नैदानिक ​​दिशानिर्देश: वयस्कों में गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार। वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की एटियलजि और रोगजनन रक्तस्रावी बुखार एमसीबी 10

ज़ूनोटिक हंतावायरस संक्रमण की विशेषता थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम और प्रमुख किडनी क्षति है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँतीव्र बुखार, रक्तस्रावी दाने, रक्तस्राव, अंतरालीय नेफ्रैटिस, गंभीर मामलों में, तीव्र गुर्दे की विफलता शामिल है। विशिष्ट करने के लिए प्रयोगशाला के तरीकेरीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का निदान आरआईएफ, एलिसा, आरआईए, पीसीआर से होता है। उपचार में विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन, इंटरफेरॉन तैयारी, विषहरण और रोगसूचक चिकित्सा, हेमोडायलिसिस की शुरूआत शामिल है।

आईसीडी -10

ए98.5

सामान्य जानकारी

रक्तस्रावी बुखारविद रीनल सिंड्रोम (एचएफआरएस) एक प्राकृतिक फोकल वायरल बीमारी है, जिसके विशिष्ट लक्षण बुखार, नशा, रक्तस्राव में वृद्धि और किडनी की क्षति (नेफ्रोसोनफ्राइटिस) हैं। हमारे देश के क्षेत्र में, सुदूर पूर्व, पूर्वी साइबेरिया, ट्रांसबाइकलिया, कजाकिस्तान, यूरोपीय क्षेत्र स्थानिक क्षेत्र हैं, इसलिए एचएफआरएस को विभिन्न नामों से जाना जाता है: कोरियाई, सुदूर पूर्वी, यूराल, यारोस्लाव, तुला, ट्रांसकारपैथियन रक्तस्रावी बुखार, आदि। रूस में हर साल रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के 5 से 20 हजार मामले सामने आते हैं। एचएफआरएस की चरम घटना जून-अक्टूबर में होती है; रोगियों का मुख्य दल (70-90%) 16-50 वर्ष की आयु के पुरुष हैं।

एचएफआरएस के कारण

रोग के प्रेरक कारक बुन्याविरिडे परिवार से संबंधित जीनस हंतावायरस (हंतावायरस) के आरएनए युक्त वायरल एजेंट हैं। मनुष्यों के लिए, हंतावायरस के 4 सीरोटाइप रोगजनक हैं: हंतान, डबरावा, पुमाला, सियोल। बाहरी वातावरण में, वायरस नकारात्मक तापमान पर अपेक्षाकृत लंबे समय तक स्थिर रहते हैं और 37°C के तापमान पर अस्थिर होते हैं। वायरस गोलाकार या पेचदार होते हैं, जिनका व्यास 80-120 एनएम होता है; एकल-फंसे हुए आरएनए होते हैं। हंतावायरस में मोनोसाइट्स, गुर्दे, फेफड़े, यकृत की कोशिकाओं के लिए ट्रॉपिज्म होता है। लार ग्रंथियांऔर संक्रमित कोशिकाओं के कोशिका द्रव्य में गुणा करते हैं।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के रोगजनकों के वाहक कृंतक हैं: खेत और जंगल के चूहे, वोल्ट, घरेलू चूहे, जो टिक्स और पिस्सू के काटने से एक दूसरे से संक्रमित हो जाते हैं। कृंतक एक गुप्त वायरस वाहक के रूप में संक्रमण फैलाते हैं, लार, मल और मूत्र के साथ रोगजनकों को बाहरी वातावरण में छोड़ते हैं। मानव शरीर में कृंतकों के स्राव से संक्रमित सामग्री का प्रवेश आकांक्षा (जब साँस लिया जाता है), संपर्क (जब यह त्वचा के संपर्क में आता है) या आहार (खाने के दौरान) द्वारा हो सकता है। रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की घटनाओं के लिए उच्च जोखिम वाले समूह में कृषि और औद्योगिक श्रमिक, ट्रैक्टर चालक, ड्राइवर शामिल हैं जो सक्रिय रूप से पर्यावरणीय वस्तुओं के संपर्क में हैं। मानव रुग्णता सीधे तौर पर किसी दिए गए क्षेत्र में संक्रमित कृंतकों की संख्या पर निर्भर करती है। एचएफआरएस मुख्यतः छिटपुट मामलों के रूप में पंजीकृत होता है; कम बार - स्थानीय महामारी के प्रकोप के रूप में। संक्रमण के बाद, आजीवन प्रतिरक्षा बनी रहती है; पुनरावृत्ति के मामले दुर्लभ हैं।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का रोगजनक सार नेक्रोटाइज़िंग पैनवास्कुलिटिस, डीआईसी और तीव्र गुर्दे की विफलता है। संक्रमण के बाद, वायरस की प्राथमिक प्रतिकृति आंतरिक अंगों के संवहनी एंडोथेलियम और उपकला कोशिकाओं में होती है। वायरस के संचय के बाद, विरेमिया और संक्रमण का सामान्यीकरण होता है, जो चिकित्सकीय रूप से सामान्य विषाक्त लक्षणों से प्रकट होता है। वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के रोगजनन में, गठित ऑटोएंटीबॉडीज, ऑटोएंटीजन, सीईसी द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जिसमें एक केशिका विषाक्त प्रभाव होता है, रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान होता है, रक्त के थक्के खराब होते हैं, थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम का विकास होता है। गुर्दे और अन्य पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, अग्न्याशय, अधिवृक्क ग्रंथियां, मायोकार्डियम), सीएनएस को नुकसान। वृक्क सिंड्रोम की विशेषता बड़े पैमाने पर प्रोटीनुरिया, ओलिगोनुरिया, एज़ोटेमिया और बिगड़ा हुआ एसिड-बेस संतुलन है।

एचएफआरएस के लक्षण

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की विशेषता कई अवधियों के चक्रीय पाठ्यक्रम के साथ होती है:

• ऊष्मायन (2-5 दिन से 50 दिन तक - औसतन 2-3 सप्ताह)
• प्रोड्रोमल (2-3 दिन)
• ज्वर (3-6 दिन)
• ओलिगुरिक (एचएफआरएस के 3-6 से 8-14 दिन तक)
• बहुमूत्र (एचएफआरएस के 9-13 दिनों से)
• स्वास्थ्य लाभ (जल्दी - 3 सप्ताह से 2 महीने तक, देर से - 2-3 साल तक)।

लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, संक्रामक-विषाक्त, रक्तस्रावी और गुर्दे के सिंड्रोम की गंभीरता, विशिष्ट, मिटाए गए और उपनैदानिक ​​​​रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है; गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के हल्के, मध्यम और गंभीर रूप।

ऊष्मायन अवधि के बाद, एक छोटी प्रोड्रोमल अवधि शुरू होती है, जिसके दौरान थकान, अस्वस्थता, सिरदर्द, मायलगिया, निम्न-श्रेणी का बुखार नोट किया जाता है। बुखार की अवधि तीव्र रूप से विकसित होती है, जिसमें शरीर के तापमान में 39-41 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, ठंड लगना और सामान्य विषाक्त लक्षण (कमजोरी, सिरदर्द, मतली, उल्टी, नींद संबंधी विकार, गठिया, शरीर में दर्द) होते हैं। में दर्द की विशेषता आंखों, धुंधली दृष्टि, टिमटिमाती "मक्खियाँ", वस्तुओं को लाल रंग में देखना। ज्वर की अवधि के चरम पर, मौखिक गुहा, त्वचा की श्लेष्मा झिल्ली पर रक्तस्रावी चकत्ते दिखाई देते हैं छाती, बगल क्षेत्र, गर्दन। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षण से चेहरे की हाइपरमिया और सूजन, कंजंक्टिवा और श्वेतपटल के जहाजों का इंजेक्शन, ब्रैडीकार्डिया और पतन तक धमनी हाइपोटेंशन का पता चलता है।

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की ऑलिग्यूरिक अवधि में, शरीर का तापमान सामान्य या सबफ़ेब्राइल आंकड़े तक गिर जाता है, लेकिन इससे रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है। इस स्तर पर, नशा के लक्षण और भी अधिक तीव्र हो जाते हैं और गुर्दे की क्षति के लक्षण दिखाई देते हैं: पीठ दर्द बढ़ जाता है, मूत्राधिक्य तेजी से कम हो जाता है, धमनी उच्च रक्तचाप विकसित होता है। मूत्र में हेमट्यूरिया, प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रुरिया का पता लगाया जाता है। एज़ोटेमिया में वृद्धि के साथ, तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है; गंभीर मामलों में, यूरीमिक कोमा। अधिकांश रोगियों को असहनीय उल्टी और दस्त का अनुभव होता है। रक्तस्रावी सिंड्रोम को अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जा सकता है और इसमें सकल हेमट्यूरिया, इंजेक्शन स्थलों से रक्तस्राव, नाक, गर्भाशय, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव शामिल है। ऑलिगॉरिक अवधि में, गंभीर जटिलताएँ (मस्तिष्क, पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव) विकसित हो सकती हैं, जिससे मृत्यु हो सकती है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का पॉलीयुरिक चरण में संक्रमण व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ सुधारों द्वारा चिह्नित होता है: नींद और भूख का सामान्य होना, उल्टी की समाप्ति, पीठ के निचले हिस्से में दर्द का गायब होना आदि। विशेषणिक विशेषताएंयह अवधि दैनिक मूत्राधिक्य में 3-5 लीटर तक की वृद्धि और आइसोहाइपोस्टेनुरिया है। बहुमूत्र के दौरान मुंह सूखना और प्यास बनी रहती है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार में स्वास्थ्य लाभ की अवधि में कई महीनों और यहां तक ​​कि वर्षों तक की देरी हो सकती है। रोगियों में, संक्रामक पश्चात अस्थेनिया लंबे समय तक बना रहता है, जो सामान्य कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, की विशेषता है। थकान, भावात्मक दायित्व । वनस्पति डिस्टोनिया का सिंड्रोम हाइपोटेंशन, अनिद्रा, न्यूनतम परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ और बढ़े हुए पसीने द्वारा व्यक्त किया जाता है।

एचएफआरएस के गंभीर नैदानिक ​​वेरिएंट की विशिष्ट जटिलताओं में विषाक्त आघात, पैरेन्काइमल अंगों में रक्तस्राव, फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ, रक्तस्राव, मायोकार्डिटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, यूरीमिया आदि हो सकते हैं। जीवाणु संक्रमणनिमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस, प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया, फोड़े, कफ, सेप्सिस का संभावित विकास।

एचएफआरएस का निदान

एचएफआरएस का नैदानिक ​​निदान संक्रमण के चक्रीय पाठ्यक्रम और अवधियों के विशिष्ट परिवर्तन पर आधारित है। महामारी संबंधी इतिहास एकत्र करते समय, रोगी के स्थानिक क्षेत्र में रहने, कृंतकों के साथ संभावित प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष संपर्क पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। एक गैर-विशिष्ट परीक्षा आयोजित करते समय, मूत्र, इलेक्ट्रोलाइट्स, जैव रासायनिक रक्त नमूने, सीबीएस, कोगुलोग्राम इत्यादि के सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण के संकेतकों में परिवर्तन की गतिशीलता को ध्यान में रखा जाता है। पाठ्यक्रम की गंभीरता का आकलन करने के लिए और रोग का पूर्वानुमान, किडनी का अल्ट्रासाउंड, एफजीडीएस, छाती का एक्स-रे, ईसीजी आदि किया जाता है।

