अग्नाशयी कैंसर - निदान। विधि और भौतिक विशेषताओं के मूल सिद्धांत

बहुत विशेषता; लम्बी समानांतर नलिकाएं पोर्टल शिरा की एक शाखा और एक बढ़े हुए पित्त नली के अनुरूप होती हैं; जो सामान्य रूप से दिखाई नहीं देता।

पित्तस्थिरता

मैं बिल्कुल सहमत नहीं हूँ। आम तौर पर, हम उन नलिकाओं को देखते हैं जो फैली हुई नहीं होती हैं, लगभग उप-खंडीय होती हैं। (बेशक, अल्ट्रासाउंड डिवाइस के स्तर पर एक निर्भरता है, लेकिन यहां तक ​​कि पोर्टेबल पुराने रिलीज पर भी, इक्विटी और अक्सर खंडीय हमेशा दिखाई देते हैं।)

कोलेस्टेसिस अल्ट्रासाउंड में "डबल-बैरल लक्षण"।

डॉक्टर अर्खांगेल्स्की; आइए आपकी टिप्पणी पर चर्चा करते हैं। मैं आपसे सहमत नहीं हूं कि आम तौर पर आप परिधीय गैर-विस्तारित देख सकते हैं पित्त नलिकाएं; और यहां तक ​​कि उप-विभागीय तक। अपवाद पित्ताशय-उच्छेदन के बाद या स्फिंक्टेरोटोमी के साथ ईआरसीपी के बाद की स्थितियां हैं। क्या मै; एक साहित्यिक स्रोत या लिंक का हवाला दें जो आपके निर्णय की पुष्टि कर सके। भवदीय, व्यवस्थापक।

नीचे मैं अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के क्षेत्र में सबसे सम्मानित अमेरिकी प्रकाशन से उद्धरण दूंगा:

क्लिनिकल सोनोग्राफी ए प्रैक्टिकल गाइड चौथा संस्करण (आर.सी. सैंडर्स एंड टी. विंटर) लिपिंकॉट विलियम्स एंड विल्किंस 2007

अध्याय 10. पृष्ठ 96 पित्त वृक्ष: आम तौर पर यकृत के भीतर अल्ट्रासाउंड द्वारा पित्त वृक्ष का केवल एक छोटा खंड देखा जाता है- सामान्य पित्त नली, जो बाएँ और दाएँ यकृत नलिकाओं के संगम से बनता है।...

अध्याय 10. पृष्ठ 99 इंट्राहेपेटिक नलिकाएं: हालांकि इंट्राहेपेटिक नलिकाएं अक्सर केवल तभी दिखाई देंगी जब वे फैली हुई हों, जैसे-जैसे नए उपकरणों का रेजोल्यूशन बढ़ता है, नॉन-डाइलेटेड की कल्पना करना आसान होता जा रहा है अंतर्गर्भाशयी मुख्य नलिकाएं .....

डबल बैरल लक्षण

दुर्भाग्य से, मैं अंग्रेजी नहीं बोलता, लेकिन मैं सामान्य शब्दों में समझ गया। मैं साहित्यिक स्रोत या संदर्भ नहीं दूंगा, क्योंकि। मेरी राय क्षेत्रीय हेपेटोलॉजिकल सेंटर में एक प्रमुख के रूप में मेरे 13 साल के काम के अनुभव पर आधारित है। अल्ट्रासाउंड विभाग। लोबार नलिकाएं हमेशा दिखाई देती हैं, फैली हुई भी नहीं, ज्यादातर मामलों में खंडीय, शायद ही कभी उप-नलिकाओं से सहमत होती हैं, लेकिन उनका दृश्य कभी-कभी संभव होता है। आलोक, फिलिप्स, वॉल्यूसन, लॉजिक इंस्ट्रूमेंट्स के साथ अनुभव।

सहित। इस मुद्दे पर यह मेरी अपनी राय और विचार था।

एन.वी. विक्टोरोव, टी. यू. विक्टरोवा।

चिकित्सा केंद्र"आर्ट-मेड", मास्को।

विधि और भौतिक विशेषताओं के मूल सिद्धांत

अल्ट्रासाउंड- मानव कान (20,000 हर्ट्ज से अधिक) द्वारा महसूस की जाने वाली आवृत्ति बैंड के ऊपर की सीमा में उच्च आवृत्ति दोलन। रोगी के शरीर में विकिरणित, अल्ट्रासोनिक कंपन जांच किए गए ऊतकों, रक्त और सतहों से परिलक्षित होते हैं, जैसे कि अंगों के बीच की सीमाएं, और, वापस अल्ट्रासाउंड स्कैनर, केंद्रित छवि प्राप्त करने के लिए उनकी प्रारंभिक देरी के बाद संसाधित और मापी जाती हैं। परिणामी डेटा मॉनिटर स्क्रीन पर प्रदर्शित होता है, जिससे आप स्थिति का आकलन कर सकते हैं आंतरिक अंग. भले ही अल्ट्रासाउंड हवा या अन्य गैसों के साथ-साथ हड्डी जैसे मीडिया में प्रभावी रूप से प्रवेश नहीं कर सकता है, लेकिन यह नरम ऊतकों के अध्ययन में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। प्रयोग अल्ट्रासोनिक जैलऔर अन्य तरल पदार्थ, सेंसर के प्रदर्शन में सुधार करते हुए, विभिन्न चिकित्सा परीक्षाओं की गुंजाइश बढ़ाते हैं।

में अल्ट्रासोनिक तरंगों का वेग मुलायम ऊतकमानव शरीर का औसत 1.540 मी/से है और व्यावहारिक रूप से आवृत्ति से स्वतंत्र है। सेंसरमुख्य घटकों में से एक है डायग्नोस्टिक सिस्टम, जो विद्युत संकेतों को अल्ट्रासोनिक कंपन में परिवर्तित करता है और रोगी के आंतरिक ऊतकों से परावर्तित गूँज प्राप्त करके विद्युत संकेतों का उत्पादन करता है। एक आदर्श संवेदक एक ट्रांसमीटर के रूप में कुशल होना चाहिए और एक रिसीवर के रूप में संवेदनशील होना चाहिए, कड़ाई से परिभाषित मापदंडों के साथ इसके द्वारा उत्सर्जित दालों की अच्छी विशेषताएँ होनी चाहिए, और व्यापक रूप से स्वीकार करना चाहिए आवृति सीमाअध्ययन किए गए ऊतकों से परिलक्षित।

इलेक्ट्रॉनिक सेंसर में, सेंसर बनाने वाले पीजो क्रिस्टल में उच्च-वोल्टेज दालों को लगाने से अल्ट्रासोनिक कंपन उत्तेजित होते हैं (1880 में पियरे और मैरी क्यूरी द्वारा पीजोइलेक्ट्रिक प्रभाव की खोज की गई थी)। प्रति सेकंड क्रिस्टल कंपन की संख्या सेंसर की आवृत्ति निर्धारित करती है। आवृत्ति में वृद्धि के साथ, उत्पन्न दोलनों की तरंग दैर्ध्य कम हो जाती है, जो संकल्प में सुधार में परिलक्षित होती है, हालांकि, शरीर के ऊतकों द्वारा अल्ट्रासोनिक कंपन का अवशोषण आवृत्ति में वृद्धि के समानुपाती होता है, जो पैठ की गहराई में कमी पर जोर देता है। इसलिए, उच्च दोलन आवृत्ति वाले ट्रांसड्यूसर उथले ऊतकों की जांच करते समय बेहतर छवि रिज़ॉल्यूशन प्रदान करते हैं, जैसे कम आवृत्ति वाले ट्रांसड्यूसर गहरे अंगों की जांच करने की अनुमति देते हैं, जो उच्च आवृत्ति वाले होते हैं। छवि के गुणवत्ता. सेंसर के उपयोग में यह असहमति मुख्य निर्धारण कारक है।

दैनिक में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसविभिन्न सेंसर डिज़ाइन का उपयोग किया जाता है, जो एक तत्व के साथ डिस्क हैं, साथ ही परिधि के आसपास या सेंसर की लंबाई के साथ स्थित कई तत्वों को मिलाकर, विभिन्न छवि प्रारूपों का उत्पादन करते हैं जो आवश्यक या पसंद किए जाते हैं निदानविभिन्न अंग।

परंपरागत रूप से और मुख्य रूप से पांच प्रकार के सेंसर का उपयोग किया जाता है।

• यांत्रिक क्षेत्र सेंसर।
• चरणबद्ध स्कैन सेंसर।

इन पांच मुख्य प्रकार के सेंसर के अनुसार प्रतिष्ठित हैं

• अल्ट्रासोनिक कंपन के गठन की विधि;
• विकिरण विधि;
• छवि प्रारूप वे मॉनिटर स्क्रीन पर बनाते हैं।

विभिन्न सेंसर के साथ प्राप्त छवि प्रारूप

यांत्रिक क्षेत्र सेंसर

* सर्वोत्तम रिज़ॉल्यूशन वाले क्षेत्रों को गहरे रंग की पृष्ठभूमि से चिह्नित किया जाता है।

नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए आमतौर पर उपयोग करेंआवृत्तियों के साथ सेंसर: 3.0 मेगाहर्ट्ज, 3.5 मेगाहर्ट्ज, 5.0 मेगाहर्ट्ज, 6.5 मेगाहर्ट्ज, 7.5 मेगाहर्ट्ज। इसके अलावा, में पिछले साल काउपकरणों से लैस उच्च आवृत्तिसेंसर 10-20 मेगाहर्ट्ज।

सेंसर अनुप्रयोग

• 3.0 मेगाहर्ट्ज (उत्तल और सेक्टर) में उपयोग किया जाता है;
• 3.5 मेगाहर्ट्ज (उत्तल और क्षेत्र) - पेट के निदान और श्रोणि अंगों के अध्ययन में;
• 5.0 मेगाहर्ट्ज (उत्तल और सेक्टर) - में;
• स्तन परीक्षण के लिए 5.0 मेगाहर्ट्ज शॉर्ट फोकस का उपयोग किया जा सकता है;
• 6.0-6.5 मेगाहर्ट्ज (उत्तल, रैखिक, सेक्टर, कुंडलाकार) - कैविटी सेंसर में;
• 7.5 मेगाहर्ट्ज (रैखिक, एक पानी की नोक के साथ सेंसर) - सतही रूप से स्थित अंगों की जांच करते समय - थायरॉयड ग्रंथि, स्तन ग्रंथियां, लसीका प्रणाली।

मूल छवि सेटिंग्स

• पाना- इनपुट और आउटपुट सिग्नल के एम्पलीट्यूड के अनुपात को बदलकर पता लगाए गए सिग्नल का "प्रवर्धन"। (अधिकता से उच्च स्तरप्रवर्धन के परिणामस्वरूप धुंधली छवि होती है जो "सफेद" हो जाती है)।
• डानामिक रेंज(डायनेमिक रेंज) - अधिकतम और न्यूनतम तीव्रता वाले रिकॉर्ड किए गए संकेतों के बीच की सीमा। (यह जितना व्यापक होता है, संकेतों को उतना ही बेहतर माना जाता है, जो तीव्रता में थोड़ा भिन्न होता है)।
• अंतर- आयाम या चमक में एक छोटे से अंतर के साथ गूँज के बीच अंतर करने के लिए सिस्टम की क्षमता को दर्शाता है।
• ध्यान केंद्रित- रुचि के किसी विशेष क्षेत्र में संकल्प को बेहतर बनाने के लिए उपयोग किया जाता है। (फ़ोकल ज़ोन की संख्या बढ़ाने से छवि गुणवत्ता में सुधार होता है लेकिन फ़्रेम दर कम हो जाती है।)
• टी जी सी- गहराई मुआवजा लाभ।
• फ्रेम औसत(फ़्रेम औसत) - आपको एक निश्चित संख्या में फ़्रेमों को प्रति यूनिट समय पर एक दूसरे के ऊपर सुपरइम्पोज़ करके छवि को चिकना करने की अनुमति देता है या इसे कठिन बना देता है, इसे वास्तविक समय के करीब लाता है।
• दिशा- स्क्रीन पर छवि के उन्मुखीकरण को बदलता है (बाएं से दाएं या ऊपर से नीचे)।

डायग्नोस्टिक्स करते समय, उपयोगी जानकारी के साथ, अक्सर दिखाई देते हैं छवि कलाकृतियों, और कुछ ध्वनिक घटनाएँ भी देखी जाती हैं।

छवि कलाकृतियाँ

• प्रतिध्वनि।तब होता है जब एक अल्ट्रासोनिक तरंग दो या दो से अधिक परावर्तक सतहों के बीच प्रवेश करती है, आंशिक रूप से कई प्रतिबिंबों का अनुभव करती है। इस मामले में, गैर-मौजूद सतहें स्क्रीन पर दिखाई देंगी, जो पहले और दूसरे के बीच की दूरी के बराबर दूरी पर दूसरे परावर्तक के पीछे स्थित होंगी। अक्सर, यह तब होता है जब बीम तरल युक्त संरचनाओं से गुजरती है।
• दर्पण की कलाकृतियाँ।यह एक मजबूत परावर्तक के एक तरफ स्थित वस्तु की छवि में दूसरी तरफ उपस्थिति है। यह घटना अक्सर डायाफ्राम के पास होती है।
• "धूमकेतु की पूंछ"।यह छोटे प्रतिध्वनि-सकारात्मक संकेतों को दिया गया नाम है जो गैस के बुलबुले के पीछे दिखाई देते हैं और अपने स्वयं के दोलनों के कारण होते हैं।
• अपवर्तन कलाकृति।ऐसा प्रतीत होता है कि ट्रांसड्यूसर से परावर्तक संरचना और पीछे के अल्ट्रासाउंड का मार्ग समान नहीं है। इस स्थिति में, छवि पर वस्तु की गलत स्थिति दिखाई देती है।
• एक प्रभावी परावर्तक सतह की एक कलाकृति।यह इस तथ्य में निहित है कि वास्तविक परावर्तक सतह छवि में प्रदर्शित की तुलना में बड़ी है, क्योंकि परावर्तित संकेत हमेशा सेंसर पर वापस नहीं आता है।
• बीम की मोटाई की कलाकृतियाँ।यह मुख्य रूप से तरल-युक्त संरचनाओं में, निकट-दीवार प्रतिबिंबों की उपस्थिति है, इस तथ्य के कारण कि अल्ट्रासाउंड बीम की एक विशिष्ट मोटाई होती है और इस बीम का हिस्सा एक साथ एक अंग की छवि और आसन्न संरचनाओं की एक छवि बना सकता है।
• अल्ट्रासोनिक वेग की कलाकृतियाँ।नरम ऊतकों में अल्ट्रासाउंड की औसत गति 1.54 मीटर/सेकेंड होती है, जिसके लिए डिवाइस को प्रोग्राम किया जाता है, जो किसी विशेष ऊतक में गति से थोड़ा अधिक या कम होता है। इसलिए, छवि का मामूली विरूपण अपरिहार्य है।
• ध्वनिक छाया विरूपण साक्ष्य।अत्यधिक परावर्तक या दृढ़ता से अवशोषित अल्ट्रासाउंड संरचनाओं के पीछे होता है।
• डिस्टल स्यूडो-एन्हांसमेंट आर्टिफैक्ट।कमजोर अवशोषित अल्ट्रासाउंड संरचनाओं के पीछे होता है।
• आर्टिफैक्ट साइड शैडो।यह तब होता है जब किरण संरचना की उत्तल सतह पर स्पर्शरेखीय रूप से गिरती है, जिसमें अल्ट्रासाउंड की गति आसपास के ऊतकों से काफी भिन्न होती है। अपवर्तन और, कभी-कभी, अल्ट्रासोनिक तरंगों का हस्तक्षेप होता है।

संरचनाओं और रोग प्रक्रियाओं की ध्वनिक विशेषताओं का वर्णन करने के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य शर्तें

• अप्रतिध्वनिक;
• हाइपोचोइक;
• आइसोइकोइक;
• हाइपरेचोइक;
• सिस्टिक गठन;
• ठोस शिक्षा;
• सिस्टिक-ठोस गठन;
• ध्वनिक छाया के साथ प्रतिध्वनि-सघन गठन;
• फैलाना घाव;
• नोडल (फोकल) घाव;
• फैलाना गांठदार घाव।

ईकोजेनेसिटी- ऊतकों की विशेषता, प्रतिध्वनि बनाने की उनकी क्षमता को दर्शाती है।
सजातीय संरचना- वह क्षेत्र जो एक सजातीय प्रतिध्वनि बनाता है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं और संरचनाओं के कुछ अल्ट्रासाउंड लक्षण

• "हैलो"।लिवर मेटास्टेसिस जैसे द्रव्यमान के चारों ओर घटी हुई ईकोजेनेसिटी के रिम का प्रतिनिधित्व करता है।
• सांड की आंख का लक्षण।एक हाइपोचोइक रिम और केंद्र में एक हाइपोचोइक क्षेत्र के साथ असमान ध्वनिक घनत्व का वॉल्यूमेट्रिक गठन समान दिखता है, यह यकृत मेटास्टेस के साथ मनाया जाता है।
• लक्षण "स्यूडोट्यूमर"।जिगर की गंभीर वसायुक्त घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अपरिवर्तित पैरेन्काइमा का एक हाइपोचोइक क्षेत्र, जो आमतौर पर पास में स्थित होता है, को एक अतिरिक्त गठन के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है।
• रेल चिह्न।यह अंतर्गर्भाशयी पित्त नलिकाओं के गंभीर फैलाव के साथ होता है, जब यकृत शिरा और वाहिनी को समानांतर ट्यूबलर संरचनाओं के रूप में प्रस्तुत किया जाता है।
• "दोनाली" का लक्षण।यह यकृत के द्वार के प्रक्षेपण में एक महत्वपूर्ण रूप से फैला हुआ कोलेडोकस और पोर्टल शिरा जैसा दिखता है।
• हिमपात का लक्षण।पित्ताशय की थैली के लुमेन में बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी के कई छोटे रूप, रोगी के शरीर की स्थिति में बदलाव के तुरंत बाद दिखाई देते हैं, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस में मनाया जाता है।
• हिमपात का लक्षण।सिरोसिस में देखे गए अनिश्चित आकार और विभिन्न आकारों के फजी रूपों के साथ यकृत में बढ़ी हुई ईकोजेनेसिटी के क्षेत्र। इसके अलावा, एक अंडाकार आकार के कई अमानवीय गठन, इकोोजेनेसिटी में वृद्धि, गर्भाशय गुहा में सिस्टिक बहाव के साथ या अंडाशय में ल्यूटियल सिस्ट के साथ स्थित है।
• छद्म-किडनी लक्षण।ट्यूमर से प्रकट जठरांत्र पथ. अनुप्रस्थ स्कैनिंग के साथ, आंत के प्रभावित क्षेत्र की छवि एक गुर्दे की तरह दिखती है - परिधीय क्षेत्र कम-प्रतिध्वनि है, और केंद्रीय एक ने इकोोजेनेसिटी बढ़ा दी है।

संरचनात्मक संरचनाओं के स्थान का वर्णन करने की शर्तें

• कपाल (ऊपरी);
• दुम (निचला);
• वेंट्रल (पूर्वकाल);
• पृष्ठीय (निचला);
• औसत दर्जे का (औसत);
• पार्श्व (पार्श्व);
• समीपस्थ (उनकी उत्पत्ति या लगाव के स्थान के करीब स्थित संरचनाओं का विवरण);
• डिस्टल (उनके मूल स्थान या अनुलग्नक से दूर स्थित संरचनाओं का विवरण)।

अध्ययन आकलन करता है

• अंगों और उनके भागों का स्थान और सापेक्ष स्थिति;
• उनका आकार और आकार;
• रूपरेखा;
• संरचना (ध्वनि चालकता के आकलन के साथ);
• अतिरिक्त संरचनाओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति;
• इंट्रा- और पेरीऑर्गन वाहिकाओं की स्थिति।

बुनियादी स्कैनिंग विमान

• बाण के समान(अनुदैर्ध्य) - स्कैनिंग विमान, जब सेंसर की लंबी धुरी रोगी के सिर - पैरों की दिशा में उन्मुख होती है;
• ललाट- स्कैनिंग प्लेन, जब सेंसर रोगी के शरीर की पार्श्व सतह पर उसके लंबे अक्ष सिर - पैरों के उन्मुखीकरण के साथ स्थित होता है;
• आड़ा- स्कैनिंग प्लेन, जब सेंसर की लंबी धुरी रोगी के शरीर की लंबी धुरी के लंबवत होती है।

प्रसार अग्न्याशय का कैंसरविकसित देशों की आबादी के बीच बढ़ रहा है। रोग का एटियलजि अज्ञात है, हालांकि पुरुष धूम्रपान करने वालों में अधिक मामले पाए गए हैं और पुरानी अग्नाशयशोथ या मधुमेह वाले रोगियों में कुछ हद तक।

