तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बनता है। प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता। पूर्वानुमान और परिणाम

गुर्दे के रोग- खतरनाक स्थिति, जो जीवन की गुणवत्ता में कमी की ओर जाता है और इसमें शामिल होता है खतरनाक जटिलताएँमृत्यु तक और मृत्यु सहित। सबसे आम तीव्र है किडनी खराब.

तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) एक ऐसी बीमारी है जो तब होती है जब एक या दो गुर्दे कार्य करना बंद कर देते हैं या दक्षता में कमी आती है। रोगी की स्थिति में तेज गिरावट और गंभीर नशा के विकास के साथ रोग तेजी से विकसित होता है। द्वारा अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणरोग, तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान माइक्रोबियल 10, नियत वर्ग N17।

जब तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान किया जाता है, तो लक्षण काफी जल्दी दिखाई देने लगते हैं। रोग के कई चरण होते हैं, जिनमें से प्रत्येक का एक अजीबोगरीब कोर्स होता है और रोगी की एक निश्चित स्थिति की विशेषता होती है।

प्रारंभिक - 2-3 घंटे से 3 दिन तक रहता है। रोगी कमजोरी, उनींदापन का अनुभव करता है, अपच संबंधी विकार मतली या अपच के रूप में प्रकट हो सकते हैं। कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं।

ओलिगोन्यूरिक - मूत्र की मात्रा में तेज कमी, इसके रंग में बदलाव की विशेषता है। OAM में एक प्रोटीन होता है, एसिटोनोमिक सिंड्रोम विकसित होता है। रक्त में नाइट्रोजन, फॉस्फेट, सोडियम और पोटेशियम की उच्च सामग्री होती है। कोमा तक गंभीर नशा विकसित होता है, और सामान्य प्रतिरक्षा कम हो जाती है।

पॉप्यूरिक - मूत्र की दैनिक मात्रा में कमी तेजी से इसकी वृद्धि से बदल जाती है, पोटेशियम सहित उपयोगी खनिजों के लीचिंग के कारण हाइपोटेंशन विकसित होता है। शायद अतालता का विकास। एक अनुकूल पाठ्यक्रम और उचित उपचार के साथ, एक सप्ताह के भीतर लक्षण कम हो जाते हैं, स्थिति में सुधार होता है और रक्त की गिनती होती है।

पुनर्प्राप्ति चरण - एक वर्ष तक रहता है, जिसमें गुर्दे के कार्य की पूर्ण बहाली होती है। अनुपालन के अधीन निवारक उपाय,परिणाम अनुकूल हैं।

रोग के कारण होने वाले कारणों के आधार पर, निम्न प्रकार की तीव्र गुर्दे की विफलता को प्रतिष्ठित किया जाता है:

प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता - गुर्दे के रक्त प्रवाह में तेज मंदी की विशेषता है। कारणों में शामिल हैं:

• हृदय रोग;
• कार्डिएक अतालता सिंड्रोम;
• फुफ्फुसीय धमनी की रुकावट;
• गंभीर निर्जलीकरण;
• हृदयजनित सदमे।

गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता - एक तेज रिलीज की विशेषता है जहरीला पदार्थगुर्दे के ऊतकों को इस्केमिक क्षति के कारण। कारण:

• कीटनाशकों के साथ जहर;
• एंटीबायोटिक्स सहित कई दवाओं का अत्यधिक उपयोग;
• बढ़ी हुई सामग्रीरक्त में हीमोग्लोबिन;
• तीव्र पायलोनेफ्राइटिस और अन्य सूजन संबंधी बीमारियां।

पोस्टरियल तीव्र गुर्दे की विफलता - बाधा के कारण मूत्र पथ, जिसके कारण हैं:

• नियोप्लास्टिक रोग आंतरिक अंग;
• मूत्रमार्गशोथ;
• पत्थरों की अधिकता के कारण रास्ते संकरे हो गए हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण विविध हैं। उपरोक्त सभी के अलावा, अन्य अंगों से बैक्टीरिया के प्रवेश के कारण एक बीमारी हो सकती है, इसलिए सामान्य एआरवीआई भी रोग के विकास को जन्म दे सकता है।

रोग का निदान

चूंकि गुर्दे की विफलता के प्राथमिक लक्षण आसानी से अन्य बीमारियों के लक्षणों से भ्रमित हो सकते हैं, निदान करने के लिए विशेष प्रयोगशाला परीक्षण और नैदानिक ​​​​उपाय किए जाने चाहिए। परीक्षा के दौरान, डॉक्टर एक व्यक्तिगत और पारिवारिक विश्लेषण एकत्र करेगा, त्वचा की स्थिति की जांच करेगा, सहवर्ती की उपस्थिति का निर्धारण करेगा दैहिक रोग, दिल की धड़कन सुनें, लसीका तंत्र की स्थिति का आकलन करें।

अगला, निष्पादित करें सामान्य विश्लेषणमूत्र और रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण। हीमोग्लोबिन में गिरावट, ल्यूकोसाइटोसिस और लिम्फोपेनिया का विकास होता है। बायोकैमिस्ट्री के अनुसार, हेमेटोक्रिट में कमी का निदान किया जाता है, जो हाइपरहाइड्रेशन को इंगित करता है। इसके अलावा, यूरिया के स्तर में 6.6 mmol/l तक और क्रिएटिनिन के स्तर में 1.45 mmol/l तक की वृद्धि होती है। कैल्शियम, पोटेशियम, सोडियम, फॉस्फेट की बढ़ी हुई सामग्री, अम्लता में कमी का पता लगाया जा सकता है।

मूत्र में हाइलाइन और दानेदार कास्ट पाए जाते हैं, एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स बढ़ जाते हैं, और विशिष्ट गुरुत्व काफी कम हो जाता है। तीव्र नेफ्रैटिस में ईोसिनोफिल के स्तर में वृद्धि संभव है। जब तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान किया जाता है, तो रोगजनन रोग के प्रेरक एजेंट और रोग के रूप पर निर्भर करता है। इसे निर्धारित करने के लिए, साथ ही तीव्र गुर्दे की विफलता की पुष्टि या खंडन करने के लिए, गुर्दे की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा और मूत्राशय. आंतरिक अंगों की मात्रा में वृद्धि, श्रोणि और मूत्र पथ में पत्थरों की उपस्थिति।

एक बेहतर अध्ययन के लिए, सिस्टोस्कोपी (मूत्राशय की परीक्षा) और यूरेरोस्कोपी (मूत्रमार्ग की एंडोस्कोपी), साथ ही रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान विधियों को एक विपरीत एजेंट की शुरुआत करके आंतरिक अंगों की स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है।

इसके अलावा, हृदय का अध्ययन, ईसीजी, सीटी, एमआरआई, एंजियोग्राफी, एक्स-रे किया जाता है। छाती(फुफ्फुस फुफ्फुस में द्रव के संचय को बाहर करने के लिए), गुर्दे की रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, श्रोणि की बायोप्सी और द्विपक्षीय कैथराइजेशन की सिफारिश की जा सकती है।

उपचार की विशेषताएं

जब तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान किया जाता है, तो उपचार तुरंत निर्धारित किया जाता है। रोग के लिए निर्धारित दवाएं रोग के प्रकार और चरणों द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

में आरंभिक चरणतीव्र गुर्दे की विफलता, आधार एक सहवर्ती रोग का उपचार है जो गुर्दे की शिथिलता का कारण बनता है। कार्डियोजेनिक शॉक के मामले में, कार्डियक गतिविधि को सामान्य करने, अतालता को खत्म करने और रक्त प्रवाह को बहाल करने के उद्देश्य से चिकित्सा निर्धारित की जाती है। रासायनिक या खाद्य विषाक्तता के मामले में, तीव्र नशा सिंड्रोम से राहत मिलती है। श्रोणि में पथरी हो तो उसे साफ किया जाता है और पथरी से छुटकारा पाने के लिए भी तरीके अपनाए जाते हैं। इस घटना में कि रोग का क्लिनिक बाध्य होता है, एंटीट्यूमर थेरेपी निर्धारित की जाती है।

यदि रोग का निदान ओलिगुरिया के चरण में किया जाता है, तो रोगी को मूत्रवर्धक निर्धारित किया जाता है, विशेष रूप से फुरासिमाइड, मैनिटोल, 20 प्रतिशत समाधानग्लूकोज और इंसुलिन। निर्जलीकरण को रोकने के लिए, डोपामाइन रोगी को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, साथ ही साथ अन्य दवाएं जो रक्त के इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल करती हैं। गंभीर भड़काऊ प्रक्रियाओं में, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। जटिलताओं के विकास और घटना को रोकने के लिए सभी उपचार विशेष रूप से एक अस्पताल में किए जाते हैं दुष्प्रभाव. साथ ही, रोगी को एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करने और प्रोटीन और नमक की कम सामग्री के साथ एक विशेष आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है।

यदि रोग के क्लिनिक में अभिव्यक्तियों की विशेषता है खतरनाक लक्षण, सर्जरी या हेमोडायलिसिस सिस्टम से कनेक्शन की सिफारिश की जाती है। उत्तरार्द्ध का उपयोग शरीर के लगातार विकसित नशा के मामले में किया जाता है, यदि विश्लेषण में यूरिया का स्तर 24 mmol / l तक बढ़ जाता है, और पोटेशियम का निदान 7 mmol / l के स्तर पर किया जाता है। इसके अलावा, रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता, रोगी की गंभीर स्थिति, पुरानी केटोसिडोसिस की स्थिति के लिए डायलिसिस प्रक्रिया निर्धारित है।

बच्चों में रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

बच्चों में तीव्र गुर्दे की विफलता एक दुर्लभ बीमारी है, लेकिन बहुत खतरनाक है। बहुत पहले नहीं, इसके बहुत नकारात्मक परिणाम थे, जिनमें मृत्यु भी शामिल थी। रोग खुद को भलाई में अचानक गिरावट, उल्लंघन के रूप में प्रकट करता है इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, गंभीर नशा और सिरदर्द और गुर्दे के ऊतकों के हाइपोक्सिया के साथ-साथ नलिकाओं को नुकसान की विशेषता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता बच्चों में बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है जैसे:

• नेफ्रैटिस;
• संक्रामक रोगमूत्र प्रणाली;
• जहरीला झटका;
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और हाइपोक्सिया;
• हीमोग्लोबिन और मायोग्लोबिनुरिया;
• गुर्दे इस्किमिया।

इसके अलावा, नवजात शिशुओं में रोग की शुरुआत के लिए एक पूर्वाभास सामान्य हाइपोथर्मिया, घुटन, श्वसन विफलता, श्वासावरोध हो सकता है। युवा रोगियों में, रोग के दो रूप प्रतिष्ठित हैं: कार्यात्मक और जैविक।

