Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromunun patogenezi. Sıcaklık, nefes darlığı, gürültülü nefes alma - bu krup veya epiglottittir. Göğsün uyumlu yerlerinin içe çekilmesi

Yenidoğanların %6.7'sinde görülür.

Solunum sıkıntısı birkaç ana klinik özellik ile karakterize edilir:

• siyanoz;
• takipne;
• dövülebilir yerlerin çökmesi göğüs;
• gürültülü ekshalasyon;
• burun kanatlarının şişmesi.

Solunum sıkıntısının ciddiyetini değerlendirmek için bazen göğüs ve karın duvarı hareketlerinin senkronizasyonunu, interkostal boşlukların geri çekilmesini, sternumun ksifoid işleminin geri çekilmesini, ekspiratuar "homurdanmayı" değerlendiren Silverman ve Anderson ölçeği kullanılır. burun kanatlarının şişmesi.

Yenidoğan döneminde solunum sıkıntısının çok çeşitli nedenleri, edinilmiş hastalıklar, olgunlaşmamışlık, genetik mutasyonlar, kromozomal anormallikler ve doğum yaralanmaları ile temsil edilir.

Doğumdan sonra solunum sıkıntısı %30 oranında görülür. Prematüre bebekler, posttermin %21'inde ve tam dönemin yalnızca %4'ünde.

KKH, canlı doğumların %0,5-0,8'inde görülür. PDA hariç ölü doğumlarda (%3-4), spontan düşüklerde (%10-25) ve erken doğmuş bebeklerde (%2 civarında) sıklık daha yüksektir.

epidemiyoloji: Birincil (idiyopatik) RDS oluşur:

• Prematüre bebeklerin yaklaşık %60'ı< 30 недель гестации.
• Erken doğmuş bebeklerin yaklaşık %50-80'i< 28 недель гестации или весом < 1000 г.
• 35 haftadan büyük prematüre bebeklerde neredeyse hiç görülmez.

Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromunun (RDS) nedenleri

• Sürfaktan eksikliği.
• Birincil (I RDS): prematüre idiyopatik RDS.
• İkincil (ARDS): Yüzey aktif madde tüketimi (ARDS). Olası nedenler:
  • Perinatal asfiksi, hipovolemik şok, asidoz
  • Sepsis, pnömoni (örn. B grubu streptokoklar) gibi enfeksiyonlar.
  • Mekonyum aspirasyon sendromu (MSA).
  • Pnömotoraks, pulmoner kanama, pulmoner ödem, atelektazi.

patogenez: morfolojik ve fonksiyonel olarak olgunlaşmamış akciğerlerin sürfaktan eksikliği hastalığı. Sürfaktan eksikliği alveolar kollapsa neden olur ve bu nedenle azalmış kompliyans ve fonksiyonel rezidüel akciğer kapasitesi (FRC).

Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromu (RDS) için risk faktörleri

Erken doğum, erkeklerde, ailesel yatkınlık, birincil sezaryen, asfiksi, koryoamniyonit, ödem, anne diyabetinde artmış risk.

Rahim içi "stres" riskinde azalma, koryonamniyonit olmadan zarların erken yırtılması, annede hipertansiyon, ilaç kullanımı, düşük doğum ağırlığı, kortikosteroid kullanımı, tokoliz, tiroid ilaçları.

Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromunun (RDS) belirti ve bulguları

Başlangıç ​​- doğumdan hemen sonra veya (ikincil) saat sonra:

• Retraksiyonlu solunum yetmezliği (interkostal boşluk, hipokondrium, juguler bölgeler, ksifoid süreç).
• Nefes darlığı, takipne > 60/dk, nefes verirken inleme, burun kanatlarının geri çekilmesi.
• hipoksemi. hiperkapni, artan oksijen ihtiyacı.

Yenidoğanda solunum sıkıntısının nedenini belirlemek için şunlara bakmanız gerekir:

• Cildin solgunluğu. Nedenleri: anemi, kanama, hipoksi, doğum asfiksisi, metabolik asidoz, hipoglisemi, sepsis, şok, adrenal yetmezlik. Kalp debisi düşük olan çocuklarda cilt solukluğu, kanın yüzeyden hayati organlara şant etmesinden kaynaklanır.
• arteriyel hipotansiyon. Nedenleri: hipovolemik şok (kanama, dehidratasyon), sepsis, intrauterin enfeksiyon, disfonksiyon kardiyovasküler sistemin(KKH, miyokardit, miyokardiyal iskemi), hava kaçağı sendromları (SUV), plevral boşlukta efüzyon, hipoglisemi, adrenal yetmezlik.
• Nöbetler. Nedenleri: HIE, beyin ödemi, kafa içi kanama, CNS anomalileri, menenjit, hipokalsemi, hipoglisemi, iyi huylu ailesel konvülsiyonlar, hipo ve hipernatremi, konjenital metabolik bozukluklar, yoksunluk sendromu, nadir durumlarda, piridoksin bağımlılığı.
• taşikardi. Nedenleri: aritmi, hipertermi, ağrı, hipertiroidizm, katekolamin reçetesi, şok, sepsis, kalp yetmezliği. Temel olarak, herhangi bir stres.
• Kalp üfürüm. 24 ila 48 saat sonra veya diğer kardiyak patoloji semptomlarının varlığında devam eden bir üfürüm belirlenmelidir.
• Uyuşukluk (uyuşukluk). Nedenleri: enfeksiyon, HIE, hipoglisemi, hipoksemi, sedasyon/anestezi/analjezi, konjenital metabolik bozukluklar, doğuştan patoloji CNS.
• CNS uyarma sendromu. Nedenleri: ağrı, CNS patolojisi, yoksunluk sendromu, konjenital glokom, enfeksiyonlar. Prensip olarak, herhangi bir rahatsızlık hissi. Prematüre yenidoğanlarda hiperaktivite hipoksi, pnömotoraks, hipoglisemi, hipokalsemi, neonatal tirotoksikoz, bronkospazm belirtisi olabilir.
• Yüksek ateş. Nedenler: sıcaklıkçevre, dehidrasyon, enfeksiyonlar, CNS patolojisi.
• hipotermi. Nedenleri: enfeksiyon, şok, sepsis, CNS patolojisi.
• apne. Nedenleri: prematürite, enfeksiyonlar, HİE, kafa içi kanama, metabolik bozukluklar, ilaca bağlı CNS depresyonu.
• Hayatın ilk 24 saatinde sarılık. Nedenleri: hemoliz, sepsis, intrauterin enfeksiyonlar.
• Yaşamın ilk 24 saatinde kusma. Nedenler: tıkanıklık gastrointestinal sistem(GI), yüksek kafa içi basınç (ICP), sepsis, pilor stenozu, süt alerjisi, stres ülserleri, ülser duodenum, adrenal yetmezlik. Koyu kan kusması genellikle ciddi bir hastalık belirtisidir; durum tatminkarsa anne kanının yutulduğu varsayılabilir.
• şişkinlik Nedenleri: gastrointestinal sistemin tıkanması veya delinmesi, enterit, karın içi tümörler, nekrotizan enterokolit (NEC), sepsis, peritonit, asit, hipokalemi.
• Kas hipotansiyonu. Nedenleri: olgunlaşmamışlık, sepsis, HIE, metabolik bozukluklar, yoksunluk sendromu.
• Sklerema. Nedenleri: hipotermi, sepsis, şok.
• Sertlik. Hava yolu tıkanıklığının bir belirtisidir ve üç tip olabilir: inspiratuar, ekspiratuar ve bifazik. İnspiratuar stridorun en yaygın nedeni laringomalazi, ekspiratuar stridor - trakeo- veya bronkomalazi, bifazik - ses tellerinin felci ve subglottik boşluğun stenozudur.

