Недоношенность - описание, причины, симптомы (признаки), лечение. Недоношенные дети P29 Сердечно-сосудистые нарушения, возникшие в перинатальном периоде

НЕДОНОШЕННОСТЬ мед.
Недоношенность - состояние плода, рождённого до окончания нормального периода внутриутробного развития (до истечения 37 нед гестации), с массой тела менее 2 500 г, ростом менее 45 см, характеризующийся несовершенством терморегуляции, склонностью к асфиксии, недостаточной сопротивляемостью к воздействию факторов окружающей среды. Учитывая индивидуальную вариабельность показателей, не исключена условность антропометрических критериев недоношенности.
Частота - 5-10% новорождённых.
Классификация по массе тела
I степень - 2 001-2 500 г
II степень - 1 501-2 000 г
III степень - 1 001-1 500 г
IV степень -менее 1 000 г.

Этиология

Со стороны матери
Заболевания почек, ССС, эндокринные нарушения, острые инфекционные заболевания, гинекологическая патология
Осложнения беременности - гестоз
Внутри-маточные контрацептивы
Травмы, в т.ч. психические
Интоксикации - курение, алкоголь, наркотики
Иммунологическая несовместимость ( , конфликт по группам крови)
Юный или пожилой возраст матери
Производственные вредности
Со стороны отца
Хронические заболевания
Пожилой возраст
Со стороны плода
Генетические заболевания
Эритробластоз плода
Внутриутробные инфекции.

Клиническая картина

Диспропорциональное строение тела - большая голова с преобладанием мозгового черепа над лицевым
Открытые черепные швы, кости черепа податливые, ушные раковины мягкие
Толстый слой сыровидной смазки, обильное пушковое оволосение
Слабое развитие подкожной клетчатки, несовершенство терморегуляции
Гипотония мышц, поза лягушки
У мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек недоразвиты большие половые губы
Слабо выраженные физиологические рефлексы (сосательный, поисковый, хватательный, Моро, автоматической ходьбы)
Дыхание поверхностное, ослабленное, частота -40-54 в мин, периодические эпизоды апноэ
Пульс лабилен, слабого наполнения, 120-160 в мин, низкое АД (среднее АД - 55-65 мм рт.ст.)
Срыгивание
Транзиторный ги-потиреоз
Учащённое мочеиспускание.

Лечение:

Недоношенных детей выхаживают в специальной палате с температурой воздуха 25 °С при влажности 55-60%. Индивидуальные условия создают с помощью кувезов или дополнительного обогрева кроватки. Кувезы закрытого типа используют в первые дни жизни для выхаживания детей с массой тела 2 кг и менее.
Здоровых недоношенных детей выписывают домой при достижении массы тела 2 кг, но не ранее, чем на 8-10 сут.
Здоровых недоношенных детей, не достигших в первые 2 нед жизни массы тела 2 кг, и больных независимо от массы тела переводят на второй этап выхаживания
В стационар
2-го этапа выхаживания детей переводят в специально оснащённых реанимационных машинах с кувезом и подачей кислорода
В специализированных отделениях детей размещают в боксированных палатах. Глубоко недоношенных и больных детей выхаживают в кувезах
Купание здоровых недоношенных начинают с 2-недельного возраста (при эпи-телизации пупочной ранки), при массе тела менее 1 000 г гигиенические ванны начинают со 2 мес жизни
Прогулки проводят с 3-4-недельного возраста при достижении массы тела 1 700-1 800 г
Выписывают здоровых детей из отделения 2-го этапа выхаживания при достижении массы тела 1 700 г.
Вскармливание
Вскармливание сцеженным грудным молоком матери (или донорским) при отсутствии противопоказаний и большом сроке гестации начинают через 2-6 ч после рождения. Общая схема энтерального кормления: сначала проба с дистиллированной водой, затем несколько введений 5% р-ра глюкозы с нарастающим объёмом, при хорошей переносимости глюкозы - грудное молоко.
Парентеральное питание с помощью назогастрального или орогастрального зонда показано незрелым и находящимся в тяжёлом состоянии детям в первые 24-48 ч жизни.
Прикладывание к груди проводят по индивидуальным показаниям, при активном сосании и массе тела 1 800-2 000 г.
Обьём одного кормления в 1-е сут составляет 5-10 мл; во
2-е сут - 10-15 мл; в 3-й сут - 15-20 мл.
Расчёт питания проводят по калорийности
Первые 3-5 дней - 30-60 ккал/кг/сут
К 7-8 дню - 60-80 ккал/кг/сут
К концу 1 мес - 135-140 ккал/кг/сут
С 2 мес детям, родившимся с массой тела более 1 500 г, калорийность снижают до 135 ккал/кг/сут
Детям с меньшей массой тела калорийность сохраняют на уровне 140 ккал/кг/сут до 3 мес.
Суточная потребность в пищевых ингредиентах зависит от вида вскармливания
Естественное вскармливание (грудное нативное или пастеризованное молоко); первые 6 мес: белок - 2,2-2,5 г/кг, жиры - 6,5-7 г/кг, углеводы 12-14 г/кг; второе полугодие: белок - 3-3,5 г/кг, жиры
5,5-6 г/кг
Смешанное и искусственное вскармливание: белок соответственно 3-3,5 и 3,5-4 г/кг; калорийность повышают на 10-15 ккал/кг.
Общий суточный объём жидкости: сумма 87,5% объёма молока, питья (смесь р-ра Рйнгера с 5% р-ром глюкозы) и внутривенных инфузий
К концу первой недели жизни общий суточный объём жидкости равен 70-80 мл/ кг при массе тела менее 1 500 г и 80-100 мл/кг при массе более 1 500 г
К 10-му дню жизни - 125-130 мл/кг
К 15-му дню жизни - 160 мл/кг
К 20-му дню -180 мл/кг
К 1-2 мес - 200 мл/кг.
Введение витаминов
В первые 2-3 дня жизни - витамин К (викасол) по 0,001 г 2-3 р/сут для профилактики геморрагических нарушений
Аскорбиновая кислота по 30-100 мг/сут, витамины В1, В2
Витамин Е - 5% р-р по 2-5 капель/сут в течение 10-12 дней
Специфическая профилактика рахита
При выраженной незрелости и тяжелой сопутствующей патологии - витамины В6, В5, В|5 и
липоевая кислота.
При отсутствии материнского или донорского молока со
2 нед применяют адаптированные молочные смеси Новолакт-ММ, Премалалак, Препилтти и др.
Сроки введения прикормов определяют индивидуально.

