ओपन न्यूमोथोरैक्स के उपचार के लिए चिकित्सा सिफारिशें। गैर-दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स: उपचार रणनीति। एसपी के इलाज में गलतियाँ और कठिनाइयाँ

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: क्लिनिकल प्रोटोकॉलएमएच आरके - 2016

छाती का खुला घाव (S21), पसली का फ्रैक्चर (RIB), छाती की सतही चोट (S20), दिल की थैली में रक्तस्राव के साथ दिल की चोट [हेमोपेरिकार्डियम] (S26.0), दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स (S27. 0)

आपातकालीन दवा

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अनुमत
गुणवत्ता के लिए संयुक्त आयोग चिकित्सा सेवाएं
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
दिनांक 23 जून, 2016
प्रोटोकॉल #5

छाती की चोट- त्वचा, हड्डी के कंकाल की अखंडता को पृथक या जटिल क्षति, आंतरिक अंगछाती।

छाती का खुला घाव- क्षति, छाती की दीवार की त्वचा और ऊतक संरचनाओं की अखंडता के उल्लंघन के साथ।

उरोस्थि का फ्रैक्चरचोट के प्रत्यक्ष तंत्र के परिणामस्वरूप अखंडता का उल्लंघन। उन्हें पसलियों के मध्य वर्गों के फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जा सकता है। उरोस्थि को नुकसान पूर्वकाल मीडियास्टीनम और हृदय की चोट में रक्तस्राव के साथ जोड़ा जा सकता है।

रिब फ्रैक्चर- एक या अधिक पसलियों की हड्डी या उपास्थि भाग की अखंडता का उल्लंघन।

दिल की चोट- तीव्र हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ बंद या खुली मायोकार्डियल चोट।

कोरोनरी वाहिकाओं और / या मायोकार्डियल दीवार को खुली या बंद क्षति के परिणामस्वरूप पेरिकार्डियल थैली में रक्त का संचय।

वातिलवक्ष- छाती में मर्मज्ञ चोट या फेफड़ों को नुकसान के परिणामस्वरूप फुफ्फुस गुहा में हवा का संचय।

हेमोथोरैक्स- फेफड़े, मीडियास्टीनम, हृदय या छाती की दीवार के जहाजों से रक्तस्राव के कारण फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय। फुफ्फुस गुहा में ताजा रक्त जम जाता है, और फिर, फाइब्रिनोलिसिस के परिणामस्वरूप, फिर से द्रवीभूत हो जाता है। कुछ मामलों में, द्रवीकरण नहीं होता है - एक जमा हुआ हेमोथोरैक्स होता है, जो फुफ्फुस एम्पाइमा के बाद के विकास में खतरनाक होता है।

आईसीडी-10 कोड

प्रोटोकॉल के विकास/संशोधन की तिथि: 2007 / 2016

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: सभी विशिष्टताओं के डॉक्टर, पैरामेडिकल कर्मी।

साक्ष्य पैमाने का स्तर:

ए	उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) वाले बड़े आरसीटी जिनके परिणाम एक उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं।
में	उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययनों की व्यवस्थित समीक्षा या उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययनों में पक्षपात के बहुत कम जोखिम या पूर्वाग्रह के कम (+) जोखिम वाले आरसीटी, के परिणाम जिसे उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है।
साथ	पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ रेंडमाइजेशन के बिना कोहोर्ट या केस-कंट्रोल या नियंत्रित परीक्षण। जिसके परिणामों को उचित आबादी या पूर्वाग्रह के बहुत कम या कम जोखिम (++ या +) के साथ आरसीटी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है, जिसके परिणाम उपयुक्त आबादी के लिए सीधे सामान्यीकृत नहीं किए जा सकते हैं।
डी	केस सीरीज़ या अनियंत्रित अध्ययन या विशेषज्ञ की राय का विवरण।

वर्गीकरण

छाती की चोटों का वर्गीकरण(कोमारोव बी.डी., 2002 के अनुसार):
एकतरफ़ा
द्विपक्षीय।

छाती की चोटों का वर्गीकरण:
· बंद क्षतिछाती।
खुली (घायल) छाती की चोटें।

दर्दनाक छाती की चोटों में विभाजित हैं:
छाती और उसके अंगों की पृथक चोटें;
छाती और उसके अंगों की कई चोटें;
छाती और उसके अंगों की संयुक्त चोटें।

छाती की चोटों में विभाजित हैं:

पेनेट्रेटिंग छाती के घाव हैं:
वार-कट:
· अंधा, के माध्यम से;

एकल, एकाधिक

आग्नेयास्त्र:
· अंधा, के माध्यम से;
एकतरफा, दोतरफा;
एकल, एकाधिक
न्यूमोथोरैक्स के साथ, हेमोथोरैक्स के साथ, हेमोपोन्यूमोथोरैक्स के साथ।

बंद (कुंद) छाती आघात की अवधारणा में शामिल हैं:
रिब फ्रैक्चर;
तनाव न्यूमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स के गठन के साथ फेफड़े को नुकसान;
फेफड़े की चोट;
मीडियास्टिनल वातस्फीति;
हृदय की ऐंठन।

छाती का खुला घाव

छाती की चोटों में विभाजित हैं:
मर्मज्ञ - पार्श्विका फुफ्फुस को नुकसान के साथ;
गैर-मर्मज्ञ - पार्श्विका फुस्फुस को नुकसान के बिना।

छाती के मर्मज्ञ घाव:
वार-कट:
अंधा, के माध्यम से;
एकल, एकाधिक;

आग्नेयास्त्र:
अंधा, के माध्यम से;
एकतरफा, द्विपक्षीय;
एकल, एकाधिक;
न्यूमोथोरैक्स के साथ, हेमोथोरैक्स के साथ, हेमोपोन्यूमोथोरैक्स के साथ;

स्टर्नम का फ्रैक्चर:
बंद किया हुआ:
कोई ऑफसेट नहीं;

खुला:
कोई ऑफसेट नहीं;
विस्थापन के साथ (चौड़ाई में टुकड़ों का पूर्ववर्ती विस्थापन और लंबाई में अतिव्यापी)।

फ्रैक्चर के स्थान के आधार पर, "रिब वाल्व" के प्रकार:
पूर्वकाल द्विपक्षीय फ्लोटिंग फ्रैक्चर (उरोस्थि के दोनों किनारों पर पसलियां टूट जाती हैं और रीढ़ के साथ पूर्वकाल छाती का संबंध खो जाता है);
ऐटेरोलेटरल फ्लोटिंग फ्रैक्चर (प्रत्येक रिब पूर्वकाल और पार्श्व खंडों में एक तरफ दो या दो से अधिक स्थानों पर टूटता है);
पश्चपार्श्विक फ्लोटिंग फ्रैक्चर (पीछे की पसलियों का दोहरा एकतरफा फ्रैक्चर);
पश्च द्विपक्षीय फ्लोटिंग फ्रैक्चर (पीछे की पसलियों का फ्रैक्चर स्पाइनल कॉलम के दोनों तरफ होता है)।

न्यूमोथोरैक्स:
सीमित न्यूमोथोरैक्स के साथ, फेफड़ा 1/3 से कम गिर जाता है;
औसत न्यूमोथोरैक्स के साथ - फेफड़े की मात्रा का 1/3 से ½ तक;
कुल न्यूमोथोरैक्स के साथ, फेफड़े सामान्य मात्रा के आधे से भी कम पर कब्जा कर लेते हैं या पूरी तरह से ढह जाते हैं।

बंद न्यूमोथोरैक्स।फुफ्फुस गुहा बाहरी वातावरण के साथ संचार नहीं करता है और चोट के परिणामस्वरूप इसमें प्रवेश करने वाली हवा की मात्रा छाती के भ्रमण के दौरान नहीं बदलती है।

न्यूमोथोरैक्स खोलें. बाहरी वातावरण के साथ फुफ्फुस गुहा का मुक्त संबंध है। साँस लेने के दौरान, हवा एक अतिरिक्त मात्रा में फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, और साँस छोड़ने के दौरान यह उसी मात्रा में निकल जाती है। खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस गुहा में हवा का संचय नहीं होता है। विरोधाभासी श्वास का प्रभाव होता है - साँस लेने के दौरान, घाव के किनारे का फेफड़ा ढह जाता है, और साँस छोड़ने के दौरान सीधा हो जाता है। हवा के पेंडुलम संचलन का प्रभाव होता है: साँस लेने के दौरान, क्षति के पक्ष में फेफड़े से हवा स्वस्थ फेफड़े में प्रवेश करती है, और साँस छोड़ने के दौरान, हवा स्वस्थ फेफड़े से क्षतिग्रस्त फेफड़े में प्रवेश करती है। मीडियास्टिनल फ्लोटेशन में बदलते अंतःस्रावी दबाव का परिणाम होता है।

वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स।

बाहरी:साँस छोड़ने के दौरान, बाहरी वातावरण के साथ फुफ्फुस गुहा का संचार कम हो जाता है या छाती की दीवार ("वाल्व को ढंकना") के ऊतकों के विस्थापन के कारण पूरी तरह से बंद हो जाता है। प्रत्येक सांस के साथ, साँस छोड़ने के दौरान बाहर निकलने की तुलना में अधिक हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है। फुफ्फुस गुहा में हवा की मात्रा में लगातार वृद्धि होती है। प्रत्येक सांस के साथ, फेफड़ा ढह जाता है और मीडियास्टिनम विपरीत दिशा में चला जाता है। अंत में स्वस्थ पक्ष का फेफड़ा संकुचित हो जाता है। अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ने से उपचर्म वातस्फीति के गठन के साथ नरम ऊतकों में हवा की रिहाई होती है।

आंतरिक भाग:वाल्व फेफड़े के ऊतकों में स्थित है, फुफ्फुस गुहा ब्रोन्कियल ट्री के माध्यम से बाहरी वातावरण के साथ संचार करता है। प्रत्येक सांस के साथ, हवा क्षतिग्रस्त फेफड़े के ऊतकों के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, और साँस छोड़ने के दौरान फुफ्फुस गुहा ("वाल्व को ढंकना") में पूरी तरह या आंशिक रूप से बनी रहती है। वायु संचय का तंत्र और परिणाम बाहरी वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के समान हैं। धीरे-धीरे, अंतर्गर्भाशयी दबाव इतना बढ़ जाता है कि यह वायुमंडलीय वायु के दबाव से कहीं अधिक हो जाता है - एक तनाव न्यूमोथोरैक्स विकसित होता है।

हेमोथोरैक्स

छोटा हेमोथोरैक्स- रक्त बहाए जाने की मात्रा 500 मिली से अधिक न हो। पीड़ितों की स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक है। पीलापन हो सकता है, सांस की थोड़ी तकलीफ हो सकती है, दर्द हो सकता है छातीऔर हल्की खांसी।

मध्य हेमोथोरैक्स- फुफ्फुस गुहा में 500 से 1000 मिलीलीटर रक्त होता है। घायलों की स्थिति सामान्य है। बढ़ा हुआ पीलापन, सांस लेने में तकलीफ, सीने में दर्द और खांसी। फुफ्फुस के ऊपर आघात, नीरसता डेमोइसो रेखा के साथ निर्धारित होती है (हेमोन्यूमोथोरैक्स के साथ - एक क्षैतिज स्तर), स्कैपुला के निचले कोण तक पहुंचती है। सुस्ती पर सुनने से सांस लेने में कमजोरी या अनुपस्थिति का पता चलता है। थोड़ी सी भी शारीरिक गतिविधि श्वसन विफलता को बढ़ा देती है।

बड़ा (कुल) हेमोथोरैक्स- फुफ्फुस गुहा में 1000 मिलीलीटर से अधिक रक्त प्रवाहित होता है। स्थिति की गंभीरता न केवल बाहरी श्वसन के उल्लंघन से, बल्कि तीव्र रक्त हानि से भी निर्धारित होती है। हालत गंभीर या अत्यंत गंभीर है। गंभीर पीलापन, त्वचा का सायनोसिस, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता और रक्तचाप में कमी नोट की जाती है। रोगी अर्ध-बैठने की स्थिति लेते हैं। वायु की कमी, सीने में दर्द, खांसी से परेशान हैं। पर्क्यूशन और ऑस्केल्टेशन स्कैपुला के मध्य के ऊपर द्रव के संचय को प्रकट करता है।

डायग्नोस्टिक्स (आउट पेशेंट क्लिनिक)

बाह्य रोगी स्तर पर निदान**

छाती की चोट. नैदानिक ​​मानदंड:
प्रक्षेपण में और छाती के प्रक्षेपण के बाहर त्वचा के घाव की उपस्थिति;
त्वचा का पीलापन और / या सायनोसिस;
दर्द, विशेष रूप से पसलियों और उरोस्थि की सहवर्ती चोटों के साथ;



खुले न्यूमोथोरैक्स के संकेत;

उपचर्म वातस्फीति;
मीडियास्टिनल वातस्फीति;
श्वसन और हृदय संबंधी अपर्याप्तता के बढ़ते लक्षण।

शारीरिक संकेतन्यूमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स मीडियास्टिनल शिफ्ट के साथ स्वस्थ पक्ष में।

पसली (ओं), उरोस्थि का फ्रैक्चर।नैदानिक ​​मानदंड:
फ्रैक्चर साइट पर दर्द, छाती के मजबूर आंदोलनों से बढ़ गया;
घुटन की भावना;
छाती में दर्द;
सहवर्ती हृदय की चोट के साथ लगातार धमनी हाइपोटेंशन।

रिब फ्रैक्चर। नैदानिक ​​मानदंड:
स्थानीय दर्द, सांस लेने की क्रिया और छाती को जबरन हिलाने (खांसने, छींकने आदि) से बढ़ जाता है;
घाव के किनारे श्वसन भ्रमण की सीमा;
छाती की आकृति का विरूपण;
"कॉस्टल वाल्व" की विरोधाभासी श्वास;
तालु पर स्थानीय दर्द;
छाती के अक्षुण्ण हिस्सों पर एक काउंटर लोड के साथ फ्रैक्चर ज़ोन में बढ़ा हुआ दर्द (एंटेरोपोस्टीरियर या लेटरो-लेटरल कम्प्रेशन);
अस्थि क्रेपिटस, सांस लेने के दौरान फ्रैक्चर साइट पर टटोलने का कार्य और / या परिश्रवण द्वारा निर्धारित;
फुफ्फुस गुहा में वायु और / या रक्त की उपस्थिति का पर्क्यूशन निर्धारण;
घाव के किनारे फेफड़े के कार्य का परिश्रवण संबंधी पता लगाना;
उपचर्म वातस्फीति;
मीडियास्टिनल वातस्फीति;
तचीपनिया, उथली श्वास;
तचीकार्डिया और रक्तचाप में कमी;
त्वचा का पीलापन और / या सायनोसिस।

दिल की चोट

हृदय की चोट के साथ हृदय की थैली [हेमोपेरिकार्डियम] में रक्तस्राव .. नैदानिक ​​मानदंड:
छाती के पूर्वकाल, पार्श्व और पीछे की सतह पर हृदय या पैराकार्डियक ज़ोन के प्रक्षेपण में घाव की उपस्थिति।
चोट के क्षण से अल्पकालिक या लंबे समय तक चेतना का नुकसान (बेहोशी, भ्रम)।
मृत्यु और लालसा के भय की भावना।
अलग-अलग गंभीरता की सांस लेने में कठिनाई।
tachypnea (श्वसन दर 1 मिनट में 30-40 तक।)।
टटोलना * - कमजोर या अनुपस्थित हृदय आवेग।
टक्कर * - हृदय की सीमाओं का विस्तार।
अनुश्रवण * - दबी हुई या ज्ञानी दिल की आवाज़।
पैथोलॉजिकल शोर - "मिल व्हील शोर", "बड़बड़ाहट शोर", आदि।
क्षिप्रहृदयता।
कम रक्तचाप।
ईसीजी संकेत: दांतों के वोल्टेज में कमी, एसटी अंतराल की समवर्ती शिफ्ट ऊपर या नीचे, टी तरंग का चौरसाई या उलटा; जब कोरोनरी धमनियां घायल हो जाती हैं - तीव्र रोधगलन की विशेषता में परिवर्तन; अंतर्गर्भाशयी प्रवाहकत्त्व गड़बड़ी - गहरी क्यू तरंग, सीरेशन और विस्तार क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स; यदि रास्ते क्षतिग्रस्त हैं - नाकाबंदी के संकेत।

* चमड़े के नीचे वातस्फीति की उपस्थिति, पेरिकार्डियम और मिडियास्टिनम में रक्त की उपस्थिति, न्यूमोथोरैक्स इन भौतिक संकेतों को छिपा सकता है।

पेरिकार्डियल गुहा के टैम्पोनैड के लिए विशेषता है:
बेक की तिकड़ी: रक्तचाप में गिरावट, सीवीपी में वृद्धि, दिल की आवाज़ का बहरापन;
हाइपोटेंशन के संयोजन में कंठ शिराओं की सूजन और तनाव;
विरोधाभासी नाड़ी (अक्सर नाड़ी छोटी और अतालतापूर्ण होती है);
व्यास में हृदय की सुस्ती की सीमाओं का विस्तार;
सिस्टोलिक रक्तचाप आमतौर पर 70 मिमी एचजी से कम होता है। कला।;
प्रेरणा के दौरान सिस्टोलिक रक्तचाप में 20 मिमी एचजी या उससे अधिक की कमी। कला। 4;
डायस्टोलिक दबाव बहुत कम है या पता नहीं चला है;
ईसीजी संकेत: आर-वेव गिरावट, टी-वेव उलटा, इलेक्ट्रोमेकैनिकल पृथक्करण के संकेत।

दिल की अन्य चोटें।नैदानिक ​​मानदंड:
एक बंद चोट की परिस्थितियों के बारे में जानकारी (यातायात दुर्घटना, एक बड़ी ऊंचाई से गिरना, छाती का संपीड़न);
लगातार धमनी हाइपोटेंशन;
मस्तिष्क के हाइपोक्सिया के कारण चेतना का नुकसान;
दिल की धड़कन की भावना, क्षिप्रहृदयता;
बदलती गंभीरता की सांस की तकलीफ;
दिल के क्षेत्र में लगातार दर्द, सांस लेने की क्रिया से जुड़ा नहीं;
सीने में दर्द बाएं हाथ में फैल रहा है;
शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट;
हेमोपेरिकार्डियम के विकास के कारण पेरिकार्डियल घर्षण शोर;
बाएं वेंट्रिकुलर विफलता।

वक्ष गुहा के अन्य और अनिर्दिष्ट अंगों को चोट।नैदानिक ​​मानदंड:
त्वचा में एक दोष की उपस्थिति, "चूसना" या छाती के घाव;
त्वचा का पीलापन या सायनोसिस;
स्थानीय दर्द, विशेष रूप से पसलियों और उरोस्थि की सहवर्ती चोटों के साथ;
सांस की तकलीफ और सांस की तकलीफ;
श्वसन आंदोलनों का प्रतिबंध;
विभिन्न तीव्रता और अवधि के हेमोप्टीसिस;
खुले न्यूमोथोरैक्स के संकेत: सांस की तकलीफ, सायनोसिस, टैचीकार्डिया, चिंता और मृत्यु के भय की भावना;
इंट्राथोरेसिक अंगों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान के मामले में हाइपोवॉलेमिक शॉक की घटनाएं;
उपचर्म वातस्फीति;
मीडियास्टिनल वातस्फीति;
श्वसन और कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता की बढ़ती घटनाएं (टैचिपने, टैचिर्डिया, रक्तचाप को कम करना);
न्यूमोथोरैक्स के भौतिक संकेत, जिसमें वाल्वुलर और हेमोथोरैक्स शामिल हैं, मीडियास्टिनल शिफ्ट के साथ स्वस्थ पक्ष में हैं।

डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम

सीने में चोट:

वातस्फीति की उपस्थिति और इसके विकास की दर निर्धारित करने के लिए गतिकी में घाव क्षेत्र में ऊतकों का टटोलना;

घाव के किनारे फेफड़े के कार्य का पता लगाने के लिए परिश्रवण;
रक्तचाप का मापन और हृदय गति की गणना।
एनपीवी की गणना।

पसली (ओं) का फ्रैक्चर, उरोस्थि:
परीक्षा से पता चलता है कि क्षति के क्षेत्र में और जॉगुलर पायदान (रेट्रोस्टर्नल हेमेटोमा) के ऊपर चोट लगती है;
पैल्पेशन फ्रैक्चर साइट पर स्थानीय दर्द और टुकड़ों के विस्थापित होने पर स्टेप-जैसी विकृति द्वारा निर्धारित किया जाता है;
हृदय की चोट से बचने के लिए ईसीजी अध्ययन आवश्यक है।

रिब फ्रैक्चर:
सांस लेने की क्रिया में विकृति और छाती की भागीदारी का पता लगाने के लिए छाती की परीक्षा;
स्थानीय कोमलता, विकृति, क्रेपिटस, असामान्य गतिशीलता और "रिब वाल्व" की उपस्थिति का पता लगाने के लिए पसलियों का टटोलना;
वातस्फीति की उपस्थिति और इसके विकास की दर निर्धारित करने के लिए गतिकी में क्षति के क्षेत्र में ऊतकों का टटोलना;
न्यूमोथोरैक्स और / या हेमोथोरैक्स की उपस्थिति स्थापित करने के लिए छाती की टक्कर;
घाव के किनारे फेफड़े के कार्य का पता लगाने के लिए परिश्रवण;

एनपीवी की गणना;
चेतना के स्तर का निर्धारण।

दिल की चोट:
हृदय की चोट के साथ हृदय की थैली [हेमोपेरिकार्डियम] में रक्तस्राव।
घाव का दृश्य संशोधन और घाव चैनल के प्रक्षेपवक्र का निर्धारण;



रक्तचाप का माप और हृदय गति की गणना;
एनपीवी की गणना;


चेतना के स्तर का निर्धारण।

अन्य दिल की चोटें:
बंद छाती की चोट के संकेतों के लिए छाती की परीक्षा;
हृदय की सुस्ती की सीमाओं का पर्क्यूशन निर्धारण;
सहवर्ती न्यूमोथोरैक्स और / या हेमोथोरैक्स की उपस्थिति स्थापित करने के लिए छाती की टक्कर;
घाव के किनारे दिल और फेफड़ों की शिथिलता का पता लगाने के लिए परिश्रवण;
रक्तचाप का माप और हृदय गति की गणना;
एनपीवी की गणना;
उच्च सीवीपी के संकेतों का दृश्य पता लगाना (सूजी हुई सतही गले की नसें, चेहरे की सूजन);
मुख्य नसों के कैथीटेराइजेशन के बाद सीवीपी के स्तर का निर्धारण;
चेतना के स्तर का निर्धारण।

घाव का दृश्य संशोधन और घाव चैनल के प्रक्षेपवक्र का निर्धारण;
हृदय की सुस्ती की सीमाओं का पर्क्यूशन निर्धारण;
सहवर्ती न्यूमोथोरैक्स और / या हेमोथोरैक्स की उपस्थिति स्थापित करने के लिए छाती की टक्कर;
घाव के किनारे दिल और फेफड़ों की शिथिलता का पता लगाने के लिए परिश्रवण;
रक्तचाप का माप और हृदय गति की गणना;
एनपीवी की गणना;
उच्च सीवीपी के संकेतों का दृश्य पता लगाना (सूजी हुई सतही गले की नसें, चेहरे की सूजन);
मुख्य नसों के कैथीटेराइजेशन के बाद सीवीपी के स्तर का निर्धारण;
चेतना के स्तर का निर्धारण।

निदान (अस्पताल)

अस्पताल स्तर पर नैदानिक ​​​​मानदंड **:

डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम:चलन स्तर देखें।

मुख्य निदान उपायों की सूची:

प्रयोगशाला अनुसंधान:
यूएसी;
· केओएस;
जैव रासायनिक संकेतक;
धमनी रक्त की गैस संरचना का निर्धारण।

वाद्य अनुसंधान:
ईसीजी;
छाती के अंगों का एक्स-रे।

अतिरिक्त निदान उपायों की सूची:
छाती के अंगों का अल्ट्रासाउंड;
· सीटी;
एमआरआई।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाएं (सक्रिय पदार्थ)।

उपचार में प्रयुक्त एटीसी के अनुसार दवाओं के समूह

उपचार (एम्बुलेटरी)

