Гипертоническая ангиоретинопатия. Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу что это такое. Артериальная гипертензия бывает двух видов

Гипертоническая ангиопатия – результат продолжительного повышения артериального давления. Проявляется это состояние в изменении внутренних сосудов органов зрения из-за поражения сетчатки. При условии отсутствия лечения патология приводит к полной потере зрения.

Общее описание заболевания

Гипертоническая ангиопатия сетчатки глаз представляет собой поражение сосудов, которые расположены в сетчатке, на глазном дне. Патология развивается при различных формах артериальной гипертензии.

В современной медицине существует мнение, что гипертоническую ангиопатию следует рассматривать не как самостоятельный диагноз, а лишь в качестве одного из проявлений гипертензии. Тем не менее, иногда патологический процесс развивается очень быстрыми темпами и проявляется собственными симптомами, которые преобладают среди остальных. В таком случае это осложнение стабильно повышенного давления способно стать причиной инвалидности больного и потому может быть оформлено в самостоятельный диагноз.

Вероятность развития гипертонической ангиопатии равна во всех случаях – как при минимальном, так и при критическом повышении показателей артериального давления.

Патологический процесс развивается из-за ряда изменений, происходящих вследствие повышенного уровня кровяного давления. В этом случае наблюдается следующее:

• из-за изменения уровня давления стенки мелких артериальных сосудов глаз подвергаются спазму, из-за чего теряют эластичность и способность выдерживать растяжение;
• в результате нарушения свертываемости крови на эндотелии образуются неровности, в которых формируются бляшки, что дает начало воспалительным реакциям;
• при наличии бляшек происходит полное или частичное перекрытие просвета сосудов, что вызывает кислородное голодание и отмирание тканей сетчатки.

Ангиопатия сетчатки глаза как результат гипертензии проходит несколько последовательных стадий развития. Это:

1. Стадия первичных функциональных отклонений сосудистого тонуса, имеющих обратимый характер. В этом случае при диагностике обнаруживаются извилистые сосуды, расширенные вены.
2. Стадия выраженных нарушений. На данном этапе изменения в сосудах сетчатки приобретают необратимый характер. У больного прогрессирует процесс расширения мелких вен и сужения капилляров, формируются микротромбы, образуются множественные точечные кровоизлияния.
3. Последняя стадия. На этой стадии наблюдается множество кровоизлияний в сетчатку, появление скоплений экссудата, отечность диска зрительного нерва. Изменения приводят к ухудшению зрительной функции и отслойке сетчатки, что неизбежно становится причиной потери зрения.

Если начать лечение на первом этапе, можно избежать серьезных осложнений, которые в итоге приводят к полной слепоте больного.

Обычно ангиопатия поражает сразу оба глаза, но степень функциональных нарушений каждого из них является разной.

Причины

Гипертоническая ангиопатия развивается как следствие продолжительного повышения артериального давления, что наблюдается при гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертензии.

На ускорение развития патологического процесса могут повлиять такие факторы, как:

• врожденные аномалии развития сосудов сетчатки;
• различные заболевания, которые обусловлены наследственным фактором либо являются приобретенными (сахарный диабет, атеросклероз, аутоиммунные и эндокринные патологии);
• травмы лицевого, черепно-мозгового, шейного отделов;
• токсическое действие на организм, которое оказывают факторы внешней среды;
• вредные условия, в которых больной выполняет профессиональную деятельность;
• нерациональное питание с преобладанием в рационе быстрых углеводов и жиров животного происхождения;
• нарушение работы почек, в результате чего соль в организме накапливается в избыточных количествах;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• дефицит калия и магния в организме;
• избыточный вес.

В зоне риска находятся люди преклонного возраста, а также лица, страдающие от васкулита либо рассеянного склероза.

Кроме того, иногда причиной развития гипертонической ангиопатии становится беременность. Особенность заключается в том, что прогноз в данном случае характеризуется благоприятным исходом. Обычно состояние глазного дна нормализуется через несколько месяцев после родов.

Симптомы гипертонической ангиопатии

На начальных стадиях патологического процесса, когда изменения имеют обратимый характер, больной не обнаруживает каких-либо ярко выраженных симптомов. Последние появляются уже на стадиях тяжелых нарушений.

К проявлениям патологии необходимо отнести:

• постоянное или периодическое выпадение полей зрения;
• пятна и мушки перед глазами;
• снижение остроты зрения, что особенно ярко проявляется в ночное время суток;
• резкая боль «стреляющего» характера, возникающая по ощущениям «за глазами»;
• раздвоение предметов;
• частые кровотечения из носовых ходов;
• появление мутных желтоватых пятен на слизистых оболочках глаз;
• выраженная близорукость;
• ощущение жжения и сухости в глазах;
• быстрая утомляемость глаз;
• периодическое помутнение в глазах;
• головные боли, которые локализуются в висках и области лба;
• размытость объектов, попадающих в поле зрения.

