किशोरों में टाइप 1 मधुमेह मेलिटस। बच्चों में मधुमेह मेलिटस की जटिलताओं। गर्भकालीन मधुमेह

मधुमेह मेलेटस (डीएम) चयापचय संबंधी रोगों का एक एटियलॉजिकल रूप से विषम समूह है, जो बिगड़ा हुआ स्राव या इंसुलिन क्रिया, या इन विकारों के संयोजन के कारण पुरानी हाइपरग्लाइसेमिया की विशेषता है।

एसडी का वर्णन सबसे पहले प्राचीन भारत में 2,000 साल से भी पहले हुआ था। वर्तमान में, दुनिया में डीएम के साथ 230 मिलियन से अधिक रोगी हैं, रूस में - 2,076,000। वास्तव में, डीएम का प्रचलन अधिक है, क्योंकि इसके अव्यक्त रूपों को ध्यान में नहीं रखा जाता है, अर्थात, एक "गैर-संक्रामक महामारी" है "डीएम की।

एसडी वर्गीकरण

के अनुसार आधुनिक वर्गीकरणआवंटित करें:

1. टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस (टाइप 1 डीएम), जो बचपन और किशोरावस्था में अधिक आम है। इस बीमारी के दो रूप हैं: ए) ऑटोइम्यून टाइप 1 डायबिटीज (बीटा-कोशिकाओं के प्रतिरक्षा विनाश की विशेषता - इंसुलिटिस); बी) अज्ञातहेतुक डीएम टाइप 1, भी β-कोशिकाओं के विनाश के साथ आगे बढ़ रहा है, लेकिन एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया के संकेतों के बिना।
2. टाइप 2 मधुमेह मेलिटस (T2DM), बिगड़ा हुआ इंसुलिन स्राव और क्रिया (इंसुलिन प्रतिरोध) के साथ सापेक्ष इंसुलिन की कमी की विशेषता है।
3. विशिष्ट प्रकार मधुमेह.
4. गर्भावधि मधुमेह।

मधुमेह के सबसे आम प्रकार टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह हैं। लंबे समय से यह माना जाता था कि टाइप 1 मधुमेह बचपन की विशेषता है। हालांकि, पिछले एक दशक में हुए शोध ने इस दावे को चुनौती दी है। तेजी से, टाइप 2 मधुमेह वाले बच्चों में इसका निदान किया जाने लगा, जो 40 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों में होता है। कुछ देशों में, टाइप 1 मधुमेह की तुलना में बच्चों में टाइप 2 मधुमेह अधिक आम है, जो जनसंख्या की आनुवंशिक विशेषताओं और मोटापे के बढ़ते प्रसार से जुड़ा है।

DM . की महामारी विज्ञान

बच्चों और किशोरों में टाइप 1 मधुमेह की बनाई गई राष्ट्रीय और क्षेत्रीय रजिस्ट्रियों ने दुनिया के विभिन्न देशों में जनसंख्या और भौगोलिक अक्षांश के आधार पर घटनाओं और व्यापकता में व्यापक परिवर्तनशीलता का खुलासा किया है (प्रति 100 हजार बच्चे प्रति वर्ष 7 से 40 मामलों में) पिछले दो दशकों में बच्चों में टाइप 1 मधुमेह के मामले लगातार बढ़ रहे हैं। एक चौथाई मरीज चार साल से कम उम्र के हैं। 2010 की शुरुआत में, दुनिया में टाइप 1 मधुमेह वाले 479.6 हजार बच्चे पंजीकृत थे। नए पहचाने गए 75,800 की संख्या। 3% की वार्षिक वृद्धि।

राज्य रजिस्टर के अनुसार, 1 जनवरी, 2011 तक, रूसी संघ में टाइप 1 मधुमेह वाले 17,519 बच्चे पंजीकृत थे, जिनमें से 2,911 नए मामले थे। रूसी संघ में बच्चों की औसत घटना दर 11.2 प्रति 100 हजार बच्चे की आबादी है। रोग किसी भी उम्र में प्रकट होता है (जन्मजात मधुमेह है), लेकिन अक्सर बच्चे गहन विकास की अवधि (4-6 वर्ष) के दौरान बीमार हो जाते हैं , 8-12 वर्ष, यौवन)। मधुमेह के 0.5% मामलों में शिशु प्रभावित होते हैं।

के साथ देशों के विपरीत उच्च स्तररुग्णता, जिसमें इसकी अधिकतम वृद्धि कम उम्र में होती है, मॉस्को की आबादी में, किशोरों के कारण रुग्णता में वृद्धि देखी जाती है।

टाइप 1 मधुमेह की एटियलजि और रोगजनन

टाइप 1 डीएम आनुवंशिक रूप से पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में एक ऑटोइम्यून बीमारी है, जिसमें कालानुक्रमिक रूप से होने वाली लिम्फोसाइटिक इंसुलिटिस β-कोशिकाओं के विनाश की ओर ले जाती है, इसके बाद पूर्ण इंसुलिन की कमी का विकास होता है। टाइप 1 मधुमेह कीटोएसिडोसिस विकसित करने की प्रवृत्ति की विशेषता है।

ऑटोइम्यून टाइप 1 डीएम के लिए पूर्वसूचना कई जीनों की बातचीत से निर्धारित होती है, और न केवल विभिन्न आनुवंशिक प्रणालियों का पारस्परिक प्रभाव महत्वपूर्ण है, बल्कि प्रीडिस्पोजिंग और सुरक्षात्मक हैप्लोटाइप्स की बातचीत भी है।

ऑटोइम्यून प्रक्रिया की शुरुआत से टाइप 1 मधुमेह के विकास तक की अवधि कई महीनों से लेकर 10 साल तक हो सकती है।

वायरल संक्रमण (कॉक्ससेकी बी, रूबेला, आदि), रसायन (एलोक्सन, नाइट्रेट्स, आदि) आइलेट कोशिकाओं के विनाश की प्रक्रिया शुरू करने में भाग ले सकते हैं।

β-कोशिकाओं का ऑटोइम्यून विनाश एक जटिल, बहु-चरण प्रक्रिया है, जिसके दौरान सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा दोनों सक्रिय होते हैं। इंसुलिटिस के विकास में मुख्य भूमिका साइटोटोक्सिक (सीडी 8+) टी-लिम्फोसाइट्स द्वारा निभाई जाती है।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, रोग की शुरुआत से लेकर मधुमेह के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति तक रोग की शुरुआत में प्रतिरक्षा विकार महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

β-कोशिकाओं के ऑटोइम्यून विनाश के मार्करों में शामिल हैं:

1) आइलेट सेल साइटोप्लाज्मिक ऑटोएंटिबॉडीज (आईसीए);
2) एंटी-इंसुलिन एंटीबॉडी (IAA);
3) 64 हजार kD के आणविक भार वाले आइलेट कोशिकाओं के प्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी (वे तीन अणुओं से मिलकर बने होते हैं):

• ग्लूटामेट डिकारबॉक्साइलेज (जीएडी);
• टायरोसिन फॉस्फेट (IA-2L);
• टाइरोसिन फॉस्फेट (IA-2B)। टाइप 1 मधुमेह की शुरुआत में विभिन्न स्वप्रतिपिंडों की घटना की आवृत्ति: ICA - 70-90%, IAA - 43-69%, GAD - 52-77%, IA-L - 55- 75%।

