E00-E07 थायरॉयड ग्रंथि के रोग। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (E06.3) एमकेडी 10 हाइपोथायरायडिज्म के साथ ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस

आज तक, सभी बीमारियों का ICD (10) के अनुसार एक निश्चित वर्गीकरण और कोड है, जिसमें ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस भी शामिल है।

आईसीडी 10 क्या है

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD 10) एक ऐसी प्रणाली है जो रोगों और सभी प्रकार के स्वास्थ्य मुद्दों को समूहित करती है। ICD 10 को 1900 में फ्रांस की राजधानी में विश्व सम्मेलन में मंजूरी दी गई थी, जहां 20 से अधिक राज्य मौजूद थे। यह निर्धारित किया गया था कि इस वर्गीकरण की हर 10 वर्षों में समीक्षा की जानी चाहिए, और आज तक इसे 10 बार संशोधित किया गया है। रूस में, यह प्रणाली 1998 की शुरुआत में लागू हुई। उपरोक्त अवधारणा के लिए धन्यवाद, निदान को व्यवस्थित करने, रोगों के पंजीकरण को व्यवस्थित करने, डेटा भंडारण में अधिकतम सुविधा सुनिश्चित करने और जनसंख्या के स्वास्थ्य के रिकॉर्ड रखने की क्षमता में सुधार हुआ है। इस वर्गीकरण में रोगों के 21 वर्ग होते हैं, जिन्हें विशिष्ट ब्लॉकों में विभाजित किया जाता है। सुविधा के लिए, पूरी सूची वर्णानुक्रम में है। ICD 10 के अनुसार, आप एंडोक्राइन सहित किसी भी बीमारी का हमेशा पता लगा सकते हैं।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस क्या है और इसका आईसीडी कोड 10 है

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस को थायरॉयड ग्रंथि की सूजन की विशेषता एक अंतःस्रावी रोग के रूप में वर्गीकृत किया गया है। सूजन शरीर में कुछ ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के कारण होती है। यह बीमारी जापानी वैज्ञानिक हाशिमोटो के नाम पर भी है, क्योंकि इसका अध्ययन और वर्णन उनके द्वारा एक सदी से भी पहले किया गया था। पैथोलॉजी के विकास को भड़काने वाले कई कारण हैं। सबसे पहले, यह प्रतिरक्षा प्रणाली का उल्लंघन है, जिसके परिणामस्वरूप एंटीबॉडी का उत्पादन होता है जो अपने स्वयं के कोशिकाओं से लड़ते हैं। दूसरा, प्रतिकूल पर्यावरणीय स्थिति, बुरी आदतेंआदि, ग्रंथि के काम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस और कई अन्य विकृति विकसित करते हैं।

सभी संबंधित संकेतों को ध्यान में रखते हुए, विशेष देखभाल के साथ उपचार किया जाना चाहिए। एक नियम के रूप में, यह हार्मोनल थेरेपी और अतिरिक्त का उपयोग करके किया जाता है दवाइयाँ.

ICD 10 के अनुसार ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस कक्षा 4 से संबंधित है, अंतःस्रावी तंत्र के रोग, खाने के विकार और चयापचय संबंधी विकार। यह थायरॉयड रोग की धारा में शामिल है और इसका कोड E06.3 है। इस खंड में एक्यूट, सबएक्यूट, ड्रग-प्रेरित, क्रोनिक थायरॉयडिटिस, साथ ही शामिल हैं जीर्ण रूपक्षणिक थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ।

शामिल: प्राकृतिक वातावरण में आयोडीन की कमी से जुड़ी स्थानिक स्थितियां, सीधे और मां के शरीर में आयोडीन की कमी के परिणामस्वरूप। इनमें से कुछ स्थितियों को सही हाइपोथायरायडिज्म नहीं माना जा सकता है, लेकिन विकासशील भ्रूण में थायराइड हार्मोन के अपर्याप्त स्राव का परिणाम है; प्राकृतिक गण्डमाला कारकों के साथ संबंध हो सकता है। यदि आवश्यक हो, सहवर्ती मानसिक मंदता की पहचान करने के लिए, एक अतिरिक्त कोड (F70-F79) का उपयोग करें। निष्कासित: आयोडीन की कमी के कारण उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म (E02)

• • E00.0 जन्मजात आयोडीन की कमी सिंड्रोम, स्नायविक रूप। स्थानिक बौनापन, स्नायविक रूप
  • E00.1 जन्मजात आयोडीन की कमी सिंड्रोम, myxedematous रूप स्थानिक बौनापन: हाइपोथायरायड, myxedematous रूप
  • E00.2 जन्मजात आयोडीन की कमी सिंड्रोम, मिश्रित रूप। स्थानिक बौनापन, मिश्रित रूप
  • E00.9 जन्मजात आयोडीन की कमी सिंड्रोम, अनिर्दिष्ट जन्मजात हाइपोथायरायडिज्मआयोडीन एनओएस की कमी के कारण स्थानिक बौनापन एनओएस
• E01 आयोडीन की कमी और संबंधित स्थितियों से जुड़े थायराइड विकार। छोड़ा गया: जन्मजात आयोडीन की कमी सिंड्रोम (ई.00-), आयोडीन की कमी के कारण सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म (ई02)
  • E01.0 आयोडीन की कमी से जुड़े डिफ्यूज़ (स्थानिक) गण्डमाला
  • E01.1 बहुकोशिकीय (स्थानिक) गोइटर आयोडीन की कमी से जुड़ा हुआ है। गांठदार गोइटर आयोडीन की कमी से जुड़ा हुआ है
  • E01.2 गोइटर (स्थानिक) आयोडीन की कमी से जुड़ा हुआ है, अनिर्दिष्ट स्थानिक गण्डमाला NOS
  • E01.8 आयोडीन की कमी और संबंधित स्थितियों से जुड़े अन्य थायरॉयड विकार आयोडीन की कमी एनओएस के कारण एक्वायर्ड हाइपोथायरायडिज्म
• E02 उपनैदानिक ​​​​हाइपोथायरायडिज्म आयोडीन की कमी के कारण
• E03 हाइपोथायरायडिज्म के अन्य रूप।

छोड़ा गया: आयोडीन की कमी से जुड़ा हाइपोथायरायडिज्म (E00 - E02), चिकित्सा प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप होने वाला हाइपोथायरायडिज्म (E89.0)

• • E03.0 फैलाना गण्डमाला के साथ जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म। गोइटर (गैर विषैले), जन्मजात: एनओएस, पैरेन्काइमल, निष्कासित: सामान्य कार्य के साथ क्षणिक जन्मजात गण्डमाला (P72.0)
  • E03.1 गण्डमाला के बिना जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म। थायरॉयड ग्रंथि का अप्लासिया (माइक्सेडेमा के साथ)। जन्मजात: थायराइड एट्रोफी हाइपोथायरायडिज्म एनओएस
  • E03.2 दवाओं और अन्य बहिर्जात पदार्थों के कारण हाइपोथायरायडिज्म
  • E03.3 संक्रामक हाइपोथायरायडिज्म के बाद
  • E03.4 थायराइड एट्रोफी (अधिग्रहीत) छोड़ा गया: थायरॉयड ग्रंथि का जन्मजात शोष (E03.1)
  • E03.5 Myxedema कोमा
  • E03.8 अन्य निर्दिष्ट हाइपोथायरायडिज्म
  • E03.9 हाइपोथायरायडिज्म, अनिर्दिष्ट मायक्सेडेमा एनओएस
• E04 गैर विषैले गण्डमाला के अन्य रूप।

