ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस के उपचार के लिए संघीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश। बच्चों में ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस के निदान और उपचार के लिए संघीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश। 3 प्रयोगशाला निदान

अखिल रूसी सार्वजनिक संगठन

चिकित्सक संघ सामान्य चलन(पारिवारिक चिकित्सक) रूसी संघ
परियोजना

निदान और प्राथमिक देखभाल

वायरल मैनिंजाइटिस के लिए

(मेनिंगोएन्सेफेलाइटिस)

सामान्य चिकित्सा पद्धति में

2015

अध्यक्ष:डेनिसोव इगोर निकोलाइविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रोफेसर

कार्य समूह के सदस्य:

ज़िका गैलिना एफिमोव्ना- चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के नोवोकुज़नेट्सक स्टेट इंस्टीट्यूट फॉर पोस्टग्रेजुएट मेडिकल एजुकेशन के जनरल मेडिकल प्रैक्टिस (फैमिली डॉक्टर) विभाग के प्रमुख, [ईमेल संरक्षित]

पोस्टनिकोवा एकातेरिना इवानोव्ना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्नातकोत्तर चिकित्सा शिक्षा के लिए नोवोकुज़नेट्सक राज्य संस्थान के सामान्य चिकित्सा अभ्यास विभाग (फैमिली डॉक्टर) के एसोसिएट प्रोफेसर, kafedraovpngiuv@ विचरनेवाला. एन

ड्रोबिनिना नताल्या युरेविना - रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्नातकोत्तर चिकित्सा शिक्षा के लिए नोवोकुज़नेट्सक राज्य संस्थान के सामान्य चिकित्सा पद्धति विभाग (पारिवारिक चिकित्सक) के सहायक

तारास्को एंड्री दिमित्रिच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, जनरल मेडिकल प्रैक्टिस विभाग के प्रोफेसर (फैमिली डॉक्टर) SBEE DPO "डॉक्टरों के सुधार के लिए नोवोकुज़नेट्सक स्टेट इंस्टीट्यूट" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के,

विशेषज्ञ परिषद:

एमडी, प्रो. अब्दुल्लाव ए.ए. (माचक्कल); पीएचडी, प्रो. एगाफोनोव बी.वी. (मास्को); अनिस्कोवा आई.वी. (मरमंस्क); चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर आर्टेमयेवा ई.जी. (चेबोक्सरी); एमडी, प्रो. बायदा ए.पी. (स्टावरोपोल); एमडी, प्रो. बोल्तनोवा टी.वी. (टूमेन); एमडी प्रो बुडनेव्स्की ए.वी. (वोरोनिश); एमडी, प्रो. बर्लाचुक वी.टी. (वोरोनिश); एमडी, प्रो. ग्रिगोरोविच एम.एस. (किरोव); एमडी, प्रो. ड्रोबिनिना एन.यू. (नोवोकुज़नेट्सक); चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, Assoc। जायका जी.ई. (नोवोकुज़नेट्सक); पीएच.डी. ज़ौगोलनिकोवा टी.वी. (मास्को); एमडी, प्रो. ज़ोलोटेरेव यू.वी. (मास्को); एमडी, प्रो. कालेव ओ.एफ. (चेल्याबिंस्क); एमडी, प्रो. कारापिल्टन टी.ए. (पेट्रोज़ावोडस्क); एमडी, प्रो. कोलबास्निकोव एस.वी. (टवर); एमडी, प्रो. कुज़नेत्सोवा ओ.यू. (सेंट पीटर्सबर्ग); एमडी, प्रो. कुपाएव वी.आई. (समारा); एमडी, प्रो. लेस्नीक ओ.एम. (एकातेरिनबर्ग); पीएचडी मैलेनकोवा वी.यू. (चेबोक्सरी); एमडी, प्रो. नेचेवा जी.आई. (ओम्स्क); एमडी, प्रो. पोपोव वी.वी. (आर्कान्जेस्क); रुत्स्की ए.ए. (कलिनिनग्राद); एमडी, प्रो. सिगितोव ओ.एन. (कज़ान); एमडी, प्रो. सिनेग्लाज़ोवा ए.वी. (चेल्याबिंस्क); एमडी, प्रो. खोवेवा वाई.बी. (पर्मियन); एमडी, प्रो. शवकुता जी.वी. (रोस्तोव-ऑन-डॉन); पीएचडी शेवत्सोवा एन.एन. (मास्को)।

संतुष्ट

1. 
   क्रियाविधि
2. 
   परिभाषा
3. 
   ICD-10 के बारे में कोड
4. 
   महामारी विज्ञान
5. 
   एटियलजि
6. 
   वर्गीकरण
7. 
   वयस्कों और बच्चों में रोग के निदान के सिद्धांत
8. 
   मानदंड शीघ्र निदानएक आउट पेशेंट के आधार पर
9. 
   अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
10. 
    वायरल मैनिंजाइटिस के उपचार के सिद्धांत
11. 
    प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के स्तर पर सहायता
12. 
    अस्पताल में इलाज के बाद मरीजों का प्रबंधन
13. 
    निवारण
14. 
    पूर्वानुमान
15. 
    ग्रन्थसूची
16. 
    अनुप्रयोग

संकेताक्षर की सूची

एचएसवी - दाद सिंप्लेक्स वायरस

HSV-1 - हरपीज सिंप्लेक्स वायरस टाइप 1

HSV-2 - हरपीज सिंप्लेक्स वायरस टाइप 2

ईबीवी - एपस्टीन-बार वायरस

TBE - टिक-जनित एन्सेफलाइटिस

ME-meningoencephalitis

सीएमवी - साइटोमेगालोवायरस

1. 
   पद्धति संबंधी पृष्ठभूमि

सबूत तैयार करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ:

विशेषज्ञ सहमति।

साक्ष्य के वर्गीकरण (गुणवत्ता) और सिफारिशों के स्तर (ताकत) का आकलन करने के लिए रेटिंग सिस्टम:
तालिका 2 (ए) नैदानिक ​​​​माप के लिए साक्ष्य वर्गीकरण योजना। (बी) नैदानिक ​​माप के लिए रेटिंग सिफारिशों के लिए साक्ष्य वर्गीकरण योजना

(ए) कक्षामैंअच्छी तरह से मानकीकृत केस-खोज का उपयोग करके एक संदिग्ध स्थिति वाले व्यक्तियों की एक विस्तृत श्रृंखला में एक संभावित अध्ययन जहां परीक्षण को अंधा मूल्यांकन के साथ लागू किया गया था और उपयुक्त नैदानिक ​​​​परिशुद्धता परीक्षणों के मूल्यांकन द्वारा चलाया गया था।

कक्षाद्वितीयअच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए पूर्वव्यापी अध्ययनों का उपयोग करके संदिग्ध स्थितियों वाले व्यक्तियों की एक संकीर्ण श्रेणी का संभावित अध्ययन एक विस्तृत श्रृंखलाव्यापक स्पेक्ट्रम नियंत्रणों की तुलना में स्थापित स्थितियों (अच्छे मानक) वाले व्यक्ति, जहां परीक्षणों को ब्लाइंड स्कोरिंग के साथ लागू किया जाता है और उपयुक्त नैदानिक ​​​​कठोर परीक्षणों को स्कोर करके चलाया जाता है

कक्षातृतीयएक पूर्वव्यापी अध्ययन द्वारा प्रदान किए गए साक्ष्य जहां या तो स्थापित स्थितियों या नियंत्रण वाले व्यक्ति संकीर्ण-स्पेक्ट्रम थे और जहां परीक्षणों को अंधा कर दिया गया था

कक्षाचतुर्थकोई भी डिजाइन जहां अंधा मूल्यांकन में परीक्षणों का उपयोग नहीं किया गया था या केवल विशेषज्ञ राय या वर्णनात्मक केस श्रृंखला (कोई नियंत्रण नहीं) द्वारा प्रदान किए गए साक्ष्य

(बी) स्तर एरेटिंग (सहायक/भविष्यवाणी या सहायक नहीं के रूप में सेट) के लिए कम से कम एक कक्षा I के निर्णायक अध्ययन या कम से कम दो कक्षा II के निर्णायक अध्ययनों का मिलान आवश्यक है

स्तर बीरेटिंग (संभावित सहायक/भविष्यवाणी या सहायक नहीं/भविष्यवाणी के रूप में सेट) के लिए कम से कम एक निर्णायक कक्षा II अध्ययन या कक्षा III अध्ययनों से साक्ष्य की प्रधानता की आवश्यकता होती है

स्तर सीरेटिंग (संभावित रूप से सहायक/भविष्यवाणी या सहायक नहीं/पूर्वानुमान के रूप में सेट) के लिए कम से कम दो साक्ष्य-आधारित कक्षा III अध्ययन की आवश्यकता होती है

तालिका 1 (ए) चिकित्सीय हस्तक्षेप के लिए साक्ष्य वर्गीकरण योजना। (बी) चिकित्सीय हस्तक्षेप के लिए रेटिंग सिफारिशों के लिए साक्ष्य वर्गीकरण योजना

(ए) कक्षामैंप्रतिनिधि आबादी में नकाबपोश परिणाम मूल्यांकन के साथ पर्याप्त रूप से मजबूत भावी यादृच्छिक नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षण। निम्नलिखित आवश्यक है:

(ए) छिपे हुए यादृच्छिककरण

(बी) प्राथमिक परिणाम स्पष्ट रूप से परिभाषित (ओं)

(सी) बहिष्करण / समावेशन स्पष्ट रूप से परिभाषित हैं

(डी) त्रुटि के लिए न्यूनतम क्षमता रखने के लिए पर्याप्त कम संख्या के साथ ड्रॉपआउट और ओवरलैप की पर्याप्त गणना

(ई) उचित आधारभूत विशेषताओं को प्रस्तुत किया जाता है और आम तौर पर उपचार समूह में समकक्ष होता है, या अंतर करने के लिए उचित सांख्यिकीय समायोजन होता है

कक्षाद्वितीयअंतर्निहित परिणाम उपायों के साथ चयनित समूहों के संभावित समूह अध्ययन जो यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों को पूरा करते हैं, प्रतिनिधि आबादी में a-e से एक मानदंड गायब है

कक्षातृतीयप्रतिनिधि आबादी में अन्य सभी नियंत्रित परीक्षण (सामान्य इतिहास के साथ अच्छी तरह से परिभाषित नियंत्रण सहित) जहां परिणाम उपाय रोगी उपचार से स्वतंत्र हैं

कक्षाचतुर्थअनियंत्रित अध्ययन, केस सीरीज़, केस रिपोर्ट या विशेषज्ञ की राय से साक्ष्य

(बी) स्तर एरेटिंग (प्रभावी, अप्रभावी या हानिकारक के रूप में सेट) के लिए कक्षा I के अध्ययन से कम से कम एक साक्ष्य या कक्षा II के अध्ययन से कम से कम दो सर्वसम्मति के साक्ष्य की आवश्यकता होती है

स्तर बीरेटिंग (शायद प्रभावी, अप्रभावी, हानिकारक) के लिए कक्षा II के अध्ययन से कम से कम एक साक्ष्य या कक्षा III के अध्ययन से भारी सबूत की आवश्यकता होती है

स्तर सी(संभवतः प्रभावी, अप्रभावी या हानिकारक) रेटिंग के लिए कक्षा III के अध्ययन से कम से कम दो प्रमाणों की आवश्यकता होती है

अच्छा अभ्यास संकेतक ( अच्छा अभ्यास अंक – जीपीपी)

2. परिभाषा

वायरल मैनिंजाइटिस मेनिन्जेस की एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया है। अधिकांश वायरल मैनिंजाइटिस मेनिंगोएन्सेफलाइटिस (मस्तिष्क पैरेन्काइमा में एक साथ सूजन के साथ) या मेनिंगोएन्सेफेलोमाइलाइटिस के रूप में हो सकता है। संरचना तंत्रिका तंत्रएन्सेफलाइटिस में शामिल मेनिन्जियल झिल्ली की संबंधित सूजन का कारण बनता है, और इसलिए मेनिनजाइटिस को प्रतिबिंबित करने वाले लक्षण हमेशा एन्सेफलाइटिस के साथ होते हैं। इसके अलावा, प्रासंगिक विश्व चिकित्सा साहित्य (समीक्षाएं, दिशानिर्देश, पाठ्यपुस्तकें) में, वायरल मेनिंगोएन्सेफलाइटिस (एमई) शब्द का प्रयोग अक्सर एक वायरल संक्रामक प्रक्रिया को दर्शाने के लिए किया जाता है और सिर और मेरुदंड, और मेनिन्जेस के लिए। वायरल प्रकृति के कारण, सूचीबद्ध रूपों में से कोई भी विसरित है।

3. ICD-10 के अनुसार कोड

A87 वायरल मैनिंजाइटिस

A87.0 एंटरोवायरल मैनिंजाइटिस (G02.0)

A87.1 एडेनोवायरस मैनिंजाइटिस (G02.0)

A87.2 लिम्फोसाइटिक कोरिओमेनिनजाइटिस

A87.8 अन्य वायरल मैनिंजाइटिस

A87.9 वायरल मैनिंजाइटिस, अनिर्दिष्ट

एंटरोवायरल और एडेनोवायरल मेनिन्जाइटिस के अलावा, क्लास G02.0 में कई वायरल मैनिंजाइटिस शामिल हैं - "मेनिनजाइटिस वायरल रोगअन्यत्र वर्गीकृत। मैनिंजाइटिस का यह समूह बहुत बड़ा है; उनमें से कुछ, व्यापक अभ्यास में सबसे महत्वपूर्ण, नीचे दिए गए हैं:

G00.0 इन्फ्लुएंजा मैनिंजाइटिस

A80 तीव्र पोलियोमाइलाइटिस

A.84 टिक-जनित एन्सेफलाइटिस

B00.3 हर्पीसवायरस मेनिनजाइटिस (B00.4 हर्पीसवायरस एन्सेफलाइटिस)

B02.1 हरपीज ज़ोस्टर मेनिन्जाइटिस (B02.0 हर्पीज़ ज़ोस्टर एन्सेफलाइटिस)

B05.1 खसरा मेनिन्जाइटिस (B05.0 खसरा वायरस एन्सेफलाइटिस)

बी 26.1 वायरल मैनिंजाइटिस कण्ठमाला का रोग(बी26.2 कण्ठमाला एन्सेफलाइटिस)

हालांकि, दुर्लभ अपवादों के साथ (प्राथमिक वायरल मैनिंजाइटिस लिम्फोसाइटिक कोरियोमेनिनजाइटिस है), अधिकांश सूचीबद्ध बीमारियों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान मेनिन्जाइटिस के रूप में और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस (और एन्सेफलाइटिस) के रूप में हो सकता है, जिसकी चर्चा में नहीं है। ये नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश)। अर्थात्, वायरल मैनिंजाइटिस का दिया गया कोडिंग केवल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के एक निर्दिष्ट सिंड्रोम के लिए उपयुक्त है। एक संयुक्त घाव की उपस्थिति में, दोनों कोडों को अंतिम निदान के रूप में इंगित किया जाना चाहिए: मेनिन्जाइटिस और एन्सेफलाइटिस दोनों के लिए (उत्तरार्द्ध ऊपर की सूची में कोष्ठक में दिया गया है)।

इसके अलावा, रोगी की प्रारंभिक जांच के दौरान, मेनिन्जाइटिस का संदेह होने पर अस्पताल में रेफर करने के बाद, मेनिन्जाइटिस को मेनिंगोएन्सेफलाइटिस से अलग करना हमेशा संभव नहीं होता है।

1. 
   एटियलजि

वायरल मैनिंजाइटिस (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) एक बीमारी है जिसमें एक स्पष्ट पॉलीटियोलॉजी है। साथ ही, रोगजनकों के समूह में वायरस होते हैं जिसके लिए मेनिनजाइटिस सबसे आम है, उदाहरण के लिए:

• 
  एंटरोवायरस
• 
  एडिनोवायरस
• 
  एरिनावायरस परिवार (एरेनाविरिडे) का वायरस जो लिम्फोसाइटिक कोरिओमेनिन्जाइटिस का कारण बनता है

इसके अलावा, बड़ी संख्या में वायरस न केवल मैनिंजाइटिस, बल्कि एन्सेफलाइटिस, साथ ही मेनिंगोएन्सेफलाइटिस का कारण बनते हैं। हालांकि, ये न्यूरोइन्फेक्शन अक्सर एन्सेफलाइटिस के बजाय मेनिन्जाइटिस के रूप में होते हैं। ऊपर सूचीबद्ध गुणों वाले मुख्य रोगजनकों, रूसी संघ में आम हैं:

• 
  पोलियो वायरस
• 
  सुदूर पूर्वी (टैगा) एन्सेफलाइटिस वायरस
• 
  हरपीज सिंप्लेक्स वायरस
• 
  शिंगल्स वायरस (हरपीज ज़ोस्टर वायरस)
• 
  मानव दाद वायरस टाइप 6
• 
  एपस्टीन बार वायरस
• 
  साइटोमेगालो वायरस
• 
  कण्ठमाला वायरस
• 
  खसरा वायरस
• 
  रूबेला वायरस
• 
  फ्लू वाइरस
• 
  रक्तस्रावी बुखार वायरस
• 
  वेस्ट नील विषाणु
• 
  जेसी वायरस* जो पीएमएल (पीएमएल - प्रोग्रेसिव मल्टीफोकल ल्यूकोएन्सेफैलोपैथी) का कारण बनता है।

*JC वायरस पॉलीओमावायरस परिवार का एक सदस्य है, जिसे पूर्व में एक अवसरवादी वायरस माना जाता था जो एचआईवी संक्रमित लोगों को एड्स चरण में संक्रमित करता है, लेकिन अब यह अन्य प्रकार के इम्यूनोसप्रेशन वाले व्यक्तियों को प्रभावित करने के लिए दिखाया गया है, और जाहिर तौर पर, कभी-कभी प्रतिरक्षात्मक व्यक्तियों को भी प्रभावित करता है। हाल ही में, मोनोक्लोनल एंटीबॉडीज (रितुक्सिमाब, नतालिज़ुमैब, और एफ़ालिज़ुमाब) के साथ उपचार के बाद पीएमएल विकसित करने वाले सबस्यूट की सूचना मिली है। वायरस के कई प्रकार हैं, उनमें से एक - जेसी-एम मेनिन्जाइटिस का कारण बनता है, अन्य वायरल मेनिन्जाइटिस से अलग करना मुश्किल है।

1. 
   महामारी विज्ञान

संवेदनशीलता

हरपीस सिम्प्लेक्स वायरस टाइप I (HSV-1), वैरिकाला-ज़ोस्टर वायरस (VZV), एपस्टीन-बार वायरस (EBV), साइटोमेगालोवायरस, कण्ठमाला, खसरा, रूबेला, एडेनोवायरस, एंटरोवायरस, वेस्ट नाइल वायरस दोनों में वायरल ME के ​​अधिकांश मामलों का कारण बनता है। इम्यूनोकोम्पेटेंट और इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज्ड रोगी। हाल ही में, जेसी वायरस के प्रति प्रतिरक्षी व्यक्तियों की संवेदनशीलता, जिसे पहले गंभीर प्रतिरक्षाविहीनता के चरण में एचआईवी संक्रमित रोगियों में अवसरवादी संक्रमणों में से एक का विशेष रूप से प्रेरक एजेंट माना जाता था, सिद्ध किया गया है।

संचरण मार्ग .

वायरल मैनिंजाइटिस (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) में संक्रमण के स्रोत या वाहक तीव्र संक्रामक रोगों (इन्फ्लूएंजा, अन्य तीव्र श्वसन रोगों, खसरा, रूबेला) से पीड़ित व्यक्ति हैं। छोटी माता), लगातार वायरस के वाहक, विभिन्न कीड़े, जंगली और घरेलू जानवर, जिनमें घर के चूहे आदि शामिल हैं।

बड़ी संख्या में रोगजनक जो वायरल मैनिंजाइटिस (एमई) का कारण बनते हैं और विभिन्न प्रकार के स्रोत और संक्रमण के वैक्टर रोगज़नक़ संचरण मार्गों की विविधता निर्धारित करते हैं। एयरबोर्न ट्रांसमिशन प्रबल होता है (मुख्य रूप से मेनिन्जाइटिस के लिए, जो बचपन के वायुजनित संक्रमणों और इन्फ्लूएंजा सहित श्वसन वायरल संक्रमणों को जटिल बनाता है), लेकिन जलजनित, एलिमेंट्री और ट्रांसमिसिबल ट्रांसमिशन मार्ग असामान्य नहीं हैं।

1. 
   वर्गीकरण

वायरल मैनिंजाइटिस (या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) का वर्गीकरण, जैसे, मौजूद नहीं है। मैनिंजाइटिस के कई वर्गीकरणों को देखते हुए, यह केवल उल्लेख किया जाना चाहिए कि वायरल मैनिंजाइटिस सीरस की श्रेणी से संबंधित है। हालांकि, वाक्यांश "वायरल मैनिंजाइटिस" और "सीरस मैनिंजाइटिस" पर्यायवाची नहीं हैं, उदाहरण के लिए, ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस (प्राथमिक बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस) सीएसएफ परिवर्तनों की प्रकृति में गंभीर है, और सीरस मेनिन्जाइटिस (एमई) का एक समूह है जो जीवाणु प्रकृति की कई बीमारियों के साथ (या जटिल) (उदाहरण के लिए, टाइफस, एनीटेरिक लेप्टोस्पायरोसिस, यर्सिनीओसिस के समूह से रोग, आदि)। "वायरल मैनिंजाइटिस" के लिए एक अधिक सही पर्यायवाची शब्द "सड़न रोकनेवाला मैनिंजाइटिस" हो सकता है - यह शब्द संक्रामक है, लेकिन रोग की जीवाणु प्रकृति नहीं है।

मेनिन्जाइटिस के लिए प्रस्तावित सभी वर्गीकरणों में से, वायरल मैनिंजाइटिस के लिए रोग की गंभीरता के अनुसार वर्गीकरण का उपयोग करना सबसे उपयुक्त है:

1. 
   प्रकाश रूप
2. 
   मध्यम
3. 
   अधिक वज़नदार

हालांकि, वायरल मैनिंजाइटिस (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) के निदान के प्राथमिक, आउट पेशेंट चरण में, अंततः गंभीरता के अनुसार रोग को अलग करने की सलाह नहीं दी जाती है। उसी समय, रोगी के उपचार के दौरान स्थापित रोग की गंभीरता को रोगी के अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद पुनर्वास उपचार के चरण में ध्यान में रखा जाना चाहिए।
7. वयस्कों और बच्चों में रोग के निदान के सिद्धांत

वायरल मेनिंगोएन्सेफलाइटिस का निदान रोगी की शिकायतों, चिकित्सा के इतिहास के आधार पर स्थापित किया जाना चाहिए। नैदानिक ​​परीक्षण, अनुवर्ती काठ पंचर, सीएसएफ प्रोटीन और ग्लूकोज विश्लेषण, साइटोसिस, और वृद्धिशील पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन द्वारा रोगज़नक़ की पहचान ( सिफारिश स्तर ए) और सीरोलॉजिकल रिएक्शन ( सिफारिश स्तर बी). मेनिंगोएन्सेफलाइटिस और एन्सेफलाइटिस के निदान की स्थापना में कभी-कभी आने वाली कठिनाइयों को न्यूरोइमेजिंग द्वारा कम किया जा सकता है, अधिमानतः एमआरआई, ( सिफारिश स्तर बी). डायग्नोस्टिक लम्बर पंचर न्यूरोइमेजिंग के बाद हो सकता है जब बाद वाला तुरंत उपलब्ध हो, लेकिन अगर यह तुरंत नहीं किया जा सकता है, तो लम्बर पंचर में केवल असामान्य परिस्थितियों में देरी हो सकती है, जहां लम्बर पंचर के लिए एक contraindication है, और एमआरआई contraindications की पुष्टि कर सकता है और उनके चरित्र को पहचान सकता है। ब्रेन बायोप्सी को केवल असामान्य, असाधारण रूप से गंभीर, नैदानिक ​​रूप से कठिन मामलों के लिए आरक्षित किया जाना चाहिए।

7.1. नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, महत्वपूर्ण शर्तें और व्यक्तिगत जानकारी

वायरल मैनिंजाइटिस (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस या एन्सेफलाइटिस) का निदान (इसके बाद, एक नोसोलॉजिकल विनिर्देश के रूप में - मेनिंगोएन्सेफलाइटिस - एमई) तीव्र सिरदर्द के साथ एक ज्वर संबंधी बीमारी के संदर्भ में संदिग्ध है। यदि रोग मस्तिष्क के पदार्थ (वायरल मेनिंगोएन्सेफलाइटिस या वायरल एन्सेफलाइटिस) के साथ-साथ या पृथक क्षति के साथ होता है, तो यह तथाकथित सेरेब्रल लक्षणों के साथ होता है: बिगड़ा हुआ चेतना की अलग-अलग डिग्री और सेरेब्रल डिसफंक्शन के संकेत (उदाहरण के लिए, संज्ञानात्मक और व्यवहारिक) विकार, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण और आक्षेप)। एमई पर संदेह होने के बाद, नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण एक संपूर्ण इतिहास और संपूर्ण सामान्य और न्यूरोलॉजिकल परीक्षा होनी चाहिए।

