Процедуру эмболизации для лечения доброкачественного состояния почек. Эндоваскулярная эмболизация сосудов как метод удаления новообразований. Стоимость рассматриваемой манипуляции будет определяться несколькими факторами

Эмболизация маточных артерий - высокотехнологичный метод терапии неопластических и иных заболеваний репродуктивной системы женщины. Суть процедуры заключается в намеренной провокации тотальной окклюзии просвета артерии, питающей опухолевую структуру (чаще миому). Для целей лечения используются небольшие шарики из рассасывающегося полимера, заполненные физиологическим раствором, так называемые эмболы. По мере течения времени, они растворяются клетками-фагоцитами. Происходит заращение просвета артерии и нарушение локального кровотока, собственно эмболизация. Нарушается трофика опухоли, происходит ее отмирание.

Осложнения после процедуры возможны, но возникают они в 1% случаев. Некоторые источники говорят о еще меньших цифрах. Сочетание терапевтической эффективности и безопасности делает эмболизацию маточных артерий безальтернативным методом терапии многих гинекологических патологий. В том числе миомы.

Подробнее о принципах проведения операции ЭМА, показаниях и противопоказаниях можно прочитать в нашем .

Неблагоприятные последствия

Осложнения после эмболизации маточных артерий разнообразны по характеру.

Болевой синдром

Почему возникает?

Сильные боли после ЭМА - наиболее распространенное состояние. Его описывают многие авторы. Речь идет о существенной интенсивности проявления, сами пациентки сравнивают характер дискомфорта с родовыми схватками. Последствие имеет физиологический характер и связано оно с локальным нарушением гемодинамики и, как итог, спазмом мышечных структур матки.

Что делать?

Необходимо обращаться в клинику, где проводилась процедура. Желательно к специалисту, выполнявшему вмешательство. По назначению доктора применяются препараты-анальгетики на основе метамизола натрия и более сильные, спазмолитические средства, миорелаксанты (с большой осторожностью). Конкретные наименования фармацевтических средств подбирает специалист.

Отсутствие послеоперационного обезболивания указывает на недостаточную квалификацию персонала больницы.

Нарушения менструального цикла

Причины

Изменение характера менструации после эмболизации обусловлено нарушением кровообращения в маточных структурах. Организму требуется время, чтобы перестроиться на новый лад. Частота осложнения не превышает 10%. В большинстве ситуаций цикл остается неизменным. В случае использования устаревших технологий эмболизации, возможна задержка на 1-6 месяцев.

Как проявляется?

Сразу после вмешательства по поводу миомы, отмечается незначительная экссудация из половых ходов: объем выделений не превышает 20-50 мл. Экссудат имеет смешанный, серозно-кровянистый характер. В положенное время менструация не наступает или характеризуется малым объемом выходящей крови (вторичная ). Возможно удлинение цикла (опсоменорея).

Как решается вопрос?

Циклические процессы восстановятся сами собой. Специфического лечения не требуется. В случае проведения ЭМА у пациентки старше 45-50 лет менструации могут не начаться. Эмболизация маточных артерий ускоряет наступление менопаузы.

Рождение миоматозного узла

По каким причинам наблюдается?

Экспульсия или рождение миомы после проведения ЭМА можно предсказать заранее, на основании результатов ультразвукового исследования маточных структур. Чаще «рождаются» подслизистые образования. Причина в отмирании миомы. Это процесс естественной эвакуации инородного объекта из половых ходов. В данный момент осложнением рождение узла не считается. Напротив, это желаемый исход процедуры. Неблагоприятные последствия экспульсия возымеет только в случае неграмотных дальнейших действиях хирурга.

Как распознать?

По характерным симптомам:

• слабости;
• интенсивным болям в нижней части живота (проекция матки) тянущего, схваткообразного характера;
• падению уровня артериального давления, возможно снижение до критических отметок;
• потоотделению без видимой причины;
• бледности кожного покрова;
• кровотечению разной степени интенсивности из половых ходов;
• тахикардии (повышению частоты сердечных сокращений).

Какая помощь требуется?

При рождении миомы, лечение хирургическое. Требуется удалить образование. Последствия неграмотных действий специалиста непредсказуемы: некроз тканей, шок, вторичное бесплодие.

