पर्टुसिस फेडरल क्लिनिकल गाइडलाइंस यूनियन ऑफ पीडियाट्रिशियन। बच्चों में काली खांसी और पैरापर्टुसिस के निदान और उपचार के लिए नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल। अस्पताल स्तर पर नैदानिक ​​​​मानदंड

इस प्रोटोकॉल का दायरा - चिकित्सा संगठनउनके स्वामित्व के रूप की परवाह किए बिना।

क्रियाविधि

साक्ष्य एकत्र करने/चुनने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ:

इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस में खोजें।

साक्ष्य एकत्र करने/चयन करने के लिए प्रयुक्त विधियों का विवरण:

इलेक्ट्रॉनिक लाइब्रेरी (www.elibrary.ru)। खोज की गहराई 5 वर्ष थी।

सबूत की गुणवत्ता और ताकत का आकलन करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ:

 विशेषज्ञ आम सहमति;  रेटिंग योजना के अनुसार महत्व का आकलन (योजना

			विवरण
प्रमाण
	मेटा-विश्लेषण	उच्च	गुणवत्ता,	व्यवस्थित
	यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी), या आरसीटी बहुत
	सुव्यवस्थित मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित समीक्षा या आरसीटी के साथ
	पूर्वाग्रह का कम जोखिम
	मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित समीक्षा या उच्च जोखिम वाले आरसीटी
	व्यवस्थित त्रुटियां
	केस स्टडीज की उच्च गुणवत्ता वाली व्यवस्थित समीक्षा
	नियंत्रण या कोहोर्ट अध्ययन। उच्च गुणवत्ता समीक्षा
	केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययन बहुत कम
	सुव्यवस्थित केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययन
	जटिल प्रभावों या प्रणालीगत प्रभावों के औसत जोखिम के साथ अध्ययन
	त्रुटियां और एक कारण संबंध की औसत संभावना
	उच्च के साथ केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययन
	जटिल प्रभाव या पूर्वाग्रहों और माध्य का जोखिम
	एक कारण संबंध की संभावना
	गैर-विश्लेषणात्मक अध्ययन (उदाहरण के लिए: केस रिपोर्ट, केस सीरीज़)
	विशेषज्ञ की राय

सबूत का विश्लेषण करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ:

 साक्ष्य की तालिका के साथ व्यवस्थित समीक्षा।

सबूतों का विश्लेषण करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियों का विवरण:

साक्ष्य के संभावित स्रोतों के रूप में प्रकाशनों का चयन करते समय, इसकी वैधता सुनिश्चित करने के लिए प्रत्येक अध्ययन में प्रयुक्त पद्धति की समीक्षा की जाती है। अध्ययन का परिणाम प्रकाशन को सौंपे गए साक्ष्य के स्तर को प्रभावित करता है, जो बदले में इससे प्राप्त होने वाली सिफारिशों की ताकत को प्रभावित करता है।

पद्धतिगत अध्ययन कई प्रमुख प्रश्नों पर आधारित है जो अध्ययन डिजाइन की उन विशेषताओं पर ध्यान केंद्रित करते हैं जिनका परिणामों और निष्कर्षों की वैधता पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। ये प्रमुख प्रश्न अध्ययन के प्रकार और प्रकाशन मूल्यांकन प्रक्रिया को मानकीकृत करने के लिए उपयोग की जाने वाली प्रश्नावली के आधार पर भिन्न हो सकते हैं।

मूल्यांकन प्रक्रिया, निश्चित रूप से, व्यक्तिपरक कारक से प्रभावित हो सकती है। संभावित त्रुटियों को कम करने के लिए, प्रत्येक अध्ययन का स्वतंत्र रूप से मूल्यांकन किया गया था, अर्थात। कार्य समूह के कम से कम दो स्वतंत्र सदस्य। आकलन में किसी भी अंतर पर पूरे समूह द्वारा पहले ही चर्चा की जा चुकी है। यदि आम सहमति तक पहुंचना असंभव था, तो एक स्वतंत्र विशेषज्ञ को शामिल किया गया था।

साक्ष्य तालिकाएँ:

साक्ष्य तालिकाओं को कार्यकारी समूह के सदस्यों द्वारा भरा गया था।

सिफारिशें तैयार करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ:

	विवरण
	कम से कम एक मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित समीक्षा या आरसीटी
	लक्षित आबादी पर सीधे लागू 1++ के रूप में मूल्यांकन किया गया और
	परिणामों की स्थिरता या साक्ष्य के समूह का प्रदर्शन,
	लक्ष्य आबादी पर लागू होता है और एक सामान्य प्रदर्शन करता है
	परिणामों की स्थिरता
	अध्ययन के परिणाम सहित साक्ष्य समूह को 2++ रेटिंग दी गई है,
	सीधे लक्षित आबादी पर लागू होता है और एक सामान्य प्रदर्शन करता है
	परिणामों की मजबूती या इससे निकाले गए साक्ष्य
	1++ या 1+ रेटिंग वाले अध्ययन
	अध्ययन के परिणामों सहित साक्ष्य समूह को 2+ के रूप में मूल्यांकित किया गया है,
	सीधे लक्षित आबादी और प्रदर्शन पर लागू होता है
	परिणामों की समग्र स्थिरता; या अतिरिक्त साक्ष्य
	अध्ययनों का मूल्यांकन 2++ के रूप में किया गया है
	स्तर 3 या 4 साक्ष्य; या अतिरिक्त साक्ष्य
	अध्ययनों का मूल्यांकन 2+ के रूप में किया गया है

अच्छा अभ्यास बिंदु (जीपीपी):

आर्थिक विश्लेषण:

यदि विश्लेषित हस्तक्षेपों की लागत-प्रभावशीलता पर घरेलू डेटा चयन/साक्ष्य के संग्रह के लिए अनुशंसित डेटाबेस में उपलब्ध थे, तो नैदानिक ​​​​अभ्यास में उनके उपयोग की सिफारिश करने का निर्णय लेते समय उन्हें ध्यान में रखा गया था।

 बाहरी विशेषज्ञ मूल्यांकन;

 आंतरिक सहकर्मी समीक्षा।

इन मसौदा दिशानिर्देशों की स्वतंत्र विशेषज्ञों द्वारा सहकर्मी-समीक्षा की गई है, जिन्हें मुख्य रूप से इस बात पर टिप्पणी करने के लिए कहा गया है कि सिफारिशों में अंतर्निहित साक्ष्य की व्याख्या किस हद तक समझ में आती है।

अनुशंसाओं की प्रस्तुति की बोधगम्यता और रोजमर्रा के अभ्यास में एक कार्य उपकरण के रूप में अनुशंसाओं के महत्व के उनके आकलन के संबंध में प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों से टिप्पणियां प्राप्त हुईं।

रोगी परिप्रेक्ष्य से टिप्पणियों के लिए मसौदा गैर-चिकित्सा समीक्षक को भी भेजा गया था।

विशेषज्ञों से प्राप्त टिप्पणियों को सावधानीपूर्वक व्यवस्थित किया गया और कार्यकारी समूह के अध्यक्ष और सदस्यों द्वारा चर्चा की गई। प्रत्येक आइटम पर चर्चा की गई और सिफारिशों में परिणामी परिवर्तन दर्ज किए गए। यदि कोई परिवर्तन नहीं किया गया था, तो परिवर्तन करने से मना करने के कारण दर्ज किए गए थे।

परामर्श और विशेषज्ञ मूल्यांकन:

इन दिशानिर्देशों में नवीनतम परिवर्तन अखिल रूसी वार्षिक कांग्रेस "बच्चों में संक्रामक रोग: निदान, उपचार और रोकथाम", सेंट पीटर्सबर्ग, 8-9 अक्टूबर, 2013 में प्रारंभिक संस्करण में चर्चा के लिए प्रस्तुत किए गए थे। साइट www.niidi.ru पर व्यापक चर्चा के लिए प्रारंभिक संस्करण उजागर किया गया है, ताकि जो लोग कांग्रेस में भाग नहीं लेते हैं, उन्हें चर्चा और सिफारिशों के सुधार में भाग लेने का अवसर मिले।

काम करने वाला समहू:

अंतिम संशोधन और गुणवत्ता नियंत्रण के लिए, कार्य समूह के सदस्यों द्वारा सिफारिशों का पुन: विश्लेषण किया गया, जो इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि विशेषज्ञों की सभी टिप्पणियों और टिप्पणियों को ध्यान में रखा गया, के विकास में व्यवस्थित त्रुटियों का जोखिम सिफारिशों को कम किया गया।

रिकॉर्ड रखना:

कर रहा है नैदानिक ​​दिशानिर्देश(उपचार प्रोटोकॉल) चिकित्सा देखभालबच्चों (प्रोटोकॉल) काली खांसी के साथ संघीय राज्य बजटीय संस्थान "संघीय चिकित्सा और जैविक एजेंसी के बच्चों के संक्रमण के अनुसंधान संस्थान" और MBUZ "GDKB No. जी.एन. Gabrichevsky और GKUZ "IKB नंबर 1 DZM", जिन्होंने प्रोटोकॉल विकसित किया और इसका उपयोग करते समय सुधार किया। संदर्भ प्रणाली संक्रामक रोगों वाले बच्चों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले सभी इच्छुक संगठनों के साथ रूस के संघीय राज्य बजटीय संस्थान NIIDI FMBA की बातचीत के लिए प्रदान करती है।

4.1 परिभाषा और अवधारणाएँ।

हूपिंग कफ (पर्टुसिस) (A37.0, A37.9) जीनस बोर्डेटेला के बैक्टीरिया के कारण होने वाला एक तीव्र एंथ्रोपोनोटिक संक्रामक रोग है, मुख्य रूप से बोर्डेटेला पर्टुसिस, हवाई बूंदों द्वारा प्रेषित होता है, जो लंबे समय तक पैरॉक्सिस्मल ऐंठन (स्पस्मोडिक) खांसी की विशेषता होती है, जिससे शरीर को नुकसान होता है। श्वसन, हृदय और तंत्रिका तंत्र.

पर्टुसिस, बोर्डेटेला पर्टुसिस के कारण होता है, एक विशिष्ट टीका-रोकथाम योग्य संक्रमण है। जीवन के पहले वर्ष (95% से अधिक) में बच्चों के टीकाकरण कवरेज को प्राप्त करने और पिछले एक दशक में इसे इस स्तर पर बनाए रखने से न केवल काली खांसी की घटनाओं में कमी आई है, बल्कि न्यूनतम स्तर पर संकेतकों का स्थिरीकरण भी हुआ है। 3.2 - 5.7 प्रति 100 हजार जनसंख्या)। बड़े शहरों में, जहां उच्च जनसंख्या घनत्व है, अधिक किफायती है आधुनिक तरीकेडायग्नोस्टिक्स (पीसीआर, एलिसा), घटना की दर अधिक है। बोर्डेटेला के संचलन को बनाए रखने से काली खांसी के मुख्य महामारी विज्ञान के पैटर्न का संरक्षण सुनिश्चित होता है:

- आवधिकता (हर काली खांसी की घटनाओं में वृद्धि 2-3 साल);

मौसमी (शरद ऋतु-सर्दियों);

- फोकलिटी (मुख्य रूप से स्कूलों में)।

संक्रमण का स्रोत रोगी (बच्चे, वयस्क) दोनों विशिष्ट और असामान्य रूप हैं। पर्टुसिस के एटिपिकल रूपों वाले मरीज़ परिवार के निकट और लंबे समय तक संपर्क (माँ और बच्चे) के साथ एक विशेष महामारी संबंधी खतरा पैदा करते हैं। संचरण तंत्र छोटी बूंद है, रोगज़नक़ संचरण का मार्ग हवाई है। दूसरों के लिए संक्रमण का खतरा विशेष रूप से रोग की पूर्ववर्ती अवधि में और ऐंठन वाली खांसी (ऐंठन) की अवधि की शुरुआत में अधिक होता है, फिर धीरे-धीरे कम हो जाता है। काली खांसी की शुरुआत से 25वें दिन तक, रोगी, एक नियम के रूप में, संक्रामक नहीं होता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा के अभाव में, निकट संपर्क में एक गैर-टीकाकृत बच्चे को संचरण का जोखिम ऐंठन खांसी की अवधि के 7 वें सप्ताह तक बना रहता है।

काली खांसी की संभावना अधिक होती है: जीवन के पहले वर्ष के बिना टीकाकरण वाले बच्चों में संक्रामकता सूचकांक 70.0% - 100.0% तक होता है, विशेषकर नवजात शिशुओं और समय से पहले के बच्चों में। आयु संरचना में, अधिकांश मामले 7-14 वर्ष के स्कूली बच्चे हैं - 50.0% तक, 3-6 वर्ष के बच्चे - 25.0% तक, सबसे छोटा अनुपात - 1-2 वर्ष की आयु के बच्चे - 11.0% और बच्चे 1 वर्ष से कम - 14.0%। वयस्कों में रोग असामान्य नहीं है। प्रकोपों ​​​​में की गई टिप्पणियों के अनुसार, वयस्कों में बीमारियों की घटना 23.7% तक होती है।

टीकाकरण वाले बच्चों के उच्च कवरेज और रोगजनकों के निम्न स्तर के संचलन की स्थितियों में पर्टुसिस पीड़ित होने के बाद, लगातार प्रतिरक्षा 20-30 वर्षों तक बनी रहती है, जिसके बाद रोग के बार-बार मामले संभव हैं।

मृत्यु दर वर्तमान में कम है, लेकिन जोखिम नवजात शिशुओं में बना हुआ है और समय से पहले बच्चेऔर जन्मजात संक्रमण वाले रोगी।

4.2। एटियलजि और रोगजनन।

हूपिंग कफ (बोर्डेटेला पर्टुसिस) का प्रेरक एजेंट एक ग्राम-नकारात्मक हेमोलिटिक बैसिलस है, स्थिर, कैप्सूल और बीजाणु नहीं बनाता है, बाहरी वातावरण में अस्थिर होता है।

अन्य बोर्डेटेला (बी. पैरापर्टुसिस, शायद ही कभी बी. ब्रोन्किसेप्टिका) भी पर्टुसिस जैसी बीमारी (नैदानिक ​​काली खांसी) का कारण बनते हैं। बी ब्रोन्किसेप्टिका से पशुओं में बोर्डेटेलोसिस होने की संभावना अधिक होती है।

पर्टुसिस बेसिलस एक एक्सोटॉक्सिन (पर्टुसिस टॉक्सिन, लिम्फोसाइटोसिस-उत्तेजक या हिस्टामाइन-संवेदीकरण कारक) बनाता है, जो रोगजनन में प्राथमिक महत्व का है और इसका प्रणालीगत प्रभाव (हेमटोलॉजिकल और इम्यूनोसप्रेसिव) है।

में हूपिंग कफ की एंटीजेनिक संरचना में भी शामिल हैं: फिलामेंटस हेमाग्लगुटिनिन, पर्टैक्टिन और सुरक्षात्मक एग्लूटीनोजेन (जीवाणु आसंजन और उपनिवेशण को बढ़ावा देना);एडिनाइलेट साइक्लेज-हेमोलिसिन (एडेनिलेट साइक्लेज एक्सोएंजाइम का एक जटिल, जो सीएमपी के गठन को उत्प्रेरित करता है, एक विष - हेमोलिसिन के साथ; पर्टुसिस विष के साथ, यह एक विशिष्ट ऐंठन (स्पस्मोडिक) खांसी के विकास का कारण बनता है); श्वासनली साइटोटॉक्सिन (कोशिकाओं के उपकला को नुकसान पहुंचाता है श्वसन तंत्र); डर्मोनेक्रोटॉक्सिन (वाहिकासंकीर्णक गतिविधि रखता है); लिपोपॉलेसेकेराइड (इसमें एंडोटॉक्सिन के गुण हैं)।

प्रेरक एजेंट में 8 एग्लूटीनोजेन होते हैं, जिनमें से प्रमुख 1, 2, 3 हैं। एग्लूटीनोजेन

– पूर्ण एंटीजन, जिस पर रोग के दौरान एंटीबॉडी बनते हैं (एग्लूटीनिन, पूरक-फिक्सिंग)। प्रमुख एग्लूटीनोजेन की उपस्थिति के आधार पर, काली खांसी के चार सीरोटाइप प्रतिष्ठित हैं (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 और 1, 0, 0)। सीरोटाइप 1, 2, 0 और 1, 0, 3 अधिक बार टीकाकरण से अलग होते हैं, काली खांसी के हल्के और एटिपिकल रूपों वाले रोगी, सीरोटाइप 1, 2, 3 - असंक्रमित, गंभीर और मध्यम रूपों वाले रोगियों से।

प्रवेश द्वारऊपरी श्वसन पथ का म्यूकोसा है। पर्टुसिस रोगाणु ब्रोंकोजेनिक मार्ग से फैलते हैं, ब्रोंचीओल्स और एल्वियोली तक पहुंचते हैं।

काली खांसी वाले रोगियों के लिए बैक्टीरिया विशिष्ट नहीं है।

में काली खांसी के संक्रमण के विकास को तीन चरणों में विभाजित किया गया है, जिसमें प्रमुख भूमिका विभिन्न रोगजनक कारकों द्वारा निभाई जाती है:

1 - आसंजन, जिसमें पर्टैक्टिन, फिलामेंटस हेमाग्लगुटिनिन, एग्लूटीनोजेन शामिल हैं;

2 - स्थानीय क्षति, जिनमें से मुख्य कारक ट्रेकिअल साइटोटॉक्सिन, एडिनाइलेट साइक्लेज-हेमोलिसिन और पर्टुसिस टॉक्सिन हैं;

3 - पर्टुसिस विष के प्रभाव में प्रणालीगत घाव।

पर्टुसिस टॉक्सिन, एडेनोसिन डिपोस्फेट राइबोसिल ट्रांसफ़ेज़ गतिविधि होने पर, आयनित कैल्शियम ("कैल्शियम पंप" का काम) के इंट्रासेल्युलर एक्सचेंज को प्रभावित करता है, जिससे खांसी के ऐंठन वाले घटक का विकास होता है, गंभीर काली खांसी में ऐंठन, साथ ही हेमटोलॉजिकल और इम्यूनोलॉजिकल परिवर्तन (ल्यूकोसाइटोसिस और लिम्फोसाइटोसिस के विकास सहित, हिस्टामाइन और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के लिए शरीर की संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ एलर्जी प्रतिक्रियाओं के आईजीई-मध्यस्थता तंत्र के साथ हाइपरर्जी विकसित करने की संभावना के साथ)।

में काली खांसी में प्रणालीगत घावों की संरचना का प्रभुत्व है:

1. श्वास के केंद्रीय नियमन का विकार;

2. पेरिब्रोनचियल, पेरिवास्कुलर और अंतरालीय ऊतक में उत्पादक सूजन के संयोजन में श्वसन पथ के स्पास्टिक राज्य के विकास के साथ बाहरी श्वसन के कार्य का उल्लंघन;

3. केशिका रक्त प्रवाह का उल्लंघनमुख्य रूप से सूजन (श्वसन अंगों) के स्थल पर रक्त और लसीका परिसंचरण (प्लथोरा, रक्तस्राव, एडिमा, लिम्फोस्टेसिस) के एक तीव्र विकार के साथ संवहनी दीवार को नुकसान के कारण;

4. मस्तिष्क में डिस्क्र्यूलेटरी विकार और मस्तिष्क के ऊतकों के इंट्रासेल्युलर चयापचय के विकार, मुख्य रूप से तंत्रिका कोशिकाओं में नेक्रोबायोटिक परिवर्तन की संभावना के साथ हाइपोक्सिया के कारण (बीमारी के गंभीर रूपों में एक शानदार प्रतिक्रिया के बाद उनका लसीका);

5. पर्टुसिस टॉक्सिन की क्रिया के तहत संवहनी केंद्रों का अवरोध और β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी, साथ ही बिगड़ा हुआ केशिका रक्त प्रवाह और हाइपोक्सिया के संपर्क में आना, हृदय प्रणाली में विकारों का कारण है।

6. पतन निरर्थक प्रतिरोध(फागोसाइटोसिस) और साइटोकिन विनियमन के तंत्र का उल्लंघनद्वितीयक इम्यूनोडेफिशियेंसी राज्य के विकास के साथ प्रतिरक्षा का टी-सेल लिंक।

काली खांसी और इसके अपशिष्ट उत्पाद अभिवाही फाइबर रिसेप्टर्स के लंबे समय तक जलन का कारण बनते हैं। वेगस तंत्रिका, आवेग जिनमें से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को भेजा जाता है, विशेष रूप से श्वसन केंद्र, जो घरेलू लेखकों के अनुसार, इसमें उत्तेजना के एक स्थिर फोकस के गठन की ओर जाता है, जो एए के अनुसार एक प्रमुख लक्षण के रूप में होता है। उक्तोम्स्की।

काली खाँसी में एक प्रमुख फोकस के मुख्य लक्षण हैं:

श्वसन केंद्र की उत्तेजना में वृद्धि और जलन को समेटने की क्षमता (कभी-कभी एक छोटी सी जलन ऐंठन वाली खांसी के हमले का कारण बनने के लिए पर्याप्त होती है);

एक गैर-विशिष्ट उत्तेजना के लिए एक विशिष्ट प्रतिक्रिया की क्षमता: किसी भी उत्तेजना (दर्दनाक, स्पर्श, आदि) से ऐंठन वाली खांसी हो सकती है;

पड़ोसी केंद्रों में उत्तेजना के विकिरण की संभावना:

ए) इमेटिक (प्रतिक्रिया उल्टी है, जो अक्सर ऐंठन वाली खांसी के साथ समाप्त होती है);

बी) संवहनी (प्रतिक्रिया एक वृद्धि है रक्तचापविकार के विकास के साथ vasospasm मस्तिष्क परिसंचरणऔर मस्तिष्क शोफ)

सी) कंकाल की मांसपेशियों का केंद्र (रूप में प्रतिक्रिया के साथटॉनिक-क्लोनिक बरामदगी);

प्रतिरोध (दीर्घकालिक गतिविधि बनी रहती है);

जड़ता (गठित होने पर, फोकस समय-समय पर कमजोर और तेज होता है);

पैराबियोसिस की स्थिति में प्रमुख फोकस के संक्रमण की संभावना (श्वसन केंद्र के पैराबियोसिस की स्थिति विलंब की व्याख्या करती है और काली खांसी वाले रोगियों में सांस लेना बंद कर देती है)।

एक प्रमुख फोकस का गठन रोग की शुरुआत में पहले से ही होता है (में

हालांकि, सबसे स्पष्ट रूप से इसके संकेत ऐंठन अवधि में प्रकट होते हैं, विशेष रूप से 2-3 सप्ताह में।

प्रतिक्रिया एक खाँसी है (एक बिना शर्त पलटा के प्रकार से), जो स्थानीय क्षति के स्तर पर (प्रीकॉन्वेलिव, कैटरल, हूपिंग कफ की प्रारंभिक अवधि) में एक साधारण ट्रेकोब्रोन्कियल का चरित्र होता है, बाद में (प्रणालीगत घावों के दौरान) ऐंठन वाली खांसी, स्पस्मोडिक, बीमारी की ऊंचाई) एक पैरॉक्सिस्मल ऐंठन चरित्र प्राप्त करती है।

4.3. नैदानिक ​​तस्वीरऔर वर्गीकरण।

4.3.1। नैदानिक ​​तस्वीर।

काली खांसी का विशिष्ट रूप (कंपकंपी ऐंठन वाली खांसी के साथ) एक चक्रीय पाठ्यक्रम की विशेषता है।

उद्भवन 3 से 14 दिनों तक रहता है। (औसतन 7-8 दिन)।

प्रीकॉन्वल्सिव (कैटरल, प्रारंभिक) अवधि 3 से 14 दिनों तक होता है।

निम्नलिखित नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेत विशेषता हैं: धीरे-धीरे शुरुआत; रोगी की संतोषजनक स्थिति; सामान्य तापमानशरीर; सूखी, जुनूनी, धीरे-धीरे बढ़ती खांसी (मुख्य लक्षण); चल रहे रोगसूचक चिकित्सा के बावजूद खांसी में वृद्धि; अन्य प्रतिश्यायी घटनाओं की अनुपस्थिति; फेफड़ों में पैथोलॉजिकल (श्रवण और टक्कर) डेटा की अनुपस्थिति; विशिष्ट रुधिर परिवर्तन - लिम्फोसाइटोसिस (या पृथक लिम्फोसाइटोसिस) के साथ ल्यूकोसाइटोसिस सामान्य ईएसआर; गले के पीछे से लिए गए बलगम से काली खांसी का अलगाव।

पैरॉक्सिस्मल ऐंठन (ऐंठन) खांसी की अवधि 2-3 से जारी है

सप्ताह 6 - 8 सप्ताह या उससे अधिक तक। काली खांसी का एक विशिष्ट लक्षण श्वसन की मांसपेशियों की टॉनिक ऐंठन के कारण होने वाली पैरॉक्सिस्मल ऐंठन वाली खांसी है।

एक खाँसी का दौरा साँस छोड़ने पर लगातार सांस के झटके होते हैं, एक सीटी बजने वाली ऐंठन वाली सांस से बाधित होता है - एक पुनरावृत्ति जो तब होती है जब हवा एक संकुचित ग्लोटिस (लैरींगोस्पास्म के कारण) से गुजरती है। आक्रमण गाढ़े, चिपचिपे, कांच के बलगम, थूक या उल्टी के निर्वहन के साथ समाप्त होता है। हमले से पहले एक आभा (भय, चिंता, छींक, गले में खराश, आदि की भावना) हो सकती है। खाँसी दौरे अल्पकालिक या पिछले 2-4 मिनट हो सकते हैं। Paroxysms संभव हैं - खांसी की एकाग्रता थोड़े समय में फिट हो जाती है।

एक विशिष्ट खाँसी फिट के साथ, रोगी की उपस्थिति विशेषता है: चेहरा लाल हो जाता है, फिर नीला हो जाता है, तनावग्रस्त हो जाता है, सूज जाता है सफेनस नसेंगर्दन, चेहरा, सिर; लैक्रिमेशन नोट किया गया है। जीभ मौखिक गुहा से सीमा तक फैलती है, इसकी नोक ऊपर की ओर उठती है। दांतों के खिलाफ जीभ के फ्रेनुलम के घर्षण और इसके यांत्रिक खिंचाव के परिणामस्वरूप, पीड़ा या अल्सर का गठन होता है।

उवुला का फटना या घाव काली खांसी का एक विशिष्ट लक्षण है।

खाँसी के हमले के बाहर, रोगी के चेहरे की सूजन और चिपचिपाहट, पलकों की सूजन, त्वचा का पीलापन, पेरियोरल सायनोसिस रहता है; संभव सबकोन्जिवलिवल हेमरेज, चेहरे और गर्दन पर पेटेकियल रैश।

ऐंठन अवधि के दूसरे सप्ताह में अधिकतम भागीदारी और ऐंठन वाले खांसी के हमलों की वृद्धि के साथ लक्षणों के क्रमिक विकास द्वारा विशेषता; तीसरे सप्ताह में विशिष्ट जटिलताओं का पता चलता है; चौथे सप्ताह में - द्वितीयक इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ गैर-विशिष्ट जटिलताएं।

ऐंठन की अवधि में, फेफड़ों में स्पष्ट परिवर्तन होते हैं: पर्क्यूशन के दौरान, एक टाइम्पेनिक शेड, इंटरस्कैपुलर स्पेस और निचले वर्गों में छोटा होना नोट किया जाता है। सूखी और नम (मध्यम और बड़ी बुदबुदाहट वाली) किरणें फेफड़ों की पूरी सतह पर सुनाई देती हैं। काली खाँसी की विशेषता लक्षणों की परिवर्तनशीलता है: खाँसी के बाद घरघराहट का गायब होना और थोड़े समय के बाद फिर से प्रकट होना। खांसी के हमले धीरे-धीरे बढ़ते हैं और स्पस्मोडिक अवधि के दूसरे सप्ताह में अधिकतम तक पहुंच जाते हैं।

काली खांसी में श्वसन प्रणाली की हार मुख्य लक्षण जटिल है। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के प्रकार हैं: 1) न्यूमोपर्टुसिस या "पर्टुसिस लंग"; 2) ब्रोंकाइटिस; 3) निमोनिया और 4) एटेलेक्टेसिस।

न्यूमोपर्टुसिस ("पर्टुसिस फेफड़े") के साथ, भौतिक डेटा फेफड़े के ऊतकों की सूजन के लक्षणों तक सीमित है। श्वास सामान्य (बचपन) रहता है या कठिन हो जाता है। विशिष्ट रेडियोग्राफिक निष्कर्ष हैं:

पसलियों की क्षैतिज स्थिति, बढ़ी हुई पारदर्शिता और फेफड़े के क्षेत्रों का विस्तार, औसत दर्जे के वर्गों में फेफड़े के पैटर्न में वृद्धि, डायाफ्राम के गुंबद का निचला स्थान और चपटा होना, साथ ही कार्डियोहेपेटिक कोण या निचले औसत दर्जे में घुसपैठ की उपस्थिति दोनों तरफ खंड, जो कुछ मामलों में रेडियोलॉजिस्ट द्वारा निमोनिया के रूप में व्याख्या किए जाते हैं।

वर्णित परिवर्तन काली खांसी के किसी भी रूप में देखे जा सकते हैं। वे पहले से ही प्रोड्रोमल अवधि में दिखाई देते हैं, स्पस्मोडिक अवधि में वृद्धि करते हैं और लंबे समय तक बने रहते हैं, अक्सर कई हफ्तों तक।

ब्रोंकाइटिस काली खांसी की जटिलता है। ब्रोंकाइटिस की उपस्थिति का अंदाजा फेफड़ों में विभिन्न आकारों की बड़ी संख्या में गीली लकीरों की उपस्थिति से लगाया जा सकता है, जबकि तापमान में वृद्धि होती है, ऊपरी श्वसन पथ और ऑरोफरीनक्स से कैटरल सिंड्रोम, साथ ही नशा की घटनाएं और ब्रोन्कियल ट्री को नुकसान के कारण श्वसन विफलता। थूक में जलन हो जाती है। इस प्रक्रिया में छोटी ब्रांकाई के शामिल होने का प्रमाण ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम है, जो पर्टुसिस मोनोइन्फेक्शन में नहीं देखा जाता है।

ऊपर वर्णित रूपात्मक विशेषताएं, "पर्टुसिस फेफड़े" की विशेषता, एआरवीआई से जुड़े ब्रोंकाइटिस के साथ, ब्रोन्कियल म्यूकोसा को नुकसान, उपकला के विनाश और इसके सबम्यूकोसा के साथ हैं।

काली खांसी में निमोनिया अक्सर एक सेकेंडरी मिलाने के कारण होता है श्वसन संक्रमण- अधिक बार एआरवीआई और माइकोप्लाज्मा संक्रमण।

चिपचिपे बलगम के साथ ब्रोन्कस के लुमेन में रुकावट और ब्रोन्कस के मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन के कारण एटलेक्टासिस विकसित होता है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँएटेलेक्टासिस आमतौर पर इसके आकार से संबंधित होता है। केवल बड़े पैमाने पर एटलेक्टासिस के साथ टैचीपनीया है, श्वसन विफलता के संकेतों की उपस्थिति या तीव्रता, टक्कर ध्वनि की कमी, श्वास का कमजोर होना। पैरॉक्सिस्मल खांसी के हमलों में वृद्धि या वृद्धि के साथ एटेलेक्टासिस की घटना होती है।

शायद एटेलेक्टासिस का विकास, जो अक्सर फेफड़ों के IV-V सेगमेंट के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं।

रिवर्स विकास की अवधि (प्रारंभिक आरोग्यलाभ) 2 से 8 तक जारी है

सप्ताह। खांसी अपना विशिष्ट चरित्र खो देती है, कम बार होती है और आसान हो जाती है। बच्चे की भलाई और स्थिति में सुधार होता है, उल्टी गायब हो जाती है, नींद और भूख सामान्य हो जाती है।

देर से स्वास्थ्य लाभ की अवधि 2 से 6 महीने तक रहता है। इस समय, बच्चे की बढ़ी हुई उत्तेजना बनी रहती है, ट्रेस प्रतिक्रियाएं संभव होती हैं (पारस्परिक ऐंठन वाली खांसी की वापसी, अंतःक्रियात्मक रोगों की परत के साथ)।

4.3.2। काली खांसी का वर्गीकरण।

काली खांसी का आम तौर पर स्वीकृत नैदानिक ​​वर्गीकरण ए.ए. के सिद्धांत का पालन करता है। कोल्टीपिन, जिन्होंने प्रकार, गंभीरता और पाठ्यक्रम (1948) द्वारा बच्चों में संक्रामक रोगों के वर्गीकरण के लिए एकल सिद्धांत की पुष्टि की।

1. विशिष्ट।

2. असामान्य:

निष्फल;

मिटा दिया;

स्पर्शोन्मुख;

- क्षणिक जीवाणु।

गुरुत्वाकर्षण द्वारा:

1. आसान रूप।

2. मध्यम रूप।

3. गंभीर रूप।

गंभीरता मानदंड:

- ऑक्सीजन की कमी के लक्षणों की गंभीरता;

- ऐंठन वाली खाँसी की आवृत्ति और प्रकृति फिट बैठती है;

- अंतराल अवधि में बच्चे की स्थिति;

- एडेमेटस सिंड्रोम की गंभीरता;

- विशिष्ट और गैर-विशिष्ट जटिलताओं की उपस्थिति;

- हेमटोलॉजिकल परिवर्तनों की गंभीरता।

प्रवाह की प्रकृति से:

1. चिकना।

2. बेदाग़:

जटिलताओं के साथ;

- द्वितीयक संक्रमण की एक परत के साथ;

- पुरानी बीमारियों के तेज होने के साथ।

ICD X के अनुसार काली खांसी का वर्गीकरण: A37

बोर्डेटेला पर्टुसिस के कारण ए37.0 पर्टुसिस। A37.1 Bordetella parapertussis के कारण काली खांसी।

A37.8 बोर्डेटेला प्रजाति के एक अन्य निर्दिष्ट एजेंट के कारण होने वाली काली खांसी। A37.9 काली खांसी, अनिर्दिष्ट।

काली खांसी के असामान्य रूप। निष्फल रूपऐंठन वाली खांसी की अवधि आमतौर पर शुरू होती है, लेकिन बहुत जल्दी (एक सप्ताह के भीतर) समाप्त हो जाती है। मिटाया हुआ रूप

रोग की पूरी अवधि के दौरान, बच्चे को सूखी जुनूनी खांसी होती है, कोई पैरॉक्सिस्मल ऐंठन वाली खांसी नहीं होती है। स्पर्शोन्मुख (उपनैदानिक) रूप- रोग की कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, लेकिन रोगज़नक़ का बीजारोपण होता है, पीछे की ग्रसनी / नासॉफिरिन्जियल दीवार से एक स्मीयर से इसके डीएनए का बार-बार अलगाव और (या) रक्त में विशिष्ट एंटीबॉडी के टाइटर्स में वृद्धि होती है। क्षणिक बैक्टीरियोकैरियर- रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में और अध्ययन के दौरान विशिष्ट एंटीबॉडी टाइटर्स में वृद्धि के बिना पर्टुसिस बैसिलस डीएनए का टीकाकरण या अलगाव। बच्चों में बैक्टीरियोकैरियर शायद ही कभी देखा जाता है (1.0-2.0% मामलों में), एक नियम के रूप में, टीकाकरण वाले बच्चों में।

काली खांसी के असामान्य रूप वयस्कों और टीकाकृत बच्चों में अधिक आम हैं।

जटिलताओं।

विशिष्ट:

