मधुमेह से पीड़ित बच्चों की देखभाल। मधुमेह मेलेटस में नर्सिंग प्रक्रिया: यह किस लिए है? मधुमेह के रोगियों का स्व-प्रबंधन और शिक्षा

परिचय

अध्याय 1. शोध विषय पर साहित्य समीक्षा

1.1 टाइप I मधुमेह

1.2 मधुमेह मेलेटस का वर्गीकरण

1.3 मधुमेह मेलिटस की एटियोलॉजी

1.4 मधुमेह मेलेटस का रोगजनन

1.5 टाइप 1 मधुमेह के विकास के चरण

1.6 मधुमेह के लक्षण

1.7 मधुमेह का उपचार

1.8 आपातकालीन स्थितियाँमधुमेह के साथ

1.9 मधुमेह मेलिटस की जटिलताएँ और उनकी रोकथाम

अध्याय 2. व्यावहारिक भाग

2.1 अध्ययन का स्थान

2.2 अध्ययन का उद्देश्य

2.3 अनुसंधान विधियाँ

2.4 अध्ययन के निष्कर्ष

2.5 जीबीयू आरएमई डीआरसीएच में "स्कूल ऑफ डायबिटीज" का अनुभव

निष्कर्ष

साहित्य

अनुप्रयोग

परिचय

मधुमेह मेलेटस (डीएम) प्रमुख चिकित्सा और सामाजिक समस्याओं में से एक है आधुनिक दवाई. व्यापक प्रसार, रोगियों की प्रारंभिक विकलांगता, उच्च मृत्यु दर डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों के लिए मधुमेह मेलेटस को एक विशेष गैर-संचारी रोग की महामारी के रूप में मानने और इसके नियंत्रण को राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्रणालियों की प्राथमिकता मानने का आधार थी।

में पिछले साल कासभी उच्च विकसित देशों में इस घटना में स्पष्ट वृद्धि हुई है मधुमेह. मधुमेह और इसकी जटिलताओं से पीड़ित रोगियों के इलाज की वित्तीय लागत खगोलीय आंकड़ों तक पहुँच जाती है।

टाइप I डायबिटीज मेलिटस (इंसुलिन-निर्भर) बचपन में होने वाली सबसे आम अंतःस्रावी बीमारियों में से एक है। रोगियों में बच्चे 4-5% हैं।

लगभग हर देश में एक राष्ट्रीय मधुमेह कार्यक्रम है। 1996 में, रूसी संघ के राष्ट्रपति के निर्णय के अनुसार "मधुमेह मेलिटस वाले व्यक्तियों के लिए राज्य समर्थन के उपायों पर", संघीय कार्यक्रम "मधुमेह मेलिटस" को अपनाया गया था, जिसमें विशेष रूप से, मधुमेह सेवा का संगठन शामिल था। दवा आपूर्तिरोगियों, मधुमेह की रोकथाम. 2002 में, संघीय लक्ष्य कार्यक्रम "डायबिटीज़ मेलिटस" को फिर से अपनाया गया।

प्रासंगिकता: मधुमेह मेलेटस की समस्या रोग की महत्वपूर्ण व्यापकता के साथ-साथ इस तथ्य से पूर्व निर्धारित है कि यह जटिल सहवर्ती रोगों और जटिलताओं, प्रारंभिक विकलांगता और मृत्यु दर के विकास का आधार है।

लक्ष्य: मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल की विशेषताओं का अध्ययन करना।

कार्य:

1. मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों के एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​रूपों, उपचार के तरीकों, निवारक पुनर्वास, जटिलताओं और आपातकालीन स्थितियों के बारे में जानकारी के स्रोतों का अध्ययन करना।

2. मधुमेह के रोगियों में मुख्य समस्याओं की पहचान करना।

3. मधुमेह के स्कूल में मधुमेह के रोगियों की शिक्षा की आवश्यकता बताएं।

4. आहार चिकित्सा, आत्म-नियंत्रण, मनोवैज्ञानिक अनुकूलन और शारीरिक गतिविधि के बुनियादी तरीकों के बारे में निवारक बातचीत विकसित करें।

5. मरीजों के बीच इन वार्तालापों का परीक्षण करें।

6. त्वचा की देखभाल, शारीरिक गतिविधि के लाभों के बारे में ज्ञान बढ़ाने के लिए अनुस्मारक विकसित करें।

7. डायबिटीज मेलिटस स्कूल जीबीयू आरएमई डीआरसीएच के अनुभव से परिचित हों।

अध्याय 1. शोध विषय पर साहित्य समीक्षा

1.1 टाइप I मधुमेह

टाइप I डायबिटीज मेलिटस (आईडीडीएम) एक ऑटोइम्यून बीमारी है जो क्षति के कारण इंसुलिन की पूर्ण या सापेक्ष कमी की विशेषता है। ?-अग्न्याशय कोशिकाएं. इस प्रक्रिया के विकास में आनुवंशिक प्रवृत्ति के साथ-साथ पर्यावरणीय कारक भी महत्वपूर्ण हैं।

बच्चों में आईडीडीएम के विकास में योगदान देने वाले प्रमुख कारक हैं:

• वायरल संक्रमण (एंटरोवायरस, रूबेला वायरस, कण्ठमाला, कॉक्ससेकी बी वायरस, इन्फ्लूएंजा वायरस);
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (साइटोमेगालोवायरस);
• स्तनपान की अवधि में कमी या कमी;
• विभिन्न प्रकार के तनाव;
• भोजन में विषैले तत्वों की उपस्थिति.

टाइप I (इंसुलिन पर निर्भर) मधुमेह में, एकमात्र उपचार सख्त आहार और आहार के संयोजन में बाहरी इंसुलिन का नियमित प्रशासन है।

टाइप I मधुमेह 25-30 साल की उम्र से पहले होता है, लेकिन किसी भी उम्र में प्रकट हो सकता है: शैशवावस्था में, चालीस की उम्र में, और 70 साल की उम्र में।

"मधुमेह मेलेटस" का निदान दो मुख्य संकेतकों पर आधारित है: रक्त और मूत्र में शर्करा का स्तर।

आम तौर पर, गुर्दे में निस्पंदन के दौरान ग्लूकोज बरकरार रहता है, और मूत्र में चीनी का पता नहीं चलता है, क्योंकि गुर्दे का फिल्टर सभी ग्लूकोज को बरकरार रखता है। और जब रक्त शर्करा का स्तर 8.8-9.9 mmol/l से अधिक होता है, तो किडनी फ़िल्टर मूत्र में शर्करा को पारित करना शुरू कर देता है। मूत्र में इसकी उपस्थिति विशेष परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग करके निर्धारित की जा सकती है। रक्त शर्करा का वह न्यूनतम स्तर जिस पर मूत्र में इसका पता चलना शुरू होता है, वृक्क सीमा कहलाती है।

रक्त शर्करा (हाइपरग्लेसेमिया) में 9-10 mmol/l तक की वृद्धि से मूत्र में इसका उत्सर्जन (ग्लूकोसुरिया) हो जाता है। मूत्र में उत्सर्जित ग्लूकोज अपने साथ बड़ी मात्रा में पानी और खनिज लवण ले जाता है। शरीर में इंसुलिन की कमी और कोशिकाओं में ग्लूकोज प्राप्त करने में असमर्थता के परिणामस्वरूप, कोशिकाएं, ऊर्जा भुखमरी की स्थिति में होने के कारण, ऊर्जा स्रोत के रूप में शरीर की वसा का उपयोग करना शुरू कर देती हैं। वसा टूटने वाले उत्पाद - कीटोन बॉडी, और विशेष रूप से एसीटोन, रक्त और मूत्र में जमा हो जाते हैं, जिससे कीटोएसिडोसिस का विकास होता है।

मधुमेह एक दीर्घकालिक बीमारी है, और जीवन भर बीमार महसूस करना असंभव है। इसलिए पढ़ाते समय "बीमारी", "बीमार" जैसे शब्दों का त्याग करना आवश्यक है। इसके बजाय, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि मधुमेह कोई बीमारी नहीं है, बल्कि जीवन जीने का एक तरीका है।

मधुमेह के रोगियों के प्रबंधन की ख़ासियत यह है कि उपचार के परिणाम प्राप्त करने में रोगी स्वयं मुख्य भूमिका निभाता है। इसलिए, विशिष्ट स्थिति के आधार पर उपचार के नियम को समायोजित करने के लिए उसे अपनी बीमारी के सभी पहलुओं के बारे में अच्छी तरह से पता होना चाहिए। मरीजों को कई तरह से अपने स्वास्थ्य की जिम्मेदारी लेनी होती है और यह तभी संभव है जब उन्हें ठीक से प्रशिक्षित किया जाए।

एक बीमार बच्चे के स्वास्थ्य की स्थिति के लिए एक बड़ी ज़िम्मेदारी माता-पिता के कंधों पर आती है, क्योंकि वर्तमान समय में न केवल स्वास्थ्य और कल्याण की स्थिति, बल्कि पूरे जीवन का पूर्वानुमान मधुमेह के मामलों में उनकी साक्षरता, बच्चे के सही प्रबंधन पर निर्भर करता है।

वर्तमान में, मधुमेह मेलिटस अब कोई ऐसी बीमारी नहीं है जो रोगियों को सामान्य रूप से रहने, काम करने और खेल खेलने के अवसर से वंचित कर दे। आधुनिक उपचार विकल्पों के साथ, आहार और सही आहार के अधीन, रोगी का जीवन जीवन से बहुत अलग नहीं है। स्वस्थ लोग. मधुमेह विज्ञान के विकास के वर्तमान चरण में रोगी शिक्षा एक आवश्यक घटक है और दवा चिकित्सा के साथ-साथ मधुमेह के रोगियों के सफल उपचार की कुंजी है।

मधुमेह के रोगियों के प्रबंधन की आधुनिक अवधारणा इस बीमारी की व्याख्या जीवन के एक निश्चित तरीके के रूप में करती है। वर्तमान समय में निर्धारित कार्यों के अनुसार, मधुमेह देखभाल की एक प्रभावी प्रणाली का अस्तित्व ऐसे लक्ष्यों की प्राप्ति प्रदान करता है:

• तीव्र और को खत्म करने के लिए चयापचय प्रक्रियाओं का पूर्ण या लगभग पूर्ण सामान्यीकरण पुरानी जटिलताएँमधुमेह;
• रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार।

इन समस्याओं को हल करने के लिए प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल कार्यकर्ताओं के महान प्रयास की आवश्यकता है। रूस के सभी क्षेत्रों में रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के प्रभावी साधन के रूप में शिक्षा पर ध्यान बढ़ रहा है।

1.2 मधुमेह मेलेटस का वर्गीकरण

I. नैदानिक ​​रूप:

1. प्राथमिक: आनुवंशिक, आवश्यक (मोटापे के साथ)।<#"justify">द्वितीय. गंभीरता से:

1. प्रकाश;

2. मध्यम;

3. गंभीर पाठ्यक्रम .. मधुमेह मेलेटस के प्रकार (पाठ्यक्रम का चरित्र):

टाइप 1 - इंसुलिन-निर्भर (एसिडोसिस और हाइपोग्लाइसीमिया की प्रवृत्ति के साथ प्रयोगशाला)।
1. मुआवज़ा;

2. उपमुआवज़ा;

1.3 मधुमेह मेलिटस की एटियोलॉजी

सीडी-1 एक वंशानुगत प्रवृत्ति वाली बीमारी है, लेकिन रोग के विकास में इसका योगदान छोटा है (इसके विकास को लगभग 1/3 निर्धारित करता है) - सीडी-1 के लिए समान जुड़वां बच्चों में सामंजस्य केवल 36% है। बीमार मां वाले बच्चे में डीएम-1 विकसित होने की संभावना 1-2%, पिता में 3-6%, भाई या बहन में 6% होती है। ऑटोइम्यून बीमारी के एक या अधिक विनोदी मार्कर ?-कोशिकाएं, जिनमें अग्न्याशय के आइलेट्स के प्रति एंटीबॉडी, ग्लूटामेट डिकार्बोक्सिलेज (GAD65) के प्रति एंटीबॉडी, और टायरोसिन फॉस्फेट (IA-2 और) के प्रति एंटीबॉडी शामिल हैं। आईए-2?), 85-90% रोगियों में पाया जाता है। हालाँकि, विनाश में मुख्य मूल्य ?-कोशिकाएं सेलुलर प्रतिरक्षा के कारकों से जुड़ी होती हैं। सीडी-1, डीक्यूए और डीक्यूबी जैसे एचएलए हैप्लोटाइप से जुड़ा हुआ है, जबकि कुछ एचएलए-डीआर/डीक्यू एलील रोग के विकास के लिए पूर्वसूचक हो सकते हैं, जबकि अन्य सुरक्षात्मक हो सकते हैं। बढ़ी हुई आवृत्ति के साथ, सीडी-1 को अन्य ऑटोइम्यून एंडोक्राइन के साथ जोड़ा जाता है ( ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, एडिसन रोग) और गैर-अंतःस्रावी रोग जैसे खालित्य, विटिलिगो, क्रोहन रोग, आमवाती रोग।

1.4 मधुमेह मेलेटस का रोगजनन

सीडी-1 तब प्रकट होता है जब ऑटोइम्यून प्रक्रिया 80-90% नष्ट हो जाती है ?-कोशिकाएं. इस प्रक्रिया की गति और तीव्रता काफी भिन्न हो सकती है। अक्सर, बच्चों और युवाओं में रोग के एक विशिष्ट पाठ्यक्रम के साथ, यह प्रक्रिया काफी तेज़ी से आगे बढ़ती है, इसके बाद रोग की तीव्र अभिव्यक्ति होती है, जिसमें पहले की उपस्थिति से नैदानिक ​​लक्षणकीटोएसिडोसिस (कीटोएसिडोटिक कोमा तक) विकसित होने में केवल कुछ सप्ताह लग सकते हैं।

अन्य, बहुत दुर्लभ मामलों में, आमतौर पर 40 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों में, रोग अव्यक्त (अव्यक्त) हो सकता है ऑटोइम्यून मधुमेहवयस्क - LADA), जबकि बीमारी की शुरुआत में, ऐसे रोगियों को अक्सर DM-2 का निदान किया जाता है, और कई वर्षों तक, सल्फोनीलुरिया दवाओं को निर्धारित करके DM के लिए मुआवजा प्राप्त किया जा सकता है। लेकिन भविष्य में, आमतौर पर 3 साल के बाद, पूर्ण इंसुलिन की कमी (वजन में कमी, केटोनुरिया, हाइपोग्लाइसेमिक गोलियां लेने के बावजूद गंभीर हाइपरग्लेसेमिया) के लक्षण दिखाई देते हैं।

जैसा कि बताया गया है, डीएम-1 के रोगजनन के मूल में इंसुलिन की पूर्ण कमी है। इंसुलिन पर निर्भर ऊतकों (वसा और मांसपेशियों) में ग्लूकोज के प्रवेश की असंभवता से ऊर्जा की कमी हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप लिपोलिसिस और प्रोटियोलिसिस तेज हो जाते हैं, जो वजन घटाने से जुड़े होते हैं। ग्लाइसेमिया के स्तर में वृद्धि हाइपरोस्मोलैरिटी का कारण बनती है, जो ऑस्मोटिक ड्यूरिसिस और गंभीर निर्जलीकरण के साथ होती है। इंसुलिन की कमी और ऊर्जा की कमी की स्थिति में, गर्भनिरोधक हार्मोन (ग्लूकागन, कोर्टिसोल, ग्रोथ हार्मोन) का उत्पादन बाधित होता है, जो ग्लाइसेमिया में वृद्धि के बावजूद, ग्लूकोनियोजेनेसिस की उत्तेजना का कारण बनता है। वसा ऊतक में लिपोलिसिस बढ़ने से मुक्त फैटी एसिड की सांद्रता में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। इंसुलिन की कमी के साथ, यकृत की लिपोसिंथेटिक क्षमता दब जाती है, और मुक्त फैटी एसिड केटोजेनेसिस में शामिल होने लगते हैं। कीटोन निकायों के संचय से मधुमेह कीटोसिस और बाद में - कीटोएसिडोसिस का विकास होता है। निर्जलीकरण और एसिडोसिस में प्रगतिशील वृद्धि के साथ, कोमा विकसित होता है, जो इंसुलिन थेरेपी और पुनर्जलीकरण की अनुपस्थिति में अनिवार्य रूप से मृत्यु में समाप्त होता है।

1.5 टाइप 1 मधुमेह के विकास के चरण

1. एचएलए प्रणाली से जुड़ी मधुमेह की आनुवंशिक प्रवृत्ति।

2. काल्पनिक प्रारंभिक बिंदु. आघात ?-विभिन्न मधुमेहजन्य कारकों और प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं के ट्रिगर होने से कोशिकाएं। रोगियों में, आइलेट कोशिकाओं के प्रति एंटीबॉडी पहले से ही एक छोटे टिटर में पाए जाते हैं, लेकिन इंसुलिन स्राव अभी तक प्रभावित नहीं हुआ है।

3. सक्रिय ऑटोइम्यून इंसुलिटिस। एंटीबॉडी टिटर अधिक होता है, मात्रा कम हो जाती है ?-कोशिकाओं में इंसुलिन का स्राव कम हो जाता है।

4. ग्लूकोज-उत्तेजित इंसुलिन स्राव में कमी। तनावपूर्ण स्थितियों में, एक मरीज में क्षणिक बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता (आईजीटी) और बिगड़ा हुआ उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज (आईएफजी) का पता लगाया जा सकता है।

5. मधुमेह की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति, जिसमें संभावित हनीमून प्रकरण भी शामिल है। इंसुलिन स्राव तेजी से कम हो गया है, क्योंकि 90% से अधिक की मृत्यु हो गई है? - कोशिकाएं.

