रक्तस्राव - विवरण, लक्षण (संकेत), उपचार। नकसीर एमबी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का निदान

सॉकेट रक्तस्राव एक केशिका-पैरेन्काइमल रक्तस्राव है जो दांत निकालने के बाद अधिक बार होता है।

एटियलजि और रोगजनन

दांत के सॉकेट से रक्तस्राव का कारण ऑपरेशन के दौरान ऊतकों का टूटना, रक्त वाहिकाओं का टूटना (दंत धमनी, धमनी और पीरियडोंटियम और मसूड़ों की केशिकाएं) हैं। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र, अधिक बार दांत निकालना या आघात। कुछ मिनटों के बाद, छेद में रक्त का थक्का जम जाता है और रक्तस्राव बंद हो जाता है। हालांकि, कुछ रोगियों में सॉकेट में थक्का बनने का उल्लंघन होता है, जिससे लंबे समय तक रक्तस्राव होता है। अधिक बार यह मसूड़ों, एल्वियोली, ओरल म्यूकोसा, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (आघात, जीवाणु सूजन) में रोग प्रक्रियाओं को महत्वपूर्ण नुकसान के कारण होता है, कम अक्सर - रोगी में सहवर्ती प्रणालीगत रोगों की उपस्थिति (रक्तस्रावी प्रवणता, तीव्र ल्यूकेमियासंक्रामक हेपेटाइटिस, धमनी का उच्च रक्तचाप, मधुमेहऔर अन्य), ऐसी दवाएं लेना जो हेमोस्टेसिस को प्रभावित करती हैं और रक्त के थक्के को कम करती हैं (एनएसएआईडी, एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीकोआगुलंट्स, फाइब्रिनोलिटिक ड्रग्स, मौखिक गर्भ निरोधकों, आदि)।

लंबे समय तक रक्तस्राव के साथ, रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, कमजोरी, चक्कर आना, त्वचा का पीलापन, एक्रोसीनोसिस, रक्तचाप में कमी और हृदय गति में प्रतिवर्त वृद्धि दिखाई देती है।

यदि रोगी को एपिनेफ्रीन के साथ एक स्थानीय एनेस्थेटिक दवा दी गई थी, जिसका वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है, तो ऊतकों में इसकी एकाग्रता में कमी के साथ, वाहिकाएं फैल जाती हैं और रक्तस्राव बंद हो जाता है, अर्थात। प्रारंभिक माध्यमिक रक्तस्राव हो सकता है। देर से माध्यमिक रक्तस्राव कुछ घंटों या दिनों के बाद होता है।

वर्गीकरण

■ प्राइमरी ब्लीडिंग - सर्जरी के बाद ब्लीडिंग अपने आप बंद नहीं होती।

■ द्वितीयक रक्तस्राव - सर्जरी के बाद रुका हुआ रक्तस्राव कुछ समय बाद फिर से विकसित हो जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

आमतौर पर वायुकोशीय रक्तस्राव अल्पकालिक और 10-20 मिनट के बाद होता है। अपने आप रुक जाता है। हालांकि, सहवर्ती दैहिक विकृति वाले कई रोगियों में सर्जरी के तुरंत बाद या रक्त के थक्के के निक्षालन या पतन के कारण लंबे समय तक रक्तस्रावी जटिलताओं का विकास हो सकता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

पूर्व-अस्पताल चरण में रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के संकेत निर्धारित करते समय, यह आवश्यक है क्रमानुसार रोग का निदाननिम्नलिखित बीमारियों के साथ दांत के सॉकेट से खून बहना।

■ सहवर्ती प्रणालीगत रोगों (रक्तस्रावी प्रवणता, तीव्र ल्यूकेमिया, संक्रामक हेपेटाइटिस, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस और अन्य बीमारियों) के साथ रक्तस्राव या ऐसी दवाएं लेने के बाद जो हेमोस्टेसिस को प्रभावित करती हैं और रक्त के थक्के को कम करती हैं (एनएसएआईडी, एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीकोआगुलंट्स, फाइब्रिनोलिटिक दवाएं, मौखिक गर्भ निरोधक और अन्य दवाएं), जिसके लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती और विशेष अस्पताल में सहायता की आवश्यकता होती है।

■ मसूड़ों, एल्वियोली, ओरल म्यूकोसा, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (ट्रॉमा, सूजन) में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के आघात के कारण होने वाला रक्तस्राव, जिसे घर पर या डॉक्टर द्वारा आउट पेशेंट सर्जिकल डेंटल अपॉइंटमेंट पर रोका जा सकता है।

कॉल करने वाले को सलाह

■ रक्तचाप निर्धारित करें।

□ यदि रक्तचाप सामान्य है, तो रक्तस्राव वाले स्थान पर एक रोगाणुहीन धुंध पैड लगाएँ।

□ ब्लड प्रेशर बढ़ने पर एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स लेना जरूरी है।

एक कॉल पर कार्रवाई

निदान

आवश्यक प्रश्न

■ क्या है सामान्य अवस्थामरीज़?

■ रक्तस्राव क्यों होता है?

■ रक्तस्राव कब शुरू हुआ?

■ क्या रोगी ने अपना मुँह धो लिया है?

■ क्या रोगी ने सर्जरी के बाद भोजन किया?

■ मरीज का बीपी क्या है?

■ रोगी के ऊतक क्षतिग्रस्त होने (कटने और अन्य चोट लगने) पर आमतौर पर रक्तस्राव कैसे रुकता है?

■ बुखार है या ठंड लग रही है?

■ रोगी ने रक्तस्राव को रोकने के लिए किस प्रकार प्रयास किया?

■ रोगी को कौन-सी सहरुग्णताएँ हैं?

■ रोगी कौन सी दवाएं ले रहा है?

