30 अपच। कार्यात्मक अपच। उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड

सूचना मेल

कार्यात्मक विकार,

पेट दर्द सिंड्रोम में प्रकट

कार्यात्मक अपच

कार्यात्मक अपचएक लक्षण जटिल है जिसमें दर्द, बेचैनी, या अधिजठर क्षेत्र में परिपूर्णता की भावना शामिल है, जो खाने या खाने से संबंधित है या नहीं शारीरिक व्यायाम, प्रारंभिक तृप्ति, डकार, ऊर्ध्वनिक्षेप, मतली, सूजन (लेकिन नाराज़गी नहीं) और अन्य अभिव्यक्तियाँ शौच से जुड़ी नहीं हैं। वहीं, जांच के दौरान किसी भी जैविक रोग की पहचान संभव नहीं है।

समानार्थी: गैस्ट्रिक डिस्केनेसिया, चिड़चिड़ा पेट, गैस्ट्रिक न्यूरोसिस, गैर-अल्सर अपच, स्यूडो-अल्सर सिंड्रोम, आवश्यक अपच, अज्ञातहेतुक अपच, अधिजठर संकट सिंड्रोम।

ICD-10 में कोड: KZO अपच

महामारी विज्ञान। 4-18 वर्ष की आयु के बच्चों में कार्यात्मक अपच की आवृत्ति 3.5 से 27% के बीच भिन्न होती है, यह उस देश पर निर्भर करता है जहां महामारी विज्ञान के अध्ययन किए गए थे। यूरोप और उत्तरी अमेरिका की वयस्क आबादी में कार्यात्मक अपच महिलाओं में 30-40% मामलों में होता है - पुरुषों की तुलना में 2 गुना अधिक।

रोम III मानदंड (2006) के अनुसार, कार्यात्मक अपच को वर्गीकृत किया गया है खाने के बाद का संकट सिंड्रोमऔर पेट दर्द सिंड्रोम।पहले मामले में, डिस्पेप्टिक घटनाएं प्रबल होती हैं, दूसरे में - पेट में दर्द। इसी समय, बच्चों में कार्यात्मक अपच के वेरिएंट का निदान मुश्किल है और इसलिए इस तथ्य के कारण अनुशंसित नहीं किया जाता है कि बचपन में "बेचैनी" और "दर्द" की अवधारणाओं के बीच अंतर करना अक्सर असंभव होता है। बच्चों में दर्द का प्रमुख स्थानीयकरण गर्भनाल क्षेत्र या त्रिकोण है, जिसमें दाहिने कोस्टल आर्च का आधार होता है, और शीर्ष नाभि वलय होता है।

नैदानिक मानदंड(रोम III मानदंड, 2006) में शामिल होना चाहिए सभीनिम्नलिखित में से:

में लगातार या बार-बार होने वाला दर्द या बेचैनी ऊपरी विभागपेट (नाभि के ऊपर या गर्भनाल क्षेत्र में);

मल त्याग से जुड़े लक्षण और मल की आवृत्ति और / या आकार में परिवर्तन के साथ नहीं;

कोई भड़काऊ, चयापचय, शारीरिक, या नियोप्लास्टिक परिवर्तन नहीं हैं जो प्रस्तुत लक्षणों की व्याख्या कर सकते हैं; उसी समय, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के अनुसार पुरानी सूजन के न्यूनतम संकेतों की उपस्थिति कार्यात्मक अपच के निदान को नहीं रोकती है;

लक्षण 2 महीने के लिए सप्ताह में कम से कम एक बार होते हैं। और कम से कम 6 महीने के लिए रोगी के अवलोकन की कुल अवधि के साथ।

नैदानिक तस्वीर।क्रियात्मक अपच वाले रोगियों को समान नैदानिक लक्षणों की विशेषता होती है जो सभी प्रकार के कार्यात्मक विकारों में देखे जाते हैं: शिकायतों का बहुरूपता, विभिन्न प्रकार के स्वायत्त और तंत्रिका संबंधी विकार, विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों के लिए उच्च रेफरल, रोग की अवधि के बीच एक विसंगति, शिकायतों की विविधता और संतोषजनक उपस्थितिऔर रोगियों का शारीरिक विकास, लक्षणों की प्रगति में कमी, भोजन के सेवन से संबंध, आहार में त्रुटि और / या मनोवैज्ञानिक स्थिति, अनुपस्थिति नैदानिक अभिव्यक्तियाँरात में, कोई चिंता लक्षण नहीं। वास्तव में, कार्यात्मक अपच मनोदैहिक विकृति विज्ञान के प्रकारों में से एक है, मनोवैज्ञानिक (भावनात्मक) संघर्ष का सोमाटीकरण। मुख्य नैदानिक अभिव्यक्तियाँ: दर्द या असहजताएपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में, खाली पेट या रात में होने वाली, खाने या एंटासिड से बंद हो जाती है; ऊपरी पेट में बेचैनी, जल्दी तृप्ति, अधिजठर में परिपूर्णता और भारीपन की भावना, मतली, उल्टी, भूख न लगना।

निदान।कार्यात्मक अपच है निदान को बाहर रखा गया हैएनआईए,जो कार्बनिक पैथोलॉजी के बहिष्करण के बाद ही संभव है, जिसके लिए वे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अध्ययन में उपयोग की जाने वाली जटिल प्रयोगशाला और वाद्य तकनीकों का उपयोग चल रहे विभेदक निदान के साथ-साथ एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा और मनोवैज्ञानिक स्थिति के अध्ययन के अनुसार करते हैं। रोगी का।

वाद्य निदान। आवश्यक अनुसंधान:ईजीडीएस और अंगों का अल्ट्रासाउंड पेट की गुहा. संक्रमण के लिए परीक्षा एच. पाइलोरी(दो विधियों) को केवल उन मामलों में उपयुक्त माना जा सकता है जहां उन्मूलन चिकित्सा को वर्तमान मानकों (मास्ट्रिच III, 2000) द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

अतिरिक्त शोध:इलेक्ट्रोगैस्ट्रोग्राफी, पीएच-मेट्री के विभिन्न संशोधन, गैस्ट्रिक इम्पेडानसोमेट्री, रेडियोपैक तकनीक (कंट्रास्ट पैसेज), आदि।

अनिवार्य एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट का परामर्श है, वानस्पतिक स्थिति का आकलन, एक मनोवैज्ञानिक का परामर्श (कुछ मामलों में - एक मनोचिकित्सक)।

एक वाद्य परीक्षा से गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के मोटर विकारों का पता चलता है और गैस्ट्रिक म्यूकोसा के आंतों की अतिसंवेदनशीलता के लक्षण दिखाई देते हैं। वयस्क रोगियों की तुलना में बच्चों में गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के गंभीर जैविक रोगों की काफी कम संभावना को ध्यान में रखते हुए, कार्यात्मक अपच के लक्षणों से प्रकट, कार्यात्मक रोगों के अध्ययन पर विशेषज्ञों की समिति ने एन्डोस्कोपी को प्राथमिक निदान के लिए अनिवार्य परीक्षा विधियों से बाहर रखा। बचपन में कार्यात्मक अपच। एंडोस्कोपिक परीक्षा का संकेत दिया जाता है यदि लक्षण बने रहते हैं, लगातार डिस्पैगिया, एक वर्ष के भीतर निर्धारित चिकित्सा का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है या यदि उपचार बंद होने के बाद लक्षणों की पुनरावृत्ति होती है, साथ ही साथ चिंता के लक्षण बढ़ जाते हैं पेप्टिक छालाऔर आनुवंशिकता के पेट की ऑन्कोपैथोलॉजी। दूसरी ओर, रूस में बच्चों, विशेष रूप से किशोरों में कार्बनिक गैस्ट्रोडोडोडेनल पैथोलॉजी की उच्च घटना, अनिवार्य अनुसंधान विधियों के खंड में एंडोस्कोपी रखने की सलाह देती है, विशेष रूप से संक्रमण की उपस्थिति के लिए परीक्षा के सकारात्मक परिणाम के साथ। एन।पाइलोरीगैर-आक्रामक परीक्षण (हेलिक श्वास परीक्षण) के अनुसार।

क्रमानुसार रोग का निदान।जैविक अपच के सभी रूपों के साथ विभेदक निदान किया जाता है: जीईआरडी, क्रोनिक गैस्ट्रोडोडेनाइटिस, पेप्टिक अल्सर, कोलेलिथियसिस, क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के ट्यूमर, क्रोहन रोग, साथ ही आईबीएस के साथ। चिंता के लक्षण,या "लाल झंडे" कार्यात्मक अपच को छोड़कर और जैविक विकृति की एक उच्च संभावना का संकेत देते हैं: रात में लक्षणों का बने रहना, विकास मंदता, वजन में कमी, बुखार और जोड़ों में दर्द, लिम्फैडेनोपैथी, एक ही प्रकार के लगातार अधिजठर दर्द, दर्द का विकिरण, बढ़ जाना पेप्टिक अल्सर के अनुसार आनुवंशिकता, बार-बार उल्टी, रक्त या मेलेना के साथ उल्टी, डिस्पैगिया, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, सामान्य और / या जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में कोई परिवर्तन।

इलाज। गैर-दवा उपचार: उत्तेजक कारकों का उन्मूलन, रोगी की जीवन शैली को बदलनादैनिक दिनचर्या, शारीरिक गतिविधि, खाने का व्यवहार, आहार संबंधी व्यसनों सहित; विभिन्न विकल्पों का उपयोग करना मनोचिकित्सासाथ संभव सुधारपरिवार और बच्चों की टीम में मनोवैज्ञानिक स्थितियां। व्यक्तित्व का विकास करना आवश्यक है आहाररोगी के भोजन स्टीरियोटाइप और प्रमुख नैदानिक सिंड्रोम, उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों के अनुसार भोजन डायरी के विश्लेषण के आधार पर असहिष्णु खाद्य पदार्थों के बहिष्करण के साथ। वसायुक्त खाद्य पदार्थ, कार्बोनेटेड पेय, स्मोक्ड मीट और गर्म मसाले, मछली और मशरूम शोरबा के अपवाद के साथ छोटे हिस्से में बार-बार (दिन में 5-6 बार तक) भोजन दिखाया जाता है। राई की रोटी, ताजा पेस्ट्री, कॉफी, सीमित मिठाई।

यदि उपरोक्त उपाय अप्रभावी हैं, ताँबा पत्थर का इलाज। सिद्ध अतिसक्रियता के साथ, गैर-अवशोषित एंटासिड का उपयोग किया जाता है (Maalox, Phosphalugel, Rutacid, Gastal, और अन्य, कम अक्सर - चयनात्मक एम-एंटीकोलिनर्जिक्स। असाधारण मामलों में, चल रही चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, एक निर्धारित करना संभव है। एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स का शॉर्ट कोर्स: फैमोटिडाइन ग्रुप (क्वामटेल, फैमोसन, एल्फामाइड) या रैनिटिडिन (ज़ांटक, रानीसन, आदि) के एच2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स, साथ ही एच +, के> एटीपीस इनहिबिटर: ओमेप्राज़ोल, रबप्राज़ोल और उनके डेरिवेटिव। डिस्पेप्टिक घटना के प्रसार के साथ, प्रोकेनेटिक्स निर्धारित हैं - डोमपरिडोन (मोटिलियम), एंटीस्पास्मोडिक्स विभिन्न समूह, एंटीकोलिनर्जिक्स (बुस्कोपैन, बेलाडोना तैयारी) सहित। एक मनोचिकित्सक के साथ परामर्श का संकेत दिया गया है। उन्मूलन की व्यवहार्यता के बारे में प्रश्न एन।पाइलोरीव्यक्तिगत रूप से निर्णय लें।

वैसोट्रोपिक ड्रग्स (विनपोसेटिन), नॉटोट्रोपिक्स (फेनिबुत, नुट्रोपिल, पैंटोगम), जटिल कार्रवाई की दवाएं (इंस्टेनन, ग्लाइसिन, मेक्सिडोल), शामक दवाओं की नियुक्ति रोगजनक रूप से उचित है पौधे की उत्पत्ति(नोवोपासिट, मदरवॉर्ट, वेलेरियन, पेओनी टिंचर, आदि)। यदि आवश्यक हो, तो रोगी में पहचाने जाने वाले भावात्मक विकारों के आधार पर, एक न्यूरोसाइकियाट्रिस्ट के साथ साइकोफार्माकोथेरेपी निर्धारित की जाती है।

मौजूदा लक्षणों की आवधिक पुन: जांच के साथ एक गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट और एक न्यूरोसाइकियाट्रिस्ट द्वारा कार्यात्मक अपच के रोगियों की निगरानी की जाती है।

संवेदनशील आंत की बीमारी- कार्यात्मक आंतों के विकारों का एक जटिल, जिसमें शौच के कार्य से जुड़े पेट में दर्द या बेचैनी शामिल है, आंत्र आंदोलनों की आवृत्ति में परिवर्तन या मल की प्रकृति में परिवर्तन, आमतौर पर पेट फूलने के संयोजन में, अनुपस्थिति में रूपात्मक परिवर्तन जो मौजूदा लक्षणों की व्याख्या कर सकते हैं।

समानार्थक शब्द: श्लेष्म बृहदांत्रशोथ, स्पास्टिक बृहदांत्रशोथ, कोलन न्यूरोसिस, स्पास्टिक कब्ज, कार्यात्मक कोलोपैथी, स्पास्टिक कोलन, श्लेष्म शूल, तंत्रिका दस्त, आदि।

ICD-10 में कोड:

K58 चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम

दस्त के साथ K58.0 चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम

K58.9 दस्त के बिना चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम

महामारी विज्ञान।जनसंख्या की भौगोलिक स्थिति, पोषण संबंधी रूढ़िवादिता और स्वच्छता संस्कृति के आधार पर IBS की आवृत्ति जनसंख्या में 9 से 48% तक भिन्न होती है। लड़कियों और लड़कों में IBS की आवृत्ति का अनुपात 2-3:1 है। पश्चिमी यूरोपीय देशों में, प्राथमिक स्कूल के 6% छात्रों और हाई स्कूल के 14% छात्रों में IBS का निदान किया गया है।

रोम III मानदंड (2006) के अनुसार, मल की प्रकृति के आधार पर, हैं: कब्ज के साथ IBS, दस्त के साथ IBS, मिश्रित IBS और गैर-विशिष्ट IBS।

एटियलजि और रोगजनन। IBS पूरी तरह से उन सभी एटियोलॉजिकल कारकों और रोगजनक तंत्रों की विशेषता है जो कार्यात्मक विकारों की विशेषता हैं। IBS के मुख्य एटियोपैथोजेनेटिक (उत्तेजक) कारक संक्रामक एजेंट हो सकते हैं, कुछ प्रकार के भोजन के प्रति असहिष्णुता, खाने के विकार, मनोवैज्ञानिक स्थितियां। IBS को एक बायोसाइकोसोशल फंक्शनल पैथोलॉजी के रूप में परिभाषित किया गया है। IBS शौच की क्रिया और आंत के मोटर कार्य के नियमन का उल्लंघन है, जो आंतों की अतिसंवेदनशीलता और कुछ व्यक्तित्व लक्षणों वाले रोगियों में मानसिक विकृति का एक महत्वपूर्ण अंग बन जाता है। IBS के रोगियों में, दर्द आवेग के मार्ग के साथ न्यूरोट्रांसमीटर की सामग्री में परिवर्तन पाया गया, साथ ही परिधि से आने वाले संकेतों की आवृत्ति में वृद्धि हुई, जिससे दर्द संवेदनाओं की तीव्रता बढ़ जाती है। रोग के अतिसारीय संस्करण वाले रोगियों में, आंतों की दीवार में एंटरोक्रोमफिन कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि पाई गई, जिसमें पीड़ित होने के एक वर्ष के भीतर भी शामिल है। आंतों का संक्रमण, जो पोस्ट-संक्रामक IBS के गठन से जुड़ा हो सकता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि आईबीएस वाले रोगियों में प्रो-इंफ्लेमेटरी के उत्पादन में वृद्धि और एंटी-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के उत्पादन में कमी की दिशा में आनुवंशिक रूप से निर्धारित साइटोकिन असंतुलन हो सकता है, और इसलिए एक अत्यधिक मजबूत और लंबे समय तक भड़काऊ प्रतिक्रिया हो सकती है। संक्रामक एजेंट बनता है। आईबीएस के साथ, आंत के माध्यम से गैस के परिवहन का उल्लंघन होता है; आंतों की अतिसंवेदनशीलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ गैस निकासी में देरी पेट फूलना के विकास की ओर ले जाती है। इन विकारों का रोगजनन अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है।

IBS के लिए नैदानिक मानदंडबच्चों के लिए (रोम III मानदंड, 2006) शामिल होना चाहिए सभीनिम्नलिखित में से:

पिछले 6 महीने या उससे पहले दिखाई दिया हो और 2 महीने के लिए प्रति सप्ताह कम से कम 1 बार हो। या निदान से पहले आवर्तक पेट में दर्द या परेशानी निम्न स्थितियों में से दो या अधिक से जुड़ी है:

I. कम से कम 2 महीने के लिए उपस्थिति। पेट की परेशानी के पिछले 6 महीनों में (दर्द के रूप में वर्णित अप्रिय उत्तेजना) या कम से कम 25% समय के लिए निम्नलिखित लक्षणों में से दो या अधिक से जुड़े दर्द:

मल के बाद राहत;

शुरुआत मल आवृत्ति में बदलाव से जुड़ी है;

शुरुआत सेंट, 5, 6, 7) के स्वभाव में बदलाव से जुड़ी है।

द्वितीय। सूजन, शारीरिक, चयापचय या नियोप्लास्टिक परिवर्तन के कोई संकेत नहीं हैं जो वर्तमान लक्षणों की व्याख्या कर सकते हैं। यह बृहदान्त्र की एंडोस्कोपिक (या हिस्टोलॉजिकल) परीक्षा के परिणामों के अनुसार पुरानी सूजन के न्यूनतम संकेतों की उपस्थिति की अनुमति देता है, विशेष रूप से एक तीव्र आंतों के संक्रमण (पोस्ट-संक्रामक IBS) के बाद। लक्षण संचयी रूप से IBS के निदान की पुष्टि करते हैं:

असामान्य मल आवृत्ति: दिन में 4 बार या अधिक और सप्ताह में 2 बार या उससे कम;

मल का पैथोलॉजिकल रूप: गांठदार / घना या तरल / पानीदार;

मल का पैथोलॉजिकल मार्ग: अत्यधिक तनाव, टेनसमस, अनिवार्य आग्रह, भावना अधूरा खाली करना;

अत्यधिक बलगम स्राव;

सूजन और परिपूर्णता की भावना।

नैदानिक तस्वीर।आईबीएस के मरीजों में अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियां भी होती हैं। रोग की मुख्य नैदानिक अभिव्यक्तियाँ - पेट में दर्द, पेट फूलना और आंतों की शिथिलता, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के जैविक विकृति की विशेषता भी हैं, IBS में कुछ विशेषताएं हैं।

पेट में दर्दतीव्रता और स्थानीयकरण में चर, एक निरंतर पुनरावर्ती चरित्र है, पेट फूलना और पेट फूलना के साथ संयुक्त है, शौच या गैसों के पारित होने के बाद घट जाती है। मौसमrismयह सुबह के घंटों में व्यक्त नहीं होता है, दिन के दौरान बढ़ता है, अस्थिर होता है और आमतौर पर आहार में त्रुटि से जुड़ा होता है। IBS में आंतों की शिथिलता अस्थिर है, अधिक बार कब्ज और दस्त को वैकल्पिक रूप से प्रकट होता है, कोई पॉलीफेकल पदार्थ नहीं होता है (शौच अधिक बार होता है, लेकिन एक बार के शौच की मात्रा छोटी होती है, त्वरित के दौरान पानी के पुन: अवशोषण में कमी के कारण मल द्रवीकरण होता है मार्ग, और इसलिए IBS वाले रोगी का शरीर का वजन कम नहीं होता है)। peculiarities दस्त IBS के साथ: ढीले मल केवल सुबह में 2-4 बार, नाश्ते के बाद, एक दर्दनाक स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अनिवार्य आग्रह, आंत के अधूरे खाली होने की भावना। पर कब्ज़आमतौर पर "भेड़" मल, एक "पेंसिल" के रूप में मल, साथ ही कॉर्क मल (घने का निर्वहन, शौच की शुरुआत में गठित मल, इसके बाद रोग संबंधी अशुद्धियों के बिना मटमैले या पानी के मल को अलग करना)। शौच के इस तरह के उल्लंघन IBS में बृहदान्त्र की गतिशीलता में परिवर्तन की ख़ासियत से जुड़े होते हैं, जो स्पास्टिक घटक की प्रबलता और माइक्रोबायोकोनोसिस के माध्यमिक विकारों के साथ खंडीय हाइपरकिनेसिस के प्रकार से होते हैं। एक महत्वपूर्ण राशि द्वारा विशेषता कीचड़मल में।

IBS को अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य भागों के जैविक या कार्यात्मक रोगों के साथ जोड़ा जाता है; IBS के लक्षण लड़कियों में स्त्री रोग संबंधी विकृति, अंतःस्रावी विकृति, रीढ़ की विकृति में देखे जा सकते हैं। IBS की गैर-गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ:सिर दर्द, आंतरिक कंपकंपी, पीठ दर्द, हवा की कमी की भावना - न्यूरोसर्कुलेटरी डिसफंक्शन के लक्षणों के अनुरूप है और सामने आ सकता है, जिससे जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय कमी आ सकती है।

निदान।आईबीएस है बहिष्करण का निदानजो केवल रोगी की बमुश्किल व्यापक परीक्षा और जैविक विकृति के बहिष्करण के बाद रखा जाता है, जिसके लिए वे मात्रा के अनुसार जठरांत्र संबंधी मार्ग के अध्ययन में उपयोग की जाने वाली प्रयोगशाला और वाद्य तकनीकों के एक जटिल का उपयोग करते हैं क्रमानुसार रोग का निदान. दर्दनाक कारक की पहचान के साथ एनामेनेस्टिक डेटा का सावधानीपूर्वक विश्लेषण आवश्यक है। साथ ही, कार्यात्मक विकार वाले बच्चों में, विशेष रूप से आईबीएस वाले बच्चों में, जितना संभव हो सके आक्रामक परीक्षा विधियों से बचने की सिफारिश की जाती है। IBS का निदान रोम के मानदंडों के साथ नैदानिक लक्षणों के अनुपालन, चिंता के लक्षणों की अनुपस्थिति, शारीरिक परीक्षा के अनुसार जैविक विकृति के लक्षण, बच्चे की आयु-उपयुक्त शारीरिक विकास, ट्रिगर कारकों की उपस्थिति के अनुसार किया जा सकता है। आमनेसिस के लिए, साथ ही साथ मनोवैज्ञानिक स्थिति की कुछ विशेषताएं और साइकोट्रॉमा के एनामेनेस्टिक संकेत।

अतिरिक्त शोध:मल में इलास्टेज -1 का निर्धारण, फेकल कैलप्रोटेक्टिन, सीवीडी के इम्यूनोलॉजिकल मार्कर (न्युट्रोफिल के साइटोप्लाज्म के एंटीबॉडी - एएनसीए, एनयूसी की विशेषता और कवक के एंटीबॉडी) Sacchawmyces cerevisiae - एएससीए, क्रोहन रोग की विशेषता), खाद्य एलर्जी, वीआईपी स्तर, इम्यूनोग्राम के स्पेक्ट्रम पर सामान्य और विशिष्ट आईजीई।

वाद्य निदान . आवश्यक अनुसंधान:एंडोस्कोपी, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, रेक्टोसिग्मोस्कोपी या कोलोनोस्कोपी।

अतिरिक्त शोध:केंद्रीय और स्वायत्तता की स्थिति का आकलन तंत्रिका तंत्र, गुर्दे और छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड, कोलोनोडायनामिक अध्ययन, आंतरिक स्फिंक्टर की एंडोसोनोग्राफी, आंत की एक्स-रे कंट्रास्ट परीक्षा (सिंचाई, संकेत के अनुसार विपरीत मार्ग), डॉपलर परीक्षा और उदर वाहिकाओं की एंजियोग्राफी (आंत्र इस्किमिया को बाहर करने के लिए) सीलिएक ट्रंक का स्टेनोसिस), स्फिंक्टेरोमेट्री, इलेक्ट्रोमोग्राफी, स्किंटिग्राफी और अन्य

अनुभवी सलाह।एक न्यूरोलॉजिस्ट, मनोवैज्ञानिक (कुछ मामलों में - एक मनोचिकित्सक), प्रोक्टोलॉजिस्ट का अनिवार्य परामर्श। इसके अतिरिक्त, स्त्री रोग विशेषज्ञ (लड़कियों के लिए), एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, आर्थोपेडिस्ट द्वारा रोगी की जांच की जा सकती है।

