वर्णक उपकला का अज्ञातहेतुक पृथक्करण। मुझे आंख के सीएचडी का पता चला था। यह क्या है और इसका इलाज कैसे करें? कोरियोरेटिनल रेटिनल डिस्ट्रोफी

सेंट्रल कोरियोरेटिनल सर्वोत्तम दृष्टि के क्षेत्र में रेटिना पर एक अपक्षयी परिवर्तन है। मैक्युला के क्षेत्र में, कोशिकाओं को रक्त नहीं मिलता है, इसलिए वे धीरे-धीरे मर जाते हैं और उनकी जगह संयोजी ऊतक ले लेते हैं। यदि उपचार न किया जाए, तो व्यक्ति पूरी तरह से केंद्रीय दृष्टि खो देता है। प्रारंभिक अवस्था में रोग स्पर्शोन्मुख होता है, इसलिए विकास के प्रारंभिक चरण में इसका निदान करना कठिन होता है। रोग प्रक्रिया को धीमा करने के लिए, जटिल उपचारदवाएं, फिजियोथेरेपी, सर्जरी।

ठंडा

भेजना

Whatsapp

सेंट्रल कोरियोरेटिनल डिस्ट्रोफी क्या है?

सेंट्रल कोरियोरेटिनल डिस्ट्रोफी, या सीआरडीडी, मैक्युला या सर्वोत्तम दृष्टि क्षेत्र में रेटिना का कुपोषण है। पैथोलॉजी का एक वैकल्पिक नाम सेनील मैक्यूलर डीजनरेशन है। इस बीमारी को उम्र से संबंधित माना जाता है, क्योंकि यह अक्सर 60 वर्ष से अधिक उम्र के वृद्ध लोगों में होता है, मुख्यतः महिलाओं में।

उम्र बढ़ने की प्रक्रिया में, रेटिना ऊतक का अध: पतन देखा जाता है, जिससे मैक्युला ज़ोन में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। परिणामस्वरूप, व्यक्ति अपनी केंद्रीय दृष्टि खो देता है। वाहिकाओं से दूर के ऊतक मर जाते हैं और बाद में निशान पड़ जाते हैं - उनकी जगह रेशेदार संयोजी ऊतक ले लेते हैं। ज्यादातर मामलों में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया दोनों आंखों को प्रभावित करती है, लेकिन शायद ही कभी रेटिना में से किसी एक पर तेजी से आगे बढ़ सकती है।

वहीं, समय पर इलाज के अभाव में सीसीआरडी नहीं हो पाता है पूरा नुकसानदृष्टि। रेटिना के परिधीय क्षेत्र तक विस्तारित नहीं होता है, इसलिए व्यक्ति दृश्य क्षेत्र की सीमाओं पर वस्तुओं को देखना जारी रखता है। लेकिन इस मामले में, वह अक्षम हो जाता है, क्योंकि वह उन बुनियादी क्षमताओं को खो देता है जिनके लिए स्पष्ट दृष्टि की आवश्यकता होती है: लिखना, पढ़ना, गाड़ी चलाना।

उम्र के साथ, विकृति विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है:

• 51 से 64 वर्ष तक सीसीआरडी विकसित होने की संभावना 1.6% है;
• 65 से 74 वर्ष की आयु तक - 11%;
• 75 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में जोखिम 28% तक पहुँच जाता है।

यह बीमारी पुरानी है और धीरे-धीरे बढ़ती है। सीआरआरडी से रेटिना डिटेचमेंट नहीं होता है। डिस्ट्रोफिक परिवर्तन कोरियोकेपिलरीज की परत, रेटिना की वर्णक परत और ब्रुच की झिल्ली, या उनके बीच स्थित कांच की प्लेट को प्रभावित करते हैं।

कारण

कोरियोरेटिनल डिस्ट्रोफी किसी एक विशेष कारण से नहीं होती है। पैथोलॉजी का विकास कई कारकों से शुरू होता है:

• वंशानुगत प्रवृत्ति, यदि रोग माता-पिता या करीबी रिश्तेदारों में से किसी एक में प्रकट हुआ हो;
• उच्च निकट दृष्टि की उपस्थिति;
• नेत्र वाहिकाओं में संचार संबंधी विकार, कोरियोकेपिलरीज़ में बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन;
• रेटिना पर मुक्त कणों और पराबैंगनी किरणों का प्रभाव;
• चोट नेत्रगोलक, गंभीर विषाक्तता या संक्रमण;
• बुरी आदतें;
• प्रतिरक्षा प्रणाली का कमजोर होना;
• अंतःस्रावी तंत्र के रोग: मधुमेह, थायरॉयड ग्रंथि को नुकसान;
• विकृति विज्ञान कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के: उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, रक्त के थक्के में वृद्धि और रक्त के थक्के बनने की प्रवृत्ति;
• असंतुलित आहार, मोटापा।

सीसीआरडी एक जन्मजात बीमारी के रूप में, एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से विरासत में मिली या एक अधिग्रहित विकृति के रूप में हो सकती है। बाद के मामले में, रेटिनल डिस्ट्रोफी नशा, एक गंभीर संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारी या आंख की चोट से उत्पन्न होती है।

संदर्भ।जोखिम समूह में न केवल महिलाएं शामिल हैं, बल्कि हल्की आईरिस और त्वचा वाले लोग भी शामिल हैं। हाल ही में इलाज कराने वाले मरीजों में पैथोलॉजी की संभावना बढ़ जाती है ऑपरेशनमोतियाबिंद

उपयोगी वीडियो

रेटिनल डिस्ट्रोफी क्या है?

रोग के लक्षण

सीसीआरडी का शुष्क रूप स्पर्शोन्मुख रूप से शुरू होता है और धीमी गति से होता है, इसलिए पहले तो रोगी को असुविधा या दर्द की शिकायत नहीं होती है। व्यक्ति सामान्य दृश्य तीक्ष्णता बरकरार रखता है। कुछ मामलों में, मरीज़ ध्यान दें:

• दृश्यमान वस्तुओं के आकार और आकृति का विरूपण;
• सीधी रेखाओं का विरूपण;
• वस्तुओं का द्विभाजन;
• अंधे धब्बों की उपस्थिति;
• समय के साथ, छवि धुंधली हो जाती है, जैसे कि कोई व्यक्ति पानी के गिलास में से देख रहा हो;
• दृश्य तीक्ष्णता धीरे-धीरे कम हो जाती है।

पैथोलॉजी किसी भी स्तर पर रुक सकती है और तब तक प्रकट नहीं होती या बढ़ती रहती है जब तक कि व्यक्ति पूरी तरह से केंद्रीय दृष्टि खो न दे। इस मामले में, बीमारी सबसे पहले एक आंख को प्रभावित करती है। दूसरे में परिवर्तन 5-6 वर्षों के बाद ही ध्यान देने योग्य हो जाते हैं।

संभावित जटिलताएँ

रेटिना में अपक्षयी परिवर्तन से दृष्टि में तेज गिरावट आती है, जो दवा चिकित्सा या सर्जरी से गुजरने के बाद बहाल नहीं होती है। कुछ मामलों में, सीआरआरडी से केंद्रीय दृष्टि का पूर्ण नुकसान हो जाता है। परिणामस्वरूप, एक व्यक्ति रेटिना की परिधि पर बाहरी दुनिया का केवल 2-3% ही देखता है। यदि रोग प्रक्रिया आगे बढ़ती रहती है और परिधीय क्षेत्रों में रेटिना छूटना शुरू हो जाता है, तो पूर्ण अंधापन विकसित हो सकता है।

सीआरआरडी के साथ, निम्नलिखित जटिलताएँ संभव हैं:

• पदोन्नति इंट्राऑक्यूलर दबाव, जिससे कोण-बंद मोतियाबिंद विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है;
• कांच की गुहा में रक्तस्राव;
• नेत्रगोलक के पारदर्शी मीडिया का धुंधला होना।

सीसीआरडी में रेटिनल डिटेचमेंट से फंडस के कोरॉइड के साथ मैक्यूलर जोन के जंक्शन पर कोरियोरेटिनल निशान का निर्माण होता है। पर समय पर इलाजदृष्टि बहाल नहीं होती है, क्योंकि सर्वोत्तम दृष्टि का क्षेत्र आंशिक रूप से संयोजी ऊतक से भरा हुआ है। व्यक्ति को अपनी आंखों के सामने काले धब्बे दिखाई देते हैं।

निवारण

पैथोलॉजी के विकास को रोकने के लिए, कई सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए:

• विटामिन ए, बी, ई, जिंक के साथ जैविक पूरक युक्त मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स लें;
• आंखों के लिए जिम्नास्टिक के परिसर से प्रतिदिन व्यायाम करें;
• खनिज और विटामिन की उच्च सामग्री वाले ताजे फल और जामुन के साथ पूरक करके आहार को संतुलित करें;
• आंखों को पराबैंगनी विकिरण और धूप से बचाएं;
• अपनी दृष्टि पर अत्यधिक दबाव न डालें, अपनी आँखों को आराम दें;
• जितना हो सके बुरी आदतों से छुटकारा पाएं।

पर प्रारम्भिक चरणरोग स्पर्शोन्मुख है, इसलिए आपको हर 6 महीने में साल में कम से कम 2 बार किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ से निवारक जांच करानी चाहिए।

निष्कर्ष

सेंट्रल कोरियोरेटिनल डिस्ट्रोफी मैक्युला में रेटिना को प्रभावित करती है। इस मामले में, रोग की प्रगति के साथ, रोगी केवल दृष्टि की परिधि पर वस्तुओं को अलग करने में सक्षम होता है। वह अपने सामने देख नहीं पाएगा, इसलिए उसकी पढ़ने या लिखने की क्षमता ख़त्म हो जाएगी।

रोग प्रक्रिया के विकास को धीमा करने के लिए, जटिल उपचार निर्धारित किया जाता है। एक व्यक्ति दवा लेता है और फिजियोथेरेपी से गुजरता है। कम दक्षता के साथ रूढ़िवादी उपचारनियुक्त करना लेजर जमावटरेटिना या सर्जरी से गुजरना.

अनास्तासिया ज़हरोवा

इंटरनेट पत्रकार, कॉपीराइटर।

लेख लिखे गए

यदि आपको कोई त्रुटि मिलती है, तो कृपया पाठ के एक टुकड़े को हाइलाइट करें और क्लिक करें Ctrl+Enter.

