लिकटेंस्टीन के अनुसार वंक्षण हर्निया की मरम्मत। पेट के हर्नियास के उपचार के आधुनिक तरीके। सर्जरी के लिए मतभेद

लिचेंस्टीन और शोल्डिस के अनुसार हर्नियाटियो के बाद प्रारंभिक जटिलताओं का विश्लेषण: एक पूर्वव्यापी तुलना

श्री जेंग, एस.आर. डोब्रोवल्स्की, एन.वी. स्मिर्नोव

बाल चिकित्सा सर्जरी पीपुल्स फ्रेंडशिप यूनिवर्सिटी ऑफ रूस सेंट के एक कोर्स के साथ अस्पताल सर्जरी विभाग। मिक्लुखो-मकलाया, 8, मॉस्को, रूस, 117198

2005 से 2011 की अवधि में लिकटेंस्टीन (103 में) और शोल्डिस (87 में) के अनुसार हर्निया की मरम्मत करने वाले 190 रोगियों के उपचार के परिणामों का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया गया। लिकटेंस्टीन और शोल्डाइस के अनुसार हर्नियोप्लास्टी के बाद जटिलताएं हुईं क्रमशः 9.7 और 14.94% रोगियों में। कोई घातक परिणाम नहीं थे। अस्पताल में भर्ती होने की अवधि औसतन 8 दिन थी।

कुंजी शब्द: लिचेंस्टीन हर्नियोप्लास्टी, शोल्डाइस हर्नियोप्लास्टी, पूर्वव्यापी विश्लेषण, पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं।

सर्जरी में हर्निया की मरम्मत सबसे आम ऑपरेशन है और सभी ऑपरेशनों का 10-15% हिस्सा है। पेट की दीवार के सभी हर्नियास के बीच, आवृत्ति वंक्षण हर्निया 75% बनाता है और मुख्य रूप से पुरुषों में होता है। वंक्षण हर्निया के ऑपरेशन 3% वयस्क रोगियों में किए जाते हैं।

पिछली शताब्दी में, वंक्षण हर्निया के उपचार के लिए 300 से अधिक तरीके और ऑपरेशन के संशोधन प्रस्तावित किए गए हैं, जिनमें से कुछ ने सर्जिकल अभ्यास में व्यापक आवेदन पाया है।

हर्नियोप्लास्टी के सर्जिकल तरीकों के बड़े शस्त्रागार के बावजूद, पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की आवृत्ति 12% से अधिक है, जिसके कारण रोगियों के इलाज की लागत 7 गुना बढ़ जाती है।

पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की उच्च आवृत्ति का रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि की सबसे विशिष्ट जटिलताएं स्थानीय घाव की जटिलताएं हैं: हेमेटोमा, भड़काऊ घुसपैठ, सेरोमा और पपड़ी।

सामग्री और विधियां। हमने मॉस्को सिटी हॉस्पिटल नंबर 17 के दूसरे सर्जिकल विभाग में 2005 से 2011 की अवधि में क्रमशः लिचेंस्टीन और शोल्डिस हर्निया की मरम्मत करने वाले 103 और 87 रोगियों में प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की पूर्वव्यापी तुलना की। रोगियों की औसत आयु 65 वर्ष था। पॉलीक्लिनिक में जांच के बाद सभी रोगियों को वैकल्पिक सर्जरी के लिए अस्पताल में भर्ती कराया गया ( सामान्य विश्लेषणरक्त और मूत्र, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, कोगुलोग्राम, अंगों की रेडियोग्राफी छाती, ईसीजी)। सामान्य विशेषताएँरोगियों को तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 1.