बच्चों में कार्यात्मक तीव्र गुर्दे की विफलता निर्जलीकरण और वाहिकाओं के माध्यम से बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। रोग के इस रूप का खराब निदान किया जाता है, हालांकि, यह प्रतिवर्ती है। सबसे खतरनाक बीमारी का जैविक रूप है। त्वचा की सुस्ती, पीलापन और सूखापन से प्रकट होने वाले इस रोग के स्पष्ट लक्षण हैं।

मूत्र की कम मात्रा होती है, मतली, चक्कर आना, उल्टी और क्षिप्रहृदयता हो सकती है, एक विकासशील एसिटोनोमिक सिंड्रोम अक्सर होता है, जो बेकाबू उल्टी और गंभीर निर्जलीकरण द्वारा प्रकट होता है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, फेफड़ों में नम दरारें सुनाई देती हैं, यूरेमिक कोमा विकसित होने का खतरा होता है।

यदि कम से कम एक लक्षण प्रकट होता है, तो बच्चे को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। तत्काल देखभालतीव्र गुर्दे की विफलता में तुरंत प्रदान किया जाएगा। इसमें शरीर में इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, द्रव क्षतिपूर्ति बहाल करने के उपाय शामिल हैं। उपचार अंतर्निहित बीमारी के लिए भी निर्धारित किया जाता है जिससे गुर्दे में समस्या होती है।

बच्चों में अन्य चिकित्सीय उपाय वयस्कों से अलग नहीं हैं। बीमारी को अंत तक ठीक करना महत्वपूर्ण है, और मुख्य लक्षणों के गायब होने के बाद सब कुछ ठीक नहीं होने देना चाहिए। औसतन, युवा रोगियों में गंभीर रूपों का उपचार 3-6 महीने तक रहता है। यदि गुर्दा का कार्य पूरी तरह से बहाल नहीं होता है, तो रोग का एक जीर्ण रूप विकसित हो सकता है।

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता

यदि रोग के तीव्र रूप को पूरी तरह से हटाकर ठीक नहीं किया जा सकता है संभावित कारण, और गुर्दे की शिथिलता 3 महीने या उससे अधिक समय तक देखी जाती है, रोग का एक पुराना रूप विकसित होता है। उसके लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं, अत्यधिक कमजोरी से लेकर और थकानरोगी और कार्डियक अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के साथ समाप्त। क्रोनिक किडनी रोग के अन्य लक्षणों में शामिल हैं:

• मुंह में सूखापन और कड़वाहट;
• बार-बार आक्षेप;
• भूख में कमी;
• पीठ के निचले हिस्से में दर्द;
• बार-बार सिरदर्द और दबाव गिरना।

बीमारी के दौरान, आंतरिक रक्तस्राव विकसित हो सकता है, विभिन्न संक्रमणों के लिए शरीर का प्रतिरोध कम हो सकता है, चेतना के नुकसान तक लगातार चक्कर आना संभव है। पुरानी गुर्दे की विफलता के कारणों में मधुमेह मेलेटस, विभिन्न संक्रामक रोग, रोग शामिल हैं कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, यूरोलिथियासिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, जहरीले उत्पादों के साथ विषाक्तता।

तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता का निदान उसी तरह से किया जाता है, इस चेतावनी के साथ कि रोग के जीर्ण रूप में, संकेतक इतने अधिक नहीं हो सकते हैं, लेकिन लंबे समय तक रहते हैं। इलाज भी कुछ ऐसा ही है। यदि रोग तेजी से बढ़ता है, तो डॉक्टर गैर-कार्यशील किडनी या हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस प्रक्रियाओं को हटाने की सिफारिश कर सकता है।

उत्तरार्द्ध के बीच का अंतर यह है कि हेमोडायलिसिस के दौरान, रक्त को शुद्ध करने और विषाक्त पदार्थों को हटाने के लिए रक्त प्लाज्मा को समय-समय पर "कृत्रिम किडनी" तंत्र के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है, और पेरिटोनियल डायलिसिस के दौरान, शुद्धिकरण सीधे एक विशेष कैथेटर का उपयोग करके रोगी के पेरिटोनियम के माध्यम से होता है। जो रोगी के रक्त में डायलिसिस घोल का संचालन करता है।

गुर्दे की विफलता के लिए आहार

गुर्दे की विफलता के किसी भी रूप का उपचार विशेष आहार के बिना असंभव है। चूंकि रोग गुर्दे के विघटन से जुड़ा हुआ है, तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए आहार में प्रोटीन (प्रति दिन 50 ग्राम तक), नमक और वसायुक्त, मसालेदार, तले हुए खाद्य पदार्थों का सेवन भी सीमित होना चाहिए।

भोजन कैलोरी में उच्च है, स्वस्थ वसा और कार्बोहाइड्रेट से भरपूर है। ताज़ी सब्जियों और फलों की उपेक्षा न करें, बेरी फलों के पेय, जूस और खाद का उपयोग करें, आहार में साबुत अनाज की रोटी, साथ ही मकई और चावल के आटे पर आधारित पेस्ट्री को शामिल करने की भी सिफारिश की जाती है।

आहार अनाज पर आधारित है, सूप, सब्जी स्टू, कम वसा वाले शोरबा, फलियां, नट, सूखे मेवे स्वीकार्य हैं। सीमित मात्रा में वसायुक्त मछली, कैवियार, डेयरी उत्पाद, बीज, अंडे का सेवन संभव है।

• कैफीन युक्त पेय;
• चॉकलेट;
• समृद्ध हड्डी और मांस शोरबा;
• मादक पेय;
• गर्म मसाले;
• स्मोक्ड और डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ;
• मशरूम।

अन्यथा, प्रत्येक रोगी के लिए तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता में पोषण को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अतिरंजना की अवधि के दौरान, आहार को कड़ा करना चाहिए, नमक को पूरी तरह से हटा देना चाहिए, प्रोटीन की मात्रा को प्रति दिन 20 ग्राम तक कम करना चाहिए, और वनस्पति प्रोटीन की तुलना में पशु प्रोटीन का उपयोग अधिक होने की संभावना है। इसीलिए रोग के तीव्र रूप में बीन्स, विभिन्न नट्स और सूखे मेवों पर नहीं झुकना चाहिए। हालांकि, भोजन को मज़ेदार माना जाता है, इसलिए उपलब्ध सामग्रियों से स्वादिष्ट भोजन प्राप्त करने के लिए व्यंजनों के साथ प्रयोग करना उचित है।

गुर्दे की विफलता की जटिलताओं

तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता में जटिलताएं अनुपस्थिति में विकसित होती हैं समय पर उपचारऔर किसी विशेषज्ञ की सिफारिशों का पालन करने में विफलता।

तीव्र रूप के मामले में, जोखिम का स्तर रोग की डिग्री, अपचय की स्थिति, ओलिगुरिया और नेफ्रोटिक सिंड्रोम की उपस्थिति पर निर्भर करता है। इस मामले में, चयापचय उत्पादों और खनिजों द्वारा गंभीर विषाक्तता का खतरा होता है, जिसकी रक्त में एकाग्रता लगातार बढ़ रही है। उचित ध्यान के बिना, तीव्र गुर्दे की विफलता में हाइपरक्लेमिया विकसित होता है। महत्वपूर्ण मूल्यों तक पहुंचने के बाद, यह स्थिति गंभीर हृदय समस्याओं को जन्म दे सकती है, जिसमें मृत्यु भी शामिल है।

रोग रक्त में गंभीर परिवर्तन का कारण बन सकते हैं, जिससे एनीमिया हो सकता है या प्रतिरक्षा विकार हो सकता है। रोग के जीर्ण रूप वाले मरीजों को बेहद सावधान रहना चाहिए और अस्वस्थ लोगों के संपर्क से बचना चाहिए। उनका शरीर, दूसरों की तुलना में, संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील होता है, जो तेजी से विकसित हो सकता है और रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है।

न्यूरोलॉजिकल रोगों का विकास और तीव्र हृदय विफलता की घटना भी संभव है। तीव्र गुर्दे की विफलता के गंभीर मामलों में, गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस विकसित होता है, जिससे आंतों से खून बहनाजो रोगी की स्थिति को और जटिल बना देता है।

कब जीर्ण रूपरोग, शरीर से कैल्शियम की एक सक्रिय लीचिंग होती है, जिसके कारण होता है बढ़ी हुई नाजुकताहड्डियों। न्यूरोलॉजी की ओर से बार-बार दौरे पड़ना, चेतना का पूर्ण या आंशिक नुकसान और मानसिक मंदता हो सकती है। पुरानी गुर्दे की विफलता वाली गर्भवती महिलाओं को विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। बीमारी के विकास या उत्तेजना की घटना से गर्भावस्था समाप्त हो सकती है और मां के जीवन को खतरा हो सकता है।

रोग प्रतिरक्षण

यदि रोग के तीव्र रूप के लक्षणों को रोक दिया जाता है या पुराने रोगियों में तेज होने की अवधि को हटा दिया जाता है, तो रोगी को कई तरह के उपाय करने चाहिए ताकि रोग जल्द ही वापस न आए या यहां तक ​​​​कि पीछे हट जाए:

• सख्त आहार का पालन करें। भले ही एक स्थिर सुधार हो, आपको प्रोटीन खाद्य पदार्थों पर निर्भर नहीं होना चाहिए। और, यदि रोगी अभी भी खुद को मांस की अनुमति देता है, तो उसे उबला हुआ या बेक किया हुआ, अच्छी तरह से धूम्रपान या मसालेदार नहीं होना चाहिए।
• शराब छोड़ दें या इसका सेवन कम कर दें।
• कैफीनयुक्त पेय पदार्थों का सेवन सीमित करें।
• वजन को बनाए रखने। यदि स्थिति अनुमति देती है, तो आपको खेल खेलना चाहिए या कम से कम ताजी हवा में चलना चाहिए।
• उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों का सावधानीपूर्वक पालन करें, अंतराल के बिना, उपचार के लिए निर्धारित सभी दवाएं लें।
• धूम्रपान छोड़ो।
• कीटनाशकों के साथ काम करते हुए, धुएँ वाले कमरों में रहने से बचें।
• बाहर से विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आने के जोखिम को कम करें।
• शरीर के किसी भी क्षेत्र में सूजन की स्थिति में, संक्रमण के प्रसार से बचने के लिए उन्हें तुरंत बंद कर दें।

