एसिनेटोबैक्टर बॉमनी 10 6 मिली। घाव के संक्रमण के कारण के रूप में गैर-किण्वन ग्राम-नकारात्मक एसिनेटोबैक्टर बेसिली। एंटीबायोटिक प्रतिरोध। एसिनेटोबैक्टर बॉमनी के खिलाफ सक्रिय एंटीबायोटिक्स

Acinetobacter Baumannii के कारण संक्रमण: जोखिम कारक, निदान, उपचार, रोकथाम के दृष्टिकोण /

बेलारूसी स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ एंटीमाइक्रोबियल कीमोथेरेपी, स्मोलेंस्क स्टेट मेडिकल एकेडमी, रूसी संघ

गोर्बिच यू.एल., कारपोव आई.ए., क्रेचिकोवा ओ.आई.

संक्रमण, द्वारा प्रेरितएसिनेटोबैक्टर बाउमानी: जोखिम कारक, निदान, उपचार, रोकथाम के दृष्टिकोण

नोसोकोमियल संक्रमण (lat. nosocomiumअस्पताल, ग्रीक nosocmeo- अस्पताल, रोगी की देखभाल) वे संक्रमण हैं जो अस्पताल में भर्ती होने के कम से कम 48 घंटे बाद रोगी में विकसित हुए, बशर्ते कि अस्पताल में भर्ती होने पर, संक्रमण मौजूद नहीं था और अंदर नहीं था उद्भवन; पिछले अस्पताल में भर्ती होने के साथ-साथ उनकी व्यावसायिक गतिविधियों से जुड़े चिकित्साकर्मियों के संक्रामक रोग।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, नोसोकोमियल संक्रमण विकसित करने वाले रोगियों की संख्या 3 से 15% तक होती है। ?। इनमें से 90% के पास है जीवाणु उत्पत्ति; वायरल, फंगल रोगजनकों और प्रोटोजोआ बहुत कम आम हैं।

एंटीबायोटिक्स के युग की शुरुआत से लेकर बीसवीं सदी के 60 के दशक तक। लगभग 65% नोसोकोमियल संक्रमण (एचएआई) मूल रूप से स्टेफिलोकोकल थे। डॉक्टरों के शस्त्रागार में पेनिसिलिनस-स्थिर जीवाणुरोधी दवाओं के आगमन के साथ, वे ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रमण को रास्ता देते हुए पृष्ठभूमि में चले गए।

वर्तमान में, नोसोकोमियल संक्रमण के रोगजनकों के रूप में ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों और कवक की थोड़ी बढ़ी हुई एटिऑलॉजिकल भूमिका के बावजूद, जीवाणुरोधी दवाओं के लिए कई प्रतिरोध वाले ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के तनाव दुनिया भर के अस्पतालों में एक गंभीर समस्या है। कई लेखकों के अनुसार, उनकी आवृत्ति सभी नोसोकोमियल संक्रमणों के 62 से 72% तक भिन्न होती है। सभी नोसोकोमियल संक्रमणों (एंजियोजेनिक को छोड़कर) और सेप्सिस के सबसे प्रासंगिक रोगजनक परिवार के सूक्ष्मजीव हैं Enterobacteriaceaeऔर गैर-किण्वन बैक्टीरिया, जिसमें शामिल हैं स्यूडोमोनासaeruginosaऔर बौमानीएसपीपी. .

अधिकांश चिकित्सकीय सार्थक दृश्यदयालु बौमानीहै एसिनेटोबैक्टर बाउमानी(जीनोमोटाइप 2), ​​जो यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में 2-10% ग्राम-नकारात्मक संक्रमण का कारण बनता है, सभी नोसोकोमियल संक्रमणों का 1% तक।

जोखिम

के कारण होने वाले संक्रमणों के लिए एक सामान्य जोखिम कारक के रूप में ए बौमन्नीआवंटित करें:

पुरुष लिंग;

वृद्धावस्था;

सहवर्ती रोगों की उपस्थिति (घातक रक्त रोग, हृदय या श्वसन विफलता, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट);

उपचार और निगरानी के आक्रामक तरीकों के उपयोग की अवधि (3 दिनों से अधिक के लिए वेंटिलेशन; साँस लेना प्रशासन दवाइयाँ; परिचय नासोगौस्ट्रिक नली; ट्रेकियोस्टोमी; कैथीटेराइजेशन मूत्राशय, केंद्रीय नस, धमनी, सर्जरी);

लंबे समय तक अस्पताल या गहन देखभाल इकाई में रहना और गहन देखभाल(आईसीयू);

सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन या कार्बापेनेम के साथ पूर्व एंटीबायोटिक चिकित्सा।

आईसीयू में भर्ती होने से पहले की गई सर्जरी से संक्रमण का खतरा लगभग 5 गुना बढ़ जाता है।

कार्बापेनम-प्रतिरोधी तनाव के साथ संक्रमण के लिए जोखिम कारक के रूप में ए. असिनोक्टाबक्टोरवयस्कों के लिए, अब तक निम्नलिखित का वर्णन किया गया है: अस्पताल का बड़ा आकार (500 बिस्तरों से अधिक); आईसीयू में अस्पताल में भर्ती या आपातकालीन संकेतों के लिए अस्पताल में भर्ती; लंबे समय तक अस्पताल में रहना; वार्ड में सीआरएबी वाले रोगियों की उच्च सघनता; पुरुष लिंग; इम्यूनोसप्रेशन; आईवीएल, मूत्र पथ या धमनियों का कैथीटेराइजेशन, हेमोडायलिसिस; हाल की सर्जरी; नाड़ी-घावों को धोना; मेरोपेनेम, इमिपेनेम, या सेफ्टाज़िडाइम का पूर्व उपयोग।

बेलारूस गणराज्य में, नोसोकोमियल आइसोलेट्स के साथ उपनिवेशीकरण/संक्रमण के लिए जोखिम कारक के रूप में एसिनेटोबैक्टर बाउमानी, कार्बापेनेम एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी, "एंटीस्यूडोमोनल" कार्बापेनम्स, मूत्र पथ कैथीटेराइजेशन, गैर-चिकित्सीय विभाग में अस्पताल में भर्ती, और 40 वर्ष से कम आयु के पिछले उपयोग पर प्रकाश डाला गया (तालिका 1)।

तालिका नंबर एक कार्बापेनेम-प्रतिरोधी तनाव के साथ उपनिवेशीकरण/संक्रमण के लिए जोखिम कारक ए बौमन्नीमिन्स्क में अस्पताल स्वास्थ्य संगठनों में(व्यक्तिगत अप्रकाशित डेटा)

* ऑड्स अनुपात (OR) - एक घटना की संभावना के अनुपात के रूप में एक घटना के दूसरे में एक घटना की संभावना के रूप में परिभाषित किया गया है, या संभावना के अनुपात के रूप में कि एक घटना घटित होगी, संभावना है कि कोई घटना घटित नहीं होगी; ** मेरोपेनेम, इमिपेनेम, डोरिपेनेम।

Acinetobacter-जुड़े

संक्रमणों

ए बौमन्नीज्यादातर मामलों में गंभीर रूप से बीमार प्रतिरक्षा में अक्षम रोगियों में बीमारी का कारण बनता है। यह सूक्ष्मजीव संक्रमण पैदा कर सकता है श्वसन तंत्र(साइनसिसिटिस, ट्रेकोब्रोनकाइटिस, निमोनिया), रक्त प्रवाह (सेप्सिस, प्राकृतिक और कृत्रिम वाल्वों की एंडोकार्डिटिस), मूत्र पथ, घाव और शल्य चिकित्सा संक्रमण, त्वचा और मुलायम ऊतक संक्रमण (नेक्रोटाइजिंग फासिसाइटिस सहित), तंत्रिका तंत्र(मेनिन्जाइटिस, वेंट्रिकुलिटिस, ब्रेन फोड़ा), इंट्रा-एब्डोमिनल (विभिन्न स्थानीयकरण, पेरिटोनिटिस के फोड़े), मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम (ऑस्टियोमाइलाइटिस, गठिया)।

संरचना में मिन्स्क में 15 अस्पताल स्वास्थ्य सेवा संगठनों में किए गए हमारे अपने शोध के अनुसार ए बौमन्नी-संबद्ध संक्रमणों में रक्तप्रवाह संक्रमणों का बोलबाला है, जो इस रोगज़नक़ के कारण होने वाले सभी संक्रमणों का 39.4% है। दूसरे स्थान पर श्वसन पथ के संक्रमण (35.4%), तीसरे (19.7%) - त्वचा और कोमल ऊतकों के संक्रमण (सर्जिकल घाव के संक्रमण सहित) का कब्जा है। ऑस्टियोमाइलाइटिस 4.7% मामलों में, मूत्र पथ के संक्रमण - 0.8% मामलों में देखा गया।

रक्तप्रवाह संक्रमण. नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरक्त प्रवाह संक्रमण के कारण होता है ए बौमन्नी, उच्च मृत्यु दर के साथ क्षणिक जीवाणु से लेकर अत्यंत गंभीर बीमारी तक। संक्रमण का पोर्टल अक्सर श्वसन तंत्र होता है, लेकिन साथ में प्राथमिक विकाससेप्टिक प्रक्रिया मुख्य भूमिका इंट्रावास्कुलर कैथेटर द्वारा निभाई जाती है। प्रवेश द्वार के रूप में शायद ही कभी इस्तेमाल किया जाता है मूत्र पथ, त्वचा और मुलायम ऊतक, जले हुए घाव, अंग पेट की गुहाऔर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र। नोसोकोमियल सेप्सिस के कारण ए बौमन्नी 73% मामलों में अस्पताल में भर्ती होने के 15वें दिन के बाद विकास होता है। एसिनेटोबैक्टर से जुड़े सेप्सिस वाले लगभग 30% रोगियों में सेप्टिक शॉक विकसित होता है। इसी समय, इंट्रावास्कुलर कैथेटर से जुड़े बैक्टीरिया वाले रोगियों में बेहतर निदान होता है, संभवतः क्योंकि कैथेटर हटा दिए जाने पर संक्रमण के स्रोत को शरीर से समाप्त किया जा सकता है।

के कारण रक्त प्रवाह संक्रमण के विकास के लिए जोखिम कारक ए बौमन्नीआपातकालीन अस्पताल में भर्ती, लंबे समय तक अस्पताल में रहना, एसिनेटोबैक्टीरिया के साथ पिछले उपनिवेशण, आक्रामक प्रक्रियाओं की उच्च दर, यांत्रिक वेंटिलेशन, बुजुर्ग उम्रया 7 दिनों से कम उम्र, 1500 ग्राम से कम वजन (नवजात शिशुओं के लिए), इम्यूनोसप्रेशन, घातक बीमारियां, हृदय संबंधी अपर्याप्तता, किडनी खराब, आईसीयू में प्रवेश के समय श्वसन विफलता, सेप्सिस के एक प्रकरण का इतिहास जो आईसीयू में विकसित हुआ, पिछली एंटीबायोटिक चिकित्सा (विशेष रूप से सीफेटाजिडाइम या इमिपेनेम)।

श्वसन पथ के संक्रमण। ए बौमन्नी, साथ स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, स्टेनोट्रोफोमोनासमाल्टोफिलियाऔर एमआरएसए, नोसोकोमियल न्यूमोनिया के देर से (अस्पताल में भर्ती होने के 5 दिनों के बाद विकसित होने वाले) एपिसोड का कारक एजेंट है। संक्रमण की शुरुआत के समय के अलावा, पिछली एंटीबायोटिक चिकित्सा और पिछले 60 दिनों के भीतर अस्पताल में भर्ती होना भी महत्वपूर्ण है।

नोसोकोमियल एसिनेटोबैक्टर-एसोसिएटेड न्यूमोनिया बहुधा पॉलीसेगमेंटल होता है। फेफड़ों में गुहाओं का निर्माण, फुफ्फुस बहाव, ब्रोंकोप्ल्यूरल फिस्टुला का गठन देखा जा सकता है।

VAP के विकास के लिए स्वतंत्र जोखिम कारक के कारण होता है ए बौमन्नीपिछले एंटीबायोटिक चिकित्सा और तीव्र की उपस्थिति हैं श्वसन संकट सिंड्रोम. सेप्सिस का एक पिछला एपिसोड, संक्रमण के विकास से पहले जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग (विशेष रूप से इमिपेनेम, फ्लोरोक्विनोलोन और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, पिपेरेसिलिन / टाज़ोबैक्टम), 7 दिनों से अधिक के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि, पुनर्संयोजन, अस्पताल में रहने की अवधि के रूप में पहचाने जाते हैं मल्टीड्रग-प्रतिरोधी स्ट्रेन के कारण VAP के विकास के लिए जोखिम कारक ए बौमन्नी .

