वयस्कों में मेनिंगोकोकल संक्रमण के नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश। वयस्कों में मेनिंगोकोकल संक्रमण। रोगी या उसके पर्यावरण के लिए अनिवार्य प्रश्न

शिष्टाचार

सीरस मैनिंजाइटिस का निदान और उपचार

कोड एमकेएच-10

जी 02.0 वायरल रोगों में मेनिनजाइटिस

मेनिनजाइटिस (वायरस के कारण):

एंटरोवायरल (ए 87.0 +)

कण्ठमाला (बी 26.1+)

दाद सिंप्लेक्स (B00.3+)

चेचक (V01.0+)

हरपीस ज़ोस्टर (V 02.1+)

एडेनोवायरस (ए 87.1+)

कोरी (वी 05.1+)

रूबेला (06.0+ में)

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस (बी 27.-+)

जी 03.0 नॉनपीोजेनिक मेनिनजाइटिस (गैर बैक्टीरिया)

नैदानिक ​​मानदंड

नैदानिक:

सामान्य संक्रामक सिंड्रोम:

इसकी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से रोगजनकों की प्रकृति और गुणों पर निर्भर करती हैं

शरीर के तापमान में 38-39.5 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि

मज़बूत सिर दर्द, चक्कर आना

• adynamia

मस्तिष्कावरणीय सिंड्रोम:

10-15% रोगियों में यह मस्तिष्कमेरु द्रव में भड़काऊ परिवर्तनों की उपस्थिति में अनुपस्थित हो सकता है

मैनिंजियल लक्षण परिसर के पृथक्करण का अक्सर पता लगाया जाता है, कुछ लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं

मेनिन्जियल लक्षण - कठोर गर्दन और ब्रुडज़िंस्की के ऊपरी लक्षण। अक्सर दृश्य और स्पर्शनीय हाइपरस्टीसिया होता है

हाइड्रोसिफ़लिक-हाइपरटेंसिव सिंड्रोम - सिरदर्द, बार-बार, कभी-कभी बार-बार उल्टी होना, जो भोजन के सेवन से जुड़ा नहीं है

अतिरिक्त नैदानिक ​​मानदंड:

एंटरोवायरल मेनिन्जाइटिस के साथ: ऑरोफरीनक्स, हर्पंगिना, कंकाल की मांसपेशियों में दर्द (प्ल्यूरोडाइनिया) में प्रतिश्यायी घटनाएं; बहुरूपी एक्ज़ांथिमा; डायरिया सिंड्रोम; वसंत और ग्रीष्म ऋतु।

एडेनोवायरस मेनिन्जाइटिस के साथ: नाक की भीड़, बहती नाक, खांसी, ऑरोफरीनक्स में परिवर्तन, आंखों की क्षति (नेत्रश्लेष्मलाशोथ, स्केलेराइटिस) के रूप में प्रतिश्यायी घटनाएं; लिम्फैडेनोपैथी, मेसाडेनाइटिस, दस्त।

कण्ठमाला मेनिन्जाइटिस के साथ: वर्तमान समय में या कुछ दिन पहले पैरोटिड लार ग्रंथियों (सबमांडिबुलर, ठोड़ी) में वृद्धि; बुक्कल म्यूकोसा (मर्सन के लक्षण) पर लार ग्रंथि की हाइपरेमिक, एडेमेटस डक्ट; पेट में दर्द, अग्नाशयशोथ; कण्ठमाला के खिलाफ टीकाकरण की कमी।

पैराक्लिनिकल रिसर्च

पूर्ण रक्त गणना - मध्यम ल्यूकोपेनिया, कभी-कभी मामूली लिम्फोसाइटोसिस, बाईं ओर सूत्र का बदलाव, ईएसआर सामान्य है।

CSF विश्लेषण - कुछ दसियों से सैकड़ों लिम्फोसाइटों के भीतर प्लियोसाइटोसिस, प्रोटीन सामग्री सामान्य या थोड़ी बढ़ी हुई (0.4-1 g / l), ग्लूकोज का स्तर सामान्य है, ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस के अपवाद के साथ, जिसमें ग्लूकोज सामग्री में कमी एक है पैथोग्नोमोनिक संकेत।

मस्तिष्कमेरु द्रव और रक्त का पीसीआर - रोगज़नक़ के न्यूक्लिक एसिड की उपस्थिति।

रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव के वायरोलॉजिकल अध्ययन - प्रयोगशाला जानवरों या ऊतक संस्कृति के संक्रमण की विधि द्वारा रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव से रोगज़नक़ का अलगाव।

रोगज़नक़ को अलग करने के लिए पोषक तत्व चयनात्मक मीडिया पर टीकाकरण द्वारा सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ, रक्त, नासॉफिरिन्क्स से बलगम की बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर।

विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने और उनके टिटर को 4 या अधिक बार बढ़ाने के लिए आरएनजीए, आरएसके, आरएन के सीरोलॉजिकल तरीके; आरआईएफ, एलिसा वायरल प्रतिजन निर्धारित करने के लिए।

इटियोट्रोपिक थेरेपी। दाद सिंप्लेक्स वायरस, चिकनपॉक्स, हर्पीज ज़ोस्टर के कारण होने वाले मैनिंजाइटिस में, एसाइक्लोविर या इसके डेरिवेटिव की नियुक्ति 10-15 मिलीग्राम / किग्रा की एक खुराक में दिन में 3 बार, 5-7 दिनों के लिए अंतःशिरा में इंगित की जाती है।

तरीका। सुधार से पहले सख्त पस्टेल मोड सामान्य हालत, शरीर के तापमान को कम करना, मस्तिष्कमेरु द्रव में सुधार करना, औसतन 7-10 दिनों तक। उसके बाद - 5-7 दिनों के लिए अर्ध-बिस्तर आराम, उसके बाद एक नि: शुल्क आहार।

पोषण। हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के बाद पहले वर्ष के बच्चों के लिए - दूध या अनुकूलित दूध के मिश्रण को पहले दिन भोजन की मात्रा में कमी के साथ उम्र के मानक के 1/2-1/3 तक घटाया जाता है, इसके बाद के मानक में वृद्धि होती है दो - तीन दिन। निगलने के उल्लंघन के मामले में - ट्यूब के माध्यम से भोजन।

बड़े बच्चों के लिए - दिन में 5-6 बार भाप वाले भोजन के साथ आहार, आंशिक रूप से, छोटे हिस्से में - Pevzner के अनुसार टेबल नंबर 5।

पीने का शासन जिम्मेदार है दैनिक आवश्यकतातरल पदार्थों में, अंतःशिरा में प्रशासित समाधानों को ध्यान में रखते हुए - रस, फलों के पेय, खनिज पानी।

रोगजनक चिकित्सा।

निर्जलीकरण (उच्च रक्तचाप-जलशीर्ष सिंड्रोम की उपस्थिति में): मैग्नीशियम सल्फेट 25% इंट्रामस्क्युलर का एक समाधान; फ़्यूरोसेमाइड 1% अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से 1-3 मिलीग्राम / किग्रा, मुंह से एसिटाज़ोलैमाइड।

विषहरण। पर मध्यम डिग्रीशारीरिक दैनिक आवश्यकता की मात्रा में एंटरल तरल पदार्थ के सेवन से गंभीरता को दूर किया जा सकता है।

गंभीर मामलों में, पहले दिन अंतःशिरा जलसेक की मात्रा शारीरिक आवश्यकता के 1/2 से अधिक नहीं होनी चाहिए। तरल पदार्थ की कुल दैनिक मात्रा एफपी का 2/3 है, सामान्य आहार और निर्जलीकरण की अनुपस्थिति के अधीन। दूसरे दिन से, शून्य जल संतुलन बनाए रखें, प्राप्त तरल की कुल मात्रा के 2/3 से कम मात्रा में डायरिया सुनिश्चित करें।

डोवगल्युक आई.एफ., स्टारशिनोवा ए.ए., कोर्नेवा एन.वी.,मास्को, 2015

ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस मेनिन्जेस की एक ट्यूबरकुलस सूजन है, जो मेनिन्जेस पर मिलिअरी ट्यूबरकल के कई दाने और सबराचनोइड स्पेस में सीरस-फाइब्रिनस एक्सयूडेट की उपस्थिति की विशेषता है।

प्राथमिक तपेदिक मैनिंजाइटिस - फेफड़ों या अन्य अंगों में दिखाई देने वाले तपेदिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में होता है - "पृथक" प्राथमिक मैनिंजाइटिस। माध्यमिक ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस - सक्रिय फुफ्फुसीय या एक्स्ट्रापुलमोनरी तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ मेनिन्जेस को नुकसान के साथ एक हेमेटोजेनस सामान्यीकरण के रूप में बच्चों में होता है।

मेनिन्जियल ट्यूबरकुलोसिस (टीबीएमटी) या ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस (टीबीएम) तपेदिक का सबसे गंभीर स्थानीयकरण है। मेनिन्जियल सिंड्रोम के विकास के साथ होने वाली बीमारियों में, ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस केवल 1-3% है (जी। थवाइट्स एट अल, 2009)। अतिरिक्त पल्मोनरी रूपों में, ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस केवल 2-3% है।

पीछे पिछले साल कावी रूसी संघकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र और मेनिन्जेस के तपेदिक के 18-20 मामले पंजीकृत हैं (रूसी संघ 2011 में तपेदिक), जो एक दुर्लभ विकृति है। टीबीएम का देर से निदान और, परिणामस्वरूप, उपचार की असामयिक शुरुआत (बीमारी के 10 दिनों के बाद) उपचार के परिणामों को प्रभावित करती है, अनुकूल परिणाम की संभावना को कम करती है और मृत्यु की ओर ले जाती है।

टीबीएम की व्यापकता क्षेत्र में तपेदिक के लिए आम तौर पर मान्यता प्राप्त समस्या है। रूसी संघ के विभिन्न क्षेत्रों में, टीबीएम का प्रसार प्रति 100,000 जनसंख्या पर 0.07 से 0.15 तक है। एचआईवी महामारी के संदर्भ में, टीबीएम की घटनाओं की दर में वृद्धि होती है।

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस का विकास सामान्य पैटर्न के अधीन है जो किसी भी अंग में ट्यूबरकुलस सूजन में निहित हैं। रोग आमतौर पर गैर-विशिष्ट सूजन से शुरू होता है, जो बाद में (10 दिनों के बाद) विशिष्ट हो जाता है। सूजन का एक एक्सयूडेटिव चरण विकसित होता है, और फिर केसोसिस के गठन के साथ एक वैकल्पिक-उत्पादक चरण।

भड़काऊ प्रक्रिया के लिए केंद्रीय सेरेब्रल जहाजों की हार है, मुख्य रूप से नसों, छोटे और मध्यम आकार की धमनियों। बड़ी धमनियां शायद ही कभी प्रभावित होती हैं। सबसे अधिक बार, मध्य सेरेब्रल धमनी भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होती है, जो बेसल गैन्ग्लिया और मस्तिष्क के आंतरिक कैप्सूल के परिगलन की ओर ले जाती है। वाहिकाओं के चारों ओर, लिम्फोइड और एपिथेलिओइड कोशिकाओं से वॉल्यूमिनस कोशिकीय मफ बनते हैं - पेरिआर्टराइटिस और एंडरटेराइटिस सबेंडोथेलियल ऊतक के प्रसार के साथ, पोत के लुमेन को संकीर्ण रूप से संकीर्ण करता है।

पिया मेटर के जहाजों में परिवर्तन और मस्तिष्क के पदार्थ, जैसे कि एंडोपरिवास्कुलिटिस, जहाजों की दीवारों के परिगलन, घनास्त्रता और रक्तस्राव का कारण बन सकता है, जो पदार्थ के एक निश्चित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन करता है। मस्तिष्क का - पदार्थ का नरम होना।

ट्यूबरकल, विशेष रूप से उपचारित प्रक्रियाओं में, शायद ही कभी मैक्रोस्कोपिक रूप से दिखाई देते हैं। उनके आकार अलग-अलग हैं - खसखस ​​से लेकर तपेदिक तक। बहुधा वे मस्तिष्क के आधार पर, कोरॉइड प्लेक्सस में, सिल्वियन खांचे के साथ स्थानीयकृत होते हैं; बड़े फॉसी और मल्टीपल माइलरी - मस्तिष्क के पदार्थ में। मस्तिष्क में सूजन और सूजन होती है, निलय का विस्तार होता है।