Течение и прогноз

Выживаемость зависит от срока гестации и массы тела при рождении
При HI-IV степени недоношенности и менее 30-31 нед гестации роды заканчиваются рождением живого ребёнка в 1% случаев
При интенсивном лечении возможно выживание детей со сроком гестации 22-23 нед
Смертность возрастает при наличии факторов риска:
Кровотечение у матери перед родами
Многоплодная беременность
Роды при газовом предлежании
Перинатальная асфиксия
Мужской пол плода
Гипотермия
Респираторный дистресс-синдром.
Сопутствующая патология
Агенезия, аплазия, гипоплазия, ателектазы лёгких
Респираторный дистресс-синдром
Эритробластоз плода
Ретинопатия недоношенных
Анемия недоношенных
Синдром Вильсон-Микити
Дисбактериоз
Кишечные инфекции
Пневмония
Омфалит.
См. также , Рахит

МКБ

Р07 Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках
Р07.0 Крайне малая масса тела при рождении
Р07.1 Другие случаи малой массы тела при рождении
Р07.2 Крайняя незрелость Р07.3 Другие случаи недоношенности
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 17-а-ГИДРОКСИЛАЗЫ
Биохимия и генетика. Р450С17, или стероидов 17-а-мо-нооксигеназа (*202ПО, КФ 1.14.99.9, 10q24.3, известно не менее 14 мутаций гена С№/7 [относится к семейству генов Р450], р) катализирует как 17-а-гидроксилирование прегне-нолона и прогестерона, так и 17,20-лигирование 17-а-гидро-ксипрегненолона и 17-а-гидроксипрогестерона (поэтому продукт экспрессии гена СКРУ/известен и как 17а-гидроксила-за, и как 17,20-лиаза).
Этиология, патогенез, клиническая картина
Адреногенитальный синдром
Избыточное образование кортикостерона и дезоксикортикостерона - артериальная гипертёнзия и гипокалиемический алкалоз
Альдостерон, тестостерон, эстрогены практически не образуются
Избыточное содержание АКТГ (гиперплазия коры надпочечников) и ФСГ
Первичная аменорея, отсутствие полового созревания вследствие дефицита эстрогенов
У мальчиков слабо выражена вирилизация, мужской псевдогермафродитизм
Половой фенотип у девочек нормальный, но не формируются вторичные половые признаки.

Лечение

Дексаметазон (снижение АД)
Эстрогены (феминизация).
См. также , Нарушения половой диф-ференцировки

МКБ

E2S.O Врождённые адреногенитальные нарушения, связанные с дефицитом ферментов
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 3 ГИДРОКСИАЦИЛ КоА ДЕГИДРОГЕНАЗЫ
Недостаточность длинноцепочечной 3-гидроксиацил-КоА дегидрогеназы (LCHAD, ДКАД) - наследственная (р) болезнь с множеством проявлений (включая миопатии, предрасположенность к внезапной смерти младенца, преэклампсии, синдрому Рея).

Биохимия и генетика

ДКАД (трифункциональный белок митохондрий, локус 2р23) катализирует в митохондриях р-окисление жирных кислот и характеризуется ферментативной активностью ДКАД (КФ 1.1.1.211), еноил-КоА гидратазы (КФ 4.2.1.17) и 3-кетоацил-КоА тиолазы
Гетерокомплекс ДКАД состоит из 4 а- (*600890, 2р23, ген МТРА, не менее 5 дефектных аллелей гена HADHA) и 4 р-субъединиц (*143450, не менее 6 дефектных аллелей гена HADHB).
Проявления заболевания многообразны
Синдром внезапной смерти младенца
Патология печени (вплоть до фульминантного некроза)
Кардиомиопатия
Миопатия
Эпизоды миоглобинурии
Эпизоды острой гипогликемии
Лабораторно: , увеличение активности ферментов печени,лактатацидурия.

Синонимы

Недостаточность митохондриального трифункционального белка
См. также , Дефекты ацил-КоА дегидроге-наз. Синдром внезапной смерти младенца, Синдром Рея, Кардио-миопатии наследственные разные
Сокращения. ДКАД - длинноцепочечная гидроксиацил-КоА деги-дрогеназа (omLCHAD - Long Chain 3-Hydroxyl-CoA Dehydrogenase)

МКБ

ESS.9 Нарушение обмена веществ неуточнённое MIM. 143450, 600890 Недостаточность длинноцепочечной 3-гид-роксиацил-КоА дегидрогеназы

Примечания

Недостаточность ДКАД у детей может быть связана с патологией у матери во время беременности (синдром острого жирового гепатоза при беременности, артериальные гипертёнзии при беременности, увеличение активности ферментов печени, неукротимая рвота, HELLP-синдром)
HELLP-синдром (от Hemolysis, Elevated Liver enzyme values, and Low Platelet counts; гемолиз, увеличение активности ферментов печени, уменьшенное число тромбоцитов), причина неизвестна.

В соответствии с национальным законодательством информация, размещенная на данном сайте, может быть использована только специалистами здравоохранения и не может быть использована пациентами для принятия решения о применении данных препаратов. Данная информация не может рассматриваться как рекомендация пациентам по лечению заболеваний и не может служить заменой медицинской консультации с врачом в лечебном учреждении. Ничто в данной информации не должно быть истолковано как призыв неспециалистам самостоятельно приобретать или использовать описываемые препараты. Данная информация не может быть использована для принятия решения об изменении порядка и режима применения препарата, рекомендованного врачом.

К владельцу сайта/издателю не могут быть обращены претензии по поводу любого ущерба или вреда, понесенного третьим лицом в результате использования публикуемой информации, приведшей к нарушению антимонопольного законодательства в ценообразовании и маркетинговой политике, а также по вопросам нормативно-правового соответствия, признакам недобросовестной конкуренции и злоупотребления доминирующим положением, неверному диагностированию и медикаментозной терапии заболеваний, а также неправильного применения описанных здесь продуктов. Не могут быть обращены также любые претензии третьих лиц по достоверности содержания, предоставленных данных результатов клинических испытаний, соответствия и соблюдения дизайна исследований стандартам, нормативным требованиям и регламентам, признания соответствия их требованиям действующего законодательства.

Любые претензии по данной информации должны быть обращены к представителям компаний-производителей и владельцам регистрационных удостоверений Государственного реестра лекарственных средств.

В соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ «О персональных данных», отправляя персональные данные посредством любых форм настоящего сайта, пользователь подтверждает свое согласие на обработку персональных данных в рамках, по регламентам и условиям действующего национального законодательства.

МКБ 10. КЛАСС XVI. ОТДЕЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ (P00-P96)

Включены: нарушения, возникающие в перинатальном периоде, даже если смерть или болезнь наступают позднее
Исключены: врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00 -Q99 )
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 -E90 )
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 -T98 )
новообразования (C00 -D48 )
столбняк новорожденного (А33 )

Этот класс содержит следующие блоки:
P00 -P04 Поражение плода и новорожденного, обусловленные состояни ями матери, осложнениями беременности, родов и родоразрешения
P05 -P08 Расстройства, связанные с продолжительностью беременности и ростом плода
P10 -P15 Родовая травма
P20 -P29 Дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, характерные для перинатального периода
P35 -P39 Инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода
P50 -P61 Геморрагические и гематологические нарушения у плода и новорожденного
P70 -P74 Преходящие эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ, специфические для плода и новорожденного
P75 -P78 Расстройства системы пищеварения у плода и новорожденного
P80 -P83 Состояния, затрагивающие кожные покровы и терморегуляцию у плода и новорожденного
P90 -P96 Другие нарушения, возникающие в перинатальном периоде

Звездочкой отмечена следующая рубрика:
P75 * Мекониевый илеус

ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ СОСТОЯНИЯМИ МАТЕРИ, ОСЛОЖНЕНИЯМИ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И РОДОРАЗРЕШЕНИЯ (P00-P04)

Включены: перечисленные ниже состояния матери, когда они уточнены
как причина смерти или болезни плода или новорожденного

P00 Поражения плода и новорожденного, обусловленные состояниями матери, которые могут быть не связаны с настоящей беременностью

Исключены: влияние на плод и новорожденного:
осложнений беременности у матери (P01 . -)
эндокринных и обменных нарушений у матери (P70 -P74 )
вредных веществ, проникающих через плаценту или грудное молоко (P04 . -)

P01.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные истмико-цервикальной недостаточностью
P01.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные преждевременным разрывом плодных оболочек
P01.2 Поражения плода и новорожденного, обусловленные олигогидрамнионом
Исключены: обусловленным преждевременным разрывом оболочек (P01.1)
P01.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные полигидрамнионом. Гидрамнион
P01.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные внематочной беременностью. Брюшная беременность
P01.5 Поражения плода и новорожденного, обусловленные многоплодной беременностью
При беременности тройней. При беременности двойней
P01.6 Поражения плода и новорожденного, обусловленные смертью матери
P01.7 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неправильным предлежанием плода перед родами
Ягодичное }