ए बौमन्नीमैकेनिकल वेंटिलेशन पर रोगियों में नोसोकोमियल ट्रेकोब्रोनकाइटिस (NTB) का तीसरा सबसे आम कारण है, जिसके कारण सर्जिकल और चिकित्सीय विकृति वाले रोगियों में क्रमशः 13.6 और 26.5% NTB मामले होते हैं। एनटीपी के विकास ने आईसीयू में रहने की अवधि और यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि में काफी वृद्धि की है, यहां तक ​​​​कि उन मामलों में भी जहां रोगियों ने बाद में नोसोकोमियल निमोनिया विकसित नहीं किया था।

त्वचा और कोमल ऊतक संक्रमण। एक।असिनोक्टाबक्टोरदर्दनाक चोटों, जलने और पोस्टऑपरेटिव घावों की संक्रामक जटिलताओं के संबंध में एक महत्वपूर्ण रोगज़नक़ है। त्वचा और कोमल ऊतक संक्रमण के कारण ए. असिनोक्टाबक्टोर, ज्यादातर मामलों में बैक्टीरिया से जटिल होते हैं।

एसिनेटोबैक्टीरिया अंतःशिरा कैथेटर की साइट पर चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के संक्रमण का कारण बन सकता है, जिसका समाधान इसके हटाने के बाद ही प्राप्त किया जा सकता है।

तंत्रिका तंत्र के संक्रमण। एसिनेटोबैक्टर बाउमानीनोसोकोमियल मेनिन्जाइटिस, मस्तिष्क फोड़े का कारण बन सकता है। मेनिनजाइटिस तीव्र रूप से विकसित हो सकता है या धीरे-धीरे शुरू हो सकता है। त्वचा पर पेटेकियल दाने देखे जा सकते हैं (30% मामलों में)। परिवर्तन मस्तिष्कमेरु द्रवमैनिंजाइटिस के कारण एक। असिनोक्टाबक्टोर, अन्य एटिओलॉजी के मेनिन्जाइटिस में संबंधित परिवर्तनों से भिन्न नहीं होते हैं और निम्न द्वारा प्रस्तुत किए जाते हैं: न्यूट्रोफिल की प्रबलता के साथ प्लियोसाइटोसिस, प्रोटीन और लैक्टिक एसिड के स्तर में वृद्धि, और ग्लूकोज के स्तर में कमी।

एसिनेटोबैक्टर मेनिन्जाइटिस के विकास के जोखिम कारकों में शामिल हैं: आपातकालीन न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप, बाहरी वेंट्रिकुलोस्टॉमी (विशेष रूप से ³ 5 दिनों के लिए किया जाता है), एक सेरेब्रोस्पाइनल फिस्टुला की उपस्थिति, और न्यूरोसर्जिकल आईसीयू में जीवाणुरोधी दवाओं का तर्कहीन उपयोग।

मूत्र पथ के संक्रमण (यूटीआई)।निचले मूत्र पथ के लगातार उपनिवेशण के बावजूद, एसिनेटोबैक्टीरियम शायद ही कभी यूटीआई का कारक एजेंट होता है। एसिनेटोबैक्टर एसपीपी।. नोसोकोमियल यूटीआई के 1-4.6% मामलों में बाहर खड़े रहें।

एसिनेटोबैक्टर से जुड़े यूटीआई के लिए जोखिम कारक मूत्राशय और नेफ्रोलिथियासिस में कैथेटर की उपस्थिति है।

अन्य संक्रमण।एसिनेटोबैक्टीरिया लंबे समय तक एंबुलेटरी पेरिटोनियल डायलिसिस पर रोगियों में पेरिटोनिटिस का कारण बनता है; साथ ही ट्रांसहेपेटिक कोलेजनियोग्राफी या पित्त पथ के जल निकासी की पृष्ठभूमि के खिलाफ हैजांगाइटिस। ऑस्टियोमाइलाइटिस और गठिया के कारण होता है ए बौमन्नीकृत्रिम प्रत्यारोपण या आघात की शुरूआत से जुड़ा हुआ है। नरम ऊतक संदूषण से जुड़े एसिनेटोबैक्टर से जुड़े नेत्र घावों का भी वर्णन किया गया है। कॉन्टेक्ट लेंस(कॉर्निया का अल्सरेशन और वेध)। नेत्रश्लेष्मलाशोथ से एंडोफथालमिटिस तक दृष्टि के अंग के अन्य घावों को विकसित करना संभव है।

निदान और परिभाषा

रोगाणुरोधी के लिए संवेदनशीलता

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, के कारण संक्रमण ए. असिनोक्टाबक्टोर, त्वचा, श्वसन और मूत्र पथ के उपनिवेशण से पहले, जठरांत्र पथरोगियों। महत्वपूर्ण वितरण ए. असिनोक्टाबक्टोरएक उपनिवेशी सूक्ष्मजीव के रूप में रोगी की जैविक सामग्री से अलग होने पर स्थिति का एक वस्तुपरक मूल्यांकन आवश्यक है। इसी समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चयन बौमानीएसपीपी. बाद के नोसोकोमियल संक्रमण (सकारात्मक / नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य - VAP के लिए 94/73%, रक्तप्रवाह संक्रमणों के लिए क्रमशः 43/100%) के एटियलजि के निर्धारण के लिए एक उपनिवेशी सूक्ष्मजीव के रूप में महत्वपूर्ण है।

नोसोकोमियल संक्रमण का निदान, सहित। ए. असिनोक्टाबक्टोर-संबंधित, नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, इसे पारंपरिक रूप से 4 चरणों में विभाजित किया गया है:

1. नैदानिक ​​सामग्री का संग्रह और परिवहन।

2. रोगज़नक़ की पहचान।

3. पृथक सूक्ष्मजीव के एटिऑलॉजिकल महत्व का निर्धारण।

4. रोगाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण और परिणामों की व्याख्या।

नैदानिक ​​सामग्री का उचित संग्रह और परिवहन अविश्वसनीय परिणामों की संभावना को कम करता है। प्रयोगशाला अनुसंधानऔर, फलस्वरूप, रोगाणुरोधी के "अपर्याप्त" नुस्खे को कम करने के लिए।

के लिए नैदानिक ​​सामग्री लेने के लिए सामान्य नियम सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान(परिवर्तनों के साथ):

1. नमूना, यदि संभव हो तो, एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत से पहले किया जाना चाहिए। यदि रोगी पहले से ही एंटीबायोटिक चिकित्सा प्राप्त कर रहा है, तो क्लिनिक सामग्री को दवा के अगले प्रशासन से तुरंत पहले लिया जाना चाहिए।

2. बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री सीधे संक्रमण के स्रोत से ली जानी चाहिए। यदि संभव न हो, तो नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण अन्य जैविक सामग्री का उपयोग करें।

3. विदेशी माइक्रोफ्लोरा के साथ सामग्री के संदूषण से बचने के लिए, सड़न के नियमों का कड़ाई से पालन करें।

4. घाव से डिस्चार्ज लेने के लिए, श्लेष्मा झिल्ली से, आंख, कान, नाक, ग्रसनी, ग्रीवा नहर, योनि, गुदा से स्मीयर, बाँझ कपास झाड़ू का उपयोग करें। रक्त, मवाद, मस्तिष्कमेरु द्रव और रिसाव के लिए - बाँझ सीरिंज और विशेष परिवहन मीडिया; थूक, मूत्र, मल के लिए - बाँझ कसकर बंद कंटेनर।

5. अध्ययन के लिए सामग्री की मात्रा पर्याप्त होनी चाहिए।

6. मूल सामग्री जितनी जल्दी हो सके प्रयोगशाला में पहुंचाई जाती है (प्राप्त होने के 1.5-2 घंटे बाद नहीं)। सामग्री को रेफ्रिजरेटर में 4 डिग्री सेल्सियस पर स्टोर करने की अनुमति है (प्राप्त जैविक सामग्री को छोड़कर सामान्य रूप से बाँझ लोकी से: मस्तिष्कमेरु द्रव, रक्त, अंतर्गर्भाशयी और फुफ्फुस द्रव)। परिवहन मीडिया का उपयोग करते समय, नैदानिक ​​सामग्री को 24-48 घंटों के लिए संग्रहीत किया जा सकता है।

7. तरल जैविक सामग्री को सीधे एक सिरिंज में ले जाया जा सकता है, जिसके सिरे पर एक बाँझ टोपी या एक कोण वाली सुई लगाई जाती है।

प्रेरक एजेंट की पहचान।जाति बौमानी(परिवार मोराक्सेलेसी) सख्त एरोबिक, स्थिर ग्राम-नकारात्मक लैक्टोज-गैर-किण्वन ऑक्सीडेज-नकारात्मक, उत्प्रेरित-पॉजिटिव कोकोबैक्टीरिया 1-1.5 x 1.5-2.5 माइक्रोन आकार में होते हैं, केवल ऑक्सीजन की उपस्थिति में ग्लूकोज को एसिड में ऑक्सीकरण करते हैं और साधारण पर बढ़ने में सक्षम होते हैं पोषक मीडिया। घने पोषक मीडिया पर, कॉलोनियां चिकनी, अपारदर्शी, एंटरोबैक्टीरिया के प्रतिनिधियों की तुलना में आकार में कुछ छोटी होती हैं।

नैदानिक ​​सामग्री या तरल पोषक मीडिया से बने स्मीयरों में इन सूक्ष्मजीवों के विशिष्ट रूपात्मक रूप होते हैं। स्मीयर में एंटीबायोटिक दवाओं की उपस्थिति में सघन मीडिया पर बढ़ने पर, बैक्टीरिया रॉड के आकार के होते हैं। एसिनेटोबैक्टीरिया के कुछ आइसोलेट्स क्रिस्टल वायलेट को बनाए रख सकते हैं, ग्राम दागों पर खराब रंग बिखेर सकते हैं, जिससे ग्राम पॉजिटिव बैक्टीरिया के रूप में उनकी गलत व्याख्या हो सकती है।

परिणामों की व्याख्या(परिवर्तन और परिवर्धन के साथ)। लेखकों के गहरे विश्वास के अनुसार, अवसरवादी नोसोकोमियल माइक्रोफ्लोरा से जुड़े संक्रमण के लिए एक विश्वसनीय मानदंड, जिसमें शामिल हैं एसिनेटोबैक्टर बाउमानी, एक बाँझ स्रोत से संस्कृति का अलगाव है।

खून।अध्ययन के लिए सामग्री अलग-अलग शीशियों में कम से कम दो परिधीय शिराओं से ली जानी चाहिए। शिरापरक कैथेटर से रक्त न लें जब तक कि कैथेटर से जुड़े संक्रमण का संदेह न हो। एक कैथेटर और एक परिधीय नस से लिए गए रक्त के दो भागों की संस्कृतियों की तुलना करते समय और एक मात्रात्मक विधि द्वारा टीका लगाया जाता है, बुवाई के दौरान 5-10 बार समान कॉलोनियों की संख्या से अधिक कैथेटर से कॉलोनी की वृद्धि प्राप्त करना नसयुक्त रक्तकैथेटर से जुड़े संक्रमण की उपस्थिति को इंगित करता है।

शराब।चयन एक। असिनोक्टाबक्टोरकम सांद्रता पर परिणामों की व्याख्या करना मुश्किल हो जाता है, खासकर उन विभागों में जहां यह सूक्ष्मजीव अक्सर रोगियों की त्वचा का उपनिवेश करता है। मौजूदा संक्रमण वाले रोगियों में मस्तिष्कमेरु द्रव से एसिनेटोबैक्टीरिया के अलगाव के मामले में इसके एटिऑलॉजिकल महत्व की संभावना काफी बढ़ जाती है एक।असिनोक्टाबक्टोर, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (तथाकथित माध्यमिक मैनिंजाइटिस) के बाहर, न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, मर्मज्ञ खोपड़ी की चोटों वाले रोगियों में, विशेष रूप से एसीनेटोबैक्टर से जुड़े संक्रमणों के लिए मौजूदा जोखिम कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

व्याख्या नैदानिक ​​महत्वगैर-बाँझ लोकी से पृथक एसिनेटोबैक्टीरिया एक बहुक्रियाशील प्रक्रिया है जो चिकित्सक, सूक्ष्म जीवविज्ञानी, सामग्री लेने वाले विशेषज्ञ और रोगी की स्थिति की योग्यता पर निर्भर करती है। निम्नलिखित मानदंड एक निश्चित सीमा तक सशर्त हैं, लेकिन साथ ही, वे उपनिवेशी एजेंट या संक्रामक एजेंट के रूप में पृथक सूक्ष्मजीव की पर्याप्त व्याख्या की संभावना को बढ़ाते हैं।

थूक।³ 10 6 सीएफयू / एमएल (ब्रोन्कियल धुलाई ³ 10 4 सीएफयू / एमएल) की मात्रा में एसिनेटोबैक्टीरिया का अलगाव नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण है, बशर्ते थूक के नमूने के नियमों का पालन किया जाए। हालांकि, ये मान निरपेक्ष नहीं हैं, क्योंकि एंटीबायोटिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, थूक में महत्वपूर्ण रूप से महत्वपूर्ण बैक्टीरिया की संख्या कम हो जाती है और, इसके विपरीत, उपनिवेशण माइक्रोफ्लोरा की एकाग्रता बढ़ जाती है।

थूक की जांच करते समय, इसकी बैक्टीरियोस्कोपी अनिवार्य है, क्योंकि यह आपको ली गई सामग्री की गुणवत्ता का न्याय करने की अनुमति देती है। कम आवर्धन पर देखने के एक क्षेत्र में 10 से अधिक उपकला कोशिकाओं और / या 25 से कम बहुरूपी परमाणु ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति लार के साथ नमूने के संदूषण को इंगित करती है, इसलिए इस सामग्री का आगे का अध्ययन अनुचित है। इस मामले में, नमूना लेने के सभी नियमों के अनुपालन में थूक को फिर से लिया जाना चाहिए।

घाव के संक्रमण के लिए सामग्री।आइसोलेट्स के साथ परीक्षण सामग्री के संभावित संदूषण को बाहर रखा जाना चाहिए। ए बौमन्नीत्वचा की सतह से, विशेष रूप से टैम्पोन का उपयोग करते समय। मिश्रित संस्कृतियों को अलग करते समय, उच्च सांद्रता में पृथक सूक्ष्मजीवों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

मूत्र।रोग के लक्षणों की उपस्थिति में ³ 10 5 सीएफयू / एमएल की एकाग्रता में बैक्टीरिया का अलगाव नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण है। मूत्र पथ के कैथीटेराइजेशन के बिना सीधे मूत्राशय से मूत्र लेते समय, किसी भी अनुमापांक में एसिनेटोबैक्टीरिया का अलगाव महत्वपूर्ण माना जाता है। उच्च सांद्रता में तीन या अधिक प्रकार के सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति मूत्र संग्रह या अनुचित भंडारण के दौरान संदूषण का संकेत देती है।

एटिऑलॉजिकल महत्व का एक अतिरिक्त मार्कर एसिनेटोबैक्टर बाउमानीसकारात्मक प्रवृत्ति है सामान्य हालतएंटीसिनेटोबैक्टर थेरेपी की पृष्ठभूमि पर रोगी।

एंटीबायोग्राम की व्याख्या(परिवर्तन और परिवर्धन के साथ)। जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के लिए रोगज़नक़ के परीक्षण के परिणाम प्राप्त करने के बाद, एटियोट्रोपिक थेरेपी को औपचारिक रूप से निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, केवल एंटीबायोग्राम के संकेतों पर निर्भर करता है। एक विशेष रोगाणुरोधी दवा के लिए शरीर की संवेदनशीलता कृत्रिम परिवेशीयहमेशा इसकी गतिविधि से संबंधित नहीं होता है विवो में. यह इस विशेष रोगी में फार्माकोकाइनेटिक्स और / या दवा के फार्माकोडायनामिक्स की व्यक्तिगत विशेषताओं और अनुसंधान पद्धति में त्रुटियों, उपयोग की जाने वाली सामग्रियों की गुणवत्ता आदि दोनों के कारण हो सकता है।