जल्दी लक्षणविशिष्ट नहीं हैं, इसलिए निदान अक्सर सामान्य पित्त नली की प्रक्रिया में शामिल होने के परिणामस्वरूप प्रतिरोधी पीलिया से जुड़े गंभीर वजन घटाने की शुरुआत के बाद किया जाता है। कुछ मामलों में, टटोलने का कार्य अधिजठर क्षेत्र में एक गठन का पता चलता है। बहुत कम ही, ट्यूमर प्रत्यक्ष तीव्र अग्नाशयशोथ या malabsorption के प्रमुख अभिव्यक्तियों का कारण बनता है।

घनास्त्रता के लिए एक बढ़ी हुई प्रवृत्ति के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है (इसलिए ट्राउसेउ के अपने आप में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के प्रवास की व्याख्या)। एक अग्नाशयी ट्यूमर आमतौर पर अल्ट्रासाउंड या सीटी स्कैन से पता लगाना आसान होता है। ईआरसीपी का अब निदान में उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन उपशामक देखभाल में विधि महत्वपूर्ण बनी हुई है, क्योंकि अधिकांश अग्नाशयी ट्यूमर निष्क्रिय हैं।

एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंडउपयोगी है, विशेष रूप से उन मामलों में जहां उच्छेदन का संदेह होता है, और अधिकांश अग्न्याशयिक सर्जन एक सीटी स्कैन और एंजियोग्राफी जोड़ेंगे ताकि जल निकासी नसों की भागीदारी को नियंत्रित किया जा सके।

लगभग दो तिहाई मामलों में कैंसर होता है अग्न्याशय के सिर में. ट्यूमर आमतौर पर खराब रूप से सीमांकित होते हैं, खंड पर - चर रक्तस्राव और परिगलन के साथ, भूरे रंग के ठोस द्रव्यमान के रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं। बेहतर फैलाव के साथ अग्न्याशय की वाहिनी का समावेश, साथ ही पुरानी अग्नाशयशोथ के लक्षण, तथाकथित "डबल-बैरेल्ड" लक्षण पैदा करते हैं, जब अग्न्याशय और आम पित्त नलिकाएं दोनों फैल जाती हैं, जो इमेजिंग पर पता चला है।

तब तक कैंसर अग्न्याशयनिदान किया जाता है, यह आमतौर पर पड़ोसी संरचनाओं में फैलता है। दुर्भाग्य से, ज्यादातर मामलों में, पीलिया न केवल पित्त नलिकाओं के संपीड़न के परिणामस्वरूप विकसित होता है, बल्कि आक्रमण के कारण भी होता है।

निदानकम से कम 75% मामलों में पुष्टि की जाती है, या तो साइटोलॉजिकल रूप से (ठीक सुई आकांक्षा बायोप्सी द्वारा) या हिस्टोलॉजिकल रूप से (अल्ट्रासाउंड-निर्देशित आंतरिक बायोप्सी या कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा)। लगभग 80% अग्नाशय के कैंसर डक्टल एडेनोकार्सिनोमा हैं, विभेदन की डिग्री में भिन्नता, म्यूसिन की उपस्थिति, स्क्वैमस तत्वों या विशाल कोशिकाओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति। कम सामान्यतः, ट्यूमर में मुख्य रूप से एसिनर विशेषता या एक अंतर्निहित म्यूकोसल (कोलाइडल) घटक होता है।

सभी प्रकार के अग्न्याशय का कैंसरप्राक्गर्भाक्षेपक रूप से प्रतिकूल, 5 साल की उत्तरजीविता व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है। कुछ रोगियों में उच्छेदन उपचारात्मक हो सकता है यदि एक अग्न्याशय की परीक्षा संयोग से एक अंतःस्रावी ट्यूमर का पता लगाती है प्राथमिक अवस्था.

a - अग्न्याशय के कैंसर के रोगी में कैचेक्सिया और पीलिया।
बी, सी - पित्त बाधा के साथ अग्नाशयी कैंसर बी)। एक अधिक पुच्छीय दृश्य (कम्प्यूटेड टोमोग्राफी) कम वृद्धि वाले ट्यूमर के अनियमित क्षेत्र के साथ बढ़े हुए अग्न्याशय के सिर को दर्शाता है।
मुख्य अग्न्याशय वाहिनी फैली हुई है। ट्यूमर अग्न्याशय के सिर के सामने फैटी टिशू में फैलता है।
बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी या शिरा का आक्रमण दिखाई नहीं देता (सी)। कपाल खंड (बी) अग्न्याशय के वाहिनी के विस्तार और शरीर के पैरेन्काइमा के शोष और अग्न्याशय की पूंछ को दर्शाता है।
आम पित्त नली थोड़ी फैली हुई है।
ए - अग्न्याशय के सिर का कैंसर, सामान्य पित्त नली के दूरस्थ भाग के अवरोध के साथ।
आप 18 मिमी की लंबाई के साथ सामान्य पित्त नली का स्थानीय संकुचन देख सकते हैं।
पित्त पथ के समीपस्थ भाग में काफी विस्तार होता है। एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेसिस्टोपैंक्रोग्राफी।
बी - अग्न्याशय के सिर का कैंसर आम पित्त नली के बाहर के हिस्से में रुकावट के साथ। आम पित्त नली के दूरस्थ भाग में एक स्थानीय सख्ती देखी जाती है।
पित्त नलिकाओं का समीपस्थ भाग फैला हुआ है। मुख्य अग्न्याशय वाहिनी अभी भी सामान्य है। एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेसिस्टोपैंक्रोग्राफी।
सी - अग्न्याशय के सिर का कैंसर जिसमें मुख्य अग्न्याशय वाहिनी का अवरोध हो। अग्न्याशय के सिर में एक छोटी (5 मिमी) सख्ती देखी जाती है।
मुख्य अग्न्याशय वाहिनी सख्त के बाईं ओर फैली हुई है। एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेसिस्टोपैंक्रोग्राफी।
एंडोस्कोपिक चित्र अल्ट्रासाउंडप्रारंभिक चरण इंट्राडक्टल अग्नाशयी कैंसर, जिसे पारंपरिक अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी के साथ नहीं देखा गया था। कैंसर के रोगी में ट्यूमर द्वारा वाहिका को घेरना।
एंजियोग्राम
अग्नाशय के कैंसर के हिस्टोलॉजिकल नमूने।
एक विशिष्ट अच्छी तरह से विभेदित ट्यूमर (ए), एक स्क्वैमॉइड आकार (बी) और घने रेशेदार स्ट्रोमा (सी) के साथ एक एडेनोकार्सिनोमा बनाने वाली कोशिकाओं के घोंसले के साथ एक मामूली विभेदित घाव।
तंतुमय स्ट्रोमा की प्रबलता के मामले में, एक महीन सुई आकांक्षा बायोप्सी का परिणाम कम से कम एक ट्यूमर को पुरानी अग्नाशयशोथ से अलग करना संभव बनाता है।
हेमेटोक्सिलिन-एओसिन धुंधला (x 50)।
ए - अग्नाशयी पूंछ के कैंसर की मैक्रोस्कोपिक तस्वीर
बी - अग्न्याशय के शरीर के कैंसर की मैक्रोस्कोपिक तस्वीर

वर्तमान चरण में, बहुत सारे हैं वाद्य तरीके, अंगों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है पेट की गुहा, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, साथ ही श्रोणि अंग: सादा रेडियोग्राफी, एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन, चुंबकीय अनुनाद और परिकलित टोमोग्राफी, रेडियोआइसोटोप और एंडोस्कोपिक अध्ययन। हालाँकि, इन विधियों में कई महत्वपूर्ण कमियाँ हैं।

बाल चिकित्सा अभ्यास में अल्ट्रासाउंड परीक्षा विशेष रूप से मूल्यवान है, क्योंकि यह रोगी के लिए अत्यधिक जानकारीपूर्ण, संवेदनशील, दर्द रहित है, यह गैर-इनवेसिव है, इसके लिए रोगी की विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है, विपरीत एजेंटों की शुरूआत होती है और आयनीकरण विकिरण का कारण नहीं बनता है। इसकी मदद से, न केवल नरेन्काइमोटिक, बल्कि खोखले अंगों की स्थिति का आकलन किया जाता है, रक्त प्रवाह के स्तर को नियंत्रित किया जाता है, और नैदानिक ​​या उपचारात्मक

धीरे-धीरे तीव्र, आवर्तक पेट दर्द वाले बच्चों का अध्ययन करने, दर्द के साथ नहीं होने वाले रोगों के कारणों की पहचान करने के साथ-साथ बच्चों की गतिशील निगरानी और उपचार की प्रभावशीलता का निर्धारण करने का मुख्य तरीका बन गया।

रोगों के निदान में पित्त प्रणाली, कार्यात्मक और पैथोलॉजिकल दोनों, इकोोग्राफी सबसे सटीक और सबसे सुरक्षित तरीका है जिसके द्वारा पित्ताशय की थैली में न केवल शारीरिक परिवर्तनों का पता लगाना संभव है, बल्कि गतिकी में इसकी सिकुड़न का आकलन करना भी संभव है। अल्ट्रासाउंड की मदद से, इंट्रा- और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं की स्थिति निर्धारित की जाती है, जिससे उनकी सूजन की स्थिति, डिस्केनेसिया का न्याय करना संभव हो जाता है, और नवजात अवधि से शुरू होने वाले बच्चों में पीलिया की उत्पत्ति की उच्च सटीकता के साथ पहचान करना भी संभव हो जाता है। .

पित्ताशय की थैली की इकोग्राफिक परीक्षा के लिए, 12 घंटे की रात भर की उपवास की आवश्यकता होती है, जिसके बाद इसमें अधिकतम भरना होता है। यह आपको इसके वास्तविक आकार, आकार, दीवारों की स्थिति, अंतर का अंदाजा लगाने की अनुमति देता है और सिकुड़ा हुआ कार्य निर्धारित करने के लिए प्रारंभिक मापदंडों के बारे में जानकारी देता है।

आम तौर पर, इकोग्राम पर पित्ताशय की थैली में एक नाशपाती के आकार का या अंडाकार आकार होता है, जो दाहिनी ओर के बीच यकृत के नीचे स्थित होता है

इसके बाएं लोब। बड़े बच्चों में मूत्राशय का निचला भाग यकृत के किनारे के नीचे से थोड़ा बाहर निकल सकता है। सामान्य अवस्था में पित्ताशय की थैली का लुमेन अप्रतिध्वनिक होता है, इसकी पूर्वकाल की दीवार की कल्पना नहीं की जाती है, संकेतों के बाहर के प्रवर्धन का प्रभाव पीछे की नस के पीछे देखा जाता है, एक बड़े पित्ताशय के साथ, पीछे की दीवार के साथ एक सीमांत विरूपण साक्ष्य निर्धारित किया जा सकता है, जो शरीर की स्थिति बदलने पर नहीं बदलता है। पित्ताशय की थैली की दीवार का मोटा होना एक मजबूत प्रतिध्वनि-सघन दहलीज के रूप में देखा जाता है। Sgenk का मोटा होना तब कहा जा सकता है जब इसके रैखिक रूप की मोटाई 2 मिमी से अधिक हो।

पित्ताशय की थैली के आकार का आकलन करते समय, अधिकतम लंबाई और चौड़ाई को ध्यान में रखा जाता है। पित्ताशय की थैली का आकार उम्र के साथ जुड़ा हुआ है। तुलना के लिए, रूसी संघ के RLMN के बाल रोग संस्थान के इकोोग्राफी विभाग में विकसित पित्ताशय की थैली, यकृत, अग्न्याशय, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों और प्लीहा के लिए मानक तालिकाओं का उपयोग किया जाता है।

पित्ताशय की थैली के विकास के विकल्प हैं

किंक, संकुचन, विभाजन के रूप में इसके आकार में परिवर्तन होता है, जिससे बुलबुला एक घंटे के चश्मे, एक हुक का रूप देता है। मूत्राशय की सबसे गंभीर विसंगति इसकी एकाधिक एस-आकार की विकृति है। मूत्राशय विकृति अधिक आम हैं जन्मजात चरित्र, लेकिन मूत्राशय को विकृत करने वाले आसंजनों के विकास के कारण, सूजन के परिणामस्वरूप भी प्राप्त किया जा सकता है।

विकासात्मक विसंगतियों की देयता का आकलन करने के लिए, शरीर की स्थिति को बदलना, पेट को फुलाना और रोगी को उसकी मूल स्थिति में वापस करना आवश्यक है।

पित्ताशय की सिकुड़न क्षमता

कोलेरेटिक नाश्ता (चिकन अंडे की जर्दी, xylitol) देने से पहले और 50 मिनट बाद बुलबुले के आकार की तुलना करके अनुमान लगाया जाता है। पित्ताशय की थैली की मात्रा की गणना रेडियोलॉजी में उपयोग की जाने वाली टेबल पॉलीक ईजेड का उपयोग करके की जाती है। पित्ताशय की थैली का सामान्य संकुचन 33-66% की सीमा में है; 33% से कम सिकुड़ना हाइपोकिनेसिया को इंगित करता है, और 66% से अधिक - पित्ताशय की थैली के हाइपरकिनेसिया।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिएअल्ट्रासाउंड पित्ताशय की दीवार की मोटाई और असमानता को प्रकट करता है, रोग के प्रारंभिक चरण में, इस दीवार के अंदर एक प्रतिध्वनि-मुक्त परत का पता चलता है, जो रुक-रुक कर या निरंतर हो सकता है, प्रतिध्वनि-मुक्त परत की उत्पत्ति किसकी उपस्थिति से जुड़ी है शोफ। इकोग्राम पर दीवार के अलग होने (डबल कंटूर) की उपस्थिति सूजन का एक विशिष्ट संकेत है। चिकित्सा के दौरान गतिशील अवलोकन के साथ, कोई इस प्रतिध्वनि मुक्त परत के गायब होने और दीवारों के संरेखण का निरीक्षण कर सकता है। यह माना जाता है कि मोटी असमान दीवार की उपस्थिति, यहां तक ​​​​कि शॉ लेयरिंग के बिना, तीव्र सूजन का संकेत है।

पित्ताशय की थैली की अल्ट्रासाउंड परीक्षा पर पर क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस अंग की दीवार का एक तेज संघनन और मोटा होना निर्धारित होता है; कुछ मामलों में, दीवार से प्रतिध्वनि संकेत अंग के लुमेन में उभार के साथ रुक-रुक कर होता है। ये डेटा एक रूपात्मक अध्ययन के परिणामों के साथ पूरी तरह से संगत हैं, क्योंकि मोटी स्केलेरोटिक दीवार अल्ट्रासाउंड को अपरिवर्तित की तुलना में अधिक दृढ़ता से दर्शाती है। I.V. Dvoryakovsky क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस वाले बच्चों में पित्ताशय की दीवार में दो प्रकार के परिवर्तन नोट करता है: या तो मोटा होना (4-5 मिमी तक) या मोटा होना (मजबूत रैखिक आवेग)। यह भड़काऊ प्रक्रिया की दो डिग्री का प्रतिबिंब है: हाइपरट्रॉफिक और एट्रोफिक कोलेसिस्टिटिस। क्रॉनिक कोलेसिस्टिटिस के तेज होने के साथ, मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली की सूजन होती है, जो पित्ताशय की थैली के लुमेन में कम-आयाम असमान गूंज संकेतों के उभार के कारण इकोग्राम पर और भी अधिक मोटा होना होता है।

एक नियम के रूप में, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस वाले बच्चों में, पित्ताशय की थैली के सिकुड़ा कार्य में भी कमी होती है। पित्ताशय की थैली के सिकुड़ा-निकासी समारोह में कमी को मुख्य कारकों में से एक माना जाता है जिससे पित्त अवसादन और कोलेलिथियसिस होता है।

कुछ मामलों में, बच्चों में, कमजोर या पीछे की दीवार के पास एक पहाड़ी के रूप में स्थित, पित्ताशय की थैली की सामग्री से फ्लोटिंग इको सिग्नल, जिसकी उत्पत्ति की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है तलछट या पित्त के गुच्छे,वर्णक कणिकाओं और कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल से मिलकर, उनकी रासायनिक संरचना कैल्शियम बिलीरुबिएट है।

पित्त पथरी रोग के साथ ईकोग्राफिक पत्थर,

पित्ताशय की थैली के लुमेन में स्थित, एक मजबूत परावर्तित आवेग के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसका आकार और आकार लगभग पत्थर के आकार और आकार के अनुरूप है। पत्थर एकल और एकाधिक होते हैं। पत्थर से अल्ट्रासाउंड के मजबूत प्रतिबिंब के कारण, एक अल्ट्रासोनिक छाया का प्रभाव पैदा होता है - एक ध्वनिक ट्रैक। ध्वनिक छाया की उपस्थिति न केवल पत्थर के आकार पर निर्भर करती है, बल्कि इसकी गुणात्मक संरचना पर भी निर्भर करती है। तो, कोलेस्ट्रॉल की एक उच्च सामग्री के साथ पथरी एक महत्वपूर्ण छाया प्रभाव पैदा नहीं करती है। पथरी की एक महत्वपूर्ण विशिष्ट विशेषता गर्दन से मूत्राशय के नीचे तक इसकी गति है, जो रोगी के शरीर की स्थिति में बदलाव से जुड़ी है।

पत्थरों की सबसे अच्छी कल्पना की जाती है यदि वे पित्त से घिरे हों। जब पथरी को पित्ताशय की दीवारों से जकड़ा जाता है या इतने पत्थर होते हैं कि वे पित्त को विस्थापित करते हुए पित्ताशय की थैली के लुमेन को पूरी तरह से भर देते हैं, तो उनकी पहचान बहुत मुश्किल होती है। गणना की उपस्थिति का संकेत देने वाला एकमात्र मानदंड ध्वनिक छाया हो सकता है जो पीछे होता है

पित्ताशय की थैली के बिस्तर से उत्पन्न होने वाली एक मजबूत धनुषाकार प्रतिध्वनि।

सामान्य पित्त नली या सिस्टिक नलिका में स्थित पथरी उनके पता लगाने में वही समस्या पेश करती है जो अनुबंधित पित्ताशय की थैली में होती है, क्योंकि इस तरह की पथरी आमतौर पर वाहिनी की दीवारों के बीच में होती है और पित्त से घिरी नहीं होती है। एक नैदानिक ​​​​संकेत सिस्टिक या सामान्य पित्त नली के स्थानीयकरण के क्षेत्र में एक ध्वनिक छाया की उपस्थिति होगी। बढ़े हुए पित्त नली की इमेजिंग से निदान करने में मदद मिल सकती है।

अंतर्गर्भाशयी पित्त नलिकाएं, यदि वे नहीं बदले जाते हैं, तो वे इकोग्राम पर दिखाई नहीं देते हैं। हालांकि, जब उनकी दीवारों को संकुचित किया जाता है, साथ ही जब उनके लुमेन का 1 मिमी से अधिक विस्तार होता है, तो वे एक रैखिक विन्यास के कई मजबूत युग्मित संकेतों के रूप में यकृत पैरेन्काइमा से आवेगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ पता लगाने लगते हैं, जो दर्शाता है चोलैंगाइटिस और कोलेस्टेसिस की उपस्थिति।

इन संरचनाओं को यकृत और पोर्टल शिराओं से अलग करना मुश्किल नहीं है, क्योंकि नलिकाओं के विपरीत, यकृत शिराओं में हमेशा एक ऊर्ध्वाधर अभिविन्यास होता है।

विस्तार करते समय आम पित्त नलीयह पोर्टल शिरा के आकार के समान हो जाता है। नतीजतन, इकोग्राम दो आसन्न एनीकोइक संरचनाओं को दिखाता है, जिसे "डबल-बैरेल्ड लक्षण" कहा जाता है।

सामान्य पित्त नली और पोर्टल शिरा के बीच का अंतर एक निश्चित कठिनाई प्रस्तुत करता है। सबसे पहले, वलसाल्वा परीक्षण यहां मदद कर सकता है - गहरी सांस पर सांस रोकना, जिससे नी का विस्तार होता है। दूसरे, सामान्य पित्त नली अनुदैर्ध्य रूप से स्थित है, और पोर्टल शिरा - अनुप्रस्थ; तीसरा, यह कभी भी मध्य रेखा को पार नहीं करता है और शारीरिक रूप से वाहिनी शिरा के सामने स्थित होती है।

