ह्यूमरस ट्यूबलर है। मानव का ह्यूमरस। निदान और उपचार की विशेषताएं

- यह कंधे के जोड़ के ठीक नीचे, उसके ऊपरी हिस्से में ह्यूमरस की अखंडता का उल्लंघन है। अधिक बार बुजुर्गों और बुढ़ापे की महिलाओं में होता है, इसका कारण हाथ पर गिरना या शरीर पर दबाव डालना होता है। यह कंधे के जोड़ में दर्द, सूजन और गति की सीमा से प्रकट होता है। कभी-कभी हड्डी की कमी निर्धारित होती है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है। उपचार आमतौर पर रूढ़िवादी है: संज्ञाहरण, कमी और स्थिरीकरण। यदि टुकड़ों का मिलान करना असंभव है, तो ऑपरेशन किया जाता है।

आईसीडी -10

S42.2ह्यूमरस के ऊपरी सिरे का फ्रैक्चर

सामान्य जानकारी

कंधे की गर्दन का फ्रैक्चर - ह्यूमरस के ऊपरी सिरे को नुकसान। यह अधिक बार वृद्ध महिलाओं में पाया जाता है, जो न केवल ऑस्टियोपोरोसिस के कारण होता है, बल्कि ह्यूमरस के मेटाफिसिस के एक विशिष्ट पुनर्गठन के कारण भी होता है: हड्डी के बीम की संख्या में कमी, मज्जा गुहाओं के आकार में वृद्धि, और मेटाफिसिस से डायफिसिस के संक्रमण के क्षेत्र में हड्डी की बाहरी दीवार का पतला होना। एक फ्रैक्चर आमतौर पर अप्रत्यक्ष आघात के परिणामस्वरूप होता है। यह टुकड़ों के विस्थापन के साथ प्रभावित, साथ या नहीं हो सकता है।

ज्यादातर मामलों में, कंधे की गर्दन का फ्रैक्चर एक बंद पृथक चोट है, इस क्षेत्र में खुली चोटें लगभग कभी नहीं पाई जाती हैं। उच्च-ऊर्जा प्रभावों के साथ, अंगों की अन्य हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ संयोजन, पैल्विक फ्रैक्चर, रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर, सिर की चोट, रिब फ्रैक्चर, कुंद पेट का आघात, टूटना मूत्राशय, गुर्दे की क्षति, आदि। कंधे की गर्दन के फ्रैक्चर का उपचार आर्थोपेडिक ट्रूमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।

कारण

ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स के क्षेत्र में विशेषज्ञों की टिप्पणियों के अनुसार, आमतौर पर कंधे की गर्दन के फ्रैक्चर का कारण एक अप्रत्यक्ष चोट (कोहनी, कंधे या हाथ पर गिरना) होता है, जिसमें हड्डी का फड़कना होता है अक्ष के साथ उस पर दबाव के संयोजन में। लागू बलों का प्रभाव चोट लगने के समय हाथ की स्थिति पर निर्भर करता है। यदि अंग तटस्थ स्थिति में है, तो फ्रैक्चर लाइन आमतौर पर अनुप्रस्थ होती है। परिधीय टुकड़ा सिर में पेश किया जाता है, एक प्रभावित फ्रैक्चर बनता है। इस मामले में, अनुदैर्ध्य अक्ष को संरक्षित किया जा सकता है, लेकिन अधिक या कम स्पष्ट कोण का गठन, पीछे की ओर खुला, अधिक बार देखा जाता है।

यदि चोट के समय कंधा जोड़ने की स्थिति में है, तो केंद्रीय टुकड़ा अपहरण की स्थिति में "जाता है" और बाहर की ओर मुड़ जाता है। इस मामले में, परिधीय टुकड़ा अंदर की ओर मुड़ता है, पूर्वकाल और बाहर की ओर शिफ्ट होता है। एक जोड़ फ्रैक्चर होता है, जिसमें टुकड़ों के बीच का कोण पीछे और मध्यकाल में खुला होता है। यदि डिस्टल के टुकड़े का भीतरी किनारा सिर में जड़ा हुआ है, तो कंधे की सर्जिकल गर्दन का एक प्रभावित जोड़ फ्रैक्चर बनता है। यदि परिचय नहीं होता है (यह काफी दुर्लभ है), पूर्ण विस्थापन और टुकड़ों के अलग होने के साथ क्षति बनती है।

जब चोट के समय कंधे का अपहरण कर लिया जाता है, तो केंद्रीय टुकड़ा जोड़ने की स्थिति में "छोड़" जाता है और अंदर की ओर मुड़ जाता है। इस मामले में, परिधीय टुकड़ा आगे और ऊपर की ओर खींचा जाता है, अंदर की ओर मुड़ता है और पूर्वकाल में चलता है। टुकड़े एक कोण बनाते हैं जो पीछे और बाहर की ओर खुलता है। इस चोट को अपहरण फ्रैक्चर कहा जाता है। जैसा कि पिछले मामले में, अपहरण की चोटों के साथ, परिधीय टुकड़े का एक हिस्सा आमतौर पर कंधे के सिर में प्रवेश करता है; टुकड़ों के पूर्ण पृथक्करण और विस्थापन का शायद ही कभी पता लगाया जाता है। सबसे आम फ्रैक्चर अपहरण हैं।

पैथोएनाटॉमी

ह्यूमरस एक लंबी ट्यूबलर हड्डी है जिसमें डायफिसिस (मध्य), दो एपिफेसिस (ऊपरी और निचले) और डायफिसिस और एपिफेसिस (मेटाफिसिस) के बीच संक्रमणकालीन क्षेत्र होते हैं। हड्डी के ऊपरी सिरे को एक गोलाकार कलात्मक सिर द्वारा दर्शाया जाता है, जिसके ठीक नीचे एक प्राकृतिक संकुचन होता है - कंधे की शारीरिक गर्दन। इस क्षेत्र में फ्रैक्चर बहुत दुर्लभ हैं। शारीरिक गर्दन के ठीक नीचे दो ट्यूबरकल (मांसपेशियों के कण्डरा के लगाव के स्थान) हैं - बड़े और छोटे।

ट्यूबरकल के नीचे और पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी के लगाव के स्थान के ऊपर, ऊपरी छोर और हड्डी के डायफिसिस के बीच एक सशर्त सीमा होती है। इस सीमा को कंधे की सर्जिकल गर्दन कहा जाता है, यह इस क्षेत्र में है कि अक्सर फ्रैक्चर होते हैं। कंधे के जोड़ का आर्टिकुलर कैप्सूल ट्यूबरकल के ठीक ऊपर जुड़ा होता है, इसलिए ट्रांसट्यूबरकुलर फ्रैक्चर, साथ ही कंधे की वास्तविक सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर को अतिरिक्त-आर्टिकुलर चोटों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। इन चोटों का विभाजन खाते में लेते हुए बहुत ही सशर्त है सामान्य लक्षणऔर उपचार के सिद्धांत, अधिकांश चिकित्सक उन्हें कंधे की सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर के एक सामान्य समूह में जोड़ते हैं।

इस तरह के फ्रैक्चर आमतौर पर अच्छी तरह से ठीक हो जाते हैं, झूठे जोड़ों का गठन अत्यंत दुर्लभ है। हालांकि, पर्याप्त रूप से स्पष्ट विस्थापन की उपस्थिति में और लंबी अवधि में पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति में, आंदोलनों की एक महत्वपूर्ण सीमा संभव है, गलत स्थिति में टुकड़ों के समेकन और स्नायुबंधन और आर्टिकुलर की निकटता दोनों के कारण बैग, जो आसानी से चिपकने वाली प्रक्रिया में शामिल होते हैं। कार्य की बाद की सीमा के दृष्टिकोण से सबसे प्रतिकूल एक अप्रतिबंधित जोड़ फ्रैक्चर है, जिसके बाद अपहरण का एक स्पष्ट प्रतिबंध हो सकता है।

फ्रैक्चर के लक्षण

कंधे की गर्दन के प्रभावित फ्रैक्चर वाले मरीजों को संयुक्त क्षेत्र में मध्यम दर्द की शिकायत होती है, जो आंदोलन से बढ़ जाती है। जोड़ सूज जाता है, रक्तस्राव अक्सर पाया जाता है। सक्रिय गतिविधियां संभव हैं, लेकिन दर्द के कारण सीमित हैं। कंधे के सिर का टटोलना दर्दनाक है। विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के साथ, लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं: संयुक्त का गोल आकार परेशान होता है, एक्रोमियल प्रक्रिया का कुछ फलाव और सिर क्षेत्र में पीछे हटना ध्यान देने योग्य होता है।

कंधे की धुरी में एक परिवर्तन नोट किया गया है: यह तिरछा चलता है, जबकि धुरी के केंद्रीय सिरे को आगे और अंदर की ओर निर्देशित किया जाता है। कोहनी पीछे की ओर और शरीर से दूर विस्थापित हो जाती है, हालांकि, कोहनी के जोड़ का कोई निर्धारण नहीं होता है (जैसा कि अव्यवस्था के मामले में), वसंत प्रतिरोध के लक्षण का पता नहीं चलता है। रोगग्रस्त कंधे को 1-2 सेंटीमीटर छोटा करना निर्धारित किया जाता है। सक्रिय आंदोलन असंभव हैं, निष्क्रिय दर्द के कारण तेजी से सीमित होते हैं और कभी-कभी हड्डी की कमी के साथ होते हैं। घूर्णी आंदोलनों के दौरान, सिर साथ नहीं चलता है प्रगंडिका.

सर्जिकल गर्दन को टटोलने पर तेज स्थानीय दर्द होता है। कांख में खराब विकसित मांसपेशियों वाले पतले रोगियों में, दूरस्थ हड्डी के टुकड़े के अंत को छूना संभव है। कुछ मामलों में, एक विस्थापित टुकड़ा न्यूरोवास्कुलर बंडल को संकुचित कर सकता है, जो बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह, अंग की सूजन और रेंगने की भावना के कारण सायनोसिस द्वारा प्रकट होता है।

निदान

निदान को स्पष्ट करने के लिए, कंधे के जोड़ का एक एक्स-रे दो अनुमानों में निर्धारित किया गया है: प्रत्यक्ष और "एपॉलेट" (अक्षीय)। कंधे को शरीर से 30-40 डिग्री के कोण पर ले जाकर "एपॉलेट" शॉट किया जाता है। बड़े अपहरण की स्पष्ट रूप से अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि यह टुकड़ों के विस्थापन को बढ़ा सकता है। संदिग्ध मामलों में, कंधे के जोड़ की सीटी का उपयोग किया जाता है। यदि न्यूरोवास्कुलर बंडल के संपीड़न पर संदेह होता है, तो रोगियों को न्यूरोलॉजिस्ट या न्यूरोसर्जन और वैस्कुलर सर्जन के परामर्श के लिए भेजा जाता है।

कंधे की गर्दन के फ्रैक्चर का इलाज

प्रभावित फ्रैक्चर वाले बुजुर्ग रोगियों को ज्यादातर मामलों में रिपोजिशन की आवश्यकता नहीं होती है। क्षति के क्षेत्र को नोवोकेन के साथ संवेदनाहारी किया जाता है और 6 सप्ताह की अवधि के लिए एक फिक्सिंग पट्टी लगाई जाती है। यदि एक युवा या मध्यम आयु वर्ग के व्यक्ति में मामूली विस्थापित प्रभावित फ्रैक्चर का निदान किया गया है, तो कमी का संकेत दिया गया है। सभी उम्र के रोगियों के लिए, कम्यूटेड और गैर-प्रभावित फ्रैक्चर के लिए रिपोजिशन किया जाता है। फिर अंग को स्थिर किया जाता है, दर्द निवारक और यूएचएफ निर्धारित किया जाता है। चिकित्सीय अभ्यास दूसरे दिन से शुरू होता है, कंधे के जोड़ में हल्के आंदोलनों (मामूली जोड़, अपहरण और झूलना) - पांचवें दिन से। इसके बाद, गति की सीमा धीरे-धीरे बढ़ जाती है।

चोट की प्रकृति और रोगी की उम्र के आधार पर, एक पारंपरिक रूमाल पट्टी (बुजुर्ग रोगियों में) या एक रूमाल-साँप, जिस पर मुड़ी हुई भुजा लटकाई जाती है, को फ्रैक्चर को स्थिर करने के साधन के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, जो इस पर निर्भर करता है चोट की प्रकृति और रोगी की उम्र। यदि आवश्यक हो, तो रूमाल को बगल में एक रोलर के साथ पूरक किया जाता है। कुछ मामलों में, कोणीय विस्थापन के साथ प्रभावित जोड़ फ्रैक्चर और टुकड़ों के पूर्ण विचलन के साथ आसानी से विस्थापित गैर-प्रभावित फ्रैक्चर के साथ, अपहरण या अपहरण पट्टी पर कंकाल का कर्षण किया जाता है।