Наружный поворот }
Лицевое } (предлежание)
Поперечное положение } перед родами
Неустойчивое положение }
P01.8 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими болезнями матери, осложняющими беременность
Самопроизвольный выкидыш, влияние на плод
P01.9 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными состояниями, осложняющими беременность

P02 Поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями со стороны плаценты, пуповины и плодных оболочек

P02.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные предлежанием плаценты
P02.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими осложнениями, связанными с отделением плаценты
и кровотечением. Отслойка плаценты. Внезапное кровотечение. Повреждение плаценты при амниоцентезе, кесаревом сечении
или хирургическом вмешательстве. Потеря крови у матери. Преждевременное отделение плаценты
P02.2 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточ ненными и другими морфологическими и функциональными аномалиями плаценты
Плаценты:
дисфункция
инфаркт
недостаточность
P02.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные синдромом плацентарной трансфузии
Аномалии плаценты и пуповины, вызывающие трансфузию от плода к плоду или другую плацентарную трансфузию
При необходимости идентифицировать возникшее состояние плода и новорожденного используют дополнительный код.
P02.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные выпадением пуповины
P02.5 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими видами сдавления пуповины
Шейное обвитие пуповиной. Запутывание пуповины. Узел пуповины
P02.6 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими и неуточненными состояниями пуповины
Короткая пуповина. Предлежание сосуда
Исключены: одиночная пупочная артерия (Q27.0)
P02.7 Поражения плода и новорожденного, обусловленные хориоамнионитом
Амнионит. Мембранит. Плацентит
P02.8 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими аномалиями хориона и амниона
P02.9 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными аномалиями хориона и амниона

P03 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими осложнениями родов и родоразрешения

P03.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные родораз решением в тазовом предлежании и с экстракцией плода
P03.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другим видом неправильного предлежания, положения
и диспропорции во время родов и родоразрешения. Суженный таз. Поражения плода и новорожденного, обусловленные состоя ниями, классифицированными в рубриках O64 -O66 . Стойкое высокое стояние головки. Поперечное положение
P03.2 Поражения плода и новорожденного, обусловленные родоразрешением с наложением щипцов
P03.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные применением вакуум-экстрактора
P03.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные родоразрешением с помощью кесарева сечения
P03.5 Поражения плода и новорожденного, обусловленные стремительными родами. Быстрый второй период
P03.6 Поражения плода и новорожденного, обусловленные нарушениями сократительной деятельности матки
Поражения плода и новорожденного, обусловленные состоя ниями, классифицированными в рубрике O62 . — , за исключением подрубрики O62.3 . Гипертонус матки. Инертная матка
P03.8 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими осложнениями родов и родоразрешения
Аномалии мягких тканей. Плодоразрушающие операции
Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими состояниями, классифицированными в рубрике O60 -O75 , и
другими процедурами, применяемыми при родах и родо разрешении, не включенные в рубрику P02 . — и подрубрики
P03.0 -P03.6 . Искусственные роды
P03.9 Поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями родов и родоразрешения, неуточненные

P04 Поражения плода и новорожденного, обусловленные воздействием вредных веществ, проникающих через плаценту или грудное молоко

Включены: нетератогенные эффекты воздействия веществ, проника ющих через плаценту
Исключены: врожденные аномалии (Q00 -Q99 )
желтуха новорожденных, обусловленная гемолизом, выз ванным лекарственными или токсичными средствами,
введенными матери (P58.4 )

P04.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные примене нием анестезии и аналгезирующих средств у матери во время беременности, родов и родоразрешения. Реакции и интоксикации, вызванные введением матери опиа тов и транквилизаторов во время родов и родоразрешения
P04.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими терапевтическими воздействиями на мать
Химиотерапия при раке. Цитотоксичные препараты
Исключены: дизморфия, обусловленная варфарином (Q86.2 )
фетогидантоиновый синдром (Q86.1 )
употребление матерью наркотических средств (P04.4 )
P04.2 Поражения плода и новорожденного, обусловленные потреблением табака матерью
P04.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные потреблением матерью алкоголя
Исключен: алкогольный синдром у плода (Q86.0 )
P04.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные употреблением матерью наркотических средств
Исключенs: обусловленные применением анестезии и аналге зирующих средств у матери (P04.0 )
симптомы абстиненции у новорожденного, обу словленные наркоманией матери (P96.1 )
P04.5 Поражения плода и новорожденного, обусловленные использованием матерью пищевых химических веществ
P04.6 Поражения плода и новорожденного, обусловленные воздействием на мать химических веществ, содержащихся
в окружающей среде
P04.8 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими вредными воздействиями на мать
P04.9 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными вредными воздействиями на мать

РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬЮ БЕРЕМЕННОСТИ И РОСТОМ ПЛОДА (P05-P08)

P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода

P05.0 «Маловесный» для гестационного возраста плод

Обычно относится к состоянию, когда масса тела ниже, а длина тела выше 10-го перцентиля для гестационного
возраста... «Маловесный» для рассчитанного срока
P05.1 Малый размер плода для гестационного возраста
Обычно относится к состоянию, когда масса и длина тела ниже 10-го перцентиля для гестационного возраста.
Маленький для рассчитанного срока плод. Маленький и «маловесный» для рассчитанного срока
P05.2 Недостаточность питания плода без упоминания о «мало весном» или маленьком для гестационного возраста
Новорожденный, у которого нет снижения массы тела, но отмечаются признаки недостаточности питания, такие, как
сухость, шелушение кожи и неполноценность подкожной клетчатки.
Исключены: недостаточность питания плода с упоминанием о:
« маловесности» для гестационного возраста (P05.0 )
малом размере для гестационного возраста (P05.1 )
P05.9 Замедленный рост плода неуточненный. Задержка роста плода БДУ

P07 Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках

ПримечаниеПри наличии данных о массе тела при рождении и гестационном возрасте предпочтение следует отдавать
Включены: перечисленные состояния без дальнейшего уточнения, являющиеся причиной смерти, заболевания или ока зания дополнительной помощи новорожденному
Исключено: состояние малой массы тела при рождении в связи с замедленным ростом и недостаточностью питания
плода (P05 . -)

P07.0 Крайне малая масса тела при рождении. Масса тела при рождении 999 г или менее.
P07.1 Другие случаи малой массы тела при рождении. Масса тела при рождении 1000—2499 г.
P07.2 Крайняя незрелость. Срок беременности менее 28 полных недель (менее 196 полных дней).
P07.3 Другие случаи недоношенности. Срок беременности 28 полных недель или более, но менее 37 полных недель (196 полных дней, но менее 259 полных дней). Недоношенность БДУ

P08 Расстройства, связанные с удлиненным сроком беременности и большой массой тела при рождении

Примечание: При наличии данных о массе тела при рождении и гестационном возрасте предпочтение следует отдавать
показателю массы тела при рождении.
Включены: перечисленные состояния без дальнейшего уточнения, являющиеся причиной смерти, болезни или оказания
дополнительной помощи плоду или новорожденному

