लंबे समय तक संपीड़न का सिंड्रोम: संकेत, आपातकालीन देखभाल। लंबे समय तक क्रश सिंड्रोम लंबे समय तक क्रश सिंड्रोम उपचार

अनुक्रमणिका	टीएफआर	एसडीएस	धन्यवाद
एटियलजि	चलते वाहनों से यांत्रिक प्रभाव, घरेलू चोट	संपीड़न, अंग को नीचे दबाना, गुरुत्वाकर्षण द्वारा धड़ - भवन, चट्टान आदि के टुकड़े।	अंग का संपीड़न, लंबे समय तक गतिहीनता के दौरान या विषाक्तता के कारण एटॉनिक कोमा की स्थिति में, साथ ही लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान अपने स्वयं के शरीर के वजन से धड़।
अवधि	सेकंड	कई मिनटों से लेकर कई घंटों, दिनों तक	4 घंटे से अधिक
एक प्रकार का सदमा	दर्दनाक, रक्तस्रावी	घाव	एक्सोटॉक्सिक
नशा के चरण
1) मायोग्लोबिन्यूरिक नेफ्रोसिस के विकास के साथ प्रारंभिक दर्दनाक विषाक्तता
अवधि	1-4 दिन	1-2 दिन	1-3 दिन
गुर्दा कार्य	पेशाब की कमी	अनुरिया	ओलिगोएनुरिया, औरिया
प्रयोगशाला संकेतक	हाइपरकलेमिया, मेटाबोलिक एसिडोसिस, हाइपरेंजाइमिया, थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम हाइपरकोएग्यूलेशन की प्रवृत्ति के साथ
शामिल मायोग्लोबिन (एनजी/एमएल)	1 000	10 000-90 000	1 000 - 10 000
स्थानीय परिवर्तन	प्लास्मोरेजिया और लिम्फोस्टेसिस के कारण, घायल अंग (शरीर का घायल हिस्सा) मात्रा में काफी बढ़ जाता है, सभी प्रकार की संवेदनशीलता कम या अनुपस्थित हो जाती है, सक्रिय गति तेजी से सीमित या असंभव हो जाती है
2) कई अंग विफलता के साथ संयुक्त अंतर्जात नशा
अवधि	4-5 दिन	7-15 दिन	4-8 दिन
गुर्दा कार्य	ओलिगोअनुरिया	अनुरिया	अनुरिया
प्रयोगशाला संकेतक	गंभीर एज़ोटेमिया, द्रव और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, धीरे-धीरे कमी के साथ मायोग्लोबिनेमिया, हाइपोकोएग्यूलेशन की प्रवृत्ति के साथ हाइपरेंजाइमिया, थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम
3) सहवर्ती तीव्र के साथ एज़ोटेमिक नशा किडनी खराबजटिलताओं
अवधि	4-5 दिन	8-20 दिन	7-10 दिन
गुर्दा कार्य	ओलिगोअनुरिया	ओलिगोअनुरिया	ओलिगोअनुरिया
कई अंग विकारों की पुनर्प्राप्ति अवधि
शुरुआती संकेत	गुर्दे और यकृत समारोह की बहाली, अंतर्जात नशा के लक्षणों का गायब होना, कशेरुक और श्वसन गतिविधि का सामान्यीकरण, संवेदनशीलता की बहाली और गति की सीमा में वृद्धि के साथ प्रभावित अंग के ऊतकों की सूजन का गायब होना
अवधि	3-8 दिनों से 2 सप्ताह तक

डीएफएस के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में तीन अवधियां हैं: अर्ली, इंटरमीडिएट और लेट।

शुरुआती समय, चोट के बाद पहले 3 दिनों को कवर करते हुए, गंभीर हेमोडायनामिक विकारों की प्रबलता की विशेषता है। संपीड़न हटाने के तुरंत बाद, पीड़ित की स्वास्थ्य की स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक बनी हुई है। वह घायल अंग में दर्द और उसकी गतिशीलता की सीमा के बारे में चिंतित है। हेमोडायनामिक गड़बड़ी शुरू में व्यक्त नहीं की जाती है। घायल अंग पीला और सियानोटिक है, सबसे बड़े संपीड़न के क्षेत्रों में डेंट और खरोंच दिखाई दे रहे हैं, जहाजों का स्पंदन कमजोर हो गया है।

अंग की रिहाई के कुछ घंटों के बाद, एडिमा विकसित होती है और बढ़ जाती है, अंग मात्रा में बढ़ जाता है, एक वुडी घनत्व प्राप्त करता है। एडिमा अंग के क्षतिग्रस्त हिस्सों तक फैली हुई है। पूर्व डेंट के स्थानों को चिकना कर दिया जाता है, और खूनी सामग्री वाले फफोले सबसे बड़े पेराई वाले स्थानों पर दिखाई देते हैं। दूरस्थ छोरों में वाहिकाओं का स्पंदन कम हो जाता है। स्पर्श करने के लिए अंग ठंडा हो जाता है, इसमें सक्रिय आंदोलन मुश्किल या अनुपस्थित होते हैं, निष्क्रिय कारण होते हैं तेज दर्द. सतही और गहरी संवेदनशीलता टूट जाती है।

स्थानीय घटनाओं की वृद्धि के साथ, पीड़ितों की सामान्य स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ने लगती है। धमनियों का दबाव कम हो जाता है। उत्तेजना, उत्साह को सुस्ती, पर्यावरण के प्रति उदासीनता से बदल दिया जाता है। रोगी कमजोरी, चक्कर आना, मतली के बारे में चिंतित है। चेतना बनी रहती है। त्वचा धूसर है, चिपचिपे पसीने से ढकी हुई है, अंग ठंडे हैं। शरीर का तापमान कम होता है। प्रभावी चिकित्सा की अनुपस्थिति में, पीड़ित की मृत्यु 1-2 दस्तक में होती है, और अत्यंत गंभीर हेमोडायनामिक विकारों के साथ - पहले घंटों में।

गुर्दे का कार्य तेजी से बिगड़ा हुआ है: प्रति घंटा डायरिया महत्वपूर्ण के करीब है, अक्सर 30 मिली / घंटा से कम। हेमोडायनामिक्स के सामान्यीकरण से अक्सर डायरिया में वृद्धि नहीं होती है। चोट के बाद पहले 10-12 घंटों में एकत्रित मूत्र का रंग लाह-लाल होता है, इसकी प्रतिक्रिया तेज अम्लीय होती है, सापेक्ष घनत्व अधिक होता है। तलछट की सूक्ष्म परीक्षा में हेमेटिन क्रिस्टल, सभी प्रकार के सिलेंडर और कभी-कभी रक्त के टुकड़े दिखाई देते हैं। रक्त के हिस्से में, गाढ़ा होने के लक्षण दिखाई देते हैं (हेमटोक्रिट और हीमोग्लोबिन में वृद्धि, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है), प्रोटीन अंशों के अनुपात में परिवर्तन, जमावट और फाइब्रिनोलिटिक क्षमता का उल्लंघन, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया बढ़ जाता है।

यदि पीड़ित हेमोडायनामिक के साथ मुकाबला करता है और प्रारंभिक अवधि का अनुभव कर रहा है, तो एसडीएस का कोर्स दूसरी, मध्यवर्ती अवधि में प्रवेश करता है।

अंतरिम अवधिचोट के 2-3 दिन बाद विकसित होता है, धीमी गति से विकास की विशेषता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँएक्यूट रीनल फ़ेल्योर। मध्यवर्ती अवधि ओलिगोअन्यूरिया के चरण और ड्यूरिसिस की वसूली से मेल खाती है। प्रारंभ में, हेमोडायनामिक के उन्मूलन के बाद, पीड़ित की सामान्य स्थिति में कुछ हद तक सुधार होता है। घायल अंग में दर्द कम हो जाता है। सबसे बड़े संपीड़न के स्थानों में, त्वचा मर जाती है और खारिज हो जाती है (कुचलने के कारण परिगलन)। परिणामी घावों से कुचली हुई, मृत मांसपेशियां उभर आती हैं, जो उबले हुए मांस की तरह दिखती हैं।

धमनी का दबाव बढ़ने लगता है। नाड़ी तेज हो जाती है। पीड़ित की स्थिति पहली नज़र में चिंता का कारण नहीं बनती है। हालांकि, 1-2 दिनों के बाद, तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण उत्तरोत्तर बढ़ने लगते हैं। ओलिगोअन्यूरिया के 5-6 दिनों तक, यूरेमिक सिंड्रोम के विकास को स्पष्ट रूप से नोट किया जा सकता है: विकारों का एक संयोजन पानी-नमक संतुलन, सीबीएस गंभीर हाइपरज़ोटेमिया के साथ। एक नियम के रूप में, यूरेमिक सिंड्रोम का विकसित प्रकटीकरण, हाइपरक्लेमिया से पहले होता है। हाइपरक्लेमिया स्पष्ट ईसीजी परिवर्तनों के साथ है, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के विकास तक। रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम की एकाग्रता के आधार पर, हाइपरक्लेमिया के तीन डिग्री होते हैं:

पहली डिग्री (पोटेशियम एकाग्रता 5.5-5.9 meq / l) के हाइपरकेलेमिया के साथ, नाड़ी 80-90 बीट प्रति मिनट है, ईसीजी सुविधाओं के बिना है।

II डिग्री (पोटेशियम सांद्रता 6-6.5 meq / l) के हाइपरकेलेमिया के साथ, पल्स 95-110 बीट प्रति मिनट है, ईसीजी पर पी-क्यू अंतराल का मध्यम विस्तार होता है, टी तरंग में वृद्धि होती है;

ग्रेड III हाइपरकेलेमिया (6.5 mEq / l से अधिक रक्त में पोटेशियम सांद्रता) के साथ, रोगी को मांसपेशियों और छोटी कंकाल की मांसपेशियों में ऐंठन होती है, पल्स 115-130 बीट प्रति मिनट, ईसीजी पर एक विस्तारित पीक्यू अंतराल, उच्च गॉथिक टी लहर में छाती की ओर जाता है।

Oligoanuria के 5-7 दिनों तक, गंभीर लक्षण फेफड़े की विफलता. श्वसन विफलता ऑलिगोअन्यूरिया की पूरी अवधि के दौरान और ड्यूरिसिस की बहाली के बाद पहले 5-6 दिनों में बनी रहती है। ओलिगोएनुरिया की अवधि 3 दिन से 3 सप्ताह तक होती है।

विघटित चयापचय एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया, हाइपरफोस्फेटेमिया, हाइपोकैल्सीमिया और गंभीर एनीमिया विकसित होते हैं।

ड्यूरिसिस (1500 मिलीलीटर या अधिक तक) की बहाली के साथ, 5-7 दिनों से पॉल्यूरिया का विकास, यूरिया की एकाग्रता कम होने लगती है। केओएस सामान्य हो रहा है। जल-नमक चयापचय का उल्लंघन 2-3 सप्ताह तक बना रहता है।

देर अवधिआमतौर पर चोट के एक महीने बाद होता है और तीव्र गुर्दे की विफलता के उन्मूलन के चरण से मेल खाता है। गुर्दे की कार्यात्मक क्षमता की और बहाली के स्थानीय अभिव्यक्तियों और लक्षणों का प्रभुत्व विशेषता है। पीड़ितों की सामान्य स्थिति संतोषजनक हो जाती है, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है। घायल अंग में सूजन और दर्द धीरे-धीरे कम हो जाता है और महीने के अंत तक लगभग पूरी तरह से गायब हो जाता है। कुचली हुई मांसपेशियों की पूरी रिकवरी नहीं होती है। मृत मांसपेशी ऊतक को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। कभी-कभी ऊतकों में परिगलित परिवर्तन विकसित हो जाते हैं; एक द्वितीयक संक्रमण के जुड़ने से अक्सर सेप्सिस और घाव की अन्य गंभीर जटिलताओं का विकास होता है।

एसडीएस में गुर्दे की क्षति।

गुर्दे की क्षति की डिग्री औरिया के गठन के समय और उसके अस्तित्व की अवधि से निर्धारित होती है, सामान्य नैदानिक ​​​​संकेतकों, मूत्र में परिवर्तन और रक्त के जैव रासायनिक मापदंडों को ध्यान में रखते हुए।

के बीच प्रयोगशाला के तरीकेएसडीएस के शुरुआती और मध्यवर्ती समय में पीड़ित की स्थिति और गुर्दे में परिवर्तन का आकलन करने में अध्ययन का सबसे बड़ा महत्व है सामान्य विश्लेषणरक्त और मूत्र, क्रिएटिनिन और यूरिया सांद्रता का निर्धारण, रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स, सीबीएस का आकलन।

पीड़ितों में गुर्दे की क्षति की गंभीरता का आकलन करते समय, विशेष रूप से जब उन्हें बड़े पैमाने पर अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जब प्रयोगशाला की संभावनाएं और वाद्य अनुसंधान, पहले स्थान पर जैव रासायनिक मानदंड नहीं हैं, लेकिन नैदानिक ​​​​डेटा, सबसे पहले, दैनिक आहार की मात्रा।

गुर्दे की माइक्रोसर्कुलेशन प्रणाली में गंभीर विकारों की पुष्टि मूत्र, सकल हेमट्यूरिया की अम्लीय प्रतिक्रिया है। रक्त की अधिक मात्रा के कारण मूत्र लाल हो जाता है, मूत्र में प्रोटीन पाया जाता है।

मूत्र का सापेक्ष घनत्व गुर्दे की ध्यान केंद्रित करने और पतला करने की क्षमता को दर्शाता है। प्रभावित एसडीएस के गठन के पहले घंटों और दिनों में, मूत्र के सापेक्ष घनत्व में वृद्धि नोट की जाती है, कुछ मामलों में 1040-1050 तक पहुंच जाती है, लेकिन जल्द ही, अगर औरिया विकसित नहीं होती है, तो इसकी महत्वपूर्ण कमी देखी जाती है, जो निर्भर करता है गुर्दे के ट्यूबलर उपकरण के घाव की गहराई और तीव्र गुर्दे की विफलता की गंभीरता पर। मूत्र के सापेक्ष घनत्व में कमी 1-3 महीने तक बनी रह सकती है।

एसडीएस के साथ चोट के बाद पहले 2 हफ्तों में पीड़ितों में से एक में, रक्त में ग्लूकोज की सामान्य एकाग्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ग्लूकोसुरिया का पता चला है, जो सामान्य ग्लूकोज पुन: अवशोषण के लिए जिम्मेदार समीपस्थ नेफ्रॉन को नुकसान का संकेत देता है।

के बीच नैदानिक ​​तरीकेअनुसंधान, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, जो डायनेमिक्स में तीव्र गुर्दे की विफलता के विभिन्न अवधियों में गुर्दे की इकोोग्राफिक संरचना के साथ नैदानिक ​​​​तस्वीर और प्रयोगशाला डेटा दोनों की तुलना करना संभव बनाता है, इसके पाठ्यक्रम की निगरानी करने के लिए और कुछ मामलों में, ओलिगोअन्यूरिया से पॉल्यूरिया के संक्रमण की भविष्यवाणी करें। सामान्यीकरण, गुर्दे की अल्ट्रासाउंड तस्वीर के अनुसार, कई हफ्तों से 1-2 महीने की अवधि के भीतर होता है और तीव्र गुर्दे की विफलता की गंभीरता पर निर्भर करता है।

अलग-अलग तीव्रता का प्रोटीनुरिया, 2 g/l से अधिक नहीं, DFS से पीड़ित लगभग सभी पीड़ितों में पाया गया है। भूकंप या अन्य आपदाओं के पीड़ितों के बड़े पैमाने पर प्रवाह की स्थिति में एक उपयुक्त एनामेनेसिस और ऊतकों में स्थानीय परिवर्तन की उपस्थिति में मायोग्लोबिन का निर्धारण निर्णायक महत्व का नहीं है। मूत्र में मायोग्लोबिन की उपस्थिति का उसके रंग - गहरे भूरे या लगभग काले रंग से बड़ी निश्चितता के साथ अंदाजा लगाया जा सकता है। माइक्रोहेमट्यूरिया हमेशा डीएफएस के साथ होता है और एक संदिग्ध बनाता है बंद चोटगुर्दे।

एसडीएस वाले रोगियों में मूत्र तलछट की उपस्थिति की विशेषता है विभिन्न प्रकारसिलेंडर - हाइलिन से उपकला तक; मूत्र प्रणाली में भड़काऊ परिवर्तन के साथ - मध्यम या गंभीर ल्यूकोसाइट्यूरिया। पहले 2-3 हफ्तों में, अधिकांश मामलों में, नरम ऊतक की चोट के कारण मांसपेशियों के तंतुओं के बड़े पैमाने पर टूटने के कारण, मूत्रमेह का पता चला है।

पहले 2 दिनों में पॉलीयूरिक में तीव्र गुर्दे की विफलता के ओलिगोन्यूरिक चरण के संक्रमण के साथ, गुर्दे की उपकला और मूत्र की मात्रा में वृद्धि के साथ सिलिंड्रुरिया, ल्यूकोसाइट्यूरिया में वृद्धि के साथ मूत्र तलछट में एक महत्वपूर्ण, लेकिन तेजी से गुजरने वाली वृद्धि होती है। पथ उपकला। इन परिवर्तनों को भड़काऊ नहीं माना जाता है, लेकिन नलिकाओं के लुमेन के तथाकथित "धोने" और पुनर्प्राप्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे की नलिकाओं को इकट्ठा करके समझाया जाता है। केशिकागुच्छीय निस्पंदनऔर बढ़ा हुआ पेशाब।

डीएफएस के रोगियों में गुर्दे के संरचनात्मक और कार्यात्मक तत्वों को नुकसान से जुड़े चयापचय संबंधी विकारों के अलावा, स्थितियों को अलग किया जा सकता है जब अन्य अंगों में रोग संबंधी प्रक्रियाएं इतनी महत्वपूर्ण होती हैं कि यहां तक ​​​​कि बरकरार गुर्दे के कार्यात्मक भंडार पर्याप्त नहीं होते हैं।

इससे मेटाबोलाइट्स, विषाक्त पदार्थों और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के चोट क्षेत्र से संचलन में प्रवेश करने में देरी होती है। मेटाबोलिक एज़ोटेमिया विकसित होता है।

यह क्रिएटिनिन के स्तर में मामूली वृद्धि और यूरिया के काफी उच्च स्तर (एक संकेतक जो प्रोटीन अपचय के स्तर पर भी निर्भर करता है) के बीच लगातार विसंगति की व्याख्या करता है।

मानक की ऊपरी सीमा से 1.5-2 गुना अधिक रक्त में क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि के साथ-साथ यूरिया नाइट्रोजन के स्तर में 3-4 गुना या उससे अधिक की ऊपरी सीमा में वृद्धि होती है। रोगी, जो सामान्य विषाक्तता के विकास में बाह्य कारकों की भूमिका की पुष्टि करता है।

पर हल्की डिग्रीउपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ एसडीएस, किडनी का कार्य 3-5 दिनों के बाद बहाल हो जाता है। गंभीर एसडीएस में, हेमोडायनामिक मापदंडों के स्थिरीकरण के बावजूद, सामान्य स्थिति में सुधार नहीं होता है। ओपीएन का विकास जारी है और प्रभावी हो गया है। AKI पिछले शॉक क्लिनिक के बिना विकसित हो सकता है और 3-5 वें दिन स्पष्ट रूप से प्रकट होता है।