छोड़ा गयाकुंजी शब्द: जन्मजात गोइटर: एनओएस, फैलाना, पैरेन्काइमल गोइटर आयोडीन की कमी से जुड़ा हुआ है (E00-E02)

• • E04.0 गैर विषैले फैलाना गण्डमाला। गोइटर नॉन-टॉक्सिक: डिफ्यूज़ (कोलाइडल), सरल
  • E04.1 गैर-विषैले यूनिनॉडुलर गोइटर। कोलाइडल नोड (सिस्टिक), (थायराइड)। गैर विषैले मोनोनॉडस गोइटर। थायराइड (सिस्टिक) नोड NOS
  • E04.2 नॉनटॉक्सिक मल्टीनोडुलर गोइटर सिस्टिक गोइटर एनओएस। पॉलिनॉडस (सिस्टिक) गोइटर एनओएस
  • E04.8 गैर विषैले गण्डमाला के अन्य निर्दिष्ट रूप
  • E04.9 गैर विषैले गण्डमाला, अनिर्दिष्ट गोइटर एनओएस। गांठदार गण्डमाला (नॉनटॉक्सिक) NOS
• E05 थायरोटॉक्सिकोसिस [हाइपरथायरायडिज्म]
  • E05.0 फैलाना गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस। एक्सोफथाल्मिक या विषाक्त गण्डमाला। एनओएस। कब्र रोग. फैलाना विषाक्त गण्डमाला
  • E05.1 विषाक्त एकल गांठदार गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस। विषाक्त मोनोनॉडस गोइटर के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस
  • E05.2 विषाक्त बहुकोशिकीय गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस। विषाक्त गांठदार गण्डमाला NOS
  • E05.3 एक्टोपिक थायरॉयड ऊतक के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस
  • E05.4 कृत्रिम थायरोटॉक्सिकोसिस
  • E05.5 थायराइड संकट या कोमा
  • E05.8 थायरोटॉक्सिकोसिस के अन्य रूप थायराइड उत्तेजक हार्मोन का हाइपरसेक्रेशन
  • E05.9 थायरोटॉक्सिकोसिस, अनिर्दिष्ट हाइपरथायरायडिज्म एनओएस। थायरोटॉक्सिक हृदय रोग (I43.8*)
• E06 अवटुशोथ.

निष्कासित: प्रसवोत्तर अवटुशोथ (O90.5)

• • E06.0 तीव्र थायरॉयडिटिस। थायराइड फोड़ा। थायराइडाइटिस: पाइोजेनिक, प्यूरुलेंट
  • E06.1 सबस्यूट थायरॉयडिटिस डी कर्वेन का थायरॉयडिटिस, विशाल कोशिका, ग्रैनुलोमेटस, गैर-प्यूरुलेंट। निष्कासित: स्व-प्रतिरक्षित अवटुशोथ (E06.3)
  • E06.2 क्षणिक थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ क्रोनिक थायरॉयडिटिस

निष्कासित: स्व-प्रतिरक्षित अवटुशोथ (E06.3)

• • E06.3 ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस। चेसिटॉक्सिकोसिस (क्षणिक)। लिम्फोएडीनोमेटस गोइटर। लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस। लिम्फोमाटस स्ट्रॉमा
  • E06.4 दवा-प्रेरित थायरॉयडिटिस
  • E06.5 क्रोनिक थायरॉयडिटिस: एनओएस, रेशेदार, वुडी, रिडेल
  • E06.9 थायराइडिसिस, अनिर्दिष्ट
• E07 अन्य थायरॉयड विकार
  • E07.0 कैल्सीटोनिन का उच्च स्राव। थायरॉयड ग्रंथि का सी-सेल हाइपरप्लासिया। थायरोकैल्सिटोनिन का उच्च स्राव
  • E07.1 डिशर्मोनल गोइटर। पारिवारिक डाइशरमोनल गोइटर। सिंड्रोम पेंड्रेड।

निष्कासित: सामान्य कार्य के साथ क्षणिक जन्मजात गण्डमाला (P72.0)

• • E07.8 थायरॉयड ग्रंथि के अन्य निर्दिष्ट रोग टायरोसिन-बाध्यकारी ग्लोब्युलिन दोष। रक्तस्राव, थायरॉयड ग्रंथि में रोधगलन।
  • E07.9 थायराइड विकार, अनिर्दिष्ट

रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण डब्ल्यूएचओ के नेतृत्व में विकसित एक दस्तावेज है जो रोगों के उपचार के तरीकों और सिद्धांतों के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण प्रदान करता है।

हर 10 साल में एक बार इसकी समीक्षा की जाती है, बदलाव और संशोधन किए जाते हैं। आज तक, ICD-10 है - एक क्लासिफायरियर जो किसी विशेष बीमारी के इलाज के लिए अंतर्राष्ट्रीय प्रोटोकॉल निर्धारित करना संभव बनाता है।

कक्षा चतुर्थ। ई00 - ई90। अंतःस्रावी तंत्र के रोग, खाने के विकार और चयापचय संबंधी विकार, में थायरॉयड ग्रंथि के रोग और रोग संबंधी स्थितियां भी शामिल हैं। ICD-10 के अनुसार कोड की नोसोलॉजी - E00 से E07.9 तक।

• जन्मजात आयोडीन की कमी सिंड्रोम (E00 - E00.9)
• आयोडीन की कमी और इसी तरह की स्थितियों से जुड़े थायरॉयड ग्रंथि के रोग (E01 - E01.8)।
• आयोडीन की कमी (E02) के कारण उपनैदानिक ​​​​हाइपोथायरायडिज्म।
• हाइपोथायरायडिज्म के अन्य रूप (E03 - E03.9)।
• गैर विषैले गण्डमाला के अन्य रूप (E04 - E04.9)।
• थायरोटॉक्सिकोसिस (हाइपरथायरायडिज्म) (E05 - E05.9)।
• थायराइडिसिस (ई06 - ई06.9)।
• थायरॉयड ग्रंथि के अन्य रोग (E07 - E07.9)।

ये सभी नोसोलॉजिकल इकाइयां एक बीमारी नहीं हैं, बल्कि कई पैथोलॉजिकल स्थितियां हैं जिनकी अपनी विशेषताएं हैं - घटना के कारणों और नैदानिक ​​​​तरीकों दोनों में। इसलिए, उपचार प्रोटोकॉल सभी कारकों की समग्रता और स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है।