निरीक्षण और शारीरिक परीक्षा

■ रोगी की बाहरी परीक्षा।

■ मौखिक गुहा की परीक्षा।

■ हृदय गति का निर्धारण।

वाद्य अध्ययन

रक्तचाप का मापन।

इलाज

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

लगातार भारी रक्तस्राव के साथ जिसे बाह्य रोगी के आधार पर रोका नहीं जा सकता है, रोगी को शल्य चिकित्सा दंत चिकित्सा अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। यदि रोगी के बाद रक्त रोग का इतिहास है दंत चिकित्सा देखभालहेमेटोलॉजी विभाग में आवश्यक अस्पताल में भर्ती।

■ यदि रक्तस्राव मसूड़ों, एल्वियोली, ओरल म्यूकोसा, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (आघात, सूजन) में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के कारण होता है, तो रक्तस्राव को रोकने के बाद, दिन के दौरान गर्म भोजन और पेय न लेने की सलाह दी जाती है।

■ रक्त के थक्के में सुधार करने के लिए, आप ईटेमसाइलेट, कैल्शियम क्लोराइड, कैल्शियम ग्लूकोनेट, एमिनोकैप्रोइक एसिड, एमिनोमेथिलबेन्जोइक एसिड, एस्कॉर्बिक एसिड, सोडियम मेनाडियोन बाइसल्फ़ाइट, एस्कॉरूटिन * लिख सकते हैं। बढ़े हुए रक्तचाप के साथ, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी आवश्यक है।

आम त्रुटियों

■ अपर्याप्त इतिहास लेना।

■ गलत अंतर निदान, निदान और उपचार रणनीति में त्रुटियों के लिए अग्रणी।

■ दैहिक स्थिति और रोगी द्वारा उपयोग की जाने वाली दवा चिकित्सा को ध्यान में रखे बिना दवाओं की नियुक्ति।

■ एमिनोमिथाइलबेन्जोइक एसिडस्पंज के रूप में शीर्ष पर दिन में 3-4 बार 100-200 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से प्रशासित।

■ एस्कॉर्बिक अम्ल 50-100 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में 1-2 बार, i / m और / 5-10% समाधान के 1-5 मिलीलीटर में दिखाया गया है।

■ एस्कॉर्बिक एसिड + रूटोसाइड (एस्कॉरूटिन *)दिन में 2-3 बार 1 टैबलेट के अंदर नियुक्त करें।

ड्रग्स की क्लिनिकल फार्माकोलॉजी

■ किसी भी रक्तस्राव के लिए, कारण निर्धारित किया जाना चाहिए। यदि रक्तस्राव स्थानीय कारणों से होता है, तो कुएं को हाइड्रोजन पेरोक्साइड के घोल से धोया जाना चाहिए, एक धुंध झाड़ू से सुखाया जाना चाहिए और हेमोस्टैटिक दवाओं (थ्रोम्बिन, आदि) या आयोडोफॉर्म * या आयोडिनोल * के साथ हल्दी में भिगोए हुए धुंध के साथ कसकर पैक किया जाना चाहिए।

■ देर से माध्यमिक रक्तस्राव के मामले में, कुएं को एक एंटीसेप्टिक दवा के घोल से धोया जाता है, सुखाया जाता है और एक हेमोस्टैटिक दवा और एक एंटीसेप्टिक के साथ अरंडी से भर दिया जाता है। टैम्पोनैड उपचार को धीमा कर सकता है, इसलिए टैम्पोन को लंबे समय तक छेद में नहीं रखना चाहिए। रक्त जमावट बढ़ाने के लिए, आप एटामसाइलेट, कैल्शियम क्लोराइड, कैल्शियम ग्लूकोनेट, एमिनोकैप्रोइक एसिड, एंबेन *, एस्कॉर्बिक एसिड, सोडियम मेनाडायोन बिस्ल्फाइट, एस्कॉरूटिन लिख सकते हैं। बढ़े हुए रक्तचाप के साथ, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी आवश्यक है।

खून बह रहा है- इसकी दीवार की अखंडता या पारगम्यता के उल्लंघन के मामले में रक्त वाहिका से रक्त का बहिर्वाह।

द्वारा कोड अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 रोग:

• H92.2
• I85.0
• के 62.5
• पी50.3
• पी50.4
• T79.2

वर्गीकरण।एटियलजि द्वारा .. दर्दनाक - रक्त वाहिका की दीवार को यांत्रिक क्षति के परिणामस्वरूप खून बह रहा है , सिफलिस, घातक नवोप्लाज्म, प्यूरुलेंट सूजन, रक्त के थक्के विकार .. पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव रक्त के थक्के विकारों (लंबे समय तक पीलिया, यकृत इचिनेकोकोसिस, डीआईसी) के रोगियों में होता है, जब पोत पर लागू लिगचर फिसल जाता है या फट जाता है। रक्त के बहिर्वाह के स्थान पर .. बाहरी - क्षतिग्रस्त त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से बाहरी वातावरण में रक्त का बहिर्वाह .. आंतरिक - एक खोखले अंग या शरीर के गुहा के लुमेन में रक्तस्राव: ... जठरांत्र संबंधी मार्ग में - जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव। .. में मूत्राशय- हेमट्यूरिया ... गर्भाशय में - हेमेटोमेट्रा ... श्वासनली और ब्रोंची में - फुफ्फुसीय रक्तस्राव ... रक्तस्राव और हेमटॉमस। घटना के समय तक.. प्राथमिक - रक्तस्राव जो चोट लगने के समय होता है। . रक्तस्राव के स्रोत के अनुसार .. धमनी रक्तस्राव - रक्त चमकदार लाल होता है, स्पंदित होता है, एक धारा में बहता है। बड़ी धमनियों (महाधमनी, कैरोटिड, ऊरु, बाहु) से रक्तस्राव जल्दी से कार्डियक अरेस्ट का कारण बन सकता है। शिरापरक रक्तस्राव - गहरा लाल रक्त, एक धीमी धारा में बहता है। बड़ी नसों (फेमोरल, सबक्लेवियन, जुगुलर) से रक्तस्राव महत्वपूर्ण रक्त हानि और वायु अन्त: शल्यता के संभावित विकास के कारण जीवन के लिए खतरा है। केशिका रक्तस्राव - घाव की पूरी सतह से खून बहना, आमतौर पर अपने आप रुक जाता है। रक्त के थक्के विकारों (जैसे, हीमोफिलिया) के रोगियों में खतरा केशिका रक्तस्राव है। पैरेन्काइमल रक्तस्राव - तब होता है जब पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, गुर्दे, प्लीहा, आदि) के ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। दीवारों रक्त वाहिकाएंये अंग स्थिर हैं और कम नहीं होते हैं, इसलिए रक्तस्राव शायद ही कभी अपने आप बंद हो जाता है और बड़े रक्त की हानि होती है।