О тактике лечения рождающегося миоматозного узла и ведении пациенток после операции можно прочитать на .

Продолженный рост миомы

Почему возникает?

При грамотно проведенной эмболизации продолженного роста не наблюдается. Развитие неопластического процесса обусловлено недостаточным опытом оперирующего хирурга: возможно, имела место более интенсивная васкуляризация, чем предполагалось до этого. Кровоток нарушается, но не полностью: опухоль питается за счет других сосудов. Потому до начала вмешательства рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии.

Как распознать?

По результатам плановой ультразвуковой диагностики. Продолженный рост определяется по размерам неоплазии, ее структуре, локализации.

Что делать?

Следует обращаться к хирургу, проводившему операцию (или другому специалисту) для решения вопроса повторной процедуры или подбора иных методик терапевтического воздействия. При неэффективности эмболизации маточных артерий или невозможности повторной операции прибегают к иссечению тканей миомы.

Острый некроз маточных структур

Некроз матки после эмболизации маточных артерий описывался в конце 90-х, начале 00-х. Речь о единичных случаях. Связывалось осложнение с подбором некачественного материала для вмешательства, малой квалификацией персонала. На данный момент подобные последствия невозможны. Это не более чем миф, распространяющийся по незнанию пациентов по сети. Виноваты и врачи, недостаточно информирующие пациенток о механизме процедуры. Васкуляризация матки достаточная и не ограничивается одной артерией.

Выход миоматозного образования в брюшную полость

Речь о миомах, растущих на длинной ножке снаружи маточных структур. Это не более, чем миф. Распространяется он самими докторами, недостаточно понимающими механизм терапевтического воздействия эмболизации маточных артерий. За годы практики не было ни единого подобного случая. Опасаться в этом случае нечего.

Увеличение массы тела

Почему наблюдается?

Доподлинно причины набора веса не установлены. Также не понятно, имеется ли непосредственная причинно-следственная связь между эмболизацией и указанным последствием. Предполагается, что имеет место гормональное нарушение в структуре баланса и . Возможны совпадения.

Как справиться с состоянием?

Требуется консультация эндокринолога и, по показаниям, диетолога. Проводится исследование концентрации активных веществ гипофиза, щитовидной железы, эстрогенов, УЗИ-диагностика органов брюшной полости и малого таза. Также исследуется уровень транспортного гликопротеина ГСПГ для выявления возможных патологий со стороны половых желез, печени, поджелудочной железы. Показана оптимизация рациона, питьевого режима и режима физической активности.

Инфекционные последствия

По каким причинам возникают?

Инфекционные осложнения эмболизации маточных артерий исключены при правильной подготовке к оперативному вмешательству и квалифицированных действиях врача. На вероятность развития инфекции оказывают влияние уже текущие воспалительные процессы, которые могут усугубиться после процедуры. Крайняя форма процесса - перитонит или воспаление брюшины. В большинстве случаев имеет место ятрогенное воздействие (виноват врач, недостаточно проинформировавший пациентку или допустивший операцию при наличии противопоказаний).

Как распознать?

По типичным симптомам. Среди них:

• боли в нижней части живота, давящие, тянущие;
• выделения из половых ходов кровянистого, серозного или гнойного характера;
• тяжесть в животе;
• повышение температуры тела (гипертермия на уровне фебрилитета);
• тошнота;
• головная боль;
• головокружение;
• проявления общей интоксикации организма (слабость, сонливость, снижение работоспособности, ощущение разбитости, «ватности» тела).

При подключении к процессу брюшины, добавляется невыносимая боль диффузного, разлитого характера, тошнота, неукротимая рвота, не приносящая облегчения, вынужденное положение тела (на боку, с подогнутыми к животу ногами), спутанность сознания, потливость, обморок, сопор, кома.

Что делать?

Вызывать скорую помощь для решения вопроса транспортировки в профильный гинекологический или хирургический стационар.

Кровотечения

После тотальной эмболизации кровотечений быть не может. Артерия закупорена. При неграмотных действиях оперирующего хирурга возможен разрыв сосуда с интенсивным излиянием крови. Ситуация считается неотложной и требует срочного вмешательства с целью гематостаза и ушивания кровоснабжающей структуры. В противном случае возможен летальный исход. Вероятность подобного сценария минимальна, опасаться нечего.