P08.0 Чрезмерно крупный ребенок
Эту рубрику обычно используют, когда масса тела при рождении составляет 4500 г или более.
Исключены: синдром:
новорожденного от матери, страдающей диабе том (P70.1 )
новорожденного от матери, страдающей геста ционным диабетом (P70.0 )
P08.1 Другие «крупновесные» для срока дети. Другие плоды или новорожденные, масса тела или рост кото рых при рождении превышают соответствующие данному сроку беременности показатели, независимо от ее срока.
P08.2 Переношенный ребенок, но не «крупновесный» для срока. Плод или ребенок, родившийся в срок беременности 42 полные
недели или более (294 дня ил более), масса тела или рост которого не превышает соответствующие сроку беременности
показатели. Переношенность БДУ

РОДОВАЯ ТРАВМА (P10-P15)

P10 Разрыв внутричерепных тканей и кровотечение вследствие родовой травмы

Исключены: внутричерепное кровоизлияние у плода или новорож денного:
БДУ (P52.9 )
обусловленное аноксией или гипоксией (P52 . -)

P10.0 Субдуральное кровоизлияние при родовой травме. Субдуральная гематома (локализованная) при родовой травме
Исключено: субдуральное кровоизлияние, сопровождающее разрыв мозжечкового намета (P10.4 )
P10.1 Кровоизлияние в мозг при родовой травме
P10.2 Кровоизлияние в желудочек мозга при родовой травме
P10.3 Субарахноидальное кровоизлияние при родовой травме
P10.4 Разрыв мозжечкового намета при родовой травме
P10.8 Другие внутричерепные разрывы и кровоизлияния при родовой травме
P10.9 Внутричерепные разрывы и кровоизлияния при родовой травме неуточненные

P11 Другие родовые травмы центральной нервной системы

P11.0 Отек мозга при родовой травме
P11.1 Другие уточненные поражения мозга при родовой травме
P11.2 Неуточненные поражения мозга при родовой травме
P11.3 Поражение лицевого нерва при родовой травме. Паралич лицевого нерва при родовой травме
P11.4 Поражение других черепных нервов при родовой травме
P11.5 Повреждение позвоночника и спинного мозга при родовой травме. Перелом позвоночника при родовой травме
P11.9 Поражение центральной нервной системы при родовой травме неуточненное

P12 Родовая травма волосистой части головы

P12.0 Кефалгематома при родовой травме
P12.1 Повреждение волос при родовой травме
P12.2 Субапоневротическое кровоизлияние при родовой травме
P12.3 Гематома волосистой части головы вследствие родовой травмы
P12.4 Повреждение волосистой части головы вследствие процедур мониторинга
Разрез кожи для сбора крови. Повреждение волосистой части головы клипсой (электродом)
P12.8 Другие повреждения волосистой части головы при родах
P12.9 Повреждение волосистой части головы при родах неуточненное

P13 Родовая травма скелета

Исключена: родовая травма позвоночника (P11.5 )
P13.0 Перелом костей черепа при родовой травме
P13.1 Другие повреждения черепа при родовой травме
Исключена: кефалгематома (P12.0 )
P13.2 Перелом бедренной кости при родовой травме
P13.3 Перелом других длинных костей при родовой травме
P13.4 Перелом ключицы при родовой травме
P13.8 Повреждения других частей скелета при родовой травме
P13.9 Повреждение скелета при родовой травме неуточненное

P14 Родовая травма периферической нервной системы

P14.0 Паралич Эрба при родовой травме
P14.1 Паралич Клюмпке при родовой травме
P14.2 Паралич диафрагмального нерва при родовой травме
P14.3 Другие родовые травмы плечевого сплетения
P14.8 Родовые травмы других отделов периферической нервной системы
P14.9 Родовая травма периферических нервов неуточненная

P15 Другие виды родовой травмы

P15.0 Повреждение печени при родовой травме. Разрыв печени при родовой травме
P15.1 Повреждение селезенки при родовой травме. Разрыв селезенки при родовой травме
P15.2 Повреждение грудиноключично-сосцевидной мышцы при родовой травме
P15.3 Родовая травма глаза
Субконъюнктивальное кровоизлияние }
Травматическая глаукома } при родовой травме
P15.4 Родовая травма лица. Гиперемия лица при родовой травме
P15.5 Повреждение наружных половых органов при родовой травме
P15.6 Некроз подкожножировой ткани, обусловленный родовой травмой
P15.8 Другие уточненные родовые травмы
P15.9 Родовая травма неуточненная

ДЫХАТЕЛЬНЫЕ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ НАРУШЕНИЯ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА (P20-P29)

P20 Внутриутробная гипоксия

Включены: нарушение частоты сердцебиений у плода
плодный(ая) или внутриматочный(ая):
ацидоз
аноксия
асфиксия
дистресс
гипоксия
меконий в околоплодных водах
отхождение мекония
Исключено: внутричерепное кровоизлияние, обусловленное аноксией или гипоксией (P52 . -)

P20.0 Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная до начала родов
P20.1 Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная во время родов и родоразрешения
P20.9 Внутриутробная гипоксия неуточненная

P21 Асфиксия при родах

ПримечаниеЭту рубрику не следует использовать при низких показателях по шкале Апгар без упоминания об
асфиксии или других дыхательных расстройствах.
Исключены: внутриутробная гипоксия или асфиксия (P20 . -)

P21.0 Тяжелая асфиксия при рождении
Пульс при рождении менее 100 ударов/мин, замедляющийся или устойчивый, дыхание отсутствует или затруднено, кожа
бледная, мышцы атоничны. Асфиксия с оценкой по шкале Апгар 0-3 через 1 мин после рождения. Белая асфиксия
P21.1 Средняя и умеренная асфиксия при рождении
Нормальное дыхание в течение первой минуты после рождения не установилось, но частота сердцебиений 100 ударов/мин
или более, незначительный мышечный тонус, незначительный ответ на раздражение.
Оценка по шкале Апгур 4-7 через 1 мин после рождения. Синяя асфиксия
P21.9 Неуточненная асфиксия при рождении
Аноксия }
Асфиксия } БДУ
Гипоксия }

P22 Дыхательное расстройство у новорожденного [дистресс]

Исключена: дыхательная недостаточность у новорожденного (P28.5 )

P22.0 Синдром дыхательного расстройства у новорожденного. Болезнь гиалиновых мембран
P22.1 Транзиторное тахипноэ у новорожденного
P22.8 Другие дыхательные расстройства у новорожденного
P22.9 Дыхательное расстройство у новорожденного неуточненное

P23 Врожденная пневмония

Включена: инфекционная пневмония, развившаяся внутриутробно или при рождении
Исключена: неонатальная пневмония, обусловленная аспирацией (P24 . -)

P23.0 Вирусная врожденная пневмония
Исключен: врожденный пневмонит, вызванный вирусом краснухи (P35.0 )
P23.1 Врожденная пневмония, вызванная хламидиями
P23.2 Врожденная пневмония, вызванная стафилококком
P23.3 Врожденная пневмония, вызванная стрептококком группы B
P23.4 Врожденная пневмония, вызванная кишечной палочкой
P23.5 Врожденная пневмония, вызванная Pseudomonаs
P23.6 Врожденная пневмония, вызванная другими бактериальными агентами. Hаemophilus influenzаe. Klebsiellа pneumoniаe
Mycoplаsmа. Стрептококком, за исключением группы B
P23.8 Врожденная пневмония, вызванная другими возбудителями
P23.9 Врожденная пневмония неуточненная

P24 Неонатальные аспирационные синдромы

Включена: неонатальная пневмония, обусловленная аспирацией

P24.0 Неонатальная аспирация мекония
P24.1 Неонатальная аспирация амниотической жидкости и слизи. Аспирация околоплодных вод
P24.2 Неонатальная аспирация крови
P24.3 Неонатальная аспирация молока и срыгиваемой пищи
P24.8 Другие неонатальные аспирационные синдромы
P24.9 Неонатальный аспирационный синдром неуточненный. Неонатальная аспирационная пневмония БДУ