Siyanoz

Siyanozun varlığı, ventilasyon-perfüzyon oranındaki bozulma, sağdan sola şant, hipoventilasyon veya oksijen difüzyonunun (akciğerlerin yapısal olgunlaşmamışlığı, vb.) alveoller. Cildin siyanozunun SaO 2 doygunluğu ile ortaya çıktığına inanılmaktadır.<85% (или если концентрация деоксигенированного гемоглобина превышает 3 г в 100 мл крови). У новорожденных концентрация гемоглобина высокая, а периферическая циркуляция часто снижена, и цианоз у них может наблюдаться при SaO 2 90%. SaO 2 90% и более при рождении не может полностью исключить ВПС «синего» типа вследствие возможного временного постнатального функционирования сообщений между правыми и левыми отделами сердца. Следует различать периферический и центральный цианоз. Причиной центрального цианоза является истинное снижение насыщения артериальной крови кислородом (т.е. гипоксемия). Клинически видимый цианоз при нормальной сатурации (или нормальном PaO 2) называется периферическим цианозом. Периферический цианоз отражает снижение сатурации в локальных областях. Центральный цианоз имеет респираторные, сердечные, неврологические, гематологические и метаболические причины. Осмотр кончика языка может помочь в диагностике цианоза, поскольку на его цвет не влияет тип человеческой расы и кровоток там не снижается, как на периферических участках тела. При периферическом цианозе язык будет розовым, при центральном - синим. Наиболее частыми патологическими причинами периферического цианоза являются гипотермия, полицитемия, в редких случаях сепсис, гипогликемия, гипоплазия левых отделов сердца. Иногда верхняя часть тела может быть цианотичной, а нижняя розовой. Состояния, вызывающие этот феномен: транспозиция магистральных сосудов с легочной гипертензией и шунтом через ОАП, тотальный аномальный дренаж легочных вен выше диафрагмы с ОАП. Встречается и противоположная ситуация, когда верхняя часть тела розовая, а нижняя синяя.

Sağlıklı bir yenidoğanın yaşamın ilk 48 saatinde akrosiyanozu hastalık belirtisi değildir, ancak vazomotor instabilite, kan çamuru (özellikle bazı hipotermi ile) gösterir ve çocuğun muayene ve tedavisini gerektirmez. Doğum odasında oksijen satürasyonunun ölçülmesi ve izlenmesi, klinik olarak aşikar siyanoz başlangıcından önce hipokseminin saptanması için yararlıdır.

Belirgin anatomik değişikliklerle, aort koarktasyonu, sağ kalp hipoplazisi, Fallot tetralojisi ve büyük septal defektler kardiyopulmoner sıkıntıya neden olabilir. Siyanoz, KKH'nin önde gelen semptomlarından biri olduğundan, tüm yenidoğanların doğum hastanesinden taburcu edilmeden önce nabız oksimetre taramasından geçirilmesi önerilmektedir.

taşipne

Yenidoğanlarda takipne, solunum hızının dakikada 60'tan fazla olması olarak tanımlanır. Takipne, hem pulmoner hem de pulmoner olmayan etiyolojiye sahip çok çeşitli hastalıkların bir semptomu olabilir. Taşipneye yol açan ana nedenler şunlardır: hipoksemi, hiperkapni, asidoz veya kısıtlayıcı akciğer hastalıklarında solunum işini azaltma girişimi (obstrüktif hastalıklarda, tersi model "faydalıdır" - nadir ve derin nefes alma). Yüksek solunum hızı ile ekspirasyon süresi kısalır, akciğerlerdeki rezidüel hacim artar ve oksijenasyon artar. MOB ayrıca solunum ve/veya metabolik asidoz, hipoksemiye kompansatuar bir yanıt olarak PaCO2'yi azaltan ve pH'ı yükselten artar. Takipneye yol açan en yaygın solunum problemleri RDS ve TTN'dir, ancak prensipte bu, düşük kompliyanslı herhangi bir akciğer hastalığı için geçerlidir; akciğer dışı hastalıklar - PLH, KKH, neonatal enfeksiyonlar, metabolik bozukluklar, CNS patolojisi, vb. Takipnesi olan bazı yenidoğanlar sağlıklı olabilir ("mutlu takipneik bebekler"). Sağlıklı çocuklarda uyku sırasında takipne dönemleri olabilir.

Akciğer parankimi lezyonları olan çocuklarda, taşipneye genellikle hava solurken siyanoz ve parankimal akciğer hastalığı yokluğunda solunum "mekaniği" ihlalleri eşlik eder, yenidoğanlarda genellikle sadece taşipne ve siyanoz vardır (örneğin, doğuştan kalp hastalık).

Göğsün esnek yerlerinin geri çekilmesi

Göğsün esnek yerlerinin geri çekilmesi, akciğer hastalıklarının yaygın bir belirtisidir. Pulmoner kompliyans ne kadar düşükse bu semptom o kadar belirgindir. Dinamiklerdeki retraksiyonlardaki azalma, ceteris paribus, pulmoner kompliyansın arttığını gösterir. İki tür düden vardır. Üst solunum yolunun tıkanmasıyla, submandibular bölgede supraklaviküler bölgelerde suprasternal fossanın geri çekilmesi karakteristiktir. Akciğer kompliansı azalmış hastalıklarda interkostal boşluklarda ve sternumda retraksiyon görülür.

Gürültülü ekshalasyon

Ekspirasyonun uzaması, akciğerlerin FOB'sini artırmaya, alveoler hacmi stabilize etmeye ve oksijenasyonu iyileştirmeye hizmet eder. Kısmen kapalı bir glottis, karakteristik bir ses üretir. Durumun ciddiyetine bağlı olarak gürültülü ekspirasyon aralıklı olarak veya sürekli ve gürültülü olabilir. CPAP/PEEP'siz endotrakeal entübasyon kapalı bir glottisin etkisini ortadan kaldırır ve FRC'de düşüşe ve PaO2'de düşüşe yol açabilir. Bu mekanizmaya eşdeğer PEEP/CPAP 2-3 cm H2O'da tutulmalıdır. Gürültülü ekspirasyon, pulmoner distres nedenlerinde daha yaygındır ve genellikle kalp hastalığı olan çocuklarda durum kötüleşene kadar görülmez.

Burun parlaması

Semptomun fizyolojik temeli, aerodinamik sürtünmede bir azalmadır.

Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromunun (RDS) komplikasyonları

• Patent duktus arteriozus, PFC sendromu = yenidoğanın kalıcı pulmoner hipertansiyonu.
• Nekrotizan enterokolit.
• Kafa içi kanama, periventriküler lökomalazi.
• Tedavi olmadan - bradikardi, kalp ve solunum durması.

Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromu (RDS) teşhisi

Anket

İlk aşamada, en yaygın sıkıntı nedenleri (akciğerlerin olgunlaşmamışlığı ve doğumsal enfeksiyonlar) varsayılmalı, dışlandıktan sonra daha nadir nedenler (KKH, cerrahi hastalıklar vb.) dikkate alınmalıdır.

annenin geçmişi. Aşağıdaki bilgiler tanı koymanıza yardımcı olacaktır:

• gebelik yaşı;
• yaş;
• kronik hastalıklar;
• kan gruplarının uyumsuzluğu;
• bulaşıcı hastalıklar;
• fetüsün ultrason verileri (ultrason);
• ateş;
• polihidramnios / oligohidramnios;
• preeklampsi/eklampsi;
• ilaç/uyuşturucu almak;
• diyabet;
• çoklu hamilelik;
• doğum öncesi glukokortikoidlerin (AGC'ler) kullanımı;
• Önceki hamilelik ve doğum nasıl sona erdi?

Doğum süreci:

• süre;
• susuz boşluk;
• kanama;
• sezaryen;
• fetüsün kalp atış hızı (HR);
• makat sunumu;
• amniyotik sıvının doğası;
• doğum analjezisi/anestezisi;
• annenin ateşi.