ऑपरेशनएक महत्वपूर्ण कोणीय विस्थापन के साथ दिखाया गया है, टुकड़ों का पूर्ण पृथक्करण और बंद रिपोजिशन द्वारा टुकड़ों के मिलान की असंभवता। ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत आघात विभाग की स्थितियों में किया जाता है। एक नियम के रूप में, एक एटरो-मेडियल चीरा का उपयोग किया जाता है। वयस्कों में टुकड़े रखने के लिए, एक प्लेट के साथ ओस्टियोसिंथेसिस किया जाता है, बच्चों में, बुनाई सुइयों के साथ निर्धारण संभव है। घाव को परतों में सुखाया जाता है और सूखा जाता है।

पश्चात की अवधि में, बगल में एक पैड के साथ घुमावदार क्रेमर स्प्लिंट या पट्टी का उपयोग करके स्थिरीकरण किया जाता है। दर्द निवारक और एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। तीसरे दिन से, व्यायाम चिकित्सा उंगलियों, कोहनी और कलाई के जोड़ में हलचल के साथ शुरू होती है। 10 वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं, ऑपरेशन के 20 वें दिन कंधे के जोड़ में हलचल शुरू हो जाती है। सर्जरी के परिणाम आमतौर पर अच्छे होते हैं।

बहुत दुर्लभ, जब कुचला जाता है ऊपरी विभागसिर के ह्यूमरस और सड़न रोकनेवाला परिगलन, कंधे के जोड़ के आर्थ्रोप्लास्टी का संकेत दिया गया है। रोगी की उम्र और शारीरिक स्थिति के आधार पर, एकध्रुवीय एंडोप्रोस्थेसिस (केवल ह्यूमरस के सिर का प्रतिस्थापन) या कुल एंडोप्रोस्थेसिस (स्कैपुला के सिर और ग्लेनॉइड गुहा दोनों का प्रतिस्थापन) का उपयोग करना संभव है। यदि एंडोप्रोस्थेटिक्स के लिए मतभेद हैं, तो आर्थ्रोडिसिस किया जाता है।

कंधे के जोड़ की विशेष शारीरिक रचना 360 डिग्री के परिपत्र आंदोलनों सहित सभी विमानों में हाथ की उच्च गतिशीलता प्रदान करती है। लेकिन इसकी कीमत अभिव्यक्ति की भेद्यता और अस्थिरता थी। शरीर रचना और संरचनात्मक विशेषताओं का ज्ञान कंधे के जोड़ को प्रभावित करने वाले रोगों के कारण को समझने में मदद करेगा।

लेकिन गठन करने वाले सभी तत्वों की विस्तृत समीक्षा के साथ आगे बढ़ने से पहले, दो अवधारणाओं को अलग किया जाना चाहिए: कंधे और कंधे का जोड़, जो कई भ्रमित करते हैं।

कंधा है सबसे ऊपर का हिस्साबगल से कोहनी तक बाहें, और कंधे का जोड़ वह संरचना है जिसके द्वारा हाथ धड़ से जुड़ता है।

संरचनात्मक विशेषता

यदि हम इसे एक जटिल समूह के रूप में मानते हैं, तो कंधे का जोड़ हड्डियों, उपास्थि, आर्टिकुलर कैप्सूल, सिनोवियल बैग (बर्से), मांसपेशियों और स्नायुबंधन द्वारा बनता है। इसकी संरचना में, यह एक साधारण है, जिसमें 2 हड्डियाँ होती हैं, एक गोलाकार आकृति का एक जटिल जोड़। इसे बनाने वाले घटकों की एक अलग संरचना और कार्य है, लेकिन वे कड़ी बातचीत में हैं, जो संयुक्त को चोट से बचाने और इसकी गतिशीलता सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।

कंधे के घटक:

• कंधे की हड्डी
• ब्रैकियल हड्डी
• कलात्मक होंठ
• संयुक्त कैप्सूल
• सिनोवियल बैग
• मांसपेशियों, रोटेटर कफ सहित
• बंडल

कंधे का जोड़ स्कैपुला और ह्यूमरस द्वारा बनता है, जो एक संयुक्त कैप्सूल में संलग्न होता है।

ह्यूमरस का गोल सिर स्कैपुला के काफी सपाट कलात्मक बिस्तर के संपर्क में है। इस मामले में, स्कैपुला व्यावहारिक रूप से गतिहीन रहता है और आर्टिकुलर बेड के सापेक्ष सिर के विस्थापन के कारण हाथ की गति होती है। इसके अलावा, सिर का व्यास बिस्तर के व्यास का 3 गुना है।

आकार और आकार के बीच यह विसंगति गति की एक विस्तृत श्रृंखला प्रदान करती है, और मांसपेशियों के कोर्सेट और लिगामेंटस उपकरण के कारण आर्टिक्यूलेशन की स्थिरता हासिल की जाती है। संयुक्त की ताकत स्कैपुलर गुहा में स्थित आर्टिकुलर होंठ द्वारा भी दी जाती है - उपास्थि, जिसके घुमावदार किनारे बिस्तर से आगे बढ़ते हैं और ह्यूमरस के सिर को कवर करते हैं, और इसके चारों ओर लोचदार रोटेटर कफ होता है।

लिगामेंट उपकरण

कंधे का जोड़ घने आर्टिकुलर बैग (कैप्सूल) से घिरा होता है। कैप्सूल की रेशेदार झिल्ली अलग-अलग मोटाई की होती है और एक विशाल थैली बनाने के लिए स्कैपुला और ह्यूमरस से जुड़ी होती है। यह शिथिल रूप से फैला हुआ है, जिससे हाथ को स्वतंत्र रूप से हिलाना और घुमाना संभव हो जाता है।

अंदर से, बैग एक श्लेष झिल्ली के साथ पंक्तिबद्ध होता है, जिसका रहस्य श्लेष द्रव है जो आर्टिकुलर उपास्थि को पोषण देता है और यह सुनिश्चित करता है कि जब वे स्लाइड करते हैं तो कोई घर्षण न हो। बाहर, आर्टिकुलर बैग को स्नायुबंधन और मांसपेशियों द्वारा मजबूत किया जाता है।

लिगामेंटस उपकरण एक फिक्सिंग फ़ंक्शन करता है, ह्यूमरस के सिर के विस्थापन को रोकता है। स्नायुबंधन मजबूत, खराब विस्तार योग्य ऊतकों द्वारा बनते हैं और हड्डियों से जुड़े होते हैं। खराब लोच उनके नुकसान और टूटने का कारण है। पैथोलॉजी के विकास में एक अन्य कारक रक्त की आपूर्ति का अपर्याप्त स्तर है, जो लिगामेंटस तंत्र की अपक्षयी प्रक्रियाओं के विकास का कारण है।

कंधे के जोड़ के स्नायुबंधन:

1. coracohumeral
2. अपर
3. औसत
4. निचला

मानव शरीर रचना एक जटिल, परस्पर जुड़ा हुआ और पूरी तरह से सोचा जाने वाला तंत्र है। चूंकि कंधे का जोड़ एक जटिल लिगामेंटस उपकरण से घिरा हुआ है, बाद के आसपास के ऊतकों में स्लाइड करने के लिए, श्लेष्म सिनोवियल बैग (बर्स) प्रदान किए जाते हैं जो संयुक्त गुहा के साथ संचार करते हैं। उनमें श्लेष द्रव होता है, जो संधि के सुचारू संचालन को सुनिश्चित करता है और कैप्सूल को खिंचाव से बचाता है। उनकी संख्या, आकार और आकार प्रत्येक व्यक्ति के लिए अलग-अलग हैं।

मांसल फ्रेम

कंधे के जोड़ की मांसपेशियों को बड़ी और छोटी दोनों संरचनाओं द्वारा दर्शाया जाता है, जिसके कारण कंधे का रोटेटर कफ बनता है। साथ में वे आर्टिक्यूलेशन के चारों ओर एक मजबूत और लोचदार फ्रेम बनाते हैं।

कंधे के जोड़ के आसपास की मांसपेशियां:

• डेल्टॉइड। यह जोड़ के ऊपर और बाहर स्थित होता है, और तीन हड्डियों से जुड़ा होता है: ह्यूमरस, स्कैपुला और कॉलरबोन। यद्यपि मांसपेशी सीधे संयुक्त कैप्सूल से जुड़ी नहीं है, लेकिन यह मज़बूती से अपनी संरचनाओं को 3 तरफ से बचाती है।
• डबल-हेडेड (बाइसेप्स)। यह स्कैपुला और ह्यूमरस से जुड़ा होता है और सामने से जोड़ को कवर करता है।
• ट्राइसेप्स (ट्राइसेप्स) और कोरैकॉइड। जोड़ को अंदर से सुरक्षित रखें।

कंधे के जोड़ का रोटेटर कफ गति की एक विस्तृत श्रृंखला प्रदान करता है और ह्यूमरस के सिर को संयुक्त बिस्तर में रखते हुए स्थिर करता है।

यह 4 मांसपेशियों से बना होता है:

1. सबस्कैपुलर
2. इन्फ्रास्पिनैटस
3. सुप्रास्पिनस
4. छोटा गोल

रोटेटर कफ कंधे के सिर और एक्रोमिन, स्कैपुला की एक प्रक्रिया के बीच स्थित है। यदि उनके बीच का स्थान विभिन्न कारणों से संकरा हो जाता है, तो कफ का उल्लंघन होता है, जिसके परिणामस्वरूप सिर और एक्रोमियन के बीच टकराव होता है, और गंभीर दर्द होता है।

डॉक्टरों ने इस स्थिति को "इम्पिंगमेंट सिंड्रोम" का नाम दिया। टकराव सिंड्रोम के साथ, रोटेटर कफ घायल हो जाता है, जिससे इसकी क्षति और टूटना होता है।

रक्त की आपूर्ति

संरचना को रक्त की आपूर्ति धमनियों के एक व्यापक नेटवर्क की मदद से की जाती है, जिसके माध्यम से पोषक तत्व और ऑक्सीजन संयुक्त के ऊतकों में प्रवेश करते हैं। चयापचय उत्पादों को हटाने के लिए नसें जिम्मेदार हैं। मुख्य रक्त प्रवाह के अलावा, दो सहायक संवहनी वृत्त होते हैं: स्कैपुलर और एक्रोमियो-डेल्टॉइड। जोड़ के पास से गुजरने वाली बड़ी धमनियों के फटने का खतरा चोट लगने के जोखिम को बहुत बढ़ा देता है।

रक्त की आपूर्ति के तत्व

• suprascapular
• पूर्वकाल का
• पिछला
• थोरैकोक्रोमियल
• सबस्कैपुलर

• कंधा
• कांख-संबंधी

अभिप्रेरणा

मानव शरीर में कोई भी क्षति या रोग प्रक्रिया दर्द के साथ होती है। दर्द समस्याओं की उपस्थिति का संकेत दे सकता है या सुरक्षा कार्य कर सकता है।

जोड़ों के मामले में, कोमलता जबरन रोगग्रस्त जोड़ को "निष्क्रिय" कर देती है, इसकी गतिशीलता को घायल या सूजन वाली संरचनाओं को ठीक करने की अनुमति देने से रोकती है।

कंधे की नसें:

• कांख-संबंधी
• suprascapular
• छाती
• रे
• सबस्कैपुलर
• कांख-संबंधी

विकास

जब बच्चा पैदा होता है, तो कंधे का जोड़ पूरी तरह से नहीं बनता है, उसकी हड्डियां टूट जाती हैं। बच्चे के जन्म के बाद, कंधे की संरचनाओं का निर्माण और विकास जारी रहता है, जिसमें लगभग तीन साल लगते हैं। जीवन के पहले वर्ष के दौरान, कार्टिलाजिनस प्लेट बढ़ती है, आर्टिकुलर कैविटी बनती है, कैप्सूल सिकुड़ता है और मोटा होता है, आसपास के स्नायुबंधन मजबूत होते हैं और बढ़ते हैं। नतीजतन, संयुक्त मजबूत और स्थिर हो जाता है, और चोट का खतरा कम हो जाता है।

अगले दो वर्षों में, आर्टिक्यूलेशन सेगमेंट आकार में बढ़ जाते हैं और अपना अंतिम रूप ले लेते हैं। ह्यूमरस कायापलट के लिए सबसे कम अतिसंवेदनशील है, क्योंकि जन्म से पहले भी, सिर का एक गोल आकार होता है और लगभग पूरी तरह से बनता है।

कंधे की अस्थिरता

कंधे के जोड़ की हड्डियाँ एक मोबाइल जोड़ बनाती हैं, जिसकी स्थिरता मांसपेशियों और स्नायुबंधन द्वारा प्रदान की जाती है।

यह संरचना गति की एक बड़ी श्रृंखला के लिए अनुमति देती है, लेकिन साथ ही साथ स्नायुबंधन के विघटन, मोच और टूटने के लिए अभिव्यक्ति प्रवण बनाती है।