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का विशिष्ट प्रयोगशाला निदान गतिशीलता में सीरोलॉजिकल तरीकों (एलिसा, आरएनआईएफ, आरआईए) का उपयोग करके किया जाता है। रक्त सीरम में एंटीबॉडी बीमारी के पहले सप्ताह के अंत में दिखाई देते हैं, दूसरे सप्ताह के अंत तक वे अपनी अधिकतम सांद्रता तक पहुँच जाते हैं और 5-7 वर्षों तक रक्त में रहते हैं। पीसीआर अध्ययन का उपयोग करके वायरस के आरएनए को अलग किया जा सकता है। एचएफआरएस को लेप्टोस्पायरोसिस, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस और एंटरोवायरस संक्रमण, अन्य रक्तस्रावी बुखार से अलग किया जाता है।

एचएफआरएस उपचार

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के मरीजों को एक संक्रामक रोग अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। उन्हें सख्त बिस्तर आराम और आहार संख्या 4 सौंपी गई है; नियंत्रण किया जा रहा है शेष पानी, हेमोडायनामिक्स, प्रदर्शन संकेतक कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केऔर गुर्दे. गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की इटियोट्रोपिक चिकित्सा रोग की शुरुआत से पहले 3-5 दिनों में सबसे प्रभावी होती है और इसमें एचएफआरएस के खिलाफ दाता विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत, इंटरफेरॉन दवाओं की नियुक्ति, एंटीवायरल कीमोथेरेपी दवाएं (रिबाविरिन) शामिल हैं।

ज्वर की अवधि में, जलसेक विषहरण चिकित्सा की जाती है (ग्लूकोज और खारा समाधान के अंतःशिरा जलसेक); डीआईसी-सिंड्रोम की रोकथाम (एंटीप्लेटलेट दवाओं और एंजियोप्रोटेक्टर्स का परिचय); गंभीर मामलों में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है। ऑलिग्यूरिक अवधि में, मूत्राधिक्य उत्तेजित होता है (परिचय)। सदमे की खुराकफ़्यूरोसेमाइड), एसिडोसिस और हाइपरकेलेमिया का सुधार, रक्तस्राव की रोकथाम। बढ़ती तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ, रोगी को एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल संक्रामक रोग विशेषज्ञ, एक नेफ्रोलॉजिस्ट और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास स्थानांतरण पूरे वर्ष दिखाया जाता है। गंभीर पाठ्यक्रम जटिलताओं के उच्च जोखिम से जुड़ा है; एचएफआरएस से मृत्यु दर 7-10% के बीच है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की रोकथाम में संक्रमण के प्राकृतिक केंद्र में माउस जैसे कृंतकों का विनाश, कृंतक स्राव के साथ आवास, जल स्रोतों और भोजन के प्रदूषण की रोकथाम, और आवासीय और औद्योगिक परिसरों का व्युत्पन्नकरण शामिल है। एचएफआरएस के विरुद्ध विशिष्ट टीकाकरण विकसित नहीं किया गया है।

के साथ गंभीर बीमारी प्राकृतिक उत्पत्ति, न केवल गुर्दे, बल्कि आसन्न वाहिकाओं को भी प्रभावित करता है।

इसके कई नाम हैं, जिनमें से मुख्य है एचएफआरएस, जिसका अर्थ है "गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार।" यह वायरस रूस के यूरोपीय भाग और सुदूर पूर्वी जिले के साथ-साथ साइबेरिया और ट्रांसबाइकलिया में भी फैला हुआ है। यह बीमारी पूरी दुनिया में फैली हुई है।

यह क्या है - रोग का क्लिनिक

मंचूरियन गैस्ट्रिटिस, सुदूर पूर्व रक्तस्रावी बुखार, रक्तस्रावी नेफ्रोसोनेफ्राइटिस, सोंगो का बुखार, उसी के पर्यायवाची हैं विषाणुजनित रोग – वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार (एचएफआरएस). संक्रमण का स्रोत बीमार छोटे कृंतक हैं, उदाहरण के लिए, फ़ील्ड चूहे। शहरों में चूहे वाहक के रूप में काम कर सकते हैं।

ICD-10 में, रक्तस्रावी नेफ्रोसोनफ्राइटिस है कोड A98.5 के तहत. यहां पैथोलॉजी को वर्गीकृत किया गया है:

• क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार A98.0;
• ओम्स्क रक्तस्रावी बुखार A98.1;
• क्यासानूर वन रोग ए98.2;
• मारबर्ग ए98.3 वायरस रोग;
• इबोला वायरस रोग A98.4;
• वृक्क सिंड्रोम ए 98.5 के साथ रक्तस्रावी बुखार।

बदले में, गुर्दे के सिंड्रोम के साथ बवासीर बुखार कई प्रकारों में विभाजित: कोरियाई, रूसी, तुला, स्कैंडिनेवियाई महामारी।

संक्रमण के कारण और वायरस के संचरण के तरीके

रक्तस्रावी नेफ्रोसोनफ्राइटिस वायरस का व्यास लगभग 90-100 एनएम माना जाता है। चिकित्सा इतिहास शुरू होता है 1976 सेजब इसे पहली बार चूहों के फेफड़ों में खोजा गया था। तब आधिकारिक नाम दिया गया: बुन्याविरिडे परिवार का जीनस हंटानान। और अब GLPS ने अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है।

वायरस काफी दृढ़ और सक्रिय है: यह केवल +50 C के तापमान पर कार्य करना बंद कर देता है, लेकिन इस मामले में भी यह लगभग एक घंटे तक व्यवहार्य रहता है। और +20 C का परिवेश तापमान आम तौर पर सबसे आरामदायक होता है। इसीलिए मामलों का चरम गर्मी की अवधि में पड़ता है। शून्य डिग्री पर वायरस 13 घंटे तक सक्रिय रहते हैं।

आपको क्या जानने की आवश्यकता हैगुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के बारे में:

1. मनुष्यों में वायरस के संचरण की विधि: कृंतक, या बल्कि उनका मल। लोगों को यह बीमारी हवाई बूंदों से हो सकती है, यानी धूल भरी हवा में सांस लेने से जिसमें वायरस होता है।

संचरण का जोखिम वाहकों के साथ सीधे संपर्क के साथ-साथ दूषित भोजन या पानी के उपयोग के साथ-साथ घरेलू वस्तुओं के माध्यम से भी मौजूद होता है (उदाहरण के लिए, जब प्रकृति में समय बिताते हैं);

2. संक्रमण के प्रति संवेदनशील कौन है: कृषि श्रमिक, किसान, किसान, वनवासी, शिकारी, प्रकृति में समय बिताने वाले सामान्य पर्यटक। 17-40 वर्ष की आयु के पुरुषों में इस रोग का खतरा अधिक होता है;
3. रोग की मौसमी प्रकृति की प्रवृत्ति होती है: सर्दियों के महीनों में, वायरस सक्रिय नहीं होता है, और संक्रमण का जोखिम शून्य हो जाता है। गर्मियों की शुरुआत से अक्टूबर के अंत तक, संभावना कई गुना बढ़ जाती है;
4. में वायरस गतिविधि का मुख्य केंद्र पिछले साल कासमारा, सेराटोव, उल्यानोवस्क क्षेत्रों के साथ-साथ उदमुर्तिया, बश्किरिया और तातारस्तान में भी देखे जाते हैं।

यह रोग एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में नहीं फैलता है। मरीज़ दूसरों के लिए पूरी तरह सुरक्षित है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोग सदैव तीव्र रूप में आगे बढ़ता है. कोई क्रोनिक कोर्स नहीं है. बीमारी के बाद आजीवन प्रतिरक्षा प्राप्त हो जाती है।

लक्षण एवं संकेत

एचएफआरएस की ऊष्मायन अवधि काफी लंबी होती है। यह एक महीने से अधिक समय तक चल सकता है - 50 दिन तक. लेकिन अक्सर रोगज़नक़ दो सप्ताह के बाद अपनी गतिविधि दिखाना शुरू कर देता है। यह समय वायरस के लिए शरीर की सुरक्षा को तोड़ने और रक्तप्रवाह में प्रवेश करने और वाहिकाओं को बुरी तरह प्रभावित करने के लिए पर्याप्त है।

पर आरंभिक चरणलक्षण तेजी से और हिंसक रूप से विकसित होते हैं:

• तापमान तेजी से उच्च स्तर तक बढ़ जाता है - 39.5-40 सी;
• मनुष्य ज्वरग्रस्त है और सबसे शक्तिशाली लोगों द्वारा सताया जाता है सिर दर्द;
• दृष्टि ख़राब होती है: आँखों में दर्द, बेहोशी महसूस होना, दृष्टि की स्पष्टता में कमी। पर्यावरण को लाल रंग में देखने की झूठी अनुभूति;
• बीमारी के तीसरे दिन से, मुंह में, कॉलरबोन के क्षेत्र में, गर्दन और बगल पर लाल रंग के चकत्ते दिखाई देने लगते हैं;
• मतली और फिर दिन में 9 बार तक उल्टी;
• पास्टर्नत्स्की परीक्षण के दौरान काठ का क्षेत्र में दर्द, जो संभावित गुर्दे की क्षति का संकेत देता है;
• नेत्रश्लेष्मलाशोथ का विकास;
• मुंह और शरीर दोनों में सूखापन महसूस होना;
• ओलिगुरिया;
• रक्तचाप कम हो जाता है, जिससे चक्कर आना संभव है।

लगभग 9-10 दिन की बीमारीशरीर का तापमान कम हो जाता है, लेकिन रोगी बेहतर महसूस नहीं करता है।

गुर्दे के लक्षण जुड़ते हैं: धमनी हाइपोटेंशन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है उच्च रक्तचाप, पीठ दर्द के कारण रोगी को अपने लिए जगह नहीं मिल पाती है, और मूत्र की मात्रा बढ़ जाती है, नाक से खून आने लगता है और यह असामान्य नहीं है। पतले मल, चेहरे की सूजन, रक्त के थक्के में वृद्धि इसकी विशेषता है।

बीमारी के 15-16 दिन सेरोगी की स्थिति धीरे-धीरे सामान्य होने लगती है: उल्टी और दस्त बंद हो जाते हैं, दर्द कम हो जाता है, सुधार होता है सामान्य स्थिति. रक्त का थक्का जमने के संकेतक भी बेहतर हो रहे हैं।

सामान्य तौर पर, गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का कोर्स आमतौर पर कई डिग्री में विभाजित होता है: हल्का, मध्यम और गंभीर।

सबसे खतरनाक एक गंभीर डिग्री है, इस मामले में कोमा का विकास संभव है, जो घातक परिणाम से भरा होता है।

किसी भी गंभीरता के मरीज वसूली की अवधिअभी भी लंबे समय तक अस्थेनिया, बढ़ी हुई चिंता, सांस की तकलीफ बनी रहती है। इससे हाइपोकॉन्ड्रिया और न्यूरोसिस का विकास हो सकता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

कब तीव्र लक्षणएचएफआरएस आवश्यक है तुरंत डॉक्टर से मिलें, क्योंकि इस बीमारी के लक्षण अन्य समान रूप से खतरनाक बीमारियों से काफी मिलते-जुलते हैं: टाइफाइड ज्वर, इन्फ्लूएंजा, पायलोनेफ्राइटिस, लेप्टोस्पायरोसिस।

डॉक्टर मरीज का इतिहास लेता है और हाल ही में उसके ठिकाने का पता चलता है. यदि एचएफआरएस का संदेह हो तो यह एक अनिवार्य वस्तु है, क्योंकि इस तरह से संक्रमित जानवरों के साथ संभावित संपर्क स्पष्ट हो जाता है।

निदान की कठिनाई मिट जाती है तथा असामान्य रूपजीएलपीएस.

