपण। सर्जरी के माध्यम से हस्तक्षेप और हड्डी के ऊतकों को आवश्यक स्तर तक उठाया जाने के बाद, री-पेरी-इम्प्लांटाइटिस को रोकने के लिए इम्प्लांटोप्लास्टी की जानी चाहिए। इसे निम्नानुसार किया जाता है: इम्प्लांट के सभी खुरदरे हिस्सों को प्लाज़्मा छिड़काव और रबर पॉलिशिंग डिस्क का उपयोग करके समतल और पॉलिश किया जाता है। समय-समय पर, पॉलिश किए गए हिस्सों को ठंडा करने के लिए पानी से धोया जाता है और उनमें से शेष धातु के कणों को धो दिया जाता है।
• लेजर थेरेपी। बहुत बार, इस थेरेपी का उपयोग पूरक के रूप में किया जाता है, क्योंकि इसके बहुत सारे महत्वपूर्ण फायदे हैं:
  • चिकित्सा के दौरान, हड्डी के ऊतकों की अत्यधिक गर्मी नहीं होती है, इसलिए अतिरिक्त शीतलन की कोई आवश्यकता नहीं होती है।
  • यह अधिक सटीक और सटीक रूप से किया जाता है - इसके परिणामस्वरूप, कोई निशान नहीं होता है, साथ ही जलन भी होती है।
  • एडिमा की संभावना काफी कम होती है।
  • लेजर थेरेपी के साथ पुनर्वास अवधि बहुत कम है, उपचार तेज है, ऊतक पुनर्जनन और रक्त परिसंचरण को उत्तेजित किया जाता है।

यदि पेरी-इम्प्लांटाइटिस बहुत गंभीर है या एक उन्नत चरण तक पहुँच जाता है, तो इम्प्लांट को पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए, और फिर एक नया नमूना प्रत्यारोपित किया जा सकता है। लेकिन अगर शरीर एलर्जी के साथ इसका जवाब देता है, तो एक नए इम्प्लांट की स्थापना प्रतिबंधित है, और डॉक्टरों को खोए हुए दांत को बदलने के लिए अन्य विकल्पों की तलाश करनी होगी और उनका उपयोग करना होगा।

उपचार के बाद, रोगी को पेरी-इम्प्लांटाइटिस की एक नई अभिव्यक्ति से बचने के लिए रोकथाम और स्वच्छता नियमों से जितना संभव हो उतना परिचित होना चाहिए। अन्यथा, दुर्भाग्य से, सभी उपचार नाले में जा सकते हैं, और इससे रोगी को नए दर्द, बेचैनी और निश्चित रूप से पैसा खर्च करना पड़ेगा।

मूल रूप से, पेरी-इम्प्लांटाइटिस जैसी बीमारी की रोकथाम स्वयं रोगी के कंधों पर होती है। और सबसे पहले उसे ओरल हाइजीन का ध्यान रखना चाहिए। सम्मिलन सर्जरी के बाद, मौखिक गुहा को सामान्य से अधिक देखभाल की आवश्यकता होती है, और इसलिए दिन में दो बार दांतों की सामान्य ब्रशिंग स्पष्ट रूप से पर्याप्त नहीं होती है।

मौखिक गुहा की देखभाल करने का सबसे अच्छा तरीका एक सिंचाई की मदद से है - एक उपकरण जो पानी की एक शक्तिशाली निर्देशित धारा का उपयोग करके सभी कठिन-से-पहुंच स्थानों (जैसे कि पीरियडोंटल फोल्ड और दांतों के बीच की जगह) को धोता है। इस तरह, एक निश्चित मालिश भी प्राप्त होती है, जिसके परिणामस्वरूप मसूड़ों में रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है - यह हमेशा फायदेमंद रहेगा।

यदि एक सिंचाई का उपयोग करना संभव नहीं है, तो बेहतर टूथब्रश बचाव के लिए आएंगे - वे विद्युत, आयनिक या अल्ट्रासोनिक हैं।