साथ ही, अक्सर लोगों को संयुक्त अस्थिरता के रूप में इस तरह के निदान का सामना करना पड़ता है, जो उस स्थिति में होता है जब हाथ के आंदोलनों के साथ, ह्यूमरस का सिर कलात्मक बिस्तर से आगे निकल जाता है। ऐसे मामलों में हम बात कर रहे हैंआघात के बारे में नहीं, जिसका परिणाम अव्यवस्था है, लेकिन वांछित स्थिति में रहने के लिए सिर की कार्यात्मक अक्षमता के बारे में।

सिर के विस्थापन के आधार पर कई प्रकार के अव्यवस्थाएं हैं:

1. सामने
2. पिछला
3. निचला

मानव कंधे के जोड़ की संरचना ऐसी है कि स्कैपुलर की हड्डी इसे पीछे से कवर करती है, और ऊपर और ऊपर से डेल्टॉइड मांसपेशी। ललाट और आंतरिक भाग अपर्याप्त रूप से संरक्षित रहते हैं, जो पूर्वकाल अव्यवस्था की प्रबलता की ओर जाता है।

कंधे के कार्य

आर्टिक्यूलेशन की उच्च गतिशीलता 3 विमानों में उपलब्ध सभी आंदोलनों की अनुमति देती है। मानव हाथ शरीर के किसी भी बिंदु तक पहुंच सकते हैं, वजन उठा सकते हैं और नाजुक काम कर सकते हैं जिसके लिए उच्च परिशुद्धता की आवश्यकता होती है।

संचलन विकल्प:

• अपहरण
• ढालना
• ROTATION
• परिपत्र
• झुकने
• विस्तार

कंधे की कमर के सभी तत्वों, विशेष रूप से हंसली और एक्रोमियोक्लेविकुलर संयुक्त के एक साथ और समन्वित कार्य के साथ ही सभी सूचीबद्ध आंदोलनों को पूर्ण रूप से निष्पादित करना संभव है। एक कंधे के जोड़ की भागीदारी के साथ, बाजुओं को केवल कंधे के स्तर तक ही उठाया जा सकता है।

शरीर रचना विज्ञान, संरचनात्मक विशेषताओं और कंधे के जोड़ के कामकाज का ज्ञान चोटों, भड़काऊ प्रक्रियाओं और अपक्षयी विकृति के तंत्र को समझने में मदद करेगा। मानव शरीर में सभी जोड़ों का स्वास्थ्य सीधे जीवनशैली पर निर्भर करता है।

अतिरिक्त वजन और शारीरिक गतिविधि की कमी उन्हें नुकसान पहुंचाती है और अपक्षयी प्रक्रियाओं के विकास के लिए जोखिम कारक हैं। आपके शरीर के प्रति सावधान और चौकस रवैया इसके सभी घटक तत्वों को लंबे समय तक और बिना किसी दोष के काम करने की अनुमति देगा।

आंकड़ों के अनुसार, 7% फ्रैक्चर ह्यूमरस में होते हैं। इस तरह की क्षति मुख्य रूप से गिरने और धक्कों के कारण होती है। ह्यूमरस फ्रैक्चर इसके विभिन्न भागों में संभव है, जो विभिन्न लक्षणों के साथ होता है और कभी-कभी उपचार के लिए अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

एनाटोमिकल संरचना

ह्यूमरस को तीन भागों में बांटा गया है: शरीर या डायफिसिस मध्य भाग है, और सिरों को एपिफेसिस कहा जाता है। क्षति के स्थान के आधार पर, वे कंधे के ऊपरी, मध्य या निचले हिस्से के फ्रैक्चर की बात करते हैं। ऊपरी भाग को समीपस्थ भी कहा जाता है, और निचले भाग को दूरस्थ कहा जाता है। डायफिसिस को तीन भागों में विभाजित किया गया है: ऊपरी, मध्य और निचला।

बदले में, एपिफेसिस की एक जटिल संरचना होती है, क्योंकि वे जोड़ों में प्रवेश करते हैं और मांसपेशियों को पकड़ते हैं। ह्यूमरस के ऊपरी भाग में एक अर्धवृत्ताकार सिर और शारीरिक गर्दन है - सिर के ठीक नीचे का क्षेत्र। वे और स्कैपुला की कलात्मक सतह कंधे के जोड़ में प्रवेश करती है। शारीरिक गर्दन के नीचे दो ट्यूबरकल होते हैं, जो मांसपेशियों के लगाव के लिए जगह के रूप में काम करते हैं। उन्हें बड़े और छोटे ट्यूबरकल कहा जाता है। आगे भी, हड्डी संकरी हो जाती है, जिससे कंधे की तथाकथित सर्जिकल गर्दन बन जाती है। ह्यूमरस के निचले हिस्से को एक ही बार में दो आर्टिकुलर सतहों द्वारा दर्शाया जाता है: कॉनडाइल का सिर, जिसमें एक गोल आकार होता है, जो प्रकोष्ठ की त्रिज्या के साथ आर्टिकुलेट होता है, और ह्यूमरस का ब्लॉक उल्ना की ओर जाता है।

मुख्य प्रकार के फ्रैक्चर

फ्रैक्चर का वर्गीकरण कई मापदंडों के अनुसार किया जाता है। एक ओर, ह्यूमरस के फ्रैक्चर को स्थान के आधार पर समूहीकृत किया जाता है, अर्थात विभाग द्वारा। तो, एक फ्रैक्चर प्रतिष्ठित है:

- समीपस्थ (ऊपरी) खंड में;

- डायफिसिस (मध्य खंड);

- डिस्टल (निचले) खंड में।

बदले में, इन वर्गों को आगे किस्मों में बांटा गया है। इसके अलावा, एक ही विभाग में या पड़ोसी लोगों में एक साथ कई स्थानों पर फ्रैक्चर हो सकता है।

दूसरी ओर, क्षति को विस्थापन के साथ और बिना विस्थापन के फ्रैक्चर में विभाजित करना संभव है, साथ ही कम्यूटेड (कम्युनेटेड) फ्रैक्चर को अलग करना संभव है। खुली चोटें भी हैं (नरम ऊतकों और त्वचा को नुकसान के साथ) और बंद वाले। इसी समय, बाद वाला रोजमर्रा की जिंदगी में प्रबल होता है।

विभाग द्वारा फ्रैक्चर के प्रकार की विशिष्टता

समीपस्थ खंड में एक फ्रैक्चर को इंट्रा-आर्टिकुलर या एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर में विभाजित किया जा सकता है। इंट्रा-आर्टिकुलर (सुप्रा-ट्यूबरकुलर) के साथ, सिर ही या हड्डी की संरचनात्मक गर्दन क्षतिग्रस्त हो सकती है। एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर को ह्यूमरस के ट्यूबरकल के फ्रैक्चर और अंतर्निहित सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर में विभाजित किया गया है।

जब डायफिसिस क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो कई उप-प्रजातियां भी प्रतिष्ठित होती हैं: ऊपरी तीसरे, मध्य या निचले हिस्से का फ्रैक्चर। हड्डी के फ्रैक्चर की प्रकृति भी महत्वपूर्ण है: तिरछा, अनुप्रस्थ, पेचदार, छोटा।

दूरस्थ क्षेत्र भी विभिन्न तरीकों से प्रभावित हो सकता है। एक सुपरकोन्डाइलर एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, साथ ही साथ कंडील्स और ब्लॉक के फ्रैक्चर को भेद करना संभव है, जो इंट्रा-आर्टिकुलर हैं। एक गहरा वर्गीकरण फ्लेक्सियन और एक्स्टेंसर सुपरकोन्डाइलर, साथ ही ट्रांसकॉन्डाइलर, इंटरकॉन्डाइलर यू- या टी-आकार और कंडाइल्स के पृथक फ्रैक्चर को अलग करता है।

प्रसार

रोजमर्रा की जिंदगी में, गिरने और धक्कों के कारण, ऊपरी भाग की सर्जिकल गर्दन, डायफिसिस का मध्य तीसरा हिस्सा, या ह्यूमरस के निचले हिस्से के महाकाव्य मुख्य रूप से पीड़ित होते हैं। बंद फ्रैक्चर प्रबल होते हैं, लेकिन बहुत बार उन्हें विस्थापित किया जा सकता है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई प्रकार के फ्रैक्चर को एक साथ जोड़ा जा सकता है (अधिक बार एक ही विभाग के भीतर)।

ह्यूमरस, शारीरिक और सर्जिकल गर्दन के सिर का फ्रैक्चर सबसे अधिक बार बुजुर्गों में होता है। असफल गिरावट के बाद बच्चों में निचला खंड अक्सर पीड़ित होता है: इंटरकॉन्डाइलर और ट्रांसकॉन्डिलर फ्रैक्चर उनके लिए असामान्य नहीं हैं। हड्डी का शरीर (डायफिसिस) अक्सर फ्रैक्चर के अधीन होता है। वे कंधे से टकराने के साथ-साथ कोहनी या सीधी भुजा पर गिरने पर होते हैं।

समीपस्थ का फ्रैक्चर

इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर में ह्यूमरस के सिर का फ्रैक्चर और इसके ठीक पीछे एनाटोमिकल गर्दन शामिल है। पहले मामले में, एक छोटा फ्रैक्चर हो सकता है या एक अव्यवस्था अतिरिक्त रूप से देखी जा सकती है। दूसरे मामले में, एक प्रभावित फ्रैक्चर तब हो सकता है जब शारीरिक गर्दन का एक टुकड़ा सिर में पेश किया जाता है और इसे नष्ट भी कर सकता है। बिना जुदाई के प्रत्यक्ष आघात के साथ, टुकड़े भी कुचले जा सकते हैं, लेकिन महत्वपूर्ण विस्थापन के बिना।

इसके अलावा, समीपस्थ खंड को नुकसान में ह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल और छोटे वाले का फ्रैक्चर शामिल है: ट्रांसट्यूबरकुलर और ट्यूबरकल की टुकड़ी। वे न केवल कंधे पर गिरने पर हो सकते हैं, बल्कि मांसपेशियों के बहुत तेज संकुचन के साथ भी हो सकते हैं। ह्यूमरस के ट्यूबरकल का फ्रैक्चर विखंडन के महत्वपूर्ण विस्थापन के बिना विखंडन के साथ हो सकता है, या इसे एक्रोमेडियल प्रक्रिया के तहत या नीचे और बाहर की ओर ले जाकर किया जा सकता है। इस तरह की क्षति सीधे आघात या कंधे की अव्यवस्था के साथ हो सकती है।

सबसे आम कंधे की सर्जिकल गर्दन का फ्रैक्चर है। सबसे आम कारण गिरावट है। यदि चोट के समय हाथ का अपहरण या जोड़ा गया था, तो हड्डी का अपहरण या जोड़ फ्रैक्चर नोट किया जाता है, अंग की मध्य स्थिति के साथ, एक प्रभावित फ्रैक्चर का परिणाम तब हो सकता है जब डिस्टल टुकड़ा अपस्ट्रीम सेक्शन में पेश किया जाता है।

फ्रैक्चर एक ही समय में कई जगहों पर हो सकता है। इसके बाद हड्डी को दो से चार टुकड़ों में बांटा जाता है। उदाहरण के लिए, शारीरिक गर्दन का फ्रैक्चर एक या दोनों ट्यूबरकल की टुकड़ी के साथ हो सकता है, सर्जिकल गर्दन का फ्रैक्चर सिर के फ्रैक्चर के साथ हो सकता है, आदि।

ऊपरी कंधे में फ्रैक्चर के लक्षण

एक इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ विभाग की सूजन या संयुक्त में रक्तस्राव भी होता है। नेत्रहीन, कंधे की मात्रा बढ़ जाती है। दर्दनाक सिर पर दबाव है। ह्यूमरस की गर्दन का फ्रैक्चर सर्कुलर मूवमेंट और पैल्पेशन के साथ दर्द देता है। सर्जिकल गर्दन के एक प्रभावित फ्रैक्चर के साथ, कंधे के जोड़ में गति बाधित नहीं हो सकती है। यदि कोई ऑफसेट होता है, तो अंग की धुरी बदल सकती है। संयुक्त क्षेत्र में रक्तस्राव, सूजन या सिर्फ सूजन संभव है। जब कंधे की पूर्वकाल बाहरी सतह पर एक विशेष हड्डी का फलाव दिखाई देता है, तो कोई जोड़ फ्रैक्चर की बात कर सकता है, और यदि वहां एक वापसी दिखाई देती है, तो यह एक अपहरण फ्रैक्चर का संकेत देता है।

इसके अलावा, ह्यूमरस का सर्जिकल फ्रैक्चर असामान्य गतिशीलता का कारण बन सकता है। एक बड़े विस्थापन या विखंडन के साथ फ्रैक्चर सक्रिय आंदोलनों को अवरुद्ध कर सकते हैं, और यहां तक ​​कि धुरी और निष्क्रिय आंदोलनों के साथ थोड़ा सा भार भी तेज दर्द का कारण बनता है। सबसे खतरनाक वह विकल्प है जिसमें ह्यूमरस की गर्दन का फ्रैक्चर अतिरिक्त क्षति, पिंचिंग, न्यूरोवास्कुलर बंडल को दबाने के साथ होता है। इस बंडल को निचोड़ने से सूजन, संवेदनशीलता में कमी, शिरापरक ठहराव और यहां तक ​​​​कि पक्षाघात और हाथ की पैरेसिस भी हो जाती है।