सबसे पहले, एक बाहरी परीक्षा की जाती है। डॉक्टर रोग की स्थिर चक्रीयता, रक्तस्रावी बुखार के लक्षण, जैसे मांसपेशियों में दर्द, दृष्टि समस्याएं, चकत्ते, ओलिगुरिया, आदि पर ध्यान आकर्षित करते हैं।

विशेष विधियाँ - लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख- एलिसा, इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया - आरएनआईएफ, आरआईए - रेडियोइम्यूनोएसे गतिशील रूप से करने की आवश्यकता है।. आखिरकार, एचएफआरएस में एंटीबॉडी का प्रभाव अस्थिर होता है, और उनकी अधिकतम सांद्रता बीमारी के 13वें दिन तक ही पहुंचती है।

आरएनआईएफ विधि को यथाशीघ्र लागू किया जाना चाहिए और रोग गतिविधि के 6 दिनों के बाद दोहराया जाना चाहिए। यदि एंटीबॉडी टाइटर्स बढ़ते हैं तो निश्चित रूप से ऐसा अध्ययन निदान की पुष्टि करेगा कम से कम 3 बार.

गंभीर मामलों में और जटिलताओं की उपस्थिति में, डॉक्टर रोगी को दवा लिखता है अतिरिक्त शोध: एफजीडीएस, एक्स-रे या।

निदान के तैयार होने के बाद, रक्तस्रावी नेफ्रोसोनफ्राइटिस का उपचार केवल अस्पताल सेटिंग में किया जाता है। एक नियम के रूप में, यह एक संक्रामक रोग अस्पताल है।

इसके अलावा, देर से डॉक्टर के पास जाने या स्व-उपचार करने से विफलता हो सकती है।

अस्पताल में, डॉक्टर जटिल चिकित्साजो भी शामिल है:

• अनिवार्य बिस्तर पर आराम;
• द्रव पुनःपूर्ति और उन्मूलन संभव निर्जलीकरण, साथ ही नशा: अंतःशिरा ग्लूकोज, सोडियम क्लोराइड, खारा;
• वायरस से लड़ना: उद्देश्य एंटीवायरल दवाएं: "विटाफेरॉन", "ग्रिपफेरॉन", "इनग्रेवेरिन" और अन्य;
• विरोधी भड़काऊ दवाएं: "नूरोफेन";
• रक्त का थक्का जमने पर नियंत्रण: "एस्पिरिन", "ट्रॉम्बोअस";
• गुर्दे के सिंड्रोम के साथ, मूत्रवर्धक निर्धारित हैं: फ़्यूरोसेमाइड, टॉल्वाप्टन;
• विटामिन की तैयारी: कोई भी;
• शायद जीवाणुरोधी एजेंटों की नियुक्ति: "सेफ्ट्रिएक्सोन", "फ्लेमॉक्सिन", "एम्पीसिलीन";
• स्पैस्मोलाईटिक्स: "केटोरोल", "";
• जहरीले सदमे के लिए एंटीशॉक थेरेपी।

यह याद रखना चाहिए कि सदमे की स्थिति में दर्द निवारक दवाओं, साथ ही जेमोडेज़ का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

जब किडनी की गंभीर क्षति देखी जाती है, तो इसे किया जाता है। एक्स्ट्राकोर्पोरियल डायलिसिस का उपयोग रोगी की बहुत गंभीर स्थिति में किया जाता है, जब अन्य साधन मदद नहीं करते हैं।

यदि एचएफआरएस वायरस बच्चों में पाया जाता है, तो, एक नियम के रूप में, ऐसे रोगियों के लिए विशेष निगरानी स्थापित की जाती है, क्योंकि बीमारी का कोर्स उनके लिए विशेष रूप से गंभीर होता है। चिकित्सा के सिद्धांत वयस्कों से भिन्न नहीं हैं, अंतर केवल दवाओं की खुराक को समायोजित करने में हैं।

मरीजों को अनिवार्य रूप से निर्धारित किया जाता है आहार संख्या 4. नमक लिया जा सकता है और बहुमूत्र रोग के दौरान मांस तो और भी आवश्यक है। आपको पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ पीने की ज़रूरत है, विशेष रूप से स्वस्थ खनिज पानी (एस्सेन्टुकी, आदि) यदि ओलिगुरिया मौजूद है, तो प्रोटीन में उच्च खाद्य पदार्थों को बाहर रखा जाना चाहिए।

रोग के गंभीर रूप में, रोगी तालिका संख्या 1 निर्धारित करें. पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, आहार का पालन करना भी आवश्यक है। अच्छा खाने की कोशिश करें, तले हुए, नमकीन और स्मोक्ड खाद्य पदार्थों को सीमित करें।

उचित रूप से व्यवस्थित उपचार से, रोगी पूरी तरह से ठीक हो जाता है, हालाँकि रोग की "गूँज" कुछ समय तक बनी रह सकती है।

बीमारी के बाद जटिलताएँ

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार एक गंभीर बीमारी है ऐसी जटिलताओं के विकास का खतरा है, कैसे:

• विभिन्न निमोनिया,
• तीव्र संवहनी अपर्याप्तता,
• फेफड़ों की समस्या,
• अंतर,
• खून बह रहा है,
• तीव्र गुर्दे की विफलता और अन्य।

संक्रमण की रोकथाम

गर्मी के मौसम की शुरुआत में, एचएफआरएस वायरस गतिविधि (मई-अक्टूबर) की अवधि के दौरान, सैनपिन व्यक्तिगत उद्यमियों, कृषि श्रमिकों, कृषि उद्यमों और अन्य संगठनों की गतिविधियों पर नियंत्रण पेश करता है, जो किसी न किसी तरह से काम करते हैं। कृषि. उन्हें सभी स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियमों का पालन करना होगा।

वितरण क्षेत्रों में खतरनाक कृन्तकों को नष्ट करने के उपाय किये जा रहे हैं।

ग्रीष्मकालीन निवासियों और छुट्टियों पर जाने वालों को सलाह दी जाती है कि वे घर को अच्छी तरह से साफ करें (हमेशा सुरक्षात्मक दस्ताने पहनें), प्रकृति में रहते हुए सावधानी बरतनी चाहिए: अपने हाथों को विशेष रूप से सावधानी से धोएं और भोजन छिपाएं, अपने हाथों से खेत के जानवरों को न छुएं!

यदि आपको बुखार बढ़ने का संदेह है, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए!

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार एक सामान्य बीमारी है, लेकिन फिर भी, इसके होने का जोखिम इतना अधिक नहीं होता है। यदि संभव हो तो यह महत्वपूर्ण है कि वायरस गतिविधि वाले क्षेत्रों की यात्रा न करें और ऐसा करने का प्रयास न करें व्यक्तिगत स्वच्छता का ध्यान रखें.

इस वायरस से खुद को कैसे बचाएं, वीडियो से जानें:

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रोग कोड A98.5 (आईसीडी-10)

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार (एचएफआरएस) एक तीव्र वायरल प्राकृतिक फोकल बीमारी है जो तेज बुखार, गंभीर सामान्य नशा, रक्तस्रावी सिंड्रोम और नेफ्रोसोनफ्राइटिस के रूप में गुर्दे की एक प्रकार की क्षति के साथ होती है।

ऐतिहासिक जानकारी

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विभिन्न नामों (मंचूरियन गैस्ट्रिटिस, रक्तस्रावी नेफ्रोसोनफ्राइटिस, सोंगो बुखार, आदि) के तहत, यह बीमारी 1913 से सुदूर पूर्व में दर्ज की गई है।

1938-1940 में वायरोलॉजिस्ट, महामारी विज्ञानियों और चिकित्सकों के जटिल अध्ययनों में, रोग की वायरल प्रकृति स्थापित की गई, महामारी विज्ञान के मुख्य पैटर्न और इसके नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं का अध्ययन किया गया। 1950 के दशक में, एचएफआरएस का पता यारोस्लाव, कलिनिन (टवर), तुला, लेनिनग्राद में लगाया गया था।

मॉस्को क्षेत्र, उरल्स में, वोल्गा क्षेत्र में। स्कैंडिनेविया, मंचूरिया और कोरिया में इसी तरह की बीमारियों का वर्णन किया गया है। 1976 में, अमेरिकी शोधकर्ताओं जी. ली और पी. ली ने कोरिया में कृंतक एपोडेमस एग्रेरियस से वायरस को अलग किया; 1978 में, उन्होंने एक बीमार व्यक्ति से वायरस को अलग किया।

1982 से, WHO वैज्ञानिक समूह के निर्णय के अनुसार, रोग के विभिन्न प्रकारों को सामान्य नाम "रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार" के तहत एकजुट किया गया है।

एटियलजि

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एचएफआरएस रोगज़नक़ - जीनस हंतान (हंतान पाइमेला, सियोल, आदि), परिवार बुन्याविरिडे के वायरस - 85-110 एनएम के व्यास के साथ गोलाकार आरएनए युक्त वायरस से संबंधित हैं।

महामारी विज्ञान

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एचएफआरएस - प्राकृतिक फोकल विरोसिस।

विषाणुओं का भंडार रूस के क्षेत्र में कृन्तकों की 16 प्रजातियाँ और कीटभक्षी जानवरों की 4 प्रजातियाँ हैं, जिनमें संक्रमण के अव्यक्त रूप देखे जाते हैं, जानवरों की मृत्यु के साथ एन्ज़ूटिक्स कम बार होते हैं। वायरस मुख्य रूप से कृंतकों के मूत्र के साथ पर्यावरण में जारी होता है, कम अक्सर उनके मल या लार के साथ। जानवरों में, गैमैसिड माइट्स और पिस्सू द्वारा वायरस का संचरणीय संचरण देखा गया है।

प्राकृतिक या प्रयोगशाला स्थितियों में कृंतकों से मनुष्यों तक, वायरस हवाई, आहार और संपर्क मार्गों से फैलता है। किसी बीमार व्यक्ति से एचएफआरएस से संक्रमण के मामले अज्ञात हैं।

घटना छिटपुट है, और समूह में प्रकोप संभव है। प्राकृतिक फ़ॉसी कुछ परिदृश्य-भौगोलिक क्षेत्रों में स्थित हैं: तटीय क्षेत्र, वुडलैंड्स, घने घास वाले गीले जंगल, जो कृन्तकों के संरक्षण में योगदान देते हैं।

घटना की एक स्पष्ट मौसमी प्रकृति है : रोग के मामलों की सबसे बड़ी संख्या मई से अक्टूबर-दिसंबर तक दर्ज की जाती है, जबकि जून-सितंबर में कृंतकों की संख्या में वृद्धि के कारण अधिकतम वृद्धि होती है। बार-बार आनाजंगलों, मछली पकड़ने की यात्राएं, कृषि कार्य आदि, साथ ही नवंबर-दिसंबर में, जो आवासीय परिसरों में कृन्तकों के प्रवास से जुड़ा हुआ है।

अक्सर, 16-50 वर्ष की आयु के ग्रामीण निवासी, ज्यादातर पुरुष (लकड़हारा, शिकारी, खेत उगाने वाले, आदि) बीमार पड़ जाते हैं। शहरी निवासियों की घटना उपनगरीय क्षेत्र में उनके रहने (जंगल का दौरा करना, जंगल के पास स्थित अवकाश शिविरों और सेनेटोरियम में आराम करना), मछली पालने के कमरे में काम करना से जुड़ी है।

रोग प्रतिरोधक क्षमताबीमारी के बाद काफी स्थिर हूं। पुनरावृत्तियाँ दुर्लभ हैं.