सेंट्रल सीरस कोरियोरेटिनोपैथी (सीएससी) ब्रुच की झिल्ली की बढ़ी हुई पारगम्यता और रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम (आरपीई) के माध्यम से कोरियोकैपिलरीज से तरल पदार्थ के रिसाव के परिणामस्वरूप, वर्णक एपिथेलियम के अलगाव के साथ या उसके बिना रेटिना न्यूरोएपिथेलियम की एक सीरस टुकड़ी है। निदान करने के लिए, इस तरह की विकृति को बाहर रखा जाना चाहिए: कोरॉइडल नियोवास्कुलराइजेशन, कोरॉइड की सूजन या ट्यूमर की उपस्थिति।

लंबे समय तक, सीएससी को मुख्य रूप से युवा पुरुषों (25-45 वर्ष) की बीमारी माना जाता था। में पिछले साल कासाहित्य में महिलाओं के अनुपात में वृद्धि और बीमारी की शुरुआत की आयु सीमा के विस्तार की खबरें हैं।

क्लासिकल सीएससी एक या अधिक आरपीई लीक के कारण होता है जो फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (एफए) पर हाइपरफ्लोरेसेंस के बड़े क्षेत्रों के रूप में देखा जाता है। हालाँकि, अब यह ज्ञात है कि सीएससी आरपीई के माध्यम से तरल पदार्थ के फैलने वाले रिसाव के कारण भी हो सकता है, जो आरपीई शोष के ऊपरी क्षेत्रों के रेटिना न्यूरोएपिथेलियम के अलग होने की विशेषता है।

• पर तीव्र पाठ्यक्रम सामान्य या लगभग सामान्य दृश्य तीक्ष्णता की बहाली के साथ उपरेटिनल द्रव का सहज अवशोषण 1-6 महीने के भीतर होता है।
• सबस्यूट कोर्सकुछ रोगियों में, सीएसएच 6 महीने से अधिक समय तक रहता है लेकिन 12 महीने के भीतर अपने आप ठीक हो जाता है।
• 12 महीने से अधिक समय तक चलने वाली बीमारी है जीर्ण प्रकारधाराएँ

आधुनिक नेत्र विज्ञान में, केंद्रीय सीरस कोरियोरेटिनोपैथी को आमतौर पर दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जाता है: तीव्र (विशिष्ट) और क्रोनिक (असामान्य)।

• सीएसएच का तीव्र रूप , एक नियम के रूप में, युवा रोगियों में विकसित होता है और एक अनुकूल रोग का निदान होता है, जो "की उपस्थिति से जुड़े न्यूरोपीथेलियम के अज्ञातहेतुक पृथक्करण की विशेषता है।" सक्रिय बिंदुनिस्पंदन", जो, एक नियम के रूप में, रेटिना के पीई में दोष से मेल खाता है। रोग की शुरुआत के बाद 3-6 महीनों में, 70-90% मामलों में, निस्पंदन बिंदु बंद हो जाते हैं, उपरेटिनल द्रव का पुनर्जीवन होता है, और 70-90% मामलों में रेटिना न्यूरोएपिथेलियल पालन होता है। दृश्य तीक्ष्णता और गुणवत्ता को बहाल करने के लिए लंबी अवधि की आवश्यकता हो सकती है।
• जीर्ण रूप रोग, एक नियम के रूप में, 45 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में विकसित होता है, अधिक बार एक द्विपक्षीय घाव होता है, जो पीई कोशिकाओं के विघटन पर आधारित होता है, साथ ही अपरिवर्तनीय एट्रोफिक परिवर्तनों के विकास के साथ होता है। केंद्रीय विभागरेटिना और दृश्य हानि।

इटियोपैथोजेनेसिस

पिछली परिकल्पनाएँ रोग के विकास को आरपीई और फोकल कोरॉइडल वास्कुलोपैथी के माध्यम से आयनों के सामान्य परिवहन में गड़बड़ी से जोड़ती थीं।

इंडोसायनिन ग्रीन एंजियोग्राफी (आईसीजीए) के आगमन ने सीएससी के रोगजनन में कोरॉइडल परिसंचरण अवस्था के महत्व पर प्रकाश डाला। आईसीए ने मल्टीफ़ोकल बढ़ी हुई कोरॉइडल पारगम्यता और क्षेत्र-व्यापी हाइपोफ्लोरेसेंस की उपस्थिति का प्रदर्शन किया जो फोकल कोरॉइडल वैस्कुलर डिसफंक्शन का संकेत देता है। कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि प्रारंभिक कोरॉइडल संवहनी शिथिलता बाद में आसन्न आरपीई की द्वितीयक शिथिलता की ओर ले जाती है।

नैदानिक ​​​​अध्ययन से रेटिना और पिगमेंट एपिथेलियम की सीरस टुकड़ी की उपस्थिति और रेटिना के नीचे रक्त की अनुपस्थिति का पता चलता है। वर्णक उपकला के पृथक्करण के साथ, वर्णक की स्थानीय हानि और इसके शोष, फाइब्रिन और कभी-कभी लिपोफ़सिन के जमाव को देखा जा सकता है।

संविधान और प्रणालीगत उच्च रक्तचाप सीएसएच के साथ सहसंबद्ध हो सकते हैं, संभवतः ऊंचे रक्त कोर्टिसोल और एड्रेनालाईन के कारण, जो कोरॉइडल हेमोडायनामिक्स के ऑटोरेग्यूलेशन को प्रभावित करते हैं। इसके अलावा, तिवारी और अन्य ने पाया है कि सीएससी रोगियों में पैरासिम्पेथेटिक गतिविधि में कमी आई है और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में सहानुभूति गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है।

एक मल्टीफोकल इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी अध्ययन ने द्विपक्षीय फैलाना रेटिनल डिसफंक्शन का प्रदर्शन किया, तब भी जब सीएससी केवल एक आंख में सक्रिय था। ये अध्ययन उन्हें प्रभावित करने वाले प्रणालीगत परिवर्तनों की उपस्थिति दिखाते हैं और कोरॉइडल वैस्कुलराइजेशन पर एक व्यापक प्रणालीगत प्रभाव के विचार का समर्थन करते हैं।

सीएससी अंग प्रत्यारोपण, बहिर्जात स्टेरॉयड प्रशासन, अंतर्जात हाइपरकोर्टिसोलिज्म (कुशिंग सिंड्रोम), प्रणालीगत उच्च रक्तचाप, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, गर्भावस्था, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स, वियाग्रा (सिल्डेनाफिल साइट्रेट) के उपयोग के साथ-साथ साइकोफार्माकोलॉजिकल दवाओं, एंटीबायोटिक दवाओं और शराब के उपयोग से होने वाले प्रणालीगत परिवर्तनों का प्रकटीकरण हो सकता है।

निदान

भले ही केंद्रीय दृश्य तीक्ष्णता अच्छी बनी रहे, कई रोगियों को डिस्क्रोमैटोप्सिया, कम विपरीत धारणा, मेटामोर्फोप्सिया और, बहुत कम बार, निक्टालोपिया ("रतौंधी") के रूप में असुविधा का अनुभव होता है।

सीएसएच का संदेह एककोशिकीय धुंधली दृष्टि, मेटामोर्फोप्सिया और डायोप्ट्रिक सिंड्रोम (अधिग्रहीत हाइपरमेट्रोपिया) की उपस्थिति के साथ होता है। सकारात्मक चश्मे के साथ सुधार के बाद दृश्य तीक्ष्णता आमतौर पर 0.6-0.9 होती है। यहां तक ​​कि मेटामोर्फोप्सिया की उपस्थिति के संकेतों की अनुपस्थिति में भी, एम्सलर ग्रिड की जांच करते समय उन्हें आसानी से पता लगाया जा सकता है।

गहन पूछताछ आमतौर पर पाया जाता है कि मरीज़ केवल मध्यम रोशनी के स्तर पर ही अधिक या कम आरामदायक महसूस करता है - तेज प्रकाशअंधेपन की भावना का कारण बनता है, और गोधूलि में वह अपनी आंखों के सामने दिखाई देने वाले पारभासी स्थान के कारण बहुत खराब देखता है। महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट माइक्रोप्सिया के साथ, दूरबीन दृष्टि विकार उत्पन्न होते हैं, जो रोगी को कुछ गतिविधियों से बचने के लिए मजबूर करता है (उदाहरण के लिए, कार चलाना)। यह अक्सर सामने आता है कि यह बीमारी का पहला मामला नहीं है, और इसकी पुनरावृत्ति समान परिस्थितियों में हुई है। हालाँकि, कभी-कभी एक बीमार व्यक्ति, इसके विपरीत, बीमारी को किसी बाहरी परिस्थिति से नहीं जोड़ता है।

आँख के निचले भाग पर न्यूरोसेंसरी रेटिना के सीरस डिटेचमेंट का एक बुलबुला निर्धारित किया जाता है, जो मैक्युला में स्थित होता है, जिसकी स्पष्ट सीमाएँ होती हैं और आमतौर पर एक गोल आकार होता है। इसका व्यास 1-3 डिस्क व्यास है। नेत्र - संबंधी तंत्रिका. न्यूरोएपिथेलियम के पृथक्करण के अलावा, वर्णक परत में दोष, सब्रेटिनल फ़ाइब्रिन और लिपोफ़सिन के जमा होने का अक्सर पता लगाया जाता है। उपरेटिनल द्रव पारदर्शी होता है, न्यूरोसेंसरी रेटिना गाढ़ा नहीं होता है। लाल रहित फिल्टर के साथ ऑप्थाल्मोस्कोपी के साथ इस टुकड़ी का पता लगाना बहुत आसान है, और सबसे एपर्चर वाले प्रकाश स्रोत के साथ ऑप्थाल्मोस्कोपी के साथ इसकी सीमाएं अधिक स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं (कभी-कभी शाब्दिक रूप से "फ्लैश")। टुकड़ी की सीमाओं की ऐसी चमक को इस तथ्य से समझाया गया है कि सीरस गुहा की थोड़ी गहराई पर, प्रकाश इसके माध्यम से गुजरता है, जैसे कि एक प्रकाश गाइड के माध्यम से, अंदर जा रहा हो नेत्रकाचाभ द्रवनिकटवर्ती रेटिना की सीमा पर.

सीएससी आवश्यकताओं का निदान एंजियोग्राफिक पुष्टि . प्रारंभिक और विलंबित छवियां विशेष रूप से जानकारीपूर्ण हैं। विशिष्ट मामलों में, फ़िल्टर बिंदु की प्रारंभिक उपस्थिति देखी जाती है। एक निस्पंदन बिंदु का क्लासिक विवरण सीरस डिटेचमेंट के क्षेत्र में एक हाइपरफ्लोरेसेंस फोकस की उपस्थिति है जिसमें से "धुएं के स्तंभ" के रूप में एक आरोही डाई धारा होती है। इस बीच, व्यवहार में, "स्याही स्पॉट" के रूप में डाई का प्रसार व्यवहार में बहुत अधिक सामान्य है, जो निस्पंदन बिंदु से संकेंद्रित रूप से फैलता है।

अध्ययन के दौरान, फ़्लोरेसिन पूरे मूत्राशय में वितरित किया जाता है। विलंबित छवियां पृथक्करण क्षेत्र के फैले हुए हाइपरफ्लोरेसेंस को दिखाती हैं। अध्ययन पड़ोस में वर्णक उपकला में परिवर्तन का पता लगा सकता है, जो सीएसएच की पिछली तीव्रता का संकेत देता है जिस पर किसी का ध्यान नहीं गया। निस्पंदन बिंदु अक्सर मैक्युला के केंद्र से ऊपरी नासिका वर्ग में स्थित होता है। सीएससी रोगियों में इंडोसायनिन के साथ फंडस की लिथोग्राफिक जांच से अक्सर प्रारंभिक हाइपोफ्लोरेसेंस के क्षेत्र का पता चलता है जो व्यास में निस्पंदन बिंदु से थोड़ा बड़ा होता है। यह प्रारंभिक हाइपोफ्लोरेसेंस अध्ययन के मध्यवर्ती और अंतिम चरणों (1 से 10 मिनट के बीच) में तेजी से हाइपरफ्लोरेसेंस में बदल जाता है। यह कोरियोकेपिलरीज की बढ़ी हुई पारगम्यता द्वारा समझाया गया है। अक्सर हाइपरफ्लोरेसेंस के ऐसे क्षेत्र होते हैं जो फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी पर दिखाई नहीं देते हैं। इस प्रकार, इंडोसायनिन एंजियोग्राफी केंद्रीय सीरस कोरियोपैथी में कोरॉइडल वाहिकाओं को नुकसान की व्यापक प्रकृति की पुष्टि करती है।

ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी (OCT) दिखाता है विभिन्न प्रकारसीएससी में पैथोफिज़ियोलॉजिकल परिवर्तन, सब्रेटिनल द्रव की उपस्थिति और वर्णक उपकला के अलग होने से लेकर रोग के क्रोनिक रूप में रेटिना में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन तक। ओसीटी मैक्यूलर क्षेत्र में छोटी और यहां तक ​​कि सबक्लिनिकल रेटिनल डिटेचमेंट की पहचान करने में विशेष रूप से उपयोगी है।

क्रमानुसार रोग का निदान

• एएमडी का एक्सयूडेटिव रूप।
• इर्विन-गैस की मैक्यूलर एडिमा।
• धब्बेदार छेद.
• उपरेटिनल नव संवहनी झिल्ली.
• कोरोइडल नव संवहनीकरण।
• कोरोइडल हेमांगीओमा
• एक्सयूडेटिव रेटिनल डिटेचमेंट.
• रेगमाटोजेनस रेटिनल डिटेचमेंट.
• तपेदिक रंजितशोथ
• वोग्ट-कोयानागी-हरदा रोग।

इलाज

ज्यादातर मामलों में, सीएससी बिना किसी उपचार (1-2 महीने के भीतर अपेक्षित प्रबंधन) के बिना अपने आप ठीक हो जाता है, स्थानीय सीरस टुकड़ी बिना किसी निशान के गायब हो जाती है, और दृष्टि पूर्व सीमा के भीतर बहाल हो जाती है। हालाँकि, काफी अच्छी दृष्टि वाले कई मरीज़ अभी भी रंग विकृति या प्रभावित आंख के सामने पारभासी धब्बे की शिकायत करते हैं। की सहायता से दृष्टि की जाँच करके इन शिकायतों को वस्तुनिष्ठ बनाना संभव है वीज़ा-कॉन्ट्रास्टोमेट्रिक टेबल, जिसके अनुसार, दृश्य तीक्ष्णता की जाँच के लिए मानक तालिकाओं के विपरीत, विशेष रूप से, धारणा की उच्च आवृत्तियों के क्षेत्र में, आदर्श से धारणा में अंतर का पता लगाना अभी भी संभव है। यह इन व्यक्तियों में है कि बीमारी का कोर्स क्रोनिक हो जाता है, या सीरस रेटिनल डिटेचमेंट की बार-बार पुनरावृत्ति की विशेषता होती है। क्लासिक सीएससीआर वाले मरीजों में एक ही आंख में पुनरावृत्ति का जोखिम लगभग 40-50% होता है।

क्षमता दवा से इलाजकई शोधकर्ताओं द्वारा विवादित, हालांकि, रोगजनन की ख़ासियत, अर्थात् एक न्यूरोजेनिक कारक की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, अभी भी ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

लेजर उपचार

रेटिना के लेजर जमाव पर निर्णय निम्नलिखित मामलों में किया जाना चाहिए:

• 4 महीने या उससे अधिक समय तक सीरस रेटिनल डिटेचमेंट की उपस्थिति;
• पिछले सीएससीआर के बाद दृश्य तीक्ष्णता में मौजूदा कमी के साथ आंख में सीएससीआर की पुनरावृत्ति;
• इतिहास में सीएससीआर के बाद साथी आंख में दृश्य कार्यों में कमी की उपस्थिति;
• रोगी के लिए पेशेवर या अन्य आवश्यकता जिसके लिए दृष्टि की शीघ्र बहाली की आवश्यकता हो।
• के बारे में सवाल लेजर उपचारफव्वा के केंद्र से 300 µm से अधिक फ़्लोरेसिन रिसाव बिंदु वाले सीरस टुकड़ी के आवर्ती एपिसोड वाले रोगियों में भी इस पर विचार किया जा सकता है

यदि एक या अधिक फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफ़िक डाई लीक फ़ोवोलर एवस्कुलर ज़ोन (एफएजेड) से दूर स्थित हैं, तो सुप्राथ्रेशोल्ड रेटिनल जमावट एक प्रभावी और अपेक्षाकृत सुरक्षित तरीका है। इसके अलावा, विभिन्न लेखकों के अनुसार, एवस्कुलर ज़ोन से दूरी 250 से 500 माइक्रोन तक होती है। उपचार के लिए, 0.532 माइक्रोन की तरंग दैर्ध्य पर दृश्यमान रेंज और 0.810 माइक्रोन की तरंग दैर्ध्य पर निकट अवरक्त रेंज के लेजर विकिरण का उपयोग किया जाता है, क्योंकि यह उनकी वर्णक्रमीय विशेषताएँ हैं जो फंडस के ऊतकों पर सबसे कोमल प्रभाव प्रदान करती हैं। विकिरण मापदंडों को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, जब तक कि एल "एस्पेरेंस वर्गीकरण के अनुसार टाइप 1 जमावट फोकस प्रकट न हो जाए। 0.532 माइक्रोन की तरंग दैर्ध्य पर विकिरण का उपयोग करते समय, शक्ति 0.07 से 0.16 डब्ल्यू तक भिन्न होती है, एक्सपोज़र की अवधि 0.07-0.1 एस है, स्पॉट व्यास 100-200 माइक्रोन है। 0.810 माइक्रोन की तरंग दैर्ध्य पर विकिरण का उपयोग करते समय, शक्ति 0.35 से भिन्न होती है 1.2 डब्ल्यू, एक्सपोज़र की अवधि 0.2 एस है, स्पॉट व्यास 125-200 µm यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि जमा हुई आंखों में रोग की पुनरावृत्ति का जोखिम गैर-जमा हुआ आंखों की तुलना में कम है।

निस्पंदन बिंदुओं के सुपरथ्रेशोल्ड जमावट की निस्संदेह प्रभावशीलता के बावजूद, विधि में कई सीमाएं, अवांछनीय प्रभाव और जटिलताएं हैं, जैसे कि वर्णक उपकला का शोष, एक सब्रेटिनल नव संवहनी झिल्ली (एसएनएम) का गठन और पूर्ण स्कोटोमा की उपस्थिति।

सीएससी के उपचार में संभावनाओं का विस्तार नैदानिक ​​​​अभ्यास में माइक्रोपल्स लेजर विकिरण मोड के व्यापक उपयोग से जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, सबसे आशाजनक 0.81 माइक्रोन की तरंग दैर्ध्य पर डायोड लेजर विकिरण का उपयोग है, जिसकी वर्णक्रमीय विशेषताएं कोरियोरेटिनल कॉम्प्लेक्स के माइक्रोस्ट्रक्चर पर इसके चयनात्मक प्रभाव को सुनिश्चित करती हैं।

माइक्रोपल्स मोड में, लेज़र अल्ट्राशॉर्ट अवधि की दोहरावदार कम-ऊर्जा दालों की एक श्रृंखला ("विस्फोट") उत्पन्न करते हैं, जिसके जमावट प्रभाव, जब सारांशित किया जाता है, तो केवल लक्ष्य ऊतक में तापमान में वृद्धि का कारण बनता है, यानी। वर्णक उपकला में. इसके कारण, आसन्न संरचनाओं में जमावट सीमा तक नहीं पहुंचा जा सकता है, क्योंकि उनके पास ठंडा होने का समय होता है, और इससे न्यूरोसेंसरी कोशिकाओं पर हानिकारक प्रभाव को काफी हद तक कम करना संभव हो जाता है।

इस प्रकार, उप- या जक्सटाफोवोलर स्थित रिसाव बिंदुओं की उपस्थिति में और, विशेष रूप से पीई में एट्रोफिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अधिकांश शोधकर्ता 0.81 माइक्रोन की तरंग दैर्ध्य पर डायोड लेजर विकिरण का उपयोग करके रेटिना (एसएमआईएलके) के सबथ्रेशोल्ड माइक्रोपल्स लेजर जमावट का उपयोग करते हैं। लेजर हस्तक्षेप के बाद, सुप्राथ्रेशोल्ड जमावट की जटिलताओं की अनुपस्थिति नोट की गई।

SMILK के विभिन्न संशोधन हैं। हाल के वर्षों में, उपचार की एक वैकल्पिक विधि जीर्ण रूपविज़डिन दवा के साथ सीएसएच फोटोडायनामिक थेरेपी (पीडीटी) बन जाता है। पीई दोष के कारण निस्पंदन बिंदु को बंद करने के उद्देश्य से यह तकनीक, कोरियोकैपिलरी रोड़ा के कारण रिसाव के उन्मूलन में तेजी ला सकती है और इस क्षेत्र में रिसाव को रोक सकती है। पीडीटी के बाद, कोरोइडल वाहिकाओं का पुनर्निर्माण किया जाता है और उनकी पारगम्यता कम हो जाती है। इस रोग के उपचार में पीडीटी का सकारात्मक प्रभाव कई शोधकर्ताओं द्वारा प्राप्त किया गया है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, रेटिनल न्यूरोएपिथेलियल डिटेचमेंट (ONE) का प्रतिगमन लगभग 85-90% रोगियों में होता है, जिससे औसतन 0.6-0.7 पर उच्च दृश्य तीक्ष्णता बनी रहती है। क्रोनिक सीएसएच के उपचार में दवा को आधी मानक खुराक में उपयोग करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि। इससे बचा जाता है संभावित जटिलताएँ(आंख के सामने धब्बे में वृद्धि के बारे में मरीजों की शिकायतों की उपस्थिति, प्रभावित क्षेत्रों में एंजियोग्राम से पीई शोष के नए क्षेत्रों का पता चला) उसी स्तर की दक्षता के साथ जो पूरी खुराक का उपयोग करते समय हासिल की जाती है।

क्रोनिक सीएसएच के उपचार में ट्रांसपुपिलरी थेरेपी के उपयोग पर साहित्य में कुछ रिपोर्टें हैं। लेखकों ने एक सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नोट किया (पी<0,001) уменьшение ОНЭ и стабилизацию зрительных функций.

