समीपस्थ कंधा। प्रॉक्सिमल ह्यूमरल हेड का फ्रैक्चर: उपचार का सफल और जटिल परिणाम। चोट का तंत्र

प्रॉक्सिमल ह्यूमरस का फ्रैक्चर सभी हड्डी की चोटों के 4-5% के लिए होता है। 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों का आयु वर्ग इस प्रकार के नुकसान के प्रति अधिक संवेदनशील होता है। महिलाओं में, प्रॉक्सिमल ह्यूमरस के फ्रैक्चर पुरुषों की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक आम हैं।

क्षति तंत्रजनन

समीपस्थ कंधे के फ्रैक्चर कंधे के जोड़ की बाहरी सतह पर सीधे प्रहार के साथ या कोहनी या हाथ पर गिरने के साथ होते हैं।
ह्यूमरस के समीपस्थ अंत के फ्रैक्चर में, फ्रैक्चर सबसे आम हैं। सर्जिकल गर्दन. इस क्षेत्र में बार-बार होने वाले फ्रैक्चर को इस तथ्य से समझाया जाता है कि इस क्षेत्र की कॉर्टिकल परत पतली होती है, और सर्जिकल गर्दन कंधे के निश्चित हिस्से (मांसपेशियों, स्नायुबंधन के लगाव का स्थान) के संक्रमण का बिंदु होता है। एक।
टुकड़ों के विचलन की रेखा के अनुसार, सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर को जोड़ (जोड़) और अपहरण (अपहरण) में विभाजित किया गया है।
अपहरण के फ्रैक्चर एक विस्तारित हाथ पर जोर देने के साथ गिरने के दौरान होते हैं: केंद्रीय टुकड़ा जोड़ा जाता है और अंदर की ओर घुमाया जाता है, और परिधीय टुकड़ा अंदर की ओर होता है और आगे और ऊपर की ओर विस्थापित होता है, टुकड़ों के बीच एक कोण बनता है, बाहर और पीछे की ओर खुलता है।
एडिक्शन फ्रैक्चर गिरने के दौरान एक विस्तारित जोड़ वाले हाथ पर जोर देने के साथ होता है: केंद्रीय टुकड़ा पीछे हट जाता है और बाहर की ओर घुमाया जाता है, और परिधीय टुकड़ा बाहर की ओर विस्थापित होता है, आगे और अंदर की ओर घुमाया जाता है, टुकड़े एक कोण को अंदर और पीछे की ओर खोलते हैं।

वर्गीकरण

प्रॉक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर के लिए दो सबसे आम वर्गीकरण एओ / एएसआईएफ वर्गीकरण और सीएस हैं। नीर (चित्र 2.21)।
फ्रैक्चर, सार्वभौमिक एओ / एएसआईएफ वर्गीकरण के अनुसार, एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर - ग्रुप ए और बी में विभाजित किया जा सकता है, और इंट्रा-आर्टिकुलर - ग्रुप सी। ग्रुप ए फ्रैक्चर मोनोफोकल (क्षति का एक क्षेत्र) फ्रैक्चर हैं, ग्रुप बी है बाइफोकल फ्रैक्चर।
इन समूहों में से प्रत्येक के भीतर, फ्रैक्चर को उपसमूहों में विभाजित किया जाता है, टुकड़ों की सापेक्ष स्थिति के अनुसार:
11-एक एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर यूनिफोकल फ्रैक्चर।
11-ए1 बड़े ट्यूबरकल को नुकसान के साथ।
11-ए1.1 विस्थापन के बिना ट्यूबरोसिटी फ्रैक्चर।
11-ए1.2 विस्थापन के साथ ट्यूबरोसिटी का फ्रैक्चर।
11-ए1.3 ह्यूमरस के सिर के अव्यवस्था या उदासीनता के साथ फ्रैक्चर।
11-A2 ने तत्वमीमांसा को प्रभावित किया।
11-ए3 तत्वमीमांसा बिना किसी प्रभाव के।
11-बी एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर बाइफोकल फ्रैक्चर।
11-बी1 तत्वमीमांसा प्रभाव के साथ।
11-बी 2 बिना तत्वमीमांसा के प्रभाव।
11-B3 कंधे की अव्यवस्था के साथ।
11-सी इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर।
11-C1 मामूली ऑफसेट के साथ।
11-C2 एक महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ संचालित होता है।
अव्यवस्था के साथ 11-C3।
सीएस वर्गीकरण नीर (1970) ई.ए. के एक सुझाव पर आधारित है। कोडमैन (1934) प्रॉक्सिमल ह्यूमरस (ह्यूमरस के सिर को संरचनात्मक गर्दन के स्तर तक, बड़े और छोटे ट्यूबरकल, और ह्यूमरस के शाफ्ट) के फ्रैक्चर से उत्पन्न चार टुकड़ों पर विचार करते हैं।
नीर ने देखा कि फ्रैक्चर एक (एक की सीमा पर) या नीचे वर्णित सभी चार खंडों के बीच होता है: (1) सांध्यात्मक खंड या शारीरिक गर्दन, (2) बड़ा ट्यूबरकल, (3) कम ट्यूबरकल, (4) डायफिसिस या सर्जिकल नेक (चित्र 2.20)। इसके अनुसार, नीर ने दो-, तीन- और चार-खंडित फ्रैक्चर और फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन की पहचान की।

नैदानिक ​​तस्वीर

विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के साथ, स्थानीय दर्द निर्धारित होता है, जो अक्षीय भार और कंधे के रोटेशन के साथ बढ़ता है, कंधे के जोड़ का कार्य संभव है, लेकिन सीमित है। निष्क्रिय अपहरण और कंधे के रोटेशन के साथ, सिर डायफिसिस का अनुसरण करता है। टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर में, मुख्य लक्षण हैं तेज दर्द, कंधे के जोड़ के क्षेत्र में सूजन और रक्तस्राव होता है, कंधे के जोड़ की शिथिलता, फ्रैक्चर के स्तर पर पैथोलॉजिकल गतिशीलता, कंधे की धुरी का छोटा होना और उल्लंघन। फ्रैक्चर की प्रकृति और टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री रेडियोग्राफ़ का उपयोग करके निर्दिष्ट की जाती है। यह याद रखना चाहिए कि कंधे की सर्जिकल गर्दन का फ्रैक्चर चोट लगने के समय और अयोग्य रिपोजिशन के मामले में न्यूरोवास्कुलर बंडल को नुकसान पहुंचाकर जटिल हो सकता है।

निदान

क्षति के उपचार की रणनीति और इस उपचार के पूर्वानुमान का चयन करने के लिए, क्षति का व्यापक मूल्यांकन और रोगी के व्यापक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।
(अध्याय "व्यापक क्षति मूल्यांकन" देखें)।

एकीकृत नुकसान का आकलनइसमें शामिल हैं:
- चोट का तंत्र (कम- या उच्च-ऊर्जा चोट);
- चोट की प्रकृति (पॉलीट्रॉमा को छोड़कर);
- फ्रैक्चर के आसपास नरम ऊतकों का आकलन;
- न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं को नुकसान का विश्लेषण;
- एक प्रमुख फ्रैक्चर (क्षति) का अलगाव;
- क्षतिग्रस्त खंड (ओं) की एक्स-रे परीक्षा;
- फ्रैक्चर स्तर का निर्धारण;
- फ्रैक्चर के प्रकार का निर्धारण
- गुणवत्ता नियंत्रण हड्डी का ऊतक(चाहे ऑस्टियोपोरोसिस हो);

रोगी मूल्यांकनइसमें शामिल हैं:
- रोगी की आयु;
- सामाजिक स्थिति;
- सहवर्ती विकृति की उपस्थिति;
- पिछली चोटें और उनके परिणाम;
- अंग के लिए चोट और/या कार्यात्मक आवश्यकताओं से पहले व्यवसाय;
- ऑपरेशन के लिए रोगी की सहमति;
- सहयोग करने की इच्छा (सिफारिशों का कार्यान्वयन और निर्धारित नियमों का पालन);

न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं को नुकसान
प्रॉक्सिमल ह्यूमरस के फ्रैक्चर, विशेष रूप से फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन, एक्सिलरी नर्व, एक्सिलरी आर्टरी, सर्विकोब्रैचियल प्लेक्सस के आघात से जटिल हो सकते हैं, जो उपचार को और जटिल बनाता है और दीर्घकालिक परिणामों में जटिलताओं की घटना का सुझाव देता है। चोट के उच्च-ऊर्जा तंत्र की कार्रवाई के परिणामस्वरूप संवहनी-तंत्रिका संरचनाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। ब्रैकियल प्लेक्सस की चोट समीपस्थ ह्यूमरस के फ्रैक्चर की एक दुर्लभ जटिलता है। 50-60% तक मरीज दर्दनाक चोटेंब्रैकियल प्लेक्सस में आसन्न वाहिकाओं का एक सहवर्ती घाव होता है, जिसे किसी विशेष जटिलता की पहचान करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।
अक्षीय तंत्रिका को नुकसान का निदान:
- डेल्टॉइड मांसपेशी का पक्षाघात - हाथ को दूर ले जाने में असमर्थता;
- कंधे की बाहरी सतह के क्षेत्र में त्वचा की हानि और दर्द संवेदनशीलता;
अक्षीय धमनी को नुकसान का निदान:
- त्वचा के तापमान में कमी;
- त्वचा का पीला पड़ना;
- कंधे और प्रकोष्ठ की घनी सूजन;
- प्रकोष्ठ की धमनियों में नाड़ी का कमजोर होना;
- सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन क्षेत्रों में व्यापक चमड़े के नीचे के हेमटॉमस।
ब्रैचियोप्लेक्सोपैथी का क्लिनिक ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान के स्तर के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। क्रमानुसार रोग का निदानकक्षा तंत्रिका के एक पृथक विकार के साथ किया जाना चाहिए। प्रकोष्ठ को नुकसान के लक्षणों में प्रकोष्ठ का बिगड़ा हुआ संक्रमण, बिगड़ा हुआ कोहनी का फड़कना और एक्सटेंसर रिफ्लेक्सिस और हाथ की शिथिलता शामिल है।