रोगजनन और रोगविज्ञानी शारीरिक चित्र

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त्वचा और श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाने और मैक्रोफेज प्रणाली की कोशिकाओं में प्रतिकृति के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करने के बाद, वायरस रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। विरेमिया का एक चरण विकसित होता है, जो सामान्य विषाक्त लक्षणों के विकास के साथ रोग की शुरुआत का कारण बनता है।

वासोट्रोपिक प्रभाव होने पर, वायरस रक्त केशिकाओं की दीवारों को सीधे नुकसान पहुंचाता है और संवहनी दीवार के मुख्य पदार्थ के विध्रुवण के साथ-साथ हिस्टामाइन और हिस्टामाइन की रिहाई के साथ हाइलूरोनिडेज़ की गतिविधि में वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है। पदार्थों की तरह, कल्लिकेरिन-किनिन कॉम्प्लेक्स का सक्रियण, जो संवहनी पारगम्यता को बढ़ाता है।

केशिका विषाक्तता की उत्पत्ति में एक बड़ी भूमिका प्रतिरक्षा परिसरों को सौंपी गई है। माइक्रो सर्कुलेशन को नियंत्रित करने वाले वनस्पति केंद्रों की हार होती है।

संवहनी दीवार को नुकसान के परिणामस्वरूप, प्लास्मोरिया विकसित होता है, परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है, इसकी चिपचिपाहट बढ़ जाती है, जिससे माइक्रोकिरकुलेशन विकार होता है और माइक्रोथ्रोम्बी की घटना में योगदान होता है। प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के सिंड्रोम के साथ संयोजन में केशिका पारगम्यता में वृद्धि से रक्तस्रावी सिंड्रोम का विकास होता है, जो रक्तस्रावी दाने और रक्तस्राव से प्रकट होता है।

सबसे अधिक परिवर्तन गुर्दे में विकसित होते हैं। गुर्दे की वाहिकाओं और माइक्रोसाइक्ल्युलेटरी विकारों पर वायरस के प्रभाव से सीरस रक्तस्रावी एडिमा होती है, जो नलिकाओं और एकत्रित नलिकाओं पर दबाव डालती है और डिसक्वामेटिव नेफ्रोसिस के विकास में योगदान करती है। कम हो जाती है केशिकागुच्छीय निस्पंदन, ट्यूबलर पुनर्अवशोषण गड़बड़ा जाता है, जिससे ऑलिगोएनुरिया, बड़े पैमाने पर प्रोटीनुरिया, एज़ोटेमिया और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और एसिड-बेस अवस्था में एसिडोटिक बदलाव होता है।

उपकला का बड़े पैमाने पर उतरना और नलिकाओं में फाइब्रिन का जमाव प्रतिरोधी खंडीय हाइड्रोनफ्रोसिस के विकास का कारण बनता है। गुर्दे की क्षति की घटना को ऑटोएंटीबॉडी द्वारा बढ़ावा दिया जाता है जो सेलुलर प्रोटीन के गठन के जवाब में दिखाई देते हैं जो बेसमेंट झिल्ली पर ऑटोएंटीजन, परिसंचारी और स्थिर प्रतिरक्षा परिसरों के गुणों को प्राप्त करते हैं।

पैथोलॉजिकल शारीरिक परीक्षा से आंतरिक अंगों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, सीरस-रक्तस्रावी सूजन और रक्तस्राव का पता चलता है। सबसे अधिक स्पष्ट परिवर्तन गुर्दे में पाए जाते हैं। उत्तरार्द्ध मात्रा में बढ़े हुए हैं, पिलपिला हैं, उनका कैप्सूल आसानी से हटा दिया जाता है, इसके नीचे रक्तस्राव होता है। कॉर्टिकल पदार्थ पीला है, कटी हुई सतह के ऊपर उभरा हुआ है, मज्जा बैंगनी-लाल है जिसमें पिरामिड और श्रोणि में कई रक्तस्राव होते हैं, परिगलन के फॉसी होते हैं। सूक्ष्म परीक्षण करने पर, मूत्र नलिकाएं फैली हुई होती हैं, उनका लुमेन सिलेंडरों से भरा होता है, और संग्रहण नलिकाएं अक्सर संकुचित होती हैं। ग्लोमेरुलर कैप्सूल फैले हुए होते हैं, कुछ ग्लोमेरुली में डिस्ट्रोफिक और नेक्रोबायोटिक परिवर्तन होते हैं। रक्तस्राव के फॉसी में, नलिकाएं और संग्रहण नलिकाएं अत्यधिक विनाशकारी रूप से बदल जाती हैं, उनका लुमेन संपीड़न के कारण अनुपस्थित होता है या सिलेंडर से भरा होता है। उपकला पुनर्जीवित और विलुप्त हो जाती है। कई अंगों, अंतःस्रावी ग्रंथियों (अधिवृक्क ग्रंथियों, पिट्यूटरी ग्रंथि) और स्वायत्त गैन्ग्लिया की कोशिकाओं में व्यापक डिस्ट्रोफिक परिवर्तन का भी पता लगाया जाता है।

प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं (एंटीबॉडी टिटर, आईजीएम और आईजीजी वर्गों में वृद्धि, लिम्फोसाइट गतिविधि में परिवर्तन) और सैनोजेनिक प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, गुर्दे में पैथोलॉजिकल परिवर्तन वापस आ जाते हैं। यह नलिकाओं की पुनर्अवशोषण क्षमता में कमी और 1 से 4 वर्षों के भीतर गुर्दे के कार्य की क्रमिक बहाली के साथ एज़ोटेमिया में कमी के कारण बहुमूत्रता के साथ होता है।

नैदानिक ​​चित्र (लक्षण)

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एचएफआरएस के मुख्य लक्षण हैं तेज बुखार, चेहरे पर लाली और सूजन, बीमारी के तीसरे-चौथे दिन से रक्तस्रावी सिंड्रोम की घटना और ओलिगुरिया, बड़े पैमाने पर प्रोटीनुरिया और एज़ोटेमिया के रूप में बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य, जिसके बाद पॉल्यूरिया होता है।

रोग की विशेषता है चक्रीय पाठ्यक्रम और गर्भपात संबंधी ज्वर रूपों से लेकर बड़े पैमाने पर रक्तस्रावी सिंड्रोम और लगातार तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ गंभीर रूपों तक विभिन्न प्रकार के नैदानिक ​​​​विकल्प।

एचएफआरएस की ऊष्मायन अवधि 4-49 दिन, लेकिन अधिक बार 2-3 सप्ताह। बीमारी के दौरान, 4 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1) ज्वर (बीमारी के 1-4 दिन); 2) ओलिगुरिक (4-12 दिन); 3) पॉल्यूरिक (8-12 से 20-24 दिन तक); 4) स्वास्थ्य लाभ।

बुखार, या संक्रमण का प्रारंभिक चरण , तापमान में तीव्र वृद्धि, कष्टदायी सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द, प्यास, शुष्क मुँह की उपस्थिति की विशेषता है।

तापमान 38.5-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है और कई दिनों तक उच्च स्तर पर रहता है, जिसके बाद यह सामान्य हो जाता है (अल्प लसीका या विलंबित संकट)। ज्वर की अवधि औसतन 5-6 दिन होती है। तापमान में कमी के बाद, कुछ दिनों के बाद, यह फिर से सबफ़ेब्राइल आंकड़े तक बढ़ सकता है - एक "दो-कूबड़ वाला" वक्र।

कष्टदायी सिरदर्दरोग के पहले दिनों से ही यह माथे, कनपटी पर केंद्रित होता है। अक्सर, मरीज़ दृश्य हानि, आंखों के सामने "ग्रिड" की उपस्थिति की शिकायत करते हैं। जांच करने पर, चेहरे की सूजन और लालिमा, श्वेतपटल और कंजंक्टिवा के जहाजों का इंजेक्शन, और ग्रसनी का हाइपरमिया स्वाभाविक रूप से नोट किया जाता है।

रक्तस्रावी एनेंथेमारोग के 2-3वें दिन से कोमल तालु की श्लेष्मा झिल्ली पर उत्पन्न होना,

और तीसरे-चौथे दिन से - पेटीचियल दानेबगल में; छाती पर, कॉलरबोन के क्षेत्र में, कभी-कभी गर्दन, चेहरे पर। दाने धारियों के रूप में हो सकते हैं, जो "व्हिपलैश" के समान होते हैं।

इसके साथ ही हैं प्रमुख रक्तस्रावत्वचा, श्वेतपटल, इंजेक्शन स्थलों में।

इसके बाद, नाक, गर्भाशय, गैस्ट्रिक खून बह रहा हैजो जानलेवा हो सकता है. रोग के हल्के रूप वाले कुछ रोगियों में, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित हैं, लेकिन "टूर्निकेट" और "चुटकी" के लक्षण संकेत देते हैं बढ़ी हुई नाजुकताकेशिकाएँ सदैव सकारात्मक होती हैं।

धड़कनरोग की शुरुआत में, यह तापमान से मेल खाता है, फिर एक स्पष्ट मंदनाड़ी विकसित होती है। हृदय की सीमाएँ सामान्य हैं, स्वर दबे हुए हैं। अधिकांश मामलों में धमनी दबाव कम हो जाता है। रोग की गंभीर अवस्था में, संक्रामक-विषाक्त आघात का विकास देखा जाता है। अक्सर ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कोपमोनिया के लक्षण दिखाई देते हैं।

पेट को छूने पर दर्द का पता चलता है, अधिक बार हाइपोकॉन्ड्रिया में, और कुछ रोगियों में - पेट की दीवार में तनाव। पेट में दर्द भविष्य में तीव्र हो सकता है, जिससे सर्जिकल रोगों से अंतर करना आवश्यक हो जाता है। पेट की गुहा.

जिगरआमतौर पर बढ़ी हुई, तिल्ली कम बार।

पर टैप करना पीठ के निचले हिस्से में दर्द.