जो लोग प्रत्यारोपण का उपयोग करते हैं उन्हें धूम्रपान करने की अनुमति नहीं है - धूम्रपान करने वालों को पेरी-इम्प्लांटाइटिस होने की बहुत अधिक संभावना है।

बीमार मधुमेह, अंतःस्रावी रोग, रक्त के रोग, मौखिक गुहा, हड्डियों, ऑन्कोलॉजिकल रोगऔर एड्स, यह प्रत्यारोपण स्थापित करने के लिए पूरी तरह से contraindicated है।

स्थापना के बाद, तुरंत एक्स-रे लेना आवश्यक है - इम्प्लांट की खुरदरी सतह पेरी-इम्प्लांटाइटिस को भड़का सकती है। एक्स-रे हर साल किया जाना चाहिए, यह अतिरिक्त रूप से हड्डी के ऊतकों के स्तर की निगरानी करने और प्रतिकूल परिवर्तनों के लिए समय पर प्रतिक्रिया करने का अवसर प्रदान करेगा।

और निश्चित रूप से, आरोपण पर निर्णय लेने के बाद, आपको सावधानीपूर्वक दंत चिकित्सा क्लिनिक चुनने की आवश्यकता है। आपको उन लोगों से कीमतों या सिफारिशों का पीछा नहीं करना चाहिए जो विशेषज्ञ नहीं हैं - आपके सामने आने वाले पहले क्लिनिक में उपचार अच्छी तरह से पेरी-इम्प्लांटाइटिस को भड़का सकता है, और यह बाद में बहुत अधिक खर्च होगा। ऐसे मामलों में केवल अत्यधिक योग्य विशेषज्ञों पर भरोसा किया जाना चाहिए।

प्रत्यारोपण एक अच्छी तरह से अध्ययन की गई दांत बहाली प्रक्रिया है और लंबे समय से अभ्यास किया गया है, इसलिए ऑपरेशन के प्रतिकूल परिणाम के जोखिम न्यूनतम हैं।

नैदानिक ​​​​उपायों की प्रणाली आपको contraindications की पहचान करने और नकारात्मक परिणामों को रोकने के लिए समय पर हस्तक्षेप से इनकार करने की अनुमति देती है।

ऐसे मामले होते हैं जब एक रोगी की परीक्षा होती है, जिसके परिणामों के अनुसार आरोपण की अनुमति दी जाती है, लेकिन थोड़ी देर बाद स्थापित कृत्रिम जड़ को खारिज कर दिया जाता है।

ऐसी घटना कहलाती है पेरी-इम्प्लांटाइटिस. इम्प्लांट के आसपास, हड्डी और हड्डी में सूजन और पतली होने लगती है। नरम टिशू, दाने होते हैं, दिखाई देते हैं दर्द. तत्काल चाहिए इलाज या हटानाअनासक्त जड़।

लक्षण

पेरी-इम्प्लांटाइटिस ऑपरेशन के पहले चरण के कुछ समय बाद और कई महीनों या वर्षों के बाद भी हो सकता है। निश्चित संरचनाएं स्थापित करने के बाद, आपको संचालित क्षेत्र की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता है।

पेरी-इम्प्लांटाइटिस की उपस्थिति निम्नलिखित द्वारा इंगित की जाती है लक्षण, जो संचालित क्षेत्र के आसपास स्थानीयकृत हैं:

• दर्दटटोलने पर या जीभ को छूने के साथ-साथ काटने के दौरान;
• खून बह रहा हैमसूड़े;
• बढ़ रही है शोफ;
• लाली और नीलापनकवर;
• गतिशीलतादाँत
• पतलेहड्डी का ऊतक;
• ढीलमसूड़े;
• शिक्षा पेरियोडोंटल पॉकेट;
• उन्नत मामलों में पीप आना.