सीएससी के उपचार में एंडोथेलियल वैस्कुलर ग्रोथ फैक्टर (ल्यूसेंटिस, एवास्टिन) के अवरोधकों के इंट्राविट्रियल प्रशासन के संबंध में, वर्तमान में कोई स्पष्ट राय नहीं है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, एंजियोजेनेसिस अवरोधकों ने खुद को न केवल ऐसे एजेंटों के रूप में दिखाया है जो नियोवेसल्स के विकास को रोकते हैं, बल्कि एक स्पष्ट एंटी-एडेमेटस प्रभाव भी प्रदर्शित करते हैं। रोग के तीव्र और जीर्ण दोनों रूपों में अवास्टिन के सफल उपयोग के मामलों का वर्णन किया गया है।

इस प्रकार, आज तक, सीएससी के तीव्र रूप का उपचार कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। यदि स्व-पुनर्प्राप्ति नहीं होती है, तो निस्पंदन बिंदुओं के स्थान के आधार पर, रेटिना या माइक्रोपल्स के पारंपरिक लेजर जमावट का उपयोग किया जाता है। सीएसएच के जीर्ण रूप के उपचार में कई दिशाएँ हैं: माइक्रोपल्स लेजर जमावट, फोटोडायनामिक थेरेपी, ट्रांसपुपिलरी थेरेपी और एंजियोजेनेसिस इनहिबिटर के उपयोग की संभावनाओं का अध्ययन किया जा रहा है।

चूँकि यह बीमारी बहुत आम नहीं है, इसलिए बहुत कम शोध डेटा है, और डिस्ट्रोफी का कारण बनने वाले सटीक कारणों को समझना मुश्किल है। हालाँकि, जोखिम समूह में 60 वर्ष से अधिक उम्र के बुजुर्ग लोग शामिल हैं, क्योंकि इस अवधि पर काबू पाने के बाद, उम्र बढ़ने के कारण रेटिना कमजोर होने लगती है और आंख विभिन्न दृश्य रोगों के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाती है।

अधिकतर, डिस्ट्रोफी एक ही समय में दोनों आंखों को प्रभावित करती है, क्योंकि शरीर में चयापचय प्रक्रियाएं समान होती हैं। संपर्क या अन्य लोगों द्वारा रोग के संचरण के बारे में चिंता करने की कोई आवश्यकता नहीं है, यह भी पुष्टि नहीं की गई है कि डिस्ट्रोफी विरासत में मिली है।

प्रत्येक व्यक्ति विकृति विज्ञान के विकास के लिए समान रूप से अतिसंवेदनशील होता है, इसलिए, सभी लोगों के लिए एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा समय-समय पर जांच की आवश्यकता होती है।

कोरियोरेटिनल रेटिनल डिस्ट्रोफी

रेटिना की सेंट्रल कोरियोरेटिनल डिस्ट्रोफी
स्रोत: belarusmed.ru कोरियोरेटिनल डिस्ट्रोफी (सीएचआरडी) रेटिना के मध्य भाग की एक डिस्ट्रोफी है। समानार्थक शब्द: सेंट्रल डिस्किफ़ॉर्म डिस्ट्रोफी, सेनील मैक्यूलर डीजनरेशन। यह एक आयु-संबंधी विकृति है जो 50-60 वर्ष की आयु में होती है और महिलाओं में अधिक बार देखी जाती है।

उम्र से संबंधित रेटिना अध:पतन के साथ, रेटिना के मैक्यूलर (केंद्रीय) क्षेत्र में धीरे-धीरे अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप केंद्रीय दृष्टि का एक महत्वपूर्ण नुकसान होता है। रेटिनल ऊतक को घाव के साथ रेशेदार ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

आमतौर पर यह प्रक्रिया दोनों आंखों में समानांतर रूप से विकसित होती है, लेकिन कुछ मामलों में यह एक आंख में समय से पहले भी हो सकती है।

गंभीर मामलों में भी, सीसीआरडी से पूर्ण अंधापन नहीं होता है, क्योंकि परिधीय दृष्टि सामान्य सीमा के भीतर बनी रहती है। हालाँकि, साथ ही, वह कार्य करने की क्षमता जिसके लिए स्पष्ट दृष्टि (पढ़ना, लिखना, गाड़ी चलाना, आदि) की आवश्यकता होती है, पूरी तरह से खो जाती है।

बीमारी की आवृत्ति उम्र के साथ बढ़ती है: 51-64 वर्ष की आयु में यह कुल जनसंख्या का 1.6% है, 65-74 वर्ष की आयु में - 11%, 75 वर्ष से अधिक - 28%।

रोग का दीर्घकालिक, धीरे-धीरे बढ़ने वाला कोर्स है। इसे रेटिनल डिटेचमेंट से अलग किया जाना चाहिए - ये अलग-अलग विकृति हैं। सीआरआरडी के कारणों और एटियलजि को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। इसके विकास की संभावना बढ़ाने वाले कारकों की सूची में शामिल हैं:

1. वंशानुगत प्रवृत्ति;
2. प्रतिरक्षा प्रणाली का कमजोर होना;
3. आँखों की संवहनी प्रणाली में संचार संबंधी विकार;
4. अंतःस्रावी विकृति (मधुमेह मेलेटस);
5. मध्यम और उच्च डिग्री की मायोपिया (नज़दीकी दृष्टि);
6. हृदय प्रणाली के साथ समस्याएं (उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस);
7. आँखों पर पराबैंगनी विकिरण का अत्यधिक प्रभाव;
8. आँखों के संक्रामक, विषाक्त या दर्दनाक घाव;
9. अतार्किक पोषण;
10. बुरी आदतें होना.

कोरियोरेटिनल डिस्ट्रोफी कारकों के संयोजन के प्रभाव में विकसित होती है। यह या तो ऑटोसोमल प्रमुख प्रकार के संचरण के साथ एक जन्मजात बीमारी हो सकती है, या एक संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया का परिणाम हो सकती है।

अतिरिक्त जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• महिला;
• त्वचा और आँखों की परितारिका का हल्का रंजकता;
• धूम्रपान का दुरुपयोग;
• इतिहास में मोतियाबिंद का ऑपरेटिव उपचार।

सीसीआरडी के दो रूप हैं: गैर-एक्सयूडेटिव (सूखा, एट्रोफिक) और एक्सयूडेटिव (गीला)।
ड्राई नॉन-एक्सयूडेटिव डिस्ट्रोफी रोग का प्रारंभिक रूप है और 85-90% मामलों में होता है। यह वाहिकाओं और रेटिना के बीच चयापचय संबंधी विकारों की विशेषता है।

कोलाइडल पदार्थ (क्षय उत्पाद) संवहनी और रेटिना झिल्ली और रेटिना वर्णक उपकला द्वारा गठित बेसल परत के बीच जमा होते हैं, वर्णक का पुनर्वितरण और वर्णक उपकला का शोष होता है।

रोग बिना लक्षण के शुरू होता है और धीरे-धीरे बढ़ता है। दृश्य तीक्ष्णता लंबे समय तक सामान्य रहती है, लेकिन सीधी रेखाओं की वक्रता, द्विभाजन, वस्तुओं के आकार और आकार में विकृति हो सकती है।

धीरे-धीरे, सीधे देखने पर (जैसे पानी की परत के माध्यम से) छवि धुंधली दिखाई देने लगती है, दृश्य तीक्ष्णता कम होने लगती है। यह प्रक्रिया कुछ स्तर पर स्थिर हो सकती है, लेकिन इससे केंद्रीय दृष्टि का पूर्ण नुकसान भी हो सकता है।

दूसरी आंख में, रोग पहली आंख की क्षति के पांच साल बाद विकसित होना शुरू होता है। 10% मामलों में, शुष्क डिस्ट्रोफी अधिक गंभीर गीले रूप में बदल जाती है। जब ऐसा होता है, तो नवगठित वाहिकाओं की दीवारों के माध्यम से द्रव (रक्त) का प्रवेश और रेटिना के नीचे इसका संचय होता है।

एक्सयूडेटिव डिस्ट्रोफी के विकास के चार चरण होते हैं:

1. वर्णक उपकला का पृथक्करण। दृश्य तीक्ष्णता संरक्षित है, दूरदर्शिता या दृष्टिवैषम्य की कमजोर अभिव्यक्तियाँ, आँखों के सामने कोहरे या बादल के धब्बे दिखाई देना संभव है। इस प्रक्रिया में विपरीत विकास (अलगाव के स्थानों की निकटता) हो सकता है।
2. न्यूरोएपिथेलियम का पृथक्करण। उपरोक्त लक्षणों में दृष्टि में उल्लेखनीय कमी, यहां तक ​​कि पढ़ने और लिखने की क्षमता का नुकसान भी शामिल है। सीमाओं की अस्पष्टता और अलगाव क्षेत्र की सूजन, रक्त वाहिकाओं के पैथोलॉजिकल प्रसार को नोट किया जाता है।
3. वर्णक और न्यूरोएपिथेलियम का रक्तस्रावी पृथक्करण। दृष्टि कम रहती है. स्पष्ट सीमाओं के साथ वर्णक संचय का एक बड़ा गुलाबी-भूरा फोकस बनता है। सिस्टिक रेटिना कांच के शरीर में उभरी हुई होती है। नवगठित वाहिकाओं के टूटने से रक्तस्राव होता है।
4. निशान चरण. घाव की जगह पर रेशेदार ऊतक बन जाता है और निशान बन जाता है।

निदान रोगी से पूछताछ, दृश्य तीक्ष्णता परीक्षण, ऑप्थाल्मोस्कोपी, कैंपिमेट्री और एम्सलर परीक्षण (केंद्रीय दृश्य क्षेत्र का अध्ययन) के आधार पर स्थापित किया जाता है। प्रयुक्त वाद्य निदान विधियों में से:

• कंप्यूटर परिधि;
• रेटिना की लेजर स्कैनिंग टोमोग्राफी;
• इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी;
• फंडस की फ्लोरोसेंट एंजियोग्राफी।

उपचार की रणनीति का चुनाव प्रक्रिया के रूप और चरण पर निर्भर करता है। मुख्य लक्ष्य इसका स्थिरीकरण और मुआवजा है। उपचार के तरीके: चिकित्सा, लेजर, शल्य चिकित्सा।

गैर-एक्सयूडेटिव रूप में, एंटीप्लेटलेट एजेंटों, एंटीकोआगुलंट्स और एंजियोप्रोटेक्टर्स, वैसोडिलेटर्स (कैविनटन), एंटीऑक्सिडेंट्स (एमोक्सिपिन), विटामिन थेरेपी के अंतःशिरा इंजेक्शन निर्धारित हैं। उपचार निरंतर होना चाहिए और वर्ष में 2 बार (शरद ऋतु और वसंत में) पाठ्यक्रम लेना चाहिए।

एक्सयूडेटिव रूप के साथ, सामान्य और स्थानीय उपचार किया जाता है, एडिमा को खत्म करने और नव संवहनी (पैथोलॉजिकल वाहिकाओं से निर्मित) झिल्ली को नष्ट करने के लिए रेटिना का लेजर जमावट (दागना) संभव है। यह आपको डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया के आगे के विकास को रोकने की अनुमति देता है।

आंख के पिछले हिस्से में रक्त की आपूर्ति में सुधार के लिए सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है। यह विट्रोक्टोमी (कांच के शरीर के हिस्से को हटाना), वैसोरकंस्ट्रक्शन, रिवास्कुलराइजेशन (माइक्रोवेसल्स के सामान्य नेटवर्क की बहाली) हो सकता है।

पूर्वानुमान आम तौर पर प्रतिकूल है, क्योंकि दृष्टि बहाल करना असंभव है। लेकिन केंद्रीय दृष्टि के पूर्ण नुकसान के साथ भी, परिधीय दृष्टि बनी रहती है, जो रोजमर्रा की जिंदगी में स्वयं-सेवा और अंतरिक्ष में अभिविन्यास के लिए पर्याप्त है।

डिस्ट्रोफी के विकास के दौरान, केंद्रीय दृष्टि का स्तर काफी कम हो जाता है। हालाँकि, घाव परिधीय दृष्टि के क्षेत्र को प्रभावित नहीं करता है, जो स्थिर रूप से कार्य करता रहता है।

इसके लिए धन्यवाद, बीमारी के गंभीर रूपों में भी, रोगी सामान्य वातावरण में सामान्य रूप से नेविगेट करने में सक्षम होगा, हालांकि वह दृष्टि को सही करने वाले अतिरिक्त उपकरणों के बिना ड्राइविंग या पढ़ने जैसी गतिविधियों का सामना करने में सक्षम नहीं होगा।

नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की मानक प्रक्रिया आपको यह देखने की अनुमति नहीं देती है कि आंखों का परिधीय क्षेत्र किस स्थिति में है। हालाँकि, यह रेटिना के इस क्षेत्र में है कि ऊतक अक्सर अपक्षयी प्रक्रियाओं से प्रभावित होते हैं।