Поскольку характерные симптомы гипертонической ангиопатии проявляются на тех стадиях, когда предпринять что-либо для сохранения зрения невозможно, лицам с повышенным артериальным давлением необходимо регулярно проходить осмотры у офтальмолога.

Чтобы выявить патологический процесс, специалист назначает ряд диагностических мероприятий. Среди них:

• Офтальмохромоскопия. Данный метод заключается в исследовании глазного дна и сосудов с помощью эффекта преломления цвета. Процедура проводится с помощью прибора-офтальмоскопа или лупы совместно с глазным зеркалом.
• УЗИ кровеносных сосудов, МРТ или рентгеновское исследование для оценки состояния сосудистого просвета.
• Тоноскопия. Метод позволяет измерить давление в сосудах сетчатки глаз.
• Допплерография. Суть мероприятия заключается в оценке состояния сетчатки при помощи звуковых волн.
• Реоофтальмография. С помощью этого исследования оценивают скорость кровотока в сосудах органов зрения.

После проведения необходимых диагностических мероприятий специалист определяет стадию развития гипертонической ангиопатии сетчатки глаз. Это позволяет составить план терапевтических мероприятий для коррекции состояния, насколько это возможно.

Методы лечения гипертонической ангиопатии

Лечение прежде всего направлено на подавление основного провоцирующего фактора – повышенного артериального давления, а также последствий, которые он вызвал.

Пациентам с диагностированной гипертонической ангиопатией показаны следующие лекарственные препараты :

• защищающие стенки сосудов от повреждений и стимулирующие обменные процессы в сетчатке (Актовегин, Трентал);
• расширяющие сосуды (Ксавин, Стугерон);
• разжижающие кровь и препятствующие образованию тромбов (Кардиомагнил, Магникор);
• способствующие рассасыванию образований из экссудата, расположенных на сетчатке (Вобэнзим);
• обладающие антиоксидантным действием (аскорбиновая кислота, Ветерон).

Также при гипертонической ангиопатии пациенту назначают препараты для коррекции уровня артериального давления. В качестве таких лекарственных средств выступают диуретики (Клопамид), блокаторы кальциевых каналов (Фелодипин), альфа-блокаторы (Атенолол), ингибиторы АПФ (Престариум, Спираприл).

Кроме того, пациенту следует использовать глазные капли Тауфон, Айсотин, Квинакс. Они стимулируют обменные процессы в сетчатке глаза, обеспечивают поступление питательных веществ, что улучшает кровообращение.

Неотъемлемой частью коррекции состояния выступают физиотерапевтические процедуры . В данном случае полезны лазеротерапия, магнитотерапия, иглорефлексотерапия.

При угрозе разрыва сетчатки глаза консервативные методы лечения не дают эффекта. При таких условиях необходимо радикальное вмешательство. В большинстве случаев применяется метод лазерной коагуляции .

Пациентам с гипертонической ангиопатией также рекомендуют соблюдать особый режим питания. Смысл диеты заключается в нормализации сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Кроме того, коррекция рациона позволит снизить вес тела, что также пойдет на пользу: нередко ожирение становится причиной повышения артериального давления.

Из рациона больного необходимо исключить такие продукты и напитки, как:

• красное мясо;
• сладости;
• сдоба;
• жирные и острые блюда;
• жирные молокопродукты;
• чеснок;
• редис;
• шпинат;
• бобовые;
• промышленные и животные жиры;
• маринады и соленья;
• копчености;
• кофе, какао, чай.

Основу питания пациента должны составлять свежие, тушеные и отварные овощи, свежие ягоды и фрукты, зерновой хлеб, нежирное мясо и рыба, морепродукты, постные супы, сухофрукты, растительные масла.

Прогноз

Прогноз патологического процесса зависит от того, насколько своевременно было обнаружено его развитие. При отсутствии лечения больному грозит слепота.

Если терапевтические мероприятия были начаты своевременно, развитие патологии можно замедлить.

Профилактика

Важнейший принцип профилактики гипертонической ангиопатии – своевременная стабилизация артериального давления. Особенно важно обращать на это внимание лицам, которые по каким-либо причинам склонны к гипертонической болезни.

Тем, кто входит в группу риска, необходимо:

• отказаться от , употребления ;
• избегать повышенных физических нагрузок;
• ограничить время работы за компьютером;
• ограничить потребление соли и животных жиров;
• проводить больше времени на свежем воздухе;
• ежедневно контролировать уровень артериального давления;
• заниматься гимнастикой, совершать легкие пробежки, ездить на велосипеде;
• соблюдать , которую назначают ;
• избегать стрессов.

При гипертонической ангиопатии происходит повреждение сосудов сетчатки, что может стать причиной потери зрения. Чтобы не допустить этого, лицам, находящимся в группе риска, необходимо регулярно посещать офтальмолога и предпринимать все меры, предписанные врачом, по защите органов зрения.