P25 Интерстициальная эмфизема и родственные состояния, возникшие в перинатальном периоде

P25.0 Интерстициальная эмфизема, возникшая в перинатальном периоде
P25.1 Пневмоторакс, возникший в перинатальном периоде
P25.2 Пневмомедиастинум, возникший в перинатальном периоде
P25.3 Пневмоперикард, возникший в перинатальном периоде
P25.8 Другие состояния, связанные с интерстициальной эмфиземой, возникшие в перинатальном периоде

P26 Легочное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде

P26.0 Трахеобронхиальное кровотечение, возникшее в перинаталь ном периоде
P26.1 Массивное легочное кровотечение, возникшее в перинаталь ном периоде
P26.8 Другие легочные кровотечения, возникшие в перинатальном периоде
P26.9 Легочные кровотечения, возникшие в перинатальном периоде неуточненные

P27 Хронические болезни органов дыхания, развившиеся в перинатальном периоде

P27.0 Синдром Вильсона-Микити. Незрелость легких
P27.1 Бронхолегочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде
P27.8 Другие хронические болезни органов дыхания, возникшие в перинатальном периоде
Врожденный фиброз легких. «Вентиляционное» легкое у новорожденного
P27.9 Неуточненные хронические болезни органов дыхания, возникшие в перинатальном периоде

P28 Другие респираторные нарушения, возникшие в перинатальном периоде

Исключены: врожденные аномалии развития органов дыхания (Q30 -Q34 )

P28.0 Первичный ателектаз у новорожденного. Первичное нерасправление терминальных дыхательных образований
Легочная:
гипоплазия, связанная с недоношенностью
незрелость БДУ
P28.1 Другой и неуточненный ателектаз у новорожденного
Ателектаз:
БДУ
частичный
вторичный
Резорбционный ателектаз без синдрома дыхательного рас стройства
P28.2 Приступы цианоза у новорожденного
Исключено: апноэ у новорожденного (P28.3 -P28.4 )
P28.3 Первичное апноэ во время сна у новорожденного. Апноэ во время сна у новорожденного БДУ
P28.4 Другие типы апноэ у новорожденного
P28.5 Дыхательная недостаточность у новорожденного
P28.8 Другие уточненные респираторные состояния у новорожденного. Насморк новорожденного
Исключен: ранний врожденный сифилитический ринит (А50.0 )
P28.9 Респираторное нарушение у новорожденного неуточненное

P29 Сердечно-сосудистые нарушения, возникшие в перинатальном периоде

Исключены: врожденные аномалии системы кровообращения (Q20 -Q28 )
P29.0 Сердечная недостаточность у новорожденных
P29.1 Нарушения ритма сердца у новорожденного
P29.2 Гипертензия у новорожденного
P29.3 Стойкое фетальное кровообращение у новорожденного. Задержка закрытия артериального протока у новорожденного
P29.4 Преходящая ишемия миокарда у новорожденного
P29.8 Другие сердечно-сосудистые нарушения, возникшие в перинатальном периоде
P29.9 Сердечно-сосудистое нарушение, возникшее в перинатальном периоде, неуточненное

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, СПЕЦИФИЧНЫЕ ДЛЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА (P35-P39)

Включены: инфекции, приобретенные внутриутробно или во время родов
Исключены: бессимптомная инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (Z21 )
врожденная(ый):
гонококковая инфекция (А54 . -)
пневмония (P23 . -)
сифилис (А50 . -)
болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B20 -B24 )
инфекционные болезни, приобретенные после рождения (А00 -B 99 , J 10 -J 11 )
кишечные инфекционные болезни (А00 -А09 )
лабораторное подтверждение носительства вируса иммуноде фицита человека [ВИЧ] (R75 )
инфекционные болезни матери как причина смерти или бо лезни плода или новорожденного, но без проявлений
этих болезней у плода или новорожденного (P00.2 )
столбняк новорожденного (А33 )

P35 Врожденные вирусные инфекции

P35.0 Синдром врожденной краснухи. Врожденный пневмонит, вызванный вирусом краснухи
P35.1 Врожденная цитомегаловирусная инфекция
P35.2 Врожденная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса
P35.3 Врожденный вирусный гепатит
P35.8 Другие врожденные вирусные инфекции. Врожденная ветряная оспа
P35.9 Врожденная вирусная болезнь неуточненная

P36 Бактериальный сепсис новорожденного

Включена: врожденная септицемия

Исключены: врожденный сифилис (А50 . -)
некротический энтероколит у плода и новорожденного (P77 )
диарея новорожденного:
инфекционная (А00 -А09 )
неинфекционная (P78.3 )
офтальмия новорожденного, вызванная гонококком (А54.3 )
столбняк новорожденного (А33 )

P39.0 Неонатальный инфекционный мастит
Исключены: набухание грудных желез у новорожденного (P83.4 )
неинфекционный мастит у новорожденного (P83.4 )
P39.1 Конъюнктивит и дакриоцистит у новорожденного
Неонатальный конъюнктивит, вызванный хламидиями. Офтальмия новорожденного БДУ
Исключен: гонококковый конъюнктивит (А54.3 )
P39.2 Внутриамниотическая инфекция плода, не классифицированная в других рубриках
P39.3 Неонатальная инфекция мочевых путей
P39.4 Неонатальная инфекция кожных покровов. Пиодермия новорожденных
Исключены: пузырчатка новорожденного (L00 )
L00 )
P39.8 Другая уточненная инфекция, специфичная для перинаталь ного периода
P39.9 Инфекция, специфичная для перинатального периода, неуточненная

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ И ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
У ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО (P50-P61)

Исключены: врожденный стеноз и стриктура желчевыводящих протоков (Q44.3 )
синдром Криглера-Найяра (E80.5 )
синдром Дубина-Джонсона (E80.6 )
синдром Жильбера (E80.4 )
наследственные гемолитические анемии (D55 -D58 )

P50 Кровопотеря у плода

Исключена: врожденная анемия от кровопотери плода (P61.3 )

P50.0 Потеря крови плодом из предлежащего сосуда
P50.1 Потеря крови плодом из разорванной пуповины
P50.2 Потеря крови плодом из плаценты
P50.3 Кровотечение у плода другого однояйцевого близнеца
P50.4 Кровотечение у плода в кровеносное русло матери
P50.5 Потеря крови у плода из перерезанного конца пуповины при однояйцевой двойне
P50.8 Другая форма кровопотери у плода
P50.9 Кровопотеря у плода неуточненная. Кровоизлияние у плода БДУ

P51 Кровотечение из пуповины у новорожденного

Исключен: омфалит с небольшим кровотечением (P38 )

P51.0 Массивное кровотечение из пуповины у новорожденного
P51.8 Другое кровотечение из пуповины у новорожденного. Соскальзывание лигатуры с культи пуповины БДУ
P51.9 Кровотечение из пуповины у новорожденного неуточненное

P52 Внутричерепное нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного

Включено: внутричерепное кровоизлияние вследствие аноксии или гипоксии
Исключены: внутричерепное кровоизлияние, обусловленное:
родовой травмой (P10 . -)
травмой матери (P00.5 )
другой травмой (S06 . -)