बाह्य रोगी उपचार**

उपचार नीति **

छाती की चोट
एक सड़न रोकनेवाला सुरक्षात्मक पट्टी का थोपना;
एक खुले न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति में एक सीलिंग पट्टी लगाना;
छाती की दीवार में एक बड़े दोष के मामले में एक बाँझ तौलिया के साथ घाव को कवर करना, एक गोलाकार पट्टी के साथ निर्धारण के बाद;
वाल्वुलर तनाव न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति में 3-4 डुफो सुइयों या एक ट्रोकार को पेश करके मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दूसरे-तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में फुफ्फुस गुहा का जल निकासी; एक रबर वाल्व सुई या ट्यूब के मुक्त सिरे से जुड़ा होता है;
एक बड़े हेमोथोरैक्स की उपस्थिति में पीछे की अक्षीय रेखा के साथ 7-8 इंटरकोस्टल स्पेस में फुफ्फुस गुहा का जल निकासी;
बीसीसी को फिर से भरने के लिए क्रिस्टलॉइड और कोलाइड समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन: यदि रक्तचाप निर्धारित नहीं होता है, तो जलसेक दर 300-500 मिली / मिनट होनी चाहिए; I-II डिग्री के झटके के मामले में, 800-1000 मिलीलीटर तक पॉलीओनिक समाधान अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है; अधिक स्पष्ट संचलन संबंधी विकारों के साथ, 5-10 मिली / किग्रा की खुराक पर डेक्सट्रांस या हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च का एक जेट अंतःशिरा इंजेक्शन तब तक जोड़ा जाना चाहिए जब तक कि रक्तचाप 90-100 मिमी एचजी के स्तर पर स्थिर न हो जाए। कला।;
पुनर्जलीकरण के बावजूद कम हेमोडायनामिक मापदंडों पर - समय हासिल करने और अस्पताल के रास्ते में कार्डियक अरेस्ट को रोकने के लिए वैसोप्रेसर और ग्लूकोकार्टिकोइड दवाओं की शुरूआत: डोपामाइन 200 मिलीग्राम प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान के 400 मिलीलीटर में त्वरित बूंदों में अंतःशिरा, प्रेडनिसोलोन ऊपर 300 मिलीग्राम अंतःशिरा वी;
साइकोमोटर आंदोलन के मामले में शामक की शुरूआत;
दर्द की प्रतिक्रिया को दबाने और थूक के निष्कासन में सुधार करने के लिए संज्ञाहरण: 0.1% एट्रोपिन समाधान के 1 मिलीलीटर के साथ 0.005% फेंटनियल समाधान के 2 मिलीलीटर;
तीव्र श्वसन विफलता के विकास के साथ - ऑक्सीजन की साँस लेना;
बढ़ते मीडियास्टिनल वातस्फीति के साथ - जल निकासी पूर्वकाल मीडियास्टीनम;
सदमे और श्वसन संबंधी विकारों से निपटने के लिए, विस्नेव्स्की के अनुसार घाव के किनारे पर एक वैगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी की जाती है;
श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन तीव्र श्वसन विफलता की वृद्धि के साथ;
· प्रभावी रक्त परिसंचरण बंद होने की स्थिति में - पुनर्जीवन उपाय;
पीड़ितों के परिवहन में किया जाता है क्षैतिज स्थितिसिर के सिरे को 30 ° या आधे बैठने की स्थिति में उठाया जाता है।

नोवोकेन का 0.25% घोल, 0.25% घोल के 500 मिली से अधिक नहीं और 0.5% घोल का 150 मिली [बी]।


डोपामाइन - प्रारंभिक जलसेक दर 2-5 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट है, धीरे-धीरे 5 से 10 एमसीजी / किग्रा / मिनट से 50 एमसीजी / किग्रा / मिनट [ए] की इष्टतम खुराक तक बढ़ाया जा सकता है;

नहीं।

खंडित पसली, उरोस्थि

स्टर्नम का फ्रैक्चर:
फ्रैक्चर साइट में 1% प्रोकेन समाधान का इंजेक्शन;
तीव्र श्वसन विफलता में विस्नेव्स्की के अनुसार द्विपक्षीय वैगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी;
ऑक्सीजन थेरेपी;
अनसुलझे दर्द के मामले में, मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत;
साइकोमोटर आंदोलन के साथ, शामक की शुरूआत;
दिल की चोट के कारण लगातार हाइपोटेंशन के साथ, क्रिस्टलॉइड, कोलाइड और वैसोप्रेसर दवाओं का उपयोग;
· जब प्रभावी रक्त परिसंचरण बंद हो जाता है, पुनर्जीवन के उपाय किए जाते हैं;
सिर के सिरे को 30° ऊपर उठाकर क्षैतिज स्थिति में पीड़ित को ट्रामाटोलॉजिकल अस्पताल में ले जाना।

आवश्यक दवाओं की सूची:
प्रोकेन 1% और 0.25% समाधान (बी) 0.25% समाधान के 500 मिलीलीटर और 0.5% समाधान के 150 मिलीलीटर से अधिक नहीं;
0.85% सोडियम क्लोराइड घोल - 540 मिली / घंटा (180 बूंद / मिनट तक) की इंजेक्शन दर पर एक अंतःशिरा निरंतर ड्रिप जलसेक के रूप में प्रति दिन 1000 मिलीलीटर की औसत खुराक [बी]
डेक्सट्रान-60 90-मिनट (फास्ट ट्रैक) आहार जिसमें लक्षण शुरू होने के 6 घंटे के भीतर उपचार शुरू किया जा सकता है: [ए]
15 मिलीग्राम - अंतःशिरा (इन / इन) जेट;
पहले 30 मिनट में 50 मिलीग्राम IV जलसेक, उसके बाद 35 मिलीग्राम जलसेक 60 मिनट तक अधिकतम खुराक- 100 मिलीग्राम।

डायजेपाम 0.2 मिलीग्राम / किग्रा। वयस्कों में सामान्य खुराक 10 से 20 मिलीग्राम है, लेकिन नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया के आधार पर, खुराक को बढ़ाना आवश्यक हो सकता है [ए];
सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट को वयस्कों को 70-120 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन की दर से, दुर्बल रोगियों को - 50-70 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन की दर से प्रशासित किया जाना चाहिए। 1-2 मिली / मिनट [सी] की दर से धीरे-धीरे समाधान इंजेक्ट करें;

गंभीर दर्द को कम करने के लिए फेंटेनाइल - इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, 0.5 - 1 - 2 मिली (0.025 - 0.05 - 0.1 मिलीग्राम फेंटेनाइल) [ए];
· इबुप्रोफेन को 200 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक दिन में 3 बार दी जाती है [बी]।

अतिरिक्त दवाओं की सूची:नहीं।

रिब फ्रैक्चर


फ्रैक्चर ज़ोन की स्थानीय नाकाबंदी और 1% प्रोकेन समाधान के साथ पैरावेर्टेब्रल नाकाबंदी।
· पसलियों के कई फ्रैक्चर के साथ - घाव के किनारे पर विस्नेव्स्की के अनुसार ग्रीवा वैगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी का अतिरिक्त संचालन।
· सामने "रिब वाल्व" के साथ फ्लोटिंग सेगमेंट पर एक लोड (रेत का एक बैग) रखकर।

इसके अतिरिक्त, बाहरी वाल्वुलर के साथ और आवश्यक रूप से आंतरिक वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ - 3-4 ड्यूफो सुइयों या एक ट्रोकार को पेश करके मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ 2-3 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में फुफ्फुस गुहा की जल निकासी; एक रबर वाल्व सुई या ट्यूब के मुक्त सिरे से जुड़ा होता है।

· एनेस्थीसिया - एट्रोपिन के 0.1% घोल के 1 मिली के साथ फेंटानाइल के 0.005% घोल का 2 मिली।
बीसीसी को फिर से भरने के लिए क्रिस्टलॉइड और कोलाइड समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन: यदि रक्तचाप निर्धारित नहीं होता है, तो जलसेक दर 300-500 मिली / मिनट होनी चाहिए; I-II डिग्री के झटके के मामले में, 800-1000 मिलीलीटर तक पॉलीओनिक समाधान अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है; अधिक स्पष्ट संचलन संबंधी विकारों के साथ, 5-10 मिली / किग्रा की खुराक पर डेक्सट्रांस या हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च का एक जेट अंतःशिरा इंजेक्शन तब तक जोड़ा जाना चाहिए जब तक कि रक्तचाप 90-100 मिमी एचजी के स्तर पर स्थिर न हो जाए। कला।
पुनर्जलीकरण के बावजूद कम हेमोडायनामिक मापदंडों पर - समय हासिल करने और अस्पताल के रास्ते में कार्डियक अरेस्ट को रोकने के लिए वैसोप्रेसर और ग्लूकोकार्टिकोइड दवाओं की शुरूआत: डोपामाइन 200 मिलीग्राम प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान के 400 मिलीलीटर में त्वरित बूंदों में अंतःशिरा, प्रेडनिसोन अप 300 मिलीग्राम अंतःशिरा वी।



एपनिया के साथ श्वासनली और यांत्रिक वेंटिलेशन का इंटुबैषेण, श्वसन लय की गड़बड़ी, विघटित तीव्र श्वसन विफलता (12 से कम या 30 से अधिक आरआर), दर्दनाक झटका 3 डिग्री।

परिवहन स्थिरीकरण (संकेतों के अनुसार)।
· पीड़ितों का परिवहन एक क्षैतिज स्थिति में किया जाता है, जिसमें सिर का सिरा 30° ऊपर उठाया जाता है।

आवश्यक दवाओं की सूची:

0.85% सोडियम क्लोराइड घोल - 540 मिली / घंटा (180 बूंद / मिनट तक) की इंजेक्शन दर पर एक अंतःशिरा निरंतर ड्रिप जलसेक के रूप में प्रति दिन 1000 मिलीलीटर की औसत खुराक [बी]
डेक्सट्रान-60 90-मिनट (फास्ट ट्रैक) आहार जिसमें लक्षण शुरू होने के 6 घंटे के भीतर उपचार शुरू किया जा सकता है: [ए]
15 मिलीग्राम - अंतःशिरा (इन / इन) जेट;
पहले 30 मिनट में 50 मिलीग्राम IV जलसेक, उसके बाद 60 मिनट में 35 मिलीग्राम जलसेक जब तक कि 100 मिलीग्राम की अधिकतम खुराक न हो जाए।
· नोवोकेन का 0.25% घोल 0.25% घोल के 500 मिली से अधिक नहीं और 0.5% घोल का 150 मिली [बी]।
डायजेपाम 0.2 मिलीग्राम / किग्रा। वयस्कों में सामान्य खुराक 10 से 20 मिलीग्राम है, लेकिन नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया के आधार पर, खुराक को बढ़ाना आवश्यक हो सकता है [ए];
सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट को वयस्कों को 70-120 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन की दर से, दुर्बल रोगियों को - 50-70 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन की दर से प्रशासित किया जाना चाहिए। 1-2 मिली / मिनट [सी] की दर से धीरे-धीरे समाधान इंजेक्ट करें;
डोपामाइन - प्रारंभिक जलसेक दर 2-5 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट है, धीरे-धीरे 5 से 10 एमसीजी / किग्रा / मिनट से 50 एमसीजी / किग्रा / मिनट [ए] की इष्टतम खुराक तक बढ़ाया जा सकता है;
गंभीर दर्द को कम करने के लिए फेंटेनाइल - इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, 0.5 - 1 - 2 मिली (0.025 - 0.05 - 0.1 मिलीग्राम फेंटेनाइल) [ए];
· इबुप्रोफेन को 200 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक दिन में 3 बार दी जाती है [बी]।

अतिरिक्त दवाओं की सूची:नहीं।

दिल की चोट

हृदय की चोट के साथ हृदय की थैली [हेमोपेरिकार्डियम] में रक्तस्राव
पीड़ित की अचेत अवस्था में - वायुमार्ग के धैर्य की बहाली (ट्रिपल सफर इनटेक, एयर डक्ट)।
· पेरिकार्डियल टैम्पोनैड के साथ - लैरी के अनुसार पेरिकार्डियल पंचर और पेरिकार्डियल कैविटी से तरल रक्त की निकासी; उपक्लावियन कैथेटर के साथ पेरिकार्डियल गुहा की जल निकासी की अनुमति है।
क्रिस्टलॉइड और कोलाइड समाधानों का आसव: यदि रक्तचाप निर्धारित नहीं होता है, तो जलसेक दर 300-500 मिली / मिनट होनी चाहिए। I-II डिग्री के झटके के मामले में, 800-1000 मिलीलीटर तक पॉलीओनिक समाधान अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है; अधिक स्पष्ट संचलन संबंधी विकारों के साथ, 5-10 मिली / किग्रा की खुराक पर डेक्सट्रांस या हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च का एक जेट अंतःशिरा इंजेक्शन तब तक जोड़ा जाना चाहिए जब तक कि रक्तचाप 90-100 मिमी एचजी के स्तर पर स्थिर न हो जाए। कला।
· संज्ञाहरण।
· साइकोमोटर आंदोलन के साथ - शामक।
ऑक्सीजन थेरेपी।
गंभीर हाइपोक्सिया में - ट्रेकिअल इंटुबैशन, मैकेनिकल वेंटिलेशन।
· यदि ह्रदय में कोई घाव करने वाली वस्तु (ठंडा हथियार) हो तो बाद वाली वस्तु को हटा दिया जाता है*.
· जब प्रभावी रक्त परिसंचरण बंद हो जाता है, पुनर्जीवन उपाय **।
· सिर के सिरे को 30° ऊपर उठाकर क्षैतिज स्थिति में पीड़ित का परिवहन।

* परिवहन के दौरान धारदार हथियारों को दिल की गुहा में छोड़ने की मौजूदा सिफारिश के गंभीर और कभी-कभी घातक नुकसान हैं:
· विदेशी शरीरदिल में टैम्पोन की भूमिका बिल्कुल नहीं निभाता है; ब्लेड वाले हथियारों को हटाते समय खून की कमी का खतरा बहुत ही अतिरंजित है, क्योंकि सिस्टोल के दौरान हृदय स्वयं घाव चैनल को "बंद" कर देता है, क्योंकि मायोकार्डियम की तीन मांसपेशी परतें विपरीत दिशाओं में सिकुड़ती हैं;
· बिना हटाए धारदार हथियारों से ह्रदय के प्रत्येक संकुचन के साथ कोरोनरी वाहिकाओं और मार्गों को नुकसान होने का वास्तविक जोखिम होता है;
कार्डिएक अरेस्ट के मामले में, बिना हटाए धारदार हथियार पुनर्जीवन को काफी जटिल बनाते हैं।

ब्लेड वाले हथियारों को दिल से निकालने के लिए एकमात्र contraindication प्रभाव अंत का आकार है (जैसे कि "फिश हुक" या "हापून"), जिससे क्षति अत्यंत दुर्लभ है।

** पेरिकार्डियल टैम्पोनैड के मामले में, पुनर्जीवन से पहले, लैरी के अनुसार पेरिकार्डियल पंचर और तरल रक्त की निकासी आवश्यक है।

आवश्यक दवाओं की सूची:
0.85% सोडियम क्लोराइड घोल - 540 मिली / घंटा (180 बूंद / मिनट तक) की इंजेक्शन दर पर एक अंतःशिरा निरंतर ड्रिप जलसेक के रूप में प्रति दिन 1000 मिलीलीटर की औसत खुराक [बी]
डेक्सट्रान-60 90-मिनट (फास्ट ट्रैक) आहार जिसमें लक्षण शुरू होने के 6 घंटे के भीतर उपचार शुरू किया जा सकता है: [ए]
15 मिलीग्राम - अंतःशिरा (इन / इन) जेट;
पहले 30 मिनट में 50 मिलीग्राम IV जलसेक, उसके बाद 60 मिनट में 35 मिलीग्राम जलसेक जब तक कि 100 मिलीग्राम की अधिकतम खुराक न हो जाए।
· नोवोकेन का 0.25% घोल 0.25% घोल के 500 मिली से अधिक नहीं और 0.5% घोल का 150 मिली [बी]।
डायजेपाम 0.2 मिलीग्राम / किग्रा। वयस्कों में सामान्य खुराक 10 से 20 मिलीग्राम है, लेकिन नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया के आधार पर, खुराक को बढ़ाना आवश्यक हो सकता है [ए];
सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट को वयस्कों को 70-120 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन की दर से, दुर्बल रोगियों को - 50-70 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन की दर से प्रशासित किया जाना चाहिए। 1-2 मिली / मिनट [सी] की दर से धीरे-धीरे समाधान इंजेक्ट करें;
डोपामाइन - प्रारंभिक जलसेक दर 2-5 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट है, धीरे-धीरे 5 से 10 एमसीजी / किग्रा / मिनट से 50 एमसीजी / किग्रा / मिनट [ए] की इष्टतम खुराक तक बढ़ाया जा सकता है;
गंभीर दर्द को कम करने के लिए फेंटेनाइल - इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, 0.5 - 1 - 2 मिली (0.025 - 0.05 - 0.1 मिलीग्राम फेंटेनाइल) [ए];
· इबुप्रोफेन को 200 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक दिन में 3 बार दी जाती है [बी]।

अतिरिक्त दवाओं की सूची:नहीं।

अन्य दिल की चोटें
· पीड़ित की अचेत अवस्था में - वायुमार्ग धैर्य की बहाली (ट्रिपल सफर इनटेक, एयर डक्ट);
क्रिस्टलॉयड और कोलाइड समाधानों का आसव;
· पेरिकार्डियल टैम्पोनैड के साथ - लैरी के अनुसार पेरिकार्डियल पंचर और पेरिकार्डियल कैविटी से तरल रक्त की निकासी;
मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ संज्ञाहरण;
साइकोमोटर आंदोलन के साथ - शामक;
ऑक्सीजन थेरेपी;
गंभीर हाइपोक्सिया के मामले में - ट्रेकिअल इंटुबैशन, मैकेनिकल वेंटिलेशन;
हेमोडायनामिक्स की बहाली;
प्रभावी रक्त परिसंचरण बंद होने की स्थिति में - पुनर्जीवन उपाय;
पीड़ित का सिर के सिरे को 30° ऊपर उठाकर क्षैतिज स्थिति में ले जाना।

आवश्यक दवाओं की सूची:
0.85% सोडियम क्लोराइड घोल - 540 मिली / घंटा (180 बूंद / मिनट तक) की इंजेक्शन दर पर एक अंतःशिरा निरंतर ड्रिप जलसेक के रूप में प्रति दिन 1000 मिलीलीटर की औसत खुराक [बी]
डेक्सट्रान-60 90-मिनट (फास्ट ट्रैक) आहार जिसमें लक्षण शुरू होने के 6 घंटे के भीतर उपचार शुरू किया जा सकता है: [ए]
15 मिलीग्राम - अंतःशिरा (इन / इन) जेट;
पहले 30 मिनट में 50 मिलीग्राम IV जलसेक, उसके बाद 60 मिनट में 35 मिलीग्राम जलसेक जब तक कि 100 मिलीग्राम की अधिकतम खुराक न हो जाए।
· नोवोकेन का 0.25% घोल 0.25% घोल के 500 मिली से अधिक नहीं और 0.5% घोल का 150 मिली [बी]।
डायजेपाम 0.2 मिलीग्राम / किग्रा। वयस्कों में सामान्य खुराक 10 से 20 मिलीग्राम है, लेकिन नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया के आधार पर, खुराक को बढ़ाना आवश्यक हो सकता है [ए];
सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट को वयस्कों को 70-120 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन की दर से, दुर्बल रोगियों को - 50-70 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन की दर से प्रशासित किया जाना चाहिए। 1-2 मिली / मिनट [सी] की दर से धीरे-धीरे समाधान इंजेक्ट करें;
डोपामाइन - प्रारंभिक जलसेक दर 2-5 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट है, धीरे-धीरे 5 से 10 एमसीजी / किग्रा / मिनट से 50 एमसीजी / किग्रा / मिनट [ए] की इष्टतम खुराक तक बढ़ाया जा सकता है;
गंभीर दर्द को कम करने के लिए फेंटेनाइल - इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, 0.5 - 1 - 2 मिली (0.025 - 0.05 - 0.1 मिलीग्राम फेंटेनाइल) [ए];
· इबुप्रोफेन को 200 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक दिन में 3 बार दी जाती है [बी]।

अतिरिक्त दवाओं की सूची:नहीं।

वक्ष गुहा के अन्य और अनिर्दिष्ट अंगों को चोट

प्रतिपादन रणनीति आपातकालीन देखभाल:
· श्वासावरोध की रोकथाम या उन्मूलन - रक्त के थक्कों, बाहरी कणों से मुंह और नाक की सफाई करना।
छाती के घाव की उपस्थिति में एक सड़न रोकनेवाला सुरक्षात्मक पट्टी लगाना।
एक खुले न्यूमोथोरैक्स या बाहरी वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति में एक सीलिंग पट्टी लगाना।
घाव को रोगाणुहीन तौलिये से ढकना, जिस पर एक पॉलीथीन शीट लगाई जाती है, छाती की दीवार में बड़ा दोष होने की स्थिति में, इसके बाद एक गोलाकार पट्टी से इसे ठीक किया जाता है।
· इसके अतिरिक्त, बाहरी वाल्वुलर के साथ और आवश्यक रूप से आंतरिक वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ - डुफो प्रकार या ट्रोकार की 3-4 सुइयों को पेश करके मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ 2-3 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में फुफ्फुस गुहा की जल निकासी; एक रबर वाल्व सुई या ट्यूब के मुक्त सिरे से जुड़ा होता है।
· एक बड़े हेमोथोरैक्स की उपस्थिति में पश्च अक्षीय रेखा के साथ 7-8 इंटरकोस्टल स्पेस में फुफ्फुस गुहा का जल निकासी।
बीसीसी को फिर से भरने के लिए क्रिस्टलॉइड और कोलाइड समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन: यदि रक्तचाप निर्धारित नहीं होता है, तो जलसेक दर 300-500 मिली / मिनट होनी चाहिए। I-II डिग्री के झटके के मामले में, 800-1000 मिलीलीटर तक पॉलीओनिक समाधान अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है; अधिक स्पष्ट संचलन संबंधी विकारों के साथ, 5-10 मिली / किग्रा की खुराक पर डेक्सट्रांस या हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च का एक जेट अंतःशिरा इंजेक्शन तब तक जोड़ा जाना चाहिए जब तक कि रक्तचाप 90-100 मिमी एचजी के स्तर पर स्थिर न हो जाए। कला।
· पुनर्जलीकरण के बावजूद कम हेमोडायनामिक मापदंडों के साथ - समय हासिल करने और अस्पताल के रास्ते में कार्डियक अरेस्ट को रोकने के लिए वैसोप्रेसर दवाओं की शुरूआत।
साइकोमोटर आंदोलन के मामले में शामक की शुरूआत।
· दर्द की प्रतिक्रिया को दबाने और थूक के निष्कासन में सुधार करने के लिए संज्ञाहरण: 0.1% एट्रोपिन समाधान के 1 मिलीलीटर के साथ 0.005% फेंटनियल समाधान के 2 मिलीलीटर।
तीव्र श्वसन विफलता के विकास में, मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन की साँस लेना।
मीडियास्टिनल वातस्फीति में वृद्धि के साथ - पूर्वकाल मीडियास्टिनम की जल निकासी।
सदमे और श्वसन संबंधी विकारों से निपटने के लिए, विस्नेव्स्की के अनुसार घाव के किनारे पर एक वैगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी की जाती है।
तीव्र श्वसन विफलता के तेज होने के साथ श्वासनली और यांत्रिक वेंटिलेशन का इंटुबैषेण।
· प्रभावी रक्त परिसंचरण बंद होने की स्थिति में - पुनर्जीवन उपाय।
· पीड़ितों का परिवहन एक क्षैतिज स्थिति में किया जाता है जिसमें सिर का सिरा 30 ° या आधे बैठने की स्थिति में उठाया जाता है।

आवश्यक दवाओं की सूची:
प्रोकेन 1% और 0.25% समाधान (बी) 0.25% समाधान के 500 मिलीलीटर और 0.5% समाधान के 150 मिलीलीटर से अधिक नहीं;
0.85% सोडियम क्लोराइड घोल - 540 मिली / घंटा (180 बूंद / मिनट तक) की इंजेक्शन दर पर एक अंतःशिरा निरंतर ड्रिप जलसेक के रूप में प्रति दिन 1000 मिलीलीटर की औसत खुराक [बी]
डेक्सट्रान-60 90-मिनट (फास्ट ट्रैक) आहार जिसमें लक्षण शुरू होने के 6 घंटे के भीतर उपचार शुरू किया जा सकता है: [ए]
15 मिलीग्राम - अंतःशिरा (इन / इन) जेट;
पहले 30 मिनट में 50 मिलीग्राम IV जलसेक, उसके बाद 60 मिनट में 35 मिलीग्राम जलसेक जब तक कि 100 मिलीग्राम की अधिकतम खुराक न हो जाए।
नोवोकेन का 0.25% घोल 0.25% घोल के 500 मिली से अधिक नहीं और 0.5% घोल का 150 मिली [बी];
डायजेपाम 0.2 मिलीग्राम / किग्रा। वयस्कों में सामान्य खुराक 10 से 20 मिलीग्राम है, लेकिन नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया के आधार पर, खुराक को बढ़ाना आवश्यक हो सकता है [ए];
सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट को वयस्कों को 70-120 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन की दर से, दुर्बल रोगियों को - 50-70 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन की दर से प्रशासित किया जाना चाहिए। 1-2 मिली / मिनट [सी] की दर से धीरे-धीरे समाधान इंजेक्ट करें;
डोपामाइन - प्रारंभिक जलसेक दर 2-5 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट है, धीरे-धीरे 5 से 10 एमसीजी / किग्रा / मिनट से 50 एमसीजी / किग्रा / मिनट [ए] की इष्टतम खुराक तक बढ़ाया जा सकता है;
गंभीर दर्द को कम करने के लिए फेंटेनाइल - इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, 0.5 - 1 - 2 मिली (0.025 - 0.05 - 0.1 मिलीग्राम फेंटेनाइल) [ए];
सिंगल एट्रोपिन - 0.001 ग्राम, दैनिक - 0.003 ग्राम [बी]।