में विशिष्ट घावों का स्थानीयकरण ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिसऑप्टिक चियास्म से मस्तिष्क के आधार के पिया मेटर में मज्जा पुंजता. प्रक्रिया सेरेब्रल गोलार्द्धों की पार्श्व सतहों पर जा सकती है, विशेष रूप से सिल्वियन खांचे के साथ, जिस स्थिति में बेसिलर-कन्वेक्सिटल मेनिन्जाइटिस विकसित होता है।

लेखक:

बरंतसेविच ई.आर. न्यूरोलॉजी और मैनुअल मेडिसिन विभाग के प्रमुख, पहले सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम अकादमी के नाम पर रखा गया। आई.पी. पावलोवा

वोज़्न्युक आई.ए. - उप निदेशक के लिए वैज्ञानिकों का कामएसपी के सेंट पीटर्सबर्ग अनुसंधान संस्थान। आई.आई. Dzhanelidze, V.I के तंत्रिका रोगों के विभाग के प्रोफेसर। सेमी। किरोव।

परिभाषा

मेनिनजाइटिस एक तीव्र संक्रामक रोग है जिसमें मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के अरचनोइड और पिया मेटर का प्राथमिक घाव होता है। इस बीमारी के साथ, रोगी के जीवन को खतरे में डालने वाली स्थितियों का विकास संभव है (बिगड़ा हुआ चेतना, सदमा, ऐंठन सिंड्रोम की घटना)।

वर्गीकरण
वर्गीकरण में, विभाजन को एटियलजि, पाठ्यक्रम के प्रकार, भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति आदि के अनुसार स्वीकार किया जाता है।

1. 
   एटिऑलॉजिकल सिद्धांत के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं:

2. भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति से:

पुरुलेंट, मुख्य रूप से जीवाणु।

गंभीर, मुख्य रूप से वायरल मैनिंजाइटिस।

3. मूल रूप से:

प्राथमिक मैनिंजाइटिस (प्रेरक एजेंट तंत्रिका ऊतक के लिए ट्रॉपिक हैं)।

माध्यमिक मैनिंजाइटिस (मेनिन्जाइटिस के विकास से पहले, शरीर में संक्रमण के foci थे)।

4. अनुप्रवाह:

• 
  फुलमिनेंट (फुलमिनेंट), अक्सर मेनिंगोकोकस के कारण होता है। 24 घंटे से भी कम समय में एक विस्तृत नैदानिक ​​तस्वीर बनती है।
• 
  तीव्र।
• 
  अर्धजीर्ण।
• 
  क्रोनिक मैनिंजाइटिस - लक्षण 4 सप्ताह से अधिक समय तक बने रहते हैं। मुख्य कारण तपेदिक, सिफलिस, लाइम रोग, कैंडिडिआसिस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, एचआईवी संक्रमण, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग हैं।

एटियलजि और रोगजनन

तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाओं के रोगजनन में प्राथमिक महत्व बैक्टीरिया, वायरस, कवक, प्रोटोजोआ, माइकोप्लाज्मा या क्लैमाइडिया (बैक्टीरिया जिसमें घनी कोशिका भित्ति नहीं होती है, लेकिन प्लाज्मा झिल्ली द्वारा सीमित होती है) के साथ हेमटोजेनस या संपर्क संक्रमण होता है। विभिन्न प्रकार के अंग।

फेफड़े, हृदय वाल्व, फुफ्फुस, गुर्दे और की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां मूत्र पथ, पित्ताशय की थैली, लंबे समय तक ऑस्टियोमाइलाइटिस ट्यूबलर हड्डियांऔर श्रोणि, पुरुषों में प्रोस्टेटाइटिस और महिलाओं में एडनेक्सिटिस, साथ ही विभिन्न स्थानीयकरण, बेडसोर, घाव की सतहों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस। विशेष रूप से अक्सर तीव्र का कारण सूजन संबंधी बीमारियांमस्तिष्क और इसकी झिल्लियां परानासल साइनस, मध्य कान और मास्टॉयड प्रक्रिया के साथ-साथ दंत ग्रैनुलोमा, चेहरे की त्वचा के पुष्ठीय घाव (फॉलिक्युलिटिस) और खोपड़ी की हड्डियों के ऑस्टियोमाइलाइटिस के पुराने प्यूरुलेंट घाव हैं। कम प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाशीलता की स्थितियों में, संक्रमण या रोगजनकों के अव्यक्त foci से बैक्टीरिया जो बाहर से शरीर में प्रवेश करते हैं, बैक्टेरिमिया (सेप्टिसीमिया) का कारण बन जाते हैं।

अत्यधिक रोगजनक बैक्टीरिया (ज्यादातर मेनिंगोकोकी, न्यूमोकोकी) के साथ बहिर्जात संक्रमण के साथ या ऐसे मामलों में जहां सैप्रोफाइटिक रोगजनक रोगजनक हो जाते हैं, मस्तिष्क के तीव्र रोग और इसकी झिल्ली तेजी से उभरने वाले बैक्टीरिया के तंत्र के अनुसार विकसित होती है। इन रोग प्रक्रियाओं का स्रोत प्रत्यारोपित के संक्रमण से जुड़े रोगजनक फॉसी भी हो सकते हैं विदेशी संस्थाएं(कृत्रिम पेसमेकर, कृत्रिम हृदय वाल्व, एलोप्लास्टिक संवहनी कृत्रिम अंग)। बैक्टीरिया और वायरस के अलावा, संक्रमित माइक्रोएम्बोली को मस्तिष्क और मेनिन्जेस में पेश किया जा सकता है। इसी तरह, मेनिन्जेस का हेमटोजेनस संक्रमण कवक और प्रोटोजोआ के कारण होने वाले अतिरिक्त घावों के साथ होता है। यह न केवल धमनी प्रणाली के माध्यम से, बल्कि शिरापरक मार्ग के माध्यम से भी हेमटोजेनस जीवाणु संक्रमण की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए - चेहरे की नसों के आरोही जीवाणु (प्यूरुलेंट) थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का विकास, इंट्राक्रैनियल नसों और ड्यूरा मेटर के साइनस .

सबसे अधिक बार बैक्टीरियल मैनिंजाइटिसकहा जाता है मेनिंगोकोकी, न्यूमोकोकी, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा,वायरल – कॉक्सैसी वायरस,इसीहो, कण्ठमाला।

में रोगजननमैनिंजाइटिस महत्वपूर्ण कारक हैं जैसे:

सामान्य नशा

मेनिन्जेस की सूजन और सूजन

सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ का अतिसंवेदनशीलता और इसके पुनरुत्थान का उल्लंघन

मेनिन्जेस की जलन

बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव

क्लिनिकल विशेषताएं

मैनिंजाइटिस की क्लिनिकल तस्वीर सामान्य संक्रामक, सेरेब्रल और मेनिन्जियल लक्षण होते हैं।

सामान्य संक्रामक लक्षणों के लिए अस्वस्थता महसूस करना, बुखार, मांसपेशियों में दर्द, क्षिप्रहृदयता, चेहरे की निस्तब्धता, रक्त में भड़काऊ परिवर्तन आदि शामिल हैं।

मेनिंगियल और सेरेब्रल लक्षणसिरदर्द, मतली, उल्टी, भ्रम या चेतना का अवसाद, सामान्यीकृत आवेगपूर्ण दौरे शामिल हैं। सिरदर्द, एक नियम के रूप में, प्रकृति में फट रहा है और सूजन प्रक्रिया के विकास और इंट्राक्रैनियल दबाव (आईसीपी) में वृद्धि के कारण मेनिन्जेस की जलन के कारण होता है। उल्टी भी आईसीपी में तीव्र वृद्धि का परिणाम है। आईसीपी में वृद्धि के कारण, रोगियों में कुशिंग ट्रायड हो सकता है: ब्रेडीकार्डिया, बढ़ा हुआ सिस्टोलिक रक्तचाप, सांस की तकलीफ। गंभीर मैनिंजाइटिस में, आक्षेप और साइकोमोटर आंदोलन मनाया जाता है, समय-समय पर सुस्ती, बिगड़ा हुआ चेतना द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। संभव मानसिक विकारभ्रम और मतिभ्रम के रूप में।

वास्तव में खोल के लक्षणों में सामान्य अतिसंवेदन की अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं और मेनिन्जेस चिढ़ होने पर पृष्ठीय मांसपेशियों के स्वर में प्रतिवर्त वृद्धि के संकेत शामिल हैं। यदि रोगी होश में है, तो उसे शोर या इसके प्रति अतिसंवेदनशीलता, जोर से बातचीत (हाइपरक्यूसिया) के प्रति असहिष्णुता है। तेज आवाज और तेज रोशनी से सिरदर्द बढ़ जाता है। मरीज लेटना पसंद करते हैं बंद आंखों से. लगभग सभी रोगियों में कठोर गर्दन की मांसपेशियां और कर्निग के लक्षण होते हैं। ओसीसीपटल मांसपेशियों की कठोरता का पता तब चलता है जब रोगी की गर्दन को निष्क्रिय रूप से फ्लेक्स किया जाता है, जब एक्सटेंसर की मांसपेशियों की ऐंठन के कारण ठोड़ी को पूरी तरह से उरोस्थि तक लाना संभव नहीं होता है। कर्निग के लक्षण की जाँच इस प्रकार की जाती है: रोगी की पीठ के बल लेटे हुए पैर को कूल्हे और घुटने के जोड़ों (अध्ययन के पहले चरण) में 90º के कोण पर निष्क्रिय रूप से फ्लेक्स किया जाता है, जिसके बाद परीक्षक इस पैर को सीधा करने का प्रयास करता है। में घुटने का जोड़(दूसरा चरण)। यदि रोगी को मैनिंजियल सिंड्रोम है, तो पैर फ्लेक्सर की मांसपेशियों के स्वर में प्रतिवर्त वृद्धि के कारण घुटने के जोड़ में अपने पैर को सीधा करना असंभव है; मैनिंजाइटिस में यह लक्षण दोनों तरफ समान रूप से सकारात्मक होता है।

ब्रुडज़िंस्की के लक्षणों के लिए मरीजों की भी जाँच की जानी चाहिए। शीर्ष लक्षणब्रुडज़िंस्की - जब रोगी के सिर को निष्क्रिय रूप से उरोस्थि में लाया जाता है, लापरवाह स्थिति में, उसके पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं। ब्रुडज़िंस्की का औसत लक्षण- दबाने पर पैरों का समान झुकना जघन जोड़ . लोअर ब्रुडज़िंस्की का लक्षण- घुटने और कूल्हे के जोड़ों में रोगी के एक पैर के निष्क्रिय लचीलेपन के साथ, दूसरा पैर उसी तरह मुड़ा हुआ होता है।

मेनिन्जियल लक्षणों की गंभीरता काफी भिन्न हो सकती है: मेनिन्जियल सिंड्रोम हल्का होता है प्राथमिक अवस्थाबच्चों, बुजुर्गों और इम्यूनो कॉम्प्रोमाइज्ड रोगियों में रोग, तीव्र रूपों के साथ।