लक्षण (संकेत)

नैदानिक ​​तस्वीर। सामान्य लक्षण- त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, चक्कर आना, कमजोरी, जम्हाई आना, प्यास लगना, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में कमी। विकास के मामले में रक्तस्रावी झटकाचेतना की हानि, ठंडा पसीना। लंबे समय तक रक्तस्राव के साथ - एचबी और एचटी (रक्त कमजोर पड़ना) में कमी। घाव की उपस्थिति के कारण बाहरी रक्तस्राव का आसानी से निदान किया जाता है। अक्सर, चोटों के साथ, धमनियों और नसों दोनों को एक साथ नुकसान होता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्राव को स्पष्ट रूप से धमनी या शिरापरक के रूप में चिह्नित करना असंभव है। आघात मुख्य पोतसबसे बड़ा खतरा है। इंटरनल ब्लीडिंग.. जब ब्लीडिंग हो रही हो पेट की गुहा- उदर गुहा के ढलान वाले स्थानों में पर्क्यूशन ध्वनि की सुस्ती .. फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव के साथ - पर्क्यूशन ध्वनि की सुस्ती, विपरीत दिशा में मीडियास्टिनम का विस्थापन, घाव के किनारे पर श्वास का कमजोर होना, एक्स-रे परीक्षा के साथ - हाइड्रोथोरैक्स .. पेरिकार्डियल गुहा में रक्तस्राव के साथ - हृदय की सीमाओं का विस्तार, स्वरों का कमजोर होना। यहां तक ​​​​कि एक सीमित स्थान में एक छोटा सा आंतरिक रक्त का नुकसान भी महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, हृदय) पर रक्तचाप के कारण जीवन के लिए खतरा हो सकता है। .

इलाज

इलाज

रक्तस्राव के अस्थायी रोक का उद्देश्य बड़े पैमाने पर रक्त की हानि को रोकना है और आपको रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के लिए समय प्राप्त करने की अनुमति देता है। छोटे बाहरी रक्तस्राव को रोकने के लिए एक दबाव पट्टी लगाने का संकेत दिया जाता है: शिरापरक, केशिका, छोटी-कैलिबर धमनियों से, स्थित घावों से रक्तस्राव शरीर पर (उदाहरण के लिए, ग्लूटल क्षेत्र पर), प्रकोष्ठ, निचला पैर, खोपड़ी। घाव पर एक बाँझ धुंध नैपकिन लगाया जाता है, एक खुला पट्टी या कामचलाऊ सामग्री शीर्ष पर रखी जाती है, और फिर एक तंग गोलाकार पट्टी लगाई जाती है। प्राथमिक चिकित्सा प्रदाता के हाथों की थकान के कारण नुकसान एक छोटी अवधि (10-15 मिनट) है, हालांकि, इस समय के दौरान, रक्तस्राव को रोकने के अन्य तरीकों को लागू किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, एक टूर्निकेट लागू करें ... सामान्य अनुप्रस्थ प्रक्रिया C VI के खिलाफ कैरोटिड धमनी को दबाया जाता है ... सबक्लेवियन धमनी - सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में पहली पसली तक ... ब्रैकियल धमनी - से प्रगंडिकाकंधे की भीतरी सतह पर बाइसेप्स पेशी के अंदरूनी किनारे पर ... ऊरु धमनी - प्यूबिस और ऊपरी पूर्वकाल इलियाक रीढ़ के बीच की दूरी के बीच में जघन हड्डी तक। दबाव दोनों हाथों के अंगूठों या मुट्ठी के साथ उत्पन्न होता है ... पोपलीटल धमनी को टिबिया के पीछे की सतह के खिलाफ पोपलीटल फोसा के क्षेत्र में दबाया जाता है .. ऊरु या बाहु धमनियों से रक्तस्राव के लिए एक टूर्निकेट का संकेत दिया जाता है। शिरापरक रक्तस्राव एक तंग पट्टी और अंग की एक ऊंची स्थिति के साथ बंद हो जाता है। एक मानक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट के बजाय, विभिन्न तात्कालिक साधनों और कपड़े के मोड़ का उपयोग किया जा सकता है ... टूर्निकेट को घाव के समीप लगाया जाता है ... टूर्निकेट आवेदन की पर्याप्तता का मानदंड रक्तस्राव को रोकना है। निरंतर रक्तस्राव धमनी के अधूरे अकड़न और एक साथ क्षतिग्रस्त नसों से रक्तस्राव का संकेत दे सकता है ... टूर्निकेट को अस्तर के माध्यम से लगाया जाना चाहिए, इसे त्वचा पर नहीं लगाया जाना चाहिए ... अधिकतम अवधि 2 घंटे है, जिसके बाद यह आवश्यक है घाव के ठीक ऊपर की धमनी पर उंगली से दबाव डालकर टूर्निकेट को हटाना। थोड़े समय के बाद, टूर्निकेट को फिर से लागू करें, और पिछले स्तर के अधिक निकट। टूर्निकेट लगाते समय, आवेदन का समय दर्ज किया जाना चाहिए (समय सीधे त्वचा पर लिखा जाता है या कागज का एक टुकड़ा समय रिकॉर्ड के साथ टूर्निकेट के नीचे छोड़ दिया जाता है)।। अतिरिक्त संपीड़न के साथ संयुक्त में अंग का अधिकतम लचीलापन धमनी के ऊपर एक रोलर (पट्टी) लगाने के कारण पोत से रक्तस्राव बंद हो जाता है ... प्रकोष्ठ कोहनी के जोड़ पर अधिक से अधिक मुड़ा हुआ होता है और कंधे पर पट्टी के साथ तय होता है ... घावों से रक्तस्राव के मामले में कंधे के ऊपरी हिस्से और सबक्लेवियन क्षेत्र में, ऊपरी अंग को कोहनी के जोड़ में फ्लेक्सन के साथ पीठ के पीछे लाया जाता है और एक पट्टी के साथ तय किया जाता है या दोनों हाथों को अंदर की ओर झुकाकर वापस लाया जाता है कोहनी के जोड़और एक दूसरे को पट्टी से खींचो ... कम अंगघुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़ा हुआ और स्थिर। घाव में अंगुलियों से पोत को दबाना और रक्तस्रावी वाहिका को जकड़ना मुख्य रूप से सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान उपयोग किया जाता है।

रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव .. घाव में या पूरे पोत की पट्टी .. कोमल ऊतकों की सिलाई और उनमें पोत के साथ एक साथ पट्टी बांधना .. पोत का इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन .. पोत के संवहनी सिवनी या कृत्रिम अंग का आरोपण। . घाव का टैम्पोनैड .. 3-5 मिनट के लिए सोडियम क्लोराइड के गर्म (50-70 ° C) बाँझ 0.9% घोल से सिक्त पैरेन्काइमल अंग के घाव पर टैम्पोन को दबाना। कम तापमान के लिए एक्सपोजर .. पैरेन्काइमल रक्तस्राव के लिए - एक बिखरे हुए लेजर बीम, प्लाज्मा प्रवाह के साथ उपचार .. रासायनिक विधि - वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स एजेंटों (0.1% r - आरए एपिनेफ्रिन का 1-2 मिली) या एजेंट जो रक्त के थक्के को बढ़ाते हैं (उदाहरण के लिए, 10% 10% आर - आरए का उपयोग) कैल्शियम क्लोराइड) .. जैविक तरीके ... एक मांसपेशी या ओमेंटम के साथ घाव का टैम्पोनैड ... आवेदन थ्रोम्बिन, स्पंज के साथ फाइब्रिन, हेमोस्टैटिक स्पंज... दवाओं और रक्त घटकों का आधान।

अंग की ऊँची स्थिति और आराम सुनिश्चित करना।

आईसीडी-10। H92.2 कान से खून बहना। I85.0 वैरिकाज - वेंसअन्नप्रणाली की नसों में रक्तस्राव के साथ। K62.5 गुदा और मलाशय से रक्तस्राव। P10 इंट्राक्रैनील ऊतकों का टूटना और जन्म के आघात के कारण रक्तस्राव। P26 पल्मोनरी हैमरेज की उत्पत्ति प्रसवकालीन अवधि. P38 नवजात ओम्फलाइटिस जिसमें बहुत कम या कोई रक्तस्राव नहीं होता है। P50.3 एक और समान जुड़वां के भ्रूण में रक्तस्राव। P50.4 मां के रक्तप्रवाह में भ्रूण का रक्तस्राव। P51 नवजात शिशु की गर्भनाल से रक्तस्राव। R04 से रक्तस्राव श्वसन तंत्र. T79.2 दर्दनाक माध्यमिक या आवर्तक रक्तस्राव

आंतरिक रक्तस्राव रक्त की हानि है, जिसमें रक्त बहता नहीं है, बल्कि मानव शरीर की गुहाओं में से एक में जाता है। इसका कारण चोट या पुरानी बीमारी हो सकती है। रक्त की हानि की व्यापक प्रकृति, मदद के लिए रोगियों का देर से उपचार और इस रोगविज्ञान की पहचान करने में नैदानिक ​​​​कठिनाइयाँ समस्या की गंभीरता को बढ़ाती हैं और आंतरिक रक्तस्राव को रोगियों के जीवन के लिए एक गंभीर खतरे में बदल देती हैं।