रोग, इसके कारण और क्लासिक लक्षण

सबसे पहले, याद रखें कि थायरॉयड ग्रंथि की एक विशेष संरचना होती है। इसमें कूपिक कोशिकाएं होती हैं, जो एक विशिष्ट द्रव - केलोइड से भरी सूक्ष्म गेंदें होती हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के कारण ये गेंदें आकार में बढ़ने लगती हैं। यह वृद्धि किस प्रकृति पर है, क्या ग्रंथि द्वारा हार्मोन के उत्पादन पर इसका प्रभाव पड़ता है, और विकासशील रोग निर्भर करेगा।

इस तथ्य के बावजूद कि थायरॉयड रोग विविध हैं, अक्सर उनकी घटना के कारण समान होते हैं। और कुछ मामलों में, इसे ठीक से स्थापित करना संभव नहीं है, क्योंकि इस ग्रंथि की क्रिया का तंत्र अभी भी पूरी तरह से समझा नहीं गया है।

• अंतःस्रावी ग्रंथियों के विकृति के विकास में आनुवंशिकता को एक मूलभूत कारक कहा जाता है।
• पर्यावरणीय प्रभाव - प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियाँ, रेडियोलॉजिकल पृष्ठभूमि, पानी और भोजन में आयोडीन की कमी, खाद्य रसायनों, एडिटिव्स और जीएमओ का उपयोग।
• प्रतिरक्षा प्रणाली के रोग, चयापचय संबंधी विकार।
• तनाव, मनो-भावनात्मक अस्थिरता, क्रोनिक थकान सिंड्रोम।
• उम्र से संबंधित परिवर्तन शरीर में हार्मोनल परिवर्तन से जुड़े होते हैं।

अक्सर, थायराइड रोगों के लक्षणों में भी एक सामान्य प्रवृत्ति होती है:

• गर्दन में बेचैनी, जकड़न, निगलने में कठिनाई;
• आहार में बदलाव किए बिना वजन कम करना;
• पसीने की ग्रंथियों का उल्लंघन - अत्यधिक पसीना या त्वचा का सूखापन देखा जा सकता है;
• अचानक मिजाज बदलना, अवसाद की आशंका या अत्यधिक घबराहट;
• सोच की तीक्ष्णता में कमी, स्मृति दुर्बलता;
• पाचन तंत्र (कब्ज, दस्त) के काम के बारे में शिकायतें;
• दोषपूर्ण हो जाता है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की- टैचीकार्डिया, अतालता।

इन सभी लक्षणों से संकेत मिलता है कि आपको एक डॉक्टर को देखने की आवश्यकता है - कम से कम एक स्थानीय चिकित्सक। और वह, प्राथमिक शोध करने के बाद, यदि आवश्यक हो, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट को संदर्भित करेगा।

विभिन्न उद्देश्य और व्यक्तिपरक कारणों से कुछ थायरॉयड रोग दूसरों की तुलना में कम आम हैं। उन पर विचार करें जो सांख्यिकीय रूप से सबसे आम हैं।

थायराइड पैथोलॉजी के प्रकार

थायराइड पुटी

आकार में छोटा अर्बुद. यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि एक पुटी को 15 मिमी से अधिक का गठन कहा जा सकता है। दायरे में। इस सीमा से नीचे कुछ भी कूप का विस्तार है।

यह एक परिपक्व, सौम्य ट्यूमर है जिसे कई एंडोक्रिनोलॉजिस्ट सिस्ट के रूप में वर्गीकृत करते हैं। लेकिन अंतर यह है कि सिस्टिक गठन की गुहा केलोइड से भरी हुई है, और एडेनोमा थायरॉयड ग्रंथि की उपकला कोशिकाएं हैं।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (एआईटी)

प्रतिरक्षा प्रणाली की खराबी के कारण थायरॉयड ग्रंथि का एक रोग इसके ऊतक की सूजन की विशेषता है। इस तरह की विफलता के परिणामस्वरूप, शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन करता है जो अपने स्वयं के थायरॉयड कोशिकाओं पर "हमला" करना शुरू कर देता है, उन्हें ल्यूकोसाइट्स के साथ संतृप्त करता है, जो सूजन का कारण बनता है। समय के साथ, उनकी अपनी कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं, सही मात्रा में हार्मोन का उत्पादन बंद हो जाता है और होता है पैथोलॉजिकल स्थितिहाइपोथायरायडिज्म कहा जाता है।

यूथेरिया

यह थायरॉयड ग्रंथि की लगभग सामान्य अवस्था है, जिसमें हार्मोन (TSH, T3 और T4) के उत्पादन का कार्य बिगड़ा नहीं है, लेकिन अंग की रूपात्मक स्थिति में पहले से ही परिवर्तन हैं। बहुत बार, ऐसी स्थिति स्पर्शोन्मुख हो सकती है और जीवन भर बनी रह सकती है, और एक व्यक्ति को बीमारी की उपस्थिति के बारे में पता भी नहीं चलेगा। इस रोगविज्ञान को विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और अक्सर दुर्घटना से पता चला है।

गांठदार गण्डमाला

ICD 10 - E04.1 (एकल नोड के साथ) के अनुसार गांठदार गण्डमाला कोड - थायरॉयड ग्रंथि की मोटाई में एक रसौली, जो या तो उदर या उपकला हो सकती है। एक एकल नोड शायद ही कभी बनता है और कई नोड्स के रूप में नियोप्लाज्म की प्रक्रिया की शुरुआत का संकेत देता है।

गण्डमाला बहुकोशिकीय

ICD 10 - E04.2 - यह थायरॉयड ग्रंथि में कई नोड्स के गठन के साथ एक असमान वृद्धि है, जो सिस्टिक और उपकला दोनों हो सकती है। एक नियम के रूप में, इस प्रकार के गण्डमाला को अंतःस्रावी अंग की बढ़ी हुई गतिविधि की विशेषता है।

फैलाना गण्डमाला

यह थायरॉयड ग्रंथि की एक समान वृद्धि की विशेषता है, जो अंग के स्रावी कार्य में कमी को प्रभावित करता है।

डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर एक ऑटोइम्यून बीमारी है जो थायरॉयड ग्रंथि के फैलने वाले इज़ाफ़ा और थायराइड हार्मोन (थायरोटॉक्सिकोसिस) की अत्यधिक मात्रा के लगातार पैथोलॉजिकल उत्पादन की विशेषता है।

यह थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि है, जो थायराइड हार्मोन की सामान्य मात्रा के उत्पादन को प्रभावित नहीं करता है और यह सूजन या नियोप्लास्टिक संरचनाओं का परिणाम नहीं है।

शरीर में आयोडीन की कमी से होने वाला थायराइड रोग। यूथायरॉइड (हार्मोनल फ़ंक्शन को प्रभावित किए बिना अंग के आकार में वृद्धि), हाइपोथायरायड (हार्मोन उत्पादन में कमी), हाइपरथायरॉइड (हार्मोन उत्पादन में वृद्धि) एंडेमिक गोइटर हैं।