एटेलेक्टेसिस, गंभीर फुफ्फुसीय वातस्फीति, मीडियास्टिनल वातस्फीति,

सांस लेने की लय का उल्लंघन (सांस रोकना - 30 सेकंड तक और रोकना - एपनिया - 30 सेकंड से अधिक),

पर्टुसिस एन्सेफैलोपैथी,

रक्तस्राव (नाक से, पश्च ग्रसनी स्थान, ब्रांकाई, बाहरी श्रवण नहर), रक्तस्राव (त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, श्वेतपटल और रेटिना, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में),

हर्निया (गर्भनाल, वंक्षण), मलाशय के श्लेष्म झिल्ली का आगे बढ़ना,

फटा हुआ ईयरड्रम और डायाफ्राम।

गैर विशिष्टजटिलताएं द्वितीयक बैक्टीरिया की परतों के कारण होती हैं

माइक्रोफ्लोरा (निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, टॉन्सिलिटिस, लिम्फैडेनाइटिस, ओटिटिस, आदि)।

अवशिष्ट परिवर्तन।क्रोनिक ब्रोंकोपुलमोनरी रोग ( क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस); विलंबित साइकोमोटर विकास, न्यूरोसिस, ऐंठन सिंड्रोम, विभिन्न भाषण विकार; एन्यूरिसिस; एटिओपैथोजेनेटिक थेरेपी की अनुपस्थिति में असंक्रमित में शायद ही कभी - अंधापन, बहरापन, पक्षाघात, पक्षाघात।

बिना टीकाकरण वाले छोटे बच्चों में काली खांसी की विशेषताएं। इनक्यूबेशन और प्रीकॉन्वल्सिव पीरियड्स को छोटा कर दिया जाता है 1-2 दिन, ऐंठन वाली खांसी की अवधि तक बढ़ा दी जाती है 6-8 सप्ताह। रोग के गंभीर और मध्यम रूप प्रबल होते हैं। खाँसी दौरे सामान्य हो सकते हैं, लेकिन प्रतिशोध और जीभ का उभार कम आम है और स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं किया जाता है। नासोलैबियल त्रिकोण और चेहरे का सायनोसिस अधिक बार नोट किया जाता है। नवजात शिशुओं में, विशेष रूप से समय से पहले, खाँसी कमजोर होती है, थोड़ा सोनोरस होता है, बिना किसी आश्चर्य के, चेहरे की तेज निस्तब्धता के बिना, लेकिन सायनोसिस के साथ। खाँसते समय कम थूक स्रावित होता है, क्योंकि बच्चे इसे निगल लेते हैं। नरम तालू सहित श्वसन पथ के विभिन्न भागों के समन्वय के परिणामस्वरूप, नाक से बलगम निकल सकता है।

पर जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, विशिष्ट खाँसी के दौरे के बजाय, उनके समकक्ष नोट किए जाते हैं (छींकना, बिना रुके रोना, चीखना)। रक्तस्रावी सिंड्रोम विशेषता है: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में रक्तस्राव, अक्सर श्वेतपटल और त्वचा में कम. सामान्य अवस्थाअंतःक्रियात्मक अवधि में रोगी परेशान होते हैं: बच्चे सुस्त होते हैं, रोग के समय अर्जित कौशल खो जाते हैं। विशिष्ट, जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं (एपनिया, पर्टुसिस एन्सेफैलोपैथी) सहित अक्सर विकास के साथ विकसित होते हैं आपातकालीन स्थिति(सांस लेने की लय में गड़बड़ी, आक्षेप, चेतना का अवसाद, रक्तस्राव और रक्तस्राव)।

श्वसन लय गड़बड़ी (सांस रोकना और रोकना) खाँसी के एक हमले के दौरान और एक हमले के बाहर (नींद के दौरान, खाने के बाद) दोनों हो सकते हैं। जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चों में काली खांसी के साथ एपनिया को स्पस्मोडिक और सिंकोप में विभाजित किया गया है। स्पस्मोडिक एपनिया खांसी के दौरे के दौरान होता है और 30 सेकंड से 1 मिनट तक रहता है। सिंकोपल स्लीप एपनिया, जिसे लकवाग्रस्त स्लीप एपनिया के रूप में जाना जाता है, खांसी के फिट से जुड़ा नहीं है। बच्चा सुस्त, हाइपोटोनिक हो जाता है। पीलापन पहले प्रकट होता है, और फिर त्वचा का सायनोसिस। कार्डियक गतिविधि को बनाए रखते हुए सांस लेना बंद हो जाता है। समान एपनिया 1-2 मिनट तक रहता है।

पर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रूपात्मक अपरिपक्वता, प्रसवकालीन घावों की उपस्थिति में समय से पहले के शिशु, या पर्टुसिस सीएमवीआई से जुड़े एपनिया अधिक बार होते हैं और लंबे समय तक हो सकते हैं। एपनिया मुख्य रूप से जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चों में देखा जाता है। वर्तमान में, एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में श्वसन लय का कोई गंभीर उल्लंघन नहीं है।

पर्टुसिस एन्सेफैलोपैथी हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तिष्क में डिस्केरकुलरी विकारों का एक परिणाम है और बिना टीकाकरण वाले छोटे बच्चों में लगातार और लंबे समय तक श्वसन गिरफ्तारी के साथ-साथ इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के कारण विकसित होता है।

प्रारंभिक न्यूरोलॉजिकल विकारों के पहले लक्षण सामान्य चिंता या, इसके विपरीत, शारीरिक निष्क्रियता, दिन के दौरान उनींदापन में वृद्धि और रात में नींद की गड़बड़ी, अंगों का कांपना, कण्डरा सजगता में वृद्धि, व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों के मामूली ऐंठन वाले मरोड़ हैं। पर्टुसिस एन्सेफैलोपैथी के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, चेतना के एक छोटे नुकसान के साथ एक ऐंठन सिंड्रोम मनाया जाता है।

निमोनिया सबसे आम गैर-विशिष्ट जटिलता है। घातक परिणाम और अवशिष्ट घटनाएं संभव हैं।

माध्यमिक इम्यूनोडेफिशियेंसी में विकसित होता है प्रारंभिक तिथियां(स्पस्मोडिक खांसी के 2-3 सप्ताह से) और काफी स्पष्ट है। हेमेटोलॉजिकल परिवर्तन लंबे समय तक बने रहते हैं।

सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया कम स्पष्ट होती है और बाद की अवधि (स्पास्मोडिक खांसी की अवधि के 4-6 सप्ताह) में नोट की जाती है।

टीकाकृत बच्चों में काली खांसी की विशेषताएं। काली खांसी के खिलाफ टीका लगाए गए बच्चे अपर्याप्त प्रतिरक्षा या इसके तनाव में कमी के कारण बीमार हो सकते हैं। रोग के हल्के और मध्यम रूप अधिक बार देखे जाते हैं, एक गंभीर पाठ्यक्रम विशिष्ट नहीं है। विशिष्ट जटिलताएँ दुर्लभ हैं और नहीं हैं जीवन के लिए खतरा

प्रतिलिपि

1 गुणवत्ता के लिए संयुक्त आयोग द्वारा अनुमोदित चिकित्सा सेवाएंकजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय दिनांक 16 अगस्त, 2016 प्रोटोकॉल 9 बच्चों में पर्टुसिस और पैराकॉस्टस के निदान और उपचार के लिए नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल 1. सामग्री: ICD-10 और ICD-9 कोड के बीच सहसंबंध 1 प्रोटोकॉल विकास दिनांक 2 प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता 2 रोगियों की श्रेणी 2 साक्ष्य स्तर का पैमाना 2 परिभाषा 2 वर्गीकरण 2 बाह्य रोगी निदान और उपचार 3 अस्पताल में भर्ती होने के संकेत 15 आपातकालीन निदान और उपचार आपातकालीन देखभाल 15 अस्पताल स्तर पर निदान और उपचार 15 चिकित्सा पुनर्वास 23 प्रशामक देखभाल 23 प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संकेताक्षर 23 प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची 23 हितों का टकराव 24 समीक्षकों की सूची 24 संदर्भों की सूची 24 B. पैरापर्टुसिस A37.8 प्रजाति के एक अन्य निर्दिष्ट रोगज़नक़ के कारण होने वाली काली खांसी बोर्डेटेला A37.9 काली खांसी, अनिर्दिष्ट 3. प्रोटोकॉल के विकास की तिथि: 2016। 1

2 4. प्रोटोकॉल के उपयोगकर्ता: चिकित्सक सामान्य चलन, बाल चिकित्सा संक्रामक रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, आपातकालीन चिकित्सक, बाल चिकित्सा न्यूरोपैथोलॉजिस्ट। 5. रोगियों की श्रेणी: बच्चे। 6. एविडेंस लेवल स्केल: ए एक उच्च गुणवत्ता वाला मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) के साथ एक बड़ा आरसीटी, जिसके परिणाम एक उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं। बी उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज या उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज की पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम या पूर्वाग्रह के कम (+) जोखिम वाले आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, जिसके परिणामों को उपयुक्त जनसंख्या तक बढ़ाया जा सकता है। सी कोहोर्ट या केस-कंट्रोल या नियंत्रित परीक्षण बिना रैंडमाइजेशन के पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ जिनके परिणाम एक उपयुक्त आबादी या आरसीटी के पूर्वाग्रह के बहुत कम या कम जोखिम (++ या +) के साथ सामान्यीकृत किए जा सकते हैं जिनके परिणाम नहीं हो सकते संबंधित आबादी को सीधे वितरित किया गया। D मामले की श्रृंखला या अनियंत्रित अध्ययन, या विशेषज्ञ की राय का विवरण। 7. परिभाषा: काली खांसी एक तीव्र संक्रामक रोग है, जो बोर्डेटेला पर्टुसिस के कारण होने वाले हवाई संचरण तंत्र के साथ होता है, जो जीनस बोर्डेटेला से संबंधित है, और स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई और श्लेष्मा झिल्ली के एक प्रमुख घाव के साथ एक चक्रीय पाठ्यक्रम की विशेषता है। ऐंठन पैरॉक्सिस्मल खांसी का विकास। Parapertussis एक तीव्र संक्रामक रोग है, जो Bordetella parapertussis, जीनस Bordetella से संबंधित है, के कारण एक हवाई संचरण तंत्र के साथ होता है, जो हमलों के साथ लगातार सूखी खाँसी से प्रकट होता है, जो काली खांसी के पाठ्यक्रम जैसा दिखता है। सौम्य रूप. 8. वर्गीकरण: (एन.आई. निसेविच, वी.एफ. उचाइकिन, 1990) प्रकार गंभीरता पाठ्यक्रम 2

3 1. विशिष्ट रूप 2. असामान्य: ए) गर्भपात; बी) मिटा दिया; ग) उपनैदानिक। रोशनी; उदारवादी; अधिक वज़नदार। तीव्र; दीर्घ; मिश्रित संक्रमण। जटिलताओं की प्रकृति से: विशिष्ट: वातस्फीति। मीडियास्टिनम, चमड़े के नीचे के ऊतक का वातस्फीति। खंडीय एटेलेक्टेसिस। पर्टुसिस निमोनिया। सांस लेने की लय का उल्लंघन (30 एस तक एपनिया सांस रोकना और एपनिया 30 एस से अधिक समय तक रुकना)। मस्तिष्क विकृति। रक्तस्राव (नाक गुहा से, पश्च ग्रसनी स्थान, ब्रोंची, बाहरी श्रवण नहर)। रक्तस्राव (त्वचा के नीचे, श्लेष्मा झिल्ली में, श्वेतपटल, रेटिना, मस्तिष्क, सबरैक्नॉइड और इंट्रावेंट्रिकुलर, एपिड्यूरल हेमेटोमास मेरुदंड). हर्नियास (गर्भनाल, वंक्षण)। मलाशय के श्लेष्म झिल्ली का आगे बढ़ना। जीभ के फ्रेनुलम का फटना या दर्द होना। टिम्पेनिक झिल्ली फट जाती है। निरर्थक: निमोनिया; ब्रोंकाइटिस; गले गले; लसीकापर्वशोथ; ओटिटिस, आदि। काली खांसी के मामलों का वर्गीकरण: रोग की नैदानिक ​​​​परिभाषा: कम से कम 2 सप्ताह तक चलने वाली खांसी की बीमारी, निम्नलिखित लक्षणों में से एक के साथ: खांसी के दौरे, शोरगुल वाली सांसहमले के अंत में, खांसी के बाद उल्टी (मानक सीडीसी सीडीसी)। काली खांसी का एक संदिग्ध मामला रोग की नैदानिक ​​परिभाषा को पूरा करता है। काली खांसी का एक संभावित मामला नैदानिक ​​​​मामले की परिभाषा को पूरा करता है, प्रयोगशाला की पुष्टि नहीं की जाती है, और काली खांसी के किसी अन्य संदिग्ध या प्रयोगशाला-पुष्ट मामले से महामारी विज्ञान का संबंध होता है। काली खांसी का पुष्ट मामला काली खांसी का एक मामला प्रयोगशाला पुष्टि के बाद पहले "संदिग्ध" या "संभावित" के रूप में वर्गीकृत किया गया था (रोगज़नक़ संस्कृति या रोगज़नक़ के डीएनए के अलगाव के साथ, या विशिष्ट एंटी-पर्टुसिस एंटीबॉडी का पता लगाने के साथ)। अध्ययन करने की असंभवता के कारण निदान की प्रयोगशाला पुष्टि के अभाव में, नैदानिक ​​​​डेटा (अभिव्यक्तियों) के आधार पर एक "संभावित" मामले को "पुष्टि" के रूप में वर्गीकृत किया गया है। रोग के असामान्य रूपों में, काली खांसी के एक प्रयोगशाला-पुष्ट मामले का रोग की नैदानिक ​​परिभाषा को पूरा करना आवश्यक नहीं है। 9. बाह्य रोगी स्तर पर निदान और उपचार: 1) नैदानिक ​​मानदंड: शिकायतें: बुखार (शायद ही कभी); खाँसी; 3

4 मामूली नाक की भीड़; सिर दर्द; चिंता, अस्वस्थता; regurgitation, खाँसी के बाद उल्टी; ऐंठन; एपनिया हमले; श्वेतपटल में रक्तस्राव, नकसीर। इतिहास: क्रमिक शुरुआत; रोग का चक्रीय पाठ्यक्रम; रोग के लक्षणों की शुरुआत से 3 से 14 दिन पहले या लंबे समय तक खांसी वाले बच्चे के साथ काली खांसी की पुष्टि वाले मामले से संपर्क करें; सामान्य या निम्न ज्वर वाले शरीर के तापमान पर सूखी, बढ़ती हुई खाँसी, हल्की और जल्दी से होने वाली प्रतिश्यायी घटनाएं; प्रतिश्यायी अवधि में चल रही चिकित्सा से प्रभाव की कमी; रोग की शुरुआत से 1 2 सप्ताह के बाद प्रतिशोध के साथ एक पैरॉक्सिस्मल खांसी की उपस्थिति; खाँसी दौरे के बाद मोटी, चिपचिपी थूक या उल्टी का निर्वहन; स्पस्मोडिक खांसी की अवधि में फेफड़ों में स्थायी परिवर्तन की अनुपस्थिति; संभव श्वसन अतालता और एपनिया हमले। शारीरिक परीक्षा: प्रतिश्यायी अवधि में (अवधि की अवधि 3 से 14 दिन (औसत दिनों पर) है, टीकाकरण वाले बच्चों में सबसे बड़ी, जीवन के पहले महीनों के बच्चों में सबसे छोटी): लगातार खांसी, लगातार प्रगतिशील, इसके बावजूद चल रहे रोगसूचक चिकित्सा; फेफड़ों में खाँसी की उपस्थिति में, कठिन साँस लेना, घरघराहट सुनाई नहीं देती है, पर्क्यूशन एक छोटा टायम्पेनाइटिस है; परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन के कारण त्वचा का पीलापन, पलकों की हल्की सूजन। स्पस्मोडिक खांसी की अवधि में: (3 सप्ताह से 6-8 सप्ताह या उससे अधिक की अवधि की अवधि): पैरॉक्सिस्मल खांसी एक साँस छोड़ने के दौरान एक के बाद एक छोटी खांसी के झटके आते हैं, इसके बाद एक तीव्र और अचानक सांस, एक सीटी के साथ ध्वनि (आश्चर्य); बच्चे की स्थिति मजबूर हो जाती है, उसका चेहरा लाल हो जाता है या नीला पड़ जाता है, उसकी आँखें "खून से भर जाती हैं", पानीदार, जीभ सीमा से बाहर धकेल दी जाती है और नीचे लटक जाती है, जबकि उसकी नोक ऊपर की ओर झुक जाती है। गर्दन, चेहरे, सिर की नसें सूज जाती हैं। निचले कृन्तक (या मसूड़ों) के खिलाफ जीभ के फ्रेनुलम के आघात के परिणामस्वरूप, कुछ बच्चे फटने और अल्सर के गठन का अनुभव करते हैं, जो 4 के लिए पैथोग्नोमोनिक हैं

5 काली खांसी के लक्षण। आक्रमण चिपचिपा, गाढ़ा, कांच जैसा बलगम, थूक या उल्टी के निर्वहन के साथ समाप्त होता है; उल्टी के साथ खाँसी का संयोजन इतना विशिष्ट है कि पुनरावृत्ति के अभाव में भी काली खाँसी का संदेह होना चाहिए। थोड़े समय के लिए खांसी के हमलों पर ध्यान केंद्रित करना संभव है, यानी पैरॉक्सिस्म की घटना; चेहरे की सूजन और चिपचिपापन, पलकों की सूजन, त्वचा का पीलापन, पेरियोरल साइनोसिस, वातस्फीति के लक्षण; Subconjunctival रक्तस्राव, चेहरे और गर्दन पर पेटेकियल दाने; पर्क्यूशन ध्वनि की टिम्पेनिक छाया, इंटरस्कैपुलर स्पेस और निचले हिस्सों में इसका छोटा होना, फेफड़ों की पूरी सतह पर सूखी और नम (मध्यम-, बड़ी-बुदबुदाती) तरंगें सुनाई देती हैं। फेफड़ों में विशेषता परिवर्तन एक खाँसी फिट के बाद घरघराहट का गायब होना और फेफड़ों के अन्य क्षेत्रों में थोड़े समय के बाद फिर से प्रकट होना है। स्वास्थ्यलाभ की अवधि में: (शुरुआती स्वास्थ्यलाभ) 2 से 8 सप्ताह तक रहता है और मुख्य लक्षणों के धीरे-धीरे गायब होने से चिह्नित होता है। खांसी अपना विशिष्ट चरित्र खो देती है, कम बार होती है और आसान हो जाती है। स्वास्थ्य की स्थिति और बच्चे की स्थिति में सुधार होता है, उल्टी बंद हो जाती है, बच्चे की नींद और भूख सामान्य हो जाती है; देर से स्वास्थ्य लाभ की अवधि 2 से 6 महीने तक रहती है। इस अवधि के दौरान, बच्चे में वृद्धि की उत्तेजना बनी रहती है, ट्रेस प्रतिक्रियाओं की अभिव्यक्तियां संभव हैं (महत्वपूर्ण के साथ आक्षेपिक पैरॉक्सिस्मल खांसी का "पुनरावृत्ति") शारीरिक गतिविधिऔर अंतःस्रावी श्वसन रोगों की परत के साथ)। रोग के विशिष्ट रूपों में वे शामिल होने चाहिए जिनमें खांसी में एक पैरॉक्सिस्मल चरित्र होता है, भले ही यह प्रतिशोध के साथ हो या नहीं। एटिपिकल वे रूप हैं जिनमें काली खांसी स्पास्टिक नहीं होती है। गर्भपात का रूप: प्रतिश्यायी अवधि के बाद, अल्पावधि (1 सप्ताह से अधिक नहीं) ऐंठन वाली खाँसी की अवधि होती है, इसके बाद ठीक हो जाती है। मिटाया हुआ रूप: रोग की ऐंठन अवधि की अनुपस्थिति की विशेषता। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बच्चों में सूखी जुनूनी खांसी की उपस्थिति तक सीमित हैं। यह ऊष्मायन अवधि के दौरान पहले से प्रतिरक्षित या इम्युनोग्लोबुलिन प्राप्त करने में देखा गया है। महामारी विज्ञान की दृष्टि से यह रूप सबसे खतरनाक है। उपनैदानिक ​​रूप: सभी की अनुपस्थिति की विशेषता नैदानिक ​​लक्षण, लेकिन एक ही समय में, विशिष्ट एंटीबॉडी के टाइटर्स में रोगज़नक़ और / या महत्वपूर्ण वृद्धि होती है, या आईजीएम-टू पर्टुसिस एंटीजन का पता लगाया जाता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि रोग के असामान्य रूप, एक नियम के रूप में, वयस्कों और टीकाकरण वाले बच्चों में दर्ज किए जाते हैं। ठेठ काली खांसी की गंभीरता के मानदंड और रूप: गंभीरता के मानदंड गंभीरता के रूप हल्के मध्यम गंभीर गंभीर 5

6 प्रतिश्यायी अवधि की अवधि (दिनों में) खाँसी दौरे की आवृत्ति (प्रति दिन) 25 से अधिक एक खाँसी के दौरान प्रतिशोध की आवृत्ति एक खाँसी फिट के दौरान चेहरे के 10 से अधिक सायनोसिस तक _ + + श्वसन विफलता का संरक्षण _ + + खांसने के दौरे के बाहर उल्लंघन कार्डियोवास्कुलर _ सिस्टम कमजोर रूप से व्यक्त किए गए हैं मस्तिष्क संबंधी विकार + एपनिया + छोटे बच्चों में काली खांसी की ख़ासियतें: रोग के गंभीर और मध्यम रूप प्रबल होते हैं, मृत्यु की संभावना और गंभीर अवशिष्ट प्रभाव (क्रोनिक ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग, साइकोमोटर मंदता, न्यूरोसिस, आदि) अधिक होते हैं। . ऊष्मायन और प्रतिश्यायी अवधि को 12 दिनों तक छोटा कर दिया जाता है और अक्सर किसी का ध्यान नहीं जाता है। ऐंठन वाली खांसी की अवधि 6 8 सप्ताह तक बढ़ा दी जाती है। खाँसी दौरे विशिष्ट हो सकते हैं, जीभ के फटने और फटने को बहुत कम बार नोट किया जाता है और स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं किया जाता है। नवजात शिशुओं में, विशेष रूप से समय से पहले के बच्चों में, खांसी कमजोर होती है, मफल होती है। जीवन के पहले महीनों में बच्चों को खाँसी के विशिष्ट मामलों की विशेषता नहीं है, बल्कि उनके समकक्षों (छींकने, हिचकी, बिना रुके रोना, चीखना) की विशेषता है। खांसी होने पर, थूक कम स्रावित होता है, क्योंकि श्वसन पथ के विभिन्न भागों के असंतोष के परिणामस्वरूप बच्चे इसे निगल लेते हैं। बलगम इस प्रकार नाक गुहाओं से स्रावित होता है, जिसे अक्सर सामान्य सर्दी की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है। अधिकांश बच्चों में नासोलैबियल त्रिकोण और चेहरे का सायनोसिस होता है। रक्तस्रावी सिंड्रोमकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र में रक्तस्राव द्वारा प्रकट होता है, जबकि इसके विपरीत, सबकोन्जिवलिवल और त्वचा की अभिव्यक्तियाँ कम आम हैं। अंतःक्रियात्मक अवधि में, रोगियों की सामान्य स्थिति गड़बड़ा जाती है: बच्चे सुस्त हो जाते हैं, बदतर चूसते हैं, वजन कम हो जाता है, मोटर और भाषण कौशल रोग के समय तक खो जाते हैं। जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं (एपनिया, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना) सहित विशिष्ट की एक उच्च आवृत्ति विशेषता है, और सांस लेने में देरी और समाप्ति दोनों खाँसी फिट के बाहर भी हो सकती है, अक्सर खाने के बाद एक सपने में। ठेठ गैर-विशिष्ट जटिलताओं का प्रारंभिक विकास है (मुख्य रूप से निमोनिया, दोनों वायरल और जीवाणु उत्पत्ति)। 6

7 द्वितीयक इम्युनोडेफिशिएंसी के प्रकटीकरण पहले से ही 2 से 3 सप्ताह के स्पस्मोडिक खांसी के शुरुआती चरणों में नोट किए जाते हैं, वे अधिक स्पष्ट होते हैं और लंबे समय तक बने रहते हैं। अजीबोगरीब हेमेटोलॉजिकल परिवर्तन स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं और लंबे समय तक बने रहते हैं। सीरोटाइप से संबंधित काली खांसी के प्रेरक एजेंट का बीजारोपण अधिक बार नोट किया जाता है। सीरोलॉजिकल बदलाव कम स्पष्ट होते हैं और बाद की तारीख में दिखाई देते हैं (ऐंठन वाली खांसी की अवधि के 4-6 वें सप्ताह)। इस मामले में, विशिष्ट एंटीबॉडी का टिटर डायग्नोस्टिक (RPHA में 1:80 से नीचे) से कम हो सकता है। टीकाकृत बच्चों में काली खांसी के अपने लक्षण हो सकते हैं। काली खांसी के खिलाफ टीका लगाए गए बच्चे अपर्याप्त प्रतिरक्षा या इसके तनाव में कमी के कारण बीमार हो सकते हैं। इस प्रकार, यह स्थापित किया गया है कि एक टीकाकृत बच्चे में बीमारी के विकास का जोखिम अंतिम टीकाकरण के 3 या अधिक वर्षों के बाद काफी बढ़ जाता है। हल्के, मिटाए गए सहित, रोग के रूप अधिक बार नोट किए जाते हैं (कम से कम 40%), मध्यम रूप 65% से कम मामलों में दर्ज किए जाते हैं। टीकाकरण वाले बच्चों में, रोग के गंभीर रूप, एक नियम के रूप में, नहीं होते हैं। टीकाकरण वाले रोगियों में ब्रोन्कोपल्मोनरी और तंत्रिका तंत्र से विशिष्ट जटिलताओं को गैर-टीकाकृत रोगियों की तुलना में 4 गुना कम बार देखा जाता है, और ये जीवन के लिए खतरा नहीं हैं। घातक परिणाम नहीं देखे गए हैं। गैर-टीकाकृत बच्चों के विपरीत, ऊष्मायन और प्रतिश्यायी अवधि 14 दिनों तक बढ़ा दी जाती है, और ऐंठन वाली खांसी की अवधि, इसके विपरीत, 2 सप्ताह तक कम हो जाती है। पुनरावृत्ति, उल्टी बहुत कम बार नोट की जाती है। रक्तस्रावी और edematous सिंड्रोम पहले से टीका लगाए गए बच्चों (0.4% से अधिक नहीं) के लिए अनैच्छिक हैं। परिधीय रक्त में, केवल मामूली ("पृथक") लिम्फोसाइटोसिस निर्धारित किया जाता है। बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि के साथ, सेरोटाइप अधिक बार पाए जाते हैं। बूस्टर प्रभाव की घटना के कारण, विशिष्ट एंटीबॉडी के टिटर में वृद्धि को अधिक तीव्र के रूप में चित्रित किया जाता है और ऐंठन खांसी की अवधि के दूसरे सप्ताह की शुरुआत में पहले से ही पता चला है। पैरापर्टुसिस के लक्षण: ऊष्मायन अवधि (संक्रमण के क्षण से रोग के पहले लक्षणों की उपस्थिति तक) 4 से 14 दिनों तक होती है। रोगियों की सामान्य स्थिति थोड़ी पीड़ित होती है, शरीर का तापमान अक्सर सामान्य होता है, यह प्रतिश्यायी और स्पस्मोडिक अवधि के दौरान 37-37.5 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है। प्रतिश्यायी अवधि: मामूली नाक की भीड़, दर्द और गले में खराश, दुर्लभ सूखी खांसी, अवधि 3-5 दिन। स्पस्मोडिक अवधि: अवधि 14 दिनों से अधिक नहीं; खाँसी के दौरे के बिना मिटाया हुआ (एटिपिकल) रूप आगे बढ़ता है, रोग की अवधि में क्रमिक परिवर्तन नहीं होता है, खाँसी गीली हो जाती है, जुनूनी हो जाती है, थूक निकलने लगता है; काली खांसी के रूप में पैरापर्टुसिस के रूप में, खांसी पैरॉक्सिस्मल हो जाती है, एक घरघराहट वाली गहरी सांस (आश्चर्य) में समाप्त होती है, और कभी-कभी उल्टी होती है, हमलों की आवृत्ति दिन में 5-7 बार से अधिक नहीं होती है। काली खांसी से, यह 7

बच्चों में पैरापर्टुसिस के 8वें रूप को अधिक दुर्लभ और कम खांसी के दौरों की विशेषता है। प्रतिगमन की अवधि (संकल्प): खांसी कमजोर हो जाती है और कुछ दिनों के भीतर जल्दी से गायब हो जाती है। रोग के कोई लक्षण नहीं हैं, लेकिन व्यक्ति पर्टुसिस या पैरापर्टुसिस बैक्टीरिया का वाहक है। प्रयोगशाला अध्ययन: KLA: परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस (15 40x109/l), सामान्य ESR के साथ पूर्ण लिम्फोसाइटोसिस; बैक्टीरियल जटिलताओं, ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, त्वरित ईएसआर के विकास के मामले में। OAM: प्रोटीनुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया, सिलिंड्रुरिया (गंभीर रूपों और जीवाणु जटिलताओं में)। तरीका एंजाइम इम्यूनोएसेवर्ग IgM (शुरुआती चरणों में) और IgG (बीमारी के बाद के चरणों में) के रक्त एंटीबॉडी में निर्धारित करें; सीरोलॉजिकल विधि (RPGA, RA) का उपयोग बाद के चरणों या महामारी विज्ञान विश्लेषण (foci की परीक्षा) में काली खांसी के निदान के लिए किया जाता है। एकल परीक्षा में डायग्नोस्टिक टिटर 1: 80 (बिना टीका लगाए); सबसे बड़ा महत्व युग्मित सेरा (टीकाकरण में) में विशिष्ट एंटीबॉडी के टिटर में 4 या अधिक बार वृद्धि है। रोगजनक डीएनए के लिए ऑरोफरीनक्स की पिछली दीवार से आणविक आनुवंशिक अध्ययन (पीसीआर) रोग संबंधी सामग्री की जांच की जाती है। काली खांसी और पैरापर्टुसिस के बैक्टीरियोलॉजिकल निदान के लिए, सामग्री ली जाती है: एक पश्च ग्रसनी स्वैब के साथ, "कफ प्लेट्स"। सामग्री को नैदानिक ​​उद्देश्यों और महामारी संकेतों दोनों के लिए एक पश्च ग्रसनी स्वैब के साथ लिया जाता है। खांसी की उपस्थिति में "कफ प्लेट्स" विधि का उपयोग केवल नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है। शिशुओं में, पैथोलॉजिकल सामग्री को पश्च ग्रसनी स्वैब के साथ लिया जाता है। वाद्य अनुसंधान: अंगों की रेडियोग्राफी छाती(निमोनिया के लक्षणों की उपस्थिति में)। 8

9 2) डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम: एल्गोरिथम क्रमानुसार रोग का निदानपैरॉक्सिस्मल कफ सिंड्रोम के अनुसार पैरॉक्सिस्मल खांसी हूपिंग कफ, पैरापर्टुसिस, ब्रोंकाइटिस, ट्यूबरकुलस ब्रोन्कोएडेनाइटिस, श्वसन पथ में विदेशी शरीर, मीडियास्टिनल ट्यूमर, ब्रोन्कियल अस्थमा हाँ तापमान ज्वर की संख्या में वृद्धि नहीं ब्रोंकाइटिस फेफड़ों का एक्स-रे, KLA नहीं काली खांसी, पैरापर्टुसिस, ट्यूबरकुलस ब्रोन्कोएडेनाइटिस, श्वसन पथ में विदेशी शरीर, मीडियास्टिनल ट्यूमर, ब्रोन्कियल अस्थमा रोग की अचानक शुरुआत हाँ काली खांसी, पैरापर्टुसिस, ट्यूबरकुलस ब्रोन्कोएडेनाइटिस, मीडियास्टिनल ट्यूमर, ब्रोन्कियल अस्थमा विदेशी शरीरश्वसन पथ में इस तरह की खाँसी के भूलने की स्थिति में लक्षण फिट बैठता है एक सामान्य संक्रामक सिंड्रोम की अनुपस्थिति, खाने के दौरान खाँसी फिट की उपस्थिति, छोटी वस्तुओं के साथ खेलना नहीं हाँ काली खांसी, पैराहूपिंग खांसी, ट्यूबरकुलस ब्रोन्कोएडेनाइटिस, मीडियास्टिनल ट्यूमर दमाहाँ पुन: आश्चर्य की उपस्थिति नहीं साँस लेने में तकलीफ, प्रतिकूल आनुवंशिकता काली खांसी, ट्यूबरकुलस ब्रोन्कोएडेनाइटिस, ट्यूमर बैक्टीरियोलॉजिकल, सीरोलॉजिकल परीक्षा, पीसीआर मंटौक्स टेस्ट, चेस्ट टॉमोग्राम 9

10 3) क्रमानुसार रोग का निदानऔर अतिरिक्त जांच के लिए औचित्य निदान निमोनिया पल्मोनरी टीबी वायुमार्ग में बाहरी शरीर खांसी और तेजी से सांस लेने के विभेदक निदान के लिए तर्क। 30 दिनों से अधिक खांसी खांसी छाती एक्स-रे परीक्षाएं। एमटी के लिए थूक का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण, छाती का एक्स-रे परीक्षण। छाती का एक्स-रे या ब्रोंकोस्कोपी। बहिष्करण खांसी और तेजी से सांस लेने के निदान के लिए मानदंड: उम्र< 2 месяцев 60/мин; возраст 2 12 месяцев 50/мин; возраст 1 5 лет 40/мин; втяжение нижней части грудной клетки; лихорадка; аускультативные признаки ослабленное дыхание, влажные хрипы; раздувание крыльев носа; кряхтящее дыхание (у младенцев раннего возраста). Хронический кашель (более 30 дней). Плохое развитие, отставание в весе или потеря веса. Положительная реакция Манту. Контакт с больным туберкулезом в анамнезе. Рентгенологическое исследование грудной клетки может выявить первичный комплекс или милиарный туберкулез Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (ребенок «подавился»). указание в анамнезе на первый внезапный приступ кашля; отсутствие общеинфекционного синдрома в начале заболевания; периодическое возобновление приступообразного кашля, чаще в связи с изменением положения тела, отсутствие в периферической крови лейкоцитоза с лимфоцитозом; возможны характерные 10

11 ब्रोंकोपल्मोनरी सिस्टिक फाइब्रोसिस न्यूमोसिस्टिस निमोनिया खांसी खांसी आरएस-संक्रमण खांसी, और सांस की तकलीफ। सोडियम और क्लोरीन आयनों की सामग्री के लिए पसीने की जांच; छाती का एक्स-रे परीक्षण। एचआईवी परीक्षण। इम्यूनोफ्लोरेसेंट विश्लेषण द्वारा आरएस संक्रमण के लिए नाक की सूजन। छाती का एक्स-रे परीक्षण। श्वसन प्रणाली के रेडियोग्राफ़ में परिवर्तन। परिवार के अन्य बच्चों में इसी तरह की बीमारी के पारिवारिक इतिहास में एक संकेत; बैकलॉग इन शारीरिक विकास; लंबी अवधि के ब्रोंको-बाधा के संकेतों के ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम की परीक्षा के दौरान पता लगाना; एक द्वितीयक संक्रमण के साथ, निमोनिया की अभिव्यक्तियाँ; संभावित संकेत कॉर पल्मोनाले; अग्नाशयी अपर्याप्तता के लक्षण, स्टीटोरिया सहित; आहार और अपर्याप्त एंजाइम थेरेपी के उल्लंघन में लगातार कब्ज; पोर्टल उच्च रक्तचाप के संकेतों के साथ पित्त सिरोसिस की संभावना। छाती का फैलाव। तेजी से साँस लेने। "ड्रमस्टिक्स" के रूप में उंगलियां। परिश्रवण विकारों की अनुपस्थिति में रेडियोग्राफ़ में परिवर्तन। जिगर, प्लीहा, लिम्फ नोड्स के आकार में वृद्धि। ज्यादातर मामलों में, आयु वर्ग के बच्चों में दमा श्वास के नए हमले होते हैं<2 лет. Семейный анамнез этих детей, как правило, не отягощен случаями аллергии (сенная лихорадка, экзема, аллергический ринит). постепенное начало; субфебрильная температура; упорный кашель, сначала сухой, затем продуктивный, часто приступообразный; характерна одышка 11

