लंबे समय तक काम करने वाले मूत्रवर्धक। मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक)। फल, सब्जियाँ, खरबूजे

इस वर्ष, एक अभिनव लंबे समय तक काम करने वाला लूप मूत्रवर्धक, ब्रिटोमर, रूसी दवा बाजार में दिखाई दिया। आज यह रूस में एकमात्र मूल टॉरसेमाइड है। 3,000 से अधिक मरीज़ धमनी का उच्च रक्तचाप(एएच) और दीर्घकालिक हृदय विफलता। ब्रिटोमार में एक स्पष्ट मूत्रवर्धक और मध्यम वासोडिलेटर प्रभाव और एंटील्डोस्टेरोन गतिविधि है। ब्रिटोमर उच्च रक्तचाप और हृदय विफलता (एचएफ) के उपचार में प्रभावी है विभिन्न समूहरोगियों, यह इष्टतम नियंत्रण प्रदान करता है रक्तचाप, कार्डियक फाइब्रोसिस को कम करता है, हृदय मृत्यु दर के जोखिम को 59.7% तक कम करता है। ब्रिटोमर की चरम सांद्रता तत्काल-रिलीज़ टॉर्सेमाइड से 30% कम है। ब्रिटोमर टैबलेट से टॉरसेमाइड का धीरे-धीरे जारी होना रक्त में दवा की संतुलन सांद्रता को बनाए रखना सुनिश्चित करता है, चिकित्सकीय रूप से यह पेशाब करने की तीव्र इच्छा की कम आवृत्ति के साथ डाययूरिसिस के विकास से प्रकट होता है, जिसमें दैनिक गतिविधि में कम प्रतिबंध होता है। रोगियों की संख्या, जो निर्धारित चिकित्सा के प्रति रोगी के अनुपालन को बढ़ाती है।

हृदय विफलता वाले रोगियों में, ब्रिटोमर कार्यात्मक वर्ग (एनवाईएचए, न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन) को कम करके प्रदर्शन में सुधार करता है। फ़्यूरोसेमाइड लेने वाले रोगियों की तुलना में मूल टॉरसेमाइड लेने वाले मरीजों को हृदय रोग के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता 50% कम थी। इसके अलावा, रक्त में पोटेशियम के स्तर पर न्यूनतम प्रभाव के कारण ब्रिटोमर अन्य लूप मूत्रवर्धक के साथ अनुकूल रूप से तुलना करता है।

इस प्रकार, आज डॉक्टरों के पास है नया मौका प्रभावी उपचारउच्च रक्तचाप और हृदय विफलता वाले रोगियों में लूप डाइयुरेटिक ब्रिटोमर का उपयोग किया जाता है, जो एक मूल निरंतर-रिलीज़ टॉर्सेमाइड है जो नियंत्रित और पूर्वानुमानित ड्यूरिसिस के विकास के माध्यम से प्रभावी रक्तचाप नियंत्रण प्रदान करता है और हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम करता है।

साहित्य

1. के लिए निर्देश चिकित्सीय उपयोगदवा ब्रिटोमर.
2. विशेषज्ञ की राय संख्या EZ-59894, " विज्ञान केंद्रचिकित्सा उत्पादों की जांच।"
3. डी बेर्राज़ुएटा जे.आर., गोंजालेज़ जे.पी., डी मियर आई., पोवेदा जे.जे., गार्सिया-अनज़ुएटा एम.टी.लूप डाइयुरेटिक्स की वासोडिलेटरी क्रिया: उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों और नियंत्रणों में अग्रबाहु धमनियों और पृष्ठीय हाथ की नसों में एंडोथेलियल फ़ंक्शन का एक प्लीथिस्मोग्राफी अध्ययन // जे कार्डियोवास्क फार्माकोल। 2007; 49: 90-95.
4. गुडफ्रेंड टी. एल., बॉल डी. एल.और अन्य। टॉरसेमाइड इन विट्रो // लाइफ साइंस में एल्डोस्टेरोन स्राव को रोकता है। 1998; 63:45-50.
5. कोसिन जे., डाइज़ जे.टोरिक जांचकर्ता। क्रोनिक हृदय विफलता में टॉरसेमाइड: टोरिक अध्ययन के परिणाम // यूर जे हार्ट फेल। 2002; 4: 507-513.
6. बारबनोज एम.जे., बैलेस्टर एम.आर., एंटोनिजोन आर.एम., गिचा आई., पेलागियो पी., ग्रोपर एस., सैंटोस बी., गुग्लिएटा ए.स्वस्थ युवा स्वयंसेवकों में लंबे समय तक रिलीज होने वाले और तत्काल रिलीज होने वाले टॉरसेमाइड फॉर्मूलेशन की बार-बार खुराक वाली फार्माकोकाइनेटिक्स की तुलना // फंडामेंटल और क्लिनिकल फार्माकोलॉजी। 2009, 23, 115-125
7. रोका-कुसाच्स ए., अरासिल-विलार जे., कैल्वो-गोमेज़ सी.और अन्य। उच्च रक्तचाप क्लिनिकल परीक्षण जांचकर्ता समूह में। हल्के से मध्यम उच्च रक्तचाप में टॉरसेमाइड विस्तारित रिलीज के नैदानिक ​​प्रभाव: टॉरसेमाइड तत्काल रिलीज बनाम एक यादृच्छिक गैर हीनता परीक्षण // कार्डियोवास्क थेर। 2008; 26: 91-100.
8. ग्रोपर एस.और अन्य। टॉरसेमाइड (सार) // बेसिक क्लिन के एक नए विस्तारित रिलीज फॉर्मूलेशन की तुलना में टॉरसेमाइड की एकल और बार-बार खुराक, यादृच्छिक, क्रॉस-ओवर, जैव उपलब्धता नैदानिक ​​​​परीक्षण तत्काल रिलीज।

उद्धरण के लिए:गिल्यारेव्स्की एस.आर., ओर्लोव वी.ए., कुज़मीना आई.एम., गोल्शमिड एम.वी. क्या लंबे समय तक काम करने वाला टॉरसेमाइड धमनी उच्च रक्तचाप के लिए थियाजाइड मूत्रवर्धक का विकल्प बन सकता है? विशेषज्ञ की राय // आरएमजे। 2012. नंबर 20. पी. 1038

