H2 ब्लॉकर्स का आधुनिक उपयोग। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में हिस्टामाइन एच 2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग। H2 ब्लॉकर्स और क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल जुड़े दस्त

H2 हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स ऐसी दवाएं हैं जिनका उपयोग एसिड-निर्भर अवस्था से जुड़े रोगों में पाचन तंत्र के उपचार के लिए किया जाता है।

एच 2 ब्लॉकर्स की कार्रवाई का तंत्र इस तथ्य पर आधारित है कि पेट में प्रवेश करने वाली दवा श्लेष्म झिल्ली के कामकाज को निलंबित कर देती है, जिससे अम्लता का स्तर कम हो जाता है। आमाशय रस.

सभी हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स अल्सर रोधी दवाएं हैं।

विवरण

रोग और रोग के रूप के आधार पर, चिकित्सक उस उपाय को निर्धारित करता है जो रोगी की सर्वोत्तम सहायता करेगा।

फार्माकोकाइनेटिक विशेषताएं

विशेषताएँ	सिमेटिडाइन	रेनीटिडिन	famotidine	रॉक्सटिडाइन
जैवउपलब्धता,%	60-80	50-60	30-50	90-100
टी½, एच	2	2	3,5	6
चिकित्सीय एकाग्रता, एनजी / एमएल	500-600	100-200	20-40	200
एसिड उत्पादन का निषेध,%	50	70	70	70
गुर्दे का उत्सर्जन,%	50-70	50	50	50

तुलनात्मक विशेषताएँ

अनुक्रमणिका	सिमेटिडाइन	रेनीटिडिन	famotidine	निजाटिडाइन	रॉक्सटिडाइन
समतुल्य खुराक (मिलीग्राम)	800	300	40	300	150
24 घंटे (%) में एचसीएल उत्पादन के निषेध की डिग्री	40-60	70	90	70-80	60-70
निशाचर बेसल स्राव (घंटे) के निषेध की अवधि	2-5	8-10	10-12	10-12	12-16
सीरम गैस्ट्रिन के स्तर पर प्रभाव	उठाता	उठाता	बदलना मत	बदलना मत	बदलना मत
आवृत्ति दुष्प्रभाव (%)	3,2	2,7	1,3	कभी-कभार	कभी-कभार

सेमिटिडाइन

यह दवा पाचन तंत्र से अच्छी तरह से अवशोषित होती है। घूस के 1-2 घंटे बाद कार्रवाई शुरू होती है। दवा को मौखिक रूप से या पैतृक रूप से लिया जाता है, जबकि प्रशासन की विधि के आधार पर कार्रवाई और प्रभाव का समय बहुत भिन्न नहीं होता है। सक्रिय पदार्थ बाधा में प्रवेश करते हैं और दूध या प्लेसेंटा में समाप्त हो सकते हैं। इसलिए, गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान, दवा निषिद्ध है।

अवशिष्ट पदार्थ 24 घंटे के भीतर गुर्दे से निकल जाते हैं।

रेनीटिडिन

मौखिक रूप से लेने पर दवा की जैव उपलब्धता कम से कम 50% होती है। गोलियों का उपयोग करते समय, अधिकतम प्रभाव 2 घंटे के बाद होता है; यदि आप एक चमकता हुआ गोली का उपयोग करते हैं, तो प्रभाव 1 घंटे के भीतर आ जाएगा। अंतर्ग्रहण के 2-3 घंटे बाद आधे पदार्थ बाहर निकल जाते हैं। बाकी - थोड़ी देर बाद। में घुस जाता है स्तन का दूधऔर प्लेसेंटा।

famotidine

यह पूरी तरह से पेट में अवशोषित नहीं होता है, केवल 40-45% होता है, इसका लगभग 15% प्रोटीन के साथ संबंध होता है। खुराक और विशिष्ट मामले के आधार पर, प्रशासन के 1-3 घंटे बाद अधिकतम प्रभाव होता है। दवा 10-12 घंटे के लिए हिस्टामाइन रिसेप्टर्स पर काम करती है। किडनी द्वारा शरीर से बाहर निकाला जाता है।

Nazatidine

अल्सर-रोधी दवा जो रिसेप्टर्स के कामकाज को अवरुद्ध करती है और हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को कम करती है। यह बहुत जल्दी अवशोषित हो जाता है और अंतर्ग्रहण के 30 मिनट के भीतर अपनी क्रिया शुरू कर देता है। लगभग 60% पदार्थ अपरिवर्तित मूत्र में उत्सर्जित होते हैं।

संकेत और मतभेद

यदि रोगी को निम्नलिखित बीमारियों के इलाज की आवश्यकता हो तो डॉक्टर h2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स का सेवन निर्धारित करता है:

• पेट और आंतों का अल्सर।
• अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को गंभीर नुकसान।
• गैस्ट्रोइसोफ़ेगल रिफ़्लक्स।
• ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम।
• सिंड्रोम मेंडेलसोहन।
• अल्सर और निमोनिया की रोकथाम के लिए।
• यदि रोगी के पाचन तंत्र का आंतरिक रक्तस्राव होता है।
• अग्नाशयशोथ के साथ।

प्रवेश के लिए मतभेद:

• रचना में शामिल घटकों के प्रति संवेदनशीलता।
• जिगर का सिरोसिस।
• गुर्दे के रोग।
• गर्भावस्था और दुद्ध निकालना।
• आयु 14 वर्ष तक।

अपॉइंटमेंट लेने से पहले दवाइयाँइस समूह में, डॉक्टर को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि रोगी को ऐसे रोग न हों जिन्हें H2 हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स लेने से छिपाया जा सकता है। ऐसी बीमारियों में पेट का कैंसर भी शामिल है, इसलिए इसकी उपस्थिति की संभावना को बाहर रखा जाना चाहिए।

चूंकि हिस्टामाइन अवरोधक हैं शक्तिशाली दवाएंपाचन अंगों के उपचार में, उनका अपना है पार्श्व गुण, जिसके प्रकट होने पर दवाएँ लेना बंद करना आवश्यक है।

दुष्प्रभाव:

• सिरदर्द और चक्कर आना।
• सुस्ती, उनींदापन, मतिभ्रम।
• हृदय की समस्याएं।
• बिगड़ा हुआ जिगर समारोह।
• तीव्र एलर्जी की प्रतिक्रिया.
• रक्त में क्रिएटिन के स्तर में वृद्धि।
• नपुंसकता।
• दूसरी समस्याएं।

फैमोटिडाइन के उपयोग से दस्त या कब्ज जैसी मल समस्याएं हो सकती हैं।

दवाओं के इस समूह की गुणवत्ता और प्रभावशीलता के बावजूद, वे अधिक आधुनिक दवाओं जैसे निम्न हैं। फिर भी, आर्थिक कारणों से, हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स की नियुक्ति जारी है, जिनमें से दवाएं अवरोधकों से सस्ती हैं।

हिस्टामाइन एच2 रिसेप्टर्स को ब्लॉक करने वाली दवाओं को अप्रचलित दवाएं माना जाता है। चिकित्सा में, 2 प्रकार की दवाएं हैं जो हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के उत्पादन को कम करती हैं:

• प्रोटॉन पंप निरोधी।
• H2 अवरोधक।

पहली दवाएं लेने से लत नहीं लगती है, और उन्हें दीर्घकालिक चिकित्सा के साथ लिया जा सकता है। दूसरा प्रकार, जब बार-बार लिया जाता है, तो कार्रवाई की प्रभावशीलता कम हो जाती है, इसलिए डॉक्टर उन्हें एक से अधिक छोटे कोर्स के लिए नहीं लिखते हैं।

H2 ब्लॉकर्स का प्रतिरोध

सभी रोगी इस प्रकार की उपयुक्त दवाएं नहीं हैं। उपचार और परीक्षा के दौरान 1-5% रोगियों में, स्वास्थ्य की स्थिति में कोई स्पष्ट परिवर्तन सामने नहीं आया। यह बहुत ही कम होता है, लेकिन अगर दवा की खुराक में वृद्धि काम नहीं करती है, तो इलाज जारी रखने का एकमात्र तरीका दवा को पूरी तरह से बदलना है।

दवाओं की कीमत

• Ranitidine 300mg की कीमत प्रति पैक 30 से 100 रूबल है।
• फैमोटिडाइन - 3 सप्ताह के उपचार के एक कोर्स में रोगी को 60 से 140 रूबल की लागत आएगी।
• सिमेटिडाइन - उपचार के पूर्ण पाठ्यक्रम के लिए दवाओं की लागत 43 से 260 रूबल तक है।

सभी प्रकार के h2 हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स सस्ते हैं, हर कोई उन्हें खरीद सकता है, लेकिन आपको स्वयं दवा का चयन नहीं करना चाहिए। एक दवा चुनने के लिए, आपको डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है। सही दवा लेने का प्रभाव सकारात्मक होता है। ज्यादातर मामलों में, अगर पूरी तरह से ठीक नहीं हुआ तो हमले से राहत मिल सकती है, जिससे रोगियों को पूर्ण उपचार शुरू करने में मदद मिलती है।

कहानी

इस प्रकार की दवाओं का निर्माण 1972 से शुरू होता है, जब अंग्रेजी वैज्ञानिक जेम्स ब्लैक ने संश्लेषित किया और हिस्टामाइन अणुओं का अध्ययन करने की कोशिश की। पहली दवा जो बनाई गई थी वह है बुरिमामिद। यह बेकार निकला, और शोध जारी रहा।

उसके बाद, संरचना को थोड़ा बदल दिया गया और मेथियामिड प्राप्त किया गया। दवा की प्रभावशीलता पर अध्ययन पारित हो गया, लेकिन इसकी विषाक्तता अनुमेय स्तरों से अधिक हो गई।

अगली दवा सिमेटिडाइन थी, इस तथ्य के बावजूद कि यह एक मजबूत दवा है, इसके बहुत सारे दुष्प्रभाव हैं। इसलिए, विशेषज्ञों ने अधिक आधुनिक दवाएं विकसित की हैं जिनके वस्तुतः कोई दुष्प्रभाव नहीं हैं।

Ranitidine को H2 ब्लॉकर्स की दूसरी पीढ़ी के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। यह रोगियों के लिए और भी अधिक प्रभावी और सुरक्षित निकला।

इस समूह का अगला उपाय फैमोटिडाइन था। चौथी और पांचवीं पीढ़ी के हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स हैं, लेकिन डॉक्टर अक्सर Ranitidine और Famotidine लिखते हैं: वे गैस्ट्रिक जूस में अम्लता से निपटने के लिए सबसे अच्छे हैं। आप दिन में एक बार रिनिटिडिन ले सकते हैं, अधिमानतः सोते समय, दवा अच्छी तरह से मदद करती है, जबकि इसकी अपेक्षाकृत कम लागत होती है।