12 (5 साल से कम उम्र के बच्चों में सांस लेने में दमा)। 4. उपचार की रणनीति: 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, रोग के मध्यम और गंभीर रूपों के साथ, जटिलताओं के साथ, बंद संस्थानों के बच्चे और जिन रोगियों की घरेलू स्थितियाँ उचित देखभाल और उपचार की अनुमति नहीं देती हैं, वे अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं। एटियोट्रोपिक थेरेपी प्रतिश्यायी अवधि में और स्पस्मोडिक खांसी की अवधि के 3-4 सप्ताह के भीतर निर्धारित की जाती है। बाद की तारीख में, जीवाणु संबंधी जटिलताओं वाले रोगियों को जीवाणुरोधी एजेंट निर्धारित किए जाते हैं। रोगजनक उपचार: खांसी के हमलों की संख्या और उनकी अवधि को कम करने के लिए, न्यूरोप्लेजिक एजेंट डायजेपाम का उपयोग किया जाता है: हल्के रूपों वाले रोगियों के लिए, मौखिक रूप से, मध्यम और गंभीर रूपों वाले रोगियों के लिए, माता-पिता या प्रति मलाशय। बुटामिरेट का उपयोग एक एंटीट्यूसिव के रूप में किया जाता है: हाइपोक्सिया, ऑक्सीजन थेरेपी की राहत के लिए, गंभीरता के रूप पर निर्भर करता है: रोग के हल्के और मध्यम रूपों वाले रोगियों के लिए ताजी हवा में चलना और सोना, एक नाक के माध्यम से एक ऑक्सीजन तम्बू और आर्द्र ऑक्सीजन गंभीर और जटिल रूपों वाले रोगियों के लिए कैथेटर। केवल अत्यधिक मामलों में यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण (सांस लेने में बार-बार और लंबे समय तक रुकना); की उपस्थिति में: एपनिया के साथ खाँसी के हमले, जीवन के पहले महीनों के बच्चों में खाँसी के हमलों के दौरान चेहरे का फैलाना सियानोसिस और मस्तिष्क संबंधी विकार, जीसीएस हार्मोन निर्धारित हैं; डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी के उद्देश्य से, एंटीथिस्टेमाइंस का संकेत दिया जाता है: जलसेक चिकित्सा केवल गंभीर काली खांसी (एन्सेफैलोपैथी सहित) के रोगियों के लिए संकेत दी जाती है, जलसेक की मात्रा प्रति दिन शरीर के वजन के एमएल / किग्रा तक होती है, ग्लूकोज-नमक समाधान का अनुपात 3:1 है। आसव चिकित्सा Lasix का उपयोग करके मूत्राधिक्य को बलपूर्वक किया जाना चाहिए। गैर-दवा उपचार: काली खांसी के गैर-गंभीर रूपों वाले रोगियों के लिए आहार कम है (नकारात्मक मनो-भावनात्मक और शारीरिक तनाव में कमी के साथ)। व्यक्तिगत सैर अनिवार्य है। ताजा, स्वच्छ, ठंडी और नम हवा के वातावरण में रोगी का रहना अनुकूल है। चलने के लिए इष्टतम तापमान +10 से 5 सी तक है। अवधि न्यूनतम से 1.5 2 घंटे है। सी से नीचे के तापमान पर चलना अवांछनीय है। आहार: विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थों को शामिल करना चाहिए और उम्र के अनुसार उपयुक्त होना चाहिए। काली खांसी के गंभीर रूपों में, भोजन कम मात्रा में और कम अंतराल पर दिया जाता है, खासतौर पर खांसने के दौरे के बाद। यदि खाने के बाद उल्टी होती है, तो आपको उल्टी के एक मिनट बाद बच्चे को छोटे हिस्से के साथ पूरक करना चाहिए। 12

13 मार्च 31, 2011 का आदेश 172। "बच्चों के लिए आंतरिक रोगी देखभाल के प्रावधान के लिए एक पॉकेट गाइड। स्कीम 16"। स्वस्थ और बीमार बच्चों के लिए पोषण संबंधी सिफारिशें। आंशिक गर्म पेय। डेयरी-शाकाहारी आहार। दवा उपचार: काली खांसी के हल्के, मिटाए गए, गर्भपात और उपनैदानिक ​​रूपों के लिए, मिडेकैमाइसिन मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन मुंह से दिन में 3 बार 7 दिनों के लिए या एज़िथ्रोमाइसिन पहले दिन 10 मिलीग्राम / किग्रा, फिर अगले चार दिनों के लिए 5 मिलीग्राम / किग्रा। दिन में एक बार मुँह से किग्रा [LEV A]; 7 दिनों के लिए दिन में दो बार मुंह से क्लोरोपाइरामाइन 1-2 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी के उद्देश्य से काली खांसी के हल्के, मिटाए गए, गर्भपात के रूपों के साथ; [लियो बी]। आवश्यक दवाओं की सूची: मिडेकैमाइसिन 400 मिलीग्राम, 175 मिलीग्राम/5 मिली [यूडी-ए]; क्लोरोपाइरामाइन 25 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम / एमएल [यूडी-बी]। पूरक दवा सूची: एज़िथ्रोमाइसिन 125 मिलीग्राम, 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम, 100 मिलीग्राम/5 मिली, 200 मिलीग्राम/5 मिली [ईएल ए]। 5) विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत: बाल रोग विशेषज्ञ का परामर्श (सहवर्ती दैहिक विकृति के साथ)। 6) निवारक उपाय: निवारक टीकाकरण के राष्ट्रीय कैलेंडर के ढांचे के भीतर काली खांसी के खिलाफ जनसंख्या का टीकाकरण किया जाता है। 18 वर्ष से कम आयु के बच्चे जो काली खांसी और पैरापर्टुसिस के रोगियों के संपर्क में रहे हैं और जिन्हें खांसी है, उनके टीकाकरण इतिहास की परवाह किए बिना, पूर्वस्कूली शैक्षिक और सामान्य शैक्षिक संगठनों में भाग लेने से निलंबन के अधीन हैं। बैक्टीरियोलॉजिकल के दो नकारात्मक परिणाम और (या) आणविक आनुवंशिक अध्ययन के एक नकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के बाद उन्हें बच्चों की टीम में भर्ती कराया जाता है। परिवार में (काली खांसी वाले परिवार) प्रकोप, संपर्क बच्चों को 14 दिनों के लिए चिकित्सकीय देखरेख में रखा जाता है। सभी खांसी वाले बच्चे और वयस्क एक डबल बैक्टीरियोलॉजिकल (दो दिन लगातार या एक दिन के अंतराल के साथ) और (या) एकल आणविक आनुवंशिक अध्ययन से गुजरते हैं। पूर्व-विद्यालय शैक्षिक और सामान्य शैक्षणिक संस्थानों, खुले और बंद प्रकार के विशेष शैक्षिक और शैक्षिक संस्थानों, बच्चों के मनोरंजन और पुनर्वास संगठनों, अनाथों के लिए संगठनों और माता-पिता की देखभाल के बिना छोड़े गए बच्चों, बच्चों के घरों, बच्चों के लिए सेनेटोरियम, बच्चों के अस्पतालों, प्रसूति में काम करने वाले वयस्क अस्पताल (विभाग) जिन्होंने खांसी की उपस्थिति में निवास / कार्य के स्थान पर काली खांसी वाले रोगी के साथ संवाद किया, वे काम से निलंबन के अधीन हैं। 13 हैं

14 को दो नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल परिणाम (लगातार दो दिन या एक दिन के अंतराल के साथ) और (या) आणविक आनुवंशिक अध्ययन के एक नकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के बाद काम करने की अनुमति है। पूर्वस्कूली शैक्षणिक और सामान्य शैक्षणिक संस्थानों, खुले और बंद प्रकार के विशेष शैक्षणिक संस्थानों, बच्चों के मनोरंजन और पुनर्वास संगठनों, अनाथों के लिए संगठनों और माता-पिता की देखभाल के बिना छोड़े गए बच्चों, बच्चों के घरों, बच्चों के लिए अस्पताल में काली खांसी वाले रोगियों के साथ संपर्क करने वाले व्यक्तियों के लिए, बच्चों के अस्पताल, प्रसूति अस्पताल (विभाग), चिकित्सा पर्यवेक्षण संचार की समाप्ति की तारीख से 14 दिनों के भीतर स्थापित किया जाता है। संपर्क की दैनिक जांच के साथ रोगी के साथ संवाद करने वालों की चिकित्सा देखरेख उस चिकित्सा संगठन के चिकित्सा कर्मियों द्वारा की जाती है जिससे यह संगठन जुड़ा हुआ है। पूर्वस्कूली शैक्षिक और सामान्य शैक्षिक संगठनों में, खुले और बंद प्रकार के विशेष शैक्षिक और शैक्षिक संस्थान, बच्चों के मनोरंजन और पुनर्वास संगठन, अनाथों के लिए संगठन और माता-पिता की देखभाल के बिना छोड़े गए बच्चे, अनाथालय, बच्चों के लिए अस्पताल, बच्चों के अस्पताल, प्रसूति अस्पताल (विभाग) रोग के द्वितीयक मामलों की घटना के बाद, अंतिम मामले के अलगाव के क्षण से 21 वें दिन तक चिकित्सा अवलोकन किया जाता है। 7 वर्ष से कम आयु के संपर्क वाले बच्चों को रोगी के अलगाव के क्षण से 14 दिनों की अवधि के लिए छोड़ दिया जाता है (दोनों गैर-टीकाकृत और काली खांसी वाले बच्चों को संपर्क माना जाता है)। इस समय, नए बच्चों को स्वीकार करने की मनाही है जो काली खांसी से बीमार नहीं हैं और एक समूह से दूसरे समूह में स्थानांतरित होते हैं। इन समूहों के लिए प्रतिबंधात्मक उपाय निर्धारित करें (कक्षाओं और सैर के कार्यक्रम में बदलाव करना, आम कार्यक्रमों में जाने पर रोक लगाना)। काली खांसी के फोकस में खांसी (बीमार) का जल्द पता लगाने के लिए, संपर्क बच्चों और वयस्कों की दैनिक चिकित्सा निगरानी की जाती है, साथ ही साथ एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा भी की जाती है। जो काली खांसी से बीमार हैं, साथ ही 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे, अलगाव के अधीन नहीं हैं। काली खांसी और पैरापर्टुसिस वाले रोगी रोग की शुरुआत से 25 दिनों के लिए अनिवार्य अलगाव के अधीन हैं। 7) रोगी की स्थिति की निगरानी: 2 दिन या उससे पहले स्थानीय चिकित्सक द्वारा पुन: परीक्षा, यदि बच्चा खराब हो जाता है या पी नहीं सकता है या चूस नहीं सकता है, 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक बुखार है, तेज या कठिन साँस लेना; जब खतरे के सामान्य लक्षण दिखाई देते हैं, श्वसन पथ (निमोनिया) से जटिलताएं दिखाई देती हैं, तो बच्चों को इनपेशेंट उपचार के लिए भेजा जाता है। 8) उपचार की प्रभावशीलता के संकेतक: पूर्ण पुनर्प्राप्ति; खांसी से राहत; बीमारी का कोई महामारी प्रसार नहीं। 14

15 10. अस्पताल में भर्ती होने के संकेत के साथ अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: 10.1 नियोजित अस्पताल में भर्ती के संकेत: बंद और अन्य चिकित्सा संस्थानों के बच्चे (महामारी विज्ञान के संकेत के अनुसार) आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के संकेत: 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में खतरे के सामान्य लक्षण हैं ( पीने या स्तनपान नहीं कर सकते, प्रत्येक भोजन और पेय के बाद उल्टी, आक्षेप का इतिहास और सुस्ती या बेहोशी); काली खांसी के गंभीर और मध्यम रूप; सहवर्ती उप-क्षतिपूर्ति/विघटित पुरानी बीमारियों के साथ काली खांसी। 11. आपातकालीन सहायता के चरण में निदान और उपचार: 1) नैदानिक ​​उपाय: शिकायतों का संग्रह, शारीरिक परीक्षण। 2) दवा उपचार: 38.5 0 सी से अधिक बुखार के साथ, पेरासिटामोल मिलीग्राम/किग्रा मुंह या पेरेक्टम द्वारा; [यूडी ए]; ऐंठन के लिए डायजेपाम 0.5% 0.2-0.5 mg/kg IV या पेरेरेक्टम [LEO A]; श्वसन गिरफ्तारी के दौरान, सक्शन द्वारा बलगम के वायुमार्ग को साफ करें, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करें और ऑक्सीजन की आपूर्ति करें। 12. स्टेशनरी स्तर पर निदान और उपचार: 1) अस्पताल स्तर पर नैदानिक ​​​​मानदंड: शिकायतें: बुखार (शायद ही कभी); खाँसी; मामूली नाक की भीड़; सिर दर्द; चिंता, अस्वस्थता; regurgitation, खाँसी के बाद उल्टी; ऐंठन; एपनिया हमले; श्वेतपटल में रक्तस्राव, नकसीर। इतिहास: क्रमिक शुरुआत; रोग का चक्रीय पाठ्यक्रम; रोग के लक्षणों की शुरुआत से 3-14 दिन पहले या लंबे समय तक खांसी वाले बच्चे के साथ काली खांसी की पुष्टि वाले मामले से संपर्क करें; सामान्य या निम्न ज्वर वाले शरीर के तापमान पर सूखी, बढ़ती हुई खाँसी, हल्की और जल्दी से होने वाली प्रतिश्यायी घटनाएं; प्रतिश्यायी अवधि में चल रही चिकित्सा से प्रभाव की कमी; 15

16 रोग की शुरुआत से 1-2 सप्ताह के बाद प्रतिशोध के साथ एक पैरॉक्सिस्मल खांसी की उपस्थिति; खाँसी दौरे के बाद मोटी, चिपचिपी थूक या उल्टी का निर्वहन; स्पस्मोडिक खांसी की अवधि में फेफड़ों में स्थायी परिवर्तन की अनुपस्थिति; संभव श्वसन अतालता और एपनिया हमले। शारीरिक परीक्षा: प्रतिश्यायी अवधि में (अवधि की अवधि 3 से 14 दिन (औसत दिनों पर) है, टीकाकरण वाले बच्चों में सबसे बड़ी, जीवन के पहले महीनों के बच्चों में सबसे छोटी): लगातार खांसी, लगातार प्रगतिशील, इसके बावजूद चल रहे रोगसूचक चिकित्सा; फेफड़ों में खाँसी की उपस्थिति में, कठिन साँस लेना, घरघराहट सुनाई नहीं देती है, पर्क्यूशन एक छोटा टायम्पेनाइटिस है; परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन के कारण त्वचा का पीलापन, पलकों की हल्की सूजन। स्पस्मोडिक खांसी की अवधि में: (3 सप्ताह से 6-8 सप्ताह या उससे अधिक की अवधि की अवधि): पैरॉक्सिस्मल खांसी, खांसी के छोटे झटके एक के बाद एक साँस छोड़ने के बाद, एक तीव्र और अचानक सांस के साथ, एक सीटी के साथ ध्वनि (आश्चर्य)। बच्चे की स्थिति को मजबूर किया जाता है, उसका चेहरा लाल हो जाता है या सियानोटिक हो जाता है, उसकी आँखें "खून से भर जाती हैं", पानीदार, जीभ सीमा से बाहर धकेल दी जाती है और नीचे लटक जाती है, जबकि उसकी नोक ऊपर की ओर झुकी होती है। गर्दन, चेहरे, सिर की नसें सूज जाती हैं। निचले कृंतक (या मसूड़ों) के खिलाफ जीभ के फ्रेनुलम के आघात के परिणामस्वरूप, कुछ बच्चों को फटने और अल्सर का अनुभव होता है, जो काली खांसी के पैथोग्नोमोनिक लक्षण हैं। आक्रमण चिपचिपा, गाढ़ा, कांच जैसा बलगम, थूक या उल्टी के निर्वहन के साथ समाप्त होता है; उल्टी के साथ खाँसी का संयोजन इतना विशिष्ट है कि पुनरावृत्ति के अभाव में भी काली खाँसी का संदेह होना चाहिए। थोड़े समय के लिए खांसी के हमलों पर ध्यान केंद्रित करना संभव है, यानी पैरॉक्सिस्म की घटना; चेहरे की सूजन और चिपचिपापन, पलकों की सूजन, त्वचा का पीलापन, पेरियोरल साइनोसिस, वातस्फीति के लक्षण; Subconjunctival रक्तस्राव, चेहरे और गर्दन पर पेटेकियल दाने; फेफड़ों के ऊपर पर्क्यूशन साउंड की टिम्पेनिक छाया, इंटरस्कैपुलर स्पेस और निचले हिस्सों में इसका छोटा होना, सूखी और नम (मध्यम-, बड़ी-बुदबुदाहट वाली) तरंगें फेफड़ों की पूरी सतह पर सुनाई देती हैं, जो खांसी के दौरे के बाद गायब हो जाती हैं और बाद में फिर से दिखाई देती हैं। फेफड़ों के अन्य क्षेत्रों में थोड़े समय के लिए। स्वास्थ्यलाभ की अवधि में: (शुरुआती स्वास्थ्यलाभ) 2 से 8 सप्ताह तक रहता है और मुख्य लक्षणों के धीरे-धीरे गायब होने से चिह्नित होता है। खांसी अपना विशिष्ट चरित्र खो देती है, कम बार होती है और आसान हो जाती है। स्वास्थ्य की स्थिति और बच्चे की स्थिति में सुधार होता है, उल्टी बंद हो जाती है, बच्चे की नींद और भूख सामान्य हो जाती है; 16

17 देर से स्वास्थ्य लाभ की अवधि 2 से 6 महीने तक रहती है। इस अवधि के दौरान, बच्चे में वृद्धि हुई उत्तेजना बरकरार रहती है, ट्रेस प्रतिक्रियाओं की अभिव्यक्तियां संभव होती हैं (महत्वपूर्ण शारीरिक श्रम के साथ और अंतःस्रावी श्वसन रोगों के स्तर के साथ ऐंठन पैरॉक्सिस्मल खांसी की "पुनरावृत्ति")। प्रयोगशाला अध्ययन: KLA: परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस (15 40x10 9 /l), सामान्य ESR के साथ पूर्ण लिम्फोसाइटोसिस; बैक्टीरियल जटिलताओं, ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, त्वरित ईएसआर के विकास के मामले में। OAM: प्रोटीनुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया, सिलिंड्रुरिया (गंभीर रूपों और जटिलताओं में)। एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख विधि कक्षा एम (शुरुआती चरणों में) और जी (बीमारी के बाद के चरणों में) से बी पर्टुसिस और बी पैरापर्टुसिस के रक्त एंटीबॉडी में निर्धारित करती है; सीरोलॉजिकल विधि (RPHA, RA) का उपयोग बाद के चरणों या महामारी विज्ञान विश्लेषण (foci की परीक्षा) में काली खांसी और पैरापर्टुसिस के निदान के लिए किया जाता है। एकल परीक्षा में डायग्नोस्टिक टिटर 1: 80 (असंबद्ध में)। टीकाकृत और वयस्कों में, RPHA, RA के सकारात्मक परिणामों को केवल युग्मित सीरा के अध्ययन में ध्यान में रखा जाता है, जिसमें कम से कम 4 गुना वृद्धि होती है। आण्विक अनुवांशिक अनुसंधान (पीसीआर) के लिए, रोगजनक डीएनए के लिए ऑरोफरीनक्स की पिछली दीवार से रोग संबंधी सामग्री की जांच की जाती है। पश्च ग्रसनी दीवार के बलगम से बी पर्टुसिस और बी पैरापर्टुसिस के अलगाव के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल विधि, जिसे खाली पेट या भोजन के 2-3 घंटे बाद लिया जाता है। दो विधियों का उपयोग किया जाता है: "कफ प्लेट्स" और "पोस्टीरियर ग्रसनी स्वैब" की विधि। खांसी की उपस्थिति में "कफ प्लेट्स" विधि का उपयोग केवल नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है। शिशुओं में, पैथोलॉजिकल सामग्री को पश्च ग्रसनी स्वैब के साथ लिया जाता है। पर्टुसिस/पैराकोकस विधियों के प्रयोगशाला निदान के लिए अनुशंसित योजना रोग की शुरुआत से 1-2 सप्ताह 3-4 सप्ताह से अधिक 4 सप्ताह से अधिक विषय श्रेणियां 1 वर्ष से कम आयु के गैर-टीकाकृत बच्चे 1 वर्ष से कम उम्र के बिना एबी की पृष्ठभूमि के उपचार के बिना एबी बीएम, पीसीआर पीसीआर एमबी, पीसीआर पीसीआर, सीरोलॉजी एमबी, पीसीआर पीसीआर पीसीआर, सीरोलॉजी सेरोलॉजी, (पीसीआर) (एमबी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ एबी उपचार के बिना या उपचार के बिना सीरोलॉजी सीरोलॉजी 17

18 टीकाकृत बच्चे, किशोर, वयस्क पीसीआर, बीएम पीसीआर पीसीआर, सीरोलॉजी, (बीएम) सीरोलॉजी (पीसीआर) सीरोलॉजी बीएम बैक्टीरियोलॉजिकल विधि। एबी एंटीबायोटिक चिकित्सा। रोगियों के इस समूह में कोष्ठक में इंगित विधि की प्रभावशीलता काफी कम हो जाती है। वाद्य अध्ययन: छाती के अंगों का एक्स-रे (फेफड़ों की वातस्फीति के लक्षण सामने आते हैं: पसलियों की क्षैतिज स्थिति, फेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि, कम स्थिति और डायाफ्राम के गुंबद का चपटा होना, जटिलताओं के साथ, की उपस्थिति निमोनिया के लक्षण, एटेलेक्टेसिस); अवजालतनिका और अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के लिए एमआरआई या सीटी; एन्सेफैलोपैथी में ईईजी। 2) डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम: पैरा 9, सबपैराग्राफ 2 देखें। 3) मुख्य डायग्नोस्टिक उपायों की सूची: यूएसी; ओएएम; छाती का एक्स - रे; पर्टुसिस और पैरापर्टुसिस एंटीजन के साथ एलिसा या आरपीएचए द्वारा वर्ग एम (शुरुआती चरणों में) और जी (बीमारी के बाद के चरणों में) के एंटीबॉडी के रक्त में निर्धारण (युग्मित सीरा में विशिष्ट एंटीबॉडी के टिटर में 4 गुना या अधिक वृद्धि) ); काली खांसी और पैरापर्टुसिस के लिए पीछे की ग्रसनी दीवार से बलगम की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा; पीसीआर द्वारा काली खांसी और पैरापर्टुसिस एंटीजन के लिए पश्च ग्रसनी दीवार से बलगम का अध्ययन। 4) अतिरिक्त नैदानिक ​​​​उपायों की सूची: कोगुलोग्राम (रक्तस्रावी सिंड्रोम के लिए); अवजालतनिका और अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के लिए एमआरआई या सीटी; एन्सेफैलोपैथी में ईईजी। 5) उपचार की रणनीति: अनुभाग 9.4 गैर-दवा उपचार देखें: मोड: मेल्टज़र बॉक्स में अस्पताल में भर्ती; काली खांसी के हल्के रूपों वाले रोगियों के लिए, एक कोमल आहार (नकारात्मक मनो-भावनात्मक और शारीरिक तनाव में कमी के साथ)। व्यक्तिगत सैर अनिवार्य है। ताजा, स्वच्छ, ठंडी और नम हवा के वातावरण में रोगी का रहना अनुकूल है। चलने के लिए इष्टतम तापमान +10 से 5 C. 18 तक है

19 न्यूनतम से 1.5 2 घंटे की अवधि। C से नीचे के तापमान पर चलना अवांछनीय है)। आहार: विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थों को शामिल करना चाहिए और उम्र के अनुसार उपयुक्त होना चाहिए। आदेश 172 दिनांक 31 मार्च 2011 । "बच्चों के लिए आंतरिक रोगी देखभाल के प्रावधान के लिए एक पॉकेट गाइड। स्कीम 16"। स्वस्थ और बीमार बच्चों के लिए पोषण संबंधी सिफारिशें। आंशिक गर्म पेय। डेयरी-शाकाहारी आहार। काली खांसी के गंभीर रूपों में, भोजन कम मात्रा में और कम अंतराल पर दिया जाता है, खासतौर पर खांसने के दौरे के बाद। यदि खाने के बाद उल्टी होती है, तो आपको उल्टी के एक मिनट बाद बच्चे को छोटे हिस्से के साथ पूरक करना चाहिए। दवा उपचार: मध्यम काली खांसी के साथ: 38.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के हाइपरथर्मिक सिंड्रोम को दूर करने के लिए, पेरासिटामोल मिलीग्राम / किग्रा कम से कम 4 घंटे के अंतराल पर निर्धारित किया जाता है, 5-10 की खुराक पर मुंह या प्रति मलाशय या इबुप्रोफेन से तीन दिन से अधिक नहीं। मिलीग्राम / किग्रा मुंह के माध्यम से दिन में 3 बार से अधिक नहीं; [LEO A] डिसेन्सिटाइजेशन थेरेपी के लिए क्लोरोपाइरामाइन 1-2 मिलीग्राम / किग्रा प्रतिदिन मुंह से या पैरेन्टेरली दो बार दैनिक रूप से 5-7 दिनों के लिए; [LEV] एटियोट्रोपिक थेरेपी मिडेकैमाइसिन मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन मुंह से 7 दिनों के लिए दिन में 3 बार या एजिथ्रोमाइसिन पहले दिन 10 मिलीग्राम/किग्रा, फिर चार और दिनों के लिए 5 मिलीग्राम/किग्रा दिन में एक बार या एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलानिक एसिड 40 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन मुंह से 7-10 दिनों के लिए दिन में 3 बार या एम्पीसिलीन 100 मिलीग्राम/किग्रा आईएम, 7-10 दिनों के लिए दिन में 3 बार या 7-10 दिनों के लिए दिन में 3 बार सेफुरोक्सिम मिलीग्राम/किग्रा आईएम; [एलईए] रोगजनक थेरेपी: ब्रोन्कियल पेटेंसी में सुधार करने के साथ-साथ फुफ्फुसीय परिसंचरण में शिरापरक दबाव को कम करने के लिए, एमिनोफिललाइन मौखिक रूप से या माता-पिता (अवरोधक सिंड्रोम के साथ) प्रति दिन 4 5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 3 बार 7 दिनों के लिए; खांसी के हमलों की संख्या और उनकी अवधि को कम करने के लिए, न्यूरोप्लेजिक दवाएं: डायजेपाम 0.5% - 0.2-0.5 मिलीग्राम / किग्रा / मी; या में / में; या मलाशय से या मुंह से, आमतौर पर सोने से पहले और दिन के दौरान। खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है: पर्याप्त, अगर दवा के प्रशासन के बाद बच्चा मिनटों में सो जाता है और दिन की नींद कम से कम 2.5-3 घंटे तक रहती है, और रात की नींद 6-8 घंटे तक रहती है, कोर्स की अवधि 6 है -7 दिन। एक एंटीट्यूसिव के रूप में, ब्यूटिरेट का उपयोग 2 महीने से 12 महीने, 10 बूंदों, 12 महीने से 3 साल तक, 15 बूंदों, 3 साल और उससे अधिक उम्र के लिए, 20 बूंदों को हर 6 घंटे में 7-10 दिनों के लिए किया जाता है। गंभीर काली खांसी के मामले में: 38.5 0C से ऊपर के हाइपरथर्मिक सिंड्रोम को दूर करने के लिए, पेरासिटामोल मिलीग्राम / किग्रा कम से कम 4 घंटे के अंतराल पर निर्धारित किया जाता है, मुंह से तीन दिन से अधिक नहीं या 5-10 मिलीग्राम की खुराक पर मलाशय या इबुप्रोफेन। / किलो मुंह से दिन में 3 x बार से अधिक नहीं; [LEO A] डिसेन्सिटाइजेशन थेरेपी के लिए क्लोरोपाइरामाइन 1-2 मिलीग्राम / किग्रा प्रतिदिन मुंह से या पैरेन्टेरली दो बार दैनिक रूप से 5-7 दिनों के लिए; [LEV H] इटियोट्रोपिक थेरेपी: [LE A] 19

20 एम्पीसिलीन 100 मिलीग्राम / किग्रा आईएम दिन में 3 बार 7-10 दिनों के लिए; या 7-10 दिनों के लिए दिन में 3 बार cefuroxime mg/kg IM; या मिडेकैमाइसिन मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन मुंह से 7 दिनों के लिए दिन में 3 बार; या एज़िथ्रोमाइसिन पहले दिन 10 मिलीग्राम / किग्रा, फिर चार और दिन 5 मिलीग्राम / किग्रा मुंह से, दिन में एक बार; या एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलानिक एसिड 40 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन मुंह से 7-10 दिनों के लिए दिन में 3 बार। रोगजनक चिकित्सा: ब्रोन्कियल पेटेंसी में सुधार करने के साथ-साथ फुफ्फुसीय परिसंचरण में शिरापरक दबाव को कम करने के लिए, एमिनोफिललाइन मौखिक रूप से या माता-पिता (अवरोधक सिंड्रोम के साथ) 4 5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 3 बार 7 दिनों के लिए। खाँसी के हमलों की संख्या और उनकी अवधि को कम करने के लिए, न्यूरोप्लेजिक दवाएं: डायजेपाम 0.5%, 0.2-0.5 मिलीग्राम / किग्रा आईएम; या में / में; या सामान्य रूप से, एक नियम के रूप में, रात और दिन के सोने से पहले। खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है: पर्याप्त, अगर दवा के प्रशासन के बाद बच्चा मिनटों में सो जाता है और दिन की नींद कम से कम 2.5-3 घंटे तक रहती है, और रात की नींद 6-8 घंटे तक रहती है, कोर्स की अवधि 6 है -7 दिन। एक एंटीट्यूसिव के रूप में, ब्यूटिरेट का उपयोग 2 महीने से 12 महीने तक, 10 बूंदों, 12 महीने से 3 साल तक, 15 बूंदों, 3 साल और उससे अधिक उम्र में, 20 बूंदों को हर 6 घंटे 7 10 दिनों में किया जाता है। आसव चिकित्सा केवल जटिल काली खांसी के लिए निर्धारित है। इसके उपयोग के लिए संकेत विषाक्तता की उपस्थिति है। विषहरण चिकित्सा के प्रयोजन के लिए, समाधानों को शामिल करने के साथ एमएल / किग्रा की दर से अंतःशिरा जलसेक: 10% डेक्सट्रोज (10-15 मिली / किग्रा), 0.9% सोडियम क्लोराइड (10-15 मिली / किग्रा); [एलईवी एस] केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जटिलताओं (एन्सेफैलोपैथी) के लिए निर्जलीकरण चिकित्सा फ़्यूरोसेमाइड 1% 1-2 मिलीग्राम/किग्रा प्रतिदिन हर 12 घंटे में 2-3 दिनों के लिए [एलईवी बी], फिर एसिटाज़ोलैमाइड 0.25 ग्राम 8-10 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन [एलईवी एस] एलईवी बी] योजना के अनुसार दिन में एक बार: तीन दिन दैनिक, एक दिन की छुट्टी, पोटेशियम की तैयारी के संयोजन में तीन पांच पाठ्यक्रम तक; गंभीर काली खांसी के मामलों में जीसीएस हार्मोन की नियुक्ति के लिए संकेत एपनिया के साथ खांसी के हमलों की उपस्थिति है, जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चों में खांसी के हमलों के दौरान चेहरे के सियानोसिस को फैलाना और मस्तिष्क संबंधी विकार। हाइड्रोकार्टिसोन 5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन या प्रेडनिसोलोन 1-2 मिलीग्राम/किग्रा/दिन (आईएम) 3-7 दिनों के लिए [एलईवी बी]। ऐंठन के लिए: [एलईसी] फेनोबार्बिटल (1-3 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन); या डायजेपाम 0.5% - 0.2-0.5 mg / kg (in / m; in / in; rectally); या सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट 20% घोल mg/kg (एकल खुराक IM; IV)। decongestant, विरोधी भड़काऊ और desensitizing थेरेपी: 20

योजना के अनुसार 21 डेक्सामेथासोन: 1 खुराक - 1 मिलीग्राम / किग्रा, फिर हर 6 घंटे - 0.2 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 3-5 दिनों के लिए; ऑक्सीजन थेरेपी। निमोनिया के विकास के साथ: cefuroxime mg / kg / day / m दिन में 3 बार; या जेंटामाइसिन 3-7 मिलीग्राम/किग्रा/दिन के संयोजन में सेफ्ट्रियाक्सोन मिलीग्राम/किग्रा आईएम/या IV; या एमिकासिन मिलीग्राम/किग्रा/दिन दिन में दो बार 7-10 दिनों के लिए। आवश्यक दवाओं की सूची: सेफ्यूरोक्साइम 750, 1500 मिलीग्राम की शीशी; [LEV B] मिडेकैमाइसिन टैबलेट 0.4, ओरल सस्पेंशन 5 मिली/175 मिलीग्राम, [डिग्री ए]; एज़िथ्रोमाइसिन 125 मिलीग्राम, 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से 100 मिलीग्राम / 5 मिली और 200 मिलीग्राम / 5 मिली 20 मिली शीशियों में; [ईएल ए] एम्पीसिलीन 500 मिलीग्राम और 1000 मिलीग्राम की शीशी [यूडी बी] एमिनोफिललाइन टैबलेट 150 मिलीग्राम, IV जलसेक के लिए समाधान 24 मिलीग्राम / एमएल, मौखिक प्रशासन के लिए पाउडर; [एलईसी] क्लोरोपायरामाइन टैबलेट 25 मिग्रा, 20 मिग्रा/मिली; [LEV B] इबुप्रोफेन ओरल सस्पेंशन 100mg/5ml; गोलियाँ 200 मिलीग्राम, [यूडी ए] पेरासिटामोल 200, 500 मिलीग्राम, 2.4% मौखिक समाधान, रेक्टल सपोसिटरी, इंजेक्शन समाधान (1 मिलीलीटर 150 मिलीग्राम में); [लियो ए] ब्यूटिरेट ओरल ड्रॉप्स 20 मिली, ओरल सिरप 100 और 200 मिली; इंजेक्शन के लिए डायजेपाम 0.5% समाधान, 2 मिली [एसपी. बी] अतिरिक्त दवाओं की सूची: जीवाणुरोधी दवाओं की खुराक समूह दवा का नाम प्रशासन का मार्ग दैनिक खुराक (बहुलता) साक्ष्य का स्तर सेफलोस्पोरिन सेफ्ट्रिएक्सोन आईएम, IV मिलीग्राम/किग्रा 1- 2) - 5-7 दिन A aminoglycosides amikacin IM, IV mg/kg (2-3) 7-10 दिन A सेमी-सिंथेटिक ब्रॉड-स्पेक्ट्रम पेनिसिलिन जेंटामाइसिन सल्फेट एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलानिक IM, IV IV दिन मुँह से 3-7 mg/ किग्रा (2) दिन ए 40 मिलीग्राम/किग्रा (3) दिन डेक्सट्रोज घोल 5-10%, 200 मिली, 400 मिली; सोडियम क्लोराइड घोल 0.9%, 200 मिली, 400 मिली; 1 मिली 0.004 में इंजेक्शन के लिए डेक्सामेथासोन समाधान; प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम / एमएल, 25 मिलीग्राम / एमएल; 21