Yeni doğan:

• gebelik yaşına göre prematürelik ve olgunluk derecesini değerlendirmek;
• spontan aktivite düzeyini değerlendirmek;
• ten rengi;
• siyanoz (periferik veya merkezi);
• kas tonusu, simetri;
• büyük bir fontanelin özellikleri;
• koltuk altında vücut ısısını ölçmek;
• BH (normal değerler - dakikada 30-60), solunum düzeni;
• Dinlenme sırasındaki kalp atış hızı (zamanı gelen bebekler için normal göstergeler dakikada 90-160, prematüre bebekler için - dakikada 140-170);
• göğüs gezilerinin boyutu ve simetrisi;
• trakeayı sterilize ederken, sırrın miktarını ve kalitesini değerlendirin;
• mideye bir sonda yerleştirin ve içeriğini değerlendirin;
• akciğerlerin oskültasyonu: hırıltılı solunumun varlığı ve doğası, simetrileri. Hırıltılı solunum, fetal akciğer sıvısının tam olarak emilmemesi nedeniyle doğumdan hemen sonra meydana gelebilir;
• kalbin oskültasyonu: kalp üfürüm;
• "beyaz nokta" belirtisi:
• kan basıncı (KB): KKH'den şüpheleniliyorsa, 4 uzuvda da kan basıncı ölçülmelidir. Normalde alt ekstremitelerdeki kan basıncı, üst ekstremitelerdeki kan basıncını biraz aşar;
• periferik arterlerin nabzını değerlendirmek;
• nabız basıncını ölçmek;
• karın palpasyonu ve oskültasyonu.

Asit-baz durumu

Asit-baz durumu (ABS), doğumdan sonra 20-30 dakikadan fazla oksijene ihtiyaç duyan tüm yenidoğanlar için önerilir. Koşulsuz standart, arteriyel kanda CBS'nin belirlenmesidir. Umbilikal arter kateterizasyonu yenidoğanlarda popüler bir teknik olmaya devam etmektedir: yerleştirme tekniği nispeten basittir, kateterin sabitlenmesi kolaydır, uygun izleme ile birkaç komplikasyon vardır ve invaziv KB belirlemesi de mümkündür.

Solunum sıkıntısına solunum yetmezliği (RD) eşlik edebilir veya etmeyebilir. DN, solunum sisteminin yeterli oksijen ve karbondioksit homeostazını sürdürme yeteneğinin bozulması olarak tanımlanabilir.

Göğüs röntgeni

Solunum sıkıntısı olan tüm hastaların muayenesinin gerekli bir parçasıdır.

Şunlara dikkat etmelisiniz:

• midenin yeri, karaciğer, kalp;
• kalbin boyutu ve şekli;
• pulmoner vasküler model;
• akciğer alanlarının şeffaflığı;
• diyafram seviyesi;
• hemidiyaframın simetrisi;
• SUV, plevral boşlukta efüzyon;
• endotrakeal tüpün (ETT), merkezi kateterlerin, drenlerin yeri;
• kaburga kırıkları, köprücük kemikleri.

hiperoksik test

Hiperoksik bir test, siyanozun kardiyak nedenini pulmoner olandan ayırt etmede yardımcı olabilir. Bunu yapmak için göbek ve sağ radyal arterlerdeki arteriyel kan gazlarını belirlemek veya sağ subklavian fossa bölgesinde ve karın veya göğüste transkutanöz oksijen izlemesi yapmak gerekir. Nabız oksimetresi önemli ölçüde daha az kullanışlıdır. Hava solunurken ve 10-15 dakika %100 oksijen ile soluduktan sonra alveol havasını tamamen oksijenle değiştirmek için arteriyel oksijen ve karbondioksit belirlenir. "Mavi" tip KKH ile oksijenasyonda önemli bir artış olmayacağına, güçlü sağ şant olmadan PLH ile artacağına ve akciğer hastalıklarında önemli ölçüde artacağına inanılmaktadır.

Preduktal arterde (sağ radiyal arter) PaO 2 değeri 10-15 mm Hg ise. postductal (umbilikal arter)'den daha fazla, bu AN boyunca sağdan sola şant olduğunu gösterir. PaO 2'deki anlamlı fark PLH'de veya AP baypaslı sol kalp tıkanıklığında olabilir. %100 oksijen solumaya verilen yanıt, genel klinik tabloya, özellikle röntgendeki pulmoner patolojinin derecesine göre yorumlanmalıdır.

Şiddetli PLH ile mavi KKH'yi ayırt etmek için bazen pH'ı 7.5'in üzerine çıkarmak için bir hiperventilasyon testi yapılır. IVL, 5-10 dakika boyunca dakikada yaklaşık 100 nefes sıklığı ile başlar. Yüksek pH'ta, içindeki basınç pulmoner arter, PLH ile pulmoner kan akışını ve oksijenasyonu artırır ve "mavi" tip KKH ile neredeyse artmaz. Her iki test de (hiperoksik ve hiperventilasyon) oldukça düşük duyarlılık ve özgüllüğe sahiptir.

Klinik kan testi

Değişikliklere dikkat etmeniz gerekiyor:

• Anemi.
• nötropeni. Lökopeni/lökositoz.
• trombositopeni.
• Olgunlaşmamış nötrofil formlarının oranı ve toplam sayıları.
• Polisitemi. Siyanoz, solunum sıkıntısı, hipoglisemi, nörolojik bozukluklar, kardiyomegali, kalp yetmezliği, PLH'ye neden olabilir. Santral venöz hematokrit ile tanı doğrulanmalıdır.

C-reaktif protein, prokalsitonin

C-reaktif protein (CRP) seviyesi genellikle enfeksiyon veya yaralanma başlangıcından itibaren ilk 4-9 saat içinde yükselir, sonraki 2-3 gün içinde konsantrasyonu artabilir ve inflamatuar reaksiyon devam ettiği sürece yüksek kalır. . Yenidoğanlarda normal değerlerin üst sınırı çoğu araştırmacı tarafından 10 mg/l olarak alınır. CRP konsantrasyonu herkeste artmaz, ancak erken sistemik bakteriyel enfeksiyonu olan yenidoğanların sadece %50-90'ında artar. Bununla birlikte, diğer durumlar - asfiksi, RDS, anne ateşi, korioamniyonit, uzamış susuz dönem, intraventriküler kanama (IVH), mekonyum aspirasyonu, NEC, doku nekrozu, aşılama, cerrahi, kafa içi kanama, göğüs kompresyonları resüsitasyon - benzer değişikliklere neden olabilir.

Prokalsitonin konsantrasyonu, gebelik yaşına bakılmaksızın enfeksiyon sistemik hale geldikten sonraki saatler içinde yükselebilir. Erken enfeksiyonların bir belirteci olarak yöntemin duyarlılığı, doğumdan sonra sağlıklı yenidoğanlarda bu göstergenin dinamikleri ile azalır. Onlarda prokalsitonin konsantrasyonu, yaşamın birinci gününün sonunda - yaşamın ikinci gününün başlangıcında maksimuma çıkar ve ardından yaşamın ikinci gününün sonunda 2 ng / ml'nin altına düşer. Prematüre yenidoğanlarda da benzer bir model bulundu, prokalsitonin seviyesi ancak 4 gün sonra normal değerlere düşüyor. hayat.

Kan kültürü ve beyin omurilik sıvısı

Sepsis veya menenjit şüphesi varsa, tercihen antibiyotik verilmeden önce kan ve beyin omurilik sıvısı (BOS) kültürleri yapılmalıdır.

Kan serumundaki glikoz ve elektrolitlerin (Na, K, Ca, Md) konsantrasyonu

Kan serumundaki glikoz ve elektrolitlerin (Na, K, Ca, Mg) düzeylerinin belirlenmesi gereklidir.

Elektrokardiyografi

ekokardiyografi

Ekokardiyografi (EchoCG), şüpheli konjenital kalp hastalığı ve pulmoner hipertansiyon için standart incelemedir. Değerli bilgiler elde etmenin önemli bir koşulu, yenidoğanlarda kalp ultrasonu yapma deneyimi olan bir doktorun çalışması olacaktır.

Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromunun (RDS) tedavisi

Durumu son derece ciddi olan bir çocuk için, elbette, resüsitasyon için temel kurallara uyulmalıdır:

• A - solunum yolunun açıklığını sağlamak için;
• B - nefes almayı sağlayın;
• C - dolaşmak.