एक्स-रे परीक्षा
फ्रैक्चर के प्रकार के सही मूल्यांकन के लिए और इसलिए, समीपस्थ कंधे की चोट के मामले में उपचार की रणनीति के विकल्प के लिए, कम से कम 2 अनुमानों में एक्स-रे करना आवश्यक है।
प्रत्यक्ष प्रक्षेपण करते समय, ह्यूमरस के आर्टिकुलर भाग को सही ढंग से प्रदर्शित करने के लिए, रोगी को कैसेट के संबंध में 30 ° और एक्स-रे बीम (चित्र। 2.22) के पारित होने की रेखा से 60 ° मोड़ना आवश्यक है। ).
अग्रपार्श्विक प्रक्षेपण में समीपस्थ कंधे को प्रदर्शित करने के लिए, रोगी को 60 डिग्री के कोण पर कैसेट में बदलना और स्कैपुला की रीढ़ के साथ एक्स-रे बीम को निर्देशित करना आवश्यक है (चित्र। 2.23)। इन प्रक्षेपणों के तल परस्पर लंबवत हैं।
कुछ मामलों में, स्कैपुला के ग्लेनॉइड गुहा की चोटों का निदान करते समय या ह्यूमरस के कम ट्यूबरकल के फ्रैक्चर के निदान के लिए, एक अक्षीय प्रक्षेपण की आवश्यकता होती है। ऐसा करने के लिए, रोगी को टेबल पर लिटाएं, कंधे को उठाएं और कैसेट को कंधे के जोड़ के ऊपर रखें, बीम बगल से गुजरती है (चित्र 2.24)। इस मामले में अपहरण रोगी के लिए दर्दनाक हो सकता है, लेकिन आमतौर पर रोगी इस प्रक्रिया को करने की अनुमति देता है।
टिप्पणी:यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तथाकथित। कंधे के सिर के पीछे के अव्यवस्था को अक्सर स्कैपुला के ग्लेनॉइड गुहा के पीछे के किनारे के एक फ्रैक्चर के साथ जोड़ दिया जाता है और इस मामले में, अक्षीय प्रक्षेपण सबसे अधिक जानकारीपूर्ण होगा।
एक्स-रे परीक्षा के अलावा, समीपस्थ कंधे की चोटों के निदान के लिए सीटी परीक्षा का उपयोग किया जाता है। ये अध्ययनआपको स्कैपुला के ग्लेनॉइड गुहा के किनारे के प्रगंडिका के उपास्थि के उदास (क्रशिंग) फ्रैक्चर या ऐवल्शन फ्रैक्चर का निर्धारण करने की अनुमति देता है। सीटी अध्ययन ट्यूबरोसिटी फ्रैक्चर की तस्वीर को स्पष्ट करता है। समीपस्थ कंधे के नरम ऊतक संरचनाओं को नुकसान के निदान को स्पष्ट करने के लिए - घूर्णी कफ को नुकसान, कंधे के जोड़ के कैप्सूल को नुकसान, बैंकार्ट को नुकसान *, हिल-सैक्स को नुकसान *, एसएलएपी को नुकसान *, एक एमआरआई अध्ययन का प्रयोग किया जाता है।
- डैमेज बैंकार्ट (बैंकार्ट) का अर्थ है कंधे की ग्लेनॉइड कैविटी से कैप्सूल और आर्टिकुलर लिप को अलग करना।
- हिल-सैक्स (हिल-सैक्स) को नुकसान - अव्यवस्था के बाद ग्लेनॉइड गुहा के किनारे से टकराने पर कंधे के सिर के पीछे के हिस्से को हड्डी की क्षति।
- SLAP को नुकसान (SLAP - सुपीरियर लेब्रियम एंटीरियर-पोस्टीरियर घाव) - कंधे की ग्लेनॉइड गुहा को नुकसान की साइट। बाइसेप्स के लंबे सिर के सम्मिलन को संदर्भित करता है, जो लैब्रम के शीर्ष पर जुड़ा होता है और जब फाड़ा जाता है, तो इसे सम्मिलन के सामने और पीछे से फाड़ते हुए साथ खींचता है।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के निदान के लिए सीटी परीक्षा विदेशी क्लीनिकों में एक मानक परीक्षा है।

इलाज

प्रॉक्सिमल ह्यूमरस के अधिकांश फ्रैक्चर को रूढ़िवादी रूप से इलाज किया जा सकता है और किया जाना चाहिए। यह मुख्य रूप से है आयु वर्गये फ्रैक्चर और ह्यूमरस के सिर को रक्त की आपूर्ति की विशेषताएं। समीपस्थ ह्यूमरस के फ्रैक्चर के रूढ़िवादी उपचार में एक महत्वपूर्ण कदम रोगी का अभिघातजन्य पुनर्वास है, शारीरिक व्यायामकंधे के जोड़ का विकास।
टिप्पणी:यह याद रखना चाहिए कि एमआरआई अध्ययन पर रोटेटर कफ की चोट का पता लगाना चोट के सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है।
नीर वर्गीकरण का उपयोग करते हुए, ये हैं:
- बिना विस्थापन के फ्रैक्चर। टुकड़ों की संख्या और फ्रैक्चर लाइन के बावजूद, प्रदर्शन करके ऐसे फ्रैक्चर का इलाज करने की सलाह दी जाती है साप्ताहिकटुकड़ों की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए एक्स-रे परीक्षा।
- टू-पीस फ्रैक्चर: उपचार रणनीति फ्रैक्चर के घटकों पर निर्भर करती है:

टुकड़े के विस्थापन होने पर ट्यूबरकल के ऐवल्शन फ्रैक्चर का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है< 5 мм для молодых пациентов и < 1 см - для пациентов старше 60 лет. При смещении бугорка на расстояние, превышающее вышеуказанный промежуток, рекомендовано शल्य चिकित्सा, जिसमें एक छोटी चीरा (चित्र। 2.30) से एक पेंच के साथ टुकड़े को ठीक करना या कसने वाले लूप के रूप में एक सरक्लेज तार का उपयोग करना शामिल है (चित्र। 2.31)। उपकरण, सर्जन के अनुभव और फ्रैक्चर के प्रकार के आधार पर, क्लोज्ड रिपोजिशनिंग और फिक्सेशन तकनीकों का उपयोग करना संभव है;
- एनाटॉमिकल नेक के स्तर पर एक फ्रैक्चर से आर्टिकुलर टुकड़े को रक्त की आपूर्ति का नुकसान होता है और सिर के एवस्कुलर नेक्रोसिस हो सकता है। इस तरह के फ्रैक्चर के रूढ़िवादी उपचार में विस्थापन के साथ पुनर्स्थापन और एक कार्यात्मक पट्टी या डीज़ो पट्टी का उपयोग होता है। कोणीय स्थिरता वाली प्लेट के साथ इस तरह के फ्रैक्चर को ठीक करना संभव है। एक इमेज इंटेंसिफायर ट्यूब की उपस्थिति में, लेटरल एक्सेस से प्लेट के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस की न्यूनतम इनवेसिव तकनीक का उपयोग करना बेहतर होता है;
- सर्जिकल गर्दन के स्तर पर फ्रैक्चर को रूढ़िवादी रूप से इलाज किया जा सकता है - फ्रैक्चर की सफल बंद स्थिर कमी के साथ एक कार्यात्मक पट्टी या डीज़ो पट्टी के साथ। इस मामले में रिपोजिशन अंतःशिरा या चालन संज्ञाहरण के तहत किया जाना चाहिए। एक इमेज इंटेन्सिफायर ट्यूब की उपस्थिति में, फ्रैक्चर की स्थिरता की जाँच निम्नानुसार की जाती है: डॉक्टर अपहरण, लचीलेपन और विस्तार के 30 डिग्री के भीतर कंधे के जोड़ में घायल अंग के लिए निष्क्रिय गति करता है। एक फ्रैक्चर को स्थिर माना जाता है यदि इन आंदोलनों से रिपोजिशन का नुकसान नहीं होता है।

प्रॉक्सिमल ह्यूमरस के दो भाग वाले फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत है:
- फ्रैक्चर रिपोजिशन के बाद असंतोषजनक रिपोजिशन या अस्थिरता;
- न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं को नुकसान;
- खुला फ्रैक्चर;
- पॉलीट्रामा;
- बाइफोकल घाव;
- फ्लोटिंग शोल्डर।
थ्री-पीस फ्रैक्चर। सबसे अच्छा इलाजइस तरह के फ्रैक्चर में एक सबमर्सिबल मेटल स्ट्रक्चर के साथ ओपन रिपोजिशन और फिक्सेशन होता है। तीन-टुकड़ा फ्रैक्चर के साथ, एक ट्यूबरकल फ्रैक्चर के आर्टिकुलर टुकड़े के साथ रहता है, जिससे सिर को रक्त की आपूर्ति होती है।
चार-टुकड़ा फ्रैक्चर।सबसे जटिल फ्रैक्चर ह्यूमरस के सिर को रक्त की आपूर्ति के नुकसान के कारण, सिर के एवस्कुलर नेक्रोसिस का खतरा बढ़ जाता है। इन फ्रैक्चर के उपचार पर कोई सहमति नहीं है। बीमा चिकित्सा की विकसित प्रणाली वाले देशों में, इस फ्रैक्चर को आर्थ्रोप्लास्टी के लिए प्रत्यक्ष संकेत के रूप में स्वीकार किया जाता है, लेकिन इस विकल्प को हमेशा बैकअप के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। एक महत्वपूर्ण पैरामीटर टुकड़ों का आकार है। बड़े टुकड़े, एक नियम के रूप में, छोटे लोगों की तुलना में पुनर्स्थापित करना और ठीक करना आसान होता है। उपचार के लिए, सबमर्सिबल मेटल फिक्सेटर (अक्सर प्लेट के साथ) के साथ ओपन रिपोजिशन और फिक्सेशन की विधि का उपयोग किया जा सकता है। रूढ़िवादी या सर्जिकल उपचार के लिए उपचार की रणनीति का विकल्प कई कारकों पर आधारित है: फ्रैक्चर की प्रकृति, हड्डी के ऊतकों की स्थिति, रोगी की सामान्य दैहिक स्थिति, संयुक्त चोट के बाद रोगी की आगे की कार्यप्रणाली की अपेक्षा।

