Hesaplı kolesistit: belirtiler, tedavi, diyet. Taşlı kolesistitin ayırıcı tanısı. Akut taşlı kolesistit Midenin pilor kısmı palpe edilemiyor

sınıflandırma:

nezle

balgamlı

kangrenli

Geliştirme ile delikli

a) perivesiküler apse;

b) kistli peritonit;

c) yaygın peritonit.

Klinik tablo

Akut kolesistit esas olarak 50 yaşın üzerindeki kişilerde gelişir, yaşlı ve bunak yaştaki hastalar vakaların% 50'sinden fazlasını oluşturur. Hastalar arasında kadın ve erkek oranı 1:5'tir. Akut kolesistit, şiddetli karın ağrısının başlamasıyla aniden ortaya çıkar. Safra kesesinde akut inflamasyonun gelişmesinden önce genellikle bir biliyer kolik atağı gelir. Ağrı kalıcıdır ve hastalık ilerledikçe şiddeti artar. Sağ hipokondriyum ve epigastrik bölgede lokalizedirler, sağ supraklaviküler bölgeye, omuza veya kürek kemiğine yayılırlar. Bazen ağrı, anjina pektoris (SP. Botkin'in kolesistokardiyal sendromu) atağı olarak kabul edilebilecek kalbin bölgesine yayılır. Akut kolesistitin sürekli semptomları, hastaya rahatlama getirmeyen mide bulantısı ve tekrarlayan kusmadır. Hastalığın ilk günlerinden itibaren vücut ısısında bir artış not edilir, doğası safra kesesindeki patomorfolojik değişikliklerin derinliğine bağlıdır. Titreme, yıkıcı biçimlerin karakteristiğidir. Normal renkteki cilt. Skleranın orta derecede sararması, iltihabın safra kesesinden karaciğere geçişine ve lokal hepatit gelişimine bağlı olabilir. Ciltte ve sklerada parlak sarılık görünümü, ekstrahepatik kolestazın mekanik doğasını gösterir. Nabız hızı dakikada 80 ila 120 arasında değişir ve üstü. Sık bir nabız, safra kesesinde ve karın boşluğunda ciddi inflamatuar değişiklikleri gösteren korkunç bir semptomdur.

Hastalığın spesifik belirtileri:

Ortner - sağ kostal kemere elin kenarı ile dokunulduğunda ağrı;

Murphy - sağ hipokondriyumun palpasyonu sırasında nefesin istemsiz olarak tutulması;

Kera - sağ hipokondriyumun palpasyonu sırasında ilham yüksekliğinde ağrı;

Mussi-Georgievsky (phrenicus-belirti) - sağ sternokleidomastoid kasın bacakları arasına parmakla bastırıldığında ağrı;

Shchetkin-Blumberg - peritonun iltihaplanma sürecine dahil olması durumunda.

Bu semptomların sıklığı aynı değildir, safra kesesindeki morfolojik değişikliklerin doğasına ve iltihabın peritona geçişine bağlıdır. Hastanın durumu, hastalığın şekline göre belirlenen farklı olabilir. Nezle kolesistit Nezle kolesistit en sık hafif form sağ hipokondriyumda orta derecede kalıcı ağrı, bir veya iki kez bulantı ve kusma ile karakterize bir hastalık. Hastanın genel durumu çok az acı çeker. Nabız dakikada 90'a kadar çıkabilir. Dil nemli, beyaz bir kaplama ile kaplı, karın palpasyonunda sağ hipokondriumda hafif bir ağrı var. Hastalığın belirtileri (Ortner, Murphy, Ker, Mussi-Georgievsky'nin semptomları) zayıf bir şekilde ifade edilir veya yoktur, Shchetkin-Blumberg'in semptomu belirlenmemiştir. Safra kesesi aşikar değildir, ancak izdüşüm alanı ağrılıdır. Bir kan testi orta derecede lökositozu ortaya çıkarır (9-11 * 10^9 / l). Nezle kolesistitin hafif belirgin bir klinik tablosu, yanlışlıkla kolesistolitiazisin neden olduğu durmuş bir biliyer kolik atağı olarak kabul edilebilir. Doğru tanı için inflamasyon belirtilerine (hipertermi, taşikardi, lökositoz) dikkat edilmelidir. Enflamatuar süreç azaldığında, mikrobiyal flora ölürse, ancak sistik kanaldaki tıkanıklık devam ederse, safra kesesinde ödem gelişir. Bu durumda, içinde safrayı oluşturan bileşenlerin emilimi meydana gelir, içeriği renksiz hale gelir, mukoza karakterine sahiptir. Karın palpasyonunda, genişlemiş, şişmiş ve ağrısız bir safra kesesinin dibini belirlemek mümkündür.

Ayırıcı tanı. Benzer klinik semptomlarla, mide veya duodenumun kapalı delikli ülseri oluşabilir, akut pankreatit, Akut apandisit subhepatik pozisyonda ek, sağ taraflı plöropnömoni, renal kolik ve karın organlarının diğer bazı akut hastalıkları.

Teşhis. Akut kolesistitte doğru ve zamanında teşhis, tedavi sonuçlarının iyileştirilmesi için gerekli bir koşuldur. Teşhisi netleştirmek ve uygun tedavi taktiklerini benimsemek için en uygun laboratuvar ve enstrümantal araştırma.

Ultrason, karın organlarının panoramik radyografisi, intravenöz kolanjiyografi, ERCP, endoskopik retrograd kolanjiyopankreatikografi, PTCG, hepatobiliyer tarama, ponksiyon kolesistokolanjiyografi, intraoperatif kolanjiyografi, intraoperatif ultrason, fistülografi, fibrokoledokoskopi, CT, MRI ve MRCP, laparoskopi.

Zorunlu çalışmalar: kan ve idrarın klinik analizi, kandaki bilirubinin belirlenmesi, diyastaz için idrar tahlili, karın organlarının ultrasonu, organların floroskopisi göğüs, EKG. Bu çalışmaların sonuçları, yalnızca diğer akut hastalıkları dışlamakla kalmaz, aynı zamanda bir tedavi yöntemi seçmek için çok önemli olan hastanın fiziksel durumunun ciddiyetini de değerlendirir. Ultrason, akut kolesistit tanısında merkezidir. Ultrasonun önemi, yöntemin yüksek bilgi içeriği, invaziv olmayan doğası, yeniden inceleme olasılığı ve yöntemin iletkenlik için kullanılması ile belirlenir. Tıbbi prosedürler. Teşhis hatalarından kaçınmak için, hastalığın klinik semptomlarının şiddeti ne olursa olsun, akut kolesistit şüphesi olan her hastaya ultrason yapılmalıdır. Akut kolesistitin ultrason bulguları: safra kesesinin boyutunda bir artış, duvarlarının kalınlaşması, düzensiz konturlar ve mesane boşluğunda akustik gölgesi olmayan asılı küçük hiper yapıların varlığı. Subhepatik boşlukta sıvının saptanması ve çevre dokuların ekojenitesinin arttığı bir bölge, safra kesesinin ötesinde enflamasyonun salındığını, yakın organ ve dokuların perivezikal inflamatuar infiltrasyonunu gösterir. Mesane boynunda akustik gölgeli sabit bir eko yapı, gömülü bir taşın ve tıkayıcı bir akut kolesistit formunun işaretidir. Ultrason sonuçlarına göre, ekstrahepatik safra kanallarının durumu da değerlendirilir: ortak hepatik kanalın 9 mm veya daha büyük bir çapı, safra kanallarının bir taşına veya darlığına bağlı olabilecek safra hipertansiyonunu gösterir. tekrarlanan ultrason devam eden konservatif tedavinin etkinliğini değerlendirmek ve safra kesesi duvarında ve karın boşluğunda iltihaplanma sürecinin ilerleme belirtilerini belirlemek için yapılır.

Laparoskopi, safra kesesi iltihabının doğasının ve peritonit prevalansının görsel belirtilerle değerlendirildiği akut kolesistit teşhisine izin verir. Şu anda, laparoskopi yalnızca belirsiz bir teşhis ve invaziv olmayan araştırma yöntemleriyle "akut karın" nedenini belirleyememe durumunda gerçekleştirilir.

Akut kolesistit tıkanma sarılığı ile komplike olduğunda, endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) yapılır. Ekstrahepatik safra stazının nedenini, ortak safra kanalının tıkanmasının lokalizasyonunu ve distal safra kanalının darlığı varlığında - uzunluğunu belirlemenizi sağlar. Karın boşluğundaki enflamatuar sürecin ciddiyeti acil cerrahi müdahale gerektirmiyorsa, ekstrahepatik kolestaz ile komplike olan her akut kolesistit vakasında X-ışını endoskopik muayene yapılmalıdır. Ayrıca biliyer stazı ortadan kaldırmak için terapötik papillotomi ve nazobiliyer drenaj yapılarak çalışmanın tanı aşamasının tamamlanabileceği durumlarda yapılması önerilir. Bağırsak içine safra çıkışının ihlali nedeninin endoskopik müdahale ile ortadan kaldırılması durumunda, daha sonra operasyon hacmini azaltmak, sadece tedavi sonuçlarını olumlu yönde etkileyen kolesistektomi yapmakla sınırlandırmak mümkündür. Akut kolesistit ve eşlik eden tıkanma sarılığı olan hastalarda acil ameliyat olması durumunda, ikincisinin nedeni operasyon sırasında kolanjiyografi kullanılarak belirlenir, sonuçlarına göre ekstrahepatik müdahalenin doğası Safra Yolları.

Tedavi.

Tutucu:

Nezle kolesistitli hastalar konservatif tedaviye tabi tutulur, bununla birlikte çoğu durumda terapötik önlemler iltihaplanma sürecini durdurmaya izin verir. Lokal veya yaygın peritonit ile komplike olan her türlü yıkıcı kolesistit (balgamlı, kangrenli) için hastaneye yatış anından sonraki 6 saat içinde gerçekleştirilen acil bir operasyon endikedir. Peritonit ile komplike olmayan flegmonöz kolesistit, hastanın hastaneye yattığı andan itibaren ilk 24 saat içinde acil ameliyat endikasyonu olarak kabul edilir.

Patogenetik ilkelere dayanan bir konservatif önlemler kompleksi, aşağıdaki terapötik önlemleri içerir: ağrıyı azaltmak ve Oddi sfinkterinin spazmını hafifletmek için oruç (alkali içmeye izin verilir), lokal hipotermi (sağ hipokondriyumda buz kesesi), narkotik olmayan analjezikler ve antikolinerjik antispazmodik ilaçlar (metamizol sodyum, metamizol sodyum + pitofenon + fenpiverin bromür, drotaverin, mebeverin, platyfillin). detoksifikasyon ve parenteral beslenme günde 2.0-2.5 litre miktarında infüzyon tedavisi sağlayın. 1 kg vücut ağırlığı başına 30-50 ml oranında uygulanan yeterli hacimde infüzyon ortamı için kriterler hematokrit, CVP ve diürezin normalleşmesidir. Akut kolesistit, tıkanma sarılığı veya kolanjit ile komplike olduğunda, ek olarak hemodez, bir amino asit çözeltisi, taze donmuş plazma, vitamin C, B1 ve B6 reçete edilir. Akut kolesistit için konservatif tedavinin önemli bir bileşeni antibakteriyel ilaçlardır. geniş bir yelpazede abdominal enfeksiyonun yaygınlaşmasını önlemek için reçete edilen eylemler (cevalosporinler + metronidazol, sefalosporinler + aminoglikozidler). Acil olarak ameliyat edilen komplike olmayan yıkıcı kolesistitli hastalara, ameliyat başlamadan 30-40 dakika önce maksimum tek doz intravenöz antimikrobiyal ajanlar verilir. Operasyon süresi 2 saatten fazla olan dokularda ilacın etkili bir konsantrasyonunu korumak için, bu antibakteriyel maddenin yarım tek dozunun verilmesi tekrarlanır. Postoperatif dönemde, hastalarda pürülan-septik komplikasyonların gelişmesi için risk faktörleri varsa, antibiyotik kullanımına devam edilmelidir. Komplike yıkıcı kolesistit formları olan hastaların ameliyat öncesi dönemde ve ameliyattan sonra 5-7 gün antibiyotik kullandıkları gösterilmiştir. Bu gibi durumlarda, hem profilaktik hem de terapötik kullanım için tercih edilen ilaçlar, metronidazol veya karbapenemlerle kombinasyon halinde sefalosporinler ve florokinolonlardır. Hepatonefrotoksik özelliklere sahip olduklarından tetrasiklin ilaçları ve gentamisin kullanımı sınırlandırılmalıdır.