देर से प्रीक्लिनिकल अवधि में, β-कोशिकाओं की आबादी मानक की तुलना में 50-70% कम हो जाती है, और शेष अभी भी इंसुलिन के बेसल स्तर को बनाए रखते हैं, लेकिन उनकी स्रावी गतिविधि कम हो जाती है।

मधुमेह के नैदानिक ​​लक्षण तब प्रकट होते हैं जब शेष β-कोशिकाएं बढ़ी हुई इंसुलिन आवश्यकताओं की पूर्ति करने में असमर्थ होती हैं।

इंसुलिन एक हार्मोन है जो सभी प्रकार के चयापचय को नियंत्रित करता है। यह शरीर में ऊर्जा और प्लास्टिक प्रक्रियाओं को प्रदान करता है। इंसुलिन के मुख्य लक्ष्य अंग यकृत, मांसपेशी और वसा ऊतक हैं। उनमें इंसुलिन का एनाबॉलिक और कैटोबोलिक प्रभाव होता है।

कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर इंसुलिन का प्रभाव

1. इंसुलिन पारगम्यता प्रदान करता है कोशिका की झिल्लियाँविशिष्ट रिसेप्टर्स के लिए बाध्य करके ग्लूकोज के लिए।
2. ग्लूकोज चयापचय प्रदान करने वाले इंट्रासेल्युलर एंजाइम सिस्टम को सक्रिय करता है।
3. इंसुलिन ग्लाइकोजन सिंथेटेस सिस्टम को उत्तेजित करता है, जो यकृत में ग्लूकोज से ग्लाइकोजन के संश्लेषण को सुनिश्चित करता है।
4. ग्लाइकोजेनोलिसिस (ग्लाइकोजन का ग्लूकोज में टूटना) को दबा देता है।
5. ग्लूकोनोजेनेसिस (प्रोटीन और वसा से ग्लूकोज का संश्लेषण) को दबाता है।
6. रक्त में ग्लूकोज की सांद्रता को कम करता है।

वसा चयापचय पर इंसुलिन का प्रभाव

1. इंसुलिन लिपोजेनेसिस को उत्तेजित करता है।
2. इसका एक एंटी-लिपोलाइटिक प्रभाव होता है (लिपोसाइट्स के अंदर, यह एडिनाइलेट साइक्लेज को रोकता है, लिपोसाइट्स के सीएमपी को कम करता है, जो लिपोलिसिस प्रक्रियाओं के लिए आवश्यक है)।

इंसुलिन की कमी से लिपोलिसिस बढ़ जाता है (एडिपोसाइट्स में ट्राइग्लिसराइड्स का मुक्त फैटी एसिड (एफएफए) में टूटना)। एफएफए की मात्रा में वृद्धि यकृत के वसायुक्त घुसपैठ और इसके आकार में वृद्धि का कारण है। कीटोन निकायों के निर्माण के साथ एफएफए का टूटना बढ़ जाता है।

प्रोटीन चयापचय पर इंसुलिन का प्रभाव

इंसुलिन मांसपेशियों के ऊतकों में प्रोटीन संश्लेषण को बढ़ावा देता है। इंसुलिन की कमी मांसपेशियों के ऊतकों के टूटने (अपचय) का कारण बनती है, नाइट्रोजन युक्त उत्पादों (एमिनो एसिड) का संचय और यकृत में ग्लूकोनोजेनेसिस को उत्तेजित करता है।

इंसुलिन की कमी से अंतर्गर्भाशयी हार्मोन की रिहाई, ग्लाइकोजेनोलिसिस की सक्रियता, ग्लूकोनोजेनेसिस बढ़ जाती है। यह सब हाइपरग्लाइसेमिया, रक्त परासरण में वृद्धि, ऊतक निर्जलीकरण और ग्लूकोसुरिया की ओर जाता है।

प्रतिरक्षाविज्ञानी विकृति का चरण महीनों और वर्षों तक रह सकता है, जबकि एंटीबॉडी का पता लगाया जा सकता है जो β-कोशिकाओं (आईसीए, आईएए, जीएडी, आईए-एल) के लिए ऑटोइम्यूनिटी के मार्कर हैं और टाइप 1 मधुमेह के आनुवंशिक मार्कर (प्रीडिस्पोजिंग और सुरक्षात्मक एचएलए हैप्लोटाइप्स) , जो सापेक्ष जोखिम के अनुसार विभिन्न जातीय समूहों के बीच भिन्न हो सकते हैं)।

गुप्त मधुमेह मेलिटस

रोग के इस स्तर पर, नहीं नैदानिक ​​लक्षण. खाली पेट रक्त में ग्लूकोज की मात्रा समय-समय पर 5.6 से 6.9 mmol / l तक हो सकती है, और दिन के दौरान यह सामान्य सीमा के भीतर रहती है, मूत्र में ग्लूकोज नहीं होता है। फिर निदान "बिगड़ा उपवास ग्लूकोज (IGN)" है।

अगर मौखिक के दौरान ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण(ओजीटीटी) (ग्लूकोज का उपयोग शरीर के वजन के 1.75 ग्राम/किलोग्राम की खुराक तक किया जाता है अधिकतम खुराक 75 ग्राम) रक्त ग्लूकोज> 7.8 है, लेकिन< 11,1 ммоль/л, то ставится диагноз «нарушение толерантности к глюкозе».

मधुमेह के निदान से पहले कुछ बच्चों में स्वतःस्फूर्त हाइपोग्लाइकेमिया होता है। शारीरिक गतिविधिया खाली पेट। मिठाई की बढ़ती आवश्यकता के अलावा, रोग की शुरुआत में सामान्य कमजोरी, पीलापन और पसीना आ सकता है। वे संभवतः β-सेल डिसफंक्शन से जुड़े होते हैं, जो हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षणों के साथ, अपर्याप्त मात्रा में इंसुलिन की रिहाई की ओर जाता है।

बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता और बिगड़ा हुआ उपवास ग्लाइसेमिया कार्बोहाइड्रेट चयापचय विकार और मधुमेह मेलेटस के बीच मध्यवर्ती चरण हैं।

प्रकट मधुमेह मेलिटस

टाइप 1 मधुमेह के पाठ्यक्रम के चरण:

1) कीटोएसिडोसिस के बिना अपघटन;
2) केटोएसिडोसिस के साथ अपघटन;
3) मधुमेह केटोएसिडोटिक कोमा:

• मैं डिग्री - संदेह;
• द्वितीय डिग्री - सोपोर;
• III डिग्री - वास्तव में कोमा (चेतना का नुकसान)।

किटोसिस के बिना अपघटन चरण

बच्चों में, टाइप 1 मधुमेह अक्सर तीव्र रूप से विकसित होता है। लेकिन यह पॉलीडिप्सिया (प्यास), पॉल्यूरिया, पोलकियूरिया, पॉलीफैगिया, वजन घटाने जैसे लक्षणों से पहले होता है। पॉल्यूरिया ग्लूकोसुरिया का पहला लक्षण है। मूत्र में ग्लूकोज की उच्च सांद्रता (9 mmol / l के गुर्दे की सीमा से ऊपर) के कारण आसमाटिक ड्यूरिसिस के परिणामस्वरूप पॉल्यूरिया विकसित होता है। प्रति दिन मूत्र की मात्रा शायद ही कभी 3 लीटर से अधिक हो। निशाचर एन्यूरिसिस और छोटे बच्चों में फर्श पर "मीठे" धब्बों की उपस्थिति अक्सर माता-पिता को आकर्षित करती है।

