ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया। कॉम्ब्स परीक्षण। Coombs परीक्षण नवजात शिशु में Coombs परीक्षण सकारात्मक आया

एरिथ्रोसाइट्स की सतह पर बड़ी संख्या में एंटीजन होते हैं। इन प्रतिजनों के प्रकार के आधार पर, रक्त समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है, सबसे अधिक अध्ययन किए जाने वाले समूह एबीओ, आरएच, केल, डफी और कई अन्य हैं।

औसत मूल्यआपके क्षेत्र में: 2645 2645 से ... से 2645 तक

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अध्ययन विवरण

अध्ययन की तैयारी:रक्त एक नस से लिया जाता है और फिर सीरम (फाइब्रिनोजेन के बिना रक्त प्लाज्मा) प्राकृतिक जमावट या फाइब्रिनोजेन की वर्षा द्वारा प्राप्त किया जाता है। अध्ययन के तहत सामग्री:खून लेना

एरिथ्रोसाइट्स की सतह पर बड़ी संख्या में एंटीजन होते हैं। इन प्रतिजनों के प्रकार के आधार पर, रक्त समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है, सबसे अधिक अध्ययन किए जाने वाले समूह एबीओ, आरएच, केल, डफी और कई अन्य प्रणालियां हैं। आम तौर पर रक्त में दूसरे समूह के एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी होते हैं, लेकिन रक्त आधान, गर्भावस्था, ऑटोइम्यून रोग आदि के दौरान उनके एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी पाए जाते हैं।

तरीका

अप्रत्यक्ष Coombs प्रतिक्रिया एरिथ्रोसाइट्स के एग्लूटीनेशन (क्लंपिंग) का पता लगाने पर आधारित होती है, जिसमें सतह पर अपूर्ण एंटीबॉडी होते हैं, जो तब दिखाई देते हैं जब एंटीग्लोबुलिन सीरम जोड़ा जाता है।

पहले चरण में, दाता एरिथ्रोसाइट्स (ओ (आई) समूह, आरएच +) और टेस्ट सीरम को एक टेस्ट ट्यूब में जोड़ा जाता है। यदि परीक्षण सीरम में एरिथ्रोसाइट्स के अधूरे एंटीबॉडी मौजूद हैं, तो वे दाता एरिथ्रोसाइट्स की सतह पर तय किए जाते हैं।

दूसरे चरण में, एंटीबॉडी के साथ दाता एरिथ्रोसाइट्स (यदि कोई हो) और मानव इम्युनोग्लोबुलिन के एंटीबॉडी वाले मानक एंटीग्लोबुलिन सीरम को ग्लास पर लगाया जाता है। यदि, पहले चरण में, एरिथ्रोसाइट्स के एंटीबॉडी एरिथ्रोसाइट्स की सतह पर तय किए जाते हैं, तो जब मानक सीरम जोड़ा जाता है, तो एंटीबॉडी की बातचीत के कारण एरिथ्रोसाइट्स एक साथ चिपक जाते हैं।

संदर्भ मान - मानदंड
(अप्रत्यक्ष Coombs प्रतिक्रिया (एंटीग्लोबुलिन परीक्षण, अपूर्ण एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी का पता लगाना), रक्त)

संकेतकों के संदर्भ मूल्यों के बारे में जानकारी, साथ ही साथ विश्लेषण में शामिल संकेतकों की संरचना, प्रयोगशाला के आधार पर थोड़ी भिन्न हो सकती है!

सामान्य:

आम तौर पर, अपने स्वयं के एरिथ्रोसाइट्स के लिए कोई एंटीबॉडी नहीं होनी चाहिए; Coombs प्रतिक्रिया की स्थापना करते समय, एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण नहीं होता है।

संकेत

हास्य अनुसंधान विशिष्ट प्रतिरक्षायदि शरीर में ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं का संदेह है, मां और भ्रूण के बीच आरएच-संघर्ष, दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त की अनुकूलता का निर्धारण

बढ़ते मूल्य (सकारात्मक परिणाम)

एरिथ्रोसाइट्स के एंटीबॉडी तब पाए जाते हैं जब:

1. ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया

2. नवजात शिशु का हेमोलिटिक रोग

3. प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग

4. जीर्ण सक्रिय हेपेटाइटिस, आदि।

कॉम्ब्स परीक्षण

कॉम्ब्स परीक्षण- आरएच-नकारात्मक रक्त में आरएच कारक के लिए अपूर्ण एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी का पता लगाने के उद्देश्य से एक एंटीग्लोबुलिन परीक्षण - एक विशिष्ट प्रोटीन जो आरएच-पॉजिटिव रक्त के एरिथ्रोसाइट्स की सतह पर स्थित होता है। इस परीक्षण के दो प्रकार होते हैं: प्रत्यक्ष - लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर एंटीबॉडी का पता लगाना, अप्रत्यक्ष - रक्त सीरम में एंटीबॉडी का पता लगाना। रक्त रोगों के उपचार के निदान और निगरानी में एक सीधा परीक्षण किया जाता है: हेमोलिटिक एनीमिया, हेमोलिटिक रोगनवजात शिशु और अन्य। आधान के दौरान दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त की संगतता का आकलन करने के साथ-साथ गर्भावस्था की योजना बनाते और प्रबंधित करते समय आरएच संघर्ष की उपस्थिति और जोखिम का निर्धारण करने के लिए एक अप्रत्यक्ष परीक्षण किया जाता है। Coombs परीक्षण के लिए सामग्री शिरापरक रक्त है, अध्ययन एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया के आधार पर विधियों द्वारा किया जाता है। आम तौर पर, दोनों परीक्षण एक नकारात्मक परिणाम देते हैं। विश्लेषण एक दिन के भीतर किया जाता है।

कॉम्ब्स टेस्ट - नैदानिक ​​परीक्षणआरएच-नकारात्मक रक्त, आरएच कारक के एंटीबॉडी का पता लगाने के उद्देश्य से। रीसस संघर्ष और हेमोलिटिक प्रतिक्रियाओं के विकास के जोखिम की पहचान करने के लिए परीक्षण का उपयोग किया जाता है। प्रत्येक व्यक्ति में, एरिथ्रोसाइट्स की सतह में एंटीजन या एग्लूटीनोजेन्स का एक निश्चित सेट होता है - विभिन्न प्रकृति के यौगिक, जिनकी उपस्थिति या अनुपस्थिति का उपयोग रक्त प्रकार और आरएच कारक का न्याय करने के लिए किया जाता है। एंटीजन कई प्रकार के होते हैं मेडिकल अभ्यास करनाएग्लूटीनोजेन्स ए और बी, जो रक्त समूह का निर्धारण करते हैं, और एग्लूटीनोजेन डी, आरएच कारक, सबसे बड़े व्यावहारिक महत्व के हैं। एक सकारात्मक आरएच कारक के साथ, डी एंटीजन एरिथ्रोसाइट्स की बाहरी झिल्ली पर नकारात्मक - नहीं के साथ पाए जाते हैं।

कॉम्ब्स परीक्षण, जिसे एंटीग्लोबुलिन परीक्षण भी कहा जाता है, का उद्देश्य रक्त में आरएच कारक प्रणाली के अधूरे एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी का पता लगाना है। आरएच कारक के प्रतिपिंड विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन होते हैं जो आरएच-नकारात्मक रक्त में उत्पन्न होते हैं जब डी एग्लूटीनोजेन के साथ एरिथ्रोसाइट्स इसमें प्रवेश करते हैं। यह तब हो सकता है जब भ्रूण और गर्भवती महिला का रक्त मिलाया जाता है, जिसमें बिना पूर्व रक्त टाइपिंग के रक्त आधान किया जाता है। Coombs परीक्षण दो संस्करणों में मौजूद है - प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष। प्रत्यक्ष कॉम्ब्स परीक्षण करते समय, लाल रक्त कोशिकाओं की सतह से जुड़े एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। हेमोलिटिक प्रतिक्रिया का कारण निर्धारित करने के लिए अध्ययन का उपयोग किया जाता है। अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण का उद्देश्य रक्त प्लाज्मा में एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी का पता लगाना है। दाता और प्राप्तकर्ता या मां और भ्रूण के रक्त की संगतता निर्धारित करना आवश्यक है, यह रीसस संघर्ष के विकास और लाल रक्त कोशिकाओं के बाद के हेमोलिसिस को रोकने में मदद करता है।

कॉम्ब्स टेस्ट के दोनों प्रकारों के लिए रक्त एक नस से लिया जाता है। विश्लेषण एंटीग्लोबुलिन सीरम का उपयोग करके समूहन विधि द्वारा किया जाता है। अध्ययन के परिणामों का उपयोग हेमोलिटिक प्रतिक्रियाओं के कारणों की पहचान करने में, रक्त आधान के दौरान सर्जरी और पुनर्जीवन में, आरएच-नकारात्मक रक्त वाली महिलाओं में गर्भधारण की निगरानी में प्रसूति और स्त्री रोग में किया जाता है।

