Формы инфаркта. Особенности течения и терапии церебральной формы инфаркта миокарда. Диагностика атипичных форм инфаркта миокарда

Ознакомившись с данной статьей, читатель получит полезную информацию о том, что в себе таит понятие «инфаркт миокарда» и какие формы инфаркта миокарда должны настораживать потенциального больного.

Сердце -самый главный орган человека, сбой работы которого может привести к очень серьезным последствиям. Кардиологи предупреждают, что прислушиваться к первым звоночкам проблем с сердцем не только можно, но и необходимо.

Учащенное сердцебиение, чувство неприятного томления в груди или легкое головокружение нельзя игнорировать. И если женщины более серьезно относятся к своему здоровью, периодически проходят обследования, делают кардиограмму и узи сердца, то мужчину даже на аркане не затянешь в больницу. А между тем, дела сердечные стоят на втором месте среди причин смертности во всем мире.

Инфаркт миокарда - нарушение в работе сердца, симптомами которого являются кратковременная интенсивная боль в области сердца. Создается впечатление, что грудная клетка болит вся полностью, ноющий спазм затрагивает не только мышцы, но и кости. Если другие нарушения сердцебиения можно купировать нитроглицерином, корвалолом или другим «легким» препаратом, который можно приобрести в аптеке без рецепта, то боль при инфаркте миокарда снять невозможно.

Важна своевременная медицинская помощь, госпитализация и постельный режим. Если болит левая часть грудной клетки, левая рука, челюсть и голова, стоит вызвать скорую помощь, это начинается инфаркт миокарда. В молодых людей недуг может ограничиваться только этими симптомами, лица пожилого возраста легко теряют сознание. Обморок может быть продолжительным.

Иногда болезненные симптомы можно ощутить внезапно, не страдая до этого учащенным или замедленным сердцебиением. Инфаркт миокарда может возникать без предварительной «прелюдии».

Симптомы заболевания

Резкое замедление пульса, иногда он может не прощупываться вообще. Это связано с критическим понижением артериального давления, при котором частота сердцебиения может быть повышенной или, наоборот, сниженной. Наступает коллапс, очень серьезный отрезок времени, последствия которого в дальнейшем отобразятся на состоянии больного.

Если ему своевременно оказана медицинская помощь, есть шанс вернуться к полноценному состоянию организма в будущем. Медиков настораживает сложность определения артериального давления на плечевой артерии, это свидетельствует о наступлении наиболее тяжелого коллапса.

Приглушение сердечных тонов. Границы сердца увеличиваются относительно левой стороны. Шумы можно прослушать в районе митрального клапана. Повышенное потоотделение больного - обычное состояние при инфаркте миокарда.

Желудочно-кишечный тракт отвечает тошнотой, рвотой или резкой болью в поджелудочной области. Если болезненному состоянию предшествовал обильный прием пищи, инфаркт будет переноситься гораздо тяжелее, чем на голодный желудок.

Центральная нервная система также претерпевает изменения, может возникнуть не проходящая долгое время икота, если больной находится в сознании. Тремор рук наблюдается преимущественно у лиц пожилого возраста.

Формы инфаркта миокарда

Астматическая - тяжелое проявление заболевания, начинается с кратковременного и тяжелого приступа астмы сердца, представляющей собой неприятный приступ удушья, появляющегося вследствие острой сердечной недостаточности. Как правило, сопровождается интенсивной одышкой и легким головокружением.

Абдомиальная - в отличие от предыдущей формы инфаркта миокарда наступает в паре с болью в верхней части живота, хоть и происходит нарушение совсем в другом органе. Также наличны диспептические расстройства в виде тошноты, изжоги и диареи.

Коллаптоидная - начинается после развития коллапса. Возможет обморок больного.

Церебральная - характеризируется серьезным нарушением мозгового кровообращения, интенсивными скачками артериального давления. Состояние недуга длиться несколько дней и может проходить в лихорадочном бреду.

Ангинозная - наступает после продолжительных болей в районе грудной клетке, особенно в левой ее стороне.

Смешанная - представлена симптомами нескольких клинических форм инфаркта.

Скрытая (безболевая) - симптомы скрыты, болей в грудной клетке или коллапса не наблюдается. Форма опасна потерей драгоценного времени, необходимого для купирования симптомов болезни. Инфаркт обнаруживается гораздо позже, чем это необходимо.

Особое внимание доктор обратит на питание пациента. Прединфарктное состояние опасно, как и сам наступивший недуг, оно не приемлет употребление искусственных красителей и содержащих вредные химические добавки продуктов. Овощи и фрукты должны составлять основу рациона, укрепляя и сохраняя функциональность сердечной мышцы.

Своевременное обращение в медицинское учреждение очень важны не только в лечении, но и профилактике инфаркта. Не столь сложно пройти курс поддержки сердца, сколько принять необходимые «легкие» медикаменты и быть здоровым.

Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

средний (от 10 до 30 %)

обширный (>30% левого желудочка).

Атипичные клинические формы инфаркта миокарда

Абдоминальная форма: протекает с болями в животе (в эпигастральной области), тошнотой, рвотой; чаще встречается при инфаркте задней стенки левого желу-дочка.

Астматическая форма: начинается с сердечной астмы, переходя в отек легких, боли могут отсутствовать; встречается чаще у пожилых людей при повторном ин-фаркте или очень обширных инфарктах.

Мозговая (церебральная) форма: на первый план выхо-дят симптомы нарушения мозгового кровообращения с потерей сознания, встречается чаще у пожилых.

Немая или безболевая форма: является, как правило, случайной находкой. Характерны резкая слабость, лип-кий пот, затем все, кроме слабости, проходит; болей нет.

Аритмическая форма: ведущий клинический признак - пароксизмальная тахикардия, болевой синдром может отсутствовать.

Тромбоэмболическая.

Осложнения острого инфаркта миокарда

Острая левожелудочковая недостаточность: отек лег-ких, сердечная астма

Сердечная недостаточность

Мерцательная аритмия

Нарушения ритма: фибрилляция желудочков или же-лудочковые тахикардии, синусовая брадикардия, нару-шения атриовентрикулярной проводимости, электроме-ханическая диссоциация и др.

В течении многих лет в ХХ веке и начале ХХ1 главной причиной смерти населения считается ишемическая болезнь сердца (ИБС). По опубликованной информации Росстата в 2014 году в России достигнуто снижение показателя смертности от болезней сердца и сосудов на 6,6% по сравнению с предыдущим годом.

При этом от ишемической болезни сердца умерло на 7,4% меньше, но первое место остается неизменным. Анализ показывает, что число умерших от инфаркта миокарда практически не изменилось, по-прежнему ИБС остается одной из основных причин внезапной смерти.

Раннее выявление и лечение ишемической болезни сердца утверждено приоритетной государственной проблемой.

Что скрывается в сосудах и мышце сердца

Ишемическая болезнь сердца включает органические и функциональные изменения в мышце, связанные с резким ограничением или полным прекращением кровоснабжения отдельных участков.