एक रोगी को प्यूरुलेंट मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस होने की संभावना के संदर्भ में सबसे बड़ी सतर्कता दिखाई जानी चाहिए, क्योंकि यह रोग अत्यंत कठिन हो सकता है और इसके लिए गंभीर महामारी-रोधी उपायों की आवश्यकता होती है। मेनिंगोकोकल संक्रमण वायुजनित बूंदों द्वारा फैलता है और शरीर में प्रवेश करने के बाद, मेनिंगोकोकस ऊपरी हिस्से में कुछ समय के लिए वनस्पति करता है श्वसन तंत्र. उद्भवनआमतौर पर 2 से 10 दिनों तक होता है। रोग की गंभीरता बहुत भिन्न होती है, और यह स्वयं को विभिन्न रूपों में प्रकट कर सकती है: जीवाणु वाहक, नासॉफिरिन्जाइटिस, प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, मेनिंगोकोसेमिया। पुरुलेंट मैनिंजाइटिस आमतौर पर तीव्र (या पूर्ण रूप से) शुरू होता है, शरीर का तापमान 39-41º तक बढ़ जाता है, तेज सिरदर्द होता है, साथ में उल्टी होती है जो राहत नहीं देती है। चेतना शुरू में संरक्षित है, लेकिन पर्याप्त चिकित्सीय उपायों के अभाव में, साइकोमोटर आंदोलन, भ्रम, प्रलाप विकसित होता है; रोग की प्रगति के साथ, उत्तेजना को सुस्ती से बदल दिया जाता है, कोमा में बदल जाता है। मेनिंगोकोकल संक्रमण के गंभीर रूप निमोनिया, पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस द्वारा जटिल हो सकते हैं। अभिलक्षणिक विशेषतारोग त्वचा पर एक रक्तस्रावी दाने का विकास है जो त्वचा के स्तर से ऊपर उभरे हुए स्पर्श सितारों के घने रूप में होता है विभिन्न आकारऔर परिमाण। दाने जांघों, पैरों, नितंबों पर अधिक बार स्थानीय होते हैं। कंजाक्तिवा, श्लेष्मा झिल्ली, तलवों, हथेलियों पर पेटीसिया हो सकता है। सामान्यीकृत मेनिंगोकोकल संक्रमण के गंभीर मामलों में, एंडोटॉक्सिक बैक्टीरियल शॉक विकसित हो सकता है। संक्रामक-विषैले झटके में, रक्तचाप तेजी से घटता है, नाड़ी पतली होती है या पता नहीं चलती है, सायनोसिस और त्वचा का तेज धुंधलापन नोट किया जाता है। यह स्थिति आमतौर पर बिगड़ा हुआ चेतना (निद्रा, व्यामोह, कोमा), औरिया, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के साथ होती है।

आपातकालीन सहायता प्रदान करना

प्रीहॉस्पिटल स्टेज पर

पूर्व-अस्पताल चरण में - परीक्षा; गंभीर श्वसन और हेमोडायनामिक विकारों का पता लगाना और सुधार करना; रोग की परिस्थितियों की पहचान (महामारी विज्ञान का इतिहास); आपातकालीन अस्पताल में भर्ती।

कॉलर टिप्स:

• 
  रोगी के शरीर के तापमान को मापना आवश्यक है।
• 
  अच्छी रोशनी में, रोगी के शरीर को दाने के लिए सावधानी से जांच करनी चाहिए।
• 
  पर उच्च तापमानआप रोगी को ज्वरनाशक दवा के रूप में पेरासिटामोल दे सकते हैं।
• 
  रोगी को पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ देना चाहिए।
• 
  उन दवाओं का पता लगाएं जो रोगी ले रहा है और उन्हें एम्बुलेंस के आगमन के लिए तैयार करें चिकित्सा देखभाल.
• 
  रोगी को लावारिस न छोड़ें।

निदान (डी, 4)

एक कॉल पर कार्रवाई

रोगी या उसके पर्यावरण के लिए अनिवार्य प्रश्न

• 
  क्या रोगी का हाल ही में संक्रामक रोगियों (विशेष रूप से मेनिन्जाइटिस के साथ) से संपर्क हुआ है?
• 
  रोग के पहले लक्षण कितने समय पहले प्रकट हुए थे? कौन सा?
• 
  शरीर का तापमान कब और कितना बढ़ा?
• 
  क्या सिरदर्द आपको परेशान करता है, खासकर अगर यह खराब हो जाए? क्या सिरदर्द के साथ मतली और उल्टी होती है?
• 
  क्या रोगी को फोटोफोबिया, शोर के प्रति अतिसंवेदनशीलता, तेज आवाज में बातचीत करना है?
• 
  क्या चेतना, आक्षेप का कोई नुकसान हुआ था?
• 
  क्या कोई त्वचा पर चकत्ते हैं?
• 
  क्या रोगी के सिर क्षेत्र (परानासल साइनस, कान, मौखिक गुहा) में संक्रमण के पुराने foci की अभिव्यक्तियाँ हैं?
• 
  रोगी वर्तमान में कौन सी दवाएं ले रहा है?

परीक्षा और शारीरिक परीक्षा

सामान्य स्थिति और महत्वपूर्ण कार्यों का आकलन।

मानसिक स्थिति का आकलन (क्या भ्रम, मतिभ्रम, साइकोमोटर आंदोलन मौजूद हैं) और चेतना की स्थिति (स्पष्ट चेतना, उनींदापन, स्तब्धता, कोमा)।

अच्छी रोशनी में त्वचा का दृश्य मूल्यांकन (हाइपरमिया, पीलापन, दाने की उपस्थिति और स्थान)।

पल्स परीक्षा, श्वसन दर, हृदय गति, रक्तचाप का माप।

शरीर के तापमान का मापन।

मेनिन्जियल लक्षणों का मूल्यांकन (फोटोफोबिया, कड़ी गर्दन, कर्निग का लक्षण, ब्रुडज़िंस्की के लक्षण)।

परीक्षा में - जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं (जहरीले झटके, अव्यवस्था सिंड्रोम) की उपस्थिति या संभावना के बारे में सतर्कता।
पूर्व-अस्पताल चरण में मेनिन्जाइटिस का विभेदक निदान नहीं किया जाता है, मेनिन्जाइटिस की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए एक काठ का पंचर आवश्यक है।

मेनिन्जाइटिस का उचित संदेह एक संक्रामक रोग अस्पताल में तत्काल प्रसव के लिए एक संकेत है; जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं (संक्रामक विषाक्त आघात, अव्यवस्था सिंड्रोम) के संकेतों की उपस्थिति एक विशेष मोबाइल एम्बुलेंस टीम को एक संक्रामक रोग अस्पताल में रोगी की बाद की डिलीवरी के साथ कॉल करने का एक कारण है।

उपचार (डी, 4)

आवेदन की विधि और दवाओं की खुराक

गंभीर सिरदर्द के साथ, आप पेरासिटामोल 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से उपयोग कर सकते हैं (यह बहुत सारे तरल पीने की सिफारिश की जाती है) - पेरासिटामोल की अधिकतम एकल खुराक 1 ग्राम, दैनिक - 4 ग्राम है।

आक्षेप के साथ - डायजेपाम 10 मिलीग्राम 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर प्रति अंतःशिरा (धीरे ​​- संभव श्वसन अवसाद को रोकने के लिए)।

मेनिनजाइटिस के सबसे गंभीर और तेजी से वर्तमान रूपों के साथ - तेज बुखार के साथ, एक तेज मैनिंजियल सिंड्रोम, चेतना का गंभीर अवसाद, टैचीकार्डिया (1 मिनट में 100 या अधिक) और धमनी हाइपोटेंशन (80 मिमी एचजी और नीचे का सिस्टोलिक दबाव) के बीच एक स्पष्ट पृथक्करण ) - टी यानी संक्रामक-विषैले झटके के संकेतों के साथ - अस्पताल ले जाने से पहले, रोगी को डिफेनहाइड्रामाइन (या अन्य एंटीहिस्टामाइन) के 1% समाधान के 3 मिलीलीटर के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाना चाहिए। हाल के दिनों में अनुशंसित कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन का प्रशासन contraindicated है, क्योंकि हाल के आंकड़ों के अनुसार, वे एंटीबायोटिक दवाओं की चिकित्सीय गतिविधि को कम करते हैं।

निरीक्षण आपातकालीन विभाग (STOSMP) में अस्पताल स्तर पर आपातकालीन सहायता प्रदान करना

निदान (डी, 4)

एक विस्तृत नैदानिक ​​परीक्षा की जाती है, एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श किया जाता है।

काठ का पंचर किया जाता है, जो प्यूरुलेंट और सीरस मैनिंजाइटिस के विभेदक निदान की अनुमति देता है। अति आवश्यक लकड़ी का पंचरमस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन के लिए संदिग्ध मेनिन्जाइटिस वाले सभी रोगियों के लिए संकेत दिया गया है। मतभेद केवल स्थिर डिस्क का पता लगाने के लिए हैं नेत्र - संबंधी तंत्रिकाऑप्थाल्मोस्कोपी पर और "एम-इको" इकोएन्सेफ्लोग्राफी पर विस्थापन, जो एक मस्तिष्क फोड़ा की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। इन दुर्लभ मामलों में, रोगियों को एक न्यूरोसर्जन द्वारा देखा जाना चाहिए।

मैनिंजाइटिस के सीएसएफ निदान में अनुसंधान के निम्नलिखित तरीके शामिल हैं:

1. 
   काठ पंचर (दबाव, पारदर्शिता, रंग, फाइब्रिन जाल की हानि जब मस्तिष्कमेरु द्रव टेस्ट ट्यूब में खड़ा होता है) के दौरान हटाए गए मस्तिष्कमेरु द्रव का मैक्रोस्कोपिक मूल्यांकन;
2. 
   सूक्ष्म और जैव रासायनिक अध्ययन (1 μl में कोशिकाओं की संख्या, उनकी संरचना, बैक्टीरियोस्कोपी, प्रोटीन सामग्री, चीनी और क्लोराइड सामग्री);
3. 
   इम्यूनोलॉजिकल एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स के विशेष तरीके (काउंटर इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस विधि, फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी विधि)।

कुछ मामलों में मुश्किलें भी आती हैं क्रमानुसार रोग का निदानमस्तिष्क और उसके झिल्लियों के अन्य तीव्र घावों से बैक्टीरियल प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस - तीव्र विकार मस्तिष्क परिसंचरण; बाद में अभिघातज इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास- एपिड्यूरल और सबड्यूरल; पोस्ट-आघात संबंधी इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा, "लाइट गैप" के बाद प्रकट हुआ; मस्तिष्क फोड़ा; तीव्र रूप से प्रकट ब्रेन ट्यूमर। ऐसे मामलों में जहां रोगियों की गंभीर स्थिति चेतना के अवसाद के साथ होती है, नैदानिक ​​​​खोज के विस्तार की आवश्यकता होती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

№ पीपी	निदान	अंतर चिह्न
1	सबाराकनॉइड हैमरेज:	अचानक शुरुआत, गंभीर सिरदर्द ("जीवन में सबसे खराब"), सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ का ज़ैंथोक्रोमिया (पीला रंग)
2	दिमागी चोट	चोट के वस्तुनिष्ठ संकेत (हेमेटोमा, नाक या कान से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव)
3	वायरल एन्सेफलाइटिस	मानसिक स्थिति विकार (चेतना का अवसाद, मतिभ्रम, संवेदी वाचाघात और भूलने की बीमारी), फोकल लक्षण (रक्तस्राव, कपाल तंत्रिका क्षति), बुखार, मेनिंगियल लक्षणसीएसएफ में जननांग दाद, लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस के साथ संभावित संयोजन
4	मस्तिष्क फोड़ा	सिरदर्द, बुखार, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण (हेमिपेरेसिस, वाचाघात, हेमियानोप्सिया), मेनिन्जियल लक्षण हो सकते हैं, ईएसआर में वृद्धि, मस्तिष्क के सीटी या एमआरआई पर, विशेषता परिवर्तन प्रकट होते हैं, अनैमिनेस में इसके संकेत होते हैं पुरानी साइनसाइटिसया हाल ही में दंत हस्तक्षेप
5	न्यूरोलेप्टिक प्राणघातक सहलक्षन	तेज बुखार (40 डिग्री सेल्सियस से अधिक हो सकता है), मांसपेशियों में कठोरता, अनैच्छिक आंदोलनोंट्रैंक्विलाइज़र के उपयोग से जुड़ा भ्रम
6	बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस	बुखार, सिरदर्द, भ्रम या चेतना का अवसाद, मिरगी के दौरे, अचानक फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण; कार्डियक लक्षण (जन्मजात या आमवाती हृदय रोग का इतिहास, दिल की बड़बड़ाहट, इकोकार्डियोग्राफी पर वाल्वुलर वनस्पति), ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस, सीएसएफ में कोई बदलाव नहीं, बैक्टीरिया
7	विशाल कोशिका (अस्थायी) धमनीशोथ	सिरदर्द, दृश्य गड़बड़ी, 50 वर्ष से अधिक आयु, लौकिक धमनियों का मोटा होना और कोमलता, चबाने वाली मांसपेशियों का आंतरायिक अकड़न ( तेज दर्दया खाने या बात करते समय चबाने वाली मांसपेशियों में तनाव), वजन कम होना, सबफीब्राइल स्थिति