अल्ट्रासाउंड की मदद से, गीज़ पीलिया का विभेदक निदान करना संभव है। मुख्य निदान कसौटीरुकावट के स्तर को निर्धारित करने में फैली हुई इंट्राहेपेटिक नलिकाओं की उपस्थिति है। सामान्य पित्त नली का फैलाव आमतौर पर यकृत अंतराल के नीचे एक रुकावट का संकेत देता है। एक सामान्य वाहिनी के साथ, रुकावट की साइट यकृत वक्ष के क्षेत्र में सबसे अधिक संभावना है और इसकी उत्पत्ति यकृत में ट्यूमर या सिरोसिस या पित्ताशय की थैली के ट्यूमर से जुड़ी हो सकती है। यदि नलिकाओं के विस्तार की सबसे गहन परीक्षा का पता नहीं चला है, तो पीलिया की उत्पत्ति अंतर्गर्भाशयी रोगों (हेपेटाइटिस, सिरोसिस) से जुड़ी है।

लिवर अल्ट्रासाउंड परीक्षा के लिए एक आदर्श अंग है, क्योंकि इसका एक महत्वपूर्ण आकार, आसान पहुंच, पेट की दीवार के नीचे तुरंत स्थित है, और अच्छी तरह से गुजरता है

अल्ट्रासाउंड। यकृत का अल्ट्रासाउंड करते समय, पैरेन्काइमा के सभी भागों, पोर्टल और यकृत शिराओं, यकृत धमनी, सामान्य पित्त नली और डायाफ्राम की गतिशीलता का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

यकृत पैरेन्काइमा सजातीय है, मध्यम इकोोजेनेसिटी का है और अग्न्याशय, गुर्दे और प्लीहा जैसे अंगों के पैरेन्काइमा के घनत्व की तुलना करने के लिए एक मानक है।

जिगर की जांच करते समय, इसके आकार, आकार, स्पष्टता और समोच्च की समता, अन्य अंगों के साथ संबंध पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। जिगर के आकार को मध्य-हंसली रेखा के साथ दाएं लोब के अनुदैर्ध्य खंड और मध्य रेखा के साथ बाएं लोब द्वारा सबसे सटीक रूप से आंका जा सकता है।

ईकोोग्राफी पद्धति आकलन करने में बहुत जानकारीपूर्ण है पैथोलॉजिकल स्थितियांजिगर पैरेन्काइमा। अंग की वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं, सिस्टिक घावों को पहचानने में विधि सबसे सटीक है। फैलाना यकृत रोग वाले रोगियों में प्राप्त इकोग्राम की व्याख्या को सुविधाजनक बनाने के लिए, उन्हें अन्य परीक्षा विधियों के डेटा के साथ तुलना करनी होगी।

पर तीव्र वायरल हेपेटाइटिसपैरेन्काइमा, रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम और लीवर के स्ट्रोमा पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल होते हैं। इस मामले में, वैकल्पिक, एक्सयूडेटिव और प्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाएं उत्पन्न होती हैं, जिससे नेक्रोसिस, डिस्ट्रोफी, घुसपैठ और स्केलेरोसिस के foci का गठन होता है, ध्वनिक रूप से एक दूसरे से अलग और अपरिवर्तित पैरेन्काइमा से। इकोग्राम को मध्यम या निम्न आयाम के सही रूप की दालों की उपस्थिति की विशेषता है, जो एक दूसरे के साथ विलय नहीं करते हैं, अर्थात। फैलाना मध्यम- और अंग के बड़े-छितरे हुए संघनन। जिगर की सीमाओं से आने वाले संकेतों में परिवर्तन घाव के उप-कारण स्थान के कारण होता है।

अंग में रूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति में महत्वपूर्ण अंतर। हालांकि, हेपेटाइटिस बी के साथ, पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का प्रमुख स्थानीयकरण यकृत के दाहिने लोब में और हेपेटाइटिस ए के साथ - बाएं लोब में नोट किया जाता है।

पर जीर्ण हेपेटाइटिसईकोग्राफिक रूप से सभी रोगियों में यकृत में वृद्धि होती है, विशेष रूप से बाएं लोब के क्षेत्र में। अंग की सतह चिकनी है, पैरेन्काइमा द्वारा अल्ट्रासाउंड के अवशोषण के कोई संकेत नहीं हैं।

आकार में भिन्न, कई के पंजीकरण के कारण एक अंग की इकोोजेनेसिटी में वृद्धि होती है

(जिगर की वसायुक्त घुसपैठ) - उल्लिखित पॉलीटियोलॉजिकल वृद्धि की विशेषता है

यकृत रोग

अच्छा आकार,

और घावों का आयाम। इकोग्राम्स पर लीवर पैरेन्काइमा में "विभिन्न" रंग होता है।

विभिन्न रोगियों में संघनन के छोटे और बड़े क्षेत्रों की संख्या समान नहीं है, लेकिन प्रक्रिया की गतिविधि के चरण पर सीधे निर्भर है। संघनन के छोटे क्षेत्रों की संख्या में वृद्धि,प्रकट रूप से परिगलन के तेज होने और हेपागोसाइट के पुनर्जनन के चरण में घटना के साथ जुड़ा हुआ है। यकृत की बढ़ी हुई ईकोजेनेसिटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नसों को स्पष्ट रूप से देखा जाता है - एक मामूली पतला पोर्टल शिरा और एक सामान्य कैलिबर, लेकिन अधिक लंबाई की, यकृत शिराएं।

जिगर का सिरोसिस अपने रेशेदार ऊतक और पुनर्जनन नोड्स के प्रतिस्थापन के साथ सामान्य यकृत पैरेन्काइमा के जीर्ण विनाश की विशेषता एक फैलाने वाली प्रक्रिया है। सिरोसिस के दौरान तीन चरण होते हैं: प्रारंभिक, गठन और टर्मिनल। क्रोनिक हेपेटाइटिस की तुलना में प्रारंभिक चरण। यह यकृत की एक अधिक सजातीय संरचना की विशेषता है। साथ ही इनका विस्तार होता है छोटे बर्तन, जो एक फाइन मेश पैटर्न बनाता है। पैरेन्काइमा द्वारा अल्ट्रासाउंड का अवशोषण बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप यकृत का डायाफ्राम पेश करने वाला हिस्सा इतना स्पष्ट रूप से दिखाई नहीं देता है। पोर्टल शिरा सभी विभागों में फैली हुई है, यकृत शिराएँ सामान्य रहती हैं। महत्वपूर्ण रूप से स्प्लेनिक नस और हेपेटिक धमनी का विस्तार करें। प्लीहा काफी बढ़ गया है, इसके पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी सामान्य रहती है।

गठित सिरोसिस के साथ, यकृत का आकार सामान्य रहता है, यकृत का समोच्च भी होता है। जिगर के पैरेन्काइमा में, संघनन के कई क्षेत्र निर्धारित किए जाते हैं, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ भारीपन दिखाई देता है, जो छोटे जहाजों और पित्त नलिकाओं के विस्तार के कारण होता है। पैरेन्काइमा द्वारा अल्ट्रासाउंड का अवशोषण महत्वपूर्ण है। पोर्टल शिरा फैलती है, इसकी दीवारें सघन हो जाती हैं, यकृत शिराएं संकुचित हो जाती हैंकी वजह से यकृत पैरेन्काइमा की विषमता। तिल्ली बढ़ जाती है, इसके पैरेन्काइमा अलग-अलग गाढ़े हो जाते हैं। स्प्लेनिक नस फैली हुई है, छाती के क्षेत्र में घुमावदार है।

सिरोसिस के टर्मिनल चरण में, यकृत के आकार में कमी देखी जाती है, इसका समोच्च अक्सर असमान होता है। इकोोजेनेसिटी का स्तर कम हो जाता है, लगभग सामान्य हो जाता है, जिसे संयोजी ऊतक के साथ सामान्य यकृत पैरेन्काइमा के अधिकतम प्रतिस्थापन द्वारा समझाया जा सकता है और इस प्रकार परावर्तक संरचनाओं में कमी आती है। पैरेन्काइमा द्वारा अल्ट्रासाउंड का अवशोषण बढ़ जाता है, छोटी वाहिकाएं फैल जाती हैं, पित्त नलिकाएं, साथ ही पोर्टल शिरा और यकृत धमनी। तिल्ली काफी बढ़ जाती है, इसके पैरेन्काइमा को अलग-अलग संकुचित किया जाता है, स्प्लेनिक नस को फैलाया जाता है, इस क्षेत्र और हिलम में मुड़ा हुआ होता है।

मोटे

आकृति विज्ञान

नोसोलॉजिकल

हेपेटोसाइट.एच में वसा का संचय। सोनोग्राफिक रूप से, यह यकृत में वृद्धि के साथ-साथ यकृत पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी में वृद्धि से निर्धारित होता है, क्योंकि अल्ट्रासाउंड कई फैटी ऊतक सतहों से परिलक्षित होता है। यह फैला हुआ महीन दाने वाला संघनन यह आभास देता है कि जिगर रेत से भरा है। अंग का संवहनी पैटर्न, एक नियम के रूप में, पीड़ित नहीं होता है। इकोोजेनेसिटी में सबसे स्पष्ट वृद्धि वाले अधिकांश रोगियों में, यकृत पैरेन्काइमा द्वारा अल्ट्रासाउंड के बढ़ते अवशोषण का प्रभाव देखा जाता है।

सोनोग्राफिक अध्ययनों ने घावों के लिए नैदानिक ​​​​संभावनाओं का विस्तार किया है अग्न्याशय।चूंकि अग्नाशयशोथ के नैदानिक ​​​​लक्षण हो सकते हैं जो अन्य पाचन अंगों को नुकसान के लक्षणों के साथ आम हैं, जिससे अग्न्याशय को नुकसान का निदान करना मुश्किल हो जाता है, अल्ट्रासाउंड विधि एक विशेष प्राप्त करती है नैदानिक ​​मूल्य. यह आपको अंग की संरचना, विभिन्न विभागों (सिर, शरीर, पूंछ) में इसके आकार का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है, आकार की मौलिकता, इसकी आकृति की असमानता।

इकोग्राम पर, अग्न्याशय यकृत के बाएं लोब के नीचे स्थित एक इकोोजेनिक बैंड के रूप में प्रकट होता है। पैरेन्काइमा की ईकोजेनेसिटी यकृत पैरेन्काइमा के बराबर होती है। आमतौर पर शरीर के क्षेत्र में, कम अक्सर सिर, एक ट्यूबलर एनीकोइक संरचना दिखाई देती है - विर्संग वाहिनी। सभी के बच्चों में इसकी चौड़ाई 2 मिमी से अधिक नहीं होनी चाहिए आयु के अनुसार समूह, लेकिन आमतौर पर यह एक लाइन या डक्ट के रूप में दिखाई देता है, जो लुमेन में 1 मिमी से अधिक नहीं होता है। ग्रंथि का आकलन करने के लिए एक महत्वपूर्ण मानदंड इसका आकार है, जो स्पष्ट आयु निर्भरता में है।

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज,पाचन तंत्र के एक अन्य विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ इसका एडेमेटस रूप एक स्वतंत्र बीमारी और प्रतिक्रियाशील स्थिति दोनों हो सकता है। अग्नाशयशोथ के विनाशकारी रूप एक तीव्र शल्य विकृति के रूप में होते हैं और बच्चों में बहुत कम होते हैं।

तीव्र सूजन में, अग्न्याशय इकोग्राम पर तेजी से बढ़े हुए गठन के रूप में दिखाई देता है। ग्रंथि का समोच्च गड़बड़ा सकता है, और इसलिए, यह आसपास के अंगों से अलग नहीं लगता है। पैरेन्काइमा की प्रतिध्वनि कम हो जाती है, जिससे इसके और स्प्लेनिक नस के बीच की सीमा निर्धारित करना मुश्किल हो जाता है और इसे मापने में कठिनाइयाँ होती हैं। Wirsung की वाहिनी अक्सर फैलती है, इसका लुमेन 4 मिमी तक पहुंच सकता है। ग्रंथि के पैरेन्काइमा में, तरल संरचनाएं दिखाई दे सकती हैं: स्यूडोसिस्ट, फोड़ा, हेमेटोमा। एक तरल गठन के विकास के साथ, यह ग्रंथि के किनारे से बाहर निकल सकता है और कम omentum के क्षेत्र में स्थित हो सकता है या पूर्वकाल निकट-यकृत स्थान में हो सकता है। कुछ मामलों में, जलोदर द्रव की एक छोटी मात्रा देखी जा सकती है।

अल्ट्रासाउंड पर, तस्वीर प्रतिक्रियाशील अग्नाशयशोथतीव्र में इसके अनुरूप है: अग्न्याशय में वृद्धि होती है, लेकिन अधिक बार - एक खंड (आमतौर पर पूंछ), विर्सुंग वाहिनी का विस्तार, इकोोजेनेसिटी (फैलाना या स्थानीय) में कमी। ग्रंथि की रूपरेखा सम बनी रहती है।

सशर्त रूप से, प्रतिक्रियाशील अग्नाशयशोथ को विभिन्न एलर्जी अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में अग्न्याशय में परिवर्तन के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। सोनोग्राफिक रूप से, एक फैलाना या स्थानीय वृद्धि देखी जाती है। अधिक बार पूंछ या सिर के क्षेत्र में, पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी नहीं बदली जाती है, लेकिन पैरेन्काइमल वाहिकाओं की दीवारें संकुचित होती हैं। उत्तरार्द्ध कई प्रतिध्वनि संकेतों (जब बढ़े हुए - जोड़े) के रूप में दिखाई देते हैं, पूंछ के क्षेत्र में केंद्रित होते हैं, कम अक्सर ~ ग्रंथि के पूरे आयतन में। संकुचित दीवारों के साथ ऐसे जहाजों की उपस्थिति पैरेन्काइमा की एक रंगीन तस्वीर बनाता है, जिसे पुरानी अग्नाशयशोथ की तस्वीर के लिए गलत माना जा सकता है, जो अक्सर होता है। भेद करने के लिए, यह ग्रंथि को बड़ी वृद्धि के साथ देखने के लिए पर्याप्त है। ये स्केलेरोसिस के क्षेत्र हैं - उनके पास एक युग्मित रैखिक होगा विन्यास। Wirsung वाहिनी सामान्य चौड़ाई की बनी हुई है। पुरानी अग्नाशयशोथसंयोजी ऊतक का प्रसार प्रकट होता है। ग्रंथि के पैरेन्काइमा के फाइब्रोसिस और क्रमिक शोष के विकास के लिए अग्रणी। ग्रंथि में भड़काऊ प्रक्रिया का प्रसार पहले सीसी में वृद्धि की ओर जाता है, और फिर, जैसा कि इसमें एट्रोफिक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, घट जाती हैं।

में प्रक्रिया की गतिविधि के आधार पर, पुरानी अग्नाशयशोथ को तीन चरणों में बांटा गया है: उत्तेजना, घटाव, छूट।

में एक्ससेर्बेशन चरण इकोग्राफिक रूप से ज्यादातर मामलों में अग्न्याशय का फैलाव या कम अक्सर स्थानीय इज़ाफ़ा होता है। इसकी रूपरेखा स्पष्ट, कुछ असमान है। पैरेन्काइमा से पंजीकृत हैंप्रतिध्वनि संकेत या तो एकाधिक या बड़े एकल होते हैं, हाइपरेचोइक भी होते हैं, पैरेन्काइमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ अच्छी तरह से प्रतिष्ठित होते हैं। मजबूत गूंज संकेतों की उत्पत्ति स्पष्ट रूप से ग्रंथि ऊतक में फाइब्रोसिस की उपस्थिति से जुड़ी हुई है।

में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के निर्वाह का चरण, ग्रंथि में मध्यम वृद्धि देखी जाती है। पैरेन्काइमा से, मजबूत एकाधिकप्रतिध्वनि संकेत, जो आकार और मात्रा में दो प्रकार के हो सकते हैं: छोटे और बड़े एकल को फैलाना, मुख्य रूप से एक खंड में केंद्रित, अक्सर सिर। उत्तेजना के दौरान ग्रंथि के पैरेन्काइमा अधिक प्रतिध्वनित हो जाते हैं।

में पुरानी अग्नाशयशोथ के छूटने का चरण, ग्रंथि का आकार आयु मानदंड से मेल खाता है या कुछ छोटा हो सकता है।

पैरेन्काइमा की समग्र इकोोजेनेसिटी कई हाइपरेचोइक गूँज की उपस्थिति से बहुत बढ़ जाती है, जो छोटी या बड़ी हो सकती है। वाहिनी का फैलाव हो सकता है।

अल्ट्रासाउंड पद्धति का उपयोग करके अग्न्याशय की स्थिति का अध्ययन किया गया था। रक्तस्रावी वाहिकाशोथ।पर

रोगियों के विशाल बहुमत ने निम्न के रूप में परिवर्तन दिखाया: 1) सूजन से जुड़े इसके पैरेन्काइमा की ईकोजेनेसिटी में कमी, 2) एडिमा और सख्तता के कारण पैरेन्काइमा की विषमता, और 3) फैलाना संघननअग्न्याशय पैरेन्काइमा। एक स्पष्ट संवहनी पैटर्न के साथ ग्रंथियां। साथ ही, अग्नाशयी घावों की प्रकृति और आवृत्ति में मतभेद पेट सिंड्रोम की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर नहीं थे। अधिकांश रोगियों में रक्तस्रावी वाहिकाशोथ में रोग प्रक्रिया में अग्न्याशय का समावेश होता है। इसे इसके केशिका विषाक्त घाव के रूप में माना जा सकता है और रक्तस्रावी सिंड्रोम वाले सभी बच्चों में अल्ट्रासाउंड परीक्षा की आवश्यकता को इंगित करता है।

सोनोग्राफिक मूल्यांकनपेट, उसका पाइलोरिक विभाग

12 घंटे के उपवास के बाद किया गया। आम तौर पर, ऐसी तैयारी के साथ, इसके लुमेन में सामग्री की कल्पना नहीं की जाती है। पाइलोरिक सेक्शन सहित पेट की दीवार में पाँच परतें होती हैं: दो हाइपरेचोइक - सीरस और श्लेष्म परतें, एक हाइपोचोइक पेशी परत और दो अलग-अलग। भीतरी परत एक मैला एपेचोइक नहर द्वारा अलग की जाती है। पेट की दीवार की कुल मोटाई 4-5 मिमी से अधिक नहीं होनी चाहिए।

5% ग्लूकोज समाधान के साथ पेट के ध्वनिक विषमता की शुरुआत के लगभग 30 मिनट बाद ग्रहणी की आकृति सामान्य रूप से दिखाई नहीं देती है और दिखाई देती है। यदि, एक खाली पेट पर एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान, इसके अतिस्राव से जुड़े पेट में सामग्री की कल्पना करना संभव है, इसकी दीवारों का मोटा होना, पाइलोरिक क्षेत्र के लुमेन का विस्तार, साथ ही साथ 12-पर्सप्यूम की आकृति आंत, जो प्रतिध्वनि संकेत हैं जठराग्निशोथ,निदान को स्पष्ट करने के लिए गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी करना आवश्यक है।

अगर आपको शक है तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपअध्ययन एक सफाई एनीमा के बाद किया जाता है, पीठ पर बच्चे की स्थिति में, जबकि सही इलियाक क्षेत्र, दाएं पार्श्व नहर और छोटे श्रोणि की क्रमिक जांच की जाती है। सूजन अनुबंधप्रतिध्वनि के रूप में देखा गया हाइपोइकोइक गठन, अनुदैर्ध्य स्कैनिंग के साथ - बेलनाकार, और अनुप्रस्थ स्कैनिंग के साथ - गोल। प्रक्रिया का व्यास 10 से 30 मिमी तक बढ़ जाता है, सूजन के प्रकार के आधार पर, इसकी दीवार मोटी, स्तरित हो जाती है। दबाए जाने पर, सेंसर गठन की कठोरता को निर्धारित करता है।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि हुई है, कुछ रोगियों में - श्रोणि में थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ।

अल्ट्रासाउंड का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है मूत्र प्रणाली का अध्ययनबच्चों में, चूंकि विधि अत्यधिक जानकारीपूर्ण है, अपेक्षाकृत सरल है और रेडियोग्राफिक के साथ अनुकूल रूप से तुलना करती है, यह अंग के कार्य पर निर्भर नहीं करता है और आपको उन मामलों में रात का पता लगाने की अनुमति देता है जहां विपरीत एजेंटों का प्रशासन contraindicated है। हालांकि, गुर्दे की परीक्षा के इकोोग्राफिक और रेडियोलॉजिकल तरीके प्रतिस्थापित नहीं होने चाहिए, लेकिन एक दूसरे के पूरक हैं।

