जीएलपीएस की प्रयोगशाला निदान। गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का उपचार। वीडियो - वायरस से खुद को कैसे बचाएं

उद्भवन 7 से 46 दिनों के बीच, अधिकतर 2-3 सप्ताह। क्लिनिकल सिंड्रोमएचएफआरएस के साथ, एक निश्चित आवधिकता निहित है, जो न केवल निदान के लिए बल्कि उचित चिकित्सा के लिए भी महत्वपूर्ण है। रोग के दौरान, निम्नलिखित अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रोड्रोमल, फिब्राइल (प्रारंभिक या पूर्व-रक्तस्रावी), रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ ऑलिग्यूरिक, पॉलीयुरिक और आक्षेप।

रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, रोग के स्पष्ट लक्षणों की उपस्थिति एक prodrome से पहले होती है: अस्वस्थता, तेजी से थकान, सिर दर्द, मामूली गले में खराश। इस अवधि की अवधि 1-3 दिनों से अधिक नहीं होती है।

बुखार की अवधिप्रोड्रोम के बाद या इसके बिना विकसित होता है: ठंड लगना, ठंड लगना, सिरदर्द, कमजोरी, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द दिखाई देता है। रोग का एक महत्वपूर्ण संकेत शरीर के तापमान में तेजी से वृद्धि है, जो अगले 1-2 दिनों में 39.5-40.5 डिग्री सेल्सियस के अधिकतम स्तर तक पहुंच जाता है। बुखार की अवधि 1-2 से 12 दिन या उससे अधिक होती है, लेकिन अधिक अक्सर 5-6 दिन। तापमान वक्र में कोई नियमितता नहीं होती है और यह प्रेषण, स्थिर या अनियमित प्रकार का हो सकता है। कम लसीका या विलंबित संकट से बुखार कम होना। रोग के पहले दिनों से भूख गायब हो जाती है, प्यास, अनिद्रा, सुस्ती दिखाई देती है। सिरदर्द तीव्र है, चक्कर आना, फोटोफोबिया, नेत्रगोलक को मोड़ने पर दर्द के साथ जोड़ा जा सकता है। लगभग 20% रोगियों की आंखों के सामने "ग्रिड" या "कोहरा" होता है, वे वस्तुओं को अच्छी तरह से नहीं देखते हैं, विशेष रूप से निकट सीमा पर। नींद विकार अनिद्रा से प्रकट होता है। कुछ रोगियों में, निषेध व्यक्त किया जाता है, चेतना का एक अल्पकालिक नुकसान संभव है, गंभीर मामलों में - पूर्ण वेश्यावृत्ति। मेनिंगोएन्सेफैलिटिक सिंड्रोम का विकास अपेक्षाकृत दुर्लभ है: उल्टी, गंभीर सिरदर्द, गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न, कर्निग के लक्षण, ब्रुडज़िंस्की, पिरामिडल संकेत। स्पाइनल पंचर के दौरान, CSF लगातार बूंदों में बहता है, पारदर्शी, बिना पैथोलॉजिकल बदलाव के। रोगियों की जांच करते समय, हाइपरमिया और चेहरे की कुछ सूजन, पलकों की सूजन, श्वेतपटल और कंजाक्तिवा के जहाजों के इंजेक्शन पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। हाइपरिमिया गर्दन और ऊपरी छाती के साथ-साथ ऑरोफरीन्जियल म्यूकोसा तक फैली हुई है। त्वचा सूखी, गर्म होती है, जीभ सफेदी के लेप से ढकी होती है। भूख में कमी के साथ-साथ रोगी गंभीर शुष्क मुँह और प्यास के बारे में चिंतित हैं। इस अवधि में पहले से ही कई मामलों में, पीठ के निचले हिस्से में भारीपन या हल्का दर्द महसूस होता है, जो पास्टर्नत्स्की का कमजोर सकारात्मक लक्षण है।

ओलिग्यूरिक काल। 4-7 दिनों (3-4 से 8-11 दिनों तक) में शरीर के तापमान में सामान्य या सबफीब्राइल संख्या में कमी से रोगी को राहत नहीं मिलती है, क्योंकि गुर्दे और रक्तस्रावी सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ बढ़ जाती हैं। इस अवधि का सबसे निरंतर लक्षण अलग-अलग गंभीरता का पीठ के निचले हिस्से में दर्द है: अप्रिय से तेज, दर्दनाक, जिसके कारण एनाल्जेसिक के उपयोग की आवश्यकता होती है। गंभीर एचएफआरएस में, दर्द की शुरुआत के 1-2 दिन बाद, उल्टी का उल्लेख किया जाता है जो भोजन के सेवन से जुड़ा नहीं है। इसी समय, रोगियों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा अलग-अलग तीव्रता के पेट दर्द का अनुभव करता है, अधिक बार वे अधिजठर या इलियाक क्षेत्रों में स्थानीयकृत होते हैं। पीछे की ओर दर्द सिंड्रोमउत्सर्जित मूत्र की मात्रा उत्तरोत्तर घटती जाती है। ओलिगुरिया को विशिष्ट गुरुत्व, प्रोटीनुरिया, हेमट्यूरिया, सिलिंड्रुरिया में कमी के साथ जोड़ा जाता है। रक्त में, नाइट्रोजन स्लैग, पोटेशियम की मात्रा बढ़ जाती है, एआरआर, सोडियम, कैल्शियम और क्लोराइड की एकाग्रता कम हो जाती है।

चेहरा फूला हुआ, हाइपरेमिक रहता है, हालांकि बुखार की अवधि की तुलना में कम चमकीला होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के समानांतर, रक्तस्रावी सिंड्रोम बढ़ रहा है। इसकी सबसे लगातार अभिव्यक्तियों में से एक छाती की त्वचा पर, पूर्वकाल और मध्य अक्षीय रेखाओं के क्षेत्र में, पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशियों और कंधों की आंतरिक सतह पर एक छोटा-बिंदीदार रक्तस्रावी दाने है। अक्सर इसमें धारियों के रूप में एक रेखीय व्यवस्था होती है - "एक चाबुक से घर्षण।" एक और अभिव्यक्ति रक्तस्रावी सिंड्रोमम्यूकोसा और कंजाक्तिवा पर रक्तस्राव हो सकता है। रक्तस्राव की एक सामान्य साइट एक या दोनों आँखों का श्वेतपटल है। वे आमतौर पर आंख के बाहरी कोने में स्थानीयकृत होते हैं, गंभीर रोगियों में वे पूरे नेत्रगोलक पर कब्जा कर सकते हैं - "लाल चेरी"। स्थानीय रक्तस्राव हो सकता है पूर्व इंजेक्शन. 10-15% रोगियों में, पेट से रक्तस्राव देखा जाता है, टू-राई एक खतरनाक चरित्र पर ले सकता है, जिससे गंभीर रक्तस्रावी रक्ताल्पता और यहां तक ​​​​कि मृत्यु भी हो सकती है। नकसीर सबसे अधिक बार देखी जाती है, कम अक्सर गैस्ट्रिक और आंतों में। कुछ रोगी सकल हेमट्यूरिया विकसित करते हैं। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरक्तस्रावी सिंड्रोम अधिक बार दर्ज किया जाता है और गंभीर एचएफआरएस में अधिक तीव्रता से व्यक्त किया जाता है।

इस अवधि में सीसीसी के कार्यों में परिवर्तन महत्वपूर्ण हैं। अधिकांश मामलों में हृदय की सीमाएं सामान्य सीमा के भीतर होती हैं। दिल की आवाजें दबी हुई हैं। 60-70% में सापेक्ष मंदनाड़ी होती है, कम अक्सर नाड़ी और सापेक्ष क्षिप्रहृदयता का पत्राचार होता है। ईसीजी पर शिरानालया टैचीकार्डिया, संभव एक्सट्रैसिस्टोल और एमए। तापमान के सामान्य होने के बाद - सभी दांतों के वोल्टेज में कमी, शिफ्ट इंट। एसटी आइसोलिन के नीचे है, टी व्युत्क्रम। कुछ मामलों में, खराब भौतिक डेटा के साथ सीरस-रक्तस्रावी मायोकार्डिटिस विकसित होता है। प्रारंभिक अवधि में रक्तचाप कम हो जाता है, कुछ व्यक्तियों में 2-6 दिनों में पतन देखा जा सकता है। पीएन के विकास के बाद से रक्तचाप बढ़ सकता है। डायस्टोलिक रक्तचाप की तुलना में सिस्टोलिक रक्तचाप अधिक बार बढ़ता है। इस अवधि में, 40-50% रोगियों में उच्च रक्तचाप देखा जाता है। एचएफआरएस के गंभीर और मध्यम रूपों वाले रोगियों में दबाव की क्षमता अधिक स्पष्ट होती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दिन के दौरान भी उच्च रक्तचाप को अचानक हाइपोटेंशन से बदला जा सकता है।

इस अवधि में अक्सर पेट सिंड्रोम होता है। यह मतली, उल्टी से प्रकट होता है, राई लगातार हो सकती है, कभी-कभी दर्दनाक, अनायास या पानी के एक छोटे घूंट के बाद होती है। अक्सर पेट में दर्द होता है, जबकि पेट की दीवार नरम रहती है, हालांकि, कुछ रोगियों में पेट की मांसपेशियों में तनाव और पेरिटोनियम की जलन के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। 10-12% मामलों में ढीले मल का उल्लेख किया जाता है, क्रॉम में रक्त का मिश्रण हो सकता है। यकृत का संभावित इज़ाफ़ा।

इस अवधि के क्लिनिक में NS और ES की हार प्रमुख स्थान रखती है। ऑटोप्सी में, पिट्यूटरी ग्रंथि के रक्तस्राव और परिगलन पाए जाते हैं, जो कि एचएफआरएस में एक विशिष्ट अभिव्यक्ति के रूप में अनुमानित है, 33% में - अधिवृक्क ग्रंथियों में परिगलन और रक्तस्राव। जब एनएस प्रभावित होता है, तो सेरेब्रल लक्षण प्रबल होते हैं, जो एन्सेफलाइटिस और मेनिंगिज्म के लक्षणों की विशेषता है। फोकल लक्षणों के विकास के साथ जीएम के विभिन्न भागों में रक्तस्राव देखा जा सकता है। बी-एस एक तीव्र, बढ़ते सिरदर्द पर ध्यान दें, जो सुस्ती या स्तब्धता के साथ संयुक्त है; चेतना, प्रलाप, मतिभ्रम के संभावित गहरे बादल। मैनिंजिज्म के लक्षणों में कर्निग और ब्रुडज़िंस्की के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। कभी-कभी ओपेनहेम, गॉर्डन, बाबिन्स्की, असमान कण्डरा सजगता के रोग संबंधी लक्षण पाए जाते हैं।

