Закрытые и открытые повреждения груди. Раны сердца, пневмоторакс, гемоторакс. Укусы животных - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение Колото резаная рана код по мкб 10

Инфицированная рана голени (код по МКБ – S81) – травматическое повреждение, вызванное нарушением целостности кожи с сопутствующим присоединением инфекции. Международная классификация болезней выделяет разные типы ран, поражающих область коленного сустава. Травмы могут иметь различные особенности и проявления.

Виды ран

Ранение поверхности кожных покровов происходит в результате воздействия различных внешних факторов. Раны могут носить как поверхностный, так и глубокий характер с сопутствующим поражением сосудов, связок, нервных окончаний.

Рваная

Такая рана (S81.0) отличается неровными краями, возможно отделение кожи от травмированного участка. Возникает преимущественно при механическом воздействии (попадании голеностопа в работающий механизм), в аварийных ситуациях, дорожно-транспортных происшествиях. Характерный признак – масштабность раневого поражения, наличие умеренного зияния.

Такие раны наиболее склонны к инфицированию, развитию осложнений гнойного характера. Рваные повреждения требуют длительного заживления, что чревато заменой нормальных тканевых структур соединительными.

Резаная

Эта рана голеностопа (S81.0) возникает при воздействии острых предметов. Характерной чертой данного вида являются ровные края, кровотечение, обусловленное повреждением кровеносных сосудов по всей площади ранения.

Медики относят резаные раны к одним из наиболее безопасных. Своевременное обращение к врачу, соединение и ушивание ровных краев способствует быстрому заживлению, регенерации, практически исключает неприятные последствия вроде рубцов и шрамов.

Колотая

Такая рана носит множественный характер (код по МКБ10 – S81.7): отличается небольшим диаметром, но достаточно внушительной глубиной, проникающей в полость ткани. Кровотечение наблюдается не всегда. Врачи указывают на высокие риски присоединения гнойных процессов, обусловленных узостью, глубиной и извилистым направлением раневого отверстия.

Укушенная

Код S81.0. Из названия становится понятно, что рана возникает вследствие укуса животного (домашнего или дикого). Отличается неровными краями и достаточно большой глубиной. Масштабность и серьезность укушенного повреждения зависит от размеров животного и степени укуса.

В силу изначального загрязнения слюной существует большая вероятность нагноения, инфицирования и других неблагоприятных последствий. Поэтому в таких ситуациях требуется не просто провести дезинфекцию, но и сделать вакцинацию против бешенства и столбняка.

Открытая

Такая рана (S81) сопровождается разрывом кожи. Имеет высокие риски развития гнойного процесса в результате попадания болезнетворных микроорганизмов через предмет, которым было нанесено ранение, одежду и т.д. При большой глубине раневого отверстия могут наблюдаться сопутствующие повреждения мускульных волокон, сосудов, нервных окончаний, голеностопного сустава и кости.

Инфицированная

Это осложненное ранение (код S81), характеризующееся присоединением инфекционных процессов. Провоцирующим фактором выступают болезнетворные возбудители, бактерии, проникающие внутрь раневого отверстия.

Сопровождается покраснением и гиперемией кожных покровов, отечностью, ярко выраженным болевым синдромом. В запущенных и тяжелых клинических случаях может наблюдаться общая интоксикация организма с характерной для данного состояния клинической картиной.

Причины и симптомы

Среди возможных причин появления ран голени доктора выделяют:

• механические повреждения;
• аварийные ситуации, дорожно-транспортные происшествия;
• укусы;
• воздействие острым предметом.

Симптомы открытой раны специфичны, заметны даже невооруженным глазом. Среди основных клинических признаков выделяют:

• разрыв кожных покровов;
• зияние;
• кровотечение (может быть как сильным, так и незначительным);
• расходящиеся в стороны края кожи, образующие раневую поверхность;
• болевой синдром.

Для инфицирования характерны такие симптомы, как покраснение кожи вокруг пораженного участка, ярко выраженные болезненные ощущения, отечность, повышение местной температуры тела, возможно наличие гнойных выделений. В особенно тяжелых случаях отмечается интоксикация организма, сопровождаемая лихорадочным состоянием, головными болями, тошнотой и приступами рвоты, общей ослабленностью.

Диагностика

Диагностирование ран голени не составляет труда для врачей. Диагноз ставится на основе осмотра пациента, исходя из клинической картины, собранного анамнеза. При очень глубоких ранах может потребоваться дополнительная рентгенография или ультразвуковое исследование с целью исключения повреждений костной ткани, нервов, сухожилий, суставов.

Первая помощь

Во избежание инфицирования и других неприятных осложнений при получении раны коленного сустава важно своевременно оказать потерпевшему грамотную первую помощь.

В первую очередь травмированный участок обрабатывают при помощи антисептического раствора, после чего накладывают стерильную повязку (от голеностопа до бедра).

В случае кровотечения потребуется наложение давящей марлевой повязки, которую перед бинтованием следует крепко прижать ладонью на несколько минут. Поврежденной конечности желательно придать возвышенное положение, подложив под нее валик или подушку.

Если пострадавший жалуется на сильные болезненные ощущения, можно дать ему таблетку анальгетического препарата.

Особую опасность несут большие, масштабные раны. В таких случаях необходимо обеспечить иммобилизацию конечности (от щиколотки до бедра), используя любые подручные средства, бинты или марлевую ткань, после чего как можно скорее доставить пациента в травмпункт.

Лечение

Терапия ран предполагает санацию и дезинфекцию. Для этих целей травмированную область регулярно обрабатывают при помощи йода или зеленки. При открытых ранах рекомендуется 1–2 раза на протяжении суток обрабатывать место ранения антисептическими средствами, после чего накладывать повязку с ранозаживляющими мазями (Левомеколь).

При возникновении воспаления, инфекционного процесса нужно обязательно обратиться к врачу, который назначит грамотное лечение с применением антибиотических, обезболивающих, нестероидных противовоспалительных препаратов.

Реабилитация

Восстановление после лечения ран голени носит непродолжительный характер. На протяжении месяца пациенту рекомендуется воздерживаться от повышенных физических нагрузок, занятий спортом (во избежание расхождения краев раневой поверхности). Хороший эффект даст применение витаминно-минеральных комплексов, иммуномодуляторов, активизирующих защитные механизмы организма, регенерацию.

