एसोफेजियल कैंसर: घातक नियोप्लाज्म के बारे में क्या जानना महत्वपूर्ण है। अन्नप्रणाली के ट्यूमर, सौम्य - विवरण अन्नप्रणाली के रसौली, आईसीडी कोड 10

अन्नप्रणाली का लेयोमायोमास. दो तिहाई सौम्य ट्यूमरअन्नप्रणाली लेयोमायोमास से बनी होती है - ट्यूमर जो अन्नप्रणाली की मांसपेशी झिल्ली में विकसित होते हैं और इस प्रक्रिया में श्लेष्म झिल्ली को शामिल नहीं करते हैं। लक्षण. यदि लेयोमायोमास 5 सेमी या उससे अधिक के आकार तक पहुंच जाता है, तो रोगियों में डिस्पैगिया विकसित हो जाता है। निदान..कंट्रास्ट एक्स-रे परीक्षा। अन्नप्रणाली की दीवार में, चिकनी किनारों और अपरिवर्तित श्लेष्म झिल्ली के साथ एक सीमित भरने का दोष पाया जाता है। निदान की पुष्टि करने के लिए एसोफैगोस्कोपी आवश्यक है। श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के कारण बायोप्सी को contraindicated है, जो सर्जिकल उपचार को और जटिल बनाता है। शल्य चिकित्सा.. रोगियों में श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाए बिना अन्नप्रणाली की दीवार से ट्यूमर का दाहिनी ओर थोरैकोटॉमी और एन्यूक्लिएशन (हस्किंग) नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँट्यूमर.. यदि ट्यूमर अन्नप्रणाली के निचले हिस्से में स्थित है और इसे सम्मिलित करना असंभव है, तो अन्नप्रणाली का उच्छेदन किया जाता है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 के अनुसार कोड:

• डी13.0

अन्नप्रणाली के लुमेन में बढ़ने वाले सौम्य ट्यूमर पेपिलोमा, लिपोमा, फाइब्रोलिपोमा और मायक्सोफाइब्रोमा हैं। लक्षण: डिस्पैगिया, कभी-कभी डकार आना और वजन कम होना। निदान.. अन्नप्रणाली की कंट्रास्ट एक्स-रे परीक्षा। निदान की पुष्टि करने और एक घातक नियोप्लाज्म को बाहर करने के लिए एसोफैगोस्कोपी किया जाता है। शल्य चिकित्सा.. एसोफैगेक्टॉमी, ट्यूमर को हटाना और एसोफैगोटॉमी के उद्घाटन को बंद करना.. एसोफैगस के छोटे पॉलीप्स को एंडोस्कोपिक रूप से हटाया जा सकता है।

आईसीडी-10. डी13.0 सौम्य रसौलीघेघा

अंग की श्लेष्मा परत के उपकला से एक घातक नवोप्लाज्म या अन्नप्रणाली का कैंसर विकसित होता है। रोग के कई रूपों का निदान किया जाता है - कार्सिनोमा, और एडेनोकार्सिनोमा। घातक नियोप्लाज्म स्थित है विभिन्न भागअंग।

यह अक्सर निचले भाग में देखा जाता है, लेकिन मध्य और ऊपरी भाग में भी प्रकट होता है। निदान के दौरान कैंसरयुक्त ट्यूमरएसोफेजियल रोग को एंडोफाइटिक, एक्सोफाइटिक और मिश्रित कैंसर में वर्गीकृत किया गया है।

म्यूकोसा का प्रसार उपकला परत में होता है और अंग की कार्यात्मक क्षमता और इसकी संरचना का सक्रिय उल्लंघन होता है। शरीर में निगलने और भोजन के सेवन में गड़बड़ी से विकारों का एक जटिल रूप प्रकट होता है, जिससे वजन कम होता है। कार्सिनोमा का पता अक्सर उन्नत अवस्था में ही चल जाता है, जिससे इसका पूर्वानुमान प्रतिकूल हो जाता है। अन्नप्रणाली के कैंसर के प्रश्न एमकेबी 10 में उत्तर इस प्रकार है:

ICD-10 रोग कोड एक घातक नियोप्लाज्म (C15) है।

ऑन्कोलॉजी का सामना किसी भी उम्र में किया जा सकता है, लेकिन जोखिम समूह में वृद्ध लोग शामिल हैं जिनका इतिहास प्रतिकूल रासायनिक कारकों, धूम्रपान और शराब पीने के लंबे इतिहास के कारण बढ़ गया है। आंकड़ों के अनुसार, इस बीमारी का निदान अक्सर अंग पर घाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है, जो भोजन के साथ थर्मल और यांत्रिक जलन के साथ होता है। आइए इसोफेजियल कैंसर के सवाल का पता लगाएं कि वे कितने समय तक जीवित रहते हैं?

कैंसर के कारण

रोग के विकास के तंत्र का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, इसलिए, पाचन अंगों के ऑन्कोलॉजिकल रोगों पर विचार करते समय, प्रतिकूल आंतरिक और बाहरी कारकों को ध्यान में रखा जाता है जो अंग पर निरंतर प्रभाव डालते हैं, इसे परेशान करते हैं। पुरानी सूजन और पेट का एसिड सामान्य कोशिका वृद्धि को बाधित करता है। डिसप्लेसिया और अनियंत्रित प्रजनन शुरू हो जाता है।

ऑन्कोलॉजी से पहले कई कैंसर संबंधी स्थितियां होती हैं। उनका विकास पाचन तंत्र के सहवर्ती रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्लेष्म झिल्ली की निरंतर जलन से जुड़ा हुआ है।

संदर्भ! जानकारी की कमी रोग प्रक्रिया को रोकने और अंग को बहाल करने की अनुमति नहीं देती है। केवल कारकों और अप्रत्यक्ष कारणों का अध्ययन किया गया है, लेकिन इस बीमारी का सटीक कारण अज्ञात है।

अन्नप्रणाली के कैंसर पूर्व रोग:

• पुरानी ऐंठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंग का संकुचन;
• बैरेट की बीमारी;
• न्यूरोमस्कुलर असामान्यताएं, निगलने में विकार।

घातक ट्यूमर के विकास में जोखिम कारक:

अन्नप्रणाली और पेट के कैंसर का निदान चरण 3-4 में ही हो जाता है, जब गंभीर लक्षण प्रकट होते हैं। अन्य बीमारियों के लिए एक्स-रे के दौरान इसका पहले ही पता लगाया जा सकता है। छातीजब अभी तक कोई बाहरी लक्षण नहीं हैं, लेकिन अध्ययन दीवारों पर विचलन के लक्षण दिखाएगा, जो आगे के निदान का कारण होगा।

एसोफैगल कैंसर: टीएनएम वर्गीकरण

वृद्धि के प्रकार के अनुसार, ये हैं:

1. एक्सोफाइटिक. ट्यूमर अंग के लुमेन में स्थित होता है और म्यूकोसा के ऊपर फैला होता है।
2. एंडोफाइटिक. म्यूकोसा के नीचे ग्रासनली की मोटाई में बढ़ता है।
3. मिला हुआ. अल्सर गठन के साथ।

रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार:

1. स्क्वैमस. यह स्क्वैमस एपिथेलियम से बढ़ता है।
2. ग्रंथिकर्कटता. यह उन ग्रंथियों से प्रकट होता है जो बलगम उत्पन्न करती हैं।

कैंसर की गंभीरता को टीएनएम के अनुसार वर्गीकृत किया गया है, जहां टी- प्राथमिक ट्यूमर का विवरण, एच- चोट की डिग्री लसीकापर्व, एम- दूर के अंगों में मेटास्टेस की उपस्थिति।

एसोफैगल कैंसर: चरण

ग्रासनली के कैंसर के 4 चरण होते हैं:

हल्के लक्षणों के साथ 1 और 2 डिग्री की बीमारी खतरनाक होती है। यदि प्रक्रिया की पहचान करना संभव होता, तो उपचार का पूर्वानुमान अनुकूल होता। चरण 3 और 4 में, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस देखे जाते हैं, प्रक्रिया अपरिवर्तनीय हो जाती है, उपचार काम नहीं करता है।

एसोफैगल कैंसर: रोग का निदान

पड़ोसी ऊतकों में ट्यूमर के फैलने से रोग जटिल हो जाता है। ग्रेड 3 और 4 की ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया मेटास्टेसिस देती है जो सिर में पाई जा सकती है मेरुदंडजिससे जान को खतरा है। यह रोग निमोनिया, फोड़ा, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के संचय से जटिल है पेट की गुहा.

फुफ्फुसीय वाहिकाओं और महाधमनी में नियोप्लाज्म के अंकुरण के परिणामस्वरूप रक्तस्राव के साथ घातक परिणाम संभव है। हृदय की मांसपेशियों के कार्य में व्यवधान के कारण घातक कोशिकाओं का प्रसार खतरनाक है।

चरण 1-2 पर ट्यूमर को हटाने के लिए, ऑपरेशनचरण 3-4 में अलग-अलग जटिलता और रखरखाव चिकित्सा होती है, जो काफी हद तक यह निर्धारित करती है कि वे अन्नप्रणाली के ट्यूमर के साथ कितने समय तक जीवित रहेंगे।

संदर्भ! एक गंभीर ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया में, जब उपचार किया जाता है, तो डॉक्टर 6 साल तक के जीवनकाल की भविष्यवाणी करते हैं। उचित उपचार के बिना, एक वर्ष के भीतर जटिलताओं से मृत्यु हो जाती है। रोग के व्यवहार और जीवन प्रत्याशा का सटीक अनुमान लगाना असंभव है।

उपयोगी वीडियो

मरीज़ बहुत सारे प्रश्नों का उपयोग करते हैं "उन्हें किस उम्र में एसोफैगल कैंसर होता है", "एसोफेजियल कैंसर की रोकथाम", "एसोफेजियल कैंसर के रासायनिक कारक", "एसोफेजियल कैंसर के आँकड़े", "एसोफेजियल कैंसर ऑन्कोलॉजी"। उत्तर और उपयोगी टिप्सइस लेख और इस वीडियो में.

निदान कैसा है

उपचार एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, जो कैंसर का संदेह होने पर, नैदानिक ​​प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला निर्धारित करता है।

शोध करना:

• कंट्रास्ट रेडियोग्राफी(जब अन्नप्रणाली का कैंसर होता है, तो ट्यूमर को देखने, आकार और आकार निर्धारित करने के लिए एक्स-रे आवश्यक होता है);
• टोमोग्राफीनियोप्लाज्म की संरचना का आकलन करने के लिए;
• अल्ट्रासाउंडलिम्फ नोड्स की जांच करने और ट्यूमर के आकार को स्पष्ट करने के लिए;
• लेप्रोस्कोपीमेटास्टेसिस निर्धारित करने के लिए;
• ब्रोंकोस्कोपीस्वरयंत्र, ब्रोन्कियल ट्री में मेटास्टेस के संदेह के साथ;
• पाचन तंत्र की व्यापक जांच के लिए एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी।

अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण, कैंसर मार्कर एससीसी, टीआरए, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा। ऑन्कोलॉजी के शुरुआती रूपों का पता लगाने के लिए एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी की जाती है।

यह निदान विकल्प रोगी के जीवन को बचा सकता है जब समय पर खतरनाक संकेतों का पता लगाना संभव हो।

लक्षण एवं उपचार

ग्रासनली के कैंसर के लक्षणों और संकेतों के बारे में और जानें। और सबसे शुरुआती और पहले संकेतों के बारे में - पहला लक्षण, जो आपको संदेह करने की अनुमति देता है कि कुछ गलत था।

अन्नप्रणाली के घातक रोगों का सक्षम उपचार कैसे किया जाना चाहिए, इसके लिए समर्पित।

आईसीडी 10

ग्रासनली की सभी बीमारियों में से 70-80% का कारण ग्रासनली का कैंसर होता है। ऑन्कोलॉजिकल रोगों की संरचना में, एसोफैगल कैंसर की आवृत्ति 5 से 7% तक होती है। अधिक बार (75%) पुरुष बीमार रहते हैं।

1. एटियलजि(ग्रासनली के कैंसर पूर्व रोग और पूर्वगामी कारक):

अन्नप्रणाली के पैपिलोमा (बाध्यकारी प्रीकैंसर);

अन्नप्रणाली के पॉलीप्स;

इसके बाद ग्रासनली की सिकुड़न रासायनिक जलन;

डायाफ्राम और जन्मजात लघु अन्नप्रणाली के अन्नप्रणाली के उद्घाटन की हर्निया;

क्रोनिक पेप्टिक ग्रासनलीशोथ;

अन्नप्रणाली का अचलासिया (कैंसर का खतरा 10% तक);

बेरेट का अन्नप्रणाली - गैस्ट्रिक प्रकार के एकल-परत बेलनाकार उपकला के साथ अन्नप्रणाली के स्तरीकृत स्क्वैमस उपकला का प्रतिस्थापन (कैंसर विकसित होने का खतरा 40 गुना बढ़ जाता है);

प्लमर-विंसन सिंड्रोम (साइडेरोलेनिक सिंड्रोम), हाइपोक्रोमिक एनीमिया, एक्लोरहाइड्रिया, श्लेष्म झिल्ली के शोष, मुंह, ग्रसनी, अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के हाइपरकेराटोसिस (भोजन में आयरन और विटामिन की कमी - सी और जीआर) द्वारा प्रकट होता है।
Ref.rf पर होस्ट किया गया
में);

धूम्रपान (कैंसर विकसित होने का खतरा 2-4 गुना बढ़ जाता है);

ज़ोरदार गाली मादक पेय(12 बार);

यांत्रिक, थर्मल या रासायनिक जलन के कारण अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की पुरानी सूजन;

मिट्टी और जलवायु कारक (मिट्टी की उच्च लवणता - जैसे सोलोनेट्ज़ और सोलोनचैक);

हानिकारक राष्ट्रीय और स्थानीय रीति-रिवाज (मसालेदार मसाले, बहुत गर्म भोजन, छोटी हड्डियों वाली मछली खाना, आदि)।

2. पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।

ए. ऊतकीय संरचना द्वारा:

स्क्वैमस (90%);

एडेनोकार्सिनोमा (8-10%);

म्यूकोएपिडर्मल कार्सिनोमा और एडेनोइड सिस्टिक कार्सिनोमा (दुर्लभ रूप)।

बी. स्थानीयकरण द्वारा:

ग्रीवा कैंसर;

वक्षीय क्षेत्र का कैंसर (ऊपरी, मध्य, निचला तीसरा);

उदर ग्रासनली का कैंसर.

बी. ट्यूमर के विकास की प्रकृति के अनुसार:

एक्सोफाइटिक या गांठदार (60%);

एंडोफाइटिक, या अल्सरेटिव (30%);

स्क्लेरोज़िंग (परिसंचारी) रूप (10%);

3.अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणटीएनएम प्रणाली के अनुसार:

एसोफैगल कैंसर - अवधारणा और प्रकार। "एसोफैगल कैंसर" 2017, 2018 श्रेणी का वर्गीकरण और विशेषताएं।

पेट के पॉलीप्स नियोप्लाज्म हैं जो इस पाचन अंग की श्लेष्म झिल्ली की सतह से ऊपर निकलते हैं। ऐसी संरचनाओं का रोगसूचकता विशिष्ट नहीं है, जिससे निदान मुश्किल हो जाता है।

आईसीडी 10 के अनुसार, पेट की गुहा में वृद्धि ऐसे नियोप्लाज्म की आकृति विज्ञान के दसवें संशोधन से संबंधित है। संरचनाएं ट्यूमर जैसी सौम्य संरचनाएं होती हैं जिनमें एक ग्रंथि संरचना होती है जो श्लेष्म झिल्ली से आती है।

रोग का खतरा इस तथ्य में निहित है कि यह स्पष्ट लक्षणों के बिना आगे बढ़ता है। प्रारंभिक चरण में, विकृति का शायद ही कभी पता लगाया जाता है।

यदि ऐसे नियोप्लाज्म प्रभावशाली आकार तक पहुंच जाते हैं, तो ऐंठन विकसित होने का खतरा होता है दर्द सिंड्रोमपेट में, पेट से रक्तस्राव, साथ ही पेट की गुहा से भोजन के बोलस को निकालने की कठिन प्रक्रिया।

कुछ स्थितियों में, दुर्भावना उत्पन्न होती है। निदान के आधार के रूप में एंडोस्कोपिक बायोप्सी, फ़ाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी और गैस्ट्रिक गुहा की रेडियोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

उपचार के लिए, रणनीति, एक नियम के रूप में, अपेक्षित है, या सर्जरी तुरंत निर्धारित की जाती है।

एटियलजि और वर्गीकरण

मानव पेट में तीन परतें होती हैं, बाहरी, भीतरी और मांसल। कभी-कभी, कुछ कारणों से, आंतरिक परत में अनियंत्रित कोशिका वृद्धि देखी जा सकती है। परिणामी वृद्धि इस प्रश्न का उत्तर देती है कि "पेट में पॉलीप्स क्या हैं।"

विकृति विज्ञान का वर्णन

आमतौर पर ऐसी वृद्धि पेट के अंदर की दीवार पर बनने वाली कोशिकाओं का एक सौम्य संचय होती है। पैथोलॉजी को इसका नाम यूनानियों से मिला, "पोली" का अर्थ है "बहुत सारे", "पस" का अर्थ है "पैर"। दरअसल, पेट में पॉलीप्स आधार के साथ एक छोटे डंठल से जुड़े हो सकते हैं, जो संरचना के आकार में मशरूम या बेरी जैसा दिखता है।

पैथोलॉजी काफी दुर्लभ है. यदि पेट में पॉलीप्स का संदेह है - तो यह रोग सबसे सटीक रूप से क्या निर्धारित करता है? दुर्भाग्य से, इसके लक्षणों से इसे पहचानना बहुत मुश्किल है।

पॉलीप्स की उपस्थिति कुछ के साथ हो सकती है अप्रिय संवेदनाएँ, रक्तस्राव भी संभव है, लेकिन अक्सर वृद्धि का पता लगाना आकस्मिक होता है। यह किसी अन्य बीमारी के संदेह पर रोगी की जांच के दौरान हो सकता है।

ICD10 के अनुसार पॉलीप्स

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण - ICD 10 - रोगों की एक निरंतर अद्यतन सूची है, जिनमें से प्रत्येक को एक विशिष्ट कोड सौंपा गया है। इसकी मदद से बीमारियों का रिकॉर्ड रखा जाता है, किन कारणों से ग्राहक से संपर्क किया गया चिकित्सा संस्थान, मौतों के कारण।

पेट के पॉलीप को भी सूची में शामिल किया गया है, माइक्रोबियल 10 को ध्यान में रखा गया है और इस विकृति को "पेट और ग्रहणी 12 के पॉलीप" के रूप में वर्णित किया गया है। पेट के पॉलीप में एडिनोमेटस पॉलीप के अपवाद के साथ 10 K31.7 का माइक्रोबियल कोड होता है, जो कोड D13.1 के अंतर्गत गुजरता है।

पेट के पॉलीप्स - क्या वे खतरनाक हैं?

ग्रासनली के कैंसर का निदान

ऑन्कोलॉजिकल रोगजो अन्नप्रणाली को प्रभावित करता है और इस अंग की सभी विकृति का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बनता है, उसे अन्नप्रणाली का कैंसर कहा जाता है। मुख्य चिकत्सीय संकेतयह विकृति डिस्पैगिया (निगलने की क्रिया का प्रगतिशील उल्लंघन) और अचानक वजन कम होना है।

पुरुषों में ग्रासनली के कैंसर से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है, सभी प्रकार के कैंसर में इस रोग की घटना 5-7% है। ICD-10 कोड: अन्नप्रणाली का कैंसर (C15 अन्नप्रणाली का घातक रसौली)।

कैंसर के लिए अन्नप्रणाली की जांच कैसे करें? यह सवाल कई लोगों को चिंतित करता है जो अपने स्वास्थ्य की निगरानी करते हैं। ऐसे कई निदान तरीके हैं जो एसोफैगल कैंसर का पता लगा सकते हैं।

ग्रासनली के कैंसर का शीघ्र निदान

संभावनाएं शीघ्र निदानग्रासनली के कैंसर सीमित हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि आज इस निदान के कोई प्रभावी और विश्वसनीय तरीके नहीं हैं। जिन लोगों में जोखिम कारक हैं उन्हें ग्रासनली के कैंसर की नियमित जांच करानी चाहिए।

बैरेट के अन्नप्रणाली की उपस्थिति में, जो एक प्रारंभिक स्थिति है, रोगी को हर कुछ वर्षों में बायोप्सी और एंडोस्कोपी प्रक्रियाओं से गुजरना चाहिए, जिसके दौरान आगे के अध्ययन के लिए सबसे संदिग्ध क्षेत्रों को अन्नप्रणाली के म्यूकोसा से लिया जाता है।

यदि सेल डिसप्लेसिया का पता चलता है, तो ये परीक्षाएं वार्षिक होनी चाहिए। गंभीर डिसप्लेसिया में, ट्यूमर के विकास को रोकने के लिए अन्नप्रणाली के हिस्से को हटाने का संकेत दिया जाता है। यह युक्ति ग्रासनली के कैंसर के निदान की अनुमति देती है प्रारम्भिक चरणजब पूर्वानुमान अभी भी अच्छा है.

ग्रासनली के कैंसर के शुरुआती लक्षण

दुर्भाग्य से, व्यक्त किया गया नैदानिक ​​तस्वीरअन्नप्रणाली के कैंसर में यह आमतौर पर बीमारी के बाद के चरणों में ही देखा जाता है, जो कैंसर के निदान को बहुत जटिल बनाता है। सामान्य लक्षणइसोफेजियल कैंसर में निम्नलिखित चीजें देखी जा सकती हैं:

• सामान्य कमजोरी, प्रदर्शन में कमी;
• बढ़ी हुई थकान, चिड़चिड़ापन;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• एनीमिया;
• अचानक वजन कम होना.

पेट में पॉलीप्स के लक्षण और उपचार

इलाज। उपचार पद्धति का चुनाव रोग की अवस्था और ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करता है।

कट्टरपंथी संचालन- ओसावा-गारलॉक, लुईस के अनुसार अन्नप्रणाली का विलोपन। गंभीर, दुर्बल रोगियों में, डोब्रोमिस्लोव-टोरेक ऑपरेशन किया जाता है।

वर्तमान में, व्यापक संयुक्त उच्छेदन के संकेत बढ़ रहे हैं। विच्छेदन क्षमता बढ़ाने के लिए, प्रीऑपरेटिव विकिरण और कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।

ऑपरेशन 4-6 सप्ताह के बाद किया जाता है। विकिरण चिकित्साएक स्वतंत्र विधि के रूप में, यह मध्य तीसरे के समीपस्थ भाग में या अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे भाग में घावों और ऑपरेशन करने में असमर्थता (या रोगी मना कर देता है) के लिए संकेत दिया जाता है।

कुल फोकल खुराक लगभग 60 Gy है। कीमोथेरेपी का व्यावहारिक रूप से रोगियों की जीवन प्रत्याशा पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

पूर्वानुमान। कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार के बाद, रोगियों के सभी समूहों के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर 5-15% है। रोग के प्रारंभिक चरण में ऑपरेशन किए गए रोगियों में (लिम्फ नोड्स की दृश्यमान भागीदारी के बिना), यह आंकड़ा 30% तक बढ़ जाता है।

इलाज

एसोफैगल कैंसर के उपचार की विधि का चयन रोग की अवस्था, ट्यूमर के आकार और स्थान के साथ-साथ रोगी की इच्छाओं के आधार पर किया जाता है (कई लोग चिकित्सा के अधिक कट्टरपंथी तरीकों को पसंद करते हैं)।

• सामान्य सिद्धांतोंएसोफेजियल कैंसर थेरेपी
  • स्टेज 0, I, या IIa वाले मरीज़ों के पास है अच्छे परिणामसर्जिकल उच्छेदन के दौरान. कीमो और रेडियोथेरेपी से कोई खास सुधार नहीं होता।
  • चरण IIb और III में, अकेले सर्जरी से जीवित रहने की दर काफी खराब होती है। ट्यूमर की मात्रा को कम करने के लिए प्रीऑपरेटिव रेडिएशन और कीमोथेरेपी से जीवन रक्षा में सुधार होता है। जिन रोगियों का इलाज सर्जरी से नहीं किया जा सकता, उनमें रेडियोथेरेपी और कीमोथेरेपी के संयोजन से थोड़ा सुधार होता है। अकेले रेडियोथेरेपी और कीमोथेरेपी का उपयोग कोई ठोस प्रभाव नहीं देता है।
  • रोग प्रक्रिया के चरण IV वाले मरीजों को केवल उपशामक चिकित्सा दी जाती है।

• ग्रासनली के कैंसर के लिए उपचार के विकल्प
  • ऑपरेशन

    ऑपरेशन योग्य मरीज़ 30-35% से अधिक नहीं हैं।

    एक सबटोटल एसोफैगक्टोमी और एक कृत्रिम एसोफैगस का गठन आमतौर पर किया जाता है।

    • शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत
      • उम्र 70 वर्ष से कम.
      • मेटास्टेसिस के लिए कोई डेटा नहीं.

      ऐसे मरीज आमतौर पर एसोफेजियल कैंसर के सभी निदान मामलों में से 1/3 से कम होते हैं। परिचालन घातकता 10%।

    • सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद -
      • लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस - एन 2 (सीलिएक, ग्रीवा या सुप्राक्लेविक्युलर) या पैरेन्काइमल अंग (यकृत, फेफड़े)।
      • आसन्न अंगों में प्रवेश (आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका, ट्रेकोब्रोनचियल वृक्ष, महाधमनी, पेरीकार्डियम)।
      • गंभीर सहरुग्णताएँ (उदा. हृदय रोग) जो ऑपरेशन के दौरान जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है।
      • सर्जरी से पहले, श्वसन और हृदय प्रणाली के कार्य का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाता है। 1.2 एल से कम एफईवी1 और 40% से कम बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश सर्जरी के लिए सापेक्ष मतभेद हैं।
    • ग्रासनली-उच्छेदन

      ग्रासनली का उच्छेदन (एसोफेजक्टोमी) इसोफेजियल कैंसर का मुख्य उपचार है। वर्तमान में इसका उपयोग केवल एक कट्टरपंथी उपचार के रूप में किया जाता है और इसे उपशामक विधि के रूप में उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि डिस्पैगिया के उपचार के लिए कई अन्य विधियां हैं।

      एसोफैगक्टोमी को पेट या वक्ष में चीरा लगाकर ग्रासनली के उद्घाटन के माध्यम से पहुंच का उपयोग करके बंद तरीके से किया जा सकता है (ट्रांसहाइटल एसोफेजेक्टॉमी - टीसीई) या पेट या दाएं वक्ष दृष्टिकोण (ट्रांसथोरेसिक एसोफैगोटॉमी - टीटीई) के माध्यम से।

      टीसीई का मुख्य लाभ छाती में चीरे की अनुपस्थिति है, जो आमतौर पर लंबा हो जाता है वसूली की अवधिऔर बिगड़ा हुआ श्वसन समारोह वाले रोगियों की स्थिति खराब हो जाती है।

      अन्नप्रणाली को हटाने के बाद, निरंतरता जठरांत्र पथपेट के ऊतकों द्वारा प्रदान किया जाता है।

      कुछ लेखकों का मानना ​​है कि ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन के रूप में टीसीई का मूल्य काफी कम है, क्योंकि ऑपरेशन का कुछ हिस्सा प्रत्यक्ष अवलोकन के अभाव में किया जाता है और टीटीई की तुलना में कम लिम्फ नोड्स निकाले जाते हैं। हालाँकि, कई पूर्वव्यापी और दो संभावित अध्ययनों ने सर्जरी के प्रकार के आधार पर रोगी के जीवित रहने में कोई अंतर नहीं दिखाया है। उत्तरजीविता ऑपरेशन के चरण और समय से काफी प्रभावित होती है।

      • ट्रान्सथोरासिक एसोफैगोटॉमी (टीटीई) की तकनीक।

        रोगी की स्थिति: ऑपरेटिंग टेबल पर लेटी हुई। एक धमनी कैथेटर का सम्मिलन, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर, फ़ॉली कैथेटर और डबल लुमेन एंडोट्रैचियल ट्यूब। ऑपरेशन से पहले एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं। एक ऊपरी मध्य चीरा लगाया जाता है। मेटास्टेस के लिए पेट की गुहा की जांच करने के बाद (यदि मेटास्टेस पाए जाते हैं, तो ऑपरेशन आगे जारी नहीं रखा जाता है), पेट को सक्रिय किया जाता है। दाहिनी गैस्ट्रिक और दाहिनी गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनियां संरक्षित हैं, जबकि छोटी गैस्ट्रिक धमनियां और बाईं गैस्ट्रिक धमनी संरक्षित हैं। फिर गैस्ट्रोएसोफेगल जंक्शन को सक्रिय किया जाता है, ग्रासनली का खुलनाबढ़ती है। पाइलोरोमायोटॉमी की जाती है, पश्चात की अवधि में रोगी को पोषण प्रदान करने के लिए जेजुनोस्टॉमी लगाई जाती है। पेट की पहुंच पर टांके लगाने के बाद, रोगी को बाईं ओर लेटने की स्थिति में ले जाया जाता है, और 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में एक पोस्टेरोलेटरल चीरा लगाया जाता है। अन्नप्रणाली की पूर्ण गतिशीलता सुनिश्चित करने के लिए अज़ीगस नस को उजागर किया जाता है। पेट को छाती गुहा में डाला जाता है और गैस्ट्रोएसोफेगल जंक्शन से 5 सेमी नीचे एक्साइज किया जाता है। अन्नप्रणाली और पेट के बीच एक एनास्टोमोसिस बनता है। फिर छाती के चीरे को सिल दिया जाता है।

      • ट्रांसहाइटल एसाफैगोटॉमी (टीसीई) की तकनीक।

        प्रीऑपरेटिव तैयारी टीटीई के समान है, सिवाय इसके कि डबल-लुमेन ट्यूब के बजाय सिंगल-लुमेन एंडोट्रैचियल ट्यूब लगाई जाती है। गर्दन को ऑपरेटिंग क्षेत्र के रूप में तैयार किया जा रहा है। ऑपरेशन का उदर भाग टीटीई के समान ही है। फिर गर्दन के बाईं ओर 6 सेमी का चीरा लगाया जाता है। ग्रीवा शिराऔर कैरोटिड धमनी पार्श्व में पीछे हट जाती है, अन्नप्रणाली श्वासनली से पीछे की ओर अलग हो जाती है। बायीं आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को होने वाले नुकसान को रोकने के लिए, श्वासनली प्रत्यावर्तन के दौरान यांत्रिक प्रतिकर्षकों का उपयोग नहीं किया जाता है। फिर उच्छेदन के बाद समीपस्थपेट और वक्षीय अन्नप्रणाली, पेट के बाकी हिस्से से होकर गुजरता है पश्च मीडियास्टिनमसंरक्षित अन्नप्रणाली के स्तर तक। गर्दन की सतह पर जल निकासी ट्यूब को हटाने के साथ एनास्टोमोसिस बनता है। चीरे बंद हैं.

      • न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों के लाभ.

        लैप्रोस्कोपिक और थोरैकोस्कोपिक तकनीकों के उपयोग ने सौम्य एसोफेजियल रोगों जैसे कि एक्लेसिया और गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग के उपचार में क्रांति ला दी है। ओपन सर्जरी की तुलना में, अस्पताल में रहना कम होता है और ऑपरेशन के बाद ठीक होने में अधिक समय लगता है। निकट भविष्य में, ये तकनीकें एसोफैगल कैंसर के उपचार में बड़ी भूमिका निभाएंगी, जिससे श्वसन और हृदय प्रणाली से जटिलताओं की संख्या कम हो जाएगी।

      • मरीजों का पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन
        • ऑपरेशन के बाद अस्पताल में रहने की औसत अवधि 9-14 दिन है।
        • मरीज आमतौर पर सर्जरी के बाद रात वार्ड में बिताते हैं। गहन देखभाल.
        • सर्जरी के तुरंत बाद मरीजों को एक्सटुबेट किया जाना चाहिए, लेकिन कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़ों में कोई भी असामान्यता होने पर तुरंत जांच की जाती है श्वसन प्रणाली. श्वसन (उदाहरण के लिए, एटेलेक्टासिस, फुफ्फुस बहाव, निमोनिया) और हृदय (हृदय अतालता) प्रणालियों से जटिलताएं आमतौर पर पश्चात की अवधि के पहले दिनों में विकसित होती हैं।
        • यदि श्वसन और हृदय प्रणाली की गतिविधि के मुख्य संकेतक सामान्य हैं तो मरीजों को गहन देखभाल इकाई से शल्य चिकित्सा विभाग में स्थानांतरित किया जाता है।
        • जेजुनोस्टॉमी के माध्यम से पोषण सर्जरी के पहले दिन से शुरू होता है। और पढ़ें: अन्नप्रणाली पर ऑपरेशन के बाद रोगियों का चिकित्सीय पोषण।
        • ऑपरेशन के 6वें दिन, टांके की स्थिरता की जांच के लिए एक अध्ययन किया जाता है।
        • यदि कोई उल्लंघन नहीं है, तो रोगी को मौखिक पोषण प्राप्त होता है।
        • यदि सिवनी की विफलता देखी जाती है, तो जल निकासी ट्यूबों को जगह पर छोड़ दिया जाता है और जेजुनोस्टॉमी द्वारा पोषण प्रदान किया जाता है जब तक कि टांके पूरी तरह से बंद न हो जाएं।
      • पश्चात की जटिलताएँ

        लगभग 40% रोगियों में जटिलताएँ होती हैं।

        • श्वसन संबंधी जटिलताओं (15-20%) में एटेलेक्टैसिस, फुफ्फुस बहाव और निमोनिया शामिल हैं।
        • से जटिलताएँ कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के(15-20%) में हृदय संबंधी अतालता और रोधगलन शामिल हैं।
        • सेप्टिक जटिलताओं (10%) में शामिल हैं घाव संक्रमण, एनास्टोमोटिक अपर्याप्तता, और निमोनिया।
        • एनास्टोमोसिस की सख्ती बनाते समय, फैलाव की आवश्यकता हो सकती है (20% मामलों में)।
        • मृत्यु दर रोगी की कार्यात्मक स्थिति के साथ-साथ ऑपरेशन करने वाले सर्जन और सर्जिकल टीम के अनुभव पर निर्भर करती है। एसोफेजियल कैंसर के लिए एसोफैगोटॉमी ऑपरेशन के अच्छे स्तर का एक संकेतक 5% से कम की अंतःक्रियात्मक मृत्यु दर है। दुर्लभ अपवादों के साथ, यह स्तर केवल बड़े शल्य चिकित्सा केंद्रों में ही हासिल किया जाता है।
        • टांके की कमी से छाती गुहा में रिसाव हो सकता है, जिससे सेप्सिस और मृत्यु हो सकती है।
      • आगे बाह्य रोगी प्रबंधन

        मरीजों को सर्जरी के 2 और 4 सप्ताह बाद एक सर्जन द्वारा देखा जाता है और उसके बाद हर 6 महीने में एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाता है।

        अधिकांश मरीज़ 2 महीने के भीतर अपने सामान्य गतिविधि स्तर पर लौट आते हैं।

        एंडोस्कोपी और द्वारा मरीजों की जांच की जाती है परिकलित टोमोग्राफीगर्दन, छाती और पेट पर 6 महीने के अंतराल पर 3 साल तक और फिर सालाना।

    • प्रशामक शल्य चिकित्सा उपचार

      प्रशामक देखभाल का उद्देश्य मौखिक सेवन की अनुमति देने के लिए ग्रासनली की रुकावट की डिग्री को कम करना है। ग्रासनली रुकावट की अभिव्यक्तियाँ काफी महत्वपूर्ण हो सकती हैं, साथ में बढ़ी हुई लार और बार-बार होने वाली आकांक्षा भी हो सकती है।

      मैनुअल डिलेटेशन थेरेपी (बोगीनेज), प्रोब प्लेसमेंट, रेडिएशन थेरेपी, लेजर फोटोकैग्यूलेशन और फोटोडायनामिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है। कुछ मामलों में, जेजुनोस्टॉमी की आवश्यकता होती है। अन्नप्रणाली के फैलाव के बाद राहत आमतौर पर कुछ दिनों से अधिक नहीं रहती है। लचीले धातु जाल स्टेंट एसोफेजियल धैर्य को बनाए रखने में अधिक प्रभावी होते हैं। कुछ प्लास्टिक-लेपित मॉडल का उपयोग ट्रेकियोसोफेजियल फिस्टुला को बंद करने के लिए किया जाता है, और कुछ मॉडल रिफ्लक्स को रोकने के लिए एक वाल्व के साथ डिज़ाइन किए जाते हैं यदि स्टेंट को निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के पास रखा जाता है।

      डिस्पैगिया के उपशामक उपचार के लिए एंडोस्कोपिक लेजर थेरेपी का उपयोग किया जा सकता है। इस मामले में, धैर्य बहाल करने के लिए ट्यूमर ऊतक में एक चैनल जला दिया जाता है। यदि आवश्यक हो तो दोहराया जा सकता है।

      फोटोडायनामिक थेरेपी में, फोटोफ्रिन II, पोर्फिमर सोडियम या डायहेमेटोपोर्फिरिन ईथर (डीएचई) का उपयोग किया जाता है, जो ऊतकों द्वारा अवशोषित होते हैं और फोटोसेंसिटाइज़र के रूप में कार्य करते हैं। जब एक लेजर किरण को ट्यूमर पर निर्देशित किया जाता है, तो यह पदार्थ ऑक्सीजन रेडिकल्स छोड़ता है जो ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट कर देता है। फोटोडायनामिक थेरेपी से गुजरने वाले मरीजों को उपचार के बाद 6 सप्ताह तक सीधी धूप से बचना चाहिए, क्योंकि त्वचा सूर्य के प्रति संवेदनशील होती है।

      उन्नत कैंसर में, एक्स-रे थेरेपी प्रभावी नहीं है; स्थानीयकृत कैंसर में, यह डिस्पैगिया को कम कर सकता है। हालाँकि, उपचार की इस पद्धति में बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव होते हैं और इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

  • गैर-सर्जिकल उपचार

    गैर-सर्जिकल उपचार का उपयोग आमतौर पर एसोफेजियल कार्सिनोमा वाले रोगियों में किया जाता है जिनके पास सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद होते हैं।

    थेरेपी का लक्ष्य डिस्पैगिया की अभिव्यक्तियों को कम करना और खाने की क्षमता को बहाल करना है।

    हर स्थिति के लिए उपयुक्त कोई एक सर्वोत्तम प्रशामक देखभाल पद्धति नहीं है। अधिकांश रोगियों को ग्रासनली की सहनशीलता बनाए रखने के लिए कई उपशामक उपायों की आवश्यकता होती है (उपशामक देखभाल देखें)। ट्यूमर की विशेषताओं, रोगी की प्राथमिकताओं और डॉक्टर द्वारा पहचानी गई व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर, प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से उपशामक चिकित्सा की सबसे उपयुक्त विधि का चयन किया जाना चाहिए।

    • कीमोथेरपी

      चिकित्सा की एक स्वतंत्र पद्धति के रूप में कीमोथेरेपी का उपयोग सीमित सीमा तक किया जाता है। केवल कुछ ही रोगियों को छोटा और अल्पकालिक सुधार प्राप्त होता है। कीमोथेरेपी दवाओं के लिए कोई स्पष्ट प्राथमिकताएँ नहीं थीं।

      लेजर थेरेपी 70% रोगियों में डिस्पैगिया में सुधार लाने में मदद करता है। लुमेन को बनाए रखने के लिए, उपचार के पाठ्यक्रमों को दोहराना आवश्यक है।

      एक लचीले धातु स्टेंट के साथ इंटुबैषेण, जिसे फ्लोरोग्राफिक नियंत्रण के तहत एंडोस्कोपिक रूप से डाला जाता है। यह तकनीक अन्नप्रणाली को खुला रखने की अनुमति देती है और ट्रेकियोसोफेजियल फिस्टुला की उपस्थिति में विशेष रूप से उपयोगी है।

      फोटोडायनामिक थेरेपी थेरेपी का एक बहुत ही आशाजनक गैर-सर्जिकल तरीका है। फोटोसेंसिटाइजिंग दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जो घातक रूप से परिवर्तित ऊतकों द्वारा चुनिंदा रूप से सोख ली जाती हैं। फिर क्षेत्र सीधे प्रकाश के संपर्क में आता है, फोटोसेंसिटाइज़र मुक्त कणों में टूट जाता है जो सीधे ट्यूमर ऊतक को नुकसान पहुंचाते हैं। दुष्प्रभावफोटोडायनामिक थेरेपी 34% रोगियों में एसोफेजियल सख्ती का गठन है।