पोस्टऑपरेटिव अवधि के दौरान दर्द सामान्य माना जाता है और 3 दिनों के बाद गायब हो जाना चाहिए। यही है, अस्वीकृति का संदेह प्रासंगिक है अगर 4-5 दिनों के बाद न केवल स्थिति में सुधार हुआ, बल्कि बिगड़ भी गया।

कारण

शरीर टाइटेनियम रूट को अस्वीकार करता है दोवैश्विक कारण, यह सर्जन की गलतियाँ और रोगी की गलती. चिकित्सक कदाचार में शामिल हैं:

• अति ताप या अपर्याप्त शीतलनकुंद कटर के साथ बिस्तर तैयार करने के कारण हड्डी के ऊतक, जो तुरंत परिगलन की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रत्यारोपण का गठन होता है रेशेदार ऊतकऔर एकीकृत नहीं कर सकता;
• लार का अंतर्ग्रहणएक रोगी जिसमें सूक्ष्मजीव होते हैं जो घाव के संक्रमण को भड़काते हैं;
• छेद में एक-चरण स्थापना की तकनीक दूरस्थ रोगीजड़ से संक्रमण हो सकता है;
• बेमेलप्रत्यारोपण पैरामीटर। इस मामले में, इसे हड्डी के पिछले भाग में स्थापित किया जा सकता है, जिसका अर्थ है कि इसमें फ्यूज करने के लिए कुछ भी नहीं होगा;
• खराब गुणवत्ता वाला उत्पाद, उदाहरण के लिए, टाइटेनियम मिश्र धातु की खराब मशीनिंग और डिज़ाइन दोष, बाहरी शरीर के परमाणुओं के आसपास के हड्डी के ऊतकों में प्रवेश के कारण एक रेशेदार बंधन बनाते हैं।

  इम्प्लांट और एबटमेंट के संबंध में भी विसंगतियां हो सकती हैं, और यह अस्वीकृति की गारंटी है;

• की ओर ले जाने वाली क्रियाएँ संचालित क्षेत्र के लिए आघातऔर एक हेमेटोमा का गठन, जो अंततः खराब होना शुरू हो जाता है;
• अस्वास्थ्यकर स्थितियांऑपरेटिंग कमरे में घाव का संक्रमण होता है;
• इम्प्लांट मारना ताज से सीमेंटअगर स्थापना खराब तरीके से की गई थी।

रोगी निम्नानुसार जड़ अस्वीकृति भड़का सकता है:

• खराब स्वच्छतामुंह;
• डॉक्टर की सिफारिशों की उपेक्षा, जिसके कारण उपचार प्रक्रिया ठीक से आगे नहीं बढ़ पाती है और सूजन होती है;
• निवारक परीक्षाओं की अनदेखी करना, जो निश्चित डेन्चर वाले किसी भी रोगी को वर्ष में कई बार गुजरना पड़ता है ताकि किसी विशेषज्ञ द्वारा समय पर मानक से विचलन का पता लगाया जा सके और समाप्त किया जा सके;
• अत्यधिक का निर्माण भारएक कृत्रिम दांत पर।

इसके अलावा, ऐसी स्थितियां हैं जब ऑपरेशन से पहले परीक्षा खराब तरीके से की गई थी, दांतों को बहाल करने की इस पद्धति के लिए कोई बीमारी नहीं पाई गई थी।

रोग और बुरी आदतेंजो समय पर हैं का पता नहीं चला, या रोगी छिप गयाउनके बारे में जानकारी:

• मधुमेह;
• घातक ट्यूमर(जिसके बारे में रोगी नहीं कह सकता);
• के साथ समस्याएं प्रतिरक्षाप्रणाली;
• संक्रामकबीमारी;
• दीर्घकालिक शराब;
• अक्सर धूम्रपान(धूम्रपान करने वालों के लिए प्रत्यारोपण की सिफारिश नहीं की जाती है);
• एलर्जीटाइटेनियम को।

वर्गीकरण

पेरी-इम्प्लांटाइटिस, अधिकांश बीमारियों की तरह, में विभाजित है कई चरण. पहले से ही, जो समय पर उपचारअनुकूल परिणाम का मौका है, चौथे तक, जब रूट को तुरंत हटा दिया जाना है।

1 चरण

हड्डी का ऊतक पतला हो जाता है, मसूड़ों के "सूखने" का प्रभाव दिखाई देता है, इसके और एबटमेंट के बीच मिलीमीटर पॉकेट बनते हैं। इम्प्लांट मोबाइल बन जाता है, इसके आसपास के ऊतक लाल हो जाते हैं और खून बहने लगता है। जिसमें हड्डी अभी तक नहीं टूटी है.