इलाज।

रोग के सभी चरणों में नरम ऊतक क्षति वाले रोगियों का उपचार कई अंग विकृति के विकास की रोगजनक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। तो, सदमे की स्थिति में रोगियों में प्रारंभिक पोस्ट-संपीड़न अवधि में, समाधान के अंतःशिरा प्रशासन की मात्रा और दर को सीवीपी की गतिशीलता द्वारा कड़ाई से नियंत्रित किया जाता है, रक्तचाप, नाड़ी दर, हेमेटोक्रिट और पेशाब दर। उपचार के दौरान, वे बीसीसी की कमी को जल्दी से खत्म करने, माइक्रोसर्कुलेशन और ऑक्सीजन परिवहन कार्य को बहाल करने, अंतरालीय द्रव की मात्रा को फिर से भरने, एलपीओ प्रक्रियाओं को निष्क्रिय करने और सीबीएस को सही करने की कोशिश करते हैं। जैसा कि रोगियों के इस समूह के उपचार में अनुभव से पता चलता है, कोलाइड और क्रिस्टलॉइड समाधानों के गलत अनुपात के साथ-साथ डेक्सट्रान रक्त के विकल्प की बड़ी मात्रा की शुरूआत के साथ, आसमाटिक नेफ्रोसिस के विकास के साथ हाइपरोस्मिया में वृद्धि नोट की जाती है, और बढ़ी हुई रक्त चिपचिपाहट के साथ, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स का एकत्रीकरण, तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है।

आउटपुट को कम करने के लिए अंग के नरम ऊतकों को व्यापक क्षति के साथ जहरीला पदार्थसामान्य रक्त प्रवाह में, यह समीपस्थ से दूरस्थ दिशा में कसकर बंधी होती है। पट्टी को कसते समय, अंग को धमनी रक्त प्रवाह बनाए रखना आवश्यक है। नियंत्रण घायल अंग के बाहर के हिस्से में धड़कन की उपस्थिति है। अंग को बर्फ से ढक दिया जाता है और रोगी को ले जाते समय दिया जाता है क्षैतिज स्थिति. टूर्निकेट के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इस मामले में प्रवाह को बनाए रखना काफी कठिन है धमनी का खूनक्षतिग्रस्त क्षेत्र में। रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति में, नरम ऊतक इस्किमिया बनी रहती है और विनाशकारी प्रक्रियाएं फैलती हैं। एक टूर्निकेट केवल तभी लगाया जाता है जब रक्तस्राव को रोकना आवश्यक हो या अंग को गंभीर क्षति के मामले में जो उपचार के अधीन नहीं है। त्वचा को नुकसान के मामले में, घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है, एंटीटेटनस सीरम प्रशासित किया जाता है। स्थानीय उपचार की प्रक्रिया में, मांसपेशियों के ऊतकों की स्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाता है। इसकी व्यवहार्यता के मामले में, घाव के किनारों को दुर्लभ अस्थायी टांके के साथ एक साथ लाया जाता है। ऊतकों में रक्त के प्रवाह की अनुपस्थिति में और मांसपेशियों के परिगलन का पता लगाने के लिए, नेक्रक्टोमी किया जाता है।

लैम्प में चीरा नहीं लगाया जाता, टीके। इन मामलों में, सेप्सिस के खतरे के साथ इस्कीमिक ऊतकों का तेजी से संक्रमण होता है।

त्वचा को खोलने के बाद, नरम ऊतक क्षति की एक विशिष्ट तस्वीर देखी जाती है: चमड़े के नीचे के ऊतक के व्यापक शोफ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इस्केमिक मांसपेशियां त्वचा की सतह के ऊपर फैलती हैं। प्लास्मोरेजिया और लिम्फोरिया के कारण, ऊतक द्रव का प्रचुर मात्रा में स्राव होता है। 2-3 दिनों से घाव का संक्रमण हो जाता है। बुवाई करते समय, घाव का निर्वहन स्टेफिलोकोसी, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, एंटरोबैक्टीरिया की वृद्धि निर्धारित करता है। संक्षारक वाहिकाओं से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव की एक और जटिलता। एक नियम के रूप में, शरीर के डिटॉक्सिफिकेशन के एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीकों के दौरान रोगी का जबरन हेपरिनाइजेशन, इस जटिलता के विकास में योगदान देता है। दबाव पट्टियों का केवल एक अस्थायी प्रभाव होता है। जब नरम ऊतकों को संक्रमित किया जाता है, घाव की सतह को प्यूरुलेंट डिस्चार्ज से साफ करने के लिए सोखने वाले ऊतकों और एंजाइमों का उपयोग किया जाता है। घावों का इलाज एंटीसेप्टिक्स के साथ किया जाता है - क्लोरहेक्सिडिन, सोडियम हाइपोक्लोराइट (1200 mg / l) का घोल। प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ नरम ऊतकों को पिघलाने पर, व्यवहार्य ऊतकों के भीतर मंचित नेक्रक्टोमी की जाती है।

फेफड़ों के श्वसन समारोह की बहाली गहन देखभाल का एक अभिन्न अंग है। फेफड़ों के श्वसन समारोह पर एक विश्वसनीय नियंत्रण गतिकी में pO2 का अध्ययन और रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति के प्रतिशत की निगरानी है। जब धमनी रक्त pO2 70 mm Hg से कम हो। और 85% से कम रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति, ऑक्सीजन थेरेपी के लिए विभिन्न विकल्प किए जाते हैं: यांत्रिक वेंटिलेशन या कम प्रवाह झिल्ली ऑक्सीकरण की मदद से मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन साँस लेना।

अधिकांश रोगियों में, सहानुभूति सक्रियता, हाइपोक्सिया और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की एकाग्रता में वृद्धि के परिणामस्वरूप, गतिशीलता अवरोध होता है। जठरांत्र पथ. समीपस्थ विभाग छोटी आंत ileocecal क्षेत्र के माइक्रोफ्लोरा से आबाद हैं, जो डिस्बैक्टीरियोसिस के विकास का कारण बनता है। इस्किमिया की स्थितियों में, आंतों की दीवार अपने अवरोधक कार्य को खो देती है और सूक्ष्मजीवों के लिए पारगम्य हो जाती है। एंटरल अपर्याप्तता जहरीले उत्पादों को बांधने, निष्क्रिय करने और खत्म करने के लिए डिज़ाइन की गई प्रणालियों के अपघटन में योगदान देती है। विषाक्त पदार्थों से शरीर की रिहाई गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सोर्प्शन द्वारा की जाती है। रोगी मौखिक रूप से प्राप्त करते हैं सक्रिय कार्बन 30-50 ग्राम, एंटरोडेज़, एंटरोसगेल।

लिवर सुरक्षात्मक चिकित्सा में एसेंशियल, विटामिन बी और सी का अंतःशिरा प्रशासन शामिल है।

उपचार में जमावट प्रणाली और रक्त की समग्र स्थिति में सुधार भी शामिल है। हाइपरकोएग्यूलेशन के मामले में, हेपरिन, ट्रेंटल, ताजा जमे हुए फाइब्रिनोलिटिक रूप से सक्रिय प्लाज्मा को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

एलपीओ प्रक्रियाओं को बाधित करने के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से विटामिन ई, मेक्सिडोल निर्धारित करें।

गहन उपचार में सेप्सिस और इम्युनोसुधार की रोकथाम के उद्देश्य से उपायों का एक सेट शामिल है: टी-एक्टिन, इम्यून प्लाज्मा, ल्यूकोमास, टीके, गामा ग्लोब्युलिन, एंटीबायोटिक्स और एंटीसेप्टिक्स (मेट्रोनिडाजोल, डाइऑक्साइडिन सोडियम हाइपोक्लोराइट) प्रशासित हैं। नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव की गंभीरता के कारण एमिनोग्लाइकोसाइड श्रृंखला के एंटीबायोटिक्स का उपयोग नहीं किया जाता है।

हर 24-48 घंटों में 3-8 प्रक्रियाओं के साथ 7-15 दिनों के लिए उपचार के दौरान यूवीआई रक्त किया जाता है। प्रक्रिया का तरीका रोग की नैदानिक ​​तस्वीर निर्धारित करता है। फोटोहेमोथेरेपी को शरीर के विषहरण और एंटीबायोटिक चिकित्सा के अन्य सक्रिय तरीकों के साथ जोड़ा जाना चाहिए। नरम ऊतक एडिमा से राहत के बाद, घायल क्षेत्र में एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीसेप्टिक्स की एकाग्रता को बढ़ाने के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं की दैनिक खुराक का एक तिहाई कैथेटराइज्ड परिधीय लसीका पोत के माध्यम से प्रशासित किया जाता है।

अंतर्जात नशा के लक्षण वाले रोगियों को सोडियम हाइपोक्लोराइट की शुरूआत से औसत द्रव्यमान के अणुओं के स्तर में 20-30% की कमी होती है। डिटॉक्सिफाइंग प्रभाव सक्रिय ऑक्सीजन और क्लोरीन की रिहाई के कारण होता है, जो जहरीले पेप्टाइड्स को ऑक्सीकरण करता है।

मायोग्लोबिन्यूरिक नेफ्रोपैथी को रोकने के लिए, सोडियम बाइकार्बोनेट, लैक्टोसोल, ट्रिस बफर के 4-8% समाधान के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा मूत्र को क्षारीय किया जाता है। प्रभावी तरीकामूत्र का क्षारीकरण सोडियम साइट्रेट (25-30 ग्राम / दिन) की बड़ी खुराक की शुरूआत है। इस प्रयोजन के लिए, "ब्लेमरन", "मैगुरलिट", "यूरालिट-यू" की तैयारी का उपयोग किया जा सकता है। सोडियम बाइकार्बोनेट के साथ उच्च एनीमा लगाएं।

मध्यम और गंभीर एसडीएस के साथ, हेमोसर्शन का संकेत दिया जाता है, और तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के साथ, हेमोडायलिसिस का संकेत दिया जाता है। आपातकालीन हेमोडायलिसिस के लिए संकेत:

हाइपरक्लेमिया 6-7 mmol / l से अधिक;

फुफ्फुसीय एडिमा के खतरे के साथ हाइपरहाइड्रेशन;

यूरेमिक एन्सेफैलोपैथी या कोमा।

रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ दिन के दौरान औरिया, हाइपरज़ोटेमिया (यूरिया 20-25 mmol / l, क्रिएटिनिन 500-600 μmol / l), लगातार हाइपरहाइड्रेशन और मेटाबॉलिक एसिडोसिस (BE - 13-16 mmol / l) को नियोजित हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है।

डीएफएस के रोगियों में समय पर और पर्याप्त उपचार के साथ गुर्दे की शिथिलता एक प्रतिवर्ती स्थिति है। उपचार के 13वें-33वें दिन तक, पीड़ितों में से अधिकांश नाइट्रोजन चयापचय के पूर्ण सामान्यीकरण और मध्यम अणुओं के स्तर के साथ गुर्दे के कार्य में धीरे-धीरे सुधार दिखाते हैं।

शरीर के सक्रिय विषहरण में डायलिसिस-फिल्ट्रेशन (हेमोडायलिसिस, हेमोडायफिल्ट्रेशन, अल्ट्राफिल्ट्रेशन), सोरशन, उपचार के फेरेटिक तरीके (प्लास्मोफेरेसिस, प्लाज्मा सोरशन, लिम्फोप्लाज्म सोरशन) शामिल हैं।

निम्नलिखित मामलों में एक अंग का विच्छेदन किया जाता है:

1) अंग की क्षतिग्रस्त धमनी में रक्त के प्रवाह की बहाली और गैंग्रीन के लक्षणों की उपस्थिति के बाद कोमल ऊतकों को रक्त की आपूर्ति की अक्षमता के कारण;

2) जब नष्ट हो चुके अंग पर पुनर्संरचनात्मक कार्य करना असंभव हो या अप्रभावी हो;

3) प्रगतिशील घाव के साथ और सामान्य संक्रमणसेप्सिस के विकास और रोगी के जीवन के लिए खतरा;

4) गहन देखभाल की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई अंग विफलता और सुरक्षात्मक प्रणालियों के अपघटन के स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों में वृद्धि के साथ।

ग्रंथ सूची

1. सखनो आई.आई. आपातकालीन दवा ( संगठनात्मक मामले) / आई.आई. सखनो, वी.आई. सखनो।- एम: जीओयू वीएनटी एमजेड आरएफ, 2001.- 560 पी।

2. मुसेलियस एस.जी. के साथ अंतर्जात नशा का सिंड्रोम आपातकालीन स्थिति/ एस.जी. मुसेलियस।- एम।: पब्लिशिंग हाउस BINOM, 2008.- 200 पी।

3. नेचेव ई.ए. सिंड्रोम का निदान और रोगजनक महत्व लंबे समय तक संपीड़न/ ई.ए. नेचेव, जी.जी. सावित्स्की।- एम।: मिलिट्री पब्लिशिंग हाउस, 1992.- 303 पी।

4. कोमारोव बी.डी. स्थितीय ऊतक संपीड़न / बी.डी. कोमारोव, आई.आई. शिमांको।- एम।: मेडिसिन, 1984.- 176 पी।

लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम (जिसे क्रैश सिंड्रोम भी कहा जाता है) एक ऐसी स्थिति है जो इसके कारण होती है लंबा(चार घंटे से अधिक) निचोड़ना विभिन्न भारी वस्तुओं के साथ शरीर के अंग: इमारतों, विशाल वस्तुओं या चट्टान के सभी प्रकार के टुकड़े। भूकंप, कार दुर्घटना, खानों में धराशायी और इसी तरह की अन्य स्थितियों के दौरान ऐसी स्थितियां संभव हैं परिस्थितियाँ.

लंबे समय तक स्थितीय संपीड़न का सिंड्रोम शरीर के अपने गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में भी विकसित हो सकता है: उदाहरण के लिए, वृद्धावस्था में गिरावट, जब कोई व्यक्ति उम्र के कारण सहायता के बिना उठ नहीं सकता है या स्थिति में अचानक गिरावट (स्ट्रोक, बेहोशी, गिरने के दौरान ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर, आदि)।

क्रैश सिंड्रोम का एटियलजि (कारण)।

विकास की ओर ले जाने वाला कारण दीर्घकालिक संपीड़न सिंड्रोम, शरीर के एक हिस्से का संपीड़न है। हालांकि, तीन कारक ईटियोलॉजी में भूमिका निभाते हैं, जो रोग प्रक्रिया को ट्रिगर करते हैं:

प्लाज्मा नुकसान;
विषाक्तता;
दर्द सिंड्रोम।

रक्तप्रवाह में क्षतिग्रस्त ऊतकों के क्षय उत्पादों के प्रवेश के कारण विषाक्तता होती है। एडिमा के कारण प्लाज्मा हानि विकसित होती है चोटिलशरीर क्षेत्र। और दर्द सिंड्रोम जैसे कारक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विघटन की ओर जाता है। रोग के विकास का तंत्र सहभागिता है उपरोक्ततीन कारक।

क्रैश सिंड्रोम की ख़ासियत यह है कि यह क्षति के यांत्रिक कारक को समाप्त करने के बाद विकसित होता है (एक ढह गई इमारत का मलबा, खानों में रुकावटें)। इससे पहले, रोगी की स्थिति को अपेक्षाकृत माना जाता है संतोषजनक, दर्द प्रतिक्रिया में कमी आई है। हालांकि रिलीज के बाद अंग और रक्त प्रवाह की बहालीरक्त में विषाक्त पदार्थों का भारी सेवन होता है, जो शरीर के नशा का कारण बनता है।

स्थिति की गंभीरता इससे प्रभावित होती है:

क्षतिग्रस्त क्षेत्र का आकार;
अवधिअंग संपीड़न;
संबद्ध जटिलताओं;
सामयिकताचिकित्सा देखभाल प्रदान करना।

इस प्रकार, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर करेंगीएक व्यक्ति को मलबे से निकालने के बाद।

नैदानिक ​​तस्वीर (लक्षण)

क्रैश सिंड्रोम तीन चरणों में विकसित होता है:

1। प्रारंभिक अवधि (पहले तीन दिन);
2. विषाक्त अवधि (तीन दिन से दो सप्ताह तक);
3। देर से जटिलताओं की अवधि।

घायल अंग को निकालने के बाद, इसका पीलापन और घर्षण नोट किया जाता है। सचमुच कम से कम समय में, अंग बैंगनी-नीला हो जाता है, एडिमा विकसित होती है। दृष्टि से त्वचा पर, आप परिगलन, फफोले के क्षेत्र निर्धारित कर सकते हैं।

इस मामले में, पीड़ित को चोट के स्थान पर गंभीर दर्द होता है। परिभाषित करना संवेदनशीलताऔर अंगों पर स्पंदन असंभव है। इसके अलावा इस अवधि के दौरान, सामान्य लक्षण नोट किए जाते हैं: बुखार, क्षिप्रहृदयता और रक्तचाप में गिरावट।

चोट के बाद पहले दिनों में, नरम ऊतकों के क्षय उत्पाद रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। वे जल्द ही गुर्दे की नलिकाओं को बंद कर देते हैं। नतीजतन, चौथे या पांचवें दिन, अगला चरण विकसित होता है - तीव्र गुर्दे की विफलता। कमी. रोगी सुस्त, सूजनयुक्त होता है। मूत्र अपना रंग बदलता है, भूरा हो जाता है, कम मात्रा में उत्सर्जित होता है।

धीरे-धीरे, अन्य अंग प्रक्रिया में शामिल होने लगते हैं। इस अवस्था में लक्षण प्रगतिशील द्वारा विशेषतारोगी की स्थिति में गिरावट, सुस्ती, प्यास की उपस्थिति, उल्टी। श्वेतपटल का प्रतिष्ठित रंग है। यह सब साक्षीलीवर खराब होने के बारे में। इस अवधि में चिकित्सकों को विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी, इस स्तर पर मृत्यु दर लगभग 35% है।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की देर से जटिलताओं की अवधि आमतौर पर चोट के तीन से चार सप्ताह बाद विकसित होती है। इस अवधि की जटिलताओं की विशेषता:

1। संक्रमण का लगाव ( पूति );
2. प्रतिक्रियाशील मनोविकार;
3। प्रभावित अंग की मांसपेशियों का शोष, अवकुंचन का विकास।

यदि गुर्दे का काम समय पर बहाल हो गया, तो यह वसूली के लिए एक अच्छा पूर्वानुमान है।

लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम के लिए प्राथमिक चिकित्सा

दीर्घकालिक संपीड़न सिंड्रोम जीवन के लिए एक गंभीर खतरा है. समय पर ढंग से प्रदान की जाने वाली प्राथमिक चिकित्सा वसूली के पूर्वानुमान में काफी सुधार कर सकती है। सबसे पहले, पीड़ित को एनेस्थेटाइज करना आवश्यक है, प्रभावित अंग पर एक टूर्निकेट लगाएं। जिसके बाद आप शुरू कर सकते हैं सीधेको संपीड़न का उन्मूलन।

सफल निष्कर्षण के बाद, अंग की एक तंग पट्टी की जाती है, इसके बाद स्थिरीकरण किया जाता है (क्षतिग्रस्त खंड को आइस पैक के साथ कवर करने की सलाह दी जाती है)। यदि जांच के दौरान घाव पाए जाते हैं, तो उन्हें साफ करना और लगाना जरूरी है एंटीसेप्टिकपट्टियाँ।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम का उपचार

एक अस्पताल में, गहन आसव चिकित्सा की जाती है। जलसेक की मात्रा लगभग 500 मिली / घंटा होनी चाहिए। इन उद्देश्यों के लिए नियुक्त करें:

ताजा जमे हुएप्लाज्मा;
ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण;
5% एल्बुमिन;
सोडियम बाइकार्बोनेट का 4% समाधान;
हेमोडेज़।

इस समय लगातार चिकित्सा कर्मी लगे हुए हैं निगरानीरक्तचाप के संकेतक, सीवीपी, मूत्राधिक्य।

अलावा , चिकित्साक्रश सिंड्रोम के उपचार में नियुक्ति शामिल है:

मूत्रल ( Lasix);
आक्षेपरोधी ( यूफिलिना, नो-शपी);
साथ उद्देश्य microcirculation में सुधार और निवारण थ्रोम्बोटिक जटिलताओं नियुक्त करना हेपरिन, असहमति ( झंकार, ट्रेंटल);
द्वारा गवाहियाँ की जाती हैं cordially- संवहनी चिकित्सा, श्वसन समर्थन;
शामक औषधीय सुविधाएँ;
एंटीबायोटिक दवाओं के लिए निवारण संक्रमणों.