इलाज।रोगी या बाह्य रोगी उपचार। चिकित्सा का आधार है गैर दवा उपचार,कार्यात्मक अपच के समान। बच्चे और माता-पिता को आश्वस्त करना आवश्यक है, रोग की विशेषताओं और इसके गठन के संभावित कारणों की व्याख्या करें, आंतों के लक्षणों के संभावित कारणों की पहचान करें और समाप्त करें। रोगी की जीवन शैली (दैनिक दिनचर्या, खाने का व्यवहार, शारीरिक गतिविधि, आहार व्यसनों) को बदलना महत्वपूर्ण है, मनो-भावनात्मक स्थिति को सामान्य करें, मनो-दर्दनाक स्थितियों को समाप्त करें, स्कूल और पाठ्येतर गतिविधियों को सीमित करें, मनोचिकित्सा सुधार के लिए विभिन्न विकल्पों को लागू करें, आरामदायक बनाएं शौच आदि की स्थिति, सहवर्ती विकृति का निदान और उपचार।

आहारवे व्यक्तिगत रूप से बनते हैं, रोगी की भोजन डायरी, व्यक्तिगत भोजन सहिष्णुता और परिवार के आहार स्टीरियोटाइप के विश्लेषण के परिणामों के आधार पर, क्योंकि महत्वपूर्ण आहार प्रतिबंध एक अतिरिक्त मनो-दर्दनाक कारक हो सकते हैं। मसालेदार मसाला, समृद्ध खाद्य पदार्थों को छोड़ दें ईथर के तेल, कॉफी, कच्ची सब्जियां और फल, कार्बोनेटेड पेय, फलियां, खट्टे फल, चॉकलेट, पेट फूलने वाले खाद्य पदार्थ (फलियां, सफेद गोभी, लहसुन, अंगूर, किशमिश, क्वास), दूध को सीमित करें। दस्त की प्रबलता वाले IBS में, यंत्रवत् और रासायनिक रूप से बख्शने वाले आहार की सिफारिश की जाती है, ऐसे खाद्य पदार्थ जिनमें थोड़ा संयोजी ऊतक होता है: उबला हुआ मांस, दुबली मछली, जेली, डेयरी-मुक्त अनाज, उबली हुई सब्जियाँ, पास्ता, पनीर, भाप आमलेट, हल्का पनीर। कब्ज के साथ आईबीएस के लिए आहार कार्यात्मक कब्ज के समान है, लेकिन मोटे फाइबर वाले खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करता है।

गैर-दवा विधियों में, मालिश, व्यायाम चिकित्सा, उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके, फाइटो-, बालनो- और रिफ्लेक्सोथेरेपी एक शामक प्रभाव के साथ उपयोग किए जाते हैं। यदि उपरोक्त उपाय अप्रभावी हैं, तो प्रमुख IBS सिंड्रोम के आधार पर, उन्हें निर्धारित किया जाता है मेडिकामानसिक उपचार।

पर दर्दनाकसिंड्रोम और मोटर विकारों के सुधार के लिए (ऐंठन और हाइपरकिनेसिस की प्रबलता को ध्यान में रखते हुए), मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स (ड्रोटावेरिन, पैपवेरिन), एंटीकोलिनर्जिक्स (रियाबल, बुस्कोपैन, मेटियोस्पास्मिल, बेलाडोना तैयारी), चिकनी आंतों की मांसपेशियों के चयनात्मक कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स - सामयिक आंतों को सामान्य करने वाले (डिसेटेल, मेबेवेरिन - डसपतालिन, स्पैजमोमेन), एनकेफेलिन रिसेप्टर उत्तेजक - ट्राइमब्यूटिन (ट्रिमेडैट)। कब डीआइएगजएंटरोसॉर्बेंट्स, एस्ट्रिंजेंट्स और एनवेलपिंग एजेंटों का उपयोग किया जाता है (स्मेक्टा, फिल्ट्रम, पॉलीपेपन, लिग्नोसोरब और अन्य लिग्निन डेरिवेटिव, एटापुलगाइट (नियोइंटेस्टोपैन), एंटरोसगेल, कोलेस्ट्रोलामाइन, ओक की छाल, टैनिन, ब्लूबेरी, बर्ड चेरी)। इसके अलावा, आंतों के एंटीसेप्टिक्स (इंटेट्रिक्स, एर्सेफ्यूरिल, फुरज़ोलिडोन, एंटरोसेडिव, निफुरेटेल - मैकमिरर), प्री- और प्रोबायोटिक्स (एंटरोल, बैक्टिसुबटिल, हिलक फोर्ट, बिफिफॉर्म) के चरणबद्ध उपयोग के साथ आईबीएस के लिए आंतों के माइक्रोबायोकोनोसिस माध्यमिक में परिवर्तन के लिए सुधार किया जाता है। , Linex, Biovestin, Laktoflor, Primadophilus, आदि), पूर्व और प्रोबायोटिक्स पर आधारित कार्यात्मक खाद्य उत्पाद। अग्नाशयी एंजाइम की तैयारी (Creon, Mezim forte, Pantsitrat, आदि) को निर्धारित करने की भी सलाह दी जाती है। 6 वर्ष या उससे अधिक आयु के रोगियों में थोड़े समय के पाठ्यक्रम के लिए असाधारण मामलों में एंटीडायरील (लोपरामाइड) की सिफारिश की जा सकती है। कपिंग के लिए पेट फूलनासिमेथिकोन डेरिवेटिव का उपयोग किया जाता है (एस्पुमिज़न, सब सिम्प्लेक्स, डिसफ्लैटिल), साथ ही साथ संयुक्त तैयारीएक जटिल क्रिया के साथ (Meteospasmil - एंटीस्पास्मोडिक + सिमेथिकोन, MPS के साथ यूनिएंजाइम - एंजाइम + सॉर्बेंट + सिमेथिकोन, पैनक्रियोफ्लैट - एंजाइम + सिमेथिकोन)।

वैसोट्रोपिक दवाओं, नॉट्रोपिक्स, जटिल कार्रवाई की दवाओं, पौधे की उत्पत्ति के शामक को निर्धारित करना उचित है। साइकोफार्माकोथेरेपी की प्रकृति, यदि आवश्यक हो, एक न्यूरोसाइकियाट्रिस्ट के साथ मिलकर, रोगी में पहचाने जाने वाले भावात्मक विकारों पर निर्भर करती है।

आईबीएस वाले मरीजों को मौजूदा लक्षणों की आवधिक पुन: जांच के साथ एक गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट और एक न्यूरोपैस्कियाट्रिस्ट द्वारा देखा जाता है।

पेट का माइग्रेन

पेट का माइग्रेन- पैरॉक्सिस्मल तीव्र फैलाना दर्द (मुख्य रूप से गर्भनाल क्षेत्र में), मतली, उल्टी, दस्त, एनोरेक्सिया के साथ सिरदर्द, फोटोफोबिया, ब्लैंचिंग और चरम सीमाओं की ठंडक और अन्य वनस्पति अभिव्यक्तियाँ जो कई घंटों से कई दिनों तक चलती हैं, प्रकाश के साथ बारी-बारी से अंतराल कई दिनों से लेकर कई महीनों तक रहता है।

ICD10 में कोड:

पेट का माइग्रेन 1-4% बच्चों में देखा जाता है, ज्यादातर लड़कियों में लड़कों का अनुपात 3:2 है)। सबसे अधिक बार, रोग 7 वर्ष की आयु में प्रकट होता है, चोटी की घटना 10-12 वर्ष की आयु में होती है।

नैदानिक मानदंडशामिल करना चाहिए सभीनिम्नलिखित में से:

लगभग 1 घंटे या उससे अधिक समय तक चलने वाले गर्भनाल क्षेत्र में तीव्र दर्द के पैरॉक्सिस्मल एपिसोड;

पूर्ण स्वास्थ्य का हल्का अंतराल, कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक;

दर्द सामान्य दैनिक गतिविधियों में हस्तक्षेप करता है

निम्न में से दो या अधिक से जुड़ा दर्द: एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, सिरदर्द, फोटोफोबिया, पीलापन;

· शारीरिक, उपापचयी या नियोप्लास्टिक परिवर्तनों का कोई सबूत नहीं है जो देखे गए लक्षणों की व्याख्या कर सके।

पेट के माइग्रेन के साथ 1 साल के भीतर होना चाहिए कम से कम 2 दौरे।अतिरिक्त मानदंड माइग्रेन और खराब परिवहन सहनशीलता के लिए बढ़ी हुई आनुवंशिकता है।

निदान।पेट का माइग्रेन - बहिष्करण निदान।केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मुख्य रूप से मिर्गी) के जैविक रोगों को बाहर करने के लिए एक व्यापक परीक्षा की जाती है, मानसिक बिमारी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्बनिक पैथोलॉजी, तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी, मूत्र प्रणाली की पैथोलॉजी, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग, खाद्य एलर्जी। परीक्षा परिसर में एंडोस्कोपिक परीक्षा के सभी तरीके शामिल होने चाहिए, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, गुर्दे, छोटे श्रोणि, ईईजी, सिर, गर्दन और पेट की गुहा के जहाजों की डॉपलर परीक्षा, उदर गुहा का एक सिंहावलोकन रेडियोग्राफ़ और रेडियोपैक तकनीक (सिंचाई) , कंट्रास्ट मार्ग), अतिरिक्त रूप से सिर और पेट के सर्पिल सीटी या एमआरआई का उपयोग करके अस्पष्ट निदान के मामले में, लेप्रोस्कोपिक निदान। निदान में सहायता माइग्रेन, कम उम्र, उत्तेजक और संबंधित कारकों के साथ प्रदान की जा सकती है। उपचारात्मक प्रभावएंटी-माइग्रेन दवाएं, डॉपलर अध्ययन के दौरान उदर महाधमनी में रैखिक रक्त प्रवाह के वेग में वृद्धि (विशेष रूप से पैरॉक्सिस्म के दौरान)। रोगियों की मनोवैज्ञानिक स्थिति में चिंता, अवसाद और मनोवैज्ञानिक समस्याओं का सोमाटाइजेशन हावी है।

इलाज।बायोसाइकोलॉजिकल सुधार तकनीकों का उपयोग, दैनिक दिनचर्या का सामान्यीकरण, पर्याप्त नींद, तनाव की सीमा, यात्रा, लंबे समय तक उपवास, मनो-दर्दनाक कारकों का बहिष्कार, उज्ज्वल और टिमटिमाती रोशनी की सीमा (टीवी कार्यक्रम देखना, कंप्यूटर पर काम करना) की सिफारिश की जाती है . चॉकलेट, नट्स, कोको, खट्टे फल, अजवाइन टमाटर, पनीर, बीयर (टायरामाइन युक्त उत्पाद) के आहार से बहिष्करण के साथ नियमित भोजन की आवश्यकता होती है। अनुशंसित तर्कसंगत शारीरिक गतिविधि, स्कीइंग, तैराकी, जिमनास्टिक। यदि दौरा पड़ता है, तो बच्चे की सर्जन द्वारा जांच की जानी चाहिए। 14 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी के बहिष्करण के बाद, एंटी-माइग्रेन ड्रग्स (माइग्रेनोप इमिग्रान, ज़ोमिग, रिलैक्स), एनएसएआईडी (इबुप्रोफेन - 10-15 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 3 खुराक में, पेरासिटामोल), संयुक्त दवाएं (बरालगिन) , स्पैजगन) का उपयोग किया जा सकता है। वे नाक स्प्रे (प्रत्येक नथुने में 1 खुराक), 0.2% समाधान (प्रत्येक 5-20 बूंद) या मंदबुद्धि गोलियां (1 टैब। - 2.5 मिलीग्राम) के रूप में प्रोकेनेटिक्स (डोम्परिडोन), डायहाइड्रोएरगोटामाइन की नियुक्ति की भी सिफारिश करते हैं। / एम या एस / सी (0.25-0.5 मिलीलीटर) में 0.1% समाधान।

कार्यात्मक पेट दर्द

कार्यात्मक पेट दर्द (एच2 डी) - पेट दर्द, जो शूल की प्रकृति में है, अनिश्चित रूप से फैलाना चरित्र है, दर्द का कोई उद्देश्य नहीं है। अक्सर चिंता, अवसाद, सोमाटाइजेशन से जुड़ा होता है।

ICD-10 में कोड: R10 पेट और श्रोणि में दर्द

4-18 वर्ष की आयु के बच्चों (गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल विभागों के आंकड़ों के अनुसार) में कार्यात्मक पेट दर्द की आवृत्ति 0-7.5% है, जो अक्सर लड़कियों में देखी जाती है।

इटियोपैथोजेनेसिस स्पष्ट नहीं है, कार्यात्मक पेट दर्द वाले मरीजों में आंत आंतों की अतिसंवेदनशीलता का गठन साबित नहीं हुआ है। दर्द आवेगों की अपर्याप्त धारणा और एंटीइनोसिसेप्टिव विनियमन की अपर्याप्तता की उपस्थिति मान लें। तत्काल ट्रिगरिंग कारक आमतौर पर साइकोट्रॉमा होता है।

नैदानिक मानदंडशामिल करना चाहिए सभीनिम्नलिखित में से:

एपिसोडिक या लंबे समय तक पेट दर्द;

अन्य कार्यात्मक विकारों के कोई संकेत नहीं हैं;

भोजन, शौच आदि से वेदना का कोई संबंध नहीं है, मल विकार नहीं होते;

परीक्षा जैविक विकृति विज्ञान के लक्षण प्रकट नहीं करती है;

दर्द के हमले के समय का कम से कम 25%, दैनिक गतिविधि में कमी के साथ दर्द का संयोजन, अन्य दैहिक अभिव्यक्तियाँ (सिरदर्द, चरम में दर्द, नींद की गड़बड़ी) देखी जाती हैं;

रोगी के विचलित होने पर लक्षणों की गंभीरता कम हो जाती है, परीक्षा के दौरान बढ़ जाती है;

लक्षणों का व्यक्तिपरक मूल्यांकन और दर्द का भावनात्मक विवरण वस्तुनिष्ठ डेटा से मेल नहीं खाता;

कई नैदानिक प्रक्रियाओं की आवश्यकता, एक "अच्छे डॉक्टर" की तलाश करें;

निदान से पहले कम से कम 2 महीने तक लक्षण सप्ताह में कम से कम एक बार दिखाई देते हैं। दर्द आमतौर पर चिंता, अवसाद और मनोवैज्ञानिक समस्याओं के सोमैटाइजेशन से जुड़ा होता है।

निदान।प्रयोगशाला की मात्रा और वाद्य अनुसंधानदर्द सिंड्रोम की विशेषताओं पर निर्भर करता है और उस और IBS से मेल खाता है। एक मनोवैज्ञानिक (मनोचिकित्सक), न्यूरोलॉजिस्ट, सर्जन, स्त्री रोग विशेषज्ञ का परामर्श आवश्यक है।

इलाज।चिकित्सा का आधार मनोवैज्ञानिक सुधार है, मनोचिकित्सा के लिए विभिन्न विकल्प, प्रेरक कारकों की पहचान और उन्मूलन। ड्रग थेरेपी के संदर्भ में, कभी-कभी ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का उपयोग करना संभव होता है, सामयिक आंतों के एंटीस्पास्मोडिक्स और यूकिनेटिक्स (डिकेटेल, ट्रिमेडैट, डसपतालिन) के वैकल्पिक पाठ्यक्रमों का उपयोग।

मुख्य स्वतंत्र बच्चे

मंत्रालय गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट

क्रास्नोडार क्षेत्र की स्वास्थ्य देखभाल

कार्यात्मक अपच सिंड्रोम (एसएफडी)

संस्करण: रोग MedElement की निर्देशिका

अपच (K30)

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

कार्यात्मक अपच(गैर-अल्सरेटिव, इडियोपैथिक, आवश्यक) अप्रिय संवेदनाओं (दर्द, जलन, सूजन, खाने के बाद परिपूर्णता की भावना, तेजी से तृप्ति की भावना) की विशेषता वाली बीमारी है, जो अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत है, जिसमें यह संभव नहीं है किसी भी कार्बनिक या चयापचय परिवर्तन की पहचान करें जो इन लक्षणों का कारण बन सकता है।

वर्गीकरण

कार्यात्मक अपच सिंड्रोम (एसएफडी) का वर्गीकरण "रोम III मानदंड" के अनुसार (2006 में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्यात्मक विकारों के अध्ययन के लिए समिति द्वारा विकसित):

- पहले में -कार्यात्मक अपच:

- बी1ए -भोजन के बाद संकट सिंड्रोम;

- बी1बी-अधिजठर दर्द सिंड्रोम;

- दो पर -कार्यात्मक डकार:

- बी2ए -एरोफैगिया;

- बी2बी -निरर्थक अत्यधिक बेल्चिंग;

- तीन बजे -कार्यात्मक मतली और उल्टी सिंड्रोम:

- वीजेडए -पुरानी इडियोपैथिक मतली;

- वीजेडबी -कार्यात्मक उल्टी;

- वीजेड -चक्रीय उल्टी सिंड्रोम;

- 4 पर -वयस्कों में regurgitation सिंड्रोम।

एटियलजि और रोगजनन

एसएफडी का एटियलजि और रोगजनन वर्तमान में खराब समझा और विवादास्पद है।

संभावित कारणों में सेएफडी के विकास में योगदान देने के लिए, निम्नलिखित कारकों पर विचार करें:

पोषण में त्रुटियां;

हाइड्रोक्लोरिक एसिड का हाइपरसेक्रिटेशन;

बुरी आदतें;

स्वागत दवाइयाँ;

एच. पाइलोरी संक्रमण हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (पारंपरिक प्रतिलेखन - हेलिकोबैक्टर पाइलोरी) एक सर्पिल ग्राम-नकारात्मक जीवाणु है जो पेट और ग्रहणी के विभिन्न क्षेत्रों को संक्रमित करता है।
;

पेट और डुओडेनम की गतिशीलता विकार;

मानसिक विकार।

हाल ही में, पैथोलॉजिकल जीईआर के महत्व के सवाल पर विचार किया गया है। जीईआर - गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स
अपच के रोगजनन में। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, SFD के एक तिहाई रोगियों में ऐसा रिफ्लक्स होता है। इस मामले में, रिफ्लक्स एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति या तीव्रता के साथ हो सकता है। इस तथ्य के संबंध में, कुछ शोधकर्ता एसएफडी और एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक जीईआरडी को स्पष्ट रूप से अलग करने की असंभवता पर भी सवाल उठाते हैं। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स डिजीज (जीईआरडी) एक पुरानी बीमारी है जो सहज, नियमित रूप से बार-बार गैस्ट्रिक और / या डुओडेनल सामग्री के भाटा के कारण अन्नप्रणाली में होती है, जिससे निचले अन्नप्रणाली को नुकसान होता है। अक्सर डिस्टल एसोफैगस के म्यूकोसा की सूजन के विकास के साथ - रिफ्लक्स एसोफैगिटिस, और / या पेप्टिक अल्सर का गठन और एसोफैगस, एसोफेजेल-गैस्ट्रिक रक्तस्राव और अन्य जटिलताओं के पेप्टिक सख्ती का गठन
.

जीर्ण जठरशोथ वर्तमान में एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में माना जाता है जो अपच सिंड्रोम के साथ या उसके बिना हो सकता है।

महामारी विज्ञान

आयु: वयस्क

व्यापकता संकेत: सामान्य

लिंगानुपात (एम/एफ): 0.5

विभिन्न लेखकों के अनुसार, यूरोप और उत्तरी अमेरिका की 30-40% आबादी अपच से पीड़ित है।
अपच सिंड्रोम की वार्षिक घटना लगभग 1% है। इसी समय, 50 से 70% मामले कार्यात्मक अपच के हिस्से में आते हैं।
महिलाओं में, कार्यात्मक अपच पुरुषों की तुलना में दोगुना आम है।

नैदानिक तस्वीर

निदान के लिए नैदानिक मानदंड

पेट दर्द, सूजन, भूख दर्द, रात दर्द, मतली, खाने के बाद बेचैनी

लक्षण, बिल्कुल

कार्यात्मक अपच के विभिन्न रूपों की नैदानिक विशेषताएं ("रोम II मानदंड" के अनुसार)।

अल्सरेटिव वेरिएंट।लक्षण:

दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत है;

एंटासिड लेने के बाद दर्द गायब हो जाता है;

भूख दर्द;

रात का दर्द;

आवधिक दर्द।

डिस्किनेटिक वैरिएंट।लक्षण:

तेजी से तृप्ति की भावना;

अधिजठर में परिपूर्णता की अनुभूति अधिजठर - पेट का क्षेत्र, डायाफ्राम द्वारा ऊपर से घिरा हुआ, नीचे से दसवीं पसलियों के सबसे निचले बिंदुओं को जोड़ने वाली एक सीधी रेखा से गुजरने वाले क्षैतिज तल से।
;
- जी मिचलाना;

ऊपरी पेट में सूजन की भावना;

बेचैनी महसूस होना, खाने के बाद बढ़ जाना;

टिप्पणी।नए वर्गीकरण के अनुसार मतली को एफडी का लक्षण नहीं माना जाता है। जिन रोगियों में मतली प्रमुख लक्षण है, उन्हें पीड़ित माना जाता है कार्यात्मक मतली और उल्टी सिंड्रोम.

