प्राथमिक मंशा से उपचार का क्या अर्थ है? घाव भरने के प्रकार (प्राथमिक इरादा, माध्यमिक इरादा, पपड़ी के नीचे)। मामूली खरोंच और कट का उपचार

मानव शरीर बहुत नाजुक है, और यह खुद को लगभग किसी भी यांत्रिक प्रभाव के लिए उधार देता है। चोट लगना या कोई और चोट लगना आसान है। जानवरों के बारे में भी यही कहा जा सकता है। आप अपने आप को काट सकते हैं, उदाहरण के लिए, बहुत सरलता से - अपने हाथ के एक अजीब आंदोलन के साथ, लेकिन घाव लंबे समय तक ठीक रहेगा। कई चरणों में। विषय बहुत विस्तृत है, इसलिए इसके बारे में बात करना और घाव भरने के प्रकारों पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है।

परिभाषा

आइए शब्दावली से शुरू करते हैं। एक घाव त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, आंतरिक अंगों और गहरे स्थित ऊतकों की अखंडता के लिए एक यांत्रिक क्षति है। अगर बोलना है चिकित्सा भाषा, फिर इस तरह की चोट का क्लिनिक स्थानीय और सामान्य संकेतों द्वारा निर्धारित किया जाता है। इनमें से पहले में दर्द, रक्तस्राव और अंतराल शामिल हैं। सामान्य संकेतों में संक्रमण, सदमा और गंभीर रक्ताल्पता शामिल हैं। में व्यक्त किया बदलती डिग्री- यह सब व्यक्ति की सामान्य स्थिति और जीव की प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करता है।

तो, ऊतक को काटने वाला उपकरण जितना तेज होगा, घाव से उतना ही अधिक खून बहेगा। हालांकि, यह एक बारीकियों के बारे में जानने लायक है। रक्तस्राव हमेशा बाहरी नहीं होता है। अक्सर यह आंतरिक होता है। यही है, रक्त गुहा में और ऊतक में डाला जाता है। इस वजह से, व्यापक हेमटॉमस बनते हैं।

दर्द, बदले में, अलग-अलग डिग्री के लिए तीव्र हो सकता है। इसकी ताकत इस बात पर निर्भर करती है कि कितने रिसेप्टर्स और तंत्रिका चड्डी क्षतिग्रस्त हो गए हैं। और चोट की गति पर भी। और दर्द कितना स्पष्ट है यह प्रभावित क्षेत्र पर निर्भर करता है। चेहरा, हाथ, पेरिनेम और जननांग मानव शरीर पर सबसे संवेदनशील स्थान हैं।

मूल रूप से, यह सामान्य जानकारीबिंदु को पार करने के लिए पर्याप्त। अब आप नुकसान के प्रकार और वर्गीकरण के बारे में बात कर सकते हैं।

वर्गीकरण

यदि हम ऊतक क्षति की प्रकृति के बारे में बात करते हैं, तो हम बंदूक की गोली, छुरा, कट, कटा हुआ, कुचला हुआ, कुचला हुआ, फटा हुआ, जहरीला, मिश्रित घाव, साथ ही घर्षण और खरोंच को अलग कर सकते हैं। उनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं हैं। और यह उन पर निर्भर करता है कि क्या होगा चोट के प्रकार के आधार पर घाव भरने के प्रकार भी भिन्न होते हैं।

गनशॉट घाव और छुरा घाव, उदाहरण के लिए, मुश्किल से खून बहता है। आँख से उनकी दिशा और गहराई का निर्धारण करना भी कठिन है। छुरा घाव का एक विशेष रूप एक हेयरपिन, एक भाला, एक छतरी की नोक, या एक तेज छड़ी के कारण होता है। कटे और कटे हुए घावों की पहचान विपुल रक्तस्राव और सतही दोषों से होती है। मवाद अक्सर बाद में काटे गए लोगों से प्रकट होता है। खरोंच, हालांकि दर्दनाक, सबसे तेजी से ठीक हो जाते हैं।

सामान्य तौर पर, वर्गीकरण बहुत विस्तृत है, सभी प्रकारों को लंबे समय तक सूचीबद्ध करता है। लेकिन एक और अति सूक्ष्म अंतर ध्यान देने योग्य है। तथ्य यह है कि घावों को देर से और ताजा में बांटा गया है। पहले में वे शामिल हैं जिनके साथ एक व्यक्ति चोट लगने के एक दिन बाद डॉक्टर के पास गया। इन्हें ठीक करना अधिक कठिन है, क्योंकि संक्रमण और अन्य सूक्ष्मजीव पहले ही अंदर घुसने में कामयाब हो चुके हैं। आवेदन के बाद अगले 24 घंटों के भीतर एक ताजा घाव माना जाता है। इसके दुष्परिणामों को रोकना आसान है।

ऊतक मरम्मत की विशिष्टता

हीलिंग एक जटिल पुनर्योजी प्रक्रिया है जो शारीरिक और साथ ही चोट के लिए जैविक प्रतिक्रिया को दर्शाती है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि ऊतक ठीक होने की उनकी क्षमता में भिन्न होते हैं। उनका विभेदीकरण जितना अधिक होगा (अर्थात्, धीमी नई कोशिकाएं बनती हैं), उतनी ही अधिक देर तक वे पुन: उत्पन्न होंगे। यह सर्वविदित है कि सीएनएस कोशिकाओं को ठीक करना सबसे कठिन होता है। लेकिन दूसरी ओर, टेंडन, हड्डियों, चिकनी मांसपेशियों और उपकला में यह प्रक्रिया बहुत जल्दी होती है।

घाव भरने के प्रकारों के बारे में बात करते हुए, मुझे कहना होगा कि अगर नसें और बड़ी हैं तो वे तेजी से ठीक हो जाते हैं रक्त वाहिकाएंक्षतिग्रस्त नहीं हुआ। जब वे हिट होंगे तो प्रक्रिया कब तक चलेगी विदेशी संस्थाएंऔर विषैले सूक्ष्मजीव (संक्रमण)। पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों से पीड़ित लोगों में अभी भी घावों को ठीक नहीं करता है, मधुमेहऔर दिल और गुर्दे की विफलता।

प्राथमिक उपचार

इसके बारे में पहले बात करने की जरूरत है। आखिरकार, घाव भरने के प्रकार प्राथमिक से शुरू होते हैं। अगला माध्यमिक आता है। अंतिम प्रकार पपड़ी के नीचे ठीक हो रहा है।

यह कड़ा हो जाता है जब इसके किनारे चिकने होते हैं, जितना संभव हो उतना करीब और व्यवहार्य स्पर्श करते हैं। यदि कोई रक्तस्राव और गुहाएं अंदर नहीं बनती हैं, और कोई विदेशी निकाय नहीं हैं, तो हीलिंग सफलतापूर्वक हो जाएगी। इसलिए जरूरी है कि घाव को साफ किया जाए। यह संक्रमण को दूर करने में भी मदद करता है।

सड़न रोकनेवाला ऑपरेशन और चोट के पूर्ण सर्जिकल उपचार के बाद इस प्रकार की चिकित्सा देखी जाती है। यह चरण तेजी से गुजरता है - लगभग 5-8 दिनों में।

माध्यमिक उपचार

यह तब देखा जा सकता है जब प्राथमिक के लिए कोई एक शर्त गायब हो। उदाहरण के लिए, यदि कपड़े के किनारे व्यवहार्य नहीं हैं। या वे एक दूसरे के ठीक बगल में नहीं बैठते। कैशेक्सिया और आवश्यक पदार्थों के शरीर में कमी माध्यमिक उपचार में योगदान दे सकती है। और इस प्रकार के ऊतक की मरम्मत दमन और दाने की उपस्थिति के साथ होती है। यह क्या है? रक्त वाहिकाओं के ऐसे नवनिर्मित ग्लोमेरुली को दानेदार बनाना कहा जाता है। वास्तव में, यह बचपन से हर व्यक्ति से परिचित है, क्योंकि हम में से प्रत्येक गिर गया और अपने घुटनों को फाड़ दिया। सभी को याद है कि घाव तब पपड़ी से ढके हुए थे। यही दानेदार ऊतक है।

सामान्य तौर पर, घाव भरने के प्रकार और उनकी विशेषताएं एक बहुत ही दिलचस्प विषय हैं। हर कोई नहीं जानता कि टिश्यू रिपेयर की प्रक्रिया तीन चरणों में होती है। सबसे पहले, उपचार का भड़काऊ चरण गुजरता है (लगभग 7 दिन), फिर दानेदार चरण (7-28 दिन)। अंतिम चरण उपकलाकरण है। यही है, घाव नई, जीवित त्वचा से ढका हुआ है।

आप क्या जानना चाहते हैं?

ऊतक की मरम्मत की प्रक्रिया में, विभिन्न प्रकार के घाव भरने होते हैं। भड़काऊ चरण के अलावा, वे सभी काफी लंबे समय तक रहते हैं। हालांकि यह नुकसान की गहराई पर निर्भर करता है। लेकिन सबसे लंबी अवस्था उपकला का निर्माण है। यह लगभग एक साल तक चल सकता है।

सबसे महत्वपूर्ण चरण कुख्यात दानेदार बनाना है। वह वह है जो घाव के सामान्य कसने में योगदान देती है। दानेदार ऊतक अन्य, गहरे लोगों की रक्षा करता है, संक्रमण के प्रवेश को रोकता है। यदि यह क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो खून बहना शुरू हो जाएगा। और ठीक होने की प्रक्रिया फिर से शुरू हो जाएगी। इसलिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि चोट को न छुएं और इसे कपड़ों के सीधे संपर्क से बचाएं और सामान्य तौर पर, किसी अन्य वस्तु / चीजों के साथ।

दिलचस्प बात यह है कि जानवरों में घाव भरने के प्रकार हमसे अलग नहीं होते हैं। लेकिन उनके लिए यह प्रक्रिया और भी कठिन है। जानवर अपने घावों को स्वयं ठीक करने की कोशिश करते हैं - वे लगातार चाटते हैं, जो नुकसान पहुंचा सकता है। यही कारण है कि बिल्लियों को नसबंदी के बाद पट्टी या शंकु पर रखा जाता है - वे घाव तक नहीं पहुंच सकते हैं और इसे और भी बदतर स्थिति में चाट सकते हैं।