तीव्र गुर्दे की विफलता एक खतरनाक बीमारी है जो शरीर में गंभीर खराबी की ओर ले जाती है, मृत्यु तक। कोई भी बीमारी से सुरक्षित नहीं है। लेकिन जटिलताओं से छुटकारा पाना संभव है। मुख्य बात यह है कि समय पर एक संकीर्ण विशेषज्ञ से संपर्क करें और सभी सिफारिशों का पालन करें, न केवल अतिशयोक्ति के चरण में, बल्कि पुनर्वास की पूरी अवधि के दौरान।

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर, संक्षेप में। ओपीएन विकारों का एक जटिल है जो गुर्दे के सभी कार्यों के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण

गुर्दे के विघटन के लिए अग्रणी सभी कारणों को वृक्कीय और अतिरिक्त गुर्दे में विभाजित किया जा सकता है। परिभाषा से यह स्पष्ट है कि पहले समूह में वे कारण शामिल हैं जो गुर्दे में परिवर्तन का कारण बनते हैं, उन पर उनके प्रत्यक्ष प्रभाव के माध्यम से। वेसल्स में विभिन्न किडनी जहर, कुछ दवाएं, साथ ही किडनी रोग (भड़काऊ और गैर-भड़काऊ) और उनकी चोटें शामिल हैं।

एक्सट्रारेनल कारणों में रक्त और परिसंचरण के विभिन्न विकृति, झटके और कुछ प्रणालीगत रोग शामिल हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता और इसके परिणामों के विकास के तंत्र

तीव्र गुर्दे की विफलता एक माध्यमिक बीमारी है, जो अंतर्निहित विकृति की अभिव्यक्तियों और फिर गुर्दे के लक्षणों की विशेषता है।

रोग के रोगजनन का आधार रीनल इस्किमिया है। इसका कारण गुर्दे के रक्त प्रवाह का पुनर्गठन है: पारा के साठ मिलीमीटर के नीचे ग्लोमेरुली के धमनी में कम दबाव के साथ जक्स्टाग्लोमेरुलर सिस्टम के जहाजों में रक्त का शंटिंग। इससे किडनी की कॉर्टिकल परत की इस्किमिया हो जाती है।

फिर रक्त में कैटेकोलामाइन की रिहाई होती है, रेनिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की सक्रियता, एंटीडाययूरेटिक हार्मोन का उत्पादन, गुर्दे के नलिकाओं के उपकला के इस्किमिया के साथ वाहिकासंकीर्णन, कैल्शियम की एकाग्रता में वृद्धि और मुक्त कणों में यह।

इसके साथ ही ट्यूबलर इस्किमिया के साथ, एंडोटॉक्सिन क्षति होती है।

नलिकाओं के उपकला के परिगलन से एडिमा के गठन के साथ ऊतक में घुसपैठ की रिहाई होती है। यह रीनल इस्किमिया को भी बढ़ाता है और ग्लोमेर्युलर फिल्ट्रेशन को कम करता है। कैल्शियम कोशिका के माइटोकॉन्ड्रिया में उनके साइटोप्लाज्म में प्रवेश करता है, इस संक्रमण के लिए बहुत अधिक ऊर्जा की आवश्यकता होती है - एमिट्रांसफेरेज़ अणु। ऊर्जा की कमी, बदले में, ट्यूबलर सेल नेक्रोसिस, रुकावट और औरिया की ओर भी ले जाती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के गठन के लिए यह एक सार्वभौमिक तंत्र है।

लेकिन गुर्दे की विफलता के अलग-अलग रूप भी हैं, एक विशेष विकृति की विशेषता।

उदाहरण के लिए, डीआईसी, गुर्दे की कॉर्टिकल परत को नेक्रोटिक क्षति के साथ, प्रसूति संबंधी विकृति, सेप्सिस के साथ होता है, विभिन्न रूपझटका, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस।

मायलोमा और हेमोलिसिस में, रीनल इस्किमिया तब विकसित होता है जब ट्यूबलर प्रोटीन मायोग्लोबिन और हीमोग्लोबिन से जुड़ जाता है।

गाउट में गुर्दे की शिथिलता का रोगजनन नलिकाओं के लुमेन में क्रिस्टल के जमाव से समझाया गया है। जरूरत से ज्यादा सल्फा ड्रग्सऔर कुछ अन्य दवाइयाँपैथोलॉजी के गठन के लिए एक समान तंत्र है।

क्रोनिक नेक्रोटिक पैपिलिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है मधुमेह, शराब, एनीमिया, नेफ्रोपैथी। इस रोग में, रक्त के थक्कों और नेक्रोटिक पपीली द्वारा मूत्रवाहिनी में रुकावट के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता होती है।

प्यूरुलेंट पायलोनेफ्राइटिस के साथ, तीव्र गुर्दे की विफलता पैपिलिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है और यूरेमिया की ओर ले जाती है। अक्सर यह गुर्दे की सूजन, एपोस्टेमेटोसिस और बैक्टीरियल शॉक के साथ होता है।

अक्सर, तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण गुर्दे की धमनियों के रोग होते हैं, उनकी सूजन के साथ। नेक्रोटाइज़िंग आर्टेराइटिस को कई एन्यूरिज्म, रीनल वेसल्स के थ्रोम्बोटिक माइक्रोएन्जियोपैथी और आर्टेरियोलोनक्रोसिस की उपस्थिति की विशेषता है। यह घातक उच्च रक्तचाप, स्क्लेरोडर्मा किडनी, थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा में होता है।

गुर्दे की विफलता के कारणों के बावजूद, नेफ्रॉन की निस्पंदन क्षमता पहले कम हो जाती है। इससे दैनिक आहार में कमी और रक्त में विषाक्त पदार्थों में वृद्धि होती है। तब रक्त में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का असंतुलन होता है। इस प्रकार, बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य पूरे मानव शरीर की स्थिति को प्रभावित करता है। गुर्दे की विफलता का एक घातक कोर्स रोगी की मृत्यु की ओर जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता और क्लिनिक के चरण

तीव्र गुर्दे की विफलता का प्रारंभिक चरण।

इस स्तर पर, जब किडनी के कार्य में परिवर्तन कम से कम होता है, केवल डाययूरिसिस की मात्रा में मामूली कमी (निकास किए गए तरल पदार्थ का अनुपात) गुर्दे की विफलता के खतरे को इंगित करता है। इस तथ्य को ध्यान में रखा जाना चाहिए, खासकर अगर यह किसी बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देता है।

ओलिगोअन्यूरिया का चरण।

इस स्तर पर, बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य अधिक ध्यान देने योग्य हो जाता है। कुल आहार कम से कम 75% कम हो जाता है। रक्त में विषाक्त पदार्थों में वृद्धि से श्वसन आंदोलनों (टैचीपनिया) और हृदय गति (टैचीकार्डिया) की आवृत्ति में वृद्धि होती है। मूत्र की मात्रा में कमी, और इसलिए शरीर में तरल पदार्थ में वृद्धि, एडिमा की उपस्थिति और वृद्धि की ओर ले जाती है रक्तचाप.

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो डायरिया तेजी से घटकर 0 हो जाता है और तीव्र गुर्दे की विफलता अगले चरण में चली जाती है, जो अक्सर मृत्यु में समाप्त हो सकती है।

पॉल्यूरिया का चरण।

नलिकाओं, रक्त प्लाज्मा सहित नेफ्रॉन की सामूहिक मृत्यु मूत्र नलिकाओं में पारित होने लगती है (चूंकि नलिकाएं इसे अवशोषित नहीं करती हैं), जिससे सामान्य से बहुत अधिक मूत्रलता में तेज वृद्धि होती है। इसे पॉल्यूरिया कहा जाता है, जो इस चरण के नाम का कारण था।

पॉल्यूरिया के अलावा, प्रति मिनट 120-150 बीट से अधिक का टैचीकार्डिया, 30 या उससे अधिक का टैचीपनीया, श्वसन गति, शुष्क त्वचा और इसकी बढ़ी हुई छीलने, चेतना का अवसाद, कोमा के विकास तक होता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण

गुर्दे की विफलता के गठन की शुरुआत में, अंतर्निहित बीमारी के लक्षण दिखाई देते हैं, जिससे तीव्र इस्किमिया का विकास होता है। इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• नशा के लक्षण,
• सदमे के लक्षण,
• प्राथमिक रोग की अभिव्यक्तियाँ।

गुर्दे के लक्षण ऊपर वर्णित लक्षणों में शामिल हो जाते हैं: प्रति दिन चार सौ मिलीलीटर मूत्र में कमी, यानी ओलिगुरिया विकसित होता है। और भविष्य में, औरिया के विकास के साथ डायरिया प्रति दिन पचास मिलीलीटर तक पहुंच जाता है।

यह मतली, भूख की कमी, उल्टी की उपस्थिति के साथ है। फिर लक्षण बढ़ जाते हैं और ऐसे होते हैं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँविकृति विज्ञान:

• उनींदापन,
• सुस्ती,
• चेतना की गड़बड़ी
• आक्षेप,
• मतिभ्रम,
• शुष्क त्वचा,
• रक्तस्राव के साथ पीलापन,
• सूजन,
• गहरी लगातार श्वास,
• क्षिप्रहृदयता,
• अतालता,
• उच्च रक्तचाप,
• सूजन,
• दस्त।

तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार इसके कारण होने वाली अंतर्निहित बीमारी के उपचार से शुरू होना चाहिए।

रोगी के शरीर में द्रव प्रतिधारण की डिग्री का आकलन करने के लिए दैनिक वजन वांछनीय है। हाइड्रेशन, मात्रा की डिग्री के अधिक सटीक निर्धारण के लिए आसव चिकित्साऔर इसके लिए संकेत, केंद्रीय शिरा में एक कैथेटर स्थापित करना आवश्यक है। इसे दैनिक आहार के साथ-साथ रोगी के रक्तचाप को भी ध्यान में रखना चाहिए।

प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता में, जितनी जल्दी हो सके बीसीसी को बहाल करना और रक्तचाप को सामान्य करना आवश्यक है।

औषधीय और गैर-दवा प्रकृति के विभिन्न पदार्थों के साथ-साथ कुछ बीमारियों के कारण गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार के लिए, जल्द से जल्द विषहरण चिकित्सा शुरू करना आवश्यक है। विषाक्त पदार्थों के आणविक भार को ध्यान में रखना वांछनीय है जो तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बनता है, और उपयोग की जाने वाली अपवाही चिकित्सा पद्धति की निकासी क्षमता (प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्शन, हेमोडायफिल्ट्रेशन या हेमोडायलिसिस), एंटीडोट के जल्द से जल्द प्रशासन की संभावना।