एफडी वाले मरीजों में अक्सर अन्य अंगों और प्रणालियों के कार्यात्मक विकारों के लक्षण दिखाई देते हैं। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के साथ एफडी का संयोजन विशेष रूप से आम है। लक्षणों के बहुरूपता के कारण, रोगियों को अक्सर एक ही समय में विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा देखा जाता है।

रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से ने थकान, सामान्य कमजोरी, कमजोरी में वृद्धि के रूप में ऐसी भयानक शिकायतें व्यक्त कीं।

एफडी की नैदानिक तस्वीर अस्थिरता और शिकायतों की तीव्र गतिशीलता की विशेषता है: रोगियों में दिन के दौरान लक्षणों की तीव्रता में उतार-चढ़ाव होता है। कुछ रोगियों में, रोग का एक विशिष्ट मौसमी या चरणीय चरित्र होता है।

रोग के इतिहास का अध्ययन करते समय, यह पता लगाना संभव है कि रोगसूचक उपचार से आमतौर पर रोगी की स्थिति में स्थिर सुधार नहीं होता है, और दवा लेने से अस्थिर प्रभाव पड़ता है। कभी-कभी लक्षण से बचने का प्रभाव होता है: अपच के उपचार के सफल समापन के बाद, रोगियों को पेट के निचले हिस्से में दर्द, धड़कन, मल के साथ समस्या आदि की शिकायत होने लगती है।
उपचार की शुरुआत में, अक्सर स्वास्थ्य में तेजी से सुधार होता है, लेकिन चिकित्सा के पाठ्यक्रम को पूरा करने या अस्पताल से छुट्टी की पूर्व संध्या पर, लक्षण

वे नए जोश के साथ लौट रहे हैं।

निदान

"रोम मानदंड III" के अनुसार निदान।

कार्यात्मक अपच (एफडी) का निदाननिम्नलिखित शर्तों के तहत स्थापित किया जा सकता है:

1. कम से कम पिछले तीन महीनों के लक्षणों की अवधि, इस तथ्य के बावजूद कि बीमारी की शुरुआत कम से कम छह महीने पहले हुई थी।

2. मल त्याग के बाद लक्षण गायब नहीं हो सकते हैं या मल की आवृत्ति या स्थिरता में परिवर्तन के संयोजन में हो सकते हैं (चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का संकेत)।
3. नाराज़गी प्रमुख लक्षण नहीं होना चाहिए (गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का संकेत)।

4. मतली को अपच के लक्षण के रूप में नहीं माना जा सकता है, क्योंकि इस सनसनी की एक केंद्रीय उत्पत्ति होती है और अधिजठर में नहीं होती है।

"रोम III मानदंड" के अनुसार, SFD में खाने के बाद का भोजन शामिल है खाने के बाद - खाने के बाद होता है।
संकट सिंड्रोम और अधिजठर दर्द सिंड्रोम।

पोस्टप्रैन्डियल डिस्ट्रेस सिंड्रोम

नैदानिक मानदंड (निम्न लक्षणों में से एक या दोनों शामिल हो सकते हैं):

भोजन की सामान्य मात्रा लेने के बाद अधिजठर में परिपूर्णता की भावना, जो सप्ताह में कम से कम कई बार होती है;

तेजी से तृप्ति की भावना, जो सप्ताह में कम से कम कई बार होने वाले भोजन को पूरा करना संभव नहीं बनाती है।

अतिरिक्त मानदंड:

अधिजठर क्षेत्र में सूजन हो सकती है, खाने के बाद मतली और डकार आ सकती है;

अधिजठर दर्द सिंड्रोम से जुड़ा हो सकता है।

अधिजठर दर्द सिंड्रोम

नैदानिक मानदंड (सूचीबद्ध सभी लक्षणों को शामिल करना चाहिए):

मध्यम या उच्च तीव्रता के अधिजठर में दर्द या जलन, सप्ताह में कम से कम एक बार होता है;

दर्द रुक-रुक कर होता है आंतरायिक - आंतरायिक, आवधिक उतार-चढ़ाव की विशेषता।
चरित्र;

दर्द पेट के अन्य हिस्सों में नहीं फैलता है छाती;

शौच और पेट फूलना दर्द से राहत नहीं देता;

लक्षण पित्ताशय की थैली और ओडी के स्फिंक्टर की शिथिलता के मानदंड को पूरा नहीं करते हैं।

अतिरिक्त मानदंड:

दर्द जल रहा हो सकता है, लेकिन उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत नहीं होना चाहिए;

दर्द आमतौर पर खाने से जुड़ा होता है, लेकिन खाली पेट भी हो सकता है;

खाने के बाद के संकट सिंड्रोम के संयोजन में हो सकता है।

इस मामले में जब प्रचलित लक्षणों की स्पष्ट रूप से पहचान करना संभव नहीं है, तो रोग के प्रकार के प्रकार को निर्दिष्ट किए बिना निदान करना संभव है।

अपच का कारण बनने वाले जैविक रोगों को बाहर करने के लिए, पेट के अंगों के एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी और अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है। संकेतों के अनुसार, अन्य वाद्य अध्ययन निर्धारित किए जा सकते हैं।

प्रयोगशाला निदान

प्रयोगशाला निदानविभेदक निदान के उद्देश्य से किया जाता है और इसमें एक नैदानिक और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (विशेष रूप से, एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, ईएसआर, एएसटी, एएलटी, जीजीटी, क्षारीय फॉस्फेट, ग्लूकोज, क्रिएटिनिन की सामग्री), एक सामान्य फेकल विश्लेषण और फेकल मनोगत शामिल है। रक्त विश्लेषण।
अपच के कोई पैथोग्नोमोनिक प्रयोगशाला संकेत नहीं हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान करते समय, तथाकथित "चिंता लक्षणों" का समय पर पता लगाना महत्वपूर्ण है। इनमें से कम से कम एक लक्षण का पता लगाने के लिए गंभीर जैविक रोगों के सावधानीपूर्वक बहिष्करण की आवश्यकता होती है।

अपच सिंड्रोम में "चिंता के लक्षण":

डिस्पैगिया;

खून की उल्टी, मेलेना, मल में लाल रंग का खून;

बुखार;

असम्बद्ध वजन घटाने;

रक्ताल्पता;

ल्यूकोसाइटोसिस;

ईएसआर में वृद्धि;

40 वर्ष की आयु में पहली बार लक्षणों की शुरुआत।

अक्सर एफडी को अन्य कार्यात्मक विकारों के साथ अलग करने की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से संवेदनशील आंत की बीमारी. एसएफडी में अपच के लक्षण शौच की क्रिया, मल की आवृत्ति और प्रकृति के उल्लंघन से संबंधित नहीं होने चाहिए। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ये दोनों विकार अक्सर सह-अस्तित्व में होते हैं।

एसएफडी को पेट के ऐसे कार्यात्मक रोगों से भी अलग किया जाता है एरोफैगियाऔर कार्यात्मक मतली और उल्टी. एयरोफैगिया का निदान बेलचिंग की शिकायतों के आधार पर किया जाता है, जो वर्ष के दौरान कम से कम तीन महीने तक रोगी में देखा जाता है, और हवा की बढ़ती निगलने की उपस्थिति की वस्तुनिष्ठ पुष्टि होती है।
कार्यात्मक मतली या उल्टी का निदान किया जाता है यदि रोगी को एक वर्ष के लिए सप्ताह में कम से कम एक बार मतली या उल्टी होती है। साथ ही, एक संपूर्ण परीक्षा इस लक्षण की उपस्थिति को समझाते हुए अन्य कारणों को प्रकट नहीं करती है।

सामान्य तौर पर, कार्यात्मक अपच सिंड्रोम के विभेदक निदान में मुख्य रूप से समान लक्षणों के साथ होने वाले जैविक रोगों का बहिष्कार शामिल है, और इसमें निम्नलिखित शामिल हैं तलाश पद्दतियाँ:

- एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी -आपको भाटा ग्रासनलीशोथ, गैस्ट्रिक अल्सर, पेट के ट्यूमर और अन्य जैविक रोगों की पहचान करने की अनुमति देता है।

- अल्ट्रासोनोग्राफी- इसका पता लगाना संभव बनाता है पुरानी अग्नाशयशोथ, कोलेलिथियसिस।

-एक्स-रे परीक्षा.

- इलेक्ट्रोगैस्ट्रोएंटरोग्राफी -गैस्ट्रोडोडोडेनल गतिशीलता के उल्लंघन का खुलासा करता है।

- पेट की सिंटिग्राफी- गैस्ट्रोपैसिस का पता लगाने के लिए प्रयोग किया जाता है।

- दैनिक पीएच निगरानी -गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग को बाहर करने की अनुमति देता है।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा के संक्रमण का निर्धारण हैलीकॉप्टर पायलॉरी।

- Esophagomanometry -अन्नप्रणाली की सिकुड़ा गतिविधि का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाता है, निचले और ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर्स (एलईएस और यूईएस) के काम के साथ इसके क्रमाकुंचन का समन्वय।

- एंट्रोडोडेनल मैनोमेट्री- आपको पेट और डुओडेनम की गतिशीलता का पता लगाने की अनुमति देता है।

इलाज

चिकित्सा चिकित्सा

एफडी के क्लिनिकल वेरिएंट को ध्यान में रखते हुए असाइन करें और प्रमुख क्लिनिकल लक्षणों पर ध्यान दें।

उच्च प्लेसीबो प्रभावकारिता (एसएफडी वाले रोगियों का 13-73%)।

अधिजठर दर्द सिंड्रोम के साथ, एंटासिड और एंटीसेकेरेटरी दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
अपच के इलाज के लिए एंटासिड का पारंपरिक रूप से उपयोग किया जाता रहा है, लेकिन एसएफडी में उनकी प्रभावशीलता का समर्थन करने के लिए कोई स्पष्ट डेटा नहीं है।
H2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स अपनी प्रभावशीलता (लगभग 20%) में प्लेसबो से थोड़ा बेहतर हैं, और PPI से कम हैं।

अधिजठर दर्द सिंड्रोम वाले 30-55% रोगियों में पीपीआई का उपयोग परिणाम प्राप्त कर सकता है। हालांकि, वे केवल जीईआरडी वाले लोगों में प्रभावी हैं।
भोजन के बाद संकट सिंड्रोम के उपचार में, प्रोकिनेटिक्स का उपयोग किया जाता है।

वर्तमान में, एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स और प्रोकेनेटिक्स को पहली पंक्ति की दवाएं माना जाता है, जिसकी नियुक्ति के साथ एसएफडी थेरेपी शुरू करने की सिफारिश की जाती है।

एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी की आवश्यकता का प्रश्न विवादास्पद बना हुआ है। यह इस तथ्य के कारण है कि रोग के विकास में इस संक्रमण की भूमिका अभी तक सिद्ध नहीं हुई है। फिर भी, कई प्रमुख गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट उन व्यक्तियों में एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी का संचालन करना आवश्यक मानते हैं जो अन्य दवाओं का जवाब नहीं देते हैं। एसएफडी वाले मरीजों के पास था प्रभावी आवेदनमानक उन्मूलन योजनाएँ जिनका उपयोग पेट और ग्रहणी के पुराने घावों वाले रोगियों के उपचार में किया जाता है।

यदि "पहली पंक्ति" दवाओं के साथ चिकित्सा अप्रभावी थी, तो साइकोट्रोपिक दवाओं को निर्धारित करना संभव है। उनकी नियुक्ति के लिए संकेत रोगी में ऐसे लक्षणों की उपस्थिति हो सकता है मानसिक विकारअवसाद की तरह, चिंता विकारजिन्हें स्वयं उपचार की आवश्यकता है। इन स्थितियों में, रोगसूचक चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में साइकोट्रोपिक दवाओं के उपयोग का भी संकेत दिया जाता है।
ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स और सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर्स के सफल उपयोग का प्रमाण है। Anxiolytics का उपयोग रोगियों में किया जाता है उच्च स्तरचिंता। कुछ शोधकर्ता एसएफडी के रोगियों के इलाज के लिए मनोचिकित्सात्मक तरीकों (ऑटोजेनिक प्रशिक्षण, विश्राम प्रशिक्षण, सम्मोहन, आदि) के सफल उपयोग की रिपोर्ट करते हैं।

"रोम III मानदंड" के अनुसार चिकित्सा रणनीति इस प्रकार है:

उपचार का पहला चरण
रोगसूचक ड्रग थेरेपी की नियुक्ति, साथ ही डॉक्टर और रोगी के बीच एक भरोसेमंद संबंध की स्थापना, रोगी को उसकी बीमारी की विशेषताओं को सुलभ रूप में समझाते हुए।

उपचार का दूसरा चरण
यह उपचार के पहले चरण की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ किया जाता है और उस स्थिति में जब मौजूदा लक्षणों को रोकना संभव नहीं होता है या उनके स्थान पर नए दिखाई देते हैं।
दूसरे चरण में दो मुख्य उपचार विकल्प हैं:

1. साइकोट्रोपिक दवाओं की नियुक्ति: ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स या सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर्स एक मानक खुराक में, 4-6 सप्ताह के बाद प्रभाव के आकलन के साथ। इस तरह के उपचार, एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, कुछ कौशल के साथ, स्वतंत्र रूप से किया जा सकता है।

2. मनोचिकित्सक के साथ परामर्श के लिए रोगी को रेफर करना, इसके बाद मनोचिकित्सा तकनीकों का उपयोग करना।

एसएफडी में रिकवरी के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है, क्योंकि, सभी कार्यात्मक विकारों की तरह, यह रोग पुरानी प्रकृति का है। कई मामलों में एक मनोचिकित्सक के साथ रोगियों को एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट का दीर्घकालिक अवलोकन दिखाया जाता है।

अस्पताल में भर्ती

आवश्यक नहीं।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

इवास्किन वी.टी., लैपिना टी.एल. गैस्ट्रोएंटरोलॉजी। राष्ट्रीय नेतृत्व। वैज्ञानिक और व्यावहारिक प्रकाशन, 2008
1. पीपी 412-423
wikipedia.org (विकिपीडिया)
1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Dyspepsia

ध्यान!

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यदि कारण की पहचान करना आवश्यक है, तो एक अतिरिक्त बाह्य कारण कोड (वर्ग XX) का उपयोग करें।

छोड़ा गया:

घेघा का क्षरण (K22.1)
पलटा ग्रासनलीशोथ (K21.0)
गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (K21.0) के साथ ग्रासनलीशोथ

छोड़ा गया: वैरिकाज - वेंसअन्नप्रणाली की नसें (I85.-)

छोड़ा गया:

तीव्र रक्तस्रावी काटने वाला जठरशोथ(के29.0)
पेप्टिक अल्सर NOS (K27.-)

[सेमी। उपरोक्त उपशीर्षक]

शामिल:

ग्रहणी का क्षरण (तीव्र)।
अल्सर (पेप्टिक):
- ग्रहणी
- पोस्टपाइलोरिक भाग
यदि आवश्यक हो, तो घाव का कारण बनने वाली दवा की पहचान करने के लिए, एक अतिरिक्त बाह्य कारण कोड (वर्ग XX) का उपयोग करें
बहिष्कृत: पेप्टिक अल्सर NOS (K27.-)
[सेमी। उपरोक्त उपशीर्षक]
शामिल:
- गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर एनओएस
- पेप्टिक अल्सर एनओएस
बहिष्कृत: नवजात शिशु का पेप्टिक अल्सर (P78.8)
[सेमी। उपरोक्त उपशीर्षक]
शामिल हैं: अल्सर (पेप्टिक) या कटाव:
- सम्मिलन
- गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल
- गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल
- गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल
- मध्यांत्रीय
- क्षेत्रीय
- नासूर
बहिष्कृत: प्राथमिक अल्सर छोटी आंत(के63.3)
छोड़ा गया:
- ईोसिनोफिलिक गैस्ट्रिटिस या गैस्ट्रोएंटेराइटिस (K52.8)
- ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम (E16.4)
शामिल हैं: पेट के कार्यात्मक विकार
छोड़ा गया:
- डुओडेनल डायवर्टीकुलम (K57.0-K57.1)
- जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव (K92.0-K92.2)
रूस में, 10 वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को रुग्णता के लिए लेखांकन के लिए एकल नियामक दस्तावेज के रूप में अपनाया गया है, जनसंख्या के सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों से संपर्क करने के कारण और मृत्यु के कारण।
27 मई, 1997 को रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश से 1999 में पूरे रूसी संघ में ICD-10 को स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। №170
2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।
डब्ल्यूएचओ द्वारा संशोधन और परिवर्धन के साथ।
परिवर्तनों का प्रसंस्करण और अनुवाद © mkb-10.com
कार्यात्मक अपच - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), निदान, उपचार।
संक्षिप्त वर्णन
कार्यात्मक अपच (रोम II मानदंड, 1999) एक सिंड्रोम है जिसमें दर्द और बेचैनी (भारीपन, परिपूर्णता, जल्दी तृप्ति, सूजन, मतली) शामिल है, जो मध्य रेखा के करीब अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत है, 12 सप्ताह से अधिक समय तक मनाया जाता है और किसी से जुड़ा नहीं है। कार्बनिक पैथोलॉजी। व्यापकता: कुल जनसंख्या का 20-25%।
ICD-10 रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार कोड:
- K30 अपच
कारण
एटियलजि और रोगजनन। पेट और ग्रहणी की गतिशीलता का उल्लंघन रोगजनन का एकमात्र कारक है, जिसका महत्व कार्यात्मक अपच के विकास में दृढ़ता से सिद्ध हुआ है; पेट के आवास के उल्लंघन से प्रकट होता है, पेट के क्रमाकुंचन की लय का उल्लंघन, एन्ट्रोडोडेनल समन्वय का उल्लंघन (ग्रहणीगैस्ट्रिक भाटा, स्वर में कमी और पेट की निकासी गतिविधि), अतिसंवेदनशीलताखिंचाव के लिए पेट की दीवारें (आंत संबंधी अतिसंवेदनशीलता)। को संभावित कारणकार्यात्मक अपच के विकास में हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पोषण संबंधी त्रुटियां (चाय, कॉफी), बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब पीना), एनएसएआईडी लेना, न्यूरोसाइकिक कारक (अवसाद, विक्षिप्त और हाइपोकॉन्ड्रिअकल प्रतिक्रियाएं अक्सर देखी जाती हैं) शामिल हैं; हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण।
निदान
निदान। कार्यात्मक अपच का निदान निम्नलिखित स्थितियों की उपस्थिति में किया जाता है: वर्ष के दौरान कम से कम 12 सप्ताह के लिए प्रासंगिक नैदानिक लक्षणों की उपस्थिति। समान लक्षणों के साथ होने वाली जैविक विकृति का बहिष्करण। "चिंता के लक्षणों" की उपस्थिति में (डिस्फेगिया, मेलेना, हेमेटेमिसिस, हेमेटोचेज़िया, बुखार, वजन घटाने, एनीमिया, ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस, 45 वर्ष से अधिक आयु में पहली बार अपच के लक्षणों की शुरुआत) किया जाता है अतिरिक्त परीक्षाजैविक रोग को दूर करने के लिए जठरांत्र संबंधी मार्ग के जैविक विकृति को बाहर करने के लिए: FEGDS - ग्रासनलीशोथ, पेप्टिक अल्सर, अग्नाशयशोथ, आदि को बाहर करने के लिए। सामान्य विश्लेषणगुप्त रक्त के लिए मल और मल का विश्लेषण - ट्यूमर के अंगों से रक्तस्राव को बाहर करने के लिए; पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड - कोलेलिथियसिस, क्रोनिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को बाहर करने के लिए इंट्राएसोफेगल पीएच की दैनिक निगरानी - गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग को बाहर करने के लिए। यदि आवश्यक हो, अन्नप्रणाली और पेट की एक्स-रे परीक्षा, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का निदान, एसोफैगल मैनोमेट्री, इलेक्ट्रोगैस्ट्रोग्राफी, स्किंटिग्राफी (गैस्ट्रोपैसिस का पता लगाने के लिए)
पाठ्यक्रम के क्लिनिकल वेरिएंट अल्सर-लाइक डिस्काइनेटिक नॉनस्पेसिफिक।
लक्षण (संकेत)
नैदानिक तस्वीर। अल्सर जैसा रूप रात में खाली पेट एपिगैस्ट्रियम में दर्द से प्रकट होता है, जो खाने और एंटीसेकेरेटरी दवाओं के बाद बंद हो जाता है। डिस्काइनेटिक वैरिएंट को शुरुआती तृप्ति, परिपूर्णता, सूजन, खाने के बाद भारीपन, मतली और खाने के बाद बढ़ने वाली बेचैनी की भावना की विशेषता है। गैर विशिष्ट संस्करण में मिश्रित लक्षण होते हैं, अक्सर प्रमुख लक्षण की पहचान नहीं की जा सकती है।
विभेदक निदान गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग गैस्ट्रिक और डुओडेनल अल्सर पेट का कैंसर पित्ताशय की थैली के रोग जीर्ण अग्नाशयशोथ डिफ्यूज़ एसोफैगॉस्पैज्म मलएब्जॉर्प्शन सिंड्रोम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्यात्मक रोग: एरोफैगिया, आईएचडी की कार्यात्मक उल्टी मधुमेह में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में माध्यमिक परिवर्तन, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, आदि।
इलाज
प्रबंधन की रणनीति अल्सर जैसे प्रकार के मामले में - एंटासिड और एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स (एच 2 के ब्लॉकर्स - हिस्टामाइन रिसेप्टर्स: रैनिटिडिन 150 मिलीग्राम 2 आर / दिन, फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम 2 आर / दिन, प्रोटॉन पंप अवरोधक - ओमेप्राज़ोल, रैबेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम 2 आर / दिन, लैंसोप्राजोल 30 मिलीग्राम 2 आर / दिन डिस्किनेटिक संस्करण में - प्रोकाइनेटिक्स: डोमपरिडोन, मेटोक्लोप्रमाइड गैर-विशिष्ट संस्करण में: प्रोकेनेटिक्स और एंटीसेकेरेटरी दवाओं के साथ संयुक्त चिकित्सा, यदि प्रमुख लक्षण को अलग करना संभव नहीं है यदि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी पता चला है - उन्मूलन चिकित्सा आयोजित करना यदि अवसादग्रस्तता या हाइपोकॉन्ड्रिअकल प्रतिक्रियाएं हैं - तर्कसंगत मनोचिकित्सा, संभवतः एंटीडिपेंटेंट्स निर्धारित करना
आहार कठिन-से-पचाने वाले और मोटे भोजन के आहार से बहिष्करण बारंबार और भिन्नात्मक भोजन धूम्रपान और शराब, कॉफी, एनएसएआईडी के दुरुपयोग की समाप्ति।
गैर-अल्सर अपच इडियोपैथिक अपच गैर-कार्बनिक अपच आवश्यक अपच
आईसीडी कोड: K30
अपच
अपच
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ओकेओएफ से ओकेओएफ2

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OKDP OKPD2 में

OKDP क्लासिफायर कोड का OKPD2 कोड में अनुवाद

OKP में OKPD2

OKP वर्गीकारक कोड का OKPD2 कोड में अनुवाद

ओकेपीडी ओकेपीडी2 में

OKPD वर्गीकारक कोड (OK (CPE 2002)) का OKPD2 कोड में अनुवाद (OK (CPE 2008))

OKUN OKPD2 में

OKUN क्लासिफायर कोड का OKPD2 कोड में अनुवाद

OKVED2 में OKVED

OKVED2007 क्लासिफायर कोड का OKVED2 कोड में अनुवाद

OKVED2 में OKVED

OKVED2001 क्लासिफायर कोड का OKVED2 कोड में अनुवाद

OKATO OKTMO में

OKATO क्लासिफायर कोड का OKTMO कोड में अनुवाद

OKPD2 में TN VED

TN VED कोड का OKPD2 क्लासिफायर कोड में अनुवाद

टीएन वेद में OKPD2

OKPD2 क्लासिफायर कोड का TN VED कोड में अनुवाद

OKZ-93 OKZ-2014 में

OKZ-93 क्लासिफायर कोड का OKZ-2014 कोड में अनुवाद

वर्गीकरण परिवर्तन

परिवर्तन 2018

प्रभावी होने वाले वर्गीकारक परिवर्तनों की फ़ीड

अखिल रूसी क्लासिफायरियर

ईएसकेडी क्लासिफायरियर

उत्पादों और डिजाइन दस्तावेजों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है

ओकाटो

प्रशासनिक-क्षेत्रीय विभाजन की वस्तुओं का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है

ठीक है

मुद्राओं का अखिल रूसी वर्गीकारक OK (MK (ISO 4)

OKVGUM

कार्गो, पैकेजिंग और पैकेजिंग सामग्री के प्रकार का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है

OKVED

आर्थिक गतिविधि के प्रकारों का अखिल रूसी वर्गीकरण OK (NACE Rev. 1.1)

ओकेवीईडी 2

आर्थिक गतिविधि के प्रकारों का अखिल रूसी वर्गीकरण OK (NACE REV. 2)

ओसीजीआर

जलविद्युत संसाधनों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है

ठीक है

माप की इकाइयों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक (एमके)

ठीक है

व्यवसायों का अखिल रूसी वर्गीकारक OK (MSKZ-08)

ठीक है

जनसंख्या के बारे में जानकारी का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है

ठीक है

जनसंख्या के सामाजिक संरक्षण पर सूचना का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक है (01.12.2017 तक वैध)

OKISZN-2017

जनसंख्या के सामाजिक संरक्षण पर सूचना का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक है (01.12.2017 से मान्य)

ओकेएनपीओ

प्राथमिक व्यावसायिक शिक्षा का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है (01/07/2017 तक मान्य)

ठीक है

सरकारी निकायों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक 006 - 2011

ठीक है

अखिल रूसी वर्गीकारक के बारे में जानकारी का अखिल रूसी वर्गीकरणकर्ता। ठीक

ओकेओपीएफ

संगठनात्मक और कानूनी रूपों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है

ठीक है

अचल संपत्तियों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है (01/01/2017 तक मान्य)

ओकेओएफ 2

अचल संपत्तियों का अखिल-रूसी वर्गीकरण OK (SNA 2008) (01/01/2017 से प्रभावी)

ठीक है

अखिल रूसी उत्पाद वर्गीकारक ठीक (01/01/2017 तक मान्य)

ओकेपीडी2

आर्थिक गतिविधि के प्रकार के आधार पर उत्पादों का अखिल रूसी वर्गीकरण OK (KPES 2008)

ओकेपीडीटीआर

श्रमिकों के व्यवसायों, कर्मचारियों की स्थिति और वेतन श्रेणियों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है

ओकेपीआईआईपीवी

खनिजों और भूजल का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक

ओकेपीओ

उद्यमों और संगठनों का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक 007–93

ठीक है

ओके (एमके (आईएसओ / इंफको एमकेएस)) मानकों का अखिल रूसी वर्गीकरण

ओकेएसवीएनके

उच्च वैज्ञानिक योग्यता की विशिष्टताओं का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है

ओकेएसएम

दुनिया के देशों का अखिल रूसी क्लासिफायरियर ओके (एमके (आईएसओ 3)

ठीक है तो

शिक्षा में विशिष्टताओं का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है (01/07/2017 तक मान्य)

ओकेएसओ 2016

शिक्षा के लिए विशिष्टताओं का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है (07/01/2017 से मान्य)

ओकेटीएस

परिवर्तनकारी घटनाओं का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है

ठीक है

नगर पालिकाओं के क्षेत्रों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है

ठीक है

प्रबंधन प्रलेखन का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है

ओकेएफएस

स्वामित्व के रूपों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है

ठीक है

आर्थिक क्षेत्रों का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक

ठीक है

सार्वजनिक सेवाओं का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक

टीएन वेद

विदेशी आर्थिक गतिविधि का कमोडिटी नामकरण (TN VED EAEU)

VRI ZU वर्गीकारक

भूमि भूखंडों के अनुमत उपयोग के प्रकारों का वर्गीकरण

कोसगू

सामान्य सरकारी लेनदेन क्लासिफायरियर

एफकेकेओ 2016

कचरे का संघीय वर्गीकरण कैटलॉग (06/24/2017 तक मान्य)

एफकेकेओ 2017

कचरे का संघीय वर्गीकरण कैटलॉग (06/24/2017 से मान्य)

बीबीसी

क्लासिफायर इंटरनेशनल

यूनिवर्सल डेसीमल क्लासिफायरियर

आईसीडी -10

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

एटीएक्स

दवाओं का एनाटोमिकल चिकित्सीय रासायनिक वर्गीकरण (एटीसी)