6. सम्पूर्ण विनाश ?-कोशिकाएं, इंसुलिन स्राव का पूर्ण समाप्ति।

1.6 मधुमेह के लक्षण

• उच्च रक्त शर्करा;
• जल्दी पेशाब आना;
• चक्कर आना;
• कभी न बुझने वाली प्यास की अनुभूति;
• वज़न कम होना, पोषण में बदलाव के कारण नहीं;
• कमजोरी, थकान;
• दृश्य गड़बड़ी, अक्सर आंखों के सामने "सफेद घूंघट" के रूप में;
• अंगों में सुन्नता और झुनझुनी;
• पैरों में भारीपन और पिंडली की मांसपेशियों में ऐंठन महसूस होना;
• घाव का धीरे-धीरे भरना और संक्रामक रोगों से लंबे समय तक ठीक होना।

1.7 मधुमेह का उपचार

आत्म-नियंत्रण और आत्म-नियंत्रण के प्रकार

मधुमेह मेलेटस में आत्म-नियंत्रण को आमतौर पर रोगी के रक्त और मूत्र में शर्करा की मात्रा का स्वतंत्र रूप से बार-बार निर्धारण करना, आत्म-नियंत्रण की दैनिक और साप्ताहिक डायरी रखना कहा जाता है। हाल के वर्षों में, रक्त या मूत्र शर्करा (परीक्षण स्ट्रिप्स और ग्लूकोमीटर) के स्पष्ट निर्धारण के लिए कई उच्च-गुणवत्ता वाले साधन बनाए गए हैं। आत्म-नियंत्रण की प्रक्रिया में ही किसी की बीमारी की सही समझ आती है और मधुमेह को प्रबंधित करने के कौशल विकसित होते हैं।

दो संभावनाएँ हैं - रक्त शर्करा और मूत्र शर्करा का स्व-निर्धारण। मूत्र शर्करा का निर्धारण उपकरणों की सहायता के बिना दृश्य परीक्षण स्ट्रिप्स द्वारा किया जाता है, बस पैकेज पर रंग के पैमाने के साथ मूत्र से सिक्त पट्टी के दाग की तुलना करके। रंग जितना अधिक गहरा होगा, मूत्र में चीनी की मात्रा उतनी ही अधिक होगी। सप्ताह में 2-3 बार, दिन में दो बार मूत्र की जांच करानी चाहिए।

रक्त शर्करा को निर्धारित करने के लिए, दो प्रकार के साधन हैं: तथाकथित दृश्य परीक्षण स्ट्रिप्स, जो मूत्र स्ट्रिप्स (रंग पैमाने के साथ धुंधला होने की तुलना) के समान काम करते हैं, और कॉम्पैक्ट डिवाइस - ग्लूकोमीटर, जो डिस्प्ले स्क्रीन पर संख्याओं के रूप में शर्करा के स्तर को मापने का परिणाम प्रदर्शित करते हैं। रक्त शर्करा को मापा जाना चाहिए:

• प्रतिदिन सोते समय;
• भोजन से पहले व्यायाम करें।

इसके अलावा हर 10 दिन में पूरे दिन (दिन में 4-7 बार) ब्लड शुगर को नियंत्रित करना जरूरी है।

ग्लूकोमीटर परीक्षण स्ट्रिप्स के उपयोग के साथ भी काम करता है, और प्रत्येक डिवाइस की केवल अपनी "अपनी" स्ट्रिप होती है। इसलिए, उपकरण खरीदते समय, आपको सबसे पहले उपयुक्त परीक्षण स्ट्रिप्स की अतिरिक्त व्यवस्था का ध्यान रखना चाहिए।

परीक्षण स्ट्रिप्स के साथ काम करते समय सबसे आम गलतियाँ:

• शराब से उंगली को उदारतापूर्वक पोंछें: इसकी अशुद्धता विश्लेषण के परिणाम को प्रभावित कर सकती है। अपने हाथों को पहले गर्म पानी से धोना और पोंछकर सुखाना पर्याप्त है, आपको विशेष एंटीसेप्टिक्स का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं है।
• एक पंचर उंगली के डिस्टल फालानक्स की पार्श्व सतह पर नहीं, बल्कि उसके पैड पर बनाया जाता है।
• रक्त की एक अपर्याप्त बड़ी बूंद बनती है। परीक्षण स्ट्रिप्स के साथ काम करते समय और कुछ ग्लूकोमीटर के साथ काम करते समय रक्त का आकार भिन्न हो सकता है।
• परीक्षण क्षेत्र पर रक्त फैलाएं या दूसरी बूंद को "खोदें"। इस मामले में, प्रारंभिक गिनती के समय को सटीक रूप से नोट करना असंभव है, जिसके परिणामस्वरूप माप परिणाम गलत हो सकता है।
• दृश्य परीक्षण स्ट्रिप्स और पहली पीढ़ी के ग्लूकोमीटर के साथ काम करते समय, परीक्षण पट्टी पर रक्त के एक्सपोज़र समय का ध्यान न रखें। आपको मीटर की बीप का सटीक रूप से पालन करना होगा या आपके पास सेकेंड हैंड वाली घड़ी होनी चाहिए।
• परीक्षण क्षेत्र से अपर्याप्त रूप से साफ़ रक्त। उपकरण का उपयोग करते समय, परीक्षण क्षेत्र पर बचा हुआ रक्त या रूई माप सटीकता को कम कर देता है और ग्लूकोमीटर की प्रकाश-संवेदनशील विंडो को दूषित कर देता है।
• रोगी को स्वतंत्र रूप से रक्त लेना, दृश्य परीक्षण स्ट्रिप्स, ग्लूकोमीटर का उपयोग करना सिखाया जाना चाहिए।

मधुमेह की खराब क्षतिपूर्ति के साथ, एक व्यक्ति बहुत अधिक कीटोन बॉडी बना सकता है, जिससे मधुमेह की गंभीर जटिलता - कीटोएसिडोसिस हो सकती है। कीटोएसिडोसिस के धीमे विकास के बावजूद, यदि रक्त या मूत्र परीक्षण से पता चलता है कि यह बढ़ा हुआ है, तो आपको अपने रक्त शर्करा को कम करने का प्रयास करना चाहिए। संदिग्ध स्थितियों में, विशेष गोलियों या स्ट्रिप्स का उपयोग करके यह निर्धारित करना आवश्यक है कि मूत्र में एसीटोन है या नहीं।

आत्म-नियंत्रण के लक्ष्य

आत्म-नियंत्रण का अर्थ न केवल रक्त शर्करा के स्तर की आवधिक जांच में है, बल्कि परिणामों के सही मूल्यांकन में भी है, यदि चीनी संकेतकों के लक्ष्य प्राप्त नहीं होते हैं तो कुछ कार्यों की योजना बनाना भी है।

प्रत्येक मधुमेह रोगी को अपने रोग के क्षेत्र में ज्ञान प्राप्त करने की आवश्यकता है। एक सक्षम रोगी हमेशा चीनी संकेतकों में गिरावट के कारणों का विश्लेषण कर सकता है: शायद यह पोषण में गंभीर त्रुटियों से पहले हुआ था और वजन बढ़ने के परिणामस्वरूप हुआ था? शायद आपको सर्दी है, आपके शरीर का तापमान बढ़ गया है?

हालाँकि, न केवल ज्ञान महत्वपूर्ण है, बल्कि कौशल भी महत्वपूर्ण है। किसी भी स्थिति में सही निर्णय लेने और सही ढंग से कार्य करना शुरू करने में सक्षम होना पहले से ही न केवल का परिणाम है उच्च स्तरमधुमेह के बारे में ज्ञान, बल्कि अपनी बीमारी को प्रबंधित करने की क्षमता भी हासिल करना अच्छे परिणाम. वापस आओ उचित पोषण, अतिरिक्त वजन कम करें और बेहतर स्व-प्रबंधन प्राप्त करें जिसका अर्थ है वास्तव में मधुमेह को नियंत्रित करना। कुछ मामलों में, तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना और स्थिति से निपटने के स्वतंत्र प्रयासों को छोड़ देना सही निर्णय होगा।

आत्म-नियंत्रण के मुख्य लक्ष्य पर चर्चा करने के बाद, अब हम इसके व्यक्तिगत कार्य तैयार कर सकते हैं:

• रक्त शर्करा के स्तर पर आहार और शारीरिक गतिविधि के प्रभाव का आकलन करना;
• मधुमेह क्षतिपूर्ति की स्थिति का आकलन;
• रोग के दौरान नई स्थितियों का प्रबंधन;
• चिकित्सा देखभाल और उपचार परिवर्तन की आवश्यकता वाली समस्याओं की पहचान करना।

स्व-निगरानी कार्यक्रम

आत्म-नियंत्रण कार्यक्रम हमेशा व्यक्तिगत होता है और इसमें बच्चे के परिवार की संभावनाओं और जीवनशैली को ध्यान में रखा जाना चाहिए। हालाँकि, एक संख्या सामान्य सिफ़ारिशेंसभी रोगियों को पेश किया जा सकता है।

1. आत्म-नियंत्रण के परिणामों को (दिनांक और समय के साथ) लिखना हमेशा बेहतर होता है, डॉक्टर के साथ चर्चा के लिए अधिक विस्तृत रिकॉर्ड का उपयोग करें।

स्व-नियंत्रण मोड को स्वयं निम्नलिखित योजना से संपर्क करना चाहिए:

• खाली पेट और सप्ताह में 2-3 बार खाने के 1-2 घंटे बाद रक्त में शर्करा की मात्रा निर्धारित करें, बशर्ते कि संकेतक लक्ष्य स्तर के अनुरूप हों; एक संतोषजनक परिणाम मूत्र में शर्करा की अनुपस्थिति है;
• यदि मधुमेह के लिए मुआवजा असंतोषजनक है, तो दिन में 1-4 बार रक्त में शर्करा की मात्रा निर्धारित करें (समानांतर में - स्थिति का विश्लेषण, यदि आवश्यक हो, डॉक्टर से परामर्श)। यदि इंसुलिन थेरेपी की जाती है, तो संतोषजनक शर्करा स्तर के साथ भी आत्म-नियंत्रण की उसी पद्धति की आवश्यकता होती है;
• सहवर्ती रोगों, जीवनशैली में महत्वपूर्ण बदलावों की अवधि के दौरान दिन में 4-8 बार रक्त में शर्करा की मात्रा निर्धारित करें;
• समय-समय पर आत्म-नियंत्रण की तकनीक (अधिमानतः एक प्रदर्शन के साथ) और उसके तरीके पर चर्चा करें, साथ ही इसके परिणामों को संकेतक के साथ सहसंबंधित करें ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन.

आत्मसंयम की डायरी

रोगी आत्म-नियंत्रण के परिणामों को एक डायरी में दर्ज करता है, इस प्रकार स्व-उपचार और उसके बाद डॉक्टर के साथ चर्चा के लिए आधार तैयार होता है। दिन के दौरान अलग-अलग समय पर लगातार चीनी का निर्धारण करके, आवश्यक कौशल रखते हुए, रोगी और उसके माता-पिता स्वयं इंसुलिन की खुराक बदल सकते हैं या पोषण को समायोजित कर सकते हैं, स्वीकार्य चीनी मूल्यों को प्राप्त कर सकते हैं जो भविष्य में गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकते हैं।

कई मधुमेह रोगी डायरी रखते हैं, जहां वे बीमारी से संबंधित हर चीज दर्ज करते हैं। इसलिए, समय-समय पर अपने वजन का मूल्यांकन करना बहुत महत्वपूर्ण है। यह जानकारी हर समय डायरी में दर्ज की जानी चाहिए, तभी इतने महत्वपूर्ण संकेतक की अच्छी या बुरी गतिशीलता होगी।

इसके बाद, मधुमेह के रोगियों में उच्च रक्तचाप जैसी सामान्य समस्याओं पर चर्चा करना आवश्यक है। ऊंचा स्तररक्त कोलेस्ट्रॉल. मरीजों को इन मापदंडों को नियंत्रित करने की आवश्यकता है, उन्हें डायरी में नोट करने की सलाह दी जाती है।

वर्तमान में, मधुमेह की भरपाई के लिए मानदंडों में से एक सामान्य स्तर है रक्तचाप(नरक)। ऐसे रोगियों के लिए रक्तचाप में वृद्धि विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि। उनमें औसत से 2-3 गुना अधिक उच्च रक्तचाप विकसित होता है। संयोजन धमनी का उच्च रक्तचापऔर मधुमेह आपसी पीड़ा को जन्म देता है दोनों रोग.

इसलिए, पैरामेडिक (नर्स) को रोगी को रक्तचाप की नियमित और स्व-निगरानी की आवश्यकता समझानी चाहिए, दबाव मापने की सही तकनीक सिखानी चाहिए और रोगी को समय पर विशेषज्ञ चिकित्सक से संपर्क करने के लिए समझाना चाहिए।

अस्पतालों और पॉलीक्लिनिकों में, तथाकथित ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (HbA1c) की सामग्री की अब जांच की जा रही है; यह परीक्षण आपको यह पता लगाने की अनुमति देता है कि पिछले 6 सप्ताह में आपका रक्त शर्करा कितना रहा है।

ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन स्कोर (HbA1c) बताता है कि कोई मरीज अपनी बीमारी का कितनी अच्छी तरह प्रबंधन कर रहा है।

ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (HbA1c) क्या दर्शाता है?