Возникает гипертоническая ангиопатия в результате наследственных особенностей строения или трофических нарушений в сосудистой стенке, что приводит к повреждению артерий сетчатки при высоком давлении. При этом пациент ощущает резкую боль и жжение в глазу, может наблюдаться кровоподтек, а со временем происходит резкое ухудшение остроты зрения. Выявить патологию можно с помощью офтальмоскопии, а лечение заключается в устранении основной причины и укреплении стенок артерий.

Иногда сосуды макулярной зоны имеют извилистые хода и поэтому больше подвержены повреждению за счет скачков АД.

Этиология

Ангиопатия сетчатки обоих глаз по гипертоническому типу развивается в результате воздействия на организм человека таких факторов:

• наследственная предрасположенность;
• врожденные аномалии строения сосудов;
• курение;
• употребление алкоголя;
• атеросклероз;
• аутоиммунные нарушения;
• сахарный диабет;
• эндокринологические расстройства;
• ожирение;
• неправильное питание;
• малоактивный образ жизни;
• частые стрессы;
• интоксикация;
• почечная недостаточность;
• вегетососудистая дистония.

Такое состояние сосудов способствует формированию тромбов.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза сначала вызывает спазм артерий. При этом трофика стенок сосудов сильно нарушается и наблюдается усугубление их атеросклеротического поражения. Длительное воспаление сосуда вызывает повышенное тромбообразование с формированием эмболов, что перекрывают доступ крови к тканям. Вследствие этого возникает гипоксия, а сосудистые стенки становятся очень хрупкими. В результате под воздействием высокого давления становится возможным разрыв капилляра с кровоизлиянием в макулу.

Характерные признаки

Гипертоническая ангиоретинопатия вызывает развитие у пациента таких симптомов:

• падение остроты зрения;
• помутнение в глазах;
• мелькание мушек;
• головная боль;
• головокружение;
• нарушение цветовосприятия;
• носовые кровотечения;
• боли в ногах;
• раздражение при взгляде на яркий свет.

В зависимости от того, как изменяются сосуды глазного дна, выделяют 3 формы течения ангиопатии:

Появление кровоизлияний на макуле – признак переход болезни во вторую стадию.

• 1 стадия. При 1 степени происходит расширение вен и сужение артерий, а патология протекает полностью бессимптомно.
• 2 стадия. Для 2 степени характерным является уплотнение стенок сосудов, что провоцирует кровоизлияния на макуле.
• Наиболее тяжелая 3-я стадия. Провоцирует выраженные дистрофические изменения, на фоне которых может присоединяться бактериальная инфекция, что приводит к полной потере зрения.

Диагностика

Заподозрить гипертоническую ангиопатию сосудов сетчатки глаза можно по присутствию у больного характерных для этого заболевания признаков. Чтобы подтвердить диагноз, нужно выполнить офтальмоскопию и оценить состояние глазного дна, которое при этой патологии наблюдается с деформациями сосудов, кровоизлияниями и другими структурными нарушениями. А также можно применять ультразвуковую допплерографию глазных яблок и флюоресцентную ангиографию сетчатки с введением специального контрастного вещества. Важно исследовать остроту зрения, сдать общий и биохимический анализ крови.

Лечение гипертонической ангиопатии

Важным условием выздоровления человека является сознательный отказ от вредных привычек.

Чтобы устранить болезнь, нужно взять под контроль уровень артериального давления, что позволит не допускать его критического повышения. Для этого назначаются антигипертензивные препараты, наиболее распространенными среди которых являются бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ. Если у больного диагностирована гипертоническая ангиопатия, то важно вести активный образ жизни с достаточной, но не чрезмерной физической нагрузкой. Необходимо избегать стрессов и избавиться от вредных привычек. Правильное питание с исключением жирной, жареной и острой пищи поможет снизить уровень холестерина в крови и предотвратить возможный атеросклероз.

Когда у человека гипертоническая ангиопатия сосудов сетчатки, то полезным будет присутствие в рационе овощей и фруктов, которые богаты витаминами, а также нежирного мяса и морской рыбы. Рекомендуется принимать антикоагулянты, такие как «Кардиомагнил» и средства, что улучшают микроциркуляцию: «Трентал» и «Метамакс». В случае угрозы значительного кровоизлияния или частых незначительных кровоподтеках на макуле, нужно лечить болезнь с применением метода лазерной коагуляции и других способов хирургического вмешательства. А также показаны физиотерапевтические методики, такие как иглорефлекторное лечение и воздействие магнитного поля.

Если гипертензия не лечится, это может вызвать опасные осложнения, в т. ч. потерю зрения.

Под действием провоцирующего фактора (повышенного давления) сосудистая стенка утолщается, просвет сужается, а артериолы не могут доставлять кислород к тканям. Кислородное голодание, которое называется гипоксией, приводит к нарушению функции органов зрения. В результате страдает сетчатка, а отсутствие лечения может спровоцировать слепоту.

Причины

Гипертоническая ангиопатия развивается в результате неконтролируемого и некупируемого повышенного давления. Особенно если пациент игнорирует проблему на протяжении многих лет.