Эмболизация яичника

Возможно ли попадание эмболов в яичники? Такая ситуация в принципе невозможна, когда операция проводится опытным врачом в условиях операционной.

Малоинвазивная манипуляция – эмболизация представляет собой хирургическую процедуру по механическому перекрытию просвета кровеносного сосуда, питающего раковую опухоль. Во время вмешательства хирург вводит специальный катетер в бедренную артерию.

Данная лечебная методика широко применяется во многих сферах медицины. Особою популярность она получила в онкологической практике в ХХІ веке в силу своей малотравматичности, безболезненности и относительной простоты техники выполнения.

Суть и цели эмболизации

Процедура механической остановки кровотока в злокачественном новообразовании преследует следующие цели:

1. Развитие ишемии (нарушение кровопитания) мутированных тканей, что приводит к стойкой ремиссии или распаду новообразования. В некоторых случаях такой вариант развития событий может уберечь пациента от радикального вмешательства.
2. Профилактика спонтанного кровотечения во время хирургической операции по иссечению опухоли.
3. Уменьшение размера онкоформирования, что в перспективе позволяет точнее удалить онкологию.
4. Паллиативная помощь тяжелобольным за счет снижения роста патологии и, как следствие, . Улучшение самочувствия онкобольного при этом носит кратковременный характер.

Суть манипуляции заключается в следующем:

1. Предварительно онкбольному осуществляется . Рентгенологическое исследование структуры кровеносной системы с помощью введения контрастного вещества необходимо для уточнения способа подведения эмбола к очагу мутации.
2. Пациенту место прокола обрабатывается анестезирующим раствором.
3. Прокол бедренной артерии.
4. Введение в артериальный сосуд катетера и продвижение его к выбранной ранее раковой артерии.
5. Транспортировка через катетер эмболы и перекрытие кровоснабжения патологической области тела.

Виды эмболизации

В онкологической практике принято различать следующие типы эмболизации:

1. Предоперационная – она же считается начальным этапом радикального вмешательства.
2. Самостоятельная методика противоракового воздействия – этот тип наиболее часто применяется при новообразованиях печени и почек.
3. Паллиативная помощь, которая основывается на остановке кровотечения, устранении боли и стабилизации злокачественного роста.

Преимущества эмболизации опухоли для онкологических больных

• Процедура не оказывает механического повреждения соседних к опухоли тканей.
• Быстрая реабилитация и восстановление онкобольного.
• Простота выполнения манипуляции.
• Минимальное количество постоперационных осложнений.
• Точечное воздействие на злокачественное новообразование.
• Отсутствие швов и разреза мягких тканей.

Как делается эмболизация в онкологии?

За 4-5 часов до оперативного вмешательства врачи не рекомендуют употреблять пищу и газированные напитки. Также, больной употребляет успокоительные препараты.

После изучения данных контрастной рентгенографии хирург вводит катетер в бедренную артерию. Эмбол постепенно внедряется в крупный раковый сосуд, перекрывая полностью его просвет.

Противопоказания

• Наличие хронического или острого инфекционного процесса.
• Аллергическая реакция непосредственного типа в виде анафилактического шока или отека Квинке.
• Дыхательная и почечная недостаточность.
• Непереносимость пациентом контрастного вещества или других составных частей данной технологии.

Недостатки эмболизаци при лечении раковых больных

• Позитивный результат терапии во многом зависит от опыта и квалификации хирурга-онколога.
• Высокая вероятность внедрения эмболов в близлежащие физиологически здоровые ткани.
• Нередко клиническая картина онкозаболевания исключает эмболизацию опухоли.
• После успешного лечения часто могут возникать .
• Наличие постоперационных болей в зоне роста опухоли.

Безопасна ли эмболизация для онкобольных?

Данная методика направлена на прекращение притока крови к злокачественному очагу роста. При этом соседние здоровые ткани, как правило, остаются не поврежденными и сохраняют свою функцию. Современные медицинские технологии используют сверхточные катетеры, которые доставляют эмбол непосредственно к проблемному участку тела.