Solunum sıkıntısının nedenlerini hızlı bir şekilde tanımak ve uygun tedaviyi reçete etmek gerekir. Meli:

• Kan basıncının, kalp atış hızının, solunum hızının, sıcaklığın sürekli izlenmesini, oksijen ve karbondioksitin sürekli veya periyodik olarak izlenmesini gerçekleştirin.
• Solunum desteği düzeyini belirleyin (oksijen tedavisi, CPAP, mekanik ventilasyon). Hipoksemi, hiperkapniden çok daha tehlikelidir ve derhal düzeltilmesi gerekir.
• DN'nin ciddiyetine bağlı olarak şunlar önerilir:
  • İlave oksijen (oksijen çadırı, kanüller, maske) ile spontan solunum genellikle şiddetli olmayan, apnesi olmayan, neredeyse normal pH ve PaCO 2 , ancak düşük oksijenasyon (hava solurken SaO 2 %85-90'dan az) ile kullanılır. Oksijen tedavisi sırasında düşük oksijenasyon korunursa, FiO2> 0,4-0,5 ile hasta nazal kateterlerden (nCPAP) CPAP'a aktarılır.
  • nCPAP - pH ve PaCO 2'nin normalin altında ancak makul sınırlar içinde olduğu, ciddi veya sık apne atakları olmayan orta derecede DN için kullanılır. Durum: kararlı hemodinami.
  • Yüzey aktif madde?
• Minimum manipülasyon sayısı.
• Bir nazo- veya orogastrik tüp yerleştirin.
• 36.5-36.8°C koltuk altı sıcaklığı sağlayın. Hipotermi periferik vazokonstriksiyona ve metabolik asidoza neden olabilir.
• Enteral beslenmeyi absorbe etmek mümkün değilse intravenöz olarak sıvı enjekte edin. Normogliseminin sürdürülmesi.
• düşük olması durumunda kardiyak çıkışı, arteriyel hipotansiyon, artmış asidoz, zayıf periferik perfüzyon, düşük diürez, 20-30 dakika intravenöz NaCl solüsyonu vermeyi düşünmelisiniz. Belki de dopamin, dobutamin, adrenalin, glukokortikosteroidlerin (GCS) tanıtımı.
• Konjestif kalp yetmezliğinde: ön yük azaltma, inotroplar, digoksin, diüretikler.
• Eğer şüpheleniyorsan bakteriyel enfeksiyon antibiyotik reçete edilmelidir.
• Ekokardiyografi mümkün değilse ve duktusa bağlı KKH'den şüpheleniliyorsa, prostaglandin E1 0.025-0.01 µg/kg/dk başlangıç ​​infüzyon hızında verilmeli ve en düşük çalışma dozuna titre edilmelidir. Prostaglandin E1, aorta ve pulmoner arterdeki basınç farkına bağlı olarak, açık AP'yi korur ve pulmoner veya sistemik kan akışını arttırır. Prostaglandin E1'in etkisizliğinin nedenleri yanlış tanı, yenidoğanın büyük gebelik yaşı ve AP'nin olmaması olabilir. Bazı kalp kusurlarında, durumun hiçbir etkisi olmayabilir ve hatta durum kötüleşebilir.
• İlk stabilizasyondan sonra, solunum sıkıntısının nedeni belirlenmeli ve tedavi edilmelidir.

Sürfaktan Tedavisi

Belirteçler:

• FiO 2 > 0,4 ​​ve/veya
• PIP > 20 cm H20 (erken< 1500 г >15 cm H 2 O) ve/veya
• PEEP > 4 ve/veya
• Ti > 0,4 ​​sn.
• Erken< 28 недель гестации возможно введение сурфактанта еще в родзале, предусмотреть оптимальное наблюдение при транспортировке!

Pratik yaklaşım:

• Sürfaktan uygulanırken her zaman 2 kişi bulunmalıdır.
• Çocuğu sterilize etmek ve mümkün olduğunca stabilize etmek iyidir (BP). Başını dik tut.
• Kararlı bir ölçüm sağlamak için pO 2 / pCO 2 sensörlerini önleyici olarak kurun.
• Mümkünse, SpO 2 sensörünü sağ kola (önceden) takın.
• Endotrakeal tüpün uzunluğuna kısaltılmış steril bir mide tüpünden veya tüpün ek bir çıkışından yaklaşık 1 dakika süreyle sürfaktan bolus enjeksiyonu.
• Dozaj: Alveofact 2.4 ml/kg = 100 mg/kg. Curosurf 1,3 ml/kg = 100 mg/kg. Survanta 4 ml/kg = 100 mg/kg.

Yüzey aktif madde kullanmanın etkileri:

Gelgit hacminde ve FRC'de artış:

• PaCO 2 düşüşü
• paO2'deki artış.

Enjeksiyon Sonrası Eylem: PIP'yi 2 cm H 2 O artırın. Gergin (ve tehlikeli) aşama şimdi başlıyor. Çocuk en az bir saat çok dikkatli bir şekilde gözlemlenmelidir. Solunum cihazı ayarlarının hızlı ve sürekli optimizasyonu.

Öncelikler:

• Gelişen uyum nedeniyle tidal hacim arttıkça PIP'yi azaltın.
• SpO 2 artarsa ​​FiO 2'yi azaltın.
• Ardından PEEP'i azaltın.
• Son olarak, Ti'yi azaltın.
• Genellikle ventilasyon önemli ölçüde iyileşir ve 1-2 saat sonra tekrar bozulur.
• Endotrakeal tüpün yıkanmadan sanitasyonuna izin verilir! Sanitasyon sırasında PEEP ve MAP korunduğu için TrachCare kullanmak mantıklıdır.
• Tekrarlanan doz: 2. doz (ilk doz olarak hesaplanır) ventilasyon parametrelerinin tekrar kötüleşmesi durumunda 8-12 saat sonra verilebilir.

Dikkat: Çoğu durumda 3. hatta 4. doz daha fazla başarı getirmez, muhtemelen büyük miktarlarda sürfaktan nedeniyle hava yolunun tıkanmasına bağlı olarak ventilasyonu daha da kötüleştirir (genellikle faydadan çok zarar).

Dikkat: PIP ve PEEP'i çok yavaş azaltmak barotravma riskini artırır!

Sürfaktan tedavisine yanıt vermeme, şunları gösterebilir:

• ARDS (yüzey aktif madde proteinlerinin plazma proteinleri tarafından inhibisyonu).
• Şiddetli enfeksiyonlar (örn. B grubu streptokokların neden olduğu).
• Mekonyum aspirasyonu veya pulmoner hipoplazi.
• Hipoksi, iskemi veya asidoz.
• Hipotermi, periferik hipotansiyon. D Dikkat: Yan etkiler".
• Düşen kan basıncı.
• IVH ve PVL riskinde artış.
• Pulmoner kanama riskinde artış.
• Tartışıldı: artan PDA insidansı.

Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromunun (RDS) önlenmesi

Yenidoğanlarda kullanılan profilaktik intratrakeal sürfaktan tedavisi.

32. haftanın sonuna kadar (muhtemelen 34. gebelik haftasının sonuna kadar), preterm gebeliğin doğumundan önceki son 48 saat içinde hamile bir kadına betametazon uygulanmasıyla akciğer olgunlaşmasının uyarılması.

Korionamniyonit şüphesi olan gebe kadınlarda peripartum antibiyotik profilaksisi ile neonatal enfeksiyonun önlenmesi.

Gebe bir kadında diabetes mellitusun optimal düzeltilmesi.

Çok nazik doğum kontrolü.

Prematüre ve zamanında doğmuş bebeklerin dikkatli ama kalıcı resüsitasyonu.

Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromunun (RDS) prognozu

Başlangıç ​​koşullarına bağlı olarak çok değişken.

Örneğin pnömotoraks, BPD, retinopati, mekanik ventilasyon sırasında sekonder enfeksiyon riski.

Uzun süreli çalışmaların sonuçları:

• Sürfaktan uygulamasının etkisi yoktur; prematüre retinopatisi, NEC, BPD veya PDA sıklığı üzerine.
• Sürfaktan-1 uygulamasının pnömotoraks, interstisyel amfizem ve mortalite gelişimi üzerindeki olumlu etkisi.
• Ventilasyon süresinin kısalması (endotrakeal tüpte, CPAP) ve mortalitede azalma.