विशिष्ट चिकित्सा देखभाल।

मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। आंतरिक रक्तस्राव के स्रोत को ध्यान में रखते हुए विभाग का चुनाव किया जाता है। दर्दनाक हेमोथोरैक्स का उपचार ट्रूमैटोलॉजिस्ट, गैर-दर्दनाक हेमोथोरैक्स और फुफ्फुसीय रक्तस्राव - थोरैसिक सर्जन, इंट्राक्रानियल हेमेटोमास - न्यूरोसर्जन, गर्भाशय रक्तस्राव - स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। पेट के कुंद आघात और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के मामले में, सामान्य शल्य चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती किया जाता है।
इस मामले में मुख्य कार्य आंतरिक रक्तस्राव का एक तत्काल रोक है, खून की कमी के लिए मुआवजा और माइक्रोसर्कुलेशन में सुधार है। उपचार की शुरुआत से ही, खाली दिल सिंड्रोम (बीसीसी की मात्रा में कमी के कारण रिफ्लेक्स कार्डियक अरेस्ट) को रोकने के लिए, परिसंचारी द्रव की मात्रा को बहाल करें और हाइपोवोलेमिक शॉक को रोकें, 5% ग्लूकोज समाधान, खारा, रक्त का एक जेट आधान , प्लाज्मा और रक्त के विकल्प का प्रदर्शन किया जाता है।
कभी-कभी टैम्पोनैड या रक्तस्राव क्षेत्र के दाग़ने से आंतरिक रक्तस्राव बंद हो जाता है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, संज्ञाहरण के तहत तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। रक्तस्रावी सदमे के संकेत या सभी चरणों में इसकी घटना के खतरे के साथ (सर्जरी, सर्जरी की तैयारी, सर्जरी के बाद की अवधि), आधान उपाय किए जाते हैं।
फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ, ब्रोन्कस का टैम्पोनैड किया जाता है। मध्यम और छोटे हेमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस पंचर किया जाता है, बड़े हेमोथोरैक्स के साथ - थोरैकोटॉमी फेफड़े के घाव या पोत के बंधाव के साथ, उदर गुहा में रक्त की हानि के साथ - यकृत, प्लीहा या घाव के घाव के साथ आपातकालीन लैपरोटॉमी अन्य क्षतिग्रस्त अंग, के साथ इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा- खोपड़ी का टेढ़ापन।
पेट के अल्सर के साथ, अल्सर के साथ गैस्ट्रिक शोधन किया जाता है ग्रहणी- वागोटॉमी के संयोजन में पोत का चमकना। मैलोरी-वीस सिंड्रोम (अन्नप्रणाली के एक विदर से रक्तस्राव) में, एंडोस्कोपिक रक्तस्राव ठंड के साथ संयोजन में किया जाता है, एंटासिड, एमिनोकैप्रोइक एसिड और रक्त के थक्के उत्तेजक की नियुक्ति। अगर रूढ़िवादी उपचारअप्रभावी, ऑपरेशन (दरारों का चमकना) इंगित किया गया है।
अस्थानिक गर्भावस्था के कारण आंतरिक रक्तस्राव आपातकालीन सर्जरी के लिए एक संकेत है। डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव के साथ, गर्भाशय गुहा का टैम्पोनैड किया जाता है, गर्भपात, जन्म के आघात और प्रसव के बाद बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, सर्जरी की जाती है।
आसव चिकित्सा रक्तचाप के नियंत्रण में किया जाता है, हृदयी निर्गम, केंद्रीय शिरापरक दबाव और प्रति घंटा मूत्राधिक्य। रक्त हानि की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए जलसेक की मात्रा निर्धारित की जाती है। हेमोडायनामिक क्रिया के रक्त के विकल्प का उपयोग किया जाता है: डेक्सट्रान, रियोपोलीग्लुसीन, लवण और शर्करा के समाधान, साथ ही साथ रक्त उत्पाद (एल्ब्यूमिन, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान)।
बावजूद रक्तचाप सामान्य नहीं हो पाता है आसव चिकित्सारक्तस्राव को रोकने के बाद, डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन या एड्रेनालाईन दिया जाता है। रक्तस्रावी आघात के उपचार के लिए पेंटोक्सिफायलाइन, डिपिरिडामोल, हेपरिन और स्टेरॉयड दवाओं का उपयोग किया जाता है। जीवन के लिए खतरा समाप्त होने के बाद, अम्ल-क्षार संतुलन को ठीक किया जाता है।

किसी का निदान चिकित्सा संस्थानआधिकारिक तौर पर डब्ल्यूएचओ द्वारा अपनाई गई बीमारियों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं के एकीकृत अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण के अधीन हैं।

K92.2 - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए ICD 10 कोड के अनुसार, अनिर्दिष्ट।

ये आंकड़े मामले के इतिहास के शीर्षक पृष्ठ पर प्रदर्शित किए जाते हैं और सांख्यिकीय अधिकारियों द्वारा संसाधित किए जाते हैं। इस प्रकार, विभिन्न नोसोलॉजिकल इकाइयों के कारण रुग्णता और मृत्यु दर पर डेटा संरचित हैं। साथ ही ICD की संरचना में सभी रोग संबंधी रोगों को वर्गों में विभाजित किया गया है। विशेष रूप से, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव ग्यारहवीं कक्षा से संबंधित है - "पाचन तंत्र के रोग (K 00-K 93)" और "पाचन तंत्र के अन्य रोग (K 90-K93)" खंड के लिए।

जठरांत्र रक्तस्राव

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव गुहा में रक्त वाहिकाओं को नुकसान से जुड़ी एक गंभीर विकृति है। जठरांत्र पथऔर उनसे खून बह रहा है। ऐसे मामलों में, खून की कमी महत्वपूर्ण हो सकती है, कभी-कभी यह सदमे की स्थिति में ले जाती है और रोगी के जीवन के लिए गंभीर खतरा पैदा कर सकती है। ICD 10 में आंतों से खून बहना एक ही कोड है गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, अनिर्दिष्ट - के 92.2.