हर्निया की मरम्मत विधि का विकल्प जोखिम कारकों की उपस्थिति/अनुपस्थिति और इंजिनिनल नहर की पिछली दीवार के विनाश की डिग्री पर आधारित था।

लिकटेंस्टीन के अनुसार हर्नियोप्लास्टी 103 में से 8 रोगियों में स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण (0.25-0.5% नोवोकेन समाधान के 200-300 मिलीलीटर) के तहत किया गया था, 95 में - एल 2-एल 4 स्तर पर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत (2% के 10-15 मिलीलीटर) लिडोकेन समाधान)।

तालिका नंबर एक

रोगियों की सामान्य विशेषताएं

सूचकांक हर्नियोप्लास्टी हर्नियोप्लास्टी

लिकटेंस्टीन के अनुसार शोल्डाइस के अनुसार

मरीजों की संख्या 103 87

मरीजों की उम्र 35-65 37-78

एकतरफा हर्निया 81 75

द्विपक्षीय हर्निया 22 12

87 में से 42 रोगियों में कंधा हर्नियोप्लास्टी स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण (0.25-0.5% नोवोकेन समाधान के 200-300 मिलीलीटर) के तहत किया गया था, 45 में - एल 2-एल 4 स्तर पर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत (2% लिडोकेन समाधान के 10-15 मिलीलीटर) ).

स्टेटिस्टिका 6.0 और एक्सेल 2010 इलेक्ट्रॉनिक विश्लेषण पैकेजों का उपयोग करके सांख्यिकीय डेटा प्रोसेसिंग का प्रदर्शन किया गया। पी में अंतर को महत्वपूर्ण माना गया< 0,05.

परिणाम। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, वंक्षण हेमेटोमा, अंडकोश की सूजन, गंभीर दर्द, सेरोमा और घाव के दमन जैसी जटिलताएँ उत्पन्न हुईं (तालिका 2)।

तालिका 2

पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं

जटिलताओं अनुवर्ती अवधि

पहला सप्ताह दूसरा सप्ताह

लिकटेंस्टीन के अनुसार हर्नियोप्लास्टी (एन = 103) कंधे के अनुसार हर्नियोप्लास्टी (एन = 87) लिकटेंस्टीन के अनुसार हर्नियोप्लास्टी (एन = 103) कंधे के अनुसार हर्नियोप्लास्टी (एन = 87)

कोई नहीं 95 (92.2%) 77 (88.5%) 101 (98%) 84 (96.6%)

गंभीर दर्द सिंड्रोम 3 (2.9%) 5 (5.7%) - -

ग्रोइन हेमेटोमा 3 (2.9%) 1 (1.14%) - -

अंडकोश की सूजन 2 (1.9%) 2 (2.3%) - -

पोस्टऑपरेटिव घाव का सेरोमा 1 (1.14%) 1 (0.97%) 1 (1.14%)

पोस्टऑपरेटिव घाव का दमन 1 (1.14%) 1 (0.97%) 2 (2.3%)

हमारी टिप्पणियों में, लिकटेंस्टीन के अनुसार हर्निया की मरम्मत की औसत अवधि 22 ± 5.3 मिनट थी, शोल्डिस के अनुसार हर्निया की मरम्मत - 25 ± 5.5 मिनट।

लिकटेंस्टीन के अनुसार हर्नियोप्लास्टी के बाद, 10 (9.7%) रोगियों में जटिलताएँ हुईं (3 रोगियों में वंक्षण क्षेत्र का एक रक्तगुल्म था, 2 में अंडकोश की सूजन थी, 3 में एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम था, 1 में त्वचा के घाव का सेरोमा था, और 1 में घाव का दबना था)।

13 (14.94%) रोगियों में शोल्डाइस हर्नियोप्लास्टी के बाद जटिलताएं हुईं (1 रोगी को इंजिनिनल क्षेत्र का हेमेटोमा था, 2 में स्क्रोटल एडीमा था, 5 में गंभीर दर्द था, 2 में त्वचा घाव सेरोमा था, और 3 में घाव दमन था)।

कोई घातक परिणाम नहीं थे।

अधिकांश रोगियों में हर्निया की मरम्मत के दोनों तरीकों के बाद प्रारंभिक पश्चात की अवधि जटिलताओं के बिना आगे बढ़ी। कम आक्रमण और सर्जरी की अपेक्षाकृत कम अवधि ने रोगियों की शुरुआती सक्रियता (सर्जरी के बाद पहले दिन से) की अनुमति दी। अस्पताल में भर्ती होने की अवधि औसतन 8 दिन थी।

