अन्नप्रणाली शुरू होती है। अन्नप्रणाली की नैदानिक ​​​​शरीर रचना और शरीर विज्ञान। घेघा के अध्ययन के लिए तरीके। अंग की रक्त आपूर्ति, संरक्षण और अंतःस्रावी विनियमन

अन्नप्रणाली एक खोखला खोल स्तरित अंग है। अन्नप्रणाली की शुरुआत ऑरोफरीनक्स के ठीक पीछे होती है। अन्नप्रणाली की लंबाई 25 से 31 सेमी (औसत - 27 सेमी), व्यास - 2-3 सेमी तक होती है। यह ग्रसनी के नीचे छठी ग्रीवा कशेरुकाओं के प्रक्षेपण में शुरू होती है। यह X-XI वक्ष कशेरुकाओं के साथ समान स्तर पर समाप्त होता है।

इस अंग के स्वास्थ्य को बनाए रखने की विशेषताओं को समझने के लिए अन्नप्रणाली की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान का ज्ञान उपयोगी होगा।

भ्रूणविज्ञान

विकास ग्रसनी आंत से होता है, जो भविष्य में श्वसन और पाचन तंत्र बनाता है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, आकार एक खोखले ट्यूब जैसा दिखता है। चौथे सप्ताह में प्लेट ग्रसनी आंत को दो भागों में विभाजित करती है: श्वसन और पाचन (मुंह, जीभ, फेफड़े बनते हैं, लार ग्रंथियांवगैरह।)। गर्भावस्था के चौथे महीने से, अन्नप्रणाली अन्य पाचन अंगों से अलग होती है।इस क्षण से, इसकी दीवारों का विभेदन, पेशी तंत्र की संरचना होती है। भ्रूण के सही विकास के उल्लंघन से जन्मजात रोग संबंधी स्थितियों (एट्रेसिया, फिस्टुलस, स्टेनोसिस, आकार में परिवर्तन) का गठन हो सकता है।

कहाँ है?

इसे निम्नानुसार व्यवस्थित किया गया है। स्थानीयकरण के संबंध में, 3 खंड प्रतिष्ठित हैं: ग्रीवा (लंबाई - 7-8 सेमी), वक्ष (लंबाई - 16-18 सेमी) और उदर खंड (लंबाई - 1-3 सेमी)। अन्नप्रणाली के ऊपरी और बाहर के तीसरे भाग में क्रमशः ऊपरी और निचले स्फिंक्टर होते हैं। वे चाइम (गैस्ट्रिक सामग्री) के मौखिक गुहा में प्रतिगामी प्रवाह को रोकते हैं। धनु और ललाट विमानों में घेघा के मोड़ होते हैं।

स्थलाकृतिक शरीर रचना

यह एक्स कशेरुका तक की स्थिति पर कब्जा कर लेता है, अधिक से अधिक मोड़ को दाईं ओर मजबूत करता है, और फिर बाईं ओर जाता है, अगले मोड़ का निर्माण करता है और महाधमनी के सामने स्थित होता है। धनु दिशा में झुकना बच्चों में कम स्पष्ट होता है, क्योंकि उनमें स्पाइनल कॉलम की शारीरिक वक्रता नहीं होती है। पहला धनु मोड़ IV-V कशेरुकाओं के प्रक्षेपण में स्थित है, और दूसरा VIII-IX वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर स्थित है।

शरीर में अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे की स्थलाकृति इस प्रकार है।

• ऊपर से, लुमेन ग्रसनी से जुड़ता है।
• सामने श्वासनली होती है, जो इसके दाहिने हिस्से को ढकती है। इस भाग और खुले बायीं ओर के बीच एक खांचा बनता है जिसमें वाहिकाएँ और आवर्तक तंत्रिका गुजरती हैं।
• थायरॉयड ग्रंथि ऊपरी हिस्से में पक्षों से सटी हुई है।
• इसके पीछे गर्दन की 5 वीं प्रावरणी जुड़ी हुई है।

मध्य खंड सिंटोपी:

• श्वासनली के पीछे और बाईं ओर स्थित है;
• बाईं आवर्तक तंत्रिका और आम कैरोटिड धमनी सामने से सटे;
• मीडियास्टिनल फुस्फुस का आवरण दाईं ओर शुरू होता है;
• पीछे रीढ़ है।

निचले खंड की स्थलाकृति की अपनी विशेषताएं हैं:

• चौथी कशेरुका के स्तर पर आगे और बाएँ, महाधमनी और इसका चाप है।
• थोड़ा कम श्वासनली और बाएं ब्रोन्कस का द्विभाजन है।
• महाधमनी (इसका अवरोही भाग) बाईं ओर और कुछ पीछे से जुड़ती है।
• दाईं ओर वेगस तंत्रिका है। इसकी संरचना और स्थलाकृतिक शरीर रचना की इन विशेषताओं के ज्ञान के साथ ही अन्नप्रणाली तक सही पहुंच का चयन करना संभव है।
• प्रॉक्सिमल सेक्शन - लेफ्ट साइडेड एक्सेस को कैरी करें।
• मध्य भाग ट्रांसप्ल्यूरल राइट-साइड है।
• कार्डियक - डायाफ्रामिक चीरा के साथ ट्रांसप्लुरल लेफ्ट-साइड या संयुक्त दृष्टिकोण।

पहुंच का अंतिम विकल्प हमेशा सर्जन के पास रहता है। स्थिति के आधार पर, वह तय करता है कि कौन सा ऑपरेशन करना है।

नीचे से, अंग पेट के समीपस्थ खंड से जुड़ा होता है, जो फिर आंत में जारी रहता है।

एक अनुप्रस्थ खंड पर, अन्नप्रणाली के ऊपरी खंडों में एक भट्ठा जैसा दिखता है, और धीरे-धीरे अंतर्निहित खंडों में एक तारकीय या गोलाकार द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

अन्नप्रणाली में अंतराल की असमानता अंग की एक शारीरिक विशेषता है।

संकोचनों

मानव अन्नप्रणाली है विभिन्न प्रकारसंकुचन। एनाटोमिकल - जिन्हें एक जीवित व्यक्ति और पैथोलॉजिकल सामग्री दोनों में पहचाना जा सकता है। इनमें शामिल हैं: ग्रसनी (ग्रासनली के ग्रीवा भाग में), ब्रोन्कियल (वक्षीय) और डायाफ्रामिक। शारीरिक रूप से जीवित लोगों में विशेष रूप से पाया जा सकता है, टीके। वे मांसपेशियों की झिल्ली की ऐंठन से बनते हैं। उनमें से केवल दो हैं। वे एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स के दौरान रेडियोलॉजिस्ट को बेहतर ढंग से नेविगेट करने में मदद करते हैं।

दीवार का एक भाग होने पर, आप इसकी सूक्ष्म संरचना निर्धारित कर सकते हैं। अन्नप्रणाली की दीवार की हिस्टोलॉजिकल संरचना को चार परतों द्वारा दर्शाया गया है: श्लेष्मा, सबम्यूकोसल, पेशी और साहसी। उनकी विशेषताएं नीचे प्रस्तुत की गई हैं।

अन्नप्रणाली के ऊतकों में कई रिसेप्टर्स होते हैं और स्रावी कोशिकाएं.

अन्नप्रणाली की श्लेष्म झिल्ली एक उपकला है जो बलगम को स्रावित करती है जो काइम के पारित होने की सुविधा प्रदान करती है, इसे निचले हिस्से में प्रवेश करने से रोकती है। एयरवेज. यह रहस्य निगलने को भी उत्तेजित करता है। अन्नप्रणाली में वातावरण थोड़ा क्षारीय है, बाइकार्बोनेट के लुमेन में स्राव द्वारा समर्थित है, जो इन पदार्थों का काम भी है। यह मुंह से एंजाइमों को उत्तेजित करता है और भोजन के पाचन को सक्रिय करता है। आम तौर पर, घुटकी के म्यूकोसा में सिलवटों के कारण लहराती आकृति होती है। यह इसके लुमेन के माध्यम से भोजन और तरल के मार्ग (मार्ग) को सुगम बनाता है। गतिशीलता अन्नप्रणाली की ढीली सबम्यूकोसल परत को लागू करती है। यह धमनियों और शिराओं से भरपूर ढीले रेशेदार संयोजी ऊतक पर आधारित है। इसके अलावा, अन्नप्रणाली की दीवार की सबम्यूकोसल प्लेट में लसीका रोम होते हैं जो बी-सेल प्रतिरक्षा बनाते हैं।

यहाँ की मांसपेशी ऊतक इसकी संरचना में विषम है। अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे में, यह मनमाना मांसपेशी फाइबर द्वारा बनता है, जो धीरे-धीरे नीचे चिकनी मायोसाइट्स द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। अन्नप्रणाली की मांसपेशियां दो परतें बनाती हैं: बाहर स्थित, तंतुओं के एक अनुदैर्ध्य पाठ्यक्रम के साथ, और अंदर - तंतुओं की एक गोलाकार दिशा के साथ।

बाहरी आवरण को ग्रीवा और मध्य खंडों में एडवेंटिया द्वारा दर्शाया गया है। उदर खंड में, बाहरी आवरण पेरिटोनियम द्वारा बनता है। इसकी ढीली संरचना के कारण, एडवेंटिया इसे आसपास के ऊतकों से बांधता है और भोजन के पारित होने के दौरान खिंचाव को रोकता नहीं है। पेरिटोनियम की संरचना, इसके विपरीत, डायाफ्राम के नीचे अन्नप्रणाली के निचले हिस्से को मजबूती से ठीक करती है, इसके हर्नियल फलाव को रोकती है।

अभिप्रेरणा

घेघा के साथ चलने वाले तंत्रिका पथ एक नाममात्र प्लेक्सस (लैटिन में - प्लेक्सस एसोफैगेलिस) बनाते हैं। वे अभिवाही संरक्षण (तंत्रिकाओं की आपूर्ति) का एहसास करते हैं और प्रत्येक विभाग (पूर्वकाल शाखाओं) को शाखाएँ देते हैं रीढ़ की हड्डी कि नसे). वनस्पतिक तंत्रिका तंत्रथोरैसिक ट्रंक की शाखाओं (सहानुभूति प्रकार का संरक्षण) और वेगस तंत्रिका की शाखाओं (लैटिन में - n.vagus) द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है, जो इसके लिए जिम्मेदार है पैरासिम्पेथेटिक प्रभाव.

अन्नप्रणाली को रक्त की आपूर्ति

Esophageal धमनियों (लैटिन में - a. esophagealis) को निम्नलिखित वाहिकाओं की शाखाओं द्वारा दर्शाया गया है:

अन्नप्रणाली का शरीर विज्ञान उस पर रक्त वाहिकाओं की जटिल संरचना को निर्धारित करता है।

अन्नप्रणाली की धमनियां एक दूसरे के साथ एनास्टोमोसेस (जंक्शन) का घना नेटवर्क बनाती हैं।

हमनाम नसें जिनके माध्यम से रक्त प्रवाहित होता है नीचे प्रस्तुत किया गया है:

अन्नप्रणाली से रक्त के बहिर्वाह की भी अपनी विशेषताएं हैं।

सबम्यूकोसल परत की नसें बड़ी शाखाएं बनाती हैं जो उपरोक्त बहिर्वाह मार्ग बनाती हैं। निचले खंड में, एक पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसिस बनता है, जो पोर्टल और बेहतर वेना कावा को जोड़ता है।

लसीका बहिर्वाह:

• अन्नप्रणाली का ग्रीवा भाग और ग्रसनी के निचले खंड: लसीका द्रव गहरी ग्रीवा, पेरिट्रेचियल लसीका संग्राहकों में प्रवाहित होता है;
• मध्य भाग: लसीका नालियों को ट्रेकोब्रोनचियल, पैरावेर्टेब्रल और द्विभाजन नोड्स में;
• अन्नप्रणाली के निचले खंड पेट की धमनी के क्षेत्र में नोड्स को लसीका देते हैं।

किस कार्य के लिए उत्तरदायी है?

यह शरीर कई महत्वपूर्ण कार्य करता है। मुख्य एक मोटर-निकासी है - घेघा दीवार की क्षमता, पेरिस्टाल्टिक आंदोलनों के कारण, अंतर्निहित खंडों में काइम के मार्ग को सुविधाजनक बनाने के लिए पाचन तंत्र. इस प्रक्रिया को मांसपेशियों की परत की जटिल संरचना, बलगम की उपस्थिति द्वारा समझाया गया है, जिसका उत्पादन अन्नप्रणाली की ग्रंथियों द्वारा प्रदान किया जाता है, श्लेष्म झिल्ली की तह, साथ ही इसके विभिन्न में एक दबाव ढाल का निर्माण भागों। यहीं पर चाइम का पाचन होता है।

अन्नप्रणाली का मुख्य कार्य भोजन को पेट तक पहुंचाना है।

ग्रंथियां स्रावी कार्य प्रदान करती हैं। यह बलगम के गठन की विशेषता है (स्रोत एक स्तरीकृत गैर-केराटिनाइज्ड एपिथेलियम और इसकी परत है), जो न केवल भोजन के बोलस को गीला करता है, बल्कि थोड़ा क्षारीय वातावरण भी बनाता है (पीएच 6.0 - 7.0)।

सुरक्षात्मक बाधा कार्य अम्लीय सामग्री और एंजाइमों को पाचन तंत्र के अतिव्यापी खंडों में प्रवेश करने से रोकता है। इस प्रक्रिया के सामान्य कामकाज में भोजन द्रव्यमान की आकांक्षा भी शामिल नहीं होती है। अवरोध के निर्माण में मुख्य भूमिका इसके उदर भाग की लॉकिंग क्षमता द्वारा निभाई जाती है। इसके लिए धन्यवाद किया जाता है:

• ग्रासनली के उदरीय भाग की पेट की तुलना में थोड़ा बढ़ा हुआ दाब प्रवणता;
• निचले दबानेवाला यंत्र की शारीरिक गतिविधि;
• पेट के साथ इसके संगम का कोण (उसका कोण);
• गुबारेव वाल्व की उपस्थिति।

गुबारेव का वाल्व अपनी औसत दर्जे की सतह पर एसोफेजेल म्यूकोसा का एक गुना है जहां एसोफैगस का उपकला गैस्ट्रिक म्यूकोसा (हृदय भाग) में गुजरता है।

अन्नप्रणाली की दीवार के सबम्यूकोसा में लसीका रोम की उपस्थिति के कारण प्रतिरक्षा कार्य किया जाता है। वे लिम्फोइड ऊतक के आंतों और ब्रोंको-जुड़े परिसर का हिस्सा हैं और बी-सेल प्रतिरक्षा के गठन में शामिल हैं। साथ ही, ये कोशिकाएं इम्युनोग्लोबुलिन ए का स्राव करती हैं, जो म्यूकोसा को रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रवेश से बचाता है। अन्नप्रणाली के कार्य शरीर में इसके स्थान को दर्शाते हैं।

घेघा छठी ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर शुरू होता है जिसे एक गठन कहा जाता है अन्नप्रणाली का प्रवेश द्वार, और X या XI थोरैसिक कशेरुकाओं के शरीर के बाएं किनारे के स्तर पर एक गठन के साथ समाप्त होता है हृदय. ग्रासनली की दीवार में एडिटिविया, पेशी, सबम्यूकोसल परतें और श्लेष्मा झिल्ली होती है (चित्र 1)।

आर है। 1.अन्नप्रणाली की दीवार की परतें (कुप्रियनोव पीए, 1962 के अनुसार): ए - अन्नप्रणाली का अनुप्रस्थ खंड; बी - अन्नप्रणाली के अनुदैर्ध्य खंड; 1 - मांसपेशियों की परत; 2, 5 - श्लेष्मा झिल्ली; 3 - श्लेष्म झिल्ली की अपनी मांसपेशी परत; 4.7 - सबम्यूकोसल परत; 6 - मांसपेशियों की परत

अन्नप्रणाली की मांसपेशियों में बाहरी अनुदैर्ध्य और आंतरिक परिपत्र परतें होती हैं। अन्नप्रणाली में एक इंटरमस्क्युलर वनस्पति जाल है। अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे में धारीदार मांसपेशियां होती हैं, निचले तीसरे में - चिकनी मांसपेशियां; मध्य भाग में धारीदार चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं का क्रमिक प्रतिस्थापन होता है। जैसे ही घेघा पेट में जाता है, आंतरिक मांसपेशियों की परत बन जाती है कार्डिक स्फिंक्टर. इसकी ऐंठन के साथ, अन्नप्रणाली की रुकावट हो सकती है, उल्टी के साथ, स्फिंक्टर गैप।

अन्नप्रणाली को तीन स्थलाकृतिक और शारीरिक वर्गों में विभाजित किया गया है: ग्रीवा, वक्ष और उदर(अंक 2)।

चावल। 2.अन्नप्रणाली के खंड, सामने का दृश्य: 1 - स्वरयंत्र ग्रसनी; 2 - ऊपरी कसना; 3 - औसत (महाधमनी) संकुचन; 4 - निचला (डायाफ्रामिक) संकुचन; 5 - हृदय का भाग; 6 - उदर भाग; 7 - ग्रीवा; 8 - वक्ष; 9 - डायाफ्राम

सरवाइकल, या कण्ठस्थ, अन्नप्रणाली(7), 5-6 सेमी लंबा, पीछे छठी और सातवीं ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर स्थित है और कुछ हद तक श्वासनली के प्रारंभिक भाग के बाईं ओर है। यहां अन्नप्रणाली थायरॉयड ग्रंथि से मिलती है। इस खंड में, अन्नप्रणाली के पीछे, मीडियास्टिनम में फैले ढीले फाइबर से भरा एक अन्नप्रणाली स्थान होता है, जो अन्नप्रणाली को शारीरिक गतिशीलता प्रदान करता है। ग्रसनी, ग्रासनली और मीडियास्टिनल रिक्त स्थान की एकता सामान्यीकृत भड़काऊ प्रक्रियाओं की घटना में योगदान करती है जो ग्रसनी से ग्रसनी स्थान तक फैलती है और आगे मीडियास्टिनम तक जाती है। घेघा के ग्रीवा क्षेत्र में, इसकी दाहिनी सतह से सटे सही आवर्तक तंत्रिका.