हेमोडायनामिक मापदंडों की अनिवार्य निरंतर निगरानी!
अतिरिक्त दवाओं की सूची:
पॉलीग्लुसीन 400.0 एमएल, 90-मिनट (फास्ट ट्रैक) आहार जिसमें लक्षण शुरू होने के 6 घंटे के भीतर उपचार शुरू किया जा सकता है [ए];
* सोडियम क्लोराइड, पोटेशियम क्लोराइड, सोडियम हाइड्रोक्लोराइड 400.0 मिली, औसत खुराक 1000 मिली प्रति दिन एक अंतःशिरा निरंतर ड्रिप जलसेक के रूप में 540 मिली / घंटा (180 बूंद / मिनट तक) [बी] की इंजेक्शन दर पर;
* डेक्सट्रोज़ 5% - 400.0 मिली, चमड़े के नीचे (500 मिली तक), 7 मिली / मिनट (150 बूंद / मिनट) की दर से अंतःशिरा ड्रिप, अधिकतम रोज की खुराक 2000 मिली। [में]

आगे की उपचार रणनीति (सर्जिकल या रूढ़िवादी) निर्धारित करने के लिए एक सर्जन का परामर्श;
आगे के उपचार की रणनीति (सर्जिकल या रूढ़िवादी) निर्धारित करने के लिए एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट का परामर्श;
स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर का परामर्श, एनेस्थेटिक जोखिम, प्रीऑपरेटिव तैयारी का निर्धारण करें।

रोगी की स्थिति का स्थिरीकरण।

उपचार (अस्पताल)

स्टेशनरी स्तर पर डायग्नोस्टिक्स **

उपचार रणनीति **:चलन स्तर देखें।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:यदि सर्जिकल हस्तक्षेप के मौजूदा प्रोटोकॉल के अनुसार संकेत हैं।

अन्य उपचार: मौजूद नहीं होना।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत:चलन स्तर देखें।

विभाग में स्थानांतरण के संकेत गहन देखभालऔर पुनर्जीवन:
महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के मामले में, रोगी को गहन देखभाल इकाई में तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:चलन स्तर देखें।

अस्पताल में भर्ती

योजनाबद्ध अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत: नहीं

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
खुले, संयुक्त और बंद अलग-अलग छाती के आघात के शिकार, श्वसन और परिसंचरण संबंधी विकारों के साथ, एक अस्पताल में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं;
छाती की चोट वाले पीड़ितों को स्ट्रेचर पर आधा बैठने की स्थिति में ले जाया जाना चाहिए;
परिवहन के दौरान, श्वास की आवृत्ति और गहराई, नाड़ी की स्थिति और रक्तचाप के मूल्य की लगातार निगरानी करना आवश्यक है।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. एमएचएसडी आरके, 2016 की चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग की बैठकों के कार्यवृत्त
   1. 1) बक्सानोव एच.डी. संयुक्त क्रानियोसेरेब्रल और कंकाल आघात के उपचार के लिए रणनीति / ख.डी. बक्सानोव, ए.के. झिगुनोव, आई.ए. मिज़ेव एट अल। प.20-23 2) सोकोलोव वी.ए. एकाधिक और संयुक्त चोटें / वी.ए. सोकोलोव // मेडिसिन। -2006। प.29-33 3) सोकोलोव वी.ए. सड़क यातायात चोटें /वी.ए.सोकोलोव//मेडिसिन.-2009। प.48-56 4) अनिकिन एल.एन. पोलीट्रॉमा/एल.एन.अनिकिन//मेडिसिन.-2014। 39s। 5) अगदझनयन वी.वी. पॉलीट्रूमा में अस्पताल की मृत्यु दर और इसकी कमी की मुख्य दिशाएँ / वी.वी. अगदज़ानियन, एस.ए. क्रावत्सोव, ए.वी. शतालिन और अन्य // पॉलीट्रॉमा, नंबर 1.-2015। S.6-15

जानकारी

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संकेताक्षर:

आईसीडी	- रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण
हृदय दर	- हृदय दर
नरक	- धमनी का दबाव
SpO2	- रक्त में ऑक्सीजन संतृप्ति का स्तर
सी पि आर	- हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन
सीटी	- सीटी स्कैन
एमआरआई	- चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग
आईवीएल	- कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े
कोस	- अम्ल-क्षार अवस्था
ईसीजी	- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी
पैको 2	- धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव
पाओ 2	- धमनी रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव

प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) माल्टाबारोवा नुरीला अमंगलिवना - जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी" के चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, आपातकालीन चिकित्सा और एनेस्थिसियोलॉजी विभाग के प्रोफेसर, पुनर्जीवन, वैज्ञानिकों, शिक्षकों और विशेषज्ञों के अंतर्राष्ट्रीय संघ के सदस्य, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स के संघ के सदस्य कजाकिस्तान गणराज्य की।
2) सरकुलोवा झांसलू नुकिनोव्ना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, आरएसई ऑन आरईएम "मरात ओस्पानोव वेस्ट कजाकिस्तान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी", आपातकालीन विभाग के प्रमुख चिकित्सा देखभाल, एनेस्थिसियोलॉजी और न्यूरोसर्जरी के साथ पुनर्जीवन, अकटोबे क्षेत्र में कजाकिस्तान गणराज्य के एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स फेडरेशन की शाखा के अध्यक्ष
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, REM पर RSE "कारागांडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी", आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल नंबर 1 विभाग के प्रमुख, एसोसिएट प्रोफेसर, "स्वतंत्र विशेषज्ञों के संघ" के सदस्य।
4) कोकोशको अलेक्सी इवानोविच - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी", इमरजेंसी इमरजेंसी केयर एंड एनेस्थिसियोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, पुनर्जीवन, इंटरनेशनल एसोसिएशन ऑफ साइंटिस्ट्स, टीचर्स एंड स्पेशलिस्ट्स के सदस्य, फेडरेशन ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के सदस्य - कजाकिस्तान गणराज्य के पुनर्जीवनकर्ता।
5) अखिलबेकोव नुरलान सालिमोविच - RSE ऑन REM "रिपब्लिकन सेंटर फॉर एयर एम्बुलेंस" रणनीतिक विकास के लिए उप निदेशक।
6) अलेक्जेंडर वासिलीविच को पकड़ो - आरईएम पर राज्य उद्यम "सिटी चिल्ड्रन हॉस्पिटल नंबर 1" अस्ताना शहर का स्वास्थ्य विभाग, गहन देखभाल इकाई का प्रमुख, कजाकिस्तान गणराज्य के एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स फेडरेशन का सदस्य।
7) सार्तेव बोरिस वेलेरिविच - RSE ऑन REM "रिपब्लिकन सेंटर फॉर एयर एम्बुलेंस", एयर एम्बुलेंस के मोबाइल ब्रिगेड के डॉक्टर।
8) Dyusembayeva Nazigul Kuandykovna - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, JSC "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी", जनरल और क्लिनिकल फार्माकोलॉजी विभाग के प्रमुख।

एक ऐसी स्थिति जिसमें सरकारी अधिकारी का निर्णय उसकी व्यक्तिगत रूचि से प्रभावित हो:अनुपस्थित।

समीक्षकों की सूची:सगिम्बेव आस्कर अलीमज़ानोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, जेएससी के प्रोफेसर " राष्ट्रीय केंद्रन्यूरोसर्जरी", गुणवत्ता नियंत्रण विभाग के गुणवत्ता प्रबंधन और रोगी सुरक्षा विभाग के प्रमुख।

प्रोटोकॉल में संशोधन की शर्तें:इसके प्रकाशन के 3 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीकों की उपस्थिति में प्रोटोकॉल में संशोधन।

संलग्न फाइल

ध्यान!

• स्व-चिकित्सा करके, आप अपने स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुँचा सकते हैं।
• MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement (MedElement)", "लेकर प्रो", "डेरिगर प्रो", "रोग: एक चिकित्सक की मार्गदर्शिका" पर पोस्ट की गई जानकारी डॉक्टर के साथ व्यक्तिगत परामर्श को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है और न ही करनी चाहिए। अवश्य सम्पर्क करें चिकित्सा संस्थानअगर आपको कोई बीमारी या लक्षण है जो आपको परेशान करता है।
• पसंद दवाइयाँऔर उनकी खुराक, एक विशेषज्ञ के साथ चर्चा की जानी चाहिए। केवल एक डॉक्टर ही लिख सकता है सही दवाऔर इसकी खुराक, रोग और रोगी के शरीर की स्थिति को ध्यान में रखते हुए।
• MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लीकेशन"MedElement (MedElement)", "लेकर प्रो", "Dariger Pro", "रोग: चिकित्सक की पुस्तिका" केवल जानकारी और संदर्भ संसाधन हैं। इस साइट पर पोस्ट की गई जानकारी का उपयोग डॉक्टर के नुस्खे को मनमाने ढंग से बदलने के लिए नहीं किया जाना चाहिए।
• MedElement के संपादक इस साइट के उपयोग से होने वाले स्वास्थ्य या भौतिक क्षति के किसी भी नुकसान के लिए ज़िम्मेदार नहीं हैं।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2013

एक और सहज वातिलवक्ष(J93.1), सहज तनाव न्यूमोथोरैक्स (J93.0)

वक्ष शल्य चिकित्सा

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

बैठक के कार्यवृत्त द्वारा अनुमोदित
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग
संख्या 23 दिनांक 12/12/2013

सहज वातिलवक्ष- यह आंत और पार्श्विका फुफ्फुस के बीच हवा के संचय की विशेषता वाली एक रोग संबंधी स्थिति है, जो आघात या चिकित्सा जोड़तोड़, फेफड़े के ऊतकों के संक्रामक या ट्यूमर के विनाश के परिणामस्वरूप फेफड़े या छाती को यांत्रिक क्षति से जुड़ा नहीं है। .

I. प्रस्तावना

प्रोटोकॉल का नाम:सहज वातिलवक्ष
प्रोटोकॉल कोड:

आईसीडी-10 कोड:
जे 93 सहज न्यूमोथोरैक्स
जे 93.0 सहज तनाव न्यूमोथोरैक्स
जे 93.1 अन्य सहज न्यूमोथोरैक्स

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संकेताक्षर:
बीबीएल - बुलस फेफड़े की बीमारी
बीईएल - बुलस वातस्फीति
IHD - इस्केमिक फेफड़े की बीमारी
सीटी - सीटी स्कैन
सपा - सहज वातिलवक्ष,
सीएफजी ओजीके - छाती की डिजिटल फ्लोरोग्राफी,
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम,
VATS - वीडियो असिस्टेड थोरैकोस्कोपिक सर्जरी

प्रोटोकॉल विकास तिथि:वर्ष 2013
रोगी श्रेणी:न्यूमोथोरैक्स वाले वयस्क रोगी
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:थोरैसिक सर्जन, पल्मोनोलॉजिस्ट, थेरेपिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, फ़िथिसिएट्रिशियन और अस्पताल और आउट पेशेंट क्लिनिक के ऑन्कोलॉजिस्ट।

टिप्पणी:यह प्रोटोकॉल निम्नलिखित वर्गों की सिफारिशों और साक्ष्य के स्तरों का उपयोग करता है:

साक्ष्य का स्तर		विवरण
1++		उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (आरसीटी) की व्यवस्थित समीक्षा, या त्रुटि के बहुत कम जोखिम वाले आरसीटी।
1+		अच्छी तरह से निष्पादित मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या त्रुटि के कम जोखिम वाले आरसीटी।
1?		मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या त्रुटि के उच्च जोखिम वाले आरसीटी।
2++		उच्च-गुणवत्ता वाली व्यवस्थित समीक्षाएं, केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययन, या उच्च-गुणवत्ता वाले केस अध्ययन डी-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययन डेटा त्रुटि या संभावना के बहुत कम जोखिम के साथ और एक उच्च संभावना है कि एक एसोसिएशन कारण है वां।
2+		पूर्वाग्रह, त्रुटियों के कम जोखिम के साथ अच्छी तरह से निष्पादित केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययन डेटा, या मौका, और औसत संभावना है कि एसोसिएशन कारण है।
2?		केस-कंट्रोल या हाई-रिस्क कोहोर्ट स्टडीज पूर्वाग्रह, डेटा त्रुटि या मौका और महत्वपूर्ण जोखिम मी कि कनेक्शन कारण नहीं है।
3		गैर-विश्लेषणात्मक अध्ययन जैसे केस रिपोर्ट और केस सीरीज़।
4		विशेषज्ञ की राय।
सिफारिशों की डिग्री
ए	कम से कम 1 मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित समीक्षा, या आरसीटी को 1++ के रूप में वर्गीकृत किया गया है और लक्षित आबादी पर सीधे लागू होता है; या व्यवस्थित समीक्षा, आरसीटी, या साक्ष्य का समूह जिसमें मुख्य रूप से लक्षित समूह पर सीधे लागू 1+ के रूप में वर्गीकृत अध्ययन शामिल हैं जनसंख्या और परिणामों की समग्र एकरूपता का प्रदर्शन।
बी	साक्ष्य का शरीर, अध्ययन सहित , 2++ के रूप में वर्गीकृत किया गया है जो लक्षित आबादी पर सीधे लागू होता है और परिणामों या एक्सट्रपलेशन की समग्र एकरूपता प्रदर्शित करता है 1++ या 1+ के रूप में वर्गीकृत अध्ययनों से साक्ष्य।
सी	सबूत का शरीर, अनुसंधान सहित 2+ के रूप में वर्गीकृत परीक्षण लक्षित आबादी पर सीधे लागू होते हैं और परिणामों या अतिरिक्त की समग्र एकरूपता का प्रदर्शन करते हैं 2++ के रूप में वर्गीकृत अध्ययनों से पॉलिश किए गए साक्ष्य।
डी	साक्ष्य स्तर 3 या 4 या 2+ रेटिंग वाले अध्ययनों से अतिरिक्त साक्ष्य।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण:
- प्राथमिक (इडियोपैथिक) न्यूमोथोरैक्स
- माध्यमिक (रोगसूचक) न्यूमोथोरैक्स
- कैटेमेनियल (मासिक धर्म) न्यूमोथोरैक्स

प्राथमिक (अज्ञातहेतुक) न्यूमोथोरैक्स 5:100 हजार लोगों के अनुपात में बना रहता है: पुरुषों में 7.4:100 हजार, महिलाओं में 1.2:100 हजार, 20-40 वर्ष की कामकाजी उम्र के लोगों में सबसे अधिक होता है।
माध्यमिक (रोगसूचक) न्यूमोथोरैक्स है: पुरुषों में 6.3:100 हजार, महिलाओं में 2.0:100 हजार आबादी, एक व्यापक आयु सीमा को कवर करती है और अक्सर फुफ्फुसीय तपेदिक की अभिव्यक्तियों में से एक है।
Catamenial (मासिक धर्म) न्यूमोथोरैक्स न्यूमोथोरैक्स का एक दुर्लभ रूप है जो महिलाओं में होता है। दुनिया भर में कैटेमेनियल न्यूमोथोरैक्स के 230 से अधिक मामलों का वर्णन किया गया है।

न्यूमोथोरैक्स के प्रकार के आधार पर, वहाँ हैं :
- खुला न्यूमोथोरैक्स।
- बंद न्यूमोथोरैक्स।
- तनाव (वाल्वुलर) न्यूमोथोरैक्स।

एक खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, ब्रोन्कस के लुमेन के साथ फुफ्फुस गुहा का संचार होता है और, परिणामस्वरूप, वायुमंडलीय हवा के साथ। साँस लेते समय, हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, और साँस छोड़ते समय, आंत के फुफ्फुस में एक दोष के माध्यम से इसे छोड़ देती है। इस मामले में, फेफड़ा ढह जाता है और सांस लेने से बंद हो जाता है (फेफड़े का पतन)।
एक बंद न्यूमोथोरैक्स के साथ, हवा जो फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है और फेफड़े के आंशिक और पूर्ण पतन का कारण बनती है, बाद में वायुमंडलीय हवा के साथ संपर्क खो देती है और खतरनाक स्थिति पैदा नहीं करती है।
वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ, प्रेरणा पर हवा स्वतंत्र रूप से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, लेकिन वाल्व तंत्र की उपस्थिति के कारण इसका निकास मुश्किल होता है।
प्रसार के अनुसार, वहाँ हैं: कुल और आंशिक वातिलवक्ष।
जटिलताओं की उपस्थिति के आधार पर: सीधी और जटिल (रक्तस्राव, फुफ्फुसावरण, मीडियास्टिनल वातस्फीति)।

निदान

द्वितीय। निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​​​उपायों की सूची

मुख्य:
1. इतिहास लेना
2. छाती का निरीक्षण, परिश्रवण और टक्कर
3. पूर्ण रक्त गणना
4. यूरिनलिसिस
5. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण
6. रक्त प्रकार और आरएच कारक के लिए रक्त
7. रक्त जमावट
8. सूक्ष्म प्रतिक्रिया
9. हेपेटाइटिस और एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण
10. कृमि के अण्डों पर मल
11. ईसीजी
12. दो अनुमानों में रेडियोग्राफी

अतिरिक्त:
1. सर्पिल मोड में छाती की गणना टोमोग्राफी
2. फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी
3. विशेषज्ञों का परामर्श (संकेतों के अनुसार)

आउट पेशेंट (पूर्व-अस्पताल) चरण में नैदानिक ​​​​रणनीति:
- छाती में अचानक (सहज) दर्द और एसपी के संदेह के साथ, छाती के अंगों का एक्स-रे (पूर्वकाल और पार्श्व अनुमानों में) दिखाया गया है।
- यदि एक्स-रे करना संभव न हो तो रोगी को सर्जिकल अस्पताल भेजना आवश्यक होता है।

एक सामान्य सर्जिकल अस्पताल में नैदानिक ​​​​रणनीति।
सर्जिकल अस्पताल में डायग्नोस्टिक्स का मुख्य उद्देश्य एक सटीक निदान स्थापित करना और उपचार और सर्जिकल रणनीति निर्धारित करना है।
- साँस छोड़ने पर प्रत्यक्ष और पार्श्व प्रक्षेपण में छाती के अंगों का एक्स-रे (प्रत्यक्ष सर्वेक्षण, न्यूमोथोरैक्स की तरफ पार्श्व प्रक्षेपण);
- सर्पिल मोड में छाती का सीटी स्कैन (इसके अतिरिक्त, संकेतों के अनुसार);
कंप्यूटेड टोमोग्राफी के लिए सिफारिश की जाती है क्रमानुसार रोग का निदानन्यूमोथोरैक्स और बुलस वातस्फीति, संदिग्ध अनुचित जल निकासी के मामले में और ऐसे मामलों में जहां चमड़े के नीचे वातस्फीति (ग्रेड सी) की उपस्थिति के कारण फेफड़ों के रेडियोग्राफ़ की व्याख्या मुश्किल है।

वक्ष विभाग की स्थितियों में नैदानिक ​​​​रणनीति।
सहज न्यूमोथोरैक्स का कारण निर्धारित करने के लिए, थोरैसिक सेगमेंट के सीटी स्कैन की सिफारिश की जाती है और इसके परिणामों के आधार पर, योजनाबद्ध तरीके से निर्णय लिया जाना चाहिए शल्य चिकित्सा.

नैदानिक ​​मानदंड
एसपी ज्यादातर मामलों में कम उम्र में होता है और एक रिलैप्सिंग कोर्स की विशेषता है।
सपा के कारण हो सकते हैं:
1. वातस्फीति, अक्सर बुलस (71-95%)
2. सीओपीडी
3. सिस्टिक फाइब्रोसिस
4. दमा
5. संधिशोथ
6. एंकिलोज़िंग स्पोंडिलिटिस
7. डर्माटोमायोजिटिस
8. सिस्टमिक स्क्लेरोदेर्मा
9. मार्फन सिंड्रोम
10. एहलर्स-डैनलो सिंड्रोम
11. इडियोपैथिक पल्मोनरी फाइब्रोसिस
12. सारकॉइडोसिस
13. हिस्टियोसाइटोसिस एक्स
14. लिम्फैंगियोलेयोमायोमैटोसिस
15. पल्मोनरी एंडोमेट्रियोसिस

शिकायतें और इतिहास:
क्लासिक संस्करण में, संयुक्त उद्यम की उपस्थिति के साथ शुरू होता है:
- अचानक सीने में दर्द होना
- अनुत्पादक खांसी
- सांस लेने में कठिनाई।
15 - 21% मामलों में, न्यूमोथोरैक्स स्पर्शोन्मुख है या श्वसन विफलता की विशिष्ट शिकायतों के बिना एक मिटाई गई नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ है। .

शारीरिक जाँच:
रोगी की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में न्यूमोथोरैक्स के मुख्य लक्षण हैं:
- मजबूर स्थिति, त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना और / या सायनोसिस
- इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का विस्तार, छाती के प्रभावित आधे हिस्से की सांस लेने में देरी, गर्भाशय ग्रीवा नसों की सूजन और स्पंदन, चमड़े के नीचे वातस्फीति संभव है।
- टक्कर, कमजोर या अनुपस्थिति के साथ आवाज घबरानाप्रभावित पक्ष पर, स्पर्शोन्मुख ध्वनि (निचले वर्गों में फुफ्फुस गुहा में द्रव के संचय के कारण, नीरसता निर्धारित होती है), शीर्ष बीट का विस्थापन और स्वस्थ पक्ष में हृदय की सुस्ती की सीमा।
- सुनने पर सांस कम होना
निदान और उपचार की रणनीति की पसंद की प्रक्रिया में, सहज न्यूमोथोरैक्स के जटिल रूपों के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है:
- तनाव न्यूमोथोरैक्स
- हेमोथोरैक्स, चल रहा अंतःस्रावी रक्तस्राव
- द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स
- न्यूमोमेडियास्टिनम।

प्रयोगशाला अनुसंधान: सूचनात्मक नहीं

वाद्य अनुसंधान:
- साँस छोड़ने पर प्रत्यक्ष और पार्श्व प्रक्षेपण में छाती के अंगों का एक्स-रे (प्रत्यक्ष सर्वेक्षण, न्यूमोथोरैक्स की तरफ पार्श्व प्रक्षेपण): एक ढह गया फेफड़ा निर्धारित होता है, मुक्त हवा की उपस्थिति; :
- ईसीजी (कोरोनरी धमनी रोग के साथ विभेदक निदान के प्रयोजन के लिए);
- सर्पिल मोड में छाती का सीटी स्कैन: न्यूमोथोरैक्स की सीटी तस्वीर, बुलस परिवर्तन। :

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत:
एक अलग प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञ - नियोजित अस्पताल में भर्ती के दौरान एक उपयुक्त कॉमरेडिटी या माध्यमिक और आवर्तक न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति में।
एनेस्थिसियोलॉजिस्ट: यदि सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है, साथ ही प्रीऑपरेटिव मैनेजमेंट की रणनीति पर सहमत होने के लिए एनेस्थेसिया के प्रकार का निर्धारण करना।
पुनर्जीवनकर्ता: गहन देखभाल इकाई में एक रोगी के इलाज के लिए संकेत निर्धारित करने के लिए, एसपी के साथ एक रोगी के प्रबंधन की रणनीति पर सहमत होने के लिए।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान:

नाउज़लजी	विशेषता सिंड्रोम या लक्षण	विभेदक परीक्षण
इस्कीमिक हृदय रोग	अत्याधिक पीड़ाउरोस्थि के पीछे, संकुचित, बाएं ऊपरी अंग को विकीर्ण करना। एनजाइना पेक्टोरिस का इतिहास या जोखिम कारक (धूम्रपान, धमनी का उच्च रक्तचाप, मधुमेह, मोटापा)।	ईसीजी - इस्किमिया के लक्षण (एसटी सेगमेंट का आइसोलिन, टी-वेव उलटा, बाएं पैर की नाकाबंदी)
निचला लोब निमोनिया	बुखार के साथ उत्पादक खाँसी, परिश्रवण - ब्रोन्कियल श्वास, क्रेपिटेंट रेज़, पर्क्यूशन पर सुस्ती।	रेडियोग्राफी - घाव के किनारे फेफड़े के निचले हिस्सों में काला पड़ना।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार के लक्ष्य:न्यूमोथोरैक्स की तरफ फेफड़े का पूर्ण विस्तार।

उपचार की रणनीति

गैर-दवा उपचार
आहार: टेबल नंबर 15, अस्पताल में भर्ती होने के दौरान बेड रेस्ट।

चिकित्सा उपचार
एंटीबायोटिक चिकित्सा उपचार का मुख्य रूढ़िवादी तरीका नहीं है। इसका मुख्य उद्देश्य निवारक और संयुक्त उद्यम के जटिल रूपों में है। पश्चात की अवधि में चिकित्सा की अवधि नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर निर्भर करती है। जटिल मामलों में, संकेतों के अनुसार इसे बढ़ाया जा सकता है। 24 घंटे के भीतर बुखार के लक्षणों की अनुपस्थिति, सामान्य श्वेत रक्त कोशिका की गिनती एंटीबायोटिक चिकित्सा को बंद करने के मानदंड हैं।

अन्य उपचार

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

आउट पेशेंट (पूर्व-अस्पताल) चरण में चिकित्सीय रणनीति
तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ, पंचर या जल निकासी को न्यूमोथोरैक्स की तरफ II इंटरकोस्टल स्पेस में मिड-क्लैविकुलर लाइन के साथ या III-VII इंटरकोस्टल स्पेस में छाती की पार्श्व सतह के साथ इंगित किया जाता है ताकि फुफ्फुस गुहा को विघटित किया जा सके।

