लेसिक सर्जरी के बाद एक पुतली दूसरी से बड़ी हो जाती है। लेजर दृष्टि सुधार के बाद जटिलताएं। लेजर दृष्टि सुधार के बाद संभावित जटिलताएं

प्रक्रिया लेसिकया लसिक(लेजर केराटोमिलेसिस इन सीटू), जिसे आमतौर पर सरल रूप में संदर्भित किया जाता है लेजर दृष्टि सुधारमायोपिया, हाइपरोपिया और दृष्टिवैषम्य के उपचार के लिए एक प्रकार की अपवर्तक सर्जरी है। LASIK एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा एक लेज़र का उपयोग करके किया जाता है। दृश्य तीक्ष्णता (दृश्यमान छवि की स्पष्टता और तीक्ष्णता) में सुधार के लिए लेज़र का उपयोग कॉर्निया को फिर से आकार देने के लिए किया जाता है। LASIK ऑपरेशन अन्य सुधारात्मक सर्जिकल प्रक्रियाओं के समान है, जैसे कि फोटोरिफ़्रेक्टिव कोरटक्टॉमी (PRK) (जिसे एडवांस्ड सरफेस एब्लेशन, APA भी कहा जाता है)। साइड इफेक्ट्स में हेलो, फ्लैश, रात में ड्राइविंग में परेशानी और सूखी आंखें शामिल हैं। LASIK और PRK अपवर्तक त्रुटि के सर्जिकल उपचार में रेडियल केराटोटॉमी से बेहतर हैं। मध्यम से गंभीर मायोपिया या पतले कॉर्निया वाले रोगियों के लिए जिनका LASIK के साथ इलाज नहीं किया जा सकता है, कृत्रिम लेंस प्रत्यारोपण एक लोकप्रिय विकल्प है। इस प्रकार, कुछ रोगियों के लिए, LASIK चश्मे का विकल्प है या।

LASIK लेजर सुधार का इतिहास

Barraquer के प्रारंभिक कार्य

1950 के दशक में, स्पेनिश नेत्र रोग विशेषज्ञ जोस बैराकेर ने कोलंबिया के बोगोटा में माइक्रोकेराटोमा और केराटोमिलेसिस तकनीक विकसित की। अपने अस्पताल में, उन्होंने कॉर्निया के आकार को बदलने के लिए पतली (एक मिलीमीटर मोटी का सौवां हिस्सा) काट दिया। Barraquer ने यह भी जांच की कि स्थिर दीर्घकालिक परिणाम सुनिश्चित करने के लिए कितना कॉर्नियल आयतन अपरिवर्तित छोड़ा जाना चाहिए। इस काम के बाद एक रूसी वैज्ञानिक, सिवातोस्लाव फेडोरोव (1920-2000) का काम आया, जिन्होंने 1970 के दशक में रेडियल केराटोटॉमी (आरके) विकसित किया और 1980 के दशक में पहला इम्प्लांटेबल पोस्टीरियर चैंबर कॉन्टैक्ट लेंस (इम्प्लांटेबल आर्टिफिशियल लेंस) बनाया।

चिकित्सा लेजर

1968 में, मणि लाल भौमिक ने अमेरिका के कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय में नॉर्थ्रॉप कॉर्पोरेशन रिसर्च एंड टेक्नोलॉजी सेंटर में कार्बन डाइऑक्साइड लेजर विकसित किया। यह एक्साइमर लेजर की शुरुआत थी, जो लेजर नेत्र शल्य चिकित्सा की आधारशिला थी। मई 1973 में, डेनवर ऑप्टिकल सोसाइटी ऑफ़ अमेरिका की मुलाकात डेनवर, कोलोराडो, संयुक्त राज्य अमेरिका में हुई, जहाँ भौमिक ने लेजर के साथ अपनी सफलता की घोषणा की। बाद में उन्होंने अपने आविष्कार का पेटेंट कराया।

अपवर्तक सर्जरी में चिकित्सा लेजर का उपयोग

1980 में, आईबीएम रिसर्च लेबोरेटरी में रंगास्वामी श्रीनिवासन ने पता लगाया कि पराबैंगनी एक्साइमर लेजर जीवित ऊतक को सटीकता के साथ और आसपास के स्थान को थर्मल क्षति के बिना खोद सकता है। उन्होंने इस घटना को "एब्लेटिव फोटोडिकंपोज़िशन" (पीडीए) कहा। पांच साल बाद, 1985 में, न्यूयॉर्क में कोलंबिया विश्वविद्यालय में एडवर्ड एस हार्कनेस आई इंस्टीट्यूट के स्टीफन ट्रोकेल ने रेडियल केराटोटॉमी में एक एक्साइमर लेजर का उपयोग करके अपना काम प्रकाशित किया। उन्होंने लिखा है:

"कॉर्निया का केंद्रीय चपटापन, हीरे की स्केलपेल के साथ रेडियल चीरों के माध्यम से प्राप्त किया गया था, जिसे 18 मानव आंखों में रेडियल लेजर चीरों द्वारा दोहराया गया था। एक एक्साइमर लेजर द्वारा उत्सर्जित 193 एनएम दूर पराबैंगनी प्रकाश के साथ किए गए चीरों ने 0.12 से 5.35 डायोप्टर्स तक कॉर्नियल चपटे का उत्पादन किया। कॉर्निया में चीरों की गहराई और कॉर्निया के चपटे होने की डिग्री दोनों लागू लेजर ऊर्जा से संबंधित हैं। हिस्टोपैथोलॉजी में, लेजर चीरों के असामान्य रूप से चिकने किनारों का पता चला था।

अपने सहयोगियों, चार्ल्स मैनरलिन और टेरी क्लैफम के साथ, ट्रॉकेल ने वीआईएसएक्स यूएसए इंक की स्थापना की। 1989 में, Marguerite B. McDonald, M.D. ने VISX मानव आँख पर पहली अपवर्तक सर्जरी की।

LASIK दृष्टि सुधार प्रक्रिया का कार्यान्वयन

पेटेंट

20 जून 1989 को, गोलम ए. पेमैन ने LASIK ऑपरेशन (US4840175) के लिए एक अमेरिकी पेटेंट प्राप्त किया। यह इस प्रकार था:

"एक्साइमर लेजर के उपयोग के माध्यम से जीवित कॉर्निया की वक्रता को बदलने की विधि और उपकरण। जीवित कॉर्निया से एक पतली परत हटा दी जाती है, जिसके बाद उजागर आंतरिक सतह होती है। वांछित भागों को हटाने के लिए सतह या पतली परत को पूर्व निर्धारित पैटर्न के साथ एक लेजर बीम के अधीन किया जाता है। एक पतली परत फिर सतह पर वापस आ जाती है। सतह या पतली परत के मध्य क्षेत्र को काटने से कॉर्निया कम घुमावदार हो जाता है, जबकि सतह या परत के केंद्र से फैले कुंडलाकार क्षेत्र को हटाने से कॉर्निया की वक्रता बढ़ जाती है। वांछित पूर्वनिर्धारित पैटर्न एक समायोज्य डायाफ्राम, अलग-अलग आकार के एक घूर्णन छिद्र, एक जंगम दर्पण, या एक जंगम फाइबर ऑप्टिक केबल द्वारा बनता है जिसके माध्यम से लेजर बीम को एक उजागर आंतरिक सतह या कट-ऑफ पतली परत के लिए निर्देशित किया जाता है।

यूएस निष्पादन

LASIK तकनीक को संयुक्त राज्य अमेरिका में सफल अनुप्रयोगों के बाद कहीं और किया गया था। यूएस फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (एफडीए) ने एक्साइमर लेजर का परीक्षण शुरू कर दिया है। समिट टेक्नोलॉजी फोटोरिफ्रेक्टिव क्रेटक्टोमी के लिए एक्साइमर लेजर के उपयोग के लिए अनुमोदन प्राप्त करने वाली पहली कंपनी थी। 1992 में, FDA के निर्देशन में, पल्लीकारिस ने LASIK तकनीक को दस VISX केंद्रों में पेश किया। 1998 में, Kremer Excimer Laser, सीरियल नंबर KEA 940202, को LASIK सर्जरी में विशेष उपयोग के लिए FDA द्वारा अनुमोदित किया गया था। इसके बाद, समिट टेक्नोलॉजी एक्साइमर लेज़रों के बड़े पैमाने पर उत्पादन और वितरण के लिए FDA अनुमोदन प्राप्त करने वाली पहली कंपनी बन गई। इसके बाद वीआईएसएक्स और अन्य कंपनियों का स्थान रहा।

पल्लीकारिस ने सुझाव दिया कि पीआरके से पहले एक एक्साइमर लेजर के साथ कॉर्नियल फ्लैप को एक माइक्रोकेराटोम के साथ उठाया जा सकता है। PRK फ्लैप को जोड़ने को LASIK लेजर दृष्टि सुधार के रूप में जाना जाता है।

LASIK के आगे के विकास

1991 के बाद से, आगे के विकास हुए हैं, जैसे तेज़ लेज़र; एक बड़े क्षेत्र के संपर्क स्थान; फ्लैप की स्केलपेल-फ्री कटिंग; इंट्राऑपरेटिव कॉर्नियल पचिमेट्री; "वेवफ्रंट ऑप्टिमाइज़ेशन के साथ" और "वेवफ्रंट कंट्रोल के साथ" तरीके। हालांकि, एक एक्साइमर लेजर के उपयोग से रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान होने का खतरा होता है। अपवर्तक सर्जरी का लक्ष्य चीरों से कॉर्निया को स्थायी रूप से कमजोर होने से बचाना और आसपास के ऊतकों को कम ऊर्जा प्रदान करना है।

प्रयोगात्मक विधियों

• "सरल" LASIK सर्जरी: LASEK, Epi-LASIK;
• बोमन सबलेयर केराटोमिलेसिस (एक पतली फ्लैप के साथ LASIK);
• वेव फ्रंट कंट्रोल के साथ पीआरके;
• उन्नत कृत्रिम लेंस;
• फेमटोसेकंड लेजर इंट्रास्ट्रोमल दृष्टि सुधार: फेमटोसेकंड सुधार का उपयोग, जैसे कि फेमटोसेकंड लेंस निष्कर्षण, FLIVC या "इंट्राकोर");
• केराफ्लेक्स: अपवर्तक सुधार के लिए सीई-चिह्नित थर्मोबायोकेमिकल समाधान, मायोपिया और केराटोकोनस के सुधार के लिए यूरोपीय नैदानिक ​​परीक्षणों से गुजरना;
• लेज़र "टेक्नोलस फेमटेक": सेनील मायोपिया के लिए चीरों के बिना "इंट्राकोर" का पृथक्करण; मायोपिया की अन्य स्थितियों को ठीक करने के लिए क्लिनिकल परीक्षण चल रहा है।

प्रक्रिया प्रक्रिया

इस प्रक्रिया में आंख के ऊपर एक पतला फ्लैप बनाना शामिल है, इसे एक लेजर के साथ नीचे के ऊतक को फिर से बनाने के लिए मोड़ा जाता है और इसे जगह पर ले जाया जाता है।

प्रीऑपरेटिव प्रक्रियाएं

कॉन्टेक्ट लेंस

सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस पहनने वाले मरीजों को सर्जरी से 5-21 दिन पहले उनका उपयोग बंद करने के लिए कहा जाता है। एक उद्योग संगठन ने सिफारिश की है कि जो मरीज हार्ड कॉन्टेक्ट लेंस पहनते हैं उन्हें कम से कम छह सप्ताह पहले पहनना बंद कर देना चाहिए, साथ ही हार्ड कॉन्टैक्ट लेंस पहने हुए हर तीन साल के लिए छह सप्ताह और लेना चाहिए। कॉर्निया रक्त वाहिकाओं से रहित है क्योंकि यह ठीक से काम करने के लिए पारदर्शी होना चाहिए। इसकी कोशिकाएं आंसू फिल्म से ऑक्सीजन को अवशोषित करती हैं। इस प्रकार, कम ऑक्सीजन पारगम्यता वाले कॉन्टैक्ट लेंस कॉर्निया द्वारा ऑक्सीजन के अवशोषण को कम करते हैं, जिससे कभी-कभी नए का निर्माण होता है रक्त वाहिकाएंकॉर्निया में।

यह सूजन और उपचार के समय की अवधि में मामूली वृद्धि का कारण बनता है, साथ ही अधिक रक्तस्राव के कारण सर्जरी के दौरान कुछ दर्द भी होता है। हालांकि कुछ संपर्क लेंस (विशेष रूप से आज के कठोर गैस पारगम्य और नरम सिलिकॉन हाइड्रोजेल लेंस) अधिक ऑक्सीजन पारगम्यता वाली सामग्री से बने होते हैं, यह कॉर्निया में नई रक्त वाहिकाओं के जोखिम को कम करने में मदद करता है। LASIK सर्जरी पर विचार करने वाले मरीजों को अत्यधिक कॉन्टैक्ट लेंस पहनने से बचने की चेतावनी दी जाती है। आमतौर पर यह सिफारिश की जाती है कि वे LASIK लेजर दृष्टि सुधार से कुछ दिन या सप्ताह पहले कॉन्टेक्ट लेंस पहनना बंद कर दें।

प्रीऑपरेटिव परीक्षा और तैयारी

अमेरिका में, FDA ने LASIK को 18 वर्ष और उससे अधिक आयु के लिए अनुमोदित किया है। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि सर्जरी से कम से कम एक वर्ष पहले रोगी की आंखों के नुस्खे को नहीं बदला जाना चाहिए। प्रक्रिया से पहले, रोगी की पुतली के फैलाव के साथ जांच की जा सकती है और सूचित किया जा सकता है। सर्जरी से पहले, सतह के समोच्च को मापने के लिए, रोगी के कॉर्निया की मोटाई निर्धारित करने के लिए एक पैचीमीटर और एक टॉपोग्राफर, एक कॉर्नियल टोपोग्राफी मशीन के साथ जांच की जाती है। कम शक्ति वाले लेज़रों का उपयोग करते हुए, टोपोग्राफर कॉर्निया का स्थलाकृतिक मानचित्र बनाता है। यदि टोपोग्राफर केराटोकोनस जैसी जटिलताओं का पता लगाता है तो प्रक्रिया को contraindicated है। प्रारंभिक प्रक्रिया में, कॉर्निया के आकार में दृष्टिवैषम्य और अन्य असामान्यताओं का भी निदान किया जाता है। इस जानकारी का उपयोग करते हुए, सर्जन हटाए जाने वाले कॉर्नियल ऊतक की मात्रा और स्थान की गणना करता है। प्रक्रिया के बाद संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए रोगी को एंटीबायोटिक के स्व-प्रशासन के लिए पूर्व-निर्धारित किया जाता है, और कभी-कभी एक चिकित्सा तैयारी के रूप में एक लघु-अभिनय मौखिक शामक की पेशकश की जाती है। प्रक्रिया से पहले, संवेदनाहारी आंखों की बूंदों को प्रशासित किया जाता है।

कार्यवाही

एक पैच बनाना

एक नरम कॉर्नियल सक्शन रिंग को आंख पर लगाया जाता है, जिससे आंख को जगह मिलती है। प्रक्रिया में यह कदम कभी-कभी छोटी रक्त वाहिकाओं को फटने का कारण बन सकता है, जिसके परिणामस्वरूप आंख के सफेद (श्वेतपटल) में रक्तस्राव या सबकोन्जिवलिवल रक्तस्राव होता है। यह हानिरहित दुष्प्रभाव कुछ ही हफ्तों में दूर हो जाता है। बढ़े हुए सक्शन के कारण उपचारित आंख में क्षणिक धुंधली दृष्टि होती है। जब आंख स्थिर हो जाती है, तो एक फ्लैप बनता है। यह प्रक्रिया धातु के ब्लेड या फेमटोसेकंड लेजर का उपयोग करके एक यांत्रिक माइक्रोकेराटोम के साथ प्राप्त की जाती है जो कॉर्निया में छोटे बारीकी से फैले पुटिकाओं की एक श्रृंखला बनाती है। फ्लैप के एक सिरे पर एक छड़ छोड़ी जाती है। फ्लैप मुड़ा हुआ है, स्ट्रोमा, कॉर्निया की मध्य परत को उजागर करता है। फ्लैप को उठाने और मोड़ने की प्रक्रिया कभी-कभी असुविधाजनक हो सकती है।

लेजर सुधार

प्रक्रिया का दूसरा चरण कॉर्नियल स्ट्रोमा के पुनर्निर्माण के लिए एक्साइमर लेजर (193 एनएम) का उपयोग करता है। लेजर आसन्न स्ट्रोमा को नुकसान पहुँचाए बिना ऊतक को ठीक से नियंत्रित तरीके से वाष्पीकृत करता है। टिश्यू एब्लेशन के लिए हीट बर्न या वास्तविक कटिंग की आवश्यकता नहीं होती है। हटाए जाने वाले ऊतक की परतें एक माइक्रोमीटर की मोटाई का दसवां हिस्सा होती हैं। कॉर्निया के गहरे स्ट्रोमा में लेज़र एब्लेशन तेजी से दृष्टि सुधार और अधिक की तुलना में कम दर्द प्रदान करता है प्रारंभिक तकनीक, फोटोरिफ़्रेक्टिव कोरटक्टॉमी (PRK)। दूसरे चरण के दौरान, फ्लैप को ऊपर उठाने पर रोगी की दृष्टि धुंधली हो जाती है। रोगी नारंगी लेज़र प्रकाश के चारों ओर केवल सफेद प्रकाश देख सकता है, जिसके परिणामस्वरूप हल्का भ्रम हो सकता है। एक्साइमर लेजर एक नेत्र ट्रैकिंग प्रणाली का उपयोग करता है जो उपचार क्षेत्र में लेजर दालों की दिशा को बदलते हुए प्रति सेकंड 4000 बार रोगी की आंख की स्थिति का अनुसरण करता है। एक विशिष्ट पल्स 10-20 नैनोसेकंड में लगभग 1 मिलीजूल (एमजे) स्पंद ऊर्जा है।

फ्लैप आंदोलन

लेजर द्वारा स्ट्रोमा परत को फिर से आकार देने के बाद, LASIK फ्लैप को सर्जन द्वारा उपचार क्षेत्र में सावधानी से ले जाया जाता है और हवा के बुलबुले, विदेशी निकायों और आंखों के लिए उचित फिट की जांच की जाती है। उपचार पूरा होने तक फ्लैप को प्राकृतिक बंधन द्वारा छोड़ दिया जाता है।

पोस्टऑपरेटिव देखभाल

मरीजों को आमतौर पर एंटीबायोटिक और विरोधी भड़काऊ दवाओं का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। आंखों में डालने की बूंदें. ऑपरेशन के बाद उन्हें कई हफ्तों तक लिया जाता है। मरीजों को आराम करने की सलाह दी जाती है और आंखों को तेज रोशनी से बचाने के लिए टिंटेड आई शील्ड की एक जोड़ी दी जाती है और नींद के दौरान आंखों को रगड़ने से बचाने के लिए गॉगल्स दिए जाते हैं और सूखी आंखों से राहत मिलती है। उन्हें परिरक्षक मुक्त कृत्रिम आँसू के साथ अपनी आँखों को नम करने और निर्धारित बूंदों को प्रशासित करने के लिए निर्देशों का पालन करने की भी आवश्यकता होती है। जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए मरीजों को उचित पोस्टऑपरेटिव देखभाल के महत्व के बारे में उनके सर्जन द्वारा पर्याप्त रूप से सूचित किया जाना चाहिए।

LASIK वेवफ्रंट कंट्रोल के साथ

वेवफ्रंट-गाइडेड लेसिक लेसिक सर्जरी का एक प्रकार है, जिसमें कॉर्निया पर एक साधारण फोकस बल सुधार लागू करने के बजाय (पारंपरिक लेसिक प्रक्रिया के रूप में), नेत्र रोग विशेषज्ञ माप के साथ एक कंप्यूटर नियंत्रित एक्साइमर लेजर को निर्देशित करके एक स्थानिक चर सुधार लागू करते हैं। वेवफ्रंट सेंसर से। उद्देश्य ऑप्टिकल दृष्टिकोण से अधिक आदर्श आंख प्राप्त करना है, हालांकि अंतिम परिणाम अभी भी उपचार के दौरान होने वाले परिवर्तनों और अन्य कारकों की भविष्यवाणी करने में चिकित्सक की सफलता पर निर्भर करता है जो कॉर्निया की एकरूपता/अनियमितता के लिए प्रासंगिक हो सकते हैं। और किसी भी अवशिष्ट दृष्टिवैषम्य की धुरी। बुजुर्ग रोगियों में, सूक्ष्म कणों (मोतियाबिंद या प्रारंभिक मोतियाबिंद) से बिखरने में एक भूमिका हो सकती है जो वेवफ्रंट सुधार से किसी भी लाभ को प्रभावित करती है। इसलिए, ऐसी प्रक्रियाओं से तथाकथित "सुपर विजन" की उम्मीद करने वाले मरीज़ निराश हो सकते हैं।

ऑस्ट्रेलियाई नेत्र रोग विशेषज्ञ नोएल एल्पिन्स, जिन्होंने मोतियाबिंद, अपवर्तन और कॉर्निया सर्जरी में दृष्टिवैषम्य का विश्लेषण करने के लिए एक वेक्टर विश्लेषण पद्धति विकसित की है, ने लंबे समय से वेवफ्रंट निर्देशित LASIK प्रक्रिया के साथ "वेक्टर योजना" के एकीकरण की वकालत की है। एल्पिन्स ने तर्क दिया कि तरंगफ्रंट विश्लेषण द्वारा प्रस्तुत विशुद्ध रूप से अपवर्तक दृष्टिकोण कॉर्नियल सर्जरी में वर्षों से विकसित अनुभव के साथ संघर्ष में था। अपवर्तक सर्जन लंबे समय से जानते हैं कि कॉर्नियल एकरूपता बेहतर दृष्टि परिणामों का आधार है। चूंकि अपवर्तक और कॉर्नियल स्थलाकृतिक दृष्टिवैषम्य हमेशा संरेखित नहीं होता है, आंतरिक ऑप्टिकल त्रुटि सुधार शल्य चिकित्सा द्वारा कॉर्निया में गढ़ा गया कॉर्निया की अनियमितता को बढ़ा सकता है।

एल्पिन्स का मानना ​​है कि "सुपर विजन" के मार्ग के लिए आमतौर पर प्रयास किए जाने की तुलना में कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य में अधिक व्यक्तिगत कमी की आवश्यकता होती है, कि कोई भी अवशिष्ट दृष्टिवैषम्य एक समान होना चाहिए (असमान के विपरीत)। ये वेक्टर योजना के मूल सिद्धांत हैं जिन्हें वेवफ्रंट नियंत्रण के साथ एक सरल उपचार योजना में छोड़ दिया जाता है। LASIK रोगियों के एक संभावित अध्ययन में Elpins के अवलोकन की पुष्टि की गई, जिसमें अकेले वेवफ्रंट तकनीक का उपयोग करने की तुलना में वेक्टर विश्लेषण (Elpins विधि) के साथ संयुक्त वेवफ्रंट तकनीक का उपयोग करके गोधूलि परिस्थितियों में कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य में अधिक कमी और बेहतर दृश्य परिणाम पाए गए; उच्च-क्रम समतुल्य विचलन भी पाए गए।

LASIK प्रक्रियाओं के प्रतिशत की तुलना करने के लिए कोई अच्छा डेटा नहीं मिला है जो वेवफ्रंट मार्गदर्शन बनाम प्रतिशत का उपयोग नहीं करता है, और अपवर्तक सर्जनों का प्रतिशत जो एक या दूसरे को पसंद करते हैं। वेवफ्रंट तकनीक को कथित लाभों के साथ LASIK में "अग्रिम" माना जाना जारी है; हालाँकि, यह स्पष्ट है कि सभी LASIK प्रक्रियाएँ वेवफ्रंट मार्गदर्शन के साथ नहीं की जाती हैं।

सर्जन अभी भी दावा करते हैं कि रोगी आमतौर पर पिछले तरीकों की तुलना में इस तकनीक से अधिक संतुष्ट हैं, विशेष रूप से कम लगातार "हैलोस" के संबंध में, बिस्फेरिक विचलन के कारण एक दृष्टि विरूपण साक्ष्य जो पहले के तरीकों से आंखों में हुआ था। अपने अनुभव के आधार पर, अमेरिकी वायु सेना ने वेवफ्रंट निर्देशित LASIK प्रक्रिया को "बेहतर दृश्य परिणाम" के रूप में वर्णित किया।

LASIK सर्जरी के परिणाम

LASIK जैसी कॉर्नियल रीशेपिंग तकनीकों की योजना और विश्लेषण को अमेरिकी राष्ट्रीय मानक संस्थान द्वारा मानकीकृत किया गया है, जो Elpins दृष्टिवैषम्य विश्लेषण पद्धति पर आधारित एक दृष्टिकोण है। FDA वेबसाइट LASIK के बारे में निम्नलिखित बताती है:

एक अपवर्तक प्रक्रिया से गुजरने से पहले, आपको अपने स्वयं के मूल्य प्रणाली के आधार पर जोखिमों और लाभों को ध्यान से तौलना चाहिए और उन मित्रों के प्रभाव से बचने का प्रयास करना चाहिए जिनके पास प्रक्रिया या चिकित्सक हैं जो आपको ऐसा करने के लिए प्रोत्साहित करते हैं।

रोगी संतुष्टि

LASIK प्रक्रिया के बारे में सर्वेक्षण 92-98% रोगी संतुष्टि दर प्रकट करते हैं। मार्च 2008 में, अमेरिकन सोसाइटी फॉर मोतियाबिंद और अपवर्तक सर्जरी ने अंतरराष्ट्रीय नैदानिक ​​पत्रिकाओं से 3,000 समीक्षा किए गए लेखों के आधार पर रोगी संतुष्टि का मेटा-विश्लेषण प्रकाशित किया। पिछले 10 वर्षों के डेटा ने LASIK रोगियों के बीच 95.4% रोगी संतुष्टि दर का खुलासा किया।

सुरक्षा और प्रभावकारिता पर विवाद

सुरक्षा और प्रभावकारिता के संबंध में रिपोर्ट किए गए डेटा की व्याख्या की जा सकती है। 2003 में, यूनाइटेड किंगडम में डॉक्टरों की सबसे बड़ी बीमा कंपनी, मेडिकल वर्कर्स प्रोटेक्शन यूनियन (MDU) ने लेजर नेत्र शल्य चिकित्सा के दावों में 166% की वृद्धि दर्ज की; हालाँकि, MDU ने तर्क दिया है कि इनमें से कुछ दावे मुख्य रूप से दोषपूर्ण सर्जरी के बजाय LASIK रोगियों की अवास्तविक अपेक्षाओं का परिणाम हैं। 2003 में मेडिकल जर्नल में प्रकाशित एक अध्ययन में नेत्र विज्ञान”, यह पाया गया कि लगभग 18% उपचारित रोगियों और 12% उपचारित आँखों को पीछे हटने की आवश्यकता थी। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि अधिक प्रारंभिक सुधार, दृष्टिवैषम्य और वृद्धावस्था LASIK रिट्रीटमेंट के लिए जोखिम कारक हैं। 2004 में, यूके नेशनल हेल्थ सर्विस (NICE) के नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस ने यूके नेशनल हेल्थ सर्विस (NHS) में LASIK के उपयोग के लिए सिफारिशें जारी करने से पहले चार यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों की एक व्यवस्थित समीक्षा की समीक्षा की। प्रक्रिया की प्रभावशीलता के बारे में, NICE ने रिपोर्ट किया:

अपवर्तक त्रुटियों के उपचार के लिए LASIK प्रक्रिया पर वर्तमान डेटा से पता चलता है कि यह प्रभावी तरीकाहल्के या मध्यम मायोपिया वाले चयनित रोगियों के लिए,

सबूत बताते हैं कि गंभीर मायोपिया और हाइपरोपिया में इसकी प्रभावशीलता कम है।

प्रक्रिया की सुरक्षा के संबंध में, NICE ने बताया कि:

लंबी अवधि में प्रक्रिया की सुरक्षा के बारे में चिंताएं हैं, और सहमति, ऑडिट या अनुसंधान के लिए विशेष शर्तों के बिना एनएचएस में इसके उपयोग का समर्थन करने के लिए उपलब्ध साक्ष्य पर्याप्त नहीं हैं।

यूनाइटेड किंगडम और संयुक्त राज्य अमेरिका में कुछ अपवर्तक सर्जन, जिनमें रिपोर्ट में उद्धृत अध्ययन के कम से कम एक लेखक शामिल हैं, ने सुझाव दिया है कि NICE भारी पुरानी और खराब शोध वाली जानकारी पर निर्भर है। मार्च 2006 में जारी संशोधित दिशानिर्देश (आईपीजी164) एनआईसीई ने कहा कि:

उपलब्ध साक्ष्य बताते हैं कि अपवर्तक त्रुटियों को ठीक करने के लिए फोटोरिफ़्रेक्टिव (लेज़र) सर्जरी उचित रूप से चयनित रोगियों में उपयोग के लिए सुरक्षित और प्रभावी है।

10 अक्टूबर, 2006 को वेबएमडी वेबसाइट ने बताया कि एक सांख्यिकीय विश्लेषण से पता चला है कि संपर्क लेंस पहनने वालों के लिए संक्रमण का जोखिम LASIK से संक्रमण के जोखिम से अधिक है। दैनिक संपर्क लेंस पहनने वालों के पास 30 साल के उपयोग के बाद गंभीर संपर्क लेंस से संबंधित आंखों के संक्रमण के विकास के 100 में से 1 और संक्रमण के कारण महत्वपूर्ण दृष्टि हानि के 2000 में 1 मौका होता है। शोधकर्ताओं ने गणना की है कि LASIK के कारण दृष्टि के महत्वपूर्ण नुकसान का जोखिम 10,000 में लगभग 1 है।

25 फरवरी, 2010 को मॉरिस वैक्सलर, एक पूर्व अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) लेजर दृष्टि सुधार (एलएएसआईके) अनुमोदन कार्यकर्ता, ने लेसिक से गंभीर दुष्प्रभावों के जोखिम और मूल एफडीए अनुमोदन प्रक्रिया के बारे में चिंता जताई। कार्यक्रम में एक साक्षात्कार में लेसिक की सुरक्षा के बारे में उनकी चिंताओं पर चर्चा की गई " सुप्रभात अमेरिका"। 6 जनवरी, 2011 को वैक्सलर ने इसकी मांग की

"खाद्य और औषधि आयुक्त ने सभी LASIK उपकरणों के लिए FDA (PMA) की मंजूरी वापस ले ली है और LASIK लेजर दृष्टि सुधार के लिए उपयोग किए जाने वाले लेज़रों और माइक्रोकेराटोमस के कारण स्थायी नेत्र क्षति की महामारी को रोकने के लिए LASIK उपकरणों की स्वैच्छिक वापसी के साथ एक सार्वजनिक स्वास्थ्य चेतावनी जारी की है।"

वैक्सलर ने कहा:

FDA को 21 CFR 812 और 21 CFR 814 के तहत LASIK उपकरणों की सुरक्षा और प्रभावकारिता के समर्थन में दायर किए गए FDA दस्तावेजों की समीक्षा से पहले और समीक्षा के दौरान LASIK चोटों के बारे में पूरी तरह से पता नहीं था। इसके अलावा, LASIK निर्माताओं और उनके कर्मचारियों ने सुरक्षा जारी करने से इनकार कर दिया है। जांच छूट उपकरणों (आईडीई) पर एफडीए को उनकी रिपोर्ट से जानकारी और प्रभावशीलता। इसके अलावा, उन्होंने अनगिनत मुकदमों के सौहार्दपूर्ण समाधान के संदर्भ में LASIK चोटों को FDA से छिपाया। आईडीई-प्रायोजित अध्ययनों ने सबसे अच्छे डेटा का चयन किया, एफडीए सूचना से रोका और रोक दिया जो स्पष्ट रूप से इंगित करता है कि LASIK में प्रतिकूल घटनाओं की अत्यधिक दर (1% से अधिक) थी। ये कार्रवाइयाँ FDA कानून और विनियमन को दरकिनार करने के लिए निर्माताओं और उनके कर्मचारियों द्वारा पूरे या आंशिक रूप से उद्योग-व्यापी प्रयास थे। मैं इन मामलों पर गोपनीय जानकारी अलग से FDA के आपराधिक जाँच प्रभाग को प्रदान करूँगा।

रोगी असंतोष

LASIK सर्जिकल प्रक्रियाओं से खराब परिणामों वाले कुछ मरीज़ दृष्टि समस्याओं या सर्जरी से जुड़े शारीरिक दर्द के कारण जीवन की गुणवत्ता में काफी कमी की रिपोर्ट करते हैं। LASIK से जटिलताओं का सामना करने वाले मरीजों ने वेबसाइटों और चर्चा मंचों का निर्माण किया है जहां भविष्य और पिछले रोगी ऑपरेशन पर चर्चा कर सकते हैं। 1999 में न्यूयॉर्क में, RK के एक रोगी रॉन लिंक ने LASIK और अन्य अपवर्तक सर्जरी से जटिलताओं वाले रोगियों के लिए जानकारी के स्रोत के रूप में सर्जिकल आइज़ संगठन की स्थापना की। तब से, सर्जिकल आंखें विजन रिहैबिलिटेशन नेटवर्क (वीएसआरएन) में विकसित हुई हैं। अनुमोदन प्रक्रिया के दौरान आपराधिक व्यवहार के मॉरिस वैक्सलर, पीएचडी के दावों के बावजूद किसी भी रोगी वकालत संगठन ने अपवर्तक सर्जरी पर अपना आधिकारिक रुख नहीं बदला है। 1998 और 2006 के बीच, US FDA को 140 "नकारात्मक LASIK रिपोर्टें" प्राप्त हुईं।

उच्च क्रम का विचलन

शब्द "उच्च क्रम असामान्यताएं" दृष्टि समस्याओं को संदर्भित करता है जिसके लिए विशेष नैदानिक ​​​​जांच की आवश्यकता होती है जिसे नियमित चश्मे से ठीक नहीं किया जा सकता है। इन असामान्यताओं में "चमक", "प्रेत चित्र", "हेलोस" आदि शामिल हैं। कुछ मरीज़ सर्जरी के बाद इन संकेतों का वर्णन करते हैं और उन्हें LASIK तकनीक से जोड़ते हैं, जिसमें फ्लैप गठन और ऊतक पृथक्करण शामिल हैं।

LASIK तकनीक में सुधार ने सर्जरी के बाद चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण दृश्य हानि के जोखिम को कम कर दिया है। पुतली के आकार और असामान्यताओं के बीच एक संबंध होता है, जो कॉर्निया के अक्षुण्ण भाग और नए आकार वाले हिस्से के बीच कॉर्नियल ऊतक की असमानता का परिणाम हो सकता है। LASIK के बाद दिन के समय की दृष्टि इष्टतम है क्योंकि पुतली का आकार LASIK फ्लैप के आकार से छोटा होता है। हालाँकि, रात में, पुतली फैल सकती है ताकि प्रकाश LASIK फ्लैप के किनारे से गुजरे, जिससे विचलन हो। LASIK और PRK गोलाकार विचलन का कारण बन सकते हैं यदि उपचार क्षेत्र के केंद्र से बाहर की ओर जाने पर लेजर पर्याप्त रूप से ठीक नहीं होता है, खासकर जब अधिकांश सुधार किया जाता है।

दूसरों का सुझाव है कि ऑपरेशन से पहले उच्च क्रम असामान्यताएं मौजूद थीं। उन्हें माइक्रोमीटर में मापा जा सकता है, जहां सबसे छोटा एफडीए-अनुमोदित लेजर बीम आकार 0.65 मिमी पर लगभग 1,000 गुना बड़ा होता है। बड़ी उम्र में किए गए सीटू केराटोमिलेसिस में उच्च क्रम कॉर्नियल वेवफ्रंट विचलन की घटना बढ़ जाती है। ये कारक LASIK उपचार के लिए रोगियों के सावधानीपूर्वक चयन के महत्व को प्रदर्शित करते हैं।

अन्य दुष्प्रभाव

पेशेंट एडवोकेसी ग्रुप USAeyes ने LASIK प्रक्रिया की निम्नलिखित सबसे सामान्य रूप से रिपोर्ट की गई जटिलताओं को सूचीबद्ध किया है:

सर्जरी से सूखी आंखें

अत्यधिक या अपर्याप्त सुधार;

· सूर्य के प्रति संवेदनशीलता से विटामिन डी की कमी और इसलिए इसका परिहार;

दृश्य तीक्ष्णता में उतार-चढ़ाव;

· रात में चमकदार रोशनी के आसपास हेलो और फ्लेयर्स होते हैं| रात में, पुतली फैल सकती है और फ्लैप से बड़ी हो सकती है, जिससे फ्लैप या स्ट्रोमा के किनारे में परिवर्तन हो सकता है, जिससे दृश्य विकृति हो सकती है जो दिन के दौरान नहीं होती है जब पुतली छोटी होती है। सर्जरी से पहले बड़ी पुतलियों की आंखों की जांच की जाती है जब इस लक्षण के जोखिम का आकलन किया जाता है।

• प्रेत चित्र या
• दोहरी दृष्टि;
• प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता;
• बड़े शिष्य;
• पलक की जलन;
• स्ट्राई (फ्लैप पर झुर्रियाँ);
• विकेंद्रीकृत पृथक्करण;
• फ्लैप के नीचे विदेशी निकाय या विकास;
• पतला या लूप फ्लैप;
• कारण दृष्टिवैषम्य;
• कॉर्निया का खिंचाव;
• आँखों में मक्खियाँ;
• उपकला का क्षरण;
• पोस्टीरियर विट्रियस बॉडी का विभाग;
• चित्तीदार छेद 0.3% की आवृत्ति के साथ होता है;
• लाइट सोइलिंग (चकाचौंध) एक और जटिलता है जो आमतौर पर LASIK रोगियों द्वारा रिपोर्ट की जाती है।

सूखी आंखें

ज्यादातर, अपवर्तक सर्जरी के बाद रोगी सूखी आंखों की शिकायत करते हैं। यह कुछ रोगियों द्वारा सर्जरी के तुरंत बाद और देर से पश्चात की अवधि में बताया गया है। 2001 में, LASIK सर्जरी के 6 महीने के भीतर फ़िनलैंड में 48% घटना दर्ज की गई थी। 2006 में, अमेरिका में 6 महीने के भीतर 36% घटना दर्ज की गई थी। उपचार में कृत्रिम आंसू, निर्धारित आंसू, और समयनिष्ठ रोड़ा शामिल हैं। समय-समय पर रोड़ा लैक्रिमल नहर (आंख की प्राकृतिक जल निकासी) में कोलेजन प्लग का सम्मिलन है।