В патогенезе заболевания доказана роль нескольких звеньев:

• Нарушение нервной регуляции сосудов сердца, приводящее к длительному спазму - под влиянием раздражающих импульсов симпатического нерва накапливаются адреналин и норадреналин, они вызывают повышенную потребность мышечных клеток в кислороде и тканевую гипоксию. Подобными раздражителями могут быть волнения, холодный воздух, напряженная работа.
• Отсутствие достаточных компенсационных механизмов расширения артерий, характерных для здорового человека.
• Развитие атеросклероза в коронарных артериях, сужающего просвет за счет атеросклеротических бляшек.
• Тромбоз или тромбоэмболия питающего сосуда.
• Метаболические изменения при снижении уровня глюкозы, калия в мышечных волокнах миокарда на фоне повышенной функциональной активности щитовидной железы, снижения работы паращитовидных желез и другой эндокринной патологии.

Сужение тоненькой веточки сосуда приводит к «отключению» от питания крупной зоны

Все причины возникновения ишемической болезни сердца основываются на перечисленных патологических механизмах. Результатом является некроз определенных зон сердечной мышцы, образование участков склероза (рубцовой ткани) и дистрофии.

Почему развивается ИБС

Причины ишемической болезни сердца вызывают заболевание при одновременном воздействии сразу двух и более вариантов нарушения кровоснабжения миокарда. Например, сужение коронарного сосуда бляшкой до половины диаметра сопровождается дополнительным спазмом, замедляет кровоток, способствует тромбообразованию, что отягощает процесс.

По наличию или отсутствию признаков ИБС у людей выявлены факторы риска, способствующие развитию патологии. К ним относятся:

• повышение уровня в крови низкоплотных липопротеидов, при этом риск заболевания сердца повышен в 5 раз;
• наличие гипертонии увеличивает риск по мере роста систолического давления. При верхнем показателе 180 мм рт.ст. риск ИБС в 8 раз превышает вероятность заболевания у людей с нормальным или пониженным давлением;
• курение - важный фактор, особенно для мужчин от 35 до 65 лет. Если количество выкуриваемых сигарет составляет пачку в день, то риск в два раза превышает некурящих того же возраста;
• два фактора, связанные друг с другом - это излишний вес и малая подвижность. Люди, занимающиеся гимнастикой и активными движениями, болеют в три раза реже;
• нарушенный обмен углеводов, накопление большого уровня глюкозы в крови (сахарный диабет и другие эндокринные заболевания) увеличивают риск ИБС в 4 раза.

Истинное лицо курильщика

Научные данные

Современная наука продолжает изучение и поиск других факторов. Опубликованы исследования о роли повышенного уровня гомоцистеина в крови. Это аминокислота, полностью зависящая от содержания витаминов группы В (цианкобаламина, пиридоксина и фолиевой кислоты).

Одно время считалось, что это вещество усиливает отложение холестерина в стенке сосудов и последующему сужению артерий сердца. Вводя витамины в комплекс лечения атеросклероза, пытались снизить вероятность развития ИБС.

Многолетние исследования более 40 тыс. пациентов не подтвердили достоверного влияния на показатели заболеваемости и внезапной смертности в этой группе пациентов.

Другие факторы

Менее значимыми факторами риска считаются:

• пол - мужчины до 50 лет заболевают чаще женщин в три раза, от 50 до 60 лет - в 2 раза, после 60 - отличий не наблюдается;
• возраст - от 55 до 65 лет значительно возрастает опасность внезапной смерти от ИБС, доказано, что в 1/10 случаев причиной становится острый инфаркт;
• наследственная предрасположенность - наличие в семье различных клинических проявлений ИБС повышает риск заболевания в пять раз.

Вероятность развития ишемической болезни возрастает в разы при сочетании нескольких факторов.

Классификация клинических форм

Классификация ИБС, как и название, были предложены ВОЗ в 1979 году. До этого в СССР заболевание называлось «Хронической коронарной недостаточностью». Международный статистический и клинический учет различает формы ишемической болезни сердца:

• внезапная (острая) коронарная смерть - все виды летального исхода, наступившие во время или не позднее шести часов после развития сердечного приступа (существенная добавка - в присутствии свидетелей);
• стенокардия напряжения с разными функциональными классами стабильности, нестабильная форма;
• выделена спонтанная стенокардия - не зависящая от физической нагрузки;
• безболевая форма;
• острый инфаркт миокарда (включает крупно- и мелкоочаговый);
• последствия в виде постинфарктного кардиосклероза;
• нарушения ритма и системы проводимости сердца;
• сердечная недостаточность.

В клинической кардиологии продолжает выделяться по характеру течения:

• острая форма ИБС (инфаркт миокарда, остановка сердца в результате аритмии);
• хроническая ишемическая болезнь сердца (недостаточность миокарда, стенокардия, кардиосклероз).

Клинические проявления зависят от конкретной формы и стадии болезни.

Клинические проявления стенокардии

На первый план в клинике выступают боли.

1. Локализация - за грудиной в верхней части, отдает влево, реже в область эпигастрия, в левую лопатку, руку, пальцы кисти от мизинца до безымянного, в нижнюю челюсть.
2. Характер - давящие, сжимающие различной интенсивности, могут начинаться с мало интенсивных, затем доходить до очень сильных, иногда напоминают изжогу (пациенты даже пьют средства для ее уменьшения).
3. Сопровождающие симптомы - скованность в груди, шее, горле, чувство удушья, онемение левой руки.
4. Типично поведение пациента при приступе: он замирает, молчит, боится пошевелиться и вздохнуть, лицо бледное, испуганное.
5. Длительность - от 5 до 10 минут иногда до 40 минут.

В обход функциональных классов врачи продолжают выделять 2 формы:

• стенокардию напряжения - проявляется на фоне эмоциональной и физической нагрузки, прекращается, если остановиться;
• стенокардию покоя - приступы более тяжелые, чаще развиваются ночью, пациенты просыпаются от болей.

Клинические признаки инфаркта миокарда

По течению и клиническим проявлениям принято выделять 3 периода инфаркта.

Предынфарктное состояние - длится около четырех недель, характеризуется учащением приступов стенокардии покоя.

Боль может застать в любое время

Острый длится до 12 дней - чаще начинается ночью:

• типичны жестокие боли за грудиной, длится от двух часов до нескольких суток, больной кричит от боли, иррадиация такая же, как при стенокардии, приступы сопровождаются возбуждением и страхом смерти, у пожилых могут быть менее выраженными;
• чувство удушья;
• возможна тошнота, рвота;
• повышение температуры на 2 – 3 день;
• различные аритмии;
• падение артериального давления, шок.

Период важен для развития осложнений.

Подострый наступает через 7-10 дней - все острые симптомы стихают, приступы стенокардии могут повторяться. При неблагоприятном течении формируется сердечная недостаточность с одышкой, периферическими отеками.

