Гиперплазия эндометрия. Виды гиперплазии, причины, симптомы и диагностика. Лечение различных форм гиперплазии. Предраковые состояния тела матки Оказывается или аденоматоз матки на УЗИ

От появления этого заболевания не застрахованы ни молодые женщины, ни дамы, перешагнувшие за порог менопаузы.

Его коварство заключается в том, что аденоматозная гиперплазия эндометрия заставляет проявлять повышенную онкологическую настороженность, настолько велика вероятность преобразования клеток внутреннего слоя матки в атипические образования.

Что такое аденоматозная гиперплазия эндометрия?

Атипическая гиперплазия, или аденоматоз – это патологическое разрастание эндометрия, нетипичное для физиологии матки. Оно сопровождается перестройкой железистых клеток и стромы.

Другими словами эндометрий выстилающий полость матки начинает расти и набухать, перерождаясь в предраковые клетки. Чаще всего диагностируется у женщин 45-55 лет , при частом и длительном течении заставляет рассматривать патологию, как хроническое заболевание.

Частота малигнизации (перехода в рак), по различным данным, колеблется от 8 до 29 % от числа всех диагностированных случаев аденоматоза.

Нужно отличать аденоматоз эндометрия от аденомиоза. Если при аденоматозе внутренняя оболочка матки разрастается с изменением структуры клеток, то во втором случае эндометрий прорастает в мышечный слой матки, и заболевание не встречается после наступления климакса.

Клетки эндометрия при этом сохраняют свою структуру в отличие от структуры клеток эпидермиса при атипической гиперплазии.

Причины появления аденоматоза

В основе этого заболевания лежит гормональный дисбаланс, вызванный переизбытком эстрогена и недостатком прогестерона, тормозящего чрезмерную пролиферацию внутренней оболочки матки. Эндометрий – гормонозависимая ткань, функционирование которой напрямую связано с влиянием этих гормонов.

Факторы, предрасполагающие к развитию заболевания:

• Возрастные колебания уровня гормонов;
• Поздний климакс;
• Нарушения функции яичников (поликистоз, эстрогенпродуцирующие опухоли);
• Аномалии и воспалительные заболевания органов малого таза;
• Неоднократное инструментальное вмешательство в полость матки (аборты, диагностические выскабливания);
• Длительный прием препаратов, содержащих эстроген (гормонозаместительная терапия);
• Эндокринные нарушения (ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы);
• Гипертоническая болезнь.

Кроме этого, женщина может иметь наследственную предрасположенность к заболеванию.

Симптомы аденоматозной гиперплазии

Основной признак аденоматоза у женщин репродуктивного возраста – маточные кровотечения. Они могут принимать следующие формы:

• Чередование задержек менструации длительностью 1-3 месяца с длительными маточными кровотечениями (60-70% женщин);
• Циклические кровотечения, происходящие одновременно с менструацией, увеличивающие объем выделений и их продолжительность (20-25% пациенток);
• Кровотечения на фоне отсутствия менструаций (5-10% женщин).

В исключительных случаях аденоматоз у женщин репродуктивного возраста не проявляет себя никакими симптомами и диагностируется при УЗИ.

Одновременно с маточными кровотечениями у женщины может диагностироваться:

• Ожирение (60-70% пациенток);
• Вирилизация (проявление мужских черт телосложения, оволосения, тембра голоса);
• Вторичное бесплодие;
• Воспалительные заболевания органов малого таза хронического течения;
• Мастопатия;
• Эндометриоз;
• Миома;
• Невынашивание беременности.

Для уточнения диагноза выполняется гистологическое исследование эндометрия. По его результатам определяются следующие изменения морфологии внутреннего слоя матки:

• Большое количество желез, слишком близко расположенных друг к другу;
• Отсутствие между ними эпителиальных клеток;
• Неправильная форма желез, их извитость, ветвление;
• Появление структур, сформированных по типу «железа в железе»;
• Протоки желез сильно извиты, в их просвете могут появиться сосочки, выпячивания.

Для постановки диагноза «аденоматоз» достаточно зафиксировать скопление слишком густо расположенных желез. Эти признаки могут проявляться как на отдельных участках, так и на всей внутренней поверхности матки.

Атипичные клетки не созревают до конца, постоянно омолаживаются, что увеличивает риск их бесконтрольного размножения и преобразования в злокачественное новообразование.

Виды и классификация аденоматозной гиперплазии

В зависимости от локализации и объема распространения видоизмененных клеток различают следующие формы атипичной гиперплазии:

Очаговый аденоматоз.

Процесс захватывает ограниченный участок, который с течением времени приобретает вид полипа, выпяченного в полость матки.

Диффузный аденоматоз.

Процесс занимает всю поверхность эндометрия.

Классификация заболевания в зависимости от вида клеток, включенных в патологический процесс:

Железистая гиперплазия.

Увеличивается количество желез эндометрия.

Железисто-кистозная гиперплазия.

Между железами формируются кистозные структуры.

В зависимости от структурных изменений диагностируют следующие формы заболевания:

Простая.

Клетки эндометрия увеличены, их количество чрезмерно, но структура остается неизменной.

Сложная (аденоматозная).

Сформировавшиеся в результате изменений эндометрия структуры в норме не встречаются в здоровой матке.

Аденоматозный полип эндометрия как частный случай гиперплазии

При очаговой форме атипичной гиперплазии формируется аденоматозный полип эндометрия, чаще всего расположенный в дне матки или возле устья маточных труб. Он имеет вид рыхлого образования на ножке небольшого размера – от 5 до 30 мм. Ножка полипа состоит из закрученных в клубок кровеносных сосудов и гладкомышечных волокон.

Тело этого образования составляют железы причудливой формы и структуры. Они перестают зависеть от гормонов, склоняясь к неуправляемому росту и пролиферации. Эта особенность морфологии полипа заставляет считать его предраковой патологией.

Лечение аденоматозной гиперплазии и полипа эндометрия

Перед определением тактики лечения врач назначает диагностические мероприятия. Сначала проводится гинекологический осмотр и сбор анамнеза для определения особенностей менструального цикла.

Во время проведения трансвагинального УЗИ определяется состояние эндометрия, возможные патологии яичников. Признаками аденоматозной гиперплазии может быть чрезмерная толщина эндометрия:

• Свыше 7 мм в репродуктивном возрасте;
• Свыше 5 мм в постменопаузе до 5 лет;
• Свыше 4 мм в постменопаузе дольше 5 лет.

Дополнительные диагностические манипуляции – аспирационная биопсия, раздельное диагностическое выскабливание. Самое информативное исследование – гистероскопия с последующим гистологическим исследованием соскоба эндометрия.

В зависимости от результатов диагностики врач определяет тактику лечения. Для нормализации состояния эндометрия в течение 6 месяцев применяется гестагенотерапия – применение стероидных гормонов. Если после контрольной гистероскопии состояние эндометрия не нормализуется, назначается повторный курс лечения.

В случае противопоказаний к гормональной терапии или в климактерическом периоде проводится малоинвазивная операция – для удаления всей слизистой оболочки матки.

Это вмешательство проводится под контролем гистероскопа при помощи токов высокой частоты. При длительном течении аденоматоза, рецидивах патологии, неэффективности консервативной терапии проводится гистерэктомия матки вместе с яичниками.

Чаще всего оперировать матку с придатками приходится при сочетании аденоматозного полипа с патологическими процессами в эндометрии (атрофия, аденоматоз). Таким радикальным методом проводится профилактика трансформации очагов аденоматозной гиперплазии в аденокарциному с метастазами.

Полипы в матке бывают разных видов, они выступают локализованным проявлением гиперплазии слизистой эндометрия. Аденоматозный полип мало отличается от других видов, учитывая клинические и макроскопические симптомы. Но, есть и то, что выделяет его из остальных видов. Аденоматозная гиперплазия эндометрия – опасное новообразование, которое имеет свойство перерождаться и приобретать злокачественный характер.

Аденоматоз матки: что это?

Не так часто женщины, которые проходят контрольное гинекологическое УЗИ узнают, что у них аденоматоз эндометрия. Поэтому необходимо знать, что это такое, какие признаки заболевания и как его лечить.

Аденоматозный полип эндометрия – это новообразование доброкачественного характера. Проявляется патология в виде клеток, которые разрастаются внутри полости матки. Именно, с угрозой того, что доброкачественное образование может легко переродится в злокачественное, с лечением затягивать нельзя.

Аденоматоз матки, как правило, это одно разросшееся новообразование или многочисленные наросты. Именно тогда полипоз переходит в стадию анедоматозного. Не зависимо, сколько образований в полости угрозу они несут одинаково неблагоприятную.

Довольно часто с такой деликатной проблемой сталкиваются женщины в возрасте от 30 до 50 лет, больше рисков начиная от 50 летнего возраста. Но есть случаи, когда аденоматозный полип диагностируется у молодых девушек.