2 चरण

यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया गया, तो हड्डी ख़राब होती रहती है, और भी पतली हो जाती है, भंगुरता दिखाई देती है, मसूड़े विदेशी शरीर से दूर चले जाते हैं, और जेब की गहराई बढ़ जाती है। दांत अपनी स्थिरता खो देता है।

3 चरण

तेज दर्द होता है, जो दांत के किसी भी स्पर्श को भड़काता है। यह पहले से ही छेद में बहुत खराब तरीके से तय किया गया है और इसमें निरंतर गतिशीलता है। अच्छी तरह से देखा उजागर अभिसरण, और जड़ की ऊर्ध्वाधर रेखा के साथ, नरम ऊतकों का उल्लंघन बनता है।

4 चरण

वायुकोशीय प्रक्रिया पूरी तरह से है गिर. प्रत्यारोपण के माध्यम से चमकता हैगम ऊतक के माध्यम से बिल्कुल नहीं टिकताउन्नत मामलों में, एक फिस्टुला प्रकट होता है। भड़काऊ प्रक्रिया जबड़े के पूरे हिस्से में दर्द और खराब सामान्य स्वास्थ्य के साथ होती है।

दोष आस-पास स्थित प्राकृतिक और कृत्रिम दांतों में फैल सकता है। रोगी मानसिक तनाव का अनुभव करता है।

जल्दी और देर से

रोग हो सकता है जल्दी और देर से:

• अस्वीकार सर्जरी के एक महीने बाद, को अल्पकालिक कहा जाता है - आसपास के अस्थि ऊतक के साथ गैर-संबंध।
• पेरी-इम्प्लांटाइटिस मिड-टर्म एक अस्वीकृति है प्रोस्थेटिक्स के बाद, जो हो रहा है 3-6 महीने या 1-2 साल बाद.

  प्रत्यारोपण के क्षेत्र में आघात की अनुपस्थिति में, समस्या का एकमात्र कारण नीचे की हड्डी का प्रदूषण है। यह डॉक्टर द्वारा गलत तरीके से गणना किए गए जबड़े पर लोड के कारण होता है और परिणामस्वरूप, अनुचित डिज़ाइन की स्थापना होती है।

• कृत्रिम दांतों की समस्या के मामले 2 साल से अधिक बाद, दीर्घकालिक पेरी-इम्प्लांटाइटिस कहलाते हैं और केवल रोगी की गलती से होते हैं।

  यदि कोई खराब-गुणवत्ता वाला ऑपरेशन है, तो इस समय तक अस्वीकृति पहले ही आ जानी चाहिए थी। उदाहरण के लिए, यदि कोई मरीज प्रोस्थेटिक्स के 8 साल बाद शिकायत लेकर आया, तो मौखिक स्वच्छता नहीं देखी गई।

निदान

निदान की पुष्टि करने के लिए, निम्नलिखित परीक्षाएँ की जाती हैं:

• समाधान परीक्षण शिलर-पिसारेव, जो मसूड़ों की अव्यक्त सूजन, स्थानीयकरण और गंभीरता की उपस्थिति दिखाएगा;
• पर एक्स-रेइम्प्लांट के आसपास का एक गहरा क्षेत्र दिखाई देता है, जो सूजन का संकेत देता है। ये अध्ययनकेवल देर से अस्वीकृति के साथ प्रासंगिक, क्योंकि ऑपरेशन के एक महीने के भीतर, ऊतक अभी तक ठीक नहीं हुए हैं और सूजन के फोकस के लिए गलत हो सकते हैं;
• ऑर्थोपैंटोमोग्राफीइसी तरह ऊतक क्षति का आकलन करने में मदद करता है;
• सीटी स्कैनप्रभावित क्षेत्र का अध्ययन करने का सबसे सटीक तरीका है, क्योंकि यह आपको आवश्यक क्षेत्र को आवर्धन के साथ त्रि-आयामी प्रारूप में देखने की अनुमति देता है।

  विधि उन्नत चरणों में प्रासंगिक है, जब पेरी-इम्प्लांटाइटिस की उपस्थिति की पुष्टि हो चुकी है, तो कृत्रिम जड़ निकालने और पुन: आरोपण की संभावना का मूल्यांकन करने का निर्णय लेना आवश्यक है।

इलाज

पर प्रारम्भिक चरणकार्यान्वित करना रूढ़िवादीइलाज, चलने पर - शल्य चिकित्सा.