एंटीबायोग्राम का विश्लेषण करते समय, किसी विशिष्ट दवा (दवाओं) पर ध्यान नहीं दिया जाना चाहिए, जिसके लिए रोगज़नक़ संवेदनशील / प्रतिरोधी है, लेकिन पूरी तस्वीर के रूप में। यह वास्तविक डेटा के साथ एसिनेटोबैक्टीरिया के संभावित प्रतिरोध फेनोटाइप की तुलना करके, बाद वाले को ठीक करने के लिए संभव बनाता है, जिससे अप्रभावी दवाओं के नुस्खे से बचा जा सकता है।

विशेष रूप से, विस्तारित-स्पेक्ट्रम बीटा-लैक्टामेज़ (ESBL) उत्पन्न करने वाले उपभेदों की पहचान करने के लिए, सेफ़ॉक्सिटिन और एज़ट्रोनम के लिए रोगज़नक़ की संवेदनशीलता पर ध्यान देना चाहिए। यदि आइसोलेट ईएसबीएल का उत्पादन करता है, तो सेफॉक्सिटिन सक्रिय रहता है, लेकिन एज़ट्रोनम नहीं करता है। इस मामले में, एंटीबायोग्राम के वास्तविक परिणामों की परवाह किए बिना आइसोलेट को सभी I-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और एज़ट्रोनम के लिए प्रतिरोधी माना जाना चाहिए। यदि स्ट्रेन सेफ़ॉक्सिटिन के लिए प्रतिरोधी है लेकिन एज़ट्रोनम के प्रति संवेदनशील है, तो यह क्रोमोसोमल बीटा-लैक्टामेस का उत्पादक है। इस मामले में, IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन अपनी गतिविधि को बनाए रख सकते हैं।

यदि संवेदनशीलता केवल "एंटीस्यूडोमोनल" कार्बापेंम्स में से एक के लिए निर्धारित की जाती है, तो दूसरों की संवेदनशीलता का इसके साथ सादृश्य द्वारा मूल्यांकन नहीं किया जाना चाहिए। कार्बापेनम के विभिन्न प्रतिनिधि प्रतिरोध के एक या दूसरे तंत्र की कार्रवाई के लिए असमान रूप से अतिसंवेदनशील होते हैं। ए बौमन्नी, प्रतिरोधी, उदाहरण के लिए, मेरोपेनेम, इमिपेनेम और/या डोरिपेनेम के लिए अतिसंवेदनशील रह सकता है, और इसके विपरीत।

यदि कोलिस्टिन के लिए प्रतिरोधी तनाव पाया जाता है, तो इस परिणाम को सावधानी से व्यवहार किया जाना चाहिए और नियंत्रण उपभेदों के समानांतर परीक्षण के साथ संवेदनशीलता का पुन: परीक्षण किया जाना चाहिए।

एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संबंध में, बड़ी संख्या में एमिनोग्लाइकोसाइड-संशोधित एंजाइमों और उनके सब्सट्रेट प्रोफाइल की परिवर्तनशीलता के कारण एंटीबायोटिक प्रोफाइल का व्याख्यात्मक मूल्यांकन बेहद कठिन है। इसलिए, एमिनोग्लाइकोसाइड्स के लिए, एक वर्ग के भीतर संवेदनशीलता/प्रतिरोध संयोजनों की एक विस्तृत विविधता स्वीकार्य है।

अधिकांश क्लिनिकल आइसोलेट्स ए. असिनोक्टाबक्टोरफ्लोरोक्विनोलोन और क्लोरैम्फेनिकॉल के लिए प्रतिरोधी, इसलिए, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित करने के परिणामों के बावजूद, एसिनेटोबैक्टर से जुड़े संक्रमणों के उपचार के लिए एटियोट्रोपिक दवाओं के रूप में इन दवाओं को चुनते समय सावधानी बरतना आवश्यक है। इसके अलावा, संवेदनशीलता का आकलन एसिनेटोबैक्टर बाउमानीक्विनोलोन के लिए, किसी को इस तथ्य को ध्यान में रखना चाहिए कि गैर-फ्लोरिनेटेड क्विनोलोन के प्रतिरोध के गठन के लिए डीएनए गाइरेस (गाइरा) या टोपोइज़ोमेरेज़ IV (parC) के जीन में एक उत्परिवर्तन पर्याप्त है। फ्लोरोक्विनोलोन के प्रतिरोध के विकास के लिए दोनों जीनों में उत्परिवर्तन आवश्यक हैं। इसलिए, जब एक एंटीबायोग्राम के परिणाम प्राप्त होते हैं जो नेलिडिक्सिक या पिपेमिडिक एसिड के लिए एक तनाव की संवेदनशीलता के साथ-साथ फ्लोरिनेटेड क्विनोलोन के प्रति प्रतिरोध का संकेत देते हैं, तो इस एंटीबायोग्राम के बारे में पूरी तरह से संदेह होना चाहिए।

एंटीबायोटिक ग्राम की व्याख्या करते समय यह भी ध्यान रखना आवश्यक है बौमानीएसपीपी. सामान्य तौर पर, उनके पास I और II पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, प्राकृतिक और अमीनोपेनिसिलिन, ट्राइमेथोप्रिम, फॉस्फामाइसिन के लिए प्राकृतिक प्रतिरोध है।

प्रतिरोध को निरूपित करने के लिए एसिनेटोबैक्टर बाउमानीनिम्नलिखित शर्तों का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है:

प्रतिरोधी ( प्रतिरोधी) बौमानीअसिनोक्टाबक्टोर- एक रोगाणुरोधी दवा के प्रति असंवेदनशील;

बहु प्रतिरोधी ( बहु दवा- प्रतिरोधी - एमडीआर) बौमानीअसिनोक्टाबक्टोर- तालिका में सूचीबद्ध ³ 3 वर्गों में ³ 1 दवा के प्रति असंवेदनशील। 2;

तालिका 2। वर्गीकरण के लिए उपयोग किए जाने वाले रोगाणुरोधी एसिनेटोबैक्टर एसपीपी।प्रतिरोध की डिग्री के अनुसार

कक्षा	रोगाणुरोधी
एमिनोग्लीकोसाइड्स	जेंटामाइसिन
	टोब्रामाइसिन
	एमिकासिन
	नेटिलमिसिन
"एंटीस्यूडोमोनल" कार्बापेनम्स	इमिपेनेम
	मेरोपेनेम
	डोरिपेनेम
"एंटीस्यूडोमोनल" फ्लोरोक्विनोलोन	सिप्रोफ्लोक्सासिं
	लिवोफ़्लॉक्सासिन
"एंटीस्यूडोमोनल" पेनिसिलिन + β-लैक्टामेज इनहिबिटर	पिपेरासिलिन/ताज़ोबैक्टम
	टिसारसिलिन/क्लावो-लैनेट
सेफ्लोस्पोरिन	cefotaxime
	सेफ्त्रियाक्सोन
	ceftazidime
चयापचय अवरोधक फोलिक एसिड	सह-trimoxazole
मोनोबैक्टम्स	aztreonam
बीटा-लैक्टम + सल्बैक्टम	एम्पीसिलीन-सुल-
	सेफ़ोपेराज़ोन-सुल-
polymyxins	कॉलिस्टिन
	पॉलीमीक्सिन बी
tetracyclines	टेट्रासाइक्लिन
	डॉक्सीसाइक्लिन
	माइनोसाइक्लिन

बड़े पैमाने पर प्रतिरोधी ( बड़े पैमाने परदवाई- प्रतिरोधी - एक्सडीआर) बौमानीअसिनोक्टाबक्टोर- तालिका में सूचीबद्ध ³ 8 वर्गों में ³ 1 दवा के प्रति असंवेदनशील। 2;

पैनरेसिस्टेंट ( pandrug- प्रतिरोधी - पीडीआर) बौमानीअसिनोक्टाबक्टोर- तालिका में सूचीबद्ध सभी के प्रति असंवेदनशील। 2 रोगाणुरोधी।

एंटीबायोग्राम का विश्लेषण करते समय, प्रतिरोध की गुणात्मक विशेषताओं की व्याख्या से कम महत्वपूर्ण नहीं न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता (एमआईसी) का आकलन है। कुछ मामलों में, विशेष रूप से यदि सूक्ष्मजीव मध्यवर्ती-प्रतिरोधी है (यानी, एमआईसी मूल्य संवेदनशीलता की दहलीज से अधिक है, लेकिन प्रतिरोध के दहलीज मूल्य तक नहीं पहुंचता है), दवा की फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं के आधार पर, यह प्राप्त करना संभव है निर्धारित करते समय संक्रमण के फोकस में एमआईसी से अधिक होने वाली दवा की एकाग्रता अधिकतम खुराकऔर/या लंबे समय तक प्रशासन का उपयोग करना। विशेष रूप से, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के अनुसार, निरंतर प्रशासन के साथ सीरम में प्राप्त दवा की निरंतर एकाग्रता न्यूनतम एकाग्रता से 5.8 गुना अधिक है, जो एक आंतरायिक आहार के साथ प्राप्त की जाती है। और डी। वांग के अध्ययन में, जब एक घंटे के जलसेक के दौरान हर 8 घंटे में 1 ग्राम की खुराक पर मेरोपेनेम के उपयोग की तुलना की जाती है और उपचार में तीन घंटे के जलसेक के दौरान हर 6 घंटे में 0.5 ग्राम की खुराक पर मल्टीड्रग-प्रतिरोधी उपभेदों के कारण वेंटीलेटर से जुड़ा निमोनिया ए बौमन्नी, यह पाया गया कि रक्त सीरम में दवा की एकाग्रता इंजेक्शन के बीच क्रमशः 54 और 75.3% समय के लिए एमआईसी से अधिक हो गई; दूसरे समूह में एंटीबायोटिक उपचार की लागत उल्लेखनीय रूप से 1.5 गुना कम थी। तालिका में। 3 एमआईसी के अनुसार संवेदनशीलता की व्याख्या के लिए मानदंड और रोगाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के निर्धारण के लिए यूरोपीय आयोग की सिफारिशों के अनुसार एक ठोस पोषक माध्यम पर सूक्ष्मजीवों के विकास निषेध के संबंधित क्षेत्रों को दर्शाता है (रोगाणुरोधी संवेदनशीलता परीक्षण पर यूरोपीय समिति - ईयूसीएएसटी)।

टेबल तीन संवेदनशीलता व्याख्या मानदंड एसिनेटोबैक्टर एसपीपी।. एमआईसी और विकास मंदता के क्षेत्र (ईयूसीएएसटी) द्वारा रोगाणुरोधी के लिए

रोगाणुरोधीएक दवा	एमआईसी (मिलीग्राम / एल)		डिस्क में (एमसीजी)		स्टंटिंग का क्षेत्र(मिमी)
कार्बापेनेम्स
डोरिपेनेम
इमिपेनेम
मेरोपेनेम
फ़्लोरोक्विनोलोन
सिप्रोफ्लोक्सासिं
लिवोफ़्लॉक्सासिन
एमिनोग्लीकोसाइड्स
एमिकासिन
जेंटामाइसिन
नेटिलमिसिन
टोब्रामाइसिन
कॉलिस्टिन*
ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल

* ठोस पोषक तत्व मीडिया में खराब रूप से फैलता है। विशेष रूप से आईपीसी की परिभाषा!

इलाज

के कारण होने वाले नोसोकोमियल संक्रमण के लिए थेरेपी एसिनेटोबैक्टर बाउमानीके अनुसार किया जाता है सामान्य नियमसे जुड़े संक्रमणों का प्रबंधन चिकित्सा देखभाल(चित्र .1)। नोसोकोमियल संक्रमण के संदिग्ध विकास के मामले में एंटीएसीनेटोबैक्टर थेरेपी का अनुभवजन्य नुस्खा उन स्वास्थ्य देखभाल संगठनों या उनके संरचनात्मक प्रभागों में उचित है जहां ए बौमन्नीजोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए, इन संक्रमणों के प्रमुख प्रेरक एजेंटों में से एक है।

चल रही चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन इसकी दीक्षा के 48-72 घंटे बाद किया जाना चाहिए, भले ही चिकित्सा अनुभवजन्य रूप से या रोगज़नक़ के अलगाव के बाद निर्धारित की गई हो। यह गतिकी पर आधारित होना चाहिए नैदानिक ​​तस्वीरऔर सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के परिणाम (दोहराए गए सहित), और नैदानिक ​​तस्वीर को मूल्यांकन के लिए प्रचलित कारक के रूप में काम करना चाहिए।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि को कम करने की संभावना का संकेत देने वाले कई अध्ययनों के बावजूद, रोगाणुरोधी चिकित्सा की अवधि को संक्रमण के कारण छोटा नहीं किया जाना चाहिए ए बौमन्नी. इस प्रकार, एक बहुकेंद्रीय यादृच्छिक अध्ययन में, यह पाया गया कि 15 से 8 दिनों के गैर-किण्वन ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के कारण VAP के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा की अवधि में कमी, पुनरावर्तन की आवृत्ति में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

चिकित्सा चुनते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दुनिया भर में सबसे सक्रिय जीवाणुरोधी दवाओं के संबंध में ए बौमन्नीसल्बैक्टम, कार्बापेनेम्स, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, पॉलीमेक्सिन, टाइगीसाइक्लिन और मिनोसाइक्लिन हैं। हालांकि, अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है कि एक विशिष्ट रोगाणुरोधी एजेंट की पसंद ए. असिनोक्टाबक्टोर-संबंधित संक्रमण विभाग या स्वास्थ्य सेवा संगठन के स्थानीय डेटा पर आधारित होना चाहिए जहां नोसोकोमियल संक्रमण विकसित हुआ।

इस घटना में कि पैथोलॉजिकल सामग्री से एसिनेटोबैक्टीरिया के अलगाव के बाद रोगाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है, एंटीबायोटिक का विकल्प एंटीबायोग्राम पर आधारित होना चाहिए, इसके परिणामों के व्याख्यात्मक विश्लेषण को ध्यान में रखते हुए (अनुभाग "रोगाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निदान और निर्धारण") .