पोस्ट्रेनल तीव्र गुर्दे की विफलता में, पर्याप्त मूत्र प्रवाह को बहाल करने के लिए मूत्र पथ के तत्काल जल निकासी आवश्यक है। तीव्र गुर्दे की विफलता की स्थिति में गुर्दे पर सर्जिकल हस्तक्षेप की रणनीति चुनते समय, ऑपरेशन से पहले भी, विपरीत गुर्दे के पर्याप्त कार्य के बारे में जानकारी आवश्यक है। एक किडनी वाले मरीज इतने दुर्लभ नहीं हैं। पॉल्यूरिया के चरण के दौरान, जो आमतौर पर जल निकासी के बाद विकसित होता है, रोगी के शरीर में द्रव संतुलन और रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना को नियंत्रित करना आवश्यक होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता का पॉल्यूरिक चरण हाइपोकैलेमिया के साथ उपस्थित हो सकता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता का चिकित्सा उपचार

जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से एक अक्षुण्ण मार्ग के साथ, पर्याप्त आंत्र पोषण आवश्यक है। यदि यह असंभव है, तो अंतःशिरा पोषण की मदद से प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन और खनिजों की आवश्यकता को संतुष्ट किया जाता है। उल्लंघन की गंभीरता को देखते हुए केशिकागुच्छीय निस्पंदनप्रोटीन का सेवन प्रति दिन 20-25 ग्राम तक सीमित है। आवश्यक कैलोरी का सेवन कम से कम 1500 किलो कैलोरी / दिन होना चाहिए। पॉलीयुरिक चरण के विकास से पहले रोगी द्वारा आवश्यक तरल पदार्थ की मात्रा पिछले दिन के लिए डायरिया की मात्रा और अतिरिक्त 500 मिलीलीटर के आधार पर निर्धारित की जाती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता और यूरोपेप्सिस का संयोजन उपचार में सबसे बड़ी कठिनाई का कारण बनता है। दो प्रकार के यूरेमिक और प्यूरुलेंट नशा का संयोजन एक बार में उपचार को काफी जटिल बना देता है, और जीवन और पुनर्प्राप्ति के लिए पूर्वानुमान को भी काफी खराब कर देता है। इन रोगियों के उपचार में, विषहरण (हेमोडायफिल्ट्रेशन, प्लास्मफेरेसिस, अप्रत्यक्ष विद्युत रासायनिक रक्त ऑक्सीकरण) के अपवाही तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है, रक्त और मूत्र के बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के परिणामों के आधार पर जीवाणुरोधी दवाओं का चयन, साथ ही साथ उनकी खुराक, लेना वास्तविक ग्लोमेरुलर निस्पंदन को ध्यान में रखते हुए।

हेमोडायलिसिस (या संशोधित हेमोडायलिसिस) वाले रोगी का उपचार एक contraindication के रूप में काम नहीं कर सकता है शल्य चिकित्सातीव्र गुर्दे की विफलता के लिए अग्रणी रोग या जटिलताएं। रक्त जमावट प्रणाली और इसके चिकित्सा सुधार की निगरानी की आधुनिक संभावनाएं ऑपरेशन के दौरान और पश्चात की अवधि में रक्तस्राव के जोखिम से बचने की अनुमति देती हैं। अपवाही चिकित्सा के लिए, शॉर्ट-एक्टिंग एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग करना वांछनीय है, उदाहरण के लिए, सोडियम हेपरिन, जिसकी अधिकता को एंटीडोट - प्रोटामाइन सल्फेट के साथ उपचार के अंत तक बेअसर किया जा सकता है; सोडियम साइट्रेट को कौयगुलांट के रूप में भी इस्तेमाल किया जा सकता है। रक्त जमावट प्रणाली को नियंत्रित करने के लिए, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय का अध्ययन और रक्त में फाइब्रिनोजेन की मात्रा का निर्धारण आमतौर पर किया जाता है। रक्त के थक्के जमने का समय निर्धारित करने की विधि हमेशा सटीक नहीं होती है।

पॉलीयुरिक चरण के विकास से पहले ही तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार के लिए पाश मूत्रवर्धक की नियुक्ति की आवश्यकता होती है, जैसे कि प्रति दिन 200-300 मिलीग्राम तक आंशिक रूप से फ़्यूरोसेमाइड।

उपचय प्रक्रियाओं की भरपाई के लिए एनाबॉलिक स्टेरॉयड निर्धारित हैं।

हाइपरक्लेमिया के साथ, इंसुलिन के 8 आईयू के साथ 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन के साथ-साथ कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% समाधान के 10-30 मिलीलीटर का संकेत दिया जाता है। यदि रूढ़िवादी तरीकों से हाइपरकेलेमिया को ठीक करना संभव नहीं है, तो रोगी को आपातकालीन हेमोडायलिसिस के लिए संकेत दिया जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता का सर्जिकल उपचार

ऑलिगुरिया की अवधि के दौरान किडनी के कार्य को बदलने के लिए, आप रक्त शोधन की किसी भी विधि का उपयोग कर सकते हैं:

• हेमोडायलिसिस;
• पेरिटोनियल डायलिसिस;
• हेमोफिल्टरेशन;
• हेमोडायफिल्ट्रेशन;
• कम प्रवाह हेमोडायफिल्ट्रेशन।

एकाधिक अंग विफलता के साथ, कम प्रवाह हेमोडायफिल्ट्रेशन के साथ शुरू करना बेहतर होता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार: हेमोडायलिसिस

हेमोडायलिसिस या क्रोनिक और तीव्र गुर्दे की विफलता में इसके संशोधन के संकेत अलग-अलग हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार में, प्रत्येक उपचार सत्र से पहले, आवृत्ति, प्रक्रिया की अवधि, डायलिसिस लोड, निस्पंदन मूल्य और डायलीसेट की संरचना को परीक्षा के समय व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। हेमोडायलिसिस के साथ उपचार जारी है, रक्त में यूरिया सामग्री में 30 mmol / l से ऊपर की वृद्धि को रोकना। तीव्र गुर्दे की विफलता के संकल्प के साथ, रक्त यूरिया एकाग्रता की तुलना में रक्त क्रिएटिनिन एकाग्रता पहले कम होने लगती है, जिसे एक सकारात्मक रोगसूचक संकेत माना जाता है।

हेमोडायलिसिस (और इसके संशोधनों) के लिए आपातकालीन संकेत:

• "अनियंत्रित" हाइपरकेलेमिया;
• गंभीर हाइपरहाइड्रेशन;
• फेफड़े के ऊतकों का हाइपरहाइड्रेशन;
• गंभीर यूरेमिक विषाक्तता।

हेमोडायलिसिस के लिए नियोजित संकेत:

• रक्त में यूरिया की मात्रा 30 mmol / l से अधिक और / या क्रिएटिनिन की सांद्रता 0.5 mmol / l से अधिक है;
• उच्चारण चिकत्सीय संकेतयूरेमिक नशा (जैसे कि यूरेमिक एन्सेफैलोपैथी, यूरेमिक गैस्ट्रिटिस, एंटरोकोलाइटिस, गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस);
• अतिजलयोजन;
• गंभीर एसिडोसिस;
• हाइपोनेट्रेमिया;
• रक्त में यूरेमिक विषाक्त पदार्थों की सामग्री में तेजी से (कुछ दिनों के भीतर) वृद्धि (7 mmol / l से अधिक यूरिया में दैनिक वृद्धि, और क्रिएटिनिन - 0.2-0.3 mmol / l) और / या मूत्राधिक्य में कमी

बहुमूत्रता के चरण की शुरुआत के साथ, हेमोडायलिसिस उपचार की आवश्यकता गायब हो जाती है।

अपवाही चिकित्सा के लिए संभावित मतभेद:

• afibrinogenemic रक्तस्राव;
• अविश्वसनीय सर्जिकल हेमोस्टेसिस;
• पैरेन्काइमल रक्तस्राव।

डायलिसिस उपचार के लिए संवहनी पहुंच के रूप में, दो-तरफा कैथेटर का उपयोग किया जाता है, जो केंद्रीय शिराओं (सबक्लेवियन, जुगुलर या ऊरु) में से एक में स्थापित होता है।

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर (एआरएफ) कई बीमारियों और रोग प्रक्रियाओं की जटिलता के रूप में विकसित होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता एक सिंड्रोम है जो बिगड़ा हुआ गुर्दे की प्रक्रियाओं (गुर्दे के रक्त प्रवाह, ग्लोमेरुलर निस्पंदन, ट्यूबलर स्राव, ट्यूबलर पुनर्संयोजन, गुर्दे की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता) के परिणामस्वरूप विकसित होता है और एज़ोटेमिया, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस स्थिति में गड़बड़ी की विशेषता है। .

तीव्र गुर्दे की विफलता प्रीरेनल, रीनल और पोस्ट्रेनल विकारों के कारण हो सकती है। प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता गुर्दे के रक्त प्रवाह के उल्लंघन के संबंध में विकसित होती है, गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता - गुर्दे के पैरेन्काइमा को नुकसान के साथ, पश्च-तीव्र तीव्र गुर्दे की विफलता मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन से जुड़ी होती है।

ARF का रूपात्मक सब्सट्रेट है तीव्र ट्यूबुलोनेक्रोसिस,ब्रश सीमा की ऊंचाई में कमी, बेसोलैटरल झिल्ली के तह में कमी और उपकला के परिगलन से प्रकट होता है।

बिगड़ा हुआ प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स की स्थिति में अभिवाही धमनी के वाहिकासंकीर्णन के परिणामस्वरूप वृक्कीय रक्त प्रवाह में कमी और गुर्दे के कार्य को संरक्षित रखते हुए परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के कारण प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता की विशेषता है।

प्रीरेनल रीनल फेल्योर के कारण:

80 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में दीर्घकालिक या अल्पकालिक (कम अक्सर) कमी। (सदमा के कारण विभिन्न कारणों से: रक्तस्रावी, दर्दनाक, कार्डियोजेनिक, सेप्टिक, एनाफिलेक्टिक, आदि, व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप);

परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी (रक्त की हानि, प्लाज्मा हानि, अदम्य उल्टी, दस्त);

इंट्रावास्कुलर क्षमता में वृद्धि, परिधीय प्रतिरोध में कमी के साथ (सेप्टिसीमिया, एंडोटॉक्सिमिया, एनाफिलेक्सिस);

घटाना हृदयी निर्गम (हृद्पेशीय रोधगलन, दिल की विफलता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता)।

