विषाक्त गुर्दा नेफ्रोपैथी केस इतिहास। किडनी को जहरीला नुकसान। एक्यूट रीनल फ़ेल्योर

गुर्दे को जहरीली क्षति मानव शरीर की सबसे आम बीमारियों में से एक है। पैथोलॉजी बाहर से शरीर में विषाक्त पदार्थों के प्रवेश के कारण या स्वयं शरीर प्रणालियों द्वारा उनके उत्पादन के कारण उत्पन्न होती हैं। रोग को विषाक्त नेफ्रोपैथी कहा जाता है (चिकित्सा हलकों में - विषाक्त गुर्दा)। एक नियम के रूप में, पैथोलॉजी प्रति दिन मूत्र की कुल मात्रा में कमी, मतली, हृदय के काम में रुकावट और उच्च रक्तचाप से प्रकट होती है। यदि रोगी को इस तरह की बीमारी का पता चला है, तो उपचार का उद्देश्य शरीर से विषाक्त पदार्थों और जहरों को निकालना है। इसके लिए ड्रग थेरेपी और मरीज के खून को साफ करने के हार्डवेयर तरीकों (प्लास्मफेरेसिस और हेमोडायलिसिस) दोनों का इस्तेमाल किया जा सकता है।

महत्वपूर्ण: रोग का गंभीर विषैला पाठ्यक्रम रोगी के लिए विशेष खतरा है। इस मामले में, गुर्दे पूरी तरह विफल हो सकते हैं और अंग प्रत्यारोपण की आवश्यकता होगी।

विषाक्त नेफ्रोपैथी के गठन के कारण

विषाक्त नेफ्रोपैथीइसकी घटना के कारणों के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है। तो, निम्न प्रकार की पैथोलॉजी प्रतिष्ठित हैं:

• नेफ्रोपैथी विशिष्ट विषाक्त।यह जहर और विषाक्त पदार्थों के सीधे अंतर्ग्रहण के प्रभाव में विकसित होता है। यह शराब, विभिन्न रसायन और धातु (आर्सेनिक, पारा, सीसा, कैडमियम, सिंथेटिक रबर, ऑक्सालिक या एसिटिक एसिड, आदि) हो सकता है। साथ ही, जहरीले मशरूम के साथ विषाक्तता या जहरीले जानवरों / कीड़ों के काटने के परिणामस्वरूप विषाक्त गुर्दे की क्षति का एक विशिष्ट रूप भी विकसित हो सकता है।

महत्वपूर्ण: नेफ्रोपैथी के विशिष्ट विकास के साथ, विषाक्त पदार्थ मानव शरीर में भोजन, पेय, हवा या त्वचा के छिद्रों के माध्यम से प्रवेश करते हैं। इनमें से किसी भी मामले में, ज़हर देर-सवेर खून के साथ गुर्दों तक पहुंच ही जाएगा।

• गैर विशिष्ट नेफ्रोपैथी।यह विषाक्त पदार्थों के शरीर में प्रवेश के परिणामस्वरूप विकसित होता है जिनका किडनी पर सीधा विषाक्त प्रभाव नहीं होता है, लेकिन साथ ही अंग विफलता को उत्तेजित करता है। यहां, पैथोलॉजी के कारण तेज गिरावट हो सकते हैं रक्तचाप, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में व्यवधान, गुर्दे और पूरे शरीर में सामान्य रक्त प्रवाह का उल्लंघन, या असम्बद्ध एसिडोसिस।
• मध्यस्थ नेफ्रोपैथी विषाक्त है।इस मामले में, मानव शरीर में विषाक्त पदार्थ और जहर स्वतंत्र रूप से इस तरह के गुर्दे की विकृति की उपस्थिति में उत्पन्न होते हैं जैसे कि हीमोग्लोबिन के साथ गुर्दे के नेफ्रॉन की रुकावट, गुर्दे में मांसपेशियों के ऊतकों का प्रसार और एक ही गुर्दे के नेफ्रॉन को निचोड़ना, अमीनो एसिड का अत्यधिक उत्पादन यकृत का काम करना बंद कर देना। साथ ही, गुर्दे की विषाक्त अपर्याप्तता के कारण सेप्सिस (रक्त विषाक्तता) हो सकते हैं, चोट के परिणामस्वरूप मांसपेशियों के ऊतकों को निचोड़ने की एक लंबी प्रक्रिया और, परिणामस्वरूप, बड़ी मात्रा में प्रोटीन जो रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है।

इसके अलावा, दोनों किडनी को जहरीले नुकसान के कारण ऐसे कारण हो सकते हैं:

• किसी व्यक्ति का विकिरण जोखिम;
• स्वागत दवाइयाँलंबे समय तक और उचित चिकित्सा पर्यवेक्षण के बिना गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ, सल्फोनामाइड्स या एमिनोग्लाइकोसाइड्स के समूह।

गुर्दे को विषाक्त क्षति की डिग्री

रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर किडनी को विषाक्त क्षति को डिग्री के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है। तो, पैथोलॉजी के ऐसे चरण हैं:

• हल्की डिग्रीविषाक्तता।इस मामले में, रोगी के मूत्र में प्रोटीन, एरिथ्रोसाइट्स और मूत्र घनत्व में वृद्धि होगी।
• औसत डिग्रीविकृति विज्ञान।पहले से मौजूद लक्षणों में, मूत्र की कुल दैनिक मात्रा में कमी, साथ ही रोगी के शरीर में पोटेशियम, क्रिएटिन और अन्य चयापचयों में वृद्धि को जोड़ा जाएगा।
• विषाक्तता के एक गंभीर चरण के साथरोगी एक तीव्र विकसित होता है किडनी खराबजो मरीज को कोमा में ले जा सकता है।

विषाक्त गुर्दे: लक्षण और संकेत

• हाँ, पर पहला भागरोगी में गुर्दे की विफलता मूत्र उत्पादन की मात्रा में कमी का अनुभव करेगी। विषाक्तता की डिग्री के आधार पर यह चरण 1 से 3 दिनों तक रहता है।
• ओलिगोन्यूरिक चरण मेंरोगी शरीर में द्रव प्रतिधारण विकसित कर सकता है, जिससे बाएं हृदय के वेंट्रिकल का सामान्य अधिभार होगा। साथ ही, रोगी को वेट लंग सिंड्रोम हो सकता है, जो घरघराहट और सांस की तकलीफ की विशेषता होगी। इस चरण में, रोगी को सेरेब्रल और पल्मोनरी एडिमा विकसित होने की संभावना होती है। शरीर में विषाक्त पदार्थों (प्रोटीन चयापचय के उत्पाद) का गहन संचय होता है। अवरोध और कमजोरी के रूप में संभावित परिणाम। संभव कार्डियक अरेस्ट। यह चरण 7-14 दिनों तक रहता है।
• चरण बहुमूत्र है।यदि उपचार सही ढंग से निर्धारित किया गया है, और रोगी का शरीर पैथोलॉजी के लिए पर्याप्त प्रतिरोध प्रदान करता है, तो पिछला चरण पॉलीयुरिक में बदल जाएगा। इस मामले में, मूत्र की कुल मात्रा दिन-ब-दिन बढ़ती जाएगी। चरम मामलों में, मूत्र की दैनिक मात्रा प्रति दिन 35 लीटर तक पहुंच सकती है। इस मामले में, मूत्र में कम विशिष्ट गुरुत्व होगा। यहां सावधानी बरतने लायक है, क्योंकि यह चरण रोगी को निर्जलीकरण की ओर ले जा सकता है। चरण 15-30 दिनों तक रहता है।
• फिर रिकवरी की अवधि आती है, जिसमें मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व और इसकी दैनिक मात्रा सामान्य हो जाती है। पुनर्प्राप्ति चरण 6-24 महीने तक रह सकता है।

महत्वपूर्ण: विषाक्त किडनी विषाक्तता में मृत्यु की सीमा 20% -70% तक होती है, और पूरी तरह से विषाक्तता के कारणों और पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम की जटिलता पर निर्भर करती है। यदि गुर्दे की क्षति गंभीर नहीं थी, तो रोगी के पूर्ण रूप से ठीक होने का हर मौका होता है।

सामान्य तौर पर, घर पर जहरीला जहर होता है प्रारम्भिक चरणनिम्नलिखित रूपात्मक विशेषताएं हो सकती हैं:

• पीठ में दर्द खींचना;
• पैरों और चेहरे की सूजन;
• निरंतर प्यास;
• त्वचा का कुछ पीलापन और उसका सूखापन;
• अंदर से हथेलियों पर दाने की संभावित अभिव्यक्ति;
• मतली, दस्त, उल्टी;
• मांसपेशियों और सिरदर्द;
• रोगी के रक्तचाप में तेज गिरावट;
• पेशाब की मात्रा कम होना;
• सुस्ती, सुस्ती, मतिभ्रम।

महत्वपूर्ण: यदि रोगी को जहरीले जहर (जानवरों / कीड़ों के काटने, जहरों का साँस लेना या उनके साथ स्पर्श संपर्क, विषाक्त पदार्थों का उपयोग) का संदेह है, तो यदि उपरोक्त लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत संपर्क करना चाहिए चिकित्सा संस्थान. समय पर सहायता रोगी को तीव्र गुर्दे की विफलता से बचाएगी।

प्राथमिक चिकित्सा

• यदि जहरीले जहर का संदेह है, तो रोगी को जल्द से जल्द इलाज किया जाना चाहिए। प्राथमिक चिकित्सा. इस मामले में, रोगी के शरीर में विषाक्त पदार्थों का सेवन बंद करना आवश्यक है। यानी अगर ज़हर हवा के ज़रिए अंदर आता है, तो आपको मरीज़ को ताज़ी हवा देने की ज़रूरत है (उसे संक्रमण के स्रोत से दूर ले जाएं), अगर ज़हर मुंह के ज़रिए शरीर में प्रवेश कर जाए, तो आपको उसे धोने की ज़रूरत है सादे पानी से पेट. यहां एक साधारण जल एनीमा की भी सिफारिश की जाती है। एक शर्बत के रूप में, आप रोगी को दे सकते हैं सक्रिय कार्बन.
• यदि रोगी को चेतना की हानि और कार्डियक अरेस्ट है, तो यह आवश्यक है कृत्रिम श्वसनऔर अप्रत्यक्ष मालिशदिल। सभी गतिविधियों को करने से पहले एक एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए।

पैथोलॉजी का निदान

• रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण। उसी समय, सटीक रूप से विषाक्त विकृति का विशिष्ट प्रमाण हीमोग्लोबिन के निम्न स्तर, ऊंचा ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की उपस्थिति होगी, और मूत्र का घनत्व भी बदल जाएगा।
• मूत्र और रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण। यहां खुलासा होगा ऊंचा स्तरक्रिएटिन, यूरिया, एसिड-बेस बैलेंस परेशान है।
• साथ ही, डॉक्टर मूत्र की दैनिक मात्रा पर नज़र रखने और अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स आयोजित करने की सलाह देंगे।
• इस मामले में, एंजियोग्राम पर गुर्दा वाहिकाओं के काम पर नजर रखी जाएगी।
• एक एमआरआई या सीटी का आदेश दिया जा सकता है।

विषाक्त गुर्दे के लिए उपचार

एक नियम के रूप में, सभी चिकित्सा का उद्देश्य रोगी के शरीर को डिटॉक्सिफाई करना और किडनी के कार्य को बहाल करना है। मानदंड जिसके द्वारा ड्रग थेरेपी निर्धारित की जाती है, रोगी की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है। लेकिन सामान्य तौर पर, दवाओं का निम्नलिखित परिसर सबसे पहले निर्धारित किया जाता है:

• विशिष्ट मारक।
• मूत्रवर्धक। सूजन में कमी प्रदान करता है और मूत्र की मात्रा बढ़ाता है।
• पॉलीओनिक इन्फ्यूजन। रोगी को मूत्र के पीएच को सामान्य करने के लिए समाधान दिया जाता है।
• रक्त घटकों का आधान भी निर्धारित किया जा सकता है।
• विषाक्त पदार्थों के रक्त को साफ करने के लिए, प्लास्मफेरेसिस या हेमोसर्शन / हेमोडायलिसिस का उपयोग किया जाता है - हार्डवेयर पंपिंग और रक्त शोधन।

निवारक उपाय

• एक नियम के रूप में, विशिष्ट विषाक्त नेफ्रोपैथी जटिल रासायनिक पौधों और में होती है कृषि. इस मामले में, गुर्दे की समस्याओं वाले लोगों को काम करने से रोककर, ट्यूमर के विकास के जोखिम से विकृतियों के संभावित जोखिमों को रोकना संभव है।
• इसके अलावा, उद्यम को यंत्रीकृत करके विषाक्त क्षति की संभावना को कम करना संभव है। इस तरह, रसायनों के साथ सीधा मानव संपर्क कम से कम हो जाएगा।
• रासायनिक संयंत्रों में श्रमिकों को सुरक्षात्मक कपड़े पहनने चाहिए।
• रसायनों के साथ काम करने वाले लोगों की वार्षिक चिकित्सा जांच दिखाई जाती है। किडनी पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

महत्वपूर्ण: यदि शारीरिक परीक्षण के दौरान गुर्दे (जहरीले नेफ्रोपैथी) में प्रारंभिक पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का पता चला है, तो जितनी जल्दी हो सके गतिविधि के प्रकार को अधिक अनुकूल में बदल दिया जाना चाहिए।

यह जानने योग्य है कि जितनी जल्दी बीमारी का पता चलेगा, उसका उपचार उतना ही प्रभावी होगा। आधुनिक दवाईविषाक्त नेफ्रोपैथी से काफी सफलतापूर्वक मुकाबला करता है।

रासायनिक या कार्बनिक पदार्थों के कारण जटिल गुर्दे की शिथिलता को विषाक्त नेफ्रोपैथी कहा जाता है। यह गुर्दे की प्रणाली की एक आम बीमारी है, आंकड़ों के अनुसार, यह गुर्दे की 30% बीमारियों के लिए जिम्मेदार है। और हर साल ये संख्या बढ़ती जाती है। यह रोग विषाक्त पदार्थों और जहरों के साथ कोशिकाओं को भरने के कारण विकसित होता है, अधिक बार यह जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से होता है, एयरवेजछिद्रों के माध्यम से।

वर्गीकरण

नेफ्रोपैथी को दो प्रकारों में बांटा गया है: विशिष्ट और गैर-विशिष्ट सिंड्रोम। पहले में जहरीले पदार्थों से जुड़े जहर के प्रकार शामिल हैं, जैसे पारा, सीसा, रासायनिक अम्ल, विट्रियल, आर्सेनिक आदि। शरीर के नशे के कारण किडनी और लीवर की कार्यप्रणाली बाधित होती है। दूसरे प्रकार के विषाक्तता में, हानिकारक पदार्थों की अधिकता जहर से आती है, और हेमोडायनामिक गड़बड़ी (कीड़े के काटने, सांप के काटने, कवक के साथ नशा, खराब गुणवत्ता वाले भोजन, शराब की अधिकता, आदि) का कारण बन सकती है।

कारण और रोगजनन

लंबे समय तक दवा लेने से बीमारी भड़क सकती है।

जहरीले यौगिक जो किडनी पैथोलॉजी का कारण बनते हैं, एक बड़ा स्पेक्ट्रम। उनमें से कई मानव जीवन के दौरान शरीर में बस जाते हैं, और कुछ बीमारियों के बाद प्राप्त होते हैं। विचाराधीन बीमारी चिकित्सा के दौरान या एक बार की सहायता प्रदान करते समय दवाओं के ओवरडोज से प्रकट हो सकती है। नेफ्रोपैथी के सबसे सामान्य कारण हैं:

• जहरीले मशरूम के सेवन से शरीर में विषाक्त पदार्थों का प्रवेश;
• घेघा में या जहरीले रासायनिक यौगिकों की त्वचा के माध्यम से प्रवेश;
• भारी धातु के लवण के कारण विषाक्तता;
• रेडियोधर्मी संदूषण;
• संक्रामक नशा;
• रक्त में शराब की अधिकता;
• लंबे समय तक नशीली दवाओं का उपयोग;
• एक रक्त आधान प्रक्रिया के बाद जो विशेषताओं के अनुरूप नहीं थी;
• गंभीर त्वचा के घाव (घाव, जलन), जिसके परिणामस्वरूप रक्त विषाक्तता होती है;
• रक्त में विदेशी सूक्ष्मजीवों का प्रवेश।