К атипичным проявлениям относят случаи безболевого инфаркта, клинику астматического состояния, абдоминальные формы (боли в животе, выраженная рвота, тошнота, диспепсия).

Признаки сердечной недостаточности

У пожилых пациентов ИБС протекает на фоне выраженного атеросклероза, она усугубляет степень сердечной недостаточности. Клиника острого инфаркта и стенокардии может «стираться» преимущественными симптомами слабости сердечной мышцы:

• одышкой при движениях;
• отеками на стопах и голенях;
• приступами ночного удушья;
• выраженным сердцебиением.

Боли менее выражены, кратковременны.

Способы выявления ИБС

Диагностика ишемической болезни сердца проводится с помощью методов, доступных в поликлинических условиях или в кардиологических стационарах при госпитализации больного.

Расспрос пациента позволяет выявить характерные для диагноза жалобы. Врачебный осмотр определяет бледность и синюшность кожи, отеки на ногах, поведение больного, аускультативно прослушиваются типичные шумы, аритмия.

Лабораторная диагностика

Лабораторные методики: кроме характерных изменений СОЭ и лейкоцитоза важное значение придается изучению ферментов, повышающихся при разрушении клеток миокарда (креатинфосфокиназа, лактатдегидрогиназа, тропонин, аланиновая и аспарагиновая аминотрансферазы).

О степени атеросклероза можно судить по уровню в крови холестерина и его производных (липопротеидов низкой и высокой плотности), триглицеридов.

Для диагностики и лечения важно установить содержание в крови калия, магния.

Использование диагностической аппаратуры

ЭКГ - самый доступный метод. С типичными изменениями при ишемической болезни знакомы врачи любого профиля. Выявляется вид аритмии, локализация участка поражения, период инфаркта, подозрения на осложнения.

Для снятия ЭКГ накладываются электроды в места проекции разных участков сердца

УЗИ сердца - позволяет визуально оценить силу мышечного толчка, определить неработающие зоны, направление и скорость потока крови.

При скрытых, слабо выраженных симптомах ЭКГ и УЗИ проводят с нагрузочными тестами: сравнивают показатели до нагрузки и после (приседания, ходьба по лестнице).

Холтеровское наблюдение и запись изменений ЭКГ в течении суток позволяет выявить и зафиксировать преходящие нарушения ритма.

Коронарографию проводят в кардиологических специализированных клиниках в условиях, близких к операционным. Методика позволяет рассмотреть участок нарушения проходимости сосудов сердца, оценить степень развития вспомогательного кровообращения. Метод необходим для решения вопроса о применении оперативного лечения.

Проблемы лечения ИБС

К основным направлениям лечения относятся:

• изменения питания и жизненных приоритетов;
• медикаментозная терапия;
• хирургические способы восстановления сосудистого кровоснабжения.

Утвержденные стандарты лечения требуют своевременной консультации кардиолога, кардиохирурга.

Изменения в режиме

При всех формах ИБС двигательный режим ограничивается только в остром периоде заболевания. Потом рекомендуется постепенное расширение, занятия ЛФК в группе. В восстановительном периоде лучше всего проходить реабилитацию в санаторных условиях. Здесь достаточно персонала для контроля за пациентами, разработаны схемы нагрузочной терапии, терренкура.

Больной с ИБС нуждается в положительных эмоциях. Ему противопоказаны стрессы, напряженная физическая и умственная работа. Необходим достаточный сон. Возможен дневной часовой отдых.

Питание пациентов

Диета при ишемической болезни сердца рассчитана на ограничение нагрузки пораженной сердечной мышцы, поступление с пищей веществ, действующих благоприятно, способствующих восстановлению функций миокарда.

Придется обойтись без фастфуда и кофе

В обязательном порядке запрещаются все продукты, повышающие уровень низкоплотных липопротеидов: животные жиры (масло, сало, сметана), жирные мясные блюда, жареная пища, сладости (шоколад, конфеты, пирожные).

Для контроля за весом возможны еженедельные разгрузочные дни. Питание при ишемической болезни сердца так же важно, как прием лекарственных средств.

Лекарственная терапия

Все лекарства, дозировка назначаются только врачом. Пациенту следует запомнить или записать возможные побочные эффекты. Нельзя пользоваться советами посторонних лиц. В лечении используются средства трех групп:

• Препараты антиагрегантного действия - снижают свертываемость крови и предупреждают тромбоз сосудов.
• β-адреноблокаторы - регулируют потребности клеток миокарда в кислороде.
• Лекарственные средства противохолестеринового действия.

Для снятия болей применяются нитраты продленного действия группы нитроглицерина.

Для лечения назначаются симптоматические средства: мочегонные, противоаритмические, калийные препараты, лекарства, контролирующие гипертонию.

Возможности хирургии

Показанием к хирургическому лечению является отсутствие эффекта от медикаментов и неблагоприятный прогноз. Основные методики:

• Аортокоронарное шунтирование - накладывается анастомоз между аортой и коронарным сосудом за участком сужения. Так образуют дополнительное обходное русло и восстанавливают кровоснабжение в пораженном участке миокарда.
• Широкое применение получила баллонная пластика - введение стента для расширения сосуда.

Операция позволяет продлить жизнь пациенту до 10 лет при условии выполнения всех профилактических мероприятий.

Схема процесса установки стента

Прогноз пациента с ИБС

При своевременном начале лечения пациентам со стенокардией и перенесенным инфарктом потребуется длительное долечивание. На это время ему устанавливается социальными органами инвалидность второй группы, дающая доплаты и льготы.

Через год проводится повторное освидетельствование и, в зависимости от лабораторных данных, заключения вспомогательных исследований инвалидность может быть снята или продлена на всю оставшуюся жизнь.

Лечение необходимо проводить постоянно. Оно не сможет заменить сердце, но поможет предотвратить опасные для жизни осложнения.

Осложненный вариант ИБС

Осложнения возникают в остром или подостром периодах инфаркта, при длительном «стаже» стенокардии.

Исходом ишемии могут быть:

• расстройство проводимости и возбудимости клеток – вызывает стойкие аритмии;
• нарушение сократительной способности миокарда;
• возникновение множественных рубцовых изменений (кардиосклероз);
• формирование аневризмы (утончения и выбухания) стенки в месте перенесенного крупноочагового инфаркта с опасностью ее разрыва;
• все патологические изменения рано или поздно приводят к сердечной недостаточности.

Вопросы профилактики

Профилактика ишемической болезни сердца заключается не в потреблении громадного количества медикаментов.

Каждый думающий человек должен пересмотреть свое отношение к здоровью. Врачи не зря требуют отказаться от курения, сокращения приема алкоголя и жирных блюд.

Измерением артериального давления уже занимаются даже в аптеках.

Радует массовое развитие фитнесцентров, стало доступным посещение бассейна, летних катков.