H2 - रिसेप्टर्समुख्य रूप से गैस्ट्रिक म्यूकोसा में पार्श्विका कोशिकाओं पर स्थानीयकृत होते हैं जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन करते हैं, और मुख्य (समानार्थक: ज़ीमोजन) कोशिकाएं जो गैस्ट्रिक जूस के एंजाइम का उत्पादन करती हैं। H2 रिसेप्टर्स कार्डियोमायोसाइट्स पर भी स्थित हैं और पेसमेकर कोशिकाएंहृदय में, रक्त कोशिकाओं में और मस्तूल कोशिका झिल्ली पर। हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर्स का उत्तेजना सभी पाचन, लार, गैस्ट्रिक और अग्नाशयी ग्रंथियों के साथ-साथ पित्त स्राव को उत्तेजित करता है। हिस्टामिनदिल के संकुचन को गति देता है और मजबूत करता है, और मस्तूल कोशिकाओं (स्व-विनियमन) से इसकी रिहाई को भी नियंत्रित करता है। सबसे बड़ी हद तक, हिस्टामाइन पेट की पार्श्विका कोशिकाओं को उत्तेजित करता है। इन कोशिकाओं में क्लोरीन और हाइड्रोजन (हाइड्रोक्लोरिक एसिड का निर्माण) के मुक्त आयनों का निर्माण कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ द्वारा उत्तेजित होता है, जो कि सीएमपी की भागीदारी से उनमें सक्रिय होता है। H2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स इन कोशिकाओं में एडिनाइलेट साइक्लेज की गतिविधि को रोकते हैं, जिससे उनमें CAMP की मात्रा कम हो जाती है।

H2 ब्लॉकर्स - रिसेप्टर्स की कार्रवाई का मुख्य प्रभाव:

● पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के सभी प्रकार के स्राव में कमी: बेसल, निशाचर और उत्तेजित (उदाहरण के लिए, हिस्टामाइन, गैस्ट्रिन, इंसुलिन, ACH, कैफीन, भोजन का सेवन, पेट के फंडस का खिंचाव, आदि);

● पेप्सिन के संश्लेषण में कमी (गैस्ट्रिक जूस का मुख्य प्रोटियोलिटिक एंजाइम);

● पेट की मोटर गतिविधि में कमी, मंदी के साथ इसके एंट्रम के संकुचन के आयाम में कमी रास्ता(पदोन्नति) गैस्ट्रिक सामग्री की;

● नकारात्मक विदेशी - और क्रोनोट्रोपिक प्रभाव, सकारात्मक ड्रोमोट्रोपिक प्रभाव (एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के समय में कमी - अतालता का खतरा)।

● प्रोस्टाग्लैंडीन E2 के पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में संश्लेषण में वृद्धि हुई (PGE2)गैस्ट्रोप्रोटेक्टिव गतिविधि के साथ।

PGE2बलगम और बाइकार्बोनेट के स्राव को बढ़ाता है, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के गठन को रोकता है, म्यूकोसल कोशिकाओं की प्रतिकृति (पुनर्प्राप्ति) की दर को बढ़ाता है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के जहाजों में रक्त के प्रवाह में सुधार करता है। पर्याप्त रक्त प्रवाह बनाए रखना न केवल ऊतकों को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की डिलीवरी सुनिश्चित करता है, बल्कि हाइड्रोजन आयनों को हटाने की अनुमति भी देता है जो गैस्ट्रिक लुमेन से क्षतिग्रस्त या इस्केमिक म्यूकोसल ऊतकों में आसानी से प्रवेश कर जाते हैं।

साइक्लोऑक्सीजिनेज (कॉक्स)टाइप 1 और 2 एराकिडोनिक एसिड से प्रोस्टाग्लैंडीन के निर्माण में शामिल एंजाइम हैं (पेज 63 पर स्कीम 5 देखें)। पहली पीढ़ी के GCS और NSAIDs, COX की गतिविधि को कम करते हुए संश्लेषण को बाधित करते हैं PGE2, जो उनकी अल्सरजनिटी निर्धारित करता है। दूसरी पीढ़ी के एनएसएआईडी (मेलॉक्सिकैम, निमेसुलाइड, सेलेकॉक्सिब, रॉफकॉक्सिब) केवल चुनिंदा अवरोध करते हैं कॉक्स -2संश्लेषण के लिए जिम्मेदार PGE1(भड़काऊ मध्यस्थों के उत्प्रेरक), और प्रभावित नहीं करते हैं कॉक्स 1संश्लेषण में शामिल PGE2.

H2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स की तीन पीढ़ियां हैं ("-टिडिनोव"):

● पहली पीढ़ी में सिमेटिडाइन (जिस्टोडिल) शामिल है;

● दूसरे के लिए - रैनिटिडीन (ज़ांटक, रानीगास्ट, रानीसन, रंटक, गिस्टक);

● तीसरे के लिए - famotidine (kvamatel, famosan)।

पहली पीढ़ी की दवाओं में, आत्मीयता दूसरी पीढ़ी की दवाओं की तुलना में काफी कम है, और इससे भी ज्यादा तीसरी पीढ़ी की है। यह उत्तरार्द्ध को बहुत छोटी खुराक में निर्धारित करना संभव बनाता है। इसके अलावा, फैमोटिडाइन व्यावहारिक रूप से यकृत में बायोट्रांसफॉर्म नहीं होता है।

दवाओं को मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है या अंतःशिरा (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल के लिए ड्रिप या बोलस) प्रशासित किया जाता है आंतों से खून बहनातनाव प्रतिक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाले श्लेष्म झिल्ली के कटाव या अल्सर से: गंभीर जलन, कई चोटें, सेप्सिस, आदि)।

सिमेटिडाइन माइक्रोसोमल लीवर एंजाइम का अवरोधक है और इसके प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बीएबी, अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स, ट्रैंक्विलाइज़र, पीडीई इनहिबिटर की नियुक्ति को contraindicated है (उनके संचयन का खतरा)। एंटासिड दवाओं और H2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स का संयुक्त उपयोग बाद के कुअवशोषण के कारण अवांछनीय है। एम - एंटीकोलिनर्जिक - पिरेंजेपाइन के साथ उनका संयोजन तर्कसंगत है। इसके अलावा वर्तमान में पारंपरिक तरीका H2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग (सिमेटिडाइन 1 टैबलेट दिन में 4 बार, रैनिटिडिन 1 टैबलेट दिन में 2 बार) शाम को 20.00 बजे दवा की एक दैनिक खुराक का उपयोग करें।

अवांछित प्रभाव(सिमेटिडाइन के साथ अधिक सामान्य) :

● सभी दवाएं बीबीबी में प्रवेश करती हैं: यह संभव है (विशेष रूप से 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और जराचिकित्सा रोगियों में) भटकाव, डिसरथ्रिया (उच्चारण कठिनाइयों), मतिभ्रम, आक्षेप की उपस्थिति;

● गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, एनोरेक्सिया (भूख न लगना), दस्त, कब्ज की ओर से संभव है।

● अल्पावधि दरों पर, हो सकता है सिर दर्द, myalgia, त्वचा लाल चकत्ते।

● रक्त कोशिकाओं की सतह पर H2 - रिसेप्टर्स के लिए बाध्यकारी, दवाएं ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया का कारण बन सकती हैं।

● इन दवाओं की बड़ी खुराक के तेजी से अंतःशिरा प्रशासन के साथ, एक कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव संभव है (ब्रैडीकार्डिया, हाइपोटेंशन, अतालता);

● दवाएं हिस्टामाइन के संश्लेषण को बढ़ाती हैं (हिस्टिडाइन डीकार्बोक्सिलेज की सक्रियता के कारण) और मस्तूल कोशिकाओं से इसकी रिहाई (एच2 रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण) मस्तूल कोशिकाओं). ऐसे में मरीज की हालत और बिगड़ सकती है। दमा, ल्यूपस एरिथेमेटोसस के पाठ्यक्रम को तेज करें।

सिमेटिडाइन एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है, जो कुछ मामलों में शुक्राणुओं की संख्या और नपुंसकता में कमी का कारण बनता है। यदि गर्भावस्था के दौरान एक महिला को दवा निर्धारित की जाती है, तो इससे एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम वाले बच्चे का जन्म हो सकता है। सिमेटिडाइन गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के स्राव को कम करता है और प्रोलैक्टिन के स्तर को बढ़ाता है, जिससे गाइनेकोमास्टिया, गैलेक्टोरिआ (बच्चे को खिलाने की प्रक्रिया के संबंध में स्तन ग्रंथियों से दूध का सहज प्रवाह), मैक्रोमैस्टिया (स्तन ग्रंथियों का असामान्य इज़ाफ़ा), क्लिटरोमेगाली और लड़कों के यौन विकास में देरी हुई।

H2 ब्लॉकर्स - हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के अचानक बंद होने से विथड्रॉल सिंड्रोम हो सकता है। उत्तरार्द्ध की उपस्थिति हाइपरगैस्ट्रिनमिया से जुड़ी है, जो सामग्री की अम्लता के दमन के साथ-साथ रिसेप्टर्स के घनत्व (संख्या) में परिवर्तन या हिस्टामाइन के लिए उनकी आत्मीयता के रूप में अनुकूली प्रतिक्रियाओं के जवाब में होती है। इसलिए, एच 2 प्रतिपक्षी - रिसेप्टर्स के लिए एक क्रमिक खुराक में कमी के नियम का पालन करना महत्वपूर्ण है जब वे रद्द कर दिए जाते हैं और अन्य एंटीसेकेरेटरी एजेंटों को ले कर औषधीय सुरक्षा का उपयोग करते हैं।

वर्तमान में मेडिकल अभ्यास करनानई दवाएं शामिल हैं: निजाटिडाइन (एक्सिड, निजाक्स), रोक्सेटिडाइन (अल्टैट) और अन्य। उनके पास फैमोटिडाइन की तुलना में और भी अधिक गतिविधि है, और हृदय से वापसी सिंड्रोम और एई, जठरांत्र संबंधी मार्ग और रक्त के एसएमसी का कारण नहीं है।

8.3। एच+-, के+-एटीपीस अवरोधक

(प्रोटॉन पंप निरोधी)

H+-, K+- ATPase एक एंजाइम है जो कार्य को उत्प्रेरित (उत्तेजित) करता है प्रोटॉन पंप (पंप)पार्श्विक कोशिकाएं। प्रोटॉन पंप कोशिकाओं के स्रावी नलिकाओं की झिल्ली पर एक एंजाइमैटिक प्रोटीन है, जो झिल्ली रिसेप्टर्स (कोलीनर्जिक, गैस्ट्रिन या हिस्टामाइन) की उत्तेजना के जवाब में, बदले में सेल से प्रोटॉन (हाइड्रोजन आयन) को गैस्ट्रिक लुमेन में स्थानांतरित करता है। पोटेशियम आयन। प्रोटॉन पंप निरोधी (आईपीपीया प्रोटॉन पंप - आईपीएन)ओमेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, रबप्राज़ोल, एसोमप्राज़ोल, आदि। "-प्राजोल", H + -, K + - ATPase को रोकते हुए, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव के अंतिम चरण को बाधित करते हैं। हाइड्रोक्लोरिक एसिड को स्रावित करने की क्षमता को बहाल करने के लिए, पार्श्विका कोशिका को एक नए एंजाइम प्रोटीन को संश्लेषित करने के लिए मजबूर किया जाता है, जिसमें लगभग 18 घंटे लगते हैं।

पीपीआई प्रोड्रग्स हैं और अवरोधक में बदल जाते हैं जब गैस्ट्रिक रस का पीएच अम्लीय होता है (4 से अधिक पीएच पर नहीं), यानी, वे दिन के दौरान पेट या डुओडनल अल्सर के उपचार के लिए अनुकूल सीमा के भीतर अम्लता बनाए रखते हैं। . एक बार सक्रिय होने के बाद, वे साथ बातचीत करते हैं एसएच समूह(सिस्टीन अमीनो एसिड) H + -, K + - ATPase, मजबूती से इसके कार्य को अवरुद्ध करता है।