पॉलीडिप्सिया प्लाज्मा हाइपरोस्मोलैरिटी और पॉल्यूरिया से जुड़ा है। दिन-रात लगातार प्यास लगना प्रतिपूरक है।

पॉलीफैगिया (भूख में वृद्धि) कोशिकाओं द्वारा ग्लूकोज के उपयोग के उल्लंघन के कारण होता है - बाद वाले भूखे मर रहे हैं।

वजन कम होना टाइप 1 मधुमेह का एक लक्षण लक्षण है, इसे "पतला" मधुमेह मेलेटस कहा जाता है। रोगी का तेजी से वजन कम होना कोशिकाओं द्वारा ग्लूकोज के गैर-आत्मसात, इंसुलिन की कमी की स्थितियों में लिपोलिसिस और प्रोटियोलिसिस की बढ़ी हुई प्रक्रियाओं और शरीर के निर्जलीकरण के कारण भी जुड़ा हुआ है।

मधुमेह के शुरुआती लक्षण हो सकते हैं खुजलीबाहरी जननांग के क्षेत्र में (लड़कियों में - वल्वाइटिस, लड़कों में - बैलेनाइटिस)।

रोग के चरम पर, त्वचा शुष्क, परतदार, मरोड़ कम हो जाती है। यकृत अक्सर बड़ा (वसायुक्त) होता है। एसिड-बेस संरचना (सीबीएस) या रक्त पीएच 7.35-7.45 (सामान्य), मूत्र में केटोन निकायों अनुपस्थित हैं।

कीटोएसिडोसिस के साथ अपघटन चरण

मधुमेह केटोएसिडोसिस देर से निदान या पहले से निदान की गई बीमारी के अनुचित उपचार के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इस स्थिति के नैदानिक ​​लक्षण चेहरे पर एक मधुमेह फ्लश, बढ़ी हुई प्यास, बहुमूत्रता, वजन घटाने, भूख में कमी, मतली, उल्टी, एसीटोन सांस, पेट दर्द, सिरदर्द हैं। इस चरण के महत्वपूर्ण प्रयोगशाला संकेत एसिडोसिस और केटोनुरिया हैं।

मधुमेह कोमा

कीटोएसिडोसिस की सबसे गंभीर अभिव्यक्ति मधुमेह केटोएसिडोटिक कोमा का विकास है। व्यावहारिक कारणों से, बाद वाले को I-III डिग्री (I-II डिग्री - प्रीकोमेटस अवस्था, III डिग्री - उचित कोमा) के कोमा में विभाजित किया गया है।

पहली डिग्री के कोमा में उनींदापन, साथ ही मांसपेशियों की गतिशीलता, गंभीर प्यास, मतली, कभी-कभी उल्टी, मध्यम रूप से कम रिफ्लेक्सिस, टैचीकार्डिया, रक्त पीएच 7.25-7.15 की विशेषता होती है।

दूसरी डिग्री के कोमा के लिए, स्तूप (हाइबरनेशन) विशिष्ट है। रोगी को जगाया जा सकता है, वह सरल प्रश्नों का उत्तर देता है और तुरंत सो जाता है। श्वास शोर, गहरी, कीटोएसिडोटिक (कुसमौल) है, साँस छोड़ने वाली हवा में एसीटोन की गंध दूर से महसूस होती है। एडिनेमिया का उच्चारण किया जाता है, सजगता उदास होती है। दिल की आवाज़ दब जाती है धमनी दाबनिम्न, रक्त पीएच 7.15-7.0।

III डिग्री के कोमा के साथ, चेतना अनुपस्थित है। गंभीर निर्जलीकरण, मुंह की श्लेष्मा झिल्ली चमकदार सूखी होती है, जीभ पर एक मोटी भूरी कोटिंग होती है, उल्टी कॉफी के मैदान का रंग है। त्वचा एक भूरे रंग की टिंट के साथ सूखी है, परतदार है, सिलवटों में इकट्ठा होती है। नाड़ी टेढ़ी है, दिल की आवाजें दब जाती हैं। स्पष्ट निर्जलीकरण के कारण, ओलिगोनुरिया विकसित होता है, रक्त पीएच 7.0 से कम होता है। मधुमेह कोमा के लैक्टिक एसिड संस्करण में, तेज दर्दके क्षेत्र में छाती, हृदय, मांसपेशियां, पेट में। सांस की तकलीफ में तेजी से शुरुआत और वृद्धि होती है, किटोसिस अनुपस्थित या हल्का होता है, हाइपरग्लेसेमिया मध्यम होता है (15-17 मिमीोल / एल तक)।

हाइपरोस्मोलैरिटी के साथ कीटोएसिडोटिक कोमा का संयोजन गंभीर निर्जलीकरण, आंदोलन, हाइपरफ्लेक्सिया, हाइपरथर्मिया, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस, ऐंठन, हाइपरग्लाइसेमिया 30 mmol / l से ऊपर की विशेषता है। रक्त में सोडियम और यूरिया में संभावित वृद्धि, कीटोसिस और एसिडोसिस।

प्रयोगशाला निदान

डीएम का मुख्य प्रयोगशाला संकेत हाइपरग्लेसेमिया है। सामान्य ग्लूकोज स्तर केशिका रक्तएक खाली पेट पर:

• नवजात शिशुओं में 1.6-4.0 मिमीोल / एल;
• शिशुओं में 2.8-4.4 mmol / l;
• कम उम्र के बच्चों में और विद्यालय युग 3.3-5.0 मिमीोल/ली.

मधुमेह मेलिटस के लिए निदान मानदंड (आईएसपीएडी, 2009)

1. ग्लूकोज एकाग्रता का आकस्मिक पता लगाने के साथ संयोजन में मधुमेह के लक्षण> 11.1 mmol / l।
2. उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज> 7.0 mmol/L।
3. व्यायाम के 2 घंटे बाद ग्लूकोज स्तर> 11.1 mmol / l।

एक स्वस्थ व्यक्ति के मूत्र में ग्लूकोज नहीं होता है। ग्लाइकोसुरिया तब होता है जब ग्लूकोज की मात्रा 8.88 mmol / l से ऊपर होती है।

मुक्त फैटी एसिड से लीवर में कीटोन बॉडी (एसीटोएसेटेट, β-हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट और एसीटोन) बनते हैं। उनकी वृद्धि इंसुलिन की कमी के साथ देखी जाती है। मूत्र एसीटोएसेटेट और रक्त β-हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट (> 0.5 mmol/l) को मापने के लिए टेस्ट स्ट्रिप्स उपलब्ध हैं। कीटोएसिडोसिस के बिना टाइप 1 मधुमेह के अपघटन चरण में, एसीटोन बॉडी और एसिडोसिस नहीं होते हैं।

ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन। रक्त में, ग्लूकोज अपरिवर्तनीय रूप से हीमोग्लोबिन अणु से बंध कर बनता है ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन(कुल NVA 1 या इसका अंश "C" NVA 1s), यानी 3 महीने के लिए कार्बोहाइड्रेट चयापचय की स्थिति को दर्शाता है। NVA 1 का स्तर मानक में 5-7.8% है, मामूली अंश (NVA 1s) का स्तर 4-6% है। हाइपरग्लेसेमिया में, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन का स्तर अधिक होता है।

ऑटोइम्यून इंसुलिटिस के इम्यूनोलॉजिकल मार्कर: ऑटोएंटिबॉडी से β-सेल एंटीजन (आईसीए, आईएए, जीएडी, आईए-एल) को ऊंचा किया जा सकता है। रक्त सीरम में सी-पेप्टाइड की मात्रा कम होती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

आज तक, टाइप 1 मधुमेह का निदान प्रासंगिक बना हुआ है। मधुमेह वाले 80% से अधिक बच्चों का निदान कीटोएसिडोसिस की स्थिति में किया जाता है। कुछ नैदानिक ​​लक्षणों की व्यापकता के आधार पर, इसमें अंतर करना आवश्यक है:

1) सर्जिकल पैथोलॉजी ( तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप, "तीव्र पेट");
2) संक्रामक रोग(इन्फ्लूएंजा, निमोनिया, मेनिनजाइटिस);
3) रोग जठरांत्र पथ (विषाक्त भोजन, आंत्रशोथ, आदि);
4) गुर्दे के रोग (पायलोनेफ्राइटिस);
5) रोग तंत्रिका प्रणाली(ब्रेन ट्यूमर, वनस्पति संवहनी);
6) मधुमेह इन्सिपिडस।

रोग के क्रमिक और धीमे विकास के साथ क्रमानुसार रोग का निदानटाइप 1 मधुमेह, टाइप 2 मधुमेह और युवा वयस्कों में वयस्क-शुरुआत मधुमेह (MODY) के बीच।

टाइप 1 मधुमेह का उपचार

टाइप 1 मधुमेह पूर्ण इंसुलिन की कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है। टाइप 1 मधुमेह के प्रकट रूप वाले सभी रोगियों का इलाज इंसुलिन रिप्लेसमेंट थेरेपी से किया जाता है।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, भोजन के सेवन (बेसल) की परवाह किए बिना इंसुलिन का स्राव लगातार होता रहता है। लेकिन भोजन के सेवन की प्रतिक्रिया में, पोस्टलिमेंटरी हाइपरग्लाइसेमिया की प्रतिक्रिया में इसका स्राव (बोलस) बढ़ जाता है। इंसुलिन को β-कोशिकाओं द्वारा पोर्टल प्रणाली में स्रावित किया जाता है। इसका 50% लीवर में ग्लूकोज को ग्लाइकोजन में बदलने के लिए खपत होता है, शेष 50% को ले जाया जाता है दीर्घ वृत्ताकारअंगों में परिसंचरण।

टाइप 1 मधुमेह के रोगियों में, बहिर्जात इंसुलिन को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, और यह धीरे-धीरे सामान्य परिसंचरण में प्रवेश करता है (यकृत में नहीं, जैसा कि स्वस्थ लोगों में होता है), जहां इसकी एकाग्रता लंबे समय तक उच्च रहती है। नतीजतन, उनके पास एक उच्च पोस्ट-एलिमेंटरी ग्लाइसेमिया है, और देर से घंटों में हाइपोग्लाइसीमिया की प्रवृत्ति होती है।

दूसरी ओर, मधुमेह के रोगियों में ग्लाइकोजन मुख्य रूप से मांसपेशियों में जमा होता है, और यकृत में इसका भंडार कम हो जाता है। स्नायु ग्लाइकोजन मानदंड को बनाए रखने में शामिल नहीं है।

बच्चे उपयोग करते हैं मानव इंसुलिनबायोसिंथेटिक (आनुवंशिक रूप से इंजीनियर) विधि द्वारा पुनः संयोजक डीएनए प्रौद्योगिकी का उपयोग करके प्राप्त किया गया।

इंसुलिन की खुराक मधुमेह की उम्र और अवधि पर निर्भर करती है। पहले 2 वर्षों में, प्रति दिन शरीर के वजन के 0.5-0.6 यू / किग्रा इंसुलिन की आवश्यकता होती है। सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला इंसुलिन प्रशासन का तीव्र (बोलस-बेसिक) आहार है।

अल्ट्राशॉर्ट या शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन (तालिका 1) की शुरूआत के साथ इंसुलिन थेरेपी शुरू करें। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में पहली खुराक 0.5-1 यू है, स्कूली बच्चों में 2-4 यू, किशोरों में 4-6 यू। रक्त में ग्लूकोज के स्तर के आधार पर इंसुलिन की खुराक में और सुधार किया जाता है। चयापचय मापदंडों के सामान्यीकरण के साथ, रोगी को शॉर्ट-एक्टिंग और लॉन्ग-एक्टिंग इंसुलिन के संयोजन से बोल्ट-बेसिक रेजिमेन में स्थानांतरित किया जाता है।

इंसुलिन शीशियों और कारतूसों में उपलब्ध हैं। सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला इंसुलिन सिरिंज पेन।

इंसुलिन की इष्टतम खुराक का चयन करने के लिए, निरंतर ग्लूकोज निगरानी प्रणाली (सीजीएमएस) का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। रोगी की बेल्ट पर पहना जाने वाला यह मोबाइल सिस्टम हर 5 मिनट में 3 दिनों तक रक्त में ग्लूकोज के स्तर को रिकॉर्ड करता है। ये डेटा कंप्यूटर द्वारा संसाधित और तालिकाओं और ग्राफ़ के रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं, जो ग्लाइसेमिया में उतार-चढ़ाव दिखाते हैं।

इंसुलिन पंप। यह बेल्ट पर पहना जाने वाला एक मोबाइल इलेक्ट्रॉनिक उपकरण है। एक कंप्यूटर (चिप) नियंत्रित इंसुलिन पंप में शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन होता है और इसे दो मोड में दिया जाता है, बोलस और बेसल।

खुराक

मधुमेह की क्षतिपूर्ति में एक महत्वपूर्ण कारक आहार है। सामान्य सिद्धांतपोषण एक स्वस्थ बच्चे के समान होता है। प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, कैलोरी का अनुपात बच्चे की उम्र के अनुरूप होना चाहिए।

मधुमेह वाले बच्चों में आहार की कुछ विशेषताएं:

1. छोटे बच्चों में रिफाइंड शुगर को कम करें और पूरी तरह खत्म करें।
2. भोजन को ठीक करने की सलाह दी जाती है।
3. आहार में मुख्य भोजन के 1.5-2 घंटे बाद नाश्ता, दोपहर का भोजन, रात का खाना और तीन स्नैक्स शामिल होने चाहिए।

भोजन का शर्करा बढ़ाने वाला प्रभाव मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट की मात्रा और गुणवत्ता के कारण होता है।

के अनुसार ग्लाइसेमिक सूचीउन खाद्य पदार्थों का स्राव करें जो रक्त शर्करा को बहुत जल्दी बढ़ाते हैं (मीठा)। उनका उपयोग हाइपोग्लाइसीमिया को दूर करने के लिए किया जाता है।