एक सामान्य सर्जिकल अस्पताल में चिकित्सीय रणनीति
"मामूली सर्जरी" - फुफ्फुस गुहा का जल निकासी: फुफ्फुस गुहा को 20-40 सेंटीमीटर पानी के वैक्यूम के साथ सक्रिय आकांक्षा के साथ कम से कम 14 Fr -18 Fr के व्यास के साथ नाली से निकाला जाना चाहिए। कला। या बुलाउ के अनुसार। (स्तर बी)
वैक्यूम एस्पिरेटर (स्थिर और पोर्टेबल) के साथ फुफ्फुस गुहा की सक्रिय आकांक्षा।

आगे की प्रबंधन रणनीति तय करने के लिए, एक थोरैसिक सर्जन द्वारा एक परीक्षा आवश्यक है।

एन / बी!सपा चल रहे अंतःस्रावी रक्तस्राव के साथ, एक सूखा फुफ्फुस गुहा की पृष्ठभूमि के खिलाफ तनाव न्यूमोथोरैक्स आपातकालीन या तत्काल सर्जरी के लिए एक संकेत है। जटिलताओं के उन्मूलन के बाद, फुस्फुस का आवरण अनिवार्य है। गैर-विशिष्ट सर्जिकल अस्पताल में बिना जटिल एसपी वाले रोगियों के लिए एंटी-रिलैप्स सर्जरी की सिफारिश नहीं की जाती है।

वक्ष विभाग की स्थितियों में चिकित्सीय रणनीति
- जब कोई मरीज एक्स-रे परीक्षा के बाद वक्ष विभाग में प्रवेश करता है, यदि तत्काल सीटी स्कैन करना असंभव है, तो डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी की जाती है। फुफ्फुस गुहा में परिवर्तन के आधार पर, फुफ्फुस गुहा के जल निकासी या एंटी-रिलैप्स सर्जिकल उपचार के साथ प्रक्रिया को पूरा किया जा सकता है।
- अगर एसपी वाले मरीज को दूसरे से ट्रांसफर किया जाता है चिकित्सा संस्थानपहले से ही सूखा फुफ्फुस गुहा के साथ, जल निकासी समारोह की पर्याप्तता का आकलन करना आवश्यक है। जल निकासी के पर्याप्त कामकाज के साथ और एक अन्य चिकित्सा संस्थान में एक डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी की जाती है, फिर से जल निकासी की आवश्यकता नहीं होती है, और एसपी के स्थापित कारण के आधार पर एंटी-रिलैप्स सर्जरी की आवश्यकता पर निर्णय लिया जाता है।
- यदि 72 घंटों तक नालियों में हवा का प्रवाह जारी रहता है, तो थोरैकोस्कोपिक सर्जरी या वीडियो-असिस्टेड मिनिथोरेकोटॉमी का भी संकेत दिया जाता है। ऑपरेशन की मात्रा विशिष्ट इंट्राऑपरेटिव खोज पर निर्भर करती है।
- एसपी की पुनरावृत्ति के मामले में, फेफड़े के विस्तार तक पहुंचने के लिए फुफ्फुस गुहा को निकालना आवश्यक है। ऑपरेटिव उपचार विलंबित या नियोजित तरीके से किया जाता है।

एन / बी!एंटी-रिलैप्स उपचार वातिलवक्ष के कारण की पहचान करने और उसे समाप्त करने के लिए छाती गुहा में शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप है, साथ ही वातिलवक्ष की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए एक या दूसरे तरीके से फुस्फुस का आवरण को शामिल करना है।

सहज न्यूमोथोरैक्स, रूढ़िवादी या सर्जिकल उपचार के किसी भी तरीके के बाद, रिलैप्स संभव हैं।

एन / बी!यदि रोगी अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करता है, तो रोगी और उसके रिश्तेदारों को इसके बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए संभावित परिणाम. स्थिति को मेडिकल रिकॉर्ड और केस इतिहास में उचित प्रविष्टि द्वारा प्रलेखित किया जाना चाहिए।

वीडियो-असिस्टेड थोरैकोस्कोपिक तकनीक या वीडियो-असिस्टेड तकनीक (VATS) का उपयोग करके कम-दर्दनाक तरीके से एंटी-रिलैप्स ऑपरेशन करना बेहतर होता है। (स्तर सी)। थोरैकोस्कोपी के दौरान अपेक्षित तकनीकी कठिनाइयों के साथ, थोरैकोटॉमी या स्टर्नोटॉमी एक्सेस से ऑपरेशन संभव है। .
जिन रोगियों को एंटी-रिलैप्स उपचार की आवश्यकता होती है, लेकिन जिनके पास सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद हैं, उनमें फुफ्फुस प्रेरण हो सकता है, जल निकासी में या ट्रोकार के माध्यम से पेश किए गए रासायनिक स्क्लेरोसेंट्स का उपयोग करके फुफ्फुसावरण हो सकता है।

एसपी में सर्जिकल हस्तक्षेप का उद्देश्य:
1. हवा के सेवन के स्रोत के उन्मूलन के साथ फेफड़े और फुफ्फुस गुहा का पुनरीक्षण:
- बैल का उच्छेदन
- बैल की पट्टियां
- ब्रोंको-फुफ्फुस फिस्टुला सिलाई
- बैल जमावट
- अन्य बुलै का छांटना, टांके लगाना या सिलाई करना जिसमें कोई दोष न हो
- प्लुरेक्टोमी
- प्लुरोडेसिस
- पालि का किफायती उच्छेदन
बुलस परिवर्तनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बावजूद, फेफड़े के ऊतकों की बायोप्सी आवश्यक है।

एन / बी!सर्जिकल उपचार की मात्रा और विधि फेफड़े और फुफ्फुस गुहा में परिवर्तन की गंभीरता और प्रकृति, जटिलताओं की उपस्थिति, रोगी की आयु और कार्यात्मक स्थिति से निर्धारित होती है। ऑपरेशनल रणनीति अंतःक्रियात्मक रूप से बदल सकती है।

निवारक कार्रवाई:एसपी के लिए कोई विशेष प्रोफिलैक्सिस नहीं है।

आगे की व्यवस्था
पश्चात की अवधि में, सर्जरी के प्रकार और मात्रा के आधार पर, फुफ्फुस गुहा को एक या एक से अधिक नालियों से निकाला जाता है। कम से कम 12 Fr के व्यास के साथ नालियाँ। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, फुफ्फुस गुहा से 20-40 सेमी पानी के वैक्यूम के साथ हवा की सक्रिय आकांक्षा दिखाई देती है। कला। (स्तर डी)।
फेफड़ों के विस्तार को नियंत्रित करने के लिए, गतिशीलता में एक्स-रे परीक्षा की जाती है। राशि प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से संकेतों के अनुसार थोरैसिक सर्जन द्वारा निर्धारित की जाती है।
फुफ्फुस जल निकासी को हटाने की संभावना के मानदंड हैं: एक्स-रे परीक्षा के अनुसार फेफड़े का पूर्ण विस्तार, 24 घंटे के लिए जल निकासी के माध्यम से कोई हवा का सेवन नहीं, और फुफ्फुस जल निकासी के माध्यम से 150 मिलीलीटर / दिन से कम निर्वहन।
फुफ्फुस नालियों को हटाने से पहले, रोगियों को रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति दिखाई जाती है।
डिस्चार्ज से पहले अनिवार्य एक्स-रे नियंत्रण के साथ फुफ्फुस जल निकासी को हटाने के बाद पोस्टऑपरेटिव अवधि के एक सरल पाठ्यक्रम के साथ निर्वहन संभव है।

प्रोटोकॉल में वर्णित उपचार प्रभावकारिता और नैदानिक ​​​​और उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक:
- फेफड़े का पूर्ण विस्तार, रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित;
- 24 घंटे के भीतर फुफ्फुस जल निकासी के माध्यम से वायु प्रवाह की समाप्ति।
प्रोटोकॉल के सभी बिंदुओं के अनिवार्य कार्यान्वयन के बावजूद, वास्तविक नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत और व्यक्तिगत दृष्टिकोण होना चाहिए।

उपचार में प्रयुक्त एटीसी के अनुसार दवाओं के समूह

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
एसपी के एक्स-रे पुष्टि निदान के साथ आपातकालीन आधार पर अस्पताल में भर्ती।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य, 2013 के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों के कार्यवृत्त
   1. 1. जे. रिवास डी एंड्रेस, एमजिमेनेज़ लोपेज़, एल. मोलिन्स लोपेज़ - रॉड, ए. पेरेज़ ट्रूलेन, जे. टोरेस लैंज़ेज़। स्पैनिश सोसायटी ऑफ पल्मोनोलॉजी एंड थोरासिस सर्जरी (SEPAR) की सिफारिशें। सहज न्यूमोथोरैक्स के निदान और उपचार के लिए दिशानिर्देश। अच्छा। ब्रोंकोन्यूमोल। 2008; 44(8): 437-448. 2. एविलोवा ओ.एम., गेटमैन वी.जी., मकारोव ए.वी. आपातकालीन थोरैसिक सर्जरी में थोरैकोस्कोपी। कीव। "स्वस्थ, मैं" 1986 - 128। 3. अहमद डी.यू. स्पॉन्टेनियस न्यूमोथोरैक्स // डिस ... कैंड.-एम।, 2000.-102p के सुधार में छोटी पहुंच की सर्जरी। 4. बिसेनकोव एल.एन. वक्ष शल्य चिकित्सा। डॉक्टरों के लिए गाइड। सेंट पीटर्सबर्ग। "ईएलबीआई-एसपीबी"। 2004 - 928s.ill। 5. पेरेलमैन एम.आई. वास्तविक समस्याएंथोरैसिक सर्जरी // एनल्स ऑफ सर्जरी ।-1997.-№3.-p.9-16। 6. काट्स डी.एस., मास के.आर., ग्रोस्किन एस.ए. रेडियोलॉजी का राज। सेंट पीटर्सबर्ग। 2003 7. कोलोस ए.आई., राकिशेव जीबी, ताकाबाएव ए.के. थोरैसिक सर्जरी के सामयिक मुद्दे। शिक्षक का सहायक। अल्माटी "अलाश" 2006.-147p. 8. कुज़िन एम.आई., अदम्यन ए.ए., टोडुआ एफ.आई. एट अल थोरैसिक सर्जरी // थोरैसिक और कार्डियोवस्कुलर सर्जरी में कंप्यूटेड टोमोग्राफी का मूल्य। - 2002. - नंबर 4। - एस 49-54। 9. पखोमोव जी.ए., खयामोव आर.वाई। बुलै के उपचार की रणनीति, सहज न्यूमोथोरैक्स द्वारा जटिल वातस्फीति // पल्मोनोलॉजी पर XIV अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस की कार्यवाही। - एम।, 2004. - पी। 303। 10. पुटोव एन.वी., फेडोसेव जी.बी. पल्मोनोलॉजी के लिए गाइड। - एल।, 1978. - 385 पी। 11. चुख्रीन्को डी.पी., डेनिलेंको एम.वी., बोंडारेंको वी.ए., बेली आई.एस. सहज (पैथोलॉजिकल) न्यूमोथोरैक्स। एम। चिकित्सा। 1973 - 296। 12. यासनोगोरोडस्की ओ.ओ. वीडियो-असिस्टेड इंट्राथोरेसिक इंटरवेंशन // डिस ... डॉक्टर, एम।, 2000.- 182 पी।

जानकारी

तृतीय। प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू

डेवलपर्स की सूची:
Takabaev A. K. - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, थोरैसिक सर्जन, सर्जिकल रोग विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर नंबर 2 FNPRIDO JSC "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी"।

समीक्षक:
तुर्गुनोव ई.एम. - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, उच्चतम योग्यता श्रेणी के सर्जन, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आरईएम "कारागांडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" पर रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज के सर्जिकल रोग नंबर 2 विभाग के प्रमुख, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के एक स्वतंत्र मान्यता प्राप्त विशेषज्ञ।

हितों का कोई टकराव नहीं होने का संकेत:वहां दिलचस्पी को लेकर कोई विरोध नहीं है।

प्रोटोकॉल को संशोधित करने के लिए शर्तों का संकेत:प्रोटोकॉल हर 3 साल में एक बार संशोधन के अधीन है, या जब न्यूमोथोरैक्स के सर्जिकल उपचार पर नए सिद्ध डेटा दिखाई देते हैं।

संलग्न फाइल

ध्यान!

• स्व-चिकित्सा करके, आप अपने स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुँचा सकते हैं।
• MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement (MedElement)", "लेकर प्रो", "डेरिगर प्रो", "रोग: एक चिकित्सक की मार्गदर्शिका" पर पोस्ट की गई जानकारी डॉक्टर के साथ व्यक्तिगत परामर्श को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है और न ही करनी चाहिए। यदि आपको कोई बीमारी या लक्षण है जो आपको परेशान करता है तो चिकित्सा सुविधाओं से संपर्क करना सुनिश्चित करें।
• किसी विशेषज्ञ के साथ दवाओं और उनकी खुराक की पसंद पर चर्चा की जानी चाहिए। रोगी के शरीर की बीमारी और स्थिति को ध्यान में रखते हुए केवल एक डॉक्टर ही सही दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।
• MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" विशेष रूप से सूचना और संदर्भ संसाधन हैं। इस साइट पर पोस्ट की गई जानकारी का उपयोग डॉक्टर के नुस्खे को मनमाने ढंग से बदलने के लिए नहीं किया जाना चाहिए।
• MedElement के संपादक इस साइट के उपयोग से होने वाले स्वास्थ्य या भौतिक क्षति के किसी भी नुकसान के लिए ज़िम्मेदार नहीं हैं।

अन्य सहज वातिलवक्ष (J93.1)

थोरैसिक सर्जरी, सर्जरी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

परिभाषा:

स्पॉन्टेनियस न्यूमोथोरैक्स (एसपी) फुफ्फुस गुहा में हवा के संचय की विशेषता वाला एक सिंड्रोम है, जो फेफड़ों की चोट और चिकित्सा जोड़तोड़ से जुड़ा नहीं है।

आईसीडी 10 कोड: J93.1

निवारण:
फुफ्फुसावरण का प्रेरण, अर्थात् फुफ्फुस गुहा में आसंजनों का निर्माण, न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करता है [ए]।
धूम्रपान बंद करने से न्यूमोथोरैक्स और इसकी पुनरावृत्ति दोनों का जोखिम कम हो जाता है। [ सी]।

स्क्रीनिंग:
स्क्रीनिंग प्राथमिक न्यूमोथोरैक्स के लिए लागू नहीं है।
माध्यमिक के लिए, इसका उद्देश्य उन रोगों की पहचान करना है जो सहज न्यूमोथोरैक्स के विकास को भड़काते हैं।

वर्गीकरण

वर्गीकरण

तालिका नंबर एक।सहज न्यूमोथोरैक्स का वर्गीकरण

एटियलजि द्वारा:
1. प्राथमिकपूर्व स्वस्थ व्यक्तियों में स्पष्ट कारण के बिना होने वाला न्यूमोथोरैक्स है।	प्राथमिक बुलस वातस्फीति के कारण
	प्राथमिक फैलाना वातस्फीति के कारण होता है
	फुफ्फुस संयोजिका के फटने के कारण
2. माध्यमिक- न्यूमोथोरैक्स, जो मौजूदा प्रगतिशील पल्मोनरी पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।	श्वसन पथ के रोग के कारण (तालिका देखें। 2)
	अंतरालीय फेफड़े की बीमारी के कारण (तालिका 2 देखें)
	प्रणालीगत बीमारी के कारण (तालिका 2 देखें)
	Catamenial (माहवारी से जुड़ा आवर्तक एसपी और उनकी शुरुआत से एक दिन पहले या अगले 72 घंटों में होता है)
	मैकेनिकल वेंटिलेशन पर मरीजों में एआरडीएस के साथ
शिक्षा की बहुलता के अनुसार:	पहली कड़ी
	पतन
तंत्र द्वारा:	बंद किया हुआ
	वाल्व
फेफड़े के पतन की डिग्री के अनुसार:	एपिकल (मात्रा का 1/6 तक - हंसली के ऊपर फुफ्फुस गुहा के गुंबद में स्थित हवा की एक पट्टी)
	छोटा (मात्रा का 1/3 तक - हवा की एक पट्टी 2 सेमी से अधिक पैराकोस्टली नहीं)
	मध्यम (मात्रा के ½ तक - हवा की एक पट्टी 2-4 सेमी पैराकोस्टली)
	बड़ा (मात्रा के ½ से अधिक - पैराकोस्टली 4 सेमी से अधिक हवा की एक पट्टी)
	कुल (फेफड़ा पूरी तरह से ढह गया है)
	सीमांकित (फुफ्फुस गुहा में चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ)
किनारे से:	एक तरफा (दाएं हाथ से, बाएं हाथ से)
	द्विपक्षीय
	एक फेफड़े का न्यूमोथोरैक्स
जटिलताओं के लिए:	गैर
	तनावग्रस्त
	सांस की विफलता
	नरम ऊतक वातस्फीति
	न्यूमोमेडियास्टिनम
	hemopneumothorax
	हाइड्रोन्यूमोथोरैक्स
	पायोन्यूमोथोरैक्स
	कठोर

तालिका 2।अधिकांश सामान्य कारणों मेंमाध्यमिक न्यूमोथोरैक्स

टिप्पणी:फेफड़ों के ऊतकों के विनाश के गुहाओं के टूटने के परिणामस्वरूप फुफ्फुस गुहा में हवा का संचय (तपेदिक के मामले में, फोड़ा निमोनिया और गुहा रूप फेफड़े का कैंसर) को द्वितीयक न्यूमोथोरैक्स के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जाना चाहिए, क्योंकि इन मामलों में एक तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा विकसित होता है।

निदान

निदान:

एसपी का निदान रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, एक उद्देश्य और एक्स-रे परीक्षा के डेटा पर आधारित है।

में नैदानिक ​​तस्वीरमुख्य स्थान पर कब्जा है: न्यूमोथोरैक्स की तरफ सीने में दर्द, अक्सर कंधे तक विकीर्ण, सांस की तकलीफ, सूखी खांसी।

दुर्लभ शिकायतें - आमतौर पर संयुक्त उद्यम के जटिल रूपों में दिखाई देती हैं। आवाज के समय में बदलाव, निगलने में कठिनाई, गर्दन के आकार में वृद्धि, छाती न्यूमोमेडियास्टिनम और चमड़े के नीचे की वातस्फीति के साथ होती है। हेमोन्यूमोथोरैक्स के साथ, अभिव्यक्तियाँ सामने आती हैं तीव्र रक्त हानि: कमजोरी, चक्कर आना, ऑर्थोस्टेटिक पतन। धड़कन, दिल के काम में रुकावट की भावना (अतालता) तनाव न्यूमोथोरैक्स की विशेषता है। न्यूमोथोरैक्स (फुफ्फुसावरण, एम्पाइमा) की देर से जटिलताओं से रोगी में नशा और बुखार के लक्षण दिखाई देते हैं।

माध्यमिक एसपी में, भले ही यह मात्रा में छोटा हो, प्राथमिक एसपी के विपरीत एक अधिक स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण है। [डी].

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा छाती के आधे हिस्से की सांस लेने में देरी को निर्धारित करती है, कभी-कभी इंटरकोस्टल स्पेस का विस्तार, पर्क्यूशन के दौरान टिम्पेनिक टोन, सांस लेने में कमजोरी और न्यूमोथोरैक्स की तरफ कांपती आवाज का कमजोर होना।

तनाव न्यूमोथोरैक्स के लिए नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँअधिक स्पष्ट [डी].

प्रेरणा पर प्रत्यक्ष और पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ करना अनिवार्य है, जो न्यूमोथोरैक्स का निदान करने के लिए पर्याप्त हैं। [ए]. संदिग्ध मामलों में, सीधे प्रक्षेपण में निकास पर अतिरिक्त एक्स-रे करना आवश्यक है।

एसपी के मुख्य रेडियोलॉजिकल लक्षण हैं:

• संबंधित हेमिथोरैक्स के परिधीय भागों में फुफ्फुसीय पैटर्न की अनुपस्थिति;
• ढह गए फेफड़े के उल्लिखित किनारे का दृश्य;

फेफड़े के स्पष्ट पतन के साथ, अतिरिक्त रेडियोग्राफिक लक्षणों का पता लगाया जा सकता है:

• एक ढह गए फेफड़े की छाया;
• गहरी खांचे का एक लक्षण (झूठे रोगियों में);
• मीडियास्टिनल विस्थापन;
• डायाफ्राम की स्थिति में परिवर्तन।

रेडियोग्राफ़ का मूल्यांकन करते समय, किसी को सीमित न्यूमोथोरैक्स की संभावना के बारे में पता होना चाहिए, जो कि, एक नियम के रूप में, एक एपिकल, पैरामेडिस्टिनल या सुपरफ्रेनिक स्थानीयकरण है। इन मामलों में, श्वसन और श्वसन रेडियोग्राफ़ करना आवश्यक है, जिसकी तुलना एक सीमित न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति के बारे में पूरी जानकारी प्रदान करती है।
एक्स-रे परीक्षा का एक महत्वपूर्ण कार्य फेफड़े के पैरेन्काइमा की स्थिति का आकलन करना है, दोनों प्रभावित और विपरीत फेफड़े।

रेडियोग्राफ़ का मूल्यांकन करते समय, न्यूमोथोरैक्स को विशाल बुलै, फेफड़ों में विनाशकारी प्रक्रियाओं, खोखले अंगों के अव्यवस्था से अलग किया जाना चाहिए पेट की गुहाफुस्फुस का आवरण में।

फुफ्फुस गुहा को निकालने से पहले, इष्टतम जल निकासी बिंदु निर्धारित करने के लिए 2 अनुमानों या पॉलीपोजिशनल फ्लोरोस्कोपी में एक्स-रे करना आवश्यक है [डी].

छाती की स्पाइरल कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एससीटी) न्यूमोथोरैक्स के कारणों को निर्धारित करने और अन्य पैथोलॉजी के साथ एसपी के विभेदक निदान में एक प्रमुख भूमिका निभाती है। फुफ्फुस गुहा के जल निकासी और फेफड़ों के अधिकतम संभव विस्तार के बाद एससीटी किया जाना चाहिए। SCT निम्नलिखित संकेतों का आकलन करता है: फेफड़े के पैरेन्काइमा में परिवर्तन की उपस्थिति या अनुपस्थिति, जैसे कि घुसपैठ, प्रसार प्रक्रिया, अंतरालीय परिवर्तन; एकतरफा या द्विपक्षीय बुलस परिवर्तन; फैलाना वातस्फीति।
संकेतक प्रयोगशाला अनुसंधानजटिल सहज न्यूमोथोरैक्स के मामलों में, एक नियम के रूप में, वे नहीं बदलते हैं।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

इलाज:
न्यूमोथोरैक्स वाले सभी रोगियों को तत्काल वक्ष शल्य चिकित्सा अस्पतालों में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, और यदि संभव न हो तो आपातकालीन शल्य चिकित्सा अस्पतालों में।

सहज न्यूमोथोरैक्स के लिए उपचार के लक्ष्य:

• फेफड़े का विस्तार;
• फुफ्फुस गुहा में हवा के प्रवाह को रोकना;
• रोग की पुनरावृत्ति की रोकथाम;

न्यूमोथोरैक्स के लिए सर्जिकल रणनीति निर्धारित करने के लिए मूलभूत बिंदु हैं: श्वसन की उपस्थिति और, यहां तक ​​​​कि अधिक हद तक, हेमोडायनामिक विकार, गठन की आवृत्ति, फेफड़ों के पतन की डिग्री और न्यूमोथोरैक्स की ईटियोलॉजी। सभी मामलों में, सभी संभावित तरीकों से ऑपरेशन से पहले फेफड़े के पैरेन्काइमा में परिवर्तन की प्रकृति को स्पष्ट करना आवश्यक है, सबसे अच्छा - एससीटी।
सहज न्यूमोथोरैक्स के लिए आपातकालीन सर्जिकल देखभाल का उद्देश्य मुख्य रूप से फुफ्फुस गुहा को विघटित करना और श्वसन और संचार संबंधी विकारों को रोकना और उसके बाद ही एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करना चाहिए।
तनाव न्यूमोथोरैक्स तब होता है जब फेफड़ों में एक दोष एक वाल्व के रूप में कार्य करता है, जबकि अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि फेफड़ों के कुल पतन की ओर ले जाती है, प्रभावित पक्ष पर वायुकोशीय वेंटिलेशन में एक प्रगतिशील कमी होती है, और फिर स्वस्थ पर, स्पष्ट शंटिंग रक्त प्रवाह, साथ ही मीडियास्टीनम को स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित करने के लिए, जिससे हृदय के एक्स्ट्रापेरिकार्डियल टैम्पोनैड तक रक्त परिसंचरण के स्ट्रोक की मात्रा में कमी आती है।

सहज न्यूमोथोरैक्स के लिए उपचार के तरीके:

• रूढ़िवादी - गतिशील अवलोकन;
• फुफ्फुस पंचर;
• फुफ्फुस गुहा की जल निकासी;
• फुफ्फुस जल निकासी के माध्यम से रासायनिक फुफ्फुसावरण;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

1. गतिशील अवलोकन
रूढ़िवादी उपचार में नैदानिक ​​और रेडियोग्राफिक निगरानी शामिल है, एक चिकित्सीय आहार, संज्ञाहरण, ऑक्सीजन थेरेपी के साथ संयुक्त और, यदि संकेत दिया गया है, रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा।
श्वसन विफलता के बिना होने वाले छोटे गैर-तीव्र प्राथमिक एसपी के लिए पसंद की विधि के रूप में अवलोकन की सिफारिश की जाती है। [ बी].
छोटे एपिकल या सीमित न्यूमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस पेंचर का जोखिम इसके चिकित्सीय मूल्य से अधिक है। [ डी]. फुफ्फुस गुहा से हवा को 24 घंटे में हेमिथोरैक्स मात्रा के लगभग 1.25% की दर से पुनर्जीवित किया जाता है, और ऑक्सीजन साँस लेना फुफ्फुस गुहा से हवा के पुनरुत्थान की दर को 4 गुना बढ़ा देता है।

2. फुफ्फुस पंचर
यह 50 वर्ष से कम आयु के रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें गंभीर सांस की तकलीफ के बिना 15-30% की मात्रा के साथ सहज न्यूमोथोरैक्स का पहला एपिसोड होता है। पंचर एक सुई या, अधिमानतः, एक पतली स्टाइललेट कैथेटर के साथ किया जाता है। एक विशिष्ट पंचर साइट मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दूसरा इंटरकॉस्टल स्पेस है या मिडएक्सिलरी लाइन के साथ तीसरा - चौथा इंटरकोस्टल स्पेस है, हालांकि, पंचर बिंदु केवल एक पॉलीपोजिशनल एक्स-रे अध्ययन के बाद निर्धारित किया जाना चाहिए, जो आपको स्थानीयकरण को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। आसंजन और हवा का सबसे बड़ा संचय। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि यदि पहला पंचर अप्रभावी है, तो बार-बार आकांक्षा के प्रयास एक तिहाई से अधिक मामलों में सफल नहीं होते हैं। [बी].
यदि फुफ्फुस पंचर के बाद फेफड़े का विस्तार नहीं होता है, तो फुफ्फुस गुहा के जल निकासी की सिफारिश की जाती है। [ए].

