Apendektomi - apandisit kaldırmak için bir operasyon: yürütme, rehabilitasyon. Akut apandisit cerrahisi Akut apandisit için laparoskopi nasıl yapılır?

Akut apandisit - kelimenin tam anlamıyla iltihaplanma ek. Ek, çekumun üç bant kasının başladığı noktada çekumun posterior-internal segmentinden kaynaklanır. Boşluğu bir tarafında çekum boşluğu ile iletişim kuran ince kıvrımlı bir tüptür. Süreç kör bir şekilde sona erer. Uzunluğu 7 ila 10 cm arasında değişir, genellikle 15 - 25 cm'ye ulaşır, kanalın çapı 4 - 5 mm'yi geçmez.

Apendiksin her tarafı peritonla kaplıdır ve çoğu durumda hareketini engellemeyen bir mezenter vardır.

Çekumun konumuna bağlı olarak, apendiks sağ iliak fossada, çekumun üstünde (yüksek konumuyla), çekumun altında, küçük pelviste (düşük konumuyla), çekum ile birlikte, çekum arasında yer alabilir. döngüler ince bağırsak orta hatta, hatta karnın sol tarafında. Bulunduğu yere göre hastalığın uygun kliniği ortaya çıkar.

Akut apandisit- piyojenik mikropların (streptokoklar, stafilokoklar, enterokoklar, Escherichia coli, vb.) neden olduğu apendiksin spesifik olmayan iltihabı.

Mikroplar enterojen (en sık ve en olası), hematojen ve lenfojen yolla girerler.

Karın palpasyonunda karın ön duvarının kasları gergindir. Palpasyon sırasında ekin lokalizasyon bölgesindeki ağrı, akut apandisitin ana ve bazen tek belirtisidir. Büyük ölçüde, akut apandisitin yıkıcı formlarında ve özellikle apendiksin delinmesinde ifade edilir.

Akut apandisitin erken ve daha az önemli olmayan bir belirtisi, karnın ön karın duvarının kaslarındaki, daha sıklıkla sağ iliak bölge ile sınırlı olan, ancak karnın sağ yarısına veya tümüne yayılabilen lokal gerginliktir. tüm ön karın duvarı. Karın ön duvarının kaslarının gerginlik derecesi, vücudun apendiksteki iltihaplanma sürecinin gelişimine gösterdiği tepkiye bağlıdır. Yetersiz beslenen hastalarda ve yaşlılarda vücudun reaktivitesinin azalmasıyla bu semptom olmayabilir.

Akut apandisit şüphesi varsa vajinal (kadınlarda) ve rektal muayene yapılarak pelvik peritonda ağrı saptanabilir.

Önemli teşhis değeri akut apandisitte bir Shchetkin-Blumberg semptomu vardır. Bunu belirlemek için sağ el karın ön duvarına hafifçe bastırılır ve birkaç saniye sonra karın duvarından koparılırken keskin acı veya karın boşluğundaki enflamatuar patolojik odak bölgesinde ağrıda gözle görülür bir artış. Yıkıcı apandisit ile ve özellikle apendiksin delinmesi ile bu semptom, karnın sağ tarafında veya karın boyunca pozitiftir. Bununla birlikte, Shchetkin-Blumberg semptomu sadece akut apandisitte değil, karın organlarının diğer akut hastalıklarında da pozitif olabilir.

Akut apandisit tanısında Voskresensky, Rovsing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson, Obraztsov'un semptomlarının belirli bir önemi vardır.

Bir semptom ile diriliş avuç içi hastanın dar gömleği boyunca karın ön duvarı boyunca kostal kenarın sağına doğru hızla tutulduğunda sağ iliak bölgede ağrı görülür. Solda, bu belirti tanımlanmamıştır.

Belirti gezici sol iliak bölgeye avuç içi ile yapılan baskı veya itmelerden kaynaklanır. Aynı zamanda, kalın bağırsağın sol yarısından sağa doğru ani bir gaz hareketi ile ilişkili olan sağ iliak bölgede ağrı meydana gelir, bunun sonucunda bağırsak duvarında ve iltihaplı ekte salınımlar meydana gelir. inflamasyonla değiştirilmiş parietal peritona iletilir.

Bir semptom ile Sitkovski sol tarafında yatan bir hastada apendiksin çekum ve mezenter bölgesindeki iltihaplı peritonun işaretlemesi nedeniyle gerilmesinden kaynaklanan sağ iliak bölgede ağrı belirir.

Belirti Bartomier - Michelson- hastanın sol taraftaki pozisyonunda sağ iliak bölgenin palpasyonunda ağrı.

Belirti Obraztsova- düzleştirilmiş sağ bacağı kaldırırken sağ iliak bölgenin palpasyonunda ağrı.

Bu semptomların eleştirel ve objektif bir değerlendirmesi, akut apandisit tanısı koyma olasılıklarını genişletir. Bununla birlikte, bu hastalığın teşhisi, bu semptomlardan birine değil, karın organlarının bu akut hastalığının tüm yerel ve genel belirtilerinin kapsamlı bir analizine dayanmalıdır.

Akut apandisit tanısı için kan testi büyük önem taşımaktadır. Kandaki değişiklikler lökositlerdeki artışla kendini gösterir. Enflamatuar sürecin şiddeti, bir lökosit formülü kullanılarak belirlenir. Lökosit formülünün sola kayması, yani bıçak nötrofillerinin sayısında bir artış veya lökosit sayısında normal veya hafif bir artışla diğer formların ortaya çıkması, akut apandisitin yıkıcı formlarında ciddi zehirlenme olduğunu gösterir.

Birkaç akut apandisit formu vardır (histolojiye göre):

1) nezle;

2) balgamlı;

3) kangrenli;

4) kangrenli-delici.

Karın organlarının akut hastalıklarının bir takım ana semptomları vardır:

1) farklı nitelikteki ağrı;

2) refleks kusma;

3) bağırsak gazlarının ve dışkılarının normal boşaltım bozukluğu;

Akut karın hastalığının spesifik bir teşhisi konulana kadar, hastalara ağrı kesici reçete edilmemelidir (ilaç kullanımı ağrıyı hafifletir ve karın organlarının akut hastalığının klinik tablosunu yumuşatır), mideyi yıkamak, müshil kullanmak, temizleyici lavmanlar ve termal prosedürler.

Karın organlarının akut hastalıkları daha kolay ayırt edilir. İlk aşama hastalıklar. Daha sonra peritonit geliştiğinde kaynağını belirlemek çok zor olabilir. Bu konuda Yu.Yu.Dzhanelidze'nin mecazi ifadesini hatırlamak gerekir: "Bütün ev yanıyorsa, yangının kaynağını bulmak imkansızdır."

Akut apandisit aşağıdakilerden ayırt edilmelidir:

1) midenin akut hastalıkları - akut gastrit, Gıda zehirlenmesi, perfore mide ülseri ve duodenum;

2) safra kesesi ve pankreasın bazı akut hastalıkları ( akut kolesistit, safra taşı hastalığı, akut pankreatit, akut kolesistopankreatit);

3) bazı bağırsak hastalıkları (akut enterit veya enterokolit, akut ileit, akut divertikülit ve perforasyonu, akut bağırsak tıkanıklığı, Crohn hastalığı, terminal ileit)

4) kadın genital bölgesinin bazı hastalıkları (mukoza ve rahim duvarının akut iltihabı, pelvik peritonit, dış gebelik, yumurtalık rüptürü, bükülmüş yumurtalık kisti);

5) ürolojik hastalıklar (böbrek taşları, renal kolik, piyelit);

6) akut apandisiti taklit eden diğer hastalıklar (akut diyafragmatik plörezi ve plöropnömoni, kalp hastalığı).