Akut kolesistit ameliyatları ve komplikasyonları sırasında anestezi için çok bileşenli endotrakeal anestezi kullanılır. Lokal anestezi sadece kolesistostomi yapılırken kullanılır.

Cerrahi tedavi . Hastaların çoğu müsait konservatif tedavi komplikasyon riskini en aza indirmek ve operasyonu planlı bir şekilde yürütmek.

Operasyon yöntemleri:

biliyer stentleme

Nasobiliyer drenaj

Ortak safra kanalının revizyonu

Koledokoduodenoanostomoz

Laparoskopik kolesistektomi

Mini laparotomi erişiminden açık kolesistektomi

kolesistektomi - radikal operasyon hastanın tamamen iyileşmesine yol açar. Mini-parotomi erişiminden veya video laparoskopik teknik kullanılarak geleneksel yaklaşımlar kullanılarak açık bir şekilde gerçekleştirilir. Açık kolesistektomi, sağ hipokondriumda (Kocher, Fedorov'a göre), transrektal veya üst median insizyonda geniş bir laparotomi insizyonundan gerçekleştirilir. Optimal insizyonlar safra kesesine, ekstrahepatik safra kanallarına geniş erişim sağlayan sağ hipokondriyumdadır ve duodenum. Aynı zamanda karın ön duvarında ciddi travmaya, bağırsak parezisine, solunum yetmezliğine neden olarak postoperatif rehabilitasyonu zorlaştırır ve sakatlık süresini uzatır. Üst medyan insizyonun, tanının net olmadığı, pankreas nekrozunun veya perfore ülserin dışlanamadığı durumlarda kullanılması tavsiye edilir. Safra kesesinin çıkarılması boyundan veya alttan yapılır. Serviksten kolesistektomi yönteminin avantajları vardır: başlangıçta sistik arter ve sistik kanal izole edilir, çaprazlanır ve bağlanır. Safra kesesinin safra kanalından ayrılması, taşların kanallara olası göçünü önler ve arterin ön ligasyonu, safra kesesinin karaciğer yatağından kansız olarak salınmasını sağlar. Safra kesesinin alttan çıkarılması, boyun ve hepatoduodenal bağ bölgesinde yoğun bir inflamatuar infiltrat varlığında başvurulur, çünkü bu bölgenin önemli anatomik elemanlarının tanımlanmasını zorlaştırır.

Mini laparotomi girişinden kolesistektomi yapmak için kostal arkın 4-5 cm altında ve orta hattın 3-4 cm sağında transrektal bir insizyon yapılır. Operasyon, “mini asistan” enstrümantal kompleksi kullanılarak gerçekleştirilir. Akut kolesistitte safra kesesinin bir mini erişimden çıkarılması, subhepatik boşlukta henüz yoğun bir inflamatuar infiltratın oluşmadığı durumlarda, genellikle 72 saatten fazla olmayan bir hastalık süresi ile yapılır.

Mini erişim cerrahisi, düşük travma, düşük erken ve geç komplikasyon insidansı ve hastanın çalışma yeteneğinin hızlı bir şekilde iyileşmesi açısından geleneksel kolesistektomiden farklıdır.

Akut kolesistit için videolaparoskopik kolesistektomi, 48-72 saatlik bir hastalık süresi ile gerçekleştirilir.Daha uzun bir hastalık süresi ile, endoskopik cerrahi genellikle başarısızlığa mahkumdur. Ayrıca, inflamasyon nedeniyle ciddi intraoperatif komplikasyonlar geliştirme tehdidi ile doludur.

subhepatik bölgeye sızar.

Laparoskopik cerrahinin kullanımı, karmaşık akut kolesistit formlarında - yaygın peritonit, mekanik sarılık, obstrüktif kolanjit - kontrendikedir. Endoskopik cerrahi sırasında teknik zorluklar ve iyatrojenik hasar tehdidi durumunda açık cerrahi yöntemine geçerler. Akut kolesistitte bu oldukça sık olur (vakaların %20'sine kadar).

Kolesistostomi, pozitif bir terapötik etki elde etmeyi ve mortaliteyi azaltmayı sağlayan palyatif, düşük travmatik bir operasyondur. Bir standart olarak kabul edilmelidir cerrahi tedavi nedeniyle kolesistektomi riskinin aşırı derecede yüksek olduğu akut kolesistitli hastalar somatik hastalıklar. Kolesistostomi yapmanın uygunluğunun patogenetik gerekçesi, intravezikal hipertansiyonun çıkarılması ve enfekte safranın dışarıya çıkarılmasıdır, bu da safra kesesi duvarındaki kan akışı bozukluklarını ortadan kaldırır, böylece içinde yıkıcı değişikliklerin oluşmasını ve ilerlemesini önler. Kolesistostomi, safra kesesinin ultrason rehberliğinde perkütan drenajı, laparoskopik veya açık laparotomi ile gerçekleştirilir. Her durumda, bir anestezi uzmanının zorunlu katılımı ile lokal anestezi kullanılır.

En koruyucu yöntem, ultrason kontrolü altında perkütan ve transhepatik olarak gerçekleştirilen safra kesesinin delinmesi ve ardından boşaltılmasıdır. Drenaj, safra kesesinin boşluğuna kurulur, bu da pürülan safranın dışarıya doğru yönlendirilmesini ve aktif olarak sterilize edilmesini sağlar. Yaygın peritonit, safra kesesi kangreni ve tüm boşluğunun taşlarla dolması durumunda bu yöntemi kullanmaktan kaçının.

Laparoskopik kolesistostomi, karın boşluğundaki inflamatuar sürecin doğasının görsel olarak değerlendirilmesinden sonra ve safra kesesinin fundusunun komşu organlarla yapışıklıklardan arınmış olması şartıyla, video endoskopi kontrolü altında gerçekleştirilir. Bu yöntemin sayısız modifikasyonundan, stomanın sıkılığını sağlayan ve aktif sanitasyonu ve çıkarılması için safra kesesi boşluğuna erişim sağlayan, boşluğunda bırakılan bir balon kateteri olan bir trokar kateter ile safra kesesinin doğrudan delinmesi yöntemi. calculi, kendini iyi kanıtlamıştır. Laparoskopik kolesistostominin minimal invaziv doğasına ve etkinliğine rağmen, pnömoperitoneum oluşturma ihtiyacı ve işlem sırasında hastanın durumunda olası bozulma ile ilişkili olarak nadiren kullanılır.

Açık kolesistostomi, sağ hipokondriyumdan laparotomi yoluyla lokal anestezi altında yapılır. Safra kesesinin alt kısmı parietal peritona dikilerek kolesistostomi oluşturulur ve safra kesesinin karın duvarına dikilmesi mümkün değilse tamponlarla sınırlandırılır. Açık kolesistostomi ile safra kesesinin boşluğuna erişim ve hastalığın tekrarını önlemede önemli olan sanitasyonu için geniş bir kanal oluşturulur. Bununla birlikte, bu koleistostomi oluşturma yöntemi, karın duvarının kesilmesi nedeniyle en travmatik olanıdır. Safra kesesinin dış drenajı ile inflamatuar sürecin rahatlaması ve klinik işaretler 8-10. günde ortaya çıkar. Diğer tedavi taktikleri, hastanın durumunun ciddiyetine ve operasyonel ve anestezik risk derecesine bağlıdır. Aşırı yüksekse, kolesistostomi ana ve son tedavi haline gelir. İyileştirildiğinde Genel durum hasta ve ameliyat riskini azaltan, kolesistektomi minimal invaziv teknolojiler kullanılarak gerçekleştirilir. Akut kolesistitli bu tür hastaların iki aşamalı tedavisi, keskin düşüşölüm oranları.

Akut kolesistitte gerçekleştirilen safra kesesi ve safra kanalları üzerindeki operasyonlar, subhepatik boşluğa kontrol drenajının yerleştirilmesiyle sona erer. Mesane yatağından sızan safra ve kanın dışarı çıkması için karın boşluğunda drenaj gereklidir. Yoğun kanama ve safra kaçağı durumunda drenaj, sistik arter veya kanalın güdük ligatürlerinin başarısızlığının zamanında teşhis edilmesini sağlar. Dren akıntısı yoksa ameliyat sonrası 3. günde çıkarılır. Tamponlar karın boşluğu akut kolesistitte çok nadiren uygulanır. Böyle bir ihtiyaç, hastalık bir subhepatik apse ile komplike hale geldiğinde veya karaciğerdeki mesane yatağından kanamayı durdurmak imkansız olduğunda ortaya çıkar. Apse ile tamponlar 5. gün sıkılır ve 9. gün çıkarılır, hemostatik tampon ameliyat sonrası 4-5. gün çıkarılır.

Ameliyat sonrası dönemde metabolik bozuklukları düzeltmeyi, enfeksiyöz ve tromboembolik komplikasyonları önlemeyi amaçlayan tedaviye devam edin. Günde 2,0-2,5 litre sıvı miktarında infüzyon tedavisi en az 3 gün yapılmalıdır. Operasyonun zamanında yürütülmesi ve rasyonel yoğun terapi postoperatif dönemde akut kolesistitli hastaların cerrahi tedavisinde olumlu bir sonuç sağlar.

29. Osteokolesistit komplikasyonları (ampiyem, peritonit, kolesistopankreatit) Klinik, Teşhis, Fark. Akut kolesistit en sık görülenlerden biridir. yaygın sebepler yaygın peritonit. Klinik tablo: tipik hastalık başlangıcı, genellikle 3-4. ağrı sendromu, karın duvarı boyunca kas gerginliği, yaygın ağrı ve karın boyunca pozitif peritoneal tahriş belirtileri. Biraz farklı klinik tablo perfore kolesistit ile: safra kesesinin delinmesi sırasında ağrıda kısa süreli bir azalma (hayali iyilik hali) olabilir, ardından peritoneal semptomlarda bir artış ve artan ağrı olabilir. ampiyem- safra kesesinin akut cerahatli iltihabı Safra kesesi ampiyemi, mukoza zarının bariyer fonksiyonunu korurken safra kesesinde enfeksiyon gelişmesiyle birlikte sistik kanalın tıkanmasından kaynaklanır. Perforasyon (vakaların %15'i) Serbest karın boşluğuna, akut seyir, ölüm oranı %30. Yerel - perivezikal bir apse gelişimine yol açar, kurs subakuttur Bitişik bir organda (duodenum, jejunum, kolon veya mide), kurs bir veziko-intestinal fistül oluşumu ile kroniktir. panoramik röntgen karın ve göğüs boşluğunun muayenesi parezi ortaya çıkarır kolon, diyaframın sağ kubbesinin hareketliliğinin kısıtlanması, sinüste hafif bir sıvı birikmesi mümkündür. Apse boşluğundaki sıvı seviyesi çok nadiren ortaya çıkar. Karaciğer ve safra yollarının ultrasonu tanıya yardımcı olur Konservatif tedavinin etkisi altında akut kolesistitin ağrı özelliği azalır, ancak tamamen kaybolmaz, sağ hipokondriyumda ağırlık hissi, sıcaklıkta hafif bir artış, orada kanda hafif lökositoz olabilir. Karın yumuşak, orta derecede ağrılı, sağ hipokondriumda hissedilir. safra kesesi, mobil, net hatlara sahip. Ameliyat sırasında, mesaneyi delerken, ödemi veya nekrozu şeklinde safra karışımı olmadan irin elde edilir. İÇİNDE son yıllar akut pankreatit vakalarında artış ve yıkıcı formların sayısında artış vardır. Akut pankreatit Akut pankreatitli hastalarda safra yollarında ve mesanede taşlar ve iltihaplanma bulunur, bu da düşündürür kolesistit-pankreatit. Büyük duodenal papillada bir taş veya stenoz nedeniyle pankreas kanalından çıkış bozulduğunda ortaya çıkar.Pankreas iltihabı, genellikle diyetteki bir hatadan sonra epigastrik bölgede bir ağrı atağı ile başlar. şok resmi. Ağrı ile eş zamanlı olarak, boyun eğmez kusma meydana gelir. Pankreas nekrozu, taşikardi, mukoza zarlarında siyanoz ve kan basıncında düşüş not edilir. Muayene, epigastrik bölgede kas gerginliğini, şiddetli ağrıyı, periton tahrişinin pozitif semptomlarını ortaya çıkarır. Pankreas ödemi ile , tüm semptomlar daha az belirgindir ve sarhoşluk fenomenleri önemsizdir. Muayene sırasında epigastrik bölgede ve sağ hipokondriyumda ağrı saptanır, pozitif Mayo-Robson semptomu (sol kostovertebral açıda ağrı). laboratuvar teşhisi önemli olan, pankreatitte 32-64'ten 1024-2048 üniteye veya daha fazlasına çıkan diyastaz için idrar çalışmasıdır. Pankreas nekrozu, amilazın yüksek sayılardan 2-4 birime düşmesi ile karakterizedir. Kandaki lipaz ve tripsin içeriği artar. Lökositoz tespit edilir (1 μl'de 30.000'e kadar), lökosit formülünün sola kayması, özellikle bezin nekrozu ile belirgindir. Ayırıcı tanı akut pankreatitte, perfore ülser, miyokard enfarktüsü, bağırsak tıkanıklığı, akut kolesistit ile yapılması gerekir. Teşhis Sağ hipokondriumun düz radyografisi. Akut kolesistitli vakaların %10-70'inde radyoopak taşlar ve genişlemiş safra kesesi gölgesi belirlenir. Oral kolesistografi etkisizdir, safra kesesi sistik kanalın tıkanması nedeniyle genellikle kontrastlanmaz. İntravenöz kolesistokolanjiyografi. İnfüzyon-damla kolesistokolanjiyografi, daha hızlı ve daha doğru tanıya katkıda bulunur, tedavi taktiklerinin seçimini kolaylaştırır Ultrason ERCP (endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi). Laparoskopi Laparoskopi, tanıyı netleştirmenize, safra kesesinin yıkım derecesini, peritonitin ciddiyetini değerlendirmenize ve bir dizi terapötik önlem almanıza olanak tanır. Laboratuvar teşhisi Kan ve idrarın genel analizi. Toplam protein Bilirubin Transaminaz Alkalen fosfataz Sublimat testi Protrombin Aminotransferaz aktivitesinin belirlenmesi. Kan şekeri.