Возможные осложнения

Открытая рана голени (в МКБ-10 код S81) при отсутствии своевременной первой помощи и должного лечения может спровоцировать нежелательные последствия:

• нагноение;
• присоединение инфекционных процессов;
• флегмоны;
• интоксикация организма;
• воспалительные процессы;
• сепсис, заражение крови;
• сильные кровотечения.

Некоторые из перечисленных осложнений угрожают не только здоровью, но и жизни пострадавшего. Однако их можно легко избежать, своевременно дезинфицировав и правильно обработав рану на голени.

Профилактика

Мероприятия по предупреждению ран предполагают в первую очередь внимательность и осторожность при работе с различными механизмами, в путешествиях и других экстремальных ситуациях.

С целью предотвращения инфицирования и сопутствующих осложнений важна первая помощь, дезинфекция, предупреждающие проникновение в рану пыли, грязи, микробов и бактерий.

Раны голени – распространенное явление. При получении такого повреждения необходимо вовремя провести обработку травмированной поверхности антибактериальным средством и в дальнейшем использовать методы лечения, рекомендованные врачом. Незамедлительно обращаться за медицинской помощью требуется при появлении признаков присоединения инфекции, нагноения.

• Общее описание
• Патологии голени, сопровождающиеся гнойным процессом
• Какие осложнения развиваются при инфицировании
• Лечебная тактика

Любое нарушение целостности кожных покровов может повлечь развитие инфекционного процесса. Болезнетворные микробы проникают в организм через открытую рану. В медицине это явление называется первичным инфицированием. Также процесс может начаться позднее – это вторичное инфицирование, для него характерно более тяжелое течение.

Инфицированная рана голени, согласно Международной классификации болезней (МКБ) в 10 редакции, имеет несколько шифров зависимо от причины:

• S80. Поверхностное травмирование голени. К примеру, ушиб, который не сопровождается нарушением целостности тканей. Процесс инфицирования развивается не сразу после получения травмы.
• S81. Открытая рана голени. Гнойный процесс начинается в результате попадания грязи с одежды, травмирующего предмета.
• S82. Перелом голени.
• S87. Размозжение голени.
• S88. Травматическая ампутация голени.
• S89. Иные и неуточненные травмы.

Каждое из перечисленных состояний отличается клинической картиной, схемой лечения.

Общее описание

Инфицирование раны может происходить непосредственно в момент травмы или спустя некоторое время. В последнем случае источником становятся повязки, окружающие поврежденную зону слизистые, очаги воспаления в организме пострадавшего.

Важно: не все случаи микробного загрязнения ран заканчиваются развитием инфекционного процесса.

Вероятность развития инфекции определяется целым комплексом причин:

• интенсивность загрязнения;
• степень нарушения жизнеспособности тканей;
• общая реактивность организма (способность реагировать на раздражители из внешней среды).

Характер попавших в рану микробов проявляется спустя 6-8 часов после травмы. Благоприятная среда для их развития – нежизнеспособные ткани, области обильных кровоизлияний. Вот почему именно открытая рана чаще других повреждений сопровождается гнойным воспалением.

Развитие инфекции сопровождается:

• покраснением краев раны;
• выделением гнойного содержимого (если она открытая);
• отечностью поврежденного участка;
• местным повышением температуры;
• болевым синдромом.

Кроме местных симптомов наблюдается и общее ухудшение самочувствия больного. Это проявляется в изменении лейкоцитарной формулы крови (так называемый сдвиг формулы влево), снижении аппетита, учащении пульса.

Если на рану был наложен шов и заражение произошло во время операции из-за недостаточной очистки поврежденного участка, болевой синдром будет ярко выражен.

Патологии голени, сопровождающиеся гнойным процессом

Инфицированная рана на ноге может развиться в результате различных травматических повреждений. Клиническая картина в целом общая – покраснение, отек, выделение гноя. Тактика лечения определяется общим состоянием, на фоне которого развилось инфекционное поражение.

Ушиб голени

Получить такую травму можно занимаясь спортом, падая или непосредственно контактируя с твердыми предметами. Нередко ушибленная рана голени диагностируется после удара о ножки мебели, углы, косяки. Обычно травма не осложняется серьезными последствиями при условии своевременно оказанной медицинской помощи.

При таком повреждении ярко выражен болевой синдром, который локализуется непосредственно в месте удара. Если болевой шок обширный, пострадавший может потерять сознание.

Через некоторое время проявляются такие симптомы:

• отеки мягких тканей;
• затрудненность передвижения;
• гематомы;
• нарастание болевого синдрома.

Точный диагноз устанавливает врач на основе осмотра, результатов рентгенографии, УЗИ и МРТ.

Гнойный процесс при ушибе может развиться в случае несвоевременного обращения за медицинской помощью. Это состояние сопровождает ряд патологий:

Некротический процесс на кожных покровах

Сопровождает сильный ушиб. Пострадавшего с диагностированным отмиранием тканей обязательно госпитализируют.

Периостит

Воспаление переднего участка голени из-за близости кожных покровов и кости. Клиническая картина – выраженный болевой синдром, повышение температуры тела. Периостит лечится медикаментами исключительно из группы антибиотиков.

Флегмона

Гнойный процесс, поражающий ткани связок, мышц, суставов. Если вовремя не начать корректное лечение, процесс может затронуть скелет. Первый этап лечения – оперативное вмешательство. Далее пострадавшему назначают физиотерапию и курс препаратов, направленных на поднятие иммунитета.

Открытые повреждения

Травмы голени открытого типа – результат контакта с тупым предметом, когда сила его воздействия превышает природную способность тканей к растяжению.

Рваная рана голени

Сопровождается нарушением целостного кожных покровов, мягких тканей. Причины – бытовые травмы, ДТП, инциденты с применением холодного или огнестрельного оружия, падение с высоты, неосторожное обращение с инструментами. Рваные раны голени часто встречаются у детей в летний период.

Главные симптомы:

• болевой синдром;
• кровотечение. Его интенсивность напрямую зависит от того, какие сосуды были повреждены.

Глубина открытой раны редко заходит дальше жирового слоя. Однако если удар пришелся на переднюю часть голени, не исключено, что будут заметны мышечные волокна, разорванные сухожилия. В рану могут попадать частицы предметов, с которыми конечность контактировала в момент травмы.

Отдельные предметы могут скальпировать кожу во время удара, что приводит к появлению свисающих или даже оторванных участков. Это повышает риск развития кровотечений, гематом.