बहस। अधिकांश रोगियों में पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का कारण सर्जरी के विभिन्न चरणों में की गई त्रुटियां हैं। वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार को विच्छेदित करते समय, पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस के तहत गुजरने वाली इलियोइंजिनिनल और इलियोहाइपोगैस्ट्रिक नसों को नुकसान हो सकता है। इस तरह की क्षति वंक्षण नहर के प्लास्टर के समय भी संभव है, जब मांसपेशियों के साथ-साथ नसों को सिवनी में कैद कर लिया जाता है।

Ilioinguinal और iliohypogastric नसों को नुकसान विकास की ओर जाता है दर्द सिंड्रोमपश्चात की अवधि और मांसपेशी शोष में, जो बदले में हर्निया की पुनरावृत्ति में योगदान देता है।

इस जटिलता को रोकने के लिए, यह सलाह दी जाती है कि पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के विच्छेदन के बाद, नसों को उजागर करें और ध्यान से उन्हें एक तरफ ले जाएं, और जब वंक्षण नहर के प्लास्टिक, सुनिश्चित करें कि वे गिरते नहीं हैं सीवन में।

एक और जटिलता शुक्राणु कॉर्ड को नुकसान है। यह जटिलता 0.03% मामलों में होती है। यह आमतौर पर तब होता है जब हर्नियल थैली निकल जाती है। इस तरह की जटिलता को रोकने के लिए, वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार के विच्छेदन के तुरंत बाद, वंक्षण हर्निया के लिए एक ऑपरेशन करते समय, शुक्राणु कॉर्ड को अलग किया जाना चाहिए, एक धारक पर लिया जाना चाहिए और एक तरफ ले जाना चाहिए। यह तकनीक न केवल स्पर्मेटिक कॉर्ड की चोट को रोकती है, बल्कि हर्नियल थैली का पता लगाने में भी बहुत सुविधा देती है, और आपको घाव में स्पष्ट रूप से नेविगेट करने की भी अनुमति देती है।

पश्चात की अवधि में, वृषण ट्राफिज्म और अंडकोश की लगातार सूजन कभी-कभी देखी जाती है, जो वंक्षण नहर की प्लास्टिक सर्जरी के दौरान शुक्राणु कॉर्ड के संपीड़न का परिणाम है।

कुछ लेखकों के अनुसार, किसी भी उम्र में वंक्षण हर्निया की मरम्मत अंडकोष के शुक्राणुजन्य और हार्मोनल कार्यों के साथ-साथ पोस्टऑपरेटिव रूपात्मक और हार्मोनल परिवर्तनों के कारण प्रोस्टेट ग्रंथि के स्रावी कार्य को बाधित करती है। जो बदले में यौन और प्रजनन कार्यों में कमी की ओर जाता है, और अक्सर निषेचन की क्षमता का पूर्ण नुकसान होता है।

हर्निया की मरम्मत के साथ, शुक्रवाहिकाएं अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाती हैं और कभी-कभी काट दी जाती हैं। आमतौर पर, ऐसा दोष अलगाव के समय होता है और हर्नियल थैली को काटता है और आंशिक या पूर्ण एस्परमिया की ओर जाता है।

पेरिटोनियम को विदारक करते समय, आंत को नुकसान संभव है। साहित्य के अनुसार यह जटिलता 0.06% रोगियों में होती है। सीकम के फिसलने वाले हर्नियास के साथ ऐसी जटिलता का खतरा बढ़ जाता है।

और बड़ी आंत के अन्य भाग। ऐसी गलती को रोकने के लिए, हर्नियल थैली की दीवारों को पलटने की सिफारिश की जाती है। उनका गाढ़ा होना, गुदगुदी स्थिरता और कभी-कभी गड़गड़ाहट खतरे के संकेत के रूप में काम कर सकती है।

आंत को नुकसान कभी-कभी हर्नियल थैली की गर्दन के बंधाव के दौरान होता है, इसलिए एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी का अधिक बार उपयोग किया जाना चाहिए, धीरे-धीरे इसे दृश्य नियंत्रण में कसना चाहिए।

