कोमा 3 डिग्री बचने की संभावना। एक स्ट्रोक के बाद कोमा - बचने की संभावना कैसे बढ़ाएं !? कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के कारण कोमा

अनाम, पुरुष, 1 वर्ष पुराना

मेरे बेटे को यूपीयू (टाइप 4 एला, डीएमजेएचपी) है। रेस्पिरेटरी अरेस्ट हुआ, दिल- नैदानिक ​​मौतऔर मस्तिष्क शोफ। अब बच्चा करीब 2 महीने से थर्ड डिग्री के कोमा में है।बच्चा 1 साल 2 महीने का है। इस समय के दौरान परिणाम: सेरेब्रल एडिमा कम हो गया, सोडियम सामान्य हो गया (190 था), वेंटिलेटर पर है (साँस लेने के प्रयास किए गए थे ... लेकिन ... मैंने अभी तक साँस नहीं ली थी)। मैं स्पर्श करने के लिए प्रतिक्रिया देने लगा : मेरी बाहों, पैरों, उंगलियों को घुमाता है, कंधों को निचोड़ता है (पैरों पर, गुदगुदी होने का डर, उन्हें जोर से खींचता है)। अब वे उसके साथ फिजिकल थेरेपी कर रहे हैं। लेकिन ये सब उन्होंने एक्सरसाइज थैरेपी से बहुत पहले ही करना शुरू कर दिया था। मैं पूछना चाहता था: क्या मुझे अपने बेटे के लिए स्टेम सेल छोड़ देनी चाहिए (मैं अपने दूसरे बच्चे के साथ गर्भवती हूं), क्या वे किसी भी तरह से उसकी मदद कर सकते हैं या उसके लिए उपयोगी हो सकते हैं? और आप हमारी स्थिति के बारे में क्या कह सकते हैं (((?

नमस्कार आपके बच्चे की स्थिति इतनी गंभीर है कि चिकित्सकीय देखरेख की आवश्यकता है। स्टेम सेल उपचार के संबंध में, मैं आपको सूचित करना चाहूंगा कि इस प्रकार का हस्तक्षेप बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल के मानकों में शामिल नहीं है, लेकिन इस तकनीक के उपयोग के लिए चिकित्सा अनुमति है। प्रसव के दौरान गर्भनाल रक्त के संरक्षण के संबंध में, यह विशुद्ध रूप से स्वैच्छिक मामला है। कृपया मुझे अपने उपस्थित चिकित्सक का निष्कर्ष भेजें, मैं एक बच्चे के लिए एक अनुकरणीय व्यायाम चिकित्सा परिसर की सलाह दे सकूंगा। साभार, डॉ. तारकानोव ओ.पी.

गुमनाम रूप से

कोमा 3 डिग्री हैलो। मैं आपको अपना अर्क भेज रहा हूं। क्या आप हमें यह भी बता सकते हैं कि हमें किन क्लीनिकों से संपर्क करना चाहिए, जहां ऐसे बच्चों का इलाज किया जाता है?...

प्रश्न के साथ फोटो संलग्न है

गुमनाम रूप से

हैलो, निकोलाई व्लादिस्लावॉविच। मैंने आपको अपना बयान तुरंत भेज दिया। आप हमारे बच्चे के बारे में क्या कह सकते हैं? हमारी संभावनाएं क्या हैं? हमें क्या करना चाहिए? उसे कहाँ ले जाना बेहतर है (ऐसे बच्चों की देखभाल कहाँ की जाती है)? 8 से 9 सितंबर, 2014 को सुबह 3 बजे मेरा बेटा अचानक बीमार हो गया: उसका दम घुटने लगा। मैंने एक एम्बुलेंस को फोन किया और 10-15 मिनट के बाद हम पहले से ही अस्पताल में थे। बच्चे ने या तो सांस ली या सांस नहीं ली, सभी पीला नीला, उसकी आँखें लुढ़क गईं ... उसे गहन देखभाल के लिए ले जाया गया और दरवाजा बंद कर दिया गया ... बच्चे के साथ आगे क्या हुआ, हमने नहीं देखा। डेढ़ घंटे के बाद, एक डॉक्टर बाहर आया और कहा कि बच्चे की नैदानिक ​​​​मौत हुई थी, उसे एड्रेनालाईन के साथ पंप किया गया था (जैसा कि उन्होंने हमें बताया था)। सुबह साढ़े सात बजे, एक शहर पुनर्जीवन वाहन एक पुनर्जीवनकर्ता के साथ आया और चूंकि हमारे पास जिले में कोई स्थिति नहीं है, वे बच्चे को रिपब्लिकन बच्चों के पास ले गए नैदानिक ​​अस्पतालकज़ान। वहां वह 3 दिनों के लिए एक मेडिकल कोमा में था, और जब उसे इन दवाओं से हटा दिया गया, तो यह पता चला कि वह खुद पहले से ही तीसरे कोमा में था। दिमाग में तेज सूजन थी (हमें सोडियम 190 के साथ भर्ती कराया गया था और कपाल की हड्डियां अलग कर दी गई थीं)। पहले 2 हफ्तों में हमें बेडसोर, सूजन, सिस्टम (प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट) के माध्यम से खिलाया गया था। हमारे बच्चे ने आज क्या हासिल किया है: - बाहरी रूप से अच्छा दिखता है (बस सोता है और ऐसा लगता है कि वह जागने वाला है)। कोई एडिमा नहीं है, कोई बेडसोर नहीं है और वे प्रकट नहीं होते हैं। - फ़ीड (एक ट्यूब के माध्यम से) मिश्रण का 150 मिलीलीटर दिन में 6 बार, आत्मसात करता है। अब हम धीरे-धीरे अनाज की ओर बढ़ रहे हैं। - अच्छा वजन बढ़ा (7.3 किलो था, अब 8.4 किलो) कभी-कभी वे एक एनीमा करते हैं, ज्यादातर वह खुद ही शौच करते हैं। - चालें: यह सब हाथों की छोटी-छोटी हरकतों से शुरू हुआ। हमने यह भी सोचा था कि यह केवल हमें लगता है ... लेकिन हर दिन आंदोलन मजबूत और मजबूत हो गए, उसने अपनी उंगलियों को हिलाना और हाथ उठाना शुरू कर दिया। फिर पैरों के साथ भी ऐसा ही हुआ। अब वह अपने पूरे शरीर को हिलाता है: वह अपनी छाती को ऊपर उठाता है, अपने पेट की मांसपेशियों को कसता है, और यहाँ तक कि अपने सिर को थोड़ा हिलाना भी शुरू कर देता है। जब मैं उसके पैरों को उसके घुटनों में मोड़ता हूं, तो वह थोड़ी देर के लिए उन्हें इस स्थिति में रखने की भी कोशिश करता है: उसके पैर तनाव से कांपते हैं, फिर वह आराम करता है और वे अलग हो जाते हैं। आप अपने toenails को शांति से नहीं काट सकते हैं, वह गुदगुदी करता है और वह पीछे हटना शुरू कर देता है, अपना पैर हटा लेता है (ऐसी तस्वीर हमारे घर में तब हुई जब वह स्वस्थ था)। एक बार गलती से मैंने उसके पेट पर थोड़ा पानी गिरा दिया तो वह चारों ओर हिल गया। और ये सभी आंदोलन, आंदोलन हर दिन मजबूत और मजबूत होते जा रहे हैं! -पहले 2 दांत (निचले वाले) जून 2014 की शुरुआत में निकले (हम 9 महीने के थे), और ऊपरी वाले नहीं चढ़े और नहीं चढ़े। और सिर्फ एक हफ्ते के लिए उसे हमारे साथ बुखार होने लगा और समझ नहीं आया कि क्यों। हमारे डॉक्टर ने उसके मुंह में देखने का फैसला किया, यह पता चला कि ऊपरी मसूड़े सूज गए थे। अब हम 2 और दांतों का इंतजार कर रहे हैं। वे खुद अभी सांस नहीं ले रहे हैं, वेंटीलेटर पर हैं। आंखें प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करतीं, पुतलियां फैल जाती हैं। फंडस की जाँच की गई, उन्होंने कहा कि वहाँ सब कुछ ठीक है। सभी आंतरिक अंग अच्छी और काम करने की स्थिति में हैं। हमें लगता है कि हमारा बेटा वास्तव में जीना चाहता है और उसे जीना चाहिए ... वह जीवित रहेगा ...

कोमा एक अवस्था है कुल अनुपस्थितिचेतना जब कोई व्यक्ति किसी चीज पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। कोमा में, कोई उत्तेजना (न तो बाहरी और न ही आंतरिक) किसी व्यक्ति को जीवन में लाने में सक्षम होती है। यह जीवन के लिए खतरापुनर्जीवन की स्थिति, क्योंकि, चेतना के नुकसान के अलावा, कोमा में, महत्वपूर्ण अंगों (श्वसन और हृदय गतिविधि) के कार्यों का उल्लंघन देखा जाता है।

कोमा की स्थिति में होने के कारण, एक व्यक्ति को अपने आसपास की दुनिया या खुद के बारे में पता नहीं होता है।

कोमा हमेशा किसी बीमारी या रोग संबंधी स्थिति (विषाक्तता, चोट) की जटिलता है। सभी कोमा में कई सामान्य लक्षण होते हैं, भले ही उनकी घटना का कारण कुछ भी हो। हालांकि, नैदानिक ​​​​लक्षणों में भी अंतर हैं अलग - अलग प्रकारकॉम। गहन देखभाल इकाई में कोमा का उपचार किया जाना चाहिए। इसका उद्देश्य शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना और मस्तिष्क के ऊतकों की मृत्यु को रोकना है। इस लेख से, आप जानेंगे कि कोमा क्या है, उनकी विशेषता कैसे होती है और कोमा के इलाज के लिए बुनियादी सिद्धांत क्या हैं।

कोमा का आधार क्या है?

कोमा दो तंत्रों पर आधारित है:

• सेरेब्रल कॉर्टेक्स के द्विपक्षीय फैलाना घाव;
• इसमें स्थित जालीदार गठन के साथ मस्तिष्क के तने का प्राथमिक या द्वितीयक घाव। जालीदार गठन सेरेब्रल कॉर्टेक्स के स्वर और सक्रिय अवस्था को बनाए रखता है। जब "बंद" जालीदार संरचनासेरेब्रल कॉर्टेक्स में गहरा निषेध विकसित होता है।

ट्यूमर प्रक्रिया जैसी स्थितियों में मस्तिष्क के तने को प्राथमिक क्षति संभव है। माध्यमिक विकार चयापचय परिवर्तन (विषाक्तता, अंतःस्रावी रोगों, आदि के साथ) के साथ होते हैं।

कोमा विकास के दोनों तंत्रों का एक संयोजन संभव है, जो अक्सर देखा जाता है।

इन विकारों के परिणामस्वरूप मस्तिष्क की कोशिकाओं के बीच तंत्रिका आवेगों का सामान्य संचरण असंभव हो जाता है। इसी समय, सभी संरचनाओं का समन्वय और समन्वित गतिविधियां खो जाती हैं, वे एक स्वायत्त मोड में चले जाते हैं। मस्तिष्क पूरे जीव पर अपने प्रबंधकीय कार्यों को खो देता है।

कॉम वर्गीकरण

कोमा राज्यों को आमतौर पर विभिन्न मानदंडों के अनुसार विभाजित किया जाता है। सबसे इष्टतम दो वर्गीकरण हैं: कारण कारक के अनुसार और चेतना के उत्पीड़न की डिग्री (कोमा की गहराई) के अनुसार।

जब कारण कारक के अनुसार विभाजित किया जाता है, तो सशर्त रूप से सभी कोमा को प्राथमिक न्यूरोलॉजिकल विकारों के साथ कोमा में वर्गीकृत किया जाता है (जब तंत्रिका तंत्र में प्रक्रिया ही कोमा के विकास के आधार के रूप में कार्य करती है) और माध्यमिक न्यूरोलॉजिकल विकार (जब किसी भी अवधि के दौरान अप्रत्यक्ष रूप से मस्तिष्क क्षति होती है) पैथोलॉजिकल प्रक्रिया बाहर तंत्रिका तंत्र). कोमा के कारण को जानने से आप रोगी के इलाज की रणनीति को सही ढंग से निर्धारित कर सकते हैं।

तो, उस कारण के आधार पर जो कोमा के विकास का कारण बना, इस प्रकार के कोमा हैं: न्यूरोलॉजिकल (प्राथमिक) और द्वितीयक उत्पत्ति।

न्यूरोलॉजिकल (प्राथमिक) उत्पत्ति:

• दर्दनाक (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ);
• सेरेब्रोवास्कुलर (तीव्र में संवहनी विकारमस्तिष्क में परिसंचरण)
• मिरगी (परिणाम);
• मेनिंगोएन्सेफैलिटिक (मस्तिष्क और इसकी झिल्लियों की सूजन संबंधी बीमारियों का परिणाम);
• उच्च रक्तचाप (मस्तिष्क और खोपड़ी में ट्यूमर के कारण)।

द्वितीयक उत्पत्ति:

• एंडोक्राइन (मधुमेह के साथ मधुमेह(कई प्रकार हैं), थायरॉयड ग्रंथि के रोगों में हाइपोथायरायड और थायरोटॉक्सिक, हाइपोकॉर्टिकॉइड इन तीव्र अपर्याप्तताअधिवृक्क ग्रंथियां, पिट्यूटरी हार्मोन की कुल कमी के साथ हाइपोपिट्यूटरी);
• विषाक्त (गुर्दे या यकृत अपर्याप्तता के साथ, किसी भी पदार्थ (शराब, ड्रग्स, कार्बन मोनोऑक्साइड, और इसी तरह) द्वारा विषाक्तता के साथ, हैजा के साथ, दवाओं की अधिकता के साथ);
• हाइपोक्सिक (गंभीर हृदय विफलता, प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, एनीमिया के साथ);
• एक्सपोजर पर कोमा भौतिक कारक(बिजली के झटके के मामले में अधिक गर्मी या हाइपोथर्मिया के मामले में थर्मल);
• पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स और भोजन की एक महत्वपूर्ण कमी के साथ कोमा (भूख, अदम्य उल्टी और दस्त के साथ)।

आंकड़ों के मुताबिक, सबसे ज्यादा सामान्य कारणजटिलता एक स्ट्रोक है, ड्रग ओवरडोज दूसरे स्थान पर है, मधुमेह की जटिलताएं तीसरे स्थान पर हैं।

दूसरे वर्गीकरण के अस्तित्व की आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि प्रेरक कारक स्वयं कोमा में रोगी की स्थिति की गंभीरता को नहीं दर्शाता है।

स्थिति की गंभीरता (चेतना के दमन की गहराई) के आधार पर, कोमा के निम्न प्रकारों को अलग करने की प्रथा है:

• I डिग्री (प्रकाश, सबकोर्टिकल);
• II डिग्री (मध्यम, पूर्वकाल-तना, "अतिसक्रिय");
• III डिग्री (गहरी, रियर-स्टेम, "सुस्त");
• IV डिग्री (अतिशयोक्तिपूर्ण, टर्मिनल)।

कोमा की डिग्री का एक तेज विभाजन बल्कि कठिन है, क्योंकि एक चरण से दूसरे चरण में संक्रमण बहुत तेज हो सकता है। यह वर्गीकरण एक निश्चित चरण के अनुरूप विभिन्न नैदानिक ​​लक्षणों पर आधारित है।

कोमा के लक्षण

कोमा I डिग्री

इसे सबकोर्टिकल कहा जाता है, क्योंकि इस स्तर पर सेरेब्रल कॉर्टेक्स की गतिविधि बाधित होती है और मस्तिष्क के गहरे हिस्से, जिन्हें सबकोर्टिकल फॉर्मेशन कहा जाता है, निर्जन होते हैं। यह ऐसी अभिव्यक्तियों की विशेषता है:

• यह महसूस करना कि रोगी सपने में है;
• जगह, समय, व्यक्तित्व में रोगी का पूर्ण भटकाव (रोगी को उत्तेजित करना असंभव है);
• पूछे गए प्रश्नों के उत्तर का अभाव। शायद अस्पष्ट लोइंग, बाहर से जो हो रहा है उसके साथ संपर्क से बाहर विभिन्न ध्वनियों का प्रकाशन;
• एक दर्दनाक उत्तेजना के लिए एक सामान्य प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति (यानी, प्रतिक्रिया कमजोर और बहुत धीमी है, उदाहरण के लिए, जब कोई मरीज सुई से हाथ चुभता है, तो वह तुरंत उसे दूर नहीं करता है, लेकिन केवल कमजोर रूप से झुकता है या कुछ को खोल देता है दर्दनाक जलन लगाने के बाद का समय);
• सहज सक्रिय आंदोलन व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं। कभी-कभी चूसने, चबाने, निगलने की गति मस्तिष्क की सजगता की अभिव्यक्ति के रूप में हो सकती है, जो आमतौर पर सेरेब्रल कॉर्टेक्स द्वारा दबा दी जाती है;
• मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है;
• गहरी सजगता (घुटने, अकिलीज़ और अन्य) बढ़ जाती है, और सतही (कॉर्नियल, प्लांटर और अन्य) बाधित हो जाते हैं;
• संभव पैथोलॉजिकल हाथ और पैर के लक्षण (बेबिंस्की, ज़ुकोवस्की और अन्य);
• प्रकाश के लिए पुतलियों की प्रतिक्रिया बनी रहती है (संकीर्ण), स्ट्रैबिस्मस, नेत्रगोलक के सहज आंदोलनों को देखा जा सकता है;
• पैल्विक अंगों की गतिविधि पर नियंत्रण की कमी;
• आमतौर पर सहज श्वास बनी रहती है;
• कार्डियक गतिविधि के हिस्से में, हृदय गति (टैचिर्डिया) में वृद्धि देखी जाती है।

कोमा II डिग्री

इस स्तर पर, सबकोर्टिकल संरचनाओं की गतिविधि बाधित होती है। उल्लंघन मस्तिष्क के तने के पूर्वकाल वर्गों में उतरते हैं। इस चरण की विशेषता है:

• टॉनिक आक्षेप या आवधिक कंपकंपी की उपस्थिति;
• भाषण गतिविधि की कमी, मौखिक संपर्क असंभव है;
• दर्द की प्रतिक्रिया का तेज कमजोर होना (इंजेक्शन के दौरान अंग का हल्का हिलना);
• सभी सजगता का दमन (सतही और गहरा दोनों);
• पुतलियों का संकुचित होना और प्रकाश के प्रति उनकी कमजोर प्रतिक्रिया;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• पसीना बढ़ा;
• रक्तचाप में तेज उतार-चढ़ाव;
• गंभीर तचीकार्डिया;
• श्वसन विफलता (विराम के साथ, स्टॉप के साथ, शोर, सांस की अलग-अलग गहराई के साथ)।

कोमा III डिग्री

पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं मेडुला ऑबोंगेटा तक पहुंचती हैं। जीवन के लिए खतरा बढ़ जाता है और ठीक होने की संभावना बिगड़ जाती है। चरण निम्नलिखित नैदानिक ​​​​संकेतों की विशेषता है:

• एक दर्दनाक उत्तेजना के जवाब में सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं पूरी तरह से खो जाती हैं (इंजेक्शन के जवाब में रोगी अपने अंग को हिलाता भी नहीं है);
• सतह प्रतिबिंब अनुपस्थित हैं (विशेष रूप से, कॉर्नियल);
• मांसपेशियों की टोन और कण्डरा सजगता में तेज कमी है;
• पुतलियाँ फैली हुई हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं;
• श्वास सतही और अतालतापूर्ण, अनुत्पादक हो जाती है। अतिरिक्त मांसपेशियां (कंधे की कमर की मांसपेशियां) सांस लेने की क्रिया में शामिल होती हैं, जो सामान्य रूप से नहीं देखी जाती हैं;
• धमनी का दबावघटता है;
• कभी-कभार दौरे पड़ सकते हैं।

कोमा IV डिग्री

इस स्तर पर, मस्तिष्क गतिविधि के कोई संकेत नहीं हैं। यह स्वयं प्रकट होता है:

• सभी प्रतिबिंबों की अनुपस्थिति;
• विद्यार्थियों का अधिकतम संभव विस्तार;
• पेशी प्रायश्चित;
• सहज श्वास की कमी (फेफड़ों का केवल कृत्रिम वेंटिलेशन ऑक्सीजन के साथ शरीर के प्रावधान का समर्थन करता है);
• दवा के बिना रक्तचाप शून्य हो जाता है;
• शरीर के तापमान में गिरावट।

ग्रेड IV कोमा प्राप्त करने से मृत्यु का जोखिम 100% तक पहुंच जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कोमा के विभिन्न चरणों के कुछ लक्षण कोमा के कारण के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। इसके अलावा, अचेत अवस्था की कुछ किस्मों में अतिरिक्त संकेत होते हैं, कुछ मामलों में नैदानिक ​​होते हैं।

कुछ प्रकार के कॉम की नैदानिक ​​विशेषताएं

सेरेब्रोवास्कुलर कोमा

यह हमेशा एक वैश्विक संवहनी तबाही (इस्केमिक या एन्यूरिज्म टूटना) का परिणाम बन जाता है, इसलिए यह बिना किसी अग्रदूत के अचानक विकसित होता है। आमतौर पर होश लगभग तुरंत खो जाता है। उसी समय, रोगी का चेहरा लाल, कर्कश श्वास, उच्च रक्तचाप और तनावपूर्ण नाड़ी होती है। कोमा की विशेषता वाले न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के अलावा, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण भी होते हैं (उदाहरण के लिए, चेहरे की विकृति, सांस लेते समय एक गाल से फूलना)। कोमा का पहला चरण साइकोमोटर आंदोलन के साथ हो सकता है। यदि एक सबराचनोइड रक्तस्राव होता है, तो सकारात्मक मेनिंगियल लक्षण(कठोर गर्दन की मांसपेशियां, कर्निग, ब्रुडज़िंस्की के लक्षण)।

दर्दनाक कोमा

चूंकि यह आमतौर पर एक गंभीर क्रैनियोसेरेब्रल चोट के परिणामस्वरूप विकसित होता है, रोगी के सिर पर त्वचा को नुकसान का पता लगाया जा सकता है। नाक, कान से रक्तस्राव हो सकता है (कभी-कभी मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव), आंखों के चारों ओर खरोंच ("चश्मा" का लक्षण)। काफी बार, विद्यार्थियों के दाएं और बाएं (एनीसोकोरिया) पर एक अलग आकार होता है। इसके अलावा, सेरेब्रोवास्कुलर कोमा के रूप में, फोकल न्यूरोलॉजिकल संकेत हैं।

मिरगी कोमा

यह आमतौर पर एक के बाद एक मिर्गी के दौरे के आवर्ती होने का परिणाम होता है। इस कोमा के साथ, रोगी का चेहरा नीला हो जाता है (यदि हमला हाल ही में हुआ था), पुतलियाँ चौड़ी हो जाती हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं, जीभ के काटने के निशान हो सकते हैं, होठों पर झाग आ सकते हैं। जब दौरे बंद हो जाते हैं, तब भी पुतलियाँ चौड़ी रहती हैं, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, और सजगता पैदा नहीं होती है। तचीकार्डिया और तेजी से सांस लेना होता है।

मेनिंगोएन्सेफेलिटिक कोमा

मौजूदा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है सूजन की बीमारीमस्तिष्क या उसकी झिल्लियों, इसलिए यह शायद ही कभी अचानक होता है। अलग-अलग गंभीरता के शरीर के तापमान में हमेशा वृद्धि होती है। शरीर पर संभावित दाने। रक्त में, ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर की सामग्री में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, और मस्तिष्कमेरु द्रव में - प्रोटीन और ल्यूकोसाइट्स की मात्रा में वृद्धि हुई है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त कोमा

यह कपाल गुहा में एक अतिरिक्त गठन की उपस्थिति में इंट्राकैनायल दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है। कोमा मस्तिष्क के कुछ हिस्सों के संपीड़न और अनुमस्तिष्क टेनन या फोरमैन मैग्नम के पायदान में इसके उल्लंघन के कारण विकसित होता है। यह कोमा ब्रैडीकार्डिया (धीमी गति से हृदय गति), श्वसन दर में कमी और उल्टी के साथ है।

यकृत कोमा

यह हेपेटाइटिस या यकृत के सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ धीरे-धीरे विकसित होता है। रोगी से एक विशिष्ट यकृत गंध ("कच्चे मांस" की गंध) निकलती है। पेटीचियल रक्तस्राव, खरोंच वाले स्थानों के साथ त्वचा पीली है। कण्डरा सजगता बढ़ जाती है, आक्षेप हो सकता है। रक्तचाप और हृदय गति कम होती है। पुतलियाँ फैली हुई हैं। रोगी का कलेजा बढ़ जाता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के संकेत हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, "जेलीफ़िश का सिर" - पेट की सैफेनस नसों का विस्तार और टेढ़ापन)।

गुर्दे कोमा

इसका विकास भी धीरे-धीरे होता है। रोगी को मूत्र (अमोनिया) की गंध आती है। खरोंच के निशान के साथ त्वचा सूखी, पीली ग्रे (जैसे कि गंदी) है। काठ क्षेत्र में सूजन है और निचला सिरा, चेहरे की सूजन। रक्तचाप कम है, कण्डरा सजगता अधिक है, पुतलियाँ संकीर्ण हैं। व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों में अनैच्छिक मांसपेशी मरोड़ संभव है।

शराबी कोमा

यह शराब के दुरुपयोग और बहुत बड़ी खुराक लेने से धीरे-धीरे विकसित होता है। स्वाभाविक रूप से, शराब की गंध महसूस होती है (हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यदि यह संकेत मौजूद है, तो एक और कोमा हो सकता है, उदाहरण के लिए, दर्दनाक। यह सिर्फ इतना है कि एक व्यक्ति चोट से पहले शराब पी सकता है)। हृदय गति बढ़ जाती है और रक्तचाप गिर जाता है। त्वचा लाल है, पसीने से गीली है। मांसपेशियों की टोन और सजगता कम होती है। पुतलियाँ संकरी होती हैं।

कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के कारण कोमा

यह कोमा निम्न रक्तचाप, उथली श्वास (श्वसन पक्षाघात संभव है) के साथ टैचीकार्डिया के साथ है। विस्तृत पुतलियों द्वारा प्रकाश के प्रति कोई प्रतिक्रिया नहीं होने की विशेषता। एक बहुत विशिष्ट लक्षण चेहरे और श्लेष्मा झिल्ली का रंग है: चेरी लाल (कार्बोक्सीहेमोग्लोबिन यह रंग देता है), जबकि अंग सियानोटिक हो सकते हैं।

नींद की गोलियों के जहर के कारण कोमा (बार्बिटूरेट्स)

नींद की निरंतरता होने के कारण कोमा धीरे-धीरे विकसित होती है। ब्रैडीकार्डिया (निम्न हृदय गति) और निम्न रक्तचाप द्वारा विशेषता। श्वास उथली और दुर्लभ हो जाती है। त्वचा पीली है। तंत्रिका तंत्र की प्रतिवर्त गतिविधि इतनी बाधित होती है कि दर्द की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, कण्डरा सजगता पैदा नहीं होती है (या वे तेजी से कमजोर हो जाती हैं)। बढ़ा हुआ लार।

ड्रग ओवरडोज के साथ कोमा

यह रक्तचाप में गिरावट, हृदय गति में कमी, कमजोर नाड़ी और उथली श्वास की विशेषता है। होंठ और उँगलियों का रंग नीला पड़ जाता है, त्वचा रूखी हो जाती है। मांसपेशियों की टोन तेजी से कमजोर होती है। तथाकथित "बिंदु" विद्यार्थियों की विशेषता है, वे इतने संकुचित हैं। इंजेक्शन से निशान हो सकते हैं (हालांकि यह आवश्यक नहीं है, क्योंकि नशीली दवाओं के उपयोग का मार्ग हो सकता है, उदाहरण के लिए, इंट्रानासल)।

मधुमेह कोमा

कोमा नहीं, कोमा कहना ज्यादा सही होगा। क्योंकि उनमें से कई मधुमेह मेलेटस में हो सकते हैं। ये कीटोएसिडोटिक हैं (रक्त में वसा के चयापचय उत्पादों के संचय और ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि के साथ), हाइपोग्लाइसेमिक (ग्लूकोज के स्तर में गिरावट और इंसुलिन की अधिकता के साथ), हाइपरोस्मोलर (गंभीर निर्जलीकरण के साथ) और लैक्टैसिडेमिक (अतिरिक्त के साथ) रक्त में लैक्टिक एसिड)। इन किस्मों में से प्रत्येक का अपना है चिकत्सीय संकेत. इसलिए, उदाहरण के लिए, केटोएसिडोटिक कोमा के साथ, रोगी से एसीटोन की गंध आती है, त्वचा पीली और सूखी होती है, पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं। एक हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के साथ, रोगी से विदेशी गंध महसूस नहीं होती है, त्वचा पीली और नम होती है, और पुतलियाँ फैल जाती हैं। बेशक, मधुमेह कोमा के प्रकार का निर्धारण करते समय, मुख्य भूमिका निभाई जाती है अतिरिक्त तरीकेअध्ययन (रक्त में ग्लूकोज की मात्रा, मूत्र में, मूत्र में एसीटोन की उपस्थिति, और इसी तरह)।

कॉम के लिए उपचार के सिद्धांत

कोमा एक ऐसी स्थिति है, सबसे पहले, शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखने के लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है। कोमा किस कारण से हुआ, इसकी परवाह किए बिना ये उपाय किए जाते हैं। मुख्य बात यह है कि रोगी को मरने न दिया जाए और मस्तिष्क की कोशिकाओं को यथासंभव क्षति से बचाया जाए।

शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को सुनिश्चित करने वाले उपायों में शामिल हैं:

• श्वास समर्थन। यदि आवश्यक हो, श्वसन पथ की स्वच्छता उनकी धैर्य को बहाल करने के लिए की जाती है (हटा दी जाती है विदेशी संस्थाएं, धँसी हुई जीभ सीधी हो जाती है), एक वायु वाहिनी, एक ऑक्सीजन मास्क स्थापित किया जाता है, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है;
• संचार प्रणाली का समर्थन (एजेंट का उपयोग जो हाइपोटेंशन में रक्तचाप को बढ़ाता है, और इसे उच्च रक्तचाप में कम करता है; एजेंट जो हृदय ताल को सामान्य करते हैं; परिसंचारी रक्त की मात्रा का सामान्यीकरण)।

मौजूदा उल्लंघनों को दूर करने के लिए रोगसूचक उपायों का भी उपयोग किया जाता है:

• संदिग्ध शराब विषाक्तता के लिए विटामिन बी 1 की बड़ी खुराक;
• बरामदगी की उपस्थिति में;
• एंटीमैटिक दवाएं;
• उत्तेजना के लिए शामक;
• अंतःशिरा ग्लूकोज दिया जाता है (भले ही कोमा का कारण ज्ञात न हो, क्योंकि निम्न रक्त ग्लूकोज से मस्तिष्क क्षति का जोखिम उच्च रक्त ग्लूकोज से अधिक होता है। उच्च रक्त स्तर पर कुछ ग्लूकोज देने से ज्यादा नुकसान नहीं होगा);
• दवाओं या कम गुणवत्ता वाले भोजन (मशरूम सहित) के साथ संदिग्ध विषाक्तता के मामले में गैस्ट्रिक पानी से धोना;
• शरीर के तापमान को कम करने के लिए दवाएं;
• एक संक्रामक प्रक्रिया के संकेतों की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

सर्वाइकल स्पाइन (या इसे बाहर करने की संभावना के अभाव में) की चोट के थोड़े से संदेह पर, इस क्षेत्र का स्थिरीकरण आवश्यक है। आमतौर पर, इस उद्देश्य के लिए कॉलर के आकार की पट्टी का उपयोग किया जाता है।

कोमा का कारण बनने वाले कारण की स्थापना के बाद, अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है। फिर एक विशिष्ट चिकित्सा पहले से ही निर्धारित है, एक विशिष्ट बीमारी के खिलाफ निर्देशित। यह हेमोडायलिसिस हो सकता है किडनी खराब, ड्रग ओवरडोज के साथ नालोक्सोन की शुरूआत, और यहां तक ​​​​कि सर्जरी (उदाहरण के लिए, मस्तिष्क हेमेटोमा के साथ)। चिकित्सीय उपायों का प्रकार और सीमा निदान पर निर्भर करता है।

कोमा की एक श्रृंखला की एक जीवन-धमकी देने वाली जटिलता है पैथोलॉजिकल स्थितियां. इसे तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है, क्योंकि यह घातक हो सकता है। बड़ी संख्या में रोग संबंधी स्थितियों के कारण कोमा की कई किस्में हैं जो उनके द्वारा जटिल हो सकती हैं। कोमा का उपचार गहन देखभाल इकाई में किया जाता है और इसका उद्देश्य रोगी के जीवन को बचाना है। साथ ही, सभी उपायों को मस्तिष्क कोशिकाओं के संरक्षण को सुनिश्चित करना चाहिए।

फिल्म "पिएड्रो अल्मोडोवर" उससे बात करें "(2002) से फ़्रेम

फिल्में झूठ बोलती हैं

मई 2006 में, जर्नल न्यूरोलॉजी ने अमेरिकी चिकित्सक ई. विडगिक्स द्वारा "समकालीन फीचर फिल्मों में कोमा का चित्रण" शीर्षक से एक लेख प्रकाशित किया। एक गंभीर चिकित्सा पत्रिका के लिए एक बहुत ही अप्रत्याशित विषय जो मानव मस्तिष्क और उसके रोगों के क्षेत्र में वैज्ञानिक अनुसंधान के परिणामों को प्रकाशित करता है।

यह स्पष्ट है कि दर्शकों को एक फिल्म से उम्मीद नहीं है, यहां तक ​​​​कि यथार्थवादी, जीवन की सच्चाई से भरा, फिल्म आलोचकों ने कला के काम का मूल्यांकन नहीं किया है कि चिकित्सा प्रकरण पाठ्यपुस्तक में बीमारी के वर्णन से कितना सटीक है, छवि का प्रतीकात्मक स्तर, लेखक का कुछ वैश्विक कथन, कहीं अधिक महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, फिल्म टॉक टू हर में, उत्कृष्ट स्पेनिश निर्देशक पेड्रो अल्मोडोवर एक युवा प्रतिभाशाली बैलेरीना की कहानी बताते हैं, जो न केवल कोमा के वर्षों के बाद जागती है, बल्कि लगभग पूरी तरह से ठीक हो जाती है। चित्र के अंत में, लड़की अपने पसंदीदा बैले को देखने के लिए थिएटर में आती है, केवल बेंत पर थोड़ा झुक कर। डॉ. विजडिक्स इस तरह के परिणाम की असंभवता के लिए फिल्म की कठोर आलोचना करते हैं, लेकिन वास्तव में यह प्रेम की महान परिवर्तनकारी शक्ति के बारे में निर्देशक का एक गहरा संदेश है।

इस बीच, डॉ. विजडिक्स की चिंता निराधार नहीं है। 1970 और 2004 के बीच बनी 30 फिल्मों का विश्लेषण करने के बाद, वह इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि कोमा में केवल दो रोगियों में वास्तविक रूप से दिखाया गया है, बाकी में वे बाहरी रूप से सुंदर हैं, स्लीपिंग ब्यूटी परी कथा की नायिका की तरह, और बाहर आने के तुरंत बाद एक कोमा जोरदार और सक्रिय हो जाता है, और यहां तक ​​​​कि करतब भी दिखाते हैं, बेहतर दुश्मन ताकतों को हराते हैं (जैसा कि अमेरिकी टीवी श्रृंखला "24 घंटे") में है। ऐसी फिल्मों में डॉक्टर कैरिकेचर होते हैं और किसी भी विश्वसनीयता को प्रेरित नहीं करते हैं।

लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात यह थी कि 72 गैर-चिकित्सा उत्तरदाताओं में से 28 दर्शकों, यानी 39% ने बताया कि वे कोमा में अपने प्रियजनों के बारे में निर्णय लेते समय फिल्मों को देखने से प्राप्त ज्ञान पर भरोसा करेंगे। और यह एक चेतावनी संकेत है।

यह कहना मुश्किल है कि यह परिणाम कितना प्रतिनिधि है, लेकिन यह उच्च संभावना के साथ माना जा सकता है कि "दिमाग की नींद" हम में से अधिकांश के लिए पौराणिक है, और जब हम खुद को एक कठिन तनावपूर्ण स्थिति में पाते हैं, अगर कोई दुर्भाग्य हुआ हमारे करीब एक व्यक्ति, हम वास्तव में नहीं जानते कि क्या उम्मीद करनी है, क्या उम्मीद करनी है और कैसे कार्य करना है।

कोमा के बारे में क्या पता है

कोमा लंबे समय तक चेतना की कमी की स्थिति है, जो एक तेज कमजोर पड़ने या बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया की कमी की विशेषता है, जब तक वे पूरी तरह से गायब नहीं हो जाते, तब तक सजगता का विलुप्त होना, सांस लेने की गहराई और आवृत्ति का उल्लंघन, संवहनी स्वर में बदलाव, नाड़ी में वृद्धि या मंदी, तापमान विनियमन का उल्लंघन।

कोमा मस्तिष्क को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जिससे इसमें एक तीव्र संचलन विकार होता है, जिसके परिणामस्वरूप केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उप-क्षेत्रीय भागों में इसके प्रसार के साथ कॉर्टेक्स में गहरा अवरोध होता है।

कोमा के कारण विविध हैं:

- एक सिर की चोट जो मस्तिष्क रक्तस्राव या सूजन की ओर ले जाती है;
- एक स्ट्रोक, जिसमें मस्तिष्क के तने को रक्त की आपूर्ति के बिना छोड़ दिया जाता है, या एडिमा के संयोजन में मस्तिष्क में रक्तस्राव होता है;
- रक्त शर्करा (हाइपरग्लेसेमिया) या इसके में तेज वृद्धि तेज़ गिरावट(हाइपोग्लाइसीमिया) मधुमेह रोगियों में;
- हाइपोक्सिया, यानी डूबने, घुटन या कार्डियक अरेस्ट के कारण ऑक्सीजन भुखमरी;
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का संक्रमण, जैसे मैनिंजाइटिस या एन्सेफलाइटिस;
- शरीर में क्षय उत्पादों के साथ विषाक्तता जो उत्सर्जन प्रणाली या अंगों की विफलता के कारण उत्सर्जित नहीं होती है, उदाहरण के लिए, यकृत रोग के मामले में अमोनिया, गंभीर अस्थमा के दौरे के दौरान कार्बन डाइऑक्साइड, गुर्दे की विफलता के मामले में यूरिया;
- मिरगी के दौरे, थोड़े समय के लिए आवर्ती।

कृत्रिम चिकित्सा कोमा जैसी कोई चीज होती है। डॉक्टर शरीर को उन विकारों से बचाने के लिए प्रेरित करते हैं जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स की गतिविधि को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं, जैसे कि मस्तिष्क के संपीड़न और इसकी सूजन के साथ रक्तस्राव। एनेस्थेसिया के बजाय एक कृत्रिम कोमा का भी उपयोग किया जाता है, जब न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के दौरान जटिल आपातकालीन ऑपरेशन की एक श्रृंखला आवश्यक होती है, साथ ही शरीर को स्टेटस एपिलेप्टिकस से बाहर लाने के लिए यदि अन्य तरीके अप्रभावी होते हैं।

कोमा अचानक या धीरे-धीरे, कुछ मिनटों से लेकर घंटों या दिनों तक विकसित हो सकता है। कोमा के प्रकार के कई वर्गीकरण हैं, इसकी उत्पत्ति और गहराई की डिग्री दोनों के संदर्भ में। रूसी स्रोतों में, सबसे आम गहराई का उन्नयन प्रीकोमा से चौथी डिग्री के कोमा तक है।

प्रीकोमा की स्थिति में, रोगी या तो दृढ़ता से बाधित होता है, या, इसके विपरीत, साइकोमोटर आंदोलन प्रदर्शित करता है; संरक्षित सजगता के साथ, आंदोलनों का समन्वय गड़बड़ा जाता है, चेतना भ्रमित होती है।

पहली डिग्री के कोमा की स्थिति में, नींद या स्तब्धता होती है, दर्द सहित बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रियाओं का स्पष्ट निषेध होता है, हालांकि, रोगी सरल आंदोलनों को कर सकता है, पानी और तरल भोजन निगल सकता है, हालांकि उसके साथ संपर्क करना अधिक कठिन है .

कोमा 2 डिग्री - यह एक गहरी नींद है, संपर्क की कमी, दुर्लभ सहज अराजक हलचल, पैथोलॉजिकल रूपश्वसन, अंगों की मांसपेशियों के तेज तनाव में उनके विश्राम, स्पास्टिक संकुचन और व्यक्तिगत मांसपेशियों के तंतुओं द्वारा परिवर्तन, प्रकाश के लिए विद्यार्थियों की कमजोर प्रतिक्रिया।

तीसरी डिग्री के कोमा के साथ, जिसे एटोनिक भी कहा जाता है, कोई चेतना नहीं है, दर्द की प्रतिक्रिया है, पलटा उदास या खो गया है, पुतलियों की प्रकाश की कोई प्रतिक्रिया नहीं है, आक्षेप संभव है, श्वास अतालता है, रक्तचाप और शरीर का तापमान कम हो जाता है।

कोमा 4 डिग्री (अपमानजनक) सजगता, मांसपेशियों के प्रायश्चित, दबाव और तापमान में तेज कमी की पूर्ण अनुपस्थिति की स्थिति है। मज्जाकाम करना बंद कर देता है, इसलिए सहज श्वास बंद हो जाती है। डिवाइस द्वारा रोगी की स्थिति को बनाए रखा जाता है कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े (आईवीएल) और पैरेंटेरल (इंजेक्शन) पोषण। अक्सर, एक पारलौकिक कोमा मृत्यु में समाप्त हो जाती है, लेकिन अगर आधे घंटे के भीतर रोगी को इस स्थिति से बाहर निकालना संभव हो जाता है और आगे सकारात्मक गतिशीलता विकसित होती है, तो इस मामले में मस्तिष्क कार्यों की पूर्ण या आंशिक बहाली संभव है।

कोमा में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अपने नियामक कार्य करना बंद कर देता है, इसलिए, अंगों और प्रणालियों की स्पष्ट बातचीत बाधित होती है, शरीर के आंतरिक वातावरण की स्थिरता को बनाए रखने और बनाए रखने की क्षमता कम हो जाती है।

इसका इलाज कैसे किया जाता है

कोमा का उपचार अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है। रोगी को दिया जाए तो पूरा इलाज संभव है मेडिकल सहायताबहुत कम समय में मुख्य उल्लंघन को खत्म करने के लिए, सहायक उपायों को सही ढंग से किया गया। इसलिए, यदि कोमा डायबिटिक शॉक के कारण होता है, तो ग्लूकोज को प्रशासित करना आवश्यक है, एक संक्रमण के साथ जो मस्तिष्क में फैल गया है, एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है, एडिमा या ट्यूमर के कारण मस्तिष्क पर दबाव के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। एडिमा का इलाज दवा से भी किया जा सकता है दवाएंदौरे को रोकने के लिए प्रयोग किया जाता है।

कोमा के लिए सहायक उपाय आवश्यक हैं, इसलिए मरीजों को विभागों में रखा जाता है गहन देखभाल, जहां रोगी की स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार होने तक लाइफ सपोर्ट सिस्टम का उपयोग किया जाता है।

कोमा के लिए पूर्वानुमान विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत है और कई कारकों पर निर्भर करता है, जिनमें से मुख्य इसके कारण और अवधि हैं। यदि कारण को समाप्त किया जा सकता है, तो एक व्यक्ति सामान्य जीवन में वापस आ सकता है, हालांकि, मस्तिष्क की गंभीर क्षति के साथ, रोगी अक्षम रहता है, या होश में बिल्कुल नहीं लौटता है।

कोमा में चला गया दवा विषाक्तता, रोगी के पूर्ण रूप से ठीक होने की संभावना काफी अधिक है। ऑक्सीजन भुखमरी से उत्पन्न कोमा की तुलना में मस्तिष्क की चोट के कारण होने वाली कोमा के ठीक होने की संभावना अधिक होती है। डायबिटिक कोमा वाले रोगी का पुनर्वास अक्सर सफल होता है यदि उसके रक्त शर्करा के स्तर को जल्दी से ठीक कर लिया जाए।

यदि रोगी गहरे कोमा में है और दर्दनाक उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देता है, तो उसके लिए एक महत्वपूर्ण सुधार दर्द की प्रतिक्रिया का रूप होगा। सुधार जारी रह सकता है। कोमा से बाहर निकलने का एक तरीका एक ऐसी स्थिति माना जाता है जिसमें रोगी डॉक्टर के अनुरोध के जवाब में सचेत रूप से कुछ सरल क्रिया (उदाहरण के लिए, अपनी आँखें खोलना) कर सकता है।

एक नियम के रूप में, ठीक होने की संभावना कम होती है, रोगी कोमा में अधिक समय तक रहता है। कई हफ्तों तक कोमा में रहने के बाद रोगियों का कोमा से बाहर आना कोई असामान्य बात नहीं है, लेकिन आमतौर पर इसके परिणाम गंभीर विकलांगता की ओर ले जाते हैं।

आधुनिक लाइफ सपोर्ट सिस्टम मनमाने ढंग से लंबे समय तक किसी व्यक्ति के जैविक जीवन का कृत्रिम रूप से समर्थन करने में सक्षम हैं, और सिस्टम से कोमा में रोगी को डिस्कनेक्ट करने का मुद्दा रोगी के लिए भावनात्मक और नैतिक दृष्टिकोण से काफी कठिन है। रिश्तेदारों और डॉक्टरों के लिए। यह जानना महत्वपूर्ण है कि इस तरह के शटडाउन का पर्याप्त आधार केवल मस्तिष्क की मृत्यु का एक बयान है, जिसे 25 दिसंबर, 2014 N908n के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा नियंत्रित किया जाता है "मानव मस्तिष्क के निदान की प्रक्रिया पर मौत"।

रिश्तेदारों और दोस्तों के लिए

फीचर फिल्मों के अलावा, कई कहानियाँ, मौखिक और लिखित हैं, कि कैसे रिश्तेदारों ने निराशा में विश्वास करने से इनकार कर दिया। प्रियजनऔर उसके बाद के जागरण और बहाली से पुरस्कृत हुए। यहाँ यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि, एक नियम के रूप में, ऐसी कहानियों में कोई दस्तावेजी डेटा नहीं है कि डॉक्टर "निराशाजनक" शब्द से क्या समझते हैं और क्या मस्तिष्क की मृत्यु के सभी 9 लक्षण रिकॉर्ड और दर्ज किए गए थे।

एक लंबे कोमा के बाद ठीक होने के लिए, प्रसिद्ध लोगों के मामलों में जिनके बाद कई प्रशंसक हैं, हम बहुत धीमी और पूरी तरह से ठीक होने से दूर देखते हैं। चमत्कार नहीं हुआ, दुख की बात है, न तो माइकल शूमाकर के साथ, न ही निकोलाई कराचेंत्सोव के साथ, जिन्होंने एक उत्कृष्ट पुरस्कार प्राप्त किया चिकित्सा देखभालऔर देखभाल।

प्रियजनों के लिए, हालांकि, तथ्य यह है कि एक प्रियजन जीवित है, देखभाल का अवसर प्रदान करता है और कम से कम सीमित संपर्क अक्सर एक खुशी है। यहां एक ऐसी महिला की कहानी है जो अपने बेटे को ठीक करने के लिए 19 साल तक लड़ी, जो एक दुर्घटना में घायल हो गया था और 4 महीने तक कोमा में रहा था। 36 वर्षीय नाथन गहरी अक्षमता से ग्रस्त हैं, लेकिन उनकी मां खुश हैं कि वे साथ हैं।

और एक और प्रेरक तथ्य उन रोगियों के रिश्तेदारों के लिए जो कोमा में हैं।

जनवरी 2015 में, अमेरिकी डॉक्टरों द्वारा किए गए एक अध्ययन के डेटा को न्यूरोरेहैबिलिटेशन और न्यूरल रिपेयर पत्रिका में प्रकाशित किया गया था, जिसमें दिखाया गया था कि कोमा में रहने वाले मरीज़ उसी स्थिति में अन्य रोगियों की तुलना में तेजी से और बेहतर तरीके से ठीक हो जाते हैं, अगर वे अपने परिवार के सदस्यों से कहानियों की रिकॉर्डिंग सुनते हैं। उन्हें ज्ञात पारिवारिक इतिहास की घटनाओं के बारे में। ये माता-पिता, भाई-बहनों की आवाजें थीं, जिन्हें मरीज हेडफोन के जरिए सुनते थे। रिकॉर्डिंग सुनते समय चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करते हुए, वैज्ञानिक भाषा और दीर्घकालिक स्मृति के लिए जिम्मेदार रोगी के मस्तिष्क के क्षेत्रों में तंत्रिका गतिविधि में वृद्धि को ट्रैक करने में सक्षम थे, और इस तरह की उत्तेजना के 6 सप्ताह बाद, रोगियों ने दूसरे को बेहतर प्रतिक्रिया देना शुरू कर दिया। बाहरी उत्तेजन।

स्ट्रोक एक खतरनाक बीमारी है, जो अक्सर रोगी की अक्षमता या मृत्यु का कारण बनती है।

रक्तस्रावी या कोमा के कारण मस्तिष्क की कोशिकाओं को व्यापक क्षति होती है।

रोग के किसी भी रूप में, रोग का निदान ऐसा होता है कि कोमा के बाद रोगी को ठीक होने में काफी समय लगेगा।

कोमा की शुरुआत कैसे निर्धारित करें?

ज्यादातर लोग इस बात में रुचि रखते हैं कि आमतौर पर स्ट्रोक के साथ कोमा कितने दिनों तक रहता है कोमा 2 घंटे से लेकर 6-10 दिनों तक रह सकता हैलेकिन कभी-कभी यह महीनों या वर्षों तक चलता रहता है।

कोमा की शुरुआत को निम्नलिखित लक्षणों से पहचाना जा सकता है:

• शांत और असंगत भाषण की उपस्थिति;
• विशेषता प्रलाप और भ्रम;
• मुख्य संकेतों के कुछ मिनट बाद, बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया में कमी;
• उल्टी की उपस्थिति, शरीर की सुस्ती;
• नाड़ी का कमजोर तालमेल, कभी-कभी तेजी से सांस लेना।

कोमा की डिग्री

भेदभाव को सरल बनाने के लिए, डॉक्टर स्ट्रोक में कोमा की निम्नलिखित डिग्री में अंतर करते हैं:

1. 1 डिग्री. यह प्रतिबिंबों के संरक्षण के साथ सुस्ती या चेतना के नुकसान से निर्धारित होता है। यह एक स्ट्रोक के दौरान मस्तिष्क की कोशिकाओं का हल्का घाव है और तंत्रिका तंत्र के कार्यों का एक मामूली अवरोध है। उसी समय, त्वचा की सजगता कमजोर हो जाती है और मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है;
2. 2 डिग्री. रोगी के गहरी नींद में गिरने, बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया की कमी, त्वचा की सजगता और दर्द से इसका निदान किया जाता है;
3. 3 डिग्री. यह व्यापक रक्तस्राव के कारण होता है और प्रकाश के लिए कई सजगता, चेतना, प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति से निर्धारित होता है;
4. 4 डिग्री. यह जीवन के साथ तुलना करने योग्य नहीं है, क्योंकि यह स्वतःस्फूर्त श्वसन की अनुपस्थिति की विशेषता है, तेज़ गिरावटदबाव और हाइपोथर्मिया। सारे रिफ्लेक्स गायब हैं। एक मरीज जो कोमा की इस अवस्था में होता है, व्यावहारिक रूप से सामान्य जीवन में लौटने की संभावना खो देता है।

कोमा में व्यक्ति का क्या होता है

कोमा की गहरी अवस्था में, रोगी को न तो जगाया जा सकता है और न ही विभिन्न उत्तेजनाओं का जवाब दिया जा सकता है।

उसके पास कोई सजगता नहीं है, पुतलियाँ संकुचित हैं, प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं, दर्द की उत्तेजना पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है।

कभी-कभी अनैच्छिक पेशाब और शौच होता है।

केवल बुनियादी सजगता (निगलना, सांस लेना) संरक्षित हैं।

रोग का निदान स्ट्रोक की गंभीरता के साथ-साथ सहवर्ती कारकों से प्रभावित होता है जो व्यक्ति को कोमा में डालते हैं।

मृत्यु का जोखिम निम्नलिखित संकेतकों द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• दूसरे स्ट्रोक के बाद कोमा हुआ;
• अंगों की ऐंठन की अवधि 2-3 दिन है;
• रोगी की आयु लगभग 70 वर्ष है;
• ध्वनियों की प्रतिक्रिया का अभाव दर्दऔर अपील;
• मस्तिष्क कोशिकाओं की मृत्यु।

तस्वीर को रक्त परीक्षण, चुंबकीय अनुनाद और की मदद से स्पष्ट किया जा सकता है परिकलित टोमोग्राफी. इस्केमिक रक्तस्राव के साथ, रोगी के ठीक होने की कई संभावनाएं होती हैं।

एक रक्तस्रावी स्ट्रोक के बाद कोमा के साथ, रोग का निदान निराशाजनक है - मृत्यु 1-2 दिनों में होती है - मस्तिष्क शोफ इसके वर्गों के मुख्य भाग को नष्ट कर देता है।

रोगी की देखभाल

ब्रेन स्ट्रोक के बाद एक बार कोमा में जाने के बाद व्यक्ति को निरंतर देखभाल की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, उसे प्रशिक्षित मेडिकल स्टाफ की जरूरत है।

बेडसोर्स की उपस्थिति को रोकने के उपाय प्रदान करने के लिए रोगी को नियमित रूप से खिलाया जाना चाहिए। कोमा में, रोगी को कुछ भी महसूस नहीं होता है, वह हिलने-डुलने में सक्षम नहीं होता है, इसलिए बिना दवा लिए निवारक उपाय, decubituses आवश्यक रूप से प्रकट होते हैं।

रोगी को संक्रमण की शुरुआत से बचाया जाना चाहिए, शारीरिक स्थिति बनाए रखना चाहिए। चिकित्सा देखभाल में रोगी प्रदान करना शामिल है आवश्यक विटामिनऔर सूक्ष्म पोषक तत्व।

पुनर्वास का सबसे अच्छा तरीका है। हमने शरीर के सभी कार्यों को बहाल करने के लिए व्यायाम के सेट चुने हैं।

प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी से क्या खतरे हैं - बच्चों में बीमारी का उपचार और रोकथाम।

किसी व्यक्ति को कोमा से कैसे बाहर लाया जाए

स्ट्रोक के बाद कोमा से बाहर आने में काफी समय लग सकता है। किसी व्यक्ति को जगाने के बाद सभी कार्यों की पूर्ण बहाली असंभव है और रोग की डिग्री पर निर्भर करता है।

रोगी और उसके रिश्तेदारों को उसके पुनर्वास के लंबे काम के लिए तैयार रहना चाहिए।

एक स्ट्रोक और एक और कोमा के साथ, मस्तिष्क की कुछ कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं। उनकी मृत्यु के एक छोटे से हिस्से के साथ भी, शरीर के महत्वपूर्ण कार्य खो जाते हैं।

पुनर्वास के कार्यों में इन कार्यों को मस्तिष्क के अन्य भागों में स्थानांतरित करना शामिल है। यह दैनिक गतिविधियों की मदद से संभव है और, जो धीरे-धीरे और कठिन होता जाएगा।

स्मृति हानि या भ्रम का अनुभव हो सकता है. पीड़ित सभी रिश्तेदारों के साथ खुद को फिर से परिचित करता है, धीरे-धीरे अपनी आदतों और कौशल को बहाल करता है (वह खाना और चलना सीखता है, अपने दाँत ब्रश करता है)।

रिश्तेदारों को बीमारों की देखभाल करके पुनर्वास प्रक्रिया को सुगम बनाना चाहिए।

दूसरे स्ट्रोक से खुद को बचाने के लिए रोगी को एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना चाहिए।

सबसे पहले, रोगी के पास कॉर्नियल और फेरनजील प्रतिबिंब, त्वचा प्रतिबिंब, मांसपेशी प्रतिक्रियाएं होती हैं। उसके बाद, भाषण और चेतना बहाल हो जाती है, लेकिन प्रलाप, मतिभ्रम और कारण के बादल संभव हैं।