Людям после 50 не стоит замыкаться на даче. Возможности сделать будущую старость активной имеются в любом возрасте.

Это всегда боль в груди, иногда сопровождающаяся слабостью и повышением АД. Однако так бывает далеко не всегда, и некоторые формы инфаркта могут не просто сопровождаться симптомами отравления, но и протекать с отсутствием болей. Какие это формы?

Особенности видов

Атипичные формы инфаркта чаще всего возникают у пожилых лиц и выражаются в отмирании тканей сердца из-за ухудшения кровообращения. Статистика говорит о том, что женщины страдают ими реже примерно на 60%. Как правило, только начало инфаркта бывает атипичным, после чего он переходит в типичную форму.

Атипичные формы разнообразны, каждая из них имеет определённые особенности.

• Так, периферическая форма характеризуется тем, что боль чувствуется не в области грудины, а в необычных местах, например, кончике мизинца, левой лопатке и даже нижней челюсти.
• чаще всего диагностируется при заднем инфаркте миокарда, а её диагностирование затруднено и проводится дифференцированно с панкреатитом, аппендицитом, язвой желудка и других заболеваний ЖКТ.
• Астмическая форма чаще прочего проявляется при повторных инфарктах миокарда, а также ИМ, возникшего из-за тяжёлого .
• А вот аритмическую форму трудно диагностировать, потому что скрывает признаки инфаркта на ЭКГ.

Об особенностях типичных и атипичных инфарктов миокарда расскажет следующее видео:

Классификации

К атипичным формам инфаркта миокарда относятся:

• Периферическая с атипичной локализацией болевых симптомов:
  1. леворучная;
  2. леволопаточная;
  3. гортанно-глоточная;
  4. верхнепозвоночнуая;
  5. нижнечелюстная;
• Абдоминальная.
• Астматическая.
• Коллаптоидная.
• Отечная.
• Аритмическая.
• Стертая.
• Комбинированная.
• Церебральная форма инфаркта миокарда, обусловленная недостаточностью мозгового кровообращения:
  • динамическую;
  • инсультную;

По обширности инфаркт подразделяют на мелкоочаговый, с небольшим поражением, и , который охватывает большую площадь сердца.

Причины возникновения

Атипичные формы инфаркта миокарда возникают из-за атеросклероза, точнее, из-за атеросклеротических бляшек, приводящих к аномальному сужению сосудов. Из-за сужения сосуды не могут обеспечить нормальный приток крови к сердцу, что даёт старт развитию некротизации тканей сердечной мышцы.

Можно выделить несколько факторов, то есть явлений, которые способствуют развитию инфаркта. Пожалуй, главный фактор - . Воздействие табака таково, что сужает сосуды и ухудшает доступ кислорода к сердцу, а это в совокупности с атеросклерозом гарантированно приводит к инфаркту. К другим факторам относятся:

• гипертония;
• ожирение;
• сахарный диабет;

Большое влияние оказывает и наследственная предрасположенность. Если в семье уже наблюдался инфаркт миокарда, то шанс его образования увеличивается до 60%.

Симптомы

Зависят от типа атипичной формы инфаркта миокарда. Для удобства восприятия формы и их симптомы распределены в таблице.

Название формы	Симптомы
Периферическая	Боль нарастающего характера, локализующаяся в нетипичных для инфаркта местах, например, горле, левой руке и т. п. Слабость. Потливость. Акроцианоз. Аритмия.
Абдоминальная	Боль в области эпигастрия или правого подреберья нарастающего характера. Тошнота. Вздутие. Расстройства стула. Рвота.
Астматическая астматическая форма-вариант инфаркта миокарда	Острая боль в области сердца. Тяжёлое удушье. Кашель с розовой мокротой. Аритмия. Падение артериального давления.
Коллаптоидная	Отсутствие боли. Резкое падение АД. Головокружение. Холодный пот. Потемнение в глазах.
Отёчная	Одышка. Асцит. Отёки. Увеличение печени.
Аритмическая	Аритмии. Атрио-вентрикулярная блокада. Пароксизмальная тахикардия. Тянущая боль в области грудины.
Церебральная	Головокружение; Рвота. Тошнота. Замутнённое сознание. Слабость в ногах. Обмороки. При инсультном виде развивается гемипарез и нарушения речи из-за тромбоза артерий.
Малосимптомная	Слабость. Усталость. Потливость. Болью в груди неопределённого характера.
Комбинированная	Сочетает различные признаки нескольких форм

Как видно, симптомы очень разнообразны, что затрудняет диагностику и лечение заболевания.

Еще больше о симптомах разных типов инфаркта миокарда расскажет Е. Малышева в своем видеосюжете:

Диагностика атипичных форм инфаркта миокарда

Диагностирование во многом зависит от формы миокарда. Помимо стандартных приёмов вроде сбора анамнеза и физикального осмотра используют обследования:

1. общие ан-зы мочи и крови, показывающие общее состояние организма;
2. биохимический ан-з крови для выявления факторов риска;
3. исследования ферментов крови;
4. коагулограмма;
5. ЭхоКГ;
6. рентген грудной клетки;
7. коронарография;

В зависимости от результатов этих исследований будет назначаться лечение.

Лечение

Лечение любой атипичной формы инфаркта проводится в стационаре, чтобы контролировать состояние пациента. Основывается оно на соблюдении терапевтических рекомендаций и медикаментозном лечении. В некоторых случаях требуется срочное хирургическое вмешательство.

Обратите внимание! Лечение народными может проводиться только в совокупности с другими методиками!

Терапевтическое

Терапия заключается в ограничении физической активности. Больной обязан соблюдать больничный режим сна и питания, и каких-либо нагрузок в данный период. К нагрузкам относятся и эмоциональные стрессы, которые могут усугубить ситуацию с лечением.

На время лечения ограничивается и . Так, ему показана здоровая и свежая пища с низким содержанием жиров, соли. При необходимости больному могут надевать маску для подачи кислорода через неё.

Медикаментозное

Лекарственная терапия должна выписываться при первом подозрении на инфаркт и состоять из:

1. анальгетиков и нитратов, снимающих боль;
2. седативных, для устранения стрессовых ситуаций;
3. бета-адреноблокаторов, расширяющих сосуды;
4. антагонистов кальция, изменяющих ритм сокращений средства;

После подтверждения диагноза к вышеперечисленным препаратам могут добавиться:

1. антикоагулянты, снижающие риск ;
2. дезагреганты, которые разжижают кровь;
3. тромболитики, которые растворяют уже существующие тромбы;
4. бета-блокаторы или ингибиторы АПФ.

Это универсальные типы препаратов, использующихся для лечения инфаркта миокарда. То есть какие-либо из этих средств могут быть отменены или заменены при подтверждении диагноза.

Операция

Часто атипичные формы инфаркта миокарда диагностируются слишком поздно, а на лекарственную терапию не отвечают. Тогда требуется провести пациенту:

• Коронарную ангиопластику. Во время процедуры в поражённый сосуд ставят тент, который поддерживает просвет в нормальном состоянии.
• Аортокоронарное шунтирование. Сложнейшая операция, при которой из вены пациента делают обходной путь для кровотока.