थोरैसिक अन्नप्रणाली(8) छाती के ऊपरी उद्घाटन से डायाफ्रामिक उद्घाटन तक फैली हुई है और 17-19 सेमी के बराबर है।यहाँ घेघा महाधमनी, मुख्य ब्रोंची और आवर्तक नसों से संपर्क करता है।

VII थोरैसिक कशेरुका के स्तर पर डायाफ्रामिक उद्घाटन में प्रवेश करने से पहले और डायाफ्राम तक, अन्नप्रणाली को फुफ्फुस द्वारा दाईं और पीछे से कवर किया जाता है, इसलिए, ग्रासनलीशोथ के साथ जो निचले अन्नप्रणाली, दाएं तरफा फुफ्फुस और फुफ्फुसीय जटिलताओं में होता है सबसे अधिक बार देखे जाते हैं।

पेट(6) - सबसे छोटा (4 सेमी), क्योंकि यह तुरंत पेट में चला जाता है। अन्नप्रणाली का उप-मध्यभागीय भाग सामने पेरिटोनियम द्वारा कवर किया गया है, जो इस क्षेत्र में ग्रासनलीशोथ के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम पर एक छाप छोड़ता है: पेरिटोनियल जलन, पेरिटोनिटिस, पेट की दीवार (रक्षा) की सुरक्षात्मक मांसपेशियों में तनाव, आदि।

बड़ा नैदानिक ​​महत्वपास अन्नप्रणाली की शारीरिक संकीर्णता, चूंकि यह उनके स्तर पर है कि विदेशी निकाय अक्सर फंस जाते हैं और कार्यात्मक ऐंठन या सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस के साथ भोजन रुकावटें होती हैं। ये संकुचन ग्रासनली के सिरों पर भी मौजूद होते हैं।

शीर्ष कसना(अंजीर देखें। 2,) सहज स्वर के परिणामस्वरूप बनता है क्रिकोफेरीन्जियल मांसपेशी, जो क्राइकॉइड उपास्थि को रीढ़ की ओर खींचता है, एक प्रकार का स्फिंक्टर बनाता है। एक वयस्क में, अन्नप्रणाली का ऊपरी कसना पूर्वकाल से 16 सेमी की दूरी पर स्थित होता है। ऊपरी कृन्तक.

मध्यम शंकु(3) घेघा के साथ महाधमनी और बाएं ब्रोन्कस के चौराहे पर स्थित है। यह पूर्वकाल ऊपरी incenders से 25 सेमी की दूरी पर स्थित है।

निचला संकुचन(4) अन्नप्रणाली के डायाफ्रामिक उद्घाटन से मेल खाती है। अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की दीवारें, इस उद्घाटन के स्तर पर स्थित हैं, एक स्फिंक्टर की तरह काम करती हैं जो भोजन के पेट में प्रवेश करने के बाद भोजन के गुजरने और बंद होने पर खुलती हैं। अन्नप्रणाली के डायाफ्रामिक कसना से पूर्वकाल ऊपरी incenders की दूरी 36 सेमी है।

बच्चों में, अन्नप्रणाली का ऊपरी सिरा काफी ऊंचा होता है और पांचवें ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर होता है, जबकि बुजुर्गों में यह पहले वक्षीय कशेरुका के स्तर तक उतरता है। एक वयस्क के अन्नप्रणाली की लंबाई 26-28 सेमी, बच्चों में - 8 से 20 सेमी तक होती है।

अन्नप्रणाली के अनुप्रस्थ आयाम व्यक्ति की उम्र पर निर्भर करते हैं। गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में, अनुप्रस्थ आयाम में - 23 मिमी - पूर्वकाल दिशा में इसका लुमेन 17 मिमी है। वक्ष क्षेत्र में, अन्नप्रणाली के आंतरिक आयाम हैं: अनुप्रस्थ आकार - 28 से 23 मिमी तक, पूर्वकाल दिशा में - 21 से 17-19 मिमी तक। तीसरे, डायाफ्रामिक कसना में, अन्नप्रणाली का अनुप्रस्थ आकार 16-19 मिमी तक कम हो जाता है, और डायाफ्राम के तहत फिर से 30 मिमी तक बढ़ जाता है, जिससे एक प्रकार का ampulla (ampulla oesophagei) बनता है। 7 साल के बच्चे में, अन्नप्रणाली का आंतरिक आकार 7-12 मिमी से होता है।

अन्नप्रणाली को रक्त की आपूर्ति. ग्रीवा अन्नप्रणाली में, रक्त की आपूर्ति के स्रोत हैं ऊपरी ग्रासनली धमनियां, बाईं उपक्लावियन धमनीऔर कई इसोफेजियल धमनी शाखाएं फैली हुई हैं ब्रोन्कियल धमनियोंसे या तो वक्ष महाधमनी.

अन्नप्रणाली की शिरापरक प्रणालीएक जटिल शिरापरक जाल द्वारा प्रतिनिधित्व किया। अन्नप्रणाली की धमनियों के साथ आने वाली नसों के माध्यम से रक्त का बहिर्वाह आरोही और अवरोही दिशाओं में होता है। ये शिरापरक प्रणालियाँ परस्पर जुड़ी हुई हैं पोर्टो-कैवल एसोफैगल एनास्टोमोसेस. पोर्टल शिरा प्रणाली में शिरापरक बहिर्वाह की नाकाबंदी की स्थिति में इसका बहुत नैदानिक ​​​​महत्व है, जिसके परिणामस्वरूप अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों में रक्तस्राव होता है। ऊपरी घेघा में, वैरिकाज़ नसों को घातक गण्डमाला में देखा जा सकता है।

अन्नप्रणाली की लसीका प्रणालीचिकित्सकीय रूप से एसोफैगस और पेरीसोफेजियल संरचनाओं (मेटास्टेसिस, संक्रमण का प्रसार, लिम्फोस्टैटिक प्रक्रियाओं) दोनों की कई रोग प्रक्रियाओं के विकास को निर्धारित करता है। अन्नप्रणाली से लिम्फ का बहिर्वाह या तो पेरिगैस्ट्रिक क्षेत्र के लिम्फ नोड्स की ओर या ग्रसनी के लिम्फ नोड्स तक किया जाता है। लसीका बहिर्वाह की ये दिशाएँ अन्नप्रणाली के घातक ट्यूमर में मेटास्टेस के प्रसार के क्षेत्रों को निर्धारित करती हैं, साथ ही इसके नुकसान के मामले में संक्रमण का प्रसार भी करती हैं।

अन्नप्रणाली का संरक्षण. अन्नप्रणाली स्वायत्त तंत्रिका फाइबर से प्राप्त करती है वेगस तंत्रिका और सीमा सहानुभूति चड्डी. मूलशब्द से आवर्तक तंत्रिका, वेगस नसों के नीचे, गठन पूर्वकाल काऔर पोस्टीरियर सुपरफिशियल एसोफेजियल पैरासिम्पेथेटिक प्लेक्सस. यहीं से नसें निकलती हैं बेहतर सीमा सहानुभूतिपूर्ण चड्डी. तंत्रिकाओं की ये प्रणालियाँ अन्नप्रणाली और उसके ग्रंथियों के तंत्र की चिकनी मांसपेशियों को संक्रमित करती हैं। यह स्थापित किया गया है कि अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में तापमान, दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता होती है, और सबसे बड़ी हद तक - पेट में संक्रमण के बिंदु पर।

अन्नप्रणाली के शारीरिक कार्य

अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन की आवाजाही अंतिम चरण है जटिल तंत्रजो भोजन के बोलस के पेट में प्रवाह को व्यवस्थित करता है। अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन पारित करने का कार्य एक सक्रिय शारीरिक चरण है जो कुछ रुकावटों के साथ आगे बढ़ता है और अन्नप्रणाली के प्रवेश द्वार के उद्घाटन के साथ शुरू होता है। अन्नप्रणाली के खुलने से पहले, निगलने की क्रिया में देरी की एक छोटी अवधि होती है, जब अन्नप्रणाली का प्रवेश द्वार बंद हो जाता है, और निचले ग्रसनी में दबाव बढ़ जाता है। अन्नप्रणाली को खोलने के क्षण में, भोजन के बोलस को उसके प्रवेश द्वार के दबाव में निर्देशित किया जाता है और ऊपरी अन्नप्रणाली के रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन में फिसल जाता है, जिसमें इसके पेशी तंत्र का क्रमाकुंचन होता है।

अन्नप्रणाली का प्रवेश द्वार ग्रसनीशोथ पेशी के विश्राम के परिणामस्वरूप खुलता है। जब भोजन बोलस कार्डिया के पास पहुंचता है, तो अन्नप्रणाली का डायाफ्रामिक उद्घाटन भी खुलता है, आंशिक रूप से, आंशिक रूप से इसके निचले तीसरे में भोजन के बोलस पर अन्नप्रणाली द्वारा लगाए गए दबाव के परिणामस्वरूप।

जिस गति से भोजन अन्नप्रणाली के माध्यम से चलता है वह इसकी स्थिरता पर निर्भर करता है। मांसपेशियों के संकुचन और विश्राम के क्षेत्रों की घटना के परिणामस्वरूप भोजन की प्रगति सुचारू नहीं होती है, लेकिन धीमी हो जाती है या रुक जाती है। आमतौर पर घने उत्पाद महाधमनी संकुचन के क्षेत्र में 0.25-0.5 एस के लिए रुकते हैं, जिसके बाद वे क्रमाकुंचन तरंग के बल से आगे बढ़ते हैं। नैदानिक ​​​​रूप में, इस संकीर्णता को इस तथ्य की विशेषता है कि यह अपने स्तर पर है कि विदेशी निकायों को अधिक बार बनाए रखा जाता है, और जब रासायनिक जलनअन्नप्रणाली की दीवारों का गहरा घाव है।

अन्नप्रणाली की पेशी प्रणाली तंत्रिका सहानुभूति प्रणाली के निरंतर टॉनिक प्रभाव के तहत है। यह माना जाता है कि मांसपेशियों के स्वर का शारीरिक महत्व अन्नप्रणाली की दीवार द्वारा भोजन के बोलस के घने कवरेज में निहित है, जो अन्नप्रणाली में हवा के प्रवेश और पेट में इसके प्रवेश को रोकता है। इस स्वर का उल्लंघन घटना की ओर ले जाता है एरोफैगिया- निगलने वाली हवा, अन्नप्रणाली और पेट की सूजन के साथ, अधिजठर क्षेत्र में दर्द, दर्द और भारीपन।

अन्नप्रणाली की जांच के तरीके

अनामनेसिस. रोगी से पूछताछ करते समय, की उपस्थिति पर ध्यान दें विभिन्न रूपडिस्पैगिया, सहज या रेट्रोस्टर्नल या एपिगैस्ट्रिक दर्द को निगलने के कार्य से जुड़ा हुआ है, डकार (वायु, भोजन, खट्टा, कड़वा, सड़ा हुआ, रक्त, पित्त, झाग, आदि के साथ मिश्रित पेट की सामग्री)। वंशानुगत कारकों की उपस्थिति, अन्नप्रणाली के पिछले रोग (विदेशी शरीर, चोट, जलन), साथ ही रोगों की उपस्थिति जो अन्नप्रणाली (उपदंश, तपेदिक, मधुमेह, शराब) की शिथिलता की घटना में कुछ महत्वपूर्ण हो सकती है। न्यूरोलॉजिकल और मानसिक रोग) का पता लगाया जाता है।

उद्देश्य अनुसंधान. इसमें रोगी की एक परीक्षा शामिल है, जिसके दौरान उसके व्यवहार, पूछे गए सवालों की प्रतिक्रिया, रंग, पोषण की स्थिति, दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, त्वचा का मरोड़, उसका रंग, सूखापन या नमी, तापमान पर ध्यान दिया जाता है। अत्यधिक चिंता और चेहरे पर एक समान मुस्कराहट, सिर या धड़ की एक मजबूर स्थिति उपस्थिति का संकेत देती है दर्द सिंड्रोम , जो एक विदेशी शरीर या भोजन रुकावट के कारण हो सकता है, भोजन द्रव्यमान से भरा एक डायवर्टीकुलम, मीडियास्टिनल वातस्फीति, पेरीसोफैगिटिस, आदि। ऐसे मामलों में, रोगी आमतौर पर तनावग्रस्त होता है, सिर या धड़ के अनावश्यक आंदोलनों को नहीं करने की कोशिश करता है, लेता है ऐसी स्थिति, जिससे छाती (ग्रासनली) में दर्द से राहत मिलती है।

रोगी की शिथिल और निष्क्रिय स्थिति दर्दनाक (यांत्रिक क्षति, जलन) या सेप्टिक (पेरीसोफेगिटिस या एक विदेशी छिद्रित शरीर, मीडियास्टिनिटिस द्वारा जटिल) आघात, आंतरिक रक्तस्राव, एक आक्रामक तरल के साथ विषाक्तता के मामले में सामान्य नशा का संकेत देती है।

चेहरे की त्वचा के रंग का आकलन करें: पीलापन - साथ दर्दनाक झटका; एक पीले रंग की टिंट के साथ पीलापन - अन्नप्रणाली (पेट) और हाइपोक्रोमिक एनीमिया के कैंसर के साथ; चेहरे का लाल होना - तीव्र अशिष्ट ग्रासनलीशोथ के साथ; सायनोसिस - अन्नप्रणाली और मीडियास्टिनल वातस्फीति (संपीड़न) में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के साथ शिरापरक प्रणाली, सांस की विफलता)।

गर्दन की जांच करते समय, नरम ऊतक एडिमा की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है, जो पेरीओसोफेगल ऊतक की सूजन के साथ हो सकता है (क्विंके के एडिमा से अलग!), त्वचा की नसें, एक बढ़ा हुआ पैटर्न, जो ग्रीवा लिम्फैडेनोपैथी, ट्यूमर की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। या अन्नप्रणाली का डायवर्टीकुलम। पेट की त्वचा पर शिरापरक पैटर्न में वृद्धि, वेना कावा (मीडियास्टिनल ट्यूमर) के संपीड़न के परिणामस्वरूप कैवो-कैवल कोलेटरल के विकास को इंगित करता है, या पोर्टल प्रणाली में शिरापरक बहिर्वाह में कठिनाई के साथ अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति (लीवर सिरोसिस)।

घेघा की स्थानीय परीक्षा में अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष तरीके शामिल हैं। को अप्रत्यक्ष तरीकेघेघा के प्रक्षेपण में पेल्पेशन, पर्क्यूशन और छाती का परिश्रवण शामिल करें; को प्रत्यक्ष- रेडियोग्राफी, एसोफैगोस्कोपी और कुछ अन्य। केवल ग्रीवा घेघा टटोलने का कार्य करने के लिए सुलभ है। गर्दन की पार्श्व सतहों को फैलाया जाता है, उंगलियों को स्वरयंत्र की पार्श्व सतह और स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के बीच की जगह में डुबोया जाता है। इस क्षेत्र में, दर्द बिंदु, सूजन का फोकस बढ़ गया लिम्फ नोड्स, सर्वाइकल मिडियास्टीनम की वातस्फीति के साथ एयर क्रेपिटस, डायवर्टीकुलम को खाली करने के दौरान सूजन, ध्वनि घटना आदि। जब टक्करपर्क्यूशन टोन में एक परिवर्तन स्थापित करना संभव है, जो वातस्फीति या अन्नप्रणाली के स्टेनोसिस के साथ, एक टिम्पेनिक छाया प्राप्त करता है, और एक ट्यूमर के साथ अधिक सुस्त हो जाता है। परिश्रवण तथाकथित निगलने वाले शोर को सुनते हुए, अन्नप्रणाली के माध्यम से तरल और अर्ध-तरल पदार्थों के पारित होने की प्रकृति का एक विचार देता है।

बीम के तरीकेअन्नप्रणाली के अध्ययन के मुख्य साधन से संबंधित हैं। टोमोग्राफी आपको रोग प्रक्रिया की व्यापकता निर्धारित करने की अनुमति देती है। स्टीरियो रेडियोग्राफी का उपयोग करते हुए, एक त्रि-आयामी छवि बनाई जाती है और रोग प्रक्रिया का स्थानिक स्थानीयकरण निर्धारित किया जाता है। एक्स-रे कीमोग्राफी आपको अन्नप्रणाली के क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला आंदोलनों को पंजीकृत करने और उनके दोषों की पहचान करने की अनुमति देता है। सीटी और एमआरआई पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की स्थलाकृति और अन्नप्रणाली और आसपास के ऊतकों में जैविक परिवर्तनों की प्रकृति पर व्यापक डेटा प्रदान करते हैं।