चूंकि लगभग स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के कारण उनका पता लगाना और तुरंत उपचार शुरू करना संभव नहीं है, इसलिए रोगी को कई अतिरिक्त जटिलताओं का सामना करना पड़ सकता है, जो अंततः गंभीर दृश्य हानि का कारण बन सकता है, उदाहरण के लिए, ऊतक टूटना या अलग होना।

यह रोग आईरिस के हल्के रंजकता वाले वृद्ध लोगों में सबसे आम है। उनकी रक्त वाहिकाओं की संरचना में उम्र से संबंधित परिवर्तन तीव्रता से होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप रेटिना के ऊतक तीव्रता से घिसने लगते हैं।

साथ ही, यदि रोगी को बुरी आदतें (शराब, धूम्रपान) हैं तो विनाश प्रक्रिया काफी तेज हो जाती है। प्रकार और विकास (रोगजनन) के अनुसार, निम्नलिखित सीआरआरडी को प्रतिष्ठित किया गया है:

1. ड्राई एट्रोफिक (नॉन-एक्सयूडेटिव) रोग का प्रारंभिक रूप है, जिसमें दृश्य हानि के साथ-साथ वर्णक उपकला की मृत्यु भी हो जाती है। साथ ही, इस तथ्य के लिए तैयार रहना जरूरी है कि अगले 5 वर्षों में दूसरी आंख में घाव सक्रिय रूप से विकसित होना शुरू हो जाएगा।
2. गीला (एक्सयूडेटिव)। ऐसा बहुत कम ही होता है. यह विभिन्न प्रकार के उपकला के छूटने, प्रभावित ऊतकों के क्षेत्र में रक्तस्राव और सिकाट्रिकियल विकृति से जटिल है।

एक नियम के रूप में, ऐसे परिवर्तन उन लोगों में भी देखे जा सकते हैं जिनकी दृष्टि सामान्य स्थिति में है। एक नियम के रूप में, रेटिना के केंद्रीय कोरियोरेटिनल डिस्ट्रोफी को एक मल्टीफैक्टोरियल पैथोलॉजी के रूप में जाना जाता है जिसे इसके द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है:

• ख़राब आनुवंशिकता;
• मायोपिया के विभिन्न चरण;
• आँखों की संवहनी प्रणाली में विकार;
• प्रतिरक्षा प्रणाली का कमजोर होना;
• विभिन्न रसायनों या अल्कोहल से नशा;
• विटामिन की कमी;
• मधुमेह जैसी सहवर्ती बीमारियाँ।

मोतियाबिंद और सर्जरी सहित आंखों की विभिन्न चोटों के बाद यह रोग विकसित होना शुरू हो सकता है। प्रारंभिक चरणों में, रेटिना में ऊतक अध: पतन, एक नियम के रूप में, ठोस लक्षणों के बिना आगे बढ़ता है। उनमें से पहला रोग के मध्य या गंभीर चरण में ही प्रकट होता है।

तो, डिस्ट्रोफी के शुष्क रूप वाले रोगियों में, दृष्टि की गिरावट के दौरान, समय-समय पर आंखों के सामने घूंघट, मक्खियाँ या सफेद चमक दिखाई दे सकती है।

डिस्ट्रोफी का गीला रूप आसपास की वस्तुओं के मजबूत विरूपण या धुंधलापन, रंग अंधापन के विकास (रंगों के अंतर में उल्लंघन) और अंतरिक्ष में वस्तुओं की गलत धारणा द्वारा व्यक्त किया जाता है।

यदि सीआरआरडी का समय पर पता नहीं लगाया गया और उपचार शुरू नहीं किया गया, तो ऊतक टूटना जारी रखते हैं, और दृष्टि तेजी से खराब हो जाती है। आप फंडस की जांच करके बीमारी का पता लगा सकते हैं।

इस उद्देश्य के लिए, एक विशेष, तीन-मिरर गोल्डमैन लेंस का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, जो आपको रेटिना के सबसे चरम हिस्सों को भी देखने की अनुमति देता है। अतिरिक्त निदान विधियाँ:

1. रेटिना की ऑप्टिकल सुसंगतता और लेजर स्कैनिंग टोमोग्राफी करना;
2. कंप्यूटर परिधि का कार्यान्वयन;
3. इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी;
4. रेटिना वाहिकाओं की फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी।

सीसीआरडी के निदान के शुरुआती चरणों में, डॉक्टर यह अध्ययन करने के लिए कई विशेष परीक्षणों का उपयोग कर सकते हैं कि रोगी का रंग प्रजनन और दृष्टि का कंट्रास्ट कितना ख़राब है।

वर्गीकरण

रेटिना की सेंट्रल कोरियोरेटिनल डिस्ट्रोफी (सीएचआरडी, सेनील मैक्यूलर डीजनरेशन, कुंट-जूनियस प्रकार की सेंट्रल डिस्किफॉर्म डिस्ट्रोफी) रेटिना पर एक द्विपक्षीय डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया है, जो मुख्य रूप से कोरॉइड या पिगमेंट एपिथेलियम की कोरियोकेपिलरी परत, ब्रुच की विटेरस झिल्ली (रेटिना और कोरॉइड के बीच की सीमा झिल्ली) को प्रभावित करती है।

सीआरआरडी को तुरंत पहचानना हमेशा संभव नहीं होता है, इसके अलावा, यह आकार में भिन्न होता है। यह:

• गैर-एक्सयूडेटिव (शुष्क, एट्रोफिक) डिस्ट्रोफी। इसकी घटना बिना लक्षण के भी शुरू हो सकती है। कभी-कभी सीधी रेखाओं में थोड़ी वक्रता हो सकती है। साथ ही, दृश्य तीक्ष्णता समान स्तर पर रहती है। तब केंद्रीय छवि धुंधली दिखाई देती है (दुनिया ऐसे दिखाई देती है मानो पानी की परत के माध्यम से), दृश्य तीक्ष्णता कम होने लगती है, कभी-कभी काफी महत्वपूर्ण रूप से। कुछ मामलों में, यह प्रक्रिया स्थिर हो सकती है।
• एक्सयूडेटिव (डिस्किफ़ॉर्म) डिस्ट्रोफी। यह विकास के 5 चरणों से गुजरता है:

1. वर्णक उपकला का पृथक्करण। दृश्य तीक्ष्णता संरक्षित है, लेकिन कमजोर दूरदर्शिता या दृष्टिवैषम्य का विकास संभव है। कभी-कभी सीधी रेखाओं में वक्रता, छवि में धुंधलापन, आंखों के सामने एक पारभासी एकल स्थान या कई काले धब्बे, प्रकाश की चमक हो सकती है।
2. न्यूरोएपिथेलियम का पृथक्करण। उपरोक्त शिकायतें + दृश्य क्षमताओं में उल्लेखनीय कमी। नवसंवहनीकरण। यह दृश्य तीक्ष्णता में तेज कमी, पढ़ने, लिखने और छोटे विवरणों को अलग करने की क्षमता के नुकसान तक की विशेषता है।
3. न्यूरो- और पिगमेंट एपिथेलियम की एक्सयूडेटिव-रक्तस्रावी टुकड़ी। कम दृष्टि।
4. निशान चरण. रेशेदार ऊतक का प्रसार.

निदान केवल एक विशेषज्ञ द्वारा ही स्थापित किया जा सकता है। यह व्यक्ति की शिकायतों, दृश्य तीक्ष्णता परीक्षण, कैंपिमेट्री, नौ-बिंदु परीक्षण या एम्सलर परीक्षण के आधार पर किया जाता है। ऑप्थाल्मोस्कोपी और फंडस की फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी भी की जाती है।

एक नियम के रूप में, केंद्रीय कोरियोरेटिनल डिस्ट्रोफी 60 वर्षों के बाद खुद को महसूस करती है। यह पहले एक आंख में विकसित हो सकता है, फिर कुछ साल बाद दूसरी आंख में। रोग का दीर्घकालिक, धीरे-धीरे बढ़ने वाला कोर्स है।

रेटिना में गंभीर परिवर्तन से जीवन की गुणवत्ता गंभीर रूप से कम हो जाती है, क्योंकि पढ़ने और लिखने, चेहरों को अलग करने और कुछ होमवर्क करने की क्षमता खत्म हो जाती है।

डिस्ट्रोफी और रेटिनल डिटेचमेंट के बीच अंतर करना आवश्यक है - ये पूरी तरह से अलग बीमारियां हैं। और अक्सर 60 वर्षों के बाद, यह डिस्ट्रोफी विकसित होती है - निशान की उपस्थिति के साथ रेशेदार ऊतक के साथ रेटिना का प्रतिस्थापन।

सेंट्रल रेटिनल डिस्ट्रोफी (कोरियोरेटिनल) क्यों होती है यह निश्चित रूप से ज्ञात नहीं है। एक नियम के रूप में, इसके विकास के अपराधी हैं:

• वंशागति।
• आंख की संवहनी प्रणाली का उल्लंघन।
• कमजोर रोग प्रतिरोधक क्षमता.
• गलत खान-पान, बुरी आदतें.
• मायोपिया की मध्यम और उच्च डिग्री।
• पृौढ अबस्था।
• मधुमेह।
• उच्च रक्तचाप.
• एथेरोस्क्लेरोसिस।
• यूवी विकिरण और भी बहुत कुछ।

उपचार रेटिना सीसीआरडी के कारण, उसके रूप और अवस्था पर निर्भर करता है। यह मेडिकल, लेजर, कभी-कभी सर्जिकल हो सकता है। उपचार का मुख्य लक्ष्य प्रक्रिया का स्थिरीकरण और मुआवजा है, क्योंकि दृष्टि को पूरी तरह से बहाल करना असंभव है।

गैर-एक्सयूडेटिव सीआरआरडी के साथ, निम्नलिखित निर्धारित हैं: एंजियोप्रोटेक्टर्स (एमोक्सिफार्म), एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीऑक्सिडेंट (एमोक्सिपिन) और वैसोडिलेटर्स (कैविंटन)। उपचार पाठ्यक्रमों में होता है (वर्ष में 2 बार) - वसंत और शरद ऋतु में।

एक्सयूडेटिव रूप के साथ, स्थानीय और सामान्य उपचार, रेटिना का लेजर जमावट (दागना) निर्धारित किया जाता है। सर्जिकल उपचार का उद्देश्य आंख के पिछले हिस्से में रक्त की आपूर्ति में सुधार करना है। यह पुनरोद्धार है, एक गैर-एक्सयूडेटिव रूप के साथ - वैसोरकंस्ट्रक्शन।

यदि रोग मोतियाबिंद के साथ है, तो धुंधले लेंस को हटाने के बाद, आप एक गोलाकार लेंस स्थापित कर सकते हैं जो छवि को रेटिना के स्वस्थ हिस्से में स्थानांतरित कर देगा, या एक बाइफोकल लेंस जो छवि को बड़ा करता है।

सीआरआरडी के विकास के साथ, समय पर चिकित्सा सहायता लेना महत्वपूर्ण है, क्योंकि दृष्टि के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है। गंभीर दृश्य तीक्ष्णता जिस पर उपचार मदद कर सकता है वह 0.2 या अधिक है। लेकिन साथ ही, डिस्ट्रोफी से पूर्ण अंधापन नहीं होता है - परिधीय दृष्टि बनी रहती है, जो अंतरिक्ष में अभिविन्यास और रोजमर्रा की जिंदगी में स्वयं-सेवा के लिए पर्याप्त है।

इस बीमारी से पीड़ित व्यक्ति एक आवर्धक कांच या विशेष दूरबीन चश्मे का उपयोग कर सकता है जो रेटिना पर छवि के आकार को बढ़ाता है। इस तरह भी आप पढ़ सकते हैं. उपचार निरंतर होना चाहिए.