पॉल्यूरिक अवधि।बीमारी के 9वें-13वें दिन से, ड्यूरेसिस धीरे-धीरे ठीक हो जाता है, फिर पॉल्यूरिया और पॉलीडिप्सिया दिखाई देते हैं। डायरिया में सुधार के बाद, रोग के लक्षण नरम हो जाते हैं और प्रतिगमन से गुजरते हैं। इस चरण में बी-एस बड़ी मात्रा में मूत्र (7-10 लीटर प्रति दिन), कम विशिष्ट गुरुत्व (1001-1006) का उत्पादन करता है। पॉल्यूरिया की शुरुआत के 1-2 दिनों के बाद, रक्त में नाइट्रोजन स्लैग की एकाग्रता कम होने लगती है और इलेक्ट्रोलाइट्स का स्तर बहाल हो जाता है। प्लाज्मा में पोटेशियम आयनों की सामग्री हाइपोकैलिमिया के बाद के विकास के साथ कम हो जाती है, एचएफआरएस की चेहरे की हाइपरमिया और सूजन गायब हो जाती है।

बीमारी के 3-4 सप्ताह में, बहुमूत्रता कम होने लगती है, रोगियों की स्थिति में सुधार होता है। शक्तिहीनता के लक्षण, बहुमूत्रता की प्रवृत्ति, धड़कनों में कमी। पेशाब का वजन कई हफ्तों या महीनों तक बना रह सकता है।

आरोग्यलाभ की अवधि और परिणाम।एचएफआरएस को सबस्यूट और इसके अलावा, क्रोनिक कोर्स की विशेषता नहीं है। हालांकि, अवशिष्ट घटनाएं 1 वर्ष तक स्वास्थ्यलाभ में बनी रह सकती हैं। अवशिष्ट लक्षणों और उनके संयोजनों को 3 समूहों में संयोजित किया गया है:

· संक्रामक अस्थेनिया के बाद- कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, सिर दर्द, भूख न लगना, थोड़ा सा शारीरिक धड़कन होना। भार।

· एनएस घाव और अंतःस्रावी विकार- पसीना, प्यास, खुजली, खालित्य, नपुंसकता। कमर दर्द, पेरेस्टेसिया हो सकता है निचले अंग, सकारात्मक तनाव के लक्षण (लासेग्यू, वासरमैन)।

· गुर्दे की अभिव्यक्तियाँट्यूबलर अपर्याप्तता के कारण गंभीरता या मध्यम पीठ दर्द, 2.5-5.0 लीटर तक पेशाब में वृद्धि, निशामेह, आइसोहाइपोस्टेनुरिया, शुष्क मुँह, प्यास। इस सिंड्रोम की अवधि 3-6 महीने से अधिक नहीं होती है।

एचएफआरएस उन बीमारियों को संदर्भित करता है जो क्रोनिक ट्यूबलो-इंटरस्टीशियल नेफ्रोपैथी के गठन में योगदान करते हैं (लगातार के आधार पर निदान - 6 महीने से अधिक - ट्यूबलर अपर्याप्तता)।

विभिन्न भौगोलिक क्षेत्रों में मृत्यु दर समान नहीं है और 1.05 से 8.0% के बीच है। घातक परिणाम का कारण है: डीआईसी सिंड्रोम के विकास के साथ आईटीएसएच, महत्वपूर्ण अंगों में रक्तस्राव, एज़ोटेमिया यूरेमिया, किडनी टूटना।

नैदानिक ​​विकल्प।एचएफआरएस के गंभीर रूप अतिताप, स्पष्ट नशा और रक्तस्रावी सिंड्रोम की प्रवृत्ति के साथ होते हैं, ओलिगुरिया के साथ पीएन (प्रति दिन 300 मिलीलीटर से कम) या अनुरिया (प्रति दिन 50 मिलीलीटर से कम), अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया, क्रिएटिनिन, डाइसइलेक्ट्रोलाइटीमिया के उच्च स्तर लंबे समय तक प्रोटीनूरिया और धीमी रिकवरी। अक्सर जटिलताएं होती हैं।

मध्यम पाठ्यक्रम में, नशा, ओलिगुरिया, एज़ोटेमिया और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी कम स्पष्ट हैं। रक्तस्रावी सिंड्रोम मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, जटिलताएं दुर्लभ हैं।

एचएफआरएस के हल्के रूपों में, ज्वर की अवधि कम हो जाती है, शरीर का तापमान मध्यम रूप से ऊंचा हो जाता है, पेशाब थोड़ा कम हो जाता है, प्रोटीनमेह और बहुमूत्रता मध्यम और कम होती है। अवशिष्ट नाइट्रोजन और यूरिया सामान्य सीमा के भीतर हैं।

लेख की सामग्री

रक्तस्रावी बुखाररीनल सिंड्रोम के साथ (बीमारी के पर्यायवाची: सुदूर पूर्वी रक्तस्रावी बुखार, ट्रांसकारपैथियन रक्तस्रावी, यूराल, यारोस्लाव, कोरियाई, रक्तस्रावी नेफ्रोसोनेफ्राइटिस, महामारी स्कैंडिनेवियाई नेफ्रोपैथी) - एक तीव्र संक्रामक प्राकृतिक फोकल रोग, जो एक वायरस के कारण होता है, एक घाव की विशेषता है मुख्य रूप से छोटे बर्तन, बुखार, रक्तस्रावी सिंड्रोम और गुर्दे की विफलता की अभिव्यक्तियाँ।

रक्तस्रावी बुखार पर ऐतिहासिक डेटा

सुदूर पूर्व में, बीमारी 1913 से दर्ज की गई है। ए.एस. स्मारोडिंटसेव ने 1940 में इसकी वायरल प्रकृति को साबित किया और 1956 में एम.पी. चुमाकोव ने इसकी पुष्टि की। एक बीमार व्यक्ति से, वायरस को पहली बार 1978 में कोरिया में पी. ली और एच. ली द्वारा अलग किया गया था। 1954 पी में "रक्तस्रावी बुखार विद रीनल सिंड्रोम" नाम प्रस्तावित किया गया था। एमपी चुमाकोव और 1982 में डब्ल्यूएचओ द्वारा विभिन्न देशों में बीमारी के कई समानार्थी शब्दों को खत्म करने की सिफारिश की गई थी।

रक्तस्रावी बुखार की एटियलजि

एचपीए का प्रेरक एजेंट जीनस हंतन का एक वायरस है, बुन्याविरिडे परिवार, जिसमें आरएनए होता है। वायरस के इस परिवार के कई प्रतिनिधियों में एक समान विषाणु संरचना होती है और एक समान जीपीए का कारण बनता है।

रक्तस्रावी बुखार की महामारी विज्ञान

संक्रमण का स्रोत कृंतक (क्षेत्र और वन चूहों, लेमिंग्स, आदि) हैं। और कुछ कीटभक्षी जानवर। कृंतक मुख्य रूप से मूत्र, मलमूत्र के साथ, कम बार लार के साथ वायरस का उत्सर्जन करते हैं। पशुओं में संक्रमण का संचरणीय संचरण देखा गया है। प्राकृतिक foci में, मानव संक्रमण मुख्य रूप से संक्रमित कृंतक मलमूत्र वाली धूल के साँस लेने के साथ-साथ आहार (सब्जियों) और संपर्क साधनों (बीमार कृन्तकों, संक्रमित वस्तुओं के संपर्क में) द्वारा होता है। रोग के छिटपुट मामले पूरे वर्ष विकसित होते हैं, मुख्य रूप से ग्रामीण निवासियों में। गर्मियों और शरद ऋतु में समूह रोग देखे जाते हैं, जो कृन्तकों के बस्तियों में प्रवास और प्राकृतिक आवास में लोगों के अधिक लगातार रहने से जुड़ा हुआ है। पुरुष अधिक बार बीमार होते हैं (70-80% मामले)। यद्यपि वायरस मूत्र में उत्सर्जित होता है, एक बीमार व्यक्ति से एचपीए के संक्रमण का वर्णन नहीं किया गया है।
GGNS रूस (उत्तर-पश्चिमी, सुदूर-पूर्वी क्षेत्रों), बेलारूस, यूक्रेन, ट्रांसकेशियान देशों, स्कैंडिनेवियाई देशों, बुल्गारिया, हंगरी, पोलैंड, कोरिया, जापान, चीन, बेल्जियम, आदि में पंजीकृत है।

रक्तस्रावी बुखार का रोगजनन और पैथोमोर्फोलॉजी

शरीर में वायरस के प्रवेश और मोनोन्यूक्लियर फैगोसाइट सिस्टम की कोशिकाओं में इसके प्रजनन के बाद, विरेमिया सेट हो जाता है, जिससे रोग की शुरुआत होती है। रोग की ऊंचाई पर रक्त वाहिकाओं और रक्तस्राव को नुकसान के कारण, संक्रामक-विषाक्त सदमे का विकास संभव है। वायरस के वासोट्रोपिज्म से सीरस रक्तस्रावी एडिमा के साथ गुर्दे में शिरापरक ठहराव होता है, जो नेफ्रॉन के नलिकाओं के संपीड़न और नलिकाओं को इकट्ठा करने, उपकला कोशिकाओं में अपक्षयी परिवर्तन और फाइब्रिन के साथ नलिकाओं को भरने की ओर जाता है। विकास HHNS के लिए द्विपक्षीय सीरस-रक्तस्रावी नेफ्रैटिस और तीव्र विनाशकारी-ओओस्ट्रक्टिव हाइड्रोनफ्रोसिस की तस्वीर के लिए विशिष्ट है। ट्रूएट के शंट के माध्यम से गुर्दे के पिरामिड की नसों में रक्त के निर्वहन के कारण गुर्दे के कॉर्टिकल पदार्थ के एनीमिया से गुर्दे में पैथोलॉजिकल परिवर्तन जटिल होते हैं। परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों के गठन द्वारा गुर्दे के जहाजों को नुकसान में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। ऑटोप्सी में, गुर्दे बढ़े हुए हैं, उनके कैप्सूल के नीचे रक्तस्राव पाए जाते हैं, और गुर्दे के पिरामिड में नेक्रोसिस के फॉसी पाए जाते हैं। ग्लोमेरुली गुर्दे के ट्यूबलर तंत्र से कम प्रभावित होते हैं, जहां विनाश और परिगलन के लक्षण देखे जाते हैं।