एओ/एएसआईएफ की सिफारिशें
समीपस्थ कंधे की चोटों के रूढ़िवादी उपचार के संकेत समूह A1.1 के फ्रैक्चर हैं, साथ ही समूह A1.2 और A1.3 (अव्यवस्था में सफल कमी के बाद), यदि ट्यूबरकल का विस्थापन कम है
5 मिमी - युवा रोगियों के लिए और< 10 мм - для пациентов старше 60 лет. Для переломов группы А2, А3, В и С показаниями для консервативного лечения являются:
- ट्यूबरकल का विस्थापन< 5 мм,
- सिर के संबंध में डायफिसिस का विस्थापन< 1 см (или наличие контакта между отломками > 50%),
- सिर का कोणीय विस्थापन< 40°,
- साथ ही सर्जिकल उपचार के लिए कोई भी मतभेद।
समूह ए फ्रैक्चर का इलाज करते समय, यह याद रखना चाहिए कि रोटेटर कफ पर तनाव ट्यूबरकल (चित्र 2.25) के विस्थापन का कारण बन सकता है, जो बदले में टकराव सिंड्रोम और खराब अपहरण और कंधे के घूर्णन का कारण बन सकता है। यह युवा रोगियों और एथलीटों के उपचार में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
प्रॉक्सिमल ह्यूमरस के फ्रैक्चर का रूढ़िवादी उपचारएक डेसो पट्टी के साथ उपचार और एक कार्यात्मक पट्टी के साथ उपचार शामिल है।
टिप्पणी:रोगियों के इलाज के रूढ़िवादी तरीकों के उपयोग के लिए डॉक्टर और रोगी के बीच अच्छे संपर्क की आवश्यकता होती है: फ्रैक्चर नियंत्रण का आवश्यक स्तर और फिक्सिंग तत्व की व्यवहार्यता, साथ ही उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों के साथ रोगी का अनुपालन।

डेसो पट्टी के साथ स्थिरीकरण
उपचार का लाभ: पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का कम जोखिम।
नुकसान: फ्रैक्चर के नॉनयूनियन या देरी से जुड़ने की संभावना।
कंधे और कोहनी के जोड़ों में लंबे समय तक स्थिर रहने से अकड़न हो सकती है।
समूह ए फ्रैक्चर के उपचार में डीज़ो पट्टी का उपयोग 4-5 सप्ताह से अधिक नहीं करने की सिफारिश की जाती है। चौथे सप्ताह से, डेसो पट्टी को रूमाल-प्रकार की पट्टी से बदला जा सकता है और कंधे के जोड़ में विकास एक व्यक्तिगत कार्यक्रम के अनुसार गति की सीमा में क्रमिक वृद्धि के साथ शुरू हो सकता है। उसके बाद, पुनर्वास पाठ्यक्रम से गुजरने या कंधे को सक्रिय रूप से विकसित करने की सिफारिश की जाती है कोहनी का जोड़उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों के अनुसार।

कार्यात्मक पट्टी(चित्र 2.26)
विधि अंग के शरीर के वजन के नीचे फ्रैक्चर की स्थिति पर आधारित है। फ्रैक्चर के पुनर्स्थापन और आगे के संघ के लिए, संयुक्त के नरम ऊतकों की अखंडता का बहुत महत्व है। रोगी को कंधे के जोड़ (पट्टी में पेंडुलम आंदोलनों, से शुरू होने की शुरुआत) की प्रारंभिक गतिशीलता की सिफारिश की जाती है
3-4 सप्ताह)।
टिप्पणी:उपचार की इस पद्धति में उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों के रोगी द्वारा जागरूक कार्यान्वयन शामिल है। यदि रोगी के पास इसका उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है मानसिक विकारया चिकित्सा सलाह की अवहेलना।
इस पद्धति का लाभ इसकी कम आघात और आसन्न जोड़ों में शीघ्र गतिशीलता की संभावना है।
कमियां:
- दर्द सिंड्रोमचोट के बाद पहले 2 हफ्तों में पट्टी पहनने पर;
- डीज़ो पट्टी की तुलना में द्वितीयक विस्थापन का अधिक जोखिम;
- रोगी की निरंतर सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता।
पट्टी पहनने की अनुशंसित अवधि 4-6 सप्ताह है।

प्रॉक्सिमल ह्यूमरस के फ्रैक्चर का सर्जिकल उपचार
शल्य चिकित्सा उपचार तकनीक, साथ ही प्रत्यारोपण के प्रकार की पसंद, हड्डी की स्थिति, सर्जन के कौशल और उपकरण के साथ-साथ फ्रैक्चर के प्रकार पर भी निर्भर करती है।
रोगी की स्थितिऑपरेटिंग टेबल पर। क्षैतिज तल पर 30o के धड़ झुकाव के साथ रोगी के आधे बैठने की स्थिति की सिफारिश की जाती है - तथाकथित। टूटे हुए अंग के सहारे "समुद्र तट की कुर्सी" (चित्र 2.27)।

प्रॉक्सिमल ह्यूमरस के फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के तरीके
इन चोटों के सर्जिकल उपचार के बंद और खुले तरीके हैं। सर्जिकल उपचार की एक या दूसरी विधि का चुनाव निम्नलिखित कारकों पर आधारित है:
- नुकसान का प्रकार,
- उपकरण और उपकरणों की उपलब्धता,
- इसी तरह के ऑपरेशन करने का अनुभव।

विसर्जन क्लैम्प का उपयोग करके बंद विधि(ईओपी होना चाहिए)
फ्रैक्चर जोन को उजागर किए बिना एक फिक्सेटर को पकड़कर एक बंद स्थिति प्रदान करता है, जो केवल एक इमेज इंटेन्सिफायर ट्यूब की उपस्थिति के साथ ही संभव हो सकता है।
लाभ:
- प्रारंभिक कार्य की संभावना के साथ स्थिर निर्धारण;
- हस्तक्षेप की कम आक्रामकता (फ्रैक्चर क्षेत्र की अक्षुण्णता का संरक्षण)।
कमियां:
- टुकड़ों की शारीरिक कमी की कठिनाई।
बंद कमी तकनीक
अंग के कर्षण और अपहरण की मदद से फ्रैक्चर की मरम्मत की जाती है। कंट्रोल जॉयस्टिक्स (चित्र 2.28) के रूप में त्वचा के माध्यम से ह्यूमरस के सिर में डाले गए 2 Kirschner तारों का उपयोग करना संभव है। एक इमेज इंटेंसिफायर ट्यूब का उपयोग करके रिपोजिशन कंट्रोल किया जाता है।
फ्रैक्चर के टुकड़ों की संतोषजनक स्थिति प्राप्त करने के बाद, धातु संरचना के साथ निर्धारण के दौरान रिपोजीशन के नुकसान को रोकने के लिए सिर को किर्स्चनर तार के साथ डायफिसिस से जोड़ा जाता है।

Kirschner तारों के साथ एक फ्रैक्चर का पर्क्यूटेनियस फिक्सेशनदो भाग वाले फ्रैक्चर, फ्रैक्चर के टुकड़ों के संतोषजनक खड़े होने और के मामलों में इंगित किया गया है अच्छी गुणवत्ताहड्डियाँ, अधिक बार युवा रोगियों में। निर्धारण की इस पद्धति का मुख्य contraindication ऑस्टियोपोरोसिस है। चूंकि फ्रैक्चर जोन की कल्पना नहीं की गई है, इमेज इंटेंसिफायर ट्यूब का उपयोग करके रिपोजीशन का अंतःक्रियात्मक नियंत्रण एक पूर्वापेक्षा है।
Kirschner तार त्वचा के नीचे रहना चाहिए। बुनाई सुइयों को त्वचा के ऊपर छोड़ना अवांछनीय है।
विधि का एक प्रकार प्रवक्ता को ठीक करने के लिए एक विशेष उपकरण का उपयोग है - रेश ब्लॉक (रेसच ब्लॉक) (चित्र। 2.2 9)। रेश ब्लॉक का उपयोग स्पोक माइग्रेशन के जोखिम को कम करता है। ऑपरेटिंग कमरे में उपकरणों की कमी के कारण, सामान्य अभ्यास में रेश ब्लॉक का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

लाभ:
- विधि की कम आक्रामकता।
कमियां:
- उनके निर्धारण के लिए विशेष उपकरणों के उपयोग के बिना प्रवक्ता का स्थानांतरण;
- सिर की सरंध्रता का निर्धारण करने में अशुद्धि के कारण प्राथमिक स्थान की संभावित हानि;
- फ्रैक्चर के 6-8 सप्ताह बाद सभी इम्प्लांट्स को हटाना जरूरी है।
निर्धारण की इस पद्धति का उपयोग करते समय, किसी को ह्यूमरस के सिर के छिद्र से सावधान रहना चाहिए और स्कैपुला और इंट्राआर्टिकुलर घटकों के ग्लेनॉइड गुहा को नुकसान पहुंचाना चाहिए।

कैनुलेटेड स्क्रू के साथ फ्रैक्चर का पर्क्यूटेनियस फिक्सेशनदो टुकड़ों के फ्रैक्चर के लिए उपयुक्त, जब दो टुकड़ों में से एक ह्यूमरस के एक ट्यूबरकल द्वारा दर्शाया जाता है। तीन-टुकड़ा फ्रैक्चर के मामले में, एक पेंच के साथ फ्रैक्चर के टुकड़े को बदलने और ठीक करने की बंद विधि अस्वीकार्य है।
लाभ:
- विधि की कम आक्रामकता।
कमियां:
- टुकड़े के बंटने का खतरा।
टिप्पणी:कैनुलेटेड स्क्रू के साथ ट्यूबरकल की रिपोजिशन और फिक्सेशन की बंद तकनीक का उपयोग करते समय, रोटेटर कफ की स्थिति का आकलन करना संभव नहीं है।