से संभावित जटिलताओंवंक्षण हर्निया की मरम्मत क्षति पर ध्यान दिया जाना चाहिए मूत्राशय. यह हर्नियल थैली के विच्छेदन के दौरान हो सकता है, इसके उच्च बंधाव के साथ, जब मूत्राशय की दीवार हर्नियल थैली के स्टंप में प्रवेश करती है, और मूत्राशय की दीवार को एक साथ सिलाई करने के मामले में वंक्षण नहर की प्लास्टिक सर्जरी करते समय भी वंक्षण नहर की ऊपरी दीवार की मांसपेशियां। अक्सर, मूत्राशय फिसलने वाली हर्निया और मूत्राशय के डायवर्टीकुलम के साथ उनके संयोजन से क्षतिग्रस्त हो जाता है। औसत दर्जे का वंक्षण क्षेत्र में सकल हेरफेर के साथ ऐसा खतरा भी मौजूद है, विशेष रूप से जब परिधीय ऊतक के जहाजों से रक्तस्राव को रोकना, सिवनी में सिम्फिसिस या जघन ट्यूबरकल के पेरीओस्टेम को पकड़ना, मांसपेशियों का उपयोग करना जो अंडकोष (कूपर की प्रावरणी) को उठाता है। प्रावरणी की प्लास्टिक सर्जरी आदि के लिए।

कुछ ऐसे संकेत हैं जिनसे आप सर्जरी के दौरान मूत्राशय को पहचान सकते हैं और इस जटिलता से बच सकते हैं। इन संकेतों में शामिल हैं: पेरिवेसिकल टिश्यू की निकटता, दीवारों का मांसलता, मांसपेशियों की झिल्ली की त्रिकोणीय संरचना, कट जाने पर रक्तस्राव फैलाना, मूत्राशय की दीवार को ऊपर खींचने पर पेशाब करने की इच्छा, और वृद्धि की अनुपस्थिति आकार में जब रोगी तनावग्रस्त होता है। संदिग्ध मामलों में, मूत्राशय में एक कैथेटर डाला जाना चाहिए।

मूत्राशय को नुकसान के मामले में, गीले पोंछे के साथ आस-पास के ऊतकों को सावधानीपूर्वक सीमांकित करना आवश्यक है और सिवनी में श्लेष्म झिल्ली को कैप्चर किए बिना छेद को डबल-पंक्ति सिवनी के साथ सिवनी करें।

वंक्षण नहर की प्लास्टिक सर्जरी के दौरान, जब वंक्षण स्नायुबंधन पर गहरे टांके लगाए जाते हैं, तो ऊरु वाहिकाओं को नुकसान संभव है। इस तरह की जटिलता की घटना से बचने के लिए, विमान के साथ व्यापक रूप से दीवार को सतही रूप से चमकाने की सिफारिश की जाती है। यह अनुशंसा की जाती है कि वंक्षण लिगामेंट के ऊपरी कोने में पहला, सबसे औसत दर्जे का सिवनी लगाने के बाद, प्रत्येक बाद के सिवनी को लगाया जाना चाहिए और पिछले वाले को ऊपर खींचते समय बांध दिया जाना चाहिए। इस मामले में, स्नायुबंधन ऊरु धमनी से थोड़ा ऊपर उठ जाता है, जिससे वाहिकाओं को चोट लगने का खतरा कम हो जाता है। यदि वंक्षण लिगामेंट को सिलाई करते समय विपुल रक्तस्राव होता है, तो सुई को हटाने की सिफारिश की जाती है, और रक्तस्राव वाली जगह को उंगली या टफ़र से 3-5 मिनट तक कसकर दबाएं। .