6% से कम - रोगी को मधुमेह नहीं है या उसने इस बीमारी के साथ जीवन को पूरी तरह से अपना लिया है।

7.5% - रोगी ने मधुमेह के साथ जीवन को अच्छी तरह से (संतोषजनक रूप से) अनुकूलित कर लिया है।

7.5 -9% - रोगी मधुमेह के साथ जीवन के प्रति असंतोषजनक (खराब) ढंग से अनुकूलित हुआ।

9% से अधिक - रोगी ने मधुमेह के साथ जीवन को बहुत खराब तरीके से अनुकूलित किया है।

यह ध्यान में रखते हुए कि मधुमेह मेलिटस एक पुरानी बीमारी है जिसके लिए रोगियों की दीर्घकालिक आउट पेशेंट निगरानी की आवश्यकता होती है, वर्तमान स्तर पर इसके प्रभावी उपचार के लिए अनिवार्य स्व-निगरानी की आवश्यकता होती है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि अकेले स्व-निगरानी मुआवजे के स्तर को प्रभावित नहीं करती है, जब तक कि प्रशिक्षित रोगी इंसुलिन खुराक के पर्याप्त अनुकूलन के लिए शुरुआती बिंदु के रूप में इसके परिणामों का उपयोग नहीं करता है।

आहार चिकित्सा के मूल सिद्धांत

टाइप I डायबिटीज मेलिटस वाले रोगियों के पोषण में कार्बोहाइड्रेट (ब्रेड यूनिट) के सेवन की निरंतर निगरानी शामिल है।

खाद्य पदार्थों में पोषक तत्वों के तीन मुख्य समूह होते हैं: प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट। भोजन में विटामिन, खनिज लवण और पानी भी होता है। इन सभी में सबसे महत्वपूर्ण घटक कार्बोहाइड्रेट है, क्योंकि केवल वे ही खाने के बाद सीधे रक्त शर्करा के स्तर को बढ़ाते हैं। भोजन के अन्य सभी घटक खाने के बाद शर्करा के स्तर को प्रभावित नहीं करते हैं।

कैलोरी जैसी कोई चीज़ होती है. कैलोरी ऊर्जा की वह मात्रा है जो किसी जीव की कोशिका में तब उत्पन्न होती है जब उसमें एक निश्चित पदार्थ "जलाया" जाता है। यह अवश्य जानना चाहिए कि भोजन की कैलोरी सामग्री और रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है। केवल कार्बोहाइड्रेट युक्त खाद्य पदार्थ ही रक्त शर्करा के स्तर को बढ़ाते हैं। इसलिए, हम आहार में केवल इन उत्पादों को ही ध्यान में रखेंगे।

सुपाच्य कार्बोहाइड्रेट की गणना की सुविधा के लिए, वे इस तरह की अवधारणा का उपयोग करते हैं रोटी इकाई(वह)। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि प्रति XE में 10-12 ग्राम सुपाच्य कार्बोहाइड्रेट होते हैं, और XE को कुछ कड़ाई से परिभाषित संख्या व्यक्त नहीं करनी चाहिए, लेकिन भोजन में उपभोग किए गए कार्बोहाइड्रेट की गिनती की सुविधा के लिए कार्य करता है, जो अंततः आपको इंसुलिन की पर्याप्त खुराक का चयन करने की अनुमति देता है। एक्सई प्रणाली को जानकर, आप भोजन को तौलने की कठिन परेशानी से बच सकते हैं। एक्सई आपको खाने से तुरंत पहले प्रति आंख कार्बोहाइड्रेट की मात्रा की गणना करने की अनुमति देता है। इससे कई व्यावहारिक और मनोवैज्ञानिक समस्याएं दूर हो जाती हैं।

• एक भोजन के लिए, लघु इंसुलिन के एक इंजेक्शन के लिए, 7 XE (उम्र के आधार पर) से अधिक नहीं खाने की सलाह दी जाती है। "एक भोजन" शब्दों से हमारा तात्पर्य नाश्ता (पहला और दूसरा एक साथ), दोपहर का भोजन या रात का खाना है।
• दो भोजन के बीच, आप इंसुलिन का इंजेक्शन लगाए बिना एक एक्सई खा सकते हैं (बशर्ते कि रक्त शर्करा सामान्य हो और लगातार निगरानी की जाए)।
• एक एक्सई को इसके अवशोषण के लिए लगभग 1.5-4 यूनिट इंसुलिन की आवश्यकता होती है। एक्सई पर इंसुलिन की आवश्यकता केवल स्व-निगरानी डायरी का उपयोग करके स्थापित की जा सकती है।

एक्सई प्रणाली की अपनी कमियां हैं: केवल एक्सई के अनुसार आहार का चयन करना शारीरिक नहीं है, क्योंकि आहार में सभी महत्वपूर्ण खाद्य घटक मौजूद होने चाहिए: कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन, वसा, विटामिन और ट्रेस तत्व। वितरित करने की अनुशंसा की गई है दैनिक कैलोरी सामग्रीभोजन इस प्रकार है: 60% कार्बोहाइड्रेट, 30% प्रोटीन और 10% वसा। लेकिन विशेष रूप से प्रोटीन, वसा और कैलोरी की मात्रा की गणना न करें। जितना संभव हो उतना कम तेल और वसायुक्त मांस खाएं और जितना संभव हो उतनी सब्जियां और फल खाएं।

पालन ​​करने के लिए यहां कुछ सरल नियम दिए गए हैं:

• भोजन छोटे भागों में और अक्सर (दिन में 4-6 बार) लेना चाहिए (दूसरा नाश्ता, दोपहर का नाश्ता, दूसरा रात्रिभोज आवश्यक है)।
• स्थापित आहार पर टिके रहें - कोशिश करें कि भोजन न छोड़ें।
• ज़्यादा न खाएं - उतना ही खाएं जितना आपके डॉक्टर या नर्स ने सुझाया हो।
• साबुत आटे या चोकर से बनी रोटी का प्रयोग करें।
• सब्जियां रोजाना खानी चाहिए.
• वसा, चीनी से बचें.

इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलेटस (प्रकार I मधुमेह) में, रक्त में कार्बोहाइड्रेट का सेवन पूरे दिन एक समान होना चाहिए और इंसुलिनमिया के अनुरूप मात्रा में होना चाहिए, अर्थात। इंसुलिन की खुराक दी गई.

चिकित्सा उपचार

मधुमेह मेलेटस का उपचार जीवन भर एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की देखरेख में किया जाता है।

मरीजों को पता होना चाहिएइंसुलिन अग्न्याशय द्वारा उत्पादित एक हार्मोन है जो रक्त शर्करा के स्तर को कम करता है। इंसुलिन की तैयारी के प्रकार होते हैं जो उत्पत्ति, कार्रवाई की अवधि में भिन्न होते हैं। मरीजों को लघु-अभिनय, दीर्घ-अभिनय, संयुक्त-अभिनय इंसुलिन के कार्यों को जानना चाहिए; व्यापार के नामसमान अवधि की कार्रवाई के साथ दवाओं की विनिमयशीलता पर जोर देने के साथ रूसी बाजार पर सबसे आम इंसुलिन की तैयारी। मरीज़ "लघु" और "लंबे" इंसुलिन, प्रयोग करने योग्य और खराब इंसुलिन के बीच अंतर करना सीखते हैं; इंसुलिन भंडारण नियम; इंसुलिन देने के लिए सबसे आम प्रणालियाँ सिरिंज पेन और इंसुलिन पंप हैं।

इंसुलिन थेरेपी

वर्तमान में, गहन इंसुलिन थेरेपी की जा रही है, जिसमें इंसुलिन को दिन में 2 बार प्रशासित किया जाता है। लंबे समय से अभिनय, और प्रत्येक भोजन से पहले उसके साथ आने वाले कार्बोहाइड्रेट की सटीक गणना के साथ लघु-अभिनय इंसुलिन इंजेक्ट किया जाता है।

इंसुलिन थेरेपी के लिए संकेत:

निरपेक्ष: टाइप I मधुमेह मेलिटस, प्रीकोमेटस और कोमाटोज़ अवस्थाएँ।

सापेक्ष: टाइप II मधुमेह मेलेटस, मौखिक दवाओं द्वारा ठीक नहीं किया गया, केटोएसिडोसिस के विकास के साथ, गंभीर चोटें, सर्जिकल हस्तक्षेप, संक्रामक रोग, अधिक वज़नदार दैहिक रोग, थकावट, मधुमेह की सूक्ष्मवाहिका संबंधी जटिलताएँ, वसायुक्त यकृत, मधुमेह न्यूरोपैथी।

आधुनिक इंसुलिन तैयारियों और उनके प्रशासन के उपकरणों के सभी लाभों का पूरा लाभ उठाने के लिए रोगी को इंसुलिन को सही तरीके से प्रशासित करना सीखना चाहिए।

टाइप 1 मधुमेह वाले सभी बच्चों और किशोरों को इंसुलिन इंजेक्टर (पेन) प्रदान किए जाने चाहिए।

इंसुलिन के प्रशासन के लिए सिरिंज पेन के निर्माण ने दवा के प्रशासन को महत्वपूर्ण रूप से सुविधाजनक बनाना संभव बना दिया। इस तथ्य के कारण कि ये पेन पूरी तरह से स्व-निहित प्रणाली हैं, शीशी से इंसुलिन निकालने की कोई आवश्यकता नहीं है। उदाहरण के लिए, नोवोपेन 3 सिरिंज पेन में, पेनफिल नामक एक प्रतिस्थापन योग्य कार्ट्रिज में इंसुलिन की मात्रा होती है जो कई दिनों तक चलती है।

बेहद पतली, सिलिकॉन-लेपित सुइयां इंसुलिन इंजेक्शन को लगभग दर्द रहित बनाती हैं।

पेन को कमरे के तापमान पर तब तक संग्रहीत किया जा सकता है जब तक उनका उपयोग किया जाता है।

इंसुलिन प्रशासन की विशेषताएं

• लघु-अभिनय इंसुलिन को भोजन से 30 मिनट पहले (यदि आवश्यक हो, 40 मिनट) प्रशासित किया जाना चाहिए।
• अल्ट्राशॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन (हमलोग या नोवोरापिड) भोजन से तुरंत पहले, यदि आवश्यक हो, भोजन के दौरान या तुरंत बाद दिया जाता है।
• लघु-अभिनय इंसुलिन के इंजेक्शन पेट के चमड़े के नीचे के ऊतकों में, मध्यम अवधि के इंसुलिन - जांघों या नितंबों में चमड़े के नीचे लगाने की सलाह दी जाती है।
• लिपोडिस्ट्रोफी के विकास को रोकने के लिए एक ही क्षेत्र के भीतर इंसुलिन इंजेक्शन साइटों को दैनिक रूप से बदलने की सिफारिश की जाती है।

दवा के प्रशासन के लिए नियम

आपके शुरू करने से पहले। सबसे पहले ध्यान रखने वाली बात है हाथों और इंजेक्शन वाली जगह की सफाई। बस अपने हाथ साबुन से धोएं और हर दिन स्नान करें। मरीज अतिरिक्त रूप से इंजेक्शन वाली जगह की त्वचा का इलाज करते हैं एंटीसेप्टिक समाधान. उपचार के बाद, प्रस्तावित इंजेक्शन की जगह सूख जानी चाहिए।

वर्तमान में उपयोग में आने वाले इंसुलिन को कमरे के तापमान पर संग्रहित किया जाना चाहिए।

इंजेक्शन स्थल चुनते समय, सबसे पहले दो कार्यों को याद रखना आवश्यक है:

1. रक्त में इंसुलिन अवशोषण की आवश्यक दर कैसे सुनिश्चित करें (इंसुलिन शरीर के विभिन्न क्षेत्रों से अलग-अलग दरों पर अवशोषित होता है)।

2. एक ही जगह पर बार-बार इंजेक्शन लगने से कैसे बचें?

सक्शन दर. इंसुलिन अवशोषण इस पर निर्भर करता है:

• इसके इंजेक्शन के स्थान से: जब पेट में इंजेक्ट किया जाता है, तो दवा 10-15 मिनट के बाद, कंधे में - 15-20 मिनट के बाद, जांघ में - 30 मिनट के बाद काम करना शुरू कर देती है। पेट में लघु-अभिनय इंसुलिन और जांघों या नितंबों में लंबे समय तक कार्य करने वाले इंसुलिन को इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है;
• शारीरिक गतिविधि से: यदि रोगी ने इंसुलिन का इंजेक्शन लगाया है और व्यायाम कर रहा है शारीरिक गतिविधि, दवा बहुत तेजी से रक्तप्रवाह में प्रवेश करेगी;
• शरीर के तापमान पर: यदि रोगी ठंडा है, तो इंसुलिन अधिक धीरे-धीरे अवशोषित होगा, यदि उसने अभी-अभी गर्म स्नान किया है, तो तेजी से;
• चिकित्सा और कल्याण प्रक्रियाओं से जो इंजेक्शन स्थलों पर रक्त माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करती हैं: मालिश, स्नान, सौना, फिजियोथेरेपी इंसुलिन अवशोषण में तेजी लाने में मदद करती है;

इंजेक्शन स्थलों का वितरण.इस बात का ध्यान रखा जाना चाहिए कि इंजेक्शन पिछले वाले से पर्याप्त दूरी पर लगाया जाए। वैकल्पिक इंजेक्शन स्थल त्वचा के नीचे सील (घुसपैठ) के गठन से बचेंगे।

त्वचा के सबसे सुविधाजनक क्षेत्र कंधे की बाहरी सतह, सबस्कैपुलर क्षेत्र, जांघ की पूर्वकाल बाहरी सतह, पेट की दीवार की पार्श्व सतह हैं। इन जगहों पर त्वचा अच्छी तरह से तह में कैद हो जाती है और रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं और पेरीओस्टेम को नुकसान होने का कोई खतरा नहीं होता है।

एक इंजेक्शन की तैयारी

विस्तारित-रिलीज़ इंसुलिन इंजेक्ट करने से पहले अच्छी तरह मिलाएं। ऐसा करने के लिए, भरे हुए कारतूस वाले सिरिंज पेन को कम से कम 10 बार ऊपर और नीचे घुमाया जाता है। मिश्रण के बाद, इंसुलिन समान रूप से सफेद और धुंधला हो जाना चाहिए। लघु-अभिनय इंसुलिन (स्पष्ट समाधान) को इंजेक्शन से पहले मिश्रित करने की आवश्यकता नहीं है।

इंसुलिन इंजेक्शन के स्थान और तकनीक

इंसुलिन आमतौर पर चमड़े के नीचे दिया जाता है, विशेष परिस्थितियों को छोड़कर जब इसे इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा (आमतौर पर अस्पताल में) दिया जाता है। यदि इंजेक्शन स्थल पर चमड़े के नीचे की वसा की परत बहुत पतली है या सुई बहुत लंबी है, तो इंजेक्शन के दौरान इंसुलिन मांसपेशियों में प्रवेश कर सकता है। मांसपेशियों में इंसुलिन की शुरूआत कोई खतरा पैदा नहीं करती है, हालांकि, चमड़े के नीचे इंजेक्शन की तुलना में इंसुलिन रक्तप्रवाह में तेजी से अवशोषित होता है।

1.8 मधुमेह मेलिटस में आपात्कालीन स्थिति

पाठ के दौरान मान दिये गये हैं सामान्य स्तरखाली पेट और भोजन से पहले रक्त शर्करा (3.3-5.5 mmol / l), साथ ही भोजन के 2 घंटे बाद (<7,8 ммоль/л); вводятся понятия «гипогликемия» и «гипергликемия»; объясняется, чем опасны эти состояния (развитие ком, поздних осложнений). Тогда становится понятна цель лечения - поддержание нормальных или близких к таковым значений уровня сахара в крови. Пациентов просят перечислить все симптомы, появляющиеся при высоком уровне сахара в крови; обучающий поправляет и дополняет пациента, подчеркивая, что в основе симптомов лежит именно гипергликемия.