Для безопасности манипуляции, перед радикальным вмешательством, онкобольному проводится дополнительная диагностика с помощью контрастной рентгенографии, ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Эти обследования направлены на уточнение локализации опухоли, строения сосудистой сетки и точки перекрытия просвета артерии.

Специалист обращает особое внимание на существующие у больного противопоказания к данному мероприятию. Несмотря на это, большинство факторов запрета носят относительный характер. Так, например, патология почечной системы вызывает хроническое увеличение артериального давления. В таких условия эмболизация является крайне опасной процедурой. Для проведения данной манипуляции достаточно нормализовать гипертензию. В большинстве клинических случаев для каждого пациента осуществляется индивидуальный подбор метода исследования и лечебной тактики.

Эмболизация — малоинвазивная процедура, которая может дополнять хирургическое лечение или использоваться самостоятельно. Хирург через прокол в бедренной артерии проводит специальный катетер в артерии, непосредственно питающие опухоль и через него закрывает их специальными частицами — эмболами, которые перекрывают кровоток. В ряде случаев используют эмболы, способные выделять химиопрепарат в ткань опухоли — такое вмешательство называется химиоэмболизация.

Эмболизация артерий для лечения опухолей и их метастазов помогает решить следующие задачи:

• в качестве самостоятельного метода лечения — эмболизация (чаще всего в варианте химиоэмболизации) может приводить к ишемии ткани опухоли и ее гибели. Для некоторых заболеваний, например, ряд опухолей печени, этот етод лечения может приводить к полной ремиссии без хирургического лечения.
• в сочетании с хирургическим лечением эмболизация используется как вспомогательная технология — чаще всего для уменьшения кровотечения во время операции за счет деваскуляризации (обескровливания) новообразования;
• в ряде случаев эмболизация, выполненная перед операцией, дает возможность проведения более радикальной операции за счет предварительного уменьшения опухоли;
• эмболизация также может применяться для борьбы с симптомами и осложнениями онкологических заболеваний — это в первую очередь остановка опасных кровотечений, которые угрожают жизни пациента, кроме того — облегчение боли, вызванной злокачественным новообразованием; еще одним эффектом является уменьшение объема и замедление роста опухоли.

Технология проведения эмболизации

Эмболизация выполняется врачами-рентгенохирургами в специально оборудованной ангиографической операционной. Перед эмболизацией всегда проводят ангиографию. В сосуды вводят рентгенконтрастное вещество, в ходе чего записывают рентгеновское изображение в цифровом видеоформате. Это помогает врачу оценить расположение и анатомию сосудов, определить, из каких артерий осуществляется кровоснабжение опухоли.

Чаще всего эмболизацию выполняют под местной анестезией. В редких случаях приходится использовать общую анестезию (наркоз). За 4-5 часов до процедуры пациента просят ограничить прием пищи, иногда дают успокоительные препараты.

В большинстве случаев доступ к нужному сосуду получают через бедренную артерию, это самый типичный доступ для всех ангиографичеких исследований и вмешательств, но могут использовать и другие артерии в других местах (лучевую на запястье, плечевую в области локтевого сгиба и т. п.). Врач обрабатывает кожу антисептиком и делает небольшой прокол, вводит в артерию специальный катетер размером не более 1,5 мм и продвигает его до тех пор, пока не достигнет нужного сосуда. Через катетер в сосуд вводят эмболы, которые перекрывают его просвет.

Метод эндоваскулярной окклюзии / эмболизации артерий опухоли

Сегодня используются различные методы эмболизации и эмболизирующие материлы: эндоваскулярное введение баллонов, спиралей, клеев на основе полихлорвинила, тромбообразующих и склерозирующих препаратов, эмбосфер, хемоэмболизация и т.д. Смысл методик заключается в окклюзии просвета сосуда, питающего орган или новообразование, ишемизации органа, а, следовательно, и опухоли.

Предоперационная окклюзия сосудов удаляемой опухоли позволяет добиться резкого уменьшения васкуляризации органа, что приводит к сокращению объема опухолевой массы, операционной кровопотери, в результате чего значительно упрощается оперативная техника перевязки сосудов и сокращается продолжительность операции. К тому же, проведение предварительной ангиоаграфии позволяет получить исчерпывающую информацию о распространении ракового процесса, что дает возможность наметить четкий план операции и избежать неправильного выбора доступа.