प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता के रोगजनन में महत्वपूर्ण कड़ी है एक तेज गिरावटअभिवाही धमनियों की ऐंठन के कारण ग्लोमेर्युलर निस्पंदन का स्तर, जक्स्टाग्लोमेरुलर परत में रक्त का शंटिंग और एक हानिकारक कारक के प्रभाव में कॉर्टिकल परत का इस्किमिया। गुर्दे के माध्यम से रक्त की मात्रा में कमी के कारण, मेटाबोलाइट्स की निकासी कम हो जाती है और विकसित होती है अज़ोटेमिया. इसलिए, कुछ लेखक इस प्रकार के ओपीएन को कहते हैं प्रीरेनल एज़ोटेमिया।गुर्दे के रक्त प्रवाह में लंबे समय तक कमी के साथ (अधिक 3 दिन) प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता में बदल जाती है।

वृक्क इस्किमिया की डिग्री समीपस्थ नलिकाओं के उपकला में संरचनात्मक परिवर्तन (ब्रश सीमा की ऊंचाई में कमी और बेसोलैटरल झिल्ली के क्षेत्र) से संबंधित है। प्रारंभिक इस्किमिया [सीए 2+] आयनों के लिए ट्यूबलर उपकला कोशिका झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि में योगदान देता है, जो साइटोप्लाज्म में प्रवेश करते हैं और एक विशेष वाहक द्वारा सक्रिय रूप से माइटोकॉन्ड्रियल झिल्ली की आंतरिक सतह या सार्कोप्लास्मिक रेटिकुलम तक ले जाया जाता है। [सीए 2+] आयनों के संचलन के दौरान इस्किमिया और ऊर्जा की खपत के कारण कोशिकाओं में विकसित होने वाली ऊर्जा की कमी कोशिका परिगलन की ओर ले जाती है, और परिणामस्वरूप कोशिकीय मलबा नलिकाओं को बाधित करता है, जिससे औरिया बढ़ जाता है। इस्किमिया की स्थिति में ट्यूबलर द्रव की मात्रा कम हो जाती है।

नेफ्रोसाइट्स को नुकसान समीपस्थ नलिकाओं में सोडियम पुन: अवशोषण के उल्लंघन और दूरस्थ क्षेत्रों में सोडियम के अत्यधिक सेवन के साथ होता है। सोडियम उत्तेजित करता है सूर्य का कलंक डेन्सा रेनिन उत्पादन; तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में, इसकी सामग्री आमतौर पर बढ़ जाती है। रेनिन रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली को सक्रिय करता है। सहानुभूति तंत्रिकाओं का स्वर और कैटेकोलामाइन का उत्पादन बढ़ जाता है। रेनिन-एपियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम और कैटेकोलामाइन के घटकों के प्रभाव के तहत, अभिवाही वाहिकासंकीर्णन और रीनल इस्किमिया को बनाए रखा जाता है। ग्लोमेरुली की केशिकाओं में, दबाव कम हो जाता है और तदनुसार, प्रभावी निस्पंदन दबाव कम हो जाता है।

कॉर्टिकल परत के छिड़काव के तेज प्रतिबंध के साथ, रक्त जक्स्टाग्लोमेरुलर ज़ोन ("ऑक्सफोर्ड शंट") की केशिकाओं में प्रवेश करता है, जिसमें ठहराव होता है। नलिकाओं में दबाव में वृद्धि केशिकागुच्छीय निस्पंदन में कमी के साथ है। इसके प्रति संवेदनशील डिस्टल नलिकाओं का हाइपोक्सिया ट्यूबलर एपिथेलियम के नेक्रोसिस और ट्यूबलर नेक्रोसिस तक बेसमेंट मेम्ब्रेन द्वारा प्रकट होता है। परिगलित उपकला कोशिकाओं, सिलेंडरों, आदि के टुकड़ों द्वारा नलिकाओं का अवरोधन होता है।

मज्जा में हाइपोक्सिया की शर्तों के तहत, एराकिडोनिक कैस्केड के एंजाइमों की गतिविधि में बदलाव के साथ प्रोस्टाग्लैंडीन के गठन में कमी होती है, जिसमें वैसोडायलेटरी प्रभाव होता है, और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, ब्रैडीकाइनिन) की रिहाई होती है। जो सीधे गुर्दे की वाहिकाओं को प्रभावित करते हैं और गुर्दे के हेमोडायनामिक्स को बाधित करते हैं। यह, बदले में, वृक्क नलिकाओं को द्वितीयक क्षति में योगदान देता है।

गुर्दे के रक्त प्रवाह की बहाली के बाद, ऑक्सीजन के सक्रिय रूपों का निर्माण, मुक्त कण और फॉस्फोलिपेज़ का सक्रियण होता है, जो [सीए 2+] आयनों के लिए बिगड़ा हुआ झिल्ली पारगम्यता बनाए रखता है और तीव्र गुर्दे की विफलता के ऑलिग्यूरिक चरण को बढ़ाता है। में पिछले साल कातीव्र गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक चरण में कोशिकाओं में अवांछित कैल्शियम परिवहन को खत्म करने के लिए, यहां तक ​​​​कि इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ या इसके उन्मूलन के तुरंत बाद, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (निफेडिपिन, वेरापामिल) का उपयोग किया जाता है। एक सहक्रियात्मक प्रभाव देखा जाता है जब कैल्शियम चैनल अवरोधक पदार्थों के संयोजन में उपयोग किया जाता है जो ग्लूटाथियोन जैसे मुक्त कणों को फंसा सकते हैं। आयन, एडेनिन न्यूक्लियोटाइड माइटोकॉन्ड्रिया को नुकसान से बचाते हैं।

वृक्कीय इस्किमिया की डिग्री नलिकाओं के उपकला में संरचनात्मक परिवर्तनों के साथ संबद्ध होती है, व्यक्तिगत नेफ्रोसाइट्स के वैक्यूलर अध: पतन या परिगलन का विकास संभव है। हानिकारक कारक की समाप्ति के 15 दिनों के भीतर वैक्यूलर अध: पतन समाप्त हो जाता है।

गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलताकिडनी इस्किमिया के कारण विकसित होता है, अर्थात यह किडनी के प्राथमिक बिगड़ा हुआ छिड़काव के साथ या निम्नलिखित कारणों के प्रभाव में दूसरी बार होता है:

गुर्दे में भड़काऊ प्रक्रिया (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, बीचवाला नेफ्रैटिस, वास्कुलिटिस);

एंडो- और एक्सोटॉक्सिन (ड्रग्स, रेडियोपैक पदार्थ, भारी धातुओं के लवण - पारा, सीसा, आर्सेनिक, कैडमियम, आदि के यौगिक, कार्बनिक सॉल्वैंट्स, एथिलीन ग्लाइकॉल, कार्बन टेट्राक्लोराइड, पशु और वनस्पति मूल के जहर;

नवीकरणीय रोग (घनास्त्रता और गुर्दे की धमनी का आघात, महाधमनी धमनीविस्फार विदारक, गुर्दे की नसों के द्विपक्षीय घनास्त्रता);

रंजकता - हीमोग्लोबिनमिया (इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस) और मायोग्लोबिनेमिया (दर्दनाक और गैर-दर्दनाक रबडोमायोलिसिस);

गर्भावस्था का विषाक्तता;

हेपटेरैनल सिंड्रोम।

इस प्रकार के AKI को इस्केमिया या नेफ्रोटॉक्सिन के कारण होने वाले तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस की विशेषता है जो वृक्क नलिकाओं की कोशिकाओं पर तय होते हैं। सबसे पहले, समीपस्थ नलिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, डिस्ट्रोफी और उपकला का परिगलन होता है, इसके बाद गुर्दे के इंटरस्टिटियम में मध्यम परिवर्तन होता है। ग्लोमेर्युलर घाव आमतौर पर मामूली होते हैं।

आज तक, 100 से अधिक नेफ्रोटॉक्सिन का वर्णन किया गया है जो वृक्क नलिकाओं (तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस, निचले नेफ्रॉन के नेफ्रोसिस, वासोमोटर वैसोपैथी) की कोशिकाओं पर सीधा हानिकारक प्रभाव डालते हैं। नेफ्रोटॉक्सिन के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता तीव्र हेमोडायलिसिस केंद्रों में रोगियों के सभी प्रवेशों का लगभग 10% है।

नेफ्रोटॉक्सिन ट्यूबलोएफ़िथेलियल संरचनाओं को नुकसान पहुंचाते हैं बदलती डिग्रीगंभीरता - डायस्ट्रोफी (हाइड्रोपिक, वेक्यूलर, बैलून, फैटी, हाइलिनोड्रॉप) से लेकर नेफ्रोसाइट के आंशिक या बड़े पैमाने पर जमावट परिगलन तक। ये परिवर्तन साइटोप्लाज्म में मैक्रो- और माइक्रोपार्टिकल्स के पुन: अवशोषण और जमाव के साथ-साथ फिक्सेशन के परिणामस्वरूप होते हैं। कोशिका झिल्लीऔर नेफ्रोटॉक्सिन के साइटोप्लाज्म में ग्लोमेर्युलर फिल्टर के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है। एक विशेष डिस्ट्रोफी की घटना अभिनय कारक द्वारा निर्धारित की जाती है।

जहर की नेफ्रोटॉक्सिसिटी थिओल समूह"(पारा, क्रोमियम, तांबा, सोना, कोबाल्ट, जस्ता, सीसा, बिस्मथ, लिथियम, यूरेनियम, कैडमियम और आर्सेनिक के यौगिक) एंजाइमी और संरचनात्मक प्रोटीन के सल्फहाइड्रील (थियोल) समूहों की नाकाबंदी और एक प्लाज्मा जमावट प्रभाव से प्रकट होता है, जिसके कारण होता है नलिकाओं के बड़े पैमाने पर जमावट परिगलन। Sublimate किडनी को चुनिंदा नुकसान पहुंचाता है - " अचेतन नेफ्रोसिस"।इस समूह के अन्य पदार्थ क्रिया की चयनात्मकता में भिन्न नहीं होते हैं और गुर्दे, यकृत और लाल रक्त कोशिकाओं के ऊतक को नुकसान पहुंचाते हैं। उदाहरण के लिए, कॉपर सल्फेट, डाइक्रोमेट्स, आर्सेनिक हाइड्रोजन के साथ विषाक्तता की एक विशेषता तीव्र हीमोग्लोबिन्यूरिक नेफ्रोसिस के साथ समीपस्थ नलिकाओं के उपकला के जमावट परिगलन का एक संयोजन है। बाइक्रोमेट्स और आर्सेनिक हाइड्रोजन के साथ विषाक्तता के मामले में, कोलेमिया और चेलेटुरिया के साथ यकृत के सेंट्रिलोबुलर नेक्रोसिस मनाया जाता है।