कुछ मरीज़ सूखी आँखों के लक्षणों की शिकायत करते हैं, इस तरह के उपचार के बावजूद सूखी आँखें स्थायी हो सकती हैं। स्थायी शुष्क आँखों की घटनाओं का अनुमान एशियाई आँखों के लिए 28% और यूरोपीय आँखों के लिए 5% है। LASIK में लगभग 90% कॉर्नियल संवेदी तंत्रिकाओं को अलग कर दिया जाता है। कॉर्निया में संवेदी तंत्रिका फाइबर आंसू उत्पादन को उत्तेजित करने में महत्वपूर्ण हैं। LASIK के एक साल बाद, सबबेसमेंट मेम्ब्रेन फेस्किकल्स स्नायु तंत्रउनका सामान्य घनत्व आधे से भी कम है। LASIK के पांच साल बाद, अंतर्निहित बेसमेंट मेम्ब्रेन नसें पहली बार एक घनत्व पर लौटती हैं जो पूर्व-LASIK घनत्व से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होती हैं। कुछ रोगियों को प्रतिक्रियात्मक लैक्रिमेशन का भी अनुभव होता है, आंशिक रूप से घटे हुए बेसल आंसू उत्पादन की भरपाई के लिए।

लेजर दृष्टि सुधार के बाद जटिलताएं

LASIK प्रक्रिया की जटिलताओं को प्रीऑपरेटिव, इंट्राऑपरेटिव, अर्ली पोस्टऑपरेटिव या लेट पोस्टऑपरेटिव के रूप में वर्गीकृत किया गया है:

फ्लैप के साथ अंतःक्रियात्मक जटिलताएं

फ्लैप जटिलता दर लगभग 0.244% होने का अनुमान है। फ्लैप जटिलताओं (जैसे विस्थापित फ्लैप या फ्लैप सिलवटों को पुनर्स्थापन की आवश्यकता होती है, लैमेलर केराटाइटिस फैलाना, और उपकला अंतर्वृद्धि) लैमेलर कॉर्नियल सर्जरी के लिए आम हैं लेकिन शायद ही कभी दृश्य तीक्ष्णता का स्थायी नुकसान होता है। जैसे-जैसे चिकित्सकों का इलाज करने का अनुभव बढ़ता है, वैसे-वैसे इन माइक्रोकेराटोमा संबंधी जटिलताओं की घटनाओं में कमी आती है।

फिसल गया फ्लैप

एक "स्लिप्ड फ्लैप" एक कॉर्नियल फ्लैप है जो बाकी कॉर्निया से अलग हो गया है। सर्जरी के बाद ऐसा होने की संभावना सबसे अधिक होती है, इसलिए मरीजों को आमतौर पर घर जाने और सोने की सलाह दी जाती है ताकि फ्लैप एक साथ चिपक जाए और ठीक हो जाए। मरीजों को आमतौर पर स्लीप गॉगल्स या सुरक्षात्मक कवर दिए जाते हैं जो नींद के दौरान फ्लैप को हिलने से रोकने के लिए कई रातों तक पहने रहते हैं। एक छोटा ऑपरेशन इस जटिलता की संभावना को कम कर सकता है, क्योंकि फ्लैप को सूखने में कम समय लगता है।

फ्लैप के अंदर के कण

फ्लैप की आंतरिक सतह के कण "अनिश्चित नैदानिक ​​​​महत्व के हैं। नेत्र पारदर्शी मीडिया अध्ययन में लगभग 38.7% आँखों की जांच की गई और कन्फोकल माइक्रोस्कोपी में जांच की गई 100% आँखों में अलग-अलग आकार और परावर्तकता के कण नैदानिक ​​रूप से दिखाई दे रहे हैं।

प्रारंभिक पश्चात की जटिलताओं

बिखरा हुआ लैमेलर केराटाइटिस (डीएलके)

DLK एक भड़काऊ प्रक्रिया है जिसमें ASIK फ्लैप और अंतर्निहित कॉर्नियल स्ट्रोमा के बीच की आंतरिक सतह में श्वेत रक्त कोशिकाओं का संचय होता है। अमेरिकी संगठन "USAeyes" LASIK सर्जरी के बाद 2.3% मामलों में होने की रिपोर्ट करता है। यह आमतौर पर स्टेरॉयड आई ड्रॉप्स के साथ इलाज किया जाता है। कभी-कभी नेत्र सर्जन को फ्लैप को उठाने और संचित कोशिकाओं को मैन्युअल रूप से हटाने की आवश्यकता होती है।

संक्रमण

उपचार के लिए संक्रामक प्रतिक्रियाओं की घटनाओं का अनुमान 0.4% है।

keratoconus

केराटोकोनस एक आनुवंशिक स्थिति है जिसके परिणामस्वरूप सर्जरी के बाद कॉर्निया पतला हो जाता है। हालांकि इस स्थिति के लिए स्क्रीनिंग प्रीऑपरेटिव परीक्षा में की जाती है, यह संभव है कि दुर्लभ मामलों में (लगभग 5,000 में 1) यह बाद में उम्र के साथ (40 वर्ष की आयु के बाद) प्रकट होता है। यदि ऐसा होता है, तो रोगी को कठोर गैस पारगम्य कॉन्टैक्ट लेंस, इंट्रास्ट्रोमल कॉर्नियल रिंग और सेगमेंट (इंटैक), राइबोफ्लेविन के साथ कॉर्नियल कोलेजन क्रॉस-लिंकिंग या कॉर्नियल प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो सकती है।

उप नेत्रश्लेष्मला संबंधी रक्तस्राव

Subconjunctival hemorrhage के मामलों की रिपोर्टें हैं, जिनका अनुमान 10.5% है।

देर पश्चात की जटिलताओं

दीर्घकालिक जटिलताओं की संभावना पर पर्याप्त डेटा अभी तक सिद्ध नहीं हुआ है और अनुभव, उपकरण और तकनीकों में प्रगति के कारण बदल सकता है।

अंतर्वर्धित उपकला

उपकला अंतर्वृद्धि की घटना का अनुमान 0.1% है।

देर से दर्दनाक फ्लैप विस्थापन

LASIK लेजर दृष्टि सुधार के सात साल बाद देर से दर्दनाक फ्लैप विस्थापन के मामले सामने आए हैं।

अन्य

माइक्रोफोल्डिंग

माइक्रोफोल्डिंग को "लेसिक प्रक्रिया की सबसे अपरिहार्य जटिलता के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसका नैदानिक ​​महत्व नगण्य प्रतीत होता है।"

ग्लूकोमा का निदान

LASIK सर्जरी के बाद, अंतर्गर्भाशयी दबाव (ग्लूकोमा का निदान और उपचार करने के लिए उपयोग किया जाता है) को मापना अधिक कठिन हो सकता है। परिवर्तन मोतियाबिंद सर्जरी के लिए सही कृत्रिम लेंस का चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली गणनाओं को भी प्रभावित करते हैं। इसे "अपवर्तक आश्चर्य" के रूप में जाना जाता है। प्रीऑपरेटिव, ऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव माप मददगार हो सकते हैं।

दुर्लभ मामले

• रेटिनल डिटेचमेंट: रेटिनल डिटेचमेंट की घटनाओं का अनुमान 0.36% है;
• कोरॉइड में नए जहाजों का निर्माण: कोरॉइड में नए जहाजों की घटना का अनुमान 0.33% है;
• यूवाइटिस: यूवाइटिस की घटनाओं का अनुमान 0.18% है।

पर्वतारोहियों

हालांकि स्ट्रोमा के हिस्से को हटाने के कारण LASIK के बाद कॉर्निया आमतौर पर पतला हो जाता है, लेकिन अपवर्तक सर्जन कॉर्निया के संरचनात्मक कमजोर होने से बचने के लिए अधिकतम मोटाई बनाए रखने की कोशिश करते हैं। उच्च ऊंचाई पर कम वायुमंडलीय दबाव को LASIK रोगियों के लिए अनुचित जोखिम नहीं दिखाया गया है। हालांकि, कुछ पर्वतारोही बहुत अधिक ऊंचाई पर निकट दृष्टि परिवर्तन का अनुभव करते हैं।

कॉर्निया के ल्यूकोसाइट्स और केराटोसाइट्स पर कार्रवाई

LASIK लेजर दृष्टि सुधार के बाद कॉर्निया के केराटोसाइट्स (फाइब्रोप्लास्ट) की संख्या में कमी की खबरें हैं।

बुढ़ापा दूरदर्शिता की शुरुआत

मायोपिक (नज़दीकी) लोग जो एक निश्चित उम्र (40 के बाद - 50 के करीब) के करीब पहुंच रहे हैं, जब उन्हें पढ़ने वाले चश्मे या बाइफोकल्स की जरूरत होती है, तब भी उन्हें पढ़ने के चश्मे की जरूरत पड़ सकती है, इसके बावजूद कि उनकी LASIK अपवर्तक सर्जरी हुई थी। सामान्य तौर पर, एम्मेट्रोपिक लोगों (चश्मे के बिना देखना) की तुलना में निकट दृष्टि वाले लोगों को जीवन में बाद में पढ़ने के चश्मे या बाइफोकल्स की आवश्यकता होती है, लेकिन अगर वे LASIK प्रक्रिया से गुजरते हैं तो यह लाभ खो सकता है। यह कोई जटिलता नहीं है, बल्कि प्रकाशिकी के भौतिक नियमों का अपेक्षित परिणाम है।

जबकि वर्तमान में इस समूह में पढ़ने के चश्मे की आवश्यकता को पूरी तरह से समाप्त करने की कोई विधि नहीं है, इसे LASIK प्रक्रिया के एक प्रकार का प्रदर्शन करके कम किया जा सकता है जिसे लाइट मोनोविजन कहा जाता है। इस प्रक्रिया में, LASIK दृष्टि सुधार की तरह ही प्रदर्शन किया जाता है, प्रमुख आँख को दूर दृष्टि के लिए समायोजित किया जाता है और गैर-प्रमुख आँख को रोगी के पढ़ने के चश्मे के नुस्खे के लिए समायोजित किया जाता है। यह रोगी को बिफोकल्स पहनने के समान प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है। अधिकांश रोगी इस प्रक्रिया को बहुत अच्छी तरह से सहन करते हैं और निकट और दूर दृष्टि के बीच कोई परिवर्तन नहीं देखते हैं, हालांकि रोगियों का एक छोटा प्रतिशत मोनोविजन के प्रभाव को समायोजित करना मुश्किल पाता है। यह सर्जरी से कुछ दिन पहले संपर्क लेंस पहनकर सत्यापित किया जा सकता है जो मोनोविजन के प्रभाव की नकल करता है। दूर दृष्टि को बनाए रखते हुए पढ़ने वाले चश्मे पर निर्भरता को कम करने या समाप्त करने के लिए हाल ही में "प्रेस्बायलेसिक" नामक लेजर पृथक्करण मॉडल का एक संस्करण विकसित किया गया है।

आयु विचार

दृष्टि सुधार सर्जरी में नई प्रगति रोगियों को अधिक विकल्प दे रही है। अपने 40 और 50 के दशक में जो लोग दृष्टि में सुधार के लिए LASIK लेजर दृष्टि सुधार पर विचार कर रहे हैं, वे इम्प्लांटेबल लेंस के मूल्यांकन पर भी विचार कर सकते हैं, खासकर यदि लक्षण मौजूद हों। प्राथमिक अवस्थामोतियाबिंद।

डॉक्टरों के लिए

उष्णकटिबंधीय जंगल में, विशेषज्ञता जीवित रहने की कुंजी बन जाती है। ऐसे फूल हैं जो केवल उनके द्वारा पकड़े गए और मारे गए कीड़ों के रूप में भोजन प्राप्त करते हैं। और ऐसे कीड़े हैं जो इन फूलों द्वारा पकड़े गए अपने समकक्षों को ही खाते हैं। तो अब, चिकित्सा में, सार्वभौमिक डॉक्टरों को अति-संकीर्ण विशेषज्ञों द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है जो चिकित्सा विज्ञान और प्रौद्योगिकी के विकास के बंधक बन गए हैं। बीस साल पहले, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ को एक संकीर्ण विशेषज्ञ माना जाता था, फिर नेत्र सर्जन और नेत्र चिकित्सक दिखाई दिए, फिर न्यूरो-नेत्र रोग विशेषज्ञ, नेत्र रोग विशेषज्ञ और अपवर्तक सर्जन दिखाई दिए। अधिक से अधिक बार एक ऑपरेशन के डॉक्टर होते हैं, और फेडोरोव के "रोमाशका" में सर्जिकल हस्तक्षेप के एक चरण के डॉक्टर भी थे।

विदेशों में, वे डॉक्टरों की विशेषज्ञता के अंतहीन संकुचन को रोकने की कोशिश कर रहे हैं, नए तकनीकी नवाचारों के पतन से उकसाया गया है, हमारी राय में, पैरामेडिक्स की एक व्यापक परत बनाकर, जो मुख्य रूप से ले जाने से संबंधित कुछ चिकित्सा कार्य करते हैं अर्ध-स्वचालित उपकरणों पर नैदानिक ​​​​जोड़तोड़। हालांकि, सभ्यता के विकास द्वारा शुरू की गई विशेषज्ञता की संकीर्णता को हराना असंभव है।

संकीर्ण विशेषज्ञता इस तथ्य की ओर ले जाती है कि अन्य संबंधित क्षेत्रों में किसी विशेषज्ञ का ज्ञान सतही हो जाता है। यह पुस्तक नेत्र विज्ञान के अन्य क्षेत्रों में नेत्र रोग विशेषज्ञों और अन्य विशिष्टताओं में चिकित्सकों को लेजर सुधार के सिद्धांतों को समझने में सक्षम बनाएगी। आखिरकार, डॉक्टर - "नियोफथाल्मोलॉजिस्ट" के रिश्तेदार, परिचित और मरीज हैं जो लेजर सुधार के बारे में सलाह मांगते हैं। यह हमेशा अच्छा होता है जब किसी की राय संतुलित और तर्कपूर्ण हो।

मुझे आशा है कि पुस्तक का तीसरा भाग न केवल उत्सुक पाठकों, भविष्य और पूर्व रोगियों और विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों के लिए बल्कि स्वयं अपवर्तक सर्जनों के लिए भी रुचिकर होगा। शुरुआती लोगों के लिए, वैसे भी। इसलिए नहीं कि यहां अपवर्तक सर्जरी पर कुछ अनोखे और अप-टू-डेट डेटा प्रस्तुत किए जाएंगे। इसके विपरीत, मैं यहां लेजर सुधार के व्यावहारिक पक्ष पर प्रकाश डालना चाहूंगा, जिसका वैज्ञानिक मोनोग्राफ, लेख और थीसिस में केवल आकस्मिक रूप से उल्लेख किया गया है। डायग्नोस्टिक और सर्जिकल प्रक्रियाओं में उपयोग की जाने वाली कुछ छोटी तकनीकें। एब्रोमेट्री डेटा की व्याख्या की विशेषताएं। अपवर्तक सर्जरी में नवाचार। एक नौसिखिए सर्जन को यह सारा ज्ञान लोकप्रिय विज्ञान की किताबों से नहीं, बल्कि व्यावहारिक अभ्यासों से प्राप्त करना चाहिए। हालाँकि, रूस में अभी भी एक भी प्रशिक्षण केंद्र नहीं है जो एक्साइमर लेजर दृष्टि सुधार की तकनीक सिखाता है।

इसलिए, मैं आपके ध्यान में एमेट्रोपिया और अन्य विपथन के एक्साइमर लेजर सुधार के बारे में कुछ जानकारी लाता हूं।

दूसरी तरफ से एक नजर, या फिर परीक्षा के बारे में

दोबारा?

यहां मैं इस प्रश्न का यथासंभव विस्तार से उत्तर देना चाहता हूं, लेकिन उचित सीमा के भीतर: "लेजर सुधार के साथ यह क्यों आवश्यक है?" सामान्य तौर पर, "उन्नत उपयोगकर्ता" के स्तर पर जानकारी।

दृष्टिदोष अपसामान्य दृष्टि

आइए अमेट्रोपिया के वर्गीकरण से शुरू करते हैं।

1. मजबूत (मायोपिया) और कमजोर (हाइपरमेट्रोपिया) अपवर्तन।

2. सशर्त रूप से गोलाकार (दृष्टिवैषम्य के बिना) और एस्फेरिकल (दृष्टिवैषम्य के साथ)।

3. कमजोर (3 डायोप्टर से कम), मध्यम (3.25 से 6 डायोप्टर तक) और उच्च (6 डायोप्टर से अधिक) एमेट्रोपिया।

4. समस्थानिक (आँखों के बीच का अंतर 1 डायोप्टर या उससे कम है) और अनिसोमेटोपिक (आँखों के बीच का अंतर 1 डायोप्टर से अधिक है)।

5. जन्मजात, जल्दी अधिग्रहित (पहले अधिग्रहित)। विद्यालय युग), स्कूली उम्र में अधिग्रहित, देर से अधिग्रहित।

6. प्राथमिक और माध्यमिक (प्रेरित)।

7. जटिल (आंख की शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति में परिवर्तन के साथ) और सीधी।

8. स्थिर और प्रगतिशील।

सर्वे

पहला यह है कि मरीज कितने समय से कॉन्टेक्ट लेंस पहने हुए है और कितनी देर पहले पिछली बार उन्हें हटाया गया था। उन्होंने यह पूछा - तो उन्होंने 50% सर्वे किया।

दूसरा - मायोपिया कब प्रकट हुआ और क्या यह अब बढ़ रहा है? यदि यह अठारह के बाद दिखाई दिया, तो, सबसे खराब स्थिति में, केराटोकोनस पर संदेह किया जा सकता है, और सबसे अच्छे मामले में, सुधार के बाद मायोपिया की प्रगति संभव है।

तीसरा महामारी विज्ञान है। आप स्वयं जानते हैं कि संक्रमण के लिए रक्त परीक्षण के साथ-साथ यह क्या है, लेकिन अपवर्तक नेत्र विज्ञान के लिए यह इतना महत्वपूर्ण नहीं है। आपको केवल रोगी को विश्लेषण के लिए रक्त दान करने के लिए मजबूर करने की आवश्यकता है।

सुधार के साथ केवल वीसोमेट्री ("दृष्टि माप" - दृश्य तीक्ष्णता परीक्षण) के लिए आवश्यक है। उसी समय, एआरएम बहुत सी प्रारंभिक जानकारी देता है। +5 डायोप्टर्स से अधिक क्षेत्र लेजर सुधार से इनकार करने के बारे में सोचने का एक कारण है और संभवतः, पारदर्शी लेंस की आकांक्षा (क्रमशः, कृत्रिम लेंस की ऑप्टिकल शक्ति की बाद की गणना के लिए तीन गुना अल्ट्रासाउंड बायोमेट्री)।

-6 डायोप्टर्स से अधिक का क्षेत्र हमें पहले से पूछने के लिए मजबूर करता है कि क्या रोगी ने रेटिना के रोगनिरोधी लेजर जमावट से गुजरा है। आज तक, रेटिना की ऐसी मजबूती एक विवादास्पद प्रक्रिया है। हालांकि, नेत्रगोलक के साथ, आपको अभी भी रेटिनल ब्रेक के लिए बारीकी से देखने की आवश्यकता होगी।

46 डायोप्टर्स से अधिक अक्षों में से एक पर केराटोमेट्री डेटा और तिरछी अक्षों (लगभग 45° या 135°) के साथ जटिल मायोपिक दृष्टिवैषम्य केराटोकोनस के लक्षण हो सकते हैं। केराटोकोनस के कई अन्य अप्रत्यक्ष संकेत हैं, जिन्हें पचिमेट्री और केराटोटोपोग्राफी को अधिक सावधानी से करना चाहिए। इसमे शामिल है:

सही दृश्य तीक्ष्णता 0.8 से कम;

तमाशा सुधार के बिना दृश्य तीक्ष्णता में एक महत्वपूर्ण सुधार, लेकिन डायाफ्राम के माध्यम से (1–3 मिमी के व्यास वाला एक छोटा छेद);

उच्च डायोप्टर्स पर चश्मे के बिना आश्चर्यजनक रूप से अच्छी दृष्टि;

दृष्टिवैषम्य की ऑप्टिकल शक्ति और बार-बार माप के दौरान इसकी कुल्हाड़ियों में ध्यान देने योग्य उतार-चढ़ाव (साइक्लोपलेगिया सहित)।

गौरतलब है कि अगर केराटोमेट्री डेटा 40 डायोप्टर से कम है, तो हो सकता है कि मरीज पहले से ही मायोपिया के लिए केराटोरेफेक्टिव सर्जरी करवा चुका हो।

सामान्य तौर पर, यह केराटोमेट्री डेटा के अनुपात और नेत्रगोलक के ऐंटरोपोस्टीरियर सेगमेंट (एपीओ) के आकार को ध्यान में रखने योग्य है। केराटोमेट्री PZO के व्युत्क्रमानुपाती होती है। अधिक केराटोमेट्री, कम PZO होना चाहिए और, इसके विपरीत, कम केराटोमेट्री, अधिक PZO होना चाहिए (हल्के मायोपिया में निवारक लेजर जमावट की आवश्यकता तक)।

उदाहरण के लिए, सामान्य रूप से:

केराटोमेट्री डेटा के साथ?43.0 डायोप्टर, PZO होना चाहिए?24.0 मिमी;

केराटोमेट्री डेटा के साथ?46.0 डायोप्टर्स, PZO होना चाहिए?23.0 मिमी;

keratometry डेटा? 40.0 diopters के साथ, PZO होना चाहिए? 25.0 मिमी।

केराटोमेट्री का डेटा?43.0 और PZO?26.0 मिमी, तो यह कमजोर का मायोपिया है या मध्यम डिग्री(यह इस अनुपात में है कि मायोपिया की कम डिग्री के बावजूद, रेटिना के निवारक लेजर जमावट को अंजाम देना आवश्यक हो सकता है);

केराटोमेट्री डेटा?46.0 और PZO?26.0 मिमी, तो यह मायोपिया का एक उच्च स्तर है;

केराटोमेट्री डेटा?40.0 और PZO?24.0 मिमी, तो यह दूरदर्शिता है।

केराटोमेट्री और PZO के अनुपात का कोई भी उल्लंघन, वास्तव में, मायोपिया या हाइपरोपिया की उपस्थिति की ओर जाता है। और लेजर सुधार केवल केराटोमेट्री और PZO के अनुपात को वापस सामान्य में लाता है, जिससे कॉर्निया की वक्रता बदल जाती है। केराटोमेट्री और PZO के निरपेक्ष मूल्यों के लिए, जिसे मैंने अभी उदाहरण में उद्धृत किया है, ये विशुद्ध रूप से अनुमानित आंकड़े हैं जो केवल नियमितता के सिद्धांत को दर्शाते हैं। ये अनुपात लेंस के अलग-अलग मापदंडों को ध्यान में नहीं रखते हैं, जो कुछ में 3 मिमी मोटा हो सकता है, और कुछ में - 5 मिमी (जो एसीएल की माप के साथ-साथ अल्ट्रासाउंड बायोमेट्री करके पता लगाया जा सकता है)।

वैसे, कई सर्वेक्षण पैरामीटर एक दूसरे के साथ लगातार तुलना करने पर अधिक जानकारीपूर्ण और विश्वसनीय हो जाते हैं। और प्रत्येक रोगी की जांच में संख्याओं के साथ इस तरह की बाजीगरी एक आवश्यकता है।

संपर्क रहित टोनोमेट्री इंट्राऑक्यूलर दबाव(न्यूमोटोनोमेट्री)

उत्तेजित (नर्वस) युवा रोगियों में ऑप्थाल्मोटोनस का बढ़ना काफी आम है, और ग्लूकोमा का संदेह हर किसी में नहीं होना चाहिए। हालांकि, ऐसे मामलों में "युवा" ग्लूकोमा को पलक झपकाना भी संभव है। यह 2-3 "अतिरिक्त" मिमी एचजी पर समझ में आता है। कला। फिर भी, पुतली (मायड्रायसिस) का चिकित्सा फैलाव करने के लिए, जो ग्लूकोमा में दबाव में वृद्धि को भड़काना चाहिए। और अगर मायड्रायसिस के साथ, दबाव बढ़ने के बजाय समान रहता है या कम भी हो जाता है, तो इसका मतलब है कि एक तरह के तनाव परीक्षण ने ग्लूकोमा की पुष्टि नहीं की। यदि बूंदों से अंतर्गर्भाशयी दबाव फिर भी बढ़ जाता है, तो हम तुरंत मूत्रवर्धक लिखते हैं (इसलिए, मायड्रायसिस से पहले, यह पूछना बेहतर है कि क्या रोगी को प्रोस्टेट एडेनोमा है और यदि ऐसा है, तो ड्रिप न करना बेहतर है)। यदि ग्लूकोमा का संदेह है, तो आपको मायड्रायटिक्स के साथ इस तरह के उकसावे को अंजाम नहीं देना चाहिए। परीक्षा एल्गोरिथ्म के विकास को और अधिक रूढ़िवादी तरीके से करना बेहतर है: मक्लाकोव, इलेक्ट्रोटोनोग्राफी, परिधि के अनुसार टोनोमेट्री। जब तक आप ग्लूकोमा का निदान नहीं करते हैं या इसका खंडन नहीं करते हैं, मैं लेजर सुधार करने की सलाह नहीं देता। सुधार के बाद, निदान करना अधिक कठिन होगा।

"ऑप्थाल्मोहाइपरटेंशन" या रोगसूचक उच्च रक्तचाप (बढ़े हुए अंतःस्रावी दबाव की प्रवृत्ति) के साथ, LASIK परिणाम के अपवर्तक प्रतिगमन का जोखिम होता है। LASIK के बाद अचानक पतला होने वाले कॉर्निया पर आंख के अंदर से जो दबाव पड़ता है, उपचार स्थिर होने से पहले पहले महीनों में, इसे थोड़ा "धक्का" दे सकता है, 1-2 डायोप्टर वापस आ सकते हैं। इस मामले में अतिरिक्त सुधार हमेशा की तरह मदद करेगा, लेकिन रोगी को इसके बारे में पहले से चेतावनी दी जानी चाहिए। और चालीस वर्षों के बाद भी आपके अंतर्गर्भाशयी दबाव पर बढ़ते ध्यान के बारे में। और इस तरह के प्रतिगमन को रोकने के लिए, ऑपरेशन के एक महीने के भीतर अंतःस्रावी दबाव को कम करने वाली दवाओं को टपकाना समझ में आता है। इसके अलावा, उन दवाओं को निर्धारित करना बेहतर है जो बहिर्वाह (अरुटिमोल) में सुधार नहीं करते हैं, लेकिन आंसू उत्पादन (बीटोप्टिक) की मात्रा को कम करते हैं।

और आगे। डॉक्टर को प्रीऑपरेटिव परीक्षा के दौरान पैचीमेट्री डेटा (कॉर्नियल मोटाई) के साथ टोनोमेट्री डेटा के सहसंबंध पर ध्यान देना चाहिए। फिर से नंबरों के साथ बाजीगरी।

दृश्य तीक्ष्णता

रोगी का ध्यान इस बात पर केन्द्रित करना आवश्यक है कि वह अधिकतम तमाशा सुधार के साथ किस सबसे निचली रेखा को पढ़ता है। लेजर सुधार के बाद वह कितना देख पाएगा, लेकिन बिना चश्मे के।

आँख की संकल्प शक्ति की विशेषताओं में एक भ्रमण

अपवर्तक सर्जन और रोगी के बीच प्रीऑपरेटिव संबंध के विकास से लेसिक के बाद संभावित जटिलताओं और आंखों की स्थिति की विशेषताओं के बारे में जागरूकता बढ़ती है। बेशक, अपवर्तक सर्जरी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने का मुख्य मानदंड दृश्य तीक्ष्णता है। हालाँकि, दृश्य तीक्ष्णता केवल एक है घटक भागएक व्यापक अवधारणा - "आँख की संकल्प शक्ति।" यह वह संकल्प है जो दृष्टि के कार्य के गुणात्मक मापदंडों को पूरी तरह से चित्रित करता है। इसलिए, लेजर सुधार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करते समय, आंख की संकल्प शक्ति के तीन मुख्य घटकों को ध्यान में रखना आवश्यक है:

दृश्य तीक्ष्णता;

विपरीत संवेदनशीलता;

चमक प्रतिरोध।

दृश्य तीक्ष्णता

निम्नलिखित अपवर्तक कारक दृश्य तीक्ष्णता को प्रभावित करते हैं:

विवर्तनिक, रंगीन और एकवर्णी विपथन की उपस्थिति;

ऑप्टिकल मीडिया से गुजरने वाले प्रकाश के एक निश्चित हिस्से का बिखरना (उम्र के साथ, ऐसा बिखरना बढ़ जाता है);

ऑप्टिकल मीडिया द्वारा प्रकाश ऊर्जा के एक हिस्से का अवशोषण (अवशोषण), जो वास्तव में केवल सशर्त रूप से पारदर्शी होता है (तरंग दैर्ध्य जितना छोटा होता है, इसका छोटा हिस्सा रेटिना तक पहुंचता है);

देखने के क्षेत्र में स्पष्ट रूप से परिभाषित "लक्ष्यों" की अनुपस्थिति के कारण रेटिना पर छवि का फ़ज़ी समायोजन ध्यान केंद्रित करना।

लेकिन छवि धारणा की स्पष्टता का आधार अभी भी न केवल अपवर्तक तंत्र है, बल्कि रेटिना, दृश्य मार्ग और सेरेब्रल कॉर्टेक्स का कामकाज भी है। छड़ और शंकु का जन्मजात आकार जितना छोटा होता है, मनुष्यों में दृश्य तीक्ष्णता उतनी ही अधिक होती है। दृश्य तीक्ष्णता मस्तिष्क में दृश्य संवेदना के निर्माण की प्रक्रिया पर भी निर्भर करती है। दृश्य संवेदना के निर्माण में तीन चरण होते हैं।

किसी वस्तु की उपस्थिति को नोटिस करने की क्षमता। न्यूनतम आकार के एक उत्तेजना को नोटिस करने की क्षमता जो निकटवर्ती सजातीय स्थान की निरंतरता को तोड़ती है, सभी प्रकार की दृश्य वस्तुओं के लिए स्थिर नहीं है। उदाहरण के लिए, एक सफेद पृष्ठभूमि पर 0.12 मिमी मोटे काले बालों को लगभग 12 मीटर की दूरी से देखा जा सकता है, लेकिन उसी व्यास का एक बिंदु केवल 60 सेमी की दूरी से दिखाई देता है। इस क्षमता का उपयोग विपरीत संवेदनशीलता परीक्षण में किया जाता है। , जिस पर नीचे चर्चा की जाएगी।

किसी वस्तु की संरचना को विस्तार से देखने की क्षमता।

बाहरी दुनिया की वस्तुओं के बारे में पहले से ज्ञात विचारों के अनुसार एक दृश्य छवि को पहचानने, पहचानने की क्षमता। यहां तक ​​​​कि अगर कोई व्यक्ति स्पष्ट रूप से किसी वस्तु की संरचना को विस्तार से (पिछली क्षमता) देखने में सक्षम नहीं है, तो मस्तिष्क अपने स्वयं के दृश्य अनुभव के आधार पर यह अनुमान लगाने में सक्षम है कि यह किस वस्तु का है। अति-उच्च दृश्य तीक्ष्णता का तथाकथित प्रभाव, जो न केवल पहले प्राप्त दृश्य जानकारी की मात्रा से संबंधित है, बल्कि मानव मानसिक विकास के स्तर से भी संबंधित है। बेशक, यहाँ गलतियाँ संभव हैं। गोलोविन-सिवत्सेव तालिका के अनुसार दृश्य तीक्ष्णता की जांच करते समय, एक व्यक्ति अपनी पहचान करने की क्षमता का उपयोग करके "के" और "बी", "एस" और "श", "आई" और "एन" अक्षरों को भ्रमित कर सकता है।

दृश्य छवि निर्माण की प्रक्रियाओं के साथ कुछ अपवर्तक विकारों का संयोजन कभी-कभी विरोधाभासी घटनाओं की ओर जाता है। ऐसा ही एक मामला किसी वस्तु का अवलोकन है जो रेटिना के संकल्प से परे है। अर्थात्, आंख से 13 मीटर की दूरी पर एक सफेद पृष्ठभूमि पर स्थित एक काले बाल की छवि, शंकु के व्यास से छोटी वस्तु के रूप में रेटिना पर प्रक्षेपित होती है। तदनुसार, इतनी छोटी वस्तु दिखाई नहीं देनी चाहिए। हालांकि, आंख के ऑप्टिकल मीडिया में प्रकाश ऊर्जा के एक छोटे से हिस्से के बिखरने से एक विस्तारित दृश्य उत्तेजना (बालों) की छवि धुंधली हो जाती है और इसकी वृद्धि हो जाती है। और ऐसी "धुंधली" वस्तु आंख के ऑप्टिकल मीडिया की अपवर्तक अपूर्णता और रेटिना फोटोरिसेप्टर के आयामों की संकल्प शक्ति के बावजूद दृश्य के लिए उपलब्ध हो जाती है।

एक और विरोधाभासी घटना कॉर्नियल फ्लैप के गठन के बाद दृश्य तीक्ष्णता में सुधार है, लेकिन बिना लेजर पृथक्करण के। उच्च-क्रम प्रेरित मोनोक्रोमैटिक विपथन की उपस्थिति से आंख का नैदानिक ​​​​फोकस धुंधला हो जाता है। कई छवियों से, मस्तिष्क, एक दृश्य छवि की पहचान करने की क्षमता का उपयोग करते हुए, सबसे स्पष्ट और सबसे पहचानने योग्य चुनता है।

इसलिए, दो लोगों की दृश्य तीक्ष्णता की वस्तुनिष्ठ और सही तुलना करना असंभव है। ये सभी 1.0 और 0.1 लेजर सुधार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने में पूर्ण सत्य होने के लिए बहुत सारे कारणों पर निर्भर करते हैं। यह कोई संयोग नहीं है कि पिछले दशक में पोस्टऑपरेटिव दृष्टि की गुणात्मक विशेषताओं का सक्रिय रूप से अध्ययन किया गया है।

विपरीत संवेदनशीलता

विपरीत संवेदनशीलता - दो आसन्न क्षेत्रों की रोशनी में न्यूनतम अंतर को पकड़ने और उन्हें चमक से अलग करने की क्षमता।

दृश्य तीक्ष्णता आंख द्वारा पहचाने जाने वाले वर्णों के न्यूनतम मूल्य को दर्शाती है, जिसमें पृष्ठभूमि के साथ अधिकतम विपरीतता होती है। दृश्य तीक्ष्णता को मापने का नुकसान इसकी एक आयामीता है। कंट्रास्ट संवेदनशीलता आपको द्वि-आयामी और त्रि-आयामी वस्तुओं का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।

दृश्य विश्लेषक की विपरीत संवेदनशीलता की अनुमति देता है:

वस्तु के छोटे विवरण के बारे में सूचित करें।

वस्तु की एक समग्र छवि को समझें।

गुणात्मक रूप से वस्तु की आकृति का विश्लेषण करें।

अंधा प्रकाश प्रतिरोध

एक स्पष्ट पृष्ठभूमि चमक और कम वस्तु चमक के साथ, उन वस्तुओं को देखना मुश्किल है जो एक अलग चमक अनुपात में स्पष्ट रूप से भिन्न हैं। इस तरह की घटना को देखा जा सकता है जब सूरज के नीचे चमकते हुए आवरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ दूर के पेड़ में झाँका जाता है। विशेष प्रकाश फिल्टर के बिना आंशिक सूर्य ग्रहण को देखना भी असंभव है। रोजमर्रा की जिंदगी में, ड्राइवर अक्सर अंधेपन का सामना करते हैं - एक आने वाली कार की हेडलाइट्स से अंधा हो जाना: सड़क का विवरण अब दिखाई नहीं देता है।

चकाचौंध, या चकाचौंध प्रभाव, प्रकाश के कारण होने वाली एक सनसनी है जो दृष्टि के क्षेत्र में दिखाई देती है, उससे अधिक मजबूत होती है जिसके लिए आंख को अनुकूलित किया जाता है, और दृश्य असुविधा, कम दृश्यता, या प्रदर्शन के अस्थायी नुकसान में व्यक्त किया जाता है।

मोतियाबिंद, उपकला की सूजन और कॉर्नियल स्ट्रोमा के बादल छाए रहने से प्रकाश को अंधा करने के प्रतिरोध में कमी आती है, जिसके परिणामस्वरूप, एक अंधा प्रकाश स्रोत की उपस्थिति में, विपरीत संवेदनशीलता कम हो जाती है, अर्थात दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है।

लेजर सुधार के बाद, विशेष रूप से एक पतली कॉर्निया के साथ (और, तदनुसार, लेजर पृथक्करण क्षेत्र का संकुचन), अधिकतम संभव दृश्य तीक्ष्णता प्राप्त करने के बावजूद, रोगी कभी-कभी कम रोशनी की स्थिति में दृश्य असुविधा की शिकायत करते हैं। ऐसी शिकायतें विपरीत संवेदनशीलता और चकाचौंध के प्रतिरोध में मामूली कमी से जुड़ी हैं। लेजर सुधार करने से पहले, अपवर्तक सर्जन को आवश्यक रूप से रोगी को आंख की संकल्प शक्ति के ऐसे उल्लंघन की संभावना के बारे में चेतावनी देनी चाहिए। उल्लंघन के सार को समझाने की कोशिश करते समय कभी-कभी डॉक्टर को बड़ी कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है, हालांकि, रोगी को लेजर सुधार से पहले दृष्टि की पश्चात की गुणवत्ता की ऐसी लागतों पर निर्णय लेना चाहिए।

बायोमाइक्रोस्कोपी

संकीर्ण और चौड़ी पुतलियों दोनों के साथ नेत्रगोलक के पूर्वकाल भाग की जांच करना सुनिश्चित करें। एक संकीर्ण पुतली के साथ, कोई भी लेंस के एक मामूली उदासीनता का संकेत देख सकता है - आइरिस कांपना (इरिडोडोनेसिस), एक विस्तृत पुतली के साथ - लेंस की परिधि के साथ एक जन्मजात प्रकृति की एकल बिंदु अस्पष्टता। परीक्षा पत्रक पर दोनों को नोट करना और रोगी को सूचित करना बेहतर है। ताकि आपको LASIK के बाद किसी मरीज को बहाना न बनाना पड़े, जो लेजर सुधार की जटिलता के रूप में सब्लक्सेशन और "प्रारंभिक" मोतियाबिंद पेश कर सकता है।

बायोमाइक्रोस्कोपी सूचनाओं का खजाना है और विरोधाभासों का आपूर्तिकर्ता है। उन सभी को सूचीबद्ध करना व्यर्थ है। सबसे लोकप्रिय संवेदनशील मुद्दों पर बस कुछ बयान।

लेंस का गंभीर स्केलेरोसिस (फाकोस्क्लेरोसिस) लेजर सुधार के लिए एक contraindication नहीं है। रोगी को मोतियाबिंद विकसित होने की संभावना के बारे में पता होना चाहिए। लेजर सुधार के बाद लेंस को हटाने का ऑपरेशन 6 महीने बाद से पहले नहीं किया जा सकता है, और सर्जन को उपयोग की जाने वाली सुधार विधि के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए।

परितारिका की वर्णक सीमा का पतला होना या टूटना, छूटना, एक उथला पूर्वकाल कक्ष ग्लूकोमा के लक्षण हैं।

जब कंजंक्टिवा जाता है एलर्जीऔर सामान्य तौर पर, एलर्जी की पुरानी अभिव्यक्तियों की प्रवृत्ति के साथ, पहले पोस्टऑपरेटिव सप्ताह के लिए एंटीहिस्टामाइन टैबलेट (एंटीएलर्जिक) निर्धारित करना आवश्यक है। तो आप डिफ्यूज़ लैमेलर केराटाइटिस के जोखिम को कम कर सकते हैं।