पूर्वानुमान और बचने की संभावना

अक्सर, एक स्ट्रोक में कोमा का निदान तब किया जाता है जब एक एम्बुलेंस आती है और तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।

यदि कोई व्यक्ति रक्तस्रावी स्ट्रोक के बाद और उचित उपचार के बिना कोमा में पड़ जाता है, तो मृत्यु का प्रतिशत अधिक होगा।

यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि स्ट्रोक के बाद 3-5 दिनों के भीतर 5% रोगियों में, 4 महीने के बाद 3% रोगियों में पुन: रक्तस्राव का खतरा होता है, इसलिए केवल सर्जरी के दौरान रिलैप्स से बचा जा सकता है।

कोमा के लक्षणों को दूर करने के लिए उपयोग किया जाता है पुनर्जीवन, जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप भी शामिल है, जो आपको रोगी को ऐसी स्थिति से जल्दी और प्रभावी ढंग से निकालने की अनुमति देता है।

ऑपरेशन के दौरान, रक्तस्राव को समाप्त कर दिया जाता है और स्ट्रोक के लक्षणों का कारण बनने वाले धमनीविस्फार को काट दिया जाता है।

कोमा की तीव्र शुरुआत के साथ, रोगी चेतना खो देता है, 6 घंटे से अधिक समय तक नहीं उठता है और लक्षण बढ़ जाते हैं। इससे ब्रेन डेथ हो सकती है।

रोग के निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक एन्सेफेलोग्राम अतिरिक्त रूप से किया जाता है।

लेकिन कुछ मामलों में, रोगी कोमा में पड़ने के महीनों या वर्षों बाद जाग सकते हैं। इ

यह केवल 9% मामलों में होता है और अज्ञात मस्तिष्क भंडार के कार्यान्वयन से जुड़ा होता है। रोगी जितना कम उम्र में कोमा में जाता है, उसके ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

कोमा के दृष्टिकोण को कैसे पहचानें

मस्तिष्क के एक स्ट्रोक के बाद, एक कोमा अक्सर प्रकट होता है, खासकर बुजुर्गों में, लेकिन इसके संकेतों को रोगी द्वारा नजरअंदाज कर दिया जाता है।

अचेत अवस्था से बाहर आने के बाद, एक व्यक्ति को निम्नलिखित लक्षण याद आ सकते हैं:

इस अवस्था में समाप्त न होने के लिए, आपको प्रदर्शन करने की आवश्यकता है निवारक कार्रवाईएक स्ट्रोक को रोकने के लिए।

ताकि मस्तिष्क की कोशिकाओं में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं प्रकट न हों, आपको अपनी भलाई को गंभीरता से लेने और स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करने की आवश्यकता है।

आपको रोग की शुरुआत के संकेतों को भी याद रखना चाहिए और यदि वे प्रकट होते हैं, तो तुरंत चिकित्सा सहायता लें।

मूल रूप से, कोमा वानस्पतिक अवस्था का परिणाम है। रोगी की रिकवरी मस्तिष्क क्षति के कारणों, स्थान, गंभीरता और सीमा पर निर्भर करती है।

प्रगाढ़ बेहोशी

परिभाषा।

प्राचीन ग्रीक से "कोमा" का अनुवाद गहरी नींद के रूप में किया जाता है। शास्त्रीय परिभाषा के अनुसार, यह शब्द केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (CNS) के पैथोलॉजिकल निषेध की सबसे महत्वपूर्ण डिग्री को दर्शाता है, जो चेतना की गहरी हानि, बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति सजगता की अनुपस्थिति और महत्वपूर्ण शरीर के नियमन में विकार की विशेषता है। कार्य करता है।

हालांकि, अभ्यास के लिए इस निदान के महत्व के कारण, जीवन के लिए इस स्थिति का खतरा और प्रारंभिक उपचार की आवश्यकता, व्यवहार में कोमा का निदान कम स्पष्ट सीएनएस अवसाद के साथ भी किया जाता है, अगर इसे इसके विकास के चरण के रूप में माना जाता है। अतः परिभाषित करना अधिक उपयुक्त है किसके लिए कैसे:

सेरेब्रल अपर्याप्तता की स्थिति, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की समन्वय गतिविधि के उल्लंघन की विशेषता है, शरीर का अलग-अलग, स्वायत्त रूप से कार्य करने वाली प्रणालियों में विभाजन जो पूरे जीव के स्तर पर स्व-विनियमन और होमोस्टैसिस को बनाए रखने की क्षमता खो देता है; नैदानिक ​​रूप से, कोमा चेतना की हानि, बिगड़ा हुआ मोटर, संवेदी और दैहिक कार्यों सहित महत्वपूर्ण कार्यों से प्रकट होता है।

मुख्य कारण और रोगजनन।

कोमा राज्य विभिन्न कारणों से विकसित होते हैं, जिन्हें चार समूहों में बांटा जा सकता है:

ए) इंट्राक्रैनियल प्रक्रियाएं (संवहनी, सूजन, वॉल्यूमेट्रिक, आदि);

बी) हाइपोक्सिक स्थितियां

दैहिक विकृति (श्वसन प्रणाली को नुकसान के साथ श्वसन हाइपोक्सिया, संचार - संचार संबंधी विकारों के साथ, हेमिक - हीमोग्लोबिन विकृति के साथ),

ऊतक श्वसन विकार (ऊतक हाइपोक्सिया),

साँस की हवा (हाइपोक्सिक हाइपोक्सिया) में ऑक्सीजन तनाव में गिरावट;

ग) चयापचय संबंधी विकार (मुख्य रूप से अंतःस्रावी मूल के);

डी) नशा (बाहरी और अंतर्जात दोनों)।

कोमा के एटियलजि की सभी विविधता के साथ, उनके रोगजनन में बहुत कुछ समान है, और कुछ प्रकार के कोमा के प्राथमिक कारणों के रूप में काम करने वाले कारक दूसरों में रोगजनक तंत्र के रूप में कार्य करते हैं। सेरेब्रल अपर्याप्तता का प्रत्यक्ष तंत्र ऊतक श्वसन, चयापचय और ऊर्जा के अवसाद के कारण मस्तिष्क कोशिकाओं में तंत्रिका आवेगों के गठन, प्रसार और संचरण का उल्लंघन है। यह मस्तिष्क के ऊतकों को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के वितरण में कमी के कारण होता है (इस्केमिया, शिरापरक जमाव, माइक्रोसर्कुलेशन विकार, संवहनी ठहराव, पेरिवास्कुलर एडिमा), एसिड-बेस और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में परिवर्तन, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि, एडिमा और सूजन मस्तिष्क और मेनिन्जेस। उत्तरार्द्ध महत्वपूर्ण केंद्रों के ऊतक को यांत्रिक क्षति के साथ मस्तिष्क के अव्यवस्था का कारण बन सकता है। किसी भी कोमा के साथ, एक या दूसरे चरण में, अलग-अलग गंभीरता के ऊतक हाइपोक्सिया विकसित होते हैं। एसिड-बेस राज्य का उल्लंघन अक्सर चयापचय एसिडोसिस की प्रकृति में होता है; प्राथमिक चोट के साथ श्वसन प्रणालीश्वसन एसिडोसिस विकसित होता है। कम सामान्यतः, उदाहरण के लिए, लगातार उल्टी के साथ, चयापचय क्षारमयता होती है, और अतिवातायनता श्वसन क्षारमयता की ओर जाता है। विभिन्न चयापचय और श्वसन पारियों का संयोजन विशेषता है। इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के बीच, सबसे महत्वपूर्ण पोटेशियम (हाइपो- और हाइपरकेलेमिया दोनों) और हाइपोनेट्रेमिया की एकाग्रता में परिवर्तन हैं। उत्तरार्द्ध मस्तिष्क शोफ में वृद्धि में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। प्रगतिशील चयापचय विकारों का एक हिस्टोटॉक्सिक प्रभाव होता है। जैसे ही कोमा गहराता है, श्वसन संबंधी विकार विकसित होते हैं, और बाद में संचार संबंधी विकार।

वर्गीकरण।

प्रेरक कारकों के आधार पर, वहाँ हैं "प्राथमिक"और "माध्यमिक"कोमा (तालिका 1 देखें)।

पूर्वानुमान का आकलन करने और एक उपचार रणनीति चुनने के लिए, यह निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है कि कोमा के विकास के कारण क्या हुआ: बड़े पैमाने पर प्रभाव के साथ एक फोकल मस्तिष्क घाव, ब्रेनस्टेम का घाव, या कॉर्टेक्स और ब्रेनस्टेम का फैला हुआ घाव। इस मामले में, पहले दो विकल्प प्राथमिक की विशेषता हैं, और बाद वाला लगभग अनन्य रूप से द्वितीयक कोमा में होता है।

चेतना को बंद करना - अचेत- एक अलग गहराई हो सकती है, जिसके आधार पर इसे विभाजित किया गया है:

तिरस्कार - धूमिलता, स्तब्धता, "चेतना का बादल", तेजस्वी,

उनींदापन - उनींदापन,

सोपोर - बेहोशी, असंवेदनशीलता, पैथोलॉजिकल हाइबरनेशन, गहरी तेजस्वी,

किसके लिए - सेरेब्रल अपर्याप्तता की सबसे गहरी डिग्री।

एक नियम के रूप में, पहले तीन विकल्पों के बजाय, "प्रीकोमा" का निदान किया जाता है।

चिकित्सा में स्पष्ट चेतना के संकेतों को किसी व्यक्ति की पर्यावरण (स्थान, समय) और अपने स्वयं के व्यक्तित्व में बनाए रखने और उन्मुख होने के दौरान बाहरी उत्तेजनाओं के लिए सार्थक और पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करने की क्षमता माना जाता है। चेतना का मूल्यांकन उसकी सामग्री और उसकी सक्रियता के स्तर के आधार पर किया जाता है। इसके आधार पर, चेतना के विकारों को सशर्त रूप से भ्रम, भ्रम और चेतना को बंद करने में विभाजित किया जाता है। अस्पष्टता और चेतना का भ्रम (गोधूलि अवस्था, प्रलाप, वनिरॉइड) इसके सामग्री पक्ष के उल्लंघन, सोच की स्पष्टता के नुकसान की विशेषता है, जबकि चेतना के स्विच ऑफ (उत्पीड़न) के सिंड्रोम का एक सामान्य लक्षण स्तर में कमी है इसकी सक्रियता, यानी जागृति के समग्र स्तर में कमी। इस तरह की कमी की डिग्री के आधार पर, तेजस्वी, स्तब्ध, कोमा का निदान किया जाता है।

अचेत- चेतना का आंशिक बंद, ध्यान के स्तर के उल्लंघन की विशेषता है, अर्थात। आवश्यक जानकारी का चयन करने और प्रतिक्रिया में सुसंगत, तार्किक रूप से सुसंगत विचार और क्रियाएं उत्पन्न करने की क्षमता। रोगी के साथ मौखिक संपर्क संरक्षित है, हालांकि, सभी बाहरी उत्तेजनाओं की दहलीज में वृद्धि हुई है और अपनी गतिविधि में कमी आई है: रोगी अपनी अपील के जवाब में अपनी आंखें खोलता है, सरल प्रश्नों का उत्तर देता है और सरल निर्देशों का पालन करता है; समन्वित तरीके से दर्द का जवाब देता है, लेकिन उसकी सभी प्रतिक्रियाएँ मोनोसैलिक और धीमी होती हैं। रोगी ऐसा कार्य नहीं कर सकता है जिस पर निरंतर ध्यान देने की आवश्यकता हो, उदाहरण के लिए, लगातार एक सौ सात से घटाना।

सोपोर- मजबूत बाहरी उत्तेजनाओं के लिए आंखें खोलने और दर्द के लिए एक सुरक्षात्मक समन्वित मोटर प्रतिक्रिया की उपस्थिति के रूप में प्रतिक्रिया बनाए रखते हुए मौखिक संपर्क की समाप्ति की विशेषता, चेतना को बंद करना।

प्रगाढ़ बेहोशी- चेतना का सबसे गहरा मोड़, जिसमें रोगी के साथ मौखिक संपर्क असंभव है, अभिवाही उत्तेजना के लिए आँखें नहीं खुलती हैं, दर्दनाक उत्तेजनाओं के लिए सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएँ असंगठित होती हैं।

कोमा की तीन डिग्री को अलग करने की प्रथा है: हल्का, गंभीर और गहरा।

हल्के या 1 डिग्री, कोमा को एक दर्दनाक उत्तेजना के जवाब में सामान्य मोटर बेचैनी या अंग को वापस लेने की घटना की विशेषता है। प्रकाश के लिए कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस और प्यूपिलरी प्रतिक्रियाएं संरक्षित हैं, निगलने में गड़बड़ी नहीं है, जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखने के लिए श्वास और रक्त परिसंचरण पर्याप्त हैं। पेशाब मनमाना नहीं है; मूत्र प्रतिधारण संभव है।

गंभीर या ग्रेड II कोमा ध्वनि और मध्यम दर्द उत्तेजनाओं के लिए एक मोटर प्रतिक्रिया की पूर्ण अनुपस्थिति और मजबूत दर्द उत्तेजनाओं के लिए सुरक्षात्मक सजगता की उपस्थिति से निर्धारित होता है। पैथोलॉजिकल प्रकार की श्वास, धमनी हाइपोटेंशन और हृदय ताल की गड़बड़ी देखी जाती है। पुतलियाँ अक्सर संकीर्ण, शायद ही कभी चौड़ी होती हैं, प्रकाश और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस के प्रति उनकी प्रतिक्रिया कम हो जाती है। निगलने में बाधा आती है, लेकिन अगर तरल निगल जाता है एयरवेजखांसी की गतिविधियां होती हैं, जो बल्बर कार्यों के आंशिक संरक्षण का संकेत देती हैं। डीप रिफ्लेक्स उदास हैं।

डीप या III डिग्री - महत्वपूर्ण प्रतिवर्त क्रियाओं सहित सभी का विलुप्त होना विशेषता है। श्वास पर्याप्त नहीं है, हृदय गतिविधि में कमी। मोटर प्रतिक्रियाएं नहीं होती हैं, मांसपेशी हाइपोटेंशन निर्धारित होता है। नेत्रगोलक की केंद्रीय स्थिति देखी जाती है, पुतलियाँ चौड़ी होती हैं, प्रकाश और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस के प्रति उनकी प्रतिक्रिया अनुपस्थित होती है।

परिमाणीकरण के लिए विभिन्न पैमानों का उपयोग किया जाता है; सबसे प्रसिद्ध ग्लासगो स्केल (तालिका 1) है। प्रवेश के समय और 24 घंटों के बाद तीन मापदंडों के अनुसार रोगियों की स्थिति का आकलन किया जाता है: ध्वनि या दर्द पर आंख खोलना, बाहरी उत्तेजनाओं के लिए मौखिक प्रतिक्रिया, बाहरी उत्तेजनाओं के लिए मोटर प्रतिक्रिया।

कोमाटोज़ डेप्थ स्केल

(ग्लासगो-पिट्सबर्ग) ।तालिका नंबर एक।

नोट: चेतना के दमन की डिग्री निर्धारित करने के लिए, तीन प्रस्तावित कार्यों में से प्रत्येक की स्थिति निर्धारित करने वाले अंकों को जोड़ना आवश्यक है।

पारंपरिक मानदंडों के साथ ग्लासगो प्रदर्शन को पूरा करना

हालांकि, कोई रोगजनक रूप से प्रमाणित नहीं हैं (जो कुछ हद तक कोमा की गहराई के वर्गीकरण के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है) और आश्चर्यजनक रूप से चार डिग्री के बीच स्पष्ट रूप से परिभाषित नैदानिक ​​​​अंतर, और इसलिए, चेतना के नुकसान की डिग्री की परवाह किए बिना, शब्द का प्रयोग प्रगाढ़ बेहोशी , जिसकी गहराई का अंदाजा एक साधारण लेकिन जानकारी से लगाया जा सकता है

क्लिनिकल स्केल (तालिका 1)।

उनके कारणों के आधार पर COM का वर्गीकरण

संभावित जटिलताओं।

कोमा की जटिलताओं के बीच, जो पूर्व-अस्पताल चरण में महत्वपूर्ण हैं, सशर्त रूप से बाहर निकलना संभव है:

मस्तिष्क क्षति और एडिमा से सीधे जुड़ी स्थितियां और सिंड्रोम;

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के नियामक कार्य के उल्लंघन के कारण रोग की स्थिति और प्रतिक्रियाएं।

पहले में ऐसी दुर्जेय जटिलताएँ शामिल हैं:

इसके स्टॉप तक विभिन्न श्वसन विकार;

हेमोडायनामिक गड़बड़ी, धमनी हाइपर- और हाइपोटेंशन, फुफ्फुसीय एडिमा और कार्डियक अरेस्ट के रूप में प्रकट;

केंद्रीय अतिताप।

दूसरा, हालांकि वे "परिधीय" प्रकृति के हैं, घातक भी हो सकते हैं:

श्वसन पथ में उल्टी की आकांक्षा के साथ उल्टी और श्वासावरोध या मेंडेलसोहन सिंड्रोम का विकास (ब्रोन्कियल रुकावट के कारण तीव्र श्वसन विफलता और बाद में विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा जब अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री श्वसन प्रणाली में प्रवेश करती है);

तीव्र मूत्र प्रतिधारण (न्यूरोजेनिक मूत्राशय”) मूत्राशय के फटने की संभावना के साथ;

ईसीजी परिवर्तन, जो "हार्ट अटैक-स्ट्रोक" सिंड्रोम के विपरीत, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी की प्रकृति में हैं - टी वेव और एसटी सेगमेंट में विभिन्न परिवर्तन, यू वेव के आयाम में वृद्धि, इलेक्ट्रिकल सिस्टोल और क्यूटी का लंबा होना मध्यान्तर; कभी-कभी रोधगलन जैसे परिवर्तन हो सकते हैं।

कॉल संरचना "03"।

मॉस्को में एसएससीएनएमपी के काम के विश्लेषण से प्राप्त हमारे आंकड़ों के मुताबिक, पूर्व-अस्पताल चरण में कोमा की आवृत्ति 5.8 प्रति 1000 कॉल है। कोमा के विकास का सबसे आम कारण स्ट्रोक है - 57.2%, इसके बाद ड्रग ओवरडोज़ - 14.5%, इसके बाद हाइपोग्लाइसेमिक कोमा - 5.7%, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट - 3.1%, डायबिटिक कोमा और ज़हरीली दवाएं - 2.5% प्रत्येक, मादक कोमा - 1.3%; विभिन्न जहरों के साथ विषाक्तता के कारण कम से कम निदान कोमा - 0.6%; काफी बार, पूर्व-अस्पताल चरण में कोमा का कारण न केवल अस्पष्टीकृत रहा, बल्कि यहां तक ​​​​कि पहले से न सोचा (अज्ञात मूल का कोमा) - 11.9%। इसी समय, पूर्व-अस्पताल मृत्यु दर 4.4% तक पहुंच जाती है।