विषाक्तता इथाइलीन ग्लाइकॉलऔर इसके डेरिवेटिव को इंट्रासेल्युलर संरचनाओं के अपरिवर्तनीय विनाश की विशेषता है, जिसे कहा जाता है बैलून डिस्ट्रोफी।एथिलीन ग्लाइकॉल और इसके क्षय उत्पादों को वृक्क नलिकाओं के उपकला कोशिकाओं द्वारा पुन: अवशोषित किया जाता है, उनमें एक बड़ा रिक्तिका बनता है, जो कोशिका के जीवों को, नाभिक के साथ, बेसल क्षेत्रों में विस्थापित करता है। इस तरह की डिस्ट्रोफी, एक नियम के रूप में, कोलिक्वेट नेक्रोसिस के साथ समाप्त होती है और प्रभावित नलिकाओं के कार्य का पूर्ण नुकसान होता है। रसधानी के साथ-साथ कोशिका के क्षतिग्रस्त हिस्से का पृथक्करण भी संभव है, और बाहर धकेले गए नाभिक के साथ संरक्षित बेसल खंड पुनर्जनन का एक स्रोत हो सकते हैं।

विषाक्तता डाइक्लोरोइथेन,कम अक्सर क्लोरोफॉर्म,के साथ वसायुक्त अध: पतनसमीपस्थ, डिस्टल नलिकाओं और हेनले के लूप के नेफ्रोसाइट्स (तीव्र लिपिड नेफ्रोसिस)। इन जहरों का साइटोप्लाज्म पर सीधा विषैला प्रभाव पड़ता है, इसमें प्रोटीन-लिपिड परिसरों का अनुपात बदल जाता है, जो नलिकाओं में पुन: अवशोषण के निषेध के साथ होता है।

प्रोटीन वर्णक समुच्चय का पुन: अवशोषण (हीमोग्लोबिन, मायोग्लोबिन)समीपस्थ और दूरस्थ नलिकाओं के उपकला कोशिकाओं का कारण बनता है हाइलिनो-ड्रॉपलेट डिस्ट्रोफी।ग्लोमेर्युलर फिल्टर के माध्यम से फ़िल्टर किए गए वर्णक प्रोटीन नलिका के साथ चलते हैं और धीरे-धीरे समीपस्थ नलिकाओं में ब्रश सीमा पर जमा हो जाते हैं, आंशिक रूप से नेफ्रोसाइट्स द्वारा पुन: अवशोषित हो जाते हैं। उपकला कोशिकाओं में वर्णक कणिकाओं का संचय साइटोप्लाज्म के एपिकल वर्गों के आंशिक विनाश और ब्रश सीमा के साथ नलिकाओं के लुमेन में उनके अनुक्रम के साथ होता है, जहां दानेदार और गुच्छेदार वर्णक सिलेंडर बनते हैं। प्रक्रिया 3-7 दिनों में सामने आती है। इस अवधि के दौरान, नलिकाओं के लुमेन में गैर-पुन: अवशोषित वर्णक द्रव्यमान सघन हो जाते हैं, हेनले और डिस्टल नलिकाओं के पाश में चले जाते हैं। वर्णक कणिकाओं के साथ अतिभारित उपकला कोशिकाओं के एपिकल वर्गों में, आंशिक परिगलन होता है। व्यक्तिगत वर्णक कणिकाओं को फेरिटिन में परिवर्तित किया जाता है और साइटोप्लाज्म में लंबे समय तक बनाए रखा जाता है।

नेफ्रोटोक्सिटी एमिनोग्लीकोसाइड्स(कानामाइसिन, जेंटामाइसिन, मोनोमाइसिन, नियोमाइसिन, टोबार्मिसिन, आदि) साइड चेन में मुक्त अमीनो समूहों के उनके अणुओं में उपस्थिति से जुड़ा हुआ है। अमीनोग्लाइकोसाइड शरीर में मेटाबोलाइज़ नहीं होते हैं, और उनमें से 99% मूत्र में अपरिवर्तित होते हैं। फ़िल्टर किए गए एमिनोग्लाइकोसाइड्स समीपस्थ नलिकाओं की कोशिकाओं की एपिकल झिल्ली पर तय होते हैं और हेनले के लूप, पुटिकाओं से बंधे होते हैं, पिनोसाइटोसिस द्वारा अवशोषित होते हैं, और ट्यूबलर एपिथेलियम के लाइसोसोम में अनुक्रमित होते हैं। इसी समय, कॉर्टिकल पदार्थ में दवा की एकाग्रता प्लाज्मा से अधिक हो जाती है। एमिनोग्लाइकोसाइड्स द्वारा गुर्दे को नुकसान झिल्ली में आयनिक फास्फोलिपिड्स में वृद्धि की विशेषता है, विशेष रूप से, फॉस्फेटिडाइलिनोसिटोल, माइटोकॉन्ड्रियल झिल्ली को नुकसान, इंट्रासेल्युलर पोटेशियम और मैग्नीशियम की हानि के साथ, बिगड़ा हुआ ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण और ऊर्जा की कमी। इन परिवर्तनों के संयोजन से ट्यूबलर एपिथेलियम का परिगलन होता है।

विशेष रूप से, [सीए 2+] आयन ब्रश सीमा पर एमिनोग्लाइकोसाइड्स के निर्धारण को रोकते हैं और इस प्रकार उनकी नेफ्रोटॉक्सिसिटी को कम करते हैं। यह नोट किया गया था कि ट्यूबलर एपिथेलियम, एमिनोग्लाइकोसाइड्स द्वारा क्षति के बाद पुनर्जीवित, इन दवाओं के विषाक्त प्रभावों के लिए प्रतिरोधी बन जाता है।

चिकित्सा आसमाटिक मूत्रवर्धक(ग्लूकोज, यूरिया, डेक्सट्रांस, मैनिटोल, आदि के समाधान) नेफ्रोसाइट्स के हाइड्रोपिक और वैक्यूलर अध: पतन द्वारा जटिल हो सकते हैं। इसी समय, ट्यूबलर सेल के दोनों किनारों पर तरल पदार्थ का आसमाटिक ढाल समीपस्थ नलिकाओं में बदल जाता है - नलिकाओं और अनंतिम मूत्र को धोने वाला रक्त। इसलिए, पानी के लिए पेरिटुबुलर केशिकाओं से या अनंतिम मूत्र से ट्यूबलर उपकला कोशिकाओं में जाना संभव है। आसमाटिक मूत्रवर्धक के उपयोग के साथ उपकला कोशिकाओं का हाइड्रोपिया लंबे समय तक बना रहता है और, एक नियम के रूप में, आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थों के आंशिक पुन: अवशोषण और साइटोप्लाज्म में उनके प्रतिधारण से जुड़ा होता है। सेल में जल प्रतिधारण नाटकीय रूप से इसकी ऊर्जा क्षमता और कार्यक्षमता को कम करता है। इस प्रकार, आसमाटिक नेफ्रोसिस तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण नहीं है, लेकिन इसके उपचार का एक अवांछनीय प्रभाव या हाइपरटोनिक समाधानों के माता-पिता प्रशासन द्वारा शरीर में ऊर्जा सबस्ट्रेट्स की पुनःपूर्ति का परिणाम है।

गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता में मूत्र की संरचना ग्लोमेर्युलर फिल्ट्रेट की संरचना के समान होती है: कम विशिष्ट गुरुत्व, कम परासरण। इसके पुन: अवशोषण के उल्लंघन के कारण मूत्र में सामग्री बढ़ जाती है।

पोस्ट्रेनल तीव्र गुर्दे की विफलतानिम्नलिखित विकारों के परिणामस्वरूप मूत्र पथ के माध्यम से मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण होता है:

पत्थरों या रक्त के थक्कों के साथ मूत्र पथ का रोड़ा;

मूत्र पथ के बाहर स्थित एक ट्यूमर द्वारा मूत्रवाहिनी या मूत्रवाहिनी में रुकावट;

गुर्दा ट्यूमर;

पैपिला नेक्रोसिस;

प्रोस्टेट अतिवृद्धि।

मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन मूत्र पथ (मूत्रवाहिनी, श्रोणि, कैलीक्स, नलिकाओं, नलिकाओं को इकट्ठा करना) और भाटा प्रणाली को शामिल करने के साथ होता है। मूत्र पथ से मूत्र का बैकफ़्लो वृक्क पैरेन्काइमा के अंतरालीय स्थान में होता है (पाइलोरेनल रिफ्लक्स)।लेकिन शिरापरक और लसीका वाहिकाओं की प्रणाली के माध्यम से द्रव के बहिर्वाह के कारण स्पष्ट शोफ नहीं देखा जाता है। (पाइलोवेनस रिफ्लक्स)।इसलिए, नलिकाओं और ग्लोमेरुलस पर हाइड्रोस्टेटिक दबाव की तीव्रता बहुत मध्यम होती है, और निस्पंदन थोड़ा कम हो जाता है। पेरिट्यूबुलर रक्त प्रवाह के कोई स्पष्ट विकार नहीं हैं, और, औरिया के बावजूद, गुर्दे का कार्य संरक्षित है। मूत्र के बहिर्वाह में रुकावट को दूर करने के बाद, मूत्राधिक्य बहाल हो जाता है। यदि रोड़ा की अवधि तीन दिनों से अधिक नहीं होती है, तो मूत्र पथ की निष्क्रियता की बहाली के बाद तीव्र गुर्दे की विफलता की घटना जल्दी से गायब हो जाती है।

लंबे समय तक रोड़ा और उच्च हाइड्रोस्टेटिक दबाव के साथ, निस्पंदन और पेरिट्यूबुलर रक्त प्रवाह बाधित होता है। ये परिवर्तन, लगातार भाटा के साथ मिलकर, अंतरालीय शोफ और ट्यूबलर नेक्रोसिस के विकास में योगदान करते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रमइसकी एक निश्चित नियमितता और मंचन होता है, भले ही इसका कारण कुछ भी हो।

पहला चरण- अवधि में कम और कारक की समाप्ति के बाद समाप्त होता है;

दूसरा चरण -ओलिगोअन्यूरिया की अवधि (मूत्र की मात्रा 500 मिलीलीटर / दिन से अधिक नहीं होती है), एज़ोटेमिया; लंबे समय तक ओलिगुरिया के मामले में (तक 4 सप्ताह) तेजी से कॉर्टिकल नेक्रोसिस की संभावना को बढ़ाता है;

तीसरा चरण- पॉल्यूरिया की अवधि - पॉलीयूरिया के एक चरण के साथ ड्यूरिसिस की बहाली (मूत्र की मात्रा 1800 मिलीलीटर / दिन से अधिक हो जाती है);