Şu anda akut apandisitli hastaları tedavi etmenin tek yöntemi erken bir acil ameliyattır ve ne kadar erken yapılırsa o kadar iyi sonuç verir. daha iyi sonuçlar. Hatta G. Mondor'un (1937) belirttiği gibi: tüm doktorlar bu fikirle iç içe olduklarında, hızlı teşhis ve acil cerrahi müdahalenin gerekliliğini anladıklarında, artık şiddetli peritonit, şiddetli süpürasyon vakaları ile uğraşmak zorunda kalmayacaklar. apandisit prognozunu şimdi çok sık gölgeleyen uzak bulaşıcı komplikasyonlar.

Bu nedenle, akut apandisit tanısı acil ameliyat gerektirir. Sınırlı apendiküler infiltratı olan hastalar ve kısa süreli preoperatif hazırlık gerektiren hastalar istisnadır.

Akut apandisit fenomeni, miyokard enfarktüsü, şiddetli pnömoni, akut rahatsızlıkları olan hastalarda bulunabilir. serebral dolaşım, dekompanse kalp hastalığı. Bu tür hastalar için dinamik izleme kurulur. Eğer gözlem sırasında klinik tablo azalmaz, daha sonra hayati belirtilere göre ameliyata başvururlar. Peritonit ile komplike olan akut apandisitte, somatik hastalığın ciddiyetine rağmen, hasta uygun preoperatif hazırlıktan sonra ameliyat edilir.

Bazı yazarlar, akut apandisitli bu hasta kategorisindeki terapötik önlemlerin kompleksinde, ameliyat riskini azaltmanın yollarından biri olarak hizmet eden ve hastanın genel durumunu iyileştiren ameliyat öncesi hazırlığın büyük önem taşıdığına dikkat çekmektedir. , homeostazı normalleştirir ve bağışıklık koruyucu mekanizmaları geliştirir. 1-2 saatten fazla sürmemelidir.

Apendektomi sırasında kas gevşeticilerle entübasyon anestezisi kullanmak mümkün değilse, belirtilirse nöroleptanaljezi ile birleştirilebilen% 0.25 novokain solüsyonu ile lokal infiltrasyon anestezisi kullanılır.

Bununla birlikte, cerrahın karın organlarının kapsamlı bir revizyonunu yapmak için maksimum fırsata sahip olduğu kas gevşeticilerin kullanıldığı modern endotrakeal anestezi tercih edilmelidir.

Akut apandisitin hafif formlarında, ameliyatın kısa olduğu durumlarda apandisit ameliyatı, kas gevşeticiler kullanılarak maske anestezisi altında yapılabilir.

Komplike olmayan akut apandisit için en yaygın yaklaşım Volkovich-McBurney oblik insizyonudur. Lennander tarafından önerilen kesi biraz daha az sıklıkla kullanılır; apendiksin atipik bir yeri, apendiksin delinmesinin neden olduğu yaygın pürülan peritonit ve ayrıca olası görünüm karın organlarının daha geniş bir revizyonuna ihtiyaç duyulduğunda diğer kaynaklardan peritonit. Volkovich-McBurney kesisinin avantajı çekumun çıkıntısına denk gelmesi, sinir ve kaslara zarar vermemesi bu bölgedeki fıtık sıklığını en aza indirir.

Transvers yaklaşım, rektus abdominis kasının transeksiyonu ile kolayca medial olarak genişletilebilmesi açısından uygundur.

Çoğu durumda, apendektomiden sonra karın boşluğu sıkıca dikilir.

Karın boşluğunda gazlı bezle çıkarılan perfore apandisitli bir efüzyon varsa, elektrik emilir, daha sonra intraperitoneal antibiyotik uygulaması için içine ince bir kauçuk tüp (polivinil klorür) sokulur.

Postoperatif dönemde yıkıcı akut apandisit formlarında, hastanın duyarlılığını dikkate alarak intramüsküler olarak antibiyotikler reçete edilir.

Ameliyat sonrası dönemde hastaların doğru yönetimi, özellikle akut apandisitin yıkıcı formlarında cerrahinin sonuçlarını büyük ölçüde belirler. Ameliyat sonrası hastaların aktif davranışları birçok komplikasyonun gelişmesini engeller.

Akut apandisitin komplike olmayan formlarında hastaların durumu genellikle tatmin edicidir ve ameliyat sonrası dönemde özel bir tedavi gerekmez.

Ameliyathaneden servise doğumdan sonra hastanın hemen yan dönmesine, vücut pozisyonunu değiştirmesine, derin nefes almasına, öksürmesine izin verilebilir.

Yataktan kalkma yavaş yavaş başlamalıdır. Hasta ilk gün yatağında doğrulup yürümeye başlayabilir ancak erken kalkmak adına kendini zorlamamalıdır. Bu konuya kesinlikle bireysel olarak yaklaşılmalıdır. Belirleyici bir rol oynamak sağlık ve hastanın ruh hali. Bağırsak parezi sıklığını azaltan ve sindirim organlarının normal çalışmasına katkıda bulunan hastaların erken beslenmeye başlanması gerekir. Hastalara aşırı yüklenmeden kolayca sindirilebilir yiyecekler reçete edilir gastrointestinal sistem, altıncı günden itibaren ortak bir masaya aktarılırlar.

Çoğu zaman, bir apendektomiden sonra dışkı 4. - 5. günlerde kendiliğinden oluşur. İlk iki gün, çoğu zaman kendi kendine duran bağırsak parezi nedeniyle gaz tutulur.

Ameliyat sonrası dönemde çoğu hastanın yatarak idrarını yapamaması sonucu sıklıkla idrar retansiyonu olur. Bu komplikasyonu ortadan kaldırmak için perineye bir ısıtma yastığı uygulanır. Hastanın durumu izin veriyorsa, yatağın yanında durmasına izin verilir ve su ısıtıcısından bir akıntı üfleyerek idrar yapma refleksine neden olmaya çalışır. İntravenöz olarak, 5 - 10 ml% 40'lık bir ürotropin çözeltisi veya 5 - 10 ml% 5'lik bir magnezyum sülfat çözeltisi girebilirsiniz. Bu önlemlerin etkisinin olmaması durumunda, kateterizasyon gerçekleştirilir. Mesane asepsi kurallarına sıkı sıkıya uyulması ve bir furacilin (1: 5000) veya gümüş sülfat (1: 10.000, 1: 5000) çözeltisi ile kateterizasyondan sonra zorunlu yıkama.

Ameliyat sonrası dönemde egzersiz tedavisi büyük önem taşır.

Ameliyat sırasında apendikste herhangi bir değişiklik bulunmazsa, divertiküliti kaçırmamak için ileumun (1-1.5 m'den fazla) denetimi yapılmalıdır.

Ameliyat öncesi dönemdeki komplikasyonlar. Hastanın doktora zamansız tedavisi durumunda, akut apandisit bir dizi verebilir. ciddi komplikasyonlar hastanın yaşamını tehlikeye sokan veya uzun süre çalışma yeteneğinden mahrum bırakan. Zamansız ameliyat edilen apandisitin ana, en tehlikeli komplikasyonları apendiküler infiltrat, yaygın pürülan peritonit, pelvik apse, pyleflebit olarak kabul edilir.

apendiküler sızıntı. Bu, bağırsak döngülerinin, daha büyük bir omentumun ve yakın yerleşimli organların fibröz kaplamalarla lehimlendiği, yıkıcı bir şekilde değiştirilmiş bir apendiksin etrafında oluşan sınırlı bir inflamatuar tümördür. Apendiküler infiltrat, apendiksin bulunduğu yerde lokalizedir.