पीपीआई तीव्रता से और लंबे समय तक सभी प्रकार के हाइड्रोक्लोरिक स्राव को दबा देते हैं। एम-एंटीकोलिनर्जिक्स या एच2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स की मदद से हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को दबाना असंभव होने पर भी वे प्रभावी होते हैं। दवाएं एच. पाइलोरी में प्रोटॉन पंप के काम को भी बाधित करती हैं, जो उनके बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव को निर्धारित करता है। अल्सर और कटाव से शिरापरक रक्तस्राव के लिए अंतःशिरा तैयारी की जाती है।

अम्लीय वातावरण के संपर्क में आने पर ये दवाएं एसिड प्रतिरोधी और खराब अवशोषित होती हैं। इसलिए, प्रति ओएस उन्हें एसिड-प्रतिरोधी कैप्सूल के रूप में लिया जाता है या उन्हें क्षारीय समाधानों के साथ निलंबन के रूप में लिया जाता है।

पीपीआई का उपयोग करते समय, रक्त में गैस्ट्रिन की एकाग्रता प्रतिपूरक बढ़ जाती है, अर्थात दवाओं की तेज वापसी के साथ, वापसी सिंड्रोम संभव है।

एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स - प्रमुख समूहों में से एक औषधीय तैयारी, जो पेप्टिक अल्सर के इलाज के लिए पसंद के साधन हैं। उनकी खोज पिछले 20 वर्षों में चिकित्सा विज्ञान की सबसे बड़ी उपलब्धियों में से एक है, जिसने न केवल चिकित्सा बल्कि आर्थिक और सामाजिक समस्याओं के समाधान में भी योगदान दिया है। एच 2-ब्लॉकर्स के लिए धन्यवाद, रोगियों के उपचार के परिणामों में काफी सुधार हुआ है। पेप्टिक छाला, आंतरिक रोगी उपचार की आवश्यकता कम हो गई है, सर्जिकल हस्तक्षेपों की संख्या कई गुना कम हो गई है, और कई लोगों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार हुआ है। सिमेटिडाइन को अल्सर-विरोधी चिकित्सा का "स्वर्ण मानक" कहा जाता था, और ग्लैक्सो से ज़ैंटैक (रैनिटिडाइन) को 1988 में गिनीज बुक ऑफ़ रिकॉर्ड्स में सबसे अधिक खरीदी गई दवा के रूप में सूचीबद्ध किया गया था। और वर्तमान में, प्रभावी वैकल्पिक साधनों के उद्भव के बावजूद, एच 2-ब्लॉकर्स अपनी स्थिति बनाए रखते हैं, और उनकी अपेक्षाकृत कम लागत का बहुत महत्व है।

कार्रवाई की प्रणाली एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स में पेट की मुख्य ग्रंथियों के पार्श्विका कोशिकाओं के रिसेप्टर्स की एक विशिष्ट प्रतिस्पर्धी नाकाबंदी होती है। नैदानिक ​​शर्तों में, यह एसिड स्राव के अवरोध से प्रकट होता है - हिस्टामाइन, गैस्ट्रिन, पेंटागैस्ट्रिन, डिमाप्रिल (एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट) और भोजन द्वारा बेसल और उत्तेजित दोनों। इसलिए, दवाओं को उन बीमारियों के लिए निर्धारित किया जाता है जिनके विकास में पेप्टिक कारक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, या ऐसे मामलों में जहां इसके दमन की आवश्यकता होती है।

दवाओं के लक्षण। पांच पीढ़ियों की दवाएं वर्तमान में नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग की जाती हैं।

मैं पीढ़ी: सिमेटिडाइन (मालिकाना नाम: हिस्टोडिल, टैगोमेट, आदि)। मौखिक प्रशासन के लिए खुराक - 4, 2 और 1 खुराक (शाम को) में 800-1000 मिलीग्राम / दिन। अंतःशिरा चिकित्सा के साथ, दवा को दिन में 3-4 बार 300 मिलीग्राम की खुराक पर प्रशासित किया जाता है।

दुष्प्रभाव :

- गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल: एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, सूजन, दस्त, कब्ज;

- त्वचा: दाने, खुजली;

— neuropsychiatric: सिरदर्द, चक्कर आना, उनींदापन, अस्थायी मानसिक विकार(उल्लेखित, एक नियम के रूप में, बुजुर्गों और गंभीर रूप से बीमार रोगियों में);

— एंडोक्राइन: एंटीएंड्रोजेनिक (एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स के लिए सिमेटिडाइन के प्रतिस्पर्धी बंधन के कारण), प्रोलैक्टिनीमिया;

— जिगर पर प्रभाव: दवाओं के चयापचय में शामिल साइटोक्रोम P450 एंजाइम प्रणाली का निषेध (थियोफिलाइन, वारफेरिन, फ़िनाइटोइन, प्रोप्रानोलोल, मेटोप्रोलोल, डायजेपाम, लिडोकाइन की निष्क्रियता को धीमा करना), हेपेटाइटिस;

— हेमेटोलॉजिकल: एग्रान्युलोसाइटोसिस, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, पैन्टीटोपेनिया;

— हृदय: अतालता, हाइपोटेंशन, कार्डियक अरेस्ट, ईसीजी परिवर्तन (आमतौर पर अंतःशिरा प्रशासन के साथ मनाया जाता है);

— गुर्दे: प्रोकैनामाइड के ट्यूबलर स्राव की प्रतिस्पर्धी हानि औरएन -एसिटाइलप्रोकैनामाइड।

द्वितीय पीढ़ी: रैनिटिडिन (मालिकाना नाम: ज़ंटक, गिस्टक, रानीसन, आदि)।

मौखिक प्रशासन के लिए खुराक - 2 या 1 खुराक (शाम को) में 300 मिलीग्राम / दिन। अंतःशिरा चिकित्सा के साथ, 50 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार प्रशासित किया जाता है।

सिमेटिडाइन की तुलना में रैनिटिडिन की बेहतर सहनशीलता है। तो, रैनिटिडिन एक एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव पैदा नहीं करता है। साइटोक्रोम P450 एंजाइम प्रणाली का दमन केवल फ़िनाइटोइन, वारफेरिन और मेटोप्रोलोल की विशेषता है और उच्च खुराक निर्धारित करते समय। हालांकि, सिमेटिडाइन की तुलना में रैनिटिडिन लेने की पृष्ठभूमि पर हेपेटाइटिस के मामले अधिक बार देखे जाते हैं।

तीसरी पीढ़ी: famotidine (मालिकाना नाम: kvamatel, ulfamid, Pepdul, joked, आदि)।

मौखिक प्रशासन के लिए खुराक - 2 या 1 खुराक (शाम को) में 40 मिलीग्राम / दिन। अंतःशिरा चिकित्सा के साथ, 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार प्रशासित किया जाता है।

कई अध्ययनों से पता चला है कि फैमोटिडाइन बेसल गैस्ट्रिक स्राव को सिमेटिडाइन की तुलना में 40-150 गुना अधिक और रैनिटिडिन की तुलना में 7-20 गुना अधिक रोकता है। फैमोटिडाइन एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के लिए दृढ़ता से बांधता है, इसलिए इसकी क्रिया काफी लंबी होती है: समतुल्य खुराक में, दवा अन्य एच 2-ब्लॉकर्स की तुलना में 1.3 गुना अधिक लंबी होती है, जो स्राव को उत्तेजित करती है अधिकतम खुराकहिस्टामाइन। मौखिक प्रशासन के बाद इसकी कार्रवाई की औसत अवधि 10-12 घंटे है, जिसके दौरान 86 और 94% (क्रमशः 20 और 40 मिलीग्राम की खुराक) द्वारा स्राव के दमन के साथ एक सजातीय औषधीय प्रतिक्रिया देखी जाती है, जो पीएच स्तर को बनाए रखने की अनुमति देती है। रात 4.5 से ऊपर। सुबह में फैमोटिडाइन का उपयोग भोजन-उत्तेजित गैस्ट्रिक स्राव को क्रमशः 76% और 84% तक 4-5 घंटों के भीतर रोकता है।

बीमारी के तेज होने और लंबे समय तक निवारक उपचार के लिए उपचार के छोटे पाठ्यक्रम वाले रोगियों द्वारा फैमोटिडाइन को अच्छी तरह से सहन किया जाता है। दवा साइटोक्रोम P450 एंजाइम प्रणाली को बाधित नहीं करती है। विभिन्न की संभावना विपरित प्रतिक्रियाएंअनुमति दी गई है, हालांकि हृदय, केंद्रीय तंत्रिका, अंतःस्रावी तंत्र और गुर्दे के महत्वपूर्ण उल्लंघन की कोई रिपोर्ट नहीं है। केवल मामूली गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और त्वचा के लक्षण नोट किए गए थे, जिन्हें दवा वापसी की आवश्यकता नहीं थी। ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम में बहुत अधिक खुराक का दीर्घकालिक उपयोग - 1-72 महीनों के लिए 800 मिलीग्राम / दिन तक - रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं के साथ नहीं था। सिमेटिडाइन और रैनिटिडिन के विपरीत, फैमोटिडाइन अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज की गतिविधि को रोकता नहीं है, इसलिए इसका उपयोग शराबियों और मध्यम शराब पीने वालों में किया जा सकता है।

मध्यम से गंभीर रोगियों में फैमोटिडाइन उन्मूलन कम हो जाता है किडनी खराबइसलिए, 30 मिली / मिनट और नीचे के क्रिएटिनिन निकासी स्तर पर, यह खुराक को कम करने के लायक है; 10 मिली / मिनट से कम निकासी के साथ, खुराक को 20 मिलीग्राम / दिन तक कम कर दिया जाता है या खुराक के बीच के अंतराल को 36-48 घंटे तक बढ़ा दिया जाता है।

चतुर्थ पीढ़ी: निजाटिडाइन।

मौखिक प्रशासन के लिए खुराक - 2 या 1 खुराक (शाम को) में 300 मिलीग्राम / दिन। अंतःशिरा चिकित्सा के साथ, 100 मिलीग्राम दिन में 3 बार प्रशासित किया जाता है।

पांचवीं पीढ़ी:रोक्सेटिडाइन।

मौखिक प्रशासन के लिए खुराक - 2 या 1 खुराक (शाम को) में 150 मिलीग्राम / दिन।

जी। डोब्रिला एट अल . साहित्य डेटा के विश्लेषण के आधार पर, वे निष्कर्ष निकालते हैं कि गतिशीलता पर एच2-ब्लॉकर्स का कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं है ऊपरी विभागपाचन नाल।

H2-histamine रिसेप्टर ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए संकेत:

— पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर;

— तनाव अल्सर;

- गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ अल्सर;

— ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम;

— खाने की नली में खाना ऊपर लौटना;

— तीव्र और अतिशयोक्ति पुरानी अग्नाशयशोथ;

- प्रतिस्थापन चिकित्सा के दौरान गैस्ट्रिक एसिड के हानिकारक प्रभावों से एंजाइम अग्न्याशय की तैयारी की रक्षा के लिए।