जब कॉर्निया के "क्षेत्र" पर pterygium (pterygium) का फलाव 1 मिमी से अधिक होता है, तो pterygium को पहले हटा दिया जाना चाहिए, और फिर, 1-2 महीने से पहले नहीं, LASIK किया जाना चाहिए।

एक बहुत व्यापक सेनील चाप (आर्कस सिनिलिस) या अन्य कॉर्नियल डिस्ट्रोफी के साथ, प्रगति के लिए वर्ष के दौरान निरीक्षण करना बेहतर होता है। सेनील आर्क, बेशक, लेजर सुधार के लिए एक contraindication नहीं है, लेकिन इसके तहत एक और नोसोलॉजी नकल कर सकती है। गतिशील अवलोकन और अतिरिक्त परीक्षाओं (कॉन्फोकल माइक्रोस्कोपी, आनुवंशिकी परामर्श, आदि) के बिना हर प्रकार के कॉर्नियल डिस्ट्रोफी का निदान नहीं किया जा सकता है।

पूर्वकाल और पश्च सिंटेकिया (सूजन या आघात के कारण कॉर्निया या लेंस के परितारिका के हिस्से की "वृद्धि"), यदि संभव हो तो, साइक्लोप्लजिया की स्थिति में परीक्षा से कुछ दिन पहले एक उपयुक्त लेजर के साथ हटा दिया जाता है। एब्रोमेट्री के दौरान सिनटेकिया की उपस्थिति के कारण पुतली के आकार का विरूपण परीक्षा की विश्वसनीयता और बाद में LASIK के परिणामों पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।

परिधि

दृश्य क्षेत्रों की परीक्षा, इस मामले में स्क्रीनिंग (त्वरित और द्रव्यमान), रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका के रोगों के साथ-साथ न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी (विशेष रूप से, पिट्यूटरी एडेनोमा, आदि में चियास्म को नुकसान) के निदान की अनुमति देता है। उनमें से सभी LASIK के लिए contraindications नहीं हैं। यदि रोग प्रगति नहीं करता है, और रोगी इसके बिना तमाशा सुधार के साथ बहुत बेहतर देखता है, तो दृश्य क्षेत्र के आधे हिस्से का नुकसान (होमनामस या विषम हेमियानोप्सिया), लेजर सुधार के लिए एक contraindication नहीं है। अक्सर "लेजर" शब्द का लोगों पर जादुई प्रभाव पड़ता है, और वे इसकी मदद से सभी नेत्र रोगों को ठीक करने की आशा करते हैं। रोगी को झूठी आशाएं नहीं रखनी चाहिए और प्रगति के जोखिम के प्रति सचेत रहना चाहिए तंत्रिका संबंधी रोगआगे।

एक और बात रोग की निरंतर प्रगति के साथ है, विशेष रूप से टेपेटोरेटिनल एबियोट्रॉफी के साथ ( वंशानुगत रोग, जिसके कारण रेटिना की कोशिकाएं धीरे-धीरे लेकिन अपरिवर्तनीय रूप से मर जाती हैं), सिद्धांत रूप में, लेजर सुधार बिल्कुल contraindicated है। रोगी के आग्रह पर, यहाँ अपवाद हो सकते हैं। लेकिन रोगी को पता होना चाहिए कि जल्दी या बाद में वह नेत्रहीन हो जाएगा, और डॉक्टरों का काम उसे भावनात्मक और पेशेवर दोनों तरह से इसके लिए तैयार करना है, न कि उसे लेजर सुधार की पेशकश करना।

ophthalmoscopy

परामर्श रिपोर्ट में रेटिना की स्थिति को विस्तार से प्रतिबिंबित करना बेहतर होता है, ताकि बाद में कोई गलत धारणा न हो, जैसे "लेसिक के कारण, एक मायोपिक शंकु दिखाई दिया।" लेज़रों की असीम संभावनाओं में लोगों के विश्वास के प्रत्यक्ष अनुपात में पूर्वाग्रह और भय बढ़ते हैं।

निदान के अन्य पहलू मानक के अनुसार और टिप्पणियों के बिना।

नेत्र विज्ञान में, यह व्यापक रूप से माना जाता है कि आवास ऐंठन केवल बचपन और किशोरावस्था में ही संभव है। और अगर कोई व्यक्ति चालीस से अधिक का है, तो ऐंठन नहीं हो सकती। गलती। बहुत महत्वपूर्ण प्रतिशत मामलों में प्रेसबायोपिया के लक्षणों वाले रोगियों में साइक्लोप्लजिया को ले जाने से अपवर्तन में परिवर्तन होता है। इसलिए, रोगी की उम्र की परवाह किए बिना, केवल साइक्लोप्लेगिया की स्थितियों के तहत प्राप्त आंकड़ों के अनुसार लेजर पृथक्करण के मापदंडों की गणना करना आवश्यक है। मुझे पता है कि इस मुद्दे पर अलग-अलग दृष्टिकोण हैं, लेकिन मैं यहां उनका उल्लेख नहीं करूंगा।

एक विस्तृत पुतली के साथ विज़ोमेट्री न तो निदान है और न ही सही पैरामीटर प्राप्त करना। बस आदेश और आदत। एपर्चर जिसके साथ एक विस्तृत पुतली के लिए दृश्य तीक्ष्णता का परीक्षण किया जाता है, कुछ विपथन (मुख्य रूप से दृष्टिवैषम्य) की दृष्टि पर प्रभाव को समाप्त करता है, और सुधार के बिना दृश्य तीक्ष्णता में सुधार होता है ("छेद" चश्मा "लेज़रविजन" में प्रयुक्त घटना)। इस "डायाफ्राम दृष्टि" का रोगी के वास्तविक जीवन से कोई लेना-देना नहीं है।

केराटोटोपोग्राफी या एब्रोमेट्री

इस पर और अधिक अगले अध्याय में।

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स

अल्ट्रासाउंड बायोमेट्रिक्स, ए- और बी-स्कैन।

पचिमेट्री

अल्ट्रासोनिक या ऑप्टिकल। कार्डिनल परीक्षा। और आखिरी वाला। उसके बाद, रोगी के साथ बातचीत ही शेष रह जाती है।

केंद्र में पैचीमेट्री के डेटा सबसे महत्वपूर्ण हैं। और केंद्र में भी नहीं, बल्कि उस बिंदु पर जहां कॉर्निया की मोटाई न्यूनतम हो। यदि यह बिंदु केंद्र के पास नहीं है, लेकिन कॉर्निया की निचली परिधि के करीब है, तो यह केराटोकोनस का अप्रत्यक्ष संकेत है। या परीक्षा के दौरान कॉर्नियल एपिथेलियम को नुकसान (अल्ट्रासाउंड पचिमेट्री, ए-स्कैन)। आखिरकार, एपिथेलियम लगभग 50 माइक्रोन मोटा होता है, और कोई भी इंडेंटेशन या माइक्रोएरोशन पचिमेट्री डेटा को महत्वपूर्ण रूप से विकृत कर सकता है।

मायोपिया को ठीक करते समय, लेजर एब्लेशन प्रोफाइल का सबसे गहरा हिस्सा बीच में होता है। और हाइपरमेट्रोपिया को ठीक करते समय, कुछ कॉर्निया के केंद्र से 2.5-3 मिमी भविष्य के कॉर्नियल सल्कस के क्षेत्र में पचिमेट्री का उपयोग करते हैं। कॉर्निया केंद्र की तुलना में परिधि की ओर अधिक मोटा होता है। एक बड़ी पृथक मोटाई की गणना करना संभव प्रतीत होता है। ऐसा नहीं करना चाहिए। हाइपरमेट्रोपिया के लेजर सुधार के साथ, हम स्थानीय "फलाव" के साथ स्यूडोकेराटोकोनस का एक कॉर्निया प्रोफाइल बनाते हैं और परिधि के साथ कॉर्निया की मोटाई को अत्यधिक कम करते हैं। स्यूडोकेराटोकोनस को आईट्रोजेनिक में बदलने का जोखिम बहुत बड़ा है।

और अब कॉर्निया की मोटाई और अंतर्गर्भाशयी दबाव के अनुपात के बारे में। फिर से नंबरों के साथ बाजीगरी।

यदि अंतर्गर्भाशयी दबाव (IOP) 23 मिमी Hg है। कला। (न्यूमोटोनोमेट्री के साथ 21 मिमी एचजी तक की दर पर) और 600 माइक्रोन की कॉर्निया की मोटाई सामान्य है। क्योंकि कुछ मिमी एचजी। कला। मोटी कॉर्निया की बढ़ी हुई "कठोरता" (बायोमैकेनिकल गुण) सही दबाव में जोड़ती है। यानी इंसान का असली प्रेशर 23 नहीं, बल्कि करीब 18 mm Hg होता है। कला।

यदि आईओपी 20 मिमी एचजी है। कला। और कॉर्निया की मोटाई 480 माइक्रोन है - यह इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि है। क्योंकि पतला कॉर्निया बहुत नरम होता है और हवा के धक्का का प्रतिरोध करता है, यह टोनोमेट्री में औसत आंख की तुलना में कम बल के साथ प्राप्त होता है, जिसके लिए सब कुछ डिज़ाइन किया गया है (ऑप्टिकल केंद्र औसत पर कॉर्नियल मोटाई? 550 माइक्रोन)।

ट्रू IOP हाल ही में सामने आए नेत्र तंत्र को निर्धारित करने में मदद करता है - कॉर्निया के बायोमैकेनिकल गुणों का विश्लेषक।

डायग्नोस्टिक ट्रिविया

अक्सर रात में काम करने वाले या इससे भी बदतर, ध्रुवीय रात की स्थितियों में रहने वाले रोगियों का सामना करना पड़ता है, डॉक्टर परीक्षा के दौरान अंधेरे में पुतली के आकार पर ध्यान देना शुरू कर देते हैं। यदि अंधेरे में पुतली का व्यास अपेक्षित लेजर पृथक्करण क्षेत्र से काफी बड़ा है, तो इससे गोधूलि दृष्टि में उल्लेखनीय कमी आ सकती है और रात में कर्तव्यों का पालन करने में असमर्थता हो सकती है। और लेजर सुधार से पहले रोगी को इसके बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए।

क्या यह सच है, आधुनिक एल्गोरिदमलेज़र एब्लेशन ने ऐसी समस्याओं के जोखिम को काफी कम कर दिया। पर्याप्त मोटाई के साथ, एक बहुत ही सपाट संक्रमण क्षेत्र बनाना संभव है, यानी, उस जगह के बीच एक बहुत ही धीरे-धीरे संक्रमण जहां कॉर्नियल स्ट्रोमा वाष्पित हो गया था और परिधि लेजर एक्सपोजर से प्रभावित नहीं हुई थी।

बौद्धिक श्रम के एक व्यक्ति या "ऑफिस प्लैंकटन" के प्रतिनिधि की जांच करते हुए, डॉक्टर उद्देश्यपूर्ण रूप से ड्राई आई सिंड्रोम के लक्षणों की तलाश करना शुरू करते हैं। यहां एक अमूल्य निदान पद्धति शिमर परीक्षण है, जिसे आंसू उत्पादन की मात्रा निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। ऐसा करने के लिए निचली पलकों के पीछे फिल्टर इंडिकेटर पेपर के पेपर रखे जाते हैं और उसी के साथ बैठने को कहा जाता है बंद आंखों से 5 मिनट। यदि कोई आंसू 5 मिनट में 15 मिमी या उससे अधिक कागज को गीला कर देता है, तो परीक्षा परिणाम अच्छा है और चिंता का कोई कारण नहीं है। 0 मिमी, 5 मिमी और 10 मिमी फिल्टर पेपर का आंसुओं से गीला होना सूखी आंख के लक्षण की विभिन्न गंभीरता को दर्शाता है।

लेजर सुधार के परिणामों के साथ रोगी की संतुष्टि की भविष्यवाणी करने के लिए, उच्च स्तर के मायोपिया वाले रोगियों में आवास की मात्रा भी महत्वपूर्ण है। ऐसे मामलों में समायोजित करने की क्षमता अक्सर कमजोर हो जाती है, जिससे कम उम्र में भी सुधार के बाद निकट दृष्टि की समस्या हो सकती है।

ऐसे सभी डायग्नोस्टिक ट्राइफल्स को यहां सूचीबद्ध करने का कोई मतलब नहीं है, इसके लिए विशेष साहित्य है। लेकिन आपको उनके बारे में भी नहीं भूलना चाहिए।

डॉक्टर से बातचीत

उपन्यास "वॉर एंड पीस" के अंतिम भाग में लियो टॉल्स्टॉय के निम्नलिखित शब्द हैं: "डॉक्टर ... डॉक्टरों के कर्तव्य पर, एक व्यक्ति की तरह दिखना अपना कर्तव्य समझते थे, जिसका हर मिनट पीड़ित मानवता के लिए कीमती है।" ..." और यह है। हमारे समय में, इस प्रकार के डॉक्टर अक्सर एक नकली मुद्रा नहीं होते हैं, बल्कि रोगियों और मामलों के बढ़ते प्रवाह से जुड़ी एक प्राकृतिक स्थिति होती है। विशेष रूप से नेत्र विज्ञान में, विशेष रूप से अपवर्तक सर्जरी में।

LASIK ऑपरेशन करते हुए, कभी-कभी एक दिन में तीस से अधिक रोगी, डॉक्टर एक असेंबली लाइन कार्यकर्ता की तरह महसूस करने लगते हैं। हां, इस पाइपलाइन में सब कुछ डिबग है और विफल नहीं होता है, लेकिन प्रत्येक रोगी के साथ बातचीत के लिए कोई समय नहीं बचा है (वास्तव में, यह इस पुस्तक को लिखने के उद्देश्यों में से एक था)। हमें मुख्य बिंदुओं को तैयार करना है कि इस विशेष रोगी को एक संक्षिप्त भाषण में क्या पता होना चाहिए और इसे एक पटर के साथ उगलना चाहिए, और फिर उठने वाले प्रश्नों का उत्तर देना चाहिए। यहां कुछ ऐसे ही भाषण हैं जिन्हें मैं आपके ध्यान में लाता हूं।

हल्के से मध्यम मायोपिया वाले रोगी के लिए

आपके पास कुछ हद तक निकटता है। आप लेज़र सुधार कर सकते हैं और आपके पास मौजूद सभी मायोपिया को समाप्त कर सकते हैं। कोई कठिनाई नहीं है। हालांकि, हम में से प्रत्येक अलग तरह से चंगा करता है। और यदि आपका उपचार अमानक है, तो आपके पास अब जो मायोपिया है, उसका 15 प्रतिशत वापस आ सकता है। यदि ऐसा होता है और अवशिष्ट मायोपिया आपके साथ हस्तक्षेप करता है, तो इससे पहले तीन महीने में लेजर सुधार (अतिरिक्त सुधार) का दूसरा चरण करना और इस अवशिष्ट मायोपिया को दूर करना संभव नहीं होगा। पहली बार से नहीं, बल्कि दूसरी बार से आपको वह दर्शन मिलेगा जिसका वादा हमने आपसे किया था। हम आपसे किस दृष्टि का वादा करते हैं? जितनी लाइन अब आप चश्मे में देखेंगे वो बिना चश्मे के भी दिखेंगी। ऐसा इसलिए नहीं है क्योंकि कुछ "शून्य" रहेगा, बल्कि इसलिए कि आपके मस्तिष्क के लिए यह संख्या सौ प्रतिशत है। आपके पास ऐसी दृष्टि होगी बशर्ते कि आप मेमो में सूचीबद्ध सभी प्रतिबंधों का पालन करें। मुख्य सीमा यह है कि आप अपनी आँखों और पलकों को छू नहीं सकते, रगड़ नहीं सकते (यह कहना अधिक सही है कि रगड़ो मत, बल्कि "पोंछो", लेकिन यह इस तरह स्पष्ट है)। यहां तक ​​कि आंख के बगल वाले गाल को भी दोबारा न छुएं तो बेहतर है। और आपको एक महीने के भीतर इन आवश्यकताओं का पालन करना होगा। फिर आप जो चाहें, लेकिन आपको एक महीने तक अपना ख्याल रखना होगा।

आपको केवल चालीस वर्ष की आयु के बाद पढ़ने वाले चश्मे की आवश्यकता होगी। सुधार के कारण नहीं, सिर्फ पढ़ने का चश्मा उम्र के लिए आदर्श है। कोई प्रश्न?

मायोपिया के उच्च स्तर वाले रोगी के लिए (विशेष रूप से 8-10 डायोप्टर से ऊपर मायोपिया के साथ या 520 माइक्रोन से कम कॉर्निया की मोटाई के साथ)

आपको हाई मायोपिया है। आप लेज़र सुधार कर सकते हैं और आपके पास मौजूद सभी मायोपिया को समाप्त कर सकते हैं। हालांकि, इस बात की संभावना है कि कुछ मायोपिया वापस आ सकते हैं। हम में से प्रत्येक अपने तरीके से चंगा करता है। और यदि आपका उपचार गैर-मानक है, तो आपके पास अब जो मायोपिया है, उसका 15-20 प्रतिशत सुधार के बाद पहले महीने में वापस आ सकता है। जीवन के दौरान मायोपिया की कुछ प्रगति भी संभव है। यदि अवशिष्ट मायोपिया आपके साथ हस्तक्षेप करता है, तो तीन महीने से पहले लेजर सुधार (अतिरिक्त सुधार) के दूसरे चरण को करना और इस अवशिष्ट मायोपिया को दूर करना संभव नहीं होगा। लेकिन अगर कॉर्निया की मोटाई (और आपकी बहुत बड़ी नहीं है) आपको सभी अवशिष्ट मायोपिया को दूर करने की अनुमति नहीं देती है, तो यह आंशिक रूप से बनी रह सकती है। आपको कभी भी हाई मायोपिया नहीं होगा, लेकिन मान लीजिए -1.0 रह सकता है। इस तरह के मायोपिया के साथ, आपको हर समय चश्मा पहनने की ज़रूरत नहीं है, लेकिन कभी-कभी आपको उनका इस्तेमाल करना पड़ सकता है (ड्राइविंग करते समय या टीवी देखने के लिए)। लेकिन चालीस साल बाद, जब हर कोई पढ़ने वाला चश्मा पहनता है, तो आपका अवशिष्ट मायोपिया आपको ऐसा चश्मा नहीं पहनने देगा।

यदि कोई अवशिष्ट मायोपिया नहीं है, तो निश्चित रूप से आपको चालीस साल बाद पढ़ने के चश्मे की आवश्यकता होगी। पढ़ने का चश्मा हर किसी के लिए आदर्श है।

आपको और क्या परेशान कर सकता है? अंधेरा अनुकूलन विकार। मुझे लगता है कि आप अभी भी गोधूलि और अंधेरे में बहुत सहज नहीं हैं? और सुधार के बाद ये संवेदनाएं और भी तेज हो जाएंगी। अंधेरे में, आपके पास प्रकाश स्रोतों के चारों ओर इंद्रधनुष के घेरे हो सकते हैं, पास की दो रोशनी का विलय, धुंधलापन, परिधीय दृष्टि में कुछ हानि हो सकती है। धीरे-धीरे ये दोष कम हो जाएंगे, लेकिन शेष प्रभाव जीवन भर बने रह सकते हैं। सामान्य जीवन में, ऐसे दोष हस्तक्षेप नहीं करते हैं, आपको केवल सुधार से पहले उनके बारे में पता लगाने की आवश्यकता है। हालांकि, यह कहना मुश्किल है कि आप अंधेरे में कब ड्राइव कर पाएंगे।

मैं आपको याद दिलाता हूं कि मेमो में सूचीबद्ध सभी प्रतिबंधों का आपको पालन करना होगा। मुख्य सीमा यह है कि आप अपनी आँखों और पलकों को छू नहीं सकते, रगड़ नहीं सकते। यहां तक ​​कि आंख के बगल वाले गाल को भी दोबारा न छुएं तो बेहतर है। और आपको एक महीने के भीतर इन आवश्यकताओं का पालन करना होगा। फिर आप जो चाहें, लेकिन आपको एक महीने तक अपना ख्याल रखना होगा। कोई प्रश्न?

उच्च दृष्टिवैषम्य वाले रोगी के लिए

आपके पास उच्च दृष्टिवैषम्य है। दृष्टिवैषम्य कॉर्निया (आंख की पारदर्शी सतह जिसके माध्यम से हम देखते हैं) की जन्मजात असमानता है। यानी आपके पास क्षैतिज रूप से इतने डायोप्टर हैं। और लंबवत - इतना। उनके बीच का अंतर बहुत सारे डायोप्टर्स हैं। एक "गारंटी" के साथ लेजर सुधार की मदद से 4 डायोप्टर्स को हटाया जा सकता है। हम आपके लगभग सभी दृष्टिवैषम्य को समाप्त कर देंगे। लेकिन शरीर ... साल (रोगी की उम्र) इस असमानता का आदी हो गया है और जो उसके पास था उसे वापस करने की कोशिश करेगा। उपचार अवधि के दौरान, वह आंशिक रूप से सफल हो सकता है। यदि दृष्टिवैषम्य की आंशिक वापसी होती है, तो तीन महीने से पहले लेजर सुधार (अतिरिक्त सुधार) के दूसरे चरण को करना और इस अवशिष्ट दृष्टिवैषम्य को दूर करना संभव नहीं होगा। हालांकि, दूसरे चरण के बाद भी, थोड़ा अवशिष्ट दृष्टिवैषम्य संभव है। हालांकि, यह दृश्य तीक्ष्णता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करेगा।

वर्तमान में, LASIK दृष्टिवैषम्य के सर्जिकल सुधार के सभी तरीकों में सबसे सुरक्षित है।

हम आपसे किस दृष्टि का वादा करते हैं? इष्टतम परिणाम उन पंक्तियों की संख्या है जो अब आप चश्मे में देखते हैं। लेजर करेक्शन के बाद आप उन्हें बिना चश्मे के देख सकेंगे। शायद एक या दो लाइन कम या ज्यादा।

आपको और क्या परेशान कर सकता है? अंधेरा अनुकूलन विकार। अंधेरे में, आपके पास प्रकाश स्रोतों के चारों ओर इंद्रधनुष के घेरे हो सकते हैं, पास की दो रोशनी का विलय, धुंधलापन, परिधीय दृष्टि में कुछ हानि हो सकती है। धीरे-धीरे ये दोष कम हो जाएंगे, लेकिन शेष प्रभाव जीवन भर रह सकते हैं। सामान्य जीवन में, ऐसे दोष हस्तक्षेप नहीं करते हैं, आपको केवल सुधार से पहले उनके बारे में पता लगाने की आवश्यकता है। हालांकि, आप अंधेरे में कब ड्राइव कर पाएंगे, मैं नहीं कह सकता।

चालीस साल की उम्र के बाद आपको केवल पढ़ने वाले चश्मे की जरूरत पड़ेगी। सुधार के कारण नहीं, सिर्फ पढ़ने का चश्मा उम्र के लिए आदर्श है। कोई प्रश्न?

हाइपरोपिया वाले रोगियों के लिए +3.0 डायोप्टर से अधिक

आपके पास कुछ हद तक दूरदर्शिता है। आप लेजर सुधार कर सकते हैं। लेकिन दूरदर्शिता के लेजर सुधार के साथ मुख्य कठिनाई उन डायोप्टर्स की आंशिक वापसी है जो अब आपके पास हैं। आपकी दृश्य तीक्ष्णता में निश्चित रूप से सुधार होगा, लेकिन एक अवशिष्ट प्लस संभव है। हर समय पहनने के लिए आपको चश्मे की जरूरत नहीं है। हो सकता है कि अंततः आपको कार चलाते समय चश्मे की आवश्यकता होगी, और निश्चित रूप से, जल्दी या बाद में पढ़ने वाले चश्मे की आवश्यकता होगी। खासकर चालीस साल के बाद, जब उम्र से संबंधित दूरदर्शिता भी प्रकट होती है।

यदि अवशिष्ट दूरदर्शिता काफी बड़ी है, तो कॉर्निया की पर्याप्त मोटाई के साथ, लेजर सुधार का दूसरा चरण तीन महीने से पहले नहीं करना संभव होगा। लेकिन दूसरे चरण के बाद भी, थोड़ी सी अवशिष्ट दूरदर्शिता संभव है।

आमतौर पर मायोपिया को ठीक करते समय आप रोगी को कुछ घंटों में अच्छी दृष्टि का वादा कर सकते हैं। दूरदर्शिता के सुधार के साथ, विशेष रूप से काफी उच्च, आपकी तरह, दृश्य तीक्ष्णता धीरे-धीरे बहाल हो जाएगी। सबसे पहले, निकट दृष्टि में सुधार होगा। फिर धीरे-धीरे स्पष्ट दृष्टि का बिंदु दूर होने लगेगा।

मैं आपको याद दिलाता हूं कि मेमो में सूचीबद्ध सभी प्रतिबंधों का आपको पालन करना होगा। मुख्य सीमा यह है कि आप अपनी आँखों और पलकों को छू नहीं सकते, रगड़ नहीं सकते। यहां तक ​​कि आंख के बगल वाले गाल को भी दोबारा न छुएं तो बेहतर है। और आपको एक महीने के भीतर इन आवश्यकताओं का पालन करना होगा। फिर आप जो चाहें, लेकिन आपको एक महीने तक अपना ख्याल रखना होगा।

डॉक्टर से बात करते समय मरीजों के सवाल

ऊपर दिए गए वे कुछ रूढ़िवादी लघु भाषण बहुत ही अनुकरणीय और परिवर्तनशील हैं। हालांकि, उनमें उस जानकारी का मुख्य अंश होता है जिसे ऑपरेशन से पहले रोगी को पता होना चाहिए। बेशक, इतने छोटे संदेश के बाद कई लोग सवाल पूछना शुरू कर देते हैं। सबसे विविध और अप्रत्याशित। रोगी एक तनावपूर्ण स्थिति में है, पर्याप्त रूप से व्यवहार नहीं करता है और उचित प्रश्न पूछता है। चेतना के कुछ भ्रम से रोगी को समझना मुश्किल हो जाता है, इसलिए संदेश के कुछ बिंदुओं को बढ़ा-चढ़ा कर पेश किया जाता है, जितना संभव हो उतना सरल और आंशिक रूप से दोहराया जाता है।

निम्नलिखित रोगियों से अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों के उत्तर हैं। अन्य डॉक्टरों और भाषण, और सवालों के जवाब अलग-अलग हो सकते हैं, लेकिन प्रत्येक डॉक्टर की अपनी प्रेरणा होती है, रोगी की हानि के लिए निर्देशित नहीं होती है।

कॉन्टैक्ट लेंस कब पहने जा सकते हैं?

एक साल बाद से पहले नहीं। और आप ऑपरेशन से पहले की तुलना में उन्हें अधिक कठिनाई से सहन करेंगे। कॉन्टैक्ट लेंस को अधिक बार हटाना होगा और कृत्रिम आंसू की तैयारी (ओटागेल, सिस्टेन, आदि) को समय-समय पर पाठ्यक्रमों में डाला जाता है। आपको डायोप्टर्स के साथ लेंस पहनने की आवश्यकता नहीं होगी (एक पतली कॉर्निया की पृष्ठभूमि के खिलाफ बहुत अधिक मायोपिया और हाइपरोपिया के अपवाद हैं)। हम आंखों का रंग बदलने के लिए रंगीन कॉन्टैक्ट लेंस के बारे में बात कर रहे हैं।

पहले तीन घंटों के लिए आपकी आंखों में पानी और फोटोफोबिया रहेगा। आप दृश्य भार तक नहीं होंगे। भविष्य में, सहनशीलता के अनुसार: थका हुआ - विश्राम किया। सच है, जितने अधिक दृश्य भार होते हैं, आँखों में अस्थायी सूखापन, क्षणिक कोहरे और आवधिक दृश्य हानि की संभावना उतनी ही अधिक होती है। हालांकि दृश्य भार अंतिम परिणाम को प्रभावित नहीं करते हैं, उपचार की अवधि में देरी हो सकती है (आपको बूंदों को लंबे समय तक टपकाना होगा)। इससे आपको डरना नहीं चाहिए।

आप काम पर कब जा सकते हैं?

अगले दिन। लेकिन अगर काम वाहन चलाने या काम करने की कठिन परिस्थितियों (हवा में धूल, हानिकारक धुएं, आंख के क्षेत्र में चोट लगने का खतरा, आदि) से संबंधित है, तो आपको काम से मुक्त करने की आवश्यकता हो सकती है (बीमार छुट्टी "के कारण) काम करने की स्थिति")। सभी सीमाओं को ध्यान में रखते हुए आपको स्वयं स्थिति का आकलन करना चाहिए। काम करना कठिन है, आप अपनी दृष्टि के बारे में निश्चित नहीं हैं - काम के स्थान (या निवास स्थान) पर क्लिनिक पर जाएं और लेजर सुधार क्लिनिक पर "दोष" डालें। आदर्श स्थिति यह है कि जिस क्लीनिक में आपका ऑपरेशन हुआ है, वह आपको बीमारी की छुट्टी का प्रमाणपत्र दे सकता है। मुझे लगता है कि "बीमारी की छुट्टी" के कुछ दिन काफी होंगे।

आपको कब तक धूप का चश्मा पहनना है?

आमतौर पर पहले तीन घंटे फोटोफोबिया होते हैं। चश्मा केवल आपकी सुविधा के लिए है। इन्हें इस्तेमाल करने का एक और तरीका है। कुछ रातों के लिए उनमें सो जाओ। वे आपको सपने में अनजाने में अपनी आँखों को रगड़ने से रोकेंगे। कुछ क्लीनिकों में, इस उद्देश्य के लिए एक अवरोधक और अन्य उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

लेकिन कोई घर का बना आंखों पर पट्टी नहीं! ड्रेसिंग ही कॉर्नियल फ्लैप को स्थानांतरित कर सकती है!

दूसरे चरण की लागत कितनी है?

बहुधा यह मुफ़्त है। प्रत्येक क्लिनिक के अपने नियम होते हैं।

खेलकूद कब संभव होगा?

एक महीने के लिए आंखों पर यांत्रिक प्रभाव को खत्म करना जरूरी है। तदनुसार, टीम के खेल (आप गेंद को आंख में मार सकते हैं, आदि) और मार्शल आर्ट को बाहर करें। यह सलाह दी जाती है कि एक महीने के लिए अधिकतम बिजली भार का अनुभव न करें। उदाहरण के लिए, पॉवरलिफ्टिंग, बॉडीबिल्डिंग और वेटलिफ्टिंग करते समय, आपको गोले के वजन को कम करने, दृष्टिकोण और दोहराव की संख्या बढ़ाने और "धीरज पर काम करने" की आवश्यकता होती है।

मैं समुद्र के लिए उड़ान भरने जा रहा हूँ। कर सकना?

कर सकना। बाहरी उपयोग के लिए अनुशंसित धूप का चश्मा(यूवी सुरक्षा के साथ)। आप गोता नहीं लगा सकते (आपकी आँखों पर पानी के स्तंभ का दबाव) और यह बेहतर है कि आप बिल्कुल न तैरें। निवारक उद्देश्यों के लिए, कृत्रिम आँसू का उपयोग करना बेहतर होता है।

मैं काफी दूर सुधार के बाद जा रहा हूँ।

अगर मैं गलती से अपनी आँख मल दूं, तो मुझे क्या करना चाहिए?

यदि, गलती से आपकी आंख को रगड़ने के बाद, आप दृष्टि में तेज गिरावट महसूस करते हैं, आंख में एक विदेशी शरीर की भावना, फाड़ और फोटोफोबिया, तो तत्काल निकटतम क्लिनिक से संपर्क करें जो लेजर सुधार करता है, या उस व्यक्ति को कॉल करें जिसमें ऑपरेशन किया गया था प्रदर्शन किया। घड़ी पर समय चल रहा है!

अगर मुझे पहले महीने में आंख में चोट लग जाती है और दृष्टि में तेज गिरावट, फोटोफोबिया, लैक्रिमेशन, आंख में एक विदेशी शरीर की भावना महसूस होती है तो मुझे क्या करना चाहिए?

पिछले प्रश्न के उत्तर की निरंतरता में, मैं निम्नलिखित जोड़ूंगा। कॉर्नियल फ्लैप के दर्दनाक अव्यवस्था के लिए पेशेवर मदद अगले कुछ घंटों में, अत्यधिक मामलों में - अगले कुछ दिनों में प्राप्त की जानी चाहिए।

प्रक्रिया ही काफी सरल है। फ्लैप को ऊपर उठाएं, खंगालें और इसे जगह पर फिर से बिछाएं। अधिक विवरण के लिए लेजर सुधार की जटिलताओं पर अध्याय देखें।

क्या दूसरी बार लेजर करेक्शन करना खतरनाक है?

नहीं। पहले सुधार के दौरान, कॉर्नियल मोटाई का एक मार्जिन होता है, इसलिए किसी कठिनाई की उम्मीद नहीं होती है। पहली बार की तरह, आपको केवल प्रतिबंधों का पालन करने की आवश्यकता है।

यदि आपकी कॉर्निया बहुत पतली है, तो दूसरा चरण संभव नहीं है।

मायोपिया के लेजर सुधार के बाद मैं कब ठीक से देख पाऊंगा?

इस प्रश्न का सामान्य उत्तर इस प्रकार है।

"पहले तीन घंटों में आपको लैक्रिमेशन और फोटोफोबिया होगा, इसलिए इस अवधि के दौरान दृश्य तीक्ष्णता के लिए समय नहीं है। शाम तक, आपके पास पहले से ही 60 प्रतिशत दृश्य तीक्ष्णता होगी। अगली सुबह लगभग 80%। और एक महीने के अंदर उन्हें आपका शत प्रतिशत मिल जाना चाहिए।

यह पूरी तरह से सच नहीं है। अधिकांश रोगियों के लिए, सब कुछ बहुत तेजी से और बेहतर होता है। कुछ लंबे और बदतर हैं (फिर हम पहले से ही दूसरे चरण के बारे में बात कर सकते हैं)। लेकिन सवाल का ऐसा जवाब, मेरी राय में, रोगी को लेजर सुधार के परिणाम के प्रति सही दृष्टिकोण के लिए ट्यून करने की अनुमति देता है।

लेजर सुधार की जटिलताओं

लेजर सुधार के बाद जटिलताएं?

और उन्होंने मुझे बताया...