उपचार (डी, 4)

विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं में रक्त-मस्तिष्क की बाधा को भेदने और सीएसएफ में आवश्यक बैक्टीरियोस्टेटिक एकाग्रता बनाने की अलग-अलग क्षमता होती है। इस आधार पर, पेनिसिलिन समूह के एंटीबायोटिक दवाओं के बजाय, जो हाल के दिनों में व्यापक रूप से उपयोग किए गए थे, अब प्रारंभिक अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए III-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। उन्हें पसंद की दवाएं माना जाता है। हालांकि, उनकी अनुपस्थिति में, वैकल्पिक दवाओं की नियुक्ति का सहारा लेना चाहिए - पेनिसिलिन एमिकैसीन या जेंटामाइसिन के संयोजन में, और सेप्सिस के मामलों में - पेनिसिलिन का ऑक्सासिलिन और जेंटामाइसिन (तालिका 1) के साथ संयोजन।
तालिका नंबर एक

एक अज्ञात रोगज़नक़ के साथ प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी शुरू करने के लिए पसंद की दवाएं और वैकल्पिक दवाएं (डी. आर. श्टुलमैन, ओ.एस. लेविन, 2000 के अनुसार;
पी. वी. मेल्निचुक, डी. आर. श्टुलमैन, 2001; यू. वी. लोबज़िन एट अल., 2003)

पसंद की दवाएं		वैकल्पिक दवाएं
ड्रग्स; रोज की खुराक (दवा वर्ग)	परिचय की बहुलता मैं / एम या मैं / वी (दिन में एक बार)	ड्रग्स; रोज की खुराक (दवा वर्ग)	परिचय की बहुलता मैं / एम या मैं / वी (दिन में एक बार)
IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन सेफ़मेटाज़ोल: 1-2 ग्राम सेफपीर: 2 ग्राम सेफॉक्सिटिम (मेफॉक्सिम): 3 ग्राम तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन सेफोटॉक्सिम (क्लाफोरन): 8-12 ग्राम सेफ्ट्रियाक्सोन (रोसेरिन): 2-4 ग्राम सेफ्टाज़िडाइम (फोर्टम): 6 ग्राम सेफुरोक्सीम: 6 ग्राम मेरोपेनेम (एंटीबायोटिक बीटा-लैक्टम): 6 जी	2	पेनिसिलिन एम्पीसिलीन: 8-12 ग्राम बेंज़िलपेनिसिलिन: 20-30 मिलियन यूनिट ऑक्सासिलिन: 12–16 ग्राम एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक्स जेंटामाइसिन: 12–16 ग्राम एमिकैसीन: 15 मिलीग्राम/किग्रा; 60 बूंदों / मिनट की दर से आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 200 मिलीलीटर में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

वाटरहाउस-फ्रिडरिचसेन सिंड्रोम का आपातकालीन उपचार(मेनिंगोकोसेमिया सिंड्रोम वासोमोटर पतन और सदमे के लक्षणों के साथ)।

संक्षेप में, यह एक संक्रामक-विषाक्त झटका है। यह सामान्यीकृत मेनिंगोकोकल संक्रमण वाले 10-20% रोगियों में होता है।

• 
  स्थिति की गंभीरता के आधार पर डेक्सामेथासोन को 15-20 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है, इसके बाद स्थिति स्थिर होने तक हर 4 घंटे में 4-8 मिलीग्राम दिया जा सकता है।
• 
  हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन - पॉलीग्लुसीन या रिओपोलिग्लुकिन निर्धारित है - 400-500 मिलीलीटर अंतःशिरा में 30-40 मिनट के लिए दिन में 2 बार या 5% प्लेसेंटल एल्ब्यूमिन - 20% समाधान के 100 मिलीलीटर दिन में 2 बार 10-20 मिनट के लिए अंतःशिरा।
• 
  वाटरहाउस-फ्रिडरिचसेन सिंड्रोम में तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के कारण पतन में वैसोप्रेसर्स (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, मेजेटन) की नियुक्ति काम नहीं करती है यदि हाइपोवोल्मिया है और इसे उपरोक्त तरीकों से रोका नहीं जा सकता है
• 
  कार्डियोटोनिक दवाओं का उपयोग - स्ट्रॉफैंथिन के - 0.5-1 मिली 0.05% घोल में 40% ग्लूकोज घोल के 20 मिली में धीरे-धीरे / इन या कॉर्ग्लिकॉन (40% ग्लूकोज के 20 मिली में 0.06% घोल का 0.5-1 मिली) समाधान), या डोपामाइन चतुर्थ ड्रिप।
• 
  डोपामाइन - 0.05% घोल (1-5 μg / किग्रा) प्रति 1 मिनट की 2-10 बूंदों के प्रशासन की प्रारंभिक दर - लगातार हेमोडायनामिक नियंत्रण (रक्तचाप, नाड़ी, ईसीजी) के तहत टैचीकार्डिया, अतालता और वैसोस्पास्म से बचने के लिए गुर्दे।

प्रारंभिक अव्यवस्था सिंड्रोम के संकेतों के साथ:

• 
  मैनिटोल 0.5-1.5 ग्राम/किग्रा IV ड्रिप के 15% घोल की शुरूआत
• 
  गहन देखभाल इकाई में रोगी का स्थानांतरण
• 
  एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक न्यूरोसर्जन द्वारा अवलोकन।

आवेदन

सिफारिशों की ताकत (ए- डी), योजना 1 और योजना 2 के अनुसार साक्ष्य के स्तर (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) नैदानिक ​​​​सिफारिशों (प्रोटोकॉल) के पाठ को प्रस्तुत करते समय दिए गए हैं।
सिफारिशों की ताकत का आकलन करने के लिए रेटिंग योजना (आरेख 1)

साक्ष्य के स्तर	विवरण
1++	उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (आरसीटी) की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम वाले आरसीटी
1+	पूर्वाग्रह के कम जोखिम के साथ सुव्यवस्थित मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित या आरसीटी
1-	पूर्वाग्रह के उच्च जोखिम वाले मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित या आरसीटी
2++	केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययन की उच्च गुणवत्ता वाली व्यवस्थित समीक्षा। केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययनों की उच्च-गुणवत्ता वाली समीक्षाएँ जटिल प्रभाव या पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम और कार्य-कारण की मध्यम संभावना के साथ
2+	जटिल प्रभाव या पूर्वाग्रह के मध्यम जोखिम और कार्य-कारण की मध्यम संभावना के साथ सुव्यवस्थित केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययन
2-	केस-कंट्रोल या कॉहोर्ट स्टडीज के साथ जटिल प्रभाव या पूर्वाग्रहों का एक उच्च जोखिम और कार्य-कारण की औसत संभावना
3	गैर-विश्लेषणात्मक अध्ययन (उदाहरण के लिए: केस रिपोर्ट, केस सीरीज़)
4	विशेषज्ञ राय

ताकत	विवरण
ए	कम से कम एक मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित समीक्षा, या आरसीटी रेटेड 1++, सीधे लक्ष्य आबादी पर लागू होता है और परिणामों की मजबूती का प्रदर्शन करता है, या 1+ रेटिंग वाले अध्ययनों के परिणामों सहित साक्ष्य का समूह, लक्षित आबादी पर सीधे लागू होता है और प्रदर्शन करता है परिणामों की समग्र स्थिरता
में	साक्ष्य का एक निकाय जिसमें 2++ रेट किए गए अध्ययनों के परिणाम शामिल हैं जो सीधे लक्ष्य आबादी पर लागू होते हैं और परिणामों की समग्र मजबूती प्रदर्शित करते हैं, या 1++ या 1+ रेटिंग वाले अध्ययनों से अतिरिक्त साक्ष्य
साथ	साक्ष्य का एक निकाय जिसमें 2+ रेटिंग वाले अध्ययनों के परिणाम शामिल हैं जो सीधे लक्ष्य आबादी पर लागू होते हैं और परिणामों की समग्र मजबूती प्रदर्शित करते हैं, या 2++ रेटिंग वाले अध्ययनों से अतिरिक्त साक्ष्य
डी	स्तर 3 या 4 के साक्ष्य या 2+ रेटिंग वाले अध्ययनों से अतिरिक्त साक्ष्य

और एंटीवायरल एजेंट. यदि रोग गंभीर है, तो पुनर्जीवन प्रक्रियाओं की आवश्यकता हो सकती है।

क्या मैनिंजाइटिस ठीक हो सकता है या नहीं? बिल्कुल हाँ। अगला, विचार करें कि मैनिंजाइटिस का इलाज कैसे किया जाए।

पता चलने पर क्या करें?

रोग का कोर्स अक्सर तेज होता है।यदि आप प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस के लक्षणों में से एक को नोटिस करते हैं, तो उपचार जल्द से जल्द शुरू होना चाहिए। यदि व्यक्ति होश खो देता है तो समस्या और अधिक वैश्विक हो सकती है। इस मामले में, यह निर्धारित करना बहुत मुश्किल होगा कि वह इस समय क्या महसूस करता है। रोगी को संवहनी केंद्र में ले जाना चाहिए, जहां वे सीटी स्कैन और एमआरआई करेंगे।

कौन सा डॉक्टर मैनिंजाइटिस का इलाज करता है? यदि उल्लंघन नहीं पाए जाते हैं, तो इस मामले में पीड़ित को अस्पताल भेजा जाएगा। बुखार आने पर रोगी को संक्रामक रोग विशेषज्ञ के पास ले जाना चाहिए। किसी भी हालत में आपको उसे घर पर अकेला नहीं छोड़ना चाहिए, क्योंकि ऐसी स्थितियों में तुरंत सहायता प्रदान की जानी चाहिए।

रक्तस्रावी दाने का दिखना एक बहुत बुरा लक्षण है।इससे पता चलता है कि रोग गंभीर है, इसलिए घाव सभी अंगों में फैल सकता है।

महत्वपूर्ण!अक्सर, ऐसी बीमारी के इलाज के लिए, वे एक संक्रामक रोग चिकित्सक के पास जाते हैं, और यदि बच्चे को कोई घाव है, तो बाल रोग विशेषज्ञ के पास।

अब आप जानते हैं कि इस बीमारी का इलाज कौन करता है।

मैनिंजाइटिस उपचार के बुनियादी सिद्धांत

मैनिंजाइटिस उपचार का मुख्य सिद्धांत समयबद्धता है। मस्तिष्क में भड़काऊ प्रक्रिया का उपचार केवल एक अस्पताल में किया जाता है - इस मामले में, रोग बहुत तेजी से विकसित होने लगता है, जिसका समय पर इलाज न होने पर मृत्यु हो जाती है। डॉक्टर एंटीबायोटिक्स और दवाएं लिख सकते हैं एक विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई।यह विकल्प इस तथ्य के कारण है कि मस्तिष्कमेरु द्रव लेते समय रोगज़नक़ स्थापित करना संभव है।

एंटीबायोटिक्स को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। जीवाणुरोधी दवाओं की गतिविधि व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित की जाती है, लेकिन यदि मुख्य लक्षण गायब हो गए हैं, और रोगी का तापमान है सामान्य स्तर, फिर परिणाम को मजबूत करने के लिए कई दिनों तक एंटीबायोटिक दवाएं दी जाएंगी।

अगली दिशा स्टेरॉयड की नियुक्ति है। हार्मोन थेरेपी शरीर को संक्रमण से निपटने और पिट्यूटरी ग्रंथि को सामान्य स्थिति में लाने में मदद करेगी। उपचार में मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है, क्योंकि वे सूजन से राहत देते हैं।हालांकि, यह विचार करने योग्य है कि सभी मूत्रवर्धक मानव शरीर से कैल्शियम को धोते हैं। स्पाइनल पंचर न केवल स्थिति से राहत देता है, बल्कि मस्तिष्क पर दबाव भी कम करता है।

