Beta blokerlerin karşılaştırılması. Beta blokerler. Etki mekanizması ve sınıflandırma. Endikasyon, kontrendikasyon ve yan etkiler. Uzun etkili ilaçlar

Yüksek tansiyon, kardiyovasküler risk parametrelerinden biridir. Bu nedenle, en son tavsiyelere göre, hipertansiyon için ilaç tedavisinin hedeflerinin yalnızca onu azaltmak ve sürdürülebilir kontrolünü sağlamak değil, aynı zamanda kalp krizi, felç ve ölümü önlemek olduğu düşünülmektedir.

Günümüzde antihipertansif ilaçların bir alt grubu, komplikasyonların oluşmasını farklı şekillerde etkileyen ilaçlardan oluşmaktadır. Şunları içerir: diüretik farmasötik ilaçlar, ACE inhibitörleri, beta blokerler, kalsiyum antagonistleri ve anjiyotensin reseptör blokerleri.

Bazı çalışmalar, beta-blokerler (BAB'ler) ile uzun süreli tedavinin, özellikle koroner kalp hastalığı olan hastalarda komplikasyon riskini önemli ölçüde artıran olumsuz metabolik etkilere neden olduğunu göstermektedir. Diğerleri, kalp yetmezliğinin arka planındaki son kalp krizleri için yüksek verimliliklerine tanıklık ediyor. Bununla birlikte, BAB, antihipertansif ilaçlar listesinde güvenle üçüncü sırayı almaya devam ediyor.

Hangi durumlarda alımlarının güvenli olacağını ve muhtemelen ek faydalar getireceğini ve en yeni nesil bile olsa kimlerin BAB içmesi tavsiye edilmediğini anlamaya çalışalım.

İnsan vücudunun hücrelerinin dış zarında, adrenalin ve norepinefrin gibi hormonal maddeleri tanıyan ve bunlara uygun şekilde yanıt veren özel proteinler vardır. Bu nedenle adrenerjik reseptörler olarak adlandırılırlar.

Toplamda iki alfa ve üç çeşit beta (β) adrenerjik reseptör tanımlanmıştır. Bölünme, tıbbi maddelere - adreno-uyarıcılar ve adreno-blokerler - farklı hassasiyetlerine dayanmaktadır.

Makalemizin konusu BAB olduğu için vücut sistemlerinin işleyişinin β-reseptörlerin uyarılmasından nasıl etkilendiğini ele alacağız. Adrenalin hormonu ve buna benzer maddelerin etkisiyle böbreklerden renin salınımını artırmanın yanı sıra farklı işlevler de yerine getirirler.

Beta blokerlerin etki mekanizması, adlarını tamamen haklı çıkarır.

β-adrenerjik reseptörlerin etkisini bloke ederek ve kalbi adrenalin hormonundan koruyarak şunlara katkıda bulunurlar:

• miyokardın performansını iyileştirmek - daha az kasılır ve açılır, kasılmaların gücü daha az olur ve ritim daha tekdüze olur;
• sol ventrikül dokularında patolojik değişikliklerin inhibisyonu.

İlk β-blokörlerin değerli oldukları başlıca kardiyoprotektif (kalbi koruyan) etkileri, "anjina pektoris" ataklarının sıklığında bir azalma ve ağrı sendromu kalpten. Ancak aynı anda tablodan da görülebileceği gibi bastırılması gerekmeyen β2 reseptörlerinin çalışmasını bastırdılar.

Ayrıca ortaya çıkan yan etkiler bu tür ilaçlara ihtiyaç duyan hastaların sayısını önemli ölçüde daralttı. Bununla birlikte, bugün zaten 3 nesil BAB var.

Bir notta. Kalp bölgesinde ağrı olmaması ve "anjina pektoris" ataklarının olmaması durumunda patolojilerin tedavisi kardiyovasküler sistemin herhangi bir β-blokerin, hatta yeni neslin kullanılması önerilmez.

Hangi ilaçlar beta blokerdir?

Şimdiye kadar, β-adrenerjik reseptörler üzerinde baskılayıcı etkisi olan yaklaşık 100 ilaç yaratılmıştır. Bugün, beta blokerlerin üretiminin temelini oluşturan yaklaşık 30 aktif bileşen kullanımdadır.

Sertifikasyonu geçmiş ve en sık kardiyologlarımız tarafından reçete edilen ilaçların listesine göre beta blokerlerin sınıflandırmasını sunuyoruz:

BAB nesillerinin listesi - isim, eş anlamlılar ve analoglar	Adrenoreseptörler üzerindeki etkiye bağlı olarak özellikler
	Bu, seçici olmayan BB'lerin bir alt grubudur. Adrenerjik reseptörleri ve alfa ve beta tiplerini eşit kuvvetle bastırırlar. İkincisinin bastırılması olumsuz neden olur yan etkiler kullanımlarını sınırlamak
	Bu BAB kategorisi, β-2 tipi reseptörler için seçicidir. "Kardiyoselektif ilaçlar" genel adını almıştır. Dikkat! Seçici ve seçici olmayan BB, kan basıncını aynı ölçüde düşürür. Ancak 2. neslin kardiyoselektif çeşitlerinin alınmasından daha az olumsuz etki vardır, bu nedenle eşlik eden patolojilerin varlığında bile reçete edilebilirler.
	Bu modern ilaçların sadece kardiyoselektif etkileri yoktur. Damar genişletici bir etkiye sahiptirler. Dolaşım sisteminin kan damarlarını gevşetebilirler. Labetalol bunu alfa-adrenerjik reseptörleri bloke ederek yapar, Nebivolol periferde vasküler gevşemeyi artırır ve Karvedilol her ikisini aynı anda yapar.

Vakaların büyük çoğunluğunda dahili sempatomimetik aktiviteye sahip BAB ilaçları. hamilelik dahil olmak üzere komplike olmayan kalp yetmezliğinin ilaç tedavisinde kullanılır.

Aynı zamanda, vazospazm ve nabızda güçlü bir azalmaya neden olmamalarına rağmen, yine de anjina pektoris, akut koroner sendrom ataklarını durduramazlar ve ayrıca aldıktan sonra uygun egzersiz toleransını önlerler. Bu tür ilaçların listesi şunları içerir - Celiprolol, Pindolol, Oxprenolol, Acebutolol.

Tavsiye. İlacı içmeye başlayarak, talimatlarda hangi tip - lipofilik (yağda çözünür) veya hidrofilik (suda çözünür) tabletlerin bulunduğunu belirtin. Ne zaman, yemekten önce veya sonra alınmaları gerektiğine bağlıdır.

Ayrıca suda çözünen formlarla yapılan tedavinin kabuslara neden olmadığı kaydedildi. Ancak ne yazık ki böbrek yetmezliği varlığında kan basıncını düşürmek için uygun değiller.

Kullanım endikasyonları ve uyarılar

Beta blokerlerin ayrıntılı bir karşılaştırmalı özelliği, yalnızca dar profilli kardiyologlar tarafından anlaşılabilir. Buna dayanarak, elde edilen kan basıncını düşürme ve belirli bir hastanın refahını iyileştirme (kötüleştirme) göstergelerindeki gerçek sonuçları dikkate alarak, bireysel dozlar seçilir ve muhtemelen beta blokerlerin diğer basınç ilaçları ile kombine formları seçilir. . Sabırlı olun, çünkü bu önemli miktarda zaman alabilir, bazen bir yıla kadar.

Genel olarak, β-adrenerjik bloke edici ilaçlar aşağıdakiler için reçete edilebilir:

• , birincil hipertansiyon, kronik seyirli stabil kalp yetmezliği, koroner arter hastalığı, aritmiler, miyokard enfarktüsü, UI-QT sendromu, ventriküler hipertrofi, mitral kapak yaprakçıklarının çıkıntısı, kalıtsal Morfan hastalığı;
• gebelik, tirotoksikoz, böbrek hasarının neden olduğu sekonder hipertansiyon;
• planlanan cerrahi girişimden önce ve sonra kan basıncında artış;
• vegetovasküler krizler;
• glokom;
• kalıcı migren;
• uyuşturucu, alkol veya uyuşturucu yoksunluğu.

Bilginize. Yakın zamana kadar, bazı yeni beta blokerlerin maliyeti fahişti. Bugün, etkinlikleri açısından popüler patentli BAB ilaçlarından daha düşük olmayan birçok eşanlamlı, analog ve jenerik var ve düşük gelirli emekliler için bile fiyatları oldukça uygun.

Kontrendikasyonlar

Mutlak bir yasak altında, atriyoventriküler blok II-III derecesi olan hastalara herhangi bir tür beta bloker atanır.

Bağıl şunları içerir:

• bronşiyal astım;
• kronik pulmoner obstrüksiyon;
• diyabetik hastalık, sık sık hipoglisemi nöbetleri eşliğinde.

Ancak, bir doktor gözetiminde ve güvenli bir dozun araştırılması ve düzeltilmesi konusundaki önlemlere bağlı olarak, bu hastalıkları olan hastaların 2. veya 3. kuşak birçok ilaçtan birini seçebilecekleri açıklığa kavuşturulmalıdır.

Hipoglisemi veya metabolik sendrom atakları olmayan diyabetik hastalık öyküsü varsa, doktorlar bu tür hastalara Karvedilol, Bisoprolol, Nebivolol ve metoprolol süksinat reçete etmelerini yasaklamaz ve hatta tavsiye eder. Karbonhidrat metabolizmasını bozmazlar, insülin hormonuna duyarlılığı azaltmaz, aksine arttırırlar ve ayrıca vücut ağırlığını artıran yağların parçalanmasını engellemezler.

Yan etkiler

BAB ilaçlarının her birinin kendine özgü yan etkilerinin küçük bir listesi vardır.

Aralarında en yaygın olanları:

• genel zayıflığın gelişimi;
• çalışma kapasitesinde azalma;
• artan yorgunluk;
• kuru öksürük, astım atakları;
• soğuk eller ve ayaklar;
• dışkı bozuklukları;
• ilaca bağlı sedef hastalığı;
• kabusların eşlik ettiği uyku bozuklukları.

Önemli. Pek çok erkek, birinci nesil ilaçları alırken olası yan etki - tam veya kısmi iktidarsızlık (erektil disfonksiyon) nedeniyle kategorik olarak beta blokerlerle tedaviyi reddediyor. Lütfen yeni, 2. ve 3. nesil ilaçların kan basıncını kontrol etmeye yardımcı olduğunu ve aynı zamanda gücü korumanıza izin verdiğini unutmayın.

yoksunluk sendromu

Doğru dozu ve beta bloker tipini seçerken, doktor hangi patolojinin tedavi edileceğini dikkate alır. Günde 2 ila 4 kez içebileceğiniz (içmeniz gereken) BAB ilaçları vardır. Bununla birlikte, hipertansiyon tedavisinde, esas olarak 24 saatte 1 kez (sabahları) içilen uzun süreli formlar kullanılır.

Bununla birlikte, anjina pektoris şikayeti olan hastalarda şaşırmamak gerekir. Hem sabah hem de akşam olmak üzere iki kez uzun süreli bir beta bloker içmek zorunda kalacaklar. Onlar için, beta bloker tedavisinin kademeli olarak kesilmesi konusunda bir uyarı da var, çünkü aniden çekilmeleri hastalığın seyrinde önemli bir ağırlaşmaya neden olabilir.

Bunu yapmak için bir denge kurmanız gerekir. Haftalık olarak, beta bloker dozunu hafifçe azaltarak, kan basıncını ve kalp atış hızını azaltan ve aynı zamanda dozajını kademeli olarak artıran başka bir ilaç almaya başlarlar.

Ve bu makalenin sonunda, BAB ilaçları ile eşzamanlı kullanımı yasak olan ilaçlardan bahsettiğimiz videoyu izlemenizi öneririz.

Doktora sıkça sorulan sorular

Kocanın doğum günü yaklaşıyor. Yakın zamanda Carvedilol verildi. Alkollü içki içebilir mi?

Alkol içmek ya da içmemek - seçim her zaman hastaya kalır. Etanol alkol içeren tüm içecekler, beta bloker ilaçların etkisini tekrar tekrar nötralize eder.

Artı, bir süre sonra, herkes için bireyseldir ve birçok göstergeye bağlıdır, alkolle hafifçe düşen kan basıncı keskin bir şekilde yükselir ve hipertansiyon veya anjina pektoris krizine neden olur. Bir beta bloker ve alkolün kombinasyonu ventriküler fibrilasyona neden olabilir.

BAB'nin ilacın etkisini azaltmadığı, bunun yerine arttırdığı paradoksal durumlar da vardır - basınç keskin bir şekilde düşer, kalp yavaşlar. Ölümler bile kaydedildi.

Beta blokerlerin yerini ne alabilir?

Etki mekanizmasının ilkelerine dayanarak, beta blokerleri yalnızca onlarla değiştirmek ve bir ilaç türünden diğerine geçmek mümkündür. Bununla birlikte, kardiyovasküler sistemde sorunları olan tüm hastalar istenen sonucu elde edemez ve bazıları normal bir yaşam tarzını engelleyen ciddi yan etkiler yaşar.

Bu tür insanlar için, kan basıncını düşürmek ve kontrol etmek için, doktor bir diüretik ve / veya bir ACE inhibitörü seçecek ve kalsiyum kanalı antagonistlerinden biri olan taşikardi ile mücadele edecektir.

© Site materyallerinin kullanımı sadece idare ile mutabık kalınarak.

Adrenoblokerler, adrenalin ve norepinefrin reseptörlerinin blokajına neden olan geniş bir ilaç grubunu oluşturur. Terapötik ve kardiyolojik uygulamada yaygın olarak kullanılırlar, her yerde farklı yaşlardaki hastalar için reçete edilirler, ancak esas olarak damar ve kalp hasarı olma olasılığı en yüksek olan yaşlılar içindir.

Organların ve sistemlerin işleyişi, belirli reseptörleri etkileyen ve belirli değişikliklere neden olan çeşitli biyolojik olarak aktif maddelerin etkisine tabidir - kan damarlarının genişlemesi veya daralması, kalbin kasılma kuvvetinde bir azalma veya artış, bronkospazm, vb. Belirli durumlarda, bu hormonların etkisi aşırıdır veya ortaya çıkan hastalıkla bağlantılı olarak etkilerini nötralize etme ihtiyacı vardır.

Adrenalin ve norepinefrin adrenal medulla tarafından salgılanır ve geniş aralık biyolojik etkiler- vazokonstriksiyon, artan basınç, artan kan şekeri, bronşiyal genişleme, bağırsak kaslarının gevşemesi, genişlemiş göz bebekleri. Bu fenomenler, gerekli dürtülerin organlara ve dokulara gittiği periferik sinir uçlarında hormonların salınması nedeniyle mümkündür.

Çeşitli hastalıklarda, adrenalin ve norepinefrinin etkilerini ortadan kaldırmak için adrenerjik uyarıları bloke etmek gerekli hale gelir. Bu amaçla, etki mekanizması adrenoreseptörlerin, protein moleküllerinin adrenalin ve norepinefrine bloke edilmesi olan adrenoblokerler kullanılırken, hormonların oluşumu ve salınması rahatsız edilmez.

Adrenoblokaj yapan maddelerin sınıflandırılması

Damar duvarlarında ve kalpte yerleşmiş alfa-1, alfa-2, beta-1 ve beta-2 reseptörleri vardır. Aktif olmayan reseptörlerin çeşitliliğine bağlı olarak, alfa- ve beta-blokerler izole edilir.

Alfa blokerler fentolamin, tropafen, piroksan içerir ve beta reseptörlerinin aktivitesini inhibe eden maddeler arasında anaprilin, labetalol, atenolol ve diğerleri bulunur. Birinci grubun ilaçları, yalnızca alfa reseptörlerinin aracılık ettiği adrenalin ve noradrenalinin etkilerini, ikincisi - sırasıyla beta-adrenerjik reseptörlerin aracılık ettiği etkileri kapatır.

Tedavinin etkinliğini artırmak ve bazı yan etkileri ortadan kaldırmak için, kesin olarak belirli bir reseptör tipi (α1,2, β1,2) üzerinde etkili olan seçici adrenoblokaj maddeleri geliştirilmiştir.

Adrenoblocker grupları

1. Alfa engelleyiciler:
   • a-1-blokerler - prazosin, doksazosin;
   • a-2-blokerler - yohimbin;
   • a-1,2-blokerler - fentolamin, piroksan, nicergoline.

1. Beta blokerler:
   • kardiyoselektif (β-1) blokerler - atenolol, bisoprolol;
   • seçici olmayan β-1,2-blokerler - propranolol, sotalol, timolol.

1. Hem alfa hem de beta adrenoreseptörlerinin blokerleri - labetalol, karvedilol.

alfa engelleyiciler

Alfa-blokerler (alfa-AB), engelleme farklı şekiller alfa reseptörleri aynı şekilde hareket eder, aynı farmakolojik etkileri gerçekleştirir ve kullanımlarındaki fark sayılarındadır. ters tepkiler, bariz nedenlerden dolayı, alfa 1,2 blokerlerinde daha fazladır, çünkü aynı anda tüm adrenalin reseptörlerine yönlendirilirler.

Bu gruptaki ilaçlar kan damarlarının lümeninin genişlemesine katkıda bulunur,özellikle ciltte, mukoza zarlarında, bağırsak duvarında, böbreklerde fark edilir. Periferik kan akımının kapasitesinin artmasıyla damar duvarlarının direnci ve sistemik arter basıncı düşer, böylece dolaşım sisteminin periferindeki mikrosirkülasyon ve kan akışı büyük ölçüde kolaylaşır.

"Çevrenin" genişlemesi ve gevşemesi nedeniyle venöz dönüşün azalması, işinin kolaylaşması nedeniyle kalp üzerindeki yükü azaltmak ve organın durumunu iyileştirmek. Alfa blokerler, organın çalışmasını kolaylaştırarak dereceyi düşürmeye yardımcı olur, genellikle bir sayı kullanırken ortaya çıkan taşikardiye neden olmaz.

Damar genişletici ve hipotansif etkiye ek olarak, alfa blokerler, yağ metabolizmasının göstergelerini daha iyi değiştirerek, anti-aterojenik yağ fraksiyonlarının toplamında bir azalmaya ve konsantrasyonda bir artışa katkıda bulunur, bu nedenle obezite ve dislipoproteinemiler ile randevuları mümkündür. çeşitli kökenler

α-blokerlerin kullanımı ile karbonhidrat metabolizması da değişir. Hücreler insüline daha duyarlı hale gelir, bu nedenle şeker onlar tarafından daha iyi ve daha hızlı emilir, bu da hiperglisemiyi önler ve göstergeyi normalleştirir. Bu etki hastalar için çok önemlidir.

Alfa blokerlerin özel bir kapsamı ürolojik patolojidir. Bu nedenle, a-adrenerjik bloke edici ilaçlar, semptomlarının bir kısmını (gece idrara çıkma, mesanenin kısmen boşalması, üretrada yanma hissi) ortadan kaldırabilmeleri nedeniyle prostat hiperplazisinde aktif olarak kullanılmaktadır.

Alfa-2-blokerlerin damar duvarları ve kalp üzerinde zayıf bir etkisi vardır, bu nedenle kardiyolojide popüler değildirler, ancak klinik deneyler sırasında genital bölge üzerinde çarpıcı bir etki fark edilmiştir. Bu gerçek, erkeklerde cinsel işlev bozukluğu için atanmalarının nedeni oldu.

Alfa-AB kullanımı için endikasyonlar şunlardır:

• Periferik kan akışı bozuklukları - akrosiyanoz, diyabetik mikroanjiyopati);
• Feokromositoma;
• Ekstremitelerin yumuşak dokularının trofik lezyonları, özellikle ateroskleroz, donma, yatak yaraları;
• Aktarılan, vasküler demansın sonuçları;
• BPH;
• Anestezi ve cerrahi operasyonlar - hipertansif krizlerin önlenmesi için.

Prazosin, doksazosin hipertansiyon tedavisinde aktif olarak kullanılır, tamsulosin, terazosin prostat hiperplazisinde etkilidir. Piroksan yatıştırıcı bir etkiye sahiptir, uykuyu iyileştirir, alerjik dermatitte kaşıntıyı giderir. Ek olarak, vestibüler aparatın aktivitesini engelleme kabiliyeti nedeniyle, deniz ve hava tutması için piroksan reçete edilebilir. Narkolojik uygulamada, morfin yoksunluk sendromu ve alkol yoksunluğu belirtilerini azaltmak için kullanılır.

Nicergoline nörologlar tarafından beyin tedavisinde kullanılır, serebral kan akımının akut ve kronik bozuklukları, geçici iskemik ataklar için endikedir, migren ataklarının önlenmesi için kafa yaralanmaları için reçete edilebilir. Mükemmel bir damar genişletici etkiye sahiptir, ekstremitelerde kan dolaşımını iyileştirir, bu nedenle periferik yatağın patolojisinde (Raynaud hastalığı, ateroskleroz, diyabet vb.) kullanılır.

beta engelleyiciler

Tıpta kullanılan beta-blokerler (beta-blokerler) ya her iki beta reseptör tipine (1,2) ya da beta-1'e yöneliktir. Birincisi seçici olmayan, ikincisi ise seçici olarak adlandırılır. Seçici beta-2-AB'ler, önemli etkileri olmadığı için terapötik amaçlar için kullanılmazlar. farmakolojik etkiler geri kalanı yaygın.

beta blokerlerin temel eylemi

Beta-blokerler, kan damarlarında ve kalpte beta-reseptörlerin inaktivasyonu ile ilişkili geniş bir etki yelpazesine sahiptir. Bazıları sadece bloke etmekle kalmaz, aynı zamanda dahili symatomimetik aktivite olarak adlandırılan reseptör moleküllerini bir dereceye kadar aktive eder. Bu özellik, seçici olmayan ilaçlar için not edilirken, seçici beta-1-blokerler bundan mahrumdur.

Beta-blokerler, kardiyovasküler sistem hastalıklarının tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır.- , . Kalp atış hızını düşürürler, basıncı düşürürler ve ne zaman analjezik etkiye sahiptirler. Bazı ilaçlar tarafından merkezi sinir sisteminin depresyonu, araç sürücüleri ve yorucu fiziksel ve zihinsel çalışma yapan insanlar için önemli olan konsantrasyonda bir azalma ile ilişkilidir. Aynı zamanda bu etki kaygı bozukluklarında da kullanılabilir.

Seçici olmayan beta blokerler

Seçici olmayan etki araçları, kalp atış hızında bir azalmaya katkıda bulunur, toplam vasküler periferik direnci bir şekilde azaltır ve hipotansif bir etkiye sahiptir. Miyokardiyumun kasılma aktivitesi azalır, bu nedenle kalbin çalışması için gereken oksijen miktarı da azalır, bu da hipoksiye direncin arttığı anlamına gelir (örneğin ile).

Vasküler tonusu azaltarak, kan dolaşımına renin salınımını azaltarak, beta-AB'nin hipertansiyonda hipotansif etkisi elde edilir. Antihipoksik ve antitrombotik etkiye sahiptirler, kalbin iletim sistemindeki uyarma merkezlerinin aktivitesini azaltarak aritmileri önlerler.

Beta-blokerler bronşların, uterusun, gastrointestinal sistemin düz kaslarını sıkılaştırır ve aynı zamanda mesanenin sfinkterini gevşetir.

Etkileri, beta blokerlerin ortaya çıkma olasılığını ve ani olma olasılığını azaltmasına izin verir. koroner ölüm, bazı kaynaklara göre yarı yarıya. Kullanım sırasında kalp iskemisi olan hastalar, ağrı ataklarının daha nadir hale geldiğini, fiziksel ve zihinsel strese karşı direncin arttığını not eder. Hipertansif hastalarda seçici olmayan beta-blokerler alındığında miyokardiyal iskemi riski azalır.

Miyometriyumun tonunu artırma yeteneği, bu ilaç grubunun doğum sırasında atonik kanamayı, ameliyatlar sırasında kan kaybını önlemek ve tedavi etmek için obstetrik uygulamada kullanılmasına izin verir.

Seçici beta blokerler

β-adrenerjik reseptörlerin konumu

Seçici beta-blokerler öncelikle kalbe etki eder. Onların etkisi:

1. kalp hızında azalma;
2. aktivitede azalma sinüs düğümü, antiaritmik bir etkinin elde edilmesinden dolayı iletken yollar ve miyokard;
3. Miyokardın ihtiyaç duyduğu oksijenin azaltılması - antihipoksik etki;
4. Azalan sistemik basınç;
5. Kalp krizinde nekroz odağını sınırlamak.

Beta blokerlerin atanması ile kalp kası üzerindeki yük ve sistol sırasında sol ventrikülden aorta giren kan hacmi azalır. Seçici ilaçlar alan hastalarda, sırtüstü pozisyondan dikey pozisyona geçerken taşikardi riski azalır.

Kardiyoselektif beta blokerlerin klinik etkisi, anjina ataklarının sıklığında ve şiddetinde bir azalma, fiziksel ve psiko-duygusal strese karşı artan dirençtir. Yaşam kalitesini artırmanın yanı sıra kalp hastalığından ölümleri, diyabette hipoglisemi olasılığını ve astımlılarda bronkospazmı azaltırlar.

Seçici beta-AB'lerin listesi atenolol, asebutolol, bisoprolol, metoprolol (egilok), nebivolol gibi birçok ismi içermektedir. Adrenerjik aktivitenin seçici olmayan blokerleri arasında nadolol, pindolol (visken), propranolol (anaprilin, obzidan), timolol (göz damlası) bulunur.

Beta-blokerlerin atanması için endikasyonlar şunlardır:

• Artan sistemik ve göz içi (glokom) basıncı;
• İskemik kalp hastalığı (anjina pektoris, miyokard enfarktüsü);
• migren önleme;
• Feokromositoma, tirotoksikoz.

Beta-blokerler, yalnızca doktor tarafından reçete edilebilen ciddi bir ilaç grubudur, ancak bu durumda bile yan etkiler mümkündür. Hastalar baş ağrısı ve baş dönmesi yaşayabilir, şikayet edebilir kötü bir rüya, zayıflık, azaltılmış duygusal arka plan. Bir yan etki, hipotansiyon, kalp atış hızının yavaşlaması veya ihlali, alerjik reaksiyonlar, nefes darlığı olabilir.

Seçici olmayan beta blokerlerin yan etkileri arasında kalp durması, görme bozukluğu, bayılma, solunum yetmezliği belirtileri riski vardır. Gözyaşı mukoza zarının tahriş olmasına, yanma hissine, göz yaşarmasına, göz dokularında iltihaplanmaya neden olabilir. Tüm bu belirtiler bir uzmana danışmayı gerektirir.

Doktor, beta blokerleri reçete ederken, seçici ilaçlar söz konusu olduğunda daha fazla olan kontrendikasyonların varlığını her zaman dikkate alacaktır. Ablukalar, bradikardi şeklinde kalpte iletim patolojisi olan hastalara adrenoreseptörleri bloke eden maddeler reçete etmek imkansızdır, kardiyojenik şok, ilaç bileşenlerine bireysel aşırı duyarlılık, akut veya kronik dekompanse kalp yetmezliği, bronşiyal astım durumunda yasaktır. .

Seçici beta blokerler, hamile kadınlar ve emziren anneler ile distal kan akışı patolojisi olan hastalar için reçete edilmez.

Alfa-beta-blokerlerin kullanımı

α,β-bloker grubundan ilaçlar sistemik azalmaya katkıda bulunur ve göz içi basıncı, yağ metabolizmasının göstergelerini iyileştirin (kolesterol ve türevlerinin konsantrasyonunu azaltın, kan plazmasındaki anti-aterojenik lipoproteinlerin oranını artırın). Kan damarlarını genişleterek, miyokard üzerindeki baskıyı ve yükü azaltarak, böbreklerdeki kan akışını ve toplam periferik damar direncini etkilemezler.

İki tip adrenalin reseptörü üzerinde etkili olan ilaçlar, sol ventrikülün kasılma anında tüm kan hacmini tamamen aorta atması nedeniyle miyokardiyal kontraktiliteyi arttırır. Bu etki, kalp genişlediğinde, boşlukları genişlediğinde önemlidir, bu genellikle kalp yetmezliği, kalp kusurları ile olur.

Kalp yetmezliği olan hastalara uygulandığında, α,β-blokerler kalp fonksiyonlarını iyileştirerek hastaları fiziksel ve duygusal strese karşı daha dirençli hale getirir, taşikardiyi önler ve kalpte ağrılı anjina atakları daha nadir hale gelir.

Öncelikle kalp kası üzerinde olumlu bir etkiye sahip olan α,β-blokerler, akut miyokard enfarktüsü, dilate kardiyomiyopatide mortaliteyi ve komplikasyon riskini azaltır. atanma nedenleri şunlardır:

1. Kriz zamanı dahil olmak üzere hipertansiyon;
2. Konjestif kalp yetmezliği - şemaya göre diğer ilaç gruplarıyla kombinasyon halinde;
3. Kararlı anjina pektoris şeklinde kalbin kronik iskemisi;
4. Bazı kalp ritmi bozuklukları türleri;
5. Artan göz içi basıncı - topikal olarak damlalar halinde uygulanır.

Bu ilaç grubunu alırken, ilacın her iki tip reseptör üzerindeki etkisini yansıtan yan etkiler mümkündür - hem alfa hem de beta:

• baş dönmesi ve baş ağrısı kan basıncındaki düşüşle ilişkili olarak bayılma mümkündür;
• Zayıflık, yorgun hissetme;
• Kalbin kasılma sıklığında azalma, impulsların miyokard yoluyla blokajlara kadar iletilmesinde bozulma;
• Depresif durumlar;
• Kan sayımındaki değişiklikler - kanama ile dolu lökositlerde ve trombositlerde azalma;
• Ödem ve kilo alımı;
• Nefes darlığı ve bronkospazm;
• Alerjik reaksiyonlar.

Bu tamamlanmamış bir listedir olası etkiler, hastanın belirli bir ilacın kullanım talimatlarındaki tüm bilgileri okuyabileceği. Olumsuz yan etkilerin bu kadar etkileyici bir listesini bulursanız paniğe kapılmayın, çünkü görülme sıklığı düşüktür ve genellikle tedavi iyi tolere edilir. Belirli maddelere karşı kontrendikasyonlar varsa, doktor aynı etki mekanizmasına sahip ancak hasta için güvenli olan başka bir ilaç seçebilir.

Alfa-beta-blokerler, yüksek göz içi basıncını (glokom) tedavi etmek için damla olarak kullanılabilir. olasılık sistemik eylem küçük, ancak yine de tedavinin bazı olası belirtilerini akılda tutmaya değer: hipotansiyon ve kalp atışının yavaşlaması, bronkospazm, nefes darlığı, çarpıntı ve halsizlik, mide bulantısı, alerjik reaksiyonlar. Bu semptomlar ortaya çıktığında, tedaviyi düzeltmek için bir göz doktoruna gitmek acildir.

Diğer herhangi bir ilaç grubu gibi, α,β-blokerlerin de, onları uygulamalarında kullanan terapistler, kardiyologlar ve diğer doktorlar tarafından bilinen kullanım kontrendikasyonları vardır.

Bu ilaçlar, kalpte impuls iletiminde bozulma olan hastalara reçete edilmemelidir.(sinoatriyal blok, AV blok 2-3 derece, nabız sayısı dakikada 50'den az olan sinüs bradikardisi), çünkü bunlar hastalığı daha da ağırlaştıracaktır. Basıncı düşürme etkisinden dolayı, bu ilaçlar hipotansif hastalarda, kardiyojenik şokta, dekompanse kalp yetmezliğinde kullanılmaz.

Bireysel hoşgörüsüzlük, alerjiler, ciddi karaciğer hasarı, bronş tıkanıklığı olan hastalıklar (astım, obstrüktif bronşit) de adreno bloke edici ajanların kullanımına engeldir.

Alfa-beta-blokerler, fetüs ve bebeğin vücudu üzerindeki olası olumsuz etkileri nedeniyle hamile annelere ve emziren kadınlara reçete edilmemektedir.

Beta-adrenerjik bloke edici etkiye sahip ilaçların listesi çok geniştir, dünya çapında çok sayıda kardiyovasküler patolojisi olan hasta tarafından alınmaktadır. Yüksek etkinlikle, genellikle iyi tolere edilirler, nadiren yan etkiler verirler ve uzun süre reçete edilebilirler.

Diğer ilaçlar gibi, bir beta bloker de doktor gözetimi olmadan tek başına kullanılamaz. yakın bir akraba veya komşudaki basıncı azaltmaya veya taşikardiyi ortadan kaldırmaya yardımcı olsa bile. Bu tür ilaçları kullanmadan önce, bir terapist, kardiyolog, göz doktoru ile istişarenin yanı sıra, olumsuz reaksiyon ve komplikasyon riskini dışlamak için doğru bir teşhis koymak için kapsamlı bir inceleme gereklidir.

Modern kardiyoloji, şu anda 30'dan fazla adı bilinen beta-bloker grubundan ilaçlar olmadan hayal edilemez. Kardiyovasküler hastalıkların (CVD) tedavisi için programa beta-blokerlerin dahil edilmesi ihtiyacı açıktır: son 50 yıllık kardiyak klinik uygulamada, beta-blokerler komplikasyonların önlenmesinde ve farmakoterapide güçlü bir pozisyon almıştır. arteriyel hipertansiyon (AH), koroner kalp hastalığı (CHD), kronik kalp yetmezliği (CHF), metabolik sendrom (MS) ve bazı taşiaritmi formlarında. Geleneksel olarak komplike olmayan vakalarda İlaç tedavisi Hipertansiyon, miyokard enfarktüsü (MI) riskini azaltan beta-blokerler ve diüretiklerle başlar, serebral dolaşım ve ani kardiyojenik ölüm.

İlaçların çeşitli organların dokularının reseptörleri aracılığıyla aracılı etkisi kavramı, 1905'te N.? Langly tarafından önerildi ve 1906'da H.? Dale bunu pratikte doğruladı.

1990'larda, beta-adrenerjik reseptörlerin üç alt tipe ayrıldığı tespit edildi:

Kalpte bulunan ve katekolaminlerin kalp pompasının aktivitesi üzerindeki uyarıcı etkilerinin aracılık ettiği beta1-adrenerjik reseptörler: artmış sinüs ritmi, intrakardiyak iletimin iyileştirilmesi, artmış miyokardiyal uyarılabilirlik, artmış miyokardiyal kontraktilite (pozitif krono-, dromo-, batmo-, inotropik etkiler);

Esas olarak bronşlarda, damar duvarının düz kas hücrelerinde, iskelet kaslarında, pankreasta bulunan beta2-adrenerjik reseptörler; uyarıldığında bronko ve vazodilatör etkiler, düz kasların gevşemesi ve insülin sekresyonu gerçekleşir;

Esas olarak adiposit zarlarında lokalize olan beta3-adrenerjik reseptörler, termojenez ve lipoliz ile ilgilidir.
Beta blokerleri kalp koruyucu olarak kullanma fikri, beta blokerlerin yaratıcıları olan meslektaşlarıyla birlikte 1988'de Nobel Ödülü'ne layık görülen İngiliz J.? W.? Black'e aittir. Nobel Komitesi, bu ilaçların klinik önemini "200 yıl önce digitalis'in keşfinden bu yana kalp hastalığına karşı mücadelede en büyük buluş" olarak değerlendirdi.

Mediatörlerin miyokardiyal beta1-adrenerjik reseptörler üzerindeki etkisini bloke etme yeteneği ve katekolaminlerin kardiyomiyositlerin membran adenilat siklazı üzerindeki etkisinin siklik adenozin monofosfat (cAMP) oluşumunda bir azalma ile zayıflaması, beta-'nın ana kardiyoterapötik etkilerini belirler. engelleyiciler.

Beta-blokerlerin anti-iskemik etkisi miyokardiyal beta-adrenerjik reseptörler bloke edildiğinde kalp atış hızındaki (HR) azalma ve kalp kasılmalarının gücü nedeniyle miyokardiyal oksijen talebindeki azalma nedeniyle.

Beta-blokerler, sol ventriküldeki (LV) diyastol sonu basıncını düşürerek ve diyastol sırasında koroner perfüzyonu belirleyen basınç gradyanını artırarak eş zamanlı olarak miyokardiyal perfüzyonu iyileştirir; bu süre, kalp hızının yavaşlaması sonucunda süresi artar.

Beta-blokerlerin antiaritmik etkisi, kalp üzerindeki adrenerjik etkiyi azaltma yeteneklerine bağlı olarak şunlara yol açar:

Kalp hızında azalma (negatif kronotropik etki);

Sinüs düğümü, AV bağlantısı ve His-Purkinje sisteminin azalan otomatizmi (negatif batmotropik etki);

His-Purkinje sisteminde aksiyon potansiyeli süresinin ve refrakter periyodun azaltılması (QT aralığı kısalır);

AV kavşağında iletimi yavaşlatır ve AV kavşağında etkili refrakter periyodunun süresini arttırır, PQ aralığını uzatır (negatif dromotropik etki).

Beta-blokerler, akut miyokard enfarktüslü hastalarda ventriküler fibrilasyon eşiğini yükseltir ve ölümcül aritmileri önlemenin bir yolu olarak kabul edilebilir. akut dönem ONLARA.

hipotansif eylem nedeniyle beta blokerler:

Kalp kasılmalarının sıklığında ve gücünde bir azalma (negatif krono ve inotropik etki), toplamda dakikada bir azalmaya yol açar kardiyak çıkışı(MOS);

Salgıda azalma ve plazma renin konsantrasyonunda azalma;

Aortik ark ve karotis sinüsün baroreseptör mekanizmalarının yeniden yapılandırılması;

Sempatik tonun merkezi inhibisyonu;

Sağ kalbe kan akışında bir azalma ve MOS'ta bir azalma ile venöz vasküler yatakta postsinaptik periferik beta-adrenerjik reseptörlerin blokajı;

Reseptör bağlanması için katekolaminlerle rekabetçi antagonizma;

Kandaki prostaglandin seviyesinde bir artış.

Beta-bloker grubundan ilaçlar, kardiyoselektivitenin varlığı veya yokluğu, dahili sempatik aktivite, membran stabilize edici, damar genişletici özellikler, lipidlerde ve suda çözünürlük, trombosit agregasyonu üzerindeki etki ve ayrıca etki süresi bakımından farklılık gösterir.

Beta2-adrenerjik reseptörler üzerindeki etki, kullanımlarının yan etkilerinin ve kontrendikasyonlarının (bronkospazm, periferik vazokonstriksiyon) önemli bir bölümünü belirler. Kardiyoselektif beta-blokörlerin seçici olmayanlara kıyasla bir özelliği, kalbin beta1-reseptörleri için beta2-adrenerjik reseptörlere göre daha fazla afinitedir. Bu nedenle, küçük ve orta dozlarda kullanıldığında, bu ilaçlar bronşların ve periferik arterlerin düz kasları üzerinde daha az belirgin bir etkiye sahiptir. Kardiyoselektivite derecesinin aşağıdakiler için aynı olmadığına dikkat edilmelidir: çeşitli ilaçlar. Kardiyoselektivite derecesini karakterize eden ci/beta1 ila ci/beta2 indeksi seçici olmayan propranolol için 1.8:1, atenolol ve betaksolol için 1:35, metoprolol için 1:20, bisoprolol (Bisogamma) için 1:75'tir. Ancak seçiciliğin doza bağımlı olduğu, ilacın dozu arttıkça azaldığı unutulmamalıdır (Şekil 1).

Şu anda, klinisyenler beta bloke edici etkiye sahip üç nesil ilaç ayırt etmektedir.

Negatif ino-, krono- ve dromotropik etkilerle birlikte bronşların, vasküler duvarın düz kaslarının tonunu artırma yeteneğine sahip olan nesil I - seçici olmayan beta1- ve beta2-blokerler (propranolol, nadolol), klinik uygulamada kullanımlarını önemli ölçüde sınırlayan miyometriyum.

II. nesil - kardiyoselektif beta1-blokerler (metoprolol, bisoprolol), miyokardiyal beta1-adrenerjik reseptörler için yüksek seçicilikleri nedeniyle, uzun süreli kullanımda daha uygun tolere edilebilirliğe sahiptir ve hipertansiyon tedavisinde uzun süreli yaşam prognozu için ikna edici bir kanıt temelidir. , koroner arter hastalığı ve KKY.

1980'lerin ortalarında, dünya ilaç pazarında beta1, 2-adrenerjik reseptörler için düşük seçiciliğe sahip, ancak alfa-adrenerjik reseptörleri bloke eden üçüncü nesil beta blokerler ortaya çıktı.

III nesil ilaçlar - celiprolol, bucindolol, carvedilol (Carvedigamma® markalı jenerik analoğu), dahili sempatomimetik aktivite olmaksızın alfa-adrenerjik reseptörlerin blokajı nedeniyle ek damar genişletici özelliklere sahiptir.

1982-1983'te, kardiyovasküler hastalıkların tedavisinde karvedilol kullanımına ilişkin ilk klinik deneyim raporları bilimsel tıp literatüründe yer aldı.

Bazı yazarlar, üçüncü nesil beta blokerlerin koruyucu etkisini ortaya koymuştur. hücre zarları. Bunun nedeni, ilk olarak, membranların lipid peroksidasyonunun (LPO) inhibisyonu ve beta-blokerlerin antioksidan etkisi ve ikinci olarak, katekolaminlerin beta-reseptörler üzerindeki etkisinin azalmasıdır. Bazı yazarlar, beta-blokerlerin membran stabilize edici etkisini, bunlar aracılığıyla sodyum iletkenliğindeki değişiklikler ve lipid peroksidasyonunun inhibisyonu ile ilişkilendirir.

Bu ek özellikler, ilk iki neslin miyokardiyal kontraktilite, karbonhidrat ve lipid metabolizması üzerindeki olumsuz etki özelliğini nötralize ettikleri ve aynı zamanda gelişmiş doku perfüzyonu, hemostaz üzerinde olumlu bir etki sağladıkları için, bu ilaçların kullanım beklentilerini genişletmektedir. vücuttaki oksidatif süreçlerin seviyesi.

Karvedilol, CYP2D6 ve CYP2C9 enzim ailesi kullanılarak sitokrom P450 enzim sistemi tarafından karaciğerde metabolize edilir (glukuronidasyon ve sülfasyon). Karvedilol ve metabolitlerinin antioksidan etkisi, moleküllerinde bir karbazol grubunun bulunmasından kaynaklanmaktadır (Şekil 2).

Karvedilol metabolitleri - SB 211475, SB 209995, LPO'yu ilacın kendisinden 40-100 kat daha aktif olarak ve E vitamini - yaklaşık 1000 kez inhibe eder.

Karvedilolün (Carvedigamma®) koroner arter hastalığının tedavisinde kullanımı

Bir dizi tamamlanmış çok merkezli çalışmanın sonuçlarına göre, beta blokerlerin belirgin bir anti-iskemik etkisi vardır. Beta-blokerlerin anti-iskemik aktivitesinin, kalsiyum ve nitrat antagonistlerinin aktivitesi ile orantılı olduğu unutulmamalıdır, ancak bu gruplardan farklı olarak, beta-blokerler sadece kaliteyi iyileştirmekle kalmaz, aynı zamanda koroner hastalarının yaşam beklentisini de arttırır. arter hastalığı 27 binden fazla kişiyi içeren 27 çok merkezli çalışmanın meta-analizinin sonuçlarına göre, akut koroner sendrom öyküsü olan hastalarda dahili sempatomimetik aktiviteye sahip olmayan selektif beta blokerler, tekrarlayan miyokard enfarktüsü riskini ve miyokard enfarktüsünden ölüm riskini şu şekilde azaltır: %20

Bununla birlikte, sadece seçici beta-blokerler, koroner arter hastalığı olan hastalarda seyrin doğası ve prognoz üzerinde olumlu bir etkiye sahip değildir. Seçici olmayan beta-bloker karvedilol, stabil anjinalı hastalarda da çok iyi etkinlik göstermiştir. Bu ilacın yüksek anti-iskemik etkinliği, koroner damarların ve stenoz sonrası bölgenin teminatlarının genişlemesine ve dolayısıyla miyokardiyal perfüzyonun iyileştirilmesine katkıda bulunan ilave alfa1 bloke edici aktivitenin varlığından kaynaklanmaktadır. Ek olarak, karvedilol, ek kardiyoprotektif etkisine neden olan iskemi sırasında salınan serbest radikallerin yakalanmasıyla ilişkili kanıtlanmış bir antioksidan etkiye sahiptir. Aynı zamanda, karvedilol, işleyen miyokardın hacmini korurken, iskemik bölgede kardiyomiyositlerin apoptozunu (programlanmış ölüm) bloke eder. Karvedilol metabolitinin (VM 910228) daha az beta bloke edici etkiye sahip olduğu gösterilmiştir, ancak aktif bir antioksidandır, lipit peroksidasyonunu bloke eder ve aktif serbest radikaller OH-'yi "yakalar". Bu türev, kardiyomiyositlerdeki hücre içi konsantrasyonu sarkoplazmik retikulumun Ca++ pompası tarafından düzenlenen Ca++'a kardiyomiyositlerin inotropik tepkisini korur. Bu nedenle karvedilol, serbest radikallerin kardiyomiyositlerin hücre altı yapılarının zar lipitleri üzerindeki zararlı etkisini inhibe ederek miyokard iskemisinin tedavisinde daha etkilidir.

Bu benzersiz farmakolojik özellikler nedeniyle karvedilol, miyokardiyal perfüzyonu iyileştirmek ve KAH'lı hastalarda sistolik fonksiyonun korunmasına yardımcı olmak açısından geleneksel beta1-selektif blokerlerden daha üstün olabilir. Das Gupta ve ark. tarafından gösterildiği gibi, koroner arter hastalığına bağlı sol ventrikül disfonksiyonu ve kalp yetmezliği olan hastalarda, karvedilol monoterapisi dolum basıncını düşürür ve ayrıca sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunu (EF) arttırır ve hemodinamik parametreleri iyileştirirken, gelişmeye eşlik etmez. bradikardi.

Kronik stabil anjinalı hastalarda yapılan klinik çalışmaların sonuçlarına göre, karvedilol istirahatte ve egzersiz sırasında kalp atım hızını düşürür ve ayrıca istirahatte EF'yi artırır. 313 hastanın yer aldığı karvedilol ve verapamilin karşılaştırmalı bir çalışması, verapamil ile karşılaştırıldığında, karvedilolün maksimum tolere edilen fiziksel aktivite sırasında kalp atış hızını, sistolik kan basıncını ve kalp atış hızı - kan basıncı ürününü daha büyük ölçüde azalttığını göstermiştir. Ayrıca, karvedilol daha uygun bir tolere edilebilirlik profiline sahiptir.
Daha da önemlisi, karvedilol anjin tedavisinde geleneksel beta1-blokerlerden daha etkili görünmektedir. Böylece, 3 aylık randomize, çok merkezli, çift kör bir çalışma sırasında, karvedilol, stabil kronik anginası olan 364 hastada doğrudan metoprolol ile karşılaştırıldı. Günde iki kez 25-50 mg karvedilol veya günde iki kez 50-100 mg metoprolol aldılar. Her iki ilaç da iyi antianjinal ve anti-iskemik etkiler gösterirken, karvedilol egzersiz sırasında ST segment çökmesine kadar geçen süreyi metoprolole göre 1 mm daha anlamlı şekilde artırdı. Karvedilolün tolere edilebilirliği çok iyiydi ve daha da önemlisi, karvedilol dozu artırıldığında yan etki tiplerinde belirgin bir değişiklik olmadı.

Diğer beta blokerlerin aksine kardiyodepresif etkisi olmayan karvedilolün akut miyokard enfarktüslü (CHAPS) ve enfarktüs sonrası iskemik sol ventrikül disfonksiyonu (CAPRICORN) hastalarının kalitesini ve yaşam beklentisini artırması dikkat çekicidir. Karvedilolün MI gelişimi üzerindeki etkisine ilişkin bir pilot çalışma olan Carvedilol Heart Attack Pilot Study'den (CHAPS) ümit verici veriler geldi. Bu, akut MI sonrası 151 hastada karvedilol ile plaseboyu karşılaştıran ilk randomize çalışmaydı. Ağrının başlamasından sonraki 24 saat içinde tedaviye başlandı. göğüs ve doz günde iki kez 25 mg'a çıkarıldı. Çalışmanın ana son noktaları, LV işlevi ve ilaç güvenliği idi. Hastalar, hastalığın başlangıcından itibaren 6 ay boyunca gözlendi. Elde edilen verilere göre ciddi kardiyak olay insidansı %49 oranında azaldı.

Düşük LVEF'li 49 hastanın CHAPS çalışması sırasında elde edilen sonografik veriler (< 45%) показали, что карведилол значительно улучшает восстановление функции ЛЖ после острого ИМ, как через 7 дней, так и через 3 месяца. При лечении карведилолом масса ЛЖ достоверно уменьшалась, в то время как у пациентов, принимавших плацебо, она увеличивалась (р = 0,02). Толщина стенки ЛЖ также значительно уменьшилась (р = 0,01). Карведилол способствовал сохранению геометрии ЛЖ, предупреждая изменение индекса сферичности, эхографического индекса глобального ремоделирования и размера ЛЖ. Следует подчеркнуть, что эти результаты были получены при монотерапии карведилолом. Кроме того, исследования с таллием-201 в этой же группе пациентов показали, что только карведилол значимо снижает частоту событий при наличии признаков обратимой ишемии. Собранные в ходе вышеописанных исследований данные убедительно доказывают наличие явных преимуществ карведилола перед традиционными бета-адреноблокаторами, что обусловлено его фармакологическими свойствами.

Karvedilolün iyi tolere edilebilirliği ve anti-remodeling etkisi, bu ilacın MI sonrası hastalarda ölüm riskini azaltabileceğini göstermektedir. Büyük ölçekli CAPRICORN (CARvedilol Post Infarct Survival CONtRol in Left Ventricular Disfunction) çalışması, karvedilolün miyokard enfarktüsünden sonra LV işlev bozukluğunda sağkalım üzerindeki etkisini araştırdı. CAPRICORN çalışması ilk kez karvedilolün ACE inhibitörleri ile kombinasyonunun genel ve kardiyovasküler mortaliteyi ve ayrıca bu hasta grubunda tekrarlayan ölümcül olmayan kalp krizi oranını azaltabileceğini göstermiştir. Karvedilolün, KKY ve KAH'lı hastalarda yeniden şekillenmeyi tersine çevirmede daha etkili olmasa da en az onun kadar etkili olduğuna dair yeni kanıtlar, miyokard iskemisi için daha erken karvedilol uygulamasına olan ihtiyacı desteklemektedir. Ek olarak, ilacın "uyuyan" (hazırda bekletme) miyokard üzerindeki etkisi özel ilgiyi hak ediyor.

Hipertansiyon tedavisinde karvedilol

Günümüzde hipertansiyonun patogenezinde nörohumoral düzenleme ihlallerinin öncü rolü şüphesizdir. Hipertansiyonun her iki ana patogenetik mekanizması - kalp debisinde bir artış ve periferik vasküler dirençte bir artış - sempatik sinir sistemi tarafından kontrol edilir. Bu nedenle, beta-blokerler ve diüretikler yıllardır antihipertansif tedavinin standardı olmuştur.

JNC-VI tavsiyelerinde, beta-blokerler komplike olmayan hipertansiyon formları için birinci basamak ilaçlar olarak kabul edildi, çünkü kontrollü klinik araştırma sadece beta-blokerler ve diüretiklerin kardiyovasküler morbidite ve mortaliteyi azalttığı kanıtlanmıştır. Önceki çok merkezli çalışmaların bir meta-analizinin sonuçlarına göre, beta blokerler inme riskini azaltma etkinliğine ilişkin beklentileri karşılamadı. Olumsuz metabolik etkiler ve hemodinamik üzerindeki etki özellikleri, miyokardiyal ve vasküler yeniden şekillenmeyi azaltma sürecinde lider bir yer almalarına izin vermedi. Bununla birlikte, meta-analize dahil edilen çalışmaların yalnızca ikinci nesil beta-blokerlerin (atenolol, metoprolol) temsilcileriyle ilgili olduğu ve sınıftaki yeni ilaçlarla ilgili verileri içermediği belirtilmelidir. Bu grubun yeni temsilcilerinin ortaya çıkmasıyla, kalp iletimi, diyabet, lipid metabolizması bozuklukları ve böbrek patolojisi olan hastalarda kullanılma tehlikesi büyük ölçüde dengelendi. Bu ilaçların kullanımı, hipertansiyonda beta blokerlerin kapsamını genişletmeye izin verir.

Beta bloker sınıfının tüm temsilcilerinden hipertansiyonu olan hastaların tedavisinde en umut verici olanı, biri karvedilol olan damar genişletici özelliklere sahip ilaçlardır.

Karvedilol uzun süreli hipotansif etkiye sahiptir. Karvedilolün hipertansiyonu olan 2,5 binden fazla hastada hipotansif etkisinin meta-analizinin sonuçlarına göre, ilacın tek bir dozundan sonra kan basıncı düşer, ancak maksimum hipotansif etki 1-2 hafta sonra gelişir. Aynı çalışma, ilacın farklı şekillerde etkinliği hakkında veri sağlar. yaş grupları: 60 yaşından küçük veya daha yaşlı kişilerde 25 veya 50 mg dozda 4 haftalık karvedilol alımının arka planına karşı kan basıncı seviyesinde önemli farklılıklar belirlenmemiştir.

Seçici olmayan ve bazı beta1-seçici blokerlerin aksine, damar genişletici aktiviteye sahip beta-blokerlerin insüline karşı doku duyarlılığını azaltmakla kalmayıp, hafifçe artırmaları da önemlidir. Karvedilolün insülin direncini azaltma yeteneği, büyük ölçüde, kaslardaki lipoprotein lipaz aktivitesini artıran, dolayısıyla lipit klirensini artıran ve periferik perfüzyonu iyileştirerek daha aktif glikoz emilimine katkıda bulunan beta1 bloke edici aktiviteye bağlı bir etkidir. dokular tarafından. Çeşitli beta blokerlerin etkilerinin karşılaştırılması bu görüşü desteklemektedir. Bu nedenle randomize bir çalışmada tip 2 diabetes mellitus ve hipertansiyonu olan hastalara karvedilol ve atenolol reçete edildi. 24 haftalık tedaviden sonra açlık glisemi ve insülin düzeylerinin karvedilol tedavisi ile azaldığı, atenolol tedavisi ile arttığı gösterildi. Ek olarak, karvedilol insülin duyarlılığı (p = 0.02), yüksek yoğunluklu lipoprotein (HDL) seviyeleri (p = 0.04), trigliseritler (p = 0.01) ve lipid peroksidasyonu (p = 0.04) üzerinde daha belirgin bir pozitif etkiye sahipti.

Dislipideminin KVH için dört ana risk faktöründen biri olduğu bilinmektedir. AG ile kombinasyonu özellikle elverişsizdir. Bununla birlikte, bazı beta blokerlerin alınması da kan lipit seviyelerinde istenmeyen değişikliklere yol açabilir. Daha önce bahsedildiği gibi, karvedilol serum lipid düzeylerini olumsuz etkilemez. Çok merkezli, kör, randomize bir çalışmada karvedilolün lipid profili üzerindeki etkisi, hafif ila orta şiddette hipertansiyonu ve dislipoproteinemisi olan hastalarda incelenmiştir. Çalışma, 25-50 mg/gün dozunda karvedilol veya 25-50 mg/gün dozunda ACE inhibitörü kaptopril ile tedavi gruplarına randomize edilmiş 250 hastayı içermektedir. Karşılaştırma için kaptopril seçimi, lipit metabolizması üzerinde etkisinin olmaması veya olumlu bir etkisinin olması gerçeğiyle belirlendi. Tedavi süresi 6 aydı. Karşılaştırılan her iki grupta da pozitif dinamikler kaydedildi: her iki ilaç da lipit profilini benzer şekilde iyileştirdi. Karvedilolün lipit metabolizması üzerindeki yararlı etkisi büyük olasılıkla alfa-adrenerjik bloke edici aktivitesinden kaynaklanmaktadır, çünkü beta1-adrenerjik reseptörlerin blokajının vazodilatasyona neden olduğu gösterilmiştir, bu da hemodinamiyi iyileştirmenin yanı sıra dislipideminin ciddiyetini azaltır.

Karvedilol, beta1-, beta2- ve alfa1-reseptörlerinin blokajına ek olarak, kardiyovasküler hastalık risk faktörlerini etkilemek ve hipertansif hastalarda hedef organın korunmasını sağlamak açısından dikkate alınması gereken ek antioksidan ve antiproliferatif özelliklere de sahiptir.

Bu nedenle, ilacın metabolik nötralitesi, hipertansiyon ve diabetes mellitus hastalarında ve ayrıca yaşlıların tedavisinde özellikle önemli olan MS hastalarında yaygın kullanımına izin verir.

Karvedilolün periferik ve koroner vazodilatasyon sağlayan alfa bloke edici ve antioksidan etkileri, ilacın merkezi ve periferik hemodinami parametreleri üzerindeki etkisine katkıda bulunur, ilacın ejeksiyon fraksiyonu ve LV atım hacmi üzerindeki olumlu etkisi kanıtlanmıştır. iskemik ve iskemik olmayan kalp yetmezliği olan hipertansif hastaların tedavisinde özellikle önemlidir.

Bilindiği gibi, hipertansiyon genellikle böbrek hasarı ile birleştirilir ve antihipertansif tedaviyi seçerken, ilacın böbreklerin fonksiyonel durumu üzerindeki olası olumsuz etkilerini hesaba katmak gerekir. Çoğu durumda beta-blokerlerin kullanımı, böbrek kan akışında bir azalma ile ilişkili olabilir ve glomerüler filtrasyon. Karvedilolün beta-adrenerjik bloke edici etkisi ve vazodilatasyon sağlamasının böbrek fonksiyonu üzerinde olumlu etkisi olduğu gösterilmiştir.

Böylece karvedilol, hipertansiyon tedavisinde etkinliğini sağlayan beta bloke edici ve damar genişletici özellikleri birleştirir.

KKY tedavisinde beta blokerler

CHF en olumsuz olanlardan biridir patolojik durumlar hastaların kalitesini ve yaşam beklentisini önemli ölçüde kötüleştirir. Kalp yetmezliği prevalansı çok yüksektir, 65 yaş üstü hastalarda en sık görülen tanıdır. Şu anda, başta koroner arter hastalığının akut formları olmak üzere diğer KVH'lerde sağkalımdaki artışla ilişkili olan KKY'li hasta sayısında istikrarlı bir artış eğilimi vardır. DSÖ'ye göre KKY'li hastaların 5 yıllık sağkalım oranı %30-50'yi geçmez. MI geçirmiş hasta grubunda, %50'ye varan bir oran, bir koroner olayla ilişkili dolaşım yetmezliğinin gelişmesinden sonraki ilk yıl içinde ölür. Bu nedenle, KKY tedavisini optimize etmenin en önemli görevi, KKY'li hastaların yaşam beklentisini artıran ilaçların araştırılmasıdır.

Beta-blokerler, sempatoadrenal sistemin aktivasyonu, KKY'nin gelişimi için önde gelen patogenetik mekanizmalardan biri olduğundan, hem KKY gelişiminin önlenmesi hem de tedavisi için etkili olan en umut verici ilaç sınıflarından biri olarak kabul edilmektedir. Telafi edici, hastalığın ilk aşamalarında, hipersempatikotoni daha sonra miyokardiyal yeniden şekillenmenin ana nedeni, kardiyomiyositlerin tetikleyici aktivitesinde bir artış, periferik vasküler dirençte bir artış ve hedef organların bozulmuş perfüzyonunun ana nedeni haline gelir.

KKY'li hastaların tedavisinde beta bloker kullanımının geçmişi 25 yıldır. Büyük ölçekli uluslararası araştırmalar CIBIS-II, MERIT-HF, ABD Karvedilol Kalp Yetmezliği Deneme Programı, COPERNICUS, beta-blokerleri KKY'li hastaların tedavisinde birinci basamak ilaçlar olarak onayladı ve bu tür hastaların tedavisinde güvenliklerini ve etkinliklerini doğruladı ( Masa .). KKY'li hastalarda beta-blokerlerin etkinliğine ilişkin büyük çalışmaların sonuçlarının bir meta-analizi, beta-blokerlerin ACE inhibitörlerine ek olarak atanmasının, hemodinamik parametrelerin iyileştirilmesi ve hastaların refahının yanı sıra, hastalığın seyrini iyileştirdiğini göstermiştir. KKY, yaşam kalitesi göstergeleri, hastaneye yatış sıklığını %41 ve KKY'li hastalarda ölüm riskini %37 oranında azaltır.

2005 Avrupa kılavuzlarına göre, tüm KKY hastalarında ACE inhibitörü tedavisi ve semptomatik tedaviye ek olarak beta bloker kullanımı önerilmektedir. Ayrıca, karvedilol ve ikinci nesil seçici beta-bloker metoprololün sağkalım üzerinde ortalama bir takip ile eşdeğer bir antiadrenerjik etki sağlayan dozlardaki etkisinin ilk doğrudan karşılaştırmalı testi olan COMET çok merkezli çalışmasının sonuçlarına göre 58 aylık dönemde karvedilol, ölüm riskini azaltmada metoprololden %17 daha etkiliydi.

Bu, karvedilol grubunda ortalama 1,4 yıllık bir yaşam beklentisi artışı sağladı ve maksimum 7 yıla kadar takip edildi. Karvedilolün belirtilen avantajı, kardiyoselektivitenin olmaması ve miyokardın noradrenaline hipertrofik tepkisini azaltmaya, periferik vasküler direnci azaltmaya ve böbrekler tarafından renin üretimini baskılamaya yardımcı olan bir alfa bloke edici etkinin varlığından kaynaklanmaktadır. Ayrıca KKY hastalarında yapılan klinik çalışmalarda ilacın antioksidan, antiinflamatuvar (TNF-alfa (tümör nekroz faktörü), interlökinler 6-8, C-peptit düzeylerinde azalma), antiproliferatif ve antiapoptotik etkileri olduğu görülmüştür. Bu hasta grubunun tedavisinde önemli avantajlarını sadece kendi ilaçları arasında değil, aynı zamanda diğer gruplar arasında da belirleyen kanıtlanmıştır.

Şek. Şekil 3, kardiyovasküler sistemin çeşitli patolojileri için karvedilol dozlarının titre edilmesi için bir şemayı göstermektedir.

Bu nedenle, antioksidan, antiinflamatuar, antaptoptik aktivite ile beta- ve alfa-adrenerjik bloke edici etkiye sahip olan karvedilol, en çok kullanılanlar arasındadır. etkili ilaçlarŞu anda KVH ve MS tedavisinde kullanılan beta blokerler sınıfından.

Edebiyat

Devereaux P.?J., Scott Beattie W., Choi P.?T. L., Badner N.?H., Guyatt G.?H., Villar J.?C. et al. Perioperatif β-blokerlerin kalp dışı cerrahide kullanımına ilişkin kanıtlar ne kadar güçlü? Randomize kontrollü çalışmaların sistematik incelemesi ve meta-analizi // BMJ. 2005; 331:313-321.

Feuerstein R., Yue T.?L. Güçlü bir antioksidan olan SB209995, oksi gen-radikal aracılı lipid peroksidasyonunu ve sitotoksisiteyi // Farmakolojiyi inhibe eder. 1994; 48:385-91.

Das Gupta P., Broadhurst P., Raftery E.?B. et al. Koroner arter hastalığına sekonder konjestif kalp yetmezliğinde karvedilolün değeri // Am J Cardiol. 1990; 66:1118-1123.

Hauf-Zachariou U., Blackwood R.?A., Gunawardena K.?A. et al. Kronik stabil anjinada verapamile karşı karvedilol: çok merkezli bir çalışma // Eur J Clin Pharmacol. 1997; 52:95-100.

Van der R., Hauf-Zachariou U., Pfarr E. ve ark. Karvedilol ve metoprololün kararlı anjina pektoristeki güvenlik ve etkinliğinin karşılaştırılması // Am J Cardiol 1999; 83:643-649.

Maggioni A. Kronik kalp yetmezliğinin farmakolojik yönetimi için yeni ESC yönergelerinin gözden geçirilmesi // Eur. Kalp J.2005; 7: J15-J21.

Dargie H.J. Karvedilolün sol ventrikül disfonksiyonu olan hastalarda miyokard enfarktüsü sonrası sonuca etkisi: CAPRICORN randomize çalışması // Lancet. 2001; 357: 1385-1390.

Khattar R.?S., Senior R., Soman P. et al. Kronik kalp yetmezliğinde sol ventrikül yeniden şekillenmesinin gerilemesi: Kaptopril ve karvedilolün karşılaştırmalı ve birleşik etkileri // Am Heart J. 2001; 142:704-713.

Dahlof B., Lindholm L., Hansson L. ve ark. Yaşlı Hipertansiyonlu Hastalarda İsveç Çalışmasında Morbilite ve Mortalite (STOP-hipertansiyon) // The Lancet, 1991; 338: 1281-1285.

Rangno R.?E., Langlois S., Lutterodt A. Metoprolol yoksunluk fenomeni: mekanizma ve önleme // Clin. Eczane. orada. 1982; 31:8-15.

Lindholm L., Carlsberg B., Samuelsson O. Primer hipertansiyon tedavisinde β-blokerler ilk tercih olmaya devam etmeli mi? Bir meta-analiz // Lancet. 2005; 366: 1545-1553.

Steinen U. Karvedilolün günde bir kez doz rejimi: bir meta-analiz yaklaşımı //J Cardiovasc Pharmacol. 1992; 19 (Ek 1): S128-S133.

Jacob S. ve ark. Antihipertansif tedavi ve insülin duyarlılığı: beta bloke edici ajanların rolünü yeniden tanımlamamız gerekiyor mu? // Ben J Hipertens. 1998.

Giugliano D. ve ark. İnsüline bağımlı olmayan diabetes mellitus ve hipertansiyonda karvedilol ve atenololün metabolik ve kardiyovasküler etkileri. Randomize, kontrollü bir çalışma // Ann Intern Med. 1997; 126:955-959.

Kannel W.?B. et al. Dislipidemili hipertansif hastalar için başlangıç ​​ilaç tedavisi // Am Heart J. 188: 1012-1021.

Hauf-Zahariou U. ve ark. Hafif ila orta derecede esansiyel hipertansiyon ve dislipidemili hastalarda karvedilol ve kaptoprilin serum lipid konsantrasyonu üzerindeki etkilerinin çift kör karşılaştırması // Eur J Clin Pharmacol. 1993; 45:95-100.

Fajaro N. ve ark. Uzun süreli alfa 1-adrenerjik blokaj, sıçanlarda diyete bağlı dislipidemi ve hiperinsülinemiyi hafifletir // J Cardiovasc Pharmacol. 1998; 32:913-919.

Yue T.?L. et al. Yeni bir antihipertansif ajan olan karvedilolün bir metaboliti olan SB 211475, güçlü bir antioksidandır // Eur J Pharmacol. 1994; 251:237-243.

Ohlsten E.?H. et al. Bir kardiyovasküler ilaç olan karvedilol, vasküler yaralanmayı takiben vasküler düz kas hücresi çoğalmasını, göçünü ve neointimal oluşumunu önler // Proc Natl Acad Sci ABD. 1993; 90:6189-6193.

Poole-Wilson P.?A. et al. Karvedilol veya metoprolol Avrupa çalışmasında (COMET) kronik kalp yetmezliği olan hastalarda klinik sonuçlar üzerinde karvedilol ve metoprololün karşılaştırılması: randomize kontrollü çalışma // Lancet. 2003; 362 (9377): 7-13.

Ner G. Karvedilolün vazodilatör etkisi //J Cardiovasc Pharmacol. 1992; 19 (Ek 1): S5-S11.

Agrawal B. ve ark. Antihipertansif tedavinin mikroalbüminürinin kalitatif tahminleri üzerindeki etkisi // J Hum Hypertens. 1996; 10:551-555.

Marchi F. ve ark. Karvedilolün hafif ila orta derecede esansiyel hipertansiyondaki etkinliği ve mikroalbuminüri üzerindeki etkileri: çok merkezli, randomize.

Tendera M. Avrupa'da kalp yetmezliğinin tedavisi için epidemiyoloji, tedavi ve esaslar // Eur. Kalp J., 2005; 7: J5-J10.

Waagstein F., Caidahl K., Wallentin I. ve ark. Dilate kardiyomiyopatide uzun süreli beta blokajı: kısa süreli ve uzun süreli metoprololün etkileri, ardından metoprololün kesilmesi ve yeniden verilmesi // Circulation 1989; 80:551-563.

MERIT-HF Çalışma Grubu adına Uluslararası Yönlendirme Komitesi // Am. J.? Cardiol., 1997; 80 (ek 9B): 54J-548J.

Packer M., Bristow M.?R., Cohn J.?N. et al. Kronik kalp yetmezliği olan hastalarda karvedilolün morbidite ve mortalite üzerine etkisi. ABD Karvedilol Kalp Yetmezliği Çalışma Grubu // N Engl J Med. 1996; 334:1349.

COPERNICUS araştırmacıları kaynağı. F.?Hoffman-La Roche Ltd, Basel, İsviçre, 2000.

R., Hauf-Zachariou U., Praff E. ve ark. Karvedilol ve metoprololün kararlı anjina pektoristeki güvenlik ve etkinliğinin karşılaştırılması // Am. J.? Kardiol. 1999; 83:643-649.

İskemik kalp hastalığına bağlı konjestif kalp yetmezliği olan hastalarda randomize, pacebo kontrollü karvedilol denemesi. Avustralya/Yeni Zelanda Kalp Yetmezliği Araştırma İşbirliği Grubu // Lancet, 1997; 349:375-380.

AM Shilov
MV Melnik*, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör
A. Sh. Avshalumov**

*MMA onları. I. M. Seçenov, Moskova
**Moskova Sibernetik Tıp Enstitüsü Kliniği, Moskova

Bunlara beta bloker denir. ilaçlar beta-adrenerjik reseptörleri geçici olarak bloke edebilir. Bu fonlar çoğunlukla aşağıdakiler için reçete edilir:

Beta-adrenerjik reseptörler, adrenalin ve noradrenalin hormonlarına yanıt veren ve üç gruba ayrılan reseptörlerdir:

1. β1 - ağırlıklı olarak kalpte lokalizedir ve uyarıldığında kalp kasılmalarının gücünde ve sıklığında bir artış olur ve kan basıncı yükselir; ayrıca β1-adrenerjik reseptörler böbreklerde bulunur ve periglomerüler aparatın reseptörleri olarak görev yapar;
2. β2 - bronşiyollerde bulunan ve uyarıldıklarında genişlemelerini ve bronkospazmın ortadan kaldırılmasını sağlayan reseptörler; bu reseptörler ayrıca karaciğer hücrelerinde bulunur ve bunların hormonlarla uyarılması, glikojenin (rezerv polisakkarit) parçalanmasını ve glikozun kana salınmasını destekler;
3. β3 - yağ dokusunda lokalize, hormonların etkisi altında yağların parçalanmasını aktive eder, enerji salınımına neden olur ve ısı üretimini arttırır.

Beta-bloker ilaçların sınıflandırılması ve listesi

Beta-blokörlerin hangi reseptörlere etki ederek bloke olmalarına neden olduğuna bağlı olarak, bunlar ilaçlar iki ana gruba ayrılır.

Seçici (kardiyoselektif) beta blokerler

Bu ilaçların etkisi seçicidir ve β1-adrenerjik reseptörlerin bloke edilmesini amaçlar (β2-reseptörlerini etkilemezler), ağırlıklı olarak kardiyak etkiler gözlenir:

• kalbin kasılma gücünde azalma;
• kalp hızında azalma;
• atriyoventriküler düğüm yoluyla iletimin baskılanması;
• kalbin uyarılabilirliğinin azalması.

Bu grup bu tür ilaçları içerir:

• atenolol (Atenobene, Prinorm, Hypoten, Tenolol, vb.);
• bisoprolol (Concor, Bisomor, Coronal, Bisogamma, vb.);
• betaksolol (Glaox, Kerlon, Lokren, Betoptik, vb.);
• metoprolol (Vasocardin, Betaloc, Corvitol, Logimaks, vb.);
• nebivolol (Binelol, Nebilet, Nebivator);
• talinolol (Cordanum);
• esmolol (Breviblok).

Bu ilaçlar hem β1 hem de β2-adrenerjik reseptörleri bloke edebilir, hipotansif, antianjinal, antiaritmik ve membran stabilize edici etkilere sahiptir. Bu ilaçlar ayrıca bronşların tonusunda, arteriyollerin tonusunda, hamile uterusun tonusunda artışa ve periferik vasküler direncin büyümesine neden olur.

Bu, aşağıdaki ilaçları içerir:

• propranolol (Anaprilin, Propamin, Noloten, Inderal, vb.);
• bopindolol (Sandinorm);
• levobunolol (Vistagen);
• nadolol (Korgard);
• oksprenolol (Trazikor, Coretal);
• obunol (Vistagan);
• pindolol (Whisken, Viskaldix);
• sotalol (Sotahexal, Sotalex).
• timolol (Ocumed, Arutimol, Fotil, Glukomol, vb.).

Yeni, üçüncü jenerasyonun ilaçları, alfa-adrenerjik reseptörlerin blokajına bağlı olarak ek damar genişletici özelliklerle karakterize edilir. Modern beta engelleyicilerin listesi şunları içerir:

• karvedilol (Acridilol, Vedicardol, Carvedigamma, Recardium, vb.);
• celiprolol (Celipres);
• bucindolol.

Taşikardi için beta bloker ilaçların listesini açıklığa kavuşturmak için, bu durumda en çok etkili ilaçlar, kalp atış hızının düşmesine katkıda bulunan, bisoprolol ve propranolol bazlı ajanlardır.

Beta bloker kullanımına kontrendikasyonlar

Bu ilaçlar için ana kontrendikasyonlar şunlardır:

• bronşiyal astım;
• alçak basınç;
• periferik arterlerin patolojisi;
• bradikardi;
• kardiyojenik şok;
• ikinci veya üçüncü derece atriyoventriküler blokaj.

Beta blokerler nelerdir? Sınıflandırma, ilaçların isimleri ve kullanımlarının nüansları

Beta-bloker grubunun müstahzarları, inanılmaz etkinlikleri nedeniyle büyük ilgi görmektedir. Koroner kalp hastalığı, kalp yetmezliği ve bazı kalp rahatsızlıklarında kullanılırlar.

Çoğu zaman, doktorlar onları kalp ritmindeki patolojik değişiklikler için reçete eder. Beta-blokerler, çeşitli adrenoreseptör tiplerini (β1-, β2-, β3-) belirli bir süre boyunca bloke eden ilaçlardır. Bu maddelerin önemini abartmak zordur. Gelişimi için Nobel Tıp Ödülü'nün verildiği kardiyolojide türünün tek ilaç sınıfı olarak kabul edilirler.

Seçici ve seçici olmayan beta blokerleri tahsis edin. Referans kitaplarından, seçiciliğin sadece β1-adrenerjik reseptörleri bloke etme yeteneği olduğunu öğrenebilirsiniz. β2-adrenerjik reseptörleri hiçbir şekilde etkilemediğine dikkat etmek önemlidir. Bu makale, bu maddeler hakkında temel bilgiler içermektedir. Burada ayrıntılı sınıflandırmalarının yanı sıra ilaçlar ve bunların vücut üzerindeki etkileri hakkında bilgi edinebilirsiniz. Peki seçici ve seçici olmayan beta blokerler nelerdir?

Beta blokerlerin sınıflandırılması

Beta blokerlerin sınıflandırılması oldukça basittir. Daha önce belirtildiği gibi, tüm ilaçlar iki ana gruba ayrılır: seçici olmayan ve seçici beta blokerler.

Seçici olmayan blokerler

Seçici olmayan beta blokerler - β-adrenerjik reseptörleri seçici olmayan bir şekilde bloke eden ilaçlar. Ayrıca güçlü antianjinal, hipotansif, antiaritmik ve membran stabilize edici etkileri vardır.

Seçici olmayan bloker grubu, bu tür ilaçları içerir:

• Propranolol (benzer etkin madde içeren ilaçlar: Anaprilin, Inderal, Obzidan);
• Bopindolol (Sandinorm);
• Levobunolol (Vistagen);
• Nadolol (Corgard);
• obunol;
• Oksprenolol (Coretal, Trazikor);
• Pindolol;
• Sotalol;
• Timozol (Arutimol).

Bu tip β-blokerlerin antianjinal etkisi, kalp atış hızını normalleştirebilmeleridir. Ek olarak, miyokardiyal kontraktilite azalır, bu da oksijen porsiyonlarına olan ihtiyacında kademeli olarak bir azalmaya yol açar. Böylece, kalbe kan akışı önemli ölçüde iyileştirilir.

Bu etki, periferik damarların sempatik uyarımındaki yavaşlama ve renin-anjiyotensin sisteminin aktivitesinin inhibisyonundan kaynaklanmaktadır. Aynı zamanda, toplam periferik vasküler direncin en aza indirilmesi ve kalp debisinde bir azalma vardır.

Seçici olmayan engelleyici Inderal

Ancak bu maddelerin antiaritmik etkisi, aritmojenik faktörlerin ortadan kaldırılmasıyla açıklanmaktadır. Bu ilaçların bazı kategorileri, içsel sempatomimetik aktivite olarak bilinen şeye sahiptir. Başka bir deyişle, beta-adrenerjik reseptörler üzerinde güçlü bir uyarıcı etkiye sahiptirler.

Bu ilaçlar istirahat halindeki kalp atış hızını azaltmaz veya çok az azaltır. Ayrıca, yürütülürken ikincisinin artırılmasına izin vermezler. egzersiz yapmak veya adrenomimetiklerin etkisi altında.

kardiyoselektif ilaçlar

Aşağıdaki kardiyoselektif beta blokerler vardır:

Bildiğiniz gibi, insan vücudunun dokularının yapılarında adrenalin ve norepinefrin hormonlarına yanıt veren belirli reseptörler vardır. Şu anda α1-, α2-, β1-, β2-adrenerjik reseptörler ayırt edilir. Son zamanlarda, β3-adrenerjik reseptörler tarif edilmiştir.

Adrenoreseptörlerin yeri ve önemi aşağıdaki gibi gösterilebilir:

• α1 - tam olarak vücudun damarlarında bulunur (arterlerde, damarlarda ve kılcal damarlarda), aktif stimülasyon spazmlarına ve kan basıncında keskin bir artışa yol açar;
• α2 - vücut dokularının performansını düzenleme sistemi için bir "negatif geri besleme döngüsü" olarak kabul edilir - bu, bunların uyarılmasının kan basıncında ani bir düşüşe yol açabileceğini düşündürür;
• β1 - kalp kasında bulunur ve bunların uyarılması kalp atış hızında bir artışa yol açar ve ayrıca miyokardiyal oksijen talebini artırır;
• β2 - böbreklerde bulunur, stimülasyon bronkospazmın giderilmesine neden olur.

Kardiyoselektif β-blokerler, β1-adrenerjik reseptörlere karşı aktiviteye sahiptir. Ancak seçici olmayanlar için, eşit olarak β1 ve β2'yi bloke ederler. Kalpte ikincisinin oranı 4:1'dir.

Başka bir deyişle, kardiyovasküler sistemin bu organının enerji ile uyarılması esas olarak β1 aracılığıyla gerçekleştirilir. Beta-blokerlerin dozajındaki hızlı artışla, özgüllükleri kademeli olarak en aza indirilir. Ancak bundan sonra, seçici ilaç her iki reseptörü de bloke eder.

Seçici veya seçici olmayan herhangi bir beta blokerin kan basıncını eşit derecede düşürdüğünü not etmek önemlidir.

Bununla birlikte, aynı zamanda, çok daha az yan etkiye sahip olan kardiyoselektif beta blokerlerdir. Bu nedenle çeşitli eşlik eden rahatsızlıklar için kullanımları çok daha uygundur.

Bu nedenle, bronkospazm fenomenini tetikleme olasılıkları yüksektir. Bunun nedeni, aktivitelerinin solunum sisteminin etkileyici bir bölümünde - akciğerlerde bulunan β2-adrenerjik reseptörleri etkilemeyecek olmasıdır.

Seçici engelleyicilerin seçici olmayanlardan çok daha zayıf olduğunu belirtmekte fayda var. Ayrıca periferik vasküler direnci arttırırlar. Bu ilaçların ciddi periferik dolaşım bozuklukları olan kardiyolog hastalara reçete edilmesi bu benzersiz özellikten kaynaklanmaktadır. Bu esas olarak aralıklı topallama olan hastalar için geçerlidir.

Çok az insan bilir, ancak Karvedilol genellikle kan basıncını düşürmek ve aritmileri ortadan kaldırmak için reçete edilmez. Genellikle kalp yetmezliğini tedavi etmek için kullanılır.

Son nesil beta blokerler

Şu anda bu tür ilaçların üç ana nesli var. Doğal olarak, en son (yeni) nesil ilaçların kullanılması arzu edilir. Günde üç kez tüketilmeleri tavsiye edilir.

İlaç Karvedilol 25 mg

Ek olarak, istenmeyen yan etkilerin çok az miktarda doğrudan ilişkili olduğunu da unutmamak gerekir. Yenilikçi ilaçlar arasında Karvedilol ve Celiprolol yer alır. Daha önce bahsedildiği gibi, çeşitli kalp kası hastalıklarını tedavi etmek için oldukça başarılı bir şekilde kullanılmaktadırlar.

Seçici olmayan uzun etkili ilaçlar şunları içerir:

Ancak seçici uzun etkili ilaçlar şunları içerir:

Seçilen ilacın etkinliğinin düşük olduğunu gözlemlerken, reçete edilen ilacı tekrar gözden geçirmek önemlidir.

Gerekirse, yeni bir ilaç alması için kişisel doktorunuzla görüşmelisiniz. Mesele şu ki, fonlar genellikle hastanın vücudu üzerinde istenen etkiye sahip değildir.

İlaçlar çok etkili olabilir, ancak şu veya bu hasta onlara açık değildir. Bu durumda her şey çok bireyseldir ve hastanın sağlığının belirli özelliklerine bağlıdır.

Bu nedenle tedavi dikkatli ve özel bir titizlikle yapılmalıdır. İnsan vücudunun tüm bireysel özelliklerine dikkat etmek çok önemlidir.

Kullanım kontrendikasyonları

Kesin olarak, beta blokerlerin çeşitli organları ve sistemleri bir şekilde (her zaman olumlu bir şekilde değil) etkileme yeteneğine sahip olmalarının nedeni budur, bunların kullanımı istenmez ve hatta vücudun bazı eşlik eden rahatsızlıklarında kontrendikedir.

Çeşitli yan etkiler ve kullanım yasakları, insan vücudunun birçok organında ve yapısında beta-adrenerjik reseptörlerin varlığı ile doğrudan ilişkilidir.

Kullanım kontrendikasyonları ilaçlar, şunlardır:

• astım;
• kan basıncında semptomatik azalma;
• kalp atış hızında azalma (hastanın nabzında önemli yavaşlama);
• şiddetli dekompanse kalp yetmezliği.

Kontrendikasyonlar göreceli olabilir (terapi süreci için önemli fayda, zarardan ve istenmeyen etkilerin olasılığından ağır bastığında):

• kardiyovasküler sistemin çeşitli hastalıkları;
• kronik nitelikteki obstrüktif solunum yolu hastalığı;
• kalp yetmezliği ve nabzında yavaşlama olan kişilerde kullanım istenmeyen bir durumdur, ancak yasak değildir;
• diyabet;
• alt ekstremitelerin geçici topallığı.

İlgili videolar

Hipertansiyon ve kalp hastalığını tedavi etmek için hangi seçici olmayan ve seçici beta blokerler (bu gruplardan ilaçlar) kullanılır:

Beta-bloker kullanımının endike olduğu hastalıklarda, çok dikkatli kullanılmalıdırlar. Bu özellikle bebek taşıyan ve emziren kadınlar için geçerlidir. Bir diğer önemli nokta, seçilen ilacın aniden iptal edilmesidir: Hiçbir durumda, şu veya bu ilacı aniden içmeyi bırakmanız önerilmez. Aksi takdirde kişiyi "geri çekilme sendromu" adı verilen beklenmedik bir fenomen beklemektedir.

Evde HİPERTANSİYON nasıl yenilir?

Hipertansiyondan kurtulmak ve kan damarlarını temizlemek için ihtiyacınız var.

Beta blokerler: ilaçların listesi

Vücut fonksiyonlarının düzenlenmesinde önemli bir rol katekolaminlere sahiptir: adrenalin ve norepinefrin. Kana salınır ve özel hassas hücreler üzerinde hareket ederler. sinir uçları- adrenoreseptörler. İkincisi iki büyük gruba ayrılır: alfa ve beta adrenoreseptörler. Beta-adrenerjik reseptörler birçok organ ve dokuda bulunur ve iki alt gruba ayrılır.

β1-adrenerjik reseptörler aktive edildiğinde kalp kasılmalarının sıklığı ve gücü artar, Koroner arterler, kalbin iletkenliğini ve otomatizmini geliştirir, karaciğerde glikojenin parçalanmasını ve enerji oluşumunu artırır.

β2-adrenerjik reseptörler uyarıldığında, kan damarlarının duvarları, bronşların kasları gevşer, hamilelik sırasında uterusun tonusu azalır, insülin salgılanması ve yağların parçalanması artar. Böylece beta-adrenerjik reseptörlerin katekolaminler yardımıyla uyarılması, vücudun tüm güçlerinin aktif yaşam için seferber edilmesine yol açar.

Beta-blokerler (BAB) - grup tıbbi maddeler beta-adrenerjik reseptörleri bağlayan ve katekolaminlerin bunlar üzerindeki etkisini önleyen. Bu ilaçlar kardiyolojide yaygın olarak kullanılmaktadır.

Hareket mekanizması

BAB, kalp kasılmalarının sıklığını ve gücünü azaltır, kan basıncını düşürür. Sonuç olarak, kalp kasının oksijen tüketimi azalır.

Diyastol uzar - bir dinlenme süresi, kalp kasının gevşemesi, bu sırada koroner damarların kanla doldurulması. Koroner perfüzyonun (miyokardiyal kan temini) iyileştirilmesi, intrakardiyak diyastolik basınçta bir azalma ile de kolaylaştırılır.

Kan akışının normal vaskülarize alanlardan iskemik alanlara yeniden dağılımı vardır ve bunun sonucunda egzersiz toleransı gelişir.

BAB'ler antiaritmik aktiviteye sahiptir. Katekolaminlerin kardiyotoksik ve aritmojenik etkilerini baskılarlar ve ayrıca miyokardda enerji metabolizmasını bozan kalp hücrelerinde kalsiyum iyonlarının birikmesini önlerler.

sınıflandırma

BAB kapsamlı bir ilaç grubudur. Birçok şekilde sınıflandırılabilirler.

Kardiyoseçicilik - ilacın, bronşların, kan damarlarının, uterusun duvarında bulunan β2-adrenerjik reseptörleri etkilemeden sadece β1-adrenerjik reseptörleri bloke etme yeteneği. BAB'ın seçiciliği ne kadar yüksekse yandaş hastalıklarda kullanımı o kadar güvenlidir. solunum sistemi ve periferik damarların yanı sıra diabetes mellitusta. Ancak seçicilik göreceli bir kavramdır. İlacı büyük dozlarda reçete ederken, seçicilik derecesi azalır.

Bazı BAB'ler içsel sempatomimetik aktiviteye sahiptir: beta-adrenerjik reseptörleri bir dereceye kadar uyarma yeteneği. Geleneksel BB'lerle karşılaştırıldığında, bu tür ilaçlar kalp atış hızını ve kasılmalarının gücünü daha az yavaşlatır, daha az sıklıkla yoksunluk sendromunun gelişmesine yol açar ve lipid metabolizması üzerinde daha az olumsuz etkiye sahiptir.

Bazı BAB'ler ayrıca kan damarlarını genişletebilir, yani damar genişletici özelliklere sahiptirler. Bu mekanizma, belirgin iç sempatomimetik aktivite, alfa-adrenerjik reseptörlerin blokajı veya vasküler duvarlar üzerindeki doğrudan etki yardımıyla gerçekleştirilir.

Etki süresi genellikle özelliklere bağlıdır kimyasal yapı BAB. Lipofilik ajanlar (propranolol) birkaç saat etki eder ve vücuttan hızla atılır. Hidrofilik ilaçlar (atenolol) daha uzun süre etkilidir, daha az sıklıkla reçete edilebilir. Günümüzde uzun etkili lipofilik maddeler (metoprolol retard) de yaratılmıştır. Ek olarak, çok kısa bir etki süresi olan - 30 dakikaya kadar (esmolol) BAB vardır.

Taslak

1. Kardiyoselektif olmayan BB'ler:

• propranolol (anaprilin, obzidan);
• nadolol (korgard);
• sotalol (sotaheksal, tensol);
• timolol (bloker);
• nipradilol;
• flestrolol.

B. :

• oksprenolol (trazikor);
• pindolol (çırpılmış);
• alprenolol (aptin);
• penbutolol (betapressin, levatol);
• bopindolol (Sandorm);
• busindolol;
• dilvalol;
• karteolol;
• labetalol.

2. Kardiyoselektif BB'ler:

A. :

• metoprolol (betalok, betalok zok, korvitol, metozok, metokard, metokor, serdol, egilok);
• atenolol (betacard, tenormin);
• betaksolol (betak, lokren, kerlon);
• esmolol (breviblok);
• bisoprolol (aritel, bidop, biol, biprol, bisogamma, bisomor, concor, corbis, cordinorm, coronal, niperten, tirez);
• karvedilol (akridilol, bagodilol, vedicardol, dilatrend, carvedigamma, carvenal, coriol, recardium, taliton);
• nebivolol (binelol, nebivator, nebicor, nebilan, nebilet, nebilong, nevotens, od-neb).

3. Damar genişletici özelliklere sahip BAB:

4. BAB uzun etkili:

5. Ultra kısa etki BAB'si, kardiyoselektif:

Kardiyovasküler sistem hastalıklarında kullanım

angina pektoris

Çoğu durumda, β-blokerler, anjina pektorisin tedavisi ve atakların önlenmesi için önde gelen ajanlardan biridir. Nitratlardan farklı olarak, bu ilaçlar uzun süreli kullanımda toleransa (ilaç direnci) neden olmaz. BAB vücutta birikebilir (birikebilir), bu da bir süre sonra ilacın dozunu azaltmanıza izin verir. Ayrıca bu ilaçlar kalp kasının kendisini koruyarak tekrarlayan miyokard enfarktüsü riskini azaltarak prognozu iyileştirir.

Tüm BAB'lerin antianginal aktivitesi yaklaşık olarak aynıdır. Seçimleri, etkinin süresine, yan etkilerin ciddiyetine, maliyete ve diğer faktörlere bağlıdır.

Tedaviye küçük bir dozla başlayın, yavaş yavaş etkili olana yükseltin. Dozaj, dinlenme halindeki kalp atış hızı dakikada 50'den az olmayacak ve sistolik kan basıncı seviyesi 100 mm Hg'den az olmayacak şekilde seçilir. Sanat. Terapötik etkinin başlamasından sonra (anjina ataklarının kesilmesi, egzersiz toleransında iyileşme), doz kademeli olarak minimum etkili olana düşürülür.

Yan etki riskini önemli ölçüde artırdığından, yüksek dozlarda BAB'ın uzun süreli kullanımı önerilmez. Bu ilaçların yetersiz etkinliği ile, bunları diğer ilaç gruplarıyla birleştirmek daha iyidir.

BAB aniden iptal edilmemelidir, çünkü bu bir yoksunluk sendromuna neden olabilir.

BAB'ler, eforlu anjin sinüs taşikardisi, arteriyel hipertansiyon, glokom, kabızlık ve gastroözofageal reflü ile birleştiğinde özellikle endikedir.

miyokardiyal enfarktüs

BAB'ın miyokard enfarktüsünde erken kullanımı, kalp kasının nekroz bölgesini sınırlamaya yardımcı olur. Bu, mortaliteyi azaltır, tekrarlayan miyokard enfarktüsü ve kalp durması riskini azaltır.

Böyle bir etki dahili sempatomimetik aktivite olmadan BAB tarafından uygulanır, kardiyoselektif ajanların kullanılması tercih edilir. Miyokard enfarktüsü, arteriyel hipertansiyon, sinüs taşikardisi, enfarktüs sonrası anjina ve taşisistolik atriyal fibrilasyon ile kombine edildiğinde özellikle faydalıdırlar.

BAB, kontrendikasyon yokluğunda tüm hastalara hastanın hastaneye kabulünden hemen sonra reçete edilebilir. Yan etki yokluğunda tedavileri miyokard enfarktüsünden sonra en az bir yıl devam eder.

Kronik kalp yetmezliği

BB'lerin kalp yetmezliğinde kullanımı araştırılmaktadır. Kalp yetmezliği (özellikle diyastolik) ve angina pektoris kombinasyonunda kullanılabileceğine inanılmaktadır. Ritim bozuklukları, arteriyel hipertansiyon, kronik kalp yetmezliği ile birlikte taşisistolik atriyal fibrilasyon formu da bu ilaç grubunun reçetelenmesi için gerekçelerdir.

hipertonik hastalık

BAB, sol ventrikül hipertrofisi ile komplike olan hipertansiyon tedavisinde endikedir. Aktif bir yaşam tarzı olan genç hastalarda da yaygın olarak kullanılmaktadırlar. Bu ilaç grubu kombinasyon halinde reçete edilir. arteriyel hipertansiyon anjina pektoris veya kardiyak aritmiler ile ve ayrıca miyokard enfarktüsünden sonra.

Kalp ritim bozuklukları

BAB, atriyal fibrilasyon ve çarpıntı, supraventriküler aritmiler, kötü tolere edilen sinüs taşikardisi gibi kalp ritim bozukluklarında kullanılır. Ventriküler aritmiler için de reçete edilebilirler, ancak bu durumda etkinlikleri genellikle daha az belirgindir. Potasyum preparatları ile kombinasyon halinde BAB, glikozit zehirlenmesinin neden olduğu aritmileri tedavi etmek için kullanılır.

Yan etkiler

Kardiyovasküler sistem

BAB'ler, sinüs düğümünün kalp kasılmalarına neden olan ve sinüs bradikardisine neden olan impulslar üretme yeteneğini engeller - nabzın dakikada 50'den daha düşük değerlere yavaşlaması. Bu yan etki, dahili sempatomimetik aktiviteye sahip BAB'de çok daha az belirgindir.

Bu gruptaki ilaçlar değişen derecelerde atriyoventriküler bloğa neden olabilir. Ayrıca kalp kasılmalarının gücünü de azaltırlar. İkinci yan etki, damar genişletici özelliklere sahip BAB'lerde daha az belirgindir. BB'ler kan basıncını düşürür.

Bu grubun ilaçları periferik damarların spazmına neden olur. Ekstremitelerde bir soğukluk görünebilir, Raynaud sendromunun seyri kötüleşir. Bu yan etkiler damar genişletici özelliği olan ilaçlardan neredeyse yoksundur.

BAB renal kan akışını azaltır (nadolol hariç). Bu ilaçların tedavisinde periferik dolaşımın bozulmasına bağlı olarak bazen belirgin bir genel halsizlik olur.

Solunum sistemi

BAB, β2-adrenerjik reseptörlerin eşzamanlı blokajına bağlı olarak bronkospazma neden olur. Bu yan etki kardiyoselektif ajanlarda daha az belirgindir. Bununla birlikte, kalp seçiciliği önemli ölçüde azalırken, anjina veya hipertansiyon için etkili dozları genellikle oldukça yüksektir.

Yüksek dozlarda BAB kullanımı apneye veya solunumun geçici olarak durmasına neden olabilir.

BAB, böcek ısırıklarına, ilaç ve gıda alerjenlerine karşı alerjik reaksiyonların seyrini kötüleştirir.

Gergin sistem

Propranolol, metoprolol ve diğer lipofilik BAB'ler, kan-beyin bariyeri yoluyla kandan beyin hücrelerine nüfuz eder. Bu nedenle baş ağrısı, uyku bozuklukları, baş dönmesi, hafıza bozukluğu ve depresyona neden olabilirler. Şiddetli vakalarda halüsinasyonlar, kasılmalar, koma meydana gelir. Bu yan etkiler hidrofilik BB'lerde, özellikle atenololde çok daha az belirgindir.

BAB tedavisine, bozulmuş nöromüsküler iletim eşlik edebilir. Bu kas zayıflığına, dayanıklılığın azalmasına ve yorgunluğa yol açar.

Metabolizma

Seçici olmayan β-blokerler pankreasta insülin üretimini inhibe eder. Öte yandan, bu ilaçlar karaciğerden glikoz mobilizasyonunu inhibe ederek diyabetli hastalarda uzamış hipoglisemi gelişimine katkıda bulunur. Hipoglisemi, alfa-adrenerjik reseptörlere etki ederek adrenalinin kana salınmasını teşvik eder. Bu, kan basıncında önemli bir artışa yol açar.

Bu nedenle, eşlik eden diabetes mellituslu hastalara BAB reçete edilmesi gerekiyorsa, kardiyoselektif ilaçlar tercih edilmeli veya kalsiyum antagonistleri veya diğer grupların ajanları ile değiştirilmelidir.

Pek çok BB, özellikle seçici olmayanlar, "iyi" kolesterolün (yüksek yoğunluklu alfa lipoproteinler) kan seviyelerini düşürür ve "kötü" kolesterolün (trigliseritler ve çok düşük yoğunluklu lipoproteinler) seviyesini yükseltir. β1-internal sempatomimetik ve α bloke edici aktiviteye sahip ilaçlar (karvedilol, labetolol, pindolol, dilevalol, celiprolol) bu dezavantajdan yoksundur.

Diğer yan etkiler

Bazı durumlarda BAB tedavisine cinsel işlev bozukluğu eşlik eder: erektil disfonksiyon ve cinsel istek kaybı. Bu etkinin mekanizması belirsizdir.

BAB cilt değişikliklerine neden olabilir: döküntü, kaşıntı, eritem, sedef hastalığı semptomları. Nadir durumlarda saç dökülmesi ve stomatit kaydedilir.

Ciddi yan etkilerden biri, agranülositoz ve trombositopenik purpura gelişimi ile hematopoezin inhibisyonudur.

yoksunluk sendromu

BAB uzun süre yüksek dozda kullanılırsa, tedavinin ani kesilmesi yoksunluk sendromuna neden olabilir. Anjina ataklarında artış, ventriküler aritmi oluşumu ve miyokard enfarktüsünün gelişimi ile kendini gösterir. Daha hafif vakalarda yoksunluk sendromuna taşikardi ve artmış kan basıncı eşlik eder. Yoksunluk sendromu genellikle beta-blokörü almayı bıraktıktan birkaç gün sonra ortaya çıkar.

Yoksunluk sendromunun gelişmesini önlemek için aşağıdaki kurallara uyulmalıdır:

• BAB'ı iki hafta içinde yavaşça iptal edin ve dozu kademeli olarak bir doz azaltın;
• BAB'ın geri çekilmesi sırasında ve sonrasında, fiziksel aktiviteyi sınırlamak, gerekirse nitrat ve diğer antianjinal ilaçların yanı sıra kan basıncını düşüren ilaçların dozunu artırmak gerekir.

Kontrendikasyonlar

BAB aşağıdaki durumlarda kesinlikle kontrendikedir:

• pulmoner ödem ve kardiyojenik şok;
• şiddetli kalp yetmezliği;
• bronşiyal astım;
• hasta sinüs Sendromu;
• atriyoventriküler blok II - III derece;
• sistolik kan basıncı seviyesi 100 mm Hg. Sanat. ve aşağıda;
• kalp atış hızı dakikada 50'den az;
• kötü kontrollü insüline bağımlı diabetes mellitus.

BAB'nin atanmasına göreceli bir kontrendikasyon, Raynaud sendromu ve aralıklı topallama gelişimi ile periferik arterlerin aterosklerozudur.

Hipertansiyon ve kalp hastalığı için beta blokerler - en yeni nesil ilaçların listesi ve etki mekanizması

1988'deki Nobel Ödüllerinden biri, ilk beta bloker olan propranolol'ün klinik deneylerini geliştiren ve yürüten bir bilim adamı olan D. Black'e aittir. Bu madde kullanılmış tıbbi uygulama 20. yüzyılın 60'larında. Modern kardiyoloji pratiği, hipertansiyon ve kalp hastalığı, taşikardi ve inme, arter hastalığı ve dolaşım sisteminin diğer tehlikeli patolojileri için beta blokerler kullanılmadan imkansızdır. Geliştirilen 100 uyarıcıdan 30'u tedavi amaçlı kullanılmaktadır.

beta blokerler nelerdir

büyük grup ilaçlar Kalbin beta reseptörlerini adrenalinin etkilerinden koruyan maddelere beta-blokerler (BB'ler) denir. Bu etken maddeleri içeren ilaçların isimleri "lol" ile biter. Kalp ve damar hastalıklarının tedavisi için kullanılan ilaçlar arasında rahatlıkla seçilebilirler. Etken madde olarak atenolol, bisoprolol, propranolol, timolol ve diğerleri kullanılmaktadır.

Hareket mekanizması

İnsan vücudunda, üzerinde uyarıcı etkisi olan biyolojik olarak aktif maddeler olan büyük bir katekolamin grubu vardır. iç organlar ve uyarlanabilir mekanizmaları tetikleyen sistemler. Bu grubun temsilcilerinden birinin eylemi - adrenalin iyi bilinir, buna stres maddesi, korku hormonu da denir. Aktif maddenin etkisi, özel yapılar - β-1, β-2 adrenoreseptörler aracılığıyla gerçekleştirilir.

Hipertansiyon tedavisi için araçlar!

HİPERTANSİYON VE YÜKSEK BASINÇ - GEÇMİŞTE OLACAK! - Leo Bokeria tavsiye ediyor..

Alexander Myasnikov "En önemli şey hakkında" programında hipertansiyonun nasıl tedavi edileceğini anlatıyor - Tamamını okuyun.

Hipertansiyon (basınç dalgalanmaları) - vakaların% 89'unda hastayı bir rüyada öldürür! - Kendinizi nasıl koruyacağınızı öğrenin.

Beta-blokerlerin etki mekanizması, kalp kasındaki β-1-adrenerjik reseptörlerin aktivitesinin inhibisyonuna dayanır. Dolaşım sisteminin organları bu etkiye şu şekilde tepki verir:

• kalp atış hızı, kasılma sıklığını azaltma yönünde değişir;
• kalp kasılmalarının gücü azalır;
• azalmış vasküler ton.

Buna paralel olarak, beta blokerler sinir sisteminin hareketini engeller. Böylece, anjina ataklarının, arteriyel hipertansiyonun, aterosklerozun, koroner hastalığın sıklığını azaltan kalbin, kan damarlarının normal işleyişini eski haline getirmek mümkündür. Kalp krizinden, kalp yetmezliğinden ani ölüm riskini azaltır. Hipertansiyon ve yüksek tansiyon ile ilişkili durumların tedavisinde ilerlemeler kaydedilmiştir.

kullanım endikasyonları

Beta-blokerler hipertansiyon ve kalp hastalığı için reçete edilir. Bu Genel özellikleri onların terapötik etkisi. Kullanıldıkları en yaygın hastalıklar şunlardır:

• Hipertansiyon. Hipertansiyon için beta blokerler kalp üzerindeki yükü azaltır, oksijen talebi azalır ve kan basıncı normale döner.
• taşikardi. Kalp atış hızı dakikada 90 veya daha fazla olan beta blokerler en etkili olanlardır.
• Miyokardiyal enfarktüs. Maddelerin etkisi, kalbin etkilenen bölgesini azaltmayı, nüksetmeyi önlemeyi ve kalbin kas dokusunu korumayı amaçlar. Ayrıca ilaçlar ani ölüm riskini azaltır, fiziksel dayanıklılığı artırır, aritmi gelişimini azaltır ve miyokardiyal oksijen satürasyonuna katkıda bulunur.
• Kardiyak patolojiler ile diabetes mellitus. Yüksek oranda seçici beta blokerler metabolik süreçleri iyileştirir, dokuların insüline duyarlılığını arttırır.
• Kalp yetmezliği. İlaçlar, dozajda kademeli bir artış içeren bir şemaya göre reçete edilir.

Beta-blokerlerin reçete edildiği hastalıkların listesi arasında glokom, çeşitli aritmi türleri, mitral kapak prolapsusu, tremor, kardiyomiyopati, akut aort diseksiyonu, hiperhidroz, hipertansiyon komplikasyonları yer alır. İlaçlar migrenin önlenmesi, varis kanaması, arteriyel patolojilerin tedavisi, depresyon için reçete edilir. Bu hastalıkların tedavisi, yalnızca bazı BB'lerin kullanılmasını içerir. farmakolojik özellikler farklı.

İlaçların sınıflandırılması

Beta blokerlerin sınıflandırılması, bu aktif maddelerin spesifik özelliklerine dayanmaktadır:

1. Adrenalin reseptör blokerleri, yan etkilere neden olan hem β-1 hem de β-2 yapıları üzerinde aynı anda hareket edebilir. Bu özelliğe dayanarak, iki ilaç grubu ayırt edilir: seçici (yalnızca β-1 yapılarına etki eden) ve seçici olmayan (hem β-1 hem de β-2 reseptörlerine etki eden). Seçici BB'lerin bir özelliği vardır: artan dozla, etkilerinin özgüllüğü yavaş yavaş kaybolur ve β-2 reseptörlerini de bloke etmeye başlarlar.
2. Belirli maddelerdeki çözünürlük, grupları ayırt eder: lipofilik (yağda çözünür) ve hidrofilik (suda çözünür).
3. Adrenoreseptörleri kısmen uyarabilen BB, dahili sempatomimetik aktiviteye sahip bir grup ilaçta birleştirilir.
4. Adrenalin reseptör blokerleri, kısa etkili ve uzun etkili ilaçlar olarak ikiye ayrılır.
5. Eczacılar üç kuşak beta bloker geliştirdiler. Hepsi hala tıbbi uygulamada kullanılmaktadır. Son (üçüncü) neslin müstahzarları en az sayıda kontrendikasyona ve yan etkiye sahiptir.

Kardiyoselektif beta blokerler

İlacın seçiciliği ne kadar yüksekse, sahip olduğu terapötik etki o kadar güçlüdür. Birinci neslin seçici beta blokerlerine kardiyoselektif olmayan denir, bunlar bu ilaç grubunun en eski temsilcileridir. Tedaviye ek olarak, güçlü yan etkileri vardır (örneğin, bronkospazm). II. nesil BB'ler kardiyoselektif ilaçlardır, sadece tip 1 kardiyak reseptörler üzerinde doğrudan etkileri vardır ve solunum sistemi hastalıkları olan kişiler için kontrendikasyonları yoktur.

Talinolol, Acebutanol, Celiprolol dahili sempatomimetik aktiviteye sahiptir, Atenolol, Bisoprolol, Carvedilol ise bu özelliğe sahip değildir. Bu ilaçlar atriyal fibrilasyon, sinüs taşikardisi tedavisinde kendilerini kanıtlamıştır. Talinolol, hipertansif kriz, anjina atakları, kalp krizinde etkilidir, yüksek konsantrasyonlarda tip 2 reseptörleri bloke eder. Bisoprolol hipertansiyon, iskemi, kalp yetmezliği için sürekli olarak alınabilir ve iyi tolere edilir. Belirgin bir yoksunluk sendromu vardır.

Dahili sempatomimetik aktivite

Alprenolol, Karteolol, Labetalol - dahili sempatomimetik aktiviteye sahip 1. nesil beta blokerler, Epanolol, Acebutanol, Celiprolol - böyle bir etkiye sahip 2. nesil ilaçlar. Alprenolol, kardiyolojide koroner kalp hastalığı, hipertansiyon, çok sayıda yan etkisi ve kontrendikasyonu olan seçici olmayan bir beta bloker tedavisi için kullanılır. Celiprolol hipertansiyon tedavisinde kendini kanıtlamış, anjina ataklarını önlemede etkili olmuştur ancak ilacın pek çok ilaçla etkileşimi ortaya konmuştur.

lipofilik ilaçlar

Lipofilik adrenalin reseptör blokerleri arasında Propranolol, Metoprolol, Retard bulunur. Bu ilaçlar aktif olarak karaciğer tarafından işlenir. Hepatik patolojilerde veya yaşlı hastalarda doz aşımı meydana gelebilir. Lipofilisite, depresyon gibi sinir sistemi yoluyla kendini gösteren yan etkileri belirler. Propranolol tirotoksikoz, kardiyomiyalji, miyokardiyal distrofide etkilidir. Metoprolol, fiziksel ve duygusal stres sırasında kalpteki katekolaminlerin etkisini inhibe eder, kalp patolojilerinde kullanım için endikedir.

hidrofilik ilaçlar

Hidrofilik ilaçlar olan hipertansiyon ve kalp hastalığı için beta blokerler karaciğer tarafından işlenmez, böbrekler yoluyla atılır. olan hastalarda böbrek yetmezliği vücutta birikir. Uzun süreli bir etkiye sahiptirler. İlaçları yemeklerden önce almak ve bol su içmek daha iyidir. Atenolol bu gruba aittir. Hipertansiyon tedavisinde etkilidir, hipotansif etkisi yaklaşık bir gün sürerken periferik damarlar iyi durumda kalır.

Son nesil beta blokerler

En yeni nesil beta blokerler arasında Carvedilol, Celiprolol bulunur. Minimum sayıda yan etkileri vardır ve bunları günde bir kez kullanmanız gerekir. Karvedilol, kronik kalp yetmezliği için karmaşık tedavide, hipertansiyonlu anjina ataklarına karşı profilaktik olarak reçete edilir. Celiprolol'ün benzer reçeteleri vardır, bu ilaç en az 2 hafta boyunca kademeli olarak iptal edilir.

En yeni nesil beta blokerlerin tam listesi ve sınıflandırmaları (alfa, beta)

Adrenalin ve norepinefrin (katekolaminler) insan vücudunun temel fonksiyonlarının düzenlenmesinden sorumludur. İzole edildiklerinde, aşırı duyarlı sinir uçlarını - alt türlere ayrılan adrenoreseptörleri etkilerler: alfa ve beta (2 alt tür).

B1-adrenerjik reseptör, büyük miktarlarda salındığında kalp atış hızını artırır, glikojenin parçalanmasını hızlandırır ve ayrıca koroner arterleri genişletir.

B2-adrenerjik reseptörler, kan damarlarının duvarlarını gevşetir, kadınlarda uterusun tonunu azaltır ve insülin salınım sürecinin hızlanmasına yol açar. Her iki tip katekolamin aktivasyonu, insan vücudunun tüm güçlerini yaşamı desteklemek için seferber eder. Beta-blokerler, katekolaminlerin hayati organlar üzerindeki etkilerine müdahale eden özel bir ilaç grubudur.

Hareket mekanizması

Bahsedildiği gibi, beta blokerlerin kullanımı kan basıncında düşüşe ve kalp atış hızında azalmaya yol açar. Hastalar, koroner damarların kanla dolduğu kalp kasının dinlenme süresi olan diyastolde uzama yaşarlar.

Kan, normal ve iskemik alanlar arasında dolaşmaya ve yeniden dağıtmaya başlar ve kişi fiziksel aktiviteye daha kolay katlanma fırsatı bulur. Beta-blokerlerin tartışılmaz bir diğer artısı, benzersiz antiaritmik özelliklere sahip olmalarıdır. Alımları, katekolaminlerin etkisinin baskılanmasına yol açar ve vücutta kalsiyum iyonlarının birikme hızını azaltır, bu da miyokardiyumdaki enerji metabolik işlemlerini ciddi şekilde bozar.

İlaçların sınıflandırılması

β-blokerler bir ilaç grubudur. Belirli özelliklere göre sınıflandırılır. Örneğin, kardiyoselektivite veya seçilen ilacın sadece β1-adrenerjik reseptörlerin etkilerini bloke etme yeteneği.

Bununla birlikte, seçicilik kavramı soyut bir göstergedir, çünkü büyük miktarlarda ilaç alırken göstergenin derecesi azalır. Sempatomimetik aktiviteye sahip bir ilaç kategorisi vardır: ayrıca β-blokerlerin etkisini uyarırlar ve kalp atış hızının yavaşlamasına neden olabilirler ve vücuttaki lipit metabolizmasını olumsuz etkileyebilirler.

Sınıflandırmada, vazodilatasyon için damar genişletici özelliklere sahip ilaçlar vardır. Proses, α-blokerlerin kan damarlarının duvarları üzerindeki doğrudan etkisi ile kontrol edilebilir.

Randevu için endikasyonlar ve mutlak kontrendikasyonlar

Beta blokerlerin kullanım endikasyonları tamamen özelliklerine bağlıdır. Seçici olmayan blokerler sınırlı endikasyon aralığına sahipken, seçici ilaçlar geniş bir hasta yelpazesinde kullanılabilir. Aşağıdakiler için reçete edilebilir:

1. arteriyel hipertansiyon;
2. Migren;
3. kalp yetmezliği;
4. Marfan sendromu;
5. Migren;
6. glokom;
7. aort anevrizması;
8. herhangi bir aşamada miyokard enfarktüsü;
9. Kronik kalp yetmezliği;
10. sinüs taşiaritmi.

Hastalarına uygun tedaviyi reçete eden kardiyologların ve kalp cerrahlarının kayıtlarında, kan damarlarını ve kalbi tedavi etmek için ideal olan ikinci ve üçüncü nesil ilaçları sıklıkla görmek mümkündür.

Aşağıdaki hastalıkların ve sapmaların varlığında, β-blokerlerin kullanımı için mutlak bir yasak (kontrendikasyon) vardır:

1. Hamilelik, çocukların yaşı;
2. Bronşiyal astım;
3. Kalp bloğu II derecesi;
4. Sinüs düğümünün zayıflığı;
5. Dekompanse kalp yetmezliği.

I kuşağı - kardiyoselektif olmayan

Kardiyoselektif olmayan blokerler bu ilaç grubunun ilk temsilcileridir. Birinci ve ikinci tip reseptörlerin bloke edilmesiyle bağlantılı olarak, yan etkilere - bronkospazm - yol açabilirler.

İçsel sempatomimetik aktivite ile

Bazı ilaçlar beta-adrenerjik reseptörleri kısmen uyarma yeteneğine sahiptir - bu sempatomimetik aktivitedir. Başlıca avantajı, pratik olarak kalp atış hızını yavaşlatmamaları ve olası bir yoksunluk sendromuna yol açmamalarıdır.

İlaçların listesi şunları içerir:

İçsel sempatomimetik aktivite yok

• Sotalol;
• Nadolol;
• Flestrolol;
• nepradilol;
• Timolol.

II nesil - kardiyoselektif

II. nesil ilaçlar, kalpte bulunan tip 1 reseptörleri bloke eder. Akciğer hastalıklarının arka planında yan etki geliştirme olasılığı yüksek olan hastalar tarafından kullanılabilir (bunun nedeni, akciğerlerdeki β-2-blokerleri etkilememeleridir).

İçsel sempatomimetik aktivite ile

• seliprolol;
• Talinolol;
• Acecor;
• Epanolol.

İçsel sempatomimetik aktivite yok

• betaksolol;
• esmolol;
• bisoprolol;
• nebivolol;
• Atenolol.

III nesil (damar genişletici özelliklere sahip)

Üçüncü nesil ilaçların özellikleri, özel farmakolojik etkileri olarak kabul edilir: kan damarlarındaki hem beta reseptörlerini hem de alfa reseptörlerini bloke ederler. Mevcut gruplara daha yakından bakalım.

kardiyoselektif olmayan

Beta-1 ve beta-2-blokerler üzerindeki eşzamanlı etki nedeniyle kan damarlarının duvarlarının gevşemesine katkıda bulunurlar. Bunlar şunları içerir:

kardiyoselektif

Kalp damarlarını genişletmek için salınan nitrik oksit miktarını artırmaya ve kan damarlarının tıkanma (aterosklerotik plaklar) olasılığını azaltmaya hizmet ederler. Yeni nesil ilaçlar şunları içerir:

Hareket süresi

Tüm β-blokerler iki ana gruba ayrılır: uzun etkili ve kısa etkili. Süre, ilacın biyokimyasal bileşiminden etkilenir.

Uzun etkili ilaçlar

1. Amfifilik - yağlarda ve suda çözünür (örneğin, Acebutolol ve Biseprolol). Vücuttan hepatik metabolizma veya renal atılım ile atılır.
2. Hidrofilik (Atenolol) - suda işlenirler, ancak karaciğerde emilmezler.
3. Kısa etkili lipofilik - yağlarda çözünür, karaciğer tarafından iyi emilir, kısa bir süre hareket eder.
4. Lipofilik uzun etkili.

Ultra kısa etkili ilaçlar

Çoğu zaman, bu tür beta blokerler, damlalık şeklinde yerleştirilir. Vücuda maruz kalma süresi 30 dakikayı geçmez, bundan sonra tüm biyokimyasal maddeler insan kanında parçalanmaya başlar.

Yan etki yapmadıkları için hipotansiyon ve kalp yetmezliği olan hastalarda aktif olarak kullanılırlar. Esmolol, bu ilaç grubunun ana temsilcisi olarak kabul edilir.

Yan etkiler

Ayrı bir grup insan, şu şekilde ifade edilen yan etkiler yaşayabilir:

• saç kaybı;
• kalp ritminin ihlali;
• kolesterolü düşürmek;
• uyku bozukluğu ve depresyon;
• hafıza bozukluğu;
• cinsel işlev bozukluğu;
• alerjik reaksiyonlar.

Prostatit için adrenerjik blokerlerin kullanımı

Beta-blokerler prostatit tedavisi için ürolojide yaygın olarak kullanılmaktadır. Terazosin ve silodosin bileşenleri, sorun yaşayan kişilerde idrara çıkma sürecini iyileştirir.

Prostatit için veya aşağıdaki problemlerin varlığında reçete edilirler:

• zayıf mesane tonu;
• üretrada düşük basınç;
• BPH;
• prostat bezinin kaslarının gevşemiş hali.

Bu durumlarda adrenoblocker almanın olumlu sonuçları birkaç hafta sonra görülebilir. İlaç listesi şunları içerir: Glansin, Omsulosin ve Fokusin.

Kendi kendinize ilaç vermeyin - hastalığın seyrini ağırlaştırmamak için doktorunuza danışmanızı şiddetle tavsiye ederiz.

İlaçların listesi beta blokerler: doğru ilaç nasıl seçilir? Olası yan etkiler

Beta-blokerler kategorisindeki hipertansiyon ilaçları, "lol" ile biten bilimsel adıyla kolayca tanınabilir. Doktorunuz bir beta bloker reçete ederse, ona uzun etkili bir ilaç yazmasını söyleyin. Böyle bir ilaç daha pahalıya mal olabilir, ancak uzun süreli bir çare günde yalnızca bir kez alınır. Bu, unutkanlığa yatkın olan ve yanlışlıkla haplarını alma zamanını kaçırabilecek yaşlı erkekler ve kadınlar için büyük önem taşır.

Beta-blokerler, ilk klinik deneylerden önce hipotansif özellikler göstermedi. Bilim adamları bunu onlardan beklemiyorlardı. Bununla birlikte, ortaya çıktığı gibi, ilk beta bloker olan pronetalol, arteriyel hipertansiyon ve anjina pektoris hastalarında basınç değerini azaltabilir. Daha sonra propranolol ve diğer beta blokerlerde hipotansif özellik bulundu.

sınıflandırma

Beta-blokerler kategorisindeki ilaçların kimyasal bileşimi heterojendir ve terapötik etkiler buna bağlı değildir. İlaçların belirli reseptörlerle etkileşiminin özelliklerini ve bunların ne kadar uyumlu olduklarını dikkate almak daha önemlidir. Beta-1 reseptörleri için özgüllük ne kadar yüksek olursa, olumsuz yan etkiler o kadar az olur. Bu nedenle, yeni nesil ilaçların bir listesi olan beta blokerler aşağıdaki gibi doğru bir şekilde sunulacaktır:

1. Birinci nesil: birinci ve ikinci tip reseptörler için seçici olmayan ilaçlar: Sotalol, Propranolol, Ndolol, Oxprenolol, Timolol;
2. İkinci nesil: birinci tip reseptörler için seçici ilaçlar: Acebutalol, Metaprolol, Atenolol, Anaprilin, Esmolol;
3. Üçüncü nesil: Ek ilaç etkileri olan beta-1 reseptörlerine kardiyoselektif blokerler: Talinolol, Betaxalol, Nebivolol. Bu aynı zamanda, eşzamanlı tıbbi özelliklere sahip seçici olmayan bloke edici bileşikler beta-1 ve beta-2'yi de içerir: Bucindolol, Carvedilol, Labetalol. Karteolol.

Farklı dönemlerde listelenen beta blokerler, günümüzde kalp ve kan damarlarının hastalıkları için kullanılan ve kullanılan ana ilaç kategorisiydi. Reçete edilen ilaçların çoğu son iki nesle aittir. onlar sayesinde farmakolojik eylemler kalp atış hızını kontrol etmek, ventriküler bölgelere ektopik bir dürtü iletmek ve anjina anjina ataklarının risklerini azaltmak mümkün hale geldi.

Beta blokerler arasındaki ilk ilaçlar, sınıflandırma tablosunda belirtilen ilk kategorideki ilaçlardır - seçici olmayan beta blokerler. Bu ilaçlar, birinci ve ikinci tip reseptörleri bloke ederek terapötik etkiye ek olarak bronkospazm şeklinde olumsuz bir etki sağlar. Bu nedenle, akciğerlerin ve bronşların kronik patolojileri, astım için önerilmezler.

İkinci nesilde, etki prensibi yalnızca birinci tip reseptörler için bir blokajla ilişkili olan beta blokerler belirtilir. Beta-2 reseptörleri ile zayıf bir ilişkileri vardır, bu nedenle akciğer hastalıklarından muzdarip hastalarda bronkospazm şeklinde yan etkiler nadirdir.

İlaçların etki mekanizmasının özellikleri

Bu kategorideki ilaçların kan basıncını düşürme etkisi, doğrudan beta-adrenerjik bloke edici özellikleri ile belirlenir. Adrenoreseptörlerin bloke edilmesi kalbe hızla etki eder - kasılma sayısı azalır ve işinin verimliliği artar.

Beta-blokerler sağlıklı ve sakin bir durumda insanları etkilemez, yani basınç normal kalır. Ancak hipertansiyonu olan hastalarda bu etki mutlaka mevcuttur. Beta blokerler stresli durumlarda çalışır ve fiziksel aktivite. Ek olarak, beta reseptörlerini bloke etmenin arka planına karşı, renin maddesinin üretimi azalır. Sonuç olarak, anjiyotensin tip 2'nin üretim yoğunluğu azalır. Ve bu hormon hemodinamiği etkiler ve aldosteron üretimini uyarır. Böylece renin-anjiyotensin sisteminin aktivitesi azalır.

Tıbbi özellikler

Farklı nesillerin beta-blokerleri, seçicilik, yağ çözünürlüğü, dahili sempatomimetik aktivitenin varlığı (yan etkilerin sayısını azaltan bastırılmış adrenoreseptörleri seçici olarak aktive etme yeteneği) bakımından birbirinden farklıdır. Ancak aynı zamanda, tüm ilaçlar aynı hipotansif etkiye sahiptir.

kabul kuralları

Reseptörlerin adrenoblokerleri, her dereceden hipertansiyonda mükemmel bir etki sağlar. Önemli farmakokinetik farklılıklara rağmen, oldukça uzun bir hipotansif etkiye sahiptirler. Bu nedenle günde bir veya iki doz ilaç yeterlidir. Beta blokerler koyu tenli ve yaşlı hastalarda daha az etkilidir, ancak istisnalar vardır.

Bu ilaçları hipertansiyon için almak vücutta su tutulmasına ve tuz bileşiklerine yol açmaz, bu nedenle hipertansif ödemi önlemek için diüretik reçete etmeniz gerekmez. Diüretiklerin ve beta blokerlerin basınç düşüşünün genel etkisini artırdığını belirtmekte fayda var.

Yan etkiler

Doktorlar beta blokerleri astımlılara, sinüs düğümü zayıflığı olan hastalara, atriyoventriküler iletim patolojileri olan hastalara reçete etmez. Hamileliğin özellikle son aylarında beta bloker almak yasaktır.

Adrenoblokerler, koroner arter hastalığı, hipertansiyon, KKY veya kardiyomiyopatiden muzdarip kişiler için her zaman reçete edilmez, çünkü bu ilaçlar miyokardiyal kontraktiliteyi azaltır ve bu sırada vasküler duvarların genel direncini arttırır. Beta-blokerler, insüline bağımlı şeker hastaları için uygun değildir. Kalsiyum kanal blokerleri ile birlikte kullanılmamalıdırlar.

Bu ICA dışı ilaçlar plazma trigliseritlerini artırır. Bu, HDL kolesterol konsantrasyonunu azaltır, ancak kandaki toplam kolesterol değişmeden kalır. ICA'lı beta blokerler pratik olarak lipid profilini değiştirmez ve hatta HDL kolesterol değerini artırabilir. Böyle bir eylemin diğer sonuçları incelenmemiştir.

β-bloker kullanımını aniden durdurursanız, bu, kendini şu semptomatik belirtilerle gösteren ribaund sendromuna neden olabilir:

• taşikardi;
• Basınçta keskin bir artış;
• Kalp rahatsızlıkları, aritmiler;
• iskemik ataklar;
• Vücutta titreme ve uzuvlarda soğukluk;
• anjina pektorisin akut atakları;
• kalp krizi riski;
• Nadir durumlarda, ölümcül.

Dikkat! Adrenoblokerler, yalnızca sıkı kontrol altında ve sürekli denetim altında iptal edilir ve vücut ilaçsız çalışmaya alışana kadar dozu iki hafta boyunca yavaşça azaltır.

Bir β-blokerin hipotansif etkisi, örneğin indomentasin gibi steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar alınarak zayıflatılabilir.

Hipoglisemi ve feokromositoma hastalarında bloker kullanımına yanıt olarak vasküler basınçta belirgin bir artış gözlenebilir. Bu yan etki bazen bir adrenalin dozunun verilmesiyle ortaya çıkar.

Birinci nesil adrenal blokerler

Bu seçici olmayan ilaçlar β1 ve β2 adrenoseptörlerini bloke eder. Bununla birlikte, birkaç yan etkisi vardır: bronşların lümeninde bir azalma, öksürüğün uyarılması, uterusun kas sisteminin tonunda bir artış, hipoglisemi vb. Birinci nesil ilaçların listesi şunları içerir:

• Propranolol. Bu ilaç, belirli bir açıdan, diğer adrenoblokerlerin karşılaştırılmasında standart haline geldi. ICA içermez ve alfa-adrenerjik reseptörlerle seçiciliği yoktur. İyi yağ çözünürlüğüne sahiptir, bu nedenle merkezi sinir sistemine hızla ulaşarak sakinleşir ve basıncı azaltır. Süre tedavi edici etki 8 saattir.
• Pindolol. Hazırlık BCA içerir. Ajan, ortalama bir yağ çözünürlüğüne, zayıf bir şekilde ifade edilen bir stabilize edici etkiye sahiptir.
• Timolol. ICA'nın olmadığı adrenoblocker. Oftalmik uygulamada glokom tedavisinde, gözün çıkarılmasında ve siliyer iltihabında yaygın olarak kullanılmaktadır. Bununla birlikte, damla şeklinde gözler için timolol kullanılması durumunda, boğulma, kalp yetmezliğinin dekompansasyonu ile birlikte akut sistemik bir etki gözlenebilir.

İkinci nesil ilaçlar

Beta-1 reseptörleri için kardiyoselektiviteye sahip adrenoblokerlerin çok daha az yan etkisi vardır, ancak daha yüksek dozlar alındığında diğer adrenoreseptörler gelişigüzel bloke edilebilir, yani göreceli seçiciliğe sahiptirler. İlaçların özelliklerini kısaca düşünün:

• Atenol - kardiyoloji pratiğinde büyük talep görüyordu. Suda çözünen bir ilaç olduğu için kan-beyin duvarından geçmesi zordur. ICA'ya dahil değildir. Bir yan etki olarak, ribaund sendromu görünebilir.
• Metoprol, mükemmel yağ çözünürlüğüne sahip oldukça seçici bir adrenoblokerdir. Bu nedenle süksinat ve tartratın tuz bileşikleri şeklinde kullanılır. Bundan dolayı çözünürlüğü artar ve gemilere nakliye süresi kısalır. Üretim yöntemi ve tuzun türü, uzun süreli terapötik etkiyi garanti eder. Metoprolol tartrat - klasik form metoprolol. Etki süresi 12 saattir. Metocard, Betalok, Egilok vb. isimler altında üretilebilir.
• Bisoprolol en popüler beta blokerdir. VCA içermez. İlaç yüksek oranda kardiyoselektiviteye sahiptir. Diyabet ve tiroid hastalıkları için bisoprolol atanmasına izin verilir.

Üçüncü nesil ilaçlar

Bu kategorideki adrenal blokerlerin ek bir damar genişletici etkisi vardır. Üçüncü grubun terapi ilaçları açısından en etkili olanları:

• Karvedilol, ICA'sı olmayan seçici olmayan bir blokerdir. Alfa-1 reseptörlerini bloke ederek periferik damar dallarının lümenini arttırır. Antioksidan özelliği vardır.
• Nebivolol yüksek seçiciliğe sahip bir vazodilatördür. Bu tür özellikler, nitrik oksit salınımının uyarılmasıyla sağlanır. Stabil bir hipotansif etki, iki haftalık tedaviden sonra, bazı durumlarda dört hafta sonra başlar.

Dikkat! Doktor olmadan beta bloker yazamazsınız. Terapiden önce kesinlikle tıbbi tavsiye almalı, ilacın talimatlarını incelemeli, Wikipedia'da okumalısınız.

Kontrendikasyonlar

Birçok ilaç gibi adrenoblokerlerin de belirli kontrendikasyonları vardır. Bu ilaçlar adrenoreseptörleri etkilediklerinden, antagonistleri olan ACE inhibitörlerine kıyasla daha az tehlikelidirler.

Genel kontrendikasyon listesi:

1. Astım ve kronik akciğer hastalıkları;
2. Her türlü aritmi (hızlı veya yavaş kalp atışı);
3. Hasta sinüs Sendromu;
4. Gelişimin ikinci aşamasında ventriküler atriyal blokaj;
5. Şiddetli semptomlarla hipotansiyon;
6. gebelik;
7. Çocukluk;
8. CHF'nin dekompansasyonu.

İlacın bileşenlerine alerji de bir kontrendikasyon haline gelir. Bazı ilaçlar başlarsa alerjik reaksiyon, sonra değiştirilir. Çeşitli literatür kaynaklarında, ilaçların analogları ve ikameleri belirtilmiştir.

Adrenoblockerlerin etkinliği

Anjina pektoris ile blokerler, sistematik atak risklerini ve seyrinin ciddiyetini önemli ölçüde azaltır, vasküler patolojilerin ilerleme olasılığını azaltır.

Miyokard yetmezliğinde beta bloker ajanlar, inhibitörler, adrenolitikler ve diüretikler yaşam beklentisini artırır. Bu ilaçlar etkili bir şekilde taşikardi ve aritmileri düzenler.

Genel olarak, bu ilaçlar kalp üzerindeki baskıyı koruyarak herhangi bir kalp hastalığını kontrol altında tutmaya yardımcı olur. normal seviye. Modern terapötik uygulamada, esas olarak üçüncü grubun blokerleri kullanılır. Beta-1 reseptörleri için seçiciliği olan ikinci kategorideki daha az yaygın olarak reçete edilen ilaçlar. Bu tür ilaçların kullanımı, arteriyel hipertansiyonu kontrol etmeyi ve kardiyovasküler hastalıklarla savaşmayı mümkün kılar.

Yaygın olarak beta-blokerler olarak bilinen beta-adrenerjik reseptör blokerleri, sempatik sinir sistemi üzerinde etkili olan önemli bir hipertansiyon ilaçları grubudur. Bu ilaçlar 1960'lardan beri tıpta uzun süredir kullanılmaktadır. Beta blokerlerin keşfi, hipertansiyonun yanı sıra kardiyovasküler hastalıkların tedavisinin etkinliğini önemli ölçüde artırdı. Bu nedenle, bu ilaçları klinik uygulamada ilk sentezleyen ve test eden bilim insanlarına 1988 yılında Nobel Tıp Ödülü verildi.

Hipertansiyon tedavisi pratiğinde, diüretikler, yani diüretik ilaçlar ile birlikte, beta-blokerler hala en önemli ilaçlardır. 1990'lardan beri yeni ilaç grupları (kalsiyum antagonistleri, ACE inhibitörleri), beta blokerler yardımcı olmadığında veya hasta için kontrendike olduğunda reçete edilir.

Popüler ilaçlar:

keşif geçmişi

1930'larda bilim adamları, kalp kasının (miyokardiyum) özel maddelere - beta-agonistlere - maruz kalması durumunda kasılma yeteneğini uyarmanın mümkün olduğunu keşfettiler. 1948'de memelilerin vücudunda alfa ve beta adrenerjik reseptörlerin varlığı kavramı R. P. Ahlquist tarafından ortaya atıldı. Daha sonra, 1950'lerin ortalarında, bilim adamı J. Black teorik olarak anjina ataklarının sıklığını azaltmanın bir yolunu geliştirdi. Kalp kasının beta reseptörlerini adrenalinin etkilerinden etkili bir şekilde "koruyacak" bir ilaç icat etmenin mümkün olacağını öne sürdü. Ne de olsa bu hormon, kalbin kas hücrelerini uyararak onların çok yoğun bir şekilde kasılmasına ve kalp krizlerine neden olur.

1962 yılında J. Black önderliğinde ilk beta bloker olan protenalol sentezlendi. Ancak farelerde kansere neden olduğu ortaya çıktı, bu nedenle insanlar üzerinde test edilmedi. İlk insan ilacı, 1964'te ortaya çıkan propranolol'dü. Propranololün gelişimi ve beta-blokerlerin "teorisi" için J. Black, 1988'de Nobel Tıp Ödülü'nü aldı. Bu gruptaki en modern ilaç olan nebivolol 2001 yılında piyasaya sürülmüştür. O ve diğer üçüncü nesil beta-blokörlerin ek bir önemi vardır. kullanışlı özellik- Kan damarlarını gevşetin. Toplamda, laboratuvarlarda 100'den fazla farklı beta bloker sentezlendi, ancak bunların 30'dan fazlası kullanılmadı veya uygulayıcılar tarafından hala kullanılıyor.

Beta blokerlerin etki mekanizması

Adrenalin hormonu ve diğer katekolaminler, çeşitli organlarda bulunan beta-1 ve beta-2-adrenerjik reseptörleri uyarır. Beta-blokerlerin etki mekanizması, kalbi adrenalin ve diğer "hızlandıran" hormonların etkilerinden "koruyarak" beta-1-adrenerjik reseptörleri bloke etmeleridir. Sonuç olarak, kalbin çalışması kolaylaşır: daha az sıklıkta ve daha az kuvvetle kasılır. Böylece anjina ataklarının ve kardiyak aritmilerin sıklığı azalır. Ani kardiyak ölüm olasılığını azaltır.

Beta blokerlerin etkisi altında tansiyon birkaç farklı mekanizma yoluyla aynı anda azalır:

• Kalp kasılmalarının sıklığında ve gücünde azalma;
• Azalmış kalp debisi;
• Azalan sekresyon ve kan plazmasındaki renin konsantrasyonunda bir azalma;
• Aortik ark ve karotis sinüsün baroreseptör mekanizmalarının yeniden yapılandırılması;
• Merkezi sinir sistemi üzerinde iç karartıcı etki;
• Vazomotor merkez üzerindeki etki - merkezi sempatik tonda bir azalma;
• Alfa-1 reseptörlerinin blokajı veya nitrik oksit (NO) salınımı ile azalmış periferik vasküler ton.

İnsan vücudundaki beta-1 ve beta-2-adrenerjik reseptörler

adrenerjik reseptör tipi	yerelleştirme	Stimülasyon sonucu
Beta 1 reseptörleri	sinüs düğümü	Artan uyarılabilirlik, artan kalp hızı
	miyokard	Artan kasılma gücü
	Koroner arterler	Eklenti
	Atriyoventriküler düğüm	iletkenlikte artış
	Gis'in demeti ve bacakları	Artan otomatizm
	Karaciğer, iskelet kası	Glikojenezde artış
Beta 2 reseptörleri	Arteriyoller, arterler, damarlar	Gevşeme
	Bronşların kas yapısı	Gevşeme
	Hamile bir kadının rahmi	Kasılmaların zayıflaması ve kesilmesi
	Langerhans adacıkları (pankreas beta hücreleri)	Artan insülin sekresyonu
	Yağ dokusu (ayrıca beta-3-adrenerjik reseptörlere sahiptir)	Artan lipoliz (yağların kendilerini oluşturan yağ asitlerine parçalanması)
Beta-1 ve beta-2 reseptörleri	Böbreklerin jukstaglomerüler aparatı	Artan renin salınımı

Tablodan, beta-1-adrenerjik reseptörlerin çoğunlukla kardiyovasküler sistem dokularının yanı sıra iskelet kasları ve böbreklerde bulunduğunu görüyoruz. Bu, uyarıcı hormonların kalp kasılmalarının hızını ve gücünü arttırdığı anlamına gelir.

Beta-blokerler, ağrıyı hafifleterek ve önleyerek aterosklerotik kalp hastalığına karşı koruma sağlar. Daha fazla gelişme hastalıklar. Kardiyoprotektif etki (kalbin korunması), bu ilaçların kalbin sol ventrikülünün gerilemesini azaltma, antiaritmik bir etkiye sahip olma yeteneği ile ilişkilidir. azaltırlar ağrı kalp bölgesinde ve anjina ataklarının sıklığını azaltır. Ancak beta blokerler değil en iyi seçim hasta göğüs ağrısı ve kalp krizi şikayeti yoksa, arteriyel hipertansiyon tedavisi için ilaçlar.

Ne yazık ki, beta-1-adrenerjik reseptörlerin blokajı ile birlikte, beta-2-adrenerjik reseptörler de bloke edilmeye gerek olmayan dağıtım kapsamına girer. Bu nedenle, ilaç almanın olumsuz yan etkileri vardır. Beta blokerlerin ciddi yan etkileri ve kontrendikasyonları vardır. Aşağıdaki makalede ayrıntılı olarak açıklanmıştır. Bir beta-blokörün seçiciliği, belirli bir ilacın beta-2-adrenerjik reseptörleri etkilemeden beta-1-adrenerjik reseptörleri ne ölçüde bloke edebildiğidir. Diğer şeyler eşit olduğunda, seçicilik ne kadar yüksek olursa o kadar iyidir, çünkü daha az yan etki vardır.

sınıflandırma

Beta blokerler ikiye ayrılır:

• seçici (kardiyoselektif) ve seçici olmayan;
• lipofilik ve hidrofilik, yani yağlarda veya suda çözünür;
• içsel sempatomimetik aktiviteye sahip olan ve olmayan beta blokerler vardır.

Tüm bu özellikler aşağıda ayrıntılı olarak tartışılacaktır. Şimdi bunu anlamak önemlidir beta blokerler 3 kuşaktır ve modern tıpla tedavi edilirse daha faydalı olurlar, modası geçmiş değil. Çünkü verimlilik daha yüksek olacak ve zararlı yan etkiler çok daha az olacak.

Nesillere göre beta blokerlerin sınıflandırılması (2008)

Üçüncü nesil beta-blokerler ek damar genişletici özelliklere, yani kan damarlarını gevşetme yeteneğine sahiptir.

• Labetalol alırken, bu etki, ilacın sadece beta-adrenerjik reseptörleri değil, aynı zamanda alfa-adrenerjik reseptörleri de bloke etmesi nedeniyle ortaya çıkar.
• Nebivolol, damar gevşemesini düzenleyen bir madde olan nitrik oksit (NO) sentezini arttırır.
• Ve karvedilol her ikisini de yapar.

kardiyoselektif beta blokerler nelerdir

İnsan vücudunun dokularında adrenalin ve norepinefrin hormonlarına yanıt veren reseptörler vardır. Şu anda, alfa-1, alfa-2, beta-1 ve beta-2 adrenoreseptörleri ayırt edilir. Son zamanlarda alfa-3 adrenoseptörleri de tanımlanmıştır.

Adrenoreseptörlerin yerini ve önemini kısaca şu şekilde sunun:

• alfa-1 - kan damarlarında lokalize olan stimülasyon, spazmlarına ve artan kan basıncına yol açar.
• alfa-2 - doku düzenleme sistemi için bir "negatif geri besleme döngüsüdür". Bu, uyarılmalarının kan basıncında bir düşüşe yol açtığı anlamına gelir.
• beta-1 - kalpte lokalizedir, bunların uyarılması kalp kasılmalarının sıklığında ve gücünde bir artışa yol açar ve ayrıca miyokardiyal oksijen talebini artırır ve kan basıncını yükseltir. Ayrıca, beta-1-adrenerjik reseptörler böbreklerde çok sayıda bulunur.
• beta-2 - bronşlarda lokalize olan stimülasyon, bronkospazmın giderilmesine neden olur. Aynı reseptörler karaciğer hücreleri üzerinde bulunur, hormonun bunlar üzerindeki etkisi glikojenin glikoza dönüşmesine ve glikozun kana salınmasına neden olur.

Kardiyoselektif beta-blokerler esas olarak beta-1-adrenerjik reseptörlere karşı aktiftir. ve seçici olmayan beta-blokerler, hem beta-1 hem de beta-2-adrenerjik reseptörleri eşit şekilde bloke eder. Kalp kasında beta-1 ve beta-2-adrenerjik reseptörlerin oranı 4:1'dir, yani kalbin enerjik uyarımı çoğunlukla beta-1 reseptörleri aracılığıyla gerçekleştirilir. Beta-blokerlerin dozajındaki artışla, özgüllükleri azalır ve ardından seçici ilaç, her iki reseptörü de bloke eder.

Seçici ve seçici olmayan beta-blokerler kan basıncını aşağı yukarı aynı şekilde düşürür, ancak kardiyoselektif beta blokerlerin daha az yan etkisi vardır, eşlik eden hastalıklarda kullanımları daha kolaydır. Bu nedenle, seçici ilaçların bronkospazma neden olma olasılığı daha düşüktür, çünkü aktiviteleri çoğunlukla akciğerlerde bulunan beta-2-adrenerjik reseptörleri etkilemeyecektir.

Beta-blokerlerin kardiyoselektivitesi: beta-1 ve beta-2 adrenoseptör bloke etme indeksi

Seçici beta-blokerler, periferik vasküler direnci arttırmada seçici olmayanlara göre daha zayıftır, bu nedenle periferik dolaşım problemleri olan hastalara (örneğin, aralıklı topallama ile) daha sık reçete edilirler. Lütfen karvedilolün (Coriol) - en yeni nesil beta-blokerlerden olmasına rağmen kardiyoselektif olmadığını unutmayın. Yine de kardiyologlar tarafından aktif olarak kullanılmaktadır ve sonuçları iyidir. Karvedilol, kan basıncını düşürmek veya aritmileri tedavi etmek için nadiren reçete edilir. Daha çok kalp yetmezliğini tedavi etmek için kullanılır.

Beta blokerlerin içsel sempatomimetik aktivitesi nedir?

Bazı beta blokerler sadece beta adrenerjik reseptörleri bloke etmekle kalmaz, aynı zamanda onları uyarır. Buna bazı beta blokerlerin içsel sempatomimetik aktivitesi denir. İçsel sempatomimetik aktiviteye sahip ilaçlar, aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir:

• bu beta blokerler kalp atış hızını daha az yavaşlatır
• kalbin pompalama işlevini önemli ölçüde azaltmazlar
• toplam periferik vasküler direnci daha az bir ölçüde artırır
• kan kolesterol seviyeleri üzerinde önemli bir etkiye sahip olmadıkları için aterosklerozu tetikleme olasılıkları daha düşüktür

Hangi beta blokerlerin içsel sempatomimetik aktiviteye sahip olduğunu ve hangi ilaçların olmadığını öğrenebilirsiniz.

Dahili sempatomimetik aktiviteye sahip beta-blokerler uzun süre alınırsa, beta-adrenerjik reseptörlerin kronik stimülasyonu meydana gelir. Bu yavaş yavaş dokulardaki yoğunluklarında bir azalmaya yol açar. Bundan sonra, ilacın aniden kesilmesi yoksunluk semptomlarına neden olmaz. hiç, beta-blokerlerin dozu kademeli olarak azaltılmalıdır: 10-14 gün boyunca 2-3 günde bir 2 kez. Aksi takdirde, korkunç yoksunluk belirtileri ortaya çıkabilir: hipertansif krizler, anjina ataklarının sıklığında artış, taşikardi, miyokard enfarktüsü veya kalp krizi nedeniyle ani ölüm.

Çalışmalar, içsel sempatomimetik aktiviteye sahip beta-blokerlerin, kan basıncını düşürme etkinliklerinde bu aktiviteye sahip olmayan ilaçlardan farklı olmadığını göstermiştir. Ancak bazı durumlarda, içsel sempatomimetik aktiviteye sahip ilaçların kullanılması istenmeyen yan etkilerden kaçınır. Yani, çeşitli doğadaki solunum yollarının tıkanmasıyla birlikte bronkospazm ve alt ekstremite damarlarının aterosklerozu ile soğukta spazmlar. Son yıllarda (Temmuz 2012), doktorlar bir beta blokerin intrinsik sempatomimetik aktivite özelliğine sahip olup olmamasının çok önemli olmaması gerektiği sonucuna varmışlardır. Uygulama, bu özelliğe sahip ilaçların sıklığı azalttığını göstermiştir. kardiyovasküler komplikasyonlar sahip olmayan beta blokerlerden daha fazla değil.

Lipofilik ve hidrofilik beta blokerler

Lipofilik beta blokerler, yağlarda ve hidrofilik - suda iyi çözünür. Lipofilik ilaçlar, karaciğerden ilk geçişleri sırasında önemli bir "işlemden" geçerler. Hidrofilik beta blokerler karaciğerde metabolize edilmez. Vücuttan esas olarak değişmeden idrarla atılırlar. Hidrofilik beta blokerler, lipofilik olanlar kadar hızlı elimine edilmedikleri için daha uzun süre dayanırlar.

Lipofilik beta blokerler kan-beyin bariyerini daha iyi geçer. arasındaki fizyolojik bir engeldir. kan dolaşım sistemi ve merkezi sinir sistemi. Sinir dokusunu mikroorganizmalardan, toksinlerden ve kanda dolaşan “ajanlardan” korur. bağışıklık sistemi beyin dokusunu yabancı olarak algılayan ve ona saldıran. Kan-beyin bariyeri yoluyla, besinler kan damarlarından beyne girer ve sinir dokusunun atık ürünleri geri atılır.

ortaya çıktı ki lipofilik beta blokerler, koroner kalp hastalığı olan hastalarda mortaliteyi daha etkili bir şekilde azaltır. Aynı zamanda merkezi sinir sisteminden daha fazla yan etkiye neden olurlar:

• depresyon;
• uyku bozuklukları;
• baş ağrısı.

Kural olarak, yağda çözünen beta blokerlerin aktivitesi gıda alımından etkilenmez. Ve yemeklerden önce bol su içerek hidrofilik müstahzarların alınması tavsiye edilir.

Bisoprolol ilacı, hem suda hem de lipitlerde (yağlarda) çözünme kabiliyetine sahip olması bakımından dikkat çekicidir. Karaciğer veya böbrekler kötü çalışıyorsa, bisoprolol'ü vücuttan izole etme görevi otomatik olarak daha sağlıklı olan sistem tarafından üstlenilir.

Modern beta blokerler

• karvedilol (Kkoriol);
• bisoprolol (Concor, Biprol, Bisogamma);
• metoprolol süksinat (Betaloc LOK);
• nebivolol (Nebilet, Binelol).

Hipertansiyonu tedavi etmek için diğer beta blokerler kullanılabilir. Doktorlar, hastalarına ikinci veya üçüncü nesil ilaçları reçete etmeye teşvik edilir. Makalenin yukarısında, her ilacın hangi nesle ait olduğunu listeleyen bir tablo bulabilirsiniz.

Modern beta blokerler, bir hastanın felçten ve özellikle kalp krizinden ölme olasılığını azaltır. Aynı zamanda, 1998'den beri yapılan çalışmalar sistematik olarak şunu göstermektedir: propranolol (anaprilin) ​​​​plaseboya kıyasla mortaliteyi azaltmakla kalmaz, hatta arttırır. Ayrıca atenololün etkinliğine ilişkin çelişkili veriler. Tıp dergilerindeki düzinelerce makale, kardiyovasküler "olaylar" olasılığını diğer beta blokerlerden çok daha az azalttığını ve daha sık yan etkilere neden olduğunu iddia ediyor.

Hastalar, tüm beta blokerlerin kan basıncını yaklaşık aynı şekilde düşürdüğünü anlamalıdır. Belki nebivolol bunu herkesten biraz daha etkili yapıyor, ama çok fazla değil. Aynı zamanda, çok farklı şekillerde kardiyovasküler hastalıklara yakalanma olasılığını azaltırlar. Hipertansiyon tedavisinin asıl amacı tam olarak komplikasyonlarını önlemektir. varsayılır ki modern beta blokerler, hipertansiyonun komplikasyonlarını önlemede önceki nesil ilaçlardan daha etkilidir. Ayrıca daha az yan etkiye neden oldukları için daha iyi tolere edilirler.

2000'li yılların başında, patentli ilaçlar çok pahalı olduğu için birçok hasta kaliteli ilaçlarla tedavi olmayı göze alamıyordu. Ama şimdi eczaneden çok uygun fiyatlı ve yine de etkili bir şekilde çalışan jenerik ilaçları satın alabilirsiniz. Bu nedenle, mali sorun artık modern beta blokerleri kullanmayı bırakmak için bir neden değil. Asıl görev, doktorların cehaletini ve muhafazakarlığını aşmaktır. Haberleri takip etmeyen doktorlar genellikle daha az etkili ve daha fazla yan etkisi olan eski ilaçları reçete etmeye devam ediyor.

Randevu endikasyonları

Kardiyoloji pratiğinde beta blokerlerin atanması için ana endikasyonlar:

• ikincil dahil olmak üzere arteriyel hipertansiyon (böbrek hasarı nedeniyle, artan fonksiyon tiroid bezi, gebelik ve diğer sebepler);
• kalp yetmezliği;
• kardiyak iskemi;
• aritmiler (ekstrasistol, atriyal fibrilasyon, vb.);
• uzun QT sendromu.

Ek olarak, beta blokerler bazen otonomik krizler, mitral kapak prolapsusu, yoksunluk sendromu, hipertrofik kardiyomiyopati, migren, aort anevrizması, Marfan sendromu için reçete edilir.

2011 yılında, beta bloker kullanan meme kanserli kadınlarla ilgili bir çalışmanın sonuçları yayınlandı. Beta bloker almanın arka planında metastazların daha az meydana geldiği ortaya çıktı. Amerikan çalışması, meme kanseri ameliyatı geçiren ve kemoterapi kürleri verilen 1.400 kadını içeriyordu. Bu kadınlar, kardiyovasküler problemler meme kanserine ek olarak sahip oldukları. 3 yıl sonra bunların %87'si hayattaydı ve kansersizdi.

Karşılaştırma için kontrol grubu, aynı yaştaki meme kanserli hastalardan ve aynı oranda diabetes mellituslu hastalardan oluşuyordu. Beta-bloker almadılar ve aralarında hayatta kalma oranı %77 idi. Herhangi bir pratik sonuca varmak için henüz çok erken, ancak belki de 5-10 yıl içinde beta blokerler basitleşecek ve ucuz bir şekilde meme kanseri tedavisinin etkinliğini arttırmak.

Hipertansiyon tedavisinde beta bloker kullanımı

Beta-blokerler, genel olarak, diğer sınıflardan ilaçlardan daha kötü olmayan kan basıncını düşürür. Aşağıdaki durumlarda hipertansiyon tedavisi için reçete edilmesi özellikle tavsiye edilir:

• İlişkili iskemik kalp hastalığı
• taşikardi
• Kalp yetmezliği
• Hipertiroidizm aşırı aktif bir tiroid bezidir.
• Migren
• glokom
• Ameliyattan önce veya sonra arteriyel hipertansiyon

Beta bloker ilacın adı	Şirket (ticari) adı	Günlük doz, mg	günde kaç kez alınır
kardiyoselektif
Atenolol ( şüpheli etkinlik)	Atenolol, atenobene, tenolol, tenormin	25 - 100	1 - 2
betaksolol	Lochren	5 - 40	1
bisoprolol	Conkor	5 - 20	1
metoprolol	Vazokardin, Corvitol, Betalok, Lopresor, Specicor, Egilok	50 - 200	1 - 2
nebivolol	biletsiz	2,5 - 5	1
asebutalol	Sektral	200 - 1200	2
Talinolol	kordanum	150 - 600	3
Celiprolol	Celiprolol, seçici	200 - 400	1
kardiyoselektif olmayan
1. İntrinsik sempatomimetik aktiviteye sahip olmayan beta blokerler
nadolol	Korgard	20 - 40	1 - 2
propranolol ( modası geçmiş, önerilmez)	Anaprilin, Obzidan, İnderal	20 - 160	2 - 3
timolol	Timoheksal	20 - 40	2
2. İçsel sempatomimetik aktiviteye sahip beta blokerler
alprenolol	Aptin	200 - 800	4
okprenolol	trazikor	200 - 480	2 - 3
penbutolol	Betapressin, Levatol	20 - 80	1
Pindolol	çırpmak	10 - 60	2
3. Alfa bloke edici aktiviteye sahip beta blokerler
karvedilol	koriol	25 - 100	1
labetalol	Albetol, normodin, trandat	200 - 1200	2

Bu ilaçlar diyabet için uygun mu?

"Eski güzel" beta blokerlerle (propranolol, atenolol) tedavi, dokuların insülinin etkilerine duyarlılığını kötüleştirebilir, yani insülin direncini artırabilir. Hasta yatkınsa, diyabet geliştirme şansı artar. Hasta zaten diyabet geliştirmişse, seyri daha da kötüleşecektir. Aynı zamanda, kardiyoselektif beta blokerler kullanıldığında, dokuların insüline duyarlılığı daha az kötüleşir. Ve kan damarlarını gevşeten modern beta blokerleri reçete ederseniz, bunlar kural olarak orta dozlarda karbonhidrat metabolizmasını bozmaz ve diyabetin seyrini kötüleştirmez.

2005 yılında, akademisyen Strazhesko'nun adını taşıyan Kiev Kardiyoloji Enstitüsü'nde, beta blokerlerin hastalar üzerindeki etkisi metabolik sendrom ve insülin direnci. Karvedilol, bisoprolol ve nebivololün sadece kötüleşmediği, hatta dokuların insülin etkisine duyarlılığını arttırdığı ortaya çıktı. Aynı zamanda atenolol, insülin direncini önemli ölçüde kötüleştirdi. 2010 yılında yapılan bir araştırma, karvedilolün vasküler insülin duyarlılığını azaltmadığını, metoprololün ise bunu kötüleştirdiğini gösterdi.

Beta-bloker almanın etkisi altında, hastalar vücut ağırlığını artırabilir. Bu, artan insülin direncinden ve başka nedenlerden kaynaklanmaktadır. Beta-blokerler, metabolizmanın yoğunluğunu azaltır ve yağ dokusunun parçalanma sürecine müdahale eder (lipolizi inhibe eder). Bu anlamda, atenolol ve metoprolol tartarat kötü performans göstermiştir. Aynı zamanda, çalışmaların sonuçlarına göre, karvedilol, nebivolol ve labetalol almak, hastalarda vücut ağırlığında önemli bir artış ile ilişkili değildi.

Beta-bloker almak, pankreas beta hücreleri tarafından insülin salgılanmasını etkileyebilir. Bu ilaçlar insülin sekresyonunun ilk fazını baskılayabilir. Sonuç olarak, kan şekerini normalleştirmenin ana aracı, pankreas tarafından insülin salınımının ikinci aşamasıdır.

Beta blokerlerin glikoz ve lipid metabolizması üzerindeki etki mekanizmaları

dizin	Seçici olmayan veya kardiyoselektif beta blokerlerle tedavi	Metabolik Sonuçlar
Lipoprotein lipaz aktivitesi		? trigliseritlerin temizlenmesi
Lesitin-kolesterol-asiltransferaz aktivitesi		? yüksek yoğunluklu lipoproteinler
Vücut kütlesi		? insülin duyarlılığı
insülin salgılanması		? 2. faz, uzun süreli hiperinsülinemi
insülin klirensi		? hiperinsülinemi, ? insülin direnci
periferik kan akışı		? substrat teslimi, ? Glikoz alımı
Genel periferik vasküler direnç		? çevresel dolaşım

Tabloya not. Modern beta blokerlerin glikoz ve lipid metabolizması üzerinde minimum düzeyde olumsuz etkiye sahip olduğu bir kez daha vurgulanmalıdır.

İnsüline bağımlı diabetes mellitusta önemli bir problem, herhangi bir beta bloker yaklaşan hipoglisemi semptomlarını maskeleyebilir- taşikardi, sinirlilik ve titreme (titreme). nerede artan terleme kurtarıldı. Ayrıca beta bloker alan şeker hastalarında hipoglisemik durumdan çıkmak zordur. Çünkü kan şekerini yükselten ana mekanizmalar - glukagon sekresyonu, glukojenoliz ve glukoneogenez - bloke edilir. Aynı zamanda tip 2 diyabette hipoglisemi nadiren beta bloker tedavisinin bırakılmasını gerektirecek kadar ciddi bir problemdir.

Endikasyonların varlığında (kalp yetmezliği, aritmi ve özellikle miyokard enfarktüsü) diyabetli hastalarda modern beta blokerlerin kullanılması uygundur. 2003 yılında yapılan bir çalışmada, diyabeti olan kalp yetmezliği hastalarına beta blokerler reçete edildi. Karşılaştırma grubu - diyabeti olmayan kalp yetmezliği olan hastalar. İlk grupta ölüm oranı% 16, ikinci grupta% 28 azaldı.

Şeker hastalarının etkinliği kanıtlanmış metoprolol süksinat, bisoprolol, karvedilol, nebivolol - beta blokerleri reçete etmesi önerilir. Hastanın henüz diyabeti yoksa, ancak diyabet geliştirme riski yüksekse, o zaman sadece seçici beta blokerlerin reçete edilmesi ve bunların diüretiklerle (diüretikler) birlikte kullanılmaması önerilir. Sadece beta-adrenerjik reseptörleri bloke etmeyen, aynı zamanda kan damarlarını gevşetme kabiliyetine sahip olan ilaçların kullanılması tavsiye edilir.

Kontrendikasyonlar ve yan etkiler

"" makalesindeki ayrıntıları okuyun. Randevuları için kontrendikasyonların neler olduğunu öğrenin. Bazı klinik durumlar, beta blokerlerle tedavi için mutlak kontrendikasyon değildir, ancak daha fazla dikkat gerektirir. Ayrıntılar yukarıda bağlantısı verilen makalede bulunabilir.

Artan iktidarsızlık riski

Erektil disfonksiyon (erkeklerde tam veya kısmi iktidarsızlık), beta blokerlerin en sık suçlandığı şeydir. Beta-blokerlerin ve diüretiklerin, çoğunlukla erkek gücünde bozulmaya yol açan, hipertansiyon için bir ilaç grubu olduğuna inanılmaktadır. Aslında, her şey o kadar basit değil. Araştırmalar, yeni modern beta blokerlerin gücü etkilemediğini ikna edici bir şekilde kanıtlıyor. Erkekler için uygun olan bu ilaçların tam listesini “” yazısında bulabilirsiniz. Her ne kadar eski nesil beta blokerler (kardiyoselektif değil) potensi gerçekten bozabilir. Çünkü penisin kanla dolmasını kötüleştirirler ve muhtemelen seks hormonlarının üretimine müdahale ederler. Yine de, modern beta blokerler, erkeklerin potensi korurken hipertansiyon ve kalp problemlerini kontrol etmelerine yardımcı olur.

2003 yılında, hastaların farkındalığına bağlı olarak beta-bloker alırken erektil disfonksiyon insidansına ilişkin bir çalışmanın sonuçları yayınlandı. Önce erkekler 3 gruba ayrıldı. Hepsi beta bloker alıyordu. Ancak ilk grup, kendilerine hangi ilacın verildiğini bilmiyordu. İkinci gruptaki erkekler ilacın adını biliyorlardı. Üçüncü gruptaki hastalara doktorlar hangi beta-blokörü reçete ettiklerini söylemekle kalmadılar, aynı zamanda potensin zayıflamasının sık görülen bir yan etki olduğunu da bildirdiler.

Üçüncü grupta erektil disfonksiyon sıklığı %30 ile en yüksekti. Hastalar tarafından ne kadar az bilgi alınırsa, gücün zayıflama sıklığı o kadar düşüktü.

Ardından çalışmanın ikinci aşamasına geçildi. Beta-bloker almanın bir sonucu olarak erektil disfonksiyondan şikayet eden erkekleri kapsıyordu. Hepsine başka bir hap verildi ve bunun güçlerini artıracağı söylendi. Neredeyse tüm katılımcılar ereksiyonlarında bir iyileşme olduğunu bildirdi, ancak bunların sadece yarısına gerçek silendafil (Viagra) ve diğer yarısına plasebo verildi. Bu çalışmanın sonuçları ikna edici bir şekilde, beta-bloker alırken gücün zayıflamasının nedenlerinin büyük ölçüde psikolojik olduğunu kanıtlıyor.

"Beta-blokerler ve artan iktidarsızlık riski" bölümünün sonunda, erkekleri bir kez daha "" makalesini incelemeye teşvik etmek istiyorum. Modern beta-blokerlerin ve potensi bozmayan ve hatta iyileştirebilecek hipertansiyon için diğer ilaçların bir listesini sağlar. Bundan sonra, doktor tarafından reçete edilen baskı için ilaç almak için çok daha sakin olacaksınız. Potansiyeli kötüleştirme korkusuyla beta-blokerler veya hipertansiyon için diğer ilaçlarla tedavi edilmeyi reddetmek aptallıktır.

Neden doktorlar bazen beta bloker reçete etmekte isteksizdir?

Önce son yıllar doktorlar, yüksek tansiyon ve kardiyovasküler komplikasyonların önlenmesi için tedaviye ihtiyaç duyan çoğu hasta için aktif olarak beta blokerler reçete etti. Hipertansiyon için sözde eski veya geleneksel ilaçlarla birlikte beta blokerler. Bu, geliştirilmekte olan ve ilaç pazarına her zaman giren yeni tansiyon haplarının etkinliği ile karşılaştırıldıkları anlamına gelir. Her şeyden önce ve beta blokerlerle karşılaştırılır.

2008 yılından sonra hipertansiyon hastalarının tedavisinde beta blokerlerin ilk tercih olmaması gerektiğine dair yayınlar olmuştur. Bu durumda verilen argümanları analiz edeceğiz. Hastalar bu materyali inceleyebilir, ancak hangi ilacı seçeceklerine dair nihai kararın her durumda doktorun kendisine ait olduğunu unutmamalıdırlar. Doktorunuza güvenmiyorsanız, başka bir tane bulun. En deneyimli doktora danışmak için her türlü çabayı gösterin çünkü hayatınız buna bağlı.

Yani geniş karşıtları terapötik kullanım beta blokerler şunları iddia eder:

1. Bu ilaçlar, kardiyovasküler komplikasyon olasılığını azaltmada diğer hipertansiyon ilaçlarından daha kötüdür.
2. Beta-blokerlerin arterlerin sertliğini etkilemediklerine, yani ateroskleroz gelişimini tersine çevirmek şöyle dursun, durdurmadıklarına inanılmaktadır.
3. Bu ilaçlar hedef organları yüksek tansiyonun verdiği zararlardan pek koruyamazlar.

Beta blokerlerin etkisi altında karbonhidrat ve yağ metabolizmasının bozulduğuna dair endişeler de var. Sonuç olarak, tip 2 diyabet geliştirme olasılığı artar ve zaten diyabetiniz varsa, seyri kötüleşir. Ve bu beta blokerler, hastaların yaşam kalitesini kötüleştiren yan etkilere neden olur. Bu, her şeyden önce, erkeklerde cinsel gücün zayıflaması anlamına gelir. “Beta-blokerler ve diabetes mellitus” ve “Artan iktidarsızlık riski” konuları, yukarıda bu makalenin ilgili bölümlerinde ayrıntılı olarak tartışılmıştır.

Beta-blokerlerin kardiyovasküler komplikasyon riskini azaltmada diğer hipertansiyon ilaçlarından daha kötü olduğunu gösteren çalışmalar yapılmıştır. Tıp dergilerinde ilgili yayınlar 1998 yılından sonra çıkmaya başlamıştır. Aynı zamanda, zıt sonuçlar elde eden daha güvenilir çalışmalara dair kanıtlar var. Tüm ana kan basıncı düşürücü ilaç sınıflarının yaklaşık olarak aynı etkinliğe sahip olduğunu doğruluyorlar. Bugün genel kabul gören görüş şudur: beta blokerler, bir miyokard enfarktüsünden sonra ikinci bir kalp krizi riskini azaltmada çok etkilidir. Ve kardiyovasküler komplikasyonları önlemek için hipertansiyon için beta blokerlerin atanması hakkında - her doktor, pratik çalışmasının sonuçlarına göre kendi fikrini verir.

Hastanın şiddetli aterosklerozu veya yüksek ateroskleroz riski varsa (öğrenmek için hangi testleri yapmanız gerektiğine bakın), o zaman doktor vazodilatasyon özelliklerine sahip olan, yani kan damarlarını gevşeten modern beta blokerlere dikkat etmelidir. Hipertansiyondan etkilenen en önemli hedef organlardan biri olan damarlardır. Kardiyovasküler hastalıklardan ölen insanlar arasında ölümlerin %90'ı damar hasarından kaynaklanırken, kalp kesinlikle sağlıklı kalır.

Aterosklerozun gelişme derecesini ve oranını hangi gösterge karakterize eder? Bu, karotid arterlerin intima-media kompleksinin (IMT) kalınlığındaki bir artıştır. Ultrason kullanılarak bu değerin düzenli olarak ölçülmesi, hem ateroskleroz hem de hipertansiyon nedeniyle damar hasarını teşhis etmek için kullanılır. Yaşla birlikte arterlerin iç ve orta zarlarının kalınlığı artar, bu insan yaşlanmasının belirteçlerinden biridir. Arteriyel hipertansiyonun etkisi altında, bu süreç çok hızlanır. Ancak tansiyonu düşüren ilaçların etkisiyle yavaşlayabilir ve hatta tersine dönebilir. 2005 yılında, beta bloker almanın aterosklerozun ilerlemesi üzerindeki etkisi üzerine küçük bir çalışma yürüttüler. Katılımcıları 128 hastaydı. 12 aylık ilaç tedavisinden sonra, karvedilol ile tedavi edilen hastaların %48'inde ve metoprolol ile tedavi edilenlerin %18'inde intima-media kompleksinin kalınlığında bir azalma gözlendi. Karvedilolün, antioksidan ve antienflamatuar etkileri nedeniyle aterosklerotik plakları stabilize edebildiğine inanılmaktadır.

Yaşlılara beta bloker reçete etmenin özellikleri

Doktorlar genellikle yaşlı insanlar için beta bloker reçete etmekten çekinirler. Çünkü bu "zor" hasta kategorisi, kalp sorunları ve tansiyonun yanı sıra sıklıkla ek hastalıklara sahiptir. Beta blokerler onları daha da kötüleştirebilir. Yukarıda, beta blokerlerin diyabetin seyrini nasıl etkilediğini tartıştık. Ayrıca dikkatinize ayrı bir makale “” öneriyoruz. Şimdiki pratik durum, beta blokerlerin 70 yaşın üzerindeki hastalara gençlere göre 2 kat daha az reçete edilmesidir.

Modern beta blokerlerin ortaya çıkmasıyla, bunları almanın yan etkileri çok daha az yaygın hale geldi. Dolayısıyla artık “resmi” tavsiyeler, yaşlı hastalara beta bloker reçete etmenin daha güvenli olduğunu gösteriyor. 2001 ve 2004 yıllarında yapılan araştırmalar, bisoprolol ve metoprolol süksinatın kalp yetmezliği olan genç ve yaşlı hastalarda mortaliteyi eşit oranda azalttığını göstermiştir. 2006 yılında, kalp yetmezliğinde yüksek etkinliğini ve yaşlı hastalarda iyi tolere edilebilirliğini doğrulayan bir karvedilol çalışması yapılmıştır.

Bu nedenle, eğer kanıt varsa, o zaman beta-blokerler yaşlı hastalara verilebilir ve verilmelidir. Bu durumda ilacı küçük dozlarla almaya başlamanız önerilir. Mümkünse, yaşlı hastaların tedavisine küçük dozlarda beta-blokerlerle devam edilmesi arzu edilir. Dozu artırmaya ihtiyaç varsa, bu yavaş ve dikkatli bir şekilde yapılmalıdır. “” ve “” makalelerine dikkat etmenizi öneririz.

Hamilelik sırasında hipertansiyon beta blokerlerle tedavi edilebilir mi?

En iyi beta engelleyici nedir

Beta-bloker grubunda çok fazla ilaç var. Görünüşe göre her ilaç üreticisi kendi hapını üretiyor. Bu nedenle, doğru ilacı seçmek zor olabilir.Tüm beta blokerler, kan basıncını düşürmede yaklaşık olarak aynı etkiye sahiptir, ancak aynı zamanda, hastaların ömrünü uzatma yetenekleri ve yan etkinin ciddiyeti açısından önemli ölçüde farklılık gösterirler. Etkileri.

Hangi beta blokerin yazılacağı - her zaman doktor seçer! Hasta doktoruna güvenmiyorsa başka bir uzmanla görüşmelidir. Beta-blokerlerle kendi kendine ilaç tedavisini kesinlikle önermiyoruz. "" Makalesini tekrar okuyun - ve bunların hiçbir şekilde zararsız haplar olmadığından emin olun ve bu nedenle kendi kendine ilaç tedavisi büyük zararlar verebilir. En iyi doktor tarafından tedavi edilmek için her türlü çabayı gösterin. Ömrünüzü uzatmak için yapabileceğiniz en önemli şey budur.

Aşağıdaki hususlar, doktorunuzla birlikte bir ilaç seçmenize yardımcı olacaktır (!!!)

• Altta böbrek problemi olan hastalarda lipofilik beta blokerler tercih edilir.
• Hastanın karaciğer hastalığı varsa - büyük olasılıkla böyle bir durumda doktor hidrofilik bir beta bloker yazacaktır. Alacağınız (hastaya reçete edeceğiniz) ilacın vücuttan nasıl atılacağını talimatlarda belirtiniz.
• Daha eski beta-blokörler genellikle erkeklerde gücü bozar, ancak modern ilaçların bu hoş olmayan yan etkisi yoktur. ““ Makalesinde gerekli tüm detayları öğreneceksiniz.
• Çabuk etki eden ama uzun sürmeyen ilaçlar var. Hipertansif krizlerde kullanılırlar (damardan labetalol). Çoğu beta-bloker hemen etki etmeye başlamaz, ancak basıncı uzun süre ve daha kademeli olarak düşürür.
• Bunu veya o ilacı günde kaç kez almanız gerektiği önemlidir. Ne kadar az olursa, hasta için o kadar rahat olur ve tedaviyi bırakma olasılığı o kadar az olur.
• Yeni nesil beta blokerlerin reçete edilmesi tercih edilir. Daha pahalıdırlar, ancak önemli faydaları vardır. Yani günde bir kez almak yeterlidir, minimum yan etkilere neden olurlar, hastalar tarafından iyi tolere edilirler, erkeklerde olduğu gibi glikoz metabolizmasını ve kan lipit düzeylerini ve potensi kötüleştirmezler.

Beta bloker propranolol (Inderal) reçete etmeye devam eden doktorlar kınanmayı hak ediyor. Bu modası geçmiş bir ilaçtır. Propranololün (anaprilin) ​​hastaların mortalitesini azaltmakla kalmayıp hatta arttırdığı kanıtlanmıştır. Atenolol kullanmaya devam edilip edilmeyeceği de tartışmalıdır. 2004 yılında prestijli İngiliz tıp dergisi Lancet "Hipertansiyon için atenolol: akıllıca bir seçim mi?" başlıklı bir makale yayınladı. Atenolol reçetesinin hipertansiyon tedavisi için uygun bir ilaç olmadığını belirtti. Kardiyovasküler komplikasyon riskini azalttığı için, ancak diğer beta blokerlerden ve diğer gruplardan "basınç" ilaçlarından daha kötü mü?

Bu makalenin yukarısında, hangi belirli beta blokerlerin önerildiğini öğrenebilirsiniz:

• kalp yetmezliğini tedavi etmek ve kalp krizinden ani ölüm riskini azaltmak;
• kan basıncını düşürmek isteyen ancak potensin bozulmasından korkan erkekler;
• şeker hastaları ve yüksek şeker hastalığı riski taşıyanlar;

Size bir kez daha hatırlatmak isteriz ki, hangi beta blokerin yazılacağına dair nihai karar sadece doktor tarafından verilir. Kendi kendine ilaç verme! Konunun mali yönüne de değinmek gerekir. Birçok ilaç şirketi beta bloker üretir. Birbirleriyle rekabet ettikleri için bu ilaçların fiyatları oldukça uygundur. Modern bir beta blokerle tedavi, büyük olasılıkla hastaya ayda 8-10 dolardan fazlaya mal olmayacaktır. Bu nedenle, bir ilacın fiyatı artık eskimiş bir beta-bloker kullanmak için bir neden değildir.

Beta blokerler, vücuttaki doğal süreçleri bloke eden ilaçlardır. Özellikle kalp kasının adrenalin ve diğer "hızlandıran" hormonlar tarafından uyarılması. Bu ilaçların birçok durumda hastanın ömrünü birkaç yıl uzatabildiği kanıtlanmıştır. Ancak hipertansiyon ve kardiyovasküler hastalıkların nedenleri üzerinde hiçbir etkileri yoktur. Dikkatinize "" makalesini öneriyoruz. Vücuttaki magnezyum eksikliği, yaygın sebepler hipertansiyon, kardiyak aritmiler ve kan pıhtıları tarafından kan damarlarının tıkanması. Öneririz . Magnezyum eksikliğini ortadan kaldırırlar ve "kimyasal" ilaçların aksine, gerçekten kan basıncını düşürmeye ve kalp fonksiyonlarını iyileştirmeye yardımcı olurlar.

Hipertansiyonda, magnezyumdan sonra ikinci sırada alıç özü, ardından amino asit taurin ve eski güzeller gelir. balık yağı. Bunlar vücutta doğal olarak bulunan doğal maddelerdir. Bu nedenle, "yan etkiler" yaşayacaksınız ve bunların hepsi faydalı olacaktır. uykun düzelecek gergin sistem sakinleşecek, şişlik geçecek, kadınlarda PMS semptomları çok daha kolay hale gelecektir.

Kalp problemleri için magnezyumdan sonra ikinci sırada gelir. Vücudumuzun her hücresinde bulunan bir maddedir. Koenzim Q10, enerji üretim reaksiyonlarında yer alır. Kalp kasının dokularında konsantrasyonu ortalamanın iki katıdır. bu olağanüstü kullanışlı araç Herhangi bir kalp problemi için. Koenzim Q10 almanın hastaların kalp naklinden kaçınmasına ve onsuz normal yaşamasına yardımcı olduğu gerçeğine kadar. Resmi tıp nihayet koenzim Q10'u kardiyovasküler hastalıklar için bir tedavi olarak kabul etti. Kayıtlı ve. Bu 30 yıl önce yapılabilirdi, çünkü progresif kardiyologlar 1970'lerden beri hastalarına Q10 reçete ediyorlar. özellikle belirtmek isterim ki koenzim Q10, kalp krizinden sonra, yani beta-blokerlerin özellikle sıklıkla reçete edildiği aynı durumlarda hastaların sağkalımını artırır.

Hastaların, hipertansiyon ve kardiyovasküler hastalık için doğal sağlık yararları ile birlikte doktor tarafından reçete edilen bir beta bloker almaya başlamalarını öneririz. Tedavinin başlangıcında, beta blokeri herhangi bir "halk" tedavisiyle değiştirmeye çalışmayın! Birinci veya ikinci kalp krizi için yüksek risk altında olabilirsiniz. Böyle bir durumda ilaç gerçekten kalp krizine bağlı ani ölümden kurtarır. Daha sonra, birkaç hafta sonra kendinizi daha iyi hissettiğinizde ilacın dozunu dikkatli bir şekilde azaltabilirsiniz. Bu bir doktor gözetiminde yapılmalıdır. Nihai hedef tamamen üzerinde kalmaktır doğal takviyeler, "kimyasal" haplar yerine. Sitemizdeki materyallerin yardımıyla binlerce insan bunu zaten yapabildi ve bu tür tedavilerin sonuçlarından çok memnunlar. Şimdi sen.

Koenzim Q10 ve magnezyum ile hipertansiyon ve kardiyovasküler hastalıkların tedavisi hakkında tıp dergilerindeki makaleler

Hayır. p / p	Makale başlığı	Dergi	Not
1	Arteriyel hipertansiyonun karmaşık tedavisinde koenzim Q10 kullanımı	Rus Kardiyoloji Dergisi, Sayı 5/2011
2	Arteriyel hipertansiyon tedavisinde ubiquinone kullanma olanakları	Rus Kardiyoloji Dergisi, Sayı 4/2010	Ubiquinone, koenzim Q10'un isimlerinden biridir.
3	Serebrovasküler hastalıkların tedavisinde ve önlenmesinde magnezyum	Kardiyoloji, Sayı 9/2012
4	Kardiyovasküler hastalıklarda (kronik koroner sendrom, arteriyel hipertansiyon ve kalp yetmezliği) magnezyum kullanımı	Rus Kardiyoloji Dergisi, Sayı 2/2003
5	Kardiyoloji pratiğinde magnezyum preparatının kullanımı	Rus Kardiyoloji Dergisi, Sayı 2/2012	Magnerot ilacı tartışılıyor. Eşit derecede etkili ancak daha ucuz olan diğer magnezyum takviyelerini öneriyoruz.
6	Kardiyovasküler hastalıkların gelişimi için bir risk faktörü olarak potasyum ve magnezyum eksikliği	Russian Medical Journal, Sayı 5, 27 Şubat 2013, "İnsan ve tıp"

Herhangi bir modern kardiyolog, magnezyum, balık yağı ve koenzim Q10'un kalp için ne kadar iyi olduğunu bilir. Doktorunuza bu takviyelerle birlikte bir beta bloker alacağınızı söyleyin. Doktor itiraz ederse. - bu, zamanın gerisinde olduğu anlamına gelir ve başka bir uzmana dönseniz iyi olur.

1. Olga

   nevroz için bloker almak gerekli mi

2. Tamara

   62 yaşındayım, boyum 158 kilom 82. Basınç ikinci hafta taşikardi tutar. İçiyorum, lozap 2 kez (50 ve 25 mg), gelok (25 mg), amlotop (2,5) ama basınç stabilizasyonu yok. İlaçlar değiştirilebilir mi?

3. anton

   Q10, beta engelleyicilerin yerini nasıl alabilir?
   çünkü angina pektoris ile kalpteki yükü hafifletirler ve Q10 sadece bir vitamindir.

4. Stas

   51 yaşında 186 cm 127 kg-
   atriyal fibrilasyon. kuru ağız. gece poliüri.-1 litreden fazla idrar. Şeker hastalığı teşhisi konulmaz. Sabah şeker normal, diyetteyim. 6'dan sonra tatlı bir şeyler yerseniz veya sadece akşamları bir şeyler yerseniz, heyecan yükselir. uykusuzluk hastalığı. Gece 12'den sabah 4'e - tuvalete çağrılar, bu da ritmin bozulmasına neden oldu. Bu uzun yıllardır. Valz ve Egilok'u kabul ediyorum. Öğleden sonra mesane rahatsız etmiyor Adrenal bezler normal Kan testleri normal Cinsel enfeksiyonlar saptanmıyor Egilok antidiüretik hormon üretimini azaltabilir mi? Concor olarak değiştirmek mantıklı mı? (Bir kere denedim ama migren başladı) Teşekkürler

5. Natalya

   45 yaşında, boyu 167, kilosu 105 kg. İlk kez bisoprolol 2.5 mg reçete edildi. Basınç dalgalanıyor, ancak 140/90'dan yüksek değil. Ömür boyu ne kadar kullanmalı?

6. Andrey

   51 yaşında, 189cm, 117kg.
   Altı yıl önce, doktor 200/100 Noliprel basıncı reçete etti.
   Şu anda öksürük semptomlarından sonra ilaç almayı bıraktı, basınç 160/100 idi.
   Muayeneden sonra doktor Valsacor 160, Biprol 5 mg, Arifon retard 1,5 mg, Atoris 20 mg reçete etti.
   Basınç 110/70 oldu.
   Böyle bir ilaç seti almaya değer mi?

7. Vadim

   48 yaşındayım, boyum 186 kilom 90 kg 16 yaşında hipertansiyon teşhisi kondu son 5 yıldır günde bir lokren 5 mg alıyorum üst tansiyonum 130 dan yukarı çıkmıyor ve alt olan genellikle 95-100, ben de hava koşullarına duyarlı hale geldim ve son zamanlarda kötü uyku, endişe, cinsel yaşamda bozulma (kötü ereksiyon) yaşıyorum, doktorlardan uzakta bir köyde yaşıyorum, iki sorum var: yapmak Lokren'in yerini alacak bir şey aramam gerekiyor ve bazen ereksiyonu iyileştirmek için Viagra veya başka bir araç alabilir miyim, teşekkür ederim

8. Galina

   58 yaşında /168cm /75kg
   çalışma basıncı 140/90, periyodik olarak 170/100'e kadar atlar, ancak asıl önemli olan nabız sürekli 90 ve üzerindedir, uykudan sonra bile 100 metre koşmuş gibi hisseder; şeker ve kolesterol normal, sigara içiyorum, yemek ortalama (yağlı olmasına izin veriyorum), ultrason karaciğerde aşırı yağ gösterdi. Periyodik olarak anaprilin alıyorum (nabız ölçeğin dışına çıktığında). Doktor şimdi bisoprolol reçete etti. Almaya başlamalı mıyım yoksa önce kimyasal ilaçlardan vazgeçmeye çalışmalı mıyım?

9. igor

   26 yaşında, 192cm, kilo 103. 90-100 atım/dk taşikardi ile doktora gittim ve bana günde 5 mg bisoprolol verdi, spor salonuna gidiyorum ve bisiklete biniyorum, antrenmana devam edebilir miyim?

   1. yönetici Gönderi yazarı

      > 26 yaşında, 192cm, kilo 103. Doktora başvurdu
      > taşikardi ile 90-100 bpm

      Normal kalp atış hızınızı nasıl belirleyeceğinizi açıklıyorum. Teorik maksimum, 220 vuru/dakika eksi yaşınızdır, bu sizin için 194 vuru/dk'dır. İstirahat kalp atış hızı maksimumun yaklaşık %50'sidir, yani sizin için 82 artı veya eksi 10 vuru/dk. Zaten hafif yüklerde, darbe teorik maksimumun% 55-65'ine yükselir.

      Sonuç: Kendinizi iyi hissediyorsanız, hiç taşikardiniz yoktur. Ama kendini kötü hissediyorsan, o zaman bu ikinci soru ....

      > eğitime devam etmek mümkün mü?

      Nasıl hissettiğini izlemek.

      Ben olsam şunları yapardım:
      1. Kaynakçayı buradan okuyun -
      2. “Her yıl daha genç” ve “Chi-running” kitapları. Koşmanın devrim niteliğinde bir yolu" - isterseniz bulması kolay.
      3. "Her Yıl Daha Genç" kitabından nabız hakkında birçok ilginç şey öğreneceksiniz.
      4. Fazla kilolusunuz - "Hipertansiyonu 3 haftada tedavi edin - bu gerçek" bloğundaki makalelerimizi inceleyin ve şimdi düşük karbonhidratlı bir diyete geçin. Bunu genç yaştan itibaren yaparsanız, yetişkinlikte akranlarınızın yaşayacağı sorunları yaşamazsınız ve sağlığınızı kıskanırlar.
      5. Bir kalp atış hızı monitörü satın alın ve onunla egzersiz yapın.

      > bana günde 5 mg bisoprolol verdi

      Kendinizi iyi hissediyorsanız, bisoprolole boşuna ihtiyacınız yoktur. Ve kalple ilgili şikayetler varsa, o zaman dikkatlice muayene edilmeniz gerekir ve semptomları kimyasal haplarla "bastırmak" değil.

      1. igor

         Cevap için teşekkürler. Kalbimin şikayeti, çarptığını hissediyorum ve aynı zamanda rahatsızlığa neden olan ritim bozuklukları var.Asıl sorun, kolayca heyecanlanıyorum, en ufak bir streste adrenalin salgılanıyor ve nabız anında 110'a çıkıyor. bir kardiyogram, doktor distrofi miyokard enfarktüsü olduğunu söyledi ama bu ciddi değil ve birçok kişide durum böyle.Daha önce, 7 yıl önce, 1. derece mitral kapak fibrozu vardı, gidip yapacağım bir ultrason ve şimdi orada ne olduğunu görün. Bugün bir biprolol hapı içtim ve kendimi çok daha iyi hissettim, nabzım bir astronotunki gibi 70 :-) gerçi bu bir seçenek değil ve bunu anlıyorum. İncelenmesi gerekiyor. Baskıya gelince, 140'a yükseliyor ama bunun benim sorunum olduğunu söylemem Baskı ayda bir veya daha az sıklıkta ortaya çıkabilir.

10. Natalya

    Lütfen söyle bana, hamilelik planlarken Nebilet almak mümkün mü, gebe kalmayı etkiler mi?
    Kocam ve ben bu ilacı alıyoruz, doktor gerekli olduğuna inanıyor ...

11. yagut

    Merhaba, kemoterapi alan bir hastaya nasıl bir antihipertansif ilaç önerirsiniz A/D 190/100 , P/s 102 dk.

12. tatiana

    Merhaba. Annem 80 yaşında. Teşhis: kalp hasarı avantajı ile hipertansiyon. Kalp yetmezliği olan ||St. KİM, 3. Dislepidemi ||Fredrickson'a göre ||f.k (NYHA).DDLV.Göreceli mitral yetmezlik.Sinüs taşikardisi epizotları.Kompleks oluşumunun 2. aşamasının dolaşım ensefalopatisi (hipertonik, aterosklerotik).Sağ vertebral arterde belirgin stenoz. Sol böbreğin parapervikal kisti. Atanan: sabah 2.5-5.0 mg ramipril, sabah 25 mg betalok zok, akşam 5 mg amlodipin. Sorun, annenin kendini çok iyi hissetmemesi, basınç sıçramaları, gece titremeleri ve titremeleri ve basınçta keskin bir artış, endişe ve korku, güçlü bir öksürük ve boğaz kuruluğu. Kafada gürültü ve vurma. Tedavinin doğru bir şekilde reçete edilip edilmediğini söyleyin, betaloc'u başka bir beta blokerle değiştirmek mümkün mü (öksürme ve solunum depresyonu şeklinde güçlü bir yan etki olabilir). Annemin boyu 155, kilosu 58 kg.

    1. yönetici Gönderi yazarı

       betaloc'u başka bir beta engelleyici ile değiştirmek mümkün mü

       Bunu doktorunuzla tartışın, ancak muhtemelen mantıklı değil.

       öksürük nöbetleri ve nefes darlığı şeklinde ciddi yan etkiler

       Diğer beta blokerleri almanın da aynı olacağından şüpheleniyorum. Hasta 80 yaşında, vücudu yıpranmış... Şaşırılacak bir şey yok. Belki de doktor, hasta onlara pek iyi tahammül etmediği için beta blokerini tamamen iptal etmeye karar verir. Ancak kendi başınıza iptal etmeyin, ani bir kalp krizi ile doludur.

       Yerinde olsam hiçbir tedaviden mucize beklemezdim. Makaleyi oku "". Annenize orada yazdığı gibi magnezyum-B6'yı doktorun yazdığı ilaçlarla birlikte eklemeye çalışın. Hiçbir durumda uyuşturucu yerine değil, bunlara ek olarak.

       basınçta sıçramalar, gece titremeleri ve titremeleri, kaygı ve korku duyguları

       Magnezyum almanın bir sonucu olarak bu semptomların şiddetinin azalması ihtimali vardır.

       Finansman izin veriyorsa, başka bir koenzim Q10 deneyin.

       1. tatiana

          Sana amlodipin sormak istiyorum, annesine akşamları içmesi için reçete verildi, akşamları en iyi saat kaçta almak? Saat 21'de içerse, basınç mutlaka yükselir. Ve bir kısır döngü ortaya çıkıyor, öyle görünüyor ki ilaç yardımcı olmalı, ancak basınçta bir sıçrama var. Teşekkür ederim.

          1. yönetici Gönderi yazarı

             >ilaç gerektiği gibi görünüyor
             > yardım, ancak bir basınç artışı var

             İlacı bir kez atlamayı ve kan basıncınızın buna nasıl tepki verdiğini görmenizi öneririm. Ancak sizin durumunuzda bu, kalp krizi veya inme ile doludur. Bu yüzden risk almanızı önermiyorum.

13. Katerina

    Merhaba, 35 yaşındayım, boy 173, kilo 97 kg. 13 haftalık hamileyim, hamilelikten önce 2. derece hipertansiyonum vardı ve şimdi ilaçlardan baskı 150/100'e çıkıyor. Bugün nabzım 150 attı, felç geçireceğimden ya da kalbim patlayacak diye korktum. Hamile kadınlar beta bloker alabilir mi? Jinekologlar aynı fikirde değil.

14. Tatyana Iosifovna

    Sayın doktor 65-70.
    Bana betaloc, kardiyomagnil ve lazap plus reçete edildi.
    Beta bloker sabahları alınmalıdır. Ama 60 kalp atış hızı ile almakta tereddüt ediyorum, öğleden sonra basınç (170'e) yükseliyor. Aynı zamanda antihipertansif ilaçlar alarak her zaman ortadan kaldırılmaz, taşikardi gelişir (95-98'e kadar) Basıncı azaltmak için yatmadan önce 15-20 mg daha fiztenza alırım, basınç normale döner ama var nabız yok.
    EKG: SR hariç tutulmadı. sol ventrikülün bazal kısımlarında c/o değişiklikleri.
    ECHO: IVS'nin bazal kısmının LVH'si, tip DD2. Hazneler ve valfler normal.
    Soru: Beta-bloker almak ne zaman daha iyidir? Ayrıca kan basıncını da düşürürler. Hipotansiyona pek dayanamıyorum; nefes darlığı hem yürürken hem de yatarken ortaya çıkar, sabahları sağlık durumu normaldir.
    Not: boyum 164, kilom 78kg Saygılarımla, T.I.

15. Dmitry

    Sevgili doktor, bana olan veya olan şeyi anlamama, tam olarak anlamama yardım et veya yardım et. Kiev şehri, 193 boy, 116 kg ağırlık, bel çevresi 102 cm Ağustos 2013'te ambulans çağırmak için bir neden vardı, hepsi Pazartesi öğleden sonra sokakta (sıcaklık), ani halsizlik, baş dönmesi, korku düşüyor, sonra panik, çarpıntı hissettim. Ambulans çağırdılar, tansiyon 140/100, nabız 190. Bana bir şey batırdılar, dil altına anaprilin ve Corvalol verdiler. Ondan sonra doktorlara gittim, kan testlerinden geçtim, kan şekeri 7.26 gösterdi, karaciğer ALT ve AST testleri zaman zaman fazla tahmin edildi. Bunu, ondan önce alkollü içki içme ve ardından zehirlenme olduğu gerçeğine bağladılar. Kalbin bir ultrasonu, bir kardiyogram yaptılar, ardından Shalimov Enstitüsünde gastroskopi, MRI (glokom bulundu, diğer tüm organlar iyi), genel olarak neredeyse tüm testler yapıldı. Her gün 5 mg bisoprolol iç dediler. Hipertansiyon teşhisi konuldu. Önerilen - yaşam tarzı, diyet, yürüyüş, alkolden kaçınma değişikliği. 2 ay boyunca bisoprolol aldı, basınç hemen stabilize oldu - sürekli normaldi, sonra 1.5 ay sonra bir yerlerde bisoprolol, basıncı 105-115 / 65-75 düşürmeye başladı, doz azaltıldı. Sonra harika hissettim, bir kardiyo simülatöründe farklı yüklerde bir kardiyogram yaptılar. Sonuçlara göre doktor şikayet edecek bir şey olmadığını söyledi, her şey yolunda, bisoprolol'ü iptal ediyoruz. Aniden bisoprolol iptal edildi, son 2 hafta 2.5 mg alındı. Ve sonra başladı - neredeyse iki hafta içinde, üç saldırı, kalp atış hızı 100 ve üzerine çıktı, ardından 150/95'e kadar basınç sıçramaları geldi. Corvalol ile yere serildi ve sakinleşti. Bunun tekrar olabileceğine dair korkular vardı. Aynı kardiyoloğa döndüm - yine kış için bisoprolol 2.5 mg ve bir nöroloğa döndüm. İkincisi, olduğu gibi korkuları, paniği vb. 105/60'a kadar. Nöropatolog, keskin bisoprololün yanı sıra iptal etti. Durum 4 günde iki kez yeniden ortaya çıktı - anlaşılmaz kaygı, 100'ün üzerinde hızlı nabız, muhtemelen baskı. Corvalol'u anaprilin ile çoktan devirdim. Bundan sonra korkular yeniden başladı, kardiyolog bilet olmamasını tavsiye etti, basıncı daha az düşürdü ve nabzı bisoprololden daha iyi tuttu. Tritico'yu bırakıp içmeyin ve ayrıca kötü düşünceleri bir şekilde kafanızdan atmak için - gedozepam. Bundan sonra ne yapacağımı, nereye gideceğimi anlamıyorum? Siteniz çok bilgilendirici, ancak doktorlar Kiev'de bile sıkı. Benim kafamda sorun var diyorlar, korkuları kendim üretiyorum. Bana akıl verin, bazen doktorlarım bana bağlı değilmiş gibi geliyor. 45 yaşında.

    İlaçsız hipertansiyon tedavisi.

    1. Dmitry

       Cevabınız için çok teşekkür ederim. 08/20/13 olan testleri ilk kez geçtikten sonra (glikoz 7.26'yı gösterdi) alkol almayı bıraktığımı, bisoprolol almaya, yürümeye, seçici bir şekilde yemeye başladığımı yazmadım (gözden kaçırdım). Bir hafta sonra, yani 28 Ağustos 2013'te Shalimov kliniğinde tekrar kan bağışında bulundum ve glikozum 4.26 gösterdi. Bunun üzerine şeker konusunda sakinleştim (doktorlar, krizin ve yüksek kan şekerinin nedenini, bundan bir hafta önce doğum günü partisinde şiddetli alkol zehirlenmesi olduğu gerçeğine tarihlendirdiler). Anladığım kadarıyla, tüm testleri sizin önerdiğiniz sırayla acilen tekrar geçmemiz ve sitedeki tavsiyelere uymamız gerekiyor - diyet, beden eğitimi, bu% 100. Kalp atış hızı dalgalanmalarım, panik ataklarım ne olacak? Yoksa glikozla yakından ilişkili olduklarını mı düşünüyorsunuz? Bugün itibariyle kendi antidepresanımı iptal ettim, yine biletsiz yerine bisoprolol alıyorum. Gün içinde panik atak halleri ortaya çıksa da, bisoprolol ile çok daha kolaydır. Bununla ne yapmayı tavsiye edersiniz? Panik ataklarla baş etmek, glikozumun düzene girdiği ortaya çıkarsa bir süre sonra bisoprolol'ü iptal etmek mümkün mü?

tatiana

Tünaydın 65 yaşındayım, boyum 175 cm, kilom 85 kg. Hipertansiyon yaklaşık 7 yıl önce ortaya çıkmaya başladı. Daha önce basınç 140'ın üzerine çıkmıyordu ama sağda ensede çok şiddetli bir baş ağrısı ile tolere ediliyordu. Çeşitli ilaçlar almaya başladım. Lozap ve lerkamene doktor eşliğinde gittik 2-3 yıl sürdü. Ama bir kriz vardı, baskı 200'dü, şimdi Valsacor ve Azomex reçete edildi. Ama ben kötü bir his, sabah basınç 130-140, öğleden sonra 115, akşam 125 ve her zaman 77'den 100'e yüksek bir nabız. Kalp "sızlanır", baskı yapar. Diğer doktorlara döndüm, her türlü testi yaptım - özel bir sapma yok. Bir doktor genellikle hipertansiyonum olmadığını, sakinleştirici almam gerektiğini söyledi. Kalbin ultrasonuna göre bir teşhis konur - 2. derece hipertansiyon. Tavsiyeni istiyorum. Saygılarımla, Tatyana Grigorievna.

İrina

Merhaba. 37 yaşındayım, boyum 165 cm, kilom 70 kg. Dinlenme halindeyken nabız 100-110, basınç 100-110/70. 1993 yılında nodüler guatr ameliyatı oldu. Sonra 16 yaşımdayken bana şiddetli taşikardim olduğunu söylediler. O zamandan beri öyle olduğunu biliyorum. Doğru, sakin bir durumdaysam beni özellikle endişelendirdiğini söyleyemem. Fiziksel aktivite ile kalbimin attığını duyuyorum ve göğsümden atlamaya hazırım. Endişeleniyor daha çok doktorlar Bunun normal olmadığını, kalbin daha hızlı yıprandığını söyleyen ve içmek istemediğim anaprilin yazanlar. Diğer şeylerin yanı sıra, basıncı da azaltır. Ancak doktorlar sebepleri bulamıyorlar (veya neyi ve nerede arayacaklarını bilmiyorlar). Aynı zamanda kalbin ultrasonuna göre 2. derece mitral kapak sarkması var. Günlük holterin kodunun çözülmesi de doktora hiçbir şey söylemedi. Bir endokrinologa kayıtlıyım, düzenli olarak ultrason ve T3, T4, TSH kontrolü yapıyorum. Endokrinologa göre her şey normal. Bana hormon tedavisi verilmedi, yani taşikardinin nedeni tiroid bezi değil. Bir kardiyoloğa son ziyaretimde, bana beta-bloker yazma seçeneği sunuldu. Doğru, doktor bana tekrar hamile kalıp kalmayacağımı sordu. Böyle bir olasılığı dışlamadığımı söyledim ve ardından doktor şimdilik beta bloker sorununu reddetti. Ve hepsi bu - başka bir şey atanmadı. Ancak aynı zamanda nabzın çok büyük olduğundan tekrar bahsetti. Bunun üzerine vedalaştılar. Ne yapalım?

Andrey

Doktorum taşikardi için günde 3 defa obzidan verdi. Eczanede satın almadan önce talimatları okudum ve yan etkilerin listesini okuduktan sonra satın almayı bırakmaya karar verdim. Bir ay sonra ilaç almaya karar verdim çünkü taşikardi kendini hissettiriyordu, nabız 100-120 idi. İlacın adının yazılı olduğu bir kağıt bulamadım ama ezbere hatırlamıyordum. İnternette bisoprolol hakkında bir şeyler okudum. Denemeye karar verdim. Önce günde 2,5 mg, sonra 5 mg içtim. İlk başta uzuvlar donuyordu ve halsizlik vardı (bisoprololün yan etkileri), sonra normal görünüyordu. Şimdi adında bir kağıt buldum - obzidan. Bisoprolol'ü obzidan'a çevirmeli miyim? Üstelik bisoprolol bana yardımcı oluyor ve seçici. Makaleyi okuduktan sonra bisoprolol'ü değiştirmenin gerekli olmadığına karar verdim. Ne düşünüyorsun? Teşekkür ederim. Andrey. 22 yaşında, 176 boy, 55 kilo (evet, zayıfım), tansiyon 120/80. Evet, bir bisoprolol tableti almayı unutsam bile, son tablet 1-1.5 gün (sadece 2.5) gün daha geçerlidir. Ve kesinlikle suistimal yoktur.

Kalıtsal hipertansiyon, 33 yaşından muzdaripim. Kan basıncındaki sıçramalara burun kanamaları eşlik eder. İlaç kombinasyonları değiştirildi. Eskiden günde iki kez Concor, Valz alırdım, sonra kombinasyonu Nebilet, Arifon, Noliprel Bee Forte olarak değiştirdim. Sabah ve akşam basınç neredeyse her zaman 150-160/90'dır, gün içinde 130-140/80-90'a kadar vurulmuştur.
İki hafta önce bir kombinasyona dönüştüler: Beloc ZOK + Micardis plus. Özel bir etkisi yoktur. Basınç 150-160/90 arasındadır. Şema çalışmıyor. Bir önceki seçeneğe dönme eğilimindeyim ama gece için üçüncü bir ilaca ihtiyacım var. Yukarıdaki tavsiyeleri okudum ve tavsiyenizi bekliyorum.
Teşekkür ederim!!!

İgor

Merhaba! Kilom 108.8 kg, kilo veriyorum, 1.5 ay önce 115 kg idim. 40 yaşında. 15 yıldır hipertansif krizler yaşıyorum - 130'dan 170/97/95'e basınç dalgalanmaları ve idrar çıkışı temiz Beyaz renk krizden sonra. uzuvlar soğur ve terler, kalp atışı hızlanır - nabız 80'den 115'e çıkar. Bu gibi durumlarda anaprilin içerim. Şiddetli bir kriz varsa, 40 damla valocordin ekleyebilirim - 30 dakika sonra her şey sakinleşir, kendimi harika hissederim. Daha yeni bir kriz oldu, Anaprilin ve valocordin 40 damla içtim. Bir ambulans çağırdım - o araba sürerken her şey eski haline döndü. Memnun kaldım ama 30 dakika sonra yine aynı krizle karşı karşıya kaldım. Hastanenin acil servisine gittim - beni terapiye aldılar, bana herhangi bir hap vermediler. Akşam, basınç kendiliğinden düzeldi, sadece sağ oksiputta hafif bir baş ağrısı kaldı. Muayene için hastanedeyken birçok testten geçti - hiçbir şey bulunamadı. Haplar Noliprel, Piracetam, Cytoflavin, sodyum klorür, amitriptilin, Meloksikam içti. 10 gün sonra, doktorun muayenehanesinde bir kriz başladı - nabız 140'tı, kalbin göğüsten fırlayacağını düşündüm, basınç 170'ti. Hemşireden bana acilen anaprilin vermesini istedim - dediler ki, doktor etrafta ama onsuz hiçbir şey vermeyeceğim. Ve benim için daha da kötüye gidiyor ... Kendisine söylenen bir doktoru aramak istedi - koğuşa gidin ve doktoru bekleyin. 10 dakika sonra geldi, benim için zor oldu, bacaklarım titremeye başladı. Enjeksiyon yaptılar, Enap, anaprilin ve 40 damla valocordin verdiler, 30-40 dakika uzandılar - daha kolay hale geldi, basınç 140'ı korudu. Kardiyogram aldılar - her şeyin yolunda olduğunu söylediler. Bir damlalık Sibazol koydular - 10 dakika sonra salatalık gibiydim. Taburcu olurken, doktor her gün Bisoprolol içmeniz gerektiğini söyledi ve bir özü verdi. Şimdi 3 ay geçti, içiyorum, kendimi iyi hissettim, baskı ile ilgili bir sorun olmadı. Nedense bir hafta önce başka bir kriz yaşandı. Doğru, Bisoprolol dozunu azalttım - tableti ikiye böldüm. Soru: bisoprolol içmeye devam etmeli miyim yoksa içmeyi bırakmalı mıyım? Anaprilin ile bu hastalıkla eskisi gibi savaşmak için mi? Bu krizler farklı zamanlarda ortaya çıkabilir. Önce hafif bir titreme hissedilir, ardından parmak uçlarının soğuması, avuç içi ve ayaklarda soğuk terin salınması ve basınç artışı. Doktor, hipertansiyonun nedenini aramanın, metonefrin testleri yaptırmanın gerekli olduğunu söyledi. Maalesef bizim şehrimizde yapmıyorlar. Anakarada tatilde olacağım - bu rahatsızlığı kontrol etmek için eylemlerim nelerdir ve ondan nasıl kurtulurum? Bu hapları içmekten o kadar yoruldum ki onları unutmak istiyorum. Sigara içmem, alkol içmem ama bazen konyak isterim. Cevap için teşekkür ederim!

Lada

Merhaba. 18 yaşındayım, boyum 156 cm, kilom 54 kg.
Her şey, mezun olduktan sonraki yaz stres yaşamam ve üniversiteye girmenin sağlığımı güçlü bir şekilde etkilemesiyle başladı. 130/90'a kadar nevroz ve tansiyonum vardı. Doğum günümün gecesinde (tüm gün bir ileri bir geri koşarak), bir panik atak ve basınç 140'a yükseldi. Bisangil reçete ettiler ve şu şekilde VVD teşhisi koydular: hipertonik tip iki kardiyolog. Bu ilacı bir buçuk aydır kullanıyorum. Kardiyolog dozun azaltılabileceğini söyledi. 0,5 tablet bisangil için 10 gün içtim ve sonra bıraktım - ve yanaklarımda ateş, ellerimde titreme, taşikardi var. Yakınlarda tonometre yoktu, basıncı ölçemedim. Üniversitede basıncı ölçtüler - 142/105, nabız 120. Bisangil içtim - ve basınç 110'a düştü. Buna ne sebep olmuş olabilir?

Michael

Merhaba. 63 yaşındayım, boyum 171 cm, kilom 65 kg. KABG operasyonu Mart 2015'te yapıldı.
Sürekli olarak Aspecard veya Cardiomagnyl 75 mg, Rosucard 5 mg ve Preductal'ı aralıklı olarak alıyorum. Yükleri iyi kaldırabilirim. Son zamanlarda sağ bacağın kalıcı bir blokajı oldu, tedavi süreci onu kaldırdı. Bradikardi - sabahları daha sık olmak üzere 45 atım / dakikaya kadar nabız. Atardamar basıncı 105-140/60-80. Bazen egzersizden sonra aritmi ortaya çıkar.
soru: Doktorlar sürekli olarak beta blokerler - bisoprolol, carvidex - almak için en azından küçük bir doz reçete ediyor. 1.25 mg aldım. Kural olarak, basınç 105/65'e ve kalp atış hızı 50-60'a düşer. Ve onları almayı bırakıyorum. Benim durumumda beta blokerler ne kadar önemli?
Teşekkür ederim.

Anastasia Zhukova

Merhaba! 31 yaşındayım, boyum 180 cm, kilom 68 kg.
Gençliğimden ekstrasistol atakları yaşadım. Son birkaç ayda, ekstrasistoller çok rahatsız edici hale geldi, bir kez panik atak oldu - bir kardiyoloğa döndü. Nabız her zaman 75-85'tir.
Holter'e göre günde 2300 ventriküler ekstrasistol. Kalbin ultrasonuna göre - fibrotik değişiklikler kalp kapakçığı. Tiroid bezinin ultrasonu - sol lobda 0,5 cm'lik bir düğüm. TSH, T4 ve kolesterol normaldir. Basınç her zaman normaldir.
Kardiyolog Biol 0.25 mg, Panangin ve Tenoten reçete etti. Biol'ü almanın ilk haftasında nabız düştü ve kalpteki kesinti hissi kayboldu. Sonra tekrar yükselmeye başladı, şimdi ortalama 80 atım/dk. Bazen kalp atışımda kesintiler hissediyorum, kalp bölgesinde sol elime uzanan sürekli bir ağırlık hissi, uykuya dalmak çok zorlaştı, kabuslar görüyorum, korku hissi, nefes darlığı ile uyanıyorum göründü.
Doktor reçete yazarken olası bir hamilelik hakkında soru bile sormadı. Bir çocuk planlıyoruz ama yorumları okuduktan sonra artık bu ilacı almayı bırakmaktan korkuyorum.

Aradığınız bilgiyi bulamadınız mı?
Sorunuzu burada sorun.

Hipertansiyonu kendi başınıza nasıl tedavi edebilirsiniz?
3 hafta içinde, pahalı zararlı ilaçlar olmadan,
"aç" diyet ve ağır beden eğitimi:
ücretsiz adım adım talimatlar.

Soru sorun, faydalı makaleler için teşekkür ederiz
veya tersine, site malzemelerinin kalitesini eleştirmek