पित्ताशय की थैली को हटाना, या पित्ताशय-उच्छेदन। लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी एंडोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी

संतुष्ट

पित्ताशय की थैली पाचन और उत्सर्जन प्रणाली के मुख्य तत्वों में से एक है। यह पित्त के संचय, भंडारण और स्राव के लिए जिम्मेदार है, जो भोजन को पचाने के लिए शरीर के लिए आवश्यक है। पित्ताशय की थैली के कार्यों का उल्लंघन कई बीमारियों के विकास की ओर जाता है। ज्यादातर मामलों में दवा उपचार और आहार इस समस्या के समाधान में योगदान करते हैं। लेकिन पैथोलॉजी के साथ, रोगी की स्थिति को केवल एक ही तरीके से कम किया जा सकता है - पित्ताशय-उच्छेदन।

कोलेसिस्टेक्टमी क्या है

चिकित्सा में, शब्द का अर्थ है पित्ताशय की थैली का एक शल्य चिकित्सा छांटना। लैटिन से शाब्दिक अनुवाद का अर्थ है "पित्त के साथ मूत्राशय को हटाना।" इस तरह का पहला ऑपरेशन एक जर्मन सर्जन ने 1882 में किया था। उस समय, कई रोगी पित्त पथरी की बीमारी से पीड़ित थे। उस क्षण से बहुत कुछ बदल गया है - अब ऐसी प्रक्रिया को परिशिष्ट को हटाने से ज्यादा कठिन नहीं माना जाता है। ऑपरेशन के बाद, रोगी कुछ नियमों के अधीन जीवन के पिछले तरीके पर लौट आता है।

सुदूर XIX सदी में पहचानी जाने वाली पित्त पथ की सर्जरी के सिद्धांत आज भी प्रासंगिक हैं। इसमे शामिल है:

• पित्ताशय की थैली को हटाना अनिवार्य है। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो पथरी फिर से बन सकती है, फिर प्रक्रिया को दोहराना होगा।
• ऑपरेशन के दौरान, पत्थरों की उपस्थिति के लिए पित्त नलिकाओं की जांच करना आवश्यक है।
• कोलेसिस्टिटिस के जितने कम हमले सर्जनों के हस्तक्षेप से पहले हुए थे, उतनी ही सामान्य जीवन में लौटने की संभावना है।
• हस्तक्षेप के परिणामों में सर्जन का कौशल महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए डॉक्टर तुरंत कट्टरपंथी उपायों के लिए आगे नहीं बढ़ते हैं। पहले नियुक्त किया गया दवा से इलाज, आहार, कुछ बारी लोग दवाएं. यदि इन सभी प्रक्रियाओं ने वांछित प्रभाव नहीं लाया है, तो सर्जनों की सहायता का सहारा लेना बेहतर है। समय पर और उच्च-गुणवत्ता वाली सर्जरी दर्दनाक हमलों से राहत देगी, जीवन की गुणवत्ता के पिछले स्तर को बहाल करने में मदद करेगी।

जब पित्ताशय की थैली हटा दी जाती है

में उपलब्धता पित्त की सूजनबड़े पत्थर, अंग निकालने के लिए मुख्य संकेत हैं। पत्थर अलग-अलग हो सकते हैं - रेत से लेकर मुर्गी के अंडे के आकार तक। इस मामले में, पित्ताशय की थैली को हटाने के ऑपरेशन को नियोजित, तत्काल और आपातकालीन में विभाजित किया गया है। नियोजित सबसे पसंदीदा हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप के सापेक्ष संकेतक निम्नलिखित रोग हैं:

• दीर्घकालिक गणनात्मक कोलेसिस्टिटिस;
• स्पर्शोन्मुख पित्त पथरी रोग।

संकेतकों का एक समूह है जिसमें पित्ताशय की थैली को हटाने की आवश्यकता होती है। पूर्ण संकेतों में शामिल हैं:

• पित्त शूल - पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण दर्द, अक्सर गर्भावस्था के दौरान होता है;
• घातक संरचनाएं;
• पित्त पथ की बाधा - संक्रमण के कारण मूत्राशय की सूजन;
• पॉलीपोसिस - 10 मिमी से अधिक मूत्राशय श्लेष्म की उपकला परत का प्रसार;
• अग्नाशयशोथ - जोड़ने वाली वाहिनी की रुकावट ग्रहणीअग्न्याशय के साथ।

सर्जरी के प्रकार

पित्ताशय की थैली के कोलेसिस्टेक्टोमी का ऑपरेशन चार तरीकों से किया जा सकता है: पेट की लैपरोटॉमी, लैप्रोस्कोपी, मिनी-लैपरोटॉमी, ट्रांसलूमिनल सर्जरी। निम्नलिखित संकेतों के आधार पर, किस प्रकार का चयन करना है, सर्जन निर्णय लेता है:

• रोग की प्रकृति;
• रोगी की स्थिति;
• पित्ताशय की थैली और शरीर की अन्य प्रणालियों से जटिलताओं की उपस्थिति।

लैपरोटॉमी पित्त थैली को हटाने के पारंपरिक प्रकार को संदर्भित करता है। इसके मुख्य लाभों में हटाए गए अंग का पूर्ण उपयोग और अवलोकन शामिल है। पेरिटोनिटिस या पित्त पथ के एक बड़े घाव की उपस्थिति में इस तरह के हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। नुकसान पश्चात की जटिलताओं, बड़े चीरे, लंबे रोगी पुनर्वास हैं।

एंडोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी या लैप्रोस्कोपी अब तक का सबसे आम न्यूनतम इनवेसिव प्रकार है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. विधि के लाभ हैं:

• आघात, खून की कमी और जोखिम की कम दर जीवाणु संक्रमण;
• अस्पताल में अल्प प्रवास - 2-3 दिन;
• तेजी से पुनःप्राप्ति;
• संज्ञाहरण का न्यूनतम प्रभाव;
• छोटे पश्चात के निशान।

इस पद्धति की अपनी कमियां हैं। वे इस प्रकार हैं:

• में दबाव बढ़ रहा है शिरापरक प्रणालीउदर गुहा में इंजेक्शन गैस से। यह सांस की समस्याओं और हृदय संबंधी विकारों के साथ जटिलताएं पैदा कर सकता है।
• हटाए गए अंग की सीमित दृश्यता।
• पैथोलॉजी या contraindications की अनुपस्थिति में अनुचित जोखिम।

में आधुनिक दवाईट्रांसलूमिनल पित्ताशय की थैली हटाने की सर्जरी पहले से ही इस्तेमाल की जा रही है। इस पद्धति के साथ, किसी व्यक्ति के प्राकृतिक उद्घाटन - मौखिक गुहा, योनि का उपयोग किया जाता है। एक अन्य लोकप्रिय तरीका कॉस्मेटिक लैपरोटॉमी है। इसमें सूक्ष्म चीरों का उपयोग करके गर्भनाल के माध्यम से अंग को हटाना शामिल है। इस तरह के ऑपरेशन के बाद, अदृश्य सीम रह जाती है।

तैयारी

नियोजित ऑपरेशन की नियुक्ति के मामले में, आपको कुछ विशेषताओं को जानने की आवश्यकता है। पित्ताशय-उच्छेदन की तैयारी घर से शुरू होती है। डॉक्टर 3-4 दिनों के लिए एक विशेष आहार, जुलाब निर्धारित करता है। रक्त के थक्के को प्रभावित करने वाली दवाओं को लेना बंद करना आवश्यक है। पर भी यही बात लागू होती है खाद्य योज्य, विटामिन। रोगी को व्यक्तिगत वस्तुओं की एक सूची के बारे में सोचना चाहिए जिनकी अस्पताल में आवश्यकता होगी।

रोगी की स्थिति निर्धारित करने और ऑपरेशन तकनीक को मंजूरी देने के लिए प्रारंभिक नैदानिक ​​अध्ययन. अस्पताल में भर्ती होने के बाद, डॉक्टर लिख सकते हैं:

1. अंगों का अल्ट्रासाउंड पेट की गुहाऔर पित्ताशय।
2. परिकलित टोमोग्राफीहटाए गए अंग की सटीक जांच के लिए।
3. पैथोलॉजी के पूर्ण अध्ययन के लिए एमआरआई।
4. प्रयोगशाला परीक्षण- पित्त थैली की स्थिति के मात्रात्मक संकेतक स्थापित करने के लिए रक्त और मूत्र परीक्षण।
5. कार्डियोपल्मोनरी सिस्टम की व्यापक परीक्षा।

ऑपरेशन से ठीक पहले, कुछ नियमों का पालन करना चाहिए। इसमे शामिल है:

• प्रक्रिया से एक दिन पहले, इसे हल्का, दुबला भोजन खाने की अनुमति है;
• मूत्राशय को हटाने से 8 घंटे पहले खाना, तरल पदार्थ सख्त वर्जित है;
• रात में और सर्जरी के दिन सुबह सफाई एनीमा की आवश्यकता होती है;
• प्रक्रिया से पहले, जीवाणुरोधी डिटर्जेंट के साथ स्नान करने की सलाह दी जाती है।

सर्जरी से पहले आहार

सर्जरी से पहले, रोगी को यकृत और पाचन तंत्र पर भार कम करने की आवश्यकता होती है। इसलिए, ऑपरेशन से 14 दिन पहले, कुछ आहार नियमों का पालन करने की सिफारिश की जाती है। आंशिक भागों में भोजन दिन में 5-6 बार लेना चाहिए। शराब, कॉफी को पूरी तरह से बाहर रखा गया है। तले हुए, वसायुक्त, नमकीन, चटपटे व्यंजनों का सेवन वर्जित है।

वनस्पति भोजन की अनुमति है - तरल अनाज, सब्जी शोरबा, हर्बल चाय। बुलबुला हटाए जाने से 3 दिन पहले प्रतिबंध कड़े कर दिए जाते हैं। आंतों में बढ़े हुए गैस निर्माण को बढ़ावा देने वाले खाद्य पदार्थ निषिद्ध हैं:

• काली रोटी;
• कार्बोनेटेड ड्रिंक्स;
• फलियां;
• उत्पादों के साथ उच्च सामग्रीफाइबर;
• क्वास;
• डेयरी उत्पादों।

पित्ताशय की थैली कैसे निकाली जाती है

पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए सर्जरी केवल योग्य विशेषज्ञों द्वारा की जाती है। आखिरकार, प्रक्रिया का परिणाम काफी हद तक सर्जन के ज्ञान और कौशल पर निर्भर करता है। पित्त की थैली को निकालने की विधि का निर्णय लगभग पूरी तरह से डॉक्टर के हाथ में होता है। यदि संभव हो तो रोगी की इच्छाओं को भी ध्यान में रखा जाता है। इस मामले में, रोगी का मनोवैज्ञानिक मूड बहुत महत्वपूर्ण है।

ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी

शास्त्रीय तकनीक का उपयोग करते हुए ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग खतरनाक है। प्रक्रिया की शुरुआत में, सर्जन नाभि से उरोस्थि तक या दाहिनी ओर कॉस्टल आर्च के नीचे मध्य रेखा के साथ पेट पर 20-30 सेंटीमीटर का चीरा लगाता है। हटाए गए शरीर तक व्यापक पहुंच खोलता है। फिर इसे वसा ऊतक से अलग किया जाता है, जिसे सर्जिकल धागे से बांधा जाता है। इसी समय, सिस्टिक धमनियां, पित्त नलिकाएं, रक्त वाहिकाएं.

अगला, बुलबुला excised है। पत्थरों की उपस्थिति के लिए आसपास के क्षेत्र की जांच की जा रही है। सामान्य रूप में पित्त वाहिकासंभावित सूजन से बचने के लिए तरल पदार्थ निकालने के लिए एक जल निकासी ट्यूब डाली जाती है। लेजर की मदद से लीवर से होने वाले रक्तस्राव को रोका जाता है। सिवनी सामग्री की मदद से सर्जिकल घाव को बंद कर दिया जाता है। पूरी प्रक्रिया में औसतन 1-2 घंटे लगते हैं।

लेप्रोस्पोपिक पित्ताशय उच्छेदन

लैप्रोस्कोपी के दौरान, एंडोट्रैचियल (सामान्य) एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है। रोगी को इंटुबैट किया जाता है - एक वेंटिलेटर से जोड़ा जाता है। यह आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि सामान्य संज्ञाहरण के दौरान, डायाफ्राम सहित सभी अंग आराम करते हैं। मुख्य साधन के रूप में, ट्रोकार्स का उपयोग किया जाता है - पतले उपकरण जो ऊतकों को अलग करते हैं। सबसे पहले, सर्जन पेट की दीवार में ट्रोकार्स के साथ 4 पेंचर बनाता है - 2 से 5 सेमी, 2 से 10 सेमी एक एंडोस्कोप, एक लघु वीडियो कैमरा, छेद में से एक में डाला जाता है।

अगला, उदर गुहा गैस - कार्बन डाइऑक्साइड से भर जाता है। यह क्रिया सर्जन के लिए देखने के क्षेत्र का विस्तार करती है। जोड़तोड़ को शेष पंचर में पेश किया जाता है, जिसका उपयोग मूत्राशय की धमनियों और वाहिकाओं को क्लिप करने के लिए किया जाता है। फिर रोगग्रस्त अंग को काट दिया जाता है, जल निकासी स्थापित की जाती है। सर्जन आवश्यक रूप से कोलेजनियोग्राफी करता है - किसी भी असामान्यता के लिए पित्त नली की जाँच करता है। उसके बाद, उपकरणों को हटा दिया जाता है, बड़े पंक्चर को सिला जाता है, छोटे को प्लास्टर से सील कर दिया जाता है। घाव का इलाज एंटीसेप्टिक्स के साथ किया जाता है।