Çocuklarda kritik durumların tedavisinde yapısal yaklaşım

eğitimin amacı

Bu bölümde şunları öğreneceksiniz:

1. bir çocuğun ciddi durumu nasıl anlaşılır;
2. ağır hastalığı olan bir çocuğun durumunun değerlendirilmesine yönelik yapısal bir yaklaşım;
3. resüsitasyona yapısal bir yaklaşım ve yoğun bakım ağır hastalığı olan bir çocukta.

giriiş

Kardiyak arrest sonrası çocuklarda yaşam için prognoz genellikle kötüdür. Solunum, dolaşım ve serebral yetmezliğin erken ve tedavisi mortalitenin azalmasına katkıda bulunur ve hastalığın akıbetini iyileştirir. Bu bölüm, ağır hasta bir çocuğun durumunun hızlı bir ilk değerlendirmesi için kullanılan semptomları sunar.

Birincil hava yolu ve solunum değerlendirmesi

Solunum yetmezliği teşhisi

Solunum çabası

Solunum patolojisinin ciddiyeti, solunum çabalarının ciddiyeti ile değerlendirilebilir. Aşağıdaki metriklerin değerlendirilmesi gerekir.

Solunum hızı

Çocuklarda normal solunum hızı Tablo 7.1'de gösterilmiştir. Yenidoğanlarda en yüksek solunum hızı gözlenir ve yaşla birlikte giderek azalır. Solunum hızının tek ölçümleri dikkatle ele alınmalıdır: yenidoğan dakikada 30 ila 90 kez nefes alabilir ve bu onun aktivitesine bağlıdır.

Tablo 7.1. Farklı yaşlardaki çocuklarda solunum hızı

DSÖ tavsiyesine göre bebeklerde ve küçük çocuklarda solunum hızının dakikada 60'ın üzerinde olması diğer semptomlarla birlikte pnömoni belirtisi olarak kabul edilmektedir. Solunum yetmezliği dinamiklerini değerlendirmek için solunum hızındaki eğilimleri analiz etmek daha önemlidir.

Bu nedenle takipne, akciğerlerin ve solunum yollarının patolojisi veya metabolik asidoz nedeniyle vücudun artan hiperventilasyon ihtiyacının bir yansımasıdır. Bradipne, solunum kaslarının yorgunluğu, merkezi kasın depresyonu ile ortaya çıkar. gergin sistem, hem de boyama sürecinin ön-agonal aşamasında.

Göğsün uyumlu yerlerinin içe çekilmesi

İnterkostal boşlukların içe çekilmesi, alt torasik giriş ve sternumun retraksiyonu artan solunum işini gösterir. Göğüsleri daha esnek olduğu için bu belirtiler yenidoğan ve bebeklerde daha belirgindir. Daha büyük çocuklarda (6-7 yaşından sonra) retraksiyonların varlığı ancak ciddi solunum patolojisi varlığında mümkündür. Yorgunluk geliştikçe retraksiyon derecesi azalır.

İnspiratuar ve ekspirasyon sesleri

Gürültülü nefes veya inspiratuar stridor, gırtlak veya trakea seviyesinde bir tıkanıklık belirtisidir. Şiddetli obstrüksiyonda ekspirasyon da zor olabilir, ancak stridor'un inspirasyon bileşeni genellikle daha belirgindir. Hışıltı alt hava yolu obstrüksiyonu ile ortaya çıkar ve en iyi ekshalasyonda duyulur. Uzamış bir ekshalasyon ayrıca alt solunum yollarının daraldığını gösterir. Gürültülü solunumun hacmi, hastalığın şiddetinin bir yansıması değildir.

verilmesi

Verme (ekspiratuar "homurdanma" veya inleme nefesi), hava kısmen kapalı ses tellerinden dışarı verildiğinde meydana gelir. Bu, "sert" ciğerleri olan bir hastada ekshalasyonun sonunda alveollerin çökmesini önlemek için pozitif ekspirasyon sonu basıncı yaratma girişimini yansıtır. Bu, şiddetli solunum sıkıntısının bir işaretidir ve küçük çocuklarda pnömoni veya pulmoner ödem için patognomoniktir. Bu belirti intrakranial hipertansiyon, abdominal distansiyon ve peritonit hastalarında da görülebilir.

Yardımcı kasların kullanımı

Artan solunum işi ile çocuklar, yetişkinler gibi, başta sternokleidomastoid kaslar olmak üzere yardımcı kasları kullanır. Bebeklerde bu, her nefeste başın sallanmasına neden olarak solunum etkinliğinin azalmasına neden olabilir.

Burun kanatlarının gerilmesi

Bu semptom özellikle solunum sıkıntısı olan bebeklerde yaygındır.

nefes nefese

Bu, preagonal aşamada ortaya çıkan şiddetli hipoksinin bir işaretidir.

İstisnalar

Artan solunum işi belirtileri üç durumda olmayabilir veya hafif olabilir:

1. Şiddetli solunum yolu patolojisi olan bir çocukta yorgunluk geliştikçe, artan solunum işi semptomlarının şiddeti azalır. Yorgunluk predagonal bir işarettir.
2. Kafa içi hipertansiyonu, zehirlenmesi veya ensefalopatisi olan bir çocukta bilinç çöktüğünde, solunum yetersizdir ve artan solunum işi belirtileri yoktur. Bu durumda yetersiz solunum, merkezi solunum depresyonundan kaynaklanır.
3. Nöromüsküler hastalıkları (spinal amiyotrofi veya kas distrofisi gibi) olan çocuklarda, solunum işinde artış belirtileri olmaksızın solunum yetmezliği oluşur.

Yukarıda açıklanan patolojiye sahip çocuklarda, solunum yetmezliği tanısı, solunumun etkinliğinin değerlendirilmesi ve yetersiz solunumun diğer semptomları temelinde teşhis edilir. Bu semptomlar daha sonra tartışılacaktır.

Solunum verimliliği

Göğüs hareketinin (veya yenidoğanlarda karın ön duvarının hareketinin) değerlendirilmesi, akciğerlere giren hava miktarını değerlendirmeyi mümkün kılar. Aynı bilgi akciğerlerin oskültasyonu ile de elde edilebilir. Solunumun zayıflatıcı, asimetri veya bronşiyal doğasına dikkat edilmelidir. "Sessiz" bir göğüs son derece rahatsız edici bir semptomdur.

Arteriyel oksijen doygunluğunu (SaO2) değerlendirmek için, duyarlılığı% 70'in altındaki SaO2, şok ve kanda karboksihemoglobin varlığı ile azalan nabız oksimetresi yöntemi kullanılır. Havayı solurken SaO2 seviyesi, solunum etkinliğinin iyi bir göstergesidir. Oksijen tedavisi, hipoksi çok şiddetli olmadıkça bu bilgiyi maskeler. normal seviye Bebeklerde ve çocuklarda SaO2 %97-100'dür.

Solunum yetmezliğinin diğer organlara etkisi

Nabız

Hipoksi bebeklerde ve çocuklarda taşikardiye neden olur. Bununla birlikte taşikardi, uyarılmanın ve vücut sıcaklığındaki artışın bir sonucu olabilir. Şiddetli ve uzun süreli hipoksi, preagonal bir semptom olan bradikardiye yol açar.

Ten rengi

Hipoksinin erken bir semptomu, katekolaminlerin salınmasının neden olduğu vazospazmın neden olduğu derinin solgunluğudur. Siyanoz, hipoksinin preagonal bir semptomudur. Akut solunum yolu patolojisinde santral siyanozun ilerlemesi yakın gelecekte solunum durmasının olabileceğini gösterir. Anemili bir çocukta derin hipoksi ile bile siyanoz görülmez. Bazı çocuklarda siyanoz "mavi" kalp hastalığının bir belirtisi olabilir. Bu tür siyanozun şiddeti oksijen tedavisi sırasında değişmez.