इंट्रामेडुलरी अवरुद्ध ऑस्टियोसिंथेसिस
संकेत:
- बंद रिपोजिशन के बाद फ्रैक्चर के टुकड़ों की संतोषजनक स्थिति;
- उपपूंजी फ्रैक्चर जोन;
- डबल फ्रैक्चर - समीपस्थ क्षेत्र में उप-पूंजी और ह्यूमरस के डायफिसिस का फ्रैक्चर;
- पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर;
मतभेद:
- बंद रिपोजिशन के बाद टुकड़ों की असंतोषजनक स्थिति।
विधि के लाभ:
- फ्रैक्चर का विश्वसनीय निर्धारण (कार्यात्मक स्थिरता);
- फ्रैक्चर जोन की अखंडता को बनाए रखना।
कमियां:
- टकराव सिंड्रोम अक्सर नोट किया जाता है।

इंट्रामेडुलरी नेल इंसर्शन के लिए सर्जिकल एक्सेस
रेखीय त्वचा चीरा(लगभग 2 सेमी लंबा) डेल्टॉइड मांसपेशी के तंतुओं की दिशा में एक्रोमियन के अग्रपार्श्विक किनारे से। एम। डेल्टोइडस फाइबर स्तरीकृत हैं। एम. सुप्रास्पिनैटस के कण्डरा में एक चीरा लगाया जाता है। कण्डरा तंतुओं को एक कण्डरा सिवनी के साथ सुखाया जाता है। सिर के औसत दर्जे के उपास्थि के क्षेत्र में बड़े ट्यूबरकल तक पहुंच बनाई गई थी जिसके माध्यम से रॉड डाली जाती है।
टिप्पणी:याद रखें कि रॉड को पेश करने के लिए एन्टीग्रेड दृष्टिकोण का उपयोग एम. सुप्रास्पिनैटस को नुकसान पहुंचाता है, जो रोटेटर कफ के गठन में शामिल है। रॉड लगने के बाद उसे सिलना अनिवार्य है।

समीपस्थ ह्यूमरस के फ्रैक्चर के उपचार के खुले तरीकेऊतकों के माध्यम से फ्रैक्चर साइट तक पहुंच के साथ एक धातु फिक्सेटर के साथ फ्रैक्चर और निर्धारण का एक खुला स्थान है।
संकेत:
- बंद रिपोजिशन की असंभवता;
- न्यूरोवास्कुलर बंडल को नुकसान।
मतभेद:
- उच्च संवेदनाहारी जोखिम।
लाभ:
- शारीरिक कमी;
- प्रारंभिक कार्य;
- रोटेटर कफ को हुए नुकसान का नेत्रहीन आकलन करने की क्षमता।
कमियां:
- परिचालन संबंधी जटिलताओं का जोखिम;
- टक्कर सिंड्रोम की संभावना;
- हड्डी के विचलन से ह्यूमरस के सिर के नॉनयूनियन, आंशिक या कुल अवास्कुलर नेक्रोसिस हो सकता है।
टिप्पणी:ह्यूमरस (विशेष रूप से पुरानी वाले) के सिर के फ्रैक्चर और अव्यवस्थाओं के खुले सर्जिकल उपचार के साथ, एक्सिलरी धमनी को नुकसान होने का खतरा होता है।
बुजुर्ग मरीजों के इलाज में, लॉकिंग प्लेट्स (एलसीपी) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि। उम्र के साथ, शिकंजे को पकड़ने के लिए ह्यूमरस के सिर के अंदर स्पंजी ऊतक की क्षमता खो जाती है, कंधे का सिर तथाकथित "अंडे के छिलके" का रूप ले लेता है। नॉन-ब्लॉकिंग प्लेट का उपयोग करते समय फ्रैक्चर के टुकड़ों का द्वितीयक विस्थापन संभव है।

ओपन रिडक्शन और प्लेट फिक्सेशन के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण:
- पूर्वकाल डेल्टॉइड-पेक्टोरल एक्सेस।
- पार्श्व transdeltoid दृष्टिकोण (न्यूनतम इनवेसिव)।
- रियर एक्सेस।

पूर्वकाल डेल्टोइड-पेक्टोरल दृष्टिकोणसमीपस्थ ह्यूमरस के क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक क्लासिक है। चीरे की शारीरिक रचना, यदि आवश्यक हो, तो आपको नीचे की ओर पहुंच का विस्तार करने की अनुमति मिलती है। इस एक्सेस के कई संशोधन भी ज्ञात हैं। ह्यूमरस की पार्श्व सतह पर प्लेट को स्थापित करने की आवश्यकता के कारण उनका उपयोग किया जाता है।

पार्श्व transdeltoid दृष्टिकोण"कसने वाली लूप" तकनीक के साथ-साथ न्यूनतम इनवेसिव प्लेट प्लेसमेंट तकनीक का उपयोग करके ट्यूबरकल के एक पृथक फ्रैक्चर के मामले में किया जा सकता है। इस पहुंच की मुख्य असुविधा और खतरा यह है कि तल पर यह N. axillaris की उपस्थिति और डेल्टॉइड मांसपेशी को संक्रमित करने वाली इसकी शाखाओं द्वारा सीमित है। इस पहुंच को करने के लिए, स्कैपुला की एक्रोमियल प्रक्रिया के शीर्ष से कंधे की पार्श्व सतह के साथ 6 सेमी तक एक रेखा खींचना आवश्यक है। इस रेखा के साथ एक त्वचा चीरा बनाया जा सकता है और डेल्टॉइड मांसपेशी को पतला किया जा सकता है। नीचे की ओर पहुंच को प्रतिबंधित करने के लिए, चीरे के अंतिम बिंदु पर डेल्टॉइड मांसपेशी को सीवन करने की सिफारिश की जाती है। इस दृष्टिकोण का लाभ यह है कि यह ह्युमरस की पार्श्व सतह के साथ फ्रैक्चर के टुकड़ों को फिर से स्थापित करने और फिक्सेटर की नियुक्ति की अनुमति देता है। दो-टुकड़ों वाले फ्रैक्चर के लिए इस दृष्टिकोण का उपयोग करना सबसे अधिक समीचीन है।
पश्च दृष्टिकोण का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, लेकिन कंधे के जोड़ के पिछले वर्गों के सुधार के मामलों में इसकी सिफारिश की जाती है: हिल-सैक्स (हिल-सैक्स) को नुकसान के मामले में, गर्दन को नुकसान और ग्लेनॉइड गुहा के पीछे के किनारे स्कैपुला का, संयुक्त के पिछले भाग में मुक्त निकायों को हटाने, संयुक्त की जल निकासी (रोगी की सुपाइन स्थिति में संयुक्त की जल निकासी की अनुमति देता है)। पहुँच प्रदर्शन करते समय, किसी को A. et N.suprascapularis, A.circumflexa humeri poster, N.axillaris को नुकसान से सावधान रहना चाहिए।

"टाइटिंग लूप" तकनीक (चित्र। 2.31) का उपयोग दो-टुकड़े फ्रैक्चर के मामले में किया जाता है, जब टुकड़ों में से एक को ह्यूमरस के एक ट्यूबरकल द्वारा दर्शाया जाता है। ट्यूबरकल को स्क्रू और सरक्लेज तार के साथ ठीक करने की तकनीकों की तुलना करते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बाद वाले का उपयोग छोटे टुकड़े के मामले में किया जाता है और इसे स्क्रू से विभाजित करने का जोखिम होता है।
संकेत:
- ट्यूबरकल की पृथक टुकड़ी।
मतभेद:
- उच्चारण स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस।
लाभ:
- न्यूनतम इनवेसिव एक्सेस से ऑपरेशन करने की क्षमता।
कमियां:
- मांसपेशियों के द्रव्यमान के नीचे तार को पारित करने के लिए एक दर्दनाक तकनीक के साथ, घूर्णी कफ को नुकसान और / या एक सबक्रोमियल संघर्ष का विकास संभव है।

एक प्लेट के साथ फ्रैक्चर का निर्धारण(चित्र 2.32)।
समीपस्थ ह्यूमरस फ्रैक्चर की "विशेषता आयु" और हड्डी की गुणवत्ता में कमी को ध्यान में रखते हुए, पुराने रोगियों के लिए कोणीय स्थिरता के साथ प्लेटों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।
ऑपरेशन की योजना बनाते समय, फ्रैक्चर के प्रकार और टुकड़ों के विस्थापन का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करना आवश्यक है, क्योंकि यह कमी तकनीक और फ्रैक्चर साइट तक पहुंच को प्रभावित करेगा। पूर्वकाल डेल्टॉइड-पेक्टोरल या लेटरल ट्रांसडेलटॉइड दृष्टिकोण का उपयोग करना संभव है।
समीपस्थ कंधे के फ्रैक्चर के प्लेट निर्धारण की विशेषताएं हैं:
- ह्यूमरस की पार्श्व सतह के साथ प्लेट का स्थान;
- 3.5-4 मिमी स्क्रू का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। बड़े पेंच व्यास की सिफारिश नहीं की जाती है।
संकेत:
- स्पष्ट स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस;
- बंद रिपोजिशन की असंभवता या रिपोजिशन के बाद अस्थिरता;
- फ्रैक्चर की बहु-विखंडित प्रकृति।
मतभेद:
ओपन रिडक्शन/फिक्सेशन के लिए सामान्य मतभेद।
लाभ:
- कोणीय स्थिरता;
- ऑस्टियोपोरोटिक हड्डी में उपयोग की संभावना;
- कम जोखिम द्वितीयक हानिस्थान बदलना;
- प्रारंभिक कार्यात्मक पुनर्वास;
- आधुनिक प्रत्यारोपण प्लेट के माध्यम से धागे या तार के साथ टुकड़ों के अतिरिक्त निर्धारण की अनुमति देते हैं।
कमियां:
- प्रत्यारोपण की उच्च लागत;
- इसमें शिकंजे की शुरूआत के कारण ह्यूमरस के सिर के अवास्कुलर नेक्रोसिस के विकास का जोखिम;
- विकास का जोखिम टक्कर सिंड्रोमप्लेट स्थापना तकनीक के उल्लंघन के मामले में।

सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना बनाते समय, यह याद रखना चाहिए कि ऑस्टियोसिंथेसिस का सबसे सफल प्रकार वह है जो कंधे और कोहनी के जोड़ों की शुरुआती कार्यात्मक गतिविधि प्रदान कर सकता है।