अन्नप्रणाली की कल्पना करने के लिए, कृत्रिम विपरीत तरीकों का उपयोग किया जाता है (एक वायु नली के माध्यम से अन्नप्रणाली में और पेट में, सोडियम बाइकार्बोनेट का एक समाधान, जो गैस्ट्रिक रस के संपर्क में होने पर, कार्बन डाइऑक्साइड छोड़ता है, जो पेट फूलने पर अन्नप्रणाली में प्रवेश करता है। हालांकि, सबसे अधिक बार, मशीदार बेरियम सल्फेट का उपयोग कंट्रास्ट एजेंट के रूप में किया जाता है। एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग, उनके एकत्रीकरण की स्थिति में भिन्न होता है, विभिन्न लक्ष्यों का पीछा करता है, सबसे पहले - घेघा के भरने, उसके आकार, आकार को निर्धारित करने के लिए लुमेन, प्रत्यक्षता और निकासी समारोह की स्थिति।

एसोफैगोस्कोपीएक कठोर अन्नप्रणाली या एक लचीले फाइबरस्कोप का उपयोग करके अन्नप्रणाली की प्रत्यक्ष परीक्षा की अनुमति देता है। एसोफैगोस्कोपी द्वारा, एक विदेशी शरीर की उपस्थिति स्थापित की जाती है, इसे हटा दिया जाता है, ट्यूमर, डायवर्टिकुला, सिकाट्रिकियल और कार्यात्मक स्टेनोसिस का निदान किया जाता है, एक बायोप्सी की जाती है और कई चिकित्सा प्रक्रियाओं(पेरीसोफेगिटिस में एक फोड़ा खोलना, अन्नप्रणाली के कैंसर में एक रेडियोधर्मी कैप्सूल की शुरूआत, सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस, आदि का गुलदस्ता)। इन उद्देश्यों के लिए, ब्रोंकोसोफेगोस्कोप नामक उपकरणों का उपयोग किया जाता है (चित्र 3)।

चावल। 3.ब्रोंकोओसोफेगोस्कोपी करने के लिए उपकरण: ए - हैस्लिंगर एसोफैगोस्कोप; बी - ब्रोंकोस्कोपी के लिए एसोफैगोस्कोप ट्यूब और एक्सटेंशन ट्यूब; सी - विस्तार ट्यूबों के एक सेट के साथ मेज्रिन का ब्रोंकोसोफेगोस्कोप; डी - निष्कर्षण ब्रोंकोसोफैगोस्कोपी ब्रायुनिग्स संदंश, एडेप्टर आस्तीन की मदद से लंबा; ई - ब्रुनिग्स ब्रोंकोसोफेगोस्कोपी संदंश के लिए युक्तियों का एक सेट; 1 - अन्नप्रणाली को लंबा करने और इसे ब्रोंकोस्कोप का कार्य देने के लिए सम्मिलन ट्यूब; 2 - मेज्रिन एसोफैगोस्कोप की बदली जाने वाली नलियों में से एक जिसमें एक एक्सटेंशन ट्यूब डाली गई है; 3 - लचीला स्टील टायर, जो सम्मिलन ट्यूब से जुड़ा हुआ है, इसे एसोफैगोस्कोप की ट्यूब में गहराई तक ले जाने और विपरीत दिशा में खींचने के लिए; 4 - एसोफैगोस्कोप ट्यूब की गहराई में प्रकाश की किरण को निर्देशित करने के लिए पेरिस्कोपिक दर्पण; 5 - इसमें गरमागरम दीपक के साथ प्रकाश उपकरण; बी - एक प्रकाश उपकरण को बिजली के स्रोत से जोड़ने के लिए एक विद्युत तार; 7 - संभाल; 8 - मेज्रिन के अन्नप्रणाली के लिए ट्यूबों का एक सेट; 9 - ब्रुनिग्स निष्कर्षण चिमटे को जकड़ने के लिए तंत्र; 10 - ब्रुनिग्स के पंजे जैसी नोक; 11 - फलियां निकालने के लिए किलियन टिप विदेशी संस्थाएं; 12 - सुई निकालने के लिए एकेन की युक्ति; 13 - बंद रूप में खोखले पिंड निकालने के लिए किलियन टिप; 14 - खुले रूप में एक ही टिप; 15 - बायोप्सी सामग्री लेने के लिए किलियन्स बॉल के आकार का सिरा

एसोफैगोस्कोपी को तत्काल और नियोजित दोनों आधार पर किया जाता है। पहले के लिए संकेत एक विदेशी निकाय, एक खाद्य अवरोध हैं। इस प्रक्रिया का आधार एनामनेसिस, रोगी की शिकायतें, रोग की स्थिति के बाहरी लक्षण और एक्स-रे परीक्षा के आंकड़े हैं। इस स्थिति से संबंधित परीक्षा के बाद आपातकालीन संकेतों की अनुपस्थिति में नियोजित एसोफैगोस्कोपी की जाती है।

अलग-अलग उम्र के लोगों में एसोफैगोस्कोपी के लिए अलग-अलग आकार की नलियों की जरूरत होती है। तो, 3 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए, 5-6 मिमी व्यास वाली एक ट्यूब, 35 सेमी की लंबाई का उपयोग किया जाता है; 4-6 वर्ष की आयु में - 7-8 मिमी के व्यास वाली एक ट्यूब और 45 सेमी (8/45) की लंबाई; 6 साल के बाद के बच्चे और छोटी गर्दन और खड़े कृन्तक (ऊपरी प्रोगनेथिया) वाले वयस्क - 10/45, जबकि सम्मिलन ट्यूब को एसोफैगोस्कोप को 50 सेमी तक लंबा करना चाहिए। अक्सर, वयस्कों में, एक बड़े व्यास की ट्यूब (12-14 मिमी) ) और 53 सेमी की लंबाई का उपयोग किया जाता है।

अत्यावश्यक स्थितियों में एसोफैगोस्कोपी के लिए व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं हैं, सिवाय इसके कि जब यह प्रक्रिया गंभीर जटिलताओं के साथ खतरनाक हो सकती है, उदाहरण के लिए, एक एम्बेडेड विदेशी शरीर, मीडियास्टिनिटिस, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, सेरेब्रल स्ट्रोक, एसोफैगल रक्तस्राव के साथ। यदि आवश्यक हो, एसोफैगोस्कोपी और सापेक्ष मतभेदों की उपस्थिति, यह प्रक्रिया सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है।

नियोजित एसोफैगोस्कोपी के लिए रोगी की तैयारी एक दिन पहले शुरू होती है: शामक, कभी-कभी ट्रैंक्विलाइज़र, रात में नींद की गोलियां निर्धारित की जाती हैं। शराब पीना सीमित करें, रात का खाना छोड़ दें। Esophagoscope सुबह में बाहर ले जाने की सलाह दी जाती है। प्रक्रिया के दिन, भोजन और तरल सेवन को बाहर रखा गया है। प्रक्रिया से 30 मिनट पहले, रोगी की उम्र के अनुरूप खुराक पर मॉर्फिन को सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है (3 वर्ष से कम आयु के बच्चों को निर्धारित नहीं किया जाता है; 3-7 वर्ष - 0.001-0.002 ग्राम की अनुमेय खुराक; 7-15 वर्ष) पुराना - 0.004-0.006 ग्राम; वयस्क - 0.01 ग्राम इसी समय, हाइड्रोक्लोरिक एसिड एट्रोपिन का एक समाधान सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है: 6 सप्ताह की आयु के बच्चों को 0.05-015 मिलीग्राम, वयस्कों - 2 मिलीग्राम की खुराक निर्धारित की जाती है।

बेहोशी. एसोफैगोस्कोपी और फाइब्रोएसोफेगोस्कोपी के लिए, अधिकांश मामलों में, स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है; यह केवल ग्रसनी, लैरींगोफैरिंक्स और घुटकी के प्रवेश द्वार के श्लेष्म झिल्ली को एक उपयुक्त संवेदनाहारी के साथ स्प्रे या चिकनाई करने के लिए पर्याप्त है ( अनिलोकेन, बेंज़ोकेन, बुमेकेन, लिडोकेनऔर आदि।)।

रोगी की स्थिति. एसोफैगस में एक एसोफैगोस्कोपी ट्यूब डालने के लिए, यह आवश्यक है कि रीढ़ की हड्डी की शारीरिक वक्र, एसोफैगस की लंबाई के अनुरूप हो, और गर्भाशय ग्रीवा के कोण को सीधा किया जाए। इसके लिए, रोगी की कई स्थितियाँ होती हैं, उदाहरण के लिए, उसके पेट के बल लेटना (चित्र 4)। इस स्थिति में, श्वसन पथ में लार के प्रवाह और संचय को समाप्त करना आसान होता है आमाशय रसएसोफैगोस्कोप की ट्यूब में। इसके अलावा, जब ट्यूब को अन्नप्रणाली में डाला जाता है, तो हाइपोफरीनक्स की शारीरिक संरचनाओं में अभिविन्यास की सुविधा होती है। एंडोस्कोप की शुरूआत निरंतर दृश्य नियंत्रण के तहत की जाती है। फाइब्रोसोफेगोस्कोपी के साथ, रोगी बैठने की स्थिति में है।

चावल। 4.एसोफैगोस्कोपी के दौरान रोगी की स्थिति

एंडोस्कोपिक पहलूअन्नप्रणाली के सामान्य श्लेष्म झिल्ली में एक गुलाबी रंग और एक गीली चमक होती है, रक्त वाहिकाएं इसके माध्यम से चमक नहीं पाती हैं। अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली का तह स्तर (चित्र 5) के आधार पर भिन्न होता है।

चावल। 5.इसके विभिन्न स्तरों पर अन्नप्रणाली के एंडोस्कोपिक चित्र: 1 - अन्नप्रणाली के प्रवेश द्वार; 2 - घेघा का प्रारंभिक खंड; 3 - ग्रीवा क्षेत्र का मध्य भाग; 4 - वक्ष; 5 - सुप्राडियाफ्रामिक भाग; 6 - सबडिफ्रामैटिक भाग

अन्नप्रणाली के प्रवेश द्वार पर दो अनुप्रस्थ तह होते हैं जो अन्नप्रणाली के भट्ठा जैसे प्रवेश द्वार को कवर करते हैं। जैसे-जैसे आप नीचे जाते हैं, सिलवटों की संख्या बढ़ती जाती है। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली का रंग बदल जाता है: सूजन के साथ - चमकदार लाल, पोर्टल शिरा प्रणाली में जमाव के साथ - सियानोटिक। कटाव और अल्सरेशन, एडिमा, फाइब्रिनस सजीले टुकड़े, डायवर्टिकुला, पॉलीप्स, पेरिस्टाल्टिक आंदोलनों की गड़बड़ी उनके पूर्ण रुकावट तक, अन्नप्रणाली के लुमेन में संशोधन, या तो स्टेनिंग निशान के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है, या मीडियास्टिनम के वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं द्वारा संपीड़न के कारण होती है , निरीक्षण किया जा सकता है।

कुछ परिस्थितियों में और रोग प्रक्रिया की प्रकृति के आधार पर, विशेष एसोफैगोस्कोपी तकनीकों का संचालन करना आवश्यक हो जाता है: ए) ग्रीवा एसोफैगोस्कोपीएक गहरी जड़ वाली विदेशी वस्तु के साथ किया जाता है, जिसे हटाना सामान्य तरीके से असंभव है। इस मामले में, गर्भाशय ग्रीवा एसोफैगोटॉमी का उपयोग किया जाता है, जिसमें एसोफैगस की जांच इसकी दीवार में बने छेद के माध्यम से की जाती है; बी) प्रतिगामी एसोफैगोस्कोपीगैस्ट्रोस्टोमी के बाद पेट के माध्यम से बाहर किया जाता है और इसका महत्वपूर्ण सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस के साथ बोगीनेज द्वारा एसोफैगस के लुमेन का विस्तार करने के लिए उपयोग किया जाता है।

अन्नप्रणाली की बायोप्सीऐसे मामलों में उपयोग किया जाता है जहां एसोफैगोस्कोपी या फाइब्रोसोफेगोगैस्ट्रोस्कोपी एसोफैगस के लुमेन में दुर्दमता के बाहरी लक्षणों के साथ एक ट्यूमर का पता चलता है (इसके सामान्य श्लेष्म झिल्ली के कवरेज की कमी)।

बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्चविभिन्न प्रकार के माइक्रोबियल गैर-विशिष्ट सूजन, फंगल संक्रमण, अन्नप्रणाली के विशिष्ट रोगों के साथ किया जाता है।

एसोफैगोस्कोपी की कठिनाइयाँ और जटिलताएँ. एसोफैगोस्कोपी आयोजित करते समय, रचनात्मक स्थितियां इसके पक्ष में हो सकती हैं या इसके विपरीत, कुछ कठिनाइयां पैदा कर सकती हैं। कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं: बुजुर्गों में रीढ़ की लोच के नुकसान के कारण; छोटी गर्दन के साथ; रीढ़ की वक्रता; गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ (टोर्टिकोलिस) के जन्म दोषों की उपस्थिति; ऊपरी पूर्वकाल incenders, आदि के जोरदार फैलाव के साथ, बच्चों में, वयस्कों की तुलना में एसोफैगोस्कोपी आसान है, लेकिन अक्सर बच्चों के प्रतिरोध और चिंता के लिए संज्ञाहरण के उपयोग की आवश्यकता होती है।

इस तथ्य के कारण कि अन्नप्रणाली की दीवार एक निश्चित नाजुकता की विशेषता है, अगर ट्यूब को लापरवाही से डाला जाता है, तो श्लेष्म झिल्ली का घर्षण और इसकी गहरी क्षति हो सकती है, जिसके कारण बदलती डिग्रीरक्तस्राव, जो ज्यादातर मामलों में अपरिहार्य है। हालांकि, वैरिकाज़ नसों और धमनीविस्फार के साथ पोर्टल शिरा प्रणाली में जमाव के कारण, एसोफैगोस्कोपी विपुल रक्तस्राव का कारण बन सकता है, इसलिए इस विकृति में इस प्रक्रिया को व्यावहारिक रूप से contraindicated है। एसोफैगस के ट्यूमर के साथ, विदेशी निकायों, गहरी रासायनिक जलन, एसोफैगोस्कोपी पेरीसोफैगिटिस और मीडियास्टिनिटिस की बाद की घटना के साथ एसोफेजेल दीवार के छिद्र का जोखिम वहन करती है।

लचीले फाइबर ऑप्टिक्स के आगमन ने एसोफेजेल एंडोस्कोपी के लिए प्रक्रिया को बहुत सरल बना दिया है और इसे अधिक सुरक्षित और अधिक जानकारीपूर्ण बना दिया है। हालांकि, विदेशी निकायों को हटाना अक्सर कठोर एंडोस्कोप के उपयोग के बिना पूरा नहीं होता है, क्योंकि उनके सुरक्षित निष्कर्षण के लिए, विशेष रूप से तीव्र-कोण वाले या काटने वाले, पहले विदेशी शरीर को एसोफैगोस्कोप ट्यूब में डालना और इसे निकालना आवश्यक है। यह।

Otorhinolaryngology। में और। बेबाक, एम.आई. गोवोरुन, हां.ए. नकातिस, ए.एन. पश्चिनिन

घेघा ग्रसनी की सीधी निरंतरता है; एक जंगम ट्यूब जो ग्रसनी और मानव पेट के बीच की कड़ी है।

अन्नप्रणाली आहार नहर का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है, और कई लोग यह मानने में बहुत गलत हैं कि इस अंग का भोजन पचाने की प्रक्रिया से कोई लेना-देना नहीं है। ट्यूब में मांसपेशियों के ऊतक होते हैं, खोखला (श्लेष्म झिल्ली से ढका होता है) और आकार में थोड़ा चपटा होता है। शरीर का नाम सीधे इसके मुख्य उद्देश्य का वर्णन करता है - ग्रसनी से पेट तक भोजन की गति।

भ्रूणविज्ञान और अंग की स्थलाकृति

भ्रूण में, घेघा बहुत चौड़ा है, लेकिन छोटा है - उपकला कोशिकाओं की केवल दो पंक्तियाँ। धीरे-धीरे, भ्रूण के विकास के साथ, उपकला रूपांतरित हो जाती है और पंक्तियों की एक संकेंद्रित व्यवस्था के साथ बहुस्तरीय हो जाती है। अंग के व्यास में कमी और इसका बढ़ाव डायाफ्राम के विकास और हृदय के निचले हिस्से के कारण होता है। इसके अलावा, आंतरिक परत धीरे-धीरे विकसित होती है - श्लेष्म, मांसपेशी ऊतक, संवहनी जाल। जब एक बच्चा पैदा होता है, तो अंग पहले से ही एक खोखली नली की तरह दिखता है, लेकिन ग्रसनी के अविकसित होने के कारण, यह एक वयस्क की तुलना में लगभग एक कशेरुका ऊंचा होने लगता है। बच्चे की लंबाई आमतौर पर 15 सेंटीमीटर से अधिक नहीं होती है।

एक वयस्क का अन्नप्रणाली लगभग छठे ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर शुरू होता है, और नौवें वक्ष के स्तर पर समाप्त होता है। अंग की कुल लंबाई औसतन 0.25 मीटर है, और इसके क्रॉस सेक्शन का व्यास 22 मिलीमीटर है।