LASIK एक लेज़र, सतही, बाह्य रोगी, लेकिन ऑपरेशन है। और इसलिए, सभी ऑपरेशनों की तरह, इसमें भी जटिलताएँ हैं।

LASIK दुनिया की सबसे सुरक्षित सर्जिकल प्रक्रियाओं में से एक है।

LASIK जटिलताओं के विशाल बहुमत को समाप्त किया जा सकता है। उनमें से कुछ के बारे में हमने पिछले अध्याय में बात की थी। बेशक, सुधार से पहले रोगी को इस बारे में चेतावनी देना आवश्यक है। क्योंकि सुधार के बाद डॉक्टर द्वारा कही गई हर बात को उनकी अपनी व्यावसायिकता की कमी का बहाना माना जाता है।

लेकिन LASIK की अधिक गंभीर जटिलताएँ हैं जो दृश्य तीक्ष्णता को कम करती हैं। उनके होने की संभावना एक प्रतिशत से कई गुना कम है, लेकिन वे मौजूद हैं।

यह कम जटिलता दर सर्जरी के लिए अभूतपूर्व है। इसलिए, रोगियों के लिए इन जटिलताओं के बारे में बात करना प्रथागत नहीं है, जो निश्चित रूप से सर्जन के कंधों पर जिम्मेदारी का भारी बोझ डालता है। इस प्रश्न पर निम्नलिखित मत हैं।

चिकित्सा वातावरण में एक राय है कि रोगी को उपचार की सभी बारीकियों को नहीं जानना चाहिए, क्योंकि वह उनका गलत और व्यक्तिपरक मूल्यांकन कर सकता है। और वह इलाज से इंकार कर देगा, खुद को और अधिक शोकपूर्ण भाग्य के लिए बहुत अधिक संभावना के साथ बर्बाद कर देगा। उपचार के लिए सकारात्मक भावनात्मक पृष्ठभूमि बनाने के लिए रोगी में आशावाद जगाने की आवश्यकता का उल्लेख नहीं करना। कानूनी रूप से, यह एक बहुत ही अस्थिर स्थिति है, क्योंकि उपभोक्ता संरक्षण पर कानून के अनुसार, रोगी को सभी बारीकियों को जानने का अधिकार है।

दूसरी ओर, स्वास्थ्य बीमा प्रणाली, जो पश्चिम से हमारे पास आई थी, डॉक्टर को रोगी को हस्ताक्षर के खिलाफ सर्जिकल ऑपरेशन की संभावित जटिलताओं से परिचित कराने के लिए मजबूर करती है। वहां, डॉक्टर सभी उपलब्ध तरीकों से रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए इतना संघर्ष नहीं करता है, क्योंकि वह इस मामले में बीमा कंपनियों द्वारा निर्धारित एल्गोरिदम को पूरा करता है। वह केवल खुद को और बीमा कंपनी को मरीज के कानूनी दावों से बचाने की कोशिश कर रहा है। यह स्वास्थ्य कर्मियों के उच्च वेतन के लिए भुगतान है। जैसे मास्टरपीस की कमी हॉलीवुड फिल्मों के बड़े बजट की कीमत चुकाती है। और इसलिए हम इस प्रणाली में आए। अब तक सिर्फ एक्साइमर लेजर और कॉस्मेटिक सर्जरी में।

अपवर्तक सर्जनों ने लेजर सुधार की जटिलताओं को नहीं छिपाया, लेकिन अपने व्यावसायिकता के साथ विज्ञापन के वादों को सही ठहराने की कोशिश करते हुए उन्हें विज्ञापित भी नहीं किया। हालाँकि, अब भी चिकित्सा प्रबंधन को इन मुद्दों के व्यापक कवरेज की आवश्यकता है। क्योंकि चुप्पी का जवाब लेसिक के खतरों के बारे में अफवाहों का तेजी से विकास था। लेजर सुधार के बारे में इंटरनेट पर केवल फ़ोरम क्या हैं। अज्ञानता और पूर्वाग्रह का मिश्रण। सच है, अब एक पेशेवर प्रकृति की कई साइटें सामने आई हैं, जो भविष्य के रोगियों के प्रश्नों की व्याख्या और उत्तर दे रही हैं।

जनता की राय जड़ है, और अगर लेजर सर्जरी में अविश्वास की वृद्धि को अभी नहीं तोड़ा गया, तो बाद में इसे सही ठहराना मुश्किल होगा। मुझे उम्मीद है कि यह पुस्तक एक्साइमर लेजर सर्जरी की संभावनाओं का निष्पक्ष मूल्यांकन करने और चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान में अपना स्थान निर्धारित करने में मदद करेगी।

पीआरके की जटिलताओं

जटिलताओं के विभिन्न वर्गीकरण हैं। घटना के समय तक, घटना के कारण, स्थानीयकरण द्वारा। जाहिर है, इस पुस्तक में, लेजर सुधार के परिणाम पर प्रभाव की डिग्री के अनुसार वर्गीकरण सबसे उपयुक्त है।

विलंबित पुन: उपकलाकरण;

फिलामेंटस एपिथेलियोकार्टोपैथी;

कॉर्नियल एडिमा;

प्रयुक्त दवाओं से एलर्जी;

सूखी आंख (हल्का रूप)।

जटिलताओं के लिए गहनता की आवश्यकता होती है दवा से इलाजइसके उन्मूलन के लिए, और कभी-कभी परिणामों को समाप्त करने के लिए बार-बार हस्तक्षेप:

हर्पेटिक केराटाइटिस का गहरा होना;

ड्राई आई सिंड्रोम (उच्चारण डिग्री);

कॉर्निया का धुंधलापन (दूसरे शब्दों में, धुंध, सबपीथेलियल फाइब्रोप्लासिया, या फ़्लूर) ( हल्की डिग्री);

बैक्टीरियल केराटाइटिस।

उपकला का अधूरा निष्कासन;

पृथक्करण क्षेत्र का विकेंद्रीकरण;

कम सुधार;

मायोपिया का अतिसुधार;

अपवर्तक प्रभाव का प्रतिगमन;

कॉर्निया का धुंधलापन (दूसरे शब्दों में, हेस, सबपीथेलियल फाइब्रोप्लासिया या फ्लीर) (उच्चारण डिग्री)।

लेसिक की जटिलताओं

जटिलताएं जो बिगड़ती हैं (लंबी होती हैं, असुविधाजनक होती हैं) उपचार अवधि, लेकिन सुधार के अंतिम परिणाम को प्रभावित नहीं करती हैं:

एक पलक विस्तारक या अंकन के साथ कॉर्निया के उपकला को नुकसान;

अस्थायी पीटोसिस (पलक का कुछ गिरना);

अंकन के बाद उप-फ्लैप स्थान के डाई या धुंधला होने के उपकला पर विषाक्त प्रभाव;

मलबे (फ्लैप के नीचे लेजर द्वारा वाष्पित ऊतक के अवशेष, रोगी के लिए अदृश्य और समय के साथ घुलने वाले);

फ्लैप के नीचे उपकला की अंतर्वृद्धि (दृश्य हानि और असुविधा का कारण नहीं);

फ्लैप के गठन के दौरान उपकला परत को नुकसान;

फ्लैप का सीमांत या आंशिक केराटोमेलेशिया (पुनरुत्थान);

ड्राई आई सिंड्रोम (हल्का रूप)।

जटिलताएं जिनके उन्मूलन के लिए गहन चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है और कभी-कभी परिणामों को खत्म करने के लिए बार-बार हस्तक्षेप केराटाइटिस होता है।

उनके उन्मूलन के लिए बार-बार हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली जटिलताओं:

फ्लैप का अनुचित स्थान;

लेजर पृथक्करण के ऑप्टिकल क्षेत्र का विकेंद्रीकरण;

कम सुधार;

अतिसुधार;

फ्लैप के किनारे को टक करना;

प्रालंब विस्थापन;

फ्लैप के नीचे उपकला की अंतर्वृद्धि (दृष्टि और असुविधा में कमी);

मलबे (यदि ऑप्टिकल क्षेत्र के केंद्र में स्थित है और दृश्य तीक्ष्णता को प्रभावित करता है)।

जटिलताओं जिसमें उपचार के अन्य तरीकों का उपयोग किया जाता है:

खराब-गुणवत्ता वाला फ्लैप कट (डिसेंटर्ड, अधूरा, पतला, फटा हुआ, छोटा, स्ट्राई के साथ, फुल फ्लैप कट);

फ्लैप को दर्दनाक क्षति (फ्लैप को फाड़ना या फाड़ना);

ड्राई आई सिंड्रोम (पुराना रूप)।

उन जटिलताओं के बारे में कुछ शब्द, जिनका उन्मूलन बार-बार हस्तक्षेप की मदद से संभव है।

फ्लैप के नीचे उपकला का मलबा और अंतर्वृद्धि

लेज़र एब्लेशन की प्रक्रिया में, यानी कॉर्निया के पदार्थ के वाष्पीकरण से छोटे कण बनते हैं, जिनमें से अधिकांश हवा में प्रवेश कर जाते हैं। यहीं से "जली हुई" गंध आती है। लेकिन इन कणों की थोड़ी मात्रा वापस कॉर्निया पर बैठ जाती है। बेशक, कॉर्निया को धोया जाता है, लेकिन लेजर एब्लेशन के कुछ उत्पाद, वियोज्य मेइबोमियन ग्रंथियों (पलकों के किनारों पर ग्रंथियां), सर्जन के दस्ताने से तालक आदि के साथ, कॉर्नियल फ्लैप के नीचे रह सकते हैं। ऐसे "कचरा" को मलबा (मलबा) कहा जाता है। अधिकतर, यह किसी भी तरह से दृष्टि को प्रभावित नहीं करता है और रोगी को परेशान नहीं करता है और धीरे-धीरे ठीक हो जाता है। यदि मलबा काफी बड़ा है, कॉर्निया के ऑप्टिकल क्षेत्र के केंद्र के करीब स्थित है, और रोगी इसे देखने के क्षेत्र में एक स्थान के रूप में देखता है, तो उप-फ्लैप स्थान को धोया जाता है और फ्लैप को फिर से बिछाया जाता है। कुछ भी खास नहीं। फ्लैप के नीचे उपकला (कॉर्निया की सतही कोशिका परत) के अंतःवृद्धि के साथ भी ऐसा ही किया जाता है।

अंतर्वर्धित कॉर्नियल फ्लैप के अपर्याप्त फिट, इसके असमान किनारों, या ऑपरेशन के दौरान फ्लैप के नीचे कोशिकाओं के प्रवेश के कारण होता है। ऑपरेशन के दौरान पकड़ी गई कोशिकाएं अपने आप ठीक हो जाती हैं। उपकला, जो कॉर्निया के किनारे के नीचे बढ़ती है, मुख्य परत के साथ संबंध रखती है और निरंतर पुनःपूर्ति प्राप्त करती है। इसलिए, यह काफी दूर तक बढ़ सकता है। यह फ्लैप के एक स्थानीय उत्थान का कारण बनता है, रोगी में एक विदेशी शरीर की भावना, दृष्टिवैषम्य में वृद्धि की दिशा में अपवर्तन में परिवर्तन। इस दृष्टिवैषम्य को ठीक करने की कोई आवश्यकता नहीं है। जब यह अंतर्वृद्धि दूर हो जाती है, तो अधिकांश दृष्टिवैषम्य भी दूर हो जाएगा। लेकिन एक रिलैप्स काफी संभव है। तथ्य यह है कि ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप के तहत, उपकला ज्यादातर दिखाई नहीं देती है। इसलिए, यह सब हटाना काफी मुश्किल है। पुनरावृत्ति को बाहर करने के लिए कई तरीके हैं, विशेष रूप से, रंगों का उपयोग (पूरे उपसतह स्थान को स्थायी रूप से धुंधला करना), डेक्सामेथासोन के कमजोर समाधान के साथ उपसतह स्थान (इंटरफ़ेस) को धोना, और अंतर्वर्धित साइट की पूरी तरह से सफाई करना। उपकला अंतर्वृद्धि के स्थल पर, कॉर्निया के एक छोटे से क्षेत्र को डी-एपिथेलियलाइज करना आवश्यक है। फ्लैप का किनारा फटा हुआ नहीं होना चाहिए, बल्कि चिकना होना चाहिए और इसलिए, कॉर्नियल बेड के अधिक निकट फिट होना चाहिए।

गलत बिछाने, किनारे को टक करना या फ्लैप का विस्थापन

सर्जन के अपर्याप्त अनुभव के साथ, फ्लैप को गलत तरीके से (असमान, असमान) रखा जा सकता है। या रोगी अनजाने में पलक को छू सकता है और कॉर्नियल फ्लैप के किनारे को टक या हटा सकता है। ऐसे मामलों में, फिर से बिछाना भी किया जाता है।

खराब गुणवत्ता वाला फ्लैप कट

खराब-गुणवत्ता वाले फ्लैप के साथ, लेजर पृथक्करण की संभावना का मूल्यांकन किया जाता है। यदि कॉर्नियल बेड का पर्याप्त क्षेत्र उजागर हो जाता है, तो सब कुछ हमेशा की तरह किया जा सकता है। यदि पर्याप्त जगह नहीं है, तो फ्लैप को सावधानी से रखा जाता है (आप इसे ठीक करने के लिए कुछ दिनों के लिए कॉन्टैक्ट लेंस को ऊपर रख सकते हैं) और 3-6 महीनों के बाद एक नया कट बनाया जाता है और नया सुधार. यह सब विकेंद्रीकृत, अधूरा, पतला, फटा हुआ (बॉटन होल और अन्य विकल्प), छोटे फ्लैप और फ्लैप के एक पूर्ण खंड पर लागू होता है।

स्ट्राई के साथ एक फ्लैप एक फ्लैप है जिसमें सिलवटें होती हैं। माइक्रोकेराटोम के गैर-मानक संचालन या कॉर्निया की स्थिति की ख़ासियत के कारण और पहले दिनों में आंख पर यांत्रिक प्रभाव के कारण सिलवटें दिखाई दे सकती हैं। यदि फ्लैप को स्थानांतरित किया गया था, तो, निश्चित रूप से, इसे फिर से रखा जाना चाहिए, लेकिन सिलवटों (स्ट्रै) के अवशेष बने रहेंगे। विपथन की घटना के कारण खिंचाव के निशान दृष्टि की गुणवत्ता में कमी ला सकते हैं (अगले अध्याय में इस पर अधिक)। लेजर सुधार का दूसरा चरण स्थिति को सुधारने में मदद करेगा।

लेजर पृथक्करण के ऑप्टिकल क्षेत्र का विकेंद्रीकरण।

सुधार। अतिसुधार

नैनो टेक्नोलॉजी के बारे में सभी ने सुना होगा। आणविक स्तर पर पदार्थों में हेरफेर करके वैज्ञानिक चमत्कार करते हैं। ऐसे लघु पैमाने पर काम करने के लिए सुपरमशीन की आवश्यकता होती है। नैनो तकनीक मानव जाति के लिए भविष्य का रास्ता खोलती है।

लेकिन लेजर सुधार करते समय, 1000 नैनोमीटर की सटीकता के साथ कॉर्निया का वाष्पीकरण करना आवश्यक है। और इसके लिए, उपकरण का उपयोग किया जाता है जो अंतरिक्ष यान की जटिलता के करीब है। यही कारण है कि एक्साइमर लेजर की सटीकता को दिन में कई बार जांचा जाता है - उन्हें कैलिब्रेट किया जाता है।

हालाँकि, यह सटीकता पर्याप्त नहीं है। प्रत्येक व्यक्ति बहुत अधिक व्यक्तिगत है। कई परिकल्पनाएँ हैं जो लेजर सुधार के नियोजित और प्राप्त परिणामों के बीच कभी-कभी होने वाली छोटी विसंगतियों की व्याख्या करती हैं।

उदाहरण के लिए, मानव ऊतकों में जलयोजन काफी विस्तृत श्रृंखला में भिन्न होता है। आप खुद इसके बारे में जानते हैं। कुछ लोगों के लिए सोने के बाद चेहरा सूज सकता है। शाम तक पैरों में सूजन आ सकती है, खासतौर पर उन लोगों की जो पूरे दिन एक ही जगह खड़े रहते हैं। और भी बदतर। एक व्यक्ति का संविधान ढीला होता है, ऊतक पानी से संतृप्त होते हैं, जबकि दूसरा सूखा, पतला होता है, और उसे लगभग कभी भी सूजन नहीं होती है। और हर किसी का कॉर्निया अलग होता है। और पानी पराबैंगनी एक्साइमर लेजर सहित पराबैंगनी को अवशोषित करता है। इसलिए, ढीले, पानी वाले कॉर्निया वाले व्यक्ति में लेजर विकिरण की एक ही गणना की गई खुराक के साथ, सुधार हो सकता है, क्योंकि पानी बहुत "खाएगा"। और कॉर्निया में पानी के कम घनत्व वाले व्यक्ति में, हाइपरकरेक्शन हो सकता है, मोटाई के अधिक माइक्रोमीटर योजनाबद्ध तरीके से वाष्पित हो सकते हैं।

या, उदाहरण के लिए, वैज्ञानिक कार्य हिस्टोलॉजिकल स्तर पर कॉर्निया की LASIK की प्रतिक्रिया में अंतर साबित करते हैं। कॉर्नियल फ्लैप के निर्माण और कॉर्नियल टिशू के वाष्पीकरण के दौरान, संयोजी ऊतक माइक्रोफाइबर का एक हिस्सा - कोलेजन फाइब्रिल्स (जिसमें कॉर्निया में अधिकांश भाग होते हैं) को हटा दिया जाता है। बचे हुए तंतुओं में से कुछ जो अपने लगाव स्थलों में से एक को खो चुके हैं, सिकुड़ते और मोटे होते हैं। यह प्रक्रिया प्रकृति में केन्द्रापसारक है और कॉर्निया परिधि के एक मामूली (1-2 माइक्रोन) मोटा होना हो सकता है, जिसका इसके वक्रता पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। लगभग। इस प्रभाव की डिग्री और प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से इस प्रक्रिया की गंभीरता का अनुमान लगाना असंभव है।

ये केवल कुछ परिकल्पनाएँ हैं जो अंडरकरेक्शन या ओवरकरेक्शन की संभावना को समझाने की कोशिश कर रही हैं। ऐसी और भी कई परिकल्पनाएँ हैं।

हालाँकि, व्यवहार में, ऐसी जटिलताएँ अत्यंत दुर्लभ हैं और, घटना के मामले में, आपको अपने शेष जीवन के लिए खराब नहीं करेंगी। सुधार के बाद आपकी दृष्टि में सुधार होगा। और लेजर सुधार का दूसरा चरण 100% परिणाम प्राप्त करने में मदद करेगा।

विकेंद्रीकरण के लिए, बहुत कुछ प्रदर्शन किए गए नैदानिक ​​​​जोड़तोड़ की सूक्ष्मता और आंख के ऑप्टिकल अक्ष के स्थान की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है। न केवल पुतली के केंद्र और कॉर्निया के केंद्र को निर्धारित करने के कार्य के साथ नेत्रगोलक और नए एबरोमीटर की स्थिति पर नज़र रखने के लिए सिस्टम के एक्साइमर लेज़रों में उपस्थिति, बल्कि ऑप्टिकल अक्ष के स्थानीयकरण की संभावना को लगभग पूरी तरह से समाप्त कर दिया। decentering.

उच्च क्रम विपथन को समाप्त करने में सक्षम एक्साइमर लेजर के साथ डिसेन्टरिंग को सबसे अच्छा ठीक किया जाता है।

सूखी आंख (जीर्ण रूप)

यह एक तिपहिया प्रतीत होगा। लेकिन यही छोटी सी बात कभी-कभी बहुत परेशानी का कारण बन जाती है। कोई आश्चर्य नहीं कि इतने सारे नेत्र रोग विशेषज्ञ पिछले पांच वर्षों में इस समस्या का समाधान ढूंढ रहे हैं।

"ड्राई आई सिंड्रोम" के कई कारण हैं। पारिस्थितिकी, एयर कंडीशनर से हवा, तनाव, कमरों में हवा की शुष्कता में वृद्धि, कंप्यूटर पर काम करना और निश्चित रूप से दृश्य भार में वृद्धि।

लंबे समय तक दृश्य एकाग्रता के साथ, चाहे कार चला रहे हों या टीवी देख रहे हों, एक व्यक्ति कम बार झपकाता है। यह प्रकृति द्वारा निर्धारित है। और आंख के "सूखने" और आंसू उत्पादन में कमी की यह स्थिति पुरानी हो जाती है। और फिर हवा है। और फिर लेजर सुधार होता है, जो आंसू उत्पादन के तंत्रिका नियमन को कुछ हद तक बाधित करता है। अस्थायी रूप से। लेकिन अगर आपको सुधार से पहले ड्राई आई सिंड्रोम था, तो यह बाद में कहीं भी गायब नहीं होगा। और यह कुछ समय के लिए और मजबूत हो जाएगा।

आपको कृत्रिम आँसू दफनाने होंगे, क्योंकि वे व्यसन विकसित नहीं करते हैं (और फिर भी उनका उपयोग करते समय अधिक ब्रेक लेने की कोशिश करते हैं)।

स्वच्छपटलशोथ

केराटाइटिस कॉर्निया की सूजन है, दर्द के साथ, कम दृष्टि, गंभीर फोटोफोबिया और लैक्रिमेशन। केराटाइटिस दर्दनाक, जीवाणु, वायरल, न्यूरोट्रॉफिक और अज्ञात एटियलजि (कारण) हो सकता है। कई अन्य बीमारियों की तरह, कोई भी केराटाइटिस से प्रतिरक्षित नहीं है। यह उनमें हो सकता है:

कॉन्टेक्ट लेंस कौन पहनता है;

जिसे फ्लू है

जो उड़ा दिया गया था;

जिनकी आँखों में मलबा आ गया;

जिसके दांत में दर्द हो

जिसे साइनसाइटिस है;

जो बारिश में भीग गया या ठंड में जम गया।

शैक्षणिक दृष्टि से, केराटाइटिस के विकास में एटिऑलॉजिकल कारकों को सामान्य और स्थानीय में विभाजित किया गया है। केराटाइटिस का कारण बनने वाले सामान्य कारणों में जुकाम (ARI, SARS), परानासल साइनस के रोग, क्षय, तपेदिक, उपदंश आदि शामिल हैं। केराटाइटिस के स्थानीय कारण नेत्रश्लेष्मलाशोथ, कॉर्निया के छोटे विदेशी निकाय, कॉन्टैक्ट लेंस का अनुचित उपयोग, आघात और वगैरह।

लेजर सुधार के बाद, आंखें एक कमजोर बिंदु हैं और शरीर में होने वाला कोई भी संक्रमण केराटाइटिस के विकास को भड़का सकता है। मुख्य बात यह है कि केराटाइटिस का समय पर निदान किया जाए और इसका अच्छी तरह से इलाज किया जाए। इसलिए करेक्शन से पहले पास होना जरूरी है सामान्य विश्लेषणरक्त, आरडब्ल्यू, एचबीएस एजी, एचआईवी। एक दंत चिकित्सक, otorhinolaryngologist और अन्य से सलाह लेने की सलाह दी जाती है। सुस्त पुरानी बीमारियों (पुरानी पाइलोनफ्राइटिस से स्टामाटाइटिस तक) की उपस्थिति में, रोगी को सर्जन को उनके बारे में चेतावनी देनी चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो बाहर ले जाना चाहिए निवारक उपचार.

केराटाइटिस जो लेजर सुधार के तुरंत बाद होता है, बूंदों और गोलियों के साथ इलाज किया जाता है और इसका दृष्टि के लिए कोई परिणाम नहीं होता है। आम तौर पर। लेकिन अपवाद हैं।

हर्पेटिक और फंगल केराटाइटिस का खराब इलाज। यदि आपको पहले हर्पेटिक केराटाइटिस हुआ है और आप लेजर सुधार करने का निर्णय लेते हैं, तो डॉक्टर को चेतावनी दें और ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर निवारक उपचार शुरू करें। दाद वायरस, एक बार हमारे शरीर में बस जाने के बाद लगभग कभी नहीं छोड़ता है। आखिरकार, केवल पहली बार होठों पर ठंड लगना किसी से संचरित संक्रमण हो सकता है। और दूसरे और अन्य सभी समयों में - अधिक बार प्रतिरक्षा में कमी के कारण रोग का सिर्फ एक विस्तार। आंख के साथ भी ऐसा ही है - लेजर की पराबैंगनी हर्पीस वायरस को सक्रिय कर सकती है जो कॉर्निया में सूजन के पिछले फोकस में सुप्त थी। ऐसे मामलों में, उपयुक्त तैयारी (कम से कम) की आड़ में लेजर सुधार किया जाना चाहिए।

फंगल संक्रमण के उपचार के लिए, इसके अलावा मानक उपचार, उपेक्षित नहीं किया जाना चाहिए आधुनिक दवाएंसामान्य एंटिफंगल थेरेपी (जैसे, फ्लुकोस्टैट)। में अमूल्य सहायता शीघ्र निदानरोगी द्वारा स्वयं प्रदान किया जा सकता है, जिसने समय पर पुरानी कवक रोगों की उपस्थिति को स्वीकार किया है जो शरीर के किसी भी हिस्से में स्थानीय हो सकते हैं (ओटोमाइकोसिस, पैरों का माइकोसिस, आदि)।

LASIK की जटिलताओं जो दृष्टि को महत्वपूर्ण और अपरिवर्तनीय रूप से कम कर सकती हैं

अब LASIK की उन जटिलताओं के बारे में अधिक विस्तार से जो दृष्टि को अपरिवर्तनीय रूप से कम कर सकती हैं। उनमें से प्रत्येक के होने की संभावना को प्रतिशत के दसवें और सौवें हिस्से में मापा जाता है, और अपरिवर्तनीय दृष्टि हानि की संभावना और भी कम है। लेकिन यह संभावना मौजूद है।

फ्लैप के लिए दर्दनाक चोट

गंभीर दर्दनाक चोटें LASIK के बाद बहुत दुर्लभ। LASIK के बाद पहले महीने, मरीज प्रतिबंधों का पालन करने की कोशिश करते हैं और आंख के क्षेत्र को हल्का स्पर्श भी नहीं करने देते हैं। एक नियम के रूप में, वे सफल होते हैं।

विश्व नेत्र वैज्ञानिक साहित्य में, आघात के कारण कॉर्नियल फ्लैप के नुकसान का वर्णन है। बेशक, एक मरीज जिसने कॉर्नियल फ्लैप खो दिया है उसे आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की जरूरत है। कॉर्निया का इतना व्यापक घाव लंबे समय तक और दर्द से ठीक रहता है। एक लंबी उपचार प्रक्रिया के अंत के बाद, ऐसे रोगी के पास बड़े "प्लस" डायोप्टर्स होते हैं - प्रेरित, या बल्कि, आईट्रोजेनिक हाइपरमेट्रोपिया। और दृष्टि की गुणवत्ता में गंभीर कमी आई है। आगे के उपचार में रोगी को उसके लेंस, एक इंट्रोक्युलर लेंस (कृत्रिम लेंस, आईओएल) के बजाय (या एक साथ, यानी फेकिक आईओएल) प्रत्यारोपित करना शामिल है। अंतर्गर्भाशयी लेंस को इस तरह से चुना जाता है ताकि डायोप्टर्स की परिणामी कमी को कवर किया जा सके और आईट्रोजेनिक दूरदर्शिता को दूर किया जा सके। मोतियाबिंद के शल्य चिकित्सा उपचार में एक समान ऑपरेशन किया जाता है। बेशक, यह एक ओपन ऑपरेशन है। लेकिन कॉर्नियल फ्लैप के नुकसान के मामले में यह स्थिति से बाहर का रास्ता है।

डिफ्यूज़ लैमेलर केराटाइटिस (DLK)

केराटाइटिस का पहले ही ऊपर उल्लेख किया जा चुका है, लेकिन डीएलसी को एक अलग समूह के रूप में चुना जाना चाहिए।

डिफ्यूज़ लैमेलर केराटाइटिस (DLK) इस मायने में कपटी है कि कोई भी निश्चित रूप से इसके होने के कारण को नहीं जानता है और इसकी भविष्यवाणी और रोकथाम नहीं कर सकता है। LASIK के बाद 2-4 वें दिन, थोड़ी सी बेचैनी होती है, साथ ही दृष्टि में कुछ कमी और एक आंख में कोहरा होता है। फिर इन लक्षणों की क्रमिक प्रगति शुरू होती है।

कई रोगी बस्तियों से, कभी-कभी दूर से लेजर सुधार करने आते हैं। वापस भागने की जरूरत नहीं है। भले ही डॉक्टर आपको अनुमति दे। लगभग एक सप्ताह तक LASIK क्लिनिक के पास रहें। और किसी के लिए अप्रिय लक्षणडॉक्टर को दिखाओ।

यदि हार्मोन थेरेपी के गहन पाठ्यक्रमों के साथ समय पर डीएलसी का इलाज नहीं किया जाता है, तो दृश्य तीक्ष्णता की कई रेखाएं खो सकती हैं। परिणाम के बिना कॉर्निया के ऑप्टिकल केंद्र में कॉर्नियल फ्लैप के तहत विकसित अपारदर्शिता को दूर करना काफी मुश्किल है।

DLK के साथ, डेक्सामेथासोन (अधिमानतः ऑफ़टान-डेक्सामेथासोन) या 1% प्रेडनिसोलोन एसीटेट को दिन में 4-6 बार (कभी-कभी हर घंटे) आंखों में डालने की आवश्यकता होती है। उसी डेक्सामेथासोन को कंजंक्टिवा के तहत प्रशासित किया जाना चाहिए। कभी-कभी सामान्य हार्मोनल थेरेपी का भी संकेत दिया जाता है। एक विशेष क्लिनिक की स्थितियों में, कॉर्नियल फ्लैप के तहत डेक्सामेथासोन के साथ एक ही धुलाई संभव है।

डीएलके की रोकथाम के लिए, अब तक केवल एक ही सलाह है - एलर्जी से पीड़ित लोगों के लिए रोगनिरोधी एंटीहिस्टामाइन (केस्टिन, ज़िरटेक, एरियस, क्लेरिटिन, लोराटाडाइन, आदि) लेने की सलाह दी जाती है, जो कि लेजर की पूर्व संध्या पर 10-14 दिनों के लिए होती है। सुधार और उसके बाद।

ऐसे सुझाव हैं कि LASIK के दौरान फ्लैप के नीचे गिरने वाले सर्जन के दस्ताने से मलबा, माइक्रोकेराटोम स्नेहन, तालक DLK का कारण हो सकता है, लेकिन इन कारकों के साथ कोई सीधा संबंध नहीं पाया गया है। हालांकि, सर्जन इसे सुरक्षित खेलने और जोखिम न लेने के लिए बेहतर है।

विपथन और उनका सुधार

aberrations

हम भौतिकी "ऑप्टिक्स" के खंड का अध्ययन करते समय स्कूल से एक आदर्श ऑप्टिकल डिवाइस के रूप में आंख के विचार को प्राप्त करते हैं। उच्च या माध्यमिक विशेष शैक्षणिक संस्थानों में प्रासंगिक विज्ञान का अध्ययन करते समय, आंख का ऐसा विचार निश्चित होता है, अतिरिक्त जानकारी प्राप्त करता है। इसलिए, एसएन का बयान। फेडोरोव कि आंख एक अपूर्ण उपकरण है और इसे सुधारने में नेत्र रोग विशेषज्ञ का कार्य कई डॉक्टरों द्वारा लंबे समय तक संदेह के साथ माना जाता था।

और प्रकृति की गलतियों का सुधार नहीं तो लेजर सुधार क्या है? यहां प्रकृति की गलतियों को मायोपिया, दूरदर्शिता और दृष्टिवैषम्य कहा जा सकता है। और न केवल। ऑप्टिकल वैज्ञानिक इसे लंबे समय से जानते हैं। वे जानते थे कि सबसे सरल टेलीस्कोप को डिजाइन करते समय, न केवल ऑप्टिकल सिस्टम को एक बिंदु पर केंद्रित करना आवश्यक है (दूरबीन के मायोपिया, हाइपरोपिया और दृष्टिवैषम्य को बाहर करने के लिए), बल्कि परिणामी छवि की गुणवत्ता सुनिश्चित करने के लिए भी। जिस लेंस से टेलीस्कोप बनाया जाता है, वह अच्छे कांच का, लगभग पूरी तरह से आकार का और अच्छी तरह से तैयार सतह वाला होना चाहिए। अन्यथा, छवि अस्पष्ट, विकृत और धुंधली होगी। तभी पढ़ाई शुरू हुई। aberrations- सबसे छोटा खुरदरापन और असमान अपवर्तन। और नेत्र विपथन का पता लगाने और मापने के लिए उपकरणों के आगमन के साथ, एक नया आयाम नेत्र विज्ञान में प्रवेश किया - एबेरोमेट्री।

विपथन विभिन्न आदेशों के हो सकते हैं। सबसे सरल और सबसे प्रसिद्ध विपथन वास्तव में एक ही मायोपिया, दूरदर्शिता और दृष्टिवैषम्य हैं। उन्हें दूसरे, निचले क्रम के डिफोकस या विपथन कहा जाता है। उच्च-क्रम विपथन वही खुरदरापन और असमान अपवर्तन है, जिसका उल्लेख पहले ही ऊपर किया जा चुका है।

उच्च क्रम विपथन को भी कई आदेशों में विभाजित किया गया है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि दृष्टि की गुणवत्ता मुख्य रूप से सातवें क्रम तक विपथन से प्रभावित होती है। धारणा की सुविधा के लिए, ज़र्निक बहुपदों का एक सेट है जो अपवर्तक असमानता के त्रि-आयामी मॉडल के रूप में मोनोक्रोमैटिक विपथन के प्रकारों को प्रदर्शित करता है। इन बहुपदों का एक सेट आंख के किसी भी असमान अपवर्तन को अधिक या कम सटीक रूप से प्रदर्शित कर सकता है।

विपथन कहाँ से आते हैं?

सबके पास है। आंख के एक व्यक्तिगत अपवर्तन मानचित्र में वे होते हैं। आधुनिक उपकरण उच्च-क्रम विपथन का पता लगाते हैं जो किसी तरह 15% लोगों में दृष्टि की गुणवत्ता को प्रभावित करते हैं। लेकिन सभी में अपवर्तन की अलग-अलग विशेषताएं होती हैं।

विपथन के आपूर्तिकर्ता कॉर्निया और लेंस हैं।

विपथन के कारण हो सकते हैं:

जन्मजात विसंगति (बहुत छोटी और थोड़ी प्रभावित करने वाली दृष्टि असमानता, लेंटिकोनस);

कॉर्नियल चोट (कॉर्नियल निशान आसपास के ऊतक को कसता है, कॉर्निया को गोलाकारता से वंचित करता है);

सर्जरी (रेडियल केराटोटॉमी, कॉर्नियल चीरा, लेजर सुधार, थर्मोकेराटोप्लास्टी और अन्य कॉर्नियल सर्जरी के माध्यम से लेंस को हटाना);

कॉर्नियल रोग (केराटाइटिस, मोतियाबिंद, केराटोकोनस, केराटोग्लोबस के परिणाम)।

नेत्र रोग विशेषज्ञ विपथन पर ध्यान देने का कारण नेत्र शल्य चिकित्सा है। विपथन को अनदेखा करना और दृष्टि की गुणवत्ता पर उनके प्रभाव को ध्यान में नहीं रखना, नेत्र विज्ञान लंबे समय से मौजूद है। इससे पहले, विपथन का अध्ययन किया गया था और केवल दूरबीनों, दूरबीनों और सूक्ष्मदर्शी के निर्माताओं द्वारा उनके नकारात्मक प्रभाव के खिलाफ लड़ाई लड़ी गई थी।

कॉर्निया या लेंस पर ऑपरेशन (जिसका अर्थ है कॉर्नियल चीरा) परिमाण के कई आदेशों द्वारा उच्च-क्रम विपथन को बढ़ाता है, जो कभी-कभी पोस्टऑपरेटिव दृश्य तीक्ष्णता में कमी का कारण बन सकता है। इसलिए, कृत्रिम लेंस आरोपण, केराटोटॉमी, और नेत्र विज्ञान अभ्यास में लेजर सुधार के व्यापक परिचय ने नैदानिक ​​​​उपकरणों के विकास में योगदान दिया है: केराटोटोपोग्राफ दिखाई दिए हैं जो कॉर्निया के अपवर्तक मानचित्र का विश्लेषण करते हैं, और अब एबेरोमीटर जो पूर्वकाल से पूरे वेवफ्रंट का विश्लेषण करते हैं। कॉर्निया की सतह से रेटिना तक।

LASIK के कारण विपथन

डिफोकस (निकटदृष्टिता, दूरदर्शिता) को ठीक करके, अपवर्तक सर्जन रोगी को उच्च-क्रम विपथन जोड़ता है।

माइक्रोकेराटोम द्वारा कॉर्नियल फ्लैप के गठन से उच्च क्रम के विपथन में वृद्धि होती है।

LASIK के दौरान जटिलताएं उच्च क्रम विपथन की ओर ले जाती हैं।

उपचार प्रक्रिया उच्च क्रम विपथन के विकास की ओर ले जाती है।

LASIK द्वारा प्रेरित विपथन के खिलाफ लड़ो

स्लिट बीम डिलीवरी के साथ एक्साइमर लेजर का उपयोग करके सूक्ष्मता और अनियमितताओं को दूर करना संभव नहीं था। पॉइंट एब्लेशन की संभावना के साथ एक इंस्टॉलेशन का आविष्कार किया गया और इसे उत्पादन में लगाया गया, यानी कुछ मॉडलों में लेजर बीम का व्यास एक मिलीमीटर से कम है। Zernike बहुपदों के उपयोग के साथ, कंप्यूटर प्रोग्रामों को व्यवहार में लाया गया था जो लेजर स्थापना में एक एबरोमीटर से प्राप्त एक व्यक्तिगत अपवर्तन मानचित्र को एक एल्गोरिदम में स्वचालित रूप से परिवर्तित करना संभव बनाता है जो बीम को नियंत्रित करता है, न केवल अवशिष्ट डिफोकस को हटाता है, बल्कि उच्च- आदेश विचलन। Zernike बहुपद उपकरण का एक सेट बन जाता है, जिनमें से प्रत्येक को विपथन परिसर में एक विशिष्ट घटक को हटाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। एक बढ़ई की तरह, समतल करने के लिए एक प्लानर, गहरा करने के लिए एक छेनी, बंटवारे के लिए एक आरी, बंटवारे के लिए एक कुल्हाड़ी बनाई जाती है। बेशक यह इतना आसान नहीं है। जैसा कि एक कुल्हाड़ी के साथ आप एक नहीं, बल्कि इसका उपयोग करने के दस तरीके खोज सकते हैं, इसलिए बहुपद को स्थानिक रूप से जटिल आकृतियों को हटाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। लेकिन मूल सिद्धांत स्पष्ट है।

इस तरह के व्यक्तिगत लेजर पृथक्करण के दौरान कॉर्निया को अपने आकार में वैकल्पिक रूप से आदर्श क्षेत्र के स्तर तक अनुमानित होना चाहिए।

पर्यवेक्षण

व्यक्तिगत लेजर सुधार के बाद, कुछ रोगियों ने 1.0 से अधिक दृश्य तीक्ष्णता प्राप्त की। मरीजों ने न केवल दस लाइनें देखीं, बल्कि ग्यारह और बारह और इससे भी अधिक देखीं। इस घटना को "पर्यवेक्षण" कहा गया है।

वैज्ञानिक हलकों में, मानवाधिकारों के उल्लंघन के बारे में लगभग एक चर्चा छिड़ गई। किसी व्यक्ति को बहुत अच्छी दृष्टि देना कितना सही है, क्योंकि वह प्रियजनों के चेहरों पर खामियां देखेगा, वह कंप्यूटर और टीवी स्क्रीन पर हर पिक्सेल को अलग करना शुरू कर देगा, और दृश्य सूचनाओं की अधिकता से पीड़ित होगा। एकदम वैज्ञानिक दृष्टिकोण। शायद यह बहस कुछ वर्षों में प्रासंगिक होगी।

हालाँकि, इस विवाद के समानांतर, वाणिज्यिक प्रस्ताव भी सामने आए। एक्साइमर क्लीनिक के विज्ञापनों ने सभी को पर्यवेक्षण का वादा किया। लेकिन पर्यवेक्षण अनुमानित नहीं है! कुछ रोगी सफल होंगे, जबकि दर्जनों अन्य नहीं होंगे। आखिरकार, पर्यवेक्षण करने की क्षमता आंख के फोटोडेटेक्टर के आकार से निर्धारित होती है, वही रेटिना पर शंकु। शंकु जितना छोटा होता है और मैक्युला में उसका घनत्व जितना अधिक होता है, व्यक्ति उतनी ही छोटी वस्तु देख सकता है। इसके अलावा, दृष्टि पर प्रत्येक प्रकार के उच्च-क्रम विपथन के प्रभाव का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। इसलिए, सुपर लेसिक (ऊपर देखें) के रूप में पर्यवेक्षण का व्यावसायिक प्रस्ताव गलत है। हम केवल व्यक्तिगत लेजर सुधार के बारे में बात कर सकते हैं।

दृष्टि पर विपथन का प्रभाव

यूएसएसआर और संयुक्त राज्य अमेरिका के बीच शीत युद्ध के दौरान, वैज्ञानिक और सैन्य-औद्योगिक जासूसी दोनों देशों की खुफिया सेवाओं के लिए काम के सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्रों में से एक बन गया। जब नए सोवियत मिग लड़ाकू ने स्थानीय युद्धों में इसका स्पष्ट लाभ दिखाया विशेष विवरणदुश्मन के विमानों पर, अमेरिकी खुफिया विभाग ने आर्टेम मिकोयान के डिजाइन ब्यूरो के गुप्त विकास को पकड़ने के लिए सब कुछ किया। अंत में, वे लगभग पूरे मिग प्राप्त करने में सफल रहे।

उस समय उड़ान के दौरान बेहद कम वायु प्रतिरोध के कारण अमेरिकी समकक्षों पर मिग के फायदों में से एक इसकी गतिशीलता और गति थी। हवा विमान के शरीर का बिल्कुल भी विरोध नहीं करती थी, आसानी से इसके समोच्च के चारों ओर बहती थी।

इस आशय को प्राप्त करने के लिए, अमेरिकी विमान डिजाइनरों ने अपने विमान की सतह को आदर्श रूप से चिकनी, सम और सुव्यवस्थित बनाने की कोशिश की। उनके आश्चर्य की कल्पना कीजिए जब उन्होंने मिग की असमान, खुरदरी सतह को "रिवेट्स और बोल्ट" के उभरे हुए सिर के साथ देखा। रूसी विमान को सुव्यवस्थित करने का रहस्य सरल और सरल निकला। उड़ान के दौरान इन सभी खुरदरापनों ने विमान के शरीर के चारों ओर एक प्रकार का एयर कुशन बनाया, जिससे वायु प्रतिरोध को कम करना संभव हो गया।

शायद यह विमान डिजाइनरों का एक मिथक या किंवदंती है, लेकिन इस तरह की सादृश्यता उच्च क्रम के विपथन के प्रति नेत्र रोग विशेषज्ञों के रवैये को पूरी तरह से दर्शाती है। तथ्य यह है कि पिछले दस वर्षों में दृष्टि पर विपथन के प्रभाव के सवाल पर नेत्र रोग विशेषज्ञों के विचार एक निश्चित विकास से गुजरे हैं, अमेरिकी डिजाइनरों के विकास के समान एक विमान की सतह की विशेषताओं के लिए।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, नेत्र रोग विशेषज्ञों ने विपथन की समस्या पर पूरा ध्यान दिया, मुख्य रूप से कॉर्नियोफ्रैक्टिव सर्जरी के बाद दृष्टि की गुणवत्ता में गिरावट के कारण। मरीजों ने लाइनों की आवश्यक संख्या देखी, लेकिन दृश्य वस्तुओं की सीमाओं के अंधेरे अनुकूलन, विरूपण और धुंधलापन में कमी की शिकायत की। ऐसे लोग भी थे, जो लगभग शून्य अपवर्तन (यानी मायोपिया और हाइपरोपिया की अनुपस्थिति) के साथ, दृश्य तीक्ष्णता उस स्तर तक 1-2 पंक्तियों तक नहीं पहुंची, जो उन्होंने सुधार से पहले चश्मे में दी थी। यह आश्चर्य की बात नहीं है कि विपथन के प्रति दृष्टिकोण एक अधिग्रहीत या के रूप में विशुद्ध रूप से नकारात्मक था जन्मजात विकृति. यह वह रवैया है जिसने कॉर्नियल गोलाकारता और पर्यवेक्षण के लिए दौड़ को प्रेरित किया है।

अब नेत्र रोग विशेषज्ञों की राय बदल रही है। पहला संकेत महान नेत्र सर्जन पल्लीकारिस (एक विश्व प्रसिद्ध अपवर्तक सर्जन और लेजर सुधार के संस्थापकों में से एक) था। 2001 में, कान्स में, उन्होंने सुझाव दिया कि आधुनिक उपकरणों की मदद से रिकॉर्ड किए गए आंख के मापदंडों के अलावा, प्रत्येक व्यक्ति के पास "गतिशील दृश्य कारक" भी है। इस क्षेत्र में आगे क्या शोध होगा, यह तो समय ही बताएगा। एक बात निश्चित है: विपथन दृश्य तीक्ष्णता को कम और बढ़ा सकते हैं।

शायद "गतिशील दृश्य कारक" का आगे का अध्ययन निम्नलिखित परिकल्पना पर आधारित होगा।

LASIK करने से उच्च क्रम के विपथन में वृद्धि होती है। शायद शोध के नजरिए से इन विपथनों को परिमाण के सात आदेशों तक सीमित करना पूरी तरह से सही नहीं है। यहाँ क्या मायने रखता है इंटरफ़ेस (उप-फ्लैप स्पेस) के क्षेत्र में ऑप्टिकल घनत्व में अंतर, और कॉर्नियल बेड की परिणामी सतह की खुरदरापन, और उपचार प्रक्रिया (कॉर्निया के आकार का रीमोड्यूलेशन, का कर्षण) क्षतिग्रस्त तंतुओं, उपकला परत की असमानता, आदि)। यह सब, अन्य विपथन के साथ मिलकर, रेटिना पर ध्यान केंद्रित करने, कई छवियों की उपस्थिति को धुंधला कर देता है। मस्तिष्क, आवास तंत्र का उपयोग करते हुए, एक निश्चित अवधि में प्रस्तुत सभी छवियों में से सबसे स्पष्ट और संतोषजनक छवि का चयन करता है (बहुफोकलिटी का सिद्धांत)। यह परिणामी छवि की परिवर्तनशीलता के लिए मस्तिष्क के अनुकूलन की व्यक्तिगत विशेषता है जो "गतिशील दृश्य कारक" होगा, जिस पर यह निर्भर करता है कि क्या विपथन का यह सेट किसी दिए गए व्यक्ति की दृष्टि में सुधार करेगा या इसकी गुणवत्ता को कम करेगा। और यह पहले से ही चेतना और अवचेतन, साइकोमोटर विशेषताओं, बुद्धि, मनोवैज्ञानिक स्थिति के संतुलन से जुड़ा हुआ है ...