P52.0 Внутрижелудочковое кровоизлияние (нетравматическое) 1-ой степени у плода и новорожденного
Субэпендимальное кровоизлияние (без распространения в желудочки мозга)
P52.1 Внутрижелудочковое кровоизлияние (нетравматическое) 2-ой степени у плода и новорожденного
Субэпендимальное кровоизлияние с распространением в желудочки мозга
P52.2 Внутрижелудочковое кровоизлияние (нетравматическое) 3-ей степени у плода и новорожденного
Субэпендимальное кровоизлияние с распространением в желудочки и ткани мозга
P52.3 Неуточненное внутрижелудочковое (нетравматическое) кровоизлияние у плода и новорожденного
P52.4 Кровоизлияние в мозг (нетравматическое) у плода и новорожденного
P52.5 Субарахноидальное (нетравматическое) кровоизлияние у плода и новорожденного
P52.6 Кровоизлияние в мозжечок и заднюю черепную ямку (нетравматическое) у плода и новорожденного
P52.8 Другие внутричерепные (нетравматические) кровоизлияния у плода и новорожденного
P52.9 Внутричерепное (нетравматическое) кровоизлияние у плода и новорожденного неуточненное

P53 Геморрагическая болезнь плода и новорожденного

Дефицит витамина K у новорожденного

P54 Другие неонатальные кровотечения

Исключены: кровопотеря у плода (P50 . -)
легочное кровотечение, возникающее в перинатальном периоде (P26 . -)

P54.0 Гематемезис новорожденных
Исключен: обусловленный заглатыванием материнской крови (P78.2 )
P54.1 Мелена новорожденного
Исключена: обусловленная заглатыванием материнской крови (P78.2 )
P54.2 Кровотечение из прямой кишки у новорожденного
P54.3 Желудочно-кишечное кровотечение у новорожденного
P54.4 Кровоизлияние в надпочечник у новорожденного
P54.5 Кровоизлияние в кожу у новорожденного
Кровоподтек }
Экхимозы }
Петехии } у плода и новорожденного
Поверхностная }
гематома }
Исключены: гематома волосистой части головы вследствие родовой травмы (P12.3 )
кефалгематома вследствие родовой травмы (P12.0 )
P54.6 Кровотечение из влагалища у новорожденного. Псевдоменструация
P54.8 Другие уточненные кровотечения у новорожденного
P54.9 Неонатальное кровотечение неуточненное

P55 Гемолитическая болезнь плода и новорожденного

P55.0 Резус-изоиммунизация плода и новорожденного
P55.1 АB0-изоиммунизация плода и новорожденного
P55.8 Другие формы гемолитической болезни плода и новорожденного
P55.9 Гемолитическая болезнь плода и новорожденного неуточненная

P56 Водянка плода, обусловленная гемолитической болезнью

Исключены: водянка плода БДУ (P83.2 )
не обусловленная гемолитической болезнью (P83.2 )

P56.0 Водянка плода, обусловленная изоиммунизацией
P56.9 Водянка плода, обусловленная другой и неуточненной гемолитической болезнью

P57 Ядерная желтуха

P57.0 Ядерная желтуха, обусловленная изоиммунизацией
P57.8 Другие уточненные формы ядерной желтухи
Исключен: синдром Криглера-Найяра (E80.5 )
P57.9 Ядерная желтуха неуточненная

P58 Неонатальная желтуха, обусловленная чрезмерным гемолизом

Исключена: желтуха, обусловленная изоиммунизацией (P55 -P57 )

P58.0 Неонатальная желтуха, обусловленная кровоподтеками
P58.1 Неонатальная желтуха, обусловленная кровотечением
P58.2 Неонатальная желтуха, обусловленная инфекцией
P58.3 Неонатальная желтуха, обусловленная полицитемией
P58.4 Неонатальная желтуха, обусловленная лекарственными средствами или токсинами, перешедшими из организма
матери или введенными новорожденному. При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код (класс XX).
P58.5 Неонатальная желтуха, обусловленная заглатыванием материнской крови
P58.8 Неонатальная желтуха, обусловленная другими уточненными формами чрезмерного гемолиза
P58.9 Неонатальная желтуха, обусловленная чрезмерным гемолизом, неуточненная

P59 Неонатальная желтуха, обусловленная другими и неуточненными причинами

Исключены: обусловленная врожденными нарушениями обмена веществ (E70 -E90 )
ядерная желтуха (P57 . -)

P59.0 Неонатальная желтуха, связанная с преждевременным родо разрешением
Гипербилирубинемия недоношенных. Неонатальная желтуха вследствие замедленной конъюгации билирубина, связанная с преждевременным родоразрешением
P59.1 Синдром сгущения желчи
P59.2 Неонатальная желтуха вследствие других и неуточненных повреждений клеток печени
Исключен: врожденный вирусный гепатит (P35.3 )
P59.3 Неонатальная желтуха, обусловленная средствами, ингибирующими лактацию
P59.8 Неонатальная желтуха, обусловленная другими уточненными причинами
P59.9 Неонатальная желтуха неуточненная. Физиологическая желтуха (выраженная) БДУ

P60 Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови у плода и новорожденного

Синдром дефибринации у плода и новорожденного

P61 Другие перинатальные гематологические нарушения

Исключена: преходящая гипогаммаглобулинемия у детей (D80.7 )

P61.0 Преходящая неонатальная тромбоцитопения
Неонатальная тромбоцитопения, обусловленная:
обменной трансфузией
идиопатической тромбоцитопенией у матери
изоиммунизацией
P61.1 Полицитемия новорожденного
P61.2 Анемия недоношенных
P61.3 Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода
P61.4 Другие врожденные анемии, не классифицированные в других рубриках. Врожденная анемия БДУ
P61.5 Преходящая неонатальная нейтропения
P61.6 Другие преходящие неонатальные расстройства коагуляции
P61.8 Другие уточненные перинатальные гематологические нарушения
P61.9 Перинатальное гематологическое нарушение неуточненное

ПРЕХОДЯЩИЕ ЭНДОКРИННЫЕ НАРУШЕНИЯ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ,
СПЕЦИФИЧНЫЕ ДЛЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО (P70-P74)

Включены: преходящие эндокринные и метаболические нарушения, как ответ на эндокринные и метаболические нарушения у ма тери или на приспособление к внеутробному существованию

P70 Преходящие нарушения углеводного обмена, специфичные для плода и новорожденного

P70.0 Синдром новорожденного от матери с гестационным диабетом
P70.1 Синдром новорожденного от матери, страдающей диабетом
Сахарный диабет (развившийся до беременности) у матери, поражающий плод или новорожденного (с гипогликемией)
P70.2 Сахарный диабет новорожденных
P70.3 Ятрогенная неонатальная гипогликемия
P70.4 Другие неонатальные гипогликемии. Преходящая неонатальная гипогликемия
P70.8 Другие преходящие нарушения углеводного обмена у плода и новорожденного
P70.9 Преходящее нарушение углеводного обмена у плода и новорожденного неуточненное

P71 Преходящие неонатальные нарушения обмена кальция и магния

P71.0 Гипокальциемия новорожденного от коровьего молока
P71.1 Другие формы неонатальной гипокальциемии
Исключен: неонатальный гипопаратиреоз (P71.4 )
P71.2 Неонатальная гипомагниемия
P71.3 Неонатальная тетания без дефицита кальция и магния. Неонатальная тетания БДУ
P71.4 Преходящий неонатальный гипопаратиреоз
P71.8 Другие преходящие неонатальные нарушения обмена кальция и магния
P71.9 Преходящее неонатальное нарушение обмена кальция и магния неуточненное

P72 Другие преходящие неонатальные эндокринные нарушения

Исключены: врожденный гипотиреоз с зобом или без него (E03.0 -E03.1 )
дисгормональный зоб (E07.1 )
синдром Пендреда (E07.1 )