पपड़ी और उपचार के तहत उपचार

यह अंतिम प्रकार का ऊतक मरम्मत है। पपड़ी के नीचे का उपचार तब होता है जब क्षति मामूली होती है। जब किसी व्यक्ति को घर्षण होता है, उदाहरण के लिए, या घर्षण। चोट के बनने के कुछ समय बाद, एक घनी पपड़ी (एक ही पपड़ी) दिखाई देती है, और इसके नीचे एक नया एपिडर्मिस जल्दी बनता है। पपड़ी फिर अपने आप गिर जाती है।

स्वाभाविक रूप से, सभी घावों का इलाज किया जाना चाहिए। और यह कैसे करना है, डॉक्टर बताते हैं। स्व-दवा मदद नहीं करेगी, खासकर के मामले में खुले घावों. चूंकि इस स्थिति में चरणों में कार्य करना आवश्यक है। उपचार का पहला चरण - उपचार चिकित्सा समाधानजो संक्रमण को बेअसर करता है। दूसरा सूजन और सूजन को रोकने के लिए है। ऐसा करने के लिए, वे गोलियां, स्प्रे, मलहम और जैल लिख सकते हैं। तीसरे चरण में, एक व्यक्ति को चिकित्सा सिफारिशों का पालन करते हुए, दानेदार ऊतक का ध्यान रखना चाहिए, संयोजी ऊतक में इसके परिवर्तन में योगदान देना चाहिए।

निशान

एक से अधिक प्रकार के निशान चिकित्सा वर्गीकरण के लिए जाने जाते हैं। जब कोई घाव प्राथमिक इरादे से भरता है, वास्तव में, कोई भी निशान बन सकता है। यह सब इस बात पर निर्भर नहीं करता है कि ऊतक कैसे कड़े होते हैं। निशान का प्रकार घाव की उपस्थिति के लिए किसी और चीज से निर्धारित होता है। बता दें कि यह सर्जरी है। उस आदमी ने उसे स्थानांतरित कर दिया, और एक छुरी से किए गए चीरे को सिल दिया गया। यह प्राथमिक उपचार है, चूंकि ऊतक निकट संपर्क में हैं, इसलिए कोई संक्रमण नहीं होता है। लेकिन इसे फिर भी सर्जिकल निशान कहा जाएगा।

एक और स्थिति। एक शख्स ने तेज चाकू से टमाटर के टुकड़े किए और गलती से ब्लेड से उसकी उंगली पर चोट लग गई। एक घरेलू दुर्घटना, कोई कह सकता है। और उपचार का प्रकार अभी भी वही है, प्राथमिक। हालाँकि, इसे एक आकस्मिक निशान के रूप में संदर्भित किया जाएगा।

केलोइड, नॉरमोट्रोफिक, एट्रोफिक भी हैं, और हालांकि, वे विषय से संबंधित नहीं हैं। इस तरह के दागों के बारे में जान लेना ही काफी है।

बिगड़ा हुआ घाव भरने के कारण

अंत में, यह कुछ शब्द कहने लायक है कि कभी-कभी ऊतक इतनी धीरे-धीरे क्यों ठीक हो जाते हैं। पहला कारण व्यक्ति स्वयं है। लेकिन उसकी भागीदारी के बिना भी उल्लंघन दिखाई देते हैं। अगर मवाद बदल गया है या घाव की गंभीरता बढ़ गई है तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। यह सामान्य नहीं है, यह एक संक्रमण हो सकता है। वैसे, ताकि यह प्रकट न हो, घाव को लगातार धोना महत्वपूर्ण है।

आपको यह भी जानना होगा कि एक वयस्क की त्वचा किशोरों की तुलना में अधिक धीरे-धीरे ठीक होती है, उदाहरण के लिए। और साथ ही, घाव को तेजी से ठीक करने के लिए, इसे बनाए रखना आवश्यक है सामान्य स्तरऊतकों में नमी। रूखी त्वचा अच्छी तरह से ठीक नहीं होती है।

लेकिन अगर घाव गंभीर है और कुछ उल्लंघन हैं, तो आपको डॉक्टर को देखने की जरूरत है, न कि स्व-दवा की।

प्राथमिक इरादे से हीलिंग (प्राथमिक उपचार) घाव के करीब, सन्निहित किनारों और दीवारों के साथ देखी जाती है। घाव के किनारों के कनेक्शन की रेखा के साथ एक पतली रैखिक निशान और उपकलाकरण के गठन के साथ, जटिलताओं के बिना उपचार प्रक्रियाएं तेज होती हैं।

द्वितीयक इरादे से उपचार (द्वितीयक उपचार) तब देखा जाता है जब एक बड़ा घाव गुहा होता है, इसके किनारे स्पर्श नहीं करते हैं, या घाव में एक शुद्ध संक्रमण विकसित हो गया है। पुनर्जनन प्रक्रिया धीरे-धीरे आगे बढ़ती है, स्पष्ट शुद्ध सूजन के साथ, और घाव के साफ होने और दाने विकसित होने के बाद, यह एक निशान के गठन के साथ ठीक हो जाता है।

पपड़ी के नीचे उपचार सतही त्वचा के घावों (घर्षण, खरोंच, जलन, घर्षण) के साथ होता है, जब घाव सूखे रक्त, लसीका, अंतरालीय द्रव और मृत ऊतकों से पपड़ी (क्रस्ट) से ढका होता है। पपड़ी के नीचे दाने के साथ दोष को भरने की प्रक्रिया होती है, और घाव के किनारों से पुनर्जीवित एपिडर्मिस का रेंगना होता है, पपड़ी गायब हो जाती है, घाव को उपकलाकृत किया जाता है।

32. सामान्य सिद्धांतोंताजा घावों के लिए उपचार। घावों का प्राथमिक, द्वितीयक और बार-बार शल्य चिकित्सा उपचार, इसका औचित्य, तकनीक। टांके (प्राथमिक, प्राथमिक विलंबित, माध्यमिक)। संक्रमित घावों के उपचार के सिद्धांत। सामान्य और स्थानीय उपचार के तरीके: भौतिक, रासायनिक, जैविक।

पूर्व-अस्पताल चरण में प्राथमिक चिकित्सा में रक्तस्राव को रोकना, एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लागू करना और यदि आवश्यक हो, परिवहन स्थिरीकरण शामिल है।

घाव के आसपास की त्वचा को संदूषण से साफ किया जाता है, 5% आयोडीन टिंचर के साथ चिकनाई की जाती है, ढीले बड़े विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है और एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाया जाता है।

घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (PSD)।- मुख्य घटक शल्य चिकित्साउनके साथ। इसका लक्ष्य तेजी से घाव भरने और विकास को रोकने के लिए स्थितियां बनाना है घाव संक्रमण.

प्रारंभिक पीएसटी के बीच अंतर, चोट के बाद पहले 24 घंटों में किया गया, विलंबित - दूसरे दिन के दौरान और देर से - 48 घंटों के बाद।

घाव के पीएसटी के दौरान कार्य गैर-व्यवहार्य ऊतकों और उनमें निहित माइक्रोफ्लोरा को घाव से निकालना है। PHO, घाव के प्रकार और प्रकृति पर निर्भर करता है, या तो घाव के पूर्ण छांटने में होता है, या छांटने के साथ इसके विच्छेदन में।

पूर्ण छांटना संभव है, बशर्ते कि चोट के क्षण से 24 घंटे से अधिक समय न बीता हो और यदि घाव में क्षति के एक छोटे से क्षेत्र के साथ एक सरल विन्यास हो। इस मामले में, घाव के पीएसटी में शारीरिक संबंधों की बहाली के साथ, स्वस्थ ऊतकों के भीतर किनारों, दीवारों और घाव के निचले हिस्से को छांटना शामिल है।

क्षति के एक बड़े क्षेत्र के साथ जटिल विन्यास के घावों के लिए छांटना विच्छेदन किया जाता है। इन मामलों में, घाव के प्राथमिक उपचार में निम्नलिखित बिंदु होते हैं;

1) घाव का विस्तृत विच्छेदन;

2) घाव में वंचित और दूषित कोमल ऊतकों का छांटना;

4) पेरीओस्टेम से रहित मुक्त-झूठे विदेशी निकायों और हड्डी के टुकड़े को हटाना;

5) घाव जल निकासी;

6) घायल अंग का स्थिरीकरण।

घाव का पीएसटी सर्जिकल क्षेत्र के उपचार और बाँझ लिनन के साथ इसके परिसीमन से शुरू होता है। यदि घाव शरीर के बालों वाले हिस्से पर है, तो बालों को पहले 4-5 सेमी की परिधि में शेव किया जाता है, घाव * परिधि से शेव करने की कोशिश की जाती है। छोटे घावों के लिए, आमतौर पर स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है।

उपचार इस तथ्य से शुरू होता है कि घाव के एक कोने में चिमटी या कोचर के क्लैंप के साथ, वे त्वचा को पकड़ते हैं, इसे थोड़ा ऊपर उठाते हैं, और यहां से घाव की पूरी परिधि के आसपास त्वचा का एक क्रमिक छांटना होता है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक के कुचल किनारों को छांटने के बाद, घाव को हुक के साथ विस्तारित किया जाता है, इसकी गुहा की जांच की जाती है और एपोन्यूरोसिस और मांसपेशियों के गैर-व्यवहार्य क्षेत्रों को हटा दिया जाता है। मुलायम ऊतकअतिरिक्त चीरों के साथ खोला गया। घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान, ऑपरेशन के दौरान स्केलपल्स, चिमटी और कैंची को समय-समय पर बदलना आवश्यक है। पीएचओ निम्नलिखित क्रम में किया जाता है: सबसे पहले, घाव के क्षतिग्रस्त किनारों को काट दिया जाता है, फिर इसका स्टेन-मील और अंत में, घाव के नीचे। यदि घाव में हड्डी के छोटे टुकड़े हैं, तो उन लोगों को निकालना आवश्यक है जो पेरीओस्टेम से संपर्क खो चुके हैं। खुली हड्डी के फ्रैक्चर के पीएक्सओ के मामले में, घाव में उभरे हुए टुकड़ों के नुकीले सिरे, जो नरम ऊतकों, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को द्वितीयक चोट पहुंचा सकते हैं, को हड्डी संदंश के साथ हटा दिया जाना चाहिए।