अनामनेसिस

संदिग्ध वायरल ME वाले रोगियों के मूल्यांकन के लिए इतिहास आवश्यक है। यदि एक वयस्क रोगी बेहोश (उत्तेजित या विचलित) है या एक नवजात शिशु, शिशु या बच्चे में एमई का संदेह है, तो साथ वाले व्यक्तियों (माता-पिता, देखभाल करने वाले, रिश्तेदार, आदि) से पर्याप्त जानकारी प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। रोगी के वातावरण का मूल्यांकन करने वाले चिकित्सक को भौगोलिक निवास के महत्व (संभावित रोगजनकों की पहचान के लिए प्रासंगिक हो सकता है जो कुछ भौगोलिक क्षेत्रों में स्थानिक या प्रचलित हैं), हाल की यात्रा को ध्यान में रखना चाहिए। एंटरोवायरस, वायरस जैसे अन्य रोगजनकों के लिए मौसमी प्रसार महत्वपूर्ण हो सकता है टिक - जनित इन्सेफेलाइटिस, साथ ही विभेदक निदान के लिए (उदाहरण के लिए, लेप्टोपायरोसिस मेनिन्जाइटिस के साथ, जीनस यर्सिनिया के बैक्टीरिया के कारण मेनिंगोएन्सेफलाइटिस), टीकाकरण इतिहास - चिकनपॉक्स, कण्ठमाला, खसरा और रूबेला एमई को बाहर करने के लिए। जानवरों के साथ संपर्क, कुछ व्यवसायों के लिए खेती और जंगली, कभी-कभी एक विशिष्ट कारण का संकेत देते हैं, क्योंकि जानवर अर्बोवायरस संक्रमण, कीट के काटने या जानवरों के काटने के इतिहास के वायरस के लिए जलाशय के रूप में काम करते हैं। संभावित कारणटिक-जनित एन्सेफलाइटिस, वेस्ट नाइल बुखार या रेबीज। किसी भी एंथ्रोपोनोटिक से पीड़ित मरीजों के संपर्क के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी वायरल रोग, जो मेरे साथ हो सकता है।

न्यूरोलॉजिकल संकेतों की उपस्थिति से पहले रोग की विशिष्ट विशेषताएं एटियलजि का आकलन करने में मदद कर सकती हैं, उदाहरण के लिए, दो चरण का कोर्स एंटरोवायरस संक्रमण, टिक-जनित एन्सेफलाइटिस, लिम्फोसाइटिक कोरियोमेनिनजाइटिस के लिए विशिष्ट है; खून बहने की प्रवृत्ति रक्तस्रावी बुखार), विशेषता चकत्ते की उपस्थिति - खसरा, रूबेला, वैरिकाला एमई के लिए। महामारी संबंधी पूर्वापेक्षाओं के संदर्भ में एटियलजि के लिए रोगी की उम्र का बहुत महत्व है: जबकि, उदाहरण के लिए, वयस्कों को टिक-जनित (टैगा) एन्सेफलाइटिस होने का खतरा अधिक होता है, जिन बच्चों और किशोरों का टीकाकरण नहीं हुआ है या जो टीकाकरण के बाद खो गए हैं बचपन के संक्रमणों में प्रतिरक्षा मेरे लिए अधिक प्रवण होती है; छोटे बच्चों, शिशुओं और विशेष रूप से नवजात शिशुओं के लिए, एमई विशिष्ट है, जो दाद परिवार के वायरस के कारण होता है: दाद सिंप्लेक्स वायरस, साइटोमेगालोवायरस और एपस्टीन-बार वायरस।

सामान्य अध्ययन

तंत्रिका तंत्र का वायरल संक्रमण लगभग हमेशा एक सामान्यीकृत प्रणालीगत का हिस्सा होता है स्पर्शसंचारी बिमारियों. इस प्रकार, अन्य अंग सीएनएस अभिव्यक्तियों के पहले या एक ही समय में शामिल हो सकते हैं, और इतिहास और शारीरिक परीक्षा दोनों से उचित जानकारी प्राप्त की जानी चाहिए। एक सामान्य संक्रामक सिंड्रोम की उपस्थिति अनिवार्य है: तेज बुखार (अक्सर - अतिताप), अस्वस्थता, सिरदर्द; ठंड लगना, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द आदि संभव है। त्वचा पर चकत्ते अक्सर साथ होते हैं विषाणु संक्रमण, मम्प्स मम्प्स वायरस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणों - एंटरोवायरस रोग के साथ जुड़ा हो सकता है। ऊपरी श्वसन पथ के संकेत इन्फ्लूएंजा वायरस, खसरा और रूबेला वायरस, हर्पीसवायरस -1 एन्सेफलाइटिस, कम अक्सर अन्य वायरल मैनिंजाइटिस (लिम्फोसाइटिक कोरियोमेनिन्जाइटिस, वेस्ट नाइल बुखार वायरस, आदि के कारण मेनिन्जाइटिस) के संक्रमण के साथ हो सकते हैं।

न्यूरोलॉजिकल परीक्षा

मैनिंजाइटिस के न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में शामिल हैं:

• 
  मेनिन्जेस की जलन के संकेत (एक आउट पेशेंट के आधार पर, यह कठोर गर्दन की मांसपेशियों की पहचान करने के लिए पर्याप्त है, कार्निग के लक्षण, ऊपरी, मध्य और कम लक्षणब्रुडज़िंस्की);
• 
  सामान्य सेरेब्रल लक्षण: नींद और मनोदशा में गड़बड़ी, चिड़चिड़ापन या सुस्ती और एडिनेमिया, बिगड़ा हुआ चेतना के प्रारंभिक या स्पष्ट संकेत, कोमा तक।
• 
  बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संकेत: तेज सिर दर्दबार-बार उल्टी आना और पेट में दर्द होना आंखों(मस्तिष्क के कोरॉइड प्लेक्सस और गंभीर सीएसएफ हाइपरप्रोडक्शन को नुकसान के कारण लिम्फोसाइटिक कोरियोमेनिनजाइटिस में विशेष रूप से आम)।
• 
  सीएनएस क्षति के फोकल लक्षण: कपाल नसों की भागीदारी के संकेत, विशेष रूप से ओकुलोमोटर और चेहरे की नसों को रक्षात्मक रूप से नुकसान; समन्वय परीक्षणों का उल्लंघन, मांसपेशियों की टोन की विषमता, कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्स, पैरेसिस, आदि।
• 
  व्यवहारिक, संज्ञानात्मक विकार (बड़े बच्चों, किशोरों और वयस्कों में), बिगड़ा हुआ मस्तिष्क कार्य दर्शाता है।

फोकल और व्यवहार संबंधी गड़बड़ी या तो मेनिंगोएन्सेफलाइटिस या गंभीर मेनिन्जाइटिस के लक्षण हो सकते हैं, जिस स्थिति में वे आमतौर पर क्षणिक होते हैं। हालांकि, प्राथमिक अध्ययन में, इस तरह के भेदभाव मुश्किल है। मैनिंजाइटिस में, शिशुओं में दौरे अधिक सामान्य होते हैं और/या ज्वर के दौरे के लक्षण हो सकते हैं। अतिरिक्त विशेषताओं में ऑटोनोमिक और हाइपोथैलेमिक विकार, डायबिटीज इन्सिपिडस और एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के अनुचित स्राव के सिंड्रोम शामिल हो सकते हैं।

उपरोक्त लक्षण और संकेत (उनके गतिशील मूल्यांकन सहित) केवल मेनिन्जाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के निदान और विभेदन के लिए प्रासंगिक हैं, लेकिन कारक वायरस की पहचान के लिए एक अविश्वसनीय नैदानिक ​​उपकरण हैं। इसी तरह, अभिव्यक्ति और गतिकी चिकत्सीय संकेतमेनिनजाइटिस (एमई) मेजबान जीव और अन्य कारकों पर निर्भर करता है, जैसे, उदाहरण के लिए, प्रतिरक्षा स्थिति। बहुत युवा और बहुत बूढ़े लोगों में रोग के सबसे व्यापक और गंभीर लक्षण होते हैं, आमतौर पर मेनिंगोएन्सेफलाइटिस या एन्सेफलाइटिस के रूप में। किशोरों और युवा और वयस्कता के वयस्कों की तुलना में बीमारियों का एक खराब निदान और अधिक गंभीर परिणाम भी हैं। लेकिन रोगी की उम्र केवल रोगज़नक़ की पहचान के लिए एक सीमित गाइड के रूप में काम कर सकती है।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: क्लिनिकल प्रोटोकॉलएमएच आरके - 2016

न्यूरोलॉजी, बच्चों की न्यूरोलॉजी, बाल रोग

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अनुशंसित
विशेषज्ञ परिषद
REM पर RSE "रिपब्लिकन सेंटर फॉर हेल्थ डेवलपमेंट"
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
दिनांक 26 मई, 2015
प्रोटोकॉल #5

मस्तिष्कावरण शोथ- मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों की सूजन। ड्यूरा मेटर की सूजन को "पैकीमेनिनजाइटिस" कहा जाता है, और पिया और अरचनोइड झिल्ली की सूजन को "लेप्टोमेनिंगाइटिस" कहा जाता है। मेनिन्जेस की सबसे आम सूजन, "मेनिनजाइटिस" शब्द का प्रयोग किया जाता है। इसके कारक एजेंट विभिन्न रोगजनक सूक्ष्मजीव हो सकते हैं: वायरस, बैक्टीरिया, प्रोटोजोआ।

प्रोटोकॉल विकास तिथि: 2016

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:सामान्य चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, रिससिटेटर, क्लिनिकल फ़ार्माकोलॉजिस्ट, चिकित्सा विशेषज्ञ, आपातकालीन चिकित्सक/पैरामेडिक्स चिकित्सा देखभाल.

साक्ष्य पैमाने का स्तर:
सबूत की ताकत और शोध के प्रकार के बीच संबंध

ए	उच्च-गुणवत्ता वाला मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) के साथ बड़े आरसीटी, जिसके परिणाम उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं।
में	कोहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज या उच्च-क्वालिटी (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज की उच्च-गुणवत्ता (++) व्यवस्थित समीक्षा पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम या पूर्वाग्रह के उच्च (+) जोखिम के साथ आरसीटी, परिणाम जिनमें से उपयुक्त आबादी तक बढ़ाया जा सकता है।
साथ	पूर्वाग्रह के कम जोखिम (+) के बिना रैंडमाइजेशन के बिना कोहोर्ट या केस-कंट्रोल या नियंत्रित परीक्षण जिनके परिणाम उचित जनसंख्या या आरसीटी के पूर्वाग्रह (++ या +) के बहुत कम या कम जोखिम वाले आरसीटी के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं जिनके परिणाम सीधे नहीं हैं प्रासंगिक आबादी के लिए विस्तारित।
डी	केस सीरीज या अनियंत्रित अध्ययन या विशेषज्ञ की राय का विवरण।

वर्गीकरण

वर्गीकरण :

1. एटियलजि द्वारा:
बैक्टीरियल (मेनिंगोकोकल, न्यूमोकोकल, स्टेफिलोकोकल, तपेदिक, आदि),
वायरल (कॉक्ससेकी और इको एंटरोवायरस, कण्ठमाला, आदि के कारण होने वाला तीव्र लिम्फोसाइटिक कोरियोमेनिन्जाइटिस),
कवक (कैंडिडिआसिस, क्रिप्टोकॉकोसिस, आदि),
प्रोटोज़ोल (टोक्सोप्लाज़मोसिज़, मलेरिया के साथ) और अन्य मैनिंजाइटिस।

2. भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति सेझिल्लियों में और मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन, सीरस और प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस प्रतिष्ठित हैं। सीरस मैनिंजाइटिस के साथ, लिम्फोसाइट्स लिकर में प्रबल होते हैं, प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस के साथ - न्यूट्रोफिल।

3. रोगजनन द्वारामैनिंजाइटिस प्राथमिक और माध्यमिक में बांटा गया है। प्राथमिक मैनिंजाइटिस पूर्व के बिना विकसित होता है सामान्य संक्रमणया किसी अंग का संक्रामक रोग, और द्वितीयक संक्रामक रोग (सामान्य और स्थानीय) की जटिलता है।

4. प्रचलन सेमस्तिष्क की झिल्लियों में प्रक्रियाएं, सामान्यीकृत और सीमित मैनिंजाइटिस अलग-थलग हैं (उदाहरण के लिए, मस्तिष्क के आधार पर - बेसल मैनिंजाइटिस, सेरेब्रल गोलार्द्धों की उत्तल सतह पर - उत्तल मैनिंजाइटिस)।

5. शुरुआत की दर और रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर:
· बिजली की तेजी से;
तीव्र;
सबस्यूट (सुस्त);
जीर्ण मैनिंजाइटिस।

6. गंभीरता सेआवंटन:
रोशनी;
मध्यम गंभीरता;
अधिक वज़नदार;
अत्यंत गंभीर रूप।

डायग्नोस्टिक्स (आउट पेशेंट क्लिनिक)

बाह्य रोगी स्तर पर निदान

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतों :
शरीर के तापमान में 38 सी तक की वृद्धि;
· सिर दर्द;
· टूटना;
· चक्कर आना;
· समुद्री बीमारी और उल्टी;
कमजोरी, काम करने की क्षमता में कमी;
आक्षेप चेतना के नुकसान के साथ;
उनींदापन।

अनामनेसिस:
अनामनेसिस - आपको विशेष ध्यान देना चाहिए:
परीक्षा के समय हस्तांतरित या मौजूद एक संक्रामक रोग के संकेतों के साथ रोग के लक्षणों की शुरुआत और विकास के बीच संबंध का निर्धारण;
एक महामारी विज्ञान के इतिहास का संग्रह, अर्थात्, रोग की मौसमीता को ध्यान में रखते हुए, रोगज़नक़ों का भौगोलिक वितरण, यात्रा, रोगी का व्यवसाय, संक्रामक रोगियों, जानवरों और कीड़ों से संपर्क - संक्रमण के वाहक;
रोगी की टीकाकरण और प्रतिरक्षा स्थिति, जिसमें पुरानी नशा (मादक पदार्थों की लत, शराब, मादक द्रव्यों के सेवन) और माध्यमिक इम्यूनोडेफिशियेंसी राज्यों के कारण शामिल हैं।

शारीरिक जाँच:

सामान्य दैहिक परीक्षामहत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्य को नियंत्रित करने पर जोर देने के साथ (शरीर का तापमान, श्वसन दर, धमनी का दबाव, आवृत्ति और नाड़ी की लय)।

तंत्रिका संबंधी स्थिति: 15-बिंदु ग्लासगो कोमा स्केल का उपयोग करके चेतना के स्तर (मूर्खता, स्तब्धता, कोमा) का आकलन;

सेरेब्रल सिंड्रोम:
सेरेब्रल सिंड्रोम (हल्के, मध्यम, गंभीर) की गंभीरता का निर्धारण;
चक्कर आना, फोटोफोबिया, उल्टी, चेतना का अवसाद, आक्षेप।

मस्तिष्कावरणीय सिंड्रोम:मेनिन्जियल संकेतों की उपस्थिति (कठोर गर्दन, कर्निग, ब्रुडज़िंस्की, बेखटरेव, लेसेज, बोगोलेपोव के लक्षण);

फोकल न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम:
कपाल की चोट मस्तिष्क की नसें;
फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति, जो कि मस्तिष्क के एक निश्चित क्षेत्र को नुकसान से जुड़ी है।

सामान्य संक्रामक सिंड्रोम:बुखार, ठंड लगना।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
पूर्ण रक्त गणना - ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया संभव है;
यूरिनलिसिस - ल्यूकोसाइट्यूरिया, बैक्टीरियुरिया, प्रोटीनुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया (गुर्दे की क्षति के परिणामस्वरूप गंभीर मामलों में)।

· मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी - सेरेब्रल एडिमा के लक्षण, मस्तिष्क में फोकल परिवर्तन;
· इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी - मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस के अप्रत्यक्ष संकेत;
अंगों का एक्स-रे छाती- निमोनिया के लक्षण;

डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम:

निदान (एम्बुलेंस)

आपातकालीन सहायता के चरण में निदान

नैदानिक ​​उपाय:डेटा मूल्यांकन - चेतना का स्तर, हमले की प्रकृति और अवधि, रक्तचाप का नियंत्रण, श्वसन दर, नाड़ी, तापमान।

निदान (अस्पताल)

स्टेशनरी स्तर पर डायग्नोस्टिक्स

अस्पताल स्तर पर नैदानिक ​​​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास:चलन स्तर देखें।
शारीरिक जाँच: चलन स्तर देखें।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
पूर्ण रक्त गणना - रक्त में भड़काऊ परिवर्तनों को स्पष्ट करने के लिए (एक न्यूट्रोफिलिक प्रकृति के संभावित ल्यूकोसाइटोसिस एक स्टैब शिफ्ट के साथ, ईएसआर में वृद्धि; संभव एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया);
यूरिनलिसिस - भड़काऊ परिवर्तन के निदान के लिए (संभावित प्रोटीनुरिया, ल्यूकोसाइट्यूरिया, हेमट्यूरिया गुर्दे की क्षति के साथ गंभीर मामलों में);
सामान्य विश्लेषण मस्तिष्कमेरु द्रव- भड़काऊ परिवर्तनों की प्रकृति और उनकी गंभीरता (साइटोसिस, पारदर्शिता, प्रोटीन स्तर का स्तर और प्रकृति) का निर्धारण करने के लिए;
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - विषाक्त पदार्थों, इलेक्ट्रोलाइट्स, यकृत परीक्षण, भड़काऊ मार्करों (ग्लूकोज, यूरिया, क्रिएटिनिन, एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ (ALaT), एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ (ASaT), कुल बिलीरुबिन, पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम, C- का निर्धारण) के संकेतकों को स्पष्ट करने के लिए प्रतिक्रियाशील प्रोटीन, कुल गिलहरी);

वाद्य अनुसंधान:
बिना और इसके विपरीत मस्तिष्क का सीटी / एमआरआई - मज्जा को नुकसान को बाहर करने और सेरेब्रल एडिमा का पता लगाने के लिए;
छाती का एक्स-रे सर्वेक्षण - फेफड़ों की विकृति को बाहर करने के लिए;
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन (12 लीड में) - हृदय की गतिविधि का आकलन करने के लिए);

डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम

मुख्य निदान उपायों की सूची:
· पूर्ण रक्त गणना 6 पैरामीटर;
सामान्य क्लिनिकल यूरिनलिसिस (सामान्य यूरिनलिसिस);
मस्तिष्कमेरु द्रव की सामान्य नैदानिक ​​परीक्षा;
रक्त सीरम में ग्लूकोज का निर्धारण;
· मल की परीक्षा (कोप्रोग्राम) सामान्य नैदानिक;
रक्त सीरम में क्रिएटिनिन का निर्धारण;
रक्त सीरम में एएलएटी का निर्धारण;

रक्त सीरम में ASAT का निर्धारण ;
· इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन (12 लीड्स में);
छाती का एक्स-रे सर्वेक्षण (1 प्रोजेक्शन);
बिना और विपरीत के मस्तिष्क की गणना टोमोग्राफी;

अतिरिक्त निदान उपायों की सूची:
· रक्त सीरम में वासरमैन प्रतिक्रिया का विवरण;
रक्त में प्लेटलेट्स की गिनती;
· रक्त में ल्यूकोफॉर्मुला की गणना;
बाँझपन के लिए रक्त की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (शुद्ध संस्कृति का अलगाव);
· पृथक संरचनाओं की रोगाणुरोधी तैयारी के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण;
रक्त सीरम में अर्ध-मात्रात्मक/गुणात्मक रूप से "सी" प्रतिक्रियाशील प्रोटीन (सीआरपी) का निर्धारण;
रक्त सीरम में कुल प्रोटीन का निर्धारण;
रक्त सीरम में कुल बिलीरुबिन का निर्धारण;
रक्त गैसों का निर्धारण (pCO2, pO2, CO2);
रक्त सीरम में पोटेशियम (के) का निर्धारण;
रक्त सीरम में कैल्शियम (सीए) का निर्धारण;
रक्त सीरम में सोडियम (ना) का निर्धारण;
रक्त के थक्के समय का निर्धारण;
रक्त प्लाज्मा (पीटी-पीटीआई-आईएनआर) में प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स (पीटीआई) और अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (आईएनआर) की बाद की गणना के साथ प्रोथ्रोम्बिन समय (पीटी) का निर्धारण;
रक्त सीरम में दाद सिंप्लेक्स वायरस 1 और 2 प्रकार (HSV-I, II) के लिए Ig M का निर्धारण;
· निसेरिया मेनिन्जाइटिस के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा;
· बाँझपन के लिए ट्रांसुडेट, एक्सयूडेट की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा;
· इम्युनोकेमिलुमिनसेंस द्वारा रक्त सीरम में एपस्टीन-बार वायरस (HSV-IV) के प्रारंभिक प्रतिजन के लिए Ig M का निर्धारण;
· इम्युनोकेमिलुमिनसेंस द्वारा रक्त सीरम में साइटोमेगालोवायरस (HSV-V) के लिए Ig G का निर्धारण;
रक्त सीरम में लैक्टेट (लैक्टिक एसिड) का निर्धारण
रक्त सीरम में प्रोकैल्सिटोनिन का निर्धारण
· चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंगमस्तिष्क बिना और इसके विपरीत;
· इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी;
परानासल साइनस का एक्स-रे (ईएनटी पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए);
लौकिक हड्डियों के पिरामिड की गणना टोमोग्राफी।

क्रमानुसार रोग का निदान

तालिका नंबर एक। क्रमानुसार रोग का निदानऔर अतिरिक्त शोध के लिए तर्क।

निदान	के लिए मूल कारण क्रमानुसार रोग का निदान	सर्वेक्षण	निदान बहिष्करण मानदंड
रक्तस्रावी स्ट्रोक	सेरेब्रल और मेनिन्जियल सिंड्रोम के विकास के साथ रक्तस्रावी स्ट्रोक की शुरुआत होती है और शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ भी हो सकता है।	सीटी स्कैनमस्तिष्क, फंडस की परीक्षा, एक सामान्य चिकित्सक का परामर्श, संक्रामक रोग विशेषज्ञ।	उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ शारीरिक और / या भावनात्मक ओवरस्ट्रेन के कारण तीव्र शुरुआत; पिछले संवहनी इतिहास की उपस्थिति; सिरदर्द के दौरे का इतिहास; सीटी स्कैन पर रक्तस्राव के संकेतों की उपस्थिति; रेटिना के जहाजों की एंजियोपैथी, हाइपरमिया; चिकित्सक द्वारा पुष्टि धमनी का उच्च रक्तचाप;
इस्कीमिक आघात	इस्केमिक स्ट्रोक सेरेब्रल और मेनिन्जियल सिंड्रोम के विकास के साथ शुरू होता है, इसके बाद फोकल लक्षणों का विकास होता है	फास्ट एल्गोरिदम, कंप्यूटेड टोमोग्राफी	मैनिंजियल सिंड्रोम में फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की प्रबलता ;
मस्तिष्क की वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया (फोड़ा, ब्रेन ट्यूमर में रक्तस्राव)	मस्तिष्क की वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर एक सेरेब्रल सिंड्रोम की उपस्थिति और फोकल मस्तिष्क क्षति के लक्षणों के साथ-साथ शरीर के तापमान में वृद्धि और नशा के लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है।	मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी, फंडस की जांच, एक न्यूरोसर्जन का परामर्श, एक सामान्य चिकित्सक का परामर्श, संक्रामक रोग विशेषज्ञ।	सेरेब्रल सिंड्रोम का सूक्ष्म विकास, संक्रामक और महामारी विज्ञान के इतिहास की अनुपस्थिति; सीटी स्कैन पर, मस्तिष्क के वॉल्यूमेट्रिक गठन की उपस्थिति; फंडस पर - इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के लक्षण, कंजेस्टिव डिस्क की घटना ऑप्टिक तंत्रिका; एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा एक तीव्र संक्रामक रोग का बहिष्करण; एक चिकित्सीय बीमारी की अनुपस्थिति जिसका रोगी की स्थिति के साथ एक कारण संबंध है; एक न्यूरोसर्जन द्वारा मस्तिष्क के वॉल्यूमेट्रिक गठन की उपस्थिति की पुष्टि;
सेप्टिक सेरेब्रल नस घनास्त्रता	सेप्टिक सेरेब्रल नस घनास्त्रता मेनिन्जियल, सेरेब्रल सिंड्रोम और फोकल मस्तिष्क क्षति के लक्षणों की उपस्थिति के साथ-साथ शरीर के तापमान में वृद्धि और नशा के लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है।	कंट्रास्ट के साथ मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी, फंडस की जांच, न्यूरोसर्जन का परामर्श, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक।	एक सामान्य संक्रामक सिंड्रोम / नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ सेरेब्रल और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की तीव्र शुरुआत और विकास; शिरापरक साइनस के स्थानीयकरण के साथ फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का पत्राचार; सीटी स्कैन पर मस्तिष्क के पदार्थ के फोकल घावों के संकेतों की अनुपस्थिति; फंडस पर - इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के लक्षण; एक न्यूरोसर्जन द्वारा मस्तिष्क के वॉल्यूमेट्रिक गठन का बहिष्करण; एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा एक तीव्र संक्रामक रोग का बहिष्करण; चिकित्सक द्वारा सेप्टिक स्थिति की उपस्थिति की पुष्टि;
नशा	तंत्रिका तंत्र का नशा एक सेरेब्रल सिंड्रोम, मेनिंगिज्म घटना और फोकल मस्तिष्क क्षति के लक्षणों की उपस्थिति के साथ-साथ सामान्य नशा के लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है।
माइग्रेन	ठेठ पैटर्न में नैदानिक ​​तस्वीरस्पष्ट सेरेब्रल सिंड्रोम	सीटी स्कैन	दैहिक विकारों की अनुपस्थिति, सामान्य संक्रामक और मस्तिष्कावरणीय सिंड्रोम।