हाइपरग्लेसेमिक अवस्था (डायबिटिक कीटोएसिडोसिस) विकसित होती है: इंसुलिन की अपर्याप्त कम खुराक के साथ उपचार, कार्बोहाइड्रेट, वसा का अत्यधिक सेवन, भुखमरी, संक्रमण और नशा।

लक्षण धीरे-धीरे, घंटों और दिनों में विकसित होते हैं। कमजोरी, सिरदर्द बढ़ जाता है, भूख कम हो जाती है, शुष्क मुँह और प्यास बढ़ जाती है, मतली, उल्टी, पेट में फैला हुआ दर्द, व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों में ऐंठन दिखाई देती है। त्वचा शुष्क, पीली है। नेत्रगोलक का हाइपोटेंशन। मुँह से एसीटोन की गंध आना। तचीकार्डिया। हाइपोटेंशन। सूखी जीभ. पेट मध्यम रूप से सूजा हुआ है, सभी विभागों में दर्द होता है। पेरिटोनियल जलन के लक्षण नकारात्मक हैं। रक्त में: ल्यूकोसाइटोसिस, हाइपरग्लेसेमिया। ग्लाइकोसुरिया, कीटोनुरिया।

अगर समय रहते इलाज शुरू नहीं किया गया तो लक्षण बदल जाते हैं। उल्टियाँ बार-बार होती हैं, रोगी की हालत में कोई सुधार नहीं होता। पेट में दर्द तीव्र हो जाता है, पेरिटोनियल जलन के लक्षण सकारात्मक या संदिग्ध होते हैं (स्यूडोपेरिटोनिटिस)। कमजोरी, सुस्ती, उनींदापन बढ़ जाता है, रोगी उदासीन हो जाते हैं, चेतना भ्रमित हो जाती है। सोपोर, कोमा. त्वचा बहुत पीली और शुष्क होती है। आंखें धंसी हुई हैं, चेहरे की विशेषताएं नुकीली हैं, त्वचा का मरोड़ तेजी से कम हो गया है। दिल की आवाजें दब गई हैं. नाड़ी नरम और बार-बार होती है। हाइपोटेंशन. जीभ सूखी, भूरे रंग की परत से ढकी हुई। पेट सूज जाता है, कभी-कभी तनावग्रस्त हो जाता है। पेरिटोनिज़्म के लक्षण हो सकते हैं।

हाइपरग्लेसेमिया 15-35-50 mmol/l तक। मूत्र में - ग्लाइकोसुरिया 3-10% तक, कीटोनुरिया।

मधुमेह के रोगी को कीटोएसिडोसिस के लक्षणों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए: बढ़ी हुई प्यास, शुष्क मुंह और एसीटोन के प्रति सकारात्मक मूत्र प्रतिक्रिया के साथ, उसे आहार से वसायुक्त खाद्य पदार्थों को बाहर करना चाहिए, बहुत सारे क्षारीय तरल पदार्थ (खनिज पानी) पीना चाहिए। यदि कीटोएसिडोसिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको आगे के उपचार को सही करने के लिए जल्द से जल्द डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

हाइपरग्लेसेमिक स्थिति के लिए आपातकालीन देखभाल(डायबिटीज़ संबंधी कीटोएसिडोसिस):

• रोगी को लिटा दो;
• शांत करना;
• ग्लूकोमेट्री करना;
• डॉक्टर को कॉल करें।

हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था - बाहर से (भोजन के साथ) या अंतर्जात स्रोतों (यकृत द्वारा ग्लूकोज उत्पादन) के साथ-साथ कार्बोहाइड्रेट के त्वरित उपयोग (मांसपेशियों के काम) से कार्बोहाइड्रेट के अपर्याप्त सेवन से जुड़े शरीर में इंसुलिन की अधिकता।

कई मधुमेह रोगी जो समय-समय पर इंसुलिन का उपयोग करते हैं, उन्हें किसी प्रकार की हाइपोग्लाइसेमिक प्रतिक्रिया का अनुभव होता है, जब रक्त शर्करा बहुत कम हो जाती है। ऐसा कभी भी हो सकता है. अक्सर यह भोजन से पहले या व्यायाम के बाद होता है और ऐसे व्यायाम के 10 घंटे बाद भी हो सकता है।

हाइपोग्लाइसीमिया के कारण:

• इंसुलिन ओवरडोज़;
• आहार में कार्बोहाइड्रेट की कमी के साथ इंसुलिन की सामान्य खुराक की शुरूआत;
• मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में फैटी हेपेटोसिस;
• शारीरिक अधिभार;
• शराब का सेवन;
• मानसिक आघात;
• जिगर और गुर्दे की शिथिलता

लक्षण।मरीजों का व्यवहार अपर्याप्त है (आक्रामकता, चीखना, रोना, हंसना), अस्थिर चाल, तेज सामान्य और मांसपेशियों की कमजोरी, धड़कन, भूख, पसीना, पेरेस्टेसिया, एसीटोन की कोई गंध नहीं, भाषण, दृश्य, व्यवहार संबंधी विकार, भूलने की बीमारी, आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय। रोगी पीला पड़ जाता है, त्वचा नम हो जाती है। तचीकार्डिया, अस्थिर रक्तचाप। टेंडन रिफ्लेक्सिस तेज होती हैं। मांसपेशियों में ऐंठन संभव है। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा में, रोगी पीला पड़ जाता है, अत्यधिक पसीने से लथपथ हो जाता है। कण्डरा सजगता बढ़ जाती है। ऐंठन सिंड्रोम. ग्लाइसेमिक स्तर आमतौर पर 3.0 mmol/l से नीचे होता है। एग्लीकोसुरिया।

तत्काल देखभाल. रोगी को हमेशा अपने साथ ग्लूकोज की गोलियां या चीनी के टुकड़े रखना चाहिए। प्रारंभिक लक्षणों की पहली घटना पर, 1-2 XE की मात्रा में आसानी से पचने योग्य (सरल) कार्बोहाइड्रेट लेना शुरू करें: चीनी (4-5 टुकड़े, चाय में घोलना बेहतर है); शहद या जैम (1-1.5 टेबल चम्मच); 100 मिलीलीटर मीठे फलों का रस या नींबू पानी (पेप्सी-कोला, फैंटा); 4-5 बड़ी ग्लूकोज़ गोलियाँ; 2 चॉकलेट. यदि हाइपोग्लाइसीमिया लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन के कारण होता है, तो अतिरिक्त 1-2 XE धीरे-धीरे पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट (रोटी का एक टुकड़ा, 2 बड़े चम्मच दलिया, आदि)।

अगर हालत खराब हो जाए तो डॉक्टर को बुलाएं। डॉक्टर के आने से पहले, बेहोश रोगी को उसकी तरफ लिटा दें, मौखिक गुहा को भोजन के मलबे से मुक्त करें। यदि रोगी चेतना खो देता है, तो मौखिक गुहा में मीठा घोल नहीं डालना चाहिए (श्वासावरोध का खतरा!)।

1.9 मधुमेह मेलिटस की जटिलताएँ और उनकी रोकथाम

जटिलताओं की आवृत्ति में मधुमेह मेलिटस पहले स्थान पर है। मधुमेह संबंधी माइक्रोएंगियोपैथी में शामिल हैं:

• मधुमेह अपवृक्कता;
• मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी।

मधुमेह संबंधी मैक्रोएंजियोपैथियों में शामिल हैं:

• कार्डियक इस्किमिया;
• सेरेब्रोवास्कुलर रोग;
• परिधीय एंजियोपैथी.

मधुमेह अपवृक्कता

डायबिटिक नेफ्रोपैथी (डीएन) डायबिटीज मेलिटस में एक विशिष्ट किडनी रोग है, जो रीनल ग्लोमेरुली (ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस) के स्केलेरोसिस के विकास की विशेषता है, जिससे बिगड़ा हुआ रीनल फ़ंक्शन और क्रोनिक रीनल फेल्योर का विकास होता है।

टाइप I मधुमेह मेलिटस में, बचपन में डीएन की व्यापकता 5-20% होती है। डीएन के शुरुआती नैदानिक ​​और प्रयोगशाला लक्षण बीमारी की शुरुआत के 5-10 साल बाद दिखाई देते हैं।

इस जटिलता का खतरा इस तथ्य में निहित है कि, धीरे-धीरे और धीरे-धीरे विकसित होने पर, मधुमेह संबंधी गुर्दे की क्षति पर लंबे समय तक ध्यान नहीं दिया जाता है, क्योंकि यह चिकित्सकीय रूप से रोगी में असुविधा पैदा नहीं करता है। और केवल पहले से ही गुर्दे की विकृति के एक स्पष्ट (अक्सर टर्मिनल) चरण में, रोगी को नाइट्रोजनयुक्त विषाक्त पदार्थों के साथ शरीर के नशा से जुड़ी शिकायतें होती हैं, हालांकि, इस स्तर पर रोगी की मौलिक मदद करना हमेशा संभव नहीं होता है।

डीएन के नैदानिक ​​लक्षण:

रक्तचाप में लगातार वृद्धि;

मूत्र में प्रोटीन;

गुर्दे के उत्सर्जन कार्य का उल्लंघन।

इसीलिए यह इतना महत्वपूर्ण है:

रोगी को मधुमेह की संभावित गुर्दे संबंधी जटिलताओं के बारे में सूचित करें;

उच्च रक्तचाप और गुर्दे की बीमारी के बीच संबंध के बारे में जानकारी दे सकेंगे;

प्रतिदिन रक्तचाप को नियमित रूप से मापने की आवश्यकता को समझाने के लिए, उच्च रक्तचाप के इलाज के महत्व पर जोर देने के लिए, आहार में नमक और प्रोटीन को सीमित करने के लिए, वजन घटाने के उपायों को प्रोत्साहित करने के लिए, किशोरों में धूम्रपान बंद करने के लिए;

खराब ग्लूकोज़ नियंत्रण और मधुमेह में गुर्दे की बीमारी के विकास के बीच संबंध की व्याख्या कर सकेंगे;

रोगी को यह सिखाना कि मूत्र प्रणाली से संक्रमण के लक्षण प्रकट होने पर चिकित्सा सहायता कैसे लेनी है;

रोगी को ली गई दवाओं की संभावित नेफ्रोटॉक्सिसिटी का आकलन करना सिखाना;

नियमित मूत्र परीक्षण की आवश्यकता पर चर्चा करें।

प्रोटीनुरिया की अनुपस्थिति में, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की उपस्थिति की जांच करना आवश्यक है:

टाइप I डायबिटीज मेलिटस वाले रोगियों में बीमारी की शुरुआत से 5 साल के बाद प्रति वर्ष कम से कम 1 बार और 12 वर्ष की आयु में डायबिटीज मेलिटस का निदान स्थापित होने के क्षण से प्रति वर्ष कम से कम 1 बार;

मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी

डायबिटिक रेटिनोपैथी मधुमेह मेलेटस में रेटिना वाहिकाओं की माइक्रोएंगियोपैथी है। लक्षण: दृश्य तीक्ष्णता में कमी, अस्पष्टता, धुंधली छवियां, तैरते हुए धब्बे, सीधी रेखाओं में विकृति।

10 वर्षों से अधिक समय से टाइप I मधुमेह मेलिटस से पीड़ित रोगियों में, 50% में डीआर का पता चला है, 15 वर्षों से अधिक - 75-90% जांच में। और यद्यपि संवहनी जटिलताएँ मुख्य रूप से वयस्कों में विकसित होती हैं, वे बच्चों और किशोरों को नजरअंदाज नहीं करती हैं।

मधुमेह के रोगियों में आंखों की स्थिति की नियमित, नियोजित निगरानी महत्वपूर्ण है। निरीक्षण आवृत्ति:

पहली जांच मधुमेह मेलेटस के निदान के 1.5-2 साल बाद नहीं की जानी चाहिए;

मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी की अनुपस्थिति में - हर 1-2 साल में कम से कम एक बार;

यदि डायबिटिक रेटिनोपैथी के लक्षण हों - प्रति वर्ष कम से कम एक बार, और यदि आवश्यक हो तो अधिक बार।

मधुमेह पैर सिंड्रोम. पैरों की देखभाल के नियम

मधुमेह पैर सिंड्रोम मधुमेह मेलेटस में पैर की एक रोग संबंधी स्थिति है, जो त्वचा और कोमल ऊतकों, हड्डियों और जोड़ों को नुकसान पहुंचाती है और ट्रॉफिक अल्सर, त्वचा और जोड़ों में परिवर्तन और प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रियाओं द्वारा प्रकट होती है।

डायबिटिक फ़ुट सिंड्रोम के तीन मुख्य रूप हैं:

ए) न्यूरोपैथिक संक्रमित पैर, जो मधुमेह के लंबे इतिहास, सुरक्षात्मक संवेदनशीलता की कमी, अन्य प्रकार की परिधीय संवेदनशीलता और दर्द सिंड्रोम की विशेषता है;

बी) गंभीर दर्द के साथ इस्केमिक गैंग्रीनस पैर, मुख्य रक्त प्रवाह में तेज कमी और संरक्षित संवेदनशीलता;

ग) मिश्रित रूप (न्यूरोइस्केमिक), जब मुख्य रक्त प्रवाह में कमी के साथ सभी प्रकार की परिधीय संवेदनशीलता में कमी होती है।

डायबिटिक फुट सिंड्रोम (डीएफएस) मधुमेह मेलिटस की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है, जो रोगी की उम्र और लिंग, मधुमेह के प्रकार और इसकी अवधि पर निर्भर नहीं करता है, मधुमेह मेलिटस वाले 30-80% रोगियों में विभिन्न रूपों में होता है। रोगियों के इस समूह में निचले छोरों का विच्छेदन बाकी आबादी की तुलना में 15 गुना अधिक बार किया जाता है। कई लेखकों के अनुसार, निचले छोरों के सभी विच्छेदनों की कुल संख्या का 50 से 70% मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों पर पड़ता है। निचले अंगों में चोट लगने का खतरा बढ़ जाता है, और किसी भी चोट की उपचार प्रक्रिया धीमी हो जाती है। यह डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी के कारण होता है, जो निचले छोरों की संवेदनशीलता के उल्लंघन, पैर की विकृति, पैर पर अत्यधिक दबाव के क्षेत्रों के गठन और त्वचा के सुरक्षात्मक गुणों में कमी, बिगड़ा हुआ परिधीय परिसंचरण और प्रतिरक्षा की विशेषता है।

चोट के क्षेत्रों में सूजन हो सकती है, संक्रमण विकसित हो सकता है। कम संवेदनशीलता की स्थिति में सूजन प्रक्रिया बिना दर्द के आगे बढ़ती है, जिससे रोगियों के लिए खतरे को कम करके आंका जा सकता है। यदि मधुमेह मुआवजा असंतोषजनक है तो स्व-उपचार नहीं होता है, और गंभीर, उन्नत मामलों में, प्रक्रिया प्रगति कर सकती है, जिससे एक शुद्ध प्रक्रिया - कफ का विकास हो सकता है। सबसे खराब स्थिति में और उपचार के अभाव में, ऊतक परिगलन - गैंग्रीन हो सकता है।

मधुमेह मेलेटस में निचले छोरों के घावों की रोकथाम में कई मुख्य चरण शामिल हैं:

1. एसडीएस विकसित होने के बढ़ते जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान।

2. रोगियों को पैरों की उचित देखभाल सिखाना।

एसडीएस के रोगियों की मदद करने में एक नर्स (पैरामेडिक) का मुख्य कार्य रोगी को स्वयं की देखभाल और बीमारी से जुड़ी समस्याओं के चरण-दर-चरण समाधान के लिए प्रेरित करना है। एसडीएस की रोकथाम के लिए विशेष उपायों में शामिल हैं:

• पैर की जांच;
• पैरों की देखभाल, जूतों का चयन।

• पैरों का निरीक्षण प्रतिदिन किया जाना चाहिए।
• तल की सतह की जांच दर्पण से की जानी चाहिए।
• विकृति, सूजन, कॉलस, हाइपरकेराटोसिस के क्षेत्रों, रोने वाले क्षेत्रों की पहचान करने के साथ-साथ पैरों की संवेदनशीलता और त्वचा के तापमान को निर्धारित करने के लिए पैरों को ध्यान से महसूस करें।

अपने पैरों को ऊपर न उठाएं, गर्म पानी शुष्कता के विकास में योगदान देता है। थर्मल जलने के उच्च जोखिम के कारण एसडीएस वाले रोगियों के लिए थर्मल फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं वर्जित हैं;

नंगे पैर न चलें;

लागू नहीं किया जा सकताअल्कोहल, आयोडीन, पोटेशियम परमैंगनेट और शानदार हरा, जो त्वचा को काला कर देते हैं और उपचार को धीमा कर देते हैं।

रोगी को पैरों का व्यायाम सिखाना चाहिए। सरल व्यायाम जो बैठकर किए जा सकते हैं, व्यवस्थित उपयोग के साथ, निचले छोरों में रक्त परिसंचरण में काफी सुधार करते हैं और घातक जटिलताओं के जोखिम को कम करते हैं।

• रोगी के साथ मिलकर, उसके जूतों की जांच करना और संभावित दर्दनाक कारकों की पहचान करना आवश्यक है: टूटे हुए इनसोल, उभरे हुए सीम, अड़चनें, ऊँची एड़ी, आदि;