सल्बैक्टम।सल्बैक्टम वर्तमान में एसिनेटोबैक्टर से जुड़े संक्रमणों के उपचार के लिए पसंद की दवा है। बेलारूस गणराज्य में, 84.8% अस्पताल आइसोलेट इस रोगाणुरोधी दवा के प्रति संवेदनशील हैं ए बौमन्नी.

Sulbactam के खिलाफ आंतरिक रोगाणुरोधी गतिविधि है ए बौमन्नी, जो इसके साथ संयोजन में बीटा-लैक्टम दवा से स्वतंत्र है।

प्रायोगिक पशु अध्ययनों में, सल्बैक्टम की प्रभावकारिता कार्बापेनम-संवेदनशील एसिनेटोबैक्टीरिया के खिलाफ कार्बापेनेम की तुलना में थी। क्लिनिकल परीक्षणों में, सल्बैक्टम/बीटा-लैक्टम के संयोजन ने वैप में कार्बापेनेम और मल्टीड्रग-प्रतिरोधी आइसोलेट्स के कारण होने वाले सेप्सिस की तुलना में समान प्रभाव दिखाया। ए बौमन्नी. मल्टीड्रग-प्रतिरोधी सेप्सिस के लिए उपचार के परिणाम ए बौमन्नीसल्बैक्टम के उपयोग के साथ गैर-प्रतिरोधी के कारण होने वाले सेप्सिस के लिए अन्य जीवाणुरोधी दवाओं के उपचार के साथ देखे गए परिणामों से अलग नहीं था ए बौमन्नी .

पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के साथ, रक्त सीरम में सल्बैक्टम की सांद्रता 20-60 mg / l, ऊतकों में - 2-16 mg / l है। सल्बैक्टम के लिए इष्टतम खुराक 6 घंटे के बाद 30 मिनट के जलसेक के रूप में 2 ग्राम या 6-8 घंटे के बाद 3 घंटे के जलसेक के रूप में 1 ग्राम है। सल्बैक्टम की उच्च खुराक (3 ग्राम प्रति इंजेक्शन) का उपयोग करते समय, प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं दस्त, चकत्ते, गुर्दे की क्षति के रूप में विकसित होते हैं।

कई अध्ययनों के परिणामस्वरूप, सल्बैक्टम का मेरोपेनेम, इमिपेनेम, रिफैम्पिसिन, सेफपिरोम और एमिकैसीन के साथ सहक्रियात्मक प्रभाव स्थापित किया गया है।

कार्बापेनेम्स।की वजह से गंभीर संक्रमण के उपचार के लिए ए बौमन्नी, imipenem, meropenem और doripene के साथ प्रयोग किया जा सकता है। Ertapenem के खिलाफ कोई गतिविधि नहीं है बौमानीएसपीपी. आम तौर पर ।

कार्बापेनेम-प्रतिरोधी उपभेदों की बढ़ती संख्या के कारण ए बौमा-एनआईआई, बेलारूस गणराज्य सहित, मोनोथेरेपी में एसिनेटोबैक्टर से जुड़े संक्रमणों के उपचार के लिए कार्बापेनम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग वर्तमान में अनुचित है। अपवाद अस्पताल के स्वास्थ्य संगठन हैं, जहां, अस्पताल के रोगजनकों के एंटीबायोटिक प्रतिरोध की स्थानीय निगरानी के अनुसार, अधिकांश बाद वाले कार्बापेनम के प्रति संवेदनशील रहते हैं।

अनुसंधान के क्षेत्र में कृत्रिम परिवेशीयइमिपेनेम + एमिकैसीन + कोलिस्टिन, डोरिपेनेम + एमिकैसीन, डोरिपेनेम + कोलिस्टिन, मेरोपेनेम + सल्बैक्टम, मेरोपेनेम + कोलिस्टिन के संयोजनों का एक सहक्रियात्मक या योगात्मक प्रभाव स्थापित किया गया था; विवो में- इमिपेनेम + टोबरामाइसिन।

मल्टीड्रग-प्रतिरोधी के कारण होने वाले रक्तप्रवाह संक्रमण के उपचार के लिए कार्बापेनेम + बीटा-लैक्टम / सल्बैक्टम के संयोजन का उपयोग ए बौमन्नी, के साथ जुड़ा हुआ है सर्वोत्तम परिणामकार्बापेनेम मोनोथेरेपी या कार्बापेनेम + एमिकैसीन संयोजन से उपचार। हालांकि, सल्बैक्टम के साथ इमिपेनेम का संयोजन इमिपेनेम + रिफैम्पिसिन के संयोजन की तुलना में निमोनिया के माउस मॉडल में कम जीवित रहने की दर से जुड़ा था।

एसिनेटोबैक्टर से जुड़े संक्रमणों के उपचार के लिए इस वर्ग से एक दवा का चयन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बेलारूस गणराज्य में, इमिपेनेम में नोसोकोमियल आइसोलेट्स के खिलाफ थोड़ी अधिक गतिविधि है। ए बौमन्नीमेरोपेनेम (क्रमशः अतिसंवेदनशील उपभेदों के 44.1 और 38.6%) के साथ तुलना में। आइसोलेट्स के संबंध में केवल डोरिपेनेम की गतिविधि इमिपेनेम और मेरोपेनेम की गतिविधि से अधिक है ए. असिनोक्टाबक्टोरओएक्सए-58 जीन वाले, ओएक्सए-23-उत्पादक उपभेदों के खिलाफ इमिपेनेम गतिविधि ए. असिनोक्टाबक्टोर. हालाँकि, बेलारूस गणराज्य में, एसिनेटोबैक्टीरिया के OXA-40-उत्पादक उपभेद प्रबल होते हैं, जो हमें इस दवा के लाभों के बारे में बात करने की अनुमति नहीं देता है, जो कि संक्रमण के उपचार में वर्ग के अन्य प्रतिनिधियों पर होता है। ए बौमन्नी.

एमिनोग्लाइकोसाइड्स।अमीनोग्लाइकोसाइड्स का उपयोग अक्सर ग्राम-नकारात्मक संक्रमणों के उपचार में किया जाता है, लेकिन अस्पताल अलग करता है ए बौमन्नीपास उच्च स्तरएंटीबायोटिक दवाओं के इस वर्ग के लिए प्रतिरोध। बेलारूस गणराज्य में, 64.4% जेंटामाइसिन के प्रतिरोधी हैं, 89% अध्ययन किए गए उपभेद एमिकासिन के प्रतिरोधी हैं ए बौमन्नी. पिछले कुछ वर्षों में स्वास्थ्य संगठनों में इस रोगाणुरोधी दवा के उपयोग में गिरावट के कारण जेंटामाइसिन के प्रतिरोध का अपेक्षाकृत निम्न स्तर सबसे अधिक संभावना है।

दवाओं के इस वर्ग की नियुक्ति रोगज़नक़ की संवेदनशीलता पर स्थानीय डेटा के आधार पर एसिनेटोबैक्टीरिया के खिलाफ अधिक सक्रिय एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन में ही संभव है।

रिफैम्पिसिन।एसिनेटोबैक्टीरिया के रिफैम्पिसिन के लिए अस्पताल के तनाव की संवेदनशीलता को देखते हुए, इस दवा को मल्टीड्रग-प्रतिरोधी उपभेदों के कारण होने वाले संक्रमण के उपचार में जोड़ा जा सकता है। कई लेखकों ने मोनोथेरेपी के साथ-साथ इमिपेनेम या सल्बैक्टम के संयोजन में रिफैम्पिसिन की प्रभावशीलता को दिखाया है। कोलिस्टिन के साथ रिफैम्पिसिन के संयोजन की भी सहक्रियाशीलता विशेषता है। रिफैम्पिसिन और रिफैम्पिसिन और कोलिस्टिन के संयोजन को इमिपेनेम-प्रतिरोधी अलगाव के कारण होने वाले मेनिन्जाइटिस में प्रभावी दिखाया गया है। ए. असिनोक्टाबक्टोर .

कई अध्ययनों के अनुसार, रिफैम्पिसिन के प्रति प्रतिरोध उपचार के दौरान विकसित होता है, जब अकेले और इमिपेनेम के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है, हालांकि, रिफैम्पिसिन + कोलिस्टिन के संयोजन का उपयोग करते समय, रिफैम्पिसिन के एमआईसी में कोई परिवर्तन नहीं दिखाया गया।

टेट्रासाइक्लिन।अनुसंधान में टेट्रासाइक्लिन (मिनोसाइक्लिन, डॉक्सीसाइक्लिन, टेट्रासाइक्लिन)। मेंइन विट्रोखिलाफ गतिविधि है ए बौमन्नी. सबसे सक्रिय माइनोसाइक्लिन (बेलारूस गणराज्य में पंजीकृत नहीं) है, जो अन्य टेट्रासाइक्लिन के प्रतिरोधी आइसोलेट्स के खिलाफ भी सक्रिय है। सामान्य तौर पर, प्रायोगिक और नैदानिक ​​​​डेटा के कारण होने वाले संक्रमणों में टेट्रासाइक्लिन के उपयोग की विशेषता है ए बौमन्नी, बहुत कम हैं। इसलिए, इस वर्ग की दवाओं की नियुक्ति किसी अन्य विकल्प के अभाव में एंटीबायोग्राम डेटा के आधार पर ही उचित है।

पॉलीमीक्सिन।इस वर्ग (पॉलीमीक्सिन ए-ई) की पांच ज्ञात दवाओं में से केवल पॉलीमीक्सिन बी और पॉलीमीक्सिन ई (कोलिस्टिन) वर्तमान में नैदानिक ​​उपयोग के लिए उपलब्ध हैं। कोलिस्टिन दो रूपों में प्रयोग किया जाता है: कोलिस्टिन सल्फेट (आंतों के परिशोधन के लिए और नरम ऊतक संक्रमण में सामयिक उपयोग के लिए; शायद ही कभी अंतःशिरा प्रशासन के लिए) और कोलिस्टिमेटेट सोडियम (पैरेंटेरल और इनहेलेशन प्रशासन के लिए)। सोडियम कोलीस्टीमेटेट (एक निष्क्रिय कॉलिस्टिन अग्रदूत) में कोलिस्टिन सल्फेट की तुलना में कम विषाक्तता और जीवाणुरोधी गतिविधि होती है।

पॉलीमीक्सिन उपभेदों के खिलाफ अत्यधिक सक्रिय हैं ए बौमन्नीबहु - प्रतिरोधी और कार्बापेनम - प्रतिरोधी आइसोलेट्स सहित। विभिन्न अध्ययनों के अनुसार, कोलिस्टिन की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता का स्तर 20-83%, सूक्ष्मजीवविज्ञानी 50-92% है। फार्माकोकाइनेटिक अध्ययनों के अनुसार, अंतःशिरा प्रशासन के बाद रक्त प्लाज्मा में कोलिस्टिन की सांद्रता मस्तिष्कमेरु द्रव में 1-6 mg / l की सीमा में होती है - सीरम सांद्रता का 25%।

निचले श्वसन पथ के संक्रमण वाले रोगियों में हिस्टोहेमेटिक बाधाओं के माध्यम से खराब पैठ के कारण, इनहेलेशन द्वारा पॉलीमीक्सिन को निर्धारित करना बेहतर होता है, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रमण के उपचार में - अंतःशिरा या अंतःस्रावी रूप से, उनके साथ संयोजन में पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशनया अन्य रोगाणुरोधकों का प्रणालीगत उपयोग।

आधुनिक अध्ययनों के अनुसार, पॉलीमेक्सिन के उपयोग के साथ नेफ्रोटॉक्सिसिटी की घटना, जीवाणुरोधी दवाओं के अन्य वर्गों के बराबर है और 0-37% है। पॉलीमेक्सिन के उपयोग से नेफ्रोटोक्सिसिटी विकसित होने का जोखिम खुराक पर निर्भर है। इसी समय, विकास की उच्चतम आवृत्ति दुष्प्रभावगुर्दे की ओर से उनके कार्य के पिछले उल्लंघन वाले रोगियों में देखा गया था, हालांकि, गुर्दे की विफलता का विकास आमतौर पर प्रतिवर्ती था।

शोध के अनुसार कृत्रिम परिवेशीयराइफैम्पिसिन, इमिपेनेम, मिनोसाइक्लिन और सेफ्टाज़िडाइम के साथ कोलिस्टिन का तालमेल नोट किया गया है; पॉलीमीक्सिन बी इमिपेनेम, मेरोपेनेम और रिफैम्पिसिन के साथ।

वर्तमान में, बेलारूस गणराज्य में उपयोग के लिए पॉलीमीक्सिन के आंत्रेतर रूपों को पंजीकृत नहीं किया गया है।

टाइगीसाइक्लिन। Tigecycline पर एक बैक्टीरियोस्टेटिक या जीवाणुनाशक प्रभाव होता है ए बौमन्नी, टेट्रासाइक्लिन के प्रतिरोध तंत्र की विशेषता के लिए अतिसंवेदनशील नहीं है।

कई अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, टाइगीसाइक्लिन माइनोसाइक्लिन-प्रतिरोधी, इमिपेनेम-प्रतिरोधी, कोलिस्टिन-प्रतिरोधी, मल्टीड्रग-प्रतिरोधी उपभेदों के खिलाफ गतिविधि को बनाए रख सकता है। ए बौमन्नी .