तालिका 2। प्यूरुलेंट और सीरस मैनिंजाइटिस का विभेदक निदान।

मुख्य विशेषताएं	पुरुलेंट मैनिंजाइटिस					सीरस मैनिंजाइटिस
	मेनिंगोकोक्सल	न्यूमोकोकस बाहर	एच. इन्फ्लुएंजा के कारण होता है	स्ताफ्य्लोकोच्कल	कोलीबैक्टीरियल	एंटरोवायरल	कण्ठमाला का रोग		यक्ष्मा
प्रेमोर्बिड पृष्ठभूमि	परिवर्तित नहीं	न्यूमोनिया, साइनसाइटिस, मध्यकर्णशोथ, तबादला सार्स	कमजोर बच्चे (रिकेट्स, कुपोषण, बार-बार सार्स, निमोनिया और ओटिटिस मीडिया)	त्वचा, हड्डियों के पुरुलेंट घाव, आंतरिक अंग, सेप्सिस।	अक्सर प्रसवकालीन विकृति, सेप्सिस	परिवर्तित नहीं	परिवर्तित नहीं		प्राथमिक तपेदिक फोकस
रोग की शुरुआत	सबसे पतली	छोटे बच्चों में, अर्धजीर्ण, बड़े बच्चों में, तीव्र, तूफानी	अधिक बार सबकु्यूट	Subacute, शायद ही कभी हिंसक	अर्धजीर्ण	तीव्र	तीव्र		क्रमिक, प्रगतिशील
शरीर का तापमान ऊंचाई, अवधि	उच्च (39-40C), 3-7 दिन	उच्च (39-40C), 7-25 दिन	पहले उच्च (39-40C), फिर 4-6 सप्ताह तक सबफीब्राइल	उच्च (38-39C), कम अक्सर सबफ़ब्राइल, लहरदार	सबफीब्राइल, शायद ही कभी उच्च, 15-40 दिन	मध्यम ऊंचाई (37.5-38.5C), 2-5 दिन	मध्यम ऊंचाई या उच्च (37.5-39.5C), 3-7 दिन		बुखार, सबफेब्राइल
मस्तिष्कावरणीय सिंड्रोम	बीमारी के पहले घंटों से तीव्र रूप से व्यक्त किया गया	व्यक्त, कभी-कभी अधूरा	व्यक्त, कभी-कभी अधूरा	मध्यम रूप से उच्चारित	कमजोर या अनुपस्थित	हल्का, अलग, 15-20% में अनुपस्थित	मध्यम रूप से व्यक्त, अलग,		दूसरे सप्ताह में, मध्यम रूप से स्पष्ट, फिर लगातार बढ़ रहा है
मुख्य क्लिनिकल सिंड्रोम		नशा, एन्सेफेलिटिक	मेनिंगियल, नशा	विषाक्त	नशा, जलशीर्ष	उच्च रक्तचाप से ग्रस्त	उच्च रक्तचाप से ग्रस्त		नशा
सीएनएस क्षति के लक्षण	बिगड़ा हुआ चेतना, आक्षेप के शुरुआती दिनों में। श्रवण हानि, हेमीसिंड्रोम, गतिभंग	मेनिंगोएन्सेफलाइटिस की एक तस्वीर: पहले दिनों से, बिगड़ा हुआ चेतना, फोकल आक्षेप, पक्षाघात, क्रानियोसेरेब्रल चोट। जलशीर्ष।	कभी-कभी क्रानियोसेरेब्रल अपर्याप्तता, पैरेसिस के घाव	एपिलेप्टिफॉर्म बरामदगी, क्रानियोसेरेब्रल घाव, पैरेसिस	बरामदगी, स्ट्रैबिस्मस, हेमिपेरेसिस, हाइड्रोसिफ़लस	कभी-कभी क्षणिक अनिसोफ्लेक्सिया हल्का सीएफएम	कभी-कभी चेहरे और श्रवण तंत्रिका, गतिभंग, हाइपरकिनेसिस को नुकसान		दूसरे सप्ताह से अभिसरण स्ट्रैबिस्मस, आक्षेप, पक्षाघात, स्तब्धता
संभव दैहिक विकार	गठिया, मायोकार्डिटिस, मिश्रित रूपों के साथ - रक्तस्रावी दाने	निमोनिया, ओटिटिस मीडिया, साइनसाइटिस	ट्रेकाइटिस, ब्रोंकाइटिस, राइनाइटिस, निमोनिया, गठिया, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, बुक्कल सेल्युलाइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस	त्वचा, आंतरिक अंगों, सेप्सिस के पुरुलेंट फॉसी	एंटरटाइटिस, एंटरोकोलाइटिस, सेप्सिस	हर्पेटिक गले में खराश, मायालगिया, एक्सेंथेमा, डायरिया	पैरोटिटिस, अग्नाशयशोथ, ऑर्काइटिस		आंतरिक अंगों के क्षय रोग, त्वचा, लसीकापर्व
प्रवाह	तीव्र, 8-12 दिनों के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव की स्वच्छता	बड़े बच्चों में, तीव्र, छोटे बच्चों में - अक्सर दीर्घ, 14-30 दिनों के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव की स्वच्छता	लहरदार, 10-14 दिनों के लिए, कभी-कभी 30-60 दिनों के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव की स्वच्छता	लंबे समय तक, मस्तिष्कमेरु द्रव को अवरुद्ध करने की प्रवृत्ति, फोड़ा बनना	20-60वें दिन मस्तिष्कमेरु द्रव की लंबी, लहरदार, स्वच्छता	तीव्र, 7-14 दिनों के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव की स्वच्छता	तीव्र, 15-21 दिनों के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव की स्वच्छता		एक्यूट, उपचार के साथ - सबस्यूट, आवर्तक
रक्त चित्र		ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया बाईं ओर ल्यूकोसाइट फॉर्मूला की शिफ्ट के साथ, ईएसआर में वृद्धि हुई	एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, ईएसआर में वृद्धि	ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, ईएसआर में वृद्धि	उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, (20-40*109) न्यूट्रोफिलिया, उच्च ईएसआर		सामान्य, कभी-कभी मामूली ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया, मध्यम रूप से ऊंचा ईएसआर		मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोसाइटोसिस, मध्यम रूप से ऊंचा ईएसआर
शराब की प्रकृति:
पारदर्शिता	बादलदार, सफ़ेद	बादलदार, हरा-भरा	बादलदार, हरा-भरा	बादलदार, पीला	बादलदार, हरा-भरा	पारदर्शी		पारदर्शी	खड़े होने पर पारदर्शी, ज़ैंथोक्रोमिक, एक नाजुक फिल्म गिर जाती है
साइटोसिस, *109 / एल	न्यूट्रोफिलिक, 0.1-1.0	न्यूट्रोफिलिक, 0.01-10.0	न्यूट्रोफिलिक, 0.2-13.0	न्यूट्रोफिलिक, 1.2-1.5	न्यूट्रोफिलिक, 0.1-1.0	पहले मिश्रित, फिर लिम्फोसाइटिक, 0.02-1.0		पहले मिश्रित, फिर लिम्फोसाइटिक, 0.1-0.5, शायद ही कभी 2.0 और उच्चतर	लिम्फोसाइटिक, मिश्रित, 0.2-0.1
प्रोटीन सामग्री, जी/एल	0,6-4,0	0,9-8,0	0,3-1,5	0,6-8,0	0,5-20	0,066-0,33		0,33-1,0	1,0-9,0

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाएं (सक्रिय पदार्थ)।

aztreonam

एमिकैसीन (एमिकैसीन)

एम्पीसिलीन (एम्पीसिलीन)

एम्फोटेरिसिन बी (एम्फोटेरिसिन बी)

एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल(एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल)

बेंज़िलपेनिसिलिन (बेंज़िलपेनिसिलिन)

वैनकोमाइसिन (वैनकोमाइसिन)

जेंटामाइसिन (जेंटामाइसिन)

हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च (हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च)

डेक्सामेथासोन (डेक्सामेथासोन)

डेक्सट्रोज (डेक्सट्रोज)

डायजेपाम (डायजेपाम)

इबुप्रोफेन (इबुप्रोफेन)

पोटेशियम क्लोराइड (पोटेशियम क्लोराइड)

कैल्शियम क्लोराइड (कैल्शियम क्लोराइड)

केटोप्रोफेन (केटोप्रोफेन)

क्लिंडामाइसिन (क्लिंडामाइसिन)

लाइनज़ोलिड (लाइनज़ोलिड)

लोर्नॉक्सिकैम (लोर्नॉक्सिकैम)

मनीटोल (मनीटोल)

मेलॉक्सिकैम (मेलॉक्सिकैम)

मेरोपेनेम (मेरोपेनेम)

मेटोक्लोप्रमाइड (Metoclopramide)

मेट्रोनिडाजोल (मेट्रोनिडाजोल)

सोडियम बाइकार्बोनेट (सोडियम हाइड्रोकार्बोनेट)

सोडियम क्लोराइड (सोडियम क्लोराइड)

ऑक्सासिलिन (ऑक्सासिलिन)

पेरासिटामोल (पैरासिटामोल)

प्रेडनिसोलोन (प्रेडनिसोलोन)

रिफैम्पिसिन (रिफैम्पिसिन)

सल्फामेथोक्साज़ोल (सल्फ़ामेथोक्साज़ोल)

टोब्रामाइसिन (टोब्रामाइसिन)

त्रिमेथोप्रिम (त्रिमेथोप्रिम)

फ्लुकोनाज़ोल (फ्लुकोनाज़ोल)

फॉस्फोमाइसिन (फॉस्फोमाइसिन)

फ़्यूरोसेमाइड (फ़्यूरोसेमाइड)

क्लोरैम्फेनिकॉल (क्लोरैम्फेनिकॉल)

क्लोरोपायरामाइन (क्लोरोपाइरामाइन)

सेफेपाइम (Cefepime)

सेफ़ोटैक्सिम (सेफ़ोटैक्सिम)

सेफ्टाज़िडाइम (सेफ़्टाज़िडाइम)

सेफ्त्रियाक्सोन (सेफ्त्रियाक्सोन)

सिप्रोफ्लोक्सासिन (सिप्रोफ्लोक्सासिन)

उपचार (एम्बुलेटरी)

बाह्य रोगी स्तर पर उपचार

उपचार रणनीति:संक्रमण की प्रकृति, प्रसार की डिग्री और रोग प्रक्रिया की गंभीरता, जटिलताओं और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति से निर्धारित होता है।

गैर-दवा उपचार:
शरीर के संबंध में सिर की ऊँची स्थिति;
उल्टी की आकांक्षा की रोकथाम एयरवेज(पक्ष की ओर मुड़ें)।

चिकित्सा उपचार:
रोगसूचक चिकित्सा :
हल्की डिग्रीगंभीरता - आउट पेशेंट थेरेपी प्रदान नहीं की जाती है; अस्पताल में भर्ती होने के चरण में उपचार शुरू करने के लिए।
मध्यम और गंभीर गंभीरता:

अतिताप के साथ(38 - 39 डिग्री सेल्सियस)
पेरासिटामोल 0.2 और 0.5 ग्राम:
वयस्कों के लिए 500 - 1000 मिलीग्राम मौखिक रूप से;
6 से 12 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए - 250 - 500 मिलीग्राम, 1 - 5 वर्ष 120 - 250 मिलीग्राम, 3 महीने से 1 वर्ष तक 60 - 120 मिलीग्राम, 3 महीने तक 10 मिलीग्राम / किग्रा अंदर;
इबुप्रोफेन 0.2 ग्राम वयस्कों और 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए 300-400 मिलीग्राम मौखिक रूप से।

उल्टी होने पर
मेटोक्लोप्रमाइड 2.0 (10 मिलीग्राम):
वयस्क इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा धीरे-धीरे (कम से कम 3 मिनट के लिए) 10 मिलीग्राम।
1 से 18 वर्ष के बच्चे, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा धीरे-धीरे (कम से कम 3 मिनट से अधिक) 100 - 150 एमसीजी / किग्रा (अधिकतम 10 मिलीग्राम)।

जहरीले झटके में
प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम या डेक्सामेथासोन 4 मिलीग्राम
वयस्क प्रेडनिसोलोन 10 - 15 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन, एक बार संभव
प्रेडनिसोलोन के 120 मिलीग्राम तक का प्रशासन।
बच्चे प्रेडनिसोलोन या डेक्सामेथासोन 5 - 10 मिलीग्राम / किग्रा (पर आधारित
प्रेडनिसोन).

मिर्गी के दौरे और / या साइकोमोटर आंदोलन के साथ
डायजेपाम 10 मिलीग्राम
वयस्क: अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.15 - 0.25 मिलीग्राम / किग्रा (आमतौर पर 10 - 20 मिलीग्राम); खुराक को 30 से 60 मिनट के बाद दोहराया जा सकता है। बरामदगी की रोकथाम के लिए, एक धीमी अंतःशिरा जलसेक किया जा सकता है (24 घंटे के लिए अधिकतम 3 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की खुराक);
बुज़ुर्ग:खुराक आमतौर पर अनुशंसित खुराक के आधे से अधिक नहीं होनी चाहिए;
बच्चे 0.2 - 0.3 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन (या प्रति वर्ष 1 मिलीग्राम) अंतःशिरा। यदि आवश्यक हो तो 30 से 60 मिनट के बाद खुराक को दोहराया जा सकता है।

विषहरण चिकित्सा
खारा सोडियम क्लोराइड समाधान 200 मिलीलीटर अंतःशिरा का आसव।

मुख्य की सूची दवाइयाँ

तैयारी	एक खुराक	परिचय की बहुलता	उद
खुमारी भगाने	0.2 और 0.5 ग्राम प्रत्येक	वयस्कों के लिए 500 - 1000 मिलीग्राम; 6-12 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए 250-500 मिलीग्राम, 1-5 वर्ष 120-250 मिलीग्राम, 3 महीने से 1 वर्ष 60-120 मिलीग्राम, 3 महीने तक 10 मिलीग्राम/किग्रा मौखिक रूप से	ए
Metoclopramide	2.0 (10 मिलीग्राम)	वयस्क: इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा धीरे-धीरे (कम से कम 3 मिनट से अधिक) 10 मिलीग्राम। बच्चे 1 - 18 वर्ष, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा धीरे-धीरे (कम से कम 3 मिनट के लिए) 100 - 150 एमसीजी / किग्रा (अधिकतम 10 मिलीग्राम)।	साथ
प्रेडनिसोलोन	30 मिलीग्राम	वयस्क प्रेडनिसोलोन 10 - 15 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन, एक बार संभव प्रेडनिसोलोन के 120 मिलीग्राम तक का प्रशासन। बच्चे प्रेडनिसोलोन या डेक्सामेथासोन 5 - 10 मिलीग्राम / किग्रा (पर आधारित प्रेडनिसोन)।	में
डायजेपाम	10 मिलीग्राम	वयस्क: अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर 0.15 - 0.25 मिलीग्राम / किग्रा (आमतौर पर 10-20 मिलीग्राम); खुराक को 30 से 60 मिनट के बाद दोहराया जा सकता है। बरामदगी की रोकथाम के लिए, एक धीमी अंतःशिरा जलसेक किया जा सकता है (24 घंटे के लिए अधिकतम 3 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की खुराक); बुजुर्ग: खुराक आमतौर पर अनुशंसित खुराक के आधे से अधिक नहीं होनी चाहिए; बच्चे 0.2 - 0.3 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन (या 1 मिलीग्राम प्रति वर्ष) अंतःशिरा। यदि आवश्यक हो तो 30 से 60 मिनट के बाद खुराक को दोहराया जा सकता है।	साथ

अतिरिक्त दवाओं की सूची

आपातकालीन स्थितियों में क्रियाओं का एल्गोरिथम:

तालिका - 3. आपातकालीन स्थितियों में क्रियाओं का एल्गोरिथम

सिंड्रोम	एक दवा	वयस्कों के लिए खुराक और आवृत्ति	बच्चों के लिए खुराक और आवृत्ति
ऐंठन	डायजेपाम	10 - 20 मिलीग्राम 2.0 एक बार।	30 दिन से 5 साल तक के बच्चे - IV (धीरे) 0.2 - 0.5 मिलीग्राम हर 2 - 5 मिनट में 5 मिलीग्राम की अधिकतम खुराक तक, 5 साल और उससे अधिक उम्र के बच्चों के लिए 1 मिलीग्राम हर 2 - 5 मिनट में 10 मिलीग्राम की अधिकतम खुराक तक ; यदि आवश्यक हो, उपचार 2-4 घंटे के बाद दोहराया जा सकता है।
साइकोमोटर आंदोलन	डायजेपाम	10 - 20 मिलीग्राम - 2.0 एक बार।	बच्चे 30 दिन से 5 साल IV (धीमा) 0.2-0.5 मिलीग्राम हर 2-5 मिनट में 5 मिलीग्राम की अधिकतम खुराक तक, 5 साल और पुराने 1 मिलीग्राम हर 2-5 मिनट में 10 मिलीग्राम की अधिकतम खुराक तक; यदि आवश्यक हो, उपचार 2-4 घंटे के बाद दोहराया जा सकता है।
अपच संबंधी	मेटोक्लोप्रमाइड 5.27 मिलीग्राम	14 वर्ष से अधिक आयु के वयस्क और किशोर:दिन में 3 - 4 बार, 10 मिलीग्राम मेटोक्लोप्रमाइड (1 ampoule) अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से।	3-14 वर्ष के बच्चे: अधिकतम दैनिक खुराक 0.5 मिलीग्राम मेटोक्लोप्रमाइड प्रति 1 किलो शरीर का वजन है, चिकित्सीय खुराक- शरीर के वजन के प्रति 1 किलो मेटोक्लोप्रमाइड का 0.1 मिलीग्राम।
मस्तिष्क संबंधी	ketoprofen लोर्नॉक्सिकैम	100 मिलीग्राम, दिन में 2 बार
अतिताप	खुमारी भगाने एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल	500-1000 मिलीग्राम मौखिक रूप से	15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में गर्भनिरोधक
संक्रामक-विषाक्त झटका	प्रेडनिसोलोन / डेक्सामेथासोन	खुराक - प्रेडनिसोलोन 10 - 15 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन का, एक साथ 120 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन का प्रशासन संभव है।	प्रेडनिसोलोन या डेक्सामेथासोन 5-10 मिलीग्राम / किग्रा (प्रेडनिसोलोन पर आधारित)।

अन्य उपचार: नहीं।

एक otorhinolaryngologist का परामर्श - ईएनटी अंगों के विकृति को बाहर करने के लिए;




बाल रोग विशेषज्ञ का परामर्श - बच्चों की दैहिक स्थिति का आकलन करने के लिए;
एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श - फंडस की परीक्षा;
एक न्यूरोसर्जन का परामर्श - सर्जिकल उपचार पर निर्णय लेने के लिए।

निवारक कार्रवाई:
प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम के उपाय हैं:
· समय पर उपचारप्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि - दैहिक विकार (ओटिटिस, साइनसाइटिस, निमोनिया, सेप्सिस, आदि);
संक्रमण के पुराने foci की स्वच्छता।

रोगी निगरानी:
जीवन-सहायक कार्यों का आकलन - श्वसन, हेमोडायनामिक्स;
इस संस्था (प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल) के मेडिकल रिकॉर्ड को बनाए रखने के नियमों के अनुसार एक डॉक्टर द्वारा रिकॉर्ड के साथ ऊपर वर्णित सेरेब्रल, मेनिंगियल, सामान्य संक्रामक सिंड्रोम की पहचान और निगरानी करने के लिए न्यूरोलॉजिकल स्थिति का आकलन चिकित्सा केंद्रऔर इसी तरह।)।

रोगी को एम्बुलेंस चरण में स्थानांतरित करने के साथ जीवन-सहायक कार्यों को स्थिर बनाए रखना आपातकालीन देखभालअस्पताल ले जाने के लिए।

उपचार (एम्बुलेंस)

आपातकालीन चरण में उपचार

गैर-दवा उपचार: रोगी को उसकी तरफ लेटाओ, उल्टी की आकांक्षा को रोकें, एक हमले के दौरान सिर को प्रभाव से बचाएं, कॉलर को खोलें, ताजी हवा तक पहुंच, ऑक्सीजन की आपूर्ति।
चिकित्सा उपचार:चलन स्तर देखें।

उपचार (अस्पताल)

स्थिर स्तर पर उपचार

उपचार रणनीति:मैनिंजाइटिस के इलाज के लिए रणनीति का चुनाव इसके प्रकार और रोगज़नक़ पर निर्भर करेगा।
- गैर-दवा उपचार:
मोड II, खूब पानी पीना, सेटिंग करना नासोगौस्ट्रिक नलीऔर ट्यूब फीडिंग से आकांक्षा और चेतना के अवसाद का खतरा होता है;
शरीर के संबंध में सिर की ऊँची स्थिति;
श्वसन पथ (पक्ष की ओर मुड़ना) में उल्टी की आकांक्षा की रोकथाम।

बच्चों में प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस का उपचार।

अस्पताल में भर्ती
पुरुलेंट मैनिंजाइटिस वाले सभी रोगी, नैदानिक ​​​​रूप और रोग की गंभीरता की परवाह किए बिना, एक विशेष संक्रामक रोग विभाग में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती हैं। अस्पताल में भर्ती होने के पहले दिन बच्चे को आकांक्षा को रोकने के लिए अपनी तरफ झूठ बोलना चाहिए।
इंट्राक्रेनियल हाइपरटेंशन (ICH) और सेरेब्रल एडिमा (CSE) के लक्षण वाले बच्चों को गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया जाना चाहिए या गहन देखभाल. यदि किसी रोगी में ICH और / या OMO के लक्षण हैं, तो जिस बिस्तर पर वह स्थित है, वह 30 ° ऊपर उठे हुए सिर के साथ होना चाहिए। बेडसोर से बचाव के लिए बच्चे को हर 2 घंटे में पलटना जरूरी है।
अस्पताल में बच्चे की स्थिति की निगरानी की जाती है देखभाल करनाअस्पताल में पहली बार हर 3 घंटे में, फिर हर 6 घंटे में डॉक्टर दिन में 2 बार बच्चे की स्थिति का आकलन करते हैं, यदि आवश्यक हो तो अधिक।

जीवाणुरोधी चिकित्सा

मेनिन्जाइटिस के लिए, इसका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां अस्पताल में भर्ती होने के पहले समय में मेनिन्जाइटिस की एटियलजि स्थापित नहीं की जा सकती थी, काठ का पंचर स्थगित कर दिया गया था, या सीएसएफ स्मीयरों का ग्राम धुंधला होना असंक्रामक है।

रोगियों की आयु	सबसे अधिक संभावना रोगज़नक़	अनुशंसित एंटीबायोटिक
0 से 4 सप्ताह	स्ट्रे एग्लैक्टिका ई.सी ओली के निमोनिया अनुसूचित जनजाति। ऑरियस एल मोनोसाइटोजेन्स	एम्पीसिलीन + सेफोटैक्सिम ± जेंटामाइसिन या एमिकासिन
4 सप्ताह से 3 महीने	एच. इन्फ्लुएंजा एस निमोनिया एन मेनिंगिटिडिस	एम्पीसिलीन + तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ़ोटैक्सिम, सेफ्ट्रियाक्सोन)
4 महीने से 18 साल तक	एन। मेनिंगिटिडे एस एस निमोनिया एच. इन्फ्लुएंजा	तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ़ोटैक्सिम, सेफ्ट्रियाक्सोन) या बेंज़िलपेनिसिलिन
सिर के आघात के साथ, न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के बाद, सेरेब्रोस्पाइनल शंटिंग, नोसोकोमियल, ओटोजेनिक मेनिनजाइटिस	अनुसूचित जनजाति। ए यूरियस स्ट्र। आर न्यूमोनिया उदर गुहा स्यूडोमोनास एरुगिनोसा	वैनकोमाइसिन + सेफ्टाज़िडाइम

प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस की इटियोट्रोपिक थेरेपी, पृथक रोगज़नक़ को ध्यान में रखते हुए