पित्ताशय की थैली हटाने के बाद वसूली

ओपन सर्जरी के बाद मरीज को वार्ड में भेज दिया जाता है। गहन देखभाल, और संज्ञाहरण से जागने के बाद - सामान्य वार्ड में। लैप्रोस्कोपी के बाद पुनर्जीवन की कोई आवश्यकता नहीं है। जटिलताओं के अभाव में रोगी अगले दिन घर चला जाता है। बाद के पुनर्वास के लिए उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित सभी निर्देशों का पालन करना महत्वपूर्ण है। अनुशंसाओं में शामिल हैं:

• आहार;
• दर्द निवारक दवाओं का उपयोग;
• पोस्टऑपरेटिव घाव की देखभाल;
• शारीरिक गतिविधि के मानदंड का अनुपालन।

आहार

उपचार और पुनर्प्राप्ति अवधि का एक महत्वपूर्ण घटक आहार है। प्रमुख पहलु आहार खाद्य:

1. हटाने के पहले 4-6 घंटे - आप पी नहीं सकते, बस अपने होठों को गीला कर लें।
2. 5-6 घंटे के बाद, अपने मुँह को थोड़े से पानी से धो लें।
3. 12 घंटे के बाद - 20 मिनट के अंतराल के साथ छोटे घूंट में गैस रहित पानी, मात्रा - 500 मिली से अधिक नहीं
4. दूसरे दिन - वसा रहित केफिर, बिना चीनी की चाय - हर 3 घंटे में आधा गिलास, 1.5 लीटर से अधिक नहीं।
5. 3-4 दिनों के लिए - मैश किए हुए आलू, कसा हुआ सूप, प्रोटीन आमलेट, स्टीम फिश। पीना - मीठी चाय, कद्दू, सेब का रस।

पित्ताशय की थैली हटाने के बाद 6 महीने तक आहार का पालन करना चाहिए। भोजन को दिन में कम से कम 6 बार, 150-200 ग्राम के हिस्से में लेना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि जलाशय की अनुपस्थिति में, पित्त लगातार बाहर फेंक दिया जाएगा। इसके सेवन के लिए भोजन के पाचन की प्रक्रिया आवश्यक है। कब्ज से पीड़ित अधिक वजन वाले लोगों के लिए पोषण की निगरानी करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

इलाज

पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद, रोगी को निर्धारित किया जाता है चिकित्सा तैयारी. रोगी को असुविधा, प्रदर्शन में कमी, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द का अनुभव हो सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि पुनर्जनन की प्रक्रिया उदर गुहा, अंगों में शुरू होती है पाचन तंत्रअतिरिक्त भार लगाया जाता है। समस्याएं मल विकार, अपच संबंधी विकारों के रूप में प्रकट होती हैं। सर्जरी के बाद होने वाली सभी जटिलताओं को "पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम" कहा जाता है।

पश्चात के लक्षणों से राहत के लिए, दवाओं का चयन किया जाता है। वे कई समूहों में विभाजित हैं:

• एंटीस्पास्मोडिक्स (ड्रोटावेरिन, नो-शपा);
• एंटीबायोटिक्स (सेफ्ट्रियाक्सोन, स्ट्रेप्टोमाइसिन);
• एनाल्जेसिक (बेन्सीक्लान, हायोसाइन ब्यूटाइलब्रोमाइड);
• एंजाइम (क्रेओन, मेज़िम);
• हेपेटोप्रोटेक्टर्स (फॉस्फोग्लिव, हेपाटोसन);
• कोलेरेटिक (एलोहोल, ओडेस्टन)।

पोस्टऑपरेटिव घाव की देखभाल से बचाव होगा संभावित परिणामउसका अनुमान। आपको इसे दिन में एक बार धोना है एंटीसेप्टिक समाधानया साबुन और गर्म पानी, फिर एक साफ पट्टी से पट्टी बांधें। एक हफ्ते के बाद, घाव को प्लास्टिक की थैली से बंद करने के बाद, आप स्नान कर सकते हैं। लेकिन स्नान, पूल, सौना को कम से कम 30 दिनों के लिए छोड़ना होगा।

पित्ताशय की थैली की सर्जरी के बाद शारीरिक गतिविधि मौजूद होनी चाहिए, लेकिन डॉक्टर द्वारा सुझाई गई सीमाओं के भीतर। नुस्खे के अनुपालन से न केवल स्वास्थ्य की रक्षा होगी बल्कि रोगी के जीवन की गुणवत्ता में भी सुधार होगा। इन युक्तियों में शामिल हैं:

• वजन उठाना 3 किलो से अधिक नहीं;
• बिना तनाव के 5-7 मिनट तक दर्द को खत्म करने के लिए जिम्नास्टिक;
• रोजाना 10-15 मिनट टहलें।

पित्ताशय-उच्छेदन की जटिलताओं

सर्जरी के बाद जटिलताओं का खतरा होता है। आंकड़ों के अनुसार, वे पोस्टऑपरेटिव रोगियों के 10% में होते हैं। यह कई कारकों के कारण है - सर्जन की योग्यता, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, रोगी की आयु, शरीर की व्यक्तिगत विशेषताएं। जटिलताओं को प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• जल्दी
• देर
• पोस्टऑपरेटिव।

एक खुले ऑपरेशन के बाद एक संभावित परिणाम एक चिपकने वाली प्रक्रिया का गठन होता है। यह अक्सर कोलेजनिटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के साथ होता है। मुख्य जटिलताओं में शामिल हैं:

• पित्त प्रवाह;
• पोस्टऑपरेटिव सिवनी का संक्रमण;
• घाव की सूजन;
• संवहनी घनास्त्रता;
• एलर्जी;
• आंतरिक और माध्यमिक रक्तस्राव;
• अग्नाशयशोथ का गहरा होना;
• फोड़ा;
• न्यूमोनिया;
• फुफ्फुसावरण।

कीमत

एक चिकित्सा नीति के तहत, पित्ताशय की थैली को तत्काल हटाने का शुल्क नि: शुल्क है। मॉस्को क्षेत्र में भुगतान किए गए ऑपरेशन की लागत पर डेटा तालिका में दिखाया गया है:

वीडियो

ध्यान!लेख में दी गई जानकारी केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है। लेख की सामग्री स्व-उपचार की मांग नहीं करती है। केवल एक योग्य चिकित्सक ही निदान कर सकता है और किसी विशेष रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर उपचार के लिए सिफारिशें दे सकता है।

विकृत रूप से परिवर्तित पित्ताशय की थैली का शल्य चिकित्सा उपचार का उपयोग करके किया जाता है पित्ताशय-उच्छेदन- एक ऑपरेशन जिसमें रोगग्रस्त अंग को पूरी तरह से हटा दिया जाता है। ओपन और लैप्रोस्कोपिक एक्सेस वाले ऑपरेशन के प्रकार व्यापक रूप से विकसित किए गए हैं। संचालन के संचालन में समानताएं और अंतर हैं, साथ ही उनके बाद की वसूली में भी।

पित्ताशय-उच्छेदन क्यों किया जाता है - क्या ऑपरेशन करना आवश्यक है, और क्यों?

सभी अंगों की तरह, पित्ताशय की थैली मानव शरीर में एक विशेष कार्य करती है, जिसे विशेष रूप से इसके लिए डिज़ाइन किया गया है। स्वस्थ अवस्था में, यह पाचन की प्रक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। जब भोजन, पाचन तंत्र के माध्यम से चल रहा है, ग्रहणी में प्रवेश करता है, पित्ताशय की थैली सिकुड़ती है। इसके द्वारा निर्मित पित्त लगभग 50 मिलीलीटर की मात्रा में आंतों में प्रवेश करता है और भोजन के सामान्य पाचन में मदद करता है।

यदि पित्ताशय में पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं, तो यह लाभ के बजाय मानव शरीर में समस्याएँ लाने लगता है!

एक रोगग्रस्त पित्ताशय का कारण बनता है:

• लगातार, कभी-कभी लगातार दर्द;
• शरीर के सभी पित्त कार्यों का विकार; अग्न्याशय के सामान्य कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है;
• में बनाता है आंतरिक अंगसंक्रमण का जीर्ण भंडार।

इस मामले में, परिणामी पैथोलॉजी के शरीर को ठीक करने के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप महत्वपूर्ण हो जाता है!

आंकड़े बताते हैं कि इस तरह के ऑपरेशन से गुजरने वाले सौ प्रतिशत रोगियों में, लगभग 95 प्रतिशत रोगियों में, पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद सभी दर्दनाक लक्षण गायब हो गए।

जब से लैंगेनबच ने 1882 में पहला पित्ताशय-उच्छेदन किया, तब से यह लगातार सबसे अधिक रहा है महत्वपूर्ण तरीकाइस अंग के रोगों से लोगों को ठीक करना।

यहाँ कुछ आंकड़े और तथ्य दिए गए हैं जो इस बीमारी की दुनिया में निरंतर वृद्धि की गवाही देते हैं:

• यूरोपीय महाद्वीप के देशों में, लगभग 12 प्रतिशत लोगों को कोलेलिथियसिस है;
• एशियाई देशों में यह प्रतिशत चार है;
• अमेरिका में, 20 मिलियन अमेरिकी पित्त पथरी से पीड़ित हैं;
• अमेरिकी सर्जन प्रत्येक वर्ष 600,000 से अधिक रोगियों पर पित्ताशय की थैली हटाने का कार्य करते हैं।

निरपेक्ष और सापेक्ष संकेत: सर्जरी की आवश्यकता कब होती है?

किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए, पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए एक ऑपरेशन के लिए पूर्ण और सापेक्ष दोनों संकेत हैं।

निरपेक्ष रीडिंग:

• कोलेलिथियसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
• अड़ जाना रूढ़िवादी उपचारक्रोनिक कोलेसिस्टिटिस और इसकी तीव्रता;
• गैर-कामकाजी पित्ताशय की थैली;
• रोगसूचक या स्पर्शोन्मुख कोलेलिथियसिस, यानी पित्त नलिकाओं में पत्थरों की उपस्थिति;
• पित्ताशय की थैली के गैंग्रीन का विकास;
• पित्त पथरी की उपस्थिति के कारण आंत्र रुकावट।

पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए एक सापेक्ष संकेत पुरानी पथरी कोलेसिस्टिटिस का एक स्थापित निदान है, अगर इसके लक्षण पित्ताशय की थैली में पथरी के गठन के कारण हैं।

समान लक्षणों वाले रोगों को बाहर करना महत्वपूर्ण है!

इन बीमारियों में शामिल हैं:

• पुरानी अग्नाशयशोथ;
• संवेदनशील आंत की बीमारी;
• पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर;
• मूत्र पथ के रोग।

इस रोगविज्ञान के लिए किए गए ऑपरेशन के प्रकार हैं:

• खुला;
• लेप्रोस्कोपिक।

ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी की प्रक्रिया

के तहत ओपन ऑपरेशन किया जाता है। यह कोलेलिथियसिस से पीड़ित अधिकांश रोगियों पर लागू होता है। महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार प्रदर्शन किया।

ऑपरेशन को निम्नानुसार वर्णित किया जा सकता है:

1. ऑपरेशन के दौरान, सर्जन नाभि से उरोस्थि तक या दाएं कोस्टल आर्च के नीचे पेट की मध्य रेखा के साथ 15 से 30 सेंटीमीटर का चीरा लगाता है।
2. इसके लिए धन्यवाद, पित्ताशय उपलब्ध हो जाता है। डॉक्टर इसे वसा ऊतक और आसंजनों से अलग करता है, इसे पट्टी करता है।
3. समानांतर में, पित्त नलिकाएं और इसके पास आने वाली रक्त वाहिकाएं धातु क्लिप के साथ जकड़ी हुई हैं।
4. पित्ताशय की थैली को सर्जन द्वारा लीवर से अलग किया जाता है और रोगी के शरीर से निकाल दिया जाता है।
5. कैटगट, लेजर, अल्ट्रासाउंड की मदद से लिवर से खून बहना बंद किया जाता है।
6. सर्जिकल घाव को सिवनी सामग्री से सुखाया जाता है।

पित्ताशय की थैली को हटाने के ऑपरेशन के सभी चरण आधे घंटे से डेढ़ घंटे तक चलते हैं।

ऑपरेशन के बाद, आपको सभी चिकित्सा सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए!