Safra kesesinin iltihaplanması, çıkışının bloke edilmesi sonucu safra hareketinin ani ihlali ile karakterize edilir. Belki de safra kesesi duvarlarının patolojik yıkımının gelişimi. Vakaların büyük çoğunluğunda (%85-95), akut kolesistit gelişimi kalkül (taş) ile birleştirilir, hastaların yarısından fazlasında (%60) safranın bakteriyel enfeksiyonu (E. coli, cocci, salmonella, vb.) .). Akut kolesistitte semptomlar bir kez ortaya çıkar, gelişir ve yeterli tedavi ile belirgin sonuçlar bırakmadan azalır. Safra kesesi iltihabının akut ataklarının tekrar tekrar tekrarlanmasıyla, kronik kolesistitten söz ederler.

Genel bilgi

Teşhis

Teşhis için, anket sırasında diyet veya stres koşullarındaki ihlalleri, biliyer kolik semptomlarının varlığını, karın duvarının palpasyonunu belirlemek önemlidir. Bir kan testi, kan ve idrarın biyokimyasal bir çalışmasında inflamasyon belirtileri (lökositoz, yüksek ESR), disproteinemi ve bilirubinemi, enzimlerin (amilazlar, aminotransferazlar) aktivitesinde artış gösterir.

Safra kesesinin akut iltihaplanmasından şüpheleniliyorsa, abdominal organların ultrasonu zorunludur. Organda artış, safra kesesi ve safra kanalında taş olup olmadığını gösterir. İltihaplı safra kesesinin ultrason muayenesinde çift konturlu kalınlaşmış (4 mm'den fazla) duvarlar vardır, safra kanallarında dilatasyon olabilir, pozitif bir Murphy semptomu (ultrason probu altında mesane gerilimi).

Bilgisayarlı tomografi, karın organlarının ayrıntılı bir resmini verir. Safra yollarının detaylı incelenmesi için ERCP tekniği (endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi) kullanılır.

Ayırıcı tanı

Akut kolesistit şüphesi durumunda, karın organlarının akut inflamatuar hastalıkları ile ayırıcı tanı yapılır: akut apandisit, pankreatit, karaciğer apsesi, perfore mide ülseri veya 12p. bağırsaklar. Ve ayrıca ürolitiyazis, piyelonefrit, sağ taraflı plörezi atağı ile. Akut kolesistit ayırıcı tanısında önemli bir kriter fonksiyonel teşhis.

Akut kolesistit tedavisi

Akut kolesistitin birincil tanısı durumunda, taş varlığı tespit edilmezse, seyir şiddetli değildir, cerahatli komplikasyonlar olmadan tedavi, bir gastroenterolog gözetiminde konservatif olarak gerçekleştirilir. Antibiyotik tedavisi, bakteriyel florayı baskılamak ve olası safra enfeksiyonunu önlemek için, antispazmodikler ağrıyı gidermek ve safra kanallarını genişletmek için, detoks tedavisi vücudun şiddetli zehirlenmesi için kullanılır.

Şiddetli yıkıcı kolesistit formlarının gelişmesiyle - cerrahi tedavi (kolesistotomi).

Safra kesesinde taş saptanması durumunda da sıklıkla safra kesesinin alınması önerilir. Tercih edilen operasyon mini-access kolesistektomidir. Operasyona kontrendikasyonlar ve pürülan komplikasyonların yokluğu ile konservatif tedavi yöntemlerini kullanmak mümkündür, ancak safra kesesini büyük taşlarla derhal çıkarmayı reddetmenin tekrarlayan atakların gelişmesiyle dolu olduğu akılda tutulmalıdır. sürecin kronik kolesistite geçişi ve komplikasyonların gelişimi.

Akut kolesistitli tüm hastalar için diyet tedavisi endikedir: 1-2 gün su (tatlı çay kullanılabilir), ardından 5A diyeti. Hastalara taze buharda pişirilmiş veya sıcak kaynatılmış yiyecekler önerilir. Acı baharatlar, kekler, kızartılmış, tütsülenmiş çok miktarda yağ içeren ürünlerin reddedilmesi zorunludur. Kabızlığın önlenmesi için lif yönünden zengin besinler (taze sebze ve meyveler), kuruyemişlerden uzak durulması önerilir. Alkollü ve gazlı içecekler kesinlikle yasaktır.

Akut kolesistit için cerrahi seçenekler:

• laparoskopik kolesistotomi;
• açık kolesistotomi;
• perkütan kolesistostomi (yaşlı ve güçten düşmüş hastalar için önerilir).

önleme

Önleme, sağlıklı bir diyetin normlarını gözlemlemek, alkol, büyük miktarlarda baharatlı, yağlı yiyeceklerin kullanımını sınırlamaktan ibarettir. Fiziksel aktivite de memnuniyetle karşılanır - fiziksel hareketsizlik, safranın durgunluğuna ve taş oluşumuna katkıda bulunan faktörlerden biridir.

Kural olarak, komplikasyonsuz hafif akut kolesistit formları, gözle görülür sonuçlar olmadan hızlı bir iyileşme ile sonuçlanır. Yetersiz yeterli tedavi ile akut kolesistit kronik hale gelebilir. Komplikasyon durumunda, ölüm olasılığı çok yüksektir - komplike akut kolesistitten ölüm vakaların neredeyse yarısına ulaşır. Zamanında yokluğunda Tıbbi bakım safra kesesinin kangren, perforasyon, ampiyem gelişimi çok hızlı gerçekleşir ve ölümle doludur.

Safra kesesinin alınması hastaların yaşam kalitesinde gözle görülür bir bozulmaya yol açmaz. Karaciğer, doğrudan duodenuma akan gerekli miktarda safra üretmeye devam eder. Ancak safra kesesinin çıkarılmasından sonra postkolesistektomi sendromu gelişebilir. İlk başta, kolesistotomi sonrası hastalar daha sık ve yumuşak dışkı yaşayabilir, ancak kural olarak bu fenomenler zamanla kaybolur.

Sadece çok nadir vakalarda (%1) ameliyat edilen hastalarda kalıcı ishal görülür. Bu durumda, süt ürünlerini diyetten çıkarmanız, kendinizi yağlı ve baharatlı yiyeceklerle sınırlamanız, tüketilen sebze ve diğer lif açısından zengin yiyeceklerin miktarını artırmanız önerilir. Diyet düzeltmesi istenen sonucu getirmezse, atayın İlaç tedavisi ishal.

Makale içeriği: classList.toggle()">genişlet

Akut kolesistit, safra kesesinin dışarı akışının blokajı sırasında normal safra hareketinin ani bir ihlali olduğunda ortaya çıkan safra kesesi iltihabı olarak adlandırılır. Bu durumda organ duvarlarında patolojik bozukluklar da meydana gelebilir.

Çok sık olarak, vakaların yaklaşık %90'ında hastalık safra kesesindeki taşlarla (taş) birleşir ve hastaların %60'ında çeşitli patojenik bakterilerle safra enfeksiyonu da görülür.

Akut kolesistit teşhisi için yöntemler

Hastalığı doğru bir şekilde teşhis etmek için birçok yöntem kullanılmaktadır. Teşhis her zaman karmaşık bir şekilde gerçekleştirilir, çünkü yalnızca bu durumda hastalığı doğru bir şekilde tanımlamak mümkündür, çünkü semptomları neredeyse tamamen sindirim sisteminin diğer rahatsızlıklarıyla örtüşür.

Öncelikle doktor hasta ile detaylı bir görüşme yapar., bu sırada mevcut semptomların özelliklerini, bir kişinin yaşam tarzının özelliklerini, özel şikayetleri ve hastayı endişelendiren her şeyi öğrenir. Bundan sonra, doktor hastayı yapması için yönlendirir. ek anketler, ayrıca bazı uzmanlarla, özellikle bir cerrahla yapılan konsültasyonlar için.

Kolesistit şüphesi varsa, her hasta bir cerrahın konsültasyonu için sevk alır.

Doktor ayrıca hastayı enfeksiyon hastalıkları uzmanı, göğüs hastalıkları uzmanı, gastroenterolog ve kardiyolog gibi ilgili uzmanlarla konsültasyonlara yönlendirebilir. Çoğu durumda, spesifik bir tanı koymakta güçlük çekilen durumlarda, ilgili uzmanların konsültasyonu gereklidir.

Hasta ayrıca çeşitli yöntemlerle laboratuvar teşhisleri ve donanım teşhisi için sevk edilir.

Laboratuvar araştırması

Bir hastada kolesistit şüphesi varsa, doktor hastayı mutlaka test yaptırmaya ve belirli çalışmalar yapmaya yönlendirir, çünkü hastayla tek bir görüşme ve mevcut semptomların tanımlanması doğru teşhis için yeterli olmayacaktır.

Doktor, temel testlere ek olarak, örneğin kandaki glikoz seviyesini, bilirubin miktarını ve fraksiyonlarını, alkalin fosfataz seviyesini, protein fraksiyonlarını ve toplam proteini, kolesterol miktarını ve Kan serumunda amilaz.

Akut kolesistitin enstrümantal tanısı

Enstrümantal teşhis, hastalığın varlığını ve seyrinin özelliklerini doğru bir şekilde tanımlamanıza izin veren birkaç farklı prosedürü aynı anda içerir.

Başarısız olarak, kolesistit şüphesi olan hastaya aşağıdakiler reçete edilir:

• Karın organlarının ultrason muayenesi, safra kesesi duvarının kalınlaşmasının varlığını belirlemenizi ve konturunu ikiye katlamanızı ve ayrıca organın yakınında sıvı birikimini ve içindeki taşları belirlemenizi sağlar. Ultrason diğerlerini de algılayabilir patolojik durumlar iltihaplanma ile ilişkili olanlar gibi.
• FEGDS(fibroözofagogastroduodenoskopi). Bu araştırma prosedürü, olası bir peptik ülseri dışlamak için gerçekleştirilir, çünkü hastada sıklıkla ağrıya neden olan bu rahatsızlıktır.
• göğüs röntgeni Ve. Böyle bir çalışma, plevra veya akciğerlerin olası hastalık ve patolojilerinin varlığını dışlamak için gereklidir.