एमकेटीयू-11

माल और सेवाओं का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 11वां संस्करण

एमकेपीओ-10

अंतर्राष्ट्रीय औद्योगिक डिजाइन वर्गीकरण (10वां संस्करण) (LOC)

धार्मिक आस्था

वर्क्स और वर्कर्स के प्रोफेशन की यूनिफाइड टैरिफ एंड क्वालिफिकेशन डायरेक्टरी

ईकेएसडी

प्रबंधकों, विशेषज्ञों और कर्मचारियों के पदों की एकीकृत योग्यता निर्देशिका

पेशेवर मानक

2017 व्यावसायिक मानक पुस्तिका

कार्य विवरणियां

नमूने कार्य विवरणियांपेशेवर मानकों को ध्यान में रखते हुए

जीईएफ

संघीय राज्य शैक्षिक मानक

नौकरियां

रूस में रिक्तियों का अखिल रूसी डेटाबेस काम करता है

हथियारों का कडेस्टर

उनके लिए सिविल और सेवा हथियारों और कारतूसों का राज्य कडेस्टर

कैलेंडर 2017

2017 के लिए उत्पादन कैलेंडर

कैलेंडर 2018

2018 के लिए उत्पादन कैलेंडर

अग्नाशयशोथ के लिए विटामिन लेना

अग्नाशयशोथ कुपोषण के कारण होने वाले अग्न्याशय की सूजन है। रोग के साथ पीठ के निचले हिस्से में दर्द, बिगड़ा हुआ मल, मतली होती है। यह बीमारी जीवन की गुणवत्ता को खराब करती है, और इसके उपचार के लिए पर्याप्त समय की आवश्यकता होती है।

एक सख्त आहार बनाए रखना ठीक होने की कुंजी है। लेकिन इस तरह के आहार के साथ, जब कई सब्जियों और फलों को मेनू से बाहर रखा जाता है, तो विटामिन लेना आवश्यक होता है। विटामिन की कमी से बेरीबेरी होने का खतरा होता है, और यह, बदले में, कई अंगों की गतिविधि को बाधित करता है। बाह्य रूप से, विटामिन की कमी स्वयं को इस प्रकार प्रकट करती है: बालों का झड़ना, चेहरे और हाथों की त्वचा का बिगड़ना, इसकी सूखापन, कमजोर नाखून, ग्रे रंग। महिलाओं के लिए, ऐसी समस्याएं आपदा के अनुरूप होती हैं।

शरीर को बनाए रखने और कामकाज को सामान्य करने के लिए आंतरिक अंगअग्न्याशय सहित, अतिरिक्त दवाएं - विटामिन लेना आवश्यक है। लेकिन अग्नाशयशोथ के साथ आपको कौन से विटामिन पीने चाहिए, आपका डॉक्टर आपको बताएगा।

विटामिन की सूची

यह समझना महत्वपूर्ण है कि अग्नाशयशोथ के लिए कौन से विटामिन लेने चाहिए। प्रत्येक तत्व अलग से मौजूद है और एक अलग लाभ वहन करता है। एक टूटा हुआ बनाए रखने के लिए पाचन तंत्र, जिस पर हमारा शरीर टिका हुआ है, समूह ए, बी, सी, ई, पीपी की जरूरत है।

विटामिन ए

विटामिन ए या रेटिनॉल एक प्राकृतिक एंटीऑक्सीडेंट है जो विकास को रोकता है ऑन्कोलॉजिकल रोग. यह ऊतक कोशिकाओं की वृद्धि और विकास के लिए जिम्मेदार है, वसा को विभाजित करने की प्रक्रिया में शामिल है, जो पाचन तंत्र के काम को सुविधाजनक बनाता है। समर्थन प्रतिरक्षा तंत्रठीक। दैनिक आवश्यकतारेटिनॉल 900 एमसीजी है। यह लीवर, पनीर, दूध, गाजर में पर्याप्त मात्रा में पाया जाता है।

ग्रुप बी

बी विटामिन चयापचय के लिए जिम्मेदार होते हैं, और इसकी कमी अग्न्याशय के कार्य को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। निम्नलिखित उपसमूह हैं:

बी 1 या थायमिन तंत्रिका आवेगों के संचालन के लिए जिम्मेदार है, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और वसा के बीच चयापचय संचालन में शामिल है। दैनिक आवश्यकता 1.5 मिलीग्राम है। इसमें निहित है बेकरी उत्पादसाबुत आटे से, बीन्स, मटर, पालक, लीवर में।
बी 2 या राइबोफ्लेविन वसा की रेडॉक्स प्रक्रियाओं में शामिल होता है। दैनिक आवश्यकता 1.8 मिलीग्राम है। यह डेयरी और मांस उत्पादों, एक प्रकार का अनाज में पाया जा सकता है।
बी 6 या पाइरिडोक्सिन प्रोटीन को अवशोषित करने में मदद करता है, समान रूप से ग्लूकोज के साथ कोशिकाओं की आपूर्ति करता है। दैनिक दर- 2 मिलीग्राम। यह अंडे, मछली, लीवर, होल ग्रेन ब्रेड में पर्याप्त मात्रा में पाया जाता है।
बी 9 या फोलिक एसिडकार्य का समर्थन करता है जठरांत्र पथ, न्यूक्लिक एसिड के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार है, हेमटोपोइजिस में शामिल है। दैनिक मानदंड। यह फलियां, लेट्यूस, सफेद गोभी, ब्रोकोली, लीवर में पर्याप्त है।
B12 या कोबालिन यकृत की सभी प्रक्रियाओं में सक्रिय रूप से शामिल होता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य में सुधार करता है। उसकी दैनिक आवश्यकता 3 माइक्रोग्राम है। मांस और डेयरी उत्पादों में शामिल।

एस्कॉर्बिक अम्ल

विटामिन सी या एस्कॉर्बिक एसिड मानव प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने की क्षमता के लिए जाना जाता है। यह रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करता है, सूजन से राहत देता है और घाव भरने को बढ़ावा देता है। एस्कॉर्बिक एसिड पानी में घुलनशील है। दैनिक सेवन 1 ग्राम तक है। यह बड़ी मात्रा में काली मिर्च, करंट, समुद्री हिरन का सींग, गोभी, खट्टे फल और गुलाब कूल्हों में पाया जाता है। अधिकांश सूचीबद्ध उत्पाद अग्नाशयशोथ के लिए अनुमोदित हैं, इसलिए ये ताजी सब्जियां और फल, साथ ही जामुन आपके आहार को समृद्ध करेंगे।

विटामिन ई

विटामिन ई या टोकोफेरॉल एक तैलीय घोल है, क्योंकि यह वसा में घुलनशील है। यह एक एंटीऑक्सिडेंट के रूप में जाना जाता है जो शरीर से मुक्त कणों को हटाने को बढ़ावा देता है, ट्यूमर प्रक्रियाओं के विकास को रोकता है। सेल पुनर्जनन में सक्रिय रूप से भाग लेता है, ऊतक कायाकल्प की प्रक्रिया को उत्तेजित करता है। यह कब्ज से लड़ने के लिए पलकें झपकाता है और जठरांत्र संबंधी मार्ग पर लाभकारी प्रभाव डालता है। इसकी कमी से पथरी का निर्माण होता है पित्ताशय, और यह बदले में अग्नाशयी नलिकाओं के अवरोध के गठन की ओर जाता है। इसलिए, अपर्याप्त मात्रा में अग्नाशयशोथ और विटामिन ई पहले से ही अशांत अग्न्याशय को बढ़ाते हैं।

विटामिन ई का दैनिक सेवन 12 मिलीग्राम तक है। जैतून के तेल, अंकुरित गेहूं के दाने, बीन्स, मटर, अंडे, मैकेरल, झींगा, कैवियार में टोकोफेरॉल की अधिकतम मात्रा पाई जाती है।

एक निकोटिनिक एसिड

विटामिन पीपी या निकोटिनिक एसिड को एक दवा के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, क्योंकि यह एकमात्र विटामिन है जो कुछ बीमारियों का इलाज कर सकता है। निकोटिनिक एसिड के प्रभाव में, चीनी और वसा ऊर्जा में परिवर्तित हो जाते हैं। विटामिन पीपी अग्न्याशय की कोशिकाओं की रक्षा करता है और मधुमेह को रोकने में मदद करता है। यह अक्सर पुरानी अग्नाशयशोथ के लिए निर्धारित किया जाता है।

एक वयस्क के लिए दैनिक आवश्यकता 20 मिलीग्राम तक है। जिन उत्पादों में यह निहित है वे विविध हैं: टमाटर, मटर, अंडे, मछली, सूरजमुखी के बीज, आलू, अखरोट, बीन्स, प्रून, सूखे खुबानी।

परिसर

समय के साथ अग्न्याशय को नुकसान अन्य अंगों को प्रभावित करता है, क्योंकि आवश्यक तत्वों का अवशोषण बिगड़ा हुआ है। संपूर्ण रूप से शरीर के स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए बड़ी मात्रा में विटामिन और ट्रेस तत्वों को लेना आवश्यक है। सभी विटामिनों को एक साथ लाने के लिए दवा कंपनियों ने विकास किया है विटामिन कॉम्प्लेक्स. आधुनिक तकनीकों ने सक्रिय पदार्थों का एक क्रमिक अनुप्रयोग विकसित किया है जो धीरे-धीरे जठरांत्र संबंधी मार्ग के वांछित खंड में जारी किए जाते हैं।

इस तरह के कॉम्प्लेक्स फार्मेसी में उपलब्ध हैं और इन्हें बीमारियों के खिलाफ निवारक उपाय के रूप में लिया जा सकता है। निम्नलिखित मल्टीविटामिन सबसे लोकप्रिय माने जाते हैं: कॉम्प्लिविट, विटाकॉम्प, सेंट्रम।

प्रवेश नियम

अग्नाशयशोथ के तीव्र चरण में विटामिन लेने की अनुमति नहीं है। जब उनके उपयोग की अनुमति दी जाती है, अर्थात् अग्न्याशय को बहाल करने के लिए, डॉक्टर साइड इफेक्ट्स के आधार पर दवाएं लिखेंगे और एलर्जी. विटामिन लेने के नियम इस प्रकार हैं:

दवाओं का कोर्स 2 सप्ताह से अधिक नहीं हो सकता है। इसके बाद आपको 2 महीने का ब्रेक लेने की जरूरत है।
निर्देशों का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है: भोजन से पहले या कॉम्प्लेक्स लेने के बाद किस समय। उनकी पाचनशक्ति इस पर निर्भर करती है।
विटामिन बी1 विटामिन बी6 और बी12 के साथ नहीं मिल पाता है। उन्हें अलग-अलग समय पर लेने की जरूरत है।
इन दवाओं को लेते समय वृद्ध लोगों को अपने रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करनी चाहिए।

अपच

परिभाषा और पृष्ठभूमि[संपादित करें]

कार्यात्मक अपच (एफडी) एक लक्षण जटिल है जिसमें अधिजठर क्षेत्र में दर्द या बेचैनी, खाने के बाद अधिजठर में भारीपन और परिपूर्णता की भावना, जल्दी तृप्ति, सूजन, मतली, उल्टी, डकार और अन्य लक्षण शामिल हैं, जिसमें पूरी तरह से परीक्षा के बावजूद , रोगी में किसी भी जैविक रोग की पहचान करना संभव नहीं है।

पश्चिमी यूरोपीय देशों में, एफडी 30-40% आबादी में पाया जाता है, यह 4-5% डॉक्टर के पास जाने का कारण है। संयुक्त राज्य अमेरिका और ग्रेट ब्रिटेन में, अपच संबंधी शिकायतें (लक्षण) क्रमशः 26% और 41% जनसंख्या से संबंधित हैं। रूस में 30-40% आबादी में एफडी पाया जाता है। एफडी कम उम्र (17-35 वर्ष) में अधिक आम है, और महिलाओं में यह पुरुषों की तुलना में 1.5-2 गुना अधिक आम है।

निर्भर करना नैदानिक तस्वीरतीन तरह की होती है FD:

एटियलजि और रोगजनन[संपादित करें]

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ[संपादित करें]

पर अल्सर जैसा रूपअधिजठर में अलग-अलग तीव्रता के निरंतर या आवधिक दर्द का निरीक्षण करें या बेचैनी की भावना, अधिक बार खाली पेट पर, रात में, खाने या एंटीसेकेरेटरी दवाओं के बाद कम हो जाती है।

पर डिस्किनेटिक संस्करणभारीपन, सूजन, पेट में परिपूर्णता की भावना, खाने के बाद अधिजठर क्षेत्र में भारीपन, मतली, उल्टी और तेजी से तृप्ति की भावना के रूप में अपच संबंधी विकारों से रोगी की एफडी परेशान होती है।

पर गैर-विशिष्ट संस्करणमिश्रित लक्षण देखे जाते हैं, और प्रमुख लक्षण को अलग करना मुश्किल होता है।

एफडी को स्पष्ट प्रगति के बिना एक लंबे (दीर्घकालिक) पाठ्यक्रम की विशेषता है।

अपच: निदान[संपादित करें]

एफडी होने पर इसका निदान किया जा सकता है नैदानिक मानदंडएफडी (रोम, 1999)।

पिछले 12 महीनों में कम से कम 12 हफ्तों तक लगातार या बार-बार होने वाला अपच (मिडलाइन में ऊपरी पेट में दर्द या बेचैनी)।

जैविक रोग के सबूत की कमी, सावधानीपूर्वक इतिहास लेने, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) की एंडोस्कोपिक परीक्षा और उदर गुहा के अल्ट्रासाउंड द्वारा पुष्टि की गई।

इस बात का कोई सबूत नहीं है कि अपच शौच से राहत देता है या मल की आवृत्ति या आकार में बदलाव से जुड़ा होता है (चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के विशिष्ट)।

विभेदक निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका "चिंता के लक्षणों" की पहचान द्वारा निभाई जाती है, जिसमें डिस्फेगिया, बुखार, असम्बद्ध वजन घटाने, मल में दिखाई देने वाला रक्त, ल्यूकोसाइटोसिस, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर), एनीमिया में वृद्धि शामिल है। इनमें से कम से कम एक लक्षण का पता लगने पर एफडी का निदान शामिल नहीं है और अधिक गंभीर बीमारी की पहचान करने के लिए रोगी की गहन जांच की आवश्यकता होती है।

अनिवार्य परीक्षा के तरीके

एक सामान्य नैदानिक परीक्षा के भाग के रूप में: नैदानिक रक्त, मूत्र, मल, मल गुप्त रक्त परीक्षण।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, कोलेस्ट्रॉल, ग्लूकोज, बिलीरुबिन, सीरम आयरन, एमिनोट्रांस्फरेज़ गतिविधि, एमाइलेज की सामग्री।

एफडी में बदलाव के लिए प्रयोगशाला संकेतकविशिष्ट नहीं हैं।

ए) अनिवार्य परीक्षा के तरीके

FEGDS ऊपरी पाचन तंत्र के जैविक विकृति को बाहर करने की अनुमति देता है: इरोसिव एसोफैगिटिस, पेट या डुओडेनम का पेप्टिक अल्सर, पेट का कैंसर।

हेपेटोबिलरी क्षेत्र के अल्ट्रासाउंड से कोलेलिथियसिस, पुरानी अग्नाशयशोथ का पता चलता है।

बी) अतिरिक्त परीक्षा के तरीके

इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री पेट के एसिड-उत्पादक कार्य का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

सिंटिग्राफी आपको गैस्ट्रिक खाली करने की दर निर्धारित करने की अनुमति देती है; आइसोटोप के साथ लेबल किए गए भोजन का प्रयोग करें। विधि आपको गैस्ट्रिक खाली करने की दर की गणना करने की अनुमति देती है।

इलेक्ट्रोगैस्ट्रोग्राफी: विधि अधिजठर क्षेत्र में स्थापित इलेक्ट्रोड का उपयोग करके पेट की मायोइलेक्ट्रिक गतिविधि को रिकॉर्ड करने पर आधारित है। इलेक्ट्रोगैस्ट्रोग्राफी पेट की मायोइलेक्ट्रिक लय को दर्शाती है और आपको गैस्ट्रिक अतालता की पहचान करने की अनुमति देती है। आम तौर पर, लय प्रति मिनट 3 तरंगें होती हैं, ब्रैडीगैस्ट्रिया के साथ - प्रति मिनट 2.4 तरंगों से कम, टैचीगैस्ट्रिया के साथ - 3.6-9.9 तरंगें प्रति मिनट।

गैस्ट्रोडोडोडेनल मैनोमेट्री: एंट्रम और डुओडेनम की गुहा में डाले गए कैथेटर पर घुड़सवार छिड़काव कैथेटर या लघु मैनोमेट्रिक सेंसर का उपयोग करें; सेंसर पेट की दीवार के संकुचन के दौरान दबाव में बदलाव को दर्शाते हैं।

गैस्ट्रिक बैरोस्टेट: पेट की सामान्य और अशांत ग्रहणशील छूट, सिकुड़ा गतिविधि की प्रक्रियाओं का अध्ययन करें।

एक्स-रे परीक्षा से पाचन तंत्र के विभिन्न भागों के स्टेनोसिस या फैलाव का पता चलता है, गैस्ट्रिक खाली करने में देरी होती है, और रोग की जैविक प्रकृति को बाहर करता है।

यदि अपच के लक्षण बने रहते हैं (अनुभवजन्य चिकित्सा और कोई चेतावनी संकेत नहीं होने के बावजूद), हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए (बिना रक्तस्राव या वेध के जीर्ण गैस्ट्रिक अल्सर देखें)

विभेदक निदान[संपादित करें]

अपच के जैविक कारण (निदान अनुभाग देखें) 40% रोगियों में पाए जाते हैं। मुख्य अंतर नैदानिक मानदंड सहायक अनुसंधान विधियों के परिणाम हैं।

अपच: उपचार[संपादित करें]

नैदानिक लक्षणों को कम करना।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है यदि एक जटिल परीक्षा और विभेदक निदान में कठिनाइयों का संचालन करना आवश्यक है।

एफडी सिंड्रोम वाले रोगियों का उपचार व्यापक होना चाहिए और इसमें जीवन शैली को सामान्य करने के उपाय, आहार और आहार, ड्रग थेरेपी और, यदि आवश्यक हो, मनोचिकित्सा के तरीके शामिल होने चाहिए।

जीवनशैली में बदलाव में शारीरिक और भावनात्मक अधिभार को समाप्त करना शामिल है जो जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता को प्रतिकूल रूप से प्रभावित कर सकता है, धूम्रपान और शराब का बहिष्कार।

खाने, वसायुक्त और मसालेदार भोजन, परिरक्षकों, मैरिनेड, स्मोक्ड मीट, कॉफी, कार्बोनेटेड पेय खाने में लंबे ब्रेक से बचें।

छोटे हिस्से में भोजन लें, अच्छी तरह चबाएं और समान रूप से निगलें।

रोग के प्रकार के आधार पर असाइन करें।

एक अल्सर-जैसे संस्करण के साथ, एंटासिड निर्धारित किया जाता है (एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड + मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड, भोजन के 1.5-2 घंटे बाद और सोते समय) और एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स (प्रोटॉन पंप अवरोधक एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के लिए बेहतर होते हैं) सामान्य दैनिक में खुराक।

डिस्किनेटिक वैरिएंट में, प्रोकेनेटिक्स निर्धारित हैं जो पेट के मोटर फ़ंक्शन को सामान्य करते हैं: डोमपरिडोन (भोजन से पहले एक दिन में 10 मिलीग्राम 3-4 बार)। डोमपरिडोन रक्त-मस्तिष्क की बाधा को पार नहीं करता है, इसलिए यह कम है दुष्प्रभावमेटोक्लोप्रमाइड की तुलना में।

एफडी के गैर-विशिष्ट संस्करण में, एंटीसेकेरेटरी दवाओं के संयोजन में प्रोकेनेटिक्स निर्धारित किए जाते हैं।

एच। पाइलोरी से जुड़े पीडी को मास्ट्रिच की सहमति III (2005) द्वारा रोगों के एक समूह के रूप में वर्गीकृत किया गया है जिसमें उन्मूलन चिकित्सा की सलाह दी जाती है (रक्तस्राव या वेध के बिना जीर्ण गैस्ट्रिक अल्सर का उपचार देखें, क्योंकि कुछ रोगियों में (लगभग 25%) यह भलाई में दीर्घकालिक सुधार में योगदान देता है और एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस या पेप्टिक अल्सर के विकास को रोकता है।

रोगी का आगे का प्रबंधन

यदि कुछ दवाएं "खतरनाक" संकेतों के बिना एफडी वाले रोगियों में अप्रभावी हैं, तो दूसरे समूह (प्रोकेनेटिक्स, हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर विरोधी, प्रोटॉन पंप अवरोधक) की दवा के साथ एक परीक्षण उपचार किया जाता है।

रक्तस्राव, वजन घटाने और डिस्पैगिया की संभावना से अवगत रहें। यदि ये लक्षण होते हैं, तो एफडी के निदान को बाहर रखा जाता है, और रोगी को गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए भेजा जाता है।

उन्मूलन चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों में, उन्मूलन चिकित्सा के परिणाम की पुष्टि करने के लिए एच. पाइलोरी परीक्षण किया जाना चाहिए।

रोकथाम[संपादित करें]

एफडी के विकास को रोकने के उपाय विकसित नहीं किए गए हैं।

अन्य [संपादित करें]

एफडी के जैविक कारण की अनुपस्थिति के कारण, पूर्वानुमान को अनुकूल माना जा सकता है, हालांकि रोग रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को खराब कर देता है। एफडी लक्षणों की पुनरावृत्ति की विशेषता है, इसलिए उपचार के एक कोर्स के बाद रोग की पुनरावृत्ति की संभावना बनी रहती है।

कार्यात्मक अपच कार्यात्मक विकारों का एक जटिल लक्षण है, जिसमें अधिजठर क्षेत्र में दर्द या बेचैनी, भारीपन, खाने के बाद परिपूर्णता की भावना, जल्दी तृप्ति, सूजन, मतली, उल्टी, डकार, नाराज़गी और अन्य लक्षण शामिल हैं जिनमें जैविक रोगों का पता नहीं लगाया जा सकता है। (कोई निश्चित जैव रासायनिक या रूपात्मक कारण नहीं)।

विषयगत संख्या: गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, हेपेटोलॉजी, कोलोप्रोक्टोलॉजी

पाचन तंत्र के रोगों का निदान और उपचार

पेट और डुओडेनम के रोग

कोलेलिथियसिस (कोलेलिथियसिस) ICD-10 K80

लिवर सिरोसिस ICD-10: K74

पाचन रोगों / एड के तर्कसंगत निदान और फार्माकोथेरेपी। प्रो ओ. हां। बाबाका, एन.वी. खारचेंको // निर्देशिका "वैडेमेकम डॉक्टर गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट"। - कीव: LLC "OIRA" यूक्रेन का स्वास्थ्य ", 2005. - 320 पी। - (श्रृंखला "पुस्तकालय" यूक्रेन के स्वास्थ्य ")।

कार्यात्मक अपच ICD-10: K30

सामान्य जानकारी

विकसित देशों में प्रसार 30-40% तक पहुँच जाता है। कार्यात्मक अपच के गठन के लिए मुख्य तंत्र पेट के मोटर विकारों के क्षेत्र में स्थित है, जब शारीरिक एंट्रो-डुओडेनल समन्वय गड़बड़ा जाता है (पाइलोरिक स्फिंक्टर के उद्घाटन के साथ पेट के एंट्रम की क्रमाकुंचन गतिविधि का सख्त सिंक्रनाइज़ेशन और डुओडनल गतिशीलता)।

एटियलजि

कार्यात्मक अपच के विकास में बुरी आदतों और पोषण संबंधी त्रुटियों का बहुत महत्व है - उदाहरण के लिए, शराब पीना, धूम्रपान करना, ड्रग्स लेना। neuropsychic तनाव एक निश्चित भूमिका निभाते हैं। में पिछले साल काएच. पाइलोरी के साथ गैस्ट्रिक म्यूकोसा के संक्रमण के साथ लक्षणों के विकास के संभावित संबंध पर व्यापक रूप से चर्चा की गई है।

रोगजनन

अपच सिंड्रोम पर आधारित है विभिन्न प्रकारगैस्ट्रोडोडोडेनल गतिशीलता के विकार, अर्थात्:

पेट के एंट्रम (गैस्ट्रोपेरेसिस) की गतिशीलता का कमजोर होना;
गैस्ट्रिक डिसरिथेमियास - गैस्ट्रिक पेरिस्टलसिस (टैचीगैस्ट्रिया, एंट्रल फाइब्रिलेशन, ब्रैडीगैस्ट्रिया) की लय के विकार;
एंट्रोकार्डियल और एंट्रोडोडेनल समन्वय का उल्लंघन;
ग्रहणी-गैस्ट्रिक भाटा;
पेट के आवास के विकार (क्षमता समीपस्थविश्राम के लिए)
खिंचाव (आंत संबंधी अतिसंवेदनशीलता) के लिए पेट की दीवारों के रिसेप्टर तंत्र की संवेदनशीलता में वृद्धि;
जठरशोथ के दृश्य रूपात्मक संकेतों के बिना व्यक्तियों में एच। पाइलोरी संक्रमण (यह साबित हो गया है कि एच। पाइलोरी गैस्ट्रिक गतिशीलता को कमजोर करता है, जो साइटोकिन्स - IL-11, IL-6, IL-8, TNF-a) की भागीदारी के साथ होता है।

नैदानिक तस्वीर

नैदानिक चित्र में सामान्य न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं - अनिद्रा, माइग्रेन, चिड़चिड़ापन, खराब मूड और विशेष (गैस्ट्राइटिस) अभिव्यक्तियाँ, जो अपच के प्रकार पर निर्भर करती हैं। अल्सर की तरह के संस्करण को मध्यम तीव्रता के अधिजठर में आवधिक दर्द की विशेषता होती है, आमतौर पर बिना विकिरण के, खाली पेट (भूख का दर्द) या रात में (रात का दर्द), खाने और / या एंटासिड के बाद रोकना। डिसमोटर वैरिएंट को प्रारंभिक तृप्ति, भारीपन, परिपूर्णता, अधिजठर में सूजन की भावनाओं की विशेषता है; खाने के बाद बेचैनी की भावना; मतली, कभी-कभी उल्टी; कम हुई भूख। एक गैर-विशिष्ट संस्करण के साथ, विभिन्न संकेत मौजूद हो सकते हैं जो कि एक या दूसरे संस्करण के लिए विशेषता देना मुश्किल है। एक रोगी में विभिन्न विकल्पों का संयोजन संभव है।

कार्यात्मक अपच की विशेषता तीन विशेषताएं हैं (रोम (द्वितीय) नैदानिक मानदंडों के अनुसार):

लगातार या आवर्तक अपच (मिडलाइन के साथ एपिगैस्ट्रियम में दर्द या बेचैनी), जिसकी अवधि पिछले 12 महीनों में कम से कम 12 सप्ताह है (एक्ससेर्बेशन के बीच हल्का अंतराल हो सकता है);
एक कार्बनिक रोग के साक्ष्य की कमी, एनामनेसिस द्वारा पुष्टि की गई, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की एंडोस्कोपिक परीक्षा, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;
इस बात का कोई सबूत नहीं है कि अपच को शौच से राहत मिली है या मल आवृत्ति या प्रकार में परिवर्तन के साथ जुड़ा हुआ है।

निदान की स्थापना केवल एक समान नैदानिक तस्वीर वाले रोगों को छोड़कर संभव है, विशेष रूप से तथाकथित "चिंता लक्षण" (बुखार, मल में खून, एनीमिया, त्वरित ईएसआर, असम्बद्ध वजन घटाने)।

गैस्ट्रिक अतालता प्रकृति में रुक-रुक कर होती है, जो कार्यात्मक अपच के आवर्तक पाठ्यक्रम की व्याख्या करती है।

निदान

शारीरिक परीक्षा के तरीके:

सर्वेक्षण - पहचान नैदानिक लक्षणबीमारी;
परीक्षा - शरीर के वजन में मामूली कमी, अधिजठर क्षेत्र में दर्द, पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन।

प्रयोगशाला अनुसंधान

पूर्ण रक्त गणना - मामूली गंभीर रक्ताल्पता, या आदर्श से विचलन के बिना;
सामान्य मूत्र विश्लेषण;
रक्त और मूत्र ग्लूकोज;
गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण - मल में गुप्त रक्त की अनुपस्थिति;
मल के माइक्रोफ्लोरा का विश्लेषण - डिस्बिओसिस के लक्षण।

यदि संकेत हैं:

बायोप्सी के साथ ईजीडीएस के बाद बायोप्सी नमूनों की रूपात्मक परीक्षा - सिडनी प्रणाली की आवश्यकताओं के अनुसार "गैस्ट्राइटिस" के निदान की स्थापना की पात्रता के लिए;
एच। पाइलोरी का संकेत - एटियोपैथोजेनेटिक थेरेपी की नियुक्ति के लिए;
पेट के क्रोमोएन्डोस्कोपी - गैस्ट्रिक म्यूकोसा के उपकला के डिसप्लेसिया के क्षेत्रों का शीघ्र पता लगाने के लिए;
फ्लोरोस्कोपी - पेट और डुओडेनम के मोटर-निकासी समारोह को निर्धारित करने के लिए;
इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री - पेट के एसिड बनाने वाले कार्य को निर्धारित करने के लिए;
पाचन अंगों का अल्ट्रासाउंड - सहवर्ती विकृति की पहचान करने के लिए।

यदि संकेत हैं:

थायरॉयड ग्रंथि और श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड;
सीरोलॉजिकल टेस्ट - सीरम पेप्सिनोजेन I और गैस्ट्रिन -17 का अध्ययन, पार्श्विका कोशिकाओं के एंटीबॉडी;
फेफड़ों की फ्लोरोग्राफी।

यदि संकेत हैं:

सर्जन - जठरशोथ (पेट का कैंसर, MALT-लिंफोमा, आदि) के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ।

जठरशोथ के निदान की मुख्य विधि के लिए धन्यवाद - रूपात्मक, सिडनी प्रणाली के अनुसार जठरशोथ के विभिन्न रूपों को भेद करना और निदान को सत्यापित करना संभव है।

महत्वपूर्ण या मुख्य स्थान पर आधुनिक उपचारएच. पाइलोरी संक्रमण के कारण होने वाले पुराने जठरशोथ वाले रोगियों में, एटियलॉजिकल थेरेपी का उद्देश्य संक्रमण को खत्म करना है। सीजी के उपचार के लिए सिफारिशों में, उन्मूलन चिकित्सा के संकेत के रूप में, गंभीर संरचनात्मक परिवर्तनों वाले गैस्ट्र्रिटिस वेरिएंट का नाम दिया गया है - आंतों का मेटाप्लासिया, शोष, और कटाव के साथ जठरशोथ। उन्मूलन चिकित्सा के लिए बिना शर्त संकेत के रूप में, केवल एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस की पहचान की गई है, क्योंकि यह साबित हो चुका है कि यह एक कैंसर पूर्व बीमारी है।

यदि संकेत हैं:

मनो-भावनात्मक विकारों के साथ - प्रति दिन sulpiridmg;
संयुक्त डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स के साथ - ursodeoxycholic एसिड;
श्लेष्म झिल्ली के कटाव दोष के साथ - सुक्रालफेट;
सहवर्ती आंतों के डिस्बिओसिस के साथ - आंतों के माइक्रोफ्लोरा में सुधार;
मल्टीविटामिन की तैयारी।

नैदानिक लक्षणों का उन्मूलन;
एंडोस्कोपिक छूट की उपलब्धि;
एच। पाइलोरी का उन्मूलन;
जटिलताओं की रोकथाम।

बीमारी के लक्षणों को समाप्त करने और उत्तेजना के दौरान एक बाह्य रोगी के आधार पर उपचार।

निवारण

एच। पाइलोरी का उन्मूलन;
नियमित भोजन - दिन में कम से कम 4 बार;
फैटी, तला हुआ, मसालेदार और गैसीय खाद्य पदार्थों को सीमित करना;
धूम्रपान और शराब छोड़ना;
मनो-भावनात्मक स्थिति का सामान्यीकरण;
एनएसएआईडी लेने से इनकार, यदि आवश्यक हो, तो उनका नियमित उपयोग - हमेशा एंटासिड या एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स (हिस्टामाइन रिसेप्टर्स या पीपीआई के एच 2-ब्लॉकर्स) की आड़ में।

कोलेलिथियसिस (कोलेलिथियसिस) ICD-10 K80

K80.2 कोलेसिस्टिटिस (कोलेसिस्टोलिथियासिस) के बिना पित्ताशय की पथरी

K80.3 पित्त नली की पथरी (कोलेडोकोलिथियासिस) के साथ हैजांगाइटिस (गैर-प्राथमिक स्केलेरोसिंग)

K80.4 कोलेसिस्टिटिस के साथ पित्त नली की पथरी (कोलेडोकोलिथियसिस)।

K80.5 पित्त नली की पथरी (कोलेडोकोलिथियासिस) बिना चोलैंगाइटिस या कोलेसिस्टिटिस के

K80.8 कोलेलिथियसिस के अन्य रूप

सामान्य जानकारी

पित्त पथरी रोग (जीएसडी) कोलेस्ट्रॉल और / या बिलीरुबिन के बिगड़ा हुआ चयापचय के कारण होने वाली बीमारी है और पित्ताशय की थैली (कोलेसिस्टोलिथियासिस) और / या पित्त नलिकाओं (कोलेडोकोलिथियासिस) में पत्थरों के निर्माण की विशेषता है।

दुनिया भर में, पाँच में से एक महिला और दस में से एक पुरुष को पित्त पथरी और/या पित्त नली में पथरी होती है; पित्त पथरी सभी शव परीक्षा के 6-29% में होती है। 2002 में यूक्रेन में कोलेलिथियसिस का प्रसार 488.0 मामले थे, घटना की दर प्रति 100,000 वयस्कों और किशोरों में 85.9 लोग थे। 1997 से, आंकड़ों में क्रमशः 48.0% और 33.0% की वृद्धि हुई है।

जटिलताओं: पित्ताशय की थैली वेध और पेरिटोनिटिस के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस, ड्रॉप्सी, पित्ताशय की थैली एम्पाइमा, प्रतिरोधी पीलिया, पित्त नालव्रण, पित्त पथरी इलियस, "अक्षम" पित्ताशय की थैली, माध्यमिक (कोलोजेनस) एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता, तीव्र या पुरानी अग्नाशयशोथ। एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, यकृत के द्वितीयक पित्त सिरोसिस का विकास, पित्ताशय की थैली ("चीनी मिट्टी के बरतन" पित्ताशय की थैली) की दीवारों का कैल्सीफिकेशन, और पित्ताशय की थैली का कैंसर संभव है। अक्सर निरर्थक प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस विकसित होता है। बाद शल्य चिकित्सा(कोलेसिस्टेक्टोमी) कोलेलिथियसिस, पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम, पुरानी अग्नाशयशोथ विकसित हो सकता है।

एटियलजि

कोलेलिथियसिस के विकास के कारणों में से एक गर्भावस्था है, जिसके दौरान एस्ट्रोजेन का उत्पादन बढ़ जाता है, जो लिथोजेनिक पित्त के उत्पादन का कारण बन सकता है। मोटापा और कोलेलिथियसिस के बीच संबंध स्थापित किया गया है। कोलेलिथियसिस का विकास पोषण की प्रकृति (उच्च कैलोरी भोजन, आहार फाइबर की कम सामग्री, आहार में वनस्पति फाइबर) से भी प्रभावित होता है। पथरी बनने के अन्य जोखिम कारकों में शारीरिक निष्क्रियता, अधिक उम्र शामिल हैं। अधिक बार, कोलेलिथियसिस रक्त प्रकार ए (द्वितीय) और एफ (आई) वाले लोगों में मनाया जाता है।

फाइब्रेट्स के साथ हाइपरलिपिडिमिया के उपचार से पित्त में कोलेस्ट्रॉल का उत्सर्जन बढ़ जाता है, जिससे पित्त की लिथोजेनेसिटी, पथरी का निर्माण बढ़ सकता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के मैलाबॉर्शन विकार पित्त एसिड के पूल को कम करते हैं और गैल्स्टोन के गठन की ओर ले जाते हैं। पित्त पथ के बार-बार होने वाले संक्रमण बिलीरुबिन के आदान-प्रदान को बाधित करते हैं, जिससे पित्त में इसके मुक्त अंश में वृद्धि होती है, जो कैल्शियम के साथ मिलकर वर्णक पत्थरों के निर्माण में योगदान कर सकता है। रंजित पित्त पथरी के साथ संबंध हीमोलिटिक अरक्तता. इस प्रकार, जीएसडी एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है।

रोगजनन

पित्त पथरी के निर्माण की प्रक्रिया में तीन चरण शामिल हैं: संतृप्ति, क्रिस्टलीकरण और विकास। सबसे महत्वपूर्ण चरण कोलेस्ट्रॉल लिपिड के साथ पित्त की संतृप्ति और पित्त पथरी की शुरुआत है।

पित्ताशय की थैली में कोलेस्ट्रॉल की गणना तब बनती है जब पित्त कोलेस्ट्रॉल से अधिक संतृप्त होता है। नतीजतन, लेसिथिन सहित कोलेस्ट्रॉल की एक अतिरिक्त मात्रा और पित्त एसिड की अपर्याप्त मात्रा, यकृत में संश्लेषित होती है, जो इसके लिए भंग अवस्था में होना आवश्यक है। नतीजतन, कोलेस्ट्रॉल अवक्षेपित होने लगता है। के लिए आगे की शिक्षापथरी, पित्ताशय की थैली के संकुचन कार्य की स्थिति और पित्ताशय की श्लेष्म झिल्ली द्वारा बलगम का निर्माण मायने रखता है। न्यूक्लियेशन कारकों (पित्त ग्लाइकोप्रोटीन) के प्रभाव में, पहले माइक्रोलिथ्स का निर्माण अवक्षेपित कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल से होता है, जो मूत्राशय के निकासी समारोह में कमी की स्थिति में आंत में उत्सर्जित नहीं होते हैं, लेकिन बढ़ने लगते हैं। कोलेस्ट्रॉल पत्थरों की वृद्धि दर प्रति वर्ष 1-3 मिमी है।

नैदानिक तस्वीर

स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम (पत्थर वाहक), नैदानिक रूप से प्रकट सरल और जटिल पाठ्यक्रम संभव है।

रोग की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्ति पित्त शूल है - एक हमला तेज दर्ददाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में, आमतौर पर दाहिने कंधे के ब्लेड, दाहिने कंधे और कॉलरबोन के विकिरण के साथ पेट के पूरे ऊपरी दाएं चतुर्भुज तक फैलता है। अक्सर दर्द एक संक्रमण के साथ मतली, उल्टी के साथ होता है पित्त पथ- बुखार। यह हमला वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थों, अस्थिर ड्राइविंग, शारीरिक गतिविधि, विशेष रूप से अचानक आंदोलनों के सेवन से शुरू होता है।

निदान

पूर्ण रक्त गणना - एक स्टैब शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर;
यूरिनलिसिस + बिलीरुबिन + यूरोबिलिन - पित्त वर्णक की उपस्थिति;
कुल रक्त बिलीरुबिन और इसके अंश - प्रत्यक्ष अंश के कारण कुल बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि;
एएलए, एएसटी - पित्त शूल की अवधि के दौरान प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस के विकास के दौरान सामग्री में वृद्धि;
एपी - स्तर में वृद्धि;
जीजीटीपी - स्तर में वृद्धि;
कुल रक्त प्रोटीन - सामान्य सीमा के भीतर;
प्रोटीनोग्राम - कोई डिस्प्रोटीनेमिया या मामूली हाइपरगामाग्लोबुलिनमिया नहीं;
रक्त शर्करा - सामान्य सीमा के भीतर;
रक्त और मूत्र एमाइलेज - एंजाइम गतिविधि में वृद्धि हो सकती है;
रक्त कोलेस्ट्रॉल - अधिक बार ऊंचा;
रक्त β-लिपोप्रोटीन - अधिक बार ऊंचा;
कोप्रोग्राम - फैटी एसिड की सामग्री में वृद्धि।

यदि संकेत हैं:

रक्त सीआरपी - जटिलताओं के निदान के लिए (पुरानी अग्नाशयशोथ, पित्तवाहिनीशोथ);
fecal pancreatic elastase-1 - जटिलताओं के निदान के लिए (पुरानी अग्नाशयशोथ, पित्तवाहिनीशोथ)।

वाद्य और अन्य नैदानिक तरीके

पित्ताशय की थैली, यकृत, अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड - निदान को सत्यापित करने के लिए।

यदि संकेत हैं:

ईसीजी - एनजाइना पेक्टोरिस, तीव्र रोधगलन के साथ विभेदक निदान के लिए;

उदर गुहा की सर्वेक्षण एक्स-रे परीक्षा - पित्ताशय की थैली में पत्थरों का पता लगाने के लिए, जटिलताओं का निदान करने के लिए;

छाती का सर्वेक्षण एक्स-रे परीक्षा - ब्रोंकोपुलमोनरी और कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के रोगों के साथ विभेदक निदान के लिए;

ईआरसीपी - कोलेलिथियसिस की जटिलताओं के निदान के लिए;

उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का सीटी स्कैन - निदान और विभेदक निदान के सत्यापन के लिए।

सर्जन का परामर्श - उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए।

यदि संकेत हैं:

हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श - हृदय की विकृति को बाहर करने के लिए नाड़ी तंत्र.

पित्त शूल को अन्य मूल के पेट दर्द से अलग किया जाना चाहिए। वृक्क शूल - दर्द के साथ पेचिश की घटनाएं होती हैं, काठ में दर्द का विकिरण, वंक्षण क्षेत्र विशेषता है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा पास्टर्नत्स्की के एक सकारात्मक लक्षण को निर्धारित करती है, मूत्रवाहिनी बिंदुओं में पेट के तालु पर दर्द। मूत्र हेमट्यूरिया दिखाता है।

पर एक्यूट पैंक्रियाटिटीजदर्द लंबे समय तक, तीव्र, अक्सर पीठ में विकीर्ण होते हैं, एक अधिक गंभीर सामान्य स्थिति के साथ, एक शिंगल चरित्र लेते हैं। एमाइलेज, रक्त में लाइपेस, मूत्र में एमाइलेज की गतिविधि में वृद्धि होती है। आंतों की छद्म बाधा पूरे पेट में फैलने वाले दर्द की विशेषता है, जो पेट फूलने के साथ होती है, मल के लंबे समय तक अभाव से पहले। उदर परिश्रवण से पता चला कि कोई आंत्र ध्वनि नहीं है। उदर गुहा की सादा रेडियोग्राफी - आंतों के लुमेन में गैस का संचय, आंत का विस्तार।

तीव्र एपेंडिसाइटिस - सामान्य स्थान के मामले में अनुबंधदर्द स्थिर है, सही इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत है। रोगी अचानक हिलने-डुलने से बचता है, पेट की दीवार का हल्का सा कंपन दर्द को बढ़ा देता है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में पेरिटोनियल जलन के सकारात्मक लक्षण दिखाई दिए। रक्त में - ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि।

कम अक्सर, पेप्टिक अल्सर (प्रवेश), यकृत फोड़ा, दाएं तरफा फुफ्फुसीय न्यूमोनिया के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ पित्त शूल को अलग करना आवश्यक है।

यदि संकेत हैं:

पित्त शूल के साथ: एम-एंटीकोलिनर्जिक (एट्रोपिन सल्फेट 0.1% घोल 0.5-1 0 मिली एस / सी 1-2 आर / डी) के संयोजन में मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक (पैपावरिन हाइड्रोक्लोराइड या ड्रोटावेरिन 2% घोल 2.0 i / m 3-4 r / d) डी) एक एनाल्जेसिक के संयोजन में (बारालगिन 5.0 आवश्यकतानुसार);

तीव्र, लेकिन पित्त शूल दर्द तक नहीं पहुंचने के साथ, उनकी राहत के लिए, ड्रोटावेरिन का मौखिक प्रशासन 1-2 तालिकाओं में इंगित किया गया है। 2-3 आर / डी;

द्वितीयक होलोजेनिक अग्नाशयी अपर्याप्तता के साथ: मिनिमाइक्रोस्फेरिकल डबल-शेल एंजाइम की तैयारी के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा;

कोलेलिथियसिस के एनजाइना पेक्टोरिस रूप के साथ: नाइट्रेट्स (नाइट्रोसोरबिडएमजी 3 आर / डी);

जियार्डियासिस के साथ - मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम 3-3 बार एक दिन में 3-5 दिनों के लिए या एमिनोक्विनोल 150 मिलीग्राम 3 बार एक दिन में 3-5 दिनों के लिए दो चक्रों में 5-7 दिनों के ब्रेक के साथ या फुरज़ोलिडोन 100 मिलीग्राम दिन में 4 बार 5- 7 दिन;

ओपीसिथोरियासिस के साथ - बिल्ट्रिकिड 25 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 3 बार 3 दिनों के लिए;

कब्ज की उपस्थिति में - लंबे समय तक लैक्टुलोसामल 3 आर / डी;

प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस के विकास के साथ - हेपेटोप्रोटेक्टर्स जिसमें एक महीने के भीतर कोलेरेटिक घटक नहीं होते हैं।

छूट अवधि के दौरान:

inductothermy - microcirculation में सुधार करता है, एक विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, पित्त पथ की स्पास्टिक स्थिति से राहत देता है;

यूएचएफ - विरोधी भड़काऊ, जीवाणुनाशक कार्रवाई;

माइक्रोवेव थेरेपी - रक्त प्रवाह और ट्राफिज्म में सुधार;

दवाओं के साथ वैद्युतकणसंचलन: मैग्नेशिया, एंटीस्पास्मोडिक्स - विरोधी भड़काऊ, एंटीस्पास्मोडिक कार्रवाई।

संकेतों के अनुसार कोलेसिस्टेक्टोमी।

पोषण आंशिक है, यकृत को परेशान करने वाले उत्पादों के प्रतिबंध के साथ: मांस शोरबा, पशु वसा, अंडे की जर्दी, मसालेदार मसाला, पेस्ट्री।

कैलोरी सामग्री - 2500 किलो कैलोरी, प्रोटीन - जी, वसा - जी, कार्बोहाइड्रेट - 400 ग्राम।

उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड

नैदानिक अभिव्यक्तियों की राहत, भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि में कमी, सामान्य स्थिति में सुधार, प्रयोगशाला परीक्षण के परिणाम, सोनोग्राफी डेटा (पथरी के आकार में कमी, पित्त उच्च रक्तचाप का उन्मूलन, पित्ताशय की दीवार की मोटाई का सामान्यीकरण, आदि)। ). 50% मामलों में लिथोलिटिक थेरेपी के 5 साल बाद, शॉक वेव लिथोट्रिप्सी के 5 साल बाद 30%, कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद - 10% तक।

नियोजित के साथ 80% मामलों में शल्य चिकित्साकार्य क्षमता की वसूली और बहाली। सीधी पथरी कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों में वैकल्पिक कोलेसिस्टेक्टोमी और गंभीर सहवर्ती रोगों की अनुपस्थिति के साथ, मृत्यु दर 0.18-0.5% है। लंबे समय तक कोलेलिथियसिस से पीड़ित बुजुर्गों और पुराने रोगियों में, इसकी जटिलताओं और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में, मृत्यु दर 3-5% है। तीव्र पथरी कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों में कोलेसिस्टेक्टोमी के साथ - 6-10%, बुजुर्गों और सीने में रोगियों में तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विनाशकारी रूपों के साथ - 20%।

इनपेशेंट (यदि आवश्यक हो) - 20 दिन तक, आउट पेशेंट - 2 साल तक।

शरीर के वजन का सामान्यीकरण;
शारीरिक शिक्षा और खेल;
पशु वसा और कार्बोहाइड्रेट का सेवन सीमित करना;
हर 3-4 घंटे में नियमित भोजन;
लंबे समय तक उपवास का बहिष्कार;
पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ लेना (प्रति दिन कम से कम 1.5 लीटर);
कब्ज का उन्मूलन;
मधुमेह मेलेटस, क्रोहन रोग के साथ-साथ लंबे समय तक एस्ट्रोजेन, क्लोफिब्रेट, सीफ्रीएक्सोन, ऑक्टेरोटाइड लेने वाले रोगियों में 6-12 महीनों में पित्ताशय की थैली की सोनोग्राफी।

लिवर सिरोसिस ICD-10: K74

सामान्य जानकारी

लिवर सिरोसिस (LC) एक पुरानी पॉलीएटिऑलॉजिकल प्रोग्रेसिव लिवर बीमारी है, जो पैरेन्काइमा और लिवर के स्ट्रोमा के फैलने वाले घावों की विशेषता है, जिसमें कार्यशील कोशिकाओं की संख्या में कमी, लिवर कोशिकाओं के गांठदार पुनर्जनन, संयोजी ऊतक का अत्यधिक विकास होता है, जो आगे बढ़ता है जिगर और उसके संवहनी तंत्र के आर्किटेक्चर के पुनर्गठन और अन्य अंगों और प्रणालियों की रोग प्रक्रिया में भागीदारी के साथ बाद में यकृत अपर्याप्तता का विकास। प्रचलन प्रति 100,000 जनसंख्या पर लगभग 90 मामले हैं।