उपचार का लक्ष्य 30 मिली / घंटा से अधिक डायरिया को बहाल करना है। जिन मामलों में उपरोक्तइसके लिए पर्याप्त नहीं है, हेमोडायलिसिस जुड़ा होना चाहिए।

सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा इस्किमिया की डिग्री, फ्रैक्चर और कुचल घावों की उपस्थिति (अनुपस्थिति) पर निर्भर करती है। सबसे पहले, डॉक्टर घाव के सर्जिकल उपचार को उसके किनारों के बाद के टांके के बिना करता है। यदि आवश्यक हो, तो फैसिओटॉमी या किसी अंग के विच्छेदन का ऑपरेशन किया जा सकता है।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की जटिलताओं

क्रैश सिंड्रोम निम्नलिखित जटिलताओं को जन्म दे सकता है:

पूति;
तेला;
घायल अंग के अपरिवर्तनीय ऊतक इस्किमिया;
श्वसन क्षति: फुफ्फुसीय एडिमा, निमोनिया।
हृद्पेशीय रोधगलन;
पेरिटोनिटिस।

पूर्वानुमान पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का कोर्सयह इस बात पर निर्भर करता है कि डायरिया को बहाल करने में कितना प्रभावी ढंग से कामयाब रहा। इस प्रकार, लंबे समय तक संपीड़न के परिणाम न्यूनतम हो सकते हैं यदि डॉक्टर समय पर ढंग से किडनी के कार्य को बहाल करने में कामयाब रहे। अन्यथा, गुर्दे को अपरिवर्तनीय क्षति से डरना चाहिए, जिससे मृत्यु भी हो सकती है।

लंबे समय तक संपीड़न (क्रैश सिंड्रोम) का सिंड्रोम एक गंभीर स्थिति है, जो सौभाग्य से, रोजमर्रा की जिंदगी में शायद ही कभी होता है। पीकटाइम में, भूकंप और अन्य आपदाओं के परिणामस्वरूप इमारतों और अन्य संरचनाओं के गिरने के बाद, इस तरह की चोट वाले पीड़ित खानों में मलबे के नीचे पाए जाते हैं।

इस सिंड्रोम का रूप, जो रोजमर्रा की जिंदगी में हो सकता है, अलग-अलग होगा - स्थितीय संपीड़न। पैथोलॉजी शरीर के एक हिस्से के लंबे समय तक निचोड़ने के साथ विकसित होती है जबकि बेहोश अवस्था में या ड्रग्स या अल्कोहल के प्रभाव में गहरी नींद आती है।

संक्षेप में क्रैश सिंड्रोम के साथ क्या होता है

जब शरीर का एक हिस्सा संकुचित होता है (अक्सर अंग पीड़ित होते हैं), निचोड़ने की जगह के नीचे के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन होता है। ऊतक ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया) का अनुभव करना शुरू करते हैं, मांसपेशियों के ऊतकों की मृत्यु (परिगलन) धीरे-धीरे बड़ी मात्रा में विषाक्त पदार्थों की रिहाई के साथ शुरू होती है।

अक्सर, पहले से ही चोट के समय, बड़े पैमाने पर मांसपेशियों का विनाश होता है, हड्डी के फ्रैक्चर संभव हैं, क्षति रक्त वाहिकाएंऔर फलस्वरूप खून बह रहा है। एक उच्चारण भी है दर्द सिंड्रोम, जिसके परिणामस्वरूप पीड़ितों का विकास हो सकता है।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के लक्षण

पीड़ित की स्थिति और रोग का निदान सीधे मलबे के नीचे बिताए समय, घाव के क्षेत्र, दबाव के बल और कुछ अन्य कारकों पर निर्भर करता है।

क्लिनिकल तस्वीर काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि कौन सा अंग संकुचित था, क्या प्रभावित क्षेत्र बड़ा है, बाहरी दबाव का बल और निश्चित रूप से, मलबे के नीचे बिताया गया समय। जिन पीड़ितों को जांघ के स्तर पर दोनों पैरों के लंबे समय तक संपीड़न का सामना करना पड़ा है, उनकी स्थिति अधिक गंभीर होगी और प्रकोष्ठ के स्तर पर हाथ के संपीड़न के बाद पीड़ितों की तुलना में बदतर रोग का निदान होगा।

खोज के समय व्यक्ति की स्थिति काफी संतोषजनक हो सकती है, या यह अत्यंत कठिन हो सकती है:

• यदि संपीड़न की शुरुआत के बाद से थोड़ा समय बीत चुका है, तो अंग सूज जाएगा, त्वचा पीली और स्पर्श करने के लिए ठंडी होगी, परिधीय धड़कन कम हो जाएगी या पूरी तरह से अनुपस्थित होगी।
• यदि पीड़ित लंबे समय (4-6 घंटे या अधिक) के लिए मलबे के नीचे था, तो शरीर के प्रभावित क्षेत्र लाल-नीले रंग के हो सकते हैं, दृढ़ता से सूजन हो सकती है, जहाजों का कोई स्पंदन नहीं होता है, अंगों की गति होती है असंभव है, उन्हें स्थानांतरित करने का प्रयास गंभीर दर्द का कारण बनता है।

प्राथमिक चिकित्सा

पीड़ितों का पता लगाने पर जो किसी भी निचोड़ने वाली वस्तु के नीचे थे, स्थानांतरित अंगों को तुरंत जारी करना स्पष्ट रूप से असंभव है। सबसे पहले, चोट वाली जगह के ऊपर एक टूर्निकेट लगाना आवश्यक है, और उसके बाद ही आप उन वस्तुओं को सावधानीपूर्वक हटा सकते हैं जिनके नीचे व्यक्ति था। यदि आप उन्हें तुरंत हटा देते हैं, तो एक टूर्निकेट लगाने के बिना, मांसपेशियों के ऊतकों के बड़े पैमाने पर विनाश के दौरान बनने वाले विषाक्त उत्पाद सामान्य रक्तप्रवाह में प्रवेश करेंगे। यह तेजी से गुर्दे की क्षति, विकास का कारण बनेगा, जिससे पीड़ित को चिकित्सा सुविधा तक पहुंचाने से पहले ही उसकी मृत्यु हो सकती है।

घायल अंग को कसकर बांधा जाना चाहिए, जितना संभव हो उतना ठंडा और स्थिर होना चाहिए, कपड़े और जूते निकालने के बाद, यदि हम बात कर रहे हैंनिचले अंगों के बारे में। खुले घावों(घर्षण, कटौती) यदि संभव हो तो इलाज किया जाना चाहिए। यदि संभव हो, तो रोगी को कोई एनाल्जेसिक देना आवश्यक है। यदि घायल होश में है और पेट में चोट लगने का कोई संदेह नहीं है, तो उसे पानी पिलाया जा सकता है।

योग्य सहायता के लिए पीड़ित को जल्द से जल्द चिकित्सा सुविधा में ले जाना चाहिए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि टूर्निकेट से एक नोट जुड़ा होना चाहिए, जो आवेदन के समय को इंगित करेगा। गर्मियों में, इसे आवेदन के आधे घंटे बाद, ठंड के मौसम में - एक घंटे के बाद हटा दिया जाना चाहिए।

क्रैश सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर

घायलों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के बाद, उन्हें जल्द से जल्द चिकित्सा सुविधा में ले जाया जाना चाहिए।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम का क्लिनिक जटिल है और विभिन्न घायलों के लिए बहुत भिन्न हो सकता है। पीड़ित जितना अधिक समय तक दबाव में था, और दबाव जितना अधिक था, शरीर में उतनी ही तेजी से स्थानीय और सामान्य पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं, सिंड्रोम जितना अधिक गंभीर होता है और पूर्वानुमान उतना ही खराब होता है।

1. प्रारंभिक अवधि में (संपीड़न से मुक्त होने के 1-3 दिन बाद), लंबे समय तक बड़े पैमाने पर संपीड़न के परिणामस्वरूप, पीड़ितों में दर्दनाक आघात विकसित हो सकता है, तीव्र गुर्दे की विफलता तेजी से बढ़ जाती है, और अन्य स्थितियां जीवन के लिए खतराबीमार। ऐसे मामलों में जहां घायलों को जल्दी से मलबे से निकाला गया था, और संपीड़न का बल बहुत अधिक नहीं था, इस अवधि के दौरान उनकी स्थिति काफी संतोषजनक (हल्का अंतराल) रह सकती है। लेकिन वे घायल अंगों में तेज दर्द के बारे में चिंतित हैं, वे सूजे हुए रहते हैं, त्वचा पर फफोले दिखाई दे सकते हैं, संवेदनशीलता क्षीण हो जाती है या पूरी तरह से अनुपस्थित हो जाती है।
2. तीन दिनों के बाद, लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की एक मध्यवर्ती अवधि होती है, जो चोट की गंभीरता के आधार पर 20 दिनों तक रह सकती है। रोगियों की स्थिति बिगड़ती जाती है, विभिन्न अंगों के कार्यों की अपर्याप्तता के लक्षण प्रकट होते हैं, गुर्दे की क्षति पहले आती है और तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है। क्षतिग्रस्त अंगों की सूजन बढ़ सकती है, ऊतक परिगलन के फॉसी दिखाई दे सकते हैं, संक्रमण संलग्न हो सकता है। यह विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि कई अंग विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सेप्सिस का तेजी से विकास संभव है।
3. बाद की अवधि में, जो कई महीनों तक रह सकता है, प्रभावित अंगों के साथ-साथ क्षतिग्रस्त अंग के कार्यों की बहाली होती है। इस अवधि का कोर्स संक्रामक जटिलताओं से जटिल हो सकता है। क्षतिग्रस्त अंगों पर ट्राफिज्म के उल्लंघन के कारण, वे बन सकते हैं, इसलिए संक्रामक जटिलताओं के विकास का जोखिम अधिक रहता है।

दुर्भाग्य से, अंग कार्यों की बहाली हमेशा संभव नहीं होती है। चिकित्सक उपचार की पूरी अवधि के दौरान क्षतिग्रस्त ऊतकों की व्यवहार्यता का लगातार मूल्यांकन करते हैं। किसी भी स्तर पर मरीजों को शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता हो सकती है: नेक्रोटिक मांसपेशियों के क्षेत्रों को हटाने, क्षतिग्रस्त तंत्रिका चड्डी की सिलाई, सबसे खराब स्थिति में, क्षतिग्रस्त अंग का विच्छेदन।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के साथ घायलों की मदद करने में सबसे महत्वपूर्ण चरणों को अलग करना मुश्किल है। हालांकि, पीड़ितों को जल्द से जल्द मलबे से निकालकर उन तक पहुंचाना बेहद जरूरी है चिकित्सा संस्थानयोग्य सहायता प्रदान करने के लिए। इससे न केवल घायलों की विकलांगता को रोका जा सकता है, बल्कि उनकी जान भी बचाई जा सकती है।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

यदि आपको लंबे समय तक संपीड़न के एक सिंड्रोम का संदेह है (उदाहरण के लिए, गंभीर शराब के नशे के बाद), तो आपको एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए। इसके अतिरिक्त, एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट, त्वचा विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों से परामर्श करना आवश्यक हो सकता है, क्योंकि यह विकृति कई अंग विफलता की ओर ले जाती है।

बाल रोग विशेषज्ञ ई। ओ। कोमारोव्स्की लंबे समय तक निचोड़ने के सिंड्रोम के बारे में बात करते हैं:

मॉस्को डॉक्टर क्लिनिक के एक विशेषज्ञ लंबे समय तक निचोड़ने के सिंड्रोम के बारे में बात करते हैं:

16003 0

पोजिशनल कंप्रेशन सिंड्रोम एक प्रकार का एसडीआर है। इसका मुख्य अंतर भारी और कुचलने वाली हिंसा से कोमल ऊतकों को प्रारंभिक क्षति का अभाव है। पोजिशनल कम्प्रेशन तब होता है जब पीड़ित बेहोश होता है और एक असहज स्थिति से जुड़ा होता है जिसमें अंग या तो शरीर द्वारा दबाए जाते हैं, या किसी ठोस वस्तु पर झुक जाते हैं, या अपने स्वयं के गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में नीचे लटक जाते हैं। गहरी शराब का नशा या अन्य कारणों से बेहोशी की स्थिति कभी-कभी 10-12 घंटों के लिए असहज स्थिति में रहने के लिए मजबूर करती है। नतीजतन, गंभीर इस्केमिक विकार चरम सीमाओं में होते हैं, जिससे ऊतक परिगलन और विषाक्त प्रभाव के अवशोषण के कारण होता है। उनके ऑटोलिसिस उत्पाद।

नशे की हालत में ट्रक चालक कैब में 10 घंटे तक असहज स्थिति में सोया, जिसके परिणामस्वरूप दाहिनी पिंडली में गंभीर विकार विकसित हो गए। पैर कट गया था। इसी कारण से, एक अन्य रोगी 8 घंटे तक अपने पेट के बल सोया रहा, जिसके परिणामस्वरूप निचले अंगों में गंभीर इस्कीमिक विकार विकसित हो गए। शराब की लत से पीड़ित 55 वर्षीय एक महिला एक छोटी सी छाती पर 12 घंटे तक सोती रही और दोनों पैर नीचे लटके रहे। परिणाम घोर कष्ट है। चौथे दिन मौत हो गई।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का परिणाम संपीड़न की अवधि, शीघ्र सही निदान और तर्कसंगत उपचार पर निर्भर करता है। मरीजों की मृत्यु हो गई, जिनमें उनके जीवनकाल के दौरान निदान बिल्कुल नहीं किया गया था या बड़ी देरी से पहचाना गया था। अक्सर रोगियों में स्थितीय संपीड़न के बाद, अपरिवर्तनीय स्नायविक विकार रहते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर।जागने और ठीक होने पर, रोगी महत्वपूर्ण दर्द और प्रभावित अंग के कार्यों का तेज उल्लंघन नोट करते हैं। कमज़ोरी, सिर दर्दसामान्य स्थिति को बढ़ाएँ। स्थानीय विकार रोगग्रस्त अंग के पीलापन और ठंडक में व्यक्त होते हैं, त्वचा की संवेदनशीलता में कमी, कार्यों की गंभीर सीमा, सुस्ती, कमजोर पड़ना या कुल अनुपस्थितिधमनी स्पंदन। शरीर का तापमान सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ है, रक्तचाप नहीं बदला है।

यदि रोग की शुरुआत के कई घंटे बाद रोगी को भर्ती किया गया था, तो अंग पर एक बढ़ती हुई सूजन दिखाई देती है, त्वचा बैंगनी हो जाती है। पीड़ा की सही पहचान में, आमनेसिस एक बड़ी भूमिका निभाता है। इस बीच, मरीज गंभीर नशा की रिपोर्ट करने, आघात या किसी अज्ञात कारण के बारे में बात करने से हिचकते हैं। अक्सर, डॉक्टर "थ्रोम्बोफ्लिबिटिस" का निदान करते हैं, और कुछ उन्नत मामलों में - "एनारोबिक संक्रमण", जिसके संबंध में वे व्यापक चीजें बनाते हैं। वुडी एडिमा में वृद्धि, स्पष्ट न्यूरोवास्कुलर विकार गुर्दे के कार्य की गंभीर हानि से बढ़ जाते हैं। औरिया के विकास तक मूत्र की दैनिक मात्रा तेजी से घट जाती है।

उपचार के सिद्धांत।स्थितीय संपीड़न के लिए मुख्य चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य कामकाज को सामान्य करना होना चाहिए कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम कीऔर गुर्दे। एनाल्जेसिक, एंटीहिस्टामाइन, ऑस्मोडायरेक्टिक्स का परिचय दिखाया गया है। एडिमा को रोकने के लिए, अंग को एक लोचदार पट्टी के साथ कसकर बांधा जाता है और ठंडा किया जाता है। गंभीर एडिमा में, एक छोटे से त्वचा चीरा के साथ एक फासीओटॉमी का संकेत दिया जाता है। तरल पदार्थ का संचार गुर्दे के उत्सर्जन समारोह द्वारा नियंत्रित किया जाता है। प्रक्रिया के गंभीर पाठ्यक्रम में, विशेष विभागों में "कृत्रिम किडनी" उपकरण का उपयोग करके हेमोसर्शन और हेमोडायलिसिस का उपयोग किया जाता है।

ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स। एन वी कोर्निलोव

शांतिपूर्ण स्थितियों में आघात सर्जिकल रोगों के बीच एक महत्वपूर्ण और महत्वपूर्ण स्थान रखता है। भूकंप, मानव निर्मित दुर्घटनाओं, सैन्य अभियानों के साथ-साथ फ्रैक्चर, घाव, खुली और बंद चोटों के रोगियों में आंतरिक अंगबड़े पैमाने पर चोट लगने या शरीर के कोमल ऊतकों के लंबे समय तक कुचलने के कारण अक्सर व्यापक बंद मांसपेशियों की चोटें होती हैं।

इन चोटों की गंभीरता को कम करके नहीं आंका जाना चाहिए, क्योंकि व्यापक मांसपेशियों की क्षति वाले पीड़ितों का एक महत्वपूर्ण अनुपात हेमोडायनामिक शॉक-जैसे विकारों या यूरेमिया से मर जाता है। इस विकृति का ज्ञान आपको समय पर सही निदान करने, आवश्यक उपचार निर्धारित करने और जटिलताओं को रोकने की अनुमति देता है।

लंबे समय तक संपीड़न का सिंड्रोम - एक विशिष्ट प्रकार की चोट जो नरम ऊतकों के बड़े पैमाने पर लंबे समय तक कुचलने या अंगों के मुख्य संवहनी चड्डी के संपीड़न से जुड़ी होती है, 20-30% मामलों में इमारतों, ढहने, भूकंप आदि के आपातकालीन विनाश के दौरान होती है। यह एक है गंभीर चोटें, जिनमें से उपचार महत्वपूर्ण जटिलता है।