संकेत

प्रत्यक्ष Coombs परीक्षण, जो लाल रक्त कोशिकाओं की सतह से जुड़े एंटीबॉडी का पता लगाता है, विभिन्न उत्पत्ति के हेमोलिटिक प्रतिक्रियाओं (लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश) के लिए निर्धारित है। अध्ययन प्राथमिक ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया, पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन हेमोलिटिक एनीमिया, नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग, ऑटोइम्यून, ट्यूमर या के कारण एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस के लिए संकेत दिया गया है। संक्रामक रोग, साथ ही प्राप्त कर रहा है दवाइयाँजैसे क्विनिडाइन, मेथिल्डोपा, प्रोकैनामाइड। अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण, जो रक्त प्लाज्मा में एंटीबॉडी का पता लगाता है, का उपयोग रीसस संघर्ष के विकास को रोकने के लिए किया जाता है। यह रोगियों के लिए रक्त आधान की तैयारी के साथ-साथ नकारात्मक आरएच कारक वाली गर्भवती महिलाओं के लिए संकेत दिया जाता है, बशर्ते कि बच्चे के भावी पिता के पास सकारात्मक आरएच कारक हो।

आरएच संगतता निर्धारित करने के लिए, आरएच पॉजिटिव रक्त वाले मरीजों को कॉम्ब्स परीक्षण नहीं दिया जाता है। इन मामलों में, लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर पहले से ही एंटीजन होते हैं, एंटीबॉडी का उत्पादन रक्त आधान या गर्भवती महिला के रक्तप्रवाह में भ्रूण के रक्त के प्रवेश से शुरू नहीं हो सकता है। इसके अलावा, गर्भवती महिलाओं के लिए अध्ययन का संकेत नहीं दिया गया है यदि माता-पिता दोनों में नकारात्मक आरएच कारक है, विरासत में मिला हुआ गुण है। ऐसे जोड़े में बच्चा हमेशा होता है आरएच नकारात्मक रक्तमाँ के साथ प्रतिरक्षात्मक संघर्ष असंभव है। हेमोलिटिक पैथोलॉजी में, उपचार की सफलता की निगरानी के लिए एंटीग्लोबुलिन परीक्षण का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि परिणाम एरिथ्रोसाइट विनाश प्रक्रिया की गतिविधि को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं।

Coombs परीक्षण की सीमा अनुसंधान प्रक्रिया की जटिलता है - विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए, तापमान और समय की स्थिति, अभिकर्मकों और बायोमटेरियल तैयार करने के नियमों का पालन करना आवश्यक है। कॉम्ब्स परीक्षण का लाभ इसकी उच्च संवेदनशीलता है। हेमोलिटिक एनीमिया में, इस विश्लेषण के परिणाम सकारात्मक रहते हैं, भले ही हीमोग्लोबिन, बिलीरुबिन और रेटिकुलोसाइट्स सामान्य हो जाएं।

सामग्री के विश्लेषण और संग्रह की तैयारी

Coombs परीक्षण करने की सामग्री शिरापरक रक्त है। रक्त के नमूने लेने की प्रक्रिया के समय और रोगी की तैयारी के लिए कोई विशेष आवश्यकता नहीं है। किसी भी अध्ययन की तरह, कम से कम 4 घंटे खाने के बाद ब्रेक लेने और आखिरी 30 मिनट में धूम्रपान बंद करने की सलाह दी जाती है। शारीरिक गतिविधिभावनात्मक तनाव से बचें। दवाओं को लेने से रोकने की आवश्यकता के बारे में पहले से ही अपने डॉक्टर से चर्चा करने लायक भी है - कुछ दवाएं कॉम्ब्स परीक्षण के परिणामों को विकृत कर सकती हैं। रक्त क्यूबिटल नस से एक सिरिंज के साथ लिया जाता है, कम अक्सर हाथ के पीछे की नस से। कुछ घंटों के भीतर, सामग्री प्रयोगशाला में पहुंचा दी जाती है।

सीधे कॉम्ब्स परीक्षण करते समय, रोगी के रक्त सीरम में एंटीग्लोबुलिन सीरम जोड़ा जाता है। कुछ समय बाद, एग्लूटिनेट्स की उपस्थिति के लिए मिश्रण की जांच की जाती है - लाल रक्त कोशिकाओं पर एंटीबॉडी होने पर वे बनते हैं। एक सकारात्मक परिणाम के साथ, एक समूहन अनुमापांक निर्धारित किया जाता है। अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण में और चरण होते हैं। सबसे पहले, सीरम में मौजूद एंटीबॉडी ऊष्मायन के दौरान इंजेक्शन वाले एरिथ्रोसाइट्स पर तय होते हैं। फिर एंटीग्लोबुलिन सीरम को नमूने में जोड़ा जाता है, थोड़ी देर के बाद एग्लूटिनेट्स की उपस्थिति और टिटर निर्धारित किया जाता है। विश्लेषण की अवधि 1 दिन है।