एटियलजि

एलसी विभिन्न एटियलजि के क्रोनिक हेपेटाइटिस का परिणाम है। विशेष रूप से, लीवर सिरोसिस का कारण वायरल हेपेटाइटिस बी, सी, डेल्टा, ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस, पुरानी शराब का दुरुपयोग है। सिरोसिस का विकास आनुवंशिक रूप से निर्धारित चयापचय विकारों के कारण हो सकता है, विशेष रूप से, अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन की कमी, गैलेक्टोज-1-फॉस्फेट यूरिडाइलट्रांसफेरेज़, एमाइल-1,6-ग्लाइकोसिडेस। सिरोसिस के एटिऑलॉजिकल कारकों में से एक कोनोवलोव-विल्सन रोग है। कुछ मामलों में, सीपी का कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है।

रोगजनन

एटिऑलॉजिकल एजेंट के प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभावों के परिणामस्वरूप यकृत के आर्किटेक्चर में सिरोथिक परिवर्तन विकसित होते हैं। इस मामले में, अंग के पैरेन्काइमा का परिगलन होता है और रेशेदार सेप्टा दिखाई देता है, जो शेष हेपेटोसाइट्स के पुनर्जनन के साथ, "झूठे" लोब्यूल के गठन की ओर जाता है। यकृत के सिरोथिक पुनर्गठन से अंग में रक्त प्रवाह का उल्लंघन होता है। पैरेन्काइमा को रक्त की आपूर्ति में कमी इसकी मृत्यु की ओर ले जाती है, जो कार्यात्मक यकृत विफलता के साथ होती है और बदले में, सिरोथिक प्रक्रिया की प्रगति का समर्थन करती है। साथ ही, अंग के चयापचय कार्यों को न केवल उनकी वास्तविक अपर्याप्तता के कारण बंद कर दिया जाता है, बल्कि एनास्टोमोस के माध्यम से रक्त की शंटिंग और यकृत और यकृत कोशिकाओं के माध्यम से बहने वाले रक्त के बीच बाधा की उपस्थिति के कारण भी बंद हो जाता है। सिरोसिस में पोर्टल उच्च रक्तचाप यकृत शिराओं के संपीड़न के कारण होता है रेशेदार ऊतक, पुनर्जनन के नोड्स, पेरिसिनसॉइडल फाइब्रोसिस, यकृत धमनी से धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस के माध्यम से पोर्टल शिरा प्रणाली में रक्त प्रवाह में वृद्धि। पोर्टल दबाव में वृद्धि के साथ वृद्धि हुई है संपार्श्विक रक्त प्रवाह, जो इसके और बढ़ने से रोकता है। एनास्टोमोसेस पूर्वकाल पेट की दीवार में पोर्टल और अवर वेना कावा के बीच, अन्नप्रणाली के निचले तीसरे हिस्से की सबम्यूकोसल परत में और पेट के कार्डियल सेक्शन में, स्प्लेनिक और बाएं यकृत शिराओं के बीच, मेसेंटेरिक के बेसिन में बनते हैं। बवासीर की नसें।

साइनसोइडल हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के बाद के सक्रियण के साथ प्रभावी प्लाज्मा मात्रा में कमी और एंटीडाययूरेटिक हार्मोन का स्राव सिरोसिस के रोगियों में जलोदर के रोगजनन के मुख्य कारक हैं।

नैदानिक तस्वीर

यह प्रक्रिया के चरण, जटिलताओं की उपस्थिति - से निर्धारित होता है कुल अनुपस्थितिहेपेटिक कोमा की एक ज्वलंत नैदानिक तस्वीर के लक्षण।

दर्द सिंड्रोम विशिष्ट नहीं है। दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम, अधिजठर में भारीपन और दर्द की शिकायत हो सकती है, अक्सर बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में, खाने के बाद, व्यायाम के दौरान; सिरदर्द (अक्सर एन्सेफेलोपैथी से जुड़ा हुआ)।

मुख्य रूप से पाचन विकारों, जठरांत्र संबंधी मार्ग के सहवर्ती विकृति, नशा से जुड़ी अपच संबंधी घटनाएं हैं। सूजन, पेट फूलना अक्सर नोट किया जाता है, कम अक्सर - मतली, उल्टी, नाराज़गी, कड़वाहट और शुष्क मुँह। बीमारी की शुरुआत में मल के विकार अक्सर नहीं देखे जाते हैं, कम अक्सर - कब्ज, प्रक्रिया की प्रगति के साथ - दस्त।

सामान्य शिकायतें (एस्थेनो-वेजीटेटिव सिंड्रोम) विशेषता हैं - कमजोरी, थकान, प्रदर्शन में कमी, वजन में कमी; तापमान में वृद्धि (एक भड़काऊ सिंड्रोम की उपस्थिति को भी दर्शाती है, प्रक्रिया की गतिविधि); त्वचा का पीलापन, खुजली(कोलेस्टेसिस के साथ); रक्तस्राव, नाक और गर्भाशय रक्तस्राव(कोगुलोपैथी सिंड्रोम); एडिमा, सबसे पहले निचला सिरा, पेट में वृद्धि (edematous-ascitic syndrome)।

का आवंटन क्लिनिकल सिंड्रोमसिरोसिस के लिए विशिष्ट:

पोर्टल उच्च रक्तचाप (एडिमाटस-एसिटिक सिंड्रोम शामिल है);
यकृत मस्तिष्क विधि;
हेपेटोलिएनल सिंड्रोम, हाइपरस्प्लेनिज्म;
हेपाटोसेलुलर अपर्याप्तता (हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, अंतर्जात नशा, कोगुलोपैथी सिंड्रोम, अंतःस्रावी विकार, यकृत एन्सेफैलोपैथी)।

जांच करने पर, त्वचा का पीलापन, श्वेतपटल, दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, पूर्वकाल पेट की दीवार की वैरिकाज़ नसें, पाल्मर इरिथेमा, डुप्यूट्रेन का संकुचन, चेहरे पर छोटे चमड़े के नीचे के जहाजों की बहुतायत, मकड़ी की नसें, पुरुषों में गाइनेकोमास्टिया, हर जगह खरोंच के निशान शरीर प्रकट होता है। पेट में तेज वृद्धि (जलोदर के साथ कैशेक्सिया), निचले छोरों की सूजन के साथ संयुक्त रूप से एक स्पष्ट वजन घटाने हो सकता है। शायद ही कभी - अनासारका।

पैल्पेशन पर, यकृत में वृद्धि, स्थिरता में परिवर्तन, आकार निर्धारित किया जाता है; स्प्लेनोमेगाली; दाएं, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द।

मस्तिष्क विकृति;
यकृत का काम करना बंद कर देना;
पोर्टल हायपरटेंशन;
हेपटेरैनल सिंड्रोम;
बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस;
खून बह रहा है।

निदान

शारीरिक परीक्षा के तरीके:

सर्वेक्षण - एटिऑलॉजिकल कारक की स्थापना (यदि संभव हो);
परीक्षा - ऊपरी कंधे की कमर की मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी, त्वचा पर टेलैंगिएक्टेसिया की उपस्थिति, गाइनेकोमास्टिया, पेट के आकार में वृद्धि, निचले छोरों की सूजन;
पेट का टटोलना - दाएं और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि, उनके घनत्व में वृद्धि, यकृत की सतह का तपेदिक।

पूर्ण रक्त गणना - एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, त्वरित ईएसआर का पता लगाना;
सामान्य यूरिनलिसिस - प्रोटीनुरिया, बैक्टीरियुरिया का पता लगाना;
गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण - जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के संकेतों की पहचान करने के लिए;
वायरल हेपेटाइटिस के मार्कर - सिरोसिस के एटिऑलॉजिकल कारक को निर्धारित करने के लिए;
रक्त समूह, आरएच कारक - यदि घेघा, पेट और मलाशय के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के लिए तत्काल सहायता प्रदान करना आवश्यक है;
यकृत परिसर - प्रक्रिया की गतिविधि निर्धारित करने के लिए;
रीनल कॉम्प्लेक्स - सिरोसिस (एन्सेफैलोपैथी, हेपेटोरेनल सिंड्रोम) की जटिलताओं का पता लगाने के लिए;
प्रोटीन अंश - यकृत के प्रोटीन-सिंथेटिक फ़ंक्शन के उल्लंघन और मेसेनचाइमल सूजन सिंड्रोम का पता लगाना;
जमावट - रक्त जमावट प्रणाली में विकारों का पता लगाना;
ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के मार्कर: एंटीस्मूथ मसल, एंटीमाइटोकॉन्ड्रियल, एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी - एटिऑलॉजिकल फैक्टर का निर्धारण।

यदि संकेत हैं:

इलेक्ट्रोलाइट्स (सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम, तांबा, क्लोरीन) - इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन की पहचान;
अल्फा-भ्रूणप्रोटीन - सिरोसिस के घातक परिवर्तन के लिए स्क्रीनिंग;
सेरुलोप्लास्मिन - एटिऑलॉजिकल कारक (विल्सन रोग) की स्थापना।

वाद्य और अन्य नैदानिक तरीके

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड - हेपेटोमेगाली, स्प्लेनोमेगाली, यकृत ऊतक की संरचना का उल्लंघन, पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण, जलोदर की उपस्थिति का पता लगाना;
एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी - अन्नप्रणाली और पेट के वैरिकाज़ नसों का पता लगाना;
सिग्मोइडोस्कोपी - रेक्टल प्लेक्सस के वैरिकाज़ नसों का पता लगाना;
बायोप्सी परीक्षा के साथ लीवर बायोप्सी - निदान का सत्यापन।

यदि संकेत हैं:

हेपेटोस्किंटिग्राफी स्थिर;
हेपेटोबिलरी स्किंटिग्राफी गतिशील;
फेफड़ों की फ्लोरोग्राफी;
कोलोनोस्कोपी।

यदि संकेत हैं:

क्रमानुसार रोग का निदान

मुआवजे के चरण में एलसी का विभेदक निदान प्राथमिक स्क्लेरोजिंग चोलैंगाइटिस, ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस, लिवर एमाइलॉयडोसिस के साथ किया जाना चाहिए। क्लिनिकल और बायोकेमिकल पैरामीटर बहुत जानकारीपूर्ण नहीं हैं। इन रोगों में निदान के लिए "स्वर्ण" मानक यकृत बायोप्सी से प्राप्त परिणाम हैं।

एलसी को रक्त रोगों, प्राथमिक कैंसर और सिरोसिस-लीवर कैंसर, अल्वेकोक्कोसिस, हेमोक्रोमोटोसिस, हेपेटोलेंटिकुलर डिजनरेशन (कोनोवलोव-विल्सन रोग), वाल्डेनस्ट्रॉम के मैक्रोग्लोबुलिनमिया के साथ भी विभेदित किया जाता है।

लिवर कैंसर रोग के तेजी से विकास, एक स्पष्ट प्रगतिशील पाठ्यक्रम, थकावट, बुखार, की विशेषता है। दर्द सिंड्रोम, यकृत में तेजी से वृद्धि, जिसमें तिल्ली के आकार को बनाए रखते हुए असमान सतह और "पथरीली" घनत्व होता है। परिधीय रक्त में, एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर का एक महत्वपूर्ण त्वरण निर्धारित किया जाता है। सीरम अल्फा-भ्रूणप्रोटीन की उपस्थिति के लिए एबेलेव-तातारिनोव प्रतिक्रिया महत्वपूर्ण है। अल्ट्रासाउंड, सीटी और लक्षित लिवर बायोप्सी डेटा एक सही निदान के लिए अनुमति देते हैं। यदि कोलेजनोमा का संदेह होता है, तो एंजियोग्राफी की जाती है।

पर क्रमानुसार रोग का निदानऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के साथ, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उत्तरार्द्ध को चिकनी मांसपेशियों, यकृत-गुर्दे के माइक्रोसोम, घुलनशील यकृत प्रतिजन, यकृत-अग्नाशय प्रतिजन और एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी के एंटीबॉडी की उपस्थिति के साथ-साथ B8-, DR3- की उपस्थिति की विशेषता है। , प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स के DR4-एंटीजन।

एंटीमाइटोकॉन्ड्रियल एंटीबॉडी की अनुपस्थिति में प्राथमिक स्केलेरोजिंग हैजांगाइटिस को एएलपी और जीजीटीपी में वृद्धि की विशेषता है। ईआरसीपी का संचालन करते समय, "मोतियों" के रूप में अंतर्गर्भाशयी नलिकाओं का संकुचन प्रकट होता है।

इचिनोकोकोसिस के साथ, यकृत में धीरे-धीरे वृद्धि देखी जाती है। पैल्पेशन पर, यह असामान्य रूप से घना, ऊबड़-खाबड़ और दर्दनाक होता है। निदान में, न्यूमोपेरिटोनियम, लिवर स्कैन, अल्ट्रासाउंड, सीटी, लैप्रोस्कोपी का उपयोग करते हुए एक्स-रे परीक्षा महत्वपूर्ण हैं। इन विधियों का उपयोग करते समय, इचिनोकोकल सिस्ट का पता लगाया जाता है। लेटेक्स एग्लूटीनेशन रिएक्शन, जो विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाता है, निदान स्थापित करने में मदद करता है।

हेमोक्रोमैटोसिस की विशेषता विभिन्न अंगों और ऊतकों में लोहे के जमाव से होती है। एक त्रय विशेषता है: हेपाटो- और स्प्लेनोमेगाली, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का कांस्य रंजकता, मधुमेह। रक्त सीरम में लोहे की बढ़ी हुई सामग्री निर्धारित की जाती है। मुश्किल मामलों में, लिवर बायोप्सी की जाती है।

हेपेटोलेंटिक्युलर डिजनरेशन (कोनोवलोव-विल्सन रोग) कैसर-फ्लेशर रिंग का पता लगाने और सीरम सेरुलोप्लास्मिन में कमी से प्रकट होता है।

वाल्डेनस्ट्रॉम के मैक्रोग्लोबुलिनमिया का निदान अस्थि मज्जा, यकृत ऊतक, के पंचर के आधार पर किया जाता है। लसीकापर्वमोनोक्लोनल हाइपरमैक्रोग्लोबुलिनमिया के साथ एक लिम्फोप्रोलिफेरेटिव प्रक्रिया के पंचर में पता लगाने के साथ।

Subleukemic ल्यूकेमिया का एक सौम्य पाठ्यक्रम है, चिकित्सकीय रूप से बढ़े हुए प्लीहा के रूप में व्यक्त किया जाता है जो हेपेटोमेगाली से पहले होता है। जिगर के ऊतकों में फाइब्रोसिस के विकास से पोर्टल उच्च रक्तचाप हो सकता है। परिधीय रक्त की तस्वीर स्प्लेनोमेगाली के अनुरूप नहीं होती है: परिपक्व रूपों की प्रबलता के साथ एक मध्यम न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस होता है, जिसमें प्रगति की कमजोर प्रवृत्ति होती है। विश्वसनीय नैदानिक मानदंड फ्लैट हड्डियों के ट्रेपैनोबियोप्सी के डेटा हैं, अगर वे बड़ी संख्या में मेगाकारियोसाइट्स और संयोजी ऊतक के प्रसार के साथ स्पष्ट सेलुलर हाइपरप्लासिया पाते हैं। कई मामलों में, लिवर बायोप्सी की आवश्यकता होती है।

इलाज

फिजियोथेरेपी उपचार

यदि संकेत हैं:

अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के मामले में पोर्टल उच्च रक्तचाप से राहत के लिए बाईपास सर्जरी,
लिवर प्रत्यारोपण।

सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार और पुनर्वास

सिरोसिस वाले सभी रोगियों को प्रतिबंध के साथ एक कोमल आहार की सिफारिश की जाती है शारीरिक गतिविधि. अपघटन के विकास के साथ, बेड रेस्ट का संकेत दिया जाता है। लगातार भिन्नात्मक भोजन के साथ आहार निर्धारित करें। अनुशंसित प्रोटीन (1-1.5 ग्राम प्रति 1 किलो शरीर के वजन), पशु मूल सहित; जी वसा (1 ग्राम / किग्रा), सब्जी सहित; जी कार्बोहाइड्रेट और 4-6 ग्राम नमक (अनुपस्थिति में एडेमेटस-एसिटिक सिंड्रोम)। आहार की कुल कैलोरी सामग्री kcal है। एन्सेफेलोपैथी और प्रीकोमा के साथ, प्रोटीन तेजी से सीमित है - कुत्ता। जलोदर के साथ, नमक रहित आहार निर्धारित किया जाता है।

उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड

नैदानिक और प्रयोगशाला छूट की उपलब्धि, उप-क्षतिपूर्ति, क्षतिपूर्ति के लिए अपघटन का संक्रमण।

रोगी उपचार - दिन।

शराब का बहिष्कार;
विषाक्त प्रभावों का बहिष्करण;
तनावपूर्ण प्रभावों का बहिष्करण;
वायरल यकृत क्षति की रोकथाम (डिस्पोजेबल चिकित्सा उपकरणों का उपयोग, व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण और स्वच्छता, आदि)।

क्रोनिक हेपेटाइटिस की पूर्ण चिकित्सा इटियोपैथोजेनेटिक थेरेपी।

विवरण

डिस्पेप्सिया (ग्रीक Δυσ- - एक उपसर्ग जो शब्द के सकारात्मक अर्थ से इनकार करता है और πέψις - पाचन) पेट की सामान्य गतिविधि का उल्लंघन है, कठिन और दर्दनाक पाचन है। डिस्पेप्सिया सिंड्रोम को दर्द या बेचैनी (भारीपन, परिपूर्णता, जल्दी तृप्ति) की अनुभूति के रूप में परिभाषित किया गया है जो मध्य रेखा के करीब अधिजठर (अधिजठर) क्षेत्र में स्थानीयकृत है।

गलत आहार, बुरी आदतें, दवाएँ लेना और अन्य नकारात्मक कारक प्रतिदिन जठरांत्र संबंधी मार्ग के कामकाज को प्रभावित करते हैं और कार्यात्मक अपच सिंड्रोम को भड़काते हैं।

यह शब्द उन संकेतों की एक व्यापक सूची को संदर्भित करता है जिनकी एक सामान्य उत्पत्ति, एटियलजि और स्थानीयकरण है।

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट पेट के कार्यात्मक और स्थायी अपच को सभी लक्षण कहते हैं जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के सामान्य कामकाज के उल्लंघन को भड़काते हैं।

एक मरीज जो इस प्रकार के विकार की शिकायतों के साथ एक डॉक्टर के पास जाता है, वह हमेशा इस सवाल में रुचि रखता है कि कार्यात्मक अपच क्या है और इसके क्या परिणाम हो सकते हैं।

रोग के जैविक रूप का अक्सर अधिक उम्र के रोगियों में निदान किया जाता है, जबकि कार्यात्मक अपच मुख्य रूप से बच्चों और किशोरों में पाया जाता है, दोनों स्थितियों में अलग-अलग उपचार भी निर्धारित किए जाते हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पैथोलॉजी को कई रूपों में विभाजित किया गया है, जिनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं हैं और अलग-अलग तरीकों से प्रकट होती हैं। अपच हो सकता है:

गैर-विशिष्ट, जब मौजूदा लक्षणों को रोग के पहले या दूसरे रूप के रूप में वर्गीकृत करना मुश्किल हो;
डिस्काइनेटिक, अगर रोगी मतली, भारीपन और पेट में परिपूर्णता की भावना की शिकायत करता है;
अल्सर जैसा, जब रोगी मुख्य रूप से अधिजठर क्षेत्र में असुविधा के बारे में चिंतित होता है।

कारण

अपच के कारण के आधार पर, अपच को पाचन तंत्र के किसी एक भाग की शिथिलता और कुछ पाचक रसों (आंतों, गैस्ट्रिक, अग्न्याशय, यकृत) के अपर्याप्त उत्पादन और मुख्य रूप से आहार संबंधी विकारों (किण्वक, सड़ा हुआ) से जुड़े अपच के कारण पहचाना जाता है। और फैटी, या साबुन)।

अपच का मुख्य कारण पाचन एंजाइमों की कमी है जो malabsorption syndrome का कारण बनता है, या, अक्सर, पोषण में सकल त्रुटियां होती हैं। कुपोषण के कारण होने वाली अपच को पोषण संबंधी अपच कहा जाता है।

अपच के लक्षण आहार की कमी और असंतुलित आहार दोनों के कारण हो सकते हैं।

इस प्रकार, उनके जैविक क्षति के बिना जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों की शिथिलता कार्यात्मक अपच (एलिमेंट्री डिस्पेप्सिया) की ओर ले जाती है, और पाचन एंजाइमों की अपर्याप्तता पाचन तंत्र को जैविक क्षति का परिणाम है। इस मामले में, अपच केवल अंतर्निहित बीमारी का एक लक्षण है।

बच्चे के जठरांत्र संबंधी मार्ग की क्षमताओं के साथ भोजन की मात्रा या संरचना में बेमेल होने के कारण बच्चों में अपच विकसित होता है। अधिकांश सामान्य कारणजीवन के पहले वर्ष के बच्चों में अपच बच्चे का स्तनपान या आहार में नए खाद्य पदार्थों का असामयिक परिचय है।

इसके अलावा, जीवन के पहले हफ्तों में नवजात शिशुओं और बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग की अपरिपक्वता के कारण शारीरिक अपच होता है। बच्चों में फिजियोलॉजिकल अपच को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, और जठरांत्र संबंधी मार्ग के परिपक्व होने पर गायब हो जाता है।

अक्सर, रोग के मुख्य लक्षण जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी रोग से जुड़े होते हैं। इसे ऑर्गेनिक डिस्पेप्सिया कहते हैं।

तदनुसार, इस विकृति के कारण पाचन तंत्र की अंतर्निहित बीमारी के कारण होते हैं। लेकिन कार्यात्मक अपच का सिंड्रोम अक्सर किसी व्यक्ति के गलत आहार से संकेत मिलता है।

एक डॉक्टर के साथ संवाद करते समय, यह आमतौर पर पता चलता है कि रोगी ने बिस्तर से पहले लगातार खाया, शराब का दुरुपयोग किया, अर्द्ध-तैयार उत्पादों और वसायुक्त खाद्य पदार्थों को प्राथमिकता दी, समय-समय पर फास्ट फूड रेस्तरां का दौरा किया, और अक्सर अकेले सैंडविच पर बैठे।

रोगी के सामान्य स्वास्थ्य के आधार पर, पाचन तंत्र कुछ महीनों या कुछ वर्षों के बाद विफल हो सकता है। नतीजा अभी भी वही है - डॉक्टर की नियुक्ति और पेट की समस्याओं की शिकायत।

बच्चों में अपच के विकास का मुख्य कारण आहार का उल्लंघन है, अक्सर युवा माता-पिता अपने बच्चों को अधिक मात्रा में खिलाते हैं, उन्हें चिंता होती है कि वे भूख से रोएंगे।

1.4 ICD-10 के अनुसार कोडिंग

अपच (K30)

K25 पेट का अल्सर

शामिल हैं:
पेट का क्षरण

व्रण
पेप्टिक:

जठरनिर्गम
विभाग

पेट
(मीडियोगैस्ट्रिक)

उपयोग किया जाता है
तीक्ष्णता के उपसमूह लक्षण
पाठ्यक्रम का विकास और गंभीरता, 0 से 9 तक

K26
ग्रहणी फोड़ा

शामिल हैं:
ग्रहणी संबंधी क्षरण

व्रण
पेप्टिक:

बल्ब
ग्रहणी

पोस्टपाइलोरिक

K28
गैस्ट्रोजेजुनल अल्सर

शामिल हैं:
अल्सर (पेप्टिक) या क्षरण

सम्मिलन

गैस्ट्रोकोली

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल

किशोर

K25 पेट का अल्सर

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, अपच का कोड K 30 है। इस विकार को 1999 में एक अलग बीमारी के रूप में नामित किया गया था। इस प्रकार, इस बीमारी का प्रसार ग्रह की पूरी आबादी के 20 से 25% तक होता है।

1.3। महामारी विज्ञान

अपच के लक्षण सबसे आम हैं
जठरांत्र संबंधी शिकायतें। जनसंख्या अध्ययन के अनुसार,
कुल मिलाकर उत्तरी अमेरिका, यूरोप और ऑस्ट्रेलिया में आयोजित किया गया
जनसंख्या में अपच के लक्षणों की व्यापकता 7 से होती है
41% तक और औसत लगभग 25%।

ये आंकड़े बताते हैं
टी. एन

"बिना जांच के अपच" (बिना जांच के अपच), सहित
कार्बनिक और कार्यात्मक अपच दोनों शामिल हैं।

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, केवल हर दूसरा या चौथा डॉक्टर के पास जाता है।
अपच सिंड्रोम के रोगी। ये मरीज लगभग 2-5% बनाते हैं
डॉक्टरों के पास जाने वाले मरीज सामान्य चलन. के बीच
उन सभी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल शिकायतों के बारे में जिनके साथ मरीज़ इन पर जाते हैं
विशेषज्ञों, अपच के लक्षणों का हिस्सा 20-40% है।