किसी भी मामले में, यह स्थिति बेहद खतरनाक है और इसके लिए तत्काल आवश्यकता है चिकित्सा देखभाल. जीसीसी के लिए अग्रणी एटिऑलॉजिकल कारण:

• तीव्र चरण में पेट या डुओडेनम का पेप्टिक अल्सर;
• गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (आक्रामक गैस्ट्रिक जूस द्वारा रक्त वाहिकाओं की दीवारों का क्षरण);
• जीर्ण या तीव्र रक्तस्रावी कटाव जठरशोथ;
• निरर्थक अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग;
• अन्नप्रणाली की पुरानी सूजन;
• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का दीर्घकालिक उपयोग;
• इस्केमिया और तनाव न्यूरोट्रांसमीटर, हार्मोन के प्रभाव में तीव्र तनाव और जठरांत्र संबंधी मार्ग में अल्सर की घटना;
• ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम के परिणामस्वरूप गैस्ट्रिन का अत्यधिक स्राव;
• गंभीर अदम्य उल्टी के साथ, एसोफैगस में टूटने की घटना, जो खून बह सकता है;
• आंत्रशोथ और जीवाणु उत्पत्ति के बृहदांत्रशोथ;
• सौम्य और प्राणघातक सूजनजठरांत्र संबंधी मार्ग में;
• पोर्टल हायपरटेंशन।

रक्तस्राव के कारण का पता लगाने के लिए, प्रभावित विभाग से निपटना आवश्यक है। यदि मौखिक गुहा से लाल रक्त आता है, तो एसोफैगस क्षतिग्रस्त हो जाता है, यदि यह काला होता है, तो यह पेट से खून बह रहा है। गुदा से अपरिवर्तित रक्त निचली आंतों को नुकसान का संकेत देता है, अगर बलगम, मल, थक्कों के साथ मिलाया जाता है - से ऊपरी विभाग. किसी भी मामले में, रक्तस्राव के एटियलजि की परवाह किए बिना, ICD 10 के अनुसार GCC कोड सेट किया गया है - K92.2।

डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव (DUB, असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव) - मासिक धर्म समारोह के न्यूरोहुमोरल विनियमन में लिंक में से किसी एक के शिथिलता के कारण होने वाला विनियामक रक्तस्राव। यह जननांग पथ से पैथोलॉजिकल रक्तस्राव है, जो मासिक धर्म चक्र में शामिल अंगों के जैविक घावों से जुड़ा नहीं है। इस परिभाषा की सापेक्ष प्रकृति, इसकी कुछ पारंपरिकता पर ध्यान दिया जाना चाहिए। सबसे पहले, यह सोचना काफी संभव है कि मौजूदा नैदानिक ​​​​तरीकों से गर्भाशय रक्तस्राव के जैविक कारणों की पहचान नहीं की जा सकती है, और दूसरी बात, डीएमसी में देखे गए एंडोमेट्रियल घावों को जैविक के रूप में नहीं पहचाना जा सकता है।

आईसीडी-10 कोड

N93 गर्भाशय और योनि से अन्य असामान्य रक्तस्राव

डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव के कारण

बेकार गर्भाशय रक्तस्राव- पैथोलॉजिकल गर्भाशय रक्तस्राव का सबसे आम पदनाम।

इसका मुख्य कारण एस्ट्रोजन का बढ़ना और प्रोजेस्टेरोन के उत्पादन में कमी है। बढ़े हुए एस्ट्रोजेन उत्पादन से एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया हो सकता है। इस मामले में, एंडोमेट्रियम को असमान रूप से खारिज कर दिया जाता है, जिससे या तो विपुल या लंबे समय तक रक्तस्राव होता है। एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, विशेष रूप से एटिपिकल एडेनोमेटस हाइपरप्लासिया, एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास की भविष्यवाणी करता है।

ज्यादातर महिलाओं में, डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव एनोवुलेटरी होता है। एनोव्यूलेशन आमतौर पर माध्यमिक होता है, जैसे पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम में, या मूल रूप से अज्ञातहेतुक होता है; कभी-कभी हाइपोथायरायडिज्म एनोव्यूलेशन का कारण हो सकता है। कुछ महिलाओं में, डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव के बावजूद एनोवुलेटरी हो सकता है सामान्य स्तरगोनैडोट्रोपिन; ऐसे रक्तस्राव के कारण इडियोपैथिक हैं। एंडोमेट्रियोसिस वाली लगभग 20% महिलाओं में अज्ञात मूल के बेकार गर्भाशय रक्तस्राव होता है।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के लक्षण

सामान्य अवधि की तुलना में रक्तस्राव अधिक बार हो सकता है (21 दिनों से कम बाद - पॉलीमेनोरिया)। मासिक धर्म का लंबा होना या खून की कमी (> 7 दिन या> 80 ​​मिली) को मेनोरेजिया या हाइपरमेनोरिया कहा जाता है, पीरियड्स के बीच लगातार, अनियमित रक्तस्राव की उपस्थिति को मेट्रोरेजिया कहा जाता है।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव, घटना के समय के आधार पर, किशोर, प्रजनन और रजोनिवृत्ति में बांटा गया है। डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव ओवुलेटरी या एनोवुलेटरी हो सकता है।

ओवुलेटरी रक्तस्राव को दो-चरण चक्र के संरक्षण की विशेषता है, हालांकि, प्रकार के अनुसार डिम्बग्रंथि हार्मोन के लयबद्ध उत्पादन के उल्लंघन के साथ:

• कूपिक चरण का छोटा होना. यौवन और रजोनिवृत्ति के दौरान अधिक बार होता है। प्रजनन अवधि के दौरान, वे इसके कारण हो सकते हैं सूजन संबंधी बीमारियां, माध्यमिक अंतःस्रावी विकार, वनस्पति न्यूरोसिस। इसी समय, मासिक अवधि के बीच का अंतराल 2-3 सप्ताह तक कम हो जाता है, मासिक धर्म हाइपरपोलिमेनोरिया के प्रकार के अनुसार गुजरता है।

डिम्बग्रंथि TFD के अध्ययन में, 37 ° C से ऊपर के मलाशय के तापमान (RT) में वृद्धि चक्र के 8-10 वें दिन से शुरू होती है, साइटोलॉजिकल स्मीयर 1 चरण की कमी का संकेत देते हैं, एंडोमेट्रियम की एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा एक तस्वीर देती है द्वितीय चरण की अपर्याप्तता के अपने प्रकार के स्रावी परिवर्तन।