सामान्य परिणाम

आम तौर पर, प्रत्यक्ष कॉम्ब्स परीक्षण का परिणाम नकारात्मक (-) होता है। इसका मतलब है कि रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं से जुड़े कोई एंटीबॉडी नहीं हैं और वे हेमोलिसिस का कारण नहीं हो सकते हैं। अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण का सामान्य परिणाम भी नकारात्मक (-) होता है, अर्थात रक्त प्लाज्मा में Rh कारक के लिए कोई एंटीबॉडी नहीं होते हैं। प्राप्तकर्ता के लिए रक्त आधान की तैयारी करते समय, इसका अर्थ है दाता के रक्त के साथ संगतता, गर्भावस्था की निगरानी करते समय - मां के आरएच संवेदीकरण की अनुपस्थिति, एक प्रतिरक्षात्मक संघर्ष के विकास का कम जोखिम। शारीरिक कारक, जैसे आहार संबंधी आदतें या शारीरिक गतिविधि, परीक्षण के परिणाम को प्रभावित नहीं कर सकते हैं। इसलिए, यदि परिणाम सकारात्मक है, तो डॉक्टर का परामर्श आवश्यक है।

विश्लेषण का नैदानिक ​​मूल्य

एक सकारात्मक Coombs परीक्षा परिणाम गुणात्मक रूप से, (+) से (++++), या मात्रात्मक रूप से, 1:16 से 1:256 तक टिटर्स में व्यक्त किया जाता है। एरिथ्रोसाइट्स और रक्त सीरम में एंटीबॉडी की एकाग्रता का निर्धारण दोनों प्रकार के नमूनों में किया जाता है। प्रत्यक्ष कॉम्ब्स परीक्षण के सकारात्मक परिणाम के साथ, लाल रक्त कोशिकाओं की बाहरी झिल्ली पर एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, जिससे इन रक्त कोशिकाओं का विनाश होता है। कारण पूर्व टाइपिंग के बिना रक्त आधान हो सकता है - पोस्ट-आधान हेमोलिटिक प्रतिक्रिया, साथ ही नवजात एरिथ्रोब्लास्टोसिस, दवाओं के उपयोग के कारण एक हेमोलिटिक प्रतिक्रिया, प्राथमिक या माध्यमिक ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया। एरिथ्रोसाइट्स का माध्यमिक विनाश प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, इवांस सिंड्रोम, वाल्डेनस्ट्रॉम मैक्रोग्लोबुलिनमिया, पैरॉक्सिस्मल कोल्ड हीमोग्लोबिनुरिया, क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया, लिम्फोमा, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, सिफलिस, मायकोप्लास्मल निमोनिया के कारण हो सकता है।

अप्रत्यक्ष कॉम्ब्स परीक्षण का सकारात्मक परिणाम प्लाज्मा में आरएच कारक के एंटीबॉडी की उपस्थिति को इंगित करता है। व्यवहार में, इसका मतलब है कि आरएच संवेदीकरण हुआ है, गर्भावस्था के दौरान दाता रक्त के जलसेक के बाद आरएच संघर्ष विकसित होने की संभावना है। गर्भावस्था की जटिलताओं को रोकने के लिए, पॉज़िटिव कॉम्ब्स टेस्ट परिणाम वाली महिलाओं को विशेष रिकॉर्ड में रखा जाता है।

आदर्श से विचलन का उपचार

Coombs परीक्षण isoserological अध्ययन को संदर्भित करता है। इसके परिणाम रीसस संघर्ष के विकास को रोकने के लिए, हेमोलिटिक प्रतिक्रिया की पहचान करने के साथ-साथ दाता और प्राप्तकर्ता, मां और भ्रूण के रक्त की अनुकूलता का निर्धारण करना संभव बनाते हैं। यदि परीक्षण का परिणाम सकारात्मक है, तो उपस्थित चिकित्सक - एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, हेमेटोलॉजिस्ट, सर्जन से सलाह लेना आवश्यक है।