रोगज़नक़	पहली पंक्ति एंटीबायोटिक	रिजर्व एंटीबायोटिक
Str.pneumoniae*	पेनिसिलिन-संवेदनशील उपभेदों को अलग करते समय: बेंज़िलपेनिसिलिन; एम्पीसिलीन पेनिसिलिन के प्रति संवेदनशीलता या संदिग्ध प्रतिरोध पर डेटा के अभाव में: वैनकोमाइसिन + सेफ़ोटैक्सिम या सेफ्ट्रियाक्सोन	cefotaxime सेफ्त्रियाक्सोन क्लोरैम्फेनिकॉल (लेवोमाइसेटिन सक्सिनेट) Cefepime मेरोपेनेम लिनेज़ोलिद
एच. इन्फ्लुएंजा	सेफ्त्रियाक्सोन cefotaxime	Cefepime मेरोपेनेम एम्पीसिलीन
एन मैनिंजाइटिस	बेन्ज़ाइलपेन्सिलीन सेफ्त्रियाक्सोन cefotaxime	क्लोरैम्फेनिकॉल (लेवोमाइसेटिन सक्सिनेट) एम्पीसिलीन
अनुसूचित जनजाति। ऑरियस	ओक्सासिल्लिन	वैनकोमाइसिन, रिफैम्पिसिन लिनेज़ोलिद
अनुसूचित जनजाति। एपिडिडर्मिस	वैनकोमाइसिन + रिफैम्पिसिन	लिनेज़ोलिद
एल मोनोसाइटोजेन्स		मेरोपेनेम
स्ट्र। agalactica	एम्पीसिलीन या बेंज़िलपेनिसिलिन + एमिकैसीन	सेफ्त्रियाक्सोन cefotaxime वैनकॉमायसिन
एंटरोबैक्टीरियासी (साल्मोनेला, प्रोटीस, क्लेबसिएला	सेफ्त्रियाक्सोन या सेफोटैक्सिम + एमिकैसीन	एम्पीसिलीन मेरोपेनेम [सल्फामेथोक्साज़ोल, ट्राइमेथोप्रिम]
स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एसिनेटोबैक्टरएसपीपी।	Ceftazidime या cefepime + gentamicin या amikacin	सिप्रोफ्लोक्सासिन + जेंटामाइसिन या एमिकैसीन
कैनडीडा अल्बिकन्स	फ्लुकोनाज़ोल	एम्फोटेरिसिन बी
एंटरोकोकस (मल, मल)	एम्पीसिलीन + जेंटामाइसिन या एमिकैसीन	वैनकोमाइसिन + जेंटामाइसिन या एमिकैसीन लाइनज़ोलिड

तालिका - 6। बच्चों में प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक*

एक दवा	बच्चे की उम्र के आधार पर शरीर के वजन के प्रति किलो दैनिक खुराक
	0 - 7 दिन	8 - 28 दिन	1 माह से अधिक पुराना
बेन्ज़ाइलपेन्सिलीन	100 हजार यूनिट	200 हजार यूनिट	250 - 300 हजार यूनिट
एम्पीसिलीन	100 - 150 मिलीग्राम	150 - 200 मिलीग्राम	200 - 300 मिलीग्राम
ओक्सासिल्लिन	40 - 80 मिलीग्राम	40 - 80 मिलीग्राम	120 - 160 मिलीग्राम
cefotaxime	100 - 150 मिलीग्राम	150 - 200 मिलीग्राम	200 मिलीग्राम
सेफ्त्रियाक्सोन	-	-	100 मिलीग्राम
ceftazidime	50 मिलीग्राम	50-100 मिलीग्राम	100 मिलीग्राम
Cefepime	-	-	150 मिलीग्राम
एमिकासिन	15 - 20 मिलीग्राम	20 - 30 मिलीग्राम	20 - 30 मिलीग्राम
जेंटामाइसिन	5 मिलीग्राम	7.5 मिलीग्राम	7.5 मिलीग्राम
क्लोरैम्फेनिकॉल (लेवोमाइसेटिन सक्सिनेट)	50 मिलीग्राम	50 मिलीग्राम	100 मिलीग्राम
वैनकॉमायसिन	20 मिलीग्राम	30 मिलीग्राम	50 - 60 मिलीग्राम
मेरोपेनेम	-	120 मिलीग्राम	120 मिलीग्राम
नेटिलमिसिन	6 मिलीग्राम	7.5 - 9 मिलीग्राम	7.5 मिलीग्राम
फ्लुकोनाज़ोल	10 - 12 मिलीग्राम	10 - 12 मिलीग्राम	10 - 12 मिलीग्राम
एम्फोटेरिसिन बी	प्रारंभिक खुराक 0.25 - 0.5 मिलीग्राम रखरखाव की खुराक 0.125 - 0.25 मिलीग्राम	प्रारंभिक खुराक 0.25 - 0.5 मिलीग्राम रखरखाव की खुराक 0.125 - 0.25 मिलीग्राम	1 मिलीग्राम
लिनेज़ोलिद	-	-	30 मिलीग्राम
रिफैम्पिसिन	10 मिलीग्राम	10 मिलीग्राम	20 मिलीग्राम
सिप्रोफ्लोक्सासिं	-	10 मिलीग्राम	15-20 मिलीग्राम
[सल्फामेथोक्साज़ोल, ट्राइमेथोप्रिम]	-	-	30 मिलीग्राम **

* सभी दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है
** खुराक 1:5 के अनुपात में

तालिका - 7. प्रति दिन एंटीबायोटिक प्रशासन की बहुलता

एक दवा	नवजात शिशुओं	1 महीने से अधिक उम्र के बच्चे
बेन्ज़ाइलपेन्सिलीन	2 - 4	6
एम्पीसिलीन	4	6
cefotaxime	4	4 - 6
सेफ्त्रियाक्सोन	-	2
ceftazidime	2	2-3
Cefepime	-	3
एमिकासिन	2	3
जेंटामाइसिन	2	3
क्लोरैम्फेनिकॉल (लेवोमाइसेटिन सक्सिनेट)	2	4
वैनकॉमायसिन	2-3	2-3
मेरोपेनेम	3	3
नेटिलमिसिन	2	3
फ्लुकोनाज़ोल	1	1
एम्फोटेरिसिन बी	1	1
लिनेज़ोलिद	3	3
रिफैम्पिसिन	2	2
सिप्रोफ्लोक्सासिं	2	3 - 4
[सल्फामेथोक्साज़ोल, ट्राइमेथोप्रिम]	-	2 - 4

तालिका - 8. बच्चों में प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस के लिए रोगाणुरोधी चिकित्सा की अवधि

रोगज़नक़	दिनों में एंटीबायोटिक चिकित्सा की अनुशंसित अवधि
एन मैनिंजाइटिस	7
एच. इन्फ्लुएंजा	10
स्ट्र। निमोनिया	10 - 14
स्ट्र। agalactica	14
एल मोनोसाइटोजेन्स	21
Enterobacteriaceae	21
अनुसूचित जनजाति। ऑरियस, सेंट। एपिडिडर्मिस उदर गुहा	28
स्यूडोमोनास एरुगिनोसा	28

चिकित्सा की शुरुआत से 24-48 घंटों के बाद, शुरू की गई चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए एक नियंत्रण काठ का पंचर किया जाता है। इसकी प्रभावशीलता की कसौटी कम से कम 1/3 से प्लियोसाइटोसिस की कमी है।

आरक्षित एंटीबायोटिक्स का उपयोग 48-72 घंटों के भीतर प्रारंभिक एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता के अभाव में या निर्धारित एंटीबायोटिक के लिए सूक्ष्मजीव के एक निश्चित प्रतिरोध के साथ किया जाता है।
प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी को रद्द करने की कसौटी मस्तिष्कमेरु द्रव की स्वच्छता है। नियंत्रण स्पाइनल पंचर शरीर के तापमान के स्थिर सामान्यीकरण, मेनिन्जियल सिंड्रोम के गायब होने, सामान्यीकरण के बाद किया जाता है सामान्य विश्लेषणखून। यदि लिम्फोसाइटों के कारण CSF के 1 μl में कोशिकाओं की संख्या 50 से अधिक न हो तो थेरेपी बंद कर दी जाती है।

पूरक चिकित्सा

नियुक्ति के लिए संकेत डेक्सामेथासोन
1. 1 से 2 महीने के बच्चों में मेनिनजाइटिस। मैनिंजाइटिस वाले नवजात शिशुओं के लिए डेक्सामेथासोन निर्धारित नहीं है।
2. जिन बच्चों में CSF स्मीयर में ग्राम-नेगेटिव बेसिली है।
3. उच्च आईसीपी वाले रोगी।
4. बीटी के मरीज।
डेक्सामेथासोन को 2-4 दिनों के लिए हर 6 घंटे में 0.15 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर दिया जाता है। दवा को एंटीबायोटिक की पहली खुराक से 15-20 मिनट पहले या 1 घंटे बाद दिया जाता है।

आसव चिकित्सा
प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस के लिए इन्फ्यूजन थेरेपी में हाइपोलेवोलमिया की प्रवृत्ति के कारण कुछ सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है, जो एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के अपर्याप्त उत्पादन, बिगड़ा हुआ केशिका पारगम्यता और ICH और / या AHM के विकास के जोखिम से जुड़ा होता है।

प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस के लिए शुरुआती समाधान के रूप में, 5-10% ग्लूकोज समाधान (पोटेशियम क्लोराइड समाधान के साथ - 20-40 mmol / l) और 1: 1 के अनुपात में खारा सोडियम क्लोराइड समाधान की सिफारिश की जाती है। 1 वर्ष की आयु के बच्चों में यह अनुपात 3:1 होता है।

रक्तचाप में कमी के साथ, 10-20 मिली / किग्रा की खुराक पर III पीढ़ी (130 / 0.4) के हाइड्रोएथिल स्टार्च (HES) में डायरिया में कमी को एक प्रारंभिक समाधान के रूप में इंगित किया गया है। रक्तचाप के स्थिरीकरण के साथ, मूत्राधिक्य की बहाली आसव चिकित्साग्लूकोज-नमक के घोल से किया जाता है।

आईसीएच और बीटी के विकास के खतरे के कारण पहले दिन अंतःशिरा जलसेक की मात्रा सीमित है। पहले दिन स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ, यह शारीरिक आवश्यकता के आधे से अधिक नहीं होना चाहिए, बशर्ते कि डायरिया सामान्य हो और निर्जलीकरण के कोई लक्षण न हों। प्रति दिन अंतःशिरा जलसेक की मात्रा शरीर के वजन का लगभग 30-50 मिली / किग्रा है और डायरिया से अधिक नहीं होनी चाहिए। पहले दिन तरल पदार्थ की कुल मात्रा (अंतःशिरा और मुंह के माध्यम से) शारीरिक आवश्यकता के आधार पर निर्धारित की जाती है। सकारात्मक गतिशीलता के अधीन, 6-8 घंटों के लिए एक ही जलसेक स्वीकार्य है।

मन्निटोल (10-20%) बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के मामले में एक शुरुआती समाधान के रूप में उपयोग किया जाता है, खतरे या बीटी, कोमा या आक्षेप की उपस्थिति के मामले में, 260 mOsmol / l से कम प्लाज्मा हाइपोस्मोलारिटी। मैनिटॉल को बोलस के रूप में प्रशासित किया जाता है, यदि आवश्यक हो, दिन में 2-4 बार। 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चे - 0.25-0.5 ग्राम / किग्रा (5-10 मिनट के लिए) की एकल खुराक में, बड़े बच्चे - 0.5-1.0 ग्राम / किग्रा (15-30 मिनट के लिए)। रोज की खुराक 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में 0.5-1.0 ग्राम / किग्रा, पुराने - 1-2 ग्राम / किग्रा से अधिक नहीं होना चाहिए। मैनिटोल का पुन: परिचय 4 घंटे के बाद से पहले नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन मस्तिष्क के अंतरालीय स्थान में जमा होने की क्षमता के कारण इससे बचना वांछनीय है, जिससे रिवर्स ऑस्मोटिक ग्रेडिएंट और बीटी में वृद्धि हो सकती है। .

4. गुर्दे की विफलता।
5. कोमा।
मैनिटोल के जलसेक के बाद और इसके 2 घंटे बाद, फ़्यूरोसेमाइड को 1-3 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, इस जलसेक के अंत के बाद, डेक्सामेथासोन को 1-2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर, 2 घंटे के बाद - फिर से 0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर प्रशासित किया जाता है।
मैनिटोल के बाद, कोलाइडल समाधान प्रशासित होते हैं (तीसरी पीढ़ी के एचईएस की तैयारी; 130 / 0.4) 10-20 मिली / किग्रा की खुराक पर। 1 वर्ष की आयु के बच्चों में - 10-20 मिली / किग्रा की खुराक पर 5% एल्ब्यूमिन घोल।

मानक रखरखाव जलसेक 5 - 10% ग्लूकोज समाधान (पोटेशियम क्लोराइड - 20 - 40 mmol / l के घोल के साथ) और खारा सोडियम क्लोराइड 1: 1 के अनुपात में किया जाता है। 1 वर्ष की आयु के बच्चों में यह अनुपात 3:1 होता है।

मैनिटोल के अपवाद के साथ ICH और OMO घटना के साथ प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस में द्रव प्रशासन की दर जीवन के पहले 2 वर्षों के बच्चों में 10–15 मिली / वर्ष और बड़े बच्चों में 60–80 मिली / वर्ष है।

ए) नॉरमोवोलेमिया का नियंत्रण - केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) 8-12 मिमी एचजी। कला। या फुफ्फुसीय केशिकाओं (DZLK) में पच्चर का दबाव 8-16 मिमी Hg। कला।; औसत धमनी दबाव (एसएटी) 65 मिमी एचजी। कला। और अधिक, केंद्रीय की संतृप्ति नसयुक्त रक्त 70% से अधिक, microcirculation का स्थिरीकरण।
बी) प्लाज्मा आइसोस्मोलेरिटी और आइसो-ऑन्कोटिकिटी का नियंत्रण - 6 महीने से कम उम्र के बच्चों में 35-40% के स्तर पर हेमेटोक्रिट, 6 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में 30-35%, प्लाज्मा सोडियम स्तर - 145-150 mmol / l, रक्त एल्ब्यूमिन स्तर - 48-52 g / l, प्लाज्मा ऑस्मोलरिटी - 310-320 mosmol / kg तक, नॉर्मोग्लाइसीमिया, नॉर्मोकैलेमिया।

श्वसन समर्थन
बच्चों में प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस के साथ:
1. चेतना की हानि: जटिल कोमा I और चेतना के दमन की गहरी डिग्री (ग्लासगो पैमाने पर 8 अंक से कम), उच्च आईसीएच, अव्यवस्था सिंड्रोम के विकास का खतरा, बार-बार आक्षेप।
2. बढ़ते संकेत श्वसन संकट सिंड्रोम(सांस लेने की उच्च लागत, साइकोमोटर आंदोलन में वृद्धि, ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता के साँस लेने पर निर्भरता - ऑक्सीजन का आंशिक दबाव (PaO2) 60 मिमी Hg या ऑक्सीजन सांद्रता पर सायनोसिस (FiO2) 0.6, फुफ्फुसीय बाईपास में 15-20% से अधिक की वृद्धि - PaO2 /FiO2<200).
3. शरीर के वजन के 60-90 मिली/किलो की मात्रा के साथ तरल पदार्थ डालने के बावजूद टीएसएस के संकेतों का संरक्षण।

फेफड़े-सुरक्षात्मक वेंटिलेशन के सिद्धांतों के अनुसार श्वसन समर्थन किया जाना चाहिए:
1. अवमंदक प्रवाह लागू करना।
2. इष्टतम सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (पीईईपी) का चयन - पानी के 8-15 सेमी के भीतर।
3. ज्वारीय मात्रा 6-8 मिली / किग्रा शरीर का वजन, लेकिन 12 मिली / किग्रा शरीर के वजन से अधिक नहीं।
4. पठार का दबाव 32 सेमी w.c से अधिक नहीं है।
5. contraindications की अनुपस्थिति में भर्ती तकनीकों और काइनेटिक थेरेपी का उपयोग।
टीएसएस के साथ होने वाले प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस वाले बच्चों का उपचार मेनिंगोकोसेमिया के रूप में किया जाता है।

वयस्कों में प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस का उपचार

अस्पताल में भर्ती

पुरुलेंट मैनिंजाइटिस वाले सभी रोगी, नैदानिक ​​​​रूप और रोग की गंभीरता की परवाह किए बिना, अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं।
सेरेब्रल एडिमा (सीएसई) वाले मरीजों को गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

जीवाणुरोधी चिकित्सा

अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सामेनिन्जाइटिस के लिए, इसका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां अस्पताल में भर्ती होने के पहले समय के दौरान मेनिनजाइटिस की एटियलजि स्थापित नहीं की जा सकती थी, स्पाइनल पंचर को स्थगित कर दिया गया था।

प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस की इटियोट्रोपिक थेरेपी, पृथक रोगज़नक़ को ध्यान में रखते हुए
CSF से पृथक संस्कृति की जांच करते समय, एंटीबायोटिक थेरेपी को रोगज़नक़ की विशिष्टता, इसकी संवेदनशीलता या एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है।

रोगज़नक़	पहली पंक्ति के उपाय	दूसरी पंक्ति की दवाएं
ग्राम पॉजिटिव बैक्टीरिया
सेंट निमोनिया
पेनिसिलिन संवेदनशील (MIC≤ 0.1 माइक्रोग्राम/मिलीलीटर)	बेन्ज़ाइलपेन्सिलीन	सेफ़ोटैक्सिम या सेफ्ट्रियाक्सोन
पेनिसिलिन मध्यवर्ती (एमआईसी = 0.1-1.0 माइक्रोग्राम / एमएल)	सेफ़ोटैक्सिम या सेफ्ट्रियाक्सोन
पेनिसिलिन प्रतिरोधी (MIC≥ 0.5 माइक्रोग्राम/मिलीलीटर)	सेफ़ोटैक्सिम या सेफ्ट्रियाक्सोन	Cefepime या मेरोपेनेम, रिफैम्पिसिन
सेफेलोरेसिस्टेंट (एमआईसी ≥ 0.5 माइक्रोग्राम / एमएल)	सेफोटैक्सिम या सेफ्ट्रियाक्सोन + वैनकोमाइसिन	मेरोपेनेम, रिफैम्पिसिन
लिस्टेरा मोनोसाइटोजेन्स	एम्पीसिलीन + जेंटामाइसिन	वैनकोमाइसिन + जेंटामाइसिन
एस एग्लैक्टिया	बेंज़िलपेनिसिलिन + जेंटामाइसिन	एम्पीसिलीन + जेंटामाइसिन
ग्राम-नकारात्मक जीवाणु
एन मैनिंजाइटिस
- पेनिसिलिन संवेदनशील (MIC≤ 0.1 माइक्रोग्राम/मिलीलीटर)	बेन्ज़ाइलपेन्सिलीन	सेफ़ोटैक्सिम या सेफ्ट्रियाक्सोन
पेनिसिलिन मध्यवर्ती (एमआईसी = 0.1-1.0 माइक्रोग्राम / एमएल)	बेन्ज़ाइलपेन्सिलीन	सेफ़ोटैक्सिम, सेफ्ट्रियाक्सोन, वैनकोमाइसिन
β-लैक्टामेज़ पॉजिटिव	वैनकॉमायसिन
एच इन्फ्लुएंजा
एम्पीसिलीन के प्रति संवेदनशील	एम्पीसिलीन	सेफोटैक्सिम, सेफ्ट्रियाक्सोन, क्लोरैम्फेनिकॉल
एम्पीसिलीन प्रतिरोधी	सेफ़ोटैक्सिम या सेफ्ट्रियाक्सोन	chloramphenicol
Enterobacteriaceae	सेफ़ोटैक्सिम या सेफ्ट्रियाक्सोन	सेफेपाइम, मेरोपेनेम
पी. एरुगिनोसा	सेफ्टाडिज़िम + जेंटामाइसिन	सेफेपाइम, मेरोपेनेम
साल्मोनेला एसपीपी।	क्लोरैम्फेनिकॉल (लेवोमाइसिटिन सक्सिनेट) जेंटामाइसिन	एम्पीसिलीन
C. अल्बिकन्स	फ्लुकोनाज़ोल	फ्लुकोनाज़ोल + एम्फ़ोटेरिसिन बी

एमआईसी - न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करना

चिकित्सा की शुरुआत से 48 - 72 घंटों के बाद, शुरू की गई चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए एक नियंत्रण काठ का पंचर किया जाता है। इसकी प्रभावशीलता की कसौटी कम से कम 1/3 से प्लियोसाइटोसिस की कमी है।
जब रोग के एटियलॉजिकल कारण की पहचान की जाती है, तो रोगज़नक़ की संवेदनशीलता के अनुसार, एंटीबायोटिक दवाओं को शुरू करके अन्य के साथ बदला जा सकता है। हालांकि, स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता की उपस्थिति में, अर्थात्, नशा सिंड्रोम में कमी, शरीर के तापमान का सामान्यीकरण, मेनिन्जियल लक्षणों का गायब होना, प्लियोसाइटोसिस में महत्वपूर्ण कमी, ल्यूकोसाइटोसिस में कमी, रक्त गणना में न्यूट्रोफिल शिफ्ट, यह सलाह दी जाती है इसे जारी रखने के लिए।

रिजर्व एंटीबायोटिक्स का उपयोग 48-72 घंटों के लिए प्रारंभिक एंटीबायोटिक थेरेपी की प्रभावशीलता के अभाव में या निर्धारित एंटीबायोटिक के लिए सूक्ष्मजीव के एक निश्चित प्रतिरोध के साथ किया जाता है।
प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी को रद्द करने की कसौटी मस्तिष्कमेरु द्रव की स्वच्छता है। शरीर के तापमान के स्थिर सामान्यीकरण, मेनिन्जियल सिंड्रोम के गायब होने और सामान्य रक्त परीक्षण के सामान्य होने के बाद एक नियंत्रण स्पाइनल पंचर किया जाता है। सीएसएफ के 1 μl में कोशिकाओं की संख्या 50 से अधिक नहीं होने पर थेरेपी रोक दी जाती है।
प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस की पुनरावृत्ति के साथ, आरक्षित एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।

पूरक चिकित्सा
वयस्कों में प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस के लिए डेक्सामेथासोन की नियुक्ति के संकेत:
1. उच्च आईसीपी वाले रोगी।
2. बीटी के मरीज।
डेक्सामेथासोन 4 दिनों के लिए हर 6 घंटे में 4-8 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। दवा को एंटीबायोटिक की पहली खुराक से 15-20 मिनट पहले या 1 घंटे बाद दिया जाता है।

आसव चिकित्सा
रक्तचाप में कमी के साथ, 10 - 20 मिली / किग्रा की खुराक पर तीसरी पीढ़ी (130 / 0.4) के हाइड्रोएथिल स्टार्च की तैयारी (HES) में डायरिया में कमी को एक प्रारंभिक समाधान के रूप में इंगित किया गया है। रक्तचाप के स्थिरीकरण के साथ, ग्लूकोज-नमक समाधान के साथ डायरिया, जलसेक चिकित्सा की बहाली।
हाइपोवोल्मिया के मामले में, आइसोटोनिक समाधान (सोडियम क्लोराइड, एक जटिल समाधान (पोटेशियम क्लोराइड, कैल्शियम क्लोराइड, सोडियम क्लोराइड) का ड्रिप अंतःशिरा प्रशासन आवश्यक है। एसिडोसिस से निपटने के लिए एसिड-बेस स्थिति को ठीक करने के लिए, 4-5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान (800 मिलीलीटर तक) अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है ताकि विषहरण के लिए, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जो रक्त में फैले विषाक्त पदार्थों को बांधता है।
आईसीएच और बीटी के विकास के खतरे के कारण पहले दिन अंतःशिरा जलसेक की मात्रा सीमित है। पहले दिन स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ, यह शारीरिक आवश्यकता के आधे से अधिक नहीं होना चाहिए, बशर्ते कि डायरिया सामान्य हो और निर्जलीकरण के कोई लक्षण न हों। प्रति दिन अंतःशिरा जलसेक की मात्रा शरीर के वजन का लगभग 30 - 50 मिली / किग्रा है और डायरिया से अधिक नहीं होनी चाहिए। पहले दिन तरल पदार्थ की कुल मात्रा (अंतःशिरा और मुंह के माध्यम से) शारीरिक आवश्यकता के आधार पर निर्धारित की जाती है। सकारात्मक गतिशीलता के अधीन, 6-8 घंटों के लिए एक ही जलसेक स्वीकार्य है।

निर्जलीकरण चिकित्सा
यदि बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव या बीटी के संकेत हैं, तो आसव चिकित्सा का उद्देश्य मात्रा को विनियमित करना और आइसोवोलेमिया, आइसोस्मोलारिटी, और आइसोनोकोटिकिटी का समर्थन करके सेरेब्रल माइक्रोकिरकुलेशन का अनुकूलन करना है।
इंट्राकैनायल दबाव को कम करने के लिए निर्जलीकरण चिकित्सा की जाती है।
· बिस्तर के सिर के सिरे को 30C के कोण पर उठाएं, रोगी के सिर को एक मध्य स्थिति दी जाती है - इससे अंतःकपालीय दबाव में 5 - 10 मिमी Hg की कमी प्राप्त होती है। कला।
रोग के पहले दिनों में इंट्राकैनायल दबाव में कमी को शारीरिक आवश्यकता के 75% तक तरल पदार्थ की मात्रा को सीमित करके प्राप्त किया जा सकता है, जब तक कि एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के अपर्याप्त स्राव के सिंड्रोम को बाहर नहीं किया जाता है (48-72 घंटों के भीतर हो सकता है) रोग की शुरुआत)। प्रतिबंध धीरे-धीरे रद्द कर दिए जाते हैं क्योंकि स्थिति में सुधार होता है और इंट्राक्रैनील दबाव कम हो जाता है। वरीयता सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक घोल को दी जाती है, इस पर सभी दवाएं भी दी जाती हैं।
आप निर्जलीकरण प्रकार के मजबूर डायरिया लागू कर सकते हैं। प्रारंभिक समाधान मैनिटोल (20% समाधान) 0.25 - 1.0 ग्राम / किग्रा की दर से है, इसे 10 - 30 मिनट के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, फिर 60 - 90 मिनट के बाद 1 - 2 की खुराक पर फ़्यूरोसेमाइड को प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन। इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ने पर निर्जलीकरण के विभिन्न पैटर्न होते हैं।

मैनिटोल की शुरूआत के लिए मतभेद:
1. रक्त प्लाज्मा में सोडियम का स्तर 155 mmol / l से अधिक है।
2. प्लाज्मा ऑस्मोलरिटी 320 mOsmol/kg से अधिक है।
3. ह्रदय का रुक जाना।
4. गुर्दे की विफलता।
मैनिटोल के जलसेक के बाद और इसके 2 घंटे बाद, फ़्यूरोसेमाइड को 1-3 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर प्रशासित किया जाता है।
कोलाइडल समाधान ICH, OMT के लिए हाइपोवोल्मिया, धमनी हाइपोटेंशन के संयोजन में समाधान शुरू करने के रूप में उपयोग किया जाता है।
ICH या BT से प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के साथ पहले दिन के संक्रमण की मात्रा शारीरिक आवश्यकता के 50% से अधिक नहीं होनी चाहिए, बशर्ते कि ड्यूरेसिस संरक्षित हो, भूगतिकी स्थिर हो और यह पूरे दिन समान रूप से वितरित हो। द्रव की कुल मात्रा शारीरिक आवश्यकता का 75% है।

सबरैक्नॉइड रक्तस्राव की उपस्थिति में, परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन, कोलाइडल समाधान की शुरूआत को contraindicated है।क्रिस्टलीय विलयनों में से केवल फिजियोलॉजिकल सोडियम क्लोराइड विलयन दिया जाता है।
दूसरे दिन से, जलसेक चिकित्सा का लक्ष्य शून्य जल संतुलन बनाए रखना है, जिसमें उत्सर्जित मूत्र की मात्रा अंतःशिरा प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा से कम नहीं होनी चाहिए और तरल पदार्थ की कुल दैनिक मात्रा का 75% से कम नहीं होना चाहिए। .