पेप्टिक अल्सर के तेज होने का उपचार। यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों से पता चला है कि सभी H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स का गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार में सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। उनके बीच अंतर एंटीसेक्ट्री पोटेंसी में हैं और प्रशासित खुराक पर निर्भर करते हैं। आमतौर पर मध्यम खुराक की प्रभावशीलता की तुलना करें: सिमेटिडाइन 800 मिलीग्राम/दिन, रैनिटिडिन 300 मिलीग्राम/दिन, फैमोटिडाइन 40 मिलीग्राम/दिन।

पेप्टिक अल्सर रोग में एच 2-ब्लॉकर्स का चिकित्सीय प्रभाव गैस्ट्रिक एसिड उत्पादन के दमन और पेप्टिक कारक के कमजोर होने से जुड़ा हुआ है। निशाचर स्राव का निषेध पेप्टिक अल्सर उपचार के परिणामों से संबंधित है और इसे एक प्रमुख चिकित्सीय कारक माना जाता है। एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (रात के खाने के बाद, सोने से पहले) का शाम का सेवन रात में अधिकतम एंटीसेकेरेटरी प्रभाव का कारण बनता है। इस प्रकार, यदि पहले दैनिक खुराक को कई खुराक में विभाजित किया गया था, तो अब शोधकर्ता इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि पूरी खुराक की एक शाम की खुराक काफी पर्याप्त है।

कपिंग की प्रभावशीलता में महत्वपूर्ण अंतर नैदानिक ​​लक्षण H2-ब्लॉकर्स नहीं है। एक डबल-ब्लाइंड, प्लेसेबो-नियंत्रित अध्ययन से पता चला है कि अल्सर के निशान के लिए सिमेटिडाइन 800 मिलीग्राम की तुलना में फैमोटिडाइन 40 मिलीग्राम अधिक प्रभावी था। फैमोटिडाइन 40 मिलीग्राम और रैनिटिडिन 300 मिलीग्राम के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

पेपर एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के विभिन्न अवरोधकों के प्रभाव में डुओडनल और गैस्ट्रिक अल्सर के निशान के समय पर औसत डेटा प्रस्तुत करता है। तो, रात में 800 मिलीग्राम सिमेटिडाइन लेने से 4 सप्ताह में 77-85% रोगियों में ग्रहणी संबंधी अल्सर ठीक हो जाता है और 8 सप्ताह में 82-94%, 67-90 में 300 मिलीग्राम रैनिटिडिन और 90-100%, 40 फैमोटिडाइन का मिलीग्राम - क्रमशः 75-90 और 87-100% में। गैस्ट्रिक अल्सर के उपचार में, 800 मिलीग्राम सिमेटिडाइन के साथ 8 सप्ताह के बाद निशान 80% रोगियों में मनाया जाता है, 300 मिलीग्राम रैनिटिडिन - y70- 100%, 40 मिलीग्राम फैमोटिडाइन - 80-100% में। एच 2-ब्लॉकर्स के साथ उपचार के पाठ्यक्रमों की औसत अवधि 4 से 8 सप्ताह है। इन अवधियों को निर्णय द्वारा कम किया जा सकता हैडॉक्टर और एंडोस्कोपिक नियंत्रण के बाद - अल्सर के उपचार के दौरान। सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, एच 2-ब्लॉकर्स के साथ उपचार के पाठ्यक्रम को 8 सप्ताह से अधिक समय तक जारी रखना अनुचित है और अन्य साधनों के साथ उनके प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है। उसी समय, प्रतिरोधी अल्सर के साथ, उपचार के लंबे पाठ्यक्रम, बढ़ी हुई खुराक और एच 2-ब्लॉकर्स की दवाओं में बदलाव की अनुमति है।

उपचार शुरू करने से पहले और उसके दौरान, गैस्ट्रिक अल्सर में एक घातक नवोप्लास्टिक प्रक्रिया को बाहर करना आवश्यक है।

एच 2-ब्लॉकर्स का उपयोग, एक नियम के रूप में, मोनोथेरेपी के रूप में किया जाता है - केवल एंटासिड के अतिरिक्त के साथ। प्रतिरोधी अल्सर के लिए एच 2 ब्लॉकर्स और पिरेंजेपाइन के साथ जटिल चिकित्सा के लाभों का प्रमाण है।

वर्तमान में, अनुभव प्राप्त किया गया है और उन्मूलन योजनाएं विकसित की गई हैं।हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एचपी ) पेप्टिक अल्सर के साथ, जिसमें H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग शामिल है। जीवाणुरोधी एजेंटों (एंटीबायोटिक्स - एमोक्सिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन और मेट्रोनिडाजोल) के साथ उनका संयुक्त उपयोग और पर्याप्त रूप से लंबे समय तक उपचार प्राप्त करना संभव बनाता है अच्छे परिणामउपचार मेंहिमाचल प्रदेश पेप्टिक अल्सर वाले संक्रमित रोगी - तत्काल और दूर दोनों।

पेप्टिक अल्सर की पुनरावृत्ति की रोकथाम।H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के साथ पेप्टिक अल्सर के बिगड़ने के उपचार को पूरा करने के लिए - रिलैप्स से बचने के लिए - उनकी आधी खुराक के साथ रखरखाव चिकित्सा के बाद के कोर्स की आवश्यकता होती है: 400 mg / day cimetidine, 150 mg / day of ranitidine, 20 mg / फैमोटिडाइन का दिन।

पेप्टिक अल्सर एच 2-ब्लॉकर्स के दीर्घकालिक रोगनिरोधी उपचार के साथ पहले स्थान पर हैं। व्यापक बहुकेंद्रीय, यादृच्छिक, प्लेसेबो-नियंत्रित अध्ययनों से पता चला है कि रेनिटिडिन और फैमोटिडाइन के साथ आधी खुराक की रखरखाव चिकित्सा ग्रहणी और गैस्ट्रिक अल्सर दोनों के एक्ससेर्बेशन (रक्तस्राव के जोखिम सहित) की संख्या को 60-90 से 20- 25% प्रति व्यक्ति कम कर देती है। वर्ष। ये आंकड़े वियोटॉमी के बाद की तुलना में अधिक हैं।

लंबी अवधि की चिकित्सा के लिए रोगियों का चयन करते समय, नैदानिक ​​​​डेटा को ध्यान में रखा जाता है (वर्ष में 2 बार या उससे अधिक की तीव्रता की आवृत्ति, एनामेनेसिस में जटिलताओं की उपस्थिति), उत्तेजक कारकों की उपस्थिति (धूम्रपान, गैर-स्टेरायडल विरोधी लेना) भड़काऊ दवाएं), मनोसामाजिक डेटा (रोगी के साथ अच्छे संपर्क की संभावना और दीर्घकालिक चिकित्सा के महत्व की समझ, उपचार की लागत)। कई उत्तेजक कारकों वाले कुछ रोगियों में, दवाओं की पूरी खुराक का दीर्घकालिक उपयोग स्वीकार्य है, हालांकि उच्च खुराक से परिणामों में सुधार की पुष्टि करने वाले अध्ययन पर्याप्त नहीं हैं।

H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स का इंजेक्शन फॉर्म।मौखिक चिकित्सा की तुलना में अंतःशिरा चिकित्सा की प्रभावशीलता अधिक है: फैमोटिडाइन के एक इंजेक्शन के बाद, कार्रवाई 30 मिनट के बाद शुरू होती है, और इसकी ताकत गोलियों की तुलना में 2 गुना अधिक है।इंजेक्शन फॉर्म के उपयोग के लिए संकेत:

— गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव;

—पेप्टिक अल्सर का गंभीर कोर्स;

— ऑपरेशन, जलने, चोटों, न्यूरोलॉजिकल और अन्य गंभीर स्थितियों के दौरान तनाव अल्सर की रोकथाम;

— एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया (मेंडेलसोहन सिंड्रोम) के दौरान अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री और आकांक्षा निमोनिया की आकांक्षा की रोकथाम;

- कोमा में गंभीर उल्टी, घेघा, नालव्रण के गंभीर घावों के साथ मौखिक दवा की असंभवता।

के अनुसार एच.डी. लैंगट्री एट अल . , दिन में 2 बार 20 मिलीग्राम की खुराक पर फैमोटिडाइन का अंतःशिरा प्रशासन 79-88% मामलों में ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के कटाव और अल्सरेटिव घावों में गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव की समाप्ति की ओर जाता है। फैमोटिडाइन उपचार पाठ्यक्रमों की अवधि के तुलनात्मक अध्ययन से पता चला है कि 3-दिवसीय उपचार के साथ, रक्तस्राव 39.1% में बंद हो गया, 7-दिवसीय उपचार के साथ - 72.3% रोगियों में विभिन्न एटियलजि के गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव के साथ।

सघन उपचार वाले 15% रोगियों में पेट और ग्रहणी की तनावपूर्ण चोटों के कारण रक्तस्राव होता है; उनमें से लगभग 50% मर जाते हैं। रक्तस्राव की रोकथाम का उद्देश्य गैस्ट्रिक स्राव को दबाना और गैस्ट्रिक सामग्री के पीएच स्तर को बढ़ाना है। एंटासिड और H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के निवारक उपयोग से रक्तस्राव का जोखिम 3% तक कम हो जाता है। के अनुसारडब्ल्यू फ्राइड आई एट अल . 80-90% मामलों में फैमोटिडाइन और रैनिटिडिन के अंतःशिरा प्रशासन ने इंट्रागैस्ट्रिक पीएच का स्तर 4 और उससे ऊपर लाया; रोगियों के इस समूह में कोई रक्तस्राव नहीं देखा गया।

टी आओकी गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव की राहत और गंभीर चिकित्सीय, शल्य चिकित्सा या न्यूरोलॉजिकल स्थितियों से जुड़े पेप्टिक अल्सर और तीव्र (तनाव) अल्सर में उनकी रोकथाम में फैमोटिडाइन के अंतःशिरा प्रशासन की प्रभावशीलता को दिखाया: 20 मिलीग्राम फैमोटिडाइन का अंतःशिरा प्रशासन दिन में 2 बार 2- पेप्टिक अल्सर वाले 88% रोगियों और 79% रोगियों में 4 सप्ताह प्रभावी था

तनाव अल्सर के साथ।

संज्ञाहरण के दौरान गैस्ट्रिक सामग्री की फुफ्फुसीय आकांक्षा की रोकथाम और अम्लीय गैस्ट्रिक जूस के हानिकारक प्रभाव को इसकी मात्रा (25 मिलीलीटर से कम) और पीएच (2.5 से अधिक) बढ़ाकर प्राप्त किया जाता है। अध्ययनों ने आकांक्षा निमोनिया के जोखिम को कम करने के लिए एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के साथ सर्जरी से 30-120 मिनट पहले फैमोटिडाइन 40 मिलीग्राम, रैनिटिडिन 300 मिलीग्राम या अंतःशिरा फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम के मौखिक प्रशासन की प्रभावशीलता को दिखाया है।

जे। डब्ल्यू फ्रेस्टन , एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन की सुरक्षा के अध्ययन के लिए समर्पित साहित्य का विश्लेषण, केंद्रीय विकारों के विकास के जोखिम को पहले स्थान पर रखता है तंत्रिका तंत्र, ड्रग इंटरेक्शन और हेपेटोटॉक्सिसिटी, साथ ही हृदय संबंधी विकार। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में, तथाकथित "मामूली न्यूरोलॉजिकल विकार" प्रबल होते हैं।

- चक्कर आना, सिरदर्द, उनींदापन। H2- ब्लॉकर्स (बिलीरुबिन, ट्रांसएमिनेस, हीमोग्लोबिन, रक्त कोशिकाओं) की शुरूआत के साथ व्यक्तिगत रोगियों में देखे गए प्रयोगशाला मापदंडों का विचलन हमेशा गंभीर दैहिक स्थितियों, अन्य दवाओं के समवर्ती उपयोग या शराब के इतिहास की उपस्थिति में होता है। .

