Hiperpolimenore mikrobiyal 10. Adet bozuklukları. menopoz sırasında

21-35 gün aralıklarla ortaya çıkan ve üç ila altı gün süren genital sistemden kanama normal kabul edilir. Düzenlilik veya hacim değişirse, döngünün başarısız olması için patolojik bir neden olmalıdır. Metroraji, normal menstrüasyon zamanı dışında genital sistemden kanamanın ortaya çıkmasıdır. Bu belirti her yaşta ortaya çıkabilir - ergenlerde, üreme çağındaki kadınlarda, menopoz sırasında.

Metroraji için ICD-10 kodu birkaç başlığa karşılık gelir. N92 bol, düzensiz ve sık menstrüasyonu ve N93 ilişkiden sonra (N93.0) veya tanımlanmamış (N93.8-9) meydana gelebilecek uterustan diğer anormal kanamaları içerir.

Metroraji nedir, patolojinin nedenleri

Metrorajinin en yaygın nedenleri hormonal bozukluklardır. inflamatuar hastalıklar ve kan pıhtılaşma sistemi ile ilgili sorunlar. Ancak her yaşın kendine has özellikleri vardır.

Gençler

Adölesanlarda adet kanaması ile ilişkili olmayan kanama görünümüne jüvenil uterin kanama denir. Genellikle hormonal yapıların olgunlaşmamışlığı ile açıklanır, ancak hoş olmayan bir semptomun ortaya çıkmasına katkıda bulunabilecek faktör grupları tanımlanmıştır.

• Doğum öncesi dönem. Fetal gelişim sırasında kızın genital organları ve birkaç milyon yumurta bırakılır. Bir kısmı ileride atreze olacak, kalan kısmı ise ömür boyu yumurtalık rezervi oluşturacaktır. Sürekli sperm üreten erkeklerin aksine, kadınlar yeni yumurta üretmezler. Bu nedenle, fetal gelişim sırasındaki herhangi bir olumsuz etki, gelecekte üreme sisteminin patolojisine yol açabilir.
• zihinsel travma. stres ve ağır fiziksel egzersiz hipotalamus-hipofiz-adrenal korteks zinciri boyunca hormon üretimini etkiler. Bu, gonadotropik hormonların salgılanmasının ihlaline, folikülün kalıcılığına ve seks hormonlarının sentezinde bir değişikliğe yol açar.
• Hipovitaminoz. Kan damarlarının kırılganlığına, bozulmuş hemostaz ve prostaglandinlerin salgılanmasına ve ayrıca kan pıhtılarının oluşumu sırasında trombositlerin yapıştırılması sürecinde bir azalmaya yol açan C, E, K vitaminlerinin eksikliğini etkiler.
• enfeksiyonlar. Metroraji tipi NMC'li kızlarda, kronik bademcik iltihabı, grip, akut solunum yolu enfeksiyonları ve diğer enfeksiyonlar sıklıkla görülür. Tonsilojenik bulaşıcı süreçlerin hipotalamik bölge üzerinde özel bir etkisi vardır.
• Hipofiz bezinin artan işlevi. Kanaması olan kızlarda FSH ve LH salgılanması düzensizdir. Maksimum salınım, bir ila sekiz günlük aralıklarla meydana gelebilir ve konsantrasyon, sağlıklı insanlara göre birkaç kat daha yüksektir. Bu yaşta kanama daha çok anovulatuardır.
• Kan pıhtılaşma bozuklukları. Genellikle bunlar hemostaz sisteminin kalıtsal patolojileridir. Onlarla birlikte, vakaların% 65'inde gençlik kanaması görülür. Genellikle bunlar trombositopati, von Willebrand sendromu, idiyopatik trombositopenik purpuradır.

Ergenlerde kanama üç tip olabilir:

• hipoöstrojenik;
• normoestrojenik;
• hiperöstrojenik.

Bu durumda ultrasonda yumurtalıklarda ve endometriyumda karakteristik değişiklikler olur. Hipoöstrojenizm ile endometriyumun kalınlığı azalır ve yumurtalıklarda küçük kistik değişiklikler olur. Hiperöstrojenik tipte endometriyum, normdan çok daha yüksek olan 2,5 cm'ye kadar büyüyebilir. Bu sırada yumurtalıklarda 1 cm'den 3,5 cm'ye kadar kistik oluşumlar görülür.

Anne adayları için

Üreme dönemindeki metroraji aşağıdaki durumlarla ilişkilendirilebilir:

• hormonal patolojiler;
• tümörler;
• serviksin patolojik durumları;
• gebelik komplikasyonları ile.

Hormonal patolojiler, üreme organlarının inflamatuar olmayan hastalıklarını içerir:

• Endometriyal hiperplazi;
• miyom;
• endometriozis.

Aynı zamanda, göreceli bir hiperöstrojenizm durumu not edilir. Endometriyumun kalınlığı önemli ölçüde artar ve yetersiz beslenme durumunda döngünün ortasında kanama başlayabilir. Endometriozis ile kanamanın nedeni, uterus gövdesinde boşluklar oluşturan endometrioid odakların boşalması olabilir.

Disfonksiyonel kanama sıklıkla üreme döneminde ortaya çıkar. Yumurtalıkların hormonal fonksiyonları bozulduğunda ortaya çıkarlar. Tetikleyici faktörler şunlar olabilir:

• enfeksiyon;
• stres;
• incinme;
• elverişsiz ortam;
• metabolik sendrom.

Metroraji genellikle menstrüasyonda uzun bir gecikmeden sonra, bazen üç aya kadar ortaya çıkar. Kanamanın kendisi yedi güne kadar sürebilir, kansızlığa yol açan pıhtılarla birlikte büyük miktarda kan salınır.

Yumurtlama sırasında kanın salınması doğası gereği fizyolojik olabilir. Aynı zamanda "atılım" olarak da adlandırılır ve seks hormonlarında keskin bir sıçrama ile açıklanır. Ayrıca, kombine oral kontraseptif almaya başlayan kadınlarda bazen lekelenme kanaması görülür. Ancak, sadece ilk üç ayda ilaca adaptasyon döneminde norm olarak kabul edilir.

Serviksin erozyonuna postkoital kanama eşlik edebilir. Ayrıca endometrit ile kanama görülebilir.

Bir kadın ilk aşamada hamile olduğunun farkında olmayabilir. Özellikle adet düzensizliği varsa sıklıkla gecikmeler yaşanır. Bu nedenle, metroraji düşükle ilişkilendirilebilir. erken dönem. Ancak teşhis edilmiş bir hamilelikle bile, genital sistemden kanama, başlamış bir kürtaj lehine konuşur.

Geç dönemde metroraji, plasenta previadan kanama veya normal yerleşimli plasentanın ayrılması belirtisidir. Bu, alt sırtta, alt karın bölgesinde ağrıya neden olabilir. Bu vakaların her birinde acil sağlık hizmeti. Böyle bir durumda gecikmenin sonuçları intrauterin fetal ölümdür.

45 yaş üstü

Klimakterik metroraji siklik ve asiklik olabilir. Kökeni farklı olabilir:

• organik - serviks, endometriyum, miyometriyum, yumurtalıklar veya vajinanın patolojisi ile ilişkili;
• inorganik - endometriyum ve anovülasyondaki atrofik süreçlerle bağlantılı olarak;
• iyatrojenik - alım nedeniyle ilaçlar replasman tedavisi için;
• ekstragenital- diğer organların patolojisi ile ilişkili.

Premenopozdaki metroraji daha çok endometriyal poliplerle ilişkilidir. 45-55 yaş arası kadınlarda ana neden endometriyal hiperplazidir. Yapısal değişikliklere göre hücre atipisiz ve atipik olabilir, bu da onkolojiye dönüşebilir.

55-65 yaş arası kadınlar, endometriyal kanser insidansının zirvesinden sorumludur. Bu nedenle postmenopozal metroraji sizi her zaman tümör hakkında düşündürür.

Menopoz öncesi ve sonrası, submukozal olarak (uterusun kas tabakasında) bulunan miyomların arka planına karşı kanama, miyosarkomlar ile karakterizedir. Menopozdan önce adenomiyoz nedeni olabilir. Yumurtalıkların patolojisi, serviks, vajinadaki atrofik süreçler daha az sıklıkla metrorajiye yol açar.

Postmenopozal kadınlarda metroraji genellikle toplam yokluk menstrüasyon ve hormon replasman tedavisi almayan kadınlarda.

Teşhis yöntemleri

Bir genci muayene ederken, annesiyle konuşma yapılır. Doktor hamilelik ve doğumun seyrine, varlığına dikkat eder. diyabet, kızın sağlığını etkileyebilecek endokrin patolojiler. Dış muayene, hipotalamik işlev bozukluğu ile ilişkili aşağıdaki belirtileri ortaya çıkarır:

• ciltte hafif çatlaklar;
• aşırı saç büyümesi;
• koltuk altlarında, boyunda ve dirseklerde hiperpigmentasyon.