थेरेपी मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी को खत्म करने के उद्देश्य से है। रोगसूचक उपचार - हेमोस्टैटिक (विकासोल, डायसीनोन, सिंटोसिनोन, कैल्शियम की तैयारी, रुटिन, एस्कॉर्बिक एसिड)। भारी रक्तस्राव के साथ - गर्भनिरोधक (या शुरू में हेमोस्टैटिक - प्रति दिन 3-5 गोलियां तक) योजना के अनुसार मौखिक गर्भ निरोधकों (गैर-ओवलॉन, ओविडॉन) - 2-3 चक्र।

• ल्यूटियल चरण का छोटा होनाअक्सर मासिक धर्म से पहले और बाद में आम तौर पर छोटे स्पॉटिंग की उपस्थिति की विशेषता होती है।

डिम्बग्रंथि टीएफडी के अनुसार, ओव्यूलेशन के बाद मलाशय के तापमान में वृद्धि केवल 2-7 दिनों के लिए नोट की जाती है; एंडोमेट्रियम के स्रावी परिवर्तनों की साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल रूप से प्रकट अपर्याप्तता।

उपचार में कॉर्पस ल्यूटियम - जेस्टाजेन्स (प्रोजेस्टेरोन, 17-ओपीके, डुप्स्टन, यूटरोजेस्टन, नोरेथिस्टरोन, नॉरकोलट) की तैयारी निर्धारित होती है।

• ल्यूटियल चरण का लंबा होना (कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता). पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्य के उल्लंघन में होता है, जो अक्सर हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया से जुड़ा होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह मासिक धर्म में थोड़ी देरी के बाद हाइपरपोलिमेनोरिया (मेनो-, मेनोमेट्रोरेजिया) के रूप में व्यक्त किया जा सकता है।

TFD: ओव्यूलेशन के बाद मलाशय के तापमान में वृद्धि को 14 या अधिक दिनों तक बढ़ाना; गर्भाशय से स्क्रैपिंग की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा - एंडोमेट्रियम का अपर्याप्त स्रावी परिवर्तन, स्क्रैपिंग अक्सर मध्यम होता है।

उपचार गर्भाशय म्यूकोसा के इलाज से शुरू होता है, जिससे रक्तस्राव बंद हो जाता है (वर्तमान चक्र में रुकावट)। भविष्य में - डोपामाइन एगोनिस्ट (पार्लोडेल), जेनेजेन्स या मौखिक गर्भ निरोधकों के साथ रोगजनक चिकित्सा।

एनोवुलेटरी ब्लीडिंग

एनोवुलेटरी डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव, ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति की विशेषता है, अधिक सामान्य है। चक्र एकल-चरण है, कार्यात्मक रूप से सक्रिय कॉर्पस ल्यूटियम के गठन के बिना, या कोई चक्रीयता नहीं है।

यौवन, दुद्ध निकालना और प्रीमेनोपॉज़ के दौरान, लगातार एनोवुलेटरी चक्र पैथोलॉजिकल रक्तस्राव के साथ नहीं हो सकते हैं और रोगजनक चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है।

अंडाशय द्वारा उत्पादित एस्ट्रोजेन के स्तर के आधार पर, एनोवुलेटरी चक्रों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. कूप की अपर्याप्त परिपक्वता के साथ, जो बाद में रिवर्स डेवलपमेंट (एट्रेसिया) से गुजरती है। यह एक विस्तारित चक्र द्वारा विशेषता है जिसके बाद हल्के लंबे समय तक रक्तस्राव होता है; अक्सर किशोर उम्र में होता है।
2. कूप का लंबे समय तक बने रहना (श्रोएडर का रक्तस्रावी मेट्रोपैथी)। परिपक्व कूप डिंबोत्सर्जन नहीं करता है, बढ़ी हुई मात्रा में एस्ट्रोजेन का उत्पादन जारी रखता है, कॉर्पस ल्यूटियम नहीं बनता है।

रोग को अक्सर तीन महीने तक भारी, लंबे समय तक रक्तस्राव की विशेषता होती है, जो मासिक धर्म में 2-3 महीने तक की देरी से पहले हो सकता है। यह 30 वर्ष की आयु के बाद प्रजनन प्रणाली के लक्षित अंगों की सहवर्ती हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के साथ या शुरुआती प्रीमेनोपॉज़ में महिलाओं में अधिक बार होता है। एनीमिया, हाइपोटेंशन, तंत्रिका और हृदय प्रणाली की शिथिलता के साथ।

विभेदक निदान: आरटी - एकल-चरण, कोल्पोसाइटोलॉजी - कम या बढ़ा हुआ एस्ट्रोजेनिक प्रभाव, रक्त सीरम में ई 2 का स्तर - बहुआयामी, प्रोजेस्टेरोन - तेजी से कम। अल्ट्रासाउंड - रैखिक या तेजी से गाढ़ा (10 मिमी से अधिक) विषम एंडोमेट्रियम। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा चक्र के कूपिक चरण की शुरुआत या गुप्त परिवर्तनों के बिना इसके स्पष्ट प्रसार के साथ एंडोमेट्रियम के अनुपालन को प्रकट करती है। एंडोमेट्रियल प्रसार की डिग्री ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया और एंडोमेट्रियल पॉलीप्स से एटिपिकल हाइपरप्लासिया (संरचनात्मक या सेलुलर) तक होती है। गंभीर सेलुलर एटिपिया को प्रीइनवेसिव एंडोमेट्रियल कैंसर (नैदानिक ​​​​चरण 0) माना जाता है। प्रजनन आयु में बेकार गर्भाशय रक्तस्राव वाले सभी रोगी बांझपन से पीड़ित हैं।