• खाद्य पदार्थ जो जल्दी से रक्त शर्करा बढ़ाते हैं सफ़ेद ब्रेड, पटाखे, अनाज, चीनी, मिठाई)।
• उत्पाद जो रक्त शर्करा (आलू, सब्जियां, मांस, पनीर, सॉसेज) को सामान्य रूप से बढ़ाते हैं।
• खाद्य पदार्थ जो धीरे-धीरे रक्त शर्करा बढ़ाते हैं (फाइबर और वसा से भरपूर, जैसे कि काली रोटी, मछली)।
• वे खाद्य पदार्थ जो ब्लड शुगर नहीं बढ़ाते हैं वे सब्जियां हैं।

शारीरिक व्यायाम

शारीरिक गतिविधि कार्बोहाइड्रेट चयापचय को नियंत्रित करने वाला एक महत्वपूर्ण कारक है। शारीरिक परिश्रम के दौरान स्वस्थ लोगअंतर्गर्भाशयी हार्मोन के उत्पादन में एक साथ वृद्धि के साथ इंसुलिन स्राव में कमी होती है। जिगर में गैर-कार्बोहाइड्रेट (ग्लूकोनोजेनेसिस) यौगिकों से ग्लूकोज का बढ़ा हुआ उत्पादन। यह व्यायाम के दौरान इसका एक महत्वपूर्ण स्रोत के रूप में कार्य करता है और मांसपेशियों द्वारा ग्लूकोज के उपयोग की डिग्री के बराबर है।

तीव्रता बढ़ने पर ग्लूकोज का उत्पादन बढ़ता है व्यायाम. ग्लूकोज का स्तर स्थिर रहता है।

टाइप 1 डीएम में, बहिर्जात इंसुलिन की क्रिया शारीरिक गतिविधि पर निर्भर नहीं करती है, और ग्लूकोज के स्तर को सही करने के लिए कॉन्ट्रान्सुलर हार्मोन का प्रभाव अपर्याप्त है। इस संबंध में, व्यायाम के दौरान या इसके तुरंत बाद हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है। 30 मिनट से अधिक समय तक चलने वाली लगभग सभी प्रकार की शारीरिक गतिविधियों में आहार और/या इंसुलिन खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है।

आत्म - संयम

स्व-प्रबंधन का लक्ष्य मधुमेह से पीड़ित व्यक्ति और उनके परिवार के सदस्यों को स्वयं की मदद करना सिखाना है। उसमे समाविष्ट हैं :

• मधुमेह की सामान्य अवधारणाएं;
• ग्लूकोमीटर के साथ ग्लूकोज का निर्धारण करने की क्षमता;
• इंसुलिन की खुराक को सही ढंग से समायोजित करें;
• गिनती करना रोटी इकाइयाँ;
• एक हाइपोग्लाइसेमिक राज्य से वापस लेने की क्षमता;
• एक आत्म-नियंत्रण डायरी रखें।

सामाजिक अनुकूलन

जब एक बच्चे को मधुमेह का निदान किया जाता है, तो माता-पिता अक्सर नुकसान में होते हैं, क्योंकि यह रोग परिवार की जीवनशैली को प्रभावित करता है। निरंतर उपचार, पोषण, हाइपोग्लाइसीमिया, सहवर्ती रोगों के साथ समस्याएं हैं। जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, रोग के प्रति उसका दृष्टिकोण विकसित होता है। यौवन के दौरान, कई शारीरिक और मनोसामाजिक कारक ग्लूकोज के स्तर को नियंत्रित करना मुश्किल बनाते हैं। इसके लिए परिवार के सदस्यों, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और एक मनोवैज्ञानिक से व्यापक मनोसामाजिक सहायता की आवश्यकता होती है।

टाइप 1 मधुमेह के रोगियों में कार्बोहाइड्रेट चयापचय का लक्ष्य स्तर (तालिका 2)

खाली पेट (प्रीप्रांडियल) ब्लड शुगर 5-8 mmol / l।

भोजन के 2 घंटे बाद (पोस्टप्रांडियल) 5-10 मिमीोल / एल।

ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (HBA 1c)< 7,5%.

ग्लूकोमीटर के आगमन के कारण ग्लूकोसुरिया का अध्ययन व्यावहारिक रूप से पृष्ठभूमि में फीका पड़ गया है।

मधुमेह के मुआवजे का एक महत्वपूर्ण संकेतक लगातार हाइपोग्लाइसीमिया की अनुपस्थिति है।

मधुमेह केटोएसिडोटिक कोमा का उपचार

मधुमेह कोमा के रोगी का उपचार गहन चिकित्सा इकाई में किया जाता है। मुख्य चिकित्सीय उपाय जलसेक चिकित्सा और अंतःशिरा इंसुलिन हैं।

उपचार के दौरान यह आवश्यक है:

1) निर्जलीकरण और हाइपोवोल्मिया को खत्म करना;
2) रक्त पीएच संतुलन;
3) सामान्य करें इलेक्ट्रोलाइट संतुलनरक्त;
4) हाइपरग्लेसेमिया को कम करें और इसे इष्टतम स्तर पर रखें;
5) जटिलताओं के विकास को रोकें;
6) सहवर्ती रोगों का उपचार करें।

ग्लूकोज युक्त समाधानों का उपयोग करते हुए मुख्य जलसेक समाधान क्रिस्टलोइड्स (शारीरिक खारा, रिंगर का समाधान) हैं। पोटेशियम क्लोराइड के घोल का उपयोग पोटेशियम की कमी को दूर करने के लिए किया जाता है। पहले 1-2 दिनों में रक्त शर्करा का इष्टतम स्तर 12-15 mmol / l है। गंभीर कीटोएसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ 8 मिमीोल / एल से नीचे ग्लाइसेमिया का स्तर हाइपोग्लाइसेमिक राज्य के विकास के लिए खतरनाक है।

मधुमेह कोमा के उपचार का एक अनिवार्य घटक इंसुलिन थेरेपी है। शॉर्ट-एक्टिंग और अल्ट्रा-शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन के केवल अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है। इंसुलिन को हर 1 से 2 घंटे में एक बोलस के रूप में अंतःशिरा में दिया जाता है या जलसेक माध्यम में जोड़ा जाता है। यह प्रति घंटे 1-2 से 4-6 यूनिट तक होता है, जो बच्चे की उम्र और रक्त शर्करा के स्तर पर निर्भर करता है।

इसके अलावा, जलसेक समाधान जोड़े जाते हैं: हेपरिन, कोकार्बोक्सिलेज, एस्कॉर्बिक एसिड, पैनांगिन, कैल्शियम, मैग्नीशियम की तैयारी।

पूरा कर रहे हैं आसव चिकित्सारोगी की स्थिति के स्थिरीकरण के बाद, तरल और भोजन को अपने दम पर लेने की क्षमता का उदय, रक्त पीएच का लगातार सामान्यीकरण, जटिलताओं की अनुपस्थिति इसकी निरंतरता की आवश्यकता होती है।