प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस के गंभीर रूपों में जलसेक चिकित्सा की निगरानी:
1. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से लक्षणों की गतिशीलता, पुतलियों के आकार का नियंत्रण।
2. शरीर के तापमान और दौरे का नियंत्रण;
3. हेमोडायनामिक्स का नियंत्रण, प्रति घंटा पेशाब (0.5 मिली / किग्रा / घंटा से कम नहीं)।
4. यदि संभव हो तो सोडियम, पोटेशियम के स्तर पर नियंत्रण - रक्त प्लाज्मा में मैग्नीशियम, रक्त शर्करा का स्तर, रक्त प्लाज्मा परासरण, रक्त का अम्ल-क्षार संतुलन।
5. प्लाज्मा के नॉरमोवोलेमिया, आइसोस्मोलेरिटी और आइसोनोकोटिकिटी का रखरखाव:
श्वासनली इंटुबैषेण और दीक्षा के लिए संकेत कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (ALV) वयस्कों में प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के साथ:
1. चेतना का उल्लंघन: जटिल कोमा I और चेतना के अवसाद की गहरी डिग्री, अव्यवस्था सिंड्रोम के विकास का खतरा, बार-बार आक्षेप।
2. श्वसन विफलता के बढ़ते संकेत, श्वसन संकट सिंड्रोम (सांस लेने की उच्च लागत, साइकोमोटर आंदोलन में वृद्धि, उच्च ऑक्सीजन सांद्रता के साँस लेने पर निर्भरता - ऑक्सीजन आंशिक दबाव (PaO2) 60 मिमी Hg या ऑक्सीजन सांद्रता पर सायनोसिस (FiO2) 0.6, में वृद्धि फुफ्फुसीय बाईपास 15 - 20% से अधिक - PaO2/FiO2<200).
3. शरीर के वजन के 60 - 90 मिली/किग्रा द्रव की मात्रा डालने के बावजूद टीएसएस के संकेतों का संरक्षण।
4. बाएं वेंट्रिकल की अपर्याप्तता, फुफ्फुसीय एडिमा का खतरा।

दवाओं की सूची:

तैयारी	साक्ष्य का स्तर
बेन्ज़ाइलपेन्सिलीन	ए
ओक्सासिल्लिन	ए
एमिकासिन	ए
टोब्रामाइसिन	ए
एम्पीसिलीन	ए
cefotaxime	ए
Cefepime
सेफ्त्रियाक्सोन	ए
ceftazidime	ए
वैनकॉमायसिन	ए
फॉस्फोमाइसिन	में
मेरोपेनेम	ए
लिनेज़ोलिद	साथ
clindamycin	में
सिप्रोफ्लोक्सासिं	में
metronidazole	में
ट्राइमेथोप्रिम + सल्फामेथोक्साज़ोल	साथ
रिफैम्पिसिन	साथ
aztreonam	ए
एम्फोटेरासीन बी	साथ
जेंटामाइसिन	ए
टिलोरोन	ए
Flucanazole	में
डेक्सामेथोसोन	में
मैनिटोल	में
furosemide	में
डायजेपाम	साथ
chloramphenicol	साथ
खुमारी भगाने	ए
आइबुप्रोफ़ेन	ए
सोडियम क्लोराइड	साथ
Metoclopramide	साथ
मेलोक्सिकैम	साथ
क्लोरोपायरामाइन	साथ

सर्जिकल हस्तक्षेप: नहीं।
- अन्य प्रकार के उपचार: उपलब्ध नहीं कराया गया।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत:
एक नेत्र रोग विशेषज्ञ का परामर्श - ऑप्टिक तंत्रिका सिर की सूजन को बाहर करने के लिए फंडस की तस्वीर देखने की आवश्यकता;
ईएनटी डॉक्टर का परामर्श - ईएनटी अंगों की विकृति के निदान के लिए;
पल्मोनोलॉजिस्ट से परामर्श - निमोनिया को बाहर करने के लिए;
एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ का परामर्श - मैनिंजाइटिस की संक्रामक प्रकृति को बाहर करने के लिए;
एक पुनर्जीवनकर्ता का परामर्श - आईसीयू में स्थानांतरण के लिए संकेत निर्धारित करने के लिए;
· एक चिकित्सक का परामर्श - ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस के विभेदक निदान के लिए (संकेतों के अनुसार);
एक न्यूरोसर्जन का परामर्श - मस्तिष्क की वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं (फोड़ा, एपिड्यूराइटिस, ट्यूमर, आदि) के साथ विभेदक निदान के लिए, रोड़ा के संकेतों की उपस्थिति;
एक हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श - गंभीर हृदय क्षति (एंडोकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस) के नैदानिक ​​​​और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों की उपस्थिति में;
बाल रोग विशेषज्ञ का परामर्श - बच्चों की दैहिक स्थिति का आकलन करने के लिए।

गहन देखभाल इकाई और पुनर्जीवन में स्थानांतरण के लिए संकेत:

गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरण और बच्चों में पुनर्जीवन के संकेत:
चेतना की गड़बड़ी: तेजस्वी, स्तब्ध, कोमा I और चेतना के दमन की गहरी डिग्री (ग्लासगो पैमाने पर 8 अंक से कम), उच्च आईसीएच, अव्यवस्था सिंड्रोम के विकास का खतरा, बार-बार आक्षेप;
श्वसन संकट सिंड्रोम के संकेतों में वृद्धि (सांस लेने की उच्च लागत, साइकोमोटर उत्तेजना में वृद्धि, उच्च ऑक्सीजन सांद्रता के साँस लेने पर निर्भरता - ऑक्सीजन का आंशिक दबाव (PaO2) 60 मिमी Hg या 0.6 की ऑक्सीजन सांद्रता (FiO2) पर सायनोसिस, वृद्धि पल्मोनरी बाइपास में 15-20% से अधिक - PaO2/FiO2<200);
शरीर के वजन के 60-90 मिली / किग्रा की मात्रा के साथ द्रव के जलसेक के बावजूद ITS (संक्रामक-विषैले झटके) के संकेतों का संरक्षण;

गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरण और वयस्कों में पुनर्जीवन के संकेत:
चेतना की गड़बड़ी: तेजस्वी, स्तब्ध, कोमा;
सांस की विफलता
तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षणों के साथ संक्रामक-विषाक्त आघात के संकेत;
बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा का खतरा।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
नैदानिक ​​मानदंड:
लगातार सामान्य तापमान;
सेरेब्रल सिंड्रोम से राहत;
मेनिन्जियल सिंड्रोम से राहत;
इसके लक्षणों से राहत।
प्रयोगशाला मानदंड:
सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की स्वच्छता, 1 μl में 50 कोशिकाओं से कम साइटोसिस।

आगे की व्यवस्था:

निवास स्थान पर क्लिनिक में बच्चों का डिस्पेंसरी अवलोकन

सारणी-12. औषधालय में बच्चों का अवलोकन

एन पी/एन	एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ (बाल रोग विशेषज्ञ) द्वारा अनिवार्य अनुवर्ती परीक्षाओं की आवृत्ति	अवलोकन अवधि	चिकित्सा विशेषज्ञों के परामर्श के संकेत और आवृत्ति
1	2	3	4
1	· छुट्टी के बाद अस्पताल से। आगे - संकेतों के अनुसार।	न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की गंभीरता और निरंतरता के आधार पर 3-5 साल। जीर्ण रूप में - एक वयस्क नेटवर्क में स्थानांतरण से पहले।	· न्यूरोलॉजिस्ट पहला वर्ष - 1 महीने के बाद, फिर 3 महीने में 1 बार; 2-3 साल - 6 महीने में 1 बार, 4-5 साल - साल में 1 बार। संकेतों के अनुसार - अधिक बार। आर्थोपेडिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ - छुट्टी के 1 महीने बाद, फिर - संकेतों के अनुसार

एन पी/एन	प्रयोगशाला, रेडियोलॉजिकल और अन्य विशेष अध्ययनों की सूची और आवृत्ति	चिकित्सीय और निवारक उपाय।	नैदानिक ​​परीक्षा की प्रभावशीलता के लिए नैदानिक ​​मानदंड	पूर्वस्कूली शिक्षण संस्थानों, बोर्डिंग स्कूलों, ग्रीष्मकालीन मनोरंजन और बंद संस्थानों में काम करने के लिए बीमार लोगों के प्रवेश की प्रक्रिया।
1	2	3	4	5
	तीव्र अवधि के 1.5-2 महीने बाद मस्तिष्क और / या रीढ़ की हड्डी का एमआरआई (यदि तीव्र अवधि में परिवर्तन होते हैं) · मस्तिष्क विकसित क्षमताएं - 3 महीने, 12 महीने बाद। आगे - संकेतों के अनुसार। ENMG (केवल माइलिटिस और एन्सेफेलोमाइलाइटिस के लिए) - 60 वें दिन, 12 महीने बाद, फिर - संकेतों के अनुसार। ईईजी, डुप्लेक्स स्कैनिंग - 3 महीने के बाद, 12 महीने, फिर - संकेतों के अनुसार।	रोग की गंभीरता के आधार पर, वर्ष में 2-4 बार ड्रग थेरेपी के पाठ्यक्रम। · रोग की गंभीरता के आधार पर वर्ष में 2-4 बार फिजियोथेरेपी, मालिश, व्यायाम चिकित्सा के पाठ्यक्रम। साल में कम से कम एक बार स्पा उपचार (लेकिन तीव्र अवधि के 3 महीने से पहले नहीं)।	एक पुराने पाठ्यक्रम की अनुपस्थिति; रिलैप्स की अनुपस्थिति, और रोग के तेज होने के जीर्ण पाठ्यक्रम में; सुधार (या पूर्ण पुनर्प्राप्ति) मोटर घाटे, संज्ञानात्मक घाटे और अन्य लक्षण	छिटपुट एन्सेफलाइटिस के मामले में जो लोग बीमार हैं उन्हें बिना अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण के अनुमति दी जाती है। महामारी के मामले में और अलग-अलग समूहों में प्रकोप के मामले में, परीक्षा पर निर्णय संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है।

निवास स्थान पर क्लिनिक में वयस्कों का डिस्पेंसरी अवलोकन:जो मेनिन्जाइटिस से बीमार है, 2 साल की अवधि के लिए एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट की देखरेख में एक पॉलीक्लिनिक के आधार पर डिस्पेंसरी में पंजीकृत है, रोग के हस्तांतरण के बाद 3 महीने के लिए महीने में एक बार स्वास्थ्य लाभ की जांच करता है, बाद में दौरा किया जाता है वर्ष के दौरान 3 महीने में 1 बार, और अगले - 1 बार हर 6 महीने में। औषधालय अवलोकन की अवधि 2 वर्ष या उससे अधिक हो सकती है।

चिकित्सा पुनर्वास

यह 27 दिसंबर, 2013 नंबर 759 दिनांकित कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्री के आदेश द्वारा अनुमोदित कजाकिस्तान गणराज्य की आबादी के लिए चिकित्सा पुनर्वास के प्रावधान के मानक के अनुसार किया जाता है।

अस्पताल में भर्ती

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: नहीं किए गए।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
मैनिंजाइटिस का तीव्र विकास;
रोगियों में सेरेब्रल और मेनिन्जियल लक्षणों में वृद्धि (एडिमा के संकेत - मस्तिष्क की सूजन, मस्तिष्क संरचनाओं का अव्यवस्था, बिगड़ा हुआ चेतना, मिर्गी के दौरे की एक श्रृंखला, स्थिति एपिलेप्टिकस)।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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जानकारी

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्त रूप

वीसीएचजी	-	इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप
ओजीएम	-	प्रमस्तिष्क एडिमा
ईईजी	-	इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी
सरित	-	एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग, गहन देखभाल
एडीजी	-	एन्टिडाययूरेटिक हार्मोन
एनएसएआईडी	-	नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई
भारतीय दंड संहिता	-	न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता
पीवी	-	प्रोथॉम्बिन समय
आईएनआर	-	अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात
सीएनएस	-	केंद्रीय तंत्रिका तंत्र
यह श	-	संक्रामक-विषाक्त झटका
बीएसएफ उद	- -	जैव सामाजिक कार्य साक्ष्य का स्तर

योग्यता डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:

पूरा नाम।	नौकरी का नाम	हस्ताक्षर
ज़ुसुपोवा अल्मा सेदुअलिविना	चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, उच्चतम श्रेणी के न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, JSC "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी" न्यूरोपैथोलॉजी विभाग के प्रमुख, मनोचिकित्सा और नार्कोलॉजी के एक कोर्स के साथ, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, एएलई के अध्यक्ष "कजाकिस्तान गणराज्य के न्यूरोलॉजिस्ट एसोसिएशन"।
डायरबायेवा लेयला ओरलगाज़िवना	मिर्गी के खिलाफ कज़ाख नेशनल लीग के एनजीओ के कार्यकारी निदेशक, न्यूरोलॉजी विभाग के सहायक, सार्वजनिक स्वास्थ्य के उच्च विद्यालय के डॉक्टरेट छात्र।
एलुबेवा अल्टीनाई मुकास्कीज़ी	चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, उच्चतम श्रेणी के न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, JSC "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी" न्यूरोपैथोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, मनोचिकित्सा और नार्कोलॉजी के एक कोर्स के साथ, "सेंटर फॉर न्यूरोलॉजी एंड एपिलेप्टोलॉजी" LLP के निदेशक, "एसोसिएशन ऑफ पीडियाट्रिक न्यूरोलॉजिस्ट ऑफ द कजाकिस्तान गणराज्य"।
कैशिबाएवा गुलनाज़ स्मागुलोवना	चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, JSC "सतत शिक्षा के कजाख चिकित्सा विश्वविद्यालय", न्यूरोलॉजी विभाग के प्रमुख, प्रमाण पत्र "वयस्क न्यूरोलॉजिस्ट", वर्ल्ड एसोसिएशन ऑफ न्यूरोलॉजिस्ट के सदस्य, कजाकिस्तान गणराज्य के न्यूरोलॉजिस्ट एसोसिएशन के सदस्य, के सदस्य कजाकिस्तान गणराज्य के न्यूरोलॉजिस्ट की लीग।
झरकिनबेकोवा नाज़िरा आसनोव्ना	चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, उच्चतम श्रेणी के न्यूरोपैथोलॉजिस्ट दक्षिण कजाकिस्तान क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल, न्यूरोलॉजिकल विभाग के प्रमुख।
धज़ुमाखेवा आलिया सेरिकोवना	चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, अस्ताना के सिटी हॉस्पिटल नंबर 2 के न्यूरोलॉजिकल विभाग के प्रमुख, उच्चतम श्रेणी के न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, ALE के सदस्य "कजाकिस्तान गणराज्य के न्यूरोलॉजिस्ट एसोसिएशन"।
झुमागुलोवा कुलपरम गबिबुलोव्ना	चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, JSC "सतत शिक्षा के कजाख चिकित्सा विश्वविद्यालय", न्यूरोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, "न्यूरोलॉजिस्ट के विश्व संघ" के सदस्य, "कजाखस्तान गणराज्य के न्यूरोलॉजिस्ट एसोसिएशन" के सदस्य, के सदस्य कजाकिस्तान गणराज्य के न्यूरोलॉजिस्ट की लीग।
केंझेगुलोवा रौशन बजरगलिवना	चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, JSC "मातृत्व और बचपन के लिए राष्ट्रीय वैज्ञानिक केंद्र", न्यूरोलॉजिस्ट - बाल चिकित्सा न्यूरोफिज़ियोलॉजिस्ट, उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर, "एसोसिएशन ऑफ़ पीडियाट्रिक न्यूरोलॉजिस्ट ऑफ़ द रिपब्लिक ऑफ़ कज़ाकिस्तान" के सदस्य।
लेपेसोवा मार्झान मखमुटोवना	चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, जेएससी "सतत शिक्षा के कजाख चिकित्सा विश्वविद्यालय", बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजी विभाग के प्रमुख, कजाकिस्तान गणराज्य के बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजिस्ट एसोसिएशन के अध्यक्ष, अंतर्राष्ट्रीय, यूरोपीय, एशियाई-महासागर के पूर्ण सदस्य, बाल्टिक एसोसिएशन ऑफ पीडियाट्रिक न्यूरोलॉजिस्ट।
इबतोवा सिरदंक्यज़ सुल्तानखानोव्ना	चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, न्यूरोसर्जरी के राष्ट्रीय वैज्ञानिक केंद्र JSC, न्यूरोलॉजिस्ट, कजाकिस्तान गणराज्य के बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजिस्ट एसोसिएशन के सदस्य, कजाकिस्तान गणराज्य के न्यूरोफिज़ियोलॉजिस्ट एसोसिएशन के सदस्य, कजाकिस्तान गणराज्य के न्यूरोसर्जन एसोसिएशन के सदस्य .
तुलुतेवा रायखान येसेनज़ानोव्ना	चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, फार्माकोलॉजी विभाग के प्रमुख और साक्ष्य-आधारित चिकित्सा, राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय। श्री सेमे, "चिकित्सीय प्रोफाइल के चिकित्सकों के संघ" के सदस्य हैं।

17. हितों के टकराव न होने का संकेत:नहीं।

18. समीक्षकों की सूची:दुशानोवा गुलसिम अब्दुरखमनोव्ना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, न्यूरोलॉजी विभाग के प्रमुख, दक्षिण कजाकिस्तान राज्य फार्मास्युटिकल अकादमी के मनोचिकित्सा और मनोविज्ञान।

19. प्रोटोकॉल को संशोधित करने के लिए शर्तों का संकेत:इसके प्रकाशन के 3 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से, या सबूत के स्तर के साथ नए तरीके होने पर प्रोटोकॉल का संशोधन।

संलग्न फाइल

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• स्व-चिकित्सा करके, आप अपने स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुँचा सकते हैं।
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और एंटीवायरल। यदि रोग गंभीर है, तो पुनर्जीवन प्रक्रियाओं की आवश्यकता हो सकती है।

क्या मैनिंजाइटिस ठीक हो सकता है या नहीं? बिल्कुल हाँ। अगला, विचार करें कि मैनिंजाइटिस का इलाज कैसे किया जाए।

पता चलने पर क्या करें?

रोग का कोर्स अक्सर तेज होता है।यदि आप प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस के लक्षणों में से एक को नोटिस करते हैं, तो उपचार जल्द से जल्द शुरू होना चाहिए। यदि व्यक्ति होश खो देता है तो समस्या और अधिक वैश्विक हो सकती है। इस मामले में, यह निर्धारित करना बहुत मुश्किल होगा कि वह इस समय क्या महसूस करता है। रोगी को संवहनी केंद्र में ले जाना चाहिए, जहां वे सीटी स्कैन और एमआरआई करेंगे।

कौन सा डॉक्टर मैनिंजाइटिस का इलाज करता है? यदि उल्लंघन नहीं पाए जाते हैं, तो इस मामले में पीड़ित को अस्पताल भेजा जाएगा। बुखार आने पर रोगी को संक्रामक रोग विशेषज्ञ के पास ले जाना चाहिए। किसी भी हालत में आपको उसे घर पर अकेला नहीं छोड़ना चाहिए, क्योंकि ऐसी स्थितियों में तुरंत सहायता प्रदान की जानी चाहिए।

रक्तस्रावी दाने का दिखना एक बहुत बुरा लक्षण है।इससे पता चलता है कि रोग गंभीर है, इसलिए घाव सभी अंगों में फैल सकता है।

महत्वपूर्ण!अक्सर, ऐसी बीमारी के इलाज के लिए, वे एक संक्रामक रोग चिकित्सक के पास जाते हैं, और अगर बच्चे को कोई घाव है, तो बाल रोग विशेषज्ञ के पास।

अब आप जानते हैं कि इस बीमारी का इलाज कौन करता है।

मैनिंजाइटिस उपचार के बुनियादी सिद्धांत

मैनिंजाइटिस उपचार का मुख्य सिद्धांत समयबद्धता है। मस्तिष्क में भड़काऊ प्रक्रिया का उपचार केवल एक अस्पताल में किया जाता है - इस मामले में, रोग बहुत तेजी से विकसित होने लगता है, जिसका समय पर इलाज न होने पर मृत्यु हो जाती है। डॉक्टर एंटीबायोटिक्स और ब्रॉड-स्पेक्ट्रम दवाएं लिख सकते हैं।यह विकल्प इस तथ्य के कारण है कि मस्तिष्कमेरु द्रव लेते समय रोगज़नक़ स्थापित करना संभव है।

एंटीबायोटिक्स को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। जीवाणुरोधी दवाओं की गतिविधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, लेकिन यदि मुख्य लक्षण गायब हो गए हैं, और रोगी का तापमान सामान्य स्तर पर है, तो परिणाम को मजबूत करने के लिए कई दिनों तक एंटीबायोटिक दवाएं दी जाएंगी।

अगली दिशा स्टेरॉयड की नियुक्ति है। हार्मोन थेरेपी शरीर को संक्रमण से निपटने और पिट्यूटरी ग्रंथि को सामान्य स्थिति में लाने में मदद करेगी। उपचार में मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है, क्योंकि वे सूजन से राहत देते हैं।हालांकि, यह विचार करने योग्य है कि सभी मूत्रवर्धक मानव शरीर से कैल्शियम को धोते हैं। स्पाइनल पंचर न केवल स्थिति से राहत देता है, बल्कि मस्तिष्क पर दबाव भी कम करता है।

मैनिंजाइटिस का इलाज कैसे और कैसे करें? कई तरीके हैं।

चिकित्सा पद्धति

मैनिंजाइटिस के लिए सबसे अच्छा इलाज एंटीबायोटिक्स है। उनके साथ, जीवाणुरोधी एजेंट भी निर्धारित हैं:

• एमिकैसीन (270 रूबल)।
• लेवोमाइसेटिन सक्सिनेट (58 पी।)।
• मेरोनेम (510 रूबल)।
• तारिविद (300 रूबल)।
• अबकताल (300 रूबल)।
• मैक्सिमम (395 रूबल)।
• ओफ्रामैक्स (175 रूबल)।

ज्वरनाशक के बीच, निम्नलिखित निर्धारित हैं:

• एस्पिनेट (85 रूबल)।
• मैक्सिगन (210 रूबल)।
• पेरासिटामोल (35 पी।)।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं में शामिल हैं:

• डैक्सिन
• मेड्रोल

सभी टैबलेट की कीमतें अनुमानित हैं। वे क्षेत्र और क्षेत्र के आधार पर भिन्न हो सकते हैं।

जड़ी-बूटियाँ और फल लेना

सलाह!किसी भी नुस्खे का उपयोग करने से पहले, किसी विशेषज्ञ से सलाह लेना जरूरी है। वैकल्पिक चिकित्सा लेने की प्रक्रिया में, एक व्यक्ति को मन की पूर्ण शांति प्रदान की जाती है और तेज आवाज से बचाया जाता है।

आप इन तरीकों का इस्तेमाल कर सकते हैं:

आहार

डॉक्टर को आपको बताना चाहिए कि ऐसी बीमारी के लिए आपको एक विशेष आहार का पालन करने की आवश्यकता है। यह विटामिन संतुलन, चयापचय, प्रोटीन और नमक-पानी संतुलन द्वारा समर्थित होगा। प्रतिबंधित उत्पादों में निम्न शामिल हैं:

• सहिजन और सरसों।
• फलियाँ।
• गरमागरम चटनी।
• एक प्रकार का अनाज, जौ।
• वसायुक्त दूध।
• मीठी लोई।

व्यायाम चिकित्सा

सामान्य मजबूत बनाने वाले व्यायाम आपको तेजी से ठीक होने और जीवन की सामान्य लय में लौटने में मदद करेंगे। लेकिन आपको डॉक्टर की अनुमति से ही व्यायाम चिकित्सा का सहारा लेना चाहिए - आपको अपने दम पर निर्णय लेने की आवश्यकता नहीं है।

भौतिक चिकित्सा

फिजियोथेरेपी में ऐसे साधन शामिल हैं:

• इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग।
• शामक।
• टॉनिक।
• आयन सुधार।
• मूत्रवर्धक।
• एंजाइम उत्तेजक।
• हाइपोकोआगुलंट्स।
• वाहिकाविस्फारक।

ऑपरेशन की आवश्यकता कब होती है?