प्रत्यारोपण को हटाना
कई रोगियों के लिए, प्रत्यारोपण को हटाना उपचार का अंतिम चरण है। हालांकि, रोगी को जोखिम (एनेस्थेसियोलॉजिकल, ऑपरेटिव), लागत और के बारे में सूचित करना आवश्यक है संभावित परिणामप्रत्यारोपण हटाने की सर्जरी।

इम्प्लांट को हटाने की योजना को ऑपरेशन के 1-2 साल बाद से पहले नहीं करने की सलाह दी जाती है।
- अत्यधिक सक्रिय खेलों या पेशेवर एथलीटों में शामिल युवा रोगियों के लिए इम्प्लांट को योजनाबद्ध तरीके से हटाने की सिफारिश की जाती है। यह दो कारणों से होता है: सबसे पहले, कंधे के जोड़ में उच्च-आयाम शक्ति आंदोलनों को करने की आवश्यकता होती है, जिससे आंदोलन के दौरान इम्प्लांट द्वारा प्रवासन, प्रत्यारोपण का टूटना या नरम ऊतकों का संपीड़न हो सकता है। दूसरा कारण यह है कि जब एक निश्चित इम्प्लांट वाले क्षेत्र के माध्यम से ऊर्जा को गिरने/प्रत्यक्ष प्रभाव से स्थानांतरित किया जाता है, तो इम्प्लांट पर या हड्डी पर एक तनाव एकाग्रता बिंदु बनाया जाता है, जिससे इम्प्लांट टूटना या फिर से फ्रैक्चर हो सकता है।
- बुजुर्ग रोगियों के मामले में, उच्च संवेदनाहारी जोखिम, पुनर्संचालन से जुड़ी पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की रोकथाम के कारण आमतौर पर प्रत्यारोपण को हटाया नहीं जाता है।
- समीपस्थ ऊपरी अंग के लिए, सबमर्सिबल इम्प्लांट को नियोजित रूप से हटाने के संकेतों में शामिल हो सकते हैं:
- प्रत्यारोपण प्रवासन;
- एलर्जी(मुख्य रूप से इस्पात प्रत्यारोपण के लिए);
- कोमल ऊतकों की जलन;
- जोड़ में चलने पर दर्द (अन्य कारणों से अलग होना चाहिए)।
- ऑपरेशन की योजना बनाते समय, 2 अनुमानों में रेडियोग्राफ़ करना और मूल्यांकन करना आवश्यक है:
- फ्रैक्चर के पूरे व्यास के साथ कैलस का गठन;
- इम्प्लांट का प्रकार, स्थिति, मात्रा और स्थिति;
- प्रत्यारोपण को हटाने के बाद, रोगी को पोस्टऑपरेटिव आर्थोपेडिक आहार की योजना समझाना आवश्यक है। विशेष रूप से, बड़े प्रत्यारोपण को हटाने के बाद, रोगी को सक्रिय खेल और बड़े को सीमित करने की सलाह दी जाती है शारीरिक व्यायाम 2-4 महीने के भीतर।

टिप्पणी:फ्रैक्चर फिक्सेशन के लिए Kirschner तारों का उपयोग करने के मामले में, फिक्सिंग के 6-8 सप्ताह बाद तारों को हटा दिया जाता है।

वे दुर्लभ हैं, अधिक बार बुजुर्गों में, इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर हैं।

तंत्र:कोहनी पर गिरना या कंधे के जोड़ की अग्रपार्श्विक सतह पर गिरना।

क्लिनिक।

कंधे के जोड़ के विन्यास की चिकनाई, रक्तस्राव, सूजन, कंधे के जोड़ में चलते समय तेज दर्द और कंधे की धुरी के साथ भार के साथ, इसके कार्य का उल्लंघन। क्रमानुसार रोग का निदानरेडियोग्राफ के आधार पर।

इलाज।

प्रभावित फ्रैक्चर - नोवोकेन के 1% समाधान के 20 मिलीलीटर को फ्रैक्चर क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है, अंग को एक स्कार्फ पर निलंबित कर दिया जाता है या प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है। हाथ कोहनी के जोड़ पर मुड़ा हुआ है और 45-50 डिग्री पर अगवा है।

एक कपास-धुंध रोलर बगल में रखा गया है। UHF के तीसरे दिन से हाथ के लिए व्यायाम चिकित्सा, दर्दनिवारक दी जाती है। कलाई और कोहनी के जोड़ों में सक्रिय व्यायाम और कंधे में निष्क्रिय व्यायाम करें। 3 सप्ताह के बाद, प्लास्टर पट्टी को हटा दिया जाता है, हाथ को दुपट्टे पर लटका दिया जाता है और जारी रहता है पुनर्वास उपचार. 6-10 सप्ताह के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।

युवा और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में ऑपरेटिव उपचार का संकेत दिया गया है। सिर के विखंडन के मामले में - सिर के अलग होने और कैप्सूल के साथ इसके संबंध की उपस्थिति के मामले में - किफायती लकीर - टुकड़ों की तुलना करके फ्रैक्चर को खटखटाना और कंधे की धुरी की दिशा में मुड़ी हुई कोहनी को मारना .

1. सबट्यूबरकुलर(एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर):

ए) ट्रांसट्यूबरकुलर,

बी) सर्जिकल गर्दन,

ग) एपिफिसियोलिसिस।

अधिक बार महिलाओं में कंधे की सर्जिकल गर्दन का फ्रैक्चर होता है। भेद: शल्य चिकित्सा गर्दन के जोड़, अपहरण, प्रभावित फ्रैक्चर। अक्सर, सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर को कंधे की अव्यवस्था के साथ जोड़ दिया जाता है।

तंत्र:प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष आघात।

हवाला देनअस्थिभंग - शरीर को जोड़ने की स्थिति में कोहनी या बाहें फैलाकर गिरना।

अपहरणअस्थिभंग - अपहरण की स्थिति में कोहनी या फैली हुई भुजा पर गिरना।

लक्षणपहले समूह के समान ही। एक्सिलरी नर्व को संभावित नुकसान और न्यूरोवास्कुलर बंडल का संपीड़न। फ्रैक्चर के प्रकार का अंतिम निदान रेडियोग्राफिक रूप से स्थापित किया गया है।

इलाज।

कंधे की सर्जिकल गर्दन के विस्थापित फ्रैक्चर वाले मरीजों का अस्पताल में इलाज किया जाता है। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, उनकी तुलना टुकड़ों से की जाती है। अंग को अपहरण स्प्लिंट पर रखा गया है, ओलेक्रॉन के पीछे कंकाल कर्षण लागू किया गया है (4-5 सप्ताह), इसके बाद कंकाल के कर्षण को हटाने के बाद एक पच्चर के आकार का तकिया (2-3 सप्ताह) पर स्थिरीकरण किया जाता है।

युवा और मध्यम आयु वर्ग के मरीजों में, टुकड़ों के प्रभावी मैन्युअल पुनर्स्थापन के बाद, एक थोरैको-ब्रैचियल प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। वृद्ध और वृद्ध रोगियों को उपचार का एक कार्यात्मक तरीका दिखाया गया है: साँप की पट्टी, संज्ञाहरण, प्रारंभिक मेकेनोथेरेपी के साथ स्थिरीकरण।

सिर की अव्यवस्था के साथ कंधे की सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर का उपचार, असफल रिपोजिशन के साथ-साथ संपीड़न या न्यूरोवास्कुलर बंडल को नुकसान के जोखिम के साथ, सर्जिकल है, जिसमें अव्यवस्था को खत्म करना और बाद के ऑस्टियोसिंथेसिस के साथ टुकड़ों की तुलना करना शामिल है। (एलोग्राफ़्ट, पिन, पिन, आदि)। पश्चात की अवधि में, 4-6 सप्ताह के लिए प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण का संकेत दिया जाता है। मेटल पिन को 3 महीने के बाद हटा दिया जाता है।

1. बड़े और छोटे ट्यूबरकल के अलग-अलग फ्रैक्चर और ऐवल्शन.

वे अधिक बार सर्जिकल गर्दन के सहवर्ती फ्रैक्चर और कंधे की अव्यवस्था के रूप में होते हैं। बड़े ट्यूबरकल का एक पृथक फ्रैक्चर प्रत्यक्ष आघात (कंधे के क्षेत्र पर गिरने) के साथ-साथ सुप्रास्पिनैटस, इन्फ्रास्पिनैटस और छोटे गोल मांसपेशियों के तेज संकुचन के साथ होता है। सबस्कैपुलरिस पेशी के संकुचन के कारण फ्रैक्चर और विशेष रूप से कम ट्यूबरकल के अवक्षेपण बहुत दुर्लभ हैं।

क्लिनिक।

फ्रैक्चर के क्षेत्र में दर्द, कंधे के जोड़ में आंदोलनों की सीमा। स्थानीय सूजन, दर्द, रक्तस्राव। निदान एक्स-रे विश्लेषण के बाद निर्दिष्ट किया गया है।

इलाज।

नोवोकेन (10 मिलीलीटर का 1% समाधान) के समाधान के साथ फ्रैक्चर क्षेत्र का संज्ञाहरण। विस्थापन के बिना ट्यूबरकल के फ्रैक्चर के मामले में, एक DESO पट्टी लगाई जाती है या हाथ को दुपट्टे पर लटका दिया जाता है। व्यायाम चिकित्सा, मालिश, थर्मल प्रक्रियाएं निर्धारित हैं। 5-6 सप्ताह के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है। विस्थापन के साथ ट्यूबरकल के ऐवल्शन फ्रैक्चर के मामले में, अंग को अपहरण स्प्लिंट पर रखा जाता है या 6 सप्ताह की अवधि के लिए प्लास्टर थोरैको-ब्रोन्कियल पट्टी लगाई जाती है। इसके बाद रिस्टोरेटिव ट्रीटमेंट होता है। 6-10 सप्ताह के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है। जब असफल रहा रूढ़िवादी उपचार, 2-4 दिनों के बाद, शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है। ट्यूबरकल अपने मूल स्थान पर टांके या पेंच, बुनाई सुइयों के साथ तय किया गया है। 3-4 सप्ताह के लिए, अंग को अपहरण पट्टी पर रखा जाता है।