हाइपोग्लाइसीमिया

हाइपोग्लाइसीमिया टाइप 1 मधुमेह की सबसे आम जटिलता है। 90% से अधिक रोगियों में होता है। हाइपोग्लाइसीमिया इंसुलिन की खुराक, भोजन के सेवन और शारीरिक गतिविधि के बीच विसंगति के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था जो हाइपोग्लाइसेमिक कोमा से पहले होती है, चिकित्सकीय रूप से भूख, कंपकंपी, त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना, क्षिप्रहृदयता, चिंता, भय, चिड़चिड़ापन, अनुचित व्यवहार, बुरे सपने आदि की तीव्र भावना से प्रकट होती है।

यदि हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था के लक्षणों को समय पर समाप्त नहीं किया जाता है, तो यह जल्दी से हाइपोग्लाइसेमिक कोमा में विकसित हो सकता है। रोगी को जबड़ों के ट्रिस्मस, भ्रम, और फिर चेतना की हानि, आक्षेप विकसित होता है। कीटोएसिडोसिस की पृष्ठभूमि पर हाइपोग्लाइसेमिक कोमा से एडिमा के विकास और घातक परिणाम के साथ मस्तिष्क की सूजन का खतरा होता है।

हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों के उपचार में तेजी से अवशोषित कार्बोहाइड्रेट - ग्लूकोज, चीनी, मिठाई, जूस, कुकीज़, आदि का तत्काल अंतर्ग्रहण होता है। जब आप बेहतर महसूस करें, तो लें काम्प्लेक्स कार्बोहाइड्रेट्स(फल, रोटी, दूध)।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के मामले में: रोगी को तत्काल ग्लूकागन 0.5-1.0 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में इंजेक्ट करना चाहिए - ग्लूकोज समाधान 10-20% 20-40 मिलीलीटर, डेक्सामेथासोन।

टाइप 1 मधुमेह की विशिष्ट जटिलताएं

इनमें माइक्रोएंजियोपैथिस शामिल हैं। संवहनी जटिलताएं बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, रक्त जमावट और फाइब्रिनोलिटिक सिस्टम, एंटीऑक्सिडेंट रक्षा प्रणाली, संवहनी दीवार के ग्लाइकोसिलेशन से जुड़ी हैं। अंग को होने वाले नुकसान के आधार पर, वे डायबिटिक नेफ्रोपैथी, डायबिटिक रेटिनोपैथी, डायबिटिक न्यूरोपैथी आदि की बात करते हैं।

लंबे समय तक बिना क्षतिपूर्ति वाले टाइप 1 मधुमेह में अन्य जटिलताएं मोतियाबिंद, सीमित संयुक्त गतिशीलता (मधुमेह हिरोपैथी), त्वचा के लिपोइड नेक्रोबायोसिस, मौरियाक सिंड्रोम (शारीरिक और यौन विकास में अंतराल, यकृत वृद्धि) विकसित कर सकती हैं।

पिछले दशक में, टाइप 2 मधुमेह मेलिटस बचपन में बढ़ रहा है। यह युवा लोगों में मोटापे के बढ़ते प्रसार से संबंधित माना जाता है, जो अमेरिका में महामारी के अनुपात में पहुंच रहा है। आणविक आनुवंशिकी के तेजी से विकास ने जीन में उत्परिवर्तन से जुड़े मधुमेह मेलिटस के मोनोजेनिक रूपों की पहचान करना संभव बना दिया है जो β-कोशिकाओं के कार्य को नियंत्रित करते हैं। यह तथाकथित MODY मधुमेह है।

बच्चों में डीएम के लिए औषधालय अवलोकन

यह एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है और इसमें मधुमेह की क्षतिपूर्ति के तरीकों में घरेलू देखभाल, माता-पिता और एक बच्चे का प्रशिक्षण शामिल है। समय-समय पर (हर 6-12 महीने में) जांच और इंसुलिन की खुराक में सुधार। अवलोकन की प्रभावशीलता के मानदंड कार्बोहाइड्रेट चयापचय का सामान्यीकरण, अनुपस्थिति हैं तीव्र स्थितितथा संवहनी जटिलताओं, जिगर का सामान्य आकार, सही यौन और शारीरिक विकास. वर्तमान में, टाइप 1 मधुमेह के रोगी को ठीक करना असंभव है, लेकिन लंबे समय तक स्थिर मुआवजे के साथ, जीवन और कार्य क्षमता के लिए रोग का निदान अनुकूल है, यह संवहनी जटिलताओं की उपस्थिति में काफी बिगड़ जाता है।

बच्चों में मधुमेह की रोकथाम

इसमें मधुमेह मेलिटस वाले रोगियों के परिवारों में चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श शामिल है। प्रीडिस्पोजिंग और सुरक्षात्मक जीन और उनके संयोजनों का निर्धारण, प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन (आईसीए, आईएए, जीएडी, आईए-एल), हार्मोनल और चयापचय स्थिति (ओजीटीटी, सी-पेप्टाइड, इम्यूनोएक्टिव इंसुलिन, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन)।

टाइप 1 मधुमेह के निदान और उपचार में नई प्रौद्योगिकियां

1. ग्लूकोज निगरानी उपकरण: सतत ग्लूकोज निगरानी प्रणाली, सीजीएमएस। बेल्ट से जुड़ा हुआ है और एक चमड़े के नीचे के सेंसर की मदद से (हर 3 दिन में बदला जाता है) रक्त में ग्लूकोज के स्तर की निगरानी करता है।
2. इंसुलिन पंप: एक छोटा कंप्यूटर जो लगातार छोटे प्लास्टिक कैथेटर के माध्यम से चमड़े के नीचे के वसा में अल्ट्रा-शॉर्ट इंसुलिन इंजेक्ट करता है।
3. "कृत्रिम अग्न्याशय": एक उपकरण जो निरंतर रक्त शर्करा की निगरानी प्रणाली और एक इंसुलिन पंप को जोड़ता है। उपचार की यह पद्धति बीटा-कोशिकाओं के कार्य को पूरी तरह से पुन: उत्पन्न करने के लिए स्थितियां पैदा करेगी।

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कई लोग मधुमेह मेलिटस (डीएम) को उन वयस्कों की बीमारी मानते हैं जो मोटापे से ग्रस्त हैं, अंतःस्रावी तंत्र में विकार हैं। लेकिन दुर्भाग्य से, वयस्कों की तरह बच्चे भी इस बीमारी से पीड़ित हो सकते हैं, जो 95% मामलों में उन्हें विरासत में मिलती है। बच्चों में, मधुमेह मेलेटस वयस्कों की तुलना में बहुत कम आम है, इसकी अपनी विशेषताएं हैं, लेकिन वयस्कों की तुलना में इसके पाठ्यक्रम और लक्षणों में व्यावहारिक रूप से भिन्न नहीं है।

बच्चों में मधुमेह मेलेटस एक क्रोनिक कोर्स के साथ अंतःस्रावी तंत्र का एक गंभीर विकृति है, जो इंसुलिन की कमी के साथ विकसित होता है। बच्चों में लगभग हमेशा टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस (इंसुलिन पर निर्भर) का निदान किया जाता है, लेकिन पिछले कुछ वर्षों में ऐसे मामले सामने आए हैं जब 7 साल के बाद के बच्चों में टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस (इंसुलिन-इंडिपेंडेंट) का निदान किया जाता है। पुरुषों या महिलाओं में मधुमेह के लक्षण व्यावहारिक रूप से बच्चों से अलग नहीं हैं, लेकिन दिए गए हैं शारीरिक विशेषताएंबच्चों के शरीर, आप कई अंतर पा सकते हैं।