मान्यताओं के जंगल से लेकर विशिष्ट प्रश्नों तक। विपथन क्या हैं?

रंगीन, तिरछी बीम, कोमा, आदि की दृष्टिवैषम्य, सभी एक साथ वे रेटिना पर आसपास की दुनिया की एक छवि बनाते हैं, जिसकी धारणा प्रत्येक व्यक्ति के लिए कड़ाई से व्यक्तिगत होती है। हम में से प्रत्येक वास्तव में दुनिया को केवल अपने तरीके से देखता है। पूर्ण अंधापन ही सभी के लिए समान हो सकता है।

यहाँ कुछ प्रकार के उच्च क्रम विपथन हैं।

1. गोलाकार विपथन। एक उभयोत्तल लेंस की परिधि से गुजरने वाला प्रकाश केंद्र की तुलना में अधिक मजबूती से अपवर्तित होता है। आंख में गोलाकार विपथन का मुख्य "आपूर्तिकर्ता" लेंस है, और दूसरा, कॉर्निया। पुतली जितनी चौड़ी होती है, यानी लेंस का दृश्य कार्य में जितना बड़ा हिस्सा शामिल होता है, गोलाकार विपथन उतना ही अधिक ध्यान देने योग्य होता है। अपवर्तक सर्जरी में अक्सर गोलाकार विचलन उत्पन्न होता है:

कृत्रिम लेंस;

लेजर थर्मोकराटोप्लास्टी।

2. ऑप्टिकल बीम के झुकाव कोणों का विपथन। अपवर्तक सतहों की एस्फेरिसिटी। यह ऑप्टिकल सिस्टम की धुरी के बाहर स्थित चमकदार बिंदुओं की छवियों के केंद्रों के बीच एक बेमेल है। वे बड़े झुकाव कोणों (तिरछे बीमों के दृष्टिवैषम्य) और छोटे झुकाव कोणों (कोमा) के विपथन में विभाजित हैं।

कोमा का पुनर्जीवनकर्ताओं के ज्ञात निदान से कोई लेना-देना नहीं है। इसका एब्रोमेट्रिक पैटर्न कॉर्निया के ऑप्टिकल केंद्र में स्थित एक सर्कल के समान है और एक रेखा से दो हिस्सों में विभाजित होता है। आधे में से एक में उच्च ऑप्टिकल शक्ति होती है, और दूसरे में कम होती है। इस तरह के विपथन के साथ, एक व्यक्ति एक चमकदार बिंदु को अल्पविराम के रूप में देखता है। वस्तुओं का वर्णन करते समय, ऐसे विपथन वाले लोग "पूंछ", "छाया", "अतिरिक्त समोच्च", "दोहरीकरण" शब्दों का उपयोग करते हैं। इन ऑप्टिकल प्रभावों की दिशा (विपथन मेरिडियन) भिन्न हो सकती है। कोमा का कारण आंख की ऑप्टिकल प्रणाली का जन्मजात या अधिग्रहित असंतुलन हो सकता है। कॉर्निया का ऑप्टिकल अक्ष (जिस पर लेंस का फोकस स्थित है) लेंस के अक्ष के साथ मेल नहीं खाता है और संपूर्ण ऑप्टिकल सिस्टम मैक्युला में रेटिना के केंद्र में केंद्रित नहीं है। कोमा भी केराटोकोनस में असमान अपवर्तन के घटकों में से एक हो सकता है। LASIK के दौरान, लेज़र एब्लेशन ज़ोन के विकेंद्रीकरण या दूरदर्शिता के लेज़र सुधार के दौरान कॉर्नियल हीलिंग की ख़ासियत के परिणामस्वरूप कोमा प्रकट हो सकता है।

3. विरूपण - वस्तु और उसकी छवि के बीच ज्यामितीय समानता का उल्लंघन - विरूपण। ऑप्टिकल अक्ष से अलग-अलग दूरी पर वस्तु के बिंदुओं को अलग-अलग आवर्धन के साथ दर्शाया गया है।

लेज़र सुधार विपथन के सुधार में एकाधिकार नहीं है। कुछ प्रकार के उच्च-क्रम विपथन की भरपाई के लिए कृत्रिम लेंस और कॉन्टैक्ट लेंस पहले ही विकसित किए जा चुके हैं।

विपथन के नेत्र संबंधी वर्गीकरण में भ्रमण

विपथन तीन मुख्य समूहों में विभाजित हैं:

विवर्तन;

रंगीन;

मोनोक्रोमैटिक।

विवर्तकविपथन तब दिखाई देते हैं जब एक प्रकाश पुंज एक अपारदर्शी वस्तु के पास से गुजरता है। प्रकाश तरंग एक पारदर्शी माध्यम (वायु) और एक अपारदर्शी माध्यम के बीच एक स्पष्ट सीमा के पास से गुजरते हुए अपनी दिशा से विचलित हो जाती है। आँख में ऐसा अपारदर्शी माध्यम परितारिका है। प्रकाश किरण का वह भाग जो पुतली के केंद्र में नहीं, बल्कि उसके किनारे से गुजरता है, विक्षेपित होता है, जिससे परिधि के साथ प्रकाश का बिखराव होता है।

रंगीननिम्नलिखित ऑप्टिकल घटना के कारण विपथन उत्पन्न होते हैं। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, सूर्य के प्रकाश में बहुत विविध तरंग दैर्ध्य वाली प्रकाश तरंगें होती हैं। दृश्यमान प्रकाश कम तरंग दैर्ध्य बैंगनी से लंबी तरंग दैर्ध्य लाल तक होता है। दृश्यमान प्रकाश के स्पेक्ट्रम को याद करने के लिए गिनती कविता याद रखें - इंद्रधनुष के रंग?

« कोप्रत्येक हे hotnik औरकरता है एचनट, जीडे साथजाता है एफअज़ान।

कोलाल, हेश्रेणी, औरपीला, एचहरा, जीनीला, साथनीला, एफबैंगनी।

इनमें से प्रत्येक प्रकार की किरणों का अपना अपवर्तक सूचकांक होता है। प्रत्येक रंग अपने तरीके से कॉर्निया और लेंस में अपवर्तित होता है। मोटे तौर पर, वस्तु के नीले और हरे हिस्से की छवि को रेटिना द्वारा एमेट्रॉन के पास केंद्रित किया जाता है, और लाल हिस्से को इसके पीछे केंद्रित किया जाता है। नतीजतन, रेटिना पर रंगीन वस्तु की छवि काले और सफेद की तुलना में अधिक धुंधली होती है। यह रंगीन विपथन से जुड़े प्रभाव पर है कि 3डी वीडियो आधारित है।

एकरंगाविपथन, वास्तव में, अपवर्तक सर्जनों के अध्ययन का मुख्य विषय हैं। यह मोनोक्रोमैटिक विपथन है जो उच्च और निम्न क्रम के विपथन में विभाजित हैं। निम्नतम क्रम के मोनोक्रोमैटिक विपथन: मायोपिया, हाइपरोपिया और दृष्टिवैषम्य। उच्च-क्रम मोनोक्रोमैटिक विपथन: गोलाकार विपथन, कोमा, तिरछी किरण दृष्टिवैषम्य, क्षेत्र वक्रता, विकृति, अनियमित विपथन।

एक उच्च क्रम के मोनोक्रोमैटिक विपथन के परिसर का वर्णन करने के लिए, ज़र्निके (ज़र्निके) के गणितीय औपचारिकता के बहुपदों का उपयोग किया जाता है। ठीक है, अगर वे शून्य के करीब हैं, और वेवफ्रंट आरएमएस (रूट मीन स्क्वायर) का रूट माध्य वर्ग विचलन तरंग दैर्ध्य के 1/14 से कम या 0.038 माइक्रोन (मारेचल मानदंड) के बराबर है। हालाँकि, ये अपवर्तक सर्जरी की सूक्ष्मताएँ हैं।

Zernike बहुपदों की मानक तालिका सातवें क्रम तक विपथन के त्रि-आयामी चित्रण का एक प्रकार है: डिफोकस, दृष्टिवैषम्य, तिरछी किरण दृष्टिवैषम्य, कोमा, गोलाकार विपथन, ट्रेफिल, क्वाट्रेफिल और इसी तरह, ऑक्ट्रेफिल तक (ट्रेफिल, टेट्राफॉइल, पेंटाफॉइल, हेक्साफॉइल ...) "शेमरॉक" बढ़ी हुई ऑप्टिकल शक्ति वाले सर्कल के तीन से आठ समान क्षेत्रों से हैं। उनकी घटना स्ट्रोमा तंतुओं के मुख्य केन्द्रापसारक दिशाओं से जुड़ी हो सकती है, एक प्रकार की कॉर्नियल सख्त पसलियां।

आँख की विपथन तस्वीर बहुत गतिशील है। एकवर्णी विपथन रंगीन विपथन को छिपा देते हैं। जब पुतली को एक गहरे कमरे में फैलाया जाता है, गोलाकार विपथन बढ़ जाता है, लेकिन विवर्तन विपथन कम हो जाता है, और इसके विपरीत। समायोजित करने की क्षमता में उम्र से संबंधित कमी के साथ, उच्च क्रम के विपथन, जो पहले एक उत्तेजना थे और आवास की सटीकता में वृद्धि हुई थी, दृष्टि की गुणवत्ता को कम करना शुरू करते हैं। इसलिए, प्रत्येक व्यक्ति की दृष्टि पर प्रत्येक प्रकार के विपथन के सकारात्मक और नकारात्मक प्रभावों के महत्व को निर्धारित करना वर्तमान में कठिन है।

प्रीऑपरेटिव परीक्षा में एब्रोमेट्री (केराटोटोपोग्राफी फ़ंक्शन के साथ) की भूमिका

इस बारे में सब कुछ पहले ही कहा जा चुका है। एब्रोमेट्री डेटा के अनुसार, एक व्यक्तिगत वेवफ्रंट मैप संकलित किया जाता है, जिसके मापदंडों के अनुसार एक व्यक्तिगत लेजर सुधार किया जाता है। अधिकांश रोगियों में, उच्च-क्रम विपथन का स्तर, इसे हल्के ढंग से रखने के लिए, बहुत छोटा होता है। और व्यक्तिगत लेजर पृथक्करण का उपयोग करने की कोई आवश्यकता नहीं है। पर्याप्त डेटा ऑटोरेफ्रेक्टोकेरेटोमेट्री। लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि आपको निजीकरण का पीछा नहीं करना चाहिए। आखिरकार, यदि आपके पास विपथन है, तो उनका पता केवल एबेरोमेट्री से लगाया जा सकता है। और जब ठीक किया जाता है, तो आपको चश्मे या यहां तक ​​कि कॉन्टैक्ट लेंस के साथ पहले की तुलना में बेहतर दृश्य तीक्ष्णता प्राप्त होने की अधिक संभावना होती है।

चावल। 17.

आई वेवफ्रंट एनालाइजर (केराटोटोपोग्राफी फंक्शन के साथ एबरोमीटर)। केराटोटोपोग्राफी का सार इस प्रकार है। चमकदार संकेंद्रित वृत्त कॉर्निया (प्लेसिडो डिस्क) की पूर्वकाल सतह पर प्रक्षेपित होते हैं (बी)और उनका प्रतिबिंब तंत्र द्वारा छायाचित्रित किया जाता है (ए). अनुमानित और परावर्तित हलकों के मापदंडों के बीच अंतर से, डिवाइस 10,000 बिंदुओं में कॉर्निया की वक्रता की गणना करता है और अपवर्तन का "मानचित्र" बनाता है

वैयक्तिकृत लेज़र एब्लेशन का उपयोग पूर्व-सुधार के लिए, अन्य सर्जरी के बाद सुधार के लिए और पतले कॉर्निया के लिए भी किया जाता है।

डायग्नोस्टिक्स के लिए जैसे कि, पैथोलॉजी की खोज, यहां मुख्य बात केराटोकोनस को याद नहीं करना है।

केराटोकोनस के बारे में अधिक

एक अपवर्तक सर्जन के लिए उचित उपकरण के साथ केराटोकोनस की पहचान करना काफी आसान है। लेकिन यह समस्या नहीं है। समस्या जिम्मेदारी है। एक सैपर के काम की जटिलता की तरह, न केवल शिल्प की पेचीदगियों के ज्ञान में। कठिनाई यह है कि सैपर से केवल एक बार गलती होती है। आप केराटोकोनस के साथ गलत नहीं हो सकते। कभी नहीँ। और इसके लिए आपको इसके अप्रत्यक्ष संकेतों को लगातार ध्यान में रखना होगा:

मायोपिक दृष्टिवैषम्य अधिक बार तिरछी कुल्हाड़ियों के साथ;

कॉर्निया की ऑप्टिकल शक्ति 46 डायोप्टर्स से अधिक है;

पतला कॉर्निया;

चश्मे के बिना आश्चर्यजनक रूप से अच्छी दृष्टि और गंभीर दृष्टिवैषम्य वाले चश्मे के साथ आश्चर्यजनक रूप से खराब;

दृष्टिवैषम्य की प्रगति;

कॉर्निया का स्थानीय फलाव, अक्सर निचले क्षेत्र में।

केराटोटोपोग्राफी (या एबेरोमेट्री) के साथ इस फलाव को छोड़ना असंभव है। फलाव ऑप्टिकल शक्ति में वृद्धि के साथ है। वेवफ्रंट की छवि में रंग संकेत रंगों के लिए आम तौर पर स्वीकृत मानक नीला रंगकम ऑप्टिकल शक्ति (डायोप्टर) वाले क्षेत्र, और लाल रंग में - एक बड़े के साथ। शास्त्रीय केराटोकोनस कॉर्निया के निचले दाएं या निचले बाएं क्षेत्र में लाल रंग के पैच जैसा दिखता है।

वैसे, साधारण उच्च डिग्री दृष्टिवैषम्य एक लाल तितली की तरह दिखता है। कभी-कभी इस तितली के पंख अपनी समरूपता खो देते हैं। एक पंख विशाल हो जाता है, नीचे की ओर खिसक जाता है और दूसरा घट जाता है। एक घंटे के गिलास में रेत की तरह, ऑप्टिकल पावर ऊपर से नीचे तक बहती है। यह पहले से ही केराटोकोनस का प्रकटन हो सकता है। इस मामले में लेजर सुधार करना असंभव है (अध्याय 6 देखें)।

LASIK बदतर होने के बाद प्राप्त विपथन को कौन सहन करता है?

एक अस्थिर मानस और एक विस्तृत पुतली वाले युवा। प्रकाश में हम में से प्रत्येक की पुतली का आकार भिन्न होता है। औसतन, तीन मिलीमीटर, लेकिन कुछ जन्म से कुछ मिलीमीटर अधिक होते हैं। और पुतली जितनी बड़ी होगी, कॉर्निया और लेंस का क्षेत्रफल उतना ही बड़ा होगा जो दृष्टि के कार्य में भाग लेता है। और अधिक छोटे खुरदरापन छवि को विकृत करते हैं। एक नियम के रूप में, मस्तिष्क ऐसी छोटी चीजों पर ध्यान नहीं देता है। ठीक वैसे ही जैसे इसमें दृश्य जानकारी से फ्लोटिंग अपारदर्शिता को बाहर करता है नेत्रकाचाभ द्रव(ज्यादातर नज़दीकी लोगों के पास है), और एक व्यक्ति केवल कभी-कभी उन पर ध्यान देता है, अंधाधुंध सफेद बर्फ को देखता है या, एक उज्ज्वल कंप्यूटर स्क्रीन पर कहता है। लेकिन सूक्ष्म, रचनात्मक, नर्वस नर्वस में, धारणा अक्सर तेज होती है, और यह इस तथ्य में योगदान दे सकता है कि वे इस तरह की उत्तेजनाओं पर लगातार ध्यान देते हैं। यह कोई वक्रोक्ति नहीं है, यह एक विशेषता है। तंत्रिका तंत्र, जैसे कि एक व्यक्तिगत दर्द दहलीज।

ऐसे मामलों में, आप मस्तिष्क में विपथन के लिए एक लत विकसित करने की कोशिश कर सकते हैं, या बल्कि, एक महीने के लिए पुतली (पाइलोकार्पिन) को संकीर्ण करने वाली बूंदों को टपकाकर इस समस्या से अपना ध्यान हटा सकते हैं। यदि यह रणनीति विफल हो जाती है, तो उच्च-क्रम विपथन को कम करने के लिए आपको एक अतिरिक्त सुधार करना होगा।

रोज़मर्रा के अभ्यास में कहाँ एक नेत्र रोग विशेषज्ञ को उच्च-क्रम विपथन का सामना करना पड़ सकता है?

केराटोकोनस में, पूर्ण तमाशा सुधार के साथ दृश्य तीक्ष्णता अक्सर 1.0 से कम हो जाती है। तीन मिलीमीटर या उससे कम के डायाफ्राम के माध्यम से दृष्टि की जाँच करते समय, दृश्य तीक्ष्णता में काफी सुधार होता है (ऊपर देखें)। दोनों ही मामलों में, जो हो रहा है उसका कारण विपथन में है।

एक कृत्रिम लेंस के आरोपण के साथ मोतियाबिंद हटाने के बाद, रोगी अक्सर पूर्ण चश्मा सुधार के साथ भी 1.0 नहीं देख पाता है। सभी मामलों में नहीं, यह रेटिना, अंबीलोपिया या द्वितीयक मोतियाबिंद के रोगों के कारण होता है।

कृत्रिम लेंस का व्यास प्राकृतिक लेंस से छोटा होता है। कभी-कभी कृत्रिम लेंस असमान रूप से खड़ा हो सकता है। कॉर्निया चीरा के साथ ऑपरेशन के दौरान, कॉर्निया का गोलाकार आकार बदल जाता है। ये सभी कारण उच्च क्रम के विपथन का कारण बनते हैं। अत्यधिक मामलों में, उन्हें व्यक्तिगत लेजर सुधार (अगले अध्याय में बायोऑप्टिक्स पर अधिक) द्वारा कम किया जा सकता है।

तथाकथित रतौंधी में एब्रोमेट्री करना समझ में आता है, जो शाम के समय दृश्य तीक्ष्णता में गिरावट से प्रकट होता है, लेकिन गंभीर रेटिनल रोगों (टेपेटोरेटिनल एबियोट्रॉफी, आदि) के संकेतों के साथ नहीं होता है।

कई उदाहरण हैं। यदि विचलन का संदेह है, तो रोगी को अपवर्तक सर्जरी केंद्र में जांच के लिए भेजा जा सकता है।

सर्जिकल बारीकियां

में वैज्ञानिक पत्र, सम्मेलनों में भाषणों में और एक दूसरे के साथ दुनिया के नेत्र रोग विशेषज्ञों के अन्य प्रकार के व्यावसायिक संचार में, लेजर सुधार के विभिन्न पहलुओं पर चर्चा की जाती है। इस तरह के संचार अत्यंत जानकारीपूर्ण होते हैं और प्रदान की जाने वाली चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता के विकास पर इसका बहुत प्रभाव पड़ता है। लेकिन एक ऐसा क्षेत्र है जो इस तरह के संचार के दौरान लगभग बिल्कुल भी प्रभावित नहीं होता है - व्यावहारिक विशेषताएंलेसिक प्रदर्शन। कार्यस्थल में पहले से ही पेशे के लिए प्रशिक्षण के दौरान इस तरह की विशेषताओं को आमतौर पर शिक्षक से छात्र तक पारित किया जाता है। लेजर सुधार का अंतिम परिणाम अक्सर उन पर निर्भर नहीं करता है, लेकिन वे प्रत्येक सर्जन, प्रत्येक क्लिनिक की व्यक्तिगत लिखावट बनाते हैं। समय के साथ व्यावहारिक ज्ञान के छोटे-छोटे टुकड़ों के संचय से विकास के नए तरीकों, उपकरणों और तरीकों का उदय होता है। मात्रा गुणवत्ता में बदल जाती है।

दुर्भाग्य से, रूस में एक भी लेजर सुधार प्रशिक्षण केंद्र नहीं है जो अपने काम में अपवर्तक सर्जनों के व्यावहारिक कार्य की ऐसी बारीकियों को जमा करेगा।

इस भ्रमण में मानक तकनीक के अनुसार लेसिक की कई विशेषताएं प्रस्तुत की गई हैं।

लेजर पृथक्करण मापदंडों की गणना

1. जब निर्माता द्वारा एक एक्साइमर लेजर सिस्टम खरीदा जाता है, तो उपकरण के संयोजन में, एक नियम के रूप में, कंप्यूटर प्रोग्राम की आपूर्ति की जाती है जो स्वचालित रूप से प्रत्येक रोगी के एबरोमेट्री डेटा को लेजर एब्लेशन के लिए स्थानिक एल्गोरिदम में परिवर्तित कर देती है। इस एल्गोरिथ्म में तीन चरण शामिल हैं:

गोलाकार अमेट्रोपिया का उन्मूलन;

बेलनाकार एमेट्रोपिया का उन्मूलन - दृष्टिवैषम्य;

अपवर्तन के एक अनियमित घटक का उन्मूलन - उच्च क्रम के एकवर्णी विपथन।

अधिकांश रोगियों में, तीसरा चरण या तो अनुपस्थित होता है या लेजर पृथक्करण की कुल नियोजित गहराई का एक बहुत छोटा अंश होता है। तीसरे चरण में लेजर पृथक्करण की एक छोटी अपेक्षित गहराई (कहते हैं, 3 माइक्रोन से कम) के साथ, यह सलाह दी जाती है कि लेसिक के दौरान इसके कार्यान्वयन को बाहर न करें। एक मामूली अनियमितता न केवल पोस्टऑपरेटिव दृश्य तीक्ष्णता पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालती है, बल्कि सामान्य रूप से आँसू के पुनर्वितरण से जुड़े एब्रोमेट्री में त्रुटि हो सकती है।

तथ्य यह है कि कॉर्निया की सतह के दौरान आँसू का वितरण नेत्र परीक्षामहत्वपूर्ण नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। पुतली को चौड़ा करने वाली बूंदों का टपकाना आंख की श्लेष्मा झिल्ली को परेशान करता है और आँसू के सामान्य उत्पादन में बदलाव में योगदान देता है। खासतौर पर उन मरीजों में जिनका कॉन्टेक्ट लेंस पहनने का लंबा इतिहास रहा है। इसके अलावा, एब्रोमेट्री के दौरान, डॉक्टर रोगी को कुछ सेकंड के लिए पलक नहीं झपकने के लिए कहते हैं। बूंदों के टपकने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कुछ सेकंड अक्सर कॉर्निया की सतह पर आँसू के अप्रत्याशित और असमान पुनर्वितरण के लिए काफी होते हैं, "शुष्क धब्बे" की उपस्थिति तक - आंसू फिल्म के पूर्ण सुखाने के क्षेत्र कॉर्निया। ऐसी परिस्थितियों में, अध्ययन से ठीक पहले रोगी को कई बार पलकें झपकाने के लिए कहकर एब्रोमेट्री की विश्वसनीयता को बढ़ाया जा सकता है। प्रत्येक आंख के लिए कम से कम दो बार एब्रोमेट्री करने की भी सलाह दी जाती है। लेज़र एब्लेशन के मापदंडों की गणना करते समय, दो या दो से अधिक अध्ययनों के आधार पर गणना की गई तीसरे चरण के मूल्यों और आकृति की तुलना करने से हमें उच्च-क्रम के मोनोक्रोमैटिक विपथन के प्राप्त मापों की विश्वसनीयता और महत्व का मूल्यांकन करने की अनुमति मिलेगी।

2. ऑटोरेफ्रेक्टोकेरेटोमेट्री और एबरोमेट्री करते समय प्राप्त एमेट्रोपिया के मूल्यों के बीच, निश्चित रूप से एक छोटा अंतर होगा। मापदंडों के बीच का अंतर मुख्य रूप से अध्ययन क्षेत्र के व्यास के साथ जुड़ा हुआ है। एक ऑटोरेफ्रेक्टोमीटर में, अध्ययन क्षेत्र मुख्य रूप से 3 मिमी है, जबकि एक एबरोमीटर में यह बहुत बड़ा है। यही कारण है कि एब्रोमेट्री डेटा के अनुसार और ऑटोरेफ्रेक्टोमेट्री डेटा के अनुसार LASIK के अपवर्तक परिणाम का मूल्यांकन करने के लिए "दो बड़े अंतर" हैं। और कौन सा अधिक सही है - रोगी की दृष्टि की केवल दृश्य तीक्ष्णता और गुणवत्ता निर्धारित करेगा।

3. पहले, केवल एक पैरामीटर को हेलो प्रभाव की अनुपस्थिति की गारंटी माना जाता था - लेजर पृथक्करण के ऑप्टिकल क्षेत्र का व्यास। ऑप्टिकल ज़ोन जितना बड़ा होता है, यानी कॉर्निया पर अपवर्तन मान को सही करने के लिए जितना बड़ा ज़ोन होता है, उतनी ही कम संभावना होती है कि दृष्टि की गुणवत्ता में नकारात्मक परिवर्तन व्यापक पुतली (गोधूलि, अधूरा अंधेरा) की स्थितियों में होगा। अब दूसरे पैरामीटर को प्राथमिकता दी जाती है - ऑप्टिकल ज़ोन से कॉर्निया की सतह तक क्रमिक संक्रमण, लेजर एक्सपोज़र (क्षणिक क्षेत्र) के अधीन नहीं। आधुनिक एक्साइमर लेसरों में ट्रांज़िशन ज़ोन प्रोफ़ाइल में सात से अधिक ग्रेडेशन हो सकते हैं - एक तीव्र संक्रमण से, जिसे उच्च स्तर के एमेट्रोपिया के साथ एक पतली कॉर्निया के साथ एक बहुत ही सहज संक्रमण के लिए सहारा लेना पड़ता है, जो संभावना को काफी कम कर सकता है अवांछित प्रकाश प्रभाव। हालांकि, संक्रमण क्षेत्र का एक अनुकूल प्रोफ़ाइल प्राप्त करने के लिए, इसकी अवधि बढ़ाना आवश्यक है। और संक्रमण क्षेत्र की अवधि में वृद्धि से ऑप्टिकल क्षेत्र में कमी आती है। ऑप्टिकल और क्षणिक क्षेत्रों के व्यास का अनुशंसित अनुपात 5.5 मिमी, 7.5 मिमी या अधिक है। लेकिन ऑप्टिकल से क्षणिक क्षेत्र में तेज संक्रमण की मजबूर पसंद के साथ, यह ऑप्टिकल क्षेत्र के आकार को बढ़ाने और क्षणिक क्षेत्र के आकार को कम करने के लिए समझ में आता है। यह सर्जन की पसंद है।

4. क्षणिक क्षेत्र के आकार की गणना कॉर्नियल फ्लैप के नियोजित आकार को ध्यान में रखकर की जानी चाहिए। ऑपरेशन के दौरान कॉर्निया के एक छोटे व्यास और इसकी उच्च वक्रता के साथ, एक छोटे व्यास का फ्लैप बनता है।

उदाहरण के लिए, यदि फ्लैप व्यास 8.5 मिमी होने की योजना है, तो संक्रमणकालीन क्षेत्र का आकार 7.5 मिमी से अधिक नहीं होना चाहिए। और इसके वास्तविक व्यास और नियोजित एक के बीच फ्लैप या विसंगति के मामूली विकेंद्रीकरण की संभावना को देखते हुए, क्षणिक क्षेत्र के आकार को 7 मिमी तक कम करना वांछनीय है।

लेसिक के चरण

1. रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर रखे जाने के बाद, आमतौर पर उसकी उंगली पर एक पल्स ऑक्सीमीटर सेंसर लगाया जाता है, जो रोगी की पल्स रेट और रक्त ऑक्सीजन के स्तर की वास्तविक समय की निगरानी की अनुमति देता है। हृदय गति को बढ़ाकर 100 बीट प्रति मिनट या उससे अधिक करना तनावपूर्ण स्थिति में किसी व्यक्ति की स्वाभाविक प्रतिक्रिया मानी जा सकती है। लेकिन अगर पल्स 60 बीट प्रति मिनट से कम है, तो इससे डॉक्टर को सतर्क हो जाना चाहिए। 50 से कम पल्स रेट को लेज़र करेक्शन के सापेक्ष एक विपरीत संकेत माना जा सकता है। सबसे आम एक दुर्लभ नाड़ी (ब्रेडीकार्डिया) के दो कारण हैं: उन लोगों में दिल के बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि जो पहले खेल (एथलेटिक्स, दौड़ना, स्कीइंग, आदि) में भारी रूप से शामिल रहे हैं, और बेहोश होने की प्रवृत्ति (कोलेप्टाइड) राज्य) तनाव की पृष्ठभूमि पर। यदि बाएं निलय अतिवृद्धि में ब्रैडीकार्डिया को एक सामान्य संस्करण के बराबर किया जा सकता है, तो लेजर सुधार के दौरान बेहोशी (पतन) के अग्रदूत के रूप में ब्रैडीकार्डिया एक अवांछनीय घटना है।

इसलिए, जब नाड़ी धीमी हो जाती है, तो डॉक्टर को रोगी के साथ बातचीत शुरू करने की सलाह दी जाती है, इस दौरान उसे शांत करने की कोशिश करें। डॉक्टर का भाषण शांत, आत्मविश्वासी और अस्वाभाविक होना चाहिए। आवाज का समय जितना संभव हो उतना कम है। आपको रोगी के साथ सहानुभूति रखने की आवश्यकता है। यह खेद व्यक्त करने योग्य है कि वह इतना चिंतित है और दर्द की अनुपस्थिति का वादा कर रहा है। आप अपना हाथ उसके माथे पर या लौकिक क्षेत्र पर रख सकते हैं (एक बाँझ ऊतक के माध्यम से, निश्चित रूप से)। यदि इस उपचार के दौरान 5-10 सेकंड के भीतर पल्स 70-80 बीट प्रति मिनट तक बढ़ जाती है, तो आप काम करना शुरू कर सकते हैं। ऑपरेशन के दौरान, पल्स रेट पर भी नजर रखनी चाहिए। इस मायने में सबसे महत्वपूर्ण वैक्यूम रिंग लगाने का क्षण है। यदि इसके थोपने से हृदय गति में वृद्धि होती है, तो यह शरीर की अनुकूल प्रतिक्रिया है। हालांकि, कभी-कभी (बहुत कम) वैक्यूम रिंग लगाने की पृष्ठभूमि के खिलाफ इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि से पल्स रेट में गिरावट आ सकती है। इस तरह की प्रतिक्रिया का कारण हो सकता है, उदाहरण के लिए, रोगी में असामान्य ओकुलोकार्डियल रिफ्लेक्स की उपस्थिति से। नेत्रगोलक पर दबाव डालने के लिए ऑकुलोकार्डियल रिफ्लेक्स तंत्रिका तंत्र की एक असामान्य प्रतिक्रिया है, जो हृदय गति को धीमा करने में प्रकट होती है। इस तरह की प्रतिक्रिया और अन्य बेहोशी की स्थिति में, रोगी को शांत करने के लिए लेजर सुधार को अस्थायी रूप से बाधित करना बेहतर होता है। प्रारंभिक रूप से दुर्लभ नाड़ी (50 से कम) के साथ, बेहोशी को रोकने के लिए वैलेरियन या मदरवॉर्ट टिंचर से शुरू होने वाली प्रीऑपरेटिव सबक्यूटेनियस या अंतःशिरा एट्रोपिन 0.1% लगभग 0.5 मिली या अन्य दवा लिखने की सलाह दी जा सकती है।

यह ध्यान में रखते हुए कि एक दुर्लभ नाड़ी का कारण प्रारंभिक छोटी मिरगी का दौरा पड़ना, रोधगलन के बाद की स्थिति, और पहले से निदान न किया गया हृदय ताल विकार हो सकता है, ऑपरेटिंग यूनिट में एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का होना वांछनीय है। सभी रोगी सर्जरी की प्रतीक्षा से जुड़े तनाव को आसानी से सहन नहीं करते हैं, और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट उन्हें तंत्रिका तंत्र की विभिन्न नकारात्मक प्रतिक्रियाओं से निपटने में मदद करेगा।

2. एक पलक विस्तारक (ब्लेफेरोस्टेट) लगाना। उपकरणों के साथ रोगी की पहली बैठक। यह वांछनीय है कि यह बैठक "मैत्रीपूर्ण स्तर पर" आयोजित की जाए। LASIK की शुरुआत में दर्द पूरे ऑपरेशन के दौरान पलकों के अनैच्छिक संकुचन में योगदान देगा, यानी लगातार दर्द। यह न केवल रोगी की अपनी टकटकी के निर्धारण को नियंत्रित करने की क्षमता को कम करेगा, बल्कि तालू के विदर को भी कुछ हद तक संकीर्ण कर देगा, जिससे अन्य जोड़तोड़ करना मुश्किल हो जाएगा। पलक विस्तारक के आवेदन के दौरान दर्द को कॉर्निया को शाखा से छूने और पलकों की पलटा ऐंठन से राहत मिलती है।

यदि रोगी पूरी तरह से अपने आप पर नियंत्रण नहीं रखता है तो कॉर्निया को ब्लेफेरोस्टेट की शाखा से स्पर्श करना संभव है। ऐसे रोगी में, जब डॉक्टर ऊपरी पलक को छूता है, तो आँखें लुढ़कने की प्रवृत्ति के साथ अलग-अलग दिशाओं में "चलने" लगती हैं। आप अतिरिक्त रूप से दर्द निवारक दवाओं को आंखों में डाल सकते हैं और रोगी को शांत करने का प्रयास कर सकते हैं। एक डॉक्टर का शांत, आत्मविश्वासी और बिना हड़बड़ी वाला भाषण यहां भी "चमत्कार पैदा कर सकता है"।

एक पलटा ऐंठन अक्सर निचली पलक पर जबड़े के सम्मिलन के बाद होता है। एक आंख की पलकों को बंद करने में असमर्थता भी कुछ रोगियों में घबराहट पैदा कर सकती है, जिससे उत्तेजना का एक दुष्चक्र शुरू हो जाता है: घबराहट? पलकों की ऐंठन बढ़ गई? दर्द में वृद्धि? घबड़ाहट। इस तरह के चक्र की घटना से बचने के लिए, धीरे-धीरे और पलक संकुचन के मुकाबलों के बीच तालु के विदर का विस्तार करने की सिफारिश की जाती है। स्प्रिंग ब्लेफेरोस्टेट का उपयोग करते समय, धीरे-धीरे इसके अधिकतम दबाव तक ले जाएं, और एक स्क्रू ब्लेफेरोस्टेट के साथ, तीन से चार चरणों में पैल्पेब्रल विदर की आवश्यक चौड़ाई तक पहुंचें। अगर उत्तेजना का एक दुष्चक्र होता है, तो पलकों पर जबड़े के दबाव से राहत मिल सकती है और रोगी को आश्वस्त किया जा सकता है। इस समय दर्द निवारक दवाएं देना असंभव है। आंख में प्रवेश करने वाले तरल के प्रति प्रतिवर्त रक्षात्मक प्रतिक्रिया केवल पलकों की ऐंठन को बढ़ाएगी।

3. दृश्य अक्ष के स्थान को ध्यान में रखते हुए वैक्यूम माइक्रोकेरेटोम रिंग को लागू करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, रोगी को टकटकी लगाने के बिंदु पर देखना चाहिए। हालांकि, एक छोटे कॉर्नियल व्यास के साथ, अंगूठी के ऐसे स्थान से कट के दौरान पेरिकॉर्नियल जहाजों को एकतरफा नुकसान हो सकता है। एक छोटे से कॉर्निया के साथ, रिंग को लिम्बस से समान दूरी पर लगाना बेहतर होता है।

4. काटने से पहले, कॉर्निया की सतह को सिक्त किया जाना चाहिए, क्योंकि सुखाने वाले क्षेत्रों में, स्थानीय डी-एपिथेलियलाइजेशन या फ्लैप का छिद्र भी हो सकता है।

कॉर्नियल फ्लैप के निर्माण के दौरान, यह सलाह दी जाती है कि पूरी तरह से स्वचालित हेड मूवमेंट स्टॉपर पर भरोसा न करें, बल्कि कट की डिग्री को एक नज़र से नियंत्रित करें। दुर्भाग्य से, यह सभी माइक्रोकेराटोम मॉडल में संभव नहीं है। दृश्य नियंत्रण आपको माइक्रोकेराटोम सिर की गति को रोकने की अनुमति देता है, यदि फ्लैप के पूर्ण रूप से कटने का जोखिम हो। घूर्णी माइक्रोकेराटोमस में, रैखिक लोगों की तुलना में समय में पूर्ण कटौती के जोखिम को नोटिस करना अधिक संभव है, क्योंकि स्टॉपर आंख के ऑप्टिकल अक्ष के पास एक केंद्र के साथ एक चक्र के साथ जाता है और इसका मार्ग लंबा होता है (परिधि का आधा) इसके व्यास से बड़ा है, जो सर्जन को उपस्थिति पूर्ण कट जोखिम पर प्रतिक्रिया करने के लिए अधिक समय देता है)।

मैनुअल वाले की तुलना में स्वचालित माइक्रोकेराटॉम के लाभ उतने ही महत्वपूर्ण हैं जितने कि स्वचालित माइक्रोकेराटम के मुकाबले मैनुअल वाले के लाभ।

माइक्रोकेराटॉम्स के कुछ मॉडलों में, कम वैक्यूम का एक स्तर होता है जिसका उपयोग लेजर पृथक्करण के दौरान नेत्रगोलक को मैन्युअल रूप से केंद्र में रखने और स्थिति में रखने के लिए किया जाता है। हालाँकि, वैक्यूम रिंग और इसका हैंडल स्वचालित आई ट्रैकिंग सिस्टम (ऑटोट्रैकिंग) में हस्तक्षेप कर सकता है। और रोगी की आंख एक अंगूठी की तुलना में अधिक सटीक रूप से (सिर्फ निर्धारण चिह्न को देखकर) आत्म-केंद्रित होती है। तो अब कम वैक्यूम स्तर का उपयोग बहुत कम होता है। उदाहरण के लिए, यदि किसी रोगी को जन्मजात निस्टागमस (अनैच्छिक लयबद्ध नेत्र गति) है।

5. लेजर पृथक्करण करते समय रोगी के टकटकी को वांछित निशान पर ठीक करना महत्वपूर्ण है। यदि रोगी गलत तरीके से टकटकी लगाता है, तो इससे अपक्षरण क्षेत्र का विकेंद्रीकरण होगा और सुधार के दूसरे चरण की आवश्यकता होगी।

वर्णन करने के लिए, हम एक ऐसी स्थिति में रोगी के साथ संवाद करने के लिए एक संभावित एल्गोरिदम का हवाला दे सकते हैं जहां रोगी के टकटकी को लाल निशान पर ठीक करना आवश्यक है, जो कि एक मार्गदर्शक लेजर (डायोड या हीलियम-नियॉन) के बीम पर है।

चिकित्सक:

मरीज़:यह कोई बिंदु नहीं है।

चिकित्सक:हाँ। यह एक लाल बिंदु से अधिक है। क्या आप उसे देखते हैं?