ह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल के फ्रैक्चर से कंधे में दर्द होता है, खासकर जब हाथ को अंदर की ओर मोड़ते हैं। कंधे के जोड़ में हलचल परेशान हो जाती है, दर्दनाक हो जाती है।

डायफिसिस के फ्रैक्चर के लक्षण

डायफिसिस के क्षेत्र में ह्यूमरस के फ्रैक्चर काफी आम हैं। चोट के स्थान पर सूजन, दर्द और अस्वाभाविक गतिशीलता है। टुकड़े अलग-अलग दिशाओं में जा सकते हैं। हाथों का मूवमेंट बिगड़ा हुआ है। रक्तस्राव संभव है। कंधे के विरूपण से एक मजबूत विस्थापन के साथ फ्रैक्चर नग्न आंखों तक भी दिखाई दे रहे हैं। यदि रेडियल तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो हाथ और उंगलियों को सीधा करना असंभव है। हालांकि, क्षति की प्रकृति का अध्ययन करने के लिए एक एक्स-रे की आवश्यकता होती है।

डिस्टल फ्रैक्चर और उनके लक्षण

डिस्टल फ्रैक्चर को एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर (सुपरकॉन्डिलर एक्सटेंसर या फ्लेक्सन) और इंट्रा-आर्टिकुलर (कॉनडिलर, ट्रांसकॉन्डिलर, कैपिटेट या ह्यूमरस ब्लॉक फ्रैक्चर) में विभाजित किया गया है। इस विभाग में उल्लंघन से कोहनी के जोड़ की विकृति हो जाती है। दर्द और सूजन भी होती है और गति सीमित और दर्दनाक हो जाती है।

सुप्राकोन्डाइलर फ्लेक्सन एक मुड़ी हुई भुजा पर गिरने के बाद होता है, जिससे एडिमा हो जाती है, चोट वाली जगह पर सूजन आ जाती है, दर्दऔर प्रकोष्ठ की नग्न आंखों के बढ़ाव के लिए ध्यान देने योग्य। एक्स्टेंसर की मांसपेशियां तब दिखाई देती हैं जब हाथ गिरने के दौरान अधिक फैल जाता है, दृष्टि से अग्र भाग को छोटा कर देता है और दर्द और सूजन के साथ भी होता है। इस तरह के फ्रैक्चर को संयुक्त में एक साथ अव्यवस्था के साथ भी जोड़ा जा सकता है।

बाहरी शंकु के फ्रैक्चर अक्सर सीधे फैले हुए हाथ या सीधे आघात पर गिरने के साथ होते हैं, और कोहनी पर गिरने पर आंतरिक एक टूट जाता है। कोहनी के क्षेत्र में सूजन, दर्द और कभी-कभी जोड़ में ही चोट या रक्तस्राव होता है। कोहनी के जोड़ में गति सीमित है, विशेष रूप से रक्तस्राव के साथ।

सीधे हाथ पर गिरने पर कैपिटेट एमिनेंस का फ्रैक्चर दिखाई दे सकता है। जोड़ों की गति भी सीमित होती है और दर्द होता है। एक नियम के रूप में, यह ह्यूमरस का एक बंद फ्रैक्चर है।

प्राथमिक चिकित्सा और निदान

यदि फ्रैक्चर का संदेह है, तो स्थिति को बिगड़ने से रोकने के लिए अंग को ठीक से ठीक किया जाना चाहिए। दर्द से राहत के लिए आप एनाल्जेसिक का भी इस्तेमाल कर सकते हैं। उसके बाद, सटीक निदान और पेशेवर मदद के लिए पीड़ित को जल्द से जल्द अस्पताल ले जाना चाहिए।

उपरोक्त लक्षणों से एक फ्रैक्चर का निदान किया जा सकता है, लेकिन निश्चित परिणाम एक्स-रे के बाद ही प्राप्त किया जा सकता है। आमतौर पर, पूरी तस्वीर को स्पष्ट करने के लिए तस्वीरें अलग-अलग अनुमानों में ली जाती हैं। ह्यूमरस फ्रैक्चर कभी-कभी सूक्ष्म और अव्यवस्था, मोच और चोट के निशान से अलग होना मुश्किल होता है, जिसके लिए अन्य उपचार की आवश्यकता होती है।

मामूली फ्रैक्चर का इलाज

विस्थापन के बिना ह्युमरस के फ्रैक्चर के लिए कास्ट या अपहरण स्प्लिंट के साथ अंग के स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है। यहां जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं। यदि थोड़ा सा विस्थापन होता है, तो स्थिरीकरण के बाद रिपोजिशन किया जाता है। कुछ मामलों में, हटाने योग्य स्प्लिंट स्थापित करने के लिए पर्याप्त है, दूसरों में, पूर्ण निर्धारण की आवश्यकता होती है।

समीपस्थ खंड के मामूली फ्रैक्चर तीन दिनों में यूएचएफ और मैग्नेटोथेरेपी करना संभव बनाते हैं, और कोहनी और कलाई के जोड़ों के विकास को शुरू करने के लिए 7-10 दिनों के बाद वैद्युतकणसंचलन, पराबैंगनी विकिरण, मालिश और अल्ट्रासाउंड जोखिम का संचालन करते हैं। 3-4 सप्ताह के बाद, प्लास्टर, स्प्लिंट या विशेष जुड़नार को एक पट्टी के साथ बदल दिया जाता है, व्यायाम चिकित्सा और प्रक्रियाओं को जारी रखा जाता है।

सर्जरी के बिना विस्थापित टुकड़ों की बहाली

अधिक गंभीर चोटें, जैसे सर्जिकल नेक फ्रैक्चर या विस्थापित ह्यूमरस फ्रैक्चर, को अस्पताल की सेटिंग में रिपोजिशनिंग, कास्ट और नियमित एक्स-रे मॉनिटरिंग की आवश्यकता होती है। प्लास्टर 6-8 सप्ताह तक लगाया जा सकता है। इस मामले में, अगले दिन से हाथ और उंगलियों को स्थानांतरित करना आवश्यक है, 4 सप्ताह के बाद आप कंधे के जोड़ के निष्क्रिय आंदोलनों को कर सकते हैं, स्वस्थ हाथ से मदद कर सकते हैं, फिर सक्रिय आंदोलनों पर आगे बढ़ सकते हैं। आगे के पुनर्वास में व्यायाम चिकित्सा, मालिश और मेकेनोथेरेपी शामिल हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता

कुछ मामलों में, गंभीर विखंडन के कारण पुनर्स्थापन संभव नहीं है या बस वांछित परिणाम नहीं देता है। यदि ह्यूमरस का ऐसा फ्रैक्चर मौजूद है, तो टुकड़ों के संरेखण को प्राप्त करने के लिए सर्जरी के साथ उपचार की आवश्यकता होती है। मजबूत विस्थापन, विखंडन या विखंडन, फ्रैक्चर साइट की अस्थिरता के लिए न केवल कमी की आवश्यकता हो सकती है, बल्कि ओस्टियोसिंथिथेसिस - बुनाई सुइयों, शिकंजा, प्लेटों के साथ टुकड़ों को ठीक करना। उदाहरण के लिए, टुकड़ों के पूर्ण विचलन के साथ ह्यूमरस की गर्दन के फ्रैक्चर को कपलान-एंटोनोव प्लेट, पिन, वोरोत्सोव या क्लिमोव बीम, पिन या रॉड के साथ निर्धारण की आवश्यकता होती है, जो संलयन के दौरान कोणीय विस्थापन की उपस्थिति से बचा जाता है। टुकड़ों को शिकंजा या इलिजारोव तंत्र के साथ संलयन तक रखा जाता है। कंकाल और चिपकने वाला कर्षण अतिरिक्त रूप से निचले खंड के कुचले हुए फ्रैक्चर के लिए उपयोग किया जाता है, जिसके बाद एक स्प्लिंट लगाया जाता है और चिकित्सीय अभ्यास किया जाता है।

गैर-विस्थापित एपिकॉन्डिलर फ्रैक्चर को 3 सप्ताह के लिए प्लास्टर कास्ट की आवश्यकता होती है। विस्थापन के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। Condylar (intercondylar और transcondylar) फ्रैक्चर अक्सर टुकड़ों के विस्थापन के साथ होते हैं और इन्हें संचालित किया जाता है। इस मामले में, यह सुनिश्चित करने के लिए खुला प्रदर्शन किया जाता है कि आर्टिकुलर सतहों की सही स्थिति बहाल हो और ऑस्टियोसिंथेसिस किया जाता है। अगला आवेदन करें पुनर्वास उपचारजटिल में।

जटिल फ्रैक्चर का उपचार

रेडियल तंत्रिका को नुकसान के साथ ह्यूमरस का एक विस्थापित फ्रैक्चर, हड्डी के टुकड़ों की तुलना की आवश्यकता होती है और रूढ़िवादी उपचारतंत्रिका ही। फ्रैक्चर को स्थिर किया जाता है, ड्रग थेरेपी के साथ पूरक किया जाता है ताकि तंत्रिका खुद को पुन: उत्पन्न कर सके। बाद में, व्यायाम चिकित्सा और फिजियोथेरेपी जुड़े हुए हैं। लेकिन अगर कुछ महीनों के बाद तंत्रिका की कार्यक्षमता बहाल नहीं होती है, तो सर्जरी की जाती है।

सबसे कठिन मामलों में, जब हड्डियों को बहुत अधिक कुचल दिया जाता है, तो टुकड़ों को हटाया जा सकता है, जिसके बाद प्रोस्थेटिक्स की आवश्यकता होती है। कंधे के जोड़ में, सिर के बजाय एंडोप्रोस्थेसिस का उपयोग किया जाता है। ट्यूबरकल को अत्यधिक क्षति के साथ, मांसपेशियों को सीधे प्रगंडिका में सुखाया जा सकता है।

किसी भी फ्रैक्चर के उपचार के लिए विशेषज्ञों की सभी सिफारिशों के साथ-साथ पुनर्वास के लिए एक गंभीर दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। स्थिरीकरण और क्षतिग्रस्त सतह के पूर्ण आराम को समय के साथ कुछ भारों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। पूर्ण वसूली तक कुछ रुकावटों के साथ फिजियोथेरेपी, फिजियोथेरेपी अभ्यास, मालिश और इसी तरह की प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम बार-बार निर्धारित किए जा सकते हैं। घर पर पुनर्वास के लिए सभी निर्देशों का ईमानदारी से पालन करना और पुन: चोट से सावधान रहना भी महत्वपूर्ण है।

कंधे और ह्यूमरस का फ्रैक्चर और इसका इलाज

सबके लिए दिन अच्छा हो। आज हमारे पास चोटों और फ्रैक्चर के विषय पर एक और लेख है। आज हम कंधे और ह्यूमरस के सभी प्रकार के फ्रैक्चर पर विचार करेंगे, साथ ही ऐसी चोटों के लिए पुनर्वास प्रक्रियाओं के बारे में भी बात करेंगे।

ह्यूमरस फ्रैक्चर

ह्यूमरस ऊपरी अंग की एक लंबी हड्डी है, जिसमें शरीर (डायफिसिस) और दो सिरे (एपिफेसेस) शारीरिक रूप से प्रतिष्ठित होते हैं। ट्रॉमेटोलॉजी में सभी फ्रैक्चर के लगभग 7% ह्यूमरस के फ्रैक्चर हैं, और मुख्य कारण हिट और गिरना है। ये सभी चोटें हाथ के फ्रैक्चर के प्रकार हैं।

कंधे का एक फ्रैक्चर कंधे की विकृति, एक या दूसरे विभाग में असामान्य गतिशीलता, दर्द और गंभीर सूजन के साथ होता है।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, हाथ का उचित निर्धारण आवश्यक है, एनाल्जेसिक का संकेत दिया जाता है, और पीड़ित का समय पर अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

ह्यूमरस की शारीरिक विशेषताएं

ऊपरी भाग में, ह्यूमरस एक अर्धवृत्ताकार सिर बनाता है, जो स्कैपुला की कलात्मक सतह के साथ मिलकर कंधे का जोड़ बनाता है। सिर के ठीक नीचे के क्षेत्र को ह्यूमरस की शारीरिक गर्दन कहा जाता है। शारीरिक गर्दन के ठीक नीचे छोटे और बड़े ट्यूबरकल होते हैं, जिनसे मांसपेशियां जुड़ी होती हैं। ट्यूबरकल से नीचे की ओर हड्डी का हल्का संकुचन कंधे की सर्जिकल नेक कहलाता है।

ह्यूमरस के निचले हिस्से में दो आर्टिकुलर सतहें होती हैं: कंडेल का गोल सिर, जो रेडियस और ह्यूमरस के ब्लॉक के साथ आर्टिकुलेट करता है, जो उल्ना का सामना करता है।

कंधे और ह्यूमरस के फ्रैक्चर कितने प्रकार के होते हैं

ह्यूमरस के एक या दूसरे हिस्से को हुए नुकसान के आधार पर, निम्न प्रकार के फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• समीपस्थ खंड में एक फ्रैक्चर, जो बदले में, इंट्रा-आर्टिकुलर (सिर का फ्रैक्चर और कंधे के जोड़ की शारीरिक गर्दन का फ्रैक्चर) और एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर (ह्यूमरस के ट्यूबरकल का फ्रैक्चर और सर्जिकल गर्दन का फ्रैक्चर) में विभाजित होता है। .