बच्चों में मधुमेह की विशेषताएं

मधुमेह के विकास के दौरान, अग्न्याशय पर्याप्त इंसुलिन का उत्पादन करने में सक्षम नहीं होता है, जिसका उद्देश्य रक्त से ग्लूकोज को ऊतकों तक ले जाना और इसे ऊर्जा में परिवर्तित करना है। यह रोग अंतःस्रावी तंत्र की विकृति को संदर्भित करता है, इसका एक पुराना कोर्स है और इसके लिए डॉक्टर और रोगी दोनों को स्वयं या उसके माता-पिता द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। मधुमेह के साथ, सहवर्ती रोगों के बाद के विकास के साथ पूरे शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है जो मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ खुद को प्रकट करते हैं।

पहले प्रकार के डीएम में अक्सर वंशानुगत उत्पत्ति होती है, लेकिन यह किसी भी उम्र में खुद को प्रकट कर सकता है। चिकित्सा संकेतकों के अनुसार, 6 महीने से 10 वर्ष की आयु के 8-10% बच्चे मधुमेह से पीड़ित हैं, जबकि 90% मामलों में टाइप 1 मधुमेह का निदान तब होता है जब बच्चे को आवश्यकता होती है नियमित इंजेक्शनइंसुलिन। बच्चों में, 5 साल की उम्र तक, अग्न्याशय का मुख्य कार्य बनता है - इंसुलिन का उत्पादन, और चयापचय प्रक्रियाएं उनके शरीर में बहुत तेजी से होती हैं, जो रोग के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती हैं। बच्चों में मधुमेह की एक महत्वपूर्ण विशेषता रोग के विकास की छोटी अवधि और इसकी अचानक शुरुआत है। बच्चों में कपटी मधुमेह मेलिटस - लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं, बच्चे को बुखार, खांसी, पेट दर्द या अन्य लक्षण नहीं होते हैं जो पैथोलॉजी का संकेत देते हैं, और पहले लक्षण बीमारी का कोई संदेह नहीं पैदा करते हैं, खासकर जब करीबी रिश्तेदार करते हैं मधुमेह नहीं है। अक्सर, इस तथ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ कि माता-पिता पहले लक्षणों को नोटिस नहीं करते हैं, बच्चा गंभीर स्थिति में अस्पताल में समाप्त होता है।

बच्चों में मधुमेह के कारण

90% मामलों में बच्चों में मधुमेह एक आनुवंशिक प्रवृत्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। उदाहरण के लिए, यदि किसी बच्चे की माँ को मधुमेह है, तो उसके बच्चे के बीमार होने की प्रायिकता 7% है। अगर पिता बीमार है, तो बीमार होने का खतरा लगभग 9% है। ऐसे मामलों में जहां माता-पिता दोनों बीमार हैं, तो बच्चे में डीएम विकसित होने की संभावना 30% है। टाइप 1 मधुमेह किसी में भी खुद को प्रकट कर सकता है, लेकिन अक्सर यह रोग 1 से 10 साल तक ही प्रकट होता है। आनुवंशिकता के अलावा, टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह कुछ पूर्वगामी कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ खुद को प्रकट कर सकता है, जिनमें शामिल हैं:

• वायरल रोग;
• चयापचय प्रक्रियाओं के रोग;
• जन्म का वजन 4500 ग्राम से अधिक;
• ऑटोइम्यून विकार।

इस विकृति के विकास के जोखिम समूह में भी हैं समय से पहले बच्चे. बच्चों में मधुमेह अन्य कारणों से विकसित हो सकता है, लेकिन किसी भी मामले में यह रोगतत्काल निगरानी और उचित उपचार की आवश्यकता है।

बच्चों में मधुमेह के शुरुआती लक्षण

प्रति प्रारंभिक संकेतबच्चों में एसडी में शामिल हैं:

• पसीना बढ़ गया;
• हाथों में कांपना;
• भावनात्मक असंतुलन;
• बढ़ी हुई घबराहट।

बेशक, माता-पिता अक्सर ऐसे लक्षणों को नजरअंदाज कर देते हैं, नींद की कमी या बच्चे की शालीनता पर भरोसा करते हैं। डीएम का एक संकेत मिठाइयों में बढ़ती दिलचस्पी, साथ ही चक्कर आने की लगातार शिकायत हो सकती है। ये बच्चे अक्सर त्वचा रोग, मल विकार विकसित करते हैं। डीएम के साथ बच्चे सक्रिय रूप से और "लालची" अपनी मां के स्तन चूसते हैं और लगातार पीने की मांग करते हैं। अच्छे और पौष्टिक पोषण से भी मधुमेह वाले बच्चों का वजन नहीं बढ़ता है, लेकिन उन्हें लगातार भोजन की आवश्यकता होती है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि एक बच्चे में मधुमेह के पहले लक्षण एक प्रकार का संकेत है जिसे माता-पिता और डॉक्टरों द्वारा अनदेखा नहीं किया जाना चाहिए। जितनी जल्दी एक बच्चे को इस बीमारी का पता चलता है, उतनी ही समय पर उपाय करने, जटिलताओं को रोकने और बीमारी को नियंत्रण में रखने की संभावना अधिक होती है।

बच्चों में मधुमेह के लक्षण

मधुमेह के लिए क्लिनिक काफी स्पष्ट है और कई दिनों या हफ्तों में खुद को तीव्रता से प्रकट कर सकता है। समय पर डॉक्टर से सलाह लेना और शुगर की जांच कराना बहुत जरूरी है। तो, बच्चों में मधुमेह के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• बढ़ी हुई प्यास। बच्चा प्रतिदिन 2 लीटर से अधिक तरल पदार्थ पीता है।
• जल्दी पेशाब आना।
• निशाचर।
• भूख में वृद्धि।
• नियमित और पौष्टिक पोषण के साथ वजन घटाना।
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली में बार-बार खुजली होना।
• खरोंच, घावों का खराब उपचार।
• कम दृष्टि।

कभी-कभी बच्चों में मधुमेह के साथ, त्वचा, जननांगों पर पुष्ठीय चकत्ते दिखाई देते हैं, मसूड़ों की बार-बार सूजन होती है, यकृत बढ़ जाता है, जिससे तालु पर दर्द होता है। उपरोक्त सभी लक्षण टाइप 1 मधुमेह के लक्षण हैं। यदि टाइप 2 मधुमेह मेलिटस है, तो लक्षण कम स्पष्ट होते हैं और अधिक असुविधा नहीं होती है। कुछ लोग कई वर्षों तक टाइप 2 मधुमेह के साथ रह सकते हैं और अपनी बीमारी से अनजान हो सकते हैं, लेकिन रक्त परीक्षण के बाद संयोग से निदान किया जाता है।