बच्चों में जहरीला जहर

अलग-अलग, यह बच्चों में इस बीमारी के प्रकट होने पर विचार करने योग्य है। सबसे पहले, बच्चे के शरीर में जटिलताएं मूत्र की संरचना में परिवर्तन में प्रकट होती हैं। नेफ्रोपैथिक सिंड्रोम के लिए बच्चों की प्रवृत्ति गुर्दे की संरचना में वंशानुगत विकृतियों या जननांग तंत्र के जन्मजात घावों के कारण होती है, या यदि बच्चे की मां में इसी तरह की असामान्यताएं देखी जाती हैं और गर्भावस्था के दौरान बढ़ जाती हैं। बच्चों के कृत्रिम खिला, बार-बार संक्रामक सर्दी में असामान्यताओं के विकास के जोखिम को उत्तेजित करता है।

गुर्दे की विषाक्त नेफ्रोपैथी के लक्षण

गुर्दे के क्षेत्र में पीठ दर्द एक सामान्य लक्षण है।

अवांछित परिणामों को समय पर रोकने के लिए, नेफ्रोपैथिक नशा के लक्षणों को जानना आवश्यक है। और ये हैं:

• ओलिगोअन्युरिया - पेशाब के दौरान शरीर द्वारा स्रावित द्रव की मात्रा को कम करने का एक सिंड्रोम;
• शक्ति की हानि - धमनियों में कम दबाव;
• जटिल श्वास;
• मजबूत और कमजोर दर्दगुर्दे के क्षेत्र में;
• रक्त स्राव की उपस्थिति के साथ उल्टी, गैस्ट्रिक खाली करने का आग्रह;
• दस्त;
• सौर जाल में दर्द;
• संभावित बेहोशी, कमजोरी, उनींदापन।

जटिलताओं और परिणाम

नेफ्रोपैथिक सिंड्रोम के बाद, गुर्दे में जीवाणु ऊतक क्षति जैसी असामान्यताओं का विकास, हीमोलिटिक अरक्तताऔर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, तीव्र गुर्दे की विफलता। रीढ़ की हड्डी के आधार के क्षेत्र में अलग-अलग डिग्री के दर्द के साथ गुर्दे की असामान्यताएं होती हैं, अप्रिय संवेदनाएँजोड़ों में, पेशाब में असामान्यताएं, साथ ही दबाव में तेज कमी, इसके अलावा, रोगी जम सकता है। रक्त संरचना का अध्ययन करते समय, एनीमिया और ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि देखी जा सकती है।

कार्यात्मक यूरीमिया रोगी के लिए घातक हो सकता है, इसलिए यदि लक्षण प्रकट होते हैं, तो आपको इसकी आवश्यकता है मेडिकल सहायता. यह विभिन्न नेफ्रॉन डिसफंक्शन या अंग की पूर्ण विफलता की ओर जाता है। ऐसे विचलन के लक्षण हैं: उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी, शरीर से विषाक्त पदार्थों और विषाक्त पदार्थों को निकालने में असमर्थता, अम्लता में कमी या वृद्धि, निर्जलीकरण। इस तरह की शिथिलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गुर्दे का परिगलन विकसित होता है, जो गंभीर परिणाम देता है और मृत्यु का कारण बन सकता है।

इस बीमारी के प्रकट होने के साथ, गुर्दे की प्रणाली सबसे पहले पीड़ित होती है।

ज़हर अक्सर जहरीले उत्पादों द्वारा शरीर को नुकसान पहुंचाने के कारण होता है, बहुत कम बार इसका कारण ड्रग ओवरडोज़ या ऐसी बीमारियाँ होती हैं जिन्होंने गंभीर जटिलताएँ पैदा की हैं। विषाक्त नेफ्रोपैथी के विकास के साथ, गुर्दे की प्रणाली मुख्य रूप से ग्रस्त है, सबसे गंभीर परिणाम हैं:

1. एक्यूट रीनल फ़ेल्योर। यह समस्याग्रस्त पेशाब की विशेषता है - मूत्र उत्सर्जन की प्रक्रिया के पूर्ण समाप्ति तक उत्सर्जित द्रव की मात्रा तेजी से घट जाती है।
2. चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता। यह तीव्र गुर्दे की विफलता से विकसित हो सकता है, एक उत्तेजना के बाद एक सिंड्रोम के रूप में। या यह हल्के लक्षणों वाले नशे का परिणाम हो जाता है।

निदान के तरीके

एक चिकित्सा परीक्षा के दौरान, विशेषज्ञ का ध्यान लक्षणों पर केंद्रित होता है - विषाक्त नेफ्रोपैथी के निदान के लिए वे कितने उपयुक्त हैं। अंग क्षति का कारण बनने वाले जलन को यथासंभव सटीक रूप से निर्धारित करना आवश्यक है। कारकों को निर्धारित करने के लिए, आपको करने की आवश्यकता है सामान्य विश्लेषणमूत्र, एनीमिया और ल्यूकोसाइटोसिस की उपस्थिति पर शोध के लिए रक्त लें। इसके अलावा, सिंड्रोम के कारण का अध्ययन किया जाएगा। आपको नेफ्रॉन की स्थिति और उनकी कार्यक्षमता की जांच करने की आवश्यकता होगी - जैव रासायनिक संरचना के लिए एक रक्त परीक्षण। आप गुर्दे का अल्ट्रासाउंड कर सकते हैं। यदि आवश्यक हो, अतिरिक्त स्पष्टीकरण टोमोग्राफी और एक्स-रे किए जाते हैं। हालांकि, ज्यादातर मामलों में यह विषाक्तता कारक को जानने और रोग की अभिव्यक्तियों का विश्लेषण करने के लिए पर्याप्त है।

जब अधिक मात्रा ने घाव को प्रभावित किया है या मौजूदा बीमारी ने जटिलताएं दी हैं, तो शरीर से जहरीले पदार्थों को निकालना आवश्यक है, और फिर गुर्दे में रक्त प्रवाह को उत्तेजित करना आवश्यक है। जब कारण अधिक जटिल हो, तो इसमें सहायता प्रदान की जानी चाहिए चिकित्सकीय व्यवस्था, रोगी का तत्काल पुनर्जीवन संभव है। यदि रोग गुर्दे की विफलता के प्रवाह के कारण होता है जीर्ण रूप, उपचार अंगों में होने वाली विशिष्ट प्रक्रियाओं और होने वाले परिवर्तनों की प्रकृति पर निर्भर करता है।

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गंभीर विषाक्तता और गंभीर नशा में, सभी आंतरिक अंगलेकिन कुछ मामलों में किडनी सबसे ज्यादा प्रभावित होती है। जहरीले पदार्थ जो पानी में नहीं घुलते हैं, इन अंगों की दीवारों पर जमा हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप विषाक्त नेफ्रोपैथी का विकास होता है। इस बीमारी के साथ, एक व्यक्ति को तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, जैसे कि गंभीर जटिलताजैसे किडनी फेल होना।

नेफ्रोपैथी एक जहरीली किडनी की चोट है जिसे नेफ्रोटॉक्सिक प्रकृति के विभिन्न पदार्थों द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है। इस बीमारी के पाठ्यक्रम की कई डिग्री हैं:

1. हल्के - रोग के इस पाठ्यक्रम के साथ, लक्षण हल्के होते हैं, हालांकि रक्त और मूत्र के विश्लेषण में रोग संबंधी परिवर्तन पहले से ही देखे जा सकते हैं;
2. मध्यम डिग्री - इस कोर्स के साथ, लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं, मूत्राधिक्य कम हो जाता है, और यूरेमिया बढ़ जाता है;
3. गंभीर डिग्री - इस तरह के रोग के साथ, ग्लोमेरुलर निस्पंदन कम हो जाता है, एडिमा विकसित होती है। गंभीर मामलों में, गुर्दे की विफलता के विकास की अधिक संभावना होती है।

यह रोग विभिन्न कारकों के कारण हो सकता है, जिनमें शामिल हैं मधुमेह . इसके अलावा, संक्रामक रोग भी नेफ्रोपैथी का कारण बन सकते हैं।

अक्सर, विषाक्त नेफ्रोपैथी तब विकसित होती है जब मशरूम को जहर दिया जाता है, गुर्दे की विफलता के रूप में जटिलताएं हो सकती हैं।

रोग के कारण

गुर्दे एक युग्मित अंग हैं, जो बीन के आकार के समान होते हैं, जो निम्नलिखित कार्य करते हैं:

• शरीर में द्रव के संतुलन को विनियमित;
• उचित स्तर पर रक्तचाप को नियंत्रित और बनाए रखना;
• रक्त कोशिकाओं के निर्माण में भाग लें;
• शरीर से चयापचय उत्पादों को हटा दें.