मैनिंजाइटिस का इलाज कैसे और कैसे करें? कई तरीके हैं।

चिकित्सा पद्धति

मैनिंजाइटिस के लिए सबसे अच्छा इलाज एंटीबायोटिक्स है। उनके साथ, जीवाणुरोधी एजेंट भी निर्धारित हैं:

• एमिकैसीन (270 रूबल)।
• लेवोमाइसेटिन सक्सिनेट (58 पी।)।
• मेरोनेम (510 रूबल)।
• तारिविद (300 रूबल)।
• अबकताल (300 रूबल)।
• मैक्सिमम (395 रूबल)।
• ओफ्रामैक्स (175 रूबल)।

ज्वरनाशक के बीच, निम्नलिखित निर्धारित हैं:

• एस्पिनेट (85 रूबल)।
• मैक्सिगन (210 रूबल)।
• पेरासिटामोल (35 पी।)।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं में शामिल हैं:

• डैक्सिन
• मेड्रोल

सभी टैबलेट की कीमतें अनुमानित हैं। वे क्षेत्र और क्षेत्र के आधार पर भिन्न हो सकते हैं।

जड़ी-बूटियाँ और फल लेना

सलाह!किसी भी नुस्खे का उपयोग करने से पहले, किसी विशेषज्ञ से सलाह लेना जरूरी है। धन प्राप्त करने की प्रक्रिया में वैकल्पिक चिकित्सा, एक व्यक्ति को मन की पूर्ण शांति प्रदान करें और उसे तेज आवाज से बचाएं।

आप इन तरीकों का इस्तेमाल कर सकते हैं:

आहार

डॉक्टर को आपको बताना चाहिए कि ऐसी बीमारी के लिए आपको एक विशेष आहार का पालन करने की आवश्यकता है। यह विटामिन संतुलन, चयापचय, प्रोटीन और नमक-पानी संतुलन द्वारा समर्थित होगा। प्रतिबंधित उत्पादों में निम्न शामिल हैं:

• सहिजन और सरसों।
• फलियाँ।
• गरमागरम चटनी।
• एक प्रकार का अनाज, जौ।
• वसायुक्त दूध।
• मीठी लोई।

व्यायाम चिकित्सा

सामान्य मजबूत बनाने वाले व्यायाम आपको तेजी से ठीक होने और जीवन की सामान्य लय में लौटने में मदद करेंगे। लेकिन आपको डॉक्टर की अनुमति से ही व्यायाम चिकित्सा का सहारा लेना चाहिए - आपको अपने दम पर निर्णय लेने की आवश्यकता नहीं है।

भौतिक चिकित्सा

फिजियोथेरेपी में ऐसे साधन शामिल हैं:

• इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग।
• शामक।
• टॉनिक।
• आयन सुधार।
• मूत्रवर्धक।
• एंजाइम उत्तेजक।
• हाइपोकोआगुलंट्स।
• वाहिकाविस्फारक।

ऑपरेशन की आवश्यकता कब होती है?

मैनिंजाइटिस गंभीर होने पर सर्जरी की जरूरत होती है। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत इस प्रकार हैं:

• रक्तचाप और हृदय गति में अचानक वृद्धि।
• डिस्पेनिया और पल्मोनरी एडिमा में वृद्धि।
• श्वसन पक्षाघात।

क्या घर पर छुटकारा पाना संभव है?

क्या इसका इलाज घर पर किया जा सकता है? मेनिन्जाइटिस का इलाज आप घर पर ही कर सकते हैं यदि यह प्रारंभिक अवस्था में हो।

साथ ही घर पर आप रोगी के स्वास्थ्य को ठीक कर सकते हैं, उसे उचित देखभाल और शांति प्रदान कर सकते हैं। इस अवधि के दौरान, व्यक्ति को एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं, लोक उपचार का भी उपयोग किया जाता है।

निम्नलिखित शर्तों का पालन करना महत्वपूर्ण है:

1. बेड रेस्ट का पालन करें।
2. जिस कमरे में रोगी है उस कमरे में अंधेरा कर दें।
3. पोषण संतुलित होना चाहिए, और भरपूर मात्रा में पीना चाहिए।

वसूली की शर्तें

किसी बीमारी के इलाज में कितना समय लगता है? पर निर्भर करता है:

• रोग के रूप।
• शरीर की सामान्य स्थिति।
• जिस समय इलाज शुरू हुआ।
• व्यक्तिगत संवेदनशीलता।

संदर्भ!उपचार की अवधि रूप पर निर्भर करती है - यदि यह गंभीर है, तो ठीक होने में अधिक समय लगेगा।

संभावित जटिलताओं और परिणाम

उन्हें इस तरह दर्शाया जा सकता है:

• आईटीएसएच या डीवीएस। वे रक्त में एंडोटॉक्सिन प्रसारित करने के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। यह सब रक्तस्राव, खराब गतिविधि और यहां तक ​​​​कि मौत का कारण बन सकता है।
• वाटरहाउस-फ्राइडेरिक्सन सिंड्रोम। यह स्वयं को अधिवृक्क ग्रंथियों के कार्य की अपर्याप्तता के रूप में प्रकट करता है, जो कई हार्मोन उत्पन्न करता है। यह सब रक्तचाप में कमी के साथ है।
• हृद्पेशीय रोधगलन। यह जटिलता वृद्ध लोगों में होती है।
• नशा के कारण सेरेब्रल एडिमा और बाद में मस्तिष्क की रीढ़ की हड्डी की नहर में गिरना।
• विषाक्त तंत्रिका क्षति के परिणामस्वरूप बहरापन।

मेनिन्जाइटिस की जटिलताओं और परिणामों के बारे में साइट की अलग सामग्री में पढ़ें।

संपर्क रोगियों के लिए फॉलो-अप का समय?

संपर्कों के लिए अवलोकन अवधि 10 दिन है। इस दौरान मरीज पूरी तरह से ठीक हो जाता है।

लक्षण

सभी लक्षणों को सशर्त रूप से निम्नलिखित में विभाजित किया गया है:

1. नशा का सिंड्रोम।
2. क्रैनियोसेरेब्रल सिंड्रोम।
3. मस्तिष्कावरणीय सिंड्रोम।

पहला नशा सिंड्रोम है। यह सेप्टिक घावों और रक्त में संक्रमण की उपस्थिति के कारण होता है। अक्सर बीमार लोग बहुत कमजोर होते हैं, जल्दी थक जाते हैं। शरीर का तापमान 38 डिग्री तक बढ़ जाता है। बहुत बार सिरदर्द, खांसी, जोड़ों की नाजुकता होती है।

त्वचा ठंडी और पीली हो जाती है और भूख काफी कम हो जाती है। शुरुआती दिनों में, प्रतिरक्षा प्रणाली संक्रमण से लड़ती है, लेकिन उसके बाद, आप एक पेशेवर डॉक्टर की मदद के बिना नहीं कर सकते। क्रानियोसेरेब्रल सिंड्रोम दूसरा है।

यह नशे के परिणामस्वरूप विकसित होता है। संक्रामक एजेंट जल्दी से पूरे शरीर में फैल जाते हैं और रक्त में मिल जाते हैं।यहां ये कोशिकाओं पर हमला करते हैं। विषाक्त पदार्थों से रक्त के थक्के और रक्त के थक्के बन सकते हैं। विशेष रूप से, मज्जा प्रभावित होता है।

ध्यान!रक्त वाहिकाओं की रुकावट इस तथ्य की ओर ले जाती है कि चयापचय गड़बड़ा जाता है, और द्रव अंतरकोशिकीय स्थान और मस्तिष्क के ऊतकों में जमा हो जाता है।

एडिमा के कारण दिमाग के अलग-अलग हिस्से प्रभावित होते हैं। थर्मोरेग्यूलेशन का केंद्र प्रभावित होता है, और इससे शरीर के तापमान में वृद्धि होती है।

अक्सर, रोगी को उल्टी करते हुए देखा जाता है, क्योंकि शरीर भोजन की गंध और स्वाद को सहन नहीं कर पाता है।प्रगतिशील सेरेब्रल एडिमा इंट्राकैनायल दबाव बढ़ाता है। इससे बिगड़ा हुआ चेतना और साइकोमोटर आंदोलन होता है। तीसरा सिंड्रोम मेनिंगियल है।

यह बिगड़ा हुआ परिसंचरण के कारण होता है। मस्तिष्कमेरु द्रवइंट्राकैनायल दबाव की पृष्ठभूमि पर। द्रव और सूजे हुए ऊतक रिसेप्टर्स को परेशान करते हैं, मांसपेशियां सिकुड़ती हैं, और रोगी की हरकतें असामान्य हो जाती हैं। मेनिन्जियल सिंड्रोम खुद को इस तरह प्रकट कर सकता है:

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कुल जानकारी

एक्यूट बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस (एबीएम) जानलेवा है तंत्रिका संबंधी रोगकी जरूरत में आपातकालीन उपचार. यह अनुमान है कि पश्चिमी दुनिया में इसकी वार्षिक आवृत्ति प्रति 100,000 लोगों पर 2-5 मामले हैं। कम विकसित देशों में यह आंकड़ा 10 गुना अधिक हो सकता है। MBP मौत के 10 कारणों की सूची में पहले स्थान पर है संक्रामक रोग 30-50% जीवित बचे लोगों में दीर्घकालिक स्नायविक परिणाम होते हैं। रोगी की उम्र, पूर्वगामी कारकों, सहरुग्णता और स्थिति के आधार पर एबीएम में प्रेरक जीवों के संदिग्ध होने की अत्यधिक संभावना है। प्रतिरक्षा तंत्र. स्ट्रैपटोकोकसनिमोनियाऔर नेइसेरियामस्तिष्कावरण शोथसामान्य प्रतिरक्षा प्रणाली कार्य करने वाले शिशुओं, बड़े बच्चों और वयस्कों में एमबीएम के दो सबसे आम कारक एजेंट हैं। ये सूक्ष्मजीव लगभग 80% मामलों में होते हैं। के बाद लिस्टेरियाmonocytogenesऔर स्टेफिलोकोसी (टेबल S2)। ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों का हिस्सा ( Escherichiaकोलाई,क्लेबसिएला,एंटरोबैक्टर,स्यूडोमोनासaeruginosa) हीमोफिलस के लिए खाते हैं इन्फ्लुएंजा(हिब) नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में मेनिन्जाइटिस का प्रमुख कारण था, लेकिन हिब के खिलाफ व्यापक टीकाकरण के बाद कम आम हो गया, नॉन-एनकैप्सुलेटेड स्ट्रेन के कारण मेनिन्जाइटिस में वृद्धि की ओर तेजी से बढ़ती प्रवृत्ति के साथ हेमोफिलसइन्फ्लुएंजा. इम्यूनोसप्रेस्ड रोगियों में, एबीएम के सबसे आम कारक एजेंट हैं एस।निमोनिया,एलmonocytogenesऔर ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव, सहित पीएस।एरुगिनोसा।मिला हुआ जीवाण्विक संक्रमणदो या दो से अधिक सूक्ष्मजीवों के साथ आमतौर पर एबीएम के सभी मामलों में से 1% का कारण बनता है और इम्यूनोसप्रेशन, खोपड़ी के फ्रैक्चर या बाहरी रूप से संचार करने वाले ड्यूरल फिस्टुलस और न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप के इतिहास वाले रोगियों में देखा जाता है। नोसोकोमियल बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस अक्सर स्टेफिलोकोसी (मेथिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेदों सहित) और ग्राम-नकारात्मक जीवों के कारण होता है। न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप के बाद एंटरोबैक्टर बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के सबसे आम एटिऑलॉजिकल एजेंट हैं। यह दिशानिर्देश नोसोकोमियल मेनिन्जाइटिस और नवजात मेनिन्जाइटिस के उपचार को संबोधित नहीं करता है।