संभावित जटिलताएं

टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस की पहचान करना बहुत जरूरी है प्रारंभिक चरणयह स्वास्थ्य और संभवतः बच्चे के जीवन को बचाने में मदद करेगा। यदि माता-पिता अपने बच्चे की बीमारी के बारे में नहीं जानते हैं या रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करना नहीं जानते हैं, तो जटिलताओं का एक उच्च जोखिम है। इस बीमारी की एक आम जटिलता है दृष्टि में तेजी से कमी, ऊपरी हिस्से में संवेदनशीलता और निचले अंग, जो विकास की ओर ले जाता है मधुमेह पैर, जो खतरनाक है क्योंकि बच्चे का पैर काटा जा सकता है। ग्रोज़्नी और खतरनाक जटिलताएसिडोसिस या मधुमेह कोमा है, जो अक्सर घातक हो सकता है। जटिलताएं अक्सर अन्य बीमारियों के साथ हो सकती हैं:

• हृदय रोग।
• न्यूरोपैथी तंत्रिका तंत्र का एक विकार है।
• नेफ्रोपैथी - गुर्दे को नुकसान, परिणामस्वरूप किडनी खराब. बच्चों में, ऐसी जटिलता नहीं देखी जाती है, लेकिन 20 साल की उम्र तक पहुंचने पर यह काफी संभव है।
• त्वचा की खराब स्थिति। मधुमेह वाले बच्चों में, त्वचा अक्सर छिल जाती है, उस पर विभिन्न चकत्ते दिखाई देते हैं।
• ऑस्टियोपोरोसिस - भंगुर हड्डियां।

जटिलताएं अन्य अंगों और प्रणालियों से भी विकसित हो सकती हैं, लेकिन यदि आप रोग को नियंत्रित करते हैं, डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करते हैं, एक प्रभावी और सही उपचार चुनते हैं, तो उन्हें रोका जा सकता है। मधुमेह की पृष्ठभूमि के खिलाफ बच्चे में जटिलताएं दिखाई देंगी या नहीं, यह सीधे माता-पिता और उपस्थित चिकित्सक की व्यावसायिकता पर निर्भर करता है। सबसे अच्छा तरीकाजटिलताओं के विकास को रोकने के लिए - लगातार रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करें, साथ ही कम कार्बोहाइड्रेट का सेवन करें। मधुमेह वाले बच्चों को वयस्कों से निरंतर देखभाल और ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

बच्चों में मधुमेह का इलाज कैसे करें

बच्चों में मधुमेह का नियमित रूप से इलाज करना आवश्यक है, तभी रोग को नियंत्रण में रखना संभव है और जटिलताओं से डरना नहीं चाहिए। उपचार में आहार चिकित्सा को महत्वपूर्ण माना जाता है, साथ ही आहार का कड़ाई से पालन किया जाता है। टाइप 1 मधुमेह वाले बच्चों को नियमित इंसुलिन प्रशासन की आवश्यकता होती है। आमतौर पर डॉक्टर 3-5 ग्राम मूत्र शर्करा के लिए दवा की 1 यूनिट निर्धारित करते हैं, जो प्रति दिन 20-40 यूनिट है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है या बच्चा बड़ा होता है, खुराक को बढ़ाया या घटाया जा सकता है। भोजन से 15 मिनट पहले दिन में 2 बार इंसुलिन का इंजेक्शन लगाया जाता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि प्रत्येक बच्चे के लिए डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से इंसुलिन की खुराक निर्धारित की जाती है। माता-पिता द्वारा इंसुलिन की खुराक को समायोजित करना स्वीकार्य नहीं है, क्योंकि इससे गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

उपचार में महत्वपूर्ण भोजन के चीनी मूल्य का नियंत्रण है, जो प्रति दिन 380-400 ग्राम कार्बोहाइड्रेट से अधिक नहीं होना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर निर्धारित करता है दवा से इलाज, जिसमें हेपेटोट्रोपिक और कोलेरेटिक दवाएं लेने का एक कोर्स होता है। खुराक और नाम औषधीय उत्पादप्रत्येक मामले में एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित। माता-पिता को यह याद रखने की जरूरत है कि एक बच्चे में मधुमेह मौत की सजा नहीं है। अपने बच्चे पर थोड़ा और ध्यान देना और डॉक्टर की सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करना पर्याप्त है, तब रोग नियंत्रण में होगा, और बच्चा पूर्ण जीवन जीने में सक्षम होगा।

मधुमेह वाले बच्चे के लिए आहार

मधुमेह के साथ परहेज़ करने से रक्त शर्करा के स्तर को बनाए रखने में मदद मिलती है। आहार डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए, लेकिन फिर भी सामान्य नियममधुमेह के लिए पोषण मौजूद है। बच्चे के आहार में, आपको के उपयोग को सीमित करने की आवश्यकता है बेकरी उत्पाद, आलू भी, अनाज की कुछ किस्में। अनाज की तैयारी के लिए मोटे अनाज का उपयोग किया जाता है: एक प्रकार का अनाज, दलिया। चावल और सूजी का दलिया उपयोग में सीमित होना चाहिए। मधुमेह वाले बच्चे को सभी सब्जियां, साथ ही कुछ फल और जामुन खाने की अनुमति है। कभी-कभी, एक बच्चे को खट्टे फल, रसभरी और स्ट्रॉबेरी दी जा सकती है। तले हुए, मसालेदार और वसायुक्त खाद्य पदार्थ, विभिन्न सॉस को मेनू से बाहर रखा जाना चाहिए। मधुमेह के इतिहास वाले बच्चे को दिन में कम से कम 6 बार दूध पिलाना चाहिए। भाग छोटे होने चाहिए। इस बीमारी के लिए भूख का अनुभव नहीं करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इससे जटिलताओं के विकास में तेजी आ सकती है।

निवारण

बच्चों में मधुमेह की रोकथाम बच्चे के जन्म से ही की जानी चाहिए, खासकर उन मामलों में जहां माता-पिता में से किसी एक को यह बीमारी है। पहली बात यह सुनिश्चित करने के लिए सभी उपाय करना है कि बच्चा यथासंभव लंबे समय तक रहे स्तनपान. वैज्ञानिकों द्वारा किए गए अध्ययनों से पता चला है कि जिन बच्चों को लंबे समय तक स्तनपान कराया जाता है, उनमें मधुमेह से पीड़ित होने की संभावना बहुत कम होती है। रोकथाम बच्चों में मधुमेह के विकास के जोखिम को कम करने में मदद कर सकती है विषाणु संक्रमण: टीकाकरण, रोग प्रतिरोधक क्षमता में वृद्धि, शरीर में छुरा घोंपना। महत्वपूर्ण निवारक उपाययह माना जाता है - एक बच्चे की सक्रिय जीवन शैली, किसी प्रकार का खेल करना। यह ज्ञात है कि सक्रिय आंदोलन के साथ, मानव शरीर में हार्मोन इंसुलिन का उत्पादन बढ़ जाता है, जो शरीर को इसकी कमी का अनुभव नहीं करने देता है। दुर्भाग्य से, टाइप 1 मधुमेह का इलाज करना असंभव है, लेकिन रक्त शर्करा के स्तर की निरंतर निगरानी, ​​​​नियमित डॉक्टर के परामर्श, उचित पोषणरोग को नियंत्रण में रखेगा और इसकी जटिलताओं को रोकेगा।