चौथा चरण- गुर्दा समारोह की बहाली। नैदानिक ​​रूप से, दूसरा चरण सबसे कठिन है।

एक्स्ट्रासेल्युलर और इंट्रासेल्युलर हाइपरहाइड्रेशन विकसित होता है, गैर-गैस उत्सर्जन रीनल एसिडोसिस (ट्यूबलर क्षति के स्थानीयकरण के आधार पर, 1, 2, 3 प्रकार का एसिडोसिस संभव है)। ओवरहाइड्रेशन का पहला संकेत इंटरस्टीशियल या कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा के कारण सांस की तकलीफ है। थोड़ी देर बाद, गुहाओं में द्रव जमा होना शुरू हो जाता है, हाइड्रोथोरैक्स, जलोदर, निचले छोरों की सूजन और काठ का क्षेत्र होता है। यह रक्त जैव रासायनिक मापदंडों में स्पष्ट परिवर्तन के साथ है: एज़ोटेमिया (क्रिएटिनिन, यूरिया, यूरिक एसिड की सामग्री बढ़ जाती है), हाइपरकेलेमिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिया, हाइपरमैग्नेसीमिया, हाइपरफोस्फेटेमिया।

रोगी के आहार की प्रकृति और प्रोटीन के टूटने की तीव्रता की परवाह किए बिना रक्त क्रिएटिनिन का स्तर बढ़ जाता है। इसलिए, क्रिएटिनमिया की डिग्री पाठ्यक्रम की गंभीरता और तीव्र गुर्दे की विफलता में रोग का निदान करती है। मांसपेशियों के ऊतकों के अपचय और परिगलन की डिग्री हाइपरयुरिसीमिया को दर्शाती है।

Hyperkalemia पोटेशियम उत्सर्जन में कमी, कोशिकाओं से पोटेशियम की बढ़ती रिहाई, और गुर्दे की अम्लरक्तता के विकास के परिणामस्वरूप होता है। Hyperkalemia 7.6 mmol / l कार्डियक अरेस्ट तक कार्डियक अतालता द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है; हाइपोर्फ्लेक्सिया होता है, मांसपेशियों के पक्षाघात के बाद के विकास के साथ मांसपेशियों की उत्तेजना कम हो जाती है।

हाइपरक्लेमिया में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतक: टी लहर - उच्च, संकीर्ण, एसटी लाइन टी लहर के साथ विलीन हो जाती है; पी लहर का गायब होना; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का चौड़ीकरण

हाइपरफोस्फेटेमिया बिगड़ा हुआ फॉस्फेट उत्सर्जन के कारण होता है। हाइपोकैल्सीमिया की उत्पत्ति अस्पष्ट बनी हुई है। एक नियम के रूप में, फास्फोरस-कैल्शियम होमियोस्टेसिस में परिवर्तन स्पर्शोन्मुख हैं। लेकिन हाइपोकैल्सीमिया के रोगियों में एसिडोसिस के तेजी से सुधार के साथ, टेटनी और दौरे पड़ सकते हैं। Hyponatremia जल प्रतिधारण या अतिरिक्त पानी के सेवन से जुड़ा हुआ है। शरीर में सोडियम की पूर्ण कमी नहीं होती है। Hypersulfatemia, hypermagnesemia, एक नियम के रूप में, स्पर्शोन्मुख हैं।

कुछ दिनों के भीतर, एनीमिया विकसित होता है, जिसकी उत्पत्ति को हाइपरहाइड्रेशन, एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस, रक्तस्राव, रक्त में परिसंचारी विषाक्त पदार्थों द्वारा एरिथ्रोपोइटिन उत्पादन के निषेध द्वारा समझाया गया है। आमतौर पर एनीमिया को थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ जोड़ा जाता है।

दूसरे चरण में यूरेमिया के लक्षण दिखाई देते हैं, जबकि जठरांत्र संबंधी मार्ग (भूख की कमी, मतली, उल्टी, पेट फूलना, दस्त) के लक्षण प्रबल होते हैं।

शुरुआत में एंटीबायोटिक्स लेने से दस्त के लक्षण बढ़ जाते हैं। इसके बाद, आंतों की गंभीर हाइपोकिनेसिया के कारण दस्त को कब्ज से बदल दिया जाता है। 10% मामलों में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (क्षरण, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अल्सर, रक्तस्राव विकार) मनाया जाता है।

समय पर निर्धारित चिकित्सा कोमा, यूरेमिक पेरिकार्डिटिस के विकास को रोकती है।

ऑलिग्यूरिक चरण (9-11 दिन) के दौरान, मूत्र का रंग गहरा होता है, प्रोटीनुरिया और सिलिंड्रुरिया व्यक्त किया जाता है, नैट्रियूरिया 50 mmol / l से अधिक नहीं होता है, मूत्र परासरण प्लाज्मा परासरण से मेल खाता है। तीव्र दवा-प्रेरित अंतरालीय नेफ्रैटिस वाले 10% रोगियों में, डाययूरेसिस संरक्षित है।

तीसरा चरणरोग और बहुमूत्रता (2 एल / दिन से अधिक) की शुरुआत से 12-15 वें दिन तक डायरिया की बहाली की विशेषता है, जो 3-4 सप्ताह तक बनी रहती है। बहुमूत्रता की उत्पत्ति को गुर्दे के निस्पंदन समारोह की बहाली और नलिकाओं के अपर्याप्त एकाग्रता समारोह द्वारा समझाया गया है। पॉलीयुरिक चरण में, शरीर को ओलिगुरिया की अवधि के दौरान जमा हुए द्रव से उतार दिया जाता है। माध्यमिक निर्जलीकरण, हाइपोकैलिमिया और हाइपोनेट्रेमिया संभव है। प्रोटीनुरिया की गंभीरता कम हो जाती है।

तालिका 6

प्रीरेनल और रीनल एक्यूट रीनल फेल्योर का विभेदक निदान

प्रीरेनल और रीनल एक्यूट रीनल फेल्योर के विभेदक निदान के लिए, सोडियम के उत्सर्जित अंश के सूचकांक और गुर्दे की विफलता के सूचकांक की गणना की जाती है (तालिका 6 के डेटा सहित)।

उत्सर्जित सोडियम अंश (Na + पूर्व)

ना + मूत्र : ना + रक्त

ना + एक्स = ------,

मूत्र Cr: रक्त Cr

जहाँ Na + मूत्र और Na + रक्त - क्रमशः, मूत्र और रक्त में Na + की सामग्री, और Cr मूत्र और Cr रक्त - मूत्र और रक्त में क्रिएटिनिन की सामग्री

प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए, उत्सर्जित सोडियम अंश का सूचकांक 1 से कम है, तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस के साथ, सूचकांक 1 से अधिक है।

रेनल अपर्याप्तता सूचकांक (आरआईआई):

आईपीएन = ------ .

मूत्र Cr: रक्त Cr

इन संकेतकों का नुकसान यह है कि तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में वे प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता के समान होते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता में सुधार के रोगजनक तरीके: बीसीसी की पुनःपूर्ति - प्लाज्मा, प्रोटीन समाधान, पॉलीग्लाइकेन्स, रिपोलिग्लियुकिन (सीवीपी के नियंत्रण में);

मूत्रवर्धक - मैनिटोल, फ़्यूरोसेमाइड - ट्यूबलर डिटरिटस को धो लें;

हाइपरक्लेमिया की रोकथाम - इंसुलिन की 16 इकाइयां, ग्लूकोज समाधान के 50 मिलीलीटर में 40%;

हाइपरक्लेसेमिया की रोकथाम - कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान के 20.0-30.0 मिलीलीटर में 10% (आयनित सीए 2+ के स्तर में वृद्धि सेल उत्तेजना को कम कर देती है);

एसिडोसिस का उन्मूलन - सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत।

इस प्रकार, उपचार का उद्देश्य सदमे को खत्म करना, परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरना, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के सिंड्रोम का इलाज करना, ओवरहाइड्रेशन को रोकना, एसिड-बेस और पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सही करना, यूरीमिया को खत्म करना है।

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तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ)शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ, पोटेशियम और विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए गुर्दे की क्षमता का अचानक नुकसान होता है।

जब गुर्दे अपनी फ़िल्टरिंग क्षमता खो देते हैं, तो मानव रक्त में लवण और चयापचय उत्पादों का एक खतरनाक स्तर बन जाता है, और पानी भी बना रहता है, जिससे सूजन हो जाती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता तेजी से विकसित होती है, आमतौर पर घंटों या दिनों के भीतर। एकेआई अक्सर अस्पताल में उन रोगियों में होता है जो पहले से ही गंभीर बीमारी या चोट के साथ अस्पताल में भर्ती हो चुके हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए तत्काल गहन उपचार की आवश्यकता होती है। कभी-कभी रोग के परिणाम अपरिवर्तनीय होते हैं, लेकिन कुछ मामलों में, गुर्दा का कार्य बहाल किया जा सकता है। यदि अन्यथा कोई व्यक्ति स्वस्थ है, तो उसके गुर्दे ठीक हो सकते हैं - यह सब कारण पर निर्भर करता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण

एक्यूट किडनी फेलियर तब होता है जब किडनी अचानक अपनी फिल्टर करने की क्षमता खो देती है। यह तब होता है जब कोई चीज किडनी को नुकसान पहुंचाती है या किसी बीमारी के परिणामस्वरूप गुर्दे की वाहिकाओं में रक्त का प्रवाह गड़बड़ा जाता है (नेफ्रॉन की वाहिकाएं एक फिल्टर के रूप में कार्य करती हैं - यदि फिल्टर में कमजोर दबाव है, तो यह काम नहीं करता है)। गुर्दे की विफलता तब भी होती है जब गुर्दे द्वारा फ़िल्टर किए गए जहरीले उत्पादों को मूत्र में उत्सर्जित नहीं किया जा सकता है।

गुर्दे में रक्त के प्रवाह को धीमा करने वाले रोगों और स्थितियों में शामिल हैं:

महत्वपूर्ण खून की कमी।
उच्च रक्तचाप के लिए दवा लेना।
गंभीर हृदय रोग।
दिल का दौरा।
संक्रमण।
जिगर का सिरोसिस।
एनाल्जेसिक लेना (इबुप्रोफेन, नेपरोक्सन, एस्पिरिन)।
निर्जलीकरण (द्रव की हानि)।
गंभीर जलन।

रोग और स्थितियां जो सीधे किडनी को नुकसान पहुंचाती हैं:

वृक्क वाहिकाओं में कोलेस्ट्रॉल का जमाव।
गुर्दे के जहाजों में थ्रोम्बी।
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।
हीमोलाइटिक यूरीमिक सिंड्रोम।
संक्रमण।
प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष।
कुछ कैंसर रोधी दवाएं लेना।
ऑस्टियोपोरोसिस के लिए ज़ोलेंड्रोनेट (रीक्लास्ट) लेना।
रेडियोपैक एजेंटों का उपयोग।
एकाधिक मायलोमा।
स्क्लेरोडर्मा।
वास्कुलिटिस (रक्त वाहिकाओं की सूजन)।
पूरे शरीर की छोटी रक्त धमनियों में रक्त के थक्के जमना।
शराब विषाक्तता, कोकीन, भारी धातु।