आम तौर पर, रक्त में एरिथ्रोसाइट्स के लिए कोई एंटीबॉडी नहीं होते हैं।

डायरेक्ट कॉम्ब्स टेस्ट एक एंटीग्लोबुलिन टेस्ट (जेल एग्लूटिनेशन, जो पूर्ण द्विसंयोजक एंटीबॉडी का पता लगाने की अनुमति देता है) है, जो आईजीजी वर्ग एंटीबॉडी और एरिथ्रोसाइट्स की सतह पर पूरक के सी 3 घटक को निर्धारित करता है। आमतौर पर, सीधे कॉम्ब्स परीक्षण द्वारा पता लगाए गए एंटीबॉडी में एक व्यापक विशिष्टता होती है जो एक अच्छी तरह से स्थापित एंटीजन से जुड़ी नहीं होती है। एक सकारात्मक प्रत्यक्ष Coombs परीक्षण स्पष्ट रूप से एक रोगी में हेमोलिटिक एनीमिया की उपस्थिति को इंगित करता है, हालांकि एक सकारात्मक प्रत्यक्ष एंटीग्लोबुलिन परीक्षण वाले सभी रोगियों में यह रोग नहीं होता है। एरिथ्रोसाइट झिल्ली पर एंटीबॉडी या पूरक घटकों वाले लगभग 10% रोगियों का प्रत्यक्ष Coombs परीक्षण (नकारात्मक परीक्षण) द्वारा पता नहीं लगाया जा सकता है, लेकिन फिर भी वे ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया से पीड़ित हैं। ऐसे मामलों में एंटीबॉडी की विशिष्टता को स्पष्ट करने के लिए, उनके क्षालन के साथ परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। सीधे Coombs परीक्षण, केवल पूरक के लिए सकारात्मक, आमतौर पर ठंडे प्रकार के IgM एंटीबॉडी से जुड़ा होता है। इस मामले में, बेसल शरीर के तापमान पर एरिथ्रोसाइट्स पर आईजीएम एंटीबॉडी मौजूद नहीं हैं। हालांकि, इस तथ्य के कारण कि आईजीएम एंटीबॉडी सक्रिय रूप से पूरक को ठीक करते हैं, और एरिथ्रोसाइट्स पर पूरक रहता है, ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया (ठंड एग्लूटीनिन रोग) के इस रूप में, कॉम्ब्स परीक्षण केवल पूरक के लिए सकारात्मक होगा।

प्रत्यक्ष Coombs परीक्षण गर्म एंटीबॉडी के कारण ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया में सकारात्मक है, ऑटोइम्यून ड्रग एनीमिया (जब मेथिल्डोपा लेते हैं, तो 20% रोगियों में सकारात्मक प्रतिक्रिया होती है), ड्रग-सोखना प्रकार के हेमोलिटिक एनीमिया, इम्यूनोकॉम्प्लेक्स प्रकार के हेमोलिटिक एनीमिया (द परीक्षण केवल C3 के लिए सकारात्मक है), ठंड एंटीबॉडी के कारण होने वाले ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया के साथ - ठंड एग्लूटीनिन रोग (परीक्षण केवल C3 के लिए सकारात्मक है)। पैरॉक्सिस्मल कोल्ड हीमोग्लोबिनुरिया के साथ, डायरेक्ट कॉम्ब्स टेस्ट नेगेटिव होता है।

अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण - एक अप्रत्यक्ष एंटीग्लोबुलिन परीक्षण (अधूरे एंटीबॉडी का पता लगाता है) आपको विदेशी एरिथ्रोसाइट एंटीजन के लिए एलोएंटीबॉडी सहित रक्त में एटिपिकल एंटीबॉडी का पता लगाने की अनुमति देता है। इसका नाम (अप्रत्यक्ष) इस तथ्य के कारण पड़ा कि यह 2 चरणों में आगे बढ़ता है। प्रारंभ में, रोगी का रक्त सीरम, जिसमें अधूरे एंटीबॉडी होते हैं, दिखाई देने वाली अभिव्यक्तियों के बिना जोड़े गए कॉर्पसकुलर एजी डायग्नोस्टिकम के साथ संपर्क करता है। दूसरे चरण में, पेश किया गया एंटीग्लोबुलिन सीरम एक दृश्यमान अवक्षेप की उपस्थिति के साथ, एंटीजन पर अधिशोषित अधूरे एंटीबॉडी के साथ परस्पर क्रिया करता है। सजातीय (एलोजेनिक) लाल रक्त कोशिकाओं या गर्भावस्था का आधान - अधिकांश सामान्य कारणों मेंइन एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी का गठन। नकारात्मक प्रत्यक्ष परीक्षण के साथ एक सकारात्मक अप्रत्यक्ष कॉम्ब्स परीक्षण का संयोजन ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया का निदान करने के लिए कुछ भी नहीं करता है। एक सकारात्मक अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण आधान के लिए रक्त का चयन करने और बैंक किए गए रक्त के साथ क्रॉस-मिलान करने में कुछ कठिनाइयों का कारण बनता है, लेकिन इसका कोई अन्य नैदानिक ​​मूल्य नहीं है।