कुर्सीदेरी से, लेकिन मल में बलगम और खून आने से दस्त संभव है।

हीमोग्राम मेंरोग की इस अवधि में - बाईं ओर न्युट्रोफिलिक बदलाव के साथ नॉर्मोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ईएसआर में वृद्धि। मूत्र के सामान्य विश्लेषण में - ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स, मामूली प्रोटीनुरिया।

ओलिगुरिक काल . बीमारी के तीसरे-चौथे दिन से, उच्च तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ओलिगुरिक अवधि शुरू होती है। मरीज की हालत काफी बिगड़ती जा रही है. काठ का क्षेत्र में गंभीर दर्द होता है, जो अक्सर रोगी को बिस्तर पर मजबूरन स्थिति लेने के लिए मजबूर करता है। सिरदर्द बढ़ जाता है, बार-बार उल्टी होने लगती है, जिससे डिहाइड्रेशन हो जाता है। रक्तस्रावी सिंड्रोम की उल्लेखनीय रूप से बढ़ी हुई अभिव्यक्तियाँ: श्वेतपटल में रक्तस्राव, नाक और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव, हेमोप्टाइसिस।

मूत्र की मात्रा प्रतिदिन 300-500 मिलीलीटर तक कम हो जाती है, गंभीर मामलों में औरिया होता है।

ब्रैडीकार्डिया, हाइपोटेंशन, सायनोसिस और तेजी से सांस लेना नोट किया जाता है। गुर्दे के क्षेत्र का स्पर्शन दर्दनाक होता है (किसी न किसी स्पर्श के साथ गुर्दे के कैप्सूल के संभावित टूटने के कारण जांच सावधानी से की जानी चाहिए)। बीमारी के 6-7वें दिन से, शरीर का तापमान धीरे-धीरे कम हो जाता है और कभी-कभी गंभीर रूप से कम हो जाता है, लेकिन रोगियों की स्थिति खराब हो जाती है। होठों और हाथ-पैरों के सायनोसिस के साथ त्वचा का पीलापन, गंभीर कमजोरी इसकी विशेषता है। रक्तस्रावी सिंड्रोम के लक्षण बने रहते हैं या बढ़ते हैं, एज़ोटेमिया बढ़ता है, यूरीमिया की अभिव्यक्तियाँ, धमनी उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय एडिमा संभव है, गंभीर मामलों में कोमा विकसित होता है। परिधीय शोफ दुर्लभ है।

हेमोग्राम स्वाभाविक रूप से न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस (रक्त का 10-30 * 10^9/लीटर तक), प्लास्मेसीटोसिस (10-20% तक), थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, 40-60 मिमी/घंटा तक ईएसआर में वृद्धि, और लक्षणों को प्रकट करता है। रक्तस्राव की स्थिति में एनीमिया। अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया, क्रिएटिनिन, हाइपरकेलेमिया के स्तर में वृद्धि और चयापचय एसिडोसिस के लक्षण इसकी विशेषता है।

मूत्र के सामान्य विश्लेषण में, बड़े पैमाने पर प्रोटीनुरिया (20-110 ग्राम / लीटर तक) नोट किया जाता है, जिसकी तीव्रता दिन के दौरान बदलती रहती है, हाइपोइसोस्टेनुरिया (मूत्र का सापेक्ष घनत्व 1.002-1.006), हेमट्यूरिया और सिलिंड्रुरिया; ट्यूबलर एपिथेलियम की कोशिकाओं सहित सिलेंडर अक्सर पाए जाते हैं।

बीमारी के 9वें-13वें दिन से, बहुमूत्र काल शुरू हो जाता है। रोगियों की स्थिति में उल्लेखनीय सुधार होता है: मतली, उल्टी बंद हो जाती है, भूख लगती है, डायरिया 5-8 लीटर तक बढ़ जाता है, नॉक्टुरिया की विशेषता होती है। मरीजों को कमजोरी, प्यास का अनुभव होता है, वे सांस की तकलीफ, थोड़ी सी भी धड़कन से परेशान रहते हैं शारीरिक गतिविधि. पीठ के निचले हिस्से के दर्द में सुधार होता है, लेकिन हल्का दर्द वाला दर्द कई हफ्तों तक बना रह सकता है। लंबे समय तक हाइपोइसोस्टेनुरिया की विशेषता है।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान बहुमूत्रता कम हो जाती है, शरीर के कार्य धीरे-धीरे बहाल हो जाते हैं।

रोग के हल्के, मध्यम और गंभीर रूप आवंटित करें।

• को सौम्य रूपउद्घृत करना ऐसे मामले जहां बुखार कम है, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ हल्की हैं, ओलिगुरिया अल्पकालिक है, कोई यूरीमिया नहीं है।
• मध्यम रूप में रोग के सभी चरण क्रमिक रूप से बिना विकसित होते हैं जीवन के लिए खतराबड़े पैमाने पर रक्तस्राव और औरिया, मूत्राधिक्य 300-900 मिलीलीटर है, अवशिष्ट नाइट्रोजन की सामग्री 0.4-0.8 ग्राम / लीटर से अधिक नहीं है।
• गंभीर रूप में एक स्पष्ट ज्वर प्रतिक्रिया है, संक्रामक विषाक्त झटका, रक्तस्राव के साथ रक्तस्रावी सिंड्रोम और व्यापक रक्तस्राव संभव है आंतरिक अंग, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता, मस्तिष्क परिसंचरण. एन्यूरिया, प्रगतिशील एज़ोटेमिया (0.9 ग्राम/लीटर से अधिक अवशिष्ट नाइट्रोजन) नोट किया गया है। सदमा, एज़ोटेमिक कोमा, एक्लम्पसिया, या वृक्क कैप्सूल के फटने के कारण संभावित मृत्यु। एचएफआरएस के ज्ञात रूप हैं जो एन्सेफलाइटिस सिंड्रोम के साथ होते हैं।

जटिलताओं.विशिष्ट जटिलताओं में विषाक्त आघात, फुफ्फुसीय एडिमा, यूरीमिक कोमा, एक्लम्पसिया, गुर्दे का टूटना, मस्तिष्क में रक्तस्राव, अधिवृक्क ग्रंथियां, हृदय की मांसपेशी ( नैदानिक ​​तस्वीररोधगलन), अग्न्याशय, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव। निमोनिया, फोड़े, कफ, कण्ठमाला, पेरिटोनिटिस भी संभव है।

रोगी को बिस्तर पर ही रहना चाहिए तीव्र अवधिबीमारी और स्वास्थ्य लाभ की शुरुआत से पहले।

बिना नमक प्रतिबंध के आसानी से पचने वाला भोजन निर्धारित है () .

कॉम्प्लेक्स में शुरुआती दौर में औषधीय उत्पादग्लूकोज और सोडियम क्लोराइड, एस्कॉर्बिक एसिड, रुटिन, एंटीहिस्टामाइन, एनाल्जेसिक, एंटीप्लेटलेट एजेंटों के आइसोटोनिक समाधान शामिल हैं। एंटीवायरल दवाओं (रिबामिडिल) के उपयोग का एक सकारात्मक अनुभव है।

ओलिगुरिया और एज़ोटेमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मांस और मछली के व्यंजनों के साथ-साथ पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित है। रोगी को पीने और दिए जाने वाले तरल पदार्थ की मात्रा मूत्र और उल्टी की दैनिक मात्रा से 1000 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए, और जब उच्च तापमान- 2500 मिली.

गंभीर गुर्दे की विफलता और एज़ोटेमिया या संक्रामक-विषाक्त सदमे के साथ एचएफआरएस के गंभीर रूपों वाले रोगियों का उपचार विभागों में किया जाता है गहन देखभालसदमे रोधी उपायों के एक जटिल के उपयोग के साथ, ग्लूकोकार्टोइकोड्स, एंटीबायोटिक दवाओं की बड़ी खुराक की नियुक्ति एक विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ, रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशन के तरीके, हेमोडायलिसिस, और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के मामले में - रक्त आधान।

क्लिनिकल रिकवरी और सामान्यीकरण के बाद मरीजों को अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है प्रयोगशाला संकेतक, लेकिन रोग के मध्यम और गंभीर रूपों के साथ रोग की शुरुआत से 3-4 सप्ताह से पहले नहीं। जो लोग बीमार हैं, उन्हें मूत्र, रक्तचाप के सामान्य विश्लेषण, नेफ्रोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच के त्रैमासिक नियंत्रण के साथ 1 वर्ष के लिए डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन किया जाता है।

निवारण

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निवारक कार्रवाईइसका उद्देश्य संक्रमण के स्रोतों - चूहे जैसे कृंतकों को नष्ट करना है, साथ ही कृंतकों से मनुष्यों तक इसके संचरण के तरीकों को बाधित करना है।

आरसीएचडी (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: क्लिनिकल प्रोटोकॉलएमएच आरके - 2018

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार (A98.5)

संक्षिप्त वर्णन

अनुमत
गुणवत्ता के लिए संयुक्त आयोग चिकित्सा सेवाएं
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
दिनांक 29 मार्च 2019
प्रोटोकॉल #60

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार(जीएलपीएस)- तीव्र वायरल प्राकृतिक फोकल रोग, बुखार, सामान्य नशा, एक प्रकार की किडनी क्षति जैसे तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस और थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम का विकास।

परिचय

प्रोटोकॉल नाम:गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार

ICD-10 कोड:

प्रोटोकॉल विकास तिथि: 2018

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

नरक	धमनी दबाव
बर्फ़	छोटी नसों में खून के छोटे-छोटे थक्के बनना
आईवीएल	कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े
यह श	संक्रामक-विषाक्त सदमा
एलिसा	लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख
सीटी	सीटी स्कैन
एमआरआई	चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग
आईसीडी	अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणबीमारी
यूएसी	सामान्य विश्लेषणखून
ओएएम	सामान्य मूत्र विश्लेषण
ऑप	तीक्ष्ण गुर्दे की चोट
आईसीयू	पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाई
पीसीआर	पोलीमरेज श्रृंखला अभिक्रिया
शाही सेना	रीबोन्यूक्लीक एसिड
आर एन	निराकरण प्रतिक्रिया
आरएनजीए	अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म प्रतिक्रिया
आरएसके	पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया
एफएफपी	ताजा जमे हुए प्लाज्मा
सीएसएफ	मस्तिष्कमेरु द्रव
ईएसआर	एरिथ्रोसाइट सेडीमेंटेशन दर
अल्ट्रासाउंड	अल्ट्रासोनोग्राफी
सीएनएस	केंद्रीय तंत्रिका तंत्र
सबूत	एंटरोवायरस संक्रमण
ईसीजी	विद्युतहृद्लेख
इकोकार्डियोग्राफी	इकोकार्डियोग्राफी
ईईजी	इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:आपातकालीन चिकित्सक आपातकालीन देखभाल, पैरामेडिक्स, डॉक्टर सामान्य चलन, संक्रमणविज्ञानी, चिकित्सक, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, त्वचा विशेषज्ञ, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट, सर्जन, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, स्वास्थ्य देखभाल आयोजक।

साक्ष्य स्तर पैमाना:

ए	उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) वाले बड़े आरसीटी जिनके परिणाम प्रासंगिक तक बढ़ाए जा सकते हैं जनसंख्या।
में	समूह या केस-नियंत्रण अध्ययन की उच्च-गुणवत्ता (++) व्यवस्थित समीक्षा या पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम के साथ उच्च-गुणवत्ता (++) समूह या केस-नियंत्रण अध्ययन या पूर्वाग्रह के कम (+) जोखिम के साथ आरसीटी, जिसके परिणाम हो सकते हैं संबंधित आबादी को वितरित किया गया।
साथ	पूर्वाग्रह के कम जोखिम (+) के साथ यादृच्छिकरण के बिना समूह या केस-नियंत्रण या नियंत्रित परीक्षण। जिसके परिणामों को पूर्वाग्रह (++ या +) के बहुत कम जोखिम के साथ उपयुक्त जनसंख्या या आरसीटी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है, जिसके परिणामों को सीधे उपयुक्त जनसंख्या के लिए सामान्यीकृत नहीं किया जा सकता है।
डी	किसी केस श्रृंखला या अनियंत्रित अध्ययन या विशेषज्ञ की राय का विवरण।
जीपीपी	सर्वोत्तम नैदानिक ​​अभ्यास