मैनिंजाइटिस गंभीर होने पर सर्जरी की जरूरत होती है। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत इस प्रकार हैं:

• रक्तचाप और हृदय गति में अचानक वृद्धि।
• सांस की तकलीफ और फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि।
• श्वसन पक्षाघात।

क्या घर पर छुटकारा पाना संभव है?

क्या इसका इलाज घर पर किया जा सकता है? मेनिन्जाइटिस का उपचार आप घर पर ही कर सकते हैं यदि यह प्रारंभिक अवस्था में हो।

साथ ही घर पर आप रोगी के स्वास्थ्य को ठीक कर सकते हैं, उसे उचित देखभाल और शांति प्रदान कर सकते हैं। इस अवधि के दौरान, व्यक्ति को एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं, लोक उपचार का भी उपयोग किया जाता है।

निम्नलिखित शर्तों का पालन करना महत्वपूर्ण है:

1. बेड रेस्ट का पालन करें।
2. जिस कमरे में रोगी है उस कमरे में अंधेरा कर दें।
3. पोषण संतुलित होना चाहिए, और भरपूर मात्रा में पीना चाहिए।

वसूली की शर्तें

किसी बीमारी के इलाज में कितना समय लगता है? पर निर्भर करता है:

• रोग के रूप।
• शरीर की सामान्य स्थिति।
• जिस समय इलाज शुरू हुआ।
• व्यक्तिगत संवेदनशीलता।

संदर्भ!उपचार की अवधि रूप पर निर्भर करती है - यदि यह गंभीर है, तो ठीक होने में अधिक समय लगेगा।

संभावित जटिलताओं और परिणाम

उन्हें इस तरह दर्शाया जा सकता है:

• आईटीएसएच या डीवीएस। वे रक्त में एंडोटॉक्सिन प्रसारित करने के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। यह सब रक्तस्राव, खराब गतिविधि और यहां तक ​​​​कि मौत का कारण बन सकता है।
• वाटरहाउस-फ्राइडेरिक्सन सिंड्रोम। यह स्वयं को अधिवृक्क ग्रंथियों के कार्य की अपर्याप्तता के रूप में प्रकट करता है, जो कई हार्मोन उत्पन्न करता है। यह सब रक्तचाप में कमी के साथ है।
• हृद्पेशीय रोधगलन। यह जटिलता वृद्ध लोगों में होती है।
• नशा के कारण सेरेब्रल एडिमा और बाद में मस्तिष्क की रीढ़ की हड्डी की नहर में गिरना।
• विषाक्त तंत्रिका क्षति के परिणामस्वरूप बहरापन।

मेनिन्जाइटिस की जटिलताओं और परिणामों के बारे में साइट की अलग सामग्री में पढ़ें।

संपर्क रोगियों के लिए फॉलो-अप का समय?

संपर्कों के लिए अवलोकन अवधि 10 दिन है। इस दौरान मरीज पूरी तरह से ठीक हो जाता है।

लक्षण

सभी लक्षणों को सशर्त रूप से निम्नलिखित में विभाजित किया गया है:

1. नशा का सिंड्रोम।
2. क्रैनियोसेरेब्रल सिंड्रोम।
3. मस्तिष्कावरणीय सिंड्रोम।

पहला नशा सिंड्रोम है। यह सेप्टिक घावों और रक्त में संक्रमण की उपस्थिति के कारण होता है। अक्सर बीमार लोग बहुत कमजोर होते हैं, जल्दी थक जाते हैं। शरीर का तापमान 38 डिग्री तक बढ़ जाता है। बहुत बार सिरदर्द, खांसी, जोड़ों की नाजुकता होती है।

त्वचा ठंडी और पीली हो जाती है और भूख काफी कम हो जाती है। शुरुआती दिनों में, प्रतिरक्षा प्रणाली संक्रमण से लड़ती है, लेकिन उसके बाद, आप एक पेशेवर डॉक्टर की मदद के बिना नहीं कर सकते। क्रानियोसेरेब्रल सिंड्रोम दूसरा है।

यह नशे के परिणामस्वरूप विकसित होता है। संक्रामक एजेंट जल्दी से पूरे शरीर में फैल जाते हैं और रक्त में मिल जाते हैं।यहां ये कोशिकाओं पर हमला करते हैं। विषाक्त पदार्थों से रक्त के थक्के और रक्त के थक्के बन सकते हैं। विशेष रूप से, मज्जा प्रभावित होता है।

ध्यान!रक्त वाहिकाओं की रुकावट इस तथ्य की ओर ले जाती है कि चयापचय गड़बड़ा जाता है, और द्रव अंतरकोशिकीय स्थान और मस्तिष्क के ऊतकों में जमा हो जाता है।

एडिमा के कारण दिमाग के अलग-अलग हिस्से प्रभावित होते हैं। थर्मोरेग्यूलेशन का केंद्र प्रभावित होता है, और इससे शरीर के तापमान में वृद्धि होती है।

अक्सर, रोगी को उल्टी करते हुए देखा जाता है, क्योंकि शरीर भोजन की गंध और स्वाद को सहन नहीं कर पाता है।प्रगतिशील सेरेब्रल एडिमा इंट्राकैनायल दबाव बढ़ाता है। इससे बिगड़ा हुआ चेतना और साइकोमोटर आंदोलन होता है। तीसरा सिंड्रोम मेनिंगियल है।

यह इंट्राकैनायल दबाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तिष्कमेरु द्रव के संचलन के उल्लंघन के कारण होता है। द्रव और सूजे हुए ऊतक रिसेप्टर्स को परेशान करते हैं, मांसपेशियां सिकुड़ती हैं, और रोगी की हरकतें असामान्य हो जाती हैं। मेनिन्जियल सिंड्रोम खुद को इस तरह प्रकट कर सकता है:

यदि आप साइट के विशेषज्ञों से परामर्श करना चाहते हैं या अपना प्रश्न पूछना चाहते हैं, तो आप इसे पूरी तरह से कर सकते हैं मुक्त करने के लिएटिप्पणियों में।

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RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2015

मेनिंगोकोकल संक्रमण (A39)

संक्षिप्त वर्णन

विशेषज्ञ परिषद द्वारा अनुशंसित
REM पर RSE "रिपब्लिकन सेंटर फॉर हेल्थ डेवलपमेंट"
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
दिनांक 15 सितंबर, 2015
प्रोटोकॉल #9

मेनिंगोकोकल संक्रमण- बैक्टीरिया नीसेरिया मेनिंगिटिडिस के कारण होने वाला एक तीव्र संक्रामक एंथ्रोपोनोटिक रोग, जो वायुजनित बूंदों द्वारा प्रेषित होता है और विभिन्न अंगों को नुकसान के साथ प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस और मेनिंगोकोसेमिया के रूप में सामान्यीकृत रूपों में नासॉफिरिन्जाइटिस और मेनिंगोकोकल कैरिज से नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की एक विस्तृत श्रृंखला की विशेषता है। सिस्टम।

I. प्रस्तावना

प्रोटोकॉल का नाम:वयस्कों में मेनिंगोकोकल संक्रमण।

प्रोटोकॉल कोड:

ICD-10 कोड:

A39 - मेनिंगोकोकल रोग
A39.0 मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस
A39.1 - वॉटरहाउस-फ़्रेडरिचसेन सिंड्रोम (मेनिंगोकोकल एड्रेनल सिंड्रोम)
A39.2 - एक्यूट मेनिंगोकोसेमिया
A39.3 क्रोनिक मेनिंगोकोसेमिया
A39.4 मेनिंगोकोसेमिया, अनिर्दिष्ट
A39.5 ​​- मेनिंगोकोकल हृदय रोग
A39.8 - अन्य मेनिंगोकोकल संक्रमण
A39.9 मेनिंगोकोकल संक्रमण, अनिर्दिष्ट

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संकेताक्षर:

एबीपी - जीवाणुरोधी दवाएं

बीपी - रक्तचाप

APTT - सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय

जीपी - सामान्य चिकित्सक

वीआर - पुनर्गणना समय

GHB - गामा-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड

डीआईसी - प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट

आईवीएल - कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन

ITSH - संक्रामक-विषाक्त झटका

KHF - क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार

सीटी - कंप्यूटेड टोमोग्राफी

KShchR - अम्ल-क्षार संतुलन

आईएनआर - अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात

एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

ईएनटी - लैरींगोटोरहिनोलॉजिस्ट

OARIT - एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्वसन और गहन देखभाल विभाग

इन / इन - अंतःशिरा

वी / एम - इंट्रामस्क्युलरली

AKI - एक्यूट किडनी इंजरी

बीसीसी - परिसंचारी रक्त की मात्रा

पीएचसी - प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल

पीसीआर - पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन

एफएफपी - ताजा जमे हुए प्लाज्मा

सीएसएफ - मस्तिष्कमेरु द्रव

ईएसआर - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर

MODS - मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर सिंड्रोम

सीवीपी - केंद्रीय शिरापरक दबाव

टीबीआई - दर्दनाक मस्तिष्क की चोट

ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

ईईजी - इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी

प्रोटोकॉल विकास तिथि: 2015

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:सामान्य चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, आपातकालीन चिकित्सक / पैरामेडिक्स, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर।

नोट: इस प्रोटोकॉल में सिफारिशों और साक्ष्य के स्तरों के निम्नलिखित वर्गों का उपयोग किया जाता है:

सिफारिश वर्ग:
कक्षा I - निदान पद्धति या चिकित्सीय हस्तक्षेप का लाभ और प्रभावशीलता सिद्ध और / या आम तौर पर मान्यता प्राप्त है
वर्ग II - परस्पर विरोधी साक्ष्य और/या उपचार के लाभ/प्रभावशीलता के बारे में मतभेद
वर्ग IIa - उपचार के लाभ/प्रभावशीलता के उपलब्ध प्रमाण
कक्षा IIb - लाभ/प्रभावकारिता कम आश्वस्त करने वाला
कक्षा III - उपलब्ध साक्ष्य या सामान्य राय कि उपचार सहायक/प्रभावी नहीं है और कुछ मामलों में हानिकारक हो सकता है

ए	उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) वाले बड़े आरसीटी जिनके परिणाम एक उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं।
में	उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययनों की व्यवस्थित समीक्षा या उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययनों में पक्षपात के बहुत कम जोखिम या पूर्वाग्रह के कम (+) जोखिम वाले आरसीटी, के परिणाम जिसे उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है।
साथ	पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ यादृच्छिकता के बिना कोहोर्ट या केस-कंट्रोल या नियंत्रित परीक्षण। जिसके परिणामों को उचित आबादी या पूर्वाग्रह के बहुत कम या कम जोखिम (++ या +) के साथ आरसीटी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है, जिसके परिणाम उपयुक्त आबादी के लिए सीधे सामान्यीकृत नहीं किए जा सकते हैं।
डी	केस सीरीज या अनियंत्रित अध्ययन या विशेषज्ञ की राय का विवरण।
जीपीपी	बेस्ट फार्मास्युटिकल प्रैक्टिस।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण

I. नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के अनुसार(वी.आई. पोक्रोव्स्की, 1965):
स्थानीयकृत प्रपत्र:

मेनिंगोकोकल गाड़ी;

तीव्र नासॉफिरिन्जाइटिस।

सामान्यीकृत रूप:

मेनिंगोकोसेमिया (विशिष्ट, फुलमिनेंट या "फुलमिनेंट" - 90% मौतें, पुरानी);

मस्तिष्कावरण शोथ;

मेनिंगोएन्सेफलाइटिस;

मिश्रित रूप (मेनिन्जाइटिस और मेनिंगोकोसेमिया)।

मेनिंगोकोकल संक्रमण के दुर्लभ रूप:

एंडोकार्डिटिस, निमोनिया, इरिडोसाइक्लाइटिस, सेप्टिक गठिया, मूत्रमार्ग।

द्वितीय। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के अनुसार:

चिकित्सकीय रूप से व्यक्त (ठेठ);

उपनैदानिक ​​रूप; गर्भपात का रूप (एटिपिकल)।

तृतीय। गुरुत्वाकर्षण द्वारा:

रोशनी;

मध्यम;

अधिक वज़नदार;

अत्यंत भारी।

चतुर्थ। रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार:

बिजली चमकना;

तीव्र;

सुस्त;

दीर्घकालिक।

वी। जटिलताओं की उपस्थिति और अनुपस्थिति से :

गैर

उलझा हुआ:

संक्रामक-विषाक्त झटका;

डीआईसी;

तीव्र शोफ और मस्तिष्क की सूजन;

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर।

निदान

द्वितीय। निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​​​उपायों की सूची

बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएं आउट पेशेंट स्तर पर की जाती हैंमेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस, मेनिंगोकोकल कैरिज और संपर्क व्यक्तियों के रोगियों में:

सामान्य रक्त विश्लेषण;

मेनिंगोकोकस के लिए नासॉफिरिन्क्स से स्मीयर की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा।

बाह्य रोगी स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षण: नहीं किए गए।

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने का जिक्र करते समय की जाने वाली परीक्षाओं की न्यूनतम सूची: नहीं की गई।

बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएं अस्पताल स्तर पर की जाती हैं:

सामान्य रक्त विश्लेषण;

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण (संकेतों के अनुसार: रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स - पोटेशियम, सोडियम, PO2, PCO2, ग्लूकोज, क्रिएटिनिन, यूरिया, अवशिष्ट नाइट्रोजन के स्तर का निर्धारण);

कोगुलोग्राम (संकेतों के अनुसार: रक्त के थक्के का समय, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स या अनुपात, फाइब्रिनोजेन ए, बी, इथेनॉल परीक्षण, थ्रोम्बिन समय, प्लाज्मा हेपरिन सहिष्णुता, एंटीथ्रोम्बिन III);

सीएसएफ विश्लेषण के साथ स्पाइनल पंचर (सामान्य सेरेब्रल लक्षणों और मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति में);

सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ, रक्त की बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा, ग्राम दाग के साथ नासॉफिरिन्क्स से स्मीयर (नैदानिक ​​​​रूप पर निर्भर करता है);

विशिष्ट एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि की गतिशीलता का निर्धारण करने के लिए सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण (RPHA);

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ मेनिंगोकोकस के लिए नासोफरीनक्स, रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव से एक स्मीयर की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (नैदानिक ​​​​रूप पर निर्भर करता है);

दैनिक आहार का मापन (संकेतों के अनुसार)।

अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षण अस्पताल स्तर पर किए गए:

बाँझपन के लिए रक्त संस्कृति (संकेतों के अनुसार);

रक्त के प्रकार का निर्धारण (संकेतों के अनुसार);

आरएच-संबद्धता का निर्धारण (संकेतों के अनुसार);

अरचनोइड कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए सीएसएफ विश्लेषण (संकेतों के अनुसार);

छाती का एक्स-रे (यदि निमोनिया का संदेह है);

परानासल साइनस का एक्स-रे (ईएनटी पैथोलॉजी के संदेह के साथ);

ईसीजी (कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की विकृति के साथ);

मस्तिष्क का एमआरआई (संकेतों के अनुसार: मस्तिष्क में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया के साथ विभेदक निदान के लिए);

मस्तिष्क का सीटी स्कैन (संकेतों के अनुसार: मस्तिष्क के संवहनी रोगों के साथ विभेदक निदान के लिए);

ईईजी (संकेतों के अनुसार)।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के चरण में किए गए नैदानिक ​​​​उपाय:

महामारी विज्ञान सहित रोग की शिकायतों और इतिहास का संग्रह;

शारीरिक परीक्षा (आवश्यक - मेनिन्जियल सिंड्रोम का निर्धारण, तापमान का माप, रक्तचाप, नाड़ी, दाने की उपस्थिति के लिए त्वचा की जांच, दाने के विशिष्ट स्थानों पर जोर देने के साथ - नितंब, दूरस्थ निचले छोर, अंतिम पेशाब का समय, चेतना विकार की डिग्री)।

निदान करने के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड

शिकायतें:

मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस:

नाक बंद;

सूखापन और गले में खराश;

शरीर के तापमान में 38.5 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि;

सिर दर्द;

टूटना;

चक्कर आना।

मेनिंगोकोक्सल मेनिन्जाइटिस

सिरदर्द (कष्टदायी, दबाने या फटने की प्रकृति, पारंपरिक एनाल्जेसिक से राहत नहीं);

ठंड लगने के साथ शरीर के तापमान में 38-40 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि;

बार-बार उल्टी होना, खाने से जुड़ा नहीं, राहत नहीं लाना;

हाइपेरेथेसिया (फोटोफोबिया, हाइपरैक्यूसिस, हाइपरोस्मिया, स्पर्शनीय हाइपरलेजेसिया);

सुस्ती;

सो अशांति।

मेनिंगोकोसेमिया(शुरुआत तीव्र, अचानक या नासॉफिरिन्जाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ है):

ठंड लगने के साथ शरीर के तापमान में अचानक 40 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि;

सिर दर्द;

हड्डियों, जोड़ों में दर्द;

मांसपेशियों में दर्द;

टूटा हुआ महसूस होना;

चक्कर आना;

निचले छोरों, लसदार क्षेत्रों, ट्रंक (बीमारी के पहले दिन) पर रक्तस्रावी दाने।

अनामनेसिस:

पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग की तीव्र शुरुआत (सटीक समय के संकेत के साथ सामान्यीकृत रूपों के साथ)।

महामारी विज्ञान का इतिहास:

पिछले 10 दिनों में बुखार, दाने और जुकाम से पीड़ित रोगी के संपर्क में आने पर;

पिछले 10 दिनों के भीतर मेनिंगोकोकल वाहक या मेनिंगोकोकल संक्रमण की पुष्टि निदान वाले रोगी से संपर्क करें;

सार्वजनिक स्थानों (परिवहन, शॉपिंग सेंटर, सिनेमा आदि) में बार-बार आना और लंबे समय तक रहना;

उच्च जोखिम वाले समूह (स्कूली बच्चे, छात्र, सैन्य कर्मी; शयनगृह में रहने वाले व्यक्ति, बोर्डिंग स्कूल, एक बंद प्रकार के संस्थान; बड़े परिवारों के व्यक्ति; बच्चों के पूर्वस्कूली शैक्षिक संगठन के कर्मचारी, अनाथालय, अनाथालय, स्कूल, बोर्डिंग स्कूल, परिवार के सदस्य बीमार व्यक्ति, रोगी के साथ बातचीत करने वाले सभी व्यक्ति

शारीरिक जाँच:

मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस:

नासॉफिरिन्जाइटिस - नाक की भीड़, ग्रसनी के पीछे भड़काऊ परिवर्तन की प्रबलता (म्यूकोसा edematous है, चमकीला हाइपरेमिक है, तेजी से बढ़े हुए कई लिम्फोइड रोम, प्रचुर मात्रा में म्यूकोप्यूरुलेंट ओवरले के साथ);

ग्रसनी के अन्य भाग (टॉन्सिल, उवुला, पैलेटिन मेहराब) थोड़े हाइपरेमिक या अपरिवर्तित हो सकते हैं;

सबफीब्राइल शरीर का तापमान

मेनिंगोकोक्सल मेनिन्जाइटिस:

लक्षणों का त्रय: बुखार, सिरदर्द, उल्टी;

सकारात्मक मेनिन्जियल लक्षण (बीमारी की शुरुआत से 12-14 घंटों के बाद, गर्दन की जकड़न और / या कर्निग के लक्षण, ब्रुडज़िंस्की (ऊपरी, मध्य, निचले) दिखाई देते हैं;

बिगड़ा हुआ चेतना (मस्तिष्क शोफ के विकास के साथ);

पेट, पेरीओस्टियल और कण्डरा सजगता में कमी, उनकी असमानता (एनीसोरफ्लेक्सिया) संभव है।

मेनिंगोकोकल मेनिंगोएन्सेफलाइटिस:

ठंड लगने के साथ बुखार;

बिगड़ा हुआ चेतना (गहरी स्तब्धता, साइकोमोटर आंदोलन, अक्सर दृश्य या श्रवण मतिभ्रम);

ऐंठन;

सकारात्मक मेनिन्जियल लक्षण (कठोर गर्दन की मांसपेशियां, केर्निग के लक्षण, ब्रुडज़िंस्की;

कपाल नसों को नुकसान, कॉर्टिकल विकार - मानसिक विकार, आंशिक या पूर्ण भूलने की बीमारी, दृश्य और श्रवण मतिभ्रम, उत्साह या अवसाद;

लगातार फोकल सेरेब्रल लक्षण (केंद्रीय प्रकार में चेहरे की मांसपेशियों का पक्षाघात, कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्स का गंभीर एनीसोरेफ्लेक्सिया, गंभीर पैथोलॉजिकल लक्षण, स्पास्टिक हेमी- और पैरापैरेसिस, कम अक्सर - हाइपर- या हाइपोस्थेसिया, समन्वय विकारों के साथ पक्षाघात)।

मेनिंगोकोसेमिया(तीव्र मेनिनोकोकल सेप्सिस):

बुखार 40 डिग्री सेल्सियस और ऊपर (संक्रमण के स्पष्ट स्थानीय foci के बिना) या सामान्य / असामान्य शरीर का तापमान (संक्रामक-विषाक्त सदमे के विकास के साथ);

गंभीर नशा (आर्थ्राल्जिया, माइलियागिया, कमजोरी, सिरदर्द,

चक्कर आना);

रक्तस्रावी दाने (आमतौर पर रोग के पहले दिन, विभिन्न आकारों के, अनियमित आकार (“स्टार के आकार का”), त्वचा के स्तर से ऊपर फैला हुआ, स्पर्श करने के लिए घना, परिगलन के तत्वों के साथ हो सकता है) निचले छोरों पर , लसदार क्षेत्र, धड़, ऊपरी अंगों, चेहरे पर कम बार); गंभीर दर्द सिंड्रोम ("तीव्र पेट", आदि का अनुकरण), दस्त के साथ हो सकता है;

त्वचा का पीलापन, एक्रोसीनोसिस;

श्वेतपटल, कंजाक्तिवा, नासोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली में रक्तस्राव;

अन्य रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ: नाक, गैस्ट्रिक, गर्भाशय रक्तस्राव, सूक्ष्म- और मैक्रोहेमेटुरिया, सबराचनोइड रक्तस्राव (शायद ही कभी);

उनींदापन, बिगड़ा हुआ चेतना;

50% से अधिक रक्तचाप में कमी, टैचीकार्डिया

मेनिंगोकोसेमिया की गंभीरता के लिए मानदंड:

प्रगतिशील हेमोडायनामिक विकार (हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया);

नशा के लक्षणों में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर के तापमान में कमी;

बढ़ते थ्रोम्बो-रक्तस्रावी सिंड्रोम;

चेहरे, गर्दन, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से पर रक्तस्रावी दाने का फैलाव;

श्लेष्मा झिल्ली का खून बह रहा है;

श्वास कष्ट;

अनुरिया;

शरीर के कई अंग खराब हो जाना;

विघटित एसिडोसिस;

क्षाररागीश्वेतकोशिकाल्पता<4,0 х 109/л на фоне прогрессирования заболевания.