जूतों के साथ कमजोर इलास्टिक बैंड वाले सूती मोज़े पहनें।

रोगी का उचित प्रशिक्षण और नर्सिंग स्टाफ की सक्षम, चौकस देखभाल एसडीएस में विच्छेदन की संख्या को 2 गुना तक कम कर सकती है।

3. एसडीएस की रोकथाम में तीसरा महत्वपूर्ण बिंदु रोगी और उसके निचले छोरों की स्थिति की नियमित चिकित्सा निगरानी है। मधुमेह के रोगी को डॉक्टर के पास जाते समय हर बार पैरों की जांच करानी चाहिए, लेकिन 6 महीने में कम से कम 1 बार।

मधुमेह पैर सिंड्रोम के सभी प्रकारों के साथ-साथ मधुमेह मेलेटस की अन्य सभी जटिलताओं के उपचार का आधार कार्बोहाइड्रेट चयापचय के लिए मुआवजे की उपलब्धि है। अधिकांश मामलों में, इंसुलिन थेरेपी में सुधार आवश्यक है।

डायबिटिक पेरिफेरल पोलीन्यूरोपैथी, बिगड़ा हुआ परिधीय रक्त प्रवाह, निचले छोरों में संवेदनशीलता में कमी, दृष्टि में कमी और अल्सर के इतिहास वाले मधुमेह मेलेटस वाले सभी रोगियों को डायबिटिक फुट सिंड्रोम के विकास का खतरा होता है। उन्हें नियमित रूप से, वर्ष में कम से कम 2-3 बार, "मधुमेह पैर" कार्यालय का दौरा करने की आवश्यकता होती है, दौरे की आवृत्ति उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है। मधुमेह के रोगियों में पैरों में किसी भी बदलाव और घाव को बहुत गंभीरता से लिया जाना चाहिए।

प्रोलिफ़ेरेटिव रेटिनोपैथी, नेफ्रोपैथी और हृदय रोग जैसी पहले से मौजूद जटिलताओं वाले रोगियों को व्यायाम निर्धारित करते समय विशेष देखभाल की जानी चाहिए।

बेहतर है कि छोटी-छोटी शारीरिक गतिविधियों से शुरुआत करें और धीरे-धीरे उन्हें बढ़ाएं। व्यायाम एरोबिक (कम प्रतिरोध के साथ गति, जैसे तेज चलना, साइकिल चलाना) होना चाहिए न कि आइसोमेट्रिक (भारोत्तोलन)।

दौड़ने जैसे गहन खेलों की कोई आवश्यकता नहीं है, शारीरिक गतिविधि में नियमित रूप से मध्यम वृद्धि महत्वपूर्ण है।

प्रेरणा बनाए रखने के लिए रोगी को कक्षाओं का एक व्यक्तिगत शेड्यूल, दोस्तों, रिश्तेदारों के साथ या समूह में कक्षाओं की पेशकश करना बेहतर है। रोगी को आरामदायक जूतों की आवश्यकता होती है, जैसे जॉगिंग जूते।

किसी भी अप्रिय घटना (हृदय, पैर आदि में दर्द) की स्थिति में, शारीरिक गतिविधि का उपयोग बंद कर देना चाहिए। रोगियों को समझाएं कि यदि रक्त शर्करा का स्तर 14 mmol/l से अधिक है, तो शारीरिक गतिविधि वर्जित है, अर्थात। शारीरिक गतिविधि से पहले रोगी को आत्म-नियंत्रण करने के लिए प्रेरित करना आवश्यक है।

इंसुलिन पर निर्भर डीएम वाले मरीजों को तीव्र शारीरिक गतिविधि से पहले, उसके दौरान और बाद में कार्बोहाइड्रेट अनुपूरण की आवश्यकता के बारे में शिक्षित किया जाना चाहिए, और व्यायाम, आहार और इंसुलिन थेरेपी को संतुलित करने की क्षमता विकसित करनी चाहिए।

इन सबके लिए रक्त शर्करा की व्यवस्थित निगरानी की आवश्यकता होती है। यह याद रखना चाहिए कि कुछ रोगियों में कठोर व्यायाम के कई घंटों बाद हाइपोग्लाइसीमिया विकसित हो सकता है।

रोगी को हमेशा अपने साथ चीनी (या अन्य आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट, उदाहरण के लिए लॉलीपॉप, कारमेल) रखनी चाहिए।

यदि बच्चा खेल-कूद में शामिल है, तो वह इसे जारी रखने के लिए स्वतंत्र है, बशर्ते मधुमेह अच्छे नियंत्रण में हो।

अध्याय 2. व्यावहारिक भाग

2.1 अध्ययन का स्थान

अध्ययन मैरी ईएल गणराज्य के राज्य बजटीय संस्थान "चिल्ड्रन रिपब्लिकन क्लिनिकल हॉस्पिटल" के आधार पर आयोजित किया गया था।

जीबीयू आरएमई "चिल्ड्रेन रिपब्लिकन क्लिनिकल हॉस्पिटल" मैरी एल गणराज्य में एक विशेष चिकित्सा संस्थान है, जो विभिन्न बीमारियों वाले बच्चों के लिए बाह्य रोगी, सलाहकार, उपचार और नैदानिक ​​​​देखभाल प्रदान करता है। साथ ही, चिल्ड्रेन्स क्लिनिकल हॉस्पिटल मेडिकल विश्वविद्यालयों और मेडिकल कॉलेजों के छात्रों के लिए इंटर्नशिप के लिए एक उत्कृष्ट आधार है। अस्पताल आधुनिक चिकित्सा उपकरणों और उपकरणों से सुसज्जित है, जो उच्च स्तर का व्यापक निदान सुनिश्चित करता है।

चिल्ड्रेन्स रिपब्लिकन क्लिनिकल हॉस्पिटल की संरचना

1. सलाहकार पॉलीक्लिनिक

एलर्जी कैबिनेट

स्त्री रोग कार्यालय

मूत्रविज्ञान कार्यालय

नेत्र रोग कार्यालय

ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिकल कार्यालय

सर्जिकल कमरे

बाल चिकित्सा कार्यालय

स्पीच पैथोलॉजिस्ट-डिफेक्टोलॉजिस्ट और ऑडियोलॉजिस्ट का कार्यालय।

2. अस्पताल - 397 बिस्तरों के लिए 10 चिकित्सा विभाग

9 बिस्तरों के लिए एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल विभाग

4 सर्जिकल विभाग (35 बेड के लिए सर्जिकल विभाग, 30 बेड के लिए प्युलुलेंट सर्जरी विभाग, 45 बेड के लिए ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक विभाग, 40 बेड के लिए ओटोलरींगोलॉजी विभाग)

6 बाल चिकित्सा प्रोफाइल (40 बिस्तरों के लिए पल्मोनोलॉजी विभाग, 40 बिस्तरों के लिए कार्डियो-रुमेटोलॉजी विभाग, 40 बिस्तरों के लिए गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग, 60 बिस्तरों के लिए न्यूरोलॉजी विभाग)

3. 30 बिस्तरों का पुनर्वास विभाग

4. 35 बिस्तरों वाला बाल मनोरोग विभाग

5. प्रवेश एवं निदान विभाग

6. संचालन इकाई

7. चिकित्सा निदान एवं अन्य इकाइयाँ

कार्यात्मक निदान विभाग

पुनर्वास विभाग

नैदानिक ​​निदान प्रयोगशाला

एक्स-रे विभाग

सीएसओ के साथ नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के लिए विभाग

तैयार खुराक रूपों की फार्मेसी

ट्रांसफ्यूजन थेरेपी कक्ष

परिचालन सूचना विभाग

खाद्य इकाई

चिकित्सा सांख्यिकी कार्यालय और स्वचालित नियंत्रण प्रणालियों के एक समूह के साथ संगठनात्मक और कार्यप्रणाली विभाग

शिक्षा केंद्र संख्या 18 में स्कूली बच्चों के पुनर्वास उपचार के लिए केंद्र

हमने कार्डियो-रुमेटोलॉजी विभाग में अध्ययन किया, जो रिपब्लिकन चिल्ड्रेन क्लिनिकल हॉस्पिटल के मुख्य भवन की तीसरी मंजिल पर स्थित है। इस विभाग में 50 बिस्तर हैं।

विभाग में, रोगियों को निम्नलिखित क्षेत्रों में उपचार प्राप्त होता है:

कार्डियलजी

संधिवातीयशास्त्र

अंतःस्त्राविका

विभाग की संरचना में शामिल हैं:

विभाग प्रबंधक का कार्यालय

ऑर्डिनेटर्सकाया

प्रमुख नर्स का कार्यालय

बहन पोस्ट

गृहिणी का कार्यालय

स्नानघर

स्नान कमरे

कमरों का

संरक्षक कोठरी

लड़कों और लड़कियों के लिए स्वच्छता सुविधाएं

प्रेमपूर्ण

खेल का कमरा

भोजन कक्ष

बुफ़े

अध्ययन कक्ष

2.2 अध्ययन का उद्देश्य

इस अध्ययन में कार्डियो-रूमेटोलॉजी विभाग के 10 मधुमेह रोगियों ने भाग लिया। साक्षात्कार किए गए रोगियों में, आयु सीमा 9 से 17 वर्ष के बीच निर्धारित की गई थी। लेकिन हर कोई अपनी बीमारी के बारे में अधिक जानकारी प्राप्त करना चाहता था।

2.3 अनुसंधान विधियाँ

इस शोध कार्य के लिए निम्नलिखित विधियों का प्रयोग किया गया:

• मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों की देखभाल पर विशेष साहित्य का सैद्धांतिक विश्लेषण
• प्रश्नावली
• परिक्षण
• परिणामों के गणितीय प्रसंस्करण की विधि
• अनुभवजन्य - अवलोकन, अतिरिक्त शोध विधियाँ:
• संगठनात्मक (तुलनात्मक, जटिल) विधि;
• रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा की व्यक्तिपरक विधि (इतिहास लेना);
• रोगी की जांच के वस्तुनिष्ठ तरीके (शारीरिक, वाद्य, प्रयोगशाला);
• जीवनी संबंधी (इतिहास संबंधी जानकारी का विश्लेषण, मेडिकल रिकॉर्ड का अध्ययन);
• मनोविश्लेषणात्मक (बातचीत)।

मधुमेह मेलिटस के महत्व को समझने के लिए, एक तालिका पर विचार करें जो टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह मेलिटस वाले रोगियों और नव निदान मधुमेह मेलिटस वाले बच्चों की संख्या पर डेटा दिखाती है।

तालिका 2.1 2012-2013 के लिए मधुमेह के आँकड़े

रोग का प्रकार 2012 2013 टाइप 1 मधुमेह मेलिटस 109120 टाइप 2 मधुमेह 11

चार्ट 2.1 के अनुसार, हम देखते हैं कि टाइप 1 मधुमेह वाले बच्चों की संख्या में 11 लोगों की वृद्धि हुई है, जो 10% है।

आरेख 2.1. टाइप 1 मधुमेह वाले बच्चों का विकास

आरेख 2.2. नव निदान मधुमेह मेलिटस

इस प्रकार, चित्र 2.2 में यह स्पष्ट रूप से दिखाया गया है कि नव निदान मधुमेह वाले बच्चों में 4 लोगों की वृद्धि है, जो 25% के अनुरूप है।

आरेखों की जांच करने के बाद, हम कह सकते हैं कि मधुमेह मेलिटस एक प्रगतिशील बीमारी है, इसलिए, जीबीयू आरएमई डीआरसीएच के आधार पर, मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों के इलाज के लिए कार्डियो-रूमेटोलॉजी विभाग में कई वार्ड आवंटित किए जाते हैं।

मधुमेह के बारे में ज्ञान का आकलन करने के आधार के रूप में, हमने अपने द्वारा संकलित एक परीक्षण कार्य का उपयोग किया (परिशिष्ट 1)।

2.4 अध्ययन के निष्कर्ष

स्रोतों का अध्ययन करने के बाद, हमने वार्तालाप-व्याख्यान बनाए: मधुमेह पैर सिंड्रोम की रोकथाम (पैरों की देखभाल, जूते का चयन); मधुमेह मेलेटस में शारीरिक गतिविधि (परिशिष्ट 2,3 और 4); पुस्तिकाएँ. लेकिन सबसे पहले, हमने एक प्रश्नावली के रूप में एक सर्वेक्षण किया। हम यह नोट करना चाहेंगे कि कार्डियो-रूमेटोलॉजी विभाग में इलाज करा रहे मधुमेह मेलिटस के रोगियों को मधुमेह मेलिटस स्कूल में प्रशिक्षित किया जाता है।

2.5 राज्य बजटीय संस्थान आरएमई "चिल्ड्रेन्स रिपब्लिकन क्लिनिकल हॉस्पिटल" में "मधुमेह स्कूल" का अनुभव

2002 की शुरुआत से, योशकर-ओला के चिल्ड्रेन्स रिपब्लिकन हॉस्पिटल के कार्डियो-रुमेटोलॉजी विभाग में, आईडीडीएम वाले बच्चों और उनके परिवारों को शिक्षित करने के लिए स्कूल ऑफ डायबिटीज शुरू किया गया है।

विभाग की नर्सें नियमित रूप से विभाग के एंडोक्रिनोलॉजिस्ट एन.वी. द्वारा आयोजित "मधुमेह मेलेटस" पर सेमिनार में अपने पेशेवर स्तर में सुधार करती हैं। मेकेवा. प्रत्येक नर्स को आहार चिकित्सा (ब्रेड इकाइयों (एक्सई) द्वारा कार्बोहाइड्रेट की गणना), आत्म-नियंत्रण विधियों और प्रारंभिक और देर से होने वाली जटिलताओं की रोकथाम में प्रशिक्षित किया जाता है।

कक्षाएं आयोजित करके, नर्सें रोगी की जानकारी की आवश्यकता का आकलन करती हैं और इसके अनुसार, उसकी शिक्षा का निर्माण करती हैं, रोगी की स्थिति में प्रगति का आकलन करती हैं, और चुने हुए उपचार का पालन करने में मदद करती हैं।

शिक्षा का एक मुख्य लक्ष्य रोगी को उनके उपचार का प्रबंधन करने, संभावित जटिलताओं के विकास को रोकने या विलंबित करने में मदद करना है।

मधुमेह के रोगियों के उपचार और रोग की देर से होने वाली जटिलताओं की रोकथाम में एक महत्वपूर्ण भूमिका एक नर्स को सौंपी जाती है जो रोगियों की देखभाल करती है और उन्हें शिक्षित करती है।

नर्सें 5 सेकंड के भीतर दृश्य परीक्षण स्ट्रिप्स और ग्लूकोमीटर का उपयोग करके रक्त में ग्लूकोज के स्तर का निर्धारण करती हैं, जो आपातकालीन मामलों में आपको प्रयोगशाला सहायक की सेवाओं का सहारा नहीं लेने और हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण वाले रोगी को तुरंत आवश्यक सहायता प्रदान करने की अनुमति देती है। वे परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग करके मूत्र में ग्लूकोज और कीटोन निकायों की स्वतंत्र रूप से निगरानी करते हैं, इंसुलिन की प्रशासित खुराक का रिकॉर्ड रखते हैं, और दिन के दौरान परिवर्तनों की निगरानी करते हैं। रक्त शर्करा के संकेतकों के आधार पर, डॉक्टर की अनुपस्थिति में (रात में और सप्ताहांत पर), नर्सें प्रशासित इंसुलिन की खुराक को समायोजित करती हैं, जो हाइपो- और हाइपरग्लाइसेमिक स्थितियों के विकास को रोकती है। डॉक्टर द्वारा निर्धारित एक्सई के अनुसार, नर्स की सख्त निगरानी में मरीजों का पोषण स्पष्ट रूप से किया जाता है।