Kızlar genellikle obez veya fazla kiloludur.

Laboratuvar çalışmaları şunları içerir:

• Kan Kimyası- proteinlerin, yağların ve karbonhidratların metabolizma durumunu yansıtır;
• açlık kan şekeri- diyabete yatkınlık;
• idrarda seks steroidleri- hormon metabolizmasının analizi;
• kan hormonları - LH, FSH, estriol, progesteron, testosteron, EDGEA, kortizol.

Ayrıca TSH, T3 ve T4 de incelenir. Tiroid peroksidaz antikorları da belirlenir. Bazı durumlarda LH, prolaktin, kortizolün günlük ritimlerinin kaydı kullanılır.

Yöntemler enstrümantal teşhis Gençler için:

• Vajinadan ultrason;
• pelvisin MRG'si;
• beynin radyografisi;
• ellerin osteometrisi;

Üreme çağındaki kadınlarda bir teşhis yöntemi seçerken, doktor mevcut klinik tablodan başlar. Kesintiye uğramış bir gebeliğin neden olduğu metroraji ile cinsiyet veya hipofiz hormonlarının seviyesinin belirlenmesi gerekli değildir. Böyle bir durumda genel klinik kan testleri, küçük pelvis ultrasonu yeterlidir.

Yaşlı kadınlarda kanama birçok jinekolojik hastalığın belirtisi olabilir. Teşhis, sadece nedeni değil, aynı zamanda kanamanın yerini de belirlemeyi amaçlamaktadır: rahim, vajina, yumurtalıklar, serviks. Aşağıdaki inceleme yöntemleri kullanılır:

• anamnez toplanması;
• kelimelerden kan kaybının değerlendirilmesi;
• premenopozda, beta-hCG'nin belirlenmesi;
• Kan Kimyası;
• genel kan analizi;
• koagulogram;
• hormonlar: LH, FSH, estriol, progesteron;
• tiroid hormonları;
• CA-125, CA-199 işaretleri;
• Transvajinal olarak küçük pelvisin ultrasonu;
• Doppler haritalaması;
• pelvisin MRG'si;
• onkositoloji için yayma;
• endometrial biyopsi;
• histeroskopi;
• ayrı teşhis küretajı.

Her kadının tüm teşhis teknikleri listesini kullanması gerekli değildir. Bazıları belirtildiğinde gerçekleştirilir.

Tedaviyi seçmek için taktikler

Metrorajinin tedavisi hastanın yaşına, genel durumuna ve kanama nedenine bağlıdır. Terapötik önlemler konservatif ve cerrahi olabilir.

genç kızlar için

Ergenlikte, konservatif hemostatik tedavi, tedavi sırasında mevcut olan kanama sırasında daha sık kullanılır. Bunun için kombine hormonal kontraseptifler kullanılır, ancak bunlar günde bir tablet değil, günde dört tablet içerebilen belirli bir şemaya göre alınır. Kanamanın tekrarını önlemek için, KOK'lar durduktan sonra bile, ancak zaten normal modda kullanılmaya devam eder.

Kızlarda uterus boşluğunun kürtajı kullanılmaz. Manipülasyona yalnızca şiddetli endometriyal hiperplazi veya polip durumunda izin verilir. Bu durumda kızlık zarı lidaz ile kesilir ve tüm manipülasyonlar özel çocuk aynaları ile gerçekleştirilir.

Olgun kadınlarda

Kanamayı düzgün bir şekilde durdurmak için asıl mesele sebebini belirlemektir. Kürtaj veya disfonksiyonel uterin kanama, endometriyal hiperplazi ise, ana tedavi kürtajdır.

Kanamayı durdurmak için ilaçlar da kullanılabilir:

• "Dicinon";
• aminokaproik asit;
• kalsiyum glukonat.

Hormonal hemostaz nadiren kullanılır, sadece over disfonksiyonuna bağlı hafif kanaması olan 30 yaşın altındaki kadınlarda kullanılır. Daha sonra, monofazik hormonal kontraseptifler "Yarina", "Zhanin", "Marvelon" almaları önerilir.

Mevcut endometriozis ve fibroidlerin yanı sıra endometrial hiperplazinin arka planına karşı, önümüzdeki yıllarda çocuk planlamayan kadınların Mirena hormonal sistemini kurmaları önerilir.

Üreme çağında kanamayı durdurma yöntemi olarak rahmin alınması son derece nadir kullanılmaktadır. Genellikle sadece hormonal tedaviye belirgin kontrendikasyonları olan fibroidler, şiddetli endometriozis ile birleştirildiğinde.

menopoz sırasında

Tedavide ilk adım kanamayı durdurmaktır. Bunun için küretaj, histeroskopi, rezektoskopi kullanılır. Şiddetli vakalarda, özellikle onkoloji varsa, histerektomi yapılır.

Disfonksiyonel uterin kanama (kabul edilen kısaltma DMK'dır), over disfonksiyon sendromunun ana tezahürüdür. Disfonksiyonel uterin kanama asiklik, adette uzamış gecikmeler (1.5-6 ay) ve uzamış kan kaybı (7 günden fazla) ile karakterizedir. Juvenil (12-18 yaş), üreme (18-45 yaş) ve menopoz (45-55 yaş) yaş dönemlerini ayırt eder. Rahim kanaması, kadın genital bölgesinde en sık görülen hormonal patolojilerden biridir.
Juvenil disfonksiyonel uterin kanama genellikle hipotalamus-hipofiz bezi-yumurtalıklar-uterusun siklik fonksiyonunun olgunlaşmamış olmasından kaynaklanır. Çocuk doğurma çağında, üreme sisteminin enflamatuar süreçleri, hastalıklar, yumurtalık fonksiyon bozukluğunun ve rahim kanamasının yaygın nedenleridir. endokrin bezleri, menopozda gebeliğin, stresin vb. cerrahi olarak sonlandırılması - hormonal fonksiyonun yok olması nedeniyle adet döngüsünün düzenlenmesinin ihlali.
Yumurtlamanın varlığına veya yokluğuna bağlı olarak, yumurtlama ve anovulatuar uterus kanaması ayırt edilir, ikincisi yaklaşık% 80'dir. Herhangi bir yaşta uterin kanamanın klinik tablosu, menstrüasyonda önemli bir gecikmeden sonra ortaya çıkan ve anemi belirtilerinin eşlik ettiği uzun süreli lekelenme ile karakterize edilir: solgunluk, baş dönmesi, halsizlik, baş ağrıları, yorgunluk, azalma tansiyon.

Genç DMK.

nedenler.

Juvenil (ergenlik) döneminde, uterus kanaması diğer jinekolojik patolojilerden daha sık görülür - vakaların neredeyse% 20'sinde. Bu yaşta hormonal düzenleme oluşumunun ihlali, fiziksel ve zihinsel travma, olumsuz yaşam koşulları, aşırı çalışma, hipovitaminoz, adrenal korteks ve / veya tiroid bezinin işlev bozukluğu ile kolaylaştırılır. Çocukluk çağı enfeksiyonları da jüvenil uterin kanamanın gelişiminde provokatif bir rol oynar. suçiçeği kızamık, parotit, boğmaca, kızamıkçık), akut solunum yolu enfeksiyonları, kronik bademcik iltihabı, annede komplike gebelik ve doğum.
geçmiş verileri (menarş tarihi, son adet kanaması ve kanama başlangıcı).
ikincil cinsiyet özelliklerinin gelişimi fiziksel Geliştirme, kemik yaşı.
hemoglobin düzeyi ve kan pıhtılaşma faktörleri (genel kan sayımı, trombositler, koagülogram, protrombin indeksi, pıhtılaşma süresi ve kanama süresi).
kan serumundaki hormon seviyesinin göstergeleri (prolaktin, LH, FSH, östrojen, progesteron, kortizol, testosteron, T3, TSH, T4).
uzmanların sonucu: bir jinekolog, endokrinolog, nörolog, göz doktoruna danışma.
adet arasındaki dönemde bazal sıcaklık göstergeleri (tek fazlı bir adet döngüsü, monoton bir bazal sıcaklık ile karakterize edilir).
pelvik organların ultrason verilerine dayalı olarak endometriyum ve yumurtalıkların durumu (bakirelerde rektal prob veya cinsel olarak aktif kızlarda vajinal prob kullanılarak). Jüvenil uterin kanamada yumurtalıkların ekogramı, adetler arası dönemde yumurtalıkların hacminde bir artış olduğunu gösterir.
Türk eyerinin projeksiyonu ile kafatasının röntgenine göre hipotalamik-hipofiz sisteminin düzenleyici durumu, ekoensefalografi, beynin EEG, CT veya MRI'sı (hipofiz bezinin tümör lezyonlarını dışlamak için).
Dopplerometri ile tiroid bezi ve adrenal bezlerin ultrasonu.
Yumurtlamanın ultrason kontrolü (folikül, olgun folikül, yumurtlama, korpus luteum oluşumunun atrezisini veya kalıcılığını görselleştirmek için).