सिमेटिडाइन या रैनिटिडिन और थियोफिलाइन, फ़िनाइटोइन, वारफेरिन के एक साथ प्रशासन के साथ ड्रग इंटरैक्शन की समस्या उत्पन्न हो सकती है। यह अनुशंसा की जाती है कि प्रशासन की दर से अधिक न हो और 15-20 मिनट से अधिक तेजी से दवा को अंतःशिरा में इंजेक्ट न करें।

ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम के लिए H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के साथ उपचारबहुत प्रभावी - दवाओं की उच्च खुराक के साथ व्यक्तिगत रूप से एसिड उत्पादन का सफल नियंत्रण प्राप्त किया जाता है: सिमेटिडाइन का 1200-9000 मिलीग्राम / दिन, रैनिटिडिन का 600-4500 मिलीग्राम / दिन, फैमोटिडाइन का 50-800 मिलीग्राम / दिन, इंजेक्शन के बीच छोटा अंतराल (3 -6 घंटे) और उपचार की लंबी अवधि। सिमेटिडाइन और रेनिटिडिन की तुलना में, फैमोटिडाइन 30% अधिक समय तक रहता है। फैमोटिडाइन की सामान्य खुराक हर 6 घंटे में 20 मिलीग्राम है।

गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स से जुड़े इरोसिव और अल्सरेटिव घावों के लिए एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के साथ उपचार।एंडोस्कोपिक अध्ययनों के आंकड़ों के अनुसार, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं प्राप्त करने वाले 5-25% लोगों में अल्सर पाए जाते हैं; जोखिम कारक अल्सरेटिव इतिहास, 70 वर्ष से अधिक आयु, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एंटीकोआगुलंट्स के सहवर्ती उपयोग हैं। व्यापक यादृच्छिक अध्ययनों ने अल्सर के डुओडनल और गैस्ट्रिक स्थानीयकरण में एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स की मानक शाम की खुराक की प्रभावशीलता दिखायी है।

गैस्ट्रोओसोफेगल के एच 2-ब्लॉकर्स का उपचारसंदर्भ विलासिता रोग।गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग में एसोफैगल घावों के उपचार में एसिड उत्पादन का दमन प्रमुख कारक है, इसलिए एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स यहां एक केंद्रीय स्थान पर कब्जा कर लेते हैं। यह स्थापित किया गया है कि 800 मिलीग्राम सिमेटिडाइन लेने से अन्नप्रणाली में पीएच 6-7 तक बढ़ जाता है। इसलिए,जे। freise बताया गया है कि 800 मिलीग्राम / दिन सिमेटिडाइन या 300 मिलीग्राम / दिन रैनिटिडिन के साथ उपचार का 12 सप्ताह का कोर्स 70-90% रोगियों (बीमारी के लक्षणों में कमी, एंडोस्कोपिक और रूपात्मक परिवर्तन) में सकारात्मक प्रभाव देता है।

अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि पेप्टिक अल्सर के लिए स्वीकार्य खुराक, प्रशासन की आवृत्ति और उपचार की शर्तें अन्नप्रणाली के भाटा घावों के लिए अपर्याप्त हैं, विशेष रूप से गंभीर हैं। एक नियम के रूप में, औसत दैनिक खुराक में 2-4 गुना वृद्धि प्रस्तावित है, दिन के दौरान 2 गुना सेवन (अकेले निशाचर स्राव का दमन अप्रभावी है), उपचार के 10-16 सप्ताह के पाठ्यक्रम। 40 मिलीग्राम फैमोटिडाइन (1 या 2 खुराक में) के साथ उपचार के दीर्घकालिक पाठ्यक्रमों की प्रभावशीलता सिद्ध हुई है। के अनुसारआर.-एम। लियर एट अल . सिमेटिडाइन 800-1600 मिलीग्राम, रैनिटिडिन 300-1200 मिलीग्राम, फैमोटिडाइन 40-80 मिलीग्राम की दैनिक खुराक 6-8 सप्ताह के लिए समान परिणाम देती है। हल्के रूपों (ग्रेड 1 और 2) के उपचार के 6 सप्ताह के पाठ्यक्रम के बाद, 65-70% रोगियों में सुधार देखा जाता है, 12 सप्ताह के बाद - 80-90%, गंभीर (ग्रेड 3 और 4) - 20 में - 6 सप्ताह के बाद 30%, 12 सप्ताह के बाद 30-50%।

जटिल ग्रासनलीशोथ (बैरेट्स एसोफैगिटिस) में, रैनिटिडिन के 600-2400 मिलीग्राम / दिन रोगियों को शिकायतों से राहत देते हैं और अन्नप्रणाली में परिवर्तन को कम करते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा से जुड़े गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के उपचार में H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (मानक से 2-4 गुना अधिक) की उच्च खुराक के 12-सप्ताह के पाठ्यक्रम की प्रभावशीलता दिखाई गई है।

अमेरिकन कॉलेज ऑफ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के संयोजन की सिफारिश करता है, जिसमें प्रोकिनेटिक्स मेटोक्लोप्रोमाइड, डोमपरिडोन और सिसोप्राइड शामिल हैं, बाद वाले को प्राथमिकता दी जाती है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स में एसोफैगल घावों को रोकने के लिए एच 2-ब्लॉकर्स के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा के प्रयास असफल रहे - परिणाम प्लेसीबो से अलग नहीं थे।

संदर्भों की सूची जर्नल के पेपर संस्करण में पाई जा सकती है

चिकित्सा समाचार। - 1996. - नंबर 10। - एस 20-24।

ध्यान! लेख चिकित्सा विशेषज्ञों को संबोधित है। मूल स्रोत के हाइपरलिंक के बिना इस लेख या इसके अंशों को इंटरनेट पर पुनर्मुद्रित करना कॉपीराइट उल्लंघन माना जाता है।

हिस्टामाइन H2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स वर्तमान में उपलब्ध सबसे आम एंटीसुलर दवाओं में से हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, इन दवाओं की कई पीढ़ियों का उपयोग किया गया है। सिमेटिडाइन के बाद, जो कई वर्षों तक हिस्टामाइन एच2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स का एकमात्र प्रतिनिधि था, रैनिटिडाइन, फैमोटिडाइन, और थोड़ी देर बाद, निजाटिडाइन और रॉक्सेटिडाइन को क्रमिक रूप से संश्लेषित किया गया। हिस्टामाइन H2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स की उच्च एंटीअल्सर गतिविधि मुख्य रूप से हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को कम करने की उनकी क्षमता के कारण होती है।

सिमेटिडाइन की तैयारी

पेट के अल्सर के इलाज के लिए हिस्टामाइन एच2 रिसेप्टर ब्लॉकर: हिस्टोडिल

सक्रिय संघटक सिमेटिडाइन है। हिस्टामाइन, गैस्ट्रिन और एसिटाइलकोलाइन द्वारा बेसल और उत्तेजित दोनों हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को दबा देता है। पेप्सिन की गतिविधि को कम करता है। तीव्र चरण में पेट के अल्सर के उपचार के लिए संकेत दिया। 200 मिलीग्राम की गोलियों के रूप में और एक ampoule (2 मिली) में 200 मिलीग्राम के इंजेक्शन के लिए एक समाधान के रूप में उपलब्ध है।

पेट के अल्सर के इलाज के लिए हिस्टामाइन एच2 रिसेप्टर ब्लॉकर: प्राइमामेट

मूल दवाफर्म, जिसका सक्रिय पदार्थ सिमेटिडाइन है। प्राइमामेट टैबलेट उन लोगों के लिए अभिप्रेत है जो गैस्ट्रिक जूस की बढ़ी हुई अम्लता से पीड़ित हैं। ज्यादातर मामलों में पारंपरिक हाइड्रोक्लोरिक एसिड न्यूट्रलाइज़र का उपयोग केवल अस्थायी राहत लाता है। प्राइमामेट अधिक प्रभावी ढंग से कार्य करता है - यह अतिरिक्त हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर नहीं करता है, लेकिन प्रभावित करता है स्रावी कोशिकाएंपेट, इसके अत्यधिक गठन को रोकता है। इस प्रकार, गैस्ट्रिक जूस की अम्लता लंबे समय तक कम हो जाती है, पेट में दर्द और अपच से जुड़े विकार दूर हो जाते हैं। प्राइमामेट की एक गोली लेने के एक घंटे के भीतर, वे पूरी तरह से समाप्त हो जाते हैं। असहजताऔर गैस्ट्रिक जूस की बढ़ी हुई अम्लता से जुड़ा दर्द। 200 मिलीग्राम की गोलियों में उपलब्ध है।

पेट के अल्सर के लिए हिस्टामाइन H2 रिसेप्टर ब्लॉकर: सिमेटिडाइन

यह अल्सर रोधी दवाओं के समूह से संबंधित है जो एसिड-पेप्टिक कारक की गतिविधि को कम करती है। दवा हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के उत्पादन को रोकती है। इसका उपयोग पेप्टिक अल्सर के तेज होने के चरण में और गैस्ट्रिक अल्सर की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए किया जाता है। सिमेटिडाइन 200 मिलीग्राम की फिल्म-लेपित गोलियों के रूप में उपलब्ध है।

Ranitidine की तैयारी

पेट के अल्सर के इलाज के लिए हिस्टामाइन एच2 रिसेप्टर ब्लॉकर: Gistak

गैस्ट्रिक अल्सर और अन्य एसिड-पेप्टिक विकारों के उपचार में स्वर्ण मानक। इसके कई फायदे हैं: पेप्टिक अल्सर के इलाज का एक उच्च प्रतिशत, तेज और स्थायी दर्द से राहत, पेट के अल्सर के इलाज के लिए अन्य दवाओं के साथ संयोजन करने की क्षमता, पुनरुत्थान की लंबी अवधि की रोकथाम की संभावना, कोई साइड इफेक्ट भी नहीं लंबे समय तक उपयोग के साथ, यकृत को प्रभावित नहीं करता है, नपुंसकता और गाइनेकोमास्टिया का कारण नहीं बनता है। एकल खुराक का प्रभाव 12 घंटे तक रहता है। गिस्टक रूप में लेने के बाद जल्दी घुलने वाली गोलियाँप्रभाव अधिक स्पष्ट होता है और पहले आता है। दवा अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री के भाटा को रोकती है। खाने से दवा का अवशोषण प्रभावित नहीं होता है। अधिकतम एकाग्रता 1-2 घंटे के बाद मौखिक रूप से लेने पर पहुंच जाती है। Gistak उच्च सुरक्षा वाली एक दवा है। Gistak एकमात्र रैनिटिडीन है जो सरल और तामसिक रूप में उपलब्ध है। लेपित गोलियों के रूप में उपलब्ध, 75, 150 और 300 मिलीग्राम; 50 मिलीग्राम - 2 मिली के इंजेक्शन के लिए 150 मिलीग्राम और ampoules की तामसिक गोलियां।