मेनिंगोकोकल रोग के लिए मानक मामला परिभाषा(डब्ल्यूएचओ, 2015)

अनुमानित मामला:
तापमान में अचानक वृद्धि (38.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक - मलाशय और 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक - अक्षीय) और एक या एक से अधिक लक्षणों की विशेषता वाले सभी रोग:

गर्दन में अकड़न;

परिवर्तित चेतना;

अन्य मस्तिष्कावरणीय लक्षण;

पेटीचियल बैंगनी दाने।

संभावित मामला: संदिग्ध मामला और

मस्तिष्कमेरु द्रव में ल्यूकोसाइट्स की संख्या के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव की मैलापन> 1 μl में 1000 कोशिकाएं या इसमें ग्राम-नकारात्मक डिप्लोमा की उपस्थिति में)

रोग के पुष्ट मामले के साथ प्रतिकूल महामारी विज्ञान की स्थिति और / या महामारी विज्ञान संबंध

पुष्ट मामला: संदिग्ध या संभावित मामला और एन. मेनिंगिटाइड्स का कल्चर आइसोलेशन (या पीसीआर द्वारा एन. मेनिंगिटाइड्स डीएनए का पता लगाना)।

प्रयोगशाला अनुसंधान :
सामान्य रक्त विश्लेषण: एक न्युट्रोफिलिक प्रकृति का ल्यूकोसाइटोसिस एक स्टैब शिफ्ट के साथ, ईएसआर में वृद्धि; संभावित एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

सामान्य मूत्र विश्लेषण: प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया (गुर्दे को विषाक्त क्षति के परिणामस्वरूप गंभीर सामान्यीकृत रूपों में)।

रक्त रसायन: रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर में वृद्धि, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोकैलिमिया (एकेआई के विकास के साथ)।

सीएसएफ अध्ययन:
. रंग - बीमारी के पहले दिन, मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी या थोड़ा ओपेलेसेंट हो सकता है, लेकिन दिन के अंत तक यह बादलदार, दूधिया सफेद या पीले हरे रंग का हो जाता है;
. दबाव - तरल एक जेट या लगातार बूंदों में बहता है, दबाव 300-500 मिमी पानी तक पहुंच जाता है। कला।;
. 1 μl या अधिक में कई हजार तक न्यूट्रोफिलिक साइटोसिस;
. प्रोटीन में 1-4.5 ग्राम / लीटर की वृद्धि (उच्चतम - मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के विकास के साथ);
. चीनी और क्लोराइड में मध्यम कमी।

कोगुलोग्राम: प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक में कमी, प्रोथ्रोम्बिन समय का विस्तार, एपीटीटी का विस्तार, आईएनआर में वृद्धि।

मस्तिष्कमेरु द्रव का ग्राम रंग: ग्राम-नकारात्मक डिप्लोकॉसी की पहचान।

सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण(आरपीएचए): गतिशीलता में विशिष्ट एंटीबॉडी के टिटर में 4 गुना या उससे अधिक की वृद्धि (डायग्नोस्टिक टिटर 1:40);

नासॉफिरिन्क्स से स्मीयर की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा: नीसेरिया मेनिंगिटिडिस का पता लगाना और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति सूक्ष्म जीवों की संवेदनशीलता;

बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण: नीसेरिया मेनिंगिटिडिस की रक्त संस्कृति और एंटीबायोटिक दवाओं के लिए सूक्ष्म जीव की संवेदनशीलता;

मस्तिष्कमेरु द्रव की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा: निसेरिया मेनिंगिटिडिस की संस्कृति और एंटीबायोटिक दवाओं के लिए सूक्ष्म जीवों की संवेदनशीलता;

नासॉफिरिन्क्स, रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव से पीसीआर स्मीयर: निसेरिया मेनिंगिटाइड्स डीएनए डिटेक्शन।

तालिका नंबर एक- प्रयोगशाला निदान के परिणामों के आधार पर रोग की गंभीरता का आकलन करने के लिए मानदंड:

संकेत	हल्की गंभीरता	मध्यम गंभीरता	गंभीर गंभीरता	बहुत गंभीर (फुलमिनेंट)
ल्यूकोसाइटोसिस का स्तर	बढ़कर 12.0-18.0 x109/l हो गया	बढ़कर 18.0-25 x109/लीटर हो गया	18-40.0 x109/l से अधिक बढ़ा	5.0-15.0 x109/एल
प्लेटलेट्स	150-180 हजार	80-150 हजार	25-80 हजार	25 हजार से कम
फाइब्रिनोजेन	6-10 ग्राम/ली	8-12 ग्राम/ली	3-12 जी/एल	2 ग्राम/ली से कम
क्रिएटिनिन	आदर्श से कोई विचलन नहीं	आदर्श से कोई विचलन नहीं	300 µmol/l तक	300 µmol/l से अधिक
PaO2	80-100 एमएमएचजी कला।	80 - 100 mmHg से कम कला।	60-80 एमएमएचजी से कम कला।	60 एमएमएचजी से कम कला।
रक्त पीएच	7,35-7,45	7,35-7,45	7,1-7,3	7.1 से कम

वाद्य अनुसंधान:
. छाती के अंगों का एक्स-रे: निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण (गैर-विशिष्ट जटिलताओं के विकास के साथ);

परानासल साइनस का एक्स-रे: साइनसाइटिस के लक्षण;

मस्तिष्क का सीटी / एमआरआई: सेरेब्रल एडिमा, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के लक्षण, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी;

ईसीजी: मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस के लक्षण;

ईईजी: मस्तिष्क कोशिकाओं की कार्यात्मक गतिविधि का आकलन (मस्तिष्क की मृत्यु के निदान की पुष्टि करते समय)।

संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत:

एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श: सामयिक सीएनएस घाव की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, यदि इंट्राक्रैनील जटिलताओं का संदेह है, तो संदिग्ध मामलों में निदान को स्पष्ट करने के लिए, सीटी / एमआरआई के संकेत निर्धारित करने के लिए;

एक न्यूरोसर्जन का परामर्श: वॉल्यूमेट्रिक मस्तिष्क प्रक्रियाओं (फोड़ा, एपिड्यूराइटिस, ट्यूमर, आदि) के साथ विभेदक निदान के लिए;

नेत्र रोग विशेषज्ञ का परामर्श: पैपिल्डेमा का निर्धारण, क्रानियोसेरेब्रल अपर्याप्तता (फंडस की परीक्षा) (संकेतों के अनुसार);

एक otorhinolaryngologist का परामर्श: श्रवण विश्लेषक को नुकसान के मामले में ईएनटी अंगों से पैथोलॉजी की उपस्थिति में द्वितीयक प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के साथ विभेदक निदान के लिए (कपाल नसों, भूलभुलैया की आठवीं जोड़ी के न्यूरिटिस);

एक हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श: गंभीर हृदय क्षति (एंडोकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस) के नैदानिक ​​​​और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों की उपस्थिति में;

एक चिकित्सक का परामर्श: ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस के साथ विभेदक निदान के लिए (संकेतों के अनुसार);

पुनर्जीवनकर्ता का परामर्श: गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरण के लिए संकेतों का निर्धारण।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान

तालिका 2- मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस का विभेदक निदान

लक्षण	मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस	बर्ड फलू	बुखार	पैराइन्फ्लुएंज़ा
रोगज़नक़	निसेरिया मेनिंगिटाइडिस	इन्फ्लुएंजा ए वायरस (H5 N1)	इन्फ्लुएंजा वायरस: 3 सीरोटाइप (ए, बी, सी)	पैराइन्फ्लुएंज़ा वायरस: 5 सेरोटाइप (1-5)
उद्भवन	2-10 दिन	1-7 दिन, औसतन 3 दिन	कई घंटों से लेकर 1.5 दिनों तक	2-7 दिन, आमतौर पर 34 दिन
शुरू	तीव्र	तीव्र	तीव्र	क्रमिक
प्रवाह	तीव्र	तीव्र	तीव्र	अर्धजीर्ण
अग्रणी नैदानिक ​​​​सिंड्रोम	नशा	नशा	नशा	प्रतिश्यायी
नशा की गंभीरता	मज़बूत	मज़बूत	मज़बूत	कमजोर या मध्यम
नशा की अवधि	1-3 दिन	7-12 दिन	2-5 दिन	1-3 दिन
शरीर का तापमान	38 डिग्री सेल्सियस	38 डिग्री सेल्सियस और ऊपर	अधिक बार 39 डिग्री सेल्सियस और ऊपर, लेकिन सबफीब्राइल हो सकता है	37-38 डिग्री सेल्सियस, लंबे समय तक संग्रहीत किया जा सकता है
प्रतिश्यायी अभिव्यक्तियाँ	मध्यम रूप से उच्चारित	गुम	मध्यम रूप से व्यक्त, बाद में शामिल हों	रोग के पहले दिन से व्यक्त किया गया। आवाज का कर्कश होना
rhinitis	नाक से सांस लेने में कठिनाई, नाक बंद होना। 50% मामलों में सीरियस, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज	अनुपस्थित	नाक से सांस लेने में कठिनाई, नाक बंद होना। 50% मामलों में गंभीर, श्लेष्मा या स्वच्छ स्राव	नाक बंद होना, नाक बंद होना
खाँसी	अनुपस्थित	व्यक्त	सूखा, दर्दनाक, कर्कश, उरोस्थि के पीछे दर्द के साथ, 3 दिनों तक गीला, 7-10 दिनों तक। रोग का कोर्स	सूखा, भौंकना, लंबे समय तक बना रह सकता है (कभी-कभी 12-21 दिनों तक)
श्लैष्मिक परिवर्तन	श्लेष्मा झिल्ली का हाइपरिमिया, सूखापन, लिम्फोइड रोम के हाइपरप्लासिया के साथ पीछे की ग्रसनी दीवार की सूजन	गुम	ग्रसनी और टॉन्सिल की श्लेष्मा झिल्ली सियानोटिक, मध्यम रूप से हाइपरेमिक है; संवहनी इंजेक्शन	ग्रसनी, कोमल तालु, पीछे की ग्रसनी दीवार की कमजोर या मध्यम हाइपरमिया
फेफड़ों की क्षति के शारीरिक संकेत	गुम	रोग के पाठ्यक्रम के 2-3 दिनों से	अनुपस्थित, ब्रोंकाइटिस की उपस्थिति में - शुष्क बिखरी हुई लाली	गुम
अग्रणी श्वसन सिंड्रोम	नासॉफिरिन्जाइटिस	निचला श्वसन सिंड्रोम	ट्रेकाइटिस	स्वरयंत्रशोथ, झूठा समूह अत्यंत दुर्लभ है
बढ़े हुए लिम्फ नोड्स	गुम	गुम	गुम	पश्च ग्रीवा, कम अक्सर - अक्षीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए और मध्यम दर्दनाक होते हैं
जिगर और प्लीहा का बढ़ना	गुम	शायद	गुम	गुम
यूएसी	ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर न्युट्रोफिलिक शिफ्ट, त्वरित ईएसआर		ल्यूकोपेनिया या नॉर्मोसाइटोसिस, सापेक्ष लिम्फोमोनोसाइटोसिस, धीमा ईएसआर	ल्यूकोपेनिया या नॉर्मोसाइटोसिस, सापेक्ष लिम्फोमोनोसाइटोसिस, धीमा ईएसआर

टेबल तीन- मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस का विभेदक निदान

लक्षण	मेनिंगोकोक्सल मेनिन्जाइटिस	न्यूमोकोकल मैनिंजाइटिस	हिब मैनिंजाइटिस	ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस
आयु	कोई	कोई	1-18 साल पुराना	कोई
महामारी विज्ञान का इतिहास	केंद्र से या सुविधाओं के बिना	सुविधाओं के बिना		सामाजिक कारक या एक रोगी के साथ संपर्क, फुफ्फुसीय या अतिरिक्त फुफ्फुसीय तपेदिक का इतिहास, एचआईवी संक्रमण
प्रेमोर्बिड पृष्ठभूमि	नासॉफिरिन्जाइटिस या कोई विशेषता नहीं	न्यूमोनिया	निमोनिया, ईएनटी पैथोलॉजी, टीबीआई
रोग की शुरुआत	तेज, तूफानी	तीव्र	तीव्र या क्रमिक	क्रमिक, प्रगतिशील
शिकायतों	तेज सिरदर्द, बार-बार उल्टी आना, 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, ठंड लगना	सिरदर्द, बार-बार उल्टी आना, 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, ठंड लगना		सिरदर्द, बुखार, ठंड लगना
एक्सेंथेमा की उपस्थिति	मेनिंगोसेमिया के साथ संयोजन में - रक्तस्रावी दाने	सेप्टीसीमिया के साथ - एक रक्तस्रावी दाने (पेटीचिया) संभव है	विशिष्ट नहीं	विशिष्ट नहीं
मेनिंगियल लक्षण	रोग के पहले घंटों में वृद्धि के साथ स्पष्ट	2-3 दिनों से स्पष्ट हो जाते हैं	2-4 दिनों से स्पष्ट हो जाते हैं	वृद्धि के साथ गतिकी में मध्यम रूप से उच्चारित
अंग घाव	निमोनिया, अन्तर्हृद्शोथ, गठिया, iridocyclitis। जटिलता के मामले में	निमोनिया, अन्तर्हृद्शोथ	निमोनिया, ओटिटिस मीडिया, साइनसाइटिस, गठिया, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, एपिग्लोटाइटिस	विभिन्न अंगों को विशिष्ट क्षति, हेमटोजेनस प्रसार के साथ लिम्फ नोड्स के तपेदिक

तालिका 4- सीएसएफ द्वारा मैनिंजाइटिस का विभेदक निदान

सीएसएफ संकेतक	आदर्श	पुरुलेंट मैनिंजाइटिस	वायरल सीरस मैनिंजाइटिस	ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस
दबाव, पानी का मिमी। कला।	120-180 (या 40-60 बूंद/मिनट)	उन्नत	उन्नत	मध्यम वृद्धि हुई
पारदर्शिता	पारदर्शी	पंकिल	पारदर्शी	आपल का
रंग	बेरंग	सफेद, पीला, हरा	बेरंग	रंगहीन, कभी-कभी ज़ैंथोक्रोमिक
साइटोसिस, x106/एल	2-10	आमतौर पर> 1000	आम तौर पर< 1000	< 800
न्यूट्रोफिल, %	3-5	80-100	0-40	10-40
लिम्फोसाइट्स,%	95-97	0-20	60-100	60-90
एरिथ्रोसाइट्स, x106 / एल	0-30	0-30	0-30	अपग्रेड किया जा सकता है
प्रोटीन, जी/एल	0,20-0,33	अक्सर > 1.0	आम तौर पर< 1,0	0,5-3,3
ग्लूकोज, mmol/l	2,50-3,85	कमी आई है, लेकिन आमतौर पर बीमारी के पहले सप्ताह से	सामान्य या बढ़ा हुआ	2-3 सप्ताह में तेजी से कमी आई
फाइब्रिन फिल्म	नहीं	प्राय: रूखा, आतंच की थैली	नहीं	24 घंटे खड़े रहने पर - एक नाजुक "मकड़ी का जाला" फिल्म

तालिका 5- मेनिंगोकोसेमिया का विभेदक निदान

दाने की विशेषताएं	मेनिंगोकोकल संक्रमण (मेनिंगोकोसेमिया)	CHF (रक्तस्रावी रूप)	लेप्टोस्पाइरोसिस	रक्तस्रावी वाहिकाशोथ
घटना की आवृत्ति	100%	अक्सर	30-50%	100%
प्रकट होने की तिथि	4-48 घंटे	3-6 दिन	2-5 दिन	ज्यादातर मामलों में, रोग की पहली नैदानिक ​​अभिव्यक्ति
आकृति विज्ञान	पेटेचिया, इकोस्मोसिस, नेक्रोसिस	पेटेचिया, पुरपुरा, इकोस्मोसिस, हेमेटोमा	चित्तीदार, मैकुलोपापुलर, पेटीचियल	रक्तस्रावी, अधिक बार पेटेकिया, पुरपुरा
प्रचुरता	भरपूर नहीं, भरपूर	भरपूर नहीं, भरपूर	भरपूर नहीं, भरपूर	प्रचुर
प्राथमिक स्थानीयकरण	दूर के अंग, जांघ, गंभीर मामलों में - छाती, पेट, चेहरा, गर्दन	उदर, छाती की पार्श्व सतह, अंग। श्लेष्मा झिल्ली पर रक्तस्रावी enanthems।	ट्रंक, अंग	सममित रूप से निचले छोरों की एक्सटेंसर सतहों पर (घुटनों के नीचे, पैरों के क्षेत्र में), नितंबों पर। यह चेहरे, हथेलियों, धड़, भुजाओं पर विशिष्ट नहीं है।
दाने का कायापलट	रक्तस्रावी, परिगलन, अल्सरेशन, रंजकता, निशान	रक्तस्रावी, पेटेचिया से पुरपुरा और परिगलन के बिना, परिगलन के बिना	रक्तस्रावी, विभिन्न आकार, बिना परिगलन, रंजकता के	पेटीचिया से पुरपुरा और इकोस्मोसिस, रंजकता, बार-बार होने वाले रिलैप्स - छीलने के साथ
रैश मोनोमोर्फिज्म	बहुरूपी	बहुरूपी	बहुरूपी	बहुरूपी

चित्र 1- मैनिंजाइटिस के निदान के लिए एल्गोरिदम

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इलाज

उपचार के लक्ष्य:

विकास की रोकथाम और जटिलताओं से राहत;

नैदानिक ​​​​वसूली;

सीएसएफ स्वच्छता (मेनिनजाइटिस / मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के लिए);

रोगज़नक़ का उन्मूलन (उन्मूलन)।

उपचार की रणनीति

गैर-दवा उपचार:

बेड रेस्ट (सामान्यीकृत रूप);

आहार - पूर्ण, आसानी से पचने योग्य भोजन, ट्यूब फीडिंग (चेतना के अभाव में)।

चिकित्सा उपचार

एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रदान किया जाने वाला चिकित्सा उपचार:

मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस और मेनिंगोकोकल कैरिज का उपचार:
जीवाणुरोधी चिकित्सा (उपचार पाठ्यक्रम 5 दिन):
निम्नलिखित दवाओं में से एक के साथ मोनोथेरेपी की सिफारिश की जाती है:

क्लोरैम्फेनिकॉल 0.5 ग्राम x दिन में 4 बार, मुंह से;

एमोक्सिसिलिन - 0.5 ग्राम x 3 बार एक दिन, अंदर;

सिप्रोफ्लोक्सासिन 500 मिलीग्राम x 2 बार एक दिन में मौखिक रूप से (क्लोरैम्फेनिकॉल और एमोक्सिसिलिन के प्रभाव की अनुपस्थिति में);

खुमारी भगाने- 0.2 और 0.5 ग्राम की गोलियां, रेक्टल सपोसिटरी 0.25; 0.3 और 0.5 ग्राम (38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर अतिताप के साथ);

एंटीसेप्टिक समाधान के साथ ऑरोफरीनक्स को धोना।

संपर्कों का उपचार (रोगनिरोधी) (वे व्यक्ति जो मेनिंगोकोकल संक्रमण वाले रोगियों के संपर्क में रहे हैं(सामूहिक से अलगाव के बिना)): जीवाणुरोधी चिकित्सा, निम्नलिखित दवाओं में से एक के साथ मोनोथेरेपी की सिफारिश की जाती है

रिफैम्पिसिन * 600 मिलीग्राम/दिन 2 दिनों के लिए 12 घंटे;

सिप्रोफ्लोक्सासिन ** 500 मिलीग्राम आईएम एक बार;

Ceftriaxone 250 mg IM एक बार।

आवश्यक दवाओं की सूची:
जीवाणुरोधी चिकित्सा, निम्नलिखित दवाओं में से एक के साथ मोनोथेरेपी की सिफारिश की जाती है:

एमोक्सिसिलिन - गोलियाँ, 250 मिलीग्राम;

सिप्रोफ्लोक्सासिन - 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम की गोलियां;

रिफैम्पिसिन - कैप्सूल 300 मिलीग्राम।

अतिरिक्त दवाओं की सूची:

पेरासिटामोल - 0.2 और 0.5 ग्राम की गोलियां, रेक्टल सपोसिटरी 0.25; 0.3 और 0.5 ग्राम।

क्लोरैम्फेनिकॉल 0.5 ग्राम x दिन में 4 बार, मुंह से

एमोक्सिसिलिन - 0.5 ग्राम x दिन में 3 बार, मुँह से

सिप्रोफ्लोक्सासिन 500 मिलीग्राम x 2 बार एक दिन में मौखिक रूप से (क्लोरैम्फेनिकॉल और एमोक्सिसिलिन के प्रभाव की अनुपस्थिति में)।

बेंजाइलपेनिसिलिन सोडियम नमक 300-500 हजार यू / किग्रा प्रति दिन, हर 4 घंटे में, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा में प्रशासित;

सेफ्त्रियाक्सोन 2.0-3.0 जीआर। दिन में 2 बार, हर 12 घंटे में दिया जाता है, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा; (यूडी - ए)

Cefotaxime 2.0 जीआर।, हर 6 घंटे। वयस्कों के लिए दवा की उच्चतम दैनिक खुराक 12 ग्राम है। उच्च बीएमआई वाले लोगों में दैनिक खुराक 18 ग्राम है। (यूडी - ए)

β-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के असहिष्णुता के साथ:

सिप्रोफ्लोक्सासिन 0.2% - 200 मिलीग्राम/100 मिली दिन में दो बार IV (एलई: ए)

प्रभाव के अभाव में आरक्षित दवाएं:

मेरोपेनेम (मेनिन्जाइटिस / मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के लिए, हर 8 घंटे में 40 मिलीग्राम / किग्रा निर्धारित है। अधिकतम दैनिक खुराक हर 8 घंटे में 6 ग्राम है)। (यूडी - वी)

क्लोरैम्फेनिकॉल - 100 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन IV (4 ग्राम/दिन से अधिक नहीं) 1-2 दिनों के लिए

बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक की बाद की नियुक्ति के साथ - प्रति दिन 300-500 हजार यू / किग्रा, हर 4 या 6 घंटे, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा या वैकल्पिक दवाएं (ऊपर देखें)।

एंटीबायोटिक दवाओं को रोकने के लिए मानदंड:

क्लिनिकल रिकवरी (तापमान का सामान्यीकरण, नशा और सेरेब्रल लक्षणों की अनुपस्थिति);

सामान्य रक्त परीक्षण के संकेतकों का सामान्यीकरण;

सीएसएफ स्वच्छता (100 कोशिकाओं से कम 1 μl में लिम्फोसाइटिक साइटोसिस या 40 कोशिकाओं से कम कुल साइटोसिस)।

निर्जलीकरण मोड में विषहरण चिकित्सा:
रक्त शर्करा और सोडियम के नियंत्रण में प्रति दिन 30-40 मिलीलीटर / किग्रा की मात्रा में शारीरिक खारा, 10% डेक्सट्रोज समाधान IV का संक्रमण (जलसेक की मात्रा निर्धारित करते समय, शारीरिक आवश्यकताओं, रोग संबंधी नुकसान, सीवीपी, डाययूरिसिस को ध्यान में रखें) ; पहले 2 दिनों की चिकित्सा में एक नकारात्मक संतुलन बनाए रखें);
मैनिटोल (15% घोल) फ़्यूरोसेमाइड और / या एल-लाइसिन एस्सिनेट (5-10 मिली) के साथ। (यूडी - वी)

हार्मोन थेरेपी(गंभीर न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं को रोकने के लिए, सुनवाई हानि के जोखिम को कम करें):

डेक्सामेथासोन 0.2-0.5 मिलीग्राम / किग्रा (गंभीरता के आधार पर) दिन में 2-4 बार 3 दिनों से अधिक नहीं (मस्तिष्क की सूजन में कमी और बीबीबी की पारगम्यता में कमी के कारण)।

बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक की बाद की नियुक्ति के साथ - प्रति दिन 300 - 500 हजार यू / किग्रा, हर 3-4 घंटे, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा या वैकल्पिक दवाएं (ऊपर देखें)।

एंटीबायोटिक निकासी के लिए मानदंड:
. नैदानिक ​​​​वसूली (तापमान का सामान्यीकरण, नशा और मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की अनुपस्थिति, रक्तस्रावी दाने का प्रतिगमन)
. सामान्य रक्त परीक्षण के संकेतकों का सामान्यीकरण

टीएसएस उपचार:

यदि आवश्यक हो तो वायुमार्ग के धैर्य की बहाली - श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण;

एक मुखौटा या नाक कैथेटर के माध्यम से आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की आपूर्ति करके निरंतर ऑक्सीजनेशन;

शिरापरक पहुंच सुनिश्चित करना (केंद्रीय / परिधीय नसों का कैथीटेराइजेशन)।

एक अवधि के लिए मूत्राशय में एक कैथेटर की शुरूआत जब तक रोगी को सदमे से बाहर नहीं निकाला जाता है ताकि उपचार को सही करने के लिए प्रति घंटा डायरेसिस निर्धारित किया जा सके;