यह संभावित जटिलताओं को रोकने में मदद करेगा:

• एक ट्रोकार घाव से खून बह रहा है;
• क्लिप्ड सिस्टिक धमनी से रक्त का बहिर्वाह;
• जिगर के बिस्तर से खुला रक्त प्रवाह;
• आम पित्त नली को नुकसान;
• हेपेटिक धमनी को चौराहा या क्षति;
• जिगर के बिस्तर से पित्त का प्रवाह;
• पित्त नलिकाओं से पित्त रिसाव।

लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के लाभ - वीडियो, ऑपरेशन तकनीक, संभावित जटिलताएं

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए, निम्नलिखित संकेतों की आवश्यकता होती है:

• अत्यधिक कोलीकस्टीटीस;
• पित्ताशय की थैली का पॉलीपोसिस;
• पुरानी पथरी कोलेसिस्टिटिस;
• पित्ताशय की थैली कोलेस्टेरोसिस।

लैप्रोस्कोपी मूल रूप से ओपन सर्जरी से अलग है जिसमें पेट के ऊतकों में कोई चीरा नहीं लगाया जाता है। यह केवल सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

इस मामले में लैप्रोस्कोपिक सर्जरी की चरण-दर-चरण तकनीक इस प्रकार है:

1. नाभि में और उसके ऊपर अलग-अलग आकार के 3 या 4 छेद किए जाते हैं। उनमें से दो का व्यास 10 मिमी है, दो बहुत छोटे हैं, जिनका व्यास 5 मिमी है। पंचर ट्रोकार का उपयोग करके बनाए जाते हैं।
2. ट्रोकार की एक ट्यूब के माध्यम से, लैप्रोस्कोप से जुड़ा एक वीडियो कैमरा पेरिटोनियल कैविटी में रखा जाता है। यह आपको मॉनिटर स्क्रीन पर ऑपरेशन की प्रगति की निगरानी करने की अनुमति देता है।
3. शेष ट्रोकार्स के माध्यम से, सर्जन कैंची, क्लैंप और क्लिप लगाने के लिए एक उपकरण सम्मिलित करता है।
4. टाइटेनियम क्लिप के रूप में क्लैंप वाहिकाओं और मूत्राशय से जुड़ी पित्त नली पर लगाए जाते हैं।
5. पित्ताशय की थैली को यकृत से अलग कर दिया जाता है और एक ट्रोकार के माध्यम से पेट की गुहा से निकाल दिया जाता है। यदि बुलबुले का व्यास ट्रोकार ट्यूब के व्यास से अधिक है, तो पत्थरों को पहले उसमें से निकाल दिया जाता है। बुलबुला जो मात्रा में कम हो गया है, रोगी के शरीर से हटा दिया जाता है।
6. अल्ट्रासाउंड, लेजर या जमाव से लीवर से रक्तस्राव को रोका जाता है।
7. बड़े, 10 मिमी प्रत्येक, ट्रोकार घावों को सर्जन द्वारा घुलने वाले धागों से सिल दिया जाता है। ऐसे सीमों को आगे की प्रक्रिया की आवश्यकता नहीं होती है।
8. छोटे, 5 मिमी प्रत्येक, ट्रोकार छेद को चिपकने वाली टेप से सील कर दिया जाता है।

जब लैप्रोस्कोपी की जाती है, तो ऑपरेशन की प्रगति की निगरानी चिकित्सकों द्वारा मॉनिटर स्क्रीन पर की जाती है। एक वीडियो भी फिल्माया गया है, जिसे जरूरत पड़ने पर बाद में कभी भी देखा जा सकता है। स्पष्टता के लिए, सबसे महत्वपूर्ण बिंदुओं के साथ ऑपरेशन की एक तस्वीर भी ली जाती है।

पांच प्रतिशत मामलों में, इस विकृति के लिए एंडोस्कोपिक सर्जरी करना असंभव है।

विशेष रूप से:

• पित्त पथ की असामान्य संरचना के साथ;
• तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया में;
• आसंजनों की उपस्थिति में।

लैप्रोस्कोपी के कई फायदे हैं:

• पश्चात का दर्द अत्यंत दुर्लभ है, अधिक बार - वे बिल्कुल नहीं होते हैं;
• व्यावहारिक रूप से पश्चात के निशान नहीं हैं;
• रोगी के लिए ऑपरेशन कम दर्दनाक है;
• संक्रामक जटिलताओं का काफी कम जोखिम;
• ओपन सर्जरी की तुलना में ऑपरेशन के दौरान रोगी को बहुत कम रक्त की हानि होती है;
• अस्पताल में एक व्यक्ति के रहने की एक छोटी अवधि।

पुनर्प्राप्ति सुविधाएँ

सर्जरी के बाद मरीज को ठीक होने में समय लगता है। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी की तुलना में ओपन सर्जरी के बाद पुनर्वास में अधिक समय लगता है।

पारंपरिक ऑपरेशन के बाद छठे या आठवें दिन टांके हटा दिए जाते हैं। ऑपरेशन करने वाले व्यक्ति को अस्पताल से छुट्टी मिल जाती है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि दस दिन या दो सप्ताह में उसकी क्या स्थिति है। इस मामले में, सामान्य कार्य क्षमता काफी लंबे समय तक बहाल हो जाती है - एक से दो महीने तक।

लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद, आमतौर पर टांके हटाने की आवश्यकता नहीं होती है। दूसरे या चौथे दिन मरीज को अस्पताल से छुट्टी मिल जाती है। सामान्य कामकाजी जीवन दो या तीन सप्ताह के बाद बहाल हो जाता है।

सर्जरी के बाद यह आवश्यक है:

• डॉक्टरों द्वारा अनुशंसित आहार का पालन करें;
• एक सामान्य आहार का पालन करें जो शरीर के लिए आरामदायक हो;
• मालिश पाठ्यक्रम संचालित करें;
• सुरक्षित कोलेरेटिक एजेंटों का उपयोग करें।

शरीर में पित्ताशय की थैली न होने पर नियमित रूप से दिन में चार या पांच बार शरीर से पित्त को निकालना आवश्यक होता है ! यह प्रक्रिया खाने से जुड़ी है। इसलिए आपको दिन में कम से कम पांच बार खाना चाहिए।

तब मानव शरीर जल्दी से नई अवस्था के अनुकूल हो जाएगा, और संचालित व्यक्ति स्वस्थ व्यक्ति का सामान्य जीवन जी सकेगा।

संकेत: लंबे समय तक असफल रूढ़िवादी उपचार के मामले में पुरानी आवर्तक कोलेसिस्टिटिस।

तत्काल संकेत गैंग्रीन, कफ, वेध और पित्ताशय की थैली का कैंसर हैं।

पित्ताशय-उच्छेदन के लिए दृष्टिकोण

पित्ताशय-उच्छेदन के लिए दृष्टिकोण को लंबवत, तिरछा और कोणीय में विभाजित किया जा सकता है।

पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊर्ध्वाधर चीरों में शामिल हैं: ऊपरी मध्य, पैरारेक्टल और ट्रांसरेक्टल।

तिरछे कटौती के बीच, कोचर, कौरवोइसियर, फेडोरोव, आदि की पहुंच को अलग कर सकते हैं।

कोचर कटमिडलाइन से शुरू करें और 3-4 सेंटीमीटर नीचे और कॉस्टल आर्क के समानांतर दौड़ें; इसकी लंबाई 15-20 सेमी है।

कौरवोइसियर कट- यह एक धनुषाकार चीरा है, जो नीचे की ओर किया जाता है और नीचे की ओर एक उभार के साथ दाहिने कोस्टल आर्च के समानांतर होता है। लगभग कोचर कट के समान।

फेडोरोव के अनुसार खंड xiphoid प्रक्रिया से शुरू करें और पहले 3-4 सेमी के लिए मध्य रेखा के नीचे दौड़ें, और फिर दाएं कोस्टल आर्च के समानांतर; इसकी लंबाई 15-20 सेमी है।

कोणीय कटौती के उपसमूह में से, सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है रियो ब्रैंको का खंड, जो xiphoid प्रक्रिया के नीचे 2-3 सेमी नीचे मध्य रेखा के साथ किया जाता है और नाभि तक 2 अनुप्रस्थ उंगलियों तक नहीं पहुंचता है, दाईं ओर मुड़ें और एक्स रिब के अंत तक।

पित्ताशय-उच्छेदन के दो प्रकार हैं:

1) गर्दन से पित्ताशय-उच्छेदन;

2) नीचे से पित्ताशय-उच्छेदन।

दोनों विधियों के साथ, ऑपरेशन का सबसे महत्वपूर्ण क्षण हेपेटो-12-डुओडेनल लिगामेंट के क्षेत्र में सिस्टिक धमनी और सिस्टिक डक्ट का अलगाव और बंधाव है। यह बिंदु हेपेटिक धमनी या इसकी शाखाओं के साथ-साथ पोर्टल शिरा को नुकसान के जोखिम से जुड़ा हुआ है। धमनी के आकस्मिक या मजबूर बंधाव से यकृत के परिगलन का कारण बनता है, और जब पोर्टल शिरा घायल हो जाता है, तो रक्तस्राव को रोकना मुश्किल होता है। पित्ताशय की थैली को हटाने से पहले, शल्य चिकित्सा क्षेत्र को 3 धुंध पैड के साथ अलग किया जाना चाहिए: एक ग्रहणी और अनुप्रस्थ पर नीचे रखा गया है COLON, दूसरा - जिगर और गुर्दे के ऊपरी ध्रुव के बीच विंसलो छेद तक, तीसरा - पेट पर।

गर्दन से पित्ताशय को हटाना

यकृत को ऊपर की ओर खींचते हुए, और ग्रहणी 12 को नीचे की ओर, हेपाटो-12-ग्रहणी बंधन के दाहिने किनारे के साथ, पूर्वकाल पेट का पत्ता सावधानी से काटा जाता है। ऊतक के माध्यम से काटकर, सामान्य पित्त नली और सिस्टिक वाहिनी के संगम को उजागर किया जाता है। चयनित सिस्टिक डक्ट पर एक सिल्क लिगचर लगाया जाता है, और इसकी परिधि पर, मूत्राशय की गर्दन के करीब, डक्ट पर एक घुमावदार बिलरोथ क्लैंप लगाया जाता है। आम पित्त नली की दीवार को नुकसान नहीं पहुंचाने के लिए, नलिकाओं के संगम से 1.5 सेमी की दूरी पर लिगचर लगाया जाता है; एक लंबा छोड़ रहा है

स्टंप अवांछनीय है, क्योंकि इससे बाद में एक थैली जैसा विस्तार हो सकता है ("झूठा पित्ताशय")पत्थर के गठन के साथ। फिर डक्ट को पार किया जाता है, और स्टंप को दाग़ कर एक जालीदार रुमाल से ढक दिया जाता है। घाव के ऊपरी कोने में, सिस्टिक धमनी पाई जाती है, इसे सावधानी से 2 रेशम लिगचर से बांधा जाता है और पार किया जाता है। फिर पित्ताशय की थैली के चयन के लिए आगे बढ़ें। हेपाटो-12-डुओडेनल लिगामेंट की पूर्वकाल सतह का चीरा मूत्राशय की दीवार पर 2 अर्ध-अंडाकार के रूप में जारी रहता है जो पित्ताशय की धुरी के पास चल रहा है और इसके अंतराल में प्रवेश कर रहा है। उसके बाद, इसे कुंद तरीके से आसानी से अपने बिस्तर से बाहर निकाल दिया जाता है। मूत्राशय को हटाने के बाद, पेरिटोनियल शीट को पित्ताशय की थैली के ऊपर एक निरंतर या बाधित कैटगट सिवनी के साथ सुखाया जाता है, इसे हेपाटो-12-डुओडेनल लिगामेंट के चीरे के साथ जारी रखा जाता है। इस प्रकार, ब्लैडर बेड और डक्ट स्टंप पेरिटोनाइज़ हो जाते हैं। इंसुलेटिंग नैपकिन हटा दिए जाते हैं और 2-3 धुंध स्वैब 3 सेमी चौड़ा प्रत्येक स्टंप पर लाया जाता है; उन्हें घाव के निचले हिस्से में लाया जाता है, लेकिन हेपाटो-12-डुओडेनल लिगामेंट तक नहीं पहुंचता; धुंध टैम्पोन खाली घाव के माध्यम से बाहर निकाला जाता है। 9वें-11वें दिन से शुरू करते हुए, धीरे-धीरे खींचकर उन्हें हटा दिया जाता है। पेट की दीवार को परतों में सुखाया जाता है: एक निरंतर कैटगट सिवनी के साथ - पेरिटोनियम, एक बाधित रेशम सिवनी के साथ - पार की गई मांसपेशियां और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की म्यान की दीवारें।

पित्ताशय को नीचे से हटानारिवर्स ऑर्डर में उत्पादित: सबसे पहले, पित्ताशय की थैली अलग हो जाती है, और फिर सिस्टिक धमनी और नलिका को अलग करने और लिगेट करने की तकनीकें की जाती हैं। ऐसा करने के लिए, चयनित बुलबुले को वापस खींच लिया जाता है; तब चयनित सिस्टिक धमनी कैलोट त्रिकोण के ऊपरी दाएं कोने में दिखाई देगी, इसे अलग किया जाता है और ऊपर वर्णित तरीके से 2 लिगरेचर के बीच पार किया जाता है। सिस्टिक डक्ट को तब अलग किया जाता है, लिगेट किया जाता है और ट्रांससेक्ट किया जाता है। ऑपरेशन का आगे का कोर्स वही है जब बुलबुले को गर्दन से हटा दिया जाता है। मूत्राशय को नीचे से अलग करना कम उचित है, क्योंकि इस मामले में, मूत्राशय की गुहा से छोटे पत्थरों को आसानी से नलिकाओं में फेंक दिया जाता है।

संभावित जटिलताओं:

1. लिगेचर के खिसकने पर धमनी के ठूंठ से खून बहना।

2. यकृत धमनी की स्थित दाहिनी शाखा के सामने क्षति। कहलो त्रिकोण की ऊपरी सीमा अक्सर दो धमनियों से बनती है - दाहिनी यकृत और सिस्टिक। इस मामले में, यकृत के दाहिने लोब का परिगलन होता है।

3. यकृत धमनी की स्थित दाहिनी शाखा के सामने क्षति। 12% मामलों में, दाहिनी यकृत धमनी यकृत वाहिनी के पूर्वकाल में स्थित होती है, कभी-कभी यह सिस्टिक और यकृत नलिकाओं के संगम को बाएं से दाएं पार करती है। जब का-लो त्रिकोण को तेज तरीके से उजागर किया जाता है, तो धमनी क्षतिग्रस्त हो सकती है।