इकोोग्राफी की मदद से, किडनी के विकास में ऐसी जन्मजात विसंगतियों का पता लगाना संभव है, जैसे कि दोहरीकरण, अप्लासिया, हाइपोप्लासिया, पॉलीसिस्टिक, किडनी का संलयन (घोड़े की नाल के आकार का, बिस्किट के आकार का, एस और एल के आकार का) . अक्सर, ये डायग्नोस्टिक "ढूँढता है" अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके किया जाता है। उसी तरह, डायस्टोपिक किडनी सफलतापूर्वक निर्धारित की जाती हैं, किडनी की पैथोलॉजिकल गतिशीलता का पता लगाया जाता है। पर सूजन संबंधी बीमारियांअल्ट्रासाउंड अनुसंधान का बहुत सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। पर गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमणएक बढ़े हुए गुर्दे का निर्धारण किया जाता है, पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी कम या बढ़ जाती है, कॉर्टिकल और मेडुला परतें अलग नहीं होती हैं। संग्रह प्रणाली की दीवारें मोटी हो जाती हैं, श्लैष्मिक शोफ और भड़काऊ कोशिकाओं द्वारा घुसपैठ के कारण उनकी इकोोजेनेसिटी कम हो जाती है। तीव्र पायलोनेफ्राइटिस में सबसे आम इकोोग्राफिक संकेत श्रोणि की दीवारों का मोटा होना है।

जैसे ही किडनी में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया कम हो जाती है, इकोोग्राफिक तस्वीर सामान्य हो जाती है। कभी-कभी परिणामस्वरूप मामूली संक्रमणएक फोकल गठन बनता है - तीव्र बैक्टीरियल नेफ्रैटिस। इस मामले में एक विशिष्ट ईकोोग्राफिक खोज बिना डिस्टल प्रवर्धन के हाइपोचोइक द्रव्यमान की उपस्थिति है। तीव्र पायलोनेफ्राइटिस की जटिलता एक फोड़ा का विकास हो सकती है, जो असमान रूप से पतली या मोटी दीवारों के साथ एक स्पष्ट हाइपोचोइक गठन के रूप में प्रकट होती है। सामग्री से हाइपोचोइक संकेत दर्ज किए जाते हैं, जिसकी उत्पत्ति की उपस्थिति से जुड़ी होती है

पैरेन्काइमा और रीनल पेल्विस की सूजन, जिससे रात के कार्य में उत्तरोत्तर गिरावट आती है। इकोोग्राफिक परिवर्तन केवल एक लंबी अवधि की प्रक्रिया के दौरान पाए जाते हैं और, एक नियम के रूप में, विशिष्ट नहीं होते हैं। पैरेन्काइमा से मल्टीपल हाइपरेचोइक सिग्नल रिकॉर्ड किए जाते हैं, जिसका कारण स्क्लेरोटिक और रेशेदार-हाइलिन फॉर्मेशन हो सकता है। संग्रह प्रणाली की दीवारें संकुचित हैं, केंद्रीय प्रतिध्वनि संकेत एक एकल परिसर का प्रतिनिधित्व नहीं करता है, लेकिन, जैसा कि यह था,

खंडित। गुर्दे का आकार सामान्य सीमा के भीतर है। रुकावट की उपस्थिति में, संग्रह प्रणाली के विस्तार के संकेत हैं।

गुर्दे की बीमारियों में ग्लोमेर्युलर, ट्यूबलर, वैस्कुलर और स्ट्रोमल परिवर्तनों के परिणामस्वरूप,

गुर्दे की द्वितीयक झुर्रियाँ। किडनी का आकार कम हो जाता है

सघन हो जाता है, इसकी सतह महीन दाने वाली हो जाती है। इकोग्राम पर, किडनी कम हो जाती है, एसएस का समोच्च असमान, अस्पष्ट होता है, यह आसपास के ऊतकों के बीच नहीं खड़ा होता है। पैरेन्काइमा अलग-अलग असमान रूप से संकुचित होता है, लेकिन इस संघनन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक रैखिक विन्यास के और भी अधिक हाइपरेचोइक इको सिग्नल निर्धारित किए जा सकते हैं। पैरेन्काइमा की ऐसी पृष्ठभूमि के खिलाफ केंद्रीय परिसर स्पष्ट रूप से प्रतिष्ठित नहीं है।

किडनी के इकोग्राम पर तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

गुर्दे में उल्लेखनीय वृद्धि निर्धारित की जाती है, उनका समोच्च असमान हो सकता है। कॉर्टिकल परत की इकोोजेनेसिटी तेजी से कम हो जाती है। ऐसी पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाइपोचोइक संरचना वाले पिरामिड स्पष्ट रूप से प्रदर्शित होते हैं। एडिमा के परिणामस्वरूप कॉर्टिकल परत की इकोोजेनेसिटी में कमी को कई परावर्तक संरचनाओं की उपस्थिति से समझाया जा सकता है। संग्रह प्रणाली को नुकसान नहीं होता है।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ ग्लोमेरुली में परिवर्तन पर गुर्दे के नलिकाओं और स्ट्रोमा में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन हावी होते हैं। अधिकांश रोगियों में क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में सोनोग्राफिक चित्र सामान्य है, कुछ मामलों में कॉर्टिकल परत का थोड़ा मोटा होना है। एक्ससेर्बेशन में - इकोकारगिन एक समान है जो तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में पाया जाता है।

हाइड्रोनफ्रोसिस एक गुर्दा की बीमारी है जो मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप पैल्विकियल सिस्टम के विस्तार, वृक्क पैरेन्काइमा के शोष और गुर्दे के सभी मुख्य कार्यों में एक प्रगतिशील गिरावट की विशेषता है।

हाइड्रोनफ्रोसिस के पाठ्यक्रम को 3 चरणों में बांटा गया है: I - केवल श्रोणि का विस्तार (पायलोएक्टेसिया); II - न केवल श्रोणि का विस्तार, बल्कि बाह्यदलपुंज (हाइड्रोकैलिकोसिस); III - कलेक्टर प्रणाली का विस्तार, गुर्दा पैरेन्काइमा का एक तेज शोष, थानेदार का एक पतली दीवार वाले बैग में परिवर्तन। इन सभी परिवर्तनों को इकोोग्राफी द्वारा स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है।

यूरोलिथियासिस रोगपर्याप्त बारम्बार बीमारीबच्चों में। ज्यादातर, पत्थरों को कप और श्रोणि में स्थानीयकृत किया जाता है। अल्ट्रासाउंड पर, पत्थरों को अच्छी तरह से परिभाषित किया जाता है यदि वे गुर्दे के पैरेन्काइमा में स्थित हैं। इस मामले में, प्रतिध्वनि संकेतों में खराब पैरेन्काइमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक ध्वनिक छाया का निर्माण करते हुए एक गहन संघनन की कल्पना की जाती है।

श्रोणि में एक पत्थर का पता लगाना ईकोग्राफिक रूप से अधिक कठिन है, क्योंकि यह संरचना इकोग्राम पर घनी दिखाई देती है।

शिक्षा। इस मामले में, पत्थर की मुख्य विशेषताएं ध्वनिक छाया हैं और यदि पत्थर काफी आकार का है। - श्रोणि का स्थानीय विस्तार।

फॉस्फेट, यूरेट्स, ऑक्सालेट्स के मूत्र उत्सर्जन में वृद्धि के साथ। जो अक्सर बच्चों में देखा जाता है, अल्ट्रासाउंड के साथ, पिरामिड को एक पतली हाइपरेचोइक कोरोला के साथ जोर दिया जाता है; छोटे हाइपरेचोइक समावेशन - नमक क्रिस्टल के दृश्य के साथ संग्रह प्रणाली की दीवारों का संघनन।

मूत्राशय की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा पूर्ण होने पर की जाती है, क्योंकि इस स्थिति के तहत पूरे अंग को देखना संभव है, इसके आकार का मूल्यांकन, दीवारों की स्थिति और किसी भी इंट्राकैवेटरी समावेशन की पहचान, साथ ही साथ वेसिकोरेटेरल की उपस्थिति और वेसिकोरेनल रिफ्लेक्सिस। पेशाब करने के बाद, मूत्राशय में कोई मूत्र नहीं रहना चाहिए और इसलिए इसका लुमेन दिखाई नहीं देना चाहिए। अल्ट्रासाउंड की सहायता से, मूत्राशय में अवशिष्ट मूत्र को इसकी मात्रा की गणना के साथ निर्धारित करना संभव है। 12-15 मिलीलीटर से अधिक मात्रा में अवशिष्ट मूत्र की उपस्थिति में, हम मूत्राशय हाइपोटेंशन के बारे में बात कर सकते हैं। सोनोग्राफिक मूल्यांकन लड़कियों में पैल्विक अंगमूत्राशय के अधिकतम भरने के साथ आवश्यक रूप से किया जाता है। मुक्त द्रव की उपस्थिति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, जो स्वस्थ बच्चों में नहीं होना चाहिए, लड़कियों में डगलस अंतरिक्ष में केवल एक छोटी राशि (2-6 मिमी) की अनुमति है। लड़कियों में जननांगों की जांच करते समय, गर्भाशय का स्थान, उसका आकार, आकार, शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच के कोण की गंभीरता, मायोमेट्रियम की मोटाई, गर्भाशय की एम-गूंज, चरण के आधार पर शारीरिक चक्र, साथ ही साथ अंडाशय के स्थान, आकृति, इकोोजेनेसिटी और इकोस्ट्रक्चर का निर्धारण किया जाता है।

इकोोग्राफी की मदद से, लड़कियों के यौवन, विकासात्मक विसंगतियों, भड़काऊ और स्वैच्छिक प्रक्रियाओं की उपस्थिति का मज़बूती से न्याय करना संभव लगता है।

भविष्य में इसके विकास की वर्तमान स्थिति में अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स लगभग किसी भी पैथोलॉजी के निदान में अपना स्थान बनाए रखेगा और उसका विस्तार करेगा।

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यह लेख ट्यूमर और इसी तरह की संरचनाओं के सबसे आम प्रतिध्वनि-संकेतों का अवलोकन प्रदान करता है, जिन्हें लीवर में अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाया जा सकता है, साथ ही विभेदक निदान के विकल्प भी।

यह याद रखना चाहिए कि अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के दौरान पता चला जिगर में गठन की प्रकृति का स्पष्ट रूप से न्याय करना असंभव है। डॉक्टर, एक अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान, मुख्य रूप से अप्रत्यक्ष प्रतिध्वनि संकेतों का पता लगा सकते हैं जो मौजूदा प्रक्रिया की सौम्यता या दुर्दमता के पक्ष में गवाही देते हैं। बायोप्सी लेने के बाद एक अंतिम, सटीक निर्णय लिया जा सकता है।

यदि एक गठन का पता चला है, तो एक नियंत्रण अल्ट्रासाउंड परीक्षा 1-1.5 महीने के बाद की जानी चाहिए, फिर 3 महीने के बाद, अगर कोई वृद्धि नहीं होती है - 6 महीने के बाद, तो साल में एक बार।

सौम्य यकृत ट्यूमरधीमी वृद्धि और मेटास्टेसिस की कमी की विशेषता, कुछ (शायद ही कभी) घातक हो सकते हैं।

लीवर एडेनोमा। यह महिलाओं में अधिक आम है, जबकि दाहिने लोब में एक प्रमुख स्थानीयकरण के साथ एक एकान्त गठन निर्धारित किया जाता है, लेकिन ग्लाइकोजेनोसिस के साथ और लेने वाले रोगियों में हार्मोनल तैयारी, कई संरचनाओं द्वारा प्रतिनिधित्व किया जा सकता है। गर्भावस्था के दौरान विकसित हो सकता है। यह हेपेटो- और कोलेजनोसेलुलर होता है।

प्रतिध्वनि विशेषताएं: यकृत के प्रतिध्वनि पैटर्न को दोहराता है (हेपेटोसाइट्स के साथ होता है उच्च सामग्रीग्लाइकोजन), अक्सर सजातीय, लेकिन मामूली विषम हो सकता है; इकोोजेनेसिटी को कम किया जा सकता है, आइसोइकोइक या मध्यम रूप से बढ़ाया जा सकता है; कभी-कभी एक पतली हाइपोचोइक रिम परिधि के साथ निर्धारित की जाती है, कम अक्सर मध्यम हाइपरेचोइक, तथाकथित। "स्यूडोकैप्सूल" (ट्यूमर नोड द्वारा संपीड़न के कारण बाद के फाइब्रोटिक परिवर्तनों के साथ आसपास के पैरेन्काइमा का शोष), आकृति क्रमशः समान और स्पष्ट हैं। एडेनोमा अवास्कुलर (मुख्य रूप से) या हल्के इंट्रानोडुलर संवहनी के साथ हो सकता है। यह बड़े आकार (10 सेमी या अधिक) तक पहुंच सकता है, इसमें कुरूपता (लगभग 10%) का खतरा होता है। गतिशीलता में, धीमी वृद्धि। मेटास्टेसिस, फोकल गांठदार हाइपरप्लासिया, घातक हेपेटोमा (अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत बायोप्सी करते समय सत्यापन संभव है) के साथ अंतर करना आवश्यक है।

रक्तवाहिकार्बुद . कई विशेषज्ञों का मानना ​​है कि यह एक ट्यूमर नहीं है, लेकिन एक संवहनी विसंगति (विकृति नाड़ी तंत्र). जिगर का सबसे आम फोकल पैथोलॉजी (विभिन्न लेखकों के अनुसार 80-85% तक)। घटना के संदर्भ में, महिलाओं से पुरुषों का अनुपात लगभग है। 5:1. अक्सर सीधे यकृत वाहिकाओं के पास स्थित होता है। यह केशिका और गुफानुमा होता है। यह ज्यादातर स्पर्शोन्मुख रूप से आगे बढ़ता है, लेकिन बड़े आकार में यह आसन्न संरचनाओं और अंगों को संकुचित कर सकता है। टूटने के साथ आघात के मामले में, यह प्रचुर मात्रा में इंट्रा-पेट से खून बह रहा है (पंचर, विशेष रूप से एक सतही स्थान के साथ, रक्तस्राव से भी जटिल हो सकता है)। यदि रक्तवाहिकार्बुद एकाधिक (रक्तवाहिकार्बुद) हैं, तो यकृत को बड़ा किया जा सकता है, और परीक्षा के दौरान, रोगी में अंतर्त्वचीय रक्तवाहिकार्बुद अतिरिक्त रूप से पाया जा सकता है। आयाम 3-4 सेमी तक पहुंच सकते हैं, एक खंड पर कब्जा कर सकते हैं, कभी-कभी यकृत के पूरे पालि। बहुत कम ही निंदनीय।

ए ) केशिका रक्तवाहिकार्बुदएक चिकनी या कभी-कभी बारीक स्कैलप्ड समोच्च के साथ, स्पष्ट सीमाओं के साथ (रेशेदार कैप्सूल के कारण), पीछे या बिना ध्वनिक प्रभाव या मामूली पृष्ठीय छद्म के साथ एक महीन दाने वाली सजातीय प्रतिध्वनि संरचना, गोल या अंडाकार आकार के साथ हाइपरेचोइक घाव के रूप में प्रकट होता है। वृद्धि। कभी-कभी परिधि के साथ एक छोटे, अधिक बार कम इकोोजेनेसिटी के एक क्षेत्र का पता लगाना संभव होता है, और सीडीआई के साथ, इस जगह में एक पोत निर्धारित किया जाता है (तथाकथित संवहनी "पैर", शायद ही कभी रक्तवाहिकार्बुद आकार के साथ पाया जाता है से 1.5 सेमी)। कभी-कभी, संरचना की विषमता (कैल्सीफिकेशन के कारण सहित) और समोच्च का धुंधलापन हो सकता है - हाइपरेचोइक मेटास्टेसिस के साथ अंतर करना आवश्यक है।

बी) गुफाओंवाला रक्तवाहिकार्बुदइसकी संरचना में पतली दीवारों के साथ छोटे और बड़े एनीकोइक या हाइपोचोइक संवहनी गुहा होते हैं (इसमें तरल और क्लॉटेड रक्त दोनों हो सकते हैं), कैल्सीफिकेशन और हाइलिनाइजेशन के हाइपोचोइक क्षेत्र संभव हैं। एटिपिकल वैरिएंट एक इकोपोसिटिव परिधीय रिम के साथ एनीकोइक हो सकता है।

रक्तवाहिकार्बुद या तो अवास्कुलर (केशिका अधिक बार) या हाइपोवास्कुलर (अधिक बार कैवर्नस होते हैं, वे मोनोफैसिक कम-आयाम वाले रक्त प्रवाह को पंजीकृत कर सकते हैं, जो शिरापरक रक्त प्रवाह की विशेषता है)।

पर फैटी हेपेटोसिसरक्तवाहिकार्बुद एक अस्पष्ट रूपरेखा के साथ हाइपोचोइक दिखाई दे सकता है। मेटास्टेसिस के साथ अंतर करना आवश्यक है।

फोकल गांठदार हाइपरप्लासिया जिगर , या फोकल गांठदार हाइपरप्लासिया। लंबे समय तक मौखिक गर्भनिरोधक लेने वाली महिलाओं में एक असामान्य विकृति (लगभग 3%) पाई जा सकती है। यह यकृत कोशिकाओं के स्तर पर परिवर्तनों की अनुपस्थिति में पुनर्जनन क्षेत्र (एक नोड या कई के रूप में हो सकता है) के रूप में एक सौम्य प्रक्रिया है।

साहित्य में दो शारीरिक रूपों पर डेटा हैं - ठोस और टेलैंगिएक्टेटिक प्रकार के फोकल गांठदार हाइपरप्लासिया (बाद में अधिक स्पष्ट इंट्रानोडुलर वैस्कुलराइजेशन के साथ)। छोटे आकार में, यह व्यावहारिक रूप से कल्पना नहीं की जाती है। कुछ लेखकों के अनुसार, यह 5,6 और 7 खंडों में अधिक पाया जाता है। यह कैप्सूल के करीब स्थित हो सकता है, यकृत के समोच्च का फलाव बना सकता है। आम तौर पर, फोकस मध्यम रूप से इकोोजेनेसिटी (पुनर्योजी प्रक्रियाओं की प्रबलता के साथ) होता है, लेकिन यह isoechoic या मध्यम hyperechoic (कम अक्सर) हो सकता है। प्रतिध्वनि संरचना में, गठन की एक विसरित छोटी-फोकल विषमता निर्धारित की जाती है, सिरोसिस में परिवर्तन के साथ-साथ एक केंद्रीय रूप से स्थित हाइपरेचोइक निशान संयोजी ऊतक (पता लगाने की आवृत्ति 20-47%), एक तारकीय संरचना के रूप में या में एक "स्पोक्स के साथ पहिया" का रूप (आपूर्ति वाहिकाओं के पाठ्यक्रम को दोहराता है, एक विशिष्ट मामले में, रंग प्रवाह द्वारा निर्धारित होता है, एक केंद्रीय आपूर्ति धमनी के रूप में और केंद्र से छोटी शाखाओं की परिधि तक, परिधीय धमनीविस्फार शंट के कारण प्रतिरोध सूचकांक अक्सर कम हो जाता है)। परिधीय वर्गों को व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित हेपैटोसेलुलर ऊतक द्वारा दर्शाया गया है। कैप्सूल या हाइपरेचोइक रिम को परिभाषित नहीं किया गया है। कभी-कभी, एक मामूली हाइपोचोइक रिम मौजूद हो सकता है (फैटी घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ बेहतर कल्पना)। रूपरेखा अक्सर सम होती है, स्पष्ट या अस्पष्ट हो सकती है। संरचना का संवहनीकरण निर्धारित होता है, कभी-कभी संवहनी पैटर्न में बदलाव के साथ (ऊपर देखें)। आकार अनियमित, तिरछा और गोल दोनों है। सत्यापन - पंचर बायोप्सी (लेकिन रक्तस्राव के साथ हो सकता है, जैसा कि रक्तवाहिकार्बुद में होता है)। लंबे समय तक विकास के साथ, यह बड़े आकार (20 सेमी तक) तक पहुंच सकता है। एक घातक प्रकृति के नियोप्लाज्म के साथ अंतर करना आवश्यक है, रिडेल का लोब (दाहिने लोब के अपरिवर्तित पैरेन्काइमा का एक उभड़ा हुआ खंड)।

लेयोमायोमा और तंत्वर्बुद - विशेषता, यकृत पैरेन्काइमा में स्थानीयकरण के लिए, साहित्य में गूंज-संकेत नहीं मिले।

ऊतककोशिकता - असमान और फजी आकृति के साथ अनियमित आकार के छोटे (10-12 मिमी) foci के यकृत पैरेन्काइमा में उपस्थिति। लेप्टोस्पायरोसिस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, मोनोन्यूक्लिओसिस, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है, टाइफाइड ज्वर, आदि। हेपेटोसप्लेनोमेगाली के साथ, यकृत, मेसेन्टेरिक या रेट्रोपरिटोनियल एल / वाई में वृद्धि। पुनर्प्राप्ति के साथ, foci या तो गायब हो जाता है, या उनके स्थान पर फाइब्रोसिस विकसित होता है, और शांत हो सकता है।