खतरनाक जटिलताएक हर्निया की पुनरावृत्ति के लिए अग्रणी घाव का दबना है। यह लापरवाह हेमोस्टेसिस, ऊतकों के अत्यधिक आघात, हर्नियल थैली को खोलने के समय घाव को सूखने और घाव के संदूषण से बचाने में सर्जन की अक्षमता से सुगम होता है (साथ में) गला हुआ हर्निया, घायल अंग)। आवर्तक और बार-बार होने वाले हर्नियास के मामले में निशान की मोटाई में संक्रमण के foci की उपस्थिति के बारे में याद रखना आवश्यक है।

वंक्षण नहर की दीवारों के एलोप्लास्टी में घाव, सेरोमा, फिस्टुलस, घुसपैठ का दमन भी पाया जाता है। इम्प्लांट को हटाने के लिए पंचर, नालियों, एंटीबायोटिक दवाओं और कभी-कभी बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप की मदद से ऐसी जटिलताओं को समाप्त किया जाता है।

निष्कर्ष। इस प्रकार, क्लिनिकल प्रैक्टिस में लिकटेंस्टीन हर्नियोप्लास्टी की शुरूआत ने शोल्डिस हर्नियोप्लास्टी के परिणामों की तुलना में पोस्टऑपरेटिव अवधि में जटिलताओं की घटनाओं में 14.9 से 7.9% की कमी की, यानी 1.89 गुना (पी)< 0,05). Течение раннего периода после герниопластики по Лихтенштейну и Шоулдайсу у большинства больных является неосложненным. Отсутствие больших послеоперационных ран в паховой области и относительно небольшая продолжительность оперативного вмешательства уменьшает выраженность болевого синдрома, позволяет произвести раннюю активизацию больных с первых суток после операции и существенно сокращает длительность их пребывания в стационаре.

साहित्य

एगिएव वी.एन., चिझोव डी.वी. "तनाव मुक्त हर्नियोप्लास्टी" // हर्नियोलॉजी की समस्याएं और विरोधाभास। 2004; 4:3-7.

ज़ेब्रोव्स्की वी.वी., टोस्किन के.डी. बाबनिन ए.ए. एट अल वंक्षण हर्नियास के उपचार में वंक्षण नहर की प्लास्टिक सर्जरी की एक नई विधि Vestnik khirurgii im। आई.आई. ग्रीकोव। 1995. नंबर 3. एस 81-85।

ज़ेब्रोव्स्की वी.वी., एलबशीर एम.टी. उदर हर्नियास और घटनाओं की सर्जरी। सिम्फ़रोपोल: व्यापार-सूचना, 2002।

झमुर वी.ए., बुयानोव वी.एम. रोगियों में कोमल ऊतकों के एलोप्लास्टी का अनुभव। वेस्टनिक खिरुर्गी आईएम। आई.आई. ग्रीकोव। 1959. वी. 82. नंबर 4. एस. 71-78.

नेस्टरेंको यू.ए., गाज़ीव आर.एम. वंक्षण हर्नियास, वंक्षण नहर की पिछली दीवार का पुनर्निर्माण। एम .: बिनोम। नॉलेज लैब, 2005।

तिमोशिन ए.डी.; यूरासोव ए.वी.; शेस्ताकोव ए.एल.; फेडोरोव डी.ए. आधुनिक तकनीकें शल्य चिकित्सावंक्षण हर्निया: दिशा-निर्देश. एम।, 2003। एस 2-3।

बेंदाविदआर. हर्निया सर्जरी में नई तकनीक // वर्ल्ड जे सर्जन। 1989;13; 522-531।

बोल्टन एम.ए. प्लास्टिक सर्जरी में परिणामों को मापना: एब्डोमी-नोप्लास्टी के रोगियों में शरीर की छवि और जीवन की गुणवत्ता // प्लास्ट रिकॉन्स्ट्रेट सर्ज 2003; 112:2:619-625.

कर्टनी सी.ए., डफी के., सर्पेल एम.जी., ओ "ड्वायर पी.जे. ग्रोइन हर्निया की मरम्मत के बाद गंभीर पुराने दर्द वाले रोगियों का परिणाम // ब्र जे सर्ज 2002; 89: 1310-1314।

ईयू हर्निया ट्रायलिस्ट सहयोग: सिंथेटिक जाल के साथ ग्रोइन हर्निया की मरम्मत: यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों का मेटा-विश्लेषण // ऐन सर्ज 2002;235: 222-232।

लिचेंस्टीन आई.एल., शुलमैन ए.जी., एमिड पी.के., मॉन्टलर एम.एम. तनाव मुक्त हर्नियोप्लास्टी // एम जे सर्जन 1989; 157:188-193.