В итоге, успешная окклюзия приводит к тому, что опухоль заметно уменьшается в размерах, облегчается доступ к сосудистой ножке, снижается вероятность диссеминации раковых клеток по кровотоку, облегчается удаление паравазальных лимфоузлов, а засчет возникающего отека четко определяются границы опухоли. Проведенные морфологические исследования показывают, что в течение суток в просвете эмболизированной артерии образуется тромб, который полностью заполняет ее просвет. В дальнейшем формируется соединительнотканный каркас.

Возможно применение эмболотерапии и как паллиативного метода лечения неоперабельных больных с распространенным метастатическим поражением первичной опухоли, при опухолях с прорастанием в соседние органы и сосуды, при метастазах и прорастании опухолевого тромба в вену, а также у пациентов пожилого и старческого возраста с наличием сопутствующих соматических заболеваний. В таких случаях эмболизация более эффективна по сравнению с лучевой и химотерапией.

Таким образом, метод рентгеноэндоваскулярной окклюзии является важным звеном в предоперационной подготовке онкологического больного, особенно при наличии больших гиперваскуляризированных опухолей. Наряду с этим, значимой эмболизация является и в плане паллиативного лечения неоперабельных больных.

Трансартериальная катетерная эмболизация в лечении опухолей мягких тканей и костей в Германии

В настоящее время онкологами Германии в лечении злокачественных новообразований мягких тканей и костей успешно применяется методика трансартериальной катетерной эмболизации, суть которой заключается в закупорке кровеносных сосудов, подающих артериальную кровь к определенному участку, в данном случае - к опухоли, вследствие чего происходит угнетение ее дальнейшего роста.

Вследствие того что новообразование из-за недостаточного кровоснабжения редуцируется, его можно перевести из неоперабельного в операбельное состояние и произвести абластичное радикальное удаление опухоли с анатомическим футляром с последующим восстановлением функции конечности путем замещения сформировавшегося костного дефекта аллотрансплантатом либо соответствующими металлоконструкциями.

Таким образом, специалисты рассматривают сейчас трансартериальную катетерную эмболизацию в качестве одного из оптимальных вариантов так называемого «неоадъювантного», т.е. предоперационного лечения, в особенности, когда речь идет об опухолях костей скелета и мягких тканей.

Еще одна задача, успешно решаемая посредством выполнения неоадъювантной эмболизации - это предотвращение обильной, угрожающей жизни больного, кровопотери в процессе хирургического вмешательства. Помимо этого, благодаря использованию указанного миниинвазивного метода удается в значительной мере уменьшить выраженность болевого синдрома, вызванного онкозаболеванием, что буквально сразу же чувствуют пациенты после завершения процедуры. Как паллиативная мера, катетерная эмболизация дает возможность ощутимо улучшить качество жизни больных и увеличить их двигательную активность.

Осуществляется процедура под ангиографическим видеоконтролем. При помощи селективного катетера в районе локализации опухоли аккуратно зондируется сосудистая зона и точно определяется артерия, питающая новообразование. Затем, используя другой, коаксильный двух-просветный катетер, в кровеносный сосуд подают эмболизат, представляющий собой жидкий субстрат частиц, которые, собственно, и призваны закупорить расходящиеся от этой артерии капилляры.

Под термином «эмболизация» понимается малоинвазивная внутрисосудистая процедура, которая является альтернативой классическому хирургическому вмешательству. Эмболизация направлена на остановку питания определенных тканей, органов, структур организма кровью.

Подробнее о эмболизации

Это рентгенохирургическая процедура, она носит малоинвазивный характер и применяется для предотвращения рецидивов новообразований или перед хирургической операцией.

Процедура эмболизации проводится эндоваскулярно, с применением аппаратуры для рентгенохирургических (интервенционных) процедур. Чаще всего она выполняется без обезболивания или с минимальной анестезией. Это зависит от органа, который подвергается эмболизации. При эмболизации аневризмы воротной вены или сосудов головного мозга делают общую анестезию.