प्रत्येक गुर्दे में कई नेफ्रॉन होते हैं - ये विशेष निस्पंदन कण होते हैं। प्रत्येक नेफ्रॉन छोटे के ग्लोमेरुलस से बना होता है रक्त वाहिकाएं, वे अर्ध-अभेद्य हैं, इसलिए, चयापचय उत्पाद उनके माध्यम से गुजरते हैं, जैसे एक झिल्ली के माध्यम से। अच्छी तरह से फ़िल्टर किए गए चयापचय उत्पाद मूत्र में उत्सर्जित होते हैं।

यदि विषाक्त पदार्थ शरीर में प्रवेश करते हैं, तो पूरा भार नेफ्रॉन पर पड़ता है, जो अपने कार्य के साथ खराब तरीके से सामना करना शुरू कर देते हैं। क्लिनिकल तस्वीर सीधे इस बात पर निर्भर करती है कि कौन सा जहरीला पदार्थ शरीर में प्रवेश कर गया है।

विषाक्त नेफ्रोपैथी के कारणों में निम्नलिखित कारक शामिल हैं:

• कम गुणवत्ता वाले शराब युक्त पेय के साथ विषाक्तता;
• भारी धातु विषाक्तता;
• विभिन्न सॉल्वैंट्स का अंतर्ग्रहण;
• कीटनाशकों के कारण नशा;
• दवाओं का ओवरडोज, साथ ही एक्सपायर या कम गुणवत्ता वाली दवाओं के साथ इलाज।

यदि गुर्दे का पोषण अपर्याप्त है, तो इस्केमिया विकसित हो सकता है, जिसे एक प्रतिवर्ती स्थिति माना जाता है।. यदि लंबे समय तक इस्किमिया का इलाज नहीं किया जाता है, तो परिगलन होता है, जो पहले से ही एक अपरिवर्तनीय विकृति है। इस स्थिति को गुर्दे के कार्य की पूर्ण हानि की विशेषता है, जिसके कारण विषाक्त पदार्थ शरीर में जमा हो जाते हैं, और वे प्राकृतिक तरीके से बिल्कुल भी उत्सर्जित नहीं होते हैं।

विषाक्त नेफ्रोपैथी की आवश्यकता है आपातकालीन उपचारअन्यथा, जीवन-धमकाने वाली जटिलताएँ हो सकती हैं।

रोग के लक्षण

विषाक्त नेफ्रोपैथी के लक्षण और रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता काफी भिन्न हो सकती है। अक्सर, पूरी तरह से अलग बीमारियों के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं - गुर्दे की विफलता और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस। नेफ्रोपैथी के लक्षणों को ऐसे स्वास्थ्य विकार माना जा सकता है:

• स्थिर उच्च रक्तचाप;
• ओलिगुरिया या अनुरिया;
• चेहरे की सूजन;
• काठ क्षेत्र में दर्द;
• मूत्र प्रतिधारण, 4 घंटे से अधिक;
• गंभीर आक्षेप;
• प्रोटीनमेह;
• रक्तमेह।

रोग की गंभीरता के आधार पर, हो सकता है सहवर्ती लक्षण. जहरीले गुर्दे की क्षति के पहले दिनों से लक्षण देखे जाते हैं और धीरे-धीरे बढ़ते हैं।

सबसे ज्यादा खतरनाक जटिलतानेफ्रोपैथी को गुर्दे की विफलता माना जाता है. इस मामले में, गुर्दे का कार्य पूरी तरह से बिगड़ा हुआ है और अंग व्यावहारिक रूप से काम नहीं करते हैं। इस तरह की विकृति के साथ, सभी विषाक्त पदार्थ रक्त में बने रहते हैं, इस वजह से गंभीर नशा होता है। यदि रोगी का तुरंत इलाज नहीं किया जाता है, तो एक यूरेमिक कोमा विकसित हो सकता है, जो उदासीनता, कमजोरी, माइग्रेन और विशेषता त्वचा पर चकत्ते की विशेषता है।

विषाक्त गुर्दे की क्षति के साथ, एडिमा शुरू में चेहरे पर दिखाई देती है, इसलिए इस तरह की विकृति को याद करना मुश्किल है।

रोग निदान

इस बीमारी का निदान विशेष रूप से अस्पताल की दीवारों के साथ-साथ उपचार के भीतर किया जाता है।. निदान को स्पष्ट करने के लिए, निम्नलिखित परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. रक्त और मूत्र का विस्तृत विश्लेषण करें।
2. डायरिया पर विचार करें और शेष पानीजीव में।
3. गुर्दे की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है।
4. गंभीर मामलों में, एक एमआरआई का आदेश दिया जा सकता है।

एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण निर्धारित करना सुनिश्चित करें, जो गुर्दे के काम की पूरी तस्वीर दिखाता है. यदि आवश्यक हो, तो रोगी को संकीर्ण विशेषज्ञों को निदान स्पष्ट करने के लिए भेजा जा सकता है।

जितनी जल्दी हो सके जहरीले घाव का निदान करना और सही उपचार निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है, इस मामले में जटिलताओं का खतरा काफी कम हो जाता है।

उपचार की विशेषताएं

अक्सर, विषाक्त नेफ्रोपैथी का गहन देखभाल में इलाज किया जाता है, खासकर अगर रोग गुर्दे की विफलता से जटिल हो। यदि रोग बहुत गंभीर न हो तो मूत्रविज्ञान विभाग में रोगी का उपचार करने की अनुमति दी जाती है।

इस काल में सबसे महत्वपूर्ण कार्य शरीर से विषाक्त पदार्थों और चयापचय उत्पादों को तेजी से हटाना है. इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जा सकता है:

• प्लास्मफेरेसिस;
• पेट और आंतों को धोना;
• रक्तशोषण;
• हेमोडायलिसिस;
• हेमोफिल्ट्रेशन।

विभिन्न दवाओं की शुरुआत करके जबरन दस्त किया जाता है। विषाक्त पदार्थों से छुटकारा पाने के लिए जठरांत्र पथइसमें वैसलीन का तेल या बड़ी मात्रा में तरल इंजेक्ट किया जाता है। यह शुद्ध पानी, पोटेशियम परमैंगनेट या नमकीन पानी का कमजोर समाधान हो सकता है। हेमोडायलिसिस केवल रोग की शुरुआत से पहले 6 घंटों में प्रभावी होता है, जिसके बाद पेरिटोनियम के माध्यम से रक्त को दो दिनों के लिए शुद्ध किया जाता है।

रोगी को विभिन्न प्रकार की दवाएं दिखाई जाती हैं औषधीय समूह. रोगी को शर्बत, मूत्रल, हार्मोनल तैयारीऔर एंटीथिस्टेमाइंस गंभीर के विकास से बचने के लिए एलर्जी. इसके अलावा, विटामिन सी, इंसुलिन, सोडियम बाइकार्बोनेट, कैल्शियम क्लोराइड और आवश्यक विटामिन के एक जटिल के साथ ग्लूकोज दिखाया गया है।

यह ध्यान देने लायक है विषाक्त नेफ्रोपैथी का इलाज मुश्किल है, क्योंकि गुर्दे की कोशिकाओं की मरम्मत करना मुश्किल होता है. नेफ्रॉन रोग के शुरुआती चरण में ही टूटना शुरू कर सकते हैं। नतीजतन, गुर्दे का कार्य पूरी तरह से बिगड़ा हुआ है। यह इस कारण से है कि बीमारी के पहले लक्षण दिखाई देने पर उपचार शुरू करना इतना महत्वपूर्ण है।

टॉक्सिक नेफ्रोपैथी के रोगी को अधिक क्षारीय पेय का सेवन करना चाहिए। यह जल्दी ठीक होने में योगदान देता है।

रोग का निदान और संभावित जटिलताओं

रोग का पूर्वानुमान सीधे शरीर में प्रवेश करने वाले विषाक्त पदार्थ पर निर्भर करता है, साथ ही विषाक्त नेफ्रोपैथी के पाठ्यक्रम की गंभीरता पर भी निर्भर करता है। इस बीमारी से होने वाली मौतों की संख्या काफी प्रभावशाली है और सभी मामलों में 70% तक पहुंच सकती है। लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि लगभग हर जहरीले व्यक्ति को मौत का खतरा है, समय पर निदान और पर्याप्त उपचार के साथ, रोग का निदान काफी अच्छा है।