Подобное состояние наблюдается при открытых переломах, а также ампутациях травматического типа.

Задача врача – в максимально очистить рану от остатков пораженных тканей, мелких частиц предмета, который послужил причиной травмы.

Резаная рана голени

Результат травмирования ноги острым предметом. Края ровные, а углы – острые. У раневого канала длина преобладает над шириной. Получить такого рода травмы возможно в быту, зацепившись за что-то острое, во время ДТП или криминального нападения.

Предмет, вызвавший ранение, обычно не стерилен, это повышает риск инфекционного процесса. Чем больше времени прошло с момента получения травмы до оказания первой медицинской помощи, тем выше риск инфицирования.

Укусы животных

Укушенная рана голени согласно Международной классификации заболеваний 10 редакции шифруется несколькими кодами – W53 – W55.

Факт: на 1000 человек приходится 12 случаев укусов собак. Соотношение по укусам кошек – 16:10 000. Нападения собак чаще отмечаются после полудня.

Независимо от того, кто укусил, клиническая картина схожа. Симптомы травмы – ссадины, царапины, рваные края, размозжение тканей.

Как показывает практика, в 75% зафиксированных случаев укусов взрослых и детей высеваются культуры болезнетворных микроорганизмов.

Какие осложнения развиваются при инфицировании

На фоне травмы и ослабленного иммунитета развивается воспалительный процесс. При недостаточной обработке раны появляются признаки инфицирования. У сепсиса инкубационный период длится от 2 дней до 2-4 месяцев.

Сепсис голени развивается в несколько этапов:

1. Острый. Характерно повышение температуры тела, лихорадка. Кожные покровы приобретают землистый оттенок. Пульс прощупывается очень слабо, нередко отмечается тахикардия, активизация признаков анемии, снижается артериальное давление. У некоторых пострадавших диагностируется лейкоцитоз. Поверхность раны сухая, легко повреждается и кровоточит. При выявлении острого сепсиса врачи рекомендуют оперативное вмешательство.
2. Подострый. Общая клиническая картина схожа с симптомами острого периода. Но характерно полное отсутствие озноба или его меньшая интенсивность; неустойчивость лихорадки; увеличение селезенки.
3. Хронический. На этой стадии инфекция распространилась по всему организму и лечение исключительного зараженного органа не дает желаемого результата. Главный симптом – лихорадка волнообразного характера. Не исключено, что некоторое время клиническая картина будет полностью отсутствовать. У некоторых же больных отмечаются приливы, приступы повышенного потоотделения, нарушается работа внутренних органов. При такой форме лечение затянется надолго.

Важно: тяжелое течение острой формы сепсиса может привести к гибели погибшего спустя 2-14 дней после получения травмы. В случае подострого течения смерть может наступить на 60 день, а хронического – на четвертый месяц.

Лечебная тактика

Избежать развития инфицированной раны голени можно, если своевременно начать лечение. Подавление инфекционного процесса ускоряет заживление раны.

Чтобы обеспечить отток гноя, скопившегося глубоко под коркой, следует отмочить ее. Лучше всего для этого использовать перекись водорода. Иногда гной скапливается под кожным лоскутом. В этом случае врач делает небольшое отверстие на краю лоскута и аккуратно выдавливает содержимое.

Ежедневная обработка перекисью – обязательная процедура при открытых, рваных или укушенных ранах голени. После тщательной очистки следует наложить повязку с мазью Левомеколь, так рана будет заживать быстрее.

Если у больного отмечаются признаки флегмоны, обязательно хирургическое вмешательство.

Во время операции хирург вскрывает рану специальным инструментом и иссекает отмершие ткани.

Также обязательно делается забор отделяемого на исследование микрофлоры, ее чувствительности к конкретным группам антибиотиков, чтобы подобрать самые эффективные препараты.

Метки: Лечение суставов

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Другие уточненные травмы грудной клетки (S29.8)

Общая информация

Краткое описание

Травма груди - изолированное или комплексное повреждение целостности кожных покровов, костного каркаса, внутренних органов груди.

Открытая рана грудной клетки
Открытая рана грудной клетки - повреждение, сопровождающееся нарушением целостности кожного покрова и тканевых структур грудной стенки.

Цель этапа:

Ликвидация нарушений, угрожающих жизни;

Предупреждение инфицирования раны и глубжележащих тканевых структур и органов;

Срочная доставка пострадавшего в стационар.

Код (коды) по МКБ-10: S21

Перелом грудины (S22.2)
Переломы грудины происходят в результате прямого механизма травмы. Они могут сочетаться с переломами средних отделов ребер. Повреждение грудины может сочетаться с кровоизлиянием в переднее средостение и травмой сердца (см. раздел травма сердца).

Код (коды) по МКБ-10: S22

S22.2 Перелом грудины

S22.3 Перелом ребра

Перелом ребер

Закрытый или открытый перелом одного и более ребер.

Непрямой механизм травмы обычно приводит к множественным переломам ребер. Чаще повреждаются 4-7 ребра. Редко встречаются изолированные переломы 1 и 2 ребра. При множественных переломах ребер может нарушаться каркасность грудной клетки. При множественных переломах ребер по двум и более перпендикулярным линиям возникают флотирующие (окончатые) переломы.

В зависимости от локализации переломов выделяют виды «реберных клапанов»:

Передние билатеральные флотирующие переломы (ребра ломаются с обеих сторон от грудины и утрачивается связь переднего отдела грудной клетки с позвоночников);

Переднебоковые флотирующие переломы (каждое ребро ломается в двух и более местах с одной стороны в переднем и боковом отделах);

Заднебоковые флотирующие переломы (двойной односторонний перелом задних отделов ребер);

Задние билатеральные флотирующие переломы (перелом задних отделов ребер происходит с обеих сторон от позвоночного столба).

Из-за нарушения каркасности грудной клетки образуется фрагмент ребер, не участвующий в ее движении. При вдохе «реберный клапан» западает, а при выдохе - выбухает, т.е. совершает парадоксальные движения, противоположные движению грудной клетки. В результате легкое на стороне поражения расправляется не полностью. При парадоксальном смещении «реберного клапана» давление воздуха в легком на стороне повреждения во время вдоха выше, а во время выдоха ниже, чем на здоровой стороне. Это обстоятельство приводит к увеличению «мертвого» пространства при дыхании за счет частичного перекачивания воздуха из пораженного легкого в здоровое во время вдоха и наоборот - во время выдоха.