22 फ़्यूरोसेमाइड 10 मिलीग्राम / एमएल, 2.0 मिली; एसिटाज़ोलमाइड 0.25 ग्राम; फेनोबार्बिटल 0.05 और 0.1; सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट 20% इंजेक्शन, 10 मिली; हाइड्रोकार्टिसोन 125 मिलीग्राम / 5 मिली। इंजेक्शन; सर्जिकल हस्तक्षेप: नहीं। अन्य उपचार: नहीं। 6) विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत: एन्सेफैलोपैथी के मामले में एक नेत्र रोग विशेषज्ञ का परामर्श (रेटिनल जहाजों की एंजियोपैथी का पता लगाने के लिए, हाइपरमिया, इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप के संकेत, ऑप्टिक डिस्क का ठहराव); एक न्यूरोलॉजिस्ट का परामर्श (ऐंठन सिंड्रोम के साथ); एक सर्जन का परामर्श (हर्निया के लिए)। 7) गहन देखभाल इकाई और पुनर्जीवन में स्थानांतरण के संकेत: 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में खतरे के सामान्य संकेतों की उपस्थिति; 2-3 डिग्री की तीव्र श्वसन विफलता; 2-3 डिग्री की तीव्र हृदय अपर्याप्तता; ऐंठन; चेतना की गड़बड़ी; अपनी; डीआईसी सिंड्रोम। 8) उपचार की प्रभावशीलता के संकेतक: स्पास्टिक खांसी से राहत; प्रयोगशाला मापदंडों का सामान्यीकरण; अनुपस्थिति और जटिलताओं से राहत। 9) आगे का प्रबंधन: डिस्चार्ज पर नियंत्रण और दीक्षांत समारोह के डिस्पेंसरी अवलोकन की स्थापना का आयोजन किया जाता है। स्पास्टिक खांसी से राहत, प्रयोगशाला मापदंडों के सामान्यीकरण और अनुपस्थिति में और जटिलताओं से राहत के बाद, स्पास्टिक खांसी की शुरुआत से 25 वें दिन से पहले अस्पताल से रोगी की छुट्टी नहीं की जाती है। डिस्पेंसरी अवलोकन निम्न के अधीन है: उम्र की परवाह किए बिना, गंभीर काली खांसी के स्वास्थ्य लाभ; जीवन के पहले वर्ष के बच्चे; काली खांसी (ब्रोंकोपल्मोनरी सिस्टम, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, आदि) के जटिल रूपों के स्वास्थ्य लाभ। चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा बच्चों की परीक्षा की योजना: 22

छुट्टी के बाद 23 बाल संक्रामक रोग विशेषज्ञ या जीपी 2, 6 और 12 महीने; पल्मोनोलॉजिस्ट 2 और 6 महीने के बाद; 2, 6 और 12 महीनों के बाद न्यूरोपैथोलॉजिस्ट (संकेतों के अनुसार, एक पैराक्लिनिकल ईईजी परीक्षा की जाती है)। अवशिष्ट प्रभावों के लगातार गायब होने के बाद डिस्पेंसरी पंजीकरण से हटाना। 13. चिकित्सा पुनर्वास: आवश्यक नहीं। 14. उपशामक देखभाल: आवश्यक नहीं। 15. प्रोटोकॉल में उपयोग किए जाने वाले संकेताक्षर: IgG इम्युनोग्लोबुलिन ऑफ़ क्लास G IgM इम्युनोग्लोबुलिन ऑफ़ क्लास M GP जनरल प्रैक्टिशनर GCS ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स एलिसा एंजाइम इम्यूनोएसे सीटी कंप्यूटेड टोमोग्राफी ICD इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ़ डिजीज MRI मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग OAC कम्प्लीट ब्लड काउंट OAM कम्पलीट यूरिनलिसिस PCR पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन RA एग्लूटिनेशन रिएक्शन आरपीएचए डायरेक्ट हेमग्लुटिनेशन रिएक्शन आरएस रेस्पिरेटरी सिंकिटियल ईएसआर एरिथ्रोसाइट सेडिमेंटेशन रेट सीवीएस कार्डियोवास्कुलर सिस्टम ईईजी इकोएन्सेफेलोग्राम 16. प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची: 1) एफेंडीव इमदात मूसा ओग्लू पीएचडी, बाल चिकित्सा संक्रामक रोग और फेथियोलॉजी। रिपब्लिकन पब्लिक एसोसिएशन "संक्रामक रोग डॉक्टरों की सोसायटी" के सदस्य। 2) बैशेवा दीनगुल अयापबेकोवना डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, एसोसिएट प्रोफेसर, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी" बच्चों के संक्रामक रोगों के विभाग के प्रमुख, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के मुख्य फ्रीलांस बच्चों के संक्रामक रोग विशेषज्ञ। रिपब्लिकन पब्लिक एसोसिएशन "संक्रामक रोग डॉक्टरों की सोसायटी" के अध्यक्ष। 3) कुट्टीकुझानोवा गलिया गबदुल्लावना डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, आरएसई ऑन आरईएम "कजाख नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम ए.आई. एस.डी. Asfendiyarov" प्रोफेसर, बच्चों के संक्रामक रोग विभाग के प्रोफेसर। रिपब्लिकन पब्लिक एसोसिएशन "संक्रामक रोग डॉक्टरों की सोसायटी" के सदस्य। 23

24 4) Kenzhebaeva Saule Kenzhetaevna SCOPE "शहर के बच्चों के संक्रामक रोग अस्पताल" अस्ताना शहर के स्वास्थ्य विभाग, चिकित्सा कार्य के लिए उप मुख्य चिकित्सक। रिपब्लिकन पब्लिक एसोसिएशन "संक्रामक रोग डॉक्टरों की सोसायटी" के सदस्य। 5) दक्षिण कजाकिस्तान क्षेत्र के ओस्पानोवा ज़रीपा अमंगेल्डिवना जीकेपी "श्यमकेंट सिटी संक्रामक रोग अस्पताल" स्वास्थ्य विभाग, चिकित्सा कार्य के लिए उप मुख्य चिकित्सक। रिपब्लिकन पब्लिक एसोसिएशन "संक्रामक रोग डॉक्टरों की सोसायटी" के सदस्य। 6) एलुबेवा अल्टीनाई मुकाशेवना मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी", न्यूरोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, नारकोलॉजी और मनोचिकित्सा में पाठ्यक्रमों के साथ। 7) कतारबाव एडिल कैरबेकोविच डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, आरएसई ऑन आरईएम "कजाख नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम एस.डी. Asfendiyarov" बच्चों के संक्रामक रोग विभाग के प्रमुख। रिपब्लिकन पब्लिक एसोसिएशन "संक्रामक रोग डॉक्टरों की सोसायटी" के सदस्य। 8) ज़ुमागालिवा गैलिना डौटोवना मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, आरईएम पर आरएसई के एसोसिएट प्रोफेसर "पश्चिम कजाकिस्तान राज्य विश्वविद्यालय का नाम ए.आई. मराता ओस्पानोवा, बच्चों के संक्रमण के पाठ्यक्रम के प्रमुख। रिपब्लिकन पब्लिक एसोसिएशन "संक्रामक रोग डॉक्टरों की सोसायटी" के सदस्य। 9) बोचर्निकोवा नताल्या इवानोव्ना, पावलोडर क्षेत्र के स्वास्थ्य विभाग के पावलोडर क्षेत्रीय संक्रामक रोग अस्पताल, विभाग के प्रमुख। रिपब्लिकन पब्लिक एसोसिएशन "संक्रामक रोग डॉक्टरों की सोसायटी" के सदस्य। 10) Ihambayeva Ainur Nygymanovna JSC "नेशनल साइंटिफिक सेंटर फॉर न्यूरोसर्जरी", क्लिनिकल फ़ार्माकोलॉजिस्ट। 17. हितों का टकराव: कोई नहीं। 18. समीक्षकों की सूची: चिकित्सा विज्ञान के कोशेरोवा बखित नर्गलियेवना डॉक्टर, आरईएम "कारागांडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" पर आरएसई के प्रोफेसर, नैदानिक ​​​​कार्य और निरंतर व्यावसायिक विकास के वाइस-रेक्टर। 19. प्रोटोकॉल के संशोधन के लिए शर्तें: प्रोटोकॉल के प्रकाशन के 3 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीकों की उपस्थिति में संशोधन। 20. प्रयुक्त साहित्य की सूची: 1) उचाइकिन वी.एफ. बच्चों में संक्रामक रोगों के लिए दिशानिर्देश। मास्को एस। 2) सिमोवेनियन ई.एम. बच्चों में संक्रामक रोग। सवालों और जवाबों में संदर्भ पुस्तक रोस्तोव एन / ए, पी। 3) बच्चों के लिए आंतरिक रोगी देखभाल के प्रावधान के लिए पॉकेट गाइड पी। 24

25 4) पोपोवा ओ.पी., पेट्रोवा एम.एस., चिस्त्यकोवा जी.जी. एट अल। आधुनिक परिस्थितियों में काली खांसी क्लिनिक और पर्टुसिस माइक्रोब के सीरोलॉजिकल वेरिएंट // महामारी विज्ञान और संक्रामक रोग सी) ज़ौरी ए। नई स्वास्थ्य विरासत: जब पर्टुसिस एक विरासत बन जाती है माताओं से शिशुओं // जे। मेड। माइक्रोबायोल वॉल्यूम। 29, 3. पी) रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र। अन्य देशों में पर्टुसिस। 2013; 7) विश्व स्वास्थ्य संगठन। पर्टुसिस वैक्सीन पर सेज वर्किंग ग्रुप (मार्च 2013 को स्थापित)। पृष्ठभूमि कागज। 2014; 8) तातोचेंको वी.के. काली खांसी एक अनियंत्रित संक्रमण है। आधुनिक बाल रोग 2014 के मुद्दे ; 13: 2:) निकोलेवा आई.वी., त्सारेगोरोड्त्सेव ए.डी. काली खांसी: महामारी विज्ञान, निदान और रोकथाम के वर्तमान मुद्दे। पेरिनैटोलॉजी और बाल चिकित्सा के रूसी बुलेटिन सी

ऐसा कोई बच्चा नहीं है जिसे सर्दी-जुकाम न हो। सबसे अप्रिय और अप्रिय लक्षणों में से एक खांसी है। खासकर अगर यह थकाऊ, सूखा और जोर से हो। रोगज़नक़ के आधार पर

स्वास्थ्य मंत्रालय बेलारूस गणराज्य का बेलारूस गणराज्य का पास्तानोव निर्णय 13 जून 2012 70

बच्चों में पर्टुसिस की विशेषताएं अकिंशेवा एएस, मैनकेविच आरएन * बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय; *ME "सिटी चिल्ड्रेन्स इंफेक्शियस क्लिनिकल हॉस्पिटल", मिन्स्क, बेलारूस इंट्रोडक्शन।

काली खांसी क्या है रोग के बारे में पहली जानकारी XVI सदी के मध्य में दिखाई दी, जब पेरिस में काली खांसी का प्रकोप दर्ज किया गया था। तब से, यूरोपीय देशों में यह बीमारी तेजी से सामने आई है। काली खांसी का प्रेरक एजेंट

मेडिसिनल बुलेटिन 4 (68)। 2017. बच्चों में खंड 11 पर्टुसिस: क्लिनिक, निदान, उपचार यू. ओ. खलिनिना, एल. वी. क्रेमर, ए. ए. अरोवा, ए. बी.

ब्रोंकाइटिस ब्रोंची की सूजन की बीमारी है। अक्सर तीव्र ब्रोंकाइटिस राइनाइटिस, लैरींगाइटिस, ग्रसनीशोथ से पहले होता है। मुख्य लक्षण है उरोस्थि के पीछे दर्द, सूखी कष्टदायी खांसी, कभी-कभी थोड़ी सी भी

प्रिडनेस्ट्रोवियन मोल्डावियन गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक संरक्षण मंत्री के आदेश द्वारा "स्वीकृत" दिनांक 27.01.2012 सं। 61 पंजीकरण 5939 दिनांक 16.03.12. (SAZ 12-12) SanPiN MZ और SZ PMR 3.1.2.1320-11

माइकोप्लाज्मा से होने वाले रोग बच्चों में बहुत आम हैं। कुछ क्षेत्रों में, जनसंख्या की संक्रमण दर 70% तक है। ज्यादातर मामलों में बच्चों में माइकोप्लाज्मा संक्रमण श्वसन का कारण बनता है

स्वाइन फ्लू क्या है और आप इससे खुद को कैसे बचा सकते हैं? वायुजनित संक्रमणों के मौसमी प्रसार का समय आ गया है, और तथाकथित "स्वाइन" फ्लू, एक अत्यधिक रोगजनक वायरस, पूरे रूस में फैल गया है।

पाठ का विषय: "एक आउट पेशेंट के आधार पर तीव्र समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले बच्चों के लिए स्वास्थ्य देखभाल का संगठन" इंटरमीडिएट गंभीरता के असंबद्ध समुदाय-प्राप्त निमोनिया के उपचार के लिए टास्क 107

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के फॉर्म 6 सेराटोव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी "स्वीकृत" प्रमुख। बच्चों के संक्रामक रोग विभाग, प्रो। मिखाइलोवा ई.वी. 200 पद्धति संबंधी विकास

बच्चों में इन्फ्लुएंजा: घर पर इलाज फ्लू से क्या अलग सार्स से जुकाम के विभिन्न लक्षण इन्फ्लूएंजा रोग की शुरुआत धीरे-धीरे होती है हमेशा तीव्र, मरीज उस समय का नाम बता सकते हैं जब उन्हें लगा कि वे बीमार थे बुखार

बुखार की परिभाषा। बुखार शरीर के तापमान में थर्मोरेगुलेटरी वृद्धि है, जो बीमारी या अन्य क्षति के लिए शरीर की एक संगठित और समन्वित प्रतिक्रिया है। बुखार

15 नवंबर, 2012 932n के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित, तपेदिक के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया 1. यह प्रक्रिया प्रदान करने के लिए नियम स्थापित करती है

ओआरजेड? बच्चों और वयस्कों में श्वसन संक्रमण की उच्च घटना कई वस्तुनिष्ठ कारणों से होती है: - श्वसन पथ की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं; - महान विविधता

19 जून, 2014 एन 32810 रूस के न्याय मंत्रालय के साथ पंजीकृत उपभोक्ता अधिकार संरक्षण और रूसी संघ के मानव कल्याण मुख्य राज्य स्वच्छता चिकित्सक के क्षेत्र में पर्यवेक्षण के लिए संघीय सेवा

फ्लू क्या है? इन्फ्लुएंजा एक तीव्र संक्रामक रोग है जो श्वसन पथ म्यूकोसा को नुकसान और उच्च नशा के लक्षणों की विशेषता है। हर साल, इन्फ्लूएंजा वायरस महामारी का कारण बनता है जो जारी रहता है

एक्लम्पसिया एक्लम्पसिया एक ऐंठन सिंड्रोम है जो प्रीक्लेम्पसिया के साथ गर्भवती महिलाओं में होता है और यह मस्तिष्क की अन्य घटनाओं (मिर्गी या सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना) से संबंधित नहीं है। प्रीक्लेम्पसिया के तहत

एसपी 3.1.2.1320-03 पर्टुसिस संक्रमण की रोकथाम I. स्कोप 3.1। संक्रामक रोगों की रोकथाम

सामान्य जानकारी खसरा एक व्यापक तीव्र संक्रामक रोग है जो मुख्य रूप से बच्चों में होता है और बुखार, श्लेष्मा झिल्ली के प्रतिश्यायी द्वारा पहचाना जाता है।

इन्फ्लूएंजा वायरस के बारे में इन्फ्लुएंजा एक तीव्र संक्रामक रोग है जिसमें रोगज़नक़ के संचरण का एक हवाई तंत्र है। यह एक तीव्र शुरुआत, गंभीर नशा और श्वसन तंत्र को नुकसान की विशेषता है। के अनुसार

शिशु बच्चों में सार्स में फिजियोथेरेप्यूटिक डिवाइस "डॉक्टर लाइट" की दक्षता एन.ए. कोरोविना, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर, बाल रोग विभाग के प्रमुख, RMAPE;

खसरा, रूबेला और कण्ठमाला के क्षेत्र में उपाय संक्रमण के फोकस में महामारी विरोधी उपायों का उद्देश्य इसका स्थानीयकरण और उन्मूलन है। प्राथमिक महामारी विरोधी उपाय

"समुदाय-साथी निमोनिया का एक्स-रे निदान" यंचुक वी.पी. निदान मानदंड रेडियोलॉजिकल पुष्टि की अनुपस्थिति या अनुपलब्धता निमोनिया के निदान को गलत (अनिश्चित) बनाती है।

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काली खांसी एक तीव्र संक्रामक रोग है, जो बोर्डेटेला पर्टुसिस के कारण होने वाले वायुजनित संचरण तंत्र के साथ होता है, जो एक चक्रीय दीर्घ पाठ्यक्रम और एक प्रकार के ऐंठन की उपस्थिति की विशेषता है।

एआरवीआई और फ्लू सार्स (तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण) श्वसन पथ के संक्रामक रोग हैं जो वायरस के कारण होते हैं। इन्फ्लुएंजा सार्स समूह में शामिल कई बीमारियों में से एक है।

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फ्लू क्या है? हमारे देश में हर साल लगभग 10% हमवतन फ्लू जैसी बीमारी से पीड़ित होते हैं। लेकिन बीमार लोगों का मुख्य हिस्सा बच्चे हैं, क्योंकि ये बच्चों के शैक्षिक या पूर्वस्कूली संस्थान हैं,

वर्तमान में, काली खांसी की समस्या एक बार फिर दुनिया के सभी देशों की व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल के लिए प्रासंगिक है। 50 से अधिक वर्षों से इस बीमारी के टीके की रोकथाम के बावजूद, XX सदी के 90 के दशक के बाद से महामारी प्रक्रिया की तीव्रता और घटना दर लगातार बढ़ रही है।

इसी समय, काली खांसी के प्रकट रूपों की संख्या में वृद्धि जीवन के पहले महीनों में महामारी प्रक्रिया में बच्चों की भागीदारी के लिए स्थितियां बनाती है, जो रोग की गंभीरता और मृत्यु दर में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, और एटिपिकल, चिकित्सकीय रूप से अव्यक्त रूप - रोग के पहले दिनों से इस संक्रमण के प्रति चिकित्सकों की सतर्कता की कमी, जो प्रयोगशाला निदान के लिए सबसे अनुकूल हैं।

काली खांसी का एटियलजि

काली खांसी प्रजातियों के सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाला एक तीव्र वायुजनित संक्रमण है बोर्डेटेला पर्टुसिस , मुख्य रूप से स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान और ऐंठन पैरॉक्सिस्मल खांसी के विकास की विशेषता है।

काली खांसी पैदा करने वाले बैक्टीरिया को पहली बार 1906 में दो वैज्ञानिकों द्वारा एक बीमार बच्चे से अलग किया गया था - बेल्जियन जूल्स बोर्डेट (जीनस का नाम उनके नाम पर रखा गया है) और फ्रेंचमैन ऑक्टेव झांगू (इन दोनों के सम्मान में, काली खांसी का रोगज़नक़ भी कहा जाता है) बोर्डेट झांगू बैसिलस)। सूक्ष्म जीव का वर्णन करने के अलावा, उन्होंने इसकी खेती के लिए एक पोषक माध्यम विकसित किया, जो आज तक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है और इसे उनके बाद बोर्डे-गंगू माध्यम भी कहा जाता है।

आधुनिक टैक्सोनॉमी में, बोर्डेटेला को डोमेन बैक्टीरिया, ऑर्डर बर्चोल्डेरियल्स, परिवार अल्कोलिजेनेसी, जीनस बोर्डेटेला को सौंपा गया है। जीनस के भीतर, 9 प्रजातियों का वर्णन किया गया है, जिनमें से 3 मुख्यतः मनुष्यों के लिए रोगजनक हैं:

• सबसे अधिक बार रोग बी पर्टुसिस के कारण होता है, काली खांसी का प्रेरक एजेंट, एक बाध्य मानव रोगज़नक़;
• बी। पैरापर्टुसिस, पैरापर्टुसिस (काली खांसी के समान पर्टुसिस-जैसी बीमारी) का प्रेरक एजेंट भी कुछ जानवरों से अलग है;
• बी। ट्रेमैटम घाव और कान के संक्रमण का एक अपेक्षाकृत हाल ही में वर्णित प्रेरक एजेंट है।

4 और प्रजातियां हैं जो पशु रोगों के प्रेरक एजेंट हैं, लेकिन मनुष्यों के लिए संभावित रोगजनक भी हैं (वे बहुत ही दुर्लभ मामलों में संक्रमण का कारण बनते हैं, एक नियम के रूप में, प्रतिरक्षा में अक्षम रोगियों में):

• बी ब्रोन्किसेप्टिका - ब्रोन्किसेप्टिकोसिस का प्रेरक एजेंट (जानवरों में पर्टुसिस जैसी बीमारी, मनुष्यों में, एक तीव्र श्वसन रोग के रूप में आगे बढ़ना);
• बी Ansorpii, बी avium, बी hinzii। बी। होल्मेसी केवल मनुष्यों से अलग है, आमतौर पर आक्रामक संक्रमण (मेनिन्जाइटिस, एंडोकार्डिटिस, बैक्टेरिमिया, आदि) के साथ, लेकिन संक्रमण के विकास में इस प्रजाति की एटिऑलॉजिकल भूमिका सिद्ध नहीं हुई है।
• बी पेट्री पर्यावरण से पृथक और अवायवीय परिस्थितियों में रहने में सक्षम जीनस का एकमात्र प्रतिनिधि है, हालांकि, मनुष्यों में इसके दीर्घकालिक बने रहने की संभावना का वर्णन किया गया है।

इससे पहले, 1930 के दशक तक, बोर्डेटेला को गलती से हेमोफिलस जीनस को केवल इस आधार पर सौंपा गया था कि उनकी खेती के लिए मीडिया में मानव रक्त जोड़ना आवश्यक था।

अब भी, डिफाइब्रिनेटेड मानव रक्त को अधिकांश मीडिया में पेश किया जाता है। हालांकि, बाद के अध्ययनों में ब्रेडफोर्ड ने दिखाया कि रक्त बोर्डेटेला के लिए विकास कारक नहीं है और खेती के दौरान एक अनिवार्य घटक है, बल्कि बैक्टीरिया के जहरीले चयापचय उत्पादों के एक adsorbent की भूमिका निभाता है।

जीनोटाइप और फेनोटाइपिक गुणों के अनुसार, बोर्डेटेला भी हीमोफिल से काफी भिन्न होता है, जैसा कि लोप्स XX सदी के 50 के दशक में साबित हुआ था। इससे उन्हें एक स्वतंत्र जीनस में भेद करना संभव हो गया।

काली खांसी महामारी विज्ञान

काली खांसी की महामारी संबंधी विशेषताओं पर ध्यान देना आवश्यक है। यह एक सख्त एंथ्रोपोनोसिस है, जिसमें संक्रमण का मुख्य स्रोत एक बीमार व्यक्ति है, बैक्टीरियोकैरियर, जैसा कि अभी भी माना जाता है, का कोई महामारी विज्ञान महत्व नहीं है और काली खांसी से मुक्त समूहों में पंजीकृत नहीं किया गया है, और बरामद बच्चों में यह नहीं है 1-2% से अधिक, एक महत्वहीन अवधि के साथ (2 सप्ताह तक)।

काली खांसी को "बचपन के संक्रमण" के रूप में वर्गीकृत किया गया है: 95% मामले बच्चों में और केवल 5% वयस्कों में पाए जाते हैं। यद्यपि आधिकारिक आंकड़ों में वयस्कों में काली खांसी की वास्तविक आवृत्ति शायद ही सभी मामलों के अधूरे पंजीकरण के कारण परिलक्षित हो सकती है, सबसे पहले, इस संक्रमण से ग्रस्त आयु वर्ग के बारे में चिकित्सक के पूर्वाग्रह के कारण - और इसलिए इसके बारे में थोड़ी सतर्कता, और दूसरी बात , क्योंकि वयस्कों में काली खांसी अक्सर असामान्य रूपों में होती है और इसे तीव्र श्वसन संक्रमण या तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के रूप में निदान किया जाता है।

स्थानांतरण तंत्ररोग वायुजनित होते हैं, और मार्ग वायुवाहित होता है। पर्टुसिस इम्युनिटी की अनुपस्थिति में जनसंख्या की संवेदनशीलता बहुत अधिक है - 90% तक।

लेकिन इसके बावजूद, साथ ही साथ बाहरी वातावरण में रोगज़नक़ों की बड़े पैमाने पर रिहाई, संचरण केवल निम्नलिखित कारणों से निकट दीर्घकालिक संचार के साथ संभव है: एयरोसोल जो तब बनता है जब एक रोगी काली खांसी के साथ खांसता है और जल्दी से बैठ जाता है पर्यावरणीय वस्तुओं पर, 2- 2.5 मीटर से अधिक के दायरे में फैल रहा है, और श्वसन पथ में इसका प्रवेश छोटा है, क्योंकि बड़े कण ऊपरी श्वसन पथ में बने रहते हैं।

इसके अलावा, पर्टुसिस बोर्डेटेला प्राकृतिक पर्यावरणीय कारकों की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी नहीं हैं - इनसोलेशन (यूवी किरणों और ऊंचे तापमान दोनों की कार्रवाई के लिए), और 50 डिग्री सेल्सियस पर वे सूखने के लिए 30 मिनट के भीतर मर जाते हैं। हालाँकि, नम थूक में जो पर्यावरणीय वस्तुओं पर गिर गया है, यह कई दिनों तक बना रह सकता है।

काली खांसी की घटना का विश्लेषण करते हुए, हमें याद रखना चाहिए कि पूर्व-टीकाकरण अवधि में, 1959 तक, हमारे देश में यह प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 480 मामलों तक पहुँच गया था, जिसमें मृत्यु दर बहुत अधिक थी (कुल मृत्यु दर की संरचना में 0.25%), या 6 प्रति 100 हजार); 1975 तक, DTP वैक्सीन के साथ बड़े पैमाने पर टीकाकरण की सफलता के कारण, घटना प्रति 100 हजार पर 2.0 तक गिर गई थी, और यह एक रिकॉर्ड निम्न स्तर था, और मृत्यु दर कई सौ गुना कम हो गई थी और अब अलग-थलग मामलों में दर्ज की गई है - इससे अधिक नहीं 10 प्रति वर्ष।

20वीं शताब्दी के अंत तक और वर्तमान तक, काली खांसी की घटनाओं में लगातार वार्षिक वृद्धि हुई है। इस प्रकार, 2012 में, 2011 की तुलना में, यह लगभग 1.5 गुना बढ़ गया और प्रति 100,000 जनसंख्या पर क्रमशः 4.43 और 3.34 मामले हो गए। परंपरागत रूप से, मेगासिटी में घटना अधिक होती है (हाल के वर्षों में सेंट पीटर्सबर्ग ने रूसी संघ में पहला स्थान प्राप्त किया है)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि काली खांसी की वास्तविक घटनाएं सांख्यिकीय आंकड़ों से भी अधिक प्रतीत होती हैं। यह बड़ी संख्या में काली खांसी के "एटिपिकल" रूपों की उपस्थिति, विश्वसनीय प्रयोगशाला निदान विधियों की कमी, पैरापर्टुसिस से अंतर करने की कठिनाई आदि के कारण अपूर्ण पंजीकरण के कारण हो सकता है।

आधुनिक काल की काली खांसी की विशेषताएं हैं:

• "बड़ा होना" - 5-10 वर्ष की आयु के बीमार बच्चों के अनुपात में वृद्धि (अधिकतम 7-8 वर्ष पर गिरता है), क्योंकि टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा पर्याप्त रूप से तीव्र और लंबे समय तक चलने वाली नहीं है, और 7 वर्ष की आयु तक काली खांसी से प्रतिरक्षित नहीं होने वाले बच्चों की एक महत्वपूर्ण संख्या जमा हो जाती है (50% से अधिक); इस संबंध में, संगठित समूहों में बीमारियों के बार-बार मामलों के साथ मुख्य रूप से माध्यमिक विद्यालयों में संक्रमण का केंद्र दिखाई दिया;
• छोटे बच्चों के बढ़ते टीकाकरण कवरेज की पृष्ठभूमि में (उपरोक्त कारणों से) हाल ही में समय-समय पर वृद्धि हुई है;
• अत्यधिक जहरीले स्ट्रेन 1, 2, 3 की वापसी (टीकाकरण के पहले 10 वर्षों में टीकाकरण के पहले 10 वर्षों में इसे सेरोवेरिएंट परिचालित और प्रचलित किया गया था) और बड़ी संख्या में मध्यम और गंभीर रूप काली खांसी; अब सेरोवेरिएंट 1, 2, 3 12.5% ​​​​मामलों में होता है, मुख्य रूप से छोटे बच्चों से अलग होता है, असंक्रमित, गंभीर काली खांसी के साथ;
• सेरोवेरिएंट 1, 0, 3 ("डिक्रिपर्ड मामलों" के बीच 70% तक) का प्रभुत्व, जो मुख्य रूप से टीकाकृत और हल्के रूप वाले रोगियों से पृथक होता है;
• काली खांसी के असामान्य रूपों की संख्या में वृद्धि।

रोगज़नक़ के जैविक गुण

काली खांसी के प्रेरक एजेंट ग्राम-नकारात्मक छोटी छड़ें हैं, जिसकी लंबाई आकार में व्यास के करीब पहुंचती है, और इसलिए माइक्रोस्कोपी के तहत अंडाकार कोक्सी जैसा दिखता है, जिसे कोकोबैक्टीरिया कहा जाता है; एक माइक्रोकैप्सूल है, पिया जाता है, गतिहीन होता है और बीजाणु नहीं बनाता है।

वे एरोबिक हैं, 35-36 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर नम वातावरण में बेहतर विकसित होते हैं, और जटिल पोषण संबंधी जरूरतों वाले बैक्टीरिया को खेती की स्थिति के लिए "सनकी" या "सनकी" के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। पोषक तत्व मीडिया में, पोषक आधार और विकास कारकों के अलावा, बोर्डेटेला के जहरीले चयापचय उत्पादों के adsorbents, सक्रिय रूप से उनके जीवन गतिविधि के दौरान जारी किए जाने चाहिए।

शोषक 2 प्रकार के होते हैं:

• डिफिब्रिनेटेड मानव रक्त, 20-30% की मात्रा में बोर्डे-जंगु माध्यम (आलू-ग्लिसरॉल अगर) में पेश किया जाता है और न केवल एक adsorbent है, बल्कि देशी प्रोटीन, अमीनो एसिड का एक अतिरिक्त स्रोत भी है;
• सक्रिय लकड़ी का कोयला अर्ध-सिंथेटिक मीडिया जैसे कैसिइन चारकोल अगर (सीएए), बोर्डेटेलागर में उपयोग किया जाता है। 10-15% डिफिब्रिनेटेड रक्त जोड़कर अर्ध-सिंथेटिक मीडिया की गुणवत्ता में सुधार किया जा सकता है।

पर्टुसिस माइक्रोब कॉलोनियां छोटी (लगभग 1-2 मिमी व्यास वाली), बहुत उत्तल, गोलाकार, चिकनी किनारों वाली, चांदी के रंग के साथ भूरे रंग की, पारे या मोतियों की बूंदों जैसी होती हैं। उनके पास चिपचिपा स्थिरता है और 48-72 घंटों में बढ़ती है, कभी-कभी विकास में 5 दिनों तक की देरी होती है।

पैरापर्टुसिस माइक्रोब की कॉलोनियां काली खांसी के समान होती हैं, लेकिन बड़ी (2-4 मिमी तक), उनके चारों ओर के माध्यम के कालेपन का पता लगाया जा सकता है, और एएमसी पर एक मलाईदार और यहां तक ​​कि पीले-भूरे रंग का रंग दिखाई दे सकता है। गठन का समय 24-48 घंटे है।

साइड रोशनी के तहत एक स्टीरियोमाइक्रोस्कोप के साथ बोर्डेटेला कॉलोनियों का अध्ययन करते समय, तथाकथित धूमकेतु की पूंछ दिखाई देती है, जो कि माध्यम की सतह पर कॉलोनी की एक शंकु के आकार की छाया है, लेकिन यह घटना हमेशा नहीं देखी जाती है।

बी पर्टुसिस, जीनस के अन्य प्रतिनिधियों के विपरीत, जैव रासायनिक रूप से निष्क्रिय है और यूरिया, टाइरोसिन, कार्बोहाइड्रेट को विघटित नहीं करता है, और साइट्रेट का उपयोग नहीं करता है।

बोर्डेटेला के एंटीजेनिक और विषाक्त पदार्थ काफी विविध हैं और निम्नलिखित समूहों द्वारा प्रस्तुत किए जाते हैं: सतह संरचनाएं (माइक्रोकैप्सूल, फ़िम्ब्रिया), कोशिका दीवार की बाहरी झिल्ली में स्थानीयकृत संरचनाएं (फिलामेंटस हेमग्लगुटिनिन, पर्टैक्टिन) और विषाक्त पदार्थ, जिनमें से मुख्य शामिल हैं रोगजनन में पर्टुसिस टॉक्सिन (CT) होता है, जिसमें घटक A (S1-सबयूनिट) होता है, जो विषाक्तता का कारण बनता है, और B (S2-, S3-, S4-, S5 सबयूनिट्स), जो टॉक्सिन को कोशिकाओं से जोड़ने के लिए जिम्मेदार होता है। रोमक उपकला।

एंडोटॉक्सिन, थर्मोलेबल टॉक्सिन, ट्रेकिअल सिलियोटॉक्सिन, एडिनाइलेट साइक्लेज़ द्वारा भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। उपरोक्त सभी कारक पर्टुसिस माइक्रोब के ताजा पृथक उपभेदों में मौजूद हैं।

बोर्डेटेला के प्रतिजनों में से, सबसे दिलचस्प सतह हैं जो फ़िम्ब्रिया में स्थानीयकृत हैं, तथाकथित समूहन, अन्यथा "कारक" कहा जाता है। ये गैर-विषैले कम आणविक भार प्रोटीन हैं जो पर्टुसिस संक्रमण से सुरक्षा के गठन में महत्वपूर्ण हैं और एग्लूटीनेशन प्रतिक्रियाओं में पाए जाते हैं, जो उनके नाम का कारण था।

1950 के दशक में वापस, एंडरसन और एल्डरिंग ने बोर्डेटेला के 14 एग्लूटीनोजेन्स का वर्णन किया, उन्हें अरबी अंकों के साथ नामित किया (वर्तमान में, 16 पहले से ही ज्ञात हैं)। सामान्य, सभी बोर्डेटल्स के लिए सामान्य, एग्लूटीनोजेन 7 है; बी पर्टुसिस के लिए विशिष्ट - 1 (अनिवार्य), इंट्रासेप्सिक (तनाव) - 2-6, 13, 15, 16 (वैकल्पिक); बी पैरापर्टुसिस के लिए, क्रमशः 14 और 8-10, बी ब्रोन्किसेप्टिका के लिए, 12 और 8-11। उनकी पहचान का उपयोग काली खांसी के प्रयोगशाला निदान में किया जाता है जब संबंधित प्रजातियों में अंतर किया जाता है और बी पर्टुसिस स्ट्रेन को सीरोलॉजिकल वेरिएंट में अलग करने के लिए उपयोग किया जाता है।

बी. पर्टुसिस के चार मौजूदा सेरोवेरिएंट कारकों 1, 2, 3 के संयोजन द्वारा निर्धारित किए जाते हैं; 100; 1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3.