रोगियों के बारे में उपरोक्त सभी डेटा गतिशील अवलोकन की नर्सिंग सूची में दर्ज किए गए हैं, जिसे 2002 में प्रमुख के साथ मिलकर विकसित किया गया था। एलजी विभाग नुरियेवा और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट एन.वी. मेकेवा. इससे उपचार प्रक्रिया की गुणवत्ता में सुधार होता है, डॉक्टर, नर्स और रोगी के बीच चिकित्सीय सहयोग बनता है।

कक्षाएं संचालित करने के लिए एक प्रशिक्षण कक्ष सुसज्जित है। मेज और कुर्सियों की व्यवस्था इस प्रकार की जाती है कि छात्र शिक्षक के सामने हों, ताकि बोर्ड दिखाई दे जिस पर डॉक्टर या नर्स पाठ का विषय, महत्वपूर्ण नियम और संकेतक लिखते हैं। कक्षा शिक्षण सहायक सामग्री, पोस्टर, स्टैंड से सुसज्जित है, स्लाइड पर कक्षाएं संचालित करने के लिए एक प्रोजेक्टर और एक स्क्रीन है, वीडियो सामग्री दिखाने की संभावना है। मुख्य बात यह है कि हर संभव प्रयास करें ताकि रोगी स्वतंत्र महसूस करे और आश्वस्त रहे कि वह बीमारी से निपट सकता है।

अध्ययन के पूर्व नियोजित पाठ्यक्रम के अनुसार एक डॉक्टर और एक नर्स द्वारा कक्षाएं संचालित की जाती हैं। समूह और व्यक्तिगत पाठ हैं।

एंडोक्राइनोलॉजिस्ट एन.वी. मेकेवा कहते हैं:

• बीमारी और आईडीडीएम के कारणों के बारे में;
• डीएम में पोषण की विशेषताओं और "ब्रेड यूनिट" की अवधारणा का उपयोग करके दैनिक आहार की व्यक्तिगत गणना के बारे में;
• आपातकालीन स्थितियों के बारे में - हाइपो- और हाइपरग्लेसेमिया (कारण, लक्षण, उपचार, रोकथाम (खुराक समायोजन));
• अंतर्वर्ती रोगों के दौरान प्रशासित इंसुलिन की खुराक में सुधार के बारे में;
• शारीरिक गतिविधि के बारे में

नर्सें निम्नलिखित विषयों पर कक्षाएं संचालित करती हैं:

• आत्मसंयम का साधन
• सिरिंज पेन का उपयोग करके इंसुलिन का प्रबंध करना
• इंसुलिन भंडारण दिशानिर्देश
• इंजेक्शन की तकनीक और आवृत्ति, इंजेक्शन स्थल
• जटिलताओं की रोकथाम
• घर पर आपातकालीन स्थितियों (हाइपो- और हाइपरग्लेसेमिया) के लिए प्राथमिक उपचार।

बच्चे दृश्य परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग करके ग्लूकोमीटर का उपयोग करके रक्त ग्लूकोज, मूत्र में ग्लूकोज और कीटोन निकायों को स्वतंत्र रूप से मापना सीखते हैं।

नव निदान आईडीडीएम के लिए वैयक्तिकृत शिक्षण को प्राथमिकता दी जाती है यहां सबसे महत्वपूर्ण मनोवैज्ञानिक अनुकूलन, अध्ययन का अधिक विस्तृत पाठ्यक्रम है।

दीर्घकालिक आईडीडीएम वाले बच्चों और किशोरों के साथ-साथ उनके परिवारों के सदस्यों को समूह प्रशिक्षण प्रदान किया जाता है। समूह में अध्ययन करने के फायदों में से एक अनुकूल वातावरण का निर्माण है जो सामग्री की धारणा में सुधार करता है। मरीजों और माता-पिता को एक-दूसरे के साथ संवाद करने, अनुभव साझा करने का अवसर मिलता है, बीमारी को एक अलग परिप्रेक्ष्य में देखा जाने लगता है, अकेलेपन की भावना कम हो जाती है। इस स्तर पर, नर्सें और एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट उपचार में "नवीनताएं", आत्म-नियंत्रण के व्यावहारिक कौशल की पुनरावृत्ति और समेकन के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं। वही कार्यक्रम उन रोगियों को प्रशिक्षित करता है जिन्होंने 2-4 महीने पहले व्यक्तिगत प्रशिक्षण लिया था और मधुमेह के बारे में पूरी जानकारी प्राप्त करने के लिए मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार हैं।

रोगियों को जटिलताओं की रोकथाम के बारे में शिक्षित करना बहुत महत्वपूर्ण है। नर्सों द्वारा आयोजित सत्रों में से एक जटिलताओं की रोकथाम, शीघ्र पता लगाने और समय पर उपचार के लिए समर्पित है (उदाहरण के लिए, "मधुमेह पैर का सिंड्रोम। पैरों की देखभाल के लिए नियम")।

विभाग ने मरीजों और अभिभावकों के लिए दिशानिर्देश विकसित किए हैं। यदि आप मेमो में निर्दिष्ट नियमों का पालन करते हैं, तो आप मधुमेह के साथ होने वाली भयानक जटिलताओं से बच सकते हैं और खुद को लंबे समय से बीमार व्यक्ति के रूप में देखे बिना एक पुरानी बीमारी के साथ जी सकते हैं।

प्रशिक्षण पाठ्यक्रम के अंत में, नर्सें माता-पिता और बच्चों के साथ बातचीत करती हैं, स्थितिजन्य समस्याओं को हल करके ज्ञान और कौशल को आत्मसात करने, परीक्षण नियंत्रण का आकलन करती हैं। "मधुमेह स्कूल" में शिक्षा की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए रोगी और उसके परिवार के सदस्यों का एक सर्वेक्षण भी किया जाता है। यह सब पाठों की प्रभावशीलता और सामग्री को आत्मसात करने की डिग्री का आकलन करने का कार्य करता है।

अनुभव से पता चलता है कि "मधुमेह स्कूल" के कामकाज के परिणामस्वरूप जटिलताओं की संख्या में कमी आई है, साथ ही रोगी के बिस्तर पर रहने के औसत में भी कमी आई है, जो इस कार्यान्वयन की लागत-प्रभावशीलता को साबित करता है।

इस स्कूल का आदर्श वाक्य है: "मधुमेह एक बीमारी नहीं है, बल्कि जीवन जीने का एक तरीका है"

हालाँकि, दीर्घकालिक मुआवज़ा बनाए रखने के लिए रोगियों का एक भी प्रशिक्षण पर्याप्त नहीं है। मधुमेह स्कूलों में फिर से शिक्षा देना, बीमार बच्चों के परिवारों के साथ लगातार काम करना आवश्यक है। वे। बाह्य रोगी सेवा प्रणाली में "मधुमेह के स्कूल" के नेटवर्क का विस्तार करने से आईडीडीएम के लिए अच्छे मुआवजे के स्थिर स्तर का बेहतर रखरखाव हो सकेगा।

इस प्रकार, उत्तराधिकार की प्रणाली - रोग के आत्म-नियंत्रण में रोगी और बाह्य रोगी प्रशिक्षण का रोग के आत्म-नियंत्रण के साधनों (डीएससी) के साथ रोगियों के पूर्ण प्रावधान के साथ संबंध, दवा चिकित्सा की प्रभावशीलता को बढ़ाने में मुख्य कारक हैं।

स्कूल के अनुभव का अध्ययन करते हुए, हमने स्कूल में प्रशिक्षित रोगियों के बीच एक सर्वेक्षण किया। विश्लेषण के दौरान, यह पाया गया कि 25% को 1 वर्ष का रोग अनुभव है, अन्य 25% को 2 वर्ष का रोग अनुभव है, शेष 50% को 3 वर्ष से अधिक का रोग अनुभव है (चित्र 3)।

आरेख 2.3. मधुमेह मेलिटस का अनुभव।

इस प्रकार, हमने पाया कि सर्वेक्षण में शामिल आधे मरीज़ों को 3 साल से अधिक का रोग अनुभव था, एक चौथाई मरीज़ क्रमशः 1 और 2 साल से बीमार थे।

साक्षात्कार किए गए रोगियों में, हमने पाया कि 100% रोगियों के पास उनके रक्त शर्करा के स्तर को मापने के लिए घर पर ग्लूकोमीटर थे (चित्र 2.4)।

आरेख 2.4. ग्लूकोमीटर की उपस्थिति.

यह पूछे जाने पर कि आप कार्डियो-रूमेटोलॉजी विभाग में चिल्ड्रेन्स रिपब्लिकन क्लिनिकल हॉस्पिटल में कितनी बार इनपेशेंट विशेष उपचार प्राप्त करते हैं, 75% उत्तरदाताओं ने उत्तर दिया कि उन्हें वर्ष में 2 बार अस्पताल में उपचार मिलता है, शेष 25% ने उत्तर दिया कि उन्हें प्रति वर्ष 1 बार उपचार प्राप्त होता है (चित्र 2.5)।

आरेख 2.5. रोगी विशेष उपचार.

इस प्रकार, हम इस चित्र में केवल यही देखते हैं ¼ कुछ रोगियों को वर्ष में एक बार आंतरिक रोगी विशेष उपचार प्राप्त होता है, और शेष रोगियों को वर्ष में 2 बार आंतरिक रोगी उपचार प्राप्त होता है। इससे पता चलता है कि अधिकांश मरीज़ अपनी बीमारी पर उचित ध्यान देते हैं।

कार्डियो-रुमेटोलॉजी विभाग में एक मधुमेह विद्यालय है और हमारा अगला प्रश्न था: क्या आपको मधुमेह विद्यालय में प्रशिक्षित किया गया है? सर्वेक्षण में भाग लेने वाले सभी 100% लोगों ने उत्तर दिया कि उन्हें मधुमेह मेलेटस के लिए एक स्कूल में प्रशिक्षित किया गया था (चित्र 2.6)।

आरेख 2.6. मधुमेह के स्कूल में शिक्षा.

हमें यह भी पता चला कि मधुमेह स्कूल में प्रशिक्षण के बाद, साक्षात्कार में शामिल सभी रोगियों (100%) को उनकी बीमारी के बारे में एक विचार था (आरेख 2.7)।

आरेख 2.7. स्कूल में मधुमेह पढ़ाने में मदद करें।

उपरोक्त दो ग्राफ़ से, हम स्पष्ट रूप से देख सकते हैं कि कार्डियो-रुमेटोलॉजी विभाग में इलाज किए गए मधुमेह के सभी रोगियों को मधुमेह स्कूल में प्रशिक्षित किया गया है, जिसकी बदौलत उन्हें अपनी बीमारी के बारे में पता है।

हमने मरीजों को विषयों की एक सूची पेश की, कार्य उस विषय को चुनना था जिसमें उनकी सबसे अधिक रुचि थी। 25% मरीज आपातकालीन स्थितियों (हाइपो- और हाइपरग्लाइसेमिक कोमा) की रोकथाम में रुचि रखने लगे; अन्य 25% - एक्सई गणना; 20% मधुमेह संबंधी पैर की रोकथाम में रुचि रखते थे; शेष 30% मधुमेह मेलेटस का पता लगाने और उपचार में दिलचस्प नई प्रौद्योगिकियाँ साबित हुईं (चित्र 2.8)।

आरेख 2.8. सर्वाधिक रुचि के विषय.

इस प्रकार, हमने सीखा कि मरीजों के लिए सबसे पहले डीएम का पता लगाने और उपचार के लिए नई तकनीकों के बारे में सीखना महत्वपूर्ण था। दूसरा स्थान आपातकालीन स्थितियों की रोकथाम और एक्सई की गणना जैसे विषयों द्वारा साझा किया गया था। तीसरे स्थान पर रोगियों को मधुमेह संबंधी पैर की रोकथाम का दर्जा दिया गया, संभवतः इस तथ्य के कारण कि, उनकी उम्र के कारण, उन्हें अभी भी इस विषय के महत्व का एहसास नहीं है।

कार्डियो-रुमेटोलॉजी विभाग में शोध करते हुए, हमने एक विशिष्ट रोगी पर मधुमेह मेलेटस वाले रोगी के लिए नर्सिंग देखभाल के संगठन पर विचार किया।

जीवन का इतिहास: रोगी ए, 2003 में पैदा हुआ, तीसरी गर्भावस्था से जो पहली तिमाही में तीव्र श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ हुआ, तीसरी तिमाही में एनीमिया, 39 सप्ताह में पहला जन्म, वजन 3944 ग्राम, शरीर की लंबाई 59 सेमी, अप्गार स्कोर 8-9 अंक पैदा हुआ। विशेषताओं के बिना प्रारंभिक इतिहास, उम्र के साथ बढ़ता और विकसित हुआ। वह एंडोक्रिनोलॉजिस्ट को छोड़कर अन्य विशेषज्ञों के साथ पंजीकृत नहीं है।

बीमारी का इतिहास: मई 2008 से मधुमेह मेलिटस टाइप 1 से बीमार, बीमारी का कोर्स अस्थिर है, बार-बार हाइपो- और हाइपरग्लेसेमिया के साथ, लेकिन तीव्र जटिलताओं के बिना। बीमारी की शुरुआत में, उन्हें द्वितीय डिग्री के मधुमेह केटोएसिडोसिस की स्थिति में भर्ती कराया गया था। उन्हें केआरओ में हर साल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, पहले मधुमेह की संवहनी जटिलताओं का पता नहीं चला था, मई 2013 में ईएमजी में विचलन थे, लेकिन दिसंबर 2013 से नियंत्रण के दौरान - विकृति के बिना। वर्तमान में इंसुलिन थेरेपी प्राप्त कर रहे हैं: रात के खाने से पहले लैंटस 13 यूनिट, भोजन से पहले नोवोरैपिड 3-3-3 यूनिट। योजना के अनुसार अस्पताल में भर्ती कराया गया।

पिछली बीमारियाँ: एआरवीआई - वर्ष में एक बार, कण्ठमाला - फरवरी 2007, एनीमिया।

एलर्जी संबंधी इतिहास: बोझ नहीं

पारिवारिक इतिहास: बोझ नहीं

वस्तुनिष्ठ रूप से: मध्यम गंभीरता की जांच के दौरान सामान्य स्थिति, आनुपातिक काया, संतोषजनक पोषण, ऊंचाई 147 सेमी, वजन 36, बीएमआई 29.7 किग्रा/मीटर 2. मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की विकृति निर्धारित नहीं है, त्वचा, दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली हल्के गुलाबी, साफ हैं। इंजेक्शन स्थलों पर कठोरता के साथ चमड़े के नीचे की चर्बी (कंधों पर कम, पेट, दोनों जांघों पर अधिक स्पष्ट)। कोई सूजन नहीं है. नरम स्थिरता के लिम्फ नोड्स, आसपास के ऊतकों से जुड़े नहीं, दर्द रहित। फेफड़ों में वेस्क्यूलर श्वास, कोई घरघराहट नहीं, श्वसन दर 18 प्रति मिनट, हृदय की आवाज़ स्पष्ट, लयबद्ध, बीपी 110/60, हृदय गति 78 प्रति मिनट। टटोलने पर पेट नरम और दर्द रहित होता है। यकृत कॉस्टल आर्च के किनारे पर है, प्लीहा स्पर्शनीय नहीं है। मल, मूत्राधिक्य सामान्य है। पास्टर्नत्स्की का लक्षण नकारात्मक है। पैरों की धमनियों पर नाड़ी संतोषजनक गुणवत्ता की है। पैरों की कंपन संवेदनशीलता 7-8 अंक। थायरॉयड ग्रंथि बढ़ी हुई नहीं है, यूथायरायडिज्म। पुरुष प्रकार एनजीओ, टान्नर II। कोई दृश्यमान ऑन्कोपैथोलॉजी नहीं पाई गई।

डॉक्टर ने निम्नलिखित उपचार निर्धारित किया:

मोड: सामान्य

तालिका संख्या 9 + अतिरिक्त भोजन: दूध 200.0; मांस 50.0;