अंग के आकार में वृद्धि, जो बीमार व्यक्ति और स्वस्थ व्यक्ति दोनों में देखी जा सकती है। नियोप्लाज्म सौम्य है और इसे ट्यूमर नहीं माना जाता है। अंग में परिवर्तन या गठन के आकार में वृद्धि शुरू होने तक इसे विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

अलग से, थायराइड हाइपोप्लेसिया जैसी दुर्लभ बीमारी का उल्लेख करना आवश्यक है। यह एक जन्मजात बीमारी है जो अंग के अविकसितता की विशेषता है। यदि यह रोग जीवन के दौरान होता है, तो इसे थायराइड एट्रोफी कहा जाता है।

थायराइड कैंसर

दुर्लभ विकृतियों में से एक जो केवल विशिष्ट नैदानिक ​​​​तरीकों से पता चला है, क्योंकि लक्षण अन्य सभी थायराइड रोगों के समान हैं।

निदान के तरीके

लगभग सभी पैथोलॉजिकल नियोप्लाज्म शायद ही कभी एक घातक रूप (थायराइड कैंसर) में विकसित होते हैं, केवल बहुत बड़े आकार और असामयिक उपचार के साथ।

निदान के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• चिकित्सा परीक्षा, तालु;
• यदि आवश्यक हो, ठीक सुई बायोप्सी।

कुछ मामलों में, यदि रसौली का आकार बहुत छोटा है, तो उपचार की बिल्कुल भी आवश्यकता नहीं हो सकती है। विशेषज्ञ केवल रोगी की स्थिति को देखता है। कभी-कभी नियोप्लाज्म अनायास हल हो जाते हैं, और कभी-कभी वे तेजी से आकार में बढ़ने लगते हैं।

सबसे प्रभावी उपचार

उपचार रूढ़िवादी हो सकता है, अर्थात दवा। दवाओं को सख्त अनुसार निर्धारित किया जाता है प्रयोगशाला अनुसंधान. स्व-उपचार अस्वीकार्य है, क्योंकि रोग प्रक्रिया के लिए किसी विशेषज्ञ के नियंत्रण और सुधार की आवश्यकता होती है।

यदि स्पष्ट संकेत हैं, तो सर्जिकल उपाय किए जाते हैं जब अंग का वह हिस्सा जो रोग प्रक्रिया के अधीन होता है, या पूरे अंग को हटा दिया जाता है।

थायरॉयड ग्रंथि के ऑटोइम्यून रोगों के उपचार में कई अंतर हैं:

• दवा - अतिरिक्त हार्मोन को नष्ट करने के उद्देश्य से;
• रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार या सर्जरी - ग्रंथि के विनाश की ओर जाता है, जो हाइपोथायरायडिज्म पर जोर देता है;
• कंप्यूटर रिफ्लेक्सोलॉजी को ग्रंथि के कामकाज को बहाल करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

थायराइड रोग, विशेष रूप से में आधुनिक दुनियाकाफी सामान्य घटना है। यदि आप समय पर किसी विशेषज्ञ के पास जाते हैं और सभी आवश्यक चिकित्सीय उपाय करते हैं, तो आप जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार कर सकते हैं और कुछ मामलों में पूरी तरह से बीमारी से छुटकारा पा सकते हैं।

अंतःस्रावी तंत्र के रोगों की रोकथाम, निदान और उपचार के मुद्दों से संबंधित है: थायरॉयड ग्रंथि, अग्न्याशय, अधिवृक्क ग्रंथियां, पिट्यूटरी ग्रंथि, गोनाड, पैराथाइराइड ग्रंथियाँथाइमस, आदि

क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, ऑटोइम्यून लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस, हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस, लिम्फैडेनोमेटस गोइटर, लिम्फोमाटस स्ट्रॉमा।

संस्करण: रोग MedElement की निर्देशिका

स्व-प्रतिरक्षित अवटुशोथ (E06.3)

अंतःस्त्राविका

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस- दीर्घकालिक सूजन की बीमारीऑटोइम्यून जेनेसिस की थायरॉयड ग्रंथि (टीजी), जिसमें लंबे समय से प्रगतिशील लिम्फोइड घुसपैठ के परिणामस्वरूप, थायरॉयड ऊतक का क्रमिक विनाश होता है, जो अक्सर प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के विकास के लिए अग्रणी होता है। हाइपोथायरायडिज्म थायरॉयड अपर्याप्तता का एक सिंड्रोम है, जो न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों, चेहरे की सूजन, अंगों और ट्रंक, ब्रेडीकार्डिया की विशेषता है।
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इस बीमारी का पहली बार वर्णन जापानी सर्जन एच. हाशिमोतो ने 1912 में किया था। यह 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में अधिक विकसित होती है। इसमें कोई संदेह नहीं है कि रोग की आनुवंशिक स्थिति, जो पर्यावरणीय कारकों (लंबे समय तक आयोडीन की अधिक मात्रा का सेवन, आयनकारी विकिरण, निकोटीन, इंटरफेरॉन के प्रभाव) के प्रभाव में महसूस की जाती है। रोग की वंशानुगत उत्पत्ति की पुष्टि एचएलए प्रणाली के कुछ प्रतिजनों के साथ इसके जुड़ाव के तथ्य से होती है, अधिक बार एचएलए डीआर 3 और डीआर 5 के साथ।

वर्गीकरण

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (AIT) में विभाजित है:

1.हाइपरट्रॉफिक एआईटी(हाशिमोटो का गण्डमाला, क्लासिक संस्करण) - थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा में वृद्धि, लिम्फोइड रोम के गठन के साथ बड़े पैमाने पर लिम्फोइड घुसपैठ की विशेषता है, थायरॉयड ऊतक में थायरोसाइट्स के ऑक्सीफिलिक परिवर्तन का पता लगाया जाता है।

2. एट्रोफिक एआईटी- थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा में कमी की विशेषता, हिस्टोलॉजिकल तस्वीर में फाइब्रोसिस के लक्षण प्रबल होते हैं।

एटियलजि और रोगजनन

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (एआईटी) प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में आनुवंशिक रूप से निर्धारित दोष की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जिससे टी-लिम्फोसाइट आक्रामकता अपने स्वयं के थायरोसाइट्स के खिलाफ होती है, जो उनके विनाश में समाप्त होती है। विकास की आनुवंशिक स्थिति की पुष्टि एचएलए प्रणाली के कुछ प्रतिजनों के साथ एआईटी के सहयोग से होती है, अक्सर एचएलए डीआर 3 और डीआर 5 के साथ।
50% मामलों में, एआईटी वाले रोगियों के रिश्तेदारों में थायरॉयड ग्रंथि के लिए परिसंचारी एंटीबॉडी पाए जाते हैं। इसके अलावा, एक ही रोगी में या एक ही परिवार में अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों के साथ एआईटी का संयोजन होता है - टाइप 1 मधुमेह, विटिलिगो विटिलिगो एक इडियोपैथिक त्वचा डिस्क्रोमिया है जो विभिन्न आकारों के रंगहीन धब्बों की उपस्थिति और उनके आसपास मध्यम हाइपरपिग्मेंटेशन के एक क्षेत्र के साथ एक दूधिया सफेद रंग की रूपरेखा की विशेषता है।
, घातक रक्ताल्पता, क्रोनिक ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस, रुमेटीइड गठिया, आदि।
हिस्टोलॉजिकल चित्र में लिम्फोसाइटिक और प्लास्मेसिटिक घुसपैठ, थायरोसाइट्स के ऑन्कोसाइटिक परिवर्तन (हर्टल-एशकेनाज़ी कोशिकाओं का गठन), रोम के विनाश और प्रसार की विशेषता है। प्रसार - उनके प्रजनन के कारण ऊतक की कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि
रेशेदार (संयोजी) ऊतक जो थायरॉयड ग्रंथि की सामान्य संरचना को बदल देता है।