टाइगीसाइक्लिन में वितरण की एक बड़ी मात्रा है और फेफड़ों सहित शरीर के ऊतकों में उच्च सांद्रता बनाता है, हालांकि, कुछ लेखकों के अनुसार, रक्त में दवा की एकाग्रता और प्रशासन के अनुशंसित मोड के साथ सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ उप-इष्टतम है और करता है पर्याप्त जीवाणुरोधी गतिविधि प्रदान न करें। मूत्र में दवा की कम सांद्रता के कारण, यूटीआई के लिए टाइगीसाइक्लिन का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (यूएसए) के विशेषज्ञों के मुताबिक, एमएसएसए और वीएसई की वजह से होने वाले गंभीर इंट्रा-एब्डॉमिनल इन्फेक्शन, एमएसएसए और एमआरएसए की वजह से होने वाले गंभीर स्किन और सॉफ्ट टिश्यू इंफेक्शन और कम्युनिटी एक्वायर्ड न्यूमोनिया के इलाज में टाइगीसाइक्लिन असरदार साबित हुई है। . साथ ही, नोसोकोमियल न्यूमोनिया (विशेष रूप से वीएपी) के इलाज के लिए टाइगीसाइक्लिन का उपयोग गंभीर रूप से बीमार मरीजों में मौत के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ है। दवा वर्तमान में बेलारूस गणराज्य में पंजीकृत नहीं है।

तालिका 4. जीवाणुरोधी दवाओं की खुराक और उनके प्रशासन की आवृत्ति

उपचार के दौरान ए बौमन्नी-संबंधित संक्रमण

एक दवा	प्रशासन की खुराक और आवृत्ति
एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम	में / 12 ग्राम / दिन में 3-4 इंजेक्शन
सेफ़ोपेराज़ोन / सल्बैक्टम	में / 8.0 ग्राम / दिन में 2 इंजेक्शन
इमिपेनेम	0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के 100 मिलीलीटर में 30 मिनट के लिए IV ड्रिप, हर 6-8 घंटे में 1.0 ग्राम
मेरोपेनेम	0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के 100 मिलीलीटर में 15-30 मिनट के लिए IV ड्रिप, हर 8 घंटे में 2.0 ग्राम
डोरिपेनेम	में / 1.5 ग्राम / दिन में 3 इंजेक्शन
नेटिलमिसिन	IV 4-6.5 mg/kg/दिन 1-2 इंजेक्शन में
एमिकासिन	IV 15-20 mg/kg/दिन 1-2 इंजेक्शन में
टोब्रामाइसिन	IV 3-5 mg/kg/दिन 1-2 इंजेक्शन में
रिफैम्पिसिन	IV 0.5 ग्राम/दिन 2-4 खुराक में
टाइगीसाइक्लिन*	0.1 ग्राम की चतुर्थ लोडिंग खुराक के बाद हर 12 घंटे में 50 मिलीग्राम
कोलिस्टिन (सोडियम कोलिस्टीमेटेट*)	2-4 इंजेक्शन में / 2.5-5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन में; साँस लेना हर 12 घंटे में 1-3 मिलियन यूनिट

* दवा बेलारूस गणराज्य के क्षेत्र में पंजीकृत नहीं है।

ए. बॉमनी के कारण होने वाले संक्रमण के उपचार की संभावनाएँ।अनुसंधान के क्षेत्र में कृत्रिम परिवेशीयएक नए सेफलोस्पोरिन - सेफ्टोबिप्रोल की प्रभावशीलता का वर्णन किया? ख़िलाफ़ बौमानीएसपीपी., लेकिन डेटा नैदानिक ​​अनुसंधानगुम । एडीसी-बीटा-लैक्टामेस के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार जीन की अनुपस्थिति या कम अभिव्यक्ति में सेफ्टोबिप्रोल की गतिविधि सीफेटाजिडाइम और सेफेपाइम से बेहतर है। अध्ययन में ब्रिटिश लेखक मेंइन विट्रो 1 mg/l की सांद्रता पर 73% CRAB और 8 mg/l पर 89% के संबंध में नए मोनोबैक्टम BAL30072 की गतिविधि को दिखाया।

पढ़ाई में मेंविवोचूहों में जले हुए घावों की मॉडलिंग मल्टीड्रग-प्रतिरोधी के कारण होने वाले स्थानीय संक्रमणों के उपचार के लिए फोटोडायनामिक थेरेपी की प्रभावशीलता को दर्शाती है ए. असिनोक्टाबक्टोर .

मौलिक रूप से नई दवाओं के खिलाफ संभावित गतिविधि के साथ विकास के तहत ए बौमन्नीइफ्लक्स पंप इनहिबिटर्स, बैक्टीरियल फैटी एसिड बायोसिंथेसिस एंजाइम्स (FabI- और FabK-इनहिबिटर्स) के इनहिबिटर्स, मेटालोएंजाइम के पेप्टाइड डिफॉर्माइलेज के इनहिबिटर्स, एंटीमाइक्रोबियल पेप्टाइड्स (बुफोरिन II, A3-APO), बोरोनिक एसिड पर आधारित क्लास डी बीटा-लैक्टामेज इनहिबिटर। पढ़ाई में मेंइन विट्रोसंवेदनशीलता बढ़ाने के लिए पॉलीमीक्सिन बी के अनुरूप साइट के समान एक चक्रीय पॉलीपेप्टाइड टुकड़ा युक्त एक प्रायोगिक दवा NAB741 की क्षमता का प्रदर्शन किया बौमानीअसिनोक्टाबक्टोरदवाओं के लिए जिसके लिए एक बरकरार बाहरी झिल्ली एक प्रभावी बाधा है। एक अलग में मेंइन विट्रोअध्ययन से पता चला है कि वैनकोमाइसिन के खिलाफ प्रभावी था ए. असिनोक्टाबक्टोरपेरिप्लास्मिक स्पेस में इसकी डिलीवरी के लिए फ्यूजोजेनिक लिपोसोम्स की तकनीक का उपयोग करना। एंटीबायोटिक दवाओं के लिए एसिनेटोबैक्टीरिया के बहु-प्रतिरोधी आइसोलेट्स की संवेदनशीलता को बहाल करने के लिए बायोफिल्म-नष्ट करने वाले पदार्थों (विशेष रूप से, 2-एमिनोइमिडाज़ोल पर आधारित) की क्षमता का वर्णन किया गया है। प्रतिरोध तंत्र के गठन के लिए जिम्मेदार जीन को बाधित करने के उद्देश्य से तथाकथित "एंटीजन" विकसित करने की संभावना पर चर्चा की गई है; सक्रिय और निष्क्रिय टीकाकरण। कई कार्यों ने बहु-प्रतिरोधी एसिनेटोबैक्टीरिया के खिलाफ पौधों के अर्क और अर्क की गतिविधि, जानवरों के स्राव को दिखाया है। विशेष रूप से तेल Helichrysumइटैलिकम, टैनिक और एलेजिक एसिड प्रतिरोध के स्तर को काफी कम कर देते हैं ए. असिनोक्टाबक्टोरप्रवाह को रोककर जीवाणुरोधी दवाओं के लिए।

कई अध्ययनों ने एसिनेटोबैक्टीरिया का विश्लेषण दिखाया है मेंइन विट्रो, साथ ही प्रायोगिक संक्रमण के उपचार में बैक्टीरियोफेज के उपयोग की प्रभावशीलता के कारण एसिनेटोबैक्टर एसपीपी।., जानवरों में।

निवारण

उच्च प्रतिरोध को देखते हुए एसिनेटोबैक्टरअसिनोक्टाबक्टोररोगाणुरोधी, साथ ही साथ इस सूक्ष्मजीव की प्रतिरोध तंत्र को जल्दी से विकसित करने की क्षमता, रोकथाम का बहुत महत्व है। ए. असिनोक्टाबक्टोरस्वास्थ्य देखभाल संगठन में संबद्ध संक्रमण, जो संक्रमण नियंत्रण के सिद्धांतों और मानदंडों पर आधारित है।

ए. असिनोक्टाबक्टोरसामान्य रूप से बाँझ वस्तुओं का उपनिवेश करने में सक्षम हैं, अस्पताल के वातावरण की सूखी और गीली दोनों स्थितियों में जीवित रहते हैं। औपनिवेशीकरण आमतौर पर रोगी के आस-पास की वस्तुओं (तकिए, गद्दे, बिस्तर के लिनन, पर्दे, बिस्तर, बेडसाइड टेबल और बेडसाइड टेबल, ऑक्सीजन और पानी के नल, वेंटिलेटर में इस्तेमाल होने वाले पानी या नासोगैस्ट्रिक एडमिनिस्ट्रेशन के लिए) के साथ-साथ उन चीजों के अधीन होता है। उसकी देखभाल , उसकी स्थिति पर नियंत्रण, चिकित्सा जोड़तोड़ का कार्यान्वयन। चिकित्सा जोड़तोड़ की देखभाल और कार्यान्वयन के लिए उपयोग की जाने वाली वस्तुओं में से ए. असिनोक्टाबक्टोरउपकरणों से जारी किया गया कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े और यांत्रिक सक्शन, इंट्रावास्कुलर एक्सेस (जलसेक पंप, दबाव मीटर, दीर्घकालिक हेमोफिल्ट्रेशन के लिए सिस्टम, संवहनी कैथेटर) से जुड़ी वस्तुओं को भी उपनिवेशित किया जा सकता है। अन्य औपनिवेशीकरण उपकरणों में, रोगियों के परिवहन के लिए व्हीलचेयर, चिकित्सा दस्ताने, गाउन, टोनोमीटर कफ, पीक फ्लो मीटर, पल्स ऑक्सीमीटर, लैरींगोस्कोप ब्लेड, वेंटिलेशन और एयर कंडीशनिंग सिस्टम उपनिवेशीकरण के अधीन हो सकते हैं। नम वातावरण में मौजूद रहने की क्षमता के कारण ए. असिनोक्टाबक्टोरकुछ कीटाणुनाशक (फ़्यूरेट्सिलिन, रिवानोल) सहित विभिन्न प्रकार के समाधानों को दूषित करते हैं। अस्पताल के वातावरण में वस्तुएं जो अक्सर कर्मचारियों के हाथों के संपर्क में होती हैं (दरवाजे के हैंडल, कंप्यूटर कीबोर्ड, मेडिकल रिकॉर्ड, मेडिकल पोस्ट पर टेबल, सिंक और यहां तक ​​कि सफाई के उपकरण), फर्श कवरिंग भी एक अतिरिक्त जलाशय के रूप में काम करते हैं ए. असिनोक्टाबक्टोर .

की वजह से संक्रमण के nosocomial प्रकोप के दौरान ए. असिनोक्टाबक्टोर, चिकित्सा जोड़तोड़ भी रोगज़नक़ के प्रसार से जुड़ा हो सकता है, मुख्य रूप से उपयोग की जाने वाली सामग्रियों के संदूषण के कारण। इस तरह के जोड़तोड़ हाइड्रोथेरेपी या घावों की पल्स लैवेज, सर्जिकल हस्तक्षेप, कैथीटेराइजेशन, ट्रेकियोस्टोमी, स्पाइनल पंचर हो सकते हैं।

नोसोकोमियल के संक्रमण नियंत्रण के पर्याप्त कार्यान्वयन के लिए ए बौमन्नी-संबंधित संक्रमण, मुख्य जलाशय के बाद से रोगी से रोगी (चित्र 2) में रोगज़नक़ के संचरण को रोकने के उद्देश्य से लगातार उपायों को बनाए रखना आवश्यक है ए. असिनोक्टाबक्टोरअस्पताल में कॉलोनाइज्ड/संक्रमित मरीज हैं।

उपरोक्त उपायों के अपवाद के साथ, रोगाणुरोधी चिकित्सा की पहली पंक्ति में शामिल नहीं होने वाले रोगाणुरोधी को निर्धारित करने के लिए सख्त संकेतों की शुरूआत (उदाहरण के लिए, कार्बापेनेम, सेफलोस्पोरिन और IV पीढ़ी के फ्लोरोक्विनोलोन, आदि) का कोई छोटा महत्व नहीं है, जो कम करता है सामान्य तौर पर अस्पताल स्वास्थ्य संगठन में एंटीबायोटिक दवाओं के अपर्याप्त नुस्खे की आवृत्ति और, परिणामस्वरूप, अस्पताल के आइसोलेट्स के प्रतिरोध का स्तर, जिसमें शामिल हैं ए बौमन्नी.

सामान्य तौर पर, यह कहा जाना चाहिए एसिनेटोबैक्टर बाउमानी, वर्तमान में नोसोकोमियल संक्रमण का एक "समस्या" कारक एजेंट है, जो मुख्य रूप से गंभीर नैदानिक ​​​​स्थिति वाले रोगियों को प्रभावित करता है, अस्पताल के वातावरण में रहने के लिए अच्छी तरह से अनुकूलित है और अधिकांश एंटीसेप्टिक और रोगाणुरोधी दवाओं के लिए अत्यधिक प्रतिरोधी है। के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करते समय ए बौमन्नी, किसी विशेष स्वास्थ्य सेवा संगठन में इसकी संवेदनशीलता पर स्थानीय डेटा को ध्यान में रखना आवश्यक है, और प्रत्येक विशिष्ट विभाग में अधिक अधिमानतः।

चिकित्सा समाचार। - 2011. - नंबर 5। - एस 31-39।

ध्यान!लेख चिकित्सा विशेषज्ञों को संबोधित है। मूल स्रोत के हाइपरलिंक के बिना इस लेख या इसके अंशों को इंटरनेट पर पुनर्मुद्रित करना कॉपीराइट उल्लंघन माना जाता है।

एसिनेटोबैक्टर एक सर्वव्यापी, मुक्त-जीवित, सैप्रोफाइटिक सूक्ष्मजीव है जो किसमें पाया जाता है? स्वस्थ लोगत्वचा पर, आंतों और मूत्रजननांगी पथ में। ये रोगाणु आमतौर पर पैरों और कमर पर त्वचा के क्षेत्रों में रहते हैं। सबसे अधिक बार, बैक्टीरिया एक सुस्त प्रकृति के साथ-साथ कारण बनता है विषाक्त भोजनऔर ट्रैवेलर्स डायरिया। जीनस एसिनेटोबैक्टर के अधिकांश सूक्ष्म जीव चल रही चिकित्सा के लिए बेहद प्रतिरोधी हैं।

1911 में, डच माइक्रोबायोलॉजिस्ट मार्टिन विलेम बेजरिंक मिट्टी से कोकॉइड के आकार के बैक्टीरिया को अलग करने वाले पहले व्यक्ति थे जो कैल्शियम एसीटेट को ऊर्जा स्रोत के रूप में उपयोग कर सकते हैं। उन्होंने उनका नाम माइक्रोकोकस कैल्कोएसिटिकस रखा। कुछ साल बाद, इन रोगाणुओं के गुणों का वर्णन किया गया: गतिहीनता, कार्बोहाइड्रेट को ऑक्सीकरण करने और नाइट्रेट को कम करने में असमर्थता। कई लेखकों ने ऐसे सूक्ष्मजीवों का वर्णन किया है। 1954 में, जीनस एसिनेटोबैक्टर की आधिकारिक तौर पर खोज की गई थी, जिसमें केवल ऑक्सीडेज-नकारात्मक सूक्ष्मजीव शामिल थे। प्राचीन ग्रीक भाषा से अनुवाद में "एसिनेटोबैक्टर" शब्द का अर्थ है "स्थिर जीवाणु", आंदोलन के फ्लैगेलर ऑर्गेनेल से रहित - फ्लैगेल्ला।