भोजन: नाश्ता - 4 XE

दोपहर का भोजन - 5 XE

रात का खाना - 5 XE

दूसरा रात्रिभोज - 2 XE

परीक्षा योजना: यूएसी, ओएएम, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: एएलटी, एएसटी, सीईसी, थाइमोल परीक्षण, यूरिया, क्रिएटिनिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन, कुल प्रोटीन, कोलेस्ट्रॉल, बी-लिपिड, एमाइलेज। प्रत्येक सर्विंग में ग्लूकोज के निर्धारण के साथ ग्लाइसेमिक कर्व, ईसीजी, ज़िमनिट्स्की परीक्षण, प्रोटीन के लिए दैनिक मूत्र, एमएयू, गुर्दे और मूत्र प्रणाली का अल्ट्रासाउंड, जठरांत्र संबंधी मार्ग; ईएमजी द्वारा प्रेरित ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन।

विशेषज्ञों का परामर्श: नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट।

उपचार: लैंटस 13 इकाइयाँ 17:30 बजे

नोवोरैपिड 3-4-3 इकाइयाँ

पेट और जांघों में इंजेक्शन स्थलों पर लिडेज़ के साथ वैद्युतकणसंचलन संख्या 7

इंजेक्शन स्थल की मालिश №7

सर्वेक्षण, अवलोकन, पूछताछ के परिणामस्वरूप, हमने निम्नलिखित समस्याओं की पहचान की:

मरीज़ की समस्याएँ:

वास्तविक: आहार चिकित्सा के बारे में ज्ञान की कमी, शुष्क मुँह, प्यास, शुष्क त्वचा, बढ़ी हुई भूख

संभावित: हाइपो- और हाइपरग्लेसेमिक कोमा

प्राथमिकता समस्याएँ: आहार चिकित्सा के बारे में ज्ञान की कमी, शुष्क त्वचा, भूख में वृद्धि

1. समस्या: आहार चिकित्सा के बारे में जानकारी का अभाव

अल्पकालिक लक्ष्य: रोगी आहार #9 की विशेषताओं का ज्ञान प्रदर्शित करेगा।

दीर्घकालिक लक्ष्य: अस्पताल से छुट्टी के बाद रोगी इस आहार का पालन करेगा।

1. आहार संख्या 9 की विशेषताओं के बारे में रोगी से बात करें (आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट और पशु वसा के कारण मामूली कम कैलोरी वाला आहार। प्रोटीन शारीरिक मानदंड के अनुरूप हैं। चीनी और मिठाई को बाहर रखा गया है। सोडियम क्लोराइड, कोलेस्ट्रॉल, अर्क की सामग्री मध्यम रूप से सीमित है। लिपोट्रोपिक पदार्थ, विटामिन, आहार फाइबर (कॉटेज पनीर, कम वसा वाली मछली, समुद्री भोजन, सब्जियां, फल, साबुत अनाज अनाज, साबुत रोटी) की सामग्री बढ़ जाती है)। उबले और पके हुए उत्पादों को प्राथमिकता दी जाती है, कम अक्सर तले हुए। और स्टू। मीठे व्यंजन और पेय के लिए - जाइलिटोल या सोर्बिटोल, जिन्हें आहार की कैलोरी सामग्री में ध्यान में रखा जाता है। व्यंजनों का तापमान सामान्य है।)

2. निर्धारित आहार का अनुपालन करने और भोजन हस्तांतरण को नियंत्रित करने के लिए भोजन हस्तांतरण की सामग्री के बारे में रोगी के रिश्तेदारों के साथ बातचीत करें

3. भोजन से पहले रक्त शर्करा नियंत्रण रिकॉर्ड करें

नर्सिंग प्रोटोकॉल:

1. डॉक्टर के आदेश की पूर्ति:

लैंटस 13 इकाइयाँ 17:30 बजे

नोवोरैपिड 3-4-3 इकाइयाँ

इंजेक्शन स्थल की मालिश №7

3. रोगी पर्याप्त तरल पदार्थ ले रहा है

4. उत्पाद स्थानांतरण नियंत्रण

5. कमरे को हवादार किया

6. समस्या: शुष्क त्वचा

अल्पकालिक लक्ष्य: रोगी त्वचा देखभाल के ज्ञान का प्रदर्शन करेगा।

दीर्घकालिक लक्ष्य: रोगी अस्पताल से छुट्टी के बाद त्वचा की देखभाल के नियमों का पालन करेगा।

1. त्वचा रोगों की रोकथाम के लिए त्वचा देखभाल, मौखिक गुहा, पेरिनेम की विशेषताओं के बारे में रोगी के साथ बातचीत करें।

2. बाल रोग विशेषज्ञ की नियुक्तियों को समय पर और सही ढंग से पूरा करें

3. दिन में 3 बार 30 मिनट तक प्रसारण करके ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें

नर्सिंग प्रोटोकॉल:

1.डॉक्टर के आदेश की पूर्ति:

लैंटस 13 इकाइयाँ 17:30 बजे

नोवोरैपिड 3-4-3 इकाइयाँ

पेट और जांघों में इंजेक्शन स्थलों पर लिडेज़ के साथ वैद्युतकणसंचलन संख्या 7

इंजेक्शन स्थल की मालिश №7

2.रोगी निर्धारित आहार का पालन करता है

3.गियर नियंत्रण किया गया

4.रोगी पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ लेता है

5.रोगी अपनी त्वचा की देखभाल नियमानुसार करता है

6.कमरे का वेंटिलेशन

7.रक्त शर्करा का स्तर "जर्नल ऑफ ग्लूकोज लेवल और मधुमेह के रोगियों को प्रशासित इंसुलिन" में पंजीकृत है।

निष्कर्ष

उचित रूप से व्यवस्थित नर्सिंग देखभाल एक विशेष भूमिका निभाती है और उपचार प्रक्रिया के संगठन पर सकारात्मक प्रभाव डालती है। नर्सिंग देखभाल की विशेषताओं का अध्ययन करते समय, हमने जानकारी के विभिन्न स्रोतों का अध्ययन किया, बच्चों के क्लिनिकल अस्पताल की संरचना, कार्डियो-रुमेटोलॉजी विभाग और मधुमेह स्कूल के अनुभव से परिचित हुए। हमने पिछले दो वर्षों के मधुमेह मेलिटस पर सांख्यिकीय आंकड़ों का विश्लेषण किया। मधुमेह के रोगियों की बीमारी, बुनियादी जरूरतों और समस्याओं के बारे में जागरूकता की पहचान करने के लिए, हमने उन रोगियों के बीच एक सर्वेक्षण किया जो इस समय विभाग में थे और मधुमेह स्कूल पूरा कर चुके थे। लगभग हर कोई मधुमेह मेलेटस के निदान और उपचार, पोषण के बुनियादी सिद्धांतों और जटिलताओं की रोकथाम के लिए नई तकनीकों में रुचि रखता था। इसलिए, हमने निवारक वार्तालाप विकसित किए हैं:

मधुमेह पैर सिंड्रोम की रोकथाम. पैरों की देखभाल;

मधुमेह पैर सिंड्रोम की रोकथाम. जूते का चयन;

मधुमेह मेलेटस में शारीरिक गतिविधि और पुस्तिकाएँ:

मधुमेह मेलिटस क्या है;

इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह में पोषण.

हमने नर्सिंग गतिविधियों के लिए लक्ष्य, एक योजना और एक प्रोटोकॉल निर्धारित करने के साथ एक विशिष्ट नैदानिक ​​उदाहरण का उपयोग करके मधुमेह के रोगी की मुख्य समस्याओं का विश्लेषण किया।

इस प्रकार, निर्धारित लक्ष्य और उद्देश्य प्राप्त किये गये।

साहित्य

1. डेडोव आई.आई., बालाबोल्किन एम.आई. मधुमेह मेलेटस: रोगजनन, वर्गीकरण, निदान, उपचार। - एम., मेडिसिन, 2003।

2. डेडोव आई.आई., शेस्ताकोवा एम.वी., मक्सिमोवा एम.ए. संघीय लक्ष्य कार्यक्रम "मधुमेह मेलेटस" - दिशानिर्देश। - एम., 2003.

3. चुवाकोव जी.आई. टाइप 1 मधुमेह के रोगियों को बीमारी का स्व-प्रबंधन/मधुमेह के रोगियों में जीवन की गुणवत्ता के मुद्दों को पढ़ाने की प्रभावशीलता में सुधार करना। - सेंट पीटर्सबर्ग, 2001. -121 पी।

4. बाल रोग: पाठ्यपुस्तक / एन.वी. एज़ोवा, ई.एम. रुसाकोवा, जी.आई. काशीवा -5वाँ संस्करण। - एमएन.: वैश्य. शक., 2003. - 560 पी., एल.

आवेदन क्रमांक 1

परीक्षा। रोगियों की उनकी बीमारी के बारे में जागरूकता के अध्ययन पर

1. कम शारीरिक परिश्रम के दौरान हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के लिए, आपको उच्च सामग्री वाले खाद्य पदार्थ खाने की ज़रूरत है:

ए) रंग

बी) नमक
ग) कार्बोहाइड्रेट
घ) अम्ल

2. अपनी इंसुलिन आपूर्ति कहां संग्रहित करें:

क) तकिये के नीचे

बी) फ्रीजर में
ग) आपकी जेब में
घ) रेफ्रिजरेटर में

3. नाश्ते के बाद हाइपरग्लेसेमिया विकसित होने पर कौन सी इंसुलिन की खुराक बढ़ाई जानी चाहिए:

ए) लघु - नाश्ते से पहले

बी) लंबे समय तक (सोने से पहले)
ग) सभी इंसुलिन प्रति 1 यूनिट
घ) सभी विकल्प सही हैं

4. यदि आप इंसुलिन इंजेक्शन के बाद भोजन छोड़ देते हैं, तो निम्नलिखित घटित होंगे:

ए) हाइपोग्लाइसीमिया

बी) उत्साह
ग) हाइपरग्लेसेमिया
घ) दस्त

5. किस तापमान पर खुला (प्रयुक्त) इंसुलिन संग्रहित किया जाना चाहिए:

ए) +30

बी)-15
ग) कमरे के तापमान पर
D। उपरोक्त सभी

5. यदि आप रक्त शर्करा मापते हैं तो आप मधुमेह वाले खेलों में जा सकते हैं:
ए) प्रशिक्षण के दौरान
बी) प्रशिक्षण से पहले
ग) प्रशिक्षण के बाद
घ) सभी विकल्प सही हैं

6. मधुमेह में नियमित रूप से किन बातों पर नजर रखनी चाहिए:

क) पैर

बी) आँखें
ग) गुर्दे
घ) सभी विकल्प सही हैं

7. खाने के बाद ब्लड शुगर लेवल (mmol/l) कितना होना चाहिए:

ए) 5.0-10.0

बी) 7.3-9.5
ग) 5.3-7.5
घ) 1.3-3.5

8. आप उन खाद्य पदार्थों को कितना खा सकते हैं जो रक्त शर्करा के स्तर को नहीं बढ़ाते हैं;

क) खा नहीं सकता

बी) गणना द्वारा
ग) सामान्य से कम
घ) सामान्य रूप से

9. तैयार उत्पाद में XE की मात्रा की गणना प्रति 100 ग्राम कार्बोहाइड्रेट की मात्रा से की जाती है। आप आवश्यक जानकारी कहां पा सकते हैं:

क) इंटरनेट पर

बी) पैकेजिंग पर
ग) निर्देशिका में
d) निर्देशिका में

आवेदन संख्या 2

मधुमेह पैर सिंड्रोम की रोकथाम. पैरों की देखभाल.

अपने पैरों को रोजाना गर्म पानी और साबुन से धोएं;

अपने पैरों को ऊपर न उठाएं, गर्म पानी शुष्कता के विकास में योगदान देता है। थर्मल जलने के उच्च जोखिम के कारण थर्मल फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं वर्जित हैं;

नंगे पैर न चलें;

पैरों और इंटरडिजिटल स्थानों को मुलायम तौलिये से सुखाएं।

भीगने के बाद पैरों की त्वचा को बिना चिकनाई वाली क्रीम से चिकना कर लें।

पैर के नाखूनों को सिरों को गोल किए बिना सीधा काटें। संदंश और अन्य तेज उपकरणों के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

-एड़ी और कॉलस के क्षेत्र में "खुरदरी" त्वचा को नियमित रूप से झांवे या शुष्क प्रसंस्करण के लिए एक विशेष कॉस्मेटिक फ़ाइल से हटाया जाना चाहिए।

डायपर रैश, छाले, खरोंच की स्थिति में, स्व-दवा का सहारा लिए बिना, तुरंत चिकित्सा कर्मचारियों से संपर्क करें;

घावों के उपचार और ड्रेसिंग तकनीकों के नियमों का पालन करें। पैरों के क्षेत्र में कट, घर्षण, खरोंच के मामले में, घाव को एक एंटीसेप्टिक समाधान (0.05% क्लोरहेक्सिडिन समाधान और 25% डाइऑक्साइडिन समाधान सबसे स्वीकार्य और उपलब्ध हैं) से धोया जाना चाहिए, फिर घाव पर एक बाँझ नैपकिन लागू करें, पट्टी या गैर-बुना प्लास्टर के साथ पट्टी को ठीक करें।

अल्कोहल, आयोडीन, पोटेशियम परमैंगनेट और ब्रिलियंट ग्रीन का उपयोग न करें, जो त्वचा को काला कर देते हैं और उपचार को धीमा कर देते हैं।

पैरों की एक्सरसाइज बहुत जरूरी है। सरल व्यायाम जो बैठकर किए जा सकते हैं, व्यवस्थित उपयोग के साथ, निचले छोरों में रक्त परिसंचरण में काफी सुधार करते हैं और घातक जटिलताओं के जोखिम को कम करते हैं।

परिशिष्ट 3

मधुमेह पैर सिंड्रोम की रोकथाम. जूते का चयन.

-जूतों का निरीक्षण करना और संभावित दर्दनाक कारकों की पहचान करना आवश्यक है: टूटे हुए इनसोल, उभरे हुए सीम, टोंटी, ऊँची एड़ी, आदि;

-शाम को जूते उठाने की सलाह दी जाती है, क्योंकि। शाम को पैर सूज जाता है और चपटा हो जाता है;

-जूते मुलायम असली चमड़े से बने होने चाहिए;

प्रत्येक जूते पहनने से पहले, अपने हाथ से जांच लें कि जूते के अंदर कोई विदेशी वस्तु तो नहीं है;

जूतों के साथ कमजोर इलास्टिक बैंड वाले सूती मोज़े पहनें। सक्षम और चौकस देखभाल डायबिटिक फुट सिंड्रोम में अंग-विच्छेदन की संभावना को 2 गुना तक कम कर सकती है।

एसडीएस की रोकथाम में एक महत्वपूर्ण बिंदु निचले छोरों की स्थिति की नियमित चिकित्सा निगरानी है। डॉक्टर से मिलने के दौरान हर बार पैरों की जांच करानी चाहिए, लेकिन 6 महीने में कम से कम 1 बार।

मधुमेह पैर सिंड्रोम के सभी प्रकारों के साथ-साथ मधुमेह मेलेटस की अन्य सभी जटिलताओं के उपचार का आधार कार्बोहाइड्रेट चयापचय के लिए मुआवजे की उपलब्धि है।

मधुमेह के साथ पैरों में किसी भी परिवर्तन और घाव को बहुत गंभीरता से लिया जाना चाहिए, डॉक्टर के पास जाना न भूलें, इंसुलिन प्रशासन, आहार को न छोड़ें, पैरों की त्वचा की देखभाल के नियमों का पालन करें और जिमनास्टिक करें!