3. फुफ्फुस गुहा का जल निकासी
फुफ्फुस पंचर की अप्रभावीता के लिए फुफ्फुस गुहा के जल निकासी का संकेत दिया जाता है; बड़े एसपी के साथ, माध्यमिक एसपी के साथ, श्वसन विफलता वाले रोगियों में और 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में [बी].
एक्स-रे परीक्षा के परिणामों के आधार पर चयनित बिंदु पर ड्रेनेज स्थापित किया जाना चाहिए। चिपकने वाली प्रक्रिया की अनुपस्थिति में, जल निकासी 3-4 इंटरकोस्टल स्पेस में मिडएक्सिलरी लाइन के साथ या 2 इंटरकोस्टल स्पेस में मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ की जाती है।
न्यूमोथोरैक्स में फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के सबसे आम तरीके स्टाइललेट और ट्रोकार हैं। कंडक्टर (सेल्डिंगर विधि) या क्लैंप का उपयोग करके जल निकासी स्थापित करना भी संभव है। ड्रेसिंग रूम या ऑपरेटिंग रूम में सड़न रोकने वाली स्थितियों के तहत फुफ्फुस गुहा को निकालने की प्रक्रिया की जाती है।
जल निकासी को अंतिम छेद से 2 - 3 सेमी की गहराई तक पेश किया जाता है (ट्यूब का बहुत गहरा सम्मिलन इसे पर्याप्त रूप से कार्य करने की अनुमति नहीं देगा, और छिद्रों का स्थान मुलायम ऊतकऊतक वातस्फीति के विकास के लिए नेतृत्व कर सकते हैं) और सुरक्षित रूप से त्वचा के टांके के साथ तय किए गए हैं। जल निकासी के तुरंत बाद, जल निकासी को जार के नीचे तक उतारा जाता है एंटीसेप्टिक समाधान(बुलाऊ के अनुसार जल निकासी) और बाद में प्लूरोएस्पिरेटर से जुड़ा हुआ है। वायु निर्वहन बंद होने तक फुफ्फुस गुहा को दुर्लभता के एक व्यक्तिगत चयन के साथ सक्रिय आकांक्षा पर किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अस्पताल में भर्ती होने से पहले फेफड़े के लंबे समय तक पतन के साथ, इसके विस्तार के बाद रिपरफ्यूजन पल्मोनरी एडिमा विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। [डी].

डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी (डीटी), जल निकासी प्रक्रिया के दौरान किया जाता है।
यदि तत्काल एससीटी करना असंभव है, तो न्यूमोथोरैक्स के कारण की पहचान करने और आगे की रणनीति निर्धारित करने के लिए जल निकासी के दौरान डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी करने की सलाह दी जाती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि डीटी इंट्रापल्मोनरी परिवर्तनों का पता लगाने का पूर्ण अवसर प्रदान नहीं करता है।
न्यूमोथोरैक्स की तरफ स्थानीय संज्ञाहरण के तहत ऑपरेशन किया जाता है, जिसमें रोगी अपने स्वस्थ पक्ष पर झूठ बोलता है। एक्स-रे परीक्षा के परिणामों के अनुसार थोरैकोपोर्ट की स्थापना के लिए जगह का चयन किया जाता है। पूर्ण फेफड़े के पतन वाले रोगियों में, एक थोरैकोपोर्ट को मिडएक्सिलरी लाइन के साथ 4 या 5 वीं इंटरकोस्टल स्पेस में रखा जाता है।
फुफ्फुस गुहा का क्रमिक रूप से निरीक्षण किया जाता है (एक्सयूडेट, रक्त, आसंजनों की उपस्थिति), फेफड़े की जांच की जाती है (ब्लब्स, बुलै, फाइब्रोसिस, घुसपैठ, फोकल परिवर्तन), महिलाओं में, डायाफ्राम देखा जाता है (निशान, दोषों के माध्यम से, उम्र के धब्बे) . फेफड़े के पैरेन्काइमा और फुफ्फुस गुहा में मैक्रोस्कोपिक परिवर्तन, डीटी के दौरान पता चला, वांडर्सचुरेन आर (1981) और बाउटिन सी (1991) के वर्गीकरण के अनुसार मूल्यांकन करने की सलाह दी जाती है।

सहज न्यूमोथोरैक्स वाले रोगियों में फुफ्फुस गुहा और फेफड़े के पैरेन्काइमा में पाए जाने वाले रूपात्मक प्रकारों का वर्गीकरण
(वांडर्सचुरेन आर. 1981, बाउटिन सी. 1991)।
टाइप I - कोई दृश्य विकृति नहीं।
टाइप II - फुफ्फुस पैरेन्काइमा में परिवर्तन की अनुपस्थिति में फुफ्फुस आसंजनों की उपस्थिति।
टाइप III - व्यास में 2 सेमी से कम छोटा सबप्लुरल बुल।
टाइप IV - बड़ा बैल, व्यास में 2 सेमी से अधिक।

ऑपरेशन फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के साथ समाप्त होता है। फुफ्फुस गुहा को तब तक सक्रिय आकांक्षा पर रखा जाता है जब तक हवा का निर्वहन बंद नहीं हो जाता। 10-20 सेमी पानी के स्तंभ के निर्वात के साथ सक्रिय आकांक्षा को इष्टतम माना जाता है। [ बी]. हालांकि, सबसे फायदेमंद आकांक्षा न्यूनतम वैक्यूम के साथ होती है जिस पर फेफड़ा पूरी तरह से सीधा हो जाता है। इष्टतम रेयरफैक्शन को चुनने की विधि इस प्रकार है: फ्लोरोस्कोपी के नियंत्रण में, हम रेयरफैक्शन को उस स्तर तक कम कर देते हैं जब फेफड़े का पतन शुरू हो जाता है, जिसके बाद हम रेयरफैक्शन को 3-5 सेमी पानी से बढ़ा देते हैं। कला। फेफड़े के पूर्ण विस्तार तक पहुंचने पर, 24 घंटे के लिए वायु निर्वहन की अनुपस्थिति और 100-150 मिलीलीटर से कम तरल पदार्थ का सेवन, जल निकासी को हटा दिया जाता है। नाली को हटाने का कोई सटीक समय नहीं है, फुफ्फुस पूरी तरह से विस्तारित होने तक आकांक्षा की जानी चाहिए। फेफड़ों के विस्तार का एक्स-रे नियंत्रण प्रतिदिन किया जाता है। जब फुफ्फुस गुहा से हवा का प्रवाह 12 घंटे के लिए बंद हो जाता है, तो जल निकासी 24 घंटे के लिए अवरुद्ध हो जाती है और फिर प्रदर्शन किया जाता है एक्स-रे. यदि फेफड़ा फैला रहता है, तो नाली को हटा दिया जाता है। नाली को हटाने के अगले दिन, एक अनुवर्ती छाती का एक्स-रे किया जाना चाहिए, जो न्यूमोथोरैक्स के उन्मूलन की पुष्टि करता है।
यदि, जल निकासी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फेफड़ा सीधा नहीं होता है, और जल निकासी के माध्यम से हवा का प्रवाह 3 दिनों से अधिक समय तक जारी रहता है, तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है।

4. रासायनिक फुफ्फुसावरण
रासायनिक फुफ्फुसावरण एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें पदार्थों को फुफ्फुस गुहा में पेश किया जाता है, जिससे सड़न रोकनेवाला सूजन और आंत और पार्श्विका फुफ्फुस के बीच आसंजनों का निर्माण होता है, जिससे फुफ्फुस गुहा का विस्मरण होता है।
रासायनिक प्लुरोडेसिस का उपयोग तब किया जाता है जब किसी कारण से प्रदर्शन करना असंभव हो जाता है कट्टरपंथी ऑपरेशन [बी].
सबसे शक्तिशाली स्क्लेरोज़िंग एजेंट तालक है, फुफ्फुस गुहा में इसकी शुरूआत शायद ही कभी विकास के साथ होती है श्वसन संकट सिंड्रोमऔर फुफ्फुस एम्पाइमा [ ए] . अभ्रक मुक्त, रासायनिक रूप से शुद्ध तालक पर 35 साल का अध्ययन इसकी गैर-कैंसरजन्यता को साबित करता है [ ए]. तालक के साथ प्लुरोडेसिस की विधि काफी श्रमसाध्य है और फुफ्फुस गुहा को निकालने से पहले ट्रोकार के माध्यम से डाले गए एक विशेष स्प्रेयर के साथ 3-5 ग्राम तालक का छिड़काव करने की आवश्यकता होती है।
यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि तालक एक चिपकने वाली प्रक्रिया का कारण नहीं बनता है, लेकिन ग्रैनुलोमेटस सूजन, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े के मेंटल ज़ोन का पैरेन्काइमा छाती की दीवार की गहरी परतों के साथ बढ़ता है, जो बाद के सर्जिकल के लिए अत्यधिक कठिनाइयों का कारण बनता है। हस्तक्षेप। इसलिए, तालक के साथ फुफ्फुसावरण के लिए संकेत केवल उन मामलों (बुढ़ापे, गंभीर सहवर्ती रोगों) तक ही सीमित होना चाहिए, जब संभावना है कि भविष्य में फुफ्फुस गुहा में ऑपरेशन की आवश्यकता न्यूनतम होगी।
प्लुरोडेसिस के लिए अगली सबसे प्रभावी दवाएं टेट्रासाइक्लिन समूह (डॉक्सीसाइक्लिन) और ब्लोमाइसिन के एंटीबायोटिक्स हैं। यदि आवश्यक हो तो डॉक्सीसाइक्लिन को 20-40 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर प्रशासित किया जाना चाहिए, प्रक्रिया को अगले दिन दोहराया जा सकता है। ब्लोमाइसिन को पहले दिन 100 मिलीग्राम की खुराक पर प्रशासित किया जाता है और यदि आवश्यक हो, तो बाद के दिनों में 200 मिलीग्राम ब्लोमाइसिन पर प्लुरोडेसिस दोहराया जाता है। टेट्रासाइक्लिन और ब्लोमाइसिन के साथ फुफ्फुसावरण के दौरान दर्द सिंड्रोम की गंभीरता के कारण, इन दवाओं को 2% लिडोकेन में पतला करना आवश्यक है और मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ पूर्व-चिकित्सा करना सुनिश्चित करें। [साथ]. जल निकासी के बाद, दवा को जल निकासी के माध्यम से प्रशासित किया जाता है, जिसे 1-2 घंटे के लिए जकड़ा जाता है, या, लगातार हवा की रिहाई के साथ, बुलाऊ के अनुसार निष्क्रिय आकांक्षा की जाती है। इस समय के दौरान, रोगी को लगातार शरीर की स्थिति को बदलना चाहिए, समान रूप से फुफ्फुस की पूरी सतह पर समाधान वितरित करना चाहिए।
एक अविस्तारित फेफड़े के साथ, फुफ्फुस जल निकासी के माध्यम से रासायनिक फुफ्फुसावरण अप्रभावी होता है, क्योंकि फुस्फुस की चादरें स्पर्श नहीं करती हैं और आसंजन नहीं बनते हैं। इसके अलावा, इस स्थिति में फुफ्फुस एम्पाइमा विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
इस तथ्य के बावजूद कि नैदानिक ​​अभ्यास में अन्य पदार्थों का उपयोग किया जाता है: सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान, पोविडोन-आयोडीन, एथिल अल्कोहल, 40% ग्लूकोज समाधान, आदि, यह याद रखना चाहिए कि इन दवाओं की प्रभावशीलता का कोई सबूत नहीं है।

5. एंडोब्रोनचियल वाल्व और ऑबट्यूरेटर्स का अनुप्रयोग
निरंतर हवा के रिसाव और फेफड़े के विस्तार में असमर्थता के साथ, एंडोब्रोनचियल वाल्व या ऑबट्यूरेटर की स्थापना के साथ ब्रोंकोस्कोपी विधियों में से एक है। वाल्व 10-14 दिनों के लिए एनेस्थेसिया के तहत एक कठोर ब्रोन्कोस्कोप के साथ और स्थानीय एनेस्थेसिया के तहत एक फाइब्रोब्रोन्कोस्कोप के साथ स्थापित किया जाता है।
ज्यादातर मामलों में वाल्व या प्रसूति दोष को सील करने की अनुमति देता है और फेफड़ों के विस्तार की ओर जाता है।

6. सर्जिकल उपचार

संकेत और मतभेद
आपातकालीन और तत्काल सर्जरी के लिए संकेत:
1. हेमोन्यूमोथोरैक्स;
2. अप्रभावी जल निकासी के साथ तनाव न्यूमोथोरैक्स।
3. जब फेफड़े को फैलाना असंभव हो तो हवा का लगातार निकलना
4. फेफड़े को बढ़ाकर 72 घंटे से अधिक समय तक बाहर निकालना

नियोजित सर्जिकल उपचार के लिए संकेत:
1. आवर्तक, कॉन्ट्रालेटरल न्यूमोथोरैक्स सहित;
2. द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स;
3. न्यूमोथोरैक्स का पहला एपिसोड जब बुलै या आसंजन का पता लगाया जाता है (वैंडरचुरेन आर। और बाउटिन सी के अनुसार II-IV प्रकार के परिवर्तन);
4. एंडोमेट्रियोसिस-आश्रित न्यूमोथोरैक्स;
5. द्वितीयक न्यूमोथोरैक्स का संदेह। ऑपरेशन चिकित्सीय और प्रकृति में नैदानिक ​​है;
6. पेशेवर और सामाजिक संकेत - रोगी जिनके काम या शौक में दबाव में परिवर्तन से जुड़ा हुआ है श्वसन तंत्र(पायलट, स्काइडाइवर, गोताखोर और वायु वाद्य यंत्र बजाने वाले संगीतकार)।
7. कठोर न्यूमोथोरैक्स

मूलरूप आदर्श शल्य चिकित्सासहज वातिलवक्ष
सहज न्यूमोथोरैक्स के लिए सर्जिकल रणनीति इस प्रकार है। एक शारीरिक और पॉलीपोजिशनल एक्स-रे परीक्षा के बाद, जो फेफड़े के पतन की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है, आसंजनों, तरल पदार्थ, मीडियास्टिनल विस्थापन की उपस्थिति, फुफ्फुस गुहा का एक पंचर या जल निकासी करना आवश्यक है।
न्यूमोथोरैक्स का पहला एपिसोडरूढ़िवादी उपचार का प्रयास संभव है - फुफ्फुस गुहा का पंचर या जल निकासी। यदि उपचार प्रभावी है, तो एससीटी किया जाना चाहिए, और यदि फफोले, वातस्फीति, और अंतरालीय फेफड़े की बीमारी का पता चला है, वैकल्पिक सर्जरी की सिफारिश की जानी चाहिए। यदि फेफड़े के पैरेन्काइमा में कोई परिवर्तन नहीं होता है जो सर्जिकल उपचार के अधीन हैं, तो रूढ़िवादी उपचार को सीमित किया जा सकता है, यह अनुशंसा करते हुए कि रोगी वर्ष में एक बार शारीरिक गतिविधि और एससीटी नियंत्रण का पालन करता है। यदि जल निकासी से फेफड़े का विस्तार नहीं होता है और नालियों के माध्यम से हवा का प्रवाह 72 घंटे तक बना रहता है, तो एक तत्काल ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है।

न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति के साथसर्जरी का संकेत दिया जाता है, हालांकि, पहले फुफ्फुस गुहा की जल निकासी करना, फेफड़े का विस्तार करना, फिर SCT करना, फेफड़े के ऊतकों की स्थिति का आकलन करना, फैलाना वातस्फीति, सीओपीडी अंतरालीय रोगों और फेफड़े के ऊतकों पर विशेष ध्यान देना हमेशा बेहतर होता है। विनाश प्रक्रियाएं; और योजना के अनुसार ऑपरेशन करें। पसंदीदा दृष्टिकोण थोरैकोस्कोपिक है। अपवाद जटिल न्यूमोथोरैक्स के दुर्लभ मामले हैं (बड़े पैमाने पर अंतःस्रावी रक्तस्राव, निश्चित फेफड़े का पतन), एक-फेफड़े के वेंटिलेशन के लिए असहिष्णुता।
न्यूमोथोरैक्स के सर्जिकल उपचार में सर्जिकल तकनीकों को तीन चरणों में विभाजित किया जा सकता है:
अंकेक्षण,
फेफड़े के एक संशोधित हिस्से पर सर्जरी,
फुफ्फुस गुहा का विनाश।

सहज न्यूमोथोरैक्स के लिए संशोधन तकनीक
थोरैकोस्कोपिक संशोधन न केवल किसी विशेष बीमारी के फेफड़े के ऊतकों की विशेषता में परिवर्तन की कल्पना करने की अनुमति देता है, बल्कि यदि आवश्यक हो, तो निदान के रूपात्मक सत्यापन के लिए बायोप्सी सामग्री प्राप्त करने के लिए भी। पैरेन्काइमा में वातस्फीति परिवर्तन की गंभीरता का आकलन करने के लिए, आर. वांडर्सचुरेन वर्गीकरण का उपयोग करना सबसे अधिक उचित है। वातस्फीति संबंधी परिवर्तनों की गंभीरता का गहन मूल्यांकन न्यूमोथोरैक्स पुनरावृत्ति के जोखिम की भविष्यवाणी करना और फुफ्फुस गुहा को खत्म करने के उद्देश्य से ऑपरेशन के प्रकार पर एक सूचित निर्णय लेना संभव बनाता है।
ऑपरेशन की सफलता काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि क्या हवा के सेवन के स्रोत को खोजना और खत्म करना संभव था। अक्सर सामने आने वाली राय कि थोरैकोटॉमी के दौरान हवा के सेवन के स्रोत का पता लगाना आसान है, केवल आंशिक रूप से सच है। कई अध्ययनों के अनुसार, सहज न्यूमोथोरैक्स के 6-8% मामलों में हवा के सेवन के स्रोत का पता नहीं लगाया जा सकता है।
एक नियम के रूप में, ये मामले एक अनियंत्रित बुल्ला के माइक्रोप्रोर्स के माध्यम से हवा के प्रवेश से जुड़े होते हैं या तब होते हैं जब एक पतली फुफ्फुस संयोजिका फट जाती है।
हवा के सेवन के स्रोत का पता लगाने के लिए, निम्नलिखित विधि की सलाह दी जाती है। फुफ्फुस गुहा में बाँझ समाधान के 250-300 मिलीलीटर डालो। सर्जन वैकल्पिक रूप से सभी संदिग्ध क्षेत्रों को एक एंडोस्कोपिक रिट्रेक्टर के साथ दबाता है, उन्हें एक तरल में डुबो देता है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एंडोट्रैचियल ट्यूब की खुली ब्रोन्कियल नहर को अम्बु बैग से जोड़ता है और सर्जन के आदेश पर एक छोटी सी सांस लेता है। एक नियम के रूप में, फेफड़ों के गहन अनुक्रमिक संशोधन के साथ, हवा के सेवन के स्रोत का पता लगाना संभव है। जैसे ही आप फेफड़ों की सतह से उठने वाले बुलबुले की एक श्रृंखला को देख सकते हैं, ध्यान से रिट्रैक्टर में हेरफेर करते हुए, फेफड़े को घुमाएं ताकि हवा का स्रोत बाँझ समाधान की सतह के जितना संभव हो उतना करीब हो। फेफड़े को तरल के नीचे से हटाए बिना, इसके दोष को एक एट्रूमैटिक क्लैंप के साथ पकड़ना और यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि हवा की आपूर्ति बंद हो गई है। उसके बाद, फुफ्फुस गुहा को हटा दिया जाता है और दोष को सुखाया जाता है या फेफड़े का शोध किया जाता है। यदि, पूरी तरह से संशोधन के बावजूद, हवा के सेवन का स्रोत नहीं पाया जा सकता है, तो न केवल मौजूदा अक्षुण्ण बुलै और ब्लब्स को खत्म करना आवश्यक है, बल्कि बिना असफल हुए, फुफ्फुस गुहा के विस्मरण के लिए स्थितियां बनाएं - फुफ्फुसावरण या एंडोस्कोपिक प्रदर्शन करें पार्श्विका फुफ्फुसीय।

ऑपरेशन का पल्मोनरी चरण
पसंद का संचालन फेफड़े के परिवर्तित क्षेत्र (सीमांत, पच्चर के आकार का) का उच्छेदन है, जो एंडोस्कोपिक स्टेपलर का उपयोग करके किया जाता है जो एक विश्वसनीय मुहरबंद यांत्रिक सिवनी के गठन को सुनिश्चित करता है।
कुछ मामलों में, निम्नलिखित हस्तक्षेप करना संभव है:
1. ब्लब्स का इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन
2. बुलै का खुलना और सिलाई करना
3. बिना खुलने वाला बुल प्लिकेशन
4. एनाटोमिकल लंग रिसेक्शन