रक्तस्रावी बुखार का क्लिनिक

ऊष्मायन अवधि औसतन 20 दिनों के साथ 8 से 45 दिनों तक रहती है।रोग चक्रीय है।
इसके नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, चार चरण प्रतिष्ठित हैं:
1) प्रारंभिक (बीमारी का 1-4 दिन)
2) ऑलिग्यूरिक (3-4वें से 8-12वें दिन तक),
3) पॉल्यूरिक (9-13 से 21-25 दिन तक)
4) आरोग्यलाभ।

प्रारंभिक (बुखार) चरण

रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, शरीर का तापमान C-40 ° C तक ठंड लगने के साथ बढ़ता है और कई दिनों तक रहता है। आदर्श में कमी के बाद, यह फिर से सबफ़ेब्राइल तक बढ़ सकता है। मरीजों को तेज सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द, मुंह सूखने की शिकायत होती है। चेहरा और गर्दन हाइपरेमिक हैं, श्वेतपटल और कंजाक्तिवा के जहाजों को इंजेक्ट किया जाता है, ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली चमकदार लाल होती है। बीमारी के 3-4 वें दिन, रक्तस्रावी सिंड्रोम के लक्षण दिखाई देते हैं - नरम तालू पर रक्तस्रावी एंथेमा, बगल में पेटेकियल दाने, कॉलरबोन के नीचे और ऊपर, कंधे के ब्लेड, कंधों की भीतरी सतहों पर, कभी-कभी गर्दन पर, चेहरा। दाने को जंजीरों, धारियों ("कोड़े का झटका") के रूप में स्थित किया जा सकता है।

ओलिगुरिक चरण

ऑलिग्यूरिक अवस्था में, शरीर के तापमान में कमी के बावजूद, रोगी की स्थिति बिगड़ जाती है, सिरदर्द और रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ तेज हो जाती हैं, त्वचा में व्यापक रक्तस्राव, श्वेतपटल, नाक, फुफ्फुसीय, गैस्ट्रिक, गर्भाशय रक्तस्राव. उसी समय, रीनल सिंड्रोम विकसित होता है। काठ का क्षेत्र में दर्द होता है, पास्टर्नत्स्की का लक्षण सकारात्मक है, मूत्र की मात्रा प्रति दिन 200-400 मिलीलीटर तक घट जाती है, इसमें गुलाबी या लाल रंग का रंग हो सकता है, कभी-कभी यह मांस के ढलानों का रंग प्राप्त करता है। अनुरिया विकसित हो सकता है। बिगड़ा हुआ गुर्दे के उत्सर्जन समारोह के कारण, एज़ोटेमिया विकसित होता है, कभी-कभी यूरेमिया विकसित होता है, और गंभीर मामलों में - कोमा। Pagognomonic बड़े पैमाने पर प्रोटीनुरिया है, जो 30-90 g / l तक पहुँच जाता है।
यह हाइपोइसोस्टेनुरिया, हेमट्यूरिया, सिलिंड्रुरिया निकलता है। एडिमा शायद ही कभी होती है।
हराना तंत्रिका तंत्रमंदता द्वारा विशेषता, अक्सर मेनिंगियल लक्षण, अनिसोरेफ्लेक्सिया, कभी-कभी पिरामिड संकेत, संक्रामक प्रलाप। स्पाइनल पंचर के दौरान, मस्तिष्कमेरु द्रव नीचे बहता है उच्च रक्तचाप, प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है। संचलन अंगों की ओर से - ब्रैडीकार्डिया, मध्यम धमनी हाइपोटेंशन, जो उच्च रक्तचाप द्वारा बदल दिया जाता है। जीभ सूखी है, पेट मध्यम रूप से सूजा हुआ है, अधिजठर क्षेत्र में दर्द होता है।
एक रक्त परीक्षण से 1 लीटर में 20-60-109 तक न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, 5-25% तक प्लास्मेसीटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ईएसआर में काफी वृद्धि का पता चलता है।

पॉल्यूरिक चरण

बीमारी के 9वें-13वें दिन से, रोगी की स्थिति में सुधार होता है, दैनिक आहार 5-8 लीटर तक बढ़ जाता है, निशामेह प्रकट होता है। पीठ के निचले हिस्से और पेट में दर्द कम हो जाता है, भूख और प्यास लगती है, लेकिन कमजोरी, मध्यम पीठ दर्द, धड़कन और हाइपोइसोस्टेनुरिया लंबे समय तक बना रहता है। रक्त के जैव रासायनिक पैरामीटर धीरे-धीरे सामान्यीकृत होते हैं।
आरोग्यलाभ का चरण 3-6 महीने तक रह सकता है, जो गुर्दे के कार्य के धीमे सामान्यीकरण, संचार अंगों के कार्य की अक्षमता की विशेषता है।

रक्तस्रावी बुखार की जटिलताओं

संक्रामक-विषाक्त आघात, एज़ोटेमिक कोमा और फुफ्फुसीय एडिमा, संचार विफलता, एक्लम्पसिया, गुर्दे का टूटना, मस्तिष्क में रक्तस्राव, अधिवृक्क ग्रंथियों, मायोकार्डियम और अन्य अंगों के साथ-साथ निमोनिया, कफ, फोड़ा संभव है।
हल्की और मध्यम बीमारी के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। गंभीर मामलों में, मृत्यु दर 1-10% है।

रक्तस्रावी बुखार का निदान

एचपीए के नैदानिक ​​​​निदान के मुख्य लक्षण रोग की तीव्र शुरुआत, बुखार, निस्तब्धता और चेहरे की सूजन, रक्तस्रावी सिंड्रोम का एक संयोजन और भारी प्रोटीनुरिया और हाइपोइसोस्टेनुरिया के साथ गुर्दे की विफलता, प्लास्मेसीटोसिस के साथ ल्यूकोसाइटोसिस हैं। महामारी विज्ञान के इतिहास के आंकड़ों को ध्यान में रखा जाता है - एचपीए के अनुसार स्थानिक क्षेत्र में रहें।

रक्तस्रावी बुखार का विशिष्ट निदान

चूहों और सेल संस्कृतियों पर पीएच में पहचाने गए बीमार चूहों के सूअरों के रक्त के साथ इंट्रासेरेब्रल संक्रमण से वायरस को अलग किया जाता है। RNIF, ELISA, RIA का उपयोग HGNS वायरस के खिलाफ एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए किया जाता है। केंद्रित और शुद्ध वायरल तैयारी प्राप्त करने से आरटीजीए और आरएसके का उपयोग करना संभव हो गया। रोग की गतिशीलता (युग्मित सीरा की विधि) में सीरोलॉजिकल अध्ययन किए जाते हैं।

रक्तस्रावी बुखार का विभेदक निदान

एचएचएनएस को अन्य रक्तस्रावी बुखार, टाइफस, लेप्टोस्पायरोसिस, सेप्सिस, एन्सेफलाइटिस, कैपिलारोटॉक्सिकोसिस, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, विषाक्त-एलर्जी प्रकृति की गुर्दे की विफलता, कभी-कभी सर्जिकल रोगों से अलग किया जाना चाहिए। पेट की गुहा.

रक्तस्रावी बुखार का उपचार

सभी रोगियों को सबसे सावधानीपूर्वक परिवहन के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। रोगजनक और रोगसूचक एजेंटों का उपयोग किया जाता है। सख्त बिस्तर पर आराम, विषहरण चिकित्सा, संवहनी प्रतिरोध (एंजियोप्रोटेक्टर्स) को बढ़ाने वाली दवाओं का उपयोग, और गंभीर मामलों में, ग्लाइकोकार्टिकोस्टेरॉइड की आवश्यकता होती है। ओलिग्यूरिक चरण में, अंतःशिरा डिमिनरलाइज्ड एल्ब्यूमिन, 5% ग्लूकोज और अन्य दवाएं निर्धारित की जाती हैं, दर्द को खत्म करने के लिए एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है, और संचार विफलता के मामले में कॉर्डियमिन, कॉर्ग्लिकॉन, पॉलीग्लुसीन और ऑक्सीजन का उपयोग किया जाता है।
यदि गुर्दे की विफलता गंभीर है, तो रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशन विधियों, हेमोडायलिसिस का उपयोग किया जाता है। पॉल्यूरिक चरण में, जल-इलेक्ट्रोलाइट अवस्था को विनियमित करने के उपाय किए जाते हैं।

रक्तस्रावी बुखार की रोकथाम

स्थानिक समाज में, माउस जैसे कृन्तकों को नष्ट करने के उपाय, भोजन और पानी के संदूषण को रोकने और आवास और आसपास के क्षेत्र के स्वच्छता और महामारी विरोधी शासन का निरीक्षण करना अनिवार्य है।

जूनोटिक हैनटवायरस संक्रमण थ्रोम्बोहेमरेजिक सिंड्रोम और प्रमुख गुर्दे की क्षति की विशेषता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में तीव्र बुखार, रक्तस्रावी दाने, रक्तस्राव, अंतरालीय नेफ्रैटिस और गंभीर मामलों में, तीव्र गुर्दे की विफलता शामिल हैं। विशिष्ट के लिए प्रयोगशाला के तरीकेरीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का निदान RIF, ELISA, RIA, PCR से संबंधित है। उपचार में विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन, इंटरफेरॉन की तैयारी, विषहरण और रोगसूचक चिकित्सा, हेमोडायलिसिस की शुरूआत शामिल है।

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सामान्य जानकारी

रीनल सिंड्रोम (HFRS) के साथ रक्तस्रावी बुखार - प्राकृतिक फोकल विषाणुजनित रोग, जिसकी विशिष्ट विशेषताएं बुखार, नशा, रक्तस्राव में वृद्धि और गुर्दे की क्षति (नेफ्रोसोनेफ्राइटिस) हैं। हमारे देश के क्षेत्र में, सुदूर पूर्व, पूर्वी साइबेरिया, ट्रांसबाइकलिया, कजाकिस्तान, यूरोपीय क्षेत्र स्थानिक क्षेत्र हैं, इसलिए HFRS को विभिन्न नामों से जाना जाता है: कोरियाई, सुदूर पूर्वी, यूराल, यारोस्लाव, तुला, ट्रांसकारपैथियन रक्तस्रावी बुखार, आदि। रूस में हर साल गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के 5 से 20 हजार मामले सामने आते हैं। एचएफआरएस की चरम घटना जून-अक्टूबर में होती है; रोगियों की मुख्य टुकड़ी (70-90%) 16-50 वर्ष की आयु के पुरुष हैं।