• कंधे के डायफिसिस का फ्रैक्चर (ऊपरी, मध्य या निचले तीसरे के फ्रैक्चर के बीच अंतर)।
• डिस्टल सेक्शन में फ्रैक्चर।

सुप्राकोन्डाइलर और कॉनडायलर फ्रैक्चर हैं (ट्रांसकॉन्डाइलर, टी- और यू-आकार के इंटरकॉन्डाइलर और कॉनडाइल्स के पृथक फ्रैक्चर)

ज्यादातर मामलों में, सर्जिकल गर्दन के क्षेत्र में कंधे के ऊपरी छोर का फ्रैक्चर होता है, साथ ही कंधे के मध्य तीसरे के क्षेत्र में और निचले तीसरे में एपिकॉन्डाइल्स के स्थान पर फ्रैक्चर होता है। नतीजतन घरेलू चोटसबसे अधिक बार ह्यूमरस का एक बंद फ्रैक्चर होता है, त्वचा को नुकसान के साथ नहीं। ये फ्रैक्चर इलाज के लिए सबसे आसान हैं और अक्सर कोई जटिलता नहीं होती है।

समीपस्थ खंड में कंधे का फ्रैक्चर

इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर (ह्यूमरस के सिर का फ्रैक्चर या कंधे की शारीरिक गर्दन) मुख्य रूप से बुजुर्गों में होता है। एनाटोमिकल नेक फ्रैक्चर को तथाकथित प्रभावित फ्रैक्चर के गठन के साथ सिर में एक टुकड़े की शुरूआत की विशेषता है। एक मजबूत झटका के मामले में, सिर स्कैपुला की कलात्मक सतह और बाहर के टुकड़े के बीच नष्ट हो सकता है।

समीपस्थ कंधे के फ्रैक्चर के लक्षण:

• एडिमा और संयुक्त गुहा (हेमर्थ्रोसिस) में रक्तस्राव के कारण कंधे की मात्रा में वृद्धि।
• टुकड़ों के एक महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ सिर के कम फ्रैक्चर और गर्दन के फ्रैक्चर के लिए, यह विशेषता है पूर्ण अनुपस्थितिसक्रिय आंदोलनों। अक्ष के साथ निष्क्रिय आंदोलनों और भार के साथ, तेज दर्द. सिर पर दबाव पड़ने के साथ तेज दर्द होता है।

चोट के तंत्र को ध्यान में रखते हुए, निम्न हैं:

• प्रत्यक्ष आघात के कारण फ्रैक्चर।

महत्वपूर्ण विस्थापन के बिना विखंडन के साथ।

• ऐवल्शन फ्रैक्चर।

यह एक बड़े ट्यूबरकल के एक छोटे से टुकड़े की टुकड़ी के साथ होता है, जो मांसपेशियों की क्रिया के तहत या तो बाहर और नीचे की ओर, या एक्रोमेडियल प्रक्रिया के तहत विस्थापित होता है। आमतौर पर, बड़े ट्यूबरकल का फ्रैक्चर तब होता है जब कंधे अव्यवस्थित हो जाते हैं।

कंधे की सर्जिकल गर्दन का फ्रैक्चर

चोट के अप्रत्यक्ष तंत्र के साथ, ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन का फ्रैक्चर आमतौर पर होता है। यदि हाथ गिरने के समय अपहरण कर लिया जाता है, तो कंधे का अपहरण फ्रैक्चर होता है; यदि हाथ जोड़ा जाता है, तो प्रगंडिका का जोड़ फ्रैक्चर होता है। जब हाथ मध्य स्थिति में होता है, तो समीपस्थ एक (सर्जिकल गर्दन के प्रभावित फ्रैक्चर) में डिस्टल टुकड़े की शुरूआत के साथ एक फ्रैक्चर अधिक बार होता है।

सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर के लिए, निम्नलिखित लक्षण विशेषता हैं:

• फ्रैक्चर साइट को महसूस करने के साथ-साथ सर्कुलर मूवमेंट के दौरान दर्द।
• चलते समय, बड़े ट्यूबरकल और सिर का संयुक्त विस्थापन होता है (प्रभावित फ्रैक्चर के लिए विशिष्ट)।
• विस्थापन के साथ ह्यूमरस का फ्रैक्चर अंग के अक्ष में परिवर्तन, संयुक्त क्षेत्र में सूजन और रक्तस्राव के साथ होता है। इस मामले में, सक्रिय आंदोलनों असंभव हैं, और निष्क्रिय आंदोलनों के साथ गंभीर दर्द होता है।
• हड्डी के टुकड़ों की पैथोलॉजिकल गतिशीलता और क्रेपिटस की उपस्थिति संभव है।
• अपहरण फ्रैक्चर को अपहरण फ्रैक्चर के लिए कंधे की पूर्वकाल बाहरी सतह पर एक हड्डी फलाव की उपस्थिति की विशेषता है - प्रत्यावर्तन।
• कंधे का छोटा होना।

आघात के समय या अनुचित पुनर्स्थापन के साथ ह्यूमरस की गर्दन का फ्रैक्चर न्यूरोवास्कुलर बंडल के आघात से जटिल हो सकता है।

एक खुले कंधे के फ्रैक्चर की विशेषताएं

ह्यूमरस का एक खुला फ्रैक्चर कंधे की सतह पर घाव और रक्तस्राव के साथ होता है, जिसे रोकने के लिए कंधे के ऊपरी तीसरे हिस्से में एक टूर्निकेट लगाने की आवश्यकता होती है। उसके बाद, एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है और हाथ को बीच की स्थिति में एक पट्टी के साथ स्थिर किया जाता है।

निदान और उपचार की विशेषताएं

एक फ्रैक्चर का निदान करने के लिए, विभिन्न अनुमानों में संयुक्त के एक्स-रे का उपयोग किया जाता है।

ह्यूमरस के एक फ्रैक्चर का उपचार रिपोजिशन और प्लास्टर इमोबिलाइजेशन द्वारा किया जाता है। एक हटाने योग्य स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है, जो तीसरे दिन से चुंबकीय चिकित्सा और यूएचएफ की नियुक्ति की अनुमति देता है। एक सप्ताह या 10 दिनों के बाद, कलाई और कोहनी के जोड़ों में सक्रिय आंदोलनों, कंधे के जोड़ में निष्क्रिय आंदोलनों को दिखाया गया है, नोवोकेन के साथ वैद्युतकणसंचलन, कैल्शियम क्लोराइड, अल्ट्रासाउंड, पराबैंगनी विकिरण, मालिश निर्धारित है। 4 सप्ताह के बाद, प्लास्टर को स्कार्फ पट्टी से बदल दिया जाता है और पुनर्वास उपचार जारी रखा जाता है।

सर्जिकल नेक फ्रैक्चर का उपचार आमतौर पर इनपेशेंट होता है, प्लास्टर सूख जाने के बाद रिडक्शन और एक्स-रे नियंत्रण का उपयोग किया जाता है, जिसे एक सप्ताह या 10 दिनों के बाद दोहराया जाता है। जिप्सम को 8 सप्ताह तक लगाया जाता है, 5 वें सप्ताह से - एक डायवर्टिंग स्प्लिंट। उंगलियों और हाथ के सक्रिय आंदोलनों को पहले दिन से दिखाया गया है, एक महीने में कंधे के जोड़ में निष्क्रिय आंदोलनों को स्वस्थ हाथ की मदद से और फिर कंधे के जोड़ में सक्रिय आंदोलनों को जोड़ना संभव है।

यदि आवश्यक हो, तो वे कोहनी के टुकड़े के लिए कंकाल कर्षण और प्रकोष्ठ पर एक परिपत्र प्लास्टर कास्ट का उपयोग करके उपचार की एक संयुक्त विधि का सहारा लेते हैं।

ह्यूमरस के फ्रैक्चर के बाद पुनर्वास में मालिश, व्यायाम चिकित्सा और मेकेनोथेरेपी शामिल हैं।

विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के लिए कार्य क्षमता की बहाली लगभग 2 महीने के बाद होती है, और विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के लिए - 2.5 महीने के बाद।

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ह्यूमरस के फ्रैक्चर के प्रकार और उपचार के सिद्धांत

ह्यूमरस काफी लंबा है, और इसमें कहीं भी फ्रैक्चर हो सकता है:

• कंधे की शारीरिक गर्दन (इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर);
• कंधे की सर्जिकल गर्दन (एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर);
• कंधे का डायफिसिस (हड्डी का मुख्य भाग);
• बाहर का (कोहनी के करीब)।

ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर विशेष रूप से खतरनाक हैं, क्योंकि वे न्यूरोवास्कुलर बंडल को नुकसान पहुंचा सकते हैं, और इसलिए भविष्य में रक्तस्राव और संभावित पैरेसिस हो सकते हैं।

ह्यूमरस फ्रैक्चर का उपचार आमतौर पर रूढ़िवादी (रिपोजिशनिंग, कास्टिंग और ऑब्जर्वेशन) होता है, लेकिन कुछ मामलों में सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। उपचार की शुरुआत आमतौर पर पुनर्वास अवधि के साथ मेल खाती है।

पुनर्वास का मुख्य लक्ष्य गति की पूरी श्रृंखला की बहाली को प्राप्त करना है। अभ्यास के सेट को उपस्थित चिकित्सक और फिजियोथेरेपिस्ट द्वारा प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से समायोजित किया जाता है। व्यायाम चिकित्सा मांसपेशियों में छूट को बढ़ावा देती है, हड्डी के टुकड़ों के संरेखण को सही करती है, दर्द कम करती है, पुनर्जनन और अनुकूलन की प्रक्रियाओं को सक्रिय करती है।

स्थिरीकरण चरण (फ्रैक्चर के बाद पहले 3 सप्ताह)

पूरे परिसर को 30 मिनट के लिए दिन में 6-8 बार (प्रत्येक व्यायाम के लिए 6-10 दोहराव) किया जाना चाहिए। प्रारंभिक स्थिति - आगे की ओर झुकाव के साथ खड़ा होना।

• साँस लेने के व्यायाम।
• हाथ को हर समय (कक्षाओं को छोड़कर) बांधना चाहिए।
• कोहनी, कलाई के जोड़ों, हाथों में सक्रिय गति (रोटेशन, फ्लेक्सन/एक्सटेंशन, प्रोनेशन/सुपिनेशन) हाथ में रक्त परिसंचरण को उत्तेजित करता है, सूजन को कम करता है और घनास्त्रता के जोखिम को कम करता है।
• हाथ दक्षिणावर्त और वामावर्त घुमाएँ।
• हाथों का पेंडुलम मूवमेंट। किसी भी समय दर्द से राहत पाने के लिए यह व्यायाम बहुत अच्छा है। यह पट्टी से गले की बांह को हटाने के लिए पर्याप्त है और आगे की ओर झुकाव के साथ खड़े होने की स्थिति में, आराम से अंग के साथ कई पेंडुलम लहराते हैं।
• शरीर से बांह या केवल कोहनी का अपहरण और जोड़ना।
• छाती के सामने रुई और फिर पीठ के पीछे।
• बाहों को छाती के सामने क्रॉस करना।
• हाथों से छाती के सामने एक ताला में जकड़े हुए धड़ को घुमाता है।

फिजियोथेरेपी में दर्द को कम करने, सूजन और सूजन को कम करने के लिए क्रायोथेरेपी शामिल है।

डिस्चार्ज होम पर रोगी को व्यायामों की एक सूची प्राप्त होती है। संलग्न करना जारी रखना आवश्यक है, अन्यथा हाथ की गतिशीलता को बहाल करना असंभव होगा।

कार्यात्मक चरण (3-6 सप्ताह)

इस अवधि के दौरान, फ्रैक्चर को पहले से ही फ्यूज्ड माना जाता है, जिसकी पुष्टि एक्स-रे द्वारा की जाती है। इस स्तर पर पुनर्वास का लक्ष्य निष्क्रिय और सक्रिय आंदोलनों की पिछली मात्रा को बहाल करना है। अभ्यास का सेट बढ़ता है, शुरुआती स्थिति वही रहती है। रोगी को बिना झुके खड़े होकर धीरे-धीरे विस्तार और व्यायाम करने का प्रयास करना चाहिए। व्यायाम आवृत्ति - दिन में 4-6 बार 6-10 दोहराव तक।