पाचन तंत्र के इस तत्व का विशिष्ट स्थान इसके विभाजन को तीन मुख्य वर्गों में निर्धारित करता है:

सरवाइकल क्षेत्र (लंबाई - लगभग 6 सेंटीमीटर)। ट्यूब का अगला भाग श्वासनली से सटा हुआ है, और उनके संपर्क के स्थान पर, स्वरयंत्र की नसें अंतराल में स्थित होती हैं, जिन्हें इस क्षेत्र में संचालन के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए। साइड की दीवारें थायरॉयड ग्रंथि के संपर्क में हैं। अवधि के बारे में सबसे बड़ा वक्षीय क्षेत्र है - इसकी लंबाई 19 सेंटीमीटर तक पहुंच सकती है। इसकी शुरुआत दूसरे थोरैसिक कशेरुका के स्तर पर होती है, यह खंड डायाफ्राम के निचले हिस्से तक जारी रहता है। ट्यूब सभी तरफ से बड़ी संख्या में महत्वपूर्ण नसों और जहाजों के संपर्क में है: स्वरयंत्र की आवर्तक तंत्रिका, बाईं ओर की वेगस तंत्रिका से शाखाएं, बाईं कैरोटिड धमनी, वक्ष महाधमनी, वेगस तंत्रिका, सबक्लेवियन धमनी, एजिगोस नस , वगैरह। पीछे की तरफ, अंग कशेरुक और मांसपेशियों के संपर्क में है। और अंतिम, निचला भाग उदर है। अन्नप्रणाली का यह हिस्सा सबसे छोटा है - अधिकतम 3-4 सेंटीमीटर। यह उदर क्षेत्र है जो पेट से जुड़ता है और डायाफ्राम से निकलता है। अंग का यह हिस्सा इसकी लंबाई और चौड़ाई में परिवर्तन के लिए अतिसंवेदनशील है, क्योंकि ये पैरामीटर डायाफ्राम की स्थिति और भोजन के साथ पेट भरने की डिग्री से प्रभावित होते हैं।

शरीर रचना

अन्नप्रणाली की दीवारों की संरचना जटिल नहीं है, अंग की शारीरिक रचना से तीन मुख्य झिल्लियों की उपस्थिति का पता चलता है:

माँसपेशियाँ; श्लेष्मा झिल्ली; जोड़ने वाली परत।

कनेक्टिंग परत बाहर स्थित है और अंग को सीमित करने के लिए आवश्यक है, अन्य अंगों के बगल में इसका निर्धारण। यह इस शेल की उपस्थिति के कारण भी है कि ट्यूब व्यास को बदल सकती है, अर्थात लुमेन को बदल सकती है। एक और नाम है एडवेंचर।

झिल्ली की मांसपेशियों की परत एसोफेजेल ट्यूब के विभिन्न हिस्सों में इसकी संरचना में भिन्न होती है। तो, ऊपरी तीसरा धारीदार तंतुओं से बनता है, और शेष दो तिहाई चिकने रेशों से बने होते हैं। पेशी झिल्ली के भीतरी भाग में तीन विशिष्ट गाढ़ेपन होते हैं - वलय दबानेवाला यंत्र। पहला अंग के साथ ग्रसनी के जंक्शन पर स्थित है, यह एक महत्वपूर्ण कार्य करता है - यह हवा को प्रवेश करने की अनुमति नहीं देता है। निचला स्फिंक्टर पेट के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित होता है।

निचले स्फिंक्टर की उपस्थिति तथाकथित भाटा से बचने में मदद करती है - पेट की सामग्री, अर्थात् खतरनाक हाइड्रोक्लोरिक एसिड, अन्नप्रणाली में फेंकना। उचित उपचार के बिना समय-समय पर आवर्ती रिफ्लक्स एसोफेजियल ट्यूब की दीवारों को खराब करने और म्यूकोसा पर खतरनाक कटाव वाले घावों की उपस्थिति की धमकी देता है।

स्तरीकृत उपकला, जो म्यूकोसा बनाती है, केराटिनाइज़ेशन के लिए प्रवण नहीं होती है, जल्दी से बहाल हो जाती है, और कोशिकाएं अच्छी तरह से अलग हो जाती हैं - इस प्रकार, परत की मोटाई एक स्थिर स्तर पर बनी रहती है। शरीर रचना विशिष्ट है, जो अंग को अपने कार्य करने की अनुमति देती है - श्लेष्म झिल्ली की एक विशेष पेशी प्लेट होती है, इसके संकुचन दीवारों पर सिलवटों का निर्माण करते हैं, जो निगले हुए भोजन को आवश्यक गति से पेट में जाने में मदद करते हैं। श्लेष्म झिल्ली तापमान, स्पर्श और के प्रति संवेदनशील है दर्द. यह ध्यान देने योग्य है कि सबसे संवेदनशील क्षेत्र वह स्थान है जहां ट्यूब पेट में गुजरती है।

सबम्यूकोसा में नसों और रक्त वाहिकाओं का एक समृद्ध जाल होता है। कुछ बीमारियों की उपस्थिति में, रक्त प्रवाह विकारों के कारण, वैरिकाज़-प्रकार के नोड बन सकते हैं, जो भविष्य में भोजन के सामान्य मार्ग में बाधा उत्पन्न करेंगे।

अन्नप्रणाली ट्यूब का लुमेन एक समान नहीं है, और इसमें 5 प्राकृतिक संकुचन हैं। लुमेन अपने आप में एक अनुदैर्ध्य भट्ठा है, जिसकी दीवारों पर लंबी तह देखी जा सकती है - इस तरह की शारीरिक रचना एक अनुप्रस्थ खंड पर एक तारकीय चित्र देती है।

अन्नप्रणाली के विभिन्न भागों में अंतराल के आकार और प्रकृति के बारे में वैज्ञानिक समुदाय में बहस चल रही है। इस प्रकार, लेखकों के एक समूह का कहना है कि अंग के ग्रीवा भाग में श्लेष्म झिल्ली के तंग फिट होने के कारण कोई लुमेन नहीं है। थोरैसिक क्षेत्र में लुमेन के बारे में विवाद इसकी संरचना से संबंधित है: कुछ वैज्ञानिक खंड के एक तारकीय पैटर्न के बारे में बात करते हैं, और कुछ व्यापक और चिकनी उद्घाटन के बारे में बात करते हैं। अन्नप्रणाली के लुमेन का व्यास क्या होना चाहिए, इस पर भी कोई सहमति नहीं है।

पहला प्राकृतिक संकुचन ऊपरी स्फिंक्टर से मेल खाता है, इसलिए यह ग्रसनी और अन्नप्रणाली के जंक्शन पर स्थित है। दूसरा महाधमनी चाप के साथ ट्यूब का चौराहा है। अगली संकीर्णता बाईं ओर ब्रोन्कस के संपर्क में है, चौथा उस स्थान पर है जहां ट्यूब डायाफ्राम से गुजरती है। और, अंत में, अन्नप्रणाली की संरचना अंतिम संकुचन प्रदान करती है, जो अंग को पेट के प्रवेश द्वार से जोड़ने वाले सबसे निचले स्फिंक्टर से मेल खाती है।

रक्त आपूर्ति की शारीरिक रचना का तात्पर्य है कि अंग को रक्त आपूर्ति के मुख्य स्रोत हैं:

थायरॉयड और सबक्लेवियन धमनियों की शाखाएं (ग्रीवा क्षेत्र में); वक्ष क्षेत्र में - वक्षीय महाधमनी की शाखाएं; उदर क्षेत्र को बाईं गैस्ट्रिक धमनी द्वारा खिलाया जाता है।

रक्त का बहिर्वाह संबंधित शिरापरक मार्गों से होता है। अन्नप्रणाली के आधार पर लिम्फ को अलग-अलग दिशाओं में भी निकाला जाता है: ग्रीवा क्षेत्र - गर्दन के गहरे नोड्स में, वक्ष - ट्रेकोब्रोनचियल और ट्रेकिअल मीडियास्टिनम में, पेट - गैस्ट्रिक और अग्न्याशय-स्प्लेनिक के नोड्स में।

मानव अन्नप्रणाली में दोनों तरफ वेगस नसों से एक दर्जन जोड़े होते हैं, साथ ही सहानुभूतिपूर्ण महाधमनी जाल से एसोफैगल शाखाएं होती हैं।

अंग कार्य

अंग का मुख्य उद्देश्य भोजन को ग्रसनी से पेट तक पहुँचाना है, इसलिए इसका पहला कार्य परिवहन या मोटर है। अन्नप्रणाली इस तरह से काम करती है कि भोजन बिना मिलाए और अचानक झटके के चलता है।

निगलने वाले प्रतिवर्त (ग्रसनी, तालु और जीभ की जड़ के रिसेप्टर्स के संपर्क में आने का परिणाम) की उपस्थिति के कारण चबाया हुआ भोजन का एक गांठ अन्नप्रणाली ट्यूब में प्रवेश करता है।

इस प्रक्रिया को मनमाने और अनैच्छिक प्रकार के कई तंत्रों द्वारा समन्वित किया जाता है। प्राथमिक क्रमाकुंचन है - यह निगलने की प्रतिक्रिया है, जिसके लिए भोजन स्फिंक्टर के माध्यम से अन्नप्रणाली ट्यूब में प्रवेश कर सकता है और आराम से निचले स्फिंक्टर के माध्यम से पहले से ही पेट में प्रवेश कर सकता है। माध्यमिक क्रमाकुंचन अन्नप्रणाली के माध्यम से गांठ की गति सुनिश्चित करता है, अंग की दीवारों के संकुचन का प्रतिनिधित्व करता है। यह निगलने के परिणामस्वरूप नहीं होता है, बल्कि अन्नप्रणाली के शरीर में रिसेप्टर्स के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप होता है।

निगला हुआ पदार्थ जल्दी से पूरे ट्यूब के माध्यम से पहुँचाया जाता है। तो, एक घूंट की मात्रा में एक तरल कुछ सेकंड में यात्रा करता है, और चबाया हुआ भोजन औसतन 8 लेता है। विशिष्ट संकुचन द्वारा परिवहन प्रदान किया जाता है - वे तेज, निरंतर होते हैं और ट्यूब की पूरी लंबाई में फैलते हैं। गुरुत्वाकर्षण और दबाव में बदलाव जैसे अन्य कारक भी प्रगति में मदद करते हैं। तो, आराम के अंग के अंदर का दबाव पानी के स्तंभ के 10 सेंटीमीटर, स्फिंक्टर्स के क्षेत्र में - 25 सेमी है।

अंग का दूसरा कार्य स्रावी है, इसमें एक निश्चित रहस्य का विकास होता है। इसोफेजियल ट्यूब की दीवारें बलगम का स्राव करती हैं, जिसे पेट में जाने वाली गांठ को लुब्रिकेट करने के लिए बनाया गया है। यह चोट की संभावना को कम करने, प्रक्रिया को बहुत सरल और गति देता है।
अंतिम कार्य सुरक्षात्मक है। इसका कार्यान्वयन निचले स्फिंक्टर पर आरोपित है। इसके उचित कार्य के लिए धन्यवाद, पदार्थ केवल एक दिशा में गुजरते हैं - अन्नप्रणाली से पेट तक, और एक खतरनाक बैकफ़्लो को रोका जाता है।

पाचन तंत्र के सही कामकाज के लिए अन्नप्रणाली के कार्य बहुत महत्वपूर्ण हैं। अंग अपनी संरचना में जटिल नहीं है, लेकिन इसके बिना भोजन का परिवहन असंभव होगा। अंग के कार्यों के उल्लंघन से गंभीर बीमारियों का विकास होता है, लेकिन लक्षण बहुत स्पष्ट नहीं होते हैं, इसलिए ऐसी समस्याओं को अक्सर एक व्यक्ति द्वारा अनदेखा किया जाता है। विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं: अन्नप्रणाली ट्यूब के माध्यम से एक गांठ के पारित होने के दौरान निगलने के बाद दर्द, पेट में जलन और नाराज़गी, गले में एक गांठ की अनुभूति।

विकास की विसंगतियाँ

अन्नप्रणाली की शारीरिक रचना, इसकी सापेक्ष सादगी के बावजूद, अक्सर बड़े बदलावों से गुजरती है। विशेषज्ञों ने बड़ी संख्या में जन्मजात विसंगतियों का वर्णन किया है, जो एक डिग्री या किसी अन्य के लिए भोजन के परिवहन की प्रक्रिया को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।

दोष इससे संबंधित हो सकते हैं:

अंग का स्थलाकृतिक स्थान; इसका आकार; इसके रूप।

आंकड़ों के मुताबिक जन्मजात विसंगतियां 10 हजार लोगों में एक बार होती हैं, जबकि लिंग कोई मायने नहीं रखता। ऐसी विकृतियों को सशर्त रूप से दो समूहों में बांटा गया है: संगत और जीवन के साथ असंगत।

जन्मजात विकृतियों में मुख्य रूप से घेघा या उसके अवरोध शामिल हैं पूर्ण अनुपस्थिति. रुकावट (लुमेन की कमी) को अंग की पूरी लंबाई और इसके अलग-अलग हिस्सों में देखा जा सकता है। पहली खिला के तुरंत बाद इस तरह की समस्या का पता चला है - बच्चे ने लार में वृद्धि की है, भोजन का पूर्ण रूप से पुनर्जन्म होता है, और यदि पैथोलॉजी तत्वों के साथ अंग के संलयन के साथ होती है श्वसन प्रणाली, तब भी खाँसनाश्वासनली या ब्रांकाई में द्रव के प्रवेश के कारण। समय पर ढंग से सर्जिकल हस्तक्षेप करके ही विकास की ऐसी विसंगति वाले बच्चे को बचाना संभव है।

इसके अलावा, शिशुओं को अन्नप्रणाली के सामान्य आकार में असामान्यताओं का अनुभव हो सकता है। ट्यूब का छोटा होना इस तथ्य की ओर जाता है कि पेट के साथ जंक्शन डायाफ्राम के उद्घाटन के पास स्थित है, जिसका अर्थ है कि इसका हिस्सा सीधे जाता है छाती. एक्सटेंशन कम खतरनाक होते हैं, वे सबसे कम सामान्य होते हैं और खाद्य बोलस के परिवहन की प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण मंदी का कारण बनते हैं। विस्तार के क्षेत्र में एक बड़ा व्यास आमतौर पर सर्जरी के लिए संकेत नहीं होता है, यह एक विशेष आहार और रखरखाव को निर्धारित करके लड़ा जाता है ऊर्ध्वाधर स्थितिखिलाने के दौरान।

अंग के स्थलाकृतिक स्थान में परिवर्तन आमतौर पर बच्चे की छाती के विकास में गड़बड़ी और बड़े पैथोलॉजिकल संरचनाओं के गठन से जुड़ा होता है जो अन्नप्रणाली को सही जगह पर स्थित होने से रोकते हैं। एसोफैगल ट्यूब के निम्न प्रकार के विचलन संभव हैं: एक कोण या दूसरे पर वक्रता, किसी अंग के लिए असामान्य दृष्टिकोण, धनुषाकार वक्रता, श्वासनली के साथ पार करना। इस तरह के विचलन में आमतौर पर रोगसूचक अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, लेकिन कुछ परिस्थितियों में वे अंग कार्यों के सामान्य प्रदर्शन को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकते हैं।

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के बारे में इस खंड में दी गई जानकारी दवाइयाँ, निदान और उपचार के तरीके चिकित्सा पेशेवरों के लिए अभिप्रेत हैं और उपयोग के लिए निर्देश नहीं हैं।

घेघा(अव्य। ग्रासनली) - ग्रसनी और पेट के बीच स्थित आहार नली का हिस्सा। अन्नप्रणाली का आकार एक खोखली पेशी ट्यूब है, जो पूर्वकाल दिशा में चपटा होता है।

वयस्क अन्नप्रणाली की लंबाई लगभग 25-30 सेमी है घुटकी छठी-सातवीं ग्रीवा कशेरुकाओं के स्तर पर गर्दन में शुरू होती है, फिर मध्यस्थानिका में छाती गुहा के माध्यम से गुजरती है और अंत में समाप्त होती है पेट की गुहा, X-XI वक्ष कशेरुकाओं के स्तर पर।

ऊपरी एसोफेजियल स्फिंकर फेरनक्स और एसोफैगस की सीमा पर स्थित है। इसका मुख्य कार्य भोजन और तरल गांठों को ग्रसनी से अन्नप्रणाली में पारित करना है, जबकि उन्हें वापस जाने से रोकना और सांस लेने के दौरान अन्नप्रणाली को हवा से और भोजन से श्वासनली की रक्षा करना है। यह धारीदार मांसपेशियों की गोलाकार परत का मोटा होना है, जिसके तंतु 2.3-3 मिमी मोटे होते हैं और अन्नप्रणाली के अनुदैर्ध्य अक्ष के संबंध में 33-45 ° के कोण पर स्थित होते हैं। सामने की तरफ मोटाई की लंबाई 25-30 मिमी, पीछे 20-25 मिमी है। ऊपरी ग्रासनली अवरोधिनी का आयाम: लगभग 23 मिमी व्यास और 17 मिमी अग्रपश्च दिशा में। पुरुषों में कृन्तक से ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर की ऊपरी सीमा की दूरी 16 सेमी और महिलाओं में 14 सेमी है।

एक "सशर्त व्यक्ति" (70 किलो के शरीर के वजन के साथ) के अन्नप्रणाली का वजन सामान्य है - 40 ग्राम।