Доступ к сосуду, который подвергается эмболизации, выполняется при помощи направителя и катетера. Иногда он затруднителен и требует большего времени на проведение — это зависит от того, какой орган подвергается лечению. Если точное расположение артерии или вены, снабжающих патологическое образование кровью, неизвестно, используется цифровая субтракционная ангиография (DSA). Изображения, полученные этим путем, применяются для получения доступа к требуемому сосуду методом подбора катетера и направителя.

После начинается процесс перекрытия просвета кровеносного сосуда. Для этого применяют искусственные эмболы таких типов:

• частицы;
• спирали;
• желатиновая губка;
• баллоны;
• цилиндры.

Эмболы вводят в нужный сосуд, после этого проводится еще одна ангиография для контроля успешности проведенной процедуры.

Ведущие клиники в Израиле

Проведение процедуры

Процесс эмболизации проводится так:

1. онкобольному делают ангиографию. Это обследование системы кровоснабжения при помощи контрастного вещества нужно для уточнения способа, которым будет введен эмбол;
2. обрабатывают точку прокола анестезирующим раствором;
3. проводят непосредственно сам прокол бедренной артерии;
4. вводят в артериальный сосуд катетер и продвигают его к раковой артерии;
5. проводят через катетер эмболы и перекрывают кровоснабжение патологической области.

На заметку! Эта лечебная методика используется во многих направлениях медицины. Особую популярность она получила в онкологической хирургии из-за своей относительной простоты техники исполнения, малой травматичности и безболезненности.

Механическая остановка кровотока в злокачественной опухоли проводится для таких целей:

1. нарушить кровопитание мутированных тканей, что приведет к стойкой ремиссии или распаду опухоли. В некоторых случаях этот вариант терапии может избавить больного от хирургического вмешательства;
2. провести профилактику спонтанного кровотечения при хирургической операции по резекции опухоли;
3. уменьшить величину новообразования для дальнейшего удаления опухоли;
4. провести паллиативную помощь тяжелобольным с помощью снижения роста патологии и облегчения болей. Улучшение самочувствия носит временный характер.

Виды эмболизации

Принято различать такие виды эмболизации:

• Предоперационная . Она относится к начальному этапу хирургического вмешательства.
• Самостоятельная методика . Этот тип используется при опухолях почек и печени.
• Паллиативная помощь . Она выполняется для остановки кровотечения, уменьшения боли и стабилизации роста злокачественного новообразования.

Материалы для эмболизации

Для проведения эмболизации используются эмболы разного типа: жидкие, склерозирующие, эмболизирующие микрочастицы, механические.

Жидкие эмболы

Они применяются для лечения артериовенозной мальформации (АВМ). Они легко проходят через разветвления сосудов, благодаря этому не надо устанавливать катетер в каждый сосуд отдельно:

1. N-бутил-2-цианоакрилат — это жидкое вещество быстродействующего характера, похожее на клей, оно полимеризуется после контакта с ионами и вступает в экзотермическую реакцию, которая разрушает сосудистую стенку.
2. Липиодол — вязкий материал, его базовыми материалами являются йод и масло семян опийного мака. Липиодол применяют при злокачественных гепатомах. Эмболизация сосудов липиодолом временна, так как период полувыведения этого вещества пять дней.

Склерозирующие эмболы

Эти вещества уплотняют эндотелиальную сосудистую выстилку, действие их гораздо медленнее, чем у жидких материалов, и поэтому они не могут использоваться для сосудов с сильным кровотоком:

1. этанол используется для постоянной эмболизации и подходит для терапии АВМ. Алкоголь активизирует систему свертывания крови, это происходит не сразу, поэтому некоторые хирурги делают эмболизацию съемными баллонами, которые останавливают кровоток временно, до начала действия этанола. К минусам использования этого вещества можно отнести токсичность, так как он может спровоцировать компартмент-синдром. Также надо отметить, что эти инъекции очень болезненны;
2. этаноламина олеат – он используется для склерозирования вен пищевода. В его составе только 2 % бензилового спирта, и он вводится не так болезненно, как этанол. Но в больших дозах он может привести к гемолизу и почечной недостаточности;
3. сотрадекол применяем для лечения неглубоких расширенных вен на ногах при варикозе. Побочным эффектом этого вещества является его способность вызывать гиперпигментацию (около 30% случаев).