रोग और स्थितियां जो मूत्र के सामान्य प्रवाह में बाधा डालती हैं:

मूत्राशय कैंसर।
ग्रीवा कैंसर।
पेट का कैंसर।
प्रोस्टेट का हाइपरप्लासिया।
यूरोलिथियासिस रोग।
मूत्राशय की नसों को नुकसान।
प्रोस्टेट कैंसर।

तीव्र गुर्दे की विफलता के जोखिम कारक

तीव्र गुर्दे की विफलता लगभग हमेशा किसी अन्य गंभीर बीमारी या चोट के संबंध में होती है।

जोखिम कारकों में:

वृद्धावस्था।
परिधीय वाहिकाओं के रोग।
मधुमेह।
उच्च रक्तचाप।
दिल की धड़कन रुकना।
गुर्दे के रोग।
जिगर के रोग।
गंभीर बीमारी के साथ अस्पताल में भर्ती।

तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण

तीव्र गुर्दे की विफलता के सबसे विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं:

द्रव प्रतिधारण सूजन का कारण बनता है।
मूत्र उत्पादन में कमी।
उनींदापन, सुस्ती।
चेतना का भ्रम।
श्वास कष्ट।
कमज़ोरी।
समुद्री बीमारी और उल्टी।
सीने में दर्द या दबाव।
गंभीर मामलों में दौरे और कोमा।

कभी-कभी तीव्र गुर्दे की विफलता स्पष्ट लक्षणों के साथ प्रकट नहीं होती है, और इसका पता केवल मदद से लगाया जा सकता है प्रयोगशाला परीक्षण.

तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान

यदि एक रोगी में तीव्र गुर्दे की विफलता का संदेह है, तो डॉक्टर निदान की पुष्टि करने के लिए निम्नलिखित परीक्षणों और प्रक्रियाओं का आदेश दे सकते हैं:

मूत्र की मात्रा का निर्धारण। प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा निर्धारित करने से चिकित्सक को रोग की गंभीरता को निर्धारित करने और संभावित कारण निर्धारित करने में मदद मिलेगी।

यूरिनलिसिस। विश्लेषण के लिए, ल्यूकोसाइट्स, लाल रक्त कोशिकाओं, प्रोटीन और अन्य कणों की उपस्थिति के लिए प्रयोगशाला में जांच के लिए रोगी के मूत्र के नमूने लिए जाते हैं।

विज़ुअलाइज़ेशन। अल्ट्रासोनोग्राफीऔर सीटी स्कैन(सीटी) का उपयोग किडनी को विस्तार से देखने के लिए किया जा सकता है।

ऊतक का नमूना लेना। कुछ स्थितियों में, एक डॉक्टर बायोप्सी का आदेश दे सकता है, प्रभावित अंग के एक छोटे से टुकड़े को निकालने की एक प्रक्रिया ताकि प्रयोगशाला में इसकी जांच की जा सके। ऐसा करने के लिए, रोगी को एनेस्थीसिया दिया जाता है, और फिर एक विशेष बायोप्सी सुई डाली जाती है, जिसके साथ एक नमूना लिया जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार

तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार, एक नियम के रूप में, अस्पताल में अनिवार्य रहने की आवश्यकता होती है। इस निदान वाले अधिकांश लोग, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, पहले एक और गंभीर बीमारी के साथ अस्पताल में भर्ती थे। अस्पताल में रहने की अवधि अलग-अलग होती है और तीव्र गुर्दे की विफलता के विशिष्ट कारण और रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है। एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु प्रारंभिक बीमारी का शीघ्र निदान और उपचार है जो गुर्दे की विफलता का कारण बना।

जैसा कि डॉक्टर एआरएफ के कारण का इलाज करते हैं, गुर्दे धीरे-धीरे जितना संभव हो उतना ठीक हो जाएंगे। रोगी के पूरी तरह से ठीक होने तक गुर्दे की विफलता की संभावित जटिलताओं को रोकना एक महत्वपूर्ण कार्य होगा।

इसके लिए नियुक्त करें:

द्रव और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखने के लिए उपचार। गुर्दे की विफलता कभी-कभी शरीर में द्रव की कमी के कारण होती है। उदाहरण के लिए, खून की कमी के साथ। इस मामले में, डॉक्टर अंतःशिरा तरल पदार्थ लिख सकते हैं। अन्य मामलों में, AKI के परिणामस्वरूप शरीर में बहुत अधिक तरल पदार्थ बना रहता है, इसलिए डॉक्टर तरल पदार्थ को बाहर निकालने में मदद करने के लिए मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) लिखते हैं।

पोटेशियम के स्तर को नियंत्रित करने के लिए दवाएं। यदि गुर्दे रक्त से पोटेशियम को छानने में अच्छे नहीं हैं, तो डॉक्टर कैल्शियम, ग्लूकोज या सोडियम पॉलीस्टाइरीन सल्फोनेट लिख सकते हैं। यह रक्त में पोटेशियम के संचय को रोकेगा। बहुत अधिक उच्च स्तरपोटेशियम असामान्य हृदय ताल (अतालता) और अन्य समस्याएं पैदा कर सकता है।

कैल्शियम के स्तर को बहाल करने के लिए दवाएं। यदि रक्त में कैल्शियम की मात्रा बहुत कम हो जाती है, तो अंतःशिरा कैल्शियम निर्धारित किया जा सकता है।

विषाक्त पदार्थों के रक्त को साफ करने के लिए डायलिसिस। यदि रोगी के रक्त में विषाक्त उपापचयी उत्पाद जमा हो जाते हैं, तो उसे हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होगी। इस प्रक्रिया में विषाक्त पदार्थों से रक्त की यांत्रिक शुद्धि होती है, और यदि आवश्यक हो, अतिरिक्त पोटेशियम से। डायलिसिस के दौरान, एक विशेष मशीन रोगी के रक्त को जटिल फिल्टर के माध्यम से पंप करती है जो अवांछित पदार्थों को फँसाती है। उसके बाद, रोगी के जहाजों में रक्त वापस आ जाता है।

गुर्दे की विफलता से उबरने की अवधि के दौरान, आपको एक विशेष आहार की आवश्यकता होगी जो सभी आवश्यक पोषक तत्वों के इष्टतम स्तर को बनाए रखने में मदद करेगा और गुर्दे पर दबाव नहीं डालेगा। आपका डॉक्टर आपको एक आहार विशेषज्ञ के पास भेज सकता है जो आपके वर्तमान आहार की समीक्षा करेगा और आवश्यक समायोजन करेगा।

स्थिति के आधार पर, एक पोषण विशेषज्ञ निम्नलिखित की सिफारिश कर सकता है:

कम पोटैशियम वाले खाद्य पदार्थों को प्राथमिकता दें। केला, संतरा, आलू, पालक, टमाटर जैसे खाद्य पदार्थों को सीमित करना होगा। लेकिन पोटेशियम में कम खाद्य पदार्थ - सेब, गोभी, स्ट्रॉबेरी, गाजर - का केवल रोगी के आहार में स्वागत किया जा सकता है।

नमकीन खाद्य पदार्थों से परहेज करें। आपको खाने में नमक की मात्रा कम करनी होगी। यह विभिन्न स्मोक्ड मीट, चीज, हेरिंग, फ्रोजन सूप और फास्ट फूड के प्रेमियों के लिए विशेष रूप से सच है।

अधिक विस्तृत स्पष्टीकरण के लिए, अपने पोषण विशेषज्ञ से संपर्क करना सुनिश्चित करें। आपको स्वतंत्र रूप से अपने लिए चिकित्सीय आहार नहीं चुनना चाहिए या दोस्तों की सलाह नहीं सुननी चाहिए। इसके बारे मेंसबसे महत्वपूर्ण बात - स्वास्थ्य के बारे में।

तीव्र गुर्दे की विफलता की जटिलताओं

संभावित जटिलताओंतीव्र गुर्दे की विफलता में शामिल हैं:

अपरिवर्तनीय गुर्दे की क्षति। कभी-कभी गुर्दे की विफलता का परिणाम अपरिवर्तनीय, जीवन भर के लिए गुर्दे के कार्य का नुकसान, या अंत-चरण की गुर्दे की विफलता होती है। इस गुर्दे की क्षति वाले लोग अपने शेष जीवन के लिए हेमोडायलिसिस, रक्त के यांत्रिक शुद्धिकरण पर निर्भर हैं। एक अन्य उपचार विकल्प एक जटिल और महंगा गुर्दा प्रत्यारोपण है।

घातक परिणाम। उपचार के बिना तीव्र गुर्दे की विफलता रोगी की मृत्यु की ओर ले जाती है। आंकड़ों के अनुसार, मृत्यु का जोखिम उन लोगों में अधिक होता है जो पहले से ही एकेआई की शुरुआत से पहले गुर्दे की बीमारी से पीड़ित थे।

तीव्र गुर्दे की विफलता की रोकथाम

यह गंभीर स्थिति अक्सर भविष्यवाणी करना और रोकना असंभव है।

लेकिन हर कोई अपनी किडनी को सुरक्षित रखने और इसके जोखिम को कम करने के लिए कुछ सरल उपाय कर सकता है:

दवाओं के उपयोग के लिए निर्देशों का सख्ती से पालन करें। किसी फार्मेसी में खरीदना औषधीय उत्पादनिर्देशों को पढ़ना न भूलें। यह इस तरह के आम और "पसंदीदा" दवाओं के लिए विशेष रूप से सच है एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल(एस्पिरिन, अप्सरीन), पेरासिटामोल (पैनाडोल, एफेराल्गन, फेरवेक्स), इबुप्रोफेन (इमेट, इबुप्रोम, नूरोफेन)।

गुर्दे की बीमारी के पहले संकेत पर अपने चिकित्सक को देखें। साधारण अनपढ़ या गुर्दे के संक्रमण या सिस्टिटिस के किफायती स्व-उपचार के परिणामस्वरूप बड़ी संख्या में लोग क्रोनिक किडनी रोग से पीड़ित हैं। कोई भी "ठंड", जो काठ का क्षेत्र में दर्द के साथ होती है, बार-बार पेशाब आना, ऐंठन, बुखार के लिए डॉक्टर से मिलने की आवश्यकता होती है।

इलाज की तुलना में गुर्दे की विफलता को रोकना आसान है।