P72.0 Неонатальный зоб, не классифицированный в других рубриках. Преходящий врожденный зоб с нормальной функцией
P72.1 Преходящий неонатальный гипертиреоз. Неонатальный тиреотоксикоз
P72.2 Другие преходящие неонатальные нарушения функции щитовид ной железы, не классифицированные в других рубриках
Преходящий неонатальный гипотиреоз
P72.8 Другие уточненные преходящие неонатальные эндокринные нарушения
P72.9 Преходящее неонатальное эндокринное нарушение неуточненное

P74 Другие преходящие неонатальные нарушения водно-солевого обмена веществ

P74.0 Поздний метаболический ацидоз у новорожденного
P74.1 Дегидратация у новорожденного
P74.2 Дисбаланс натрия у новорожденного
P74.3 Дисбаланс калия у новорожденного
P74.4 Другие преходящие нарушения водно-солевого обмена у новорожденного
P74.5 Преходящая тирозинемия у новорожденного
P74.8 Другие преходящие нарушения обмена веществ у новорож денного
P74.9 Преходящее нарушение обмена веществ у новорожденного неуточненное

РАССТРОЙСТВА СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО (P75-P78)

P75* Мекониевый илеус (E84.1 +)

P76 Другие виды непроходимости кишечника у новорожденного

Исключена: непроходимость кишечника, классифицированная в рубрике K56 .

P76.0 Синдром мекониевой пробки
P76.1 Преходящий илеус у новорожденного
Исключена: болезнь Гиршпрунга (Q43.1 )
P76.2 Кишечная непроходимость вследствие сгущения молока
P76.8 Другая уточненная непроходимость кишечника у новорож денного
P76.9 Непроходимость кишечника у новорожденного неуточненная

P77 Некротизирующий энтероколит у плода и новорожденного

P78 Другие расстройства системы пищеварения в перинатальном периоде

Исключено: неонатальное желудочно-кишечное кровотечение (P54.0 -P54.3 )

P78.0 Перфорация кишечника в перинатальном периоде. Мекониевый перитонит
P78.1 Другие формы неонатального перитонита. Неонатальный перитонит БДУ
P78.2 Гематемезис и мелена вследствие заглатывания материнской крови
P78.3 Неинфекционная диарея у новорожденного. Диарея у новорожденного БДУ
Исключена: неонатальная диарея БДУ в странах, где можно предположить инфекционное происхождение этого состояния (А09 )
P78.8 Другие уточненные расстройства системы пищеварения в перинатальном периоде
Врожденный цирроз (печени). Пептическая язва у новорожденного
P78.9 Расстройство системы пищеварения в перинатальном периоде неуточненное

СОСТОЯНИЯ, ВОВЛЕКАЮЩИЕ НАРУЖНЫЕ ПОКРОВЫ И ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЮ У ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО (P80-P83)

P80 Гипотермия новорожденного

P80.0 Синдром холодовой травмы. Тяжелая и обычно хроническая гипотермия, с которой связаны покраснение, отеки, неврологические и биохимические нарушения.
Исключена: легкая гипотермия у новорожденного (P80.8 )
P80.8 Другая гипотермия новорожденного. Легкая гипотермия новорожденного
P80.9 Гипотермия новорожденного неуточненная

P81 Другие нарушения терморегуляции у новорожденного

P81.0 Гипотермия новорожденного, вызванная факторами внешней среды
P81.8 Другие уточненные нарушения терморегуляции у новорож денного
P81.9 Нарушение терморегуляции у новорожденного неуточненное. Лихорадка у новорожденного БДУ

P83 Другие изменения наружных покровов, специфичные для плода и новорожденного

Исключены: врожденные аномалии кожи и других наружных покровов (Q80 -Q84 )
себорея головы [чепчик] у младенца (L21.0 )
пеленочный дерматит (L22 )
водянка плода вследствие гемолитической болезни (P56 . -)
кожные инфекции новорожденного (P39.4 )
синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей (L00 )

P83.0 Склерема новорожденного
P83.1 Неонатальная токсическая эритема
P83.2 Водянка плода, не связанная с гемолитической болезнью. Водянка плода БДУ
P83.3 Другие и неуточненные отеки, специфичные для плода и новорожденного
P83.4 Набухание молочных желез у новорожденного. Неинфекционный мастит новорожденного
P83.5 Врожденное гидроцеле
P83.6 Полип культи пуповины
P83.8 Другие уточненные изменения наружных покровов, специ фичные для плода и новорожденного
Синдром «бронзовой кожи». Склеродерма новорожденного. Крапивница новорожденного
P83.9 Изменение наружных покровов, специфичное для плода и новорожденного, неуточненное

ДРУГИЕ НАРУШЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ (P90-P96)

P90 Судороги новорожденного

Исключены: легкие судороги новорожденного (семейные) (G40.3 )

P91 Другие нарушения церебрального статуса у новорожденного

P91.0 Ишемия мозга
P91.1 Перивентрикулярные кисты (приобретенные) у новорожденного
P91.2 Церебральная лейкомаляция у новорожденного
P91.3 Церебральная возбудимость новорожденного
P91.4 Церебральная депрессия у новорожденного
P91.5 Неонатальная кома
P91.8 Другие уточненные нарушения со стороны мозга у новорож денного
P91.9 Нарушение со стороны мозга у новорожденного, неуточненное

P92 Проблемы вскармливания новорожденного

P92.0 Рвота новорожденного
P92.1 Срыгивание и руминация новорожденного
P92.2 Вялое сосание новорожденного
P92.3 Недокармливание новорожденного

P92.4 Перекармливание новорожденного
P92.5 Трудности грудного вскармливания новорожденного
P92.8 Другие проблемы вскармливания новорожденного
P92.9 Проблема вскармливания новорожденного неуточненная

P93 Реакции и интоксикации, вызванные лекарственными средствами, введенными плоду и новорожденному

«Серый» синдром у новорожденного вследствие применения хлорам феникола
Исключены: желтуха, вызванная лекарственными средствами или токсинами, поступившими из организма матери (P58.4 )
реакции и интоксикации, вызванные применением ма терью опиатов, транквилизаторов и других лекар ственных средств (P04.0 -P04.1 , P04.4 )
симптомы лекарственной абстиненции, обусловленные:
наркоманией матери (P96.1 )
введением лекарственных средств новорожденному (P96.2 )

P94 Нарушения мышечного тонуса у новорожденного

P94.0 Преходящая тяжелая миастения новорожденного
Исключена: тяжелая миастения (G70.0 )
P94.1 Врожденный гипертонус
P94.2 Врожденный гипотонус. Синдром неспецифической вялости ребенка
P94.8 Другие нарушения мышечного тонуса новорожденного
P94.9 Нарушение мышечного тонуса новорожденного неуточненное

P95 Смерть плода по неуточненной причине

Мертвый плод БДУ
Мертворожденный БДУ

P96 Другие нарушения, возникающие в перинатальном периоде

P96.0 Врожденная почечная недостаточность. Уремия у новорожденного
P96.1 Симптомы лекарственной абстиненции у новорожденного, обусловленные наркоманией матери
Синдром абстиненции у младенца, обусловленный наркоманией матери
Исключены: лекарственные реакции и интоксикации, обуслов ленные введением матери опиатов и транквили заторов (P04.0 )
P96.2 Симптомы абстиненции после введения лекарственных средств новорожденному
P96.3 Широкие черепные швы. Краниотабес новорожденного
P96.4 Прерывание беременности, влияние на плод и новорожденного
Исключено: прерывание беременности (влияние на мать) (O04 . -)
P96.5 Осложнения, вызванные внутриутробными вмешательствами, не классифицированные в других рубриках
P96.8 Другие уточненные нарушения, возникающие в перинатальном периоде
P96.9 Нарушение, возникшее в перинатальном периоде, неуточненное. Врожденная слабость БДУ

Недоношенность — состояние плода, рождённого до окончания нормального периода внутриутробного развития (до истечения 37 нед гестации), с массой тела менее 2 500 г, ростом менее 45 см, характеризующееся несовершенством терморегуляции, склонностью к асфиксии, недостаточной сопротивляемостью к воздействию факторов окружающей среды. Учитывая индивидуальную вариабельность показателей, не исключена условность антропометрических критериев недоношенности. Частота — 5-10% новорождённых.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Классификация по массе тела . I степень — 2 001-2 500 г. II степень — 1 501-2 000 г. III степень — 1 001-1 500 г. IV степень — менее 1000 г.