मरीज़: हाँ।

चिकित्सक:

ऐसा संवाद सबसे अनुकूल होता है। वह साबित करता है कि रोगी पर्याप्त रूप से पर्याप्त है और वह निशान देखता है जिसे देखने की जरूरत है। डॉक्टर जानता है कि कॉर्नियल फ्लैप के पीछे हटने से रोगी की दृष्टि बहुत धुंधली हो जाती है। लाल बिंदी उसे एक बड़े, असमान, धुंधले स्थान के रूप में दिखाई देती है। डॉक्टर जानबूझकर रोगी को एक बिंदु की अनुपस्थिति के बारे में एक काल्पनिक विवाद में उकसाता है, पर्याप्तता और सावधानी की जाँच करता है। लेकिन संवाद का दूसरा मोड़ भी संभव है।

चिकित्सक:कृपया लाल बिंदु को देखें।

रोगी चुप है।

चिकित्सक:क्या आप लाल बिंदु देखते हैं?

मरीज़:हाँ। यह कोई बिंदु नहीं है।

संवाद के इस तरह के विकास के साथ, रोगी की पर्याप्त स्तर की चौकसता के बारे में संदेह है। लेकिन जवाब "वह बात नहीं है" ध्यान की वापसी का संकेत देता है।

चिकित्सक:कृपया लाल बिंदु को देखें।

रोगी चुप है।

चिकित्सक:क्या आप लाल बिंदु देखते हैं?

मरीज़:हाँ।

चिकित्सक:यह एक बिंदु नहीं है, बल्कि एक लाल धब्बा है। हाँ?

मरीज़:हाँ।

चिकित्सक:केवल लाल धब्बे के केंद्र को देखें। अपनी आँखें मत चलाओ। अब दरार पड़ेगी। डरो मत। यह सिर्फ एक कर्कश आवाज है।

यहां डॉक्टर को रोगी के निर्देशों का स्पष्ट रूप से पालन करने की क्षमता के बारे में संदेह है। लेज़र एब्लेशन के दौरान आंख के अपनी स्थिति से हटने का खतरा बढ़ जाता है। डॉक्टर को सतर्क रहना चाहिए और शायद रोगी को फिर से निर्देश देना चाहिए, उसे चेतावनी देते हुए कि वह अपनी आँखें लाल निशान से न हटाएँ।

यदि रोगी डॉक्टर के प्रश्नों का उत्तर नहीं देता है, तो लेजर सुधार जारी नहीं रखा जा सकता है।

6. लेजर पृथक्करण क्षेत्र को केंद्रित करने के लिए लैंडमार्क भिन्न हो सकते हैं। सिद्धांत रूप में, पृथक्करण क्षेत्र का केंद्र उस बिंदु पर स्थित होना चाहिए जहां कॉर्निया आंख के ऑप्टिकल अक्ष को काटता है। हालांकि, लेजर सुधार के दौरान इस बिंदु को निर्धारित करना कभी-कभी काफी मुश्किल होता है, भले ही मुख्य स्थिति सख्ती से देखी जाती है - प्रकाश के निशान पर रोगी की टकटकी को ठीक करना। कॉर्निया के ऑप्टिकल अक्ष के साथ कॉर्निया का चौराहा कॉर्निया और पुतली के शारीरिक केंद्र के साथ मेल नहीं खाता है, इसलिए ऐसे स्थलों का उपयोग केवल अनुमानित केंद्र के लिए किया जा सकता है।

पृथक क्षेत्र के केंद्र को मोटे तौर पर निर्धारित करने का एक और तरीका है। मार्गदर्शन लेजर की लाल किरण, जब आंख के ऑप्टिकल अक्ष के साथ मेल खाती है, तो मैक्युला से सख्ती से लंबवत परावर्तित होती है, जिससे बीम के चारों ओर एक प्रतिबिंब, धब्बेदार और प्रभामंडल दिखाई देता है। हालांकि, ऐसा प्रतिबिंब तब प्रकट हो सकता है जब किरण न केवल मैक्युला से, बल्कि रेटिना के पैरामैक्यूलर क्षेत्र से भी परिलक्षित होती है।

एब्रोमेट्री डेटा के अनुसार लेजर एक्सपोज़र के मापदंडों की गणना के लिए आधुनिक कंप्यूटर प्रोग्राम में, एक विशेष फ़ंक्शन होता है जो आपको कॉर्निया के शारीरिक केंद्र के सापेक्ष आंख के ऑप्टिकल अक्ष के साथ कॉर्निया के चौराहे बिंदु का स्थान निर्धारित करने की अनुमति देता है। . लेकिन यह विधि प्रकृति में केवल सलाहकार है, क्योंकि एब्रोमेट्री और लेजर सुधार के दौरान रोगी के सिर की स्थिति को पूरी तरह से दोहराना असंभव है। और कॉर्निया के शारीरिक केंद्र का स्थानीयकरण हमेशा विश्वसनीय नहीं होता है।

लेजर पृथक्करण क्षेत्र का केंद्र निर्धारित करना अक्सर सांकेतिक होता है। हालांकि, मायोपिया और मायोपिक दृष्टिवैषम्य को ठीक करते समय, इसका कोई मौलिक महत्व नहीं है। जिस क्षेत्र में मायोपिक एब्लेशन के बाद अपवर्तक परिवर्तन समान रूप से संतोषजनक होते हैं, उनका व्यास एक मिलीमीटर या उससे अधिक (मायोपिया की डिग्री के आधार पर) होता है। इसलिए, एक मिलीमीटर के कुछ दसवें हिस्से के पृथक क्षेत्र के केंद्र में एक त्रुटि से पोस्टऑपरेटिव दृश्य तीक्ष्णता के लिए महत्वपूर्ण परिणाम नहीं होंगे।

एक और चीज दूरदर्शिता का लेजर सुधार है। आदर्श रूप से, एक्साइमर लेजर द्वारा गठित कॉर्निया की सतह के शंकु के आकार का फलाव आंख के ऑप्टिकल अक्ष के साथ मेल खाना चाहिए। यहां तक ​​कि अपक्षरण क्षेत्र के मामूली विकेंद्रीकरण से अवशिष्ट जटिल हाइपरोपिक और अनियमित दृष्टिवैषम्य हो सकता है। यह हाइपरमेट्रोपिया और एक्साइमर लेजर सुधार के कई नुकसानों में से एक है हाइपरोपिक दृष्टिवैषम्य.

7. लेज़र एब्लेशन से पहले, गठित कॉर्नियल बेड के मापदंडों पर ध्यान देना समझ में आता है। एक्साइमर लेज़र में निर्मित ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप के प्रकाशिकी में, ऐसे निशान होते हैं जो नियोजित लेज़र एब्लेशन ज़ोन के आकार और उसके स्थान का अनुमान लगाने के लिए लगभग (!) की अनुमति देते हैं। यदि, कॉर्नियल फ्लैप (और, तदनुसार, कॉर्नियल बेड) या इसके अपर्याप्त आकार के कुछ विकेंद्रीकरण के कारण, नियोजित पृथक्करण की सीमा बिस्तर के किनारे के करीब आती है और यहां तक ​​​​कि इससे आगे निकल जाती है, तो इसे बदलना आवश्यक है एक्साइमर लेजर की सेटिंग और क्षणिक और ऑप्टिकल जोन को कम करें। यदि यह स्थिति नहीं देखी जाती है, तो कम सुधार और अपवर्तक प्रतिगमन होने की संभावना है।

8. लेज़र पृथक्करण को बाधित करना अवांछनीय है। अपस्फीति के अस्थायी रुकावट का कारण या तो एक मिसलिग्न्मेंट है या एक बाधा की उपस्थिति है जो लेजर बीम को कॉर्नियल बिस्तर की सतह तक पहुंचाने से रोकता है।

आधुनिक लेज़रों में गलत संरेखण मुख्य रूप से तब होता है जब ऑटोट्रैकिंग विफल हो जाती है - नेत्रगोलक की स्थिति को स्वचालित रूप से ट्रैक करने के लिए एक प्रणाली। इस तरह की प्रणाली न केवल आंख के छोटे आंदोलनों के बाद पर्याप्त गति के साथ एक्साइमर लेजर के सिर को स्थानांतरित करने में सक्षम है, बल्कि साथ ही यह स्वयं कॉर्निया के केंद्र का पता लगा सकती है और इसके सापेक्ष, क्षेत्र की स्थापना कर सकती है। प्रस्तावित विलोपन। हालांकि, सर्जन को इस बीम पोजीशन सेटिंग पर पूरी तरह भरोसा नहीं करना चाहिए। स्थलों की स्थिति, और इसलिए पैरामीटर जिसके आधार पर ऑटोट्रैकिंग सिस्टम काम करता है, निम्नलिखित कारकों को विकृत या पूरी तरह छुपा सकता है।

बहुत चौड़ा शिष्य। ज्यादातर मामलों में, शल्य चिकित्सा क्षेत्र की रोशनी की चमक बढ़ाकर इस समस्या को आसानी से हल किया जा सकता है। अवशिष्ट दवा-प्रेरित मायड्रायसिस के साथ भी, पुतली प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया करती है, व्यास में थोड़ा कम हो जाती है। पूर्ण दवा-प्रेरित मायड्रायसिस के साथ, लेजर सुधार को स्थगित करना बेहतर है।

यदि कोई विदेशी वस्तु ऑटो-ट्रैकिंग सिस्टम के "देखने के क्षेत्र" में प्रवेश करती है - एक टफ़र, एक नैपकिन या यहाँ तक कि रोगी की नाक, आदि। हस्तक्षेप करने वाली वस्तुओं को हटाना आवश्यक है। नाक के मामले में, रोगी के सिर को थोड़ा सा साइड में मोड़ने की सलाह दी जाती है, जिससे नाक के पिछले हिस्से को सर्जिकल क्षेत्र से दूर स्थानांतरित किया जा सके।

इसके सूखने के बाद कॉर्नियल बेड की सतह का स्पष्ट खुरदरापन। लेजर को मैनुअल मोड में केंद्रित करने की सिफारिश की जाती है। सबसे अधिक बार, 3-8 लेजर दालों (स्कैन) के बाद, खुरदरी सतह "चकाचौंध" के लिए बंद हो जाती है और ऑटोट्रैकिंग पहले से ही काम करने में सक्षम हो जाती है (कई दसियों स्कैन, कभी-कभी सौ से अधिक, लेजर पृथक्करण के दौरान किए जाते हैं)। हालाँकि, विपरीत स्थिति भी होती है - एक बाहरी प्रकाश चमक के प्रभाव में ऑटो-ट्रैकिंग के गलत पुन: केंद्रीकरण के कारण पृथक होने के दौरान लेजर बीम का डी-सेंटरिंग। सर्जन द्वारा ऑटोट्रैकिंग के निरंतर दृश्य नियंत्रण से इस तरह की विफलता का पता लगाया जा सकता है और समय पर ठीक किया जा सकता है।

ऑटोट्रैकिंग के संचालन को बाधित करने वाले सूचीबद्ध कारणों की अनुपस्थिति में भी, इसके संचालन की निगरानी की जानी चाहिए। ऑटोट्रैकिंग खराबी प्रकट हो सकती है जो ऊपर सूचीबद्ध कारकों से बिल्कुल संबंधित नहीं हैं। सिस्टम या सॉफ़्टवेयर विफलताओं की विभिन्न डिज़ाइन सुविधाओं से शुरू होकर, डिवाइस के ऑपरेटिंग नियमों में दोषों के साथ समाप्त होता है।

एक बाधा की उपस्थिति के तहत जो कॉर्नियल बेड की सतह पर लेजर बीम की डिलीवरी में बाधा डालती है और लेजर एब्लेशन को बाधित करने के लिए मजबूर करती है, हमारा मतलब है:

टफर के अपक्षरण के क्षेत्र में प्रवेश करना। यह न केवल ऑटोट्रैकिंग को बाधित कर सकता है, बल्कि अनियमित पोस्टऑपरेटिव दृष्टिवैषम्य भी पैदा कर सकता है। और यहाँ बिंदु सर्जिकल क्षेत्र के केंद्र में टफ़र के एक आकस्मिक और क्षणभंगुर हिट में इतना नहीं है, बल्कि कॉर्नियल बिस्तर के स्थायी स्थायी जल निकासी के लिए जानबूझकर और दीर्घकालिक हेरफेर में है।

तेज आवाज की प्रतिक्रिया के रूप में रोगी के सिर का तेज हिलना।

सर्जिकल क्षेत्र के क्षेत्र में रोगी के हाथों की उपस्थिति। ऐसा आपातकालबल न केवल अपस्फीति को बाधित करता है, बल्कि सभी सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक उपायों को दोहराता है, जिसमें सर्जिकल क्षेत्र और सर्जन के हाथों का प्रसंस्करण, उपकरणों का प्रतिस्थापन आदि शामिल हैं।

पलकें विस्तारक की शाखाओं से रोगी की पलकों की रिहाई, पलक झपकने के साथ।

कॉर्नियल बेड पर अपर्याप्त रूप से स्थिर कॉर्नियल फ्लैप का सहज गिरना।

कॉर्नियल बेड की सतह पर द्रव का प्रवेश समाप्त हो रहा है।

9. ऑटोट्रैकिंग के साथ भी, लेज़र एब्लेशन की प्रक्रिया पर निरंतर दृश्य नियंत्रण आवश्यक है। इस तरह के नियंत्रण का उद्देश्य, सबसे पहले, कॉर्नियल बिस्तर की सतह पर तरल की एक परत की घटना के क्षण का शीघ्र निर्धारण है। कॉर्नियल बेड की सतह पर तरल पदार्थ बनता है:

संयुग्मन गुहा में और कॉर्निया की सतह पर गिराए गए दवाओं के अवशेष;

क्षतिग्रस्त पेरीकोर्नियल नेटवर्क से खून का रिसाव;

वशीकरण के दौरान कॉर्निया से निकलने वाला द्रव।

संयुग्मन गुहा से, द्रव कॉर्नियल बिस्तर की सतह में प्रवेश करता है, अक्सर फ्लैप पैर की तरफ से। इस बिंदु पर, कॉर्नियल फ्लैप की तह एक प्रकार की केशिका बनाती है, जिसमें कॉर्निया और कंजंक्टिवा की पूर्वकाल सतह द्वारा गठित अंतराल के माध्यम से द्रव प्रवेश करता है। कभी-कभी इस केशिका के सूखे ट्यूफर के साथ नियमित या निरंतर जल निकासी की आवश्यकता होती है, यहां तक ​​​​कि पृथक्करण के दौरान भी। जब क्षतिग्रस्त पेरीकोर्नियल नेटवर्क से रक्त रिसता है तो वही उपाय किए जाने चाहिए। पेरिकोर्नियल नेटवर्क को नुकसान काफी कम होता है और इसके कारण होता है:

बहुत छोटा कॉर्नियल व्यास;

कॉर्निया के ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज व्यास के बीच स्पष्ट अंतर;

कॉर्निया में रक्त वाहिकाओं का अंकुरण लंबे समय तक पहननाकॉन्टेक्ट लेंस।

तरल परत की उपस्थिति को नोटिस करना आसान है। अपस्फीति के दौरान, सर्जन कॉर्नियल बिस्तर की सतह पर एक टिमटिमाता हुआ नीला धब्बा देखता है। एक तरल परत की उपस्थिति को झिलमिलाहट के क्षेत्र में एक अप्रत्याशित रूप से प्रकट होने और केंद्रीय रूप से "पोखर" के रूप में प्रचारित किया जाता है। स्पॉट की चमक और एकरूपता में बदलाव, साथ ही साथ ध्वनि (कॉड) की मात्रा तरल की उपस्थिति के अतिरिक्त संकेत हैं।

जब कॉर्नियल बेड की सतह पर एक तरल परत दिखाई देती है, तो लेजर एब्लेशन को तुरंत रोकना और इसे सूखे टफर से खत्म करना आवश्यक है। तरल एक्साइमर लेजर बीम की अधिकांश ऊर्जा को अवशोषित करता है, जिससे अवशिष्ट एमेट्रोपिया और अनियमित दृष्टिवैषम्य हो सकता है।

रोगी का पश्चात प्रबंधन

1. हाइपरमेट्रोपिया के सुधार के पहले दिनों में, रोगी का अपवर्तन, एक नियम के रूप में, "माइनस" होता है। पोस्टऑपरेटिव मायोपिया या माइल्ड मायोपिक दृष्टिवैषम्य न केवल एक प्रागैतिहासिक रूप से अनुकूल अपवर्तन है, बल्कि वांछनीय भी है। हाइपरमेट्रोपिया की किसी भी डिग्री के सुधार के बाद अपवर्तक प्रतिगमन अधिकांश मामलों में होता है। और प्रारंभिक मायोपिक अपवर्तन, हाइपरोपिया के लेजर सुधार के अंतिम, दीर्घकालिक, स्थिर, दीर्घकालिक परिणाम को अधिक हद तक एम्मेट्रोपिया दृष्टिकोण की अनुमति देता है।

2. मायोपिया के लेजर सुधार के बाद कमजोर मायोपिक अपवर्तन रोगी द्वारा सबसे अधिक आराम से सहन किया जाता है। हालाँकि, यहाँ पूरा बिंदु अवशिष्ट एमेट्रोपिया का परिमाण है। कभी-कभी -0.75 डायोप्टर्स के अवशिष्ट मायोपिया भी रोगी की दृश्य तीक्ष्णता को 0.1-0.3 तक कम कर देते हैं। इसलिए, लेजर सुधार के पहले दिन भी सुपर-कमजोर मायोपिया ध्यान देने योग्य है।

डॉक्टर का व्यवहार एल्गोरिथ्म इस प्रकार है। सबसे पहले, प्रीऑपरेटिव ऑप्थाल्मोलॉजिकल परीक्षा के दौरान आवास की ऐंठन की डिग्री को देखें (यानी, साइक्लोप्लेगिया के बिना और साइक्लोप्लेगिया के साथ अपवर्तन के बीच का अंतर)। पोस्टऑपरेटिव अपवर्तन के साथ आवास की ऐंठन का अनुमानित संयोग सुधार के परिणाम को संतोषजनक के रूप में मूल्यांकन करने में एक अतिरिक्त तर्क होगा। विशेष रूप से बिना तमाशा सुधार के उच्च दृश्य तीक्ष्णता के साथ।

लेकिन अगर तमाशा सुधार के बिना दृश्य तीक्ष्णता नियोजित की तुलना में थोड़ी कम है, अपवर्तन -1.0 डायोप्टर या अधिक है (प्रीऑपरेटिव परीक्षा के अनुसार आवास की थोड़ी ऐंठन के साथ), और दृष्टिवैषम्य का पता चला है, तो हम बात कर रहे हैंपहले से ही अंडरकरेक्शन के बारे में, सबसे अधिक संभावना लेजर एब्लेशन ज़ोन के डीसेंटरिंग के कारण है। एब्रोमेट्री का उपयोग करके विकेंद्रीकरण के अधिक विश्वसनीय संकेतों को स्थापित करना संभव है। किसी भी मामले में, सच्चे अवशिष्ट मायोपिया के साथ, 1-2 महीने की अवधि के लिए दवाओं के टपकाने की सलाह दी जाती है जो अंतःस्रावी दबाव के स्तर को कम करती हैं। पतली कॉर्निया या उच्च डिग्री के मायोपिया से जुड़े अपवर्तक प्रतिगमन के बढ़ते जोखिम पर एक ही नियुक्ति की जानी चाहिए।

ऐसी दवाओं की नियुक्ति न केवल संभव की डिग्री को कम करती है दुष्प्रभावग्लुकोकोर्टिकोइड्स, लेकिन आंख के अंदर से कॉर्निया पर दबाव को भी कम करता है। यह कोई सामान्य कार्य नहीं है। इस बात का कोई सबूत नहीं है कि आईओपी कॉर्नियल रीमोड्यूलेशन को बढ़ावा देता है जिससे अपवर्तक प्रतिगमन होता है। बल्कि, इसके विपरीत, इस बात के अधिक प्रमाण हैं कि कॉर्निया की बाहरी सतह के पश्चात "अवसाद" के स्थानों में उपकला की सेलुलर परतों में लगातार वृद्धि अपवर्तक प्रतिगमन के लिए अधिक जिम्मेदार है। लेकिन डॉक्टर आनुभविक रूप से ऐसी दवाओं की नियुक्ति के लिए आए और किसी भी मामले में उनसे कोई नुकसान नहीं हुआ।

संयोग से, कम करने के लिए सामान्य स्तरअंतर्गर्भाशयी दबाव, उन दवाओं का उपयोग करना बेहतर है जो बहिर्वाह (अरुटिमोल, आदि) में सुधार करती हैं, लेकिन ऐसी दवाएं जो अंतर्गर्भाशयी द्रव के उत्पादन को कम करती हैं, या संयुक्त तैयारी(बेटोपटिक, आदि)।

3. अपवर्तक सर्जन को गिनती नहीं करनी चाहिए सबसे अच्छा तरीकारोगी के दावों की संतुष्टि, लेजर सुधार के परिणाम से असंतुष्ट, अतिरिक्त सुधार। खासकर हाइपरमेट्रोपिया के साथ। मोटी कॉर्निया और लेज़र एब्लेशन की उथली गहराई के बावजूद, हाइपरमेट्रोपिया में प्रत्येक अतिरिक्त सुधार से आईट्रोजेनिक केराटोकोनस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। और यहाँ कोई गणना नहीं है। ऐसी जानकारी डॉक्टरों द्वारा प्रभावित रोगियों के लिए धन्यवाद प्राप्त की गई थी और इसे उपेक्षित नहीं किया जा सकता है। हाइपरमेट्रोपिया के एक्साइमर लेजर सुधार के बाद दृष्टि की गुणवत्ता पर्याप्त संतोषजनक नहीं है, लेकिन अतिरिक्त सुधार हमेशा इसमें मदद नहीं करता है। यह हाइपरमेट्रोपिया के सुधार के खिलाफ एक और तर्क है, न केवल उच्च, बल्कि कभी-कभी मध्यम भी।

सर्जिकल बारीकियां (जिनमें से कुछ इस अध्याय में सूचीबद्ध हैं) कई हैं। उनमें से कुछ लेजर सुधार के परिणामों की गुणवत्ता में सुधार करते हैं, अन्य केवल डॉक्टर की व्यक्तिगत लिखावट की विशेषताएँ हैं, और फिर भी अन्य अंततः पूर्वाग्रहों में बदल सकते हैं जिनका कोई अर्थ नहीं है। लेकिन इस तरह के trifles ध्यान देने योग्य हैं, यदि केवल इसलिए कि वे एक सर्जन के कौशल में सुधार करने के लिए छोटे कदमों के रूप में काम कर सकते हैं।

अपवर्तक सर्जरी में नवाचार

नेत्र विज्ञान में हर साल निदान और उपचार के कई नए तरीके सामने आते हैं। कुछ वर्षों में, इस अध्याय में बताई गई हर बात एक सामान्य स्थान बन सकती है, जो कि अधिकांश नेत्र चिकित्सा क्लीनिकों के काम का एक अभिन्न अंग है। और कुछ नवाचारों को नैदानिक ​​​​अभ्यास में अनावश्यक माना जाएगा और केवल अनुसंधान गतिविधियों में उपयोग किया जाएगा।

निदान उपकरण

नेत्रगोलक (पेंटाकैम) के पूर्वकाल खंड की त्रि-आयामी छवि के कार्य के साथ केराटोटोपोग्राफ. यह न केवल कॉर्निया के पूर्वकाल और पीछे की सतहों के अपवर्तन का अध्ययन करने की अनुमति देता है, बल्कि गैर-संपर्क पचिमेट्री (कॉर्निया की मोटाई का निर्धारण) करने के लिए, लेंस के ऑप्टिकल घनत्व का निर्धारण करता है, पूर्वकाल कक्ष के कोण को मापता है। , और आम तौर पर पूर्वकाल कक्ष की त्रि-आयामी छवि देता है। डिवाइस अपवर्तक सर्जरी के लिए कोई नई विशेषता प्रदान नहीं करता है। हमेशा की तरह वही केराटोटोपोग्राफी। शायद अधिक खुलासा केराटोकोनस का निदान है। न केवल अपवर्तन में एक स्थानीय वृद्धि, बल्कि धनु तल में कॉर्निया के फलाव का स्थान, जो कि प्रोफ़ाइल में है, और केराटोकोनस के शीर्ष पर पैचीमेट्री है। साथ ही, प्रीऑपरेटिव परीक्षा के दौरान आईरिस और लेंस का अधिक विस्तृत निदान।

ऑप्टिकल स्कैनर. उनमें से बहुत सारे हैं। यहां महज कुछ हैं:

लेजर स्कैनिंग कन्फोकल ऑप्थाल्मोस्कोप (एचआरटी रेटिनोटोमोग्राफ);

ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी (स्ट्रैटस ओसीटी);

स्कैनिंग लेज़र पोलीमीटर (GDx VCC);

रेटिना मोटाई विश्लेषक (आरटीए)।

उनका मुख्य उद्देश्य रेटिना की स्थिति का डिजिटल विश्लेषण है। लेजर सुधार के बाद, कॉर्निया की मोटाई कम हो जाती है, जिससे सही अंतःकोशिकीय दबाव का निर्धारण करना मुश्किल हो जाता है। ऐसे में आपको ग्लूकोमा के विकास का पता नहीं चल पाता है। स्कैनर दबाव माप (यानी कम दबाव और ग्लूकोमा) की परवाह किए बिना ग्लूकोमा का निदान कर सकते हैं। वे ऑप्टिक तंत्रिका सिर में सबसे छोटे बदलावों को प्रकट करते हैं, जो ग्लूकोमा में बढ़े हुए अंतःस्रावी दबाव के प्रभाव में या रेटिना की मोटाई में इसी परिवर्तन के प्रभाव में होता है।

इसके अलावा, पहले दो स्कैनर में ऐसे संशोधन हैं जो आपको कॉर्निया की जांच करने की अनुमति देते हैं। एचआरटी लेजर स्कैनिंग ऑप्थाल्मोस्कोप में एक कॉर्नियल मॉड्यूल होता है जो कॉर्निया की कॉन्फोकल माइक्रोस्कोपी की अनुमति देता है। और ऑप्टिकल जुटना टोमोग्राफ में ऐसे मॉडल होते हैं जो आपको धनु विमान में कॉर्निया की तस्वीरें लेने की अनुमति देते हैं। यह आपको न केवल कॉर्निया की मोटाई को मापने की अनुमति देता है, बल्कि, उदाहरण के लिए, कॉर्नियल फ्लैप की मोटाई या ल्यूकोमा की गहराई का आकलन आदि। इस तरह के उपकरण का उपयोग न केवल प्रीऑपरेटिव परीक्षा के लिए किया जा सकता है, बल्कि इसके लिए भी किया जा सकता है। कॉर्नियल अपवर्तक सर्जरी (LASIK सहित) के बाद कॉर्निया की स्थिति की पोस्टऑपरेटिव डायनेमिक मॉनिटरिंग।

कन्फोकल माइक्रोस्कोप. ऐसा माइक्रोस्कोप या तो एक अलग उपकरण (कॉन्फोस्कैन) या एक लेजर स्कैनर मॉड्यूल (एचआरटी रेटिनोटोमोग्राफ का रोस्टॉक मॉड्यूल) हो सकता है। इसका कार्य नेत्रगोलक के पूर्वकाल खंड के कॉर्निया और अन्य ऊतकों का इंट्राविटल हिस्टोलॉजी है। उपकरण व्यावहारिक रूप से आंख को नहीं छूता है, लेकिन सेलुलर स्तर पर कॉर्निया कंप्यूटर मॉनीटर पर दिखाई देता है। कॉर्नियल एपिथेलियम, स्ट्रोमा या एंडोथेलियम (एचआरटी) के सेल घनत्व को निर्धारित करना या उसी कॉर्नियल फ्लैप की मोटाई को मापना संभव है। और भी बहुत कुछ।

एचआरटी ने LASIK के पोस्टऑपरेटिव फॉलो-अप, वंशानुगत कॉर्नियल डिस्ट्रोफी के विभेदक निदान और ल्यूकोमा के फोटोथेरेपी उपचार के लिए संकेतों के निर्धारण में खुद को अच्छी तरह साबित किया है। और निम्न दबाव ग्लूकोमा के निदान के संदर्भ में, इसे आम तौर पर "स्वर्ण मानक" कहा जाता है। हालांकि, वास्तव में, इसके नैदानिक ​​​​अनुप्रयोग की सीमा अभी तक पूरी तरह से निर्धारित नहीं हुई है और विकास के अधीन है (पुस्तक देखें "आंख की लेजर टोमोग्राफी: पूर्वकाल और पश्च खंड"। अजनाबेव बी.एम. और अन्य)।

कॉर्निया के बायोमैकेनिकल गुणों का विश्लेषक।यदि एक अपवर्तक क्लिनिक में ग्लूकोमा के निदान के लिए एक ऑप्टिकल स्कैनर नहीं है, तो क्लिनिक के पास कॉर्निया के बायोमैकेनिकल गुणों का एक विश्लेषक होना चाहिए।

कुछ साल बीत जाएंगे और जिन लोगों ने लेजर दृष्टि सुधार किया है, वे अधिकांश भाग के लिए चालीस वर्ष की आयु तक पहुंच जाएंगे। चालीस वर्ष की आयु के बाद, सभी लोगों को मोतियाबिंद और ग्लूकोमा विकसित होने का खतरा होता है। समय पर ग्लूकोमा का पता लगाने के लिए, इस उम्र में हर किसी को साल में कम से कम एक बार अंतःस्रावी दबाव मापने की आवश्यकता होती है। जिन लोगों ने लेजर सुधार किया है, उन्हें अपवर्तक क्लीनिक में अपना रक्तचाप मापना चाहिए। एकमात्र उपकरण जो पतले कॉर्निया वाले लोगों में सही दबाव दिखाएगा (और वैसे भी बहुत मोटी के साथ) कॉर्निया के बायोमैकेनिकल गुणों का एक विश्लेषक है।

लेजर सुधार में नया

एक्साइमर लेजर सुविधाओं में लगातार सुधार किया जा रहा है, लेकिन लगभग कोई क्रांतिकारी नवाचार नहीं हैं। बेशक, अगर हम नए नहीं, बल्कि काफी मानक वैयक्तिकृत लेजर सुधार, एक स्वचालित नेत्र ट्रैकिंग प्रणाली, एक बिंदु लेजर बीम आपूर्ति और सर्जिकल क्षेत्र के लिए एक वेंटिलेशन सिस्टम (एक माइक्रोवैक्यूम क्लीनर के समान संरचना द्वारा पृथक उत्पादों की निकासी) पर विचार करते हैं। इस समय मौलिक नवाचारों में फेमटोसेकंड लेजर, एपिमाइक्रोकेराटोम और प्रेस्बायोपिया के एक्साइमर लेजर सुधार शामिल हैं। ये नवीनताएं पिछले साल या साल पहले नहीं दिखाई दीं, लेकिन नैदानिक ​​​​अभ्यास में उनका परिचय अभी शुरू हुआ है।

फेम्टोसेकंड लेजर

फेमटोसेकंड लेजर एक माइक्रोकेराटोम के उपयोग के बिना एक कॉर्नियल फ्लैप बनाना संभव बनाता है, साथ ही इंट्राकोर्नियल रिंगों को प्रत्यारोपित करने के लिए इंट्राकोर्नियल चैनल भी।

माइक्रोकेराटोम पर लाभ लगभग गैर-संपर्क हेरफेर में निहित है, एक वैक्यूम बनाने की आवश्यकता की अनुपस्थिति जो इंट्राओकुलर दबाव को 50 मिमी एचजी तक बढ़ा देती है। कला।, और कॉर्नियल फ्लैप के गठन की प्रक्रिया पर नियंत्रण बढ़ा।

नुकसान डिवाइस की बहुत अधिक कीमत है, जो एक्साइमर लेजर की लागत, प्रक्रिया की अवधि और कॉर्नियल बिस्तर की कम चिकनी सतह के बराबर है। डिवाइस में सुधार की प्रक्रिया में अंतिम दो कारकों को तकनीकी रूप से समाप्त किया जा सकता है, लेकिन निकट भविष्य में इसकी लागत में उल्लेखनीय कमी नहीं आएगी। तीन साल पहले, यह सोचा गया था कि फेमटोसेकंड लेजर कभी भी व्यापक नैदानिक ​​​​अभ्यास में प्रवेश नहीं करेगा। हालांकि, अब संयुक्त राज्य अमेरिका में कुछ अपवर्तक क्लीनिकों ने डिवाइस खरीदा है और इसे प्रतियोगिता में मुख्य तर्कों में से एक बना दिया है। रूस में, मॉस्को और चेबोक्सरी में फेमटोसेकंड लेजर दिखाई दिए।

एक माइक्रोकेराटोम की तुलना में फेमटोसेकंड लेसर के न्यूनतम लाभ के बावजूद, अपवर्तक सेवाओं के लिए बाजार में बढ़ती प्रतिस्पर्धा से हमारे देश में भी उपकरणों की व्यापक शुरूआत हो सकती है। सच है, microkeratoms के निर्माता भी हार नहीं मानते हैं, लगातार अपने उत्पादों में सुधार करते हैं। माइक्रोकेराटोम पर अभी तक फेमटोसेकंड लेजर का कोई मौलिक लाभ नहीं है।

एपिमाइक्रोकेरेटोमास

इन उपकरणों के नाम अलग-अलग हो सकते हैं, लेकिन सार एक ही है। LASIK (सबसे अधिक बार यह एक पतली कॉर्निया है) के लिए मतभेद वाले रोगियों की एक बड़ी संख्या आधुनिक अपवर्तक सर्जरी द्वारा "कवर नहीं" रहती है। यह एक ऐसी विधि की खोज में मुख्य प्रेरणा बन गया जो PRK और LASIK के लाभों को जोड़ती है और उनकी कमियाँ नहीं हैं। एक समझौता एक माइक्रोकेराटोम माना जा सकता है जो लगभग 50 माइक्रोन मोटी कॉर्नियल फ्लैप बनाने में सक्षम है, जिसमें केवल कॉर्नियल एपिथेलियल परत शामिल है। विधि को एपिलासिक (EpiLASIK) कहा जाता है। इसके लिए संकेत केवल अब तक बढ़ रहे हैं, लेकिन समय बताएगा कि यह पीआरके की कमियों से कितना मुक्त होगा (मध्यम और उच्च एमेट्रोपिया के साथ अपवर्तक परिणाम का स्पष्ट प्रतिगमन, धुंध - कॉर्निया का बादल)। पीआरके की तुलना में इसके दो विशिष्ट लाभ हैं, सर्जरी के बाद होने वाली असुविधा में कमी (पहले एक कॉन्टैक्ट लेंस की मदद से) और उपचार प्रक्रिया। और LASIK पर लाभ एक अति पतली कॉर्निया (लेकिन उच्च एमेट्रोपिया के साथ नहीं) के साथ भी सुधार की संभावना है।

प्रेस्बायोपिया का एक्साइमर लेजर सुधार

प्रेसबायोपिया - उम्र से संबंधित दूरदर्शिता (अध्याय 1 देखें)। प्रेस्बायोपिया को शल्यचिकित्सा से ठीक करने के कई प्रयास किए गए हैं। लेकिन उन सभी को दो मुश्किलों का सामना करना पड़ा। सबसे पहले, दूर दृष्टि से समझौता किए बिना निकट दृष्टि में सुधार करना मुश्किल है। दूसरा यह है कि प्रेस्बायोपिया हमेशा प्रगति करता है, प्रत्येक बीतते दशक के साथ डायोप्टर जोड़ता है और इस प्रकार किसी भी सुधार के प्रभाव को समतल करता है।

अब, एक लेज़र बीम की पॉइंट डिलीवरी का उपयोग करके, वे कॉर्निया को मल्टीफोकल लेंस में बदलने की कोशिश कर रहे हैं, यानी एक लेंस जिसमें कई फोकस हैं। रेटिना पर कई छवियां भी बनती हैं, और मस्तिष्क उनमें से उस छवि का चयन करता है जो इस समय स्पष्ट होती है। हमें किसी चीज को करीब से देखने की जरूरत है - मस्तिष्क एक फोकस चुनता है जो निकट की स्पष्ट छवि देता है। आपको दूरी में देखने की जरूरत है - मस्तिष्क एक और छवि चुनता है जो इस उद्देश्य के लिए अधिक उपयुक्त है।

यह वैयक्तिकृत लेजर पृथक्करण के लिए विभिन्न एल्गोरिदम द्वारा प्राप्त किया जाता है। एक स्टेप्ड कॉर्निया और एब्लेशन ज़ोन के एक डोज़ेड विकेंद्रीकरण दोनों के विचार हैं। और भी बहुत कुछ। यह कितना प्रभावी और दीर्घकालिक होगा, यह आगे के शोध से पता चलेगा।