एचएफआरएस के कारण

रोग के कारक एजेंट हैंटावायरस (हंतावायरस) जीनस के आरएनए युक्त वायरल एजेंट हैं, जो बुन्याविरिडे परिवार से संबंधित हैं। मनुष्यों के लिए, हंतावायरस के 4 सीरोटाइप रोगजनक हैं: हंटान, दुबरावा, पूमाला, सियोल। बाहरी वातावरण में, वायरस नकारात्मक तापमान पर अपेक्षाकृत लंबे समय तक स्थिर रहते हैं और 37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर अस्थिर होते हैं। वायरस गोलाकार या हेलिकल होते हैं, जिनका व्यास 80-120 nm होता है; एकल-फंसे आरएनए शामिल हैं। Hantaviruses में मोनोसाइट्स, गुर्दे, फेफड़े, यकृत की कोशिकाओं के लिए ट्रोपिज़्म है। लार ग्रंथियांऔर संक्रमित कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में गुणा करते हैं।

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के रोगजनकों के वाहक कृंतक हैं: खेत और जंगल के चूहे, वोल, घर के चूहे, जो टिक और पिस्सू के काटने से एक दूसरे से संक्रमित हो जाते हैं। कृंतक एक अव्यक्त वायरस वाहक के रूप में संक्रमण को ले जाते हैं, लार, मल और मूत्र के साथ बाहरी वातावरण में रोगजनकों को छोड़ते हैं। मानव शरीर में कृन्तकों के स्राव से संक्रमित सामग्री का प्रवेश आकांक्षा (साँस लेने पर), संपर्क (जब यह त्वचा के संपर्क में आता है) या आहार (खाने के दौरान) द्वारा हो सकता है। गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की घटनाओं के लिए उच्च जोखिम वाले समूह में कृषि और औद्योगिक श्रमिक, ट्रैक्टर चालक, चालक शामिल हैं जो सक्रिय रूप से पर्यावरणीय वस्तुओं के संपर्क में हैं। मानव रुग्णता सीधे किसी दिए गए क्षेत्र में संक्रमित कृन्तकों की संख्या पर निर्भर करती है। एचएफआरएस मुख्य रूप से छिटपुट मामलों के रूप में पंजीकृत है; कम अक्सर - स्थानीय महामारी के प्रकोप के रूप में। संक्रमण के बाद, लगातार आजीवन प्रतिरक्षा बनी रहती है; पुनरावृत्ति के मामले दुर्लभ हैं।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का रोगजनक सार नेक्रोटाइज़िंग पैनवास्कुलिटिस, डीआईसी और तीव्र गुर्दे की विफलता है। संक्रमण के बाद, वायरस की प्राथमिक प्रतिकृति आंतरिक अंगों के संवहनी एंडोथेलियम और उपकला कोशिकाओं में होती है। वायरस के संचय के बाद, विरेमिया और संक्रमण का सामान्यीकरण होता है, जो नैदानिक ​​रूप से सामान्य विषाक्त लक्षणों द्वारा प्रकट होते हैं। रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के रोगजनन में, गठित स्वप्रतिपिंडों, स्वप्रतिपिंडों, सीईसी द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जिसमें एक केशिका विषाक्त प्रभाव होता है, रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान पहुंचाता है, बिगड़ा हुआ रक्त का थक्का जमना, थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम का विकास गुर्दे और अन्य पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, अग्न्याशय, अधिवृक्क ग्रंथियों, मायोकार्डियम), सीएनएस को नुकसान। रीनल सिंड्रोम की विशेषता बड़े पैमाने पर प्रोटीनुरिया, ओलिगोएनुरिया, एज़ोटेमिया और बिगड़ा हुआ एसिड-बेस बैलेंस है।

एचएफआरएस के लक्षण

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार कई अवधियों के उत्तराधिकार के साथ एक चक्रीय पाठ्यक्रम की विशेषता है:

• ऊष्मायन (2-5 दिनों से 50 दिनों तक - औसतन 2-3 सप्ताह)
• प्रोड्रोमल (2-3 दिन)
• ज्वर (3-6 दिन)
• ऑलिग्यूरिक (एचएफआरएस के 3-6 से 8-14 दिनों तक)
• पॉल्यूरिक (एचएफआरएस के 9-13 दिनों से)
• स्वास्थ्य लाभ (प्रारंभिक - 3 सप्ताह से 2 महीने तक, देर से - 2-3 वर्ष तक)।

लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, संक्रामक-विषैले, रक्तस्रावी और गुर्दे के सिंड्रोम की गंभीरता, विशिष्ट, मिटाए गए और उप-क्लिनिक वेरिएंट को प्रतिष्ठित किया जाता है; गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के हल्के, मध्यम और गंभीर रूप।

ऊष्मायन अवधि के बाद, एक छोटी प्रोड्रोमल अवधि शुरू होती है, जिसके दौरान थकान, अस्वस्थता, सिरदर्द, माइलियागिया, निम्न-श्रेणी का बुखार नोट किया जाता है। बुखार की अवधि तीव्र रूप से विकसित होती है, शरीर के तापमान में 39-41 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, ठंड लगना और सामान्य विषाक्त लक्षण (कमजोरी, सिरदर्द, मतली, उल्टी, नींद की गड़बड़ी, गठिया, शरीर में दर्द) के साथ। में दर्द की विशेषता है आंखों, धुंधली दृष्टि, टिमटिमाती "मक्खियाँ", वस्तुओं को लाल रंग में देखना। ज्वर की अवधि की ऊंचाई पर, मौखिक गुहा, त्वचा के श्लेष्म झिल्ली पर रक्तस्रावी चकत्ते दिखाई देते हैं छाती, अक्षीय क्षेत्र, गर्दन। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से हाइपरिमिया और चेहरे की सूजन, कंजंक्टिवा और श्वेतपटल के जहाजों के इंजेक्शन, ब्रेडीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन का पता चलता है।

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की ऑलिग्यूरिक अवधि में, शरीर का तापमान सामान्य या सबफ़ेब्राइल आंकड़े तक गिर जाता है, लेकिन इससे रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है। इस स्तर पर, नशा के लक्षण और भी तेज हो जाते हैं और गुर्दे की क्षति के लक्षण दिखाई देते हैं: पीठ दर्द बढ़ जाता है, डायरिया तेजी से कम हो जाता है, धमनी उच्च रक्तचाप विकसित होता है। मूत्र में, हेमट्यूरिया, प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रुरिया का पता लगाया जाता है। एज़ोटेमिया में वृद्धि के साथ, तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है; गंभीर मामलों में, यूरेमिक कोमा। अधिकांश रोगियों को असाध्य उल्टी और दस्त का अनुभव होता है। रक्तस्रावी सिंड्रोम को अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जा सकता है और इसमें सकल हेमट्यूरिया, इंजेक्शन साइटों से रक्तस्राव, नाक, गर्भाशय, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव शामिल हैं। ऑलिगोरिक अवधि में, गंभीर जटिलताएं (मस्तिष्क में रक्तस्राव, पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियां) विकसित हो सकती हैं, जिससे मृत्यु हो सकती है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ पॉलीयुरिक चरण में रक्तस्रावी बुखार के संक्रमण को व्यक्तिपरक और उद्देश्य सुधार द्वारा चिह्नित किया जाता है: नींद और भूख का सामान्यीकरण, उल्टी की समाप्ति, पीठ के निचले हिस्से में दर्द का गायब होना आदि। विशेषणिक विशेषताएंयह अवधि 3-5 लीटर और आइसोहाइपोस्टेनुरिया तक दैनिक आहार में वृद्धि है। बहुमूत्रता के दौरान, शुष्क मुँह और प्यास बनी रहती है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार में स्वास्थ्य लाभ की अवधि कई महीनों या वर्षों तक विलंबित हो सकती है। रोगियों में, पोस्ट-संक्रामक शक्तिहीनता लंबे समय तक बनी रहती है, सामान्य कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, थकान और भावनात्मक अक्षमता की विशेषता होती है। वनस्पति डायस्टोनिया का सिंड्रोम हाइपोटेंशन, अनिद्रा, न्यूनतम परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ और पसीने में वृद्धि द्वारा व्यक्त किया जाता है।

एचएफआरएस के गंभीर क्लिनिकल वेरिएंट की विशिष्ट जटिलताओं में विषाक्त आघात, पैरेन्काइमल अंगों में रक्तस्राव, फुफ्फुसीय और मस्तिष्क संबंधी एडिमा, रक्तस्राव, मायोकार्डिटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, यूरेमिया आदि हो सकते हैं। जीवाणु संक्रमणनिमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस, प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया, फोड़े, कफ, सेप्सिस का संभावित विकास।

एचएफआरएस का निदान

एचएफआरएस का नैदानिक ​​निदान संक्रमण के चक्रीय पाठ्यक्रम और अवधियों के विशिष्ट परिवर्तन पर आधारित है। एक महामारी विज्ञान के इतिहास को इकट्ठा करते समय, एक स्थानिक क्षेत्र में रोगी के रहने, कृन्तकों के साथ संभावित प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष संपर्क पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। एक गैर-विशिष्ट परीक्षा आयोजित करते समय, मूत्र, इलेक्ट्रोलाइट्स, बायोकेमिकल रक्त नमूने, सीबीएस, कोगुलोग्राम इत्यादि के सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण के संकेतकों में परिवर्तन की गतिशीलता को ध्यान में रखा जाता है। पाठ्यक्रम की गंभीरता का आकलन करने के लिए और रोग का निदान, किडनी का अल्ट्रासाउंड, एफजीडीएस, छाती का एक्स-रे, ईसीजी, आदि किया जाता है।

डायनेमिक्स में सीरोलॉजिकल तरीकों (एलिसा, आरएनएफ, आरआईए) का उपयोग करके गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का विशिष्ट प्रयोगशाला निदान किया जाता है। रक्त सीरम में एंटीबॉडी बीमारी के पहले सप्ताह के अंत में दिखाई देते हैं, दूसरे सप्ताह के अंत तक वे अपनी अधिकतम एकाग्रता तक पहुंच जाते हैं और 5-7 वर्षों तक रक्त में बने रहते हैं। पीसीआर अध्ययन का उपयोग करके वायरस के आरएनए को अलग किया जा सकता है। एचएफआरएस को लेप्टोस्पायरोसिस, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस और एंटरोवायरस संक्रमण, अन्य रक्तस्रावी बुखार से अलग किया जाता है।