Могут применяться также другие операции, например, баллонная ангиопластика, но перечисленные методики являются основными.

Профилактика заболевания

Как в случае и с другими формами инфаркта миокарда, профилактические меры сводятся к предупреждению развития заболеваний сердца. Для этого важно соблюдать стандарты здорового образа жизни, то есть:

• Ежедневно заниматься физкультурой и выполнять кардиоупражнения, например, бег или занятия на велотренажёре. Занятия не должны быть изнуряющими, но занимать они должны не менее 20 минут.
• Урезать поедание жирной и жареной пищи, снизить содержание соли в блюдах.
• Включить в рацион свежие овощи и фрукту, морскую рыбу, нежирное мясо.
• Нормализовать режим работы и отдыха. На сон нужно тратить не менее 7 часов.
• Контролировать ур-нь холестерина и АД, снижать при их повышении.

Нелишним будет посещать кардиолога раз в 6 месяцев, а также сдавать ан-зы мочи и крови для контроля состояния сердца.

Следующее видео расскажет о том, какую еду стоит употреблять,чтобы снизить риск возникновения атипичного инфаркта и других заболеваний сердца: .

Прогноз

Прогнозировать развитие ситуации сложно, поскольку многое зависит не только от формы инфаркта, но ещё и от развившихся осложнений, возраста пациента и ответа на медикаментозное лечение. Инфаркт - тяжёлое состояние, которое часто приводит к летальным исходам.

Статистика показывает, что 10% вылечившихся пациентов умирает в течение года от развившихся осложнений. Смертность в больницах низкая, поскольку там есть все необходимые лекарственные ср-ва для стабилизации больного.

Инфарктом миокарда называют поражение сердечной мышцы из-за нарушения ее кровоснабжения. В той части, где развилось кислородное голодание, отмирают клетки, первые погибают уже через 20 минут после прекращения поступления крови.

Инфаркт входит в топ заболеваний, которые вызывают смертность населения. Ежегодно только в Европе по этой причине умирает 4,3 млн жителей.

Классификация инфарктов миокарда подразумевает под собой четыре стадии развития заболевания по времени и клинической картине – повреждения, острая, подострая, рубцовая.

Период повреждения (начальная)

Симптомы возникают в период от нескольких часов до 3 дней . При этой стадии наблюдается трансмуральное повреждение волокон в результате нарушения кровообращения. Чем длительнее скрытая фаза, тем серьезнее протекает заболевание.

Распознать болезнь . Ионы калия, выходя за пределы погибших клеток, образуют токи повреждения. Тогда возникает патологический зубец Q , который фиксируют уже на вторые сутки.

Если в сердце появились некротические нарушения, то сегмент ST намного выше изолинии , выпуклость направлена вверх, повторяет форму монофазной кривой. Одновременно фиксируется слияние этого сегмента с положительным Т-зубцом.

Чем сильнее подъем сегмента ST над изолинией, тем хуже прогноз инфаркта миокарда.

Примечательно, что если зубца Q нет, то все клетки сердечной мышцы пока живы . Этот зубец может появиться даже на 6-е сутки.

Острая

Длительность второй стадии - от 1 дня до 3 недель .

Постепенно ионы калия вымываются из зоны повреждения, ослабляя силу токов. При этом поврежденная зона уменьшается, поскольку некоторый участок волокон погибает, а уцелевшая часть пытается восстановиться и переходит в ишемию (местное снижение кровообращения).

Сегмент ST опускается к изолинии, а отрицательный зубец Т приобретает выразительный контур. Однако при инфаркте передней стенки левого желудочка миокарда вероятно сохранение подъема ST в течение некоторого временного периода.

Если произошел обширный , рост сегмента ST длится дольше всего, что указывает на тяжелую клиническую картину и плохой прогноз.

Если в первой стадии зубца Q не было, то теперь он появляется в виде QS при трансмуральном и QR при нетрансмуральном типе .

Подострая

Стадия длится около 3 месяцев, иногда - до года .

На этом этапе глубоко поврежденные волокна переходят в зону некроза, которая стабилизируется. Другие волокна частично восстанавливаются и формируют зону ишемии. В этом периоде врач определяет размер поражения . В будущем зона ишемии сокращается, волокна в ней продолжают восстанавливаться.

Явления находят отображение на ЭКГ. Условно третью стадию делят на две фазы. В первой зубец Т приобретает большие размеры, уширяется, отчего становится длиннее электрическая систола желудочков. QT. Во второй фазе амплитуда нижнего зубца Т уменьшается.

Рубцовая (конечная)

Рубцевание волокон длится всю жизнь больного. На месте некроза ткани соседних здоровых участков соединяются . Процесс сопровождается компенсаторной гипертрофией волокон, зоны поражения уменьшаются, трансмуральный тип иногда превращается в не трансмуральный.

В конечной стадии кардиограмма не всегда показывает зубец Q , поэтому ЭКГ не сообщает о перенесенной болезни. Отсутствует зона повреждений, сегмент ST совпадает с изолинией (инфаркт миокарда протекает без его подъема). Из-за отсутствия зоны ишемии ЭКГ показывает положительный зубец Т, характеризующийся сглаженностью или меньшей высотой.

Деление по анатомии поражения

По анатомии поражения различают заболевание:

• трансмуральное;
• интрамуральное;
• субэндокардиальное;
• субэпикардиальное.

Трансмуральный

При трансмуральном инфаркте происходит ишемическое поражение всего мышечного слоя органа . Заболевание имеет множество симптомов, которые свойственны и для других болезней. Это существенно затрудняет лечение.

По симптоматике недуг напоминает с той разницей, что в последнем случае ишемия - временное явление, а при инфаркте она приобретает необратимый характер .

Интрамуральный

Поражение сосредоточено в толще стенки левого желудочка, не затрагивает эндокард или эпикард . Размер поражения может быть разным.

При интрамуральной форме патологического зубца Q нет. Вокруг поврежденного участка возникает трансмуральная ишемия, из-за которой волна реполяризации меняет направление, при этом регистрируется отрицательный симметричный зубец Т, зачастую сопровождающийся увеличением сегмента QT.

Субэндокардиальный

Так называют инфаркт в виде узкой полоски у эндокарда левого желудочка. Тогда зону поражения окружает субэндокардиальное повреждение , вследствие чего сегмент ST опускается под изолинию.

При нормальном течении болезни возбуждение стремительно проходит субэндокардиальные отделы миокарда. Поэтому над зоной инфаркта не успевает появиться патологический зубец Q. Основным признаком субэндокардиальной формы является то, что над областью поражения горизонтально смещается сегмент ST ниже электрической линии больше чем на 0,2 mV.