घाव के पीएसटी का अंतिम चरण, चोट के क्षण और घाव की प्रकृति के समय के आधार पर, इसके किनारों पर टांके लगाना या इसे निकालना हो सकता है। टांके ऊतकों की शारीरिक निरंतरता को बहाल करते हैं, माध्यमिक संक्रमण को रोकते हैं और प्राथमिक इरादे से उपचार के लिए स्थितियां बनाते हैं।

प्राथमिक भेद के साथ माध्यमिक शल्य चिकित्साघाव का उपचार, जो माध्यमिक संकेतों के अनुसार किया जाता है, घाव के संक्रमण के इलाज के लिए प्राथमिक उपचार की जटिलताओं और अपर्याप्त कट्टरता के कारण।

निम्नलिखित प्रकार के सीम हैं।

प्राथमिक सिवनी - चोट लगने के 24 घंटे के भीतर घाव पर लगाया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप सड़न रोकनेवाला संचालन के दौरान एक प्राथमिक सिवनी के साथ पूरा किया जाता है, कुछ मामलों में फोड़े, कफ (प्यूरुलेंट घाव) खोलने के बाद, यदि पश्चात की अवधि में प्रदान किया जाता है अच्छी स्थितिएक घाव के जल निकासी के लिए, (नलिका जल निकासी का उपयोग)। यदि चोट के बाद 24 घंटे से अधिक समय बीत चुका है, तो घाव के पीएसटी के बाद, कोई टांके नहीं लगाए जाते हैं, घाव को सूखा दिया जाता है (10% सोडियम क्लोराइड समाधान, लेवोमिकोल मरहम, आदि के साथ टैम्पोन के साथ, और 4-7 दिनों के बाद जब तक दाने दिखाई न दें, बशर्ते कि घाव का पपड़ी न हो, प्राथमिक विलंबित टांके लगाए जाते हैं। विलंबित टांके अनंतिम टांके के रूप में लगाए जा सकते हैं - पीएसटी के तुरंत बाद - और 3-5 दिनों के बाद बंध जाते हैं, अगर कोई लक्षण नहीं हैं घाव संक्रमण।

दानेदार घाव पर एक द्वितीयक सिवनी लगाई जाती है, बशर्ते कि घाव के दमन का खतरा बीत चुका हो। एक प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी है, जो दानेदार PHO पर लागू होती है।

ऑपरेशन के 15 दिनों से अधिक समय बाद देर से द्वितीयक सिवनी लगाई जाती है। ऐसे मामलों में किनारों, दीवारों और घाव के तल का अभिसरण हमेशा संभव नहीं होता है, इसके अलावा, घाव के किनारों के साथ निशान ऊतक की वृद्धि उनकी तुलना के बाद उपचार को रोकती है। इसलिए, देर से माध्यमिक टांके लगाने से पहले, घाव के किनारों को छांटना और जुटाना और हाइपरग्रेनुलेशन को हटा दिया जाता है।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार तब नहीं किया जाना चाहिए जब:

1) छोटे सतही घाव और घर्षण;

2) छोटे छुरा घाव, अंधे सहित, तंत्रिका सह-एस को नुकसान के बिना;

3) कई अंधे घावों के साथ, जब ऊतकों में बड़ी संख्या में छोटे धातु के टुकड़े (शॉट, ग्रेनेड के टुकड़े) होते हैं;

4) ऊतकों, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को महत्वपूर्ण क्षति के अभाव में चिकनी इनलेट और आउटलेट छेद के साथ मर्मज्ञ गोली घाव।

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चिकित्सा में, घाव भरने के तीन प्रकार हैं जो शास्त्रीय हैं, ये हैं: प्राथमिक तनाव, द्वितीयक तनाव और पपड़ी के नीचे ऊतक उपचार। यह अलगाव कई कारकों के कारण होता है, विशेष रूप से मौजूदा घाव की प्रकृति, इसकी विशेषताएं, स्थिति प्रतिरक्षा तंत्र, संक्रमण की उपस्थिति और इसकी डिग्री। इस तरह के तनाव को टिश्यू हीलिंग का सबसे कठिन विकल्प कहा जा सकता है।

द्वितीयक घाव तनाव कब किया जाता है?

द्वितीयक इरादे से घाव भरने का उपयोग तब किया जाता है जब घाव के किनारों को एक बड़े अंतराल के साथ-साथ इस चरण की तीव्र गंभीरता के साथ एक भड़काऊ-प्यूरुलेंट प्रक्रिया की उपस्थिति की विशेषता होती है।

द्वितीयक तनाव तकनीक का उपयोग उन मामलों में भी किया जाता है, जहां घाव भरने के दौरान, इसके अंदर दानेदार ऊतक का अत्यधिक निर्माण शुरू हो जाता है।

दानेदार ऊतक का गठन आमतौर पर घाव प्राप्त होने के 2-3 दिन बाद होता है, जब क्षतिग्रस्त ऊतकों के परिगलन के मौजूदा क्षेत्रों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दानेदार बनाने की प्रक्रिया शुरू होती है, जबकि नए ऊतक द्वीपों द्वारा बनते हैं।

दानेदार ऊतक एक विशेष प्रकार का सामान्य संयोजी ऊतक है जो क्षतिग्रस्त होने पर ही शरीर में दिखाई देता है। ऐसे ऊतक का उद्देश्य घाव की गुहा को भरना है। इसकी उपस्थिति आमतौर पर ठीक इस प्रकार के तनाव से घाव भरने के दौरान देखी जाती है, जबकि यह सूजन चरण के दौरान, इसकी दूसरी अवधि में बनती है।

दानेदार ऊतक एक विशेष महीन दाने वाली और बहुत नाजुक संरचना होती हैथोड़ी सी क्षति के साथ भी काफी जोर से रक्तस्राव करने में सक्षम। इस तरह के तनाव के तहत उनकी उपस्थिति किनारों से होती है, अर्थात् घाव की दीवारों से, साथ ही साथ इसकी गहराई से, धीरे-धीरे पूरे घाव की गुहा को भरना और मौजूदा दोष को समाप्त करना।

माध्यमिक इरादे के दौरान दानेदार ऊतक का मुख्य उद्देश्य घाव को हानिकारक सूक्ष्मजीवों के संभावित प्रवेश से बचाना है।

ऊतक इस कार्य को करने में सक्षम है क्योंकि इसमें कई मैक्रोफेज और ल्यूकोसाइट्स होते हैं, और इसमें काफी सघन संरचना भी होती है।

प्रक्रिया को अंजाम देना

एक नियम के रूप में, माध्यमिक इरादे से घावों के उपचार के दौरान, कई मुख्य चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। उनमें से सबसे पहले, घाव की गुहा को परिगलन के क्षेत्रों के साथ-साथ रक्त के थक्कों से भी साफ किया जाता है, जो एक भड़काऊ प्रक्रिया और मवाद के बहुत प्रचुर मात्रा में पृथक्करण के साथ होता है।

प्रक्रिया की तीव्रता हमेशा रोगी की सामान्य स्थिति, उसकी प्रतिरक्षा प्रणाली के काम, सूक्ष्मजीवों के गुणों पर निर्भर करती है जो घाव की गुहा में प्रवेश कर चुके हैं, साथ ही ऊतक परिगलन के क्षेत्रों और उनकी प्रकृति की व्यापकता भी।

सबसे तेजी से मृत मांसपेशियों के ऊतकों और त्वचा के पूर्णांक की अस्वीकृति है, जबकि उपास्थि, कण्डरा और हड्डियों के नेक्रोटिक भागों को बहुत धीरे-धीरे खारिज कर दिया जाता है, इसलिए प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में घाव की गुहा की पूरी सफाई का समय अलग-अलग होगा। कुछ के लिए, घाव एक सप्ताह में ठीक हो जाता है और जल्दी ठीक हो जाता है, जबकि दूसरे रोगी के लिए, इस प्रक्रिया में कई महीने लग सकते हैं।

घाव भरने के द्वितीयक रूप में उपचार का अगला चरण दानेदार बनाना और उसका प्रसार है। यह इस ऊतक के विकास के स्थल पर है कि भविष्य में निशान का निर्माण होता है। यदि इस ऊतक का गठन अत्यधिक होता है, तो डॉक्टर लैपिस के एक विशेष समाधान के साथ इसकी सावधानी बरत सकते हैं।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि जिन घावों पर टांके नहीं लगाए गए हैं वे द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाते हैं, इसलिए पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया काफी लंबी और कभी-कभी कठिन हो सकती है।

इस तरह के उपचार के साथ एक निशान लंबे समय तक बन सकता है, जबकि ज्यादातर मामलों में इसका आकार अनियमित होगा, यह बहुत उत्तल हो सकता है या, इसके विपरीत, धँसा हुआ, अंदर की ओर खींचा हुआ, त्वचा की सतह पर एक महत्वपूर्ण असमानता पैदा कर सकता है। बहुभुज होने सहित निशान का एक बहुत अलग आकार हो सकता है।

अंतिम निशान के गठन का समय काफी हद तक सूजन प्रक्रिया की प्रकृति और सीमा पर निर्भर करता है, साथ ही मौजूदा क्षति के क्षेत्र, उनकी गंभीरता और गहराई पर भी निर्भर करता है।

पूर्ण घाव भरने, साथ ही इस प्रक्रिया की अवधि, विशेष रूप से कुछ शारीरिक कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है:

• हेमोस्टेसिस, जो घाव लगने के कुछ ही मिनटों के भीतर होता है।
• सूजन की प्रक्रिया जो हेमोस्टेसिस के चरण के बाद होती है और चोट लगने के तीन दिनों के भीतर आगे बढ़ती है।
• प्रसार, तीसरे दिन के बाद शुरू होता है और अगले 9 से 10 दिन लगते हैं। यह इस अवधि के दौरान है कि दानेदार ऊतक का निर्माण होता है।
• क्षतिग्रस्त ऊतक की रीमॉडेलिंग, जो घायल होने के बाद कई महीनों तक बना रह सकता है।

माध्यमिक इरादे से घाव भरने की प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण बिंदु उपचार चरणों की अवधि को कम करना है। , इन अवधियों को बढ़ाने वाली किसी भी जटिलता की स्थिति में। उचित और त्वरित उपचार के लिए, यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि सभी शारीरिक प्रक्रियाएं बारी-बारी से और समय पर हों।

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यदि इन अवधियों में से किसी एक में उपचार में देरी होने लगती है, तो यह निश्चित रूप से शेष चरणों की अवधि को प्रभावित करेगा। यदि कई चरणों के प्रवाह का उल्लंघन किया जाता है, तो समग्र प्रक्रिया में देरी होती है, जो आमतौर पर सघनता और अधिक स्पष्ट निशान के गठन की ओर ले जाती है।

दानेदार ऊतक का पुनर्गठन माध्यमिक उपचार में उपचार का अंतिम चरण है।इस समय निशान बन जाता है, जो एक बहुत लंबी प्रक्रिया है। इस अवधि के दौरान, नए ऊतकों का पुनर्निर्माण होता है, संकुचित होता है, एक निशान बनता है और परिपक्व होता है, और इसकी तन्य शक्ति भी बढ़ जाती है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि ऐसा कपड़ा कभी भी प्राकृतिक बरकरार त्वचा की ताकत के स्तर तक नहीं पहुंच सकता है।

ठीक होने के बाद रिकवरी

यह महत्वपूर्ण है कि उपचार प्रक्रिया के अंत के बाद ऊतकों और उनकी कार्यक्षमता को बहाल करने के उपाय जल्द से जल्द शुरू हो जाएं। गठित निशान की देखभाल में इसे अंदर से नरम करना और इसे सतह पर मजबूत करना, चौरसाई और चमकाना शामिल है, जिसके लिए विशेष मलहम, संपीड़ित या पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है।

पूर्ण पुनर्प्राप्ति में तेजी लाने और नए ऊतकों को मजबूत करने के लिए विभिन्न प्रक्रियाएं की जा सकती हैं, उदाहरण के लिए:

• अल्ट्रासाउंड तरंगों के साथ सीम की सतह और आसपास के ऊतकों का उपचार। इस तरह की प्रक्रिया सभी पुनर्जनन प्रक्रियाओं में तेजी लाने में मदद करेगी, आंतरिक सूजन को खत्म करेगी, साथ ही स्थानीय प्रतिरक्षा को उत्तेजित करेगी और क्षतिग्रस्त क्षेत्र में रक्त परिसंचरण को बढ़ाएगी, जिससे वसूली में काफी तेजी आएगी।
• इलेक्ट्रोथेरेपी प्रक्रियाएं, जैसे वैद्युतकणसंचलन, डायोडैनेमिक थेरेपी, एसएमटी थेरेपी, साथ ही चिकित्सीय नींद, सामान्य और स्थानीय रक्त परिसंचरण में सुधार कर सकती है, मृत ऊतकों की अस्वीकृति को उत्तेजित कर सकती है, सूजन से राहत दे सकती है, खासकर अगर प्रक्रियाओं को औषधीय पदार्थों के अतिरिक्त प्रशासन के साथ किया जाता है।

• यूवी विकिरण प्राकृतिक पुनर्जनन प्रक्रियाओं को भी तेज करता है।
• फोनोफोरेसिस निशान ऊतक के पुनर्जीवन को बढ़ावा देता है, निशान क्षेत्र को एनेस्थेटाइज करता है, इस क्षेत्र में रक्त परिसंचरण में सुधार करता है।
• लेजर थेरेपी के रेड मोड में सूजन को खत्म करने का प्रभाव होता है, और ऊतक पुनर्जनन को भी तेज करता है और उन रोगियों की स्थिति को स्थिर करता है जिनके रोग का निदान संदेह में है।
• यूएचएफ थेरेपी नए ऊतकों में रक्त प्रवाह में सुधार करती है।
• Darsonvalization का उपयोग अक्सर न केवल उत्थान में सुधार और तेजी लाने के लिए किया जाता है, बल्कि घावों में दमन की उपस्थिति को रोकने के लिए भी किया जाता है।
• मैग्नेटोथेरेपी रक्त परिसंचरण में भी सुधार करती हैचोट स्थल और वसूली प्रक्रियाओं में तेजी लाने।

द्वितीयक तनाव और प्राथमिक के बीच अंतर

जब प्राथमिक इरादे से उपचार किया जाता है, तो चोट के स्थान पर अपेक्षाकृत पतला, लेकिन पर्याप्त रूप से मजबूत निशान बन जाता है, जबकि रिकवरी कम समय में होती है। लेकिन ऐसा उपचार विकल्प हर मामले में संभव नहीं है।

घाव का प्राथमिक तनाव तभी संभव है जब इसके किनारे एक-दूसरे के करीब हों, वे समान हों, व्यवहार्य हों, आसानी से बंद हो सकते हैं, परिगलन या हेमटॉमस के क्षेत्र नहीं हैं।

एक नियम के रूप में, विभिन्न कटौती और पोस्टऑपरेटिव टांके जिनमें सूजन और दमन नहीं होता है, प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाते हैं।

माध्यमिक इरादे से उपचार लगभग सभी अन्य मामलों में होता है, उदाहरण के लिए, जब प्राप्त घाव के किनारों के बीच एक महत्वपूर्ण विसंगति होती है, एक अंतर जो उन्हें समान रूप से बंद करने और संलयन के लिए आवश्यक स्थिति में तय करने की अनुमति नहीं देता है। इस तरह से हीलिंग तब भी होती है जब घाव के किनारों पर परिगलन, रक्त के थक्के, हेमटॉमस के क्षेत्र होते हैं, जब घाव में संक्रमण हो जाता है, और मवाद के सक्रिय गठन के साथ सूजन की प्रक्रिया शुरू हो जाती है।

यदि कोई बाहरी वस्तु प्राप्त होने के बाद घाव में रह जाती है, तो इसका उपचार केवल द्वितीयक विधि से ही संभव होगा।

द्वितीयक इरादे से घाव भरना एक शुद्ध संक्रमण के साथ होता है, जब इसकी गुहा मवाद और मृत ऊतकों से भर जाती है। ऐसे घाव का उपचार धीमा होता है। द्वितीयक इरादे से, बिना कटे हुए घाव उनके किनारों और दीवारों के विचलन से ठीक हो जाते हैं। विदेशी निकायों की उपस्थिति, घाव में नेक्रोटिक ऊतक, साथ ही बेरीबेरी, मधुमेह, कैशेक्सिया (कैंसर का नशा) ऊतकों को बाधित करते हैं और माध्यमिक इरादे से घाव भरने की ओर ले जाते हैं। कभी-कभी, एक शुद्ध घाव के साथ, इसकी तरल सामग्री अंतरालीय दरारों के माध्यम से प्रक्रिया के फोकस से काफी दूरी पर शरीर के किसी भी हिस्से में फैल जाती है, जिससे धारियाँ बन जाती हैं। प्यूरुलेंट धारियों के निर्माण में, बाहरी मामलों में प्यूरुलेंट कैविटी का अपर्याप्त खाली होना; अक्सर वे गहरे घावों के साथ बनते हैं। लक्षण: घाव में मवाद की गंध, बुखार, दर्द, घाव के नीचे सूजन। धारियों का उपचार - एक विस्तृत चीरे के साथ खोलना। रोकथाम - घाव (जल निकासी) से मवाद का मुक्त बहिर्वाह सुनिश्चित करना, घाव का पूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार।

आमतौर पर, द्वितीयक इरादे से घाव भरने के कई चरण होते हैं। सबसे पहले, घाव नेक्रोटिक टिश्यू से साफ किया जाता है। अस्वीकृति की प्रक्रिया प्रचुर मात्रा में प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ होती है और यह माइक्रोफ्लोरा के गुणों, रोगी की स्थिति, साथ ही प्रकृति और नेक्रोटिक परिवर्तनों की व्यापकता पर निर्भर करती है। नेक्रोटाइज्ड मांसपेशी ऊतक जल्दी से खारिज कर दिया जाता है, धीरे-धीरे - उपास्थि, हड्डी। घाव की सफाई की शर्तें अलग-अलग हैं - 6-7 दिनों से लेकर कई महीनों तक। बाद के चरणों में, घाव की सफाई के साथ, दानेदार ऊतक का गठन और विकास होता है, जिसके स्थान पर, उपकलाकरण के बाद, निशान ऊतक बनते हैं। दानेदार ऊतक की अत्यधिक वृद्धि के साथ, इसे लैपिस के घोल से दागा जाता है। द्वितीयक तनाव के तहत, इसका एक अनियमित आकार होता है: मल्टी-बीम, रिट्रैक्टेड। निशान गठन का समय घाव के क्षेत्र, भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति पर निर्भर करता है।

सिले हुए असंक्रमित घाव प्राथमिक इरादे से ठीक होते हैं (ऊपर देखें), बिना सिले - द्वितीयक इरादे से।

एक संक्रमित घाव में, संक्रमण उपचार प्रक्रिया को बाधित करता है। थकावट, कैशेक्सिया, बेरीबेरी, मर्मज्ञ विकिरण के संपर्क में आने, खून की कमी जैसे कारक संक्रमण के विकास में बड़ी भूमिका निभाते हैं, इसके पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं और घाव भरने को धीमा करते हैं। गंभीर रूप से बह रहा है, एक दूषित घाव में विकसित हुआ है, जिसे गलती से सिल दिया गया था।

माइक्रोबियल वनस्पतियों के कारण होने वाला संक्रमण जो चोट लगने के समय घाव में प्रवेश करता है और दानेदार बनने से पहले विकसित होता है, प्राथमिक संक्रमण कहलाता है; एक दानेदार शाफ्ट के गठन के बाद - एक माध्यमिक संक्रमण। एक माध्यमिक संक्रमण जो प्राथमिक के उन्मूलन के बाद विकसित होता है, उसे पुनर्संक्रमण कहा जाता है। घाव का संयोजन हो सकता है अलग - अलग प्रकाररोगाणुओं, यानी मिश्रित संक्रमण (एनारोबिक-प्यूरुलेंट, प्यूरुलेंट-पुट्रेक्टिव, आदि)। द्वितीयक संक्रमण के कारण घाव में घोर जोड़-तोड़, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज का ठहराव, शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में कमी आदि हैं।

व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण तथ्य यह है कि प्राथमिक संक्रमण के दौरान, सूक्ष्म जीव, घाव में हो रहे हैं, गुणा करना शुरू करते हैं और रोगजनक गुणों को तुरंत नहीं दिखाते हैं, लेकिन थोड़ी देर बाद। इस अवधि की अवधि औसतन 24 घंटे (कई घंटों से 3-6 दिनों तक) है।

फिर रोगज़नक़ घाव के बाहर फैल जाता है। तेजी से गुणा करते हुए, बैक्टीरिया लसीका मार्गों में घाव के आसपास के ऊतकों में घुस जाते हैं।

बंदूक की गोली के घावों में, संक्रमण अधिक बार होता है, जो घाव चैनल में विदेशी निकायों (गोलियों, छर्रे, कपड़ों के टुकड़े) की उपस्थिति से सुगम होता है। बंदूक की गोली के घावों के संक्रमण की उच्च आवृत्ति भी शरीर की सामान्य स्थिति (सदमे, खून की कमी) के उल्लंघन से जुड़ी है। बंदूक की गोली के घाव के दौरान ऊतकों में परिवर्तन घाव चैनल से बहुत आगे निकल जाता है: इसके चारों ओर दर्दनाक परिगलन का एक क्षेत्र बनता है, और फिर आणविक संघनन का एक क्षेत्र। अंतिम क्षेत्र में ऊतक पूरी तरह से अपनी व्यवहार्यता नहीं खोते हैं, हालांकि, प्रतिकूल परिस्थितियों (संक्रमण, संपीड़न) से उनकी मृत्यु हो सकती है।

द्वितीयक इरादे से हीलिंग (sanatio per secundamtentionem; समानार्थक शब्द: दमन के माध्यम से उपचार, कणिकाकरण द्वारा उपचार, sanatio प्रति suppurationem, प्रति granulationem) तब होता है जब घाव की दीवारें व्यवहार्य नहीं होती हैं या एक दूसरे से दूर होती हैं, यानी, एक बड़े घाव के साथ क्षति का क्षेत्र; संक्रमित घावों के साथ, उनकी प्रकृति की परवाह किए बिना; क्षति के एक छोटे से क्षेत्र के साथ घावों के साथ, लेकिन व्यापक रूप से अंतराल या पदार्थ के नुकसान के साथ। इस तरह के घाव के किनारों और दीवारों के बीच की बड़ी दूरी उनमें प्राथमिक ग्लूइंग के गठन की अनुमति नहीं देती है। घाव की सतह को ढंकने वाले रेशेदार जमा, केवल उसमें दिखाई देने वाले ऊतकों को ढंकते हैं, उन्हें बाहरी वातावरण के प्रभाव से बहुत कम बचाते हैं। वातन और सुखाने से इन सतह परतों की मृत्यु हो जाती है।

द्वितीयक मंशा से उपचार के दौरान, सीमांकन की घटनाओं का उच्चारण किया जाता है, घाव को तंतुमय द्रव्यमान के पिघलने से साफ किया जाता है, नेक्रोटिक ऊतकों की अस्वीकृति और घाव से बाहर की ओर उनके निर्वहन के साथ। प्रक्रिया हमेशा अधिक या कम प्रचुर मात्रा में प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के साथ होती है। सूजन चरण की अवधि परिगलित परिवर्तनों की व्यापकता और ऊतकों की प्रकृति को खारिज करने पर निर्भर करती है (जल्दी से मृत मांसपेशियों के ऊतकों को खारिज कर दिया जाता है, धीरे-धीरे - कण्डरा, उपास्थि, विशेष रूप से हड्डी), घाव के माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति और प्रभाव पर, घायलों के शरीर की सामान्य स्थिति पर। कुछ मामलों में, घाव की जैविक सफाई 6-7 दिनों में पूरी हो जाती है, दूसरों में यह कई हफ्तों या महीनों तक चलती है (उदाहरण के लिए, खुले संक्रमित फ्रैक्चर के साथ)।

घाव प्रक्रिया का तीसरा चरण (पुनर्जन्म चरण) केवल दूसरे पर आंशिक रूप से आरोपित है। पूर्ण माप में, घाव की जैविक सफाई के अंत के बाद ही मरम्मत की घटनाएं विकसित होती हैं। वे, प्राइमम हीलिंग के अनुसार, घाव को दानेदार ऊतक से भरने के लिए नीचे आते हैं, लेकिन इस अंतर के साथ कि घाव की दीवारों के बीच एक संकीर्ण अंतर नहीं भरा जाना चाहिए, लेकिन अधिक। एक महत्वपूर्ण गुहा, कभी-कभी कई सौ मिलीलीटर की क्षमता या दसियों वर्ग सेंटीमीटर के सतह क्षेत्र के साथ। घाव की जांच करते समय दानेदार ऊतक के बड़े द्रव्यमान का गठन स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। जैसा कि घाव दाने से भर जाता है, और मुख्य रूप से इसके अंत में, उपकलाकरण होता है, जो त्वचा के किनारों से आता है। उपकला एक नीले-सफेद सीमा के रूप में दाने की सतह पर बढ़ती है। इसी समय, दानेदार द्रव्यमान के परिधीय भागों में, निशान ऊतक में परिवर्तन होता है। निशान का अंतिम गठन आमतौर पर दाने के पूर्ण उपकलाकरण के बाद होता है, यानी घाव के ठीक होने के बाद। परिणामी निशान में अक्सर एक अनियमित आकार होता है, प्रति प्राइमम उपचार के बाद की तुलना में अधिक विशाल और व्यापक होता है, कभी-कभी एक कॉस्मेटिक दोष या बाधित कार्य हो सकता है (निशान देखें)।

घाव प्रक्रिया के तीसरे चरण की अवधि, दूसरे की तरह, अलग है। पूर्णांक और अंतर्निहित ऊतकों में व्यापक दोषों के साथ, घायलों की बिगड़ा हुआ सामान्य स्थिति और कई अन्य प्रतिकूल कारणों के प्रभाव में, घाव के पूर्ण उपचार में काफी देरी होती है।

निम्नलिखित परिस्थिति अत्यंत महत्वपूर्ण है: घाव का अंतराल अनिवार्य रूप से रोगाणुओं की शुरूआत (आसपास की त्वचा से, आसपास की हवा से, ड्रेसिंग के दौरान - हाथों से और कर्मियों के नासोफरीनक्स से) की ओर जाता है। यहां तक ​​कि एक सर्जिकल, सड़न रोकनेवाला घाव को भी इस द्वितीयक बैक्टीरियल संदूषण से सुरक्षित नहीं किया जा सकता है यदि इसके अंतराल को समाप्त नहीं किया जाता है। आकस्मिक और युद्ध के घाव आवेदन के क्षण से ही बैक्टीरिया से दूषित हो जाते हैं, और फिर इस प्राथमिक संदूषण में द्वितीयक संदूषण जोड़ा जाता है। इस प्रकार, माध्यमिक इरादे से घाव भरना माइक्रोफ्लोरा की भागीदारी के साथ होता है। घाव की प्रक्रिया पर रोगाणुओं के प्रभाव की प्रकृति और डिग्री बैक्टीरिया से दूषित घाव और संक्रमित घाव के बीच के अंतर को निर्धारित करती है।

जीवाणु दूषितवे एक घाव कहते हैं जिसमें माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति और विकास घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को नहीं बढ़ाता है।

घाव में पनपने वाले सूक्ष्मजीव सैप्रोफाइट्स की तरह व्यवहार करते हैं; वे जीवित ऊतकों की गहराई में प्रवेश किए बिना, केवल नेक्रोटिक ऊतकों और घाव गुहा की तरल सामग्री में रहते हैं। खुले लसीका पथ में यांत्रिक रूप से पेश किए गए कुछ रोगाणुओं को क्षेत्रीय क्षेत्रों में चोट लगने के बाद अगले कुछ घंटों में लगभग हमेशा पता लगाया जा सकता है। लसीकापर्वहालांकि, वे तेजी से नष्ट हो जाते हैं। यहां तक ​​​​कि अल्पकालिक जीवाणुजन्य भी हो सकता है, जिसका पैथोलॉजिकल महत्व भी नहीं है। इस सब के साथ, सूक्ष्मजीवों पर ध्यान देने योग्य स्थानीय विषाक्त प्रभाव नहीं होता है, और परिणामी सामान्य घटनाएं माइक्रोफ्लोरा की संख्या और प्रकार के कारण नहीं होती हैं, बल्कि ऊतकों में नेक्रोटिक परिवर्तनों की व्यापकता और अवशोषित क्षय उत्पादों के अधिक या कम द्रव्यमान के कारण होती हैं। इसके अलावा, मृत ऊतकों पर भोजन करते हुए, रोगाणु उनके पिघलने में योगदान करते हैं और उन पदार्थों की बढ़ती रिहाई में योगदान करते हैं जो सीमांकन सूजन को उत्तेजित करते हैं, जिसका अर्थ है कि वे घाव की सफाई में तेजी ला सकते हैं। माइक्रोबियल कारक का ऐसा प्रभाव अनुकूल माना जाता है; इसके कारण होने वाले घाव का प्रचुर मात्रा में दमन एक जटिलता नहीं है, क्योंकि द्वितीयक इरादे से उपचार के दौरान यह अपरिहार्य है। बेशक, इसका उस घाव से कोई लेना-देना नहीं है जो प्रति प्राइमम को ठीक करना चाहिए। तो, एक कसकर सिले हुए सर्जिकल घाव का दमन निश्चित रूप से है गंभीर जटिलता. "स्वच्छ" सर्जिकल घाव उनके जीवाणु संदूषण के सभी मामलों में पपड़ी के अधीन नहीं हैं; यह ज्ञात है कि सड़न रोकनेवाला नियमों के सख्त पालन के बावजूद, इन घावों में टांके लगाने से पहले सूक्ष्मजीव लगभग हमेशा पाए जा सकते हैं (यद्यपि न्यूनतम मात्रा में), और घाव अभी भी बिना पपड़ी के ठीक हो जाते हैं। यदि संदूषण छोटा है, और घाव में ऊतक क्षति का एक छोटा क्षेत्र है और प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति (चेहरे, खोपड़ी, आदि) के साथ एक क्षेत्र में स्थानीयकृत है, तो प्रति प्राइमम उपचार भी आकस्मिक घावों के साथ संभव है, जिसमें स्पष्ट रूप से माइक्रोफ्लोरा होता है। इसलिए, घाव का जीवाणु संदूषण एक अनिवार्य है और द्वितीयक इरादे से उपचार का एक नकारात्मक घटक भी नहीं है, और कुछ शर्तों के तहत यह प्राथमिक इरादे से घाव भरने से नहीं रोकता है।