Üreme döneminin DMC'si.

nedenler.

Üreme döneminde disfonksiyonel uterin kanama tüm jinekolojik hastalıkların %4-5'ini oluşturur. Yumurtalık fonksiyon bozukluğuna ve rahim kanamasına neden olan faktörler, nöropsişik reaksiyonlar (stres, fazla çalışma), iklim değişikliği, mesleki tehlikeler, enfeksiyonlar ve zehirlenmeler, kürtajlar, bazı tıbbi maddeler hipotalamik-hipofiz sistemi düzeyinde birincil bozukluklara neden olur. Enfeksiyöz ve enflamatuar süreçler, yumurtalıklarda bozukluklara yol açarak yumurtalık kapsülünün kalınlaşmasına katkıda bulunur ve yumurtalık dokusunun gonadotropinlere duyarlılığını azaltır.
Rahim kanamasının spesifik olmayan tedavisi, nöro- akıl sağlığı, tüm arka plan hastalıklarının tedavisi, sarhoşluğun giderilmesi. Bu, psikoterapötik teknikler, vitaminler, yatıştırıcılar ile kolaylaştırılır. Anemi demir takviyeleri ile tedavi edilir. Yanlış seçilmiş hormon tedavisi veya belirli bir nedenle üreme çağındaki rahim kanamaları tekrar tekrar ortaya çıkabilir.

İklimsel dönemin DMK'sı.

nedenler.

Menopozdaki kadınlarda jinekolojik patoloji vakalarının% 15'inde premenopozal uterin kanama görülür. Yaşla birlikte, hipofiz bezi tarafından salgılanan gonadotropinlerin miktarı azalır, salınımları düzensiz hale gelir ve bu da yumurtalık döngüsünün ihlaline (folikülogenez, yumurtlama, korpus luteum gelişimi) neden olur. Progesteron eksikliği, hiperöstrojenizm gelişimine ve endometriyumun hiperplastik büyümesine yol açar. Menopoz sendromunun arka planında% 30 oranında klimakterik uterin kanama gelişir.
Kazıma işleminden sonra uterus boşluğunu incelerken endometriozis alanlarını, küçük submukozal fibroidleri ve uterus poliplerini belirlemek mümkündür. Nadir durumlarda, hormonal olarak aktif bir yumurtalık tümörü rahim kanamasının nedeni olur. Bu patolojiyi tanımlamak için ultrason, nükleer manyetik veya CT tarama. Rahim kanamasını teşhis etme yöntemleri, farklı türleri için yaygındır ve doktor tarafından ayrı ayrı belirlenir.

Ergenlik döneminde rahim kanaması (IPB) - menarştan sonraki ilk üç yıl içinde, homeostazı koruyan fonksiyonel sistemlerin koordineli aktivitesindeki sapmalar nedeniyle ortaya çıkan fonksiyonel bozukluklar, bir dizi faktöre maruz kaldıklarında aralarındaki korelasyonun ihlali ile kendini gösterir.

EŞ ANLAMLI

Ergenlikte rahim kanaması, işlevsiz rahim kanaması, juvenil rahim kanaması.

ICD-10 KODU
N92.2 Ergenlik döneminde bol adet görme (menstrüasyonun başlamasıyla birlikte bol kanama, pubertal siklik kanama - menoraji, pubertal asiklik kanama - metroraji).

EPİDEMİYOLOJİ

Çocukluk ve ergenlik dönemi kadın hastalıklarının yapısında UİP sıklığı %10 ile %37,3 arasında değişmektedir.
Manuel şanzıman - yaygın neden ergen kızların jinekoloğa başvurması. Ayrıca ergenlik dönemindeki tüm rahim kanamalarının %95'ini oluştururlar. Çoğu zaman, ergen kızlarda menarştan sonraki ilk üç yılda uterus kanaması görülür.

TARAMA

Sağlıklı hastalarda, özellikle mükemmel öğrenciler ve yüksek eğitim düzeyine sahip kurumların (spor salonları, liseler, meslek sınıfları, enstitüler, üniversiteler) öğrencileri arasında psikolojik testler kullanılarak hastalığın taranması tavsiye edilir. UIE gelişimi için risk grubu, fiziksel ve cinsel gelişimde sapmalar, erken menarş, menarşla birlikte ağır adet kanaması olan ergen kızları içermelidir.

SINIFLANDIRMA

resmen kabul edildi uluslararası sınıflandırma Manuel şanzıman mevcut değil.

Yumurtalıklarda fonksiyonel ve morfolojik değişikliklere bağlı olarak şunlar vardır:

• yumurtlama rahim kanaması;
• anovulatuar uterus kanaması.

Ergenlikte, anovulatuar asiklik kanama, atrezi nedeniyle en yaygın olanıdır veya daha az yaygın olarak foliküllerin kalıcılığıdır.

Rahim kanamasının klinik özelliklerine bağlı olarak aşağıdaki tipler ayırt edilir.

• Menoraji (hipermenore) - adet ritmi korunmuş, 7 günden fazla kan akıntısı olan ve 80 ml'nin üzerinde kan kaybı olan hastalarda uterus kanaması. Bu tür hastalarda yoğun kanamada az sayıda kan pıhtılaşması, adet günlerinde hipovolemik bozuklukların ortaya çıkması ve orta ila şiddetli demir eksikliği anemisi belirtileri genellikle görülür.
• Polimenore - düzenli olarak kısaltılmış adet döngüsünün (21 günden az) arka planında meydana gelen uterus kanaması.
• Metroraji ve menometroraji, ritmi olmayan, genellikle oligomenore dönemlerinden sonra ortaya çıkan ve yetersiz veya orta kanama arka planına karşı kanamada periyodik bir artış ile karakterize edilen uterus kanamasıdır.

Kan plazmasındaki estradiol konsantrasyon seviyesine bağlı olarak, manuel bulaşma aşağıdaki türlere ayrılır:

• hipoöstrojenik;
• normoestrojenik.

ICIE'nin klinik ve laboratuvar özelliklerine bağlı olarak tipik ve atipik formları ayırt edilir.

ETİYOLOJİ

MKPP çok faktörlü bir hastalıktır; gelişimi, bir rastgele faktörler kompleksinin etkileşimine ve organizmanın bireysel reaktivitesine bağlıdır. İkincisi, her bir kişinin ontogenez sürecinde oluşan hem genotip hem de fenotip tarafından belirlenir. İYE oluşumu için risk faktörleri olarak, akut psikojeni veya uzun süreli psikolojik stres, ikamet yerindeki olumsuz çevre koşulları, hipovitaminoz gibi durumlar en sık olarak adlandırılır. ICIE için tetikleyici faktörler ayrıca beslenme yetersizliği, obezite, zayıflık. Bu olumsuz faktörler daha doğru bir şekilde nedensel olarak değil, provokatif fenomenler olarak kabul edilir. Kanamanın ortaya çıkmasında önde gelen ve en olası rol, çeşitli psikolojik aşırı yüklenme ve akut psikolojik travmaya (% 70'e kadar) aittir.

PATOGENEZ

Ergenlerde homeostazın dengesizliği, stresin etkilerine spesifik olmayan reaksiyonların gelişmesiyle ilişkilidir, örn. bazı durumlar (enfeksiyon, fiziksel veya kimyasal faktörler, sosyo-psikolojik problemler), vücudun uyum kaynaklarının gerginleşmesine yol açar. Genel adaptasyon sendromunun uygulanması için bir mekanizma olarak, hormonal düzenlemenin ana ekseni - "hipotalamus-hipofiz-adrenal bezler" aktive edilir. Vücudun dış veya iç ortamındaki bir değişikliğe normal bir adaptif yanıt, fonksiyonel sistemlerin düzenleyici (merkezi ve periferik) ve efektör bileşenlerinin dengeli bir çok parametreli etkileşimi ile karakterize edilir. Bireysel sistemlerin hormonal etkileşimi, aralarındaki korelasyonları sağlar. Bir faktörler kompleksinin etkisi altında, yoğunlukları veya süreleri aşan normal koşullar adaptasyon, bu bağlantılar kopabilir. Böyle bir süreç sonucunda homeostazı sağlayan sistemlerin her biri bir dereceye kadar birbirinden bağımsız çalışmaya başlar ve faaliyetleri hakkında gelen afferent bilgiler bozulur. Bu da, kontrol bağlantılarının bozulmasına ve kendi kendini düzenlemenin efektör mekanizmalarının bozulmasına yol açar. Ve son olarak, herhangi bir nedenle en savunmasız olan sistemin kendi kendini düzenleme mekanizmalarının uzun vadeli düşük kalitesi, morfolojik ve işlevsel değişikliklere yol açar.