Субэпикардиальный

Поражение возникает вблизи эпикарда. На кардиограмме субэпикардиальная форма выражается в уменьшенной амплитуде зубца R, в отведениях над областью инфаркта просматривается патологический зубец Q, а также над изолинией поднимается сегмент ST . Отрицательный зубец T появляется в начальной стадии.

Больше подробностей об определении заболевания на ЭКГ смотрите на видео:

Объем пораженной области

Различают крупноочаговый, или Q-инфаркт миокарда, и мелкоочаговый, который еще называют не Q-инфарктом.

Крупноочаговый

Вызывает тромбоз или длительный спазм коронарной артерии. Как правило, он трансмуральный.

На развитие Q-инфаркта указывают следующие симптомы:

• боль за грудиной, отдает в правую верхнюю часть туловища, под левую лопатку, в нижнюю челюсть, в другие участки тела – плечо, руку с правой стороны, надчревную область;
• неэффективность нитроглицерина;
• продолжительность боли разная – кратковременная или более суток, возможно несколько приступов;
• слабость;
• подавленность, страх;
• часто - затрудненное дыхание;
• более низкие показатели артериального давления у больных гипертензией;
• бледность кожи, цианоз (синюшность) слизистых;
• обильное потоотделение;
• иногда – , в ряде случаев переходящая в тахикардию;
• аритмия.

При обследовании органа обнаруживаются признаки , расширение сердца в поперечнике. Над верхушкой и в точке Боткина 1-й тон ослаблен, иногда расщеплен, доминирует 2-й тон, слышны систолические шумы. Оба тона сердца становятся приглушенными . Но если некроз развился не на фоне патологических изменений органа, то превалирует 1-й тон.

При крупноочаговом инфаркте прослушивается шум трения перикарда , ритм сердца становится галопирующим, что говорит об ослабленном сокращении сердечной мышцы.

У больных на 2–3 сутки повышается температура тела и сохраняется до 7–10 дня. Уровень зависит от степени поражения органа.

Лабораторные исследования обнаруживают в организме высокий уровень лейкоцитов, увеличение СОЭ (через 2 суток) , наблюдается эффект «ножниц» в соотношении между этими двумя показателями. Крупноочаговая форма сопровождается другими биохимическими аномалиями, главным из которых является гиперферментемия, возникающая в первые часы и дни.

При крупноочаговой форме показана госпитализация . В остром периоде больному предписан постельный режим, психический покой. Питание - дробное, ограниченной калорийности.

Целью медикаментозной терапии является предупреждение и устранение осложнений - сердечной недостаточности, кардиогенного шока, аритмий. Для купирования болевого синдрома применяют наркотические анальгетики, нейролептики и нитроглицерин (внутривенно). Больному назначают спазмолитические средства, тромболитики, антиаритмические средства, ß-адреноблокаторы, антагонисты кальция, магнезию и т. д.

Мелкоочаговый

При этой форме у больного возникают мелкие очаги поражения сердечной мышцы. Заболевание характеризуется более легким течением в сравнении с крупноочаговым поражением.

Ангинозная боль продолжается недолго и не бывает сильной. Но если боль затяжная, это указывает на рецидив, который протекает с образованием новых очагов поражения. При сильном болевом синдроме в некоторых случаях развивается шок.

Звучность тонов остается прежней , отсутствует галопирующий ритм и шум трения перикарда. Температура поднимается до 37,5 градуса, но не выше.

Уровень лейкоцитов составляет около 10000–12000 , высокий СОЭ выявляют не всегда, в большинстве случаев не возникает эозинофилии и палочкоядерного сдвига. Ферменты активизируются кратковременно и малозначительно.

На электрокардиограмме сегмент RS - Т смещается, чаще всего опускается под изолинию . Наблюдаются также патологические изменения зубца Т: как правило, он становится отрицательным, симметричным и принимает заостренную форму.

Мелкоочаговый инфаркт тоже является поводом для госпитализации больного . Лечение проводится с использованием тех же средств и методов, что при крупноочаговой форме.

Прогноз при этой форме благоприятный, летальность невысокая – 2–4 случая на 100 больных . Аневризма, разрыв сердца, сердечная недостаточность, асистолия, тромбоэмболии и другие последствия мелкоочагового инфаркта миокарда возникают редко, однако такая очаговая форма заболевания у 30% больных перерастает в крупноочаговую.

Локализация

В зависимости от локализации инфаркт миокарда бывает в следующих клинических вариантах:

• левого и правого желудочка - чаще , при этом может поражаться сразу несколько стенок.
• перегородочный , когда страдает межжелудочковая перегородка;
• верхушечный - некроз происходит в верхушке сердца;
• базальный - повреждение высоких отделов задней стенки.

Атипичные типы болезни

Кроме вышеуказанных, различают и другие формы этой болезни — атипичные. Развиваются они при наличии хронических заболеваний и вредных привычек, из-за атеросклероза.

Атипичные формы существенно затрудняют диагностику.

Существуют гастралгическая, астматическая, бессимптомная и многие другие вариации инфарктов. Более подробно об мы рассказывали в другой статье.

Кратность

По этому признаку различают следующие виды инфаркта миокарда:

• первичный - возникает впервые;
• рецидивирующий - поражение фиксируют на протяжении двух месяцев после предыдущего, причем в той же зоне;
• продолженный - то же, что и рецидивирующий, но зона поражения другая;
• повторный - диагностируется через два месяца и позже, поражается любая зона.

Поэтому , которые могут указывать на инфаркт, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Стенокардия (лат.angina pectoris, син. грудная жаба) - заболевание, наиболее характерным проявлением которого является приступ болевых ощущений, главным образом за грудиной, реже в области сердца. Клиническая картина стенокардии была впервые описана В.Геберденом. Им были отмечены основные особенности болевых ощущений при стенокардии;боли появляются внезапно при ходьбе,особенно после еды; они кратковременные,прекращаются,когда больной останавливается. По зарубежным данным, стенокардия у мужчин наблюдается в 3-4 раза чаще, чем у женщин.

Этиология и патогенез В настоящее время можно считать установленным, что стенокардия обусловлена острой недостаточностью коронарного кровоснабжения, возникающей при несоответствии между притоком крови к сердцу и потребностью его в крови. Результатом острой коронарной недостаточности является ишемия миокарда, вызывающая нарушение окислительных процессов в миокарде и избыточного накопления в нем недокисленных продуктов обмена (молочной, пировиноградной, угольной и фосфорной кислот) и других метаболитов.

Наиболее частая причина развития стенокардии - атеросклерозкоронарных артерий. Значительно реже стенокардия возникает при инфекционных и инфекционно-аллергических поражениях.

Провоцируют приступы стенокардии эмоциональное и физическое напряжение.

Клиническая картина

Стенокардия сопровождается неприятными ощущениями в области груди, которые возникают при снижении кровоснабжения сердечной мышцы. Обычно при стенокардии человек чувствует: тяжесть, давление или боль в груди, особенно за грудиной. Часто боль передается в шею, челюсть, руки, спину или даже зубы. Также может наблюдаться несварение желудка, изжога,слабость,повышенная потливость,тошнота,коликиилиодышка.