Появлению у человека гипертонии способствуют некоторые факторы риска. Они делятся на:

• управляемые – гиподинамия и сидячий образ жизни, избыточное потребление соли, жирной пищи, алкоголя, курение, стрессы, ожирение;
• неуправляемые – отягощенный наследственный анамнез, женский пол, возраст.

Артериальная гипертензия бывает двух видов:

• первичная (истинная гипертоническая болезнь) – проявляется у пожилых людей, у которых нет других причин для гипертонии;
• вторичная (симптоматическая) – впервые диагностируется у молодых людей и является симптомом другого, основного заболевания (системные васкулиты, феохромоцитома, тиреотоксикоз, первичный альдостеронизм).

Симптомы

В начале протекания гипертонической ангиопатии сетчатки симптомов почти нет, а морфологические изменения на глазном дне можно обнаружить только при аппаратной диагностике. Когда начинаются клинические проявления, пациент жалуется на дискомфорт в обоих глазах одновременно.

На начальных стадиях отмечается снижение остроты зрения, мелькание, пелена перед глазами. Симптомы регрессируют после приступа, но на поздних стадиях это приводит к необратимому снижению зрения вплоть до полной утраты. Приступы сопровождаются головной болью, головокружением, шумом в ушах. Возможны кровоизлияния в сетчатку, носовые кровотечения.

Классификация изменений глазного дна

Выделяют следующую классификацию:

• гипертоническая ангиопатия;
• гипертонический ангиосклероз;
• гипертоническая ретинопатия.

Гипертоническая ангиопатия может не иметь клинических симптомов, а обнаруживается только на медосмотре у офтальмолога. На глазном дне врач видит сужение артерий сетчатки.

Гипертонический ангиосклероз проявляется склерозированием (утолщением) стенок сосудов, уменьшением их просвета вплоть до его полного перекрывания. На глазном дне врач видит изменение цвета артериол, которые становятся белесоватыми и могут сдавливать собой вены.

При гипертонической ретинопатии (ангиоретинопатия) имеются изменения как сосудов, так и самой сетчатки. При осмотре обнаруживается воспалительный экссудат (выделяемая жидкость) и очаги кровоизлияния на глазном дне. На этой стадии пациент жалуется на значительное снижение зрения или слепоту.

Какой врач лечит гипертоническую ангиопатию

Это заболевание лечит врач-офтальмолог. Из-за того, что гипертоническая ангиопатия – это осложнение гипертонической болезни, то больному следует регулярно наблюдаться у терапевта или кардиолога. Они будут корректировать уровень артериального давления, что улучшит результаты лечения у окулиста.

Диагностика

Диагностические мероприятия должны быть проведены комплексно и в полном объеме. Вначале следует обратиться к терапевту, который займется диагностикой и лечением основного заболевания (гипертензии эссенциальной или вторичной).

Он направит пациента на консультацию к офтальмологу, который начнет осмотр с исследования глазного дна (офтальмоскопия) и остроты зрения. Также следует провести ультразвуковую диагностику сосудов головы и шеи, чтобы определить характер кровотока. Остальные виды обследования назначаются индивидуально по показаниям.

Лечение

Антигипертензивные препараты выводят избыточную жидкость из организма. В результате уменьшается объем циркулирующей крови и предотвращается сужение периферических сосудов.

Для этого назначается терапия следующими группами препаратов:

• мочегонные (Фуросемид, Индапамид);
• ингибиторы АПФ / Сартаны (Лизиноприл, Валсартан);
• β-блокаторы (Атенолол);
• блокаторы Са-каналов (Амлодипин).

При лечении гипертонического ангиосклероза сетчатки требуется нормализовать цифры артериального давления. Дозы применяемых медикаментов могут быть увеличены врачом, чтобы эффект стал заметнее.

Гипертензивная ангиопатия лечится симптоматически. Для этого используют лекарственные вещества, которые способствуют рассасыванию кровоизлияний (капли Калия йодид), улучшают микроциркуляцию и восстановление сетчатки (Тауфон).

Применяются как таблетированные препараты (Курантил, Гинкго билоба), так и парентеральное введение средств системного действия. К последним относят Милдронат, Актовегин, витамины (никотиновая кислота). Они улучшают трофику тканей и метаболические процессы во всем организме.

Профилактика

Ангиоретинопатия – опасное заболевание, поэтому легче его предупредить, чем вылечить. Для начала следует минимизировать все факторы риска:

• контролировать массу тела;
• ограничить жиры животного происхождения, легкоусвояемые углеводы в рационе;
• уменьшить потребление соли до 5 г в сутки;
• отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь);
• заниматься умеренной физической нагрузкой, например, ходьба в быстром темпе, плавание;
• ограничить физическое перенапряжение (футбол, подъем тяжестей);
• снизить эмоциональные нагрузки.

На фоне неконтролируемой гипертензии могут возникнуть серьезные осложнения, включая ангиопатию по гипертоническому типу. Она существенно снижает качество жизни пациента и способна привести к слепоте. Проведение профилактических мероприятий, регулярное посещение врача и соблюдение всех его рекомендаций помогут предотвратить появление осложнений или улучшить прогноз для выздоровления.