नेफ्रोपैथी के लिए सबसे खराब रोग का निदान तब होता है जब कैडमियम, सिलिकॉन और हाइड्रोजन आर्सेनेट जैसे रसायन शरीर में प्रवेश कर जाते हैं।

जटिलताएं अक्सर शरीर में और रक्त के माध्यम से विषाक्त पदार्थों के एक महत्वपूर्ण अंतर्ग्रहण के साथ दिखाई देती हैं। सबसे खतरनाक जटिलता गुर्दे की विफलता है, जो अक्सर मृत्यु का कारण बनती है।

विषाक्त नेफ्रोपैथी किडनी की एक बहुत ही खतरनाक बीमारी है असामयिक उपचारकई जटिलताओं की ओर ले जाता है। यह याद रखने योग्य है कि गुर्दे की कोशिकाओं को बहाल करना मुश्किल होता है और जितनी जल्दी उपचार शुरू किया जाता है, उतना ही अनुकूल निदान होता है।

विषाक्त नेफ्रोपैथी विषाक्तता के कारण होती है, जब विषाक्त पदार्थों और जैविक क्षय उत्पादों के संपर्क में आने से गुर्दे का कार्य बिगड़ जाता है। हानिकारक पदार्थ शरीर में बाहर से प्रवेश करते हैं या बीमारी के कारण हो सकते हैं।

विकास के संभावित कारण

इसमें बहुत सारे जहरीले पदार्थ होते हैं जो किडनी को नुकसान पहुंचा सकते हैं। उनमें से कुछ जीवन की प्रक्रिया में शरीर में प्रवेश करते हैं, जबकि अन्य चोटों या बीमारियों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। जहरीले नेफ्रोपैथी दवा उपचार के दौरान या आपात स्थिति के दौरान प्रकट हो सकते हैं चिकित्सा देखभाल. विषाक्त नेफ्रोपैथी की घटना में मुख्य कारकों में शामिल हैं:

• जहरीला मशरूम खाना;
• रसायनों, भारी धातुओं (पारा, तांबा, कैडमियम) के साथ विषाक्तता;
• विकिरण (यूरेनियम लवण) के संपर्क में;
• जैविक विषों का अंतर्ग्रहण (एसिटिक एसिड, कार्बन टेट्राक्लोराइड);
• शराब सरोगेट के साथ जहर;
• दीर्घकालिक उपयोग दवाइयाँशरीर के विषाक्तता में योगदान (एंटीबायोटिक्स, रोगाणुरोधी);
• समूह या आरएच कारक द्वारा असंगत रक्त का आधान;
• गंभीर चोटें या जलन, जब रक्त में क्षय उत्पादों के प्रवेश के साथ ऊतकों का बड़े पैमाने पर विनाश होता है;
• संक्रमण और एक सेप्टिक स्थिति के लिए अग्रणी रोगाणुओं का प्रवेश।

जैसा कि मशरूम, शराब सरोगेट या जहर द्वारा जहर के साथ होता है, और शरीर के अपने ऊतकों के क्षय के साथ, गुर्दे के लिए मुख्य समस्या आंतरिक गुर्दा संरचनाओं पर विषाक्त पदार्थों का नकारात्मक प्रभाव होता है। यह गुर्दे का कुल विघटन है जो जीवन-धमकी देने वाली और स्वास्थ्य संबंधी जटिलताओं की ओर ले जाता है।

विषाक्त नेफ्रोपैथी के परिणाम

कोई भी नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव गुर्दे की क्षति का कारण बन सकता है, जिनमें से सबसे गंभीर को अलग किया जाना चाहिए:

• तीव्र गुर्दे की विफलता - पेशाब की तेज कमी या पूर्ण समाप्ति से प्रकट होती है।
• क्रोनिक रीनल फेल्योर - एक परिणाम के रूप में होता है तीव्र स्थितिया मध्यम विषाक्तता के कारण।

विषाक्त नेफ्रोपैथी लगभग हमेशा जहरीले या अनजाने में आकस्मिक या अनजाने में अंतर्ग्रहण होता है हानिकारक पदार्थ. गंभीर बीमारी और ड्रग नेफ्रोपैथी में गुर्दे संबंधी जटिलताएं बहुत कम आम हैं।

बीमारी के लक्षण

निम्नलिखित लक्षण विषाक्त नेफ्रोपैथी की विशेषता हैं:

• अलग किए गए पेशाब की मात्रा में उल्लेखनीय कमी (ओलिगोअनयूरिया);
• रक्तचाप कम करना;
• सांस की गंभीर कमी;
• दर्द बदलती डिग्रीपक्षों या पीठ के निचले हिस्से में तीव्रता।

मानव शरीर में जहर या विष के अंतर्ग्रहण से जुड़े लक्षणों की संभावित अभिव्यक्ति:

• रक्त के साथ मतली और उल्टी;
• दस्त;
• ऊपरी पेट में दर्द;
• आंत की स्पष्ट सूजन;
• उनींदापन और सुस्ती से बेहोशी तक चेतना का बिगड़ना।

विषाक्त नेफ्रोपैथी स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरे के साथ एक तीव्र विकृति है। यह रोग तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बन सकता है, जिससे मृत्यु हो सकती है या दीर्घकालिक उपचारहेमोडायलिसिस के साथ।

विषाक्त नेफ्रोपैथी के निदान के तरीके

जांच के पहले चरण में, डॉक्टर हमेशा उन लक्षणों पर ध्यान देंगे जो टॉक्सिक नेफ्रोपैथी का संकेत देते हैं। यह विषाक्तता के उत्पाद को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए इष्टतम है या वास्तव में कौन से कारक नेफ्रोटॉक्सिक जटिलताओं का कारण बने। विषाक्त नेफ्रोपैथी के लिए अनिवार्य नैदानिक ​​​​तरीके होंगे:

• मूत्र और रक्त के सामान्य नैदानिक ​​परीक्षण;
• विषाक्तता के मामले में प्रेरक कारक की पहचान करने के लिए एक विशेष अध्ययन;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के अनुसार गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति का आकलन;
• किडनी का अल्ट्रासाउंड करना।

यदि निदान की पुष्टि की आवश्यकता है, तो एक्स-रे और टोमोग्राफिक परीक्षा (एमआरआई या सीटी) अतिरिक्त रूप से की जाती है। अक्सर देखने के लिए काफी है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर जहर खाने का कारण जाना।

यदि विषाक्त नेफ्रोपैथी का कारण कोई बीमारी या उपचार है, तो रक्त से विषाक्त पदार्थों को तुरंत हटाने और गुर्दे को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने का प्रयास करना आवश्यक है। यदि तीव्र गुर्दे की विफलता होती है, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए, और अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में आपातकालीन उपचार करना चाहिए। क्रोनिक रीनल फेल्योर में, थेरेपी काफी हद तक किडनी में बदलाव की गंभीरता पर निर्भर करती है।

उपचार के तरीके

विषाक्त नेफ्रोपैथी के उपचार में मुख्य कारक शरीर से नेफ्रोटॉक्सिक जहर का तेजी से उन्मूलन है। बुनियादी उपचार विकल्प निम्नलिखित तरीके हैं:

• यदि यह मशरूम या बड़ी संख्या में दवाओं का एक साथ सेवन है, तो पेट को धोना आवश्यक है।
• यदि औद्योगिक या रासायनिक जहर के साथ विषाक्तता होती है, तो एक मारक निर्धारित किया जाता है (एक दवा जो शरीर से जहर को हटाती है)।
• रक्त से नेफ्रोटॉक्सिन को हटाने के लिए, हेमोसर्शन (सक्रिय चारकोल का उपयोग करके) की विधि का उपयोग करना आवश्यक है।
• विशेष रूप से कठिन मामलों में, हेमोडायलिसिस आवश्यक है।

नेफ्रोटॉक्सिक कारकों में से कोई भी खतरनाक हो सकता है और जीवन के लिए खतराराज्यों। यदि गुर्दे की क्षति होती है, तो समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान करना बेहद महत्वपूर्ण है। जहरीले नेफ्रोपैथी के लिए मुख्य आपातकालीन उपचार हेमोसर्शन और हेमोडायलिसिस हैं, जो आपको जहर या विष के रक्त को जल्दी और प्रभावी ढंग से साफ करने की अनुमति देते हैं। यदि सब कुछ सही ढंग से और समय पर किया जाता है, तो ठीक होने की संभावना इष्टतम होती है और रोग का निदान अनुकूल होता है।