लेसिक के विकल्प। मायोपिया, हाइपरोपिया और दृष्टिवैषम्य के सर्जिकल सुधार के नए तरीके

अब LASIK के विकल्प का प्रश्न मुख्य रूप से लेजर सुधार के लिए मतभेद की उपस्थिति में उठता है। अन्य तरीके या तो अधिक जोखिम भरे हैं, या उनका परिणाम कम अनुमानित, कम सटीक है।

स्पष्ट लेंस आकांक्षा (सीएलए)। फेकिक और मल्टीफोकल आईओएल। बायोऑप्टिक संचालन

बहुत अधिक मायोपिया या दूरदर्शिता के साथ, LASIK व्यर्थ है। डायोप्टर्स कम हो जाएंगे, लेकिन उनमें से बहुत सारे होंगे, और रोगी चश्मे के बिना नहीं कर पाएगा, हालांकि उनकी ऑप्टिकल शक्ति में काफी कमी आएगी।

चूंकि कॉर्निया को बदलना संभव नहीं है, इसलिए लेंस को बदलने के बारे में सोचना उचित है। केवल लेंस की ऑप्टिकल शक्ति को कम करने या बढ़ाने से काम नहीं चलेगा। बाहरी कैप्सूल को किसी भी क्षति के साथ, लेंस धुंधला हो जाता है - एक दर्दनाक मोतियाबिंद विकसित होता है। इसलिए, दो विकल्प हैं: या तो अपने पारदर्शी लेंस को हटा दें और उसके स्थान पर एक कृत्रिम लेंस (इंट्राओकुलर लेंस - आईओएल) लगा दें, या अपने लेंस के बगल में एक फेकिक आईओएल रखें। मोतियाबिंद को हटाते समय पहले के समान ऑपरेशन किए जाते हैं। लेकिन यहां, एक बादल नहीं, बल्कि एक पारदर्शी लेंस को हटा दिया जाता है, महाप्राण (सूक्ष्मनलिका के माध्यम से चूसा जाता है)।

शब्दावली निम्नलिखित है।

अपहाकिया - लेंस के बिना एक आंख (यह पहले किया गया था, अब केवल गंभीर मामलों में)।

Artifakia - अपने स्वयं के लेंस के बिना एक आँख, लेकिन एक कृत्रिम एक के साथ।

एक फेकिक आईओएल एक कृत्रिम लेंस है जिसे अपने लेंस को हटाए बिना आंखों में रखा जाता है।

इन तकनीकों का लाभ यह है कि लगभग किसी भी हद तक निकटता या दूरदर्शिता को दूर किया जा सकता है, और टोरिक आईओएल की उपस्थिति में दृष्टिवैषम्य को भी हटाया जा सकता है।

नुकसान, किसी भी अन्य पेट की सर्जरी की तरह, संभावना है गंभीर जटिलताओं. बेशक, हर क्लिनिक जोखिम को शून्य तक कम करने की कोशिश करता है, और यह लगभग सफल होता है। आंख खोने का जोखिम न्यूनतम है। मुख्य संभावित जटिलताओं: संक्रमण (एंडोफथालमिटिस), रक्तस्राव (निष्कासित रक्तस्राव, हेमोफथाल्मिया) और डिस्ट्रोफी (उपकला-एंडोथेलियल कॉर्नियल डिस्ट्रोफी)।

फेकिक आईओएल की स्थापना के दौरान जटिलताओं की अनुपस्थिति में भी, लेंस अक्सर समय के साथ धुंधला हो जाता है (फेकिक आईओएल प्राकृतिक लेंस के कैप्सूल को छूता है, और क्रोनिक माइक्रोट्रामैटाइजेशन से मोतियाबिंद होता है)।

लेंस के पूर्ण प्रतिस्थापन के साथ, समायोजित करने की क्षमता गायब हो जाती है, अर्थात, रोगी दूर या निकट अच्छी तरह से देखता है। जिस तरह से कई फोकस के साथ मल्टीफोकल आईओएल का आरोपण होता है, ताकि मस्तिष्क स्वयं उस फोकस को चुन सके जो दिए गए पल के अनुरूप हो। लेकिन हर बार आईओएल की ऑप्टिकल शक्ति की सटीक गणना करना और इसे पूरी तरह से रखना असंभव है। अक्सर, इस तरह के ऑपरेशन के बाद, एक छोटा "प्लस", "माइनस" या दृष्टिवैषम्य बना रहता है, उच्च-क्रम विपथन का उल्लेख नहीं करना। एक दूसरा ऑपरेशन जटिलताओं के जोखिम को तेजी से बढ़ाता है, और दूसरी बार सटीक अपवर्तक हिट की गारंटी देना असंभव है। इसलिए, हाल ही में, IOL इम्प्लांटेशन के बाद ऑप्टिकल पावर में महत्वपूर्ण त्रुटियों के साथ, LASIK का प्रदर्शन किया जाने लगा। इस संयोजन को बायोऑप्टिक्स कहा जाता है।

बायोऑप्टिक्स ("बाय", "ऑप्टिक्स") - दो ऑप्टिकल मीडिया में बदलाव - कॉर्निया और लेंस। बायोऑप्टिक सर्जरी में अब ऑपरेशन के विभिन्न संयोजन शामिल हैं: पीआरके + फेकिक आईओएल आरोपण, स्पर्शरेखा केराटोटॉमी + मोतियाबिंद फेकोइमल्सीफिकेशन, लेसिक + मल्टीफोकल आईओएल आरोपण के साथ स्पष्ट लेंस आकांक्षा। विभिन्न संयोजनों में कई अलग-अलग ऑपरेशन।

LASIK + स्पष्ट लेंस आकांक्षा (या मोतियाबिंद phacoemulsification) के लिए कई तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। उदाहरण के लिए, आईओएल इम्प्लांटेशन के साथ लेंस को एस्पिरेट करने के लिए कुछ दिनों के बाद, पहले एक कॉर्नियल फ्लैप बनाने का प्रस्ताव है, और फिर एक महीने के बाद अवशिष्ट दृष्टिवैषम्य को दूर करने के लिए लेजर पृथक्करण करना। यह दृष्टिकोण लेजर सुधार (अर्थात् वैक्यूम रिंग के आवेदन के दौरान) के दौरान आईओएल को विस्थापित करने के जोखिम को कम करता है और साथ ही न केवल जन्मजात, बल्कि अवशिष्ट (आईओएल शक्ति के गलत चयन के परिणामस्वरूप प्रकट होने आदि) को भी हटा देता है। ) दृष्टिवैषम्य। हालाँकि, यदि IOL आरोपण के बाद 3-6 महीनों के भीतर "लटकता" नहीं है (कोई अपवर्तक और एब्रोमेट्रिक दोलन नहीं हैं), तो इसे वैक्यूम रिंग के साथ स्थानांतरित करना असंभव है। इसलिए, IOL इम्प्लांटेशन के छह महीने बाद LASIK भी न्यायोचित और सुरक्षित है।

हाई मायोपिया के सर्जिकल सुधार के दौरान एक बायोऑप्टिकल ऑपरेशन या केवल पारदर्शी लेंस की आकांक्षा में एक अप्रिय अति सूक्ष्म अंतर होता है। पेट की सर्जरी के बाद गंभीर मायोपिया के साथ आंख में रेटिनल डिटेचमेंट का उच्च जोखिम कई गुना बढ़ जाता है, यहां तक ​​कि रेटिना के निवारक लेजर जमावट के बावजूद भी। यदि पेट के ऑपरेशन के दौरान लेजर सुधार और जटिलताओं के जोखिम के लिए मतभेद हैं, तो आप चश्मे या कॉन्टैक्ट लेंस का उपयोग करना जारी रख सकते हैं। सच है, पेट के ऑपरेशन के अलावा, LASIK का एक और विकल्प है।

इंट्राकोर्नियल (इंट्राकोर्नियल) लेंस और रिंग

पतली कार्निया से आंख के अंदर लेंस लगाने की बजाय आप इसे कार्निया की मोटाई में लगा सकते हैं। तथ्य की बात के रूप में, एक ही LASIK, लेकिन कॉर्नियल फ्लैप के गठन के बाद, लेजर ablation करना आवश्यक नहीं है, लेकिन केवल फ्लैप के नीचे एक विशेष माइक्रोलेंस डालें। ( वास्तव में, यह एक फ्लैप नहीं है जिसे काटा जाता है, बल्कि कॉर्निया की मोटाई में एक विशेष पॉकेट होती है। समझने में आसानी के लिए ऑपरेशन का कोर्स अतिरंजित है।) यह हाइपरमेट्रोपिया के साथ है। मायोपिया को ठीक करते समय, सकारात्मक के बजाय नकारात्मक लेंस लगाना असंभव है। उसे ढकने वाला कार्निया फ्लैप उसकी सारी नकारात्मकता को बेअसर कर देता है।

इसलिए, मायोपिया को ठीक करते समय, लेंस को प्रत्यारोपित नहीं किया जाता है, लेकिन कॉर्निया की परिधि के साथ एक अंगूठी डाली जाती है। रिंग द्वारा उठाए गए कॉर्निया की परिधि पूर्वकाल सतह को एक उत्तल, धनात्मक लेंस से ऋणात्मक में बदल देती है।

इस पद्धति के नुकसान अपवर्तक प्रभाव की उच्च सटीकता और दृष्टिवैषम्य और उच्च क्रम विपथन को समाप्त करने में असमर्थता नहीं हैं। लेकिन सुरक्षा के लिहाज से यह लगभग LASIK जितना ही अच्छा है। विदेशी लेखकों के नवीनतम वैज्ञानिक कार्यों में, इंट्राकोर्नियल रिंग्स के लिए कॉर्नियल टनल बनाने के लिए एक फेमटोसेकंड लेजर का उपयोग किया जाता है। इस तरह के काम उम्मीद करते हैं कि समय के साथ यह विधि पतले कॉर्निया वाले रोगियों में मायोपिया और हाइपरोपिया के सुधार में LASIK की वास्तविक प्रतियोगी बन जाएगी।

नेत्र प्रत्यारोपण के लिए भ्रमण

मॉस्को स्टेट इंस्टीट्यूट ऑफ रेडियो इंजीनियरिंग, इलेक्ट्रॉनिक्स एंड ऑटोमेशन www.fcyb.mirea.ru की वेबसाइट से सामग्री के आधार पर (नेत्र विज्ञान में प्रत्यारोपण। बाबुशकिना एन.ए.)

नेत्र विज्ञान में प्रत्यारोपण मुख्य रूप से निम्नलिखित उद्देश्यों के लिए उपयोग किए जाते हैं।

1. अपवर्तक रोगों (मायोपिया, हाइपरमेट्रोपिया, प्रेस्बायोपिया, दृष्टिवैषम्य) में उल्लंघन को ठीक करने के लिए। फेकिक अपवर्तक लेंस, स्पष्ट लेंस प्रतिस्थापन, इंट्राकोर्नियल प्रत्यारोपण और स्क्लरल प्रत्यारोपण।

2. के लिए शल्य चिकित्सामोतियाबिंद। विभिन्न प्रकारलेंस को बदलने के लिए इंट्राओकुलर लेंस।

3. रेटिना के घाव (रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा, धब्बेदार अध: पतन, टेपोरेटरिनल एबियोट्रोफी, जटिल उच्च मायोपिया आदि में गंभीर रेटिनल घाव)। उत्तेजना के विद्युत तरीके।

अपवर्तक सर्जरी में प्रत्यारोपण।

अपवर्तक त्रुटियों को ठीक करने के पहले प्रयास 200 साल पहले किए गए थे। तदिनी (1790) और कैसानट्टा (1790) द्वारा की गई इन प्रक्रियाओं का उद्देश्य लेंस को संशोधित करना और आंख के अग्रपश्च आकार को कम करना था। 100 वर्षों के बाद, वी. फुकला ने दिखाया कि उच्च मायोपिया में एक पारदर्शी लेंस को हटाने से सकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है। लेकिन इस अपवर्तक सर्जरी का प्रसार लगातार जटिलताओं से बाधित था - प्युलुलेंट संक्रमण और रेटिनल डिटेचमेंट। इस मुद्दे के इतिहास का अध्ययन करने वालों में से अधिकांश के अनुसार, यह दृष्टिवैषम्य के लिए केराटोटॉमी है, जो 1885 में नॉर्वेजियन नेत्र रोग विशेषज्ञ एल। शियोट्ज़ द्वारा किया गया था, जो कि पहला अपवर्तक ऑपरेशन है।

आंख के अपवर्तन को ठीक करने के लिए सभी प्रत्यारोपणों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

फ़ैकिक लेंस (पीआरएल, फ़ैकिक अपवर्तक लेंस) - जीवित लेंस के साथ समानांतर में स्थापित होते हैं।

एक आईओएल जो जीवित लेंस की जगह लेता है।

स्क्लरल इम्प्लांट्स (एसईबी, स्क्लेरल एक्सपेंशन बैंड्स)।

इंट्राकोर्नियल रिंग्स (आईसीआर, इंट्रा कॉर्नियल रिंग)।

आज दुनिया भर में 30 से अधिक कंपनियों द्वारा निर्मित आईओएल के लगभग 1500 मॉडल हैं।

प्रेस्बायोपिया के उपचार में दो प्रौद्योगिकियां आगे बढ़ रही हैं: स्क्लेरल एक्सपेंशन बैंड (एसईबी) और फेकिक प्रेसबायोपिक आईओएल।

इंट्राकोर्नियल रिंग्स (ऊपर देखें)। इस ऑपरेशन का मूलभूत अंतर, लेखकों के इरादे के अनुसार, विधि की प्रतिवर्तीता है। यदि दृष्टि सुधार की आवश्यकता हो या कॉर्निया के छल्ले के साथ असंतोष हो तो प्रत्यारोपण को हटाया जा सकता है।

टेलीस्कोपिक आईओएल। रेटिना की एक बीमारी है - उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन (एएमडी), जिससे केंद्रीय दृष्टि की हानि होती है और कथित छवि की ज्यामिति का विरूपण होता है, साथ ही साथ पूरा नुकसानदृष्टि। छवि को ठीक करने के लिए, विशेष टेलीस्कोपिक चश्मा, आवर्धक और ग्रंथों के वीडियो विस्तारकों का उपयोग किया जाता है।

चावल। 18.

इंट्रोक्युलर लेंस (आईओएल) के कुछ मॉडल और विभिन्न रूपहैप्टिक्स

- हैप्टिक्स (माउंट), - ऑप्टिकल पार्ट (लेंस)। ए- पूर्वकाल कक्ष फेकिक लेंस; बी, सी, जी- लेंस प्रतिस्थापन के लिए लेंस (लेंस कैप्सूल में रखा गया); बी, डी, ई- पश्च कक्ष फैकिक लेंस; एफ- परितारिका पर फिक्सिंग के लिए एक लेंस।

मिलनसार आईओएल का उपयोग। सिंक्रोनी आईओएल का ललाट ऑप्टिकल भाग, जिसमें अधिक ऑप्टिकल शक्ति होती है, त्रि-आयामी गति में सक्षम होता है - ऐटेरोपोस्टेरियर दिशा में अधिक तीव्र, और कम - आंख के ऑप्टिकल अक्ष के स्पर्शरेखा कोण पर। अक्षीय गति अपवर्तक परिवर्तन का आधार है, लेकिन सामने के लेंस की स्पर्शरेखा शिफ्ट प्रकाशिकी के अपवर्तक ढाल को बदल सकती है, जिससे फोकस की गहराई बढ़ जाती है और निकट दृष्टि में सुधार होता है।

आईओएल के परिप्रेक्ष्य। भविष्य में, विभिन्न आईओएल मॉडलों की संख्या में वृद्धि ही होगी। पहले से ही क्रोमोफोर पदार्थ वाले लेंस हैं जो पीले प्रकाश फिल्टर के रूप में कार्य करते हैं। यह रेटिना को हानिकारक पराबैंगनी विकिरण से बचाने के लिए आवश्यक है, जो स्वस्थ आंख में जीवित लेंस को आंशिक रूप से अवरुद्ध करता है। अंतर्गर्भाशयी दबाव को नियंत्रित करने के लिए आईओएल में माइक्रोसेंसर भी पेश किए जाते हैं। लेकिन मुख्य प्रयासों का उद्देश्य आईओएल के मुख्य नुकसान को खत्म करना होगा: चकाचौंध प्रभाव, ऑप्टिकल विपथन, आवास की हानि और उज्ज्वल प्रकाश स्रोतों के आसपास चमकदार प्रभामंडल का दिखना। ऑप्टिकल विपथन लेंस की मोटाई के समानुपाती होते हैं, इसलिए भविष्य के आईओएल बहुत पतले होंगे।

मेडेनियम ने हाल ही में स्मार्ट लेंस का आविष्कार किया है। यह आईओएल शरीर के तापमान पर एक ठोस छड़ से एक गोलाकार जेल जैसे समायोजित लेंस में अपना आकार बदलने में सक्षम है जो कैप्सुलर बैग को पूरी तरह से भर देता है। फिलहाल, यह उपकरण गुणों में प्राकृतिक लेंस के सबसे करीब है। उन्हें कैप्सुलर बैग के सटीक आकार पर चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग डेटा का उपयोग करके कस्टम बनाया जा सकता है और 1.0 मिमी जितना छोटा चीरा लगाया जा सकता है।

भविष्य में, पोस्टऑपरेटिव अवधि में लेंस की ऑप्टिकल शक्ति का अनुकरण करना भी संभव होगा।

अत्यधिक आशावादी मीडिया कवरेज के लिए धन्यवाद, विद्युत प्रत्यारोपण के विकास में वैज्ञानिकों का काम मिथकों की सबसे बड़ी संख्या से घिरा हुआ है। और यह कोई आश्चर्य की बात नहीं है। आज तक, अपरिवर्तनीय अंधापन के इलाज के लिए विद्युत प्रत्यारोपण सबसे आशाजनक दिशा है। रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान अब एक वाक्य के रूप में माना जाता है - मानवता ने अभी तक यह नहीं सीखा है कि इतनी संख्या में मृत तंत्रिका कोशिकाओं को कैसे पुनर्स्थापित किया जाए। और विद्युत प्रत्यारोपण का विकास अंधेपन पर काबू पाने की आशा प्रदान करता है।

आज, दुनिया भर में वैज्ञानिकों के लगभग 15 समूह कृत्रिम रेटिना के व्यावहारिक अनुसंधान और विकास में लगे हुए हैं।

विद्युत कृत्रिम रेटिना प्रत्यारोपण के संचालन की योजना इस प्रकार है।

एक फोटोडेटेक्टर प्रकाश को विद्युत संकेत में परिवर्तित करता है। कनवर्टर (माइक्रोप्रोसेसर) प्राप्त विद्युत संकेत को आवेगों के अनुक्रम में पुन: कूटबद्ध करता है जिसे न्यूरॉन्स द्वारा माना जा सकता है। इलेक्ट्रोड, ट्रांसड्यूसर से एक संकेत प्राप्त करने के बाद, न्यूरॉन्स को उत्तेजित करते हैं, जिससे क्रिया क्षमता और तंत्रिका केंद्रों को सूचना का आगे संचरण होता है।

नियुक्ति के द्वारा, फोटोडेटेक्टर प्रतिष्ठित हैं:

आंतरिक (फंडस पर स्थापित फोटोडेटेक्टर्स का मैट्रिक्स);

बाहरी (विशेष चश्मे में स्थापित कैमरा)।

शारीरिक रूप से, कनवर्टर एक माइक्रोप्रोसेसर है, इसलिए इसे ऊर्जा की आपूर्ति की जानी चाहिए। ट्रांसड्यूसर और इलेक्ट्रोड को बिजली देने के लिए पर्याप्त प्रकाश ऊर्जा नहीं है, इसलिए एक बाहरी नवीकरणीय ऊर्जा स्रोत होना चाहिए। ऐसा स्रोत मानव शरीर के बाहर स्थित होता है और बैटरी द्वारा संचालित होता है। विद्युत चुम्बकीय प्रेरण के आधार पर ऊर्जा का संचरण वायरलेस रूप से किया जाता है: इसके लिए, एक ट्रांसमिटिंग कॉइल को विशेष चश्मे के "कानों" पर रखा जाता है, और माइक्रोक्रिस्केट्स और इलेक्ट्रोड से जुड़ा एक प्राप्त कॉइल आंख के श्वेतपटल में प्रत्यारोपित किया जाता है। यह आर्टिफिशियल सिलिकॉनरेटिना (एएसआर) तकनीक पर लागू नहीं होता है, जहां कोई ट्रांसड्यूसर बिल्कुल नहीं होता है, और प्रकाश ऊर्जा का उपयोग करके इलेक्ट्रोड उत्तेजना की जाती है। कृत्रिम सिलिकॉन रेटिना 2 मिमी के व्यास और 25 माइक्रोन की मोटाई वाली एक सिलिकॉन चिप है, जिस पर 5000 इलेक्ट्रोड रखे गए हैं। एक फोटोडायोड प्रत्येक इलेक्ट्रोड से जुड़ा होता है, जो प्रकाश को विद्युत आवेगों में परिवर्तित करता है, जो तब रेटिना कोशिकाओं में प्रेषित होते हैं। चिप केवल प्रकाश ऊर्जा द्वारा संचालित होती है और इसके लिए बाहरी ऊर्जा स्रोतों की आवश्यकता नहीं होती है। प्रीक्लिनिकल अध्ययनों ने मस्तिष्क में इलेक्ट्रोरेटिनोग्राम (ईआरजी) संकेतों और कभी-कभी दृश्य विकसित क्षमता (वीईपी) की उपस्थिति दिखाई है।

इलेक्ट्रोड के स्थान के अनुसार, निम्न हैं:

एपिरेटिनल टेक्नोलॉजी (ईपीआई-आरईटी)। एपिरेटिनल तकनीक में, इलेक्ट्रोड को रेटिना के ऊपर रखा जाता है और इसकी नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं को उत्तेजित करता है;

सबरेटिनल टेक्नोलॉजी (SUB-RET)। सबरेटिनल तकनीक में वर्णक परत और रेटिना रिसेप्टर्स के बीच इलेक्ट्रोड रखना शामिल है;

ऑप्टिक तंत्रिका के पास प्रत्यारोपण की नियुक्ति। यूरोपीय परियोजना MIVIP (माइक्रोसिस्टम्स आधारित विज़ुअल प्रोस्थेसिस) के ढांचे के भीतर वैज्ञानिकों का एक समूह सीधे इलेक्ट्रोड के साथ ऑप्टिक तंत्रिका की उत्तेजना का अध्ययन कर रहा है। प्रोस्थेसिस में एक बाहरी कक्ष, कफ के आकार के पेचदार इलेक्ट्रोड के साथ एक टाइटेनियम-संलग्न न्यूरोस्टिम्यूलेटर और रेडियो तरंगों के माध्यम से सूचना और ऊर्जा संचारित करने के लिए एक इंटरफ़ेस शामिल है। इलेक्ट्रोड को नेत्रगोलक के पीछे एक मुक्त स्थान पर प्रत्यारोपित किया जाता है नेत्र - संबंधी तंत्रिकामेनिन्जेस द्वारा कवर नहीं किया गया, जो उत्तेजना को कमजोर करेगा;

सेरेब्रल कॉर्टेक्स के दृश्य क्षेत्रों में प्रत्यारोपण की नियुक्ति। 1960 के दशक से विज़ुअल कॉर्टेक्स में कृत्रिम दृष्टि प्रणालियों की शुरूआत पर शोध चल रहा है। प्रोस्थेसिस की पूरी प्रणाली एक बाहरी कक्ष, एक ट्रांसड्यूसर, इलेक्ट्रोड का एक सेट और सूचना और ऊर्जा को वायरलेस तरीके से प्रसारित करने के लिए एक इंटरफ़ेस है। न्यूरोस्टिम्यूलेटर सुई इलेक्ट्रोड का एक मैट्रिक्स है जो जैव-संगत सामग्री से बना है: Si या IrOx। सिलिकॉन को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि इसमें माइक्रोप्रोसेसर तत्वों को एम्बेड किया जा सकता है। मस्तिष्क एक विस्कोलेस्टिक सामग्री है, इसलिए इलेक्ट्रोड का सम्मिलन बहुत तेज (1 मी/से) होना चाहिए। अन्यथा, वाहिकाओं को नुकसान होता है और कॉर्टिकल सतह का विरूपण होता है। इलेक्ट्रोड को प्राथमिक दृश्य कॉर्टेक्स (ज़ोन V1, या फ़ील्ड 17 ब्रोडमैन के अनुसार) में रखा गया है।

नेत्र विज्ञान अभी भी खड़ा नहीं है। हर साल नए समाधान होते हैं। रसायन विज्ञान, इलेक्ट्रॉनिक्स और कंप्यूटर प्रौद्योगिकी का विकास आज विभिन्न नेत्र रोगों के परिणामों को खत्म करने के लिए उच्च गुणवत्ता वाले प्रत्यारोपण का उपयोग करना संभव बनाता है। इम्प्लांट सर्जरी के लिए सहमत होने के लिए एक व्यक्ति को मनोवैज्ञानिक बाधा को पार करना पड़ता है, साथ ही कई संभावित जटिलताओं के बावजूद, कई लोगों के लिए, इम्प्लांटेशन दृष्टि को बहाल करने और उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने का एकमात्र मौका है।

यह एक लक्षण जैसा है खतरनाक राज्यऔर सिर्फ एक कॉस्मेटिक दोष। लेकिन क्या यह एक नुकसान है? बल्कि, एक हाइलाइट, हालांकि अगर पुतलियों का आकार बहुत भिन्न होता है, तो यह पहली नज़र में काफी डराने वाला लगता है।

अधिकांश लोग जानते हैं कि पुतलियाँ प्रकाश के प्रभाव में फैलती और सिकुड़ती हैं, कम या ज्यादा सामान्य दृष्टि के लिए जितना आवश्यक है उतना ही कब्जा कर लेती हैं। इसलिए जब आप किसी के शिष्यों को देखते हैं विभिन्न आकार, विशेष रूप से यदि अंतर नगण्य है, तो आपको अलार्म नहीं बजाना चाहिए - आपको व्यक्ति को प्रकाश का सामना करने और पुतलियों के आकार की फिर से तुलना करने के लिए कहने की आवश्यकता है, शायद बिंदु ठीक यही था कि अलग-अलग मात्रा में प्रकाश अलग-अलग आँखों पर गिरे .

यदि विभिन्न आकारों के छात्र प्रकाश और गोधूलि में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होते हैं, अर्थात, उनके बीच का अंतर बहुत बढ़ जाता है या घट जाता है - यह पहले से ही निकट भविष्य में डॉक्टरों के पास जाने का एक कारण है, भले ही दृष्टि पीड़ित न हो।

विशेष ऑप्थेल्मिक ड्रॉप्स का उपयोग भी एक पुतली को फैला सकता है, जिससे व्यक्ति डराने वाला दिखता है। इस मामले में, दृष्टि धुंधली होगी, भले ही मायोपिया या हाइपरोपिया का निदान नहीं किया गया हो। हालांकि, बूंदों का प्रभाव काफी जल्दी गुजरता है, इसलिए इस स्थिति को पैथोलॉजिकल नहीं कहा जा सकता है।

कभी-कभी, जैसा कि डॉक्टर कहते हैं, कुछ टीकाकरण टीकों पर ऐसी प्रतिक्रिया देखी जा सकती है, जो सामान्य तौर पर काफी हानिरहित भी होती है। दूसरी ओर, एक लक्षण जैसे विभिन्न आकार की पुतलियाँ, जिनके कारण स्पष्ट नहीं हैं, गंभीर संकेत दे सकते हैं

आँखों, मस्तिष्क और बाकी तंत्रिका तंत्र के रोग।

इस मामले में पहली बात यह है कि व्यक्ति से पूछें कि क्या उन्हें हाल ही में सिर में चोट लगी है। सकारात्मक उत्तर के मामले में, इसे सुरक्षित खेलना और अस्पताल जाना बेहतर है, क्योंकि गंभीर मस्तिष्क क्षति से बहुत, बहुत दुखद परिणाम हो सकते हैं, जबकि समय पर स्वास्थ्य देखभालदूसरे की जान बचा सकते हैं।

बच्चों में, जन्म के आघात के कारण विभिन्न आकार के विद्यार्थियों को देखा जा सकता है। तो इस मुद्दे पर एक बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजिस्ट की यात्रा जरूरी है।

यदि सिर में कोई चोट नहीं थी, तो आपको तुरंत एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ-साथ एक न्यूरोलॉजिस्ट से भी मिलना चाहिए। इस घटना में कि विशेषज्ञों को उनकी क्षमता के क्षेत्र में कोई बीमारी और विकृति नहीं मिलती है, कोई व्यक्ति उपस्थिति की ऐसी असामान्य विशेषता के साथ लोगों को आश्चर्यचकित करना जारी रख सकता है। उदाहरण के लिए, डेविड बॉवी उस उत्साह के साथ तब से रहे हैं जब वह एक किशोर थे जब उनकी आंख में चोट लग गई थी। हालाँकि, उनकी दृष्टि वैसी ही रही, और उनकी अजीब उपस्थिति ने, शायद, उनकी लोकप्रियता में भी इजाफा किया।

विभिन्न ऑपरेशन के बाद कुछ समय के लिए पुतलियाँ अलग भी रह सकती हैं। आमतौर पर डॉक्टर 1-3 महीने की बात करते हैं, लेकिन ऐसा होता है कि पुतली के विस्तार और संकुचन के लिए जिम्मेदार मांसपेशियों का पूरा कार्य बहाल नहीं होता है।

यह सरल है: जब आप अलग-अलग विद्यार्थियों को देखते हैं तो घबराने की कोई जरूरत नहीं है, खासकर अगर डॉक्टरों की एक यात्रा ने पहले ही विश्वास दिला दिया है कि कोई बीमारी और चोट नहीं है। खैर, एक कॉस्मेटिक दोष, दुर्भाग्य से, दूर करना लगभग असंभव है। और क्या यह आवश्यक है, खासकर अगर कोई असुविधा न हो?

LASIK ऑपरेशन दृष्टिवैषम्य और अन्य बीमारियों के लिए सबसे व्यापक रूप से विज्ञापित और बड़े पैमाने पर किया जाने वाला दृष्टि सुधार है। पूरी दुनिया में हर साल लाखों सर्जरी की जाती हैं।

इसके लाभों के बारे में बहुत कुछ कहा गया है, लेकिन संभावित जटिलताओं को अक्सर कवर नहीं किया जाता है। LASIK के बाद किसी न किसी तरह की जटिलताएं बदलती डिग्रीगंभीरता लगभग 5% मामलों में देखी जाती है। दृश्य तीक्ष्णता को कम करने वाले गंभीर परिणाम 1% से कम मामलों में होते हैं। उनमें से ज्यादातर को केवल द्वारा हटाया जा सकता है अतिरिक्त उपचारया संचालन।

ऑपरेशन एक एक्साइमर लेजर का उपयोग करके किया जाता है। यह आपको 3 डायोप्टर्स (मायोपिक, हाइपरोपिक या मिश्रित) तक दृष्टिवैषम्य को ठीक करने की अनुमति देता है। साथ ही 15 डायोप्टर तक मायोपिया और 4 डायोप्टर तक हाइपरोपिया को ठीक करने के लिए इसका इस्तेमाल किया जा सकता है।

सर्जन कॉर्निया के शीर्ष को काटने के लिए एक माइक्रोकेराटोम उपकरण का उपयोग करता है। यह तथाकथित फ्लैप है। एक सिरे पर यह कॉर्निया से जुड़ा रहता है। फ्लैप को साइड में कर दिया जाता है और कॉर्निया की मध्य परत तक पहुंच खोल दी जाती है।

फिर लेजर इस परत के ऊतक के एक सूक्ष्म भाग को वाष्पित कर देता है। इस प्रकार कॉर्निया का एक नया, अधिक नियमित आकार बनता है ताकि प्रकाश किरणें ठीक रेटिना पर केंद्रित हों। इससे रोगी की दृष्टि में सुधार होता है।

प्रक्रिया पूरी तरह से कंप्यूटर नियंत्रित, त्वरित और दर्द रहित है। अंत में, फ्लैप अपने स्थान पर वापस आ जाता है। कुछ ही मिनटों में, यह दृढ़ता से पालन करता है और किसी टांके की आवश्यकता नहीं होती है।

लेसिक के परिणाम

सबसे आम (लगभग 5% मामले) LASIK, जटिल या लंबा होने के परिणाम हैं वसूली की अवधिलेकिन दृष्टि को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करते। आप इन्हें साइड इफेक्ट कह सकते हैं। वे आमतौर पर सामान्य पोस्टऑपरेटिव रिकवरी प्रक्रिया का हिस्सा होते हैं।

एक नियम के रूप में, वे अस्थायी हैं और ऑपरेशन के 6-12 महीनों के भीतर मनाया जाता है, जबकि कॉर्नियल फ्लैप ठीक हो रहा है। हालांकि, कुछ मामलों में, वे एक स्थायी घटना बन सकते हैं और कुछ परेशानी पैदा कर सकते हैं।

ऐसे के लिए दुष्प्रभावजो दृश्य तीक्ष्णता में कमी का कारण नहीं बनते हैं उनमें शामिल हैं:

रात्रि दृष्टि में कमी। LASIK के परिणामों में से एक कम रोशनी की स्थिति जैसे मंद प्रकाश, बारिश, बर्फ, कोहरे में दृश्य हानि हो सकती है। यह गिरावट स्थायी हो सकती है, और बड़े पुतलियों वाले रोगियों को इस प्रभाव का अधिक खतरा होता है।

सर्जरी के बाद कई दिनों तक मध्यम दर्द, बेचैनी और आंख में किसी बाहरी वस्तु का अहसास महसूस हो सकता है।

लैक्रिमेशन - एक नियम के रूप में, सर्जरी के बाद पहले 72 घंटों के दौरान मनाया जाता है।

ड्राई आई सिंड्रोम की घटना LASIK के बाद कॉर्निया की सतह के सूखने से जुड़ी आंखों की जलन है। यह लक्षण अस्थायी है, अक्सर उन रोगियों में अधिक स्पष्ट होता है जो ऑपरेशन से पहले इससे पीड़ित थे, लेकिन कुछ मामलों में यह स्थायी हो सकता है। कृत्रिम आँसू की बूंदों के साथ नियमित रूप से कॉर्निया को नम करने की आवश्यकता होती है।

सर्जरी के बाद 72 घंटों के भीतर धुंधली या दोहरी छवि अधिक आम है, लेकिन बाद की अवधि में भी हो सकती है।

चकाचौंध और अतिसंवेदनशीलताउज्ज्वल प्रकाश के लिए - सुधार के बाद पहले 48 घंटों में सबसे अधिक स्पष्ट, हालांकि प्रकाश के प्रति बढ़ी हुई संवेदनशीलता लंबे समय तक बनी रह सकती है। सर्जरी से पहले की तुलना में आंखें उज्ज्वल प्रकाश के प्रति अधिक संवेदनशील हो सकती हैं। रात में वाहन चलाना मुश्किल हो सकता है।

कॉर्नियल फ्लैप के तहत उपकला अंतर्वृद्धि आमतौर पर सुधार के बाद पहले कुछ हफ्तों में नोट की जाती है और फ्लैप के ढीले फिट के परिणामस्वरूप होती है। ज्यादातर मामलों में, उपकला कोशिका अंतर्वृद्धि नहीं बढ़ती है और रोगी में असुविधा या धुंधली दृष्टि का कारण नहीं बनती है।

दुर्लभ मामलों में (LASIK प्रक्रियाओं की कुल संख्या का 1-2%), उपकला अंतर्वृद्धि प्रगति कर सकती है और फ्लैप को ऊंचा उठा सकती है, जो दृष्टि पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है। एक अतिरिक्त ऑपरेशन करके जटिलता को समाप्त कर दिया जाता है, जिसके दौरान अतिवृद्धि उपकला कोशिकाओं को हटा दिया जाता है।

पीटोसिस या प्रोलैप्स ऊपरी पलक- LASIK के बाद एक दुर्लभ जटिलता, एक नियम के रूप में, ऑपरेशन के बाद कुछ महीनों में अपने आप चली जाती है।

यह याद रखना चाहिए कि LASIK एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया है जिसके अपने मतभेद हैं। इसमें आंख के कॉर्निया के आकार को बदलना शामिल है और इसे पूरा करने के बाद दृष्टि को उसकी मूल स्थिति में लौटाना असंभव है।

यदि सुधार परिणाम के साथ जटिलताओं या असंतोष का परिणाम है, तो रोगी की दृष्टि में सुधार करने की क्षमता सीमित है। कुछ मामलों में, बार-बार लेजर सुधार या अन्य ऑपरेशन की आवश्यकता होगी।

LASIK तकनीक का उपयोग कर लेजर दृष्टि सुधार की जटिलताओं। 12,500 संचालन का विश्लेषण

अपवर्तक लैमेलर कॉर्नियल सर्जरी 1940 के दशक के अंत में डॉ. जोस आई. बैराकेर के काम से शुरू हुई, जो पहली बार पहचानने वाले थे कि कॉर्नियल ऊतक1 को हटाकर या जोड़कर आंख की अपवर्तक शक्ति को बदला जा सकता है। "केराटोमिलेसिस" शब्द की उत्पत्ति दो ग्रीक शब्दों "केरस" - कॉर्निया और "स्माइल्यूसिस" से हुई है - काटने के लिए। इन ऑपरेशनों के लिए सर्जिकल तकनीक, उपकरणों और उपकरणों में उन वर्षों के बाद से एक महत्वपूर्ण विकास हुआ है। कॉर्निया के एक हिस्से के छांटने की मैनुअल तकनीक से लेकर मायोपिक केराटोमिलेसिस (MKM)2 में इसके बाद के उपचार के साथ कॉर्निया डिस्क को फ्रीज करने के उपयोग तक।

फिर उन तकनीकों के लिए संक्रमण जिन्हें ऊतक ठंड की आवश्यकता नहीं होती है, और इसलिए अस्पष्टता के जोखिम को कम करते हैं और अनियमित दृष्टिवैषम्य के गठन, रोगी के लिए एक तेज़ और अधिक आरामदायक पुनर्प्राप्ति अवधि प्रदान करते हैं। लैमेलर केराटोप्लास्टी के विकास में एक बड़ा योगदान, इसके हिस्टोलॉजिकल, फिजियोलॉजिकल, ऑप्टिकल और अन्य तंत्रों की समझ प्रोफेसर बेलीएव वी.वी. के काम से किया गया था। और उसके स्कूल। डॉ. लुइस रुइज़ ने पहली बार एक मैनुअल केराटोम का उपयोग करते हुए, और 1980 के दशक में एक स्वचालित माइक्रोकेराटोम - ऑटोमेटेड लैमेलर केराटोमिल्यूसिस (एएलके) का उपयोग करते हुए सीटू केराटोमिलेसिस में प्रस्तावित किया।