साथ ही मरीज को रक्तचाप को नियंत्रित करने, आंखों को धूप से बचाने और एम्सलर ग्रिड से रोजाना जांच कराने की जरूरत है। स्वस्थ लोगों के लिए सीसीआरडी के विकास को रोकने के लिए समान कार्य होने चाहिए।

सीआरआरडी के अलावा, डिस्ट्रोफी के आनुवंशिक प्रकार भी हैं - रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा और डॉटेड व्हाइट। प्रारंभिक चरण में, वे स्पर्शोन्मुख होते हैं, खासकर यदि केवल एक आंख प्रभावित होती है। कभी-कभी आंखों के सामने "मक्खियाँ" और बिजली परेशान कर सकती है।

पिगमेंटरी डिस्ट्रोफी के साथ - पहला संकेत अंधेरे में दृष्टि में गिरावट (हेमेरलोपैथी) है। रेटिनल डिस्ट्रोफी का दूसरा रूप रेटिकुलर है। अधिकतर यह स्पर्शोन्मुख होता है। आगे संभव:

1. दृश्य तीक्ष्णता में कमी;
2. छवि के कंट्रास्ट और रंग धारणा का बिगड़ना;
3. सीधी रेखाओं की लहरदारता.

तब डिस्ट्रोफी दृश्य हानि को और अधिक ध्यान देने योग्य बना देती है: पढ़ने, गाड़ी चलाने और चेहरों को पहचानने की क्षमता खो जाती है। इसके अलावा, कुछ कार्य करना कठिन या असंभव हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप विकलांगता हो सकती है।

जोखिम समूह में निकट दृष्टि दोष वाले लोग शामिल हैं, क्योंकि नेत्रगोलक के साथ-साथ रेटिना भी खिंचा हुआ होता है। इससे इसके प्रभावित हिस्से पतले हो जाते हैं और यहां तक ​​कि फट भी जाते हैं।

अगर कांच का शरीर इसके नीचे आ जाए तो रेटिना के अलग होने का खतरा होता है। लेकिन उत्कृष्ट दृष्टि वाले लोग भी बीमार हो सकते हैं। रोकथाम के लिए साल में 2 बार नेत्र रोग विशेषज्ञ से जांच कराना जरूरी है।

रोग की विशेषताएं

सेनील मैक्यूलर डिजनरेशन, कुंट-जूनियस प्रकार की सेंट्रल डिसीफॉर्म डिस्ट्रोफी, एक द्विपक्षीय क्रोनिक डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया है जिसमें कोरॉइड की कोरियोकैपिलरी परत, ब्रुच की विटेरस झिल्ली (रेटिना और कोरॉइड के बीच की सीमा प्लेट) और रेटिना पिगमेंट एपिथेलियम परत का प्रमुख घाव होता है।

सामान्य आबादी में प्रसार उम्र के साथ बढ़ता है: 51-64 की उम्र में 1.6%, 65-74 की उम्र में 11%, और 75 से अधिक उम्र के लोगों में 27.9%, महिलाओं में अधिक आम है; जीवन के उत्तरार्ध में केंद्रीय दृष्टि की अपरिवर्तनीय हानि का मुख्य कारण है।

एटियलजि अज्ञात है, हालांकि एक ऑटोसोमल प्रमुख प्रकार की विरासत के साथ प्रक्रिया की पारिवारिक, वंशानुगत प्रकृति स्थापित की गई है।

जोखिम कारक एथेरोस्क्लेरोसिस और पराबैंगनी विकिरण हैं, जो रेटिना एपिथेलियम में विषाक्त चयापचय उत्पादों (मुक्त कणों) के संचय और कोलाइडल ड्रूसन के गठन का कारण बनते हैं।

सेंट्रल कोरियोरेटिनल डिस्ट्रोफी (सीएचआरडी) को आंख के पिछले हिस्से के अमाइलॉइडोसिस के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है: डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया ब्रुच की झिल्ली और मैक्युला और पैरामैक्यूलर ज़ोन में रेटिना पिगमेंट एपिथेलियम के बीच कठोर या नरम कोलाइडल पदार्थ (तथाकथित ड्रूसन) के संचय की उपस्थिति के साथ शुरू होती है।

ठोस कोलाइडल पदार्थ के संपर्क के स्थानों पर वर्णक उपकला पतली हो जाती है, वर्णक खो देती है, और पड़ोसी क्षेत्रों में गाढ़ा हो जाता है और हाइपरप्लासिया होता है।

ब्रुच की झिल्ली अपने लोचदार और कोलेजन फाइबर के कैल्सीफिकेशन के साथ असमान मोटाई की होती है, और अंतर्निहित कोरॉइड की कोरियोकेपिलरी परत में, स्ट्रोमा का मोटा होना और हाइलिनाइजेशन होता है (सीसीआरडी का गैर-एक्सयूडेटिव, एट्रोफिक या शुष्क रूप)।

"सॉफ्ट" ड्रूसन पिगमेंट एपिथेलियम और फिर रेटिनल न्यूरोएपिथेलियम (सीसीआरडी का एक्सयूडेटिव या डिस्किफॉर्म रूप) के एक्सयूडेटिव डिटेचमेंट का कारण बन सकता है।

पैथोलॉजी के इस प्रकार में प्रक्रिया का आगे का विकास रेटिना के नीचे नवगठित वाहिकाओं की एक झिल्ली के विकास और वर्णक उपकला के नीचे रक्तस्राव की उपस्थिति के साथ एक्सयूडेटिव-रक्तस्रावी चरण में रोग के संक्रमण के साथ होता है, सबरेटिनल स्पेस में या (शायद ही कभी) कांच के शरीर में।

इसके बाद, रक्तस्राव का पुनर्जीवन और रेशेदार निशान ऊतक का विकास होता है। रोगजनन के अनुसार, सीआरआरडी के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं: गैर-एक्सयूडेटिव (सूखा, एट्रोफिक) - 10-15% मामले और एक्सयूडेटिव (डिस्किफ़ॉर्म) - 85-90% मामले।

एक्सयूडेटिव सीसीआरडी के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के चरणों को एक्सफ़ोलीएटेड रेटिनल एपिथेलियम (पिगमेंटेड या न्यूरोएपिथेलियम) के प्रकार और सबपीथेलियल सामग्री (एक्सयूडेट, नव संवहनी झिल्ली, रक्त, रेशेदार ऊतक) की प्रकृति के आधार पर प्रतिष्ठित किया जाता है - लक्षणों के विवरण में अधिक विवरण देखें।

लक्षण। गैर-एक्सयूडेटिव रूप के साथ, सबसे पहले या तो कोई शिकायत नहीं होती है, या मेटामोर्फोप्सिया (सीधी रेखाओं की वक्रता) देखी जा सकती है, दृश्य तीक्ष्णता लंबे समय तक अपरिवर्तित रहती है; फिर एक केंद्रीय स्कोटोमा विकसित होता है (यानी, इसकी सीमाओं के भीतर दृश्य क्षेत्र के नुकसान का एक क्षेत्र) कोरियोकैपिलरी परत और वर्णक उपकला के शोष के कारण, दृश्य क्षेत्र के केंद्र में वस्तुओं के कुछ "लुप्तप्राय" द्वारा प्रकट होता है; केंद्रीय दृष्टि की तीक्ष्णता काफी कम हो जाती है।

वस्तुनिष्ठ रूप से, ऑप्थाल्मोस्कोपी के साथ, मैक्यूलर और पैरामैक्यूलर क्षेत्रों के रेटिना के नीचे, कई छोटे, गोल या अंडाकार, सफेद या पीले रंग के थोड़े उभरे हुए फॉसी दिखाई देते हैं, जो कभी-कभी एक वर्णक रिम द्वारा सीमाबद्ध होते हैं, कभी-कभी पीले-सफेद समूह में विलीन हो जाते हैं, जो वर्णक के भूरे रंग के गुच्छों से अलग होते हैं।

प्रक्रिया स्थिर हो सकती है. साथी की आंख पर सीसीआरडी का एक एक्सयूडेटिव रूप विकसित हो सकता है। सीआरआरडी का एक्सयूडेटिव रूप अपने विकास में 5 चरणों से गुजरता है:

• पिगमेंट एपिथेलियम के एक्सयूडेटिव डिटेचमेंट का चरण - केंद्रीय दृश्य तीक्ष्णता उच्च (0.8-1.0) रहती है, क्षणिक कमजोर हाइपरमेट्रोपिया या दृष्टिवैषम्य संभव है; कुछ मामलों में, वक्रता, सीधी रेखाओं का तरंगित होना, "पानी की एक परत के माध्यम से" देखने का एहसास (मेटामोर्फोप्सिया), एक पारभासी एकल स्थान या आंख के सामने काले धब्बों का एक समूह (सापेक्ष सकारात्मक स्कोटोमा), प्रकाश की चमक (फोटोप्सिया) की शिकायतें होती हैं। मैक्युला के क्षेत्र में रेटिना को स्पष्ट पीले रंग की सीमाओं के साथ गुंबद के रूप में कांच के शरीर में थोड़ा ऊपर उठाया जाता है, ड्रूसन अदृश्य हो जाता है; वैराग्य का आत्म-अनुलग्नक संभव है;
• न्यूरोएपिथेलियम के एक्सयूडेटिव डिटेचमेंट का चरण - दृष्टि काफी हद तक कम हो जाती है, अन्य शिकायतें समान होती हैं, हालांकि, डिटेचमेंट की सीमाओं की स्पष्टता कम हो जाती है, उठा हुआ रेटिना सूज जाता है;
• नव संवहनीकरण का चरण - दृश्य तीक्ष्णता में 0.1-0.2 या सौवें हिस्से तक तेज कमी, पढ़ने और लिखने की क्षमता का नुकसान; नेत्र दृष्टि से, मैक्युला के क्षेत्र में रेटिना का क्षेत्र एक गंदे भूरे रंग का हो जाता है, न्यूरोपीथेलियम का सिस्टिक एडिमा होता है और रेटिना के नीचे या कांच के शरीर में रक्तस्राव होता है; एफएजी का अध्ययन "फीता" के रूप में नवगठित वाहिकाओं (सब्रेटिनल नियोवास्कुलर झिल्ली) की प्रतिदीप्ति को पकड़ता है;
• वर्णक और न्यूरोएपिथेलियम के एक्सयूडेटिव-रक्तस्रावी पृथक्करण का चरण - दृष्टि कम रहती है, धब्बेदार क्षेत्र में एक डिस्क के आकार का फोकस सफेद-गुलाबी या भूरे-भूरे रंग के ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क के कई व्यास तक बनता है जिसमें वर्णक जमा और नवगठित वाहिकाएं होती हैं, एक रेसमोस पतित रेटिना, स्पष्ट सीमाओं और कांच के शरीर में प्रमुखता के साथ;
• सिकाट्रिकियल चरण की विशेषता रेशेदार ऊतक के विकास से होती है।

निदान रोगी की विशिष्ट शिकायतों (सीधी रेखाओं की वक्रता और अन्य प्रकार के मेटामोर्फोप्सिया), दृश्य कार्य अध्ययन (केंद्रीय दृश्य तीक्ष्णता, कैंपिमेट्री, नौ-बिंदु परीक्षण या एम्सलर ग्रिड), ऑप्थाल्मोस्कोपी, फंडस फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी के आधार पर स्थापित किया जाता है।