Yumurtalık disfonksiyonunun mekanizması, hipofiz bezinin GnRH tarafından yetersiz uyarılmasında yatar ve hem kandaki LH ve FSH konsantrasyonundaki bir azalma hem de LH seviyesinde kalıcı bir artış veya sekresyondaki kaotik değişiklikler ile doğrudan ilişkili olabilir. gonadotropinler.

KLİNİK TABLO

MPP'nin klinik tablosu çok heterojendir. Tezahürler, öz düzenleme ihlallerinin (merkezi veya periferik) meydana geldiği düzeye bağlıdır.
ÜA tipini (hipo, normo veya hiperöstrojenik) belirlemek mümkün değilse veya klinik ve laboratuvar verileri arasında bir korelasyon yoksa, atipik bir formun varlığından bahsedebiliriz.

Tipik bir MKPP seyri ile klinik tablo kandaki hormon seviyesine bağlıdır.

• Hiperöstrojenik tip: Dışa doğru, bu tür hastalar fiziksel olarak gelişmiş görünürler, ancak psikolojik olarak yargılarda ve eylemlerde olgunlaşmamışlığı tespit edebilirler. Tipik bir formun ayırt edici özellikleri, yaş normuna göre uterusun boyutunda ve kan plazmasındaki LH konsantrasyonunda önemli bir artışın yanı sıra yumurtalıklarda asimetrik bir artışı içerir. Ergenliğin başlangıcında (11-12 yaş) ve sonunda (17-18 yaş) bir hiperöstrojen tipi MKPP geliştirme olasılığı en yüksektir. atipik formlar 17 yaşına kadar görüşebilir.
• Normoestrojenik tip, antropometriye göre dış özelliklerin uyumlu gelişimi ve ikincil cinsel özelliklerin gelişim derecesi ile ilişkilidir. Uterusun boyutu, yaş normundan daha azdır, bu nedenle, bu tür parametrelerle daha sık hastalara hipoöstrojenik tip denir. Çoğu zaman, bu tip UIP, 13 ila 16 yaş arası hastalarda gelişir.
• Hipoöstrojenik tip, ergen kızlarda diğerlerinden daha yaygındır. Tipik olarak, bu tür hastalar, ikincil cinsel özelliklerin gelişme derecesinde yaş normunun önemli bir gerisinde kalan kırılgan bir fiziğe sahiptir, ancak oldukça yüksek seviye zihinsel gelişim. Rahim, tümünde yaş normunun hacminde önemli ölçüde gerisindedir. yaş grupları, endometriyum ince, yumurtalıklar simetrik ve hacim olarak normalden biraz daha büyük.

Kan plazmasındaki kortizol seviyesi, standart değerleri önemli ölçüde aşmaktadır. Hipoöstrojenik tipte, manuel şanzıman neredeyse her zaman tipik bir biçimde ilerler.

TEŞHİS

MPP teşhisi için kriterler:

• vajinadan kanlı akıntı süresi, adet döngüsünün kısalması (21-24 günden az) veya uzaması (35 günden fazla) arka planına karşı 2 günden az veya 7 günden fazladır;
• 80 ml'den fazla kan kaybı veya normal menstrüasyona kıyasla sübjektif olarak daha belirgin;
• intermenstrüel veya postkoital kanama varlığı;
• endometriyumun yapısal patolojisinin olmaması;
• rahim kanaması döneminde anovulatuar bir adet döngüsünün doğrulanması (progesteron seviyesi venöz kan adet döngüsünün 21-25. günlerinde, 9.5 nmol/l'den az, monofazik bazal sıcaklık, ekografiye göre preovulatuar folikül yok).

Akrabalarla (tercihen anne ile) bir görüşme sırasında hastanın aile öyküsünün ayrıntılarını öğrenmek gerekir.
Annenin üreme fonksiyonunun özelliklerini, hamilelik ve doğumun seyrini, yenidoğan döneminin seyrini, psikomotor gelişim ve büyüme oranlarını değerlendirir, yaşam koşullarını, beslenme alışkanlıklarını, geçirilmiş hastalıkları ve operasyonları öğrenir, fiziksel ve psikolojik stres ile ilgili verileri not eder. , duygusal stres.

FİZİKSEL MUAYENE

Genel bir muayene yapmak, boy ve vücut ağırlığını ölçmek, deri altı yağ dağılımını belirlemek, kalıtsal sendromların belirtilerini not etmek gerekir. Tanner'e göre cinsel gelişim de dahil olmak üzere hastanın bireysel gelişiminin yaş normlarına uygunluğu belirlenir (meme bezlerinin gelişimi ve saç büyümesi dikkate alınarak).
ICPP'li hastaların çoğunda, boy ve vücut ağırlığında net bir ilerleme (hızlanma) gözlemlenebilir, ancak vücut kitle indeksine (kg/m2) göre görece düşük kilo not edilir (11-18 yaş arası hastalar hariç) .

Ergenliğin başlangıcında biyolojik olgunlaşma hızının aşırı hızlanması, ileri yaş gruplarında yerini gelişimde yavaşlamaya bırakmaktadır.

Muayenede, akut veya kronik anemi semptomlarını (cildin solgunluğu ve görünür mukoza zarları) tespit edebilirsiniz.

Hirsutizm, galaktore, tiroid bezinin büyümesi endokrin patolojinin belirtileridir. İYE'li hastaların bağışıklık durumunda olduğu kadar endokrin sistemin işleyişinde de önemli sapmaların varlığı, genel bir homeostaz bozukluğuna işaret edebilir.

Kızın adet takvimini (menosiklogram) analiz etmek önemlidir. Verilerine göre adet fonksiyonunun oluşumu, ilk kanamadan önceki adet döngüsünün doğası, kanamanın yoğunluğu ve süresi değerlendirilebilir.

Hastalığın menarş ile başlangıcı daha çok genç yaş grubunda (10 yaşına kadar), 11-12 yaş arası kızlarda kanamadan önce menarştan sonra, düzensiz adet kanaması daha sık görülür ve 13 yaşından büyük kızlarda görülür. düzenli adet döngüleri. Erken menarş, İYE olasılığını artırır.

Atrezi ve foliküllerin kalıcılığı ile MKPP'nin klinik tablosunun gelişimi çok karakteristiktir. Foliküllerin adet benzeri veya adetten daha bol olması durumunda, bir sonraki adetin 1-3 hafta gecikmesinden sonra kanama meydana gelirken, foliküllerin atrezisi ile gecikme 2 ila 6 aydır ve yetersiz ve kendini gösterir. uzun süreli kanama. Aynı zamanda, çeşitli jinekolojik hastalıklar aynı kanama modellerine ve aynı tip adet düzensizliklerine sahip olabilir. Menstrüasyondan kısa bir süre önce ve hemen sonra genital sistemden kanlı akıntı görülmesi, endometriozis, endometriyal polip, kronik endometrit, GPE'nin bir belirtisi olabilir.

Psikolojik testler ve bir psikoterapiste danışarak hastanın psikolojik durumunu netleştirmek gerekir. Kanıtlanmıştır ki, içinde klinik tablo ICIE'nin tipik formlarında, depresif bozuklukların belirtileri ve sosyal işlev bozukluğu önemli bir rol oynar. Hastalarda stres ve hormonal metabolizma arasında bir ilişkinin varlığı, nöropsikiyatrik bozuklukların önceliği olasılığını akla getirmektedir.

Jinekolojik muayene de önemli bilgiler sağlar. Dış genital organları incelerken kasık kıllanma çizgileri, klitorisin şekli ve büyüklüğü, büyük ve küçük labiumlar, üretranın dış açıklığı, kızlık zarının özellikleri, vestibülün mukoza zarının rengi. vajina, genital sistemden gelen akıntının niteliği değerlendirilir.

Vajinoskopi, vajinal mukozanın durumunu, östrojen doygunluğunu değerlendirmenize ve vajinada yabancı cisim varlığını, genital siğiller, liken planus, vajina ve serviks neoplazmalarını dışlamanıza olanak tanır.

Hiperöstrojenizm belirtileri: vajinal mukozanın belirgin şekilde katlanması, sulu kızlık zarı, silindirik serviks, pozitif "pupil" semptomu, kan salgılarında bol miktarda mukus çizgileri.

Hipoöstrojenemi belirtileri: Vajinal mukoza soluk pembe renkte, kıvrım hafif, kızlık zarı ince, rahim ağzı subkonik veya konik şeklinde, mukus karışımı olmadan kan akıntısı.

LABORATUVAR ARAŞTIRMASI

MPP şüphesi olan hastalar aşağıdaki çalışmaları yürütür.