वर्तमान में एस।निमोनियाविकसित और विकासशील दोनों देशों में प्रसवोत्तर जीवन के दौरान सामुदायिक उपार्जित मैनिंजाइटिस के सबसे आम एकल कारणों में पहले स्थान पर है। एस।निमोनियापेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन के लिए अतिसंवेदनशील, हालांकि हाल के वर्षों में सेफलोस्पोरिन प्रतिरोधी की घटना एस।निमोनियाबढ़ गया है। इसी समय, बच्चों और वयस्कों में, रोग की गंभीरता और पेनिसिलिन के प्रति संवेदनशील मस्तिष्कावरण शोथ के परिणाम एस।निमोनिया, पेनिसिलिन प्रतिरोधी उपभेदों के कारण होने वाले मेनिन्जाइटिस के समान।

ओबीएम का समय पर इलाज

समय पर निदान और प्रभावी एंटीबायोटिक चिकित्सा एबीएम के सफल उपचार की आधारशिला है। ओबीएम के पैथोफिजियोलॉजिकल "शेड्यूल" को समझना, तालिका में संक्षेप। 1 प्रभावी और समय पर चिकित्सा के लिए आवश्यक है।

टैब। 1. एमबीपी समय वेक्टर

शुरुआती अवस्था			मध्यवर्ती चरण	बाद के चरण
pathophysiology
बैक्टीरियल आक्रमण और बाद में सबराचनोइड अंतरिक्ष की सूजन के कारण प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स की रिहाई	सबपियल एन्सेफैलोपैथी साइटोकिन्स और अन्य रासायनिक मध्यस्थों के कारण होता है	रक्त-मस्तिष्क बाधा का विनाश, ल्यूकोसाइट्स के ट्रांसेंडोथेलियल प्रवास और सेरेब्रल एडिमा का विकास	सीएसएफ का उल्लंघन, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि और वास्कुलिटिस का विकास	तंत्रिका ऊतक के स्थानीयकृत घाव
बुखार की प्रतिक्रिया, सिरदर्द	मेनिंगिज्म, भ्रम, सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ में ग्लूकोज में कमी आई है	बिगड़ा हुआ चेतना, सीएसएफ दबाव में वृद्धि, सीएसएफ में प्रोटीन एकाग्रता में वृद्धि, स्थानीय न्यूरोलॉजिकल लक्षण	दर्द संवेदनशीलता की सुस्ती, दौरे, स्थानीय न्यूरोलॉजिकल लक्षण (जैसे, कपाल तंत्रिका पक्षाघात)	पक्षाघात, बिगड़ा हुआ चेतना के अनुत्पादक रूपों की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोमा, अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो मृत्यु संभव है

ओबीएम क्लिनिक

MBP का संदेह काफी हद तक निर्भर करता है शीघ्र निदानमस्तिष्कावरणीय सिंड्रोम। जर्मनी में समुदाय उपार्जित मैनिंजाइटिस वाले वयस्कों के एक अध्ययन में, अतिताप, गर्दन की मांसपेशियों में तनाव, और बिगड़ा हुआ चेतना दुर्लभ था, लेकिन एबीएम के लगभग सभी रोगियों में चार लक्षणों में से कम से कम दो लक्षण थे - सिरदर्द, बुखार, गर्दन की मांसपेशियां तनाव, चेतना की गड़बड़ी। बच्चे अक्सर शुरुआती लक्षणचिड़चिड़ापन, खाने से मना करना, उल्टी, आक्षेप हैं। एमबीपी में चेतना का स्तर परिवर्तनशील है और उनींदापन, भ्रम, स्तब्धता से लेकर कोमा तक हो सकता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

ओबीएम के निदान के लिए, यह आवश्यक है उच्च डिग्रीसतर्कता। विभेदक निदान के लिए सबसे आम बीमारियों की सूची तालिका में प्रस्तुत की गई है। 2.

टैब। 2. क्रमानुसार रोग का निदानतीव्र बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस

प्रारंभिक सहायता

काठ पंचर द्वारा सीएसएफ का अध्ययन मैनिंजाइटिस के लक्षणों वाले रोगियों के अध्ययन का एक निर्विवाद अभिन्न अंग है, जब तक कि नैदानिक ​​​​सुरक्षा के कारणों से हेरफेर को contraindicated नहीं किया जाता है। जाहिर है, ज्यादातर मामलों में, काठ पंचर द्वारा प्राप्त सीएसएफ की जांच करके एबीएम के निदान की पुष्टि होने के बाद अस्पताल में एबीएम थेरेपी शुरू की जाएगी। लेकिन ऐसी स्थितियां हैं जब सीएसएफ विश्लेषण द्वारा एबीएम के निदान की पुष्टि करना संभव होने से पहले संदेह के आधार पर उपचार शुरू किया जा सकता है। विभागों में भी ऐसी ही स्थिति हो सकती है प्राथमिक देखभालजब दूसरे स्तर की इकाइयों तक परिवहन में कुछ समय अंतराल लगने की संभावना है। यहां तक ​​कि अस्पताल में भर्ती मरीजों में, नैदानिक ​​और तार्किक कारणों से सीएसएफ विश्लेषण में देरी हो सकती है।

एंटीबायोटिक्स की शुरूआत के समय के आधार पर जीवाणु मेनिंजाइटिस के परिणामों को रिकॉर्ड करने वाले कोई यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण नहीं हैं। प्रीहॉस्पिटल एंटीबायोटिक उपयोग के संभावित लाभकारी प्रभावों पर कोई संभावित केस-कंट्रोल अध्ययन नहीं है। डेटा देशों के बीच असंगत हैं, और सभी प्रकाशित अध्ययनों के एक पूल किए गए विश्लेषण ने एबीएम में प्रीहॉस्पिटल एंटीबायोटिक थेरेपी के ख्यात लाभ का समर्थन नहीं किया, जो नमूना आकार में अंतर और डेटा विश्लेषण में रिपोर्ट किए गए पूर्वाग्रह के कारण हो सकता है। केस-कंट्रोल अध्ययन में, 158 बच्चे ( आयु वर्ग 0-16 वर्ष) संदिग्ध मेनिंगोकोकल रोग के साथ, पैरेंटेरल पेनिसिलिन के साथ सामान्य चिकित्सकों द्वारा पूर्व-अस्पताल चिकित्सा मृत्यु के बढ़े हुए विषम अनुपात (7.4, 95% आत्मविश्वास अंतराल (CI) 1.5-37.7) और उत्तरजीवियों में जटिलताओं (5.0 CI 1.7-) से जुड़ी थी। 15.0)। पूर्व-अस्पताल एंटीबायोटिक चिकित्सा के खराब परिणामों को इन मामलों में अधिक गंभीर बीमारी के संकेतक के रूप में और अस्पताल में भर्ती होने से पहले रखरखाव चिकित्सा की कमी के रूप में व्याख्या की गई थी। एबीएम के साथ 119 वयस्कों के पूर्वव्यापी अध्ययन के एक हालिया बहुभिन्नरूपी प्रतिगमन विश्लेषण से पता चला है कि> एंटीबायोटिक दीक्षा से 6 घंटे मृत्यु के समायोजित जोखिम में 8.4 गुना वृद्धि (95% सीआई 1.7-40.9) से जुड़े थे। क्लासिक मैनिंजाइटिस ट्रायड की अनुपस्थिति और निदान-चिकित्सा श्रृंखला में देरी (परिवहन चिकित्सा संस्थान, काठ पंचर से पहले सीटी स्कैन, एंटीबायोटिक दवाओं की शुरुआत) में ये अध्ययनएंटीबायोटिक देरी> 6 घंटे के कारण थे। गंभीर न्यूमोकोकल मेनिनजाइटिस वाले वयस्कों में खराब परिणामों के लिए एंटीबायोटिक देरी> 3 घंटे और पेनिसिलिन प्रतिरोध दो मुख्य जोखिम कारक थे। एबीएम में परिणामों पर एंटीबायोटिक दीक्षा के समय के प्रभाव पर नियंत्रित अध्ययनों की सापेक्ष कमी के बावजूद, उपलब्ध डेटा 3-6 घंटे के समय अंतराल पर ध्यान आकर्षित करते हैं जिसके बाद मृत्यु दर में काफी वृद्धि होती है।

अस्पताल में भर्ती रोगियों में, सीएसएफ विश्लेषण से पहले एबीएम के लिए अनुभवजन्य एंटीबायोटिक उपचार केवल उन मामलों में माना जाना चाहिए जहां काठ पंचर को contraindicated है (तालिका 3) या तेजी से मस्तिष्क इमेजिंग (सीटी स्कैनिंग) तुरंत नहीं किया जा सकता है। रोगियों में सीटी स्कैन पर सामान्य तस्वीर नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँमस्तिष्क का हर्नियेशन काठ पंचर के जोखिम की अनुपस्थिति की गारंटी नहीं देता है। MBP के सभी मामलों में, के लिए रक्त लिया जाना चाहिए सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधानकिसी भी उपचार से पहले। संदिग्ध न्यूमोकोकल और हीमोफिलिक मेनिन्जाइटिस के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत का समय आदर्श रूप से डेक्साज़ोन चिकित्सा के उपयोग के साथ मेल खाना चाहिए। एबीएम के लिए अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा का विकल्प कई कारकों से प्रभावित हो सकता है, जिसमें रोगी की आयु, प्रणालीगत लक्षण और क्षेत्रीय सूक्ष्मजीवविज्ञानी पासपोर्ट शामिल हैं। इसी समय, कोक्रेन डेटाबेस की एक हालिया समीक्षा ने एबीएम के लिए अनुभवजन्य चिकित्सा के रूप में तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ्ट्रिएक्सोन या सेफोटैक्सिम) और पारंपरिक एंटीबायोटिक दवाओं (पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन-क्लोरैम्फेनिकॉल, क्लोरैम्फेनिकॉल) के बीच नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण अंतर प्रकट नहीं किया।

टैब। 3. संदिग्ध तीव्र बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के लिए काठ पंचर के लिए मतभेद

बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के लक्षण (फंडस एडिमा, सेरेब्रेट कठोरता) पंचर साइट पर स्थानीय संक्रामक प्रक्रिया मस्तिष्क के सीटी (एमआरआई) स्कैन पर ऑब्सट्रक्टिव हाइड्रोसिफ़लस, सेरेब्रल एडिमा या हर्नियेशन के साक्ष्य सापेक्ष (प्रासंगिक चिकित्सीय उपाय और / या अध्ययन पंचर से पहले दिखाए गए हैं) सेप्सिस या हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक रक्तचाप रक्त जमावट प्रणाली के रोग (प्रसारित इंट्रावास्कुलर कोगुलोपैथी, प्लेटलेट काउंट< 50 000/мм 3 , терапия варфарином): вначале соответствующая коррекция एक स्थानीय न्यूरोलॉजिकल घाटे की उपस्थिति, खासकर अगर पश्च कपाल फोसा ए को नुकसान का संदेह है ग्लासगो कोमा में 8 या उससे कम का स्कोर मिर्गी का दौरा ए

ए इन सभी मामलों में, पहले मस्तिष्क का सीटी (एमआरआई) स्कैन किया जाना चाहिए। फंडस एडिमा के बिना पृथक एकल कपाल तंत्रिका पक्षाघात आवश्यक रूप से मस्तिष्क इमेजिंग के बिना काठ का पंचर के लिए एक contraindication नहीं है

सुलह आयोग अनुशंसा करता है कि संदिग्ध ABM वाले सभी रोगियों को जल्द से जल्द अस्पताल में भर्ती कराया जाए। संदिग्ध एबीएम की देखभाल को शीघ्र जांच और चिकित्सा के लिए आपात स्थिति माना जाना चाहिए। हम एबीएम के इलाज के लिए निम्नलिखित समयरेखा का सुझाव देते हैं: स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के संपर्क के पहले 90 मिनट के भीतर अस्पताल में भर्ती होना; अस्पताल में भर्ती होने के क्षण से 60 मिनट के भीतर परीक्षा और चिकित्सा की शुरुआत और स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के संपर्क के 3 घंटे से अधिक नहीं।