Форма такого полипа внешне напоминает гриб, у него есть ножки и тело. Габариты не особенно велики от 5 до 10 мм, но иногда он может перегородить выход в цервикальный канал, когда размер до 30 мм. Аденоматозные полипы, как правило, локализуются в углах или на дне матки, ближе всего к устью маточных труб.

В гинекологической практике встречаются адемонатозные полипы не только на тонкой ножке, а и на большом основании. Как правило, раковыми становятся те образования, которые расположены на толстом основании.

Риски перерождения в злокачественную опухоль напрямую зависят от размеров полипа. Где-то в 2% случаев, это происходит, когда новообразование 1,5 см. А также в 2-10%, когда размер до 2,5 см. в том случае, если размер больше 5 см, то риски уже более 10%.

Также считается, что дети, у которых родители страдали от аденоматозного полипа, предрасположены к патологии на 50%.

Аденоматозный полип: причины и симптоматика

Причин образования таких видов полипов много. Самая распространенная причина – это наплевательское отношение к своему организму и репродуктивным органам, в том числе.

Возможные причины:

• дисбаланс гормонального фона;
• проблемы в работе эндокринной системы;
• как последствие после хирургической операции – аборта, чистки;
• самопроизвольный выкидыш на ранних сроках беременности;
• регулярные, не до конца долеченные воспалительные заболевания в репродуктивных органах;
• болезни венерического характера – рецидивирующие;
• регулярные депрессии, стрессы и психоэмоциональные перепады;
• сбой функционирования иммунной системы;
• внутриматочная спираль и ее долгое ношение;
• заболевания затяжного характера при отсутствии целесообразного лечения;
• генетика, наследственность.

При аденоматозе наследственность не маловажная вещь. По факту 50% больных диагноз подтвержден тем, что это перешло по наследству от родственников или родителей.

Поэтому, если в семье есть предрасположенность к образованию полипов, младшее поколение должно следить за своим здоровьем. Полипы могут быть не только в матке, а где угодно.

Когда нарост приобретает большие размеры, сразу проявляются симптомы, которые игнорировать, точно не стоит.

Симптоматика при наличии аденоматоза матки:

• влагалищные кровянистые выделения обильного характера, которые не связанны с месячными;
• боли в нижней части живота, импульсивного типа, болезненные ощущения могут усилиться после интимной близости;
• систематичные кровяные выделения после полового акта;
• чрезмерно обильная менструация особенно в молодом возрасте (опасно маточным кровотечением);
• проблемы с зачатием.

Также большой полип ограничивает место в матке, что уменьшает шансы выносить плод до конца.

Как диагностировать аденоматозный полип?

Необходимо посетить врача, который назначит ряд лабораторных и медицинских обследований, для того чтобы клиническая картина стала ясна.

Для начала стандартные исследования:

• биохимия и общий анализ крови;
• исследование гормонов, содержащихся в крови;
• обычный гинекологический осмотр и забор мазков;
• ультразвуковое исследование.

Только после всех анализов, учитывая результаты, жалобы и клинику ставится правильный диагноз.

При сочетании с другими заболеваниями матки или половых органов может быть назначено проведение биопсии.

Также на сегодня есть быстрый способ распознать проблему – это гистероскопия. В матку заливается специальный контрастный фермент. Затем устанавливает через шейку гистероскоп, через него отлично можно увидеть все изменения, а также их размер.

Аденоматозный полип: как проходит лечение?

Полипы в матке такого вида лечатся путем оперативного вмешательства. Потому что аденоматоз матки, является предраковым состоянием. Проводится либо операция или чистка (выскабливание) с использованием гистероскопа.

После того, как нарост удаляется, место его расположения прижигается током или азотом жидкой формы, такие манипуляции необходимы, чтобы предупредить рецидив заболевания.

Если полип аденоматозного типа возник у женщины, которая находится в постменопаузном или предменопаузном периоде, врач может принять решение об удалении матки полностью. В случаи, если выявлены сбои в эндокринной системе и возможен рак, удаляется матки и придатки.

После оперативного лечения назначается гормональная заместительная терапия. Желательно соблюдать диету, правильно питаться и вести здоровый образ жизни, воздержатся от половой близости.

В некоторых случаях во избежание осложнений после операции может быть назначен лечебный курс антибактериальными препаратными.

Современная медицина приписывает женское заболевание, которое называется аденоматозная гиперплазия эндометрия, к опасным болезням. По данным социологических исследований, около 30% всех случаев приводят к раковому заболеванию.

Геперплазия эндометрия – разрастание слизистой оболочки, находящейся внутри матки. Само по себе заболевание не опасно и носит доброкачественный характер. Матка при этом утолщается и увеличивается в объеме. Причин заболевания много, в основном все они сопровождаются гормональными нарушениями. Без качественного и своевременного лечения запущенное состояние может перерасти в злокачественную опухоль. Запущенные стадии болезни также приводят к невозможности забеременеть.

Виды гиперплазии могут быть такими:

• Железистыми;
• Железисто-кистозными;
• Очаговыми;
• Атипичными.

При первых двух видах отмечается наличие кистовидных и расширенных желез, а также разница в соотношениях желез и стромы.

Сильно увеличенные в количестве железы и митозы, увеличенные в размерах ядра, уменьшенный стром – признаки атипичной формы.

Причины возникновения

Нарушения в нормальном функционировании клеток эндометрия возникают по разным причинам: гормональный сбой, нарушение углеводного, липидного и других видов веществ. Может стать также следствием послеродовой травмы, аборта, операций. Часто заболевание касается женщин, которые помимо этого страдают гипертонией, нарушенным жировым обменом, повышенным сахаром в крови, миомой матки, болезнями печени.

Не менее важной причиной развития патологии является генетическая предрасположенность.

Перерождению клеток эндометрия в атипичные могут способствовать и следующие факторы:

• Стрессовые ситуации , при чем важно не перебарщивать не только с негативными эмоциями, но и слишком радостными;
• Солнечные ванны . Слишком долгое увлечение солнцем может привести к раковому заболеванию;
• Частые операции . Действие наркоза также вредит организму человека, может привести и к аденоматозу;
• Ослабление иммунной системы . Особенно это случается в осенне – весенний период. Способность организма противостоять болезням снижается.

Симптомы

Очень часто заболевание протекает, не показывая наружу никаких симптомов. Из-за этого распознать болезнь самостоятельно не представляется возможным. Только своевременное посещение врача, может помочь в своевременно выявленной болезни. В некоторых случаях болезнь сопровождается кровотечениями, мажущими выделениями. Возникают они при нерегулярном цикле менструаций. Выделения становятся неравномерными, могут появляться сгустки крови. Все это сопровождается сильными болями. Самый опасный симптом гиперплазии – бесплодие.

Выделения носят мажущий характер, появляются после нерегулярных месячных. Уже одно это должно насторожить женщину и привести ее к гинекологу. После сексуального контакта появляются кровянистые выделения, болей во время секса нет. Только иногда выделения также сопровождаются болезненными ощущениями в паху, в области яичников.

Кровотечения при данном заболевании появляется намного реже, чем выделения. Их появление зависит от того, в каком возрасте женщина столкнулась с болезнью, и от наличия сопутствующих патологий.

Кровотечения также отличаются друг от друга. Их проявление может быть:

• Циклическим . Появляются в период возникновения менструации, но имеют более продолжительный характер. Длятся они в среднем около 2-3 недель, чаще всего встречаются у женщин репродуктивного возраста;
• Ациклическим. Начинаются между месячными, могут длиться от двух недель до полутора месяца. Могут быть как малой интенсивности, так и сильной. Кровотечения характерны для женщин молодого и среднего возраста;
• В период климакса. Женщины сравнивают их с месячными, только обильными и нерегулярными. Когда месячные заканчиваются, начинаются кровянистые мажущие выделения;
• После климакса. Кровотечения, вызванные гиперплазией эндометрия, уже не такие обильные. Длительность их, наоборот, увеличивается;
• Сильным кровотечением со сгустками крови характерны для девушек молодого возраста в период начала развития месячного цикла.

Мажущий характер чаще всего говорят о наличии полипоза, а кровотечения – о аденоматозе.

Месячные могут быть как регулярными, так и нерегулярными. Последними они становятся чаще всего у молоденьких девушек и женщин в период угасания репродукции. На регулярность месячных у женщин средних лет заболевание практически не оказывает действие.

Сильные и продолжительные кровотечения могут привести к развитию анемии, общей слабости, недомоганиям, головокружению.

Аденоматоз возникает не сразу. К нему приводят более простые формы гиперплазии, которые долго не лечатся женщиной. Клетки и ткани, под воздействием некоторых факторов, постепенно начинают видоизменяться, приобретая атипичную форму. Рассмотрим, как это происходит.

Полипозная гиперплазия

Такой вид гиперплазии характеризуется отдельными образованиями округлой формы. Данные образования имеют разные величины – от одного до нескольких сантиметров и разные цвета – от розового до багрового. При образовании нескольких полипов речь идет о полипозной гиперплазии эндометрия. Полип состоит из тела и ножки. Ею он крепится к стенкам матки. В зависимости от строения клеток полипы разделяются на:

• железистые, состоящие из стромальных клеток с железами;
• железисто-фиброзные, имеющие фиброзное строение с малым количеством желез;
• фиброзные, состоящие исключительно из фиброзных клеток;
• аденоматозные, имеющие только железистые клетки с некоторыми признаками перерождения в раковые.

Полип и гиперплазия эндометрия может возникнуть в любом возрасте, но наибольший риск возникает к 50 годам. В молодом возрасте чаще всего бывают железистые и железисто-фиброзные полипы. А вот уже к зрелым годам все чаще вырастают фиброзные и атипичные полипы.

При наличии одного полипа, симптомов никаких не возникает. Обнаружить его можно только случайно, посетив гинеколога. Если же полипов уже множество, проявляются они симптомами, присущие гиперплазии. Кроме описанных выше симптомов, при больших полипах могут усилиться бели. Боли начинают сопровождать половой акт и оргазм. В более старшем возрасте стрессы и физические нагрузки способствуют возникновению мажущих кровотечений.

Причины возникновения гиперплазии и полипов эндометрии одинаковы.

В настоящее время врачи без проблем могут при осмотре увидеть полипы. Если он возникает на внешней стороне матки, врач его может увидеть в зеркалах. Если же образование произошло на внутренней стороне – врач назначает УЗИ. Вагинальный датчик на обследовании точно покажет, где начинается гиперплазия эндометрия и полип эндометрия.

Железистая гиперплазия

Заболевание своим названием говорит об изменениях в железах слизистой оболочки матки. Железисто-кистозная гиперплазия рассматривается как фоновый процесс рака эндометрия. В обычном нормальном состоянии железы похожи на прямые вертикальные полосы. При развитии заболевания железы изменяются в форме и размерах, сливаются и спутываются друг с другом.

Эндометрий развивается в организме женщины циклично. В начале цикла он разрастается, видоизменяется, затем отторгается и выводится из организма во время месячных. Все это возможно при правильном соотношении уровня эстрогенов и прогестерона в организме. Когда их баланс нарушается, железистые клетки неконтролируемо растут, позже они не изменяются, что приводит к гиперплазии.

Железисто-кистозные изменения вызывают нарушения гормонального фона. Чаще всего такие нарушения происходят в начале развития менструального цикла и в период менопаузы. К развитию заболевания могут привести также некоторые женские болезни, например, опухоли и поликистозы яичников. Данные патологии также являются следствием нарушения соотношения прогестерона и эстрогенов.

Железистая гиперплазия эндометрия может возникнуть как следствие абортов, выскабливаний, других операций, искусственного прерывания беременности, отсутствия родов, отказа от гормональной контрацепции, позднего наступлением менопаузы.

Железистая гиперплазия эндометрия другими словами в медицине еще называется гиперплазией эндометрия пролиферативного типа. В свою очередь заболевание подразделяется еще на несколько видов.

Простая железистая гиперплазия

Обычное неконтролируемое деление клеток, изменение их структуры происходит при простой железистой форме патологии. Эта форма характеризуется также увеличением размеров самих клеток. Они растут до максимальных размеров, после чего происходит отторжение слизистой. Так начинаются ациклические кровотечения. В крови наблюдаются сгустки – кусочки оторвавшегося эндометрия.

Простая железисто-кистозная гиперплазия

По сути, это уже следующий этап развития эндометрия. Клеток желез слизистой, деформируясь, скапливаются вместе, образовывая кисты. Сами по себе кисты – маленькие полости, заполненные жидкостью. Эта жидкость содержит огромное количество эстрогенов. Происходит вследствие нарушения деятельности желез, не способных справиться с огромным количеством гормонов. Кисты возникают в функциональном слое матки. Обнаружить их можно только под микроскопом при обследовании выскобленных тканей.

Очаговая железистая гиперплазия

Строение слизистой матки не отличается однородностью. А потому и процессы, протекающие в ней, не однородны. Прежде всего, утолщения начинают наблюдаться в тех местах, где уже есть некоторые утолщения в обычной жизни. При развитии гиперплазии именно в этих местах начинается еще большее утолщение. Развиваются энометральные полипы, возникающие в покровных и железистых слоях слизистой. Наиболее подвержены патологии углы и дно матки.

Активная железистая гиперплазия

В период активной формы железистой гиперплазии симптомы заболевания проявляются наиболее остро. Яркая симптоматика просто кричит о том, что болезнь началась длительное время назад. При такой форме возникает активное деление клеток в эпителии желез и стромальных клетках. Для желез характерен светлый окрас.

Диагностика

На приеме у врача, после выслушивания жалоб пациентки, начинается осмотр. Сначала внешний (бледность кожи, вялость, слабость, состяние молочных желез), затем внутренний (осмотр шейки матки). Визуально врач может определить только явные симптомы: увеличение объема детородного органа, полипы на внешней стороне матки.

Далее, при подозрениях на более серьезный диагноз, врач назначает обследование на УЗИ. С его помощью определяется где, в каком именно месте возникает утолщение. А также, какой плотности и толщины гиперпалзия.

Определить же состав и структуру пораженных клеток врач может только при гистологическом исследовании. Для этого происходит выскабливание участков, которые потом обследуются в лаборатории. Результат покажет, какое лечение в данном случае будет наиболее целесообразным. Точность и информативность именно такого обследования достигает 95%.

Лечение

В репродуктивном возрасте чаще всего применяется гормональная терапия. Чаще всего используются гестагены. Курс лечения может продлиться от 8 до 12 месяцев. При возникновении кровянистых кровотечений лечение прекращают. Курс возобновляется после 3-4 дней после прекращения кровотечений. Для проверки эффективности лечения уже через месяц проводят лечебно-диагностическое выскабливание. Следующий раз его проводят через 3 месяца. Толщина эндометрия контролируется ежемесячно при помощи УЗИ.

Когда признаки аденоматоза исчезают, дозы препаратов снижаются. Гормональное лечение прекращается только, когда признаки гиперплазии исчезают вовсе. Но даже после полного прекращения лечения, больная еще минимум 5 лет должна находится на диспансерном наблюдении. Для контроля дважды в год необходимо проводить цитологическое исследование аспирата из матки.

При аденоматозной гиперплазии даже после долгого лечения гормонами может произойти рецидив. Если нет возможности прибегать к постоянному контролю состояния пациентки, то лучше всего сразу выбрать оперативное лечение. Женщинам старше 45 лет при обширном заболевании, а также если есть угроза жизни, врачи сразу прописывают удаление матки с придатками.

Эффективность операции зависит от возраста пациентки и сложности заболевания. Чем больше пораженных участков, тем сложнее операция, тем меньше вероятность возможности дальнейшей беременности.

После операции врачи назначают гормональную терапию для предотвращения развития рецидивов.

Для поддержания общего состояния прописывают прием витаминов В и С, а также препараты железа.

Все варианты, предлагаемые народной медициной, направлены только на снятие симптомов заболевания. Вылечить аденоматозную гиперплазию ими невозможно.

Аденоматоз, несомненно, таит в себе большую опасность. Но это говорит только о том, что женщина должна следить за своим здоровьем и периодически посещать врача. Вовремя выявленное заболевание будет успешно вылечено и не приведет к опасным последствиям.

Гиперплазия эндометрия – это разрастание внутренней слизистой оболочки матки. Медики считают, что это еще не болезнь, а особое состояние – сбой в работе органа, который вызван гормональными нарушениями. Его проявления: длительная задержка менструации , после которой возникает обильное кровотечение, кровянистые выделения в середине цикла. Но часто гиперплазия не вызывает никаких симптомов и обнаруживается случайно во время УЗИ .

Основная опасность в том, что хотя гипертрофия эндометрия является доброкачественным образованием, но она может переродиться в злокачественную раковую опухоль.

Высокий ли риск заболеть?

Гиперплазия эндометрия встречается довольно часто. По статистике она выявляется у 20% пациенток. Проблема актуальна для молодых девушек и женщин в детородном возрасте. Но в период менопаузы (климакса) риск ее развития увеличивается в несколько раз. В последние годы количество больных женщин возросло. Также увеличилась и частота осложнений – перерождения доброкачественных новообразований в раковую опухоль. При атипичной форме гиперплазии эндометрия вероятность появления рака доходит до 40 %. Но в остальных случаях риск перерождения невысок 2-5%.

Что происходит в организме?

У женщины эндометрий играет роль почвы, в которой должна расти оплодотворенная яйцеклетка. В норме, эта слизистая оболочка утолщается во второй половине менструального цикла – так она готовится к возможной беременности . Верхний слой эндометрия отслаивается и выходит из организма во время месячных. Такие изменения регулируются женским половыми гормонами эстрогеном и прогестероном .

Если в этой отлаженной системе происходит сбой, то клетки внутреннего слоя матки делятся очень активно. Но вовремя не выводятся из наружу, потому что нет менструации. В результате эндометрий становится толще. Изменения в нем могут быть разнообразными. У одних женщин увеличиваются только отдельные участки слизистой: образуются выросты и полипы. У других эндометрий утолщается равномерно.

Но рост эндометрия не может длиться долго. Через несколько месяцев матка все же сбрасывает его. Тогда возникает обильное кровотечение. Если причину гиперплазии эндометрия не устранить, то все повторяется снова и снова.

Анатомия матки

Матка – это уникальный орган, который позволяет женщине зачать, выносить и родить ребенка. Он каждый месяц готовится выполнить свое предназначение, но если зачатия не произошло, то наступают месячные.

Матка – представляет собой пустой мышечный орган. Он состоит из гладких мышц, которыми мы не можем управлять сознательно. Его стенки толстые, плотные и эластичные. Это позволяет матке растягиваться во время беременности и надежно защищать плод. Внутреннее пространство матки небольшое, оно может вместить 5-7 мл жидкости.

Сам орган выглядит как перевернутый треугольник, сплюснутый спереди и сзади. Его основа обращена вверх и находится выше того места, куда входят маточные трубы. Нижняя часть сужается и переходит в перешеек, а ниже в шейку матки. Этот участок более плотный и в нем больше соединительной ткани. Внутри шейки матки проходит цервикальный канал, который открывается сверху в полость матки, а снизу во влагалище. При родах этим путем выходит из матки ребенок.

Находится матка в нижнем отделе брюшной полости. Она размещается между мочевым пузырем, который лежит перед ней, и прямой кишкой, которая находится позади. Матка имеет небольшие размеры: высота 8 см, ширина до 4 см, толщина 2 см. У нерожавших женщин ее вес около 40 г, а у тех, кто уже родил ребенка – в 2 раза больше.
Матка крепится к стенкам таза несколькими связками. Они удерживают орган на месте и не дают ему опуститься.

Строение матки

Матка состоит из трех слоев:

1. Внешняя серозная оболочка – периметрий . Она образуется из листка брюшины, который выстилает брюшную полость и покрывает внутренние органы. Местами периметрий плотно срастается с мышечным слоем, а на других участках прикреплен рыхло. Это позволяет матке лучше растягиваться. На передней поверхности и по бокам шейки матки лежит жировая клетчатка.
2. Средний мышечный слой – миометрий . Он самый толстый и состоит из волокон неисчерченных гладких мышц, которые переплетаются в разных направлениях. Тут также есть эластичные волокна и волокна соединительной ткани. Это обеспечивает дополнительную защиту плоду. В миометрии выделяют три слоя
   • Наружный – продольный слой мышечных волокон. Сращивается с серозной оболочкой.
   • Средний – круговой или сосудистый слой. Мышцы тут имеют вид колец, в их толще залегает много сосудов, в основном вен.
   • Внутренний – продольный слой. Он самый тонкий и находится под слизистым слоем.
3. Слизистая оболочка – эндометрий . Состоит из цилиндрического эпителия, который выстилает внутреннюю поверхность матки. Также сюда входят простые трубчатые железы и тонкая пластинка соединительной ткани.

Строение эндометрия

Рассмотрим подробнее внутреннюю оболочку матки, которая сегодня интересует нас больше всего. Ее толщина меняется от 5 мм после менструации до 2 см перед новыми критическими днями.

Эндометрий состоит из двух слоев: функционального и базального.

На поверхности расположен слой, который называется функциональным. Он очень чувствителен к половым гормонам, которые управляют его изменениями. После месячных толщина этого слоя составляет 1 мм. К концу цикла он увеличивается до 6-8 мм и отслаивается во время следующей менструации.

Функциональный слой выполняет множество функций. Поверхность его ровная, гладкая, без складок. Покрывают ее мерцательные клетки . У каждой из них есть до 500 тоненьких ресничек. Вместе они колеблются и создают волны, которые помогают перемещаться оплодотворенной яйцеклетке.

Здесь есть и простые трубчатые железы , которые выделяют особый слизистый секрет. Это вещество обеспечивает нормальную работу матки и не дает слипаться ее внутренним стенкам.

Строма эндометрия – особый вид соединительных клеток, расположенных в виде сетки. Под влиянием гормонов они меняются и выполняют разные функции: обеспечивают питание, защищают от повреждений, вырабатывают коллаген и участвуют в отторжении верхнего слоя.

Сосуды поверхностного слоя в разные фазы цикла сильно изменяются. Вначале они распрямляются, а ближе к месячным закручиваются спирально. Когда наступает беременность, именно эти сосуды формируют плаценту, которая приносит эмбриону питательные вещества.

Под поверхностным слоем расположен базальный . Основная функция – восстановить эндометрий после «критических» дней. Он не так чутко отвечает на гормональные изменения и мало изменяется на протяжении цикла.
Этот слой содержит «клетки-пузыри», из которых в дальнейшем образуются мерцательные клетки поверхностного слоя. Строма базального слоя плотная состоит из клеток соединительной ткани.

Что влияет на рост эндометрия?

Рост эндометрия регулируется гормонами.

• Эстрогены в норме вырабатываются в первой половине менструального цикла – первые 2 недели. Они отвечают за восстановление эндометрия после месячных и его разрастание (пролиферацию).
• Прогестерон появляется во второй половине цикла на третьей неделе. Он останавливает рост слизистой, запускает фазу секреции – готовит почву к прикреплению зародыша.

Если беременность не наступает, то уровень этих гормонов падает и начинается менструация.

Если эстрогенов слишком много, то и разрастание происходит постоянно. А из-за дефицита прогестерона не прекращается рост клеток эндометрия.

Как происходит менструация и отторжение эндометрия?

Менструальный цикл – период с первого дня одних месячных, до первого дня следующих месячных. В среднем он длится 28 дней.

В конце цикла, если не наступила беременность, желтое тело яичника резко прекращает вырабатывать гормоны. Это вызывает спазм сосудов матки, ее клетки испытывают кислородное голодание и начинают отмирать.

Стенки сосудов становятся более проницаемыми. Сквозь них выходят лейкоциты и жидкая часть крови, которая пропитывает эндометрий. После периода сужения артериолы резко расширяются: сосуды разрываются, и возникает кровотечение.

Строма содержит зернистые клетки. Перед менструацией они выделяют специальные вещества, которые отслаивают функциональный слой. Он выходит вместе с кровью.

Специальные ферменты , которые образуются при распаде слизистой оболочки, не дают крови сворачиваться.

Что такое гипертрофия эндометрия

Эндометрий – это внутренний слой матки, ее слизистая оболочка. Именно она отслаивается каждый месяц и это вызывает месячные. Но основная функция эндометрия – обеспечить прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к матке и создать наилучшие условия для плода во время беременности.

Теперь разберемся, что означает термин гипертрофия. Это увеличение объема и массы слоев, из которых состоит эндометрий. Начинается этот процесс с первого дня после менструации и заканчивается перед следующими критическими днями – это нормальная физиологическая гипертрофия .

Если по какой-то причине месячные не наступили, то рост эндометрия продолжается. Увеличивается теперь не только размер клеток, но и их количество. Это уже называется гиперплазия. Такое состояние выходит за границы нормы и требует лечения.

Механизм развития гиперплазии

Процесс происходит за счет увеличения размеров и количества клеток желез, стромы и эпителия, а также пространства между ними. В результате эндометрий матки увеличивается в несколько раз. Это приводит к росту самой матки.

Регулируют эти процессы гормоны яичников. Если у женщины не хватает прогестерона, то вовремя не наступает овуляция , а потом и менструация. При этом эндометрий утолщается из-за усиленного деления клеток, которого в норме быть не должно.

Избыток гормонов эстрогенов в крови приводит к росту желез, которые размещены в толще эндометрия. А высокий уровень гестагенов вызывает усиленное деление стромы.

Причины развития гиперплазии

Нарушение гормонального фона . Причинами развития этого состояния чаще всего становятся гормональные нарушения. В анализах выявляется большое количество эстрогенов и дефицит прогестерона. Это бывает у женщин с мастопатией, миомой матки, поликистозом яичников, эндометриозом. Некоторые оральные контрацептивны при неправильном употреблении тоже могут плохо повлиять на гормональный фон.

Нарушение обменных процессов . Причиной могут стать нарушения жирового и углеводного обмена, ожирение. Дело в том, что жировая ткань умеет вырабатывать эстрогены. Некоторые общие заболевания тоже повышают риск гиперплазии. Это сахарный диабет, хронические болезни печени, гипертония.

Болезни эндокринных желез : надпочечников, поджелудочной и щитовидной вызывают сбой работы яичников или самого эндометрия. Это может привести к усиленному росту клеток.

Возрастные изменения в половых органах вызывают гиперплазию эндометрия. Он становится более чувствительным к действию гормонов. Эта патология возникает у 60% женщин в период климакса и после него. Она часто вызывает сильные кровотечения и появление опухолей. Также высок риск развития болезни у девочек-подростков в период полового созревания.

Воспаления матки и других половых органов вызывают гиперплазию. Она может стать последствием инфекций, передающихся половым путем, внутриматочных контрацептивов (спиралей). Воспаление приводит к тому, что в тканях матки собирается много иммунных клеток. Они заставляют клетки эндометрия активно делиться.

Выскабливание и частые аборты , а также врожденные дефекты развития матки – это тоже факторы, которые вызывают разрастание эндометрия. Они приводят к тому, что рецепторы эндометрия становятся нечувствительными к действию прогестерона. Поэтому клетки продолжают размножаться, даже если гормоны в норме.

Нарушение работы иммунной системы . Существует версия, что причиной гиперплазии эндометрия может быть неправильная работа иммунных клеток. Они по ошибке атакуют слизистый слой матки, и это вызывает неправильное деление его клеток.

Генетика . Существует и наследственная предрасположенность к гиперплазии. Если болезнь была у мамы, то и ее дочери могут иметь такие проблемы.

Виды гипертрофии эндометрия

В зависимости от изменений, которые проходят в организме, выделяют несколько форм гипертрофии эндометрия: железистая, кистозная, железисто-кистозная, очаговая, атипическая.

Железистая форма
Относится к доброкачественным изменениям и считается самой легкой. Это значит, что вероятность развития раковых опухолей в этом случае небольшая, всего 2-6%. Клетки желез активно делятся, и эндометрий становится толще. Железы располагаются неравномерно, а группами. Они могут быть тесно прижаты друг к другу. Клеток стромы между ними нет. Трубчатые железы из прямых становятся извилистыми, расширяются. Но при этом их содержимое свободно выделяется.

Железисто-кистозная форма
Если сильно разрастаются клетки в устье железы, то они перекрывают отток слизи. Она приобретает вид кисты – пузыря, наполненного жидкостью. Эти изменения происходят под действием гормонов эстрогенов.

Кистозная форма
Эта форма имеет много общего с железисто-кистозной. Железистые клетки сильно разрастаются и сами железы увеличиваются в размерах. Они становятся похожи на пузырь. Но в отличие от предыдущих вариантов развития болезни, внутренняя часть железы выстлана нормальным эпителием. Такие кисты могут перерождаться в раковые опухоли.

Очаговая форма
Разрастание клеток эндометрия происходит не равномерно, а отдельными очагами. Эти участки слизистой более чувствительны к действию гормонов, поэтому клетки здесь делятся более активно. Образуются возвышения на эндометрии с измененными железами и образованиями, похожими на кисты. Если размножение клеток начинается в полипе, то он сильно увеличивается в размерах. Диаметр очагов могут быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Есть риск образования раковой опухоли на месте очага. Если же изменения происходят равномерно по всей поверхности эндометрия, то такая форма называется диффузной .

Атипическая форма (аденоматоз)
Считается самой опасной из всех вариантов развития болезни. Гиперплазия эндометрия с атипией чаще всего приводит к раку. По некоторым данным риск перерождения составляет больше 50%. Поэтому в этом случае рекомендуют удалить матку. Изменения проходят не только в функциональном, но и в базальном слое. Клетки стромы и желез активно делятся и перестраиваются. В них часто происходят мутации. Они становятся атипичными. Клетки изменяют свое строение и структуру ядра.

Выбор лечения зависит от формы болезни. Если в железистой форме можно обойтись приемом гормонов, то при атипичной форме в период менопаузы необходимо удалять матку.

Симптомы и признаки гиперплазии эндометрия

Часто гиперплазия эндометрия не вызывает никаких симптомов. Это связано с тем, что полость матки слабо чувствительна к боли. Женщина чувствует себя нормально и у нее регулярный менструальный цикл. В этом случае изменения в эндометрии обнаруживают случайно во время прохождения УЗИ.

Симптомы гиперплазии эндометрия.

1. Нарушения менструаций . Это самый частый признак заболевания. Цикл сбивается, менструации становятся нерегулярными. Кровянистые выделения часто неоднородные. Могут появиться сгустки крови и частицы разросшейся слизистой, которая отслоилась.
2. Болезненные месячные (альгодисменорея) . Это явление довольно частое встречается у 70% женщин. Но если раньше менструация проходила безболезненно, а с какого-то периода каждый цикл возникают неприятные ощущения – это признак нарушений. Боль при месячных вызывается спазмом сосудов и повышенным давлением внутри матки. Особенно когда отслаивается большое количество функционального слоя.
3. Сукровичные выделения до и после менструации бывают при полипах. При этой форме болезни стенки сосудов становятся ломкими, и через них выходит жидкая составляющая крови.
4. Кровянистые мажущиеся выделения в середине менструального цикла . Снижение количества эстрогенов приводит к отслоению слизистой. Но она отторгается не вся, как во время месячных, а небольшими участками. Выделения при этом не такие обильные, как во время менструации. Они возникают после физических нагрузок или секса.
5. Задержка менструации , которая заканчивается сильным кровотечением. Менструация не начинается вовремя, а большое количество эстрогенов заставляет клетки эндометрия расти дальше. Но, в конце концов, наступает момент, когда количество гормонов падает, и матка все же освобождается от увеличенной слизистой. И тогда весь функциональный слой, который уже достиг толщины 2-3 см, выделяется наружу вместе с большим количеством крови.
6. Бесплодие . Гормональные изменения, которые происходят при гиперплазии эндометрия, мешают овуляции. Поэтому на оплодотворение яйцеклетки шансов очень мало. Если это все же случилось, то яйцеклетка просто не может укорениться в матке. Ведь пораженный эндометрий является плохой почвой и не может сформировать плаценту.
7. Длительные и обильные кровотечения во время месячных при регулярном цикле . В этом случае кровотечение продолжается больше 7 дней. Это связано с тем, что особые ферменты не дают крови сворачиваться.

Если вы заметили у себя один или несколько признаков гиперплазии эндометрия, то это повод обратиться к гинекологу. Пока болезнь не запущена, ее можно вылечить с помощью медикаментов. Поэтому не стоит откладывать визит к врачу.

Диагностика гиперплазии эндометрия

Название метода	Суть метода	Зачем назначается	Что может быть выявлено
УЗИ	Ультразвуковое исследование с помощью датчика, который водится во влагалище (интравагинальный). Метод простой, дешевый и безболезненный.	Позволяет увидеть на экране монитора те изменения, которые происходят в матке	Выявляет толщину эндометрия, очаги гиперплазии и полипы. Они выглядят как округлые образования с однородной структурой, прикрепленные к стенке матки. Точность исследования около 70%.
Биопсия	Специальным эндоскопом берется образец ткани эндометрия для последующего исследования под микроскопом.	Назначается для того чтобы изучить изменения в клетках. Позволяет определить есть ли риск развития рака.	Биопсию проводят во второй половине цикла. Исследование позволяет выявить нетипичные клетки, из которых может развиться раковая опухоль. Основная трудность, что для исследования требуется взять материал из самого очага или полипа.
Эхосальпингография	В полость матки вводится стерильный изотонический раствор или специальные контрастные вещества. С помощью сканера, введенного во влагалище, врач видит, что происходит в матке и маточных трубах.	Необходим для определения состояния слизистой оболочки матки и проходимости маточных труб.	При исследовании видны все изменения на поверхности эндометрия: очаги гиперплазии, полипы, кисты, узлы и другие дефекты.
Гистероскопия с прицельной биопсией	Исследование с помощью гибкого эндоскопа, который вводится в полость матки через влагалище. Специальное оборудование позволяет взять кусочек ткани для анализа прямо из участков, где есть гиперплазия.	Назначают чтобы увидеть внутреннюю оболочку матки и взять образцы клеток с нужного участка.	Позволяет подробно рассмотреть все участки эндометрия на экране монитора и определить форму болезни. Выявить измененные железы, участки разрастания клеток эпителия или стромы. Точность исследования выше 90%.
Раздельное диагностическое выскабливание	Выскабливание – это механическое удаление функционального слоя эндометрия.	Назначается для того чтобы удалить измененные клетки, мелкие кисты и полипы, а также исследовать этот материал.	Позволяет рассмотреть под микроскопом все изменения, которые произошли в тканях и клетках. А также определить есть ли в матке раковые клетки.
Радиоизотопное исследование матки с использованием радиоактивного фосфора	Радиоактивный фосфор вводят в вену, и он накапливается в разросшейся ткани эндометрия. В здоровых тканях матки его в 5 раз меньше. Потом наличие фосфора определяется специальным датчиком.	Назначается для того чтобы выявить где именно расположены очаги болезни в полости матки.	Обнаруживаются участки повышенной концентрации фосфора. Они соответствуют очагам нарастания клеток.