पेट के अल्सर के लिए हिस्टामाइन H2 रिसेप्टर ब्लॉकर: Zantac

हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर्स के विशिष्ट तेजी से अभिनय अवरोधक। Zantac पेट के अल्सर के इलाज में नंबर एक दवा है। यह उपचार में उच्च दक्षता है, तेजी से एनाल्जेसिक कार्रवाई की गारंटी देता है, दीर्घकालिक उपयोग में पूर्ण सुरक्षा, रोगी के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करता है। Zantac गैस्ट्रिक जूस के उत्पादन को रोकता है, इसमें हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन (आक्रामक कारक) की मात्रा और सामग्री दोनों को कम करता है। एकल मौखिक प्रशासन के साथ कार्रवाई की अवधि 12 घंटे है। प्रशासन के बाद पहले 15 मिनट में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित होने पर रक्त प्लाज्मा में अधिकतम एकाग्रता प्राप्त की जाती है। 150 और 300 मिलीग्राम की गोलियों के रूप में उपलब्ध; लेपित गोलियाँ, 75 मिलीग्राम; 150 और 300 मिलीग्राम की तामसिक गोलियां; 2 मिलीलीटर के ampoules में 1 मिलीलीटर में 25 मिलीग्राम के इंजेक्शन के लिए समाधान।

पेट के अल्सर के इलाज के लिए हिस्टामाइन एच2 रिसेप्टर ब्लॉकर: रैनिटिडिन-एक्री

पेप्टिक विकारों के उपचार में मुख्य दवा। दूसरी पीढ़ी के हिस्टामाइन एच 2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स के समूह के अंतर्गत आता है, पेप्टिक अल्सर से जुड़े पेप्टिक विकारों के उपचार और रोकथाम में सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली और विश्वसनीय दवा है। दवा हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को काफी कम कर देती है और पेप्सिन की गतिविधि को कम कर देती है। Ranitidine का एकल खुराक के बाद लंबे समय तक चलने वाला प्रभाव (12 घंटे) होता है। उपयोग करने में आसान और रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है। 0.15 ग्राम की गोलियों के रूप में उपलब्ध है।

पेट के अल्सर के इलाज के लिए हिस्टामाइन एच2 रिसेप्टर ब्लॉकर: क्वामाटेल

III पीढ़ी के H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स का अवरोधक। Kvamatel एक अल्सर रोधी दवा है, जिसका सक्रिय पदार्थ है famotidine. हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को कम करता है और पेप्सिन की गतिविधि को कम करता है। उपयोग में आसान - अंतर्ग्रहण के बाद, दवा का प्रभाव 1 घंटे के बाद शुरू होता है और 10-12 घंटे तक रहता है। पेट के अल्सर के इलाज में दवा का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। 20 और 40 मिलीग्राम की फिल्म गोलियों के रूप में उत्पादित, शीशियों में इंजेक्शन के लिए लियोफिलाइज्ड पाउडर 20 मिलीग्राम के विलायक के साथ पूरा होता है।

पेट के अल्सर के इलाज के लिए हिस्टामाइन एच2 रिसेप्टर ब्लॉकर: लेसेडिल

III पीढ़ी के H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स का अवरोधक। Lecedil एक दवा कंपनी का मूल विकास है, दवा का सक्रिय घटक है famotidine.लेसेडिल हाइड्रोक्लोरिक एसिड उत्पादन का एक शक्तिशाली अवरोधक है, और पेप्सिन की गतिविधि को भी कम करता है। मौखिक प्रशासन के बाद, दवा तेजी से अवशोषित हो जाती है जठरांत्र पथ. रक्त प्लाज्मा में दवा की अधिकतम सांद्रता अंतर्ग्रहण के 1-3 घंटे बाद पहुँच जाती है। एकल खुराक में दवा की कार्रवाई की अवधि खुराक पर निर्भर करती है और 12 से 24 घंटे तक होती है। Lecedil का उपयोग उपचार के लिए और पेप्टिक अल्सर के तेज होने की रोकथाम के लिए किया जा सकता है। यह 20 और 40 मिलीग्राम फैमोटिडाइन युक्त गोलियों के रूप में निर्मित होता है।

पेट के अल्सर के इलाज के लिए हिस्टामाइन एच2 रिसेप्टर ब्लॉकर: उल्फामाइड

कंपनी का मूल उत्पाद। Ulfamid पेट के अल्सर के लक्षणों में तेजी से सुधार प्रदान करता है, अल्सर की पुनरावृत्ति को ठीक करता है और रोकता है। दवा का सक्रिय पदार्थ फैमोटिडाइन है। Famotidine पहला H2 रिसेप्टर ब्लॉकर था जिसकी खुराक के नियम ने अधिकांश रोगियों को इसे दिन में केवल एक बार लेने की अनुमति दी थी। Ulfamid की प्रभावशीलता I और II पीढ़ी के H2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स की प्रभावशीलता से बहुत अधिक है। Ulfamid रात में गैस्ट्रिक स्राव को रोकता है, दिन के दौरान स्राव पर अधिकतम प्रभाव पड़ता है। 40 और 20 मिलीग्राम की गोलियों में उपलब्ध है।

पेट के अल्सर के इलाज के लिए हिस्टामाइन एच2 रिसेप्टर ब्लॉकर: अल्सरन

एक दवा famotidine. III पीढ़ी के H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स का चयनात्मक अवरोधक। बेसल और उत्तेजित सहित गैस्ट्रिक स्राव (हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन) के सभी चरणों के एक स्पष्ट दमन का कारण बनता है (गैस्ट्रिक फैलावट के जवाब में, भोजन के संपर्क में, हिस्टामाइन, गैस्ट्रिन, पेंटागैस्ट्रिन, कैफीन और, कुछ हद तक, एसिटाइलकोलाइन), दबा देता है रात का गैस्ट्रिक स्राव रस। प्रस्तुत करता है स्थायी प्रभाव(12-24 घंटे), जो आपको इसे दिन में 1-2 बार निर्धारित करने की अनुमति देता है। सिमेटिडाइन और रैनिटिडीन के विपरीत, यह साइटोक्रोम P450 से जुड़े माइक्रोसोमल ऑक्सीकरण को रोकता नहीं है, इसलिए यह संबंध में अधिक सुरक्षित है दवाओं का पारस्परिक प्रभावसाथ ही सहवर्ती रोगियों में धमनी का उच्च रक्तचापडायस्टोलिक प्रकार, हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म के साथ दिल की विफलता और मधुमेहसोमाटोट्रोपिक हार्मोन के अत्यधिक स्राव के साथ। अल्सर के गंभीर केंद्रीय दुष्प्रभाव नहीं होते हैं, और इसलिए तंत्रिका तंत्र के रोगियों और बुजुर्ग रोगियों में अधिक बेहतर होता है। एंटीएंड्रोजेनिक गतिविधि की कमी के कारण, इसे किशोरों और युवा पुरुषों के लिए पहली पंक्ति की दवा माना जाता है। गैस्ट्रिक अल्सर के इलाज के लिए अल्सरैन को मोनोथेरेपी के रूप में सफलतापूर्वक इस्तेमाल किया गया है। ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम, भाटा ग्रासनलीशोथ, रोगसूचक अल्सर के लिए प्रभावी। दवा में चिकित्सीय कार्रवाई का एक व्यापक सूचकांक है। इसकी उच्च सुरक्षा के कारण, वयस्कों में अपच के लक्षणों को खत्म करने के लिए कई देशों में ओवर-द-काउंटर डिस्पेंसिंग की अनुमति है। शायद बाल चिकित्सा अभ्यास में दवा की नियुक्ति। सक्रिय पदार्थ के 20 और 40 मिलीग्राम युक्त गोलियों में उपलब्ध है।

पेट के अल्सर के उपचार के लिए हिस्टामाइन H2 रिसेप्टर ब्लॉकर: Famosan

III पीढ़ी के H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स का अवरोधक। फैमोसन है बेहतर चयनपेट के अल्सर के उपचार में। दवा का सक्रिय पदार्थ है famotidine. दवा का एक शक्तिशाली एंटीसेकेरेटरी प्रभाव होता है, गैस्ट्रिक जूस की आक्रामकता को कम करता है, हाइड्रोक्लोरिक एसिड उत्पादन के खुराक पर निर्भर दमन और पेप्सिन गतिविधि में कमी का कारण बनता है, जो अल्सर के निशान के लिए इष्टतम स्थिति बनाता है। Famosan पहली पीढ़ी के H2-histamine रिसेप्टर ब्लॉकर्स की विशेषता के दुष्प्रभाव का कारण नहीं बनता है। इसके अलावा, दवा एण्ड्रोजन के साथ परस्पर क्रिया नहीं करती है और यौन विकारों का कारण नहीं बनती है। सहवर्ती यकृत रोग वाले रोगियों को निर्धारित किया जा सकता है। Famosan का उपयोग एक्ससेर्बेशन के उपचार और रोकथाम दोनों के लिए किया जा सकता है। 20 और 40 मिलीग्राम की लेपित गोलियों के रूप में उपलब्ध है।

पेट के अल्सर के इलाज के लिए हिस्टामाइन एच2 रिसेप्टर ब्लॉकर: फैमोटिडाइन

III पीढ़ी के H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स का अवरोधक। famotidine- एक उच्च चयनात्मक अल्सर रोधी दवा जो गैस्ट्रिक रस की मात्रा और अम्लता और पेप्सिन के उत्पादन को प्रभावी ढंग से कम करती है। अधिक स्पष्ट है उपचारात्मक प्रभावअन्य दवाओं की तुलना में। फैमोटिडाइन की एक विस्तृत श्रृंखला है चिकित्सीय खुराक. यह शराबियों में गैस्ट्रिक अल्सर के उपचार में पसंद की दवा है। शायद अन्य दवाओं के साथ फैमोटिडाइन का संयोजन। दवा लेने से एण्ड्रोजन (पुरुष सेक्स हार्मोन) के आदान-प्रदान पर कोई असर नहीं पड़ता है। 20 और 40 मिलीग्राम की फिल्म-लेपित गोलियों के रूप में उपलब्ध है।

पेट के अल्सर के उपचार के लिए हिस्टामाइन H2 रिसेप्टर ब्लॉकर: फैमोटिडाइन-एक्री

एंटी-अल्सर दवा, III पीढ़ी के H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स का अवरोधक। दवा हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को प्रभावी ढंग से कम करती है। उपयोग में आसान - पेट के अल्सर के लिए, इसका उपयोग दिन में एक बार किया जाता है, एक खुराक पर दवा की क्रिया की अवधि खुराक पर निर्भर करती है और 12 से 24 घंटे तक होती है। Famotidine-Acri के सबसे कम दुष्प्रभाव हैं। लेपित गोलियों के रूप में उपलब्ध, 20 मिलीग्राम।

रोक्सेटिडाइन की तैयारी

पेट के अल्सर के इलाज के लिए हिस्टामाइन एच2 रिसेप्टर ब्लॉकर: रोक्सेन

सक्रिय पदार्थ रॉक्सेटिडाइन है। दवा गैस्ट्रिक म्यूकोसा की कोशिकाओं द्वारा हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को महत्वपूर्ण रूप से रोकती है। मौखिक प्रशासन के बाद, यह जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित होता है। सहवर्ती भोजन, साथ ही एंटासिड, रॉक्सन के अवशोषण को प्रभावित नहीं करता है। यह 75 मिलीग्राम मंदबुद्धि लेपित गोलियों और 150 मिलीग्राम मंदबुद्धि फोर्टे लेपित गोलियों के रूप में निर्मित होता है।

हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स अभी भी सबसे आम हैं दवाइयाँपेप्टिक अल्सर के उपचार में उपयोग किया जाता है। यह मुख्य रूप से उनके स्पष्ट एंटीसेकेरेटरी गुणों के कारण है, लेकिन इसके अलावा, एच 2 ब्लॉकर्स पेप्सिन के बेसल और उत्तेजित उत्पादन को रोकते हैं, गैस्ट्रिक म्यूकस के उत्पादन में वृद्धि करते हैं, गैस्ट्रिक म्यूकोसा में प्रोस्टाग्लैंडिंस के संश्लेषण को बढ़ाते हैं, बाइकार्बोनेट के स्राव को बढ़ाते हैं, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं। म्यूकोसा, और पेट और डुओडेनम के मोटर फ़ंक्शन को सामान्य करें। गैस्ट्रिक एपिथेलियम के अल्ट्रास्ट्रक्चरल मापदंडों के सामान्यीकरण पर एच 2 ब्लॉकर्स का सकारात्मक प्रभाव भी पाया गया।

इस वर्ग की पहली दवाओं को 1972 में संश्लेषित किया गया था, लेकिन उनके बहुत सारे दुष्प्रभाव थे, विशेष रूप से, अस्थि मज्जा पर विषाक्त प्रभाव। एक ही समय में सिमेटिडाइन व्यापक नैदानिक ​​अभ्यास में प्रवेश करने वाली पहली दवा के गंभीर दुष्प्रभाव भी हैं। तो, इस दवा की शुरूआत प्रोलैक्टिन के स्राव को उत्तेजित करती है, जो गाइनेकोमास्टिया की उपस्थिति का कारण बन सकती है; रक्त प्लाज्मा में इंसुलिन के स्तर में कमी होती है, जो सिमेटिडाइन लेने के दौरान कम ग्लूकोज सहनशीलता की उपस्थिति का कारण बनती है। सिमेटिडाइन परिधीय पुरुष सेक्स हार्मोन रिसेप्टर्स को भी अवरुद्ध करता है, यह रक्त में टेस्टोस्टेरोन में वृद्धि का कारण बन सकता है, एक हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव होता है (यकृत में रक्त प्रवाह में कमी, ट्रांसएमिनेस के स्तर में वृद्धि), साइटोक्रोम P450 प्रणाली को अवरुद्ध करता है, रक्त क्रिएटिनिन के स्तर को बढ़ाता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, हेमटोलॉजिकल परिवर्तन, कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव, प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव.

200 मिलीग्राम सिमेटिडाइन की एक मौखिक खुराक के बाद ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में इंट्रागैस्ट्रिक पीएच में परिवर्तन वी। माटोव द्वारा अध्ययन किया गया था। सिमेटिडाइन टैबलेट लेने के औसतन 45 मिनट बाद पीएच प्रतिक्रिया की शुरुआत देखी गई, प्रभाव 135 मिनट पर चरम पर पहुंच गया और 3.5 घंटे तक चला। पेट के शरीर में दवा की कार्रवाई के दौरान, पीएच को 3.0 यूनिट से ऊपर के स्तर पर बनाए रखा गया था (यानी, गैस्ट्रिक और डुओडेनल अल्सर के उपचार के लिए आवश्यक थोड़ा अम्लीय स्तर पर), एंट्रम में 2 के लिए 5.0 यूनिट से ऊपर घंटे और 45 मिनट। सिमेटिडाइन की प्रभावशीलता काफी हद तक अम्लता के प्रारंभिक स्तर पर निर्भर करती है: मानक एसिडिटी (8 लोग) और मुआवजा हाइपरएसिडिटी (11 लोग) वाले रोगियों में दवा की गतिविधि काफी अधिक थी, उन रोगियों की तुलना में जिन्होंने हाइपरएसिडिटी (11 लोग) की तुलना की थी।

विघटित अतिसक्रियता के साथ, इंट्रागैस्ट्रिक पीएच पेट के शरीर में केवल 0.5 घंटे के लिए 3.0 यू से अधिक हो गया, और 5.0 यू एंट्रम में 1 घंटे के लिए। अन्य रोगियों में, इन स्तरों पर पेट में पीएच को 3.5 घंटे तक बनाए रखना संभव था। एक अन्य अध्ययन में, सिमेटिडाइन की 1 गोली (200 मिलीग्राम) लेने से 30 मिनट के बाद डुओडनल अल्सर वाले रोगियों में इंट्रागैस्ट्रिक पीएच में वृद्धि हुई, जो 90 मिनट के बाद 8.26ｱ0.77 यूनिट के अधिकतम मूल्य तक पहुंच गया। 2.5 घंटे के लिए पीएच स्तर क्षारीय मूल्यों पर बनाए रखा गया था।

प्रति दिन 8001000 मिलीग्राम की खुराक पर सिमेटिडाइन लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 78% रोगियों में 4 सप्ताह के बाद ग्रहणी संबंधी अल्सर के निशान देखे गए। डुओडनल अल्सर वाले मरीजों में सिमेटिडाइन का उपयोग 58.8% रोगियों में 3 सप्ताह के बाद अल्सर के निशान का कारण बनता है, औसत निशान समय 27.3ｱ3.4 दिन है।

रात में 300 मिलीग्राम की एक एकल खुराक पर निजाटिडाइन ने उपचार से पहले रिकॉर्ड की तुलना में रात की अवधि और पूरे दिन दोनों के लिए ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में पेट के शरीर के औसत पीएच में उल्लेखनीय वृद्धि की।

H2 ब्लॉकर्स के प्रभाव की गंभीरता उनके सेवन के समय और भोजन के सेवन पर निर्भरता से प्रभावित होती है। Nizatidine के अपेक्षाकृत जल्दी सेवन और जल्दी रात के खाने (18.00) के साथ, काफी अधिक उच्च स्तरप्रारंभिक दवा सेवन और देर रात के खाने (21.00) की तुलना में 21 घंटे (2.50 यूनिट) के लिए पीएच।

स्वागत रेनीटिडिन 150 मिलीग्राम दिन में 2 बार पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में पेट के सहज रात के क्षारीकरण को बहाल करने में मदद करता है। H2 ब्लॉकर्स की औसत खुराक से अधिक लेना (उदाहरण के लिए, दिन में 2 बार 300 मिलीग्राम रैनिटिडिन) ओमेप्राज़ोल की तुलना में एक एंटीसेकेरेटरी प्रभाव प्राप्त कर सकता है, जो एंटीसेकेरेटरी और एंटीसुलर प्रभावों की गंभीरता के बीच संबंध की पुष्टि करता है। यह दिखाया गया है कि धूम्रपान करने वाले रोगियों में हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव को दबाने में H2 ब्लॉकर्स कम प्रभावी होते हैं।

प्रति दिन 300 मिलीग्राम रैनिटिडिन लेने पर पेट दर्द के गायब होने का औसत समय 2.6ｱ0.5 दिन है। अलग-अलग लेखकों के अनुसार प्रति दिन 300 मिलीग्राम रैनिटिडिन लेने से 4660% रोगियों में 2 सप्ताह के उपचार के बाद और 7489% में 4 सप्ताह के बाद डुओडनल अल्सर का निशान मिलता है।

Famotidine (Kvamatel) हिस्टामाइन H2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स की तीसरी पीढ़ी से संबंधित है। इस दवा का उपयोग गुर्दे की कमी वाले रोगियों में किया जा सकता है (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस में कमी की डिग्री के अनुसार कम खुराक पर)।

यह ज्ञात है कि रैनिटिडाइन, रोक्सेटिडाइन और सिमेटिडाइन की गतिविधि में फैमोटिडाइन बेहतर है। फैमोटिडाइन की 5 मिलीग्राम खुराक 300 मिलीग्राम सिमेटिडाइन के बराबर है। सिमेटिडाइन, रैनिटिडाइन और फैमोटिडाइन का प्रभाव प्रशासन के बाद लगभग एक ही समय में होता है, हालांकि, सिमेटिडाइन की तुलना में फैमोटिडाइन की क्रिया की अवधि 2 गुना अधिक होती है। 20 मिलीग्राम फैमोटिडाइन के अंतःशिरा प्रशासन के बाद, दवा का आधा जीवन 3.8 घंटे है। आधुनिक नैदानिक ​​अभ्यास में फैमोटिडाइन का व्यापक उपयोग इस तथ्य के कारण है कि इस दवा के बहुत कम दुष्प्रभाव हैं। Famotidine का कोई हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव नहीं है, साइटोक्रोम P450 सिस्टम को ब्लॉक नहीं करता है, प्लाज्मा क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि नहीं करता है, रक्त-मस्तिष्क की बाधा में प्रवेश नहीं करता है और न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों का कारण नहीं बनता है। 4 सप्ताह के लिए 40 मिलीग्राम फैमोटिडाइन के दैनिक सेवन से प्रोलैक्टिन, टेस्टोस्टेरोन, कूप-उत्तेजक और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन के स्तर में कोई बदलाव नहीं होता है। 40 मिलीग्राम फैमोटिडाइन के मौखिक प्रशासन या 20 मिलीग्राम दवा के अंतःशिरा प्रशासन के बाद, स्तर में कोई बदलाव नहीं होता है रक्तचाप, हृदय गति और ईसीजी पैटर्न। दिन में दो बार 40 मिलीग्राम की खुराक पर फैमोटिडाइन लेने से पेट से निकासी की प्रक्रिया में हस्तक्षेप नहीं होता है और यह अग्न्याशय के कार्य को प्रभावित नहीं करता है। जैसा कि एच.जी. डैममैन, जर्मनी में 10814 रोगियों में 40 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर फैमोटिडाइन के उपयोग के आंकड़ों के आधार पर, सूजन केवल 1.17% मामलों में होती है, 0.20% में कब्ज, 0.31% में दस्त, 1, 12% में त्वचा की प्रतिक्रिया होती है। .

स्वस्थ स्वयंसेवकों में, 5 से 20 मिलीग्राम की खुराक पर फैमोटिडाइन की एक खुराक से क्रमशः बेसल एसिड गठन में 94% और 97% की कमी आई (जे.एल. स्मिथ एट अल। और आर.डब्ल्यू. मैक्कलम एट अल।)। पेंटागैस्ट्रिन के साथ उत्तेजना के बाद हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन क्रमशः 4190% कम हो गया। 300 मिलीग्राम (पी) की खुराक में सिमेटिडाइन की तुलना में 10 और 20 मिलीग्राम की एक खुराक में फैमोटिडाइन का पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन पर काफी अधिक स्पष्ट निरोधात्मक प्रभाव था।<0,05). По свидетельству R. Ryan , пероральный прием 20 и 40 мг фамотидина обеспечивает эффективный контроль секреции соляной кислоты в течение 9,5 часов. Прием 20 мг фамотидина в 20 ч на ночную секрецию соляной кислоты у 10 здоровых лиц вызвал снижение продукции соляной кислоты по сравнению с приемом плацебо на 93,8 % (p<0,01), которое сохранялось в течение 12 часов (Y. Fukuda и соавт. 1987). После перорального приема 1 таблетки фамотидина (40 мг), покрытой оболочкой, повышение рН более 3,5 ед в теле желудка у здоровых добровольцев наступает через 56,5 мин, после этого происходит стабилизация рН на протяжении 11 часов .