रोगी की स्थिति की निगरानी - हेमोडायनामिक्स, श्वसन, चेतना का स्तर, प्रकृति और दाने की वृद्धि।

टीएसएस के लिए दवाओं के प्रशासन का क्रम
. इंजेक्शन के घोल की मात्रा (मिली) = 30-40 मिली * रोगी के शरीर का वजन (किग्रा);

गहन आसव चिकित्सा: क्रिस्टलॉयड (फिजियोलॉजिकल सलाइन, एसेसोल, लैक्टोसोल, डी- और ट्रिसोल, आदि) और कोलाइडल (हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च समाधान) समाधान 2: 1 के अनुपात में उपयोग किए जाते हैं।

(!) ताजा जमे हुए प्लाज्मा को शुरुआती समाधान के रूप में प्रशासित नहीं किया जाता है।

एक खुराक पर हार्मोन का प्रशासन करें:
टीएसएस 1 डिग्री के साथ - प्रेडनिसोलोन 2-5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन या हाइड्रोकार्टिसोन - 12.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन प्रति दिन;
दूसरी डिग्री के आईटीएसएच के साथ - प्रेडनिसोलोन 10-15 मिलीग्राम / किग्रा / दिन या हाइड्रोकार्टिसोन - 25 मिलीग्राम / किग्रा / दिन प्रति दिन;
टीएसएस 3 डिग्री के साथ - प्रेडनिसोलोन 20 मिलीग्राम / किग्रा / दिन या हाइड्रोकार्टिसोन - 25-50 मिलीग्राम / किग्रा / दिन प्रति दिन;

एक एंटीबायोटिक का प्रशासन करें- क्लोरैम्फेनिकॉल प्रति दिन 100 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर (2 ग्राम / दिन से अधिक नहीं), हर 6-8 घंटे में;

हेपरिन थेरेपी(हर 6 घंटे):
ITSH 1 डिग्री - 50-100 IU / किग्रा / दिन;
ITSH 2 डिग्री - 25-50 IU / किग्रा / दिन;
ITSH 3 डिग्री -10-15 यूनिट / किग्रा / दिन।

हार्मोनल थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, पहले क्रम के कैटेकोलामाइन की शुरूआत शुरू करें - रक्तचाप के नियंत्रण में 5-10 एमसीजी / किग्रा / मिनट के साथ डोपामाइन;
. चयापचय एसिडोसिस का सुधार;
. डोपामाइन (20 एमसीजी / किग्रा / मिनट की खुराक पर) के हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, 0.05-2 एमसीजी / किग्रा / मिनट की खुराक पर एपिनेफ्राइन / नोरेपीनेफ्राइन की शुरूआत शुरू करें;
. एक ही खुराक पर हार्मोन का पुन: परिचय - 30 मिनट के बाद - क्षतिपूर्ति टीएसएस के साथ; 10 मिनट के बाद - विघटित ITSH के साथ;
. प्रोटीज इनहिबिटर - एप्रोटिनिन - 500-1000 एटीई (एंटीट्रिप्सिन यूनिट) / किग्रा (एकल खुराक) से; (गॉर्डॉक्स, कॉन्ट्रीकल, ट्रैसिलोल);
. रक्तचाप के स्थिरीकरण के साथ - फ़्यूरोसेमाइड 1% - 40-60 मिलीग्राम;
. सहवर्ती सेरेब्रल एडिमा की उपस्थिति में - मैनिटोल 15% - 400 मिलीलीटर, अंतःशिरा; एल-लाइसिन एस्किनैट (सोडियम क्लोराइड IV ड्रिप के 15-50 मिली घोल में 5-10 मिली; वयस्कों के लिए अधिकतम खुराक 25 मिली / दिन); योजना के अनुसार डेक्सामेथासोन: प्रारंभिक खुराक 0.2 मिलीग्राम / किग्रा, 2 घंटे के बाद - 0.1 मिलीग्राम / किग्रा, फिर दिन के दौरान हर 6 घंटे - 0.2 मिलीग्राम / किग्रा; सेरेब्रल एडिमा के संकेतों को बनाए रखते हुए आगे 0.1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन;
. एफएफपी, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान। 26 जुलाई, 2012 को कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 501 के अनुसार, यदि इंगित किया गया है, तो एफएफपी 10-20 मिली / किग्रा, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान "नामकरण के अनुमोदन पर, खरीद के लिए नियम , प्रसंस्करण, भंडारण, रक्त और उसके घटकों की बिक्री, साथ ही भंडारण, आधान रक्त, इसके घटकों और तैयारियों के नियम

एल्ब्यूमिन - 10% समाधान, जलसेक के लिए 20% समाधान यदि कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 501 दिनांक 26 जुलाई, 2012 के अनुसार संकेत दिया गया है "नामकरण के अनुमोदन पर, खरीद, प्रसंस्करण, भंडारण के लिए नियम , रक्त और उसके घटकों की बिक्री, साथ ही भंडारण के नियम, रक्त का आधान, इसके घटक और तैयारी।

प्रणालीगत हेमोस्टैटिक्स: एटमज़िलैट 12.5% ​​​​समाधान, 2 मिली (250 मिलीग्राम) 3-4 बार / दिन। में / में, में / मी

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के स्टेरॉयड और तनाव के घावों की रोकथाम (फैमोटिडाइन (क्वामेटेल) 20 मिलीग्राम अंतःशिरा x 2 बार एक दिन; कंट्रोलोक 40 मिलीग्राम अंतःशिरा x 1 बार प्रति दिन)।

सेरेब्रल एडिमा का उपचार:
सिर उठा हुआ सिरा।
पर्याप्त फेफड़े का वेंटिलेशन और गैस एक्सचेंज (ऑक्सीजन थेरेपी)।
निर्जलीकरण चिकित्सा:

½ - ¾ शारीरिक जरूरतों की मात्रा में आसव चिकित्सा। संरचना: ग्लूकोज-नमक समाधान (रक्त शर्करा और प्लाज्मा सोडियम के नियंत्रण के साथ);

ओस्मोडाययूरेटिक्स: मैनिटोल (10, 15 और 20%): - 400 मिली 10-20 मिनट के लिए।

सैल्युरेटिक्स: 40-60 मिलीग्राम की खुराक में फ़्यूरोसेमाइड (गंभीर मामलों में 100 मिलीग्राम तक) प्रति दिन 1 बार; डायकार्ब - गोलियाँ 250.0 मिलीग्राम

एंजियोप्रोटेक्टर्स और माइक्रोसर्कुलेशन करेक्टर्स: एल-लाइसिन एस्किनेट (15-50 मिली सोडियम क्लोराइड सॉल्यूशन IV ड्रिप में 5-10 मिली; वयस्कों के लिए अधिकतम खुराक 25 मिली / दिन);

Corticosteroids:
योजना के अनुसार डेक्सामेथासोन: प्रारंभिक खुराक 0.2 मिलीग्राम / किग्रा, 2 घंटे के बाद - 0.1 मिलीग्राम / किग्रा, फिर दिन के दौरान हर 6 घंटे - 0.2 मिलीग्राम / किग्रा; सेरेब्रल एडिमा के संकेतों को बनाए रखते हुए आगे 0.1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन;

बार्बीचुरेट्स:
10% सोडियम थायोपेंटल समाधान इंट्रामस्क्युलर रूप से हर 3 घंटे में 10 मिलीग्राम / किग्रा। दैनिक खुराक 80 मिलीग्राम / किग्रा तक।
आपको ध्यान देना चाहिए! धमनी हाइपोटेंशन और अपूर्ण बीसीसी के लिए बार्बिटुरेट्स का उपयोग न करें.

एंटीहाइपोक्सेंट - 50-120 मिलीग्राम / किग्रा (एकल खुराक) की खुराक पर सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट 20% समाधान; (यूडी - डी)
डोपामाइन 5-10 एमसीजी / किग्रा / मिनट की खुराक पर।

आवश्यक दवाओं की सूची:

बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक - 1,000,000 IU की शीशी में अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए समाधान के लिए पाउडर;

Ceftriaxone - 1 ग्राम शीशी में इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा प्रशासन के लिए इंजेक्शन के लिए पाउडर;

Cefotaxime - 1 ग्राम शीशी में इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा प्रशासन के लिए इंजेक्शन के लिए पाउडर;

क्लोरैम्फेनिकॉल - अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए समाधान के लिए पाउडर - 0.5 ग्राम, 1.0 ग्राम;

क्लोरैम्फेनिकॉल - गोलियाँ 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम;

सिप्रोफ्लोक्सासिन - जलसेक के लिए समाधान 0.2%, 200 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर; 10 मिलीलीटर ampoules में 1% समाधान (पतला होने के लिए ध्यान); लेपित गोलियाँ 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम, 750 मिलीग्राम;

:
पूर्व अस्पताल चरण:
TSS क्लिनिक वाले मेनिंगोकोसेमिया वाले मरीज़ निम्नलिखित क्रम में इन्फ्यूजन एंटी-शॉक थेरेपी से गुजरते हैं (रोगी के अस्पताल ले जाने के दौरान सभी गतिविधियां की जाती हैं):

NaCl समाधान के 0.9% 800.0 मिलीलीटर और कोलाइडल समाधान के 400.0 मिलीलीटर का तत्काल अंतःशिरा प्रशासन।

प्रेडनिसोलोन - एंटीबायोटिक के प्रशासन से 15 मिनट पहले अंतःशिरा में 90-120 मिलीग्राम।

क्लोरैम्फेनिकॉल - 1.0-2.0 ग्राम इंट्रामस्क्युलर।

आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की आपूर्ति प्रदान करें।

अन्य उपचार
अन्य आउट पेशेंट उपचार: कोई नहीं।
भर्ती रोगी स्तर पर प्रदान किए जाने वाले अन्य प्रकार के उपचार: उपलब्ध नहीं।
आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के चरण में प्रदान किए गए अन्य प्रकार के उपचार: नहीं किए गए।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान
एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रदान किया गया सर्जिकल हस्तक्षेप: प्रदर्शन नहीं किया गया।

अस्पताल की सेटिंग में सर्जिकल हस्तक्षेप प्रदान किया गया:

मेनिंगोकोसेमिया के साथ गहरे परिगलन की उपस्थिति में, नेक्रक्टोमी किया जाता है;

मस्तिष्क के फोड़े और एम्पाइमा की उपस्थिति में, फोड़ा (न्यूरोसर्जरी विभाग की स्थितियों में) को हटाने के लिए एक क्रैनियोटॉमी किया जाता है।

निवारक कार्रवाई:

रोगियों का अलगाव;

उस कमरे का बार-बार वेंटिलेशन जहां रोगी स्थित है; . गीली सफाई घर के अंदर;

रोगी के साथ संवाद करने वाले सभी व्यक्तियों को दैनिक नैदानिक ​​​​परीक्षा और थर्मोमेट्री, एक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (नासॉफिरिन्जियल स्वैब) के साथ चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन होना चाहिए;

रोगियों के संपर्क में रहने वाले व्यक्तियों को निवारक उपचार दिया जाता है (ऊपर देखें);

घटना में मौसमी वृद्धि की अवधि के दौरान, लोगों की एक बड़ी भीड़ के साथ कार्यक्रम आयोजित करना निषिद्ध है, सिनेमाघरों में स्क्रीनिंग के बीच का अंतराल लंबा हो जाता है;

महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार मेनिंगोकोकल वैक्सीन के साथ टीकाकरण तब किया जाता है जब घटना बढ़ जाती है और इसका स्तर पार हो जाता है (20.0 प्रति 100 हजार से अधिक जनसंख्या)। टीके के लिए निर्देश द्वारा टीकाकरण का क्रम और योजना प्रदान की जाती है।

आगे की व्यवस्था:

Meninococcosis वाहक एक नकारात्मक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा परिणाम वाले समूहों में भर्ती होते हैं, अनुसंधान के लिए सामग्री एंटीबायोटिक चिकित्सा के अंत के 3 दिन बाद नासॉफिरिन्क्स से ली जाती है;

मेनिंगोकोकल संक्रमण (मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) के सामान्यीकृत रूप वाले रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा 2 साल के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा के पहले वर्ष के दौरान प्रति तिमाही 1 बार, फिर 6 महीने में 1 बार की जाती है।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:

नैदानिक ​​संकेतक:
. लगातार सामान्य शरीर का तापमान;
. मेनिन्जियल सिंड्रोम से राहत;
. इसके लक्षणों से राहत;
. दाने का प्रतिगमन

प्रयोगशाला संकेतक:
. शराब की स्वच्छता: 1 μl, लिम्फोसाइटिक प्रकृति (कम से कम 80% लिम्फोसाइटों) में 100 से कम कोशिकाओं का साइटोसिस;
. एक स्थानीय रूप के साथ: जीवाणुरोधी उपचार के अंत के 3 दिन बाद किए गए नासॉफरीनक्स से बलगम के बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण में एक नकारात्मक परिणाम;
. सामान्यीकृत रूप में - 2 दिनों के अंतराल के साथ, जीवाणुरोधी उपचार की समाप्ति के 3 दिन बाद नासॉफरीनक्स से बलगम के बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण में दोहरा नकारात्मक परिणाम।

उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाएं (सक्रिय पदार्थ)।

एल-लाइसिन एस्किनैट (एल-लाइसिन एस्किनैट)

मानव एल्बुमिन (एल्ब्यूमिन मानव)

एमोक्सिसिलिन (एमोक्सिसिलिन)

एप्रोटिनिन (Aprotinin)

एसिटाज़ोलामाइड (एसिटाज़ोलैमाइड)

बेंज़िलपेनिसिलिन (बेंज़िलपेनिसिलिन)

हाइड्रोकार्टिसोन (हाइड्रोकार्टिसोन)

हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च (हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च)

डेक्सामेथासोन (डेक्सामेथासोन)

डेक्सट्रान (डेक्सट्रान)

डेक्सट्रोज (डेक्सट्रोज)

डिक्लोफेनाक (डाइक्लोफेनाक)

डोपामाइन (डोपामाइन)

पोटेशियम क्लोराइड (पोटेशियम क्लोराइड)

कैल्शियम क्लोराइड (कैल्शियम क्लोराइड)

केटोप्रोफेन (केटोप्रोफेन)

मैग्नीशियम क्लोराइड (मैग्नीशियम क्लोराइड)

मनीटोल (मनीटोल)

मेरोपेनेम (मेरोपेनेम)

नाजिया

सोडियम बाइकार्बोनेट (सोडियम बाइकार्बोनेट)

सोडियम लैक्टेट (सोडियम लैक्टेट)

सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट (सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट)

सोडियम क्लोराइड (सोडियम क्लोराइड)

नोरेपीनेफ्राइन (नोरेपीनेफ्राइन)

पेरासिटामोल (पैरासिटामोल)

प्लाज्मा, ताजा जमे हुए

प्रेडनिसोलोन (प्रेडनिसोलोन)

रिफैम्पिसिन (रिफैम्पिसिन)

थियोपेंटल-सोडियम (थियोपेंटल सोडियम)

फैमोटिडाइन (फैमोटिडाइन)

फ़्यूरोसेमाइड (फ़्यूरोसेमाइड)

क्लोरैम्फेनिकॉल (क्लोरैम्फेनिकॉल)

सेफ़ोटैक्सिम (सेफ़ोटैक्सिम)

सेफ्त्रियाक्सोन (सेफ्त्रियाक्सोन)

सिप्रोफ्लोक्सासिन (सिप्रोफ्लोक्सासिन)

एपिनेफ्रीन (एपिनेफ्रिन)

एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान

एताम्ज़िलेट (एताम्साइलेट)

उपचार में प्रयुक्त एटीसी के अनुसार दवाओं के समूह

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: नहीं किए गए।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत :

नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार: सामान्यीकृत रूप।

महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार: स्थानीयकृत रूप।

तीव्र नासॉफिरिन्जाइटिस - शयनगृह, सांप्रदायिक अपार्टमेंट, बैरक, अन्य बंद संस्थानों में रहने वाले व्यक्ति; बड़े परिवारों के व्यक्ति; बच्चों के पूर्वस्कूली शैक्षिक संगठन के कर्मचारी, एक अनाथालय, एक अनाथालय, एक स्कूल, एक बोर्डिंग स्कूल, बीमार व्यक्ति के परिवार के सदस्य, बीमार व्यक्ति के साथ संवाद करने वाले सभी व्यक्ति;
- मेनिंगोकोकल वाहक - महामारी विज्ञान की परेशानी की अवधि के दौरान। RCHD MHSD RK, 2015 की विशेषज्ञ परिषद की बैठकों के कार्यवृत्त

1. 1. युशुक एन.डी.; ईडी। वेंगरोव यू.वाई। संक्रामक रोग: नट। हाथ में / एड। एम .: जीओटार-मीडिया, 2009.-1056 पी। 2. संक्रामक रोगों / एड के लिए गाइड। - संबंधित सदस्य रैम्स प्रो. यू.वी. लोबज़िन - सेंट पीटर्सबर्ग: फोलियो, 2000. - 936 पी। 3. संक्रामक रोग / एस.एल. द्वारा संपादित। गोरबाच, जे.जी. बैलेट, एन.आर. blacklow. - लिपिंकॉट विलियम्स विल्किंस. एक वोल्टर्स क्लूवर कंपनी। - फिलाडेल्फिया, बाल्टीमोर, एन.वाई., लंदन, ब्यूनस आयर्स, हांगकांग, सिडनी, टोक्यो। - 2004. - 1000 पी। 4. रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र। सेरोग्रुप वाई मेनिंगोकोकल रोग - इलिनोइस, कनेक्टिकट, और चयनित क्षेत्र, संयुक्त राज्य, 1989-1996। // एमएमडब्ल्यूआर। - 1996. खंड 45। - पी.1010-1013। 5. स्वास्थ्य मामलों के लिए कजाकिस्तान गणराज्य की एजेंसी के प्रथम उपाध्यक्ष का आदेश दिनांक 12.06.2001। संख्या 566 "मेनिंगोकोकल संक्रमण की महामारी विज्ञान निगरानी, ​​रोकथाम और निदान में सुधार के उपायों पर"। 6. अमीरीव एस.ए., बेक्शिन जेएच.एम., मुमिनोव टी.ए. संक्रामक रोगों के मामलों की मानक परिभाषा और उपायों के एल्गोरिदम। प्रैक्टिकल गाइड, दूसरा संस्करण संशोधित। - अल्माटी, 2014 - 638 पी। 7. कारपोव आई.ए., मतवेव वी.ए. चिकित्सा देखभाल के विभिन्न चरणों में मेनिंगोकोकल संक्रमण के उपचार के लिए आधुनिक प्रौद्योगिकियां। मिन्स्क, 2006. - 12 पी। 8 मेनिंगोकोकल रोग। /वाशिंगटन राज्य स्वास्थ्य विभाग, 2015, जनवरी। - दोपहर 14 बजे 9. अफ्रीका में मैनिंजाइटिस महामारी का प्रबंधन। स्वास्थ्य अधिकारियों और स्वास्थ्य देखभाल कर्मचारियों के लिए एक त्वरित संदर्भ मार्गदर्शिका। डब्ल्यूएचओ, संशोधित 2015. - 34 पी। 10. शोपेवा जी.ए., डुइसेनोवा ए.के., उटागानोव बी.के. विभिन्न एटियलजि के मैनिंजाइटिस के निदान के लिए एल्गोरिदम। अंतर्राष्ट्रीय पेशेवर पत्रिका "मेडिसिन" नंबर 12/150 2014 73-76 पी।
अनुपस्थित।

समीक्षक:
कुलज़ानोवा शोल्पन अदलगज़िवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, संक्रामक रोग विभाग के प्रोफेसर और जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी" की महामारी विज्ञान।

प्रोटोकॉल को संशोधित करने के लिए शर्तों का संकेत:इसके प्रकाशन के 3 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीकों की उपस्थिति में प्रोटोकॉल में संशोधन।




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डोवगल्युक आई.एफ., स्टारशिनोवा ए.ए., कोर्नेवा एन.वी.,मास्को, 2015

ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस मेनिन्जेस की एक ट्यूबरकुलस सूजन है, जो मेनिन्जेस पर मिलिअरी ट्यूबरकल के कई दाने और सबराचनोइड स्पेस में सीरस-फाइब्रिनस एक्सयूडेट की उपस्थिति की विशेषता है।

प्राथमिक तपेदिक मैनिंजाइटिस - फेफड़ों या अन्य अंगों में दिखाई देने वाले तपेदिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में होता है - "पृथक" प्राथमिक मैनिंजाइटिस। माध्यमिक ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस - सक्रिय फुफ्फुसीय या एक्स्ट्रापुलमोनरी तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ मेनिन्जेस को नुकसान के साथ एक हेमेटोजेनस सामान्यीकरण के रूप में बच्चों में होता है।

मेनिन्जियल ट्यूबरकुलोसिस (टीबीएमटी) या ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस (टीबीएम) तपेदिक का सबसे गंभीर स्थानीयकरण है। मेनिन्जियल सिंड्रोम के विकास के साथ होने वाली बीमारियों में, ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस केवल 1-3% है (जी। थवाइट्स एट अल, 2009)। अतिरिक्त पल्मोनरी रूपों में, ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस केवल 2-3% है।

हाल के वर्षों में, रूसी संघ (रूसी संघ 2011 में तपेदिक) में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और मेनिन्जेस के तपेदिक के 18-20 मामले दर्ज किए गए हैं, जो एक दुर्लभ विकृति है। टीबीएम का देर से निदान और, परिणामस्वरूप, उपचार की असामयिक शुरुआत (बीमारी के 10 दिनों के बाद) उपचार के परिणामों को प्रभावित करती है, अनुकूल परिणाम की संभावना को कम करती है और मृत्यु की ओर ले जाती है।

टीबीएम की व्यापकता क्षेत्र में तपेदिक के लिए आम तौर पर मान्यता प्राप्त समस्या है। रूसी संघ के विभिन्न क्षेत्रों में, टीबीएम का प्रसार प्रति 100,000 जनसंख्या पर 0.07 से 0.15 तक है। एचआईवी महामारी के संदर्भ में, टीबीएम की घटनाओं की दर में वृद्धि होती है।

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस का विकास सामान्य पैटर्न के अधीन है जो किसी भी अंग में ट्यूबरकुलस सूजन में निहित हैं। रोग आमतौर पर गैर-विशिष्ट सूजन से शुरू होता है, जो बाद में (10 दिनों के बाद) विशिष्ट हो जाता है। सूजन का एक एक्सयूडेटिव चरण विकसित होता है, और फिर केसोसिस के गठन के साथ एक वैकल्पिक-उत्पादक चरण।

भड़काऊ प्रक्रिया के लिए केंद्रीय सेरेब्रल जहाजों की हार है, मुख्य रूप से नसों, छोटे और मध्यम आकार की धमनियों। बड़ी धमनियां शायद ही कभी प्रभावित होती हैं। सबसे अधिक बार, मध्य सेरेब्रल धमनी भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होती है, जो बेसल गैन्ग्लिया और मस्तिष्क के आंतरिक कैप्सूल के परिगलन की ओर ले जाती है। वाहिकाओं के चारों ओर, लिम्फोइड और एपिथेलिओइड कोशिकाओं से वॉल्यूमिनस कोशिकीय मफ बनते हैं - पेरिआर्टराइटिस और एंडरटेराइटिस सबेंडोथेलियल ऊतक के प्रसार के साथ, पोत के लुमेन को संकीर्ण रूप से संकीर्ण करता है।

पिया मेटर के जहाजों में परिवर्तन और मस्तिष्क के पदार्थ, जैसे कि एंडोपरिवास्कुलिटिस, जहाजों की दीवारों के परिगलन, घनास्त्रता और रक्तस्राव का कारण बन सकता है, जो पदार्थ के एक निश्चित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन करता है। मस्तिष्क का - पदार्थ का नरम होना।

ट्यूबरकल, विशेष रूप से उपचारित प्रक्रियाओं में, शायद ही कभी मैक्रोस्कोपिक रूप से दिखाई देते हैं। उनके आकार अलग-अलग हैं - खसखस ​​से लेकर तपेदिक तक। बहुधा वे मस्तिष्क के आधार पर, कोरॉइड प्लेक्सस में, सिल्वियन खांचे के साथ स्थानीयकृत होते हैं; बड़े फॉसी और मल्टीपल माइलरी - मस्तिष्क के पदार्थ में। मस्तिष्क में सूजन और सूजन होती है, निलय का विस्तार होता है।

मस्तिष्क के आधार के पिया मेटर में ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस में विशिष्ट घावों का स्थानीयकरण ऑप्टिक ट्रैक्ट डिक्यूसेशन से मेडुला ऑबोंगेटा तक। प्रक्रिया सेरेब्रल गोलार्द्धों की पार्श्व सतहों पर जा सकती है, विशेष रूप से सिल्वियन खांचे के साथ, जिस स्थिति में बेसिलर-कन्वेक्सिटल मेनिन्जाइटिस विकसित होता है।