Причины

Этиология . Со стороны матери.. Заболевания почек, ССС, эндокринные нарушения, острые инфекционные заболевания, гинекологическая патология.. Осложнения беременности — гестоз.. Внутриматочные контрацептивы.. Травмы, в т.ч. психические.. Интоксикации — курение, употребление алкоголя и наркотиков.. Иммунологическая несовместимость (резус - конфликт, конфликт по группам крови) .. Юный или пожилой возраст матери.. Производственные вредности. Со стороны отца.. Хронические заболевания.. Пожилой возраст. Со стороны плода.. Генетические заболевания.. Эритробластоз плода.. Внутриутробные инфекции.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина . Диспропорциональное строение тела — большая голова с преобладанием мозгового отдела черепа над лицевым. Открытые черепные швы, кости черепа податливые, ушные раковины мягкие. Толстый слой сыровидной смазки, обильное пушковое оволосение. Слабое развитие подкожной жировой клетчатки, несовершенство терморегуляции. Гипотония мышц, поза лягушки. У мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек большие половые губы не прикрывают малые. Слабо выраженные физиологические рефлексы новорождённых (сосательный, поисковый, хватательный, Моро, автоматической ходьбы) . Дыхание поверхностное, ослабленное, ЧДД 40-54 в минуту, периодические эпизоды апноэ. Пульс лабилен, слабого наполнения, ЧСС 120-160 в минуту, низкое АД (среднее АД 55-65 мм рт.ст.) . Срыгивание. Транзиторный гипотиреоз. Учащённое мочеиспускание.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
. Недоношенных детей выхаживают в специальной палате с температурой воздуха 25 °С при влажности 55-60%. Индивидуальные условия создают с помощью кувезов или дополнительного обогрева кроватки. Кувезы закрытого типа используют в первые дни жизни для выхаживания детей с массой тела 2 кг и менее.
. Здоровых недоношенных детей выписывают домой при достижении массы тела 2 кг, но не ранее, чем на 8-10 - е сутки.
. Здоровых недоношенных детей, не достигших в первые 2 нед жизни массы тела 2 кг, и больных независимо от массы тела переводят на второй этап выхаживания.. В стационар второго этапа выхаживания детей переводят в специально оснащённых реанимационных машинах с кувезом и подачей кислорода.. В специализированных отделениях детей размещают в боксированных палатах. Глубоко недоношенных и больных детей выхаживают в кувезах.. Купание здоровых недоношенных начинают с 2 - недельного возраста (при эпителизации пупочной ранки), при массе тела менее 1000 г гигиенические ванны начинают со 2 - го месяца жизни.. Прогулки проводят с 3-4 - недельного возраста при достижении массы тела 1700-1800 г.. Выписывают здоровых детей из отделения второго этапа выхаживания при достижении массы тела 1700 г.
. Вскармливание.. Вскармливание сцеженным грудным молоком матери (или донорским) при отсутствии противопоказаний и большом сроке гестации начинают через 2-6 ч после рождения. Общая схема энтерального кормления: сначала проба с дистиллированной водой, затем несколько введений 5% р - ра глюкозы с нарастающим объёмом, при хорошей переносимости глюкозы — грудное молоко.. Парентеральное питание с помощью назогастрального или орогастрального зонда показано незрелым и находящимся в тяжёлом состоянии детям в первые 24-48 ч жизни.. Прикладывание к груди проводят по индивидуальным показаниям, при активном сосании и массе тела 1800-2000 г.. Объём одного кормления в первые сутки составляет 5-10 мл, во 2 - е сутки — 10-15 мл, в 3 - и сутки — 15-20 мл.. Расчёт питания проводят по калорийности... Первые 3-5 дней — 30-60 ккал/кг/сут... К 7-8 - му дню — 60-80 ккал/кг/сут... К концу первого месяца — 135-140 ккал/кг/сут... С 2 мес детям, родившимся с массой тела более 1500 г, калорийность снижают до 135 ккал/кг/сут... Детям с меньшей массой тела калорийность сохраняют на уровне 140 ккал/кг/сут до 3 мес.. Суточная потребность в пищевых ингредиентах зависит от вида вскармливания... Естественное вскармливание (грудным нативным или пастеризованным молоком): первые 6 мес: белок — 2,2-2,5 г/кг, жиры — 6,5-7 г/кг, углеводы 12-14 г/кг; второе полугодие: белок — 3-3,5 г/кг, жиры — 5,5-6 г/кг... Смешанное и искусственное вскармливание: белок соответственно 3-3,5 и 3,5-4 г/кг; калорийность повышают на 10-15 ккал/кг.. Общий суточный объём жидкости: 87,5% объёма приходится на молоко, остальной объём составляют питьё (смесь р - ра Рингера с 5% р - ром глюкозы) и внутривенные инфузии... К концу первой недели жизни общий суточный объём жидкости равен 70-80 мл/кг при массе тела менее 1500 г и 80-100 мл/кг при массе более 1500 г... К 10 - му дню жизни — 125-130 мл/кг... К 15 - му дню жизни — 160 мл/кг... К 20 - му дню — 180 мл/кг... К 1-2 мес — 200 мл/кг.. Введение витаминов... В первые 2-3 дня жизни — менадиона натрия бисульфит по 0,001 г 2-3 р/сут для профилактики геморрагических нарушений... Аскорбиновая кислота по 30-100 мг/сут, тиамин, рибофлавин... Витамин Е — 5% р - р по 2-5 капель/сут в течение 10-12 дней... Специфическая профилактика рахита... При выраженной незрелости и тяжёлой сопутствующей патологии — пиридоксин, витамины В5, В15 и липоевая кислота.. При отсутствии материнского или донорского молока со 2 - й недели применяют адаптированные молочные смеси — Новолакт - ММ, Премалалак, Препилтти и др. .. Сроки введения прикормов определяют индивидуально.

Течение и прогноз . Выживаемость зависит от срока гестации и массы тела при рождении.. При III-IV степени недоношенности и менее 30-31 нед гестации роды заканчиваются рождением живого ребёнка в 1% случаев.. При интенсивном лечении возможно выживание детей со сроком гестации 22-23 нед. Смертность возрастает при наличии факторов риска.. Кровотечение у матери перед родами.. Многоплодная беременность.. Роды при тазовом предлежании.. Перинатальная асфиксия.. Мужской пол плода.. Гипотермия.. Респираторный дистресс - синдром.

Сопутствующая патология . Агенезия, аплазия, гипоплазия, ателектазы лёгких. Респираторный дистресс - синдром. Эритробластоз плода. Ретинопатия недоношенных. Анемия недоношенных. Синдром Вильсон-Микити. Дисбактериоз. Кишечные инфекции. Пневмония. Омфалит.

МКБ-10 . P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода