Сестринский процесс при сахарном диабете: для чего он нужен. Методическая разработка для студентов "Сахарный диабет у детей"
Сестринский процесс при сахарном диабете у детей. Сахарный диабет (СД)
- самое распространенное хроническое заболевание. По данным ВОЗ, его распространенность составляет 5 %, а это более 130 млн. человек. В России около 2 млн. больных. Сахарным диабетом болеют дети разного возраста. Первое место в структуре распространенности занимает возрастная группа от 10 до 14 лет, преимущественно мальчики. Однако в последние годы отмечается омоложение, есть случаи регистрации болезни уже на первом году жизни.
Информация о заболевании. Сахарный диабет это заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, что приводит к нарушению обмена веществ, в первую очередь углеводного, и хроническому повышению уровня сахара в крови.
Сахарный диабет - это группа заболеваний: инсулинозависимый (диабет I типа); инсулинонезависимый (диабет II типа). У детей встречается чаще всего инсулинозависимый диабет (ИЗСД).
Причина
. Сахарный диабет имеет генетический код - наследственно обусловленный дефект иммунитета, который проявляется образованием антител к в-клеткам поджелудочной железы. Антитела способны разрушать в-клетки и приводить к деструкции (разрушению) поджелудочной железы. Риск развития СД передается по наследству. Если в семье ребенка больна мать, то риск заболеть у ребенка составляет 3 %. если болен отец - риск 10 %, если больны оба родителя - риск 25 %. Для реализации предрасположенности необходим толчок - действие провоцирующих факторов:
- вирусные инфекции: эпидемический паротит, краснуха, ветряная оспа, гепатит, корь, цитомегаловирусная, Коксаки, грипп и др. Вирусы эпидемическою паротита, Коксаки, цитомегаловирусы непосредственно могут повреждать ткань поджелудочной железы;
- физические и психические травмы,
- нарушение питания - злоупотребление углеводами и жирами.
Особенности течения СД у детей
: инсулинзависимый. Острое начало и быстрое развитие, тяжелое течение. В 30 % случаев диагноз заболевания ребенку ставится в состоянии диабетической комы.
Тяжесть заболевания определяется потребностью в заместительной терапии инсулином и наличием осложнений.
Прогноз зависит от своевременного лечения; компенсация может наступить уже через 2-3 нед. от начала терапии. При стойкой компенсации прогноз для жизни благоприятный.
Лечебная программа при сахарном диабете
:
1. Госпитализация обязательна.
2. Режим физической активности.
3. Диета № 9 - исключение легкоусвояемых углеводов и тугоплавких жиров, ограничение животных жиров; прием пиши дробный три основных приема и три дополнительных: второй завтрак, полдник. второй ужин; часы приема и объем пиши должны быть четко фиксированы. Для расчета калорийности используется система «хлебных единиц». 1 ХЕ - это количество продукта, в котором содержится 12 г углеводов.
4. Заместительная инсулинотерапия - доза подбирается индивидуально с учетом суточной глюкозурии; детям применяют только человеческие инсулины ультракороткого, короткого и пролонгированного действия, картриджные формы: Хумалог, Актропид НМ, Протофан НМ и др.
5. Нормализация обмена липидов, белков, витаминов, микроэлементов.
6. Лечение осложнений.
7. Фитотерапия.
8. Санаторно-курортное лечение.
9. Рациональная психотерапия.
10. Обучение больного образу жизни при СД. методам самоконтроля.
11. Диспансеризация.
Следует учитывать, что диабет типа 2 может приводить к сахарному диабету. Инсулин отвечает за клеточную трансформацию глюкозы в энергию. Поскольку это не выполняет свою роль, одним из ключей к балансировке глюкозы в крови является питание. Люди с диабетом должны знать, что это заболевание неизлечимо и может быть принято только путем принятия здорового образа жизни, который включает в себя движение, правильное питание, правильное увлажнение и специальные лекарства.
Как правило, диета людей с диагнозом диабета должна быть персонализирована, в зависимости от человека, веса тела и типа диабета. Если говорить о диабете типа 1, то мы говорим о балансе питательных веществ в организме, сопровождаемом лечением инсулином. Если мы говорим о диабете типа 2, то мы говорим о хорошо разработанном плане продуктов питания.
Этапы сестринского процесса при сахарном диабете у детей:
1 этап. Сбор информации о пациенте
Субъективные методы обследования:
Характерные жалобы: сильная жажда днем и ночью - ребенок выпивает до 2 л и более жидкости в день, много мочится до 2-6 л в сутки, ночное недержание, похудание за короткий промежуток времени при очень хорошем аппетите; недомогание, слабость, головная боль, повышенная утомляемость, плохой сон. зуд. особенно в области промежности.
История (анамнез) заболевания: начало острое, быстрое в течение 2-3 нед.; возможно выявление провоцирующего фактора.
История (анамнез) жизни: заболевший ребенок из группы риска с отягощенной наследственностью.
- Объективные методы обследования:
Осмотр: ребенок пониженного питания, кожные покровы сухие.
Результаты лабораторных методов диагностики (амбулаторная карта или история болезни): биохимический анализ крови - гипергликемия натощак не менее 7.0 ммоль/л; общий анализ мочи - глюкозурия.
Что два типа диабета имеют общее это ограничение потребления сахара и, неявно, сладостей. В частности, если людям с диабетом типа 2 не разрешают употреблять сладости вообще, людям с инсулинозависимым диабетом разрешено потреблять, но постоянно поддерживать уровень сахара в крови. По этой причине они могут корректировать свою сладкую дозу в зависимости от уровня углеводов в организме.
Остановите быстропоглощающие сахара!
Рафинированный сахар следует избегать людьми с диабетом, потому что он немедленно поглощается телом, что подразумевает резкое увеличение уровня глюкозы в крови. Таким образом, увеличение количества инсулина, выделяемого поджелудочной железой, приводит к новому дисбалансу в организме. Другими словами, сладости на рынке, будь то речь о шоколаде или печенье, мед, сладости и выпечка, следует избегать людьми с диабетом. Есть сладости, специально предназначенные для диабетиков, которые не содержат сахара, но их также следует потреблять осторожность.
2 этап. Выявление проблем больного ребенка
Существующие проблемы, обусловленные недостаточностью инсулина и гипергликемией: полидипсия (жажда) днем и ночью: полиурия; появление ночного энуреза; полифагия (повышенный аппетит), постоянное чувство голода: резкое похудание; кожный зуд; повышенная утомляемость. слабость; головная боль, головокружения: снижение умственной и физической работоспособности; гнойничковая сыпь на коже.
Потенциальные проблемы связаны в первую очередь с длительностью заболевания (не менее 5 лет) и степенью компенсации: риск снижения иммунитета и присоединения вторичной инфекции; риск микроангиопатий; задержка полового и физического развития; риск жировой дистрофии печени; риск нейропатий периферических нервов нижних конечностей; диабетическая и гипогликемическая комы.
Люди, страдающие диабетом, должны готовить собственные сладости дома и использовать заменители сахара, натуральные или искусственные. Сукралоза - искусственный подсластитель, в 600 раз слаще сахара, но обладает свойством не менять гликемический индекс. Сахар также можно использовать, но только в небольших количествах, потому что это искусственный спорный подсластитель. Рекомендации диабетологов и диетологов - это экстракты из листьев стевии. Это натуральный подсластитель, который можно успешно использовать как в кофе, так и в кулинарных рецептах.
3-4 этапы. Планирование и реализация ухода за пациентом в условиях стационара
Цель ухода
: способствовать улучшению состояния. наступлению ремиссии, не допустить развитие осложнений.
Постовая медицинская сестра обеспечивает
:
Взаимозависимые вмешательства
:
- организацию режима с адекватной физической нагрузкой;
- организацию лечебного питания - диета № 9;
- проведение заместительной инсулинотерапии;
- прием лекарственных препаратов для профилактики развития осложнений (витаминные, липотропные и др.);
- транспортировку или сопровождение ребенка на консультации к специалистам или на обследования.
Независимые вмешательства
:
- контроль над соблюдением режима и диеты;
- подготовка к проведению лечебно-диагностических процедур;
- динамические наблюдения за реакцией ребенка на лечение: самочувствие, жалобы, аппетит, сон, состояние кожи и слизистых, диурез, температура тела;
- наблюдение за реакцией ребенка и его родителей на болезнь: проведение бесед о заболевании, причинах развития, течении, особенностях лечения, осложнениях и профилактике; оказание постоянной психологической поддержки ребенку и родителям;
- контроль над передачами, обеспечение комфортных условий в палате.
Обучение ребенка и родителей образу жизни при СД
:
- организация питания в домашних условиях - ребенок и родители должны знать особенности диеты, продукты, которые нельзя употреблять и которые необходимо ограничить; уметь составлять режим питания; рассчитывать калорийность и объем съедаемой пищи. самостоятельно применять систему «хлебных единиц», проводить при необходимости коррекцию в питании;
проведение инсулинотерапии в домашних условиях, ребенок и родители должны овладеть навыками введения инсулина: должны знать его фармакологическое действие, возможные осложнения от длительного применения и меры профилактики: правила хранения; самостоятельно при необходимости провести коррекцию дозы;
- обучение методам самоконтроля: экспресс-методам определения гликемии, глюкозурии, оценки результатов; ведению дневника самоконтроля.
- рекомендовать соблюдение режима физической активности: утренняя гигиеническая гимнастика (8-10 упражнений, 10-15 мин); дозированная ходьба; не быстрая езда на велосипеде; плавание в медленном темпе 5-10 мин. с отдыхом через каждые 2-3 мин; ходьба на лыжах по ровной местности при температуре -10 °С в безветренную погоду, катание на коньках с небольшой скоростью до 20 мин; спортивные игры (бадминтон - 5-30 мин в зависимости от возраста, волейбол - 5-20 мин, теннис - 5-20 мин, городки - 15-40 мин).
Хотя стевия содержит сладкие вещества, гликозиды, они не метаболизируются организмом, поэтому они не изменяют уровень глюкозы в крови. Ксилит - это следующий естественный подсластитель, надежный союзник людей с диабетом, сделанный из кукурузы, который обладает отличным качеством, не меняющим уровень инсулина в организме. Сладости диабетиков могут содержать корицу, ароматический вкус и приятный вкус, что также способствует снижению уровня сахара в крови.
Фруктоза - это сахарид, натуральный сахар, который содержится в фруктах, овощах и меде. Хотя его можно использовать в качестве натурального подсластителя, его нельзя переоценивать с проглоченной суммой. Это самый сладкий сахар и полезен для диабетиков, потому что его можно использовать в меньших количествах. Тот факт, что есть много фруктов, может превратить их в вкусный десерт, но также и в ловушку. По этой причине плодами, рекомендуемыми диабетикам, являются фрукты с низким содержанием фруктозы.
5 этап. Оценка эффективности ухода
При правильной организации сестринского ухода общее состояние ребенка улучшается, наступает ремиссия. При выписке из стационара ребенок и его родители знают все о заболевании и его лечении, владеют навыками проведения инсулинотерапии и методов самоконтроля в домашних условиях, организации режима и питания.
Ребенок находится под постоянным наблюдением эндокринолога.
В эту категорию входят яблоки, черника, малина, киви, клубника, персики, дыни и грейпфрут. Избегайте бананов, винограда и мандаринов. Вы можете приготовить пироги с этими фруктами без добавления сахара или сиропа из стеви в качестве подсластителя. С другой стороны, используйте только растительный маргарин и оливковое масло. Имейте в виду, что рафинированный сахар состоит из 50% глюкозы и 50% фруктозы, что опять же делает его недопустимым для диабетиков.
Диета, основанная на потреблении клетчатки, является хорошим вариантом для людей, страдающих диабетом, особенно диабетом типа 2, потому что клетчатка обладает способностью поглощать сахар в крови. Тарны злаков богаты клетчаткой, а также могут быть вкусными десертами, чтобы успокоить сладкий аппетит.
В повседневной жизни под уходом за больными обычно понимают оказание больному помощи в удовлетворении им различных потребностей. К ним относится еда, питье, умывание, движение, освобождение кишечника и мочевого пузыря. Уход подразумевает также создание больному оптимальных условий пребывания в стационаре или дома - тишины и покоя, удобный и чистой постели, свежего нательного и постельного белья и т.д. Значение ухода за больными трудно переоценить. Нередко успех лечения и прогноз заболевания всецело определяются качеством ухода. Так, можно, безукоризненно выполнить сложную операцию, но затем потерять больного из-за прогрессирования застойных воспалительных явлений поджелудочной железы, возникших в результате его длительного вынужденного неподвижного положения в постели. Можно добиться значительного восстановления поврежденных двигательных функций конечностей после перенесённого нарушения мозгового кровообращения или полного сращения костных отломков после тяжёлого перелома, но больной умрёт из-за пролежней, образовавшихся за это время вследствие плохого ухода.
Таким образом, они становятся идеальным десертом для людей, страдающих диабетом или страдающих от потери веса. Сахарный диабет является чрезвычайно важным патологическим состоянием, учитывая его распространенность, негативное влияние, которое он оказывает на его продолжительность жизни, его качество, а также чрезвычайно высокие затраты. Данные из литературы свидетельствуют о впечатляющей динамике роста распространенности диабета во всем мире. Рост будет пропорционально более значительным в слаборазвитых и развивающихся странах, где ожидается, что число пациентов с диабетом вырастет с 84 до 228 миллионов по сравнению с экономически развитыми странами, где есть ритм роста ниже - от 51 до 72 миллионов.
Таким образом, уход за больными является обязательной составной частью всего процесса лечения, влияющей в немалой степени на его эффективность.
Уход за больными с заболеваниями органов эндокринной системы обычно включает в себе и ряд общих мероприятий, проводимых при многих заболеваниях других органов и систем организма. Так, при сахарном диабете необходимо строго придерживаться всех правил и требований ухода за больными испытывающими слабость (регулярное измерение уровня глюкозы в крови и ведение учёта в больничном листе, наблюдение за состоянием сердечно - сосудистой и центральной нервной систем, уход за полостью рта, подача судна и мочеприёмника, своевременная смена нательного белья и т.д.) При длительном пребывании больного в постели уделяют особое внимание тщательному уходу за кожными покровами и профилактике пролежней. Вместе с тем уход за больными с заболеваниями органов эндокринной системы предполагает и выполнение целого ряда дополнительных мероприятий, связанных с повышенными жаждой и аппетитом, кожным зудом, учащённым мочеиспусканием и других симптомов.
Фактически, заболеваемость и распространенность диабета выходят за рамки существующих данных в литературе, причем большое количество диабетиков остается диагностированным, причем процент у пожилых людей еще выше. Диабет снижает продолжительность и качество жизни, что является пятой ведущей причиной смерти во всем мире. Из-за постоянного характера и сложности управления, частоты осложнений и сопутствующих заболеваний и очень высоких издержек, связанных с диагностикой, профилактикой и снижением производительности, затраты на эту болезнь очень высоки.
1. Больного нужно расположить с максимальным комфортом, так как любые неудобства и беспокойство повышают потребность организма в кислороде. Больной должен лежать на постели с возвышенным головным концом. Надо часто менять положение больного в кровати. Одежда должна быть свободной, удобной, не стесняющей дыхания и движений. В помещении, где находится больной, необходимы регулярное проветривание (4-5 раз в день), влажная уборка. Температура воздуха должна поддерживаться на уровне 18-20°C. Рекомендуется сон на свежем воздухе.
В развитых, европейских и североамериканских странах 5-10% общего бюджета здравоохранения приходится на лечение диабета, при этом средства выделяются в 2-3 раза выше, чем у пациентов без диабета. В Румынии управление диабетом обеспечивается Национальной программой по диабету, для всех около тысячи пациентов, из которых почти 000 пациентов получают инсулин. Преимущество такого вида ухода заключается в качестве терапии - важном элементе управления, но также и недостатках сокращения первичной медицины, которая должна знать пациента во всем его патологическом потенциале.
2. Нужно следить за чистотой кожи больного: регулярно обтирать тело тёплым влажным полотенцем (температура воды - 37-38°C), затем - сухим полотенцем. Особенное внимание следует обращать на естественные складки. Вначале обтереть спину, грудь, живот, руки, затем одеть и укутать больного, после чего протереть и укутать ноги.
3. Питание должно быть полноценным, правильно подобранным, специализированным. Пища должна быть жидкой или полужидкой. Кормить больного рекомендуется маленькими порциями, часто, из питания исключаются легко всасывающиеся углеводы (сахар, варенье, мед и др.). После еды и питья надо обязательно прополоскать рот.
С другой стороны, госпитализация слишком сильно связана с другими странами, которая, скорее всего, изменится в ближайшем будущем: диабет - это почти исключительно амбулаторное заболевание, за исключением чрезвычайных чрезвычайных ситуаций с обменом веществ редкий в это время.
В настоящее время диабетолог - единственный человек, уполномоченный осуществлять все управление диабетом и поэтому работает в условиях переполненности и максимальной ответственности. Пациенты должны чувствовать себя близко к врачу, который должен быть как тренер и проводник.
4. Следить за слизистыми оболочками ротовой полости для своевременного выявления стоматита.
5. Следует наблюдать за физиологическими отправлениями, соответствием диуреза выпитой жидкости. Не допускать запоров и метеоризма.
6. Регулярно выполнять назначения врача, стараясь, чтобы все процедуры и манипуляции не приносили выраженного беспокойства больному.
На уровне госпиталя скорой помощи округа Сучава есть специализированная амбулатория для пациентов с диабетом, с щедрыми пространствами под наблюдением доктора Клаудиу Кобуза. Более 100 пациентов ежедневно консультируются врачами, работающими здесь. Диабетическая амбулатория принимает более 90% нового случая, имея адресность для всего округа Сучава, с 70 до 90 новых случаев в месяц.
Каждый год, 14 ноября, отмечается Всемирный день борьбы с диабетом. Цель мероприятия - предоставить лучшую информацию людям, страдающим диабетом, а также способ привлечения и информирования общественности. В этом году тема обсуждения - «Женщины и диабет: наше право на здоровое будущее». По данным Международной федерации диабета, в мире насчитывается более 199 миллионов женщин с диабетом, по оценкам, до 313 миллионов в год 1 из 10 женщин живут с диабетом, и многие из них не имеют доступа к образованию, лечению или уходу.
7. При сильном приступе надо поднять изголовье кровати, обеспечить доступ свежего воздуха, согреть ноги больному теплыми грелками (50-60°C), дать сахароснижающие и препараты инсулина. Когда приступ исчезнет, начинают давать питание в сочетании с сахарозаменителями. С 3-4_го дней заболевания при нормальной температуре тела нужно проводить отвлекающие и разгрузочные процедуры: ряд лёгких упражнений. На 2_й неделе следует начинать выполнять упражнения ЛФК, массаж грудной клетки и конечностей (лёгкие растирания, при которых открывается только массируемая часть тела).
У женщин с диабетом 2 типа риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в 10 раз выше, а у лиц с диабетом 1 типа риск заражения беременными или дети с пороками развития. Амбулаторный диабет в больнице округа Сучава, координируемый доктором. Диабет влияет на детей и подростков в равной степени, с еще более формами диабета в этом возрасте.
Это основная форма диабета у детей всех возрастов. Это аутоиммунное заболевание, характеризующееся прогрессирующим разрушением инсулин-продуцирующих бета-клеток, регуляцией гормонов метаболизма глюкозы, а также липидом и белком. Этот тип диабета обычно начинается с острых симптомов, таких как жажда, частое мочеиспускание, сильный голод, потеря веса, нарушение зрения, усталость.
8. При высокой температуре тела надо раскрыть больного, при ознобе растереть кожу туловища и конечностей лёгкими движениями 40 % - ным раствором этилового спирта при помощи негрубого полотенца; если у больного жар, ту же процедуру проводят при помощи раствора столового уксуса в воде (уксус и вода - в соотношении 1: 10). К голове больного приложить пузырь со льдом или холодный компресс на 10-20 мин, процедуру надо повторить через 30 мин. Холодные компрессы можно приложить на крупные сосуды шеи, в подмышечную впадину, на локтевые и подколенные ямки. Сделать очистительную клизму с прохладной водой (14-18°C), затем - лечебную клизму с 50 % -ным раствором анальгина (1 мл раствора смешать с 2-3 ч. л. воды) или ввести свечу с анальгином.
Иногда, однако, начало может быть более сильным, с появлением рвоты и обезвоживания, симптомами, которые могут привести к установке эпизодов диабетического кетоацидоза, неотложной медицинской помощи, требующей госпитализации в специализированной службе. Независимо от типа начала, лечение диабета типа 1 состоит из введения инъекций инсулина - с использованием специальных устройств, называемых ручкой или через инсулиновую помпу, - современного устройства, которое имитирует нормальную функцию поджелудочной железы, непрерывно высвобождая инсулин.
9. Тщательно наблюдать за больным, регулярно измерять температуру тела, уровень глюкозы в крови, пульс, частоту дыханий, АД.
10. В течение всей жизни больной находится на диспансерном наблюдении (осмотры 1 раз в год).
Сестринский осмотр пациентов медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом и выясняет жалобы: повышенная жажда, учащённое мочеиспускание. Выясняются обстоятельства возникновения болезни (наследственность, отягощенная по СД, вирусные инфекции, вызывающие повреждения островков Лангерганса поджелудочной железы), который день болезни, какой уровень глюкозы в крови на данный момент, какими лекарствами пользовались. При осмотре медицинская сестра обращает внимание на внешний вид пациента (кожные покровы имеют розовый оттенок в связи с расширением периферической сосудистой сети, нередко на коже возникают фурункулы и другие гнойничковые заболевания кожи). Измеряет температуру тела (повышена или в норме), определяет пальпаторно ЧДД (25-35 в одну минуту), пульс (частый, слабого наполнения), измеряет АД.
Наряду с этим важную роль в лечении диабета типа 1 - диета и физические упражнения, как индивидуализированные в соответствии с особенностями каждого пациента. Не менее важным является гликемический самоконтроль, выполненный с помощью счетчика. Этот мониторинг позволяет проводить постоянное измерение уровня глюкозы в крови и корректировать лечение, чтобы обеспечить очень хороший метаболический баланс, необходимый для нормального роста и развития ребенка и подростка.
Это еще одна форма диабета, которая может повлиять на ребенка и подростка. В настоящее время эта форма становится все более распространенной из-за увеличения числа случаев ожирения в этих возрастных группах. Начало такого типа диабета очень мягкое, иногда без симптомов, иногда с симптомами, сходными с симптомами типа.
Диспансеризация
Пациенты пожизненно находятся под наблюдением эндокринолога, ежемесячно в лаборатории определяют уровень глюкозы. В школе диабетиков они учатся самоконтролю состояния и корректировке дозы инсулина.
Таблица 1. Диспансерное наблюдение эндокринологических больных по городу Орел за 2013-2015 годы
Медсестра обучает пациентов ведению дневника по самоконтролю состояния, реакции на введение инсулина. Самоконтроль - ключ к управлению диабетом. Каждый из пациентов должен уметь жить со своим недугом и, зная симптомы осложнений, передозировок инсулина, в нужный момент справиться с тем или иным состоянием. Самоконтроль позволяет вести долгую и активную жизнь.
Лечение этой формы диабета является центральным элементом диеты и физических упражнений, которые направлены на снижение веса и контроль гликемии. Когда эти элементы не нормализуют количество глюкозы, добавьте, при необходимости, пероральные антидиабетические препараты или инсулинотерапию. Есть также несколько других редких форм, вызванных определенными генетическими дефектами, которые изменяют секрецию инсулина.
Их диагностика проводится путем генетического тестирования. Существуют также редкие ситуации, когда вторичный диабет может возникать после терапии кортизоном или в результате других заболеваний, таких как кистозный фиброз. Для всех представленных форм диабета диета является очень важным средством лечения, обеспечивая белки, углеводы, липиды, витамины и минеральные соли, необходимые для роста и развития. Он должен быть сбалансированным и адаптированным к возрасту, полу, физической активности и другим связанным с ними условиям, если таковые имеются.
Медсестра обучает пациента самостоятельно измерять уровень сахара в крови по тест - полоскам для визуального определения; пользоваться прибором для определения уровня сахара в крови, а также пользоваться тест - полосками для визуального определения сахара в моче.
Под контролем медсестры пациенты учатся делать себе инъекции инсулина шприц - ручками или инсулиновыми шприцами.
Где нужно хранить инсулин?
Открытые флаконы (или заправленные шприц - ручки) можно хранить при комнатной температуре, но не на свету при t° не выше 25° С. Запас инсулина нужно хранить в холодильнике (но не в морозильном отделении).
Места введения инсулина
Бедра - наружная треть бедра
Живот - передняя брюшная стенка
Ягодицы - верхний наружный квадрат
Как правильно проводить инъекции
Для обеспечения полного всасывания инсулина инъекции должны быть сделаны в подкожно-жировую клетчатку, а не в кожу или мышцу. Если инсулин вводить внутримышечно, то процесс всасывания инсулина ускоряется, что провоцирует развитие гипогликемии. При внутрикожном введении инсулин всасывается плохо
"Школы диабета", в которой учат всем этим знаниям и навыкам, организуются при эндокринологических отделениях и поликлиниках.
Глава 2
Диагностика
Концентрация сахара (глюкозы) в капиллярной крови натощак превышает 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после приёма пищи превышает 11,1 ммоль/л;
в результате проведения глюкозотолерантного теста (в сомнительных случаях) уровень сахара крови превышает 11,1 ммоль/л;
уровень гликозилированного гемоглобина превышает 5,9 %;
в моче присутствует сахар;
Измерение сахара. Измерение уровня сахара необходимо здоровым людям в рамках диспансеризации и диабетикам. Для целей диспансеризации измерение проводится в лабораторных условиях натощак раз в один - три года. Этого обычно бывает достаточно для диагностики заболевания, связанных с уровнем сахара. Иногда, при наличии факторов риска диабета или подозрениях на начало его развития врач может рекомендовать более частые исследования. Здоровым людям постоянный контроль уровня сахара и наличие глюкометра не требуется. Иногда, при ежегодном медицинском осмотре человек неожиданно узнает о повышенных показателях сахара в крови. Этот факт служит сигналом для регулярного контроля за состоянием своего здоровья. Для ежедневного наблюдения необходимо приобрести специальный прибор измерения сахара в крови. Такой прибор носит название глюкометр.
Глюкометр и его выбор. Этот прибор специально создан для измерения уровня глюкозы в крови. При регулярном использовании глюкометра нужно иметь под рукой ручку для прокалывания, стерильные ланцеты и тест-полоски, которые реагируют на кровь. Ланцеты отличаются по длине, поэтому подбираются, учитывая возраст пользователя прибора.
В зависимости от принципа работы, глюкометры подразделяются на две основные группы - это фотометрические и электрохимические приборы. Принцип работы прибора фотометрического типа заключается в следующем: сразу после попадания глюкозы на реагент, который находится на поверхности используемой тест-полоски, он сразу окрашивается в голубой цвет. Его интенсивность меняется в зависимости от концентрации глюкозы в крови больного - чем ярче цвет, тем выше уровень сахара. Заметить такие изменения цвета можно только с помощью специального оптического прибора, который очень хрупкий и нуждается в специальном уходе, что и является главным недостатком фотометрических устройств.
Принцип действия электрохимических приборов измерения сахара в крови основан на определении слабых электрических токов, исходящих от тест-полосок, после взаимодействия реагента тест-полоски с глюкозой крови. При измерении уровня сахара на электрохимических глюкометрах результаты получаются наиболее точными, поэтому они пользуются гораздо большей популярностью.
При выборе глюкометра необходимо всегда ориентироваться на состояние здоровья и ценовую категорию. Людям старшего поколения лучше отдать свое предпочтение глюкометрам с доступной ценой, с большим дисплеем, с обозначениями показателей на русском языке. Молодым людям больше подойдет компактный глюкометр, который может поместиться в кармане.
Четыре простых шага для проведения теста:
1) Необходимо открыть предохранитель;
2) Получить каплю крови;
3) Нанести каплю крови;
4) Получить результат и закрыть предохранитель.
Глюкозотолерантный тест - кривая с сахарной нагрузкой. Проводится, если уровень глюкозы в крови нормален, а факторы риска есть (см. таблицу).
Исследование глазного дна - признаки диабетической ретинопатии. УЗИподжелудочной железы - наличие панкреатита.
Профилактика
· Физическая активность;
· Предупреждение ожирения или его лечение;
· Исключить из питания продуктов, содержащие легкоусвояемые углеводы, и пищу, богатую животными жирами;
· Соблюдение рационального режима труда и быта
· Своевременно и адекватно применять лекарственные средства. Прогноз
В настоящее время сахарный диабет неизлечим. Длительность жизни и трудоспособность больного во многом зависит от своевременности выявления заболевания, его тяжести, возраста больного и правильного лечения. Чем раньше возникает диабет, тем больше он укорачивает жизнь больных. Прогноз при сахарном диабете в основном определяется степенью поражения сердечно-сосудистой системы. Больные сахарным диабетом легкой формы трудоспособны. При сахарном диабете средней и тяжелой степени трудоспособность оценивается индивидуально в зависимости от течения болезни и сопутствующих заболеваний.
2.2.Самоконтроль и обучение больных сахарным диабетом.
Практика показала, что важнейшим условием эффективного лечения больных сахарным диабетом является обучение их практически всему, что знает врач, то есть основам диетотерапии режима питания, правилам подбора инсулинотерапии и лечению таблетированными препаратами, режиму физических нагрузок и отдыха, планированию семьи и т. д. Очень важно чтобы больной сознательно участвовал в лечебном процессе, понимал его смысл и цели, знал насколько велико значение самоконтроля и профилактики поздних осложнений.Таким образом, эффективная терапия диабета должна быть комплексной и включать несколько компонентов: применение лекарственных средств – инсулинов или пероральных сахароснижающих препаратов, диету, дозированную физическую нагрузку, профилактику и лечение поздних осложнений, обучение больного навыкам самоконтроля. Игнорирование хотя бы одной из составляющих может привести к необратимым последствиям.Современная концепция ведения больных сахарным диабетом трактует данное заболевание как связанное с определенным образом жизни. Такой подход ставит на первое место систему высокоэффективного амбулаторного наблюдения за больными, а не расширение базы для их стационарного лечения. В связи с этим очевидна ведущая роль первичного звена специализированной диабетической помощи, которое представлено в нашей стране эндокринологами и медсестрами районных поликлиник и эндокринологических диспансеров. В РФ зарегистрировано более 2млн больных СД.
В задачи эффективной диабетической помощи входят
· Полная или почти полная нормализация обменных процессов с целью устранения острых хронических осложнений СД
· Повышения качества жизни пациента: заболевание должно как можно меньше на образ жизни, чтобы больной максимально не зависел от окружающих, активно и грамотно участвовал в лечении своего заболевания.
Решение этих задач требует больших усилий от работников здравоохранения и, в частности, в области развития систем обучения больных. Ввиду дефицита эндокринологов-диабетологов и учитывая международный опыт, мы разработали программу обучения больных с участием сестринского персонала. Это дало возможность врачам заниматься исключительно лечебным процессом.
Основные принципы диеты.
Исключить легкоусвояемые углеводы (сладости, сладкие фрукты, хлебобулочные изделия).
Разделить прием пищи на четыре-шесть небольших порций в течение дня.
50% жиров должны быть растительного происхождения.
Диета должна удовлетворять потребность организма в питательных веществах.
Следует соблюдать строгий режим питания.
Овощи нужно употреблять ежедневно.
Хлеб - до 200 гр в день, преимущественно ржаной.
Нежирное мясо.
Овощи и зелень. Картофель, морковь - не более 200 г в день. А вот другие овощи (капусту, огурцы, помидоры и др.) можно употреблять практически без ограничений.
Фрукты и ягоды кислых и кисло-сладких сортов - до 300гр в день.
Напитки. Разрешены зелёный или чёрный чай, можно с молоком, некрепкий кофе, томатный сок, соки из ягод и фруктов кислых сортов.
Приёмы, которые помогут снизить калорийность пищи и избавиться от чрезмерной массы тела
Разделяйте запланированное на сутки количество пищи на четыре-шесть небольших порций. Не допускайте больших промежутков времени между приёмами пищи.
Если вы проголодались между приемами пищи, съешьте овощи.
Пейте воду или прохладительные напитки без сахара. Не утоляйте жажду молоком, поскольку оно содержит и жиры, которые необходимо учитывать людям с ожирением, и углеводы, которые влияют на уровень сахара в крови.
Не держите большое количество еды дома, иначе вы обязательно столкнётесь с ситуацией, когда что-то необходимо доесть, а иначе оно испортится.
Попросите поддержки у своей семьи, друзей, перейдите на "здоровый" образ питания вместе.
Наиболее калорийными являются продукты, которые содержат много жиров. Помните о большой калорийности семечек и орехов.
Худеть нельзя быстро. Оптимальный вариант - 1-2 кг в месяц, но постоянно.
Стандартная диета № 9
Обычно лечебное питание при сахарном диабете начинают со стандартной диеты. Суточный приём пищи делят на 4-5 раз. Общая калорийность 2300 ккал в сутки. Употребление жидкости в сутки - около 1,5 литра. Вариант такого питания приведен в таблице ниже.
Таблица 2. Соотношение молочных продуктов в граммах и хлебных единиц
(1 ХЕ = 10-12 г углеводов.1 ХЕ повышает сахар крови на 1,5-2 ммоль/л.)
Таблица 3. Соотношение хлебобулочных продуктов в граммах и хлебных единиц.
1 ст. ложка сырой крупы. В вареном виде 1 ХЕ = 2 ст. ложки продукта (30 г).
Таблица 5. Соотношение овощей и фруктов в граммах и хлебных единиц.
| Овощи, ягоды, фрукты | ||
| Вареный картофель | 1 штука величиной с крупное куриное яйцо 65гр | |
| Картофельное пюре | 2 столовых ложки 30гр | |
| Жареный картофель | 2 столовых ложки 30гр | |
| Сухой картофель (чипсы) | 2 столовых ложки 30гр | |
| Абрикосы | 2-3 шт. 110гр | |
| Айва | 1 штука, крупная 140гр | |
| Ананас | 1 кусок (поперечный срез) 140 гр | |
| Арбуз | 1 кусок 270гр | |
| Апельсин | 1 штука, средний 150гр | |
| Банан | 1/2 штуки, среднего 70гр | |
| Брусника | 7 столовых ложек 140гр | |
| Виноград | 12 штук, небольших 70гр | |
| Вишня | 15 штук 90гр | |
| Гранат | 1 штука, средний 170гр | |
| Грейпфрут | 1/2 штуки, крупного 170гр | |
| Груша | 1 штука, маленькая 100гр | |
| Дыня | 1 кусок 100гр | |
6-8 ст. ложек ягод, таких как малина, смородина и т.д., соответствуют примерно 1 стаканчику (1 чайной чашке) этих ягод. Около 100 мл сока (без добавления сахара, 100 % натуральный сок) содержит примерно 10 г углеводов.
Таблица 5. Соотношение бобовых в граммах и хлебных единиц.
| БОБОВЫЕ, ОРЕХИ | 1 ХЕ = количество продукта в граммах | ||||
| Бобы | 1 ст. ложка, сухих | ||||
| Горох | 7 ст. ложек, свежего | ||||
| Морковь | 3 штуки, средних | ||||
| Орехи | |||||
| Свекла | 1 штука, средняя | ||||
| Фасоль | 3 ст. ложки, вареной | ||||
| Таблица 6. Соотношение разных продуктов в граммах и хлебных единиц. | |||||
| Другие продукты | 1 ХЕ = количество продукта в граммах | ||||
| Газированная вода на сахаре | 1/2 стакана | ||||
| Квас | 1 стакан | ||||
| Мед | 12гр | ||||
| Мороженое | 65гр | ||||
| Сахар кусковой | 2 куска | ||||
| Сахар-песок | 2 ч. ложки | ||||
| Шоколад | 20гр | ||||
Общее количество калорий в диете из таблицы составляет 2165,8 ккал.