यकृत रोधगलन - जिगर के किसी भी खंड में "कोणीयता" के साथ मध्यम रूप से कम इकोोजेनेसिटी और अनियमित आकार के पैरेन्काइमा का एक हिस्सा निर्धारित किया जाता है।

जन्मजातऔर सबसे अधिग्रहीत सिस्टवे समान और स्पष्ट रूपरेखाओं के साथ एक गोल या अंडाकार अप्रतिध्वनिक गठन की तरह दिखते हैं, और उनके पास दूरस्थ छद्म-वृद्धि और पतली पार्श्व छाया (दीवार की चिकनाई के अप्रत्यक्ष संकेत) भी हैं। कई पुटी को मल्टीसिस्टिक माना जाता है (पॉलीसिस्टिक रोग के पारिवारिक इतिहास के अभाव में)। साधारण पुटी (विभाजन के बिना) की गुहा में संवहनीकरण निर्धारित नहीं होता है। दीवार या गुहा में रक्तस्राव के रूप में एक जटिलता के साथ, गुहा में इकोपोसिटिव समावेशन की कल्पना की जाती है। कुरूपता के साथ, पुटी दीवार की मोटाई और असमानता की साइट निर्धारित की जाती है, कभी-कभी सीमा की स्पष्टता (यकृत ऊतक में आक्रमण) के नुकसान के साथ। इसके अलावा, अनियमित आकार की पार्श्विका वनस्पतियों को संवहनीकरण के संकेतों के साथ और बिना दोनों के आंतरिक समोच्च के साथ निर्धारित किया जा सकता है। जन्मजात अल्सरउनकी अपनी दीवार नहीं है, लेकिन अधिग्रहीतपास होना। उन्हें एनीकोइक मेटास्टेस से अलग करने की जरूरत है।

पॉलीसिस्टिक लीवर - दोनों पालियों के कई सिस्ट विभिन्न आकारबढ़े हुए जिगर के साथ। कुछ लेखकों के अनुसार, ये सिस्ट हैं जो 60% पैरेन्काइमा या उससे अधिक पर कब्जा कर लेते हैं, और यदि 30% तक और एक लोब में, मल्टीसिस्टोसिस हो सकता है। अन्य लेखक परिवार के इतिहास को ध्यान में रखते हैं - यदि पॉलीसिस्टिक यकृत रोग का पारिवारिक इतिहास है, तो 40 साल तक एक पुटी की उपस्थिति, और 40 साल बाद तीन - पॉलीसिस्टिक। और यदि पॉलीसिस्टिक रोग का कोई पारिवारिक इतिहास नहीं है, तो 20 या अधिक सिस्ट की उपस्थिति को पॉलीसिस्टिक माना जा सकता है।

तीसरे चरण में, विभाजन (बेटी सिस्ट के गठन) के कारण सिस्टिक गठन विषम हो जाता है, यह "मधुकोश" जैसा दिख सकता है।

इसके बाद, एक ध्वनिक छाया के साथ कैल्सीफिकेशन का ध्यान यकृत में रहता है, तरल घटक या तो अनुपस्थित होता है या थोड़ा सिकल के रूप में व्यक्त होता है।

एल्वोलर इचिनोकोकस - कम आम। टाइप 1 में, ये आसपास के ऊतकों में घुसपैठ करने की प्रवृत्ति के साथ, एक असमान समोच्च के साथ हाइपरेचोइक फॉसी हैं। फोकस की संरचना "बर्फ़ीला तूफ़ान" या जाल के रूप में हो सकती है।

टाइप 2 में, आंशिक परिगलन के परिणामस्वरूप, अस्पष्ट समोच्च वाले हाइपोचोइक क्षेत्र दिखाई देते हैं, परिधि के साथ एक हाइपोचोइक बेल्ट (इस मामले में, परिधीय संवहनीकरण का एक क्षेत्र) हो सकता है।

तीसरा प्रकार सिस्ट जैसा दिखता है।

जिगर फोड़ा- एक जीवाणु प्रक्रिया, ज्यादातर मामलों में अंतर्गर्भाशयी पित्त नलिकाओं की रुकावट की अभिव्यक्ति के रूप में। यह एक पेट के संक्रमण (उदाहरण के लिए, अमीबियासिस) के परिणामस्वरूप हो सकता है, संक्रामक प्रक्रिया का प्रसार दूर के फॉसी से पैरेन्काइमा तक होता है, साथ ही पहले से मौजूद गठन - अल्सर, हेमटॉमस, ट्यूमर क्षय का दमन होता है। यह सिंगल या मल्टीपल, एक्यूट या क्रॉनिक हो सकता है।

में घुसपैठजिगर में चरण, फजी सीमाओं के साथ एक अगोचर हाइपोचोइक सजातीय क्षेत्र प्रकट होता है, एक अनियमित आकार हो सकता है। इस स्तर पर, विपरीत विकास संभव है और कुछ दिनों के बाद कोई परिवर्तन नहीं देखा जाता है।

आंशिक के साथ मवाद संलयनऊतक, अधिक बार केंद्रीय रूप से एक असमान समोच्च के साथ एक हाइपो-एनेकोइक ज़ोन होता है और निचले इकोोजेनेसिटी के कई बेतरतीब ढंग से स्थित क्षेत्रों के साथ, या एनीकोइक सामग्री के साथ, या विषम हाइपेरोचिक के साथ होता है।

चरण में पूरा पिघलनाडिस्टल स्यूडो-एन्हांसमेंट के साथ एक एनीकोइक गठन निर्धारित किया जाता है, एक पतली, कई मिलीमीटर तक, चारों ओर हाइपोचोइक बेल्ट (प्रतिक्रियाशील सूजन का क्षेत्र, परिवर्तित और स्वस्थ ऊतक को परिसीमित करता है)।

यदि फोड़े में मवाद गाढ़ा होता है, तो गठन में मध्यम या बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी की एक विषम संरचना होती है और फजी आकृति के साथ (ट्यूमर से अलग करना मुश्किल होता है)।

यदि अवायवीय संक्रमण के दौरान अनुरणन प्रकार की ऊर्ध्वाधर कलाकृतियों वाली सामग्री गैस के बुलबुले से होती है, तो वे ऊपरी भाग में स्थित होती हैं और शरीर की स्थिति में परिवर्तन होने पर चलती हैं। सामग्री एक अप्रतिध्वनिक भाग और एक इकोोजेनिक निलंबन में स्तरीकृत हो सकती है (यह तब भी बदल जाती है जब शरीर को घुमाया जाता है)। समय के साथ, बाद में कैल्सीफिकेशन के साथ, फोड़ा की परिधि के साथ एक हाइपरेचोइक मोटी दीवार बन सकती है। अंदर विभाजन हो सकते हैं।

उपचार के दौरान, गुहा धीरे-धीरे कम हो जाती है, हाइपोचोइक बेल्ट गायब हो जाती है। इसके बाद, फाइब्रोसिस का एक क्षेत्र बना रहता है, अधिक दूर के परिप्रेक्ष्य में - कैल्सीफिकेशन का फोकस।

कभी-कभी आस-पास के ऊतक में अरचनोइड हाइपोचोइक शाखाएं दिखाई देती हैं।

संरचना (तरल रक्त और थक्के) में विषमता की उपस्थिति के साथ निरंतर रक्तस्राव के साथ हेमेटोमा का आकार बढ़ सकता है।

बड़े जहाजों को नुकसान के बिना, हेमेटोमा अलग दिखता है - 1-2 दिनों के बाद, मध्यम रूप से बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी का एक क्षेत्र फजी समोच्च के साथ दिखाई देता है, जिसमें समय के साथ, हाइपोचोइक क्षेत्र दिखाई देते हैं (रक्तस्रावी संसेचन, कुंद आघात की विशेषता, इस पर स्टेज को लिवर कैंसर से अलग किया जाना चाहिए)। अनुकूल परिणाम के साथ, 7 दिनों के बाद इस क्षेत्र का निर्धारण नहीं किया जा सकता है।

सबकैप्सुलर हेमेटोमा के साथ, एक तेज अंत के साथ एक एनीकोइक बैंड प्रकट होता है, जिसमें संवहनी क्षति के लिए ऊपर वर्णित परिवर्तनों की गतिशीलता होती है।

कोलेडोकल पुटी- जन्मजात और अधिग्रहित हो सकता है। यह सामान्य पित्त नली के किसी भी हिस्से पर स्थित हो सकता है और बाद की दीवार पर और उससे कुछ दूरी पर सीधे देखा जा सकता है। पुटी और पित्त नली के सिस्टिक (स्थानीय) विस्तार के बीच अंतर करना आवश्यक है, जिसे अनुप्रस्थ खंड में एक पुटी के रूप में देखा जा सकता है, और अनुदैर्ध्य खंड में यह एक क्षेत्र के साथ एक एनीकोइक ट्यूबलर संरचना में फैलता है ​दीवारों में से किसी एक के व्यास में स्थानीय वृद्धि या पेशी फलाव। पुटी अक्सर पित्त नली से जुड़ा होता है (यह संबंध अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित नहीं किया जा सकता है, लेकिन सीटी पर देखा जा सकता है, इसके विपरीत बेहतर है)। जिगर की नाभिनाली पर या उसके पास स्थित एक साधारण पुटी का प्रतिध्वनि प्रमाण है। इसके साथ अंतर करना आवश्यक है: डुओडेनल डायवर्टीकुलम, कोलेंजियोकार्सिनोमा, अग्न्याशय के सिर की उपकैप्सुलर पुटी, कैरोली की बीमारी और सिंड्रोम (बड़ी यकृत नलिकाओं के स्थानीय विस्तार से कैरोली की बीमारी में प्रकट एक जन्मजात विकृति - बाएं और दाएं, खंडीय; और कैरोली की बीमारी) सिंड्रोम आमतौर पर लिवर पैरेन्काइमा के सहवर्ती फाइब्रोसिस के साथ छोटे पित्त नलिकाओं के विस्तार से जुड़ा होता है), पित्त पैपिलोमाटोसिस के साथ (पित्त नली के लुमेन में एक उपकला ट्यूमर, अगर यह लुमेन को अवरुद्ध करता है, तो वाहिनी के प्रीस्टेनोटिक विस्तार का पता लगाया जा सकता है)।

जिगर कैल्सीफिकेशन - इचिनोकोकोसिस, तपेदिक, टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के बाद हो सकता है; कीमोथेरेपी के बाद हेमेटोमा, हेमांगीओमा, मेटास्टेसिस का कैल्सीफिकेशन। इंट्राहेपेटिक पित्त नली की गणना, एरोबिलिया के साथ अंतर करें।

यकृत का लाइपोमा - एक चिकनी और स्पष्ट समोच्च के साथ एक गोल गठन, बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी की एक सजातीय प्रतिध्वनि संरचना के साथ, गतिशील अवलोकन के दौरान आकार में थोड़ा बढ़ सकता है, या लंबे समय तक इसका आकार नहीं बदलता है।

जिगर का फोकल फाइब्रोसिस - 5 सेमी से अधिक आकार, अनियमित आकार के साथ यकृत पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी (असमान रूप से) में स्थानीय वृद्धि। फाइब्रोसिस के क्षेत्र में, संवहनी पैटर्न विकृत हो सकता है।

जिगर की फैटी घुसपैठ के स्थानीय और फोकल रूपों के इको-संकेत . स्थानीय रूप - एक बड़ा क्षेत्र, 10 सेमी तक, या पूरे हिस्से पर कब्जा कर सकता है। फोकल रूप - एक छोटा क्षेत्र या क्षेत्र। यकृत पैरेन्काइमा के अपरिवर्तित या थोड़े बढ़े हुए इकोोजेनेसिटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी का एक अनियमित आकार का क्षेत्र और एक स्पष्ट, कम अक्सर एक फजी समोच्च के साथ कल्पना की जाती है। इस क्षेत्र में यकृत की वास्तुकला की संरचना नहीं बदली है।

शायद फजी समोच्च के साथ, स्टीटोसिस के फैलाना रूप में इकोोजेनेसिटी में सामान्य वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ वसा, अनियमित आकार और कम इकोोजेनेसिटी की अनुपस्थिति के क्षेत्र की उपस्थिति।

स्यूडोलिपोमा की प्रतिध्वनि विशेषताएं (साहित्य में पर्यायवाची: भ्रूण लिपोमा, ब्राउन लिपोमा (?), सौम्य हाइबरनोमा) - एक गोल, एन्कैप्सुलेटेड गठन जिसमें भ्रूण के वसा ऊतक के अवशेष होते हैं (स्ट्रोमा के रैखिक वर्गों द्वारा अलग किए गए बड़े गोल वसा वाले क्षेत्र)। के साथ एक लोबदार उपस्थिति हो सकती है बदलती डिग्रीइकोपोसिटिविटी, एक छोटा नोड्यूल। साहित्य में, मुझे एक संकेत मिला है कि परिगलन के क्षेत्र गूंज संरचना में दिखाई दे सकते हैं, इसके बाद कैल्सीफिकेशन हो सकता है। यकृत कैप्सूल के बगल में स्थित हो सकता है।

जिगर में लिम्फोस्टेसिस के इको संकेत . जिगर के लसीका वाहिकाओं के गहरे नेटवर्क के अपवाही केशिकाएं तथाकथित के साथ स्थित हैं। ट्रायड्स (पोर्टल शिरा, यकृत धमनी और इंट्राहेपेटिक पित्त नली की शाखाएं), एक प्लेक्सस बनाती हैं। मामूली, 3-7 मिमी एचजी के साथ भी। कला।, पोर्टल शिरा प्रणाली में सामान्य दबाव से अधिक, रक्त का तरल हिस्सा उनके आसपास के लसीका केशिकाओं में निकल जाता है, जो विस्तार और अल्ट्रासाउंड पोर्टल नसों के साथ हाइपोचोइक पैरेन्काइमा के एक बैंड का पता लगा सकता है, कभी-कभी काफी लंबाई में। बर्तन - तथाकथित। हाइपोचोइक "क्लच"।

लिवर लिंफोमा - पृष्ठभूमि पर फजी और असमान आकृति के साथ छोटे आकार, अनियमित आकार के हाइपोचोइक मल्टीपल फॉसी फैलाना परिवर्तनजिगर।

यकृत पैरेन्काइमा में मेटास्टेस।

पैरेन्काइमा को अलग-अलग प्रभावित कर सकता है - कई हाइपो- या हाइपरेचोइक छोटे फ़ॉसी।

लेकिन स्थानीय मेटास्टेस काफी आम हैं:

- isoechoic - निदान करना मुश्किल है, एक अच्छी तरह से परिभाषित हाइपोचोइक कोरोला नहीं हो सकता है। इसमें संदेह हो सकता है: यकृत के समोच्च के स्थानीय फैलाव; यकृत के जहाजों के प्राकृतिक पाठ्यक्रम में परिवर्तन के साथ; या जब रंग डॉपलिंग के दौरान पैरेन्काइमा के संवहनीकरण में स्थानीय परिवर्तन होता है। जिगर और कैंसर के फोकल गांठदार हाइपरप्लासिया के साथ अंतर करना आवश्यक है।

- hypoechoic - अक्सर एक सजातीय प्रतिध्वनि संरचना। यकृत के फैटी घुसपैठ के साथ संरक्षित पैरेन्काइमा के क्षेत्रों के साथ अंतर करना आवश्यक है, फोकल गांठदार यकृत हाइपरप्लासिया के साथ, घुसपैठ के चरण में यकृत के फोड़े के साथ, एडेनोमास के साथ, हेपेटोसेलुलर यकृत कैंसर के साथ।

- मिश्रित ईकोजेनेसिटी - दीर्घकालिक रोग वाले रोगियों में होता है। उदाहरण के लिए, एक इकोपोसिटिव केंद्रीय भाग के साथ एक हाइपोचोइक मेटास्टेसिस (साहित्य में "लक्ष्य" प्रकार के रूप में वर्णित); या इकोोजेनिक मेटास्टेसिस (सांड की आंख का प्रकार) का केंद्रीय परिगलन। क्रमानुसार रोग का निदानजिगर के फोड़े के साथ कैवर्नस हेमांगीओमा के साथ बाहर ले जाना आवश्यक है; एडेनोमा वाले बच्चों में (इसके केंद्रीय वर्गों में ग्लाइकोजन के संचय के साथ)।

मेटास्टेस में रंग डॉपलर के साथ, संवहनीकरण को बढ़ाया जा सकता है, और डॉपलर अल्ट्रासाउंड के साथ, सामान्य यकृत धमनी में पीक सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग बढ़ाया जाता है (79-105 सेमी / एस तक सामान्य), इसका व्यास बढ़ाया जा सकता है (सामान्य तक) 5-5.5 मिमी), परिधीय प्रतिरोध (आरआई) का सूचकांक घटता है (मानक 0.7-0.74 तक है)। रक्त प्रवाह के सामान्य संकेतक कुंतसेविच जी.आई., 1998 के कार्यों से लिए गए हैं।

यदि रोगी ने कीमोथेरेपी का एक कोर्स प्राप्त किया है, तो भविष्य में कैल्सीफिकेशन के साथ हाइपरेचोइक समावेशन की उपस्थिति के कारण मेटास्टेस की प्रतिध्वनि संरचना को बदलना संभव है, और आकार घट सकता है, कभी-कभी स्पष्ट (कल्पना बंद हो जाती है)।

अगर मेटास्टेसिस होता है लिम्फ नोड्सजिगर के द्वार, पैरा-महाधमनी और सीलिएक ट्रंक के पास स्थित एल / वाई में, वे बढ़ते हैं, लगभग गोलाकार, हाइपोचोइक और सजातीय (मज्जा के भेदभाव के बिना) बन जाते हैं; उनमें TsDK में प्रसार संवहनीकरण को परिभाषित किया जा सकता है।

पोर्टल शिरा घनास्त्रता , कम अक्सर प्लीहा शिरा , यकृत, अग्न्याशय, पेट के प्राथमिक और मेटास्टेटिक ट्यूमर घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है, लेकिन सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी हो सकता है। तदनुसार, एक नस में एक थ्रोम्बस निर्धारित किया जाएगा, इसके विस्तार, स्प्लेनोमेगाली, जलोदर के संकेतों के साथ। कभी-कभी पोर्टल शिरा या उसकी शाखा में रक्त का थक्का ट्यूमर द्वारा शिरा की दीवार के अंकुरण का संकेत हो सकता है।

अवर वेना कावा का घनास्त्रता तब हो सकता है जब ट्यूमर इसके करीब स्थित हो।

प्राथमिक यकृत कैंसर. साहित्य में एक संकेत है कि क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी प्राथमिक यकृत कैंसर के विकास के जोखिम को बहुत बढ़ा देते हैं।

हेपैटोसेलुलर कैंसरएकल गठन द्वारा प्रतिनिधित्व किया जा सकता है; लिवर पैरेन्काइमा में कई अलग-अलग स्थित foci, या साहित्य में गांठदार संरचनाओं का एक समूह वर्णित है; किसी भी खंड में प्रतिध्वनि संरचना में स्थानीय परिवर्तन, शेयर; जिगर की रूपरेखा में परिवर्तन। यदि 35 मिमी तक के ट्यूमर के आकार के साथ पैरेन्काइमा की प्रतिध्वनि संरचना में केवल एक स्थानीय परिवर्तन होता है, तो इसे अन्य फोकल यकृत घावों से अलग करना मुश्किल हो सकता है। इस तरह के आकार के साथ, गठन अक्सर हाइपोचोइक होता है, लेकिन यह आइसोचोजेनिक (अंतर करने में सबसे कठिन) भी हो सकता है, और बड़े आकार में, गठन की ईकोजेनेसिटी अक्सर बढ़ जाती है।

नोडल आकार गूंज संकेतों के लिए निम्नलिखित विकल्पों के साथ, एक गांठदार गठन द्वारा प्रतिनिधित्व किया जा सकता है:

- ईकोजेनेसिटी- घटा हुआ, मध्यम, बढ़ा हुआ, मिश्रित;

- समोच्च- स्पष्ट या अस्पष्ट, सम या असमान (स्कैलप्ड, छोटी-पहाड़ी);

- आंतरिक प्रतिध्वनि संरचनाकाफी सजातीय हो सकता है; 7-12 मिमी तक के आकार के साथ कम, मध्यम या बढ़े हुए ईकोजेनेसिटी के क्षेत्रों के कारण विषम या समान रूप से बड़े गोलाकार क्षेत्र; साहित्य में एक तुलना है "एक बड़े में कई रूप"; ध्वनिक प्रभावों के बिना एक क्षैतिज अभिविन्यास के केंद्रीय रूप से हाइपरेचोइक रैखिक समावेशन हो सकते हैं;