Приступы стенокардии обычно возникают при перенапряжении, сильном эмоциональном возбуждении или после плотного обеда. В эти моменты сердечной мышце требуется больше кислорода, чем она может получить через суженные коронарные артерии.

Приступ стенокардии обычно продолжается от 1 до 15 минут, его можно ослабить, если успокоиться, посидеть или полежать, положить под язык таблетку нитроглицерина. Нитроглицеринрасширяет кровеносные сосуды и понижаетартериальное давление. И то, и другое снижает потребность сердечной мышцы в кислороде и снимает приступ стенокардии.

Диагностика Среди различных методов исследования стенокардии (показатели липидного обмена, активность АсАТиАлАТ,креатинкиназы,лактатдегидрогеназыи их изоферментов,коагулограммы,глюкозыи электролитов крови) следует особо отметить диагностическое значение новых маркеров повреждения миокарда -тропонина-Iитропонина-Т. Эти высокоспецифичные миокардиальные белки, определение которых может быть использовано для поздней диагностикиинфаркта миокарда, прогноза при нестабильной стенокардии, выявления минимальных повреждений миокарда (микроинфаркта) и выявления среди больныхИБСгруппы повышенного риска. [ источник не указан 361 день ]

«Золотым» стандартом диагностики стенокардии (как одной из форм ИБС) на сегодняшний день считается коронарография. Коронарография - этоинвазивная процедура, являющаяся по сути диагностической операцией. [ источник не указан 361 день ]

Также, по результатам ЭКГ могут быть зафиксированы ишемические изменения.

Лечение.

Консервативная терапия стенокардии включает в себя назначение:

пролонгированных нитратов

комбинацию гипотензивных препаратов (β-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов, диуретики)

антиагреганты(препараты ацетилсалициловой кислоты),статины.

Хирургическое лечение предполагает выполнение аорто-коронарного шунтирования(АКШ) илибаллонной ангиопластикиистентирования коронарных артерий.

Инфа́ркт миока́рда - одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.

Классификация

По стадиям развития:

Острейший период

Острый период

Подострый период

Период рубцевания

По объему поражения:

Крупноочаговый (трансмуральный), Q-инфаркт

Мелкоочаговый, не Q-инфаркт

Локализация очага некроза.

Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний, задний).

Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца.

Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (септальный).

Инфаркт миокарда правого желудочка.

Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и др.

Этиология

Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающей миокард (коронарная артерия). Причинами могут стать (по частоте встречаемости):

Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 %

Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике)

Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.)

Отдельно выделяют инфаркт при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от легочного ствола)

Патогенез

Различают стадии:

1. Повреждения (некробиоза)

2. Рубцевания

Ишемия может являться предиктором инфаркта и длиться сколь угодно долго. При исчерпывании компенсаторных механизмов говорят о повреждении, когда страдает метаболизм и функция миокарда, однако изменения носят обратимый характер. Стадия повреждения длится от 4 до 7 часов. Некроз характеризуется необратимостью повреждения. Через 1-2 недели после инфаркта некротический участок начинает замещаться рубцовой тканью. Окончательное формирование рубца происходит через 1-2 месяца.

Клинические проявления

Основной клинический признак - интенсивная боль за грудиной (ангинозная боль). Однако болевые ощущения могут носить вариабельный характер. Пациент может жаловаться на чувство дискомфорта в груди, боли в животе, горле, руке, лопатке и т. п. Нередко заболевание имеет безболевой характер. В 20-30 % случаев при крупноочаговых поражениях развиваются признаки сердечной недостаточности. Пациенты отмечают одышку, непродуктивный кашель. Нередко встречаются аритмии. Как правило это различные формы экстрасистолий или фибрилляция предсердий.

Атипичные формы инфаркта миокарда

В некоторых случаях симптомы инфаркта миокарда могут носить атипичный характер. Такая клиническая картина затрудняет диагностику инфаркта миокарда. Различают следующие атипичные формы инфаркта миокарда:

Абдоминальная форма - симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого панкреатита.

Астматическая форма - симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. Симптомы инфаркта напоминают симптомы приступа бронхиальной астмы.

Атипичный болевой синдром при инфаркте может быть представлен болями локализованными не в груди, а в руке, плече, нижней челюсти, подвздошной ямке.

Безболезненная форма инфаркта наблюдается редко. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни (диабета).

Церебральная форма - симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами.

Классификация инфаркта миокарда по МКБ–10 присваивает острой форме заболевания код I21. В этой группе по глубине повреждения различается 2 типа инфаркта – трансмуральный и субэндокардиальный. Они, в свою очередь, имеют подкодовые цифровые обозначения в зависимости от локализации и сочетания с гипертензией. Повторный коронарный тромбоз миокарда имеет код I22.

Что представляет собой инфаркт сердца

Инфаркт миокарда – это острая форма ишемии сердечной мышцы. Резкое уменьшение или прекращение кровотока миокарда вызывает некроз (омертвение) его участков. Морфология этого процесса – миомаляция (размягчение) повреждённой зоны и воспаление окружающих тканей.

В основе причин их возникновения лежит сужение коронарных артерий атеросклеротическими бляшками. На месте скопления жировых отложений образуются тромбы, вызывающие прекращение кровотока в миокарде. В результате попадания в кровь продуктов распада омертвевших участков наблюдается гипертермия тела. Чем шире и глубже площадь некроза, тем выше и продолжительнее температура.

Развитию инфаркта способствует сахарный диабет, абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, неподвижный образ жизни, нервное или физическое напряжение. Провоцирующие факторы – курение, употребление алкоголя.

Течение инфаркта по стадиям

Течение острой ишемии подразделяется на 5 типов. Для каждого из них характерны изменения на электрокардиограмме (ЭКГ), динамика лабораторных данных. Клиническая картина подразделяется на периоды или стадии инфаркта по времени:

1. Начальный период считается прединфарктным состоянием, которое длится 4–6 недель. Характеризуется приступообразными сжимающими болями в области сердца с иррадиацией в левую руку, плечо, зубы, под лопатку. Уже в этой стадии повышается артериальное давление, у некоторых больных возникает аритмия. Если давящие боли в грудной клетке не проходят в течение 30–40 минут и не снимаются Нитроглицерином, это говорит о надвигающейся угрозе инфаркта. Такие пациенты нуждаются в неотложной диагностике и врачебной помощи.
2. Второй тип инфаркта – острейшая стадия – сопровождается невыносимыми болями за грудиной. В этом периоде происходит разрушение соответствующей зоны миокарда, что отражается на ЭКГ дугообразным подъёмом сегмента ST. Острейшая стадия продолжается до 2–3 часов.
3. Острый период инфаркта длится от нескольких часов до 14–16 суток и проявляется сильными болями, обусловленными формированием зоны некроза.
4. Подострая стадия 4 типа инфаркта характеризуется замещением омертвевших участков соединительной тканью. Период продолжается от 2–3 недель до 1,5 –2 месяцев. Состояние пациента стабилизируется. Боли и тахикардия не отмечаются.
5. Рубцевание зоны поражения завершается через 2 месяца после возникновения заболевания. Эта стадия диагностируется врачами как постинфарктный кардиосклероз, который продолжается всю оставшуюся жизнь.