वर्गीकरण

तालिका 1. एचएफआरएस का नैदानिक ​​वर्गीकरण

रोग की अवधि:	- प्रारंभिक (बुखारयुक्त), -ओलिगुरिक, - बहुमूत्र, - स्वास्थ्य लाभ (जल्दी - 2 महीने तक और देर से - 2-3 साल तक)।
तीव्रता	- रोशनी - उदारवादी - अधिक वज़नदार
जटिलताओं	विशिष्ट: - यह श; - डीआईसी-सिंड्रोम; - एज़ोटेमिक यूरीमिया; - फेफड़ों और मस्तिष्क की सूजन; - पिट्यूटरी ग्रंथि, मायोकार्डियम, अधिवृक्क ग्रंथियों, मस्तिष्क में रक्तस्राव; - एक्लम्पसिया; - तीव्र हृदय अपर्याप्तता; - विपुल रक्तस्राव; - किडनी कैप्सूल का टूटना या टूटना; - संक्रामक मायोकार्डिटिस; - रक्तस्रावी मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, - आंतों की पैरेसिस; - वायरल निमोनिया. गैर-विशिष्ट: - पायलोनेफ्राइटिस; - आरोही पाइलिटिस; - प्युलुलेंट ओटिटिस; - फोड़े; - कफ; - न्यूमोनिया; - कण्ठमाला; - पूति

निदान

विधियाँ, दृष्टिकोण और निदान प्रक्रियाएँ

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास:
प्रारंभिक अवधि (अवधि 1-3 दिन)
- बुखार (38-40 डिग्री सेल्सियस);
- ठंड लगना;
- तीक्ष्ण सिरदर्द;
- कमज़ोरी;
- सो अशांति;
- दृष्टि में गिरावट (तीक्ष्णता में कमी, "उड़ती मक्खियाँ", आँखों के सामने कोहरे का अहसास - बीमारी के 2-7 दिनों में प्रकट होता है और 2-4 दिनों तक रहता है ;
- शुष्क मुंह;
- पास्टर्नत्स्की का कमजोर सकारात्मक लक्षण।
ओलिगुरिक अवधि (बीमारी के 3-4 से 8-11 दिनों तक)
- शरीर का तापमान सामान्य तक गिर जाता है, कभी-कभी फिर से सबफ़ब्राइल संख्या तक बढ़ जाता है - एक "दो-कूबड़ वाला" वक्र;
- सिर दर्द;
- कमज़ोरी;
- पीठ दर्द;
- पेटदर्द;
- दस्त (10-15% रोगियों में बीमारी के 2-5वें दिन)
- ओलिगुरिया (300-900 मिली/दिन);
- औरिया (गंभीर मामलों में);
- दिन में 6-8 बार या उससे अधिक उल्टी होना;
- थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम (50-70% रोगियों में गंभीर रूप के साथ, मध्यम के साथ - 30-40%, हल्के के साथ - 20-25%)

6-9 दिनों से
- नाक से खून आना;
- मूत्र में रक्त;
- गहरे रंग का मल।

बहुमूत्र काल(बीमारी के 9वें-13वें दिन से)
- पीठ के निचले हिस्से और पेट में दर्द गायब हो जाता है;
- उल्टी बंद हो जाती है;
- मूत्र की दैनिक मात्रा बढ़ जाती है (3-10 लीटर तक);
- कमजोरी बनी रहती है.

शारीरिक जाँच:
- चेहरे, गर्दन की त्वचा का लाल होना, ऊपरी विभागछाती ("हुड" का एक लक्षण);
- ऑरोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली हाइपरमिक होती है, रोग के 2-3वें दिन से, अधिकांश रोगियों में, नरम तालू की श्लेष्मा झिल्ली पर रक्तस्रावी एनेंथेमा दिखाई देता है;
- श्वेतपटल, कंजंक्टिवा की वाहिकाओं को इंजेक्ट किया जाता है;
- कंजंक्टिवा, श्वेतपटल पर रक्तस्रावी दाने हो सकते हैं;
- चेहरे की सूजन, पलकों का चिपचिपापन;
- मध्यम मंदनाड़ी
- फेफड़ों में, विशेष रूप से गंभीर मामलों में, वेसिकुलर हार्ड ब्रीदिंग, सिंगल ड्राई रैल्स, गीली रैल्स निर्धारित की जा सकती हैं - फुफ्फुसीय एडिमा या डिस्ट्रेस सिंड्रोम;
- जीभ सूखी है, भूरे या भूरे रंग की परत से ढकी हुई है;
- पेट मध्यम रूप से सूजा हुआ है, अधिजठर और नाभि क्षेत्रों में दर्द, विशेष रूप से गुर्दे के प्रक्षेपण में और कभी-कभी फैल जाता है। पेरिटोनिज्म की घटना हो सकती है;
- 20-25% रोगियों में यकृत बड़ा और दर्दनाक होता है;
- पृथक मामलों में, मस्तिष्कावरणवाद के लक्षण प्रकट हो सकते हैं;
- पास्टर्नत्स्की का सकारात्मक लक्षण;
- सकारात्मक परीक्षणटूर्निकेट;
- 3-5वां दिन (10-15% रोगियों में) - बगल में, छाती पर, कॉलरबोन के क्षेत्र में, कभी-कभी गर्दन, चेहरे पर पेटीचियल दाने। दाने प्रचुर मात्रा में नहीं होते, समूहीकृत होते हैं और कई घंटों से लेकर 3-5 दिनों तक बने रहते हैं;
- सकल रक्तमेह (7-8% में);
- आंतों से रक्तस्राव (5% ​​तक);
- इंजेक्शन स्थल पर चोट लगना;
- नाक से खून आना, श्वेतपटल में रक्तस्राव।

इतिहाससंक्रमण के लिए निम्नलिखित जोखिम कारकों को स्पष्ट किया जाना चाहिए:
. व्यक्तिगत स्वच्छता का अनुपालन न करना
. भंडारण (गोभी, गाजर, आदि) से गर्मी उपचार के बिना ताजी सब्जियों का उपयोग;

एचएफआरएस और गर्भावस्था.
एक नवजात शिशु गर्भाशय में संक्रमित हो सकता है, लेकिन अधिक बार बच्चे के जन्म के दौरान या उसके तुरंत बाद। परिणाम विशेष परिसंचारी सीरोटाइप की विषाक्तता, संचरण के तरीके और निष्क्रिय रूप से प्रसारित मातृ एंटीबॉडी की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है।
एक गर्भवती महिला के जीवन को विशिष्ट और गैर-विशिष्ट जटिलताओं के विकास से खतरा होता है, विशेष रूप से संक्रामक विषाक्त आघात, डीआईसी, फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ, मस्तिष्क रक्तस्राव, मायोकार्डियम, अधिवृक्क ग्रंथियां, एक्लम्पसिया, तीव्र हृदय अपर्याप्तता, सेप्सिस, आदि।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
- यूएसी:न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस (15-30x10 9 एल तक), प्लास्मेसीटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्त के थक्के के कारण, हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स का स्तर बढ़ सकता है, लेकिन रक्तस्राव के साथ, ये संकेतक कम हो जाते हैं, ईएसआर में मध्यम वृद्धि होती है
- ओएएम:प्रोटीनुरिया (66 ग्राम/लीटर तक), सिलिंड्रुरिया (उपचारात्मक और दानेदार), हेमट्यूरिया
- रक्त प्रकार और Rh कारक का निर्धारण.
- कोगुलोग्राम।
- रक्त रसायन:कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया, क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि, साथ ही हाइपरकेलेमिया, हाइपरमैग्नेसीमिया, हाइपोनेट्रेमिया, बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी।
- अंतर-आंत्र रक्तस्राव का पता लगाने के लिए मल का विश्लेषण।
- सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स: (आरएनआईएफ, एलिसा, आरपीएचए), युग्मित सीरा का उपयोग किया जाता है, जो 10-12 दिनों के अंतराल पर प्राप्त किया जाता है (पहला बीमारी के 4-5वें दिन, दूसरा बीमारी के 14वें दिन के बाद)। निदान मानदंड- एंटीबॉडी टिटर में 4 गुना या उससे अधिक की वृद्धि।
- एलिसा एटी क्लास आईजी एम, आईजीजी द्वारा निर्धारण
- पीसीआर विधि: नासॉफिरिन्जियल बलगम, सीएसएफ, मल, रक्त और अन्य रहस्यों से वायरस आरएनए का अलगाव

वाद्य अध्ययन (संकेतों के अनुसार):

तालिका 2 विधियाँ वाद्य निदान

तरीकों	संकेत
पेट के अंगों और गुर्दे का अल्ट्रासाउंड	के मरीज नैदानिक ​​लक्षणएचएफआरएस यकृत, प्लीहा, गुर्दे की वृद्धि के आकार को स्पष्ट करने और उनकी संरचना (नेफ्रोसोनफ्राइटिस) का आकलन करने के लिए
छाती का एक्स - रे	प्रारंभिक अवधि में सर्दी के लक्षणों वाले रोगी, फेफड़ों में गुदाभ्रंश परिवर्तन, संदिग्ध निमोनिया के साथ
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी)	हृदय में गुदाभ्रंश परिवर्तन वाले रोगी, उच्च रक्तचाप के साथ हृदय ऊतक के ट्राफिज्म के उल्लंघन को स्पष्ट करने के लिए
इकोकार्डियोग्राफी	मायोकार्डियम के अलग-अलग वर्गों के डिस्ट्रोफी के लक्षणों का पता लगाने के लिए, गुहाओं का फैलाव, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, इस्केमिक जोन, इजेक्शन अंश का आकलन
फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी	पेट में दर्द, उल्टी "कॉफ़ी ग्राउंड" वाले मरीज़ अन्नप्रणाली, पेट के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, ग्रहणी
मस्तिष्क की सीटी और एमआरआई	मस्तिष्क में संभावित फोकल परिवर्तनों की पहचान करना।

संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत:

तालिका 3. विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत

चित्र 1।कलन विधि नैदानिक ​​खोजशुरुआती दौर मेंगुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार

एचएफआरएस डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम:




चित्र 2।रक्तस्रावी सिंड्रोम द्वारा गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की नैदानिक ​​खोज के लिए एल्गोरिदम

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदानऔर अतिरिक्त शोध के लिए तर्क