एसिनेटोबैक्टर एसपीपी। कुछ समय पहले तक, उन्हें कम रोगजनक सूक्ष्मजीव माना जाता था। आधुनिक वैज्ञानिकों ने सिद्ध किया है कि कुछ निश्चित परिस्थितियों में रोगाणुओं की उग्रता बढ़ जाती है। इससे गंभीर संक्रामक प्रक्रियाओं का विकास होता है - और सेप्टीसीमिया। 2017 से, एसिनेटोबैक्टर को आधुनिक रोगाणुरोधी एजेंटों के प्रतिरोध के कारण आधिकारिक तौर पर खतरनाक बैक्टीरिया के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

एसिनेटोबैक्टर एसपीपी। विभिन्न प्राकृतिक वस्तुओं में पाया जाता है: पानी, मिट्टी, सीवेज। A. बौमन्नी इस जीनस का नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण सदस्य है। यह नोसोकोमियल संक्रमण का एक विशिष्ट प्रेरक एजेंट है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, ए. बॉमनी सेप्सिस, मूत्रमार्गशोथ और घाव के संक्रमण का कारण बनता है।

एसिनेटोबैक्टीरियम के बहुप्रतिरोधी उपभेदों की वृद्धि एक गंभीर समस्या है आधुनिक दवाई. वर्तमान में, ऐसे बैक्टीरिया हैं जो एंटीबायोटिक दवाओं के सभी प्रमुख समूहों के लिए प्रतिरोधी हैं। इन्हें शरीर से निकालना मुश्किल होता है। चिकित्सा वैज्ञानिक सक्रिय रूप से खोज कर रहे हैं निवारक उपायऔर ऐसी नई दवाओं का विकास करना जो ऐसे रोगजनकों के खिलाफ सक्रिय हों।

एटियलजि

Acinetobacter Moraxellaceae परिवार से गैर-किण्वन सूक्ष्मजीवों की एक प्रजाति है।

महामारी विज्ञान

एसिनेटोबैक्टीरिया स्वेच्छा से किसी भी बायोटॉप्स को उनके लिए न्यूनतम उपयुक्त परिस्थितियों में आबाद करते हैं और वस्तुओं की एक विस्तृत विविधता को दूषित करते हैं। स्वस्थ लोगों के ऊपरी श्वसन पथ की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर सभी मिट्टी और पानी के नमूनों में बैक्टीरिया के उपभेद पाए जाते हैं।

जीनस एसिनेटोबैक्टर के बैक्टीरिया को पास्चुरीकृत दूध, जमे हुए खाद्य पदार्थों, अस्पताल की हवा और विभिन्न चिकित्सा उपकरणों से स्वैब से भी अलग किया जाता है। उनके पास कम पौरुष है और वे मानव शरीर के सामान्य निवासी हैं। त्वचा पर, थूक या मूत्र में बड़ी संख्या में रोगाणुओं की उपस्थिति एक संक्रामक प्रक्रिया के विकास का संकेत नहीं देती है, लेकिन उपनिवेश या संदूषण।

संक्रमण का स्रोत और भंडार संक्रमित और बीमार लोगों के साथ-साथ दूषित वस्तुएं हैं। बैक्टीरिया का प्रसार हवाई, संपर्क-घरेलू, हेमटोजेनस मार्गों द्वारा किया जाता है।

संक्रमण के विकास को प्रभावित करने वाले कारक:

1. आपातकालीन अस्पताल में भर्ती,
2. गंभीर सहवर्ती रोग - हेमेटोलॉजिकल, ऑन्कोलॉजिकल, एंडोक्राइन,
3. लंबे समय तक आईवीएल,
4. दवाओं का साँस लेना प्रशासन,
5. आक्रामक चिकित्सा जोड़तोड़ - कैथेटर और जांच, ट्रेकियोस्टोमी का सम्मिलन,
6. जीवन के पहले सप्ताह में समय से पहले और नवजात शिशु,
7. साइटोस्टैटिक्स या हार्मोन के साथ उपचार,
8. स्थानांतरित सर्जरी और प्रत्यारोपण,
9. लंबे समय तक रोगी उपचार
10. पुरुष लिंग और बुढ़ापा।

एसिनेटोबैक्टर संक्रमण गर्मी के मौसम में प्रकोपों ​​​​की मौसमी विशेषता है,जो पसीने के कारण रोगाणुओं द्वारा त्वचा के उपनिवेशण से जुड़ा हुआ है।

A. बॉमनी एक सूक्ष्म जीव है जो मुख्य रूप से जल निकायों में रहता है: कृत्रिम और प्राकृतिक जलाशय। एक सूखी सतह पर, बेसिली एक महीने तक जीवनक्षम रहते हैं। चिकित्सा संस्थानों में, एसिनेटोबैक्टर पुन: प्रयोज्य समाधानों का उपनिवेश करता है।

एसिनेटोबैक्टर एसपीपी। कुपोषित, शारीरिक रूप से कमजोर या मानसिक रूप से मंद रोगियों में नोसोकोमियल संक्रमण का कारण बनता है। रोगाणुओं में श्वसन और मूत्रजननांगी पथ, मस्तिष्कमेरु द्रव, रक्त, पेरिटोनियल द्रव के उपकला के लिए एक ट्रोपिज्म होता है। इम्यूनोकोमप्रोमाइज्ड रोगियों में आमतौर पर निमोनिया, बैक्टीरेमिया, सेप्टीसीमिया, मेनिन्जाइटिस, एंडोकार्डिटिस, मस्तिष्क और फेफड़े के फोड़े, फुफ्फुस एम्पाइमा, मीडियास्टिनिटिस, पेरिटोनिटिस विकसित होते हैं।

स्थिर स्थितियों के तहत, ए बौमनी उपनिवेश करता है:

• बिस्तर, लिनन, फर्नीचर, पानी के नल,
• चिकित्सा उपकरण - वेंटिलेटर, इन्फ्यूजन पंप, ब्लड प्रेशर मॉनिटर, थर्मामीटर, ब्लड ट्रांसफ्यूजन सिस्टम, कैथेटर,
• दस्ताने, मास्क, गाउन और अन्य चिकित्सा आपूर्ति,
• विभिन्न समाधान,
• चिकित्सा जोड़तोड़ के लिए सामग्री - हाइड्रोथेरेपी, ऑपरेशन, कैथीटेराइजेशन, ट्रेकियोस्टोमी, काठ का पंचर।

लक्षण

एसिनेटोबैक्टीरिया एक सशर्त रोगजनक सूक्ष्मजीव है जो एक संक्रामक प्रक्रिया का कारण बनता है जब प्रतिरक्षा रक्षा कम हो जाती है।

एसिनेटोबैक्टर का कारण बनता है:

1. श्वसन अंगों की सूजन - परानासल साइनस, श्वासनली और ब्रांकाई, फेफड़े,
2. रक्त संक्रमण - बैक्टेरिमिया, सेप्टीसीमिया,
3. मूत्रजननांगी पथ की विकृति - सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ,
4. त्वचा और कोमल ऊतकों को नुकसान
5. सीएनएस रोग - मेनिन्जेस और मस्तिष्क फोड़े की सूजन,
6. इंट्रा-पेट की जगह की पैथोलॉजी - फोड़े, पेरिटोनिटिस,
7. हड्डियों और जोड़ों के रोग - ऑस्टियोमाइलाइटिस, गठिया,
8. नेत्र क्षति - प्रतिकूल रूप से होने वाली एंडोफथालमिटिस और केराटाइटिस।

ए। कैल्कोएसिटिकस फेफड़े के ऊतकों, मूत्रजननांगी पथ और रक्त में भड़काऊ प्रक्रियाओं का प्रेरक एजेंट है। A. जूनी रोगियों में बैक्टीरिया और सेप्सिस का कारण बनता है, चमड़े के नीचे की वसा की शुद्ध सूजन। A. lwoffii और A. Pittii जठरशोथ और बृहदांत्रशोथ के प्रेरक एजेंट हैं, जबकि A. हेमोलिटिकस खूनी दस्त का प्रेरक एजेंट है।

रक्त प्रवाह संक्रमण के कारण होता है ए बौमन्नीबैक्टीरिया या सेप्सिस के रूप में होता है। प्रवेश द्वार इंट्रावास्कुलर कैथेटर हैं। रोगाणु मौजूदा foci से रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकते हैं - मूत्र पथ, संक्रमित कोमल ऊतक, जली हुई सतह, पेट के अंग और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र। तीव्र बुखार, संवहनी पतन, पेटेकिया, बड़े पैमाने पर चमड़े के नीचे के रक्तस्राव से फुलमिनेंट बैक्टेरिया प्रकट होता है। प्रभावी चिकित्सा के अभाव में, 30% रोगियों में विषाक्त आघात विकसित होता है।

जब श्वसन पथ संक्रमित होता है, तो नोसोकोमियल न्यूमोनिया विकसित होता है, जो एक साथ कई खंडों को नुकसान पहुंचाता है, गुहाओं का निर्माण, फुफ्फुस बहाव और ब्रोंकोप्ल्यूरल फिस्टुला का निर्माण होता है। गंभीर नशा वाले रोगियों में, पीपयुक्त थूक के साथ दम घुटने वाली खांसी, सांस की तकलीफ, नम रेशों के साथ सांस लेना शोर हो जाता है। Acinetobacter निमोनिया एक गंभीर कोर्स है और इलाज करना मुश्किल है। अक्सर यह रोगियों की मृत्यु में समाप्त होता है।

A. बॉमनी एक महत्वपूर्ण रोगज़नक़ है जो जली हुई सतहों और पश्चात के घावों को संक्रमित करता है। त्वचा और कोमल ऊतकों के संक्रमण अक्सर बैक्टीरिया से जटिल होते हैं। यह सूक्ष्म जीव नासोकोमियल मेनिन्जाइटिस और मज्जा के फोड़े के गठन का प्रेरक एजेंट है। मरीजों के पास है विशेषताएँ: नशा, फोकल लक्षण, मेनिंगियल संकेत. त्वचा पर पेटीचियल दाने, मस्तिष्कमेरु द्रव में प्लियोसाइटोसिस, प्रोटीन और लैक्टिक एसिड के स्तर में वृद्धि और ग्लूकोज में कमी दिखाई देती है।

अधिक दुर्लभ मामलों में एसिनेटोबैक्टीरिया का कारण बनता है:

• डायलिसिस पर लोगों में पेरिटोनिटिस;
• मूत्राशय कैथीटेराइजेशन और नेफ्रोलिथियासिस के दौरान मूत्र पथ संक्रमण;
• जल निकासी के बाद पित्त नलिकाओं की सूजन;
• ऑस्टियोमाइलाइटिस और गठिया के कारण गहरा ज़ख्मया प्रत्यारोपण की नियुक्ति;
• कॉन्टेक्ट लेंस के संक्रमण के कारण आंखों को नुकसान।

निदान

Acinetobacter संक्रमण का मुख्य निदान तरीका बैक्टीरियोलॉजिकल है।इसमें सामग्री का सही नमूनाकरण, प्रयोगशाला में इसका तेजी से वितरण, पृथक रोगज़नक़ की पहचान, इसके एटियलॉजिकल महत्व का निर्धारण और जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रति संवेदनशीलता शामिल है।

सामग्री को एंटीमाइक्रोबियल थेरेपी की शुरुआत से पहले संक्रमण के फोकस से सीधे एस्पिसिस नियमों के अनुपालन में लिया जाता है जो विदेशी माइक्रोफ्लोरा के साथ इसके संदूषण को रोकता है। चयन एक बाँझ कपास झाड़ू के साथ किया जाता है, जिसे विशेष परिवहन माध्यम में रखा जाता है। तरल बायोमटेरियल को बाँझ और कसकर बंद कंटेनरों में रखा जाता है। नमूने लेने के क्षण से 1.5-2 घंटे बाद में प्रयोगशाला में नमूने नहीं पहुंचाए जाते हैं।

सामग्री को तरल और ठोस पोषक मीडिया पर टीका लगाया जाता है, थर्मोस्टैट में इनक्यूबेट किया जाता है, और परिणामों को ध्यान में रखा जाता है। सघन माध्यम पर चिकनी, अपारदर्शी, चमकदार, छोटी-छोटी कॉलोनियां बनती हैं। सीए पर 48 घंटों के बाद उत्तल भूरी-सफेद कॉलोनियां बनती हैं, जो कभी-कभी हेमोलिसिस के एक क्षेत्र से घिरी होती हैं। माइक्रोस्कोपिक परीक्षा में हल्के माइक्रोस्कोप के तहत दाग वाली तैयारी का अध्ययन होता है। देशी सामग्री के स्मीयरों में, कोक्सी और कोकोबैसिली हावी होते हैं, और संस्कृतियों के स्मीयरों में, रॉड के आकार के रूप होते हैं। एसिनेटोबैक्टीरिया ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया हैं। एक शुद्ध संस्कृति को अलग करने के बाद, जैव रासायनिक गुणों द्वारा रोगज़नक़ की पहचान की जाती है। एसिनेटोबैक्टर लैक्टोज को किण्वित नहीं करता है और ग्लूकोज को एसिड में ऑक्सीकृत करता है।

106 CFU/ml की मात्रा में थूक में एसिनेटोबैक्टीरिया का पता लगाना एक नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण मानदंड है। ब्रोन्कियल लैवेज में, यह मात्रा 104 CFU / ml है, और मूत्र में 105 CFU / ml है।

इलाज

एसिनेटोबैक्टर संक्रमण का उपचार एक गंभीर समस्या है, जिसकी प्रासंगिकता हर दिन बढ़ रही है। यह रोगाणुओं की घटना की आवृत्ति में वृद्धि, दवाओं के प्रति उनके प्रतिरोध में वृद्धि और चिकित्सा की प्रभावशीलता में कमी के कारण है।

इटियोट्रोपिक रोगाणुरोधी उपचार में निम्नलिखित दवाओं का उपयोग होता है:

1. "इमिपेनेम" या "मेरोपेनेम"
2. "एमिसिना"
3. "सिप्रोफ्लोक्सासिन"
4. "लेवोफ़्लॉक्सासिन"
5. एम्पीसिलीन/सुल्बैक्टम
6. "सीफ़ोपेराज़ोन / सल्बैक्टम",
7. "पॉलीमेक्सिन",
8. "टेट्रासाइक्लिन"
9. "रिफैम्पिसिन"
10. "टाइगीसाइक्लिन"।

यदि आवश्यक हो, तो संयोजनों का उपयोग करें:

• सेफ़ोपेराज़ोन/सुल्बैक्टम और एमिकैसीन
• इमिपेनेम और एमिकैसीन।

एंटीबायोटिक का चुनाव एंटीबायोग्राम के परिणामों पर आधारित होता है।

इन जीवों के कारण होने वाले स्थानीयकृत फोड़े को सर्जिकल जल निकासी की आवश्यकता होती है।

एसिनेटोबैक्टर एसपीपी। - पल्मोनोलॉजिकल और चिकित्सीय अभ्यास में गंभीर स्थितियों और बीमारियों का एक समस्याग्रस्त कारक एजेंट। बैक्टीरिया नोसोकोमियल न्यूमोनिया और सिस्टिक फाइब्रोसिस के साथ-साथ कई समुदाय-अधिग्रहित विकृतियों का कारण बनता है। इन सूक्ष्मजीवों में प्राकृतिक प्रतिरोध और अधिग्रहित प्रतिरोध होता है। अधिकांश उपभेदों में बहु-प्रतिरोध होता है - एंटीबायोटिक दवाओं के प्रमुख समूहों के लिए प्रतिरोध। वैज्ञानिक चिकित्सा समाज के सदस्य ऐसे रोगाणुओं की संवेदनशीलता की स्थिति की सक्रिय रूप से निगरानी करते हैं, रोगाणुरोधी एजेंटों के उपयोग के लिए सूत्र और मानक बनाते हैं।

निवारक कार्रवाई

एसिनेटोबैक्टर संक्रमण का विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस अभी तक विकसित नहीं हुआ है। गैर-विशिष्ट निवारक उपायों का बहुत महत्व है, क्योंकि सूक्ष्मजीव एंटीबायोटिक दवाओं के लिए अत्यधिक प्रतिरोधी हैं। वे तेजी से नई लचीलापन तंत्र विकसित कर रहे हैं।

संक्रमण नियंत्रण के सिद्धांत और मानदंड अस्पताल में संक्रमण के निवारक उपायों का आधार हैं।

एसिनेटोबैक्टर से संक्रमण को रोकने के उपाय:

1. चिकित्सा संस्थानों में कीटाणुशोधन और एंटीसेप्टिक प्रक्रियाओं का संचालन,
2. बीमार लोगों के संपर्क से बचें
3. महामारी की खतरनाक अवधि के दौरान भीड़-भाड़ वाली जगहों पर व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों का उपयोग,
4. चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा व्यक्तिगत स्वच्छता मानकों का अनुपालन,
5. एंटीबायोटिक्स के तर्कसंगत नुस्खे, एंटीबायोग्राम के डेटा को ध्यान में रखते हुए,
6. जीर्ण संक्रमण के foci का समय पर पुनर्वास - क्षय, टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस का उपचार,
7. प्रतिरक्षा को मजबूत करना - सख्त करना, वनस्पति और लैक्टिक एसिड खाद्य पदार्थों का पोषण, खेल, इष्टतम कार्य और आराम आहार, अच्छी नींद, खुली हवा में चलता है,
8. शरीर और घर की सफाई बनाए रखना, कमरों की नियमित हवा, सार्वजनिक क्षेत्रों में क्लोरीन युक्त कीटाणुनाशक से गीली सफाई,
9. अनुसूचित चिकित्सा परीक्षा
10. वसंत और शरद ऋतु की अवधि में विटामिन और खनिज परिसरों का स्वागत।

एसिनेटोबैक्टर सूक्ष्मजीवों का एक जीनस है जो मुख्य रूप से नोसोकोमियल संक्रमण का कारण बनता है और गंभीर रूप से बीमार रोगियों को प्रभावित करता है। ये अवसरवादी रोगाणु मानव शरीर में विभिन्न लोकी के सामान्य निवासी हैं। कुछ शर्तों के तहत, वे सक्रिय रूप से गुणा करते हैं और बीमारियों का कारण बनते हैं। आंतरिक अंगऔर सिस्टम जिन्हें विशिष्ट रोगाणुरोधी उपचार की आवश्यकता होती है। एसिनेटोबैक्टीरिया संक्रमण का पूर्वानुमान और परिणाम तनाव, गतिविधि की रोगजनकता पर निर्भर करता है प्रतिरक्षा तंत्रसूक्ष्मजीव, समयबद्धता और निर्धारित उपचार की साक्षरता।

वीडियो: "लाइव स्वस्थ!" कार्यक्रम में एसिनेटोबैक्टर

माइक्रोबियल संरचना और नासॉफिरिन्क्स के माइक्रोफ्लोरा के मात्रात्मक अनुपात का अध्ययन करने के लिए एक मानक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के लिए गले से एक स्वैब लिया जाता है। यह तरीका है प्रयोगशाला निदानजो संक्रामक और भड़काऊ रोगों के रोगजनकों की पहचान करने की अनुमति देता है ऊपरी विभागश्वसन तंत्र। संक्रमण के एटियलजि का निर्धारण करने के लिए, माइक्रोफ़्लोरा के लिए डिस्चार्ज किए गए नाक और गले की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच करना आवश्यक है।

विशेषज्ञ क्रॉनिक और इन रोगियों को रेफर करते हैं सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रयोगशाला, जहां एक बायोमटेरियल नाक और गले से एक बाँझ कपास झाड़ू के साथ लिया जाता है और इसकी जांच की जाती है। विश्लेषण के परिणामों के आधार पर, विशेषज्ञ पैथोलॉजी के प्रेरक एजेंट और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता को निर्धारित करता है।

गले और नाक से माइक्रोफ्लोरा पर स्मीयर लेने के कारण और लक्ष्य:

• बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण निदान और गंभीर जटिलताओं के विकास के लिए अग्रणी - ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गठिया, मायोकार्डिटिस।
• नासॉफरीनक्स में उपस्थिति स्टाफीलोकोकस ऑरीअसजो त्वचा पर फोड़े बनने को भड़काता है।
• डिप्थीरिया संक्रमण को बाहर करने के लिए नासॉफिरिन्क्स की सूजन के मामले में नैदानिक ​​​​सामग्री की बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति की जाती है।
• मेनिंगोकोकल या पर्टुसिस संक्रमण के साथ-साथ श्वसन संबंधी बीमारियों का संदेह।
• टॉन्सिल के पास स्थित स्टेनोटिक, फोड़े का निदान, एक एकल विश्लेषण शामिल है।
• एक संक्रामक रोगी के संपर्क में आने वाले व्यक्ति, साथ ही भर्ती हुए बच्चे KINDERGARTENया स्कूल, बैक्टीरियोकैरियर की पहचान करने के लिए एक निवारक परीक्षा से गुजरना।
• गर्भवती महिलाओं की पूरी परीक्षा में माइक्रोफ्लोरा के लिए ग्रसनी से स्वैब लेना शामिल है।
• स्टैफिलोकोकस ऑरियस के लिए गले और नाक से एक रोगनिरोधी स्वाब सभी चिकित्सा कर्मचारियों, किंडरगार्टन शिक्षकों, रसोइयों और किराने की दुकान के विक्रेताओं द्वारा लिया जाता है।
• निर्वहन की सेलुलर संरचना निर्धारित करने के लिए गले से एक झाड़ू। अध्ययन की गई सामग्री को एक विशेष ग्लास स्लाइड पर लगाया जाता है। एक माइक्रोस्कोप के तहत, एक प्रयोगशाला सहायक देखने के क्षेत्र में ईोसिनोफिल और अन्य कोशिकाओं की संख्या की गणना करता है। रोग की एलर्जी प्रकृति को निर्धारित करने के लिए एक अध्ययन चल रहा है।

किसी विशिष्ट संक्रमण को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए मरीजों को नासॉफिरिन्क्स से सामग्री का अध्ययन करने के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में भेजा जाता है। दिशा में सूक्ष्मजीव को इंगित करें, जिसकी उपस्थिति की पुष्टि या खंडन किया जाना चाहिए।

नासॉफरीनक्स का माइक्रोफ्लोरा

ग्रसनी और नाक के श्लेष्म झिल्ली पर कई सूक्ष्मजीव होते हैं जो नासॉफिरिन्क्स के सामान्य माइक्रोफ्लोरा को बनाते हैं। गले और नाक के स्राव का अध्ययन इस स्थान में रहने वाले रोगाणुओं के गुणात्मक और मात्रात्मक अनुपात को दर्शाता है।

स्वस्थ लोगों में नासॉफिरिन्जियल म्यूकोसा पर रहने वाले सूक्ष्मजीवों के प्रकार:

1. जीवाणुनाशक,
2. वेलोनेला,
3. इशरीकिया कोली,
4. ब्रान्हामेला,
5. स्यूडोमोनास,
6. स्ट्रेप्टोकोकस मैटन्स,
7. निसेरिया मेनिंगिटाइडिस,
8. क्लेबसिएला निमोनिया,
9. एपिडर्मल स्टेफिलोकोकस,
10. हरा स्ट्रेप्टोकोकस,
11. गैर-बीमारी पैदा करने वाला नीसेरिया
12. डिप्थीरॉइड्स,
13. कॉरिनेबैक्टीरियम,
14. कैंडिडा एसपीपी।,
15. हीमोफिलिस एसपीपी।,
16. एक्टिनोमाइसेस एसपीपी।

ग्रसनी और नाक से स्मीयर में पैथोलॉजी के साथ, निम्नलिखित सूक्ष्मजीवों का पता लगाया जा सकता है:

• बीटा-हेमोलिटिक समूह ए,
• एस। औरियस
• लिस्टेरिया,
• ब्रांहैमेला कैटरालिस,
• एसिनेटोबैक्टर बाउमानी,

विश्लेषण की तैयारी

विश्लेषण के परिणाम यथासंभव विश्वसनीय होने के लिए, नैदानिक ​​​​सामग्री का सही चयन करना आवश्यक है। इसके लिए आपको तैयार रहने की जरूरत है।

सामग्री लेने से दो सप्ताह पहले, प्रणालीगत एंटीबायोटिक्स बंद कर दिए जाते हैं, और 5-7 दिन पहले, सामयिक उपयोग के लिए जीवाणुरोधी समाधान, रिन्स, स्प्रे और मलहम का उपयोग बंद करने की सिफारिश की जाती है। विश्लेषण खाली पेट लिया जाना चाहिए। इससे पहले, अपने दाँत ब्रश करना, पानी पीना और गम चबाना मना है। अन्यथा, विश्लेषण का परिणाम गलत हो सकता है।

ईोसिनोफिल्स के लिए नाक से एक स्वाब भी खाली पेट लिया जाता है। यदि किसी व्यक्ति ने खा लिया है, तो आपको कम से कम दो घंटे प्रतीक्षा करनी चाहिए।

सामग्री लेना

ग्रसनी से सामग्री को ठीक से लेने के लिए, रोगी अपने सिर को पीछे झुकाते हैं और अपना मुंह चौड़ा करते हैं। विशेष रूप से प्रशिक्षित प्रयोगशाला कर्मचारी जीभ को स्पैटुला से दबाते हैं और एक विशेष उपकरण - एक बाँझ कपास झाड़ू के साथ ग्रसनी निर्वहन एकत्र करते हैं। फिर वह इसे मौखिक गुहा से निकालता है और इसे टेस्ट ट्यूब में कम करता है। ट्यूब में एक विशेष समाधान होता है जो सामग्री के परिवहन के दौरान रोगाणुओं की मृत्यु को रोकता है। सामग्री लेने के क्षण से दो घंटे के भीतर ट्यूब को प्रयोगशाला में पहुंचाया जाना चाहिए। गले से स्वैब लेना एक दर्द रहित प्रक्रिया है, लेकिन अप्रिय है।ग्रसनी श्लेष्म के लिए एक कपास झाड़ू को छूने से उल्टी हो सकती है।

नाक से स्वैब लेने के लिए रोगी को विपरीत दिशा में बैठाना और उसके सिर को थोड़ा झुकाना आवश्यक है। विश्लेषण से पहले, मौजूदा बलगम की नाक को साफ करना आवश्यक है। नाक की त्वचा का 70% अल्कोहल के साथ इलाज किया जाता है। एक बाँझ झाड़ू को वैकल्पिक रूप से पहले एक में और फिर दूसरे नासिका मार्ग में पेश किया जाता है, उपकरण को मोड़कर और उसकी दीवारों को मजबूती से छूता है। स्वाब को जल्दी से टेस्ट ट्यूब में उतारा जाता है और सामग्री को सूक्ष्म और सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के लिए भेजा जाता है।

सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षण

परीक्षण सामग्री को एक ग्लास स्लाइड पर लगाया जाता है, जिसे बर्नर की लौ में तय किया जाता है, ग्राम के अनुसार दाग दिया जाता है और विसर्जन तेल के साथ एक माइक्रोस्कोप के तहत अध्ययन किया जाता है। स्मीयर में ग्राम-नकारात्मक या ग्राम-पॉजिटिव छड़ें, कोसी या कोकोबैसिली पाई जाती हैं, उनके रूपात्मक और टिंक्टोरियल गुणों का अध्ययन किया जाता है।

बैक्टीरिया के सूक्ष्म संकेत एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मील का पत्थर हैं। यदि स्मीयर में ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी होता है, जो अंगूर के सदृश गुच्छों में स्थित होता है, तो यह माना जाता है कि पैथोलॉजी का प्रेरक एजेंट स्टैफिलोकोकस ऑरियस है। यदि कोक्सी सकारात्मक रूप से ग्राम-सना हुआ है और स्मीयर में जंजीरों या जोड़े में व्यवस्थित है, तो ये संभवतः स्ट्रेप्टोकोक्की हैं; ग्राम-नकारात्मक कोक्सी - नीसेरिया; गोल सिरों वाली ग्राम-नकारात्मक छड़ें और एक हल्का कैप्सूल - क्लेबसिएला, छोटी ग्राम-नकारात्मक छड़ें - एस्चेरिचिया। सूक्ष्म संकेतों को ध्यान में रखते हुए आगे सूक्ष्मजैविक अनुसंधान जारी है।