लॉरेंज़डी., स्टार्कई., ओस्ट्रेच के., रिक्टर ए.: लैप्रोस्कोपिक हर्नियोप्लास्टी बनाम पारंपरिक हर्नियोप्लास्टी (शॉल्डिस): एक संभावित यादृच्छिक परीक्षण के परिणाम // वर्ल्ड जे सर्जन 2000; 24:739-746.

मीकिन्स जेएल: नई सर्जिकल प्रक्रियाओं का मूल्यांकन // कैन जे सर्ज। 1993;36; 295-296।

मोर्फेसिस एफए: हर्निया सर्जरी // आर्क सर्जन में पुनरावृत्ति दर। 1996; 13:11-13.

Egiev V.N., Chizhov D.V. समस्याएं और विरोधाभास "हर्नियोप्लास्टिक खींचो" // हर्नियोलॉजी, 2004; 4:3-7.

ज़ेब्रोव्स्की वी.वी., टोस्किन के.डी., बबैनिन ए.ए. और अन्य। वंक्षण हर्निया सर्जरी के उपचार में वंक्षण नहर के प्लास्टिक की एक नई विधि // बुलेटिन ऑफ सर्जरी एन.ए. आई.आई. ग्रीकोव। 1995. नंबर 3. पी. 81-85।

ज़ेब्रोव्स्की वी.वी., एल "बशीर एम.टी. एब्डोमिनल हर्निया सर्जरी और घटनाएँ। सिम्फ़रोपोल": बिजनेस इंफॉर्मेशन, 2002।

झमुर वी.ए., बुयानोव वी.एम. रोगियों में कोमल ऊतकों का एलोप्लास्टी अनुभव // सर्जरी का बुलेटिन एन.ए. आई.आई. ग्रीकोव। 1959 वॉल्यूम। 82. नंबर 4. पी। 71-78।

नेस्टरेंको यू. ए., गाज़ीयेव आर.एम. वंक्षण हर्निया, वंक्षण नहर की पिछली दीवार का पुनर्निर्माण। मास्को: बिनोम। ज्ञान प्रयोगशाला, 2005।

टिमोशिन ए.डी., यूरासोव ए.वी., शेस्ताकोव ए.एल., फेडोरोव डी.ए. वंक्षण हर्नियास (दिशानिर्देश) के सर्जिकल उपचार के आधुनिक तरीके। मॉस्को, 2003. पी. 2-3।

बेंडाविडआर। हर्निया के ऑपरेशन की नई तकनीक वर्ल्ड जे सर्जन। 1989, 13; 522-531।

बोल्टन एम.ए. प्लास्टिक सर्जरी में परिणामों को मापना: एब्डो-मिनोप्लास्टी के रोगियों में शरीर की छवि और जीवन की गुणवत्ता // प्लास्ट रिकॉन्स्ट्रेट सर्ज 2003; 112:2:619-625.

कर्टनी सी.ए., डफी के., सर्पेल एम.जी., ओ "ड्वायर पी.जे. ग्रोइन हर्निया की मरम्मत के बाद गंभीर पुराने दर्द वाले रोगियों का परिणाम // ब्र जे सर्ज 2002, 89: 1310-1314।

ईयू हर्निया ट्रायलिस्ट सहयोग: सिंथेटिक जाल के साथ ग्रोइन हर्निया की मरम्मत: यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों का मेटा-विश्लेषण // ऐन सर्ज 2002; 235:222-232.

जेन्स ए., केंगिज वाई., इस्राइलसन एल.ए. पैरास्टोमल हर्निया // ब्र जे सर्जन 2004 को रोकने के लिए प्रोस्थेटिक जाल के उपयोग का यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण; 91:280-282.

लिचेंस्टीन I. L, शुलमैन A. G., Amid P. K., Montllor M. M. तनाव मुक्त हर्नियोप्लास्टी। एम जे सर्जन 1989; 157:188-193.

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