- हाइपोचोइक रिमबाहरी समोच्च के साथ (कुछ लेखक इसे हेलो कहते हैं) अलग-अलग मोटाई के साथ: 1 मिमी से 8 मिमी तक, अक्सर उन संरचनाओं में व्यक्त किया जाता है जो संरचना में विषम हैं।

पर फैला हुआ रूप यकृत में अक्सर चिकनी आकृति होती है, इसका आकार समान रूप से बढ़ जाता है। समोच्च की खुरदरापन या तपेदिक तब होता है जब कैप्सूल से सटे पैरेन्काइमा के क्षेत्र प्रभावित होते हैं, और उनमें सामान्य प्रतिध्वनि संरचना हो सकती है। पोर्टल शिरा प्रणाली और अंतर्गर्भाशयी पित्त नलिकाओं में दबाव तेजी से बढ़ सकता है।

विकल्प:

यकृत पैरेन्काइमा के अधिकांश क्षेत्रों में, विभिन्न प्रतिध्वनि संरचनाओं के गांठदार गठन निर्धारित होते हैं, जिससे यकृत और पोर्टल शिराओं की शाखाओं का विरूपण होता है;

जिगर की प्रतिध्वनि संरचना की डिफ्यूज़ लार्ज-फोकल विषमता निर्धारित की जाती है, संवहनी पैटर्न के विरूपण के साथ, "पोत विच्छेदन" के लक्षण को निर्धारित किया जा सकता है, संवहनी पैटर्न अलग-अलग समाप्त हो जाता है;

फजी बॉर्डर वाले इको-पॉजिटिव नोड्यूल्स को लिवर के इको-सेक्शन के पूरे क्षेत्र में देखा जाता है (एक दुर्लभ वेरिएंट मल्टीसेंट्रिक प्राइमरी लिवर कैंसर है)।

कोलेजनोसेलुलर कार्सिनोमाजिगर - एक या एक से अधिक गांठदार संरचनाएं निर्धारित की जाती हैं, अधिक बार हाइपरेचोइक, लेकिन मिश्रित इकोोजेनेसिटी भी हो सकती है, असमान और फजी आकृति के साथ अनियमित गोल आकार। इसके ट्यूमर द्रव्यमान द्वारा स्टेनोसिस की साइट के सामने स्थित क्षेत्र में संबंधित इंट्राहेपेटिक पित्त नली के विस्तार का पता लगाना संभव है।

दुर्लभ यकृत ट्यूमर. सिस्टेडेनोमाअंतर्गर्भाशयी पित्त नलिकाएं, रक्तवाहिकार्बुद, टेराटोमा- अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स में पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। रक्तवाहिकार्बुद- नवजात शिशुओं में होता है, त्वचा रक्तवाहिकार्बुद के साथ संयुक्त, इकोग्राफिक रूप से रक्तवाहिकार्बुद जैसा दिखता है, दुर्दमता का खतरा होता है। पर rhabdomyosarcomaएक स्पष्ट समोच्च, विषम संरचना (कभी-कभी सिस्टिक समावेशन के कारण) के साथ एक हाइपोचोइक गठन निर्धारित किया जाता है।

पोस्ट कोलेसीस्टेक्टोमी सिंड्रोम।

25% तक की आवृत्ति के साथ, पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद विकसित होता है। लक्षणों का बोलबाला है दर्द सिंड्रोम, कभी-कभी सर्जरी से पहले और भी अधिक स्पष्ट, साथ ही मतली, मुंह में कड़वाहट। पित्ताशय-उच्छेदन के बाद कुछ महीनों के भीतर विकसित हो सकता है। मामलों की प्रमुख संख्या में, कारण सीधे पित्त नलिकाओं का रोग है (कम अक्सर, आस-पास के अंगों का रोग):

वेटर के पैपिला के क्षेत्र का स्टेनोसिस (ओडडी के स्फिंक्टर का उच्च रक्तचाप और पैपिलिटिस का स्टेनोसिस);

आवर्तक कोलेडोकोलिथियासिस (3 वर्ष से अधिक की अवधि में पता चला शल्य चिकित्सा) और अवशिष्ट (सामान्य पित्त नली में छोड़े गए पत्थर, सर्जिकल उपचार के 3 साल से कम समय बाद);

कोलेडोकोलिथियसिस और वेटर के पैपिला के क्षेत्र के स्टेनोसिस का संयोजन;

अग्नाशयशोथ प्राथमिक और माध्यमिक;

जठरशोथ, ग्रहणीशोथ;

पैराफादरल डायवर्टीकुलम;

सर्जरी के बाद देर से जटिलताएं (संकुचन, नलिकाओं का सख्त होना)।

पोस्ट कोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम अक्सर विकसित होता है:

जिन रोगियों में पहले पित्ताशय-उच्छेदन हुआ था, दीर्घावधि विद्यमान पित्ताश्मरता, या असामान्य लक्षणों वाले पित्ताश्मरता और पित्ताशय में छोटे पथरी;

इतिहास में अवरोधक पीलिया के एपिसोड वाले मरीजों में;

अग्नाशयशोथ के बार-बार होने वाले रोगी।

एप्लाइड अतिरिक्त अनुसंधान विधियों:

फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी;

एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपचारोग्राफी (ईआरसीपी)।

रूढ़िवादी, यदि मुख्य कारण आसन्न अंगों (आहार, एंटीस्पास्मोडिक्स, एंजाइम की तैयारी) के रोग हैं;

एंडोस्कोपिक पैपिलोस्फिंक्टोटॉमी (पित्त नली में छोटी पथरी, वैटर के पैपिला का थोड़ा स्पष्ट स्टेनोसिस);

सर्जिकल हस्तक्षेप, यदि पित्त नली के बड़े पत्थर हैं, सामान्य पित्त नली के टर्मिनल भाग के स्टेनोसिस और सख्तता, तथाकथित द्वारा बनाई गई है। झूठी पित्ताशय की थैली;

संयुक्त - पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी के बाद सर्जरी।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा का कार्य पित्त पथ की रुकावट (स्टेनोसिस, सख्त, पथरी) का शीघ्र पता लगाना है।

आम पित्त नली के व्यास में 8-10 मिमी या उससे अधिक की वृद्धि के साथ अल्ट्रासाउंड की प्रभावशीलता बढ़ जाती है। आम पित्त नली के लुमेन में, एक ध्वनिक छाया (पथरी) के साथ एक हाइपरेचोइक समावेशन की कल्पना की जा सकती है। इसके अलावा, पोटीन जैसे पित्त के थक्के मध्यम के रूप में लुमेन में पाए जा सकते हैं और बिना ध्वनिक छायांकन (या अप्रभावित ध्वनिक क्षीणन के साथ) के समावेशन की मध्यम वृद्धि हुई है। छोटे पत्थरों से पित्त नली का फैलाव नहीं हो सकता है और इसका व्यास 8 मिमी से कम है।

अधिक बार पथरी सामान्य पित्त नली के अंतिम भाग में स्थित होती हैं। सर्जरी के बाद एंडोप्रोस्थेसिस, स्टेपल, लिगचर द्वारा इस क्षेत्र के दृश्य को कम किया जा सकता है (उनमें एक ध्वनिक छाया भी हो सकती है)।

पैपिलिटिस (स्टेनोसिंग डुओडेनल पैपिलिटिस) - प्रमुख ग्रहणी पैपिला के कलिका के संकुचन के साथ-साथ आम पित्त नली के टर्मिनल खंड (लगभग 1 सेमी लंबा), भड़काऊ प्रक्रियाओं के कारण और फाइब्रोटिक परिवर्तनओड्डी के दबानेवाला यंत्र के उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि पर। अल्ट्रासाउंड अप्रत्यक्ष संकेतों को प्रकट कर सकता है - अंतर्गर्भाशयी पित्त नलिकाओं के सहवर्ती विस्तार के साथ या बाद के विस्तार के बिना सामान्य पित्त नली का विस्तार (प्रक्रिया की अवधि और स्टेनोसिस की डिग्री के आधार पर)।

इसके अतिरिक्त, सामान्य पित्त नली के टर्मिनल खंड (गेट क्षेत्र में कोलेडोकस का व्यास 7-10 मिमी है) के टर्मिनल खंड की आंशिक रुकावट का पता लगाने के लिए, कोलेरेटिक्स के साथ दवा परीक्षण का उपयोग किया जाता है, जो पित्त स्राव की मात्रा को बढ़ाता है और यहां तक ​​​​कि एक के साथ बाधा की थोड़ी सी भी मात्रा, पित्त नलिकाएं पित्त के ताजा भागों की निकासी का सामना नहीं कर सकती हैं, जो बाधा के स्थल के समीप आम पित्त नली के विस्तार से प्रकट होगी। इससे पहले, हम एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करते हैं और गेट के क्षेत्र में कोलेडोकस के आंतरिक व्यास को मापते हैं (आमतौर पर 7 मिमी से कम)। तब रोगी एक हैजेरेटिक लेता है (दवा लेने के बाद न खाएं और न पिएं)। एक नियंत्रण अध्ययन 2.5-3 घंटों के बाद दोहराया जा सकता है: हम उसी स्थान पर सामान्य पित्त नली के व्यास को मापते हैं। यदि व्यास 2 मिमी या उससे अधिक बढ़ जाता है, तो नमूना सकारात्मक माना जाता है।

प्रयुक्त दवाएं:

डिहाइड्रोकोलिक एसिड, शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 10 मिलीग्राम की दर से;

ऑक्साफेनामाइड, शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 12.5 मिलीग्राम की दर से;

Tsikvalon, शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 5 मिलीग्राम की दर से (लेकिन एक वयस्क के लिए 4 से अधिक गोलियां नहीं, बच्चों के लिए 2 से अधिक गोलियां नहीं)।

पर सकारात्मक नमूनारोगी को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है। इसके अतिरिक्त, एमआरआई, ईआरसीपी का उपयोग किया जा सकता है।

न्यूमोबिलिया, एरोबिलिया - पित्त नलिकाओं में हवा। यकृत में पित्त नलिकाओं के साथ अल्ट्रासाउंड पर, एक लम्बी रैखिक आकार की हाइपरेचोइक संरचनाएं निर्धारित की जाती हैं, जिसके पीछे पुनर्संयोजन प्रभाव निर्धारित होता है (चमक, झिलमिलाहट, ध्वनिक छाया के विपरीत)। यह असाधारण पित्त नलिकाओं में हवा (गैस) की तरह भी दिखता है।

न्यूमोबिलिया का पता लगाया जा सकता है:

पेपिलोस्फिंक्टरोटॉमी से गुजरने वाले रोगियों में (ग्रहणी से गैस का सामान्य पित्त नली में प्रवेश इस तथ्य के कारण होता है कि ग्रहणी में दबाव सामान्य पित्त नली की तुलना में अधिक होता है; और यदि ग्रहणी 12 की सामग्री को फेंक दिया जाता है) सामान्य पित्त नली, तो हैजांगाइटिस विकसित होने का एक उच्च जोखिम है);

बिलियोडिजिस्टिक एनास्टोमोस (कोलेडोकोडोडेनोएनास्टोमोसिस, कोलेसिस्टोगैस्ट्रोएनास्टोमोसिस, कोलेसीस्टोजेजुनोएनास्टोमोसिस) को लागू करते समय;

मिरिज़ी (मिरिज़ी) सिंड्रोम के साथ, जब सिस्टिक डक्ट में या पित्ताशय की थैली की गर्दन में स्थित कैलकुलस द्वारा बाहर से सूजन और संपीड़न के कारण सामान्य यकृत वाहिनी का आंशिक संकुचन होता है। यह, बदले में, सामान्य यकृत वाहिनी के सख्त होने या वेसिकोकोलेडोकल फिस्टुला के विकास के साथ गर्दन में एक पत्थर से एक डिक्यूबिटस के गठन की ओर जाता है। इस मामले में न्यूमोबिलिया एक वेसिको-आंत्र फिस्टुला (अक्सर ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ) के गठन की स्थिति में प्रकट हो सकता है;

अवायवीय वनस्पतियों के कारण होने वाले चोलैंगाइटिस के साथ;

ओड्डी के दबानेवाला यंत्र की अपर्याप्तता के साथ।

न्यूमोबिलिया को यकृत में कैल्सीफिकेशन से अलग किया जाना चाहिए (वे इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के पाठ्यक्रम को दोहराते नहीं हैं, जो पोर्टल शिरा की शाखाओं के समानांतर स्थित हैं; कैल्सीफिकेशन रैखिक नहीं हैं, लेकिन अधिक बार गोल होते हैं, एक ध्वनिक छाया होती है। अनुरणन प्रभाव के विपरीत), इंट्राहेपेटिक पित्त नली के पत्थरों के साथ।

झूठी पित्ताशय की थैली - सिस्टिक वाहिनी का एक अत्यधिक स्टंप, आम नहीं है। अल्ट्रासाउंड के साथ, मूत्राशय के बिस्तर में पित्ताशय की थैली के समान गठन की कल्पना की जाती है, यह लंबाई में 2-4 सेमी तक पहुंच सकता है, समय के साथ (महीनों और वर्षों) स्टंप में पत्थर बन सकते हैं। कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद स्टंप का खिंचाव संभवतः पित्त संबंधी उच्च रक्तचाप और पित्त नलिकाओं के प्रायश्चित से जुड़ा होता है। स्टंप में एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित हो सकती है।

यांत्रिक पीलिया।

समानार्थक शब्द - सबहेपेटिक, ऑब्सट्रक्टिव, एक्स्ट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस।

अवरोधक पीलिया के मुख्य लक्षण:

अधिजठर क्षेत्र और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकरण के साथ दर्द सिंड्रोम धीरे-धीरे बढ़ सकता है या अचानक हो सकता है;

फीका पड़ा हुआ मल;

गहरा मूत्र;

आँखों, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा के श्वेतपटल का इक्टेरिक धुंधला हो जाना;

त्वचा में खुजली;

अतिरिक्त रूप से: मतली, शायद ही कभी उल्टी, यकृत का बढ़ना।

प्रयोगशाला निदान: रक्त, कोलेस्ट्रॉल और क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि में प्रत्यक्ष (मुख्य रूप से) बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि का पता चला है।

यह पित्त के निर्वहन में बाधा की घटना के कारण विकसित होता है, अधिक बार 3-5 दिनों में (घंटों में नहीं)।

संदिग्ध अवरोधक पीलिया के लिए अल्ट्रासाउंड कार्य:

पीलिया (यांत्रिक या पैरेन्काइमल) की उत्पत्ति का निर्धारण। हम किसी भी मामले में रोगियों पर शोध करते हैं, सहित। और जठरांत्र संबंधी मार्ग की पूर्व तैयारी के बिना।

प्रकृति को स्पष्ट करने का प्रयास - सौम्य (उदाहरण के लिए, एक पथरी), या घातक।

ब्लॉक स्तर की परिभाषा

अवरोधक पीलिया के कारण।

सौम्य:

कोलेडोकोलिथियसिस (30% तक);

पैपिलोस्टेनोसिस, सामान्य पित्त नली (6-7%) के बाहर के भाग की सख्ती;

पैपिलिटिस (4-5%);

तीव्र और पुरानी स्यूडोट्यूमोरस अग्नाशयशोथ (3% तक);

सामान्य पित्त नली (2-3%) के सिस्ट, अक्सर जन्मजात;

कोलेसिस्टिटिस, कोलेजनिटिस (1-2%);

जिगर के द्वार के क्षेत्र में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, डुओडेनम 12 के पैराफाथेरियल डायवर्टीकुलम (वेटर के पैपिला के करीब निकटता में स्थित)।

मैलिग्नैंट ट्यूमर:

अग्न्याशय के सिर का कैंसर (70% तक);

प्रमुख ग्रहणी पैपिला का कैंसर (15% तक);

पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं का ट्यूमर (10% तक);

लिवर ट्यूमर: हेपाटो- और कोलेजनोसेलुलर कैंसर (3% तक);

जिगर के द्वार के क्षेत्र में मेटास्टेस (3-5%, अधिक बार अग्न्याशय, पेट से)।

चार ब्लॉक स्तर:

डिस्टल ब्लॉक - अग्न्याशय और ग्रहणी 12 का स्तर, सबसे अधिक बार;

मध्य खंड - सिस्टिक वाहिनी के संगम के स्तर सहित;

उच्च नाकाबंदी, समीपस्थ - यकृत के द्वार के स्तर पर;

इंट्राहेपेटिक ब्लॉक।

अवरोधी पीलिया का एक पैथोग्नोमोनिक गूंज संकेत इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का कम से कम एक लोब में विस्तार है। कोलेडोकस का विस्तार होगा या नहीं यह ब्लॉक के स्तर पर निर्भर करता है (ब्लॉक जितना अधिक होगा, कोलेडोकस का विस्तार उतना ही कम होगा)।

अंतर्गर्भाशयी पित्त नलिकाओं के विस्तार की डिग्री के आधार पर, कोई पता लगा सकता है:

अन्य लेखकों के अनुसार "डबल-बैरल", "हंटिंग गन" का अल्ट्रासाउंड लक्षण, जब फैली हुई इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का व्यास पोर्टल शिरा शाखाओं के व्यास के करीब या बराबर होता है (एनीकोइक ट्यूबलर संरचनाएं अगल-बगल स्थित होती हैं) समानांतर) इसी स्तर का - लोबार, खंडीय। यह एक मध्यम विस्तार हो सकता है, या अधिकतम 10-12 मिमी तक, अधिक बार देखा जा सकता है सौम्य कारणअवरोधक पीलिया, लेकिन क्रमिक विस्तार के साथ घातक भी।

इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के बाद के विस्तार से एनीकोइक तथाकथित का गठन होता है। "कृमि जैसी संरचनाएं", "पित्त झीलें", "तारा संरचनाएं" - उनके पास अब सही ट्यूबलर उपस्थिति नहीं है और पोर्टल शिरा की शाखाओं के समानांतर एक कोर्स है, वे बहुत अधिक विस्तारित हैं, 14 मिमी या उससे अधिक तक, असमान व्यास के साथ। अधिक बार वे ट्यूमर प्रक्रिया में पाए जा सकते हैं।

यदि पित्त नलिकाओं की इको-पॉजिटिव दीवारों को "डबल-बैरेल्ड" के अल्ट्रासाउंड लक्षण के साथ देखा जा सकता है, तो "पित्त झीलों" और नलिकाओं के अन्य अधिक विस्तारित वर्गों को दीवारों के स्पष्ट प्रतिध्वनि संकेतों के बिना निर्धारित किया जाता है ( चूँकि वे काफी खिंचे हुए, पतले होते हैं)।

डिस्टल ब्लॉक।

प्रमुख डुओडेनल पैपिला और डिस्टल कोलेडोकस के ट्यूमर के इको-संकेत। अल्ट्रासाउंड के साथ सामान्य पित्त नली (लगभग 1 सेमी लंबा) के टर्मिनल भाग और बड़े डुओडेनल पैपिला (इसका क्षेत्र) के बीच अंतर करना मुश्किल है। प्रतिध्वनि पैटर्न दोनों ट्यूमर स्थानों के लिए समान हो सकता है।

क्या मिल सकता है:

इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का विस्तार ("डबल-बैरेल्ड", "पित्त झीलों" के अल्ट्रासाउंड लक्षण), मुख्य पित्त नली का विस्तार (7-9 सेमी), क्योंकि ब्लॉक बहुत अंत में स्थित है। कभी-कभी सामान्य पित्त नली के पाठ्यक्रम की वक्रता निर्धारित की जाती है। सामान्य पित्त नली एक प्रीस्टेनोटिक विस्तार के साथ समाप्त होती है (कुछ लेखकों में "ड्रम स्टिक" का लक्षण होता है)। पित्ताशय की थैली बढ़ जाती है (जैसे जलोदर), मुख्य अग्न्याशय वाहिनी बढ़ जाती है, अगर यह सामान्य कोलेडोकस (हमेशा नहीं) के साथ खुलती है।

अतिरिक्त अध्ययन: डुओडेनोस्कोपी, ईआरसीपी, एमआरटीजी संकेत दिए गए हैं।

अग्न्याशय के सिर का स्तर। ग्रंथिकर्कटता, सिस्टेडेनोमा (कम अक्सर), सिर क्षेत्र में स्थानीयकरण के साथ स्यूडोसिस्ट; स्यूडोट्यूमोरस पैन्क्रियाटाइटिस, एक बढ़े हुए एडेमेटस सिर के साथ तीव्र अग्नाशयशोथ - सामान्य पित्त नली को संकुचित कर सकता है, जो खांचे में अग्न्याशय के सिर के पीछे की सतह के साथ चलता है।