4. पोर्टल शिरा को नुकसान। 24% मामलों में, हेपेटोडुओडेनल लिगामेंट के ऊपरी आधे हिस्से में सामान्य यकृत वाहिनी के दाईं ओर पोर्टल शिरा का विस्थापन होता है। पित्ताशय की थैली की गर्दन और सिस्टिक वाहिनी का तीव्र अलगाव, जो इस मामले में पोर्टल शिरा की पूर्वकाल सतह पर स्थित है, बाद के नुकसान से भरा है। ब्लीडिंग को रोकना बहुत मुश्किल होता है।

5. अत्यधिक लंबा स्टंप (1.5 सेमी से अधिक) छोड़ने से "झूठे" पित्ताशय की थैली बनती है, जिसके बाद पथरी बनती है।

6. अत्यधिक छोटा स्टंप (0.5 सेमी से कम) छोड़ने से सामान्य पित्त नली में पित्त के प्रवाह का उल्लंघन होता है, जिससे इसमें सख्त होने की संभावना होती है।

7. "नीचे से" चलते समय, पत्थरों को अंतर्निहित नलिकाओं में धकेला जा सकता है।

काहलो का त्रिकोण:

ए) सिस्टिक डक्ट (बाएं);

बी) सामान्य यकृत वाहिनी (दाएं);

ग) सिस्टिक धमनी (शीर्ष)।

उद्धरण के लिए:गैलिंगर यू.आई. लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी // ई.पू. 1996. नंबर 3। एस 8

व्याख्यान के बाद, आप जानेंगे:

व्याख्यान के बादआपको पता चल जाएगा:

• फायदे लेप्रोस्कोपिकपित्ताशय-उच्छेदन (एलसी) के अनुसारदूसरों की तुलना मेंउपचार के तरीकेपित्ताश्मरता- चिकित्सा औरअल्ट्रासोनिक लिथोट्रिप्सी, लैपरोटॉमी औरगुहा पित्ताशय-उच्छेदन;
• चयन सिद्धांतएचएल के लिए रोगी. निरपेक्ष और सापेक्ष के लिए मतभेदकार्यवाही.
• कलन विधि पूर्व शल्य चिकित्सारोगियों की जांच peculiarities पूर्व शल्य चिकित्सातैयारी और संज्ञाहरण;
• एलएच कार्यान्वयन के चरण. संभव इंट्रा- औरपश्चात कीजटिलताओं, रणनीतिपश्चात कीरोगी प्रबंधन,मानदंड काम करने की क्षमताएचएल से गुजरने वाले मरीज.

एक्सपथरी वाले कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों के इलाज के लिए सर्जिकल ऑपरेशन अभी भी मुख्य तरीका है, जिसकी संख्या बढ़ रही है। एक लंबे इतिहास के साथ, गंभीर जटिलताओं का विकास होता है, जबकि तत्काल ऑपरेशन, अक्सर उचित उपकरण और सर्जन के अनुभव के अभाव में किए जाते हैं, अक्सर एक प्रतिकूल परिणाम देते हैं, इसलिए, पूरी दुनिया में, वे योजनाबद्ध तरीके से हस्तक्षेप करने का प्रयास करते हैं पित्ताशय की थैली में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की शुरुआत के शुरुआती चरणों में।
ओपन सर्जरी हमेशा हस्तक्षेप के दौरान और पश्चात की अवधि में जटिलताओं के एक निश्चित जोखिम से जुड़ी होती है। पित्ताशय-उच्छेदन पूर्वकाल पेट की दीवार के नरम ऊतकों के लिए एक महत्वपूर्ण चोट के साथ होता है, जो अक्सर प्रारंभिक पश्चात की अवधि में घाव से शुद्ध जटिलताओं और भविष्य में पूर्वकाल पेट की दीवार के एक हर्निया की ओर जाता है। इसके अलावा, पश्चात की अवधि के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ भी, वसूली की अवधि बहुत लंबी है। इसलिए, पित्त पथरी की बीमारी के इलाज के अन्य गैर-ऑपरेटिव तरीकों की खोज निस्संदेह उचित है।
पित्त पथरी के रासायनिक विघटन के तरीकों की खोज लंबे समय से चल रही है। हालांकि, वर्तमान में उपलब्ध दवाएं सार्वभौमिक नहीं हैं, उनका लिथोलिटिक प्रभाव, एक नियम के रूप में, कोलेस्ट्रॉल कैलकुली तक सीमित है; जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो उपचार के एक लंबे कोर्स की आवश्यकता होती है, जो विषाक्त दुष्प्रभावों के कारण कई रोगियों द्वारा खराब रूप से सहन किया जाता है। . पित्ताशय की थैली में पथरी पर लिथोलिटिक दवाओं के प्रत्यक्ष प्रभाव के लिए पूर्व कोलेसिस्टोस्टॉमी की आवश्यकता होती है, एक हस्तक्षेप जो जटिलताओं के जोखिम को वहन करता है।
पित्ताशय की थैली में पथरी के एक्स्ट्राकोर्पोरियल अल्ट्रासोनिक विनाश पर बड़ी उम्मीदें रखी गई थीं। कई नैदानिक ​​​​टिप्पणियों से पता चला है कि एक निर्देशित अल्ट्रासोनिक तरंग की मदद से पित्त पथरी को छोटे टुकड़ों में नष्ट करना संभव है, जिसे सिस्टिक वाहिनी के माध्यम से हेपेटिकोकोलेडोकस में हटाया जा सकता है, और फिर वहां से ग्रहणी में। उन्नत लिथोट्रिप्टर के उपयोग के साथ, प्रक्रिया काफी दर्द रहित है, और एकल पित्त पथरी के साथ, कुछ सत्रों के भीतर चिकित्सीय सफलता प्राप्त की जाती है। उपकरण की उच्च लागत के बावजूद, एक्स्ट्राकोर्पोरियल लिथोट्रिप्सी की विधि, विकसित देशों में व्यापक रूप से उपयोग की जाने लगी, हालांकि, आगे की नैदानिक ​​​​टिप्पणियों ने इस पद्धति के कई नकारात्मक परिणामों का खुलासा किया: बल्कि मूत्राशय से पलायन करने वाले बड़े टुकड़े अवरोधक कोलेसिस्टिटिस, अवरोधक पैदा कर सकते हैं पीलिया या अग्नाशयशोथ, तत्काल पेट या एंडोस्कोपिक सर्जरी की आवश्यकता होती है।
लिथोलिटिक थेरेपी और एक्स्ट्राकोर्पोरियल लिथोट्रिप्सी में एक और महत्वपूर्ण कमी है - यहां तक ​​​​कि पित्ताशय की थैली में पत्थरों के पूर्ण उन्मूलन का मतलब यह नहीं है कि रोगी पित्त पथरी की बीमारी से ठीक हो गया है, क्योंकि पित्ताशय की थैली में पैथोलॉजिकल परिवर्तन उन कारकों के साथ रहते हैं जो पहले गठन का कारण बने थे पत्थर।
पेट की सर्जरी हाल के वर्षकई लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन (एपेन्डेक्टॉमी, वियोटॉमी, हर्निया की मरम्मत, कोलन के उच्छेदन, आदि) के नैदानिक ​​​​अभ्यास में विकास और कार्यान्वयन के कारण एक महत्वपूर्ण कदम आगे बढ़ा है, जिसमें कोलेसिस्टेक्टोमी एक प्रमुख स्थान रखता है।
मनुष्यों में पहला लेप्रोस्कोपिक पित्ताशय-उच्छेदन पीएच.डी. द्वारा किया गया था। मौरेट (ल्योन, फ्रांस) 1987 में और फिर दुनिया के विकसित देशों में तेजी से वितरण और मान्यता प्राप्त की। लेप्रोस्कोपिक पित्ताशय-उच्छेदन कम आघात (पेट की दीवार के कोमल ऊतकों की अखंडता, मुख्य रूप से एपोन्यूरोसिस और मांसपेशियों, लगभग पूरी तरह से संरक्षित है) के साथ कट्टरता (पथरी के साथ पथरी के साथ पित्ताशय की थैली को हटा दिया जाता है) को जोड़ती है, जो रोगियों के लिए पुनर्प्राप्ति समय को काफी कम कर देता है। यह देखते हुए कि कोलेलिथियसिस महिलाओं में अधिक बार देखा जाता है, और अक्सर 30-40 वर्ष से कम आयु में, हस्तक्षेप का कॉस्मेटिक प्रभाव भी कोई छोटा महत्व नहीं है - त्वचा के छोटे चीरे (5-10 मिमी) सूक्ष्म निशान के गठन के साथ ठीक हो जाते हैं .
लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी में कुछ घरेलू और विदेशी सर्जनों द्वारा उपयोग किए जाने वाले एक छोटे (5-6 सेंटीमीटर लंबे) लैपरोटॉमी चीरे से कोलेसिस्टेक्टोमी पर भी फायदे हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार का एक छोटा चीरा घाव की गहराई में परीक्षा और जोड़तोड़ को सीमित करता है, खासकर जब पित्ताशय की गर्दन के तत्वों को उजागर करता है। लैप्रोस्कोपिक रूप से निर्देशित कोलेसिस्टेक्टोमी में, हस्तक्षेप के क्षेत्र की दृश्यता आमतौर पर एक बड़े लैपरोटॉमी चीरे से सर्जरी की तुलना में भी बेहतर होती है, विशेष रूप से सिस्टिक डक्ट और उसी नाम की धमनी के संबंध में। इसके अलावा, लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान, एक गैर-दर्दनाक परीक्षा संभव है, और यदि आवश्यक हो, तो उदर गुहा और छोटे श्रोणि के सभी अंगों का एक वाद्य संशोधन। यदि सहवर्ती रोगों (क्रोनिक एपेंडिसाइटिस, छोटे डिम्बग्रंथि अल्सर, आदि) का पता चला है, तो मुख्य हस्तक्षेप के पूरा होने के बाद दूसरा ऑपरेशन किया जा सकता है। लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के फायदों ने इसे पहले ही हमारे देश सहित दुनिया के कई देशों में कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के इलाज का मुख्य तरीका बना दिया है।
संकेतलैप्रोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करके पित्ताशय-उच्छेदन के लिए:

• पुरानी पथरी कोलेसिस्टिटिस;
• पित्ताशय की थैली के पॉलीप्स और कोलेस्टेरोसिस;
• तीव्र कोलेसिस्टिटिस (बीमारी की शुरुआत से पहले 2-3 दिनों में);
• जीर्ण अकलकुलस कोलेसिस्टिटिस;
• स्पर्शोन्मुख कोलेसिस्टोलिथियासिस (बड़े और छोटे पत्थर)।

इन संकेतों में से, मुख्य है क्रॉनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि न तो पथरी का आकार, न ही उनकी संख्या, और न ही रोग की अवधि सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि की पसंद पर निर्णय को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है।
नैदानिक ​​​​अभ्यास में अल्ट्रासाउंड परीक्षा के व्यापक परिचय के कारण पित्ताशय की थैली के पॉलीपोसिस का अब अधिक से अधिक बार निदान किया जा रहा है। रोगियों की इस श्रेणी में सर्जिकल हस्तक्षेप को पॉलीप्स अध: पतन की संभावना के कारण अनिवार्य माना जाना चाहिए, बाद में उनमें पथरी का गठन, साथ ही पैपिलोमैटस विकास के पृथक्करण में जटिलताओं का विकास और सिस्टिक डक्ट या डिस्टल कोलेडोकस की रुकावट . पित्ताशय की थैली के पॉलीप्स और कोलेस्टरोसिस वाले रोगियों में लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के फायदे संदेह में नहीं हैं, क्योंकि इस मामले में पेरिप्रोसेस अनुपस्थित या कमजोर रूप से व्यक्त किया गया है, और एक छोटे पंचर के माध्यम से पेट की गुहा से पित्ताशय की थैली का निष्कर्षण तकनीकी से जुड़ा नहीं है कठिनाइयों।
एक्यूट कोलेसिस्टिटिस को शुरू में सर्जनों द्वारा लेप्रोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करके कोलेसिस्टेक्टोमी करने के लिए एक contraindication के रूप में माना जाता था। हालांकि, बाद में, जैसा कि नैदानिक ​​​​अनुभव जमा हुआ था, यह स्पष्ट हो गया कि लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के क्षेत्र में एक योग्य विशेषज्ञ के लिए, तीव्र कोलेसिस्टिटिस में लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी का प्रदर्शन तकनीकी रूप से काफी संभव है, विशेष रूप से रोग की शुरुआत से प्रारंभिक अवस्था में, जबकि पित्ताशय की थैली और हेपेटोडुओडेनल लिगामेंट में कोई स्पष्ट घुसपैठ संबंधी परिवर्तन नहीं होते हैं।
पित्ताशय की थैली में पत्थरों की उपस्थिति, यहां तक ​​​​कि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (तथाकथित पथरी वाहक) की अनुपस्थिति में, अभी भी सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत माना जाना चाहिए, क्योंकि इस बात की कोई गारंटी नहीं है कि तीव्र कोलेसिस्टिटिस या अन्य जटिलताओं में नहीं होगा। भविष्य। रोगियों की इस श्रेणी में सर्जिकल उपचार का प्रश्न विशेष रूप से जरूरी होना चाहिए यदि पित्ताशय की थैली में छोटे और बड़े पथरी हैं, जो सिस्टिक और सामान्य पित्त नलिकाओं में उनके प्रवास के खतरे और पित्ताशय की दीवार में एक डिक्यूबिटस अल्सर की संभावना के कारण हैं। इन मामलों में लैप्रोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करके कोलेसिस्टेक्टोमी को निश्चित रूप से प्राथमिकता दी जानी चाहिए।
मतभेद।लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए मुख्य मतभेदों पर विचार किया जाना चाहिए:

• व्यक्त फुफ्फुसीय-हृदय संबंधी विकार;
• रक्त जमावट प्रणाली के विकार;
• देर से गर्भावस्था;
• पित्ताशय की थैली का घातक घाव;
• उदर गुहा की ऊपरी मंजिल पर स्थानांतरित संचालन।

लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी पर्याप्त रूप से तीव्र न्यूमोपेरिटोनम (12-14 मिमी एचजी) की स्थितियों के तहत किया जाता है, जो डायाफ्राम को ऊपर उठाता है और इसकी गतिशीलता को कम करता है, जो कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन के बावजूद हृदय और श्वसन कार्यों पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। इसलिए, गंभीर कार्डियोपल्मोनरी विकारों वाले रोगियों में, लैपरोटॉमी द्वारा सर्जरी, यानी न्यूमोपेरिटोनम के बिना, लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप के लिए बेहतर हो सकता है।
रक्त जमावट प्रणाली में गड़बड़ी, जो चिकित्सीय उपायों द्वारा ठीक नहीं की जाती है, ऊतकों के बढ़ते रक्तस्राव के साथ, लेप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप के सभी चरणों में बड़ी मुश्किलें पैदा करेंगी, जो लैपरोटॉमी द्वारा सर्जरी के दौरान दूर करने के लिए बहुत आसान और अधिक विश्वसनीय हैं।
देर से गर्भावस्था को दो मुख्य कारणों से लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए एक विपरीत संकेत माना जाना चाहिए।
सबसे पहले, एक बढ़ा हुआ गर्भाशय न्यूमोपेरिटोनम के आरोपण और ट्रोकार्स की शुरूआत को काफी जटिल करेगा, और यकृत के खिलाफ दबाए गए आंतों के छोरों से पित्ताशय की थैली तक पहुंच सीमित हो जाएगी। दूसरे, पर्याप्त रूप से लंबा और तीव्र न्यूमोपेरिटोनम निश्चित रूप से गर्भाशय और भ्रूण की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव डालेगा।
पित्ताशय की थैली का कैंसर लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए एक सापेक्षिक contraindication है, क्योंकि यह तकनीकी रूप से लीवर गेट और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के क्षेत्र में लिम्फ नोड्स को हटाने को पूरा करना काफी कठिन है। इस संबंध में, नैदानिक ​​​​लक्षणों, अल्ट्रासाउंड डेटा और प्रीऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी के आधार पर पित्ताशय की थैली के एक घातक घाव की उपस्थिति के एक उचित संदेह के साथ, लैपरोटॉमी द्वारा हस्तक्षेप को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।
उदर गुहा (पेट, अग्न्याशय, यकृत, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, आदि) के ऊपरी तल के अंगों पर ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए मतभेद हैं, क्योंकि यह तेजी से ट्रोकार्स की शुरूआत के दौरान पेट के अंगों को नुकसान का जोखिम बढ़ाता है और कम करता है सबहेपेटिक स्पेस में पूर्वकाल पेट की दीवार और चिपकने वाली प्रक्रिया से जुड़े अंगों के कारण पित्ताशय की थैली और हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट तक पहुंच की संभावना। एक अपवाद उदर गुहा (गैस्ट्रोस्टॉमी, स्प्लेनेक्टोमी) की ऊपरी मंजिल के बाएं आधे हिस्से पर सीमित ऑपरेशन हो सकता है, जिसमें अधिजठर में चिपकने वाली प्रक्रिया सबसे अधिक महत्वहीन होती है, और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में आमतौर पर अनुपस्थित होती है। उदर गुहा और पैल्विक अंगों के निचले तल पर स्थगित ऑपरेशन, एक नियम के रूप में, लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए एक contraindication नहीं है।
प्रीऑपरेटिव परीक्षा।लैप्रोस्कोपिक सर्जरी से पहले, रोगियों को एक व्यापक नैदानिक ​​परीक्षा से गुजरना चाहिए। लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान, उदर गुहा और छोटे श्रोणि अंगों के मैनुअल संशोधन की कोई संभावना नहीं है, श्वसन और हृदय प्रणाली पर भार अधिक है।
लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए नियोजित रोगियों की प्रीऑपरेटिव परीक्षा में इन कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
रोगियों की इस श्रेणी में, न केवल यकृत, पित्त पथ और अग्न्याशय में, बल्कि गुर्दे, मूत्राशय, गर्भाशय और उपांगों में भी परिवर्तनों का सबसे पूर्ण पता लगाने के उद्देश्य से एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करना अनिवार्य है। यह सहवर्ती रोगों के लिए एक साथ हस्तक्षेप के मुद्दे को संबोधित करने और पश्चात की अवधि में उनके प्रकट होने की संभावना के ज्ञान के कारण है। संकेतों के अनुसार, कोलेसीस्टोकोलेंजियोग्राफी और इंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड पैन्क्रियाटिकोकोलाजियोग्राफी की जाती है।
इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पूरी तरह से प्रीऑपरेटिव परीक्षा न केवल हस्तक्षेप की विधि और दायरे की पसंद की सुविधा प्रदान करती है, बल्कि अंतर्गर्भाशयी कोलेजनोग्राफी की आवश्यकता को भी कम करती है, जो लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप के कुल समय को बढ़ाती है।
संज्ञाहरण।लैप्रोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करके कोलेसिस्टेक्टोमी को सामान्य एनेस्थीसिया के तहत ट्रेकिअल इंटुबैषेण और मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग के साथ किया जाना चाहिए। श्वासनली इंटुबैषेण के बाद, हवा और तरल पदार्थ को खाली करने के लिए पेट में जांच डालना आवश्यक है और पूरे हस्तक्षेप के दौरान इसे वहीं छोड़ दें।
लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी की तकनीक।लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी, अन्य समान ऑपरेशनों (एपेन्डेक्टॉमी, वियोटॉमी, हर्नियोटॉमी, आदि) की तरह, सर्जनों की एक टीम द्वारा किया जाता है, और एक छोटे से वीडियो का उपयोग करके लेप्रोस्कोप से प्रसारित मॉनिटर पर एक रंगीन छवि का उपयोग करके सभी इंट्रा-एब्डॉमिनल जोड़तोड़ किए जाते हैं। कैमरा। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन करते समय टेलीविजन छवि की गुणवत्ता (पैटर्न की स्पष्टता और स्पष्टता, रंग रंगों, छवि स्थिरता) महत्वपूर्ण है।
लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान, ट्रोकार्स के लिए पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा में चार छोटे चीरे लगाए जाते हैं, जिसके माध्यम से लैप्रोस्कोप और अन्य आवश्यक उपकरण डाले जाते हैं।
सबसे पहले, नाभि के ऊपर या नीचे एक चीरा लगाया जाता है, इसके माध्यम से एक न्यूमोपेरिटोनम लगाने के लिए एक सुई डाली जाती है, और फिर लैप्रोस्कोप के लिए एक ट्रोकार।
उदर गुहा और छोटे श्रोणि के अंगों की एक सामान्य लैप्रोस्कोपिक परीक्षा के दौरान, यकृत, प्लीहा, पेट, ओमेंटम, छोटी और बड़ी आंतों के छोरों, गर्भाशय और उपांगों की स्थिति पर ध्यान दिया जाता है। पिछले पेट के ऑपरेशन से गुजरने वाले रोगियों में, पूर्वकाल पेट की दीवार और अंतर्निहित अंगों के पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच आसंजनों की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है और एकल किस्में की उपस्थिति में, आंतों में संभावित रुकावट को रोकने के लिए उनके चौराहे पर निर्णय लें। पश्चात की अवधि। इसके अलावा, बड़े ओमेंटम की एक विस्तृत जांच की जानी चाहिए - क्या कार्बन डाइऑक्साइड इसमें प्रवेश कर गया है और क्या सुई के साथ पेट की गुहा के पंचर के दौरान जहाजों को क्षतिग्रस्त कर दिया गया है या जब एक ट्रोकार डाला जाता है। जब ऑपरेटिंग टेबल एक क्षैतिज स्थिति में होती है स्थिति, पित्ताशय की थैली आमतौर पर निरीक्षण के लिए खराब रूप से सुलभ होती है, क्योंकि यह एक ओमेंटम या लूप आंतों से ढकी होती है। इसलिए, सामान्य परीक्षा के अंत के बाद, तीन वाद्य यंत्रों की शुरूआत से पहले ही, सिर के सिरे को 20 - 25 ° ऊपर उठाकर और तालिका को बाईं ओर झुकाकर ऑपरेटिंग टेबल की स्थिति बदल दी जाती है। इस स्थिति में, आंतों के लूप और बड़ा ओमेंटम थोड़ा नीचे चला जाता है, और पेट बाईं ओर शिफ्ट हो जाता है, और पित्ताशय की थैली, अगर यह आसपास के अंगों में नहीं मिलाई जाती है, तो निरीक्षण के लिए अधिक सुलभ हो जाती है।
यदि पेट के अंगों की एक सामान्य परीक्षा के चरण में लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए कोई मतभेद नहीं पाया गया है, तो उपकरणों के लिए तीन और ट्रोकार उदर गुहा में डाले जाते हैं।
यदि, जांच करने पर, यह पाया जाता है कि पित्ताशय की थैली अत्यधिक तनावग्रस्त (मूत्राशय की जलोदर या पुरानी एम्पीमा) है और इसकी दीवार को क्लैंप से पकड़ना मुश्किल है, तो इसकी सामग्री को पहले आंशिक रूप से खाली कर दिया जाता है। ऐसा करने के लिए, नीचे के क्षेत्र में पित्ताशय की थैली को एक सुई के साथ छिद्रित किया जाता है, और सामग्री को एक सिरिंज या सक्शन द्वारा चूसा जाता है।
लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के कई मुख्य चरण हैं: 1) आस-पास के अंगों के आसंजन से पित्ताशय की थैली का अलगाव; 2) सिस्टिक वाहिनी और उसी नाम की धमनी का अलगाव, कतरन और चौराहा; 3) पित्ताशय की थैली को जिगर से अलग करना; 4) उदर गुहा से पित्ताशय की थैली को हटाना। लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप के इन चरणों में से प्रत्येक काफी जटिल हो सकता है, जो पित्ताशय की थैली और आसपास के अंगों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की गंभीरता पर निर्भर करता है।
अक्सर पित्ताशय की थैली और आसपास के अंगों के बीच आसंजन होते हैं। सबसे अधिक बार, ओमेंटम के स्ट्रैंड्स को पित्ताशय की थैली में मिलाया जाता है, कम अक्सर - पेट, ग्रहणी और बड़ी आंत।