• Hemoglobin seviyesi, trombosit sayısı, retikülositlerin belirlenmesi ile genel kan testi. Bir hemostasiogram (APTT, protrombin indeksi, aktif yeniden kalsifikasyon süresi) ve kanama süresinin değerlendirilmesi, kan pıhtılaşma sisteminin büyük bir patolojisini dışlamaya izin verecektir.
• Cinsel olarak aktif kızlarda βhCG'nin serum tayini.
• Vajinal duvarların kazınmasında klamidya, gonore, mikoplazmozis, üreaplasmozis smear mikroskopisi (Gram boyama), bakteriyolojik inceleme ve PCR teşhisi.
• Biyokimyasal kan testi (glikoz, protein, bilirubin, kolesterol, kreatinin, üre, serum demir, transferrin, kalsiyum, potasyum, magnezyum tayini) alkalin fosfataz, AST, ALT aktivitesi.
• Polikistik over sendromu ve aşırı kilolu (vücut kitle indeksi 25 veya daha yüksek) için karbonhidrat tolerans testi.
• Tiroid bezinin işlevini netleştirmek için tiroid hormonlarının (TSH, serbest T4, tiroid peroksidaz antikorları) seviyesinin belirlenmesi; östradiol, testosteron, DHEAS, LH, FSH, insülin, PCOS'u dışlamak için Speptit; CAH'ı ekarte etmek için 17-OP, testosteron, DHEAS, kortizol sirkadiyen ritmi; hiperprolaktinemiyi dışlamak için prolaktin (en az 3 kez); rahim kanamasının anovulatuar doğasını doğrulamak için döngünün 21. gününde (28 günlük adet döngüsü ile) veya 25. gününde (32 günlük adet döngüsü ile) serum progesteronu.

Hastalığın erken ergenlik dönemindeki ilk aşamasında, hipotalamik-hipofiz sisteminin aktivasyonu, periyodik olarak LH (esas olarak) ve FSH salınımına yol açar, kan plazmasındaki konsantrasyonları aşar. normal seviyeler. Geç puberte ve özellikle tekrarlayan uterin kanamalarda gonadotropinlerin salgılanması azalır.

ARAÇ ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ

Bazen kemik yaşını belirlemek ve büyümeyi tahmin etmek için sol elin ve bileğin röntgenleri çekilir.
ICPP'li hastaların çoğuna, özellikle genç yaş gruplarında, biyolojik yaşta kronolojik yaşa göre bir ilerleme ile teşhis konur. Biyolojik yaş, organizmanın morfofonksiyonel durumunun popülasyon standardının arka planına karşı seviyesini yansıtan, gelişme hızının temel ve çok yönlü bir göstergesidir.

Kafatasının röntgeni - bilgilendirici yöntem hipotalamik-hipofiz bölgesi tümörlerinin teşhisi, sella tursika deforme olması, beyin omurilik sıvısı dinamiği, intrakraniyal hemodinamik, hormonal dengesizliğe bağlı osteosentez bozuklukları ve önceki kafa içi inflamatuar süreçlerin değerlendirilmesi.

Pelvik organların ultrasonu, hamileliği, yumurtalıkların boyutunu, yapısını ve hacmini, uterus malformasyonlarını (iki boynuzlu, eyer uterus), uterus ve endometriyumun patolojisini (adenomyoz) dışlamak için uterus ve endometriyumun boyutunu netleştirmenizi sağlar. , MM, polipler veya hiperplazi, adenomatoz ve endometrial kanser, endometrit , intrauterin sineşi), yumurtalıkların boyutunu, yapısını ve hacmini değerlendirin, uterus eklerindeki fonksiyonel kistleri ve hacimsel oluşumları hariç tutun.

Ergenlerde tanısal histeroskopi ve uterus boşluğunun küretajı nadiren kullanılır ve endometriyal poliplerin veya servikal kanalın ekografik belirtileri tespit edildiğinde endometriyumun durumunu netleştirmek için kullanılır.

Tiroid ultrasonu ve iç organlar kronik hastalıkları ve endokrin hastalıkları olan hastalarda endikasyonlara göre yapılır.

AYIRICI TANI

Ana hedef ayırıcı tanı ergenlik döneminde uterus kanaması, UIP gelişimini tetikleyen ana etiyolojik faktörlerin açıklığa kavuşturulması olarak kabul edilir.

Bir dizi durum ve hastalık ile ayırıcı tanı yapılmalıdır.

• Cinsel olarak aktif ergenlerde gebelik komplikasyonları. Cinsel teması reddeden kızlar da dahil olmak üzere, kesintiye uğramış bir hamileliği veya kürtajdan sonra kanamayı dışlamaya izin veren şikayetler ve anamnez verileri. Kanama daha sık 35 günden fazla kısa bir gecikmeden sonra, daha az sıklıkla adet döngüsünün 21 günden daha kısa bir süre kısalması ile veya beklenen adet görmeye yakın zamanlarda ortaya çıkar. Anamnezde, kural olarak, önceki adet döngüsünde cinsel ilişki belirtileri vardır. Hastalar meme bezlerinin tıkandığını, mide bulantısını not eder. Kan akıntısı, kural olarak, pıhtılarla, genellikle ağrılı doku parçalarıyla bol miktarda bulunur. Gebelik testlerinin sonuçları pozitiftir (hastanın kan serumunda βhCG tayini).
• Kan pıhtılaşma sistemindeki bozukluklar (Willebrand hastalığı ve diğer plazma hemostaz faktörlerinin eksikliği, Werlhof hastalığı, Glanzmann hastalığı, Bernard-Soulier hastalığı, Gaucher trombastenisi). Kan pıhtılaşma sistemindeki kusurları dışlamak için, aile öyküsü verileri (ebeveynlerde kanama eğilimi) ve yaşam öyküsü (burun kanamaları, cerrahi işlemler sırasında uzamış kanama süresi, sık ve nedensiz peteşi ve hematom oluşumları) tespit edilir. Hemostaz sistemi hastalıklarının arka planında gelişen uterus kanaması, kural olarak menarşlı menoraji karakterine sahiptir. Muayene verileri (ciltte solukluk, morarma, peteşi, avuç içi ve üst damak renginde sarılık, hirsutizm, stria, akne, vitiligo, çoklu doğum lekeleri vb.) ve laboratuvar yöntemleriçalışmalar (hemostasiogram, tam kan sayımı, tromboelastogram, ana pıhtılaşma faktörlerinin belirlenmesi) hemostaz sistemi patolojisinin varlığını doğrulayabilir.
• Diğer kan hastalıkları: lösemi, aplastik anemi, demir eksikliği anemisi.
• Rahim boynunun ve rahmin gövdesinin polipleri. Rahim kanaması, kural olarak, kısa ışık aralıklarıyla asikliktir, akıntı orta düzeydedir ve genellikle mukus şeritleriyle birliktedir. Ekografik bir çalışmada, HPE genellikle çeşitli boyutlarda hiperekoik oluşumlarla teşhis edilir (endometriyumun kanama arka planına karşı kalınlığı 10-15 mm'dir). Teşhis, histeroskopi verileri ve ardından çıkarılan endometriyal oluşumun histolojik incelemesi ile doğrulanır.
• Adenomiyoz. Adenomiyozun arka planına karşı manuel bulaşma için, şiddetli dismenore, adet öncesi ve sonrası kahverengi bir renk tonu ile uzun süreli lekelenme karakteristiktir. Tanı, adet döngüsünün 1. ve 2. fazlarında ultrason verileri ve histeroskopi (şiddetli hastalarda) kullanılarak doğrulanır. ağrı sendromu ve ilaç tedavisinin etkisinin yokluğunda).
• PID. Kural olarak, uterus kanaması doğası gereği asikliktir, hipotermiden sonra, cinsel olarak aktif ergenlerde korunmasız cinsel ilişkiden sonra, kronik pelvik ağrının alevlenmesi, akıntı arka planına karşı oluşur. Hastalar alt karın bölgesinde ağrı, dizüri, hipertermi, menstrüasyon dışında aşırı patolojik lökoredan şikayet ederler. kötü koku kanama fonunda. Rekto-karın muayenesi sırasında genişlemiş, yumuşatılmış bir uterus palpe edilir, uterus uzantıları bölgesindeki dokuların pastozitesi belirlenir, muayene genellikle ağrılıdır. Bakteriyolojik çalışmalardan elde edilen veriler (Gram smear mikroskopisi, CYBE varlığı için vajinal akıntının PCR teşhisi, posterior vajinal forniksten alınan bakteriyolojik kültür) tanının netleştirilmesine katkıda bulunur.
• Dış genital organların yaralanması veya yabancı cisim vajinaya Teşhis için anamnestik verilerin netleştirilmesi ve vulvovajinoskopi yapılması gerekir.
• PCOS. PKOS'lu kızlarda ICPP ile adet gecikmesi, aşırı kıllanma, yüzde, göğüste, omuzlarda, sırtta, kaba etlerde ve kalçalarda basit sivilce şikayetlerinin yanı sıra, oligomenore tipi ilerleyici adet bozuklukları ile geç menarş belirtileri vardır.
• Hormon üreten oluşumlar. İYE, östrojen üreten tümörlerin veya yumurtalık tümörlerinin ilk belirtisi olabilir. Teşhisin doğrulanması, venöz kandaki östrojen seviyesinin belirlenmesi ve yumurtalıkların hacminin ve yapısının netleştirilmesi ile genital organların ultrasonunun belirlenmesinden sonra mümkündür.
• Bozulmuş tiroid fonksiyonu. İYE, kural olarak, subklinik veya klinik hipotiroidizmi olan hastalarda ortaya çıkar. Hipotiroidizmin arka planına karşı manuel bulaşan hastalar, soğukluk, şişlik, kilo alımı, hafıza kaybı, uyuşukluk ve depresyondan şikayet ederler. Hipotiroidizmde, tiroid bezinin hacminin ve yapısal özelliklerinin belirlenmesi ile palpasyon ve ultrason, artışını ve hastaların muayenesini ortaya çıkarabilir - kuru subekterik cilt, yüzde şişlik, glossomegali, bradikardi, gevşemede artış Derin tendon reflekslerinin zamanı. Tiroid bezinin fonksiyonel durumunu açıklığa kavuşturmak, venöz kanda TSH, serbest T4 içeriğinin belirlenmesini sağlar.
• Hiperprolaktinemi. MKPP'nin nedeni olarak hiperprolaktinemiyi dışlamak için, meme uçlarından akıntının doğasını netleştirerek meme bezlerini incelemek ve palpe etmek, venöz kandaki prolaktin içeriğini belirlemek, kemiklerin röntgen muayenesi gereklidir. Türk eyerinin boyutu ve konfigürasyonu hedeflenen bir çalışma ile kafatası veya beynin MR'ı gösterilmektedir.
• Diğer endokrin hastalıkları (Addison hastalığı, Cushing hastalığı, postpubertal CAH formu, adrenal tümörler, boş sella sendromu, Turner sendromu mozaik varyantı).
• Sistemik hastalıklar (karaciğer hastalığı, kronik böbrek yetmezliği, hipersplenizm).
• İyatrojenik nedenler (kadın cinsiyet hormonları ve glukokortikoidler içeren ilaçların alınmasındaki hatalar, yüksek dozlarda NSAID'lerin, antiplatelet ajanların ve antikoagülanların, psikotrop ilaçların, antikonvülsanlar ve varfarinin uzun süreli kullanımı, kemoterapi).