एक समय में, इस रोगविज्ञान के कई शोधकर्ताओं (बायवाटर्स एंड बिल, ए.वाई. पाइटेल, एन.एन. एलांस्की, एन.आई. पिरोगोव, बॉसर, सिलबरस्टर्न, कोलमर्स, फ्रैंकेंथल, कुटनर, हक्कर्ड, लेविन, मिनामी, केन्यू, आदि) ने अपनी परिभाषा पेश की। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों या रोग के रोगजनन के निर्माण के आधार पर:

बायवाटर्स एंड बिल (बायवाटर्सई।, एबेल, 1940 - 1941) - "क्रैश सिंड्रोम";

A.Ya.Pytel (1945) - "अंगों को कुचलने और दर्दनाक संपीड़न का सिंड्रोम";

N.N.Elansky (1950) - "दर्दनाक विषाक्तता";

एनआई पिरोगोव - "स्थानीय कठोरता (स्थानीय निष्क्रियता)";

बॉसर, सिल्डरस्टर्न (बॉसर 1882, सिलडरस्टर्न 1909) - "एल्ब्यूमिन्यूरिया और हेमट्यूरिया के साथ नेफ्रैटिस";

लेबोरिट (लेबरिट) - "बायवाटर्स सिंड्रोम";

एमआई कुज़िन (1953) - "लंबे समय तक कुचलने का सिंड्रोम";

- "वर्सचुंग्सनेक्रोसेडर मस्कलेन" - जर्मन शोधकर्ता।

वर्गीकरण :

1. संपीड़न के प्रकार से:

विभिन्न वस्तुएं, मिट्टी, स्लैब आदि।

स्थितीय (आपके शरीर का हिस्सा)

2. संपीड़न के स्थानीयकरण के अनुसार:

अंग (खंड)

3. क्षति के साथ एसडीएस के संयोजन के अनुसार:

आंतरिक अंग

हड्डियाँ और जोड़

मुख्य वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ

4. गंभीरता से:

मध्यम

अधिक वज़नदार

5. क्लिनिकल कोर्स के अनुसार:

संपीड़न अवधि

बाद संपीड़न

प्रारंभिक (1-3 दिन)

इंटरमीडिएट (4-18 दिन)

देर से (18 दिनों के बाद)

6. घावों का संयोजन:

एसडीएस और थर्मल चोट

एसडीएस और विकिरण की चोट

एसडीएस और विषाक्तता

एसडीएस और अन्य संयोजन

7. जटिलताएं:

जटिल एसडीएस - अंगों और प्रणालियों के रोग

घायल अंग का तीव्र इस्किमिया

पुरुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं

रोगजनन:

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के प्रमुख रोगजनक कारक हैं:

1) दर्दनाक विषाक्तता, जो रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाली क्षतिग्रस्त कोशिकाओं के टूटने वाले उत्पादों के परिणामस्वरूप विकसित होती है;

2) क्षतिग्रस्त कोशिकाओं के क्षय उत्पादों द्वारा ट्रिगर इंट्रावास्कुलर जमावट;

3) घायल अंग की गंभीर सूजन के परिणामस्वरूप प्लाज्मा हानि;

4) दर्द जलन, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में उत्तेजना और निषेध की प्रक्रियाओं के समन्वय के उल्लंघन के लिए अग्रणी;

अंगों के लंबे समय तक संपीड़न का परिणाम शिरापरक जमाव के साथ पूरे अंग या उसके खंड के इस्किमिया की घटना है। तंत्रिका चड्डी भी घायल हो गए हैं। ऊतकों का यांत्रिक विनाश बड़ी मात्रा में विषाक्त चयापचय उत्पादों के गठन के साथ होता है, मुख्य रूप से मेथेमोग्लोबिन। धमनी अपर्याप्तता और शिरापरक जमाव का संयोजन अंग इस्किमिया की गंभीरता को बढ़ा देता है। मेटाबोलिक एसिडोसिस विकसित होता है, जो रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले मायोग्लोबिन के संयोजन में, गुर्दे की नलिकाओं की नाकाबंदी की ओर जाता है, उनकी पुन: अवशोषण क्षमता को बाधित करता है। इंट्रावास्कुलर जमावट निस्पंदन को रोकता है। इसलिए, पीड़ितों में विषाक्तता की गंभीरता को निर्धारित करने वाले मुख्य कारक मायोग्लोबिनेमिया और मायोग्लोबिनुरिया हैं। हाइपरकेलेमिया रोगी की स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है, अक्सर 7-12 mmol / l तक पहुंच जाता है। क्षतिग्रस्त मांसपेशियों, प्रोटीन ब्रेकडाउन उत्पादों, एडेनिलिक एसिड, क्रिएटिनिन, फास्फोरस आदि से हिस्टामाइन के सेवन से भी विषाक्तता बढ़ जाती है।

पहले से ही लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की शुरुआती अवधि में, रक्त के थक्के को प्लाज्मा हानि के परिणामस्वरूप मनाया जाता है, क्योंकि क्षतिग्रस्त ऊतकों की बड़े पैमाने पर सूजन विकसित होती है। गंभीर मामलों में, प्लाज्मा नुकसान बीसीसी के 1/3 तक पहुंच जाता है।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम में देखी गई सबसे गंभीर जटिलता तीव्र गुर्दे की विफलता है, जो रोग के विकास के चरणों में खुद को अलग तरह से प्रकट करती है।

क्लिनिक

संपीड़न अवधि:अधिकांश पीड़ित चेतना बनाए रखते हैं, लेकिन अक्सर अवसाद विकसित होता है, जो सुस्ती, उदासीनता या उनींदापन में व्यक्त होता है। दूसरों को भ्रम या चेतना की हानि का अनुभव होता है। कम अक्सर एक उत्तेजित अवस्था होती है। ऐसे पीड़ित चिल्लाते हैं, इशारे करते हैं, मदद मांगते हैं या गाना गाते हैं।

शिकायतें दर्द और शरीर के निचोड़े हुए क्षेत्रों में परिपूर्णता की भावना, प्यास, सांस की तकलीफ के कारण होती हैं। महत्वपूर्ण आघात के साथ, विशेष रूप से पेट और छाती गुहा के आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ, लंबे समय तक फ्रैक्चर ट्यूबलर हड्डियां, आघात मुख्य पोतऔर तंत्रिकाएं, घटनाएं विकसित होती हैं दर्दनाक झटका, साथ ही सहवर्ती क्षति (इंट्रा-पेट से रक्तस्राव, न्यूमोहेमोथोरैक्स, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट)।

संपीड़न के बाद की अवधि।इस रोग प्रक्रिया के विकास में 3 अवधियाँ हैं।

पहली अवधि - संपीड़न से मुक्त होने के बाद 48 (72) घंटे तक। इस अवधि को स्थानीय परिवर्तनों और अंतर्जात नशा की अवधि के रूप में वर्णित किया जा सकता है। इस समय, रोग के क्लिनिक में दर्दनाक आघात की अभिव्यक्तियाँ प्रबल होती हैं: गंभीर दर्द सिंड्रोम, मनो-भावनात्मक तनाव, हेमोडायनामिक अस्थिरता। लगभग सभी पीड़ित होश में रहते हैं। उनमें से कुछ उत्तेजित अवस्था में हैं, लेकिन उनमें से अधिकांश सुस्त, भयभीत, उनींदा, मंदबुद्धि दिखते हैं। कुछ पीड़ित सीधे घटनास्थल पर या अंदर मर जाते हैं प्रवेश कार्यालयअस्पताल, एक नियम के रूप में, जीवन के साथ असंगत चोटों से।

संपीड़न से मुक्त होने के बाद, पीड़ित शरीर के क्षतिग्रस्त हिस्सों में दर्द, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, मतली और प्यास की शिकायत करते हैं। त्वचा ठंडे पसीने से ढकी होती है। दर्द के कारण अंगों में हलचल सीमित हो जाती है। तचीकार्डिया, हाइपोटेंशन निर्धारित है, कोई भूख नहीं है।

जब घायल अंगों या शरीर के अन्य हिस्सों की जांच की जाती है, जो संपीड़न से गुजरते हैं, तो विभिन्न प्रकार के ट्राफिक परिवर्तन होते हैं मुलायम ऊतक. अध्यावरण एक सियानोटिक रंग या एक संगमरमर की उपस्थिति प्राप्त करते हैं, त्वचा के अपरिवर्तित क्षेत्रों में कुछ हद तक सूज जाते हैं। संपीड़न के स्थानों में त्वचा के हाइपरेमिक क्षेत्र सीमित होते हैं, कभी-कभी बैंगनी-सियानोटिक टिंट के साथ। अक्सर त्वचा पर शरीर पर दबाव डालने वाली वस्तुओं के रक्तस्राव, घर्षण, धब्बे, हेमटॉमस और छाप होते हैं। इसके अलावा, त्वचा पर प्रिंट जितना अधिक स्पष्ट होता है, संपीड़न बल उतना ही अधिक होता है। इस तरह के निशान की अनुपस्थिति तब देखी जाती है जब शरीर को नरम चट्टान (पृथ्वी, रेत, आदि) से दबाया जाता है। नरम ऊतकों के सबसे बड़े संपीड़न के स्थानों में, एपिडर्मिस की टुकड़ी कभी-कभी सीरस या रक्तस्रावी द्रव से भरे संघर्षों के गठन के साथ होती है। इस मामले में, ऊतक क्षति की डिग्री के आधार पर, एक हल्के गुलाबी या गहरे लाल रंग की गीली सतह एपिडर्मिस के नीचे उजागर हो सकती है, और स्थानीय रक्त परिसंचरण के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन के साथ, अंतर्निहित की एक सियानोटिक, काली, सूखी सतह ऊतक।

क्षतिग्रस्त अंगों पर, घने, तीव्र दर्दनाक घुसपैठ अक्सर पल्पेशन पर निर्धारित होते हैं। ऊपरी छोरों पर, वे आमतौर पर न्यूरोवास्कुलर बंडल के साथ स्थित होते हैं।

एडिमा बढ़ने पर त्वचा पीली, ठंडी, चमकदार हो जाती है। डेंट के क्षेत्रों को चिकना कर दिया जाता है। संकुचित अंग जल्दी और महत्वपूर्ण रूप से मात्रा में वृद्धि करते हैं, कभी-कभी परिधि में 10 सेमी या उससे अधिक। ऊतक तनावग्रस्त, सघन रूप से लोचदार हो जाते हैं,

कुछ स्थानों पर इसमें "वुडी" संगति होती है, कभी-कभी यह कांच के समान दिखाई देती है। क्षतिग्रस्त ऊतकों के टटोलने से फेशियल शीथ के तेज तनाव के कारण उनमें निहित मांसपेशियों की मात्रा में वृद्धि के कारण गंभीर दर्द होता है। एडिमा पूरे अंग या उसके केवल एक हिस्से को गोलाकार रूप से कवर करती है, सीधे संपीड़न के अधीन होती है, और निचले अंगों को नुकसान होने की स्थिति में जल्दी से नितंब और पेट में फैल जाती है। भविष्य में (संपीड़न के बाद की अवधि के 5-10 दिन), जटिल चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एडिमा के रूप में, तनाव, नरम ऊतकों में घुसपैठ कम हो जाती है, जोड़ों में संवेदनशीलता और गति धीरे-धीरे ठीक हो सकती है, और दर्द कम हो जाता है।

के लिए क्रमानुसार रोग का निदानएसडीएस और अन्य पैथोलॉजिकल स्थितियां"नींबू का छिलका" परीक्षण बहुत सांकेतिक है /Komarov B.D., Shimanko I.I./ - तर्जनी और अंगूठे के साथ, संपीड़न के अधीन क्षेत्र की त्वचा को एक तह में एकत्र किया जाता है, जो किसी अन्य उत्पत्ति के शोफ के साथ नहीं देखा जाता है।

इस अवधि के दौरान प्रभावित क्षेत्र की त्वचा में एक नींबू-पीला रंग होता है (अवशोषित मांसपेशी वर्णक के कारण) अक्षुण्ण ऊतक के संक्रमण पर एक स्पष्ट सीमा के साथ। रक्त परिसंचरण की बहाली के साथ, चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एडिमा में वृद्धि और संकुचित ऊतकों में तनाव और एक माध्यमिक संक्रमण के अलावा, क्षतिग्रस्त ऊतकों के माध्यमिक परिगलन विकसित होते हैं।

गंभीर एडिमा के साथ, अंग के बाहर के हिस्सों में धमनियों का स्पंदन कमजोर हो जाता है या इसका पता भी नहीं चलता है। स्पर्श से अंग ठंडा हो जाता है। एडिमा में और वृद्धि और नरम ऊतकों के तनाव के साथ, हेमो-, लिम्फोडायनामिक और न्यूरोलॉजिकल विकार बढ़ जाते हैं। घायल अंगों के जोड़ों में गति सीमित या पूरी तरह से अनुपस्थित होती है, जो अक्सर तंत्रिका चड्डी के संपीड़न और इस्केमिक न्यूरिटिस के विकास के कारण होने वाले गंभीर दर्द के कारण होती है। दर्द इतना गंभीर है कि पीड़ित कराहते हैं, उन्हें ऐसी आरामदायक स्थिति नहीं मिल पाती है जिसमें उनकी तीव्रता कम हो जाए। उसी समय, वे क्षतिग्रस्त अंग में परिपूर्णता की भावना, उसमें निरंतर तनाव पर ध्यान देते हैं। कभी-कभी पीड़ित संवेदनशीलता के अभाव या गहरे उल्लंघन में भी दर्द से परेशान होते हैं, जो उनकी घटना की हास्य प्रकृति के कारण माना जाता है। संपीड़न के बाद की अवधि के पहले 3-5 दिनों के दौरान घायल अंगों और शरीर के अन्य हिस्सों में दर्द सबसे अधिक स्पष्ट होता है।

शरीर के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों में स्थानीय परिवर्तन के साथ हैं तेज़ गिरावटया सभी प्रकार की संवेदनशीलता (दर्द, स्पर्श, तापमान) का नुकसान, जिसकी गंभीरता संपीड़न और उसके स्थानीयकरण की ताकत और अवधि पर निर्भर करती है। तो, ऊपरी अंगों को नुकसान के साथ, सतही और गहरी संवेदनशीलता का उल्लंघन होता है, कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्स की कमी या अनुपस्थिति, मांसपेशियों की प्रायश्चित, मध्यिका, रेडियल या उलनार नसों को नुकसान के साथ पक्षाघात या पक्षाघात का विकास। यदि निचले छोर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो हाइपोस्थेसिया, घुटने की कमजोरी या अनुपस्थिति, अखिलोवा और प्लांटर रिफ्लेक्सिस, गहरी संवेदनशीलता का तेज उल्लंघन, अक्सर अंग पक्षाघात के संयोजन में मनाया जाता है।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की एक लगातार अभिव्यक्ति दर्दनाक न्युरैटिस और प्लेक्साइटिस है, जो चोट के समय और संवेदनशीलता विकार, सक्रिय आंदोलनों, पहले मध्यम दर्द और फिर 4- के रूप में प्रारंभिक पोस्ट-संपीड़न अवधि में होती है। चोट के 5 दिन बाद - एक निरंतर दुर्बल प्रकृति का दर्द जो उल्लंघन करता है रात की नींदऔर एनाल्जेसिक के साथ समाप्त करने के लिए उत्तरदायी नहीं है। प्रवेश पर, 80% तक रोगियों का सामना करना पड़ता है।

क्षतिग्रस्त अंगों के कोमल ऊतकों की सूजन हेमोकोनसेंट्रेशन (हीमोग्लोबिन में वृद्धि, हेमटोक्रिट, बीसीसी और बीसीपी में कमी) के विकास के साथ तेज रक्त हानि के साथ होती है, स्पष्ट प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट विकार। अंतर्जात विषाक्त पदार्थों के संपर्क के परिणामस्वरूप केशिका पारगम्यता में वृद्धि के कारण प्लाज्मा हानि काफी हद तक होती है और इसलिए, मुख्य नहीं, बल्कि एक द्वितीयक कारक है। दर्दनाक एडिमा के विकास के कारण रक्त का गाढ़ा होना, इसका उल्लंघन भौतिक और रासायनिक गुण, लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की शुरुआती अवधि में तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के कारण रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है। यह सब, निस्संदेह, सदमे की अभिव्यक्ति को बढ़ाता है और आघात से परेशान चयापचय के विषाक्त उत्पादों के आगे संचय में योगदान देता है।

नरम ऊतकों में परिवर्तन, विशेष रूप से पीड़ितों में एक बड़े प्रभावित क्षेत्र के साथ, अंतर्जात नशा के साथ होता है, जिसकी गंभीरता बढ़ जाती है क्योंकि संकुचित ऊतकों में रोग संबंधी परिवर्तन बढ़ जाते हैं। इस मामले में, अस्वस्थता, सुस्ती, सुस्ती, मतली, बार-बार उल्टी, मुंह सूखना, 38 डिग्री सेल्सियस और ऊपर तक बुखार से नशा प्रकट होता है। ये घटनाएं मुख्य रूप से बिगड़ा हुआ चयापचय उत्पादों, इस्केमिक ऊतकों के क्षय के रक्त में प्रवेश से जुड़ी हैं। तचीकार्डिया प्रकट होता है, सांस की तकलीफ के साथ, दिल की आवाज़ कमजोर होती है, कुछ पीड़ितों में रक्तचाप में वृद्धि होती है।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की प्रारंभिक पोस्ट-संपीड़न अवधि में, श्वसन विफलता अक्सर विकसित होती है। ये घटनाएं बड़े पैमाने पर वसा एम्बोलिज्म की घटना के कारण हो सकती हैं। यह ज्ञात है कि फैट एम्बोलिज्म विभिन्न और गैर-विशिष्ट लक्षणों द्वारा प्रकट होता है, मुख्य रूप से विभिन्न अंगों में संचलन संबंधी विकारों के कारण होता है। फैटी एम्बोलिज्म का इंट्राविटल डायग्नोसिस काफी मुश्किल है। फुफ्फुसीय (सबसे आम), मस्तिष्क और वसा एम्बोलिज्म के सामान्यीकृत रूप हैं। सभी रूपों के वसा एम्बोलिज्म के क्लिनिक के अनुक्रमिक अभिव्यक्ति में, न्यूरोलॉजिकल लक्षण आमतौर पर पहले दर्ज किए जाते हैं, फिर निरंतर धमनी हाइपोक्सिमिया के साथ तीव्र श्वसन विफलता शामिल होती है। अभिव्यक्ति की ऊंचाई पर फुफ्फुसीय रूप टैचीकार्डिया, सायनोसिस, खांसी और वेंटिलेशन फ़ंक्शन में एक प्रगतिशील कमी की विशेषता है। रक्त के मिश्रण के साथ नम राल्स, झागदार थूक की उपस्थिति एक निकटवर्ती फुफ्फुसीय एडिमा को इंगित करती है। एक्स-रे से ब्लैकआउट ("बर्फ़ीला तूफ़ान"), बढ़े हुए संवहनी-ब्रोन्कियल पैटर्न, दाहिने दिल के फैलाव के प्रसार का पता चलता है। सबूत है कि वसा एम्बोलिज्म तीव्र श्वसन विफलता का कारण हो सकता है, हाइपोप्रोटीनेमिया और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के प्रारंभिक पोस्ट-संपीड़न अवधि में वृद्धि है, जो वसा एम्बोलिज्म के अप्रत्यक्ष संकेत हैं। तो, लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की इस अवधि के दूसरे दिन, पीड़ितों में एल्ब्यूमिन-ग्लोब्युलिन सूचकांक 0.98±0.85 है। रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन और यूरिया की उच्च सामग्री के अलावा, एक ही समय में होने वाले प्रोटीन के तीव्र अपचय की पुष्टि की जाती है। लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की शुरुआती अवधि के दौरान, रक्त में ग्लूकोज की मात्रा बढ़ जाती है। यह, सबसे पहले, रक्त में कैटेकोलामाइन की उच्च सांद्रता द्वारा समझाया गया है, जो यकृत और मांसपेशियों में सक्रिय ग्लाइकोजेनोलिसिस का कारण बनता है, अर्थात। हाइपरग्लेसेमिया का स्तर शरीर पर आक्रामक प्रभावों की गंभीरता के समानुपाती होता है, और, दूसरा, इस तथ्य से कि हाइपरग्लेसेमिया को तीव्र प्रोटीन अपचय द्वारा बढ़ावा दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप बड़ी संख्या में अमीनो एसिड जारी होते हैं, जिनमें से अधिकांश, लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम की स्थितियों में विकसित होने वाली ऊर्जा की कमी के साथ, ग्लूकोज में बदल जाता है।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की शुरुआती अवधि में पीड़ितों में इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के महत्वपूर्ण विकार पाए गए। इस प्रकार, कैल्शियम की सामग्री (2.23 ± 0.05 mmol/l) आदर्श से नीचे है, संभवतः प्लाज्मा और एल्ब्यूमिन के साथ अंतरालीय स्थानों में संक्रमण के कारण, साथ ही प्रगतिशील रक्त की प्रक्रिया में इसकी बढ़ती खपत के परिणामस्वरूप जमावट, और, इसके विपरीत, फास्फोरस की एक उच्च सामग्री (1.32 ± mmol/l), जाहिरा तौर पर कैल्सीटोनिन के प्रभाव में गुर्दे के ट्यूबलर उपकरण में इसके पुन: अवशोषण में वृद्धि के कारण। बदले में, गंभीर हाइपरफोस्फेटेमिया कैल्शियम, सोडियम, पोटेशियम लवण की सामग्री के शरीर में अनुपात के गंभीर उल्लंघन का संकेत देता है, यकृत में डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं की उपस्थिति, गुर्दे में बिगड़ा हुआ ट्यूबलर पुनर्संयोजन, विशेष रूप से एसिड में परिवर्तन की स्थितियों में -बेस स्टेट (एसीएस) एसिड पक्ष के लिए, जो लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की शुरुआती अवधि की विशेषता है। लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की गंभीर डिग्री वाले रोगियों में पोटेशियम और सोडियम में वृद्धि अधिक आम है। क्लोराइड की सामग्री, विशेष रूप से शुरुआती अवधि के पहले दिन में, आमतौर पर सामान्य मूल्यों (140 ± 16 mmol / l) से अधिक होती है, जो गुर्दे के उत्सर्जन समारोह के उल्लंघन से जुड़ी हो सकती है।

प्रारंभिक पोस्ट-संपीड़न अवधि की शुरुआत से ही उत्सर्जित मूत्र की मात्रा तेजी से घट जाती है। क्षतिग्रस्त मांसपेशियों से रक्त प्रवाह में प्रवेश करने वाले हीमोग्लोबिन और मायोग्लोबिन की रिहाई के कारण यह एक लाह-लाल रंग प्राप्त करता है, और एक उच्च सापेक्ष घनत्व होता है, एसिड पक्ष में एक स्पष्ट बदलाव होता है। बाद में पेशाब गहरे भूरे रंग का हो जाता है। इसमें बड़ी मात्रा में प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, और तलछट में - सिलेंडर और सिलेंडर जैसी भूरी रिबन जैसी संरचनाएं होती हैं, जो किडनी के जटिल नलिकाओं की कास्ट के समान होती हैं, जिसमें डिक्वामेटेड एपिथेलियम, अनाकार मायोग्लोबिन, हेमेटिन की गांठ होती है। क्रिस्टल।

जैसा कि आप जानते हैं, एसडीएस की गंभीरता, चल रहे चिकित्सीय और निवारक उपायों की प्रभावशीलता, एसडीएस के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी और अक्सर इसके परिणाम का न्याय करने के लिए गुर्दे के उत्सर्जन समारोह की स्थिति का उपयोग किया जाता है। और जोर से संपीड़न चोटऔर अधिक स्पष्ट अंतर्जात नशा, निचला मूत्राधिक्य। एसडीएस की एक गंभीर डिग्री के साथ, पहले से ही प्रारंभिक पोस्ट-संपीड़न अवधि में, पूर्ण औरिया हो सकता है, जो पीड़ित की मृत्यु तक जारी रहता है। लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम वाले रोगियों में संपीड़न से शरीर की रिहाई के बाद पहले 12 घंटों में, यहां तक ​​​​कि गहन उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जलसेक चिकित्सा और मजबूर डायरिया सहित, उत्सर्जित मूत्र की औसत मात्रा 604 ± 69 मिली / दिन है, धीरे-धीरे पहले दिन के अंत तक बढ़कर 1424 ± 159 मिली/दिन, 2 दिन - 1580± 503 मिली/दिन तक। दैनिक मूत्राधिक्य का मूल्य निष्पक्ष रूप से गुर्दे के उत्सर्जन समारोह की बहाली को इंगित करता है। हालांकि, अकेले ये आंकड़े गुर्दे के कार्य की सही स्थिति का वास्तविक विचार नहीं देते हैं, क्योंकि पूरे अवलोकन अवधि के दौरान लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम वाले रोगियों में डायरिया में उतार-चढ़ाव 0 से 500 मिलीलीटर की सीमा में हो सकता है। क्रिएटिनिन की मात्रा के अध्ययन से किडनी के कार्य की अधिक सटीक जानकारी मिलती है। प्रारंभिक पोस्ट-संपीड़न अवधि के पहले दिन रक्त में इसकी सामग्री सामान्य मूल्यों से 2 गुना और दूसरे दिन - 5 गुना से अधिक हो जाती है।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की शुरुआती अवधि में गुर्दे के ग्लोमेरुली के संवहनी तंत्र को गंभीर एंडोटॉक्सिन क्षति के परिणामस्वरूप मूत्र में ताजा एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति पर विचार किया जाना चाहिए। गुर्दे की क्षति की डिग्री का एक अन्य संकेतक मूत्र में ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति है, जिसकी संख्या धीरे-धीरे बढ़ जाती है।

मूत्र में प्रोटीन लगभग सभी पीड़ितों में पाया जाता है। पहले दिन के अंत तक, इसकी एकाग्रता 0.28±0.077% तक पहुंच जाती है, तीसरे दिन यह 0.2±0.06% तक पहुंच जाती है। यह पीड़ितों में गंभीर नेफ्रोपैथी की उपस्थिति की भी पुष्टि करता है, जो ग्लोमेरुली के संवहनी तंत्र और नलिकाओं के तहखाने की झिल्ली को नुकसान पर आधारित है, जो बदले में बिगड़ा हुआ ग्लोमेरुलर निस्पंदन और ट्यूबलर पुनर्संयोजन की ओर जाता है। इस समय के अनुसार अल्ट्रासाउंडतीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में, वृक्क पैरेन्काइमा का मोटा होना और इसकी गुहा प्रणाली का विस्तार पाया जाता है।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम में गंभीर अंतर्जात नशा का संकेत संपीड़न के बाद की अवधि के पहले दिन मूत्र में दानेदार सिलेंडरों की उपस्थिति है। उनकी उपस्थिति वृक्क नलिकाओं में होने वाले गहरे अपक्षयी परिवर्तनों का संकेत देती है। यह ध्यान रखना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि उनकी ग्रैन्युलैरिटी प्रोटीन कणों या वसा की बूंदों के कारण होती है। इस संबंध में, मूत्र में दानेदार कास्ट की उपस्थिति को फैटी ग्लोब्युलिनमिया का एक उद्देश्य संकेत माना जा सकता है।

प्रारंभिक पोस्ट-संपीड़न अवधि में एसडीएस के रोगजनन में, मुख्य भूमिका माइक्रोसर्कुलेशन सिस्टम में परिवर्तन की है, जो एक सामान्यीकृत प्रकृति के हैं, और केवल शरीर पर कंप्रेसिंग एजेंट के प्रत्यक्ष प्रभाव के स्थान तक सीमित नहीं हैं। पीड़ित। प्रारंभिक अवधि में उपयुक्त चिकित्सीय और निवारक उपायों को करने के लिए यह परिस्थिति एक रोगजनक औचित्य है।

संपीड़न की अवधि, पैमाने, स्थानीयकरण, संकुचित नरम ऊतकों को नुकसान की गहराई और इस आक्रामकता के लिए शरीर की व्यक्तिगत प्रतिक्रिया के आधार पर, लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के पाठ्यक्रम की गंभीरता के तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं।

1) प्रकाश तीव्रता- छोटी गहराई और घाव का क्षेत्र, 4-6 घंटे। उसी समय, स्थानीय परिवर्तन प्रबल होते हैं, अंतर्जात नशा के सामान्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ थोड़ी व्यक्त की जाती हैं। सामान्य और गुर्दे के हेमोडायनामिक्स के मध्यम, क्षणिक विकार। मूत्र में गुर्दे के कार्य के घोर उल्लंघन के कोई संकेत नहीं हैं। मूत्र लाल-भूरे या भूरे रंग का हो सकता है, जल्दी से मायोग्लोबिन से मुक्त हो जाता है और सामान्य रंग प्राप्त कर लेता है। अधिक स्पष्ट मांसपेशियों की क्षति के साथ, मायोग्लोबिन्यूरिया कई दिनों तक रहता है, जो हल्के नेफ्रोपैथी के साथ देखा जाता है। ओलिगुरिया 2-4 दिनों तक बना रहता है। चौथे-छठे दिन तक, लक्षित गहन चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दर्द और सूजन आमतौर पर गायब हो जाती है, क्षतिग्रस्त ऊतकों में संवेदनशीलता बहाल हो जाती है, शरीर का तापमान और पेशाब सामान्य हो जाता है। चोट के 5-7 दिनों बाद प्रयोगशाला के पैरामीटर सामान्य हो जाते हैं। उसके बाद, पीड़ितों को बाह्य रोगी उपचार के लिए छुट्टी दी जा सकती है। चोट के 15-20 दिनों के बाद किडनी के कार्य के अध्ययन में, आदर्श से विचलन निर्धारित नहीं किया जाता है। लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की हल्की गंभीरता वाले रोगियों में गहन जटिल चिकित्सा का आयोजन, एक नियम के रूप में, गंभीर जटिलताओं के संभावित विकास को रोकता है।

2) मध्यम गंभीरता- अधिक व्यापक क्षति के साथ, कम से कम 6 घंटे, अंतर्जात नशा के मध्यम स्पष्ट संकेतों के साथ। गुर्दे की शिथिलता नेफ्रोपैथी की विशेषता मध्यम डिग्रीगंभीरता, और हल्के एसडीएस की तुलना में रक्त और मूत्र की संरचना में अधिक स्पष्ट पैथोलॉजिकल परिवर्तन के साथ मायोग्लोबिन्यूरिक नेफ्रोसिस के रूप में प्रकट होता है। मायोग्लोबिन्यूरिया और ओलिगुरिया आमतौर पर 3-5 दिनों तक बने रहते हैं। रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया और क्रिएटिनिन की सामग्री में मध्यम वृद्धि होती है। एसडीएस की औसत डिग्री के साथ नाइट्रोजन चयापचय के ये संकेतक आमतौर पर चोट के 12-20 दिन बाद सामान्य हो जाते हैं। गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति के अध्ययन में, क्रिएटिनिन एकाग्रता सूचकांक में कमी, ग्लोमेर्युलर निस्पंदन और पानी के ट्यूबलर पुन: अवशोषण का पता चलता है। परिधीय रक्त में, सभी पीड़ितों को बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र के बदलाव के साथ एक स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस होता है। असामयिक या अपर्याप्त रूप से योग्य प्रतिपादन चिकित्सा देखभालदृश्य पर और बाद में गहन आसव चिकित्सातीव्र गुर्दे की विफलता और गंभीर संक्रामक जटिलताओं के विकास की तीव्र प्रगति हो सकती है।

3) गंभीर गंभीरता- और भी व्यापक क्षति, 6 घंटे से अधिक अंतर्जात नशा तेजी से बढ़ रहा है और मृत्यु तक गंभीर जटिलताओं के विकास की ओर जाता है। एसडीएस की इस डिग्री के साथ, सबसे दुर्जेय और प्रभावित रोग प्रक्रिया के भाग्य का निर्धारण तीव्र गुर्दे की विफलता है। चिकित्सा देखभाल के असामयिक प्रावधान के साथ-साथ उत्पन्न होने वाले हेमोडायनामिक विकारों के लिए अपर्याप्त प्रभावी गहन चिकित्सा के साथ, पीड़ितों की स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ती जाती है, और उनमें से एक महत्वपूर्ण हिस्सा संपीड़न चोट के 1-2 दिनों के भीतर मर जाता है।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि आंतरिक अंगों, हड्डियों, रक्त वाहिकाओं, तंत्रिका चड्डी को नुकसान के साथ नरम ऊतकों के एक नगण्य संपीड़न का संयोजन भी लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को जटिल करता है, और लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम, बदले में, आंतरिक अंगों की तरफ से पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है - सिंड्रोम आपसी बोझ।

इस प्रकार, पहले से ही संपीड़न के शिकार पर प्रभाव के क्षण से, प्रणालीगत और अंग विफलता की एक नैदानिक ​​​​तस्वीर उत्पन्न होती है, जिसे कई अंग विफलता के सिंड्रोम के रूप में देखा जा सकता है। एसडीएस में इस सिंड्रोम की एक विशेषता इसका प्रारंभिक विकास (संपीड़न की अवधि से शुरू) और लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के सभी अवधियों में संकेतों का संरक्षण है।

यदि सर्जिकल और चिकित्सीय उपचार के परिणामस्वरूप रोगी की स्थिति स्थिर हो जाती है, तो प्रकाश की एक छोटी अवधि होती है, जिसके बाद रोगी की स्थिति बिगड़ जाती है।

अंतरिम अवधि।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की दूसरी अवधि आती है - तीव्र गुर्दे की विफलता की अवधि, यह 3-4 से 8-12 दिनों तक रहती है। इस अवधि के दौरान, तीव्र गुर्दे की विफलता के अलावा, तेजी से प्रगतिशील हाइपरहाइड्रेशन और हाइपोप्रोटीनेमिया (एनीमिया) जीवन के लिए एक बड़ा खतरा पैदा करते हैं। साथ ही, निचोड़ने वाले एजेंट के आवेदन के स्थल पर अपरिवर्तनीय-नेक्रोटिक परिवर्तन बढ़ते रहते हैं, जो स्थानीय संक्रमण के विकास से जटिल होते हैं। बिगड़ा हुआ पेशाब और चयापचय संबंधी विकारों के कारण, शरीर में अंतर्जात पानी के उत्पादन में वृद्धि के साथ, एडिमा संपीड़न से जारी चरम सीमाओं में वृद्धि जारी रहती है, और शरीर के अन्य हिस्सों में एडिमा दिखाई देती है। क्षतिग्रस्त त्वचा पर बादलदार तरल रूप से भरे बुलबुले, रक्तस्राव दिखाई देते हैं। नरम ऊतकों में स्थानीय परिवर्तनों की प्रगति, मुख्य रूप से प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक, अंतर्जात नशा की गंभीरता और तीव्र गुर्दे की विफलता की गंभीरता को निर्धारित करती है। बाद में, सामान्य प्यूरुलेंट-सेप्टिक जटिलताएं हो सकती हैं, जैसे कि निमोनिया, प्यूरुलेंट प्लीसीरी, पेरिकार्डिटिस, पेरिटोनिटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, पैरोटाइटिस, आदि। एनारोबिक संक्रमण अक्सर जुड़ जाता है। अंतरिम अवधि में संक्रामक जटिलताओं के विकास के कारणों में से एक इस समय होने वाला चयापचय इम्यूनोसप्रेशन है।

लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम वाले रोगियों में तीव्र गुर्दे की विफलता की नैदानिक ​​​​तस्वीर इसके नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की गंभीरता से संबंधित होती है और, एक नियम के रूप में, पीड़ित के सदमे से उबरने के बाद ही प्रकट होती है, हेमोडायनामिक और होमियोस्टेसिस विकारों को ठीक करती है। हालांकि, संपीड़न की अवधि में तीव्र गुर्दे की विफलता भी हो सकती है, विशेष रूप से हाइपोथर्मिया, हाइपोवोल्मिया, भुखमरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, और उसके बाद ही लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के शुरुआती और मध्यवर्ती अवधि में इसका विकास जारी रहता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता की गंभीरता काफी हद तक घटनास्थल पर चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता, इसके निदान की समयबद्धता और जटिल चिकित्सा की शुरुआत पर निर्भर करती है। इसके अलावा, तीव्र गुर्दे की विफलता की गंभीरता उन जटिलताओं से काफी प्रभावित होती है जो अक्सर गुर्दे के विकारों के साथ होती हैं - हेपेटाइटिस, निमोनिया, आदि।

अंतरिम अवधि में तीव्र गुर्दे की विफलता की नैदानिक ​​​​तस्वीर निम्नानुसार विकसित होती है। स्वास्थ्य में कुछ सुधार के बाद, जो आमतौर पर चोट लगने के 2-3 दिन बाद देखा जाता है, पीड़ित की स्थिति फिर से बिगड़ जाती है। एक सिरदर्द प्रकट होता है, एडेनमिया बढ़ जाता है, सुस्ती, गंभीर मामलों में एक कोमा होता है, ऐंठन, टैचीकार्डिया या, इसके विपरीत, ब्रैडीकार्डिया दिखाई देता है। पीड़ित जी मिचलाने, बार-बार उल्टी आने, प्यास लगने से परेशान हैं। कभी-कभी आंत का नशा पैरेसिस पेरिटोनियल घटना के साथ विकसित होता है, जो एक अनुचित ऑपरेशन का कारण बन सकता है। गुर्दे के रेशेदार कैप्सूल में खिंचाव के कारण अक्सर काठ का क्षेत्र में दर्द होता है, और इसलिए, कुछ पीड़ितों को तीव्र पेट की नैदानिक ​​​​तस्वीर का अनुभव हो सकता है।

ओलिगुरिया के विकास के साथ किडनी की कार्यक्षमता में गिरावट जारी है। रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया, क्रिएटिनिन की मात्रा बढ़ जाती है, जो यूरेमिया के विकास के अग्रदूत के रूप में कार्य करती है। धीरे-धीरे बढ़ते हुए, ऑलिगुरिया कुछ मामलों में औरिया में बदल जाता है। यूरेमिक नशा चयापचय एसिडोसिस और हाइपोक्रोमिक एनीमिया के साथ है। यूरीमिया बढ़ने से मरीजों की हालत बिगड़ जाती है। अक्सर मोटर चिंता के समय-समय पर डर, प्रलाप की भावना के साथ होते हैं। प्रोटीन और पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के गंभीर विकार, विशेष रूप से तीव्र गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले, गंभीर न्यूरोसाइकियाट्रिक विकार पैदा कर सकते हैं।

हल्के तीव्र गुर्दे की विफलता के पाठ्यक्रम में ओलिगुरिया की एक छोटी अवधि, रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन की एक मध्यम सामग्री और हाइपरकेलेमिया की एक दुर्लभ घटना होती है। क्रिएटिनिन, मिनट डाययूरेसिस और ट्यूबलर पुनर्अवशोषण का एकाग्रता सूचकांक सामान्य मूल्यों के भीतर रहता है। इस मामले में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन काफी कम हो जाता है। समय पर लक्षित चिकित्सा आपको रक्त में डायरिया, यूरिया और क्रिएटिनिन को जल्दी (7-10 दिनों के भीतर) सामान्य करने की अनुमति देती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता का ओलिगोन्यूरिक चरण आमतौर पर 2-3 सप्ताह तक रहता है और, पर्याप्त उपचार के साथ, धीरे-धीरे एक पॉलीयूरिक चरण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो उपयुक्त नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ होता है। हालांकि, हल्के और मध्यम तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ, पॉलीयूरिक चरण ओलिगोन्यूरिक अवधि के तीसरे-पांचवें दिन भी शुरू होता है, अक्सर डायरिया में तेजी से वृद्धि के साथ। प्रारंभ में, पीड़ित 150 मिली/दिन मूत्र त्यागता है और इसकी मात्रा 500-600 मिली/दिन तक बढ़ जाती है। इसी समय, होमोस्टेसिस संकेतक अपरिवर्तित रहते हैं। यह स्थिति 2-3 दिनों तक स्थिर रहती है। फिर पॉल्यूरिया का वास्तविक चरण शुरू होता है, जिसके दौरान दैनिक पेशाब 1800 मिली / दिन मूत्र से अधिक हो जाता है, धीरे-धीरे 4-7 एल / दिन तक पहुंच जाता है। इसके अलावा, कम सापेक्ष घनत्व वाला हल्का, मायोग्लोबिन मुक्त मूत्र बाहर खड़ा होना शुरू हो जाता है। इसमें बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स, उपकला कोशिकाएं, बैक्टीरिया और कभी-कभी एरिथ्रोसाइट्स होते हैं।

इस अवधि के दौरान एज़ोटेमिया, हालांकि तुरंत नहीं, धीरे-धीरे कम हो जाता है। लेकिन गंभीर बहुमूत्रता के साथ भी, रक्त में क्रिएटिनिन, यूरिया और अवशिष्ट नाइट्रोजन की एकाग्रता न केवल घट सकती है, बल्कि बढ़ भी सकती है। यह गुर्दे के नाइट्रोजन उत्सर्जन समारोह की धीमी वसूली के कारण है। आमतौर पर इस अवधि के दौरान केवल ग्लोमेर्युलर निस्पंदन बहाल किया जाता है, और ट्यूबलर पुनर्संयोजन अपर्याप्त रहता है। इसकी पुष्टि ड्यूरिसिस रिकवरी अवधि के पहले दिन मूत्र में यूरिया की कम मात्रा से होती है।

ड्यूरिसिस की वसूली की प्रारंभिक अवधि की एक विशिष्ट विशेषता हाइपरक्लेसेमिया है, जो क्षतिग्रस्त अंगों के मांसपेशियों के ऊतकों से जमा कैल्शियम की रिहाई के कारण होती है। इसी समय, प्लाज्मा का गाढ़ा होना होता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रोटीन की सांद्रता बढ़ जाती है। यह हाइपरप्रोटीनेमिया मूत्र में लवण और पानी के तेजी से नुकसान के परिणामस्वरूप हेमोकोनसेंट्रेशन से जुड़ा हुआ है।

पॉल्यूरिया, एक नियम के रूप में, शरीर के वजन में कमी के साथ, परिधीय शोफ का गायब होना और गुहाओं में मुक्त द्रव, रक्तचाप का सामान्यीकरण, नशा में कमी, सुधार सामान्य हालतऔर पीड़ितों की भलाई।

बहुमूत्रता के चरण की अवधि और ड्यूरिसिस की बहाली काफी हद तक जलयोजन की डिग्री और जलसेक चिकित्सा के दौरान प्रशासित द्रव की मात्रा पर निर्भर करती है।

हालांकि, तीव्र गुर्दे की विफलता के पॉलीयूरिक चरण में संक्रमण कई खतरों से भरा होता है, जो अक्सर पीड़ितों द्वारा सहन करना मुश्किल होता है, इसलिए इस अवधि के दौरान होमोस्टैसिस में बदलावों की सख्ती से निगरानी करना और उन्हें समय पर ठीक करना आवश्यक है। पॉलीयुरिक चरण का अग्रदूत गंभीर टैचीकार्डिया के साथ, यूरेमिक नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप बढ़ रहा है। उच्च रक्तचाप रक्त में इंटरसेलुलर स्पेस से द्रव के संचलन के कारण होता है, जो अक्सर फेफड़ों के पुन: हाइपरहाइड्रेशन और एज़ोटेमिया में वृद्धि की ओर जाता है। यह सब सक्रिय विषहरण और हाइपोहाइड्रेशन का आधार हो सकता है। पॉल्यूरिया की अवधि में एक निश्चित खतरा निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट्स के बड़े नुकसान से उत्पन्न होने वाले हाइड्रोलाइटिक विकारों द्वारा दर्शाया जाता है। इस प्रकार, शरीर से पोटेशियम का गहन उत्सर्जन, विशेष रूप से इसकी सामग्री में उतार-चढ़ाव के अपर्याप्त सुधार के साथ, गंभीर हाइपोकैलिमिया की ओर जाता है, जिसमें कार्डियक अरेस्ट तक मायोकार्डियल डिसफंक्शन देखा जा सकता है।

ईसीजी पर विशिष्ट परिवर्तन पॉलीयूरिया के साथ विकसित होने वाले हाइपोकैलिमिया का प्रतिबिंब हैं: दांत में एक प्रगतिशील कमी टी, शूल टीबढ़े हुए आयाम के साथ उलटा (खंड क्यूटीलम्बी), बढ़े हुए अंतराल आर-आरअस्थानिक आलिंद ताल। इसके अलावा, हाइपोक्लोरेमिया और हाइपोनेट्रेमिया का अक्सर पता लगाया जाता है, कम अक्सर - हाइपोमैग्नेसीमिया और हाइपोकैल्सीमिया। पानी-इलेक्ट्रोलाइट की गड़बड़ी अस्थानिया, सुस्ती, गंभीर सुस्ती, बार-बार उल्टी, शरीर के वजन में उल्लेखनीय कमी और यहां तक ​​​​कि कोमा की शुरुआत से प्रकट हो सकती है। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के सामान्य होने से पीड़ितों की स्थिति में सुधार होता है।

आमतौर पर, एसडीएस के रोगियों में तीव्र गुर्दे की विफलता से वसूली की शुरुआत उस समय से नोट की जाती है जब रक्त में नाइट्रोजन सामग्री सामान्य हो जाती है, जो कि, एक नियम के रूप में, एसडीएस की देर की अवधि को संदर्भित करता है, क्योंकि गुर्दे की शिथिलता लंबे समय तक बनी रहती है। (पॉल्यूरिया, नोक्टुरिया, ग्लोमेर्युलर निस्पंदन में कमी, आदि)। एसडीएस में तीव्र गुर्दे की विफलता की यह अवधि सबसे लंबी है और कई महीनों तक चल सकती है।

एसडीएस की मध्यवर्ती अवधि के लिए, हाइपोक्रोमिक एनीमिया का विकास विशेषता है। एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में सबसे स्पष्ट कमी डीएफएस की पोस्ट-संपीड़न अवधि के 4-5 वें दिन नोट की गई थी, जब रक्त कोशिकाओं की बढ़ती चिपकने वाली-एग्रीगेटिव गतिविधि और सबसे ऊपर, एरिथ्रोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स की कमी के कारण मिलती है माइक्रो सर्कुलेशन सिस्टम में रक्त का जमाव। यह संवहनी पारगम्यता में प्रगतिशील वृद्धि, रक्त के गाढ़ा होने से भी सुगम होता है। हेमोडिल्यूशन को बनाए रखने और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करने के उद्देश्य से चल रही जलसेक चिकित्सा के बावजूद, हाइपोहाइड्रेशन और हेमोकोनसेंट्रेशन में वृद्धि जारी है, जो पोस्ट-संपीड़न अवधि के 5 वें दिन तक सबसे स्पष्ट मूल्यों तक पहुंचती है। इसी समय, विरूपण और एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा में कमी होती है, जो जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के उल्लंघन के कारण ऊतक संरचनाओं के जलयोजन की डिग्री में परिवर्तन के साथ जुड़ा हुआ है, अंतरालीय रिक्त स्थान में प्लाज्मा का संक्रमण, और एक रक्त के थक्के गतिविधि में वृद्धि। बदले में, एरिथ्रोसाइट्स के विरूपण से सूक्ष्म परिसंचरण का उल्लंघन होता है, क्योंकि कठोर, कठोर एरिथ्रोसाइट्स केशिका बिस्तर को रोकते हैं।

एसडीएस की मध्यवर्ती अवधि में, प्रोटियोलिसिस के परिणामस्वरूप, कैटोबोलिक प्रक्रियाओं और बिगड़ा गुर्दे समारोह की प्रबलता, न केवल नाइट्रोजन चयापचय के उत्पाद, बल्कि रक्त में पोटेशियम, मैग्नीशियम, फॉस्फेट और सल्फेट्स भी बढ़ जाते हैं, एसिड-बेस राज्य चयापचय एसिडोसिस के विकास की ओर परेशान है। इसके अलावा, हाइपरफोस्फेटेमिया हाइपोकैल्सीमिया की घटना के साथ है। संपीड़न के बाद की अवधि के 4-9 वें दिन, उपचार के प्रभाव में प्रोटीन अपचय में कमी के कारण प्लाज्मा प्रोटीन सामग्री फिर से सामान्य मूल्यों तक पहुंच जाती है, मुख्य रूप से रक्त के आधान द्वारा प्रोटीन के नुकसान की भरपाई के कारण उत्पाद (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन और अमीनो एसिड)। हालांकि, अंतरिम अवधि के 2-3 सप्ताह में, प्लाज्मा में प्रोटीन की सामग्री में फिर से कमी होती है, जो शरीर की अनाबोलिक क्षमताओं की कमी के साथ-साथ गंभीर जटिलताओं के इस समय तक विकास को इंगित करता है, मुख्य रूप से संक्रामक वाले।

एसडीएस की मध्यवर्ती अवधि में, रक्त जमावट प्रणाली में स्पष्ट बदलाव देखे जाते हैं, जो एक चरण प्रकृति के होते हैं। सबसे पहले, हाइपर- और फिर हाइपोकोएग्यूलेशन की घटनाएं विकसित होती हैं, जो थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम का संकेत है। इस सिंड्रोम के विकास के लिए ट्रिगर तंत्र क्षतिग्रस्त ऊतकों से थ्रोम्बोप्लास्टिन का बड़े पैमाने पर सेवन है। थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम पीड़ितों की स्थिति को खराब कर देता है और अक्सर गंभीर जटिलताओं का कारण होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता की प्रारंभिक अवधि में रक्त जमावट प्रणाली के संकेतकों के अध्ययन में, हाइपरकोएगुलेबिलिटी के शुरुआती लक्षणों की पहचान करना संभव है: रक्त के थक्के और प्लाज्मा पुनर्गणना के समय में मामूली कमी, प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक में कमी, और हेपरिन के लिए प्लाज्मा सहिष्णुता में वृद्धि। उसी समय, थ्रोम्बिन समय और फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलती है, हालांकि फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि थोड़ी बढ़ जाती है। हाइपरकोएग्यूलेशन न केवल बाहरी, बल्कि आंतरिक तंत्र, यानी रक्त जमावट की सक्रियता के कारण होता है। न केवल क्षतिग्रस्त ऊतकों से थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के रक्त में प्रवेश के कारण, बल्कि जमावट के संपर्क चरण की सक्रियता के कारण भी।

एसडीएस की मध्यवर्ती अवधि में विकसित होने वाली लगातार जटिलताओं में से एक यकृत की क्षति है - हल्के डिग्री से तीव्र यकृत विफलता के विकास तक। जिगर की शिथिलता की डिग्री नरम ऊतक क्षति की सीमा और संपीड़न की अवधि पर निर्भर करती है। तीव्र हेपेटाइटिस श्वेतपटल और त्वचा की खुजली, यकृत में वृद्धि और तालु पर इसके दर्द से प्रकट होता है। रक्त प्लाज्मा में इंट्रासेल्युलर लीवर एंजाइम की सामग्री बढ़ जाती है। बिलीरुबिन की सांद्रता 100 mmol / l या अधिक तक बढ़ जाती है। एसडीएस के एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, एंजाइम और बिलीरुबिन की सामान्य सामग्री बहाल हो जाती है, और यकृत क्षति के नैदानिक ​​लक्षण धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं।

अंतरिम अवधि में डीएफएस की नैदानिक ​​तस्वीर की सबसे निरंतर अभिव्यक्ति हाइपरक्लेमिया है, विशेष रूप से मध्यम और गंभीर डीएफएस में। यह मुख्य रूप से क्षतिग्रस्त मांसपेशियों के ऊतकों से बड़ी मात्रा में पोटेशियम के रक्तप्रवाह में प्रवेश के कारण होता है। एसडीएस के पीड़ितों के लिए हाइपरक्लेमिया का खतरा मुख्य रूप से हृदय की मांसपेशियों पर पोटेशियम की उच्च सांद्रता के विषाक्त प्रभाव से निर्धारित होता है। इसके अलावा, एसिडोसिस और हाइपोकैल्सीमिया के विकास की स्थितियों में पोटेशियम की विषाक्तता बढ़ जाती है। इस संबंध में, रक्त पोटेशियम के प्रत्यक्ष निर्धारण के परिणामों से अपेक्षा की जा सकती है कि ईसीजी परिवर्तन हाइपरक्लेमिया के अधिक सूचनात्मक संकेतक हैं।

एसडीएस की मध्यवर्ती अवधि में पीड़ितों में हाइपरक्लेमिया के नैदानिक ​​लक्षण हैं:

तीव्र मांसपेशियों की कमजोरी, आवधिक ऐंठन, कभी-कभी मोटर आंदोलन, मतिभ्रम;

· मंदनाड़ी;

पी लहर की ऊंचाई कम करना, लंबा करना क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, अपने शीर्ष, सिनोऑरिक्युलर ब्लॉक, ए-बी ब्लॉक, वेंट्रिकल्स के समय से पहले संकुचन, उनकी झिलमिलाहट के तेज होने के साथ एक विशाल टी लहर की उपस्थिति;

प्लाज्मा पोटेशियम में 6 mmol / l से ऊपर की वृद्धि।

इस बात से इंकार नहीं किया जा सकता है कि गंभीर एसडीएस में हाइपरक्लेमिया बन सकता है

मृत्यु का कारण।

हाइपरकेलेमिया के अलावा, एसडीएस की मध्यवर्ती अवधि में पीड़ित के जीवन के लिए हाइपरहाइड्रेशन एक विशेष खतरा है, एक नियम के रूप में, अपर्याप्त और गहन जलसेक चिकित्सा के लिए, ओलिगुरिया के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ असीमित तरल पदार्थ का सेवन। विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों की प्रारंभिक कमी के कारण इस गंभीर जटिलता का समय पर निदान करना मुश्किल है, विशेष रूप से डीएफएस की गंभीर अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, और इसलिए यह जल्दी से गंभीर श्वसन विफलता के विकास को जन्म दे सकता है, जो अक्सर एक प्रतिकूल पूर्वानुमान का पूर्वनिर्धारण करता है। डीएफएस के लिए।

ओवरहाइड्रेशन के विकास के लक्षण हैं:

पेस्टोसिटी, सायनोसिस और सामान्य शोफ की उपस्थिति;

· सूखी खाँसी के साथ मौखिक चरचराहट;

गर्दन की नसों का अतिप्रवाह;

तीव्र नाड़ी और क्षिप्रहृदयता;

160-200 mmHg तक रक्तचाप में वृद्धि, जो अधिकांश एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के लिए दुर्दम्य हो जाती है;

· जल स्तंभ के 130-150 मिमी से अधिक सीवीपी में वृद्धि;

नम शुष्क राल की उपस्थिति के साथ पर्क्यूशन पल्मोनरी ध्वनि की सुस्ती;

जिगर की सीमाओं में वृद्धि और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में फटने वाले दर्द की उपस्थिति;

गुहाओं में रिसाव की उपस्थिति;

फेफड़ों के रेडियोग्राफ़ पर "गीले फेफड़े" पैटर्न की उपस्थिति।

हाइपरहाइड्रेशन मुख्य रूप से सेरेब्रल एडिमा, अनासर्का, जलोदर, तीव्र उपकैप्सुलर रीनल एडिमा या इसके संयोजन के साथ उपस्थित हो सकता है। हालांकि, अक्सर हाइपरहाइड्रेशन फेफड़ों में परिवर्तन से प्रकट होता है। इन मामलों में, मध्यम सांस की तकलीफ, कठिन साँस लेना, हल्का सायनोसिस, दुर्लभ गीली लकीरें पहले दिखाई देती हैं। जब तक यह मेल नहीं खाता तब तक नम रालों की संख्या तेजी से बढ़ती है नैदानिक ​​तस्वीरफुफ्फुसीय शोथ। हाइपरहाइड्रेशन के दौरान रक्तचाप में वृद्धि का कारण इंट्रावास्कुलर प्रतिरोध में वृद्धि और सबसे बढ़कर, माइक्रोकिरकुलेशन के कार्य में गिरावट के साथ-साथ तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास से समझाया जा सकता है। एक ही समय में देखी गई हृदय गति में वृद्धि हृदय के काम में गिरावट का संकेत देती है, माइक्रोकिर्यूलेटरी विकारों का उच्चारण करती है। इस समय, ईसीजी लक्षण दिखाता है फैलाना परिवर्तनमायोकार्डियम, रिपोलराइजेशन डिसऑर्डर और हाइपोक्सिया में, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को देखना अक्सर संभव होता है।

एक्स-रे परीक्षा पेरिकार्डियल गुहा, फुफ्फुस और में द्रव का निर्धारण कर सकती है उदर गुहा. अध्ययन आपको निर्जलीकरण विधियों की प्रभावशीलता को नियंत्रित करने और संबंधित जटिलताओं की पहचान करने की अनुमति देता है: निमोनिया, फुफ्फुसावरण, पेरिकार्डिटिस, हृदय का अधिभार। रेडियोलॉजिकल रूप से, जड़ों से परिधि तक ब्रोंकोवस्कुलर पैटर्न में वृद्धि निर्धारित की जाती है। गंभीर हाइपरहाइड्रेशन को फेफड़ों के क्षेत्रों की पारदर्शिता में एक तीव्र अमानवीय कमी और कई संगम या बादलों की छाया की विशेषता है। जड़ें ज्यादातर तितली के आकार की होती हैं। बहाव के कारण फेफड़ों के निचले हिस्से गहरे काले पड़ जाते हैं। सही वर्गों में प्रमुख वृद्धि के साथ हृदय के विन्यास में परिवर्तन पर ध्यान आकर्षित किया जाता है।