Coombs परीक्षण एक विशिष्ट प्रयोगशाला परीक्षण है जो लाल रक्त कोशिका में या उसकी सतह पर मौजूद एंटीबॉडी का पता लगाता है। यह कार्यविधिनवजात शिशुओं सहित प्रतिरक्षा का निदान करने की अनुमति देता है, साथ ही हेमोलिटिक आधान प्रतिक्रियाओं का पता लगाता है। एरिथ्रोसाइट एंटीजन निर्धारित करने के लिए फोरेंसिक दवा और वैज्ञानिक आनुवंशिकी में Coombs परीक्षण सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। इस तरह के विश्लेषण के कार्यान्वयन के लिए सभी नियमों का अनुपालन आपको सबसे विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है।

एंटीग्लोबुलिन परीक्षण का उद्देश्य

डायरेक्ट कॉम्ब्स टेस्ट आपको एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी का पता लगाने की अनुमति देता है जो लाल रक्त कोशिकाओं पर तय होते हैं। इस तरह के एक अध्ययन में एक सकारात्मक प्रतिक्रिया ऑटोइम्यूनिटी के विकास को इंगित करती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक नकारात्मक परिणाम उपस्थिति को बाहर नहीं करता है, क्योंकि एंटीबॉडी अक्सर मुक्त रूप में होते हैं, अर्थात उनका लाल रक्त कोशिकाओं से कोई संबंध नहीं होता है। ऐसे मामलों में, अप्रत्यक्ष कॉम्ब्स परीक्षण करने की सलाह दी जाती है, जो आपको स्वायत्त पदार्थों को निर्धारित करने की अनुमति देगा

विश्लेषण कैसे किया जाता है?

गर्भपात नसयुक्त रक्तरोगी को सुबह खाली पेट किया जाता है, इस तथ्य के बावजूद कि इस तरह के परीक्षण के अंतिम परिणाम को प्रभावित करने वाले कोई महत्वपूर्ण कारक नहीं पाए गए। इसे 2 से 8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर ली गई सामग्री को सात दिनों से अधिक समय तक संग्रहीत करने की अनुमति है। संकेतकों के लिए ये अध्ययनयथासंभव सटीक थे, पूरे रक्त को पहले दो घंटों के भीतर प्रयोगशाला में पहुंचा दिया जाना चाहिए। आदर्श रूप से, कॉम्ब्स परीक्षण को नकारात्मक परिणाम दिखाना चाहिए, जो शरीर में हेमोलिटिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति को इंगित करता है।

कुल योगों का गूढ़ीकरण

Coombs परीक्षण एक समय लेने वाली शोध पद्धति है जिसके लिए सावधानीपूर्वक और सटीक प्रदर्शन की आवश्यकता होती है। इस तरह के परीक्षण का उपयोग करते समय, कुछ कठिनाइयां हो सकती हैं जो सकारात्मक प्रतिक्रियाओं की कमजोर अभिव्यक्ति के कारण अंतिम परिणामों की गलत व्याख्या से जुड़ी होती हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विश्लेषण की अविश्वसनीयता - अर्थात्, एक सकारात्मक Coombs परीक्षण - एरिथ्रोसाइट्स की अप्रभावी धुलाई का परिणाम हो सकता है, फैटी के साथ संपर्क
सतह, साथ ही घटकों द्वारा एंटीग्लोबुलिन अभिकर्मकों का निराकरण

सीरम। इस शोध पद्धति का एक और नुकसान ली गई सामग्री की अस्थिरता है, जिसके भंडारण की कुछ विशेषताएं हैं।

पुनर्निलंबन के दौरान आरबीसी निलंबन के अत्यधिक हिलने से एक गलत नकारात्मक परिणाम हो सकता है। त्रुटिपूर्ण परिणाम एंटी-पूरक एंटीबॉडी संदूषकों की उपस्थिति के कारण भी हो सकते हैं जो परीक्षण किए गए एरिथ्रोसाइट्स की सतह पर ऊष्मायन के दौरान सोख लेते हैं, जिसके परिणामस्वरूप सकारात्मक परिणाम दिखाई देते हैं। यदि परीक्षण के नमूनों को अच्छी तरह से धोया जाता है और प्रतिक्रिया की स्थिति को नियंत्रित किया जाता है, तो इन कमियों को आसानी से समाप्त किया जा सकता है, जिससे Coombs परीक्षण के सबसे विश्वसनीय संकेतक प्राप्त करने की संभावना बढ़ जाएगी।