Эмболизирующие микрочастицы

Их применяют для находящихся глубоко артериовенозных мальформаций (АВМ), мелких артерий, прекапиллярных артериол. Недостаток применения – сложность попадания в требуемый сосуд.

Частицы проницаемы для излучения, перед введением в сосуд их пропитывают рентгеноконтрастным веществом для визуализирования при рентгене:

1. эмболизирующая желатиновая губка используется для временной окклюзии сосудов. Состоит губка из желатина, поэтому частицы губки передвигаются на нужное расстояние, закупоривая капилляры. Сосредоточить губку в нужном месте можно с помощью спирали, которую помещают в нужный участок сосуда, после чего через катетер вводят частицы губки, которые оседают внутри витков;
2. поливинилалкоголь (PVA) — материал для временной эмболизации. Он представляет собой мельчайшие шарики 50-1200 мкм. Введение этих частичек не всегда ведет к механической закупорке сосудов, а может даже способствовать воспалению. Также может случиться окклюзия крупных проксимальных сосудов или «псевдоэмболизация» целевого сосуда, когда через несколько дней группы частиц PVA распадаются;
3. акрилово-желатиновые микросферы считаются лучшими для временной эмболизации маленькими частицами. Они подобны PVA, но форма частичек идеально круглая, и потому они не слипаются вместе. Такие микросферы хрупкие, и в узких катетерах на них могут появиться трещины.

Материалы для механической окклюзии

Эти материалы подходят для любых сосудов. Преимуществом их является возможность точной установки:

1. эмболизирующие спирали применяют при травматических повреждениях, аневризмах, артериовенозных мальформациях. Они подходят для сосудов с сильным кровотоком, так как вызывают немедленное тромбообразование. Изготавливают их из платины или нержавеющей стали. Спираль хорошо видна на рентгеновских снимках. Изогнутость катетера может деформировать спирали, и есть риск смещения спирали относительно первоначального положения;
2. съемные баллоны используются при терапии АВМ и аневризмы. Этот баллон помещается в требуемый сосуд, затем заполняется через односторонний клапан физраствором. Ток крови в сосуде останавливается и эндотелий разрастается около баллона до полного зарастания сосуда. Иногда давление в баллоне превышает давление крови, и тогда баллон может лопнуть, а если давление в баллоне ниже, чем давление крови, – баллон может сжаться и передвинуться в другое место.

Показания к проведению эмболизации

Эмболизация проводится перед хирургической операцией, например, против рецидивов опухолей, профилактики послеоперационных кровотечений, она используется для терапии большого спектра патологий различных органов.

Подготовка к процедуре минимальна — за 4-5 часов до ее проведения не рекомендуется употребление пищи и газированных напитков, рекомендуется применять успокоительные препараты.

После изучения полученных данных рентгенографии врач внедряет катетер в бедренную артерию. Эмбол входит в крупный раковый сосуд, перекрывая совсем его просвет. Эмболизация применяется при:

1. кровотечениях:
   1. желудочно-кишечном;
   2. носовом;
   3. в раннем послеродовом периоде;
   4. вызванных неудачным хирургическим вмешательством или травмой.
2. сосудистых аномалиях:
   1. артериовенозной мальформации (АВМ);
   2. аневризмах сосудов головного мозга.
3. новообразованиях, когда возникает необходимость замедлить или остановить кровоснабжение раковой опухоли для уменьшения ее размеров:
   1. печень(гепатоцеллюлярная карцинома),
   2. почки (проводят эмболизацию селезеночной артерии);
   3. аденома простаты;
   4. фибромиома матки.

Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение рака

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Использование метода эмболизации в гинекологии при миоме матки

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) используется при:

• миоме матки в период роста;
• миоматозных узлах;
• аденомиозе, когда отсутствуют аномалии шейки матки, яичников;
• при маточных кровотечениях, когда есть угроза жизни женщины.

Главным фактором для назначения этой методики является желание иметь детей в будущем, сохранить целостность матки, а также при наличии фобии перед оперативном вмешательстве. Иногда данная процедура маточных артерий проводится перед операцией по иссечению миомы, для уменьшения риска кровотечения. Для этого применяют лапароскопическую окклюзию внутренних подвздошных артерий.