मूत्रवर्धक का स्थान आधुनिक उपचारधमनी का उच्च रक्तचाप

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए यूरोपीय दिशानिर्देशों और रूसी राष्ट्रीय दिशानिर्देशों सहित विभिन्न देशों में धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) के उपचार के लिए राष्ट्रीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के अनुसार, थियाजाइड मूत्रवर्धक उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के बीच एक महत्वपूर्ण स्थान रखते हैं और/या प्रथम-पंक्ति से संबंधित हैं। उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ।
यह पाया गया कि, प्लेसीबो की तुलना में, थियाजाइड मूत्रवर्धक लेने से सिस्टोलिक रक्तचाप (एसबीपी) में 10-15 मिमीएचजी की कमी हो जाती है। और डायस्टोलिक रक्तचाप (डीबीपी) - 5-10 मिमी एचजी तक। मूत्रवर्धक के उपयोग की सबसे बड़ी प्रतिक्रिया तथाकथित कम-रेनिन रूप, या नमक-संवेदनशील, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में देखी जाती है। इस प्रकार का उच्च रक्तचाप बुजुर्ग रोगियों, नेग्रोइड जाति के प्रतिनिधियों और मोटे रोगियों के लिए विशिष्ट है। यह ज्ञात है कि जब संयोजन चिकित्सा में उपयोग किया जाता है, तो थियाजाइड मूत्रवर्धक अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के प्रभाव को प्रबल कर देता है।
थियाजाइड मूत्रवर्धक की खुराक बदल दी गई क्योंकि उनकी क्रिया का तंत्र स्पष्ट हो गया था और खुराक पर निर्भर प्रभाव स्थापित हो गया था। इस वर्ग की दवाओं के उपयोग के शुरुआती चरणों में, उच्च खुराक के उपयोग का आधार चिकित्सा की प्रभावशीलता और गुर्दे द्वारा उत्सर्जित सोडियम की मात्रा के साथ-साथ कमी के बीच सीधा संबंध का विचार था। प्लाज्मा मात्रा में, यानी यह माना जाता था कि दवा की खुराक जितनी अधिक होगी, रक्तचाप (बीपी) में कमी की डिग्री उतनी ही अधिक होनी चाहिए। हालाँकि, वर्तमान में थियाजाइड मूत्रवर्धक का उपयोग काफी कम खुराक में किया जाता है: हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (एचसीटीजेड) 12.5 और 25 मिलीग्राम 1 बार / दिन, अन्य थियाजाइड मूत्रवर्धक का भी समकक्ष खुराक में उपयोग किया जाता है। ऐसा माना जाता है कि इतनी कम खुराक का उपयोग करने पर लगभग 50% रोगियों को शुरू में पर्याप्त प्रतिक्रिया मिलेगी। एसएचईपी (बुजुर्ग कार्यक्रम में सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप) अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि क्लोर्थालिडोन (सीटीएल) का उपयोग 12.5 मिलीग्राम / दिन है। कई वर्षों तक प्लेसिबो की तुलना करने से 50% से अधिक रोगियों में रक्तचाप में प्रभावी कमी आई।
हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड का उपयोग
उच्च रक्तचाप के उपचार में: संदिग्ध
पसंद की वैधता
एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के नैदानिक ​​​​परीक्षणों में सबसे अधिक इस्तेमाल होने वाले मूत्रवर्धक एचसीटीजेड और सीटीएल थे। किसी भी मूत्रवर्धक के हाइपोटेंशन प्रभाव की गंभीरता कई कारकों पर निर्भर करती है, जिनमें शामिल हैं औषधीय गुणदवा, और साथ ही, कम से कम आंशिक रूप से, इसकी खुराक पर। एक व्यवस्थित विश्लेषण के परिणाम, जिसमें यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षण (आरसीटी) शामिल थे, जिसमें फार्माकोकाइनेटिक मापदंडों और एचसीटीजेड और सीटीएल के एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभावों का अध्ययन किया गया था, ने सीटीएल के एक उच्च हाइपोटेंशन प्रभाव का संकेत दिया, जो एचसीटीजेड की तुलना में लगभग 1.5-2.0 गुना अधिक था।
प्रारंभ में, उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए इस्तेमाल की जाने वाली एचसीटीजेड की खुराक आमतौर पर 100 मिलीग्राम/दिन से अधिक थी, और 200 से 450 मिलीग्राम/दिन की खुराक इतनी कम इस्तेमाल नहीं की जाती थी। . बाद में किए गए अध्ययनों के परिणामों ने संकेत दिया कि एचसीटीजेड का उपयोग 25 मिलीग्राम / दिन है। रक्तचाप को कम करने में लगभग उच्च खुराक जितना ही प्रभावी है, लेकिन इसके साथ हाइपोकैलिमिया की घटना भी कम होती है। हालाँकि, HCTZ का उपयोग 12.5 मिलीग्राम/दिन। केवल कुछ रोगियों में इसका पर्याप्त हाइपोटेंशन प्रभाव होता है और आम तौर पर उच्च खुराक में दवा के उपयोग से कम प्रभावी होता है। आरसीटी के परिणाम, जिसमें उच्च रक्तचाप वाले 111 रोगी शामिल थे, ने संकेत दिया कि एचसीटीजेड 3 लेना; 6; 12.5 और 25 मिलीग्राम/दिन। 6 सप्ताह के भीतर. एसबीपी में 2.1 की कमी आती है; 3.8; 6.4; 6.5 और 12.0 मिमी एचजी। क्रमश । यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एचसीटीजेड के हाइपोटेंशन प्रभाव में पर्याप्त परिवर्तनशीलता है, इसलिए कुछ मामलों में, रक्तचाप को पर्याप्त रूप से कम करने के लिए, एचसीटीजेड की खुराक में 25 से 50 मिलीग्राम / दिन की वृद्धि की आवश्यकता होती है। .
वर्तमान में, उच्च रक्तचाप और बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (एलवीएच) वाले रोगियों में एंटीहाइपरटेंसिव दवा चुनते समय, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल मास (एलवीएमएम) पर इसके प्रभाव को हमेशा ध्यान में रखा जाता है। यह ज्ञात है कि उच्च रक्तचाप के रोगियों में एलवीएच की उपस्थिति से जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। हृदय रोग(जीसीसी) . इसके अलावा, एक संभावित अवलोकन अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि उच्च रक्तचाप वाले मरीजों के समूह में सीवीडी जटिलताओं के विकास का सापेक्ष जोखिम 54% कम था, जिनके पास एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के दौरान एलवीएमएम में कमी थी, उन मरीजों के समूह की तुलना में, जो थेरेपी के बावजूद, एलवीएम में वृद्धि हुई (खतरा अनुपात 0.46, 95% सीआई 0.22 से 0.99)। इस प्रकार, आवश्यक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के उपयोग के दौरान एलवीएमएम के प्रतिगमन की अनुपस्थिति सीवीडी जटिलताओं के विकास के लिए एक स्वतंत्र रोगसूचक कारक बन गई। इसके अलावा, पहचाना गया संबंध प्रारंभिक एलवीएमएम, रक्तचाप स्तर और रक्तचाप में कमी की डिग्री जैसे कारकों पर निर्भर नहीं था। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़िक मानदंडों का उपयोग करके एलवीएच की गंभीरता का आकलन करते समय एक समान संबंध स्थापित किया गया था।
इस प्रकार, उच्च रक्तचाप के उपचार में थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक सहित किसी भी उच्चरक्तचापरोधी दवा का स्थान निर्धारित करते समय, एलवीएच की गंभीरता पर चिकित्सा के प्रभाव को ध्यान में रखा जाना चाहिए। एमआरएफआईटी (मल्टीपल रिस्क फैक्टर इंटरवेंशन ट्रायल) अध्ययन में प्रतिभागियों के डेटा के एक माध्यमिक विश्लेषण के परिणाम, जिन्होंने 84 महीनों के लिए एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के रूप में सीटीएल या एचसीटीजेड लिया, एचसीटीजेड की तुलना में सीटीएल के साथ सांख्यिकीय रूप से काफी कम गंभीर एलवीएच दिखाया गया।
उच्च रक्तचाप के उपचार में एचसीटीजेड के उपयोग की अपर्याप्त उच्च प्रभावशीलता पर ऐसे स्पष्ट आंकड़ों के बावजूद, इस मूत्रवर्धक का उपयोग 50 से अधिक वर्षों से नैदानिक ​​​​अभ्यास में किया जा रहा है और अभी भी दुनिया भर में सबसे अधिक निर्धारित एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं में से एक बना हुआ है। अकेले संयुक्त राज्य अमेरिका में, 2008 में 134.1 मिलियन एचसीटीजेड नुस्खे थे। 30% से अधिक मामलों में, एचसीटीजेड का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में किया गया था, अन्य मामलों में - संयोजन एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के हिस्से के रूप में, जिसमें मुख्य रूप से एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स भी शामिल थे। लगभग सभी मामलों में (97% रोगियों में) एचसीटीजेड की खुराक 12.5-25.0 मिलीग्राम/दिन तक पहुंच गई, और उच्च रक्तचाप एचसीटीजेड के उपयोग के लिए सबसे आम संकेत बना हुआ है।
कुछ देशों में, विशेष रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका में, उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए एचसीटीजेड नुस्खे की निरंतर उच्च आवृत्ति काफी हद तक निम्न कारणों से थी: नैदानिक ​​दिशानिर्देश, जिससे थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक को प्रथम-पंक्ति दवाओं या यहां तक ​​कि पसंदीदा प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में प्रस्तावित किया गया है। हालाँकि, वास्तविक नैदानिक ​​​​अभ्यास में एचसीटीजेड के व्यापक उपयोग के बावजूद, उच्च रक्तचाप के उपचार में इसके उपयोग की प्रभावशीलता और सुरक्षा के केवल सीमित प्रमाण हैं, खासकर 12.5 से 25 मिलीग्राम / दिन की खुराक में।
उच्च रक्तचाप के उपचार में एचसीटीजेड के उपयोग के साक्ष्य आधार को स्पष्ट करने के लिए, साथ ही 24 घंटे की ईसीजी निगरानी के आधार पर इसकी एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभावशीलता को स्पष्ट करने के लिए, आरसीटी का एक व्यवस्थित विश्लेषण किया गया था, जो 2011 में जर्नल अमेरिकन कॉलेज कार्डियोलॉजी में प्रकाशित हुआ था। इस विश्लेषण में 1966 और मार्च 2010 के बीच प्रकाशित कीवर्ड "एचसीटीजेड", "हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड", "एबीपी", "एम्बुलेटरी ब्लड प्रेशर" और "हाइपरटेंशन" का उपयोग करके सभी लेखों की खोज की गई। विश्लेषण के लिए चुने गए लेखों में एचसीटीजेड की एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभावशीलता शामिल है। 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी का उपयोग करके अन्य वर्गों से संबंधित दवाओं की तुलना की गई। इस समीक्षा को एचसीटीजेड की प्रभावशीलता और सुरक्षा पर साक्ष्य-आधारित जानकारी का सबसे अद्यतित स्रोत माना जा सकता है।
विश्लेषण में कुल 19 आरसीटी शामिल किए गए: 14 आरसीटी (एन=1234) ने एचसीटीजेड 12.5-25 मिलीग्राम/दिन की प्रभावशीलता का आकलन किया। और 5 आरसीटी में (n=229) - 50 मिलीग्राम/दिन। 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी के अनुसार, एचसीटीजेड का उपयोग 12.5-25 मिलीग्राम/दिन है। एसबीपी में 6.5 मिमी एचजी की कमी आई। (5.3 से 7.7 मिमी एचजी तक 95% सीआई के साथ) और डीबीपी - 4.5 मिमी एचजी तक। (95% सीआई 3.1 से 6.0 एमएमएचजी के साथ)। इसके अलावा, इस खुराक पर एचसीटीजेड का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम (एसीई) अवरोधक (रक्तचाप में औसतन 12.9/7.7 मिमी एचजी की कमी; पी) लेने की तुलना में कम प्रभावी निकला।<0,003), блокаторов рецепторов ангиотензина II (снижение АД в среднем на 13,3/7,8 мм рт.ст.; p<0,001), β-блокаторов (снижение АД в среднем на 11,2/8,5 мм рт.ст. p<0,00001) и антагонистов кальция (снижение АД в среднем на 11,0/8,1 мм рт.ст.; p<0,05).
12.5 से 25 मिलीग्राम/दिन की मानक खुराक पर एचसीटीजेड लेने के प्रभावों की प्रत्यक्ष तुलना के परिणाम। और अन्य वर्गों से संबंधित एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं से पता चला है कि एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर, बीटा-ब्लॉकर और कैल्शियम प्रतिपक्षी लेने से रक्तचाप में अधिक स्पष्ट कमी आती है: एसबीपी स्तर पर प्रभाव में एचसीटीजेड और ऐसी दवाओं को लेने के बीच का अंतर पहुंच गया 4 ,5; 5.1; 6.2 और 4.5 मिमी एचजी। तदनुसार (पी<0,05 для всех сравнений), а по влиянию на уровень ДАД составляло 4,0; 2,9; 6,7 и 4,2 мм рт.ст. соответственно (p<0,01 для всех сравнений).
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एचसीटीजेड 12.5 और 25 मिलीग्राम (एसबीपी और डीबीपी स्तरों में अंतर के लिए पी क्रमशः 0.30 और 0.15 थे) लेने के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव में कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे। 12.5 मिलीग्राम/दिन पर एचसीटीजेड का उपयोग करते समय 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी के अनुसार। रक्तचाप में औसतन 5.7/3.3 mmHg की कमी आई और 25 मिलीग्राम HCTZ लेने से रक्तचाप में औसतन 7.6/5.4 mmHg की कमी आई। वहीं, एचसीटीजेड 50 मिलीग्राम/दिन का उपयोग। रक्तचाप में औसतन 12.0/5.4 मिमी एचजी की अधिक स्पष्ट कमी आई, और इस कमी की गंभीरता अन्य वर्गों से संबंधित एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के हाइपोटेंशन प्रभाव के बराबर थी।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विश्लेषण के दौरान, एचसीटीजेड को 12.5-25.0 मिलीग्राम/दिन लेने के प्रभाव पर कोई डेटा नहीं मिला। प्रतिकूल नैदानिक ​​​​परिणामों की घटनाओं पर। इस प्रकार, प्राप्त परिणामों के आधार पर, लेखक न केवल अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की तुलना में एचसीटीजेड (12.5-25.0 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर) के उपयोग की कम उच्चरक्तचापरोधी प्रभावशीलता के बारे में निष्कर्ष निकालते हैं, बल्कि आरसीटी से परिणामों की कमी के बारे में भी निष्कर्ष निकालते हैं। जिसके दौरान 12.5-25.0 मिलीग्राम/दिन पर एचसीटीजेड थेरेपी के प्रभाव की पुष्टि की गई। सीवीडी जटिलताओं के विकास के जोखिम पर।
एचसीटीजेड की खुराक 12.5 से बढ़ाकर 25.0 मिलीग्राम/दिन। लगभग 20% रोगियों में और 50 मिलीग्राम/दिन का उपयोग करने पर लक्ष्य रक्तचाप स्तर की प्राप्ति होती है। 80-90% रोगियों में रक्तचाप में कमी लाई जा सकती है। हालाँकि, थियाजाइड मूत्रवर्धक की उच्च खुराक का उपयोग करने पर इलेक्ट्रोलाइट हानि में वृद्धि वास्तविक नैदानिक ​​​​अभ्यास में उनके उपयोग को सीमित कर देती है।
यह स्पष्ट है कि कई रोगियों में रक्तचाप के वांछित स्तर को प्राप्त करने के लिए कई वर्गों से संबंधित दवाओं का उपयोग आवश्यक है। थियाजाइड मूत्रवर्धक सहित उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का संयुक्त उपयोग, हाइपोटेंशन प्रभाव को बढ़ा सकता है और साइड इफेक्ट की घटनाओं को कम कर सकता है। साइड इफेक्ट की घटनाओं को कम करने का एक तरीका मूत्रवर्धक सहित संयोजन चिकित्सा का उपयोग है। उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा में एक प्रभावी मूत्रवर्धक की अनुपस्थिति अक्सर तथाकथित प्राथमिक उपचार प्रतिरोध की ओर ले जाती है।
हालाँकि, इस संबंध में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ACCOMPLISH अध्ययन (सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप के साथ रहने वाले मरीजों में संयोजन थेरेपी में हृदय संबंधी घटनाओं से बचना) के एक माध्यमिक विश्लेषण के दौरान, जिसे अमेरिकन सोसायटी के वैज्ञानिक सत्र में एम. वेबर द्वारा रिपोर्ट किया गया था। मई 2012 में उच्च रक्तचाप की दवा। एचसीटीजेड (एसीई अवरोधक के साथ संयोजन में) के उपयोग के साथ ही तथाकथित मोटापा विरोधाभास जुड़ा था, जिसमें एचसीटीजेड (एसीई अवरोधक के साथ संयोजन में) लेते समय सीवीडी जटिलताओं के विकास का खतरा बढ़ गया था। सामान्य शरीर के वजन वाले रोगियों के एक उपसमूह में एसीई अवरोधक)। एसीई अवरोधक और एम्लोडिपाइन के सहवर्ती उपयोग के दौरान इन रोगियों में जोखिम में इतनी वृद्धि नहीं देखी गई। एचसीटीजेड का उपयोग करने वाले रोगियों में प्रतिकूल नैदानिक ​​​​परिणामों की घटनाओं की प्रत्यक्ष तुलना से पता चला कि, मोटे रोगियों की तुलना में, सामान्य शरीर के वजन वाले रोगियों में घातक घटनाओं के मुख्य संयुक्त संकेतक में शामिल प्रतिकूल परिणामों के जोखिम में 69% की वृद्धि हुई थी। सीवीडी की गैर-घातक जटिलताएँ।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उच्च रक्तचाप के रोगियों में उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए 2011 के ब्रिटिश नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों में, बड़े आधुनिक आरसीटी के कार्यान्वयन के दौरान प्राप्त पुष्टि को ध्यान में रखते हुए, केवल दो थियाजाइड मूत्रवर्धक - सीआरटी और इंडैपामाइड का उपयोग करने की सिफारिश की गई है। बुजुर्ग उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में प्रतिकूल नैदानिक ​​​​परिणामों की घटनाओं पर उनके उपयोग का प्रभाव। इस संबंध में, यह याद किया जाना चाहिए कि रूस में, सीटीएल केवल एटेनोलोल और सीटीएल की निरंतर खुराक वाली दवा के हिस्से के रूप में उपलब्ध है, लेकिन यह स्पष्ट है कि एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के ऐसे संयोजन को वर्तमान में इष्टतम नहीं माना जा सकता है।
लूप डाइयुरेटिक्स का उपयोग
रोगियों में उच्च रक्तचाप के उपचार में
गुर्दे की कार्यक्षमता कम होने के साथ
ऐसा माना जाता है कि जब ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 30-40 मिली/मिनट से कम हो जाती है तो थियाजाइड मूत्रवर्धक का उपयोग अप्रभावी हो जाता है। शरीर की सतह के प्रति 1.73 वर्ग मीटर। छोटे अध्ययनों से पता चला है कि, सामान्य तौर पर, थियाजाइड मूत्रवर्धक क्रोनिक किडनी रोग के रोगियों में एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव प्रदान करते हैं। लेकिन गंभीर गुर्दे की हानि में, थियाजाइड मूत्रवर्धक का उपयोग दो कारणों से नैदानिक ​​​​अभ्यास में नहीं किया जाता है: सबसे पहले, कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर डिस्टल नलिकाओं में सोडियम के प्रवेश को सीमित करती है, और दूसरी बात, डिस्टल नलिकाओं में सोडियम पुनर्अवशोषण केवल की तुलना में मामूली रूप से व्यक्त किया जाता है। हेनले के पाश के आरोही अंग में पुनर्अवशोषण। इस संबंध में, यदि उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में गुर्दे का कार्य बिगड़ा हुआ है, तो अधिक शक्तिशाली मूत्रवर्धक पर स्विच करने के लिए आधार हैं जो विशेष रूप से टॉर्सेमाइड में हेनले लूप के क्षेत्र में कार्य करते हैं। एकमात्र थियाजाइड मूत्रवर्धक, जिसका उपयोग इस स्थिति में स्वीकार्य माना जाता है, मेटोलाज़ोन है, क्योंकि यह गुर्दे की विफलता और अन्य बीमारियों वाले रोगियों में प्रभावी रहता है जिसमें मूत्रवर्धक के उपयोग के प्रति प्रतिरोध विकसित होता है। हालाँकि, इसके उपयोग की प्रभावशीलता धीमी और परिवर्तनशील अवशोषण द्वारा सीमित है, जो उच्च रक्तचाप के रोगियों के दीर्घकालिक उपचार के लिए मेटोलाज़ोन को अस्वीकार्य बनाता है।
उपचार-प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार में लूप डाइयुरेटिक्स की भूमिका
उच्च रक्तचाप को उन मामलों में उपचार के लिए प्रतिरोधी माना जाता है जहां विभिन्न वर्गों से संबंधित 3 एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के संयुक्त उपयोग के बावजूद रक्तचाप का स्तर वांछित स्तर से ऊपर रहता है। इसके अलावा, यह माना जाता है कि उच्च रक्तचाप के लिए उपचार-प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप के मानदंडों को पूरा करने के लिए, यह आवश्यक है कि एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं में से एक मूत्रवर्धक के वर्ग से संबंधित हो, और ली गई सभी दवाओं की खुराक इष्टतम हो।
एक अपेक्षाकृत हाल ही के बड़े अवलोकन अध्ययन में उपचारित उच्च रक्तचाप वाले 68,045 रोगियों के डेटा को शामिल किया गया, जिससे पता चला कि, 24 घंटे की बीपी निगरानी के अनुसार, ऐसे रोगियों में उपचार-प्रतिरोधी धमनी उच्च रक्तचाप (टीआरएएच) लगभग 8% मामलों में पाया गया था।
उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए विशेष केंद्रों में भेजे गए रोगियों से प्राप्त आंकड़ों से पता चलता है कि चिकित्सा के प्रति प्रतिरोध आंशिक रूप से मूत्रवर्धक की अनुपस्थिति या अपर्याप्त उपयोग के कारण है। मेयो क्लिनिक में संदर्भित रोगियों के एक सर्वेक्षण के नतीजे, जहां कार्डियक आउटपुट, संवहनी प्रतिरोध और इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम का मूल्यांकन किया गया था, ने संकेत दिया कि इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम में वृद्धि अक्सर चिकित्सा के प्रतिरोध के विकास को रेखांकित करती है। इस मामले में, मुख्य रूप से मूत्रवर्धक की खुराक बढ़ाकर रक्तचाप में वांछित स्तर तक कमी हासिल की गई। रश (यूएसए) में उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए विश्वविद्यालय केंद्र में भेजे गए मरीजों के डेटा के पूर्वव्यापी मूल्यांकन के नतीजे बताते हैं कि रक्तचाप में पर्याप्त कमी की कमी अक्सर एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के एक उप-इष्टतम आहार के उपयोग के कारण होती है। , जो आमतौर पर मूत्रवर्धक जोड़ने, इसकी खुराक बढ़ाने या गुर्दे के कार्य को ध्यान में रखते हुए उपयोग किए जाने वाले मूत्रवर्धक के प्रकार को बदलने के बाद अधिक प्रभावी हो जाता है, अर्थात। थियाजाइड के स्थान पर लूप डाइयुरेटिक का उपयोग। एक विशेष अध्ययन में, डेटा प्राप्त किया गया कि फ़्यूरोसेमाइड के साथ बढ़ते डाययूरिसिस से उच्च रक्तचाप वाले 12 बुजुर्ग रोगियों में रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी आई, जो उपचार के लिए प्रतिरोधी थे, जिसमें उपचार में फ़्यूरोसेमाइड के उपयोग के स्पष्ट नुकसान के बावजूद, कई एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं शामिल थीं। उच्च रक्तचाप, मुख्य रूप से टॉरसेमाइड के विपरीत, इसके अल्प आधे जीवन के कारण होता है।
इन अध्ययनों के परिणामों से संकेत मिलता है कि यूएलएएच वाले रोगियों में अक्सर इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम में अस्वीकार्य वृद्धि होती है; यह उपचार के प्रतिरोध के लिए आंशिक रूप से जिम्मेदार है, इसलिए उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव को बढ़ाने के लिए मूत्रवर्धक का उपयोग एक महत्वपूर्ण दृष्टिकोण बन जाता है। अधिकांश रोगियों में, थियाजाइड मूत्रवर्धक का उपयोग सबसे प्रभावी है। 24-घंटे रक्तचाप निगरानी डेटा के आधार पर एक अंध विधि का उपयोग करके तुलनात्मक अध्ययन के दौरान, सीटीएल को 25 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर लिया गया था। एचसीटीजेड 50 मिलीग्राम/दिन लेने की तुलना में रक्तचाप में अधिक स्पष्ट कमी आई, और रक्तचाप के स्तर में सबसे स्पष्ट अंतर रात में हासिल किया गया। सीटीएल के उपयोग से बेहतर नैदानिक ​​​​परिणामों पर उपलब्ध आंकड़ों के साथ-साथ एचसीटीजेड की तुलना में इसकी उच्च प्रभावशीलता को ध्यान में रखते हुए, यूएलएएच वाले रोगियों में सीटीएल का उपयोग बेहतर है। हालाँकि, एचसीटीजेड की तुलना में, सीटीएल केवल कुछ ही संख्या में निश्चित-खुराक संयोजन उत्पादों में शामिल है।
क्रोनिक किडनी रोग (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 30 मिली/मिनट से कम, और कुछ आंकड़ों के अनुसार 40 मिली/मिनट से कम) वाले रोगियों में, इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम और निम्न रक्तचाप को प्रभावी ढंग से कम करने के लिए, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, लूप डाइयुरेटिक्स का उपयोग शायद जरूरत पड़े। फ़्यूरोसेमाइड अपेक्षाकृत कम समय तक काम करने वाला मूत्रवर्धक है, इसलिए उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए आमतौर पर दिन में कम से कम 2 बार इसके उपयोग की आवश्यकता होती है। एक वैकल्पिक दृष्टिकोण के रूप में, विशेष रूप से टॉरसेमाइड में लंबे समय तक काम करने वाले लूप मूत्रवर्धक का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
साक्ष्य का आधार
उच्च रक्तचाप के लिए टॉरसेमाइड का उपयोग
रूसी मेडिकल प्रेस उच्च रक्तचाप के उपचार में टॉरसेमाइड की एक छोटी खुराक (5 मिलीग्राम 1 बार / दिन) के उपयोग की प्रभावशीलता का आकलन करने वाले अध्ययनों के परिणामों को पर्याप्त विस्तार से दर्शाता है। कम खुराक वाले टॉर्सेमाइड की एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावकारिता का मूल्यांकन कई यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों में किया गया है, जिसके परिणामों ने एसबीपी और डीबीपी दोनों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी दिखाई है। 5 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर टॉरसेमाइड के नैट्रियूरेटिक, मूत्रवर्धक और उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव। प्रति दिन 25 मिलीग्राम एचसीटीजेड, 25 मिलीग्राम सीटीएल और 2.5 मिलीग्राम इंडैपामाइड के बराबर और फ़्यूरोसेमाइड से बेहतर, दिन में 2 बार 40 मिलीग्राम का उपयोग किया जाता है। टॉरसेमाइड लेने से रक्त में पोटेशियम का स्तर एचसीटीजेड और अन्य थियाजाइड मूत्रवर्धक की तुलना में काफी कम हो गया और रक्त में ग्लूकोज और लिपिड की एकाग्रता पर कोई खास प्रभाव नहीं पड़ा। टॉरसेमाइड को कम खुराक में लेने पर एसबीपी और डीबीपी 15-20 और 10-5 एमएमएचजी तक पहुंच जाता है। क्रमश। टॉरसेमाइड दिन में एक बार लें। सुबह में रक्तचाप की प्राकृतिक सर्कैडियन लय को बनाए रखते हुए 24 घंटे के लिए रक्तचाप में प्रभावी कमी आई।
टॉरसेमाइड की कम खुराक के उपयोग से हाइपोकैलिमिया की अनुपस्थिति संभवतः एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर्स के बंधन को दबाने की क्षमता के कारण होती है, जिसकी जानवरों में प्रायोगिक अध्ययन में पुष्टि की गई थी। सीएचएफ वाले रोगियों में, फ़्यूरोसेमाइड के विपरीत, टॉरसेमाइड लेने से हृदय में एल्डोस्टेरोन निष्कर्षण का दमन होता है, जो अप्रत्यक्ष रूप से टॉरसेमाइड लेते समय एल्डोस्टेरोन को संबंधित रिसेप्टर्स से बांधने का संकेत देता है। पहले, स्पिरोनोलैक्टोन के लिए ऐसा प्रभाव नोट किया गया था।
वर्तमान में, टॉरसेमाइड के प्लियोट्रोपिक प्रभावों का अध्ययन जारी है। कुछ अध्ययनों ने मायोकार्डियल फाइब्रोसिस की गंभीरता को कम करने के लिए टॉरसेमाइड की क्षमता की पुष्टि की है।
टॉरसेमाइड के उपयोग की सुरक्षा
ऐसी दवाओं का उपयोग करने वाले रोगियों की विस्तृत श्रृंखला के साथ-साथ चिकित्सा की अवधि को ध्यान में रखते हुए, थियाजाइड मूत्रवर्धक सहित उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की सुरक्षा के लिए विशेष आवश्यकताएं हैं। आइए याद रखें कि एसएचईपी अध्ययन के दौरान, अनुवर्ती 1 वर्ष के बाद, क्लोर्थालिडोन समूह में हाइपोकैलिमिया की घटना 7.2% तक पहुंच गई, जबकि प्लेसीबो समूह में यह केवल 1.0% थी। यह स्पष्ट है कि बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में, हाइपोकैलिमिया अतालता के विकास के साथ-साथ मधुमेह मेलेटस में भी योगदान देता है।
उच्च रक्तचाप के उपचार में टॉरसेमाइड के उपयोग के लाभों में चयापचय तटस्थता और रक्त में पोटेशियम के स्तर पर कम स्पष्ट प्रभाव शामिल है। टॉरसेमाइड का उपयोग करते समय रक्त में पोटेशियम का उत्सर्जन नैट्रियूरेसिस का लगभग 12% होता है, जो एचसीटीजेड का उपयोग करने की तुलना में काफी कम है।
कम खुराक का उपयोग करके उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए टॉरसेमाइड के लंबे समय तक उपयोग से चयापचय मापदंडों पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ा: विशेष रूप से, थेरेपी हाइपोमैग्नेसीमिया के विकास, रक्त में ग्लूकोज और लिपिड की एकाग्रता में परिवर्तन के साथ नहीं थी। , या हाइपरयुरिसीमिया का विकास। उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए सबडायरेटिक खुराक में टॉरसेमाइड का उपयोग कम प्रभावी नहीं था, लेकिन एचसीटीजेड लेने से अधिक सुरक्षित था।
इस प्रकार, टॉरसेमाइड का दीर्घकालिक उपयोग 5 मिलीग्राम/दिन। काफी स्पष्ट एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव के साथ है और चयापचय मापदंडों पर इसका नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। घरेलू फार्मास्युटिकल बाजार में मानक थियाजाइड मूत्रवर्धक क्लोर्थालिडोन की अनुपस्थिति, जिसकी छोटी खुराक में प्रभावशीलता बड़े और सुव्यवस्थित आरसीटी में साबित हुई है, टॉरसेमाइड को एचसीटीजेड का एक स्वीकार्य विकल्प बनाती है, जिसकी नैदानिक ​​प्रभावशीलता 12.5- पर उपयोग करने पर होती है। 25.0 मिलीग्राम/दिन। उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की एक विस्तृत श्रृंखला के उपचार में इसे सिद्ध नहीं किया गया है।
उपयोग की संभावनाएँ
उच्च रक्तचाप के उपचार में टॉरसेमाइड
उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए टॉरसेमाइड के उपयोग की आधुनिक संभावनाएं लंबे समय तक काम करने वाली दवा के एक नए रूप के उपयोग से जुड़ी हैं, जो सक्रिय पदार्थ (ब्रिटोमर®) की क्रमिक रिहाई प्रदान करती है। दवा की प्रारंभिक खुराक 5 मिलीग्राम, 1 टैबलेट है। 1 बार/दिन यदि लक्ष्य रक्तचाप मान 4-6 सप्ताह के भीतर हासिल नहीं किया जाता है। खुराक को 10 मिलीग्राम: 1 टैबलेट तक बढ़ाने की सिफारिश की गई है। 1 बार/दिन दवा के इस रूप के उपयोग से रक्त में टॉरसेमाइड की सांद्रता में उतार-चढ़ाव को कम करना संभव हो जाता है, जो सक्रिय पदार्थ (आईआरडीवी) की तत्काल रिहाई के साथ टॉरसेमाइड का उपयोग करते समय नोट किया गया था।
नया खुराक फॉर्म एनवीडीवी के साथ टॉरसेमाइड के सभी गुणों को बरकरार रखता है, लेकिन तात्कालिकता की आवृत्ति और दैनिक गतिविधियों पर प्रभाव को कम करके रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है। जैवउपलब्धता में परिवर्तन के अभाव में रक्त में दवा की अधिकतम सांद्रता तक पहुंचने तक की अवधि में वृद्धि के साथ अवशोषण में मंदी होती है। इसके कारण, दवा की कार्रवाई शुरू होने से पहले की अवधि बढ़ जाती है, जिससे पेशाब करने की अनिवार्य इच्छा की आवृत्ति कम हो जाती है, और दवा का प्रभाव लंबे समय तक रहता है और दवा की एकाग्रता की परिवर्तनशीलता में कमी आती है। लंबे समय तक उपयोग के साथ रक्त में दवा। स्वस्थ स्वयंसेवकों पर किए गए एक अध्ययन में, निरंतर-रिलीज़ टॉरसेमाइड (एसआरआरटी) लेने के बाद पहले कुछ घंटों के दौरान, टॉरसेमाइड-आरटीआर लेने की तुलना में, एक समान दैनिक ड्यूरेसीस बनाए रखते हुए मूत्र संबंधी आग्रह की आवृत्ति में कमी आई थी।
सक्रिय पदार्थ की निरंतर और तत्काल रिहाई के साथ टॉरसेमाइड खुराक रूपों के उपयोग की प्रभावशीलता की तुलना डबल-ब्लाइंड आरसीटी में की गई थी। इस अध्ययन में हल्के या मध्यम उच्च रक्तचाप वाले 442 मरीजों को शामिल किया गया, साथ ही ऐसे मरीज भी शामिल थे जो पहले एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के प्रति खराब सहनशीलता रखते थे या ऐसी थेरेपी पर्याप्त रूप से प्रभावी नहीं थी। मरीजों को 12 सप्ताह के लिए टॉरसेमाइड-जेडवीडीवी समूह (एन=219) और टॉरसेमाइड-एनवीडीवी समूह (एन=223) को सौंपा गया था। दोनों समूहों में, रोगियों ने अध्ययन दवा 5 मिलीग्राम 1 बार/दिन ली। 4 या 8 सप्ताह के बाद अपर्याप्त हाइपोटेंशन प्रभाव के मामले में। टॉर्सेमाइड थेरेपी शुरू करने के बाद, खुराक को दिन में एक बार 10 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है। डीबीपी में कमी की गंभीरता पर अध्ययन दवा के प्रभाव में रोगी समूहों में महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। हालाँकि, 140/90 mmHg से कम के लक्ष्य रक्तचाप स्तर को प्राप्त करने में टॉरसेमाइड-जेडवीडीवी आमतौर पर टॉरसेमाइड-एनवीडीवी से अधिक प्रभावी था। 12 सप्ताह के भीतर. थेरेपी: अध्ययन के अंत में रक्तचाप का यह स्तर क्रमशः 64 और 51% रोगियों में नोट किया गया (पी=0.013)।
इस अध्ययन के दौरान, कुछ रोगियों (एन=100) को 24 घंटे एम्बुलेटरी रक्तचाप की निगरानी से गुजरना पड़ा, जिसके परिणामों ने टॉरसेमाइड-पीवीडीवी लेने की तुलना में टॉरसेमाइड-पीवीडीवी का उपयोग करने पर दिन के समय एसबीपी में 128.4±9.9 और 133.5± तक अधिक स्पष्ट कमी का संकेत दिया। 10.4 एमएमएचजी. तदनुसार (पी<0,05).
टॉरसेमाइड को दोनों समूहों में अच्छी तरह से सहन किया गया था, लेकिन टॉरसेमाइड-पीवीडीवी समूह में मूत्र संबंधी आग्रह की आवृत्ति में कमी की प्रवृत्ति थी। अध्ययन के दौरान, रक्त में ग्लूकोज, लिपिड या इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर में कोई रोग संबंधी परिवर्तन नहीं देखा गया।
संक्षेप में, उपलब्ध साक्ष्य बताते हैं कि टॉरसेमाइड-पीवीडीवी बीपी लक्ष्य प्राप्ति की उच्च दर, दिन के समय एसबीपी में अधिक कमी और टॉरसेमाइड-एनवीडीवी की तुलना में मूत्र संबंधी तात्कालिकता की कम आवृत्ति के साथ जुड़ा हुआ है। जबकि टॉरसेमाइड-जेडवीडीवी 12 सप्ताह तक लें। रक्त ग्लूकोज, लिपिड, या पोटेशियम के स्तर में कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हुए। टॉरसेमाइड-जेडवीडीवी की ऐसी विशेषताएं उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार में इसके व्यापक उपयोग की संभावना का सुझाव देती हैं।
निष्कर्ष
मूत्रवर्धक उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के मुख्य वर्गों में से एक है। पूर्वानुमान पर इस वर्ग की दवाओं के प्रभाव का सबसे बड़ा प्रमाण सीआरटी और इंडैपामाइड के लिए उपलब्ध है। हालांकि, वास्तविक नैदानिक ​​​​अभ्यास में, अन्य थियाजाइड मूत्रवर्धक का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से एचसीटीजेड में, जो 12.5-25.0 मिलीग्राम/दिन की खुराक में उपयोग किए जाने पर चिकित्सकीय रूप से प्रभावी होता है। आधुनिक आरसीटी में सिद्ध नहीं है। इसके अलावा, एचसीटीजेड के लंबे समय तक उपयोग से कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय में गड़बड़ी हो सकती है, साथ ही हाइपोकैलिमिया का विकास भी हो सकता है। इस स्थिति में, टॉरसेमाइड की उपमूत्रवर्धक खुराक, विशेष रूप से टॉरसेमाइड-जेडवीडीवी का व्यापक उपयोग, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की एक विस्तृत श्रृंखला में मूत्रवर्धक के उपयोग के लिए एक अच्छी तरह से स्थापित वैकल्पिक दृष्टिकोण माना जा सकता है। आधुनिक साक्ष्य-आधारित कार्डियोलॉजी के संदर्भ को देखते हुए, यह संभावना नहीं है कि मूत्रवर्धक के नए बड़े आरसीटी की योजना बनाई जाएगी। ऐसी स्थिति में, एक मूत्रवर्धक को उच्चरक्तचापरोधी दवा के रूप में चुनते समय, किसी को आरसीटी के परिणामों को ध्यान में रखना चाहिए जो नैदानिक ​​​​परिणामों का नहीं, बल्कि अप्रत्यक्ष ("सरोगेट") संकेतकों का अध्ययन करते हैं।