• अपने सामने एक सीधी भुजा उठाएँ।
• ब्लॉक सिमुलेटर का सक्रिय उपयोग: रोगग्रस्त अंग को उठाना और कम करना, भुजाओं को भुजाओं तक फैलाना।
• अपनी भुजाओं को आगे, पीछे, भुजाओं की ओर ले जाएँ। प्रारंभिक स्थिति - थोड़ा आगे झुकाव के साथ खड़ा होना।
• कंधे के ब्लेड को कम करने के साथ पीठ के पीछे हाथों का अपहरण। प्रारंभिक स्थिति - छाती के सामने हाथ कोहनियों पर मुड़े हुए होते हैं।
• जल प्रक्रियाएं। पूल में जाते समय, आपको ऐसे व्यायाम करने चाहिए जो ब्रेस्टस्ट्रोक और फ्रीस्टाइल तैराकी की नकल करते हों, अपनी छाती के सामने अपनी बाहों को पार करते हुए, और अपने अंगों के विभिन्न आंदोलनों को करें। पानी में रहने से मांसपेशियों पर अतिरिक्त भार पड़ता है, जिससे उनमें रक्त परिसंचरण में सुधार होता है, कसरत की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

फिजियोथेरेपी में चुंबक, मालिश, बालनोथेरेपी शामिल हैं। 10-12 प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम।

प्रशिक्षण चरण (7-8 सप्ताह)

ऐसा माना जाता है कि इस समय तक रोगी घायल हाथ और कंधे की कार्यक्षमता को लगभग पूरी तरह से ठीक कर चुका था। मांसपेशियों को मजबूत करने, गति की सीमा की पूर्ण बहाली के लिए व्यायाम किए जाते हैं। प्रशिक्षण 10-12 दोहराव के लिए दिन में 3-4 बार होना चाहिए।

• अपने सामने एक सीधी भुजा उठाएँ। प्रारंभिक स्थिति - सीधे खड़े हो जाओ।
• अपहरण, जोड़, उच्चारण, अधिष्ठापन, हाथ के रोटेशन के लिए व्यायाम। क्रॉसबार या स्वीडिश दीवार पर लटकना, हाथों और पुश-अप्स पर जोर देना, मेडिसिन बॉल्स के साथ जोड़-तोड़ और 5 किलो से अधिक वजन वाले डम्बल। डेल्टॉइड मांसपेशी और रोटेटर कफ को मजबूत करने के लिए भौतिक उपचार जारी रखना आवश्यक है, जो कंधे के जोड़ के लिए पेशी फ्रेम हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बड़े भार की आवश्यकता वाले व्यायाम बुजुर्ग रोगियों को निर्धारित नहीं किए जाने चाहिए।
• खींचने के व्यायाम। अपनी उंगलियों के साथ "चलना" और दीवार के साथ-साथ, अपनी पीठ के पीछे एक तौलिया या जिम्नास्टिक स्टिक रखना। ये जोड़तोड़ आपको सभी दिशाओं में गतिशीलता की पूर्ण बहाली प्राप्त करने की अनुमति देते हैं।
• स्विमिंग पूल - आरामदायक शैली में तैरना।

फिजियोथेरेपी में अभी भी एक चुंबक, मालिश, बालनोथेरेपी शामिल है।

तर्कसंगत रूप से चयनित पुनर्वास योजना के साथ, रोगी की पूर्ण वसूली 2-3 महीनों के भीतर होती है। उसके बाद ही शारीरिक शक्ति, खिंचाव और धीरज विकसित करने के लिए डिज़ाइन किए गए व्यायाम करना आवश्यक है। आपको विटामिन कॉम्प्लेक्स और विशेष पूरक लेने की आवश्यकता है, साथ ही यह सुनिश्चित करें कि भोजन (डेयरी उत्पाद) में पर्याप्त कैल्शियम है।

वीडियो "ह्यूमरस के एक फ्रैक्चर के बाद पुनर्वास"

समीपस्थ भाग में ह्यूमरस का फ्रैक्चर

सिर के फ्रैक्चर हैं, शारीरिक गर्दन (इंट्रा-आर्टिकुलर); ट्रांसट्यूबरकुलर फ्रैक्चर और सर्जिकल नेक (एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर) के फ्रैक्चर; ह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल की टुकड़ी (चित्र 1)। फ्रैक्चर के मुख्य प्रकार एओ/एएसआईएफ यूकेपी में सूचीबद्ध हैं।

चावल। 1. ह्यूमरस के समीपस्थ भाग में फ्रैक्चर: 1 - संरचनात्मक गर्दन के फ्रैक्चर; 2 - ट्रांसट्यूबरकुलर फ्रैक्चर; 3 - सर्जिकल गर्दन का फ्रैक्चर

ह्यूमरस के सिर और शारीरिक गर्दन के फ्रैक्चर

कारण: कोहनी पर गिरना या कंधे के जोड़ की बाहरी सतह पर सीधा प्रहार। जब शारीरिक गर्दन टूट जाती है, तो प्रगंडिका का दूरस्थ टुकड़ा आमतौर पर सिर में घुस जाता है।

कभी-कभी कंधे का सिरा कुचल कर विकृत हो जाता है। सिर की टुकड़ी संभव है, जबकि यह कार्टिलाजिनस सतह के साथ बाहर के टुकड़े के सामने प्रकट होती है।

संकेत। एडिमा और रक्तस्राव के कारण कंधे का जोड़ बढ़ जाता है। दर्द के कारण जोड़ों में सक्रिय गति सीमित या असंभव है। कंधे के जोड़ का टटोलना और कोहनी पर थपथपाना दर्दनाक है। निष्क्रिय घूर्णी आंदोलनों के साथ, बड़ा ट्यूबरकल कंधे के साथ चलता है। सिर के सहवर्ती अव्यवस्था के साथ, बाद वाला अपने स्थान पर ध्यान देने योग्य नहीं है। एक प्रभावित फ्रैक्चर के साथ नैदानिक ​​​​संकेत कम स्पष्ट होते हैं: सक्रिय आंदोलनों संभव हैं, निष्क्रिय आंदोलनों के साथ, सिर डायफिसिस का अनुसरण करता है। निदान को रेडियोग्राफिक रूप से स्पष्ट किया गया है, अक्षीय प्रक्षेपण में एक स्नैपशॉट की आवश्यकता है। संवहनी और तंत्रिका संबंधी विकारों की अनिवार्य निगरानी की आवश्यकता है।

इलाज। सिर के प्रभावित फ्रैक्चर और कंधे की शारीरिक गर्दन वाले मरीजों का इलाज एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। नोवोकेन के 1% समाधान के 20-30 मिलीलीटर को संयुक्त गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, हाथ को जीआई के अनुसार प्लास्टर स्प्लिंट के साथ 80-90 ° तक स्थिर किया जाता है। एनाल्जेसिक, शामक निर्धारित हैं, तीसरे दिन मैग्नेटोथेरेपी से, यूएचएफ कंधे के क्षेत्र में शुरू होता है, 7 वें -10 वें दिन से - कलाई और कोहनी में सक्रिय आंदोलनों और निष्क्रिय - कंधे के जोड़ में (हटाने योग्य स्प्लिंट!), नोवोकेन के वैद्युतकणसंचलन, कैल्शियम क्लोराइड, यूवी, अल्ट्रासाउंड, मालिश।

4 सप्ताह के बाद प्लास्टर स्प्लिंट को रूमाल पट्टी से बदल दिया जाता है, और पुनर्वास उपचार बढ़ाया जाता है। पुनर्वास - 5 सप्ताह तक।

2-21/2 महीने के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।

सर्जरी के लिए संकेत: टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ अस्थिर फ्रैक्चर में रिपोजिशन की असंभवता, नरम ऊतकों का अंतःक्षेपण और आर्टिकुलर सतहों (प्रकार A3 और भारी) के बीच के टुकड़े।

ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन का फ्रैक्चर

कारण। टुकड़ों के विस्थापन के बिना फ्रैक्चर, एक नियम के रूप में, एक साथ संचालित या अंकित होते हैं। टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर, उनकी स्थिति के आधार पर, जोड़ (जोड़) और अपहरण (अपहरण) में विभाजित हैं। एडिक्शन फ्रैक्चर गिरने के दौरान एक विस्तारित एडुकेटेड आर्म पर जोर देने के साथ होता है। इस मामले में, समीपस्थ टुकड़ा पीछे हट जाता है और बाहर की ओर घूमता है, और परिधीय टुकड़ा बाहर की ओर विस्थापित होता है, आगे और अंदर की ओर घूमता है। अपहरण फ्रैक्चर एक विस्तारित अपहरण हाथ पर जोर देने के साथ गिरने के दौरान होता है। इन मामलों में, केंद्रीय टुकड़ा जोड़ा जाता है और अंदर की ओर घुमाया जाता है, जबकि परिधीय टुकड़ा अंदर और पूर्वकाल में आगे और ऊपर की ओर विस्थापित होता है। टुकड़ों के बीच एक कोण बनता है, जो बाहर और पीछे की ओर खुलता है।

संकेत। विस्थापन के बिना प्रभावित फ्रैक्चर और फ्रैक्चर के साथ, स्थानीय दर्द निर्धारित होता है, जो अंग की धुरी के साथ भार और कंधे के रोटेशन के साथ बढ़ता है, कंधे के जोड़ का कार्य संभव है, लेकिन सीमित है। निष्क्रिय अपहरण और कंधे के रोटेशन के साथ, सिर डायफिसिस का अनुसरण करता है। रेडियोग्राफ़ पर, अंशों का कोणीय विस्थापन निर्धारित किया जाता है। टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर में, मुख्य लक्षण गंभीर दर्द, कंधे के जोड़ की शिथिलता, फ्रैक्चर के स्तर पर पैथोलॉजिकल गतिशीलता, कंधे की धुरी का छोटा होना और उल्लंघन है। फ्रैक्चर की प्रकृति और टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री रेडियोग्राफिक रूप से निर्दिष्ट की गई है।

इलाज। प्राथमिक चिकित्सा में एनाल्जेसिक (प्रोमेडोल) का प्रशासन, ट्रांसपोर्ट स्प्लिंट या डेसो बैंडेज (चित्र। 2) के साथ स्थिरीकरण, एक ट्रॉमा अस्पताल में अस्पताल में भर्ती, जहां एक पूर्ण परीक्षा, फ्रैक्चर साइट का एनेस्थीसिया, रिपोजिशन और अंग का स्थिरीकरण शामिल है। प्लास्टर के सूखने के बाद और 7-10 दिनों के बाद एक अनिवार्य रेडियोग्राफिक नियंत्रण के साथ स्प्लिंट (प्रभावित फ्रैक्चर के लिए) या एक थोरैकोब्रैकियल पट्टी।

चावल। अंजीर। 2. ह्यूमरस के फ्रैक्चर के लिए परिवहन स्थिरीकरण: ए, बी - डेज़ो बैंडेज (1-5 - बैंडेज स्ट्रोक); सी - सीढ़ी रेल

रिपोजिशन की विशेषताएं (चित्र 3): जोड़ फ्रैक्चर के मामले में, सहायक रोगी की बांह को 30-45 ° आगे बढ़ाता है और 90 ° तक अपहरण करता है, कोहनी के जोड़ को 90 ° तक मोड़ता है, कंधे को 90 ° से बाहर की ओर घुमाता है। और धीरे-धीरे कंधे की धुरी के साथ-साथ सुचारू रूप से फैलता है। ट्रूमेटोलॉजिस्ट रिपोजिशन को नियंत्रित करता है और फ्रैक्चर के क्षेत्र में सुधारात्मक जोड़तोड़ करता है। कंधे की धुरी के साथ कर्षण मजबूत होना चाहिए, कभी-कभी इसके लिए सहायक बगल के क्षेत्र में पैर के साथ काउंटरस्टॉप करता है। उसके बाद, हाथ को कंधे के अपहरण की स्थिति में 90-100 ° तक थोरैकोब्रैकियल पट्टी के साथ तय किया जाता है, कोहनी के जोड़ में 80-90 ° तक का फड़कना, कलाई के जोड़ में 160 ° तक का विस्तार होता है।

चावल। 3. प्रगंडिका के टुकड़े की स्थिति और प्रतिधारण: ए, बी - अपहरण फ्रैक्चर के साथ; सीडी - जोड़ फ्रैक्चर के साथ; ई - थोरैकोब्रैकियल पट्टी; जी - कपलान के अनुसार उपचार

अपहरण के फ्रैक्चर के साथ, ट्रूमेटोलॉजिस्ट अपने हाथों से कोणीय विस्थापन को ठीक करता है, फिर रिपोजिशन और इमोबिलाइजेशन को उसी तरह से किया जाता है जैसे कि एडिक्शन फ्रैक्चर के साथ।

स्थिरीकरण की शर्तें 6 से 8 सप्ताह तक होती हैं, 5 वें सप्ताह से कंधे के जोड़ को फिक्सेशन से मुक्त कर दिया जाता है, जिससे अपहरण पट्टी पर हाथ निकल जाता है।