Код (коды) по МКБ-10:
S22.3 Перелом ребра

S22.4 Множественные переломы ребер

Травма сердца

Травма сердца - закрытое или открытое повреждение миокарда с острым нарушением гемодинамики.

Цель этапа:

Устранить явления кардиогенного шока (электромеханической диссоциации);

Восполнить ОЦК путем вливания кристаллоидных и коллоидных растворов;

Срочная транспортировка пострадавшего в профильный стационар.

Код (коды) по МКБ-10: S26

S26.8 Другие травмы сердца

(S26.0)

Скопление крови в околосердечной сумке в результате открытого или закрытого повреждения коронарных сосудов и/или стенки миокарда.

Другие травмы сердца (S26.8)

Острая дисфункция сердца, возникшая в результате закрытой травмы сердца. Независимо от характера травмы чаще всего повреждается левый желудочек, затем правый желудочек и реже - предсердия. Наибольшая частота разрывов наблюдается по передней поверхности сердца. Внутренние разрывы практически всегда сочетаются с массивным ушибом миокарда.

Чаще всего отмечается разрыв межжелудочковой перегородки в ее мембранозной части. Реже наблюдается травматическая недостаточность митрального клапана (отрыв папиллярной мышцы, надрыв створок клапана). Наружные разрывы сопровождаются развитием гемоперикарда или массивным внутриплевральным кровотечением при одновременном разрыве перикарда.

Повреждение грудной стенки и/или бронхолегочных структур с проникновением воздуха и истечением крови в плевральную полость.

Пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости в результате проникающего ранения груди или повреждения легкого.

1. При ограниченном пневмотораксе происходит спадение легкого менее чем на 1/3.

2. При среднем пневмотораксе - от 1/3 до ½ объема легкого.

3. При тотальном пневмотораксе легкое занимает менее половины нормального объема или полностью коллабировано.

Открытый пневмоторакс . Имеется свободная связь плевральной полости с внешней средой. Во время вдоха воздух поступает в дополнительном количестве в плевральную полость, а во время выдоха выходит в том же количестве. При открытом пневмотораксе не происходит накапливания воздуха в плевральной полости. Возникает эффект парадоксального дыхания - во время вдоха легкое на стороне ранения спадается, а во время выдоха расправляется. Возникает эффект маятникообразного движения воздуха: во время вдоха воздух из легкого на стороне повреждения поступает в здоровое легкое, а во время выдоха воздух попадает из здорового легкого в поврежденное. Меняющееся внутриплевральное давление приводит к флотации средостения.

Клапанный пневмоторакс.
А) Наружный: во время выдоха сообщение плевральной полости с внешней средой уменьшается или прекращается полностью из-за смещения тканей грудной стенки («прикрывание клапана»). С каждым вдохом в плевральную полость попадает больше воздуха, чем выходят во время выдоха. Происходит постоянное увеличение объема воздуха в плевральной полости. С каждым вдохом нарастает коллабирование легкого и смещение средостения в противоположную сторону. В конце концов, поджимается легкое здоровой стороны. Нарастающее внутриплевральное давление приводит к выходу воздуха в мягкие ткани с образованием подкожной эмфиземы.

Б) Внутренний: клапан расположен в легочной ткани, плевральная полость сообщается с внешней средой через бронхиальное дерево. С каждым вдохом воздух попадает в плевральную полость сквозь поврежденную ткань легкого, а во время выдоха полностью или частично задерживается в плевральной полости («прикрывание клапана»). Механизм накопления воздуха и последствия аналогичны таковым при наружном клапанном пневмотораксе. Постепенно внутриплевральное давление повышается настолько, что намного превышает давление атмосферного воздуха - развивается напряженный пневмоторакс.

Гемоторакс - скопление крови в плевральной полости вследствие кровотечения из сосудов легких, средостения, сердца или грудной стенки. Свежая кровь в плевральной полости сворачивается, а затем в результате фибринолиза вновь разжижается. В ряде случаев разжижения не происходит-возникает свернувшийся гемоторакс, который опасен в последующем развитием эмпиемы плевры.

1. Малый гемоторакс - количество излившейся крови не превышает 500 мл. Состояние пострадавших относительно удовлетворительное. Может отмечаться бледность, беспокоит небольшая одышка, боль в грудной клетке и незначительный кашель.

2. Средний гемоторакс - в плевральной полости содержится от 500 до 1000 мл крови. Состояние пострадавших средней тяжести. Нарастают бледность, одышка, боли в груди и кашель. Перкуторно над легкими определяется притупление по линии Демуазо (при гемопневмотораксе - горизонтальный уровень), доходящее до нижнего угла лопатки. Аускультативно над притуплением выявляется ослабление или отсутствие дыхания. Малейшая физическая нагрузка усугубляет нарушение дыхания.

3. Большой (тотальный) гемоторакс - в плевральную полость истекает более 1000 мл крови. Тяжесть состояния определяется не только нарушением внешнего дыхания, но и острой кровопотерей. Состояние тяжелое или крайне тяжелое. Отмечаются выраженная бледность, цианоз кожных покровов, одышка, тахикардия, снижение АД. Больные принимают полусидячее положение. Беспокоят нехватка воздуха, боль в груди, кашель. Перкуторно и аускультативно обнаруживается скопление жидкости выше середины лопатки.

Цель этапа:

Коррекция и предупреждение возникновения травматического и гиповолемического шока;

Превращение открытого пневмоторакса в закрытый пневмоторакс;

Ликвидация напряженного пневмоторакса;

Эвакуация крови из плевральной полости при большом гемотораксе;

Профилактика развития раневой инфекции и нагноения плевральной полости;

Срочная транспортировка пострадавшего в профильный стационар с торакальной хирургией.