परीक्षण सामग्री की सीडिंग

पीएच और आर्द्रता को ध्यान में रखते हुए प्रत्येक सूक्ष्मजीव अपने "देशी" वातावरण में बढ़ता है। वातावरण अंतर-नैदानिक, चयनात्मक, सार्वभौमिक हैं। उनका मुख्य उद्देश्य जीवाणु कोशिकाओं को पोषण, श्वसन, वृद्धि और प्रजनन प्रदान करना है।

परीक्षण सामग्री का इनोक्यूलेशन एक बाँझ बॉक्स या लैमिनार फ्लो कैबिनेट में किया जाना चाहिए। स्वास्थ्य कार्यकर्ता को विसंक्रमित कपड़े, दस्ताने, एक मास्क और जूते का कवर पहनना चाहिए। कार्य क्षेत्र में बाँझपन बनाए रखने के लिए यह आवश्यक है। मुक्केबाजी में, व्यक्तिगत सुरक्षा सुनिश्चित करते हुए, चुपचाप, सावधानी से काम करना चाहिए, क्योंकि किसी भी जैविक सामग्री को संदिग्ध और स्पष्ट रूप से संक्रामक माना जाता है।

नासॉफिरिन्क्स से एक स्मीयर को पोषक माध्यम में टीका लगाया जाता है और थर्मोस्टेट में इनक्यूबेट किया जाता है। कुछ दिनों बाद, मीडिया पर कॉलोनियां बढ़ती हैं अलग आकार, आकार और रंग।

विशेष पोषक माध्यम होते हैं जो किसी विशेष सूक्ष्मजीव के लिए चयनात्मक होते हैं।

सामग्री को 2 वर्ग मीटर मापने वाले एक छोटे से क्षेत्र में माध्यम में झाड़ू से रगड़ा जाता है। देखें, और फिर बैक्टीरियोलॉजिकल लूप की मदद से उन्हें पेट्री डिश की पूरी सतह पर स्ट्रोक के साथ बोया जाता है। एक निश्चित तापमान पर थर्मोस्टेट में फसलें उगाई जाती हैं। अगले दिन, फसलों को देखा जाता है, उगाई गई कॉलोनियों की संख्या को ध्यान में रखा जाता है और उनके चरित्र का वर्णन किया जाता है। एक शुद्ध संस्कृति को अलग करने और जमा करने के लिए चयनात्मक पोषक मीडिया पर उपसंस्कृति व्यक्तिगत उपनिवेश। एक शुद्ध संस्कृति की सूक्ष्म जांच से जीवाणु के आकार और आकार, एक कैप्सूल, फ्लैगेला, बीजाणुओं की उपस्थिति और सूक्ष्म जीव के धुंधला होने के अनुपात को निर्धारित करना संभव हो जाता है। पृथक सूक्ष्मजीवों को जीनस और प्रजातियों की पहचान की जाती है, यदि आवश्यक हो, फेज टाइपिंग और सीरोटाइपिंग की जाती है।

शोध परिणाम

सूक्ष्म जीवविज्ञानी अध्ययन के परिणाम को एक विशेष रूप में लिखते हैं। गले से एक झाड़ू के परिणाम को समझने के लिए, संकेतकों के मूल्यों की आवश्यकता होती है। सूक्ष्मजीव के नाम में दो लैटिन शब्द शामिल हैं जो सूक्ष्म जीवों के जीनस और प्रजातियों को दर्शाते हैं। नाम के आगे विशेष कॉलोनी बनाने वाली इकाइयों में व्यक्त बैक्टीरिया कोशिकाओं की संख्या का संकेत मिलता है। सूक्ष्मजीव की एकाग्रता का निर्धारण करने के बाद, वे इसकी रोगजनकता के पदनाम पर आगे बढ़ते हैं - "सशर्त रोगजनक वनस्पति"।

स्वस्थ लोगों में, एक सुरक्षात्मक कार्य करने वाले बैक्टीरिया नासॉफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली पर रहते हैं। वे असुविधा का कारण नहीं बनते हैं और सूजन के विकास का कारण नहीं बनते हैं। प्रतिकूल अंतर्जात और बहिर्जात कारकों के प्रभाव में, इन सूक्ष्मजीवों की संख्या नाटकीय रूप से बढ़ जाती है, जिससे पैथोलॉजी का विकास होता है।

आम तौर पर, नासॉफिरिन्क्स में सैप्रोफाइटिक और सशर्त रूप से रोगजनक रोगाणुओं की सामग्री 10 3 - 10 4 सीएफयू / एमएल से अधिक नहीं होनी चाहिए, और रोगजनक जीवाणुअनुपस्थित होना चाहिए। केवल विशेष कौशल और ज्ञान वाला डॉक्टर ही एक सूक्ष्म जीव की रोगजनकता निर्धारित कर सकता है और विश्लेषण को समझ सकता है। डॉक्टर रोगी को विरोधी भड़काऊ और जीवाणुरोधी दवाओं को निर्धारित करने की उपयुक्तता और आवश्यकता का निर्धारण करेगा।

पैथोलॉजी के प्रेरक एजेंट की पहचान करने और जीनस और प्रजातियों की पहचान करने के बाद, वे फेज, एंटीबायोटिक्स और एंटीमाइक्रोबायल्स के प्रति इसकी संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए आगे बढ़ते हैं। एंटीबायोटिक के साथ गले या नाक की बीमारी का इलाज करना जरूरी है जिसके लिए पहचाने गए सूक्ष्मजीव सबसे संवेदनशील हैं।

गले की सूजन के परिणाम

ग्रसनी स्मीयर के अध्ययन के परिणामों के वेरिएंट:

• नकारात्मक संस्कृति परिणाम- बैक्टीरिया या फंगल संक्रमण के कोई कारक एजेंट नहीं हैं। इस मामले में, पैथोलॉजी का कारण वायरस है, बैक्टीरिया या कवक नहीं।
• सकारात्मक माइक्रोफ्लोरा संस्कृति परिणाम- रोगजनक या अवसरवादी बैक्टीरिया में वृद्धि हो सकती है जो पैदा कर सकती है तीव्र फ़ैरिंज़ाइटिस, डिप्थीरिया, काली खांसी और अन्य जीवाण्विक संक्रमण. कवक वनस्पतियों की वृद्धि के साथ, मौखिक कैंडिडिआसिस विकसित होता है, जिसके कारक एजेंट तीसरे रोगजनक समूह के जैविक एजेंट हैं - जीनस कैंडिडा की खमीर जैसी कवक।

वनस्पतियों पर अलग-अलग ग्रसनी और नाक की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा आपको रोगाणुओं के प्रकार और उनके मात्रात्मक अनुपात को निर्धारित करने की अनुमति देती है। सभी रोगजनक और अवसरवादी सूक्ष्मजीव पूर्ण पहचान के अधीन हैं। प्रयोगशाला निदान के परिणाम डॉक्टर को सही उपचार निर्धारित करने की अनुमति देते हैं।

Acinetobacter सर्वव्यापी है और एक महीने तक शुष्क सतहों पर जीवित रहने में सक्षम है, जिससे रोगियों के उपनिवेशण और चिकित्सा उपकरणों को दूषित करने की संभावना बढ़ जाती है। एसिनेटोबैक्टर की कई किस्में हैं, लेकिन माना जाता है कि लगभग 80% संक्रमणों के लिए ए. बॉमनी (एबी) जिम्मेदार है।

एसिनेटोबैक्टर (एबी) के कारण होने वाले रोग

एवी संक्रमण आमतौर पर अस्पताल में भर्ती गंभीर रूप से बीमार रोगियों में पाए जाते हैं। एवी संक्रमण से जुड़ी मृत्यु दर 19-54% है।

सबसे अधिक प्रभावित अंग श्वसन अंग हैं। एसिनेटोबैक्टर अक्सर ट्रेकियोस्टोमी साइटों का उपनिवेश करता है और स्वस्थ बच्चों में समुदाय-अधिग्रहीत ब्रोंकियोलाइटिस और ट्रेकोब्रोनकाइटिस और इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड वयस्कों में ट्रेकोब्रोनकाइटिस का कारण बन सकता है। अस्पताल अधिग्रहित एसिनेटोबैक्टर न्यूमोनिया अक्सर मल्टीलोबार और जटिल होते हैं। माध्यमिक जीवाणु द्वारा विशेषता और सेप्टिक सदमे, जो एक प्रतिकूल पूर्वानुमान पूर्व निर्धारित करता है।

Acinetobacter प्रजातियां फेफड़े, मूत्र पथ, त्वचा और कोमल ऊतकों सहित किसी भी शरीर प्रणाली में शुद्ध संक्रमण का कारण बन सकती हैं; संभव जीवाणु। शायद ही कभी, ये जीव मेनिन्जाइटिस (मुख्य रूप से न्यूरोसर्जिकल प्रक्रियाओं के बाद), सेल्युलाइटिस, या स्थायी रोगियों में फ़्लेबिटिस का कारण बनते हैं। शिरापरक कैथेटर, नेत्र संक्रमण, जन्मजात या प्रोस्थेटिक वाल्व एंडोकार्टिटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, सेप्टिक गठिया, और अग्न्याशय और यकृत के फोड़े।

नैदानिक ​​​​नमूनों से अलग किए गए आइसोलेट्स का महत्व निर्धारित करना मुश्किल है क्योंकि वे अक्सर उपनिवेश का प्रतिनिधित्व करते हैं।

जोखिम। संक्रमण के विकास के लिए जोखिम कारक निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करते हैं: अस्पताल अधिग्रहित, समुदाय अधिग्रहित, बहुऔषध प्रतिरोध।

संक्रमण का प्रकार	जोखिम
अस्पताल में खरीदा	एसिनेटोबैक्टर के साथ मल में रोगज़नक़ एबी का औपनिवेशीकरण गहन चिकित्सा इकाई में रहें एक कैथेटर का सम्मिलन अस्पताल में रहने की अवधि मैकेनिकल वेंटिलेशन मां बाप संबंधी पोषण पिछला संक्रमण कार्यवाही व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार
सामुदायिक रूप	शराब पुरानी फेफड़ों की बीमारी मधुमेह एक उष्णकटिबंधीय विकासशील देश में रहना
कई दवाओं का प्रतिरोध	बैक्टीरिया वाहक या संक्रमित रोगियों के साथ संपर्क करें आक्रामक प्रक्रियाएं मैकेनिकल वेंटिलेशन, खासकर अगर लंबे समय तक लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती (विशेष रूप से गहन देखभाल इकाई में) रक्त उत्पादों को निर्धारित करना एंटीबायोटिक दवाओं का प्रयोग

दवा प्रतिरोधक क्षमता।वर्तमान में, कई दवाओं के प्रतिरोध वाले एबी के उपभेद सामने आए हैं। इंटेंसिव केयर यूनिट्स में एबी स्ट्रेन का प्रसार चिकित्सा कर्मियों के साथ जुड़ा हुआ है, जो इस सूक्ष्मजीव के उच्च उपनिवेशण के साथ-साथ दूषित सामान्य उपयोग उपकरण और दूषित पैरेन्टेरल पोषण समाधान के साथ पाए गए थे।

एसिनेटोबैक्टर उपचार

• आमतौर पर, गंभीर संक्रमणों के लिए अनुभवजन्य संयोजन ड्रग थेरेपी।

एक स्थापित विदेशी निकाय (जैसे, कैथेटर, सिवनी) वाले रोगियों के लिए, हटाना विदेशी शरीरप्लस स्थानीय प्रसंस्करण आमतौर पर आवश्यक है। एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण के बाद ट्रेकोब्रोनकाइटिस को फेफड़ों की स्वच्छता के लिए धन्यवाद ही हल किया जा सकता है। रोग के एक जटिल पाठ्यक्रम वाले मरीजों को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाना चाहिए, इसके बाद क्षतशोधन किया जाना चाहिए।

एवी में, लंबे समय तक जीवाणुरोधी दवाओं के लिए कई प्रतिरोध दर्ज किए गए हैं। मल्टीड्रग रेजिस्टेंस की वजह से होने वाला AV संक्रमण जीवाणुरोधी दवाओं के >3 वर्गों के लिए प्रतिरोधी हो सकता है; कुछ आइसोलेट्स सभी के लिए प्रतिरोधी हैं। संभावित विकल्पकार्बापेनेम (जैसे, मेरोपेनेम, इमिपेनेम, डोरिपेनेम), β-लैक्टामेज/β-लैक्टम अवरोधक (जैसे, एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम), कोलिस्टिन या फ्लोरोक्विनोलोन प्लस एक एमिनोग्लाइकोसाइड, रिफैम्पिसिन, या दोनों शामिल करें। सल्बैक्टम (एक β-लैक्टामेज अवरोधक) में इस प्रकार के एवी संक्रमण के कई प्रकारों के खिलाफ अंतर्निहित जीवाणुनाशक गतिविधि होती है। ग्लाइसीसाइक्लिन वर्ग का एक एंटीबायोटिक टाइगीसाइक्लिन भी प्रभावी है; हालांकि, इसकी प्रभावशीलता की सीमा और चिकित्सा के दौरान प्रतिरोध के उभरने की सूचना मिली है।

फेफड़े के संक्रमण (मध्यम रूपों के साथ) मोनोथेरेपी का जवाब दे सकते हैं। घाव के संक्रमण का इलाज एक ही दवा से भी किया जा सकता है, जैसे कि मिनोसाइक्लिन। गंभीर संक्रमणसंयोजन में इलाज किया जाता है, आमतौर पर इमिपेनेम या β-लैक्टम / β-लैक्टमेस अवरोधक के साथ एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संयोजन में।

रोगज़नक़ के प्रसार को रोकने के लिए, इस प्रकार के संक्रमण से संक्रमित या संक्रमित रोगियों से जुड़े निवारक उपायों (हैंड वॉश, बैरियर) और उपयुक्त वेंटिलेशन और स्वच्छता उपायों को लागू किया जाना चाहिए।