Bilinç seviyesi

Hipoksi ve hiperkapni ile çocuk ajite veya uykulu olabilir. Yavaş yavaş, bilincin baskısı tamamen kaybolana kadar ilerler. Bu özellikle önemli ve faydalı semptomu küçük çocuklarda tespit etmek daha zordur. Ebeveynler, çocuğun "kendisi olmadığını" not edebilir. Muayenede, görsel konsantrasyon, sese yanıt ve gerekirse ağrı uyaranına yanıt gibi belirtilere odaklanarak bilinç düzeyini değerlendirmek gerekir. Beynin hipoksik depresyonu ile genelleştirilmiş kas hipotansiyonu da gözlenir.

yeniden değerlendirme

Hastanın ilerlemesini belirlemek için solunum hızının, retraksiyon derecesinin ve diğer solunum yetmezliği semptomlarının sık sık yeniden değerlendirilmesi gerekir.

Çok az ebeveyn çocuklarının doğumuna hazırlanır. vaktinden önce. Çoğu zaman, prematüre bir bebeğin doğumu, tüm aile için zor bir sınav haline gelir. Bunun nedeni, herkesin doğum hastanesinden en fazla 5 gün sonra dönmeyi bekleyen dolgun, pembe yanaklı bir bebeğin doğumunu beklemesi ve genel olarak kural olarak gelecek için iyimser planlar yapmasıdır. İnternet, televizyon, basılı medya dahil olmak üzere gelecekteki ve genç ebeveynler için büyük miktarda bilgi normal bir hamilelik, komplikasyonsuz doğum ve sağlıklı bir yenidoğanın bakımı için ayrılmıştır. Bir şeyler ters gitmeye başladığında, ebeveynler kendilerini bazen zaten zor olan bir durumu daha da kötüleştiren bir bilgi boşluğunda bulurlar.

Rusya'da ilk kez tamamen erken doğum ve erken doğum sorununa ayrılmış bir kaynak yaratıldı. Bu kaynak, anne babalar tarafından erken doğum yapmış veya bekleyen anne babalar için oluşturulmuştur. Hamileliğin sürdürülmesi, doğum hastanesinde bebeğin emzirilmesi ve emzirme döneminde kendi deneyimlerimizden bilgi eksikliği yaşadık. perinatal merkez. Çocuğun rahim dışında tam fiziksel ve zihinsel olgunlaşması için çok gerekli olan özel bakım için ciddi bir fon sıkıntısı hissettik. Arkasında kuvözde, ardından beşikte sonsuz beklenti, korku ve iyileşme umutları içinde geçirilen bir aydan fazla zaman var. Bebek büyüdükçe prematüre doğan bir çocuğun bakımı, gelişimi, eğitimi hakkında bizim durumumuza adapte olacak ve bulunması çok zor olan daha fazla bilgiye ihtiyaç duyuldu. Böyle bir deneyim, web sitemizde yayınlanan bilgilerin genç anne ve babaların en sevgili bebeklerinin doğumuna daha hazırlıklı olmalarına yardımcı olacağına, bu da hayatın bu zor döneminde hayatta kalmanın daha kolay ve daha huzurlu olacağı anlamına geldiğine inanmamız için sebep veriyor. Bilgi ve deneyim sizi daha güvenli hale getirecek ve en önemli şeye, bebeğinizin sağlığı ve gelişimine odaklanmanıza yardımcı olacaktır.

Siteyi oluşturmak için materyal olarak tıbbi ve pedagojik literatürü, referans kitaplarını, uygulama kılavuzlarını, kadın doğum, jinekoloji ve neonatoloji, çocuk psikolojisi ve pedagojisi alanındaki uzmanların görüşlerini, yabancı kaynaklardan gelen materyalleri ve paha biçilmez deneyimlerini kullandık. çocuklarımız sayesinde tanıştığımız ve yakın arkadaş olduğumuz ebeveynler.

Burada sunulan materyallerin sizin ve çocuğunuz için bir "tarif" olmadığına, yalnızca durumla başa çıkmanıza, bazı şüpheleri gidermenize ve eylemlerinizde kendinizi yönlendirmenize yardımcı olmaya yönelik olduğuna dikkatinizi çekiyoruz. herhangi birinden bahsetmek ilaçlar, ekipman, marka, kurum vb. reklam değildir ve uzmanların onayı olmadan kullanılamaz.

Umarız bebeğiniz doğduğu andan itibaren size faydalı oluruz ve sizinle birlikte büyürüz. Herhangi bir soru, dilek veya öneriniz varsa, Bu e-Posta adresi istek dışı postalardan korunmaktadır, görüntülemek için JavaScript etkinleştirilmelidir!

Saygılarımla,

Alt göğüs duvarının içe çekilmesi (nefes alma sırasında göğüs duvarının kemik yapısının içe doğru hareketi)şiddetli pnömoninin bir göstergesidir. Bu semptom, interkostal boşluktaki yumuşak dokuların geri çekilmesini etkileyen ancak göğüs duvarının kemikli yapısını etkilemeyen interkostal içe çekilmeden daha spesifiktir.

· Bebeğin nefesini sayarken gömleğini kaldırmadıysanız, anneden şimdi kaldırmasını isteyin.

· Göğsünün içe çekilmesini aramadan önce, ne zaman nefes aldığını ve ne zaman nefes verdiğini belirlemek için bebeğinizi gözlemleyin.

Üzerinde göğüs çizimi arayın nefes almak.

· Göğsün alt kısmına bakın (alt kaburgalar). çocuğun var göğüs retraksiyonu, Eğer nefes alırken göğsün alt kısmı çöker.

Göğsün içe çekilmesi, çocuk nefes almak için normal nefes almak için gerekenden çok daha fazla çaba gösterdiğinde ortaya çıkar. -de Normal solunumda tüm göğüs (üst ve alt kısımlar) ve karın inspirasyonla yükselir.. Göğüs duvarı içe çekilmelerinin varlığında, göğüs duvarı lavabolar,çocuk ne zaman nefes alır.

Not: Göğüs içe çekilmesinin mevcut olduğu sonucuna varmak için, her zaman açıkça görünür ve mevcut olmalıdır. Göğsün içe çekilmesi yalnızca bebek ağlarken veya emzirirken fark ediliyorsa, bebekte göğüs çekilmesi yoktur. Eğer sadece batarlarsa yumuşak dokular interkostal boşluk (interkostal boşlukların retraksiyonu veya interkostal boşlukların retraksiyonu), yani çocuğun göğüs çekmesi yoktur. Bu değerlendirme için göğüs içe çekilmesi, göğüs alt duvarının içe çekilmesini ifade eder. Kaburgalar arası boşlukların içe çekilmesi burada geçerli değildir..

Solunum sıkıntısı sendromu (RDS), akciğer olgunlaşmamışlığı ve sürfaktan eksikliğinden kaynaklanan, ağırlıklı olarak prematüre bebeklerin bir hastalığıdır. Çocuğunuz aniden nefes almayı bırakırsa veya nefes alıp vermekte güçlük çekiyorsa hemen arayın. ambulans ve suni teneffüse başla.

Solunum sıkıntısı sendromunun gelişimi

Solunum sıkıntısı olan yenidoğanlarda solunum yetmezliği belirtileri doğumdan sonraki saatlerde ilerler. Oda havası solunduğunda siyanoz ortaya çıkar, burun kanatlarının şişmesi ve göğsün uyumlu kısımlarının geri çekilmesi ile takipne giderek artar. Çocuk uyuşuk hale gelir, "kurbağa" pozisyonunu alır. İniltili nefes ve karakteristik "homurdanan" nefes verme, çocuğun vücudunda artan basınç yaratma girişimlerinin sonucudur. solunum sistemi ve akciğerleri düzleştirilmiş bir durumda destekleyin. Akciğerlerin oskültasyonunda solunum güçlüğü ve krepitan hırıltı saptandı. Uyku apnesi sıklıkla oluşur.

Kalp hızı genellikle yükselir, ancak şiddetli hipokside bradikardi oluşabilir. Bebeklerde kalbin sınırları genellikle genişler, kalp üfürümleri duyulabilir. Periferik mikro sirkülasyonun ihlalleri, solukluk ve cilt sıcaklığında bir azalma ile kendini gösterir.