Код (коды) по МКБ-10: S27

Код протокола: E-005 "Закрытые и открытые повреждения груди. Раны сердца, пневмоторакс, гемоторакс"
Профиль: скорая медицинская помощь

Цель этапа: ликвидация нарушений, угрожающих жизни; предупреждение инфицирования раны и глубжележащих тканевых структур и органов; срочная госпитализация пострадавшего в стационар

Код (коды) по МКБ-10:

ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (S20-S29)

Включено - травмы:

Груди (стенки)

Исключено:

Обморожение (T33-T35)

Перелом позвоночника БДУ (T08)

Последствия проникновения инородных тел в:

Бронхи (T17.5);

Легкие (T17.8);

Пищевод (T18.1);

Трахею (T17.4)

Термические и химические ожоги (T20-T32)

Ключицы;

Лопаточной области (S40-S49);

Подмышечной впадины;

Спинного мозга БДУ (T09.3);

Туловища БДУ (T09.-)

Укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)

S20 Поверхностная травма грудной клетки

S20.2 Ушиб грудной клетки

S20.3 Другие поверхностные травмы передней стенки грудной клетки

S20.4 Другие поверхностные травмы задней стенки грудной клетки

S20.7 Множественные поверхностные травмы грудной клетки

S20.8 Поверхностные травмы другой и неуточнённой части грудной клетки

S21 Открытая рана грудной клетки

S21.1 Открытая рана передней стенки грудной клетки

S21.2 Открытая рана задней стенки грудной клетки

S21.7 Множественные открытые раны стенки грудной клетки

S21.8 Открытая рана других отделов грудной клетки

S21.9 Открытая рана неуточнённого отдела грудной клетки

S22 Перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника

Включено - грудного отдела:

Дуги позвонка;

Остистого отростка;

Позвонка;

Поперечного отростка

S26 Травма сердца

Включено:

Разрыв сердца

Травматическая перфорация

S26.0 Травма сердца с кровоизлиянием в сердечную сумку [гемоперикард]

S26.8 Другие травмы сердца

S26.9 Травма сердца неуточненная

S27 Травма других и неуточненных органов грудной полости

S27.0 Травматический пневмоторакс

S27.1 Травматический гемоторакс

S27.2 Травматический гемопневмоторакс

S27.3 Другие травмы легкого

S27.4 Травма бронхов

S27.5 Травма грудного отдела трахеи

S27.6 Травма плевры

S27.7 Множественные травмы органов грудной полости

S27.8 Травмы других уточненных органов грудной полости

S27.9 Травма неуточненного органа грудной полости

S29.7 Множественные травмы грудной клетки

S29.8 Другие уточненные травмы грудной клетки

S29.9 Травма грудной клетки неуточненная

Классификация

Классификация травм груди (по Комарову Б.Д., 2002):

1. Односторонние.

2. Двусторонние.

Классификация повреждений груди:

1. Закрытые повреждения груди.

2. Открытые (ранения) повреждения груди.

Травматические повреждения груди разделяют на:

1. Изолированные повреждения грудной клетки и ее органов.

2. Множественные повреждения грудной клетки и ее органов.

3. Сочетанные повреждения грудной клетки и ее органов.

Проникающие ранения груди бывают:

1.Колото-резаные:

Слепые, сквозные;

Одиночные, множественные;

2. Огнестрельные:

Слепые, сквозные;

Односторонние, двусторонние;

Одиночные, множественные;

С пневмотораксом, с гемотораксом, с гемопневмотораксом.

В понятие закрытая (тупая) травма груди входит:

Переломы ребер;

Повреждение легкого с образованием напряженного пневмоторакса и гемоторакса;

Ушиб легкого;

Эмфизема средостения;

Ушиб сердца.

Открытая рана грудной клетки (S21)

Ранения груди подразделяются на:

1. Проникающие - с повреждением париетальной плевры.

2. Непроникающие - без повреждения париетальной плевры.

Проникающие ранения груди:

1. Колото-резаные:
- слепые, сквозные;

Одиночные, множественные;

2. Огнестрельные:
- слепые, сквозные;
- односторонние, двусторонние;

Одиночные, множественные;
- с пневмотораксом, с гемотораксом, с гемопневмотораксом;

Перелом ребра (ребер), грудины

Перелом грудины (S22.2)

1. Закрытый:
- без смещения;
- со смещением (переднезаднее смещение фрагментов по ширине и захождением по длине);

2. Открытый:
- без смещения;
- со смещением (переднезаднее смещение фрагментов по ширине и захождением по длине).

Перелом ребер (S22.3, S22.4)

Переломы ребер:

1. Изолированные:

- с повреждением внутригрудных органов (пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс).

2. Множественные:
- без повреждения внутригрудных органов;
- с повреждением внутригрудных органов (пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс);
- с образованием реберного клапана.

Травма сердца

Травма сердца с кровоизлиянием в сердечную сумку [гемоперикард] (S26.0)

Ранения сердца делят на:

Проникающие в полость сердца (слепые, сквозные, тангенциальные);

Непроникающие в полость сердца.

Клинические варианты ранений сердца:

1. С преобладанием кардиогенного шока.

2. С преобладанием гиповолемического шока.

3. Сочетание кардиогенного и гиповолемического шока.

Другие травмы сердца (S26.8)

1. Ушиб сердца.

2. Внешний разрыв сердца.

3. Внутренний разрыв сердца.

Травма других и неуточненных органов грудной полости (S27)

1. Закрытые повреждения груди
Без повреждения внутренних органов:

- с повреждением костей грудной клетки.
С повреждением внутренних органов:
- без повреждения костей грудной клетки;

С повреждением костей грудной клетки.

2. Открытые повреждения груди
- непроникающие;
- проникающие: а) колото-резаные (слепые, сквозные; односторонние, двусторонние; одиночные, множественные; с пневмотораксом, с гемотораксом, с гемопневмотораксом); б) огнестрельные (слепые, сквозные; односторонние, двусторонние; одиночные, множественные; с пневмотораксом, с гемотораксом, с гемопневмотораксом).

Факторы и группы риска

Открытая рана грудной клетки (S21)

1. Острая дыхательная недостаточность (неадекватная вентиляция).

2. Гиповолемический шок (обильно кровоточащая рана грудной стенки, ранение внутригрудных сосудов).

3. Обструкция дыхательных путей (рвотными массами, кровью и другими инородными телами, запавшим языком, непосредственным повреждением магистральных дыхательных путей).

4) Скопления в плевральной полости (гемоторакс, пневмоторакс, гемопневмоторакс).

5) Повреждения диафрагмы.

6) Нарушение функции паренхимы (ушиб, аспирация, интрабронхиальное кровотечение).

Перелом ребра (ребер), грудины

Перелом грудины (S22.2):

1. Возникновение острой дыхательной недостаточности за счет нарушения вентиляции.

2. Развитие кардиогенного шока при травме сердца.

3. Развитие раневой инфекции и медиастинита при открытом переломе грудины.