एएलके के पहले नैदानिक ​​परिणामों ने इस ऑपरेशन के फायदे दिखाए: सादगी, दृष्टि की तेजी से वसूली, परिणामों की स्थिरता और उच्च मायोप्स के सुधार में दक्षता। हालांकि, नुकसान में अनियमित दृष्टिवैषम्य (2%) का अपेक्षाकृत उच्च प्रतिशत और 2 डायोप्टर7 के भीतर परिणामों की भविष्यवाणी शामिल है। ट्रोकेल एट अल8 ने 1983(25) में फोटोरिफेक्टिव क्रेटक्टॉमी प्रस्तावित की। हालाँकि, यह जल्दी ही स्पष्ट हो गया उच्च डिग्रीमायोपिया केंद्रीय अपारदर्शिता, ऑपरेशन के अपवर्तक प्रभाव के प्रतिगमन के जोखिम को काफी बढ़ा देता है और परिणामों की भविष्यवाणी को कम कर देता है। पल्लीकारिस I. और सह-लेखक 10, इन दो तकनीकों को एक में मिलाकर और (स्वयं लेखकों के अनुसार) Pureskin N. (1966) 9 के विचार का उपयोग करते हुए, पैर पर कॉर्निया की जेब को काटकर, एक ऑपरेशन का प्रस्ताव दिया। उन्होंने LASIK - लेजर इन सीटू केराटोमिलेसिस कहा। 1992 में Buratto L. 11 और 1994 में Medvedev I.B. 12 ने ऑपरेशन तकनीक के अपने संस्करण प्रकाशित किए। 1997 से, LASIK अपवर्तक सर्जनों और स्वयं रोगियों दोनों से अधिक से अधिक ध्यान आकर्षित कर रहा है।

प्रति वर्ष किए गए ऑपरेशनों की संख्या पहले से ही लाखों में है। हालांकि, इन ऑपरेशनों को करने वाले ऑपरेशनों और सर्जनों की संख्या में वृद्धि के साथ, संकेतों के विस्तार के साथ, जटिलताओं के लिए समर्पित कार्यों की संख्या बढ़ जाती है। इस लेख में, हम LASIK सर्जरी की जटिलताओं की संरचना और आवृत्ति का विश्लेषण करना चाहते थे, मास्को के शहरों में एक्साइमर क्लीनिकों में किए गए 12,500 ऑपरेशनों के आधार पर, सेंट 9600 ऑपरेशन (76.8%) हाइपरोपिया, हाइपरोपिक दृष्टिवैषम्य के लिए किए गए थे। और मिश्रित दृष्टिवैषम्य - 800 (6.4%), पहले से संचालित आँखों पर एमेट्रोपिया सुधार (रेडियल केराटोटॉमी, पीआरके के बाद, कॉर्नियल प्रत्यारोपण के माध्यम से, थर्मोकेराटोकोगुलेशन, केराटोमिलेसिस, स्यूडोफेकिया और कुछ अन्य) - 2100 (16.8%)।

विचाराधीन सभी ऑपरेशन NIDEK EC 5000 एक्साइमर लेजर का उपयोग करके किए गए थे, ऑप्टिकल ज़ोन 5.5-6.5 मिमी था, संक्रमणकालीन ज़ोन 7.0-7.5 मिमी था, जिसमें मल्टी-ज़ोन एब्लेशन की उच्च डिग्री थी। तीन प्रकार के माइक्रोकेराटोमस का उपयोग किया गया था: 1) मोरिया एलएसके-इवोल्यूशन 2 - केराटोम हेड 130/150 माइक्रोन, वैक्यूम रिंग - 1 से + 2 तक, मैनुअल हॉरिजॉन्टल कट (सभी ऑपरेशनों का 72%), मैकेनिकल रोटेशनल कट (23.6%) 2 ) हंसाटॉम बॉश एंड लोम्ब - 500 ऑपरेशन (4%) 3) निडेक एमके 2000 - 50 ऑपरेशन (0.4%)। एक नियम के रूप में, सभी ऑपरेशन (90% से अधिक) LASIK एक साथ द्विपक्षीय रूप से किए गए थे। सामयिक संज्ञाहरण, पश्चात उपचार- सामयिक एंटीबायोटिक, 4-7 दिनों के लिए स्टेरॉयड, संकेतों के अनुसार कृत्रिम आंसू।

अपवर्तक परिणाम विश्व साहित्य डेटा के अनुरूप हैं और मायोपिया और दृष्टिवैषम्य की प्रारंभिक डिग्री पर निर्भर करते हैं। जॉर्ज ओ। वार्निंग III चार मापदंडों पर अपवर्तक सर्जरी के परिणामों का मूल्यांकन करने का प्रस्ताव करता है: दक्षता, पूर्वानुमेयता, स्थिरता और सुरक्षा। उदाहरण के लिए, यदि बिना सुधार के पोस्टऑपरेटिव दृश्य तीक्ष्णता 0.9 है, और अधिकतम सुधार के साथ सर्जरी से पहले रोगी ने 1.2 देखा, तो दक्षता 0.9/1.2 = 0.75 है। और इसके विपरीत, यदि ऑपरेशन से पहले अधिकतम दृष्टि 0.6 थी, और ऑपरेशन के बाद रोगी 0.7 देखता है, तो दक्षता 0.7/0.6 ​​​​= 1.17 है। पूर्वानुमेयता नियोजित अपवर्तन और प्राप्त अपवर्तन का अनुपात है।

सुरक्षा - सर्जरी से पहले इस सूचक के लिए सर्जरी के बाद अधिकतम दृश्य तीक्ष्णता का अनुपात, अर्थात। एक सुरक्षित ऑपरेशन तब होता है जब सर्जरी से पहले और बाद में अधिकतम दृश्य तीक्ष्णता 1.0 (1/1=1) हो। यदि यह गुणांक कम हो जाता है, तो ऑपरेशन का जोखिम बढ़ जाता है। स्थिरता समय के साथ अपवर्तक परिणाम में परिवर्तन को निर्धारित करती है।

हमारे अध्ययन में, सबसे बड़ा समूह मायोपिया और मायोपिक दृष्टिवैषम्य के रोगी हैं। मायोपिया - 0.75 से - 18.0 D, औसत: - 7.71 D. अनुवर्ती अवधि 3 महीने से। 24 महीने तक सर्जरी से पहले अधिकतम दृश्य तीक्ष्णता 97.3% में 0.5 से अधिक थी। दृष्टिवैषम्य - 0.5 से - 6.0 डी, औसत - 2.2 डी। औसत पोस्टऑपरेटिव अपवर्तन - 0.87 डी (-3.5 से + 2.0 तक), 40 वर्षों के बाद रोगियों के लिए अवशिष्ट मायोपिया की योजना बनाई गई थी। पूर्वानुमेयता (* 1 डी, नियोजित अपवर्तन से) - 92.7%। औसत दृष्टिवैषम्य 0.5 डी (0 से 3.5 डी तक)। 89.6% रोगियों में 0.5 और उससे अधिक की असंशोधित दृश्य तीक्ष्णता, 78.9% रोगियों में 1.0 और उससे अधिक। अधिकतम दृश्य तीक्ष्णता की 1 या अधिक रेखाओं का नुकसान - 9.79%। सारणी एक में परिणाम प्रदर्शित किए गए हैं।

तालिका नंबर एक। 3 महीने की अनुवर्ती अवधि में मायोपिया और मायोपिक दृष्टिवैषम्य वाले रोगियों में LASIK सर्जरी के परिणाम। और अधिक (9600 मामलों में से, 9400 में परिणाम का पता लगाना संभव था, यानी 97.9% में)

LASIK लेजर दृष्टि सुधार के बाद जटिलताएं

ज़मीन: निर्दिष्ट नहीं है

आयु: निर्दिष्ट नहीं है

पुराने रोगों: निर्दिष्ट नहीं है

नमस्ते! कृपया मुझे बताएं, लेसिक लेज़र दृष्टि सुधार के बाद क्या जटिलताएँ हो सकती हैं?

वे कहते हैं कि परिणाम न केवल ऑपरेशन के तुरंत बाद हो सकते हैं, बल्कि कुछ वर्षों में दूरस्थ भी हो सकते हैं। कौन सा?

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लेजर दृष्टि सुधार के बाद संभावित जटिलताएं

केराटोकोनस एक शंकु के रूप में कॉर्निया का एक फलाव है, जो कॉर्निया के पतले होने और अंतर्गर्भाशयी दबाव के परिणामस्वरूप बनता है।

Iatrogenic keratectasia धीरे-धीरे विकसित होता है। कॉर्निया के ऊतक समय के साथ नरम और कमजोर हो जाते हैं, दृष्टि बिगड़ जाती है, कॉर्निया विकृत हो जाता है। गंभीर मामलों में, एक दाता कॉर्निया प्रत्यारोपित किया जाता है।

दृष्टि का अपर्याप्त सुधार (हाइपोकोरेक्शन)। अवशिष्ट मायोपिया के मामले में, जब कोई व्यक्ति 40-45 वर्ष की आयु तक पहुंचता है, तो प्रेसबायोपिया विकसित करके इस कमी को ठीक किया जाता है। यदि, ऑपरेशन के परिणामस्वरूप, प्राप्त दृष्टि की गुणवत्ता रोगी को संतुष्ट नहीं करती है, उसी तरह या अतिरिक्त तकनीकों का उपयोग करके बार-बार सुधार संभव है। अधिक बार, उच्च स्तर के मायोपिया या हाइपरोपिया वाले लोगों में हाइपोकोरेक्शन होता है।

अतिसुधार - दृष्टि में अत्यधिक सुधार। घटना काफी दुर्लभ है और अक्सर लगभग एक महीने में अपने आप चली जाती है। कई बार कमजोर चश्मा पहनना पड़ता है। लेकिन हाइपरकोराइजेशन के महत्वपूर्ण मूल्यों के साथ, अतिरिक्त लेजर एक्सपोजर की आवश्यकता होती है।

प्रेरित दृष्टिवैषम्य कभी-कभी LASIK सर्जरी के बाद रोगियों में प्रकट होता है, जिसे लेजर उपचार द्वारा समाप्त कर दिया जाता है।

ड्राई आई सिंड्रोम - आंखों में सूखापन, आंख में किसी विदेशी वस्तु की मौजूदगी का अहसास, पलक का चिपकना नेत्रगोलक. एक आंसू श्वेतपटल को ठीक से गीला नहीं करता, आंख से बह जाता है। LASIK के बाद "साउथ आई सिंड्रोम" सबसे आम जटिलता है। यह आमतौर पर ऑपरेशन के बाद 1-2 सप्ताह में गायब हो जाता है, विशेष बूंदों के लिए धन्यवाद। यदि लक्षण लंबे समय तक दूर नहीं होते हैं, तो लैक्रिमल नलिकाओं को प्लग से बंद करके इस दोष को समाप्त करना संभव है, ताकि आंसू आंख में बने रहें और इसे अच्छी तरह धो सकें।

हेस मुख्य रूप से पीआरके प्रक्रिया के बाद होता है। कॉर्निया का धुंधलापन हीलिंग कोशिकाओं की प्रतिक्रिया का परिणाम है। वे एक रहस्य विकसित करते हैं। जो कॉर्निया की सरंध्रता को प्रभावित करता है। दोष को खत्म करने के लिए बूंदों का उपयोग किया जाता है। कभी-कभी लेजर हस्तक्षेप।

सर्जरी के दौरान आकस्मिक खरोंच के कारण कॉर्नियल क्षरण हो सकता है। उचित पोस्टऑपरेटिव प्रक्रियाओं के साथ, वे जल्दी ठीक हो जाते हैं।

रात्रि दृष्टि दुर्बलता उन रोगियों में अधिक होती है जिनके पुतलियाँ बहुत चौड़ी होती हैं। प्रकाश की तेज अचानक चमक, वस्तुओं के चारों ओर प्रभामंडल की उपस्थिति, दृष्टि की वस्तुओं की रोशनी तब होती है जब पुतली लेजर जोखिम के क्षेत्र से बड़े क्षेत्र में फैलती है। रात में वाहन चलाने में बाधा। छोटे डायोप्टर्स वाले चश्मे पहनकर और पुतलियों को सिकोड़ने वाली बूंदों को टपकाकर इन घटनाओं को सुचारू किया जा सकता है।

सर्जन की गलती के कारण वाल्व के गठन और बहाली के दौरान जटिलताएं हो सकती हैं। वाल्व पतला, असमान, छोटा या अंत तक कटा हुआ हो सकता है (यह बहुत कम ही होता है)। यदि फ्लैप पर सिलवटें बनती हैं, तो ऑपरेशन या बाद में लेजर रिसर्फेसिंग के तुरंत बाद फ्लैप को फिर से लगाना संभव है। दुर्भाग्य से, संचालित लोग हमेशा आघात के खतरे के क्षेत्र में रहते हैं। अत्यधिक यांत्रिक तनाव के साथ, फ्लैप को अलग करना संभव है। यदि फ्लैप पूरी तरह से गिर जाता है, तो इसे दोबारा नहीं जोड़ा जा सकता है। इसलिए, पोस्टऑपरेटिव व्यवहार के नियमों का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है।

अंतर्वर्धित उपकला। कभी-कभी फ्लैप के नीचे कोशिकाओं के साथ कॉर्निया की सतह परत से उपकला कोशिकाओं का संलयन होता है। एक स्पष्ट घटना के साथ, ऐसी कोशिकाओं को हटाने का कार्य शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है।

"सहारा सिंड्रोम" या डिफ्यूज़ लैमेलर केराटाइटिस। जब बाहरी विदेशी माइक्रोपार्टिकल्स वाल्व के नीचे आते हैं, तो वहां सूजन आ जाती है। आंखों के सामने की तस्वीर धुंधली हो जाती है। उपचार कॉर्टिकोस्टेरॉइड बूंदों के साथ है। इस तरह की जटिलता का तेजी से पता लगाने के साथ, डॉक्टर वाल्व को उठाने के बाद संचालित सतह को फ्लश कर देते हैं।

प्रतिगमन। मायोपिया और हाइपरमेट्रोपिया की बड़ी डिग्री को ठीक करते समय, रोगी की दृष्टि को ऑपरेशन से पहले के स्तर पर जल्दी से वापस करना संभव है। यदि कॉर्निया की मोटाई उचित मोटाई बनाए रखती है, तो दूसरी सुधार प्रक्रिया की जाती है।

लेजर दृष्टि सुधार के सकारात्मक और नकारात्मक पहलुओं के बारे में अंतिम निष्कर्ष निकालना जल्दबाजी होगी। परिणामों की स्थिरता के बारे में बात करना संभव होगा जब 30-40 साल पहले ऑपरेशन किए गए लोगों की स्थिति के सभी आंकड़े संसाधित किए जाएंगे। लेजर तकनीकों में लगातार सुधार किया जा रहा है, जिससे पिछले स्तर के संचालन के कुछ दोषों को समाप्त करना संभव हो गया है। और रोगी, डॉक्टर नहीं, लेजर दृष्टि सुधार पर निर्णय लेना चाहिए। चिकित्सक को केवल सुधार के प्रकार और तरीकों, इसके परिणामों के बारे में सही ढंग से जानकारी देनी होती है।

अक्सर ऐसा होता है कि रोगी सुधार के परिणामों से संतुष्ट नहीं होता है। 100% दृष्टि प्राप्त करने की उम्मीद और इसे प्राप्त न करने पर, एक व्यक्ति अवसादग्रस्तता की स्थिति में आ जाता है और उसे मनोवैज्ञानिक की सहायता की आवश्यकता होती है। एक व्यक्ति की आंख उम्र के साथ बदलती है, और 40-45 वर्ष की आयु तक वह प्रेसबायोपिया विकसित कर लेता है और उसे पढ़ने और काम करने के लिए चश्मा पहनना पड़ता है।

यह दिलचस्प है

अमेरिका में, न केवल नेत्र विज्ञान क्लीनिकों में लेजर दृष्टि सुधार किया जा सकता है। ऑपरेशन के लिए सुसज्जित छोटे बिंदु ब्यूटी सैलून के पास या बड़े शॉपिंग और मनोरंजन परिसरों में स्थित हैं। कोई भी नैदानिक ​​परीक्षा से गुजर सकता है, जिसके परिणामों के आधार पर चिकित्सक दृष्टि सुधार करेगा।

हाइपरमेट्रोपिया (दूरदर्शिता) के उपचार के लिए +0.75 से +2.5 डी तक और दृष्टिवैषम्य 1.0 डी तक, एलटीके विधि (लेजर थर्मल केराटोप्लास्टी) विकसित की गई है। दृष्टि सुधार की इस पद्धति का लाभ यह है कि ऑपरेशन के दौरान आंख के ऊतकों में कोई सर्जिकल हस्तक्षेप नहीं होता है। रोगी एक प्रीऑपरेटिव परीक्षा से गुजरता है, और ऑपरेशन से पहले, संवेदनाहारी बूंदों को उसमें डाला जाता है।

एक विशेष स्पंदित अवरक्त होल्मियम लेजर का उपयोग 6 मिमी के व्यास के साथ 8 बिंदुओं पर कॉर्निया की परिधि पर ऊतक को नष्ट करने के लिए किया जाता है, जले हुए ऊतक सिकुड़ जाते हैं। फिर इस प्रक्रिया को 7 मिमी के व्यास के साथ अगले 8 बिंदुओं पर दोहराया जाता है। कॉर्नियल ऊतक के कोलेजन फाइबर थर्मल एक्सपोजर और केंद्रीय के स्थानों में संकुचित होते हैं

तनाव के कारण भाग अधिक उत्तल हो जाता है, और फोकस रेटिना की ओर आगे बढ़ जाता है। आपूर्ति की गई लेजर बीम की शक्ति जितनी अधिक होगी, कॉर्निया के परिधीय भाग का संपीड़न उतना ही तीव्र होगा और अपवर्तन की डिग्री उतनी ही मजबूत होगी। रोगी की आंख की प्रारंभिक जांच के आंकड़ों के आधार पर लेजर में निर्मित कंप्यूटर ऑपरेशन के मापदंडों की गणना करता है। लेजर का ऑपरेशन केवल 3 सेकंड तक रहता है। उसी समय, एक मामूली झुनझुनी सनसनी को छोड़कर, एक व्यक्ति अप्रिय उत्तेजना का अनुभव नहीं करता है। पलक विस्तारक को तुरंत आंख से नहीं हटाया जाता है ताकि कोलेजन को अच्छी तरह से सिकुड़ने का समय मिल सके। ऑपरेशन के बाद दूसरी आंख पर दोहराया जाता है। फिर 1-2 दिनों के लिए आंख पर एक नरम लेंस लगाया जाता है, 7 दिनों के लिए एंटीबायोटिक्स और एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रॉप्स डाले जाते हैं।

ऑपरेशन के तुरंत बाद, रोगी फोटोफोबिया और आंखों में रेत की भावना विकसित करता है। ये घटनाएं जल्दी गायब हो जाती हैं।

आंख में पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया शुरू होती है और अपवर्तन का प्रभाव धीरे-धीरे समाप्त हो जाता है। इसलिए, ऑपरेशन "मार्जिन" के साथ किया जाता है, रोगी को -2.5 डी तक मायोपिया की हल्की डिग्री के साथ छोड़ दिया जाता है। लगभग 3 महीने के बाद, दृष्टि लौटने की प्रक्रिया समाप्त हो जाती है, और व्यक्ति को सामान्य दृष्टि वापस मिल जाती है। 2 साल के लिए दृष्टि नहीं बदलती है, लेकिन ऑपरेशन का प्रभाव 3-5 साल के लिए पर्याप्त है।

वर्तमान में, प्रेस्बायोपिया (उम्र से संबंधित दृश्य हानि) के लिए दृष्टि के एलटीके सुधार की भी सिफारिश की जाती है। 40-45 वर्ष की आयु के लोगों में, दूरदर्शिता का आभास अक्सर देखा जाता है, जब छोटी वस्तुओं, मुद्रित प्रकार को भेदना मुश्किल हो जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि क्रिस्टल वर्षों में अपनी लोच खो देता है। इसे धारण करने वाली मांसपेशियों को भी कमजोर करें।

एलटीके विधि के आधार पर दृष्टि के प्रतिगमन को कम करने के लिए, अधिक के साथ एक तकनीक स्थायी प्रभावथर्मल केराटोप्लास्टी: डायोड थर्मोकेराटोप्लास्टी (डीटीके)। डीटीसी एक स्थायी डायोड लेजर का उपयोग करता है, जिसमें लेजर द्वारा आपूर्ति की गई बीम की ऊर्जा स्थिर रहती है, एनीलिंग बिंदुओं को मनमाने ढंग से लागू किया जा सकता है। इस प्रकार, कोगुलेंट्स की गहराई और स्थान को विनियमित करना संभव है, जो कॉर्नियल ऊतक उपचार की अवधि को प्रभावित करता है और तदनुसार, डीटीसी कार्रवाई की अवधि। इसके अलावा, उच्च स्तर की हाइपरमेट्रोपिया के साथ, LASIK और DTK विधियों का संयोजन किया जाता है। डीटीके का नुकसान सर्जरी के पहले दिन दृष्टिवैषम्य और मामूली दर्द की संभावना है।

लेसिक के बाद जटिलताएं

और उसकी सुरक्षा

जैसा कि हम जानते हैं, LASIK सर्जरी पहली नज़र में डराने वाली लग सकती है, लेकिन वास्तव में, Opti LASIK® लेज़र विज़न करेक्शन तेज़, सुरक्षित है, और इसके लगभग तुरंत बाद, आपको अंततः वह विज़न मिल जाता है जिसका आपने हमेशा सपना देखा है!

नेत्र LASIK सर्जरी की सुरक्षा

लेजर सुधारात्मक सर्जरी को आज पसंद की सबसे आम प्रक्रियाओं में से एक माना जाता है। इसमें पास होने वाले इस बात से काफी खुश हैं। लेसिक सर्जरी कराने वाले रोगियों के सर्वेक्षण के परिणाम। दिखाया कि उनमें से 97 प्रतिशत (यह प्रभावशाली है!) ने कहा कि वे इस प्रक्रिया को अपने दोस्तों को सुझाएंगे।

सर्जरी की सुरक्षा और प्रभावकारिता का मूल्यांकन करने के लिए संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षणों के परिणामों के आधार पर, FDA FDA: स्वास्थ्य और विभाग के भीतर एक संघीय एजेंसी, खाद्य एवं औषधि प्रशासन के लिए एक संक्षिप्त नाम सामाजिक सुरक्षासंयुक्त राज्य अमेरिका, जो सुरक्षा और प्रभावकारिता निर्धारित करने के लिए जिम्मेदार है दवाइयाँऔर उत्पाद चिकित्सा उद्देश्य. 1999 में LASIK को मंजूरी दी और तब से LASIK आज लेजर दृष्टि सुधार का सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला रूप बन गया है, जिसमें लगभग 400,000 अमेरिकी हर साल गुजरते हैं। 1 93 प्रतिशत मामलों में LASIK के मरीजों की दृष्टि कम से कम 20/20 या इससे बेहतर होती है। प्रभावशाली बात यह है कि इस ऑपरेशन में कुछ ही मिनट लगते हैं और यह लगभग दर्द रहित होता है।

बेशक, किसी भी अन्य सर्जिकल प्रक्रिया की तरह, कुछ सुरक्षा चिंताएँ और जटिलताएँ हैं जिनका आप सामना कर सकते हैं। कोई भी निर्णय लेने से पहले LASIK के बाद संभावित जटिलताओं की संक्षेप में समीक्षा करें।

लेसिक के बाद जटिलताएं

1999 में LASIK प्रक्रिया को पहली बार FDA द्वारा अनुमोदित किए जाने के बाद से पिछले 20 वर्षों में लेजर तकनीक और सर्जन कौशल में काफी प्रगति हुई है, लेकिन कोई भी सटीक भविष्यवाणी नहीं कर सकता है कि सर्जरी के बाद आंख कैसे ठीक होगी। किसी भी सर्जिकल प्रक्रिया की तरह, LASIK से जुड़े जोखिम भी हैं। कुछ रोगियों को सर्जरी के बाद अनुभव होने वाले अल्पकालिक दुष्प्रभावों के अलावा, कुछ मामलों में ऐसी स्थितियां हो सकती हैं जो अलग-अलग लोगों में उपचार प्रक्रिया में अंतर के कारण लंबे समय तक रहती हैं।

नीचे सूचीबद्ध LASIK की कुछ जटिलताएँ हैं जिनके बारे में सर्जन के साथ चर्चा की जानी चाहिए यदि वे सर्जरी के बाद होती हैं।

पढ़ने के चश्मे की जरूरत। कुछ लोगों को LASIK सर्जरी के बाद पढ़ने के लिए चश्मा पहनने की आवश्यकता हो सकती है, खासकर अगर वे मायोपिया के कारण सर्जरी से पहले बिना चश्मे के पढ़ते हैं। वे प्रेस्बायोपिया से पीड़ित होने की सबसे अधिक संभावना रखते हैं - प्रेस्बायोपिया: एक ऐसी स्थिति जिसमें आंख ठीक से ध्यान केंद्रित करने की अपनी प्राकृतिक क्षमता खो देती है। प्रेस्बायोपिया उम्र बढ़ने का एक स्वाभाविक परिणाम है और निकट दृष्टि धुंधली हो जाती है। दूरियां। शारीरिक अवस्था जो उम्र के साथ आती है।

कम दृष्टि। कभी-कभी, वास्तव में, LASIK के बाद कुछ रोगियों को पहले से बेहतर ढंग से सुधारी गई दृष्टि के सापेक्ष दृष्टि में गिरावट दिखाई देती है। दूसरे शब्दों में, लेजर सुधार के बाद, आप ऑपरेशन से पहले चश्मे या कॉन्टैक्ट लेंस के साथ ठीक से नहीं देख सकते हैं।

कम रोशनी की स्थिति में दृष्टि में कमी। LASIK सर्जरी के बाद, कुछ रोगियों को कम रोशनी की स्थिति में बहुत अच्छी तरह से दिखाई नहीं दे सकता है, जैसे कि रात में या धुंधले दिनों में। इन रोगियों को अक्सर प्रभामंडल का अनुभव होता है। प्रभामंडल: दृश्य प्रभाव एक गोलाकार चमक या धुंध की अंगूठी है जो हेडलाइट या प्रबुद्ध वस्तुओं के आसपास दिखाई दे सकती है। या उज्ज्वल प्रकाश स्रोतों के आसपास कष्टप्रद चकाचौंध, जैसे कि स्ट्रीटलाइट्स के आसपास।

गंभीर सूखी आंख सिंड्रोम। कुछ मामलों में, LASIK सर्जरी के परिणामस्वरूप आँखों को नम रखने के लिए अपर्याप्त आंसू उत्पादन हो सकता है। हल्की सूखी आंख एक साइड इफेक्ट है जो आमतौर पर लगभग एक सप्ताह के भीतर गायब हो जाती है, लेकिन कुछ रोगियों में यह लक्षण स्थायी रूप से बना रहता है। यह निर्धारित करते समय कि क्या लेजर दृष्टि सुधार आपके लिए सही है, अपने डॉक्टर को बताएं कि क्या आपको ड्राई आई सिंड्रोम है, कॉन्टैक्ट लेंस आपको परेशान कर रहे हैं, आप रजोनिवृत्ति से गुजर रहे हैं, या आप जन्म नियंत्रण की गोलियाँ ले रहे हैं।

अतिरिक्त हस्तक्षेप की आवश्यकता। कुछ रोगियों को LASIK सर्जरी के बाद अतिरिक्त दृष्टि सुधार के लिए वृद्धि प्रक्रियाओं की आवश्यकता हो सकती है। कभी-कभी, रोगियों की दृष्टि में परिवर्तन होता है, और कभी-कभी इसे व्यक्तिगत उपचार प्रक्रिया के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, जिसके लिए एक अतिरिक्त प्रक्रिया (पुनर्उपचार) की आवश्यकता होती है। कुछ मामलों में, निर्धारित चश्मे की ऑप्टिकल शक्ति में मामूली वृद्धि से लोगों की दृष्टि थोड़ी कम हो जाती है और ठीक हो जाती है, लेकिन ऐसा बहुत कम होता है।

नेत्र संक्रमण। किसी भी सर्जरी की तरह, संक्रमण का हमेशा एक छोटा जोखिम होता है। हालांकि, लेजर बीम में ही संक्रमण नहीं होता है। आपकी सर्जरी के बाद, आपका डॉक्टर संभवतः आपको प्रिस्क्रिप्शन आई ड्रॉप्स देगा जो आपको सर्जरी के बाद के संक्रमण से बचाएगा। यदि आप सिफारिश के अनुसार बूंदों का उपयोग करते हैं, तो संक्रमण का जोखिम बहुत कम होता है।

एफडीए प्रत्येक ऑपरेशन की स्थितियों को नियंत्रित नहीं करता है और डॉक्टर के कार्यालयों का निरीक्षण नहीं करता है। हालाँकि, सरकार को सर्जनों को राज्य और स्थानीय एजेंसियों के माध्यम से लाइसेंस प्राप्त करने की आवश्यकता होती है और आवश्यकता के अनुसार चिकित्सा उपकरणों और उपकरणों के संचलन को नियंत्रित करती है नैदानिक ​​अनुसंधानजो प्रत्येक लेजर की सुरक्षा और प्रभावशीलता को साबित करता है।

डॉक्टर की सही पसंद पर सहायक सामग्री को पढ़ने के लिए। अगले भाग पर जाएँ।

टिप्पणियों की समीक्षा करें

एंड्री 6 जून, 2012 सब कुछ संभव है! मुझे पक्का पता है कि डॉक्टरों की लापरवाही के कारण अब ऐलाज के खिलाफ मुकदमा तैयार किया जा रहा है।

Aeryanova Oksana Sergeevna, AAILAZ Center 14 सितंबर, 2012 मैंने फोन किया और विशेष रूप से रोगी का नाम - "घायल" या मामले की परिस्थितियों का पता नहीं चला। "घायल व्यक्ति" के कथित "प्रतिनिधि" ने उत्तर दिया। हमारे क्लिनिक के लिए अदालत से कोई अपील नहीं हुई।

लेजर दृष्टि सुधार

संदेश: 2072 पंजीकृत: शनि 26 मार्च, 2005 04:40 स्थान: बरनौल

मेरे पति ने हाल ही में किया। संतुष्ट लगता है

पश्चात की अवधि तीन दिन है, दूसरा सबसे कठिन है, क्योंकि आँखें पानीदार और चोटिल हैं, प्रकाश के प्रति चिड़चिड़ापन बढ़ गया है और सब कुछ उज्ज्वल है, लेकिन यह भी डरावना नहीं है। अप्रिय संवेदनाएँलेसिक सर्जरी के साथ कम, जब उपकला परत को काट दिया जाता है और फिर जगह में डाल दिया जाता है (बजाय जला दिया जाता है, और फिर एक नया बढ़ता है), लेकिन हमें समझाया गया था कि लेसिक के साथ अधिक जोखिम होता है कि कुछ गलत हो जाएगा।

जैसा कि मैं इसे समझता हूं, इस बात की कोई विशेष गारंटी नहीं है कि दृष्टि फिर से खराब नहीं होगी, यह कोई माइनस नहीं है। दूसरी ओर, जो लोग लेंस को अच्छी तरह से सहन नहीं कर पाते हैं, उनके लिए यह अभी भी एक रास्ता है, भले ही कुछ वर्षों के लिए ही क्यों न हो।

मुझे लगता है कि मैं खुद पर भी एक ऑपरेशन करूंगी, लेकिन दूसरी बार जन्म देने के बाद ही, हालांकि वे कहते हैं कि ऑपरेशन प्राकृतिक प्रसव के लिए एक contraindication नहीं है, यह जन्म देने के बाद भी डरावना है, मेरी आंखें लाल थीं, आप जानते हैं .

मैं लेजर दृष्टि सुधार के बारे में समीक्षा एकत्र करता हूं।

यदि यह मुश्किल नहीं है, तो मैं उन लोगों से पूछता हूं जिन्होंने लेजर दृष्टि सुधार किया है, यहां सदस्यता समाप्त करने के लिए!

यदि संभव हो तो, मायोपिया (दृष्टिवैषम्य, हाइपरोपिया) की डिग्री, लेजर सुधार की विधि और जब यह था, ऑपरेशन के दौरान संवेदनाएं आदि इंगित करें। आप क्लिनिक को इंगित कर सकते हैं - क्या होगा अगर यह किसी की मदद करेगा?

सबसे अहम चीज है रिजल्ट।

इसके लाभों के बारे में बहुत कुछ कहा गया है, लेकिन संभावित जटिलताओं को अक्सर कवर नहीं किया जाता है। LASIK के बाद, लगभग 5% मामलों में एक या दूसरी तरह की अलग-अलग गंभीरता की जटिलताएँ देखी जाती हैं। दृश्य तीक्ष्णता को कम करने वाले गंभीर परिणाम 1% से कम मामलों में होते हैं। उनमें से ज्यादातर को केवल अतिरिक्त उपचार या सर्जरी से ही समाप्त किया जा सकता है।

ऑपरेशन एक एक्साइमर लेजर का उपयोग करके किया जाता है। यह आपको 3 डायोप्टर तक दृष्टिवैषम्य को ठीक करने की अनुमति देता है (, या )। इसे ठीक करने के लिए भी इस्तेमाल किया जा सकता है 15 डायोप्टर तक और 4 डायोप्टर तक।

सर्जन कॉर्निया के शीर्ष को काटने के लिए एक माइक्रोकेराटोम उपकरण का उपयोग करता है। यह तथाकथित "फ्लैप" है। एक सिरे पर यह कॉर्निया से जुड़ा रहता है। फ्लैप को साइड में कर दिया जाता है और कॉर्निया की मध्य परत तक पहुंच खोल दी जाती है।

फिर लेजर इस परत के ऊतक के एक सूक्ष्म भाग को वाष्पित कर देता है। इस प्रकार कॉर्निया का एक नया, अधिक "सही" आकार बनता है ताकि प्रकाश किरणें ठीक से रेटिना पर केंद्रित हों। इससे रोगी की दृष्टि में सुधार होता है।

प्रक्रिया पूरी तरह से कंप्यूटर नियंत्रित, त्वरित और दर्द रहित है। अंत में, फ्लैप अपने स्थान पर वापस आ जाता है। कुछ ही मिनटों में, यह दृढ़ता से पालन करता है और किसी टांके की आवश्यकता नहीं होती है।

लेसिक के परिणाम

सबसे आम (लगभग 5% मामले) LASIK के परिणाम हैं, जो पुनर्प्राप्ति अवधि को जटिल या लंबा करते हैं, लेकिन दृष्टि को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करते हैं। आप इन्हें साइड इफेक्ट कह सकते हैं। वे आमतौर पर सामान्य पोस्टऑपरेटिव रिकवरी प्रक्रिया का हिस्सा होते हैं।

एक नियम के रूप में, वे अस्थायी हैं और ऑपरेशन के 6-12 महीनों के भीतर मनाया जाता है, जबकि कॉर्नियल फ्लैप ठीक हो रहा है। हालांकि, कुछ मामलों में, वे एक स्थायी घटना बन सकते हैं और कुछ परेशानी पैदा कर सकते हैं।

साइड इफेक्ट्स जो दृश्य तीक्ष्णता में कमी का कारण नहीं बनते हैं उनमें शामिल हैं:

• रात्रि दृष्टि में कमी। LASIK के परिणामों में से एक कम रोशनी की स्थिति जैसे मंद प्रकाश, बारिश, बर्फ, कोहरे में दृश्य हानि हो सकती है। यह गिरावट स्थायी हो सकती है, और बड़े पुतलियों वाले रोगियों को इस प्रभाव का अधिक खतरा होता है।
• सर्जरी के बाद कई दिनों तक मध्यम दर्द, बेचैनी और आंख में किसी बाहरी वस्तु का अहसास महसूस हो सकता है।
• आंसू आमतौर पर सर्जरी के बाद पहले 72 घंटों के भीतर देखे जाते हैं।
• ड्राई आई सिंड्रोम की घटना LASIK के बाद कॉर्निया की सतह के सूखने से जुड़ी आंखों की जलन है। यह लक्षण अस्थायी है, अक्सर उन रोगियों में अधिक स्पष्ट होता है जो ऑपरेशन से पहले इससे पीड़ित थे, लेकिन कुछ मामलों में यह स्थायी हो सकता है। कृत्रिम आँसू की बूंदों के साथ नियमित रूप से कॉर्निया को नम करने की आवश्यकता होती है।
• सर्जरी के बाद 72 घंटों के भीतर धुंधली या दोहरी छवि अधिक आम है, लेकिन बाद की अवधि में भी हो सकती है।
• सुधार के बाद पहले 48 घंटों में चकाचौंध और उज्ज्वल प्रकाश के प्रति बढ़ी हुई संवेदनशीलता सबसे अधिक स्पष्ट होती है, हालांकि प्रकाश के प्रति बढ़ी हुई संवेदनशीलता लंबे समय तक बनी रह सकती है। सर्जरी से पहले की तुलना में आंखें उज्ज्वल प्रकाश के प्रति अधिक संवेदनशील हो सकती हैं। रात में वाहन चलाना मुश्किल हो सकता है।
• कॉर्नियल फ्लैप के तहत उपकला अंतर्वृद्धि आमतौर पर सुधार के बाद पहले कुछ हफ्तों में नोट की जाती है और फ्लैप के ढीले फिट के परिणामस्वरूप होती है। ज्यादातर मामलों में, उपकला कोशिका अंतर्वृद्धि नहीं बढ़ती है और रोगी में असुविधा या धुंधली दृष्टि का कारण नहीं बनती है।
• दुर्लभ मामलों में (LASIK प्रक्रियाओं की कुल संख्या का 1-2%), उपकला अंतर्वृद्धि प्रगति कर सकती है और फ्लैप को ऊंचा उठा सकती है, जो दृष्टि पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है। एक अतिरिक्त ऑपरेशन करके जटिलता को समाप्त कर दिया जाता है, जिसके दौरान अतिवृद्धि उपकला कोशिकाओं को हटा दिया जाता है।
• लेसिक के बाद पॉटोसिस या ऊपरी पलक का गिरना एक दुर्लभ जटिलता है और आमतौर पर सर्जरी के बाद कुछ महीनों के भीतर अपने आप ठीक हो जाती है।

कई LASIK जटिलताओं के कारण दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है। उन्हें खत्म करने के लिए फिर से सुधार की आवश्यकता होगी।

इसमे शामिल है:

LASIK की जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं और इससे दृष्टि की महत्वपूर्ण हानि हो सकती है। ये परिणाम हैं:

• सर्जरी के बाद पहले महीने के भीतर आघात के परिणामस्वरूप रोगी में फ्लैप का नुकसान या नुकसान।
• डिफ्यूज़ लैमेलर केराटाइटिस - इसकी घटना के कारण अज्ञात हैं। जितनी जल्दी हो सके उपचार शुरू किया जाना चाहिए, अन्यथा कॉर्निया का धुंधलापन विकसित हो जाता है, जिससे दृष्टि का आंशिक नुकसान होगा।

यह याद रखना चाहिए कि LASIK एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया है जिसकी अपनी सीमाएँ हैं। इसमें आंख के कॉर्निया के आकार को बदलना शामिल है और इसे पूरा करने के बाद दृष्टि को उसकी मूल स्थिति में लौटाना असंभव है।

यदि सुधार परिणाम के साथ जटिलताओं या असंतोष का परिणाम है, तो रोगी की दृष्टि में सुधार करने की क्षमता सीमित है। कुछ मामलों में, बार-बार लेजर सुधार या अन्य ऑपरेशन की आवश्यकता होगी।