Göğüs organlarının röntgen muayenesi, karakteristik bir belirti üçlüsü gösterir: akciğer alanlarının şeffaflığında yaygın bir azalma, retikülogranüler retikülasyon ve bölgede temizleme çizgilerinin varlığı akciğer kökü(hava bronkogramı). Şiddetli vakalarda, akciğer alanlarının tamamen karartıldığı not edilir, kalbin sınırları farklılaşmaz.

Sıkıntılı solunum sendromu tanısı alan yenidoğanlarda kanın gaz bileşiminin belirlenmesi gerekir. Ayrıca oksijen tedavisi sırasında sürekli olarak nabız oksimetresi ve solunum gazı takibi yapılmalıdır.

Hemoglobin ve hematokritin belirlenmesi, glikoz ve elektrolit konsantrasyonu, infüzyon tedavisinin hacmini ve bileşimini netleştirecektir.

Bir ekokardiyografik çalışma, büyük doğuştan kalp kusurlarını dışlamaya, kan baypasının varlığını, ciddiyetini ve yönünü belirlemeye ve yeterli tedaviyi reçete etmeye izin verecektir.

Şimdiye kadar, solunum sıkıntısı sendromu en çok yaygın neden yenidoğan ölüm oranı. Prematüre bebeklerin yaklaşık %20'sinde gelişir ve 28. gebelik haftasından önce doğan yenidoğanlarda bu rakam %80'e ulaşır.

Solunum sıkıntısı sendromunun tedavisi

Distres sendromu olan bir çocuk tedavi için açık resüsitasyon sistemine veya kuvöze yerleştirilmelidir. normal sıcaklık vücut. Prematüre bebeklerin yün bere ve çorap giymeleri de tavsiye edilir. 1500 g'dan daha hafif yenidoğanları emzirirken, algılanamayan sıvı kaybını azaltan termal plastik bir ekran veya plastik bir örtü kullanılması tavsiye edilir.

Acil Bakım

Solunum tedavisi, solunum sıkıntısı olan yenidoğanlarda tedavinin temelini oluşturur.

-de solunum sıkıntısı sendromunun hafif formları(Silverman skoru 2-3 puan) Oksijen çadırı kullanılarak oksijen tedavisi yapılabilir. Çocuk siyanotik ve hipoksemik kalırsa (PaO2

Pozitif hava yolu basıncı (PAP) ile spontan solunum endikedir. solunum sıkıntısı sendromunun orta formları(Silverman ölçeğinde puan 4-5 puan). DAA'nın özellikle yaşamın ilk 4 saatinde erken kullanımı, daha sonra solunum sıkıntısının şiddetini azaltabilir.

Yöntemin kullanımına kontrendikasyonlar şunlardır: bebeğin vücut ağırlığının 1250 g'ın altında olması, hiperkapni (PaCO2 > 60 mm Hg), hipovolemi ve şok.

Solunum sıkıntısı olan yenidoğanlarda PPD tekniği nazal kanüller veya nazofaringeal tüp ile yapılır. PPD'nin gerçekleştirilmesi 3-4 cm su basıncı ile başlar. Sanat. ve %50-60 oksijen konsantrasyonu. Solunum karışımının nemlendirilmesi ve ısıtılması zorunludur, sıcaklık 32.0-34.5°C, nem %70-80 aralığında tutulur. Devam eden hipoksemi ile basınç kademeli olarak +6 cm su sütununa yükseltilir ve oksijen konsantrasyonu %80'e kadar çıkar. Bundan sonra çocukta hala hipoksemi veya hiperkapni (PaCO2 > 60 mm Hg) varsa ve asidoz artarsa, mekanik ventilasyona geçmek gerekir.

PPD'nin olumlu etkisi ile öncelikle yüksek oksijen konsantrasyonlarından uzaklaşma eğilimi gösterirler ve FiO2'yi kademeli olarak toksik olmayan bir düzeye (%40) düşürürler. Daha sonra yine yavaşça (1-2 cm su sütunu kadar), kan gazlarının kontrolünde solunum yollarındaki basıncı düşürürler. Basıncı +2 cm suya getirmek mümkün olduğunda. teknik durdurulur. Basıncın atmosfer basıncına düşürülmesi önerilmez, çünkü bu, solunum işinde bir artışa yol açar. Oksijenasyon, oksijen konsantrasyonunun PPD'ye göre %5-10 daha yüksek ayarlanmasıyla çadırın altında sürdürülür.

IVL için tercih edilen yöntemdir şiddetli solunum sıkıntısı sendromu formları, yanı sıra çok prematüre bebeklerin ve aşırı düşük vücut ağırlığına sahip yenidoğanların tedavisinde. Mekanik ventilasyona geçişe karar verirken klinik kriterler çok önemlidir:

• Dakikada 70'den fazla takipne şeklinde keskin bir şekilde artan solunum işi, göğüs ve epigastrik bölgenin uyumlu yerlerinin belirgin şekilde geri çekilmesi veya "swing" tipi solunum,
• bradikardi ile tekrarlayan uyku apnesi,
• solunum yetmezliği ile hipovolemik veya kardiyojenik şokun kombinasyonu.

Ek kriterler KOS'un göstergeleri olabilir ve gaz bileşimi arteriyel kan: Pa02 60 mmHg, pH

Sendromda ventilasyonun başlangıç ​​parametreleri şunlardır: solunum hızı 40-60/1 dakikada, oksijen konsantrasyonu %50-60, inhalasyon-ekshalasyon oranı 1:2, pozitif ekspirasyon sonu basınç +3-+4 cm su. Doruk inspiratuar basınç, yeterli göğüs hareketi ile belirlenir ve genellikle 20-25 cm su sütunudur. Solunum sıkıntısı olan bir çocuğun solunumunun aparatın çalışması ile senkronize edilmesi ve ventilasyon parametrelerinin düzeltilmesi kanın gaz bileşimi verilerine göre yapılır. Genel kurallar. Hastalığın olumlu seyri ile mekanik ventilasyon süresi 3-4 gündür.

Donanım solunumunun ve ekstübasyonun kesilmesi, IMV modunda ventilasyon sırasında 1 dakikada 6-10 solunum sıklığı ile gerçekleştirilir. 12 saat içinde ve %40'ın altında bir oksijen konsantrasyonunda, çocuk normal kan gazı parametrelerini korur, spontan solunum sıklığı dakikada en az 30 ve en fazla 60 nefestir ve kardiyak dekompansasyon belirtisi yoktur. Ekstübasyondan sonra nazal DCP veya oksijen çadırı ile oksijenizasyon sürdürülür.

Ekzojen sürfaktanlarla replasman tedavisi

En iyilerinden biri etkili yöntemler Solunum sıkıntısı şiddetli olan yenidoğanların tedavisi, sendromun ekzojen sürfaktanlarla replasman tedavisidir. Bu ilaçların kullanımı, endotrakeal tüp yoluyla mekanik ventilasyon uygulanan, klinik ve radyografik olarak doğrulanmış solunum sıkıntısı sendromu tanısı olan çocuklar için endikedir. Fosfolipidlerin içeriği ve en yaygın eksojen sürfaktanların veriliş miktarı tabloda sunulmaktadır.

Masa. Eksojen sürfaktanlardaki fosfolipidlerin içeriği

İlaçların uygulanması sırasında gaz değişiminin geçici olarak bozulmasını önlemek için bebeğin durumu izlenerek izlenmelidir. Çocuğun hala mekanik ventilasyona ihtiyacı varsa, sürfaktanların aynı dozda yeniden verilmesi 12 saat sonra gerçekleştirilir.

Çok sayıda çalışma, solunum sıkıntısı sendromunun eksojen yüzey aktif maddeler kullanılarak tedavi edilmesi durumunda, bunun hastaların hayatta kalma oranını önemli ölçüde artıracağını, sakatlığı azaltacağını ve tedavi süresini kısaltacağını göstermiştir.