तालिका 4 मानदंड क्रमानुसार रोग का निदानएचएफआरएस

निदान	अंतर के लिए तर्क नूह निदान	सर्वेक्षण	निदान बहिष्करण मानदंड
ओम्स्क रक्तस्रावी बुखार	तीव्र शुरुआत, बुखार, रक्तस्रावी सिंड्रोम	खोज करना विशिष्ट आरएसके और आरएन में एंटीबॉडी	दोहरी लहर बुखार रक्तस्रावी सिंड्रोम हल्का है, प्रोटीनूरिया कम है। ओपी का विकास नहीं होता. पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द लापता या नगण्य. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और फेफड़ों को नुकसान इसकी विशेषता है।
चित्तीदार बुखार के समूह से रिकेट्सियोसिस	तीव्र शुरुआत, बुखार, रक्तस्रावी सिंड्रोम, गुर्दे की क्षति	आरआईएफ और आरएसके में विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाएं	बुखार लंबे समय तक रहता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और हृदय प्रणाली की हार हावी हो जाती है। प्राथमिक प्रभाव, दाने प्रचुर मात्रा में होते हैं, मुख्य रूप से गुलाबी-धब्बेदार-पैपुलर, माध्यमिक पेटीचिया, बढ़े हुए प्लीहा, पॉलीएडेनोपैथी के साथ। गंभीर मामलों में, नाक से खून बहना। गुर्दे की क्षति प्रोटीनूरिया तक सीमित है।
मेनिंगोकोसेमिया	तीव्र शुरुआत, बुखार. रक्तस्रावी सिंड्रोम. तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के साथ गुर्दे की क्षति	रक्त और सीएसएफ में बैक्टीरियोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से मेनिंगोकोकस, सकारात्मक आरएनएचए का पता लगाएं	पहले दिन के दौरान, रक्तस्रावी दाने, तीव्र गुर्दे की विफलता, रक्तस्रावी सिंड्रोम केवल टीएसएस की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं, जो बीमारी के पहले दिन विकसित होता है। अधिकांश रोगियों (90%) में प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस विकसित होता है। चिह्नित ल्यूकोसाइटोसिस.
पेट के अंगों के तीव्र शल्य रोग	पेट में दर्द और स्पर्शन पर कोमलता, पेरिटोनियल जलन, बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस के लक्षण।	रोग के पहले घंटों से रक्त में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ रहा है	दर्द सिंड्रोम बुखार, अन्य लक्षणों से पहले होता है। दर्द और पेरिटोनियल जलन के लक्षण शुरू में स्थानीयकृत होते हैं। रक्तस्रावी सिंड्रोम और गुर्दे की क्षति सामान्य नहीं हैं।
तीव्र फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस	बुखार, ओलिगुरिया के साथ गुर्दे की क्षति, संभावित तीव्र गुर्दे की विफलता, रक्तस्रावी सिंड्रोम	एलिसा एचएफआरएस वायरस के प्रति विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाता है	बुखार, टॉन्सिलिटिस, तीव्र श्वसन संक्रमण 3 दिनों से 2 सप्ताह तक गुर्दे की क्षति से पहले होते हैं। त्वचा का पीलापन, सूजन, रक्तचाप में लगातार वृद्धि इसकी विशेषता है। हेमोरेजिक सिंड्रोम एज़ोटेमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ संभव है, जो एक सकारात्मक टूर्निकेट लक्षण, नए रक्तस्राव से प्रकट होता है
लेप्टोस्पाइरोसिस	तीव्र शुरुआत, बुखार, रक्तस्रावी दाने, गुर्दे की क्षति।	मूत्र के रक्त स्मीयरों में लेप्टोस्पाइरा का पता लगाना सीएसएफ माइक्रोन्यूट्रलाइजेशन प्रतिक्रिया और आरएनएचए-पॉजिटिव	शुरुआत तूफानी होती है, बुखार लंबे समय तक रहता है, मायलगिया स्पष्ट होता है, अक्सर मेनिनजाइटिस, पहले दिन से पीलिया, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस। प्रोटीनमेह. मध्यम या निम्न. एनीमिया.

विदेश में इलाज

कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार में प्रयुक्त औषधियाँ (सक्रिय पदार्थ)।

उपचार (एम्बुलेटरी)

बाह्य रोगी स्तर पर उपचार की रणनीति: नहीं।

उपचार (अस्पताल)

स्थिर स्तर पर उपचार की रणनीति

रोगी अनुवर्ती चार्ट:रोगी कार्ड;

रोगी रूटिंग:

गैर-दवा उपचार:

• बिस्तर पर आराम - पॉल्यूरिया की समाप्ति तक, औसतन: हल्के रूप के साथ - 7-10 दिन, मध्यम - 2-3 सप्ताह और गंभीर - रोग की शुरुआत से कम से कम 3-4 सप्ताह।
• आहार: गंभीर रूपों और जटिलताओं के मामले में, नमक प्रतिबंध के बिना तालिका संख्या 4 की सिफारिश की जाती है - तालिका संख्या 1। पोषण पूर्ण, आंशिक, गर्म होना चाहिए। ऑलिगोन्यूरिया के साथ, प्रोटीन (मांस, मछली, फलियां) और पोटेशियम (सब्जियां, फल) से भरपूर खाद्य पदार्थों को बाहर रखा जाता है। इसके विपरीत, पॉल्यूरिया में, इन उत्पादों की सबसे अधिक आवश्यकता होती है। आवंटित तरल पदार्थ को ध्यान में रखते हुए पीने के आहार की खुराक दी जानी चाहिए। पीने और निगलने वाले तरल पदार्थ की मात्रा उत्सर्जित (मूत्र, उल्टी, मल) की मात्रा से 500-700 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

चिकित्सा उपचार:
इटियोट्रोपिक उपचार:प्रशासन की विधि का चुनाव (अंतःशिरा, प्रति ओएस) रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता से निर्धारित होता है। रोग की शुरुआत से पहले 5 दिनों में उपचार अधिक प्रभावी होता है।

1. रिबाविरिन:पहली खुराक 2000 मिलीग्राम एक बार (10 कैप्सूल), फिर 4 दिनों के लिए हर 6 घंटे में 1000 मिलीग्राम, फिर 5 दिनों के लिए हर 6 घंटे में 500 मिलीग्राम, उपचार का कोर्स 14 दिन है।
2. रिबावायरिन(अंतःशिरा रूप) - प्रारंभ में 33 मिलीग्राम/किग्रा (अधिकतम 2 ग्राम) 0.9% NaCl समाधान या 5% डेक्सट्रोज़ समाधान में पतला, फिर 16 मिलीग्राम/किग्रा (अधिकतम एकल खुराक 1 ग्राम) पहले 4 दिनों के लिए हर 6 घंटे में, फिर। अगले 3 दिन 8 मिलीग्राम/किग्रा (अधिकतम 500 मिलीग्राम) हर 8 घंटे में, उपचार का कोर्स 14 दिन है।

तालिका 5. डब्ल्यूएचओ ने रिबाविरिन की खुराक और उपचार की सिफारिश की
वयस्कों

प्रशासन मार्ग	प्रारंभिक खुराक	1-4 दिन की बीमारी	5-10 दिन की बीमारी
मौखिक	30 मिलीग्राम/किग्रा (अधिकतम 2000 मिलीग्राम) एक बार	हर 6 घंटे में 15 मिलीग्राम/किग्रा (अधिकतम 1000 मिलीग्राम)।	हर 6 घंटे में 7.5 मिलीग्राम/किग्रा (अधिकतम 500 मिलीग्राम)।
नसों में	33 मिलीग्राम/किग्रा (अधिकतम 2 ग्राम)	16 मिलीग्राम/किग्रा (अधिकतम एकल खुराक हर 6 घंटे में 1 ग्राम)	8 मिलीग्राम/किग्रा (प्रत्येक 8 घंटे में अधिकतम 500 मिलीग्राम)

रोगज़नक़ चिकित्सा:
आरंभिक (बुखारग्रस्त) काल मेंरोग, रोगजनक चिकित्सा डीआईसी, टीएसएस के विषहरण, रोकथाम और उपचार के उद्देश्य से की जाती है। प्रचुर मात्रा में पेय - प्रति दिन 2.5-3.0 लीटर तक। उपचार का आधार परिसंचारी रक्त की मात्रा (बीसीवी) और का सुधार है जल-नमक संतुलन(वीएसबी)। इस प्रयोजन के लिए, 1:1 में आम तौर पर स्वीकृत योजनाओं के अनुसार क्रिस्टलॉइड इन्फ्यूजन (0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगर-लॉक समाधान, लैक्टासोल, आदि) और पोटेशियम और इंसुलिन की तैयारी के साथ 5-10% ग्लूकोस समाधान निर्धारित किए जाते हैं। अनुपात। आयतन आसव चिकित्सामूत्राधिक्य के नियंत्रण में औसतन 40-50 मिली/किग्रा/दिन। निर्धारित जलसेक चिकित्सा की पर्याप्तता के लिए मानदंड हेमटोक्रिट में 36-38% की कमी, हेमोडायनामिक मापदंडों (नाड़ी, रक्तचाप, सीवीपी) का सामान्यीकरण और प्रति घंटा डायरेसीस है।

ऑलिग्यूरिक काल के दौरानउपचार के मुख्य सिद्धांत हैं: विषहरण चिकित्सा, एज़ोटेमिया के खिलाफ लड़ाई और प्रोटीन अपचय में कमी; पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस संतुलन में सुधार; डीआईसी का सुधार; रोगसूचक उपचार; जटिलताओं की रोकथाम और उपचार (सेरेब्रल एडिमा, फुफ्फुसीय एडिमा, किडनी कैप्सूल का फटना या टूटना, एज़ोटेमीचेस्काया यूरीमिया, पिट्यूटरी ग्रंथि और अन्य अंगों में रक्तस्राव, बैक्टीरिया, आदि)।
डेक्सट्रान, जीसीएस के कोलाइडल समाधान को ओलिगुरिया में पेश नहीं किया जाता है (पतन, मस्तिष्क और फुफ्फुसीय एडिमा के मामलों को छोड़कर)।
पैरेन्टेरल रूप से अतिरिक्त तरल पदार्थ का परिचय, विशेष रूप से आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ के विकास के जोखिम से भरा होता है। इसलिए, बीमारी के 5-6 दिनों तक पैरेन्टेरली प्रशासित तरल पदार्थ की कुल मात्रा उत्सर्जित मात्रा से 750 से अधिक नहीं हो सकती है, और बाद में ऊंचाई पर किडनी खराब- 500 मिली.

• हाइपोप्रोटीनीमिया के विकास के साथ (52 ग्राम / लीटर से नीचे कुल रक्त प्रोटीन में कमी, 20 ग्राम / लीटर से नीचे एल्ब्यूमिन), एल्ब्यूमिन 20% - 200-300 मिलीलीटर या प्लाज्मा तैयारी को जलसेक कार्यक्रम में शामिल किया जाना चाहिए।
• जब हाइपरकोएग्यूलेशन के लक्षण दिखाई देते हैं - हेपरिन 10000-15000 यूनिट / दिन तक, हाइपोकोएग्यूलेशन (मानदंड के 1/3 द्वारा जमावट में कमी), हेपरिन 5000 यूनिट / दिन तक दिखाया जाता है, ताजा जमे हुए प्लाज्मा (एफएफपी) की एक खुराक पर 15 मिली/किग्रा अंतःशिरा ड्रिप।
• हेमोस्टैटिक थेरेपी (एटमसाइलेट) हर 6 घंटे में 250 मिलीग्राम।
• यदि आवश्यक हो तो कृत्रिम पोषक मिश्रण, एंटरल पोषण द्वारा पोषण संबंधी सहायता प्रदान की जाती है। यदि आंत्र पोषण संभव नहीं है, तो पैरेंट्रल पोषण किया जाता है।
• अतिताप के लिए, मौखिक रूप से पेरासिटामोल 500 मिलीग्राम, पसंद की दवा है; रेक्टल सपोसिटरीज़ 0.25; 0.3 और 0.5 ग्राम (38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर अतिताप के साथ)। बिल्कुल विपरीत औषधियाँ एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल(एस्पिरिन), जो प्लेटलेट्स और एंडोथेलियम को प्रसारित करने में साइक्लोऑक्सीजिनेज के अपरिवर्तनीय अवरोध से जुड़ा है।
• यदि गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर का इतिहास है, तो पहले से ही बीमारी की इस अवधि के दौरान, हाइड्रोजन पंप अवरोधक या एच 2 हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स की सिफारिश की जाती है।
• हेमोडायनामिक्स (या सीवीपी> 120 मिमी पानी सेंट) के सामान्य होने के बाद मूत्रवर्धक दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए; एचएफआरएस के साथ, मैनिटॉल का प्रशासन वर्जित है;
• कपिंग के लिए दर्द सिंड्रोमगैर-मादक दर्दनाशक दवाओं की सिफारिश की जाती है; उनकी अप्रभावीता के मामलों में, एंटीसाइकोटिक्स और मादक दर्दनाशक दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए;
• लगातार उल्टी के साथ, हिचकी, गैस्ट्रिक पानी से धोना, नोवोकेन (पेरोस), मेटोक्लोप्रमाइड, एट्रोपिन, क्लोरप्रोमेज़िन का संकेत दिया जाता है;
• पर धमनी का उच्च रक्तचाप (एसीई अवरोधक, बीटा अवरोधकऔर आदि।)।
• रोग की पहली दो अवधियों में जीवाणुरोधी चिकित्सा केवल जीवाणु संबंधी जटिलताओं (निमोनिया, फोड़े, सेप्सिस, आदि) की उपस्थिति में की जाती है, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।
• असंवेदनशीलता चिकित्सा.
• रूढ़िवादी उपायों की अप्रभावीता के साथ, एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोडायलिसिस का संकेत दिया जाता है, जिसकी आवश्यकता बीमारी के 8-12वें दिन उत्पन्न हो सकती है।