पित्ताशय को अलग करने के लिए, इसे नीचे के क्षेत्र में एक क्लैंप के साथ पकड़ लिया जाता है और यकृत के साथ ऊपर उठा लिया जाता है। फिर, यदि मूत्राशय और ओमेंटम के बीच आसंजन पर्याप्त रूप से "कोमल" हैं, तो ओमेंटम की किस्में यांत्रिक रूप से "नरम" क्लैंप का उपयोग करके पित्ताशय की थैली से हटा दी जाती हैं। अधिक घने आसंजनों को अलग करने के लिए, उन्हें अलग करने के लिए कैंची या इलेक्ट्रोसर्जिकल हुक का उपयोग किया जा सकता है। इन जोड़तोड़ों को करते समय, यह महत्वपूर्ण है कि आसंजनों का यांत्रिक या उच्च-आवृत्ति चौराहा सीधे पित्ताशय की थैली की दीवार पर किया जाता है। जैसा कि आसंजन अलग होते हैं, पित्ताशय की थैली, यकृत के साथ मिलकर, डायाफ्राम के नीचे "वापस फेंकता है" जब तक कि वे मूत्राशय की गर्दन के क्षेत्र तक नहीं पहुंच जाते।
इस क्षेत्र में हेरफेर सबसे सावधानी से किया जाना चाहिए।
पित्ताशय की थैली को आस-पास के अंगों के आसंजन से अलग करने के बाद, हार्टमैन पॉकेट के क्षेत्र में एक "कठोर" क्लैंप लगाया जाता है, जिसके साथ मूत्राशय की गर्दन को ऊपर और दाईं ओर खींचा जाता है, जिसके बाद क्षेत्र सिस्टिक डक्ट और सिस्टिक धमनी अवलोकन और हेरफेर के लिए उपलब्ध हो जाती है।
पित्त शल्य चिकित्सा में, ज्ञान का बहुत महत्व है सामान्य शरीर रचनासिस्टिक डक्ट और हेपेटिककोलेडोकस का संलयन, साथ ही साथ संभावित असामान्य रूपांतर। सिस्टिक डक्ट और उसी नाम की धमनी को अलग करने के लिए, पेरिटोनियल शीट को पहले पित्ताशय की गर्दन के क्षेत्र में विच्छेदित किया जाता है, जिसे कैंची या इलेक्ट्रोसर्जिकल हुक का उपयोग करके किया जा सकता है। सिस्टिक डक्ट और एक ही नाम की धमनी के आवंटन का क्रम अलग-अलग हो सकता है, यह काफी हद तक उनकी सापेक्ष स्थिति और कहलो त्रिकोण में फैटी टिशू की गंभीरता पर निर्भर करता है। अधिकांश मामलों में, सिस्टिक धमनी वाहिनी के पीछे स्थित होती है और इसलिए इसका अलगाव मुख्य रूप से केवल उन रोगियों में उचित होता है जिनमें इस क्षेत्र की फैटी परत व्यक्त नहीं की जाती है।
गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में पेरिटोनियल शीट के विच्छेदन के बाद, सिस्टिक डक्ट को विदारक टिपर, एक डिसेक्टर और एक इलेक्ट्रोसर्जिकल हुक का उपयोग करके उजागर किया जाता है। यदि सिस्टिक वाहिनी के चारों ओर एक ढीली संयोजी ऊतक परत होती है, तो इसे हेपेटिककोलेडोकस की ओर एक टफ़र के साथ नीचे स्थानांतरित किया जाता है। तंग बैंड और छोटे बर्तनइस क्षेत्र में कब्जा कर लिया जाता है और एक बिजली के हुक से पार किया जाता है। सिस्टिक डक्ट (क्लिप और क्रॉसिंग लगाने) पर बाद में जोड़तोड़ करने के लिए, इसे 1-1.5 सेमी के लिए जारी करना वांछनीय है। एक ऐप्लिकेटर का उपयोग करके चयनित सिस्टिक डक्ट पर क्लिप लगाए जाते हैं और फिर इसे पार किया जाता है। सिस्टिक डक्ट स्टंप की म्यूकस मेम्ब्रेन को इलेक्ट्रोसर्जिकल हुक का उपयोग करके हाई-फ़्रीक्वेंसी करंट पर शॉर्ट-टर्म स्विचिंग द्वारा अतिरिक्त रूप से जमाया जा सकता है। जब सिस्टिक डक्ट को अलग किया जाता है, सिस्टिक डक्ट धमनी, जिसका व्यास सिस्टिक धमनी के व्यास से काफी छोटा होता है, क्षतिग्रस्त हो सकता है, और इसलिए इससे रक्तस्राव कम तीव्र होता है।
सबसे अधिक बार, सिस्टिक धमनी का आवंटन, विशेष रूप से हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट के क्षेत्र में स्पष्ट फैटी टिशू वाले रोगियों में, सिस्टिक डक्ट को पार करने के बाद बाहर ले जाने के लिए अधिक सुविधाजनक होता है। इलेक्ट्रोसर्जिकल हुक और डिसेक्टर का उपयोग करके सिस्टिक धमनी को अलग करने की सलाह दी जाती है। सिस्टिक धमनी को एक चीड़फाड़ के साथ बायपास किया जाता है, इसे 1 सेमी के लिए अलग किया जाता है, और क्लिप लगाए जाते हैं।
क्लिप के बीच पर्याप्त जगह होने पर आरोपित क्लिप के बीच धमनी को पार करना कैंची या इलेक्ट्रोसर्जिकल हुक के साथ किया जा सकता है। इलेक्ट्रोसर्जिकल हुक का उपयोग करके धमनी के केवल समीपस्थ भाग को क्लिप करना और इसके दूरस्थ भाग या इसकी शाखाओं को मूत्राशय की दीवार के करीब जलाना काफी स्वीकार्य है।
लेप्रोस्कोपिक पित्ताशय-उच्छेदन के दौरान अंतर्गर्भाशयी कोलेजनियोग्राफी की आवश्यकता कम बार होती है यदि पित्त पथ की पूरी पूर्व-परीक्षा की जाती है। कोलेजनियोग्राफी के लिए मुख्य संकेत सिस्टिक डक्ट और हेपेटिककोलेडोकस के स्थलाकृतिक शारीरिक संबंधों की पहचान करने में कठिनाई है।
जिगर के बिस्तर से पित्ताशय की थैली के चयन का तकनीकी विवरण कुछ हद तक इन दो अंगों के शारीरिक संबंध की विशेषताओं पर निर्भर करता है।
पित्ताशय की थैली यकृत के नीचे की ओर एक अवसाद में स्थित होती है जिसे पित्ताशय की थैली कहा जाता है। लीवर में बुलबुले की गहराई काफी परिवर्तनशील होती है। शायद ही कभी, यह पैरेन्काइमा में गहरी स्थित होती है, जिससे कि इसके निचले अर्धवृत्त का केवल 1/2 या 1/3 सतह पर निर्धारित होता है; सबसे अधिक बार यह उथला होता है, और कुछ मामलों में यहां तक ​​​​कि एक मेसेंटरी का भी आभास होता है। पित्ताशय की थैली की दीवार और यकृत के ऊतक के बीच ढीले संयोजी ऊतक की एक परत होती है, जो, हालांकि, कई मामलों में भड़काऊ प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप मोटी और पतली हो सकती है। पित्ताशय की थैली के संयोजी ऊतक परत में और पेरिटोनियम में, यकृत की सतह से पित्ताशय की थैली की ओर की दीवारों तक; कई धमनी और शिरापरक वाहिकाएँ हैं, जिनमें से विच्छेदन या कुंद विच्छेदन पूर्व जमावट के बिना किया जाता है, तो काफी महत्वपूर्ण रक्तस्राव संभव है।
पित्ताशय की थैली को एक छोटे से धुंध पैड या स्पैटुला से छीलकर यकृत से अलग किया जा सकता है; एक इलेक्ट्रोसर्जिकल हुक के साथ वाहिकाओं वाले संयोजी ऊतक किस्में को पकड़ना और पिंच करना; एक उच्च-आवृत्ति धारा का उपयोग करके एक स्पैटुला-प्रकार के उपकरण के साथ मूत्राशय और यकृत के बीच सीमा क्षेत्र को विच्छेदित करना। मूत्राशय को यकृत से अलग करने की प्रक्रिया में, इसकी गर्दन और शरीर धीरे-धीरे अधिक से अधिक फेंक दिया जाता है ताकि मूत्राशय की पिछली दीवार और यकृत बिस्तर के बीच संक्रमण क्षेत्र हमेशा दृश्य अवलोकन के लिए उपलब्ध हो।
जब पित्ताशय की थैली को यकृत ऊतक से अलग किया जाता है, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के उपयोग के बावजूद, बिस्तर क्षेत्र से अलग-अलग तीव्रता का खून बह रहा हो सकता है, जिसे आमतौर पर अतिरिक्त जमावट से रोका जाता है।
पेट की गुहा से पित्ताशय की थैली का निष्कर्षण गर्भनाल या अधिजठर ट्रोकार्स के माध्यम से किया जा सकता है। इस हेरफेर के लिए एक गर्भनाल चीरा के कुछ फायदे हैं। अधिजठर क्षेत्र में, पेट की दीवार की मोटाई आमतौर पर गर्भनाल क्षेत्र से अधिक होती है; एपिगैस्ट्रिक ट्रोकार को रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के माध्यम से तिरछी दिशा में डाला जाता है, और इसलिए घाव चैनल और भी लंबा होता है; यदि अधिजठर में घाव का विस्तार करना आवश्यक है, तो रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान के पूर्वकाल और पीछे दोनों परतों को काटना आवश्यक है, जो बदले में, त्वचा के चीरे में महत्वपूर्ण वृद्धि की आवश्यकता होती है; अधिजठर क्षेत्र में, पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव की परत-दर-परत सिलाई करना तकनीकी रूप से अधिक कठिन है; इसके अलावा, संक्रमण न केवल प्रीपरिटोनियल और उपचर्म ऊतक में, बल्कि मांसपेशियों के ऊतकों में भी संभव है। गर्भनाल ट्रोकार आमतौर पर मध्य रेखा के माध्यम से सीधे नाभि के ऊपर से गुजरती है, रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियां क्षतिग्रस्त नहीं होती हैं, घाव चैनल सीधा और छोटा होता है, और इसलिए इसके बाद के सिवनी की भी सुविधा होती है। इसके अलावा, यदि त्वचा के चीरे को बड़ा करना आवश्यक है (आमतौर पर यह नाभि को ऊपर से सीमा करता है), तो यह कम ध्यान देने योग्य होता है, क्योंकि यह आमतौर पर गर्भनाल गुहा में खींचा जाता है।
पित्ताशय की थैली को बाहर निकालते समय, सावधानी बरतनी चाहिए, क्योंकि इसके तल में सूक्ष्म छिद्रों के माध्यम से अत्यधिक बल के साथ, पहले से लगाए गए क्लैंप से उत्पन्न होने वाले पित्त के अवशेष उदर गुहा में लीक हो सकते हैं। इसके अलावा, मूत्राशय की दीवार का टूटना उदर गुहा में पथरी के गिरने के साथ हो सकता है, जिसकी खोज और निकासी तकनीकी रूप से काफी कठिन है। इस तरह की जटिलताओं को रोकने के लिए, साथ ही पित्ताशय की थैली को एक मौजूदा दीवार दोष के साथ हटाने के लिए जो तब हुआ जब इसे आसंजनों या यकृत बिस्तर से अलग किया गया था, पित्ताशय की थैली को पहले काफी घने प्लास्टिक बैग में रखा जा सकता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पेट की गुहा से पित्ताशय की थैली को हटाना बहुत आसान है अगर अच्छी चिकित्सा मांसपेशियों में छूट हो, साथ ही जब पेट की गुहा से अधिकांश अपर्याप्त कार्बन डाइऑक्साइड हटा दिया जाता है।
चूंकि पित्ताशय की थैली को हटाने के दौरान पेट की दीवार की घाव नहर का संक्रमण हो सकता है, इसलिए बाद वाले को एंटीसेप्टिक समाधान से धोना बेहतर होता है। एपोन्यूरोसिस में दोष को 1-3 टांके के साथ सुखाया जाता है। फिर एक न्यूमोपेरिटोनम बनाया जाता है और उदर गुहा की एक बार-बार नियंत्रण परीक्षा की जाती है, और यदि आवश्यक हो, तो इसे धोना और पूरी तरह से सुखाना।
लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी, किसी भी सर्जिकल और एंडोस्कोपिक ऑपरेशन की तरह, विभिन्न जटिलताओं के साथ हो सकता है, जिनमें बहुत गंभीर भी शामिल हैं, जिनमें तत्काल लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है। इन जटिलताओं की आवृत्ति, उनका समय पर निदान और उन्मूलन काफी हद तक सर्जन के अनुभव पर निर्भर करता है।
अधिकांश त्रुटियां और जटिलताएं लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान होती हैं, उनमें से एक छोटा हिस्सा - पश्चात की अवधि में, हालांकि, वे अक्सर तकनीकी त्रुटियों और हस्तक्षेप के दौरान की गई त्रुटियों से जुड़ी होती हैं।
घुसपैठ की जटिलताओंलैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप के सभी चरणों में हो सकता है; मुख्य जटिलताएँ हैं:

• पेट की दीवार के जहाजों को नुकसान;
• पेट, डुओडेनम और बड़ी आंत का छिद्र;
• हेपेटिककोलेडोकस को नुकसान;
• सिस्टिक धमनी और इसकी शाखाओं से रक्तस्राव;
• जिगर के बिस्तर से खून बह रहा है।

ट्रोकार की शुरूआत के दौरान पेट के अंगों को नुकसान की संभावना बहुत कम है अगर इसे पर्याप्त रूप से तनावपूर्ण न्यूमोपेरिटोनम के साथ किया जाता है, खासकर जब से चार में से तीन ट्रोकार पहले से ही लैप्रोस्कोप के माध्यम से दृश्य नियंत्रण में डाले जाते हैं।
पेट की दीवार की पंचर साइट से खून का एक छोटा सा रिसाव असामान्य नहीं है, लेकिन अक्सर यह जल्दी बंद हो जाता है। यदि रक्तस्राव बंद नहीं होता है, तो ट्रोकार के चारों ओर एड्रेनालाईन के साथ नोवोकेन के घोल को इंजेक्ट करके या घाव चैनल के साथ जमावट को ट्रोकार के माध्यम से गुजरने वाले इलेक्ट्रोसर्जिकल उपकरण के साथ प्राप्त किया जा सकता है, इसे धीरे-धीरे बाहर की ओर हटा दिया जाता है।
यदि पर्याप्त रूप से बड़ी धमनी वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो ऐसे उपाय प्रभावी नहीं हो सकते हैं, और फिर अधिक कट्टरपंथी तरीकों का इस्तेमाल किया जाना चाहिए। रक्तस्त्राव को ट्रोकार के ऊपर और नीचे पूर्वकाल पेट की दीवार की पूरी मोटाई को सिलाई करके और धुंध पट्टी पर लिगचर को कस कर रोका जा सकता है।
जब पित्ताशय की थैली को चिपकने वाली प्रक्रिया से मुक्त किया जाता है, तो एक खोखले अंग को नुकसान हो सकता है: पेट, ग्रहणी, छोटी और बड़ी आंतें। पेट में छेद होने की संभावना कम होती है, क्योंकि इसकी दीवार काफी मोटी होती है।
लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के एक या दूसरे चरण में पित्ताशय की थैली का छिद्र अक्सर होता है। यह अक्सर तब होता है जब पित्ताशय की थैली यकृत से अलग हो जाती है, जब इन दो अंगों के बीच संयोजी ऊतक परत में cicatricial परिवर्तन होते हैं। परिणामी दोष, एक नियम के रूप में, आकार में छोटे (2-3 मिमी) होते हैं, शायद ही कभी बड़े होते हैं, जिसके माध्यम से पित्ताशय की थैली से छोटे पत्थर गिर सकते हैं। हालांकि, दोनों मामलों में, मूत्राशय की दीवार के परिणामी छिद्रण का आमतौर पर हस्तक्षेप के बाद के पाठ्यक्रम और पश्चात की अवधि के पाठ्यक्रम पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।
लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक हेपेटिककोलेडोकस को नुकसान है। लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप का उपयोग करते समय इस जटिलता का जोखिम पारंपरिक सर्जरी की तुलना में कुछ हद तक अधिक है, क्योंकि "नीचे से" पित्ताशय की थैली के चयन के लिए मैन्युअल संशोधन और संक्रमण की कोई संभावना नहीं है, यदि आवश्यक हो। हेपेटिकोकोलेडोकस को चोट लगने की संभावना, निश्चित रूप से, शारीरिक रूप से कठिन परिस्थितियों में बढ़ जाती है, पित्ताशय की थैली, सिस्टिक और सामान्य पित्त नलिकाओं की गर्दन में cicatricial घुसपैठ प्रक्रियाओं के साथ, खासकर अगर वे अंगों की सामान्य स्थलाकृतिक और शारीरिक सापेक्ष स्थिति का उल्लंघन करते हैं। दुर्भाग्य से, असाधारण पित्त नलिकाओं का चीरा या यहां तक ​​​​कि पूर्ण चौराहे भी काफी सरल मामलों में हो सकता है: एक छोटी सिस्टिक वाहिनी के साथ, जब मूत्राशय की गर्दन द्वारा संकीर्ण कोलेडोकस को आसानी से खींच लिया जाता है और सिस्टिक वाहिनी के लिए गलत हो सकता है खासकर जब इसका व्यास 4 6 मिमी से अधिक न हो।
हेपेटिककोलेडोचस को भारी क्षति के मामले में, लैपरोटॉमी करना और उत्पन्न होने वाली जटिलता को ठीक करना आवश्यक है। एक्सट्राहेपेटिक पित्त नली के एक मामूली चीरे के साथ, लेप्रोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके इसे ठीक किया जा सकता है, ऑपरेशन को बाहरी जल निकासी के साथ समाप्त किया जा सकता है। सिस्टिक वाहिनी के स्टंप के माध्यम से हेपेटिककोलेडोकस।
लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी की एक भयानक जटिलता सिस्टिक धमनी से खून बह रहा है, खासकर अगर यह यकृत धमनी के पास पूरी तरह से पार या अलग हो गया है। इस मामले में सबसे अच्छा विकल्प तत्काल लैपरोटॉमी लगता है। अधिक बार, हालांकि, सिस्टिक धमनी या उसके ट्रंक की शाखाओं से रक्तस्राव हो सकता है, लेकिन पित्ताशय की थैली की दीवार के पास। इस मामले में, पोत को एक क्लैंप के साथ कैप्चर करके रक्तस्राव को रोकना काफी संभव है, और फिर एक क्लिप या जमावट लागू करें।
इलेक्ट्रोसर्जिकल उपकरणों के उपयोग के बावजूद, यकृत से पित्ताशय की थैली का पृथक्करण अक्सर बिस्तर के विभिन्न हिस्सों से मामूली रक्तस्राव के साथ होता है, खासकर जब पित्ताशय की थैली गहरी होती है, लेकिन अतिरिक्त जमावट द्वारा उन्हें आसानी से रोक दिया जाता है। अधिक तीव्र रक्तस्राव के साथ, हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के लिए, रक्तस्राव पोत को एक क्लैंप के साथ पकड़ना और फिर जमावट करना बेहतर होता है।
लैपरोटॉमी पर स्विच किए बिना कई अंतर्गर्भाशयी जटिलताओं को रोकना या समाप्त करना काफी आसान है, और पश्चात की अवधि के दौरान उनका कोई ध्यान देने योग्य प्रभाव नहीं होता है।
जटिलताओंलेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद काफी दुर्लभ हैं। लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप की एक गंभीर जटिलता उदर गुहा में पित्त का रिसाव है। यह सिस्टिक डक्ट स्टंप (डक्ट की खराब क्लिपिंग या लिगेशन) से उत्पन्न हो सकता है, लिवर बेड से, और क्षतिग्रस्त हेपेटिकोकोलेडोकस से हो सकता है। सबहेपेटिक स्थान में जल निकासी के साथ और पेरिटोनिटिस के संकेतों की अनुपस्थिति में, अपेक्षित प्रबंधन उचित है।
यदि अतिरिक्त पित्त नलिकाओं को नुकसान का संदेह है, तो लैपरोटॉमी पर निर्णय लेने से पहले, एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोग्राफी करने की सलाह दी जाती है, जो संकेतों के अनुसार (सिस्टिक डक्ट स्टंप की अपर्याप्तता, हेपेटिककोलेडोकस की सीमित चोट) कर सकती है। प्रमुख ग्रहणी पैपिला के माध्यम से नासो-पित्त जल निकासी के साथ पूरा किया जाए। पेरिटोनिटिस के नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ, पेट की गुहा की पूरी तरह से समीक्षा और स्वच्छता के साथ-साथ पित्त पेरिटोनिटिस के कारण को समाप्त करने के उद्देश्य से एक लैपरोटॉमी का संकेत दिया जाता है।
पैराम्बिलिकल घाव, जब इसके माध्यम से पित्ताशय की थैली को हटा दिया जाता है, दूसरों की तुलना में बहुत अधिक हद तक घायल हो जाता है। इसलिए, इस क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार में घुसपैठ की घटना काफी समझ में आती है। घुसपैठ के गठन की संभावना को कम करने के लिए, पहले दिनों में यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि चमड़े के नीचे के ऊतक में रक्त या घाव का कोई संचय न हो।
पश्चात प्रबंधन।हम केवल पर रुकते हैं सामान्य सिद्धांतोंलैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद रोगियों का प्रबंधन। ऑपरेशन की विशेषताएं, कुछ पश्चात की जटिलताओं, रोगी की उम्र और सहवर्ती रोग निश्चित रूप से मजबूर करते हैं, कभी-कभी बहुत महत्वपूर्ण समायोजन किए जाते हैं और लक्षित चिकित्सा की जाती है।
पूर्वकाल पेट की दीवार पर लगी चोट की नगण्यता के कारण, लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद रोगियों में पोस्टऑपरेटिव अवधि व्यापक लैपरोटॉमी एक्सेस के माध्यम से एक समान सर्जिकल ऑपरेशन की तुलना में आसान है। पहले से ही हस्तक्षेप के बाद पहले दिन, पेट से दर्द रोगियों को मामूली रूप से परेशान करता है, जो मादक दर्दनाशक दवाओं की खुराक को कम करना या यहां तक ​​​​कि उनके उपयोग को छोड़ना संभव बनाता है।
तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों में, विशेष रूप से यदि पित्ताशय की थैली से प्यूरुलेंट सामग्री ऑपरेशन के दौरान पेट की गुहा में प्रवेश करती है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा 4-5 दिनों के लिए उचित है। उन रोगियों में जिनके पित्ताशय-उच्छेदन को सुप्रा- और सबहेपेटिक स्थान के जल निकासी द्वारा पूरा किया गया था, आमतौर पर 100-150 मिलीलीटर खूनी तरल पदार्थ सर्जरी के बाद पहले 2 घंटों के दौरान जारी किया जाता है (सावधानीपूर्वक आकांक्षा के बावजूद, पूरी तरह से द्रव को निकालना संभव नहीं है) लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप के दौरान उदर गुहा)। पोस्टऑपरेटिव अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम में, जब अंतर-पेट से रक्तस्राव या पित्त रिसाव के कोई संकेत नहीं होते हैं, तो पहले दिन के अंत तक पतली जल निकासी ट्यूब को हटाने की सलाह दी जाती है, क्योंकि अपना कार्य करने के बाद, यह केवल उदर गुहा के आगे संक्रमण और रोगी की गतिशीलता को सीमित करें।
ऑपरेशन के कुछ घंटों के बाद, रोगी को अपनी तरफ मुड़ने और बैठने की अनुमति दी जा सकती है, और पहले दिन के अंत तक - उठने और स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ने के लिए। लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के अगले दिन, सामान्य अच्छे स्वास्थ्य के बावजूद, रोगी को खुद को केवल तरल पीने तक सीमित रखना चाहिए, 2 दिनों के अंत तक, तालिका 5 ए निर्धारित किया जा सकता है यदि मोटर-निकासी समारोह के उल्लंघन के कोई संकेत नहीं हैं जठरांत्र संबंधी मार्ग। बहुत जल्दी भोजन करना, हमारी राय में, उचित नहीं है, क्योंकि यह अभी भी अव्यक्त पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की गंभीरता को भड़का या बढ़ा सकता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लेप्रोस्कोपिक पित्ताशय-उच्छेदन के बाद पहले दिनों में कई रोगी सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में दर्द के बारे में चिंतित हैं, जो अक्सर दाहिनी ओर होता है, लेकिन कुछ रोगियों में दोनों तरफ होता है। कई बार ये मरीजों के लिए परेशानी का सबब बन जाते हैं दर्दपूर्वकाल पेट की दीवार के घावों से। ये दर्द 3-4 दिनों के भीतर अपने आप दूर हो जाते हैं, बिना किसी दवा उपचार की आवश्यकता के। हमारा मानना ​​है कि इस तरह के दर्द पर्याप्त रूप से लंबे समय तक अंतर्गर्भाशयी खिंचाव और कार्बन डाइऑक्साइड द्वारा डायाफ्राम की जलन के कारण पेट की गुहा में एक न्यूमोपेरिटोनम (फ्रेनिकस लक्षण) बनाने के लिए पेश किए जाते हैं।
ज्यादातर मामलों में लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद रोगियों की सामान्य स्थिति, सिद्धांत रूप में, उन्हें दूसरे दिन अस्पताल से छुट्टी देने की अनुमति देती है, जो कि कई विदेशी चिकित्सा संस्थानों में किया जाता है। इस तरह के एक प्रारंभिक निर्वहन, अगर हम न केवल मुद्दे के वित्तीय पक्ष को ध्यान में रखते हैं, तो हमारी राय में, यह शायद ही उचित है। पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं केवल तीसरे या चौथे दिन उत्पन्न या प्रकट हो सकती हैं (तीव्र अग्नाशयशोथ, सबहेपेटिक या पैराम्बिलिकल घुसपैठ, आदि), और फिर एक खतरा है कि रोगी समय पर चिकित्सा परीक्षा से नहीं गुजरेगा और इसलिए, उचित उपचार नहीं होगा निर्धारित किया जाए। हम मानते हैं कि पश्चात की अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम में, एक नियम के रूप में, रोगियों को तीसरे दिन की तुलना में पहले छुट्टी नहीं दी जानी चाहिए, ऑपरेशन के बाद चौथे-पांचवें दिन इष्टतम निर्वहन होता है, यदि रोगी बहुत दूर नहीं रहता है चिकित्सा संस्थान से।
लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद रोगियों की श्रम गतिविधि को फिर से शुरू करने के समय पर निर्णय लेते समय, निश्चित रूप से, उम्र और सह-रुग्णता को ध्यान में रखना आवश्यक है। चूंकि पूर्वकाल पेट की दीवार की पेशी-एपोन्यूरोटिक परतों पर लगी चोट आमतौर पर छोटी होती है, एक जटिल पोस्टऑपरेटिव अवधि के मामले में, हस्तक्षेप के 10-14 वें दिन शारीरिक गतिविधि से जुड़ी गतिविधियां शुरू नहीं की जा सकती हैं।
शारीरिक श्रम के साथ, 4-5 सप्ताह तक इंतजार करने की सलाह दी जाती है, जो पैराम्बिलिकल क्षेत्र में एपोन्यूरोसिस चीरे के आकार पर निर्भर करता है, जिसे पेट की गुहा से पित्ताशय की थैली निकालने की आवश्यकता होती है। सामान्य तौर पर, लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद रोगियों की विकलांगता की शर्तें पारंपरिक सर्जरी के बाद की तुलना में 2-3 गुना कम हो सकती हैं।
लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों के लिए प्रमुख उपचार होना चाहिए।
घरेलू सर्जनों का अनुभव विदेशी लेखकों के डेटा की पुष्टि करता है कि लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के लैपरोटॉमी के माध्यम से एक समान ऑपरेशन पर कई फायदे हैं, मुख्य रूप से पूर्वकाल पेट की दीवार पर कम आघात के कारण।
हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी एक जटिल "गहने" ऑपरेशन है जिसके लिए इस क्षेत्र की स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताओं के उत्कृष्ट ज्ञान और एक टेलीविजन छवि पर वाद्य जोड़तोड़ करने के कौशल की आवश्यकता होती है। इसमें कोई संदेह नहीं है कि यह ऑपरेशन स्वतंत्र रूप से केवल एक विशेष प्रशिक्षण पाठ्यक्रम पास करने के बाद ही किया जा सकता है, और न केवल सर्जन-ऑपरेटर के रूप में, बल्कि लैप्रोस्कोप के साथ काम करने वाले सहायक के रूप में भी। हस्तक्षेप की सफलता काफी हद तक ऑपरेटिंग टीम के कार्यों के समन्वय पर निर्भर करती है। इसके अलावा, पहला स्वतंत्र ऑपरेशन, पारंपरिक सर्जरी की तरह, एक सर्जन की सहायता से किया जाना चाहिए, जिसे पहले से ही इस तरह के हस्तक्षेप का व्यापक अनुभव है।
अब हम कम-दर्दनाक सर्जरी के एक नए आशाजनक क्षेत्र के मूल में हैं, जो निस्संदेह हर साल अपने संचालन के शस्त्रागार का विस्तार करेगा। इसका भाग्य उनके नैदानिक ​​​​आवेदन की वैधता पर निर्भर करता है - हमारे काम से हम इसके गठन को सुविधाजनक बना सकते हैं या इसके विपरीत जटिल कर सकते हैं।