Apendiküler sızıntının klinik seyrinde iki faz ayırt edilir: erken (ilerleme) ve geç (sınırlanma).

İÇİNDE erken aşama apendiküler sızıntı yeni oluşmaya başlıyor, yumuşak, ağrılı ve net sınırları yok. Klinik tablosu akut yıkıcı apandisite benzer. Lökosit formülünün sola kayması ile periton tahrişi, lökositoz belirtileri vardır.

Geç aşamada, klinik seyir, hastanın genel olarak tatmin edici bir durumu ile karakterize edilir. Genel ve lokal enflamatuar reaksiyonlar azalır, sıcaklık 37,5 - 37,8 ° C aralığındadır, bazen normaldir, nabız hızlanmaz. Karın palpasyonunda, serbest karın boşluğundan açıkça ayrılan, hafif ağrılı, yoğun bir sızıntı belirlenir.

Tanı konulduktan sonra apendiküler infiltrat konservatif olarak tedavi edilir: sıkı yatak istirahati, çok miktarda lif içermeyen yiyecekler, Vishnevsky'ye göre% 0.25 novokain solüsyonu ile bilateral pararenal blokaj, antibiyotikler.

Tedaviden sonra, apendiküler infiltrat çözülebilir, eğer tedavi etkisiz ise, iltihaplanabilir ve apendiküler bir apse oluşturabilir, bağ dokusu ile yer değiştirebilir, uzun süre çözülmez ve yoğun kalabilir.

Apendiküler infiltratın rezorpsiyonundan 7-10 gün sonra, hastayı hastaneden taburcu etmeden apendektomi yapılır (bazen rezorpsiyondan 3-6 hafta sonra, hasta cerrahi hastaneye yeniden yatırıldığında planlı bir şekilde).

Apendiküler infiltrat, herhangi bir rezorpsiyon eğilimi olmaksızın büyük bir bağ dokusu gelişimi ile yer değiştirebilir. V. R. Braytsev, bu infiltrat fibroplastik apandisit biçimini çağırdı. Aynı zamanda sağ iliak bölgede tümör benzeri bir oluşum palpe edilir, ağrıyan ağrı vardır, aralıklı bağırsak tıkanıklığı semptomları ortaya çıkar. Hemikolektomi sonrası sadece histolojik inceleme, patolojik sürecin gerçek nedenini ortaya çıkarır.

Apendiküler infiltrat 3-4 hafta içinde çözülmezse, yoğun kalırsa, çekumda bir tümörün varlığı varsayılmalıdır. İçin ayırıcı tanı irrigoskopi yapmak gereklidir.

Apendiküler infiltrat apendiküler apseye geçtiğinde, hastalar sıcaklık aralıklı doğa, lökosit formülünün sola kayması ile yüksek lökositoz, zehirlenme.

Pelvik apendiküler apse. Pelvik apandisiti karmaşıklaştırabilir ve bazen akut apandisitin flegmonöz veya gangrenöz formlarına eşlik edebilir.

Pelvik apendiküler apse ile pürülan bir efüzyon küçük pelvisin dibine iner ve Douglas boşluğunda birikir. Pürülan içerik döngüleri yukarı iter ince bağırsak, serbest karın boşluğundan bağırsak halkaları, büyük omentum ve parietal periton arasında oluşan yapışıklıklar ile sınırlandırılmıştır.

Klinik olarak, bir pelvik apendiküler apse, pelvisin derinliklerinde ağrı, pubisin yukarısındaki basınçta ağrı ve abdominal distansiyon ile kendini gösterir. Bazı durumlarda, iltihaplanma sürecinde yer alan ince bağırsak halkalarının parezisine bağlı olarak göreceli dinamik bağırsak tıkanıklığının neden olduğu kusma olabilir.

Pelvik apendiküler apse, yüksek sıcaklık (38 - 40 ° C'ye kadar), lökosit formülünün sola kayması ile yüksek lökositoz ile karakterizedir. Karın ön karın duvarının kaslarının gerginliği zayıf bir şekilde ifade edilir.

Pelvik apendiküler apse tanısını koymak için büyük önem taşıyan, apseye bitişik organ ve dokuların - rektum, mesane - tahrişinin lokal semptomlarıdır. Aynı zamanda, dibe doğru sık sık meyvesiz dürtüler, mukus katkılı ishal, anüs çevresindeki mukozanın şişmesi, sfinkter boşlukları vardır. İdrara çıkma sık, ağrılı ve bazen gecikebilir. Rektumun ön duvarındaki per rektumun dijital muayenesi sırasında, delinmesi irin ortaya çıkaran dalgalı ağrılı tümör benzeri bir oluşum belirlenir.

Süpürasyondan önce pelvik infiltrat tedavisi, apendiküler infiltrat ile aynıdır, süpürasyon - operasyonel (karın boşluğunun drenajı ile medyan insizyon).

Pyleflebit. Bu, akut apandisitin çok nadir fakat çok tehlikeli bir komplikasyonu olan ve neredeyse her zaman pürülan hepatit ile sonuçlanan portal venin pürülan tromboflebitidir.

Pyleflebitin ilk semptomları, 38 - 40 ° C'ye kadar ateş, cerahatli hepatitin geliştiğini gösteren titreme, sağ hipokondriyumda ağrının aralıklı doğası ile birleştirilir. Palpasyonda ağrılı bir karaciğer belirlenir, çok yoğun olmayan sarılığın erken görünümü, yüksek lökositoz karakteristiktir. Genel durum hasta çok ağır. Bir röntgen muayenesi, diyaframın sağ kubbesinin yüksekte durduğunu ve sınırlı hareketliliğini gösterir, bazen sağ plevral boşlukta bir efüzyon bulunur.

Postoperatif dönemde komplikasyonlar. Akut apandisitte postoperatif komplikasyonların sınıflandırılması klinik ve anatomik prensibe dayanmaktadır:

1. Ameliyat yarasından kaynaklanan komplikasyonlar:

1) hematom;

2) süpürasyon;

3) sızmak;

4) eşleme olmadan kenarların ıraksaması;

5) eşleme ile kenarların ıraksaması;

6) bağ fistülü;

7) karın duvarındaki bir yaradan kanama.

2. Karın boşluğundaki akut inflamatuar süreçler:

1) ileoçekal bölgenin infiltratları ve apseleri;

2) Douglas boşluğunun apseleri;

3) bağırsaklar arası;

4) retroperitoneal;

5) subfrenik;

6) subhepatik;

7) lokal peritonit;

8) yaygın peritonit.

3. Gastrointestinal sistemden kaynaklanan komplikasyonlar:

1) dinamik bağırsak tıkanıklığı;

2) akut mekanik bağırsak tıkanıklığı;

3) bağırsak fistülleri;

4) gastrointestinal kanama.

4. Kardiyovasküler sistemden kaynaklanan komplikasyonlar:

1) kardiyovasküler yetmezlik;

2) tromboflebit;

3) pireflebit;

4) pulmoner emboli;

5) karın boşluğuna kanama.

5. Solunum sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar:

1) bronşit;

2) pnömoni;

3) plörezi (kuru, eksüda);

4) apseler ve akciğer kangreni;

4) akciğerlerin atelektazisi.

6. Boşaltım sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar:

1) idrar retansiyonu;

2) akut sistit;

3) akut piyelit;

4) akut nefrit;

5) akut piyelosistit.

Kronik apandisit genellikle akut bir ataktan sonra gelişir ve akut inflamasyon döneminde apendikste meydana gelen değişikliklerin bir sonucudur. Ekte bazen yara izleri, bükülmeler, yakın organlarla yapışıklıklar şeklinde değişiklikler olabilir, bu da apendiksin mukozasının kronik bir iltihaplanma sürecini sürdürmesine neden olabilir.

Klinik tablo de çeşitli formlar kronik apandisit çok çeşitlidir ve her zaman yeterince karakteristik değildir. Çoğu zaman, hastalar sağ iliak bölgede sürekli ağrıdan şikayet ederler, bazen bu ağrı doğada paroksismaldir.

Akut apandisit atağından sonra, karın boşluğundaki ağrı atakları periyodik olarak tekrarlanırsa, bu kronik apandisit formuna tekrarlayan denir.

Bazı durumlarda, kronik apandisit en başından akut bir atak olmadan ilerler ve birincil kronik apandisit veya asemptomatik olarak adlandırılır.

Kronik apandisitte, bazı hastalar karın ağrısı nöbetlerini gıda alımıyla ilişkilendirirken, diğerleri fiziksel aktivite ve çoğu, görünüşlerinin nedenini söyleyemez. Sıklıkla, alt karın bölgesinde belirsiz ağrı ile kabızlık veya ishalin eşlik ettiği bağırsak bozukluklarından şikayet ederler.

Hastaların bir veya daha fazla akut apandisit atağı öyküsü varsa, kronik apandisit tanısı bazen büyük zorluklar çıkarmaz.

Objektif bir muayene sırasında, kronik apandisitli hastalar sadece apendiksin yerinde palpasyonda ağrıdan şikayet ederler. Bununla birlikte, bu ağrı, karın organlarının diğer hastalıkları ile ilişkili olabilir. Bu nedenle, "kronik apandisit" teşhisi konulurken, hastanın kapsamlı ve kapsamlı bir muayenesi ile karın organlarının diğer hastalıklarını dışlamak her zaman gereklidir.

Kronik apandisit, mide ve duodenumun komplike olmayan peptik ülserinden, böbrek, karaciğer vb. hastalıklardan ayırt edilmelidir; kronik böbrek hastalıkları (piyelit, nefrolitiazis); kronik kolesistit- duodenal sondaj, kolesistografi. Kadınlarda, rahim uzantılarının kronik hastalıkları hariç tutulur. Ek olarak, kronik apandisitten ayırt etmek gerekir. solucan istilası ve tüberküloz mezoadenit.

Tedavi kronik apandisit - cerrahi.

Bu ameliyatın tekniği, akut apandisitte ameliyat tekniğine benzer.

Sitedeki tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinler alanında uzman kişiler tarafından hazırlanmaktadır.
Tüm öneriler gösterge niteliğindedir ve ilgili hekime danışılmadan uygulanamaz.

Apendektomi en yaygın karın ameliyatlarından biridir. İltihaplı ekin çıkarılmasından oluşur, bu nedenle apandisit ameliyatın ana endikasyonudur. Apendiksin iltihaplanması gençlerde (çoğunlukla 20-40 yaş) ve çocuklarda görülür.

Apandisit karın ağrısı, zehirlenme belirtileri, ateş ve kusma ile kendini gösteren akut cerrahi bir hastalıktır. Teşhisin görünüşteki basitliği ile, bu hastalığın varlığını doğrulamak veya çürütmek bazen oldukça zordur. Apandisit bir “kılık değiştirme ustasıdır”, diğer birçok hastalığı taklit edebilir ve tamamen atipik bir seyir izleyebilir.

Ek, çekumdan dar bir kanal şeklinde uzanır. Erken çocukluk döneminde, duvarındaki lenfoid doku nedeniyle yerel bağışıklığa katılır, ancak yaşla birlikte bu işlev kaybolur ve süreç, çıkarılmasının herhangi bir sonucu olmayan pratik olarak işe yaramaz bir oluşumdur.

Apendiksin iltihaplanmasının nedeni henüz kesin olarak belirlenmemiştir, birçok teori ve hipotez vardır (enfeksiyonlar, lümenin tıkanması, trofik bozukluklar, vb.), Ancak gelişimi ile her zaman bir çıkış yolu vardır - cerrahi .

Ekteki değişikliklerin doğasına göre, hastalığın yıkıcı (balgamlı, kangrenli) ve yıkıcı olmayan (nezle, yüzeysel) formları ayırt edilir. Akut pürülan apandisit, irin apendiksin duvarında ve lümeninde biriktiğinde ve ayrıca bir işareti sürecin nekrozu (kangren) olan kangrenli bir varyant, peritonit ve diğer tehlikeli komplikasyonlar olduğundan en tehlikeli olarak kabul edilir. büyük ihtimalle.

Ayrı bir yer, ameliyat edilmeyen nezle sonucu ortaya çıkan kronik apandisite aittir. Bu tip iltihaplanmaya ağrılı periyodik alevlenmeler eşlik eder ve karın boşluğunda yapışkan bir süreç gelişir.

Apendiküler infiltrat, apendiksin bağırsak, periton ve omentumun çevresindeki alanlarla birleştiği inflamatuar bir süreçtir. Sızma sınırlıdır ve genellikle ön konservatif tedavi gerektirir.

Özel bir hasta grubu çocuklar ve hamile kadınlardır.Çocuklarda hastalık pratik olarak bir yaşına kadar ortaya çıkmaz. En büyük teşhis zorlukları, şikayetlerini tarif etmekte güçlük çeken 5-6 yaşına kadar genç hastalarda ortaya çıkar ve spesifik belirtiler yetişkinlere göre daha az belirgindir.

Hamile kadınlar, çeşitli nedenlerle apendiksin iltihaplanmasına diğerlerinden daha yatkındır: kabızlık eğilimi, karın organlarının genişlemiş bir rahim tarafından yer değiştirmesi, hormonal seviyeler değiştiğinde bağışıklığın azalması. Hamile kadınlar, fetal ölümle dolu yıkıcı formlara daha yatkındır.

Ameliyat endikasyonları ve hazırlık

Apendektomi, çoğu durumda acil olarak gerçekleştirilen müdahalelerden biridir. Endikasyonu akut apandisittir. Ekin çıkarılması için planlı bir operasyon, hastalığın başlamasından yaklaşık 2-3 ay sonra, iltihaplanma süreci yatıştıktan sonra apendiküler infiltrat ile gerçekleştirilir. Zehirlenme semptomlarının artması, apsenin peritonit ile yırtılması durumunda, hastanın acil cerrahi tedaviye ihtiyacı vardır.

Ameliyatın artık uygun olmadığı, hastanın agonal durumu dışında apendektomi için herhangi bir kontrendikasyon yoktur. Doktorlar apendiküler infiltrat nedeniyle bekle ve gör yaklaşımı benimsemişse, ciddi dekompanse hastalıklar cerrahi için kontrendikasyonlar arasında olabilir. iç organlar, ancak konservatif tedavi sırasında hastanın durumu müdahaleye dayanabilecek kadar stabilize edilebilir.

Ameliyat genellikle yaklaşık bir saat sürer, hem genel anestezi hem de lokal anestezi mümkündür. Anestezi seçimi hastanın durumuna, yaşına, komorbiditelerine göre belirlenir. Bu nedenle, aşırı kilolu çocuklarda, karın boşluğuna girerken büyük bir travma olduğunu düşündüren, sinirsel aşırı uyarılma ve zihinsel hastalık genel anestezi tercih edilir ve zayıf gençlerde bazı durumlarda lokal anestezi ile apendiksin çıkarılması mümkündür. Gebeler de genel anestezinin fetüs üzerindeki olumsuz etkisinden dolayı lokal anestezi altında ameliyat edilmektedir.

Müdahalenin aciliyeti, hastayı hazırlamak için yeterli zaman anlamına gelmez, bu nedenle, genellikle gerekli minimum muayene yapılır ( genel analiz kan, idrar, pıhtılaşma, dar uzmanların konsültasyonları, ultrason, röntgen). Rahim eklerinin akut patolojisini dışlamak için, kadınların bir jinekolog tarafından muayene edilmesi gerekir, muhtemelen ultrason. Ekstremite damarlarının yüksek tromboz riski ile, ikincisi ameliyattan önce elastik bandajlarla sarılır.

Ameliyattan önce mesane kateterize edilir, içeriği mideden çıkarılır, hasta ameliyattan 6 saat önce yemek yerse kabızlık için lavman gösterilir. Hazırlık aşaması iki saatten fazla sürmemelidir.

Tanıda şüphe kalmadığında hasta ameliyathaneye alınır, anestezi yapılır ve ameliyat sahası hazırlanır (saç tıraşı, iyot tedavisi).

Operasyon ilerlemesi

Apandisiti çıkarmak için klasik operasyon, karnın ön duvarında sağ iliak bölgede yapılan bir kesi ile apandisli çekumun çıkarıldığı, kesildiği ve yaranın sıkıca dikildiği gerçekleştirilir. Apendiksin konumuna, uzunluğuna, patolojik değişikliklerin doğasına, antegrad ve retrograd apendektomiye bağlı olarak ayırt edilir.

Operasyonun seyri birkaç aşama içerir:

• Etkilenen bölgeye erişim oluşumu;
• Çekumun çıkarılması;
• eki kesin;
• Katmanlı yara kapatma ve hemostaz kontrolü.

İltihaplı apandise "almak" için sağ iliak bölgede yaklaşık 7 cm uzunluğunda standart bir kesi yapılır. Referans noktası McBurney noktasıdır. Zihinsel olarak göbekten sağ üst iliak omurgaya bir segment çizer ve onu üç parçaya bölerseniz, bu nokta dış ve orta üçte bir arasında yer alacaktır. Kesim, elde edilen çizgiye dik açıyla belirtilen noktadan geçer, üçte biri yukarıda, üçte ikisi - belirtilen yer işaretinin altında bulunur.

solda - geleneksel açık cerrahi, sağda - laparoskopik cerrahi

Cerrah cildi ve deri altı yağ dokusunu parçaladıktan sonra karın boşluğuna girmesi gerekecektir. Eğik kasın fasyası ve aponevrozu kesilir ve kasların kendisi kesi yapılmadan yanlara doğru hareket ettirilir. Son engel, klempler arasında kesilen peritondur, ancak önce doktor, bağırsak duvarının bunlara girmediğinden emin olacaktır.

Cerrah karın boşluğunu açtıktan sonra yapışıklıklar ve yapışıklıklar şeklinde engellerin varlığını belirler. Gevşek olduklarında, parmakla kolayca ayrılırlar ve yoğun, bağ dokusu bir neşter veya makasla disseke edilir. Bunu, çekumun bir bölümünün apendiksle birlikte çıkarılması izler, bunun için cerrah organın duvarını dikkatlice dışarı doğru çeker. Karın içine girerken, orada peçete veya elektrikle emilen iltihaplı eksüdayı tespit etmek mümkündür.

apendektomi: operasyonun seyri

Ekin çıkarılması antegrad (tipik) ve retrograd (daha az yaygın) gerçekleştirilir. antegrad kaldırma mezenterin damarlarının bağlanması, ardından apendiksin tabanına bir klemp uygulanması, işlem dikilmesi ve kesilmesidir. Güdük çekuma daldırılır ve cerrah dikiş atmaya bırakılır. Ekin antegrad olarak çıkarılmasının koşulu, yaranın içine engellenmeden çıkarılması olasılığıdır.

Retrograd apendektomi farklı bir sırayla yapılır: önce işlem kesilir, güdük bağırsağa daldırılır, dikişler atılır ve ardından mezenterin damarları kademeli olarak dikilir ve kesilir. Böyle bir operasyona duyulan ihtiyaç, işlemin çekum arkasında veya retroperitoneal olarak lokalize olduğu ve işlemin ameliyat alanına çıkarılmasını zorlaştıran belirgin bir adeziv işlemin olduğu durumlarda ortaya çıkar.

Apandis çıkarıldıktan sonra dikişler atılır, karın boşluğu incelenir ve karın duvarının kat kat dikilmesi gerçekleştirilir. Genellikle sütür sağırdır, drenaj anlamına gelmez, ancak yalnızca iltihaplanma sürecinin peritona yayılma belirtisinin olmadığı ve karında eksüda bulunmadığı durumlarda.

Bazı durumlarda, endikasyonları olan drenajın kurulması gerekli hale gelir:

1. Peritonit gelişimi;
2. Sürecin eksik çıkarılması ve yetersiz hemostaz olasılığı;
3. Retroperitoneal dokunun iltihaplanması ve karın boşluğunda apselerin varlığı.

Ne zaman Konuşuyoruz peritonit hakkında, 2 drenaja ihtiyaç vardır - çıkarılan işlemin bölgesine ve karnın sağ yan kanalına. Ameliyat sonrası dönemde doktor karın boşluğundan akıntıyı dikkatlice kontrol eder ve gerekirse ikinci bir ameliyat mümkündür.

şüphelenmek peritonit(periton iltihabı) hastanın muayene aşamasında bile mümkündür. Bu durumda, karın boşluğunun iyi bir görünümünü ve lavaj (tuzlu su veya antiseptiklerle yıkama) olasılığını sağlayan karın orta hattında bir kesi tercih edilir.

laparoskopik apendektomi

Son zamanlarda, tıpta teknik yeteneklerin gelişmesiyle birlikte, karın boşluğu hastalıklarının cerrahisinde de kullanılan minimal invaziv teknikler giderek daha popüler hale geliyor. laparoskopik apendektomi klasik operasyona layık bir alternatiftir ancak bir takım sebeplerden dolayı her hastaya uygulanamamaktadır.

Ekin laparoskopik olarak çıkarılması, birkaç avantajı olan daha nazik bir tedavi yöntemi olarak kabul edilir:

• Abdominal cerrahiye kıyasla düşük invazivlik;
• Çoğu hastada lokal anestezi imkanı;
• Daha kısa iyileşme süresi;
• En iyi sonuç, ciddi iç organ hastalıkları, diyabet, obezite vb.;
• İyi kozmetik etki;
• Minimum komplikasyonlar.

Ancak laparoskopik apendektominin de bazı dezavantajları vardır. Örneğin, bir operasyon günün herhangi bir saatinde uygun pahalı ekipmanın ve eğitimli bir cerrahın bulunmasını gerektirir çünkü hasta gece hastaneye götürülebilir. Laparoskopi, karın boşluğunun tüm hacmini ayrıntılı olarak incelemeye, yeterli sanitasyon gerçekleştirmeye ve iltihaplanma sürecinin yaygın formlarında eksüdanın çıkarılmasına izin vermez. Şiddetli peritonit vakalarında uygun değildir ve hatta tehlikelidir.

Yıllarca süren tartışmalar sonucunda doktorlar, apendiksin laparoskopik olarak çıkarılması için endikasyonları ve kontrendikasyonları belirlediler.

Endikasyonlar şunlardır:

Herhangi bir risk yoksa, hastanın durumu stabil ise, inflamasyon apendiksin ötesine yayılmamışsa laparoskopik apendektomi tercih edilen yöntem olarak kabul edilebilir.

Minimal invaziv tedavi için kontrendikasyonlar:

• Komplikasyon olasılığının yüksek olduğu (işlemin perforasyonu, apse) hastalığın başlangıcından itibaren bir günden fazla.
• Peritonit ve iltihabın çekuma geçişi.
• Bir dizi başka hastalık için kontrendikasyonlar - miyokard enfarktüsü, dekompanse kalp yetmezliği, bronkopulmoner patoloji, vb.

Laparoskopik apendektominin güvenli ve etkili olması için tıbbi prosedür, cerrah her zaman tüm artıları ve eksileri tartacak ve prosedüre kontrendikasyon olmadığında, minimum komplikasyon riski ve kısa bir postoperatif dönem ile düşük travmatik bir tedavi yöntemi olacaktır.

Laparoskopik apendektominin seyri şunları içerir:

Apandisit için laparoskopik cerrahi bir buçuk saat kadar sürer ve ameliyat sonrası dönem sadece 3-4 gün sürer. Böyle bir müdahaleden sonra yara izleri zar zor fark edilir ve nihai iyileşme için gerekli olan bir süre sonra onları bulmak zor olabilir.

Açık erişimle yapılan operasyon sonrası dikişler 7-10 gün sonra alınır. Kesi yerinde zamanla kalınlaşacak ve soluklaşacak bir iz kalacaktır. Skar oluşumu süreci birkaç hafta sürer.

Kozmetik etki büyük ölçüde cerrahın çabaları ve becerisi ile belirlenir. Doktor, yaranın kapanmasını vicdanlı bir şekilde tedavi ederse, iz neredeyse görünmez olacaktır. Komplikasyonların gelişmesiyle birlikte kesiğin uzunluğunun artırılması gerekirse cerrah, hastanın sağlığını ve yaşamını korumak adına konunun kozmetik tarafını feda etmek zorunda kalacaktır.

Ameliyat sonrası dönem

Komplike olmayan apandisit formlarında ve ameliyatın olumlu seyrinde, hasta hemen cerrahi bölüme, diğer durumlarda - ameliyat sonrası servise veya yoğun bakım ünitesine alınabilir.

Rehabilitasyon döneminde, bağırsakların zamanında "açılmasını" ve komplikasyonları önlemesini sağlayan yara bakımı ve hastanın erken aktivasyonu büyük önem taşır. Pansumanlar her gün, drenaj varlığında - günlük olarak yapılır.

Girişimden sonraki ilk gün hasta ağrı ve ateş ile rahatsız olabilir. Ağrı doğal bir olgudur çünkü hem enflamasyonun kendisi hem de kesi ihtiyacı doku hasarına işaret eder. Genellikle ağrı, cerrahi yaranın bulunduğu yerde lokalizedir, oldukça tolere edilebilir ve gerekirse hastaya analjezik reçete edilir.

Karmaşık apandisit formlarında antibiyotik tedavisi endikedir. Ateş, ameliyatın bir sonucu ve iyileşme döneminde doğal bir reaksiyon olabilir, ancak sıcaklığın önemli sayılara yükselmesi ciddi komplikasyonların bir işareti olduğundan, dikkatle izlenmelidir. Ameliyat sonrası dönemin normal seyrinde ateş 37,5 dereceyi geçmemelidir.

Birçok hasta, zayıflık ve ağrı nedeniyle yatakta yatmayı tercih eder. Bu yanlış çünkü hasta ne kadar erken kalkıp hareket etmeye başlarsa, bağırsak fonksiyonu o kadar hızlı iyileşir ve risk o kadar düşük olur. tehlikeli komplikasyonlarözellikle tromboz. Ameliyattan sonraki ilk günlerde cesaretinizi toplamanız ve en azından koğuşta dolaşmanız gerekir.

Karın organlarına yapılan müdahalelerde diyet ve diyete çok önemli bir rol verilmektedir. Hastanın bir yandan ihtiyacı olan kaloriyi alması, diğer yandan da bu dönemde olumsuz etkilere neden olabilen besin bolluğu ile bağırsaklara zarar vermemesi gerekir.

İlk bağımsız dışkı ile kanıtlandığı gibi, bağırsak hareketliliğinin ortaya çıkmasından sonra yemeye başlayabilirsiniz. Ameliyattan sonra nelerin yenebileceği ve hangilerinin reddedilmesinin daha iyi olacağı hastaya anlatılmalıdır.

Akut apandisit sonrası hastalara tablo numarası 5 atanır. Tüketmek güvenli kompostolar ve çay, yağsız etler, hafif çorbalar ve tahıllar, Beyaz ekmek. Ekşi süt ürünleri, haşlanmış sebzeler, gaz oluşumuna katkıda bulunmayan meyveler faydalıdır.

İyileşme döneminde yiyemem yağlı et ve balık, baklagiller, kızartılmış ve tütsülenmiş yemekler, baharatlar, alkol, kahve, zengin ürünler ve tatlılar, gazlı içecekler hariç tutulmalıdır.

Ortalama olarak, ameliyattan sonra hasta, hastalığın komplike olmayan formlarıyla yaklaşık bir hafta hastanede kalır, aksi takdirde daha uzun sürer. Laparoskopik apendektomiden sonra, ameliyattan sonraki üçüncü günde taburcu olmak mümkündür. Açık ameliyatlarla, laparoskopi ile 10-14 gün sonra bir ay içinde işinize dönebilirsiniz. Hastalık izni tedaviye, bir ay veya daha uzun süre komplikasyonların varlığına veya yokluğuna bağlı olarak verilir.

Video: apendektomi sonrası beslenme nasıl olmalı?

Komplikasyonlar

Apendiksin çıkarılması ameliyatından sonra bazı komplikasyonlar gelişebilir, bu nedenle hasta sürekli izlenmelidir. Operasyonun kendisi genellikle güvenli bir şekilde ilerler ve işlemin karın boşluğundaki olağandışı lokalizasyonundan bazı teknik zorluklar kaynaklanabilir.

Postoperatif dönemde en sık görülen komplikasyon süpürasyon pürülan apandisit tiplerinde her beşinci hastada teşhis edilebilen insizyon bölgesinde. Olumsuz gelişmeler için diğer seçenekler - peritonit, kanama yetersiz hemostaz veya dikişlerin damarlardan kayması ile karın boşluğuna, dikişlerin sapması, tromboembolizm, yapışkan hastalığı ameliyat sonrası geç dönemde.

Çok tehlikeli sonuç sayar sepsis cerahatli iltihaplanma sistemik hale geldiğinde ve ayrıca karında apse (apse) oluşumu. Bu koşullar, yaygın peritonit gelişimi ile apendiksin yırtılmasıyla kolaylaştırılır.

Apendektomi acil endikasyonlara göre yapılan bir ameliyattır ve yapılmaması hastanın hayatına mal olabilir, bu nedenle böyle bir tedavinin maliyetinden bahsetmek mantıklı olmaz. Hastanın yaşı, sosyal durumu, vatandaşlığı ne olursa olsun tüm apendektomiler ücretsiz olarak yapılmaktadır. Acil önlemler gerektiren herhangi bir akut cerrahi patoloji her yerde ve her zaman ortaya çıkabileceğinden, böyle bir prosedür tüm ülkelerde oluşturulmuştur.

Doktorlar hastayı ameliyat ederek kurtaracaktır ancak daha sonra hiçbir şeyin hayati tehlike oluşturmadığı bir dönemde yapılacak tedavi ve gözlem bazı maliyetler gerektirebilir. Örneğin, Rusya'da genel bir kan veya idrar testi ortalama 300-500 rubleye ve uzman tavsiyesine - bir buçuk bine kadar mal olacak. Tedaviye devam etme ihtiyacı ile ilgili ameliyat sonrası masraflar sigorta tarafından karşılanabilir.

Apendektomi gibi müdahaleler acil ve hastanın kendisi için plansız yapıldığından tedavi hakkında yapılan yorumlar çok değişken olacaktır. Hastalık sınırlıysa, tedavi hızlı ve verimli bir şekilde gerçekleştirildiyse, incelemeler olumlu olacaktır. Birkaç gün sonra laparoskopik cerrahi ile özellikle iyi izlenimler bırakılabilir. hayati tehlike patoloji, hasta evde ve kendini iyi hissediyor. gerektiren karmaşık formlar uzun süreli tedavi ve sonraki rehabilitasyon çok daha kötü tolere edilir ve bu nedenle hastaların olumsuz izlenimleri ömür boyu kalır.

Video: apandisit çıkarılması - tıbbi animasyon

Ekin spesifik olmayan iltihabı. Ek, çekum duvarından oluşan gastrointestinal sistemin bir parçasıdır, çoğu durumda, boyuna kasların üç şeridinin birleştiği yerde çekumun posteromedial duvarından ayrılır ve aşağı ve medial olarak yönlendirilir. çekum. Sürecin şekli silindiriktir. Uzunluk 7-8cm, kalınlık 0.5-0.8cm. Her tarafı peritonla kaplıdır ve mezenterlidir bu sayede hareket kabiliyeti vardır. a.ileocolica'nın bir dalı olan a.appendicularis boyunca kan temini. Venöz v.ileocolica içinden v.mesenterica superior ve v.porte'ye akar. Superior mezenterik ve çölyak pleksusun sempatik innervasyonu ve vagus sinirlerinin parasempatik lifleri.

Hastane öncesinde lokal olarak ısı uygulamak, karna ısıtıcı yastıklar uygulamak, ilaç ve diğer ağrı kesicileri enjekte etmek, müshil vermek ve lavman kullanmak yasaktır.

Diffüz peritonit yokluğunda operasyon McBurney (Volkovich-Dyakonov) erişimi kullanılarak gerçekleştirilir.

Deri altı yağ dokusu disseke edilir, ardından dış oblik kasın aponevrozu lifler boyunca, ardından dış oblik kendisi disseke edilir.

Yaranın kenarlarını besledikten sonra iç eğik kas bulunur. Yaranın ortasında oblik kasın perimisiyumu disseke edilir, ardından iki anatomik forseps ile internal oblik ve enine karın kasları lifler boyunca künt bir şekilde itilir. Kancalar, kasları ayrı tutmak için daha derine taşınır. Künt bir şekilde, preperitoneal doku yaranın kenarlarına doğru geri itilir. Periton iki anatomik cımbızla koni şeklinde kaldırılır ve neşter veya makasla 1 cm diseke edilir.

Disseke edilen peritonun kenarları Mikulich tipi klemplerle tutulur ve kesisi yukarı ve aşağı 1,5-2 cm kadar genişler.Artık periton dahil yaranın tüm katları künt kancalarla birbirinden ayrılır.. Sonuç olarak çekumun karın boşluğundan ve vermiform apendiksten çıkarılması için oldukça yeterli bir erişim oluşturulur.

Sonra bir apendektomi. İşlemin çıkarılması üzerine mezenter hemostatik klempler arasından geçirilerek ip ile bağlanır; aynı zamanda, ilk (işlemin tabanına en yakın) dalın a olduğundan emin olunmalıdır. kanamayı önlemek için apandiküler. Güdüğün kese içine daldırılmadığı sözde bağlama yöntemi çok risklidir; yetişkinler kullanmamalıdır. Apendiksin tabanı çevresinde çekuma bir kese ipi sütür (sıkılmadan) uygulanır. İşlemin tabanı bir ligatür ile bağlanır, işlem kesilir, güdük bağırsak lümenine daldırılır, ardından kese ipi sütür sıkılır.
Hemostazın kontrol edilmesi ve bağırsağın karın boşluğuna indirilmesi işlemi tamamlandıktan sonra gazlı bezler çıkarılır.

Şimdi laparoskopik apendektomi yaygınlaştı - apendiksin BS'nin küçük bir delinmesi yoluyla çıkarılması. 3 delik: biri göbeğin 1 cm yukarısında, diğeri göbeğin 4 cm altında ve üçüncüsü işlemin yerine bağlı olarak.

Makale : “ Akut apandisit ” .

Petersburg 1997

Plan :

1. Giriş

2. Kısa anatomik ve fizyolojik bilgiler

3. Etiyoloji ve patogenez

4. Sınıflandırma

5. Klinik resim

6. Tedavi

7. Kullanılan literatür listesi

Giriiş.

Akut apandisit şu anda en yaygın cerrahi hastalıktır. Cinsiyet ve yaştan bağımsız olarak tüm popülasyon gruplarında görülür, ancak 20-50 yaş arası insanlar, daha sıklıkla kadınlar olmak üzere en duyarlıdır. Genellikle sadece geçici sakatlığa neden olur, gecikmiş teşhis durumlarında sakatlık mümkündür. Bu nedenle, bu hastalığın komplikasyonlarının önlenmesinde özellikle önemli bir rol, karın ağrısı için derhal bir doktora başvurmanın ve kendi kendine tedaviyi reddetmenin önemini açıklayan, halkla yapılan sıhhi ve eğitici çalışmalar tarafından oynanır.

Kısa anatomik ve fizyolojik bilgiler.

Bu hastalığın daha iyi anlaşılabilmesi için bu bölgenin anatomik ve fizyolojik özelliklerinin bilinmesi gerekmektedir.

Vermiform süreç, üç şeridin yakınsama noktasında çekumdan ayrılır. Ekin uzunluğu ortalama 5–10 cm, ekin çapı 4–5 mm'dir. Ekin çekuma girdiği yerde, mukoza zarının bir katı vardır - Gerlach'ın valfi. Bu kapak, bağırsak içeriğinin apendikse girmesini engeller.

Seröz zar çoğunlukla eki her taraftan kaplar. Kaslı kaplama, iki kas tabakası ile temsil edilir: yüzeysel (uzunlamasına) ve derin (dairesel). Mukoza zarı silindirik bir epitel ile kaplıdır, çok sayıda lenfatik folikül içerir. Submukozal tabaka, kan ve lenfatik damarları içeren bağ dokusundan oluşur. İşlemin kan dolaşımı apendiküler arter tarafından gerçekleştirilir. İnervasyon, superior mezenterik pleksustan gerçekleştirilir.

Ekin yeri değişebilir. Genellikle konjenital atrezisi veya çekumla birlikte sol iliak bölgeye hareketi (situs viscerum inversus ile) vardır. Kolonun sağ yarısının az gelişmiş olması durumunda, karaciğerin üst kısmına yerleştirilebilir ve hareketli çekum (caecum mobile) ile - karın boşluğunun çeşitli bölgelerine hareket eder. Çekumun "normal" bir konumu ile sürecin kendisinin konumunun değişebileceği çok daha sık görülür.

Çoğu zaman, apendiks çekumdan aşağı ve medial olarak yönlendirilir, bazen küçük pelvise inebilir ve mesaneye, rektuma, yumurtalıklara ve fallop tüplerine ulaşabilir. İşlem çekumdan medial ve lateral yönde gidebilir ve ayrıca çekumun ön yüzeyinde ve çıkan kolonda yer alabilir, karaciğerin alt yüzeyine ve safra kesesinin tabanına ulaşabilir. Bazen (vakaların% 9 - 15'inde) ek, çekumun arkasında (retroçekal) ve hatta retroperitoneal olarak sağ üreter veya böbreğe bitişik olarak bulunur.