लंबे समय तक हाइपरहाइड्रेशन के साथ, विशेष रूप से फुफ्फुस गुहा और वायुकोशीय शोफ में बहाव की उपस्थिति के साथ, निमोनिया अक्सर विकसित होता है। हालांकि, जलयोजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया का निदान मुश्किल है और कुछ मामलों में निर्जलीकरण के बाद ही संभव है।

एसडीएस की अंतरिम अवधि को कई अंग विफलता की अभिव्यक्ति की विशेषता है। इस मामले में, आंतरिक अंगों की विकृति सबसे अधिक बार विकसित होती है, मुख्य रूप से चोट की गंभीरता और अंतर्जात नशा के कारण। इस अवधि के दौरान, एसडीएस मुख्य रूप से आंतरिक अंगों के द्वितीयक विकृति के ऐसे रूपों में होता है जैसे प्यूरुलेंट-रिसोर्प्टिव बुखार, एनीमिया, मायोकार्डिअल डिस्ट्रोफी, निमोनिया, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिक्रियाएं और फुफ्फुसीय एडिमा। इसके अलावा, परिवर्तन प्रबल होते हैं, दोनों सामान्य सिंड्रोम के कारण और माध्यमिक पैथोलॉजी के कारण।

गहन चिकित्सा के बावजूद इस अवधि में मृत्यु दर 35% तक पहुंच सकती है।

संपीड़न से मुक्त चरम सीमाओं की सूजन बढ़ जाती है, फफोले, रक्तस्राव क्षतिग्रस्त त्वचा पर पाए जाते हैं, रक्त के गाढ़ेपन को हेमोडिल्यूशन द्वारा बदल दिया जाता है, एनीमिया बढ़ जाता है, डायरिया तेजी से औरिया तक कम हो जाता है। रक्त में पोटेशियम और क्रिएटिनिन की मात्रा काफी बढ़ जाती है।

देर (वसूली) अवधि।

तीसरी अवधि - 3-4 सप्ताह की बीमारी के साथ रिकवरी शुरू होती है। एसडीएस की इस अवधि के दौरान, प्रभावित अंगों के कार्य की क्रमिक बहाली होती है। इसकी दर एसडीएस की गंभीरता और गंभीरता पर निर्भर करती है। पीड़ितों की स्थिति में धीरे-धीरे सुधार होता है, लेकिन लंबे समय तक संतोषजनक रहता है। शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है। पीड़ित मुख्य रूप से चोट के क्षेत्र में दर्द, घायल अंगों में आंदोलनों की सीमा के बारे में चिंतित हैं।

एसडीएस की देर की अवधि की नैदानिक ​​​​तस्वीर घायल अंगों में परिवर्तन की सकारात्मक गतिशीलता का प्रभुत्व है। प्रक्रिया के एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, उपचार के प्रभाव में, सूजन और दर्द कम हो जाता है और अंगों के कार्य की क्रमिक बहाली होती है। क्षतिग्रस्त अंगों के मोटर कालक्रम के अध्ययन में, क्षतिग्रस्त तंत्रिका चड्डी की विद्युत उत्तेजना की बहाली का उल्लेख किया गया है। एडिमा में कमी के बाद, पोलिनेरिटिस के अवशिष्ट प्रभाव बने रहते हैं, जिससे व्यक्तिगत मांसपेशियों का शोष होता है और संकुचित तंत्रिका ट्रंक के क्षेत्र में सुन्नता द्वारा व्यक्त किया जाता है, कण्डरा सजगता में कमी, कार्य की सीमा और क्षतिग्रस्त अंग में ट्रॉफिक परिवर्तन . दर्दनाक न्यूरिटिस के विकास के संबंध में कुछ पीड़ितों को गंभीर दर्द का अनुभव होता है, जो कार्य-कारण की याद दिलाता है। वे रात में विशेष रूप से तीव्र हो जाते हैं और लंबे समय तक बने रहते हैं। घायल अंगों में आंदोलनों और संवेदनशीलता की वसूली का समय तंत्रिका चड्डी और मांसपेशियों को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करता है। तंत्रिका कार्य की तेजी से रिकवरी इस्केमिक चोट की विशेषता है। हालांकि, बाद की अवधि के शुरुआती चरणों में नसों और मांसपेशियों के कार्यों की पूर्ण बहाली अभी तक नहीं देखी गई है, और जोड़ों में आंदोलनों का प्रतिबंध और बिगड़ा संवेदनशीलता बनी रहती है। समय के साथ, क्षतिग्रस्त अंग के मांसपेशियों के तंतुओं का हिस्सा मर जाता है, संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिससे जोड़ों में शोष, संकुचन और सीमित गति का विकास होता है।

उपचार के प्रभाव में, गुर्दे का कार्य सामान्य हो जाता है। गुर्दे के नाइट्रोजन उत्सर्जन समारोह को बहाल किया जाता है, जो चयापचय उत्पादों से पीड़ित के शरीर की सफाई सुनिश्चित करता है। औसत द्रव्यमान के अणुओं के मूत्र उत्सर्जन के स्तर में वृद्धि गुर्दे के उत्सर्जन समारोह में सुधार का संकेत देती है। लंबे समय तक, गुर्दे के आंशिक कार्यों का उल्लंघन बना रहता है। कुछ पीड़ितों में, ओलिगुरिया बनी रहती है, जिसके लिए गहन चिकित्सीय उपायों की निरंतरता की आवश्यकता होती है। तीव्र गुर्दे की विफलता की अभिव्यक्तियों का संरक्षण इस अवधि में संक्रामक जटिलताओं के विकास में योगदान देता है और एसडीएस के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को बढ़ाता है। बहुत कम से कम, तीव्र गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाले क्षतिग्रस्त ऊतकों में प्रगतिशील डिस्ट्रोफिक और नेक्रोटिक परिवर्तनों के साथ सेप्टिक जटिलताएं एसडीएस की देर की अवधि में रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण हैं।

ऑर्गनोपैथोलॉजिकल परिवर्तनों में, एनीमिया, तीव्र गुर्दे की विफलता की अलग-अलग डिग्री और मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी इस अवधि में विशेष रूप से आम हैं। जैसे-जैसे प्यूरुलेंट-रिसोर्प्टिव बुखार और एज़ोटेमिया की घटनाएं घटती हैं, रक्त की मात्रा में सुधार होता है, एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की संख्या बढ़ जाती है। ईसीजी पर पैथोलॉजिकल परिवर्तन इलेक्ट्रोलाइट और चयापचय परिवर्तनों की उपस्थिति का संकेत देते हैं, मायोकार्डियम, इस्किमिया, दाहिने दिल का अधिभार, बंडल शाखा ब्लॉक, एक्सट्रैसिस्टोल में फैलाना परिवर्तन, जो बदले में मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, मायोकार्डिटिस और कोरोनरी अपर्याप्तता के विकास को इंगित करता है। एसडीएस के रोगियों में। जैसे ही जटिल चिकित्सा की जाती है, यकृत का कार्य बहाल हो जाता है, जो गायब होने की पुष्टि करता है नैदानिक ​​लक्षणविषाक्त हेपेटाइटिस और एंजाइम, बिलीरुबिन, प्रोटीन के रक्त स्तर का सामान्यीकरण और रक्त जमावट प्रणाली के संकेतक।

एसडीएस की बाद की अवधि के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में, उनके महत्व के संदर्भ में संक्रामक जटिलताएं सामने आती हैं। ये जटिलताएं मुख्य रूप से मेटाबॉलिक इम्यूनोसप्रेशन के विकास के कारण होती हैं।

पीड़ित के शरीर के इम्यूनोबायोलॉजिकल बलों में कमी घाव में पुनरावर्ती प्रक्रियाओं के निषेध और घावों के पपड़ी के रूप में प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की घटना, कफ, ऑस्टियोमाइलाइटिस, पैरोटाइटिस, फोड़ा के विकास से नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट होती है। निमोनिया, फुफ्फुस एम्पाइमा, आदि, जो अक्सर एसडीएस के पाठ्यक्रम के परिणाम को निर्धारित करता है। कुछ पीड़ितों में, इस समय सीमित त्वचा परिगलन और अंग के बाहर के खंड का गैंग्रीन भी बनता है। नेक्रोटिक क्षेत्रों की अस्वीकृति के बाद, वे गंभीर कफ के बाद के विकास के साथ फिर से संक्रमित हो जाते हैं। प्यूरुलेंट जटिलताओं के लिए किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप अक्सर मांसपेशियों के परिगलन की तेजी से प्रगति के साथ एक माध्यमिक संक्रमण के विकास से जटिल होते हैं, जिसका इलाज करना मुश्किल होता है। व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के बावजूद, एसडीएस और घावों की प्युलुलेंट जटिलताओं वाले सभी पीड़ितों में घाव की प्रक्रिया धीमी, सुस्त होती है। एसडीएस के रोगियों में प्रतिरक्षात्मक सुरक्षा का निम्न स्तर अक्सर प्यूरुलेंट-सेप्टिक प्रक्रिया के सामान्यीकरण की ओर जाता है। इसके अलावा, सेप्सिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अक्सर यूरेमिक लक्षणों के साथ उनकी समानता के कारण देखी जाती हैं। अक्सर, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, कैंडिडिआसिस विकसित होता है, जिसकी घटना पीड़ितों को प्राप्त होने वाली एंटीबायोटिक दवाओं की महत्वपूर्ण मात्रा से सुगम होती है।

जटिलताओं घाव संक्रमण, एक नियम के रूप में, प्युलुलेंट-रिसोर्प्टिव बुखार के साथ होते हैं, जो न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस द्वारा स्टैब रूपों और ईएसआर में वृद्धि के साथ प्रकट होता है, क्रिएटिन किनेज, एलडीएच, एएसटी, एएलटी की गतिविधि में वृद्धि और औसत द्रव्यमान के अणुओं की संख्या रक्त में।

अंतर्जात नशा का एक प्रतिबिंब गंभीर हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिया, हाइपरबिलिरुबिनमिया और उच्च एएलटी गतिविधि है, जो विषाक्त हेपेटाइटिस के विकास का संकेत देता है। उसी समय, हाइपरकोएगुलेबिलिटी नोट की जाती है, हालांकि महत्वपूर्ण मूल्यों तक नहीं पहुंचती है। कुछ पीड़ितों को जिगर, गुर्दे और मायोकार्डियम के विषाक्त और अपक्षयी घावों के लक्षण, तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता, संचार विफलता की घटना का अनुभव हो सकता है। प्यूरुलेंट नशा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ परिवर्तनों की प्रकृति से संबंधित हैं प्रयोगशाला संकेतकजिगर की स्थिति, होमियोस्टेसिस सिस्टम, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, सीबीएस को दर्शाता है।

लंबे समय तक निचोड़ने और संबंधित संचलन गड़बड़ी विकास की ओर ले जाती है कुचले हुए अंग का गैंग्रीन।घायल अंग की व्यवहार्यता का सवाल अक्सर बड़ी मुश्किलें पेश करता है। एडीमा की उपस्थिति, ऊतकों में तेज तनाव और जहाजों के बाद के संपीड़न, व्यापक चमड़े के नीचे के रक्तस्राव के संयोजन में, अंग को बहुत ही शुरुआत से ही गैंग्रीन उपस्थिति देता है। कोल्ड स्नैप की उपस्थिति और एडेमेटस ऊतकों द्वारा वाहिकाओं के ऐंठन और संपीड़न के कारण घायल अंग पर परिधीय धमनियों के स्पंदन की अनुपस्थिति में विकासशील गैंग्रीन के साथ समानता और भी बढ़ जाती है।

सीमित त्वचा परिगलनचोट लगने के 4-5 दिन बाद उस जगह का पता चलता है जहां टिश्यू थोड़ा सा क्रश हो जाता है। 8-9 दिनों के बाद मृत त्वचा को हटा दिया जाता है, इस क्षेत्र में चिकनी किनारों वाला घाव (7.8%) दिखाई देता है। कभी-कभी त्वचा परिगलन की प्रक्रिया अपेक्षाकृत सतही घाव के गठन तक ही सीमित होती है, और कुछ मामलों में प्रावरणी और मांसपेशियां परिगलन से गुजरती हैं। गठित दोष के माध्यम से मृत त्वचा को खारिज कर दिए जाने के बाद, एडेमेटस, आंशिक रूप से पहले से ही मृत मांसपेशियां उभारने लगती हैं। इन मामलों में, एक माध्यमिक संक्रमण आसानी से जुड़ जाता है, व्यापक कफ होता है।

phlegmonलंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के दौरान, समय पर आधुनिक अनुप्रयोगएंटीबायोटिक चिकित्सा और उपयोग सल्फा ड्रग्स, सामान्य नहीं है। अक्सर घायल और कुचली हुई मांसपेशियों में संक्रमण के प्रवेश के साथ होता है, या तो सतही संक्रमित त्वचा के घर्षण और घावों से, या त्वचा के परिगलन के संबंध में उत्पन्न होने वाले घावों से, या अंत में, विशेष रूप से प्रभावित घावों से प्रभावित ऊतकों के तनाव को दूर करने के लिए। अंग। हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस संक्रमण की संभावना से भी इंकार नहीं किया जा सकता है।

इन कफ की एक विशेषता उनकी विशालता और निदान की कठिनाई है। कफ की अनुपस्थिति में भी घायल अंग, तेजी से सूज जाता है और टटोलने पर दर्द होता है। जटिलताओं की परवाह किए बिना, पहले दिनों में शरीर का तापमान आमतौर पर बढ़ जाता है। व्यापक चमड़े के नीचे और अंतर्त्वचीय रक्तस्राव की उपस्थिति के कारण त्वचा के रंग में परिवर्तन की निगरानी करना असंभव है। प्रभावित अंग का कार्य बिगड़ा हुआ है। रोगी के गतिशील अवलोकन के दौरान गहरे कफ की उपस्थिति का संदेह उत्पन्न होता है, जब लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के कारण होने वाले विकार कम होने लगते हैं, या कम होने चाहिए, लेकिन वे अभी भी बरकरार हैं (दर्द, सूजन, बुखार)।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता को निर्धारित करने में सबसे बड़ा महत्व संपीड़न की डिग्री और घाव का क्षेत्र, आंतरिक अंगों, हड्डियों, रक्त वाहिकाओं के सहवर्ती घावों की उपस्थिति है। किसी भी अन्य चोट / हड्डी के फ्रैक्चर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, आंतरिक अंगों के टूटने / तेजी से रोग के पाठ्यक्रम को तेज करने और रोग का निदान बिगड़ने के साथ चरम सीमाओं के संपीड़न की एक छोटी अवधि का संयोजन।

इलाज।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की गहन देखभाल में कई चरण शामिल हैं।

प्राथमिक चिकित्साघायल अंग का स्थिरीकरण, इसकी पट्टी लगाना शामिल होना चाहिए।

प्राथमिक चिकित्सारक्तचाप के स्तर की परवाह किए बिना, आसव चिकित्सा की स्थापना, स्थिरीकरण की जाँच और सुधार, दर्द निवारक और शामक का प्रबंध करना शामिल है। पहले जलसेक मीडिया के रूप में, 5% ग्लूकोज समाधान, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान, रिपोलिग्लुकिन का उपयोग करना वांछनीय है।

एक अस्पताल में इलाजकई चिकित्सीय विधियों के एक जटिल संयोजन पर आधारित है, जिनमें से प्रत्येक रोग की एक निश्चित अवधि में अग्रणी बन जाता है।

इसमे शामिल है:

जलसेक चिकित्सा, ताजा जमे हुए प्लाज्मा के अनिवार्य उपयोग सहित,

कम आणविक भार डेक्सट्रांस / रियोपॉलीग्लुसीन /, विषहरण एजेंट / हेमोडेज़, आदि /;

एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन / प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्शन /;

माइक्रोसर्कुलेशन में सुधार और डिग्री को कम करने के लिए हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी

परिधीय ऊतकों के हाइपोक्सिया की गंभीरता;

तीव्र गुर्दे की विफलता के दौरान कृत्रिम किडनी उपकरणों के साथ हेमोडायलिसिस;

संकेत के अनुसार सर्जिकल हस्तक्षेप - फासिओटॉमी, नेक्रक्टोमी, अंगों का विच्छेदन;

एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस का सख्ती से पालन जरूरी, सभी परिसरों का क्वार्टजाइजेशन,

आहार आहार / जल प्रतिबंध और फलों का बहिष्करण / तीव्र गुर्दे के दौरान

अपर्याप्तता।

चिकित्सा की विशेषताएं रोग के विकास की अवधि पर निर्भर करती हैं .