गंभीर विषाक्तता और नशा के मामले में, गुर्दे मुख्य रूप से विषाक्त नेफ्रोपैथी के विकास से प्रभावित हो सकते हैं। केवल समय पर उपचारकिसी व्यक्ति को इस तरह की घटनाओं की सबसे गंभीर जटिलता से बचने में मदद करें - गुर्दे की विफलता।

विषाक्त नेफ्रोपैथी

विषाक्त नेफ्रोपैथी के तहत गुर्दे के पैरेन्काइमा को नुकसान, उनके ग्लोमेर्युलर तंत्र को समझें, जो बहिर्जात और अंतर्जात विषाक्त उत्पादों और मेटाबोलाइट्स (ICD-10 कोड - N14.4) के संपर्क की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

पैथोलॉजी के वर्गीकरण में इसके निम्न प्रकार शामिल हैं:

1. विशिष्ट नेफ्रोपैथी। विभिन्न नेफ्रो द्वारा विषाक्तता से उत्पन्न होने वाले तीव्र बाहरी विषाक्तता से संबद्ध जहरीला पदार्थ. अक्सर गुर्दे की शिथिलता का विकास विषाक्त जिगर की क्षति से पहले होता है।
2. गैर विशिष्ट नेफ्रोपैथी। यह विभिन्न एटियलजि के हेमोडायनामिक विकारों के कारण होता है, जो विभिन्न गंभीर जहरों से उकसाया जाता है।

कारण और रोगजनन

विषाक्त पदार्थों के स्वयं के ऊतकों, उनके क्षय उत्पादों के साथ-साथ एक ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया के विकास की पृष्ठभूमि पर रोगजनक प्रभाव के कारण गुर्दे की क्षति हो सकती है।

सबसे अधिक बार, रोग ऐसे पदार्थों के कारण होता है:

• भारी धातुएं, उनके लवण;
• इथाइलीन ग्लाइकॉल;
• ऑक्सालिक, एसिटिक एसिड;
• कीटनाशक, शाकनाशी;
• आर्सेनिक;
• सॉल्वैंट्स;
• कॉपर विट्रियल;
• जानवरों, कीड़ों के जहर;
• मशरूम विष;
• नाइट्रोजन युक्त यौगिक;
• वाष्पशील ईथर;
• खराब गुणवत्ता वाली शराब।

अक्सर, जहरीले नेफ्रोपैथी को खतरनाक उद्योगों में कार्यरत लोगों में दर्ज किया जाता है, जहां काम जहर, रसायन, रबर, पॉलिमर से जुड़ा होता है। सभी पदार्थ श्वसन अंगों और रक्त के माध्यम से, त्वचा के माध्यम से (काटने के साथ) शरीर में प्रवेश कर सकते हैं।

विषाक्त पदार्थों और चयापचयों के गुर्दे के संपर्क में आने के बाद, पैरेन्काइमा कोशिकाओं की सूजन देखी जाती है, साथ ही गुर्दे के ग्लोमेरुली के कामकाज में व्यवधान होता है, जो सेलुलर श्वसन में व्यवधान पैदा करता है और प्रोटीन अंशों की वर्षा की ओर जाता है। यदि शरीर हेमोटॉक्सिक जहर से प्रभावित होता है, तो वे एरिथ्रोसाइट्स को समानांतर में नष्ट कर देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप हीमोग्लोबिन बंद हो जाता है संरचनात्मक इकाइयाँगुर्दे - नेफ्रॉन। कुछ मामलों में, मुक्त अमीनो एसिड द्वारा उनके निषेध की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे की क्षति होती है। रोगजनन जो भी हो, अंत में, गुर्दे के ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी होती है, इसका इस्किमिया, जो उपचार के बिना, नलिकाओं और ग्लोमेरुली के परिगलन की ओर जाता है।

अंग क्षति की गंभीरता काफी हद तक शरीर में प्रवेश करने वाले पदार्थ के प्रकार, इसकी मात्रा और प्रवेश की विधि पर निर्भर करती है। पैथोलॉजी की शुरुआत से पहले मूत्र प्रणाली का स्वास्थ्य भी एक निश्चित भूमिका निभाता है - पुरानी किडनी रोगों की उपस्थिति में, विषाक्त पदार्थों की छोटी खुराक से भी नेफ्रोपैथी विकसित हो सकती है।

नैदानिक ​​चित्र तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस जैसा दिखता है। पहले दिखें सामान्य लक्षण- कमजोरी, कमजोरी, सुस्ती, तापमान बढ़ सकता है। इसके अलावा, व्यक्ति पैरों की सूजन, चेहरे की सूजन को नोट करता है। मूत्र की संरचना में परिवर्तन के संकेतक - इसमें प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है, रक्त (एरिथ्रोसाइट्स) प्रकट होता है।

पैथोलॉजी के अन्य सामान्य लक्षण:

• बहुत अधिक संख्या तक रक्तचाप में वृद्धि।
• मूत्राधिक्य में कमी, पेशाब की आवृत्ति (कभी-कभी पूर्ण अनुरिया)।
• गुर्दे की सूजन के कारण पीठ के निचले हिस्से में दर्द।
• बरामदगी।
• हृदय गति कम होना।
• अतालता।
• फेफड़ों में घरघराहट।

ऊपर वर्णित लोगों के लिए जहरीले पदार्थ के प्रकार पर निर्भर करता है चिकत्सीय संकेतविशिष्ट लक्षण भी जुड़े हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, यदि किसी व्यक्ति को अत्यधिक मात्रा में सल्फोनामाइड्स द्वारा जहर दिया गया है, तो विषाक्त नेफ्रोपैथी के साथ, उसे जोड़ों में दर्द होता है, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर रक्तस्राव होता है और बुखार की स्थिति होती है।

गंभीरता से, रोग को निम्नानुसार विभेदित किया जाता है:

1. पहले रक्त में प्रोटीन, हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं में मध्यम वृद्धि, हल्के लक्षण हैं।
2. दूसरा - डायरिया गिर जाता है, रक्त में यूरिया, पोटेशियम, क्रिएटिनिन की मात्रा बहुत बढ़ जाती है, लक्षण बढ़ जाते हैं।
3. तीसरा गुर्दे की सूजन के कारण होता है और तेज़ गिरावटसंकेतक केशिकागुच्छीय निस्पंदनतीव्र गुर्दे की विफलता का संभावित विकास - एक घातक जटिलता।

विषाक्त नेफ्रोपैथी में गुर्दे की विफलता की प्रगति में, कई चरणों को भी प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. प्रारंभिक (3 दिन तक)। वास्तव में नेफ्रोटॉक्सिक एजेंटों के साथ शरीर का जहर है।
2. ओलिगोन्यूरिक (1-2 सप्ताह)। द्रव प्रतिधारण के कारण, मूत्र उत्पादन कम हो जाता है, जिससे हृदय का अधिभार और एडिमा का विकास, सांस की तकलीफ और फेफड़ों में घरघराहट होती है। इस स्तर पर, सेरेब्रल एडिमा भी संभव है। कार्डिएक अरेस्ट, डीआईसी से पल्मोनरी एडिमा के साथ दम घुटने से मौत होती है। अक्सर माध्यमिक वास्कुलिटिस, एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया से जुड़ा होता है।
3. पॉल्यूरिया का चरण (कई महीनों और वर्षों तक)। यह चरण रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ होता है। डाययूरेसिस बढ़ जाता है, जिससे डिहाइड्रेशन भी हो सकता है।
4. वसूली। मूत्र और गुर्दे के कार्य के सभी संकेतक सामान्य हो जाते हैं, लेकिन सभी रोगियों में पूरी तरह से ठीक होना संभव नहीं होता है।

निदान

आमतौर पर, नैदानिक ​​उपाय पहले से ही नेफ्रोलॉजी विभाग में किए जाते हैं, जहां एक मरीज को गंभीर गुर्दे की क्षति के संदेह के साथ लाया जाता है। विशेषता नैदानिक ​​​​तस्वीर के अलावा, डॉक्टर पैथोलॉजी के अनैंसिस पर ध्यान देता है, विषाक्तता की संभावित प्रकृति का पता लगाता है।

विषाक्त नेफ्रोपैथी के लिए परीक्षा के तरीके इस प्रकार हैं:

• रक्त, मूत्र का सामान्य विश्लेषण;
• पीएच, इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए रक्त परीक्षण;
• गुर्दे के कार्य के संकेतकों के संदर्भ में रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण;
• गुर्दे का अल्ट्रासाउंड;
• यदि आवश्यक हो, गुर्दे का एमआरआई।

नेफ्रोपैथी, ईएसआर के साथ, रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या अक्सर बढ़ जाती है, एनीमिया मनाया जाता है। मूत्र में प्रोटीन, नाइट्रोजन यौगिकों की मात्रा बढ़ जाती है, हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स, सिलेंडर दिखाई देते हैं। मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व बढ़ जाता है, और परिधीय रक्त में क्रिएटिनिन, यूरिया, यूरिक एसिड और पोटेशियम बढ़ जाता है।

अक्सर, विषाक्त नेफ्रोपैथी का उपचार गहन देखभाल इकाई में किया जाता है, विशेष रूप से तीव्र गुर्दे की विफलता में। कम गंभीर स्थिति में इलाज नेफ्रोलॉजी (यूरोलॉजी) विभाग के मानक वार्ड में किया जाता है। रोग के उपचार के लिए उपायों का एक सेट तुरंत शुरू करना आवश्यक है, अधिमानतः एक विषविज्ञानी की देखरेख में।

सबसे महत्वपूर्ण हैं शरीर से विषाक्त पदार्थों, विषों को निकालने के उपाय। यह निम्न कार्य करके प्राप्त किया जाता है:

• प्लास्मफेरेसिस;
• हेमोडायलिसिस;
• हेमोफिल्ट्रेशन;
• रक्तशोषण;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग को धोना।

एमिनोफिललाइन, मैनिटोल, लेसिक्स की शुरुआत करके जबरन डायरिया किया जाता है। पेट को धोने के लिए इसमें वैसलीन का तेल या बड़ी मात्रा में तरल इंजेक्ट किया जाता है। रोग के पहले 6 घंटों में हेमोडायलिसिस की सिफारिश की जाती है, फिर अगले 48 घंटों के लिए पेरिटोनियल डायलिसिस किया जाता है (पेरिटोनियम के माध्यम से रक्त की सफाई)।

विषाक्त किडनी नेफ्रोपैथी, सॉर्बेंट्स, मूत्रवर्धक, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ-साथ प्रचुर मात्रा में क्षारीय पेय के लिए दवाओं की सिफारिश की जा सकती है। विटामिन सी, इंसुलिन, सोडियम बाइकार्बोनेट, कैल्शियम क्लोराइड, विटामिन के साथ ग्लूकोज की शुरूआत के साथ उपचार को पूरक करें। यदि आवश्यक हो, तो एल्ब्यूमिन और प्लाज्मा चढ़ाएं।

जटिलताओं और पूर्वानुमान

विषाक्त नेफ्रोपैथी के लिए रोग का निदान जहरीले पदार्थ के प्रकार और रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता पर निर्भर करता है, मृत्यु दर 20-70% तक होती है। उपचार की पर्याप्तता और इसकी समयबद्धता के साथ ही रोग का निदान अनुकूल है। सबसे खराब रोग का निदान तब होता है जब कैडमियम, सिलिकॉन, हाइड्रोजन आर्सेनेट शरीर में प्रवेश करते हैं।

जटिलताएं अक्सर शरीर में विषाक्त पदार्थों और जहरों की उच्च सांद्रता पर विकसित होती हैं, जब उन्हें श्वसन पथ के माध्यम से नहीं, बल्कि रक्त के माध्यम से पेश किया जाता है। जटिलताओं में हेमोलिटिक यूरेमिक सिंड्रोम, अंतरालीय नेफ्रैटिस और तीव्र गुर्दे की विफलता शामिल हैं। अंतिम उल्लिखित जटिलता अक्सर गुर्दे के परिगलन और उनके कार्य की पूर्ण विफलता के कारण मृत्यु की ओर ले जाती है।

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विषाक्त नेफ्रोपैथी क्या है

तीव्र एक्सोटॉक्सिकोसिस में गुर्दे को विशिष्ट क्षति आवंटित करें। यह नेफ्रोटॉक्सिक पदार्थों के साथ विषाक्तता से जुड़ा हुआ है: एथिलीन ग्लाइकॉल, ऑक्सालिक एसिड, मरकरी, क्रोमियम, लेड, आर्सेनिक। विषाक्त नेफ्रोपैथी तब होती है जब हेमोलिटिक पदार्थों (एसिटिक एसिड, आर्सेनिक हाइड्रोजन, नीला विट्रियल) के साथ जहर होता है। बिगड़ा हुआ गुर्दा समारोह यकृत (हेपटेरैनल सिंड्रोम) को विषाक्त क्षति के बाद विकसित होता है।

गुर्दे को गैर-विशिष्ट क्षति आवंटित करें। यह विभिन्न जहरों के साथ-साथ हेमोडायनामिक विकारों (प्राथमिक टॉक्सिकोजेनिक पतन, ईटीएस) के साथ गंभीर विषाक्तता में प्रकट होता है। गुर्दे की क्षति की संरचना में एक बड़े स्थान पर स्थितीय संपीड़न सिंड्रोम का कब्जा है, जो कोमा की जटिलता है।

रोगजनन (क्या होता है?) विषाक्त नेफ्रोपैथी के दौरान

विषाक्त नेफ्रोपैथी का रोगजननकाफी हद तक एटियलजि पर निर्भर करता है। जब एथिलीन ग्लाइकॉल और ऑक्सालिक एसिड के साथ जहर दिया जाता है, तो यह नेफ्रॉन के एडिमा से जुड़ा होता है। पारा लवण का विशिष्ट प्रभाव प्रोटीन सल्फ़हाइड्रील समूहों के बंधन के कारण होता है, जिससे नेफ्रॉन के सेलुलर श्वसन और प्रोटीन की वर्षा में व्यवधान होता है। कार्रवाई का एक समान तंत्र और भारी धातुओं के अन्य लवण।

हेमोलिटिक जहर के साथ विषाक्तता के मामले में, लाल रक्त कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं और मुक्त हीमोग्लोबिन जारी होता है, जो नेफ्रॉन को रोकता है। स्थितीय संपीड़न सिंड्रोम में, नेफ्रॉन मुक्त मायोग्लोबिन से प्रभावित होते हैं। हेपटेरैनल सिंड्रोम मुक्त अमीनो एसिड (ल्यूसीन, टायरोसिन, आदि) द्वारा गुर्दे को विषाक्त क्षति के कारण होता है।

ये सभी कारण नेफ्रॉन कोशिका झिल्लियों के इस्किमिया का कारण बनते हैं। यदि इस्किमिया कई दिनों तक जारी रहता है, तो ग्लोमेरुली और नलिकाओं में अपरिवर्तनीय नेक्रोबायोटिक परिवर्तन होते हैं।

विषाक्त नेफ्रोपैथी के लक्षण

नैदानिक ​​तस्वीर।विषाक्त नेफ्रोपैथी की तीन डिग्री हैं:

• हल्की डिग्रीप्रोटीन, रक्त कोशिकाओं और सिलेंडरों के मूत्र में उपस्थिति की विशेषता है।
• औसत डिग्रीयह इन लक्षणों के अलावा, पेशाब में कमी, यूरिया, क्रिएटिनिन, पोटेशियम और अन्य मेटाबोलाइट्स में मामूली वृद्धि से प्रकट होता है।
• गंभीर डिग्रीतीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) की एक तस्वीर द्वारा विशेषता।

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर

तीव्र गुर्दे की विफलता और एक पुनर्प्राप्ति अवधि के प्रारंभिक, ओलिगोन्यूरिक, पॉलीयूरिक चरण हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता का प्रारंभिक चरण 1-3 दिनों तक रहता है और एक नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव वाले पदार्थों के साथ तीव्र विषाक्तता के संकेतों की विशेषता है। इन रोगियों को ड्यूरेसिस की दैनिक निगरानी की आवश्यकता होती है, इसकी कमी के साथ, मेनिट के 16% समाधान, लासिक्स (100-200 मिलीग्राम प्रति इंजेक्शन) के साथ एमिनोफिललाइन के संयोजन में उत्तेजना की जाती है।