पूर्व-अस्पताल सेटिंग में एंटीबायोटिक चिकित्सा केवल तभी शुरू की जानी चाहिए जब एड्रेनोकोर्टिकल नेक्रोसिस (वाटरहाउस-फ्रेडरिक्सन सिंड्रोम) से प्रारंभिक संचार पतन के अप्रत्याशित जोखिम के कारण प्रसारित मेनिंगोकोकल संक्रमण (मेनिंगोकोसेमिया) का उचित संदेह हो। अन्य रोगियों में, अस्पताल में भर्ती होने से पहले तत्काल एंटीबायोटिक चिकित्सा पर केवल तभी विचार किया जाना चाहिए जब अस्पताल में परिवहन में प्रत्याशित विलंब 90 मिनट से अधिक हो।

काठ का पंचर और सीएसएफ विश्लेषण एबीएम के निदान और उपचार के लिए आवश्यक एक विशेष अध्ययन है। इसलिए, यदि बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस का संदेह है और कोई मतभेद नहीं हैं, तो सुरक्षा नियमों के अनुपालन में जल्द से जल्द काठ का पंचर करना आवश्यक है।

काठ पंचर के समय बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव या सेरेब्रल हर्नियेशन के उच्च जोखिम वाले लक्षणों वाले रोगियों में (इंट्राक्रैनियल के लिए इमेजिंग सबूत) वॉल्यूमेट्रिक शिक्षा, ऑब्सट्रक्टिव हाइड्रोसिफ़लस, या मिडलाइन शिफ्ट), एक्सप्लोरेटरी लम्बर पंचर को टाल दिया जाना चाहिए।

यदि एबीएम में देरी या विलंबित काठ का पंचर होने की स्थिति में संदेह है, तो जैसे ही सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण के लिए रक्त का नमूना एकत्र किया जाता है, एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू कर दी जानी चाहिए। MBP के लिए अनुभवजन्य चिकित्सा IV या IM बेंज़िलपेनिसिलिन, या IV सेफ़ोटैक्सिम या IV सीफ्रीएक्सोन होनी चाहिए; दवा प्रशासन तुरंत शुरू किया जा सकता है।

बीटा-लैक्टम्स के लिए गंभीर एलर्जी के ज्ञात इतिहास के साथ, वैनकोमाइसिन को न्यूमोकोकल मेनिन्जाइटिस के विकल्प के रूप में और मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस के लिए क्लोरैम्फेनिकॉल दिया जाना चाहिए।

पेनिसिलिन प्रतिरोधी न्यूमोकोकल उपभेदों के ज्ञात प्रसार या संदेह वाले क्षेत्रों में, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के संयोजन में वैनकोमाइसिन की उच्च खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए।

लिस्टेरियोसिस मेनिन्जाइटिस के जोखिम वाले रोगियों ( बुजुर्ग उम्र, और प्रतिरक्षादमन और/या rhombencephalitis के लक्षण) ABM के लिए प्रारंभिक अनुभवजन्य चिकित्सा के रूप में तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के अतिरिक्त IV एमोक्सिसिलिन दिया जाना चाहिए।

उच्च खुराक डेक्सामेथासोन को सहायक चिकित्सा के रूप में दिया जा सकता है और एंटीबायोटिक की पहली खुराक के तुरंत पहले या उसके साथ दिया जाना चाहिए (एबीएम के लिए सहायक चिकित्सा देखें)।

एबीएम वाले सभी रोगियों को तत्काल आधार पर सहायता प्रदान की जानी चाहिए और यदि संभव हो तो गहन देखभाल इकाई में और गहन देखभालन्यूरोलॉजिकल प्रोफाइल।

ओबीएम में अनुसंधान

एबीएम में अनुसंधान का मुख्य लक्ष्य निदान की पुष्टि करना और प्रेरक सूक्ष्मजीव की पहचान करना है। संदिग्ध एबीएम वाले मरीजों के लिए अनुशंसित विशिष्ट प्रयोगशाला परीक्षण तालिका 1 में सूचीबद्ध हैं। 4. सामान्य मेनिन्जाइटिस में, नियमित सीटी और एमआरआई स्कैन अक्सर सामान्य सीमा के भीतर होते हैं। कंट्रास्ट स्कैनिंग भड़काऊ एक्सयूडेट की उपस्थिति के कारण असामान्य रूप से बढ़ी हुई बेसल गुहाओं और सबराचनोइड स्पेस (उत्तल सतह, फ्लेक्स, टेंटोरियल भाग, मस्तिष्क के आधार सहित) को प्रकट कर सकती है; कुछ एमआरआई विधियां अधिक संवेदनशील हो सकती हैं।

टैब। 4. प्रयोगशाला अनुसंधानतीव्र बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस में

माइक्रोबायोलॉजिकल कल्चर स्टडी रक्त सूत्र सी - रिएक्टिव प्रोटीन मस्तिष्कमेरु द्रव रक्तचाप (अक्सर ओबीएम के साथ ऊंचा) मैक्रो मूल्यांकन जैव रसायन: ग्लूकोज और रक्त ग्लूकोज से संबंध (काठ का पंचर से पहले तय) वैकल्पिक: लैक्टेट, फेरिटिन, क्लोराइड, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच) कीटाणु-विज्ञान ग्राम दाग, संस्कृति अन्य: रिवर्स इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस, रेडियोइम्यूनोएसे, लेटेक्स एग्लूटिनेशन, एंजाइम लिंक्ड इम्यूनोसॉर्बेंट परख (एलिसा), पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) शरीर के तरल पदार्थ की संस्कृति पेटेकियल तरल पदार्थ, मवाद, ऑरोफरीनक्स, नाक, कान का स्राव

OBM की विशेषता बढ़े हुए CSF दबाव, पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स की एक बड़ी संख्या, कम CSF के साथ-साथ एक बढ़ी हुई प्रोटीन सांद्रता है: प्लाज्मा ग्लूकोज एकाग्रता अनुपात (

टैब। 5. विभिन्न प्रकार के मैनिंजाइटिस में मस्तिष्कमेरु द्रव के मापदंडों की तुलना

	तीव्र बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस	वायरल मैनिंजाइटिस / मेनिंगोएन्सेफलाइटिस	क्रोनिक मैनिंजाइटिस (तपेदिक मैनिंजाइटिस)
मैक्रो मूल्यांकन	बादलदार, परतदार, शुद्ध	पारदर्शी	पारदर्शी, गुच्छे के साथ	पारदर्शी
दबाव (मिमी पानी स्तंभ)				180 (ऊपरी सीमा) ए
ल्यूकोसाइट्स की संख्या (सेल / मिमी 3)				0 - 5 (नवजात शिशुओं में 0 - 30)
न्यूट्रोफिल (%)
प्रोटीन (जी/एल)
ग्लूकोज (मोल)
सीएसएफ / रक्त ग्लूकोज अनुपात

a 250 मिमी w.c तक पहुंच सकता है। मोटे वयस्कों में

b ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस में अधिक कोशिकाएं कभी-कभी सामान्य प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्य और बीसीजी टीकाकरण के साथ एंटीट्यूबरकुलस थेरेपी शुरू करने के तुरंत बाद देखी जाती हैं

c ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस में न्यूट्रोफिल प्रतिक्रिया इसकी तीव्र शुरुआत और एचआईवी के रोगियों में जानी जाती है। एबीएम में लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस उन मामलों में देखा जाता है जहां रोगी पहले से ही एंटीबायोटिक्स लेना शुरू कर चुका होता है।

प्रेरक सूक्ष्मजीव की पहचान धुंधला (तालिका S3) और CSF संस्कृतियों के सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण के परिणामों पर आधारित है। ताजा प्राप्त नमूनों की जांच करना हमेशा आवश्यक होता है। सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किए जाने वाले ग्राम दाग का उच्चतम भविष्य कहनेवाला मूल्य है लेकिन शायद कम संवेदनशीलता है।

सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ धुंधला होने पर सूक्ष्मजीव का पता लगाना सूक्ष्मजीव की एकाग्रता और विशिष्ट रोगजनक पर निर्भर करता है। संस्कृतियों की सकारात्मक (संवेदनशीलता) सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा का प्रतिशत परिवर्तनशील है और MBP के लिए 50-90% तक है। सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा में "सकारात्मक" संस्कृतियों के प्रतिशत में परिवर्तनशीलता मैनिंजियल संक्रमणों में दूषित (लेकिन प्रेरक नहीं) सूक्ष्मजीवों से जुड़ी है। एबीएम के मामलों में, उन रोगियों में सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की एक नकारात्मक सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा की संभावना जो पहले एंटीबायोटिक प्राप्त कर चुके थे, बिना उपचार के रोगियों की तुलना में बढ़ जाती है (विषम अनुपात 16; 95% सीआई 1.45-764.68; पी = 0.01)। एबीएम में, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करने से पहले एक सकारात्मक सूक्ष्मजैविक परीक्षण की संभावना सबसे बड़ी है। एबीएम के तीन अन्य उपयोगी मध्यस्थ नैदानिक ​​मार्कर हैं: 1. बच्चों में सी-रिएक्टिव प्रोटीन (मात्रात्मक विधि) की बढ़ी हुई रक्त सांद्रता (संवेदनशीलता 96%, विशिष्टता 93%, नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य 99%); 2. सीएसएफ में लैक्टेट की बढ़ी हुई एकाग्रता (संवेदनशीलता 86-90%, विशिष्टता 55-98%, सकारात्मक भविष्यवाणी मूल्य 19-96%, नकारात्मक भविष्यवाणी मूल्य 94-98%); 3. सीएसएफ में फेरिटिन की उच्च सांद्रता (संवेदनशीलता 92-96%, विशिष्टता 81-100%)।

सीएसएफ में बैक्टीरिया के घटकों का पता लगाने के लिए कई त्वरित तरीके बैक्टीरिया प्रतिजन पंजीकरण, प्रतिधारा इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस, सह-एग्लूटीनेशन, लेटेक्स एग्लूटिनेशन और एलिसा पर आधारित हैं। इन परीक्षणों की औसत दक्षता: संवेदनशीलता 60-90%, विशिष्टता 90-100%, सकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य 60-85%, नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य 80-95%। वर्तमान में उपलब्ध पीसीआर विधियों में 87-100% की संवेदनशीलता, 98-100% की विशिष्टता है और सीएसएफ में इसका पता लगाया जा सकता है एच।इन्फ्लूएंजा,एन।मस्तिष्कावरण शोथ,एस।निमोनिया,एलmonocytogenes. कम संवेदनशील विधि प्रतिदीप्ति संकरण है मेंसीटू, लेकिन कुछ मामलों में सीएसएफ में बैक्टीरिया की पहचान करने के लिए विधि का प्रभावी ढंग से उपयोग किया जा सकता है।

ओबीएम की गतिशीलता में कुछ स्थितियों में, सीएसएफ का पुन: विश्लेषण करना आवश्यक हो सकता है: चिकित्सा की अपूर्ण प्रभावशीलता; अनिर्दिष्ट निदान; अन्य कारणों की अनुपस्थिति में अपर्याप्त रूप से पूर्ण नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया; वैनकोमाइसिन थेरेपी प्राप्त करने वाले मरीजों को डेक्सामेथासोन का प्रशासन; मैनिंजाइटिस ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के कारण होता है; मेनिनजाइटिस बाईपास सर्जरी की जटिलता के रूप में विकसित हो रहा है; इंट्राथेकल एंटीबायोटिक थेरेपी।

विशिष्ट स्थितियों में जीवाणुरोधी चिकित्साएक्स

बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस का नैदानिक ​​परिणाम सीधे सीएसएफ में बैक्टीरिया और जीवाणु एंटीजन की एकाग्रता से संबंधित है। पर्याप्त जीवाणुरोधी चिकित्सा के पहले 48 घंटों के दौरान, मेनिन्जाइटिस में सीएसएफ कल्चर लगभग सभी मामलों में निष्फल हो जाते हैं। एबीएम वाले बच्चों में, मेनिंगोकोकी 2 घंटे के भीतर गायब हो जाता है, न्यूमोकोकी 4 घंटे के भीतर गायब हो जाता है। तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन को अब वयस्कों और बच्चों दोनों में बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के अनुभवजन्य उपचार के लिए देखभाल के मानक के रूप में व्यापक रूप से माना जाता है। लाइसेंसिंग अध्ययनों में मेरोपेनेम के साथ सेफ्त्रियाक्सोन और सेफोटैक्सिम की तुलना की गई है। ये अध्ययन यादृच्छिक थे लेकिन नियंत्रित नहीं थे। वे वयस्कों और बच्चों पर किए गए थे। दवाओं की तुलनीय प्रभावकारिता पाई गई।