लैप्रोस्कोपी के संदर्भ में कोलेसिस्टेक्टोमी के रूप में किसी भी ऑपरेशन का अध्ययन नहीं किया गया है। यह तथ्य ध्यान देने योग्य है कि यह कार्यविधिसकारात्मक पक्ष पर न्यूनतम इनवेसिव लैप्रोस्कोपी की सिफारिश करने की अनुमति दी। पित्ताशय की थैली को सरल हटाने के लिए लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी तेजी से पसंद का ऑपरेशन बन गया है।

लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी पोस्टऑपरेटिव दर्द को कम करता है, पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया की आवश्यकता को कम करता है, 1 सप्ताह से 2 दिनों तक अस्पताल में रहने को कम करता है, और कुछ देशों (यूएसए, कनाडा, जर्मनी, पोलैंड, आदि) में 24 घंटे तक, और रोगी को वापस कर देता है 1 सप्ताह के भीतर पूर्ण गतिविधि (कम से कम 1 महीने के लिए खुले पित्ताशय-उच्छेदन के बाद)। ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी 10-15 सेमी के चीरे के माध्यम से और लैप्रोस्कोपिक 5-10 मिमी के पंचर के माध्यम से किया जाता है, मुझे लगता है कि यह कॉस्मेटिक परिणाम के बारे में बात करने लायक नहीं है। (फोटो ऑपरेशन के बाद सर्जिकल क्षेत्र का दृश्य दिखाता है)।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत

आइए इसे दो बड़े वर्गों में विभाजित करें:

1. पित्ताशय में पथरी परेशान न करे तो ऑपरेशन कब करना चाहिए?

• यदि कलन 3 सेमी. और अधिक,
• एक पत्थर की वजह से एक पुरानी सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति के कारण विकृत, स्क्लेरोस्ड पित्ताशय की थैली,
• गैर-कार्यशील पित्ताशय
• पित्ताशय की थैली कैल्सीफिकेशन,
• 10 मिमी से अधिक पित्ताशय की थैली के श्लेष्म (पैरेन्काइमल पॉलीप) का गठन,
• मूत्राशय पथरी की दीवार को नुकसान,
• मोटापे से ग्रस्त रोगियों के इतिहास के साथ क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस(बिना पत्थरों के) जिन्हें क्रियान्वित किया जाना निर्धारित है
• बैरियोट्रिक सर्जरी इस हेरफेर के दौरान मूत्राशय को हटाने से पता चलता है।

2. अगर पित्त पथरी असहज है

लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए सबसे आम संकेत पत्थरों के कारण होने वाला पित्त शूल है, जिसकी पुष्टि अल्ट्रासाउंड द्वारा की जाती है (कोलेसिस्टिटिस का तेज होना, पित्त शूल का हमला) यदि तीव्र कोलेसिस्टिटिस का निदान किया जाता है 72 घंटे के भीतरतो इसे लैप्रोस्कोपिक रूप से संचालित किया जाना चाहिए। समय की इस अवधि के बाद, भड़काऊ परिवर्तन आस-पास के ऊतकों में फैल जाते हैं और लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के खुले होने की संभावना 25% तक बढ़ जाती है, और सर्जरी के लिए यह बहुत अधिक प्रतिशत है।

गंभीर मामलों के लिए क्या जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए?

कोलेडोकोलिथियसिस- मुख्य पित्त नली (कोलेडोकस) में पत्थरों की उपस्थिति। मुख्य पित्त नली (कोलेडोकस) या अंतर्गर्भाशयी पित्त नलिकाओं में पत्थरों का स्वतंत्र गठन अत्यंत दुर्लभ है, और पत्थर पित्ताशय की थैली से इसमें प्रवेश करते हैं। यह मान लेना उचित होगा कि समय पर संचालित पित्ताशय की थैली आपको इस विकृति से बचने में मदद करेगी। यदि, तो एक संभावना है कि ऑपरेशन के दौरान वे मुख्य पित्त नली में प्रवेश कर सकते हैं और पीलिया हो सकता है, इसलिए, ऑपरेशन के बाद, हम एक अल्ट्रासाउंड नियंत्रण करने की सलाह देते हैं।

कई विकल्प हैं:

• स्फिंक्टेरोटॉमी के साथ प्रीऑपरेटिव ईआरसीपी,
• स्फिंक्टेरोटॉमी के साथ पोस्टऑपरेटिव ईआरसीपी (ऑपरेशन के तहत लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी का मतलब है)।

अर्जेंटीना के सर्जन मिरिज़ी द्वारा वर्णित सिंड्रोम

ये पित्ताशय की थैली में पथरी द्वारा मुख्य पित्त नली के संपीड़न के मामले हैं, जो मूत्राशय और कोलेडोकस के बीच एक मार्ग के गठन की ओर जाता है। यदि यह स्थिति मौजूद है, तो लैप्रोस्कोपी से ओपन सर्जरी में रूपांतरण किया जाता है। पूर्व-अस्पताल चरण में इस विकृति का निदान करना अत्यंत दुर्लभ है। यह सिंड्रोम सामान्य नहीं है, लेकिन पित्त नलिकाओं पर एक जटिल पुनर्निर्माण ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

पित्ताशय की थैली का गैंग्रीन- यह मूत्राशय की दीवारों के नेक्रोटाइजेशन के साथ उन्नत सूजन की चरम डिग्री है, इस मामले में लैप्रोस्कोपी करना मुश्किल है।

पित्ताशय की थैली का कैंसरएक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, और ऑपरेशन की मात्रा गठन के आकार, प्रक्रिया में आसपास के ऊतकों की भागीदारी और हिस्टोलॉजिकल निष्कर्ष पर निर्भर करती है।

ऑपरेशन के बाद सभी को बाहर निकाला गया पित्ताशयहिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा गया। मूत्राशय का कैंसर एक आकस्मिक खोज हो सकता है। रोग की आवृत्ति व्यापक रूप से भिन्न होती है और 0.3% से 5.0% की सीमा में आती है। निदान की पुष्टि करने के बाद, रोगी को आगे की उपचार रणनीति निर्धारित करने के लिए एक ऑन्कोलॉजिस्ट से परामर्श करने की आवश्यकता होती है।

गर्भवती महिलाओं में कोलेसिस्टेक्टोमी

एक गर्भवती रोगी में पित्त शूल या सीधी कोलेसिस्टिटिस को रूढ़िवादी तरीकों (एंटीबायोटिक थेरेपी, एंटी-इंफ्लेमेटरी, एंटीमेटिक, एंटीस्पास्मोडिक थेरेपी) द्वारा अधिमानतः प्रबंधित किया जाता है। सकारात्मक गतिकी की अनुपस्थिति में या कोलेसिस्टिटिस के बार-बार होने पर, रोगी को संकेत दिया जाता है शल्य चिकित्सा. इस स्थिति में पसंदीदा ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी है। दूसरी तिमाही इस सर्जरी के लिए सबसे सुरक्षित मानी जाती है।

मतभेद

लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए पूर्ण मतभेद:

• सामान्य संज्ञाहरण के लिए असहिष्णुता,
• अनियंत्रित कोगुलोपैथी (संचार जमावट प्रणाली की विकृति),
• गंभीर प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग या कंजेस्टिव दिल की विफलता वाले रोगी (जैसे, कार्डियक इजेक्शन अंश 20% से कम)
• पित्ताशय की थैली के कैंसर को लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए एक contraindication माना जाना चाहिए। यदि सर्जरी के दौरान पित्ताशय की थैली के कैंसर का निदान किया जाता है, तो ओपन सर्जरी में रूपांतरण किया जाना चाहिए।

ऑपरेशन की तैयारी

कुछ समय पहले तक लैप्रोस्कोपी के लिए कई और मतभेद थे, लेकिन कई मास्टर कक्षाओं और अध्ययनों ने खुद को ऊपर तक सीमित करना संभव बना दिया।

• निदान की पुष्टि करने के लिए यूएसजी।
• ताल की गड़बड़ी, मायोकार्डियल इस्किमिया को बाहर करने के लिए ईसीजी।
• पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए ईजीडीएस ऊपरी विभागपाचन नाल।
• एक चिकित्सक द्वारा रोगी की जांच, रोगी से एक विस्तृत चिकित्सा इतिहास एकत्र करना (वह कौन सी दवाएं लेता है, एलर्जी की उपस्थिति, वह क्या बीमार था, पेट के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप क्या थे, आदि)
• KLA, OAM, BAC, कोगुलोग्राम का सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण।
• एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा।
• घनास्त्रता के जोखिम को कम करने के लिए, रोगी को सर्जरी के दौरान और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में पैरों के लोचदार संपीड़न के लिए साधन खरीदना चाहिए (संपीड़न बुना हुआ कपड़ा 2kl संपीड़न, लोचदार पट्टियाँ)।
• ऑपरेशन से 6 घंटे पहले खाना, ऑपरेशन से 2 घंटे पहले पानी पीना मना है।
• ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस के उद्देश्य के लिए, कम आणविक भार हेपरिन की तैयारी की जाती है।
• सर्जरी से 1 घंटे पहले एक एंटीबायोटिक दिया जाता है एक विस्तृत श्रृंखलाक्रिया, शामक।

संचालन प्रगति

हम मुख्य चरणों पर ध्यान देते हैं:

• Trocars की स्थापना (चीरों 10-5 मिमी), संख्या 1 से 4 तक हो सकती है। यह सब क्लिनिक पर निर्भर करता है जिसमें ऑपरेशन किया जाता है, इसके तकनीकी उपकरण और ऑपरेटिंग सर्जन के कौशल स्तर।
• इसके बाद कार्बोक्सीपेरिटोनियम का निर्माण होता है (उदर गुहा में काम करने के लिए आवश्यक मात्रा बनाने के लिए CO2 का इंजेक्शन)।
• उदर गुहा का निरीक्षण।
• पित्ताशय की थैली का दृश्य और गतिशीलता।
• पित्ताशय की गर्दन को संसाधित करने के बाद, सिस्टिक वाहिनी और इसकी धमनी को विभेदित किया जाता है, इसके बाद क्लिपिंग की जाती है।
• इसके अलावा, गर्दन से बिस्तर से बुलबुला निकलता है।
• ऑपरेशन स्थल की जांच के बाद, संदिग्ध क्षेत्रों का अतिरिक्त जमाव किया जाता है।
• नाभि के ऊपर एक चीरे के माध्यम से उदर गुहा से बुलबुले को हटा दिया जाता है।
• उदर गुहा से गैस को हटा दिया जाता है, ट्रोकार को हटा दिया जाता है, पश्चात के घावों को ठीक कर दिया जाता है।

लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी 0.22-0.4% की मृत्यु दर के साथ सबसे सुरक्षित ऑपरेशनों में से एक है। पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का प्रतिशत 5% है।

पश्चात की जटिलताओं में शामिल हैं:

• पोस्टऑपरेटिव घावों का दमन।
• पोस्टऑपरेटिव हर्निया (अक्सर नाभि के ऊपर)।
• घनास्त्रता, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।
• आयट्रोजेनिक क्षति।
• अग्नाशयशोथ, हेपेटाइटिस (मिश्रित उत्पत्ति)
• संयुक्ताक्षर नालव्रण।

विदेशी सहयोगियों (यूएसए, नीदरलैंड, जर्मनी, आदि) के प्रकाशनों में आप जटिलताओं का उच्च प्रतिशत पा सकते हैं, यह इस तथ्य के कारण है कि वे इस सूची में आदर्श से किसी भी विचलन को शामिल करते हैं। घरेलू चिकित्सा में, इसे आदर्श के एक प्रकार के रूप में माना जाएगा।

पश्चात की अवधि

• ऑपरेशन के बाद, रोगी कार्डियक गतिविधि और सहज श्वसन की निरंतर हार्डवेयर निगरानी के साथ गहन देखभाल इकाई में पहले घंटे बिताता है, यह घटना सभी लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशनों के लिए विशिष्ट है।
• 2-3 घंटे के बाद, ऑपरेशन किए गए रोगी को सामान्य वार्ड में सर्जिकल अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
• 6 घंटे के बाद, रोगी को उठने की अनुमति दी जाती है (चिकित्सा कर्मचारियों की देखरेख में)।
• संतोषजनक स्थिति में, मतली और उल्टी की अनुपस्थिति में, रोगी को दिन के अंत तक 200 मिलीलीटर से अधिक नहीं के छोटे घूंट में पानी पीने की अनुमति दी जाती है।
• रोगी के सक्रिय होने के बाद अगले दिन संपीड़न होजरी को हटाने की सिफारिश की जाती है।

पित्ताशय की थैली के बिना कैसे जीना है?

अंतर्राष्ट्रीय आंकड़ों का दावा है कि पित्ताशय-उच्छेदन के बाद 95% रोगियों को सर्जरी से पहले जैसा महसूस होता है, एक अपवाद के साथ - सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के अधिक हमले नहीं होते हैं।

आप पश्चात की अवधि के बारे में अधिक जानकारी।