ओलिगोन्यूरिक चरण 7-14 दिनों तक रहता है। यह एआरएफ का सबसे कठिन चरण है। ड्यूरिसिस में कमी है (500 मिली / दिन से कम ऑलिगुरिया, 50 मिली / दिन से कम औरिया), द्रव प्रतिधारण (तीव्र जल विषाक्तता हाइड्रेमिया) बाएं वेंट्रिकल के अधिभार का कारण बनता है, "गीला फेफड़े" सिंड्रोम, जो कि लघुता के साथ होता है सांस की, फेफड़ों में गीली लकीरों का दिखना। पल्मोनरी और सेरेब्रल एडिमा विकसित हो सकती है। स्लैग और, सबसे पहले, प्रोटीन चयापचय के उत्पाद शरीर में जमा होते हैं: क्रिएटिनिन, यूरिया और मध्यम अणु, उनका स्तर कुछ दिनों में 3-4 गुना बढ़ जाता है। कमजोरी है, सुस्ती है। पोटेशियम नशा हो सकता है, 811 mmol / l के हाइपरकेलेमिया के साथ, लय में कमी और यहां तक ​​​​कि कार्डियक अरेस्ट भी होता है। ईसीजी आयाम में कमी दिखाता है क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, सिनोऑरिकुलर, एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर अवरोधों का विकास संभव है, एक हाइपरकेलेमिक टी लहर का उल्लेख किया गया है, एक संकीर्ण आधार के साथ उच्च-आयाम।

इस अवस्था में एसिडोसिस तेजी से बढ़ता है, पीएच 7.3 तक गिर जाता है। मेटाबोलिक शिफ्ट हेमटोपोइजिस (हेमोसिंथेटेज़) को रोकता है, एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया में वृद्धि होती है, माध्यमिक विषाक्त वास्कुलिटिस जुड़ता है। यह सब रक्तस्राव और डीआईसी के विकास का कारण बन सकता है। विषाक्त पदार्थों द्वारा अस्थि मज्जा की जलन ल्यूकोसाइटोसिस के साथ बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र के बदलाव के साथ होती है।

पॉल्यूरिक चरण। तीव्र गुर्दे की विफलता के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, ओलिगोन्यूरिक चरण पॉल्यूरिया के चरण में गुजरता है। बढ़ता है, और फिर मूत्र के कम विशिष्ट गुरुत्व के साथ मूत्राधिक्य को बढ़ाता है। कभी-कभी यह 35 एल / दिन से अधिक तक पहुंच जाता है। यह जेफ्रोई के नलिकाओं द्वारा पानी और नमक के पुनर्वसन के उल्लंघन के कारण है। तो बहुमूत्रता से निर्जलीकरण और हाइपोसेलेमिया हो सकता है। बहुमूत्रता चरण की अवधि 1530 दिन है।

पुनर्प्राप्ति अवधि को मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व में क्रमिक वृद्धि और होमियोस्टैसिस के सामान्यीकरण की विशेषता है। यह प्रक्रिया 6 महीने से 2 साल तक चलती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता में मृत्यु दर एटियलॉजिकल कारक के आधार पर व्यापक रूप से (20 से 70% तक) भिन्न होती है।

विषाक्तता के टॉक्सिकोजेनिक और सोमैटोजेनिक चरणों में रोगी की मदद करने के लिए उपचार को विभेदित किया जाता है। टॉक्सिकोजेनिक चरण में, चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य विषहरण और विषाक्त नेफ्रोपैथी की रोकथाम करना है। सोमाटोजेनिक चरण में, तीव्र गुर्दे की विफलता सिंड्रोम का इलाज किया जाता है। डायरिया में कमी के साथ, यह मैनिटोल (दिन में 2 बार 16% समाधान के 500 मिलीलीटर अंतःशिरा बोलस) या लासिक्स (दिन में 2 बार 100 मिलीग्राम अंतःशिरा बोलस) से प्रेरित होता है। एमिनोफिललाइन के अंतःशिरा प्रशासन के साथ ड्यूरेसिस बढ़ता है।

ऑलिगोअन्यूरिया के चरण में, यूरिया और पोटेशियम नशा को कम करने के लिए 5% एस्कॉर्बिक एसिड समाधान के 5 मिलीलीटर और इंसुलिन के 16 आईयू के अलावा 20% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर को प्रतिदिन अंतःशिरा में टपकाया जाता है। एसिडोसिस को खत्म करने के लिए, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल का 250-500 मिली (सीरम पीएच के नियंत्रण में) प्रशासित किया जाता है। कैल्शियम के स्तर को बहाल करने और रक्तस्राव को रोकने के लिए, कैल्शियम क्लोराइड (150 मिलीलीटर) का 1% समाधान दिखाया गया है। प्लाज्मा और एल्बुमिन आधान की सिफारिश की जाती है, नियुक्ति विटामिन कॉम्प्लेक्स, दवाएं जो चयापचय में सुधार करती हैं (एक्टोवेजिन, सोलकोसेरिल, साइटोक्रोम, साइटोमैक)। उपचय हार्मोन (हिरोबोल, रेटाबोलिल) को विषाक्तता के एक सप्ताह से पहले संकेत नहीं दिया जाता है।

यूरिया के स्तर में 30-40 mmol / l और पोटेशियम के 67 mmol / l से अधिक की वृद्धि हेमोडायलिसिस के लिए एक संकेत है। बड़े पैमाने पर एडिमा के साथ, अल्ट्राफिल्ट्रेशन किया जाता है। उपस्थिति रक्तस्रावी सिंड्रोमऔर पतन इन उपचारों के लिए एक contraindication है। विषहरण के लिए आप पेरिटोनियल डायलिसिस की विधि का उपयोग कर सकते हैं।

हाल ही में, इसी उद्देश्य के लिए, चिकित्सीय लिम्फोरिया का उपयोग 1000-4000 मिलीलीटर की मात्रा में किया गया है। बहुमूत्रता के चरण में निगरानी करना आवश्यक है इलेक्ट्रोलाइट संतुलनजीव।

विषाक्त नेफ्रोपैथी का उपचार

पहले प्रकार के उपाय एटिऑलॉजिकल उपचार हैं, जो प्रकृति में निवारक हैं और यदि रोग के पहले घंटों में इसे समय पर लागू किया जाता है तो यह सबसे प्रभावी होता है।

डाइक्लोरोइथेन के साथ गंभीर विषाक्तता के साथ भी, शरीर से जहर को हटाने में तेजी लाने के लिए बहुत शुरुआती उपायों के मामले में, नैदानिक ​​तस्वीरजिगर की विफलता के लक्षणों के बिना विषाक्त हेपेटोपैथी अधिक अनुकूल है।

हेपेटोटॉक्सिक पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में, शरीर से इन पदार्थों को हटाने के लिए कई चिकित्सीय उपायों का संयुक्त उपयोग उचित है: प्रारंभिक गैस्ट्रिक पानी से धोना, इसके बाद वैसलीन तेल या एक adsorbent (सक्रिय चारकोल), हेमोडायलिसिस की शुरुआत के तहत 5-6 घंटे रक्त में इन दवाओं की एकाग्रता में कमी का नियंत्रण, 1-2 दिनों के लिए पेरिटोनियल डायलिसिस, ओमेंटम के वसा डिपो से इन यौगिकों को धोने की संभावना को ध्यान में रखते हुए।

सैद्धांतिक रूप से, सामान्य मानक डायलिसिस समाधान के बजाय विशेष रूप से तैयार बाँझ तेल, जैसे कि इंटरलिपिड, का उपयोग करना काफी उचित है, जो वसा में घुलनशील दवाओं की निकासी को काफी बढ़ा देता है। एक ही समय में जबरन दस्त करना तर्कसंगत है, यह आसमाटिक मूत्रवर्धक (सोर्बिटोल, मैनिटोल) के उपयोग के साथ बेहतर है। यद्यपि मूत्र में उत्सर्जित हेपेटोटॉक्सिक पदार्थों की मात्रा कम है, आसमाटिक ड्यूरिसिस का उपयोग गुर्दे की नलिकाओं के उपकला के आसमाटिकता को कार्यात्मक हाइड्रोपिया की स्थिति में बढ़ा सकता है, जो उपकला के पुनरुत्पादक कार्य को कम करता है और कुछ हद तक इसकी रक्षा करता है। क्षतिग्रस्त जिगर द्वारा स्रावित नेफ्रोटॉक्सिन या अमीनो एसिड द्वारा भारी क्षति से, जो सामान्य हैं।

यदि आपको विषाक्त नेफ्रोपैथी है तो आपको किन डॉक्टरों को दिखाना चाहिए

टॉक्सिकलॉग

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