Перелом ребер (S22.3, S22.4):

Развитие кардиогенного шока при сопутствующей травме сердца;

Острая дыхательная недостаточность за счет развития нарушения вентиляции;

Возникновение раневой инфекции и нагноения внутригрудных органов и плевральной полости при открытой травме груди.

Травма сердца

Травма сердца с кровоизлиянием в сердечную сумку [гемоперикард] (S26.0):
- кардиогенный шок вследствие тампонады полости перикарда, ранения коронарных сосудов (травматический инфаркт миокарда) или извращения работы миокарда;

Другие травмы сердца (S26.8):

Кардиогенный шок вследствие тампонады перикарда, ишемии и острой дисфункции сердечной мышцы;

Гиповолемический шок в результате кровопотери.

Травма других и неуточненных органов грудной полости (S27):

Развитие травматического шока;

Развитие геморрагического шока;

Возникновение острой дыхательной недостаточности вследствие сдавливания легкого воздухом и/или кровью (нарушения вентиляции);

Возникновение обструкционного шока в результате снижения венозного возврата (смещение средостения с перегибом и сдавлением полых вен);

Возникновение нагноения раны грудной стенки и/или плевральной полости.

Диагностика

Открытая рана грудной клетки (S21)

Диагностические критерии:

1. Наличие раны кожного покрова в проекции и вне проекции грудной клетки.

2. Бледность и/или цианоз кожных покровов.

3. Боль, особенно при сопутствующих повреждениях ребер и грудины.

4. Одышка и затрудненное дыхание.

5. Ограничение дыхательных движений.

6. Кровохарканье различной интенсивности и продолжительности.

7. Признаки открытого пневмоторакса.

8. Явления гиповолемического шока при повреждении внутригрудных органов и сосудов.

9. Подкожная эмфизема.

10. Эмфизема средостения.

11. Нарастающие явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

12. Физикальные признаки пневмоторакса и гемоторакса со смещением средостения в здоровую сторону.

1. Визуальная ревизия раны и определение траектории раневого канала.

2. Пальпация тканей в зоне ранения в динамике для определения наличия эмфиземы и темпа ее нарастания.

3. Перкуссия грудной клетки для установления факта наличия пневмоторакса и/или гемоторакса.

4. Аускультация для выявления функции легких на стороне поражения.

5. Измерение АД и подсчет ЧСС.

6. Подсчет ЧДД.

7. Определение уровня сознания.

Перелом ребра (ребер), грудины

Перелом грудины (S22.2)

Диагностические критерии:

1. Боль в месте перелома, усиливающаяся при форсированных движениях грудной клетки.

2. Ощущение удушья.

3. Загрудинные боли.

4. Стойкая артериальная гипотензия при сопутствующей травме сердца.

Осмотр выявляет кровоподтеки в зоне повреждения и над яремной вырезкой (ретростернальная гематома);

Пальпаторно определяется локальная болезненность в месте перелома и ступенеобразную деформацию при смещении отломков;

Для исключения травмы сердца необходимо ЭКГ-исследование.

Перелом ребер (S22.3, S22.4)

Диагностические критерии:

1. Локальная боль, усиливающаяся при акте дыхания и форсированном движении грудной клетки (кашель, чихание и т.п.).

3. Деформация контуров грудной клетки.

4. Парадоксальное дыхание «реберного клапана».

5. Локальная болезненность при пальпации.

6. Усиление болей в зоне перелома при встречной нагрузке на неповрежденные отделы грудной клетки (переднезаднее или латеро-латеральное сдавление).

7. Костная крепитация, определяемая пальпаторно и/или при аускультации над участком перелома во время дыхания.

8. Перкуторное определение наличия воздуха и/или крови в плевральной полости.

9. Аускультативное выявление функции легкого на стороне поражения.

10. Подкожная эмфизема.

11. Эмфизема средостения.

12. Тахипноэ, поверхностное дыхание.

13. Тахикардия и снижение АД.

14. Бледность и/или цианоз кожных покровов.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Осмотр грудной клетки для выявления деформации и участия грудной клетки в акте дыхания.

2. Пальпация ребер для выявления локальной болезненности, деформации, крепитации, патологической подвижности и наличия «реберного клапана».

3. Пальпация тканей в зоне повреждения в динамике для определения наличия эмфиземы и темпа ее нарастания.

4. Перкуссия грудной клетки для установления факта наличия пневмоторакса и/или гемоторакса.

5. Аускультация для выявления функции легкого на стороне поражения.

6. Измерение АД и подсчет ЧСС.

7. Подсчет ЧДД.

8. Определение уровня сознания.

Травма сердца

Травма сердца с кровоизлиянием в сердечную сумку [гемоперикард] (S26.0)

Диагностические критерии:

1. Наличие раны в проекции сердца или паракардиальной зоне на передней, боковой и задней поверхности грудной клетки.

2. Кратковременная или пролонгированная потеря сознания (обморок, спутанность сознания) с момента травмы.

3. Чувство страха смерти и тоска.

4. Затруднение дыхания различной степени выраженности.

5. Тахипноэ (ЧДД до 30-40 в 1 мин.).

6. Пальпаторно* - ослабленный или отсутствующий сердечный толчок.

7. Перкуторно* - расширение границ сердца.

8. Аускультативно* - глухие или неопределяемые тоны сердца.

9. Патологические шумы - «шум мельничного колеса», «журчащий шум» и т.п.

10. Тахикардия.

11. Низкое АД.

12. ЭКГ-признаки - снижение вольтажа зубцов, конкордатное смещение интервала ST вверх или вниз, сглаженность или инверсия зубца Т; при ранении венечных артерий - изменения, характерные для острого инфаркта миокарда; нарушения внутрижелудочковой проводимости - глубокий зубец Q, зазубренность и расширение комплекса QRS; при повреждении проводящих путей - признаки блокады.

* наличие подкожной эмфиземы, наличие крови в перикарде и средостении, пневмоторакс могут скрыть указанные физикальные признаки.

Для тампонады полости перикарда характерны:

Триада Бека: падение АД, увеличение ЦВД, глухость тонов сердца;

Набухание и напряжение шейных вен в сочетании с гипотонией;

Парадоксальный пульс (часто пульс бывает малым и аритмичным);

Расширение границ сердечной тупости в поперечнике;

Систолическое АД обычно менее 70 мм рт. ст.;

Снижение систолического АД при вдохе на 20 и более мм рт. ст. 4;

Диастолическое давление крайне низкое или не определяется;

ЭКГ-признаки: снижение зубца R, инверсия зубца Т, признаки электромеханической диссоциации.