एचएफआरएस उपचार

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के रोगियों को एक संक्रामक रोग अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। उन्हें सख्त बेड रेस्ट और डाइट नंबर 4 दिया गया है; नियंत्रण किया जा रहा है शेष पानी, हेमोडायनामिक्स, प्रदर्शन संकेतक कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम कीऔर गुर्दे। गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का एटियोट्रोपिक उपचार रोग की शुरुआत से पहले 3-5 दिनों में सबसे प्रभावी होता है और इसमें एचएफआरएस के खिलाफ एक दाता विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत, इंटरफेरॉन दवाओं की नियुक्ति, एंटीवायरल कीमोथेरेपी दवाएं (रिबाविरिन) शामिल हैं।

ज्वर की अवधि में, जलसेक विषहरण चिकित्सा की जाती है (ग्लूकोज और खारा समाधान के अंतःशिरा संक्रमण); डीआईसी-सिंड्रोम की रोकथाम (एंटीप्लेटलेट ड्रग्स और एंजियोप्रोटेक्टर्स का परिचय); गंभीर मामलों में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है। ऑलिग्यूरिक अवधि में, ड्यूरिसिस को उत्तेजित किया जाता है (परिचय सदमे की खुराकफ़्यूरोसेमाइड), एसिडोसिस और हाइपरकेलेमिया का सुधार, रक्तस्राव की रोकथाम। तीव्र गुर्दे की विफलता में वृद्धि के साथ, रोगी को एक असाधारण संक्रामक रोग विशेषज्ञ, एक नेफ्रोलॉजिस्ट और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ को पूरे वर्ष दिखाया जाता है। गंभीर पाठ्यक्रम जटिलताओं के उच्च जोखिम से जुड़ा हुआ है; HFRS से मृत्यु दर 7-10% के बीच होती है।

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की रोकथाम में संक्रमण के प्राकृतिक foci में माउस जैसे कृन्तकों का विनाश, आवासों के संदूषण की रोकथाम, जल स्रोतों और कृंतक स्रावों के साथ भोजन और आवासीय और औद्योगिक परिसरों का व्युत्पत्ति शामिल है। एचएफआरएस के खिलाफ विशिष्ट टीकाकरण विकसित नहीं किया गया है।

अंतर करना 6 नैदानिक ​​अवधिबीमारी: ऊष्मायन, प्रारंभिक (बुखार, सामान्य विषाक्त), अवधि फोकल लक्षणऔर रीनल पैथोलॉजी (रक्तस्रावी, ऑलिग्यूरिक), पॉलीयुरिक, आक्षेप, अवशिष्ट घटना की अवधि।

रोग की चक्रीय प्रकृति द्वारा विशेषता!

1) ऊष्मायन अवधि - 7-49 दिन (औसत 12-18 दिन);
2) प्रारंभिक (ज्वर की अवधि) - 3-5 दिन;
3) ओलिगोन्यूरिक अवधि - बीमारी के 7-10 दिनों से लेकर 2 सप्ताह तक;
4) पॉल्यूरिक - 2-3 सप्ताह से 1 माह तक;
5) आरोग्यलाभ - बीमारी के 30 दिनों के बाद - 1-3 साल तक।

कभी-कभी प्रारंभिक अवधि से पहले होता है प्राथमिक अथवा प्रारम्भिक लक्षण: सुस्ती, थकान में वृद्धि, प्रदर्शन में कमी, अंगों में दर्द, गले में खराश। अवधि 2-3 दिनों से अधिक नहीं।

प्रारम्भिक कालसिरदर्द, ठंड लगना, शरीर और अंगों में दर्द, जोड़ों, कमजोरी की उपस्थिति की विशेषता है।

एचएफआरएस की शुरुआत का मुख्य लक्षण है शरीर के तापमान में तेज वृद्धि, जो पहले 1-2 दिनों में उच्च संख्या - 39.5-40.5 ° C तक पहुँच जाता है। बुखार 2 से 12 दिनों तक बना रह सकता है, लेकिन अधिकतर यह 6 दिनों का होता है। ख़ासियत - अधिकतम स्तरशाम को नहीं (सार्स के साथ हमेशा की तरह), लेकिन दिन के समय और सुबह भी। रोगियों में, नशा के अन्य लक्षण तुरंत बढ़ जाते हैं - भूख न लगना, प्यास लगना, रोगी हिचकिचाना, अच्छी नींद न आना। सिर दर्दछलकता हुआ, तीव्र, प्रकाश उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, नेत्रगोलक को हिलाने पर दर्द। 20% दृश्य हानि में - "आंखों के सामने कोहरा।" रोगियों की जांच करते समय, यह प्रकट होता है हुड सिंड्रोम"(क्रानियोसरवाइकल सिंड्रोम): चेहरे, गर्दन, ऊपरी छाती का फूलना, चेहरे और गर्दन की सूजन, श्वेतपटल और कंजंक्टिवा के जहाजों का इंजेक्शन (नेत्रगोलक की लाली दिखाई देती है)। त्वचा सूखी, स्पर्श करने के लिए गर्म होती है, जीभ सफेद लेप से ढकी होती है। पहले से ही इस अवधि के दौरान, पीठ के निचले हिस्से में भारीपन या सुस्त दर्द हो सकता है। तेज बुखार विकसित हो सकता है संक्रामक- विषाक्त एन्सेफैलोपैथी (उल्टी, गंभीर सिरदर्द, गर्दन में अकड़न, कर्निग के लक्षण, ब्रुडज़िंस्की के लक्षण, चेतना की हानि), साथ ही साथ संक्रामक-विषाक्त झटका(रक्तचाप में तेजी से गिरावट, पहले वृद्धि, और फिर नाड़ी में कमी)। यह सामान्य विषाक्त लक्षणों की विशेषता है: सिरदर्द, अस्वस्थता, मांसपेशियों में दर्द, ठंड लगना, भूख न लगना, नेत्रगोलक में दर्द। निगलने में बार-बार दर्द होना और ग्रसनी का हाइपरमिया। बहती नाक और खांसी अनुपस्थित हैं। स्पष्ट क्रिमसन टिप के साथ जीभ सफेद या भूरे रंग की होती है। विशेषता उपस्थितिरोगी: चेहरे, गर्दन और ऊपरी छाती खंड का हाइपरिमिया, कंजाक्तिवा का हाइपरिमिया, रक्त वाहिकाओं का इंजेक्शन, श्वेतपटल ("खरगोश" आंखें)। लेकिन कभी-कभी पीली त्वचा वाले एचएफआरएस के रोगी भी होते हैं। प्रारंभिक अवधि ब्रैडीकार्डिया की विशेषता है। रक्तचाप अक्सर कम होता है, हालांकि उच्च रक्तचाप (200 मिमी एचजी से अधिक नहीं) के मामले भी होते हैं। इस बीमारी की बहुत विशेषता (15-30% रोगियों में) एक अल्पकालिक दृश्य गड़बड़ी है: कोहरे की भावना, आंखों के सामने ग्रिड, वस्तुओं और अक्षरों की धुंधली रूपरेखा। यह लक्षण संवहनी विकृति से जुड़ा है और 1-3 दिनों के बाद बिना किसी निशान के गायब हो जाता है। पहले दिन तापमान उच्च संख्या तक बढ़ जाता है और 3-8 दिनों तक लगातार इस स्तर पर बना रहता है, शायद ही कभी अधिक समय तक। त्वरित लसीका के साथ ज्वर समाप्त होता है। आमतौर पर तापमान में बार-बार वृद्धि नहीं होती है। तापमान में गिरावट के साथ, रोगी की स्थिति में न केवल सुधार होता है, बल्कि इसके विपरीत बिगड़ जाता है। रोग के हल्के पाठ्यक्रम के साथ ही सुधार होता है। कभी-कभी ऐसे रोगियों में केवल निम्न ज्वर का तापमान होता है या यह बिल्कुल नहीं बढ़ता है। इस अवधि के अंत में, पेट में दर्द दिखाई देता है, विशेष रूप से अधिजठर में, पीठ के निचले हिस्से में, शुष्क मुँह, गंभीर प्यास, मतली और उल्टी देखी जाती है, मूत्र में प्रोटीन दिखाई देता है, और मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व कम हो जाता है।

ओलिग्यूरिक काल. यह 4-7 दिनों के लिए बुखार में व्यावहारिक कमी की विशेषता है, लेकिन रोगी बेहतर महसूस नहीं करता है। स्थायी पीठ के निचले हिस्से में दर्दबदलती गंभीरता - दर्द से तेज और दुर्बल करने वाली। यदि एचएफआरएस का एक गंभीर रूप विकसित होता है, तो गुर्दे के दर्द सिंड्रोम के दर्द के 2 दिन बाद, वे उल्टी और पेट में दर्द और दर्द प्रकृति की आंतों में शामिल हो जाते हैं। दूसरा अप्रिय लक्षणयह कालखंड - उत्पादित मूत्र की मात्रा में कमी(ओलिगुरिया)। प्रयोगशाला - मूत्र में मूत्र, प्रोटीन, एरिथ्रोसाइट्स, सिलेंडरों के विशिष्ट गुरुत्व में कमी। रक्त में यूरिया, क्रिएटिनिन, पोटेशियम की मात्रा बढ़ जाती है, सोडियम, कैल्शियम, क्लोराइड की मात्रा कम हो जाती है। यह अवधि सबसे कठिन (बीमारी का चरम) है। रोगी सुस्त, सुस्त, चेहरे, गर्दन, शरीर के ऊपरी हिस्सों, कंजाक्तिवा और श्वेतपटल के चिह्नित हाइपरिमिया है। Pasternatsky का लक्षण तेजी से सकारात्मक है। सामान्य तापमान के बावजूद, पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द तेज हो जाता है, कभी-कभी असहनीय हो जाता है। मरीजों को बिस्तर में आरामदायक स्थिति नहीं मिलती, नींद नहीं आती, दर्द से कराहते हैं। प्यास बनी रहती है: रोगी लीटर पानी पीता है। उल्टी तेज हो जाती है, कभी-कभी अदम्य का चरित्र धारण कर लेती है। मूत्र में परिवर्तन होते हैं (एल्ब्यूमिन्यूरिया, हेमट्यूरिया, सिलिंड्रूरिया), जो केवल कुछ दिनों तक रहता है। मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व कम हो जाता है (1010 से नीचे), आइसोस्टेनुरिया प्रकट होता है, दिन के दौरान विशिष्ट गुरुत्व में थोड़ा उतार-चढ़ाव होता है (5 इकाइयों से अधिक नहीं), तेज प्यास के बावजूद, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा तेजी से गिरती है - प्रति 400-500 मिमी तक दिन, कभी-कभी औरिया पूरा करने के लिए पहुँचना। उसी समय, परिधीय शोफ कभी विकसित नहीं होता है, केवल चेहरे की चिपचिपाहट संभव है। सभी तरल पदार्थ ढीले रेट्रोपरिटोनियल और पैरेनल ऊतक में स्थित होते हैं। पेट में दर्द पेट के गड्ढे के नीचे और गर्भनाल क्षेत्र में होता है, उन्हें रक्तस्राव द्वारा समझाया जाता है आंतरिक अंगऔर रेट्रोपरिटोनियल ऊतक। एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र का हल्का सा थपथपाना भी दर्दनाक है। अधिकांश रोगियों में मल प्रतिधारण होता है, लेकिन कुछ मामलों में ऐसा होता है छोटी अवधितरल हो सकता है। यकृत आमतौर पर सामान्य आकार का होता है, लेकिन कभी-कभी कॉस्टल आर्च के किनारे से 1-2 अंगुलियों तक फैल जाता है। तिल्ली कभी भी बड़ी नहीं होती। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से, साइनस ब्रैडीकार्डिया, मफ़ल्ड हार्ट टोन की विशेषता है। कुछ रोगियों में, दूसरी अवधि की शुरुआत में, तापमान में कमी, ठंडे पसीने, चरम सीमाओं के सायनोसिस, लगातार छोटी नाड़ी, कम या अनिर्धारित रक्तचाप के साथ कार्डियक गतिविधि (पतन) में तीव्र गिरावट होती है। यह स्थिति अक्सर मृत्यु की ओर ले जाती है, और केवल तभी गहन देखभालरोगी को पतन से बाहर लाया जा सकता है।