साहित्य
1. वयस्कों में प्राथमिक उच्च रक्तचाप का नैदानिक ​​प्रबंधन। क्लिनिकल दिशानिर्देश 127. तरीके, साक्ष्य और सिफारिशें। अगस्त 2011. राष्ट्रीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश केंद्र, 2011।
2. चोबानियन ए.वी., बक्रिस जी.एल., ब्लैक एच.आर. और अन्य। उच्च रक्तचाप की रोकथाम, जांच, मूल्यांकन और उपचार पर संयुक्त राष्ट्रीय समिति की सातवीं रिपोर्ट। जेएनसी 7 रिपोर्ट // जामा। 2003. वॉल्यूम. 289. आर. 2560-2572.
3. मैन्सिया जी., डी बैकर जी., डोमिनिकज़क ए. एट अल। धमनी उच्च रक्तचाप के प्रबंधन के लिए 2007 दिशानिर्देश। यूरोपियन सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन (ईएसएच) और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी) // जे हाइपरटेन्स की धमनी उच्च रक्तचाप के प्रबंधन के लिए टास्क फोर्स। 2007. वॉल्यूम. 25. आर. 1105-1187.
4. उच्च रक्तचाप के प्रबंधन के लिए 2012 सीएचईपी सिफारिशें। यहां उपलब्ध है: www.hypertension.ca.
5. एसएचईपी सहकारी अनुसंधान समूह। पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप वाले वृद्ध व्यक्तियों में एंटीहाइपरटेन्सिव दवा उपचार द्वारा स्ट्रोक की रोकथाम: बुजुर्ग कार्यक्रम (एसएचईपी) // जामा में सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप के अंतिम परिणाम। 1991. वॉल्यूम. 265. आर. 3255-3264.
6. कार्टर बी.एल., अर्न्स्ट एम.ई., कोहेन जे.डी. हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड बनाम क्लोर्थालिडोन: उनकी विनिमेयता का समर्थन करने वाले साक्ष्य // उच्च रक्तचाप। 2004. वॉल्यूम. 43. आर. 4-9.
7. मैकलियोड पी.जे., ओगिल्वी आर.आई., रुएडी जे. उच्च रक्तचाप के रोगियों में हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड की बड़ी और छोटी खुराक के प्रभाव // क्लिन फार्माकोल थेर। 1970. वॉल्यूम. 11. आर. 733-739.
8. फ़्रीस ई.डी., रेडा डी.जे., मैटर्सन बी.जे. थियाजाइड मूत्रवर्धक // उच्च रक्तचाप के बाद मात्रा (वजन) में कमी और रक्तचाप प्रतिक्रिया। 1988. वॉल्यूम. 12. आर. 244-250.
9. कोहवाक्का ए., सैलो एच., गोर्डिन ए., आइसालो ए. अकेले हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड की विभिन्न खुराकों के एंटीहाइपरटेंसिव और जैव रासायनिक प्रभाव या ट्रायमटेरिन // एक्टा मेड स्कैंड के साथ संयोजन में। 1986. वॉल्यूम. 219. आर. 381-386.
10. डेगनबोल बी., डोर्फ़ एस., मार्नर टी. ऊंचे रक्तचाप और सीरम पोटेशियम // एक्टा मेड स्कैंड पर विभिन्न मूत्रवर्धक का प्रभाव। 1973. वॉल्यूम. 193. आर. 407-410.
11. बीरमैन बी., ग्रोसचिंस्की-ग्राइंड एम. हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड की विभिन्न खुराकों का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव और दवा के प्लाज्मा स्तर से इसका संबंध // यूर जे क्लिन फार्माकोल। 1978. वॉल्यूम. 13. आर. 195-201.
12. कुशमैन डब्ल्यू.सी., खत्री आई., मैटरसन बी.जे. और अन्य। बुजुर्गों में उच्च रक्तचाप का उपचार, III: हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड की विभिन्न खुराकों के लिए पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया: वयोवृद्ध मामलों के विभाग के सहकारी अध्ययन के परिणाम। उच्चरक्तचापरोधी एजेंटों पर वयोवृद्ध मामलों का विभाग सहकारी अध्ययन समूह // आर्क इंटर्न मेड। 1991. वॉल्यूम. 151. आर. 1954-1960।
13. स्कोलारिगिस जे., स्ट्रुगो वी., चोपाम्बा ए. एट अल। हल्के से मध्यम उच्च रक्तचाप वाले काले रोगियों में मोनोथेरेपी के रूप में कम खुराक हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (12.5 से 25 मिलीग्राम प्रतिदिन): एंबुलेटरी रक्तचाप की निगरानी द्वारा मूल्यांकन // एम जे हाइपरटेंस। 1995. वॉल्यूम. 8 (पीटी 1)। आर. 1046-1050।
14. मैककेनी जे.एम., गुडमैन आर.पी., राइट जे.टी. जूनियर और अन्य। रक्तचाप, सीरम पोटेशियम और लिपोप्रोटीन // फार्माकोथेरेपी पर कम खुराक वाले हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड का प्रभाव। 1986. वॉल्यूम. 6. आर. 179-184.
15. जौनेला ए.जे., लिलजा एम., लुमे जे. एट अल। हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड की कम खुराक, उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव और प्रतिकूल प्रभाव के बीच संबंध // ब्लड प्रेस। 1994. वॉल्यूम. 3. आर. 231-235.
16. लेवी डी., गैरीसन आर.जे., सैवेज डी.डी. और अन्य। बाएं वेंट्रिकुलर द्रव्यमान और एक बुजुर्ग समूह में कोरोनरी हृदय रोग की घटना // एन इंटर्न मेड। 1989. वॉल्यूम. 110. आर. 101-107.
17. लेवी डी., गैरीसन आर.जे., सैवेज डी.डी. और अन्य। फ़्रेमिंघम हृदय अध्ययन में इकोकार्डियोग्राफ़िक रूप से निर्धारित बाएं वेंट्रिकुलर द्रव्यमान के पूर्वानुमान संबंधी निहितार्थ // एन इंग्लिश जे मेड। 1990. वॉल्यूम. 322. आर. 1561-1566.
18. वर्डेचिया पी., शिलासी जी., बोर्गियोनी सी. एट अल। आवश्यक उच्च रक्तचाप // परिसंचरण में बाएं वेंट्रिकुलर द्रव्यमान में क्रमिक परिवर्तन का पूर्वानुमानित महत्व। 1998. वॉल्यूम. 97. आर. 48-54.
19. डेवेरेक्स आर.बी., वाचटेल के., गेर्ड्ट्स ई. एट अल। उच्च रक्तचाप // JAMA के उपचार के दौरान बाएं वेंट्रिकुलर द्रव्यमान परिवर्तन का पूर्वानुमानित महत्व। 2004. वॉल्यूम. 292. आर. 2350-2356.
20. लॉन्ग-अर्नस्ट एम.ई., नीटन जे.डी., ग्रिम आर.एच. जूनियर और अन्य। एकाधिक जोखिम कारक हस्तक्षेप परीक्षण // उच्च रक्तचाप में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी पर क्लोर्थालिडोन बनाम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के दीर्घकालिक प्रभाव। 2011. वॉल्यूम. 58. आर. 1001-1007.
21. एसडीआई/वेरिस्पैन, वोना, पूरा वर्ष 2008। औषधि विषय। यहां उपलब्ध है: www.drugtopics.com। 14 दिसंबर 2010 को एक्सेस किया गया।
22. मेसेर्ली एफ.एच., मकानी एच., बेंजो ए. एट अल। एंबुलेटरी ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग द्वारा मूल्यांकन के अनुसार हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड की एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावकारिता, यादृच्छिक परीक्षणों का एक मेटा-विश्लेषण // जे एम कोल कार्डियोल। 2011. वॉल्यूम. 57. आर. 590-600.
23. मैटरसन बी.जे., रेडा डी.जे., कुशमैन डब्ल्यू.सी. और अन्य। पुरुषों में उच्च रक्तचाप के लिए एकल-दवा चिकित्सा: प्लेसबो // एन इंग्लिश जे मेड के साथ छह एंटीहाइपरटेंसिव एजेंटों की तुलना। 1993. वॉल्यूम. 328. आर. 914-921.
24. कैलहौन डी.ए., जोन्स डी., टेक्सटर एस. एट अल। प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप: निदान, मूल्यांकन और उपचार। उच्च रक्तचाप अनुसंधान // उच्च रक्तचाप के लिए परिषद की अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन व्यावसायिक शिक्षा समिति का एक वैज्ञानिक वक्तव्य। 2008. वॉल्यूम. 51. आर. 1403-1419.
25. ओ'रिओर्डन एम. मोटापा विरोधाभास हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड के साथ देखा गया, एम्लोडिपिन के साथ नहीं: ACCOMPLISH। यहां उपलब्ध है: theheart.org। 22 मई, 2012।
26. अर्न्स्ट एम.ई., मोजर एम. उच्च रक्तचाप के रोगियों में मूत्रवर्धक का उपयोग // एन इंग्लिश जे मेड। 2009. वॉल्यूम. 361. आर. 2153-2164.
27. कन्नौफ एच., मुत्श्लर ई. क्रोनिक रीनल फेल्योर में अकेले और संयोजन में हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड और फ़्यूरोसेमाइड की मूत्रवर्धक प्रभावशीलता // जे कार्डियोवास्क फार्माकोल। 1995. वॉल्यूम. 26. आर. 394-400.
28. डसोल बी., मौसी-फ्रांसिस जे., मोरेंज एस. एट अल। क्रोनिक रीनल फेल्योर और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में फ़्यूरोसेमाइड बनाम हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड का एक यादृच्छिक परीक्षण // नेफ्रोल डायल ट्रांसप्लांट। 2005. वॉल्यूम. 20. आर. 349-353.
29. सिका डी.ए., मोजर एम. हृदय रोग में मूत्रवर्धक चिकित्सा। ब्लैक एच.आर. में, इलियट डब्ल्यू.जे. एड. उच्च रक्तचाप: ब्रौनवाल्ड के हृदय रोग का साथी। फिलाडेल्फिया: डब्ल्यू.बी. सॉन्डर्स, 2007.
30. पैटन आर.आर., केन आर.ई. गुर्दे की विफलता और नेफ्रोटिक सिंड्रोम के मेटोलाज़ोन के साथ दीर्घकालिक मूत्रवर्धक चिकित्सा // जे क्लिन फार्माकोल। 1977. वॉल्यूम. 17. आर. 243-251.
31. डे ला सिएरा ए., सेगुरा जे., बेनेगास जे.आर. और अन्य। एंबुलेटरी ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग // हाइपरटेंशन के आधार पर वर्गीकृत प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप वाले 8295 मरीजों की नैदानिक ​​विशेषताएं। 2011. वॉल्यूम. 57. आर. 898-902.
32. थेलर एस.जे., टेक्सटर एस.सी., ऑगस्टीन जे.ई. प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप: हेमोडायनेमिक प्रबंधन की विशेषज्ञ देखभाल से तुलना // उच्च रक्तचाप। 2002. वॉल्यूम. 39. आर. 982-988.
33. गर्ग जे.पी., इलियट डब्ल्यू.जे., फोल्कर ए., एट अल। प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप पर दोबारा गौर: 2 विश्वविद्यालय-आधारित समूहों की तुलना // एम जे हाइपरटेंस। 2005. वॉल्यूम. 18. आर. 619-626.
34. व्लासे एच.एल., पैनागोपोलोस जी., मिशेलिस एम.एफ. बुजुर्गों में अनियंत्रित उच्च रक्तचाप में फ़्यूरोसेमाइड की प्रभावशीलता: रेनिन प्रोफाइलिंग की भूमिका // एम जे हाइपरटेंस। 2003. वॉल्यूम. 16. आर. 187-193.
35. अर्न्स्ट एम.ई., कार्टर बी.एल., गोएर्ड्ट सी.जे., एट अल। एम्बुलेटरी और ऑफिस रक्तचाप // उच्च रक्तचाप पर हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड और क्लोर्थालिडोन के तुलनात्मक एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव। 2006. वॉल्यूम. 47. आर. 352-358.
36. ALLHAT सहयोगी अनुसंधान समूह के लिए ALLHAT अधिकारी और समन्वयक। उच्च जोखिम वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में प्रमुख परिणाम एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक या कैल्शियम चैनल अवरोधक बनाम मूत्रवर्धक के लिए यादृच्छिक: हार्ट अटैक ट्रायल (ALLHAT) // JAMA को रोकने के लिए एंटीहाइपरटेंसिव और लिपिड-लोअरिंग उपचार। 2002. वॉल्यूम. 288. आर. 2981-2997.
37. मल्टीपल रिस्क फैक्टर इंटरवेंशन ट्रायल // सर्कुलेशन में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिभागियों के लिए 10 1/2 वर्ष के बाद मृत्यु दर। 1990. वॉल्यूम. 82. आर. 1616-1628.
38. सिका डी.ए. क्लोर्थालिडोन: क्या यह हमेशा सबसे अच्छा थियाजाइड-प्रकार का मूत्रवर्धक रहा है? // उच्च रक्तचाप। 2006; वॉल्यूम. 47:321-322.
39. प्रीओब्राज़ेंस्की डी.वी., सिडोरेंको बी.ए., तारीकिना ई.वी. और अन्य। टॉर्सेमाइड - एक नई पीढ़ी का एक लूप मूत्रवर्धक: नैदानिक ​​​​औषध विज्ञान और चिकित्सीय उपयोग की विशेषताएं // कार्डियोलॉजी। 2006. क्रमांक 10. पी. 75-86.
40. अचहमर आई., मेट्ज़ पी. आवश्यक उच्च रक्तचाप में कम खुराक लूप मूत्रवर्धक। टॉरसेमाइड // ड्रग्स के साथ अनुभव। 1991. वॉल्यूम. 41. पूरक. 3. आर. 80-91.
41. पुस्चेट जे.बी., जॉर्डन एल.एल. मनुष्य में टॉरसेमाइड की क्रिया का तरीका। इन: फार्माकोलॉजी और क्लिनिकल फार्माकोलॉजी में प्रगति। एड. एफ.एम. आइचेलबाम एट अल. स्टटगार्ट - न्यूयॉर्क, 1990. वॉल्यूम. 8.(1). आर. 3-13.
42. रेयेस ए.जे., चिएसा पी.डी., सैंटुची एम.आर. और अन्य। बुजुर्ग रोगियों में प्रतिदिन एक बार एंटीहाइपरटेंसिव मोनोफार्माकोथेरेपी के रूप में हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड बनाम टॉरसेमाइड की गैर-मूत्रवर्धक खुराक। एक यादृच्छिक और डबल-ब्लाइंड अध्ययन। इन: फार्माकोलॉजी और क्लिनिकल फार्माकोलॉजी में प्रगति। एड. एफ.एम. आइचेलबाम एट अल. स्टटगार्ट - न्यूयॉर्क, 1990. वॉल्यूम. 8(1). आर.183-209.
43. बर्र डब्ल्यू.एच., स्मिथ एच., कार्नेस एच.टी. और अन्य। युवा और बुजुर्ग स्वस्थ स्वयंसेवकों में टॉरसेमाइड की जैव उपलब्धता, फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स की तुलना। इन: फार्माकोलॉजी और क्लिनिकल फार्माकोलॉजी में प्रगति। एड. एफ.एम. आइचेलबाम एट अल. स्टटगार्ट - न्यूयॉर्क, 1990. वॉल्यूम. 8(1). आर. 15-28.
44. फिनर्टी एफ.ए. जूनियर, मैक्सवेल एम.एच., लून जे., मोजर एम. आवश्यक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में फ़्यूरोसेमाइड और हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड के दीर्घकालिक प्रभाव: प्रभावकारिता और सुरक्षा की दो साल की तुलना // एंजियोलॉजी। 1977. वॉल्यूम. 28. आर. 125-133.
45. उचिदा टी, यामानागा के, निशिकावा एम, एट अल। टॉरसेमाइड का एंटी-एल्डोस्टेरोनर्जिक प्रभाव // यूर जे फार्माकोल। 1991. वॉल्यूम. 26. आर. 145-150.
46. ​​सुतामोतो टी., सकाई एच., वाडा ए. एट अल। टॉरसेमाइड कंजेस्टिव हृदय विफलता वाले रोगियों में एल्डोस्टेरोन के ट्रांसकार्डियक निष्कर्षण को रोकता है // जे एम कोल कार्डियोल। 2004. वॉल्यूम. 44. आर. 2252-2253.
47. त्सुतामोटो टी., वाडा ए., माएदा के. एट अल। स्पिरोनोलैक्टोन कंजेस्टिव हृदय विफलता वाले रोगियों में एल्डोस्टेरोन के ट्रांसकार्डियक निष्कर्षण को रोकता है // जे एम कोल कार्डियोल। 2000. वॉल्यूम. 36. आर. 838-844.
48. लोपेज़ बी., गोंजालेज ए., ब्यूमोंट जे. एट अल। क्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगियों में टॉरसेमाइड के संभावित कार्डियक एंटीफाइब्रोटिक तंत्र की पहचान // जे एम कोल कार्डियोल। 2007. वॉल्यूम. 50. आर. 859-867.
49. फ्रांसे एल.वी., पाहोर एम., डि बारी एम. एट अल। बुजुर्ग कार्यक्रम // उच्च रक्तचाप में सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप में मूत्रवर्धक उपयोग और हृदय संबंधी घटनाओं से जुड़ा हाइपोकैलिमिया। 2000. वॉल्यूम. 35. आर. 1025-1030.
50. लूफ़्ट एफ.सी. धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में टॉरसेमाइड // जे कार्डियोवास्क फार्माकोल। 1993. वॉल्यूम. 22. पूरक. 3. आर. 32-39.
51. उच्च रक्तचाप के उपचार में थियाजाइड्स की तुलना में बॉमगार्ट पी. टॉरसेमाइड // कार्डियोवास्क ड्रग्स थेर। 1993. वॉल्यूम. 7. पूरक. 1. आर. 63-68.
52. ग्रोपर एस., एल्बेट सी., गुग्लिएटा ए., एट अल। टॉरसेमाइड // बेसिक क्लिन फार्माकोल टॉक्सिकॉल के नए विस्तारित रिलीज फॉर्मूलेशन की तुलना में टॉरसेमाइड की एकल-खुराक, यादृच्छिक, क्रॉस-ओवर, जैवउपलब्धता पायलट क्लिनिकल परीक्षण। 2006. वॉल्यूम. 99 (सप्ल. 1). आर. 48.
53. रोका-कुसाच ए., अरासिल-विलार जे., कैल्वो-गोमेज़ सी. एट अल। उच्च रक्तचाप क्लिनिकल परीक्षण जांचकर्ता समूह में। हल्के से मध्यम उच्च रक्तचाप में टॉरसेमाइड विस्तारित रिलीज के नैदानिक ​​​​प्रभाव: एक यादृच्छिक गैर-हीनता परीक्षण बनाम टॉरसेमाइड तत्काल रिलीज // कार्डियोवास्क थेर। 2008. वॉल्यूम. 26. आर. 91-100.