पर्टुसिस संक्रमण का रोगजनन

संक्रमण का प्रवेश द्वार श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली है। काली खांसी की छड़ें रोमक उपकला कोशिकाओं के लिए एक मजबूत ट्रॉपिज्म प्रदर्शित करती हैं, उनसे जुड़ी होती हैं और रक्तप्रवाह में प्रवेश किए बिना श्लेष्म झिल्ली की सतह पर गुणा करती हैं।

प्रजनन आमतौर पर 2-3 सप्ताह के भीतर होता है और कई मजबूत एक्सोटॉक्सिन की रिहाई के साथ होता है, जिनमें मुख्य हैं सीटी और एडिनाइलेट साइक्लेज। 2-3 सप्ताह के बाद, इंट्रासेल्युलर रोगजनकता कारकों के एक बड़े परिसर की रिहाई के साथ काली खांसी का रोगज़नक़ नष्ट हो जाता है।

रोगज़नक़ के उपनिवेशण और आक्रमण के स्थल पर, सूजन विकसित होती है, सिलिअटेड एपिथेलियम की गतिविधि बाधित होती है, बलगम का स्राव बढ़ जाता है, श्वसन पथ (एपी) के उपकला का अल्सरेशन और फोकल नेक्रोसिस दिखाई देता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया ब्रोंची और ब्रोन्किओल्स में सबसे अधिक स्पष्ट होती है, कम - ट्रेकिआ, स्वरयंत्र, नासोफरीनक्स में।

म्यूकोप्यूरुलेंट प्लग बनाने से ब्रोंची के लुमेन को रोक दिया जाता है और फोकल एटेलेक्टेसिस हो जाता है। डीपी रिसेप्टर्स की लगातार यांत्रिक उत्तेजना, साथ ही उन पर सीटी, डर्मोनेक्रोटिसिन और बी। पर्टुसिस अपशिष्ट उत्पादों की कार्रवाई, खांसी के हमलों के विकास का कारण बनती है और श्वसन केंद्र में एक प्रमुख प्रकार के उत्तेजना फोकस के गठन की ओर ले जाती है, जैसा कि जिसके परिणामस्वरूप एक विशिष्ट स्पस्मोडिक खांसी विकसित होती है। इस समय तक, ब्रोंची में रोग प्रक्रिया रोगज़नक़ की अनुपस्थिति में पहले से ही आत्मनिर्भर है।

और शरीर से रोगज़नक़ के पूर्ण रूप से गायब होने और डीपी में भड़काऊ प्रक्रियाओं के बाद भी, श्वसन केंद्र में एक प्रमुख फोकस की उपस्थिति के कारण खांसी बहुत लंबे समय तक (1 से 6 महीने तक) बनी रह सकती है। डीपी से तंत्रिका तंत्र के अन्य भागों में उत्तेजना का संभावित विकिरण, जिसके परिणामस्वरूप संबंधित प्रणालियों के लक्षण होते हैं: चेहरे की मांसपेशियों का संकुचन, ट्रंक, उल्टी, रक्तचाप में वृद्धि आदि।

काली खाँसी में संक्रामक प्रक्रिया की विशेषताएं एक जीवाणु चरण की अनुपस्थिति, एक स्पष्ट तापमान प्रतिक्रिया और प्रतिश्यायी घटना के साथ प्राथमिक संक्रामक विषाक्तता, साथ ही रोग का धीमा, क्रमिक विकास है। स्पष्ट प्राथमिक विषाक्तता की अनुपस्थिति को इस तथ्य से समझाया गया है कि बी पर्टुसिस इसके प्रजनन और मृत्यु के दौरान सीटी की एक छोटी मात्रा बनाता है।

इसके बावजूद, सीटी का पूरे शरीर पर और मुख्य रूप से श्वसन, संवहनी और तंत्रिका तंत्र पर स्पष्ट प्रभाव पड़ता है, जिससे ब्रोंकोस्पज़म होता है, संवहनी दीवार पारगम्यता और परिधीय संवहनी स्वर में वृद्धि होती है। परिणामी सामान्यीकृत संवहनी ऐंठन से धमनी उच्च रक्तचाप का विकास हो सकता है, फुफ्फुसीय परिसंचरण में शिरापरक जमाव का गठन हो सकता है।

इसके अलावा, हूपिंग कफ रोगज़नक़ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है, आंतों की गतिशीलता को बढ़ा सकता है और डायरियाल सिंड्रोम के विकास में योगदान कर सकता है, आंतों के माइक्रोफ्लोरा के बाध्यकारी प्रतिनिधियों के गायब होने का कारण बनता है और नतीजतन, कमी के लिए उपनिवेश प्रतिरोध, अवसरवादी एंटरोबैक्टीरिया, कोक्सी और कवक का प्रजनन और आंतों के डिस्बिओसिस का विकास। ये प्रभाव मुख्य रूप से सीटी और एडिनाइलेट साइक्लेज की कार्रवाई के कारण होते हैं।

काली खांसी के रोगजनन में शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं पर बी. पर्टुसिस विषाक्त पदार्थों के एपोप्टोजेनिक प्रभाव का कोई छोटा महत्व नहीं है। परिणामी द्वितीयक इम्युनोडेफिशिएंसी हूपिंग कफ की गैर-विशिष्ट जटिलताओं के विकास के लिए एक पूर्वगामी कारक है, जैसे कि ब्रोंकाइटिस और निमोनिया, जो अक्सर श्वसन पथ के स्वयं के जीवाणु वनस्पतियों की सक्रियता या सार्स, क्लैमाइडियल, मायकोप्लास्मल के "लेयरिंग" से जुड़ा होता है। संक्रमण, उनके लिए एक उत्कृष्ट "मार्गदर्शक" होना। इस तरह की जटिलताएं ब्रोन्कियल रुकावट और श्वसन विफलता के विकास के जोखिम को काफी बढ़ा देती हैं।

काली खांसी की नैदानिक ​​तस्वीर

काली खांसी अपने विशिष्ट प्रकट रूप (मामले की "मानक परिभाषा") में निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• सूखी खाँसी इसकी क्रमिक तीव्रता के साथ और बीमारी के 2-3 वें सप्ताह में विशेष रूप से रात में या शारीरिक और भावनात्मक तनाव के बाद पैरॉक्सिस्मल स्पस्मोडिक की प्रकृति का अधिग्रहण;
• परिधीय रक्त में एपनिया, चेहरे की निस्तब्धता, सायनोसिस, लैक्रिमेशन, उल्टी, ल्यूकोसाइटोसिस और लिम्फोसाइटोसिस, "काली खांसी", कठिन श्वास, चिपचिपा थूक का विकास;
• हल्के प्रतिश्यायी लक्षण और तापमान में मामूली वृद्धि।

काली खांसी चक्रीय पाठ्यक्रम वाली बीमारियों में से एक है। लगातार 4 अवधियाँ हैं:

• ऊष्मायन, जिसकी अवधि औसतन 3-14 दिन है;
• प्रतिश्यायी (पूर्व आक्षेप) - 10-13 दिन;
• ऐंठन, या स्पस्मोडिक, - प्रतिरक्षित बच्चों में 1-1.5 सप्ताह और गैर-टीकाकृत बच्चों में 4-6 सप्ताह तक;
• विपरीत विकास (आरोग्यलाभ) की अवधि, बदले में, प्रारंभिक (नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत से 2-8 सप्ताह के बाद विकसित) और देर से (2-6 महीने के बाद) में विभाजित है।

प्रतिश्यायी काल का मुख्य लक्षण सूखी खाँसी है, जो दिन-ब-दिन बिगड़ती जा रही है, जुनूनी है। हल्के और मध्यम रूपों में, तापमान सामान्य रहता है या धीरे-धीरे सबफीब्राइल संख्या तक बढ़ जाता है। नाक और ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली से प्रतिश्यायी घटनाएं व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित या बहुत दुर्लभ हैं। सामान्य भलाई बहुत अधिक नहीं होती है। इस अवधि की अवधि आगे के पाठ्यक्रम की गंभीरता से संबंधित है: यह जितना छोटा होगा, रोग का निदान उतना ही बुरा होगा।

ऐंठन वाली खाँसी की अवधि के दौरान, खाँसी तेजी से एक के बाद एक साँस छोड़ने के झटके की एक श्रृंखला के साथ एक पैरॉक्सिस्मल चरित्र प्राप्त करती है, जिसके बाद एक घरघराहट होती है - एक आश्चर्य। यह याद रखना चाहिए कि केवल आधे रोगियों में ही प्रतिशोध होता है। खांसी के दौरों के साथ चेहरे का सियानोसिस हो सकता है और चिपचिपा पारदर्शी थूक अलग हो सकता है या अंत में उल्टी हो सकती है, छोटे बच्चों में एपनिया संभव है।

लगातार हमलों के साथ, चेहरे की सूजन, पलकें, त्वचा पर रक्तस्रावी पेटीसिया दिखाई देती हैं। फेफड़ों में परिवर्तन, एक नियम के रूप में, फेफड़े के ऊतकों की सूजन के लक्षणों तक सीमित हैं, एकल सूखी और गीली लकीरें सुनी जा सकती हैं, जो खांसी के दौरे के बाद गायब हो जाती हैं और थोड़े समय के बाद फिर से प्रकट होती हैं।

स्पस्मोडिक खांसी के विकास के साथ, रोगी की संक्रामकता कम हो जाती है, हालांकि, चौथे सप्ताह में भी, 5-15% रोगी रोग के स्रोत बने रहते हैं। समाधान अवधि के दौरान, खांसी अपने विशिष्ट चरित्र को खो देती है, कम लगातार और आसान हो जाती है।

विशिष्ट रूपों के अलावा, इसे विकसित करना संभव है काली खांसी के असामान्य रूप –

• मिट गया, एक कमजोर खाँसी की विशेषता, बीमारी की अवधि में लगातार परिवर्तन की अनुपस्थिति, 7 से 50 दिनों तक खाँसी की अवधि में उतार-चढ़ाव के साथ;
• गर्भपात - रोग की एक विशिष्ट शुरुआत और 1-2 सप्ताह के बाद खांसी के गायब होने के साथ;
• पर्टुसिस के उपनैदानिक ​​रूपों का निदान किया जाता है, एक नियम के रूप में, संपर्क बच्चों के बैक्टीरियोलॉजिकल, सीरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान संक्रमण के foci में।

गंभीरता के अनुसार, हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो कि प्रतिश्यायी अवधि की अवधि के साथ-साथ निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता से निर्धारित होते हैं: खाँसी के हमलों की आवृत्ति, खाँसी, एपनिया होने पर चेहरे का सायनोसिस , श्वसन विफलता, हृदय प्रणाली के विकार, मस्तिष्क संबंधी विकार।

काली खांसी बार-बार होने के कारण खतरनाक होती है जटिलताओं, जो विशिष्ट और गैर-विशिष्ट में विभाजित हैं।

विशिष्ट वाले सीधे तौर पर काली खांसी के संक्रमण से संबंधित होते हैं और मुख्य रूप से हृदय, श्वसन और तंत्रिका तंत्र पर बी पर्टुसिस विषाक्त पदार्थों के प्रभाव के कारण होते हैं, जिनकी कोशिकाओं में ट्रोपिज्म होता है।

श्वसन पथ में सबसे लगातार स्थानीयकरण के साथ गैर-विशिष्ट जटिलताएं द्वितीयक संक्रमण के रूप में विकसित होती हैं। यह एक तरफ, बोर्डेटेला के कारण होने वाली स्थानीय भड़काऊ प्रक्रियाओं से सुगम होता है, जिससे ब्रांकाई और ब्रोंचीओल्स में उपकला का अल्सर होता है (कम अक्सर श्वासनली, स्वरयंत्र, नासोफरीनक्स में), फोकल नेक्रोसिस और म्यूकोप्यूरुलेंट प्लग का निर्माण होता है जो रोकना ब्रोन्कियल लुमेन; दूसरी ओर, इम्युनोडेफिशिएंसी बताती है कि काली खांसी के संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है।

काली खांसी की गैर-विशिष्ट जटिलताओं से जुड़ी मृत्यु का प्रमुख कारण निमोनिया (92% तक) द्वारा खेला जाता है, जो विशिष्ट जटिलताओं के साथ ब्रोन्कियल रुकावट और श्वसन विफलता के विकास के जोखिम को बढ़ाता है - एन्सेफैलोपैथी।

काली खांसी के निदान के लिए प्रयोगशाला के तरीके

काली खांसी की नैदानिक ​​​​पहचान की कठिनाई के कारण काली खांसी का प्रयोगशाला निदान विशेष महत्व रखता है और वर्तमान में महामारी विरोधी उपायों की प्रणाली में एक महत्वपूर्ण कड़ी है। इसके अलावा, केवल रोगज़नक़ के अलगाव के आधार पर, काली खांसी और पैरापर्टुसिस को अलग करना संभव है।

नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए प्रयोगशाला अध्ययन किए जाते हैं (वे बच्चे जो 7 दिनों या उससे अधिक के लिए खांसी करते हैं या जिन्हें नैदानिक ​​​​आंकड़ों के अनुसार काली खांसी का संदेह है, साथ ही प्रसूति अस्पतालों, बच्चों के अस्पतालों में काम करने वाले संदिग्ध काली खांसी और काली खांसी जैसी बीमारियों वाले वयस्क , सेनेटोरियम, बच्चों के शिक्षण संस्थान और स्कूल) और महामारी के संकेत के अनुसार (वे व्यक्ति जो रोगी के संपर्क में थे)।

पर्टुसिस संक्रमण का प्रयोगशाला निदान दो दिशाओं में किया जाता है:

1. रोगी से परीक्षण सामग्री में रोगज़नक़ या उसके प्रतिजनों / जीनों का प्रत्यक्ष पता लगाना;
2. पर्टुसिस या इसके प्रतिजनों के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी के जैविक तरल पदार्थ (रक्त सीरा, लार, नासॉफिरिन्जियल स्राव) में सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का उपयोग करके पता लगाना, जिनमें से संख्या आमतौर पर रोग (अप्रत्यक्ष तरीकों) के दौरान बढ़ जाती है।

"प्रत्यक्ष" विधियों के समूह में बैक्टीरियोलॉजिकल विधि और एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स शामिल हैं।

बैक्टीरियोलॉजिकल विधिस्वर्ण मानक है, आपको एक पोषक माध्यम पर रोगज़नक़ की संस्कृति को अलग करने और प्रजातियों की पहचान करने की अनुमति देता है। लेकिन यह बीमारी के शुरुआती चरणों में ही सफल होता है - पहले 2 सप्ताह, इस तथ्य के बावजूद कि इसका उपयोग रोग के 30 वें दिन तक नियंत्रित किया जाता है।

विधि में बेहद कम संवेदनशीलता है: दूसरे सप्ताह की शुरुआत से, रोगज़नक़ की उत्तेजना तेजी से गिरती है, निदान की पुष्टि औसतन 6-20% होती है।

यह "सनकी" के कारण है, पोषक तत्व मीडिया पर बी पर्टुसिस की धीमी वृद्धि, उनकी अपर्याप्त गुणवत्ता, प्राथमिक टीकाकरण के लिए मीडिया में जोड़े जाने वाले चयनात्मक कारक के रूप में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, जिसके लिए रोगज़नक़ के सभी उपभेद प्रतिरोधी नहीं हैं , साथ ही परीक्षा के देर से समय, विशेष रूप से जीवाणुरोधी दवाओं को लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सामग्री का अनुचित नमूनाकरण और इसके संदूषण।

विधि का एक और महत्वपूर्ण दोष अध्ययन की लंबी अवधि है - अंतिम उत्तर जारी होने से 5-7 दिन पहले। काली खांसी के प्रेरक एजेंट का बैक्टीरियोलॉजिकल अलगाव दोनों नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है (यदि काली खांसी का संदेह है, 7 दिनों से अधिक समय तक अज्ञात एटियलजि की खांसी की उपस्थिति में, लेकिन 30 दिनों से अधिक नहीं), और महामारी विज्ञान के अनुसार संकेत (संपर्क लोगों की निगरानी करते समय)।

एक्सप्रेस तरीकेआणविक आनुवंशिक विधि का उपयोग करके, विशेष रूप से पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर), और इम्यूनोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं में क्रमशः बी। पर्टुसिस जीन / एंटीजन को सीधे परीक्षण सामग्री (पीछे की ग्रसनी दीवार, लार से बलगम और स्वरयंत्र-ग्रसनी धोने) का पता लगाने के उद्देश्य से (अप्रत्यक्ष प्रतिक्रियाएं इम्यूनोफ्लोरेसेंस, एंजाइम इम्यूनोएसे - एलिसा, माइक्रोलेटेक्स एग्लूटिनेशन)।

पीसीआर एक अत्यधिक संवेदनशील, विशिष्ट और तेज़ तरीका है जो आपको 6 घंटे के भीतर प्रतिक्रिया देने की अनुमति देता है, जिसका उपयोग बीमारी के अलग-अलग समय पर एंटीबायोटिक्स लेते समय भी किया जा सकता है, काली खांसी के असामान्य और मिटाए गए रूपों का पता लगाने में, साथ ही साथ पूर्वव्यापी निदान।

काली खांसी के निदान के लिए पीसीआर का व्यापक रूप से विदेशी अभ्यास में उपयोग किया जाता है, लेकिन रूसी संघ के क्षेत्र में यह केवल एक अनुशंसित विधि है और सभी प्रयोगशालाओं के लिए उपलब्ध नहीं है, क्योंकि इसके लिए महंगे उपकरण और उपभोग्य सामग्रियों, उच्च योग्य कर्मियों, एक सेट की आवश्यकता होती है। अतिरिक्त परिसर और क्षेत्र, और वर्तमान में एक विनियमित विधि के रूप में बुनियादी प्रयोगशालाओं के अभ्यास में पेश नहीं किया जा सकता है।

एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स के लिए उपयोग की जाने वाली प्रत्यक्ष विधियों का उपयोग बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की प्रक्रिया में पृथक कॉलोनियों से सामग्री सहित शुद्ध संस्कृतियों में बी पर्टुसिस की पहचान में भी किया जा सकता है।

पर्टुसिस एंटीबॉडी का पता लगाने के उद्देश्य से रक्त सीरा में एंटीबॉडी का पता लगाने के आधार पर सेरोडायग्नोसिस और अन्य जैविक तरल पदार्थ (लार, नासॉफिरिन्जियल स्राव) में विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने की अनुमति देने वाली विधियाँ शामिल हैं।

बीमारी के दूसरे सप्ताह से शुरू होकर, बाद की तारीख में सेरोडायग्नोसिस लागू किया जा सकता है। काली खांसी के विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में, यह केवल निदान की पुष्टि करने की अनुमति देता है, जबकि मिटाए गए और एटिपिकल रूपों के मामले में, जिनमें से वर्तमान चरण में नाटकीय रूप से वृद्धि हुई है और जब बैक्टीरियोलॉजिकल विधि के परिणाम आमतौर पर नकारात्मक होते हैं, बीमारी की पहचान करने में सेरोडायग्नोसिस निर्णायक हो सकता है।

जीवाणुरोधी दवाओं के साथ चल रहे उपचार इस पद्धति के परिणामों को प्रभावित नहीं करते हैं। एक शर्त कम से कम 2 सप्ताह के अंतराल के साथ लिए गए रोगियों के "युग्मित" सीरा का अध्ययन है। उच्चारण सेरोकनवर्जन नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण है, अर्थात। विशिष्ट एंटीबॉडी के स्तर में 4 गुना या उससे अधिक की वृद्धि या कमी।

एलिसा में बी. पर्टुसिस-विशिष्ट आईजीएम, और/या आईजीए, और/या आईजीजी या एग्लूटिनेशन टेस्ट (आरए) में 1/80 या उससे अधिक के टिटर में एंटीबॉडी का पता लगाने की अनुमति गैर-टीकाकृत और काली खांसी से बीमार नहीं है। 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे और वयस्कों में यदि उनके पास एलिसा में विशिष्ट आईजीएम है या यदि बी। पैरापर्टुसिस के प्रति एंटीबॉडी का पता आरए विधि द्वारा कम से कम 1/80 के टिटर में लगाया जाता है।

साहित्य 3 प्रकार की प्रतिक्रियाओं का वर्णन करता है जिनका उपयोग इस उद्देश्य के लिए किया जा सकता है: आरए, निष्क्रिय रक्तगुल्म प्रतिक्रिया (आरपीएचए), एलिसा। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आरपीएचए के लिए औद्योगिक उत्पादन के लिए कोई मानक प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण प्रणाली नहीं है, और एलिसा-आधारित परीक्षण प्रणालियां हैं जो कक्षा जी, एम और स्रावी ए के सीरम इम्युनोग्लोबुलिन की मात्रा को बी के अलग-अलग एंटीजन में दर्ज करने की अनुमति देती हैं। पर्टुसिस का उत्पादन रूसी उद्योग द्वारा नहीं किया जाता है, विदेशी उत्पादन की परीक्षण प्रणालियों की उच्च लागत होती है।

आरए, इसकी अपेक्षाकृत कम संवेदनशीलता के बावजूद, किसी भी रूसी प्रयोगशालाओं के लिए उपलब्ध एकमात्र प्रतिक्रिया है जो मानकीकृत परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देती है, क्योंकि इसके निर्माण के लिए रूसी उद्योग द्वारा व्यावसायिक पर्टुसिस (पैरापर्टुसिस) डायग्नोस्टिक्स का उत्पादन किया जाता है।

पूर्वगामी के संबंध में, रूसी संघ के क्षेत्र में आधुनिक परिस्थितियों में चिकित्सा संस्थानों के लिए जो बजटीय आधार पर जनसंख्या को नैदानिक ​​​​सेवाएं प्रदान करते हैं, नियामक दस्तावेजों द्वारा विनियमित पर्टुसिस के निदान के लिए निम्नलिखित तरीके अपनाए गए हैं: मुख्य बैक्टीरियोलॉजिकल और सेरोडायग्नोस्टिक्स हैं और अनुशंसित एक पीसीआर है।

काली खांसी के बैक्टीरियोलॉजिकल निदान की योजना में 4 चरण शामिल हैं

स्टेज I (पहला दिन):

1. सामग्री नमूनाकरण (दो बार, दैनिक या हर दूसरे दिन):

• मुख्य सामग्री पीछे की ग्रसनी दीवार से बलगम है, जिसे दो तरीकों से लिया जा सकता है - "पोस्टीरियर ग्रसनी" टैम्पोन (क्रमिक रूप से सूखा, फिर ईए कुज़नेत्सोव के नुस्खे के अनुसार खारा के साथ सिक्त) और / या "नासोफेरींजल" टैम्पोन (विधि) टैम्पोन का उपयोग नैदानिक ​​​​अध्ययनों और महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार अध्ययन के रूप में किया जाता है), साथ ही साथ "कफ प्लेट्स" (केवल नैदानिक ​​​​अध्ययनों के लिए) की विधि;
• अतिरिक्त सामग्री - पीछे की ग्रसनी दीवार से स्वरयंत्र-ग्रसनी की धुलाई, ब्रोन्कियल धुलाई (यदि ब्रोंकोस्कोपी की जाती है), थूक।

1. 20-30% रक्त या एएमसी, चयनात्मक कारक सेफैलेक्सिन (40 मिलीग्राम प्रति 1 लीटर मध्यम) के अतिरिक्त के साथ बोर्डे-झांग प्लेटों पर बुवाई; 35-36 डिग्री सेल्सियस पर तापमान नियंत्रण, दैनिक समीक्षा के साथ 2-5 दिन।

चरण II (2-3 दिन):

1. एक शुद्ध संस्कृति, तापमान नियंत्रण के संचय के लिए विशेषता कालोनियों का चयन और एएमसी प्लेट या बोर्डेटेलागर के क्षेत्रों में स्थानांतरण।
2. ग्राम स्मीयर में रूपात्मक और टिंक्टोरियल गुणों का अध्ययन।
3. कई विशिष्ट कॉलोनियों की उपस्थिति में, पॉलीवलेंट पर्टुसिस और पैरापर्टुसिस सेरा के साथ स्लाइड एग्लूटिनेशन में एंटीजेनिक गुणों का अध्ययन और प्रारंभिक उत्तर जारी करना।

मैं मैं चरण मैं(चौथे-पांचवेंदिन):

1. ग्राम स्मीयरों में संचित कल्चर की शुद्धता की जाँच करना।
2. पॉलीवलेंट पर्टुसिस, पैरापर्टुसिस और सोखने वाले कारक सेरा 1 (2, 3) और 14 के साथ स्लाइड एग्लूटिनेशन में एंटीजेनिक गुणों का अध्ययन, प्रारंभिक प्रतिक्रिया जारी करना।
3. जैव रासायनिक गुणों का अध्ययन (यूरिज़ और टायरोसिनेस गतिविधि, सोडियम साइट्रेट का उपयोग करने की क्षमता)।
4. सरल मीडिया पर गतिशीलता और बढ़ने की क्षमता का अध्ययन।

चतुर्थ चरण (5-6 दिन):

• अंतर परीक्षणों के लिए लेखांकन; फेनोटाइपिक और एंटीजेनिक गुणों के एक जटिल के आधार पर अंतिम उत्तर जारी करना।

प्रयोगशाला पुष्टि और अन्य मानदंडों की उपस्थिति के आधार पर, काली खांसी के मामलों का निम्नलिखित वर्गीकरण है:

• एक महामारी विज्ञान से जुड़ा मामला तीव्र बीमारी का मामला है जिसमें नैदानिक ​​​​विशेषताएं हैं जो काली खांसी के लिए मानक मामले की परिभाषा को पूरा करती हैं और काली खांसी के अन्य संदिग्ध या पुष्ट मामलों के लिए एक महामारी संबंधी कड़ी हैं;
• एक संभावित मामला नैदानिक ​​​​मामले की परिभाषा को पूरा करता है, प्रयोगशाला की पुष्टि नहीं है, और प्रयोगशाला पुष्टि मामले से कोई महामारी विज्ञान लिंक नहीं है;
• पुष्टि की गई - नैदानिक ​​​​मामले की परिभाषा को पूरा करता है, प्रयोगशाला की पुष्टि की जाती है, और / या प्रयोगशाला-पुष्टि मामले के लिए एक महामारी विज्ञान लिंक है।

निम्न विधियों में से कम से कम एक में प्रयोगशाला पुष्टि को एक सकारात्मक परिणाम माना जाता है: रोगज़नक़ संस्कृति (बी। पर्टुसिस या बी। पैरापर्टुसिस) के बैक्टीरियोलॉजिकल अलगाव, पीसीआर द्वारा इन माइकोऑर्गेनिज्म के जीनोम के विशिष्ट टुकड़ों का पता लगाना, विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाना। सेरोडायग्नोसिस।

तदनुसार, निदान की पुष्टि की जाती है: बी. पर्टुसिस के कारण होने वाली काली खांसी, या बी. पैरापर्टुसिस के कारण होने वाली पैरापर्टुसिस। एक प्रयोगशाला-पुष्टि मामले को मानक नैदानिक ​​मामले की परिभाषा (एटिपिकल, मिटाए गए रूप) को पूरा करने की आवश्यकता नहीं है।

काली खांसी के उपचार के सिद्धांत

काली खांसी के उपचार का मुख्य सिद्धांत रोगजनक है, जिसका उद्देश्य मुख्य रूप से श्वसन विफलता और बाद में हाइपोक्सिया (ताजी हवा के लिए लंबे समय तक संपर्क, विशेष रूप से जल निकायों के पास, गंभीर मामलों में - ऑक्सीजन थेरेपी, ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ हार्मोन थेरेपी) और ब्रोन्कियल चालन में सुधार (उपयोग) ब्रोन्कोडायलेटर्स, म्यूकोलाईटिक्स), साथ ही काली खांसी की विशिष्ट जटिलताओं के रोगसूचक उपचार।

एंटी-पर्टुसिस इम्युनोग्लोबुलिन की मदद से गंभीर रूपों के लिए विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी करना संभव है।

एटियोट्रोपिक एंटीबायोटिक थेरेपी को द्वितीयक जीवाणु वनस्पतियों (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, आदि) से जुड़ी गैर-विशिष्ट जटिलताओं के विकास या विकास के जोखिम पर किया जाता है, जबकि जीवाणुरोधी दवाओं का विकल्प रोगजनकों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए बनाया जाना चाहिए। उन्हें "स्तरित" संक्रमण।

पर्टुसिस संक्रमण के विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस

काली खांसी एक "रोकथाम योग्य संक्रमण" है जिसके खिलाफ राष्ट्रीय टीकाकरण कार्यक्रम के अनुसार जनसंख्या का नियमित टीकाकरण किया जाता है।

1941 में संयुक्त राज्य अमेरिका में पहली पर्टुसिस वैक्सीन दिखाई दी। वर्तमान में, दुनिया के सभी देश पर्टुसिस के खिलाफ टीकाकरण करते हैं, और डीटीपी टीके विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अनुशंसित टीकों के अनिवार्य सेट में शामिल हैं। काली खांसी को रोकने के लिए मूल रूप से दो अलग-अलग प्रकार के टीकों का उपयोग किया जाता है:

1. अधिशोषित पर्टुसिस-डिप्थीरिया-टेटनस वैक्सीन (DTP, अंतर्राष्ट्रीय संक्षिप्त नाम - DTP), जिसमें कॉर्पसकुलर पर्टुसिस घटक (प्रति खुराक 109 मारे गए माइक्रोबियल सेल) और डिप्थीरिया (15 Lf / खुराक), टेटनस (5 EU / खुराक) टॉक्सोइड होते हैं, वर्तमान में लागू होते हैं। रूसी संघ और कुछ अन्य देशों का क्षेत्र, और 70 के दशक के अंत तक - पूरी दुनिया में।

1. सेल-मुक्त AaDPT टीकों में एक अकोशिकीय पर्टुसिस घटक होता है (कई सुरक्षात्मक प्रतिजनों के विभिन्न संयोजनों के साथ पर्टुसिस टॉक्साइड पर आधारित), जीवाणु झिल्ली लिपोपॉलेसेकेराइड और अन्य कोशिका घटकों की कमी होती है जो टीकाकृत लोगों में अवांछित प्रतिक्रियाएं पैदा कर सकते हैं; संयुक्त राज्य अमेरिका, जापान, अधिकांश यूरोपीय देशों में उपयोग किया जाता है।

यह माना जाता था कि कॉर्पसकुलर पर्टुसिस घटक के कारण डीटीपी वैक्सीन सबसे अधिक प्रतिक्रियाशील है। कुछ मामलों में, यह बच्चों में निम्नलिखित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं का कारण बनता है: स्थानीय (इंजेक्शन साइट पर हाइपरमिया, सूजन और खराश) और सामान्य - एक भेदी रोना, आक्षेप, और सबसे गंभीर - पोस्ट-टीकाकरण एन्सेफलाइटिस, जिसका विकास डीटीपी वैक्सीन में नॉन-डिटॉक्सिफाइड पर्टुसिस टॉक्सिन की मौजूदगी से जुड़ा हुआ है। हालाँकि, वर्तमान में, ऐसे मामलों को एक अलग एटियलजि के रूप में समझा जाता है।

इस संबंध में, XX सदी के 80 के दशक में, कई देशों ने डीपीटी टीकाकरण से इनकार कर दिया। पर्टुसिस टॉक्साइड पर आधारित एक सेल-फ्री वैक्सीन का पहला संस्करण जापान में विकसित किया गया था, इस देश के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा पूरे सेल टीकों के उपयोग से इनकार करने और आगामी काली खांसी की महामारी के बाद - एक पैटर्न जो अन्य देशों को प्रभावित करता है। जिसने कम से कम अस्थायी रूप से टीकाकरण से इनकार कर दिया।

बाद में, अकोशिकीय टीकों के कई, अधिक प्रभावी वेरिएंट बनाए गए, जिनमें 2 से 5 बी पर्टुसिस घटकों के विभिन्न संयोजन शामिल हैं जो प्रभावी प्रतिरक्षा के निर्माण में महत्वपूर्ण हैं - एक संशोधित पर्टुसिस टॉक्सिन (एनाटॉक्सिन), फिलामेंटस हेमाग्लगुटिनिन (पीएचए), पर्टैक्टिन, और 2 पिली एग्लूटीनिनोजेन्स। अब वे अपेक्षाकृत उच्च लागत के बावजूद, दुनिया के सभी विकसित देशों में पर्टुसिस टीकाकरण कार्यक्रम का आधार बनते हैं।

अकोशिकीय पर्टुसिस टीकों की कम प्रतिक्रियात्मकता उन्हें 4-6 वर्ष की आयु में दूसरी बूस्टर खुराक के रूप में प्रशासित करने की अनुमति देती है, जो प्रतिरक्षा को लम्बा करने की अनुमति देती है। इसी तरह का रूसी निर्मित टीका अभी तक मौजूद नहीं है।

रूसी संघ में, पर्टुसिस टॉक्साइड, PHA और पर्टैक्टिन युक्त निम्नलिखित AaDTP टीकों के उपयोग को आधिकारिक रूप से अधिकृत किया गया है: Infanrix और Infanrix-Gexa (SmithKline-Beacham-Biomed LLC, Russia); टेट्राक्सिम और पेंटाक्सिम (सनोफी पाश्चर, फ्रांस)। डिप्थीरिया, टेटनस और पर्टुसिस घटकों के अलावा, उनमें निष्क्रिय पोलियोवायरस और/या हिब घटक और/या हेपेटाइटिस बी वैक्सीन शामिल हैं।

डीपीटी टीकाकरण अनुसूची 3 साल की उम्र में तीन खुराक प्रदान करती है; 18 महीने में पुन: टीकाकरण के साथ 4.5 और 6 महीने। रूस के निवारक टीकाकरण कैलेंडर के अनुसार, एडीएस-एम के साथ डिप्थीरिया और टेटनस के खिलाफ दूसरा और तीसरा प्रत्यावर्तन क्रमशः 6-7 और 14 वर्ष की आयु में किया जाता है, और फिर प्रत्येक 10 वर्ष में वयस्कों का पुन: टीकाकरण किया जाता है। यदि वांछित हो, तो व्यावसायिक संरचनाओं में 4-6 वर्ष की आयु में, काली खांसी के खिलाफ AaDPT वैक्सीन के साथ पुन: टीकाकरण संभव है।

झुंड प्रतिरक्षा के एक संतोषजनक स्तर को प्राप्त करने के लिए, एक समय पर शुरुआत (3 महीने में) कम से कम 75% बच्चों में होनी चाहिए, पूर्ण टीकाकरण (तीन डीपीटी टीके) का कवरेज और 12 साल की उम्र में 95% बच्चों में पुन: टीकाकरण होना चाहिए। और जीवन के 24 महीने, क्रमशः, और तीन साल तक - कम से कम 97-98%।

जनसंख्या के टीकाकरण की प्रभावशीलता का आकलन करने का एक महत्वपूर्ण तरीका 3-4 वर्ष की आयु के बच्चों के "संकेतक" समूहों में डीटीपी वैक्सीन के साथ सामूहिक पर्टुसिस प्रतिरक्षा के स्तर की सीरोलॉजिकल निगरानी है, जिन्हें एक प्रलेखित टीकाकरण के साथ खांसी नहीं हुई है। इतिहास और पिछले टीकाकरण से 3 महीने से अधिक की अवधि नहीं।

व्यक्तियों को काली खांसी से सुरक्षित माना जाता है, जिनके रक्त सीरम एग्लूटीनिन 1:160 और ऊपर के अनुमापांक में निर्धारित होते हैं, और महामारी विज्ञान की भलाई के लिए मानदंड बच्चों के जांच समूह में 10% से अधिक व्यक्तियों की पहचान नहीं है। 1:160 से कम एंटीबॉडी स्तर के साथ।

त्युकवकिना एस.यू., हरसेवा जी.जी.

