महिलाओं और पुरुषों में क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का उपचार (नैदानिक ​​​​सिफारिशें)। क्रोनिक ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस (क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस) चिकित्सकों के लिए क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस की सिफारिशें

नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों में गुर्दे की सूजन के लिए निदान और चिकित्सीय उपायों पर सलाह शामिल है। सिफारिशों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, चिकित्सक रोग और उसके कारणों के अनुसार रोगी की जांच, निदान और उपचार करता है।

– सूजन की बीमारी, जिसमें गुर्दे के ऊतक और पेल्विकैलिसल सिस्टम (CHLS) प्रभावित होते हैं। रोग का कारण एक संक्रमण का विकास है जो क्रमिक रूप से पैरेन्काइमा को प्रभावित करता है, फिर अंग के कैलेक्स और श्रोणि। पैरेन्काइमा और पीसीएस में भी संक्रमण एक साथ विकसित हो सकता है।

अधिकांश मामलों में, प्रेरक एजेंट एस्चेरिचिया कोलाई, स्ट्रेप्टोकोकस, स्टैफिलोकोकस, कम अक्सर क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर, एंटरोकोकस और अन्य हैं।

पेशाब की प्रक्रिया पर प्रभाव के आधार पर, सूजन प्राथमिक और द्वितीयक हो सकती है। प्राथमिक रूप में, यूरोडायनामिक गड़बड़ी नहीं देखी जाती है। द्वितीयक रूप में मूत्र के बनने और निकलने की प्रक्रिया बाधित होती है। बाद के प्रकार के कारण मूत्र प्रणाली के अंगों के गठन, यूरोलिथियासिस, जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों, सौम्य और घातक ट्यूमर संरचनाओं के विकृति हो सकते हैं।

गुर्दे में भड़काऊ प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, रोग एकतरफा (बाएं तरफा या दाएं तरफा) और द्विपक्षीय हो सकता है।

अभिव्यक्ति के रूप के आधार पर, पायलोनेफ्राइटिस तीव्र और कालानुक्रमिक रूप से होता है। अंग में जीवाणु वनस्पतियों के गुणन के परिणामस्वरूप पहला तेजी से विकसित होता है। जीर्ण रूप तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लक्षणों के एक लंबे पाठ्यक्रम या वर्ष के दौरान इसके कई रिलैप्स द्वारा प्रकट होता है।

निदान

पाइलोनफ्राइटिस के साथ पीठ के निचले हिस्से में दर्द, बुखार और परिवर्तन की भावना होती है भौतिक और रासायनिक गुणपेशाब। कुछ मामलों में, गुर्दे की सूजन के साथ, थकान और कमजोरी, सिरदर्द, पाचन तंत्र की गड़बड़ी और प्यास की भावना हो सकती है। बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस के साथ उत्तेजना, अशांति और चिड़चिड़ापन बढ़ जाता है।

नैदानिक ​​​​उपायों के दौरान, डॉक्टर को यह निर्धारित करना चाहिए कि गुर्दे में सूजन प्रक्रिया के विकास के कारण क्या हुआ। इस प्रयोजन के लिए, एक सर्वेक्षण किया जाता है, जिसके दौरान पुरानी बीमारियों की उपस्थिति, अतीत में मूत्र प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियां, मूत्र प्रणाली के अंगों की संरचना में विसंगतियां और अंतःस्रावी तंत्र में विकार, और प्रतिरक्षाविहीनता निर्धारित की जाती है।

पायलोनेफ्राइटिस के साथ परीक्षा के दौरान, रोगी के शरीर का तापमान ऊंचा हो सकता है, जो ठंड लगने के साथ होता है। पैल्पेशन के दौरान गुर्दे के क्षेत्र में दर्द होता है।

गुर्दे में भड़काऊ प्रक्रिया की पहचान करने के लिए, ल्यूकोसाइटुरिया और बैक्टेरिमिया का पता लगाने के लिए परीक्षण किए जाते हैं। नेचिपोरेंको के अनुसार परीक्षण स्ट्रिप्स, एक सामान्य विश्लेषण और एक विश्लेषण का उपयोग करके मूत्र में ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि निर्धारित की जाती है। सबसे सटीक प्रयोगशाला अध्ययन (लगभग 91% की संवेदनशीलता) के परिणाम हैं। टेस्ट स्ट्रिप्स की संवेदनशीलता कम होती है - 85% से अधिक नहीं।

बैक्टीरियल फ्लोरा की उपस्थिति मूत्र के बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण को दर्शाएगी। अध्ययन के दौरान, मूत्र में बैक्टीरिया की संख्या की गणना की जाती है, जिसकी संख्या से रोग के पाठ्यक्रम का रूप स्थापित होता है। बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण भी बैक्टीरिया के प्रकार को निर्धारित करना संभव बनाता है। एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगज़नक़ के प्रतिरोध का पता लगाने के लिए मूत्र के माइक्रोफ्लोरा का अध्ययन करना महत्वपूर्ण है।

सामान्य नैदानिक, जैव रासायनिक और बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण रोग के क्लिनिक को निर्धारित करने में मदद करते हैं। प्राथमिक पायलोनेफ्राइटिस में, रक्त परीक्षण का शायद ही कभी उपयोग किया जाता है, क्योंकि विश्लेषण के परिणाम महत्वपूर्ण विचलन नहीं दिखाएंगे। द्वितीयक पायलोनेफ्राइटिस के साथ, ल्यूकोसाइट्स के संकेतकों में परिवर्तन होता है, साथ ही एरिथ्रोसाइट अवसादन दर भी। अन्य पुरानी बीमारियों की उपस्थिति में या जटिलताओं का संदेह होने पर संकेतों के अनुसार जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किया जाता है। एक बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण संक्रामक एजेंट के प्रकार की पुष्टि करने में मदद करता है।

वाद्य निदान विधियों से निदान को स्पष्ट करने, मूत्र प्रणाली के गुर्दे और अंगों की स्थिति निर्धारित करने और सूजन के विकास का कारण स्थापित करने में मदद मिलेगी। अल्ट्रासाउंड की मदद से आप अंगों में पथरी, ट्यूमर, प्यूरुलेंट फॉसी की उपस्थिति देख सकते हैं। पायलोनेफ्राइटिस के विकास को पाइलोकैलिक सिस्टम के बढ़े हुए आकार से संकेत मिलता है।

यदि उपचार शुरू होने के 3 दिनों के भीतर लक्षण तेज हो जाते हैं, तो यह निर्धारित है सीटी स्कैन, एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के साथ। अगर आपको शक है प्राणघातक सूजनअल्ट्रासाउंड के दौरान पता चला है, सिस्टोस्कोपी की आवश्यकता है।

उपचार का उद्देश्य बीमारी के फोकस को खत्म करना, जटिलताओं और रिलैप्स को रोकना होना चाहिए।

तीव्र रूप के प्राथमिक पाइलोनफ्राइटिस में, जीवाणुरोधी एजेंटों की मदद से एक बाह्य रोगी के आधार पर उपचार किया जाता है। एक अस्पताल में उपचार संकेतों के अनुसार या उपयोग की जाने वाली दवाओं के प्रभाव की अनुपस्थिति में किया जाता है।

द्वितीयक सूजन वाले रोगियों के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है जो निम्न को जन्म दे सकता है गंभीर जटिलताओंविषाक्त यौगिकों के साथ शरीर को जहर देने के परिणामस्वरूप।

एक गुर्दे वाले रोगियों के लिए भी तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, जो लक्षणों के साथ होने वाली पुरानी सूजन प्रक्रिया का विस्तार होता है। किडनी खराब. एक अस्पताल में, अन्य पुरानी बीमारियों (मधुमेह मेलेटस, इम्युनोडेफिशिएंसी) की उपस्थिति में और गुर्दे की गुहा में मवाद के संचय के साथ उपचार आवश्यक है।

इलाज

गैर-दवा उपचार में आवश्यक मात्रा में तरल पदार्थ पीना शामिल है, जो पर्याप्त पेशाब को बनाए रखने में मदद करेगा। इस प्रयोजन के लिए, मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है। आहार में तले हुए, वसायुक्त, मसालेदार भोजन, पके हुए माल और नमक का उपयोग शामिल नहीं है।

नशीली दवाओं के उपचार में जीवाणुरोधी दवाओं का एक कोर्स शामिल होता है, जो उनकी अनुकूलता, रोगी की एलर्जी, सहवर्ती रोगों, रोगी की विशेष स्थिति (गर्भावस्था या स्तनपान की अवधि) को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है।

पायलोनेफ्राइटिस का पता लगाने के तुरंत बाद एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति की जाती है। एंटीबायोटिक्स का इस्तेमाल किया जाता है सामान्य क्रिया. बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के परिणामों के बाद, विशिष्ट एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं।

48-72 घंटों के बाद, चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी की जाती है। विश्लेषण के परिणामों के बाद, प्रभावशीलता की अनुपस्थिति में, अन्य दवाओं की नियुक्ति या निर्धारित खुराक में वृद्धि के संबंध में निर्णय लिया जाता है।

प्राथमिक रूप के उपचार के लिए, फ़्लोरोक्विनोलोन, सेफलोस्पोरिन और संरक्षित अमीनोपेनिसिलिन निर्धारित हैं। एक माध्यमिक भड़काऊ प्रक्रिया में, एमिनोग्लाइकोसाइड्स को दवाओं की निर्दिष्ट सूची में जोड़ा जाता है।

गर्भावस्था के दौरान, गर्भपात के खतरे की अनुपस्थिति में पाइलोनफ्राइटिस का अस्पताल के बाहर एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाता है। अन्य मामलों में, अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है। उपचार के लिए संरक्षित एमिनोपेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स का उपयोग किया जाता है। फ्लोरोक्विनोल्स, टेट्रासाइक्लिन, सल्फोनामाइड्स सख्ती से contraindicated हैं।

जटिल पाइलोनेफ्राइटिस में, मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन या परक्यूटेनियस नेफ्रोस्टोमी (पीएनएस) को प्राथमिकता दी जाती है। इन विधियों में एक जल निकासी प्रणाली की स्थापना शामिल है और इसका उद्देश्य मूत्र के मार्ग को सामान्य करना है।

मवाद के गठन, रोग के लंबे समय तक रहने, सर्जिकल हस्तक्षेप के न्यूनतम इनवेसिव तरीकों का उपयोग करने में असमर्थता के साथ एक खुले तरीके से संचालन किया जाता है।

समय पर निदान और ठीक से निर्धारित चिकित्सा पाइलोनेफ्राइटिस के अनुकूल परिणाम के लिए एक बड़ा मौका देती है। उपचार के लिए एंटीबायोटिक्स, आहार, जल आहार का उपयोग किया जाता है। संकेतों के अनुसार, सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है।

वृक्कगोणिकाशोध, नैदानिक ​​दिशानिर्देशजिसका उपचार रोग के रूप पर निर्भर करता है, गुर्दे की सूजन की बीमारी है। पायलोनेफ्राइटिस की घटना को प्रभावित करने वाले कारक: यूरोलिथियासिस, मूत्र नलिकाओं की असामान्य संरचना, वृक्क शूल, प्रोस्टेट एडेनोमा, आदि।

किडनी में सूजन किसी को भी हो सकती है। हालांकि, 18 से 30 वर्ष की लड़कियों को जोखिम है; उम्रदराज पुरुष; 7 साल से कम उम्र के बच्चे। डॉक्टर पायलोनेफ्राइटिस के दो रूपों में अंतर करते हैं: जीर्ण और तीव्र।

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण, निदान और उपचार

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस गुर्दे की एक संक्रामक बीमारी है। रोग जल्दी से विकसित होता है, शाब्दिक रूप से कुछ घंटों के भीतर।

गुर्दे की तीव्र सूजन के लक्षण:

तापमान में 39 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक की तेज वृद्धि;

पीठ के निचले हिस्से में तेज दर्द आराम और टटोलने का कार्य पर;

पेशाब के दौरान पीठ दर्द;

रक्तचाप में वृद्धि;

मतली या उलटी;

ठंड लगना।

लक्षणों के मामले में, आपको तुरंत एक मूत्र रोग विशेषज्ञ या नेफ्रोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए और स्व-दवा न करें! निदान की पुष्टि करने के लिए डॉक्टर को निदान करना चाहिए। गुर्दे की तीव्र सूजन का तथ्य सामान्य मूत्र और रक्त परीक्षण (ल्यूकोसाइट्स का स्तर मानक से काफी अधिक होगा) और गुर्दे के अल्ट्रासाउंड की पहचान करने में मदद करेगा। डॉक्टर अतिरिक्त रूप से एमआरआई या सीटी स्कैन लिख सकते हैं।

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस का स्थायी रूप से इलाज किया जाना चाहिए। साथ ही, न केवल लक्षणों को खत्म करना जरूरी है, बल्कि बीमारी के कारणों को भी खत्म करना जरूरी है। यदि उपचार समय पर शुरू नहीं किया जाता है, तो तीव्र पायलोनेफ्राइटिस जीर्ण रूप में विकसित हो सकता है, और फिर पूरी तरह से गुर्दे की विफलता में बदल सकता है।

तीव्र सूजन के चिकित्सीय उपचार में जीवाणुरोधी दवाएं (एंटीबायोटिक्स) और विटामिन शामिल हैं। सूजन के गंभीर मामलों में, सर्जरी आवश्यक हो सकती है। रोग के पहले दिनों में, बिस्तर पर आराम करना अनिवार्य है। साथ ही, शौचालय का उपयोग करने के लिए उठने की भी अनुमति नहीं है, यही वजह है कि अस्पताल में इलाज कराना इतना महत्वपूर्ण है।

गर्म रहें। आप ओवरकूल नहीं कर सकते।

अधिक मात्रा में तरल पदार्थ पीओ। एक वयस्क को प्रतिदिन 2 लीटर से अधिक तरल पदार्थ पीने की आवश्यकता होती है। बच्चे - 1.5 लीटर तक। इस अवधि के दौरान खट्टे खट्टे रस (अंगूर, संतरा, नींबू) पीना उपयोगी होता है। तथ्य यह है कि एक अम्लीय वातावरण बैक्टीरिया और प्रक्रिया को मारता है इलाज बीत जाएगातेज और आसान।

एक आहार का पालन करें। आहार से सभी तले हुए, वसायुक्त, मसालेदार, पके हुए खाद्य पदार्थ और को हटा दें बेकरी उत्पाद. नाटकीय रूप से नमक और मजबूत मांस शोरबा का उपयोग कम करें।

यदि सभी सिफारिशों का पालन किया जाता है, तो उपचार में लगभग 2 सप्ताह लगेंगे। लेकिन पूर्ण इलाज 6-7 सप्ताह के बाद होता है। इसलिए, आप दवाएं पीना बंद नहीं कर सकते। आपको चिकित्सक द्वारा निर्धारित उपचार के पूर्ण पाठ्यक्रम को पूरा करने की आवश्यकता है।

लक्षण, निदान और

आंकड़ों के अनुसार, दुनिया की लगभग 20% आबादी क्रॉनिक पायलोनेफ्राइटिस से पीड़ित है। यह गुर्दे की सूजन की बीमारी है जो तीव्र पायलोनेफ्राइटिस से विकसित हो सकती है, लेकिन ज्यादातर एक अलग बीमारी के रूप में होती है।

गुर्दे की पुरानी सूजन के लक्षण:

• जल्दी पेशाब आना;
• तापमान में अनुचित वृद्धि 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं है, और आमतौर पर शाम को;
• दिन के अंत में पैरों की हल्की सूजन;
• सुबह चेहरे की हल्की सूजन;
• पीठ के निचले हिस्से में दर्द;
• अत्यधिक थकान, अक्सर बिना किसी कारण के;
• बढ़ा हुआ रक्तचाप।

रक्त और मूत्र परीक्षण निदान की पुष्टि कर सकते हैं। रक्त के सामान्य विश्लेषण में कम हीमोग्लोबिन होगा, और मूत्र के विश्लेषण में - ल्यूकोसाइट्स और बैक्टीरियुरिया में वृद्धि होगी। एक पुरानी बीमारी में, किडनी का अल्ट्रासाउंड करने का कोई मतलब नहीं है - यह कुछ भी नहीं दिखाएगा। यह समझना महत्वपूर्ण है कि केवल एक डॉक्टर ही निदान कर सकता है। स्व-दवा इसके लायक नहीं है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में, आप घर पर इलाज कर सकते हैं, लेकिन केवल अगर तापमान और रक्तचाप में वृद्धि नहीं होती है, तो कोई मतली और उल्टी, तीव्र दर्द और पपड़ी नहीं होती है। उपचार के लिए, डॉक्टर को एंटीबायोटिक्स और यूरोसेप्टिक्स लिखनी चाहिए। चिकित्सीय उपचार कम से कम 14 दिनों तक रहता है।

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उपचार के दौरान, तीव्र सूजन के मामले में, यह आहार का पालन करने के लायक है:

• जितना हो सके आराम करें, शरीर पर बोझ न डालें। अधिक लेटें, और बीमारी के पहले दिनों में पूरी तरह से बिस्तर पर आराम करें।
• ठंडा मत करो।
• प्रति दिन लगभग 3 लीटर तरल पिएं। काउबेरी या क्रैनबेरी फलों के पेय, फलों के रस, गैस के बिना खनिज पानी, गुलाब का शोरबा विशेष रूप से उपयोगी होते हैं।
• अधिक बार शौचालय जाना।
• उपचार के समय कॉफी और शराब पीना बंद कर दें।
• आहार से मशरूम, फलियां, स्मोक्ड मीट, मैरिनेड, मसालों को बाहर करें।
• खाने में नमक की मात्रा कम कर दें।

पुरानी बीमारी के मामले में, यह मदद करेगा और लोकविज्ञान. यह किडनी की जड़ी-बूटी पीने लायक है। फाइटोथेरेपी कोर्स - वर्ष में 2 बार (शरद ऋतु और वसंत में)। मिनरल वाटर के साथ स्पा उपचार का चिकित्सीय प्रभाव भी होगा।

पायलोनेफ्राइटिस के उपचार में मुख्य बात समय पर बीमारी की पहचान करना है। इसके अलावा, भविष्य में यह महत्वपूर्ण है कि अत्यधिक ठंडा न करें, बहुत सारे तरल पदार्थ पीएं और स्वच्छता बनाए रखें।

हेपेटाइटिस सी: ए शॉर्ट गाइड (फ्लाइंग पब्लिशर शॉर्ट गाइड टू हेपेटाइटिस सी) 2011

यदि आपको क्रोनिक हेपेटाइटिस बी है (सीडीसी सूचना)

जीर्ण हेपेटाइटिस सी के साथ रहना (सीडीसी जानकारी)

यूरोप में वयस्कों में एचआईवी संक्रमण के प्रबंधन और उपचार के लिए ईएसीएस क्लिनिकल प्रोटोकॉल (ईएसीएस प्रैक्टिस गाइड) 2010 रूसी अनुवाद

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चिकीत्सकीय फेकल्टी

लेचे बीएनवाई फैकल्टीअल्ताई स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के समान उम्र है, 1954 में इसके साथ विश्वविद्यालय का गठन शुरू हुआ। यह अल्ताई क्षेत्र के सभी विश्वविद्यालयों में छात्रों की संख्या के मामले में सबसे बड़ा है और रूस में चिकित्सा विश्वविद्यालयों में सबसे बड़ा है। एक बुनियादी चिकित्सा संकाय के रूप में, अपने कर्मियों और संरचनात्मक प्रभागों के साथ, सभी नए खुले संकायों (डॉक्टरों, दवा, दंत चिकित्सा, चिकित्सा और निवारक, उच्च नर्सिंग शिक्षा में सुधार) ने मदद की।

भविष्य में, इंटर्नशिप में बाद में एक साल का स्नातकोत्तर विशेषज्ञता संभव है (सर्जरी, आंतरिक चिकित्सा, प्रसूति और स्त्री रोग, एनेस्थिसियोलॉजी और गहन चिकित्सा, एंडोक्रिनोलॉजी, आदि), साथ ही रेजीडेंसी और स्नातकोत्तर अध्ययन।

चिकित्सा संकाय के सभी स्नातक पिछले साल कासफलतापूर्वक अंतिम राज्य प्रमाणन पास करें और डॉक्टर का डिप्लोमा प्राप्त करें, जो भविष्य में 100 से अधिक चिकित्सा विशिष्टताओं को चुनना संभव बनाता है।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के कार्यक्रम के अनुसार, ASMU के उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान के चिकित्सा संकाय डॉक्टरों को विशेषता में प्रशिक्षित करते हैं: 31.05.01 "सामान्य चिकित्सा"।

नए शैक्षिक मानकों में परिवर्तन के संबंध में, जिसमें, विशेष रूप से, छात्रों के व्यावहारिक प्रशिक्षण को बढ़ाने और सुधारने पर जोर दिया जाता है, संकाय ने व्यावहारिक प्रशिक्षण की गुणवत्ता के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए एक विशेष मॉड्यूल विकसित, कार्यान्वित और सुधार किया है। छात्रों की, साथ ही प्रत्येक अनुशासन (विभागों) की भूमिका (योगदान)। इसमें निम्नलिखित सबमॉड्यूल शामिल हैं: विशेषता "चिकित्सा" में अध्ययन की पूरी अवधि के लिए छात्र के व्यावहारिक कौशल (कौशल) के लेखांकन की पुस्तक। LF स्नातक के अंतिम स्व-मूल्यांकन (स्व-मूल्यांकन) के परिणाम (ज्ञान, कौशल के मुख्य, चयनित ब्लॉकों के अनुसार)। छात्रों के व्यावहारिक प्रशिक्षण में शामिल विभागों की जिम्मेदारी और अधिकार का मैट्रिक्स, प्रत्येक विभाग के योगदान का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। छात्रों के ज्ञान और कौशल का आकलन करने के लिए डीन के कार्यालय के लिए कंप्यूटर नियंत्रण और विश्लेषणात्मक कार्यक्रम और उन्हें महारत हासिल करने के अंतिम स्तर तक विभागों के योगदान (संरक्षण और बौद्धिक संपदा संख्या 20106114917 के लिए संघीय सेवा के कंप्यूटर कार्यक्रम के राज्य पंजीकरण का प्रमाण पत्र) दिनांक 28 जुलाई, 2010)।

पिछले 5 वर्षों (2010; 2011; 2012, 2013 और 2014) में हमारे विश्वविद्यालय के चिकित्सा संकाय की विशेषता 31.05.01 "मेडिसिन" में मुख्य शैक्षिक कार्यक्रम अखिल रूसी प्रतियोगिता "द बेस्ट" के विजेताओं में से एक रहा है। अभिनव रूस के शैक्षिक कार्यक्रम"

2009 में, चिकित्सा संकाय का जयंती स्नातक हुआ, जो पचासवीं बार अल्ताई क्षेत्र और उससे आगे के अस्पतालों में डॉक्टरों के रैंक में शामिल हुआ।

2014 में, हमारे पूरे विश्वविद्यालय की तरह फैकल्टी ने भी अपनी 60वीं वर्षगांठ मनाई। वर्तमान में, अल्ताई क्षेत्र में लगभग 90% डॉक्टर ASMU के स्नातक हैं, विशेष रूप से चिकित्सा संकाय। संकाय के स्नातक स्वास्थ्य संस्थानों में पेशेवर गतिविधियों को अंजाम देते हैं विभिन्न रूपसंपत्ति, स्वास्थ्य प्राधिकरण, पेशेवर शिक्षण संस्थान, अनुसंधान संस्थान, सामाजिक सुरक्षा संस्थान, आदि। हमारे स्नातक रूस के कई क्षेत्रों और विदेशों में दुनिया के 15 से अधिक देशों - जर्मनी, इज़राइल, यूएसए, कनाडा, सीरिया, भारत में सफलतापूर्वक काम करते हैं। पाकिस्तान, अफगानिस्तान, अफ्रीकी देश और पड़ोसी देश।

शिक्षा के लागू स्तर के बारे में जानकारी

चिकित्सा संकाय में

1-6 पाठ्यक्रमों में छात्रों के लिए - संघीय राज्य शैक्षिक मानक (FSES, 2016)

प्रशिक्षण की दिशा- "चिकित्सा" 35.05.01

स्नातक की योग्यता (डिग्री)।- चिकित्सक सामान्य चलन

डिप्लोमा विशेषता- "दवा"

प्रशिक्षण अवधि- 6 साल

चिकित्सा संकाय के छह पाठ्यक्रमों में 2 हजार से अधिक लोग अध्ययन करते हैं, जिनमें 100 से अधिक विदेशी छात्र शामिल हैं। स्नातकों को अल्ताई, तुवा और पड़ोसी देशों के गणराज्यों से अनुबंध के आधार पर स्वीकार और प्रशिक्षित किया जा रहा है: ताजिकिस्तान, कजाकिस्तान, उज्बेकिस्तान, अजरबैजान, यूक्रेन, साथ ही अन्य देशों - सीरिया, चीन, मंगोलिया, इराक, मिस्र, नाइजीरिया, मोरक्को और दूसरे। विदेशी नागरिकों का प्रशिक्षण मध्यस्थ की भाषा - अंग्रेजी में पहले पाठ्यक्रम से शुरू होता है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस

• क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस क्या है
• क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का उपचार

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस क्या है

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस अनुपचारित या अनियंत्रित तीव्र पायलोनेफ्राइटिस का परिणाम है। क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के बारे में पहले से ही उन मामलों में बात करना संभव माना जाता है जब तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के बाद वसूली 2-3 महीनों के भीतर नहीं होती है। साहित्य प्राथमिक क्रॉनिक पायलोनेफ्राइटिस की संभावना पर चर्चा करता है, यानी तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के इतिहास के बिना। यह, विशेष रूप से, इस तथ्य की व्याख्या करता है कि क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस तीव्र से अधिक सामान्य है। हालाँकि, यह राय पर्याप्त रूप से प्रमाणित नहीं है और सभी के द्वारा मान्यता प्राप्त नहीं है।

रोगजनन (क्या होता है?) क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के दौरान

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों में एक पैथोमोर्फोलॉजिकल अध्ययन में, एक या दोनों किडनी में कमी का मैक्रोस्कोपिक रूप से पता लगाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप, ज्यादातर मामलों में, वे आकार और वजन में भिन्न होते हैं। उनकी सतह असमान है, पीछे हटने के क्षेत्रों के साथ (सिकाट्रिकियल परिवर्तन के स्थल पर) और फलाव (अप्रभावित ऊतक के स्थल पर), अक्सर मोटे तौर पर ऊबड़-खाबड़ होते हैं। रेशेदार कैप्सूल मोटा होता है, कई आसंजनों के कारण गुर्दे के ऊतकों से अलग करना मुश्किल होता है। गुर्दे के चीरे की सतह पर भूरे रंग के निशान वाले ऊतक के क्षेत्र दिखाई देते हैं। पायलोनेफ्राइटिस के उन्नत चरण में, गुर्दे का द्रव्यमान 40-60 ग्राम तक कम हो जाता है। कप और श्रोणि कुछ हद तक फैल जाते हैं, उनकी दीवारें मोटी हो जाती हैं, और म्यूकोसा सिकुड़ जाता है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस की एक विशिष्ट रूपात्मक विशेषता, साथ ही तीव्र, गुर्दे के ऊतकों के घावों की फोकलिटी और बहुरूपता है: स्वस्थ ऊतक के क्षेत्रों के साथ, भड़काऊ घुसपैठ और cicatricial परिवर्तनों के क्षेत्र हैं। भड़काऊ प्रक्रिया मुख्य रूप से अंतरालीय ऊतक को प्रभावित करती है, फिर वृक्क नलिकाएं रोग प्रक्रिया में शामिल होती हैं, शोष और मृत्यु, जो अंतरालीय ऊतक की घुसपैठ और स्केलेरोसिस के कारण होती है। इसके अलावा, सबसे पहले दूर के लोग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं और मर जाते हैं, और फिर समीपस्थ भागनलिकाएं। ग्लोमेरुली रोग प्रक्रिया में रोग के अंतिम (अंतिम) चरण में ही शामिल होते हैं, इसलिए, ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी एकाग्रता की कमी के विकास की तुलना में बहुत बाद में होती है। अपेक्षाकृत जल्दी, पैथोलॉजिकल परिवर्तन वाहिकाओं में विकसित होते हैं और खुद को अंतःस्रावीशोथ, मध्य झिल्ली के हाइपरप्लासिया और धमनी के स्केलेरोसिस के रूप में प्रकट करते हैं। इन परिवर्तनों से गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी और धमनी उच्च रक्तचाप की घटना होती है।

गुर्दे में रूपात्मक परिवर्तन आमतौर पर धीरे-धीरे बढ़ते हैं, जो इस रोग की लंबी अवधि की अवधि निर्धारित करता है। नलिकाओं को जल्द से जल्द और प्रमुख क्षति और गुर्दे की एकाग्रता क्षमता में कमी के कारण, मूत्राधिक्य कई वर्षों तक कम रहता है, और फिर मूत्र के एक नीरस सापेक्ष घनत्व (हाइपो- और आइसोहाइपोस्टेनुरिया) के साथ। ग्लोमेरुलर निस्पंदन लंबे समय तक बना रहता है सामान्य स्तरऔर रोग के अंतिम चरण में ही घटता है। इसलिए, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की तुलना में, जीवन प्रत्याशा के संबंध में क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस वाले रोगियों में रोग का निदान अधिक अनुकूल है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण

वर्तमान और नैदानिक ​​तस्वीरक्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें एक या दोनों गुर्दे (एकतरफा या द्विपक्षीय) में भड़काऊ प्रक्रिया का स्थानीयकरण, रोग प्रक्रिया की व्यापकता, मूत्र पथ में मूत्र के प्रवाह में रुकावट की उपस्थिति या अनुपस्थिति शामिल है। पिछले उपचार की प्रभावशीलता, सहवर्ती रोगों की संभावना।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला लक्षण रोग के तेज होने के चरण में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं, और छूट के दौरान नगण्य होते हैं, विशेष रूप से अव्यक्त पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों में। प्राथमिक पायलोनेफ्राइटिस में, रोग के लक्षण द्वितीयक पायलोनेफ्राइटिस की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं। क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का तेज होना तीव्र पायलोनेफ्राइटिस जैसा हो सकता है और बुखार के साथ हो सकता है, कभी-कभी 38-39 डिग्री सेल्सियस तक, काठ का क्षेत्र (एक या दोनों तरफ) में दर्द, पेचिश की घटनाएं, सामान्य स्थिति में गिरावट, भूख न लगना, सिरदर्द, अक्सर (अधिक बार बच्चों में) पेट में दर्द, मतली और उल्टी।

रोगी की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, चेहरे की सूजन, चिपचिपापन या पलकों की सूजन, अक्सर आंखों के नीचे, विशेष रूप से सुबह सोने के बाद, त्वचा का पीलापन नोट किया जा सकता है; सकारात्मक (हालांकि हमेशा नहीं) एक तरफ (बाएं या दाएं) या द्विपक्षीय पायलोनेफ्राइटिस के साथ दोनों तरफ पास्टर्नत्स्की का लक्षण। रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि का पता चला है, जिसकी गंभीरता गुर्दे में भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि पर निर्भर करती है। ल्यूकोसाइट्यूरिया, बैक्टीरियूरिया, प्रोटीनुरिया दिखाई देते हैं या बढ़ते हैं (आमतौर पर 1 ग्राम / एल से अधिक नहीं और केवल कुछ मामलों में प्रति दिन 2.0 ग्राम या उससे अधिक तक पहुंचते हैं), कई मामलों में सक्रिय ल्यूकोसाइट्स का पता लगाया जाता है। हाइपोस्टेनुरिया और नोक्टुरिया के साथ मध्यम या गंभीर बहुमूत्रता है। उपरोक्त लक्षण, विशेष रूप से यदि तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के संकेतों का इतिहास है, तो क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के निदान को अपेक्षाकृत आसान, समय पर और सही ढंग से निर्धारित करना आसान बनाता है।

अधिक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​कठिनाइयां छूट के दौरान पायलोनेफ्राइटिस हैं, विशेष रूप से प्राथमिक और अव्यक्त पाठ्यक्रम। ऐसे रोगियों में, कमर क्षेत्र में दर्द मामूली और रुक-रुक कर होता है, दर्द या खिंचाव होता है। ज्यादातर मामलों में डायसुरिक घटनाएं अनुपस्थित होती हैं या कभी-कभी देखी जाती हैं और बहुत स्पष्ट नहीं होती हैं। तापमान आमतौर पर सामान्य होता है और केवल कभी-कभी (अधिक बार शाम को) उप-संख्या (37-37.1 डिग्री सेल्सियस) तक बढ़ जाता है। प्रोटीनुरिया और ल्यूकोसाइटुरिया भी मामूली और आंतरायिक हैं। मूत्र में प्रोटीन की सांद्रता निशान से लेकर 0.033-0.099 g / l तक होती है। बार-बार मूत्र परीक्षण में ल्यूकोसाइट्स की संख्या आदर्श से अधिक नहीं होती है या 6-8 तक पहुंच जाती है, कम बार देखने के क्षेत्र में 10-15। ज्यादातर मामलों में सक्रिय ल्यूकोसाइट्स और बैक्टीरियुरिया का पता नहीं चलता है। अक्सर हल्का या मध्यम एनीमिया होता है, ईएसआर में मामूली वृद्धि।

क्रॉनिक पाइलोनफ्राइटिस के लंबे कोर्स के साथ, मरीज समय-समय पर थकान बढ़ने, प्रदर्शन में कमी, भूख न लगना, वजन कम होना, सुस्ती, उनींदापन, सिरदर्द की शिकायत करते हैं। बाद में, डिस्पेप्टिक घटनाएं, त्वचा की सूखापन और छीलने में शामिल हो जाती हैं। त्वचा एक मिट्टी के रंग के साथ एक अजीब भूरे-पीले रंग का अधिग्रहण करती है। चेहरा फूला हुआ है, पलकों की लगातार चंचलता के साथ; जीभ सूखी और एक गंदे भूरे रंग के लेप से ढकी होती है, होंठ और मुंह की श्लेष्मा झिल्ली सूखी और खुरदरी होती है। क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस (वी। ए। पिलिपेंको, 1973) के 40-70% रोगियों में, जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप विकसित होता है, कुछ मामलों में पहुंचता है उच्च स्तर, विशेष रूप से डायस्टोलिक दबाव (180/115-220/140 mmHg)। लगभग 20-25% रोगियों में, रोग के प्रारंभिक चरण (पहले वर्षों में) में धमनी उच्च रक्तचाप पहले से ही जुड़ जाता है। इसमें कोई संदेह नहीं है कि उच्च रक्तचाप को जोड़ने से न केवल रोग की नैदानिक ​​तस्वीर बदल जाती है, बल्कि इसके पाठ्यक्रम में भी वृद्धि होती है। उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप, हृदय के बाएं वेंट्रिकल का अतिवृद्धि विकसित होता है, अक्सर इसके अधिभार और इस्किमिया के संकेतों के साथ, चिकित्सकीय रूप से एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों के साथ। बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, गतिशील गड़बड़ी के साथ संभावित उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट मस्तिष्क परिसंचरण, और अधिक गंभीर मामलों में - मस्तिष्क के जहाजों के स्ट्रोक और घनास्त्रता के साथ। रोगसूचक एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी अप्रभावी है यदि धमनी उच्च रक्तचाप की पायलोनेफ्रिटिक उत्पत्ति समय पर ढंग से स्थापित नहीं होती है और विरोधी भड़काऊ उपचार नहीं किया जाता है।

पायलोनेफ्राइटिस के बाद के चरणों में, हड्डी में दर्द, पोलिनेरिटिस, रक्तस्रावी सिंड्रोम. एडिमा विशिष्ट नहीं है और व्यावहारिक रूप से नहीं देखी जाती है।

सामान्य रूप से क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के लिए और बाद के चरणों में, दिन के दौरान 2-3 लीटर या उससे अधिक मूत्र की रिहाई के साथ पॉल्यूरिया विशेष रूप से विशेषता है। प्रति दिन 5-7 लीटर तक पहुंचने वाले पॉलीयुरिन के मामलों का वर्णन किया गया है, जिससे हाइपोकैलिमिया, हाइपोनेट्रेमिया और हाइपोक्लोरेमिया का विकास हो सकता है; पॉल्यूरिया के साथ पोलकुरिया और निक्टुरिया, हाइपोस्टेनुरिया होता है। बहुमूत्रता के कारण प्यास लगती है और मुंह सूख जाता है।

पुरानी प्राथमिक पाइलोनफ्राइटिस के लक्षण अक्सर इतने खराब होते हैं कि निदान बहुत देर से किया जाता है, जब पुरानी गुर्दे की विफलता के लक्षण पहले से ही देखे जाते हैं, या जब गलती से धमनी उच्च रक्तचाप का पता लगाया जाता है और इसकी उत्पत्ति स्थापित करने की कोशिश की जाती है। कुछ मामलों में, एक अजीब रंग, शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, एक अस्वाभाविक प्रकृति की शिकायतों को ध्यान में रखते हुए, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस पर संदेह करना संभव बनाता है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का निदान

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का निदान स्थापित करना रोग की नैदानिक ​​तस्वीर, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला, जैव रासायनिक, बैक्टीरियोलॉजिकल, अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे यूरोलॉजिकल और रेडियोआइसोटोप अध्ययनों के परिणामों के जटिल उपयोग पर आधारित है, और, यदि आवश्यक हो और संभव हो, गुर्दे की पंचर बायोप्सी से डेटा। एक महत्वपूर्ण भूमिका सावधानीपूर्वक एकत्र किए गए एनामनेसिस की है। पिछले सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, पाइलिटिस, गुर्दे की शूल, पथरी के मार्ग के साथ-साथ गुर्दे और मूत्र पथ के विकास में विसंगतियों के इतिहास में संकेत हमेशा क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के पक्ष में महत्वपूर्ण कारक होते हैं।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के निदान में सबसे बड़ी कठिनाइयाँ इसके अव्यक्त, अव्यक्त पाठ्यक्रम में उत्पन्न होती हैं, जब रोग के नैदानिक ​​​​संकेत या तो अनुपस्थित होते हैं या इतने स्पष्ट होते हैं और विशेषता नहीं होती है कि वे एक ठोस निदान की अनुमति नहीं देते हैं। इसलिए, ऐसे मामलों में क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का निदान मुख्य रूप से प्रयोगशाला, वाद्य और अन्य शोध विधियों के परिणामों पर आधारित होता है। इस मामले में, मूत्र के अध्ययन और ल्यूकोसाइटुरिया, प्रोटीनूरिया और बैक्टीरियूरिया का पता लगाने के लिए प्रमुख भूमिका दी जाती है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में प्रोटीन, तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के रूप में, आमतौर पर नगण्य है और दुर्लभ अपवादों के साथ, 1.0 ग्राम / एल (आमतौर पर निशान से 0.033 ग्राम / एल) से अधिक नहीं है, और मूत्र में प्रोटीन का दैनिक उत्सर्जन 1.0 से कम है। छ. ल्यूकोसाइट्यूरिया अलग-अलग गंभीरता का हो सकता है, लेकिन अधिक बार ल्यूकोसाइट्स की संख्या 5-10, 15-20 प्रति क्षेत्र है, शायद ही कभी 50-100 या अधिक तक पहुंचती है। कभी-कभी पेशाब में अलग-अलग हाइलिन और दानेदार कास्ट पाए जाते हैं।

रोग के अव्यक्त पाठ्यक्रम वाले रोगियों में, अलग-अलग या कई परीक्षणों में एक नियमित यूरिनलिसिस के दौरान प्रोटीनुरिया और ल्यूकोसाइटुरिया बिल्कुल भी मौजूद नहीं हो सकते हैं, इसलिए काकोवस्की-अदीस, नेचिपोरेंको के अनुसार बार-बार गतिशीलता में मूत्र परीक्षण करना अनिवार्य है। सक्रिय ल्यूकोसाइट्स के लिए, साथ ही साथ माइक्रोफ़्लोरा और बैक्टीरियूरिया की डिग्री पर मूत्र बोना। यदि मूत्र की दैनिक मात्रा में प्रोटीन की मात्रा 70-100 मिलीग्राम से अधिक है, तो काकोवस्की-अदीस के अनुसार नमूने में ल्यूकोसाइट्स की संख्या 4 से अधिक है। 106 / दिन, और अध्ययन में नेचिपोरेंको के अनुसार - 2.5 से अधिक। 106 / एल, तो यह पायलोनेफ्राइटिस के पक्ष में बोल सकता है।

यदि रोगियों के मूत्र में सक्रिय ल्यूकोसाइट्स या स्टर्नहाइमर-मैल्बिन कोशिकाएं पाई जाती हैं, तो पायलोनेफ्राइटिस का निदान अधिक विश्वसनीय हो जाता है। हालांकि, उनके महत्व को कम करके आंका नहीं जाना चाहिए, क्योंकि यह स्थापित किया गया है कि वे मूत्र के कम आसमाटिक दबाव (200-100 mosm / l) पर बनते हैं और फिर से मूत्र की आसमाटिक गतिविधि में वृद्धि के साथ सामान्य ल्यूकोसाइट्स में बदल जाते हैं। इसलिए, ये कोशिकाएं न केवल गुर्दे में एक सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया का परिणाम हो सकती हैं, बल्कि मूत्र के कम सापेक्ष घनत्व का परिणाम भी हो सकती हैं, जो अक्सर पायलोनेफ्राइटिस में देखी जाती हैं। हालांकि, यदि सक्रिय ल्यूकोसाइट्स की संख्या मूत्र में उत्सर्जित सभी ल्यूकोसाइट्स के 10-25% से अधिक है, तो यह न केवल पायलोनेफ्राइटिस की उपस्थिति की पुष्टि करता है, बल्कि इसके सक्रिय पाठ्यक्रम (एम। वाई। रैटनर एट अल। 1977) को भी इंगित करता है। .

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का एक समान रूप से महत्वपूर्ण प्रयोगशाला संकेत बैक्टीरियुरिया है, जो मूत्र के 1 मिलीलीटर में 50-100 हजार से अधिक है। इस बीमारी के विभिन्न चरणों में इसका पता लगाया जा सकता है, लेकिन तीव्रता की अवधि के दौरान अधिक बार और अधिक महत्वपूर्ण। अब यह साबित हो गया है कि तथाकथित शारीरिक (या गलत, पृथक, भड़काऊ प्रक्रिया के बिना) बैक्टीरियुरिया मौजूद नहीं है। गुर्दे या मूत्र पथ को नुकसान के अन्य लक्षणों के बिना पृथक बैक्टीरियुरिया वाले रोगियों के दीर्घकालिक अनुवर्ती ने दिखाया कि उनमें से कुछ समय के साथ पायलोनेफ्राइटिस की पूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित करते हैं। इसलिए, विशेष रूप से गर्भवती महिलाओं और बच्चों में "बैक्टीरियूरिया" और इससे भी अधिक "मूत्र पथ के संक्रमण" का सावधानी से इलाज किया जाना चाहिए। हालांकि पृथक बैक्टीरियुरिया हमेशा पायलोनेफ्राइटिस के विकास का कारण नहीं बनता है, हालांकि, इसे रोकने के लिए, कुछ लेखक ऐसे प्रत्येक रोगी का इलाज करने की सलाह देते हैं जब तक कि मूत्र पूरी तरह से बाँझ न हो जाए (I. A. बोरिसोव, वी. वी. सूरा, 1982)।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के स्पर्शोन्मुख, अव्यक्त और असामान्य रूप से होने वाले रूपों के साथ, जब ऊपर उल्लिखित मूत्रमार्ग के तरीके पर्याप्त रूप से आश्वस्त नहीं होते हैं, उत्तेजक परीक्षण (विशेष रूप से, प्रेडनिसोन) का उपयोग गुर्दे में अव्यक्त चल रही भड़काऊ प्रक्रिया को अस्थायी रूप से सक्रिय करने के लिए भी किया जाता है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में, यहां तक ​​​​कि प्राथमिक, हेमट्यूरिया भी संभव है, मुख्य रूप से माइक्रोहेमेटुरिया के रूप में, जो कि वी। ए। पिलिपेंको (1973) के अनुसार, 32.3% मामलों में होता है। कुछ लेखक (एम। वाई। रैटनर, 1978) पायलोनेफ्राइटिस के हेमट्यूरिक रूप को अलग करते हैं। सकल रक्तमेह कभी-कभी गणनात्मक पायलोनेफ्राइटिस के साथ होता है या कप की तिजोरी में एक विनाशकारी प्रक्रिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है (फॉर्निक रक्तस्राव)।

परिधीय रक्त में, एनीमिया, ईएसआर में वृद्धि अधिक बार पाई जाती है, कम अक्सर - बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र के न्यूट्रोफिलिक शिफ्ट के साथ एक मामूली ल्यूकोसाइटोसिस। रक्त के प्रोटीनोग्राम में, विशेष रूप से तीव्र चरण में, हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया के साथ देर के चरणों में हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपर-ए1- और ए2-ग्लोबुलिनमिया के साथ पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विपरीत, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में, यह ग्लोमेरुलर निस्पंदन नहीं है जो पहले घटता है, लेकिन गुर्दे की एकाग्रता का कार्य होता है, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर हाइपो- और आइसोस्टेनुरिया के साथ पॉलीयूरिया मनाया जाता है।

इलेक्ट्रोलाइट होमियोस्टेसिस (हाइपोकैलिमिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोकैल्सीमिया) का उल्लंघन, जो कभी-कभी महत्वपूर्ण गंभीरता तक पहुंच जाता है, पॉलीयूरिया और मूत्र में इन आयनों की बड़ी हानि के कारण होता है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के उन्नत चरण में, ग्लोमेर्युलर निस्पंदन काफी कम हो जाता है, परिणामस्वरूप, नाइट्रोजनयुक्त कचरे की सांद्रता - यूरिया, क्रिएटिनिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन - रक्त में बढ़ जाती है। हालांकि, रोग के तेज होने के दौरान क्षणिक हाइपरज़ोटेमिया भी हो सकता है। ऐसे मामलों में, सफल उपचार के प्रभाव में, गुर्दे का नाइट्रोजन उत्सर्जन कार्य बहाल हो जाता है और रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया का स्तर सामान्य हो जाता है। इसलिए, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले रोगियों की तुलना में पायलोनेफ्राइटिस के रोगियों में पुरानी गुर्दे की विफलता के लक्षणों की उपस्थिति के लिए पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के निदान में एक आवश्यक भूमिका, विशेष रूप से माध्यमिक, जांच के अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे विधियों द्वारा निभाई जाती है। गुर्दे के असमान आकार, उनके रूपों की असमानता, असामान्य स्थान एक सादे रेडियोग्राफ पर और अल्ट्रासाउंड की सहायता से भी पता लगाया जा सकता है। गुर्दे की संरचना और कार्य के उल्लंघन के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी, पाइलोकैलिसियल सिस्टम और ऊपरी मूत्र पथ, उत्सर्जन यूरोग्राफी, विशेष रूप से जलसेक का उपयोग करके प्राप्त की जा सकती है। उत्तरार्द्ध गुर्दे के उत्सर्जन समारोह के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन के साथ भी स्पष्ट परिणाम देता है। उत्सर्जन यूरोग्राफी आपको न केवल गुर्दे के आकार और आकार में परिवर्तन, उनके स्थान, कप, श्रोणि या मूत्रवाहिनी में पत्थरों की उपस्थिति की पहचान करने की अनुमति देता है, बल्कि गुर्दे के कुल उत्सर्जन समारोह की स्थिति का न्याय करने की भी अनुमति देता है। कपों की ऐंठन या क्लब के आकार का विस्तार, उनके स्वर का उल्लंघन, श्रोणि का विरूपण और विस्तार, मूत्रवाहिनी के आकार और स्वर में परिवर्तन, उनके विकास में विसंगतियाँ, सख्ती, विस्तार, किंक, मरोड़ और अन्य परिवर्तन गवाही देते हैं पायलोनेफ्राइटिस के पक्ष में।

रोग के बाद के चरणों में, जब गुर्दे की झुर्री होती है, तो उनके आकार में कमी (या उनमें से एक) का भी पता चला है। इस स्तर पर, गुर्दा समारोह की हानि एक महत्वपूर्ण डिग्री तक पहुंच जाती है और विपरीत एजेंट का उत्सर्जन तेजी से धीमा हो जाता है और कम हो जाता है, और कभी-कभी पूरी तरह से अनुपस्थित होता है। इसलिए, गंभीर गुर्दे की कमी के साथ, उत्सर्जन यूरोग्राफी करने की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि गुर्दे के ऊतकों और मूत्र पथ के विपरीत तेजी से कम हो जाता है या बिल्कुल नहीं होता है। ऐसे मामलों में, जब तत्काल आवश्यकता होती है, तो जलसेक यूरोग्राफी या प्रतिगामी पाइलोग्राफी का सहारा लें, साथ ही मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के साथ मूत्रवाहिनी के एकतरफा रुकावट के साथ। यदि सर्वेक्षण और उत्सर्जी यूरोग्राफी के दौरान गुर्दे की आकृति स्पष्ट रूप से नहीं पाई जाती है, साथ ही यदि गुर्दे के ट्यूमर का संदेह होता है, तो न्यूमोरेथ्रोपेरिटोनम (न्यूमोरेन) और कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

में भरपूर सहायता जटिल निदानपाइलोनेफ्राइटिस को रेडियोआइसोटोप विधियों - रेनोग्राफी और किडनी स्कैनिंग द्वारा प्रदान किया जाता है। हालाँकि, अंतर नैदानिक ​​मूल्यवे एक्स-रे परीक्षा की तुलना में अपेक्षाकृत छोटे हैं, क्योंकि उनकी मदद से पता चला गुर्दे की संरचना में शिथिलता और परिवर्तन गैर-विशिष्ट हैं और गुर्दे की अन्य बीमारियों में देखे जा सकते हैं, और इसके अलावा, रेनोग्राफी भी एक उच्च देता है नैदानिक ​​​​त्रुटियों का प्रतिशत। ये विधियाँ दूसरे की तुलना में एक गुर्दे की शिथिलता को स्थापित करना संभव बनाती हैं और इसलिए, द्वितीयक और एकतरफा पायलोनेफ्राइटिस के निदान में बहुत महत्व रखती हैं, जबकि प्राथमिक पायलोनेफ्राइटिस में, जो अक्सर द्विपक्षीय होता है, उनका नैदानिक ​​मूल्य है छोटा। हालांकि, क्रोनिक पाइलोनेफ्राइटिस के जटिल निदान में, विशेष रूप से जब, एक कारण या किसी अन्य के लिए (विपरीत एजेंट से एलर्जी, गुर्दे के कार्य में महत्वपूर्ण हानि, आदि), उत्सर्जन यूरोग्राफी असंभव या contraindicated है, रेडियोआइसोटोप अनुसंधान विधियों से बहुत मदद मिल सकती है .

एकतरफा पायलोनेफ्राइटिस के निदान के साथ-साथ बड़े नैदानिक ​​केंद्रों में धमनी उच्च रक्तचाप की उत्पत्ति को स्पष्ट करने के लिए, गुर्दे की एंजियोग्राफी का भी उपयोग किया जाता है।

अंत में, यदि निदान को सही ढंग से स्थापित करना अभी भी संभव नहीं है, तो गुर्दे की इंट्राविटल पंचर बायोप्सी का संकेत दिया जाता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यह विधि हमेशा पायलोनेफ्राइटिस के निदान की पुष्टि या बहिष्करण करने की अनुमति नहीं देती है। I. A. बोरिसोव और V. V. सूरा (1982) के अनुसार, एक पंचर बायोप्सी की मदद से, पायलोनेफ्राइटिस के निदान की पुष्टि केवल 70% मामलों में की जा सकती है। यह इस तथ्य के कारण है कि पायलोनेफ्राइटिस में, गुर्दे के ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन प्रकृति में फोकल होते हैं: भड़काऊ घुसपैठ के क्षेत्रों के बगल में एक स्वस्थ ऊतक होता है, जिसमें एक पंचर सुई का प्रवेश होता है जो नकारात्मक परिणाम देता है और इसकी पुष्टि नहीं कर सकता है। पायलोनेफ्राइटिस का निदान यदि यह निस्संदेह मौजूद है। इसलिए, एक पंचर बायोप्सी के केवल सकारात्मक परिणाम, यानी पायलोनेफ्राइटिस के निदान की पुष्टि करते हुए, नैदानिक ​​​​मूल्य हैं।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस को मुख्य रूप से क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, रीनल एमाइलॉयडोसिस, डायबिटिक ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस और उच्च रक्तचाप से अलग किया जाना चाहिए।

गुर्दे की अमाइलॉइडोसिस आरंभिक चरण, केवल मामूली प्रोटीनूरिया और बहुत खराब मूत्र तलछट से प्रकट होता है, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के एक अव्यक्त रूप का अनुकरण कर सकता है। हालांकि, पायलोनेफ्राइटिस के विपरीत, एमाइलॉयडोसिस में ल्यूकोसाइट्यूरिया अनुपस्थित है, सक्रिय ल्यूकोसाइट्स और बैक्टीरियुरिया का पता नहीं चला है, गुर्दे की एकाग्रता का कार्य सामान्य स्तर पर रहता है, पायलोनेफ्राइटिस के कोई रेडियोलॉजिकल संकेत नहीं हैं (गुर्दे समान हैं, सामान्य आकार के या कुछ हद तक बढ़ा हुआ)। इसके अलावा, माध्यमिक अमाइलॉइडोसिस को दीर्घकालिक पुरानी बीमारियों की उपस्थिति की विशेषता है, अधिक बार पायोइन्फ्लेमेटरी।

मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस रोगियों में विकसित होता है मधुमेह, विशेष रूप से इसके गंभीर पाठ्यक्रम और बीमारी की लंबी अवधि के साथ। हालाँकि, अन्य संकेत हैं मधुमेह एंजियोपैथी(रेटिना के जहाजों में परिवर्तन, निचले छोर, पोलिनेरिटिस, आदि)। पायलोनेफ्राइटिस के कोई डायसुरिक घटनाएं, ल्यूकोसाइट्यूरिया, बैक्टीरियुरिया और रेडियोग्राफिक संकेत नहीं हैं।

रोगसूचक उच्च रक्तचाप के साथ क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, विशेष रूप से एक अव्यक्त पाठ्यक्रम के साथ, अक्सर गलत तरीके से मूल्यांकन किया जाता है हाइपरटोनिक रोग. क्रमानुसार रोग का निदानइन बीमारियों में बड़ी मुश्किलें पेश आती हैं, खासकर टर्मिनल स्टेज में।

यदि अनैमिनेस या मेडिकल दस्तावेज़ीकरण से यह स्थापित करना संभव है कि मूत्र में परिवर्तन (ल्यूकोसाइटुरिया, प्रोटीनूरिया) पूर्ववर्ती (कभी-कभी कई वर्षों तक) उच्च रक्तचाप की शुरुआत, या सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, गुर्दे की शूल इसके विकास से बहुत पहले देखे गए थे, पथरी थे मूत्र पथ में पाया जाता है, तो पायलोनेफ्राइटिस के परिणामस्वरूप उच्च रक्तचाप की रोगसूचक उत्पत्ति आमतौर पर संदेह से परे होती है। इस तरह के संकेतों की अनुपस्थिति में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों में उच्च रक्तचाप उच्च डायस्टोलिक दबाव, स्थिरता, नगण्य और एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं की अस्थिर प्रभावशीलता और उनकी प्रभावशीलता में उल्लेखनीय वृद्धि की विशेषता है, अगर वे संयोजन में उपयोग किए जाते हैं रोगाणुरोधी एजेंट। कभी-कभी, उच्च रक्तचाप के विकास की शुरुआत में, केवल विरोधी भड़काऊ चिकित्सा पर्याप्त होती है, जो उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के बिना रक्तचाप में कमी या स्थिर सामान्यीकरण की ओर ले जाती है। सक्रिय ल्यूकोसाइट्स, माइक्रोफ़्लोरा के लिए मूत्र संस्कृति और बैक्टीरियुरिया की डिग्री के लिए अक्सर काकोवस्की-अडिस के अनुसार मूत्र के अध्ययन का सहारा लेना आवश्यक है, अनमोटेड एनीमिया की संभावना पर ध्यान दें, ईएसआर में वृद्धि, रिश्तेदार में कमी Zimnitsky नमूने में मूत्र का घनत्व, जो पाइलोनेफ्राइटिस की विशेषता है।

पाइलोनेफ्राइटिस के पक्ष में, अल्ट्रासाउंड और एक्सट्रेटरी यूरोग्राफी (कप और श्रोणि की विकृति, मूत्रवाहिनी की कठोरता या प्रायश्चित, नेफ्रोप्टोसिस, गुर्दे के असमान आकार, पत्थरों की उपस्थिति, आदि), रेडियोआइसोटोप रेनोग्राफी (कार्य में कमी) से कुछ डेटा एक गुर्दा दूसरे के संरक्षित कार्य के साथ) और गुर्दे की एंजियोग्राफी (संकुचन, विकृति और छोटी और मध्यम आकार की धमनियों की संख्या में कमी)। यदि अनुसंधान के उपरोक्त सभी तरीकों के बाद भी निदान संदेह में है, तो गुर्दे की पंचर बायोप्सी का सहारा लेना आवश्यक है (यदि संभव हो और contraindications की अनुपस्थिति में)।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का उपचार

यह व्यापक, व्यक्तिगत होना चाहिए और इसमें एक आहार, आहार, दवाएंऔर मूत्र के सामान्य मार्ग को रोकने वाले कारणों को समाप्त करने के उद्देश्य से उपाय।

रोग के तेज होने की अवधि के दौरान क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस वाले मरीजों को रोगी उपचार की आवश्यकता होती है। एक ही समय में, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के रूप में, मूत्र संबंधी विभागों में द्वितीयक पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों को अस्पताल में भर्ती करने की सलाह दी जाती है, और प्राथमिक - चिकित्सीय या विशेष नेफ्रोलॉजिकल विभागों में। उन्हें बेड रेस्ट निर्धारित किया जाता है, जिसकी अवधि गंभीरता पर निर्भर करती है नैदानिक ​​लक्षणउपचार के प्रभाव में रोग और उनकी गतिशीलता।

जटिल चिकित्सा का एक अनिवार्य घटक एक आहार है जो मसालेदार व्यंजन, समृद्ध सूप, विभिन्न स्वादिष्ट बनाने वाले मसाला और मजबूत कॉफी के आहार से बहिष्करण प्रदान करता है। भोजन पर्याप्त रूप से उच्च-कैलोरी (2000-2500 किलो कैलोरी) होना चाहिए, इसमें शारीरिक रूप से आवश्यक बुनियादी तत्व (प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट) होते हैं, जो अच्छी तरह से गढ़वाले होते हैं। इन आवश्यकताओं को डेयरी-शाकाहारी आहार, साथ ही साथ मांस, उबली हुई मछली से पूरा किया जाता है। में दैनिक राशनपोटेशियम और विटामिन सी, पी, समूह बी, दूध और डेयरी उत्पादों, अंडे से भरपूर सब्जियों (आलू, गाजर, गोभी, बीट्स) और फलों (सेब, आलूबुखारा, खुबानी, किशमिश, अंजीर) से व्यंजन शामिल करने की सलाह दी जाती है।

चूंकि दुर्लभ अपवादों के साथ, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में एडिमा अनुपस्थित है, तरल को प्रतिबंध के बिना लिया जा सकता है। विभिन्न गढ़वाले पेय, जूस, फलों के पेय, कॉम्पोट्स, चुंबन, साथ ही खनिज पानी के रूप में इसका उपयोग करना वांछनीय है, यह विशेष रूप से उपयोगी है करौंदे का जूस(प्रति दिन 1.5-2 लीटर तक)। द्रव प्रतिबंध उन मामलों में आवश्यक है जहां रोग का गहरा होना मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के साथ होता है या धमनी का उच्च रक्तचाप, जिसके लिए सोडियम क्लोराइड (प्रति दिन 4-6 ग्राम तक) के अधिक गंभीर प्रतिबंध की आवश्यकता होती है, जबकि अतिरंजना के दौरान उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति में, 6-8 ग्राम तक आवश्यक होता है, और अव्यक्त पाठ्यक्रम के साथ - 8- तक 10 ग्राम एनीमिया के मरीजों को आयरन और कोबाल्ट (सेब, अनार, स्ट्रॉबेरी, स्ट्रॉबेरी आदि) से भरपूर खाद्य पदार्थ दिखाए जाते हैं। पायलोनेफ्राइटिस के सभी रूपों और किसी भी चरण में, तरबूज, खरबूजे, कद्दू को आहार में शामिल करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें मूत्रवर्धक प्रभाव होता है और रोगाणुओं, बलगम और छोटे पत्थरों से मूत्र पथ को साफ करने में मदद करता है।

जीर्ण पाइलोनफ्राइटिस के उपचार में महत्वपूर्ण, साथ ही तीव्र, जीवाणुरोधी चिकित्सा से संबंधित है, जिसका मूल सिद्धांत मूत्र से पृथक माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता के अनुसार रोगाणुरोधी एजेंटों का प्रारंभिक और दीर्घकालिक प्रशासन है, जीवाणुरोधी दवाओं या उनके संयुक्त उपयोग का विकल्प। जीवाणुरोधी चिकित्सा अप्रभावी है अगर इसे देर से शुरू किया जाता है, सक्रिय रूप से पर्याप्त रूप से नहीं किया जाता है, माइक्रोफ़्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखे बिना, और यदि मूत्र के सामान्य मार्ग में बाधाएं समाप्त नहीं होती हैं।

पाइलोनेफ्राइटिस के अंतिम चरण में, गुर्दे में स्केलेरोटिक परिवर्तन के विकास के कारण, गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी और ग्लोमेरुलर निस्पंदन, गुर्दे के ऊतकों में जीवाणुरोधी दवाओं की आवश्यक एकाग्रता और की प्रभावशीलता को प्राप्त करना संभव नहीं है। बाद की बूँदें उच्च खुराक पर भी स्पष्ट रूप से गिरती हैं। बदले में, गुर्दे के उत्सर्जन समारोह के उल्लंघन के कारण, शरीर में एंटीबायोटिक दवाओं के संचयन का खतरा होता है और गंभीर दुष्प्रभावों का खतरा बढ़ जाता है, खासकर जब बड़ी खुराक निर्धारित की जाती है। देर से शुरू की गई एंटीबायोटिक चिकित्सा और अपर्याप्त सक्रिय उपचार के साथ, एक ही रोगाणुरोधी दवा के लिए विभिन्न संवेदनशीलता के साथ रोगाणुओं और माइक्रोबियल संघों के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों को विकसित करना संभव हो जाता है।

पायलोनेफ्राइटिस के उपचार के लिए, एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, नाइट्रोफुरन्स, नेलिडिक्सिक एसिड, बी-एनओसी, बैक्ट्रीम (बिसेप्टोल, सेप्ट्रिन) का उपयोग रोगाणुरोधी एजेंटों के रूप में किया जाता है। वरीयता उस दवा को दी जाती है जिसके लिए माइक्रोफ्लोरा संवेदनशील होता है और जो रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है। पेनिसिलिन दवाओं में सबसे कम नेफ्रोटॉक्सिसिटी होती है, विशेष रूप से अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (ऑक्सासिलिन, एम्पीसिलीन, आदि), ओलियंडोमाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन, लेवोमाइसेटिन, सेफलोस्पोरिन (केफज़ोल, त्सेपोरिन)। नाइट्रोफुरन्स, नेलिडिक्सिक एसिड (नेग्राम, नेविग्रामॉन), 5-एनओसी मामूली नेफ्रोटॉक्सिसिटी द्वारा प्रतिष्ठित हैं। अमीनोग्लाइकोसाइड्स (कानामाइसिन, कोलीमाइसिन, जेंटामाइसिन) में उच्च नेफ्रोटॉक्सिसिटी होती है, जिसे केवल गंभीर मामलों में और थोड़े समय (5-8 दिनों) के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए, अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव की अनुपस्थिति में, जिसके लिए माइक्रोफ्लोरा निकला। प्रतिरोधी।

एंटीबायोटिक्स निर्धारित करते समय, मूत्र पीएच पर उनकी गतिविधि की निर्भरता को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, क्षारीय मूत्र (पीएच 7.5-8.0) में जेंटामाइसिन और एरिथ्रोमाइसिन सबसे प्रभावी होते हैं, इसलिए, उन्हें निर्धारित करते समय, डेयरी-शाकाहारी आहार की सिफारिश की जाती है, क्षार के अतिरिक्त ( मीठा सोडाऔर अन्य), क्षारीय खनिज पानी (बोरजोमी, आदि) का उपयोग। एम्पीसिलीन और 5-एनओसी पीएच 5.0-5.5 पर सबसे अधिक सक्रिय हैं। सेफलोस्पोरिन, टेट्रासाइक्लिन, क्लोरैम्फेनिकॉल क्षारीय और अम्लीय दोनों मूत्र प्रतिक्रियाओं (2.0 से 8.5-9.0 तक) में प्रभावी हैं।

अतिरंजना की अवधि के दौरान, एंटीबायोटिक चिकित्सा 4-8 सप्ताह तक की जाती है - जब तक कि भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों को समाप्त नहीं किया जाता है। गंभीर मामलों में, वे जीवाणुरोधी दवाओं के विभिन्न संयोजनों का सहारा लेते हैं (सल्फोनामाइड्स या फरागिन के साथ एक एंटीबायोटिक, 5-एनओसी, या सभी का एक साथ संयोजन); अक्सर अंतःशिरा और बड़ी मात्रा में उनके माता-पिता प्रशासन को दर्शाता है। नाइट्रोफ्यूरान डेरिवेटिव्स (फरागिन, फराडोनिन) और सल्फोनामाइड्स (यूरोसल्फान, सल्फाडीमेथॉक्सिन) के साथ पेनिसिलिन और इसके अर्ध-सिंथेटिक एनालॉग्स का एक प्रभावी संयोजन। नालिडिक्सिक एसिड की तैयारी को सभी रोगाणुरोधी एजेंटों के साथ जोड़ा जा सकता है। उनके लिए, रोगाणुओं के सबसे कम प्रतिरोधी उपभेद देखे गए हैं। प्रभावी, उदाहरण के लिए, नेलिडिक्सिक एसिड के साथ कार्बेनिसिलिन या एमिनोग्लाइकोसाइड्स का संयोजन, सेफलोस्पोरिन के साथ जेंटामाइसिन का संयोजन (अधिमानतः केफज़ोल के साथ), सेफलोस्पोरिन और नाइट्रोफुरन्स; पेनिसिलिन और एरिथ्रोमाइसिन, साथ ही 5-एनओसी के साथ एंटीबायोटिक्स। उत्तरार्द्ध को वर्तमान में सबसे सक्रिय यूरोसेप्टिक्स में से एक माना जाता है एक विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई। लेवोमाइसेटिन सक्सिनेट 0.5 ग्राम दिन में 3 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से बहुत प्रभावी है, विशेष रूप से ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के साथ। जेंटामाइसिन (गैरामाइसिन) का व्यापक उपयोग होता है। एस्चेरिचिया कोलाई और अन्य ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया पर इसका जीवाणुनाशक प्रभाव है; यह ग्राम पॉजिटिव रोगाणुओं के खिलाफ भी सक्रिय है, विशेष रूप से पेनिसिलिनस बनाने वाले स्टैफिलोकोकस ऑरियस और बी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के खिलाफ। जेंटामाइसिन का उच्च जीवाणुरोधी प्रभाव इस तथ्य के कारण है कि इसका 90% गुर्दे द्वारा अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है, और इसलिए इस दवा की एक उच्च सांद्रता मूत्र में बनाई जाती है, जो जीवाणुनाशक की तुलना में 5-10 गुना अधिक होती है। यह 5-8 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में 40-80 मिलीग्राम (1-2 मिली) दिन में 2-3 बार निर्धारित किया जाता है।

पायलोनेफ्राइटिस के उपचार के लिए वर्तमान में उपयोग की जाने वाली जीवाणुरोधी दवाओं की संख्या बड़ी है और हर साल बढ़ती है, इसलिए उनमें से प्रत्येक की विशेषताओं और प्रभावशीलता पर ध्यान देना संभव और आवश्यक नहीं है। क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के लिए चिकित्सा के उपरोक्त बुनियादी सिद्धांतों को ध्यान में रखते हुए, चिकित्सक इस या उस दवा को व्यक्तिगत रूप से निर्धारित करता है।

उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड तापमान का सामान्यीकरण, डायसुरिक घटना का गायब होना, परिधीय रक्त के सामान्य संकेतकों (ल्यूकोसाइट्स, ईएसआर की संख्या) की वापसी, लगातार अनुपस्थिति या प्रोटीनूरिया, ल्यूकोसाइटुरिया में कम से कम ध्यान देने योग्य कमी है। और जीवाणुमेह।

चूंकि सफल उपचार के बाद भी, बार-बार (60-80% तक) बीमारी के पुनरावर्तन देखे जाते हैं, आम तौर पर कई महीनों के एंटी-रिलैप्स उपचार को करने के लिए इसे स्वीकार किया जाता है। विभिन्न रोगाणुरोधी दवाओं को क्रमिक रूप से उन्हें वैकल्पिक रूप से निर्धारित करना आवश्यक है, उनके लिए माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए और ल्यूकोसाइटुरिया, बैक्टीरियुरिया और प्रोटीनुरिया की गतिशीलता को नियंत्रित करना। इस तरह के उपचार की अवधि (6 महीने से 1-2 साल तक) पर अभी भी कोई सहमति नहीं है।

आउट पेशेंट आधार पर आंतरायिक उपचार की विभिन्न योजनाओं का प्रस्ताव किया गया है। सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली योजना है, जिसके अनुसार प्रत्येक माह के 7-10 दिनों के भीतर विभिन्न रोगाणुरोधी(एंटीबायोटिक, उदाहरण के लिए, क्लोरैम्फेनिकॉल 0.5 ग्राम दिन में 4 बार, अगले महीने - सल्फा दवा, जैसे कि यूरोसल्फान या एटाजोल, बाद के महीनों में - फरगिन, नेविग्रामॉन, 5-एनओसी, हर महीने बदलते हुए)। फिर उपचार चक्र दोहराया जाता है।

बीच में दवाएंमूत्रवर्धक और जड़ी बूटियों के काढ़े या जलसेक लेने की सिफारिश की जाती है एंटीसेप्टिक क्रिया(क्रैनबेरी जूस, गुलाब का काढ़ा, हॉर्सटेल ग्रास, जुनिपर बेरीज, बर्च के पत्ते, बेरबेरी, लिंगोनबेरी की पत्ती, कलैंडिन के पत्ते और तने, आदि)। उसी उद्देश्य के लिए, आप निकोडिन (2-3 सप्ताह के भीतर) का उपयोग कर सकते हैं, जिसमें मध्यम जीवाणुरोधी गतिविधि होती है, विशेष रूप से सहवर्ती कोलेसिस्टिटिस के साथ।

कुछ मामलों में, जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का उपचार एलर्जी और अन्य दुष्प्रभावों के साथ हो सकता है, और इसलिए एंटीहिस्टामाइन (डिफेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, तवेगिल, आदि) को कम करने या रोकने के लिए संकेत दिया जाता है। कभी-कभी आपको उन्हें पूरी तरह से त्यागना पड़ता है और सिलोट्रोपिन, यूरोट्रोपिन, सालोल का सहारा लेना पड़ता है। पर दीर्घकालिक उपचारएंटीबायोटिक दवाओं के साथ विटामिन निर्धारित करना उचित है।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले मरीजों को एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स (रेसरपाइन, एडेलफैन, हेमिटॉन, क्लोनिडाइन, डोपेगीट, आदि) सैल्यूरेटिक्स (हाइपोथियाज़िड, फ़्यूरोसेमाइड, ट्रायमपुर, आदि) के संयोजन में दिखाया जाता है। एनीमिया की उपस्थिति में, लोहे की तैयारी के अलावा, विटामिन बी 12, फोलिक एसिड, एनाबॉलिक हार्मोन, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान, पूरे रक्त का संकेत दिया जाता है (महत्वपूर्ण और लगातार एनीमिया के साथ)।

संकेतों के अनुसार, जटिल चिकित्सा में कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स - कॉर्ग्लिकॉन, स्ट्रॉफैन्थिन, सेलेनाइड, डिगॉक्सिन आदि शामिल हैं।

माध्यमिक पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों में, रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ, वे अक्सर इसका सहारा लेते हैं सर्जिकल तरीकेमूत्र ठहराव के कारण को खत्म करने के लिए उपचार (विशेष रूप से पथरी पायलोनेफ्राइटिस, प्रोस्टेट एडेनोमा, आदि के साथ)।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस की जटिल चिकित्सा में एक महत्वपूर्ण स्थान सेनेटोरियम उपचार है, मुख्य रूप से पत्थरों को हटाने के लिए सर्जरी के बाद माध्यमिक (कैलकुलस) पायलोनेफ्राइटिस वाले रोगियों में। बालनियो-ड्रिंकिंग सेनेटोरियम में ठहरने के सबसे संकेतित स्थान ट्रस्कवेट्स, ज़ेलेज़्नोवोडस्क, सेरेमे, बेरेज़ोव्स्की मिनरलनी वोडी हैं। प्रचुर मात्रा में खनिज पानी पीने से गुर्दे और मूत्र पथ में भड़काऊ प्रक्रिया को कम करने में मदद मिलती है, उनमें से बलगम, मवाद, कीटाणुओं और छोटे पत्थरों को "धोने" में सुधार होता है सामान्य अवस्थाबीमार।

गुर्दे की विफलता के लक्षणों के साथ उच्च धमनी उच्च रक्तचाप और गंभीर रक्ताल्पता वाले मरीजों, स्पा उपचार को contraindicated है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले मरीजों को जलवायु रिसॉर्ट्स में नहीं भेजा जाना चाहिए, क्योंकि इसका प्रभाव आमतौर पर नहीं देखा जाता है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस की रोकथाम

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस की रोकथाम के उपाय तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के रोगियों का समय पर और पूरी तरह से उपचार, डिस्पेंसरी अवलोकन और रोगियों के इस दल की जांच, उनके उचित रोजगार के साथ-साथ मूत्र के सामान्य बहिर्वाह को रोकने वाले कारणों का उन्मूलन है। तीव्र रोगों का उपचार। मूत्राशयऔर मूत्र पथ; संक्रमण के पुराने foci के पुनर्वास में।

पुरानी प्राथमिक पाइलोनेफ्राइटिस में, रोगियों के रोजगार के लिए सिफारिशें पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के समान हैं, अर्थात, रोगी ऐसे काम कर सकते हैं जो बड़े शारीरिक और तंत्रिका तनाव से जुड़े नहीं हैं, हाइपोथर्मिया की संभावना के साथ, उनके पैरों पर लंबे समय तक रहना, रात की पाली, गर्म कार्यशालाओं में।

आहार, आहार तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के समान हैं। रोगसूचक उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, अधिक गंभीर नमक प्रतिबंध की आवश्यकता होती है, साथ ही कुछ द्रव प्रतिबंध, विशेष रूप से ऐसे मामलों में जहां एडिमा या एडिमा की प्रवृत्ति होती है। पायलोनेफ्राइटिस और इसकी प्रगति को रोकने के लिए, इस बीमारी के दीर्घकालिक उपचार के लिए विभिन्न योजनाओं का प्रस्ताव किया गया है।

माध्यमिक तीव्र या पुरानी पाइलोनफ्राइटिस में, इनपेशेंट और दीर्घकालिक आउट पेशेंट उपचार दोनों की सफलता काफी हद तक उन कारणों के उन्मूलन पर निर्भर करती है जो बिगड़ा हुआ मूत्र बहिर्वाह (कैलकुली, मूत्रवाहिनी सख्त, प्रोस्टेट एडेनोमा, आदि) का कारण बनते हैं। मरीजों को यूरोलॉजिस्ट या नेफ्रोलॉजिस्ट (थेरेपिस्ट) और यूरोलॉजिस्ट की देखरेख में होना चाहिए।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस की पुनरावृत्ति की रोकथाम में, इसकी आगे की प्रगति और क्रोनिक रीनल फेल्योर का विकास, समय पर पता लगाने और संक्रमण के छिपे या स्पष्ट foci के साथ-साथ अंतःक्रियात्मक रोगों का सावधानीपूर्वक उपचार महत्वपूर्ण है।

जिन रोगियों को अस्पताल से छुट्टी के बाद तीव्र पायलोनेफ्राइटिस हुआ है, उन्हें डिस्पेंसरी में पंजीकृत होना चाहिए और कम से कम एक वर्ष के लिए मनाया जाना चाहिए, सामान्य मूत्र परीक्षण और बैक्टीरियुरिया की अनुपस्थिति में। यदि प्रोटीनुरिया, ल्यूकोसाइट्यूरिया, बैक्टीरियुरिया बनी रहती है या समय-समय पर प्रकट होती है, तो डिस्पेंसरी अवलोकन अवधि रोग की शुरुआत से तीन साल तक बढ़ जाती है, और फिर, पूर्ण उपचार प्रभाव की अनुपस्थिति में, रोगियों को क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस वाले समूह में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

पुरानी प्राथमिक पाइलोनेफ्राइटिस वाले मरीजों को रोग के बिगड़ने या गुर्दे के कार्य में बढ़ती गिरावट के मामले में आवधिक इनपेशेंट उपचार के साथ निरंतर दीर्घकालिक औषधालय अवलोकन की आवश्यकता होती है।

अस्पताल में उपचार के एक कोर्स के बाद तीव्र पायलोनेफ्राइटिस में, रोगियों को पहले दो महीनों में हर दो सप्ताह में एक बार और फिर साल के दौरान हर एक से दो महीने में एक बार डिस्पेंसरी जांच के अधीन किया जाता है। मूत्र परीक्षण अनिवार्य हैं - सामान्य, नेचिपोरेंको के अनुसार, सक्रिय ल्यूकोसाइट्स के लिए, बैक्टीरियूरिया की डिग्री के लिए, माइक्रोफ्लोरा के लिए और जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रति संवेदनशीलता, साथ ही साथ सामान्य विश्लेषणखून। हर 6 महीने में एक बार, यूरिया, क्रिएटिनिन, इलेक्ट्रोलाइट्स, कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंशों की सामग्री के लिए रक्त की जांच की जाती है, ग्लोमेर्युलर निस्पंदन निर्धारित किया जाता है, Zimnitsky के अनुसार मूत्रालय, यदि आवश्यक हो, तो एक मूत्र रोग विशेषज्ञ और एक्स-रे मूत्र संबंधी परीक्षाओं के साथ परामर्श किया जाता है। संकेत दिया।

निष्क्रिय चरण में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों में, तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के समान अनुसंधान हर छह महीने में एक बार किया जाना चाहिए।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के संकेतों की उपस्थिति के साथ, जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, डिस्पेंसरी परीक्षाओं और परीक्षाओं की शर्तें काफी कम हो जाती हैं। नियंत्रण पर विशेष ध्यान दिया जाता है रक्तचाप, फंडस की स्थिति, Zimnitsky के अनुसार मूत्र के सापेक्ष घनत्व की गतिशीलता, ग्लोमेरुलर निस्पंदन का मूल्य, नाइट्रोजनयुक्त कचरे की एकाग्रता और रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री। ये अध्ययन मासिक या हर 2-3 महीने में क्रोनिक रीनल फेल्योर की गंभीरता के आधार पर किए जाते हैं।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के सक्रिय चरण में, रोगी काठ का क्षेत्र में सुस्त दर्द की शिकायत करता है। डायसुरिया अस्वाभाविक है, लेकिन अलग-अलग गंभीरता के लगातार दर्दनाक पेशाब के रूप में मौजूद हो सकता है। एक विस्तृत इतिहास लेने के साथ, रोगी निम्नलिखित गैर-विशिष्ट शिकायतों को नोट कर सकता है:
ठंड लगना और अधम ज्वर की स्थिति के एपिसोड के लिए;
काठ का क्षेत्र में बेचैनी;
थकान;
सामान्य कमज़ोरी;
प्रदर्शन में कमी।
सीआरएफ या ट्यूबलर डिसफंक्शन के विकास के साथ, शिकायतें अक्सर इन लक्षणों से निर्धारित होती हैं। रोग के अव्यक्त चरण में, कोई शिकायत नहीं हो सकती है, प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है। छूट के चरण में, निदान एनामनेसिस डेटा (कम से कम 5 वर्षों के लिए) पर आधारित होता है; शिकायतें और प्रयोगशाला परिवर्तन अनुपस्थित हो सकते हैं।

2.2 शारीरिक परीक्षा।

शारीरिक परीक्षा के दौरान, इस पर ध्यान देने की सिफारिश की जाती है:
गुर्दे के क्षेत्र में टटोलने पर दर्द;
प्रभावित पक्ष पर पास्टर्नत्स्की का सकारात्मक लक्षण;
बहुमूत्रता की उपस्थिति।

रक्तचाप, शरीर के तापमान को मापने की सिफारिश की जाती है।
टिप्पणियाँ।गुर्दे की विसंगतियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ द्वितीयक क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस वाले रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप की एक विशेष प्रवृत्ति का पता चलता है।
सिफारिश शक्ति स्तर डी (साक्ष्य का स्तर - 4)।

2.3 प्रयोगशाला निदान।

एक मानक परीक्षा एल्गोरिथ्म को पूरा करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें शामिल हैं: सामान्य मूत्रालय, मूत्र का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण, पूर्ण रक्त गणना, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।
सिफारिश शक्ति स्तर डी (साक्ष्य का स्तर - 4)।
टिप्पणियाँ।मूत्र के एक प्रयोगशाला अध्ययन में, ल्यूकोसाइट्यूरिया (ज्यादातर मामलों में न्यूट्रोफिलिक) और बैक्टीरियुरिया का पता लगाया जाता है। संभावित प्रोटीनुरिया (1 ग्राम / दिन तक), माइक्रोमाट्यूरिया, हाइपोस्टेनुरिया, क्षारीय मूत्र प्रतिक्रिया।
सभी रोगियों को रोग के प्रेरक एजेंट की पहचान करने और पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करने के लिए मूत्र के बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण का संकेत दिया जाता है। जीवाणुमेह की मात्रा निर्धारित करते समय, 104 ?CFU/ml का स्तर महत्वपूर्ण माना जाता है। गैर-मानक मामलों में (पॉल्यूरिया या इम्यूनोसप्रेशन के साथ), बैक्टीरियुरिया की निम्न डिग्री चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हो सकती है।
सामान्य रक्त परीक्षण में, सूजन के हेमटोलॉजिकल संकेतों पर ध्यान देने की सिफारिश की जाती है:
बाईं ओर सूत्र के बदलाव के साथ न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस;
ऊंचा ईएसआर।
एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (बिलीरुबिन, यूरिया, क्रिएटिनिन के संकेतक) आपको यकृत और गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।
सीआरएफ के न्यूनतम संदेह के साथ रेहबर्ग परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है।
सिफारिश शक्ति स्तर डी (साक्ष्य का स्तर - 4)।
प्राथमिक ग्लोमेरुलर गुर्दे के घावों के साथ विभेदक निदान के लिए विवादास्पद मामलों में दैनिक प्रोटीनूरिया और उत्सर्जित प्रोटीन के गुणात्मक अध्ययन के लिए विश्लेषण की सिफारिश की जाती है।
सिफारिश शक्ति स्तर डी (साक्ष्य का स्तर - 4)।
गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप और एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के चयन में समस्याओं के साथ, रेनिन, एंजियोटेंसिन और एल्डोस्टेरोन की सामग्री के लिए रक्त परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है।
सिफारिश शक्ति स्तर डी (साक्ष्य का स्तर - 4)।

2.4 वाद्य निदान।

मूत्र प्रणाली के अल्ट्रासाउंड को करने की सिफारिश की जाती है, जो एक्ससेर्बेशन के दौरान पैरेन्काइमा के एडिमा का निदान करने की अनुमति देता है, साथ ही गुर्दे के आकार में कमी, इसकी विकृति, लंबे समय तक पैरेन्काइमा (नेफ्रोस्क्लेरोसिस के लक्षण) की इकोोजेनेसिटी में वृद्धि करता है। पायलोनेफ्राइटिस बिना उत्तेजना के।
सिफारिश शक्ति स्तर डी (साक्ष्य का स्तर - 4)।
टिप्पणियाँ।पाइलोकैलिसियल सिस्टम का विस्तार मूत्र के मार्ग के उल्लंघन का संकेत देता है। इसके अलावा, डॉपलर सोनोग्राफी आपको रक्त प्रवाह की गड़बड़ी की डिग्री को स्पष्ट करने की अनुमति देती है।
प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से सक्रिय चरण में क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के निदान को स्पष्ट करने के लिए आगे की परीक्षा।
क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में मलमूत्र यूरोग्राफी के अनुसार, एक विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत की पहचान करने की सिफारिश की जाती है। हालाँकि, इसके कार्यान्वयन का मुख्य उद्देश्य राज्य को स्पष्ट करना है मूत्र पथऔर मूत्र मार्ग विकारों का निदान।
सिफारिश शक्ति स्तर डी (साक्ष्य का स्तर - 4)।

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© ई.वी. आर्किपोव, ओ.एन. सिगिटोवा, ए.आर. बोगदानोवा, 2015 यूडीसी 616.61-002.3:001.8(048.8)

आर्किपोव एवगेनी विक्टरोविच, पीएच.डी. शहद। विज्ञान।, सामान्य चिकित्सा पद्धति विभाग के सहायक, कज़ान राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, रूस,

420012, कज़ान, सेंट। बटलरोवा, 49, दूरभाष। 843-231-21-39, ई-मेल: [ईमेल संरक्षित]

सिगिटोवा ओल्गा निकोलेवना, डॉ। शहद। विज्ञान, प्रोफेसर, प्रमुख। सामान्य चिकित्सा विभाग

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के GBOU VPO "कज़ान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" का अभ्यास,

रूस, 420012, कज़ान, सेंट। बटलरोवा, 49, दूरभाष। 843-231-21-39, ई-मेल: [ईमेल संरक्षित]बोगदानोवा अलीना रसखोवना, पीएच.डी. शहद। विज्ञान।, सामान्य चिकित्सा पद्धति विभाग के सहायक, कज़ान राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, रूस,

420012, कज़ान, सेंट। बटलरोवा, 49, दूरभाष। 843-231-21-39, ई-मेल: [ईमेल संरक्षित]

अमूर्त। पायलोनेफ्राइटिस आउट पेशेंट अभ्यास में सबसे आम और संभावित रूप से इलाज योग्य बीमारियों में से एक है, जो अक्सर क्रोनिक किडनी रोग के लिए पुन: विकसित और प्रगति करता है। उद्देश्य - पायलोनेफ्राइटिस के निदान, वर्गीकरण और उपचार की समस्या पर आधुनिक डेटा का विश्लेषण। सामग्री और विधियां। घरेलू और विदेशी लेखकों द्वारा प्रकाशनों की समीक्षा की गई, यादृच्छिक नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान के अध्ययन के आंकड़ों का अध्ययन किया गया। परिणाम और इसकी चर्चा। का प्रतिनिधित्व किया आधुनिक वर्गीकरण, साक्ष्य-आधारित दवा के दृष्टिकोण से पायलोनेफ्राइटिस के रोगाणुरोधी चिकित्सा के निदान और रणनीति के दृष्टिकोण, जो ऐसे रोगियों का प्रबंधन और उपचार करने वाले चिकित्सकों के अभ्यास के लिए एक मार्गदर्शक होना चाहिए। निष्कर्ष। नैदानिक ​​अभ्यास में प्रयोग करें आधुनिक तरीकेपाइलोनेफ्राइटिस का निदान और उपचार रोग के पुनरावर्तन और जटिलताओं के जोखिम को कम कर सकता है, न केवल नैदानिक ​​बल्कि सूक्ष्मजीवविज्ञानी पुनर्प्राप्ति भी प्राप्त कर सकता है।

मुख्य शब्द: पायलोनेफ्राइटिस, मूत्र पथ के संक्रमण, निदान, एंटीबायोटिक चिकित्सा।

संदर्भ के लिए: आर्किपोव, ई.वी. साक्ष्य-आधारित दवा / ई.वी. के दृष्टिकोण से पायलोनेफ्राइटिस के निदान और उपचार के लिए आधुनिक सिफारिशें। आर्किपोव, ओ.एन. सिगिटोवा, ए.आर. बोगदानोवा // बुलेटिन ऑफ मॉडर्न क्लिनिकल मेडिसिन। - 2015. - वॉल्यूम 8, नहीं। 6. - एस.115-120।

52. ओझन एच, एकडेमिर आर, डुरान एस एट अल। पर्क्यूटेनियस ट्रांसलूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी के बाद ट्रांसिएंट साइलेंट इस्किमिया एक विचित्र इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के साथ प्रकट हुआ। जे इलेक्ट्रोकार्डियोलॉजी। 2005; 38(3):206209.

53 कैगलर एम, महमूदियन बी, आयतेमिर के एट अल। हेमोडायलिसिस रोगियों में साइलेंट मायोकार्डियल इस्किमिया का पता लगाने के लिए 99mTc-methoxyisobutylisonitrile (99mTc-MIBI) गेटेड SPECT का मान: असामान्य परीक्षण परिणामों से जुड़े नैदानिक ​​चर। न्यूसी मेड कॉमन। 2006; 27(1): 61-69.

54. विटेक पी। साइलेंट मायोकार्डियल इस्किमिया। प्रेज़गल लेक। 2001; 58(3): 127-130.

Xanthos R, Ekmektzoglou KA, Papadimitriou L. मायोकार्डियल साइलेंट इस्किमिया की समीक्षा करना: विशिष्ट रोगी उपसमूह। इंट जे कार्डियोल। 2007; 1-8।

56. ज़ेल्वेगर एमजे। टाइप 2 डायबिटीज़ में साइलेंट कोरोनरी आर्टरी डिज़ीज़ का भविष्यसूचक महत्व। हर्ज़। 2006; 31(3): 240-246.

वर्तमान सिफारिशें

निदान और उपचार के लिए

पायलोनेफ्राइटिस और साक्ष्य-आधारित दवा

आर्किपोव एवगेनी वी।, पी। मेड। विज्ञान।, कज़ान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, रूस, कज़ान, टेल के सामान्य अभ्यास विभाग के प्रोफेसर के सहायक। 843-231-21-39, ई-मेल: [ईमेल संरक्षित]

सिगिटोवा ओल्गा एन डी मेड। विज्ञान।, प्रोफेसर, कज़ान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, रूस, कज़ान, टेल के सामान्य अभ्यास विभाग के प्रमुख। 49, 843-231-21-39, ई-मेल: [ईमेल संरक्षित]

बोगदानोवा एलिना आर।, सी। मेड। विज्ञान।, कज़ान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, रूस, कज़ान, टेल के सामान्य अभ्यास विभाग के प्रोफेसर के सहायक। 843-231-21-39, ई-मेल: [ईमेल संरक्षित]

अमूर्त। पाइलोनफ्राइटिस आउट पेशेंट अभ्यास में सबसे आम और संभावित रूप से इलाज योग्य बीमारियों में से एक है, अक्सर यह एक पुनरावर्ती पाठ्यक्रम लेता है और क्रोनिक किडनी रोग में प्रगति करता है। पायलोनेफ्राइटिस के निदान, वर्गीकरण और उपचार के मुद्दे पर वर्तमान डेटा का विश्लेषण करने के लिए लेख का उद्देश्य। सामग्री और विधियां। प्रकाशनों की समीक्षा

घरेलू और विदेशी लेखकों ने यादृच्छिक नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान के अध्ययन से डेटा का अध्ययन किया। परिणाम। पाइलोनफ्राइटिस के रोगाणुरोधी उपचार के आधुनिक वर्गीकरण, निदान के दृष्टिकोण और रणनीति लेख में साक्ष्य आधारित दवा की स्थिति से मौजूद हैं, जो इन रोगियों के प्रबंधन और उपचार में लगे चिकित्सकों के लिए मार्गदर्शक होना चाहिए। निष्कर्ष। पायलोनेफ्राइटिस के निदान और तर्कसंगत चिकित्सा के आधुनिक तरीकों के अभ्यास में प्रयोग रोग की पुनरावृत्ति और जटिलताओं के जोखिम को काफी कम कर सकता है, जिसमें नैदानिक ​​​​और सूक्ष्मजीवविज्ञानी उपचार दोनों को पूरी तरह से प्राप्त करने की वास्तविक क्षमता है।

कुंजी शब्द: पायलोनेफ्राइटिस, मूत्र पथ के संक्रमण, निदान, जीवाणुरोधी चिकित्सा।

संदर्भ के लिए: आर्किपोव ईवी, सिगिटोवा ओएन, बोगदानोवा एआर। पाइलोनेफ्राइटिस और साक्ष्य-आधारित दवा के निदान और उपचार के लिए वर्तमान सिफारिशें। समकालीन नैदानिक ​​चिकित्सा बुलेटिन। 2015; 8(6):115-120.

मूत्र पथ के संक्रमण (यूटीआई) 20 सबसे अधिक हैं सामान्य कारणों मेंमरीजों की एक सामान्य चिकित्सक और चिकित्सक से अपील। एक नियम के रूप में, पूर्व-अस्पताल चरण में, समुदाय-अधिग्रहित अपूर्ण पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों का प्रबंधन किया जाता है। इनपेशेंट उपचार जटिल, प्रतिरोधी पायलोनेफ्राइटिस वाले रोगियों के अधीन है और जब दवाओं को अंदर लेना असंभव होता है (उदाहरण के लिए, उल्टी के साथ)। मूत्र पथ के संक्रमण का निदान और उपचार आमतौर पर कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। हालांकि, यूरोपैथोजेन के उन्मूलन के साथ सूक्ष्मजीवविज्ञानी पुनर्प्राप्ति की समस्या सबसे जरूरी में से एक बनी हुई है।

पाइलोनेफ्राइटिस गुर्दे के ऊतक और पाइलोकैलिसियल प्रणाली में ट्यूबलोइंटरस्टिटियम के प्राथमिक घाव के साथ एक गैर-भड़काऊ भड़काऊ प्रक्रिया है, जो सभी में सबसे आम संक्रामक रोगों में से एक है। आयु के अनुसार समूह. रूस में प्रतिवर्ष तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के 1.3 मिलियन मामले दर्ज किए जाते हैं। पाइलोनफ्राइटिस, सिस्टिटिस, स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियुरिया और पुरुष जननांग अंगों के संक्रमण के साथ मिलकर एक सिंड्रोम में संयुक्त हो जाता है

पायलोनेफ्राइटिस का वर्गीकरण यूरोलॉजी के अंतर्राष्ट्रीय और यूरोपीय संघों (ईएयू, 2004) द्वारा विकसित किया गया था, संक्रामक रोग सोसायटी ऑफ अमेरिका (आईडीएसए, 1992) और यूरोपियन सोसाइटी फॉर क्लिनिकल माइक्रोबायोलॉजी एंड इंफेक्शियस डिजीज (ईएससीएमआईडी, 1993) के यूटीआई मानदंड का उपयोग करते हुए। ).

1. उत्पत्ति के स्थान के अनुसार, इसे निम्न में विभाजित किया गया है:

आउट पेशेंट (आउट पेशेंट);

नोसोकोमियल (नोसोकोमियल)।

2. जटिलताओं की उपस्थिति के अनुसार:

सीधी;

जटिल (फोड़ा, कार्बुनकल, पैरानफ्राइटिस, तीव्र गुर्दे की चोट, यूरोपेप्सिस, शॉक)।

3. डाउनस्ट्रीम:

एक्यूट [पहला एपिसोड; एक तीव्र प्रकरण के 3 महीने बाद नया संक्रमण (नया)];

आवर्तक (पुनरावृत्ति - संक्रमण का एक प्रकरण जो तीव्र पायलोनेफ्राइटिस से पीड़ित होने के 3 महीने के भीतर विकसित हुआ)।

विदेशी व्यवहार में पायलोनेफ्राइटिस के संबंध में "क्रोनिक" शब्द का उपयोग केवल संरचनात्मक विसंगतियों, वृक्क हाइपोप्लेसिया, रुकावट, नमक क्रिस्टल या वेसिकौरेथ्रल रिफ्लक्स की उपस्थिति में किया जाता है। इस मामले में, ICD-10 के अनुसार, पायलोनेफ्राइटिस कोड N11.0 (गैर-अवरोधक क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस) के तहत गुजरता है।

रिफ्लक्स से जुड़ा हुआ है) और इसे रिफ्लक्स नेफ्रोपैथी माना जाता है।

घरेलू चिकित्सा में, "क्रोनिक" शब्द का अर्थ अब तक गैर-विशिष्ट यूरोपैथोजेनिक वनस्पतियों के साथ ट्यूबलोइंटरस्टिटियम का आवर्तक संक्रमण है। इसी समय, पाइलोनफ्राइटिस का तेज बुखार, पीठ दर्द, डिसुरिया, रक्त और मूत्र में भड़काऊ परिवर्तन के साथ नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट रोग है; छूट - रोगज़नक़ के उन्मूलन के साथ या उसके बिना रोग के लक्षणों का नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला सामान्यीकरण। शब्द "अव्यक्त" (पायलोनेफ्राइटिस), कभी-कभी ट्यूबलोइंटरस्टिटियम में उपनैदानिक ​​माइक्रोबियल सूजन को संदर्भित करने के लिए प्रयोग किया जाता है, साक्ष्य-आधारित दवा के दृष्टिकोण से मौजूद होने का अधिकार नहीं होना चाहिए, क्योंकि यह उपचार को स्वास्थ्य लाभ के लिए प्रयास करने की अनुमति नहीं देता है, लेकिन इसके लिए "अव्यक्त" सूजन को बनाए रखते हुए राज्य का "सुधार"। और यह अस्वीकार्य है, क्योंकि किडनी के कैलीज़, पेल्विस और ट्यूबलोइंटरस्टिटियम के "अव्यक्त" बैक्टीरिया के आक्रमण से गुर्दे के ऊतकों पर निशान पड़ जाते हैं, गुर्दे की झुर्रियाँ पड़ जाती हैं और पाइलोकैलिसियल सिस्टम की विकृति हो जाती है।

पाइलोनफ्राइटिस जो एक आउट पेशेंट के आधार पर या अस्पताल में रोगी के रहने के पहले 48 घंटों के दौरान होता है, समुदाय-अधिग्रहित होता है। नोसोकोमियल पायलोनेफ्राइटिस रोगी के अस्पताल में रहने के 48 घंटों के बाद विकसित होता है और अस्पताल से छुट्टी के 48 घंटों के भीतर, पायलोनेफ्राइटिस की तुलना में अधिक गंभीर होता है जो एक आउट पेशेंट के आधार पर विकसित होता है।

सरल और जटिल पाठ्यक्रम के बीच अंतर करने का महत्व चिकित्सा के लिए विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता से निर्धारित होता है। अपूर्ण पायलोनेफ्राइटिस उन व्यक्तियों में एक बाह्य रोगी आधार पर विकसित होता है, जो एक नियम के रूप में, गुर्दे और यूरोडायनामिक विकारों में संरचनात्मक परिवर्तन नहीं करते हैं। जटिल पायलोनेफ्राइटिस में गंभीर प्यूरुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं, सेप्सिस के विकास का उच्च जोखिम होता है; आमतौर पर आक्रामक यूरोलॉजिकल प्रक्रियाओं के दौरान होता है; इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी प्राप्त करने वाले व्यक्तियों में, यूरोलिथियासिस, प्रोस्टेट एडेनोमा, डायबिटीज मेलिटस से पीड़ित लोगों में, इम्यूनोडेफिशियेंसी राज्यों में।

पायलोनेफ्राइटिस का एटियलजि अच्छी तरह से समझा गया है। अधिक बार रोगजनक एंटरोबैक्टीरियासी परिवार के प्रतिनिधि होते हैं, जिनमें से मुख्य रोगज़नक़ (65-90%) एस्चेरिचिया कोलाई है। बहुत कम बार, बिना जटिल पाइलोनफ्राइटिस क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर और प्रोटीस एसपीपी के साथ-साथ एंटरोकॉसी के कारण होता है। नोसोकोमियल पायलोनेफ्राइटिस के प्रेरक एजेंटों की संरचना

बहुत अधिक कठिन - बैक्टीरियल रोगजनकों का स्पेक्ट्रम बहुत व्यापक है, जबकि ई। कोलाई सहित ग्राम-नकारात्मक रोगाणुओं का अनुपात घटता है, ग्राम पॉजिटिव कोक्सी अधिक बार पृथक होते हैं - स्टैफिलोकोकस ऑरियस, एंटरोकोकस एसपीपी।, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, आदि।

पायलोनेफ्राइटिस के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" बैक्टीरियूरिया और ल्यूकोसाइट्यूरिया का शिकायतों के साथ संयोजन में पता लगाना है (क्लासिक ट्रायड: पीठ दर्द, बुखार, डिसुरिया), एनामनेसिस और शारीरिक परीक्षा डेटा।

प्रयोगशाला निदान. साक्ष्य-आधारित दवा के आधार पर पायलोनेफ्राइटिस के अध्ययन और उपचार के तरीके तालिका में साक्ष्य के स्तर और सिफारिशों की डिग्री के साथ प्रस्तुत किए जाते हैं। 12.

तालिका नंबर एक

साक्ष्य के स्तर

स्तर डेटा प्रकार

1a यादृच्छिक परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण से प्राप्त साक्ष्य

कम से कम एक यादृच्छिक परीक्षण से 1बी साक्ष्य

2a एक अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए, नियंत्रित, गैर-यादृच्छिक अध्ययन से साक्ष्य

कम से कम एक अन्य प्रकार के अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए अर्ध-प्रायोगिक अध्ययन से प्राप्त साक्ष्य

3 एक गैर-प्रयोगात्मक अध्ययन से प्राप्त साक्ष्य (तुलनात्मक अध्ययन, सहसंबंध विश्लेषण, केस स्टडी)

4 विशेषज्ञ पैनल की रिपोर्ट, राय या प्रतिष्ठित विशेषज्ञों के नैदानिक ​​अनुभव से प्राप्त साक्ष्य

अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणाम, जिनमें से कम से कम एक को यादृच्छिक रूप से तैयार किया गया था

बी अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए, गैर-यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षणों से परिणाम

सी क्लिनिकल शोधगुणवत्तापूर्ण कार्य नहीं किया गया

ल्यूकोसाइट्यूरिया और बैक्टीरियुरिया का पता लगाने के लिए एक्सप्रेस विधियों का उपयोग किया जा सकता है:

1. जटिल एपी के निदान में यूरिनलिसिस के विकल्प के रूप में ल्यूकोसाइट्यूरिया के लिए टेस्ट स्ट्रिप्स (साक्ष्य का स्तर 4, सिफारिश का ग्रेड सी):

ल्यूकोसाइटुरिया के लिए एस्टरेज़ टेस्ट (संवेदनशीलता - 74-96%; विशिष्टता - 94-98%);

बैक्टीरियुरिया के लिए नाइट्राइट परीक्षण (संवेदनशीलता - 35-85%; विशिष्टता - 92-100%): एक सकारात्मक परिणाम बैक्टीरियुरिया की पुष्टि करता है, एक नकारात्मक एक इसे बाहर नहीं करता है, क्योंकि कोक के साथ-

कोवा फ्लोरा (स्टैफिलोकोकस एसपीपी।, एंटरोकोकस एसपीपी।) नाइट्राइट परीक्षण हमेशा नकारात्मक होता है;

संयुक्त एस्टरेज़ और नाइट्राइट परीक्षण अधिक सटीक है (संवेदनशीलता - 88-92%; विशिष्टता - 66-76%)।

2. सामान्य यूरिनलिसिस (या ने-चिपोरेंको के अनुसार यूरिनलिसिस):

ल्यूकोसाइट्स की संख्या की मात्रा (संवेदनशीलता - 91%; विशिष्टता - 50%): देखने के क्षेत्र में 3-4 से अधिक ल्यूकोसाइट्स या मूत्र के औसत भाग के 1 मिलीलीटर में 4 हजार से अधिक ल्यूकोसाइट्स;

बैक्टीरियुरिया (+ साइन) का पता लगाना मूत्र के 1 मिलीलीटर में 105 सीएफयू से मेल खाता है;

प्रोटीनुरिया न्यूनतम या मध्यम रूप से व्यक्त किया गया है;

हाइपोस्टेनुरिया नलिकाओं के एकाग्रता समारोह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, ओलिगुरिया के साथ, हाइपरस्टेनुरिया संभव है;

माइक्रोहेमेटुरिया (दुर्लभ रूप से वृक्कीय पैपिला के परिगलन के साथ मैक्रोहेमेटुरिया)।

3. बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (मूत्र संस्कृति):

मूत्र में सूक्ष्मजीवों की संख्या की गणना:

बैक्टीरियुरिया का पता लगाने के लिए दहलीज मूल्य 102 सीएफयू / एमएल मूत्र है;

रोगसूचक यूटीआई के निदान के लिए बैक्टीरियुरिया का स्तर - मूत्र के 103 सीएफयू / एमएल;

गैर-गर्भवती महिलाओं में जटिल पायलोनेफ्राइटिस> 104 सीएफयू/एमएल मूत्र - नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण बैक्टीरियूरिया (साक्ष्य का स्तर 2बी, सिफारिश सी का ग्रेड);

गैर-गर्भवती महिलाओं में जटिल पायलोनेफ्राइटिस> 105 cfu/ml मूत्र;

पुरुषों में जटिल पायलोनेफ्राइटिस> मूत्र के 104 सीएफयू / एमएल;

गर्भावस्था में पायलोनेफ्राइटिस> 103 CFU/mL मूत्र (LE: 4, GR: B)।

रोगाणुरोधी दवाओं के लिए रोगज़नक़ की संवेदनशीलता का निर्धारण, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए संकेत:

उपचार शुरू होने के 5-7 दिनों के बाद अनुभवजन्य रोगाणुरोधी चिकित्सा का कोई प्रभाव नहीं (एलई: 4, जीआर: बी);

गर्भावस्था में पायलोनेफ्राइटिस, उपचार के 1-2 सप्ताह बाद फॉलो-अप सहित (एलई: 4, जीआर: ए);

आवर्तक पायलोनेफ्राइटिस (साक्ष्य 4 का स्तर, सिफारिश सी का ग्रेड);

नोसोकोमियल पायलोनेफ्राइटिस;

जटिल पायलोनेफ्राइटिस;

अस्पताल में भर्ती मरीजों में पायलोनेफ्राइटिस।

सीधी पायलोनेफ्राइटिस में, रोगी की संतोषजनक स्थिति और रोगाणुरोधी चिकित्सा के एक कोर्स के लिए एक अच्छी प्रतिक्रिया, मूत्र संस्कृति की आवश्यकता नहीं होती है।

4. जटिल पायलोनेफ्राइटिस में एक सामान्य रक्त परीक्षण अनिवार्य नहीं है, जटिल पायलोनेफ्राइटिस में, रक्त में एरिथ्रोसाइट अवसादन दर बढ़ जाती है, न्यूट्रोफिलिक

मॉडर्न क्लिनिकल मेडिसिन बुलेटिन 2015 वॉल्यूम 8, संख्या। 6

बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र के बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, कभी-कभी ल्यूकोपेनिया, एनीमिया।

5. एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण और अतिरिक्त अध्ययन केवल संकेतों के अनुसार किए जाते हैं (यदि जटिलताओं का संदेह है, पायलोनेफ्राइटिस या एक वैकल्पिक निदान की पुनरावृत्ति): इलेक्ट्रोलाइट्स, रक्त सीरम क्रिएटिनिन (आवर्तक और / या जटिल पाठ्यक्रम के मामले में, नोसोकोमियल पायलोनेफ्राइटिस और मूत्र पथ बाधा, साथ ही साथ अस्पताल में रहने वाले मरीजों में); रक्त प्लाज्मा ग्लूकोज (मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों में या यदि यह संदिग्ध है)।

6. बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण (एक तिहाई रोगियों में रोगज़नक़ की पहचान करने की अनुमति देता है) ल्यूकोपेनिया के साथ बुखार की उपस्थिति में किया जाता है, संक्रमण का दूर का केंद्र, इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स, इंट्रावास्कुलर इंटरवेंशन; मूत्र संस्कृति के संयोजन में रोगज़नक़ की पहचान का प्रतिशत 97.6% तक बढ़ जाता है (साक्ष्य का स्तर 4, अनुशंसा बी का ग्रेड)।

7. गर्भावस्था परीक्षण: कब सकारात्मक परीक्षणएफडीए मानदंडों के अनुसार उनकी टेराटोजेनिक सुरक्षा को ध्यान में रखते हुए, पायलोनेफ्राइटिस वाली गर्भवती महिलाओं का उपचार रोगाणुरोधी दवाओं के साथ किया जाता है।

वाद्य निदानपायलोनेफ्राइटिस के निदान को स्पष्ट करने में मदद करता है (साक्ष्य का स्तर 4, सिफारिश बी का ग्रेड): गुर्दे, मूत्राशय और प्रोस्टेट का अल्ट्रासाउंड - मूत्र पथ की रुकावट या यूरोलिथियासिस (साक्ष्य का स्तर 4, सिफारिश का ग्रेड सी) का पता लगाने के लिए, साथ ही गुर्दे की अन्य बीमारियों (ट्यूमर, तपेदिक, हेमेटोमा) को बाहर करने के लिए।

यदि किसी रोगी को चिकित्सा की शुरुआत से 72 घंटे से अधिक समय तक बुखार रहता है, तो मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी, एक्स्ट्रेटरी यूरोग्राफी या रेडियोआइसोटोप रेनोस्किंटिग्राफी की जाती है ताकि पथरी, संरचनात्मक परिवर्तन, किडनी के फोड़े या पेरिनेफ्रिक स्पेस को बिना सूचना के अल्ट्रासाउंड (स्तर) से बाहर निकाला जा सके। सबूत 4, सिफारिश का ग्रेड सी)। आवर्ती यूटीआई के साथ महिलाओं में रुकावट के कारण को स्पष्ट करने के लिए नियमित उत्सर्जन यूरोग्राफी और सिस्टोस्कोपी की सिफारिश नहीं की जाती है (एलई: 1 बी, जीआर: बी)। यदि गर्भावस्था के दौरान जटिल पाइलोनफ्राइटिस का संदेह होता है, तो भ्रूण को विकिरण जोखिम से बचने के लिए अल्ट्रासोनोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग बेहतर होती है (साक्ष्य का स्तर 4, सिफारिश बी का ग्रेड)।

उपचार नैदानिक, प्रयोगशाला और सूक्ष्मजैविक पुनर्प्राप्ति (बैक्टीरियूरिया प्राप्त करने) के उद्देश्य से है। मूत्र पथ के अवरोध के साथ मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में बिना बैक्टीरियूरिया के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला वसूली स्वीकार्य है। पाइलोनेफ्राइटिस (जीआर: सी) के इलाज में गैर-दवा दृष्टिकोण, जैसे तरल पदार्थ का सेवन प्रभावी नहीं है। क्रैनबेरी जूस को एक निवारक उपाय के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है (साक्ष्य का स्तर 1बी, सिफारिश का ग्रेड सी)।

अनुभवजन्य रोगाणुरोधी चिकित्सा वसूली प्राप्त करने में एक निर्णायक भूमिका निभाती है।

निदान स्थापित होने के तुरंत बाद स्वर्ग शुरू होता है (अनुमति नहीं है " उद्भवन» निदान और उपचार की शुरुआत के बीच), जब तक रोगज़नक़ की पहचान नहीं हो जाती।

प्रारंभिक अनुभवजन्य चिकित्सा का विकल्प डेटा के आधार पर निर्धारित किया जाता है सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान(क्षेत्रीय और / या राष्ट्रीय) यूटीआई रोगजनकों के स्पेक्ट्रम और उनकी संवेदनशीलता और रोगाणुरोधी दवाओं के प्रतिरोध का स्तर। यदि रोगाणुरोधी दवा के लिए यूरोपैथोजेन का प्रतिरोध 10-20% से अधिक है, तो एंटीबायोटिक को पसंद की अनुभवजन्य दवा के रूप में उपयोग नहीं किया जाता है।

अनुभवजन्य रोगाणुरोधी एजेंट चुनते समय, निम्नलिखित कारकों पर भी विचार किया जाना चाहिए (अनुशंसा का ग्रेड: बी):

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना;

अन्य स्वीकार किया दवाएं(संगतता);

एलर्जी का इतिहास;

पूर्व एंटीबायोटिक उपचार (अनुभवजन्य एंटीबायोटिक के तर्कसंगत विकल्प के लिए);

पिछले हाल के संक्रमण (एंटीबायोटिक लेने);

हाल की यात्रा (एक प्रतिरोधी सूक्ष्म जीव के संपर्क में आने की संभावना);

एंटीबायोटिक्स लेने वाले व्यक्ति से संपर्क करें (एक प्रतिरोधी सूक्ष्म जीव के साथ संक्रमण की संभावना)।

चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन चिकित्सा की शुरुआत के 2-3 दिन बाद किया जाता है; सकारात्मक नैदानिक ​​और प्रयोगशाला गतिकी के अभाव में, या तो रोगाणुरोधी दवा की खुराक बढ़ा दी जाती है, या दवा को बदल दिया जाता है, या सहक्रियात्मक प्रभाव वाली दूसरी रोगाणुरोधी दवा जोड़ी जाती है। बाकपोसेव का परिणाम प्राप्त करने और रोगाणुरोधी दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता / प्रतिरोध के निर्धारण के साथ रोगज़नक़ की पहचान के बाद, उपचार को सही किया जाता है यदि कोई नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला सुधार नहीं होता है या अनुभवजन्य रूप से निर्धारित दवा के लिए सूक्ष्म जीव का प्रतिरोध पाया जाता है।

समुदाय-अधिग्रहीत सीधी पाइलोनेफ्राइटिस का उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर मौखिक जीवाणुरोधी दवाओं के साथ किया जाता है, जब तक कि 10-14 दिनों (आईडीएसए, 1999) के लिए चिकित्सा निर्धारित करने के लिए पर्याप्त नहीं है, (साक्ष्य का स्तर 1 बी, सिफारिश का ग्रेड बी)। यदि मौखिक दवाएं (मतली, उल्टी) लेना असंभव है, तो "स्टेप वाइज" थेरेपी निर्धारित की जाती है: प्रारंभिक पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशनमौखिक प्रशासन के लिए राज्य के सुधार के बाद बाद के हस्तांतरण के साथ दवा (साक्ष्य का स्तर 1 बी, सिफारिश बी का ग्रेड)। जटिल पायलोनेफ्राइटिस के लिए चिकित्सा की अवधि आमतौर पर 10-14 दिन (एलई: 1बी, जीआर: ए) होती है, लेकिन इसे 21 दिनों तक बढ़ाया जा सकता है (एलई: 1बी, जीआर: ए)।

समुदाय-अधिग्रहीत जटिल पायलोनेफ्राइटिस के लिए पसंद की दवाएं: फ्लोरोक्विनोलोन (स्तर

मॉडर्न क्लिनिकल मेडिसिन बुलेटिन 2015 वॉल्यूम 8, संख्या। 6

दिन में 2 बार।

वैकल्पिक दवाएं:

दूसरी-तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (साक्ष्य का स्तर 1बी, सिफारिश का ग्रेड बी): सेफुरोक्सीम एक्सेटिल 250 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार; cef-podoxime 100 मिलीग्राम दिन में 2 बार; Ceftibuten या cefixime 400 मिलीग्राम दैनिक;

संरक्षित अमीनोपेनिसिलिन (साक्ष्य का स्तर 4, अनुशंसा का ग्रेड बी): एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलानिक एसिड 500 मिलीग्राम / 125 मिलीग्राम

दिन में 3 बार।

जटिल पाइलोनफ्राइटिस में, मूत्र पथ की रुकावट (बैक्टीरियोटॉक्सिक शॉक का खतरा) को समाप्त करने के बाद ही चिकित्सा शुरू की जानी चाहिए। मूत्र के बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम प्राप्त करने के बाद एटियोट्रोपिक थेरेपी में संक्रमण के साथ, दवा का चयन भी अनुभवजन्य रूप से किया जाता है।

समुदाय उपार्जित जटिल पायलोनेफ्राइटिस या नोसोकोमियल पायलोनेफ्राइटिस के लिए अनुभवजन्य चिकित्सा शुरू करने के लिए दवाएं:

फ्लोरोक्विनोलोन: सिप्रोफ्लोक्सासिन IV 250-500 मिलीग्राम दिन में 2 बार; लेवोफ़्लॉक्सासिन IV 500 मिलीग्राम दिन में एक बार; ओफ़्लॉक्सासिन IV 200 मिलीग्राम दिन में 2 बार; पेफ्लोक्सासिन IV 400 मिलीग्राम दिन में एक बार;

संरक्षित एमिनोपेनिसिलिन: एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलानिक एसिड IV 1.5-3 ग्राम प्रति दिन; टिसारसिलिन/क्लैवुलानिक एसिड IV 3.2 ग्राम दिन में 3 बार;

सेफलोस्पोरिन 2-3 पीढ़ी: सेफुरोक्सीम IV 750 मिलीग्राम दिन में 3 बार; Cefotaxime अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से 1-2 ग्राम दिन में 2-3 बार; सेफ्त्रियाक्सोन IV 2 ग्राम प्रति दिन; Ceftazidime IV 1-2 ग्राम दिन में 3 बार; सेफ़ोपेराज़ोन / सल्बैक्टम IV 2-3 ग्राम दिन में 3 बार;

अमीनोग्लाइकोसाइड्स: दिन में एक बार 1.5-5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर जेंटामाइसिन अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से; एमिकैसीन आईएम, IV 10-15 मिलीग्राम/किग्रा/दिन दिन में 2-3 बार;

एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ फ्लोरोक्विनोलोन या एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ सेफलोस्पोरिन का संयोजन संभव है।

गर्भवती महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस के लिए, जटिलताओं की अनुपस्थिति में उपचार और/या गर्भावस्था को समाप्त करने के खतरे को ठीक होने तक मौखिक जीवाणुरोधी दवाओं के साथ बाह्य रोगी आधार पर किया जाता है (साक्ष्य का स्तर 1बी, सिफारिश का ग्रेड ए)। गर्भवती महिलाओं में सीधी पायलोनेफ्राइटिस के लिए चिकित्सा की अवधि गैर-गर्भवती महिलाओं के समान है, 7 से 14 दिनों तक (साक्ष्य का स्तर 1बी, सिफारिश बी का ग्रेड)। जटिल पायलोनेफ्राइटिस वाली गर्भवती महिलाओं या जो मौखिक दवाएं लेने में असमर्थ हैं, उन्हें अस्पताल में भर्ती होने और चरणबद्ध चिकित्सा की आवश्यकता होती है (एलई: 4, जीआर: बी)।

गर्भवती महिलाओं में प्रारंभिक अनुभवजन्य चिकित्सा के रूप में दवाएं:

संरक्षित एमिनोपेनिसिलिन: एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलानिक एसिड IV 1.5-3 ग्राम प्रति दिन या मौखिक रूप से 500 मिलीग्राम / 125 मिलीग्राम दिन में 3 बार;

सेफलोस्पोरिन 2-3 पीढ़ी: सेफुरोक्सीम मौखिक रूप से 250 मिलीग्राम दिन में 2 बार या IV 750 मिलीग्राम दिन में 3 बार; Ceftibuten 400 मिलीग्राम प्रति दिन मौखिक रूप से; प्रतिदिन 400 मिलीग्राम सेफिक्सिम; Cefotaxime IV या IM 1 g दिन में 2 बार; सेफ्त्रियाक्सोन चतुर्थ या आईएम 1 ग्राम प्रति दिन;

एमिनोग्लाइकोसाइड्स (केवल स्वास्थ्य कारणों से उपयोग किया जाता है): प्रति दिन 120-160 मिलीग्राम की खुराक पर IV जेंटामाइसिन;

फ्लोरोक्विनोलोन, टेट्रासाइक्लिन, सल्फोनामाइड्स गर्भावस्था के दौरान contraindicated हैं, सह-ट्रिमोक्साज़ोल - I और III तिमाही में।

बुजुर्गों में पायलोनेफ्राइटिस अक्सर सहवर्ती विकृति (मधुमेह मेलेटस), हेमोडायनामिक विकारों (गुर्दे की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप) और यूरोडायनामिक्स (प्रोस्टेटिक एडेनोमा) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। रोग के दौरान रोगज़नक़ को बदलना संभव है, मल्टीड्रग-प्रतिरोधी रूपों का विकास। यह एक आवर्तक, अधिक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है। माइक्रोबायोलॉजिकल इलाज के बिना नैदानिक ​​​​इलाज प्राप्त करना स्वीकार्य है। गुर्दे के कार्य को ध्यान में रखते हुए जीवाणुरोधी दवाओं की खुराक का चयन किया जाता है, नेफ्रोटॉक्सिक ड्रग्स (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, पॉलीमीक्सिन, नाइट्रोफुरन्स) को contraindicated है।

अनुसंधान पारदर्शिता। अध्ययन प्रायोजित नहीं था। प्रकाशन के लिए पांडुलिपि का अंतिम संस्करण प्रदान करने के लिए लेखक पूरी तरह से जिम्मेदार हैं।

वित्तीय और अन्य संबंधों की घोषणा। पांडुलिपि के लेखन में सभी लेखकों ने योगदान दिया। पांडुलिपि के अंतिम संस्करण को सभी लेखकों द्वारा अनुमोदित किया गया था।

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© ए.आर. बोगदानोवा, आरआर शारिपोवा, 2015 यूडीसी 616.61-005.4-085.21.3(048.8)

इस्केमिक नेफ्रोपैथी के औषधि उपचार के आधुनिक सिद्धांत

बोगदानोवा अलीना रसखोवना, पीएच.डी. शहद। विज्ञान।, सामान्य चिकित्सा पद्धति विभाग के सहायक, कज़ान राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, रूस,

420012, कज़ान, सेंट। बटलरोवा, 49, ई-मेल: [ईमेल संरक्षित]

SHARIPOVA ROZALIA RADIKOVNA, तातारस्तान गणराज्य, रूस, 420059, कज़ान, सेंट के लिए आंतरिक मामलों के मंत्रालय के आंतरिक मामलों के मंत्रालय के नैदानिक ​​​​अस्पताल के चिकित्सीय विभाग के चिकित्सक-चिकित्सक। ऑरेनबर्ग ट्रैक्ट, 132, ई-मेल: [ईमेल संरक्षित]

अमूर्त। उद्देश्य - इस्केमिक नेफ्रोपैथी के रूढ़िवादी उपचार की समस्या पर वर्तमान डेटा का विश्लेषण करना। सामग्री और विधियां। इस्केमिक नेफ्रोपैथी और लिपिड चयापचय विकारों के प्रमुख सिंड्रोम के रूप में धमनी उच्च रक्तचाप के दवा सुधार के मुद्दे पर घरेलू और विदेशी लेखकों द्वारा प्रकाशनों की समीक्षा की गई। परिणाम और इसकी चर्चा। आधुनिक सिद्धांत प्रस्तुत किए

मॉडर्न क्लिनिकल मेडिसिन बुलेटिन 2015 वॉल्यूम 8, संख्या। 6

पाइलोनफ्राइटिस, जिसके उपचार के लिए नैदानिक ​​​​सिफारिशें रोग के रूप पर निर्भर करती हैं, गुर्दे की सूजन की बीमारी है। पायलोनेफ्राइटिस की घटना को प्रभावित करने वाले कारक: यूरोलिथियासिस, मूत्र नलिकाओं की असामान्य संरचना, वृक्क शूल, प्रोस्टेट एडेनोमा, आदि।

किडनी में सूजन किसी को भी हो सकती है। हालांकि, 18 से 30 वर्ष की लड़कियों को जोखिम है; उम्रदराज पुरुष; 7 साल से कम उम्र के बच्चे। डॉक्टर पायलोनेफ्राइटिस के दो रूपों में अंतर करते हैं: जीर्ण और तीव्र।

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण, निदान और उपचार

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस गुर्दे की एक संक्रामक बीमारी है। रोग जल्दी से विकसित होता है, शाब्दिक रूप से कुछ घंटों के भीतर।

गुर्दे की तीव्र सूजन के लक्षण:

• तापमान में 39 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक की तेज वृद्धि;
• पीठ के निचले हिस्से में तेज दर्द आराम और टटोलने का कार्य पर;
• पेशाब के दौरान पीठ दर्द;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• मतली या उलटी;
• ठंड लगना।

लक्षणों के मामले में, आपको तुरंत एक मूत्र रोग विशेषज्ञ या नेफ्रोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए और स्व-दवा न करें! निदान की पुष्टि करने के लिए डॉक्टर को निदान करना चाहिए। गुर्दे की तीव्र सूजन का तथ्य सामान्य मूत्र और रक्त परीक्षण (ल्यूकोसाइट्स का स्तर मानक से काफी अधिक होगा) और गुर्दे के अल्ट्रासाउंड की पहचान करने में मदद करेगा। डॉक्टर अतिरिक्त रूप से एमआरआई या सीटी स्कैन लिख सकते हैं।

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस का स्थायी रूप से इलाज किया जाना चाहिए। साथ ही, न केवल लक्षणों को खत्म करना जरूरी है, बल्कि बीमारी के कारणों को भी खत्म करना जरूरी है। यदि उपचार समय पर शुरू नहीं किया जाता है, तो तीव्र पायलोनेफ्राइटिस जीर्ण रूप में विकसित हो सकता है, और फिर पूरी तरह से गुर्दे की विफलता में बदल सकता है।

तीव्र सूजन के चिकित्सीय उपचार में जीवाणुरोधी दवाएं (एंटीबायोटिक्स) और विटामिन शामिल हैं। सूजन के गंभीर मामलों में, सर्जरी आवश्यक हो सकती है। रोग के पहले दिनों में, बिस्तर पर आराम करना अनिवार्य है। साथ ही, शौचालय का उपयोग करने के लिए उठने की भी अनुमति नहीं है, यही वजह है कि अस्पताल में इलाज कराना इतना महत्वपूर्ण है।

• गर्म रहें। आप ओवरकूल नहीं कर सकते।
• अधिक मात्रा में तरल पदार्थ पीओ। एक वयस्क को प्रतिदिन 2 लीटर से अधिक तरल पदार्थ पीने की आवश्यकता होती है। बच्चे - 1.5 लीटर तक। इस अवधि के दौरान खट्टे खट्टे रस (अंगूर, संतरा, नींबू) पीना उपयोगी होता है। तथ्य यह है कि अम्लीय वातावरण बैक्टीरिया को मारता है, और उपचार प्रक्रिया तेज और आसान होगी।
• एक आहार का पालन करें। आहार से सभी तले हुए, वसायुक्त, मसालेदार, पके हुए खाद्य पदार्थ और बेकरी उत्पादों को बाहर करें। नाटकीय रूप से नमक और मजबूत मांस शोरबा का उपयोग कम करें।
• यदि सभी सिफारिशों का पालन किया जाता है, तो उपचार में लगभग 2 सप्ताह लगेंगे। लेकिन पूर्ण इलाज 6-7 सप्ताह के बाद होता है। इसलिए, आप दवाएं पीना बंद नहीं कर सकते। आपको चिकित्सक द्वारा निर्धारित उपचार के पूर्ण पाठ्यक्रम को पूरा करने की आवश्यकता है।

लक्षण, निदान और

आंकड़ों के अनुसार, दुनिया की लगभग 20% आबादी क्रॉनिक पायलोनेफ्राइटिस से पीड़ित है। यह गुर्दे की सूजन की बीमारी है जो तीव्र पायलोनेफ्राइटिस से विकसित हो सकती है, लेकिन ज्यादातर एक अलग बीमारी के रूप में होती है।

गुर्दे की पुरानी सूजन के लक्षण:

• जल्दी पेशाब आना;
• तापमान में अनुचित वृद्धि 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं है, और आमतौर पर शाम को;
• दिन के अंत में पैरों की हल्की सूजन;
• सुबह चेहरे की हल्की सूजन;
• पीठ के निचले हिस्से में दर्द;
• अत्यधिक थकान, अक्सर बिना किसी कारण के;
• बढ़ा हुआ रक्तचाप।

रक्त और मूत्र परीक्षण निदान की पुष्टि कर सकते हैं। रक्त के सामान्य विश्लेषण में कम हीमोग्लोबिन होगा, और मूत्र के विश्लेषण में - ल्यूकोसाइट्स और बैक्टीरियुरिया में वृद्धि होगी। एक पुरानी बीमारी में, किडनी का अल्ट्रासाउंड करने का कोई मतलब नहीं है - यह कुछ भी नहीं दिखाएगा। यह समझना महत्वपूर्ण है कि केवल एक डॉक्टर ही निदान कर सकता है। स्व-दवा इसके लायक नहीं है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में, आप घर पर इलाज कर सकते हैं, लेकिन केवल अगर तापमान और रक्तचाप में वृद्धि नहीं होती है, तो कोई मतली और उल्टी, तीव्र दर्द और पपड़ी नहीं होती है। उपचार के लिए, डॉक्टर को एंटीबायोटिक्स और यूरोसेप्टिक्स लिखनी चाहिए। चिकित्सीय उपचार कम से कम 14 दिनों तक रहता है।

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उपचार के दौरान, तीव्र सूजन के मामले में, यह आहार का पालन करने के लायक है:

जितना हो सके आराम करें, शरीर पर बोझ न डालें। अधिक लेटें, और बीमारी के पहले दिनों में पूरी तरह से बिस्तर पर आराम करें।

ठंडा मत करो।

प्रति दिन लगभग 3 लीटर तरल पिएं। काउबेरी या क्रैनबेरी फलों के पेय, फलों के रस, गैस के बिना खनिज पानी, गुलाब का शोरबा विशेष रूप से उपयोगी होते हैं।

अधिक बार शौचालय जाना।

उपचार के समय कॉफी और शराब पीना बंद कर दें।

आहार से मशरूम, फलियां, स्मोक्ड मीट, मैरिनेड, मसालों को बाहर करें।

खाने में नमक की मात्रा कम कर दें।

पुरानी बीमारी के मामले में पारंपरिक दवा भी मदद करेगी। यह किडनी की जड़ी-बूटी पीने लायक है। फाइटोथेरेपी कोर्स - वर्ष में 2 बार (शरद ऋतु और वसंत में)। मिनरल वाटर के साथ स्पा उपचार का चिकित्सीय प्रभाव भी होगा।

पायलोनेफ्राइटिस के उपचार में मुख्य बात समय पर बीमारी की पहचान करना है। इसके अलावा, भविष्य में यह महत्वपूर्ण है कि अत्यधिक ठंडा न करें, बहुत सारे तरल पदार्थ पीएं और स्वच्छता बनाए रखें।

इस बीमारी में कोई आयु प्रतिबंध नहीं है, लेकिन ऐसे लोगों के समूह हैं जो अक्सर पायलोनेफ्राइटिस से पीड़ित होते हैं: 18 से 30 वर्ष की आयु की लड़कियां, वृद्ध पुरुष और 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चे।

आज तक, डॉक्टर रोग के 2 रूपों में अंतर करते हैं: तीव्र और जीर्ण। उनमें से प्रत्येक के अपने लक्षण और उपचार हैं।

तीव्र रूप के लिए उपचार

तापमान में अनुचित तेजी से वृद्धि, कभी-कभी +40 डिग्री सेल्सियस तक।

में तेज दर्द काठ कादोनों तालु पर और आराम पर।

लगातार मतली की उपस्थिति, कभी-कभी उल्टी भी।

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस का उपचार विशेष रूप से रोगी में किया जाता है। उपचार में देरी करने की सख्त मनाही है, क्योंकि रोग जीर्ण रूप में विकसित हो सकता है और बाद में गुर्दे की विफलता में बदल सकता है।

उपचार के पाठ्यक्रम में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग और संक्रमण को खत्म करने और गुर्दे के कामकाज को सामान्य करने के उद्देश्य से विटामिन का एक जटिल शामिल है। यह जोर देने योग्य है कि बहुत गंभीर रूपों में सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है।

1. डॉक्टर के सभी नुस्खों के अधीन, उपचार प्रक्रिया लगभग 2 सप्ताह की होगी। इस दौरान मुख्य लक्षण गायब हो जाएंगे, लेकिन हल्का दर्द बना रहेगा। यह पूर्ण पुनर्प्राप्ति का संकेत नहीं देता है। बीमारी से छुटकारा पाने का पूरा समय 6-7 सप्ताह का होगा।

जीर्ण रूप के लिए उपचार

2. पेशाब की प्रक्रिया तेज हो जाती है।
3. तापमान में नियमित वृद्धि, लेकिन एक ही समय में अधिकतम +38 ° С। एक नियम के रूप में, यह देर दोपहर में होता है।
4. पैरों में हल्की सूजन, जो दिन के अंत में दिखाई देती है।
5. सुबह चेहरे पर सूजन।
6. नियमित पीठ दर्द।
7. लगातार गंभीर थकान की अभिव्यक्ति।
8. बढ़ा हुआ रक्तचाप।

निदान उसी तरह से किया जाता है जैसे रोग के तीव्र रूप में। पेशाब और खून की जांच की जाती है। बीमारी के मामले में एक रक्त परीक्षण हीमोग्लोबिन का निम्न स्तर दिखाता है, और मूत्र ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि दर्शाता है। अल्ट्रासाउंड के रूप में, इसे जीर्ण रूप में करने का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि इस प्रकार की परीक्षा बिल्कुल कुछ नहीं दिखाएगी। यह मत भूलो कि रोग बहुत गंभीर है, इसलिए स्व-दवा सख्त वर्जित है। केवल एक डॉक्टर ही निदान कर सकता है और उपचार का एक कोर्स निर्धारित कर सकता है।

पायलोनेफ्राइटिस के उपचार के लिए नैदानिक ​​​​सिफारिशें मुख्य रूप से रोग के रूप पर निर्भर करती हैं, जो कि गुर्दे में एक भड़काऊ प्रक्रिया है। इस बीमारी के प्रकट होने वाले मुख्य कारकों में शामिल हैं: यूरोलिथियासिस, मूत्र नहरों की संरचना का उल्लंघन, गुर्दे की शूल, एडेनोमा, आदि।

कुछ संक्रमणों के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप रोग का तीव्र रूप विकसित होता है। रोग का विकास कम से कम समय में होता है, कभी-कभी प्रक्रिया में केवल कुछ घंटे लगते हैं। मुख्य लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

9. मजबूत की अभिव्यक्ति दर्दपेशाब के दौरान।
10. रक्तचाप में वृद्धि।

रोग की ऐसी अभिव्यक्तियों के मामले में, स्व-उपचार के किसी भी तरीके में संलग्न होने की सख्त मनाही है। आपको तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए। रोग का निदान करने के लिए, डॉक्टर को तुरंत मूत्र और रक्त परीक्षण, किडनी का अल्ट्रासाउंड करना चाहिए। दुर्लभ मामलों में, एक एमआरआई का आदेश दिया जाता है।

उपचार के पहले कुछ दिन विशेष रूप से बिस्तर पर होने चाहिए। डॉक्टर अक्सर शौचालय जाने तक से मना कर देते हैं। यह इस संबंध में है कि रोगी उपचार का कारक महत्वपूर्ण है।

11. हाइपोथर्मिया से बचें। रोगी को हमेशा गर्म कमरे में ही रहना चाहिए।
12. खपत तरल की दैनिक मात्रा में वृद्धि। वयस्कों के लिए - 2 लीटर तक, बच्चों के लिए - 1.5 लीटर तक। साइट्रस जूस पर विशेष ध्यान देना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि उनमें मौजूद एसिड बैक्टीरिया से लड़ने में मदद करता है और उपचार प्रक्रिया पर सकारात्मक प्रभाव डालता है।
13. एक निश्चित आहार का अनुपालन। सभी तले हुए, वसायुक्त, मसालेदार और पके हुए खाद्य पदार्थ, ब्रेड को आहार से बाहर करना अनिवार्य है। इसके अलावा, खपत नमक की मात्रा को बहुत कम करना उचित है, क्योंकि यह पानी बरकरार रखता है।

ये तीव्र गुर्दे की बीमारी के इलाज की मुख्य विशेषताएं और तरीके हैं।

आंकड़े कहते हैं कि दुनिया की करीब 20 फीसदी आबादी क्रोनिक किडनी डिजीज से पीड़ित है। यह रूप तीव्र पायलोनेफ्राइटिस दोनों से विकसित हो सकता है और एक अलग प्रकार की बीमारी हो सकती है।

एक पुरानी बीमारी के लक्षणों में शामिल हैं:

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के साथ, इसे घर पर उपचार का एक कोर्स करने की अनुमति है, बशर्ते कि कोई उच्च रक्तचाप, उल्टी, मतली न हो, तेज दर्दऔर दमन। उपचार की प्रक्रिया में, डॉक्टर द्वारा निर्धारित बिस्तर पर आराम, आहार और चिकित्सा का पालन करना अनिवार्य है। चिकित्सीय उपचार का सामान्य कोर्स 2 सप्ताह है।

पायलोनेफ्राइटिस एक गंभीर बीमारी है, और यदि आप समय पर उपचार का सहारा नहीं लेते हैं या स्व-दवा के साथ स्थिति को बढ़ाते हैं, तो रोग अधिक गंभीर चरणों में विकसित हो सकता है और मानव स्वास्थ्य के समग्र स्तर पर अत्यधिक नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। नियमित परीक्षाओं को देखते हुए, डॉक्टर की सिफारिशों पर ही उपचार करना आवश्यक है।

बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस

पायलोनेफ्राइटिस ट्यूबलोइंटरस्टीशियल संक्रामक नेफ्रैटिस का एक सरलीकृत नाम है - एक भड़काऊ प्रक्रिया जो गुर्दे, नलिकाओं और अंग के ऊतकों के पायलोकैलिक सिस्टम में होती है।

जब नवजात शिशुओं की बात आती है तो पायलोनेफ्राइटिस लड़कियों और लड़कों में समान आवृत्ति के साथ पाया जाता है। लेकिन जब एक वर्ष के बाद एक बच्चे में पायलोनेफ्राइटिस की पहचान करने की बात आती है, तो लड़कियों को इसकी अभिव्यक्तियों से पीड़ित होने की अधिक संभावना होती है, जो शरीर रचना विज्ञान से जुड़ी होती है।

वहाँ हैं विभिन्न कारणों सेबच्चों में पायलोनेफ्राइटिस - सूजन वायरस, बैक्टीरिया, कवक या प्रोटोजोआ के हमले से शुरू होती है। इस बीमारी का मुख्य प्रेरक एजेंट एस्चेरिचिया कोलाई है, जो घटना के अगले सबसे सामान्य कारण हैं। स्टाफीलोकोकस ऑरीअस, प्रोटीन, वायरस। एक साथ कई रोगजनकों के कारण पुरानी बीमारी हो सकती है। डॉक्टर तीन तरीकों से बात करते हैं कि रोगजनक गुर्दे में प्रवेश करते हैं:

हेमटोजेनस - इस स्थिति में, शिशुओं में संक्रमण संक्रमण के अन्य केंद्रों से रक्त के साथ गुर्दे में चला जाता है। अधिक बार एक नवजात शिशु में, पायलोनेफ्राइटिस निमोनिया, ओटिटिस मीडिया और अन्य अंगों के बाद शुरू होता है, भले ही वे गुर्दे से दूर स्थित हों। 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, सेप्सिस, बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस और अन्य के साथ संक्रमण का हेमटोजेनस मार्ग संभव है। गंभीर संक्रमण; लिम्फोजेनस - शब्द के अनुसार। संक्रामक प्रक्रिया का विकास लसीका तंत्र के माध्यम से रोगजनक सूक्ष्मजीवों के गुर्दे में प्रवेश के साथ जुड़ा हुआ है। एक स्वस्थ शरीर में, लसिका गुर्दे से आंतों तक जाती है, और इस दिशा से कोई संक्रमण नहीं होता है। यदि लसीका दस्त, कब्ज, डिस्बैक्टीरियोसिस के साथ स्थिर हो जाता है, तो गुर्दे आंतों के माइक्रोफ्लोरा से प्रभावित हो सकते हैं; आरोही - इस मामले में, सूक्ष्मजीव गुदा, मूत्राशय या मूत्रमार्ग से उठते हैं बच्चागुर्दे को। अधिक बार यह विकल्प एक वर्ष के बाद लड़कियों में पाया जाता है।

कुछ जोखिम कारक हैं। जो शिशुओं और बड़े बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं। मूत्र पथ बाँझ नहीं है, वे बाहरी वातावरण के संपर्क में हैं, और इसलिए कम उम्र के बच्चों को उनके अंदर जाने का खतरा है। हानिकारक सूक्ष्मजीव. यदि बच्चे की स्थानीय और सामान्य सुरक्षा काफी मजबूत है, तो उसके माता-पिता को यह पता लगाने की संभावना नहीं है कि पायलोनेफ्राइटिस क्या है। गुर्दे में सूजन के लिए कारकों के दो मुख्य समूह हैं:

सूक्ष्मजीव पर निर्भर करता है - वायरस की संक्रामकता, इसका प्रतिरोध और आक्रामकता; मैक्रोऑर्गेनिज्म (बच्चे) पर निर्भर - गुर्दे की पथरी, क्रिस्टलुरिया, मूत्र अंगों की असामान्य संरचना के कारण खराब मूत्र बहिर्वाह।

2 वर्ष से 3 वर्ष की आयु के बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस को भड़काने वाले अन्य कारक:

रूस में, बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस का वर्गीकरण विभिन्न मानदंडों के अनुसार किया जाता है। 2 वर्ष और उससे अधिक आयु के बच्चों में, गुर्दे का संक्रमण निम्नलिखित रूपों में हो सकता है:

प्राथमिक पायलोनेफ्राइटिस। यह पूर्वगामी कारकों की अनुपस्थिति की विशेषता है; बच्चों में माध्यमिक पायलोनेफ्राइटिस मूत्र अंगों की असामान्य संरचना और बिगड़ा हुआ कार्य (ऑब्सट्रक्टिव पाइलोनफ्राइटिस) या डिसमेटाबोलिक विकारों (नॉन-ऑब्सट्रक्टिव पायलोनेफ्राइटिस) के कारण होता है; बच्चों में तीव्र पायलोनेफ्राइटिस 1-2 महीने के बाद, बच्चा ठीक हो जाता है, जिसकी पुष्टि प्रयोगशाला परीक्षा से होती है; बच्चों में क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस यह प्रक्रिया 6 महीने से अधिक समय तक चलती है, जिसके दौरान एक दो बार रिलैप्स होते हैं। बदले में, द्वितीयक क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस अव्यक्त और आवर्तक है। पहला विकल्प बहुत दुर्लभ है, अधिक बार यह निदान डॉक्टर की गलत राय से जुड़ा होता है, जब बच्चे को पायलोनेफ्राइटिस नहीं होता है, लेकिन निचले हिस्से का संक्रमण होता है श्वसन तंत्रया अन्य विकृति।

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण

लक्षणों की एक विशिष्ट सूची वाले बच्चों में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का वर्णन करना असंभव है, क्योंकि पाइलोनफ्राइटिस के लक्षण रोग की गंभीरता, बच्चे की उम्र, अन्य विकृति की उपस्थिति आदि के आधार पर भिन्न होते हैं। यदि डॉक्टर जानता है कि बच्चों में पाइलोनफ्राइटिस कैसे होता है, वर्गीकरण से उसे बीमारी के प्रकार की पहचान करने, लक्षणों और उपचार की पहचान करने में मदद मिलेगी। एक भविष्यवाणी करो। बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस के मुख्य लक्षण:

तापमान 38 डिग्री और ऊपर तक बढ़ जाता है। कभी-कभी यही एकमात्र लक्षण होता है जो बताता है कि बच्चे के शरीर में कुछ हो रहा है; उनींदापन, सुस्ती, उल्टी, भूख न लगना और अन्य लक्षण जो शरीर के नशा का संकेत देते हैं। बच्चे जितने छोटे होते हैं, ये लक्षण उतने ही चमकीले दिखाई देते हैं; त्वचा ग्रे हो जाती है, आंखों के नीचे - नीले घेरे; पीठ के निचले हिस्से या पेट में दर्द। बच्चे ठीक से नहीं बता सकते कि यह कहाँ दर्द करता है, लेकिन वे अक्सर अपनी नाभि की ओर इशारा करते हैं। 4 साल से अधिक उम्र के बच्चे पीठ के निचले हिस्से, पेट के निचले हिस्से और बाजू की ओर इशारा करते हैं। दर्द प्रकृति में खींच रहे हैं, गर्म होने से कम हो जाते हैं; बिगड़ा हुआ पेशाब एक लक्षण है जो स्वयं प्रकट नहीं हो सकता है। कभी-कभी बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस सामान्य अवस्था की तुलना में दुर्लभ या बार-बार पेशाब आने से प्रकट होता है, कभी-कभी मूत्राशय को खाली करने से असुविधा या दर्द होता है; सुबह पलकें और चेहरा सूज जाता है, लेकिन ज्यादा नहीं; मूत्र मैला हो जाता है, एक अप्रिय गंध प्राप्त कर सकता है।

एक वर्ष तक के बच्चों में थोड़ा अलग पायलोनेफ्राइटिस प्रकट होता है। नवजात शिशु और शिशु कमजोर होते हैं, इसलिए उनकी विकृति नशा के ज्वलंत लक्षण पैदा करती है:

तापमान 39 डिग्री से ऊपर बढ़ जाता है, आक्षेप भड़क सकता है; regurgitation और उल्टी; सुस्त स्तन चूसना या दूध पिलाने से मना करना; त्वचा पीली हो जाती है, नासोलैबियल त्रिकोण नीला हो जाता है; वजन कम करना या वजन बढ़ना रोकना; डिहाइड्रेशन के कारण त्वचा रूखी और बेजान हो जाती है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण

क्रॉनिक पैथोलॉजी की विशेषता शांत अवधि के प्रत्यावर्तन के बिना किसी भी अभिव्यक्ति के साथ होती है, जब नवजात शिशुओं में पायलोनेफ्राइटिस पैथोलॉजी के तीव्र रूप में समान लक्षणों के साथ होता है।

यदि कोई बच्चा लंबे समय से पायलोनेफ्राइटिस के पुराने रूप से बीमार है, तो विद्यालय युगउसका प्रदर्शन कम हो जाएगा, वह जल्दी थक जाएगा, छोटी-छोटी बातों पर चिढ़ जाएगा। इसलिए यह बच्चों में इतना महत्वपूर्ण है। जिनमें से मुख्य उपाय समय पर निदान और उपचार, जटिलताओं की रोकथाम हैं।

पाइलोनफ्राइटिस, जो कम उम्र से बच्चे के शरीर में विकसित होता है, शारीरिक और साइकोमोटर विकास में देरी की ओर जाता है।

पायलोनेफ्राइटिस का निदान कैसे किया जाता है?

संदेह की पुष्टि या खंडन करने के लिए, डॉक्टर बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस का निदान निर्धारित करता है। जिसमें वाद्ययंत्र के तरीके शामिल हैं और प्रयोगशाला अनुसंधान. निम्नलिखित निदान उपायों की आवश्यकता होगी:

मूत्र का सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण। ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि, मवाद और बैक्टीरिया की उपस्थिति, एकल एरिथ्रोसाइट्स, थोड़ी मात्रा में प्रोटीन दिखा सकते हैं; संचयी नमूने। ल्यूकोसाइट्यूरिया प्रकट करें; बाँझपन के लिए मूत्र दिया जाता है (सूजन के प्रेरक एजेंट का पता लगाया जाता है) और जीवाणुरोधी दवाओं के लिए रोगजनक सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता; सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण। ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया, त्वरित ईएसआर की उपस्थिति से एक संक्रामक प्रक्रिया का पता लगाता है; जैव रासायनिक विश्लेषण। मुख्य पदार्थ रक्त में निर्धारित होते हैं, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में एक बढ़ी हुई सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन का पता लगाया जाता है, पुरानी पायलोनेफ्राइटिस में - क्रिएटिनिन और यूरिया में वृद्धि, कुल प्रोटीन में कमी; मूत्र जैव रसायन। Zimnitsky परीक्षण का उपयोग करके गुर्दे के काम का मूल्यांकन किया जाता है, रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर से उल्लंघन की पुष्टि की जाती है; पायलोनेफ्राइटिस के रूप की परवाह किए बिना, दैनिक रूप से बच्चों में रक्तचाप का मापन किया जाता है। तीव्र रूप में, दबाव सामान्य होता है, जीर्ण रूप में यह गुर्दे की विफलता के साथ बढ़ सकता है; मूत्र प्रणाली के अंगों का अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे विपरीत अध्ययन, जो अंगों की संरचना में विसंगतियों का निर्धारण करते हैं; डॉक्टर के नुस्खे के अनुसार, निदान को स्पष्ट करने के लिए अन्य उपाय किए जाते हैं - डॉप्लरोग्राफी, यूलोफ्लोमेट्री, एमआरआई, सीटी, स्किंटिग्राफी, आदि।

पायलोनेफ्राइटिस की जटिलताओं

पायलोनेफ्राइटिस कितना खतरनाक है, यह हर माता-पिता को पता होना चाहिए। और बच्चे में संदिग्ध लक्षण होने पर समय पर कार्रवाई करें।

बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस की जटिलताएं पूरे शरीर में संक्रमण के प्रसार से जुड़ी होती हैं, जिससे प्यूरुलेंट प्रक्रियाएं होती हैं (यूरोसेप्सिस, पैरानफ्राइटिस, फोड़ा, आदि)।

ये तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के परिणाम हैं। विषय में जीर्ण रूप, इसकी जटिलताओं को क्रोनिक रीनल फेल्योर, धमनी उच्च रक्तचाप द्वारा प्रकट किया जाता है।

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस का इलाज कैसे किया जाता है?

बच्चों में तीव्र पायलोनेफ्राइटिस का उपचार एक अस्पताल में किया जाता है, और यह सलाह दी जाती है कि रोगियों को तुरंत मूत्रविज्ञान या नेफ्रोलॉजी में भर्ती कराया जाए। एक अस्पताल सेटिंग में, डॉक्टर सटीक रूप से चयन करेंगे कि पैथोलॉजी का इलाज कैसे किया जाए, परीक्षणों की गतिशीलता को नियंत्रित किया जाए और अनुसंधान किया जाए। माता-पिता स्वतंत्र रूप से यह तय नहीं कर सकते कि बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस का इलाज कैसे किया जाए। चूंकि यह एक गंभीर विकृति है जिसके लिए चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, कई लोगों द्वारा प्रिय हर्बल दवा केवल मुख्य उपचार के लिए एक अतिरिक्त मदद हो सकती है, आप केवल कंप्रेस और हर्बल चाय पर भरोसा नहीं कर सकते।

बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस के पहले संदेह पर, उपचार के लक्षण एक अनुभवी मूत्र रोग विशेषज्ञ, नेफ्रोलॉजिस्ट को सौंपे जाने चाहिए। तापमान न होने पर बच्चे को बेड रेस्ट दिखाया जाता है और तेज दर्द- आप वार्ड में चल सकते हैं, फिर जैसे-जैसे स्थिति में सुधार होता है, पैदल दूरी बढ़ाई जाती है, दूरी अस्पताल के पास के क्षेत्र तक बढ़ जाती है।

जब बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस का पता चलता है, तो उपचार आवश्यक रूप से चिकित्सीय आहार पर आधारित होता है। आहार में वनस्पति-प्रोटीन उत्पादों का प्रभुत्व होता है जो चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करते हैं और गुर्दे को अधिभारित नहीं करते हैं। मसाले, स्मोक्ड मीट, मसालेदार और वसायुक्त व्यंजन बाहर रखे गए हैं। Pevzner के अनुसार बच्चे को आहार संख्या 5 दिखाया गया है, नमक की मात्रा सीमित नहीं की जा सकती है, लेकिन बच्चे को उम्र के लिए सिफारिश की तुलना में 50% अधिक तरल पदार्थ पीना चाहिए। यदि तीव्र पाइलोनफ्राइटिस एक अवरोधक घटना के साथ है और गुर्दे का कार्य बिगड़ा हुआ है, तो पानी और नमक का सेवन सीमित है।

एंटीबायोटिक्स 2 चरणों में निर्धारित हैं। प्रारंभ में, जब बाँझपन के लिए मूत्र का परिणाम तैयार होता है, तो डॉक्टर यादृच्छिक रूप से जीवाणुरोधी दवाओं को निर्धारित करते हैं, उन रोगजनकों के खिलाफ सक्रिय होते हैं जो अक्सर मूत्र प्रणाली के संक्रामक रोगों को भड़काते हैं। ये नवीनतम पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन, संरक्षित पेनिसिलिन हो सकते हैं। जैसे ही रोगज़नक़ और उसकी संवेदनशीलता की पहचान करने के लिए एक मूत्र परीक्षण प्राप्त किया जाता है, चिकित्सा को आवश्यकतानुसार समायोजित किया जा सकता है। उपचार का कोर्स 4 सप्ताह तक रहता है, और हर हफ्ते एंटीबायोटिक को दूसरे से बदल दिया जाता है ताकि सूक्ष्मजीवों को इसकी आदत न हो। मूत्रवाहिनी के कीटाणुशोधन के लिए, यूरोएन्टिसेप्टिक्स 2 सप्ताह के लिए निर्धारित हैं। सूचीबद्ध दवाओं के अलावा, दर्द निवारक और ज्वरनाशक, एंटीऑक्सिडेंट, एनएसएआईडी निर्धारित किए जा सकते हैं। अस्पताल में, बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस का उपचार 4 सप्ताह तक रहता है, इसके बाद बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस का निर्वहन और रोकथाम होती है।

डिस्चार्ज के बाद, महीने में एक बार, आपको हर छह महीने में एक बार मूत्र परीक्षण कराने की आवश्यकता होती है, किडनी का अल्ट्रासाउंड करें। एक बच्चे में पायलोनेफ्राइटिस को रोकने के लिए, भविष्य में हर्बल दवा निर्धारित की जाती है - लिंगोनबेरी के पत्तों की चाय, केनफ्रॉन, आदि।

अगले 5 वर्षों के लिए, बच्चा पंजीकृत रहता है, जिसके बाद इसे हटाया जा सकता है यदि इस समय के दौरान पाइलोनेफ्राइटिस और एंटीबायोटिक दवाओं के पुनरावर्तन नहीं हुए थे, मूत्र पथ की सूजन के लिए यूरोसेप्टिक्स नहीं लिया गया था।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का उपचार

एक साल के बच्चे और बड़े बच्चों में, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के रिलैप्स का इलाज उसी तकनीक का उपयोग करके अस्पताल में किया जाता है जो शिशुओं में तीव्र पायलोनेफ्राइटिस को ठीक करने के लिए उपयोग की जाती है। छूट की अवधि के दौरान, बच्चे को व्यापक परीक्षा और बीमारी के कारणों के स्पष्टीकरण के लिए अस्पताल में भर्ती करने की योजना बनाई जा सकती है। यह आपको उन दवाओं को चुनने में मदद करेगा जो पुनरावर्तन को रोकती हैं। क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के कारण की पहचान बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसके उन्मूलन के बाद ही हम पैथोलॉजी के उन्मूलन के बारे में बात कर सकते हैं।

गुर्दे में संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया के कारण को ध्यान में रखते हुए, उपचार निर्धारित है:

सर्जिकल (बाधा के साथ विसंगतियों के साथ, वेसिकोयूरेरल रिफ्लक्स); आहार चिकित्सा (डिस्मेटाबोलिक नेफ्रोपैथी के साथ); न्यूरोजेनिक ब्लैडर डिसफंक्शन के लिए मनोचिकित्सा और दवाएं।

विमुद्रीकरण के दौरान, आपको एंटी-रिलैप्स रोकथाम करने की आवश्यकता है - जीवाणुरोधी और यूरोसेप्टिक दवाओं, हर्बल दवाओं के पाठ्यक्रम लें। डॉक्टर एक दवा आहार लिखेंगे और संकेत देंगे कि कब ब्रेक लेना है।

एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा पुरानी पाइलोनफ्राइटिस का निदान किया गया एक बच्चा, एक वयस्क क्लिनिक में स्थानांतरित होने से पहले अनुसूचित परीक्षाओं की सिफारिश की जाती है।

महिलाओं और पुरुषों में क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का उपचार (नैदानिक ​​​​सिफारिशें)

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस - सुस्त, समय-समय पर किडनी के इंटरस्टिटियम की बैक्टीरिया की सूजन बढ़ जाती है, जिससे पाइलोकैलिक सिस्टम में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, इसके बाद पैरेन्काइमा का स्केलेरोसिस और किडनी की झुर्रियां होती हैं।

स्थानीयकरण द्वारा क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिसशायद एक तरफाया द्विपक्षीय. एक या दोनों गुर्दों को प्रभावित करना। प्राय: पाया जाता है द्विपक्षीय क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस।

अक्सर जीर्ण वृक्कगोणिकाशोध (सीपी)गलत इलाज का नतीजा है गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण (ओपी) .

रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में जो गुजर चुके हैं गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमणया तीव्रता जीर्ण वृक्कगोणिकाशोध,उत्तेजना के 3 महीने के भीतर, एक विश्राम होता है क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस .

प्रचलित दर क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिसरूस में प्रति 1000 लोगों पर 18-20 मामले हैं, जबकि अन्य देशों में गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमणमें जाए बिना पूरी तरह से ठीक हो जाता है दीर्घकालिक .

हालांकि पूरी दुनिया में पूरी तरह से ठीक होने की बात साबित हो चुकी है गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण 99% मामलों में, और निदान "क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस"विदेशी वर्गीकरण, से मृत्यु दर में बस अनुपस्थित है वृक्कगोणिकाशोधरूस में, मृत्यु के कारणों के अनुसार, यह विभिन्न क्षेत्रों में 8 से 20% तक है।

उपचार की कम प्रभावशीलता तीव्र और पुरानी पायलोनेफ्राइटिससी परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग करके एक्सप्रेस परीक्षणों के सामान्य चिकित्सकों द्वारा समय पर आचरण की कमी, दीर्घकालिक अनुचित परीक्षाओं की नियुक्ति, एंटीबायोटिक दवाओं के गलत अनुभवजन्य नुस्खे, गैर-कोर विशेषज्ञों के दौरे, स्व-उपचार के प्रयास और देर से चिकित्सा सहायता की कमी के कारण है .

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के प्रकार

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस - ICD-10 कोड

• №11.0 रिफ्लक्स से जुड़े गैर-अवरोधक क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस
• №11.1 क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पायलोनेफ्राइटिस
• №20.9 कैलकुलस पायलोनेफ्राइटिस

घटना की स्थितियों के अनुसार, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस को इसमें विभाजित किया गया है:

• प्राथमिक क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस,एक अक्षुण्ण किडनी में विकसित होना (बिना विकासात्मक विसंगतियों और मूत्र पथ यूरोडायनामिक्स के निदान विकारों के बिना);
• माध्यमिक जीर्ण पायलोनेफ्राइटिस. मूत्र के पारित होने का उल्लंघन करने वाले रोगों की पृष्ठभूमि पर उत्पन्न होना।

महिलाओं में क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस

महिलाएं पायलोनेफ्राइटिस से पुरुषों की तुलना में 2-5 गुना अधिक बार पीड़ित होती हैं, जो इससे जुड़ा होता है शारीरिक विशेषताएंजीव। महिलाओं में, मूत्रमार्ग पुरुषों की तुलना में बहुत छोटा होता है, इसलिए बैक्टीरिया इसके माध्यम से बाहर से मूत्राशय में आसानी से प्रवेश कर सकते हैं और वहां से मूत्रवाहिनी के माध्यम से गुर्दे में प्रवेश कर सकते हैं।

विकास क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिसमहिलाओं के लिए, कारक जैसे:

• गर्भावस्था;
• स्त्री रोग संबंधी रोग जो मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन करते हैं;
• योनि संक्रमण की उपस्थिति;
• योनि गर्भ निरोधकों का उपयोग;
• असुरक्षित संभोग;
• प्रीमेनोपॉज़ल और पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में हार्मोनल परिवर्तन;
• तंत्रिकाजन्य मूत्राशय।

पुरुषों में क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस

पुरुषों में क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिसअक्सर कठिन कामकाजी परिस्थितियों, हाइपोथर्मिया, खराब व्यक्तिगत स्वच्छता, मूत्र के बहिर्वाह में बाधा डालने वाली विभिन्न बीमारियों (प्रोस्टेट एडेनोमा, यूरोलिथियासिस, यौन संचारित रोग) से जुड़ा होता है।

कारण क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिसपुरुषों के पास हो सकता है:

• प्रोस्टेटाइटिस;
• गुर्दे, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय में पथरी;
• असुरक्षित यौन संबंध;
• एसटीडी (यौन संचारित रोग);
• मधुमेह।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के कारण

प्राथमिक क्रॉनिक पाइलोनफ्राइटिस के निर्माण में, संक्रामक एजेंट द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, इसकी उग्रता, साथ ही रोगज़नक़ के शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की प्रकृति। आरोही, हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्गों द्वारा एक संक्रामक एजेंट की शुरूआत संभव है।

अधिकतर, संक्रमण मूत्रमार्ग के माध्यम से गुर्दे में प्रवेश करता है। आम तौर पर, माइक्रोफ़्लोरा की उपस्थिति केवल दूरस्थ मूत्रमार्ग में अनुमेय होती है, हालांकि, कुछ बीमारियों में, मूत्र के सामान्य मार्ग में गड़बड़ी होती है और मूत्र मूत्रमार्ग और मूत्राशय से वापस मूत्रवाहिनी में फेंक दिया जाता है, और वहां से गुर्दे तक।

रोग जो मूत्र के मार्ग को बाधित करते हैं और क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का कारण बनते हैं:

• गुर्दे और मूत्र पथ के विकास में विसंगतियाँ;
• यूरोलिथियासिस रोग;
• विभिन्न एटियलजि के मूत्रवाहिनी की सख्ती;
• ऑरमंड की बीमारी (रेट्रोपेरिटोनियल स्केलेरोसिस);
• vesicoureteral भाटा और भाटा नेफ्रोपैथी;
• एडेनोमा और प्रोस्टेट का स्केलेरोसिस;
• मूत्राशय की गर्दन का काठिन्य;
• न्यूरोजेनिक मूत्राशय (विशेष रूप से हाइपोटोनिक प्रकार);
• गुर्दे के सिस्ट और ट्यूमर;
• मूत्र पथ के रसौली;
• जननांग अंगों के घातक ट्यूमर।

मूत्र पथ के संक्रमण के जोखिम कारक (FR) तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 1. मूत्र पथ के संक्रमण के लिए जोखिम कारक

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस

पायलोनेफ्राइटिस का उपचार

पायलोनेफ्राइटिस के उपचार के लक्ष्य

• नैदानिक ​​और प्रयोगशाला छूट प्राप्त करना।
• जटिलताओं की रोकथाम और सुधार।

चिकित्सा के सिद्धांत

1. मूत्र पथ के विषहरण और यांत्रिक स्वच्छता के उद्देश्य से तरल पदार्थ का सेवन बढ़ाएं। अगर वहाँ है तो पानी का भार contraindicated है:

• मूत्र पथ की रुकावट, पश्चात की तीव्र गुर्दे की विफलता;
• नेफ़्रोटिक सिंड्रोम;
• अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप;
• पुरानी दिल की विफलता, दूसरे चरण IIA से शुरू;
• गर्भावस्था के दूसरे भाग में प्रीक्लेम्पसिया।

2. एंटीमाइक्रोबियल थेरेपी पायलोनेफ्राइटिस का मूल उपचार है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का परिणाम ठीक एंटीबायोटिक दवाओं के सक्षम नुस्खे पर निर्भर करता है।

3. पायलोनेफ्राइटिस का उपचार एंटीस्पास्मोडिक्स, एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन) और एंटीप्लेटलेट एजेंटों (पेंटोक्सिफायलाइन, टिक्लोपिडीन) के संकेत के अनुसार पूरक है।

4. फाइटोथेरेपी एक अतिरिक्त है, लेकिन उपचार का एक स्वतंत्र तरीका नहीं है। इसका उपयोग रोगनिरोधी पाठ्यक्रम (वसंत, शरद ऋतु) के रूप में वर्ष में 2 बार छूट की अवधि के दौरान किया जाता है। कम से कम 1 महीने के लिए प्रयोग करें, एंटीप्लेटलेट एजेंटों के साथ मिलाएं। लेने के बहकावे में न आएं औषधीय जड़ी बूटियाँगुर्दे की नलिकाओं पर उनके संभावित हानिकारक प्रभाव के कारण।

5. पायलोनेफ्राइटिस का फिजियोथेरेपी और स्पा उपचार। हालांकि इन विधियों की प्रभावशीलता का कोई वैज्ञानिक प्रमाण नहीं है, फिर भी, एक व्यक्तिपरक मूल्यांकन के अनुसार, वे जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में योगदान करते हैं। पायलोनेफ्राइटिस के इस उपचार का उपयोग थर्मल प्रक्रियाओं (इंडोथर्मिया, यूएचएफ या सीएमडब्ल्यू थेरेपी, पैराफिन-ओज़ोसेराइट अनुप्रयोगों) के एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव का उपयोग करते हुए, छूट चरण में किया जाता है।

पायलोनेफ्राइटिस का रोगाणुरोधी उपचार

पायलोनेफ्राइटिस का रोगाणुरोधी उपचार 14 दिनों तक जारी रहता है। इसके अलावा, 2-4 सप्ताह के लिए, यूरोसेप्टिक जड़ी बूटियों (बेरबेरी, फील्ड हॉर्सटेल, लिंगोनबेरी लीफ, क्रैनबेरी, जुनिपर बेरीज, गुलाब कूल्हों, आदि) के काढ़े को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। फिर उपचार अगले उत्तेजना तक रोक दिया जाता है।

चिकित्सा की प्रभावशीलता के मानदंड रोगी की सामान्य भलाई, शरीर का तापमान, ल्यूकोसाइट्यूरिया की डिग्री, बैक्टीरियुरिया और गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति हैं।

यदि मूत्र में बैक्टीरिया निर्धारित एंटीबायोटिक के प्रति संवेदनशील हो जाते हैं, तो तापमान में कमी और मूत्र की बाँझपन उपचार शुरू होने के 1-3 दिन बाद होती है; ल्यूकोसाइटुरिया 5-10 दिनों के बाद गायब हो जाता है, ESR का त्वरण 2-3 सप्ताह तक बना रह सकता है।

प्रभाव की कमी मुख्य रूप से एंटीबायोटिक प्रतिरोध के कारण होती है। एम्पीसिलीन, सह-ट्राइमैक्सोसोल (बिसेप्टोल), पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और, विशेष रूप से, नाइट्रोफुरन्स का उपयोग सूक्ष्मजीवों के उच्च प्रतिरोध के कारण न करें। पहली पीढ़ी के फ्लोरोक्विनोलोन पसंद की दवा हैं।

पहली पंक्ति रोगाणुरोधी

• क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस क्या है
• क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का उपचार
• क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस की रोकथाम

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस क्या है

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस अनुपचारित या अनियंत्रित तीव्र पायलोनेफ्राइटिस का परिणाम है। क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के बारे में पहले से ही उन मामलों में बात करना संभव माना जाता है जब तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के बाद वसूली 2-3 महीनों के भीतर नहीं होती है। साहित्य प्राथमिक क्रॉनिक पायलोनेफ्राइटिस की संभावना पर चर्चा करता है, यानी तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के इतिहास के बिना। यह, विशेष रूप से, इस तथ्य की व्याख्या करता है कि क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस तीव्र से अधिक सामान्य है। हालाँकि, यह राय पर्याप्त रूप से प्रमाणित नहीं है और सभी के द्वारा मान्यता प्राप्त नहीं है।

रोगजनन (क्या होता है?) क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के दौरान

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों में एक पैथोमोर्फोलॉजिकल अध्ययन में, एक या दोनों किडनी में कमी का मैक्रोस्कोपिक रूप से पता लगाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप, ज्यादातर मामलों में, वे आकार और वजन में भिन्न होते हैं। उनकी सतह असमान है, पीछे हटने के क्षेत्रों के साथ (सिकाट्रिकियल परिवर्तन के स्थल पर) और फलाव (अप्रभावित ऊतक के स्थल पर), अक्सर मोटे तौर पर ऊबड़-खाबड़ होते हैं। रेशेदार कैप्सूल मोटा होता है, कई आसंजनों के कारण गुर्दे के ऊतकों से अलग करना मुश्किल होता है। गुर्दे के चीरे की सतह पर भूरे रंग के निशान वाले ऊतक के क्षेत्र दिखाई देते हैं। पायलोनेफ्राइटिस के उन्नत चरण में, गुर्दे का द्रव्यमान 40-60 ग्राम तक कम हो जाता है। कप और श्रोणि कुछ हद तक फैल जाते हैं, उनकी दीवारें मोटी हो जाती हैं, और म्यूकोसा सिकुड़ जाता है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस की एक विशिष्ट रूपात्मक विशेषता, साथ ही तीव्र, गुर्दे के ऊतकों के घावों की फोकलिटी और बहुरूपता है: स्वस्थ ऊतक के क्षेत्रों के साथ, भड़काऊ घुसपैठ और cicatricial परिवर्तनों के क्षेत्र हैं। भड़काऊ प्रक्रिया मुख्य रूप से अंतरालीय ऊतक को प्रभावित करती है, फिर वृक्क नलिकाएं रोग प्रक्रिया में शामिल होती हैं, शोष और मृत्यु, जो अंतरालीय ऊतक की घुसपैठ और स्केलेरोसिस के कारण होती है। और पहले नलिकाओं के डिस्टल और फिर समीपस्थ हिस्से क्षतिग्रस्त होकर मर जाते हैं। ग्लोमेरुली रोग प्रक्रिया में रोग के अंतिम (अंतिम) चरण में ही शामिल होते हैं, इसलिए, ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी एकाग्रता की कमी के विकास की तुलना में बहुत बाद में होती है। अपेक्षाकृत जल्दी, पैथोलॉजिकल परिवर्तन वाहिकाओं में विकसित होते हैं और खुद को अंतःस्रावीशोथ, मध्य झिल्ली के हाइपरप्लासिया और धमनी के स्केलेरोसिस के रूप में प्रकट करते हैं। इन परिवर्तनों से गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी और धमनी उच्च रक्तचाप की घटना होती है।

गुर्दे में रूपात्मक परिवर्तन आमतौर पर धीरे-धीरे बढ़ते हैं, जो इस रोग की लंबी अवधि की अवधि निर्धारित करता है। नलिकाओं को जल्द से जल्द और प्रमुख क्षति और गुर्दे की एकाग्रता क्षमता में कमी के कारण, मूत्राधिक्य कई वर्षों तक कम रहता है, और फिर मूत्र के एक नीरस सापेक्ष घनत्व (हाइपो- और आइसोहाइपोस्टेनुरिया) के साथ। दूसरी ओर, ग्लोमेर्युलर फिल्ट्रेशन लंबे समय तक सामान्य स्तर पर रहता है और रोग के अंतिम चरण में ही घटता है। इसलिए, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की तुलना में, जीवन प्रत्याशा के संबंध में क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस वाले रोगियों में रोग का निदान अधिक अनुकूल है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का पाठ्यक्रम और नैदानिक ​​चित्र कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें एक या दोनों गुर्दे (एकतरफा या द्विपक्षीय) में भड़काऊ प्रक्रिया का स्थानीयकरण, रोग प्रक्रिया की व्यापकता, मूत्र के प्रवाह में रुकावट की उपस्थिति या अनुपस्थिति शामिल है। मूत्र पथ में, पिछले उपचार की प्रभावशीलता, सहवर्ती रोगों की संभावना।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला लक्षण रोग के तेज होने के चरण में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं, और छूट के दौरान नगण्य होते हैं, विशेष रूप से अव्यक्त पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों में। प्राथमिक पायलोनेफ्राइटिस में, रोग के लक्षण द्वितीयक पायलोनेफ्राइटिस की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं। क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का तेज होना तीव्र पायलोनेफ्राइटिस जैसा हो सकता है और बुखार के साथ हो सकता है, कभी-कभी 38-39 डिग्री सेल्सियस तक, काठ का क्षेत्र (एक या दोनों तरफ) में दर्द, पेचिश की घटनाएं, सामान्य स्थिति में गिरावट, भूख न लगना, सिरदर्द, अक्सर (अधिक बार बच्चों में) पेट में दर्द, मतली और उल्टी।

रोगी की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, चेहरे की सूजन, चिपचिपापन या पलकों की सूजन, अक्सर आंखों के नीचे, विशेष रूप से सुबह सोने के बाद, त्वचा का पीलापन नोट किया जा सकता है; सकारात्मक (हालांकि हमेशा नहीं) एक तरफ (बाएं या दाएं) या द्विपक्षीय पायलोनेफ्राइटिस के साथ दोनों तरफ पास्टर्नत्स्की का लक्षण। रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि का पता चला है, जिसकी गंभीरता गुर्दे में भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि पर निर्भर करती है। ल्यूकोसाइट्यूरिया, बैक्टीरियूरिया, प्रोटीनुरिया दिखाई देते हैं या बढ़ते हैं (आमतौर पर 1 ग्राम / एल से अधिक नहीं और केवल कुछ मामलों में प्रति दिन 2.0 ग्राम या उससे अधिक तक पहुंचते हैं), कई मामलों में सक्रिय ल्यूकोसाइट्स का पता लगाया जाता है। हाइपोस्टेनुरिया और नोक्टुरिया के साथ मध्यम या गंभीर बहुमूत्रता है। उपरोक्त लक्षण, विशेष रूप से यदि तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के संकेतों का इतिहास है, तो क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के निदान को अपेक्षाकृत आसान, समय पर और सही ढंग से निर्धारित करना आसान बनाता है।

अधिक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​कठिनाइयां छूट के दौरान पायलोनेफ्राइटिस हैं, विशेष रूप से प्राथमिक और अव्यक्त पाठ्यक्रम। ऐसे रोगियों में, कमर क्षेत्र में दर्द मामूली और रुक-रुक कर होता है, दर्द या खिंचाव होता है। ज्यादातर मामलों में डायसुरिक घटनाएं अनुपस्थित होती हैं या कभी-कभी देखी जाती हैं और बहुत स्पष्ट नहीं होती हैं। तापमान आमतौर पर सामान्य होता है और केवल कभी-कभी (अधिक बार शाम को) उप-संख्या (37-37.1 डिग्री सेल्सियस) तक बढ़ जाता है। प्रोटीनुरिया और ल्यूकोसाइटुरिया भी मामूली और आंतरायिक हैं। मूत्र में प्रोटीन की सांद्रता निशान से लेकर 0.033-0.099 g / l तक होती है। बार-बार मूत्र परीक्षण में ल्यूकोसाइट्स की संख्या आदर्श से अधिक नहीं होती है या 6-8 तक पहुंच जाती है, कम बार देखने के क्षेत्र में 10-15। ज्यादातर मामलों में सक्रिय ल्यूकोसाइट्स और बैक्टीरियुरिया का पता नहीं चलता है। अक्सर हल्का या मध्यम एनीमिया होता है, ईएसआर में मामूली वृद्धि।

क्रॉनिक पाइलोनफ्राइटिस के लंबे कोर्स के साथ, मरीज समय-समय पर थकान बढ़ने, प्रदर्शन में कमी, भूख न लगना, वजन कम होना, सुस्ती, उनींदापन, सिरदर्द की शिकायत करते हैं। बाद में, डिस्पेप्टिक घटनाएं, त्वचा की सूखापन और छीलने में शामिल हो जाती हैं। त्वचा एक मिट्टी के रंग के साथ एक अजीब भूरे-पीले रंग का अधिग्रहण करती है। चेहरा फूला हुआ है, पलकों की लगातार चंचलता के साथ; जीभ सूखी और एक गंदे भूरे रंग के लेप से ढकी होती है, होंठ और मुंह की श्लेष्मा झिल्ली सूखी और खुरदरी होती है। क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस (वी. ए. पिलिपेंको, 1973) के 40-70% रोगियों में, जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप विकसित होता है, कुछ मामलों में उच्च स्तर तक पहुंच जाता है, विशेष रूप से डायस्टोलिक दबाव (180/115-220/140 मिमी एचजी)। लगभग 20-25% रोगियों में, रोग के प्रारंभिक चरण (पहले वर्षों में) में धमनी उच्च रक्तचाप पहले से ही जुड़ जाता है। इसमें कोई संदेह नहीं है कि उच्च रक्तचाप को जोड़ने से न केवल रोग की नैदानिक ​​तस्वीर बदल जाती है, बल्कि इसके पाठ्यक्रम में भी वृद्धि होती है। उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप, हृदय के बाएं वेंट्रिकल का अतिवृद्धि विकसित होता है, अक्सर इसके अधिभार और इस्किमिया के संकेतों के साथ, चिकित्सकीय रूप से एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों के साथ। बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, सेरेब्रल परिसंचरण के गतिशील उल्लंघन, और अधिक गंभीर मामलों में संभावित उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट - मस्तिष्क के जहाजों के स्ट्रोक और घनास्त्रता के साथ। रोगसूचक एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी अप्रभावी है यदि धमनी उच्च रक्तचाप की पायलोनेफ्रिटिक उत्पत्ति समय पर ढंग से स्थापित नहीं होती है और विरोधी भड़काऊ उपचार नहीं किया जाता है।

पायलोनेफ्राइटिस के बाद के चरणों में, हड्डी में दर्द, पोलिनेरिटिस और रक्तस्रावी सिंड्रोम होता है। एडिमा विशिष्ट नहीं है और व्यावहारिक रूप से नहीं देखी जाती है।

सामान्य रूप से क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के लिए और बाद के चरणों में, दिन के दौरान 2-3 लीटर या उससे अधिक मूत्र की रिहाई के साथ पॉल्यूरिया विशेष रूप से विशेषता है। प्रति दिन 5-7 लीटर तक पहुंचने वाले पॉलीयुरिन के मामलों का वर्णन किया गया है, जिससे हाइपोकैलिमिया, हाइपोनेट्रेमिया और हाइपोक्लोरेमिया का विकास हो सकता है; पॉल्यूरिया के साथ पोलकुरिया और निक्टुरिया, हाइपोस्टेनुरिया होता है। बहुमूत्रता के कारण प्यास लगती है और मुंह सूख जाता है।

पुरानी प्राथमिक पाइलोनफ्राइटिस के लक्षण अक्सर इतने खराब होते हैं कि निदान बहुत देर से किया जाता है, जब पुरानी गुर्दे की विफलता के लक्षण पहले से ही देखे जाते हैं, या जब गलती से धमनी उच्च रक्तचाप का पता लगाया जाता है और इसकी उत्पत्ति स्थापित करने की कोशिश की जाती है। कुछ मामलों में, एक अजीब रंग, शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, एक अस्वाभाविक प्रकृति की शिकायतों को ध्यान में रखते हुए, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस पर संदेह करना संभव बनाता है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का निदान

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का निदान स्थापित करना रोग की नैदानिक ​​तस्वीर, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला, जैव रासायनिक, बैक्टीरियोलॉजिकल, अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे यूरोलॉजिकल और रेडियोआइसोटोप अध्ययनों के परिणामों के जटिल उपयोग पर आधारित है, और, यदि आवश्यक हो और संभव हो, गुर्दे की पंचर बायोप्सी से डेटा। एक महत्वपूर्ण भूमिका सावधानीपूर्वक एकत्र किए गए एनामनेसिस की है। पिछले सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, पाइलिटिस, गुर्दे की शूल, पथरी के मार्ग के साथ-साथ गुर्दे और मूत्र पथ के विकास में विसंगतियों के इतिहास में संकेत हमेशा क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के पक्ष में महत्वपूर्ण कारक होते हैं।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के निदान में सबसे बड़ी कठिनाइयाँ इसके अव्यक्त, अव्यक्त पाठ्यक्रम में उत्पन्न होती हैं, जब रोग के नैदानिक ​​​​संकेत या तो अनुपस्थित होते हैं या इतने स्पष्ट होते हैं और विशेषता नहीं होती है कि वे एक ठोस निदान की अनुमति नहीं देते हैं। इसलिए, ऐसे मामलों में क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का निदान मुख्य रूप से प्रयोगशाला, वाद्य और अन्य शोध विधियों के परिणामों पर आधारित होता है। इस मामले में, मूत्र के अध्ययन और ल्यूकोसाइटुरिया, प्रोटीनूरिया और बैक्टीरियूरिया का पता लगाने के लिए प्रमुख भूमिका दी जाती है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में प्रोटीन, तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के रूप में, आमतौर पर नगण्य है और दुर्लभ अपवादों के साथ, 1.0 ग्राम / एल (आमतौर पर निशान से 0.033 ग्राम / एल) से अधिक नहीं है, और मूत्र में प्रोटीन का दैनिक उत्सर्जन 1.0 से कम है। छ. ल्यूकोसाइट्यूरिया अलग-अलग गंभीरता का हो सकता है, लेकिन अधिक बार ल्यूकोसाइट्स की संख्या 5-10, 15-20 प्रति क्षेत्र है, शायद ही कभी 50-100 या अधिक तक पहुंचती है। कभी-कभी पेशाब में अलग-अलग हाइलिन और दानेदार कास्ट पाए जाते हैं।

रोग के अव्यक्त पाठ्यक्रम वाले रोगियों में, अलग-अलग या कई परीक्षणों में एक नियमित यूरिनलिसिस के दौरान प्रोटीनुरिया और ल्यूकोसाइटुरिया बिल्कुल भी मौजूद नहीं हो सकते हैं, इसलिए काकोवस्की-अदीस, नेचिपोरेंको के अनुसार बार-बार गतिशीलता में मूत्र परीक्षण करना अनिवार्य है। सक्रिय ल्यूकोसाइट्स के लिए, साथ ही साथ माइक्रोफ़्लोरा और बैक्टीरियूरिया की डिग्री पर मूत्र बोना। यदि मूत्र की दैनिक मात्रा में प्रोटीन की मात्रा 70-100 मिलीग्राम से अधिक है, तो काकोवस्की-अदीस के अनुसार नमूने में ल्यूकोसाइट्स की संख्या 4 से अधिक है। 106 / दिन, और अध्ययन में नेचिपोरेंको के अनुसार - 2.5 से अधिक। 106 / एल, तो यह पायलोनेफ्राइटिस के पक्ष में बोल सकता है।

यदि रोगियों के मूत्र में सक्रिय ल्यूकोसाइट्स या स्टर्नहाइमर-मैल्बिन कोशिकाएं पाई जाती हैं, तो पायलोनेफ्राइटिस का निदान अधिक विश्वसनीय हो जाता है। हालांकि, उनके महत्व को कम करके आंका नहीं जाना चाहिए, क्योंकि यह स्थापित किया गया है कि वे मूत्र के कम आसमाटिक दबाव (200-100 mosm / l) पर बनते हैं और फिर से मूत्र की आसमाटिक गतिविधि में वृद्धि के साथ सामान्य ल्यूकोसाइट्स में बदल जाते हैं। इसलिए, ये कोशिकाएं न केवल गुर्दे में एक सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया का परिणाम हो सकती हैं, बल्कि मूत्र के कम सापेक्ष घनत्व का परिणाम भी हो सकती हैं, जो अक्सर पायलोनेफ्राइटिस में देखी जाती हैं। हालांकि, यदि सक्रिय ल्यूकोसाइट्स की संख्या मूत्र में उत्सर्जित सभी ल्यूकोसाइट्स के 10-25% से अधिक है, तो यह न केवल पायलोनेफ्राइटिस की उपस्थिति की पुष्टि करता है, बल्कि इसके सक्रिय पाठ्यक्रम (एम। वाई। रैटनर एट अल। 1977) को भी इंगित करता है। .

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का एक समान रूप से महत्वपूर्ण प्रयोगशाला संकेत बैक्टीरियुरिया है, जो मूत्र के 1 मिलीलीटर में 50-100 हजार से अधिक है। इस बीमारी के विभिन्न चरणों में इसका पता लगाया जा सकता है, लेकिन तीव्रता की अवधि के दौरान अधिक बार और अधिक महत्वपूर्ण। अब यह साबित हो गया है कि तथाकथित शारीरिक (या गलत, पृथक, भड़काऊ प्रक्रिया के बिना) बैक्टीरियुरिया मौजूद नहीं है। गुर्दे या मूत्र पथ को नुकसान के अन्य लक्षणों के बिना पृथक बैक्टीरियुरिया वाले रोगियों के दीर्घकालिक अनुवर्ती ने दिखाया कि उनमें से कुछ समय के साथ पायलोनेफ्राइटिस की पूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित करते हैं। इसलिए, विशेष रूप से गर्भवती महिलाओं और बच्चों में "बैक्टीरियूरिया" और इससे भी अधिक "मूत्र पथ के संक्रमण" का सावधानी से इलाज किया जाना चाहिए। हालांकि पृथक बैक्टीरियुरिया हमेशा पायलोनेफ्राइटिस के विकास का कारण नहीं बनता है, हालांकि, इसे रोकने के लिए, कुछ लेखक ऐसे प्रत्येक रोगी का इलाज करने की सलाह देते हैं जब तक कि मूत्र पूरी तरह से बाँझ न हो जाए (I. A. बोरिसोव, वी. वी. सूरा, 1982)।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के स्पर्शोन्मुख, अव्यक्त और असामान्य रूप से होने वाले रूपों के साथ, जब ऊपर उल्लिखित मूत्रमार्ग के तरीके पर्याप्त रूप से आश्वस्त नहीं होते हैं, उत्तेजक परीक्षण (विशेष रूप से, प्रेडनिसोन) का उपयोग गुर्दे में अव्यक्त चल रही भड़काऊ प्रक्रिया को अस्थायी रूप से सक्रिय करने के लिए भी किया जाता है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में, यहां तक ​​​​कि प्राथमिक, हेमट्यूरिया भी संभव है, मुख्य रूप से माइक्रोहेमेटुरिया के रूप में, जो कि वी। ए। पिलिपेंको (1973) के अनुसार, 32.3% मामलों में होता है। कुछ लेखक (एम। वाई। रैटनर, 1978) पायलोनेफ्राइटिस के हेमट्यूरिक रूप को अलग करते हैं। सकल रक्तमेह कभी-कभी गणनात्मक पायलोनेफ्राइटिस के साथ होता है या कप की तिजोरी में एक विनाशकारी प्रक्रिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है (फॉर्निक रक्तस्राव)।

परिधीय रक्त में, एनीमिया, ईएसआर में वृद्धि अधिक बार पाई जाती है, कम अक्सर - बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र के न्यूट्रोफिलिक शिफ्ट के साथ एक मामूली ल्यूकोसाइटोसिस। रक्त के प्रोटीनोग्राम में, विशेष रूप से तीव्र चरण में, हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया के साथ देर के चरणों में हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपर-ए1- और ए2-ग्लोबुलिनमिया के साथ पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विपरीत, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में, यह ग्लोमेरुलर निस्पंदन नहीं है जो पहले घटता है, लेकिन गुर्दे की एकाग्रता का कार्य होता है, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर हाइपो- और आइसोस्टेनुरिया के साथ पॉलीयूरिया मनाया जाता है।

इलेक्ट्रोलाइट होमियोस्टेसिस (हाइपोकैलिमिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोकैल्सीमिया) का उल्लंघन, जो कभी-कभी महत्वपूर्ण गंभीरता तक पहुंच जाता है, पॉलीयूरिया और मूत्र में इन आयनों की बड़ी हानि के कारण होता है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के उन्नत चरण में, ग्लोमेर्युलर निस्पंदन काफी कम हो जाता है, परिणामस्वरूप, नाइट्रोजनयुक्त कचरे की सांद्रता - यूरिया, क्रिएटिनिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन - रक्त में बढ़ जाती है। हालांकि, रोग के तेज होने के दौरान क्षणिक हाइपरज़ोटेमिया भी हो सकता है। ऐसे मामलों में, सफल उपचार के प्रभाव में, गुर्दे का नाइट्रोजन उत्सर्जन कार्य बहाल हो जाता है और रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया का स्तर सामान्य हो जाता है। इसलिए, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले रोगियों की तुलना में पायलोनेफ्राइटिस के रोगियों में पुरानी गुर्दे की विफलता के लक्षणों की उपस्थिति के लिए पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के निदान में एक आवश्यक भूमिका, विशेष रूप से माध्यमिक, जांच के अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे विधियों द्वारा निभाई जाती है। गुर्दे के असमान आकार, उनके रूपों की असमानता, असामान्य स्थान एक सादे रेडियोग्राफ पर और अल्ट्रासाउंड की सहायता से भी पता लगाया जा सकता है। गुर्दे की संरचना और कार्य के उल्लंघन के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी, पाइलोकैलिसियल सिस्टम और ऊपरी मूत्र पथ, उत्सर्जन यूरोग्राफी, विशेष रूप से जलसेक का उपयोग करके प्राप्त की जा सकती है। उत्तरार्द्ध गुर्दे के उत्सर्जन समारोह के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन के साथ भी स्पष्ट परिणाम देता है। उत्सर्जन यूरोग्राफी आपको न केवल गुर्दे के आकार और आकार में परिवर्तन, उनके स्थान, कप, श्रोणि या मूत्रवाहिनी में पत्थरों की उपस्थिति की पहचान करने की अनुमति देता है, बल्कि गुर्दे के कुल उत्सर्जन समारोह की स्थिति का न्याय करने की भी अनुमति देता है। कपों की ऐंठन या क्लब के आकार का विस्तार, उनके स्वर का उल्लंघन, श्रोणि का विरूपण और विस्तार, मूत्रवाहिनी के आकार और स्वर में परिवर्तन, उनके विकास में विसंगतियाँ, सख्ती, विस्तार, किंक, मरोड़ और अन्य परिवर्तन गवाही देते हैं पायलोनेफ्राइटिस के पक्ष में।

रोग के बाद के चरणों में, जब गुर्दे की झुर्री होती है, तो उनके आकार में कमी (या उनमें से एक) का भी पता चला है। इस स्तर पर, गुर्दा समारोह की हानि एक महत्वपूर्ण डिग्री तक पहुंच जाती है और विपरीत एजेंट का उत्सर्जन तेजी से धीमा हो जाता है और कम हो जाता है, और कभी-कभी पूरी तरह से अनुपस्थित होता है। इसलिए, गंभीर गुर्दे की कमी के साथ, उत्सर्जन यूरोग्राफी करने की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि गुर्दे के ऊतकों और मूत्र पथ के विपरीत तेजी से कम हो जाता है या बिल्कुल नहीं होता है। ऐसे मामलों में, जब तत्काल आवश्यकता होती है, तो जलसेक यूरोग्राफी या प्रतिगामी पाइलोग्राफी का सहारा लें, साथ ही मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के साथ मूत्रवाहिनी के एकतरफा रुकावट के साथ। यदि सर्वेक्षण और उत्सर्जी यूरोग्राफी के दौरान गुर्दे की आकृति स्पष्ट रूप से नहीं पाई जाती है, साथ ही यदि गुर्दे के ट्यूमर का संदेह होता है, तो न्यूमोरेथ्रोपेरिटोनम (न्यूमोरेन) और कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

पायलोनेफ्राइटिस के जटिल निदान में महत्वपूर्ण सहायता रेडियोआइसोटोप विधियों - रेनोग्राफी और किडनी स्कैनिंग द्वारा प्रदान की जाती है। हालांकि, एक्स-रे परीक्षा की तुलना में उनका विभेदक निदान मूल्य अपेक्षाकृत छोटा है, क्योंकि उनकी मदद से गुर्दे की संरचना में शिथिलता और परिवर्तन गैर-विशिष्ट हैं और गुर्दे की अन्य बीमारियों और रेनोग्राफी में देखा जा सकता है, इसके अलावा, नैदानिक ​​​​त्रुटियों का एक उच्च प्रतिशत भी देता है। ये विधियाँ दूसरे की तुलना में एक गुर्दे की शिथिलता को स्थापित करना संभव बनाती हैं और इसलिए, द्वितीयक और एकतरफा पायलोनेफ्राइटिस के निदान में बहुत महत्व रखती हैं, जबकि प्राथमिक पायलोनेफ्राइटिस में, जो अक्सर द्विपक्षीय होता है, उनका नैदानिक ​​मूल्य है छोटा। हालांकि, क्रोनिक पाइलोनेफ्राइटिस के जटिल निदान में, विशेष रूप से जब, एक कारण या किसी अन्य के लिए (विपरीत एजेंट से एलर्जी, गुर्दे के कार्य में महत्वपूर्ण हानि, आदि), उत्सर्जन यूरोग्राफी असंभव या contraindicated है, रेडियोआइसोटोप अनुसंधान विधियों से बहुत मदद मिल सकती है .

एकतरफा पायलोनेफ्राइटिस के निदान के साथ-साथ बड़े नैदानिक ​​केंद्रों में धमनी उच्च रक्तचाप की उत्पत्ति को स्पष्ट करने के लिए, गुर्दे की एंजियोग्राफी का भी उपयोग किया जाता है।

अंत में, यदि निदान को सही ढंग से स्थापित करना अभी भी संभव नहीं है, तो गुर्दे की इंट्राविटल पंचर बायोप्सी का संकेत दिया जाता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यह विधि हमेशा पायलोनेफ्राइटिस के निदान की पुष्टि या बहिष्करण करने की अनुमति नहीं देती है। I. A. बोरिसोव और V. V. सूरा (1982) के अनुसार, एक पंचर बायोप्सी की मदद से, पायलोनेफ्राइटिस के निदान की पुष्टि केवल 70% मामलों में की जा सकती है। यह इस तथ्य के कारण है कि पायलोनेफ्राइटिस में, गुर्दे के ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन प्रकृति में फोकल होते हैं: भड़काऊ घुसपैठ के क्षेत्रों के बगल में एक स्वस्थ ऊतक होता है, जिसमें एक पंचर सुई का प्रवेश होता है जो नकारात्मक परिणाम देता है और इसकी पुष्टि नहीं कर सकता है। पायलोनेफ्राइटिस का निदान यदि यह निस्संदेह मौजूद है। इसलिए, एक पंचर बायोप्सी के केवल सकारात्मक परिणाम, यानी पायलोनेफ्राइटिस के निदान की पुष्टि करते हुए, नैदानिक ​​​​मूल्य हैं।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस को मुख्य रूप से क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, रीनल एमाइलॉयडोसिस, डायबिटिक ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस और उच्च रक्तचाप से अलग किया जाना चाहिए।

प्रारंभिक चरण में गुर्दे की अमाइलॉइडोसिस, केवल मामूली प्रोटीनुरिया और बहुत खराब मूत्र तलछट से प्रकट होती है, पुरानी पाइलोनेफ्राइटिस के एक अव्यक्त रूप का अनुकरण कर सकती है। हालांकि, पायलोनेफ्राइटिस के विपरीत, एमाइलॉयडोसिस में ल्यूकोसाइट्यूरिया अनुपस्थित है, सक्रिय ल्यूकोसाइट्स और बैक्टीरियुरिया का पता नहीं चला है, गुर्दे की एकाग्रता का कार्य सामान्य स्तर पर रहता है, पायलोनेफ्राइटिस के कोई रेडियोलॉजिकल संकेत नहीं हैं (गुर्दे समान हैं, सामान्य आकार के या कुछ हद तक बढ़ा हुआ)। इसके अलावा, माध्यमिक अमाइलॉइडोसिस को दीर्घकालिक पुरानी बीमारियों की उपस्थिति की विशेषता है, अधिक बार पायोइन्फ्लेमेटरी।

मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस मधुमेह के रोगियों में विकसित होता है, विशेष रूप से इसके गंभीर पाठ्यक्रम और रोग की लंबी अवधि के साथ। इसी समय, डायबिटिक एंजियोपैथी के अन्य लक्षण हैं (रेटिना के जहाजों में परिवर्तन, निचले छोर, पोलिनेरिटिस, आदि)। पायलोनेफ्राइटिस के कोई डायसुरिक घटनाएं, ल्यूकोसाइट्यूरिया, बैक्टीरियुरिया और रेडियोग्राफिक संकेत नहीं हैं।

रोगसूचक उच्च रक्तचाप के साथ क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, विशेष रूप से एक अव्यक्त पाठ्यक्रम के साथ, अक्सर गलती से उच्च रक्तचाप के रूप में मूल्यांकन किया जाता है। इन रोगों का विभेदक निदान बड़ी कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, विशेष रूप से टर्मिनल चरण में।

यदि अनैमिनेस या मेडिकल दस्तावेज़ीकरण से यह स्थापित करना संभव है कि मूत्र में परिवर्तन (ल्यूकोसाइटुरिया, प्रोटीनूरिया) पूर्ववर्ती (कभी-कभी कई वर्षों तक) उच्च रक्तचाप की शुरुआत, या सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, गुर्दे की शूल इसके विकास से बहुत पहले देखे गए थे, पथरी थे मूत्र पथ में पाया जाता है, तो पायलोनेफ्राइटिस के परिणामस्वरूप उच्च रक्तचाप की रोगसूचक उत्पत्ति आमतौर पर संदेह से परे होती है। इस तरह के संकेतों की अनुपस्थिति में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों में उच्च रक्तचाप उच्च डायस्टोलिक दबाव, स्थिरता, नगण्य और एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं की अस्थिर प्रभावशीलता और उनकी प्रभावशीलता में उल्लेखनीय वृद्धि की विशेषता है, अगर वे संयोजन में उपयोग किए जाते हैं रोगाणुरोधी एजेंट। कभी-कभी, उच्च रक्तचाप के विकास की शुरुआत में, केवल विरोधी भड़काऊ चिकित्सा पर्याप्त होती है, जो उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के बिना रक्तचाप में कमी या स्थिर सामान्यीकरण की ओर ले जाती है। सक्रिय ल्यूकोसाइट्स, माइक्रोफ़्लोरा के लिए मूत्र संस्कृति और बैक्टीरियुरिया की डिग्री के लिए अक्सर काकोवस्की-अडिस के अनुसार मूत्र के अध्ययन का सहारा लेना आवश्यक है, अनमोटेड एनीमिया की संभावना पर ध्यान दें, ईएसआर में वृद्धि, रिश्तेदार में कमी Zimnitsky नमूने में मूत्र का घनत्व, जो पाइलोनेफ्राइटिस की विशेषता है।

पाइलोनेफ्राइटिस के पक्ष में, अल्ट्रासाउंड और एक्सट्रेटरी यूरोग्राफी (कप और श्रोणि की विकृति, मूत्रवाहिनी की कठोरता या प्रायश्चित, नेफ्रोप्टोसिस, गुर्दे के असमान आकार, पत्थरों की उपस्थिति, आदि), रेडियोआइसोटोप रेनोग्राफी (कार्य में कमी) से कुछ डेटा एक गुर्दा दूसरे के संरक्षित कार्य के साथ) और गुर्दे की एंजियोग्राफी (संकुचन, विकृति और छोटी और मध्यम आकार की धमनियों की संख्या में कमी)। यदि अनुसंधान के उपरोक्त सभी तरीकों के बाद भी निदान संदेह में है, तो गुर्दे की पंचर बायोप्सी का सहारा लेना आवश्यक है (यदि संभव हो और contraindications की अनुपस्थिति में)।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का उपचार

यह व्यापक, व्यक्तिगत होना चाहिए और मूत्र के सामान्य मार्ग को रोकने वाले कारणों को खत्म करने के उद्देश्य से एक आहार, आहार, दवाएं और उपायों को शामिल करना चाहिए।

रोग के तेज होने की अवधि के दौरान क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस वाले मरीजों को रोगी उपचार की आवश्यकता होती है। एक ही समय में, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के रूप में, मूत्र संबंधी विभागों में द्वितीयक पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों को अस्पताल में भर्ती करने की सलाह दी जाती है, और प्राथमिक - चिकित्सीय या विशेष नेफ्रोलॉजिकल विभागों में। उन्हें बेड रेस्ट निर्धारित किया जाता है, जिसकी अवधि रोग के नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता और उपचार के प्रभाव में उनकी गतिशीलता पर निर्भर करती है।

जटिल चिकित्सा का एक अनिवार्य घटक एक आहार है जो मसालेदार व्यंजन, समृद्ध सूप, विभिन्न स्वादिष्ट बनाने वाले मसाला और मजबूत कॉफी के आहार से बहिष्करण प्रदान करता है। भोजन पर्याप्त रूप से उच्च-कैलोरी (2000-2500 किलो कैलोरी) होना चाहिए, इसमें शारीरिक रूप से आवश्यक बुनियादी तत्व (प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट) होते हैं, जो अच्छी तरह से गढ़वाले होते हैं। इन आवश्यकताओं को डेयरी-शाकाहारी आहार, साथ ही साथ मांस, उबली हुई मछली से पूरा किया जाता है। दैनिक आहार में सब्जियों (आलू, गाजर, गोभी, चुकंदर) और फलों (सेब, आलूबुखारा, खुबानी, किशमिश, अंजीर) से बने व्यंजन शामिल करने की सलाह दी जाती है, जो पोटेशियम और विटामिन सी, पी, समूह बी, दूध से भरपूर होते हैं। डेयरी उत्पाद, अंडे।

चूंकि दुर्लभ अपवादों के साथ, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में एडिमा अनुपस्थित है, तरल को प्रतिबंध के बिना लिया जा सकता है। विभिन्न गढ़वाले पेय, जूस, फलों के पेय, कॉम्पोट्स, चुंबन, साथ ही खनिज पानी के रूप में इसका उपयोग करना वांछनीय है, क्रैनबेरी का रस विशेष रूप से उपयोगी है (प्रति दिन 1.5-2 लीटर तक)। द्रव प्रतिबंध उन मामलों में आवश्यक है जहां रोग का गहरा होना मूत्र या धमनी उच्च रक्तचाप के बहिर्वाह के उल्लंघन के साथ होता है, जिसके लिए अनुपस्थिति में सोडियम क्लोराइड (प्रति दिन 4-6 ग्राम तक) के अधिक गंभीर प्रतिबंध की आवश्यकता होती है। अतिसार के दौरान उच्च रक्तचाप, 6-8 ग्राम तक, और अव्यक्त पाठ्यक्रम के साथ - 8-10 ग्राम तक। एनीमिया के रोगियों को आयरन और कोबाल्ट (सेब, अनार, स्ट्रॉबेरी, स्ट्रॉबेरी, आदि) से भरपूर खाद्य पदार्थ दिखाए जाते हैं। पायलोनेफ्राइटिस के सभी रूपों और किसी भी चरण में, तरबूज, खरबूजे, कद्दू को आहार में शामिल करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें मूत्रवर्धक प्रभाव होता है और रोगाणुओं, बलगम और छोटे पत्थरों से मूत्र पथ को साफ करने में मदद करता है।

जीर्ण पाइलोनफ्राइटिस के उपचार में महत्वपूर्ण, साथ ही तीव्र, जीवाणुरोधी चिकित्सा से संबंधित है, जिसका मूल सिद्धांत मूत्र से पृथक माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता के अनुसार रोगाणुरोधी एजेंटों का प्रारंभिक और दीर्घकालिक प्रशासन है, जीवाणुरोधी दवाओं या उनके संयुक्त उपयोग का विकल्प। जीवाणुरोधी चिकित्सा अप्रभावी है अगर इसे देर से शुरू किया जाता है, सक्रिय रूप से पर्याप्त रूप से नहीं किया जाता है, माइक्रोफ़्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखे बिना, और यदि मूत्र के सामान्य मार्ग में बाधाएं समाप्त नहीं होती हैं।

पाइलोनेफ्राइटिस के अंतिम चरण में, गुर्दे में स्केलेरोटिक परिवर्तन के विकास के कारण, गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी और ग्लोमेरुलर निस्पंदन, गुर्दे के ऊतकों में जीवाणुरोधी दवाओं की आवश्यक एकाग्रता और की प्रभावशीलता को प्राप्त करना संभव नहीं है। बाद की बूँदें उच्च खुराक पर भी स्पष्ट रूप से गिरती हैं। बदले में, गुर्दे के उत्सर्जन समारोह के उल्लंघन के कारण, शरीर में एंटीबायोटिक दवाओं के संचयन का खतरा होता है और गंभीर दुष्प्रभावों का खतरा बढ़ जाता है, खासकर जब बड़ी खुराक निर्धारित की जाती है। देर से शुरू की गई एंटीबायोटिक चिकित्सा और अपर्याप्त सक्रिय उपचार के साथ, एक ही रोगाणुरोधी दवा के लिए विभिन्न संवेदनशीलता के साथ रोगाणुओं और माइक्रोबियल संघों के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों को विकसित करना संभव हो जाता है।

पायलोनेफ्राइटिस के उपचार के लिए, एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, नाइट्रोफुरन्स, नेलिडिक्सिक एसिड, बी-एनओसी, बैक्ट्रीम (बिसेप्टोल, सेप्ट्रिन) का उपयोग रोगाणुरोधी एजेंटों के रूप में किया जाता है। वरीयता उस दवा को दी जाती है जिसके लिए माइक्रोफ्लोरा संवेदनशील होता है और जो रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है। पेनिसिलिन दवाओं में सबसे कम नेफ्रोटॉक्सिसिटी होती है, विशेष रूप से अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (ऑक्सासिलिन, एम्पीसिलीन, आदि), ओलियंडोमाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन, लेवोमाइसेटिन, सेफलोस्पोरिन (केफज़ोल, त्सेपोरिन)। नाइट्रोफुरन्स, नेलिडिक्सिक एसिड (नेग्राम, नेविग्रामॉन), 5-एनओसी मामूली नेफ्रोटॉक्सिसिटी द्वारा प्रतिष्ठित हैं। अमीनोग्लाइकोसाइड्स (कानामाइसिन, कोलीमाइसिन, जेंटामाइसिन) में उच्च नेफ्रोटॉक्सिसिटी होती है, जिसे केवल गंभीर मामलों में और थोड़े समय (5-8 दिनों) के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए, अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव की अनुपस्थिति में, जिसके लिए माइक्रोफ्लोरा निकला। प्रतिरोधी।

एंटीबायोटिक्स निर्धारित करते समय, मूत्र पीएच पर उनकी गतिविधि की निर्भरता को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, क्षारीय मूत्र (पीएच 7.5-8.0) में जेंटामाइसिन और एरिथ्रोमाइसिन सबसे प्रभावी होते हैं, इसलिए, जब उन्हें निर्धारित किया जाता है, तो दूध-सब्जी आहार, क्षार (बेकिंग सोडा, आदि) के अतिरिक्त, क्षारीय खनिज पानी का उपयोग (बोरजोमी, आदि) ।)। एम्पीसिलीन और 5-एनओसी पीएच 5.0-5.5 पर सबसे अधिक सक्रिय हैं। सेफलोस्पोरिन, टेट्रासाइक्लिन, क्लोरैम्फेनिकॉल क्षारीय और अम्लीय दोनों मूत्र प्रतिक्रियाओं (2.0 से 8.5-9.0 तक) में प्रभावी हैं।

अतिरंजना की अवधि के दौरान, एंटीबायोटिक चिकित्सा 4-8 सप्ताह तक की जाती है - जब तक कि भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों को समाप्त नहीं किया जाता है। गंभीर मामलों में, वे जीवाणुरोधी दवाओं के विभिन्न संयोजनों का सहारा लेते हैं (सल्फोनामाइड्स या फरागिन के साथ एक एंटीबायोटिक, 5-एनओसी, या सभी का एक साथ संयोजन); अक्सर अंतःशिरा और बड़ी मात्रा में उनके माता-पिता प्रशासन को दर्शाता है। नाइट्रोफ्यूरान डेरिवेटिव्स (फरागिन, फराडोनिन) और सल्फोनामाइड्स (यूरोसल्फान, सल्फाडीमेथॉक्सिन) के साथ पेनिसिलिन और इसके अर्ध-सिंथेटिक एनालॉग्स का एक प्रभावी संयोजन। नालिडिक्सिक एसिड की तैयारी को सभी रोगाणुरोधी एजेंटों के साथ जोड़ा जा सकता है। उनके लिए, रोगाणुओं के सबसे कम प्रतिरोधी उपभेद देखे गए हैं। प्रभावी, उदाहरण के लिए, नेलिडिक्सिक एसिड के साथ कार्बेनिसिलिन या एमिनोग्लाइकोसाइड्स का संयोजन, सेफलोस्पोरिन के साथ जेंटामाइसिन का संयोजन (अधिमानतः केफज़ोल के साथ), सेफलोस्पोरिन और नाइट्रोफुरन्स; पेनिसिलिन और एरिथ्रोमाइसिन, साथ ही 5-एनओसी के साथ एंटीबायोटिक्स। उत्तरार्द्ध को वर्तमान में कार्रवाई के व्यापक स्पेक्ट्रम के साथ सबसे सक्रिय यूरोसेप्टिक्स में से एक माना जाता है। लेवोमाइसेटिन सक्सिनेट 0.5 ग्राम दिन में 3 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से बहुत प्रभावी है, विशेष रूप से ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के साथ। जेंटामाइसिन (गैरामाइसिन) का व्यापक उपयोग होता है। एस्चेरिचिया कोलाई और अन्य ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया पर इसका जीवाणुनाशक प्रभाव है; यह ग्राम पॉजिटिव रोगाणुओं के खिलाफ भी सक्रिय है, विशेष रूप से पेनिसिलिनस बनाने वाले स्टैफिलोकोकस ऑरियस और बी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के खिलाफ। जेंटामाइसिन का उच्च जीवाणुरोधी प्रभाव इस तथ्य के कारण है कि इसका 90% गुर्दे द्वारा अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है, और इसलिए इस दवा की एक उच्च सांद्रता मूत्र में बनाई जाती है, जो जीवाणुनाशक की तुलना में 5-10 गुना अधिक होती है। यह 5-8 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में 40-80 मिलीग्राम (1-2 मिली) दिन में 2-3 बार निर्धारित किया जाता है।

पायलोनेफ्राइटिस के उपचार के लिए वर्तमान में उपयोग की जाने वाली जीवाणुरोधी दवाओं की संख्या बड़ी है और हर साल बढ़ती है, इसलिए उनमें से प्रत्येक की विशेषताओं और प्रभावशीलता पर ध्यान देना संभव और आवश्यक नहीं है। क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के लिए चिकित्सा के उपरोक्त बुनियादी सिद्धांतों को ध्यान में रखते हुए, चिकित्सक इस या उस दवा को व्यक्तिगत रूप से निर्धारित करता है।

उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड तापमान का सामान्यीकरण, डायसुरिक घटना का गायब होना, परिधीय रक्त के सामान्य संकेतकों (ल्यूकोसाइट्स, ईएसआर की संख्या) की वापसी, लगातार अनुपस्थिति या प्रोटीनूरिया, ल्यूकोसाइटुरिया में कम से कम ध्यान देने योग्य कमी है। और जीवाणुमेह।

चूंकि सफल उपचार के बाद भी, बार-बार (60-80% तक) बीमारी के पुनरावर्तन देखे जाते हैं, आम तौर पर कई महीनों के एंटी-रिलैप्स उपचार को करने के लिए इसे स्वीकार किया जाता है। विभिन्न रोगाणुरोधी दवाओं को क्रमिक रूप से उन्हें वैकल्पिक रूप से निर्धारित करना आवश्यक है, उनके लिए माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए और ल्यूकोसाइटुरिया, बैक्टीरियुरिया और प्रोटीनुरिया की गतिशीलता को नियंत्रित करना। इस तरह के उपचार की अवधि (6 महीने से 1-2 साल तक) पर अभी भी कोई सहमति नहीं है।

आउट पेशेंट आधार पर आंतरायिक उपचार की विभिन्न योजनाओं का प्रस्ताव किया गया है। सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली योजना है, जिसके अनुसार, प्रत्येक महीने के 7-10 दिनों के लिए, विभिन्न रोगाणुरोधी एजेंटों को वैकल्पिक रूप से निर्धारित किया जाता है (एक एंटीबायोटिक, उदाहरण के लिए, लेवोमाइसेटिन, 0.5 ग्राम दिन में 4 बार, अगले महीने में, एक सल्फ़ानिलामाइड दवा, उदाहरण के लिए, यूरोसल्फान या एटाज़ोल, बाद के महीनों में - फुरगिन, नेविग्रामोन, 5-एनओसी, हर महीने बदलते हुए)। फिर उपचार चक्र दोहराया जाता है।

दवाओं के बीच के अंतराल में, मूत्रवर्धक और एंटीसेप्टिक प्रभाव वाली जड़ी-बूटियों के काढ़े या जलसेक लेने की सिफारिश की जाती है (क्रैनबेरी जूस, गुलाब का शोरबा, हॉर्सटेल घास, जुनिपर फल, सन्टी के पत्ते, शहतूत, लिंगोनबेरी की पत्ती, कलैंडिन के पत्ते और तने, आदि)। .). उसी उद्देश्य के लिए, आप निकोडिन (2-3 सप्ताह के भीतर) का उपयोग कर सकते हैं, जिसमें मध्यम जीवाणुरोधी गतिविधि होती है, विशेष रूप से सहवर्ती कोलेसिस्टिटिस के साथ।

कुछ मामलों में, जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का उपचार एलर्जी और अन्य दुष्प्रभावों के साथ हो सकता है, और इसलिए एंटीहिस्टामाइन (डिफेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, तवेगिल, आदि) को कम करने या रोकने के लिए संकेत दिया जाता है। कभी-कभी आपको उन्हें पूरी तरह से त्यागना पड़ता है और सिलोट्रोपिन, यूरोट्रोपिन, सालोल का सहारा लेना पड़ता है। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ लंबे समय तक उपचार के साथ, विटामिन निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले मरीजों को एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स (रेसरपाइन, एडेलफैन, हेमिटॉन, क्लोनिडाइन, डोपेगीट, आदि) सैल्यूरेटिक्स (हाइपोथियाज़िड, फ़्यूरोसेमाइड, ट्रायमपुर, आदि) के संयोजन में दिखाया जाता है। एनीमिया की उपस्थिति में, लोहे की तैयारी के अलावा, विटामिन बी 12, फोलिक एसिड, एनाबॉलिक हार्मोन, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान, पूरे रक्त का संकेत दिया जाता है (महत्वपूर्ण और लगातार एनीमिया के साथ)।

संकेतों के अनुसार, जटिल चिकित्सा में कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स - कॉर्ग्लिकॉन, स्ट्रॉफैन्थिन, सेलेनाइड, डिगॉक्सिन आदि शामिल हैं।

द्वितीयक पायलोनेफ्राइटिस वाले रोगियों में, रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ, वे अक्सर मूत्र ठहराव के कारण को समाप्त करने के लिए उपचार के शल्य चिकित्सा पद्धतियों का सहारा लेते हैं (विशेष रूप से पथरी पायलोनेफ्राइटिस, प्रोस्टेट एडेनोमा, आदि के साथ)।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस की जटिल चिकित्सा में एक महत्वपूर्ण स्थान सेनेटोरियम उपचार है, मुख्य रूप से पत्थरों को हटाने के लिए सर्जरी के बाद माध्यमिक (कैलकुलस) पायलोनेफ्राइटिस वाले रोगियों में। बालनियो-ड्रिंकिंग सेनेटोरियम में ठहरने के सबसे संकेतित स्थान ट्रस्कवेट्स, ज़ेलेज़्नोवोडस्क, सेरेमे, बेरेज़ोव्स्की मिनरलनी वोडी हैं। प्रचुर मात्रा में खनिज पानी पीने से गुर्दे और मूत्र पथ में भड़काऊ प्रक्रिया को कम करने में मदद मिलती है, उनमें से बलगम, मवाद, कीटाणुओं और छोटे पत्थरों को "धोया" जाता है, रोगियों की सामान्य स्थिति में सुधार होता है।

गुर्दे की विफलता के लक्षणों के साथ उच्च धमनी उच्च रक्तचाप और गंभीर रक्ताल्पता वाले मरीजों, स्पा उपचार को contraindicated है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले मरीजों को जलवायु रिसॉर्ट्स में नहीं भेजा जाना चाहिए, क्योंकि इसका प्रभाव आमतौर पर नहीं देखा जाता है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस की रोकथाम

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस की रोकथाम के उपाय तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के रोगियों का समय पर और पूरी तरह से उपचार, डिस्पेंसरी अवलोकन और रोगियों के इस दल की जांच, उनके उचित रोजगार के साथ-साथ मूत्र के सामान्य बहिर्वाह को रोकने वाले कारणों का उन्मूलन है। मूत्राशय और मूत्र पथ के तीव्र रोगों का उपचार; संक्रमण के पुराने foci के पुनर्वास में।

पुरानी प्राथमिक पाइलोनेफ्राइटिस में, रोगियों के रोजगार के लिए सिफारिशें पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के समान हैं, अर्थात, रोगी ऐसे काम कर सकते हैं जो बड़े शारीरिक और तंत्रिका तनाव से जुड़े नहीं हैं, हाइपोथर्मिया की संभावना के साथ, उनके पैरों पर लंबे समय तक रहना, रात की पाली, गर्म कार्यशालाओं में।

आहार, आहार तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के समान हैं। रोगसूचक उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, अधिक गंभीर नमक प्रतिबंध की आवश्यकता होती है, साथ ही कुछ द्रव प्रतिबंध, विशेष रूप से ऐसे मामलों में जहां एडिमा या एडिमा की प्रवृत्ति होती है। पायलोनेफ्राइटिस और इसकी प्रगति को रोकने के लिए, इस बीमारी के दीर्घकालिक उपचार के लिए विभिन्न योजनाओं का प्रस्ताव किया गया है।

माध्यमिक तीव्र या पुरानी पाइलोनफ्राइटिस में, इनपेशेंट और दीर्घकालिक आउट पेशेंट उपचार दोनों की सफलता काफी हद तक उन कारणों के उन्मूलन पर निर्भर करती है जो बिगड़ा हुआ मूत्र बहिर्वाह (कैलकुली, मूत्रवाहिनी सख्त, प्रोस्टेट एडेनोमा, आदि) का कारण बनते हैं। मरीजों को यूरोलॉजिस्ट या नेफ्रोलॉजिस्ट (थेरेपिस्ट) और यूरोलॉजिस्ट की देखरेख में होना चाहिए।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस की पुनरावृत्ति की रोकथाम में, इसकी आगे की प्रगति और क्रोनिक रीनल फेल्योर का विकास, समय पर पता लगाने और संक्रमण के छिपे या स्पष्ट foci के साथ-साथ अंतःक्रियात्मक रोगों का सावधानीपूर्वक उपचार महत्वपूर्ण है।

जिन रोगियों को अस्पताल से छुट्टी के बाद तीव्र पायलोनेफ्राइटिस हुआ है, उन्हें डिस्पेंसरी में पंजीकृत होना चाहिए और कम से कम एक वर्ष के लिए मनाया जाना चाहिए, सामान्य मूत्र परीक्षण और बैक्टीरियुरिया की अनुपस्थिति में। यदि प्रोटीनुरिया, ल्यूकोसाइट्यूरिया, बैक्टीरियुरिया बनी रहती है या समय-समय पर प्रकट होती है, तो डिस्पेंसरी अवलोकन अवधि रोग की शुरुआत से तीन साल तक बढ़ जाती है, और फिर, पूर्ण उपचार प्रभाव की अनुपस्थिति में, रोगियों को क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस वाले समूह में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

पुरानी प्राथमिक पाइलोनेफ्राइटिस वाले मरीजों को रोग के बिगड़ने या गुर्दे के कार्य में बढ़ती गिरावट के मामले में आवधिक इनपेशेंट उपचार के साथ निरंतर दीर्घकालिक औषधालय अवलोकन की आवश्यकता होती है।

अस्पताल में उपचार के एक कोर्स के बाद तीव्र पायलोनेफ्राइटिस में, रोगियों को पहले दो महीनों में हर दो सप्ताह में एक बार और फिर साल के दौरान हर एक से दो महीने में एक बार डिस्पेंसरी जांच के अधीन किया जाता है। मूत्र परीक्षण अनिवार्य हैं - सामान्य, नेचिपोरेंको के अनुसार, सक्रिय ल्यूकोसाइट्स के लिए, बैक्टीरियूरिया की डिग्री के लिए, माइक्रोफ़्लोरा के लिए और जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रति संवेदनशीलता, साथ ही एक सामान्य रक्त परीक्षण। हर 6 महीने में एक बार, यूरिया, क्रिएटिनिन, इलेक्ट्रोलाइट्स, कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंशों की सामग्री के लिए रक्त की जांच की जाती है, ग्लोमेर्युलर निस्पंदन निर्धारित किया जाता है, Zimnitsky के अनुसार मूत्रालय, यदि आवश्यक हो, तो एक मूत्र रोग विशेषज्ञ और एक्स-रे मूत्र संबंधी परीक्षाओं के साथ परामर्श किया जाता है। संकेत दिया।

निष्क्रिय चरण में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों में, तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के समान अनुसंधान हर छह महीने में एक बार किया जाना चाहिए।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के संकेतों की उपस्थिति के साथ, जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, डिस्पेंसरी परीक्षाओं और परीक्षाओं की शर्तें काफी कम हो जाती हैं। विशेष रूप से रक्तचाप के नियंत्रण पर ध्यान दिया जाता है, फंडस की स्थिति, Zimnitsky के अनुसार मूत्र के सापेक्ष घनत्व की गतिशीलता, ग्लोमेरुलर निस्पंदन का मूल्य, नाइट्रोजनयुक्त कचरे की एकाग्रता और रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री। ये अध्ययन मासिक या हर 2-3 महीने में क्रोनिक रीनल फेल्योर की गंभीरता के आधार पर किए जाते हैं।