По результатам исследования матки удается поставить правильный диагноз и выбрать наилучший метод лечения.

Лечение гиперплазии эндометрия

Современные методы лечения в большинстве случаев позволяют вылечить гиперплазию эндометрия без удаления матки, как это часто бывало в прошлом. Если изменения в матке не слишком большие, то достаточно будет одних медикаментов. Если из желез образовались кисты или возникли полипы, то необходимо сочетать оперативное лечение и лекарственные препараты. При выборе терапии врач учитывает тяжесть болезни, возраст женщины и состояние ее здоровья.

Медикаментозное лечение

Для лечения гиперплазии эндометрия применяют несколько групп препаратов. Опытный врач таким образом подберет дозу, чтобы не возникло побочных эффектов. Поэтому не стоит бояться прибавки веса, угрей или избыточного оволосения.

Комбинированные оральные контрацептивы

Эти препараты помогают восстановить баланс гормонов в женском организме: Регулон, Ярина, Жанин. Назначают их молодым девушкам и нерожавшим женщинам с железистой или железисто-кистозной гиперплазией. Им нежелательно проводить выскабливание. Препараты нужно принимать от 6 месяцев и больше. Врач индивидуально подбирает средство, которое необходимо пить по контрацептивной схеме. В результате удается сделать месячные регулярными и менее обильными. За время, пока женщина будет принимать оральные контрацептивы, ее организм научится самостоятельно вырабатывать прогестерон в необходимых количествах.

Синтетические аналоги прогестерона

Поскольку гиперплазия эндометрия возникает из-за нехватки прогестерона, то его применение может избавить женщину от этой болезни. Искусственно созданный половой гормон действует также как и тот, что вырабатывается в организме. Он способен нормализовать менструальный цикл.

Применение гестагенов помогает женщинам любого возраста и с любыми формами гиперплазии эндометрия. Однако во время приема могут появиться кровянистые выделения между менструациями.

Лечение длится 3-6 месяцев. Самые лучшие результаты дают препараты Дюфастон и Норколут.

Ангонисты гонадотропин рилизинг-гормона (АГнРГ)

Эти современные препараты позволяют уменьшить выработку женских половых гормонов эстрогенов, которые вызывают рост эндометрия. После применения этих средств замедляется деление клеток, и толщина слизистой уменьшается. Этот процесс называется атрофия эндометрия. Благодаря АГнРГ можно избежать бесплодия и удаления матки.

Препараты легко дозируются и удобны в применении. Их можно вводить в уколе 1 раз в месяц (Госелерин, Леупрорелин). Есть АГнРГ и в форме спрея для носа (Буселерин или Нафарелин). Они помогают очень многим женщинам.

Первые две недели женщина может ощущать небольшое ухудшение состояния. Это происходит потому, что в этот период уровень эстрогенов повышается. Но потом их выработка останавливается и наступает улучшение, менструальные кровотечения становятся регулярными и безболезненными. Длительность лечения 4-10 недель.

Лечение хирургическими методами

Выскабливание полости матки – «чистка »

Это один из основных методов лечения и диагностики гиперплазии эндометрия. Процедура длится около 20 минут и проводится под внутривенным наркозом. Врач с помощью специального хирургического инструмента – кюретки удаляет поверхностный функциональный слой эндометрия. По сути, врач за 20 минут делает то, что происходит во время менструации за 5 дней.

Криодеструкция

Это «вымораживание» гиперплазированных участков эндометрия с помощью низких температур. Холод вызывает гибель клеток (некроз). Потом разрушенный холодом участок отторгается и выходит.

Лазерная абляция или прижигание

Прижигание лазером или электрохирургическим инструментом, нагретым до высоких температур. Участки гиперплазии разрушаются и потом самостоятельно выходят из матки. После такой процедуры слизистая восстанавливается естественным образом, как после месячных.

Удаление матки или гистерэктомия

Полное удаление матки проводят только при сложных атипичных формах. Часто его назначают женщинам в период менопаузы, когда возрастает риск развития рака. Если в яичниках нет изменений, то их оставляют на месте.
Полное удаление матки, маточных труб и яичников проводят при аденоматозе, если у женщины закончилась менопауза. А также в том случае, когда обнаружены раковые клетки.

В большинстве случаев после любой операции назначают прием гормональных препаратов. Они позволяют улучшить состояние женщины и не допустить повторного разрастания эндометрия.

Что такое гипертрофия эндометрия в менопаузе?

У женщин в возрасте 45-60 лет наступает менопауза или климакс. Яичники прекращают свою работу, менструаций больше нет. Считается, что у женщины началась менопауза, если у нее уже год не было месячных. Именно в этот период часто возникает гипертрофия эндометрия. Это утолщение внутреннего слоя слизистой оболочки матки. Если этот процесс связан с активным делением клеток эндометрия, то ставят диагноз «гиперплазия эндометрия».

Такое состояние отмечается почти у 70% женщин в этом возрасте. Изменения возникают, потому что в менопаузе происходят гормональные перестройки и повышается уровень эстрогена. Кроме того, после 40 лет возрастает вероятность развития раковых опухолей. Поэтому женщине необходимо быть особенно внимательной к своему здоровью.

Повышают риск развития гиперплазии эндометрия такие факторы:

• сахарный диабет
• повышенное давление
• раннее начало менопаузы
• лишний вес
• хронические болезни печени
• миомы матки, кисты яичников, мастопатия
• наследственная склонность

Основными признаками заболевания являются кровянистые выделения из влагалища. Они могут быть незначительными, мажущимися, или обильными и длительными. В любом случае – это повод обратиться к врачу.
Лечение гиперплазии эндометрия в менопаузе подбирается индивидуально, после тщательного обследования.

Первым этапом является УЗИ. Если толщина эндометрия 6-7 мм, то назначают повторное исследование через 3-6 месяцев. В том случае, если толщина больше 8 мм необходимо лечение, а если больше 10 мм, то раздельное выскабливание.

Лечение гиперплазии эндометрия в менопаузе

1. Лечение гормонами . У многих женщин оно дает отличные результаты и позволяет обойтись без операции. Препараты Мегестрола ацетат, Медроксипрогестерон принимают длительно, 3-6 месяцев. Периодически делают УЗИ, чтобы определить есть ли улучшения и при необходимости откорректировать дозу лекарств.
2. Хирургическое лечение :
   • Прижигание лазером (аблация). Проводят, если эндометрий разрастается очагами или в виде полипов
   • Выскабливание с помощью хирургической кюретки (кюретаж). Удаляется функциональный слой эндометрия.
   • Удаление матки (иногда с придатками). Назначают в том случае, если выявлена склонность к образованию раковой опухоли.
3. Комбинированное лечение . При менопаузе назначают сначала гормональное лечение, при этом участки гипертрофии уменьшаются. Это позволяет сделать операцию менее травматичной.

Нужно ли делать выскабливание при гипертрофии эндометрия?

Выскабливание – это удаление поверхностного слоя эндометрия, который стал разрастаться. В народе эту процедуру еще называют «чисткой». После выскабливания в матке остается ростковый слой. Из него вырастает новая слизистая оболочка.

Перед выскабливанием назначают ряд анализов:

• общий анализ крови;
• анализ крови на свертываемость (коагулограмма);
• кардиограмма сердца;
• анализы крови на гепатиты, сифилис, ВИЧ,
• мазок на чистоту влагалища.

Для чего делают выскабливание?

Эта процедура позволяет одновременно убить двух зайцев: получить материал для исследования клеток и очистить матку от «плохой» ткани.

Для диагностики после выскабливания частички ткани отправляют в лабораторию. Там их тщательно изучают под микроскопом. Определяют, есть ли кисты, нарушено ли строение желез и склонны ли клетки к мутации, которая приводит к раку. После такого исследования назначают нужные медикаменты. Это наиболее точный метод диагностики при гиперплазии эндометрия. Так как при УЗИ или эндоскопии врач может не заметить нарушений.

Выскабливание с лечебной целью позволяет быстро избавиться от полипов и гиперплазированого эпителия. Это самый быстрый и эффективный способ лечения. Особенно необходима эта процедура женщинам, которым не помогли гормоны.

Выскабливание при гиперплазии эндометрия может проводиться под контролем зрения или гистероскопа. Это тонкая трубка, на конце которой прикреплена маленькая камера. Такой аппарат позволяет контролировать процесс на экране и оценить качество работы, чтобы ничего не пропустить.

Выскабливание проводят кюреткой. Это хирургический инструмент, похожий на маленькую ложечку с заостренным краем на длинной тонкой ручке.

Выскабливание считается малой гинекологической операцией. Ее проводят очень часто, и большинство женщин прошли через это. Процедура длится меньше 20 минут и делают ее под внутривенным наркозом. Поэтому женщина не чувствует боли. В этот же день она может вернуться домой.

После выскабливания обычно назначают антибиотики, чтобы не возникло воспаления. После того, как будет сделан анализ, врач может выписать гормональные препараты, чтобы не допустить повторной гиперплазии эндометрия.

Как лечить гипертрофию эндометрия народными средствами?

Необходимо помнить, что наилучшие результаты лечения достигаются при сочетании народных средств с гормональными препаратами или с хирургическим лечением. Применение фитотерапии основано на том, что многие растения содержат аналоги женских гормонов.

Универсальный комплекс из чистотела и овощного сока

1-й месяц. Каждый день необходимо выпивать по 100 г свежевыжатого сока из свеклы и моркови. Свекольный сок лучше пить с утра на пустой желудок, морковный перед обедом. Кроме того, два раза в день следует принимать по 1 ст.л. масла из семян льна перед приемом пищи.
Один раз в две недели необходимо делать спринцевание настоем чистотела. Для приготовления одной порции настоя необходимо 50 г свежей травы чистотела залить 2 л крутого кипятка. Дать настояться 12 ч. Перед спринцеванием настой подогреть до температуры тела.

2-й месяц . К ежедневной сокотерапии добавляют 150 мл настойки алоэ. Для ее приготовления необходимо взять 400 г сока из листьев алоэ смешать с таким же количеством меда. Полученную смесь залить 0,7 л кагора и дать настояться 15 дней.
Также на втором месяце добавляют прием настоя боровой матки (материнки). 2 ст.л. сухой травы залить 1 л кипятка. Настаивать 3 ч.
Спринцевание продолжается без изменений.

3-й месяц . Продолжают принимать соки, льняное масло, алое и настой боровой матки. Прекращают процедуру спринцевания.

4-й месяц . Начинается лечение с недельного перерыва. В дальнейшем на протяжении месяца лечение сводится к приему масла из льняных семян и настойки боровой матки.
Это комплексное средство укрепляет иммунитет, улучшает состояние половых органов и мочевыводящей системы. Нормализуется выработка гормонов и состояние эндометрия.

Крапива двудомная

Крапива имеет в своем составе уникальные фитогормоны, сходные с женскими. Поэтому эта трава во всех ее видах оказывает благоприятное влияние на женское здоровье.

Спиртовая настойка из крапивы – идеально подходит для восстановления полноценной работы гормональной системы у женщин. Для приготовления настойки необходимо 100 г измельченных листьев крапивы залить 400 г медицинского спирта. Дать настоятся в темном месте в течение 10 дней. Процедить и принимать по 1 ч.л. с небольшим количеством воды. Употреблять с утра и вечером после еды.

Уже через неделю должно наступить улучшение общего состояния. Постепенно гормональные процессы организма стабилизируются. Обычно необходимо пропивать настойку в течение 1 месяца.

Отвар из крапивы. Для приготовления отвара берутся листья молодой крапивы и заливаются крутым кипятком из расчета: на 100 г листьев – 1 л воды. Отвар принимать по 100 г 5 раз в день на голодный желудок.

Отвар из травяного сбора

Наиболее эффективным народным средством от гиперплазии эндометрия считается травяной сбор. В его состав в равных пропорциях входят: аир, спорыш, корень лапчатки, листья крапивы, а также по ½ порции змеевика и пастушьей сумки.

Для приготовления отвара необходимо взять 4 ст.л. сбора трав. Засыпать в эмалированную кастрюлю и залить 1 л кипятка. Прокипятить в течение 3-5 мин. После этого, укутать посуду полотенцем и настаивать 3 часа.

Пить отвар один раз в день по 200 мл небольшими глотками. Курс лечения длится 2 месяца. Употреблять сбор один месяц, потом с перерыв на неделю. И опять месяц лечения. Первые эффекты будут ощутимы уже через 2 недели. Если эффект не будет заметен после окончания лечения, то курс можно повторить после двухнедельного перерыва.

Возможна ли беременность при гипертрофии эндометрия?

Гиперплазия эндометрия – одна из самых частых причин бесплодия. Считается, что пока женщина не вылечит гипертрофию, то забеременеть она не может.

Поясним. Гиперплазия эндометрия – комплексное заболевание. Это не только утолщение слизистой матки, но и серьезные отклонения в выработке гормонов. Все железы внутренней секреции, которые выделяют гормоны, взаимосвязаны. Нарушения одновременно происходят в гипоталамусе, гипофизе и яичниках. Это вызывает избыток эстрогенов и нехватку прогестерона. В результате у женщины не наступает овуляция – из фолликула в матку не поступает яйцеклетка. Значит невозможно и оплодотворение.

Также для наступления беременности необходимо, чтобы оплодотворенная яйцеклетка внедрилась в слизистую оболочку матки. Но при гиперплазии эндометрий настолько изменен, что яйцеклетка просто не сможет этого сделать.
Здоровый эндометрий и нормальная выработка женских половых гормонов – это необходимое условие женского здоровья и наступления беременности. Поэтому необходимо регулярно 1 раз в год посещать гинеколога. Женщинам после 45 лет, рекомендуется это делать каждые полгода. Такие профилактические осмотры помогут выявить любые изменения на ранних стадиях и легко от них избавиться.

Рак занимает второе место по количеству смертельных случаев, а рак тела матки лидирует в статистике злокачественных новообразований женских половых органов.

Рак тела матки не возникает в здоровом эндометрии. Это как минимум 15-летний путь, во время которого в слизистой полости матки происходят определенные изменения. Сначала они приводят к возникновению фоновых заболеваний, потом предраковых, и только затем собственно рака. Чем скорее женщина обследуется у специалиста, тем меньше шансов заболеть запущенной формой рака, говорит заведующая отделом онкогинекологии Республиканского научно-практического центра онкологии и медицинской радиологии имени М. М. Александрова, доктор медицинских наук Ирина Косенко .

Миома

Рак тела матки может развиваться при таком заболевании, как миома , или фибромиома , - доброкачественная опухоль из мышечной ткани. Согласно статистике, миома есть у каждой пятой женщины в возрасте до 45 лет. Основное большинство этих женщин даже не подозревает о наличии опухоли, поскольку до 70 процентов миом никак себя не проявляет. Выявляются же последние во время профилактического осмотра, а подтверждается диагноз с помощью ультразвукового обследования.

Женщину могут беспокоить:

• Сильные, продолжительные - до 10 дней, болезненные месячные, поскольку узлы препятствуют мышечной ткани сокращаться. Постепенно могут появиться чувство слабости, повышенная утомляемость, сонливость, головокружение - признаки анемии, снижения уровня эритроцитов в крови.
• Боль внизу живота. При сокращении мышечной ткани сжимаются сосуды миомы, что и вызывает боль. Она может появиться и в результате нарушения кровообращения узла.
• Нарушение мочеиспускания и дефекации, которые возникают при сжатии узлом миомы соседних органов - мочевого пузыря и прямой кишки.
• Хаотические маточные кровотечения, обусловленные сочетанием миомы матки и гиперпластичных процессов эндометрии.
• Угроза прерывания беременности, невынашивание беременности.

Возникновение миомы матки связывают с ослаблением защитных сил организма . Этому способствуют любые внешние агрессивные факторы - голод, холод, солнечная радиация, компоненты пищи, инфекции, стресс, лекарства, экология. Образование миомы довольно часто связано именно со стрессовой ситуацией. В 60-х годах прошлого столетия в одном исследовании были получены следующие сведения: более чем у 70 процентов женщин обнаружению или быстрому росту миомы матки предшествовало эмоциональное потрясение или черепно-мозговая травма. Дисбаланс в работе головного мозга вызывал нарушения гормональной регуляции половых органов, из-за чего возникало состояние переизбытка эстрогена и нехватки прогестерона. По мнению многих ученых, именно это приводит к утолщению внутренней слизистой оболочки матки, частых маточных кровотечений - гиперплазии эндометрия и образований в молочной железе. Гинекологам знакома частота сочетания у пациенток миомы матки и мастопатии, миомы матки и гиперплазии эндометрия.

Однако гормональные нарушения - не единственный фактор развития миомы. По мнению многих ученых, генетическая склонность к ее развитию заложена в организме женщины с самого начала. Внешние же факторы только дают толчок.

Большое значение имеет снижение иммунитета , обусловленное, например, любым воспалительным процессом, который в свою очередь подавляет адекватную реакцию иммунитета. Клетки-убийцы, которые должны истреблять «плохие», «злые» клетки, становятся не способными остановить процесс развития опухоли.

Многие годы изучение проблемы миомы матки шло в контексте бесплодия. Однако и до сих пор нет единого мнения, что есть причина, а что результат. Известно только, что около половины всех женщин с миомой страдают бесплодием .

Женщин, у которых выявлена миома матки, но жалоб нет, лечить не надо. С течением времени у женщины начинается климакс, яичники перестанут работать, миома уменьшится, и о ней все забудут. Другое дело, если пациентка страдает от ежемесячных кровотечений.

Классическим способом лечения в таком случае остается оперативное удаление матки . Однако если женщина еще хочет рожать, применяется метод удаления только самих узлов с сохранением органа. Правда, в таком случае остается риск повторного появления узлов. Последнее слово остается за гинекологом. Без операции не обойтись, если:

• размер матки вместе с узлами превышает ее размер при 12-недельной беременности;
• миома сочетается с опухолью яичников;
• быстро растет миома, что вызывает подозрение о наличии саркомы матки - злокачественной опухоли ;
• сильные кровотечения, которые снижают гемоглобин крови.

В последние годы синтезированы гормональные препараты , которые могут использоваться как дополнение к хирургическому лечению, а в некоторых случаях - как самостоятельный вид лечения. Названные препараты главным образом подавляют функцию яичников, которые «засыпают», словно переходят в период менопаузы . Яичники начинают вырабатывать меньшее количество половых гормонов, значительно уменьшается кровоснабжение матки, в там числе миоматозного узла. По зарубежным данным, объем матки уменьшается при этом на 35-50 процентов, а миома - на 30-35.

Сегодня активно обсуждается и такой вопрос: стоит ли принимать препараты, если операции все равно не избежать? Ряд наблюдений показывает, что лечение оправданно. В первую очередь своей способностью снижать кровенаполнение маточных сосудов, что уменьшит потери крови при хирургическом вмешательстве.

С другой стороны, у описанных лекарств есть и побочный эффект, а именно эстрогеновый голод . Известно, что многие органы имеют рецепторы к эстрогенам, - работа головного мозга, сосудов, сердца, рост костей во многом зависит от стимуляции этими половыми гормонами. Препарат же почти полностью лишает организм эстрогенов. Поэтому у некоторых пациенток появляются «приливы», головная боль, подавленное настроение, расстройство сна, депрессия, снижение полового влечения, выпадение волос, разрушение костной ткани, появляются боли в позвоночнике и суставах. Страдает и сердечно-сосудистая система. Поэтому решение о принятии подобных препаратов должно быть очень продуманным.

Железистая гиперплазия

Это излишнее разрастание эндометрия в одном из участков матки или во всей ее полости. Рост протяжения жизни женщин, психологических нагрузок, частота урогенитальных нарушений способствуют повышению количества гиперпластических процессов. Где-то у 60-70 процентов больных с маточными кровотечениями перед остановкой месячных обнаруживается гиперплазия эндометрия. У 80 процентов пациенток, больных раком тела матки, обнаружились гиперпластические процессы. В 5-15 процентах случаев железисто-кистозная гиперплазия эндометрия превращается в рак эндометрия на протяжении от 2 до 18 лет .

По некоторым данным, гиперпластическому процессу способствует наследственность (миома матки, рак половых органов и молочной железы , гипертоническая и другие болезни), а также повреждения во время внутриутробной жизни, заболевания в период полового созревания и связанные с ним расстройства менструальной и репродуктивной функций. Гиперпластические процессы в эндометрии возникают из-за функциональных расстройств и заболеваний, которые нарушают гормональный, углеводный и другие виды обмена веществ. Нередко ситуации способствует ожирение , гипертония, сахарный диабет , миома матки, мастопатия, эндометриоз, расстройства функции печени, отвечающей за обмен гормонов. Общепризнанным фактором является высокий уровень эстрогенов и низкий - прогестестерона . Гиперплазия эндометрия нередко возникает и при поликистозных яичниках. Много фолликулов в яичниках, или поликистоз, может быть тем фактором, на фоне которого далее разовьется рак эндометрия. У женщин старшего возраста появлению гиперпластических процессов часто предшествуют перенесенные гинекологические заболевания и оперативные вмешательства на половых органах.

Характерным проявлением гиперплазии являются маточные кровотечения (как правило, после задержки менструации). Бывают и кровянистые выделения между месячными. Однако у некоторых больных гиперплазия протекает бессимптомно. В каждом десятом случае гиперпластический процесс переходит в рак эндометрия.

Для диагностики гиперплазии широко используется выскабливание слизистой оболочки тела матки и последующее гистологическое исследование полученного материала. Для контроля лечения, а также в качестве профилактического обследования женщин используют цитологический метод исследования маточного материала , полученного путем аспирации. Правда, этот метод используется главным образом для определения необходимости более детального обследования. Обнаруживает гиперпластические процессы и ультразвуковое исследование . В последние годы свою ценность доказали такие методы, как гистероскопия матки и гистерография. Степень активности гиперпластических процессов можно определить и с помощью радиоизотопного исследования матки .

Лечение в этом случае проводится с учетом многих моментов - возраста больной, причины заболевания, клинических проявлений, противопоказаний и т. д. Основной метод - гормонотерапия . Это может быть местное воздействие, направленное на торможение роста клеток эндометрия, и центральное - подавление выделения гонадотропных гормонов гипофизом.

При гиперплазии, связанной с поликистозом яичников , первым этапом лечения является клиновидная резекция . Хирургическому методу предпочтение отдается при железисто-кистозной гиперплазии, которая рецидивирует и развивается на фоне заболеваний желез внутренней секреции, ожирения, гипертонии, болезней печени и вен. В последние годы для лечения и профилактики гиперпластических процессов применяют метод криодеструкции - лечения холодом.

Атипичная гиперплазия

Считается тем заболеванием, из которого почти в 100 % случаях развивается рак эндометрия. Атипичная гиперплазия бывает структурной и клеточной . Клеточная означает непосредственное перерождение нормальной клетки в раковую. Выделяют локальную и диффузную атипичную гиперплазию.

Атипичная и железистая гиперплазия имеют одинаковое происхождение и проявление. Как правило, женщины не обращают особого внимания на редкие кровянистые выделения, их большую интенсивность и продолжительность. А это может быть единственным проявлением заболевания.

Диагноз ставится только после досконального обследования гинеколога. Основным методом диагностики является раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки с последующим гистологическим исследованием полученного материала. При этом также необходимо удалить всю слизистую тела матки. Цитологическое исследование аспирата из полости матки позволяет ответить на вопрос, есть ли больные клетки внутри органа и если есть, то какие. Схема полного обследования женщины, у которой врач заподозрит атипичную гиперплазию, следующая: эхоскопия, цитологическое исследование, гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание .

Основным методом лечения при этом диагнозе является хирургический . Если в яичниках если определенные изменения, то удаляется и матка, и яичники с трубами. Сейчас ученые обсуждают вопрос о лечении атипичной гиперплазии гормональными препаратами и методом аблации - выжигание эндометрия электрическим током.

Полип

Это очаговое разрастание слизистой оболочки эндометрия , которое растет от стены матки в ее полость. Полипы бывают железистые, железисто-фиброзные или фиброзные.

У женщин старшего возраста чаще наблюдаются фиброзные полипы , которые проявляются одноразовыми кровянистыми выделениями из половых путей. Заболевание может сопровождаться болью. У женщин детородного возраста самым частым проявлением полипа являются различные нарушения менструального цикла.

Чаще всего подозрение на полип эндометрия возникает у врача во время проведения ультразвукового обследования . Заподозрить наличие полипа можно и с помощью гистерографии - рентгенологического обследования с контрастным веществом.

Причиной развития полипов является нарушение гормональной функции яичников , соотношение гормонов. Дисбаланс в сторону эстрогенов приводит к тому, что очаг эндометрия слишком разрастается и не отходит во время менструации. Так в течение нескольких менструальных циклов формируется полип.

К развитию полипов склонны женщины с обменно-эндокринными заболеваниями - синдромом поликистозных яичников , нарушением функции надпочечников, а также нарушениями жирового обмена, склонные к гипертонии и сахарному диабету. Большинство исследователей склоняются к тому, что при возникновении полипов ведущую роль отыгрывают те же факторы, что и при гиперплазии эндометрия. У 60 % женщин полипы развиваются на фоне железисто-кистозной гиперплазии.

Наиболее информативным методом обнаружения полипа эндометрия является гистероскопия , которая позволяет не только обнаружить последние, но и удалить их. Образования с широким основанием удаляются с помощью резектоскопа. При полипах больших размеров удаляется матка . Удаленный материал остается на гистологическое исследование для определения строения полипа. На основании этого анализа и назначается лечение. Стоит иметь в виду, что полипы могут развиваться из части не полностью удаленного образования.

Светлана Борисенко, газета «Звязда», 21 ноября 2009 года.
http://zvyazda.minsk.by/ru/pril/article.php?id=47841