परिचय

काली खांसी क्लिनिक

वयस्कों में काली खांसी

parapertussis

परिचय

बड़े पैमाने पर विशिष्ट रोकथाम के परिणामस्वरूप हासिल की गई काली खांसी की घटनाओं और मृत्यु दर में तेज कमी के बावजूद, इस संक्रमण से निपटने की समस्या वर्तमान समय में प्रासंगिक बनी हुई है।

1959 में यूएसएसआर में काली खांसी के खिलाफ नियोजित टीकाकरण शुरू किया गया था। पहले पांच वर्षों के दौरान, बच्चों के अधिकतम टीकाकरण कवरेज के साथ, घटना दर में 4.5 गुना की कमी आई, जो 1965 में 82.4 थी, जो 1959 में 367.5 थी। अगले दशक में काली खांसी की घटनाओं में और कमी आई और 1976 में घटना की दर 12.9 थी। 1977 के बाद से, आवधिक वृद्धि के वर्षों में मामूली उतार-चढ़ाव के साथ घटना दर का एक सापेक्ष स्थिरीकरण हुआ है (1979 में 9.5, 1982 में 10.2)।

आवधिक वृद्धि की दृढ़ता जीवन के पहले वर्ष में बच्चों की एक महत्वपूर्ण संख्या के संचय के कारण होती है, जिन्हें काली खांसी का टीका नहीं लगाया जाता है, इसलिए इस आयु वर्ग में अशिक्षित बच्चों का अनुपात अभी भी अधिक है। चिकित्सा छूट वाले बच्चों की संख्या में वृद्धि के कारण जीवन के पहले 3 वर्षों में गैर-टीकाकृत बच्चों की संख्या भी बढ़ रही है। इसके अलावा, 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे जो टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा खो चुके हैं, वे भी काली खांसी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, लेकिन उनकी बीमारी हल्की होती है।

Parapertussis संक्रमण भी व्यापक है, जो केवल तभी पंजीकृत होता है जब बैक्टीरियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स का उपयोग किया जाता है। काली खाँसी और पैरापर्टुसिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की समानता उन्हें अलग करना मुश्किल बनाती है, और इसलिए, पहचान और रिकॉर्ड करती है।

पर्टुसिस संक्रमण के क्लिनिक में विशिष्ट रोकथाम के वर्षों में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। संक्रमण के पाठ्यक्रम की गंभीरता में कमी और रोग के हल्के और तिरछे रूपों (95%) की प्रबलता के कारण, बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के बिना काली खांसी का निदान बहुत मुश्किल है। एक तिहाई बीमार लोग डॉक्टर के पास नहीं जाते; रोगियों की भलाई में कोई महत्वपूर्ण गड़बड़ी नहीं होती है, और जो लोग आवेदन करते हैं वे अक्सर ऊपरी श्वसन पथ के रोगों का विभिन्न निदान करते हैं। रोग की गतिशीलता की केवल सावधानीपूर्वक निगरानी, ​​​​महामारी विज्ञान की स्थिति और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा को ध्यान में रखते हुए, इसके मिटाए गए और हल्के पाठ्यक्रम के साथ काली खांसी का निदान करना संभव हो जाता है।

पर्टुसिस के निदान में कठिनाइयों ने मामलों के अधूरे पंजीकरण और सही घटना दर को कम करके आंका है। काली खांसी के हल्के और मिटाए गए रूपों वाले रोगियों का असामयिक पता लगाने के लिए काली खांसी के फोकस में मुख्य महामारी विरोधी उपायों के संशोधन की आवश्यकता होती है।

मॉस्को सेनेटरी एंड एपिडेमियोलॉजिकल सुपरविजन के साथ G.N. Gabrichevsky मास्को NIIEM ने स्कूलों और किंडरगार्टन में काली खांसी वाले रोगियों के अनिवार्य अलगाव के उन्मूलन पर नैदानिक ​​​​और महामारी विज्ञान टिप्पणियों का संचालन किया। नतीजतन, यह दिखाया गया था कि रोगियों के अलगाव की कमी से प्रकोप में प्रसार में वृद्धि नहीं हुई, रोगज़नक़ अलगाव की अवधि और रोग का एक अधिक गंभीर पाठ्यक्रम, और रोगियों द्वारा छूटे दिनों की संख्या स्कूलों और किंडरगार्टन में काफी कमी आई थी। इन टिप्पणियों के आधार पर, 1976 में, मास्को में स्कूलों में काली खांसी वाले रोगियों का अनिवार्य अलगाव रद्द कर दिया गया था, और 1990 के बाद से किंडरगार्टन में।

^ मॉस्को में 6-7 साल की उम्र में काली खांसी के खिलाफ दूसरे प्रत्यावर्तन को रद्द करने के अनुभव ने 3 साल की उम्र में काली खांसी के खिलाफ टीकाकरण को सीमित करने की संभावना दिखाई।

काली खांसी के क्लिनिक, निदान, महामारी विज्ञान के साथ-साथ एंटी-महामारी उपायों के दृष्टिकोण और काली खांसी के खिलाफ टीकाकरण में जो परिवर्तन हुए हैं, उन्हें नए दिशानिर्देशों के प्रकाशन की आवश्यकता है।

इस दस्तावेज़ का उद्देश्य व्यावहारिक महामारी विज्ञानियों और बाल रोग विशेषज्ञों को आधुनिक परिस्थितियों में काली खांसी और पैरापर्टुसिस के लिए क्लिनिक, निदान, उपचार, रोकथाम और महामारी-विरोधी उपायों की विशेषताओं से परिचित कराना है।

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काली खांसी क्लिनिक

काली खांसी के विशिष्ट रूप

जीवाणुवाहक

काली खांसी का इलाज

काली खांसी के खिलाफ व्यापक टीकाकरण के 20 वर्षों के लिए, पर्टुसिस संक्रमण की मुख्य अभिव्यक्तियाँ रोग के हल्के और मिटाए गए रूप बन गए हैं, जटिलताओं की आवृत्ति और गंभीरता में कमी आई है, काली खांसी के परिणामस्वरूप पुरानी फुफ्फुसीय परिवर्तन गायब हो गए हैं, और मृत्यु दर में कमी आई है। घट गया।

काली खांसी को कम करने में सक्रिय टीकाकरण के अलावा, बेहतर चिकित्सा देखभाल और अधिक प्रभावी रोगजनक चिकित्सा का बहुत महत्व है। काली खांसी की गंभीरता में कमी, टीकाकरण, विशिष्ट प्रतिरक्षा और एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के कारण वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ पर्टुसिस माइक्रोब के रोगजनक गुणों में कमी के कारण भी है।

काली खांसी के विशिष्ट और असामान्य रूपों को आवंटित करें। विशिष्ट में ऐसी बीमारियाँ शामिल होनी चाहिए जिनमें खाँसी का लक्षणात्मक चरित्र हो, भले ही यह प्रतिशोध के साथ हो; एटिपिकल, मिटाया हुआ - रोग जिसमें खांसी स्पास्टिक नहीं है।

एक विशिष्ट काली खांसी के दौरान, 4 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1) ऊष्मायन, 2) प्रतिश्यायी, 3) स्पस्मोडिक और 4) प्रतिगमन या संकल्प। काली खांसी के हल्के, मध्यम और गंभीर रूप होते हैं।

वर्तमान में, अधिकांश बच्चों को डीपीटी का टीका लगाया जाता है, पर्टुसिस संक्रमण हल्के और मिटाए गए रूपों में प्रकट होता है। मध्यम रूप केवल रोगियों के एक छोटे समूह में होता है, कुछ बच्चे जीवाणु वाहक होते हैं।

बिना टीकाकरण वाले बच्चों में, काली खांसी का हल्का रूप कम आम है। साथ ही, मध्यम रूप मुख्य रूप से जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में और बड़े बच्चों में होता है - एक बोझ प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि की उपस्थिति में। काली खांसी का गंभीर रूप लगभग विशेष रूप से जीवन के पहले छह महीनों में बिना टीकाकरण वाले बच्चों में पाया जाता है।

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काली खांसी के विशिष्ट रूप

प्रकाश रूप

मध्यम रूप

गंभीर रूप

प्रकाश रूप

ठेठ काली खांसी के हल्के रूपों में ऐसे रोग शामिल हैं जिनमें खांसी के फिट होने की संख्या प्रति दिन 15 से अधिक नहीं होती है, और सामान्य स्थिति थोड़ी हद तक परेशान होती है।

^ ऊष्मायन अवधि औसतन 14 दिनों तक चलती है।

प्रतिश्यायी अवधि औसतन 10 से 13 दिनों में 7 से 21 दिनों तक रहती है। शुरुआती काली खांसी का मुख्य लक्षण एक खांसी है, जो विभिन्न एटियलजि के श्वसन पथ की खांसी के साथ खांसी से बहुत अलग नहीं है। खांसी आमतौर पर सूखी होती है, आधे मामलों में जुनूनी होती है, रात में या सोने से पहले अधिक बार होती है। पिछले वर्षों की तुलना में बहुत कम अक्सर श्वसन पथ और बुखार की सर्दी होती है। तापमान सामान्य रहता है या कुछ दिनों के भीतर सबफीब्राइल संख्या में बढ़ जाता है। बच्चे की भलाई और उसका व्यवहार, एक नियम के रूप में, नहीं बदलता है। खांसी धीरे-धीरे तेज हो जाती है, अधिक से अधिक लगातार, जुनूनी और फिर प्रकृति में विषाक्त हो जाती है, और रोग एक स्पस्मोडिक अवधि में गुजरता है।

^ स्पस्मोडिक खांसी की अवधि के दौरान, खांसी की खाँसी की विशेषता दिखाई देती है और पर्टुसिस संक्रमण के लक्षण अपने अधिकतम विकास तक पहुँच जाते हैं।

आक्षेपिक खाँसी की विशेषता तेजी से निःश्वसन धक्के के बाद एक श्रंखला होती है, जिसके बाद ऐंठन वाली घरघराहट सांस-आश्चर्य होती है।

^ खांसी के दौरे के दौरान, बच्चे का चेहरा लाल हो जाता है, तनावग्रस्त हो जाता है। हमले के अंत में चिपचिपा थूक निकलता है, कभी-कभी उल्टी होती है।

आधुनिक काली खांसी के हल्के रूप के साथ, हमलों की संख्या और गंभीरता कम हो जाती है। अधिकांश रोगियों में, खांसी के हमलों की आवृत्ति 10 से अधिक नहीं होती है और दिन में लगभग आधे से 5 बार होती है। एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में एक विशिष्ट काली खांसी के अनिवार्य लक्षण के रूप में पिछले वर्षों में माना जाने वाला आश्चर्य, वर्तमान में केवल आधे मामलों में देखा जाता है। उल्टी सभी रोगियों में नहीं होती है और केवल खांसी के अलग-अलग हमलों के साथ होती है। एकल बच्चों में, नासोलैबियल त्रिकोण की एक हल्की सियानोटिक छाया देखी जा सकती है, जो खाँसी के दौरे के दौरान तेज हो जाती है। एक अधिक स्थायी लक्षण चेहरे और विशेष रूप से पलकों की हल्की सूजन है, जो लगभग आधे रोगियों में पाई जाती है। रक्तस्रावी सिंड्रोम, आमतौर पर त्वचा पर एकल पेटीचिया के रूप में दुर्लभ होता है।

शारीरिक परीक्षा में, श्वसन अंगों की पैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ फुफ्फुसीय वातस्फीति तक सीमित होती हैं। परिश्रवण से कई बच्चों में कठोर श्वास का पता चलता है। घरघराहट आमतौर पर सुनाई नहीं देती।

केवल हल्के रूप वाले कुछ रोगियों में, काली खांसी की रक्त गणना विशेषता में परिवर्तन देखा जाता है: ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या में वृद्धि की प्रवृत्ति और लिनफोसाइटोसिस, हालांकि, ये परिवर्तन नगण्य हैं और नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए उपयोग नहीं किए जा सकते हैं।

^ हल्के पाठ्यक्रम के बावजूद, स्पस्मोडिक अवधि एक लंबी अवधि और औसत 4.5 सप्ताह बरकरार रखती है।

संकल्प की अवधि में, 1-2 सप्ताह तक, खांसी अपने सामान्य चरित्र को खो देती है, कम लगातार और आसान हो जाती है।

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मध्यम रूप

यह खांसी के हमलों की संख्या में 16 से 25 बार या अधिक दुर्लभ, लेकिन गंभीर हमलों, लगातार प्रतिशोध और सामान्य स्थिति में ध्यान देने योग्य गिरावट की संख्या में वृद्धि की विशेषता है।

^ प्रोड्रोमल अवधि कम होती है, औसतन 7-9 दिन, स्पस्मोडिक अवधि 5 सप्ताह या उससे अधिक होती है।

रोगी के व्यवहार और तंदुरुस्ती में परिवर्तन होते हैं, मानसिक उत्तेजना, चिड़चिड़ापन, कमजोरी, सुस्ती, नींद में गड़बड़ी में वृद्धि होती है। खांसी के हमले लंबे समय तक होते हैं, चेहरे के सायनोसिस के साथ और बच्चे की थकान का कारण बनते हैं। खांसी दौरे के बाहर श्वसन विफलता बनी रह सकती है।

चेहरे की सूजन लगभग लगातार देखी जाती है, रक्तस्रावी सिंड्रोम के लक्षण दिखाई देते हैं। फेफड़ों में अक्सर सूखी और तरह-तरह की गीली आवाजें सुनाई देती हैं। खांसने के दौरे के बाद घरघराहट पूरी तरह से गायब हो सकती है और थोड़े समय के बाद फिर से प्रकट हो सकती है।

बड़ी स्थिरता के साथ, सफेद रक्त में परिवर्तन का पता लगाया जाता है: सामान्य या कम ईएसआर के साथ लिम्फोसाइटों में पूर्ण और सापेक्ष वृद्धि।

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गंभीर रूप

काली खांसी के गंभीर रूपों की विशेषता अधिक गंभीरता और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की विविधता है। खांसी के हमलों की आवृत्ति प्रति दिन 30 या उससे अधिक तक पहुंच जाती है।

प्रोड्रोमल अवधि को आमतौर पर 3-5 दिनों तक छोटा कर दिया जाता है। स्पस्मोडिक अवधि की शुरुआत के साथ, बच्चों की सामान्य स्थिति में काफी गड़बड़ी होती है। वे सुस्त हो जाते हैं, भूख कम हो जाती है, नींद में खलल पड़ता है। तापमान को उच्च संख्या में बढ़ाना संभव है, लेकिन यह लक्षण स्थायी नहीं है।

^ खड़े होने या वजन घटाने को देखा जाता है। खांसी के हमले लंबे समय तक होते हैं, चेहरे के सायनोसिस के साथ। गंभीर श्वसन विफलता लगातार देखी जाती है।

फेफड़ों में आमतौर पर बड़ी संख्या में अलग-अलग आकार की नम तरंगें सुनाई देती हैं।

बच्चों में, जीवन के पहले महीनों में, श्वसन गिरफ्तारी हो सकती है - एपनिया श्वसन केंद्र के अतिरेक और श्वसन की मांसपेशियों की स्पास्टिक अवस्था से जुड़ी होती है। सांस लेने में रुकावट आमतौर पर अल्पकालिक होती है।

^ समय से पहले बच्चों में, साथ ही केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के मामलों में, एपनिया अधिक बार होता है और लंबे समय तक हो सकता है।

स्पस्मोडिक अवधि में, हृदय प्रणाली के विकारों के लक्षण अधिक बार देखे जाते हैं: रक्तचाप में वृद्धि, चेहरे की सूजन, कभी-कभी हाथों और पैरों पर सूजन, चेहरे और ऊपरी शरीर पर पेटीसिया, श्वेतपटल में रक्तस्राव, नकसीर।

ज्यादातर मामलों में, रक्त में स्पष्ट परिवर्तन होते हैं। ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है और प्रति 1 मिमी 3 रक्त में 40 - 80 हजार तक पहुंच सकती है। लिम्फोसाइटों का विशिष्ट गुरुत्व 70 - 90% है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों वाले बच्चों में, साथ ही जब काली खांसी को इन्फ्लूएंजा के साथ जोड़ा जाता है, मस्तिष्क संबंधी विकार हो सकते हैं, एक क्लोनिक और क्लोनिक-टॉनिक प्रकृति के आक्षेप के साथ, चेतना का अवसाद, और कभी-कभी कोमा का विकास बिगड़ा हुआ कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल फ़ंक्शन।

लंबे समय तक सांस रुकने के साथ-साथ, गंभीर मस्तिष्क संबंधी विकार वर्तमान में काली खांसी के संक्रमण की सबसे खतरनाक अभिव्यक्तियाँ हैं और काली खांसी में मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक हैं।

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काली खांसी का असामान्य मिटाया हुआ रूप

यह एक असामान्य खाँसी की विशेषता है, रोग की अवधि में लगातार परिवर्तन की अनुपस्थिति।

खांसी, एक नियम के रूप में, सूखी होती है, आधे रोगियों में जुनूनी होती है, मुख्य रूप से रात में होती है, और उस समय तेज हो जाती है जब प्रतिश्यायी अवधि स्पस्मोडिक एक (बीमारी के दूसरे सप्ताह में) के संक्रमण के अनुरूप होती है। अक्सर खांसी के दौरान बच्चे का चेहरा तनावग्रस्त हो जाता है। कभी-कभी बच्चे के उत्तेजित होने पर, खाने के दौरान, या जब अंतःक्रियात्मक रोग स्तरित होते हैं, तो खाँसी के एकल विशिष्ट लक्षण होते हैं।

मिटाए गए रूप की अन्य विशेषताओं में, यह तापमान में दुर्लभ वृद्धि और नाक और गले के श्लेष्म झिल्ली की कमजोर गंभीरता पर ध्यान दिया जाना चाहिए। फेफड़ों की शारीरिक जांच से वातस्फीति का पता चलता है।

^ खांसी की अवधि औसतन 30 दिनों के साथ 7 से 50 दिनों तक होती है।

जीवाणुवाहक

10 वर्ष और उससे अधिक आयु के बच्चों में काली खांसी के रोगज़नक़ की गाड़ी देखी जाती है, जिन्हें काली खांसी का टीका लगाया गया है या जो इस संक्रमण से उबर चुके हैं। छोटे बच्चों में बैक्टीरियोकैरियर के मामले अत्यंत दुर्लभ हैं। काली खांसी से मुक्त समूहों में कोई वाहक नहीं पाया जाता है। बैक्टीरियोकारियर की अवधि, एक नियम के रूप में, दो सप्ताह से अधिक नहीं होती है।

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काली खाँसी में ब्रोंको-फुफ्फुसीय परिवर्तन

काली खांसी के साथ ब्रोंको-फुफ्फुसीय प्रणाली में पैथोलॉजिकल परिवर्तन अक्सर देखे जाते हैं। उनके पास एक अलग चरित्र है और काली खांसी रोगज़नक़ के प्रभाव के साथ और द्वितीयक माइक्रोबियल वनस्पतियों के स्तर के साथ दोनों को जोड़ा जा सकता है। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के 3 समूह हैं: 1) "पर्टुसिस लंग", 2) ब्रोंकाइटिस और ब्रोंकियोलाइटिस और / 3) निमोनिया। अधिकांश लेखकों द्वारा पहले दो समूहों को पर्टुसिस संक्रमण की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है; निमोनिया काली खांसी की जटिलता है।

"पर्टुसिस लंग" शब्द काली खांसी के प्रेरक एजेंट के कारण होने वाले परिवर्तनों को संदर्भित करता है, जो हेमोडायनामिक विकारों के साथ अंतरालीय ऊतक में एक उत्पादक प्रक्रिया की विशेषता है। भौतिक डेटा फेफड़े के ऊतकों की सूजन के लक्षणों तक सीमित है।

^ श्वास सामान्य (बचपन) रहता है या कठिन हो जाता है।

एक्स-रे तस्वीर समृद्ध है और फेफड़ों की सूजन के साथ-साथ संवहनी पैटर्न में वृद्धि, रेडियल भारीपन की उपस्थिति, जाल की छाया और सेलुलर प्रकृति के साथ प्रकट होती है। प्राय: फेफड़ों की जड़ों की छाया फैल जाती है। वर्णित परिवर्तन काली खांसी के किसी भी रूप में देखे जा सकते हैं। वे पहले से ही काली खांसी की प्रतिश्यायी अवधि में दिखाई देते हैं, स्पस्मोडिक अवधि में बढ़ते हैं और लंबे समय तक रहते हैं, अक्सर कई हफ्तों तक।

ब्रोंकाइटिस के नैदानिक ​​लक्षण स्पस्मोडिक अवधि के 1-2 सप्ताह में प्रकट होते हैं और काली खांसी के अन्य लक्षणों के समानांतर गायब हो जाते हैं। काली खांसी के साथ ब्रोंकाइटिस एंटीबायोटिक उपचार के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया नहीं करता है।

संलग्न माध्यमिक माइक्रोबियल वनस्पतियों के कारण निमोनिया काली खांसी में होता है। काली खांसी के प्रेरक एजेंट को एक कारक की भूमिका सौंपी जाती है जो निमोनिया के विकास के लिए जमीन तैयार करता है। काली खांसी की मुख्य जटिलता निमोनिया है। वर्तमान में, वे पिछले वर्षों की तुलना में बहुत कम बार होते हैं, और मुख्य रूप से जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में देखे जाते हैं। काली खांसी में निमोनिया का अधिकांश हिस्सा तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की परतों से जुड़ा होता है।

^ एक नियम के रूप में, पहले से मौजूद ब्रोंकाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग की ऐंठन अवधि के 2-3 सप्ताह में निमोनिया विकसित होता है।

क्लिनिकल लक्षण न्यूमोनिया के लक्षणों के समान होते हैं जो तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण को जटिल बनाते हैं, हालांकि, स्थानीय प्रक्रिया का कोर्स अक्सर लंबा होता है, क्योंकि फेफड़े के पैरेन्काइमा को नुकसान से जुड़े ब्रोंकाइटिस पर एंटीबायोटिक्स का उचित प्रभाव नहीं होता है।

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ठेठ काली खांसी का निदान

प्रतिश्यायी अवधि में, काली खांसी का संदेह लगातार, जुनूनी, बढ़ती खांसी की अनुपस्थिति या हल्की गंभीरता और सांस की छोटी अवधि के मामले में उत्पन्न होना चाहिए, जो या तो खांसी की दृढ़ता या इसकी वृद्धि की व्याख्या नहीं कर सकता है। काली खाँसी एटियलजि के संदेह के मामले में, डॉक्टर को रोगी को बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजना चाहिए।

^ ठेठ काली खांसी के स्पस्मोडिक चरण में नैदानिक ​​​​निदान विशेषता खाँसी दौरे की उपस्थिति से सुगम होता है।

सभी मामलों में उद्देश्यपूर्ण इतिहास लेना, जब लंबी खांसी की बात आती है, तो काली खांसी के निदान में काफी सुविधा होती है। खांसी की प्रकृति पर अतिरिक्त डेटा के अलावा, इसकी गतिशीलता को ध्यान में रखना चाहिए, "सामान्य खांसी" की पिछली अवधि, स्पस्मोडिक हमलों में क्रमिक वृद्धि, उनकी घटना, मुख्य रूप से रात में या सोने से पहले, खाने के बाद, दौड़ते समय या कोई अन्य शारीरिक और भावनात्मक तनाव।

चेहरे की फुफ्फुस की उपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए, ऊपरी श्वसन पथ की सर्दी की अनुपस्थिति, छाती की टक्कर के साथ - पर्क्यूशन ध्वनि की टिम्पेनिक छाया, फेफड़ों की सीमाओं का विस्तार, जो महत्वपूर्ण रूप से हो सकता है काली खांसी की प्रतिश्यायी अवधि में पहले से ही व्यक्त किया गया। फेफड़ों का परिश्रवण अक्सर पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को प्रकट नहीं करता है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में काली खांसी के निदान में, गंभीर लिम्फोसाइटोसिस और सामान्य ईएसआर के साथ ल्यूकोसाइटोसिस के गंभीर और मध्यम रूपों का पता लगाना बहुत महत्वपूर्ण है। काली खांसी के हल्के रूपों में, रक्त सूत्र में बदलाव छोटे होते हैं और इसका कोई नैदानिक ​​मूल्य नहीं होता है।

^ हल्के रूपों के निदान में एक महामारी विज्ञान का इतिहास बहुत मदद करता है।

रोग का धीरे-धीरे विकास, हल्के श्वसन प्रतिश्याय, नशे की अनुपस्थिति और खांसी की अवधि एक तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई) से काली खांसी को अलग करने में मदद करती है। ऐसे मामलों में जहां एडेनोवायरस या रेस्पिरेटरी सिंकिटियल इन्फेक्शन (एमएस) एक पैरॉक्सिस्मल खांसी के साथ होता है, इन संक्रमणों के मुख्य लक्षणों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: एडेनोवायरस संक्रमण में विपुल स्राव के साथ नेत्रश्लेष्मलाशोथ और प्रतिश्यायी और रेस्पिरेटरी सिन्सिटियल में ब्रोंकियोलाइटिस की तीव्र गतिशीलता संक्रमण।

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काली खांसी के मिटाए गए रूपों का निदान

काली खांसी के मिटाए गए रूपों का नैदानिक ​​​​निदान बड़ी मुश्किलें पेश करता है।

खांसी की जुनूनी प्रकृति को ध्यान में रखना आवश्यक है, 2-3 सप्ताह में इसकी वृद्धि, रात में खांसी में वृद्धि और मुख्य रूप से तापमान की अनुपस्थिति में खांसी की अवधि, ऊपरी श्वसन पथ और ब्रोन्को-फुफ्फुसीय परिवर्तन जो हो सकते हैं खांसी की दृढ़ता की व्याख्या करें। जब इन सभी संकेतों को ध्यान में रखा जाता है, तो चिकित्सक द्वारा काली खांसी के मिटाए गए रूप पर संदेह किया जा सकता है।

काली खांसी के निदान में महामारी विज्ञान डेटा और विशेष रूप से फसलों में पर्टुसिस सूक्ष्म जीव का पता लगाना निर्णायक महत्व रखता है। काली खांसी का पता लगाना अधिक पूर्ण और समय पर होता है, अधिक बार और पहले की तारीख में डॉक्टर बैक्टीरियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स का सहारा लेते हैं और अधिक व्यवस्थित रूप से (हर 3-5 दिनों में कम से कम एक बार) खांसी वाले बच्चों की निगरानी की जाती है।

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काली खांसी वाले रोगियों का अस्पताल में भर्ती होना

हल्के और मिटाए गए रूपों की प्रबलता ने काली खांसी वाले रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता को तेजी से कम कर दिया है। इसी समय, काली खांसी के गंभीर और जटिल रूपों वाले रोगियों के लिए उचित अस्पताल में भर्ती की स्थिति सुनिश्चित करने की आवश्यकता बनी हुई है।

यह देखते हुए कि काली खांसी के गंभीर रूप वर्तमान में मुख्य रूप से 6 महीने से कम उम्र के बच्चों में पाए जाते हैं, वर्ष की पहली छमाही में रोग की स्पष्ट गंभीरता वाले बच्चे अस्पताल में भर्ती होते हैं। बड़े बच्चों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है जब दुर्बल बच्चों में गंभीर काली खांसी होती है या अन्य बीमारियों के साथ मिलती है। जटिलताओं की उपस्थिति में, रोगियों की उम्र की परवाह किए बिना, अस्पताल में भर्ती होने के संकेत उनकी गंभीरता से निर्धारित होते हैं।

अस्पताल की देखभाल में रोगियों को अतिसंक्रमण से बचाने की आवश्यकता शामिल होनी चाहिए; इसके लिए, पहले वर्ष के बच्चों को बॉक्सिंग विभागों में और पुराने रोगियों को छोटे वार्डों में रखने की सलाह दी जाती है, जो प्रवेश के क्षण से मिश्रित संक्रमण वाले रोगियों के अलगाव के लिए प्रदान करते हैं।

पर्टुसिस संक्रमण की गंभीर अभिव्यक्तियाँ - गहरी श्वसन ताल विकार और एन्सेफेलिक सिंड्रोम जीवन के लिए खतरा हो सकते हैं और पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है। इस संबंध में, गंभीर काली खांसी वाले एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों को बच्चों के अस्पतालों में अस्पताल में भर्ती करने की सलाह दी जाती है, जिसमें गहन देखभाल इकाइयाँ या विशेष रूप से सुसज्जित वार्ड शामिल हैं।

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काली खांसी का इलाज

गंभीर और जटिल काली खांसी वाले मरीजों को मुख्य रूप से उपचार के विभिन्न तरीकों के उपयोग की आवश्यकता होती है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में गंभीर काली खांसी के लिए सबसे जिम्मेदार चिकित्सा। काली खांसी के मिटाए गए रूपों को चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है; हल्के मामलों में, किसी को खुद को रोगसूचक उपायों के एक छोटे दायरे तक सीमित रखना चाहिए।

जीवाणुरोधी चिकित्सा केवल सीधी प्रतिश्यायी काली खाँसी के प्रारंभिक चरण में प्रभावी होती है और रोग के दौरे की अवधि के 2-3 दिनों के बाद नहीं होती है। सबसे अच्छा प्रभाव एम्पीसिलीन, जेंटामाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन द्वारा प्रदान किया जाता है। एंटीबायोटिक्स चुनते समय, एम्पीसिलीन को प्राथमिकता दी जाती है। 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए एम्निसिलिन की दैनिक खुराक 50-100 मिलीग्राम/किलोग्राम है, बड़े बच्चों के लिए 25-60 मिलीग्राम/किलो शरीर के वजन के लिए, 7 दिनों के लिए 4 विभाजित खुराकों में दी जाती है।

प्रारंभिक निदान के साथ, 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए और बड़ी उम्र में भी दुर्बल बच्चों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की सिफारिश की जा सकती है। यह, सबसे पहले, श्वसन पथ के तीव्र और पुराने रोगों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान को ध्यान में रखना चाहिए।

सीधी काली खांसी के साथ रोग के स्पस्मोडिक चरण में एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति की सिफारिश की जाती है: 1) एक तीव्र श्वसन वायरल रोग के साथ काली खांसी के संयोजन के साथ, 2) व्यापक ब्रोंकाइटिस और ब्रोंकियोलाइटिस के साथ, 3) पुरानी निमोनिया की उपस्थिति में।

द्वितीयक ब्रोंकोपुलमोनरी जटिलताओं का उपचार जो रोग की ऐंठन अवधि के दौरान विकसित होता है, जीवाणुरोधी दवाओं और अन्य सभी चिकित्सीय एजेंटों का उपयोग करके किया जाता है जो तीव्र निमोनिया के उपचार में स्वीकार किए जाते हैं। काली खांसी में हाइपोक्सिमिया और हाइपोक्सिया के विकास के संबंध में, श्वसन विफलता के खिलाफ लड़ाई इसकी रोगजनक चिकित्सा के मुख्य कार्यों में से एक है।

^ बीमारी के हल्के रूपों में, आप खुद को ताजी हवा में लंबे समय तक रहने तक सीमित कर सकते हैं।

हूपिंग कफ के गंभीर और जटिल रूपों में, विशेष रूप से एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, हाइपोक्सिमिया और हाइपोक्सिया के स्पष्ट रूप से स्पष्ट लक्षणों के साथ, एक व्यवस्थित ऑक्सीजन आपूर्ति का उपयोग करके ऑक्सीजन थेरेपी के लिए प्रत्यक्ष संकेत हैं।

जब सांस रुक जाती है, तो श्वसन पथ से बलगम को चूसकर और कृत्रिम श्वसन को लागू करके जल्द से जल्द सामान्य श्वसन आंदोलनों को बहाल करना आवश्यक होता है।

कंपकंपी के रूप में मस्तिष्क विकारों के प्रारंभिक और स्पष्ट संकेतों के साथ, व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों के अल्पकालिक आक्षेप, बढ़ती चिंता, सेडक्सेन निर्धारित किया जाता है और निर्जलीकरण के लिए लेसिक्स या मैग्नीशियम सल्फेट निर्धारित किया जाता है। सेडक्सेन का उपयोग मौखिक रूप से और माता-पिता (0.5% समाधान के 0.1-1.5 मिलीलीटर, उम्र के आधार पर: 3 महीने तक - 0.1-0.3 मिलीलीटर, 4-6 महीने - 0.3-0, 5 मिलीलीटर, 7-12 महीने - 0.5- 1 मिली, 1 से 4 साल तक - 1.0-1.5 मिली, 5 साल से अधिक - 1.5 गाद)। Lasix शरीर के वजन के प्रति 1 किलो प्रति 2 मिलीग्राम की दर से प्रति ओएस या पैत्रिक रूप से दिया जाता है।

^ हाइपोक्सिया के खिलाफ लड़ाई में, जो एन्सेफेलिक विकारों की घटना में बहुत महत्वपूर्ण है, बलगम और लार से श्वसन पथ की ऑक्सीजन और सफाई की जाती है।

काली खांसी के उपचार में, एंटीहिस्टामाइन (सुप्रास्टिन, तवेगिल, डिफेनहाइड्रामाइन) का उपयोग किया जाता है। ब्रोन्कियल पेटेंसी में सुधार करने के साथ-साथ फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव कम करने के लिए, एमिनोफिलिन की सिफारिश की जा सकती है।

काली खांसी के उपचार में, दवाओं के नकारात्मक इलेक्ट्रोएरोसोल की भी सिफारिश की जाती है। छिड़काव एक घरेलू इलेक्ट्रो-एरोसोल जनरेटर "इलेक्ट्रोसोल" की मदद से किया जाता है। उपचार के पाठ्यक्रम में 10-15 एकल दैनिक साँस लेना शामिल है। एक साँस लेना के लिए, उम्र के आधार पर, दवा मिश्रण का 8-10 मिलीलीटर निर्धारित किया जाता है।

एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव वाली दवाओं के मिश्रण के एरोसोल का उपयोग किया जाता है; इनमें इफेड्रिन - 0.2, यूफिलिन - 0.3, नोवोकेन - 0.25, एस्कॉर्बिक एसिड - 1.0, आसुत जल - 50.0 शामिल हैं।

काली खांसी के अधिकांश रोगियों का इलाज घर पर किया जाता है, और उनके आस-पास के लोगों को बीमार बच्चे की देखभाल के मामलों में सटीक रूप से उन्मुख होना चाहिए। टहलना रोजाना और लंबा होना चाहिए। यह सुनिश्चित किया जाना चाहिए कि जिस कमरे में रोगी स्थित है वह व्यवस्थित रूप से हवादार हो और उसका तापमान 20 डिग्री सेल्सियस से अधिक न हो। मां को पता होना चाहिए कि खांसी के एक हमले के दौरान, आपको बच्चे को अपनी बाहों में लेने की जरूरत है, उसके सिर को थोड़ा नीचे कर दें, और अगर बलगम मौखिक गुहा में जमा हो जाता है, तो बच्चे के मुंह को बलगम से मुक्त करने के लिए साफ धुंध में लिपटे उंगली का उपयोग करें।

रोगी को थोड़ा और बार-बार खिलाने की सलाह दी जाती है। भोजन पूर्ण होना चाहिए और इसमें पर्याप्त मात्रा में विटामिन होने चाहिए। यदि खाने के बाद खांसी आती है और उल्टी हो जाती है, तो थोड़ी देर के बाद बच्चे को फिर से दूध पिलाना आवश्यक है।

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वयस्कों में काली खांसी

काली खांसी न केवल बच्चों को बल्कि किसी भी उम्र के वयस्कों को भी प्रभावित करती है। GN Gabrichevsky के नाम पर मॉस्को NIIEM की टिप्पणियों के अनुसार, 23 - 24% वयस्कों को पारिवारिक केंद्रों में और 10% - बच्चों के संस्थानों में काली खांसी होती है। अक्सर परिवार के अन्य सदस्यों की तुलना में, बीमार बच्चों की माताएँ काली खांसी से पीड़ित होती हैं।

वयस्क रोगियों और जीवाणु वाहकों में रोगज़नक़ की रिहाई का समय बच्चों के समान है; रोग के पहले दो हफ्तों में बैक्टीरियोलॉजिकल शोध के सकारात्मक परिणामों की सबसे बड़ी संख्या देखी गई है। वयस्कों में, पर्टुसिस के हल्के (64%) और मिटाए गए (19%) रूप प्रबल होते हैं। रोग के गंभीर रूप नहीं होते हैं। बच्चों (1-2%) की तुलना में काली खांसी (12% तक) के संपर्क में रहने वाले वयस्कों में बैक्टीरिया के वाहक काफी अधिक हैं। वयस्कों में काली खांसी का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम टीकाकरण वाले बड़े बच्चों में रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के समान है। काली खांसी वाले वयस्क, ज्यादातर मामलों में, बीमारी के हल्के पाठ्यक्रम और उन्हें काम से मुक्त करने की आवश्यकता की कमी के कारण चिकित्सा सहायता के लिए क्लिनिक नहीं जाते हैं (मातृत्व अवकाश, बीमार बच्चे की देखभाल, छुट्टियां, पेंशनभोगी) ).