Перечень основных диагностических мероприятий:

Подсчет ЧДД;

Другие травмы сердца (S26.8)

Диагностические критерии:

Информация об обстоятельствах закрытой травмы (дорожно-транспортное происшествие, падение с большой высоты, сдавление грудной клетки);

Стойкая артериальная гипотензия;

Потеря сознания за счет гипоксии головного мозга;

Ощущение сердцебиения, тахикардия;

Одышка различной степени выраженности;

Постоянная боль в области сердца, не связанная с актом дыхания;

Боли за грудиной с иррадиацией в левую руку;

Систолический шум на верхушке;

Шум трения перикарда за счет развития гемоперикарда;

Признаки гемоперикарда см. выше;

Левожелудочковая недостаточность.

Перечень основных диагностических мероприятий:

Осмотр грудной клетки для определения признаков закрытой травмы грудной клетки;

Перкуторное определение границ сердечной тупости;

Перкуссия грудной клетки для установления факта наличия сопутствующего пневмоторакса и/или гемоторакса;

Аускультация для выявления нарушения функции сердца и легких на стороне поражения;

Измерение АД и подсчет ЧСС;

Подсчет ЧДД;

Визуальное выявление признаков высокого ЦВД (набухшие поверхностные шейные вены, одутловатость лица);

Определение уровня ЦВД после катетеризации магистральных вен;

Определение уровня сознания.

Травма других и неуточненных органов грудной полости (S27)

Диагностические критерии:

Наличие дефекта кожного покрова, «сосущей» или зияющей раны грудной клетки;

Бледность или цианоз кожных покровов;

Локальная боль, особенно при сопутствующих повреждениях ребер и грудины;

Одышка и затрудненное дыхание;

Ограничение дыхательных движений;

Кровохарканье различной интенсивности и продолжительности;

Признаки открытого пневмоторакса: одышка, цианоз, тахикардия, беспокойство и ощущение страха смерти;

Явления гиповолемического шока при повреждении внутригрудных органов и сосудов;

Подкожная эмфизема;

Эмфизема средостения;

Нарастающие явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности (тахипноэ, тахикардия, снижение АД);

Физикальные признаки пневмоторакса, в том числе клапанного, и гемоторакса со смещением средостения в здоровую сторону.

Перечень основных диагностических мероприятий:

Визуальная ревизия раны и определение траектории раневого канала;

Перкуторное определение границ сердечной тупости;

Перкуссия грудной клетки для установления факта наличия сопутствующего пневмоторакса и/или гемоторакса;

Аускультация для выявления нарушения функции сердца и легких на стороне поражения;

Измерение АД и подсчет ЧСС;

Подсчет ЧДД;

Визуальное выявление признаков высокого ЦВД (набухшие поверхностные шейные вены, одутловатость лица);

Определение уровня ЦВД после катетеризации магистральных вен;

Определение уровня сознания.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Открытая рана грудной клетки (S21)

Наложение асептической защитной повязки;

Наложение герметизирующей повязки при наличии открытого пневмоторакса;

Укрытие раны стерильным полотенцем в случае наличия большого дефекта грудной стенки с последующей фиксацией циркулярной повязкой;

Дренирование плевральной полости во 2-3 межреберьи по среднеключичной линии путем введения 3-4 игл типа Дюфо или троакара при наличии клапанного напряженного пневмоторакса; к свободному концу иглы или трубки прикрепляется резиновый клапан;

Дренирование плевральной полости в 7-8 межреберьи по заднеподмышечной линии при наличии большого гемоторакса;

Внутривенное введение кристаллоидных и коллоидных растворов с целью восполнения ОЦК: если АД не определяется, то скорость инфузии должна составлять 300-500 мл/мин; при шоке I-II степени вводят в/в струйно до 800-1000 мл полиионных растворов; при более выраженных нарушениях кровообращения следует добавлять струйное в/в введение декстранов или гидроксиэтилкрахмала в дозе 5-10 мл/кг до стабилизации АД на уровне 90-100 мм рт. ст.;

При низких показателях гемодинамики, несмотря на регидратацию - введение вазопрессорных и глюкокортикоидных препаратов с целью выигрыша времени и предотвращения остановки сердечной деятельности по пути следования в стационар: допамин 200 мг в 400 мл плазмозамещающего раствора в/в быстрыми каплями, преднизон до 300 мг в/в;

Введение седативных препаратов в случае психомоторного возбуждения;

Обезболивание с целью подавления болевой реакции и улучшения откашливания мокроты: 2 мл 0,005% раствора фентанила с 1 мл 0,1% раствора атропина;

При развитии острой дыхательной недостаточности - вдыхание кислорода;

При нарастающей эмфиземе средостения - дренирование переднего средостения;

Для борьбы с шоком и нарушениями дыхания производят вагосимпатическую блокаду по Вишневскому на стороне поражения;

Интубация трахеи и ИВЛ при усугублении острой дыхательной недостаточности;

В случае остановки эффективного кровообращения - ресусситационные мероприятия;

Транспортировка пострадавших осуществляется в горизонтальном положении с приподнятым на 30° головным концом или в положении полусидя.

1. 0,85% раствор натрия хлорида

3. 0,25% раствор новокаина

4. Диазепам

5. Оксибутират натрия

6. Допамин

7. Фентанил

8. Наркотические анальгетики

Перелом ребра (ребер), грудины

Перелом грудины (S22.2)

Тактика оказания неотложной помощи:

Введение 1% раствора прокаина в место перелома;

Двусторонняя вагосимпатическая блокада по Вишневскому при острой дыхательной недостаточности;

Кислородотерапия;

При неустраненной боли введение наркотических анальгетиков;

При психомоторном возбуждении введение седативных препаратов;

При стойкой гипотензии, обусловленной ушибом сердца, использование кристаллоидных, коллоидных и вазопрессорных препаратов;

При остановке эффективного кровообращения проведение ресусситационных мероприятий;

Транспортировка пострадавшего в стационар травматологического профиля в горизонтальном положении с приподнятым на 30° головным концом.