वर्गीकरण

कार्बनिक। यह समूह विभिन्न गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल समस्याओं के साथ आता है, जैसे जीवाणु संक्रमण, विषाक्त विषाक्तता या रोटावायरस रोग, उदाहरण के लिए। किण्वन कमी रोग के कारण होता है।
कार्यात्मक (उर्फ आहार)। यह एक स्वतंत्र रोग है, जिसे हमेशा जैविक समूह से अलग माना जाता है।

यदि हम आंतों के पाचन के कार्यात्मक उल्लंघन के बारे में बात करते हैं, तो उप-प्रजातियां हैं:

सड़ा हुआ;
फैटी (साबुन);
किण्वन।

अपच, जिसका कारण अपर्याप्त किण्वन है, की निम्नलिखित किस्में हैं:

कोलेसिस्टोजेनिक;
हेपेटोजेनिक;
अग्नाशयजन्य;
एंटरोजेनिक;
गैस्ट्रोजेनिक;
मिला हुआ।

अपच कई तरीकों और विशेषताओं में भिन्न है।

इस प्रकार के अपच रोगी की मनोदैहिक स्थिति से जुड़े होते हैं। दूसरे शब्दों में, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के स्वायत्त सोमैटोफॉर्म डिसफंक्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अपच विकसित होता है।

- अधिजठर दर्द सिंड्रोम की प्रबलता के साथ (पूर्व नाम एक अल्सर जैसा संस्करण है);

- खाने के बाद के संकट सिंड्रोम की प्रबलता के साथ (पूर्व नाम एक डिस्किनेटिक संस्करण है)।

1. अल्सरेटिव
अपच का प्रकार

2. डिस्मोटर
अपच का प्रकार

3. अनिश्चितकालीन
(मिश्रित) अपच का प्रकार

उदाहरण
कार्यात्मक के निदान का सूत्रीकरण
अपच:

कार्यात्मक
अपच, अल्सरेटिव संस्करण,
तीव्र चरण।

कार्यात्मक
डिस्पेप्सिया, डिसमोटर वैरिएंट, वैरिएंट,
तीव्र चरण।

कार्यात्मक
अपच, अनिश्चित संस्करण,
अस्थिर छूट का चरण।

में
2006 रोम मानदंड II
के रूप में संशोधित रूप में स्वीकृत
रोमन मानदंड III

नैदानिक रूप:

प्राथमिक
(पृथक) ग्रहणीशोथ

माध्यमिक
(संबंधित) ग्रहणीशोथ

विषाक्त
(उन्मूलन) ग्रहणीशोथ

उदाहरण
जीर्ण के निदान का सूत्रीकरण
ग्रहणीशोथ:

दीर्घकालिक
प्राथमिक ग्रहणीशोथ अल्सर जैसा
प्रपत्र, एचपी-जुड़े, एकाधिक
ग्रहणी के बल्ब का क्षरण
आंतों।

दीर्घकालिक
माध्यमिक ग्रहणीशोथ, अग्नाशय
रूप, पुरानी पित्त-निर्भर
अग्नाशयशोथ।

K25 पेट का अल्सर

एक।
एटियलजि और रोगजनन के अनुसार:

यांत्रिक
(ऑर्गेनिक) एचडीएन 14% है
मामलों

ए) जन्मजात
ग्रहणी की विसंगतियाँ, ग्रहणी, मध्यांत्र जंक्शन,
ट्रेट्ज़ और अग्न्याशय के स्नायुबंधन;

बी) एक्सट्रैडोडेनल
प्रक्रियाएं जो ग्रहणी को बाहर से निचोड़ती हैं;

ग) इंट्राम्यूरल
ग्रहणी में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं।

कार्यात्मक
86% मामलों में सीआरडी का निदान किया जाता है

ए) प्राथमिक कार्यात्मक

बी) माध्यमिक-कार्यात्मक

बी।
चरणों द्वारा:

आपूर्ति की;

उप-मुआवजा;

विघटित।

में।
प्रवाह की गंभीरता के अनुसार:

मध्यम गंभीरता;

टी के आधार पर
(प्राथमिक ट्यूमर)

टीएक्स पर्याप्त नहीं है
प्राथमिक ट्यूमर का मूल्यांकन करने के लिए डेटा

वह प्राथमिक है
ट्यूमर की पहचान नहीं हुई है

तीस -
प्रीइनवेसिव कार्सिनोमा: इंट्रापीथेलियल
आक्रमण के बिना ट्यूमर

अपना

में
सीटू)

टी 1 - ट्यूमर

सबम्यूकोसल परत

टी 2 - ट्यूमर
पेट की दीवार में घुस जाता है
सबसरस झिल्ली

टी 3 - ट्यूमर
सेरोसा बढ़ता है (आंत
पेरिटोनियम) आक्रमण के बिना

पड़ोसी को
संरचनाएं

टी 4 - ट्यूमर
पड़ोसी संरचनाओं पर बढ़ता है

नोट: T1 के लिए
[सैमसनोव] पर भी विचार किया जाना चाहिए
वीए, 1989]:

घातक
एक पैर पर पॉलीप;

घातक
एक विस्तृत आधार पर पॉलीप;

कार्सिनोमाटस
अपरदन या कार्सिनोमेटस अपरदन का क्षेत्र
किनारे के साथ या पेप्टिक से घिरा हुआ
अल्सर।

द्वारा
विशेषता एन
(क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स)

एनएक्स-
मूल्यांकन के लिए पर्याप्त डेटा नहीं
क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स

N0 -
मेटास्टेटिक रोग का कोई संकेत नहीं
क्षेत्रीय लसीका

N1 -

दूरी पर लिम्फ नोड्स

किनारे से 3 सेमी से अधिक
प्राथमिक ट्यूमर

N2 -
पेरिगैस्ट्रिक में मेटास्टेस होते हैं
दूरी पर लिम्फ नोड्स

किनारे से 3 सेमी से अधिक
प्राथमिक ट्यूमर या लसीका में
गांठें,

स्थित
बाएं गैस्ट्रिक के साथ, सामान्य यकृत,
प्लीहा-संबंधी

या सीलिएक
धमनियों

एम के आधार पर
(दूर के मेटास्टेस)

मह - काफी नहीं
दूर का निर्धारण करने के लिए डेटा
मेटास्टेसिस

M0 - कोई संकेत नहीं
दूर के मेटास्टेस

एम 1 - उपलब्ध
दूर के मेटास्टेस

ग्रंथिकर्कटता:

ए) पैपिलरी;

बी) ट्यूबलर

ग) श्लेष्मा;

d) क्रिकॉइड-सेल
कैंसर

ग्रंथियों का सपाट
कैंसर।

शल्की
कैंसर।

अविभेदित
कैंसर

अवर्गीकृत
कैंसर

वर्गीकरण
आमाशय का कैंसर

मैं।
स्थानीयकरण: - एंट्रम (50-70%)

कम वक्रता
(10-15 %)

हृदय
(8-10%)

अधिक वक्रता
(1 %)

गैस्ट्रिक फंडस (1%)

प. सूरत:-
पॉलीपोसिस (मशरूम)

तश्तरी के आकार का

अल्सरेटिव घुसपैठ

बिखरा हुआ

तृतीय।सूक्ष्म रूप से:
- अविभेदित;

व्यापक रूप से सेलुलर
कैंसर (छोटे और बड़े सेल कैंसर);

विभेदित
ग्रंथियों का कैंसर
(एडेनोकार्सिनोमा);

डिस्ट्रोफिक
(स्किर);

मिला हुआ
(ग्रंथियों का सपाट) स्क्वैमस;

1. छोटी सूजन
म्यूकोसा की मोटाई में स्थित है और
सबम्यूकोसल परत

पेट, क्षेत्रीय
कोई मेटास्टेस नहीं हैं।

2.
एक ट्यूमर जो मांसपेशियों की परतों में बढ़ता है, लेकिन
अंकुरित नहीं होना
सीरस कवर,

एकल मेटास्टेस
लिम्फ नोड्स में।

3.

दीवारों से परे

आसन्न अंग,
पेट की गतिशीलता को सीमित करना,
एकाधिक
क्षेत्रीय मेटास्टेस।

4. किसी का ट्यूमर
यदि उपलब्ध हो तो आकार और कोई भी वर्ण
दूर के मेटास्टेस।

उदाहरण
निदान का शब्दांकन:

नीला
निलय,

BLवेंट्रिकुली चतुर्थ। (बाद की स्थिति कट्टरपंथी ऑपरेशन
02.1999: रिलैप्स।
मेटास्टेस के साथ सामान्यीकरण प्रक्रिया
जिगर और मस्तिष्क।

सिंड्रोम
बिगड़ा हुआ neurohumoral के साथ जुड़ा हुआ है
अंगों की गतिविधियों का विनियमन
जठरांत्र पथ:

डंपिंग सिंड्रोम
(हल्का, मध्यम, गंभीर)

hypoglycemic
सिंड्रोम

योजक सिंड्रोम
छोरों

पेप्टिक छाला
सम्मिलन

जठरशोथ स्टंप
पेट, सम्मिलन (एचपी सहित
संबंधित)

पश्चात जठरांत्र
कुपोषण

पश्चात जठरांत्र
रक्ताल्पता

सिंड्रोम
शिथिलता से जुड़ा हुआ
पाचन तंत्र की गतिविधियाँ
और उनके प्रतिपूरक-अनुकूली
पुनर्गठन:

में उल्लंघन
हेपेटोबिलरी सिस्टम;

आंतों के विकार,
कुअवशोषण सिंड्रोम सहित;

उल्लंघन
पेट स्टंप के कार्य;

उल्लंघन
अग्न्याशय समारोह;

रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस।

कार्बनिक
घाव: पेप्टिक अल्सर की पुनरावृत्ति,
श्लेष्म झिल्ली का अध: पतन
पेट स्टंप (पॉलीपोसिस, स्टंप कैंसर
पेट)।

योनिछेदन के बाद
सिंड्रोम

निगलने में कठिनाई

जठराग्नि

अल्सर की पुनरावृत्ति

5. संयुक्त
विकार (पैथोलॉजिकल के संयोजन
सिंड्रोम)।

1.
संचालित पेट का रोग
(बी II के अनुसार शोधन 2/3
1994 में पेप्टिक अल्सर के कारण
स्टेनोसिस से पेट जटिल और
यकृत स्नायुबंधन में प्रवेश)
डंपिंग सिंड्रोम
मध्यम, जीर्ण
पेट के स्टंप का गैस्ट्रिटिस, पोस्टगैस्ट्रेक्टोमी
दस्त।

हेपैटोसेलुलर
ग्रंथ्यर्बुद;

फोकल (फोकल)
गांठदार हाइपरप्लासिया;

गांठदार
पुनर्योजी हाइपरप्लासिया;

जिगर रक्तवाहिकार्बुद;

चोलंगियोमा (एडेनोमा
इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं);

सिस्टेडेनोमा
अंतर्गर्भाशयी नलिकाएं;

मेसेंकाईमल
हमर्टोमा

परिभाषा।
हेपैटोसेलुलर
कार्सिनोमा - प्राथमिक गैर-मेटास्टेटिक
ट्यूमर यकृत में उत्पन्न होता है
कोशिकाओं और एक साथ कोलेजनोमा (ट्यूमर,
अंतर्गर्भाशयी कोशिकाओं से व्युत्पन्न
पित्त नलिकाएं) और हेपैटोकोलेंजियोमा
(मिश्रित उत्पत्ति का ट्यूमर)
सामूहिक नाम के तहत वर्णित
प्राथमिक यकृत कैंसर।

हिस्टोलॉजी के अनुसार:

हेपैटोसेलुलर
कैंसर;

कोलेजनोसेलुलर
कैंसर;

मिश्रित कैंसर

प्रकृति
ऊंचाई:

नोडल फॉर्म;

विशाल रूप;

फैला हुआ रूप।

वर्गीकरण
वंशानुगत चयापचय दोष,

प्रमुख
जिगर की क्षति के लिए

वंशानुगत
कार्बोहाइड्रेट चयापचय विकार:

ग्लाइकोजेनोज
(प्रकार मैं,
तृतीय,
चतुर्थ,
छठी,
IX)

गैलेक्टोसिमिया

फ्रुक्टोसिमिया

वंशानुगत
वसा चयापचय विकार:

लिपिडोज

गौचर रोग

नीमन-पिक रोग

कोलेस्ट्रॉल

बीमारी
हाथ-शुलर-ईसाई

परिवार
हाइपरलिपोप्रोटीनेमिया

सामान्यीकृत
xanthomatosis

वोल्मन रोग

वंशानुगत
प्रोटीन चयापचय संबंधी विकार

टायरोसिनेमिया

असफलता
एंजाइम जो मेथियोनीन को सक्रिय करता है

वंशानुगत
पित्त अम्ल चयापचय संबंधी विकार

प्रगतिशील
इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस (बीमारी
बीलर)

वंशानुगत
आवर्तक कोलेस्टेसिस के साथ लिम्फेडेमा

धमनीय यकृत
dysplasia

सिंड्रोम
ज़ेल्वेगर

टीएनएसए सिंड्रोम

वंशानुगत
बिलीरुबिन चयापचय संबंधी विकार

गिल्बर्ट का सिंड्रोम

सिंड्रोम
रोटार

सिंड्रोम
Dubin जॉनसन

सिंड्रोम
क्रिगलर नैय्यर

वंशानुगत
पोर्फिरिन चयापचय संबंधी विकार

वंशानुगत
लौह चयापचय संबंधी विकार

वंशानुगत
कॉपर चयापचय संबंधी विकार

उल्लंघन
अन्य प्रकार के विनिमय

पुटीय तंतुशोथ
(पुटीय तंतुशोथ)

असफलता
ए 1-एंटीट्रिप्सिन

अमाइलॉइडोसिस

बीमारी
गॉल ब्लैडर और बाइलरी ट्रैक्ट

वर्गीकरण
पित्ताशय की थैली, पित्त के रोग
तौर तरीकों

(आईसीबी,
एक्स संशोधन, 1992)

K80 गैलस्टोन
रोग (कोलेलिथियसिस)

K80.0 पित्त पथरी
तीव्र कोलेसिस्टिटिस के साथ मूत्राशय

K80.1 पित्त पथरी
अन्य कोलेसिस्टिटिस के साथ मूत्राशय

K80.2 पित्त पथरी
कोलेसिस्टिटिस के बिना मूत्राशय (कोलेसिस्टोलिथियासिस)

K80.3 पित्त पथरी
वाहिनी (कोलेडोकोलिथियसिस) पित्तवाहिनीशोथ के साथ

K80.4 पित्त पथरी
कोलेसिस्टिटिस के साथ वाहिनी (कोई भी विकल्प,
कोलेडोको- और कोलेसिस्टोलिथियासिस)

K81 कोलेसिस्टिटिस (बिना
कोलेलिथियसिस)

K81.0 एक्यूट कोलेसिस्टिटिस
(वातस्फीति, गैंग्रीनस, प्यूरुलेंट,
फोड़ा, एम्पाइमा, पित्ताशय की थैली का गैंग्रीन
बुलबुला)

K81.1 जीर्ण
पित्ताशय

K81.8 अन्य रूप
पित्ताशय

K81.9 कोलेसिस्टिटिस
अनिर्दिष्ट

K82 अन्य रोग
पित्त पथ

K83 अन्य रोग
पित्त पथ

K87 हार
पित्ताशय की थैली, पित्त नलिकाएं
के अंतर्गत वर्गीकृत रोगों के लिए
अन्य शीर्षक

ई 1। रोग
पित्ताशय

ई2. रोग
ओडडी का दबानेवाला यंत्र

मैं।
हाइपरकिनेटिक (हाइपरटोनिक)
पित्त डिस्केनेसिया;

द्वितीय।
हाइपोकाइनेटिक (हाइपोटोनिक)
पित्त डिस्केनेसिया;

तृतीय।
डिस्केनेसिया का मिश्रित रूप

1. जीर्ण
अगणनीय कोलेसिस्टिटिस

एसी
भड़काऊ प्रक्रिया की प्रबलता

ख) ग
डिस्काइनेटिक विकारों की प्रबलता

दीर्घकालिक
गणनात्मक कोलेसिस्टिटिस

द्वितीय चरण
बीमारी:

तीव्र चरण
(अपघटन)

नम चरण
एक्ससेर्बेशन्स (उप-क्षतिपूर्ति)

छूट चरण
(मुआवज़ा)

तृतीय। के अनुसार
प्रवाह की प्रकृति:

अक्सर आवर्तक
(जिद्दी) वर्तमान

स्थायी
(नीरस) प्रवाह

परिवर्तनशील धारा

चतुर्थ।बाद में
तीव्रता:

हल्की डिग्री
गुरुत्वाकर्षण

मध्यम डिग्री
गुरुत्वाकर्षण

गंभीर
गुरुत्वाकर्षण

वी. बेसिक
नैदानिक सिंड्रोम:

डिस्काइनेटिक

cholecystocardialgic

महावारी पूर्व
वोल्टेज

सौर

रिएक्टिव

1. जीर्ण
जीवाणु (ई कोलाई)
मध्यम कोलेसिस्टिटिस
तीव्रता का चरण, अक्सर पुनरावर्तन
प्रवाह।

आई. द्वारा
एटियलजि (बैक्टीरिया, हेल्मिंथिक,
विषाक्त);

प्रवाह के साथ:

- मसालेदार

- दीर्घकालिक

1. प्राथमिक
(बैक्टीरिया, हेल्मिंथिक,
ऑटोइम्यून)

ए) जमीन पर
सबहेपेटिक कोलेस्टेसिस

- कोलेडोकल पॉलीप्स

- निशान और
भड़काऊ सख्त

- सौम्य
और घातक ट्यूमर

- अग्नाशयशोथ के साथ
सामान्य पित्त नली का संपीड़न

बी)
उपहेपेटिक के बिना रोग के आधार पर
पित्तस्थिरता

— बिलिओडाइजेस्टिव
एनास्टोमोसेस और फिस्टुलस

- अपर्याप्तता
ओड्डी का दबानेवाला यंत्र

- पोस्टऑपरेटिव
पित्तवाहिनीशोथ

- कोलेस्टेटिक
हेपेटाइटिस

- पित्त सिरोसिस

चतुर्थ।बाद में
सूजन और आकृति विज्ञान का प्रकार

प्रतिश्यायी

प्रतिरोधी

विनाशकारी

वी. द्वारा
जटिलताओं की प्रकृति

जिगर के फोड़े

परिगलन और वेध
हेपेटोकोलेडोकस

जीवाणु-
जहरीला झटका

तीव्र यकृत
असफलता

तीव्र प्राथमिक
बैक्टीरियल हैजांगाइटिस

पित्त पथरी
रोग (कोलेडोकोलिथियासिस): तीव्रता,
द्वितीयक बैक्टीरियल चोलैंगाइटिस।

कोलेस्टरोसिस
पित्त पथ, पॉलीपस रूप

कोलेस्टरोसिस
पित्त पथ, रेटिकुलो-फैलाना
प्रपत्र

कोलेस्टरोसिस
पित्त पथ, फोकल रूप

(ए.आई.
क्राकोवस्की, यू.के. दुनेव, 1978; ई.आई. गैल्परिन,
एन.वी. वोल्कोवा, 1988)

मैं।
मुख्य से संबंधित उल्लंघन
पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, पूरी तरह से नहीं
ऑपरेशन द्वारा सफाया:

पित्ताशय में पथरी
नलिकाओं

स्टेनोज़िंग
पैपिलिटिस, सामान्य पित्ताशय की सूजन

चोलैंगाइटिस, पित्त
अग्नाशयशोथ

dyskinesia
ओड्डी का दबानेवाला यंत्र, डुओडेनोस्टेसिस,
ग्रहणी संबंधी डिस्केनेसिया।

पी। उल्लंघन,
सीधे ऑपरेशन से संबंधित
:

सिंड्रोम
पित्त अपर्याप्तता

dyskinesia
ओड्डी और पित्त नलिकाओं का दबानेवाला यंत्र

स्टंप सिंड्रोम
पित्त वाहिका

अग्नाशयशोथ

न्यूरिनोमा

आंत संबंधी
लिम्फैडेनाइटिस, लिम्फैंगाइटिस

गोंद
और स्क्लेरोसिंग प्रक्रिया

स्यूडोट्यूमर:

हाइपरप्लासिया;

हेटरोटोपिया
पेट की श्लेष्मा झिल्ली

सही ट्यूमर:

उपकला
ट्यूमर;

हैमट्रोम्स;

टेराटोमा

रूप से:

फैलाना;

इल्लों से भरा हुआ

आकृति विज्ञान द्वारा:

ग्रंथिकर्कटता;

अविभेदित
कैंसर;

शल्की
कैंसर

वर्गीकरण
पित्त नलिकाओं के ट्यूमर (ए.आई. खज़ानोव,
1995)

स्थानीयकरण द्वारा:

कोलेजनोकार्सिनोमा,
सबसे छोटे और सबसे छोटे से विकास करना
इंट्राहेपेटिक नलिकाएं (परिधीय
कोलेजनोकार्सिनोमा);

कोलेजनोकार्सिनोमा,
समीपस्थ से विकसित हो रहा है
सामान्य यकृत वाहिनी, मुख्य रूप से
दाएं और बाएं के संगम के क्षेत्र से
यकृत नलिकाएं (समीपस्थ
कोलेजनोकार्सिनोमास - क्लैचिन ट्यूमर);

कोलेजनोकार्सिनोमास
दूरस्थ सामान्य यकृत
और सामान्य पित्त नली - दूरस्थ
कोलेजनोकार्सिनोमा

रूप से:

पैपिलरी;

फैलाना;

अंदर का।

T1 ट्यूमर का आकार
1 सेमी से अधिक न हो, ट्यूमर आगे निकल जाता है
पैपिला सीमा;

टी 2 ट्यूमर का आकार
2 सेमी से अधिक न हो, ट्यूमर पकड़ लेता है
दोनों नलिकाओं के मुंह, लेकिन घुसपैठ नहीं करता
पीछे की दीवार;

T3 ट्यूमर का आकार
3 सेमी से अधिक न हो, ट्यूमर अंकुरित होता है
डुओडेनम की पिछली दीवार
लेकिन अग्न्याशय में नहीं बढ़ता;

टी4 ट्यूमर निकल आता है
ग्रहणी के बाहर
अग्न्याशय के सिर में प्रवेश करता है
ग्रंथियां, जहाजों तक फैली हुई हैं;

नक्सो
लिम्फोजेनस मेटास्टेस की उपस्थिति
ज्ञात;

ना चकित
एकल रेट्रोडोडेनल लसीका
नोड्स;

नायब चकित
पैरापैंक्रियाटिक लसीका
नोड्स;

एनसी चकित
पेरिपोर्टल, पैराऑर्टिक,
मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स;

एम0 रिमोट
कोई मेटास्टेस नहीं;

एम 1 रिमोट
मेटास्टेस हैं

मैं।
रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार:

बीचवाला edematous;

मृदूतक;

तंतुकाठिन्य
(संकुचित);

हाइपरप्लास्टिक
(स्यूडोट्यूमरस);

सिस्टिक।

द्वितीय।
नैदानिक विकल्प:

दर्दनाक
विकल्प;

हाइपोसेक्रेटरी;

अव्यक्त;

asthenoneurotic
(हाइपोकॉन्ड्रिअक);

संयुक्त

तृतीय।
नैदानिक पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार

कभी-कभार
आवर्तक

अक्सर
आवर्तक

ज़िद्दी

चतुर्थ।
एटियलजि द्वारा

पित्त-आश्रित;

शराबी;

अपचय
(मधुमेह, अतिपरजीविता,
हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया,

हेमोक्रोमैटोसिस);

संक्रामक;

दवाई

अज्ञातहेतुक।

वी
कार्य अवस्था द्वारा

साथ
एक्सोक्राइन अपर्याप्तता
(मध्यम, उच्चारित, तीव्र

व्यक्त);

साथ
सामान्य एक्सोक्राइन फ़ंक्शन;

साथ
संरक्षित या बिगड़ा हुआ इंट्रासेक्रेटरी
समारोह।

छठी।
जटिलताओं

उल्लंघन
पित्त का बहिर्वाह

भड़काऊ
परिवर्तन (parapancreatitis, "एंजाइमी
कोलेसिस्टिटिस", सिस्ट, फोड़ा, इरोसिव
ग्रासनलीशोथ, गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव,
मैलोरी-वीस सिंड्रोम सहित, और
निमोनिया भी, बहाव फुफ्फुसावरण,
मसालेदार श्वसन संकट सिंड्रोम,
पैरानफ्राइटिस, तीव्र किडनी खराब,
इफ्यूजन पेरिकार्डिटिस, पैरानेफ्राइटिस)

अंत: स्रावी
विकार (अग्नाशयी चीनी
मधुमेह, हाइपोग्लाइसीमिया)।

द्वार
उच्च रक्तचाप (सबहेपेटिक ब्लॉक)

संक्रामक
(कोलांगाइटिस, फोड़े)