जब काली खांसी वाले रोगी क्लिनिक में जाते हैं, तो उन्हें आमतौर पर तीव्र श्वसन रोग, दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस, लैरींगाइटिस और ऊपरी श्वसन पथ के अन्य रोगों का निदान किया जाता है। बच्चों के साथ काम करने वाले वयस्कों में काली खांसी के निदान पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। जब खांसी होती है, तो उन्हें व्यवस्थित रूप से मॉनिटर किया जाना चाहिए और समय-समय पर बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाना चाहिए।

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काली खांसी के खिलाफ निवारक टीकाकरण

काली खांसी के खिलाफ सक्रिय टीकाकरण के लिए, एक अधिशोषित पर्टुसिस-डिप्थीरिया-टेटनस वैक्सीन (डीपीटी) का उपयोग किया जाता है। टीके के 1 एमएल में 20 बिलियन पर्टुसिस माइक्रोबियल कोशिकाएं, डिप्थीरिया की 30 फ्लोक्यूलेटिंग इकाइयां और टेटनस टॉक्साइड की 10 बाध्यकारी इकाइयां होती हैं। 3 महीने से 3 वर्ष की आयु के सभी बच्चों को डीपीटी का टीका लगाया जाता है (उन बच्चों को छोड़कर जिन्हें निम्नलिखित योजना के अनुसार काली खांसी हुई है:

ए) टीकाकरण पाठ्यक्रम में 1.5 महीने के अंतराल के साथ दवा के तीन इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन (0.5 मिली प्रत्येक) होते हैं। छोटे अंतराल की अनुमति नहीं है।

यदि 1.5 महीने से अधिक के पहले या दूसरे टीकाकरण के बाद अंतराल को लंबा करना आवश्यक है, तो बच्चे के स्वास्थ्य की स्थिति के आधार पर अगला टीकाकरण जल्द से जल्द किया जाना चाहिए। जब टीका लगाया जाता है, तो बच्चे को दवा के केवल तीन इंजेक्शन दिए जाने चाहिए।

यदि 3 साल (3 साल, 11 महीने, 29 दिन) तक बच्चे को पर्टुसिस के खिलाफ टीका नहीं लगाया जाता है, तो विरोधाभासों की उपस्थिति के कारण, डिप्थीरिया और टेटनस के खिलाफ टीकाकरण किया जाना चाहिए।

टिप्पणी। यदि किसी बच्चे में डीटीपी वैक्सीन या पोस्ट-टीकाकरण जटिलताओं (39 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक का तापमान, एलर्जी के दाने, त्वचा का समूह, आक्षेप, झटका, आदि) के बाद पहले दो दिनों में पहले या दूसरे टीकाकरण के लिए एक असामान्य प्रतिक्रिया विकसित होती है। ।), इस दवा का आगे उपयोग बंद कर दिया जाता है और बच्चे को केवल डिप्थीरिया और टेटनस के खिलाफ टीका लगाया जाना चाहिए।

ख) ट्रिपल टीकाकरण पूरा होने के 1.5-2 साल बाद 0.5 मिली की खुराक पर एक बार डीपीटी वैक्सीन के साथ पुन: टीकाकरण किया जाता है। यदि 2-3 वर्ष की आयु में टीकाकरण किया जाता है, तो 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए पर्टुसिस के खिलाफ पुन: टीकाकरण नहीं किया जाता है।

ग) काली खांसी के खिलाफ दूसरा प्रत्यावर्तन नहीं किया जाता है।

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टीकाकरण के नियमों के बारे में

रोगनिरोधी टीकाकरण के लिए बच्चे का चयन करते समय, निवारक उपायों और टीकाकरण के बाद की जटिलताओं का निरीक्षण करना आवश्यक है। इनमें से प्रमुख निम्नलिखित हैं:

1. बच्चे के लिए व्यक्तिगत दृष्टिकोण। पिछले संक्रमणों, जन्म के आघात, दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया और पिछले टीकाकरण, और महामारी विज्ञान की स्थिति के इतिहास में उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है।

2. बच्चे को बाल देखभाल संस्थान में प्रवेश करने से पहले या उसमें रहने के पहले दिनों में आपको टीकाकरण नहीं करना चाहिए। बच्चे के विकास और व्यवहार की विशेषताओं का पता लगाना और उसे नई परिस्थितियों (कम से कम एक महीने) के अनुकूल होने का समय देना आवश्यक है।

^ 3. टीकाकरण से पहले सुधार के उपाय (रिकेट्स, एनीमिया, डीवॉर्मिंग, नासॉफिरिन्क्स की स्वच्छता और पुराने संक्रमण के अन्य अंगों का उपचार) किया जाना चाहिए।

4. बच्चे की जांच करते समय, विभिन्न प्रकार की एलर्जी की उपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए, इन मामलों में रक्त और मूत्र परीक्षण किया जाना चाहिए। परिधीय रक्त में उच्च ईोसिनोफिलिया और लिम्फोसाइटोसिस जीव की परिवर्तित प्रतिक्रियाशीलता का संकेत हो सकता है।

5. थोड़े समय के लिए वैक्सीन एंटीजन के साथ बदली हुई प्रतिक्रियाशीलता वाले बच्चों को ओवरलोड न करें। इसके लिए, 45-60 दिनों से अधिक समय के अंतराल पर डीटीपी वैक्सीन के साथ टीकाकरण करना संभव है, साथ ही डीटीपी और अन्य टीकों की शुरूआत (दो महीने से अधिक) के बीच के अंतराल को बढ़ाना संभव है।

काली खांसी, डिप्थीरिया और टेटनस के लिए प्रतिरक्षा परत का विश्लेषण अलग से किया जाना चाहिए, क्योंकि डिप्थीरिया और टेटनस की तुलना में काली खांसी के लिए काफी अधिक चिकित्सीय छूट हैं।

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काली खांसी के फोकस में महामारी-रोधी उपाय

काली खांसी के रोगियों के संपर्क में रहने वाले व्यक्तियों के संबंध में उपाय (बच्चों में

संस्था, स्कूल, परिवार, अपार्टमेंट)

बच्चों के संस्थान में काली खांसी की शुरूआत को रोकने के लिए, बच्चों के दैनिक प्रवेश के दौरान, खांसी की उपस्थिति पर डेटा का पता लगाना आवश्यक है। खांसने वाले बच्चों को टीम में शामिल नहीं होने दिया जाता है और उन्हें स्थानीय चिकित्सक की देखरेख में भेजा जाता है। बच्चों के संस्थान के कर्मचारी चिकित्साकर्मियों को समूह में खांसी वाले लोगों की उपस्थिति के बारे में सूचित करने के लिए बाध्य हैं।

काली खांसी का हल्का कोर्स, रोगियों की शुरुआती और पूर्ण पहचान की असंभवता ने महामारी विरोधी उपायों की प्रणाली को बदलने की आवश्यकता को जन्म दिया।

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संक्रमण के स्रोत के संबंध में उपाय

रोग की शुरुआत से 25 दिनों के लिए अलगाव के अधीन है:

- नर्सरी, नर्सरी उद्यानों के नर्सरी समूहों, अनाथालयों, प्रसूति अस्पतालों, अस्पतालों के बच्चों के विभागों, बच्चों के सेनेटोरियम और ग्रीष्मकालीन मनोरंजक बच्चों के संस्थानों में पहचाने जाने वाले काली खांसी (बच्चों और वयस्कों) के सभी रोगी। इन समूहों के बैक्टीरियोकैरियर्स को तब तक अलग किया जाता है जब तक कि एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के दो नकारात्मक परिणाम प्राप्त नहीं हो जाते हैं, जो लगातार 2 दिन या 1-2 दिनों के अंतराल के साथ किए जाते हैं।

- स्कूलों, बोर्डिंग स्कूलों, अनाथालयों और किंडरगार्टन के साथ-साथ नर्सरी-किंडरगार्टन के पूर्वस्कूली समूहों में, काली खांसी (बच्चे या वयस्क) के साथ केवल पहला रोगी रोग की शुरुआत से 25 दिनों के लिए अलगाव के अधीन है।

संक्रमण के प्रसार (दो या दो से अधिक मामलों की उपस्थिति) के साथ, काली खांसी और बैक्टीरिया वाहक वाले सभी रोगियों को अलग करने की सलाह नहीं दी जाती है। नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार अलगाव किया जाता है, अर्थात। केवल उन रोगियों को अलग करें जो स्वास्थ्य कारणों से अस्थायी रूप से टीम में शामिल होने में असमर्थ हैं।

^ वयस्क जो बच्चों के साथ काम नहीं करते हैं उन्हें नैदानिक ​​​​संकेत होने पर ही काम से निलंबित कर दिया जाता है।

नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार काली खांसी वाले रोगियों को अलग करते समय, प्रकोप में पहले बीमार व्यक्ति को भी टीम में भर्ती कराया जाता है, यदि उसके पास कोई मतभेद नहीं है।

काली खांसी वाले रोगियों को, नैदानिक ​​संकेतों के अनुसार पृथक किया जाता है, टीम में भर्ती किया जाता है और जब वे बेहतर महसूस करते हैं तो काम करने के लिए, बीमारी की शुरुआत के समय की परवाह किए बिना हमलों की संख्या को राहत देते हैं और कम करते हैं।

रोगी को काम पर या बच्चों की टीम में भर्ती करने का मुद्दा जिला चिकित्सक द्वारा तय किया जाता है। औसतन, नैदानिक ​​कारणों से अलग किए गए बच्चे स्कूलों से 7-8 दिनों के लिए और किंडरगार्टन से 12-14 दिनों के लिए अनुपस्थित रहते हैं। इसी समय, काली खांसी वाले 20-25% रोगी एक टीम में बीमारी की पूरी अवधि बिताते हैं, एक भी दिन गायब नहीं होते हैं।

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काली खांसी वाले रोगियों के अलगाव के लिए नैदानिक ​​संकेत

ए) रोग के गंभीर और मध्यम रूप;

ख) स्कूली उम्र के वयस्कों और बच्चों के लिए प्रति दिन 10 या उससे कम के हमलों की आवृत्ति के साथ काली खांसी का हल्का रूप, 5 या उससे कम - पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों के लिए। हमलों की एक छोटी संख्या के साथ, रोगियों को उन मामलों में अलग-थलग कर दिया जाता है जहां उल्टी, थकान, नींद की गड़बड़ी और भूख के साथ हमले होते हैं;

ग) जटिलताओं की उपस्थिति;

घ) अन्य तीव्र रोगों के साथ काली खांसी का संयोजन;

ई) उनके तेज होने के दौरान सहवर्ती पुरानी सांस की बीमारियों की उपस्थिति; उच्च रक्तचाप; मिर्गी; और ऐंठन की प्रवृत्ति के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य रोग।

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उन लोगों के लिए उपाय जो काली खांसी वाले लोगों के संपर्क में रहे हैं
(बच्चों के संस्थान, स्कूल, परिवार, अपार्टमेंट में)

7 वर्ष से कम उम्र के बच्चे जो काली खांसी के रोगियों के संपर्क में रहे हैं, वे रोगी के अलगाव की तारीख से 14 दिनों की अवधि के लिए अलगाव के अधीन हैं;

- 7 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चे जो स्कूल जाते हैं, साथ ही साथ बच्चों के साथ काम करने वाले वयस्क, अलगाव के अधीन नहीं हैं; उन्हें एक टीम या काम पर भर्ती किया जाता है और 14 दिनों के भीतर उनके लिए चिकित्सा पर्यवेक्षण स्थापित किया जाता है;

- नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार काली खांसी वाले रोगियों को अलग करते समय, प्रकोप में अंतिम रोगी में खांसी की शुरुआत से संपर्क किए गए बच्चों के अलगाव की अवधि 25 दिनों तक बढ़ जाती है;

- किंडरगार्टन में नर्सरी में काली खांसी वाले रोगियों की सक्रिय रूप से पहचान करने के लिए, साथ ही साथ बच्चे और पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों के लिए अन्य संस्थानों में, बच्चों और समूह कर्मियों की एक दोहरी बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है (दो दिन लगातार या हर दूसरे में) दिन)। यदि परिणाम सकारात्मक है, तो नकारात्मक परिणाम प्राप्त होने तक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा 7-14 दिनों के अंतराल पर दोहराई जाती है;

- रोगी के अलगाव की तारीख से 14 दिनों की समाप्ति प्रकोप में संपर्क में व्यक्तियों की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा से इनकार करने का आधार नहीं है, क्योंकि महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार और बाद की तारीख में (पहले रोगी में खांसी की शुरुआत से 3-4 सप्ताह में) सर्वेक्षण करते समय, सकारात्मक परिणाम अक्सर मिलते हैं। ये अवधि अधिकांश व्यक्तियों में रोग की प्रतिश्यायी अवधि के साथ मेल खाती है जो काली खांसी से संक्रमित हो जाते हैं;

- महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार स्कूलों में बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा नहीं की जाती है। नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए खांसी वाले बच्चे परीक्षा के अधीन हैं।

एक परिवार और अपार्टमेंट में, 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चे और नर्सरी और अनाथालयों में काम करने वाले वयस्क, प्रसूति अस्पताल, अस्पतालों के बच्चों के विभाग, किंडरगार्टन, सेनेटोरियम और ग्रीष्मकालीन मनोरंजक बच्चों के संस्थान एक डबल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के अधीन हैं।

बैक्टीरियोलॉजिकल डायग्नोसिस की अनुपस्थिति में, नैदानिक ​​​​और महामारी विज्ञान के आंकड़ों के आधार पर काली खांसी वाले रोगियों की पहचान की जाती है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, खांसी वाले बच्चों को स्थानीय चिकित्सक की देखरेख में भेजा जाता है।

उन बच्चों के लिए जो काली खांसी के संपर्क में रहे हैं, गामा ग्लोब्युलिन को रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए प्रशासित नहीं किया जाता है, क्योंकि। दवा रोग से रक्षा नहीं करती है, लेकिन बच्चे के शरीर पर इसका नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है।

पर्टुसिस मोनोवैक्सीन को महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार प्रशासित नहीं किया जाता है, क्योंकि यह फोकस में संक्रमण के प्रसार को बाधित नहीं करता है।

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क्लिनिक में काली खांसी वाले रोगियों की पहचान और निगरानी का संगठन

काली खांसी का मुख्य लक्षण खांसी है। इसलिए, खांसी की उपस्थिति, विशेष रूप से ऊपरी श्वसन पथ में स्पष्ट प्रतिश्यायी परिवर्तनों के बिना, डॉक्टर को इस संक्रमण के प्रति सचेत करना चाहिए। प्रत्येक बच्चा जो 5-7 दिनों तक खांसी करता है, उसे डॉक्टर के पास डबल बैक्टीरियोलॉजिकल जांच (लगातार दो दिन या हर दूसरे दिन) के लिए भेजा जाना चाहिए और सक्रिय रूप से निगरानी की जानी चाहिए।

खांसी वाले बच्चों की जांच क्लिनिक के विशेष रूप से निर्दिष्ट कमरे में या घर पर की जाती है। बच्चों के साथ काम करने वाले वयस्कों की जांच सैनिटरी और महामारी विज्ञान केंद्र की बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में या कार्यस्थल पर काली खांसी के फोकस में की जाती है।

^ काली खांसी या पैरापर्टुसिस के प्रत्येक मामले की सूचना सैनिटरी और महामारी विज्ञान स्टेशन और बाल देखभाल संस्थान को दी जानी चाहिए जिसमें बच्चा जाता है।

parapertussis

Parapertussis एक तीव्र संक्रामक रोग है जो क्लिनिकल चित्र में हूपिंग कफ के समान है, लेकिन कोर्स हल्का है। पैराहूपिंग खांसी किसी भी उम्र के लोगों को प्रभावित करती है, लेकिन अधिक बार 3-6 साल के बच्चे। पैरापर्टुसिस के लिए ऊष्मायन अवधि 4 से 14 दिन है। रोग की शुरुआत हल्के कैटरल लक्षणों की विशेषता है: राइनाइटिस, ग्रसनी का मध्यम हाइपरमिया, शायद ही कभी - नेत्रश्लेष्मलाशोथ। रोगी की सामान्य स्थिति आमतौर पर थोड़ी परेशान होती है: शरीर का तापमान, एक नियम के रूप में, सामान्य होता है, कभी-कभी यह 1-3 दिनों के लिए 37.5 - 38 ° तक बढ़ जाता है।

पैरापर्टुसिस का मुख्य लक्षण खांसी है। खाँसी की उपस्थिति और प्रकृति के आधार पर, पैरापर्टुसिस संक्रमण के 3 रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: पर्टुसिस जैसा, मिटाया हुआ और स्पर्शोन्मुख।

रोग के पर्टुसिस-जैसे पाठ्यक्रम में, एक छोटी प्रोड्रोमल अवधि के बाद, एक पैरॉक्सिस्मल खांसी दिखाई देती है, जो चेहरे के लाल होने, आश्चर्य और कभी-कभी उल्टी के साथ होती है। हालांकि, खाँसी दौरे दुर्लभ होते हैं और काली खाँसी की तुलना में कम लंबे होते हैं। ज्यादातर बच्चों में, पैरापर्टुसिस काली खांसी के मिटाए हुए रूप के रूप में होता है। पर्टुसिस-जैसे पैरापर्टुसिस के रूप की आवृत्ति 12-15% है।

रोग के एक मिटाए गए पाठ्यक्रम के साथ, खांसी प्रकृति में श्वासनली या ट्रेकोब्रोनचियल है। ऐसे रोगियों में पैरापर्टुसिस का निदान बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि के बाद ही स्थापित किया जा सकता है। इस रूप की आवृत्ति 60-70% है।

^ 10 - 15% बच्चे जो पैरापर्टुसिस वाले रोगी के संपर्क में रहे हैं, उनमें एक बैक्टीरियोकैरियर होता है, अर्थात। रोग के नैदानिक ​​​​संकेतों के बिना पैरापर्टुसिस माइक्रोब का अलगाव।

पैराहूपिंग खांसी के साथ फेफड़ों में परिवर्तन नगण्य हैं। कुछ बच्चों में अस्थिर शुष्क लाली विकसित हो जाती है। एक्स-रे से जड़ों की छाया के विस्तार का पता चलता है, संवहनी पैटर्न में वृद्धि होती है, कम अक्सर पेरेब्रोनचियल ऊतक का संघनन होता है।

^ पैरापर्टुसिस वाले कुछ रोगियों के परिधीय रक्त में, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस और अल्पकालिक लिम्फोसाइटोसिस पाए जाते हैं।

पैरापर्टुसिस की जटिलता अत्यंत दुर्लभ है, आमतौर पर निमोनिया के रूप में, जो एक नियम के रूप में, एक तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के स्तर के संबंध में विकसित होता है।

^ पैरापर्टुसिस से मौत का कोई मामला नहीं है।

क्लिनिकल डेटा के आधार पर काली खांसी और पैरापर्टुसिस का विभेदक निदान बड़ी मुश्किलें पेश करता है और इसे बैक्टीरियोलॉजिकल विधि का उपयोग करके किया जाता है।

^ पैरापर्टुसिस का उपचार रोगसूचक है। रोग के पाठ्यक्रम की आसानी के कारण, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है।

पैरापर्टुसिस उन दोनों को प्रभावित करता है जिन्हें काली खांसी के खिलाफ टीका लगाया गया है और जो काली खांसी से बीमार हैं।

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Parapertussis के फोकस में महामारी विरोधी उपाय

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों और अस्पतालों के बच्चों के विभागों के लिए केवल बच्चों के समूहों से पैरापर्टुसिस (बच्चों और वयस्कों) के रोगियों को बीमारी की शुरुआत से 25 दिनों के लिए अलग किया जाता है। इन समूहों से पैरापर्टुसिस माइक्रोब के वाहक तब तक अलग-थलग होते हैं जब तक कि एक पंक्ति में या हर दूसरे दिन किए गए बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के दो नकारात्मक परिणाम प्राप्त नहीं हो जाते। अन्य बच्चों के समूहों में, पैरापर्टुसिस वाले केवल पहले रोगी को 25 दिनों के लिए अलग रखा जाता है; संक्रमण के प्रसार के साथ, नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार रोगियों का अलगाव किया जाता है; वाहक पृथक नहीं हैं।

^ पैरापर्टुसिस वाले रोगियों के अलगाव के लिए नैदानिक ​​​​संकेत और उनके प्रवेश के मानदंड वही हैं जो काली खांसी वाले रोगियों के लिए हैं।

एक वर्ष से कम आयु के बच्चे जो पैरापर्टुसिस वाले रोगी के संपर्क में रहे हैं, रोगी के अलगाव की तारीख से 14 दिनों के लिए अलग हो जाते हैं। यदि रोगी को अलग नहीं किया जाता है, तो पृथक्करण की अवधि को बढ़ाकर 25 दिन कर दिया जाता है। एक वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चे, साथ ही वयस्क, अलगाव के अधीन नहीं हैं। उन्हें टीम में भर्ती किया जाता है, लेकिन 14 दिनों के भीतर चिकित्सा पर्यवेक्षण स्थापित किया जाता है।

^ पूर्वस्कूली बच्चों के संस्थानों में भाग लेने वाले बच्चे और उनमें काम करने वाले वयस्क एक डबल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के अधीन हैं।

नर्सरी और पूर्वस्कूली बच्चों के संस्थानों में पैरापर्टुसिस वाले रोगियों की सक्रिय रूप से पहचान करने के लिए, समूह के बच्चों और कर्मचारियों की दो बार बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है। सकारात्मक परिणाम प्राप्त होने पर, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा 7 से 14 दिनों के अंतराल पर दोहराई जाती है।

नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार पैरापर्टुसिस वाले रोगियों को अलग करते समय, फोकस में अंतिम रोगी में खांसी की शुरुआत से 25 दिनों के बाद फोकस का अवलोकन बंद कर दिया जाता है और संपर्क व्यक्तियों की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा का नकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है।

7 वर्ष से कम आयु के बच्चे और पूर्वस्कूली बच्चों के संस्थानों में काम करने वाले वयस्क, परिवार और अपार्टमेंट में पैरापर्टुसिस के रोगियों के संपर्क में, एक डबल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के अधीन हैं। स्कूली उम्र के बच्चों की जांच केवल नैदानिक ​​​​उद्देश्यों (खांसी की उपस्थिति में) के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से की जाती है।

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बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा का संगठन

काली खांसी और पर्टुसिस जैसी बीमारियों के प्रयोगशाला निदान की मुख्य विधि जीनस बोर्डेटेला (बी. पर्टुसिस, बी. पैरापर्टुसिस, बी. ब्रोन्किसेप्टिका) के रोगाणुओं का अलगाव है। बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन क्षेत्रीय, क्षेत्रीय, शहर और जिला एसईएस की प्रयोगशालाओं द्वारा एक बैक्टीरियोलॉजिस्ट की उपस्थिति में किया जाता है, जिसने विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया है और एक प्रयोगशाला सहायक जो पोषक तत्व मीडिया तैयार करने की पद्धति का मालिक है।

प्रयोगशाला को एक स्टीरियोस्कोपिक माइक्रोस्कोप या एक बड़ी फोकल लम्बाई के साथ एक दूरबीन लूप, 35 - 37 डिग्री सेल्सियस के तापमान के साथ एक थर्मोस्टेट, पर्टुसिस और पैरापर्टुसिस एग्लूटिनेटिंग और मोनोरिसेप्टर सेरा से 1, 2, 3, 12, 14 कारकों से सुसज्जित किया जाना चाहिए।

^ नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए और महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन किए जाते हैं।

नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए, काली खांसी या पैरापर्टुसिस के निदान की पुष्टि करने या स्थापित करने के लिए परीक्षा की जाती है। नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए परीक्षाएं निम्न के अधीन हैं:

^ 1) नैदानिक ​​​​आंकड़ों के अनुसार संदिग्ध काली खांसी और पर्टुसिस जैसी बीमारियों वाले बच्चे;

2) बच्चे जो 5 से 7 दिनों या उससे अधिक के लिए खाँसी करते हैं, भले ही काली खांसी या पैराहूपिंग खांसी के संपर्क के संकेत हों।

3) प्रसूति अस्पतालों, बच्चों के अस्पतालों, सेनेटोरियम, नर्सरी, किंडरगार्टन, स्कूलों और पूर्वस्कूली और स्कूली उम्र के बच्चों के लिए बंद संस्थानों में काम करने वाले संदिग्ध काली खांसी और पर्टुसिस जैसी बीमारियाँ;

4) उपरोक्त संस्थानों में काम करने वाले वयस्क जिन्हें खांसी है जो 5 से 7 दिनों या उससे अधिक समय तक रहती है, भले ही काली खांसी या पैरापर्टुसिस के संपर्क के संकेत हों।

^ बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए मरीजों को समय पर रेफर करने की जिम्मेदारी स्थानीय डॉक्टर की होती है।

काली खांसी और पैराहूपिंग खांसी वाले रोगियों के संपर्क में रहने वाले व्यक्तियों की महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार जांच की जाती है:

1) नर्सरी, किंडरगार्टन में भाग लेने वाले बच्चे, बच्चों और पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों के लिए बंद बच्चों के समूह या बच्चों के अस्पतालों, सेनेटोरियम में रहने वाले, साथ ही 7 साल से कम उम्र के बच्चे जो घर पर काली खांसी या पैराहूपिंग खांसी के संपर्क में हैं।

^ 2) उपरोक्त बच्चों के संस्थानों में काम करने वाले वयस्क, जब घर पर काली खांसी या पैराहूपिंग खांसी से निपटते हैं।

बच्चों के संस्थानों में एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता और इसके समय को महामारीविद द्वारा स्थापित किया जाता है।

बीमारी के 1-3 सप्ताह में नैदानिक ​​उद्देश्य से परीक्षा दो बार, दैनिक या हर दूसरे दिन की जानी चाहिए। जब बाद की तारीख में जांच की जाती है, तो रोगज़नक़ों की बुवाई तेजी से घट जाती है।

^ प्रकोप के पहले रोगी में खांसी की शुरुआत से 2-4 सप्ताह में दो बार महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार परीक्षा भी की जाती है।

क्लिनिक के बक्सों में प्रशिक्षित चिकित्सा कर्मियों द्वारा नैदानिक ​​​​उद्देश्यों और संपर्क क्षेत्रों से सामग्री लेना और बुवाई की जाती है। कुछ मामलों में, सामग्री घर पर ली जा सकती है। बच्चों के साथ काम करने वाले वयस्कों को सैनिटरी और महामारी विज्ञान स्टेशन की बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में जांच के लिए भेजा जाता है या काम के स्थान पर काली खांसी के फोकस में जांच की जाती है।

^ बच्चों के संस्थानों में ले जाना और बुवाई करना प्रयोगशाला सहायकों या सहायक महामारी विज्ञानियों द्वारा किया जाता है, जिन्होंने प्रयोगशाला में विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया है।

अनुसंधान के लिए सामग्री (ग्रसनी के पीछे से बलगम) को खाली पेट या खाने के 2-3 घंटे बाद लिया जाता है। इसके लिए, दो विधियों का उपयोग किया जाता है: पोटेशियम प्लेटें और एक पश्च ग्रसनी स्वैब।

कफ प्लेट पद्धति का उपयोग केवल खांसी की उपस्थिति में नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है। ऐसा करने के लिए, खांसी के दौरान, पेट्री डिश से ढक्कन हटा दें और कप को माध्यम से 10-12 सेंटीमीटर की दूरी पर खांसने वाले मुंह में लाएं, ताकि श्वसन पथ से बलगम की अलग-अलग छोटी बूंदें सतह पर गिरें। पोषक माध्यम का। कप को 5-6 खांसी के झटके के लिए इस स्थिति में रखा जाता है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि लार, उल्टी, थूक कप पर न लगे। कप को फिर बंद कर दिया जाता है और प्रयोगशाला में पहुंचाया जाता है।

^ उचित निर्देश के बाद माता-पिता द्वारा चिकित्सा कर्मियों को छोड़कर कफ प्लेट्स के साथ सामग्री लेना।

पश्च ग्रसनी स्वैब का उपयोग नैदानिक ​​उद्देश्यों और महामारी विज्ञान के संकेतों दोनों के लिए सामग्री लेने के लिए किया जाता है। शिशुओं में, सामग्री केवल एक झाड़ू के साथ ली जाती है। इस मामले में, धातु की छड़ पर रूई के मजबूत निर्धारण की निगरानी करना आवश्यक है।

^ सामग्री लेने के लिए, सूखे या "नम" स्वैब का उपयोग किया जाता है, जिसे नसबंदी से पहले एक कोण पर झुकना चाहिए।

एक "नम" स्वैब बनाने के लिए, एक सूखे कॉटन स्वैब को दो बार एक छोटे अंतराल (2-5 मिनट) के साथ एक बफर मिश्रण या एक सेमी-लिक्विड एएमसी माध्यम में डुबोया जाता है। इन टैम्पोन को कई दिनों तक स्टोर करके रखा जा सकता है। "नम" स्वैब का लाभ सामग्री को नमूना स्थल पर नहीं, बल्कि प्रयोगशाला में बोने की संभावना है, लेकिन बाद में इसे लेने के क्षण से 3-4 घंटे बाद नहीं। यह पद्धति कर्मचारियों को कल्चर प्लेटों को सैंपलिंग साइट तक ले जाने के बोझ से मुक्त करती है।

सामग्री को सूखे और "नम" टैम्पोन के साथ लेने की तकनीक समान है और इसमें निम्नलिखित शामिल हैं: बच्चे का सिर तय हो गया है, जिसके बाद, एक स्पैटुला के नियंत्रण में, एक टैम्पोन को मौखिक गुहा में पेश किया जाता है, इसे पीछे की ओर ले जाता है। जीभ की जड़। इस मामले में, आपको गाल, जीभ और टॉन्सिल के श्लेष्म झिल्ली को नहीं छूना चाहिए। टैम्पोन की नोक इसके उत्तल भाग के साथ ग्रसनी की पिछली दीवार को छूती है, जिससे 2-3 स्ट्रोक होते हैं। फिर स्वाब को मौखिक गुहा से सावधानी से हटा दिया जाता है और सूखे स्वैब के साथ सामग्री लेते समय, पोषक माध्यम पर टीका तुरंत लगाया जाता है, और "नम" स्वैब को एक टेस्ट ट्यूब में रखा जाता है और प्रयोगशाला में इनोक्यूलेशन किया जाता है। दोनों ही मामलों में, सामग्री बोने के लिए एक पोषक माध्यम के साथ 2 पेट्री डिश का उपयोग करना वांछनीय है।

परिवहन के दौरान, सामग्री को सीधे धूप और कम तापमान (ठंड) से बचाएं। इसके लिए, फसलों को विशेष बक्से, सूटकेस या बिक्स में सुरक्षात्मक अस्तर के साथ रखा जाता है - धुंध गद्देदार जैकेट, हीटिंग पैड इत्यादि।

फसलों को प्रयोगशाला में भेजते समय, दिशा को सही ढंग से तैयार किया जाना चाहिए, जो उस संस्था के नाम को इंगित करता है जिसने अध्ययन के लिए सामग्री भेजी: अंतिम नाम, पहला नाम, आयु, विषय का घर का पता, परीक्षा का कारण, विधि सामग्री लेने की तारीख, बीमारी की तारीख, परीक्षा की आवृत्ति, सामग्री लेने की तारीख और समय और जिम्मेदार व्यक्ति के हस्ताक्षर।

^ फसलों को थर्मोस्टैट में रखा जाता है, जिसमें हवा को नम करने के लिए पानी के कंटेनर रखे जाते हैं।

काली खांसी रोगज़नक़ की धीमी वृद्धि के कारण, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा 5-7 दिनों तक जारी रहती है। प्रारंभिक प्रतिक्रिया 3 - 5 वें दिन, अंतिम - 5 वें - 7 वें दिन जारी की जा सकती है।

ब्लड मीडिया (बोर्डे-हंगू, दूध-रक्त अगर) और कैसिइन-आधारित सिंथेटिक माध्यम - कैसिइन-कोयला अगर (सीयूए) को अनुसंधान के लिए पोषक तत्व मीडिया के रूप में उपयोग किया जाता है। रक्त मीडिया इष्टतम हैं, लेकिन मुख्य घटक - रक्त की कमी के कारण, उनका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। एएमसी पोषक माध्यम व्यापक रूप से प्रचलित हो गया है। यह आवश्यक सामग्री से एक बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में बनाया जा सकता है या संस्कृति मीडिया का उत्पादन करने वाले संस्थानों से तैयार किया जा सकता है। ड्राई एएमसी मीडियम को दागेस्तान रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूट्रिएंट मीडिया से प्राप्त किया जा सकता है। पर्टुसिस माइक्रोब के विकास में सुधार करने के लिए, इस माध्यम में 0.5% कुचल सक्रिय कार्बन या किसी भी बाँझ डिफिब्रिनेटेड रक्त का 4-5% जोड़ा जा सकता है।

सहवर्ती माइक्रोफ्लोरा के विकास को रोकने के लिए, 45-50 सी (पेनिसिलिन या बाइसिलिन 0.3-0.6 आईयू प्रति 1 मिलीलीटर की दर से पेनिसिलिन या बाइसिलिन) के तापमान पर बोतलबंद करने से पहले एएमसी माध्यम में एक एंटीबायोटिक जोड़ा जाता है। एएमसी माध्यम के प्रत्येक बैच का परीक्षण किया जाना चाहिए और केवल उन बैचों को काम में लिया जाता है जिन पर बी पर्टुसिस का ताजा पृथक तनाव अच्छी तरह से बढ़ता है।