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पंजीकरण क्रमांक पीआई क्रमांक एफएस77-42485 दिनांक 1 नवंबर 2010।

अरूटुनोव ग्रिगोरी पावलोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय के चिकित्सा कार्य के लिए उप-रेक्टर के नाम पर रखा गया। एन.आई. पिरोगोव (आरएनआईएमयू), प्रमुख। थेरेपी विभाग, रूसी नेशनल रिसर्च मेडिकल यूनिवर्सिटी के मॉस्को संकाय, ऑल-रूसी सोसाइटी ऑफ स्पेशलिस्ट्स इन हार्ट फेल्योर (ओएसएसएन) के उपाध्यक्ष, ऑल-रूसी साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजिस्ट (वीएनओके) के प्रेसीडियम के सदस्य, सदस्य। रूसी साइंटिफिक मेडिकल सोसाइटी ऑफ थेरेपिस्ट के प्रेसिडियम, यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी के सदस्य

हृदय रोग विशेषज्ञ के अभ्यास में मूत्रवर्धक के चयन की समस्या

जी.पी. अरूटुनोव, एल.जी. ओगनेज़ोवा

मूत्रवर्धक ऐसी दवाएं हैं जो मूत्र उत्पादन और सोडियम उत्सर्जन को बढ़ाती हैं। इस संबंध में, धमनी उच्च रक्तचाप, पुरानी हृदय विफलता, पुरानी गुर्दे की विफलता और यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों में अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने के लिए मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है।

परंपरागत रूप से, मूत्रवर्धक का वर्गीकरण विभिन्न सिद्धांतों पर आधारित था - प्रभाव के अनुप्रयोग का बिंदु (लूप मूत्रवर्धक); रासायनिक संरचना (थियाजाइड मूत्रवर्धक); पोटेशियम उत्सर्जन (पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक) पर प्रभाव।

मूत्रवर्धक के 6 वर्ग हैं: कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर, ऑस्मोटिक डाइयुरेटिक्स, सोडियम चैनल ब्लॉकर्स, थियाजाइड डाइयुरेटिक्स, मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर ब्लॉकर्स, लूप डाइयुरेटिक्स, जिनमें से अंतिम 3 वर्ग कार्डियोलॉजी में सक्रिय रूप से उपयोग किए जाते हैं।

1. थियाजाइड मूत्रवर्धक (Na+-Cl-सह-परिवहन के अवरोधक)

कार्रवाई की प्रणाली:थियाजाइड मूत्रवर्धक दमन करता है

समीपस्थ नलिकाओं में पुनर्अवशोषण और दूरस्थ नलिकाओं में NaCl परिवहन को अवरुद्ध करना।

फार्माकोकाइनेटिक्स

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड - मौखिक रूप से लेने पर जैव उपलब्धता 70%, आधा जीवन - 2.5 घंटे, गुर्दे द्वारा उत्सर्जित; इंडैपामाइड - मौखिक जैवउपलब्धता 93%, आधा जीवन 14 घंटे, चयापचय।

दुष्प्रभाव, मतभेद औरदवाओं का पारस्परिक प्रभाव

थियाजाइड मूत्रवर्धक शायद ही कभी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (चक्कर आना, सिरदर्द, पेरेस्टेसिया, ज़ैंथोप्सिया, कमजोरी), गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जठरांत्र संबंधी मार्ग) (भूख में कमी, मतली, उल्टी, आंतों का दर्द, दस्त, कब्ज, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ), हेमटोपोइजिस से प्रतिकूल प्रतिक्रिया का कारण बनता है। , त्वचा (प्रकाश संवेदनशीलता, दाने)। इन दवाओं से अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं (बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, एसीई अवरोधक, अल्फा1-ब्लॉकर्स) की तुलना में शक्ति में थोड़ी कमी आने की संभावना अधिक होती है।

थियाजाइड, साथ ही लूप डाइयुरेटिक्स के सबसे गंभीर दुष्प्रभाव पानी और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन से जुड़े हैं। इनमें बाह्यकोशिकीय द्रव की मात्रा में कमी, धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोकैलिमिया और हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिया, चयापचय क्षारमयता, मैग्नीशियम की कमी, हाइपरकैल्सीमिया और हाइपरयुरिसीमिया शामिल हैं।

थियाजाइड मूत्रवर्धक ग्लूकोज सहनशीलता को कम करते हैं, जिससे कुछ मामलों में मधुमेह हो सकता है। तंत्र पूरी तरह से ज्ञात नहीं है, लेकिन संभवतः इंसुलिन स्राव कम हो जाता है और ग्लूकोज चयापचय ख़राब हो जाता है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल (एलडीएल-सी), कुल कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स (टीजी) के स्तर को बढ़ा सकते हैं। यदि आपको सल्फोनामाइड समूह वाली दवाओं से एलर्जी है तो उन्हें वर्जित किया गया है। थियाजाइड मूत्रवर्धक की प्रभावशीलता गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं और आयन एक्सचेंज रेजिन के मौखिक प्रशासन से कम हो सकती है, जो मूत्रवर्धक के अवशोषण को कम करती है। थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ उपचार के दौरान होने वाले हाइपोकैलिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, टॉर्सेड डी पॉइंट्स प्रकार के टैचीकार्डिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इस प्रकार, यह संभावना है कि कई मामलों में क्विनिडाइन लेने वाले रोगियों में टॉरसेड्स डी पॉइंट्स का कारण थियाजाइड मूत्रवर्धक के कारण K+ की कमी थी।

आवेदन

कार्डियोलॉजिकल अभ्यास में, थियाजाइड मूत्रवर्धक का उपयोग हृदय विफलता में एडिमा के उपचार में किया जाता है। जब ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) 30-40 मिली/मिनट से कम हो तो लगभग सभी थियाजाइड मूत्रवर्धक प्रभावी नहीं होते हैं।

थियाजाइड मूत्रवर्धक धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) में रक्तचाप (बीपी) को कम करते हैं, जिससे बीपी-नेट्रियूरेसिस वक्र की स्थिरता बढ़ जाती है, और इसलिए उन्हें व्यापक रूप से मोनोथेरेपी या उच्च रक्तचाप के लिए संयोजन चिकित्सा के एक घटक के रूप में निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, वे परस्पर अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के प्रभाव को बढ़ाते हैं। लेकिन पोटेशियम की खुराक के बिना उन्हें निर्धारित करने से अचानक मृत्यु का खतरा बढ़ सकता है। जब अधिकतम प्रभावी खुराक पार हो जाती है, तो साइड इफेक्ट की गंभीरता बढ़ जाती है, इसलिए, उच्च रक्तचाप के उपचार में दवाओं की कम खुराक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

2. मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी, पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक) स्पिरोनोलैक्टोन दवाओं के इस वर्ग का सबसे प्रसिद्ध प्रतिनिधि है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

स्पिरोनोलैक्टोन लगभग 65% अवशोषित होता है, सक्रिय रूप से चयापचय होता है (यकृत के माध्यम से पहले मार्ग के दौरान सहित), एंटरोहेपेटिक परिसंचरण से गुजरता है, बड़े पैमाने पर प्लाज्मा प्रोटीन से बंधा होता है, और इसका आधा जीवन लगभग 1.6 घंटे का होता है।

अन्य पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक की तरह, स्पिरोनोलैक्टोन जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाले हाइपरकेलेमिया का कारण बन सकता है और इसलिए हाइपरकेलेमिया वाले रोगियों और चिकित्सीय स्थितियों या दवाओं के कारण हाइपरकेलेमिया विकसित होने के उच्च जोखिम वाले रोगियों में इसका उपयोग वर्जित है। लिवर सिरोसिस के रोगियों में, स्पिरोनोलैक्टोन मेटाबोलिक एसिडोसिस का कारण बन सकता है। सैलिसिलेट्स कैन्रेनोन (स्पाइरोनोलैक्टोन का सक्रिय मेटाबोलाइट) के ट्यूबलर स्राव और स्पिरोनोलैक्टोन के मूत्रवर्धक प्रभाव को कम कर सकता है, और बाद वाला कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की निकासी को प्रभावित कर सकता है।

स्पिरोनोलैक्टोन अणु में एक स्टेरॉयड कोर होता है, यही कारण है कि यह गाइनेकोमेस्टिया, नपुंसकता, कामेच्छा में कमी, अतिरोमता, आवाज का गहरा होना और मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं पैदा कर सकता है। इसके अलावा, इसे लेते समय, कभी-कभी दस्त, गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रिक रक्तस्राव और पेट में अल्सर हो जाता है (ये भी एक विरोधाभास हैं)। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव में उनींदापन, सुस्ती, गतिभंग, भ्रम और सिरदर्द शामिल हो सकते हैं। कुछ रोगियों में दाने विकसित हो जाते हैं, और शायद ही कभी रुधिर संबंधी जटिलताएँ विकसित होती हैं। लंबे समय तक स्पिरोनोलैक्टोन लेने वाले रोगियों में स्तन कैंसर के मामले सामने आए हैं (तंत्र अज्ञात है)। उच्च खुराक में, यह चूहों में घातक बीमारी का कारण बनता है। यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि चिकित्सीय खुराक में स्पिरोनोलैक्टोन कैंसरकारी है या नहीं।

आवेदन

स्पिरोनोलैक्टोन, अन्य पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक की तरह, अक्सर एडिमा और उच्च रक्तचाप के उपचार में थियाजाइड या लूप मूत्रवर्धक के साथ जोड़ा जाता है। नतीजतन, सूजन जल्दी से गायब हो जाती है, और पोटेशियम संतुलन लगभग अपरिवर्तित रहता है। कार्डियोलॉजिकल अभ्यास में, स्पिरोनोलैक्टोन को मुख्य रूप से माध्यमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म (हृदय विफलता) के कारण दुर्दम्य एडिमा के लिए संकेत दिया जाता है। यह दिखाया गया है कि मानक चिकित्सा में स्पिरोनोलैक्टोन को शामिल करने से कार्यात्मक वर्ग III-IV (एफसी) के क्रोनिक हृदय विफलता (सीएचएफ) वाले रोगियों में मृत्यु दर और जटिलताओं के जोखिम को काफी कम करने में मदद मिलती है।

3. लूप मूत्रवर्धक

इस समूह की सभी दवाएं हेनले लूप के आरोही भाग के मोटे खंड में Na + -K + 2Cl - के सह-परिवहन को रोकती हैं, यही कारण है कि उन्हें अक्सर लूप मूत्रवर्धक कहा जाता है। फ़िल्टर किए गए सोडियम का लगभग 65% समीपस्थ नलिकाओं में पुन: अवशोषित हो जाता है, लेकिन मूत्रवर्धक जो केवल इस स्तर पर इसके पुनर्अवशोषण को दबाते हैं, अप्रभावी होते हैं: भले ही सोडियम की उच्च सांद्रता नलिकाओं में रहती है, इसका एक महत्वपूर्ण हिस्सा सफलतापूर्वक पुन: अवशोषित हो जाता है। हेनले के लूप का मोटा खंड। नेफ्रॉन के अधिक दूरस्थ स्तरों पर कार्य करने वाले मूत्रवर्धक भी अप्रभावी होते हैं, क्योंकि फ़िल्टर किए गए सोडियम का केवल एक छोटा सा हिस्सा ही उन तक पहुंचता है। तो, हेनले लूप के आरोही भाग के मोटे खंड में लूप डाइयुरेटिक्स की प्रभावशीलता 2 कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है - आम तौर पर फ़िल्टर किए गए सोडियम का 25% यहां पुन: अवशोषित होता है, और नेफ्रॉन के दूरस्थ भागों की सोडियम को पुन: अवशोषित करने की क्षमता होती है अपर्याप्त.

रासायनिक गुण

लूप डाइयुरेटिक्स रासायनिक संरचना में एक दूसरे से काफी भिन्न होते हैं। फ़्यूरोसेमाइड, बुमेटेनाइड, एज़ोसेमाइड, पाइरेटेनाइड, ट्रिपामाइड में एक सल्फोनामाइड समूह होता है, एथैक्रिनिक एसिड फेनोक्सीएसेटिक एसिड का व्युत्पन्न है, मुज़ोलिमाइन की एक अलग संरचना होती है। टॉर्सेमाइड एक सल्फोनील्यूरिया व्युत्पन्न है। लंबे समय तक काम करने वाले नए टॉरसेमाइड 2 की संरचना को कार्रवाई की अधिक अवधि और नैदानिक ​​प्रभावशीलता प्राप्त करने के लिए संशोधित किया गया है।

आखिरकार, न केवल मुख्य सक्रिय घटक, बल्कि अन्य घटक भी दवा के गुणों और प्रभावशीलता पर भारी प्रभाव डालते हैं। लंबे समय तक प्रभाव के लिए धीमी गति से रिलीज विशेष पदार्थों का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है। प्राकृतिक हाइड्रोफिलिक पॉलिमर ग्वार गम का उपयोग हाल ही में ठोस चरण से किसी पदार्थ की रिहाई को नियंत्रित करने के लिए व्यापक रूप से किया गया है, जिसके परिणामस्वरूप धीमी गति से रिलीज या नियंत्रित-रिलीज फॉर्मूलेशन का निर्माण हुआ है। यद्यपि आज ऐसी दवाएं पर्याप्त संख्या में हैं, प्रत्येक विशिष्ट पदार्थ की रिहाई अणु की भौतिक-रासायनिक विशेषताओं, पॉलिमर और एडिटिव्स की मात्रा के कारण भिन्न हो सकती है। इसलिए, यह महत्वपूर्ण है कि दवा की इष्टतम संरचना विकसित करने के लिए विशेष, गहन और असंख्य इन विट्रो अध्ययन किए गए।

कार्रवाई की प्रणाली

लूप डाइयुरेटिक्स हेनले के आरोही लूप के मोटे खंड में Na + -K + -2Cl - ट्रांसपोर्टर से जुड़कर और इसे रोककर काम करते हैं, नेफ्रॉन के इस हिस्से में NaCl ट्रांसपोर्ट को लगभग पूरी तरह से दबा देते हैं। इसके अलावा, एक सकारात्मक ट्रांसेपिथेलियल क्षमता के उद्भव को रोककर, लूप डाइयुरेटिक्स हेनले के लूप के आरोही भाग के मोटे खंड में Ca2 + और Mg2 + के पुनर्अवशोषण को रोकता है।

टॉरसेमाइड की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि यह फ़्यूरोसेमाइड की तुलना में कुछ हद तक हाइपोकैलिमिया का कारण बनता है, जबकि यह अधिक सक्रिय है और इसका प्रभाव लंबे समय तक रहता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

फ़्यूरोसेमाइड की जैवउपलब्धता 60% और आधा जीवन 20 मिनट है। गुर्दे द्वारा निष्कासन 65% है।

टॉरसेमाइड की जैवउपलब्धता लगभग 80% है, प्लाज्मा प्रोटीन से बंधन 99% से अधिक है। गुर्दे द्वारा उन्मूलन 83% है, स्वस्थ स्वयंसेवकों में टॉरसेमाइड और इसके मेटाबोलाइट्स का आधा जीवन 3-4 घंटे है, और गुर्दे की विफलता के मामले में, टॉरसेमाइड का आधा जीवन नहीं बदलता है। ली गई खुराक का लगभग 83% वृक्क नलिकाओं द्वारा अपरिवर्तित (24%) और मुख्य रूप से निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स (एम1 - 12%, एम3 - 3%, एम5 - 41%) के रूप में उत्सर्जित होता है।

जब तत्काल रिलीज (आईआर) टॉरसेमाइड का उपयोग किया जाता है, तो सक्रिय घटक प्रशासन के बाद थोड़े समय के लिए प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है, और फिर उच्च निकासी के कारण इसकी प्लाज्मा एकाग्रता जल्दी से उप-चिकित्सीय स्तर तक कम हो जाती है, जिससे चिकित्सीय प्रभावकारिता कम हो सकती है।

ब्रिटोमर का उपयोग करते समय इन नुकसानों को कम किया जा सकता है, क्योंकि मूत्रवर्धक की कम सांद्रता के लंबे समय तक निरंतर संपर्क से इसके प्रभाव में वृद्धि होती है और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की संख्या में कमी आती है।

दुष्प्रभाव, मतभेद और दवा अंतःक्रिया

लूप डाइयुरेटिक्स के लगभग सभी दुष्प्रभाव उनके मूत्रवर्धक प्रभाव और सबसे ऊपर, जल-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी से जुड़े होते हैं। लूप डाइयुरेटिक्स के अनियंत्रित उपयोग से बड़ी मात्रा में सोडियम की हानि हो सकती है, जिससे हाइपोनेट्रेमिया हो सकता है और बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा में कमी हो सकती है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में सदमे तक धमनी हाइपोटेंशन, जीएफआर में कमी, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, और सहवर्ती यकृत क्षति के साथ, हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी शामिल है।

डिस्टल नलिकाओं में सोडियम के सेवन में वृद्धि, विशेष रूप से रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (आरएएएस) की सक्रियता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पोटेशियम और हाइड्रोजन के गुर्दे के उत्सर्जन में वृद्धि की ओर जाता है, और फिर हाइपोक्लोरेमिक अल्कलोसिस होता है। अपर्याप्त पोटेशियम सेवन के साथ, हाइपोकैलिमिया संभव है, जो अतालता का कारण बन सकता है, खासकर कार्डियक ग्लाइकोसाइड लेने वाले रोगियों में। मैग्नीशियम और कैल्शियम के बढ़ते उत्सर्जन के कारण, मैग्नीशियम की कमी (अतालता के विकास की ओर ले जाती है) और हाइपोकैल्सीमिया (टेटनी) संभव है। ओटोटॉक्सिसिटी टिनिटस, श्रवण हानि, प्रणालीगत चक्कर आना और कान में जमाव की हृदय संबंधी समस्याओं के बहुरूपदर्शक की भावना से प्रकट होती है। अधिकांश मामलों में श्रवण हानि प्रतिवर्ती होती है।

तीव्र अंतःशिरा प्रशासन के साथ ओटोटॉक्सिसिटी अधिक बार होती है, मौखिक प्रशासन के साथ कम। ऐसा माना जाता है कि एथैक्रिनिक एसिड के साथ यह दुष्प्रभाव अधिक बार होता है। इसके अलावा, लूप डाइयुरेटिक्स हाइपरयूरिसीमिया (कभी-कभी गाउट के विकास के लिए अग्रणी) और हाइपरग्लेसेमिया (कभी-कभी मधुमेह के विकास को ट्रिगर करता है) का कारण बन सकता है, एलडीएल कोलेस्ट्रॉल और टीजी के स्तर को बढ़ा सकता है, और उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल (एचडीएल) के स्तर को कम कर सकता है। . अन्य दुष्प्रभावों में दाने का दिखना, प्रकाश संवेदनशीलता, पेरेस्टेसिया, हेमटोपोइजिस का दमन और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार शामिल हैं।

गंभीर सोडियम की कमी, हाइपोवोल्मिया, सल्फोनामाइड समूह (फ़्यूरोसेमाइड, बुमेटेनाइड, एज़ोसेमाइड, पाइरेटेनाइड, ट्रिपामाइड) वाली दवाओं से एलर्जी और लूप डाइयुरेटिक्स की सामान्य खुराक के प्रति अरुचि के मामलों में लूप डाइयुरेटिक्स को वर्जित किया जाता है।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, लंबे समय तक काम करने वाले मूत्रवर्धक का उपयोग करना आवश्यक है, जैसे।

आवेदनकार्डियोलॉजिकल प्रैक्टिस में, सीएचएफ के लिए लूप डाइयुरेटिक्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जब फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण में शिरापरक ठहराव को खत्म करने के लिए बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा को कम करना आवश्यक होता है।

मूत्रवर्धक के साथ उपचार हमेशा संचार विफलता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में तेजी से कमी के साथ होता है - सांस की तकलीफ, सूजन - और शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता में वृद्धि होती है। मूत्रवर्धक के साथ उपचार केवल संचार विफलता के लक्षणों की उपस्थिति में ही किया जाना चाहिए। कंजेस्टिव सीएचएफ के लक्षणों के बिना रोगियों में मूत्रवर्धक का उपयोग उचित नहीं है। मूत्रवर्धक का नुस्खा एसीई अवरोधकों और बीटा-ब्लॉकर्स के साथ मौजूदा चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होना चाहिए।

सीएचएफ लक्षणों की प्रगति और एडिमा के कारण रोगी के वजन में वृद्धि के लिए लूप डाइयुरेटिक्स पर स्विच करने की आवश्यकता होती है। यदि लूप डाइयुरेटिक्स की शुरुआती खुराक अप्रभावी होती है, तो लूप और थियाजाइड डाइयुरेटिक्स के संयोजन पर हमेशा विचार किया जाता है।

क्षारमयता के विकास के साथ, एसिटाज़ोलमाइड के प्रशासन से नैदानिक ​​​​तस्वीर में सुधार होता है। जब एक नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त हो जाता है, तो खुराक को कम करने के लिए मूत्रवर्धक का अनुमापन हमेशा संकेत दिया जाता है।

मूत्रवर्धक चिकित्सा केवल दैनिक आधार पर की जाती है। मूत्रवर्धक चिकित्सा के रुक-रुक कर कोर्स करने से न्यूरोहोर्मोनल सिस्टम अतिसक्रिय हो जाता है और न्यूरोहोर्मोन के स्तर में वृद्धि होती है। इसके अलावा, एक बड़ी समस्या मूत्रवर्धक का नेफ्रोडैमेजिंग प्रभाव है। आज, मूत्रवर्धक के नेफ्रोडैमेजिंग प्रभाव के लिए जिम्मेदार तंत्र अच्छी तरह से ज्ञात हैं, लेकिन अब, लूप मूत्रवर्धक (ब्रिटोमर) के लंबे रूपों की मदद से, उनमें से कुछ को बेअसर किया जा सकता है।

इस प्रकार, आधे जीवन को बढ़ाकर, "मूत्रवर्धक पुनर्अवशोषण में वृद्धि" की घटना से बचा जा सकता है। और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में तेजी से वृद्धि की अनुपस्थिति से परिसंचारी मात्रा में तेज बदलाव नहीं होता है

रक्त, जिसका अर्थ है कि यह एंजियोटेंसिन-द्वितीय और नॉरपेनेफ्रिन के अत्यधिक संश्लेषण को सक्षम नहीं करता है, जिससे जीएफआर में कमी आती है और गुर्दे की कार्यप्रणाली में गिरावट आती है। आज तक, केवल 1 लंबे समय तक काम करने वाला लूप मूत्रवर्धक (सक्रिय पदार्थ की धीमी गति से रिहाई के साथ) उपलब्ध है -।

ब्रिटोमर को 2011 में रूसी संघ में पंजीकृत किया गया था; यह यूरोप में अच्छी तरह से जाना जाता है और 1992 से इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है (एक अन्य व्यापार नाम)। टॉरसेमाइड-आईआर की तुलना में फार्माकोकाइनेटिक मापदंडों में इसका लाभ साबित करने के लिए, विशेष अध्ययन किए गए।

अध्ययन का मुख्य उद्देश्य बारबनोज एम.जे. और अन्य। ब्रिटोमर और टॉरसेमाइड-आईआर की जैवउपलब्धता और जैवसमतुल्यता का तुलनात्मक मूल्यांकन था। इसके अलावा, दोनों दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स का मूल्यांकन किया गया।

ब्रिटोमार की दो खुराक की तुलना टॉरसेमाइड-आईआर की समान खुराक से की गई। टॉरसेमाइड की प्लाज्मा सांद्रता को उच्च-संवेदनशीलता स्पेक्ट्रोमेट्री का उपयोग करके मापा गया था।

रक्त प्लाज्मा में जैवसमतुल्यता पैरामीटर इस प्रकार थे:

• 5 मिलीग्राम समूह में, t = 0 से अंतिम मापने योग्य एकाग्रता (समय t) (AUC (0-t)) तक एकाग्रता-समय वक्र के तहत क्षेत्र 1.03 (90% आत्मविश्वास अंतराल (CI) 0.91-1, 17) था ) और सी(अधिकतम) 0.82 (90% सीआई: 0.68-0.98) था।
• 10 मिलीग्राम समूह में, AUC(0-t) 1.07 (90% CI 0.99-1.14) और C(अधिकतम) 0.68 (90% CI 0.60-0.78) था। टॉरसेमाइड-आईआर की तुलना में ब्रिटोमर ने काफी लंबा टी(अधिकतम) दिखाया। प्रशासन के 24 घंटे बाद मूत्र में टॉरसेमाइड की मात्रा दोनों खुराक में ब्रिटोमर समूह में अधिक थी। खुराक के बाद पहले घंटे के दौरान ब्रिटोमर समूह में मूत्र की मात्रा और मूत्र इलेक्ट्रोलाइट उत्सर्जन कम था। हालाँकि, इस समूह में सोडियम का स्तर काफी अधिक था। इस प्रकार, हालांकि दोनों रूपों ने समान प्रणालीगत वितरण (एयूसी) दिखाया, ब्रिटोमर में अवशोषण का स्तर कम था (छोटा सी (अधिकतम) और लंबे समय तक टी (अधिकतम))।