अन्नप्रणाली को पेट से निचले एसोफेजल स्फिंक्टर (कार्डियक स्फिंक्टर का पर्यायवाची) द्वारा अलग किया जाता है। निचला एसोफेजल स्फिंक्टर एक वाल्व है, जो एक ओर, अन्नप्रणाली से भोजन और तरल के ढेर को पेट में जाने की अनुमति देता है, और दूसरी ओर, पेट की आक्रामक सामग्री को अन्नप्रणाली में प्रवेश करने से रोकता है।

अन्नप्रणाली में तीन स्थायी अवरोध हैं:

अपरया pharynoesophageal(अव्य। कॉन्स्ट्रिक्टियो ग्रसनी अन्नप्रणाली) महाधमनीया ब्रोंकोऑर्टिक(अव्य। कॉन्स्ट्रिक्टियो ब्रोन्कोऑर्टिका) मध्यपटीय(अव्य। कॉन्स्ट्रिक्टियो डायफ्रामेटिका) अन्नप्रणाली का ऊपरी हिस्सा (लगभग एक तिहाई) धारीदार स्वैच्छिक मांसपेशी ऊतक द्वारा बनता है, जो धीरे-धीरे चिकनी मांसपेशियों, अनैच्छिक द्वारा नीचे बदल दिया जाता है। अन्नप्रणाली की चिकनी मांसपेशियों में दो परतें होती हैं: बाहरी - अनुदैर्ध्य और आंतरिक - गोलाकार।

अन्नप्रणाली में सामान्य अम्लता थोड़ी अम्लीय होती है और 6.0-7.0 पीएच की सीमा में होती है।

अन्नप्रणाली की स्थलाकृति

नीचे दिया गया चित्र (a - घेघा का सामने का दृश्य, b - पीछे का दृश्य) दिखाता है: 1 - pars Cervicalis oesophagi; 2 - एन। स्वरयंत्र पाप की पुनरावृत्ति करता है ।; 3 - श्वासनली; 4 - एन। वेगस पाप।; 5 - आर्कस महाधमनी; 6 - ब्रोन्कस प्रिन्सिपेटिस सिन.; 7 - महाधमनी थोरैसिका; 8 - पार्स थोरैसिका ओसोफेगी; 9 - पार्स एब्डोमिनिस ओसोफेगी; 10 - वेंट्रिकुलस; 11 - डायाफ्राम; 12-वी। एजिगोस; 13 - प्लेक्सस एसोफेजस;14 - एन। वेगस डेक्सट.; 15 - एन। लेरिंजस डेक्सट की पुनरावृत्ति करता है। एट रामी ओसोफेगी; 16 - ट्यूनिका म्यूकोसा (

स्टोरोनोवा ओ.ए., ट्रूखमनोव ए.एस.

अन्नप्रणाली की दीवार की संरचना

अनुप्रस्थ खंड पर, अन्नप्रणाली का लुमेन ग्रीवा भाग (श्वासनली से दबाव के कारण) में अनुप्रस्थ भट्ठा के रूप में प्रकट होता है, वक्षीय भाग में लुमेन का एक गोल या तारकीय आकार होता है। अन्नप्रणाली की दीवार में एडिटिविया, पेशी, सबम्यूकोसल परतें और श्लेष्म झिल्ली होती है।

जब फैलाया नहीं जाता है, तो म्यूकोसा को अनुदैर्ध्य सिलवटों में एकत्र किया जाता है। अनुदैर्ध्य तह भोजन की घनी गांठों के पारित होने के दौरान सिलवटों के बीच खांचे के साथ अन्नप्रणाली के साथ द्रव के संचलन और अन्नप्रणाली के खिंचाव में योगदान देता है। यह एक ढीली सबम्यूकोसल परत द्वारा भी सुगम होता है, जिसके कारण म्यूकोसा अधिक गतिशीलता प्राप्त करता है। म्यूकोसा की चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं की एक परत सिलवटों के निर्माण में शामिल होती है।

म्यूकोसल एपिथेलियम स्तरीकृत स्क्वैमस, गैर-केराटिनाइजिंग है; वृद्धावस्था में, इसकी सतह कोशिकाएं केराटिनाइजेशन से गुजर सकती हैं। उपकला परत में 20-25 कोशिका परतें होती हैं। इसमें इंट्रापीथेलियल लिम्फोसाइट्स, डेंड्राइटिक एंटीजन-प्रेजेंटिंग सेल भी शामिल हैं। म्यूकोसल लैमिना प्रोप्रिया ढीले रेशेदार संयोजी ऊतक द्वारा निर्मित होता है जो उच्च पपीली के साथ उपकला में फैलता है। इसमें लिम्फोसाइटों, लिम्फैटिक नोड्यूल्स, और एसोफैगस के कार्डियक ग्रंथियों के टर्मिनल सेक्शन (पेट के कार्डियक ग्रंथियों के समान) का संचय होता है। ग्रंथियां - सरल ट्यूबलर, शाखित, उनके टर्मिनल खंडों में - कोशिकाएं जो बलगम, पार्श्विका कोशिकाएं, अंतःस्रावी (एंटरोक्रोमफिन और एंटरोक्रोमफिन-जैसी) कोशिकाएं उत्पन्न करती हैं जो सेरोटोनिन को संश्लेषित करती हैं। अन्नप्रणाली की हृदय ग्रंथियों को दो समूहों द्वारा दर्शाया गया है। ग्रंथियों का एक समूह स्वरयंत्र के क्राइकॉइड उपास्थि और श्वासनली के पांचवें वलय के स्तर पर स्थित है, दूसरा समूह - अन्नप्रणाली के निचले हिस्से में। अन्नप्रणाली के हृदय ग्रंथियों की संरचना और कार्य रुचि के हैं, क्योंकि डायवर्टिकुला, अल्सर, अल्सर और अन्नप्रणाली के ट्यूमर अक्सर अपने स्थानों में बनते हैं। अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की पेशी प्लेट में इसके साथ स्थित चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के बंडल होते हैं, जो लोचदार तंतुओं के एक नेटवर्क से घिरे होते हैं। यह अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन को ले जाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है और यदि वे अन्नप्रणाली में प्रवेश करते हैं तो तेज शरीर द्वारा क्षति से इसकी आंतरिक सतह की रक्षा करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

सबम्यूकोसा रेशेदार संयोजी ऊतक द्वारा लोचदार फाइबर की एक उच्च सामग्री के साथ बनता है, जो श्लेष्म झिल्ली की गतिशीलता सुनिश्चित करता है। इसमें लिम्फोसाइट्स, लसीका पिंड, सबम्यूकोसल तंत्रिका जाल के तत्व और अन्नप्रणाली के वायुकोशीय-ट्यूबलर ग्रंथियों के टर्मिनल खंड शामिल हैं। उनकी तुंबिका-जैसी विस्तारित नलिकाएं बलगम को उपकला की सतह पर लाती हैं, जो भोजन के बोलस को बढ़ावा देती है और इसमें एक जीवाणुरोधी पदार्थ - लाइसोजाइम, साथ ही बाइकार्बोनेट आयन होते हैं जो उपकला को एसिड से बचाते हैं।

अन्नप्रणाली की मांसपेशियों में बाहरी अनुदैर्ध्य (विस्तारित) और आंतरिक परिपत्र (संकुचित) परतें होती हैं। अन्नप्रणाली में एक इंटरमस्क्युलर वनस्पति जाल है। अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे में धारीदार मांसपेशियां होती हैं, निचले तीसरे हिस्से में चिकनी मांसपेशियां होती हैं, मध्य भाग में चिकनी वाले के साथ धारीदार मांसपेशी फाइबर का क्रमिक प्रतिस्थापन होता है। ये विशेषताएं हिस्टोलॉजिकल सेक्शन पर अन्नप्रणाली के स्तर को निर्धारित करने के लिए दिशानिर्देश के रूप में काम कर सकती हैं। क्राइकॉइड उपास्थि के स्तर पर पेशी झिल्ली की आंतरिक परत का मोटा होना ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर बनाता है, और पेट में अन्नप्रणाली के संक्रमण के स्तर पर इस परत का मोटा होना निचले स्फिंक्टर का निर्माण करता है। इसकी ऐंठन के साथ, अन्नप्रणाली की रुकावट हो सकती है, उल्टी के साथ, स्फिंक्टर गैप।

एडवेंटिया, जो अन्नप्रणाली को बाहर से घेरता है, में ढीले संयोजी ऊतक होते हैं, जिसकी मदद से अन्नप्रणाली आसपास के अंगों से जुड़ी होती है। इस झिल्ली की भंगुरता अन्नप्रणाली को भोजन के पारित होने के दौरान इसके अनुप्रस्थ व्यास के मूल्य को बदलने की अनुमति देती है। अन्नप्रणाली का उदर भाग पेरिटोनियम (शिशको वी.आई., पेट्रुलेविच यू.वाईए।) के साथ कवर किया गया है।

अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की आक्रामकता और सुरक्षा का कारक

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के साथ, दोनों शारीरिक और पैथोलॉजिकल, भाटा जिसमें हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन, पित्त एसिड, लाइसोलिक एसिड होता है, अन्नप्रणाली के लुमेन में प्रवेश करता है, इसके श्लेष्म झिल्ली पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की अखंडता आक्रामकता के कारकों और पेट की फेंकी गई सामग्री के हानिकारक प्रभाव का सामना करने के लिए श्लेष्म झिल्ली की क्षमता के बीच संतुलन के कारण होती है। पहला अवरोध जिसमें साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, वह बलगम की परत होती है जो अन्नप्रणाली के उपकला को कवर करती है और इसमें म्यूसिन होता है।

क्षति के लिए श्लेष्मा झिल्ली का प्रतिरोध पूर्व-उपकला, उपकला और उप-उपकला सुरक्षात्मक कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है, और विवो मेंरोगियों में, केवल पूर्व-उपकला सुरक्षात्मक कारकों की स्थिति का आकलन करना संभव है, जिसमें लार ग्रंथियों का रहस्य, बलगम की परत और अन्नप्रणाली के सबम्यूकोसा की ग्रंथियों का रहस्य शामिल है।

अन्नप्रणाली की आंतरिक गहरी ग्रंथियां बलगम, नेम्यूसिन प्रोटीन, बाइकार्बोनेट और गैर-बाइकार्बोनेट बफ़र्स, प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2, एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर, ट्रांसफ़ॉर्मिंग ग्रोथ फैक्टर अल्फा और, आंशिक रूप से सीरस स्राव का स्राव करती हैं। मुख्य घटक जो सभी श्लेष्म ग्रंथियों के रहस्यों का हिस्सा है, म्यूकिन है (लाट से। बलगम- बलगम), एक म्यूकोप्रोटीन है जो अम्लीय पॉलीसेकेराइड युक्त उच्च आणविक भार ग्लाइकोप्रोटीन के परिवार से संबंधित है। Mucins में जेल जैसी स्थिरता होती है।

सुरक्षा के उपकला स्तर में एक संरचनात्मक ( कोशिका की झिल्लियाँ, इंटरसेलुलर कनेक्टिंग कॉम्प्लेक्स) और कार्यात्मक (उपकला परिवहन Na + / H +, Na + -निर्भर CI- / HLO-3; इंट्रासेल्युलर और बाह्य बफर सिस्टम; सेल प्रसार और भेदभाव) घटक। निचले एसोफेजियल स्फिंकर के एसोफैगस और सुप्राडियाफ्रामिक हिस्से का उपकला बहु-स्तरित, फ्लैट, गैर-केराटिनाइजिंग है। पोस्ट-एपिथेलियल सुरक्षात्मक तंत्र श्लेष्म झिल्ली की रक्त आपूर्ति और ऊतक के एसिड-बेस राज्य हैं।

एक एकीकृत संकेतक जो इंट्राओसोफेगल पीएच की बहाली के सभी तंत्रों को जोड़ता है, एसोफैगल क्लीयरेंस कहलाता है, जिसे एसोफेजियल कैविटी से एक रासायनिक अड़चन के उन्मूलन के समय के रूप में परिभाषित किया गया है। यह 4 कारकों के संयोजन के कारण किया जाता है। पहली अन्नप्रणाली की मोटर गतिविधि है, जिसे प्राथमिक द्वारा दर्शाया गया है (निगलने का कार्य एक पेरिस्टाल्टिक तरंग की घटना को आरंभ करता है) और द्वितीयक क्रमाकुंचन, निगलने की अनुपस्थिति में मनाया जाता है, जो अन्नप्रणाली और / या एक के खिंचाव के जवाब में विकसित होता है। इंट्राल्यूमिनल पीएच को साइड में शिफ्ट करें कम मूल्य. दूसरा गुरुत्वाकर्षण बल है, जो रोगी की सीधी स्थिति में पेट में रिफ्लक्सेट की वापसी को तेज करता है। तीसरा लार का पर्याप्त उत्पादन है, जिसमें बाइकार्बोनेट होते हैं जो अम्लीय सामग्री को बेअसर करते हैं। अंत में, अन्नप्रणाली की निकासी में चौथा, अत्यंत महत्वपूर्ण कारक अन्नप्रणाली के म्यूकोसा के सबम्यूकोसा की ग्रंथियों द्वारा म्यूकिन का संश्लेषण है (स्टोरोनोवा ओ.ए. एट अल।)।

बच्चों में एसोफैगस

अंतर्गर्भाशयी विकास की शुरुआत में, अन्नप्रणाली एक ट्यूब की तरह दिखती है, जिसका लुमेन कोशिका द्रव्यमान के प्रसार के कारण भर जाता है। भ्रूण के अस्तित्व के 3-4 महीनों में, ग्रंथियों का निर्माण देखा जाता है, जो सक्रिय रूप से स्रावित होने लगते हैं। यह अन्नप्रणाली में एक लुमेन के गठन में योगदान देता है। अन्नप्रणाली के विकास में जन्मजात संकुचन और सख्ती का कारण पुनरावर्तन प्रक्रिया का उल्लंघन है।

नवजात शिशुओं में, अन्नप्रणाली एक श्लेष्म झिल्ली के साथ अंदर से पंक्तिबद्ध एक धुरी के आकार की पेशी ट्यूब होती है। अन्नप्रणाली का प्रवेश द्वार III और IV ग्रीवा कशेरुक के बीच डिस्क के स्तर पर स्थित है, 2 वर्ष की आयु तक - IV-V ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर, 12 वर्ष की आयु में - VI के स्तर पर -VII कशेरुक। नवजात शिशु में एसोफैगस की लंबाई 10-12 सेमी है, 5 साल की उम्र में - 16 सेमी; एक नवजात शिशु में इसकी चौड़ाई 7-8 मिमी, 1 वर्ष - 1 सेमी और 12 वर्ष - 1.5 सेमी (बोकोनबेवा एस.डी. एट अल।) है।

नवजात शिशुओं में, अन्नप्रणाली की लंबाई 10 सेमी है, जो शरीर की लंबाई का लगभग आधा है (वयस्कों में, लगभग एक चौथाई)। पांच साल के बच्चों में, एसोफैगस की लंबाई 16 सेमी, दस साल के बच्चों में - 18 सेमी छोटे बच्चों में एसोफैगस का आकार फनल-आकार होता है, इसकी श्लेष्म झिल्ली समृद्ध होती है रक्त वाहिकाएं, मांसपेशी ऊतक, श्लैष्मिक ग्रंथियां और लोचदार ऊतक अविकसित हैं।

इसोफेजियल माइक्रोबायोटा

माइक्रोबायोटा मुख्य रूप से लार के साथ अन्नप्रणाली में प्रवेश करता है। अन्नप्रणाली की बायोप्सी करते समय, निम्नलिखित जेनेरा और परिवारों के प्रतिनिधि सबसे अधिक बार प्रतिष्ठित होते हैं: स्ट्रेप्टोकोकस, रोथिया, वेइलोनेलासी, ग्रैनुलिकैटेला, प्रीवोटेला.

अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के सूक्ष्मजीवों की घटना का स्पेक्ट्रम और आवृत्ति स्वस्थ लोग(जुलाई जी.एस. और अन्य)

अन्नप्रणाली के कुछ रोग और शर्तें

पेट और सिंड्रोम के कुछ रोग (देखें): गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स डिजीज (जीईआरडी) रिफ्लक्स एसोफैगिटिस एसोफैगिटिस इओसिनोफिलिक एसोफैगिटिस बैरेट का अन्नप्रणाली अन्नप्रणाली हर्निया का कैंसर अन्नप्रणाली का उद्घाटनएसोफैगस नटकेकर एसोफैगस (एसोफैगस के सेगमेंटल स्पैम) कुछ लक्षण जो एसोफैगस की बीमारियों से जुड़े हो सकते हैं: दिल की धड़कन सीने में दर्द डिसफैगिया डायनोफैगिया ग्लोबस फेरनगेस ("गले में गांठ")

अन्नप्रणाली के रोगों के निदान और उपचार के साथ-साथ इसकी शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान से संबंधित व्यावसायिक चिकित्सा प्रकाशन

रापोपोर्ट एस.आई., लक्षिन ए.ए., राकिटिन बी.वी., ट्रिफोनोव एम.एम. ऊपरी पाचन तंत्र / एड के रोगों में अन्नप्रणाली और पेट का पीएच-मेट्री। रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद एफ.आई. कोमारोव। – एम .: आईडी मेडप्राक्तिका-एम। - 2005. - पी। 208. बोर्डिन डी.एस., वेलिटोवा ई.आर. Esophageal मैनोमेट्री की तकनीक और नैदानिक ​​​​महत्व ( दिशा-निर्देशनंबर 50) / एड। एमडी, प्रो. LB। लेज़ेबनिक। - एम।: पब्लिशिंग हाउस "मेडप्रैक्टिका-एम"। - 2009. - 24 पी। गोलोचेवस्काया वी.एस. इसोफेजियल दर्द: क्या हम उन्हें पहचान सकते हैं? स्टोरोनोवा ओ.ए., ट्रूखमनोव ए.एस. घेघा के मोटर समारोह का अध्ययन करने के लिए पद्धति। स्नातकोत्तर शिक्षा / एड के लिए मैनुअल। अकाद। रामन, प्रो. वी.टी. इवास्किन। - एम। - 2011. - 36 पी। ट्रूखमनोव ए.एस., कैबिशेवा वी.ओ. घेघा का पीएच प्रतिबाधामिति। डॉक्टरों / एड के लिए मैनुअल। acad. रामन, प्रो. वी.टी. इवाश्किना - एम।: पब्लिशिंग हाउस "मेडप्रैक्टिका-एम", 2013. 32 पी। बोर्डिन डी.एस., यानोवा ओ.बी., वलिटोवा ई.आर. प्रतिबाधा-पीएच-निगरानी की पद्धति और नैदानिक ​​महत्व। दिशानिर्देश। - एम।: पब्लिशिंग हाउस "मेडप्रैक्टिका-एम"। 2013. 27 पी। शिशको वी.आई., पेट्रुलेविच यू.वाई.ए. जीईआरडी: अन्नप्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं, जोखिम कारक और विकास के तंत्र (साहित्य समीक्षा, भाग 1) // जर्नल ऑफ ग्रोडनो स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी। 2015, नंबर 1, पीपी। 19-25।
साइट www.gastroscan.ru पर साहित्य की सूची में एक खंड "अन्नप्रणाली के रोग" है, जिसमें अन्नप्रणाली के रोगों, उनके निदान और उपचार पर बड़ी संख्या में प्रकाशन शामिल हैं।

श्वासनली और अन्नप्रणाली के बीच संबंध का पता लगाने के लिए, आपको इन अंगों की संरचना, उनके स्थान और कार्यों से खुद को परिचित करने की आवश्यकता है।

जब कोई व्यक्ति निगलने की क्रिया करता है, तो उसकी सांस एक सेकंड के लिए रुक जाती है।

यदि भोजन का कोई टुकड़ा स्वरयंत्र में फंस जाए तो व्यक्ति का दम घुटने लगता है।

वायु द्रव्यमान का उचित वितरण और गले में खाया जाता है, वाल्वों की मौजूदा जटिल प्रणाली के संबंध में किया जाता है जो बदले में मार्गों को अवरुद्ध करता है।

कार्रवाई की प्रणाली

लंबे समय तक, निगलने के लिए जिम्मेदार मांसपेशियों की शांत स्थिति में, ग्रसनी से गले तक वायु चैनल खुला होता है, और एक व्यक्ति न्यूनतम प्रयास के साथ ऑक्सीजन को अंदर ले सकता है।

इस समय, मौखिक गुहा और नासॉफिरिन्क्स (नरम तालु) के बीच विभाजन ऐसी स्थिति में होता है, जिसके दौरान हवा के लिए ऑरोफरीनक्स और नाक गुहा का मार्ग खुल जाता है।

इसके लिए धन्यवाद, आकाश के स्थान को सहजता से नियंत्रित करना, इसे कम करना और ऑरोफरीनक्स को ऑक्सीजन की आपूर्ति को रोकना संभव है। हालांकि, इसी अवधि के दौरान इसे पूरी तरह से उठाना संभव नहीं है, निकासी खुली रहेगी।

इसी तरह के मामले तब होते हैं जब भोजन के दौरान खांसी शुरू होती है और भोजन का हिस्सा अन्नप्रणाली में नाक में चला जाता है।

स्वरयंत्र के नीचे श्वासनली है, वह मार्ग जिसके माध्यम से ऑक्सीजन गले से फेफड़ों में प्रवेश करती है।

विचाराधीन अंग के आधार पर एक छोटा वाल्व होता है जिसे एपिग्लॉटिस कहा जाता है, जो नीचे जाने की प्रक्रिया में प्रवेश द्वार को पूरी तरह से बंद कर देता है।

लंबी अवधि के लिए, एपिग्लॉटिस को उठाया जाता है, और इसलिए हवा की आपूर्ति के लिए विंडपाइप का निकास खुला रहता है।

यह तंत्र एक खुले ढक्कन के साथ एक हैच के समान है, जो भोजन को निगलने की प्रक्रिया में विभिन्न विदेशी वस्तुओं के प्रवेश से बचाता है।

इस अवधि के दौरान, एपिग्लॉटिस आंशिक रूप से मांसपेशियों के साथ और आंशिक रूप से भोजन के प्रभाव में बंद हो जाएगा।

व्यक्ति स्वयं निगलने वाली गतिविधियों को अंजाम देते हुए एपिग्लॉटिस को कम और ऊपर उठाने में सक्षम होता है।

यह सीधे तब किया जाता है जब श्वास को रोकने की आवश्यकता होती है। तब सब कुछ अपनी पिछली स्थिति में लौट आएगा।

घेघा का उपकरण और कार्य

अन्नप्रणाली एक खोखला अंग है जो स्वरयंत्र और पेट को जोड़ने वाली 30 सेंटीमीटर लंबी एक संकुचित और जंगम ट्यूब की तरह दिखता है।

अन्नप्रणाली की अशिष्टता भ्रूण के गठन के 1 महीने पहले से ही दिखाई देती है, और जन्म से यह व्यावहारिक रूप से बनता है, इसके अंतराल का व्यास 0.8 सेमी तक होता है, और लंबाई 15 सेमी तक होती है।

जगह

विशेषज्ञ अन्नप्रणाली की शुरुआत और अंत के बीच अंतर करते हैं, इसे कंकाल में दिखाई देने वाली और स्थायी हड्डी संरचनाओं के साथ सहसंबंधित करते हैं:

• छठे ग्रीवा कशेरुक से शुरू होता है;
• 10-11वीं वक्षीय कशेरुकाओं के पास समाप्त होता है।

प्रश्न में अंग के 3 विभागों को अलग करने की प्रथा है:

• सरवाइकल। ऊपर - क्रिकॉइड उपास्थि का निचला हिस्सा, नीचे - उरोस्थि का गले का निशान। इस विभाग की लंबाई छोटी है और वयस्कता में लगभग 50 मिमी के बराबर होती है। नीचे जा रहे हैं, घुटकी विंडपाइप को बायपास करती है, और कैरोटिड धमनियां और आवर्तक तंत्रिकाएं पक्षों से जाती हैं।
• थोरैसिक। यह जुगुलर पायदान से निकलता है और उस क्षेत्र में वक्ष क्षेत्र के लगभग 10-11 कशेरुकाओं पर समाप्त होता है जहां अन्नप्रणाली डायाफ्राम में लुमेन के माध्यम से उरोस्थि गुहा से बाहर निकलती है। विचाराधीन अंग का सबसे लंबा खंड। यह छाती के बाकी अंगों के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ा हुआ है: श्वासनली, महाधमनी, बाएं ब्रोन्कस, हृदय के साथ पेरिकार्डियम इसके सामने स्थानीयकृत हैं; इसके पीछे - वक्ष लसीका पथ, रीढ़, अनपेक्षित नस; पक्ष में - फुस्फुस का आवरण, वेगस तंत्रिका।
• उदर। यह सबसे छोटा खंड है, लगभग 20 मिमी लंबा। यह डायाफ्राम के लुमेन से शुरू होता है और पेट में संक्रमण के बिंदु पर समाप्त होता है।

संरचना

विचाराधीन अंग की दीवार में, कई परतें प्रतिष्ठित होती हैं जो बाहर की ओर जाती हैं:

• श्लेष्म। सबसे गहरी परत तेजी से अद्यतन होती है, इसमें एक तह संरचना होती है, इसमें ऐसी कोशिकाएं शामिल होती हैं जो थोड़ा क्षारीय बलगम उत्पन्न करती हैं, साथ ही साथ कई रिसेप्टर्स भी। वे अंतर्ग्रहण और अन्नप्रणाली के साथ भोजन की आवाजाही के बारे में नियामक केंद्रों को जानकारी देते हैं।
• सबम्यूकोसल। एक अत्यंत ढीली परत, जहां धमनी, शिरापरक, तंत्रिका और लसीका जाल केंद्रित होते हैं।
• पेशी। यह 2 प्रकार के तंतुओं द्वारा व्यक्त किया जाता है, शीर्ष पर धारीदार मांसपेशियां होती हैं, और सबसे नीचे - चिकनी मांसपेशी फाइबर, जिसमें 2 परतें होती हैं। वृत्ताकार तंतु लगभग एक सर्पिल में अंदर स्थित होते हैं, और अनुदैर्ध्य तंतु बाहर की ओर होते हैं।
• आगमन। घेघा की बाहरी परत जहां वे जाते हैं तंत्रिका सिराऔर बर्तन।

शारीरिक विशेषताएं

अन्नप्रणाली की शारीरिक संरचना और इसके कार्यात्मक विकास में कई हैं विशेषणिक विशेषताएंउनकी संबंधित गतिविधियों को प्रभावित करना।

हम विचाराधीन अंग की रक्त आपूर्ति के बारे में बात कर रहे हैं, जो थायरॉयड धमनियों से गर्दन में, छाती में - अपनी धमनियों के लिए धन्यवाद।

लसीका तंत्र अनिवार्य रूप से केशिकाओं और वाहिकाओं का एक नेटवर्क है जो प्रश्न में अंग की दीवारों को डॉट करता है।

रक्त प्रवाह प्रणाली की एक विशिष्ट विशेषता अन्नप्रणाली के अंदर स्थित संग्राहक वाहिकाएं होंगी। वे सभी लसीका नेटवर्क को जोड़ने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।

एक महत्वपूर्ण पहलू लसीका स्थलाकृति होगा, जो गर्दन से ग्रीवा के निचले लिम्फ नोड्स तक वाहिकाओं की दिशा को प्रदर्शित करता है। आसन्न नोड्स को दरकिनार करते हुए, यह वक्षीय लसीका वाहिनी में प्रवेश करता है।

अन्नप्रणाली के कार्य

अन्नप्रणाली का मुख्य उद्देश्य भोजन को मुंह से पेट में ले जाना है।

लुमेन में प्रवेश करना, भोजन की एक गांठ अंग की दीवारों में खुद के सामने और पीछे बंद होने में वृद्धि को भड़काती है। मांसपेशियों का संकुचन भोजन को पेट में धकेलने में मदद करता है।

इसके अलावा, निचला स्फिंक्टर भोजन तक पहुंचने से 5-7 सेकंड पहले खुलता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न भागों में जटिल नियामक प्रक्रियाओं और स्थानीय हार्मोन के प्रभाव के कारण ही इस तरह का सुचारू रूप से काम करना संभव है।

तनावपूर्ण स्थितियों, छाती और पेट के अंगों में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं सहित विभिन्न प्रकार के मनो-भावनात्मक कारक, अन्नप्रणाली के कामकाज में मोटर विकारों को भड़का सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप:

• निगलने में कठिनाई (स्वरयंत्र में कोमा की भावना);
• एंटीपेरिस्टाल्टिक तरंगों की घटना, जो पेट से गहरे स्वरयंत्र में निर्देशित होती हैं, आदि।

इसके अलावा, म्यूकोसा की जलन की अवधि के दौरान, अन्य अंगों के कामकाज में रिफ्लेक्स गड़बड़ी होती है - तेजी से दिल की धड़कन, तेजी से सांस लेना, फाड़ या लार में वृद्धि।

दूसरा महत्वपूर्ण कार्य भाटा की घटना को रोकना है (भोजन को श्वसन पथ, स्वरयंत्र और मौखिक गुहा में फेंक दिया जाता है)।

अन्नप्रणाली की संरचना में विसंगतियाँ

जब, किसी भी परिस्थिति के कारण, अन्नप्रणाली के कामकाज का उल्लंघन होता है, तो विभिन्न विचलन दिखाई देते हैं, जो मुख्य रूप से शल्य चिकित्सा पद्धति से समाप्त हो जाते हैं।

सबसे आम विसंगतियाँ हैं:

• अंग ही गायब है;
• रुकावट;
• अन्नप्रणाली को दोगुना, विस्तारित, संकुचित किया जा सकता है;
• फिस्टुलस की उपस्थिति जो प्रश्न में अंग को श्वासनली से जोड़ती है;
• घेघा छोटा किया जा सकता है;
• कोशिकाओं के गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर उपस्थिति जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड और अग्नाशयी रस का उत्पादन करती है।

श्वासनली और अन्नप्रणाली की नैदानिक ​​​​शरीर रचना

श्वासनली एक खाली ट्यूब होती है, जिसका आकार बेलन जैसा होता है, जिसे स्वरयंत्र का अंत माना जाता है।

यह लगभग गर्दन के 7 वें कशेरुकाओं के निकट उत्पन्न होता है और वक्ष क्षेत्र के 4-5 कशेरुकाओं तक जाता है, जहां यह 2 मुख्य ब्रोंची में द्विभाजन के साथ समाप्त होता है।

कम उम्र में लोगों में ब्रांचिंग की डिग्री अधिक होती है। विचाराधीन अंग की लंबाई लगभग 11-12 सेमी होगी।

दीवार 16-20 उपास्थि का सुझाव देती है जो घोड़े की नाल की तरह दिखती है। चाप को आगे निर्देशित किया जाता है, और पीछे का हिस्सा एक विशेष झिल्ली से जुड़ा होता है - एक झिल्लीदार दीवार।

इस तरह की झिल्ली में कोलेजन फाइबर होते हैं, और निचले हिस्से में अनुदैर्ध्य-अनुप्रस्थ मांसपेशी फाइबर होते हैं। चौड़ाई 1-2 सेमी की सीमा में भिन्न होती है।

उपास्थि कुंडलाकार स्नायुबंधन द्वारा एक दूसरे से जुड़े होते हैं। प्रश्न में अंग की आंतरिक सतह श्लेष्म के साथ पंक्तिबद्ध है।

सबम्यूकोसा में मिश्रित ग्रंथियां होती हैं, जिन्हें एक श्लेष्म रहस्य उत्पन्न करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। श्वासनली के अंदर एक वर्धमान आकार का उभार बनता है।

दाहिना ब्रोन्कस चौड़ा होगा, विंडपाइप से 15 डिग्री के कोण पर प्रस्थान करेगा, इसकी लंबाई 3 सेमी है।

बायां अंग 45 डिग्री के कोण पर है, 5 सेमी तक लंबा है। इससे हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि दाहिना अंग वास्तव में प्रश्न में अंग की निरंतरता माना जाता है, यही वजह है कि विदेशी वस्तुएं अक्सर इसके अंदर घुस जाती हैं।

श्वासनली की स्थलाकृति

ऊपरी भाग में, श्वासनली एक विशेष स्नायुबंधन द्वारा क्राइकॉइड उपास्थि से जुड़ी होती है।

गर्दन के क्षेत्र में, थायरॉयड ग्रंथि का इस्थमस विचाराधीन अंग की निकट सतह और पार्श्व की तरफ, लोब से जुड़ता है। श्वासनली के पीछे घेघा के करीब है।

इसके दाईं ओर ब्राचियोसेफिलिक ट्रंक है, बाईं ओर - सामान्य कैरोटिड धमनी।

क्लिनिकल फिजियोलॉजी

स्वरयंत्र और श्वासनली निम्नलिखित कार्य करते हैं:

• श्वसन। ऑक्सीजन गले के माध्यम से निचले श्वसन पथ में जाती है। साँस लेने के दौरान ग्लोटिस का विस्तार होगा, और इसका आकार शरीर की जरूरतों के अनुसार अलग-अलग होगा। एक गहरी सांस के दौरान, यह अधिक विस्तार करेगा, अक्सर श्वासनली का द्विभाजन ध्यान देने योग्य हो जाएगा। अंतराल का उद्घाटन रिफ्लेक्सिव रूप से किया जाता है। साँस की हवा म्यूकोसा में कई तंत्रिका तंतुओं को परेशान करने में सक्षम होती है, जिससे आवेग ऊपरी स्वरयंत्र तंत्रिका के अभिवाही अंत से होकर गुजरता है और वेगस के माध्यम से श्वसन केंद्र में भेजा जाता है। यहां से, अपवाही प्रक्रियाओं के साथ, मोटर सिग्नल मांसपेशियों में जाते हैं, जो ग्लोटिस का विस्तार करते हैं। इस तरह की जलन के प्रभाव में, अन्य मांसपेशियों के कामकाज में वृद्धि होती है।
• सुरक्षात्मक। यह गले के म्यूकोसा के 3 रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है: 1 गले के प्रवेश द्वार के तत्काल आसपास के क्षेत्र में स्थित है; 2 - मुखर परत; 3 आंतरिक क्राइकॉइड उपास्थि में स्थित है। इन क्षेत्रों में एम्बेडेड रिसेप्टर्स को सभी प्रकार की संवेदनशीलता - स्पर्श, तापमान, रसायन द्वारा विशेषता दी जाती है। इन क्षेत्रों के श्लेष्म झिल्ली की जलन की प्रक्रिया में, ग्लोटिस ऐंठन, और इसलिए श्वसन पथ के निचले हिस्से को लार, खाद्य उत्पादों और विदेशी वस्तुओं के प्रवेश से बचाया जाता है। इस कार्य की एक प्रमुख अभिव्यक्ति एक प्रतिवर्त खांसी होगी। यह विदेशी वस्तुओं की रिहाई के साथ है जो हवा के साथ श्वसन पथ में प्रवेश करती हैं।
• आवाज बनाने वाला। यह मानव गतिविधि में एक महत्वपूर्ण सामाजिक भूमिका निभाता है, क्योंकि यह सीधे भाषण के पुनरुत्पादन में शामिल है।