जीनस बोर्डेटेला के रोगाणुओं का टीकाकरण सामग्री के समय पर और सही नमूने, परीक्षा की आवृत्ति, पोषक मीडिया की गुणवत्ता, प्रयोगशाला में सामग्री की डिलीवरी के समय और शर्तों के साथ-साथ योग्यता पर निर्भर करता है। जीवाणु विज्ञानी। संस्कृति प्लेटों की समीक्षा करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पर्टुसिस माइक्रोब एटिपिकल कॉलोनियों के रूप में विकसित हो सकता है।

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सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधि

निदान की पूर्वव्यापी पुष्टि के लिए सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक पद्धति का उपयोग किया जा सकता है। यह परीक्षण सीरम में विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने पर आधारित है। इस प्रयोजन के लिए, प्रतिक्रिया, समूहन (आरए), पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया (आरसीसी) और निष्क्रिय रक्तगुल्म प्रतिक्रिया (आरपीएचए) का उपयोग किया जाता है। व्यावहारिक प्रयोगशालाओं की स्थितियों में सबसे सुलभ समूहन प्रतिक्रिया है।

एंटीबॉडी गतिकी की उपस्थिति में सीरोलॉजिकल अध्ययन एक अतिरिक्त निदान पद्धति है। 1.5 - 2 सप्ताह के बाद एंटीबॉडी की सामग्री के बार-बार निर्धारण के साथ 2 - 3 सप्ताह की बीमारी में रक्त परीक्षण शुरू किया जाना चाहिए।

निदान की बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि के अभाव में रक्त परीक्षण के लिए एक संकेत एक लंबी खांसी है। एक सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण विशेष रूप से लंबे समय तक खांसी वाले बच्चे के संपर्क में काली खांसी या पैराहूपिंग खांसी के मामले में संकेत दिया जाता है।

हूपिंग कफ और पैरापर्टुसिस के विभेदक निदान के लिए, दो डायग्नोस्टिक्स - पर्टुसिस और पैरापर्टुसिस के साथ सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं की जानी चाहिए, क्योंकि एंटीपर्टुसिस टीकाकरण दोनों संक्रमणों के प्रेरक एजेंटों के लिए रक्त में एंटीबॉडी के गठन का कारण बनता है।

रोग, एक नियम के रूप में, एंटीबॉडी या रक्त में उनकी कम सामग्री (1:10 - 1:80) की अनुपस्थिति में होता है। हालांकि, एंटीबॉडी की उच्च सामग्री (1: 320 और ऊपर) के साथ रोग के मामले भी संभव हैं, जब बच्चा पर्टुसिस टीकाकरण के बाद जल्द ही बीमार पड़ जाता है (6-8 महीने से अधिक नहीं)। इसलिए, एंटीबॉडी टाइटर्स में 4 या अधिक बार वृद्धि नैदानिक ​​​​महत्व का है।

^ उन बच्चों के लिए जिन्हें काली खांसी का टीका नहीं लगाया गया है और जो पहले काली खांसी और पैरापर्टुसिस से पीड़ित नहीं हुए हैं, 1:80 और उससे अधिक के टाइटर्स में विशिष्ट एंटीबॉडी की उपस्थिति नैदानिक ​​​​मूल्य की है।

अनुसंधान के लिए रक्त एक उंगली से लिया जाता है, जो कि एस्पिसिस के सामान्य नियमों के अनुपालन में होता है, सीरम कमजोर पड़ने की एक श्रृंखला बनाई जाती है और एक डायग्नोस्टिकम जोड़ा जाता है। परिणामों को अगले दिन ध्यान में रखा जाता है।

रोब जमाना

मुख्य निदेशालय

संगरोध संक्रमण

यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय

वीपी सर्गेव

3.1.2। श्वासप्रणाली में संक्रमण

काली खांसी और पैरापर्टुसिस का निदान

परिचय की तिथि: अनुमोदन के क्षण से

1. द्वारा विकसित: उपभोक्ता अधिकार संरक्षण और मानव कल्याण के पर्यवेक्षण के लिए संघीय सेवा (ई.बी. एझ्लोवा, ए.ए. मेलनिकोवा, एन.ए. कोशकिना); विज्ञान का संघीय बजटीय संस्थान "सेंट पीटर्सबर्ग रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ एपिडेमियोलॉजी एंड माइक्रोबायोलॉजी का नाम पाश्चर के नाम पर रखा गया" (G.Ya.Tseneva, N.N.Kurova); उपभोक्ता अधिकार संरक्षण और मानव कल्याण के पर्यवेक्षण के लिए संघीय सेवा के संघीय बजटीय विज्ञान संस्थान "सेंट्रल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ एपिडेमियोलॉजी" (S.B. Yatsyshina, T.S. Selezneva, M.N. Praded); संघीय राज्य बजटीय संस्थान "फेडरल मेडिकल एंड बायोलॉजिकल एजेंसी के बच्चों के संक्रमण का वैज्ञानिक अनुसंधान संस्थान" (यू.वी. लोबज़िन, आई.वी. बाबाचेंको)।

2. 24 मई, 2013 को उपभोक्ता अधिकार संरक्षण और मानव कल्याण के पर्यवेक्षण के लिए संघीय सेवा के प्रमुख, रूसी संघ के मुख्य राज्य सेनेटरी डॉक्टर जी.जी. ओनिशचेंको द्वारा अनुमोदित

3. अनुमोदन के क्षण से प्रभाव में लाना।

शर्तें और संक्षेप

शर्तें और संक्षेप

डीटीपी - अवशोषित पर्टुसिस-डिप्थीरिया-टेटनस वैक्सीन

डब्ल्यूएचओ - विश्व स्वास्थ्य संगठन

GOST - राज्य मानक

डीएनए - डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड

एलिसा - एंजाइम इम्यूनोएसे

एसीएम - कैसिइन चारकोल अगर

ME - अंतर्राष्ट्रीय इकाइयाँ

एमयू - दिशानिर्देश

सार्स - तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण

PSK - ऐंठन वाली खांसी की अवधि

पीसीआर - पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन

आरए - समूहन प्रतिक्रिया

आरआईएफ - इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया

आरएनए - राइबोन्यूक्लिक एसिड

SanPiN - स्वच्छता और महामारी विज्ञान के नियम और मानदंड

ईएसआर - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर

सपा - स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियम

टीई - ट्रिस-ईडीटीए बफर

टीयू - तकनीकी स्थिति

एफएस - फार्माकोपियोअल मोनोग्राफ

सीएमपी - चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट

एलिसा - एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा प्रकार)

आईजी - इम्युनोग्लोबुलिन

आईएल - इंटरल्यूकिन

एफएचए - फिलामेंटस हेमाग्लगुटिनिन (फिलामेंटस हेमाग्लगुटिनिन)

NASBA - न्यूक्लिक एसिड अनुक्रम-आधारित प्रवर्धन (आरएनए प्रवर्धन विधि)

पीटी - पर्टुसिस टॉक्सिन (पर्टुसिस टॉक्सिन)

आरएस संक्रमण - रेस्पिरेटरी सिंकिटियल वायरस के कारण होने वाला संक्रमण

उपयोग का 1 क्षेत्र

दिशानिर्देश बड़े पैमाने पर टीकाकरण की शर्तों के तहत काली खांसी की आधुनिक सूक्ष्मजीवविज्ञानी विशेषताओं को प्रस्तुत करते हैं। उनमें जीनस का संक्षिप्त विवरण होता है Bordetella, पिछले दशक में खोजी गई नई प्रजातियों सहित, जैविक गुणों का अधिक विस्तृत लक्षण वर्णन बी पर्टुसिस, बी पैरापर्टुसिसऔर बी ब्रोन्किसेप्टिका, पीसीआर और एलिसा के प्रयोगशाला निदान के आधुनिक तरीकों, इसकी सूचना सामग्री को बढ़ाने वाली तकनीकों का उपयोग करके अनुसंधान के बैक्टीरियोलॉजिकल तरीके का विवरण। टीकाकरण की स्थिति, रोगियों की आयु और रोग की अवधि के आधार पर पर्टुसिस के निदान के लिए एल्गोरिदम प्रस्तुत किए गए हैं। इन दिशानिर्देशों का उद्देश्य पेट्यूसिस संक्रमण के प्रयोगशाला निदान के दृष्टिकोण को एकजुट करना है।

दिशानिर्देश Rospotrebnadzor (माइक्रोबायोलॉजिस्ट, एपिडेमियोलॉजिस्ट) के निकायों और संगठनों के विशेषज्ञों, नैदानिक ​​प्रयोगशाला निदान के विशेषज्ञों, संक्रामक रोग विशेषज्ञों, बाल रोग विशेषज्ञों, परिवार के डॉक्टरों और सामान्य चिकित्सकों के लिए हैं।

2. परिचय

पूर्व-टीकाकरण युग में, काली खांसी घटना के मामले में बचपन की छोटी बूंदों में दूसरे और मृत्यु दर के मामले में पहले स्थान पर थी। वर्तमान में, दुनिया में हर साल कई मिलियन लोग बीमार पड़ते हैं, लगभग 200 हजार लोग मर जाते हैं (2008 में - 16 मिलियन मामले, 195 हजार मौतें)।

1959 से हमारे देश में काली खांसी के विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस ने महामारी प्रक्रिया, रोगज़नक़ के जैविक गुणों और क्लिनिक को स्पष्ट रूप से प्रभावित किया है। बड़े पैमाने पर टीकाकरण के चरणों को पर्टुसिस टीकाकरण वाले बच्चों के कवरेज के विभिन्न स्तरों की विशेषता थी और इसके अनुसार, महामारी विज्ञान की स्थिति बदल गई। 1990 के दशक में टीकाकरण के निम्न स्तर के कारण काली खांसी की घटनाओं में वृद्धि हुई। जीवन के पहले वर्ष (95% से अधिक) में बच्चों के टीकाकरण कवरेज को प्राप्त करने और बाद के वर्षों में इसे इस स्तर पर बनाए रखने से न केवल काली खांसी की घटनाओं में कमी सुनिश्चित हुई, बल्कि 2001 के बाद से न्यूनतम स्तर पर संकेतकों का स्थिरीकरण भी हुआ ( 3.2-5.7 प्रति 100 हजार जनसंख्या)। छोटे बच्चों के उच्च टीकाकरण कवरेज की पृष्ठभूमि के खिलाफ काली खांसी की महामारी प्रक्रिया की एक विशेषता आवधिक वृद्धि की घटना है। यह टीकाकरण अनुसूची के लगातार उल्लंघन की स्थितियों में बनाई गई पोस्ट-टीकाकरण प्रतिरक्षा की अपर्याप्त तीव्रता और अवधि के कारण है, विशेष रूप से, टीकाकरण के समय के साथ गैर-अनुपालन और वैक्सीन खुराक और प्रत्यावर्तन के बीच अंतराल, जो संचय में योगदान देता है गैर-प्रतिरक्षा व्यक्तियों की एक महत्वपूर्ण संख्या। टीकाकरण कवरेज में वृद्धि के कारण अब काली खांसी वाले लोगों की आयु संरचना में बदलाव आया है। अधिकांश मामले 7-14 वर्ष के स्कूली बच्चे - 50.0% तक, 3-6 वर्ष के बच्चे - 25.0% तक, सबसे छोटा अनुपात - 1-2 वर्ष की आयु के बच्चे - 11.0% और 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे - 14, 0%। काली खांसी की बढ़ती घटनाओं की अवधि के दौरान, महामारी प्रक्रिया की तीव्रता स्कूली उम्र के बच्चों की घटनाओं से निर्धारित होती है। इस समूह में विकास दर 2-3 गुना बढ़ जाती है। जिन लोगों को काली खांसी होती है, उनमें से 65% को टीका लगाया जाता है।

टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा रोग से रक्षा नहीं करती है। इन मामलों में काली खांसी संक्रमण के हल्के और मिटाए गए रूपों के रूप में आगे बढ़ती है, जिनका मुख्य रूप से पूर्वव्यापी (सीरोलॉजिकल) निदान किया जाता है। रोग के बाद, लंबी प्रतिरक्षा बनी रहती है।

अपरिष्कृत पर्टुसिस संक्रमण (हल्के और मिटाए गए नैदानिक ​​रूप) के कारण पर्टुसिस की वास्तविक घटना बहुत अधिक है। रोग के प्रारंभिक चरण में काली खांसी के नैदानिक ​​​​निदान में कठिनाइयाँ, सभी दीर्घकालिक (7 दिनों से अधिक) खांसी या रोग के बाद के चरणों में इसके संचालन की कमी, साथ ही जीवाणुरोधी के साथ लंबे समय तक उपचार के बाद दवाएं, संक्रामक एजेंट का पता लगाने के कम प्रतिशत की ओर ले जाती हैं। निदान की बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि का स्तर 10-20% है। आधुनिक अनुसंधान विधियां रोग (पीसीआर) के शुरुआती निदान की अनुमति देती हैं और निदान (पीसीआर, एलिसा) को बहुत सुविधाजनक बनाती हैं।

इस प्रकार, हमारे देश में काली खांसी के लिए विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों से गहन ध्यान देने की आवश्यकता होती है। पर्टुसिस संक्रमण का समय पर और उच्च गुणवत्ता वाला प्रयोगशाला निदान निदान में त्रुटियों से बचाएगा और प्रभावी चिकित्सा में योगदान देगा।

3. जीनस बोर्डेटेला के लक्षण, काली खांसी और पैरापर्टुसिस रोगजनकों के जैविक गुण

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* पेपर मूल में सेक्शन 3 के शीर्षक में "बोर्डेटेला" शब्द इटैलिक में है। - डेटाबेस निर्माता का नोट।

जीनस बोर्डेटेला परिवार का है अल्कलिगेनेसीऔर इसमें 9 प्रकार शामिल हैं: में। ansorpii, बी एवियम, बी ब्रोन्किसेप्टिका, वी हिंज़ी, बी होल्मेसी, बी पैरापर्टुसिस, बी पर्टुसिस, में। पेट्री, बी ट्रेमेटम. पहला (1908 में) वर्णित किया गया था बी पर्टुसिसजीवाणु मनुष्यों के लिए रोगजनक है और काली खांसी का प्रेरक एजेंट है। बी पैरापर्टुसिस 1938 में मनुष्यों में पैरापर्टुसिस (काली खांसी जैसी बीमारी) पैदा करने के लिए वर्णित किया गया था, और इसे भेड़ से भी अलग किया गया है। बी ब्रोन्किसेप्टिका 1911 में वर्णित किया गया था, कई स्तनधारियों (कुत्तों में खांसी, सूअरों में एट्रोफिक राइनाइटिस, आदि) में श्वसन रोगों का प्रेरक एजेंट है, लेकिन स्पर्शोन्मुख गाड़ी भी होती है। यह शायद ही कभी मनुष्यों में बीमारी का कारण बनता है, लेकिन मामलों का वर्णन किया गया है जब वृद्ध लोग घरेलू पशुओं (खरगोश) से संक्रमित होते हैं बी ब्रोन्किसेप्टिकालगातार खांसी का कारण बना। बी एवियम 1984 में वर्णित, पक्षियों में rhinotracheitis का कारक एजेंट है। कई मामलों का वर्णन किया गया है बी एवियमबोझिल इतिहास वाले बुजुर्ग रोगियों से, निमोनिया की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ। 1995 में, दो नई प्रजातियों का एक साथ वर्णन किया गया: वी हिंज़ीऔर बी होल्मेसी. वी हिंज़ीकुक्कुट के श्वसन तंत्र को आबाद करता है, प्रतिरक्षा में अक्षम रोगियों से पृथक किया गया है, घातक सेप्टीसीमिया के एक मामले का वर्णन किया गया है। बी होल्मेसीकेवल लोगों से अलग किया गया था, थूक में पाया गया था, कई बार रक्त में, संक्रमण के विकास में एटिऑलॉजिकल भूमिका सिद्ध नहीं हुई है। 1996 में आवंटित किया गया बी ट्रेमेटमरोगज़नक़ घाव और कान के संक्रमण का कारण बनता है। 2001 में, यह वर्णित किया गया था बी पेट्री, जीनस का एकमात्र प्रतिनिधि पर्यावरण से पृथक है और अवायवीय परिस्थितियों में रहने में सक्षम है। 2005 में इसे आवंटित किया गया था बी Ansorpiiऑन्कोलॉजिकल रोगों वाले रोगियों (एपिडर्मल पुटी की शुद्ध सामग्री से, रक्त से) के अलगाव के कई मामलों का वर्णन किया गया है।

रूपात्मक और सांस्कृतिक गुण

जीनस के बैक्टीरिया बोर्डेटेला- छोटा (0.2-0.5 µm 0.5-2.0 µm) ग्राम-नकारात्मक कोकोबैसिली। स्मीयरों में - अक्सर द्विध्रुवी दाग, एकल या जोड़े में, कम अक्सर जंजीरों में, एक नाजुक कैप्सूल होता है। सिवाय सब कुछ बी पेट्री, सख्त एरोबेस हैं। बढ़ते बोर्डेटेल के लिए तापमान +35-37 डिग्री सेल्सियस (सामान्य रूप से +35 डिग्री सेल्सियस) है। बोर्डेटेला विकास की स्थिति पर मांग कर रहे हैं: 130-150 मिलीग्राम% अमीन नाइट्रोजन, रक्त, खमीर निकालने, निकोटिनिक एसिड, एमिनो एसिड (सिस्टीन, प्रोलाइन, मेथियोनीन, सेरीन, ग्लूटामाइन इत्यादि); सबसे अधिक मांग वाला रोगज़नक़ पर्टुसिस है, यह केवल विशेष मीडिया पर बढ़ता है, जबकि शेष जीनस रक्त अगर पर बढ़ता है। प्राथमिक चयन के लिए क्लासिक वातावरण बी पर्टुसिसबोर्डे-गंगू माध्यम (आलू-ग्लिसरॉल अगर) है, बाद में सिंथेटिक और अर्ध-सिंथेटिक मीडिया प्रस्तावित किए गए, विशेष रूप से कैसिइन-कोयला अगर (सीएए)। इन मीडिया पर, बोर्डेटेला विशिष्ट उपनिवेशों के रूप में विकसित होता है: बोर्डे-गंगु माध्यम पर - उत्तल, चिकनी, चमकदार, चांदी के रंग में, पारे की बूंदों के समान, एक हेमोलिसिस क्षेत्र से घिरा हुआ; एएमसी पर - उत्तल, चिकना, ग्रे एक मोती, पीले या सफेद रंग के साथ। कॉलोनियां तैलीय होती हैं, आसानी से एक लूप के साथ हटा दी जाती हैं। बी पैरापर्टुसिसऔर बी होल्मेसीवर्णक के गठन के कारण, वे रक्त के माध्यम से मीडिया को काला कर देते हैं, एक भूरे रंग का सब्सट्रेट बनाते हैं।

तालिका नंबर एक

मुख्य प्रकार के बोर्डेटेला की वृद्धि विशेषताएँ

	बी पर्टुसिस	बी पैरापर्टुसिस	बी ब्रोन्किसेप्टिका
कालोनियों (दिनों) की उपस्थिति के लिए आवश्यक समय:
KUA (बोर्डेटेलागर) में
बोर्डे-गंगू पर्यावरण पर
एएमसी पर कॉलोनी का आकार
सादे अगर पर विकास			तालिका 2 जीनस की प्रजातियों की विभेदक विशेषताएं Bordetella रक्त अगर पर विकास ऑक्सीकारक टाइरोसी- नाज़ा जी उठने नए नाइट्रेट्स पुनर्चक्रण साइट्रेट गतिमान- सत्ता बी पर्टुसिस बी पैरापर्टुसिस बी ब्रोन्किसेप्टिका बी एवियम वी हिंज़ी बी होल्मेसी बी ट्रेमेटम बी पेट्री बी Ansorpii * - 4 घंटों के बाद बी पर्टुसिसकम से कम सक्रिय रूप से सक्रिय (ऑक्सीडेज के लिए सकारात्मक परीक्षण)। बी पैरापर्टुसिसएंजाइम टाइरोसिनेज और यूरेज़ पैदा करता है और ऑक्सीडेज नहीं बनाता है। टायरोसिनेज पोषक तत्व मीडिया में निहित टायरोसिन से पिगमेंट के उत्पादन को उत्प्रेरित करता है, जिससे वे काले पड़ जाते हैं। सबसे सक्रिय बी ब्रोन्किसेप्टिका: यूरेज़, ऑक्सीडेज का उत्पादन करता है, साइट्रेट का उपयोग करता है, नाइट्रेट्स को नाइट्राइट्स में पुनर्स्थापित करता है। एंटीजेनिक संरचना और सीरोलॉजिकल विशेषताएं रोगजनक कारकों के लिए बी पर्टुसिसमुख्य रूप से जिम्मेदार हैं पर्टुसिस विष . यह एक एक्सोटॉक्सिन है, 117,000 Da के आणविक भार वाला एक प्रोटीन, जिसमें दो कार्यात्मक भाग (A और B) और पांच संरचनात्मक सबयूनिट्स (S1-S5) शामिल हैं: टुकड़ा A (S1 सबयूनिट के अनुरूप) - एंजाइमेटिक गतिविधि है, रोकता है सेलुलर एडिनाइलेट साइक्लेज। साइट बी (सबयूनिट्स S2-S5 से मिलकर) विष को लक्ष्य कोशिकाओं के रिसेप्टर्स से जोड़ने के लिए जिम्मेदार है। विष अत्यधिक इम्युनोजेनिक है और एक निष्क्रिय रूप में सभी अकोशिकीय पर्टुसिस टीकों में शामिल है। काली खांसी के निदान और टीकाकरण की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए एलिसा द्वारा पर्टुसिस विष के लिए एंटीबॉडी का निर्धारण किया जाता है। फिलामेंटस हेमाग्लगुटिनिन - आसंजन में शामिल सतह प्रोटीन में सुरक्षात्मक गुण होते हैं। अकोशिकीय पर्टुसिस टीकों में शामिल। काली खांसी के निदान के लिए कई वाणिज्यिक एलिसा परीक्षण प्रणालियों में, एंटीजेनिक कॉम्प्लेक्स के विभिन्न वर्गों के एंटीबॉडी के स्तर को निर्धारित करने का प्रस्ताव है, जिसमें हेमाग्लगुटिनिन और पर्टुसिस टॉक्सिन शामिल हैं। एक विष के विपरीत, हेमाग्लगुटिनिन के लिए कड़ाई से विशिष्ट नहीं है बी पर्टुसिस, में भी मौजूद है बी पैरापर्टुसिस, के साथ प्रतिक्रिया कर सकता है एच. इन्फ्लुएंजा, सी निमोनियाऔर कई अन्य बैक्टीरिया। पर्टैक्टिन - बाहरी झिल्ली का प्रोटीन, मानव शरीर में प्रवेश करने पर बैक्टीरिया द्वारा उत्पादित चिपकने वाली प्रणाली को संदर्भित करता है। इसमें सुरक्षात्मक गुण हैं, यह कई सेल-फ्री पर्टुसिस टीकों का हिस्सा है। एडिनाइलेट साइक्लेज़-हेमोलिसिन - यह एक्सोएंजाइम एडिनाइलेट साइक्लेज का एक जटिल है, जो जब कोशिकाओं में प्रवेश करता है, तो एक विष - हेमोलिसिन के साथ सीएमपी के गठन को उत्प्रेरित करता है। विष रोगजनकता का मुख्य कारक है, जो संक्रमण के प्रारंभिक चरण में कार्य करता है, इसके अलावा, परिसर के सुरक्षात्मक गुण इसके साथ जुड़े हुए हैं। एग्लूटीनोजेन्स - एग्लूटिनेटिंग एंटीबॉडी के उत्पादन के लिए जिम्मेदार सतह प्रोटीन। बोर्डेटेला ने 16 एग्लूटीनोजेन्स (तालिका 3) को अलग किया। टेबल तीन बोर्डेटेला एग्लूटीनोजेन्स सामान्य इंट्रास्पेसिफिक (तनाव) बी पर्टुसिस 1, 2, 3, 4, 5, 6, 13, 15, 16 बी पैरापर्टुसिस बी ब्रोन्किसेप्टिका बैक्टीरियल सेल में एग्लूटीनोजेन्स 2 और 3 की उपस्थिति के आधार पर, चार सीरोटाइप प्रतिष्ठित हैं बी पर्टुसिस: 1.2.0; 1.0.3; 1.2.3; 1.0.0। एग्लूटीनोजेन्स की अवधारणा फ़िम्ब्रिया (Fim) से निकटता से संबंधित है। सभी के जीनोम में बी पर्टुसिसमौजूद हैं और, अर्थात्, सैद्धांतिक रूप से, कोई भी तनाव समूहन 2 और/या 3 उत्पन्न कर सकता है। कुछ अकोशिकीय पर्टुसिस टीकों में फिम्ब्रिए शामिल हैं। सीरोवर्गनिर्धारण बी पर्टुसिसघरेलू व्यवहार में, यह मोनोफैक्टोरियल सेरा के साथ जीवाणु कोशिकाओं के एकत्रीकरण पर आधारित है, अर्थात। एग्लूटिनोजेन्स के प्रति एंटीबॉडी, ग्लास पर एग्लूटिनेशन रिएक्शन (आरए) में, और विदेशी अभ्यास में - एक माइक्रोप्लेट में एग्लूटीनेशन रिएक्शन में मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के साथ बैक्टीरियल कोशिकाओं के एग्लूटीनेशन पर। रूस में काली खांसी के निदान के लिए, एक पूरे सेल डायग्नोस्टिकम के साथ आरए का अभी भी उपयोग किया जाता है, जिसमें एग्लूटीनिंग एंटीबॉडीज निर्धारित किए जाते हैं, मुख्य रूप से एग्लूटीनोजेन्स के लिए: lipopolysaccharide : इसमें दो लिपिड होते हैं: ए और एक्स। लिपोपॉलेसेकेराइड की जैविक गतिविधि एक्स-अंश से जुड़ी होती है। इसके कई कार्य हैं, जिनमें स्पष्ट इम्यूनोजेनेसिटी शामिल है; सेल वैक्सीन की प्रतिक्रियात्मकता इसके साथ जुड़ी हुई है; श्वासनली साइटोटॉक्सिन - कोशिका भित्ति के पेप्टिडोग्लाइकन का टुकड़ा। इसमें विभिन्न प्रकार के जैविक गुण हैं: पाइरोजेनेसिटी, एडजुवेंट, आर्थ्रोजेनेसिटी, IL-1 उत्पादन की उत्तेजना। कृत्रिम परिवेशीयविष श्वासनली की उपकला कोशिकाओं पर हमला करता है और सिलियोस्टेसिस का कारण बनता है। उसी समय, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस गड़बड़ा जाता है - रक्षा की पहली पंक्ति, और संक्रमण की दृढ़ता के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं; डर्मोनेक्रोटाइज़िंग विष वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर गतिविधि है, प्रायोगिक जानवरों में शरीर के वजन में कमी, तिल्ली का शोष, इस्केमिक क्षति या त्वचा परिगलन का कारण बनता है। रोग में इसकी भूमिका स्पष्ट नहीं है। उपरोक्त सभी कारक पर्टुसिस माइक्रोब के ताजा पृथक उपभेदों में मौजूद हैं। हालांकि, जब कृत्रिम पोषक मीडिया पर संग्रहीत किया जाता है, तो कारक एजेंट परिवर्तनशीलता प्रकट होती है। यह स्थापित किया गया है कि पर्टुसिस माइक्रोब सैप्रोफाइटाइजेशन की प्रक्रिया में चार चरणों से गुजरता है: एक ताजा पृथक माइक्रोब (चिकनी तनाव), जिसमें उच्च विषाणु और इम्युनोजेनिक गुण होते हैं, पहले चरण के अंतर्गत आता है। चौथे चरण में संक्रमण के साथ, इम्युनोजेनसिटी और कौमार्य धीरे-धीरे खो जाते हैं, सांस्कृतिक और जैविक गुण बदल जाते हैं। 4. परीक्षा के लिए संकेत काली खांसी एक ऐसी बीमारी है जो कम से कम दो सप्ताह तक रहती है, नशा और बुखार के लक्षणों के बिना, एक पैरॉक्सिस्मल खांसी के साथ होती है जो रात और सुबह में खराब हो जाती है, साथ में चेहरे का लाल होना, शोरगुल वाली सांसें (दोहराव), निर्वहन के साथ समाप्त होती हैं। खाँसी फिट के अंत में चिपचिपा बलगम या उल्टी। लैब ने पुष्टि की मामला (खंड 5.1 देखें)। महामारी विज्ञान से संबंधित मामला : एक ऐसा मामला जिसमें रोगी का एक या एक से अधिक काली खांसी के मामलों के साथ संपर्क था, बशर्ते कि संचरण की श्रृंखला में कम से कम एक मामले की प्रयोगशाला पुष्टि की गई हो। संभावित मामला : क्लिनिकल मामले की परिभाषा को पूरा करता है, प्रयोगशाला-पुष्टि नहीं है, और प्रयोगशाला-पुष्टि मामले से कोई महामारी विज्ञान लिंक नहीं है। पुष्ट मामला : क्लिनिकल मामले की परिभाषा को पूरा करता है, प्रयोगशाला की पुष्टि है, और/या प्रयोगशाला पुष्टि मामले के लिए एक महामारी विज्ञान लिंक है। कई अवधियों के परिवर्तन के साथ रोग चक्रीय रूप से आगे बढ़ता है। उद्भवन 3 से 14 दिन (औसत 7-8 दिन) तक रहता है। प्रीकॉन्वल्सिव पीरियड- 3 से 14 दिनों तक, सामान्य शरीर के तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ सूखी जुनूनी खांसी से प्रकट होता है। ऐंठन वाली खांसी की अवधि (सीपीसी)- 2-3 से 6-8 सप्ताह या उससे अधिक तक, ऐंठन वाली खांसी के विशिष्ट मुकाबलों की विशेषता, अक्सर प्रतिशोध और खांसी के बाद थूक निर्वहन या उल्टी के साथ। रिवर्स विकास की अवधि (प्रारंभिक आरोग्यलाभ)- 2 से 8 सप्ताह तक, बच्चे की भलाई में सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, खांसी कम हो जाती है और धीरे-धीरे अपने विशिष्ट चरित्र को खो देती है। आरोग्यलाभ की अवधि (देर से)- 2 से 6 महीने तक, अंतःक्रियात्मक रोगों या भावनात्मक तनाव में पैरॉक्सिस्मल खांसी के संभावित विकास के साथ अतिसक्रियता की स्थिति की विशेषता है। 4.1। पूर्व-आक्षेपिक अवधि में काली खांसी के परीक्षण के लिए संकेत रोगनिरोधी अवधि में, रोगज़नक़ का पता लगाने के तरीकों (बैक्टीरियोलॉजिकल, पीसीआर) द्वारा निदान की प्रयोगशाला पुष्टि अनिवार्य है। पूर्वकाल की अवधि में काली खांसी के सहायक और नैदानिक ​​लक्षण: परिवार या बाल देखभाल संस्थान में बीमार काली खांसी या लंबे समय तक खांसी वाले बच्चे (वयस्क) से संपर्क करें; रोगी की संतोषजनक स्थिति और अच्छे स्वास्थ्य के साथ धीरे-धीरे शुरुआत; सामान्य शरीर का तापमान; शुष्क जुनूनी धीरे-धीरे बढ़ती खांसी; खांसी को छोड़कर अन्य प्रतिश्यायी घटनाओं की अनुपस्थिति या हल्की गंभीरता; फेफड़ों में पैथोलॉजिकल ऑस्कलेटरी और पर्क्यूशन परिवर्तन की अनुपस्थिति; चल रहे रोगसूचक चिकित्सा से प्रभाव की कमी; विशिष्ट हेमटोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति - सामान्य ईएसआर के साथ लिम्फोसाइटोसिस (या पृथक लिम्फोसाइटोसिस) के साथ ल्यूकोसाइटोसिस। 4.2। ऐंठन खांसी की अवधि में काली खांसी के लिए परीक्षा के संकेत रोगज़नक़ और / या विशिष्ट एंटीबॉडी की पहचान के लिए प्रयोगशाला विधियों द्वारा पुष्टि की गई नैदानिक, महामारी विज्ञान और हेमेटोलॉजिकल डेटा के आधार पर निदान किया जाता है। इस अवधि का मुख्य लक्षण पैरॉक्सिस्मल ऐंठन (स्पस्मोडिक) खांसी है। खांसने का फिट साँस छोड़ने पर क्रमिक श्वसन झटके हैं, एक सीटी बजने वाली ऐंठन वाली सांस से बाधित - एक पुनरावृत्ति जो तब होती है जब हवा एक संकुचित (लैरींगोस्पाज्म के कारण) ग्लोटिस से गुजरती है। हमला चिपचिपा, कांच के थूक या उल्टी के निर्वहन के साथ समाप्त होता है। हमले से पहले एक आभा (भय, चिंता, छींक, गले में खराश, आदि की भावना) हो सकती है। खाँसी दौरे अल्पकालिक या पिछले 2-4 मिनट हो सकते हैं। Paroxysms संभव हैं - खांसी की एकाग्रता थोड़े समय में फिट हो जाती है। खाँसी के एक विशिष्ट हमले के साथ, रोगी की उपस्थिति विशेषता है: चेहरा लाल हो जाता है, फिर नीला हो जाता है, तनावग्रस्त हो जाता है, गर्दन, चेहरे और सिर की त्वचा की नसें सूज जाती हैं; लैक्रिमेशन नोट किया गया है। जीभ मौखिक गुहा से सीमा तक फैलती है, इसकी नोक ऊपर की ओर उठती है। दांतों के खिलाफ जीभ के फ्रेनुलम के घर्षण और इसके यांत्रिक खिंचाव के परिणामस्वरूप, पीड़ा या अल्सर का गठन होता है। जीभ के फ्रेनुलम का फटना या दर्द होना, काली खांसी का पैथोग्नोमोनिक लक्षण है। रोग के सुचारू पाठ्यक्रम के साथ, शरीर का तापमान सामान्य रहता है। अधिकतम वृद्धि के साथ रोग के लक्षणों के क्रमिक विकास द्वारा विशेषता और पीएसके के सप्ताह 2 में ऐंठन खांसी के हमलों की वृद्धि; सप्ताह 3 में विशिष्ट जटिलताओं के अलावा, माध्यमिक इम्यूनोडेफिशियेंसी राज्य के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ गैर-विशिष्ट जटिलताओं - पीएसके के सप्ताह 4 में। ऐंठन वाली खांसी की अवधि में काली खांसी के सहायक और नैदानिक ​​लक्षण: विशिष्ट महामारी विज्ञान इतिहास; कंपकंपी ऐंठनखांसी एक पैथोग्नोमोनिक लक्षण है; सूखी जुनूनी से पैरॉक्सिस्मल ऐंठन तक खाँसी की विशिष्ट गतिशीलता; रोगी की विशिष्ट उपस्थिति (चिपचिपी पलकें, चेहरे की सूजन); रोग के सुचारू पाठ्यक्रम के साथ शरीर का सामान्य तापमान; फेफड़ों में खुरदुरे और मध्यम बुदबुदाती गीली राल की प्रचुरता, खाँसी दौरे के बाद घटती या गायब हो जाती है; संभव आंसू या जीभ के फ्रेनुलम का अल्सर - एक पैथोग्नोमोनिक लक्षण। पर्टुसिस गंभीरता मानदंड: ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया) के लक्षणों की गंभीरता; ऐंठन वाली खाँसी की आवृत्ति और प्रकृति फिट बैठती है; ऐंठन वाली खांसी के बाद उल्टी की उपस्थिति; अंतराल अवधि में बच्चे की स्थिति; एडेमेटस सिंड्रोम की गंभीरता; विशिष्ट जटिलताओं के विकास की उपस्थिति और समय; हेमटोलॉजिकल परिवर्तनों की गंभीरता।