साथ ही नजर आता है रक्तस्रावी सिंड्रोम. छाती की त्वचा पर, बगल में, कंधों की भीतरी सतह पर एक छिद्रित रक्तस्रावी दाने दिखाई देता है। दाने की धारियाँ लाइनों में व्यवस्थित हो सकती हैं, जैसे कि "चाबुक" से। एक या दोनों आँखों के श्वेतपटल और कंजाक्तिवा में रक्तस्राव होते हैं - तथाकथित "लाल चेरी" लक्षण। 10% रोगियों में, रक्तस्रावी सिंड्रोम की गंभीर अभिव्यक्तियाँ दिखाई देती हैं - नकसीर से लेकर जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव तक। (परिशिष्ट 4क, 4ख)

एचएफआरएस की इस अवधि की ख़ासियत एक अजीबोगरीब है हृदय प्रणाली के कार्य में परिवर्तन: नाड़ी का धीमा होना, हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति, मफल्ड हार्ट टोन। ईसीजी पर - साइनस ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति संभव है। प्रारंभिक हाइपोटेंशन के साथ ओलिगुरिया की अवधि में धमनी दबाव उच्च रक्तचाप में बदल जाता है। बीमारी के एक दिन के भीतर भी, उच्च रक्तचाप को कम दबाव से बदला जा सकता है और इसके विपरीत, ऐसे रोगियों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। श्वसन पथ से संक्रमित होने वाले व्यक्ति फेफड़ों में परिवर्तन विकसित करते हैं। निमोनिया शायद ही कभी नोट किया जाता है (2% में), ब्रोंकाइटिस अधिक सामान्य (25% तक) होता है, और कभी-कभी ये परिवर्तन केवल एक्स-रे परीक्षा के दौरान फेफड़ों के बेसल पैटर्न में वृद्धि तक ही सीमित होते हैं। ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम (ब्रैडीकार्डिया, चेहरे, गर्दन, छाती के हाइपरिमिया, तंत्रिका प्लेक्सस के क्षेत्र में दर्द - एपिगैस्ट्रियम, गर्भनाल क्षेत्र के पास) को महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त की गई क्षति। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की हार जहरीले एन्सेफैलोपैथी के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ती है, कभी-कभी मस्तिष्कावरणीय घटनाएं विकसित होती हैं।

इस अवधि में 50-60% रोगियों में, समुद्री बीमारी और उल्टीपानी के एक छोटे घूंट के बाद भी। अक्सर कष्टदायी प्रकृति के पेट में दर्द से परेशान। 10% रोगियों में मल ढीला होता है, जिसमें अक्सर रक्त का मिश्रण होता है।

इस अवधि के दौरान, एक प्रमुख स्थान पर कब्जा कर लिया जाता है तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण: रोगियों में गंभीर सिरदर्द, स्तब्धता, भ्रम की स्थिति, अक्सर बेहोशी, मतिभ्रम होता है। इस तरह के परिवर्तनों का कारण मस्तिष्क के पदार्थ में रक्तस्राव है।

यह कुलीन अवधि के दौरान है कि किसी को घातक जटिलताओं में से एक से सावधान रहना चाहिए - ओ प्रणाली किडनी खराबऔर तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता.

पॉल्यूरिक काल. यह ड्यूरिसिस की क्रमिक वसूली की विशेषता है। रोगी बेहतर महसूस करते हैं, रोग के लक्षण कमजोर हो जाते हैं और वापस आ जाते हैं। रोगी बड़ी मात्रा में मूत्र (प्रति दिन 10 लीटर तक), कम विशिष्ट गुरुत्व (1001-1006) उत्सर्जित करते हैं। पॉल्यूरिया की उपस्थिति के 1-2 दिनों के बाद, वे बहाल हो जाते हैं और प्रयोगशाला संकेतकबिगड़ा गुर्दे समारोह।
बीमारी के चौथे सप्ताह तक, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा सामान्य हो जाती है। कुछ महीनों के लिए, थोड़ी कमजोरी, थोड़ा सा बहुमूत्रता और मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व में कमी बनी रहती है।

एचएफआरएस नशे की मात्रा और उत्सर्जित तरल पदार्थ के बीच एक प्रकार की "कैंची" की विशेषता है। सबसे पहले, रोगी बहुत सारे तरल पदार्थ पीते हैं, लेकिन वे थोड़ा पेशाब निकालते हैं, और फिर, इसके विपरीत, प्यास गायब हो जाती है, और बहुत सारा पेशाब निकल जाता है। इस अवधि में, रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन और यूरिया का स्तर कम हो जाता है, रक्तस्रावी प्रवणता की घटनाएं गायब हो जाती हैं। सिरदर्द, कमर दर्द और कमजोरी धीरे-धीरे दूर हो जाती है।

पुनरोद्धार।एक वर्ष से 3 वर्ष तक।

में स्वास्थ्य लाभ अवधिस्वास्थ्य में धीरे-धीरे सुधार हो रहा है। यह अवधि बीमारी के हल्के रूपों के लिए 3 महीने से लेकर गंभीर लोगों के लिए 12 महीने या उससे अधिक समय तक रहती है। पहले 3 महीने प्रारंभिक और बाद की अवधि को संदर्भित करते हैं - देर से स्वास्थ्य लाभ की अवधि के लिए। जिन रोगियों को देर से अस्पताल में भर्ती कराया गया था, उनमें बेड रेस्ट का सख्ती से पालन नहीं किया गया था तीव्र अवधि, अस्पताल से जल्दी छुट्टी, और सीधे काम पर भी, स्वास्थ्य लाभ की अवधि कठिन होती है, विशेष रूप से बीमारी की शुरुआत से 4-6 महीने के भीतर। इस अवधि की विशेषता शक्तिहीनता (कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, थकान, भावनात्मक अक्षमता), वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया (रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, नाड़ी की अस्थिरता, कभी-कभी साइनस अतालता के साथ, त्वचा रक्तवाहिका संबंधी प्रतिक्रियाएं, पसीना), डाइएन्सेफिलिक सिंड्रोम (शक्ति में कमी, कष्टार्तव) , गंजापन , नींद की गड़बड़ी), मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी।

1% स्वस्थ होने वालों में, हृदय और गुर्दे में लगातार परिवर्तन होते हैं जिनमें सकारात्मक गतिशीलता नहीं होती है। यह अपरिवर्तनीय के कारण है फाइब्रोटिक परिवर्तनहृदय की मांसपेशी और वृक्क पैरेन्काइमा में। एचएफआरएस में बीमारी या पुनरावृत्ति का पुराना कोर्स नहीं देखा गया था।

विधियों के विकास से पहले रोग के हल्के और मिटाए गए रूप प्रयोगशाला निदानपता नहीं चला और अस्पतालों में भी अन्य निदान के तहत पारित किया गया। हल्के रूपों में, कई लक्षण अनुपस्थित होते हैं। हालाँकि नैदानिक ​​तस्वीरचरणों में विकसित होता है और कई विशिष्ट विशेषताओं को बरकरार रखता है। प्रारंभिक अवधि में, चेहरे और गले के हाइपरमिया, ब्रैडीकार्डिया दर्ज किए जाते हैं। 2-3वें दिन, पीठ के निचले हिस्से और पेट में हल्का दर्द होता है। उल्टी की जगह हल्की मिचली आ सकती है, प्यास की जगह मुंह सूख सकता है। रीनल सिंड्रोम में, सबसे आम किडनी क्षेत्र, पॉल्यूरिया, और ट्रांसिएंट आइसोहाइपोस्टेनुरिया के टैपिंग पर कोमलता है। रोग के मिटाए गए रूप भी हो सकते हैं: अस्वस्थता, सिरदर्द, निम्न ज्वर का तापमान, हल्के गुर्दे का सिंड्रोम। ऐसे रोगियों की सीरोलॉजिकल जांच के दौरान, एचएफआरएस वायरस के एंटीबॉडी टाइटर्स में वृद्धि देखी गई है।

अवशिष्ट लक्षणों और उनके संयोजनों को 3 समूहों में संयोजित किया गया है:

शक्तिहीनता - कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, चक्कर आना, भूख न लगना।
तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र के कार्य का उल्लंघन - पसीना, प्यास, खुजली, नपुंसकता, पीठ दर्द, निचले छोरों में संवेदनशीलता में वृद्धि।
गुर्दे के अवशिष्ट प्रभाव - पीठ के निचले हिस्से में भारीपन, 2.5-5.0 लीटर तक की मात्रा में वृद्धि, दिन के समय निशाचर दस्त की प्रबलता, शुष्क मुँह, प्यास। अवधि लगभग 3-6 महीने।

एचएफआरएस का नैदानिक ​​​​निदानरोग की विशिष्ट तस्वीर को देखते हुए, यह मुश्किल नहीं है, खासकर दूसरे सप्ताह में। हालांकि, पहले सप्ताह में (यह इस अवधि के दौरान है कि मरीज मदद के लिए प्राथमिक चिकित्सा पोस्ट की ओर रुख करते हैं) निदान करना अधिक कठिन होता है। दृश्य हानि जैसे लक्षण के निदान की सुविधा प्रदान करता है। ऐसे रोगी का रोग के 10-35 दिन पूर्व से वन भ्रमण का इतिहास होना चाहिए। निदान की संभावना जंगल में और शरद ऋतु और सर्दियों में लगातार काम करने से बढ़ जाती है - जब आप जंगल में या उसके पास रहते हैं। ग्रामीण निवासियों में, वानिकी श्रमिकों, पशुधन प्रजनकों, चारा ट्रकों, मशीन ऑपरेटरों, ड्राइवरों और मधुमक्खी पालकों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है। एचएफआरएस का निदान रोग के विकास में विशेषता चरणों के आधार पर किया जाता है।