महामारी विज्ञान

यह पुरुषों की तुलना में महिलाओं में 4-6 गुना अधिक आम है। पुरुषों और महिलाओं के बीच ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस से पीड़ित 40-60 वर्ष की आयु के लोगों का अनुपात 10-15:1 है।
विभिन्न देशों की आबादी में, AIT 0.1-1.2% मामलों में (बच्चों में) होता है, बच्चों में 3 बीमार लड़कियों के लिए एक लड़का होता है। एआईटी 4 साल से कम उम्र के बच्चों में दुर्लभ है, अधिकतम घटना यौवन के बीच में होती है। यूथायरायडिज्म वाले स्पष्ट रूप से स्वस्थ व्यक्तियों के 10-25% में यूथायरायडिज्म - थायरॉयड ग्रंथि का सामान्य कामकाज, हाइपो- और हाइपरथायरायडिज्म के लक्षणों की अनुपस्थिति
एंटीथायरॉइड एंटीबॉडी का पता लगाया जा सकता है। एचएलए डीआर 3 और डीआर 5 वाले व्यक्तियों में यह घटना अधिक होती है।

कारक और जोखिम समूह

जोखिम वाले समूह:
1. 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं, जिन्हें थायरॉइड रोगों की वंशानुगत प्रवृत्ति है या यदि उनके निकट परिवार के सदस्य हैं।
2. एचएलए डीआर 3 और डीआर 5 वाले व्यक्ति। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का एट्रोफिक संस्करण हैप्लोटाइप से जुड़ा हुआ है हाप्लोटाइप - एक गुणसूत्र के लोकी पर युग्मविकल्पी का एक सेट ( विभिन्न रूपसमान क्षेत्रों में स्थित एक ही जीन के), आमतौर पर एक साथ विरासत में मिले हैं
HLA DR 3 और DR 5 HLA सिस्टम के साथ हाइपरट्रॉफिक वैरिएंट।

जोखिम कारक:छिटपुट गोइटर के साथ आयोडीन की बड़ी खुराक का दीर्घकालिक उपयोग।

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण, बिल्कुल

रोग धीरे-धीरे विकसित होता है - कई हफ्तों, महीनों, कभी-कभी वर्षों में।
क्लिनिकल तस्वीर ऑटोइम्यून प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करती है, थायरॉयड ग्रंथि को नुकसान की डिग्री।

यूथायरायड चरणकई वर्षों या दशकों तक, या जीवन भर भी रह सकता है।
इसके अलावा, जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, अर्थात् थायरॉयड ग्रंथि के क्रमिक लिम्फोसाइटिक घुसपैठ और इसके कूपिक उपकला का विनाश, थायराइड हार्मोन का उत्पादन करने वाली कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है। इन शर्तों के तहत, शरीर को पर्याप्त मात्रा में थायराइड हार्मोन प्रदान करने के लिए, टीएसएच (थायराइड-उत्तेजक हार्मोन) का उत्पादन बढ़ जाता है, जो थायराइड ग्रंथि को हाइपरस्टिम्युलेट करता है। अनिश्चित समय (कभी-कभी दसियों वर्ष) के लिए इस अतिउत्तेजना के कारण, सामान्य स्तर पर टी 4 उत्पादन को बनाए रखना संभव है। यह सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म का चरण, जहां कोई स्पष्ट नहीं हैं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, लेकिन TSH का स्तर बढ़ा हुआ है सामान्य मूल्यटी 4।
थायरॉयड ग्रंथि के आगे विनाश के साथ, कार्यशील थायरोसाइट्स की संख्या एक महत्वपूर्ण स्तर से नीचे गिर जाती है, रक्त में टी 4 की एकाग्रता कम हो जाती है और हाइपोथायरायडिज्म प्रकट होता है, प्रकट होता है प्रत्यक्ष हाइपोथायरायडिज्म का चरण।
काफी कम ही, AIT प्रकट हो सकता है क्षणिक थायरोटॉक्सिक चरण (हैशी-टॉक्सिकोसिस). TSH रिसेप्टर को उत्तेजक एंटीबॉडी के क्षणिक उत्पादन के कारण हैशिटॉक्सिकोसिस का कारण थायरॉयड ग्रंथि का विनाश और इसकी उत्तेजना दोनों हो सकता है। ग्रेव्स रोग (विषाक्त गण्डमाला फैलाना) में थायरोटॉक्सिकोसिस के विपरीत, ज्यादातर मामलों में हैशिटॉक्सिकोसिस में स्पष्ट नहीं होता है नैदानिक ​​तस्वीरथायरोटॉक्सिकोसिस और सबक्लिनिकल के रूप में आगे बढ़ता है (टी 3 और टी 4 के सामान्य मूल्यों पर टीएसएच कम हो जाता है)।

रोग का मुख्य उद्देश्य लक्षण है गण्डमाला(थायराइड ग्रंथि का बढ़ना)। इस प्रकार, रोगियों की मुख्य शिकायतें थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा में वृद्धि से जुड़ी हैं:
- निगलने में कठिनाई महसूस होना;
- सांस लेने में दिक्क्त;
- थायरॉइड क्षेत्र में अक्सर हल्का सा दर्द होना।

पर हाइपरट्रॉफिक रूपथायरॉइड ग्रंथि नेत्रहीन रूप से बढ़ जाती है, पैल्पेशन पर इसकी घनी, विषम ("असमान") संरचना होती है, जो आसपास के ऊतकों को मिलाप नहीं करती है, दर्द रहित होती है। कभी-कभी इसे गांठदार गण्डमाला या थायरॉयड कैंसर के रूप में माना जा सकता है। थायरॉयड ग्रंथि के आकार में तेजी से वृद्धि के साथ तनाव और मामूली दर्द देखा जा सकता है।
पर एट्रोफिक रूपथायरॉयड ग्रंथि की मात्रा कम हो जाती है, पैल्पेशन भी विषमता, मध्यम घनत्व निर्धारित करता है, थायरॉयड ग्रंथि के आसपास के ऊतकों को मिलाप नहीं किया जाता है।

निदान

को नैदानिक ​​मानदंडऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस में शामिल हैं:

1. थायरॉइड ग्रंथि में परिसंचारी एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि (थायरोपरोक्सीडेज के एंटीबॉडी (अधिक जानकारीपूर्ण) और थायरोग्लोबुलिन के एंटीबॉडी)।

2. एआईटी के विशिष्ट अल्ट्रासाउंड डेटा का पता लगाना (थायराइड ऊतक की इकोोजेनेसिटी में कमी और हाइपरट्रॉफिक रूप में इसकी मात्रा में वृद्धि, एट्रोफिक रूप में - थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा में कमी, आमतौर पर 3 मिली से कम) , हाइपोचोजेनेसिटी के साथ)।

3. प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म (प्रकट या उपनैदानिक)।

सूचीबद्ध मानदंडों में से कम से कम एक के अभाव में, एआईटी का निदान संभाव्य है।

एआईटी के निदान की पुष्टि करने के लिए थायरॉयड ग्रंथि की सुई बायोप्सी का संकेत नहीं दिया गया है। यह गांठदार गण्डमाला के साथ विभेदक निदान के लिए किया जाता है।
निदान की स्थापना के बाद, एआईटी के विकास और प्रगति का आकलन करने के लिए थायरॉयड ग्रंथि में परिसंचारी एंटीबॉडी के स्तर की गतिशीलता के आगे के अध्ययन का कोई नैदानिक ​​और रोगसूचक मूल्य नहीं है।
गर्भावस्था की योजना बनाने वाली महिलाओं में, जब थायरॉयड ऊतक के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है और / या एआईटी के अल्ट्रासाउंड संकेतों के साथ, गर्भाधान से पहले और साथ ही गर्भावस्था के प्रत्येक तिमाही में थायरॉयड समारोह (रक्त सीरम में टीएसएच और टी 4 के स्तर का निर्धारण) की जांच करना आवश्यक है। .

प्रयोगशाला निदान

1. सामान्य विश्लेषणरक्त: नॉर्मो- या हाइपोक्रोमिक एनीमिया।

2. रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण: हाइपोथायरायडिज्म की विशेषता में परिवर्तन (कुल कोलेस्ट्रॉल का बढ़ा हुआ स्तर, ट्राइग्लिसराइड्स, क्रिएटिनिन में मध्यम वृद्धि, एस्पार्टेट ट्रांसएमिनेस)।

3. हार्मोनल अध्ययन: थायरॉइड डिसफंक्शन के लिए विभिन्न विकल्प हैं:
- टीएसएच के स्तर में वृद्धि, टी 4 की सामग्री सामान्य सीमा (सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म) के भीतर है;
- टीएसएच के स्तर में वृद्धि, टी 4 में कमी (हाइपोथायरायडिज्म प्रकट होता है);
- टीएसएच के स्तर में कमी, सामान्य सीमा के भीतर टी 4 की एकाग्रता (सबक्लिनिकल थायरोटॉक्सिकोसिस)।
थायरॉयड समारोह में हार्मोनल परिवर्तन के बिना, एआईटी का निदान योग्य नहीं है।

4. थायरॉयड ऊतक के लिए एंटीबॉडी का पता लगाना: एक नियम के रूप में, थायरोपरोक्सीडेज (टीपीओ) या थायरोग्लोबुलिन (टीजी) के एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि हुई है। टीपीओ और टीजी के प्रति एंटीबॉडी के अनुमापांक में एक साथ वृद्धि ऑटोइम्यून पैथोलॉजी की उपस्थिति या उच्च जोखिम को इंगित करती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्थिति और गण्डमाला की विशेषताओं के आधार पर ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के लिए विभेदक नैदानिक ​​​​खोज की जानी चाहिए।

हाइपरथायरॉइड चरण (हैशी टॉक्सिकोसिस) से अलग किया जाना चाहिए फैलाना विषाक्त गोइटर.
ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के पक्ष में गवाही दें:
- करीबी रिश्तेदारों में एक ऑटोइम्यून बीमारी (विशेष रूप से एआईटी) की उपस्थिति;
- उपनैदानिक ​​अतिगलग्रंथिता;
- मध्यम अभिव्यक्ति नैदानिक ​​लक्षण;
- थायरोटॉक्सिकोसिस की एक छोटी अवधि (छह महीने से कम);
- टीएसएच रिसेप्टर के एंटीबॉडी के अनुमापांक में कोई वृद्धि नहीं;
- विशेषता अल्ट्रासाउंड चित्र;
- थायरोस्टैटिक्स की छोटी खुराक की नियुक्ति के साथ यूथायरायडिज्म की तीव्र उपलब्धि।

यूथायरायड चरण से अलग होना चाहिए फैलाना गैर विषैले (स्थानिक) गण्डमाला(विशेष रूप से आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में)।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के स्यूडोनोडुलर रूप से विभेदित है गांठदार गण्डमाला, थायराइड कैंसर. इस मामले में पंचर बायोप्सी जानकारीपूर्ण है। एआईटी के लिए एक विशिष्ट रूपात्मक संकेत थायरॉयड ऊतक के स्थानीय या व्यापक लिम्फोसाइट घुसपैठ है (घावों में लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाएं और मैक्रोफेज शामिल हैं, लिम्फोसाइटों का एसिनर कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में प्रवेश होता है, जो सामान्य संरचना के लिए विशिष्ट नहीं है। थायरॉयड ग्रंथि), साथ ही बड़ी ऑक्सीफिलिक हर्थल कोशिकाओं एशकेनाज़ी की उपस्थिति।

जटिलताओं

एकमात्र नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण समस्या जो AIT को जन्म दे सकती है वह हाइपोथायरायडिज्म है।

विदेश में इलाज

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इलाज

उपचार के लक्ष्य:
1. थायराइड समारोह का मुआवजा (0.5 - 1.5 mIU/l के भीतर TSH एकाग्रता का रखरखाव)।
2. थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा में वृद्धि (यदि कोई हो) से जुड़े विकारों का सुधार।

वर्तमान में, लेवोथायरोक्सिन सोडियम के उपयोग को थायरॉयड ग्रंथि के कार्यात्मक अवस्था के उल्लंघन के साथ-साथ ग्लूकोकार्टिकोइड्स, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, प्लास्मफेरेसिस / हेमोसर्शन के अभाव में अप्रभावी और अनुपयुक्त माना जाता है। लेजर थेरेपीएंटीथायरॉइड एंटीबॉडी को ठीक करने के लिए।

एआईटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोथायरायडिज्म के लिए रिप्लेसमेंट थेरेपी के लिए आवश्यक लेवोथायरोक्सिन सोडियम की खुराक प्रति दिन शरीर के वजन का 1.6 माइक्रोग्राम / किग्रा या 100-150 माइक्रोग्राम / दिन है। परंपरागत रूप से, व्यक्तिगत चिकित्सा का चयन करते समय, एल-थायरोक्सिन निर्धारित किया जाता है, जो अपेक्षाकृत छोटी खुराक (12.5-25 एमसीजी / दिन) से शुरू होता है, धीरे-धीरे उन्हें तब तक बढ़ाता है जब तक कि एक यूथायरायड अवस्था तक नहीं पहुंच जाता।
लेवोथायरोक्सिन सोडियम सुबह खाली पेट 30 मि. नाश्ते से पहले, 12.5-50 एमसीजी / दिन, इसके बाद 25-50 एमसीजी / दिन की खुराक में वृद्धि। 100-150 एमसीजी / दिन तक। - जीवन के लिए (TSH के स्तर के नियंत्रण में)।
एक साल बाद, थायरॉइड डिसफंक्शन की क्षणिक प्रकृति को बाहर करने के लिए दवा को रद्द करने का प्रयास किया जाता है।
टीएसएच के स्तर से चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है: पूर्ण प्रतिस्थापन खुराक निर्धारित करते समय - 2-3 महीने के बाद, फिर 6 महीने में 1 बार, फिर - प्रति वर्ष 1 बार।

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के रूसी संघ के नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के अनुसार, आयोडीन की शारीरिक खुराक (लगभग 200 एमसीजी / दिन) पहले से मौजूद एआईटी-प्रेरित हाइपोथायरायडिज्म में थायरॉयड समारोह पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालती है। आयोडीन युक्त दवाओं को निर्धारित करते समय, थायराइड हार्मोन की आवश्यकता में संभावित वृद्धि के बारे में पता होना चाहिए।

एआईटी के हाइपरथायरॉइड चरण में, थायरोस्टैटिक्स निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, रोगसूचक चिकित्सा (ß-ब्लॉकर्स) करना बेहतर है: प्रोप्रानोलोल 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 3-4 बार, जब तक कि नैदानिक ​​​​लक्षण समाप्त नहीं हो जाते।

आसपास के अंगों और ऊतकों के संपीड़न के संकेतों के साथ-साथ थायरॉयड ग्रंथि में दीर्घकालिक मध्यम वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ थायरॉयड ग्रंथि के आकार में तेजी से वृद्धि के साथ-साथ थायरॉयड ग्रंथि में महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है। ग्रंथि।

पूर्वानुमान

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का प्राकृतिक कोर्स लेवोथायरोक्सिन सोडियम के साथ आजीवन हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की नियुक्ति के साथ लगातार हाइपोथायरायडिज्म का विकास है।

एटी-टीपीओ के ऊंचे स्तर वाली महिला में हाइपोथायरायडिज्म विकसित होने की संभावना और सामान्य स्तरटीएसएच प्रति वर्ष लगभग 2% है, उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म (टीएसएच ऊंचा, टी 4 सामान्य) के साथ एक महिला में प्रत्यक्ष हाइपोथायरायडिज्म विकसित होने की संभावना है और ऊंचा स्तरएटी-टीपीओ प्रति वर्ष 4.5% है।

बिगड़ा हुआ थायरॉयड समारोह के बिना एटी-टीपीओ की महिला वाहक में, जब गर्भावस्था होती है, तो हाइपोथायरायडिज्म और तथाकथित गर्भावधि हाइपोथायरोक्सिनेमिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। ऐसे में ऐसी महिलाओं के लिए थायरॉयड ग्रंथि के कार्य को नियंत्रित करना जरूरी होता है प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था, और यदि आवश्यक हो, बाद की तारीख में।

अस्पताल में भर्ती

हाइपोथायरायडिज्म के लिए रोगी उपचार और परीक्षा की अवधि 21 दिन है।

निवारण

कोई रोकथाम नहीं है।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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अंतःस्रावी तंत्र के रोगों में, थायरॉयड ग्रंथि की पुरानी सूजन - ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस - एक विशेष स्थान रखती है, क्योंकि यह शरीर की अपनी कोशिकाओं और ऊतकों के खिलाफ प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं का परिणाम है। रोगों के चतुर्थ वर्ग में, इस विकृति (अन्य नाम ऑटोइम्यून क्रॉनिक थायरॉयडिटिस, हाशिमोटो की बीमारी या थायरॉयडिटिस, लिम्फोसाइटिक या लिम्फोमाटस थायरॉयडिटिस हैं) में आईसीडी कोड 10 - E06.3 है।

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आईसीडी-10 कोड

E06.3 ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का रोगजनन

इस रोगविज्ञान में अंग-विशिष्ट ऑटोम्यून्यून प्रक्रिया के कारण धारणा हैं प्रतिरक्षा तंत्रविदेशी एंटीजन के रूप में थायरॉयड कोशिकाओं का शरीर और उनके खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन। एंटीबॉडी "काम" करना शुरू करते हैं, और टी-लिम्फोसाइट्स (जो विदेशी कोशिकाओं को पहचानना और नष्ट करना चाहिए) ग्रंथि के ऊतकों में भागते हैं, सूजन को ट्रिगर करते हैं - थायरॉयडिटिस। उसी समय, प्रभावकार टी-लिम्फोसाइट्स थायरॉयड ग्रंथि के पैरेन्काइमा में प्रवेश करते हैं और वहां जमा होते हैं, जिससे लिम्फोसाइटिक (लिम्फोप्लामेसिटिक) घुसपैठ होती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, ग्रंथि के ऊतकों में विनाशकारी परिवर्तन होते हैं: रोम की झिल्लियों की अखंडता और थायरोसाइट्स (कूपिक कोशिकाएं जो हार्मोन का उत्पादन करती हैं) की दीवारों का उल्लंघन किया जाता है, ग्रंथियों के ऊतक का हिस्सा रेशेदार ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। कूपिक कोशिकाएं स्वाभाविक रूप से नष्ट हो जाती हैं, उनकी संख्या कम हो जाती है, और परिणामस्वरूप, थायरॉयड ग्रंथि के कार्यों का उल्लंघन होता है। इससे हाइपोथायरायडिज्म होता है घटा हुआ स्तरथायराइड हार्मोन।

लेकिन यह तुरंत नहीं होता है, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का रोगजनन एक लंबी स्पर्शोन्मुख अवधि (यूथायरायड चरण) की विशेषता है, जब रक्त में थायरॉयड हार्मोन का स्तर सामान्य सीमा के भीतर होता है। इसके अलावा, रोग बढ़ने लगता है, जिससे हार्मोन की कमी हो जाती है। पिट्यूटरी ग्रंथि, जो थायरॉयड ग्रंथि के काम को नियंत्रित करती है, इस पर प्रतिक्रिया करती है और थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (TSH) के संश्लेषण को बढ़ाकर कुछ समय के लिए थायरोक्सिन के उत्पादन को उत्तेजित करती है। इसलिए, पैथोलॉजी स्पष्ट होने में महीनों और साल भी लग सकते हैं।

ऑटोइम्यून बीमारियों की प्रवृत्ति एक विरासत में मिली प्रमुख आनुवंशिक विशेषता द्वारा निर्धारित की जाती है। अध्ययनों से पता चला है कि ऑटोइम्यून थायरॉइडाइटिस वाले रोगियों के अगले रिश्तेदारों में से आधे के रक्त सीरम में थायरॉयड ऊतक के एंटीबॉडी भी होते हैं। आज तक, वैज्ञानिकों ने ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के विकास को दो जीनों में उत्परिवर्तन के साथ जोड़ा है - क्रोमोसोम 8 पर 8q23-q24 और क्रोमोसोम 2 पर 2q33।