Если при такой стандартной диете происходит некоторое понижение уровня сахара в крови и моче (или даже сахар исчезает полностью в моче), то через пару недель рацион можно расширить, но только по разрешению врача! Врач проконтролирует уровень сахара в крови, который не должен быть выше 8,9 ммоль/л. Если все в порядке, в рацион врач может разрешить добавлять некоторые продукты, наполненные углеводами. Например, 1-2 раза в неделю разрешит съедать 50 г картофеля или 20 г каши (кроме манки и риса). Но такое увеличение в рационе продуктов должно постоянно строго контролироваться на счет изменений уровня сахара в крови и моче.
Меню диеты № 9 при сахарном диабете
Вот оптимальный вариант меню питания при диабете на один день:
· Завтрак - гречневая каша (гречка - 40 г, масло - 10 г), мясной (можно рыбный) паштет (мясо - 60 г, масло - 5 г), чай или слабый кофе с молоком (молоко - 40 мл).
· 11: 00-11: 30 - выпейте стакан кефира.
· Обед: овощной суп (масло растительное - 5 г, картофель вымоченный - 50 г, капуста - 100 г, морковь - 20 г, сметана - 5 г, томат - 20 г), отварное мясо - 100 г, картофель - 140 г, масло - 5 г, яблоко - 150-200 г.
· 17: 00 - выпить дрожжевой напиток, например, квас.
· Ужин: зразы из моркови с творогом (морковь - 80 г, творог - 40 г, манка - 10 г, сухари ржаные - 5 г, яйцо - 1 шт.), отварная рыба - 80 г, капуста - 130 г, масло растительное - 10 г, чай с сахарозаменителем, например, с ксилитом.
· На ночь: выпейте стакан кефира.
· Хлеб на день - 200-250 г (лучше ржаной).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Сахарный диабет – это очень серьёзное заболевание, под которым понимают синдром хронической гипергликемии, связанный с недостаточной секрецией инсулина или нарушением его действия. Это заболевание, как выяснилось, гетерогенного характера, в основе которого могут лежать различны факторы,. Причины развития сахарного диабета не всегда достаточно ясны. В развитии инсулиновой недостаточности играет роль наследственная патология в первую очередь, предрасполагающий фактор – рождение ребёнка с большим весом, а так же возможно, вирусное поражение β-клеток поджелудочной железы.
Ранняя диагностика и адекватность лечения этого заболевания – самые главные задачи, так как и гипер- и гипогликемия служат пусковым моментом многих патологических механизмов, способствующих развитию тяжёлых сосудистых осложнений. Цель лечения сахарного диабета – добиться таких показателей содержания глюкозы в крови на протяжении суток, которые практически не отличаются от наблюдаемых у здорового человека. Перспективное исследование в 1993 году показало, что как частота сосудистых осложнений диабета, так и время их появления чётко коррелируют со степенью его компенсации. Поддержанием нормальной (или близко к нормальной) концентрации глюкозы в крови в течение длительного времени удаётся задержать или отсрочить появление поздних осложнений.
К сожалению, ни инсулинотерапия, ни применение пероральных препаратов, ни диета не решают кардинально проблему излечения диабета. Учёные всего мира активно ищут такие средства. Предложен, например, метод иммуносупрессии сахарного диабета 1 типа, который направлен на подавление гуморального иммунитета (образование аутоантител к инсулину, проинсулину). Одним из направлений поиска является трансплантация β-клеток поджелудочной железы, части органа, а так же полная пересадка поджелудочной железы. Обнадёживают возможности генной терапии, что доказано прогрессом генно-молекулярных технологий. Однако решение этих проблем – вопрос будущего и по всей вероятности неблизкого
Список использованной литературы
1.Э.В. Смолева, Е. Терапия с курсом первичной медико-социальной помощи/Э.В. Смолева, Е.Л. Аподиакос. - Изд.9-е - Ростов н/Д: Феникс, 2011.
2. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи/ Э.В. Смолева; под ред. к. м. н. Б.В. Кабарухина. - Изд.6-е - Ростов н/Д: Феникс, 2008.
3.Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник /Н.И. Федюкович. - Изд.7-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2011.
4.Уоткинс П. Дж. Сахарный диабет / 2-е изд. - Пер. с англ. М.: Издательство БИНОМ, 2006. - 134 с, ил.
5.Мак-Моррей. - обмен веществ у человека. - М, Мир 2006 г
6.А.С.Аметов, А.С. Современные подходы к лечению сахарного диабета 2-го типа и его осложнений - 2012.
7.А.С. Аметов, Л.В. Кондратьева, М.А. Лысенко // Клиническая фармакология и терапия. - 2012
8.А.Ф. Апухин, М.Е. Стаценко, Л.И. Инина // Профилактическая медицина. - 2012.
9. Дедов И. Бутрова С. Платонова Н. // Ваш вес и Ваше Здоровье- 2008
10. Ступин В.А., Румянцева С.А., Силина Е.В. // Мультидисциплинарные подходы к лечению синдромов ишемии и гипоксии у больных сахарным диабетом – 2011 г.Москва
11.Шестакова М.В., Суркова Е.В., Майоров А.Ю. // Обучение больных с сахарным диабетом 2 типа. – 2007 г. Москва