ध्वनियों और भाषण निर्माण के पुनरुत्पादन में श्वसन पथ के प्रत्येक खंड शामिल हैं:

• फेफड़े, ब्रोंची और ट्रेकिआ;
• गले का मुखर तंत्र;
• मौखिक गुहा, नासोफरीनक्स और परानासल साइनस, जहां ध्वनि प्रतिध्वनित होती है।

इन बलों की मदद से, खिंचाव के बाद, एक वापसी चरण होता है, अंतराल फिर से बंद हो जाता है। फिर चक्र खुद को दोहराएगा, इस समय वायु जेट मुखर सिलवटों और स्वयं के ऊपर कंपन करता है। वे वायु प्रवाह के लंबवत अंदर और बाहर एक निश्चित दिशा में एम्पलीट्यूड करते हैं।

एक निश्चित आवृत्ति की ध्वनि के उच्चारण की प्रक्रिया में, एक व्यक्ति स्वरयंत्र की मांसपेशियों को किसी तरह से अनुबंधित करता है और आवश्यक लंबाई और विशिष्ट आकार को सिलवटों में जोड़ता है।

सिलवटों का आयाम पैटर्न एक शासक के रूप में स्टील प्लेट के कंपन के समान होता है, जिसमें एक क्लैंप और एक मुक्त अंत होता है। विक्षेपित होने पर उनमें से एक कंपन पैदा करेगा और आवाज करेगा।

गले का एक ही पैटर्न है, केवल अंतर यह है कि कंपन पैदा करने वाला बल लंबे समय तक कार्य करता है।

इसे प्राकृतिक ध्वनि निर्माण - चेस्ट रजिस्टर कहा जाता है। ध्वनि के उच्चारण की प्रक्रिया में, अपने हाथ से छाती की पूर्वकाल की दीवार के दोलन को महसूस करना संभव है।

कानाफूसी के दौरान, तह पूरी लंबाई के साथ बंद नहीं होती है, लेकिन केवल दो-तिहाई सामने होती है। पीछे एक त्रिकोणीय गैप रहेगा, जिसके माध्यम से ऑक्सीजन गुजरेगी, फुसफुसाते हुए शोर पैदा करेगी।

ध्वनि की अपनी विशेषताएं होती हैं। इसके अलावा, इसमें पिच, समय और तीव्रता में अंतर है।

ऊंचाई सिलवटों के उतार-चढ़ाव की संख्या और लंबाई के साथ परस्पर जुड़ी हुई है। परिपक्वता के दौरान, सिलवटों का आकार बदल जाता है, जो कुछ परिवर्तनों को भड़काता है।

ऊपरी गुंजयमान यंत्र के रूप में कार्य करने वाली मौखिक और नाक गुहाएं स्वरयंत्र की ध्वनि के कुछ ओवरटोन के प्रवर्धन में योगदान करती हैं, इसलिए इसमें एक विशिष्ट समय होगा।

गालों, जीभ, होठों की स्थिति बदलने से स्वतंत्र रूप से परिवर्तन संभव है ध्वनि विशेषताओं, लेकिन केवल स्वीकार्य सीमा के भीतर।

लिंग और आयु के संकेतकों के आधार पर, सभी लोगों के समय के गुण अलग-अलग होते हैं।

इसके अलावा, इसमें असाधारण व्यक्तिगत अंतर हैं, इसलिए लोगों को आवाज से पहचानना संभव हो जाता है।

श्वासनली और अन्नप्रणाली उनकी संरचना, कार्य और स्थिति के कारण एक दूसरे से अटूट रूप से जुड़ी हुई हैं।

एसोफैगस की रचनात्मक भूमिका पेट में खाद्य उत्पादों के साथ है।

ऑरोफरीनक्स में, शुरुआत में गांठ को कुचला जाता है और लार में ढंका जाता है। जीभ तैयार द्रव्यमान को अंग में आगे बढ़ाती है, जो निगलने को उकसाती है।

इस अवस्था में गला ऊपर की ओर उठेगा। ग्रसनी से बाहर निकलना एपिग्लॉटिस द्वारा बंद कर दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप भोजन द्रव्यमान की ओरोफरीनक्स में वापसी को उठी हुई जीभ से रोका जाता है।

उनका आगे का मार्ग क्रमाकुंचन के लिए धन्यवाद किया जाता है: भोजन की गांठ के ऊपर निकटता में स्थित अन्नप्रणाली का खंड सिकुड़ जाएगा, और निचला हिस्सा आराम करेगा। गांठ मानो अन्नप्रणाली की गहराई में दबा दी गई हो।

पेट में विचाराधीन अंग के माध्यम से इस तरह की उन्नति में कुछ सेकंड लगेंगे।

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मानव अन्नप्रणाली एक पेशी संकीर्ण ट्यूब है। यह वह चैनल है जिसके माध्यम से भोजन चलता है। मानव अन्नप्रणाली की लंबाई लगभग 25 सेंटीमीटर है। आइए इस खंड को और अधिक विस्तार से देखें। आइए जानें कि किसी व्यक्ति में घेघा कहाँ स्थित है, यह किन कार्यों को लागू करता है। लेख के बारे में भी बात करेंगे घटक भागयह विभाग, साथ ही अंग के कुछ सबसे आम विकृति।

सामान्य जानकारी

मानव अन्नप्रणाली और पेट जठरांत्र संबंधी मार्ग के लगातार दो खंड हैं। दूसरा नीचे है। पहला 6वीं ग्रीवा से 11वीं वक्षीय कशेरुकाओं के क्षेत्र में स्थित है। मानव अन्नप्रणाली की संरचना क्या है? इसमें तीन भाग होते हैं। विभाग में उदर, वक्ष और शामिल हैं ग्रीवा क्षेत्र. स्पष्टता के लिए, मानव अन्नप्रणाली का आरेख नीचे प्रस्तुत किया जाएगा। विभाग में स्फिंक्टर भी हैं - ऊपरी और निचले। वे वाल्वों की भूमिका निभाते हैं जो पाचन तंत्र के माध्यम से भोजन के यूनिडायरेक्शनल मार्ग को सुनिश्चित करते हैं। स्फिंक्टर्स पेट से अन्नप्रणाली में आक्रामक सामग्री के प्रवेश को रोकते हैं, और फिर ग्रसनी और मौखिक गुहा। विभाग में भी पेंच हैं। कुल पाँच हैं। दो कसना - ग्रसनी और डायाफ्रामिक - को शारीरिक माना जाता है। उनमें से तीन - ब्रोन्कियल, कार्डियक और महाधमनी - शारीरिक हैं। यह, सामान्य तौर पर, मानव अन्नप्रणाली की संरचना है। अगला, हम और अधिक विस्तार से विचार करेंगे कि किसी अंग के गोले क्या हैं।

मानव अन्नप्रणाली की शारीरिक रचना

विभाग के पास म्यूकोसा, सबम्यूकोसा, साथ ही साथ एडवेंटिशियल और मस्कुलर लेयर्स से बनी एक दीवार है। विभाग के ऊपरी भाग में उत्तरार्द्ध धारीदार तंतुओं द्वारा निर्मित होता है। लगभग 2/3 (ऊपर से गिनती) के क्षेत्र में, संरचनाओं को चिकनी मांसपेशियों के ऊतकों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। पेशी झिल्ली में दो परतें होती हैं: आंतरिक गोलाकार और अनुदैर्ध्य बाहरी। म्यूकोसा स्क्वैमस स्तरीकृत उपकला द्वारा कवर किया गया है। इस खोल की मोटाई में ग्रंथियां होती हैं जो अंग के लुमेन में खुलती हैं। म्यूकोसा त्वचा के प्रकार का होता है। स्क्वैमस स्तरीकृत उपकला महीन-रेशों वाले संयोजी तंतुओं पर टिकी होती है। खोल की यह अपनी परत कोलेजन संरचनाओं से बनी होती है। उपकला में संयोजी ऊतक कोशिकाएं और रेटिकुलिन फाइबर भी होते हैं। झिल्ली की अपनी परत इसमें शामिल है।सामान्य तौर पर, मानव अन्नप्रणाली की शारीरिक रचना काफी सरल है। हालाँकि, यह इतना महत्वपूर्ण नहीं है जितना कि जठरांत्र संबंधी मार्ग के इस खंड में किए जाने वाले कार्य।

मानव अन्नप्रणाली के कार्य

यह विभाग कई कार्य करता है। मानव अन्नप्रणाली का कार्य भोजन की गति सुनिश्चित करना है। यह कार्य क्रमाकुंचन, मांसपेशियों के संकुचन, दबाव और गुरुत्वाकर्षण में परिवर्तन के माध्यम से महसूस किया जाता है। विभाग की दीवारों में भी बलगम का स्राव होता है। यह भोजन की गांठ को संतृप्त करता है, जिससे पेट की गुहा में प्रवेश करना आसान हो जाता है। साथ ही, चैनल के कार्यों में सामग्री के विपरीत प्रवाह के विरुद्ध सुरक्षा प्रदान करना शामिल है ऊपरी विभागजीआईटी। यह फ़ंक्शन स्फिंक्टर्स के माध्यम से महसूस किया जाता है।

गतिविधि का उल्लंघन

अन्नप्रणाली और पेट के विकृति के प्रसार की तुलना में, कोई निम्नलिखित नोटिस कर सकता है: पूर्व वर्तमान में बहुत कम पाए जाते हैं। आम तौर पर, लिया गया भोजन बिना देर किए गुजर जाता है। ऐसा माना जाता है कि मानव अन्नप्रणाली कुछ परेशानियों के प्रति कम संवेदनशील होती है। सामान्य तौर पर, यह विभाग अपनी संरचना में काफी सरल है। हालाँकि, इसकी संरचना में कुछ बारीकियाँ हैं। आज, विशेषज्ञों ने विभाग के अधिकांश मौजूदा जन्मजात और अधिग्रहीत विकृतियों का अध्ययन किया है। दूसरों की तुलना में अधिक बार, डॉक्टर स्फिंक्टर की गलत शारीरिक रचना का निदान करते हैं जो पेट को अन्नप्रणाली से जोड़ता है। एक और काफी सामान्य दोष निगलने में कठिनाई है। जिसमें पैथोलॉजिकल स्थितिमानव अन्नप्रणाली का व्यास कम हो गया है (आमतौर पर यह 2-3 सेमी है)।

रोगों के लक्षण

अक्सर, अन्नप्रणाली की विकृति किसी भी अभिव्यक्ति के साथ नहीं होती है। फिर भी, इसके काम में उल्लंघन से काफी गंभीर परिणाम हो सकते हैं। इस संबंध में, प्रतीत होता है कि महत्वहीन लक्षणों पर भी ध्यान देना आवश्यक है। यदि कोई पूर्वापेक्षाएँ पाई जाती हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर के पास जाना चाहिए। अन्नप्रणाली के विकृति के सबसे आम लक्षणों में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए:

ऐंठन

कुछ मामलों में, भोजन पास करने में कठिनाई अन्नप्रणाली की मांसपेशियों के स्पास्टिक संकुचन से जुड़ी होती है। आमतौर पर यह स्थिति युवा लोगों में होती है। उत्तेजना से ग्रस्त व्यक्तियों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अस्थिरता की विशेषता ऐंठन के विकास के लिए अधिक प्रवण होती है। अक्सर स्थिति तनाव, भोजन के तेजी से अवशोषण, सामान्य घबराहट की स्थिति में होती है। भोजन की खपत की उच्च दर पर, मानव अन्नप्रणाली यांत्रिक जलन के अधीन है। नतीजतन, एक पलटा स्तर पर ऐंठन विकसित होती है। अक्सर, अन्नप्रणाली और पेट के जंक्शन पर मांसपेशियों के संकुचन का उल्लेख किया जाता है। इस मामले में, कार्डियोस्पस्म होता है। आइए इस राज्य पर अधिक विस्तार से विचार करें।

हृद्-आकर्ष

यह स्थिति अन्नप्रणाली के विस्तार के साथ होती है। इस विसंगति को इसकी गुहा में एक विशाल वृद्धि की विशेषता है, इसके कार्डियक भाग - कार्डियोस्पाज्म की तेज संकीर्णता की पृष्ठभूमि के खिलाफ दीवारों में रूपात्मक परिवर्तन के साथ। अन्नप्रणाली का विस्तार विभिन्न बाहरी और आंतरिक रोगजनक कारकों, भ्रूणजनन के उल्लंघन, न्यूरोजेनिक डिसफंक्शन के कारण प्रायश्चित के कारण विकसित हो सकता है।

कार्डियोस्पस्म के विकास के कारण

पैथोलॉजिकल स्थिति बनी रहती है गहरा ज़ख्म, अल्सर, ट्यूमर। के लिए उत्तेजक कारक इससे आगे का विकासजहरीले यौगिकों के संपर्क में माना जाता है। इन्हें, सबसे पहले, खतरनाक उद्योगों, शराब, तम्बाकू में भाप शामिल करना चाहिए। टाइफाइड बुखार, स्कार्लेट ज्वर, उपदंश और तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्षति के कारण होने वाले कार्डियोस्पाज्म के विकास की संभावना को बढ़ाता है। उत्तेजक कारकों में, डायाफ्राम के विभिन्न विकृतियों द्वारा एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया जाता है। इनमें, विशेष रूप से, उद्घाटन के स्क्लेरोसिस शामिल हैं। पेट के अंगों में सबडिफ्रामैटिक घटना का भी नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इस मामले में हम बात कर रहे हैंएरोफैगिया, गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रोप्टोसिस, पेरिटोनिटिस, स्प्लेनोमेगाली, हेपेटोमेगाली के बारे में। उत्तेजक कारकों के लिए सुप्राडिफ्रामैटिक प्रक्रियाओं को भी संदर्भित किया जाता है। उनमें से, विशेष रूप से, महाधमनी धमनीविस्फार, महाधमनी, फुफ्फुसा, मीडियास्टिनिटिस प्रतिष्ठित हैं। न्यूरोजेनिक कारकों में अन्नप्रणाली के तंत्रिका परिधीय तंत्र को नुकसान शामिल है। वे कुछ संक्रामक विकृति के कारण हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, कारण खसरा, डिप्थीरिया, स्कार्लेट ज्वर, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, इन्फ्लूएंजा, पोलियो हो सकता है। इसके अलावा, उत्तेजक कारकों में काम पर और घर पर विषाक्त यौगिकों (सीसा, शराब, आर्सेनिक, निकोटीन) के साथ विषाक्तता शामिल है। घेघा में जन्मजात परिवर्तन जो विशालता की ओर ले जाता है, संभवतः भ्रूण के परिवर्तन के चरण में विकसित होता है। इसके बाद, यह स्केलेरोसिस, दीवारों के पतले होने से प्रकट होता है।

अचलसिया

यह विकार प्रकृति में न्यूरोजेनिक है। अचलासिया के साथ, अन्नप्रणाली के कार्यों का उल्लंघन होता है। पैथोलॉजी में, क्रमाकुंचन में विकार देखे जाते हैं। निचला स्फिंक्टर, जो अन्नप्रणाली और पेट के बीच एक लॉकिंग तंत्र के रूप में कार्य करता है, आराम करने की क्षमता खो देता है। वर्तमान में, रोग का ईटियोलॉजी अज्ञात है, लेकिन विशेषज्ञ मनोवैज्ञानिक, संक्रामक और अनुवांशिक पूर्वाग्रह के बारे में बात करते हैं। आमतौर पर, पैथोलॉजी का पता 20 से 40 साल की उम्र के बीच लगाया जाता है।

बर्न्स

वे तब होते हैं जब कुछ रासायनिक यौगिक मानव अन्नप्रणाली में प्रवेश करते हैं। आंकड़ों के मुताबिक, इस गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में जलने वाले लोगों की कुल संख्या में लगभग 70% दस साल से कम उम्र के बच्चे हैं। इतना अधिक प्रतिशत वयस्कों की निगरानी और बच्चों की जिज्ञासा के कारण होता है, जो उन्हें कई चीजों का स्वाद चखने के लिए उकसाता है। अक्सर, कास्टिक सोडा, केंद्रित एसिड समाधान अंदर घुसने पर वयस्कों को अन्नप्रणाली की जलन होती है। कम सामान्यतः, लाइसोल, फिनोल के संपर्क में आने के मामले हैं। चोट की डिग्री अंतर्ग्रहण यौगिक की मात्रा और एकाग्रता के अनुसार निर्धारित की जाती है। 1 बड़ा चम्मच। म्यूकोसा की सतह परत को नुकसान होता है। दूसरी डिग्री मांसपेशियों में घावों की विशेषता है। अन्नप्रणाली की जलन 3 बड़े चम्मच। विभाग की सभी परतों में क्षति के साथ। इस मामले में, न केवल स्थानीय लक्षण दिखाई देते हैं, बल्कि सामान्य लक्षण भी दिखाई देते हैं: नशा और सदमा। जलने के बाद 2-3 बड़े चम्मच। ऊतकों में cicatricial परिवर्तन बनते हैं। मुख्य लक्षण मुंह, गले और उरोस्थि के पीछे तेज जलन है। अक्सर, जिस व्यक्ति ने कास्टिक घोल लिया है, वह तुरंत उल्टी कर देता है, होठों में सूजन दिखाई दे सकती है।