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के रूप में, प्रतिरक्षा रोग हैं जो ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का कारण बनते हैं, अधिक सटीक रूप से, इसके साथ संयुक्त: टाइप I मधुमेह, सीलिएक रोग (सीलिएक रोग), घातक रक्ताल्पता, रुमेटीइड गठिया, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, एडिसन रोग, वर्लहोफ रोग, पित्त सिरोसिस जिगर (प्राथमिक), साथ ही डाउन सिंड्रोम, शेरशेव्स्की-टर्नर और क्लाइनफेल्टर।

महिलाओं में, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस पुरुषों की तुलना में 10 गुना अधिक बार होता है, और आमतौर पर 40 साल बाद खुद को प्रकट करता है (द यूरोपियन सोसाइटी ऑफ एंडोक्रिनोलॉजी के अनुसार, रोग के प्रकट होने की सामान्य उम्र 35-55 वर्ष है)। रोग की वंशानुगत प्रकृति के बावजूद, 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का लगभग कभी भी निदान नहीं किया जाता है, लेकिन किशोरों में यह सभी थायरॉयड विकृतियों का 40% तक होता है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के लक्षण

शरीर में प्रोटीन, लिपिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय को विनियमित करने वाले थायराइड हार्मोन की कमी के स्तर के आधार पर, हृदय प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का काम, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के लक्षण भिन्न हो सकते हैं।

हालांकि, कुछ लोगों को रोग के कोई लक्षण महसूस नहीं होते हैं, जबकि अन्य लक्षणों के विभिन्न संयोजनों का अनुभव करते हैं।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस में हाइपोथायरायडिज्म ऐसे लक्षणों की विशेषता है: थकान, सुस्ती और उनींदापन; सांस लेने में दिक्क्त; ठंड के प्रति अतिसंवेदनशीलता; पीली सूखी त्वचा; पतला होना और बालों का झड़ना; नाखूनों की नाजुकता; चेहरे की सूजन; कर्कशता; कब्ज़; अनुचित वजन बढ़ना; मांसपेशियों में दर्द और जोड़ों की जकड़न; मेनोरेजिया (महिलाओं में), अवसाद। गण्डमाला, गर्दन के सामने थायरॉयड ग्रंथि के क्षेत्र में सूजन भी बन सकती है।

हाशिमोतो की बीमारी के साथ जटिलताएं हो सकती हैं: एक बड़ा गोइटर निगलने या सांस लेने में मुश्किल बनाता है; रक्त में कम घनत्व वाले कोलेस्ट्रॉल (एलडीएल) का स्तर बढ़ जाता है; लंबे समय तक अवसाद, संज्ञानात्मक क्षमताओं और कामेच्छा में कमी आती है। थायराइड हार्मोन की गंभीर कमी के कारण होने वाले ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के सबसे गंभीर परिणाम हैं, मायक्सेडेमा, यानी म्यूसिनस एडिमा, और इसका परिणाम हाइपोथायरायड कोमा में होता है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का निदान

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (हाशिमोटो की बीमारी) का निदान रोगी की शिकायतों, लक्षणों और रक्त परीक्षण के परिणामों के आधार पर एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।

सबसे पहले, रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है - थायराइड हार्मोन के स्तर के लिए: ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) और थायरोक्सिन (T4), साथ ही पिट्यूटरी थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन (TSH)।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस में एंटीबॉडी भी आवश्यक रूप से निर्धारित होते हैं:

• थायरोग्लोबुलिन (टीजीएबी) के एंटीबॉडी - एटी-टीजी,
• थायरॉइड पेरोक्सीडेज (टीपीओएबी) के लिए एंटीबॉडी - एटी-टीपीओ,
• थायराइड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर्स (टीआरएबी) के एंटीबॉडी - एटी-आरटीटीजी।

एंटीबॉडी के प्रभाव में थायरॉयड ग्रंथि और उसके ऊतकों की संरचना में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की कल्पना करने के लिए, ए वाद्य निदान- अल्ट्रासोनिक या कंप्यूटर। अल्ट्रासाउंड आपको इन परिवर्तनों के स्तर का पता लगाने और आकलन करने की अनुमति देता है: लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के साथ क्षतिग्रस्त ऊतक तथाकथित फैलाना हाइपोचोजेनेसिटी देगा।

थायरॉयड ग्रंथि की आकांक्षा पंचर बायोप्सी और ग्रंथि में नोड्स होने पर बायोप्सी की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा की जाती है - ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी निर्धारित करने के लिए। इसके अलावा, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का एक साइटोग्राम ग्रंथि कोशिकाओं की संरचना को निर्धारित करने और इसके ऊतकों में लिम्फोइड तत्वों की पहचान करने में मदद करता है।

चूंकि थायरॉयड विकृति के अधिकांश मामलों में इसकी आवश्यकता होती है क्रमानुसार रोग का निदानऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस को कूपिक या फैलाना स्थानिक गण्डमाला, विषाक्त एडेनोमा और दर्जनों अन्य थायरॉयड विकृति से अलग करने के लिए। इसके अलावा, हाइपोथायरायडिज्म अन्य बीमारियों का लक्षण हो सकता है, विशेष रूप से, पिट्यूटरी ग्रंथि की शिथिलता से जुड़े लोग।

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वे ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का इलाज नहीं कर सकते हैं, लेकिन थायरोक्सिन के स्तर को बढ़ाकर इसकी कमी के कारण होने वाले लक्षणों को कम करते हैं।

सिद्धांत रूप में, यह सभी मानव ऑटोइम्यून बीमारियों की समस्या है। और रोग की आनुवंशिक प्रकृति को देखते हुए प्रतिरक्षा सुधार के लिए दवाएं भी शक्तिहीन हैं।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के सहज प्रतिगमन के कोई मामले नहीं थे, हालांकि समय के साथ गण्डमाला का आकार काफी कम हो सकता है। थायरॉइड ग्रंथि को हटाना केवल इसके हाइपरप्लासिया के मामले में किया जाता है, जो सामान्य श्वास को रोकता है, स्वरयंत्र को संकुचित करता है, और जब घातक नवोप्लाज्म का पता चलता है।

लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस एक ऑटोइम्यून स्थिति है और इसे रोका नहीं जा सकता है, इसलिए इस विकृति की रोकथाम असंभव है।

जो लोग अपने स्वास्थ्य का सही इलाज करते हैं, एक अनुभवी एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ पंजीकृत हैं और उनकी सिफारिशों का पालन करते हैं, उनके लिए पूर्वानुमान सकारात्मक है। बीमारी और इसके उपचार के तरीके दोनों ही अभी भी कई सवाल खड़े करते हैं, और यहां तक ​​​​कि उच्चतम योग्यता का डॉक्टर भी इस सवाल का जवाब नहीं दे पाएगा कि लोग कितने समय तक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के साथ रहते हैं।