ब्लब्स के साथ, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन किया जा सकता है, एक फेफड़े के दोष को सुधारा जा सकता है, या स्वस्थ ऊतक के भीतर एक फेफड़े का उच्छेदन किया जा सकता है। ब्लीब का इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन सबसे सरल और, तकनीक के सावधानीपूर्वक पालन के साथ, एक विश्वसनीय संचालन है। ब्लीब की सतह को जमने से पहले, इसके आधार को सावधानी से लेप किया जाना चाहिए। अंतर्निहित फेफड़े के ऊतकों के जमाव के बाद, ब्लीब का जमाव शुरू हो जाता है, और किसी को यह सुनिश्चित करने का प्रयास करना चाहिए कि ब्लीब की दीवार अंतर्निहित फेफड़े के ऊतकों के लिए "वेल्डेड" है, इसके लिए गैर-संपर्क जमावट मोड का उपयोग किया जाता है। कई लेखकों द्वारा प्रचारित रायडर के पाश का उपयोग करने वाले बंधाव को जोखिम भरा माना जाना चाहिए, क्योंकि फेफड़े के पुन: विस्तार के दौरान संयुक्ताक्षर फिसल सकता है। एंडोस्टिच या मैनुअल एंडोस्कोपिक सिवनी के साथ सिलाई करना अधिक विश्वसनीय है। सिवनी को ब्लीब के आधार से 0.5 सेमी नीचे रखा जाना चाहिए और फेफड़े के ऊतक को दोनों तरफ से बांधना चाहिए, जिसके बाद ब्लीब को जमाया या काटा जा सकता है।
बुलै के साथ, एंडोस्टेप्लर का उपयोग करके अंतर्निहित पैरेन्काइमा या फेफड़े के उच्छेदन के एंडोस्कोपिक सुट्यूरिंग का प्रदर्शन किया जाना चाहिए। बुल जमावट का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। यदि एक एकल बुल्ला आकार में 3 सेमी से अधिक नहीं फटा है, तो बुल्ला का समर्थन करने वाले फेफड़े के ऊतकों को एक मैनुअल सिवनी या एंडोस्टीच तंत्र के साथ जोड़ा जा सकता है। फेफड़े के एक लोब में स्थानीयकृत कई बुलै या ब्लब्स की उपस्थिति में, एकल विशाल बुलै के टूटने के मामले में, स्वस्थ ऊतक के भीतर फेफड़े का एक असामान्य उच्छेदन एंडोस्कोपिक स्टेपलर का उपयोग करके किया जाना चाहिए। अधिक बार बैल के साथ, एक सीमांत उच्छेदन करना आवश्यक होता है, कम अक्सर - एक पच्चर के आकार का। 1 और 2 खंडों के पच्चर के आकार के उच्छेदन के साथ, जितना संभव हो सके इंटरलोबार सल्कस को जुटाना आवश्यक है और स्वस्थ ऊतकों की सीमा के साथ फेफड़े की परिधि तक जड़ से एक स्टेपलर को क्रमिक रूप से लागू करके स्नेह करना आवश्यक है।
एसपी में एंडोस्कोपिक लोबेक्टोमी के संकेत बेहद सीमित हैं और फेफड़े के लोब के सिस्टिक हाइपोप्लासिया में किया जाना चाहिए। यह ऑपरेशन तकनीकी रूप से बहुत अधिक कठिन है और केवल थोरैकोस्कोपिक सर्जरी में व्यापक अनुभव वाले सर्जनों द्वारा इसकी सिफारिश की जा सकती है। एंडोस्कोपिक लोबेक्टॉमी को आसान बनाने के लिए, लोब की जड़ के तत्वों के प्रसंस्करण के लिए आगे बढ़ने से पहले, जमावट के साथ एंडोस्कोपिक कैंची का उपयोग करके सिस्ट को खोलना संभव है। पुटी के खुलने के बाद, अनुपात कम हो जाता है, फेफड़े की जड़ में हेरफेर के लिए इष्टतम स्थिति प्रदान करता है। लोबार धमनी और शिरा का एंडोस्कोपिक अलगाव, पारंपरिक सर्जरी के रूप में, "गोल्डन रूल ऑफ ओवरहोल्ड" के अनुसार किया जाना चाहिए, पहले दृश्यमान पूर्वकाल, फिर पार्श्व और उसके बाद ही पोत की पिछली दीवार का इलाज करना चाहिए। सफेद कैसेट के साथ एंडोजीआईए II यूनिवर्सल या एखेलन फ्लेक्स डिवाइस के साथ चयनित लॉबार जहाजों को फ्लैश करना आसान है। साथ ही, इसे "उल्टा" यानी जहाज के नीचे लाना तकनीकी रूप से आसान है। कैसेट नहीं, बल्कि नीचे की ओर डिवाइस का एक पतला प्रतिरूप। ब्रोन्कस को नीले या हरे कैसेट के साथ स्टेपलर के साथ सिला और पार किया जाना चाहिए। सिस्टिक हाइपोप्लासिया के साथ फेफड़े के फुफ्फुस गुहा से निष्कर्षण, एक नियम के रूप में, कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है और एक विस्तारित ट्रोकार इंजेक्शन के माध्यम से किया जा सकता है।
एंडोस्कोपिक एनाटोमिकल फेफड़े का उच्छेदन तकनीकी रूप से जटिल है और इसके लिए बड़ी संख्या में महंगे की आवश्यकता होती है आपूर्ति. वीडियो-समर्थित मिनी-एक्सेस लोबेक्टॉमी इन कमियों से रहित है, और पश्चात की अवधि एंडोस्कोपिक लोबेक्टोमी से भिन्न नहीं होती है।
वीडियो-असिस्टेड लोबेक्टोमी तकनीक को विस्तार से विकसित किया गया था और टीजे किर्बी द्वारा नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया था। कार्यप्रणाली इस प्रकार है। ऑप्टिकल सिस्टम को पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ 7-8 इंटरकोस्टल स्पेस में पेश किया जाता है और फेफड़े का पूरी तरह से दृश्य संशोधन किया जाता है। अगला थोरैकोपोर्ट 8वें-9वें इंटरकोस्टल स्पेस में पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन के साथ रखा गया है। एक लोब को आसंजनों से अलग किया जाता है और फुफ्फुसीय स्नायुबंधन नष्ट हो जाता है। फिर इंटरकोस्टल स्पेस निर्धारित किया जाता है, जो लोब की जड़ पर जोड़तोड़ के लिए सबसे सुविधाजनक है, और इसके साथ 4-5 सेंटीमीटर लंबा एक मिनी-थोरैकोटॉमी किया जाता है, जिसके माध्यम से मानक सर्जिकल उपकरण पारित किए जाते हैं - कैंची, फेफड़े की क्लैंप और डिसेक्टर . पोत के केंद्रीय स्टंप के अनिवार्य अतिरिक्त ड्रेसिंग के साथ, डिवाइस यूडीओ -38 का उपयोग करके जहाजों को पार किया जाता है। ब्रोंकस को आसपास के ऊतक और लिम्फ नोड्स से सावधानी से अलग किया जाता है, फिर यूडीओ-38 तंत्र के साथ सिला जाता है और पार किया जाता है।
विशेष रूप से तकनीकी कठिनाई फैलाना के कारण न्यूमोथोरैक्स है वातस्फीति. एक नियम के रूप में, वातस्फीति फेफड़े के ऊतकों के टूटने को रोकने का प्रयास व्यर्थ है, क्योंकि प्रत्येक सिवनी हवा के सेवन का एक नया और बहुत मजबूत स्रोत बन जाता है। इस संबंध में, आधुनिक स्टेपलर को प्राथमिकता दी जानी चाहिए जो गैसकेट के साथ कैसेट का उपयोग करते हैं - या गैसकेट को सिवनी करने के लिए।
दोनों सिंथेटिक सामग्री, उदाहरण के लिए, गोर-टेक्स, और जैविक ऊतकों के मुक्त फ्लैप, उदाहरण के लिए, फुफ्फुस फ्लैप, को गैसकेट के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। ताहोकोम्ब प्लेट या बायोग्लू गोंद के आवेदन के साथ सीम को मजबूत करने से अच्छे परिणाम प्राप्त होते हैं।

फुफ्फुस गुहा का विस्मरण
"ब्रिटिश सोसाइटी ऑफ थोरैसिक सर्जन की सिफारिशें", 2010 में। [ ए] साक्ष्य के पहले और दूसरे स्तर के कार्यों के परिणामों को संक्षेप में प्रस्तुत किया, जिसके आधार पर यह निष्कर्ष निकाला गया कि फुफ्फुसावरण के संयोजन में फेफड़े का उच्छेदन वह तकनीक है जो रिलैप्स का सबसे कम प्रतिशत (~ 1%) प्रदान करती है। थोरैकोस्कोपिक रीसेक्शन और प्लुरेक्टॉमी ओपन सर्जरी की पुनरावृत्ति दर में तुलनीय है, लेकिन दर्द सिंड्रोम, पुनर्वास की अवधि और अस्पताल में भर्ती होने, श्वसन क्रिया की बहाली के मामले में अधिक बेहतर है।

फुफ्फुस गुहा के विस्मरण के तरीके
थोरैकोस्कोपी के दौरान रासायनिक फुफ्फुसावरण एक स्क्लेरोज़िंग एजेंट - तालक, टेट्रासाइक्लिन या ब्लेमाइसिन का एक समाधान - पार्श्विका फुफ्फुस को लागू करके किया जाता है। एक थोरैकोस्कोप के नियंत्रण में फुफ्फुसावरण के फायदे एक स्क्लेरोसिंग एजेंट के साथ फुफ्फुस की पूरी सतह का इलाज करने की क्षमता और प्रक्रिया की दर्द रहितता है।
फुस्फुसावरण के घर्षण के लिए विशेष थोरैकोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करके या सरल और अधिक प्रभावी संस्करण में, बर्तन धोने के लिए रोजमर्रा की जिंदगी में उपयोग किए जाने वाले निष्फल धातु स्पंज के टुकड़ों का उपयोग करके यांत्रिक फुफ्फुसावरण किया जा सकता है। टफर्स के साथ फुस्फुस को पोंछने के द्वारा किया जाने वाला मैकेनिकल फुफ्फुसावरण उनके तेजी से गीला होने के कारण अप्रभावी है, और उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जा सकता है।
प्लूरोडिसिस के भौतिक तरीके भी देते हैं अच्छे परिणामवे सरल और बहुत विश्वसनीय हैं। उनमें से, यह इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन द्वारा पार्श्विका फुफ्फुस के उपचार पर ध्यान दिया जाना चाहिए - इस मामले में, खारा के साथ सिक्त धुंध गेंद के माध्यम से जमावट का उपयोग करना अधिक उचित है; फुफ्फुसावरण की इस पद्धति को फुफ्फुस पर प्रभाव के एक बड़े क्षेत्र की विशेषता है जिसमें वर्तमान पैठ की एक छोटी गहराई है। सबसे आरामदायक और प्रभावी तरीकेभौतिक फुफ्फुसावरण एक आर्गन-प्लाज्मा कोग्युलेटर या एक अल्ट्रासोनिक जनरेटर का उपयोग करके पार्श्विका फुस्फुस का आवरण का विनाश है।
फुफ्फुस गुहा के विस्मरण के लिए रेडिकल ऑपरेशन एंडोस्कोपिक प्लुरेक्टोमी है। यह क्रिया निम्न विधि के अनुसार की जानी चाहिए। एक लंबी सुई का उपयोग करके, शारीरिक लवण को फेफड़े के शीर्ष से पश्च साइनस के स्तर तक इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट किया जाता है। कॉस्टओवरटेब्रल जोड़ों के स्तर पर रीढ़ के साथ, पार्श्विका फुफ्फुस को इलेक्ट्रोसर्जिकल हुक का उपयोग करके इसकी पूरी लंबाई के साथ विच्छेदित किया जाता है। फिर पश्च डायाफ्रामिक साइनस के स्तर पर सबसे कम इंटरकोस्टल स्पेस के साथ फुफ्फुस को विच्छेदित किया जाता है। फुफ्फुस प्रालंब के कोण को एक क्लैंप के साथ समझा जाता है, फुफ्फुस फ्लैप को छाती की दीवार से छील दिया जाता है। इस तरह से छूटे हुए फुस्फुस को कैंची से काट दिया जाता है और थोरैकोपोर्ट के माध्यम से हटा दिया जाता है। हेमोस्टेसिस एक बॉल इलेक्ट्रोड का उपयोग करके किया जाता है। फुस्फुस का आवरण की प्रारंभिक हाइड्रोलिक तैयारी ऑपरेशन की सुविधा देती है और इसे सुरक्षित बनाती है।

एक्सट्रेजेनिटल एंडोमेट्रियोसिस वाले रोगियों में न्यूमोथोरैक्स के लिए सर्जिकल रणनीति की विशेषताएं
एसपी के साथ महिलाओं में, रोग का कारण एक्सट्रेजेनिटल एंडोमेट्रियोसिस हो सकता है, जिसमें डायाफ्राम, पार्श्विका और आंत के फुफ्फुस के साथ-साथ फेफड़े के ऊतकों में एंडोमेट्रियल प्रत्यारोपण शामिल हैं। सर्जरी के दौरान, यदि एक डायाफ्राम घाव का पता चला है (एंडोमेट्रियम का फेनेस्ट्रेशन और / या आरोपण), इसके कण्डरा भाग के उच्छेदन का उपयोग करने या दोषों को ठीक करने की सिफारिश की जाती है, एक सिंथेटिक पॉलीप्रोपाइलीन जाल के साथ डायाफ्राम या प्लास्टर का उपयोग, कॉस्टल द्वारा पूरक प्लुरेक्टोमी। अधिकांश लेखक [ बी]हार्मोनल थेरेपी (डैनाज़ोल या गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन) का संचालन करना आवश्यक है, जिसका उद्देश्य मासिक धर्म समारोह को दबाना और सर्जरी के बाद न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति को रोकना है।

जटिल पाठ्यक्रम के लिए पोस्टऑपरेटिव उपचार
1. फुफ्फुस गुहा को 6-8 मिमी के व्यास के साथ दो नालियों से निकाला जाता है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, फुफ्फुस गुहा से 20-40 सेमी पानी के वैक्यूम के साथ हवा की सक्रिय आकांक्षा दिखाई देती है। कला।
2. फेफड़े के विस्तार को नियंत्रित करने के लिए गतिकी में एक्स-रे परीक्षा की जाती है।
3. फुफ्फुस जल निकासी को हटाने की संभावना के लिए मानदंड हैं: एक्स-रे परीक्षा के अनुसार फेफड़े का पूर्ण विस्तार, हवा की अनुपस्थिति और 24 घंटे के भीतर जल निकासी के माध्यम से बाहर निकलना।
4. निर्वहन से पहले अनिवार्य एक्स-रे नियंत्रण के साथ फुफ्फुस जल निकासी को हटाने के एक दिन बाद एक सीधी पोस्टऑपरेटिव अवधि के साथ निर्वहन संभव है।

चिकित्सा संस्थान की श्रेणी के आधार पर एसपी के साथ रोगियों की परीक्षा और उपचार की रणनीति।

1. पूर्व-अस्पताल चरण में चिकित्सा और नैदानिक ​​​​देखभाल का संगठन:
1. छाती में किसी भी दर्द के लिए दो अनुमानों में छाती गुहा की रेडियोग्राफी का उपयोग करके सहज न्यूमोथोरैक्स के लक्षित बहिष्करण की आवश्यकता होती है, यदि यह अध्ययन संभव नहीं है, तो रोगी को तुरंत सर्जिकल अस्पताल में भेजा जाना चाहिए।
2. तनाव न्यूमोथोरैक्स के मामले में, फुफ्फुस गुहा के अपघटन को पंचर या जल निकासी द्वारा न्यूमोथोरैक्स की तरफ II इंटरकोस्टल स्पेस में मिड-क्लैविकुलर लाइन के साथ इंगित किया जाता है।

2. एक गैर-विशिष्ट सर्जिकल अस्पताल में नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय रणनीति।
सर्जिकल अस्पताल में नैदानिक ​​​​चरण का कार्य निदान को स्पष्ट करना और उपचार की आगे की रणनीति निर्धारित करना है। सहज न्यूमोथोरैक्स के जटिल रूपों वाले रोगियों की पहचान पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

1. प्रयोगशाला अनुसंधान:
सामान्य विश्लेषणरक्त और मूत्र, रक्त प्रकार और आरएच कारक।
2. हार्डवेयर अनुसंधान:
- दो अनुमानों में छाती का एक्स-रे करना अनिवार्य है (कथित न्यूमोथोरैक्स की तरफ से प्रत्यक्ष और पार्श्व प्रक्षेपण);
- ईकेजी।
3. सहज न्यूमोथोरैक्स का स्थापित निदान जल निकासी के लिए एक संकेत है।
4. फुफ्फुस गुहा से 20-40 सेमी पानी के वैक्यूम के साथ हवा को सक्रिय रूप से प्रेरित करने की सलाह दी जाती है। कला।
5. जटिल सहज वातिलवक्ष (अंतःस्रावीय रक्तस्राव के संकेतों के साथ, खाली फुफ्फुस गुहा की पृष्ठभूमि के खिलाफ तनाव न्यूमोथोरैक्स) थोरैकोटॉमी पहुंच के माध्यम से आपातकालीन शल्य चिकित्सा के लिए एक संकेत है। जटिलताओं के उन्मूलन के बाद फुफ्फुस गुहा का विस्मरण अनिवार्य है।

7. SCT या डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी, आवर्तक न्यूमोथोरैक्स, फेफड़े के ऊतकों में द्वितीयक परिवर्तनों का पता लगाने, निरंतर वायु रिसाव और / या 3-4 दिनों के लिए फेफड़े के गैर-विस्तार के साथ-साथ देर से जटिलताओं की उपस्थिति की असंभवता ( फुफ्फुस एम्पाइमा, लगातार फेफड़े का पतन) थोरैसिक सर्जन, रेफरल या रोगी को एक विशेष अस्पताल में स्थानांतरित करने के लिए परामर्श के संकेत हैं।
8. एक गैर-विशिष्ट सर्जिकल अस्पताल में गैर-विशिष्ट सहज न्यूमोथोरैक्स वाले रोगियों के लिए एंटी-रिलैप्स सर्जरी करने की सिफारिश नहीं की जाती है।

3. एक विशेष (थोरेसिक) अस्पताल में नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय रणनीति।

1. प्रयोगशाला अनुसंधान।
- सामान्य रक्त और मूत्र विश्लेषण, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, रक्त शर्करा, प्रोथ्रोम्बिन), रक्त प्रकार और आरएच कारक।
2. हार्डवेयर अनुसंधान:
- एससीटी करना अनिवार्य है, यदि यह असंभव है - दो अनुमानों में छाती का एक्स-रे (कथित न्यूमोथोरैक्स की तरफ से प्रत्यक्ष और पार्श्व प्रक्षेपण) या पॉलीपोजिशनल फ्लोरोस्कोपी;
- ईकेजी।
3. यदि सहज न्यूमोथोरैक्स वाले रोगी को पहले से ही सूखा फुफ्फुस गुहा के साथ किसी अन्य चिकित्सा संस्थान से स्थानांतरित किया जाता है, तो जल निकासी समारोह की पर्याप्तता का आकलन करना आवश्यक है। फुफ्फुस जल निकासी के अपर्याप्त कामकाज के मामले में, डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी करने और फुफ्फुस गुहा को फिर से निकालने की सलाह दी जाती है। जल निकासी के पर्याप्त कामकाज के साथ, पुनर्जलीकरण की आवश्यकता नहीं होती है, और परीक्षा के आंकड़ों के आधार पर एंटी-रिलैप्स ऑपरेशन की आवश्यकता पर निर्णय लिया जाता है।
4. फुफ्फुस गुहा को निकाला जाता है, जबकि फुफ्फुस गुहा से हवा की सक्रिय आकांक्षा 20-40 सेमी पानी की सीमा में वैक्यूम के साथ उचित होती है। कला।
5. जटिल सहज न्यूमोथोरैक्स (एक सूखा फुफ्फुस गुहा की पृष्ठभूमि के खिलाफ चल रहे अंतःस्रावी रक्तस्राव, तनाव न्यूमोथोरैक्स के संकेतों के साथ) आपातकालीन सर्जरी के लिए एक संकेत है। जटिलताओं के उन्मूलन के बाद, फुफ्फुसावरण को शामिल करना अनिवार्य है।
6. फुफ्फुस जल निकासी को हटाने के लिए मानदंड हैं: एक्स-रे परीक्षा के अनुसार फेफड़े का पूर्ण विस्तार, 24 घंटे के लिए जल निकासी के माध्यम से कोई हवा का सेवन नहीं और फुफ्फुस जल निकासी के माध्यम से कोई निर्वहन नहीं।

सपा के इलाज में गलतियाँ और कठिनाइयाँ:

जल निकासी की त्रुटियां और कठिनाइयाँ:
1. जल निकासी ट्यूब को फुफ्फुस गुहा में गहराई से डाला जाता है, यह मुड़ा हुआ होता है, यही कारण है कि यह संचित हवा को बाहर नहीं निकाल सकता है और फेफड़े को सीधा कर सकता है।
2. जल निकासी का अविश्वसनीय निर्धारण, जबकि यह फुफ्फुस गुहा को आंशिक रूप से या पूरी तरह से छोड़ देता है।
3. सक्रिय आकांक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बड़े पैमाने पर वायु निर्वहन बना रहता है और श्वसन विफलता बढ़ जाती है। सर्जरी बताई गई है।

दूरस्थ पश्चात की अवधि का प्रबंधन:
अस्पताल से छुट्टी के बाद रोगी को परहेज करना चाहिए शारीरिक गतिविधि 4 सप्ताह के भीतर।
पहले महीने के दौरान, रोगी को बैरोमीटर के दबाव (स्काइडाइविंग, डाइविंग, हवाई यात्रा) में बदलाव से बचने की सलाह दी जानी चाहिए।
रोगी को धूम्रपान बंद करने की सलाह दी जानी चाहिए।
पल्मोनोलॉजिस्ट का अवलोकन, 3 महीने के बाद बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन दिखाया गया है।

पूर्वानुमान:
न्यूमोथोरैक्स से मृत्यु दर कम है, अक्सर माध्यमिक न्यूमोथोरैक्स के साथ मनाया जाता है। एचआईवी संक्रमित मरीजों में, न्यूमोथोरैक्स के विकास में अस्पताल में मृत्यु दर 25% है। एकतरफा न्यूमोथोरैक्स के साथ सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले रोगियों में मृत्यु दर 4% है, द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स के साथ - 25%। सीओपीडी रोगियों में न्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ, मृत्यु का जोखिम 3.5 गुना बढ़ जाता है और 5% है।

निष्कर्ष:
इस प्रकार, सहज न्यूमोथोरैक्स का शल्य चिकित्सा उपचार एक जटिल और बहुआयामी समस्या है। अक्सर, अनुभवी सर्जन स्पॉन्टेनियस न्यूमोथोरैक्स को "थोरेसिक एपेंडिसाइटिस" के रूप में संदर्भित करते हैं, जिसका अर्थ है कि यह फेफड़ों के रोगों के लिए किया जाने वाला सबसे सरल ऑपरेशन है। यह परिभाषा दोगुनी सच है - जिस तरह एपेन्डेक्टॉमी पेट की सर्जरी में सबसे सरल और सबसे कठिन ऑपरेशन दोनों में से एक हो सकता है, वैसे ही एक साधारण न्यूमोथोरैक्स भी एक सरल प्रतीत होने वाले ऑपरेशन के दौरान दुर्गम समस्याएं पैदा कर सकता है।
वर्णित सर्जिकल रणनीति, कई प्रमुख थोरैसिक सर्जरी क्लीनिकों के परिणामों के विश्लेषण और न्यूमोथोरैक्स के बहुत ही सरल और बहुत जटिल दोनों मामलों में ऑपरेशन करने में एक बड़े सामूहिक अनुभव के आधार पर, थोरैकोस्कोपिक सर्जरी को सरल और विश्वसनीय बनाना संभव बनाता है, जटिलताओं और रिलैप्स की संख्या को महत्वपूर्ण रूप से कम करें।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. सर्जन की रूसी सोसायटी की नैदानिक ​​​​सिफारिशें
   1. 1. बिसेनकोव एल.एन. वक्ष शल्य चिकित्सा। डॉक्टरों के लिए गाइड। - सेंट पीटर्सबर्ग: ईएलबीआई-एसपीबी, 2004. - 927 पी। 2. वरलामोव वी.वी., लेवाशोव यू.एन., स्मिरनोव वी.एम., एगोरोव वी.आई. सहज न्यूमोथोरैक्स // Vestn.hir के रोगियों में गैर-सर्जिकल प्लुरोडेसिस की एक नई विधि। - 1990. - नंबर 5। - सी.151-153। 3. पोरखानोव वी.ए., मोवा बी.सी. न्यूमोथोरैक्स द्वारा जटिल बुलस वातस्फीति के उपचार में थोरैकोस्कोपी। संवहनी सर्जरी। - 1996. - नंबर 5। - सी। 47-49। 4. पिचुरोव ए.ए., ओरज़ेशकोवस्की ओ.वी., पेट्रंकिन ए.एम. और अन्य। सहज वातिलवक्ष - 1489 मामलों का विश्लेषण // Vetn। उनकी सर्जरी करें। आई. आई. ग्रीकोवा। - 2013. - वॉल्यूम 172. - एस 82-88। 5. पेरेलमैन एम.आई. थोरैसिक सर्जरी की वास्तविक समस्याएं // एनल्स ऑफ सर्जरी.-1997.-№3.-S.9-16। 6. ई.आई. सिगल, के.जी. ज़ेस्टकोव, एम.वी. बर्मिस्ट्रोव, और ओ.वी. पिकिन, रस। थोरैकोस्कोपिक सर्जरी। "हाउस ऑफ़ बुक्स", मॉस्को, 2012.- 351 पी। 7. फिलाटोवा ए.एस., ग्रिनबर्ग एल.एम. सहज न्यूमोथोरैक्स - एटियोपैथोजेनेसिस, पैथोमोर्फोलॉजी (साहित्य समीक्षा) // यूराल। शहद। पत्रिका - 2008. - नंबर 13. - एस 82-88। 8. चुचलिन ए.जी. पल्मोनोलॉजी। राष्ट्रीय नेतृत्व। लघु संस्करण। GEOTAR-मीडिया। 2013. 800s। 9. यबलोन्स्की पी.के., अत्युकोव एम.ए., पिश्चिक वी.जी., बुल्यानित्सा ए.एल. सहज न्यूमोथोरैक्स // मेडिसिन XXI सदी - 2005 के पहले एपिसोड के साथ रोगियों में उपचार की रणनीति का विकल्प और भविष्यवाणी की संभावना। - नंबर 1। - पृ.38-45। 10. अल्माइंड एम।, लैंग पी।, विस्कम के। स्पॉन्टेनियस न्यूमोथोरैक्स: सिंपल ड्रेनेज, टैल्क प्लुरोडेसिस और टेट्रासाइक्लिन प्लुरोडेसिस // ​​थोरैक्स।- 1989.- वॉल्यूम की तुलना। 44.- संख्या 8.- पी. 627 - 630. 11. बॉमन एम.एच., स्ट्रेंज सी., हेफनर जे.ई., एट अल। स्पॉन्टेनियस न्यूमोथोरैक्स का प्रबंधन: एक अमेरिकन कॉलेज ऑफ चेस्ट फिजिशियन डेल्फी कंसेंट स्टेटमेंट // चेस्ट। - 2001. - वॉल्यूम। 119. - नंबर 2। - पी. 590–602. 12. बाउटिन सी।, वायलेट जे।, एलोनी वाई। प्रैक्टिकल थोरैकोस्कोपी / न्यूयॉर्क, बर्लिन, हीडलबर्ग: स्प्रिंगर-वर्लाग।- 1991.- 107 पी। 13. ब्रिटिश थोरैसिक सोसाइटी प्लुरल डिजीज गाइडलाइन, 2010 // थोरैक्स ।- 2010.- वॉल्यूम। 65, अगस्त आपूर्ति। 2.-18-31. 14. केली ए.एम., वेल्डन डी., त्सांग ए.वाई.एल., एट अल। छाती के एक्स-रे // रेस्पिर से न्यूमोथोरैक्स के आकार का अनुमान लगाने के लिए दो तरीकों के बीच तुलना। मेड। - 2006. - वॉल्यूम। 100. - पी। 1356-9। 15. प्राथमिक स्पॉन्टेनियस न्यूमोथोरैक्स // टर्किश जे ऑफ थोरैसिक एंड कार्डियोवस्क के मामले में कोकाटुर्क सी।, गुनलुग्लू एम।, डिसर आई।, बेदिराहन एम। प्लुरोडेसिस बनाम प्लुरोडिसिस। सर्ज.- 2011.- खंड। 20, एन 3.- पी. 558-562। 16. इकेडा एम। द्विपक्षीय एक साथ एकतरफा न्यूमोथोरैक्स के लिए द्विपक्षीय एक साथ थोरैकोटॉमी, विशेष रूप से इसके विरोधाभासी घटना दर // निप्पॉन क्योबी गेका से माने जाने वाले ऑपरेटिव संकेत के संदर्भ में। गखई ज़स्शी.- 1985.- वी.14.- नं. 3.- पी.277-282. 17. मैकडफ ए., अर्नोल्ड ए., हार्वे जे. एट अल। सहज न्यूमोथोरैक्स का प्रबंधन: ब्रिटिश थोरैसिक सोसाइटी फुफ्फुस रोग दिशानिर्देश 2010 // थोरैक्स। - 2010. - वॉल्यूम। 65.- पूरक। 2. - पी। ii18-ii31। 18. मिलर डब्ल्यू.सी., टून आर., पलट एच., एट अल। न्यूमोथोरैक्स // एम के पुन: विस्तार के बाद प्रायोगिक फुफ्फुसीय एडिमा। रेव श्वास। दि. - 1973. - वॉल्यूम। 108. - पी। 664-6। 19. नोपेन एम।, अलेक्जेंडर पी।, ड्रिसेन पी। एट अल। प्राथमिक स्पॉन्टेनियस न्यूमोथोरैक्स के पहले एपिसोड में मैनुअल एस्पिरेशन बनाम चेस्ट ट्यूब ड्रेनेज: एक मल्टीसेंटर, भावी, यादृच्छिक पायलट अध्ययन // Am। जे श्वसन। क्रिट। देखभाल। मेड। - 2002. - वॉल्यूम। 165. - नंबर 9। - पृ. 1240-1244. 20. नोपेन एम।, श्रामेल एफ। न्यूमोथोरैक्स // यूरोपीय श्वसन मोनोग्राफ। - 2002. - वॉल्यूम। 07. - नंबर 22। - पृ. 279-296. 21. पियर्सन एफ.जी. वक्ष शल्य चिकित्सा। - फिलाडेल्फिया, पेंसिल्वेनिया: चर्चिल लिविगस्टोन, 2002. - 1900सी। 22. रिवस जे.जे., लोपेज़ एमएफजे, लोपेज़-रोडो एल.एम. एट अल। स्पॉन्टेनियस न्यूमोथोरैक्स / स्पैनिश सोसाइटी ऑफ पल्मोनोलॉजी एंड थोरैसिक सर्जरी // आर्क के निदान और उपचार के लिए दिशानिर्देश। ब्रोंकोन्यूमोल। - 2008. - वॉल्यूम। 44. - नंबर 8. - पी। 437-448। 23. साहन एस.ए., हेफनर जे.ई. सहज न्यूमोथोरैक्स // एन। इंजी। जे मेड। - 2000. - वॉल्यूम। 342. - नंबर 12। - पी। 868-874। 24. शील्ड्स टी.डब्ल्यू. जनरल थोरैसिक सर्जरी। -न्यूयॉर्क: [ईमेल संरक्षित], 2000. - 2435 सी। 25. अप हुह, येओंग-डे किम, येओंग सु चो एट अल। प्राइमरी स्पॉन्टेनियस न्यूमोथोरैक्स में थोरैकोस्कोपिक प्लुरोडिसिस का प्रभाव: एपिक पैरिटल प्लुरेक्टोमी बनाम प्लुरल एब्रेशन // थोरैसिक और कार्डियोवस्क के कोरियाई जे। सर्ज.- 2012.- खंड। 45, संख्या 5.- पृष्ठ 316-319।