Эту методику относят к инновационной на фоне прежде применяемого хирургического вмешательства. При эмболизации артерий матки не случается внедрения в организм чужеродного тела, не используется общий наркоз. Такой метод малоагрессивен и более щадящий для женского организма.

Процесс эмболизации миомы матки

Для исключения риска раковых новообразований и воспаления в органах малого таза, когда эмболизацию применять не рекомендуется, пациенткам проводят УЗИ и забор цервикальной слизи. Следующим этапом следует прокол в складке паха, и в бедренную артерию вводят трубочку-катетер (введение проводят под местной анестезией). После этого врач вводит катетер в маточную артерию (при помощи рентгенографии контролируя процесс введения), далее – в начало ветвения, откуда начинается снабжение кровью узлов миомы.

Для доказательств точности и правильности нахождения катетера, а также для подтверждения наличия миомы, делается артериограмма. Для этого вводят контрастное вещество в катетер. При подтверждении правильности введения катетера начинают внедрять в артерию маленькие частицы губки или пластиковых препаратов. Эти частицы закупоривают их, и кровь не доходит до тканей опухоли. Для полной закупорки миомы такая процедура проводится в обеих бедренных артериях. Делают контрольную артериограмму, чтобы полностью исключить наличие кровоснабжения опухоли. На места проколов накладывается повязка на 12 часов.

Восстановление после процедуры

Абсолютное восстановление после этой процедуры — около 14 дней. Пребывания в стационаре не требуется. Особенности ухода состоят из: соблюдения в течение 6-7 дней постельного режима, приема обезболивающих препаратов и контроля температуры тела (для отслеживания воспалительного процесса).

Для удачной реабилитации после эндоваскулярной эмболизации рекомендуется придерживаться таких правил:

• увеличить прием жидкости в первую неделю после процедуры;
• не употреблять аспирин и другие разжижающие кровь препараты;
• не принимать ванны и не посещать бани или сауны несколько дней после процедуры;
• обязателен полный физический и половой покой несколько недель;
• не использовать гигиенические тампоны в первые 3 месяца после процедуры.

У эмболизации при миоме матки есть свои преимущества, противопоказания и осложнения:

Преимущества процедуры:

• эффективность — около 95%;
• отсутствие видимых следов в виде порезов или шрамов;
• низкий риск повторного появления миомы;
• не требуется долгого восстановления после наркоза;
• разрешено многим категориям пациентов, в отличие от хирургического вмешательства и химиотерапии (при онкологии);
• полностью остается возможность зачать ребенка.

Противопоказания:

• субмукозная миома;
• воспаления в органах малого таза;
• беременность;
• аллергическая реакция на препараты, применяемые для анестезии.

Осложнения и последствия при эндоваскулярной эмболизации очень малы и нечасто встречаются (около 1% случаев). Сюда относятся:

• сбои в менструальном цикле в течение 6 месяцев после процедуры;
• появление воспаления в первые нескольких дней после проведения эмболизации;
• перфорация маточных артерий (крайне редкое осложнение).

В случае появления осложнений пациентке может понадобиться хирургическое удаление миомы для завершения лечения, но такая вероятность очень низка.

Общие плюсы и минусы эмболизации

Общие плюсы при проведении эмболизации при различных заболеваниях:

• низкий риск инфицирования;
• отсутствие швов и рубцов;
• быстрое восстановление после процедуры из-за неприменения (или редкого применения) полной анестезии;
• высокий процент эффективности в сравнении с прочими процедурами;
• сохранение целостности анатомических структур и фертильности.
• процедура не повреждает близкие к опухоли ткани механическим способом;
• манипуляция проста в выполнении;
• присутствует минимум постоперационных осложнений;
• имеется точечное влияние на злокачественное новообразование.

Недостатки процедуры для всех категорий больных таковы:

• успешность проведения эмболизации зависит от квалификации и опытности хирурга;
• есть риск попадания эмболов в нормальные ткани;
• эта процедура подходит не всем;
• возможны рецидивы.

Противопоказания:

• присутствие хронической или острой инфекции;
• почечная и дыхательная недостаточность;
• аллергическая реакция в виде анафилактического шока или отека Квинке;
• индивидуальная непереносимость больным контрастного вещества или прочих составных частей, используемых в процедуре.