Adölesanlarda uTC ile uterin kanama sendromunu ayırt etmek gereklidir. Rahim kanaması sendromuna, manuel bulaşma durumunda olduğu gibi hemen hemen aynı klinik ve parametrik özellikler eşlik edebilir. Bununla birlikte, uterin kanama sendromu, terapötik ve profilaktik önlemler reçete edilirken dikkate alınması gereken patofizyolojik ve klinik spesifik belirtilerle karakterize edilir.

DİĞER UZMANLARIN DANIŞMASI İÇİN ENDİKASYONLAR

Tiroid bezinin bir patolojisinden şüpheleniyorsanız, bir endokrinolog ile konsültasyon gereklidir ( klinik semptomlar hipo veya hipertiroidizm, palpasyonda tiroid bezinin diffüz büyümesi veya nodülleri).

Bir hematoloğa danışma - menarş ile manuel bulaşmanın başlangıcında, sık burun kanaması belirtileri, peteşi ve hematom oluşumu, kesikler, yaralar ve cerrahi manipülasyonlar sırasında artan kanama, kanama süresinde bir artışın belirlenmesi.

Bir phthisiatrician'ın konsültasyonu - MKPP ile uzun süreli kalıcı düşük dereceli ateş, kanamanın asiklik doğası, genellikle ağrının eşlik etmesi, ürogenital sistemin deşarjında ​​​​patojenik bir enfeksiyöz ajanın olmaması, göreceli veya mutlak lenfositoz genel analiz kan, pozitif tüberkülin testi sonuçları.

Bir pratisyen hekime danışma - böbrekler, karaciğer, akciğerler, kardiyovasküler sistem vb. Hastalıklar dahil olmak üzere kronik sistemik hastalıkların geçmişine karşı manuel bulaşma ile.

Psikotravmatik durumun özellikleri, klinik tipoloji ve bireyin hastalığa tepkisi dikkate alınarak, UİE'li tüm hastalarda durumu düzeltmek için bir psikoterapist veya psikiyatrist ile konsültasyon endikedir.

TANI ÖRNEK FORMÜLASYONU

N92.2 Ergenlik döneminde bol adet görme (bol menarş kanaması veya pubertal menoraji
veya pubertal metroraji).

TEDAVİNİN HEDEFLERİ

Ergenlik döneminde uterus kanamasını tedavi etmenin genel amaçları şunlardır:

• akut hemorajik sendromdan kaçınmak için kanamayı durdurun;
• adet döngüsünün ve endometriyumun durumunun stabilizasyonu ve düzeltilmesi;
• antianemik tedavi;
• hastaların ve eşlik eden hastalıkların zihinsel durumunun düzeltilmesi.

HASTANEDE YATIŞ İÇİN ENDİKASYONLAR

Hastalar aşağıdaki koşullarda hastaneye yatırılır:

• ilaç tedavisi ile durdurulmayan bol (bol) uterus kanaması;
• hemoglobin (70-80 g / l'nin altında) ve hematokritte (% 20'nin altında) hayatı tehdit eden azalma;
• cerrahi tedavi ve kan transfüzyonu ihtiyacı.

TIBBİ TEDAVİ

Tedavinin ilk aşamasında uterus kanaması olan hastalarda, plazminojenin plazmine geçiş inhibitörlerinin (traneksamik asit veya aminokaproik asit) kullanılması tavsiye edilir. İlaçlar, kan plazmasının fibrinolitik aktivitesini azaltarak kanamanın yoğunluğunu azaltır. Traneksamik asit, tedavinin ilk saatinde 4-5 g, ardından kanama tamamen duruncaya kadar saatte bir 1 g dozunda oral olarak uygulanır. Belki 1 saat boyunca 4-5 g ilacın intravenöz uygulaması, ardından 8 saat boyunca saatte 1 g damla uygulaması Toplam günlük doz 30 g'ı geçmemelidir Yüksek dozlar alındığında intravasküler pıhtılaşma sendromu gelişme riski artar ve eş zamanlı östrojen kullanımı ile yüksek tromboembolik komplikasyon riski vardır. İlacın adetin 1. gününden 4. gününe kadar günde 4 kez 1 g dozunda kullanılması mümkündür, bu da kan kaybını% 50 oranında azaltır.

NSAID'lerin, monofazik COC'lerin ve danazolün kullanımıyla menorajili hastalarda kan kaybının önemli ölçüde azaldığı güvenilir bir şekilde kanıtlanmıştır. Danazol, MKPP'li kızlarda ciddi yan etkiler (mide bulantısı, seste kalınlaşma, saç dökülmesi ve yağlılığın artması, akne ve hirsutizm). NSAID'ler (ibuprofen, nimesulid) COX1 ve COX2 aktivitesini baskılayarak araşidonik asit metabolizmasını düzenler, endometriumda PG ve tromboksan üretimini azaltır, menstrüasyon sırasında kan kaybını %30-38 oranında azaltır.

İbuprofen, menoraji günlerinde her 4-6 saatte bir (günlük doz - 1200-3200 mg) 400 mg reçete edilir. Nimesulide günde 3 kez 50 mg reçete edilir. Günlük dozda bir artış, protrombin zamanında istenmeyen bir artışa ve serum lityum içeriğinde bir artışa neden olabilir.

NSAID'lerin etkinliği, aminokaproik asit ve COC'lerinkiyle karşılaştırılabilir.

Hemostatik tedavinin etkinliğini artırmak için, NSAID'leri ve hormon tedavisini aynı anda reçete etmek haklı ve tavsiye edilir. İstisna, hiperprolaktinemi, genital organların yapısal anomalileri ve tiroid bezinin patolojisi olan hastalardır.

Metilergometrin, etamsilat ile kombinasyon halinde reçete edilebilir, ancak bir endometrial polip veya MM varlığında veya şüphesi varsa, artmış kan sekresyonu ve alt karın bölgesinde ağrı olasılığı nedeniyle metilergometrin reçete etmekten kaçınmak daha iyidir.

Alternatif yöntemler olarak fizyoterapi kullanılabilir: otomamonizasyon, peripapiller bölgenin vibromasajı, kalsiyum klorür ile elektroforez, üst servikal sempatik gangliyon bölgesinin galvanizlenmesi, serviksin düşük frekanslı atımlı akımlarla elektriksel stimülasyonu, lokal veya lazer tedavisi, akupunktur.

Bazı durumlarda hormon tedavisi kullanılır. Hormonal hemostaz endikasyonları:

• semptomatik tedaviden etki eksikliği;
• uzun süreli kanamanın arka planına karşı orta veya şiddetli derecede anemi;
• uterusun organik hastalıklarının yokluğunda tekrarlayan kanama.

3. kuşak progestojenler (desogestrel veya gestoden) içeren düşük doz COC'ler, bol ve asiklik olan hastalarda en sık kullanılan ilaçlardır. rahim kanaması. KOK'lerin bir parçası olan Etinilestradiol hemostatik bir etki sağlar ve progestojenler endometriyumun stroma ve bazal tabakasını stabilize eder. Kanamayı durdurmak için sadece monofazik COC'ler kullanılır.