हेमोडायलिसिस के लिए संकेत:
ए) क्लिनिकल: 3-4 दिनों से अधिक समय तक ओलिगोन्यूरिया या दिन के दौरान औरिया, विषाक्त एन्सेफैलोपैथीप्रारंभिक मस्तिष्क शोफ के लक्षणों के साथ और ऐंठन सिंड्रोम, ओलिगोनुरिया की पृष्ठभूमि पर फुफ्फुसीय एडिमा की शुरुआत।
बी) प्रयोगशाला: एज़ोटेमिया - यूरिया 26-30 mmol/l से अधिक, क्रिएटिनिन 700-800 µmol/l से अधिक; हाइपरकेलेमिया - 6.0 mmol/l और ऊपर; बीई के साथ एसिडोसिस - 6 एमएमओएल/एल और ऊपर, पीएच 7.25 और नीचे।
परिभाषित संकेत यूरीमिया के नैदानिक ​​​​संकेत हैं, टीके। गंभीर एज़ोटेमिया, लेकिन मध्यम नशा और ओलिगुरिया के साथ भी, तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगियों का उपचार हेमोडायलिसिस के बिना संभव है।

हेमोडायलिसिस के लिए मतभेद:

• आईटीएसएच विघटित,
• रक्तस्रावी स्ट्रोक,
• एडेनोहाइपोफिसिस का रक्तस्रावी रोधगलन,
• भारी रक्तस्राव
• गुर्दे का अनायास टूटना।

बहुमूत्र काल के दौरानउपचार के मुख्य सिद्धांत हैं: पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार; रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का सुधार; जटिलताओं की रोकथाम और उपचार (हाइपोवोलेमिया, किडनी कैप्सूल का फटना या टूटना, पिट्यूटरी ग्रंथि में रक्तस्राव, एक्लम्पसिया, मायोकार्डिटिस, बैक्टीरियल, आदि); रोगसूचक उपचार; दृढ़ीकरण करने वाले एजेंट।

जीवाणु संक्रमण के लिए- पहले दिन एज़िथ्रोमाइसिन 10 मिलीग्राम/किग्रा, दूसरे से पांचवें दिन तक 5 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन, दिन में एक बार या बीटा-लैक्टम जीवाणुरोधी दवाएं 5-7 दिनों के लिए।

मुख्य की सूची दवाइयाँ (100% कास्ट चांस है) :

औषधीय समूह	दवाएं कोष	आवेदन का तरीका	प्रमाण स्तरइसनहेएसटीआई
न्यूक्लियोसाइड्स और न्यूक्लियोटाइड्स	रिबावायरिन	2000 मिलीग्राम एक बार (10 कैप्सूल), फिर 4 दिनों के लिए हर 6 घंटे में 1000 मिलीग्राम, फिर 5 दिनों के लिए हर 6 घंटे में 500 मिलीग्राम (कैप्सूल);	में

अतिरिक्त औषधियों की सूची(आवेदन की 100% से कम संभावना)।

औषधीय समूह	दवाएं कोष	आवेदन का तरीका	साक्ष्य का स्तर
अनिलिडेस	खुमारी भगाने	500-1000 मिलीग्राम मौखिक रूप से	साथ
जठरांत्र गतिशीलता के उत्तेजक आंत्र पथ	Metoclopramide	10 मिलीग्राम मौखिक रूप से	साथ
हेपरिन और इसके डेरिवेटिव	हेपरिन समूह (सोडियम हेपरिन)	चमड़े के नीचे (हर 6 घंटे में) 50-100 आईयू/किग्रा/दिन 5-7 दिनों के लिए	सी
एंटीप्लेटलेट एजेंट, मायोट्रोपिक वैसोडिलेटर कार्रवाई	डिपिरिडामोल	75 मिलीग्राम दिन में 3-6 बार	सी
अन्य प्रणालीगत हेमोस्टैटिक्स	सोडियम एताम्सिलेट	250 मिलीग्राम हर 6 घंटे में दिन में 3-4 बार अंतःशिरा में।	सी
प्लाज्मा प्रोटीनेज़ अवरोधक	एप्रोटीनिन	200000ATRE, इन/इन	सी
ग्लुकोकोर्तिकोइद	प्रेडनिसोलोन	5-10 मिलीग्राम/किग्रा iv	सी
	डेक्सामेथासोन	8-12 मिलीग्राम IV, बोलुस	सी
एड्रीनर्जिक और डोपामिनर्जिक दवाएं	डोपामाइन	10.5-21.5 एमसीजी/किग्रा/मिनट	बी
sulfonamides	furosemide	20-40 मिलीग्राम (2-4 मिली) IV	सी
प्यूरीन डेरिवेटिव	पेंटोक्सिफाइलाइन	2% समाधान 100 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर, 0.9% सोडियम क्लोराइड के 20-50 मिलीलीटर में 100 मिलीग्राम, IV बूंदें, 10 दिनों से 1 महीने तक का कोर्स	सी
अन्य सिंचाई समाधान	डेक्सट्रोज	0.5% घोल, 400.0 मिली, IV, ड्रिप	सी
इलेक्ट्रोलाइट समाधान	सोडियम क्लोराइड पोटेशियम क्लोराइड	0.9% घोल, 400 मिली IV, ड्रिप	बी
रक्त के विकल्प और रक्त प्लाज्मा की तैयारी	मानव एल्बुमिन	20% - 200-300 मिली, i.v.	सी
	ताजा जमे हुए प्लाज्मा	15 मिली/किग्रा अंतःशिरा ड्रिप	सी
बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव	डायजेपाम	10 मिलीग्राम (0.5% - 2 मिली) प्रति 10.0 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड, IV बोलस	बी
पाइपरज़ीन डेरिवेटिव	सेटीरिज़िन हाइड्रोक्लोराइड	5-10 मिलीग्राम मौखिक रूप से	बी
ट्राईज़ोल डेरिवेटिव	फ्लुकोनाज़ोल	200 मिलीग्राम IV दिन में एक बार, हर दूसरे दिन, 3-5 बार	बी
तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन	सेफ्ट्रिएक्सोन	1.0 ग्राम x 1-2 बार/दिन, आई/एम, आई/वी, 10 दिन।	सी
फ़्लोरोक्विनोलोन	सिप्रोफ्लोक्सासिं	200 - 400 मिलीग्राम x 2 बार / दिन, 7-10 दिनों में / में	सी
चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन	Cefepime	12 घंटे के अंतराल के साथ 1.0 ग्राम (in/m, in/in)।	सी

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान: नहीं।

प्रोटोकॉल में वर्णित निदान और उपचार विधियों की उपचार प्रभावकारिता और सुरक्षा के संकेतक:
सामान्यीकरण:

• शरीर का तापमान;

• मूत्राधिक्य;
• एज़ोटेमिया के संकेतक;
• हेमोग्राम;
• पायरिया और माइक्रोहेमेटुरिया की कमी;
• आइसोहाइपोस्टेनुरिया डिस्चार्ज के लिए कोई विपरीत संकेत नहीं है।

एचएफआरएस स्वास्थ्य लाभ प्राप्तकर्ताओं की छुट्टी की शर्तेंके लिए अस्पताल से:

• हल्का रूप - बीमारी के 12 दिनों से पहले नहीं;
• मध्यम - बीमारी के 16 दिन से पहले नहीं;
• गंभीर रूप - बीमारी के 21 दिन से पहले नहीं।

मरीज को खुली छुट्टी दे दी जाती है बीमारी के लिए अवकाश, जो क्लिनिक में बीमारी के हल्के कोर्स के साथ लगभग 10-15 दिनों तक, मध्यम - 15-20 दिन, गंभीर 25-30 दिन या उससे अधिक तक बढ़ाया जाता है।

एचएफआरएस स्वास्थ्य लाभ प्राप्तकर्ताओं की नैदानिक ​​​​परीक्षा:
- डिस्चार्ज के बाद 2 साल के भीतर (पहले वर्ष के दौरान प्रति तिमाही 1 बार और दूसरे वर्ष के दौरान 2 बार)।

अस्पताल में भर्ती होना

अस्पताल में भर्ती होने के प्रकार के संकेत के साथ अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:नहीं

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:

• बुखार,
• नशा,
• रक्तस्रावी सिंड्रोम.

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय की चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग की बैठकों के कार्यवृत्त, 2018
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जानकारी

प्रोटोकॉल के संगठनात्मक पहलू

योग्यता डेटा के साथ प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1. कोशेरोवा बखित नर्गालिवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, एनजेएससी "कारागांडा के मेडिकल विश्वविद्यालय" के नैदानिक ​​​​कार्य और सतत व्यावसायिक विकास के लिए उप-रेक्टर।
2. दिमित्रोव्स्की एंड्री मिखाइलोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, जेएससी "नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी" के संक्रामक और उष्णकटिबंधीय रोग विभाग के प्रोफेसर;
3. एगेम्बरडिएवा रविलिया एतमागमबेटोवना, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, जेएससी "नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी" के संक्रामक और उष्णकटिबंधीय रोग विभाग के प्रोफेसर, उच्चतम चिकित्सा श्रेणी;
4. कुर्मांगाज़िन मेयरमबेक सागिनायेविच - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एनएओ के संक्रामक रोग विभाग के प्रमुख "वेस्ट कजाकिस्तान मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर रखा गया। मराट ओस्पानोव";
5. युखनेविच एकातेरिना अलेक्जेंड्रोवना - क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट, एनएओ "मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ कारागांडा" के क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और साक्ष्य-आधारित चिकित्सा विभाग के कार्यवाहक एसोसिएट प्रोफेसर।

हितों का टकराव न होने का संकेत:नहीं।

समीक्षक:
बेगैदारोवा रोज़ालिया खासानोव्ना - मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर, एनएओ "मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ कारागांडा" के संक्रामक रोगों और फ़ेथिसियोलॉजी विभाग के एनएओ के प्रोफेसर, उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर।

प्रोटोकॉल में संशोधन के लिए शर्तों का संकेत:
5 वर्षों के बाद और/या जब निदान और/या उपचार के नए तरीके सामने आते हैं तो प्रोटोकॉल में संशोधन किया जाता है उच्च स्तरप्रमाण।

संलग्न फाइल

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• स्वयं-चिकित्सा करने से आप अपने स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुँचा सकते हैं।
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