Etiyoloji ve patogenez.

Ekin nöro-düzenleyici aparatının işlev bozukluğunun bir sonucu olarak, ekte trofik değişikliklere yol açan kan dolaşımının ihlali söz konusudur.

Nöro-düzenleyici aparatın işlev bozukluğuna üç faktör grubu neden olabilir:

1. Hassasiyet (alerjik bileşen - gıda alerjisi, solucan

naya istilası).

2. Refleks yolu (mide, bağırsak, safra kesesi hastalıkları).

3. Doğrudan tahriş ( yabancı vücutlar ekte, dışkı taşları, bükülmeler).

Nöro-düzenleyici aparatın işlev bozukluğu, ekin kaslarının ve damarlarının spazmına yol açar. Apendiksteki dolaşım bozuklukları sonucunda duvarında şişlik meydana gelir. Şişmiş mukoza zarı apendiksin ağzını kapatır, içinde biriken içerik onu gerer, apendiksin duvarına bastırarak trofizmini daha da bozar. Sonuç olarak, mukoza zarı, lümeninde her zaman bulunan mikroplara (E. coli, stafilokoklar, streptokoklar, enterokoklar) karşı direncini kaybeder. Ekin duvarına sokulurlar ve iltihaplanma meydana gelir. Enflamatuar süreç, apendiksin duvarının tüm kalınlığını yakaladığında, çevredeki dokular sürece dahil olur. Daha sonra pürülan hale gelen seröz bir efüzyon belirir. Periton boyunca yayılan süreç, yaygın pürülan peritonit karakterini kazanır. Hastalığın olumlu seyri ile, bağırsak halkalarını ve omentumu bağlayan eksüdadan fibrin düşer ve iltihaplanma odağını (apendiküler infiltrat) sınırlar. Appediküler infiltrat çözülebilir veya süpürasyon yapabilir. Apendiküler infiltratın takviyesi ile, serbest karın boşluğuna (diffüz peritonite yol açan), bağırsağa, retroperitoneal boşluğa girebilen, kesilebilen ve septisemiye yol açabilen periapendiküler bir apse oluşur. Bir apse retroperitoneal boşluğa girdiğinde, retroperitoneal dokuda bir flegmon oluşur. Çok nadiren pyleflebit (portal venin tromboflebiti) gelişebilir ve bunu karaciğer dokusunda apse gelişimi takip edebilir.

Akut apandisit sınıflandırması.

1. Basit apandisit (efüzyonsuz, efüzyonlu)

2. Yıkıcı apandisit (efüzyonsuz, efüzyonlu)

a) balgamlı

b) kangrenli

c) delikli (delikli)

3. Karmaşık apandisit

a) apendiküler infiltrat

b) apendiküler apse

c) yaygın pürülan peritonit

d) akut apandisitin diğer komplikasyonları (pileflebit, sepsis, subfrenik apse, vb.)

klinik tablo.

Akut apandisitin klinik tablosu, yalnızca hastalığın şekli ile değil, aynı zamanda apendiksin lokalizasyonunun özellikleri, komplikasyonların varlığı veya yokluğu, hastanın vücudunun reaktivitesi ile de ilişkili olan büyük bir çeşitlilik ile karakterize edilir. en kalıcı ve zorunlu semptom Akut apandisit, tahrişin neden olduğu ağrılardır. sinir uçlarışubede. Bu belirti ile hastalık başlar.

Akut apandisit atağının başlangıcında, epigastrik bölgede, göbeğin yakınında ağrı hissedilir ve hastalık geliştikçe sağ iliak bölgeye hareket ederler (Kocher-Volkovich ağrısının bir semptomu hareketli). Ağrının lokalizasyonu, iltihaplı ekin konumuna karşılık gelir, bu nedenle sadece sağ iliak bölgede değil, aynı zamanda göbekte, alt karında (işlemin pelvik konumu ile), bel bölgesinde de hissedilebilirler. (işlemin retroçekal yerleşimi ile). Enflamatuar sürecin ilerlemesi ve yaygın peritonit oluşumu ile net bir ağrı lokalizasyonu kaybolur, dağılım bölgeleri artar, tüm karın bölgesini kaplarlar.

Akut apandisit, apendikste inflamatuar değişiklikler geliştikçe şiddeti artan ani bir ağrı ile karakterizedir. Akut apandisitte ağrı sabittir, bazen kramplar yoğunlaşır, yoğunlukları çok büyük değildir ve kural olarak ışınlanmaları değildir. Sürecin yırtılması durumunda ağrı önce biraz azalır, ardından peritonitin ilerlemesine karşı koruma yoğunlaşır. Apendiksin kangreninin başlaması ve sinir aparatının kaçınılmaz nekrozu ile ağrı azalır.

Akut apandisit belirtileri: ağrının başlamasından kısa bir süre sonra başlayan ve tek bir kusmanın eşlik edebildiği mide bulantısı; dışkı tutma - genellikle bağırsak parezisinin bir sonucu olarak hastalığın en başından itibaren olur; zayıflık, halsizlik; vücut ısısı bazen titreme ile birlikte 37.2 - 37.6 dereceye yükselir; artan nabız hızı, ancak vücut sıcaklığına karşılık gelir (peritonitin başlamasıyla yazışma bozulur); dil nemli, tüylü (peritonit gelişmesiyle birlikte kurur).

Laboratuvar çalışmaları, periferik kanın bileşimine dikkat edilmelidir: kanda orta derecede lökositoz (10000 - 12000) not edilir, sürecin şiddetlenmesiyle lökositoz azalır, ancak lökosit formülünün sola kayması görülür, bu da olumsuz bir prognostik işarettir. Şiddetli zehirlenme olan idrarda toksik nefrit belirtileri görülür (protein, silendirler, eritrositler).

Akut apandisit tedavisi ve komplikasyonları.

Akut apandisit tedavisi cerrahidir. Acil olarak yapılan bir apendektomide (hastalığın komplikasyonlarının yokluğunda) oluşur.

Bir apandektomi yapmak için genellikle lokal anestezi kullanılır, anestezi çocuklarda, değişken bir ruhu olan kişilerde, operasyon sırasında cerrahi erişimin genişletilmesi gerekebileceğinde, tanı konusunda belirsiz olan kişilerde endikedir.

Erişim - sağ iliak bölgede eğik (McBurney - Volkovich - Dyakonov). Teşhisin doğruluğu konusunda belirsizlik varsa, pararektal kesi tercih edilir (bu vakalarda genellikle medyan laparotomi kullanılır). Ek ile birlikte çekumun kubbesi yaraya getirilir, apendiksin mezenterinin damarları bağlanır, apendiks tabana bağlanır ve kesilir ve güdük kese ile daldırılır. ip ve Z-şekilli sütürler. karın boşluğu sıkıca dikildi. Apendiksin retrokaekal veya pelvik yerleşiminde, apeksinin yaraya getirilmesi mümkün olmadığında, apendiksin retrograd olarak çıkarılması tavsiye edilir.

Rezorpsiyona eğilimli apendiküler infiltrat ile operasyon endike değildir.

Kullanılan literatürün listesi.

1. Akut apandisit, M.A. Trunin, LSGMI, Leningrad 1984

2. Cerrahi hastalıklar, N.P. Napalkov, Ed. Tıp, Leningrad

3. Dahili hastalıklar, F.I. Komarov, Ed. Tıp, Moskova 1990