परिशिष्ट 4

शारीरिक गतिविधि शरीर के ऊतकों की इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ाती है और इसलिए, रक्त शर्करा के स्तर को कम करने में मदद करती है। घरेलू काम, घूमना और जॉगिंग को शारीरिक गतिविधि माना जा सकता है। नियमित और खुराक वाले शारीरिक व्यायाम को प्राथमिकता दी जानी चाहिए: अचानक और तीव्र व्यायाम सामान्य शर्करा स्तर को बनाए रखने में समस्या पैदा कर सकता है।

शारीरिक व्यायाम से इंसुलिन संवेदनशीलता बढ़ती है और ग्लाइसेमिक स्तर कम होता है, जिससे हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है।

व्यायाम के दौरान और लंबे समय तक और भारी शारीरिक परिश्रम के बाद अगले 12-40 घंटों में हाइपोग्लाइसीमिया का खतरा बढ़ जाता है।

1 घंटे से अधिक समय तक चलने वाली हल्की और मध्यम शारीरिक गतिविधि के लिए, खेल से पहले और बाद में अतिरिक्त कार्बोहाइड्रेट का सेवन आवश्यक है (प्रत्येक 40 मिनट के खेल के लिए 15 ग्राम आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट)।

1 घंटे से अधिक समय तक चलने वाली मध्यम शारीरिक गतिविधि और गहन खेलों के साथ, व्यायाम के दौरान और उसके बाद 6-12 घंटों के भीतर अभिनय करने वाली इंसुलिन की खुराक को 20-50% तक कम करना आवश्यक है।

व्यायाम से पहले, उसके दौरान और बाद में रक्त शर्करा के स्तर को मापा जाना चाहिए।

विघटित मधुमेह मेलेटस में, विशेष रूप से कीटोसिस की स्थिति में, शारीरिक गतिविधि वर्जित है।

छोटी-छोटी शारीरिक गतिविधियों से शुरुआत करें और धीरे-धीरे बढ़ाएं। व्यायाम एरोबिक (कम प्रतिरोध के साथ गति, जैसे तेज चलना, साइकिल चलाना) होना चाहिए न कि आइसोमेट्रिक (भारोत्तोलन)।

शारीरिक व्यायाम का चयन उम्र, क्षमता और रुचि के अनुरूप होना चाहिए। दौड़ने जैसे गहन खेलों की कोई आवश्यकता नहीं है, शारीरिक गतिविधि में नियमित रूप से मध्यम वृद्धि महत्वपूर्ण है।

व्यायाम के दौरान हृदय गति निर्धारित करना आवश्यक है, यह लगभग 180 माइनस आयु होनी चाहिए और इस आयु के लिए अधिकतम 75% से अधिक नहीं होनी चाहिए।

प्रेरणा बनाए रखने के लिए एक व्यक्तिगत अध्ययन कार्यक्रम, दोस्तों, रिश्तेदारों के साथ या समूह में कक्षाएं होनी चाहिए। आरामदायक जूतों की आवश्यकता होती है, जैसे जॉगिंग जूते।

किसी भी अप्रिय घटना (हृदय, पैर आदि में दर्द) की स्थिति में, शारीरिक गतिविधि बंद कर दें। 14 mmol/l से अधिक रक्त शर्करा स्तर के साथ, शारीरिक गतिविधि वर्जित है, अर्थात। शारीरिक गतिविधि से पहले स्व-निगरानी करना आवश्यक है।

यदि व्यायाम कार्यक्रम के परिणामस्वरूप सल्फोनीलुरिया दवा लेने वाले बच्चे में हाइपोग्लाइसीमिया होता है, तो खुराक कम की जानी चाहिए।

यदि इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह में तीव्र शारीरिक गतिविधि से पहले, उसके दौरान और बाद में कार्बोहाइड्रेट के अतिरिक्त सेवन की आवश्यकता होती है, और व्यायाम, आहार और इंसुलिन थेरेपी को संतुलित करने की क्षमता भी विकसित की जानी चाहिए।

इन सबके लिए रक्त शर्करा की व्यवस्थित निगरानी की आवश्यकता होती है। यह याद रखना चाहिए कि कभी-कभी कठोर व्यायाम के कई घंटों बाद हाइपोग्लाइसीमिया विकसित हो सकता है। बच्चे को हमेशा अपने साथ चीनी (या अन्य आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट, उदाहरण के लिए लॉलीपॉप, कारमेल) रखनी चाहिए।

यदि बच्चा खेल-कूद में शामिल है, तो वह इसे जारी रखने के लिए स्वतंत्र है, बशर्ते मधुमेह अच्छे नियंत्रण में हो।

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बच्चों में मधुमेह मेलिटस में नर्सिंग प्रक्रिया। मधुमेह मेलेटस (डीएम)सबसे आम दीर्घकालिक रोग है. WHO के अनुसार, इसका प्रसार 5% है, जो कि 130 मिलियन से अधिक लोग हैं। रूस में इसके करीब 20 लाख मरीज हैं. मधुमेह सभी उम्र के बच्चों को प्रभावित करता है। प्रसार की संरचना में पहला स्थान 10 से 14 वर्ष के आयु वर्ग का है, जिनमें अधिकतर लड़के हैं। हालाँकि, हाल के वर्षों में, कायाकल्प देखा गया है, जीवन के पहले वर्ष में ही बीमारी के पंजीकरण के मामले हैं।
बीमारी के बारे में जानकारी. मधुमेह मेलेटस इंसुलिन की पूर्ण या सापेक्ष कमी के कारण होने वाली बीमारी है, जो चयापचय संबंधी विकारों, मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट चयापचय और रक्त शर्करा के स्तर में लगातार वृद्धि का कारण बनती है।
मधुमेह मेलिटस रोगों का एक समूह है: इंसुलिन-निर्भर (प्रकार I मधुमेह); गैर-इंसुलिन पर निर्भर (टाइप II मधुमेह)। बच्चों में, इंसुलिन-निर्भर मधुमेह (आईडीडीएम) सबसे आम है।
कारण. मधुमेह मेलेटस में एक आनुवंशिक कोड होता है - प्रतिरक्षा में एक वंशानुगत दोष, जो अग्नाशयी β-कोशिकाओं में एंटीबॉडी के गठन से प्रकट होता है। एंटीबॉडीज़ बी-कोशिकाओं को नष्ट करने और अग्न्याशय को नष्ट करने में सक्षम हैं। डीएम विकसित होने का जोखिम विरासत में मिला है। अगर किसी बच्चे के परिवार में मां बीमार है तो बच्चे के बीमार होने का खतरा 3% होता है. यदि पिता बीमार है - जोखिम 10% है, यदि माता-पिता दोनों बीमार हैं - जोखिम 25% है। प्रवृत्ति का एहसास करने के लिए, एक धक्का की आवश्यकता है - उत्तेजक कारकों की कार्रवाई:
- वायरल संक्रमण: कण्ठमाला, रूबेला, चिकन पॉक्स, हेपेटाइटिस, खसरा, साइटोमेगालोवायरस, कॉक्ससैकी, इन्फ्लूएंजा, आदि। कण्ठमाला, कॉक्ससैकी, साइटोमेगालोवायरस सीधे अग्न्याशय के ऊतकों को नुकसान पहुंचा सकते हैं;
- शारीरिक और मानसिक चोटें,
- कुपोषण - कार्बोहाइड्रेट और वसा का दुरुपयोग।
बच्चों में मधुमेह के पाठ्यक्रम की विशेषताएं: इंसुलिन पर निर्भर. तीव्र शुरुआत और तीव्र विकास, गंभीर पाठ्यक्रम। 30% मामलों में, बच्चे को मधुमेह कोमा का पता चलता है।
रोग की गंभीरता इंसुलिन रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता और जटिलताओं की उपस्थिति से निर्धारित होती है।
पूर्वानुमान समय पर उपचार पर निर्भर करता है; मुआवजा 2-3 सप्ताह के भीतर हो सकता है। थेरेपी की शुरुआत से. स्थिर मुआवजे के साथ, जीवन का पूर्वानुमान अनुकूल है।
मधुमेह के लिए उपचार कार्यक्रम:
1. अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है.
2. शारीरिक गतिविधि का तरीका.
3. आहार संख्या 9 - आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट और दुर्दम्य वसा का बहिष्कार, पशु वसा का प्रतिबंध; रिसेप्शन आंशिक तीन मुख्य रिसेप्शन और तीन अतिरिक्त लिखें: दूसरा नाश्ता, दोपहर का नाश्ता। दूसरा रात्रिभोज; प्रवेश के घंटे और भोजन की मात्रा स्पष्ट रूप से तय की जानी चाहिए। कैलोरी सामग्री की गणना करने के लिए, "ब्रेड इकाइयों" की प्रणाली का उपयोग किया जाता है। 1 XE एक उत्पाद की वह मात्रा है जिसमें 12 ग्राम कार्बोहाइड्रेट होता है।
4. प्रतिस्थापन इंसुलिन थेरेपी - दैनिक ग्लूकोसुरिया को ध्यान में रखते हुए खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है; बच्चे केवल अल्ट्राशॉर्ट, शॉर्ट और लॉन्ग एक्शन, कार्ट्रिज फॉर्म के मानव इंसुलिन का उपयोग करते हैं: हमलोग, एक्ट्रोपिड एनएम, प्रोटोफैन एनएम, आदि।
5. लिपिड, प्रोटीन, विटामिन, सूक्ष्म तत्वों के चयापचय का सामान्यीकरण।
6. जटिलताओं का उपचार.
7. फाइटोथेरेपी।
8. सेनेटोरियम उपचार।
9. तर्कसंगत मनोचिकित्सा.
10. मधुमेह के रोगी को जीवन शैली के बारे में शिक्षा देना। आत्म-नियंत्रण के तरीके.
11. चिकित्सीय परीक्षण.

बच्चों में मधुमेह मेलिटस में नर्सिंग प्रक्रिया के चरण:

प्रथम चरण। रोगी की जानकारी का संग्रह

व्यक्तिपरक परीक्षा के तरीके:
विशिष्ट शिकायतें: दिन-रात तेज़ प्यास लगना - बच्चा प्रति दिन 2 लीटर या अधिक तरल पदार्थ पीता है, प्रति दिन 2-6 लीटर तक बहुत अधिक पेशाब करता है, बिस्तर गीला करना, बहुत अच्छी भूख के साथ थोड़े समय में वजन कम होना; अस्वस्थता, कमजोरी, सिरदर्द, थकान, ख़राब नींद। खुजली। विशेष रूप से क्रॉच क्षेत्र में.
रोग का इतिहास (इतिहास): शुरुआत तीव्र है, 2-3 सप्ताह के भीतर तेजी से; एक प्रेरक कारक की पहचान की जा सकती है।
जीवन का इतिहास (इतिहास): गंभीर आनुवंशिकता वाले जोखिम समूह से एक बीमार बच्चा।
- वस्तुनिष्ठ परीक्षा विधियाँ:
जांच: बच्चा कुपोषित है, त्वचा शुष्क है।
प्रयोगशाला निदान विधियों (आउट पेशेंट कार्ड या चिकित्सा इतिहास) के परिणाम: जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - कम से कम 7.0 mmol / l का उपवास हाइपरग्लेसेमिया; यूरिनलिसिस - ग्लूकोसुरिया।

चरण 2। बीमार बच्चे की समस्याओं की पहचान

इंसुलिन की कमी और हाइपरग्लेसेमिया के कारण मौजूदा समस्याएं: पॉलीडिप्सिया (प्यास) दिन और रात: पॉलीयूरिया; रात्रिकालीन एन्यूरिसिस की उपस्थिति; पॉलीफेगिया (भूख में वृद्धि), लगातार भूख महसूस होना: अचानक वजन कम होना; त्वचा की खुजली; बढ़ी हुई थकान. कमज़ोरी; सिरदर्द, चक्कर आना: मानसिक और शारीरिक प्रदर्शन में कमी; त्वचा पर पुष्ठीय दाने.
संभावित समस्याएं मुख्य रूप से बीमारी की अवधि (कम से कम 5 वर्ष) और मुआवजे की डिग्री से जुड़ी होती हैं: प्रतिरक्षा में कमी और द्वितीयक संक्रमण के जुड़ने का जोखिम; माइक्रोएंजियोपैथियों का खतरा; विलंबित यौन और शारीरिक विकास; जिगर के वसायुक्त अध:पतन का खतरा; निचले छोरों की परिधीय नसों की न्यूरोपैथी का खतरा; मधुमेह और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा।

3-4 चरण. अस्पताल सेटिंग में रोगी देखभाल की योजना और कार्यान्वयन

देखभाल का उद्देश्य: स्थिति को सुधारने में योगदान दें। जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए छूट की शुरुआत।
पोस्ट नर्स प्रदान करती है:
अन्योन्याश्रित हस्तक्षेप:
- पर्याप्त शारीरिक गतिविधि के साथ एक आहार का संगठन;
- चिकित्सीय पोषण का संगठन - आहार संख्या 9;
- प्रतिस्थापन इंसुलिन थेरेपी करना;
- जटिलताओं (विटामिन, लिपोट्रोपिक, आदि) के विकास को रोकने के लिए दवाएं लेना;
- विशेषज्ञों से परामर्श के लिए या परीक्षाओं के लिए बच्चे को ले जाना या उसके साथ ले जाना।
स्वतंत्र हस्तक्षेप:
- आहार और आहार के अनुपालन पर नियंत्रण;
- चिकित्सा और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के लिए तैयारी;
- उपचार के प्रति बच्चे की प्रतिक्रिया की गतिशील निगरानी: स्वास्थ्य, शिकायतें, भूख, नींद, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, मूत्राधिक्य, शरीर का तापमान;
- बीमारी के प्रति बच्चे और उसके माता-पिता की प्रतिक्रिया की निगरानी करना: बीमारी, विकास के कारणों, पाठ्यक्रम, उपचार सुविधाओं, जटिलताओं और रोकथाम के बारे में बातचीत करना; बच्चे और माता-पिता को निरंतर मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करना;
- स्थानांतरण पर नियंत्रण, वार्ड में आरामदायक स्थिति सुनिश्चित करना।
मधुमेह से पीड़ित बच्चे और माता-पिता को जीवनशैली के बारे में शिक्षा देना:
- घर पर खानपान - बच्चे और माता-पिता को आहार की विशेषताओं, ऐसे खाद्य पदार्थों के बारे में पता होना चाहिए जिनका सेवन नहीं किया जाना चाहिए और जिन्हें सीमित करने की आवश्यकता है; आहार बनाने में सक्षम हो; खाए गए भोजन की कैलोरी सामग्री और मात्रा की गणना करें। स्वतंत्र रूप से "रोटी इकाइयों" की प्रणाली लागू करें, यदि आवश्यक हो, तो पोषण में सुधार करें;
घर पर इंसुलिन थेरेपी का संचालन करते हुए, बच्चे और माता-पिता को इंसुलिन देने के कौशल में महारत हासिल करनी चाहिए: उन्हें इसकी औषधीय कार्रवाई, दीर्घकालिक उपयोग से संभावित जटिलताओं और निवारक उपायों को जानना चाहिए: भंडारण नियम; यदि आवश्यक हो तो स्वतंत्र रूप से खुराक समायोजित करें;
- आत्म-नियंत्रण विधियों में प्रशिक्षण: ग्लाइसेमिया, ग्लूकोसुरिया निर्धारित करने, परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए व्यक्त तरीके; आत्मसंयम की डायरी रखना।
- शारीरिक गतिविधि के शासन के अनुपालन की सिफारिश करें: सुबह स्वच्छ जिमनास्टिक (8-10 व्यायाम, 10-15 मिनट); खुराक चलना; तेज़ साइकिल नहीं चलाना; 5-10 मिनट तक धीमी गति से तैरें। हर 2-3 मिनट में आराम के साथ; शांत मौसम में -10 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर समतल भूभाग पर स्कीइंग, 20 मिनट तक कम गति पर स्केटिंग; खेल खेल (बैडमिंटन - उम्र के आधार पर 5-30 मिनट, वॉलीबॉल - 5-20 मिनट, टेनिस - 5-20 मिनट, गोरोडकी - 15-40 मिनट)।

चरण 5 देखभाल की प्रभावशीलता का मूल्यांकन

नर्सिंग देखभाल के उचित संगठन के साथ, बच्चे की सामान्य स्थिति में सुधार होता है, छूट होती है। अस्पताल से छुट्टी मिलने पर, बच्चे और उसके माता-पिता को बीमारी और उसके उपचार के बारे में सब कुछ पता होता है, उनके पास घर पर इंसुलिन थेरेपी और आत्म-नियंत्रण विधियों का संचालन करने, आहार और पोषण को व्यवस्थित करने का कौशल होता है।
बच्चा एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की निरंतर निगरानी में है।