एचएफआरएस की जटिलताओं

1) एज़ोटेमिक यूरीमिया. यह एचएफआरएस के गंभीर रूप में विकसित होता है। इसका कारण गुर्दे के कार्य (उत्सर्जन अंगों में से एक) के गंभीर उल्लंघन के कारण शरीर का "स्लैगिंग" है। रोगी को लगातार मिचली आने लगती है, बार-बार उल्टी आती है, जिससे राहत नहीं मिलती, हिचकी आती है। रोगी व्यावहारिक रूप से पेशाब (औरिया) नहीं करता है, बाधित हो जाता है और धीरे-धीरे कोमा (चेतना का नुकसान) विकसित करता है। एक रोगी को एज़ोटेमिकेस्की कोमा से बाहर निकालना मुश्किल है, अक्सर इसका परिणाम घातक होता है।

2) तीव्र हृदय विफलता. या तो तेज बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग की प्रारंभिक अवधि में संक्रामक-विषैले झटके के लक्षण, या रोग के 5-7 वें दिन की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामान्य तापमानअधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव के कारण। त्वचा पीली पड़ जाती है, स्पर्श करने के लिए ठंडी होती है, रोगी बेचैन हो जाता है। हृदय गति बढ़ जाती है (प्रति मिनट 160 बीट तक), तेजी से गिरती है धमनी का दबाव(80/50 मिमी एचजी तक, कभी-कभी निर्धारित नहीं)।

3) रक्तस्रावी जटिलताओं: 1) पेरिरेनल टिश्यू में रक्तस्राव के गठन के साथ रीनल कैप्सूल का फटना (पीठ के निचले हिस्से में गंभीर दर्द के साथ रोगी के अनुचित परिवहन के मामले में)। दर्द तीव्र और लगातार हो जाता है। 2) गुर्दे के कैप्सूल का टूटना, जिसके परिणामस्वरूप रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में गंभीर रक्तस्राव हो सकता है। मितली, कमजोरी, चिपचिपे पसीने के साथ अंतराल के किनारे दर्द अचानक प्रकट होता है। 3) एडेनोहाइपोफिसिस (पिट्यूटरी कोमा) में रक्तस्राव। उनींदापन और चेतना के नुकसान से प्रकट, 4) मस्तिष्क में रक्तस्राव, हृदय माउस (रक्तस्रावी संक्रामक रोधगलन) में।

4) बैक्टीरियल जटिलताओं(निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस)।

एचएफआरएस का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान विभिन्न चरणों में, विभिन्न रोगों के साथ एचएफआरएस किया जाता है। रोग की पहली अवधि में सबसे कठिन भेदभाव। सबसे पहले, आपको फ्लू को बाहर करने की जरूरत है। एचएफआरएस को अधिजठर, काठ का दर्द और उल्टी के संयोजन की विशेषता है, जो इन्फ्लूएंजा के लिए विशिष्ट नहीं है। इन्फ्लूएंजा के साथ, तापमान में कमी के साथ, रोगी की स्थिति में सुधार होता है, लेकिन एचएफआरएस के साथ नहीं। ग्रसनी के हाइपरमिया की उपस्थिति अक्सर निदान करने का आधार होती है: "कैटरल टॉन्सिलिटिस" या "एआरवीआई"। इन रोगों के साथ, अधिजठर और काठ का दर्द आमतौर पर नहीं होता है। के लिए टाइफाइड ज्वरचेहरे का पीलापन, एक बढ़ी हुई प्लीहा, एक विशिष्ट प्रकार की जीभ, गड़गड़ाहट और सही इलियाक क्षेत्र में दर्द विशेषता है, जो एचएफआरएस के साथ नहीं होता है। टाइफस के साथ, पूरे शरीर में एक विपुल दाने होता है, और ब्रैडीकार्डिया, अधिजठर क्षेत्र में दर्द अनैच्छिक होता है। एनिक्टेरिक लेप्टोस्पायरोसिस के साथ, मांसपेशियों में दर्द एचएफआरएस की तुलना में अधिक स्पष्ट होता है; विशेषता बहुरूपी, धब्बेदार और गुलाबी दाने, प्लीहा और यकृत का बढ़ना, तापमान में गिरावट के साथ सुधार।

रोग के चरम के दौरान सही निदान करना मुश्किल नहीं है. बुखार की शुरुआत, मूत्र में परिवर्तन, और पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की अनुपस्थिति को एचएफआरएस के तीव्र पेट के लक्षणों से अलग किया जाता है। बैनल रीनल पैथोलॉजी (पायलोनेफ्राइटिस, एक्यूट नेफ्रैटिस) के लिए, एचएफआरएस में देखी गई ज्वर की शुरुआत, स्पष्ट, जल्दी से प्रकट होने और गायब होने वाले संक्रामक लक्षण, अनैच्छिक हैं, उच्च स्तरप्रोटीन और मूत्र में अन्य परिवर्तन, isohyposthenuria का विकास और गायब होना। क्रोनिक डिफ्यूज़ ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के तेज होने से एचएफआरएस किडनी पैथोलॉजी के इतिहास और रोग के दौरान मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व की गतिशीलता के अभाव में एक तीव्र शुरुआत से प्रतिष्ठित होते हैं। एचएफआरएस को "से अलग करना सबसे मुश्किल है" जहरीली किडनी"। दोनों रोगों की विशेषता लगभग समान लक्षण हैं। युग्मित सीरा और एक अलग महामारी विज्ञान के इतिहास के सीरोलॉजिकल अध्ययन द्वारा निदान की सुविधा है: एचएफआरएस के साथ बीमारी से पहले जंगल में रहना और "जहरीली किडनी" के साथ तीव्र जहर (आर्सेनिक, सब्लिमेट, फॉस्फोरस, आदि) के साथ संपर्क करना।

1) यदि एचएफआरएस का संदेह होता है, तो ऐसे क्षणों को ध्यान में रखा जाता है जब रोगी संक्रमण के प्राकृतिक केंद्र में रहता है, जनसंख्या की घटना दर, शरद ऋतु-सर्दियों का मौसम और रोग के विशिष्ट लक्षण।

2) वाद्य अनुसंधानगुर्दे (अल्ट्रासाउंड) - फैलाना परिवर्तनपैरेन्काइमा, पैरेन्काइमा की चिह्नित सूजन, प्रांतस्था और मज्जा की शिरापरक भीड़;

3) ठोस चरण का उपयोग करते हुए IgM और G वर्ग के एंटीबॉडी का प्रयोगशाला में पता लगाने के बाद अंतिम निदान किया जाता है एंजाइम इम्यूनोएसे(एलिसा) (एंटीबॉडी टिटर में 4 गुना या उससे अधिक की वृद्धि के साथ) - रोग की शुरुआत में और 10-14 दिनों के बाद जोड़ा गया सीरा।

फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी की अप्रत्यक्ष विधि का उपयोग करके एचएफआरएस का सीरोलॉजिकल निदान किया जाता है।ऐसा करने के लिए, उपचार के दौरान एक रोगी से 2 मिलीलीटर रक्त लिया जाता है, और एक थक्का बनने के बाद, सीरम को एक सिरिंज के साथ किसी भी एंटीबायोटिक के नीचे से खाली शीशी में स्थानांतरित किया जाता है, बिना धातु की क्लिप को हटाए। शीशियों को धोना आवश्यक नहीं है, केवल एंटीबायोटिक के अवशेषों को सिरिंज से निकालना आवश्यक है। 5-7 दिनों के बाद दूसरा सीरम सैंपल लिया जाता है। प्रेषण तक सीरम को रेफ्रिजरेटर में 4 डिग्री सेल्सियस पर संग्रहित किया जाना चाहिए। दिशा में F.I.O इंगित करें। रोगी, आयु, निदान, बीमारी की तिथि, पहला और दूसरा सीरम नमूना लेना। विशेष रूप से सीरम के नमूने और रेफरल दोनों को पार्सल डाक द्वारा प्रयोगशाला भेजा जाता है खतरनाक संक्रमणक्षेत्रीय (क्षेत्रीय, रिपब्लिकन) सेनेटरी और महामारी विज्ञान स्टेशन। पहले सीरम में एंटीबॉडी की अनुपस्थिति और दूसरे सीरम में किसी भी टिटर में उनकी उपस्थिति या दूसरे सीरम में एंटीबॉडी टिटर में चार गुना वृद्धि एचएफआरएस के निदान की पुष्टि करती है। केवल देर से रक्त के नमूने (सीरम) के साथ - तीसरे सप्ताह और बाद में - टाइटर्स में वृद्धि नहीं हो सकती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जिन लोगों को पहले एचएफआरएस हुआ है, उनमें एंटीबॉडी 25 साल या उससे अधिक समय तक बनी रह सकती हैं। एचएफआरएस (1-2%) वाले व्यक्तिगत रोगी सेरोनिगेटिव हो सकते हैं, और उनके रक्त में एंटीबॉडी नहीं बनते हैं। इन मामलों में, रोग के क्लिनिक, महामारी विज्ञान के इतिहास, साथ ही की उपस्थिति के बारे में जानकारी प्राकृतिक फोकसएक विशेष क्षेत्र में संक्रमण दिया।

अनुदेशअप्रत्यक्ष एलिसा के लिए डायग्नोस्टिकम एचएफआरएस के उपयोग पर

डायग्नोस्टिकम फॉर हेमरेजिक फीवर विद रीनल सिंड्रोम (एचएफआरएस) फॉर इनडायरेक्ट इम्यूनोफ्लोरेसेंस (एनआईएफ) (एचएफआरएस डायग्नोस्टिकम फॉर इनडायरेक्ट एलिसा) को मानव रक्त सीरा, साथ ही जंगली और प्रयोगशाला जानवरों के रक्त सेरा में विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

एक किट के रूप में उपलब्ध है जिसमें निम्नलिखित घटक शामिल हैं:

• एंटीजेनिक तैयारी (एजी +)- एक कांच की स्लाइड, जिसकी सतह पर निष्क्रिय हैनटवायरस एंटीजन लगाया जाता है। एजी+ में 2-3 मिमी के व्यास के साथ एंटीजन युक्त कोशिकाओं के सूखे निलंबन के ग्रे स्पॉट का रूप है, स्लाइड की लंबाई के साथ एक पंक्ति में 7 स्पॉट और स्लाइड की चौड़ाई के साथ एक पंक्ति में 3 स्पॉट; चश्मा एल्यूमीनियम पन्नी में लिपटे हुए हैं;
• सकारात्मक नियंत्रण एंटी-हंतान (K1+),सूखा - एचएफआरएस के बाद एक स्वास्थ्य लाभ का रक्त सीरम, हंटावायरस सेरोटाइप हंटान, डोबरावा / बेलग्रेड, सियोल, निष्क्रिय, लैओफिलाइज्ड के लिए एंटीबॉडी युक्त; पीले-सफेद रंग का झरझरा द्रव्यमान;

• सकारात्मक एंटी-पुमाला नियंत्रण (K2+),शुष्क - HFRS के बाद स्वस्थ हो चुके व्यक्ति का रक्त सीरम, जिसमें पूमाला सेरोटाइप हैन्टावायरस के एंटीबॉडी होते हैं, निष्क्रिय, लैओफ़िलाइज्ड; पीले-सफेद रंग का झरझरा द्रव्यमान;
• नकारात्मक नियंत्रण नमूना (के -),सूखा - मानव रक्त सीरम, जिसमें हेंताविरस के लिए एंटीबॉडी नहीं है, निष्क्रिय, लैओफिलाइज्ड; पीले-सफेद रंग का झरझरा द्रव्यमान;
• FITC - संयुग्मित, सूखा- फ्लोरेसिन आइसोथियोसाइनेट (एफआईटीसी) के साथ लेबल किए गए मानव इम्युनोग्लोबुलिन के खिलाफ एंटीबॉडी में कंट्रास्ट एजेंट (1:50,000) के रूप में इवांस ब्लू होता है; ग्रे-नीले रंग का झरझरा द्रव्यमान;
• शुद्ध पानीअभिकर्मकों के कमजोर पड़ने के लिए; पारदर्शी

रंगहीन तरल।

किट को नियंत्रण सहित 210 नमूनों के अध्ययन के लिए डिज़ाइन किया गया है।

नियुक्ति।इन विट्रो उपयोग के लिए मानव रक्त सीरा के साथ-साथ जंगली और प्रयोगशाला जानवरों के रक्त सेरा में हंटावायरस के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाना।

आवेदन का तरीका

एनआईएफ प्रतिक्रिया को पूरा करना

एनआईएफ के लिए समाधान और अभिकर्मकों की तैयारी।

• फॉस्फेट-सलाइन बफर (पीबीएस) - नियंत्रण सीरा के अनुमापन के लिए एक समाधान: सोडियम क्लोराइड (NaCl) का 8.7 ग्राम, सोडियम फॉस्फेट का 1.8 ग्राम 2-x पानी (Na 2 HPO 4 x 2H 2 O), 1.25 ग्राम सोडियम फॉस्फेट मोनोसुबस्टिट्यूट निर्जल (ना 2 एचपीओ 4); पानी में घोलकर, कुल आयतन को 1 लीटर तक लाएँ। पीएच को 1N सोडियम हाइड्रॉक्साइड (NaOH) के साथ 7.4 पर समायोजित किया गया है। भंडारण: 7 दिन 2-8 0 सी
• शारीरिक समाधान (FR) - दवाओं के साथ चश्मा धोने के लिए 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान: 9 ग्राम सोडियम क्लोराइड (NaCl) को 1 लीटर फ्लास्क में मिलाया जाता है, पानी में घोल दिया जाता है और कुल मात्रा को 1 लीटर तक समायोजित किया जाता है।

भंडारण: 14 दिनों तक 2-8 0 С पर।

• नियंत्रण के नमूने K1 + और K2 + और K - 0.2 मिली पानी में घुल जाते हैं और पीबीएस या एफएस में पतला हो जाता है ताकि शीशी पर संकेत दिया जा सके।
• FITC-conjugate को 0.25 मिली पानी में घोल दिया जाता है और PBS या FS को शीशी पर दर्शाए गए कार्यशील कमजोर पड़ने के लिए समायोजित किया जाता है।

भंडारण: घुलित सीरा और संयुग्मों को 1 सप्ताह के लिए 2-8 0C पर संग्रहित किया जाता है।

एक एंटीजेनिक तैयारी के साथ ग्लास का उपयोग करने से पहले, शून्य से 20 0 सी से अधिक तापमान पर संग्रहीत, कमरे के तापमान (16-24 0 सी) पर सुखाया जाता है, आसुत जल से धोया जाता है और समान परिस्थितियों में सुखाया जाता है।

एफएसबी पर परीक्षण ट्यूबों या प्लास्टिक पैनलों के कुओं की एक सहायक पंक्ति में, अध्ययन किए गए मानव रक्त सीरा के दो गुना कमजोरियां तैयार की जाती हैं और 1:16 के कमजोर पड़ने से शुरू होकर, एक बूंद (5 μl) एक अलग से लागू होती है। "धब्बा"। वर्किंग डाइल्यूशन में 3 कंट्रोल सेरा भी प्रत्येक ग्लास पर लगाए जाते हैं। लागू परीक्षण और नियंत्रण नमूनों के साथ तैयारियों को एक आर्द्र कक्ष में रखा जाता है और ऊष्मायन के अंत के बाद 18 घंटे के लिए 30 मिनट के लिए 37 0 सी पर या 2-8 0 सी पर ऊष्मायन किया जाता है, तैयारियों को 3 मिनट के लिए 3 बार शारीरिक खारा में रखा जाता है। , 1 मिनट के लिए आसुत जल से धोया जाता है और कमरे के तापमान पर सुखाया जाता है। प्रत्येक "स्पॉट" के लिए FITC-संयुग्म कार्य कमजोर पड़ने, 1 बूंद (5 μl) में लागू किया जाता है। तैयारी को 30 मिनट के लिए 37 0 सी के तापमान पर एक आर्द्र कक्ष में ऊष्मायन किया जाता है, जिसके बाद उन्हें 5 मिनट के लिए 3 बार फिजियोलॉजिकल सेलाइन में रखा जाता है, में धोया जाता है

आसुत जल के साथ 1 मिनट के लिए और कमरे के तापमान पर सुखाएं।

अप्रत्यक्ष एलिसा के लिए डायग्नोस्टिकम एचएफआरएस के परिणामों के लिए लेखांकन

जल-निमज्जन लेंस (x40 या x60) के तहत एक ल्यूमिनसेंट माइक्रोस्कोप LUMAM-2 या किसी अन्य ब्रांड का उपयोग करके तैयारियों की जांच की जाती है। Hantaviruses को कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में एक स्पष्ट दानेदार संरचना के साथ एक विशिष्ट एंटीजन के स्थानीयकरण की विशेषता है। हैनटवायरस एंटीजन युक्त कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म का एक चमकीला पन्ना हरा दानेदार लुमिनेसिसेंस, असंक्रमित कोशिकाओं की संरचना के भूरे-भूरे से गहरे भूरे या ईंट-लाल धुंधला होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देता है।

प्रतिजन युक्त कोशिकाओं की विशिष्ट जानकारी की तीव्रता का मूल्यांकन सशर्त 4-क्रॉस स्केल के अनुसार किया जाता है:

++++ (4 क्रॉस) - तीव्र उज्ज्वल पन्ना हरी प्रतिदीप्ति;

+++ (3 क्रॉस) - चमकीला हरा प्रतिदीप्ति;

++ (2 क्रॉस) - एक अलग हरी चमक;

+ (1 क्रॉस) - सुस्त हरा-ग्रे मिश्रण;

0 - कोई चमक नहीं।

K- के साथ एक विशिष्ट ल्यूमिनेसेंस की अनुपस्थिति में प्रतिक्रिया को ध्यान में रखा जाता है।

2 (++) क्रॉस की चमक तीव्रता वाला एक नमूना (कमजोर पड़ने) को सकारात्मक माना जाता है।

विशिष्ट एंटीबॉडी के अनुमापांक में 4 गुना या अधिक वृद्धि निर्धारित करने के लिए रक्त सीरम के संग्रह और परीक्षा के लिए इष्टतम समय:

पहला सीरम - अस्पताल में रोगी के प्रवेश पर या क्लिनिक से संपर्क करते समय; दूसरा - पहला सीरम लेने के 3-4 दिन बाद। युग्मित सीरा में एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि की अनुपस्थिति में, दूसरा सीरम लेने के 7-10 दिन बाद तीसरा सीरम लिया जाना चाहिए।

रिलीज़ फ़ॉर्म: 6 घटकों के एक सेट में आता है:

• AG+ - 10 ग्लास स्लाइड्स।
• K1+ - 1 एम्पुल (0.2 मिली)
• K2+ - 1 एम्पुल (0.2 मिली)
• के - - 1 भूमिका (0.2 मिली)
• पानी - 1 शीशी (1.0 मिली)
• FITC-संयुग्म - 1 शीशी (0.25 मिली)
• उपयोग के लिए निर्देश - 1 पीसी।

अप्रत्यक्ष एलिसा के लिए एक्सपायरी डेट डायग्नोस्टिकम एचएफआरएस- 2 साल।

डायग्नोस्टिकम एचएफआरएस के साथ खत्म हो चुकाउपयोग के योग्य नहीं

अप्रत्यक्ष एलिसा के लिए डायग्नोस्टिकम जीएलपीएस जारी करने की शर्तें।उपचार और रोगनिरोधी और स्वच्छता-रोगनिरोधी संस्थानों के लिए।

अप्रत्यक्ष एलिसा के लिए डायग्नोस्टिकम एचएफआरएस का परिवहन:एसपी 3.3.2.1248-03 के अनुसार 2 से 8 0 सी के तापमान पर। 2 दिनों से अधिक के लिए 20 0 सी तक के तापमान पर परिवहन की अनुमति नहीं है।

अप्रत्यक्ष एलिसा के लिए डायग्नोस्टिकम एचएफआरएस का भंडारण: K1+, K2+, K-, FITC-conjugate SP 3.3.2.1248-03 के अनुसार 2 से 8 0 C के तापमान पर। दवा प्राप्त होने पर डिसअसेंबली के अधीन है: AG+ के साथ ग्लास स्लाइड्स को माइनस से अधिक नहीं तापमान पर संग्रहित किया जाता है। 20 0 C. दवा को बच्चों की पहुँच से दूर रखें। अप्रत्यक्ष एलिसा के लिए डायग्नोस्टिकम एचएफआरएस