विदेशी शरीर

कभी-कभी ऐसी वस्तुएँ जो पाचन के लिए नहीं होती हैं, मानव अन्नप्रणाली में प्रवेश करती हैं। बिना चबाए भोजन के टुकड़े विदेशी निकायों के रूप में कार्य कर सकते हैं। जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, विदेशी तत्वों की उपस्थिति का अक्सर निदान किया जाता है। बहुत जल्दी-जल्दी खाना खाने, हंसने या खाने के दौरान बात करने के कारण अन्नप्रणाली में एक विदेशी शरीर दिखाई दे सकता है। इस भाग में प्राय: मछली या मुर्गे की हड्डियाँ पाई जाती हैं। एक विदेशी वस्तु की उपस्थिति उन लोगों की विशेषता है, जिन्हें हर समय अपने मुंह में कुछ अखाद्य (पेपर क्लिप, लौंग, माचिस आदि) रखने की आदत होती है। एक नियम के रूप में, एक नुकीले सिरे वाली वस्तुओं को अंग की दीवार में पेश किया जाता है। यह एक भड़काऊ प्रक्रिया को भड़का सकता है।

व्रण

इस तरह की विकृति अपर्याप्त कार्डिया के कारण हो सकती है, जो गैस्ट्रिक जूस के अन्नप्रणाली में प्रवेश को भड़काती है। बदले में, उनका प्रोटियोलिटिक प्रभाव होता है। अक्सर एक अल्सर पेट और डुओडेनम के घाव या डायाफ्राम के एसोफेजेल खोलने में हर्निया के साथ होता है। आमतौर पर, दीवारों पर एकल घाव पाए जाते हैं, लेकिन कुछ मामलों में, कई अभिव्यक्तियों का भी निदान किया जाता है। अन्नप्रणाली के अल्सर के विकास में कई कारक योगदान करते हैं। पैथोलॉजी सर्जरी, हर्निया या पेरिस्टलसिस विकारों का परिणाम हो सकती है। मुख्य लक्षण हैं लगातार नाराज़गी, उरोस्थि के पीछे दर्द और डकार आना। खाने के बाद और खाने के बाद, ये अभिव्यक्तियाँ अधिक तीव्र हो जाती हैं। जैसा अभिलक्षणिक विशेषतापेट से अम्लीय सामग्री का आंतरायिक पुनरुत्थान भी कार्य करता है।

अविवरता

यह दोष काफी गंभीर माना जाता है। पैथोलॉजी को अन्नप्रणाली के ऊपरी हिस्से के अंधा समापन की विशेषता है। इसका निचला खंड श्वासनली के साथ संचार करता है। अक्सर, पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर की कुछ प्रणालियों के विकास में अन्य दोषों का भी पता लगाया जाता है। पैथोलॉजी के कारणों को भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी गठन में विसंगतियां माना जाता है। यदि विकास के 4 या 5 वें सप्ताह में हानिकारक कारक भ्रूण को प्रभावित करते हैं, तो अन्नप्रणाली बाद में गलत तरीके से बनना शुरू हो सकती है।

अन्नप्रणाली 25 सेमी लंबा एक खोखला पेशी अंग है जो निगलने वाले गले और पेट को जोड़ता है। इसका कार्य भोजन का परिवहन करना है। अन्नप्रणाली छठे ग्रीवा कशेरुक से शुरू होती है और 11 वें वक्षीय कशेरुक पर पेट में बहती है।

शरीर के 3 खंड हैं। ग्रीवा क्षेत्र 5 सेमी लंबा है, श्वासनली के पीछे से गुजरता है, 6 वीं ग्रीवा से शुरू होता है और पहली-दूसरी वक्षीय कशेरुक पर समाप्त होता है। थोरैसिक क्षेत्र 15-18 सेंटीमीटर लंबा है, जो वक्ष महाधमनी के दाईं ओर कशेरुक के सामने स्थित है। यहां अन्नप्रणाली महाधमनी चाप, श्वासनली और बाएं मुख्य ब्रोन्कस के संपर्क में है। 10–11 वक्ष कशेरुकाओं पर, डायाफ्राम के माध्यम से पारित होने के बिंदु पर, उदर घेघा शुरू होता है, 1–3 सेमी लंबा। यह डायाफ्राम के नीचे स्थित होता है, यकृत के बाएं पालि द्वारा कवर किया जाता है, और जब यह प्रवाहित होता है तो फैलता है पेट। पेट में संक्रमण के दौरान अन्नप्रणाली के विस्तारित हिस्से को कार्डियक कहा जाता है।

अन्नप्रणाली 3 प्राकृतिक अवरोध बनाती है ( ऊपर, मध्य, नीचे). अंग की दीवार में तीन-परत की संरचना होती है। अन्नप्रणाली की आंतरिक श्लेष्म परत अनुदैर्ध्य सिलवटों का निर्माण करती है, और स्क्वैमस स्तरीकृत गैर-केराटिनाइजिंग उपकला इसकी पूर्णांक परत है।

औसत ( मांसल) अन्नप्रणाली की दीवार का हिस्सा बाहरी अनुदैर्ध्य और आंतरिक परिपत्र परतों द्वारा दर्शाया गया है। अन्नप्रणाली की पेशी परत के ऊपरी तीसरे में धारीदार मांसपेशियां होती हैं और निगलने का कार्य प्रदान करती हैं, और निचले हिस्से का 2/3 हिस्सा चिकनी मांसपेशियों द्वारा दर्शाया जाता है। नसें, धमनियां और नसें मध्य परत और बाहरी संयोजी ऊतक झिल्ली में स्थित होती हैं।

भ्रूण विकास

अन्नप्रणाली की अशिष्टता बच्चे के अंतर्गर्भाशयी जीवन के पहले महीने से प्रकट होती है। सबसे पहले, ग्रसनी आंत बनती है - भविष्य के व्यक्ति के श्वसन और पाचन अंगों का अग्रदूत। दूसरे महीने तक, ग्रसनी आंत को एक अनुदैर्ध्य झिल्ली द्वारा 2 भागों में विभाजित किया जाता है: पूर्वकाल श्वसन और पश्च ग्रासनली।

अन्नप्रणाली भ्रूण के विकास के तीसरे महीने तक एक खोखले अंग की संरचना प्राप्त कर लेती है। इस स्तर पर विकासात्मक विकारों के साथ, जन्मजात विकृतियां बनती हैं - एट्रेसिया, स्टेनोसिस, एसोफैगल-ट्रेकिअल फिस्टुलस ( नासूर).

जन्म के समय तक, बच्चे में अन्नप्रणाली और पेट के बीच का कोण कुंद होता है, अन्नप्रणाली की दीवारें तुरंत पेट की दीवारों में गुजरती हैं। इस संरचना के कारण, बच्चे अक्सर थूकते हैं। हृदय विभाग और इसकी मांसपेशी लुगदी ( दबानेवाला यंत्र) अंततः एक वर्ष की आयु में परिपक्व हो जाएगा।

संरचना के जन्मजात विरूपताओं

अविवरता
एट्रेसिया के साथ, ग्रसनी अन्नप्रणाली उरोस्थि की शुरुआत में नेत्रहीन रूप से समाप्त हो जाती है। पहली फीडिंग में रुकावट का पता चला - बच्चा लार के साथ-साथ सारा खाना थूक देता है, लगातार लार आती है। यदि एट्रेसिया एक एसोफेजियल-ट्रेकिअल फिस्टुला के साथ है, तो बच्चे के जीवन के पहले मिनट से खाँसी, घुटन और नीली त्वचा के रूप में भोजन के फेफड़ों में जाने के संकेत दिखाई देने लगते हैं।

तत्काल सर्जरी के बिना, एट्रेसिया वाला बच्चा निमोनिया या कुपोषण से मर जाता है। बच्चे को बचाने के लिए एसोफेजेल प्लास्टिक सर्जरी की जरूरत है। बच्चे की मदद करने के लिए एक अस्थायी उपाय पेट की दीवार (गैस्ट्रोस्टॉमी) की तरफ से पेट में कृत्रिम प्रवेश द्वार लगाना है।

एक प्रकार का रोग
घुटकी के आंशिक पेटेंसी के साथ जन्मजात संकुचन जीवन के साथ संगत दोष है। स्टेनोसिस की साइट अक्सर अंग के निचले तीसरे भाग में स्थित होती है। अन्नप्रणाली के स्टेनोसिस के लक्षण: अर्ध-तरल और घने भोजन, भोजन रुकावटों को निगलने का उल्लंघन। घेघा की संकीर्णता का इलाज बोगीनेज द्वारा किया जा सकता है ( स्टेनोसिस का यांत्रिक विस्तार). एंडोस्कोप के जरिए फूड ब्लॉकेज को धोया जाता है।

अन्य संरचनात्मक विसंगतियाँ
जन्मजात छोटा होना अन्नप्रणाली की लंबाई में अविकसितता है। उनके साथ सबसे ऊपर का हिस्साडायाफ्राम के ग्रासनली खोलने के माध्यम से पेट को छाती में खींच लिया जाता है। जन्मजात छोटा होने के लक्षण: मतली, उल्टी, रक्त के साथ भोजन का पुनरुत्थान, मल में रक्तस्राव के लक्षण। ये घटनाएं बच्चे को वजन घटाने और निर्जलीकरण की ओर ले जाती हैं। अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के धीमे मार्ग से अंग का जन्मजात विस्तार प्रकट होता है।

अन्नप्रणाली की संरचना में ऐसी विसंगतियों के साथ, बच्चों को रूढ़िवादी रूप से इलाज किया जा सकता है। उन्हें दिखाया गया है: एक संयमित आहार, छोटे हिस्से में खाना, बच्चे को खिलाने के बाद एक ईमानदार स्थिति देना। इन उपायों की अप्रभावीता और गंभीर पाचन विकारों के साथ, एक ऑपरेशन की आवश्यकता होती है - अन्नप्रणाली की प्लास्टिक सर्जरी।

अर्जित रोग

इसोफेजियल डायवर्टीकुलम- "पॉकेट" के रूप में अंग की दीवार का फलाव। अन्नप्रणाली के आसपास के ऊतकों की सूजन के कारण जन्मजात डायवर्टीकुलम दुर्लभ हैं, अधिक बार अधिग्रहित होते हैं। इस तरह के "पॉकेट" की उपस्थिति के संकेत - निगलने के कार्य का उल्लंघन, उरोस्थि के पीछे जलन, regurgitation। निदान एंडोस्कोपी द्वारा होता है, उपचार रूढ़िवादी है।

कार्डियोस्पस्म ( अचलसिया कार्डिया) - निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की पुरानी ऐंठन। रोग पूरे अंग की मांसपेशियों की टोन और गतिशीलता को बाधित करता है, इसके विस्तारित निचले हिस्से में भोजन प्रतिधारण का कारण बनता है। अन्नप्रणाली के रोगों में अचलासिया का अनुपात 5% है, रोगियों की आयु 20-40 वर्ष है। रोग के 3 विशिष्ट लक्षण हैं:
डिस्पैगिया ठोस भोजन निगलने में कठिनाई है। कभी-कभी विपरीत होता है - द्रव विलंबित होता है, और ठोस आहारगुजरता।
पुनरुत्थान - भोजन का "पूर्ण मुंह" का पुनरुत्थान, जो भोजन के दौरान होता है, जब शरीर आगे या रात में झुका होता है।
निचले स्फिंक्टर की मांसपेशियों में ऐंठन, ग्रासनलीशोथ, और स्थिर सामग्री द्वारा अन्नप्रणाली की विकृति के साथ जुड़े निगलने पर रेट्रोस्टर्नल दर्द।

वायवीय कार्डियोडिलेटेशन की विधि से कार्डियोस्पाज्म का इलाज करना संभव है - निचले एसोफेजल स्फिंक्टर के मजबूर यांत्रिक विस्तार। इस तरह के उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में, एक ऑपरेशन की आवश्यकता होती है - स्फिंक्टर का आंशिक विच्छेदन।

इसोफेजियल कैंडिडिआसिस- खमीर कवक के साथ श्लेष्म झिल्ली का निपटान। रोग तब होता है जब विकिरण या कीमोथेरेपी के साथ-साथ एचआईवी वाले रोगियों में प्रतिरक्षा खो जाती है। कैंडिडिआसिस के लक्षण उरोस्थि के पीछे जलन, निगलने पर दर्द, श्लेष्मा झिल्ली पर एक सफेद कोटिंग हैं।

में अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसोंजिगर के सिरोसिस के बाद के चरणों में विकसित होता है और खतरनाक रूप से आसानी से रक्तस्राव होता है।

रासायनिक जलन: कास्टिक तरल पदार्थ के साथ घेघा की जलन ( क्षार, अम्ल) 70% रोगियों में सिकाट्रिकियल संकुचन (कठोरता) या अन्नप्रणाली की पूर्ण रुकावट की ओर जाता है। निशान अक्सर अंग के प्राकृतिक संकुचन में बनते हैं। मुख्य लक्षण डिस्पैगिया है। भोजन की क्षति के कारण, एक संकीर्ण क्षेत्र सूजन हो जाता है और गले में - ग्रासनलीशोथ हो जाता है। एक व्यक्ति के पास: उरोस्थि के पीछे जलन, दर्द, इसोफेजियल उल्टी, regurgitation।

घेघा में एक संकीर्ण जगह में फंसने के लिए विदेशी निकायों और भोजन के लिए यह खतरनाक है - सहायता प्रदान करते समय एक दीवार टूटना संभव है। स्कारिंग के कारण, एसोफैगस छोटा हो जाता है और एक हाइटल हर्निया बनाता है। फिर, भाटा जठरशोथ के साथ, पित्त अन्नप्रणाली में प्रवेश कर सकता है, जिससे क्षरण और अल्सर हो सकता है।

cicatricial संकुचन का उपचार bougienage की विधि द्वारा किया जाता है।

ट्यूमर: शेयर करना सौम्य ट्यूमर- अन्नप्रणाली के नियोप्लाज्म के सभी मामलों का 0.5-5%। उनके बढ़ने के कारण अज्ञात हैं। रोग अक्सर 25-60 वर्ष की आयु के पुरुषों में विकसित होता है। सौम्य ट्यूमर के स्थानीयकरण की साइटें ( पॉलीप्स, फाइब्रॉएड) - शरीर और उसके निचले हिस्से की शारीरिक संकीर्णता।

इसोफेजियल कैंसर है मैलिग्नैंट ट्यूमरश्लेष्म झिल्ली के उपकला की कोशिकाओं से, अन्नप्रणाली के सभी रोगों का 80-90% हिस्सा होता है।

अन्नप्रणाली के ट्यूमर डिस्पैगिया के लक्षणों से प्रकट होते हैं: निगलने में कठिनाई, उरोस्थि के पीछे दर्द और जलन, मतली, भोजन का पुनरुत्थान, वजन कम होना। एक्स-रे, बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपी, ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण, एमआरआई का उपयोग करके निदान किया जाता है। सौम्य प्रक्रियाओं के साथ यह संभव है शल्य चिकित्सा- ट्यूमर का एंडोस्कोपिक निष्कासन या घेघा का उच्छेदन।

Esophageal plasty रोगी के अपने पेट या आंतों से प्रत्यारोपण के साथ हटाए गए अंग या उसके हिस्से का प्रतिस्थापन है: Esophageal plasty एक या बहु-चरण ऑपरेशन हो सकता है। चरणों के बीच, रोगी को गैस्ट्रोस्टॉमी के माध्यम से खिलाया जाता है। Esophageal प्लास्टिक सर्जरी की लागत 12,000 से 60,000 रूबल तक है। ऑपरेशन की मात्रा और जटिलता के आधार पर।

भोजन के मार्ग को सुनिश्चित करने के लिए कसना में डाले गए कृत्रिम स्टेंट कृत्रिम अंग की मदद से इसोफेजियल कैंसर के रोगसूचक उपचार की एक विधि है। तो कैंसर रोगियों का जीवन 5-12 महीने बढ़ जाता है। दुर्भाग्य से, लोक उपचारइसोफेजियल कैंसर अप्रभावी है।

एसोफैगस प्रत्यारोपण

पहला इसोफेजियल ट्रांसप्लांट 2012 में बोस्टन में किया गया था ( अमेरीका). ऑपरेशन अपनी जटिलता में अद्वितीय था। एक 9 साल के बच्चे को विभिन्न दाताओं से 6 अंगों के साथ एक साथ प्रत्यारोपित किया गया: पेट, यकृत, प्लीहा, अग्न्याशय और अन्नप्रणाली का हिस्सा। लड़की की सर्जरी हुई और आगे के इलाज के लिए उसे छुट्टी दे दी गई। डॉक्टरों ने सफलता दर का अनुमान 50% लगाया। अभी तक इसोफेजियल ट्रांसप्लांटेशन का यह मामला दुनिया में इकलौता है।