टॉरसेमाइड-आईआर की तुलना में ब्रिटोमर के बार-बार प्रशासन के फार्माकोकाइनेटिक प्रोफाइल का मूल्यांकन करने के लिए, लेखकों के एक ही समूह ने एक अध्ययन किया जिसमें रक्त के नमूने पहले दिन (एकल प्रशासन) और चौथे दिन (बार-बार प्रशासन) एकत्र किए गए। पहले दिन जैवसमतुल्यता पैरामीटर इस प्रकार थे -एयूसीटी = 1.07 (90% सीआई 1.02-1.1), सी(अधिकतम) = 0.69 (90% सीआई 0.67-0.73); चौथे दिन एयूसी = 1.02 (90% सीआई 0.98-1.05), सी(अधिकतम) = 0.62 (90% सीआई 0.550.70)।

ब्रिटोमर में, टी (अधिकतम) लंबा था; इसके अलावा, रक्त प्लाज्मा में दवा की एकाग्रता में काफी अधिक महत्वहीन उतार-चढ़ाव का पता चला था। मूत्र के नमूनों का विश्लेषण करने पर यह पता चला कि ब्रिटोमर समूह में प्रशासन के बाद पहले घंटों में मूत्र की मात्रा कम थी। पेशाब करने की तीव्र इच्छा के प्रकरण बाद में प्रकट हुए और व्यक्तिपरक रूप से कम तीव्र थे।

CHF वाले रोगियों में अगली समस्या नेफ्रॉन की एक महत्वपूर्ण संख्या का नुकसान है, और इसलिए पारंपरिक दवाओं के पुनर्अवशोषण और उत्सर्जन में एक विकासशील विकार है, अर्थात। किसी विशेष दवा की मंजूरी का उल्लंघन है। जब जीएफआर घट जाती है

यदि हम टॉरसेमाइड के बारे में बात करते हैं, यहां तक ​​​​कि इसके मानक रूप के बारे में भी, और लंबे समय तक कार्रवाई के बारे में नहीं, तो इस दवा का 80% यकृत में चयापचय होता है। वह। गुर्दे की शिथिलता वाले व्यक्तियों में इस दवा का आधा जीवन ज्यादा लंबा नहीं होता है। उसी समय, लीवर सिरोसिस में, एयूसी में वृद्धि (2.5 गुना) और टॉरसेमाइड का आधा जीवन (4.8 घंटे तक) नोट किया गया था। हालाँकि, ऐसे रोगियों में, दवा की लगभग 80% खुराक प्रति दिन मूत्र में उत्सर्जित होती थी (अपरिवर्तित और मेटाबोलाइट्स के रूप में), इसलिए इसका संचय लंबे समय तक होता है

कोई स्वागत अपेक्षित नहीं.

इसके अलावा, टॉरसेमाइड में प्लियोट्रोपिक गुण होते हैं, अर्थात् CHF वाले रोगियों में मायोकार्डियम में टाइप 1 कोलेजन के संश्लेषण और जमाव को रोकने की इस दवा की क्षमता। इसके अलावा, फ़्यूरोसेमाइड प्राप्त करने वाले रोगियों के विपरीत, टॉरसेमाइड समूह के रोगियों में प्रोकोलेजन टाइप 1 के सी-टर्मिनल प्रोपेप्टाइड की सीरम सांद्रता कम हो गई थी, जो मायोकार्डियल फाइब्रोसिस का एक जैव रासायनिक मार्कर है।

इसके अलावा, दवा के एंटील्डोस्टेरोन और वैसोडिलेटिंग गुण नोट किए जाते हैं। टॉर्सेमाइड मृत्यु दर को कम करता है, साथ ही CHF के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति और अवधि को भी कम करता है। इससे व्यायाम सहनशीलता भी बढ़ती है, सीएचएफ के कार्यात्मक वर्ग (एनवाईएचए के अनुसार) और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है। TORIC अध्ययन में, CHF वाले 1,377 रोगियों में, टॉरसेमाइड के कारण फ़्यूरोसेमाइड की तुलना में हृदय संबंधी मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी आई। इसलिए, ब्रिटोमार, एक धीमी गति से रिलीज होने वाला टॉरसेमाइड, जिसका प्रणालीगत वितरण समान है, लेकिन काफी धीमा अवशोषण और प्लाज्मा एकाग्रता में कम उतार-चढ़ाव, अधिक स्पष्ट नैट्रियूरेटिक प्रभाव और शारीरिक एकसमान ड्यूरिसिस, कार्डियोलॉजिकल अभ्यास में उपयोग के लिए बेहद आशाजनक है।

संदर्भों की सूची में 8 शीर्षक हैं और इन्हें संशोधित किया जा रहा है

संक्षिप्ताक्षरों के साथ मुद्रित

हृदय संबंधी समस्याओं का बहुरूपदर्शक

वेरोशपिरोन दवा एक पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक है और इसमें एक स्पष्ट और लंबे समय तक चलने वाला मूत्रवर्धक प्रभाव होता है। इस औषधीय उत्पाद का सक्रिय घटक है स्पैरोनोलाक्टोंन(अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोनों में से एक)। इस पदार्थ का प्रभाव लंबे समय तक रहता है और यह वृक्क नलिकाओं के निचले हिस्सों में पानी और सोडियम के जमाव को रोक सकता है। वेरोशपिरोन का गुर्दे में रक्त परिसंचरण पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है, यह मूत्र की अम्लता को कम करने में मदद करता है और शरीर से पोटेशियम के उत्सर्जन को कम करता है।

इस दवा का मूत्रवर्धक प्रभाव रक्तचाप को कम करने में मदद करता है। यह वेरोशपिरोन लेना शुरू करने के 2-5 दिन बाद दिखाई देना शुरू होता है, और इसे बंद करने के 3 दिन बाद तक बना रहता है। मौखिक प्रशासन के बाद, स्पिरोनोलैक्टोन पाचन तंत्र से रक्त में पूरी तरह से अवशोषित हो जाता है और गुर्दे में प्रवेश करता है, जिससे मूत्रवर्धक प्रभाव होता है। दवा मुख्य रूप से मूत्र के माध्यम से और आंशिक रूप से मल के माध्यम से शरीर से उत्सर्जित होती है।

प्रपत्र जारी करें

वेरोस्पिरॉन का उत्पादन हंगरी में गेडियन रिक्टर द्वारा निम्नलिखित खुराक रूपों में किया जाता है:

• सफेद (या लगभग सफेद) गोलियाँ, एक बेवल के साथ, चपटी, गोल, एक तरफ "वेरोस्पिरॉन" अंकित है - 25 मिलीग्राम प्रत्येक, एक ब्लिस्टर में 20 टुकड़े, एक कार्डबोर्ड पैकेज में।
• पीली टोपी और सफेद शरीर वाले कैप्सूल, कठोर, जिलेटिन, सफेद रंग के दानेदार महीन दाने वाले मिश्रण के साथ - 50 मिलीग्राम प्रत्येक, एक छाले में 10 टुकड़े, एक कार्डबोर्ड पैकेज में 3 छाले।
• नारंगी टोपी और पीले शरीर वाले कैप्सूल, जिलेटिन, कठोर, सफेद रंग के दानेदार महीन दाने वाले मिश्रण के साथ - 100 मिलीग्राम प्रत्येक, एक छाले में 10 टुकड़े, एक कार्डबोर्ड पैकेज में 3 छाले।

वेरोशपिरोन को भोजन के साथ या उसके तुरंत बाद लेने की सलाह दी जाती है। यदि आप एक खुराक भूल जाते हैं, यदि निर्धारित समय के बाद 4 घंटे से अधिक नहीं बीते हैं, तो आपको तुरंत दवा की छूटी हुई खुराक लेनी चाहिए। अन्य मामलों में, आपको अपनी अगली नियुक्ति के दौरान दवा सामान्य खुराक में लेनी चाहिए।

वेरोशपिरोन लेते समय, अत्यधिक मात्रा में नमक और पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थ (खुबानी, टमाटर, आड़ू, खजूर, संतरा, नारियल, अंगूर, केला, आलूबुखारा) खाने से बचने की सलाह दी जाती है। इस दवा से उपचार के दौरान मादक पेय पदार्थों का सेवन वर्जित है।

वेरोशपिरोन लेने की प्रारंभिक अवधि में, उन गतिविधियों को छोड़ना आवश्यक है जिनमें साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं की गति और अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है (वाहन चलाना, जटिल तंत्र के साथ काम करना, आदि)। ऐसे प्रतिबंधों की अवधि रोगी की स्वास्थ्य स्थिति की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है।

बुजुर्ग लोगों, गंभीर गुर्दे और यकृत रोगों वाले रोगियों को वेरोशपिरोन निर्धारित करते समय, गुर्दे के कार्य और रक्त सीरम में इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर की निरंतर प्रयोगशाला निगरानी की सिफारिश की जाती है। वही निगरानी उन रोगियों के लिए आवश्यक है जो इस मूत्रवर्धक को लेते समय गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं ले रहे हैं। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर दवा की खुराक को समायोजित कर सकते हैं।

मात्रा बनाने की विधि
वेरोशपिरोन लेने की खुराक और अवधि केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है, और यह स्थिति के निदान और गंभीरता पर निर्भर करता है:

• आवश्यक उच्च रक्तचाप - दिन में एक बार 50-100 मिलीग्राम, फिर खुराक को धीरे-धीरे 200 मिलीग्राम (हर 2 सप्ताह में एक बार) तक बढ़ाया जा सकता है, प्रशासन की अवधि कम से कम 2 सप्ताह है।
• इडियोपैथिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म - दिन में एक बार 100-400 मिलीग्राम।
• गंभीर हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म और हाइपोकैलिमिया - 300-400 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार; फिर, जैसे-जैसे स्थिति में सुधार होता है, खुराक को प्रति दिन 25 मिलीग्राम तक कम किया जा सकता है।
• नेफ्रोटिक सिंड्रोम में एडिमा - प्रति दिन 100-200 मिलीग्राम।
• दिल की विफलता में एडिमा - थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में 5 दिनों के लिए 100-200 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार; फिर रखरखाव खुराक को 25 मिलीग्राम (व्यक्तिगत रूप से निर्धारित) तक कम किया जा सकता है।
• लिवर सिरोसिस में एडेमा - वेरोशपिरोन की खुराक मूत्र में Na+/K+ आयनों के अनुपात पर निर्भर करती है। यदि यह अनुपात 1.0 से अधिक है, तो 100 मिलीग्राम दिन में एक बार निर्धारित किया जाता है; यदि अनुपात 1.0 से कम है, तो दिन में एक बार 200-400 मिलीग्राम की सिफारिश की जाती है; फिर रखरखाव की खुराक व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।
• हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म के लिए नैदानिक ​​परीक्षण - प्रति दिन 400 मिलीग्राम, कई खुराकों में विभाजित, 4 दिनों के लिए लिया जाता है। दीर्घकालिक परीक्षण के लिए, 3-4 सप्ताह के लिए प्रति दिन 400 मिलीग्राम लेने की सिफारिश की जा सकती है।
• प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज्म के लिए प्रीऑपरेटिव तैयारी - प्रति दिन 100-400 मिलीग्राम, 2-3 खुराक में विभाजित; उपचार की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

जरूरत से ज्यादा

वेरोशपिरोन की अधिक मात्रा निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होती है:

• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• दस्त;
• त्वचा के लाल चकत्ते;
• भ्रम;
• उनींदापन;
• शरीर का निर्जलीकरण.

यदि उपरोक्त लक्षण पाए जाते हैं, तो रोगी को पेट को कुल्ला करना चाहिए (उल्टी प्रेरित करना) और डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। वेरोशपिरोन के लिए कोई विशिष्ट प्रतिरक्षी नहीं है। रोगी की सहायता के लिए रोगसूचक उपचार किया जाता है।

बच्चों के लिए वेरोशपिरोन

वेरोशपिरोन का उपयोग बाल चिकित्सा अभ्यास में विभिन्न रोगों के लिए मूत्रवर्धक के रूप में किया जा सकता है। इसके उपयोग की खुराक और अवधि केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है, और बच्चे के माता-पिता को सभी चिकित्सा सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए।

इस तथ्य के बावजूद कि इस दवा के लिए मतभेद 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों द्वारा उपयोग के लिए प्रतिबंध का संकेत देते हैं, व्यवहार में यह दवा कुछ मामलों में छोटे बच्चों (शिशुओं सहित) के लिए निर्धारित की जाती है। हालाँकि, इस आयु वर्ग के बच्चों के लिए वेरोशपिरोन से उपचार अस्पताल में या सख्त चिकित्सकीय देखरेख में किया जाता है।

बच्चों में एडिमा के लिए वेरोशपिरोन की खुराक:
1. प्रारंभिक दैनिक खुराक 1-4 खुराक के लिए 1-3 मिलीग्राम/किग्रा है।
2. 5 दिनों के बाद, प्रारंभिक खुराक को समायोजित किया जा सकता है (यदि आवश्यक हो, तो इसे 3 गुना बढ़ाया जा सकता है)।

6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को इस दवा की गोलियाँ लेने की सलाह दी जाती है। जो बच्चे खुद से गोली निगल नहीं सकते, उनके लिए इसे पीसकर पाउडर बना लें और दूध या शिशु आहार में मिला दें।

कुछ मामलों में, विशेषकर शिशुओं में, वेरोशपिरोन लेने के बाद उल्टी होती है। यदि यह प्रशासन के आधे घंटे से पहले दिखाई देता है, तो बच्चे को दवा की दूसरी खुराक दी जानी चाहिए। यदि दवा देने से लेकर उल्टी आने तक आधे घंटे से अधिक समय बीत चुका हो तो दूसरी खुराक देने की कोई आवश्यकता नहीं है।

छोटे बच्चों में वेरोशपिरोन की अधिक मात्रा विशेष रूप से खतरनाक है। इसके साथ कई दुष्प्रभाव भी बढ़ जाते हैं। बच्चा तेजी से उनींदा, कमजोर हो जाता है और हृदय ताल में गड़बड़ी या ऐंठन का अनुभव कर सकता है। निर्जलीकरण के लक्षण भी पाए जाते हैं: लार की कमी, त्वचा शुष्क हो जाती है, और उल्टी या दस्त हो सकता है। ऐसे मामलों में, तत्काल दवा लेना बंद करना, बच्चे का पेट धोना और डॉक्टर या एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग करें

वेरोशपिरोन लेना गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान महिलाओं के लिए वर्जित है।

यदि नर्सिंग माताओं को यह दवा लिखना आवश्यक है, तो स्तनपान रोकने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि स्पिरोनोलैक्टोन दूध में प्रवेश कर सकता है और बच्चे के शरीर पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है।

वजन घटाने के लिए वेरोशपिरोन

इंटरनेट और कुछ मीडिया में आप वजन घटाने के लिए वेरोशपिरोन लेने की सिफारिशें पा सकते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि यह मूत्रवर्धक दवा शरीर से तरल पदार्थ निकालकर कई किलोग्राम वजन कम कर सकती है, वजन घटाने के लिए इसका उपयोग सख्त वर्जित है। इसके अलावा, वसा ऊतक के नुकसान के कारण शरीर के वजन में कमी नहीं होती है, और वेरोशपिरोन लेने के बाद निकाला गया द्रव आने वाले दिनों में आसानी से बहाल हो जाता है।

यह मूत्रवर्धक शरीर से सोडियम और कैल्शियम आयनों को निकालने में मदद करता है और निर्जलीकरण का कारण बनता है। इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि से दौरे और हृदय संबंधी शिथिलता हो सकती है, जबकि निर्जलीकरण से शरीर के सभी कार्यों में व्यवधान हो सकता है। ये समस्याएं उन लोगों को गहन देखभाल इकाई में ला सकती हैं जो इस तरह से अपना वजन कम करना चाहते हैं और भविष्य में गंभीर स्वास्थ्य समस्याएं पैदा कर सकते हैं।

इसके अलावा, वजन कम करने के उद्देश्य से वेरोशपिरोन लेने से इस दवा के कई दुष्प्रभाव हो सकते हैं:

• खून बहने की प्रवृत्ति;
• जिगर की शिथिलता;
• दस्त, उल्टी और मतली;
• महिलाओं में मासिक धर्म की अनियमितता या पुरुषों में गाइनेकोमेस्टिया;
• पेट के रोग आदि

हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि गुर्दे की कुछ बीमारियों वाले लोगों द्वारा इस मूत्रवर्धक के अनियंत्रित उपयोग से गुर्दे की विफलता का विकास हो सकता है और मूत्र पथ के माध्यम से पत्थरों की आवाजाही हो सकती है।

याद करना!वजन कम करने के उद्देश्य से वेरोशपिरोन और अन्य मूत्रवर्धक लेना बिल्कुल अनुचित और खतरनाक है!