Полезное видео про гипертоническую ангиопатию

Гипертоническая ангиопатия – это следствие длительнотекущей гипертонической болезни, как правило, I-II Б стадии.

Заболевание характеризуется расширением венозных сосудов глазного дна, изменением их извитости, появлением ветвистости сосудистого русла, непропорциональностью просвета артерий, возможностью точечных кровоизлияний. При обнаружении такого заболевания требуется назначение неотложного лечения, иначе пациент может частично или полностью лишиться зрения.

Код по МКБ-10

I79.2* Периферическая ангиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

I10 Эссенциальная [первичная] гипертензия

Причины гипертонической ангиопатии

Гипертоническая ангиопатия появляется вследствие продолжительной гипертонии – хронически высокого артериального давления . Высоким считается давление, если его систолические показатели равны или превышают 140 мм ртутного столба, а диастолические показатели равны или превышают 90 мм ртутного столба.

Причин такого состояния может быть множество, и, в первую очередь, это наследственная предрасположенность, чрезмерная масса тела, наличие вредных привычек, отсутствие физической активности, употребление излишне соленой пищи, недостаток в организме солей магния и калия.

Иногда артериальное давление повышается, как результат других заболеваний и патологических состояний: это расстройства эндокринной функции, патологии ЦНС и пр.

Продолжительное состояние высокого давления вызывает структурное нарушение в сосудистой стенке, что влечет за собой ухудшение кровоснабжения в организме, нарушения работы некоторых органов и систем, что может спровоцировать ряд ещё более серьезных осложнений.

Ситуацию могут усугубить различные травмы, остеохондроз, нарушения обменных процессов, заболевания крови, возрастные изменения сосудов, хроническая интоксикация и пр.

Симптомы гипертонической ангиопатии

Начальный этап развития гипертонической ангиопатии может не сопровождаться какими-либо жалобами. Дискомфорт появляется несколько позднее, когда пациент отмечает падение зрения, появление «мушек», пятнышек и звездочек перед глазами. Офтальмолог при осмотре обнаруживает сужение сетчаточных артерий, их изворотливость, наличие симптома штопора (Гвиста), изменение сосудистого просвета. В более тяжелых стадиях наблюдается непрохождение крови по сосудам, геморрагии, скопления крови в виде экстравазатов.

Заболевание начинается с появления изменений в наиболее мелких артериальных сосудах в дистальных отделах сетчатки и по окружности желтого пятна. Постепенно патология прогрессирует, возникают признаки склерозирования сосудов, их просвет становится неровным, извитым с периодическими запустениями в артериолах. К вышеперечисленным нарушениям присоединяются признаки поражения сетчатки: ухудшение и затуманивание зрения, кровоизлияния в различные места глазного яблока.

Начальные изменения при гипертонической ангиопатии ещё есть возможность устранить, более запущенные случаи намного сложнее поддаются лечению.

Ангиопатия по гипертоническому типу

Что необходимо помнить о развитии ангиопатии по гипертоническому типу:

• данный вид ангиопатии является исключительно следствием длительного повышенного артериального давления. Отсюда – расширенные венозные сосуды глазного дна, мелкие кровоизлияния на глазном яблоке, нервно-регуляторная дисфункция;
• если не предпринимать никаких действий, заболевание спровоцирует ряд изменений в сетчатке. В частности, участки сетчатки мутнеют, что можно исправить своевременным и правильным лечением гипертонии;
• ещё в начальных стадиях ангиопатии болезнь можно обнаружить при тщательном обследовании области глазного дна. Когда пациент ещё не чувствует признаков ухудшения зрения, метод флуоресцентной ангиографии позволяет определить достаточно четкую картину мельчайших сосудистых изменений.

Гипертоническая ангиопатия сосудов сетчатки может сопровождаться поражением сосудов системы мочевыделения, сердца, центральной нервной системы. Порой сосуды не успевают приспособиться к избыточному давлению, они становятся ломкими, что является причиной кровоизлияний в ткани мозга и сердца. Из-за изменений кровообращения в мозге наблюдаются неврологические нарушения: отмечается раздражительность, мнительность, эмоциональная неуравновешенность. Ухудшается память, концентрация внимания, наблюдается ослабление умственной активности. При отсутствии лечения нарушения становятся необратимыми.

Гипертоническая ангиопатия обоих глаз

Так как гипертония, как правило, поражает сосуды во всем организме, гипертоническая ангиопатия развивается одновременно на обоих глазах.

Заболевание прогрессирует постепенно, проходя в своем развитии определенные этапы. Расстройства функции сосудов проявляются в сужении артериального просвета и расширении венозного: это способствует нарушению циркуляции крови. Как правило, такие изменения заметны лишь при внимательном обследовании глазного дна.

Расстройство функции сосудов постепенно перерастает в изменение артериальной стенки, которая становится толще. В ней появляются элементы соединительной ткани. Из-за уплотнения стенок кровообращение в сетчатке нарушается в основном за счет ухудшения кровяного оттока.