कभी-कभी कोरोइडल मेलानोसारकोमा के विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। यह रोग आमतौर पर 60 साल के बाद प्रकट होता है, पहले एक आंख में और लगभग 4 साल बाद दूसरी आंख में भी इसी तरह के बदलाव विकसित होते हैं। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम दीर्घकालिक है, धीरे-धीरे प्रगतिशील है।

रोग की गंभीरता द्विपक्षीय घाव, फंडस में प्रक्रिया के केंद्रीय स्थानीयकरण और पढ़ने और लिखने की क्षमता के नुकसान के कारण जीवन की गुणवत्ता में गंभीर कमी से निर्धारित होती है।

उपचार चिकित्सा, लेजर और, शायद ही कभी, शल्य चिकित्सा हो सकता है। इसका उद्देश्य प्रक्रिया को स्थिर करना और क्षतिपूर्ति करना है, क्योंकि सामान्य दृष्टि की पूर्ण बहाली असंभव है।

एट्रोफिक गैर-एक्सयूडेटिव रूप के मामले में, एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंजियोप्रोटेक्टर, एंटीऑक्सिडेंट और वैसोडिलेटर (कैविंटन) प्रति वर्ष 2 पाठ्यक्रम निर्धारित किए जाते हैं - (वसंत और शरद ऋतु में), रेटिना को हीलियम-नियॉन लेजर के डिफोकस्ड बीम से उत्तेजित किया जाता है।

एक्सयूडेटिव डिस्किफॉर्म सीसीआरडी के साथ, स्थानीय और सामान्य निर्जलीकरण चिकित्सा, रेटिना और सब्रेटिनल नव संवहनी झिल्ली के लेजर जमावट, अधिमानतः एक क्रिप्टन लेजर के साथ, निर्धारित हैं।

उपचार के सर्जिकल तरीकों का उद्देश्य या तो आंख के पिछले हिस्से में रक्त की आपूर्ति में सुधार करना (पुनरोद्धार, गैर-एक्सयूडेटिव रूप में वैसोरकंस्ट्रक्शन) या सब्रेटिनल नव संवहनी झिल्ली को हटाना है।

यदि धब्बेदार अध:पतन को मोतियाबिंद के साथ जोड़ा जाता है, तो धुंधले लेंस को हटाने का कार्य एक ज्ञात तकनीक के अनुसार किया जाता है, लेकिन सामान्य कृत्रिम लेंस के बजाय, विशेष इंट्राओकुलर लेंस लगाए जा सकते हैं जो छवि को रेटिना के अप्रभावित क्षेत्र (स्फेरोप्रिज्मेटिक लेंस) में स्थानांतरित कर देते हैं या रेटिना (बाइफोकल लेंस) पर एक बढ़ी हुई छवि देते हैं।

गंभीर दृश्य तीक्ष्णता, उपचार के लिए अनुकूल, 0.2 और उच्चतर है। सामान्य तौर पर, दृष्टि का पूर्वानुमान ख़राब होता है।

संबद्ध विकृति विज्ञान. औषधालय अवलोकन और उपचार की प्रक्रिया में, रोगी का मनोवैज्ञानिक समर्थन और उसे रोजमर्रा के व्यवहार और आत्म-नियंत्रण के सरल लेकिन उपयोगी नियम सिखाना विशेष महत्व रखते हैं।

सबसे पहले, रोगी को यह समझाया जाना चाहिए कि रोग पूर्ण अंधापन और असहायता का कारण नहीं बनता है - परिधीय दृष्टि हमेशा संरक्षित रहती है, जो बाहरी दुनिया में अभिविन्यास और रोजमर्रा की जिंदगी में आत्म-देखभाल के लिए पर्याप्त है।

कुछ मामलों में, बड़े व्यास वाले आवर्धक कांच का उपयोग या विशेष दूरबीन चश्मे का चयन जो रेटिना पर छवि के आकार को बढ़ाता है, यहां तक ​​​​कि मध्यम आकार की रीडिंग भी प्रदान कर सकता है।

चूंकि मैक्यूलर डिजनरेशन का विकास सामान्य एथेरोस्क्लेरोसिस की अभिव्यक्तियों से निकटता से संबंधित है, इसलिए रोगी और उसकी देखरेख करने वाले चिकित्सक को रक्तचाप, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स और रक्त लिपिड के स्तर की लगातार निगरानी करनी चाहिए। सीआरआरडी का उपचार नियमित और आवश्यक रूप से निरंतर होना चाहिए।

सूर्य के प्रकाश के प्रभाव में मैकुलर डीजेनरेशन की प्रगति की दर काफी बढ़ जाती है, इसलिए रोगियों को धूप का चश्मा पहनना चाहिए।

दोनों आंखों के मैक्युला के रेटिना की कार्यात्मक स्थिति (लहरदार घुमावदार रेखाओं की उपस्थिति, देखने के क्षेत्र के केंद्र में धब्बे, उनकी संख्या में परिवर्तन, विन्यास, आदि) की जांच करना आवश्यक है, 5 यूस के लिए एम्सलर ग्रिड की जांच करना।

उत्तरार्द्ध कागज की एक सफेद शीट पर 15 x 15 सेमी की भुजाओं वाला एक वर्ग है, जो 7.5 x 7.5 मिमी (लंबवत और क्षैतिज रूप से 20 कोशिकाएं) मापने वाले "एक बॉक्स में" पंक्तिबद्ध है, केंद्र में एक निर्धारण बिंदु है - 5 मिमी व्यास वाला एक काला वृत्त।

टेबल को अच्छी रोशनी वाली जगह पर रखें, उससे 30-35 सेमी की दूरी पर खड़े रहें और बारी-बारी से पहले बायीं और फिर दाहिनी आंख को ढकें (यदि आवश्यक हो, तो आप चश्मा लगा सकते हैं), अपनी आंखों को केंद्र में काले घेरे पर केंद्रित करें।

यदि देखने के क्षेत्र में घुमावदार रेखाएं या काले धब्बे पाए जाते हैं, तो नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच आवश्यक है। सीसीआरडी के प्रारंभिक चरणों के शीघ्र निदान और दृश्य तीक्ष्णता में अपरिवर्तनीय कमी की रोकथाम के लिए, यह सरल और विश्वसनीय अध्ययन उन सभी बुजुर्गों और वृद्ध लोगों के लिए प्रतिदिन किया जाना चाहिए, जिनके फंडस के केंद्रीय भागों में रेटिनल ड्रूसन है।

किसी इंटर्निस्ट की ओर से मतभेदों की अनुपस्थिति में, ऐसे रोगियों को सालाना एंटीऑक्सिडेंट के 2-3 दो महीने के पाठ्यक्रम आयोजित करने की सलाह दी जाती है - उदाहरण के लिए, ट्रायोविट 2 गोलियाँ दिन में 2 बार।

लक्षण

इस पर निर्भर करते हुए कि रेटिना का पतला होना कहाँ विकसित होता है, रोग के दो प्रकार होते हैं:

• सेंट्रल रेटिनल डिस्ट्रोफी। नेत्र रोग विशेषज्ञों को अक्सर बीमारी के इस रूप से जूझना पड़ता है। रेटिना का मध्य भाग प्रभावित होता है, जबकि परिधीय दृष्टि सामान्य रहती है। हालाँकि, यदि शोष का पर्याप्त उपचार नहीं किया जाता है, तो भी रोगी गाड़ी चलाने, पढ़ने, लिखने में असमर्थ हो जाता है।
• परिधीय रेटिनल शोष (पीआरडी)। एक व्यक्ति परिधीय दृष्टि में परिवर्तन को तुरंत नहीं पकड़ पाता है, विशेष उपकरणों की सहायता से भी उनका पता लगाना काफी कठिन होता है। इस कारण से, विकृति विज्ञान के इस रूप का लंबे समय तक निदान नहीं हो पाता है और इसका इलाज करना मुश्किल होता है।

घावों के स्थान और डिग्री, उत्पत्ति की प्रकृति, नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, कई प्रकार के रेटिनल डिस्ट्रोफी को प्रतिष्ठित किया जाता है। इसके अलावा, रेटिना शोष जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है।

पैथोलॉजी के अधिग्रहीत रूपों में मैक्यूलर डिजनरेशन, टेपेटोरेटिनल रेटिनल डिस्ट्रोफी और कोरियोरेटिनल रेटिनल डिस्ट्रोफी शामिल हैं। आमतौर पर इनके साथ मोतियाबिंद भी होता है और उम्र से संबंधित प्राकृतिक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में इसका निदान किया जाता है।

मैक्युला के घावों के साथ, एक्सयूडेटिव या शुष्क अध:पतन विकसित हो सकता है। उत्तरार्द्ध को एक सुरक्षित रूप माना जाता है, लेकिन पैथोलॉजी के एक्सयूडेटिव रूप के साथ, रोगी को विशेष देखभाल और सक्रिय चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

आनुवंशिकता से, इनमें से दो प्रकारों की विकृति सबसे अधिक बार प्रसारित होती है:

• वर्णक, जिसमें गोधूलि दृष्टि के लिए जिम्मेदार दृश्य रिसेप्टर्स प्रभावित होते हैं। यदि पैथोलॉजी का इलाज नहीं किया जाता है, तो समय के साथ, परिधीय दृष्टि पूरी तरह से गायब हो जाती है, रोगी अपने आस-पास की दुनिया को एक संकीर्ण ट्यूब के माध्यम से देखता है;
• बिंदीदार सफेद - बीमारी के इस रूप का बचपन में भी निदान करना काफी आसान है।

बेस्ट योक डिस्ट्रोफी भी है, जो सिस्ट की पृष्ठभूमि पर होती है। सबसे पहले, एक रेटिना सिस्ट बनता है, फिर यह फट जाता है, रक्तस्राव होता है, और फिर ऊतक जख्मी हो जाते हैं। पैथोलॉजी के इस रूप के साथ, रेटिना के फटने का खतरा काफी अधिक होता है।

लेकिन आंख की जालीदार डिस्ट्रोफी के साथ, रेटिना छूट जाता है, लेकिन पतला और टूटा बिना बरकरार रहता है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, रेटिना का पतला होना धीरे-धीरे विकसित होता है, कभी-कभी जीवन भर, इसलिए पैथोलॉजी का पता लगाना अक्सर मुश्किल होता है और केवल तब होता है जब रेटिना टूटना पहले ही हो चुका होता है।

रोग की अभिव्यक्तियाँ सीधे उसके रूप से संबंधित होती हैं। परिधीय रेटिनल शोष के साथ, अक्सर कोई लक्षण नहीं होते हैं, इसलिए यदि रोगी अन्य कारणों और शिकायतों के कारण नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच नहीं कराता है तो पैथोलॉजी का बिल्कुल भी पता नहीं चलता है।

दृश्य चित्र का धूमिल होना, परिधीय दृष्टि की कमी, मक्खियाँ, बिजली, आँखों के सामने धुंधले धब्बे - इन संकेतों का उपयोग किसी प्रगतिशील बीमारी को पहचानने के लिए किया जा सकता है। आमतौर पर, बीमारी के उन्नत चरण में ही डॉक्टर से परामर्श लिया जाता है, जब रेटिना की कमी के कारण उसका टूटना शुरू हो जाता है। इस मामले में मरीज की शिकायतें:

1. आँखों के सामने "उड़ता है";
2. आँखों के सामने चमकीली चमक;
3. यदि मैक्युला किसी रोग के रूप में प्रभावित होता है जैसे कि एएमडी - मेटामोर्फोप्सिया या सीधी रेखाओं का विरूपण, केंद्रीय स्कोटोमा या दृश्य क्षेत्र के कुछ क्षेत्रों का नुकसान;
4. गोधूलि अंधापन;
5. बिगड़ा हुआ रंग धारणा;
6. दृश्य छवि का धूमिल होना।

लेकिन मुख्य और सामान्य लक्षण, बीमारी के प्रकार की परवाह किए बिना, दृष्टि में उल्लेखनीय कमी है। बुजुर्ग लोगों को इस घटना का श्रेय सामान्य सेनील मायोपिया को नहीं देना चाहिए; यदि दृष्टि खराब हो जाती है, तो नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच करना अनिवार्य है, खासकर यदि रोगी जोखिम में है।

इलाज

यह ब्रुच की झिल्ली और आरपीई के बीच द्रव का संचय है। सबसे अधिक बार, यह ड्रूसन और उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन (कोरॉइडल नियोवास्कुलराइजेशन सहित) की अन्य अभिव्यक्तियों में पाया जाता है। टुकड़ी के अलग-अलग आकार हो सकते हैं। रेटिना के संवेदी भाग की सीरस टुकड़ी के विपरीत, वर्णक उपकला की टुकड़ी स्पष्ट आकृति के साथ एक गोल गुंबद के आकार का स्थानीय गठन है। दृश्य तीक्ष्णता काफी अधिक रह सकती है, लेकिन अपवर्तन हाइपरमेट्रोपिया की ओर बदल जाता है।

न्यूरोएपिथेलियम की सीरस टुकड़ी को अक्सर वर्णक उपकला की टुकड़ी के साथ जोड़ा जाता है। साथ ही, फोकस की अधिक प्रमुखता होती है, इसमें डिस्क के आकार का आकार और कम स्पष्ट सीमाएँ होती हैं।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास के दौरान, आरपीई के स्थानीय शोष के गठन के साथ फोकस का चपटा होना या सब्रेटिनल नव संवहनी झिल्ली के गठन के साथ आरपीई का टूटना हो सकता है।

एक नियम के रूप में, वर्णक उपकला या न्यूरोएपिथेलियम की रक्तस्रावी टुकड़ी, कोरॉइडल नव संवहनीकरण की अभिव्यक्ति है। इसे सीरस डिटेचमेंट के साथ जोड़ा जा सकता है।

कोरॉइडल नव संवहनीकरण वर्णक उपकला के नीचे या न्यूरोएपिथेलियम के नीचे ब्रुच की झिल्ली में दोषों के माध्यम से नवगठित वाहिकाओं का अंतर्ग्रहण है। नवगठित वाहिकाओं की पैथोलॉजिकल पारगम्यता से द्रव का रिसाव होता है, उपरेटिनल स्थानों में इसका संचय होता है और रेटिनल एडिमा का निर्माण होता है। नवगठित वाहिकाएं सबरेटिनल रक्तस्राव, रेटिना के ऊतकों में रक्तस्राव, कभी-कभी कांच के शरीर में टूटने की उपस्थिति का कारण बन सकती हैं। इस मामले में, महत्वपूर्ण कार्यात्मक हानि हो सकती है (1)।

सबरेटिनल नियोवास्कुलराइजेशन के विकास के लिए जोखिम कारक कंफ्लुएंट सॉफ्ट ड्रूसन, हाइपरपिग्मेंटेशन के फॉसी और आरपीई के एक्स्ट्राफोवियल भौगोलिक शोष हैं।

ऑप्थाल्मोस्कोपी पर सबरेटिनल नियोवैस्कुलराइजेशन का संदेह मैक्यूलर रेटिनल एडिमा, हार्ड एक्सयूडेट्स, रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम डिटेचमेंट, सबरेटिनल हेमोरेज और/या रेटिनल हेमोरेज के कारण होना चाहिए। रक्तस्राव छोटा हो सकता है। ठोस स्राव दुर्लभ होते हैं और आमतौर पर संकेत मिलता है कि सब्रेटिनल नव संवहनीकरण अपेक्षाकृत बहुत पहले विकसित हो चुका है।

इन संकेतों को फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी के लिए एक संकेत के रूप में काम करना चाहिए।

डिस्कॉइड निशान का बनना.डिस्क जैसा सिकाट्रिकियल फोकस सबरेटिनल नियोवास्कुलराइजेशन के विकास का अंतिम चरण है। ऐसे मामलों में नेत्र संबंधी दृष्टि से, एक धूसर-सफ़ेद डिस्कॉइड फ़ोकस निर्धारित किया जाता है, जो अक्सर वर्णक जमाव के साथ होता है। फोकस का आकार अलग-अलग हो सकता है: छोटे से, ऑप्टिक तंत्रिका सिर (ओएनडी) के 1 व्यास से कम, बड़े तक, जो क्षेत्र में पूरे मैक्यूलर क्षेत्र से अधिक है। दृश्य कार्यों के संरक्षण के लिए फोकस का आकार और स्थानीयकरण मौलिक महत्व का है।

वर्गीकरण.व्यावहारिक नेत्र विज्ञान में, उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के "सूखा" (या गैर-एक्सयूडेटिव, या एट्रोफिक) रूप और "गीला" (या एक्सयूडेटिव, या नव संवहनी) रूप का उपयोग अक्सर किया जाता है।

"शुष्क" रूप के साथ मैक्यूलर ज़ोन में रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम और उसके नीचे स्थित कोरॉइड का धीरे-धीरे प्रगतिशील शोष होता है, जिससे रेटिना की फोटोरिसेप्टर परत का स्थानीय माध्यमिक शोष होता है। इस क्षेत्र में "शुष्क" रूप में ड्रूसन पाए जाते हैं।

"गीले" रूप को आमतौर पर ब्रुच की झिल्ली के माध्यम से कोरॉइड की आंतरिक परतों में उत्पन्न होने वाले नवगठित जहाजों के अंकुरण के रूप में समझा जाता है जो कि वर्णक उपकला और रेटिना के बीच की जगह में होता है जो मानक में अनुपस्थित है। नव संवहनीकरण के साथ-साथ उपरेटिनल स्थान में स्राव, रेटिना शोफ और रक्तस्राव भी होता है।

इस प्रकार, एक गैर-एक्सयूडेटिव रूप के साथ, निर्धारित करें:

रेटिना के धब्बेदार क्षेत्र में ड्रूसन;

रेटिना वर्णक उपकला में दोष;

रंगद्रव्य का पुनर्वितरण;

आरपीई और कोरियोकैपिलरी परत का शोष।

एक्सुडेटिव फॉर्म चरणों से होकर गुजरता है:

आरपीई की एक्सयूडेटिव डिटेचमेंट;

रेटिनल न्यूरोएपिथेलियम का एक्सयूडेटिव डिटेचमेंट;

नव संवहनीकरण (पीईएस के तहत और रेटिनल न्यूरोएपिथेलियम के तहत);

आरपीई और/या रेटिनल न्यूरोएपिथेलियम की एक्सयूडेटिव-रक्तस्रावी टुकड़ी;

घाव अवस्था.

नैदानिक ​​​​अध्ययनों में, रोग का निदान और उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए, कोरॉइडल नव संवहनीकरण को शास्त्रीय, अव्यक्त और मिश्रित में विभाजित किया गया है।

उम्र से संबंधित मैक्यूलर डिजनरेशन में क्लासिकल कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन को पहचानना सबसे आसान है और यह लगभग 20% रोगियों में होता है। क्लासिकल कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन आमतौर पर चिकित्सकीय रूप से आरपीई के तहत एक रंजित या लाल रंग की संरचना के रूप में प्रस्तुत होता है, और सब्रेटिनल रक्तस्राव आम है। फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (एफए) करते समय, इस क्षेत्र में हाइपरफ्लोरेसेंस देखा जाता है (इस विकृति में एफएएच के संकेतों पर अधिक जानकारी के लिए, नीचे देखें)।

स्पष्ट सीमाओं के बिना रेटिना के मोटे होने के साथ धब्बेदार वर्णक बिखराव के साथ ऑप्थाल्मोस्कोपी पर अव्यक्त कोरॉइडल नव संवहनीकरण का संदेह हो सकता है। एफएएच में इस तरह के नव संवहनीकरण की विशेषता अंतिम चरण में पसीना आना है, जिसका स्रोत निर्धारित नहीं किया जा सकता है (इस विकृति में एफएएच के संकेतों पर अधिक जानकारी के लिए, नीचे देखें)।

फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी

कई मामलों में, नैदानिक ​​​​परीक्षा डेटा के आधार पर उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का निदान किया जा सकता है (एफ़ोर पाठ, स्पष्ट रूप से निदान योग्य)। हालाँकि, फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी संरचनात्मक परिवर्तनों को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करना और रोग प्रक्रिया की गतिशीलता का मूल्यांकन करना संभव बनाती है। विशेष रूप से, इसके परिणाम उपचार की रणनीति निर्धारित करते हैं। संदिग्ध सब्रेटिनल नियोवैस्कुलराइजेशन वाले रोगी की पहली जांच के बाद 3 दिनों के भीतर इसे करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि कई झिल्ली बहुत तेजी से बढ़ती हैं (कभी-कभी प्रति दिन 5-10 माइक्रोन तक)।

अध्ययन से पहले, फंडस की रंगीन तस्वीरें ली जाती हैं। 10% फ़्लोरेसिन समाधान के 5 मिलीलीटर का अंतःशिरा इंजेक्शन।

यदि एक आंख में सब्रेटिनल नव संवहनीकरण का सबूत है, तो संभावित नव संवहनीकरण की पहचान करने के लिए मध्य और अंतिम चरण में दूसरी आंख की तस्वीरें ली जानी चाहिए (भले ही यह चिकित्सकीय रूप से संदिग्ध न हो)।

कठोर ड्रूसन आमतौर पर बिंदुवार होते हैं, जल्दी हाइपरफ्लोरेसेंस देते हैं, एक ही समय में भरते हैं और देर से मुरझाते हैं। ड्रूज़ से पसीना नहीं आता।

नरम ड्रूसन भी पसीने के बिना फ़्लोरेसिन के प्रारंभिक संचय को दर्शाता है, लेकिन लिपिड और तटस्थ वसा के संचय के कारण हाइपोफ्लोरेसेंट भी हो सकता है।

एफएजी पर, शोष क्षेत्र "विंडो" के रूप में एक दोष देते हैं। आरपीई के संबंधित क्षेत्रों में वर्णक की कमी के कारण कोरॉइडल प्रतिदीप्ति प्रारंभिक चरण में ही स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। चूँकि ऐसी कोई संरचना नहीं है जो फ़्लोरेसिन को फँसा सके, "विंडो" दोष देर के चरण में कोरॉइडल पृष्ठभूमि प्रतिदीप्ति के साथ-साथ फीका पड़ जाता है। ड्रूसन की तरह, फ़्लोरेसिन अध्ययन के दौरान जमा नहीं होता है और एट्रोफिक फ़ोकस के किनारों से आगे नहीं जाता है।

वर्णक उपकला के पृथक्करण के परिणामस्वरूप आमतौर पर प्रारंभिक (धमनी) चरण में, अच्छी तरह से परिभाषित स्थानीय गोलाकार गुंबद के आकार की संरचनाओं में फ़्लोरेसिन का तेजी से और समान संचय होता है। फ़्लुओरेसिन को देर के चरणों में और पुनरावर्तन चरण में फॉसी में बरकरार रखा जाता है। आसपास के रेटिना में डाई का कोई रिसाव नहीं होता है।