बेकार गर्भाशय रक्तस्राव का निदान

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव का निदान बहिष्करण का निदान है और जननांग पथ से अस्पष्टीकृत रक्तस्राव वाले रोगियों में संदेह हो सकता है। निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव को उन विकारों से अलग किया जाना चाहिए जो इस तरह के रक्तस्राव का कारण बनते हैं: गर्भावस्था या गर्भावस्था से संबंधित विकार (जैसे, अस्थानिक गर्भावस्था, सहज गर्भपात), शारीरिक स्त्रीरोग संबंधी विकार (जैसे, फाइब्रॉएड, कैंसर, पॉलीप्स), विदेशी संस्थाएंयोनि में, भड़काऊ प्रक्रियाएं (उदाहरण के लिए, गर्भाशयग्रीवाशोथ) या हेमोस्टेसिस प्रणाली में गड़बड़ी। यदि रोगियों में ओव्यूलेटरी रक्तस्राव होता है, तो शारीरिक परिवर्तन को बाहर रखा जाना चाहिए।

इतिहास और सामान्य परीक्षा सूजन और सूजन के लक्षणों की तलाश पर ध्यान केंद्रित करती है। प्रजनन आयु की महिलाओं के लिए, गर्भावस्था परीक्षण की आवश्यकता होती है। विपुल रक्तस्राव की उपस्थिति में, हेमेटोक्रिट और हीमोग्लोबिन निर्धारित किया जाता है। इस तरह टीजीजी के स्तर की जांच की जाती है। शारीरिक परिवर्तनों का पता लगाने के लिए, ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासोनोग्राफी की जाती है। एनोवुलेटरी या ओव्यूलेटरी रक्तस्राव का निर्धारण करने के लिए, रक्त सीरम में प्रोजेस्टेरोन के स्तर को निर्धारित करना आवश्यक है; यदि ल्यूटियल चरण के दौरान प्रोजेस्टेरोन का स्तर 3 एनजी / एमएल या उससे अधिक (9.75 एनएमओएल / एल) के बराबर है, तो यह माना जाता है कि रक्तस्राव प्रकृति में अंडाकार है। एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया या कैंसर को बाहर करने के लिए, 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में एंडोमेट्रियल बायोप्सी करना आवश्यक है, मोटापे के साथ, पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के साथ, ओवुलेटरी ब्लीडिंग के साथ, अनियमित पीरियड्स जो क्रोनिक एनोवुलेटरी ब्लीडिंग की उपस्थिति का सुझाव देते हैं। संदिग्ध अल्ट्रासाउंड डेटा के साथ 4 मिमी से अधिक की एंडोमेट्रियल मोटाई। अनियमित रोगियों सहित 4 मिमी से कम की एंडोमेट्रियल मोटाई वाली उपरोक्त स्थितियों की अनुपस्थिति में महिलाओं में मासिक धर्मएनोव्यूलेशन अवधि कम होने के साथ, आगे की परीक्षा की आवश्यकता नहीं है। एटिपिकल एडेनोमेटस हाइपरप्लासिया वाले रोगियों में, हिस्टेरोस्कोपी और अलग डायग्नोस्टिक इलाज किया जाना चाहिए।

यदि रोगियों को एस्ट्रोजेन निर्धारित करने के लिए मतभेद हैं, या यदि मौखिक गर्भनिरोधक चिकित्सा के 3 महीने के बाद सामान्य अवधि फिर से शुरू नहीं होती है और गर्भावस्था वांछनीय नहीं है, तो एक प्रोजेस्टिन निर्धारित किया जाता है (उदाहरण के लिए, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन 510 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार मौखिक रूप से 10-14 दिनों के लिए प्रत्येक माह)। यदि रोगी गर्भवती होना चाहता है और रक्तस्राव भारी नहीं है, तो मासिक धर्म चक्र के 5वें से 9वें दिन मौखिक रूप से क्लोमीफीन 50 मिलीग्राम ओव्यूलेशन को प्रेरित करने के लिए निर्धारित किया जाता है।

यदि निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव हार्मोनल थेरेपी का जवाब नहीं देता है, तो यह आवश्यक है अलग डायग्नोस्टिक इलाज के साथ हिस्टेरोस्कोपी करना. हिस्टेरेक्टॉमी या एंडोमेट्रियल एब्लेशन किया जा सकता है।

एंडोमेट्रियल रिमूवल उन रोगियों के लिए एक विकल्प है जो हिस्टेरेक्टॉमी से बचना चाहते हैं या जो बड़ी सर्जरी के लिए उम्मीदवार नहीं हैं।

एटिपिकल एडेनोमेटस एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की उपस्थिति में, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट को 36 महीने के लिए दिन में एक बार मौखिक रूप से 20-40 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। यदि बार-बार अंतर्गर्भाशयी बायोप्सी से हाइपरप्लासिया के साथ एंडोमेट्रियम की स्थिति में सुधार का पता चलता है, तो चक्रीय मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट निर्धारित किया जाता है (5-10 मिलीग्राम मौखिक रूप से प्रति दिन 1 बार प्रति माह 10-14 दिनों के लिए)। यदि गर्भावस्था वांछित है, तो क्लोमीफीन साइट्रेट दिया जा सकता है। यदि बायोप्सी से हाइपरप्लासिया के उपचार या एटिपिकल हाइपरप्लासिया की प्रगति से प्रभाव की कमी का पता चलता है, तो हिस्टेरेक्टॉमी आवश्यक है। एंडोमेट्रियम के सौम्य सिस्टिक या एडिनोमेटस हाइपरप्लासिया के साथ, चक्रीय मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट की नियुक्ति आवश्यक है; बायोप्सी लगभग 3 महीने के बाद दोहराई जाती है।