वे सभी फ्रैक्चर का 5% हिस्सा बनाते हैं और वृद्ध रोगियों में सबसे आम हैं। शारीरिक रूप से, समीपस्थ फ्रैक्चर में सर्जिकल गर्दन के समीपस्थ प्रगंडिका के सभी फ्रैक्चर शामिल हैं। इस पाठ में प्रयुक्त वर्गीकरण नीर द्वारा विकसित किया गया था। इस वर्गीकरण के अनुसार समीपस्थ ह्यूमरस को चार खंडों में विभाजित किया गया है:
1) एक बड़ा ट्यूबरकल;
2) छोटा ट्यूबरकल;
3) शारीरिक गर्दन;
4) सर्जिकल गर्दन।

समीपस्थ ह्यूमरस के फ्रैक्चर का वर्गीकरण

समीपस्थ ह्यूमरस का फ्रैक्चरशारीरिक और चिकित्सीय सिद्धांतों के आधार पर वर्गीकृत।
मैं। भंग:
ग्रेड ए: एंगुलेशन के साथ प्रभावित फ्रैक्चर
वर्ग बी: चौड़ाई में विस्थापन के साथ भंग
कक्षा बी: खंडित फ्रैक्चर

द्वितीय। संरचनात्मक गर्दन (एपिफ़िसिस) के फ्रैक्चर:
ग्रेड ए: गैर-विस्थापित फ्रैक्चर, जिसमें एपिफेसील चोटें शामिल हैं

तृतीय। बड़े ट्यूबरकल का फ्रैक्चर:
ग्रेड ए: गैर-विस्थापित फ्रैक्चर
कक्षा बी: विस्थापन के साथ भंग

चतुर्थ। कम ट्यूबरकल का फ्रैक्चर
वी। यौगिक फ्रैक्चर (तीन- और चार-टुकड़ा)
छठी। आर्टिकुलर सतह फ्रैक्चर

नीर द्वारा वर्णित एक- और दो-टुकड़ा फ्रैक्चर के उदाहरण

इस वर्गीकरण में भविष्यसूचक और उपचारात्मक मूल्य दोनों हैं और यह केवल क्षतिग्रस्त अस्थि खंडों और उनके विस्थापन के अनुपात पर निर्भर करता है।

यदि बाद में चोटसभी टुकड़े चौड़ाई में और एक कोण पर विस्थापित नहीं होते हैं; फ्रैक्चर को एकल-टुकड़ा फ्रैक्चर के रूप में वर्गीकृत किया गया है। यदि टुकड़े को चौड़ाई में 1 सेमी से अधिक या ह्यूमरस के बाकी हिस्सों से 45 डिग्री से अधिक के कोण पर विस्थापित किया जाता है, तो फ्रैक्चर को दो टुकड़ों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। यदि दो टुकड़े अलग-अलग विस्थापित होते हैं, तो फ्रैक्चर को तीन-टुकड़ा फ्रैक्चर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। और, अंत में, यदि सभी चार टुकड़े अपनी-अपनी दिशा में विस्थापित हो जाते हैं, तो फ्रैक्चर चार-टुकड़ा होगा।

नीर द्वारा वर्णित तीन और चार टुकड़े के फ्रैक्चर के उदाहरण

हड्डी टुकड़ासमीपस्थ ह्यूमरस के सापेक्ष विस्थापित दो खंडों वाले, को टू-पीस फ्रैक्चर के रूप में वर्गीकृत किया जाएगा। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि विस्थापन तब निर्धारित होता है जब टुकड़े 1 सेमी से अधिक विचलन करते हैं या कोणीय विरूपण 45 डिग्री से अधिक होता है।

चित्र आरेखों के रूप में दिखाता है नीर के अनुसार प्रॉक्सिमल ह्यूमरस के फ्रैक्चर का वर्गीकरण. कृपया ध्यान दें कि तीन- और चार-पीस फ्रैक्चर अक्सर अव्यवस्था के साथ संयुक्त होते हैं। आर्टिकुलर सरफेस फ्रैक्चर नीर के वर्गीकरण में शामिल नहीं हैं और इस अध्याय के अंत में अलग से चर्चा की जाएगी।

समीपस्थ ह्यूमरस का एनाटॉमी। सर्जिकल गर्दन का एक फ्रैक्चर दिखाया गया है

सभी का लगभग 80% समीपस्थ ह्यूमरस का फ्रैक्चरसिंगल पीस हैं। टुकड़ों को पेरीओस्टेम, रोटेटर कफ और संयुक्त कैप्सूल द्वारा जगह में रखा जाता है। इन फ्रैक्चर का प्राथमिक स्थिरीकरण और उपचार एक आपातकालीन चिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए।
आराम समीपस्थ ह्यूमरस का 20% फ्रैक्चर, एक नियम के रूप में, दो-, तीन- या चार-टुकड़ा। इन फ्रैक्चर को रिपोजिशन की आवश्यकता होती है और बाद में अस्थिर रह सकते हैं।

समझ में फ्रैक्चर का तंत्रसमीपस्थ ह्यूमरस और उनके साथ विस्थापन की विशेषताओं में, शरीर रचना विज्ञान का ज्ञान आवश्यक है। समीपस्थ ह्यूमरस की शारीरिक रचना को चित्र में दिखाया गया है। स्कैपुला के साथ आर्टिकुलर सतह, कंधे का जोड़ बनाती है।

समीपस्थ ह्यूमरस के लिए सबसे महत्वपूर्ण मांसपेशियों के लगाव के स्थान

कलात्मक सतह एक शारीरिक गर्दन के साथ समाप्त होता है; इसलिए, शारीरिक गर्दन के समीपस्थ स्थित फ्रैक्चर को आर्टिकुलर सतह फ्रैक्चर माना जाता है। सर्जिकल नेक एनाटोमिकल नेक के समीपस्थ ह्यूमरस डिस्टल का संकुचित हिस्सा है। बड़ा ट्यूबरकल और छोटा ट्यूबरकल शारीरिक गर्दन के बाहर स्थित बोनी प्रोट्रूशियंस हैं।

जैसा दिखाया गया है आकृति, इसके आस-पास, प्रॉक्सिमल ह्यूमरस से कई मांसपेशियां जुड़ी होती हैं। रोटेटर कफ की मांसपेशियों में सुप्रास्पिनैटस, इन्फ्रास्पिनैटस और टेरस माइनर शामिल हैं। रोटेटर कफ बड़े ट्यूबरकल से जुड़ा होता है। जब खंडित होता है, रोटेटर कफ पूर्वकाल रोटेशन के साथ टुकड़ों को ऊपर की ओर ले जाता है। सबस्कैपुलरिस कम ट्यूबरकल से जुड़ता है।

एक फ्रैक्चर पर, यह माँसपेशियाँपश्च घुमाव के साथ औसत दर्जे की दिशा में अंशों को विस्थापित करता है। पेक्टोरेलिस प्रमुख पेशी इंटरट्यूबरकुलर सल्कस के पार्श्व होंठ से जुड़ी होती है, और डेल्टॉइड मांसपेशी डेल्टॉइड मांसपेशी के ट्यूबरोसिटी से जुड़ी होती है। ये दोनों मांसपेशियां सर्जिकल गर्दन से दूर से जुड़ी हुई हैं और इसलिए समीपस्थ ह्यूमरस का हिस्सा नहीं हैं। प्रॉक्सिमल ह्यूमरस के फ्रैक्चर के बाद पेक्टोरलिस मेजर और डेल्टॉइड मांसपेशियां क्रमशः मध्य और ऊपर की दिशा में डायफिसिस पर दबाव डालती हैं।

प्रॉक्सिमल ह्यूमरस के फ्रैक्चर की चर्चा में सबसे महत्वपूर्ण नसों और जहाजों का कोर्स माना जाता है

प्रॉक्सिमल ह्यूमरस के न्यूरोवास्कुलर बंडलचित्र में दिखाया गया है। प्रॉक्सिमल ह्यूमरस में ब्रेकियल प्लेक्सस, एक्सिलरी नर्व और एक्सिलरी धमनी के लगाव की निकटता पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। नसों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान अक्सर इस क्षेत्र में फ्रैक्चर के साथ होता है।

को समीपस्थ ह्यूमरस का फ्रैक्चरदो तंत्र आमतौर पर उद्धृत किए जाते हैं। कंधे की बाहरी सतह पर सीधा प्रहार, जैसे कि गिरना, फ्रैक्चर का कारण बन सकता है। एक अप्रत्यक्ष तंत्र अधिक सामान्य है - आमतौर पर एक फैला हुआ हाथ गिरने का परिणाम होता है। एक अप्रत्यक्ष फ्रैक्चर के बाद ह्यूमरस के शाफ्ट की स्थिति फ्रैक्चर से पहले अंग की स्थिति पर निर्भर करती है।

अपहरण फ्रैक्चर, जिसमें ह्यूमरस का एक टुकड़ा अपहरण कर लिया जाता है, जब एक बाहरी अपहृत हाथ पर गिरता है। समीपस्थ टुकड़ों की स्थिति और प्रकार के फ्रैक्चर चार कारकों पर निर्भर करते हैं।
1. अभिनय बल फ्रैक्चर की गंभीरता और कुछ हद तक, इसके विस्थापन को निर्धारित करता है।
2. फ्रैक्चर के समय कंधे का घूमना फ्रैक्चर के प्रकार को निर्धारित करता है।
3. फ्रैक्चर के समय मांसपेशियों की टोन और संतुलन विस्थापन की डिग्री निर्धारित करते हैं।

4. रोगी की उम्र फ्रैक्चर के स्थानीयकरण को निर्धारित करती है:
ए) खुले एपिफिसियल ग्रोथ जोन वाले बच्चों में, फ्रैक्चर नहीं, लेकिन आमतौर पर एपिफिसियोलिसिस मनाया जाता है;
बी) अस्थिभंग एपिफेसिस वाले किशोरों में, हड्डियां बहुत मजबूत होती हैं और इसलिए उनमें अक्सर अव्यवस्थाएं होती हैं, कभी-कभी फ्रैक्चर के साथ;
c) बुजुर्गों में हड्डियाँ नाजुक होती हैं और इसलिए उनमें फ्रैक्चर होने की संभावना अधिक होती है।

शृंखला रेडियोग्राफनीर द्वारा अनुशंसित चोटों के लिए समीपस्थ ह्यूमरस के फ्रैक्चर का आकलन करने में बहुत मददगार है। इसके अलावा, लेखक अंग के आंतरिक घुमाव और एक्सिलरी प्रोजेक्शन के साथ ऐंटरोपोस्टीरियर प्रोजेक्शन में छवियों की सलाह देते हैं। ये चार विचार आर्टिकुलर सतह सहित कंधे के जोड़ और समीपस्थ ह्यूमरस के पूर्ण मूल्यांकन की अनुमति देते हैं। इन छवियों को रोगी के लेटने, खड़े होने या बैठने के साथ लिया जा सकता है, हालाँकि लेखक बैठने की सलाह देते हैं।

इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिएहेमर्थ्रोसिस मनाया जाता है, जबकि ह्यूमरस का सिर नीचे जा सकता है। रेडियोलॉजिकल रूप से, इस चिन्ह को स्यूडो-लक्सेशन कहा जाता है, जो इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर की उपस्थिति का संकेत देता है। एक अतिरिक्त रेडियोलॉजिकल संकेत जो इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर की उपस्थिति का संकेत देता है, एक फैटी तरल रेखा की उपस्थिति है।

A. समीपस्थ ह्यूमरस के फ्रैक्चर के स्थिरीकरण के लिए सहायक और कवरिंग बैंडेज।
B. व्यावसायिक रूप से निर्मित स्लिंग और इलास्टिक बैंडेज की बैंडेज को सपोर्ट और कवर करना।
बी। वेल्पेउ की पट्टी और पट्टी, अस्थिर सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर के लिए उपयोग की जाती है, पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशियों को आराम प्रदान करती है

प्रॉक्सिमल ह्यूमरस के फ्रैक्चर का उपचार

प्रॉक्सिमल ह्यूमरस के फ्रैक्चर का उपचाररोगी की उम्र और उसकी जीवन शैली पर निर्भर करता है।

रिकार्डो एफ गौडिनेज़, एमडी

(रिकार्डो एफ. गौडिनेज, एमडी)

वसंता एल. मर्सी, एमडी

(वसंत एल. मूर्ति, एमडी)

स्टेनली हॉपेनफेल्ड, एमडी

(स्टेनली हॉपेनफेल्ड, एमडी)

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परिचय

परिभाषा

ह्यूमरस के समीपस्थ अंत के फ्रैक्चर में ह्यूमरल हेड, एनाटोमिकल नेक और कंधे की सर्जिकल गर्दन का फ्रैक्चर शामिल है।

नीर वर्गीकरण प्रणाली इन फ्रैक्चर को एक-, दो-, तीन-, या चार-पीस फ्रैक्चर के रूप में चिह्नित करती है, जो सिर, शाफ्ट, टेरस एमिनेंस मैग्नस और टेरस ह्यूमरस जैसे टुकड़ों के विस्थापन और कोण के आधार पर होती है। यदि टुकड़ा 1 सेमी या उससे अधिक या 45 डिग्री या उससे अधिक कोण से विस्थापित हो जाता है, तो फ्रैक्चर को खंडित या विस्थापित फ्रैक्चर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। यदि टुकड़े विस्थापित नहीं होते हैं या कोणीय विस्थापन 45 डिग्री से कम है, तो ऐसे फ्रैक्चर को एक टुकड़ा माना जाएगा। अव्यवस्थाओं के साथ फ्रैक्चर हो सकते हैं।

एक एकल-टुकड़ा फ्रैक्चर एक प्रभावित या गैर-विस्थापित फ्रैक्चर हो सकता है। एक दो-भाग का फ्रैक्चर एक विस्थापित गोल हड्डी का फ्रैक्चर या एक विस्थापित / कोणीय सर्जिकल गर्दन का फ्रैक्चर हो सकता है। एक तीन-टुकड़ा फ्रैक्चर में सिर का विस्थापन / कोणीय वक्रता और बड़े या छोटे ट्यूबरकल सहित डायफिसिस शामिल है। एक चार-टुकड़ा फ्रैक्चर में सभी चार खंडों का विस्थापन / कोणीय विकृति शामिल है: सिर, डायफिसिस, बड़े और छोटे ट्यूबरकल।

अधिक गोल हड्डी के फ्रैक्चर जो 1 सेमी से अधिक विस्थापित होते हैं, आमतौर पर रोटेटर कफ आँसू (आंकड़े 11-1, 11-2, 11-3, 11-4, 11-5, 11-6, और 11-7) से जुड़े होते हैं। ).

चित्र 11-1 (बाएं से बाएं). प्रॉक्सिमल ह्यूमरस के एक प्रभाव फ्रैक्चर को एक-टुकड़ा फ्रैक्चर (नीर वर्गीकरण) भी माना जाता है। एक टू-पीस फ्रैक्चर में या तो 1 सेंटीमीटर का ऐवल्शन या 45 डिग्री का एवलशन शामिल होता है।

चित्र 11-2 (मध्य शीर्ष). हड्डी के बड़े गोल उत्थान के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर को भी टू-पीस फ्रैक्चर माना जाता है। इस तरह के फ्रैक्चर के साथ रोटेटर कफ को भी नुकसान हो सकता है।

चित्र 11-3 (ठीक तरह से ऊपर). समीपस्थ ह्यूमरस का तीन-टुकड़ा फ्रैक्चर: एक टुकड़ा सर्जिकल गर्दन पर डायफिसिस से फटा हुआ सिर है, दूसरा – यह डायफिसिस है, और तीसरा टुकड़ा हड्डी की एक बड़ी गोल ऊंचाई है।

चित्र 11-4 (बाएं). प्रॉक्सिमल ह्यूमरस का चार-टुकड़ा फ्रैक्चर। एक टुकड़ा डायफिसिस है, दूसरा सिर है, और तीसरा और चौथा टुकड़ा बड़े और छोटे ट्यूबरकल हैं। सिर रक्त की आपूर्ति से रहित है और अवास्कुलर नेक्रोसिस से ग्रस्त है।

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चित्र 11-5।स्पष्ट विस्थापन के साथ सर्जिकल गर्दन के माध्यम से समीपस्थ ह्यूमरस का दो-भाग का फ्रैक्चर। एक टुकड़ा सिर और शारीरिक गर्दन है, दूसरा ह्यूमरस का विस्थापित शाफ्ट है।

चित्र 11-7।प्रॉक्सिमल ह्यूमरस का एक तीन-टुकड़ा फ्रैक्चर, डायफिसिस से सिर को अलग करने और अन्य दो टुकड़ों से एक बड़ी गोल हड्डी की ऊंचाई के साथ।

चित्र 11-6अंजीर में जैसा ही दो-टुकड़ा फ्रैक्चर। 11-5 शाफ्ट के सर्जिकल गर्दन के आंशिक पुनर्स्थापन के साथ।

चोट का तंत्र

समीपस्थ ह्यूमरस के फ्रैक्चर तब होते हैं जब कोहनी के जोड़ पर या सीधे हाथ पर, विशेष रूप से बुजुर्गों में, या जब कंधे के जोड़ की पार्श्व सतह क्षतिग्रस्त हो जाती है। दुर्लभ मामलों में, दौरे से कंधे के जोड़ का फ्रैक्चर/डिस्लोकेशन हो सकता है।

उपचार के लक्ष्य

आर्थोपेडिक उद्देश्य

सही स्थिति देना

रोटेटर कफ के कामकाज को बनाए रखने के लिए बड़ी और छोटी गोल हड्डी को दोबारा बदलें।

130° - 150° का गर्दन-डायफिसियल कोण और 30° तक का पिछला विचलन प्राप्त करें।

स्थिरता

स्थिर गैर-विस्थापित फ्रैक्चर के लिए बाहरी स्थिरीकरण द्वारा स्थिरता प्राप्त की जाती है, दो- या तीन-पीस विस्थापित फ्रैक्चर के लिए आंतरिक फिक्सेशन (खुला या पर्क्यूटेनियस), या चार-पीस फ्रैक्चर के लिए एंडोप्रोस्थेटिक्स द्वारा प्राप्त किया जाता है।

पुनर्वास लक्ष्य

गति की सीमा

सभी दिशाओं में कंधे की गति की पूरी श्रृंखला को पुनर्स्थापित करें। फ्रैक्चर के बाद अक्सर, गति की सीमा का अवशिष्ट नुकसान हो सकता है (तालिका 11-1)।

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तालिका 11-1। कंधे की गति की सीमा

गति की पूरी श्रृंखला का एक तिहाई से आधा हिस्सा कार्यात्मक माना जाता है।

बी अधिकतम आगे फ्लेक्सन या ऊंचाई प्राप्त करने के लिए, मामूली अपहरण और बाहरी रोटेशन की आवश्यकता होती है।

c अधिकतम विस्तार या पश्च बिंदु प्राप्त करने के लिए थोड़ा आंतरिक घुमाव आवश्यक है।

मांसपेशियों की ताकत

निम्नलिखित मांसपेशियों को मजबूत करें और अधिकतम प्रतिरोध के साथ शुद्ध बल को बहाल करने का प्रयास करें। बहुत बार शक्ति का अवशिष्ट नुकसान होता है, विशेष रूप से डेल्टोइड्स में, 4/5 (5/5 पूर्ण शक्ति है) (देखें अध्याय 4, चिकित्सीय व्यायाम और गति की सीमा, तालिका 4-1) (तालिका 11-2)।

फ्लेक्सर्स:

डेल्टॉइड मांसपेशी का पूर्वकाल भाग (डेल्टॉइड मांसपेशी के ट्यूबरकल से जुड़ा हुआ)।

Coracobrachialis पेशी (बांह का कमजोर फ्लेक्सर, ह्यूमरस की औसत दर्जे की सतह से जुड़ा हुआ)।

बाइसेप्स पेशी (स्कैपुला की कोरैकॉइड प्रक्रिया से निकलती है और इंटरट्यूबरकुलर ग्रूव से गुजरती है)।

पेक्टोरेलिस प्रमुख पेशी (हंसली का सिर, इंटरट्यूबरकुलर खांचे के पार्श्व होंठ से जुड़ा हुआ)।

कंधे की अपहरणकर्ता मांसपेशियां:

डेल्टॉइड मांसपेशी का मध्य भाग (डेल्टॉइड मांसपेशी की हड्डी के गोल उभार से जुड़ा हुआ)

सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी (ह्यूमरस हड्डी के बड़े गोल उभार से जुड़ी - कंधे के रोटेटर कफ की मांसपेशियों में से एक)

कंधे की योजक मांसपेशियां:

पेक्टोरेलिस प्रमुख मांसपेशी (इंटरट्यूबरकुलर ग्रूव के पार्श्व होंठ से जुड़ी)।

लैटिसिमस डॉर्सी मसल (लैटिसिमस डॉर्सी) (इंटरट्यूबरकुलर ग्रूव के निचले हिस्से से जुड़ी)।

टेरस प्रमुख पेशी

कंधे के बाहरी रोटेटर:

इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशी (ह्यूमरस की हड्डी के बड़े गोल उभार से जुड़ी)।

छोटी गोल पेशी (ह्यूमरस की हड्डी के एक बड़े गोल उभार से जुड़ी)।

डेल्टॉइड मांसपेशी का पिछला भाग (डेल्टॉइड मांसपेशी की हड्डी के गोल उभार से जुड़ा हुआ)।

कंधे आंतरिक रोटेटर:

Subscapularis पेशी (ह्यूमरस के कम ट्यूबरकल से जुड़ी)।

बड़ी पेक्टोरल मांसपेशी।

लैटिसिमस डॉर्सी पेशी।

बड़ी गोल पेशी।

शोल्डर एक्सटेंसर:

डेल्टोइड मांसपेशी के पीछे।

लैटिसिमस डॉर्सी पेशी।

रोटेटर कफ:

सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी।

इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशी।

छोटी गोल पेशी।

सबस्कैपुलरिस पेशी।

तालिका 11-2। कंधे का हिलना – मुख्य इंजन

कार्यात्मक लक्ष्य

स्व-देखभाल, ड्रेसिंग और स्वच्छता के लिए कंधे की कार्यक्षमता में सुधार और बहाली। इसके अलावा, अधिकांश खेलों में कंधे की गतिशीलता और ताकत बहुत महत्वपूर्ण होती है।

प्रॉक्सिमल ह्यूमरस का फ्रैक्चर एक गंभीर चोट है, जिसका अगर ठीक से इलाज नहीं किया जाता है, तो अंग का सीमित कार्य होता है। यदि आप किसी विशेषज्ञ से समय पर संपर्क नहीं करते हैं, तो पीड़ित अपनी काम करने की क्षमता और खुद की सेवा करने की क्षमता खो देगा।

हमारे क्लिनिक में, हम आधुनिक उपकरण और उच्च तकनीक उपचार विधियों का उपयोग करते हैं, जो हमें गंभीर चोटों के बाद भी कंधे के जोड़ के कार्य को बहाल करने की अनुमति देता है।

चावल। 1. रेडियोग्राफ़ पर: समीपस्थ प्रगंडिका का विखंडित अस्थिभंग अंशों के विस्थापन के साथ।

चोट का तंत्र

कंधे के जोड़ के बाहरी क्षेत्र पर प्रत्यक्ष यांत्रिक क्रिया के साथ, हाथ या कोहनी पर गिरने की स्थिति में एक फ्रैक्चर बनता है। इस तरह की क्षति बुजुर्गों के लिए विशिष्ट है और थोड़ी सी गिरावट के साथ बन सकती है। युवा लोगों में, दुर्घटना के कारण चोट लगती है, ऊंचाई से अंग पर गिरना, कठोर सतह पर कंधे के साथ एक मजबूत झटका।

फ्रैक्चर के प्रकार

कंधे के समीपस्थ एपिफेसिस के इंट्रा-आर्टिकुलर और एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर हैं।

पहले मामले में, हड्डी का क्षतिग्रस्त क्षेत्र संयुक्त कैप्सूल की सीमाओं से परे नहीं जाता है, जो कंधे की रचनात्मक गर्दन से सीमित होता है। ऐसे घावों को सुप्राट्यूबरक्यूलेट कहा जाता है। संयुक्त के बाहरी क्षेत्र से टकराने पर वे विशिष्ट होते हैं।

एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर या सबट्यूबरकुलर फ्रैक्चर आर्टिकुलर कैप्सूल के नीचे स्थित होते हैं। इस तरह की चोटों को अक्सर हड्डी के संकुचन के स्थान पर देखा जाता है - सर्जिकल गर्दन, या ट्यूबरकल के क्षेत्र में, जो कण्डरा के लगाव की साइट हैं। आघात बहुत आम है और विशेष रूप से पुराने रोगियों में आम है।

चावल। 2 योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व अलग - अलग प्रकारह्यूमरस फ्रैक्चर

उप-ट्यूबरकुलर फ्रैक्चर को क्षति के तंत्र के अनुसार अपहरण और जोड़ फ्रैक्चर में विभाजित किया गया है। प्रत्येक प्रकार की चोट को टुकड़ों के एक विशिष्ट विस्थापन की विशेषता है।

अपहरण फ्रैक्चर के लिए, अपहरण किए गए अंग पर गिरावट होनी चाहिए। इस स्थिति में, केंद्रीय खंड आगे की ओर विचलित होता है, और परिधीय टुकड़ा अंदर की ओर विचलित होता है।

शरीर में लाए गए कोहनी पर मुड़ी हुई भुजा पर उतरने के बाद व्यसन भंग होता है। ऐसी स्थिति में, परिधीय टुकड़ा बाहर की ओर विस्थापित होता है, और केंद्रीय आगे और बाहर की ओर होता है।

चावल। 3 अपहरण और व्यसन भंग के योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व।

कंधे के फ्रैक्चर विस्थापन, टुकड़ों के प्रभाव या इन परिवर्तनों के बिना होते हैं। नुकसान अव्यवस्था द्वारा पूरक हो सकता है।

क्लिनिक

विस्थापन के बिना फ्रैक्चर में, अंग का विन्यास नहीं बदला जाता है। रोगी दर्द और संयुक्त गतिशीलता की सीमा बताता है। हाथ पर अक्षीय भार के दौरान एक विशिष्ट लक्षण दर्द में वृद्धि है।

विस्थापित फ्रैक्चर को कंधे के संयुक्त क्षेत्र की विकृति, सूजन की विशेषता है। दर्दस्पष्ट, कंधे के जोड़ में कोई भी हलचल असंभव है। अक्षीय भार के साथ, दर्द तेज हो जाता है। इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ, हेमर्थ्रोसिस मनाया जाता है। संज्ञाहरण के बाद भी कंधे का निष्क्रिय अपहरण असंभव है। यह संयुक्त के विन्यास के उल्लंघन के कारण है।

निदान

रोगी की शिकायतों, गिरने या आघात के इतिहास और परीक्षा के आंकड़ों के अनुसार प्रारंभिक निदान किया जा सकता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, फ्रैक्चर की प्रकृति की पहचान करें, हड्डी के टुकड़े की स्थिति, एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है। तस्वीर कई गैर-मानक अनुमानों में ली गई है। कठिन परिस्थितियों में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी आवश्यक है।

यह अध्ययन आपको उन स्थितियों में क्षति की प्रकृति को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है जहां रेडियोग्राफ़ पर टुकड़े एक दूसरे को ओवरलैप करते हैं, और अंग की सीमित गतिशीलता के कारण वांछित प्रक्षेपण में अध्ययन करना तकनीकी रूप से असंभव है।

इलाज

रूढ़िवादी और के बीच भेद ऑपरेशन.

आप निम्न स्थितियों में सर्जरी के बिना कर सकते हैं:

• टुकड़ों के विस्थापन के अभाव में;
• 10 मिमी से कम के विस्थापन के साथ;
• यदि चोट लगने से पहले अंग का कार्य बिगड़ा हुआ था।

रोगी के रूढ़िवादी प्रबंधन के साथ, हाथ को प्लास्टर स्प्लिंट या अन्य उपकरणों के साथ तय किया जाता है जो आधुनिक आघात विज्ञान में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। रोगी की विशेषताओं और चोट की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए स्थिरीकरण का समय व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

चित्रा 4 ए। रेडियोग्राफ़ पर, ह्यूमरस का फ्रैक्चर, पिन और स्क्रू के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस, b. एक प्लेट और शिकंजा के साथ ओस्टियोसिंथिथेसिस का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व।

यदि सर्जिकल उपचार आवश्यक है, ऑस्टियोसिंथेसिस या आर्थ्रोप्लास्टी की जाती है। ऑस्टियोसिंथेसिस में, धातु संरचनाओं का उपयोग टुकड़ों को ठीक करने के लिए किया जाता है: प्लेटें, स्क्रू, पिन। विशेषज्ञ टुकड़ों की सटीक स्थिति और विश्वसनीय निर्धारण करेगा। उपचार के बाद, हाथ का कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है।

बुजुर्ग रोगियों में, ह्यूमरस के सिर को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति नहीं होती है, और ऑस्टियोपोरोसिस के कारण होने वाले परिवर्तन बहु-विच्छेदित फ्रैक्चर में ऑस्टियोसिंथेसिस द्वारा टुकड़ों के निर्धारण की अनुमति नहीं देते हैं। इस मामले में, आर्थ्रोप्लास्टी की सलाह दी जाती है - क्षतिग्रस्त जोड़ को कृत्रिम कृत्रिम अंग के साथ बदलना। इस तरह के उपचार के बाद पुनर्प्राप्ति अवधि न्यूनतम है, और परिणाम सभी अपेक्षाओं से अधिक है।

चावल। 5. ए। रेडियोग्राफ़ पर: ह्युमरस का विखंडित फ्रैक्चर; बी। रिवर्स एंडोप्रोस्थेसिस के साथ कंधे के जोड़ का कुल आर्थ्रोप्लास्टी।

हमारे क्लिनिक ने ह्यूमरस के समीपस्थ छोर के फ्रैक्चर के उपचार में व्यापक अनुभव संचित किया है। हम उन्नत तकनीकों का उपयोग करते हैं, जो हमें कठिन परिस्थितियों में भी सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देती हैं।

हम आपको थोड़े समय में जोड़ के कार्य को बहाल करने और जीवन के अपने सामान्य तरीके पर लौटने में मदद करेंगे।