Перечень основных медикаментов:

1. Прокаин 1% и 0,25% раствор

2. 0,85% раствор натрия хлорида

4. Диазепам

5. Оксибутират натрия

6. Допамин

7. Наркотические анальгетики

Перелом ребер (S22.3, S22.4)

Тактика оказания неотложной помощи:

1. Предупреждение или ликвидация асфиксии - очистка полости рта и носа от сгустков крови, инородных частиц.

2. Наложение асептической защитной повязки при наличии раны грудной клетки.

3. Местная блокада зоны перелома и паравертебральная блокада 1% раствором прокаина.

4. При множественных переломах ребер - дополнительное проведение шейной вагосимпатической блокады по Вишневскому на стороне поражения.

5. При переднем «реберном клапане» помещение груза (мешочек с песком) на флотирующий сегмент.

6. Наложение герметизирующей повязки при наличии открытого пневмоторакса или наружного клапанного пневмоторакса.

7. Дополнительно при наружном клапанном и обязательно при внутреннем клапанном пневмотораксе - дренирование плевральной полости во 2-3 межреберьях по среднеключичной линии путем введения 3-4 иглы типа Дюфо или троакара; к свободному концу иглы или трубки прикрепляется резиновый клапан.

8. Дренирование плевральной полости в 7-8 межреберье по заднеподмышечной линии при наличии большого гемоторакса.

9. Обезболивание - 2 мл 0,005% раствора фентанила с 1 мл 0,1% раствора атропина.

10. Внутривенное введение кристаллоидных и коллоидных растворов с целью восполнения ОЦК: если АД не определяется, то скорость инфузии должна составлять 300-500 мл/мин; при шоке I-II степени вводят в/в струйно до 800-1000 мл полиионных растворов; при более выраженных нарушениях кровообращения следует добавлять струйное в/в введение декстранов или гидроксиэтилкрахмала в дозе 5-10 мл/кг до стабилизации АД на уровне 90-100 мм рт. ст.

11. При низких показателях гемодинамики, несмотря на регидратацию - введение вазопрессорных и глюкокортикоидных препаратов с целью выигрыша времени и предотвращения остановки сердечной деятельности по пути следования в стационар: допамин 200 мг в 400 мл плазмозамещающего раствора в/в быстрыми каплями, преднизон до 300 мг в/в.

12. Введение седативных препаратов в случае психомоторного возбуждения.

Травматические повреждения организма также имеют свой код в международной классификации болезней. В большинстве случаев резаная рана кисти по МКБ 10 будет относиться к одной нозологии, однако есть исключения, например, поверхностные ранения.

Кроме того, при постановке диагноза следует учитывать, какие структуры были повреждены : сосуды, нервы, мышцы, сухожилия или даже кости. В классификации открытых ранений кисти исключается ее механическая ампутация.

Особенности кодировки

Данная нозология относится к классу травматических повреждений организма, отравлений и некоторых дополнительных последствий внешнего воздействия.

По МКБ 10 укушенная рана кисти или любое другое открытое ранение принадлежат к блоку травм запястья. Затем следует раздел открытых ранений, куда относятся следующие коды:

• S0 – повреждение без захвата ногтевой пластинки;
• S1 – травма пальцев с вовлечением в процесс ногтя;
• S7 – множественные ранения конечности до уровня предплечья;
• S8 – повреждение других частей кисти и запястья;
• S9 – травма неуточненных участков.

Если резаная рана захватывает предплечье, то кодировка будет изменяться, так как в процесс вовлекается несколько структур. То же самое касается и гнойных осложнений механического повреждения.

Частота . Укусы собак отмечают 12:1 000 населения. Укусы кошек — 16:10 000.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины

Факторы риска . Собаки чаще кусают в послеполуденное время, особенно в тёплую или жаркую погоду, не любят полураздетых людей. Кошки чаще кусают утром. Приём алкоголя: собаки не любят запах алкоголя.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина — укушенные раны представлены ссадинами, царапинами, края раны обычно рваные, размозжённые.

Диагностика

Методы исследования . 75% укушеных ран инфицировано — возможно высевание культуры микроорганизмов. Рентгенологическое исследование поражённой области для исключения повреждений кости и наблюдения в динамике при появлении подозрения на остеомиелит.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение. Первичная хирургическая обработка раны с удалением нежизнеспособных тканей. Ушивание раны возможно, если укус произошёл не более 12 ч назад, осуществлена полноценная первичная хирургическая обработка, а также при уверенности хирурга в невозможности развития инфекции в ране. Наложение первично - отсроченных швов через 3-5 дней после укуса оптимально при заведомо инфицированных ранах и невозможности предотвратить развитие инфекции только первичной хирургической обработкой. При переломах костей кисти необходимо наложение шины.

Лекарственная терапия

Введение антирабической сыворотки для профилактики бешенства.

Введение столбнячного анатоксина (иммунизированным пациентам, если после последней вакцинации прошло более 5 лет) — см. Столбняк.

Противостолбнячный иммуноглобулин человека при неполной первичной иммунизации (см. Столбняк).

Профилактическая терапия в первые 12 ч после укуса.. Феноксиметилпенициллин по 500 мг внутрь 4 р/сут (детям по 50 мг/кг/сут внутрь 2 р/сут) в течение 3 дней.. Другие препараты — амоксициллин по 500 мг внутрь 3 р/сут взрослым и по 40 мг/кг/сут 3 р/сут детям, или амоксициллин+клавулановая кислота по 250-500 мг внутрь 3 р/сут взрослым и по 20-40 мг/кг/сут 3 р/сут детям.

При появлении первых признаков инфекции — амоксициллин+клавулановая кислота (до получения результатов бактериологических исследований).

Альтернативная терапия (профилактическая или эмпирическая) у пациентов с аллергией на пенициллин.. Доксициклин. Противопоказан детям до 8 лет, беременным и кормящим грудью женщинам.. Цефтриаксон или эритромицин. Не следует применять цефалексин ввиду устойчивости штаммов P. multocida .. Приблизительно у 10% больных с аллергией на пенициллин развивается перекрёстная аллергия на цефалоспорины.

Осложнения . Септический артрит. Остеомиелит. Обширные повреждения мягких тканей с рубцеванием и последующей деформацией, иногда с утерей функций. Сепсис. Кровотечение. Газовая гангрена. Бешенство. Столбняк. Болезнь кошачьих царапин.

Прогноз . При отсутствии осложнений раны заживают вторичным натяжением через 7-10 дней.

МКБ-10 . W54 Укус или удар, нанесенный собакой. W55 Укус или удар, нанесенный другими млекопитающими