Uterin kanaması olan hastalarda hemostatik amaçlar için KOK'lerin kullanımına ilişkin birçok şema vardır. En popüler olanı şu şekildedir: 4 gün boyunca günde 4 defa 1 tablet, ardından 3 gün boyunca günde 3 defa 1 tablet, ardından günde 2 defa 1 tablet, ardından ikinci paket bitene kadar günde 1 tablet. ilaç. Menstrüasyonu düzenlemek için kanama dışında COC döngüsü 3 döngü için reçete edilir Günde 1 tablet (21 gün kabul, 7 gün izin). Süre hormon tedavisi, başlangıçtaki demir eksikliği anemisinin ciddiyetine ve seviyenin iyileşme hızına bağlıdır. hemoglobin. Bu modda COC'lerin kullanımı, bir dizi ciddi durumla ilişkilidir. yan etkiler: artan kan basıncı, tromboflebit, mide bulantısı, kusma, alerji.

Düşük doz monofazik COC'lerin (Marvelon) kullanımının yüksek verimliliği©, Regulon ©, Rigevidon ©, Janine ©) Hemostaz tamamlanana kadar her 4 saatte bir 1/2 tablet. Bu atama dayanmaktadır kandaki maksimum COC konsantrasyonuna oral uygulamadan 3-4 saat sonra ulaşıldığına dair kanıt ilaç ve sonraki 2-3 saat içinde önemli ölçüde azalır Etinil estradiolün toplam hemostatik dozu ile bu, geleneksel olarak kullanılan dozdan daha az olan 60 ila 90 mcg arasında değişir. İlerleyen günlerde indirim yapılır. ilacın günlük dozu günde 1/2 tablettir. Kural olarak, ilk COC döngüsünün süresi hormonal hemostazın başladığı günden itibaren 21 günden az olmalıdır. KOK almanın ilk 5-7 günü, devam eden tedavi ile kanama olmaksızın gerileyen endometrium kalınlığında geçici bir artış.

Gelecekte, adet ritmini düzenlemek ve rahim kanamasının tekrarını önlemek için ilaç COC almak için standart şemaya göre reçete edildi (aralarında 7 gün ara ile 21 günlük kurslar). Tüm hastalarda, ilacı tarif edilen şemaya göre alarak, yan etkilerin yokluğunda iyi bir tolerans kaydedildi. Hızlı bir durmaya ihtiyacınız varsa hayati tehlike tercih edilen birinci basamak ilaçları olan kanama hastası tamamen durana kadar her 4-6 saatte bir 25 mg'lık bir dozda intravenöz olarak uygulanan konjuge estrojenlerdir. ilk gün içinde meydana gelirse kanama. Tablet formunda kullanılabilir kanama kademeli olarak tamamen durana kadar her 4-6 saatte bir 0.625-3.75 mcg'de konjuge östrojenler sonraki 3 gün içinde günde 1 tablete (0.675 mg) veya aşağıdakileri içeren müstahzarlara doz azaltımı doğal östrojenler (estradiol), benzer bir şemaya göre, günde 4 mg başlangıç ​​dozu ile. Kanama durduktan sonra progestojenler reçete edilir.

Kanama dışında adet döngüsünü düzenlemek için 21 gün süreyle günde 0,675 mg 1 tablet reçete edilir. simüle edilmiş döngünün ikinci aşamasında 12-14 gün içinde gestagenlerin zorunlu olarak eklenmesi.

Bazı durumlarda, özellikle şiddetli hastalarda ters tepkiler hoşgörüsüzlük veya kontrendikasyonlar östrojen kullanımı, progestojenlerin atanması mümkündür.

Ağır kanaması olan hastalarda yüksek doz progestojen (medroksiprogesteron 5-10 mg, mikronize progesteron 100 mg veya didrogesteron 10 mg) her 2 saatte bir veya günde 3 kez kanamanın kesilmesi. Menoraji için medroksiprogesteron ikinci kez günde 5-20 mg reçete edilebilir. faz (NLF vakalarında) veya adet döngüsünün 5. gününden 25. gününe kadar (ovulatuar menoraji vakalarında) günde 10 mg.

Anovulatuar uterin kanaması olan hastalarda, ikinci aşamada progestojenlerin reçete edilmesi tavsiye edilir. östrojenlerin sürekli kullanımının arka planına karşı adet döngüsü. Mikronize kullanım mümkündür. progesteron günlük doz Sürekli östrojen tedavisi sırasında ayda 12 gün 200 mg. sonraki amaçlar için adet döngüsü gestajenlerinin düzenlenmesi (günde 3 kez 100 mg doğal mikronize progesteron, günde 2 kez 10 mg didrogesteron), 10 gün boyunca döngünün ikinci aşamasında reçete edilir. Hormonal hemostazın arka planında devam eden kanama, histeroskopi için bir endikasyondur. endometriyumun durumunun netleştirilmesi.

İYE olan tüm hastalara, gelişmeyi önlemek ve önlemek için demir preparatlarının atanması gösterilir. demir eksikliği anemisi. Askorbik asit ile kombinasyon halinde demir sülfat kullanımının yüksek etkinliği kanıtlanmıştır. asit, hastaya günde 100 mg demirli demir sağlar (Sorbifer Durules©).

Günlük demir sülfat dozu, kan serumundaki hemoglobin seviyesi dikkate alınarak seçilir. kriter olarak demir eksikliği anemisinde ferroterapinin doğru seçimi ve yeterliliği, retikülosit krizinin varlığı, onlar. Demir içeren bir müstahzar almanın 7-10. gününde retikülosit sayısında 3 veya daha fazla kat artış.

Antianemik tedavi en az 1-3 aylık bir süre için reçete edilir. Demir tuzları dikkatli kullanılmalıdır. gastrointestinal sistemde komorbiditeleri olan hastalar. Ayrıca Fenyuls da bir seçenek olabilir.©, Tardiferon ©, Ferroplex ©, FerroFolgamma ©.

AMELİYAT

Kızlarda histeroskop kontrolünde vücudun ve serviksin mukoza zarının ayrı küretajı yapılır. çok nadiren. için endikasyonlar cerrahi tedavi olabilir:

• ilaç tedavisinin arka planında durmayan akut bol uterus kanaması;
• endometriyal ve / veya servikal kanal poliplerinin klinik ve ultrason bulgularının varlığı.

Yumurtalık kistinin çıkarılması gereken durumlarda (endometrioid, dermoid foliküler veya sarı kist) vücut üç aydan fazla devam eden) veya hastalarda tanıyı netleştiren hacimsel eğitim bölgede rahim uzantıları, terapötik ve tanısal laparoskopi endikedir.

YAKLAŞIK ÇALIŞAMAMA SÜRELERİ

Komplike olmayan bir seyirde, hastalık kalıcı sakatlığa neden olmaz. 10 ila 30 gün arasındaki olası sakatlık sürelerinin ciddiyetine bağlı olabilir. klinik bulgular uzun süreli veya ağır kanamanın yanı sıra hastaneye yatış ihtiyacına karşı demir eksikliği anemisi cerrahi veya hormonal hemostaz için.

İLERİ YÖNETİM

Ergenlik döneminde uterin kanaması olan hastalar 1 kez sürekli dinamik izlemeye ihtiyaç duyar adet döngüsü stabilize olana kadar ayda bir, daha sonra kontrol muayenelerinin sıklığını ayda 1 kez sınırlamak mümkündür. 3–6 ay Pelvik organların ekografisi 6-12 ayda en az 1 kez yapılmalıdır.

3-6 ay sonra elektroensefalografi. Tüm hastalar adet takvimini koruma kuralları konusunda eğitilmelidir. ve tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesine olanak sağlayacak olan kanama yoğunluğunun değerlendirilmesi. Hastalar, optimal vücut ağırlığının düzeltilmesi ve sürdürülmesinin önerilebilirliği konusunda bilgilendirilmelidir (örn.
eksikliği ve fazla kilolu), çalışma ve dinlenme rejiminin normalleşmesi.

HASTA İÇİN BİLGİLER

Ergenlik döneminde rahim kanamasının oluşmasını ve başarılı bir şekilde tedavi edilmesini önlemek için aşağıdakiler gereklidir:

• çalışma ve dinlenme rejiminin normalleştirilmesi;
• iyi beslenme (diyette etin zorunlu olarak dahil edilmesiyle, özellikle dana eti);
• sertleşme ve egzersizler beden Eğitimi(açık hava oyunları, jimnastik, kayak, paten, yüzme, dans, yoga).