रूढ़िवादी

यह विधि अप्रभावी है, क्योंकि गम पॉकेट बना रहता है और एक रिलैप्स को भड़का सकता है। इसके अलावा, दाने को हटाना दर्दनाक है और ऑपरेशन के बाद थोड़े समय के लिए दर्द और सूजन के साथ होता है।

निम्नलिखित जोड़तोड़ किए जाते हैं:

• एंटीबायोटिक चिकित्सा;
• संज्ञाहरण;
• ताज को हटाना, साफ करना और कीटाणुरहित करना;
• दाने को हटाना (लेजर, अल्ट्रासाउंड या सैंडब्लास्टिंग);
• संपूर्ण संरचना की स्वच्छता;
• संसाधित कृत्रिम अंग की असेंबली।

शल्य चिकित्सा

इस तरह का उपचार, कम से कम, दो मामलों में शुरू किया जाता है: यदि चिकित्सीय प्रक्रियाओं ने मदद नहीं की और नियोजित दूसरे चरण के रूप में, जिसके पहले घाव और संरचना का रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया गया था।

सर्जिकल उपचार का तंत्र:

• संज्ञाहरण;
• स्वच्छता प्रक्रियाएं;
• एक अल्ट्रासोनिक स्केलर, प्लास्टिक क्यूरेट के साथ मसूड़े की जेब की सफाई करना और फुरसिलिन 1:5000 के घोल से धोना;
• प्युलुलेंट सूजन के मामले में, आवश्यक क्षेत्र का उद्घाटन हड्डी के रिज के साथ किया जाता है, एक बेवेल विधि द्वारा;
• क्लोरहेक्सिडिन या अन्य एंटीसेप्टिक समाधानों के साथ इम्प्लांट, एबटमेंट और क्राउन का उपचार;
• कोल्लपन के साथ प्रभावित क्षेत्र को कवर करना, जो ओस्टियोजेनिक प्रक्रिया के अनुकूल पाठ्यक्रम में योगदान देता है और प्यूरुलेंट सूजन को रोकता है;
• कृत्रिम अंग की बहाली (यदि आवश्यक हो);
• अनिवार्य दवा उपचार। क्षति की डिग्री के आधार पर दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

पर प्राथमिकचरणों में, संरचना के इलाज और सफल engraftment की संभावना है हाल ही कायह संभव नहीं है। सर्जिकल उपचार के साथ भी इम्प्लांट के संरक्षण की कोई गारंटी नहीं है।

चिकित्सा

डॉक्टर अलग लिख सकते हैं चिकित्सा तैयारीमौखिक और सामयिक उपयोग के लिए। सबसे लोकप्रिय दवाएं हैं:

• एंटीबायोटिक ऑगमेंटिन;
• एंटीबायोटिक लिवाक्विन.

गोलियों के अलावा, चिकित्सीय प्रक्रियाएं कभी-कभी निर्धारित की जाती हैं:

• इम्प्लांट सतह पर साइट्रिक एसिड का एक विशेष समाधान लागू करना;
• एक एर्बियम-क्रोमियम लेजर के साथ जीवाणु चिकित्सा।

लोक उपचार

बीमारी दवाओं से ठीक नहीं किया जा सकता है या लोक उपचार यांत्रिक हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जो केवल एक दंत चिकित्सक द्वारा किया जा सकता है।

उपचार के बाद, डॉक्टर से परामर्श करने के बाद, आप औषधीय जड़ी बूटियों के काढ़े के साथ ड्रग थेरेपी को पूरक कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, कैमोमाइल, ऋषि या ओक की छाल। सूखे मिश्रण के एक बड़े चम्मच पर उबलता पानी डालें और इसे वांछित स्थिरता तक पकने दें। छान लें ताकि छोटे-छोटे धब्बे घाव में न लगें।