जानकारी

नैदानिक ​​दिशा-निर्देशों के पाठ की तैयारी पर कार्यदल:

प्रो K.G. Zhestkov, एसोसिएट प्रोफेसर B.G. Barsky (स्नातकोत्तर शिक्षा, मास्को के रूसी चिकित्सा अकादमी के थोरैसिक सर्जरी विभाग), पीएच.डी. M.A.Atyukov (सेंटर फॉर इंटेंसिव पल्मोनोलॉजी एंड थोरैसिक सर्जरी, सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट हेल्थकेयर इंस्टीट्यूशन "जीएमपीबी नंबर 2", सेंट पीटर्सबर्ग)।

विशेषज्ञों की समिति की संरचना:प्रो ए.एल. अकोपोव (सेंट पीटर्सबर्ग), प्रो. ईए कोरिमासोव (समारा), प्रोफेसर। वीडी पार्शिन (मास्को), संबंधित सदस्य। रामन, प्रो. वीए पोरखानोव (क्रास्नोडार), प्रोफेसर। ई.आई.सिगल (कज़ान), प्रो. ए.यू.रज़ुमोव्स्की (मास्को), प्रोफेसर। पी.के.याब्लोंस्की (सेंट पीटर्सबर्ग), प्रो. स्टीफन कासिवी (रोचेस्टर, यूएसए), रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रो। गिल्बर्ट मैसर्ड (स्ट्रासबर्ग, फ्रांस), प्रो। एनरिको रुफिनी (टोरिनो, इटली), प्रो. गोंजालो वरेला (सलामांका, स्पेन)

संलग्न फाइल

ध्यान!

• स्व-चिकित्सा करके, आप अपने स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुँचा सकते हैं।
• MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement (MedElement)", "लेकर प्रो", "डेरिगर प्रो", "रोग: एक चिकित्सक की मार्गदर्शिका" पर पोस्ट की गई जानकारी डॉक्टर के साथ व्यक्तिगत परामर्श को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है और न ही करनी चाहिए। यदि आपको कोई बीमारी या लक्षण है जो आपको परेशान करता है तो चिकित्सा सुविधाओं से संपर्क करना सुनिश्चित करें।
• किसी विशेषज्ञ के साथ दवाओं और उनकी खुराक की पसंद पर चर्चा की जानी चाहिए। रोगी के शरीर की बीमारी और स्थिति को ध्यान में रखते हुए केवल एक डॉक्टर ही सही दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।
• MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" विशेष रूप से सूचना और संदर्भ संसाधन हैं। इस साइट पर पोस्ट की गई जानकारी का उपयोग डॉक्टर के नुस्खे को मनमाने ढंग से बदलने के लिए नहीं किया जाना चाहिए।
• MedElement के संपादक इस साइट के उपयोग से होने वाले स्वास्थ्य या भौतिक क्षति के किसी भी नुकसान के लिए ज़िम्मेदार नहीं हैं।

■ वीएसपी पी ए ओ 2 के साथ< 55 мм рт.ст. и pa CO 2 >50 एमएमएचजी 15% रोगियों में देखा गया।

■ ईसीजी परिवर्तन आमतौर पर केवल तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ पाए जाते हैं: न्यूमोथोरैक्स के स्थान के आधार पर हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं या बाईं ओर विचलन, वोल्टेज में कमी, चपटा होना और लीड में टी तरंगों का उलटा होनावी1-वी3.

छाती का एक्स - रे

निदान की पुष्टि करने के लिए, छाती का एक्स-रे कराना आवश्यक है (इष्टतम प्रक्षेपण ऐंटरोपोस्टीरियर है, साथ में ऊर्ध्वाधर स्थितिमरीज़)।

न्यूमोथोरैक्स का रेडियोग्राफिक संकेत - आंत के फुस्फुस का आवरण (1 मिमी से कम) की एक पतली रेखा का दृश्य, छाती से अलग (चित्र 1)।

वातिलवक्ष

अंजीर। 1. न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के रोगी में दाईं ओर माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स।

■ वातिलवक्ष में बार-बार होने वाली खोज मीडियास्टिनल छाया का विपरीत दिशा में विस्थापन है। चूंकि मिडियास्टिनम एक निश्चित संरचना नहीं है, यहां तक ​​कि एक छोटा न्यूमोथोरैक्स भी दिल, ट्रेकिआ और मिडियास्टिनम के अन्य तत्वों के विस्थापन का कारण बन सकता है, इसलिए एक विरोधाभासी मिडियास्टिनल शिफ्ट न्यूमोथोरैक्स की गंभीरता का संकेत नहीं है, न ही इसका संकेत है एक तनाव न्यूमोथोरैक्स।

■ लगभग 10-20% न्यूमोथोरैक्स एक छोटे फुफ्फुस बहाव (साइनस के भीतर) की उपस्थिति के साथ होते हैं, और न्यूमोथोरैक्स के विस्तार की अनुपस्थिति में, द्रव की मात्रा बढ़ सकती है।

■ एटरोपोस्टीरियर रेडियोग्राफ़ के अनुसार न्यूमोथोरैक्स के संकेतों की अनुपस्थिति में, लेकिन न्यूमोथोरैक्स के पक्ष में नैदानिक ​​​​साक्ष्य की उपस्थिति में, रेडियोग्राफ़ को पार्श्व स्थिति या पार्श्व स्थिति में संकेत दिया जाता है (डिक्यूबिटस लेटरलिस), जो अतिरिक्त 14% मामलों में निदान की पुष्टि करने की अनुमति देता है।

■ कुछ दिशानिर्देश सलाह देते हैं कि मुश्किल मामलों में, एक्स-रे न केवल साँस लेने की ऊंचाई पर, बल्कि साँस छोड़ने के अंत में भी लिया जाना चाहिए। हालांकि, जैसा कि हाल के अध्ययनों से पता चला है, एक्सपिरेटरी इमेजिंग का पारंपरिक इंस्पिरेटरी इमेजिंग पर कोई फायदा नहीं है। इसके अलावा, जोरदार साँस छोड़ना रोगी की स्थिति को न्यूमोथोरैक्स के साथ बढ़ा सकता है और यहां तक ​​​​कि श्वासावरोध भी पैदा कर सकता है, विशेष रूप से तनाव और द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स के साथ। इसीलिएसमाप्ति ऊंचाई पर एक्स-रे की सिफारिश नहीं की जाती हैन्यूमोथोरैक्स के निदान के लिए।

न्यूमोथोरैक्स का एक्स-रे संकेत एक क्षैतिज स्थिति में एक रोगी में (अधिक बार यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ) - एक गहरी खांचे का संकेत (गहरी सल्कस आहें) - गहरा होनाकोस्टोफ्रेनिककोण, जो विपरीत पक्ष (चित्र 2) की तुलना में विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है।

■ छोटे न्यूमोथोरैक्स के निदान के लिए, सीटी रेडियोग्राफी की तुलना में अधिक विश्वसनीय तरीका है। ट्रांसथोरासिक फेफड़े की बायोप्सी के बाद न्यूमोथोरैक्स का पता लगाने में सीटी की संवेदनशीलता 1.6 गुना अधिक है।

■ के लिए क्रमानुसार रोग का निदानबड़ी वातस्फीति बुलै और न्यूमोथोरैक्स सबसे संवेदनशील विधि सीटी हैसाथ ।

■ सीटी को माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स (बुलस एम्फिसीमा, सिस्ट, आईएलडी, आदि) के कारण को निर्धारित करने के लिए संकेत दिया जाता है।डी।

न्यूमोथोरैक्स के आकार का निर्धारण

न्यूमोथोरैक्स का आकार सबसे महत्वपूर्ण मापदंडों में से एक है जो उपचार रणनीति की पसंद को निर्धारित करता है। व्यापक

वातिलवक्ष

अंजीर। 2. यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान एक रोगी में न्यूमोथोरैक्स: एक गहरी खांचे का संकेत (गहरी खाँसी), सफेद तीर।

वातिलवक्ष

ज्ञान प्रकाश सूत्र द्वारा प्राप्त किया गया था, इस स्थिति के आधार पर कि फेफड़े का आयतन और हेमीथोरैक्स का आयतन उनके व्यास के आकार के अनुपात में तीसरी शक्ति तक बढ़ा हुआ है। प्रकाश सूत्र के अनुसार न्यूमोथोरैक्स के आकार की गणना निम्नानुसार की जाती है:

न्यूमोथोरैक्स वॉल्यूम (%) = (1 - डीएल 3 / डीएच 3) × 100,

जहां डीएल फेफड़े का व्यास है, डीएच छाती के एक्स-रे (चित्र 3) पर हेमीथोरैक्स का व्यास है।

पीएसपी के रोगियों में, परिकलित डेटा और साधारण आकांक्षा के साथ प्राप्त हवा की मात्रा के बीच संबंध आर = 0.84 (पी) है< 0,0001), т.е. метод может быть рекомендован для широкого использования в клинической практике. Пример расчёта объёма пневмоторакса по предложенной формуле представлен на рис. 4.

अंजीर। 3. समय की परिभाषा	अंजीर। 4. न्यूमोथोरैक्स की मात्रा की गणना करने का एक उदाहरण
न्यूमोथोरैक्स का माप।	प्रकाश सूत्र के अनुसार।
कुछ सुलह दस्तावेज़ और भी अधिक प्रदान करते हैं
न्यूमोथोरैक्स की मात्रा निर्धारित करने के लिए एक सरल दृष्टिकोण; उदाहरण के लिए, में
गाइड ब्रिटिश थोरैसिक सोसाइटी न्यूमोथोरैक्स उप-विभाजित-
फेफड़े और छाती के बीच की दूरी के साथ छोटे और बड़े पर ज़िया
दीवार< 2 см и >क्रमशः 2 सेमी.
आवर्तक न्यूमोथोरैक्स
■ रिलैप्स, यानी। बाद में बार-बार न्यूमोथोरैक्स का विकास
स्थानांतरित प्राथमिक वातिलवक्ष महत्वपूर्ण में से एक हैं
रोगी प्रबंधन के पहलू। रिलैप्स आमतौर पर नहीं होते हैं
दर्दनाक और आईट्रोजेनिक न्यूमोथोरैक्स के दौरान झूठ बोलना।
साहित्य डेटा के विश्लेषण के अनुसार, रिलैप्स की आवृत्ति
हस्तांतरित PSP के 1-10 वर्ष बाद 16 से
	वातिलवक्ष

52%, औसत 30%। न्यूमोथोरैक्स के पहले एपिसोड के बाद पहले 0.5-2 वर्षों में रिलैप्स की मुख्य संख्या होती है।

■ न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति के बाद, बाद के रिलैप्स की संभावना धीरे-धीरे बढ़ जाती है: दूसरे एपिसोड के बाद 62% और तीसरे न्यूमोथोरैक्स के बाद 83%।

■ सबसे बड़े अध्ययनों में से एक में, आरसीए के 229 रोगियों सहित, पुनरावृत्ति दर 43% थी।

■ सहज न्यूमोथोरैक्स (पीएसपी और एसएसपी दोनों के साथ) के रोगियों में पुनरावृत्ति के लिए मुख्य जोखिम कारक फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस की उपस्थिति, 60 वर्ष से अधिक आयु, रोगियों की उच्च वृद्धि और निम्न पोषण संबंधी स्थिति हैं। सबप्लुरल बुलै की उपस्थिति पुनरावृत्ति के लिए जोखिम कारक नहीं है।

क्रमानुसार रोग का निदान

■ निमोनिया ■ पल्मोनरी एम्बोलिज्म

■ वायरल प्लूरिसी ■ एक्यूट पेरिकार्डिटिस

■ तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम ■ रिब फ्रैक्चर

■ उपचार के लक्ष्य: न्यूमोथोरैक्स का समाधान बार-बार न्यूमोथोरैक्स (रिलेप्स) की रोकथाम।

■ अस्पताल में भर्ती होने के संकेत. न्यूमोथोरैक्स वाले सभी रोगियों के लिए अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है।

■ उपचार रणनीति। वर्तमान में, सहज न्यूमोथोरैक्स वाले रोगियों के निदान और उपचार पर दो आम सहमति दस्तावेज हैं - ब्रिटिश थोरैसिक सोसाइटी (2003) की मार्गदर्शिका और अमेरिकन कॉलेज ऑफ चेस्ट फिजीशियन (2001) की मार्गदर्शिका। रोगियों के प्रबंधन की रणनीति के दृष्टिकोण में कुछ अंतरों के बावजूद, ये दिशानिर्देश रोगियों के उपचार में समान चरणों का सुझाव देते हैं: अवलोकन और ऑक्सीजन थेरेपी सरल आकांक्षा जल निकासी ट्यूब की स्थापना रासायनिक थूकना

	रोडेज़ सर्जिकल उपचार।
	अवलोकन और ऑक्सीजन थेरेपी
	■ अपने आप को अवलोकन तक सीमित रखें (यानी, बिना किसी प्रक्रिया को किए
वातिलवक्ष	छोटी मात्रा का PSP (15% से कम या बीच की दूरी के साथ
	माइटोरैक्स 24 घंटे के भीतर। इस प्रकार, पूर्ण के लिए
	डु फेफड़े और छाती की दीवार 2 सेमी से कम, बिना अभिव्यक्ति वाले रोगियों में
	श्वास कष्ट), VSP के साथ (फेफड़े और के बीच की दूरी के साथ
	छाती की दीवार 1 सेमी से कम या एक पृथक शीर्ष के साथ
	नॉम न्यूमोथोरैक्स, बिना गंभीर श्वास कष्ट वाले रोगियों में) C. स्कू-
	वातिलवक्ष के संकल्प की वृद्धि की मात्रा का 1.25% है

15% न्यूमोथोरैक्स के समाधान में लगभग 8-12 दिन लगेंगे।

■ सभी मरीज, सामान्य के साथ भी गैस रचनाधमनी रक्त, ऑक्सीजन का प्रशासन (मास्क के माध्यम से 10 एल / मिनट, हालांकि, एक सकारात्मक प्रभाव तब भी देखा जाता है जब ऑक्सीजन को प्रवेशनी के माध्यम से प्रशासित किया जाता है), क्योंकि ऑक्सीजन थेरेपी न्यूमोथोरैक्स के समाधान को तेज कर सकती है 4-6 बार सी। हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों के लिए ऑक्सीजन का प्रशासन बिल्कुल संकेत दिया जाता है, जो फेफड़ों की विकृति के बिना भी रोगियों में तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ हो सकता है। सीओपीडी और अन्य पुरानी फेफड़ों की बीमारियों वाले मरीजों में, ऑक्सीजन निर्धारित करते समय, रक्त गैसों को नियंत्रित करना आवश्यक होता है, क्योंकि हाइपरकेनिया में वृद्धि संभव है।

■ गंभीर दर्द सिंड्रोम के मामले में,एनाल्जेसिक, मादक पदार्थों सहित; मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ दर्द नियंत्रण की अनुपस्थिति में, एक एपिड्यूरल या इंटरकोस्टल नाकाबंदी की जा सकती है।

सरल आकांक्षा

■ सरल आकांक्षा (एस्पि के साथ फुफ्फुस पंचर-
वॉकी-टॉकी) 15% से अधिक मात्रा वाले पीएसपी वाले रोगियों को दिखाया जाता है; दर्द-
वीएसपी के साथ ny (फेफड़े और छाती की दीवार के बीच की दूरी के साथ
2 सेमी से कम, गंभीर श्वास कष्ट के बिना, 50 वर्ष से कम उम्र के) बी।
■ सरल आकांक्षा एक सुई के साथ की जाती है या, अधिमानतः,
बल्कि, कैथेटर जो बीच में दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में डाले जाते हैं
गैर-हंसली लाइन; आकांक्षा एक बड़े का उपयोग करके की जाती है
वें सिरिंज (50 मिली); एयर इग्लू की निकासी के पूरा होने के बाद
आकांक्षा के बाद, कैथेटर को 4 घंटे के लिए जगह पर छोड़ दें।
■ आकांक्षा का पहला प्रयास विफल हो जाता है (शिकायतें बनी रहती हैं
रोगी) और निकासी 2.5 एल से कम बार-बार महाप्राण करने का प्रयास करता है
बी एक तिहाई मामलों में सफल हो सकते हैं।
■ अगर 4 लीटर हवा की आकांक्षा के बाद कोई वृद्धि नहीं होती है
सिस्टम में प्रतिरोध, तो संभवतः एक निरंतरता है
एक पैथोलॉजिकल संदेश की प्रवृत्ति, ऐसे रोगी को दिखाया गया है
नाली ट्यूब स्थापना।	वातिलवक्ष
7 दिनों के बाद - 93 और 85%, और वर्ष के दौरान रिलैप्स की संख्या -
■ साधारण आकांक्षा से फेफड़े का विस्तार होता है 59–83%
पीएसपी के साथ और 33-67% में - वीएसपी के साथ। हाल ही में से एक के अनुसार
उनमें से यादृच्छिक परीक्षण जिनमें रोगी शामिल थे
पहली बार पीएसपी, एक साधारण आकांक्षा की तत्काल सफलता-
और फुफ्फुस गुहा की जल निकासी 59 और 64% थी,

26 और 27%। हालांकि, दो तरीकों की समान प्रभावशीलता के बावजूद, सरल आकांक्षा के महत्वपूर्ण फायदे थे: प्रक्रिया कम दर्दनाक है और इसे गैर-विशिष्ट विभागों (रिसेप्शन, थेरेपी विभाग, आदि) में किया जा सकता है।

फुफ्फुस गुहा का जल निकासी

	■ एक जल निकासी ट्यूब के साथ फुफ्फुस गुहा की जल निकासी
	की संकेत दिया गया है: पीएसपी वाले रोगियों में साधारण आकांक्षा की विफलता के मामले में;
	पीएसपी की वापसी के साथ; वीएसपी के साथ (फेफड़े और के बीच की दूरी के साथ
	छाती की दीवार 2 सेमी से अधिक, सांस की तकलीफ और पुराने रोगियों में
	50 वर्ष) बी.
	■ ड्रेन ट्यूब का सही आकार चुनना बहुत महत्वपूर्ण है।
	मूल्य (ट्यूब का व्यास और, कुछ हद तक, इसकी लंबाई
	ट्यूब के माध्यम से प्रवाह दर निर्धारित करें)। पीएसपी री- वाले मरीज
	छोटे व्यास के ट्यूबों की स्थापना 10-14 एफसी की सिफारिश की जाती है
	(1 फ्रेंच - एफ = 1/3 मिमी)। एसवीडी के साथ स्थिर रोगी जो
	16-22 एफ के व्यास वाली ट्यूब। न्यूमोथोरैक्स वाले मरीज जो विकसित हुए
	मैकेनिकल वेंटिलेशन के दौरान, जिसके बनने का बहुत अधिक जोखिम होता है
	ब्रोंकोप्ल्यूरल फिस्टुला या तनाव का गठन
	(28-36 एफ)। दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स वाले रोगी (के कारण
	बड़े व्यास टयूबिंग (28-36 एफ)।
	■ ड्रेनेज ट्यूब डालना एक अधिक दर्दनाक प्रक्रिया है
	फुफ्फुस पंचर सी की तुलना में और जुड़ा हुआ है (बहुत दुर्लभ
	ko!) जटिलताओं के साथ जैसे फेफड़े, हृदय में प्रवेश,
	पेट, बड़े जहाजों, फुफ्फुस गुहा के संक्रमण।
	नाली ट्यूब की स्थापना के दौरान, इसे पूरा करना आवश्यक है
	स्थानीय एनेस्थेटिक्स का अंतःस्रावी प्रशासन (1% लिडोकाइन
	20-25 मिली) बी।
	■ फुफ्फुस गुहा के जल निकासी फेफड़ों के विस्तार की ओर जाता है
	■ सक्शन (नकारात्मक दबाव का स्रोत) का उपयोग नहीं है
	फुफ्फुस पट्टी के जल निकासी को पूरा करते समय अनिवार्य-
वातिलवक्ष	ty। वर्तमान में, सबसे स्वीकृत तकनीक संलग्न करना है
	- 20 सेमी जल स्तंभ बी तक।
	ड्रेन ट्यूब को "वाटर लॉक" (पूर्व पर डेटा)
	"वाटर लॉक" के सामने हेम्लिच वाल्व की संपत्ति सी नहीं है)।
	जल निकासी की स्थापना के बाद 48 घंटे से अधिक समय तक "रिसाव" प्रवाह बना रहता है
	ट्यूब बी। इष्टतम दबाव स्तर -10 से है

■ ड्रेनेज ट्यूब डालने के बाद सक्शन का प्रारंभिक उपयोग (विशेष रूप से पीएसपी के रोगियों में जो कई दिनों पहले हुआ था) पुन: विस्तार के विकास को जन्म दे सकता है (पूर्व वैक्यूम) फुफ्फुसीय एडिमा। चिकित्सकीय रूप से, पुन: विस्तार फुफ्फुसीय एडिमा खांसी और सांस की तकलीफ में वृद्धि या जल निकासी ट्यूब के सम्मिलन के बाद छाती में जमाव की उपस्थिति से प्रकट होती है। छाती के एक्स-रे पर एडिमा के लक्षण न केवल प्रभावित फेफड़े में देखे जा सकते हैं, बल्कि विपरीत दिशा में भी देखे जा सकते हैं। सक्शन का उपयोग करते समय पुन: विस्तार फुफ्फुसीय एडिमा का प्रसार 14% तक पहुंच सकता है, और इसका जोखिम 3 दिनों से अधिक समय तक न्यूमोथोरैक्स के विकास, फेफड़ों के पूर्ण पतन और युवा रोगियों (30 वर्ष से कम) के साथ बहुत अधिक है।

■ जब हवा के बुलबुले निकलते हैं, तो जल निकासी ट्यूब की क्लैम्पिंग (क्लैंपिंग) अस्वीकार्य होती है, क्योंकि इस तरह की कार्रवाई से तनाव न्यूमोथोरैक्स का विकास हो सकता हैसाथ । जब हवा बहना बंद हो जाए तो ट्यूब को बंद करने की आवश्यकता पर कोई सहमति नहीं है। विधि के विरोधी बार-बार फुफ्फुसीय पतन के विकास से डरते हैं, और समर्थक हवा के एक छोटे से "रिसाव" का पता लगाने की संभावना के बारे में बात करते हैं, जिसे "एयर लॉक" पता लगाने की अनुमति नहीं देता है।

■ इसके माध्यम से हवा के निर्वहन की समाप्ति के 24 घंटे बाद जल निकासी ट्यूब को हटा दिया जाता है, अगर (छाती के एक्स-रे के अनुसार) फेफड़े का विस्तार होता है।

रासायनिक प्लुरोडेसिस

■ वातिलवक्ष के उपचार में प्रमुख कार्यों में से एक रोकथाम करना है
बार-बार न्यूमोथोरैक्स (रिलैप्स) का रोटेशन, लेकिन नहीं
झुंड की आकांक्षा, न ही फुफ्फुस गुहा की जल निकासी मदद नहीं करती है
पुनरावर्तन की संख्या को कम कर सकता है।
■ रासायनिक pleurodesis एक प्रक्रिया है जिसमें
फुफ्फुस गुहा को सड़न रोकने वाले पदार्थों के साथ इंजेक्ट किया जाता है
किसके लिए आंत और पार्श्विका पत्ती की सूजन और आसंजन-
फुस्फुस का आवरण, जो फुफ्फुस गुहा के विस्मरण की ओर जाता है।
■ रासायनिक फुफ्फुसावरण का संकेत दिया गया है: पहले और बाद वाले रोगियों के लिए
मील ईएसपी और दूसरे और बाद के पीएसपी वाले मरीज, जैसे	वातिलवक्ष
अंतःस्रावी संज्ञाहरण - 1% समाधान के 25 मिलीलीटर से कम नहीं
न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति को रोकने में मदद करता है।
■ रासायनिक फुफ्फुसावरण आमतौर पर सम्मिलन द्वारा किया जाता है
डॉक्सीसाइक्लिन ड्रेनेज ट्यूब (50 मिली फिजियोलॉजिकल में 500 मिलीग्राम
कुछ घोल) या तालक का निलंबन (फिजियोलॉजिकल के 50 मिली में 5 ग्राम
समाधान)। प्रक्रिया से पहले, पर्याप्त प्रदर्शन करना आवश्यक है

आरए लिडोकेन एस। स्क्लेरोसिंग एजेंट की शुरुआत के बाद, जल निकासी ट्यूब को 1 घंटे के लिए बंद कर दिया जाता है।

टेट्रासाइक्लिन की शुरुआत के बाद रिलैप्स की संख्या 9-25% है, और तालक की शुरुआत के बाद - 8%। एक निश्चित चिंता जटिलताओं के कारण होती है जो फुफ्फुस गुहा में तालक की शुरूआत के साथ हो सकती हैं - तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस), एम्पाइमा, तीव्र श्वसन विफलता। एआरडीएस का विकास तालक की उच्च खुराक (5 ग्राम से अधिक) के साथ-साथ तालक कणों के आकार के साथ जुड़ा हो सकता है (छोटे कण एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के बाद के विकास के साथ अवशोषित होते हैं); यह विशेषता है कि तालक की शुरुआत के बाद एआरडीएस के मामले मुख्य रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका में दर्ज किए गए थे, जहां प्राकृतिक तालक का कण आकार यूरोप की तुलना में बहुत छोटा है।

न्यूमोथोरैक्स का सर्जिकल उपचार

	न्यूमोथोरैक्स के सर्जिकल उपचार के कार्य: बैल का उच्छेदन
	और सबप्लुरल वेसिकल्स (ब्लब्स), फेफड़ों के दोषों को ठीक करना
	ऊतक, प्लुरोडेसिस।
	सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत:
	जल निकासी के बाद फेफड़े के विस्तार की कमी
	वानिया 5-7 दिनों के भीतर;
	द्विपक्षीय सहज वातिलवक्ष;
	विरोधाभासी न्यूमोथोरैक्स;
	सहज रक्तवायुवक्ष;
	रासायनिक फुफ्फुसावरण के बाद न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति
	कुछ व्यवसायों के लोगों में न्यूमोथोरैक्स (जुड़े हुए
	उड़ान, गोताखोरी)।
	सभी सर्जिकल हस्तक्षेपों को सशर्त रूप से दो में विभाजित किया जा सकता है
	प्रकार: वीडियो-असिस्टेड थोरैकोस्कोपी (वैट) और इसके लिए खुला-
	रैकोटॉमी। कई केंद्रों में BAT मुख्य सर्जिकल है
	न्यूमोथोरैक्स के लिए चिकित्सा पद्धति, जो लाभ से जुड़ी है
	विधि (ओपन थोरैकोटॉमी की तुलना में): समय में कमी
	कम संचालन और जल निकासी का समय, बाद की संख्या में कमी-
	परिचालन जटिलताओं और एनाल्जेसिक की आवश्यकता को कम करें
वातिलवक्ष	रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के समय में कमी बी , कम स्पष्ट
	फुफ्फुस गुहा (तालिका 2) के जल निकासी का समय।
	गैस विनिमय विकार। के बाद न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति की संख्या
	वैट 4% है, जो सामान्य के बाद रिलैप्स की संख्या के बराबर है
	नूह थोरैकोटॉमी - 1.5%। सामान्य तौर पर, फुफ्फुसावरण की प्रभावशीलता,
	सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान प्रदर्शन किया, श्रेष्ठ
	के दौरान किए गए रासायनिक फुफ्फुसावरण की प्रभावशीलता को निर्धारित करता है

तालिका 2. चिकित्सा की एंटी-रिलैप्स प्रभावकारिता

तत्काल घटनाएँ

तनाव न्यूमोथोरैक्स में, तत्काल ट्रैकोसेन्टेसिस(मिडक्लेविकुलर लाइन में दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस में वेनिपंक्चर के लिए सुई या प्रवेशनी के साथ 4.5 सेमी से कम नहीं), भले ही रेडियोग्राफी का उपयोग करके निदान की पुष्टि करना असंभव हो।

रोगी शिक्षा

■ अस्पताल से छुट्टी के बाद, रोगी को शारीरिक गतिविधि से बचना चाहिए 2-4 सप्ताह और हवाई यात्रा 2-4 सप्ताह के भीतर।

■ रोगी को बैरोमीटर के दबाव (स्काइडाइविंग, डाइविंग) में बदलाव से बचने की सलाह दी जानी चाहिए।

■ रोगी को धूम्रपान बंद करने की सलाह दी जानी चाहिए।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत

■ यदि छाती के एक्स-रे डेटा की व्याख्या करने में कठिनाइयाँ हैं, तो अनुसंधान के एक्स-रे विधियों के विशेषज्ञ के साथ परामर्श का संकेत दिया जाता है।

■ एक पल्मोनोलॉजिस्ट (या एक गहन देखभाल विशेषज्ञ) और एक थोरैसिक सर्जन का परामर्श आवश्यक है: इनवेसिव प्रक्रियाएं (एक जल निकासी ट्यूब की स्थापना) करते समय, फुफ्फुसावरण के लिए संकेत निर्धारित करना, अतिरिक्त उपाय (थोरैकोस्कोपी, आदि)।

आगे की व्यवस्था

■ न्यूमोथोरैक्स के समाधान के बाद, छाती के एक्स-रे की सिफारिश की जाती है।

■ के माध्यम से पल्मोनोलॉजिस्ट परामर्शअस्पताल से छुट्टी के 7-10 दिन बाद।

न्यूमोथोरैक्स को फुफ्फुस गुहा में हवा का प्रवेश कहा जाता है, जिससे फेफड़े का आंशिक (अपूर्ण) या पूर्ण पतन होता है, जिसकी जकड़न टूट जाती है। पैथोलॉजी एक या दो तरफा, दर्दनाक एटियलजि या अनायास होने वाली है। रोग के कारण अलग हैं शुद्ध न्यूमोथोरैक्स के साथ, केवल हवा जमा होती है। यदि रक्त स्राव होता है, तो एक विशेष रूप विकसित होता है पैथोलॉजिकल स्थितिहेमोन्यूमोथोरैक्स कहा जाता है। मवाद की उपस्थिति में, पायोन्यूमोथोरैक्स की स्थिति उत्पन्न होती है। सबसे अधिक निदान के लिए सूचनात्मक तरीकाएक रेडियोग्राफ़ है, जो परिवर्तनों को स्पष्ट रूप से दिखाएगा। इलाज की तुरंत आवश्यकता है। समयबद्ध प्रावधान प्राथमिक देखभालमृत्यु के जोखिम को कम करता है।

रोग के कारण कारक

न्यूमोथोरैक्स के कारणों, क्षति के प्रकार और रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर, रोग को कई किस्मों में उप-विभाजित करने की प्रथा है।

सबसे आम वर्गीकरण:

• बंद न्यूमोथोरैक्स - फुफ्फुस गुहा बाहरी वातावरण के साथ संचार नहीं करता है, हवा की मात्रा जो अंदर घुस गई है वह स्थिर है, श्वसन क्रियाओं पर निर्भर नहीं करती है
• ओपन न्यूमोथोरैक्स - गुहा और आसपास के स्थान के बीच एक संबंध है, जिसके परिणामस्वरूप हवा "चलती है" (अंदर / बाहर)
• वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स - समाप्ति के समय कनेक्शन के बाद से गैसों की मात्रा में उत्तरोत्तर वृद्धि होती है आंत गुहाआस-पास के ऊतकों के विस्थापन के कारण बाहरी वातावरण कम हो जाता है, एक प्रकार का वाल्व बनता है जो दोष को बंद कर देता है और हवा को बाहर निकलने से रोकता है
• सहज (अचानक, सहज) न्यूमोथोरैक्स एक अप्रत्याशित परिणाम है, जो आघात या चिकित्सा हेरफेर से जुड़ा नहीं है, आंतों के फुफ्फुस में गैसों का संचय
• तनाव न्यूमोथोरैक्स एक बंद न्यूमोथोरैक्स जैसा दिखता है, जिससे यह फुफ्फुस थैली में गैस के दबाव के एक उच्च संकेतक में भिन्न होता है, जो मीडियास्टिनम की शारीरिक संरचनाओं के विस्थापन में व्यक्त होता है।

वाल्व के स्थान के आधार पर वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के दो मुख्य प्रकार हैं। वर्गीकरण आंतरिक न्यूमोथोरैक्स को संदर्भित करता है (वाल्व फेफड़े में ही स्थित है, फुस्फुस का आवरण ब्रोन्कियल शाखाओं के माध्यम से बाहरी वातावरण के साथ संचार करता है) और बाहरी वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स (वाल्व घाव में है)।

अनायास, इस प्रकार की विकृति काम करना बंद कर देती है, जब फुफ्फुस गुहा में प्रेरणा के चरम पर, दबाव पर्यावरण के दबाव तक पहुंच जाता है। उसी समय, फुस्फुस के आवरण के अंदर, बाहर निकलने पर ऐसा दबाव वायुमंडलीय दबाव से अधिक हो सकता है - एक तनाव न्यूमोथोरैक्स होता है, जिसे वाल्व का परिणाम माना जाता है।

निम्नलिखित विकृति सहज (अप्रत्याशित) न्यूमोथोरैक्स के विकास में योगदान करती है - कारण:

• फेफड़े के ऊतकों का बुलस घाव
• फेफड़े की रुकावट, सिस्टिक फाइब्रोसिस, अस्थमा
• तपेदिक, न्यूमोसिस्टिस श्वसन अंग की सूजन (निमोनिया)
• टूबेरौस स्क्लेरोसिस
• फेफड़े की तंतुमयता
• वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस, सारकॉइडोसिस
• रूमेटाइड अर्थराइटिस, स्पॉन्डिलाइटिस
• छाती का ऑन्कोलॉजी
• थोरैसिक एंडोमेट्रियोसिस
• प्रणालीगत काठिन्य।

अत्यधिक तनाव, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ सहज (अचानक) न्यूमोथोरैक्स अधिक बार होता है। इंट्रापल्मोनरी दबाव में तेज उछाल होता है, जो रोग के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है। सहज प्राथमिक न्यूमोथोरैक्स उन रोगियों की श्रेणी में होता है, जिन्होंने पहले फुफ्फुसीय विकृतियों को दर्ज नहीं किया है। कम उम्र के लंबे पतले लोग इस बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। फेफड़े की पैथोलॉजिकल प्रक्रिया सक्रिय धूम्रपान, वंशानुगत प्रवृत्ति का परिणाम है। पैथोलॉजी या तो शांत अवस्था में या शारीरिक अधिभार के दौरान विकसित होती है। इस समस्या के संभावित कारण उच्च ऊंचाई वाली उड़ानें, पानी की छलांग हैं।

पल्मोनरी पैथोलॉजी से पीड़ित रोगियों में सहज द्वितीयक न्यूमोथोरैक्स देखा जाता है। न्यूमोसिस्टिस जिरोवेसी से संक्रमित होने पर होता है, फेफड़े के पैरेन्काइमा में दोष। वृद्ध लोगों में इसका अधिक बार निदान किया जाता है।

दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स एक अन्य प्रकार की विकृति है। वह पूर्व है बंद चोटेंछाती गुहा (आघात के कारण फेफड़ों का टूटना, पसलियों की हड्डी के टुकड़ों द्वारा फेफड़े के ऊतकों का विनाश), मर्मज्ञ घाव। ऐसा घाव बंदूक की गोली, छुरा या कट हो सकता है।

आईट्रोजेनिक न्यूमोथोरैक्स के कारण, जो फेफड़ों पर विभिन्न नैदानिक ​​और चिकित्सीय प्रक्रियाओं का परिणाम है, इस प्रकार हैं:

• फुफ्फुस गुहा का पंचर
• शिरापरक कैथेटर की स्थापना
• एंडोस्कोपी, ब्रोंची के माध्यम से फुफ्फुस ऊतक की बायोप्सी
• फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के दौरान चोट लगी।

पहले, कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के लिए चिकित्सा की एक विशिष्ट विधि का उपयोग किया गया था - "चिकित्सीय" न्यूमोथोरैक्स। साथ ही प्लूरा के नीचे जानबूझकर हवा डाली गई जिससे फेफड़ा ढह गया।

लक्षणात्मक चित्र

संकेतों की गंभीरता सीधे फुफ्फुसीय पतन की डिग्री, मीडियास्टिनम की शारीरिक संरचनाओं के संपीड़न, फेफड़े के पतन की गंभीरता और शरीर की प्रतिपूरक क्षमता पर निर्भर करती है। दौड़ते या तेज चलते समय सांस की थोड़ी सी तकलीफ से पीड़ित परेशान हो सकता है।

यदि फेफड़े के स्थान में जमा गैसों की मात्रा बड़ी है, तो रोग गंभीर सीने में दर्द, गंभीर श्वसन विफलता और हृदय की विफलता के साथ प्रकट होता है।

मानक रूप में, रोग को तत्काल चिकित्सा सुधार की आवश्यकता वाली एक तत्काल गंभीर स्थिति के रूप में वर्गीकृत किया गया है।
न्यूमोथोरैक्स के क्लासिक संकेत:

यदि रोग का खुला रूप विकसित हो गया है, तो छाती पर स्थित घाव की सतह के माध्यम से हवा का मार्ग और झागदार पदार्थ निकलता है। थोड़ी मात्रा में मुक्त गैसीय पदार्थों के साथ, अव्यक्त, सुस्त लक्षण देखे जा सकते हैं, दर्द सिंड्रोमजबकि तीव्र नहीं। दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स खुद को मांसपेशियों और त्वचा के बीच की जगह में हवा के प्रसार के रूप में प्रकट करता है, इसलिए, चमड़े के नीचे वातस्फीति के लक्षण हैं - एक "क्रंच", तालु द्वारा निर्धारित, नरम ऊतकों के आकार में वृद्धि। तनाव वातिलवक्ष छाती की सूजन की विशेषता है।

रोग निदान

पैथोलॉजी की पुष्टि / बहिष्करण करने के लिए, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीका छाती का एक्स-रे है। चित्र ढह गए पूरे अंग, उसके लोब और पार्श्विका फुस्फुस के बीच की जगह में फेफड़े के ऊतकों की अनुपस्थिति का पता लगाने में मदद करता है। प्रक्रिया साँस लेने के क्षण में की जाती है, अधिमानतः रोगी के शरीर के साथ एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में।

वॉल्यूमेट्रिक न्यूमोथोरैक्स को एक्स-रे पर इस तरह के बदलाव की विशेषता है जैसे कि मीडियास्टिनल क्षेत्र, ट्रेकिआ में स्थित अंगों का विस्थापन। न्यूमोथोरैक्स का आकार छाती के उस हिस्से के आयतन के प्रतिशत से मापा जाता है जो हवा से भरा होता है। यह सूचक एक्स-रे का मूल्यांकन करने में भी मदद करता है।

रेडियोग्राफ़ द्वारा प्रदान किए गए डेटा की पुष्टि थोरैकोस्कोपी द्वारा की जाती है।

फुफ्फुसीय संपीड़न सिंड्रोम का पता लगाने के लिए, फुफ्फुस गुहा का पंचर किया जाता है। न्यूमोथोरैक्स में, गैसों को दबाव में छोड़ा जाता है। ऐसी स्थितियों में जहां फेफड़े में फिस्टुला सील हो गया है, हवा को कठिनाई से बाहर निकाला जाता है, फेफड़े को सीधा किया जा सकता है। हेमोन्यूमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स फुस्फुस के आवरण की गैर-प्यूरुलेंट सूजन के समान लक्षण दिखाते हैं।

एक्स-रे घावों के विभेदन में मदद करता है। फुफ्फुस पंचर में प्रयोगशाला में प्राप्त द्रव के नमूनों का आगे का अध्ययन शामिल है।

लगाते समय ध्यान में रखा जाता है प्राथमिक निदानरोगी की शिकायतें, साथ ही तथ्य:

• परीक्षा (स्पष्ट लक्षण - सायनोसिस, डर्मिस और श्लेष्मा झिल्ली का फड़कना, आदि)
• पर्क्यूशन या "टैपिंग" (एक बॉक्स ध्वनि सुनाई देती है, कम, जोर से)
• परिश्रवण या "सुनना" (क्षति के पक्ष में सांस लेने में कमजोरी, गंभीर स्थितियों में, "चुप" फेफड़े का प्रभाव देखा जाता है)।

न्यूमोथोरैक्स में प्रयोगशाला अनुसंधान का कोई सूचनात्मक, स्वायत्त मूल्य नहीं है। यह बाद की जटिलताओं, शरीर की सामान्य स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है।

चिकित्सीय उपाय

मोहरबंद पट्टी

सहज न्यूमोथोरैक्स के लिए तत्काल पूर्व-चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि किसी भी देरी से भरा होता है खतरनाक परिणाममृत्यु तक और मृत्यु सहित। न्यूमोथोरैक्स के लिए प्राथमिक चिकित्सा चिकित्सा शिक्षा के बिना भी एक व्यक्ति द्वारा प्रदान की जा सकती है। ज़रूरी:

• पीड़ित को शांत करने की कोशिश करें
• कमरे में ऑक्सीजन प्रदान करें
• तुरंत एक एम्बुलेंस को बुलाओ
• एक वायुरोधी पट्टी लागू करें (शुद्ध पॉलीइथाइलीन, सिलोफ़न, कपास ऊन, धुंध का उपयोग करें) - अगर खुले न्यूमोथोरैक्स के लिए जगह है।

तत्काल मदद से मरीज की जान बचती है।

थोरैसिक सर्जन न्यूमोथोरैक्स के उपचार में कुशल हैं, आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

एक्स-रे लेने से पहले, ऑक्सीजनेशन किया जाना चाहिए। यह फुफ्फुस हवा के पुन: अवशोषण को तेज करने और लक्षणों से राहत देने में मदद करेगा।

उपचार रोग के प्रकार पर निर्भर करता है (यह एक्स-रे निर्धारित करने में मदद करता है)। इंतिज़ार करनेवाला रूढ़िवादी उपचारन्यूनतम, सख्ती से सीमित न्यूमोथोरैक्स के साथ अनुमति: पीड़ित को पूर्ण आराम प्रदान किया जाता है, एनेस्थेटाइज़ किया जाता है।

एक्स-रे पारदर्शी गैस के संचय को दर्शाता है। महत्वपूर्ण वायु संचय के साथ फुफ्फुस गुहा को आसान आकांक्षा के साथ निकाला जाता है। प्रक्रिया में निम्नलिखित एल्गोरिथम शामिल है:

• संज्ञाहरण प्रदान करना
• रोगी को बैठने की स्थिति देना
• जल निकासी के लिए एक जगह चुनना (एक नियम के रूप में, यह सामने या ज़ोन में दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस है जिसके तहत सबसे बड़े गैस संचय की उपस्थिति अपेक्षित है)
• ऊतकों की परत-दर-परत संसेचन के साथ चयनित बिंदु में एक विशेष छोटे-कैलिबर सुई का सम्मिलन नोवोकेन समाधान 20 मिली की मात्रा में 0.5
• त्वचा का चीरा
• फुफ्फुस गुहा में एक नुकीली छड़ और एक ट्यूब से मिलकर एक ट्रोकार का परिचय
• एक जल निकासी प्रणाली की स्थापना और बोब्रोव परीक्षण का कनेक्शन।

प्रारंभ में, शिथिल आकांक्षा की अनुमति है; यदि यह अप्रभावी है, तो सक्रिय आकांक्षा की जानी चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, स्थापित तंत्र वैक्यूम एस्पिरेटर से जुड़ा हुआ है।

दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स और इसके लक्षण सामान्य संज्ञाहरण के तहत तत्काल सर्जरी द्वारा समाप्त हो जाते हैं। उपचार में उपायों के निम्नलिखित एल्गोरिदम शामिल हैं:

• मौजूदा ऊतक दोष को ठीक करना
• फुफ्फुसीय रक्तस्राव का आपातकालीन प्रबंधन
• धीरे-धीरे घाव बंद होना
• फुफ्फुस गुहा का जल निकासी।

पैथोलॉजी के प्रेरक कारक की पहचान करने के लिए अचानक आवर्तक न्यूमोथोरैक्स के साथ, थोरैकोस्कोपी की जानी चाहिए। छाती में एक पंचर बनाया जाता है, जिसके जरिए कैविटी की जांच की जाती है। बैल की उपस्थिति एंडोस्कोपिक सर्जरी के लिए एक संकेत है। सर्जिकल कार्यान्वयन उन मामलों में इंगित किया जाता है जहां रूढ़िवादी उपचार किए जाने के बाद वांछित परिणाम प्राप्त नहीं होता है।

क्या यह महत्वपूर्ण है

बीमारी के मामलों में, गुणवत्ता देखभाल के समय पर प्रावधान द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है - पूर्व-चिकित्सा चरण और अस्पताल दोनों में। यह रोग के परिणाम, आगे के उपचार और जटिलताओं की संभावना को निर्धारित करेगा जो बंद न्यूमोथोरैक्स या इसकी अन्य किस्मों के कारण हो सकते हैं:

• एक्सयूडेटिव प्लूरिसी
• empyema
• फेफड़े की कठोरता
• एनीमिया आदि।

जिन लोगों का वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स, इसकी अन्य किस्मों और इसके लिए सर्जरी का इतिहास है, उन्हें पुनरावृत्ति को रोकने के लिए कम से कम दो सप्ताह तक स्काइडाइविंग, डाइविंग, हवाई यात्रा से बचना चाहिए।

यद्यपि न्यूमोथोरैक्स की रोकथाम के लिए कोई विशिष्ट तरीके नहीं हैं, विभिन्न फुफ्फुसीय विकृति का समय पर उपचार और धूम्रपान बंद करने से इसके विकास की संभावना काफी कम हो जाती है। श्वसन व्यायाम करने के लिए, अधिक बार बाहर रहने की सलाह दी जाती है।