चिकित्सा का विकल्प

यूरोप और उत्तरी अमेरिका में न्यूमोकोकल मेनिन्जाइटिस के अनुभवजन्य उपचार के लिए तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन को पसंद की दवाओं के रूप में पहचाना गया है। पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिन के संभावित प्रतिरोध के मामलों में, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन में वैनकोमाइसिन जोड़ा जाना चाहिए। यादृच्छिक परीक्षणों में इस संयोजन का विश्लेषण नहीं किया गया है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करते समय रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से वैंकोमाइसिन के प्रवेश के बारे में चिंताएं हैं। लेकिन वैनकोमाइसिन, सेफ्ट्रिएक्सोन और डेक्सामेथासोन के साथ इलाज किए गए 14 रोगियों के एक संभावित अध्ययन ने 72 घंटे की चिकित्सा के बाद वैंकोमाइसिन (7.2 मिलीग्राम / लीटर, 25.2 मिलीग्राम / लीटर के रक्त एकाग्रता के अनुरूप) की चिकित्सीय सीएसएफ एकाग्रता की पुष्टि की। रिफैम्पिसिन रक्त-मस्तिष्क की बाधा को अच्छी तरह से पार करता है और एक पशु अध्ययन में न्यूमोकोकल मेनिनजाइटिस में शुरुआती मृत्यु दर को कम करने के लिए दिखाया गया है। इस प्रकार, वैनकॉमिसिन के अतिरिक्त दवा की नियुक्ति पर विचार किया जाना चाहिए। मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस की पुष्टि या मजबूत संदेह (एक विशिष्ट दाने की उपस्थिति) के साथ, बेंज़िलपेनिसिलिन, या तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, या क्लोरैम्फेनिकॉल का उपयोग बीटा-लैक्टम से एलर्जी के इतिहास के साथ इलाज के लिए किया जाना चाहिए। लिस्टेरिया आंतरिक रूप से सेफलोस्पोरिन के लिए प्रतिरोधी है। यदि लिस्टेरियोसिस मेनिन्जाइटिस का चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए संदेह है, तो एम्पीसिलीन या एमोक्सिसिलिन IV की बड़ी खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए, आमतौर पर पहले 7-10 दिनों के लिए IV जेंटामाइसिन (1-2 मिलीग्राम / किग्रा 8 घंटे) के संयोजन में (विवो सहक्रियात्मक प्रभाव में) या पेनिसिलिन एलर्जी के इतिहास के लिए अंतःशिरा कोट्रिमोक्साज़ोल की उच्च खुराक। बच्चों में आमतौर पर निर्धारित एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक तालिका में प्रस्तुत की जाती है। S4।

चिकित्सा के कोई यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण नहीं हैं स्टेफिलोकोकल मैनिंजाइटिस, जो आमतौर पर नोसोकोमियल (जैसे, शंट संक्रमण) होता है। कई मामलों की रिपोर्ट में लाइनज़ोलिड का इस्तेमाल किया गया है अच्छा परिणाम. इसके फार्माकोकाइनेटिक्स कायल हैं। मेथिसिलिन प्रतिरोधी स्टेफिलोकोकस ऑरियस के कारण होने वाले मेनिन्जाइटिस और वेंट्रिकुलिटिस के लिए दवा एक उपचार विकल्प हो सकती है। लेकिन लाइनज़ोलिड को सावधानी के साथ इस्तेमाल करने की ज़रूरत है दुष्प्रभावऔर दूसरों के साथ बातचीत दवाइयाँ, विशेष रूप से गहन देखभाल में जब वासोएक्टिव दवाओं का उपयोग किया जाता है। इंट्राथेकल या इंट्रावेंट्रिकुलर एंटीबायोटिक दवाओं पर उन रोगियों पर विचार किया जाना चाहिए जो पारंपरिक चिकित्सा में विफल रहे हैं। अंतःशिरा प्रशासित वैंकोमाइसिन अंतःशिरा प्रशासन की तुलना में अधिक प्रभावी सीएसएफ सांद्रता उत्पन्न कर सकता है। इंट्राथेकल या इंट्रावेंट्रिकुलर एमिनोग्लाइकोसाइड्स का अतिरिक्त प्रशासन ग्राम-नेगेटिव मेनिनजाइटिस वाले मरीजों में एक संभावित दृष्टिकोण है जो मोटोथेरेपी के लिए पूरी तरह उत्तरदायी नहीं हैं।

MBP के लिए प्रारंभिक एंटीबायोटिक चिकित्सा को माता-पिता द्वारा प्रशासित किया जाना चाहिए।

संदिग्ध एबीएम के लिए अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा

सेफ्ट्रियाक्सोन 2 ग्राम 12-24 घंटे या सेफोटैक्सिम 2 ग्राम 6-8 घंटे

वैकल्पिक चिकित्सा: मेरोपेनेम 2 ग्राम 8 घंटे या क्लोरैम्फेनिकॉल 1 ग्राम 6 घंटे

यदि पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिन-प्रतिरोधी न्यूमोकोकस का संदेह है, तो 15 मिलीग्राम/किग्रा की लोडिंग खुराक के बाद सेफ्ट्रिअक्सोन या सेफोटैक्सिम प्लस वैनकोमाइसिन 60 मिलीग्राम/किग्रा/24 घंटे (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के लिए समायोजित) का उपयोग करें।

संदिग्ध के लिए एम्पीसिलीन / एमोक्सिसिलिन 2 ग्राम 4 घंटे लिस्टेरिया.

इटियोट्रोपिकचिकित्सा

1. पेनिसिलिन-अतिसंवेदनशील न्यूमोकोकस (और अन्य अतिसंवेदनशील स्ट्रेप्टोकोकी) के कारण मेनिनजाइटिस: बेंज़िलपेनिसिलिन 250,000 यू / किग्रा / दिन (2.4 ग्राम 4 घंटे के बराबर) या एम्पीसिलीन / एमोक्सिसिलिन 2 जी 4 घंटे या सेफ्टाटैक्सोन 2 जी 12 घंटे या सेफोटैक्सिम 2 जी 6-8 घंटे

वैकल्पिक चिकित्सा: मेरोपेनेम 2 जी 8 एच या वैनकोमाइसिन 60 मिलीग्राम / किग्रा / 24 एच एक निरंतर जलसेक के रूप में (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के लिए सही) 15 मिलीग्राम / किग्रा (लक्षित रक्त एकाग्रता 15-25 मिलीग्राम / एल) प्लस रिफैम्पिसिन 600 की लोडिंग खुराक के बाद दोपहर 12 बजे एमजी या

मोक्सीफ्लोक्सासिन 400 मिलीग्राम प्रतिदिन।

2 . पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिन के प्रति कम संवेदनशीलता के साथ न्यूमोकोकस:

सेफ्ट्रैक्सोन या सेफ़ोटैक्सिम प्लस वैनकोमाइसिन ± रिफैम्पिसिन। रिफैम्पिसिन के साथ संयोजन में वैकल्पिक चिकित्सा मोक्सीफ्लोक्सासिन, मेरोपेनेम या लाइनज़ोलिड 600 मिलीग्राम।

3 . मेनिंगोकोक्सल मेनिन्जाइटिस

बेंज़िलपेनिसिलिन या सेफ्ट्रियाक्सोन या सेफ़ोटैक्सिम।

वैकल्पिक चिकित्सा: मेरोपेनेम या क्लोरैम्फेनिकॉल या मोक्सीफ्लोक्सासिन।

4 . हेमोफिलसइन्फ्लुएंजाबी टाइप करें

सेफ्त्रियाक्सोन या सेफ़ोटैक्सिम

वैकल्पिक चिकित्सा: क्लोरैम्फेनिकॉल-एम्पीसिलीन/एमोक्सिसिलिन।

5 . लिस्टेरिया मैनिंजाइटिस

एम्पीसिलीन या एमोक्सिसिलिन 2 जी 4 घंटे

± जेंटामाइसिन 1-2 मिलीग्राम 8 घंटे पहले 7-10 दिनों के दौरान

वैकल्पिक चिकित्सा: ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल 10-20 मिलीग्राम/किग्रा 6-12 घंटे या मेरोपेनेम।

6. स्टैफिलोकोकस ऑरियस: फ्लुक्लोक्सासिलिन 2 जी 4 घंटे या

संदिग्ध पेनिसिलिन एलर्जी के लिए वैंकोमाइसिन।

मेथिसिलिन प्रतिरोधी स्टेफिलोकोकस मेनिन्जाइटिस के लिए प्रत्येक दवा और लाइनज़ोलिड के अलावा रिफैम्पिसिन पर भी विचार किया जाना चाहिए।

7. ग्राम-नकारात्मक एंटरोबैक्टर:

सेफ्त्रियाक्सोन, या सेफोटैक्सिम, मेरोपेनेम।

8. स्यूडोमोनास एरुगिनोसा मेनिन्जाइटिस:

मेरोपेनेम ± जेंटामाइसिन।

चिकित्सा की अवधि

एमबीएम थेरेपी की इष्टतम अवधि ज्ञात नहीं है। न्यूज़ीलैंड में वयस्कों में मेनिंगोकोकल रोग के एक संभावित पर्यवेक्षणीय अध्ययन में (ज्यादातर मामले मेनिन्जाइटिस थे), IV बेंज़िलपेनिसिलिन का 3-दिन का कोर्स प्रभावी था। भारत में, बिना जटिल एबीएम वाले बच्चों में, 7 दिनों का सेफ्ट्रियाक्सोन 10 दिनों के ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन के बराबर था; चिली में, 4 दिनों की चिकित्सा 7 दिनों की चिकित्सा के बराबर थी। बच्चों के एक स्विस बहुकेंद्रीय अध्ययन में, छोटे कोर्स (7 दिन या उससे कम) सेफ्ट्रियाक्सोन चिकित्सा 8-12 दिनों की चिकित्सा के बराबर थी। अफ्रीका में बच्चों में, ऑयली क्लोरैम्फेनिकॉल की दो एकल खुराक, 48 घंटे के अंतराल पर, पैरेंटेरल एम्पीसिलीन के 8 दिनों के बराबर थी। नियंत्रित के अभाव में नैदानिक ​​अनुसंधानवयस्कों में, एबीएम के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की अनुशंसित अवधि अभ्यास के वर्तमान मानकों पर आधारित है और, जटिल एबीएम में चिकित्सा की समय पर शुरुआत के अधिकांश मामलों में, चिकित्सा की एक छोटी अवधि स्वीकार्य होगी।

बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस अनिर्दिष्ट एटियलजि 10-14 दिन

न्यूमोकोकल मेनिन्जाइटिस 10-14 दिन

मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस 5-7 दिन

हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी, 7-14 दिनों के कारण मेनिनजाइटिस

लिस्टेरियोसिस मैनिंजाइटिस 21 दिन

मेनिनजाइटिस ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होता है, 21-28 दिन।

1. ईएफएनएस गाइडलाइन ऑन मैनेजमेंट ऑफ कम्युनिटी-एक्वायर्ड बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस: रिपोर्ट ऑफ ए ईएफएनएस टास्क फोर्स ऑन एक्यूट बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस इन ओल्ड चिल्ड्रन एंड एडल्ट्स // यूरोपियन जे. न्यूरोलॉजी। - 2008. - वी. 15. - पी. 649-659।

इस आलेख का पूर्ण (कम नहीं किया गया) संस्करण: http://www.blackwell-synergy.com/doi/abs/10.1111/j1468-1331.2008.02193.x

प्रो बेलीएव ए.वी.