हीमोलिटिक अरक्ततास्व-प्रतिरक्षित निकायों के कारण होता है जो अपने स्वयं के लाल रक्त कोशिकाओं के खिलाफ निर्देशित होते हैं, ठीक से स्पष्ट नहीं किया गया है। हालांकि, यह माना जाता है कि कुछ कारक (उदाहरण के लिए, एक वायरस, एक असामान्य प्रोटीन) एरिथ्रोसाइट्स को इस तरह से बदलते हैं कि शरीर पहले से ही उन्हें "कुछ विदेशी" मानता है और एंटीबॉडी की मदद से उनके साथ पकड़ में आता है। एक अन्य सिद्धांत के अनुसार, एरिथ्रोसाइट्स के खिलाफ निर्देशित एंटीबॉडी कुछ बीमारियों में असामान्य प्लाज्मा प्रोटीन निकायों के गठन के दौरान संयोग से उत्पन्न होती हैं। इस तरह के प्रोटीन निकाय, "दुर्घटनावश" ​​के रूप में, प्रतिक्रियाएं दे सकते हैं जिनका उपयोग निदान करने के लिए किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, वायरल निमोनिया एक सकारात्मक वासरमैन प्रतिक्रिया, एक सकारात्मक पॉल-बनल प्रतिक्रिया और एक ठंडी समूहन प्रतिक्रिया देने के लिए जाना जाता है)।

वहाँ दो हैं प्रमुख प्रकार के स्वप्रतिपिंडहेमोलिटिक एनीमिया के साथ, अर्थात्: गर्म एंटीबॉडी (37 ° पर प्रतिक्रिया) और ठंडे एंटीबॉडी (जिसकी प्रतिक्रियाशीलता तापमान शून्य के करीब पहुंचने पर बढ़ जाती है)। ठंडे एंटीबॉडी की तुलना में गर्म एंटीबॉडी अधिक आम हैं। डेसी ने पाया कि गर्म हेमोलिसिन ठंडे हेमोलिसिन से दोगुने आम हैं। हेमोलिसिन और एग्लूटीनिन मौलिक रूप से भिन्न एंटीबॉडी नहीं हैं: वे केवल उनकी क्रिया की प्रकृति में भिन्न होते हैं। एग्लूटीनिन लाल रक्त कोशिकाओं को समूहित करते हैं, और हेमोलिसिन उन्हें हेमोलिसिस (पूरक!) की जटिल प्रक्रिया के प्रति अधिक संवेदनशील बनाते हैं। स्वप्रतिपिंड, एरिथ्रोसाइट्स पर फिक्सिंग, एक एरिथ्रोसाइट-ग्लोबिन कॉम्प्लेक्स बनाते हैं। एंटीग्लोबिन कॉम्ब्स टेस्ट का उपयोग करके इस कॉम्प्लेक्स का पता लगाया जाता है।

कॉम्ब्स परीक्षणकूम्ब्स सीरम के साथ किया जाता है, जिसकी तैयारी के लिए खरगोश को मानव सीरम के साथ संवेदनशील किया जाता है, जिसके खिलाफ खरगोश के सीरम में एंटीबॉडी बनते हैं। मानव एरिथ्रोसाइट्स पर इस तरह के एक संवेदनशील सीरम की कार्रवाई के तहत, एंटीबॉडी को अवरुद्ध करके एरिथ्रोसाइट रिसेप्टर्स पर कब्जा कर लिया जाता है, तो उनका समूहन होता है। चूंकि ये अवरोधक एंटीबॉडी मानव सीरम से प्राप्त होते हैं, वे मानव प्लाज्मा के प्रति संवेदनशील खरगोश सीरम के साथ जुड़ते हैं और इसमें अवक्षेप होते हैं। इस प्रतिक्रिया को कॉम्ब्स परीक्षण कहा जाता है; ऑटोइम्यून बॉडीज (लो टिट) के आधार पर हेमोलिटिक एनीमिया के लिए यह लगभग विशिष्ट है (विवरण के लिए, मैयर देखें)।

सामान्य तौर पर, हेमोलिटिक एनीमिया के साथएरिथ्रोसाइट्स के प्राथमिक उल्लंघन के साथ, कॉम्ब्स परीक्षण नकारात्मक है, और अधिग्रहित लोगों के साथ, यह सकारात्मक है। हालांकि, इस नियम के कुछ अपवाद हैं: संवैधानिक हेमोलिटिक एनीमिया के संकट के दौरान एक गलत-सकारात्मक Coombs परीक्षण पाया गया था, और कुछ हद तक - कभी-कभी स्प्लेनेक्टोमी के बाद भी, आमवाती पॉलीआर्थराइटिस, सारकॉइडोसिस के साथ, लगातार रक्त आधान के बाद और प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष के साथ एरिथेमेटोसस। स्वाभाविक रूप से, ऑटोइम्यून निकायों के गठन के बिना अधिग्रहित हेमोलिटिक एनीमिया के साथ, यह नकारात्मक है।