Самый опасный период развития инфаркта – острейшая стадия, в которой разворачивается типичная клиническая картина. Болевой синдром достигает такой интенсивности, что эффективно снимается только наркотиками. Повышенное артериальное давление начинает снижаться до 80/30 мм. рт. ст.

Важно! На этой стадии может развиться кардиогенный шок, левожелудочковая недостаточность.

Для подострой стадии характерно снижение болевого синдрома, улучшение общего состояния. Температура тела нормализуется, тахикардия уменьшается. Типы инфаркта по срокам варьируются у разных пациентов. Также в подостром периоде могут развиться тромбоэмболические осложнения.

Следствием перенесённого инфаркта миокарда является изменение строения сердца. Стенка левого желудочка в зоне омертвевшего участка утолщается. Здоровая ткань миокарда из-за повышенной нагрузки гипертрофируется. В результате ухудшения насосной функции чаще развивается сердечная недостаточность, может образоваться аневризма стенки органа.

Классификация инфаркта миокарда по МКБ

Разновидности коронарного тромбоза обусловлены несколькими признаками течения острой ишемии продолжительностью до 4 недель.

Десятый пересмотр международной классификации болезней разделяет острый инфаркт миокарда (ОИМ) по степени распространённости и локализации очага повреждения. Данные представлены в таблице.

Код	Виды инфаркта по площади поражения	Локализация
I21.0	Острый трансмуральный ИМ передней стенки	передней части верхушки; передней стенки; передний боковой; передней части перегородки
I21.1	Острый трансмуральный ИМ нижней стенки	диафрагмы; нижней боковой части; нижней задней части; нижней стенки.
I21.2	Острый трансмуральный инфаркт миокарда другой уточнённой локализации	боковой стенки; верхушечно-боковой; базально-латеральный; задней стенки; задне - базальный; задне - боковой; задне-септальный; перегородочный.
I21.3	Острый трансмуральный ИМ неуточненной локализации
I21.4	Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда	без повышения ST
I21.9	Острый ИМ неуточнённый

Из классификации исключён повторный или хронический коронарный тромбоз, продолжающийся дольше 28 дней. Не входит сюда также постинфарктное состояние.

Классификация по Killip

Критерии Киллипа применяются для определения сократительной функции сердца. В основу классов тяжести положены клинические проявления, представленные в таблице.

Класс	Недостаточность кровообращения	Клинические проявления	Летальность
I	Нет признаков	отсутствуют	2–6%
II	Умеренно выраженная степень при физической нагрузке	тахикардия; одышка; отёки ног к вечеру; влажные хрипы в нижних отделах лёгких.	10–20%
III	Ярко выраженная	одышка в покое; постоянные отёки ног; влажные хрипы более чем на половине лёгочных полей; острая левожелудочковая недостаточность с отёком лёгких.	30–40%
IV	Терминальная	кардиогенный шок	более 50%

Кстати! Классификация Киллипа разработана для оценки сердечной деятельности на фоне инфаркта миокарда, но применяется при других заболеваниях. Предназначена для определения тактики лечения.

Клинические формы инфаркта

Бывают различные варианты острого тромбоза миокарда. Наиболее распространённая клиническая картина острой ишемии проявляется болевой формой. На её долю приходится 80% случаев коронарной ишемии. Характерные признаки:

• Сильные нестерпимые давящие боли за грудиной, отдающие в левое плечо, ухо, челюсть, зубы. Иррадиация расширяется на область между лопатками, немеет рука, кончики безымянного пальца и мизинца.
• Болевой синдром продолжается от 30 минут до нескольких часов, не снимается Нитроглицерином, купируется только наркотическими анальгетиками.
• Кожные покровы бледные с акроцианозом – посинением кончика носа, ушей.

Важно! Для острой формы характерен профузный холодный пот.

• Выражена одышка, возникает резкая слабость.
• Чувство страха смерти, возбуждение, беспокойство.

Не так уж редко встречается коварный вид инфаркта – абдоминальная форма. Это означает, что острая коронарная ишемия проявляется сильными болями в животе. Жжение заставляет больных безрезультатно принимать Ренни, раствор соды. У некоторых больных появляется тошнота.
Рвота без облегчения на фоне неутихающих болей в эпигастрии на протяжении 30 минут должна насторожить больного, заставить его вызвать скорую помощь. В таких случаях категорически запрещается принимать обезболивающие препараты, которые замаскируют истинную причину болезни.
В такой ситуации необходимо делать кардиограмму. Абдоминальная форма может возникнуть после физической нагрузки или переедания.

Врачи скорой помощи встречаются в своей практике ещё с одним обманчивым заболеванием – атипичным болевым синдром при инфаркте. Внезапная резкая боль возникает в руке, ноге, ухе или горле. Больные принимают болеутоляющие средства, смазывающие истинную причину заболевания.

Внимание! Если сильные боли любой локализации не прекратились на протяжении 30 минут, необходимо делать кардиограмму, которая выявляет характерный знак острого коронарного тромбоза – подъём сегмента ST в виде флага.

В 25% случаев отмечается безболевая форма инфаркта, перенесённая на ногах. Она обнаруживается случайно в виде рубца сердечной мышцы при профилактическом осмотре или исследовании по поводу другого заболевания.

Известен врачам также аритмический вариант инфаркта. Эта форма проявляется лишь нарушением частоты сердцебиения – пароксизмальной тахикардией, мерцательной аритмией или экстрасистолией. Внезапное появление редкого пульса может говорить о развитии блокады сердца. Эти признаки нельзя оставлять без внимания. Необходимо обратиться к врачу. Кардиограмма выявляет имеющийся острый тромбоз коронарных сосудов.

Астматический вид инфаркта проявляется удушьем, одышкой, выделением изо рта пенистой розовой мокроты.

Внимание! Тяжелейшее критическое состояние без оказания экстренно медицинской помощи заканчивается летальным исходом. Это опасное состояние называется кардиальной астмой.

Причинной тому нередко является обширный очаг некроза сердечной мышцы, который приводит к резкой потере сократительной способности сердца. По классификации инфаркта миокарда эта форма входит в группу «некоторых текущих осложнений» по коду I23.

Существует несколько классификаций инфаркта сердца по разным алгоритмам. Все они предназначены для облегчения диагностики и подбора тактики лечения. В России используются критерии МКБ–10. Для определения тяжести болезни используются также принципы Киллипа. В периоде диагностики они определяются по клиническим признакам.