फैमोटिडाइन के अंतःशिरा इंजेक्शन का उपयोग करके किए गए अध्ययनों ने भी इस दवा की उच्च प्रभावकारिता को दिखाया है। हालांकि, एक अध्ययन में एल.एस. वेलेज (1988) ने दिन में दो बार 20 मिलीग्राम की खुराक पर फैमोटिडाइन की काफी अधिक प्रभावकारिता देखी, जबकि 300 मिलीग्राम की खुराक पर सिमेटिडाइन की तुलना में दिन में 4 बार गहन देखभाल इकाई (पी) में 42 रोगियों में अंतःशिरा प्रशासित किया गया।<0,001). В работе A. AlQuorain и соавт. (1994) показана более высокая эффективность фамотидина по сравнению с ранитидином при внутривенном введении больным, находящимся в критическом состоянии. При введении 20 мг фамотидина каждые 12 часов уровень рН желудочного сока был достоверно выше (p<0,05), чем при введении 50 мг ранитидина каждые 8 часов.

स्वस्थ विषयों में 20 मिलीग्राम फैमोटिडाइन के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, दवा प्रभाव की शुरुआत 36.3ｱ11.9 मिनट के औसत के बाद देखी गई थी यदि इंजेक्शन 14.00 पर किया गया था, और 20.00 पर प्रशासित होने पर 53.6ｱ22.3 मिनट के बाद। दवा की कार्रवाई की अवधि क्रमशः 6.0ｱ1.1 घंटे और 11.4ｱ1.6 घंटे थी। 3.2 या 4 मिलीग्राम / घंटा की खुराक पर फैमोटिडाइन के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन के साथ डबल-ब्लाइंड विधि का उपयोग करके अध्ययन के दौरान प्राप्त किए गए डेटा दिखाते हैं इस दवा की उच्च दक्षता दोनों भोजन के बीच और पाचन की ऊंचाई पर .

फैमोटिडाइन में चिकित्सीय प्रभावकारिता है। तो, पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में, जब दवा को 40 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर लिया जाता है, तो पेट में दर्द औसतन 2.4ｱ0.8 दिनों के बाद गायब हो जाता है। रात में एक बार 40 मिलीग्राम की खुराक पर पेप्टिक अल्सर (ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले 11 रोगी, गैस्ट्रिक अल्सर वाले 3 रोगी) वाले रोगियों के समूह में क्वामाटेल का उपयोग करते समय, पेट दर्द में औसतन 3.9 दिनों के बाद कमी देखी गई, 6.8 के बाद गायब हो गई दिन। दो रोगियों में, चिकित्सा के 14 दिनों के भीतर दर्द पूरी तरह से बंद नहीं हुआ। 2 सप्ताह तक के संदर्भ में, 13 रोगियों (93%) में अल्सर ठीक हो गया। डुओडनल अल्सर वाले रोगियों में मोनोथेरेपी के रूप में 40 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर फैमोटिडाइन का उपयोग 7.8ｱ4.6 दिनों के औसत के बाद पेट दर्द के गायब होने का कारण बनता है, 9.6ｱ5.3 दिनों के बाद पैल्पेशन दर्द, 20.5ｱ के बाद अल्सर का निशान 2.2 दिन (एंटीकोलिनर्जिक्स, एंटासिड, रिपरेंट्स के साथ इलाज किए गए नियंत्रण समूह की तुलना में काफी कम अवधि)। 40 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर फैमोटिडाइन लेने से आप 4 सप्ताह के भीतर डुओडनल अल्सर के निशान को प्राप्त कर सकते हैं।

7995% रोगियों में, 6 सप्ताह के भीतर। 9597% पर। अन्य आंकड़ों के अनुसार, 40 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर फैमोटिडाइन ने प्रशासन के 4 सप्ताह के बाद 86.3% रोगियों में ग्रहणी संबंधी अल्सर का कारण बना। एए के अनुसार। Sheptulina, मध्यम खुराक में H2 ब्लॉकर्स (रैनिटिडाइन 300 मिलीग्राम / दिन या फैमोटिडाइन 40 मिलीग्राम / दिन) लेने से ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले 7593% रोगियों में 4 सप्ताह में ग्रहणी संबंधी अल्सर का कारण बनता है, जबकि दोनों की चिकित्सीय प्रभावकारिता में कोई अंतर नहीं है। ड्रग्स।

रात में H2 ब्लॉकर्स की एकल खुराक का उपयोग करके रखरखाव चिकित्सा का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है पेप्टिक अल्सर की पुनरावृत्ति की रोकथाम या अति अम्लता के लक्षणों से राहत के लिए . 1 वर्ष के भीतर, उपचार प्राप्त नहीं करने वाले 60-70% रोगियों की तुलना में 20% रोगियों में तीव्र लक्षण विकसित होते हैं। H2 ब्लॉकर्स का सहायक उपयोग पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं की घटनाओं को काफी कम कर देता है, विशेष रूप से, पुन: रक्तस्राव के जोखिम को काफी कम कर देता है। उसी समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जब दवा बंद कर दी जाती है, तो पेप्टिक अल्सर उसी आवृत्ति के साथ होता है, जैसा कि उन रोगियों में होता है, जिन्हें उपचार नहीं मिला (चित्र 1)। इस संबंध में, वर्तमान में रोगियों को संक्रमण से छुटकारा दिलाया जा रहा है। एच. पाइलोरी(H2 ब्लॉकर्स के उपयोग सहित), जो लगातार एंटी-रिलैप्स प्रभाव देता है। दिलचस्प बात यह है कि कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, उन्मूलन चिकित्सा में फैमोटिडाइन का उपयोग उतना ही प्रभावी है जितना कि ओमेप्राज़ोल का उपयोग।

चावल। 1. विभिन्न प्रबंधन युक्तियों के साथ ग्रहणी संबंधी अल्सर की पुनरावृत्ति (जे.एच. वॉल्श, आर.फास, 1997)

H2 ब्लॉकर्स की प्रभावशीलता रोगियों के विभिन्न समूहों में समान नहीं है, विशेष रूप से, धूम्रपान एक गंभीर कारक है जो इन दवाओं की प्रभावशीलता को कम करता है। ग्रहणी संबंधी अल्सर (21 लोग) और पेट के अल्सर (4 लोग) के रोगियों में निज़ेटिडाइन 300 मिलीग्राम / दिन लेने से 5.8±0.4 दिनों (2 से 12 तक) के औसत के बाद पेट दर्द गायब हो गया, जबकि धूम्रपान न करने वाले रोगियों में दर्द के तेजी से गायब होने का अनुभव - धूम्रपान करने वालों की तुलना में 3.2 ± 0.2 (1 से 4 दिनों तक), - 7.6 ± 0.6 (5 से 12 दिनों तक)। इस प्रकार, धूम्रपान न केवल पेप्टिक अल्सर की घटना को प्रभावित करता है, बल्कि चिकित्सा की प्रभावशीलता को भी प्रभावित करता है। जैसा कि आंकड़ों से पता चलता है रुडर अध्ययन समूह , कारक जो एच 2-ब्लॉकर्स (प्रति दिन 150 मिलीग्राम की खुराक पर रैनिटिडिन) के रखरखाव सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ डुओडनल अल्सर की पुनरावृत्ति की उच्च आवृत्ति निर्धारित करते हैं, एक चंगा अल्सर के स्थानीयकरण के क्षेत्र के बाहर कटाव की उपस्थिति है , वर्तमान या अतीत में धूम्रपान, और कुछ अन्य।

दुर्भाग्य से, रोगियों का एक समूह है हिस्टामाइन एच 2 ब्लॉकर्स के लिए प्रतिरोधी (जैसे रोगी होते हैं, उदाहरण के लिए, प्रोटॉन पंप अवरोधकों के लिए प्रतिरोधी)। पेप्टिक अल्सर वाले सभी रोगियों के 15-25% में क्लिनिकल डेटा के अनुसार H2 ब्लॉकर्स का प्रतिरोध देखा गया है। इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री के दौरान सिमेटिडाइन के साथ दवा परीक्षण के अनुसार, यह 11.5% रोगियों में डुओडेनल अल्सर और क्रोनिक गैस्ट्रोडोडेनाइटिस के साथ देखा गया था।

अधिकांश रोगियों में पेप्टिक अल्सर के उपचार में, H2 ब्लॉकर्स को दिन में 1 या 2 बार लेना पर्याप्त होता है। साथ ही, ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम जैसी अधिक गंभीर हाइपरएसिडिटी वाली स्थितियों के लिए हर 4 घंटे में अधिक लगातार प्रशासन की आवश्यकता होती है।

भाटा ग्रासनलीशोथ के रोगियों में हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स का लगातार उपयोग ओमेप्राज़ोल की कार्रवाई के लिए उनकी प्रभावशीलता का अनुमान लगाता है। H2 ब्लॉकर्स नाराज़गी को काफी कम कर सकते हैं, हालांकि ग्रासनलीशोथ के एंडोस्कोपिक लक्षण 12 सप्ताह की चिकित्सा के बाद केवल 60% रोगियों में कम होते हैं। भाटा ग्रासनलीशोथ में H2 ब्लॉकर्स का उपयोग सिसाप्राइड मोनोथेरेपी के समान स्तर पर है और हल्के ग्रासनलीशोथ वाले रोगियों में इसकी सिफारिश की जा सकती है। इसके अलावा, प्रोटॉन पंप अवरोधक चिकित्सा के लिए शाम को H2 ब्लॉकर्स को शामिल करने से गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के रात के लक्षणों के बेहतर नियंत्रण की अनुमति मिलती है।

H2 ब्लॉकर्स का उपयोग पुरानी अग्नाशयशोथ वाले रोगियों के उपचार में किया जाता है, क्योंकि गैस्ट्रिक स्राव के निषेध से ग्रहणी के म्यूकोसा द्वारा स्रावी स्राव कम हो जाता है और, परिणामस्वरूप, अग्नाशयी स्राव की मात्रा कम हो जाती है, अंतर्गर्भाशयी उच्च रक्तचाप कम हो जाता है। इस प्रयोजन के लिए, पेप्टिक अल्सर के उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली खुराक में H2 ब्लॉकर्स की एक डबल खुराक का उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम सुबह + 40 मिलीग्राम शाम को)।

गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स लेने वाले मरीजों में डुओडेनम और पेट (उच्च खुराक में) के दवा अल्सर के गठन को रोकने के लिए एच2हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स का व्यापक रूप से रूमेटोलॉजी में उपयोग किया जाता है। हालांकि, वे एंटासिड्स, सुक्रालफेट और प्रोस्टाग्लैंडिंस (मिसोप्रोस्टोल) से अधिक प्रभावी हैं।

इस प्रकार, नई, अधिक शक्तिशाली एंटीसेकेरेटरी दवाओं के उद्भव के बावजूद, जैसे कि प्रोटॉन पंप अवरोधक, H2 ब्लॉकर्स दवाओं का एक व्यापक समूह बना हुआ है, जो गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के कई क्षेत्रों में उपयोग किया जाता है, मुख्य रूप से एक बहुत ही आकर्षक मूल्य / प्रभावशीलता अनुपात के कारण।

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