Ek tanı yöntemleri reçete edilebilir, özellikle, CT tarama, genellikle ultrasona alternatif olarak gerçekleştirilir. Safra yollarının lezyonunun bir tümör niteliğinde olduğuna dair bir şüphe varsa, hasta ayrıca safra yollarının MRG'si ve ayrıca endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi için sevk edilebilir.

Ultrasonografi

Ultrason, birçok hastalık türünü tanımlamak ve özelliklerini belirlemek için kullanılabildiğinden, pratikte önde gelen teşhis yöntemi olarak adlandırılabilir.

Şüpheli kolesistit durumunda ultrason muayenesi yapmak, safra kesesinde ve kanallarında ve ayrıca diğer organlarda taş varlığını veya yokluğunu belirlemenizi ve bunların sayısını, boyutunu, şeklini belirlemenizi sağlar.

Bir ultrason yapılırken, doktor sorunun mevcut boyutunu doğru bir şekilde değerlendirme ve hastaya mümkün olduğunca yardımcı olmak için uygun tedavi seçeneklerini belirleme fırsatına sahiptir. Böyle bir teşhis yöntemi, kesinlikle aç karnına gerçekleştirilir, böylece yiyecek yığınları, iç organların durumunun incelenmesine engel oluşturmaz.

Doktor, ultrason muayenesi yardımıyla, hastalığın belirli belirtileri olan kronik şeklini de belirleyebilir:

• Genellikle hastalığın gelişmesiyle ortaya çıkan organ deformiteleri;
• Organın boyutunda değişiklik, çünkü kolesistit ile safra kesesi büyük ölçüde artabilir veya azalabilir;
• Bir hastalıktan etkilendiğinde safra kesesi boşluğunun yapısındaki heterojenliğin varlığı;
• Organ duvarlarının 3 mm'den fazla olabilen kalınlaşması.

Ultrason yardımıyla sadece hastalığın varlığını değil, seyrinin tüm özelliklerini ve mevcut komplikasyonları da tespit etmek mümkündür, ancak bazı durumlarda başka teşhis yöntemleri gerekebilir.

Laparoskopi

Ultrason yaparken, etkilenen safra kesesinin durumunun net özelliklerini, özellikle de organın kendisinde, hepatoduodenal bağında ve boyun bölgesinde hastalığın gelişimi sırasında ortaya çıkan değişikliklerin net özelliklerini vermek her zaman mümkün olmaktan uzaktır, çünkü bu tür değişiklikler ultrason için zorluklar yaratır.

Tanısal laparoskopi endikasyonları esas olarak hastalığın gelişmesi, organın kendisindeki değişiklikler, hepatoduodenal bağ ve boyun bölgesi ve ayrıca kolesistiti akut formdaki diğer patolojilerden ayırma ihtiyacı olan durumlardır.

Tanısal laparoskopiye genel bir bakış yaparken, doktorun tümünü dikkatlice inceleme fırsatı vardır. iç organlar ve durumlarını doğru bir şekilde değerlendirin. Ayrıca laparoskopi sırasında, patolojik bir efüzyonun varlığını ve doğasını belirlemek için boşluk incelenir. Böyle bir ihlal, çoğu durumda karaciğerin altında ve ayrıca yanal kanal boyunca lokalizedir. Sağ Taraf. Karaciğerin genel durumunun ve safra kesesinin kenarıyla olan ilişkisinin bir değerlendirmesi de yapılır.

benzer makaleler

967 0

424 0

422 0

Safra kesesi iltihaplanırsa, genellikle karaciğerin kenarından çıkıntı yapar, açık veya büyük omentumun bir şeridinde örtülü olabilir. Bir çalışma yapmak için sağ hipokondrium bölgesine çapı sadece 6 mm olan özel bir trokar sokulur. Bu trokardan, safra kesesi duvarındaki ve organı çevreleyen dokulardaki değişikliklerin varlığını değerlendirmek için kullanılabilen bir endo-kelepçe sokulur.

Yoğun değişiklikler ve infiltrasyonlar yoksa ve hastalığın toplam gelişme süresi kısaysa, doktor hemen laparoskopik kolesistektomi yapabilir. Bazı durumlarda, örneğin doktorun laparoskopik olarak ameliyatı yapacak yeterli niteliklere sahip olmadığı durumlarda, ameliyat açık erişimle gerçekleştirilir.

Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi

Akut kolesistit, tıkanma sarılığı ile komplike ise, teşhis amacıyla bir ERCP prosedürü reçete edilir. Bu teşhis yöntemi, ekstrahepatik biliyer stazın kesin nedenlerini ve ayrıca safra kanalının tıkanma yerini belirlemenizi sağlar. Distal kanalda bir darlık tespit edilirse, işlem sırasında uzunluğu hesaplanır.

ERCP, radyografiyi endoskopi ile birleştiren hem terapötik hem de tanısal bir prosedürdür. Safra kanallarını incelemek ve durumlarını belirlemek gerekirse böyle bir çalışma yapılır.

Ayrıca, bu tip teşhis tümörlerin, safra taşlarının çıkarılmasında kullanılır. Bu prosedür sayesinde safra kanallarının daralma alanları varsa genişlemesi de gerçekleştirilir.

İşleme başlamadan önce hastaya damardan bazı sakinleştirici ilaçlar verilerek hastanın tamamen rahatlaması sağlanır. Ayrıca lokal anesteziklerin kullanıldığı boğaz tedavisi yapılır ve hastanın ağzına dişlerini korumak için tasarlanmış özel bir ağız koruyucu yerleştirilir.

Daha sonra hastanın ağzından ağzına sindirim sistemi yemek borusundan mideye ve daha sonra duodenuma yavaşça ilerletilen bir endoskop yerleştirilir. Daha sonra safra kesesi ve pankreas kanallarına yerleştirilen endoskop içinden özel bir ince kateter geçirilir.

Safra kesesi ve pankreas kanalları radyoopak ile doludur., bir kateter aracılığıyla gerçekleştirilir ve ardından hemen bir resim çekilir. Bu prosedür sırasında genellikle kanalları daralttıklarında genişletmek, küçük taşları onlardan yıkamak ve safra kesesinin durumunu teşhis etmek mümkündür. Gerekirse, işlem sırasında ileri araştırma için mesane, pankreas ve kanalların dokuları da alınır.

Böyle bir prosedür mutlaka aç karnına yapılır, ancak geçici olarak almayı bırakmak önemlidir. ilaçlar birçoğu komplikasyonlara neden olabilir.

röntgen

Safra kesesi ve kanallarının durumunu teşhis ederken, çeşitli prosedürlerin yanı sıra, tarama radyografisi, kolegrafi, kolesistografi ve kolanjiyografi gibi X-ışını çalışmalarından da yararlanılır.

Bir anket radyografisi yapılırken, doktor safra kesesinin birçok patolojisini, özellikle organın içindeki ve kanallarındaki taşların varlığını, duvarlardaki değişiklikleri tespit edebilir.

Çoğu zaman, bir anket radyografisi sırasında safra kesesini incelerken, doktor ayrıca diğer organların patolojilerini ve ayrıca genellikle kolesistit semptomları altında ortaya çıkan bazı ilgili hastalıkları da tespit eder.

Röntgen çekmek ve en bilgilendirici sonuçları elde etmek için, incelenen organların ve bunların kanallarının boşluğuna özel kontrast maddelerin sokulması gerekir.

Kontrast maddelerin tanıtımı yapılabilir Farklı yollar , ancak çoğu zaman hastaya özel bir ilaç alması için verilir. doğru doz, özellikle bağırsaklarda kana emilen ve incelenen organlara giren 4 - 6 gram miktarındaki Holevid veya 3 - 3,5 gram miktarındaki Bilitrast. Bu durumda prosedür, fonların idaresinden 14-16 saat sonra gerçekleştirilir.

Artık akut kolesistit teşhisi için tüm yöntemleri biliyorsunuz, hastalığın semptomları ve tedavi yöntemleri hakkında daha fazla bilgi edineceksiniz.

kolesistit çeşitleri

Akut kolesistit tanısının formülasyonu aşağıdaki gibi olabilir:

• Taşsız tipte akut kolesistit kronik form kolay bir akışa sahip olmak.
• Kronik formda taşsız tipte akut kolesistit, orta derece akışın şiddeti. Hiperkinetik tipin ikincil kategorisinin safra kesesi disfonksiyonunun varlığı.
• Kronik formda taşsız tipte akut kolesistit, şiddetli derece akımlar. İkincil kategori hipotonik ve hipokinetik tipte safra kesesi disfonksiyonunun varlığı.

• GSD (kolelitiazis). Hafif, orta veya şiddetli biliyer kolik atakları olan taşlı tipte kolesistit.
• Yıkıcı kategorinin akut hesaplı kolesistit.
• Akut taşlı kolesistit nezle kategorisi. Koledokolitiyazis.

Akut kolesistit ayırıcı tanısı

Hastanın akut kolesistit şüphesi varsa, o da ayırıcı tanı karın organlarının enflamatuar doğasının diğer akut hastalıkları ile ilgili olarak.

Özellikle altta yatan hastalık karaciğer apsesi, akut kolanjit, pankreatit, akut apandisit, perfore duodenal ülser veya mideden ayırt edilmelidir. Ek olarak, hastalık izole edilmeli ve sağ taraflı plörezi, piyelonefrit veya ürolitiyazis atağı dışlanmalıdır.

Akut kolanjit, sağ hipokondriyum ağrısı, sarılık ve ateşi içeren Charcot triadı adı verilen semptomların varlığı ile karakterizedir.

Bazı durumlarda, Charcot'un üçlüsü, arteriyel hipotansiyonun yanı sıra bilinç bozukluğu ile desteklenebilir. Bu semptom kombinasyonuna Raynaud beşlisi denir.

Çekum yüksekse, kolesistit semptomlarının varlığında yapılacak ilk şey, olası apandisit iltihabını dışlamaktır.

Akut pankreatit bulantı ve kusma ile karakterizedir., sırta yayılabilen epigastrik bölgede ağrı, ayrıca kandaki lipaz ve amilaz aktivitesinde artış.

Sağ taraflı piyelonefrit ile, genellikle palpasyon muayenesi sırasında ağrı ve ayrıca varlığının belirtileri görülür. idrar yolu inflamatuar süreç.

Peptik ülser hastalığında, çoğu durumda, sağ hipokondrium bölgesinde ve ayrıca epigastrik bölgede ağrı vardır, ülser perforasyon ile komplike ise, bu durumun semptomları güçlü bir şekilde belirtileri andırır. akut kolesistit formu

Kolesistit'i diğer rahatsızlıklardan, örneğin alt diyafragmatik yapıdaki miyokard enfarktüsünden, akut viral hepatitten, plevra ve akciğer patolojilerinden, vasküler iskemiden, karaciğer tümörlerinden, gonokokal perihepatitten ayırmak gerekir.

Akut kolesistitin tipik bir klinik seyirde ve zamanında hastaneye yatışta tanınması çok zor değildir. Atipik bir seyirde, patomorfolojik değişiklikler ile bunların arasında bir uygunluk olmadığında teşhis zorlaşır. klinik bulgular, hem de karmaşık formlarda. Teşhis hataları vakaların %10-15'inde meydana gelir. En yaygın yanlış tanı akut apandisit, akut pankreatit, gastroduodenal ülserlerin perforasyonu, akut bağırsak tıkanıklığı, sağ taraflı piyelonefrit veya paranefrit, sağ taraflı alt lob pnömonisidir.

- Akut kolesistitin akut apandisit ile ayırıcı tanısı.

Akut kolesistitin akut apandisit ile ayırıcı tanısı genellikle zor bir iştir. Bu, safra kesesi düşük olduğunda, sağ iliak bölgeye indiğinde ve iltihabı akut apandisiti taklit ettiğinde olur. Ve tersine, apendiksin yüksek bir subhepatik yerleşimi ile iltihabı klinik olarak akut kolesistitten çok az farklıdır. Bu iki hastalığı ayırt edebilmek için anamnez detayları dikkate alınmalıdır. Akut kolesistitli hastalar genellikle sağ hipokondriyumda ağrılar olduğunu, kural olarak yağlı ve baharatlı yiyecekler yedikten sonra ortaya çıktıklarını not eder.

Akut kolesistitte ağrı, sağ omuza, kürek kemiğine ve supraklaviküler bölgeye karakteristik ışınlama ile daha yoğundur. Akut kolesistitte zehirlenme belirtileri ve inflamasyonun genel tezahürü, akut apandisite göre daha belirgindir. Karnın palpe edilmesiyle, her bir hastalığın özelliği olan karın duvarının ağrı ve gerginliğinin lokalizasyonu daha net bir şekilde tespit edilebilir. Büyük önem taşıyan, tespit edilen genişlemiş safra kesesidir. Akut kolesistitte apandiküler semptomlar belirlenmez. Yapılan ultrason muayenesi, akut kolesistit belirtilerini ve komplikasyonlarını tespit etmeyi sağlar. En zor teşhis durumlarında, tanısal laparoskopi tüm şüphelerin çözülmesini sağlar.

- Akut kolesistitin akut pankreatit ile ayırıcı tanısı

Akut kolesistit ve akut pankreatitin klinik tablosunda, özellikle bu hastalıkların bir kombinasyonu mümkün olduğundan, pek çok ortak nokta vardır. Her iki hastalıkta da başlangıç, diyetteki hatalarla ilişkilidir, epigastrik ağrılar, tekrarlayan kusmalar vardır. Akut pankreatitin ayırt edici özellikleri, ağrının kuşaksal doğasıdır. Palpasyonda, epigastrik bölgedeki en büyük ağrı, sağ hipokondriyumda, akut kolesistitte olduğundan daha az belirgindir, safra kesesinde genişleme saptanmaz. Akut pankreatit, kan plazmasındaki pankreatik enzimlerin içeriğinde, özellikle amilazda ve ayrıca diastazüride bir artış ile karakterizedir. Ayırıcı tanıda büyük önem taşıyan ultrason ve tanısal laparoskopidir. İkincisi, zor teşhis durumlarında çok önemlidir. Ek olarak, belirli bir teşhisi doğrularken, yeterli bir operasyon gerçekleştirerek tedavi sorununu çözmeye izin verir.

Akut kolesistitte rahatsızlıkların bazen çok belirgin olması nedeniyle gastrointestinal sistem- tekrarlanan kusma, şişkinlik, gaz ve dışkı retansiyonu ile bağırsak parezi - akut bağırsak tıkanıklığı ile ayırıcı tanı yapılması gerekir. Akut barsak obstrüksiyonunda ağrının doğası gereği daha sık kramp şeklinde olması ayırıcı tanıda yardımcı olur. "Sıçrama sesi", yankılanan peristaltizm, Val'in pozitif semptomu ve akut barsak tıkanıklığının diğer spesifik belirtileri gibi klinik semptomlar da doğru tanıya katkıda bulunur. Belirleyici öneme sahip olan, Kloiber'in kaplarını ortaya çıkaran karın boşluğunun anket radyografisidir.

- Akut kolesistit ile gastrik ve duodenal ülserlerin ayırıcı tanısı

Mide ve duodenumun perfore ülserinin atipik seyri ile, perfore delik kapatıldığında, klinik tablo akut kolesistitinkine benzeyebilir. Bu durumlarda, her iki hastalığın özelliği olan anamnestik veriler dikkate alınmalıdır. Delikli bir ülser için, kusma karakteristik değildir, hastalığın başlangıcında enflamasyonun yaygın belirtileridir. Perforasyon sırasında karın boşluğunda serbest gazı ortaya çıkaran röntgen muayenesi tanıda önemli yardım sağlar.

- Akut kolesistit ile böbreklerin enflamatuar hastalıklarının ayırıcı tanısı

Akut kolesistitin klinik tablosu, böbreklerin sağ taraflı renal kolik veya enflamatuar hastalıkları (piyelonefrit, paranefrit) ile simüle edilebilir. Bu hastalıkların karakteristik özelliği olan lomber bölgede ağrı sağ hipokondriyuma yayılabilir. Sağ hipokondriyumda ve göbeğin sağında karın palpasyonu ile ağrı belirlenebilir. Sağ böbreğin akut hastalıkları için, sağdaki bel bölgesine dokunulduğunda ağrı karakteristiktir, bu Pasternatsky'nin pozitif bir semptomudur. Bir hastayı muayene ederken, ürolojik hastalıkların varlığı, idrar tahlili, hematüri veya inflamasyonun karakteristik değişikliklerini (protein, lökositi) saptamaya izin veren anamnestik verilere dikkat edilmelidir. Bazı durumlarda boşaltım ürografisi, ultrason taraması, kromosistoskopi yapmakta fayda vardır.

- Akut viral hepatit ile akut kolesistitin ayırıcı tanısı.

Akut viral hepatite sağ hipokondriyumda ağrı eşlik edebilir. Akut kolesistitten farklı olarak, bu hastalık bir prodromal dönem, önemli epidemiyolojik veriler (hepatitli hastalarla temas, kan transfüzyonu, biyolojik ürünlerin uygulanması) ortaya çıkarabilir. Hepatitli bir hastayı muayene ederken, kural olarak, genişlemiş bir safra kesesi, sağ hipokondriyumda bir sızıntı ve periton fenomeni tespit edilmez. Şüpheli hepatit için esas olan, kan plazmasındaki karaciğer enzimlerinin içeriğinin incelenmesidir.

Viral hepatit, transaminaz seviyesinde sürekli bir artış ile karakterizedir. Bu karaciğer enzimleri akut kolesistitte yükselebilse de 24-48 saat sonra konsantrasyonları normal seviyelere döner ve nadir istisnalar dışında değerleri hepatit ile aynı seviyeye ulaşır.

- Viral olmayan hepatit ile akut kolesistitin ayırıcı tanısı.

Alkoliklerde kronik viral olmayan hepatitin alevlenmesinin klinik olarak akut kolesistitten ayırt edilmesi güç olabilir. Aynı zamanda, sağ hipokondriyumda palpasyonda belirgin ağrılar ve ağrılar da vardır. Anamnezi incelerken, alkol kötüye kullanımı gerçeğini ortaya çıkarmak mümkündür. Lokal ve genel inflamasyon belirtileri çok belirgin değildir. Hepatomegali sıklıkla bulunur. Periferik kan lökositozu ve plazma transaminaz genellikle normal seviye veya biraz yüksek. Karaciğerdeki dejeneratif ve inflamatuar değişikliklerin önemli belirtileri ne zaman saptanır? ultrason muayenesi. Ultrason eşliğinde karaciğer biyopsisi ile özellikle doğru bir teşhis konulabilir. Zor teşhis vakalarında, tanısal laparoskopiye başvurulmalıdır.

Akut sağ taraflı pnömoni ve plörezi ile akut kolesistitin ayırıcı tanısı.

Akut sağ taraflı pnömoni ve plörezi öksürük, solunum hareketleriyle ilişkili göğüs ağrısı ile karakterizedir. Ayırıcı tanıda, göğsün oskültasyonu ve perküsyonu yardımcı olur. Aynı zamanda zatürree ve plörezi özelliği olan nefes almada zayıflama, hırıltı, perküsyon tonunun donukluğu ortaya çıkar. Göğüs röntgeni, akciğer dokusunun infiltrasyonunu, plevral boşlukta sıvının varlığını ortaya çıkaracaktır.

- Akut miyokard enfarktüslü akut kolesistitin ayırıcı tanısı.

Akut miyokard enfarktüsü ile ayırıcı tanı, klinik ve elektrokardiyografik verilere dayanmaktadır. Akut kolesistitten farklı olarak, akut miyokard enfarktüsünde ağrı, sternumun arkasında ve göğsün sol yarısında, hemodinamik bozukluklarla birlikte lokalizedir. Aynı zamanda, genel ve lokal iltihaplanma belirtileri karakteristik değildir. EKG'deki dinamiklerdeki değişiklikler belirleyici öneme sahiptir.

İnsan vücudu makul ve oldukça dengeli bir mekanizmadır.

Bilimin bildiği her şey arasında bulaşıcı hastalıklar, enfeksiyöz mononükleoza özel bir yer verilir ...

Resmi tıbbın "anjina pektoris" olarak adlandırdığı hastalık, dünyaca oldukça uzun süredir bilinmektedir.

Kabakulak (bilimsel adı - parotit) bulaşıcı bir hastalık denir ...

Hepatik kolik, safra taşı hastalığının tipik bir tezahürüdür.

Beyin ödemi, vücuttaki aşırı stresin sonucudur.

Dünyada ARVI (akut solunum yolu viral hastalıkları) geçirmemiş hiç kimse yok ...

Sağlıklı bir insan vücudu, su ve yiyeceklerden elde edilen pek çok tuzu emebilir ...

bursit diz eklemi sporcular arasında yaygın bir hastalıktır...

Akut kolesistit ayırıcı tanısı

kolesistit ayırıcı tanısı

Hastalık: Kronik taşlı kolesistit. Alevlenme aşaması.

Ağrı: Sağ kürek kemiğine, omuza, yoğun ışınlama ile sağ hipokondriumda.

Vücut ısısı: normal

Dispeptik semptomlar: Mide bulantısı ile karakterizedir, rahatlama getirmeyen safra karışımı ile tekrarlanan kusma Semptomlar: Ortner-Grekov, Mussi-Georgievsky, Kerr, Obraztsov-Murphy

Diğer belirtiler: Muayenede biraz şişkinlik, karın duvarının sağ yarısı nefes alırken geride kalıyor, palpasyonla sağ hipokondriumda keskin bir ağrı var

Röntgen bulguları: Kontrastlı safra kesesinin zemininde dolgu kusurlarının varlığı.

Hastalık: Mide ve duodenumun perfore ülseri 12

Ağrı: Epigastrik bölgede keskin, aşırı şiddetli ağrı, “hançer ağrıları”.

Vücut ısısı: normal

Periton tahrişi belirtisi: evet

Dispeptik semptomlar: Perforasyondan önce gelebilecek kusma

Belirtiler: Shchetkin-Blumberg, Spizharny, Mendel

Diğer belirtiler: Karın duvarı kaslarında tahta benzeri gerginlik, perküsyon, karın boşluğunda serbest gaz ve sıvı

Röntgen işaretleri: Diyaframın hareketliliğinin sınırlanması, diyaframın altında orak şeklinde aydınlanma şeridi şeklinde serbest gaz.

Hastalık: Akut bağırsak tıkanıklığı

Ağrı: Kramp ağrıları

Vücut ısısı: Başlangıçta normal, peritonit komplikasyonu ile 38-40

Peritoneal tahriş belirtisi: Hafifçe ifade edildi

Dispeptik fenomen: Kusma, dışkı ve gaz retansiyonu.

Semptomlar: Valya (sabit ve balon şeklindeki bağırsak halkası), Kivulya (metalik bir renk tonu ile timpanik ses), Mondora (karın duvarının sertliği), "Obukhov hastanesi" semptomu, "Ölümcül sessizlik". Peritonit gelişimi ile 12 saat sonra peritoneal tahriş belirtileri.

Diğer belirtiler: Şişkinlik, karın asimetrisi (kolon tıkanıklığı ile birlikte), oskültasyon sırasında artan peristalsis, daha sonra "ölümcül sessizlik" semptomu. Palpasyonda, boğulma geçirmiş bağırsak döngülerinin bulunduğu yerde ağrı.

X-ışını işaretleri: Sıvı ve gazla dolu ayrı bağırsak halkaları, Kloiber kaseleri, kavisli veya dikey olarak yerleştirilmiş halkalar ortaya çıkar ince bağırsak gazla şişmiş ("organ boruları" belirtisi)

Durum: Akut pankreatit

Ağrı: Epigastrik bölgede şiddetli ağrı, kuşak şeklindedir.

Vücut ısısı: normal

Periton iritasyonu semptomu: Nadir

Dispeptik fenomen: Mide bulantısı, rahatlama getirmeyen tekrarlayan ağrılı kusma.

Semptomlar: Kerte, Mayo-Robson, nadiren Shchetkin-Blumberg semptomu, Voskresensky (epigastriyumda aort nabzının kaybolması), Mayo-Robson, Razdolsky (pankreas üzerindeki perküsyonda ağrı), Halspid (karın ön duvarında siyanoz)

Diğer belirtiler: Abdominal distansiyon, perküsyonda yüksek timpanit, efüzyon göründüğünde boğuk.

Röntgen işaretleri: Pankreas kanalında radyoopak taşlar, bezde hacimsel süreçlerle mide ve duodenum 12'nin yerleşiminde değişiklik.

Hastalık: Akut adneksit

Ağrı: Alt karın, perine veya bele yayılan

Vücut ısısı: 38'e yükselir

Periton tahrişi belirtisi: hayır

Dispeptik semptomlar: Mide bulantısı, genel halsizlik olabilir.

Diğer belirtiler: Cinsel organlardan patolojik akıntı.

Makaleyi derecelendir

polechimsa.ru

Akut kolesistit ve akut pankreatit: ayırıcı tanı

Akut kolesistit ve akut pankreatit ayrımında büyük zorluklar ortaya çıkar, çünkü muhtemelen bu hastalıkların her ikisi de birbiriyle ilişkilidir: Akut pankreatit genellikle kolelitiyazın bir sonucu olarak ortaya çıkar. kronik kolesistit ve biliyer diskinezi. Bu, safra yolu ile pankreas kanalı arasında safranın ikincisine atılmasına yol açabilen ortak bir kanalın varlığıyla da kolaylaştırılabilir. Bu nedenle, bir organın hastalığı patolojik süreçte diğerini içerebilir - akut pankreatit gelişimine bağlı olarak kolesistopankreatit veya enzimatik kolesistit gelişir.

Hem akut kolesistit hem de akut pankreatit, üst karında yoğun, kalıcı ağrı ile başlar. Akut pankreatitte ağrı o kadar şiddetlidir ki bazı durumlarda şok durumuna neden olabilir; ağrılar daha sıklıkla epigastrik bölgede lokalizedir, burada bez boyunca sızmayı da hissedebilirsiniz (Cuneo semptomu), sol hipokondriyumda, solda bel bölgesi veya kesin ışınlama olmadan bir kuşak karakterine sahip olabilirsiniz. Akut kolesistitte ağrı ayrıca epigastrik bölgede ve sağ hipokondriyumda (vakaların% 92.4'üne kadar) lokalize olur ve göğsün sağ yarısına, sağ kürek kemiğine ve omuza yayılır. Her iki durumda da ağrıya, özellikle yemekten sonra, akut pankreatitte daha belirgin bir sıklıkla hastaya rahatlama getirmeyen tekrarlayan kusma eşlik eder. Huzursuz davranış.

Sarılığın görünümü, safra kanallarının sıkışmasına yol açan pankreas hasarının yanı sıra, ortak safra kanalında taşların varlığıyla ortaya çıkan komplike kolesistit için tipiktir.

Her iki hastalıkta da vücut ısısı normal aralıkta veya düşük ateşli olabilir.

Şişkinlik her iki hastalıkta da olabilir, ancak akut pankreatitte biraz daha yaygındır ve üst karın bölgesinde veya enine kolon bölgesinde belirlenir. Bu hastalıklarda karın genellikle yumuşaktır, ancak yıkıcı formlarda karın ön duvarının kaslarının gerginliği belirlenebilir: kolesistit ile - sağ hipokondriyumda veya karnın sağ yarısında, akut pankreatit ile - formda epigastriumda enine kas direncinin (Kerte semptomu). Ayırıcı tanıda, her hastalığın karakteristik semptomlarının bilgisi yardımcı olabilir.

Akut kolesistit, Ortner-Grekov'un pozitif semptomları, öksürük şoku, Zakharin ve sağdaki bel-tendon boşluğu ile karakterizedir. Akut pankreatit tanısını koymak için, Desjardins, Preioni, Lyakhovitsky, Marten'in pozitif semptomlarını belirlemek ve ekshalasyon sırasında sol kostal kemer boyunca avuç içi kenarına dokunduğunuzda sol hipokondriyumdaki ağrıyı belirlemek önemlidir. Aşağıdaki gözlem, ayırıcı tanının güçlüklerine tanıklık etmektedir.

50 yaşındaki hasta A., akut pankreatit tanısıyla hastalığın başlamasından 12 saat sonra kliniğe götürüldü. Hasta epigastrik bölgede şiddetli ağrı şikayeti ile başvurdu. Anamnestik olarak bu tür nöbetlerin tekrar tekrar ortaya çıkması. Ağrı sağ kürek kemiğine yayıldı.

Başvuruda, vücut ısısı 38.6°C, nabız 86 atım/dk, ritmik; Kan basıncı 140/85 mm Hg. Sanat. Epigastrik bölgede ve sağ hipokondriyumda palpasyonda nesnel olarak belirgin ağrı, Ortner, Murphy, Desjardins'in pozitif semptomları.

Kan testi: lökositler 13300, eozinofiller %2, bıçak %3, segmentli %62, lenfositler %26, monositler %7, ESR 8 mm/saat. İdrar diyastazı 512 birim. Özelliği olmayan idrar tahlili.

Teşhis: kronik kolesistit alevlenmesi, pankreatit.

Konservatif tedavi uygulandı. Gözlem sırasında, hasta sağ hipokondriyumda orta derecede kas gerginliği, aynı yerde ve ayrıca safra kesesi noktasında ağrı kaydetti. Ortner'in pozitif belirtileri, öksürük şoku, sağda bel-tendon boşluğu, Shchetkin-Blumberg ortaya çıktı.

Hasta akut yıkıcı kolesistit tanısı ile opere edildi. Karın boşluğunun revizyonu sırasında akut flegmonöz-gangrenöz kolesistit ortaya çıktı. Üretilen kolesistektomi, karın boşluğunun drenajı. Postoperatif dönemde, postoperatif yaranın süpürasyonu kaydedildi. Sonuç iyileşmedir.

Akut pankreatit için patognomonik bir işaret olmamasına rağmen, kan ve idrarda amilaz artışı, karın organlarının diğer hastalıklarında da ortaya çıkabileceğinden - akut kolesistit, akut apandisit, peritonit, sekonder değişiklikler nedeniyle perfore mide ülseri Akut pankreatitte pankreas nekrozu dışında, içeriği normal aralıkta olduğunda veya hatta azaldığında, bu kötü prognostik bir işaret olan pankreasın hala sabit olduğu belirlenir.

Bu konuyla ilgili diğer makaleler:

aşırıd.ru

Akut kolesistit ayırıcı tanısı

Akut kolesistitin bu aşamada tanınması ve ayırıcı tanısı belirli güçlükler arz etmektedir. Her şeyden önce ve bu yukarıda tartışılmıştı, hastalığın klasik tablosu, yaygın antibiyotik kullanımının etkisiyle değişti.

Ek olarak, bir dizi akut kolesistit semptomu, karaciğerin ikincisi ile anatomik, fizyolojik ve innervasyon bağlantısı nedeniyle diğer karın organlarının işlev bozukluğu belirtilerine benzer. Son olarak, safra kesesinin akut iltihabı, teşhis hatalarına da yol açabilen pankreas, mide vb. Gibi diğer organların hastalıklarıyla birleştirilebilir.

Gözlemlediğimiz 382 akut kolesistitli hastanın 261'i yani %68,3'ü doğru tanı ile yatarak tedavi altına alınmış, geri kalanı hastanemize yatırılmıştır. kabul departmanı farklı teşhislerle: akut apandisit - 58 (%15,2), akut pankreatit - 17 (%4,5), akut karın - I (%2,8), akut kolesistopankreatit - 5 (%1,3), ürolitiyazis hastalığı - 7 (%1,8), akut barsak tıkanıklığı - 2 (%0,5), peptik ülser alevlenmesi - 5 (%1,3), akut gastrit - 2 (%0,5), diğer hastalıklarla birlikte - 14 (%3,6) hasta. Gördüğünüz gibi, akut kolesistit tanısındaki hatalar oldukça fazladır, özellikle acil durum doktorlarının yanı sıra bölge doktorlarının çalışmalarında sık görülürler, ancak klinikte de meydana gelirler.

Akut kolesistit diğer akut kolesistitlerden ayırt edilmelidir. inflamatuar hastalıklar onunla ortak birçok semptomu olan karın boşluğu.

Akut kolesistit ve akut apandisitin ayırıcı tanısı, özellikle apendiksin yüksek yerleşimi ile, inflamatuar infiltrat kolesistit ile karıştırılabildiğinde, "Ayırıcı tanı: akut apandisit ve akut kolesistit" makalesinde tartışılmaktadır.

Geldiğimiz aşamada akut kolesistitin klinik tablosu antibiyotik öncesi döneme göre önemli ölçüde değişmiştir. Birçok klasik semptom, hastalığın teşhisinde büyük önemini yitirmiştir. Karın duvarı kaslarının gerginliği, safra yolu hastalıklarında patognomonik olarak kabul edilen frenicus fenomeni, Shchetkin-Blumberg, Obraztsov, Murphy ve diğerlerinin semptomları son yıllarda çok daha az yaygın olmuştur ve hatta bu kadar belirgin değildir. peritonit varlığında ortaya çıkan safra yollarında yıkıcı değişiklikler ile. Sıklıkla, yıkıcı akut kolesistit formları ile ortaya çıkar. normal sıcaklıközellikle antibiyotik tedavisi sırasında lökosit formülünde sola kayma olmadığında vücut ve normal lökositoz.

Seçim sürecinde en çok önemli özellikler Akut kolesistit tanısında gelinen aşamada bunlardan dördüne odaklandık. Bu, sağ hipokondriumda ağrı, Ortner-Grekov semptomu, öksürük şoku ve sağda tanımladığımız bel-tendon boşluğu semptomu. Akut kolesistitin atipik seyri hakkında bilgi, zamanında teşhis ve gerekli cerrahi müdahalenin sağlanması için önemlidir.

Karın boşluğunun akut enflamatuar hastalıklarının teşhisi. AK Arseniy., 1982.

Bu konuyla ilgili diğer makaleler:

Akut kolesistit tanısında kolegrafi yöntemi

Safra yollarının röntgen muayenesi

Akut kolesistitte duodenal sondaj

aşırıd.ru

Akut kolesistit. sınıflandırma. Klinik. Teşhis. Ayırıcı tanı. Tedavi.

sınıflandırma:

nezle

balgamlı

kangrenli

Geliştirme ile delikli

a) perivesiküler apse;

b) kistli peritonit;

c) yaygın peritonit.

Klinik tablo

Akut kolesistit esas olarak 50 yaşın üzerindeki kişilerde gelişir, yaşlı ve bunak yaştaki hastalar vakaların% 50'sinden fazlasını oluşturur. Hastalar arasında kadın ve erkek oranı 1:5'tir. Akut kolesistit, şiddetli karın ağrısının başlamasıyla aniden ortaya çıkar. Safra kesesinde akut inflamasyonun gelişmesinden önce genellikle bir biliyer kolik atağı gelir. Ağrı kalıcıdır ve hastalık ilerledikçe şiddeti artar. Sağ hipokondriyum ve epigastrik bölgede lokalizedirler, sağ supraklaviküler bölgeye, omuza veya kürek kemiğine yayılırlar. Bazen ağrı, anjina pektoris (SP. Botkin'in kolesistokardiyal sendromu) atağı olarak kabul edilebilecek kalbin bölgesine yayılır. Akut kolesistitin sürekli semptomları, hastaya rahatlama getirmeyen mide bulantısı ve tekrarlayan kusmadır. Hastalığın ilk günlerinden itibaren vücut ısısında bir artış not edilir, doğası safra kesesindeki patomorfolojik değişikliklerin derinliğine bağlıdır. Titreme, yıkıcı biçimlerin karakteristiğidir. Normal renkteki cilt. Skleranın orta derecede sararması, iltihabın safra kesesinden karaciğere geçişine ve lokal hepatit gelişimine bağlı olabilir. Ciltte ve sklerada parlak sarılık görünümü, ekstrahepatik kolestazın mekanik doğasını gösterir. Nabız hızı dakikada 80 ila 120 arasında değişir ve üstü. Sık bir nabız, safra kesesinde ve karın boşluğunda ciddi inflamatuar değişiklikleri gösteren korkunç bir semptomdur.