इसके विपरीत में संक्रमितघाव में, माइक्रोफ़्लोरा का प्रभाव उपचार के दौरान घाव प्रक्रिया के दौरान काफी हद तक बढ़ जाता है, और प्रति प्राइमम के उपचार से यह असंभव हो जाता है। रोगाणु व्यवहार्य ऊतकों की गहराई में तेजी से फैलते हैं, उनमें गुणा करते हैं, और लसीका और रक्त पथ में प्रवेश करते हैं। उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि के उत्पादों का जीवित कोशिकाओं पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है, जिससे द्वितीयक ऊतक परिगलन की हिंसक, प्रगतिशील प्रकृति होती है, और अवशोषित होने पर, वे शरीर के एक स्पष्ट नशा का कारण बनते हैं, जिसकी डिग्री आकार के लिए पर्याप्त नहीं है। घाव और आसपास के ऊतकों को नुकसान का क्षेत्र। सीमांकन सूजन में देरी हो रही है, और सीमांकन जो पहले ही शुरू हो चुका है, परेशान हो सकता है। यह सब, सबसे अच्छा, घाव भरने में तेज मंदी के लिए, सबसे खराब, गंभीर विषाक्तता से घायल की मौत या संक्रमण के सामान्यीकरण से, यानी घाव सेप्सिस से होता है। ऊतकों में प्रक्रिया के वितरण के पैटर्न और उनमें रूपात्मक परिवर्तन घाव के संक्रमण के प्रकार (प्यूरुलेंट, एनारोबिक या पुट्रेक्टिव) पर निर्भर करते हैं।

प्रेरक एजेंट आमतौर पर वही सूक्ष्मजीव होते हैं जो बैक्टीरिया से दूषित होने पर घाव में समाहित होते हैं। यह सड़ांध के कीटाणुओं के बारे में विशेष रूप से सच है, जो प्रत्येक घाव में मौजूद होते हैं जो प्रति सेकंड भरते हैं, लेकिन केवल कभी-कभी सड़ा हुआ संक्रमण के प्रेरक एजेंटों के महत्व को प्राप्त करते हैं। रोगजनक अवायवीय - क्लॉस्टर। पेरफ्रेंस, ओडेमेटियन्स, आदि - भी अक्सर घाव में सैप्रोफाइट्स के रूप में वनस्पति होते हैं। पाइोजेनिक रोगाणुओं - स्टेफिलोकोकी और स्ट्रेप्टोकोकी के साथ घाव का संदूषण कम आम है, जो संक्रमण में नहीं जाता है।

घाव के संक्रमण में जीवाणु संदूषण का संक्रमण कई स्थितियों में होता है। इनमें शामिल हैं: 1) शरीर की सामान्य स्थिति का उल्लंघन - थकावट, रक्तस्राव, हाइपोविटामिनोसिस, मर्मज्ञ विकिरण से क्षति, इस रोगज़नक़ के प्रति संवेदनशीलता, आदि; 2) आसपास के ऊतकों के लिए गंभीर आघात, जिसके कारण व्यापक प्राथमिक परिगलन, लंबे समय तक वैसोस्पास्म, तेज और लंबे समय तक दर्दनाक शोफ होता है; 3) घाव का जटिल आकार (घुमावदार मार्ग, गहरी "जेब", ऊतक स्तरीकरण) और आम तौर पर घाव से बाहर निकलने में कठिनाई; 4) घाव का विशेष रूप से बड़े पैमाने पर संदूषण या एक रोगजनक सूक्ष्म जीव के विशेष रूप से जहरीले तनाव से संदूषण। इस अंतिम बिंदु के प्रभाव पर कुछ लेखकों ने सवाल उठाया है।

हालांकि, केवल वह इस तथ्य की व्याख्या करता है कि सर्जिकल कार्य में सड़न के "छोटे" उल्लंघन अक्सर जटिलताओं के बिना गुजरते हैं यदि ऑपरेटिंग रूम पाइोजेनिक (कोकल) वनस्पतियों से दूषित नहीं है। अन्यथा, "स्वच्छ" और कम-दर्दनाक ऑपरेशन (हर्निया के लिए, अंडकोष की जलोदर) के तुरंत बाद पपड़ी की एक श्रृंखला दिखाई देती है, और सभी उत्सव के घावों में एक ही रोगज़नक़ पाया जाता है। इस तरह के दमन के साथ, केवल टांके हटाने और घाव के किनारों को पतला करने से रोका जा सकता है इससे आगे का विकासऔर परिणामी घाव संक्रमण का गंभीर कोर्स।

एक संक्रमित घाव के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, समय के साथ, ल्यूकोसाइट घुसपैठ के एक क्षेत्र के गठन और फिर एक दानेदार शाफ्ट के कारण प्रक्रिया अभी भी सीमांकित है। जिन ऊतकों में व्यवहार्यता बनी रहती है, उनमें आक्रमणकारी रोगजनक फागोसाइटोसिस से गुजरते हैं। आगे की सफाई और मरम्मत उसी तरह आगे बढ़ती है जैसे प्रति सेकंड घाव भरने में होती है।

एक घाव के संक्रमण को प्राथमिक कहा जाता है यदि यह सीमांकन की शुरुआत से पहले विकसित होता है (यानी, घाव प्रक्रिया के पहले या दूसरे चरण में), और द्वितीयक तब होता है जब सीमांकन पहले ही शुरू हो चुका होता है। एक द्वितीयक संक्रमण जो प्राथमिक के उन्मूलन के बाद भड़क उठता है, उसे पुनर्संक्रमण कहा जाता है। यदि किसी अन्य प्रकार के रोगज़नक़ के कारण होने वाला संक्रमण एक अधूरे प्राथमिक या द्वितीयक संक्रमण में शामिल हो जाता है, तो वे अतिसंक्रमण की बात करते हैं। विभिन्न प्रकार के संक्रमणों के संयोजन को मिश्रित संक्रमण (एनारोबिक-प्यूरुलेंट, प्यूरुलेंट-पुट्रेक्टिव, आदि) कहा जाता है।

एक माध्यमिक संक्रमण के विकास के कारण अक्सर घाव पर बाहरी प्रभाव हो सकते हैं जो निर्मित सीमांकन बाधा (घाव में किसी न किसी हेरफेर, एंटीसेप्टिक्स का लापरवाह उपयोग, आदि) का उल्लंघन करते हैं, या घाव की गुहा में निर्वहन का ठहराव। बाद के मामले में, दाने से ढके घाव की दीवारों की तुलना पाइोजेनिक फोड़ा झिल्ली (देखें) से की जाती है, जो मवाद के निरंतर संचय के साथ उपयोग की जाती है, जिससे प्रक्रिया आसपास के ऊतकों में फैल जाती है। घायलों की सामान्य स्थिति में गिरावट के प्रभाव में घाव का द्वितीयक संक्रमण और सुपरिनफेक्शन भी विकसित हो सकता है। एक विशिष्ट उदाहरण एक प्राथमिक अवायवीय संक्रमण से घायल घाव का सड़ा हुआ अतिसंक्रमण है; उत्तरार्द्ध बड़े पैमाने पर ऊतक परिगलन और समग्र रूप से जीव के एक तेज कमजोर होने का कारण बनता है, जिसमें पुटीय सक्रिय माइक्रोफ्लोरा, जिसमें बहुतायत से मृत ऊतक होते हैं, रोगजनक गतिविधि प्राप्त करते हैं। कभी-कभी घाव के एक द्वितीयक संक्रमण को कुछ विशेष विषाणुजनित रोगज़नक़ों द्वारा अतिरिक्त संदूषण के साथ जोड़ना संभव होता है, लेकिन यह आमतौर पर घाव में पहले से मौजूद रोगाणुओं के कारण होता है।

वर्णित स्थानीय घटनाओं के साथ जो घाव और घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को चिह्नित करते हैं, प्रत्येक घाव (सबसे हल्के वाले को छोड़कर) शरीर की सामान्य स्थिति में परिवर्तन का एक जटिल सेट का कारण बनता है। उनमें से कुछ सीधे आघात के कारण होते हैं और इसके साथ होते हैं, अन्य इसके बाद के पाठ्यक्रम की ख़ासियत से जुड़े होते हैं। सहरुग्णताओं में से, महत्वपूर्ण व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण हैं, जीवन के लिए खतराभारी मात्रा में खून की कमी (देखें), अति-मजबूत दर्द उत्तेजनाओं (शॉक देखें) या दोनों के कारण गंभीर घावों से उत्पन्न होने वाली हेमोडायनामिक गड़बड़ी। बाद के विकार मुख्य रूप से घाव और आसपास के ऊतकों से उत्पादों के अवशोषण के कारण होते हैं। उनकी तीव्रता घाव की विशेषताओं, घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम और शरीर की स्थिति से निर्धारित होती है। क्षति के एक छोटे से क्षेत्र के साथ एक घाव के मामले में, प्राथमिक इरादे से उपचार, सामान्य घटनाएं 1-3 दिनों (सड़न रोकनेवाला बुखार) के लिए एक ज्वर की स्थिति तक सीमित होती हैं। वयस्कों में, तापमान शायद ही कभी सबफ़ब्राइल से अधिक होता है, बच्चों में यह बहुत अधिक हो सकता है। बुखार ल्यूकोसाइटोसिस के साथ होता है, आमतौर पर मध्यम (10-12 हजार), बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र के बदलाव और आरओई के त्वरण के साथ; तापमान के सामान्य होने के तुरंत बाद इन संकेतकों को संरेखित किया जाता है। घाव के पपड़ी के साथ, एक अधिक स्पष्ट और लंबे समय तक प्यूरुलेंट-रिसोर्प्टिव बुखार विकसित होता है (देखें)।

इसके साथ, तापमान और हेमटोलॉजिकल परिवर्तनों की तीव्रता और अवधि अधिक होती है, ऊतक क्षति का क्षेत्र जितना अधिक महत्वपूर्ण होता है, प्राथमिक और द्वितीयक नेक्रोटिक परिवर्तन जितना अधिक व्यापक होता है, उतने ही अधिक जीवाणु विषाक्त पदार्थ घाव से अवशोषित होते हैं। घाव के संक्रमित होने पर पुरुलेंट-रिसोर्प्टिव बुखार विशेष रूप से स्पष्ट होता है। लेकिन अगर घाव में नेक्रोटिक ऊतकों का बहुत महत्वपूर्ण द्रव्यमान होता है, जिसकी अस्वीकृति में लंबा समय लगता है, तो घाव के जीवाणु संदूषण के संक्रमण के बिना भी, एक स्पष्ट और लंबे समय तक पीप-पुनरुत्थानशील बुखार तेजी से घायल को कमजोर करता है और दर्दनाक थकावट (देखें) के विकास की धमकी देता है। प्यूरुलेंट-रिसोर्प्टिव बुखार की एक महत्वपूर्ण विशेषता घाव में स्थानीय भड़काऊ परिवर्तनों के लिए सामान्य विकारों की पर्याप्तता है। इस पर्याप्तता का उल्लंघन, गंभीर सामान्य घटना का विकास जिसे केवल घाव से पुनर्जीवन द्वारा समझाया नहीं जा सकता है, संक्रमण के संभावित सामान्यीकरण का संकेत देता है (सेप्सिस देखें)। साथ ही, शरीर की रक्षा प्रतिक्रियाओं की अपर्याप्तता, जो घाव और खून की कमी से गंभीर नशा के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुई, सामान्य विकारों की तस्वीर को विकृत कर सकती है, जिससे तापमान प्रतिक्रिया और ल्यूकोसाइटोसिस की अनुपस्थिति हो सकती है। घाव के संक्रमण के ऐसे "एक्टिव" कोर्स के मामलों में रोग का निदान प्रतिकूल है।

घाव भरने की प्रक्रिया पूरे जीव की चोट की प्रतिक्रिया है, और घाव भरने में तंत्रिका ट्राफिज्म की स्थिति का बहुत महत्व है।

शरीर की प्रतिक्रिया के आधार पर, तंत्रिका ट्राफिज्म, संक्रमण और अन्य स्थितियों की स्थिति, घाव भरने की प्रक्रिया अलग होती है। चिकित्सा दो प्रकार की होती है। कुछ मामलों में, घाव के आस-पास के किनारे एक रेखीय निशान के गठन के साथ और मवाद के बिना एक साथ चिपक जाते हैं, और पूरी उपचार प्रक्रिया कुछ दिनों में समाप्त हो जाती है। इस तरह के घाव को साफ कहा जाता है, और इसके उपचार को प्राथमिक इरादे से उपचार कहा जाता है। यदि किसी संक्रमण की उपस्थिति के कारण घाव के किनारे खुले या अलग हो जाते हैं, तो इसकी गुहा धीरे-धीरे एक विशेष नवगठित ऊतक से भर जाती है और मवाद निकल जाता है, तो ऐसे घाव को प्यूरुलेंट कहा जाता है, और इसके उपचार को द्वितीयक आशय से उपचार कहा जाता है। ; द्वितीयक इरादे से घाव लंबे समय तक ठीक होते हैं।

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घाव की प्रक्रिया के आधार पर सभी सर्जिकल रोगियों को दो बड़े समूहों में बांटा गया है। रोगी जो सड़न रोकने वाली परिस्थितियों में ऑपरेशन से गुजरते हैं, जिनके पास शुद्ध प्रक्रिया नहीं होती है और प्राथमिक इरादे से घाव भरना होता है, पहला समूह बनाते हैं - स्वच्छ सर्जिकल रोगियों का समूह। इसी समूह में आकस्मिक घाव वाले रोगी शामिल हैं, जिनमें प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद घाव भरने के बिना दमन होता है। आधुनिक सर्जिकल विभागों में बड़ी संख्या में मरीज इसी समूह के हैं। प्यूरुलेंट प्रक्रियाओं वाले रोगी, आकस्मिक घावों के साथ, आमतौर पर संक्रमित होते हैं और द्वितीयक इरादे से ठीक होते हैं, साथ ही वे पोस्टऑपरेटिव रोगी जो घाव के दमन से ठीक होते हैं, दूसरे समूह के होते हैं - प्यूरुलेंट सर्जिकल रोगों वाले रोगियों का समूह।

प्राथमिक इरादे से उपचार. घाव भरना एक बहुत ही जटिल प्रक्रिया है जिसमें शरीर और ऊतकों की क्षति के लिए एक सामान्य और स्थानीय प्रतिक्रिया प्रकट होती है। प्राथमिक इरादे से हीलिंग तभी संभव है जब घाव के किनारे एक-दूसरे से सटे हों, टांके द्वारा एक साथ लाए जा रहे हों, या बस छू रहे हों। घाव का संक्रमण प्राथमिक इरादे से उसी तरह ठीक होने से रोकता है जैसे घाव के किनारों (भ्रम के घाव) का परिगलन भी इसे रोकता है।

प्राथमिक इरादे से घाव भरना घाव के लगभग तुरंत बाद शुरू होता है, कम से कम उस क्षण से जब रक्तस्राव बंद हो जाता है। कोई फर्क नहीं पड़ता कि घाव के किनारे कितने सटीक रूप से स्पर्श करते हैं, उनके बीच हमेशा एक अंतर होता है, रक्त और लसीका से भरा होता है, जो जल्द ही जम जाता है। घाव के किनारों के ऊतकों में क्षतिग्रस्त और मृत ऊतक कोशिकाओं की संख्या अधिक या कम होती है, उनमें लाल रक्त ग्लोब्यूल्स भी शामिल होते हैं जो कटे हुए जहाजों में जहाजों और रक्त के थक्कों को छोड़ देते हैं। भविष्य में, उपचार मृत कोशिकाओं के विघटन और पुनरुत्थान और चीरा स्थल पर ऊतकों की बहाली के मार्ग का अनुसरण करता है। यह मुख्य रूप से स्थानीय संयोजी ऊतक कोशिकाओं के प्रजनन और जहाजों से सफेद रक्त कोशिकाओं की रिहाई से होता है। इसके कारण, पहले दिन के दौरान, घाव का प्राथमिक ग्लूइंग होता है, इसलिए इसके किनारों को अलग करने के लिए पहले से ही कुछ प्रयास की आवश्यकता होती है। नई कोशिकाओं के निर्माण के साथ, घाव में प्रवेश करने वाले क्षतिग्रस्त रक्त कोशिकाओं, फाइब्रिन क्लॉट्स और बैक्टीरिया का पुनरुत्थान और विघटन होता है।

कोशिकाओं के निर्माण के बाद, संयोजी ऊतक तंतुओं का एक नया गठन भी होता है, जो अंततः घाव के स्थान पर एक संयोजी ऊतक प्रकृति के एक नए ऊतक के निर्माण की ओर जाता है, और वाहिकाओं (केशिकाओं) का एक नया गठन भी होता है। घाव के किनारों को जोड़ना। नतीजतन, घाव के स्थल पर एक युवा cicatricial संयोजी ऊतक बनता है; उसी समय, उपकला कोशिकाएं (त्वचा, म्यूकोसा) बढ़ रही हैं, और 3-5-7 दिनों के बाद उपकला कवर बहाल हो जाता है। सामान्य तौर पर, 5-8 दिनों के भीतर, प्राथमिक इरादे से उपचार प्रक्रिया मूल रूप से समाप्त हो जाती है, और फिर सेलुलर तत्वों में कमी, संयोजी ऊतक तंतुओं का विकास और रक्त वाहिकाओं का आंशिक उजाड़ होता है, जिसके कारण निशान गुलाबी से बदल जाता है सफ़ेद। सामान्य तौर पर, कोई भी ऊतक, चाहे वह मांसपेशियां हों, त्वचा, आंतरिक अंगआदि, एक संयोजी ऊतक निशान के गठन के माध्यम से लगभग विशेष रूप से चंगा करता है।

निश्चित रूप से घाव भरने को प्रभावित करता है सामान्य अवस्थाजीव। थकावट, पुरानी बीमारियाँ उपचार प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को स्पष्ट रूप से प्रभावित करती हैं, ऐसी स्थितियाँ पैदा करती हैं जो इसे धीमा कर देती हैं या इसका बिल्कुल भी समर्थन नहीं करती हैं।

टांके हटाना। जब प्राथमिक इरादे से उपचार किया जाता है, तो यह माना जाता है कि ऊतक पहले से ही 7-8 वें दिन काफी मजबूती से बढ़ते हैं, जिससे इन दिनों त्वचा के टांके हटाना संभव हो जाता है। केवल बहुत कमजोर और क्षीण कैंसर वाले लोगों में, जिनमें उपचार प्रक्रिया धीमी हो जाती है, या ऐसे मामलों में जहां टांके बहुत तनाव के साथ लगाए गए थे, उन्हें 10-15वें दिन हटा दिया जाता है। टांके हटाने को सभी सड़न रोकनेवाला नियमों के अनुपालन में किया जाना चाहिए। ड्रेसिंग को सावधानी से हटाएं, अगर वे ड्रेसिंग से चिपके हुए हैं तो टांके खींचने से बचें। जब प्राथमिक इरादे से उपचार किया जाता है, तो किनारों की सूजन और लालिमा नहीं होती है, दबाव के साथ व्यथा नगण्य होती है, गहराई में कोई संघनन महसूस नहीं होता है, जो भड़काऊ प्रक्रिया की विशेषता है।

पट्टी को हटाने और आयोडीन टिंचर के साथ टांके को चिकनाई करने के बाद, संरचनात्मक चिमटी के साथ गाँठ के पास सिवनी के मुक्त सिरे को ध्यान से खींचें, इसे ऊपर उठाएं और गाँठ को चीरा लाइन के दूसरी तरफ खींचकर, धागे को गहराई से हटा दें कई मिलीमीटर, जो धागे के रंग से ध्यान देने योग्य है, बाहर सूखा और गहरा, सफेद और नम, त्वचा में गहरा। फिर धागे के इस सफेद भाग को, जो त्वचा में था, कैंची से काट दिया जाता है, और धागे को खींचकर आसानी से हटा दिया जाता है। इसलिए सीम को हटा दिया जाता है ताकि पूरे चैनल के माध्यम से इसके गंदे बाहरी हिस्से को न खींचे, जिसमें गहरा रंग हो। टांके हटाने के बाद, इंजेक्शन वाली जगह पर आयोडीन टिंचर लगाया जाता है और घाव को कई दिनों के लिए पट्टी से ढक दिया जाता है।

द्वितीयक इरादे से उपचार. जहां एक घाव गुहा है, जहां इसके किनारों को एक साथ नहीं लाया जाता है (उदाहरण के लिए, ऊतक छांटने के बाद), जहां घाव में मृत ऊतक या रक्त का थक्का होता है, या विदेशी शरीर (उदाहरण के लिए, टैम्पोन और नालियां), उपचार द्वितीयक इरादे से जाएगा। इसके अलावा, कोई भी घाव जो एक भड़काऊ प्रक्रिया से जटिल होता है, वह भी द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाता है, और यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्यूरुलेंट संक्रमण की यह जटिलता उन सभी घावों में नहीं होती है जो द्वितीयक इरादे से ठीक होते हैं।

द्वितीयक इरादे से उपचार के दौरान, एक जटिल प्रक्रिया होती है, जिसकी सबसे विशिष्ट विशेषता एक विशेष नवगठित दानेदार ऊतक के साथ घाव की गुहा को भरना है, जिसे इसके दानेदार रूप (ग्रैनुला - दाने) के कारण नाम दिया गया है।

चोट के तुरंत बाद, घाव के किनारों के जहाजों का विस्तार होता है, जिससे उनकी लाली होती है; घाव के किनारे सूज जाते हैं, गीले हो जाते हैं, ऊतकों के बीच की सीमाओं को चिकना कर दिया जाता है, और दूसरे दिन के अंत तक नवगठित ऊतक देखा जाता है। इस मामले में, सफेद रक्त कोशिकाओं की एक ऊर्जावान रिलीज होती है, युवा संयोजी ऊतक कोशिकाओं की उपस्थिति, केशिका वाहिकाओं के वंश का निर्माण होता है। आसपास के संयोजी ऊतक कोशिकाओं, श्वेत रक्त कोशिकाओं और अन्य कोशिकाओं के साथ केशिकाओं के छोटे शाखा संयोजी ऊतक के अलग-अलग दाने बनाते हैं। आमतौर पर, तीसरे और चौथे दिनों के दौरान, दानेदार ऊतक पूरे घाव की गुहा को रेखाबद्ध करता है, एक लाल दानेदार द्रव्यमान बनाता है जो व्यक्तिगत घाव बनाता है। उनके बीच अप्रभेद्य ऊतक और सीमाएँ।

दानेदार ऊतक, इसलिए, एक अस्थायी आवरण बनाता है जो ऊतकों को किसी भी बाहरी क्षति से बचाता है: यह घाव से विषाक्त पदार्थों और अन्य विषाक्त पदार्थों के अवशोषण में देरी करता है। इसलिए, दानेदार बनाने के लिए एक सावधान रवैया और उन्हें सावधानीपूर्वक संभालना आवश्यक है, क्योंकि किसी भी यांत्रिक (जब ड्रेसिंग) या रासायनिक (एंटीसेप्टिक पदार्थ) आसानी से कमजोर दानेदार ऊतक को नुकसान पहुंचाते हैं, गहरे ऊतकों की असुरक्षित सतह को खोलते हैं और संक्रमण के प्रसार में योगदान करते हैं।

दानेदार ऊतक की बाहरी सतह पर, तरल पदार्थ निकलता है, कोशिकाएं निकलती हैं, नई संवहनी संतान दिखाई देती हैं और इस प्रकार, ऊतक की परत बढ़ती है और घाव की गुहा को भरती है।

साथ ही घाव गुहा भरने के साथ, इसकी सतह उपकला (उपकला) से ढकी हुई है। किनारों से, पड़ोसी क्षेत्रों से, ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं के अवशेषों से, उपकला कोशिकाओं के बेतरतीब ढंग से संरक्षित समूहों से, वे गुणा करते हैं, न केवल उपकला की निरंतर परतों के किनारों से बढ़ते हुए, बल्कि इसके गठन से भी दानेदार ऊतक पर अलग-अलग द्वीप, जो तब घाव के किनारों से जाने वाले उपकला के साथ विलीन हो जाते हैं। उपचार प्रक्रिया आम तौर पर तब समाप्त होती है जब उपकला घाव की सतह को कवर करती है। केवल घावों की बहुत बड़ी सतहों के साथ, उनके उपकला को बंद नहीं किया जा सकता है, और त्वचा को शरीर के दूसरे हिस्से से प्रत्यारोपण करना आवश्यक हो जाता है।

इसी समय, ऊतक की सिकाट्रिकियल झुर्रियाँ गहरी परतों में होती हैं, श्वेत रक्त कोशिकाओं की रिहाई कम हो जाती है, केशिकाएं खाली हो जाती हैं, संयोजी ऊतक फाइबर बनते हैं, जिससे ऊतक की मात्रा में कमी होती है और पूरे घाव की गुहा का संकुचन होता है। , उपचार प्रक्रिया में तेजी लाना। उसी समय, ऊतक की किसी भी कमी की भरपाई एक निशान द्वारा की जाती है, जिसमें पहले एक गुलाबी रंग होता है, फिर - जब बर्तन खाली होते हैं - सफेद रंग.

घाव भरने की अवधि कई स्थितियों पर निर्भर करती है, विशेष रूप से इसके आकार पर, और कभी-कभी यह कई महीनों तक पहुँच जाती है। इसके अलावा, निशान की बाद की झुर्रियां हफ्तों और महीनों तक जारी रहती हैं, और इससे विरूपण और आंदोलन का प्रतिबंध हो सकता है।

पपड़ी के नीचे उपचार. सतही त्वचा के घावों के साथ, विशेष रूप से छोटे घर्षण के साथ, रक्त और लसीका सतह पर दिखाई देते हैं; वे कर्ल करते हैं, सूख जाते हैं और गहरे भूरे रंग की पपड़ी की तरह दिखते हैं - एक पपड़ी। जब पपड़ी गिर जाती है, तो ताजा उपकला के साथ पंक्तिबद्ध सतह दिखाई देती है। इस उपचार को पपड़ी के नीचे उपचार कहा जाता है।

घाव संक्रमण। सभी आकस्मिक घाव, चाहे वे किसी भी तरह के क्यों न हों, संक्रमित होते हैं, और प्राथमिक वह संक्रमण है जो घायल शरीर द्वारा ऊतकों में पेश किया जाता है। घाव होने पर कपड़े के टुकड़े और गंदी त्वचा घाव की गहराई में चली जाती है, जिससे घाव का प्राथमिक संक्रमण हो जाता है। माध्यमिक एक संक्रमण है जो चोट के समय घाव में प्रवेश नहीं करता है, लेकिन उसके बाद - दूसरी बार - त्वचा के आसपास के क्षेत्रों और श्लेष्म झिल्ली से, पट्टियों, कपड़ों से, संक्रमित शरीर के गुहाओं (ग्रासनली, आंतों) से, ड्रेसिंग के दौरान, आदि। यहां तक ​​​​कि संक्रमित घाव के साथ और पपड़ी की उपस्थिति में, यह द्वितीयक संक्रमण खतरनाक है, क्योंकि एक नए संक्रमण के लिए शरीर की प्रतिक्रिया आमतौर पर कमजोर होती है।

प्यूरुलेंट कोसी के संक्रमण के अलावा, हवा (एनारोबेस) की अनुपस्थिति में विकसित होने वाले बैक्टीरिया से घावों का संक्रमण हो सकता है। यह संक्रमण घाव के पाठ्यक्रम को बहुत जटिल करता है।

कोई संक्रमण विकसित होगा या नहीं, इसका प्रश्न आमतौर पर कुछ घंटों या दिनों के भीतर स्पष्ट हो जाता है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, रोगाणुओं की उग्रता के अलावा, घाव की प्रकृति और शरीर की प्रतिक्रिया का बहुत महत्व है। नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरणसंक्रमण, भड़काऊ प्रक्रिया का कोर्स, इसका प्रसार, शरीर के एक सामान्य संक्रमण के लिए संक्रमण, न केवल संक्रमण की प्रकृति और घाव के प्रकार पर निर्भर करता है, बल्कि घायल के शरीर की स्थिति पर भी निर्भर करता है।

प्रारंभ में, घाव में बहुत कम संख्या में रोगाणु होते हैं। पहले 6-8 घंटों के दौरान, रोगाणु, घाव में अनुकूल परिस्थितियों को पाकर तेजी से गुणा करते हैं, लेकिन अभी तक अंतरालीय स्थानों से नहीं फैलते हैं। अगले घंटों में, लसीका वाहिकाओं और नोड्स में लसीका दरारों के माध्यम से रोगाणुओं का तेजी से प्रसार शुरू होता है। संक्रमण के प्रसार से पहले की अवधि में, उनके प्रजनन के लिए अनुकूल परिस्थितियों को समाप्त करके रोगाणुओं के विकास को सीमित करने के लिए सभी उपाय करना आवश्यक है।

घाव का पपड़ी होना। घाव में एक संक्रमण के विकास के साथ, एक भड़काऊ प्रक्रिया आमतौर पर होती है, स्थानीय रूप से लालिमा और घाव के चारों ओर सूजन, दर्द, शरीर के रोगग्रस्त हिस्से को स्थानांतरित करने में असमर्थता, स्थानीय (घाव क्षेत्र में) और एक सामान्य वृद्धि होती है। तापमान। जल्द ही, घाव से मवाद निकलने लगता है और घाव की दीवारें दानेदार ऊतक से ढक जाती हैं। सिलना में बैक्टीरिया का प्रवेश, उदाहरण के लिए, पोस्टऑपरेटिव घाव, रोग की एक विशिष्ट तस्वीर का कारण बनता है। रोगी को तेज बुखार होता है और उसे तेज बुखार होता है। घाव के स्थान पर रोगी को दर्द होता है, उसके किनारे सूज जाते हैं, लाली आ जाती है और कभी-कभी मवाद गहराई तक जमा हो जाता है। घाव के किनारों का संलयन आमतौर पर नहीं होता है, और मवाद या तो सीम के बीच अनायास निकल जाता है, या इस तरह के घाव को खोलना पड़ता है।

(1) - ई. आई. ट्रीटीकोवा। जटिल उपचारविभिन्न एटियलजि के लंबे समय तक गैर-चिकित्सा घाव। क्लिनिकल डर्मेटोलॉजी एंड वेनेरोलॉजी। - 2013.- №3