हीमोलिटिक अरक्तताऑटोइम्यून निकायों के कारण उप-विभाजित किया जा सकता है:
a) एक्यूट, सबकु्यूट और जीर्ण रूप, साथ ही साथ
बी) अज्ञात एटियलजि के साथ इडियोपैथिक और सी) रोगसूचक [वायरल निमोनिया (केवल ठंडा एग्लूटीनिन), क्रोनिक लिम्फैटिक ल्यूकेमिया, रेटिकुलोसारकोमा, लिम्फोसरकोमा, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस (मुख्य रूप से गर्म, शायद ही कभी ठंडा एग्लूटीनिन), सिफलिस (कोल्ड एग्लूटीनिन), ओवेरियन ट्यूमर (मिशर एस) कर्मचारी))।
सी) रोगसूचक [वायरल निमोनिया (केवल ठंडा एग्लूटीनिन), क्रोनिक लिम्फैटिक ल्यूकेमिया, रेटिकुलोसारकोमा, लिम्फोसरकोमा, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस (मुख्य रूप से गर्म, कम अक्सर ठंडा एग्लूटीनिन), सिफलिस (कोल्ड एग्लूटीनिन), ओवेरियन ट्यूमर (मिशर एट अल।))।

हेमोलिटिक एनीमिया का क्लिनिक, ऑटोइम्यून निकायों के प्रभाव में विकसित होना, बहुत विविध है, और इसलिए उनके सामान्य को आकर्षित करना शायद ही संभव है नैदानिक ​​तस्वीर. सभी उम्र और दोनों लिंगों के व्यक्ति समान रूप से प्रभावित होते हैं। फिर भी इडियोपैथिक रूप महिलाओं में अधिक सामान्य प्रतीत होते हैं (सैक और वर्कमैन)।

इडियोपैथिक रूप की नैदानिक ​​​​तस्वीररोग की गंभीरता के आधार पर भिन्न होता है। पुराने मामलों में, शुरुआत धीरे-धीरे होती है, रोग कई वर्षों तक लगातार तेज होने के साथ रहता है। हेमोलिसिस की डिग्री के आधार पर एनीमिया की गंभीरता भिन्न होती है। 10% तक हीमोग्लोबिन की बूंदों को देखा जाता है, अन्य मामलों में हीमोग्लोबिन को 50-60% तक लंबे समय तक बनाए रखा जाता है। त्वचा और सीरम के रेटिकुलोसाइटोसिस और प्रतिष्ठित रंगाई की तीव्रता हेमोलिसिस की डिग्री से मेल खाती है। बिलीरुबिन मूत्र में बहुत कम पाया जाता है, क्योंकि यह गुर्दे से नहीं गुजरता है, लेकिन हीमोग्लोबिनुरिया मनाया जाता है। पुराने मामलों में तिल्ली अक्सर बढ़ जाती है और यहां तक ​​कि बहुत महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच सकती है, जबकि अन्य मामलों में यह अभी भी स्पष्ट है। यकृत शायद ही कभी बढ़ा हो।

ज्यादातर मामलों में खून मेंमैक्रोसाइटोसिस देखा जाता है तीव्र चरणवहाँ भी कई microcytes हैं, normoblastosis और polychromasia शायद ही कभी अनुपस्थित हैं, ल्यूकोसाइटोसिस 30,000 तक पहुंच सकता है, प्लेटलेट्स सामान्य हैं। हालांकि, कुछ मामलों में, चिह्नित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया है। इवांस इन मामलों को प्लेटलेट्स के खिलाफ एंटीबॉडी की एक साथ उपस्थिति से समझाते हैं, ताकि ऑटोइम्यून की कार्रवाई के कारण हेमोलिटिक एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया दोनों हो शरीर सिंड्रोमइवांस। आसमाटिक प्रतिरोध थोड़ा कम हो जाता है, लेकिन उसी सीमा तक नहीं और स्थायी रूप से संवैधानिक गोलाकार सेल एनीमिया के रूप में नहीं। गर्मी प्रतिरोध परीक्षण (हेग्लिन-मायर) 6 घंटे के बाद भी मामूली हेमोलिसिस (स्वयं अवलोकन) दे सकता है, लेकिन मार्चियाफवा के एनीमिया की तुलना में कुछ हद तक। हेमोसाइडरिन मूत्र (स्वयं अवलोकन) में भी पाया जाता है।