पूर्वानुमान

व्यावहारिक अनुभव से पता चलता है कि प्रत्यारोपण जो अस्वीकृति से बचे रहते हैं, यहां तक ​​कि सुखद परिणामउपचार, बाद में पुनः अस्वीकृत हो जाते हैं. विशेषज्ञ इस प्रक्रिया को इस तथ्य से समझाते हैं कि ज्यादातर मामलों में इसका कारण ऑपरेशन के दौरान डॉक्टर की गलती है।

तदनुसार, यदि कृत्रिम रूट प्रारंभ में गलत तरीके से स्थापित किया गया है, तो सूजन प्रक्रिया का उन्मूलन केवल लक्षणों का उन्मूलन है, और कारण स्वयं मौजूद रहता है।

इसलिए, भविष्य में, पुनरावर्तनजब तक संरचना को हटा नहीं दिया जाता है और हड्डी और कोमल ऊतकों पर नकारात्मक प्रभाव बंद नहीं हो जाता है।

यदि एक कृत्रिम दांत की अस्वीकृति रणनीति से संबंधित नहींसर्जरी, एक सकारात्मक परिणाम की उम्मीद है। उदाहरण के लिए, इम्प्लांट क्षेत्र में चोट लगने की स्थिति में, जिसके परिणामों पर ध्यान दिया गया और समय पर उपचार किया गया। ठीक से स्थापित संरचना, एक ही समय में, अपना कार्य करना जारी रखती है।

यदि इसे उपेक्षित किया जाता है और उपचारित मसूड़े पर ऑपरेशन किया जाता है, तो रोग का निदान किया जा सकता है हानिकर, चूंकि सूजन वाले ऊतक में स्थापित किया गया है विदेशी शरीरपुनरावर्तन को उकसाता है।

पुन: आरोपण की सफलता डॉक्टर की व्यावसायिकता पर निर्भर करती है। स्नातक स्तर की पढ़ाई के बाद एक सर्जन की तुलना में अनुभव के साथ एक विशेषज्ञ और मामले के लिए एक गंभीर रवैया पूरी तरह से ऑपरेशन करने की संभावना है।

विशेषज्ञ की राय

इम्प्लांटोलॉजिस्ट पेरी-इम्प्लांटाइटिस के उपचार पर असहमत हैं। कुछ का मानना ​​​​है कि इम्प्लांट को संरक्षित करने के उद्देश्य से सर्जिकल उपाय करना आवश्यक है, जबकि अन्य स्पष्ट रूप से इसके खिलाफ हैं यदि सूजन शुरू हो गई है।

अधिकांश पेशेवर डॉक्टर दूसरी स्थिति का पालन करते हैं, और इसके लिए एक तार्किक व्याख्या है। चूंकि इम्प्लांट ने जड़ नहीं ली, इसकी स्थापना के दौरान एक त्रुटि है (यदि दो वर्ष से कम समय बीत चुका है), और सूजन सिर्फ एक परिणाम है.

मुख्य समस्या जस की तस बनी हुई है। इसलिए, कोई भी हेरफेर बेकार है और इससे केवल समस्याओं की बहाली होगी।

ऐसे विशेषज्ञ हैं जो अत्यधिक उपायों का सहारा नहीं लेने की कोशिश करते हैं, लेकिन दांत को बचाने के लिए, इस प्रकार अपनी गलती की उपस्थिति को नहीं पहचानते। दोबारा ऑपरेशन करने की तुलना में मसूड़ों का पुनर्जीवन तेज और सस्ता है।

डॉक्टरों, जिनके व्यवहार में हड्डी के ऊतकों के साथ कृत्रिम जड़ के एकीकरण की कमी के मामले थे, गलतियों के बारे में निष्कर्ष निकाले और अपने काम को और भी अधिक जिम्मेदारी से संपर्क किया।