TAHMİN ETMEK

Çoğu kız-ergenler olumlu cevap veriyor İlaç tedavisi ve ilk yıl boyunca sahip oldukları tam teşekküllü yumurtlama adet döngüleri ve normal adet görme oluşur. Manuel şanzıman için tahmin, hemostaz sisteminin patolojisi veya sistemik kronik hastalıklar ile ilişkili, mevcut bozuklukların telafi derecesine bağlıdır. kızlar, aşırı vücut ağırlığını korumak ve İYE tekrarlamak 15-19 yaş endometrial kanser gelişimi için risk grubuna dahil edilmelidir.

KAYNAKÇA
Antropov Yu.F. Çocuklarda psikosomatik bozukluklar / Yu.F. Antropov, Yu.S. Şevçenko - NGMA. - M., 2000. - 305 s.
Barkagan Z.S. Hemostaz bozukluklarının teşhisi ve kontrollü tedavisi / Z.S. Barkağan, A.P. Momont. - M.: Newdiamed, 2001.- 286 s.
Bogdanova E.A. Uterus eklerinde enflamatuar süreçler: Çocuk ve ergenlerin jinekolojisi için bir rehber / E.A. Bogdanov; ed. İÇİNDE VE. Kulakova, E.A. Bogdanova. - M., TriadaKh, 2005. - 336 s.
Gavaronskaya E.B. Psikoterapi karmaşık tedavi jüvenil uterin kanama: üzerinde çalışmanın özeti tıp bilimleri adaylığı derecesi için yarışma / E.B. Gavaronskaya. - SPb., 2001.
Garkavi L.Kh. Adaptasyon reaksiyonları ve vücut direnci / L.Kh. Harkavy, E.B. Kvakina, M.A. Ukolova. - Rostov-on-Don: Rusya Devlet Üniversitesi, 1990. - 224 s.
Gürkin Yu.A. Ergen jinekolojisi: Doktorlar için bir rehber / Yu.A. Gürkin. - St.Petersburg, 2000. - 573 s.
Dvoreiky L.I. Demir eksikliği anemisiçeşitli uzmanlık alanlarındaki doktorların muayenehanesinde / L.I. Dvoreiky // Bülten pratik doktor - 2003. - No. 1. - S. 13–18.
Zhukovets I.V. Hemostaz ve uterin hemodinamiğin vasküler trombosit bağlantısının tedavi yöntemi seçiminde rolü ve jüvenil kanamanın tekrarının önlenmesi: tıp bilimleri adayı derecesi için çalışma özeti Bilimler / I.V. Zhukovets. - M., 2004.
Zakharova L.V. Üreme sisteminin oluşumu sırasında endometriyumun klinik ekografik özellikleri /L.V. Zaharova // klinik dergi MEDISON ultrasonografi için. - 1998. - 3 numara. - S.44–47.
Yen SS Üreme endokrinolojisi / S.S. Yen, R.V. Jaffe. - M.: Tıp, 1998. - 704 s.
Dolzhenko I.S. Kızların üreme sağlığını değerlendirmenin özellikleri / I.S. Dolzhenko // Jinekoloji, bir dergi pratik doktorlar - 2000. - T No.2. - S. 13–15.
Kalinina O.V. Erken tanı ve üreme organlarının fonksiyonel ve organik bozukluklarının tahmini kız sistemleri: tıp bilimleri adayı derecesi için tez / O.V. Kalinin. - M., 2003.
Kokolina V.F. Jinekolojik endokrinoloji / V.F. Kokolina. - M.: Medpraktika, 2005. - 340 s.
Krotin P.N. Kızlarda adet fonksiyonunun hormonal olmayan yöntemlerle düzeltilmesi / P.N. Krotin, I.N. Gogotadze,
N.Yu. Solomkina // Endokrinoloji sorunları. - 1992. - 4 numara. - S. 56–59.
Kuznetsova I.V. Kadınlarda endokrin jinekolojik hastalıkların patogenezi, tanı ve tedavi ilkeleri adet fonksiyonunun patolojik gelişimi: tıp bilimleri doktoru derecesi için tez / I.V. Kuznetsova - M., 1999.
Kuznetsova M.N. Jüvenil rahim kanaması / M.N. Kuznetsov; ed. YEMEK YEMEK. Vikhlyaeva // Kılavuzu endokrin jinekoloji. - M.: MIA. - 2002. - S. 274–292.
Kuznetsova M.N. Üreme fonksiyonunun patolojisinin oluşumunda çevresel ve genetik faktörlerin rolü kızlarda / M.N. Kuznetsova, E.A. Bogdanova // ebe. ve jinekol. - 1989. - No. 2. - S. 34–38.
Kulakov V.I. Kadın hastalıkları ve hastalıkları olan çocuk ve ergenlerin muayene ve tedavilerine ilişkin standart ilkeler ve cinsel gelişim bozuklukları / V.I. Kulakov, E.V. Uvarov. - M.: TriadaKh, 2004. - S. 42–43, 68.
Kutusheva G.F. Menstrüel disfonksiyonu olan ergenlerin yönetimine farklılaştırılmış bir yaklaşımın yolları. Üreme durumu. Kadınların farklı yaş dönemlerindeki işlevleri / G.F. Kutusheva, N.L. Wolf. - SPb., 1992. - S. 14–17.
Mikirtumov B.E. nöropsikiyatrik bozukluklar fonksiyonel bozukluklar adet döngüsü ergenlik dönemi: tıp bilimleri doktoru derecesi için tez özeti / B.E. Mikirtumov. -L., 1987.
Mironova V.A. Jüvenil uterin ile doğurganlık çağındaki kadınların üreme sisteminin özellikleri tarihte kanama: Tıp Bilimleri Adayı derecesi için tezin özeti / V.A. Mironov. - M., 1996.
Endokrin jinekoloji rehberi / ed. YEMEK YEMEK. Vikhlyaeva. - 3. baskı, silindi. - M.: MIA, 2002. - S. 251–274.

Tedavi taktikleri

Tedavi hedefleri: sınıflandırma ve yaş faktörü, etiyoloji dikkate alınarak adet bozukluklarının (NMC) zamanında teşhisi; komplikasyonların tanımlanması (ikincil anemi, kısırlık vb.).

NMC'nin organik oluşumunu dışlamak ve ardından hasarın seviyesini belirlemek için hastanın hormonal durumunu incelemek gerekir. Paralel olarak semptomatik tedavi, hormonal hemostaz gerçekleştirilir (A). Enflamasyon belirtileri varlığında, enfeksiyöz bir lezyon dışlanmalıdır. Rahim boşluğunda bir RİA varsa çıkarın. Konservatif tedavinin etkisinin yokluğunda, hastalığın tekrarı, histolojik inceleme ile endometriyumun terapötik ve tanısal küretajı belirtilir (C). Perimenopozal kanama için endometriyal ablasyon (A).

Rahim boşluğunun küretajı için endikasyonlar:

Metroraji ile uzun süreli kanama;

Kadının yaşı 35'in üzerinde;

35 yaşın altındaki kadınlarda 3 güne kadar konservatif tedavinin etkisizliği.

İlaçsız tedavi

Proteinler ve vitaminler açısından zengin bir diyet, sık kesirli öğünler. Fiziksel aktivitenin sınırlandırılması (artan dinlenme süresi). Fizyoterapi: Ca ++ ile endonazal elektroforez, Shcherbak'a göre yaka. Fitoterapi (ısırgan otu kaynatma, çoban çantası).

Tıbbi tedavi:

Etamzilat 250 mg x 2-3 kez 2-3 gün;

NSAID'ler (değil asetilsalisilik asit), mefenamik asit, naproksen, tolfenamik asit, ibuprofen;

Kombine oral kontraseptifler (Regulon, Novinet) ve transdermal terapötik sistem (kontraseptif yama);

7-10 gün boyunca östrojenler (örneğin, 1 mg'lık bir dozda estradiol) ve progestin ile kombine hormonal tedavi, işlevsiz kanamanın kesilmesine yol açar, ancak bu tür bir tedavinin, organik nedenlerin neden olduğu kanama üzerinde bir etkisi yoktur. Kesildikten hemen sonra hormonal ilaçlar hastanın önceden uyarılması gereken “çekilme kanaması” meydana gelir;

Tedavi siklik progestinlerle (noretisteron 5 mg x 3 defa günde; linestrol 10 mg x günde 2 defa) adet döngüsünün 15 ila 25 günü arasında siklik bir tarzda devam eder;

Menadion sodyum bisülfit 0.0015 mg x günde 3 defa, 3-5 gün;

Oksitosin 5 IU/m x 2-3 defa, 3-5 gün;

3 güne kadar etki yokluğunda ve orta derecede lekelenme ile, şemaya göre endometrial hiperplazi - etinil etraradiol 30 mcg + desogestrel 150 mcg.

Önleyici faaliyetler(komplikasyonların önlenmesi):

1. Enfeksiyöz komplikasyonların önlenmesi.

2. Nükslerin önlenmesi.

3. Üreme fonksiyonunun korunması.

Daha fazla yönetim:

1. Doğum öncesi kliniğinde gözlem.

2. Semptomatik tedavi.