अल्ट्रासाउंड अंतर्गर्भाशयी पित्त नलिकाओं के विस्तार का पता लगा सकता है, अग्न्याशय के सिर के प्रक्षेपण तक मुख्य पित्त नली का विस्तार। यह शंक्वाकार या बेलनाकार आकार के स्टंप के साथ समाप्त होता है। स्टंप फॉर्मेशन से सटे हुए हैं, या इसके बगल में इसे निचोड़ने वाली फॉर्मेशन की कल्पना की गई है। यदि ट्यूमर सिस्टिक नलिका पर आक्रमण नहीं करता है तो पित्ताशय की थैली बढ़ जाती है। विर्संग वाहिनी फैली हुई है, लेकिन जरूरी नहीं है।

इतना बीमार अतिरिक्त तरीकेअध्ययन दिखाए गए हैं: ईआरसीपी, एमआरसीपी। स्यूडोट्यूमोरस अग्नाशयशोथ और अग्न्याशय के सिर के एक ट्यूमर के बीच विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

बीच का ब्लॉक।

सहित। वह स्थान जहाँ सिस्टिक वाहिनी मुख्य पित्त नली में प्रवेश करती है।

फोडा समीपस्थकोलेडोकस (सिस्टिक डक्ट के संगम के ठीक नीचे)। इको पैटर्न डिस्टल ब्लॉक की तरह दिख सकता है। लेकिन अग्न्याशय के सिर में ऊपर वर्णित परिवर्तनों का पता नहीं चला है। अंतर्गर्भाशयी पित्त नलिकाओं का विस्तार। पित्ताशय बड़ा हो गया है। सामान्य पित्त नली के दूरस्थ भाग दिखाई नहीं देते (सुनसान)। ट्यूमर की सीधी छवि प्राप्त करना संभव है, लेकिन शायद ही कभी। यदि ट्यूमर सिस्टिक डक्ट के संगम के ऊपर स्थित है, तो पित्ताशय की थैली बढ़ी नहीं है (ढह गई, यकृत की तरह दिख सकती है)। अतिरिक्त अध्ययन: MRCP, पर्क्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक क्रोनिक हेपेटाइटिस।

हाई ब्लॉक।

यह लीवर के हिलम का स्तर है (उदाहरण के लिए, हिलर क्षेत्र में लिम्फ नोड मेटास्टेस, हिलर क्षेत्र में ट्यूमर)। प्रतिध्वनि के संकेत: इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का फैलाव, हेपेटिककोलेडोच बहुत संक्षिप्त रूप से (0.5-1 सेमी लंबाई में) दिखाई देता है, फिर दिखाई नहीं देता (नींद)। पित्ताशय की थैली आकार में कम हो जाती है, यकृतीकृत हो जाती है, ढह जाती है। कभी-कभी ट्यूमर को स्वयं ही देखना संभव होता है। अतिरिक्त अध्ययन: MRCP, पर्क्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक क्रोनिक हेपेटाइटिस।

इंट्राहेपेटिक ब्लॉक।

यकृत का ट्यूमर (कोलेंजियो- और हेपैटोसेलुलर कैंसर)। अंतर्गर्भाशयी पित्त नलिकाएं एक स्वस्थ लोब या यकृत के हिस्से में फैली हुई हैं - प्रतिपूरक। पित्त वृक्ष के शेष खंड या तो दिखाई नहीं देते हैं या संकीर्ण हैं। छोटा पित्ताशय। अतिरिक्त अध्ययन - एमआरआई।

अंत में, हम इंगित करते हैं: प्रतिरोधी पीलिया, ... ब्लॉक स्तर।

उदर गुहा की दर्दनाक चोटें।

अल्ट्रासाउंड के लिए संकेत - कुंद पेट की चोट।

एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान, उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों को नुकसान के अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष संकेतों का पता लगाया जा सकता है।

अध्ययन का उद्देश्य उदर गुहा (अधूरा फास्ट प्रोटोकॉल) में तरल पदार्थ की पहचान करना है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा के लाभ:

द्रव का पता लगाने की सटीकता;

अनुसंधान पर खर्च किया गया कम समय;

थोड़े समय में अध्ययन को बार-बार दोहराने की संभावना;

गैर-आक्रामक।

नुकसान यह है कि तरल के प्रकार को निर्धारित करना अक्सर असंभव होता है।

हम पूर्व तैयारी के बिना आपातकालीन संकेतों के अनुसार एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करते हैं।

खोजे गए परिवर्तनों की अधिक सटीक व्याख्या के लिए, यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि चोट कब लगी (घंटों बीत गए या चोट लगने के कुछ दिन बाद?)।

उदर गुहा की जांच करने के लिए हम 2.5-5 मेगाहर्ट्ज उत्तल जांच का उपयोग करते हैं। हम सभी अंगों की जांच करते हैं, जबकि आयामों को मापते हैं, पैरेन्काइमा की प्रतिध्वनि संरचना का निर्धारण करते हैं, अंगों की आकृति (कैप्सूल की अखंडता सहित), श्वास के दौरान विस्थापन, व्यास को मापते हैं और रक्त प्रवाह (सीएफडी, ईडीसी) की उपस्थिति का निर्धारण करते हैं। मोड) में मुख्य पोत, उदर गुहा में द्रव की उपस्थिति का निर्धारण करें। अध्ययन में पॉलीपोजिशनल सिद्धांत (एक मुक्त द्रव का विस्थापन) के बारे में मत भूलना।

खोजे गए परिवर्तनों की गतिशीलता को ट्रैक करने के लिए, हम दिन में कई बार और साथ ही अगले दिन - सर्जन, स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ मिलकर अध्ययन करते हैं।

एक अध्ययन का संचालन रोगी की गंभीर स्थिति को जटिल कर सकता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग की प्रारंभिक तैयारी की कमी, साथ ही साथ आंतों के पक्षाघात को भी जोड़ सकता है। इसलिए, मानक अल्ट्रासाउंड परीक्षा प्रोटोकॉल में यह इंगित करना आवश्यक है कि उदर गुहा में किन क्षेत्रों की कल्पना नहीं की गई है और किस कारण से (आंतों में गैस, उदर गुहा में गैस, या अन्य कारण)।

हम तरल खोजते हैं:

पेरिकार्डियल गुहा में, जबकि सेंसर (3.5-5 मेगाहर्ट्ज) कपाल दिशा में झुका हुआ स्कैनिंग विमान के साथ xiphoid प्रक्रिया के तहत अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति में स्थापित होता है;

पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्भुज में (हेपेटोरेनल स्पेस में - मॉरिसन की जेब, साथ ही साथ दाएं सबडिफ्रामैटिक स्पेस में), incl। इंटरकोस्टल एक्सेस का उपयोग इंटरकोस्टल स्पेस के साथ और एक्सिलरी लाइनों के साथ;

पेट के दाहिने निचले चतुर्थांश में (आंतों के छोरों और दाएं गुर्दे के बीच);

पेट के बाएं ऊपरी चतुर्भुज में (बाएं सबडिफ्रामैटिक स्पेस में और प्लीहा और किडनी के बीच की जगह - स्प्लेनोरेनल पॉकेट में);

पेट के बाएं निचले चतुर्भुज में (आंतों के लूप और बाएं गुर्दे के बीच);

सुपरप्यूबिक क्षेत्र में (मूत्राशय के आसपास, यह प्रोटोकॉल में ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्या मूत्राशय की गुहा की कल्पना की जाती है, साथ ही साथ छोटे श्रोणि की जेब में भी)।

पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्भुज में द्रव पहले मॉरिसन की थैली में जमा होता है और फिर दाहिनी पार्श्व नहर के माध्यम से श्रोणि में फैलता है।

पेट के बाएं ऊपरी चतुर्भुज में तरल पदार्थ पहले बाएं सबडायफ्रामैटिक स्पेस में जमा होता है, फिर स्प्लेनोरेनल पॉकेट में, जिसके बाद यह बाएं पार्श्व नहर के माध्यम से श्रोणि में उतरता है। लेकिन अगर पीड़ित लंबे समय तक अपनी पीठ पर लेटा रहता है, तो चोट के स्थान की परवाह किए बिना, मॉरिसन की थैली द्रव संचय के लिए सबसे संभावित स्थान है (बाएं पार्श्व नहर के छोटे स्थान के कारण)।

पेरिकार्डियल गुहा में द्रव की एक असामान्य मात्रा पेरिकार्डिटिस के साथ या आघात के परिणामस्वरूप प्रकट हो सकती है और हाइपरेचोइक पेरिकार्डियम और औसत इकोोजेनिक मायोकार्डियम के बीच एक प्रतिध्वनि-नकारात्मक (सजातीय या विषम) पट्टी के रूप में दिखाई देती है। 30 मिलीलीटर तक की मात्रा में पेरिकार्डियल द्रव का एक शारीरिक मूल है, इसके कार्यों का मुख्य स्नेहन है, यह पीछे की ओर और बाएं वेंट्रिकल के नीचे देखा जाता है।

द्रव की औसत मात्रा - हृदय के शीर्ष तक फैली हुई है (बाएं वेंट्रिकल के पीछे की पट्टी की मोटाई 1 सेमी या अधिक है)।

हृदय चक्र के दोनों चरणों में तरल पदार्थ की एक महत्वपूर्ण मात्रा हृदय को सभी तरफ से घेर लेती है। 100-200 मिलीलीटर की मात्रा में पेरिकार्डियल गुहा में द्रव का तेजी से संचय कार्डियक टैम्पोनैड का कारण बनता है।

पेरिकार्डियल गुहा में द्रव को पेरिकार्डियल वसा पैड से अलग किया जाना चाहिए, जो दाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल में हाइपो- या एनीकोइक स्ट्रीक के रूप में दिखाई दे सकता है, लेकिन लापरवाह स्थिति में यह द्रव के रूप में हृदय के पीछे नहीं जाता है।

सबसे अधिक बार, कुंद पेट की चोट के साथ, प्लीहा (लगभग 75%) को नुकसान होता है, फिर यकृत (20%), आंतों को नुकसान और मेसेंटरी 5%, मूत्राशय में 1.6%, अग्न्याशय 0.5 से कम होता है। %।

पेट के ऊपरी चतुर्थांश की जांच करते समय, डायाफ्राम और यकृत, डायाफ्राम और प्लीहा के बीच, यकृत और गुर्दे, प्लीहा और गुर्दे के बीच विभिन्न मोटाई के एनीकोइक या हाइपोचोइक वर्धमान के आकार की पट्टियों के बीच तरल पदार्थ पाया जा सकता है। मॉरिसन की जेब में 0.5 सेमी की पट्टी की मोटाई लगभग 0.5 लीटर तरल से मेल खाती है। यदि तरल 2-3 पॉकेट में पाया जाता है, तो इसकी मात्रा कम से कम 1 लीटर है। पॉलीपोसिशनल परीक्षा के दौरान मुक्त द्रव आसानी से चलता है।

फुफ्फुस साइनस में तरल पदार्थ का पता लगाना भी संभव है, जो समान रूप से घुमावदार इको-पॉजिटिव सजातीय रैखिक संरचना के रूप में डायाफ्राम द्वारा यकृत (या प्लीहा से) से अलग होता है (सामान्य रूप से, एक दर्पण प्रतिबिंब विरूपण साक्ष्य पाया जा सकता है) फुफ्फुस साइनस के स्थान पर)।

यह याद रखना चाहिए कि पेट में तरल पदार्थ बाईं ओर झूठे हेमेटोमा की नकल कर सकता है। भी बायां लोबयकृत मध्य रेखा से बाईं ओर बहुत आगे निकल सकता है और प्लीहा के ऊपर एक मामूली हाइपोचोइक लम्बी संरचना के रूप में देखा जा सकता है।

अंगों की संरचना को नुकसान या तो कैप्सूल के टूटने या टूटने के बिना हो सकता है।

चोट के दौरान लीवर अपना आकार और आकार बदल सकता है। अधिक बार, एक हेमेटोमा एक सशर्त प्रभाव की रेखा के साथ स्थित होता है, और एक उपकैप्सुलर स्थान के साथ, इसे समोच्च के स्थानीय फलाव के रूप में देखा जा सकता है।

कुंद यकृत की चोट के साथ, इसकी प्रतिध्वनि संरचना में परिवर्तन की शुरुआत 1-2 दिनों के बाद, फजी सीमाओं के साथ, बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी के एक सजातीय या विषम क्षेत्र के रूप में ध्यान देने योग्य है। 7 दिनों के बाद, यह क्षेत्र अब निर्धारित नहीं किया जा सकता है - प्रतिध्वनि संरचना की पूर्ण बहाली।

इस मामले में, यकृत कैंसर के साथ एक विभेदक निदान किया जाना चाहिए - एक चोट के साथ, इको पैटर्न कुछ दिनों में बदल जाता है, कैंसर के साथ यह नहीं बदलता है।

यदि पैरेन्काइमा के विनाश की घटनाएं होती हैं, तो एक कुंद चोट के साथ, परिवर्तन का क्षेत्र एक कैवर्नस हेमांगीओमा के समान हो सकता है। पर इससे आगे का विकासप्रक्रिया (यदि 7 दिनों के भीतर पुनर्वसन नहीं हुआ है), 10 वें दिन समोच्च की स्पष्टता बढ़ जाती है, इकोोजेनेसिटी असमान रूप से घट जाती है (हाइपो- और एनीकोइक क्षेत्रों के रूप में) और धीरे-धीरे हेमेटोमा एक एनीकोइक तरल गठन का रूप ले लेता है समान समोच्च, ध्वनिक दूरस्थ छद्म-प्रवर्धन के साथ, अर्थात सिस्ट जैसा दिखता है।

रक्तगुल्म परिणाम विकल्प:

छोटे हेमटॉमस का एक बड़े में विलय हो सकता है;

एक भड़काऊ प्रक्रिया और दमन विकसित हो सकता है;

उदर गुहा में टूट सकता है।

हेमेटोमा उपचार - अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पंचर और जल निकासी।

आघात से तिल्ली आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाती है, यह समृद्ध है रक्त वाहिकाएं, और डिपो के रूप में रक्त का हिस्सा भी होता है। प्लीहा में, एक सबकैप्सुलर हेमेटोमा अक्सर बनता है, जिसे एक प्रतिध्वनि-नकारात्मक लम्बी सबकैप्सुलर पट्टी के रूप में देखा जाता है, जिसमें दूसरा समोच्च होता है। जब कैप्सूल फट जाता है, तो इस स्थान पर समोच्च के विच्छेदन और उसी स्थान पर स्थित आसन्न ऊतक में रक्त के हाइपो- और एनीकोइक संचय का पता लगाना संभव है। पैरेन्काइमा के अंदर स्थित हेमटॉमस भी हैं। इसके विकास के साथ, प्लीहा के हेमटॉमस उसी चरण से गुजरते हैं जैसे कि यकृत (ऊपर वर्णित) में। कभी-कभी हेमेटोमा बहु-कक्षीय होता है, अधिक बार बड़े आकार के मामले में।

पेट के आघात में अग्न्याशय शायद ही कभी घायल होता है। हेमेटोमा सबकैप्सुलर या पैरेन्काइमा में स्थित हो सकता है। यदि पैरेन्काइमा में है, तो प्रतिध्वनि चित्र तीव्र अग्नाशयशोथ के समान है। चोट के 3 दिन बाद क्षतिग्रस्त क्षेत्र की दृश्यता में काफी सुधार होता है। बाद में, स्यूडोसिस्ट हेमेटोमा के स्थल पर बन सकते हैं, जिसमें शामिल हैं। मल्टीचैम्बर, आमतौर पर चोट के 4-5 सप्ताह बाद। ये स्यूडोसिस्ट आकार में कई सेंटीमीटर तक हो सकते हैं, विषम प्रतिध्वनि पैटर्न के साथ, विशिष्ट पृष्ठीय छद्म-वृद्धि के साथ। हेमेटोमा का आयोजन करते समय, इसके आकार में कमी, प्रतिध्वनि संरचना की विषमता, स्पष्ट आकृति, परिधि के साथ एक हाइपेरोचिक रिम (तलछट में और बनाने वाली दीवारों में फाइब्रिन फिलामेंट्स के कारण) होता है। समय के साथ, संगठित हेमेटोमा के अंदर कैल्सीफिकेशन बन सकता है।

अतिरिक्त अध्ययन - सीटी, एमआरआई, अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पंचर।

गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों में, हेमटॉमस आघात के साथ-साथ अन्य पैरेन्काइमल अंगों में भी बन सकते हैं। पहले 3-5 घंटों में, अंग में वृद्धि देखी जाती है, बाद में हाइपरेचोइक संरचनाओं के साथ कम इकोोजेनेसिटी के क्षेत्र दिखाई देते हैं - यह ऊतक का रक्तस्रावी संसेचन है। 3-7 दिनों के बाद, ये परिवर्तन शामिल हो जाते हैं: आकार में कमी, समोच्च स्पष्ट हो जाता है, इस क्षेत्र में पैरेन्काइमा अधिक सजातीय हो जाता है। इसके अलावा, या तो लसीका संभव है - एक पुटी का गठन होता है, या भविष्य में फाइब्रो-स्केलेरोटिक परिवर्तन और संभावित कैल्सीफिकेशन वाला एक संगठन। सबसैप्सुलर घावों के साथ, कैप्सूल क्षतिग्रस्त नहीं होता है और हेमेटोमा को कैप्सूल के मध्यम या बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी के तहत सिकल के आकार की प्रतिध्वनि-नकारात्मक पट्टी के रूप में देखा जाता है। लेकिन अगर कैप्सूल स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं है, तो हेमेटोमा को अंग के बाहरी समोच्च पर मुक्त द्रव से अलग किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, आपको रोगी के शरीर की स्थिति को बदलने की जरूरत है - सबकैप्सुलर हेमेटोमा नहीं चलेगा।

पैरेनल ऊतक में हेमटॉमस हो सकते हैं (आमतौर पर वे स्पष्ट रूप से परिभाषित होते हैं)।

जब हेमेटोमा गुर्दे के ऊपरी ध्रुव के क्षेत्र में स्थित होता है, तो इसे हेमेटोमा या एड्रेनल ग्रंथि के ट्यूमर से अलग किया जाना चाहिए (विशेष रूप से इको संरचना की विषमता के मामले में)। सीएलएस को नुकसान के साथ या बिना गुर्दे का एक ट्रांसकैप्सुलर टूटना है, इसे विच्छेदन रेखा के दृश्य के साथ समोच्च के स्थानीय उल्लंघन के रूप में परिभाषित किया गया है और पश्च पैरारेनल स्पेस में तरल पदार्थ (यूरोहेमेटोमा) का एक स्पष्ट रूप से सीमांकित संचय है। ऐसे रोगियों को तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

एक संगठित हेमेटोमा को एक विषम ठोस सिस्टिक संरचना के गठन के रूप में देखा जाता है, जिसमें कैल्सीफिकेशन पाया जा सकता है, समोच्च स्पष्ट और फजी हो सकते हैं। गुर्दे के कैंसर के साथ संगठित रक्तगुल्म को अलग करना आवश्यक है। अतिरिक्त अध्ययन - एमआरआई, सीटी।

अधिवृक्क ग्रंथि चोट के दौरान बढ़ जाती है, गोल (यदि बिना फटे), कई घंटों से लेकर 3 दिनों तक की क्षति के साथ, यह किडनी के ऊपरी ध्रुव पर गठन की औसत या कम इकोोजेनेसिटी की तरह दिखती है, बिना डिस्टल स्यूडो-एन्हांसमेंट के। इस स्तर पर, अधिवृक्क ग्रंथि के एक ट्यूमर के साथ अंतर करना आवश्यक है। हेमेटोमा हमेशा गतिशीलता में बदलता है। संभावित परिवर्तन - 4-5 दिनों के बाद सिस्टिक गुहाओं का निर्माण, बाद में कैल्सीफिकेशन बन सकता है।

यदि आंत या मेसेंटरी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो द्रव एक विशेष त्रिकोणीय आकार के प्रतिध्वनि-नकारात्मक संचय के रूप में इंटरलूप रिक्त स्थान में पाया जाता है।

अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ स्कैनिंग का उपयोग करके पेट के निचले चतुर्भुज और सुप्राप्यूबिक क्षेत्र के अध्ययन में, श्रोणि गुहा में तरल पदार्थ का पता लगाया जा सकता है: मूत्राशय की बाहरी आकृति में बड़ी मात्रा में, छोटी मात्रा में - डगलस अंतरिक्ष में और मलाशय और के बीच की जगह में महिलाओं में गर्भाशय उपांग का क्षेत्र मूत्राशयपुरुषों में।

एक आवश्यक स्थिति पर्याप्त रूप से भरा हुआ मूत्राशय है (यदि नहीं भरा जाता है, तो 200-300 मिलीलीटर बाँझ खारा के परिचय के साथ कैथीटेराइजेशन)।