निवारण

प्रोस्थेटिक्स के बाद, डॉक्टर को रोगी से उचित मौखिक स्वच्छता के बारे में बात करनी चाहिए। पेरी-इम्प्लांटाइटिस को रोकने के लिए मानक तरीके हैं:

• हर छह महीने में पेशेवर स्वच्छता;
• वर्ष में कई बार निवारक परीक्षाएं;
• दांतों और कृत्रिम अंग की उच्च गुणवत्ता वाली सफाई।

सफाई नियम

इम्प्लांट्स पर क्राउन की देखभाल के लिए एल. लिंकोव की विशेष रूप से विकसित तीन-चरणीय तकनीक है। इस कार्यक्रम के अनुसार संरचना की सही सफाई इस प्रकार है:

• आपको एक ब्रश चुनने की जरूरत है मुलायम नायलॉन ब्रिसल्स के साथ;
• मसूड़ों के अंदरूनी और बाहरी हिस्सों का इलाज करें सूखाब्रश;
• पेस्ट के साथ मानक सफाई के साथ आगे बढ़ें;
• गम और इंटरडेंटल स्पेस से निकलने वाली संरचना के हिस्सों के लिए, इसका उपयोग करना आवश्यक है दांतों के बीच का ब्रश(दांतों के बीच के छेद में जाने वाले ब्रश);
• बिस्तर पर जाने से पहले, सभी कठिन-से-पहुंच स्थानों का इलाज करना आवश्यक है डेंटल फ़्लॉस.

सोडा और क्लोरीन युक्त ब्लीचिंग पेस्ट का प्रयोग न करें, क्योंकि ये पदार्थ निर्माण सामग्री पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं।

गारंटी

उपचार होना चाहिए मुक्त. लेकिन यह हमेशा संभव नहीं होता है। कई संस्थाएं पहले ही आगाह कर देती हैं कि अगर ओरल हाइजीन का पालन नहीं किया गया तो मामले की गारंटी नहीं है।

पुन: आरोपण के दौरान, रोगी नई सामग्री के लिए भुगतान नहीं करता है। प्रत्यारोपण की गारंटी होनी चाहिएयदि अस्वीकृति होती है, तो निर्माता अपने उत्पाद को बदल देता है।

अपवाद रोगी की गलती के साथ-साथ दीर्घकालिक पेरी-इम्प्लांटाइटिस (यदि संरचना 8-10 वर्षों के बाद गिर गई) के कारण अस्वीकृति है।

दंत चिकित्सा ऑपरेशन के लिए ही गारंटी उपलब्ध नहीं कराया. इस तरह के हस्तक्षेपों के लिए क्लिनिकों को बाध्य करने के लिए रूसी संघ के कानून में कोई खंड नहीं है। इसलिए, सेवाओं के प्रावधान के लिए अनुबंध में, आप ऐसी शर्तें पा सकते हैं जिनके अनुसार केवल डॉक्टर की गलती की स्थिति में नि: शुल्क पुन: प्रत्यारोपण किया जाता है।

इस कारण से, निजी क्लीनिकों में कई विशेषज्ञ संरचना को हटाने और सर्जिकल उपचार करने की जल्दी में नहीं हैं, क्योंकि, सबसे पहले, इस तरह के जोड़तोड़ की लागत सस्ती है, और दूसरी बात, उन्हें अपनी गलती स्वीकार नहीं करनी है।

लेकिन कर्तव्यनिष्ठ डॉक्टर भी हैं जो हुई गलतियों को ध्यान में रखते हुए काम को बेहतर तरीके से फिर से करना पसंद करते हैं।

कीमत

गारंटी के बिना पेरी-इम्प्लांटाइटिस का उपचार जटिलता की डिग्री पर निर्भर करता है, औसतन कीमतें सीमा में होती हैं 7,000 से 20,000 रूबल तक।सभी प्रक्रियाओं के लिए।

ऐसा होता है कि एक असफल अनुभव के बाद, एक नई संरचना स्थापित करने के लिए उसी सर्जन से संपर्क करने की कोई इच्छा नहीं होती है, तो दूसरे क्लिनिक में पुन: आरोपण का खर्च आएगा 20,000 से 40,000 रूबल तक।