पुनर्वास की शर्तें - 3-4 सप्ताह।

स्थिरीकरण के पहले दिन से, रोगियों को अपनी उंगलियों और हाथों को सक्रिय रूप से हिलाना चाहिए। गोलाकार पट्टी को लंबे समय तक (4 सप्ताह के बाद) में बदलने के बाद, कोहनी के जोड़ में निष्क्रिय आंदोलनों की अनुमति है (एक स्वस्थ हाथ की मदद से), और एक और सप्ताह के बाद - सक्रिय। साथ ही, मालिश और मेकेनोथेरेपी निर्धारित की जाती है (मांसपेशियों पर लगाए गए भार के लिए)। व्यायाम चिकित्सा रोगियों को प्रतिदिन एक पद्धतिविज्ञानी के मार्गदर्शन में और स्वतंत्र रूप से हर 2-3 घंटे में 20-30 मिनट के लिए लगाया जाता है।

जब रोगी बार-बार अपने हाथ को पट्टी से 30-45 डिग्री तक ऊपर उठाने में सक्षम हो जाता है और 20-30 सेकेंड के लिए इस स्थिति में अंग को पकड़ लेता है, अपहरणकर्ता पट्टी को हटा दिया जाता है और पुनर्वास पूर्ण रूप से शुरू होता है। यदि टुकड़ों की बंद स्थिति विफल हो जाती है, तो सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है (चित्र 4)।

चावल। अंजीर। 4. हड्डी (ए) और इलिजारोव तंत्र (बी) पर ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर के मामले में ओस्टियोसिंथेसिस

ओपन रिपोजिशन के बाद, टुकड़ों को टी-आकार की प्लेट के साथ लैग स्क्रू के साथ तय किया जाता है। यदि हड्डी ऑस्टियोपोरोटिक है, तो सुइयों और एक कसने वाले तार सिवनी का उपयोग किया जाता है। ह्यूमरस (टाइप सी 2) के सिर और गर्दन के चार-टुकड़े फ्रैक्चर आर्थ्रोप्लास्टी के लिए एक संकेत हैं।

ह्यूमरस के ट्यूबरकल का फ्रैक्चर

कारण। बड़े ट्यूबरकल का फ्रैक्चर अक्सर तब होता है जब कंधे अव्यवस्थित हो जाते हैं। विस्थापन के साथ इसकी टुकड़ी सुप्रास्पिनैटस, इन्फ्रास्पिनैटस और छोटे गोल मांसपेशियों के पलटा संकुचन के परिणामस्वरूप होती है। विस्थापन के बिना बड़े ट्यूबरकल का एक पृथक फ्रैक्चर मुख्य रूप से कंधे पर सीधे प्रहार से जुड़ा होता है।

संकेत। टटोलने पर सीमित सूजन, कोमलता और क्रेपिटस। सक्रिय अपहरण और कंधे का बाहरी घुमाव असंभव है, निष्क्रिय आंदोलनों में तेज दर्द होता है। निदान की पुष्टि रेडियोग्राफिक रूप से की जाती है।

इलाज। नोवोकेन के साथ नाकाबंदी के बाद विस्थापन के बिना बड़े ट्यूबरकल के फ्रैक्चर के मामले में, हाथ अपहरणकर्ता तकिया पर रखा जाता है और 3-4 सप्ताह के लिए डेज़ो पट्टी या स्कार्फ के साथ स्थिर रहता है।

पुनर्वास - 2-3 सप्ताह।

5-6 सप्ताह के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।

एनेस्थीसिया के बाद विस्थापित ऐवल्शन फ्रैक्चर के मामले में, अपहरण और कंधे के बाहरी घुमाव द्वारा रिपोजिशन किया जाता है, फिर अंग को अपहरण स्प्लिंट या प्लास्टर पट्टी (चित्र 5) पर स्थिर किया जाता है।

चावल। 5. ह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल का फ्रैक्चर: ए - टुकड़े का विस्थापन; बी - चिकित्सीय स्थिरीकरण

एक बड़ी सूजन और हेमर्थ्रोसिस के साथ, यह 2 सप्ताह के लिए सलाह दी जाती है। कंधे कर्षण का प्रयोग करें। जैसे ही रोगी स्वतंत्र रूप से कंधे उठा सकता है और घुमा सकता है, टायर पर हाथ का अपहरण बंद हो जाता है।

पुनर्वास - 2-4 सप्ताह।

2-21/2 महीने के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।

सर्जरी के लिए संकेत। टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ इंट्रा-आर्टिकुलर सुप्रा-ट्यूबरकुलर फ्रैक्चर, कंधे की सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर के मामले में विफल रिपोजिशन, संयुक्त गुहा में एक बड़े ट्यूबरकल का उल्लंघन। ओस्टियोसिंथेसिस एक पेंच या कसने वाले तार लूप (चित्र 6) के साथ किया जाता है।

चावल। अंजीर। 6. ह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल के फ्रैक्चर का सर्जिकल उपचार: ए - टुकड़े का विस्थापन; बी - एक पेंच के साथ निर्धारण; सी - तार के साथ निर्धारण

जटिलताएं कंधे की अव्यवस्था के समान हैं।

ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स। एन वी कोर्निलोव

, , , ; अंजीर देखें। ) एक लंबी हड्डी है। यह शरीर और दो एपिफेसिस को अलग करता है - ऊपरी समीपस्थ और निचला डिस्टल। ह्यूमरस का शरीर, कॉर्पस ह्यूमेरी, ऊपरी भाग में गोलाकार और निचले भाग में त्रिभुज। शरीर के निचले भाग में होते हैं पीछे की सतह, पीछे की सतह, जो परिधि के साथ सीमित है पार्श्व और औसत दर्जे का किनारा, मार्गो लेटरलिस और मार्गो मेडियालिस; औसत दर्जे का पूर्वकाल सतह, पूर्वकाल मेडियालिस, और पार्श्व पूर्वकाल सतह, चेहरे पूर्वकाल पार्श्वएक अगोचर रिज द्वारा अलग किया गया।

ह्यूमरस के शरीर की औसत दर्जे की पूर्वकाल सतह पर, शरीर की लंबाई के मध्य से थोड़ा नीचे स्थित होता है पोषक छिद्र, फोरमैन न्यूट्रीशियम, जो दूर की ओर निर्देशित होता है पोषक तत्व नहर, कैनालिस न्यूट्रीशियस.

चावल। 135 ह्यूमरस ( प्रगंडिका); पीछे का दृश्य। चावल। 136 ऊपरी अंग के करधनी की हड्डियाँ, ह्यूमरस के समीपस्थ एपिफेसिस और पंजर(एक्स-रे)। 1 - 1 रिब; 2 - स्कैपुला का औसत दर्जे का किनारा; 3 - इंटरकोस्टल स्पेस; 4 - स्कैपुला का पार्श्व किनारा; 5 - स्कैपुला; बी - स्कैपुला की कलात्मक गुहा; 7 - प्रगंडिका; 8 - ह्यूमरस का बड़ा ट्यूबरकल; 9 - रचनात्मक गर्दन; 10 - एक्रोमियन; 11 - स्कैपुला की कोरैकॉइड प्रक्रिया; 12 - हंसली; 13 - स्कैपुला की रीढ़; 14 - स्कैपुला का ऊपरी किनारा; 15 - ह्यूमरस का सिर; 16 - सर्जिकल नेक।

शरीर के पार्श्व पूर्वकाल सतह पर पोषक उद्घाटन के ऊपर है डेल्टॉइड ट्यूबरोसिटी, ट्यूबरोसिटास डेल्टोइडिया, - डेल्टॉइड मांसपेशी के लगाव का स्थान, मी। deltoideus.

ह्यूमरस के शरीर की पिछली सतह पर, डेल्टॉइड ट्यूबरोसिटी के पीछे से गुजरता है रेडियल तंत्रिका का खांचा, सल्कस एन। रेडियलिस. इसका एक सर्पिल कोर्स है और इसे ऊपर से नीचे और अंदर से बाहर की ओर निर्देशित किया जाता है।

ऊपरी, या समीपस्थ, एपिफेसिस, एक्सट्रीमिटास सुपीरियर, एस। एपिफेसिस प्रॉक्सिमेलिस, गाढ़ा और गोलार्द्ध धारण करता है ह्यूमरस का सिर, कैपुत ह्यूमेरीजिसकी सतह अंदर की ओर, ऊपर की ओर और कुछ पीछे की ओर मुड़ी हुई होती है। सिर की परिधि हड्डी के बाकी हिस्सों से उथले कुंडलाकार संकुचन द्वारा सीमांकित होती है - एनाटोमिकल नेक, कोलम एनाटोमिकम. शारीरिक गर्दन के नीचे, हड्डी की पूर्वकाल बाहरी सतह पर, दो ट्यूबरकल होते हैं: बाहर - बड़ा ट्यूबरकल, ट्यूबरकुलम मेजस, और अंदर से और थोड़ा सामने - कम ट्यूबरकल, ट्यूबरकुलम माइनस.

चावल। 139 दाहिनी ह्यूमरस की डिस्टल एपीफिसिस और दायीं उल्ना और रेडियस (एक्स-रे) के समीपस्थ एपीफेसिस। 1 - ह्यूमरस; 2 - ह्यूमरस का औसत दर्जे का किनारा; 3 - औसत दर्जे का महाकाव्य; 4 - ओलेक्रानन; 5 - उल्ना की कोरोनॉइड प्रक्रिया; 6 - उल्ना; 7 - त्रिज्या; 8 - त्रिज्या की ट्यूबरोसिटी; 9 - त्रिज्या का सिर; 10 - ह्यूमरस के कंडेल का सिर; 11 - पार्श्व महाकाव्य; 12 - ओलेक्रानोन का फोसा; 13 - ह्यूमरस का पार्श्व किनारा।

प्रत्येक ट्यूबरकल से नीचे एक ही नाम का रिज फैला हुआ है: ग्रेटर ट्यूबरकल की शिखा, क्राइस्टा ट्यूबरकुली मेजिस, और कम ट्यूबरकल की शिखा, क्रिस्टा ट्यूबरकुली मिनोरिस. नीचे की ओर, लकीरें शरीर के ऊपरी हिस्सों तक पहुँचती हैं और ट्यूबरकल के साथ मिलकर एक अच्छी तरह से परिभाषित सीमा बनाती हैं इंटरट्यूबरकुलर सल्कस, सल्कस इंटरट्यूबरकुलरिस, जिसमें बाइसेप्स ब्राची के लंबे सिर का कण्डरा निहित होता है, टेंडो कैपिटिस लॉन्गिम। बाइसेपाइटिस ब्राची।

ट्यूबरकल के नीचे, ऊपरी छोर की सीमा पर और ह्यूमरस के शरीर में, थोड़ी सी संकीर्णता होती है - सर्जिकल नेक, कोलम चिरर्जिकम, जो एपिफेसील उपास्थि के क्षेत्र से मेल खाती है।

निचला, या डिस्टल, एपिफ़िसिस, एक्सट्रीमिटास अवर, एस। एपिफ़िसिस डिस्टेलिस, पूर्वकाल दिशा में संकुचित। इसका निचला भाग कहलाता है प्रगंडिका के condylus, condylus humeri. प्रगंडिका के संवहन में होते हैं ह्यूमरस के कंडेल का प्रमुख, कैपिटुलम ह्यूमेरीजिसके साथ त्रिज्या का सिर मुखर होता है, और ह्यूमरस का ब्लॉक, ट्रोक्लीअ ह्यूमेरी, जो कोहनी के जोड़ पर कुहनी की हड्डी के trochlear पायदान के साथ articulates।

ब्लॉक के ऊपर ह्यूमरस के डिस्टल एपिफ़िसिस की पूर्वकाल सतह पर स्थित है कोरोनॉइड खात, खात कोरोनोइडिया, ह्यूमरस के कंडेल के सिर के ऊपर - रेडियल फोसा, फोसा रेडियलिस, पीछे की सतह पर - ओलेक्रैनन फोसा, फोसा ओलेक्रानी.

ह्यूमरस अंत के निचले सिरे के परिधीय खंड पार्श्व और औसत दर्जे का महाकाव्य, एपिकॉन्डिलस लेटरलिस एट मेडियलिसजिससे प्रकोष्ठ की मांसपेशियां शुरू होती हैं।

प्रत्येक एपिकॉन्डाइल से डिस्टल डायफिसिस तदनुसार उठता है औसत दर्जे का और पार्श्व सुप्राकोंडिलर लकीरें, cristae supracondylares medialis et lateralis.

औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल अधिक विकसित है। इसकी पिछली सतह पर है उलनार तंत्रिका का खांचा, सल्कस एन। ulnaris, और सामने एक फलाव है - सुप्राकोन्डाइलर प्रक्रिया, प्रोसेसस सुप्राकॉन्डिलरिस(इससे कलाई का रेडियल फ्लेक्सर शुरू होता है)। उलनार तंत्रिका के एपिकॉन्डाइल्स और सल्कस त्वचा के नीचे अच्छी तरह से महसूस किए जा सकते हैं और हड्डी के स्थलों के रूप में काम कर सकते हैं।

प्रकोष्ठ की हड्डियों (अंजीर। , , , , , , , ) में उल्ना और त्रिज्या शामिल हैं। एक निचली बांह और supination (हथेली को आगे की ओर मोड़ते हुए) के साथ, ulna औसत दर्जे का प्रकोष्ठ, त्रिज्या - पार्श्व में स्थित है।

ह्यूमरस के समीपस्थ अंत के फ्रैक्चर के बीच लगातार चोट सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर हैं।

वे सभी ह्यूमरस फ्रैक्चर का 32-37% हिस्सा बनाते हैं और वृद्ध लोगों में देखे जाते हैं। आयु के अनुसार समूहशारीरिक विशेषताओं के कारण।

सर्जिकल नेक ह्यूमरस के मेटाफिसिस का क्षेत्र है, वह स्थान जहां डायफिसिस एपिफेसिस में गुजरता है।

इस क्षेत्र में, कॉर्टिकल परत काफी पतली होती है। हड्डी की स्पंजी संरचना होती है। इसके अलावा, वृद्ध लोगों में अनैच्छिक अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं, ऑस्टियोपोरोसिस होती हैं, जो हड्डियों की ताकत में उल्लेखनीय कमी का कारण बनती हैं।

सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर का तंत्र मुख्य रूप से अप्रत्यक्ष है। फ्रैक्चर अक्सर अपहृत या हटाए गए हाथ पर गिरने के परिणामस्वरूप होता है।

कंधे की धुरी के साथ अभिनय करने वाला यांत्रिक बल सिर के नीचे केंद्रित होता है, जो कि मेटाफिसिस के क्षेत्र में होता है, जिसके साथ यह स्कैपुला की आर्टिकुलर सतह के किनारे पर टिका होता है।

फ्रैक्चर दो तरह का होता है। यदि कोई व्यक्‍ति व्यसनी कंधे पर गिरता है, योगात्मक, जोड़ भंग, और आवंटित हाथ पर गिरने की स्थिति में - बायपास, अपहरण.

वर्गीकरण

सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर हैं:

• कोई ऑफसेट नहीं;
• अंकित;
• टुकड़ों के विस्थापन के साथ;
• अस्थिभंग-अव्यवस्था।

लक्षण

कंधे के जोड़ में दर्द होता है, हाथ की कार्यक्षमता चली जाती है। घायल हाथ कोहनी के जोड़ पर मुड़ा हुआ है और स्वस्थ हाथ से शरीर के खिलाफ दबाया जाता है, शरीर घायल हाथ की ओर झुका होता है।

कंधे को छोटा लगता है, ऊपरी तीसरे में - एडिमा, पूर्वकाल-आंतरिक सतह के साथ रक्तस्राव। जोड़ फ्रैक्चर के साथ, बाहर का टुकड़ा बाहर की ओर विस्थापित हो जाता है और कंधे की विकृति ऊपरी तीसरे में एक कोण के साथ अंदर-पीछे की ओर होती है, कंधे की धुरी बाहर की ओर विचलित होती है।

पैल्पेशन पर - विकृति की ऊंचाई पर दर्द की तीव्रता, कंधे की धुरी के साथ दबाए जाने पर इसकी वृद्धि पर ध्यान दिया जाता है। पैसिव मूवमेंट सीमित होते हैं, दर्द को बढ़ाते हैं। यह कंधे के ऊपरी तीसरे भाग में पैथोलॉजिकल गतिशीलता को दर्शाता है।

कंधे की सर्जिकल गर्दन के अपहरण, अपहरण, फ्रैक्चर के लक्षण

कंधे में दर्द, डिसफंक्शन, सूजन और रक्तस्राव कंधे की पूर्वकाल-आंतरिक सतह के साथ, विरूपण के ऊपरी तीसरे भाग में एक कोण के साथ बाहर की ओर और पीछे की ओर खुलता है, जिसके परिणामस्वरूप डिस्टल टुकड़ा अंदर की ओर, पैथोलॉजिकल गतिशीलता में होता है। कंधे का ऊपरी तीसरा। कंधे की धुरी को अंदर की ओर खिसकाया जाता है।

गैर-विस्थापित फ्रैक्चर के लिए

कंधे की धुरी टूटी नहीं है। उल्लेखनीय रूप से कंधे के ऊपरी तीसरे भाग में सूजन है, एटरो-मेडियल सतह के साथ रक्तस्राव, तालु पर महत्वपूर्ण स्थानीय दर्द, कंधे की धुरी के साथ दबाव से बढ़ जाता है। प्रभावित अंशों के साथ, सीमित सक्रिय हाथ गति संभव है।

कंधे के जोड़ के क्षेत्र में चोट लगने और बिना विस्थापन के सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर में अंतर करने पर कुछ नैदानिक ​​कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं।

खरोंच के साथ

कंधे के जोड़ में सक्रिय आंदोलनों की थोड़ी सी सीमा नोट की जाती है, फैलाना दर्द और रक्तस्राव सीधे दर्दनाक कारक की कार्रवाई के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं।

जबकि बिना विस्थापन के सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर में, दर्द को ह्यूमरस की परिधि के साथ स्थानीयकृत किया जाता है, और रक्तस्राव कंधे के ऊपरी और मध्य तीसरे भाग की एटरो-मेडियल सतह के साथ दिखाई देता है।

एक खरोंच के मामले में, ह्यूमरस पर अक्षीय भार के साथ कोई दर्द नहीं होता है, और बिना विस्थापन या प्रभावित फ्रैक्चर के सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर के साथ, यह लक्षण हमेशा सकारात्मक होता है।

सिर के फ्रैक्चर और कंधे की शारीरिक गर्दन के लिए

एक नियम के रूप में, हेमर्थ्रोसिस, कंधे की धुरी का विस्थापन, विकृति और रोग संबंधी गतिशीलता है।

सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर के साथ, कोई हेमर्थ्रोसिस नहीं होता है, कंधे के ऊपरी तीसरे भाग में कंधे की धुरी में बदलाव के साथ विशिष्ट विकृति होती है, और पैथोलॉजिकल गतिशीलता होती है।

कंधे के दर्दनाक अव्यवस्था के साथ

एपॉलेट के रूप में कंधे के जोड़ की विकृति है, कंधे की एक निश्चित संगत स्थिति - पीड़ित को एक घायल हाथ लगता है - अव्यवस्थाओं के लिए एक सकारात्मक पैथोग्नोमोनिक लक्षण - लोचदार गतिशीलता।

दर्दनाक अव्यवस्था युवा लोगों में अधिक बार देखी जाती है, जबकि सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर - वृद्ध और बुजुर्ग लोगों में।

दो अनुमानों में एक्स-रे परीक्षा आपको सटीक निदान स्थापित करने की अनुमति देती है।

तत्काल देखभाल

इसमें एनेस्थीसिया होता है (प्रोमेडोल के 2% घोल का 1.0 ग्राम त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है), ट्रांसपोर्ट इमोबिलाइजेशन (मेटल लैडर टायर या स्कार्फ बैंडेज)।

इलाज

गैर-विस्थापित और प्रभावित फ्रैक्चर

रूढ़िवादी व्यवहार करें। विपरीत स्कैपुला के किनारे से कलाई के जोड़ तक एक पोस्टीरियर प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है, हाथ को 3 सप्ताह की अवधि के लिए पच्चर के आकार के तकिए पर रखा जाता है।

स्थिरीकरण को हटाने के बाद, पुनर्वास निर्धारित है। गैर-शारीरिक श्रम के लोगों के लिए 1-2 महीने के बाद और शारीरिक श्रम के लिए 2.5-3 महीने के बाद कार्य क्षमता बहाल हो जाती है।

ओफ़्सेट

टुकड़ों की एक बंद एक-चरण तुलना दिखाई गई है, इसके बाद प्लास्टर स्प्लिंट के साथ अंग के स्थिरीकरण और एक पच्चर के आकार के तकिए या CITO, विनोग्रादोव के डायवर्टिंग स्प्लिंट्स के साथ इसका लगाव है।

कंधे की सर्जिकल गर्दन के जोड़ (जोड़) फ्रैक्चर के बंद रिपोजिशन की तकनीक:

संज्ञाहरण नोवोकेन के 1% समाधान के 30-40 सीसी के साथ किया जाता है, जिसे हेमेटोमा में इंजेक्शन दिया जाता है। 3-5 मिनट के बाद दर्द से राहत मिलती है। पीड़ित पीठ पर जोर देकर एक कुर्सी पर बैठता है। कमजोर पीड़ितों और बच्चों के लिए, लेटने की स्थिति में रिपोजिशन किया जाता है।

सहायक तौलिया को आधा या तीन बार (तौलिया की चौड़ाई के आधार पर) मोड़ता है, पीड़ित के पीछे खड़ा होता है। फिर वह एक मुड़ा हुआ तौलिया या एक विशेष फलालैन बेल्ट लेता है और इसे कंधे के जोड़ की सामने की सतह पर स्थानांतरित करता है, दोनों सिरों को पकड़ता है, फैलाता है और कंधे के जोड़ को ठीक करता है।

सर्जन पीड़ित के सामने खड़ा होता है, एक हाथ से पीड़ित के अग्र भाग को पकड़ता है और हाथ को कोहनी के जोड़ पर झुकाता है, और दूसरे के साथ - कंधे के ऊपर कोहनी का जोड़और धीरे-धीरे, बिना झटके के, बढ़ते बल के साथ, कंधे की धुरी के साथ कर्षण को बाहर निकालता है और धीरे-धीरे शरीर के मध्य रेखा से 40-60 ° तक, टुकड़ों के विस्थापन के आधार पर, पीछे हटने के साथ पूर्वकाल विचलन करता है।

इस स्थिति में अंशों की तुलना की जाती है।

अपहरण (अपहरण) फ्रैक्चर

लंबाई के साथ संकुचन को समाप्त करने के बाद, कंधे को 40 डिग्री के कोण पर पूर्ववर्ती विचलन की स्थिति में स्थानांतरित कर दिया जाता है और शरीर की मध्य रेखा में लाया जाता है ताकि विकृति पूरी तरह से समाप्त हो जाए और कंधे की धुरी बहाल हो जाए। इस स्थिति में, प्लास्टर स्प्लिंट या CITO, विनोग्रादोव डायवर्टिंग स्प्लिंट्स के साथ स्थिरीकरण किया जाता है।

ऐसे मामलों में जहां टुकड़ों की एक साथ तुलना पीड़ितों (सदमे, कसौटी, आदि) के लिए contraindicated है, ओलेक्रानोन के लिए कंकाल कर्षण का उपयोग किया जाता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

यदि बंद विधि या कंकाल कर्षण द्वारा कमी प्राप्त करना असंभव है, तो यह संकेत दिया गया है शल्य चिकित्सा. जैसा कि के.एम. क्लिमोव (1949 में वापस), टुकड़ों के पुनर्स्थापन की विफलता के कारणों में से एक बाइसेप्स ब्राची के लंबे सिर के कण्डरा का अंतर्संबंध है।

ओपन रिपोजिशन एनेस्थीसिया या कंडक्शन एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है।

मेज़ोनिव-बोडेन या चकलिन की पहुंच त्वचा, चमड़े के नीचे के फैटी टिशू को विच्छेदित करती है। हेमोस्टेसिस करें। मुख्य शिरा को गतिमान किया जाता है, एक कुंद हुक के साथ औसत दर्जे में खींचा जाता है।

अगला, डेल्टॉइड और पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशियों के बीच की खाई को स्पष्ट रूप से स्तरीकृत किया जाता है, डेल्टॉइड मांसपेशियों को चौड़े हुक के साथ बाहर की ओर खींचा जाता है, और पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशियों को अंदर की ओर खींचा जाता है और वे फ्रैक्चर साइट पर जाते हैं। रक्त के थक्के समीपस्थ टुकड़े के फ्रैक्चर विमानों और दूरस्थ टुकड़े के समीपस्थ अंत से हटा दिए जाते हैं।

उत्तरार्द्ध को एक दांतेदार हुक के साथ कब्जा कर लिया जाता है, घाव में ले जाया जाता है, और एक प्लेट, पेंच या बुनाई सुइयों के साथ टुकड़े और ऑस्टियोसिंथिथेसिस की खुली तुलना की जाती है। घाव को परतों में सुखाया जाता है और विपरीत स्कैपुला के किनारे से कलाई के जोड़ तक अंग पर एक जिप्सम गहरी पट्टी लगाई जाती है। हाथ को पच्चर के आकार के तकिए पर रखा गया है।

जब सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर को एक बड़े ट्यूबरकल के फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जाता है, तो तुलना और संश्लेषण के बाद, बाद वाले को रेशम या नायलॉन के धागे के साथ ह्यूमरस में सिल दिया जाता है।