Hastalığın spesifik belirtileri:

Ortner - sağ kostal kemere elin kenarı ile dokunulduğunda ağrı;

Murphy - sağ hipokondriyumun palpasyonu sırasında nefesin istemsiz olarak tutulması;

Kera - sağ hipokondriyumun palpasyonu sırasında ilham yüksekliğinde ağrı;

Mussi-Georgievsky (phrenicus-belirti) - sağ sternokleidomastoid kasın bacakları arasına parmakla bastırıldığında ağrı;

Shchetkin-Blumberg - peritonun iltihaplanma sürecine dahil olması durumunda.

Bu semptomların sıklığı aynı değildir, safra kesesindeki morfolojik değişikliklerin doğasına ve iltihabın peritona geçişine bağlıdır. Hastanın durumu, hastalığın şekline göre belirlenen farklı olabilir. Nezle kolesistit Nezle kolesistit, sağ hipokondriyumda orta derecede sürekli ağrı, mide bulantısı ve bir veya iki kez kusma ile karakterize, hastalığın en hafif şeklidir. Hastanın genel durumu çok az acı çeker. Nabız dakikada 90'a kadar çıkabilir. Dil nemli, beyaz bir kaplama ile kaplı, karın palpasyonunda sağ hipokondriumda hafif bir ağrı var. Hastalığın belirtileri (Ortner, Murphy, Ker, Mussi-Georgievsky'nin semptomları) zayıf bir şekilde ifade edilir veya yoktur, Shchetkin-Blumberg'in semptomu belirlenmemiştir. Safra kesesi aşikar değildir, ancak izdüşüm alanı ağrılıdır. Bir kan testi orta derecede lökositozu ortaya çıkarır (9-11 * 10^9 / l). Nezle kolesistitin hafif belirgin bir klinik tablosu, yanlışlıkla kolesistolitiazisin neden olduğu durmuş bir biliyer kolik atağı olarak kabul edilebilir. Doğru tanı için inflamasyon belirtilerine (hipertermi, taşikardi, lökositoz) dikkat edilmelidir. Enflamatuar süreç azaldığında, mikrobiyal flora ölürse, ancak sistik kanaldaki tıkanıklık devam ederse, safra kesesinde ödem gelişir. Bu durumda, içinde safrayı oluşturan bileşenlerin emilimi meydana gelir, içeriği renksiz hale gelir, mukoza karakterine sahiptir. Karın palpasyonunda, genişlemiş, şişmiş ve ağrısız bir safra kesesinin dibini belirlemek mümkündür.

Ayırıcı tanı. Mide veya duodenumun kapalı perfore ülseri, akut pankreatit, apendiksin subhepatik yerleşimli akut apandisit, sağ taraflı plöropnömoni, renal kolik ve abdominal organların diğer bazı akut hastalıkları benzer klinik semptomlarla ortaya çıkabilir.

Teşhis. Akut kolesistitte doğru ve zamanında teşhis, tedavi sonuçlarının iyileştirilmesi için gerekli bir koşuldur. Teşhisi netleştirmek ve uygun tedavi taktiklerini benimsemek için, hastanın hastaneye kaldırıldığı andan itibaren ilk 24 saat içinde en uygun laboratuvar ve enstrümantal çalışma setini kullanmak gerekir.

Ultrason, karın organlarının panoramik radyografisi, intravenöz kolanjiyografi, ERCP, endoskopik retrograd kolanjiyopankreatikografi, PTCG, hepatobiliyer tarama, ponksiyon kolesistokolanjiyografi, intraoperatif kolanjiyografi, intraoperatif ultrason, fistülografi, fibrokoledokoskopi, CT, MRI ve MRCP, laparoskopi.

Zorunlu çalışmalar: kan ve idrarın klinik analizi, kandaki bilirubinin belirlenmesi, diyastaz için idrar tahlili, karın organlarının ultrasonu, göğüs floroskopisi, EKG. Bu çalışmaların sonuçları, yalnızca diğer akut hastalıkları dışlamakla kalmaz, aynı zamanda bir tedavi yöntemi seçmek için çok önemli olan hastanın fiziksel durumunun ciddiyetini de değerlendirir. Ultrason, akut kolesistit tanısında merkezidir. Ultrasonun önemi, yöntemin yüksek bilgi içeriği, non-invaziv doğası, yeniden inceleme olasılığı ve yöntemin tıbbi prosedürler için kullanılması ile belirlenir. Teşhis hatalarından kaçınmak için, hastalığın klinik semptomlarının şiddeti ne olursa olsun, akut kolesistit şüphesi olan her hastaya ultrason yapılmalıdır. Akut kolesistitin ultrason bulguları: safra kesesinin boyutunda bir artış, duvarlarının kalınlaşması, düzensiz konturlar ve mesane boşluğunda akustik gölgesi olmayan asılı küçük hiper yapıların varlığı. Subhepatik boşlukta sıvının saptanması ve çevre dokuların ekojenitesinin arttığı bir bölge, safra kesesinin ötesinde enflamasyonun salındığını, yakın organ ve dokuların perivezikal inflamatuar infiltrasyonunu gösterir. Mesane boynunda akustik gölgeli sabit bir eko yapı, gömülü bir taşın ve tıkayıcı bir akut kolesistit formunun işaretidir. Ultrason sonuçlarına göre, ekstrahepatik safra kanallarının durumu da değerlendirilir: ortak hepatik kanalın 9 mm veya daha büyük bir çapı, safra kanallarının bir taşına veya darlığına bağlı olabilecek safra hipertansiyonunu gösterir. Devam eden konservatif tedavinin etkinliğini değerlendirmek ve safra kesesi duvarında ve karın boşluğunda iltihaplanma sürecinin ilerleme belirtilerini belirlemek için tekrarlanan ultrason yapılır.

Laparoskopi, safra kesesi iltihabının doğasının ve peritonit prevalansının görsel belirtilerle değerlendirildiği akut kolesistit teşhisine izin verir. Şu anda, laparoskopi yalnızca belirsiz bir teşhis ve invaziv olmayan araştırma yöntemleriyle "akut karın" nedenini belirleyememe durumunda gerçekleştirilir.

Akut kolesistit tıkanma sarılığı ile komplike olduğunda, endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) yapılır. Ekstrahepatik safra stazının nedenini, ortak safra kanalının tıkanmasının lokalizasyonunu ve distal safra kanalının darlığı varlığında - uzunluğunu belirlemenizi sağlar. Karın boşluğundaki enflamatuar sürecin ciddiyeti acil cerrahi müdahale gerektirmiyorsa, ekstrahepatik kolestaz ile komplike olan her akut kolesistit vakasında X-ışını endoskopik muayene yapılmalıdır. Ayrıca biliyer stazı ortadan kaldırmak için terapötik papillotomi ve nazobiliyer drenaj yapılarak çalışmanın tanı aşamasının tamamlanabileceği durumlarda yapılması önerilir. Bağırsak içine safra çıkışının ihlali nedeninin endoskopik müdahale ile ortadan kaldırılması durumunda, daha sonra operasyon hacmini azaltmak, sadece tedavi sonuçlarını olumlu yönde etkileyen kolesistektomi yapmakla sınırlandırmak mümkündür. Akut kolesistit ve eşlik eden tıkanma sarılığı olan hastalarda acil ameliyat olması durumunda, ikincisinin nedeni operasyon sırasında kolanjiyografi kullanılarak belirlenir, sonuçlarına göre ekstrahepatik safra kanallarına müdahalenin niteliği belirlenir.

Tutucu:

Nezle kolesistitli hastalar konservatif tedaviye tabi tutulur, bununla birlikte çoğu durumda terapötik önlemler iltihaplanma sürecini durdurmaya izin verir. Lokal veya yaygın peritonit ile komplike olan her türlü yıkıcı kolesistit (balgamlı, kangrenli) için hastaneye yatış anından sonraki 6 saat içinde gerçekleştirilen acil bir operasyon endikedir. Peritonit ile komplike olmayan flegmonöz kolesistit, hastanın hastaneye yattığı andan itibaren ilk 24 saat içinde acil ameliyat endikasyonu olarak kabul edilir.

Patogenetik ilkelere dayanan bir konservatif önlemler kompleksi, aşağıdaki terapötik önlemleri içerir: ağrıyı azaltmak ve Oddi sfinkterinin spazmını hafifletmek için oruç (alkali içmeye izin verilir), lokal hipotermi (sağ hipokondriyumda buz kesesi), narkotik olmayan analjezikler ve antikolinerjik antispazmodik ilaçlar (metamizol sodyum, metamizol sodyum + pitofenon + fenpiverin bromür, drotaverin, mebeverin, platyfillin). Günde 2,0-2,5 litre miktarında infüzyon tedavisi ile detoksifikasyon ve parenteral beslenme sağlanır. 1 kg vücut ağırlığı başına 30-50 ml oranında uygulanan yeterli hacimde infüzyon ortamı için kriterler hematokrit, CVP ve diürezin normalleşmesidir. Akut kolesistit, tıkanma sarılığı veya kolanjit ile komplike olduğunda, ek olarak hemodez, bir amino asit çözeltisi, taze donmuş plazma, vitamin C, B1 ve B6 reçete edilir. Akut kolesistit için konservatif tedavinin önemli bir bileşeni, abdominal enfeksiyonun yaygınlaşmasını önlemek için reçete edilen geniş spektrumlu antibakteriyel ilaçlardır (cevalosporinler + metronidazol, sefalosporinler + aminoglikozidler). Acil olarak ameliyat edilen komplike olmayan yıkıcı kolesistitli hastalara, ameliyat başlamadan 30-40 dakika önce maksimum tek doz intravenöz antimikrobiyal ajanlar verilir. Operasyon süresi 2 saatten fazla olan dokularda ilacın etkili bir konsantrasyonunu korumak için, bu antibakteriyel maddenin yarım tek dozunun verilmesi tekrarlanır. Postoperatif dönemde, hastalarda pürülan-septik komplikasyonların gelişmesi için risk faktörleri varsa, antibiyotik kullanımına devam edilmelidir. Komplike yıkıcı kolesistit formları olan hastaların ameliyat öncesi dönemde ve ameliyattan sonra 5-7 gün antibiyotik kullandıkları gösterilmiştir. Bu gibi durumlarda, hem profilaktik hem de terapötik kullanım için tercih edilen ilaçlar, metronidazol veya karbapenemlerle kombinasyon halinde sefalosporinler ve florokinolonlardır. Hepatonefrotoksik özelliklere sahip olduklarından tetrasiklin ilaçları ve gentamisin kullanımı sınırlandırılmalıdır.

Akut kolesistit ameliyatları ve komplikasyonları sırasında anestezi için çok bileşenli endotrakeal anestezi kullanılır. Lokal anestezi sadece kolesistostomi yapılırken kullanılır.

Operatif tedavi. Çoğu hasta, komplikasyon riskini en aza indirmek ve ameliyatı planlı bir şekilde yürütmek için konservatif tedaviye uygundur.

Operasyon yöntemleri:

biliyer stentleme

Nasobiliyer drenaj

Ortak safra kanalının revizyonu

Koledokoduodenoanostomoz

Laparoskopik kolesistektomi

Mini laparotomi erişiminden açık kolesistektomi

Kolesistektomi, hastanın tamamen iyileşmesine yol açan radikal bir operasyondur. Mini-parotomi erişiminden veya video laparoskopik teknik kullanılarak geleneksel yaklaşımlar kullanılarak açık bir şekilde gerçekleştirilir. Açık kolesistektomi, sağ hipokondriumda (Kocher, Fedorov'a göre), transrektal veya üst median insizyonda geniş bir laparotomi insizyonundan gerçekleştirilir. Optimal insizyonlar safra kesesi, ekstrahepatik safra kanalları ve duodenuma geniş erişim sağlayan sağ hipokondriyumdadır. Aynı zamanda karın ön duvarında ciddi travmaya, bağırsak parezisine, solunum yetmezliğine neden olarak postoperatif rehabilitasyonu zorlaştırır ve sakatlık süresini uzatır. Üst medyan insizyonun, tanının net olmadığı, pankreas nekrozunun veya perfore ülserin dışlanamadığı durumlarda kullanılması tavsiye edilir. Safra kesesinin çıkarılması boyundan veya alttan yapılır. Serviksten kolesistektomi yönteminin avantajları vardır: başlangıçta sistik arter ve sistik kanal izole edilir, çaprazlanır ve bağlanır. Safra kesesinin safra kanalından ayrılması, taşların kanallara olası göçünü önler ve arterin ön ligasyonu, safra kesesinin karaciğer yatağından kansız olarak salınmasını sağlar. Safra kesesinin alttan çıkarılması, boyun ve hepatoduodenal bağ bölgesinde yoğun bir inflamatuar infiltrat varlığında başvurulur, çünkü bu bölgenin önemli anatomik elemanlarının tanımlanmasını zorlaştırır.

Mini laparotomi girişinden kolesistektomi yapmak için kostal arkın 4-5 cm altında ve orta hattın 3-4 cm sağında transrektal bir insizyon yapılır. Operasyon, “mini asistan” enstrümantal kompleksi kullanılarak gerçekleştirilir. Akut kolesistitte safra kesesinin bir mini erişimden çıkarılması, subhepatik boşlukta henüz yoğun bir inflamatuar infiltratın oluşmadığı durumlarda, genellikle 72 saatten fazla olmayan bir hastalık süresi ile yapılır.

Mini erişim cerrahisi, düşük travma, düşük erken ve geç komplikasyon insidansı ve hastanın çalışma yeteneğinin hızlı bir şekilde iyileşmesi açısından geleneksel kolesistektomiden farklıdır.

Akut kolesistit için videolaparoskopik kolesistektomi, 48-72 saatlik bir hastalık süresi ile gerçekleştirilir.Daha uzun bir hastalık süresi ile, endoskopik cerrahi genellikle başarısızlığa mahkumdur. Ayrıca, inflamasyon nedeniyle ciddi intraoperatif komplikasyonlar geliştirme tehdidi ile doludur.

subhepatik bölgeye sızar.

Laparoskopik cerrahinin kullanımı, karmaşık akut kolesistit formlarında - yaygın peritonit, mekanik sarılık, obstrüktif kolanjit - kontrendikedir. Endoskopik cerrahi sırasında teknik zorluklar ve iyatrojenik hasar tehdidi durumunda açık cerrahi yöntemine geçerler. Akut kolesistitte bu oldukça sık olur (vakaların %20'sine kadar).

Kolesistostomi, pozitif bir terapötik etki elde etmeyi ve mortaliteyi azaltmayı sağlayan palyatif, düşük travmatik bir operasyondur. Şiddetli somatik hastalıklar nedeniyle kolesistektomi riskinin aşırı yüksek olduğu akut kolesistitli hastalarda standart cerrahi tedavi olarak düşünülmelidir. Kolesistostomi yapmanın uygunluğunun patogenetik gerekçesi, intravezikal hipertansiyonun çıkarılması ve enfekte safranın dışarıya çıkarılmasıdır, bu da safra kesesi duvarındaki kan akışı bozukluklarını ortadan kaldırır, böylece içinde yıkıcı değişikliklerin oluşmasını ve ilerlemesini önler. Kolesistostomi, safra kesesinin ultrason rehberliğinde perkütan drenajı, laparoskopik veya açık laparotomi ile gerçekleştirilir. Her durumda, bir anestezi uzmanının zorunlu katılımı ile lokal anestezi kullanılır.

En koruyucu yöntem, ultrason kontrolü altında perkütan ve transhepatik olarak gerçekleştirilen safra kesesinin delinmesi ve ardından boşaltılmasıdır. Drenaj, safra kesesinin boşluğuna kurulur, bu da pürülan safranın dışarıya doğru yönlendirilmesini ve aktif olarak sterilize edilmesini sağlar. Yaygın peritonit, safra kesesi kangreni ve tüm boşluğunun taşlarla dolması durumunda bu yöntemi kullanmaktan kaçının.

Laparoskopik kolesistostomi, karın boşluğundaki inflamatuar sürecin doğasının görsel olarak değerlendirilmesinden sonra ve safra kesesinin fundusunun komşu organlarla yapışıklıklardan arınmış olması şartıyla, video endoskopi kontrolü altında gerçekleştirilir. Bu yöntemin sayısız modifikasyonundan, stomanın sıkılığını sağlayan ve aktif sanitasyonu ve çıkarılması için safra kesesi boşluğuna erişim sağlayan, boşluğunda bırakılan bir balon kateteri olan bir trokar kateter ile safra kesesinin doğrudan delinmesi yöntemi. calculi, kendini iyi kanıtlamıştır. Laparoskopik kolesistostominin minimal invaziv doğasına ve etkinliğine rağmen, pnömoperitoneum oluşturma ihtiyacı ve işlem sırasında hastanın durumunda olası bozulma ile ilişkili olarak nadiren kullanılır.

Açık kolesistostomi, sağ hipokondriyumdan laparotomi yoluyla lokal anestezi altında yapılır. Safra kesesinin alt kısmı parietal peritona dikilerek kolesistostomi oluşturulur ve safra kesesinin karın duvarına dikilmesi mümkün değilse tamponlarla sınırlandırılır. Açık kolesistostomi ile safra kesesinin boşluğuna erişim ve hastalığın tekrarını önlemede önemli olan sanitasyonu için geniş bir kanal oluşturulur. Bununla birlikte, bu koleistostomi oluşturma yöntemi, karın duvarının kesilmesi nedeniyle en travmatik olanıdır. Safra kesesinin dış drenajı ile inflamatuar süreç ve klinik belirtileri 8-10. Günde durur. Diğer tedavi taktikleri, hastanın durumunun ciddiyetine ve operasyonel ve anestezik risk derecesine bağlıdır. Aşırı yüksekse, kolesistostomi ana ve son tedavi haline gelir. Hastanın genel durumunda düzelme ve cerrahi müdahale riskinde azalma ile minimal invaziv teknolojiler kullanılarak kolesistektomi yapılır. Akut kolesistitli bu tür hastaların iki aşamalı tedavisi, ölüm oranında keskin bir düşüşe katkıda bulunur.

Akut kolesistitte gerçekleştirilen safra kesesi ve safra kanalları üzerindeki operasyonlar, subhepatik boşluğa kontrol drenajının yerleştirilmesiyle sona erer. Mesane yatağından sızan safra ve kanın dışarı çıkması için karın boşluğunda drenaj gereklidir. Yoğun kanama ve safra kaçağı durumunda drenaj, sistik arter veya kanalın güdük ligatürlerinin başarısızlığının zamanında teşhis edilmesini sağlar. Dren akıntısı yoksa ameliyat sonrası 3. günde çıkarılır. Akut kolesistitte karın boşluğundaki tamponlar oldukça nadirdir. Böyle bir ihtiyaç, hastalık bir subhepatik apse ile komplike hale geldiğinde veya karaciğerdeki mesane yatağından kanamayı durdurmak imkansız olduğunda ortaya çıkar. Apse ile tamponlar 5. gün sıkılır ve 9. gün çıkarılır, hemostatik tampon ameliyat sonrası 4-5. gün çıkarılır.

Postoperatif dönemde, metabolik bozuklukları düzeltmeyi, enfeksiyöz ve tromboembolik komplikasyonları önlemeyi amaçlayan tedaviye devam edin. Günde 2,0-2,5 litre sıvı miktarında infüzyon tedavisi en az 3 gün yapılmalıdır. Postoperatif dönemde zamanında operasyon ve rasyonel yoğun bakım, akut kolesistitli hastaların cerrahi tedavisinde olumlu bir sonuç sağlar.

29. Ost kolesistit komplikasyonları (ampiyem, peritonit, kolesistopankreatit) Klinik.Tanısal.Diff.Akut kolesistit, yaygın peritonitin en yaygın nedenlerinden biridir. Klinik tablo: tipik bir hastalık başlangıcı, genellikle 3.-4. günde ağrıda belirgin bir artış, tüm karın duvarındaki kas gerginliği, yaygın ağrı ve karın boyunca periton tahrişinin pozitif semptomları vardır.Klinik tablo biraz perfore kolesistitten farklıdır: safra kesesinin delinmesi sırasında ağrıda kısa süreli bir azalma (hayali iyilik hali) olabilir, ardından peritoneal semptomlarda bir artış ve artan ağrı olabilir. Ampiyem, safra kesesinin akut pürülan bir iltihabıdır.Safra kesesinin ampiyemi, mukoza zarının bariyer fonksiyonunu korurken safra kesesinde enfeksiyon gelişmesiyle birlikte sistik kanalın tıkanmasından kaynaklanır. Perforasyon (vakaların %15'i) Serbest karın boşluğuna, akut seyir, ölüm oranı %30. Lokal - perivezikal bir apse gelişimine yol açar, seyir subakuttur Bitişik bir organda (duodenum, jejunum, kolon veya mide), seyir veziko-intestinal fistül oluşumu ile kroniktir. karın ve torasik organlarda kolon parezisi, diyaframın sağ kubbesinde sınırlı hareketlilik, sinüste hafif bir sıvı birikimi olabilir. Apse boşluğundaki sıvı seviyesi çok nadiren ortaya çıkar. Karaciğer ve safra yollarının ultrasonu tanıya yardımcı olur Konservatif tedavinin etkisi altında akut kolesistitin ağrı özelliği azalır, ancak tamamen kaybolmaz, sağ hipokondriyumda ağırlık hissi, sıcaklıkta hafif bir artış, orada kanda hafif lökositoz olabilir. Karın yumuşak, sağ hipokondriyumda orta derecede ağrılı bir safra kesesi aşikar, hareketli ve net konturlarla. Ameliyat sırasında, mesaneyi delerken, ödemi veya nekrozu şeklinde safra karışımı olmadan irin elde edilir. Son yıllarda akut pankreatit vakalarında bir artış ve yıkıcı formların sayısında bir artış olmuştur.Akut pankreatitli hastalarda safra yollarında ve mesanede akut pankreatit, kolesistit-pankreatiti düşündüren taşlar ve iltihap bulunur. Büyük duodenal papillada bir taş veya stenoz nedeniyle pankreas kanalından çıkış bozulduğunda ortaya çıkar Pankreas iltihabı, genellikle diyetteki bir hatadan sonra epigastrik bölgede bir ağrı atağı ile başlar. Ağrılar kuşak şeklindedir, sırta yayılır, bazen şiddetlidir ve bunlara bir şok resmi eşlik eder. Ağrı ile eş zamanlı olarak, boyun eğmez kusma meydana gelir. Pankreas nekrozu, taşikardi, mukoza zarlarında siyanoz ve kan basıncında düşüş not edilir. Muayene, epigastrik bölgede kas gerginliğini, şiddetli ağrıyı, periton tahrişinin pozitif semptomlarını ortaya çıkarır. Pankreas ödemi ile , tüm semptomlar daha az belirgindir ve sarhoşluk fenomenleri önemsizdir. Muayene sırasında, Mayo-Robson'un pozitif bir semptomu olan epigastrik bölgede ve sağ hipokondriyumda ağrı (sol kostovertebral açıda ağrı), ünite veya daha fazla ortaya çıkar. Pankreas nekrozu, amilazın yüksek sayılardan 2-4 birime düşmesi ile karakterizedir. Kandaki lipaz ve tripsin içeriği artar. Lökositoz tespit edilir (1 µl'de 30.000'e kadar), lökosit formülünün sola kayması, özellikle bezin nekrozu ile belirgindir Akut pankreatitte ayırıcı tanı, perfore ülser, miyokard enfarktüsü, bağırsak tıkanıklığı ile yapılmalıdır. akut kolesistit Teşhis Sağ hipokondriyumun düz radyografisi. Akut kolesistitli vakaların %10-70'inde radyoopak taşlar ve genişlemiş safra kesesi gölgesi belirlenir. Oral kolesistografi etkisizdir, safra kesesi sistik kanalın tıkanması nedeniyle genellikle kontrastlanmaz. İntravenöz kolesistokolanjiyografi. İnfüzyon-damla kolesistokolanjiyografi, daha hızlı ve daha doğru tanıya katkıda bulunur, tedavi taktiklerinin seçimini kolaylaştırır Ultrason ERCP (endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi). Laparoskopi Laparoskopi, tanıyı netleştirmenize, safra kesesinin yıkım derecesini, peritonitin ciddiyetini değerlendirmenize ve bir dizi terapötik önlem almanıza olanak tanır Laboratuvar teşhisi Kan ve idrarın genel analizi. Toplam protein Bilirubin Transaminaz Alkalen fosfataz Sublimat testi Protrombin Aminotransferaz aktivitesinin belirlenmesi. Kan şekeri.