Şiddetli solunum sendromu formları olan yenidoğanların solunum desteğine ek olarak infüzyon, antibakteriyel, immün düzeltici, semptomatik tedaviye ihtiyaç duyduğu vurgulanmalıdır. parenteral beslenme ve benzeri. Bütün bu karmaşık yöntemler ancak iyi bir laboratuvar ve teşhis hizmeti varsa tedavi yapılabilir. Bu nedenle, bu tür yenidoğanların tedavisi sadece 3. basamaktaki yenidoğan ve çocuk hastanelerinde yapılmalıdır.

solunum sinsityal virüsü

en çok tehlikeli komplikasyon solunum durmasıdır. Akciğerlerde güçlü bir iltihaplanma süreci, akciğer ödemi veya çocuğun akciğerlerinin birkaç saat veya gün boyunca yoğun çalışması nedeniyle ortaya çıkabilir.

Enfeksiyon akciğerlerden tüm vücuda yayılabilir: kana, idrara, iskelet sistemine ve hatta omuriliğe ve beyne geçebilir. Akciğerlerdeki enfeksiyon apseye (boşlukta sıvı toplanması) veya ampiyeme (boşlukta irin toplanması) yol açabilir.

Solunum sıkıntısı teşhisi konan yenidoğanlar, yaşamlarının ilk yılında solunum yolu enfeksiyonlarına yakalanma riski altındadır. Şu anda, bu sendroma sahip çoğu çocuk doğum anından itibaren ilaç almaya başlar. tıbbi hazırlık Pali-visumab (Synagis'in başka bir adı). Bu ilaçlar, solunum sinsityal virüsünün gelişmesini önlemek için bir çocuğa verilir.

Prematüre bebekler, solunum sinsityal virüsü geliştirme olasılığına diğerlerinden daha duyarlı oldukları için bu ilaçlara en çok ihtiyaç duyarlar. Doğuştan solunum sıkıntısı olan bebeklerin gelecekte astım geliştirme olasılığı daha yüksektir.

Solunum sıkıntısı sendromunun patogenezi

Yenidoğanda ağır solunumun olası nedenleri:

1. Ağır nefes almanın nedeni hava yollarının şişmesiyse, durumu hafifletmek için şunları yapabilirsiniz: 10 dakika buharda tutun ve ardından 10 dakika soğuk havada (çocuğu sıcak bir şekilde giydirirken), sonra tekrar bebeği buhara döndürün. Kural olarak, böyle bir prosedürün yenidoğanların nefes alma kalitesi üzerinde olumlu bir etkisi vardır. Bu prosedür sadece stabil solunum ile gerçekleştirilebilir. Bebek ciddi derecede nefes alma güçlüğü yaşıyorsa mutlaka doktora gösterilmelidir ve yukarıda anlatılan işlem ancak doktora danışıldıktan sonra uygulanabilir.
2. Çocuğun hava yollarına yabancı bir cisim veya herhangi bir yiyecek parçası sıkışmışsa, sırtına vurabilirsiniz. Sırta doğru şekilde nasıl vurulacağı, özel kurslarda öğretilir. suni teneffüs. Yetişkin bebeği yüzü aşağı bakacak şekilde koluna koyar ve kollarını düzeltir. Bundan sonra yetişkin, çocuğun sırtına beş vuruş yapmalıdır. Bundan sonra bebek kaldırılır ve ağzında solunum yollarına sıkışmış yabancı bir cisim olup olmadığı kontrol edilir. Yabancı bir cisim görünmezse, prosedür tekrarlanır.

etiyopatogenez

Çoğu zaman, bu sendrom gebelik yaşı 34 haftadan az olan çok prematüre bebeklerde, annelerden doğan çocuklarda görülür. diyabet ve diğer endokrinopatiler, çoğul gebelik, anne ve fetüsün kanının izoserolojik uyuşmazlığı, dekolmana bağlı kanama ve plasenta previa. Predispozan faktörler şunlardır: Çocuğun erkek cinsiyeti, ameliyatla doğum sezaryen Apgar skorunda 5 puandan daha az bir azalmanın eşlik ettiği ciddi doğum öncesi ve intranatal asfiksinin yanı sıra.

Solunum sıkıntısının gelişmesine neden olan en önemli faktör, yüzey aktif madde üretiminin olmamasıdır. Sürfaktan, 25-26. gebelik haftalarından itibaren alveolar epitel hücreleri tarafından sentezlenmeye başlar, ancak, görünüşe göre, metiltransferaz sentezi doğumdan kısa bir süre sonra durur ve preterm bebeklerde (32-36 haftadan önce) daha etkili bir fosfokolin transferaz sistemi henüz ortaya çıkmamıştır. oluşturulan. Yenidoğanlarda bir yetişkine göre 10-12 kat daha yüksek olan ve hipoksi, hiperoksi, asidoz ve sıcaklık bozuklukları sırasında daha da hızlanan yüksek fosfolipid yenilenme oranının da akılda tutulması gerekir.

Sürfaktanın yetersiz sentezi ve hızlı inaktivasyonu, her ekshalasyonda dar hava yolları ve alveollerin çökmesi nedeniyle sendroma neden olur. Bu, göğsün aşırı yüksek kompliansı ve akciğerlerin düşük kompliansı ile kolaylaştırılır. Solunum işi keskin bir şekilde artar, ancak çocuk bitkin düştükçe alveollerin çökmesi ve akciğerlerin atelektazisi ilerler. Azalmış tidal hacim ve telafi edici artmış solunum, hipoventilasyonun ve yetersiz oksijenasyonun başlıca nedenleridir. Hipoksemi, hiperkapni ve asidoz gelişir. Pulmoner kılcal kan akışının azalması, pnömositlerin ve vasküler yatağın endotelinin iskemisine neden olarak, sürfaktan sentezinde daha da büyük bir azalmaya yol açarak, interstisyel dokunun şişmesine, lenfostaz ve plazma proteinlerinin lümen içine daha fazla transüdasyonuna neden olur. alveoller. Histolojik preparatları boyarken, patoanatomik bir tanı koymanın temeli olan eozinofilik "hiyalin zarların" bir resmi belirir.

Solunum sıkıntısı her zaman gözlenen ve ciddi hemodinamik bozuklukları olan yenidoğanlarda. Hipoksemi ve asidoz koşulları altında geçici miyokardiyal disfonksiyon (TDM) oluşur ve kontraktilite azalır. Prematüre ve olgunlaşmamış çocuklarda, sol ventrikülün TDM'sinin gelişmesi daha olasıdır, çünkü yaşamın ilk saatlerinde zaten keskin bir şekilde artan ön ve son yük koşullarındadır. Sol ventrikül yetmezliğinin ilerlemesi pulmoner ödem gelişimine ve en şiddetli vakalarda pulmoner hemorajiye yol açar. Yüksek tansiyon pulmoner arter sisteminde, kanın açık duktus arteriozus ve foramen ovale yoluyla sağdan sola şant yapması ile fetal dolaşım tipinin korunmasına destek olabilir.

Çok prematüre yenidoğanlarda, ekstrapulmoner şant soldan sağa daha sık meydana gelirken, maksimum kan şant seviyesinde not edilir. duktus arteriozus. Sol-sağ şant, miyokardiyumun aşırı yüklenmesine ek olarak, sistemik kan akışının "diyastolik çalınması" olgusuna neden olur. Mezenterik, renal ve serebral kan akımı azalır, iskemik beyin hasarı riski ve periventriküler kanama gelişimi artar.

Hangi testlerin ve tetkiklerin yapılması gerekiyor?

Solunum sıkıntısında, akciğerler yenidoğana oksijen sağlamak için çok daha fazla çalışmak zorundadır. Bir kan testi veya oksihemostra kullanarak kandaki oksijen seviyesini belirleyebilirsiniz.

Akciğerlerin yapısı bir röntgen ile görülebilir. Açık röntgen akciğerlerin yapısını inceleyebilir, çocukta akciğer ödemi olup olmadığını, sıvı dolu olup olmadığını, içlerinde yabancı cisim olup olmadığını, çocukta pnömotoraks olup olmadığını belirleyebilirsiniz.

Ağır solunumun nedeninin enfeksiyon olup olmadığını belirlemek için genel ve bakteriyolojik kan testi yapılması gerekir. Pozitif bir bakteriyolojik kan testi, solunum yollarında veya akciğerlerde iltihaplanma sürecine neden olan bakterileri ortaya çıkaracaktır.