Со временем микрокровообращение претерпевает всё больших нарушений: наблюдается возникновение отечных областей сетчатки, либо мелких кровоизлияний. При обследовании глазного дна обнаруживаются уплотненные суженные артериальные сосуды, а также расширенные и извилистые венозные сосуды.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки – это расстройство работы сетчатки вследствие предельных нарушений циркуляции крови в ней. Глазное дно покрыто зонами кровоизлияний (микроинфарктов) и липидными накоплениями в тканевом слое сетчатки. Отек сетчатки усугубляется.

Помимо этого, не исключается развитие осложнений, которые провоцируются расстройством кровообращения и изменениям стенок сосудов. К таким осложнениям относится, в первую очередь, нарушение проходимости центральной артерии сетчатки и её ответвлений. Страдают также венозные сосуды: возможна закупорка основной вены сетчатки и её ответвлений. Нарушается трофика (питание) зрительного нерва. Все осложнения достаточно серьезны и способны привести к внезапному и зачастую необратимому ухудшению зрительной функции.

Диагностика гипертонической ангиопатии

Для успешного и адекватного лечения гипертонической ангиопатии необходимо проведение квалифицированной диагностики. Диагностические методы выбираются и назначаются специалистом-офтальмологом.

Распространенным методом диагностики считается офтальмохромоскопия, включающая в себя определение количества сосудов в красном и бескрасном свете. Суть такого метода состоит в том, что сосуды (в особенности артериальные) на глазном дне в красном спектре просматриваются не так хорошо, чем при обычном или бескрасном свете. Артериальные сосуды, суженные при гипертонической ангиопатии, просматриваются хуже, чем нормальные сосуды, и совсем пропадают из виду при осмотре в красном свете. Использование данного метода может позволить объективно оценить состояние кровеносных сосудов на глазном дне.

Может потребоваться УЗИ сосудов, предоставляющее полную картину кровообращения. Доплеровское сканирование позволяет оценить изменения в сосудистых стенках. Иногда назначают рентгенобследование с использованием контрастного вещества для наблюдения проходимости сосудистого просвета, либо МРТ.

В последние годы участились случаи появления ангиопатии и в детском возрасте. Стоит заметить, что у детей заболевание необходимо выявлять как можно быстрее, так как нарушения кровообращения в сетчатке у ребенка протекает значительно стремительнее. Признаки ангиопатии можно обнаружить при внимательном осмотре капиллярной сетки глазного дна.

Лечение гипертонической ангиопатии

Основные лечебные мероприятия при гипертонической ангиопатии должны быть направлены на устранение гипертонии и стабилизацию артериального давления. Для этого доктор назначает препараты, понижающие АД .

Известно несколько групп лекарственных средств, способных воздействовать на повышенное артериальное давление:

• β-блокаторы – замедляют частоту сокращений сердца, снижают дистальное сопротивление сосудов. К таким средствам относят атенолол, локрен и др.;
• препараты, ингибирующие ангиотензин-превращающий фермент – тормозят производство в организме ренина, провоцирующего повышение давления. Это средства престариум, капотен, спираприл и пр.;
• средства, блокирующие кальциевые каналы в сосудистых стенках и увеличивающие сосудистый просвет (коринфар, фелодипин и пр.);
• мочегонные препараты, выводящие излишнюю жидкость из организма (гидрохлортиазид, клопамид и пр.).

Помимо гипотензивных средств, возможно использование следующих медикаментов:

• препараты, расширяющие сосуды. Их применяют для улучшения кровообращения, как в капиллярах, так и в более крупных сосудах. К таким средствам относятся трентал, вазонит и др.;
• препараты, улучшающие циркуляцию крови (солкосерил, пентоксифиллин, актовегин);
• средства, уменьшающие проницаемость стенки сосудов (пармидин, гинкго и пр.);
• средства, разжижающие кровь (аспирин, кардиомагнил, дипиридамол);
• витаминные комплексы, включающие в себя аскорбиновую и никотиновую кислоту, витамины группы B;
• средства для улучшения обменных процессов в тканях (АТФ, кокарбоксилаза).

Профилактика гипертонической ангиопатии

Профилактика гипертонической ангиопатии напрямую связана со стабилизацией артериального давления. В особенности это касается людей с наследственной предрасположенностью к гипертонии. Здоровый образ жизни и периодические обследования у специалиста-кардиолога помогут не допустить развития гипертонического заболевания.

Задумываться о профилактике гипертонической ангиопатии следует всем, кто периодически и тем более постоянно испытывает повышение артериального давления.

Во-первых, необходимо обратить внимание на привычный образ жизни и, возможно, несколько изменить его. Следует внести в ежедневный распорядок дня физические нагрузки, состоящие из утренней гимнастики и периодических разминочных упражнений. Приветствуется езда на велосипеде, ходьба и легкие пробежки.

Во-вторых, необходимо наладить сбалансированное питание , состоящее из овощей, зелени, ягод и фруктов, а также круп, нежирного мяса и морепродуктов. Обязательно следует уменьшить количество соли, исключить спиртные и слабоалкогольные напитки. Если есть лишний вес, то важно предпринять действия по его нормализации.

В-третьих, нужно следить за своим эмоциональным состоянием, избегать и противостоять стрессам, не перетруждаться, хорошо высыпаться, находить время, как для работы, так и для полноценного отдыха.

Научно доказано, что счастливые люди крайне редко болеют гипертонической болезнью и ангиопатией, даже при наличии наследственной предрасположенности. Поэтому лучшей профилактикой может быть, помимо здорового образа жизни, моральное благополучие в семье и наличие любимой работы.

Прогноз гипертонической ангиопатии

Прогноз гипертонической ангиопатии во многом зависит от своевременно начатого лечения и стабилизации артериального давления.

На фоне продолжительно существующего повышенного давления без соответствующей терапии впоследствии могут возникнуть весьма тяжелые осложнения, приводящие не только к ухудшению зрения, но иногда и к полной слепоте.

Если терапевтические мероприятия начаты вовремя, сосудистые изменения могут быть обратимы и полностью проходят после стабилизации артериального давления.

Гипертоническая ангиопатия требует обязательного лечения. Более того, постоянные признаки повышенного артериального давления – это достаточный повод обращения не только к специалисту-кардиологу, но и к офтальмологу, который проведет профилактическое обследование и оценит состояние ваших сосудов.

Из-за гипертонической болезни человеческое тело изнашивается быстрее, так как постоянное повышение кровяного давления в сосудах вредит тем органам и тканям, в которых они находятся. Первыми страдают от гипертонии почки (гипертонический нефроангиосклероз, почечная недостаточность), сердце (инфаркт, ишемия), головной мозг (инсульт) и печень, но негативное влияние заболевания можно отметить и на другие системы, например – на глаза. Гипертоническая ангиопатия является следствием частых скачков давления, из-за этого отклонения нарушается зрительная функция, поэтому важно вовремя распознать ее признаки и начать поддерживающую терапию.

Ангиопатия по гипертоническому типу – изменение физиологии и патология структурных характеристик глазного яблока. Вызвано расстройство частыми скачками внутриглазного давления и сопровождается поражением и деформацией венозных сосудов дна глаза, их излишней извитостью, появлением ветвистости капиллярной сетки, нарушением структуры сетчатки, непропорциональностью просвета в артериолах, а иногда точечными кровоизлияниями.

Развитие ангиопатии, связанной с гипертонией, происходит чаще в случае злокачественной формы сердечно-сосудистого заболевания. Для этой разновидности характерны неконтролируемые скачки артериального давления, которое практически невозможно сбить.

Из-за этого тонкие сосуды глазного дна, сетчатки быстро деформируются, нарушается трофика (питание) глазных структур, стремительно падает зрение.

Развитие гипертонической ангиопатии сетчатки

Многие гипертоники не слышали о такой патологии, как , что это такое – они не знают. Это заболевание светочувствительной структуры глазного дна, вызванное скачками давления в ее мелких сосудах. Сопровождается расстройство появлением деформаций клеток-рецепторов, нарушением преломления света и его восприятия, кровоизлияниями, а также другими отклонениями.

Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу встречается довольно часто при злокачественной гипертензии, связано такое состояние с хрупкостью сосудов этого глазного элемента. Структуры глаза пронизаны густой капиллярной сеткой. Поскольку в них содержится множество светочувствительных рецепторов, нервных клеток и их «помощников», все это постоянно нуждается в питании.

Развивается патология в несколько этапов:

1. Из-за скачков давления часто спазмируются стенки мелких артериальных сосудов, они теряет свою эластичность и не могут нормально выдерживать растяжение.
2. В 80–85% случаев у гипертоников присутствует атеросклероз, поражающий не только крупные сосуды, но и капилляры сетчатки.
3. Нарушается свертываемость крови, на эндотелии появляются неровности, в которых формируются атеросклеротические бляшки.
4. Из-за нарушенного рельефа эндотелия часто происходят воспалительные реакции.
5. Бляшки частично или полностью перекрывают просвет сосудов, развивается ишемия – кислородное голодание, ткани сетчатки начинают атрофироваться.
6. Из-за деформации сосудов, вызванной скачками давления, гипертонический ангиосклероз сетчатки на поздних стадиях сопровождается точечными кровотечениями.

Гипертензивная ангиопатия тканей сетчатки приводит к нарушению циркуляции крови в ней, уплотнению сосудистых стенок, расширению и разветвлению мелких венул, появлению припухлостей и деформаций в сетчатке, кровоизлияниям на глазном дне. Из-за разрушения капилляров в полости глаза может скапливаться экссудат, провоцирующий сильное воспаление, которое в дальнейшем способно негативно сказаться на работе глазного нерва.

Причины гипертонической ангиопатии сетчатки

Основной причиной гипертонической ангиопатии является гипертензия – стойкое регулярное повышение артериального давления с показателями выше 140/90 мм рт.ст., реже провоцирует расстройство наследственная предрасположенность (врожденная хрупкость сосудов глазного яблока, гипотония внутри глаза, повышенная тенденция к формированию атеросклеротических бляшек). Но эта патология не всегда развивается у гипертоников, так как часто требуется влияние дополнительных факторов, повышающих вероятность разрушения артерий и венул сетчатки:

• вредные привычки (особенно курение сигарет и , злоупотребление крепким алкоголем);
• злоупотребление солью или расстройства в работе почек, из-за которых она накапливается в избытке;
• недостаток магния и калия;
• ожирение;
• длительная и частая работа за компьютером, снижающая тонус мышц и сосудов глаз;
• заболевания эндокринной системы, сопровождающиеся нарушением липидного и углеводного обмена;
• травмы шейного отдела, черепно-мозговые и лицевые;
• хронические заболевания крови;
• возрастные изменения.

По мере старения тонус и целостность сосудов всего тела нарушается – эта тенденция есть даже у полностью здоровых людей.

Гипертония в сочетании с провоцирующими факторами с большой вероятностью может спровоцировать ангиопатию сетчатки глаз, поэтому для снижения риска этой патологии необходимо исключить их действие.

Симптомы гипертонической ангиопатии сетчатки

Гипертоническая ангиопатия сетчатки развивается быстро, при этом больной стремительно теряет нормальное зрение, картинка становится нечеткой, местами появляются темные пятна, а с формированием тромбов в сосудах и ишемией человек может полностью утратить способность видеть хоть что-то. Распознать это заболевание необходимо как можно раньше, чтобы начать терапию и приостановить разрушение тканей глазного дна и сосудистых стенок. Гипертоническая ангиопатия выражается такими симптомами:

• ухудшение зрения, особенно в темное время суток;
• периодическое помутнение в глазах, ощущение тумана (дымки);
• появление жировых пятен желтого оттенка в глазах;
• жжение, ощущение песка и сухости в глазах;
• носовые кровотечения;
• частичная слепота (в поле зрения появляются темные пятна);
• головные боли в области висков и лба;
• быстрая утомляемость глаз.

Некоторые из этих симптомов характерны не только для гипертензивной ангиопатии, но и для других заболеваний глаз, например, инфекции или гипотонии глазного яблока, поэтому заметив их, стоит сразу обратиться к офтальмологу и провести диагностику.

Диагностика ангиопатии при гипертонии

Гипертоническая ангиопатия сетчатки должна быть обязательно подтверждена комплексом диагностических процедур у офтальмолога. Диагностика состоит из внешнего осмотра глаз, проверки реакции зрачка на свет, обследования глазного дна, дополнительно проводят ультразвуковую допплерографию глазных артериол и венул, флуоресцентную ангиографию тканей сетчатки, офтальмодинамометрию, реоофтальмографию.

При данным диагностики врач определяет, на какой стадии находится гипертоническая ангиопатия сосудов сетчатки. На начальном этапе расстройства наблюдается расширение венозных сосудов и спазм артериол, появляется их извитость и ветвистость. По мере развития заболевания формируется ангиосклероз – уплотнение и утолщение сосудистых стенок, потеря их эластичности и устойчивости к растяжению.

Со временем гипертензивная ангиопатия влечет за собой застой содержимого сосудов, при диагностике можно обнаружить ретинопатию – глазные ткани, а особенно сетчатка, пропитываются кровью, появляются небольшие очаги кровоизлияний. Частичная слепота и отсутствие нормальной реакции на свет свидетельствуют о развитии нейроретинопатии – деградация тканей вследствие ишемии и застоя крови затрагивает зрительный нерв.

Лечение ангиопатии при гипертонии

Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу не лечится при помощи народных методов, поэтому ни в коем случае не стоит пытаться самостоятельно проводить терапию в домашних условиях - препараты назначает только офтальмолог. В лечебный комплекс могут входить следующие:

• β-блокаторы;
• антагонисты Ca (кальция);
• препараты, расширяющие сосуды, улучшающие циркуляцию крови в тканях глазного яблока;
• медикаменты, повышающие тонус и плотность сосудистых стенок;
• препараты, разжижающие кровь;
• диуретики;
• витаминные комплексы.

Помимо внутренних лекарств, используются внешние, например, или мази, воздействующие на трофику (питание) тканей глаза, увлажнение, защиту от инфекций. Остановить ангиопатию гипертонического типа практически невозможно. На фоне терапии ткани сетчатки продолжают деформироваться, но значительно медленнее, у пациента увеличится шанс сохранить зрение.

Ангиопатия гипертонического происхождения развивается у людей, страдающих высоким АД, так как из-за скачков давления сосуды внутри глаз сильно страдают. Остановить разрушение тканей глазного дна, если болезнь уже началась, нельзя, но при помощи терапии этот процесс можно сдерживать, поэтому стоит вовремя обратиться к офтальмологу с тревожащими симптомами.