वेरोशपिरोन की औषधि पारस्परिक क्रिया

वेरोशपिरोन निर्धारित करते समय, आपको अपने डॉक्टर को अन्य दवाएं लेने के बारे में सूचित करना चाहिए, क्योंकि यह दवा उनमें से कई के साथ परस्पर क्रिया कर सकती है।

इसके अलावा, इंडैपामाइड एक किडनी वाले या हेमोडायलिसिस वाले लोगों में रक्तचाप को कम करने में प्रभावी है।

इंडैपामाइड की उच्च सुरक्षा और अच्छी सहनशीलता इसे मधुमेह मेलेटस, क्रोनिक रीनल फेल्योर या हाइपरलिपिडेमिया (रक्त में कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के बढ़े हुए स्तर) से पीड़ित लोगों में उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए पसंद की दवा माना जाता है। .

उपयोग के संकेत

सभी प्रकार के इंडैपामाइड को निम्नलिखित बीमारियों के उपचार में उपयोग के लिए संकेत दिया गया है:

• धमनी का उच्च रक्तचाप ;
• क्रोनिक हृदय विफलता में एडिमा सिंड्रोम का उन्मूलन (यह संकेत सभी देशों में पंजीकृत नहीं है)।

उपयोग के लिए निर्देश

इंडैपामाइड कैप्सूल और टैबलेट कैसे लें

नियमित अवधि की गोलियों और कैप्सूल में 2.5 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ होता है और प्रशासन के समान नियमों की विशेषता होती है।

इस प्रकार, गोलियों और कैप्सूलों को मौखिक रूप से लिया जाना चाहिए, पूरा निगल लिया जाना चाहिए, बिना काटे, चबाए या किसी अन्य तरीके से कुचले, लेकिन पर्याप्त मात्रा में स्थिर पानी (कम से कम आधा गिलास) के साथ। गोलियाँ और कैप्सूल भोजन की परवाह किए बिना, यानी किसी भी सुविधाजनक समय पर लिए जा सकते हैं।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि रक्त में दवा की एक निश्चित सांद्रता लगातार बनी रहे, हर दिन लगभग एक ही समय पर सुबह गोलियां या कैप्सूल लेना इष्टतम है।

धमनी उच्च रक्तचाप के लिए, इंडैपामाइड को कम से कम तीन महीने तक दिन में एक बार 2.5 मिलीग्राम (1 टैबलेट या कैप्सूल) लेना चाहिए। सामान्य तौर पर, चिकित्सा दीर्घकालिक होती है और महीनों या वर्षों तक चल सकती है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि यदि इंडैपामाइड लेने के 4 से 8 सप्ताह के बाद भी रक्तचाप सामान्य नहीं होता है, तो आपको अतिरिक्त रूप से कोई अन्य एंटीहाइपरटेंसिव दवा लेना शुरू कर देना चाहिए जो मूत्रवर्धक नहीं है (उदाहरण के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधक, आदि) .).

इंडैपामाइड की खुराक को प्रति दिन 2.5 मिलीग्राम से अधिक बढ़ाने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इससे हाइपोटेंशन प्रभाव में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होगी, लेकिन मूत्रवर्धक प्रभाव पैदा होगा।

इंडैपामाइड की अधिकतम अनुमेय दैनिक खुराक वर्तमान में 5 मिलीग्राम (2 टैबलेट या कैप्सूल) मानी जाती है।

इंडैपामाइड का उपयोग अकेले या अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं (बीटा-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर) के साथ किया जा सकता है। जटिल चिकित्सा के हिस्से के रूप में दवा का उपयोग करते समय, एक नियम के रूप में, इसकी खुराक कम नहीं की जाती है, इसे प्रति दिन 2.5 मिलीग्राम छोड़ दिया जाता है। इंडैपामाइड को बीटा-ब्लॉकर्स (उदाहरण के लिए, मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल, एटेनोलोल, टिमोलोल, आदि) के साथ मिलाते समय, दोनों दवाओं को एक साथ लिया जा सकता है। यदि इंडैपामाइड को एसीई अवरोधकों (उदाहरण के लिए, कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल, पेरिंडोप्रिल, आदि) के साथ जोड़ा जाना चाहिए, तो इस मामले में निम्नानुसार आगे बढ़ना आवश्यक है: एसीई अवरोधक शुरू करने से 3 - 4 दिन पहले, इंडैपामाइड रद्द कर दिया जाता है; फिर, एसीई अवरोधक की रखरखाव खुराक प्राप्त करने के बाद, इंडैपामाइड को फिर से शुरू किया जाता है और दोनों दवाएं ली जाती हैं।
दबाव (यदि यह बढ़ा हुआ था; सामान्य रक्तचाप कम नहीं होता है)। दवा शरीर से पोटेशियम, बाइकार्बोनेट और मैग्नीशियम आयनों को निकालने में भी मदद करती है, लेकिन कुछ हद तक।

मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) प्रभाव दवा लेने के 1-2 घंटे बाद शुरू होता है, 4 घंटे के बाद अधिकतम तक पहुंचता है और 6-12 घंटे तक रहता है। हाइपोथियाजाइड के लंबे समय तक उपयोग से इसका मूत्रवर्धक प्रभाव कम नहीं होता है। भोजन के साथ टेबल नमक का सेवन सीमित करने से दवा का हाइपोटेंशन प्रभाव बढ़ जाता है।

हाइपोथियाज़ाइड से इंट्राओकुलर दबाव भी कम हो जाता है। दवा प्लेसेंटल बाधा को पार कर सकती है। मूत्र और स्तन के दूध के माध्यम से शरीर से उत्सर्जित होता है। गुर्दे की विफलता के मामले में, दवा की रिहाई काफी धीमी हो जाती है।

दवा का सक्रिय पदार्थ है हाइड्रोक्लोरोथियाजिड.

प्रपत्र जारी करें

0.025 ग्राम (25 मिलीग्राम) और 0.1 ग्राम (100 मिलीग्राम) की गोलियाँ; 20 पीसी के पैकेज में। और 200 पीसी.

जैसा कि आप जानते हैं, उच्च रक्तचाप एक बहुत ही सामान्य बीमारी है जो मानवता के एक महत्वपूर्ण हिस्से को प्रभावित करती है। इसका उपचार औषधीय और गैर-पारंपरिक सिफारिशों और व्यंजनों दोनों, प्रभाव के विभिन्न तरीकों का उपयोग करके किया जाता है। चालीस से अधिक वर्षों से उच्च रक्तचाप के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं में से एक थियाजाइड मूत्रवर्धक है।

अनुशंसित आहार के अनुसार थियाजाइड मूत्रवर्धक लेने से रक्तचाप की ऊपरी सीमा (सिस्टोलिक) पंद्रह स्तर तक और निचली सीमा (डायस्टोलिक) सात स्तर तक कम हो सकती है। इसके अलावा, ये दवाएं दिल की विफलता के लक्षणों को कम करने में मदद करती हैं। जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, थियाजाइड मूत्रवर्धक उन रोगियों पर विशेष रूप से लाभकारी प्रभाव डालता है जो मोटापे से पीड़ित हैं और शरीर के ऊतकों में तरल पदार्थ जमा करने और सोडियम बनाए रखने की प्रवृत्ति रखते हैं।

डाइक्लोरोथियाज़ाइड

इस समूह की सभी मौजूदा दवाओं में से, यह डॉक्टरों के बीच सबसे लोकप्रिय है। यह कैप्सूल और टैबलेट और मौखिक समाधान दोनों में निर्धारित है। यह दवा पिछली शताब्दी में इस्तेमाल की जाने वाली पहली थियाजाइड मूत्रवर्धक में से एक थी। यह गुर्दे की विफलता के मामलों में, साथ ही सल्फोनामाइड एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति बढ़ी हुई एलर्जी संवेदनशीलता के मामलों में भी वर्जित है। इसके अलावा, अगर आपको लीवर से जुड़ी कोई बीमारी है तो आपको इसे लेने में सावधानी बरतने की जरूरत है।

मानक खुराक आपको केवल चार दिनों के उपयोग के बाद ध्यान देने योग्य परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देती है, लेकिन यदि रोगी को दवा की छोटी खुराक लेने के लिए निर्धारित किया जाता है, तो परिणाम सामने आने में तीन से चार सप्ताह लग सकते हैं। अध्ययनों ने पुष्टि की है कि डाइक्लोरोथियाज़ाइड का मध्यम सेवन न केवल उच्च रक्तचाप का इलाज करता है, बल्कि दिल के दौरे की संभावना को भी कम करता है।

इस दवा की बड़ी खुराक (50 मिलीग्राम) पोटेशियम के स्तर को काफी कम कर देती है और शर्करा के स्तर में वृद्धि को भी भड़काती है। हालाँकि, खुराक कम करने से ऐसे दुष्प्रभावों को कम करने या ख़त्म करने में मदद मिलती है। ग्लूकोज के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि डाइक्लोरोथियाजाइड को बंद करने का एक तत्काल संकेत है। पोटेशियम की कमी को पूरा करने के लिए, पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक दवा लेने की सिफारिश की जाती है।

Indapamide

यह दवा पिछली दवा से करीब बीस गुना ज्यादा असरदार मानी जा रही है। इस उत्पाद की 2.5 मिलीग्राम की दैनिक खपत का 50 मिलीग्राम डाइक्लोरोथियाज़ाइड के उपयोग के समान प्रभाव होता है। इसके अलावा, इमडापामाइड चयापचय प्रक्रियाओं को बाधित नहीं कर सकता है। तदनुसार, इससे उपचार करने पर रोगी में कोलेस्ट्रॉल, इंसुलिन और ग्लूकोज की उपस्थिति पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

यह दवा, अन्य थियाजाइड मूत्रवर्धक की तरह, न केवल रक्तचाप को कम करती है, बल्कि दिल के दौरे, स्ट्रोक और गुर्दे की विफलता के विकास को भी रोकती है।
इंडैपामाइड के एनालॉग्स में आरिफॉन रिटार्ड, इंडैप और एक्रिपामाइड शामिल हैं। वैज्ञानिक अनुसंधान ने साबित कर दिया है कि पहले एनालॉग को सबसे प्रभावी माना जा सकता है। आरिफॉन रिटार्ड एक लंबे समय तक काम करने वाला मूत्रवर्धक है जिसमें केवल 1.5 इंडैपामाइड होता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उपरोक्त सभी दवाओं के दुष्प्रभाव हो सकते हैं, जिनमें तंत्रिका तंत्र के विकार (सिरदर्द, कमजोरी, सुस्ती), संवेदी अंग, हृदय और रक्त वाहिकाओं की गतिविधि में व्यवधान (हाइपोटेंशन, अतालता, आदि) शामिल हैं। .)

क्लोरोथियाज़ाइड

यह दवा व्यावहारिक रूप से डाइक्लोरोथियाज़ाइड से अलग नहीं है, रासायनिक संरचना में केवल मामूली अंतर हैं, लेकिन उनके कारण यह दवा अपने समकक्ष की तुलना में लगभग दस गुना कम प्रभावी है। यह गोलियों में निर्मित होता है, जिसकी खुराक 250 मिलीग्राम और यहां तक ​​कि 500 ​​मिलीग्राम है। डाइक्लोरोथियाज़ाइड के संबंध में उपरोक्त जानकारी इस दवा पर भी लागू की जा सकती है।

Bendroflumethiazide

यह दवा भी संरचना में डाइक्लोरोथियाज़ाइड के समान है, लेकिन यह लगभग दस गुना अधिक प्रभावी है। लेकिन बेंड्रोफ्लुमेथियाज़ाइड के समान दुष्प्रभाव होते हैं। यह 5 मिलीग्राम और 10 मिलीग्राम की खुराक में उपलब्ध है। इस दवा को हर दूसरे दिन 5 मिलीग्राम लेने की सलाह दी जाती है। क्लोरोथियाज़ाइड और डाइक्लोरोथियाज़ाइड की तुलना में, यह दवा बहुत महंगी है; यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यह स्तनपान के दौरान और सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस से प्रभावित होने पर वर्जित है।

हाइड्रोफ्लुमेथियाजाइड

यह दवा 50 मिलीग्राम की गोलियों के रूप में उपलब्ध है। अनुशंसित खुराक प्रति दिन एक टैबलेट है, अधिकतम आप 200 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ ले सकते हैं। उच्च रक्तचाप के व्यवस्थित उपचार में प्रति दिन 25 मिलीग्राम लेना शामिल है। दवा गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होती है, इसलिए गुर्दे की बीमारियों के मामले में, हाइड्रोफ्लुमेथियाजाइड शरीर में जमा हो जाता है। कार्रवाई का तरीका और संभावित दुष्प्रभाव डाइक्लोरोथियाज़ाइड के समान ही हैं।

पोल्थियाज़ाइड

यह एक अन्य प्रकार का डाइक्लोरोथियाज़ाइड है जो लगभग 25 गुना अधिक प्रभावी है।

क्लोर्थालिडोन

यह एक ऐसी दवा है जिसकी संरचना डाइक्लोरोथियाज़ाइड से भिन्न है, लेकिन यह रक्तचाप के स्तर को कम करने में भी प्रभावी है। दवा 15 मिलीग्राम खुराक में उपलब्ध है, लेकिन सिर्फ आधी गोली ही मरीज की स्थिति को सामान्य कर सकती है। क्लोर्थालिडोन का दुष्प्रभाव डाइक्लोरोथियाज़ाइड के समान ही होता है, लेकिन यह दोगुने समय तक रहता है।

आपको स्व-निदान और स्व-दवा में संलग्न नहीं होना चाहिए। किसी भी थियाजाइड मूत्रवर्धक का उपयोग करने से पहले, आपको अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। ध्यान रखें कि सूचीबद्ध सभी दवाएं न्यूनतम खुराक में भी प्रभावी हो सकती हैं। यदि साइड लक्षण दिखाई दें तो डॉक्टर से सलाह लें।