प्रजनन आयु की महिला रोगियों को छोड़कर आघात के रोगियों में मुक्त तरल पदार्थ की किसी भी मात्रा को हेमोपेरिटोनियम माना जा सकता है। ऐसे रोगियों में, 3 सेमी से कम के पूर्वकाल-पश्च आयाम के साथ डगलस की थैली में द्रव संचय का पता लगाना शारीरिक हो सकता है। लेकिन अगर तरल पदार्थ अन्य जगहों पर पाया जाता है, तो यह सबसे अधिक संभावना हीमोपेरिटोनियम है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद जटिलताएं।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा पेट की गुहा में विदेशी निकायों का पता लगाने की अनुमति देती है, जो एक्स-रे परीक्षा द्वारा निर्धारित नहीं होती हैं। विशेष रूप से, कपड़ा मूल (तथाकथित कपड़ा) - नैपकिन, टैम्पोन। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वर्तमान में एब्डॉमिनल वाइप्स (जैसे, TELASORB) का उपयोग किया जा सकता है, जिसमें एक सिला हुआ रेडियोपैक प्लेट और एक लूप होता है - ये एक्स-रे पर दिखाई देते हैं।

तथाकथित हैं। "शुष्क" विदेशी निकाय - कोई प्रवाह नहीं। ऐसे विदेशी शरीर की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मिट जाती हैं या अनुपस्थित हो जाती हैं। यह अक्सर एक सर्वेक्षण अल्ट्रासाउंड अध्ययन में एक खोज के रूप में पाया जाता है। इन रोगियों का सर्जरी का इतिहास रहा है। परीक्षा में, यह पीछे तीव्र ध्वनिक छाया के साथ एक हाइपरेचोइक वर्धमान-आकार की लकीर (कुछ अल्ट्रासाउंड मैनुअल में "खोल" संरचना के रूप में संदर्भित) के रूप में प्रकट हो सकता है। ध्वनिक छाया की चौड़ाई वर्धमान पट्टी के आकार के साथ मेल खाती है। उदर गुहा में एक पत्थर जैसा हो सकता है।

अगर वहाँ नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ- दर्द, बुखार, रक्त परीक्षण में परिवर्तन, फिर एक स्पष्ट एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया के कारण विदेशी शरीर द्रव से घिरा हुआ है। अल्ट्रासाउंड पर, यह निर्धारित किया जाता है वॉल्यूमेट्रिक शिक्षा विभिन्न आकार, स्पष्ट या फजी आकृति के साथ, हाइपोचोइक के कारण विषम प्रतिध्वनि संरचना ( आरंभिक चरण) और फिर परिधि की मध्यम इकोोजेनेसिटी और केंद्र में हाइपरेचोइक समावेशन के साथ, जिसमें एक ध्वनिक छाया होती है (ये पहले से ही नैपकिन के चारों ओर फोड़ा बनने के संकेत हैं)।

"शुष्क" विदेशी निकायों का विभेदक निदान किया जाना चाहिए:

1. गैस से भरे आंत्र लूप के साथ। अंतर यह है कि आंतों में गैस से छाया ग्रे है, "चमकदार" (आंतों में गैस के बुलबुले को दोलन से पुनर्संयोजन की एक कलाकृति), और नैपकिन के पीछे ध्वनिक छाया काली, तीव्र है। यह याद रखना चाहिए कि आंत में बेरियम से एक तीव्र ध्वनिक छाया भी देखी जाती है। प्लेन एब्डोमिनल रेडियोग्राफी, जिसमें बेरियम हमेशा दिखाई देता है, और टेक्सटाइल नैपकिन का पता नहीं चलता है (जब तक कि इसमें सिला हुआ रेडियोपैक सामग्री न हो), ऐसे मामलों में मदद कर सकता है।

2. पित्ताशय की थैली में बड़े पत्थरों के साथ-साथ तथाकथित के साथ। "चीनी मिटटी" पित्ताशय(क्रॉनिक कोलेसिस्टिटिस में, कैल्शियम लवण मूत्राशय की दीवारों में जमा हो जाते हैं, और अल्ट्रासाउंड एक तीव्र ध्वनिक छाया के साथ पित्ताशय की थैली की हाइपरेचोइक पूर्वकाल की दीवार की कल्पना करता है)।

3. उदर गुहा में अन्य कैल्सीफिकेशन के साथ, जैसे:

आंतों में पथरी (उदाहरण के लिए, पेट्रीकृत मल पथरी);

उदर महाधमनी की दीवारों का कैल्सीफिकेशन (अक्सर द्विभाजन के क्षेत्र में, की पृष्ठभूमि के खिलाफ)

बुजुर्ग रोगियों में एथेरोस्क्लेरोसिस) और इसकी शाखाएं, incl। धमनीविस्फार विस्तार;

सिस्ट और ट्यूमर की दीवारों का कैल्सीफिकेशन;

प्लीहा में कैल्सीफिकेशन (पहले स्थानांतरित हिस्टोप्लाज्मोसिस, तपेदिक, मलेरिया,

सिकल सेल एनीमिया, रोधगलन और प्लीहा के हेमेटोमा), यकृत और अग्न्याशय

वीर्य पुटिकाओं और प्रोस्टेट ग्रंथि में कैल्सीफिकेशन;

अंडाशय का टेराटोमा, गर्भाशय फाइब्रॉएड का कैल्सीफिकेशन;

मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स में कैल्सीफिकेशन;

अभिघातज के बाद का हेमेटोमा कैल्सीफिकेशन।

दिल के दौरे, हेमटॉमस और लिम्फ नोड्स में अलग-अलग हाइपरेचोइक टुकड़ों के रूप में कैल्सीफिकेशन हो सकते हैं, जो उनके पीछे खड़ी धारियों की तरह ध्वनिक छाया देते हैं।

एक्स-रे पर सभी कैल्सीफिकेशन दिखाई दे रहे हैं।

प्रवाह के साथ विदेशी निकायों को फोड़े, उदर गुहा के अल्सर से अलग किया जाना चाहिए। विदेशी शरीरइस तरह के गठन के केंद्र में नैपकिन से ही एक ध्वनिक छाया होगी, और फोड़ा और पुटी पर दूरस्थ छद्म-प्रवर्धन का प्रभाव होगा।

उदर गुहा के पुरुलेंट-सेप्टिक रोग।

जिगर के फोड़े।

माध्यमिक: पहले से मौजूद गठन (पुटी, हेमेटोमा, ट्यूमर क्षय) का दमन।

सिंगल और मल्टीपल हैं। डाउनस्ट्रीम - तीव्र और जीर्ण।

संक्रमण के प्रसार के तरीके: पोर्टल शिरा के माध्यम से (अधिक बार कई फोड़े), यकृत धमनी के साथ (अधिक बार एकल फोड़े), पित्त नली के साथ, आसपास के ऊतकों (यकृत की चोट के साथ) से।

प्रक्रिया विकास चरण:

प्रारंभिक, घुसपैठ की अवस्था - यकृत के क्षेत्र में, कम इकोोजेनेसिटी का एक क्षेत्र निर्धारित किया जाता है, जो आसपास के पैरेन्काइमा से अस्पष्ट रूप से अलग होता है, समोच्च फजी है, आकार में अनियमित है, एक सजातीय प्रतिध्वनि संरचना है, रिवर्स विकास है संभव - कुछ दिनों के बाद कोई परिवर्तन नहीं होता है;

यदि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया जारी रहती है, तो एक पिघलने वाला क्षेत्र बनता है - कम इकोोजेनेसिटी, विषम गूंज संरचना, अनियमित आकार, फजी समोच्च, कम इकोोजेनेसिटी और असमान समोच्च वाले केंद्रीय या विलक्षण रूप से स्थित क्षेत्रों की उपस्थिति;

अंत में, पूर्ण पिघलने का चरण विकसित होता है - डिस्टल ध्वनिक प्रवर्धन के साथ एक प्रतिध्वनि-नकारात्मक गठन, एक पतली प्रभामंडल के आसपास, कई मिमी मोटी तक (प्रतिक्रियाशील सूजन का एक क्षेत्र, एक सीमांकन क्षेत्र, रोगग्रस्त और स्वस्थ ऊतक का परिसीमन)।

यदि फोड़ा गुहा में मोटा मवाद होता है, तो यह एक ट्यूमर से खराब रूप से अलग होता है - एक विषम प्रतिध्वनि संरचना, मध्यम या बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी का गठन, आकृति फजी होती है (लेकिन वाहिकाओं को अंदर परिभाषित नहीं किया जाता है)।

विभेदक निदान - 2-5 दिनों में एक फोड़ा के साथ, चित्र बदल जाता है, एक ट्यूमर के साथ यह स्थिर होता है। पंचर सबसे अच्छा है, क्योंकि। क्षय के दौरान ट्यूमर भी दब सकता है।

फोड़ा गुहा में गैस हो सकती है - रैखिक हाइपरेचोइक संरचनाएं, पुनर्संयोजन के साथ, उच्चतम स्थिति पर कब्जा कर लेती हैं और रोगी के शरीर की स्थिति में परिवर्तन होने पर चलती हैं। उपचार - पंचर, जल निकासी - गुहा कम हो जाती है, फिर इस स्थान पर एक निशान बन जाता है।

पैरावेसिकल फोड़ा - पित्ताशय की थैली के पास बनता है, यह तीव्र कोलेसिस्टिटिस की जटिलता है। गूंज संकेत: पित्ताशय की थैली के पास, एक गोल या अंडाकार आकार, आकार में 2-5 सेमी, कम ईकोजेनेसिटी, सजातीय या विषम संरचना निर्धारित की जाती है। यह यकृत की आंत की सतह के पैरेन्काइमा में या पैरावेसिकल ऊतक में स्थित हो सकता है। पित्ताशय की थैली के डायवर्टीकुलम के साथ अंतर करना आवश्यक है। इनमें से कुछ फोड़े पित्ताशय की थैली के साथ संवाद करते हैं।

डायवर्टीकुलम के साथ, इस गठन के लिए पित्ताशय की थैली की दीवार का विस्तार निर्धारित किया जाता है।

Subhepatic फोड़ा - कोलेसिस्टेक्टोमी, पेट पर सर्जरी और अन्य अंगों के बाद बन सकता है। अधिक बार यकृत के दाहिने पालि के नीचे स्थित होता है, सबहेपेटिक स्थान में। प्रतिध्वनि संकेत: अंडाकार या गोल गठन, हाइपोनेचोइक, दूरस्थ ध्वनिक प्रवर्धन के साथ, विषम संरचना, आकार में 2-5 सेमी या अधिक (15 सेमी तक)।

बिलोमा हटाए गए पित्ताशय की थैली के बिस्तर (फरो में) के क्षेत्र में पित्त का एक संचय है, जो अक्सर तीन- या दो-पत्ती जैसा दिखता है। कोलन, ट्यूमर के हेपेटिक फ्लेक्सचर के ट्यूमर के साथ अंतर करना आवश्यक है छोटी आंत. यदि आंत का एक ट्यूमर है, तो एक खोखले अंग घाव (पीपीओ) का अल्ट्रासाउंड लक्षण अधिक बार निर्धारित होता है - एक हाइपोचोइक परिधि (आंत की दीवार) और एक हाइपरेचोइक केंद्र (लुमेन) के साथ एक गठन।

Subdiaphragmatic फोड़ा - अधिक बार एक पोस्टऑपरेटिव जटिलता, या छाती और पेट की गुहा (purulent pleurisy, पेरिटोनिटिस, विनाशकारी अग्नाशयशोथ) में अन्य प्यूरुलेंट प्रक्रियाओं की जटिलता। यह निर्धारित करना मुश्किल है कि बाएं सबडिफ्रामैटिक स्पेस में पेट और आंतों का गैस बुलबुला हस्तक्षेप करता है। हम डायाफ्राम के गुंबद और दाईं ओर यकृत या बाईं ओर प्लीहा के बीच की जगह पर ध्यान देते हैं। प्रतिध्वनि संकेत: एक अलग आकार का गठन (पहले, एक संकीर्ण वर्धमान, बाद में यह महत्वपूर्ण रूप से गाढ़ा हो सकता है, अंग को पीछे धकेलता है और गोल या धुरी के आकार का हो जाता है), हाइपो- या एनीकोइक, सजातीय या नहीं, इसमें गैस के बुलबुले हो सकते हैं एक प्रतिध्वनि प्रभाव। डायाफ्राम और अंग के बीच तरल पदार्थ के संचय के साथ-साथ फुफ्फुस गुहा में प्रवाह से एक सबडायफ्रामिक फोड़ा को अलग करना महत्वपूर्ण है। रोगी को घुमाना आवश्यक है और द्रव बहेगा, और फोड़ा बना रहेगा। हम क्लिनिक, डेटा को भी ध्यान में रखते हैं प्रयोगशाला के तरीकेशोध करना।

श्रोणि गुहा का फोड़ा। अध्ययन को एक भरे हुए मूत्राशय के साथ किया जाना चाहिए और इसे सभी पक्षों से सावधानीपूर्वक जांचना चाहिए, यदि मूत्राशय के पास एक गठन होता है, तो यह एक पेरिवेसिकल फोड़ा हो सकता है (यदि एक फोड़ा और एक क्लिनिक के अल्ट्रासाउंड संकेत हैं)। मूत्राशय, एक ट्यूमर के डायवर्टीकुलम के साथ अंतर करना आवश्यक है।

आंतों के फोड़े को अल्ट्रासाउंड पर देखना मुश्किल होता है - वे छोटे होते हैं, अक्सर कई होते हैं और फैले हुए और द्रव से भरे आंत्र छोरों से घिरे होते हैं। पेरेसिस में बहुत सुस्त क्रमाकुंचन के साथ छोटी आंत के एक पाश से एक फोड़े को अलग करना महत्वपूर्ण है। यदि फोड़ा 3-4 सेमी से अधिक है, तो यह अच्छी तरह से देखा जाता है और यह देखना महत्वपूर्ण है कि इसमें क्रमाकुंचन है या नहीं।

ओमेंटल बैग का फोड़ा प्यूरुलेंट-डिस्ट्रक्टिव पैन्क्रियाटाइटिस की जटिलता है। यह अग्न्याशय के पूर्वकाल में स्थित है, पेट के पूर्वकाल और अग्न्याशय के बीच। इसे गोल, अंडाकार या अनियमित आकार के गठन के रूप में देखा जाता है। हम अग्न्याशय पाते हैं और इसके ऊपरी समोच्च को देखते हैं, इसके ऊपर पेट की दीवार है। आम तौर पर, वे एक-दूसरे से सटे हुए होते हैं। मंच के आधार पर एक फोड़े में काफी विशिष्ट प्रतिध्वनि संकेत होते हैं (ऊपर देखें)। इस गठन को विषम द्रव से भरे पेट से अलग करना महत्वपूर्ण है - पेट की दीवार में 5 परतें होती हैं, जिनमें से 3 समानांतर परतें अच्छी तरह से विभेदित होती हैं, और फोड़े में दीवार का ऐसा विभेदन नहीं होता है। इसके अलावा पेट में आप क्रमाकुंचन का पता लगा सकते हैं। कठिन मामलों में, आप रोगी को पानी पिला सकते हैं, जिससे पेट का आयतन बढ़ेगा और इसकी दीवार के विभेदन में सुधार होगा।

यदि पुरानी अग्नाशयशोथ के तेज होने के दौरान और साथ में एक्यूट पैंक्रियाटिटीजपेट और अग्न्याशय के बीच एक पतली प्रतिध्वनि-नकारात्मक पट्टी होती है, तो यह अग्न्याशय के परिगलन के विकास का अग्रदूत हो सकता है। यह omental बैग में एक भड़काऊ घुसपैठ का एक प्रवाह है।

परिशिष्ट घुसपैठ रक्त परीक्षण में सही इलियाक क्षेत्र, बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस में दर्द के साथ है। प्रतिध्वनि संकेत: सही इलियाक क्षेत्र में, एक स्पष्ट गठन (घुसपैठ) के स्थल पर, एक गोल या अंडाकार गठन निर्धारित किया जाता है, एक हाइपोचोइक परिधि (एडेमेटस दीवार) और एक हाइपरेचोइक केंद्र (प्रक्रिया का लुमेन) के साथ। रूपरेखा शुरू में फजी, धुंधली होती है। गतिकी में, ऊतक घुसपैठ में कमी के कारण आकार में कमी होती है, हाइपोचोइक परिधि भी कम हो जाती है (दीवार की सूजन कम हो जाती है), समोच्च स्पष्ट हो जाते हैं। प्रारंभ में, अल्ट्रासाउंड 3-5 दिनों के बाद दोहराया जाता है (5 दिनों के बाद, घुसपैठ का आकार 2-3 गुना कम हो सकता है)। 10-14 दिनों के बाद, हम सप्ताह में एक बार देखते हैं जब तक कि अल्ट्रासाउंड तस्वीर स्थिर नहीं हो जाती (गतिशीलता में आकार में कोई कमी नहीं होती है) और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। स्पष्ट आकृति प्राप्त करने के बाद, गठन एक खोखले अंग के घाव के लक्षण के समान हो जाता है।

घुसपैठ की जटिलताओं: परिधीय क्षेत्र में एनेकोइक समावेशन दिखाई देते हैं, आकार में वृद्धि, अस्पष्ट आकृति - एक पैरापेंडिकुलर फोड़ा।

नरम ऊतक पोस्टऑपरेटिव निशान के क्षेत्र में घुसपैठ करते हैं। गूंज संकेत: पेट की दीवार की मोटाई में या उसके नीचे (कभी-कभी गहरा), एक लम्बी स्पिंडल के आकार का गठन, थोड़ा बढ़ा हुआ इकोोजेनेसिटी, एक सजातीय संरचना, काफी स्पष्ट समोच्च के साथ निर्धारित होता है। गतिकी में - इसकी कमी, गायब होने तक। यदि यह दब जाता है, तो यह आकार में बढ़ जाता है, गोल, एनीकोइक फॉसी (मवाद) और एक फोड़ा के अन्य लक्षण दिखाई देते हैं।

सेरोमा - सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में सीरस द्रव का एक सीमित संचय। इसमें तरल बनने के संकेत मिलते हैं।

जलोदर, इंट्रा-एब्डोमिनल ब्लीडिंग, पेरिटोनिटिस - सभी मामलों में हम पेट की गुहा के ढलान वाले स्थानों में द्रव देखते हैं, पहले से ही 50 मिलीलीटर के साथ, पहले लीवर की पिछली-निचली सतह के साथ, मॉरिसन की थैली। यह एक पतली हाइपोचोइक पट्टी है। जैसे ही मात्रा बढ़ती है, तरल यकृत को घेर लेता है, सभी तरफ प्लीहा, आंतों के लूप इसमें "तैर" सकते हैं। द्रव की एक सजातीय संरचना के साथ - सबसे अधिक संभावना जलोदर, एक विषम - रक्त (थक्के, फाइब्रिन) या मवाद के साथ।

अग्नाशयी परिगलन विनाशकारी अग्नाशयशोथ की जटिलता है।

प्रतिध्वनि संकेत: अग्न्याशय बड़ा हो गया है, समोच्च फजी है, असमान है, इकोोजेनेसिटी पैच में या विरल रूप से कम हो जाती है, संरचना हाइपो- और हाइपरेचोइक समावेशन के कारण विषम है। Parapancreatic ऊतक में निर्धारित एनीकोइक प्रतिक्रियाशील प्रवाह। ग्रंथि के स्ट्रोमल तत्वों की संरचना संरक्षित है। यह तीव्र अग्नाशयशोथ और पुरानी अग्नाशयशोथ के तेज होने के साथ हो सकता है।

यदि ग्रंथि ऊतक में ऊपर वर्णित परिवर्तन + ओमेंटल बैग (ग्रंथि के पूर्वकाल, पेट के नीचे) में प्रवाह पाया जाता है, तो अग्नाशयी परिगलन का निदान होने की संभावना है। यह विश्वसनीय है जब ग्रंथि के आसपास के ऊतक प्रक्रिया में शामिल होते हैं: अनुदैर्ध्य स्कैनिंग के साथ, कम ईकोजेनेसिटी के रैखिक क्षेत्र, एक काफी सजातीय प्रतिध्वनि संरचना, अग्न्याशय की पूंछ के दोनों किनारों पर मामूली फजी आकृति के साथ दिखाई देते हैं। यदि कम ईकोजेनेसिटी के ये रैखिक क्षेत्र काफी बढ़ जाते हैं, आकृति और भी धुंधली हो जाती है, तो रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का एक फोड़ा, जिसमें अग्न्याशय स्थित होता है (पीछे के पेरिटोनियम और अनुप्रस्थ प्रावरणी के बीच, जो उदर गुहा के पीछे की रेखा होती है) , बन सकता है।

अग्नाशयी परिगलन के विशिष्ट प्रतिध्वनि संकेत:

अग्न्याशय में परिवर्तन;

स्टफिंग बैग में बहाव;

Parapancreatic ऊतक की भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होना।