तीव्र गुर्दे की विफलता के संकेतों के बिना अंतर्जात नशा की अवधि के दौरान थेरेपी:

केंद्रीय नस का एक पंचर उत्पन्न करें;

1. प्रति दिन कम से कम 2 लीटर की मात्रा में आसव चिकित्सा। आधान मीडिया की संरचना में शामिल होना चाहिए:

ताजा जमे हुए प्लाज्मा 500-700 मिली / दिन,

विटामिन सी के साथ ग्लूकोज समाधान, बी 5% 1000 मिलीलीटर तक,

एल्बुमिन 5% -200 मिली (5% -10%),

सोडियम बाइकार्बोनेट घोल 4% - 400 मिली,

डिटॉक्सिफाइंग ड्रग्स

कम आणविक भार दवाएं (डेक्सट्रांस)।

आधान मीडिया की संरचना, जलसेक की मात्रा को दैनिक आहार के आधार पर, एसिड-बेस स्थिति पर डेटा, नशा की डिग्री और प्रदर्शन किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप के आधार पर ठीक किया जाता है। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा का एक सख्त लेखा-जोखा आवश्यक है, यदि आवश्यक हो - मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन।

2. एक्सट्रॉकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन, मुख्य रूप से प्लास्मफेरेसिस, नशा के लक्षण वाले सभी रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, संपीड़न की अवधि 4 घंटे से अधिक होती है, घायल अंग में स्थानीय परिवर्तन, संपीड़न के क्षेत्र की परवाह किए बिना।

3. ऊतक हाइपोक्सिया को कम करने के लिए दिन में 1-2 बार हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (एचबीओ) के सत्र।

4. ड्रग थेरेपी:

मूत्रवर्धक की नियुक्ति (प्रति दिन 80 मिलीग्राम लासिक्स तक, एमिनोफिललाइन) द्वारा मूत्राधिक्य की उत्तेजना,

एंटीप्लेटलेट एजेंटों और एजेंटों का उपयोग जो माइक्रोसर्कुलेशन (झंकार, ट्रेंटल, निकोटिनिक एसिड) में सुधार करते हैं,

घनास्त्रता और डीआईसी की रोकथाम के लिए, हेपरिन को 2500 IU s / c 4 r / दिन पर निर्धारित किया जाता है,

शुद्ध जटिलताओं की रोकथाम के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा,

संकेत के अनुसार हृदय संबंधी दवाएं।

5. ऑपरेशन. रणनीति घायल अंग की इस्किमिया की स्थिति और डिग्री पर निर्भर करती है। अंग इस्किमिया की 4 डिग्री हैं:

ग्रेड 1 - कोमल ऊतकों की हल्की सूजन और उनका तनाव। त्वचा पीली है, घाव की सीमा पर यह स्वस्थ से थोड़ा ऊपर सूज जाती है, संचलन संबंधी विकारों के कोई संकेत नहीं हैं। रूढ़िवादी उपचार दिखाया गया है, जो अनुकूल प्रभाव देता है।

ग्रेड 2 - नरम ऊतकों और उनके तनाव के मध्यम स्पष्ट सूजन। हल्की नीलिमा के क्षेत्रों के साथ त्वचा पीली है। संपीड़न से मुक्त होने के 24-36 घंटे बाद, पारदर्शी पीले रंग की सामग्री वाले फफोले बन सकते हैं - संघर्ष, जो हटाए जाने पर, एक नम, हल्के गुलाबी सतह को प्रकट करते हैं। बाद के दिनों में एडिमा में वृद्धि शिरापरक परिसंचरण और लसीका प्रवाह के उल्लंघन का संकेत देती है। अपर्याप्त रूप से पर्याप्त रूढ़िवादी उपचार से माइक्रोसर्कुलेशन विकारों, माइक्रोथ्रोम्बोसिस, बढ़े हुए एडिमा और मांसपेशियों के ऊतकों के संपीड़न की प्रगति हो सकती है।

ग्रेड 3 - स्पष्ट प्रेरक शोफ और कोमल ऊतक तनाव। त्वचा सियानोटिक या मार्बल है। त्वचा का तापमान स्पष्ट रूप से कम हो जाता है। संपीड़न से मुक्त होने के 12-24 घंटे बाद, रक्तस्रावी सामग्री वाले फफोले दिखाई देते हैं। एपिडर्मिस के नीचे गहरे लाल रंग की नम सतह दिखाई देती है। प्रेरक शोफ, सायनोसिस तेजी से बढ़ रहा है, यह दर्शाता है घोर उल्लंघन microcirculation, शिरापरक घनास्त्रता। रूढ़िवादी उपचारइस मामले में, यह प्रभावी नहीं है, जिससे नेक्रोटिक प्रक्रिया होती है। ऊतक संपीड़न को खत्म करने और रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए फेशियल मामलों के विच्छेदन के साथ व्यापक पट्टी चीरों को बनाना आवश्यक है। प्रचुर मात्रा में घाव प्लाज्मा हानि जो एक ही समय में विकसित होती है, नशा की डिग्री को कम करती है।

ग्रेड 4 - इंडुरेटेड एडिमा मध्यम रूप से उच्चारित होती है, लेकिन ऊतक तेजी से तनावग्रस्त होते हैं। त्वचा नीली-बैंगनी रंग की, ठंडी होती है। रक्तस्रावी सामग्री के साथ त्वचा के एपिडर्मल फफोले की सतह पर। एपिडर्मिस को हटाने के बाद, एक सियानोटिक-काली सूखी सतह सामने आती है। बाद के दिनों में, एडिमा व्यावहारिक रूप से नहीं बढ़ती है, जो माइक्रोकिरकुलेशन का गहरा उल्लंघन, धमनी रक्त प्रवाह की अपर्याप्तता, शिरापरक वाहिकाओं के व्यापक घनास्त्रता को इंगित करता है।

इन मामलों में वाइड फैसिओटॉमी रक्त परिसंचरण की अधिकतम संभव बहाली प्रदान करता है, आपको नेक्रोटिक प्रक्रिया को अधिक दूरस्थ भागों में परिसीमित करने की अनुमति देता है, और विषाक्त उत्पादों के अवशोषण की तीव्रता को कम करता है। यदि आवश्यक हो, अंग के अधिक दूरस्थ भागों में विच्छेदन किया जाता है।

यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि सर्जिकल हस्तक्षेप (फासिओटॉमी, विच्छेदन) के बाद रोगियों में, जलसेक चिकित्सा की कुल मात्रा प्रति दिन 3-4 लीटर तक बढ़ जाती है। जलसेक मीडिया की संरचना में, घाव की सतह के माध्यम से स्पष्ट प्लाज्मा हानि के कारण ताजा जमे हुए प्लाज्मा और एल्ब्यूमिन की मात्रा बढ़ जाती है।

गुर्दे की विफलता की अवधि के दौरान, तरल पदार्थ का सेवन सीमित होता है। प्रति दिन 600 मिलीलीटर डायरिया में कमी के साथ, रक्त में नाइट्रोजनयुक्त स्लैग के स्तर की परवाह किए बिना हेमोडायलिसिस किया जाता है। हेमोडायलिसिस के लिए आपातकालीन संकेत औरिया, हाइपरकेलेमिया 6 mmol/l से अधिक, पल्मोनरी एडिमा, सेरेब्रल एडिमा हैं।

इंटरडायलिसिस अवधि में इन्फ्यूजन थेरेपी में मुख्य रूप से ताजा जमे हुए प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, 10% ग्लूकोज समाधान, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान शामिल हैं। जलसेक की कुल मात्रा प्रति दिन 1000 - 1500 मिलीलीटर तक कम हो जाती है।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की तीसरी अवधि में, स्थानीय अभिव्यक्तियों और प्युलुलेंट जटिलताओं के इलाज का कार्य सामने आता है। सेप्सिस के विकास के साथ संक्रमण के सामान्यीकरण को रोकने के लिए विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। संक्रामक जटिलताओं के उपचार के सिद्धांत शास्त्रीय प्यूरुलेंट संक्रमण के समान हैं।

इस प्रकार, गहन चिकित्सालंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के लिए डॉक्टरों की एक टीम के सक्रिय कार्य की आवश्यकता होती है - सर्जन, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट, थेरेपिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, जिनमें से प्रत्येक एक निश्चित चरण में नेता बन जाता है।

स्थितीय संपीड़न सिंड्रोम।

स्थितीय संपीड़न सिंड्रोम लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की "घरेलू" किस्मों में से एक है, हालांकि, बाद के विपरीत, इसमें एटियलजि और रोगजनन, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और चिकित्सीय रणनीति के बारे में कई विशिष्ट विशेषताएं हैं। इस बीमारी के विकास के लिए कई कारकों का संयोजन आवश्यक है। एक ओर, रोगी को कोमा में या गहरी पैथोलॉजिकल नींद की स्थिति में लंबे समय तक रहने की आवश्यकता होती है, जो अक्सर शराब विषाक्तता या इसके सरोगेट, ड्रग्स, कार्बन मोनोऑक्साइड या निकास गैसों के कारण होता है। दूसरी ओर, स्थितीय संपीड़न सिंड्रोम के विकास के लिए एक आवश्यक स्थिति नरम ऊतकों की चोट है, अधिक बार अंग, अंगों के साथ असुविधाजनक स्थिति में पीड़ित के लंबे समय तक रहने के दौरान शरीर के वजन से स्थितीय संपीड़न के कारण होता है। उसके नीचे टक या जोड़ों पर मुड़ा हुआ, या किसी ठोस वस्तु के किनारे पर अंग के लंबे समय तक लटके रहने से।

रोगजनन।

एसपीएस के विकास का तंत्र जटिल है और मुख्य एटिऑलॉजिकल कारकों से जुड़ा है: मादक पदार्थों के साथ विषाक्तता और स्थितीय आघात। मादक पदार्थों (शराब, इसके सरोगेट्स, कार्बन मोनोऑक्साइड और निकास गैसों, आदि) के साथ बहिर्जात नशा गंभीर होमोस्टैसिस विकारों की ओर जाता है, जिसमें जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, एसिड-बेस बैलेंस, मैक्रो- और माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन होता है, अक्सर पतन के विकास के साथ। अक्सर यह कोमा साथ होता है सामान्य हाइपोथर्मियाजीव। लंबे समय तक कोमा और ऊतकों के स्थितीय संपीड़न से संकुचित ऊतकों और सामान्य नशा दोनों में स्थानीय परिवर्तन होते हैं।

स्थानीय परिवर्तनों की विशेषता है:

1. रक्त और लसीका परिसंचरण का उल्लंघन, ऊतक इस्किमिया, संचार हाइपोक्सिया, लिम्फोस्टेसिस।

2. ऊतक चयापचय का उल्लंघन, तंत्रिका कोशिकाओं को इस्केमिक क्षति (इस्केमिक

न्यूरिटिस), बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण गतिविधि और कोमल ऊतकों की मृत्यु।

3. लाइसोसोमल झिल्लियों को नुकसान और रक्त में प्रोटियोलिसिस उत्पादों (मायोग्लोबिन, क्रिएटिनिन, हिस्टामाइन, आदि) की रिहाई।

विकास के कारण सामान्य परिवर्तन होते हैं:

1. न्यूरोहुमोरल उत्पत्ति के सीएनएस समारोह का विकार।

2. संचार संबंधी विकार, हाइपोटेंशन, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन।

3. श्वसन क्रिया का उल्लंघन - श्वसन और संचार संबंधी हाइपोक्सिया के विकास के साथ हाइपोवेंटिलेशन।

4. होमियोस्टेसिस का उल्लंघन - चयापचय और श्वसन एसिडोसिस, पानी का उल्लंघन - इलेक्ट्रोलाइट संतुलन।

5. मायोग्लोबिनेमिया, मायोग्लोबिन्यूरिया का विकास।

इन सभी परिवर्तनों से तीव्र गुर्दे की विफलता और गुर्दे और यकृत की विफलता का नशा होता है, जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है।

नैदानिक ​​तस्वीर।

स्थितीय संपीड़न सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, 4 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. तीव्र अवधि। एक कोमा जो बहिर्जात नशा (कई घंटों से कई दिनों तक की अवधि) के परिणामस्वरूप विकसित होती है।

2. प्रारंभिक काल। नरम ऊतकों और प्रारंभिक अंतर्जात नशा में स्थानीय परिवर्तन की अवधि (कोमा छोड़ने के 1-3 दिन बाद)।

3. तीव्र गुर्दे की विफलता और अन्य अंगों और प्रणालियों से जटिलताओं की अंतरिम अवधि या अवधि (5 से 25 दिनों तक)।

4. देर से या वसूली की अवधिजब संक्रामक जटिलताएं सामने आती हैं।

तीव्र बहिर्जात नशा के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि के दौरान, लक्षण लक्षण देखे जाते हैं, जो विषाक्तता पैदा करने वाले पदार्थों के लिए विशिष्ट होते हैं।

रोग की दूसरी अवधि में, चेतना की वापसी और स्थिति बदलने का प्रयास करने पर, रोगी शरीर के संकुचित क्षेत्रों में "कठोरता की सुन्नता" महसूस करते हैं, संवेदनशीलता में कमी या हानि, परिपूर्णता की भावना, दर्द और संपीड़न के अधीन अंगों में सक्रिय आंदोलनों की अनुपस्थिति। जब संपीड़न के स्थानों में देखा जाता है, तो कभी-कभी बैंगनी-नीले रंग के टिंट के साथ त्वचा के सीमित हाइपरेमिक क्षेत्र होते हैं। अक्सर, त्वचा पर हर्पेटिक विस्फोट, घर्षण, धब्बे, हेमटॉमस पाए जाते हैं।

सबसे बड़े संपीड़न के स्थानों में, एपिडर्मल टुकड़ी कभी-कभी सीरस या रक्तस्रावी द्रव से भरे पुटिकाओं (संघर्ष) के गठन के साथ होती है। सभी रोगियों में पैल्पेशन पर घनी, तीव्र दर्दनाक घुसपैठ होती है।

भविष्य में, संकुचित ऊतकों में रक्त परिसंचरण की बहाली के रूप में, एडिमा का तेजी से विकास होता है। एडिमा बढ़ने पर त्वचा पीली, ठंडी, चमकदार हो जाती है। ऊतक तेजी से तनावग्रस्त, घने लोचदार होते हैं, और कुछ स्थानों पर स्थिरता में वुडी, टटोलने पर तेजी से दर्द होता है, जो मांसपेशियों की तेज सूजन, चमड़े के नीचे फैटी टिशू और मात्रा में वृद्धि के कारण चेहरे के मामलों के तनाव के कारण होता है। प्रभावित मांसपेशियों की। एक तेज शोफ के साथ, बाहर के अंगों में धमनियों का स्पंदन या तो अनुपस्थित या तेजी से कमजोर होता है, अंगों के जोड़ों में गति सीमित या पूरी तरह से अनुपस्थित होती है, ज्यादातर तंत्रिका चड्डी के संपीड़न और विकास के कारण गंभीर दर्द के कारण इस्केमिक न्यूरिटिस।

कोमा से उबरने के बाद एसपीएस की शुरुआती अवधि में पहले से ही नरम ऊतकों में परिवर्तन गंभीर अंतर्जात नशा के साथ होता है, जो कि संकुचित ऊतकों में परिवर्तन बढ़ने पर बढ़ जाता है। नशा अस्वस्थता, सुस्ती, सुस्ती, मतली, उल्टी, शुष्क मुँह, 38C और ऊपर तक बुखार से प्रकट होता है। टैचीकार्डिया का पता चला है, सांस की तकलीफ के साथ, दिल की टोन कमजोर होना और रक्तचाप में कमी। रक्त परीक्षण बाईं ओर शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस प्रकट करते हैं, रक्त का गाढ़ा होना, हेमटोक्रिट और लाल रक्त कोशिका की संख्या में वृद्धि से प्रकट होता है।

मायोग्लोबिनेमिया निर्धारित है। मायोग्लोबिनेमिया के बाद, मायोग्लोबिन्यूरिया प्रकट होता है। मूत्र में प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, सिलेंडर होते हैं। ओलिगुरिया धीरे-धीरे विकसित होता है और रोग तीसरी अवधि में गुजरता है।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम से एसपीएस की विशिष्ट विशेषताएं हैं:

एक्सोटॉक्सिक विषाक्तता और कोमा में तीव्र अवधि;

दर्दनाक आघात की अनुपस्थिति;

कम स्पष्ट और धीमी गति से विकसित होने वाले स्थानीय परिवर्तन;

धीरे-धीरे प्लाज्मा लॉस बढ़ रहा है।

तीव्र गुर्दे की विफलता और पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान नैदानिक ​​​​तस्वीर लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के समान है।

स्थितीय संपीड़न सिंड्रोम का उपचार उसी सिद्धांत के अनुसार किया जाता है जैसे लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के लिए। तीव्र अवधि में, बहिर्जात नशा और इसकी जटिलताओं के कारण कोमा थेरेपी की जाती है।

परिशिष्ट 1।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की मुख्य विशेषताओं का सारांश।

लक्षण	शुरुआती समय	अंतरिम अवधि	देर अवधि
सामान्य अवस्था	गंभीर, सुस्ती, उदासीनता, सुस्ती	संतोषजनक, फिर धीरे-धीरे भारी हो जाता है; उनींदापन, कभी-कभी इसके विपरीत - उत्तेजना, प्रलाप (अवधि के अंत में)	संतोषजनक
चेतना	बचाया	बचाया गया, गंभीर मामलों में खो गया, प्रलाप।	बचाया
	100-120 बीट प्रति मिनट या अधिक, कभी-कभी अतालता, बमुश्किल बोधगम्य	सामान्य आवृत्ति। 1 मिनट में यूरेमिया 100-120 की ऊंचाई पर, संतोषजनक भरना।	सामान्य आवृत्ति (जटिलताओं के साथ वृद्धि)।
धमनी का दबाव	कम से कम 80-60 मिमी एचजी।	सामान्य, अक्सर ऊंचा (140-160 mmHg तक)	सामान्य या थोड़ा ऊंचा।
तापमान	सामान्य या टट्टू पत्नी 35º तक।	38-39º तक बढ़ा।	सामान्य।
मतली उल्टी	अक्सर पाया जाता है, (प्रारंभिक उपस्थिति)।	यह, एक नियम के रूप में, (देर से उल्टी) यूरीमिया में वृद्धि के साथ मनाया जाता है	नहीं।
मूत्र में परिवर्तन	ओलिगुरिया, शायद ही कभी औरिया; कम पीएच, उच्च बी.पी. वजन, अल्बुमिनुरिया, मायोग्लोबिनुरिया, माइक्रोहेमेटोमा रिया। सिलिंड्रूरिया (दानेदार और हाइलिन)।	ओलिगुरिया औरिया को पूरा करने के लिए। पेशाब खट्टा होता है। कम विशिष्ट गुरुत्व अल्बुमिनुरिया, कम स्पष्ट। मायोग्लोबिन्यूरिया। सिलेंडर - हाइलिन, दानेदार, रंजित।	सामान्य। कभी-कभी तैयारी में प्रोटीन, कुछ एरिथ्रोसाइट्स और एकल सिलेंडरों के निशान होते हैं।
रक्त संकेतक	सामान्य से काफी ऊपर	सामान्य से नीचे, शायद ही कभी सामान्य।	आदर्श
हीमोग्लोबिन	मानक से ऊपर (120-150% तक)	सामान्य, अक्सर सामान्य से नीचे।	सामान्य या सामान्य से नीचे
लाल रक्त कोशिकाओं	मानक से 1-2 मिलियन अधिक उनकी संख्या में वृद्धि	सामान्य, अक्सर सामान्य से नीचे	सामान्य। 20-30वें दिन, द्वितीयक रक्ताल्पता
ल्यूकोसाइट्स	मध्यम नेक्ट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस। लसीका गायन।	वही	फॉर्मूला नहीं बदला
रक्त रसायन	बढ़ी हुई सामग्री: अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया, फास्फोरस, प्रोटीन, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन। निम्न की मात्रा कम करना: क्लोराइड, आरक्षित क्षारीयता।	अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया, फास्फोरस, क्रिएटिनिन की सामग्री में तेज वृद्धि। आरक्षित क्षारीयता में और गिरावट	नहीं

घायल अंग में परिवर्तन

लक्षण	शुरुआती समय	अंतरिम अवधि	देर अवधि
त्वचा का रंग	संपीड़न क्षेत्र में क्रिमसन-सियानोटिक रंगाई	क्रिमसन-सियानोटिक असमान धब्बेदार रंग।	बैंगनी-नीला रंग गायब हो जाता है।
सूजन कुचला हुआ अंग	तीखा व्यक्त किया।	यह शुरुआत में तेजी से व्यक्त होता है, अवधि के अंत में घटता है।
बुलबुले की उपस्थिति	फफोले रक्तस्रावी या सीरस द्रव से भरे हुए दिखाई देते हैं।	सबसे बड़े संपीड़न के क्षेत्र में बुलबुले।	आमतौर पर नहीं।
प्रभावित अंग का तापमान	स्पर्श करने के लिए ठंडा।	गर्म, कभी ठंडा।
परिधीय वाहिकाओं का स्पंदन	अनुपस्थित या बमुश्किल बोधगम्य।	हमेशा परिभाषित नहीं।	सामान्य या थोड़ा कमजोर।
आंदोलनों	गंभीर रूप से सीमित या असंभव।	पक्षाघात, आंदोलन का प्रतिबंध।	वही। धीरे-धीरे रिकवरी।