(टी)
विषाक्त-चयापचय:

मादक
(सभी मामलों का 70-80%);

धूम्रपान
तंबाकू;

अतिकैल्शियमरक्तता;

अतिपरजीविता;

हाइपरलिपिडिमिया;

दीर्घकालिक
किडनी खराब;

दवाइयाँ;

अज्ञातहेतुक
(10-20%):

जल्दी
अज्ञातहेतुक;

देर
अज्ञातहेतुक;

उष्णकटिबंधीय
(उष्णकटिबंधीय कैल्सीफाइंग);

तंतुगणक
अग्नाशयी मधुमेह;

वंशानुगत
(1%):

ऑटोसोमल डोमिनेंट
(काफी हद तक कैंसर का खतरा बढ़ जाता है);

- धनायनित
ट्रिप्सिनोजेन (29 और 122 कोडन का उत्परिवर्तन)

ऑटोसोमल रिसेसिव / संशोधन
जीन:

-CFTR म्यूटेशन
(ट्रांसमेम्ब्रेन कैरियर सीएफ);

SPINC1 उत्परिवर्तन
(स्रावी ट्रिप्सिन अवरोधक);

धनायनित
ट्रिप्सिनोजेन (कोडन 19,22 और 23 का उत्परिवर्तन);

असफलता
ए-1-एंटीट्रिप्सिन।

ऑटोइम्यून:

एकाकी
ऑटोइम्यून;

सिंड्रोम
ऑटोइम्यून क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस:

स्जोग्रेन सिंड्रोम;

प्राथमिक पित्त
जिगर का सिरोसिस;

भड़काऊ
जिगर की बीमारी (क्रोहन रोग,
गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस)।

आवर्तक
और गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ:

अधिक वज़नदार
एक्यूट पैंक्रियाटिटीज;

आवर्तक
एक्यूट पैंक्रियाटिटीज;

संवहनी
बीमारी;

बाद
उत्तेजना।

प्रतिरोधी
(पित्त):

गोल
(डिविसम) अग्न्याशय
ग्रंथि;

बीमारी
ओड्डी का दबानेवाला यंत्र;

नलीपरक
रुकावट;

प्रस्तावना
डुओडेनम की दीवार के सिस्ट;

बाद में अभिघातज
अग्न्याशय में cicatricial परिवर्तन
वाहिनी।

1. जीर्ण
पित्त-निर्भर अग्नाशयशोथ
मुख्य रूप से पैरेन्काइमल के साथ
मध्यम गंभीर दर्द सिंड्रोम,
शायद ही कभी आवर्तक, मध्यम
गंभीरता और मध्यम हानि
एक्सोक्राइन फंक्शन, एक्ससेर्बेशन।

2. जीर्ण
शराबी सिस्टिक अग्नाशयशोथ के साथ
गंभीर दर्द सिंड्रोम, अक्सर
आवर्तक, गंभीर
एंडोक्राइन और एक्सोक्राइन का उल्लंघन
समारोह। जटिलता: अग्नाशयजन्य
मधुमेह, गंभीर पाठ्यक्रम, माध्यमिक
कुपोषण।

3. जीर्ण
अग्नाशयशोथ शराबी स्यूडोट्यूमर,
दर्द, मध्यम गंभीरता
एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के साथ
हल्की डिग्री, तीव्रता।

4. जीर्ण
अग्नाशयशोथ पित्त-निर्भर, दर्दनाक
वैरिएंट, पैरेन्काइमल, मध्य
तीव्रता। कोलेलिथियसिस, जीर्ण
पथरी कोलेसिस्टिटिस, मध्यम
गंभीरता, उत्तेजना।

आगे

घ) कुल
हराना।

ए) एडेनोकार्सीनोमा;

बी) सिस्टेडेनोकार्सीनोमा;

ग) एसिनर कैंसर;

घ) शल्की
कैंसर;

ई) अविभाजित
कैंसर।

मुहावरा
ट्यूमर 3 सेमी से अधिक नहीं;

द्वितीय ट्यूमर
व्यास में 3 सेमी से अधिक, लेकिन इससे आगे नहीं बढ़ता है
शरीर की सीमा;

IIIa घुसपैठ
ट्यूमर की वृद्धि (ग्रहणी में
आंत, पित्त नली,

अन्त्रपेशी, पोर्टल
नस);

IIIb मेटास्टेस
क्षेत्रीय लसीका में ट्यूमर
नोड्स;

चतुर्थ रिमोट
मेटास्टेसिस

टी 1 ट्यूमर
शरीर से परे नहीं जाता;

टी 2 ट्यूमर
शरीर से परे चला जाता है;

टी 3 ट्यूमर
पड़ोसी अंगों और ऊतकों में घुसपैठ करता है;

N0 लिम्फोजेनस
कोई मेटास्टेस नहीं;

एन 1 मेटास्टेस
क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में;

N2 मेटास्टेस
दूर लिम्फ नोड्स के लिए;

M0 हेमेटोजेनस
कोई मेटास्टेस नहीं;

एम 1 हेमटोजेनस
मेटास्टेस हैं।

द्वारा
स्थानीयकरण:

तीव्र ileitis
(इलियोटिफ्लाइटिस)

जेजुनोइलाइटिस के साथ
लघु आंत्र रुकावट सिंड्रोम

दीर्घकालिक
बिगड़ा हुआ जेजुनोइलाइटिस
चूषण

दानेदार
बृहदांत्रशोथ

दानेदार
प्रोक्टाइटिस

द्वारा
प्रपत्र:

स्टेनोज़िंग

क्रोहन रोग के साथ
प्राथमिक क्रॉनिक कोर्स

दीर्घकालिक
प्रवाह

चरण 1 (प्रारंभिक
परिवर्तन);

चरण 2 (मध्यम
परिवर्तन);

चरण 3 (व्यक्त
परिवर्तन)

बाह्य आंत्र
अभिव्यक्तियाँ:

क्लीनिकल
विशेषता।

संरचनात्मक
विशेषता

जटिलताओं

आईबीएस चल रहा है
पेट दर्द की प्रबलता के साथ और
पेट फूलना

आईबीएस चल रहा है
दस्त की प्रबलता के साथ

आईबीएस चल रहा है
कब्ज की प्रबलता के साथ

मैं।
एटियलजि:

संक्रामक

विषाक्त

औषधीय

विकिरण

संचालन के बाद
छोटी आंत में, आदि।

गंभीर रोग
चेन

अल्फा बीटा
लिपोप्रोटीनेमिया

एग्माग्लोबुलिनमिया

पी रोग चरण:

तेज़ हो जाना

क्षमा

तृतीय।डिग्री
गुरुत्वाकर्षण:

IV.वर्तमान
:

नीरस

आवर्तक

लगातार
आवर्तक

अव्यक्त

वी.चरित्र
रूपात्मक परिवर्तन:

एट्रोफी के बिना यूनिट

eunit मध्यम के साथ
गंभीर शोष

स्पष्ट के साथ eunit
शोष

स्पष्ट के साथ eunit
सबटोटल विलस एट्रोफी

मैं।
एटियलजि द्वारा:

संक्रामक

पाचन

नशीली

इस्कीमिक

कृत्रिम

पी। स्थानीयकरण द्वारा
:

अग्नाशयशोथ

आड़ा

सिग्मायोडाइटिस

तृतीय। के अनुसार
रूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति:

प्रतिश्यायी

कटाव का

अल्सरेटिव

atrophic

मिला हुआ

वी. द्वारा
डाउनस्ट्रीम

तीव्र चरण

छूट चरण
(आंशिक, पूर्ण)

मोटर कार्य

1. हाइपरमोटर

2. हाइपोमोटर

सातवीं।
आंतों के अपच की गंभीरता के अनुसार:

घटना के साथ
किण्वक अपच

घटना के साथ
सड़ा हुआ अपच

मिश्रित के साथ
घटना

स्टेफिलोकोकल;

प्रोटीन;

क्लेबसिएला;

जीवाणुभक्षी;

क्लोस्ट्रिडियस;

कैंडिडिआसिस
और आदि।;

संबंधित
(प्रोटीन-एंटरोकोकल, आदि)

सूक्ष्मजीव,
डिस्बैक्टीरियोसिस का कारण बनता है

डिग्री
मुआवज़ा

क्लीनिकल
फार्म

staphylococci

खमीर की तरह
मशरूम

संघों
(स्टैफिलोकोकस, प्रोटीस, खमीर जैसा
मशरूम, लैक्टोज-नकारात्मक Escherichia)

आपूर्ति की

उप-मुआवजा

विघटित

अव्यक्त
(उपनैदानिक)

स्थानीय (स्थानीय)

सामान्य,
बैक्टीरिया के साथ बहना

सामान्य,
संक्रमण के सामान्यीकरण के साथ आगे बढ़ना,
सेप्सिस, सेप्टिकॉपीमिया

जन्मजात
(सच) डायवर्टीकुलम:

मेकेल का डायवर्टीकुलम

डायवर्टीकुलम
ग्रहणी

डायवर्टीकुलम अन्य
स्थानीयकरण

अधिग्रहीत
विपुटीशोथ:

धड़कन
डायवर्टीकुलम

संकर्षण
डायवर्टीकुलम

झूठा डायवर्टीकुलम

जटिलताओं
विपुटीशोथ:

तीव्र डायवर्टीकुलिटिस

दीर्घकालिक
विपुटीशोथ

आंतों
रुकावट (आसंजन
डायवर्टीकुलम के आसपास)

डायवर्टीकुलम टूटना

आंतों
खून बह रहा है

पुरुलेंट जटिलताओं
(फोड़ा)

जीवाणु
डायवर्टीकुलोसिस में छोटी आंत का उपनिवेशण
छोटी आंत और बृहदान्त्र डिस्बैक्टीरियोसिस
बृहदान्त्र के डायवर्टीकुलम के साथ आंतें।

दीर्घकालिक
पाचन अंग का इस्केमिक रोग

परिभाषा।
पाचन तंत्र की इस्केमिक बीमारी
(पेट इस्केमिक रोग,
आंतों की इस्किमिया: तीव्र या
जीर्ण संचार विफलता
सीलिएक ट्रंक, ऊपरी और के सिस्टम में
अवर मेसेंटेरिक धमनियां, अग्रणी
संचार विकारों और विकास के लिए
कार्यात्मक, ट्रॉफिक और संरचनात्मक
पाचन विकार।

(पी। हां। ग्रिगोरिएव,
ए.वी. याकोवेन्को, 1997)

इंट्रावासल
कारण: एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना,
गैर विशिष्ट महाधमनीशोथ,
महाधमनी और इसकी शाखाओं के हाइपोप्लासिया, धमनीविस्फार
अप्रकाशित आंत की धमनियां, आदि।

बहिर्वाह
कारण: माध्यिका के जहाजों का संपीड़न
डायाफ्राम के धनुषाकार बंधन,
सौर का न्यूरोगैंग्लिओनिक ऊतक
प्लेक्सस, अग्नाशयी पूंछ के ट्यूमर
ग्रंथि या रेट्रोपरिटोनियल
अंतरिक्ष।

वर्गीकरण
बेहतर मेसेन्टेरिक अपर्याप्तता
धमनियों

(एल.वी. पोटाशोव और
एट अल।, 1985; जी.गेरोल्ड,
1997)

चरण I: स्पर्शोन्मुख (मुआवजा)।
एंजियोग्राफी पर आकस्मिक खोज
अलग अवसर पर किया गया।

स्टेज II: एनजाइना एब्डोमिनिस (सबकम्पेन्सेटेड)। रुक-रुक कर
पेट इस्केमिक कारण
खाने के बाद दर्द।

चरण III: (विघटित) परिवर्तन
उदर गुहा में लंबे समय तक दर्द,
malabsorption syndrome - जीर्ण
इस्केमिक आंत्रशोथ।

स्टेज IV: मेसेंटेरिक की तीव्र रुकावट
आंत की धमनियां, परिगलन (रोधगलन)।

विकिरण आंत्रशोथ

K25 पेट का अल्सर

अपना
श्लेष्मा झिल्ली (कार्सिनोमा
में
सीटू)

टी3 -
ट्यूमर सीरोसा पर आक्रमण करता है
(विसरल पेरिटोनियम) आक्रमण के बिना

ग्रंथिकर्कटता:

ए) पैपिलरी;

बी) ट्यूबलर

ग) श्लेष्मा;

छोटा
वक्रता (10-15%)

हृदय
(8-10%)

अधिक वक्रता
(1 %)

गैस्ट्रिक फंडस (1%)

तृतीय। सूक्ष्म रूप से:
- अविभेदित;

विभेदित
ग्रंथियों
कैंसर (एडेनोकार्सिनोमा);

3.
काफी आकार का ट्यूमर
दीवारों से परे
पेट, जमा और में बढ़ रहा है
पड़ोसी
अंग जो आंदोलन को प्रतिबंधित करते हैं
पेट, एकाधिक
क्षेत्रीय मेटास्टेस।

नीला
निलय,
अल्सरेटिव घुसपैठ रूप
एंट्रम में स्थानीयकरण
(हिस्टोलॉजिकली: एडेनोकार्सिनोमा)।

नीला
वेंट्रिकुली IV सेंट। (राज्य
02.1999 को एक क्रांतिकारी ऑपरेशन के बाद):
पतन। सामान्यकरण
यकृत और मस्तिष्क में मेटास्टेस के साथ प्रक्रिया
दिमाग।

आकृति विज्ञान द्वारा:

ए) बड़ी बूंद
(मैक्रोस्कोपिक);

बी) छोटी बूंदें
(सूक्ष्म);

ग) क्रिप्टोजेनिक

रूप से:

ए) फोकल
फैलाया हुआ, न पहचाना गया
चिकित्सकीय रूप से;

बी) व्यक्त किया
प्रसारित;

सी) जोनल (में
डॉलेक्ट के विभिन्न विभाग);

घ) फैलाना

सिरोसिस
जिगर

परिभाषा।
सिरोसिस
लीवर एक पुरानी फैलने वाली बीमारी है
जिगर, संरचनात्मक में शामिल है
इसके पैरेन्काइमा के रूप में पुनर्गठन
पिंड और फाइब्रोसिस विकसित हो रहा है
हेपेटोसाइट्स के नेक्रोसिस के कारण
पोर्टल और केंद्रीय के बीच शंट करता है
विकास के साथ हेपेटोसाइट्स को दरकिनार करने वाली नसें
पोर्टल उच्च रक्तचाप और वृद्धि
यकृत का काम करना बंद कर देना।

वर्गीकरण
लीवर सिरोसिस (डब्ल्यूएचओ, 1978)

रूपात्मक के अनुसार
विशेष रुप से प्रदर्शित:

micronodular
सिरोसिस (पुनर्जनन नोड्स तक
1 सेमी);

मैक्रोनोडुलर
सिरोसिस (पुनर्जनन नोड्स 3-5 सेमी तक);

मिश्रित सिरोसिस
(माइक्रो-मैक्रोनोडुलर)।

अपच एक संचयी सिंड्रोम है। यह पाचन तंत्र के कई विकारों को जोड़ती है, जिसमें पोषक तत्वों का खराब अवशोषण होता है, भोजन का कठिन पाचन होता है, साथ ही शरीर में नशा भी होता है।

अपच मौजूद होने पर बिगड़ जाता है सामान्य अवस्थाएक व्यक्ति के पेट और छाती में दर्दनाक लक्षण नोट किए जाते हैं। डिस्बैक्टीरियोसिस का विकास भी संभव है।

सिंड्रोम के कारण

कई मामलों में अपच की घटना अप्रत्याशित होती है। यह विकार कई कारणों से प्रकट हो सकता है, जो पहली नज़र में काफी हानिरहित लगते हैं।

अपच पुरुषों और महिलाओं में समान आवृत्ति के साथ होता है। यह भी मनाया जाता है और, लेकिन बहुत कम बार।

अपच के विकास को भड़काने वाले मुख्य कारकों में शामिल हैं:

जठरांत्र संबंधी मार्ग के कई रोग - गैस्ट्रिटिस, और;
तनाव और मनो-भावनात्मक अस्थिरता - शरीर को कम करने के लिए उकसाता है, हवा के बड़े हिस्से के अंतर्ग्रहण के कारण पेट और आंतों में खिंचाव भी होता है;
अनुचित पोषण - भोजन के पाचन और आत्मसात करने में कठिनाइयों की ओर जाता है, कई गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के विकास को भड़काता है;
एंजाइमेटिक गतिविधि का उल्लंघन - शरीर के विषाक्त पदार्थों और विषाक्तता के अनियंत्रित रिलीज की ओर जाता है;
नीरस पोषण - पूरे पाचन तंत्र को नुकसान पहुंचाता है, जिससे किण्वन और पुटीय सक्रिय प्रक्रियाएं होती हैं;
- हाइड्रोक्लोरिक एसिड की बढ़ती रिहाई के साथ पेट में एक भड़काऊ प्रक्रिया;
कुछ दवाएं लेना - एंटीबायोटिक्स, विशेष हार्मोनल तैयारीतपेदिक और कैंसर के खिलाफ दवाएं;
एलर्जी की प्रतिक्रिया और असहिष्णुता - कुछ उत्पादों के लिए मानव प्रतिरक्षा की विशेष संवेदनशीलता;
- आंतों के माध्यम से पेट की सामग्री की प्रत्यक्षता का आंशिक या पूर्ण रुकावट।
ग्रुप ए हेपेटाइटिस एक संक्रामक जिगर की बीमारी है जो मतली, पाचन की शिथिलता और पीली त्वचा की विशेषता है।

केवल एक डॉक्टर मौजूदा स्थिति का सटीक कारण निर्धारित कर सकता है। यह संभव है कि अपच सक्रिय की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है विकासशील रोगजैसे कोलेसिस्टिटिस, ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम, पाइलोरिक स्टेनोसिस।

ICD-10 रोग कोड

वर्गीकरण

अपच का काफी व्यापक वर्गीकरण है। रोग की प्रत्येक उप-प्रजाति की अपनी विशेष विशेषताएं और विशिष्ट लक्षण हैं। उनके आधार पर, चिकित्सक आवश्यक नैदानिक उपाय करता है और उपचार निर्धारित करता है।

अपच की अभिव्यक्तियों को अपने दम पर खत्म करने का प्रयास अक्सर सकारात्मक परिणाम नहीं देता है। इस प्रकार, यदि संदिग्ध लक्षण पाए जाते हैं, तो क्लिनिक से संपर्क करना आवश्यक है।

बहुत बार, डॉक्टर को रोग की शुरुआत का सटीक कारण स्थापित करने के लिए परीक्षणों की एक श्रृंखला आयोजित करने और परेशान करने वाले लक्षणों को खत्म करने के लिए पर्याप्त उपाय निर्धारित करने की आवश्यकता होती है।

चिकित्सा में, डिस्पेप्टिक प्रकार के विकारों के दो मुख्य समूह हैं - कार्यात्मक अपच और जैविक। प्रत्येक प्रकार का विकार कुछ कारकों के कारण होता है जिन्हें उपचार के दृष्टिकोण का निर्धारण करते समय विचार किया जाना चाहिए।

कार्यात्मक रूप

कार्यात्मक अपच एक प्रकार का विकार है जिसमें कार्बनिक प्रकृति की विशिष्ट क्षति तय नहीं होती है (आंतरिक अंगों, प्रणालियों को कोई नुकसान नहीं होता है)।

साथ ही, कार्यात्मक विकार देखे जाते हैं जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को पूरी तरह से काम करने की अनुमति नहीं देते हैं।

किण्वन

किण्वक प्रकार का अपच तब होता है जब किसी व्यक्ति के आहार में मुख्य रूप से बड़ी मात्रा में कार्बोहाइड्रेट युक्त खाद्य पदार्थ होते हैं। ऐसे उत्पादों में ब्रेड, फलियां, फल, गोभी, क्वास, बीयर शामिल हैं।

इन उत्पादों के लगातार उपयोग के परिणामस्वरूप, आंतों में किण्वन प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं।

यह उपस्थिति की ओर जाता है अप्रिय लक्षण, अर्थात्:

बढ़ी हुई गैस गठन;
पेट में गड़गड़ाहट;
पेट खराब;
अस्वस्थता;

विश्लेषण के लिए मल पास करते समय, अत्यधिक मात्रा में स्टार्च, एसिड, साथ ही फाइबर और बैक्टीरिया का पता लगाना संभव है। यह सब किण्वन प्रक्रिया के उद्भव में योगदान देता है, जिसका रोगी की स्थिति पर इतना नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

सड़ा हुआ

इस प्रकार का विकार तब होता है जब किसी व्यक्ति का आहार प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थों से भरा होता है।

मेनू में प्रोटीन उत्पादों (पोल्ट्री, सूअर का मांस, भेड़ का बच्चा, मछली, अंडे) की प्रबलता इस तथ्य की ओर ले जाती है कि शरीर में अत्यधिक मात्रा में विषाक्त पदार्थ बनते हैं, जो प्रोटीन के टूटने के दौरान बनते हैं। यह बीमारी गंभीर आंतों की खराबी, व्यक्ति की सुस्ती, मतली और उल्टी की उपस्थिति के साथ है।

मोटे

फैटी अपच उन लोगों के लिए विशिष्ट है जो अक्सर दुर्दम्य वसा के सेवन का दुरुपयोग करते हैं। इनमें मुख्य रूप से मटन और पोर्क फैट शामिल हैं।

इस रोग से व्यक्ति को मल त्याग की तीव्र गड़बड़ी होती है। मल अक्सर हल्के रंग का और तीखा होता है। बुरी गंध. शरीर में इस तरह की विफलता शरीर में पशु वसा के संचय और उनकी धीमी पाचनशक्ति के कारण होती है।

जैविक रूप

जैविक विकृति के संबंध में अपच की जैविक विविधता प्रकट होती है। उपचार की कमी से आंतरिक अंगों को संरचनात्मक क्षति होती है।

कार्बनिक अपच के लक्षण अधिक आक्रामक और स्पष्ट होते हैं। उपचार एक जटिल तरीके से किया जाता है, क्योंकि रोग लंबे समय तक दूर नहीं होता है।

न्युरोटिक

इसी तरह की स्थिति उन लोगों की विशेषता है जो तनाव, अवसाद, मनोरोग से सबसे अधिक प्रभावित होते हैं और इस सब के लिए एक निश्चित आनुवंशिक प्रवृत्ति रखते हैं। इस स्थिति की उपस्थिति के लिए अंतिम तंत्र अभी भी निर्धारित नहीं किया गया है।

विषाक्त

विषाक्त अपच खराब पोषण के साथ मनाया जाता है। तो, यह स्थिति अपर्याप्त गुणवत्ता और के कारण हो सकती है गुणकारी भोजनसाथ ही बुरी आदतें।

शरीर पर नकारात्मक प्रभाव इस तथ्य के कारण होता है कि प्रोटीन भोजन का टूटना और जहरीला पदार्थपेट और आंतों की दीवारों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

भविष्य में, यह इंटरसेप्टर को प्रभावित करता है। पहले से ही रक्त के साथ, विषाक्त पदार्थ यकृत तक पहुंच जाते हैं, धीरे-धीरे इसकी संरचना को नष्ट कर देते हैं और शरीर के कामकाज को बाधित करते हैं।

लक्षण

अपच के लक्षण बहुत भिन्न हो सकते हैं। यह सब रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं के साथ-साथ बीमारी के कारण होने वाले कारणों पर निर्भर करता है।

कुछ मामलों में, रोग के लक्षणों को सुस्त रूप से व्यक्त किया जा सकता है, जो शरीर के उच्च प्रतिरोध से जुड़ा होगा। हालांकि, अक्सर अपच तीव्र और स्पष्ट रूप से प्रकट होता है।

तो, आहार संबंधी अपच के लिए, जिसका एक कार्यात्मक रूप है, निम्नलिखित विशेषताएं विशेषता हैं:

पेट में भारीपन;
पेट में बेचैनी;
अस्वस्थता;
कमज़ोरी;
सुस्ती;
पेट में परिपूर्णता की भावना;
सूजन;
जी मिचलाना;
उल्टी करना;
भूख में कमी (भूख की कमी, जो भूख के दर्द के साथ वैकल्पिक होती है);
पेट में जलन;
पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द होना।

अपच के पाठ्यक्रम के अन्य रूप हैं। ज्यादातर समय वे एक दूसरे से काफी अलग नहीं होते हैं। हालांकि, ऐसे विशिष्ट लक्षण चिकित्सक को रोग के प्रकार को सही ढंग से निर्धारित करने और इष्टतम उपचार निर्धारित करने की अनुमति देते हैं।

अपच के अल्सरेटिव प्रकार के साथ है:

डकार आना;
पेट में जलन;
सिर दर्द;
भूख दर्द;
अस्वस्थता;
पेटदर्द।

अपच के डिस्किनेटिक प्रकार के साथ है:

पेट में परिपूर्णता की भावना;
सूजन;
जी मिचलाना;
लगातार पेट की परेशानी।

गैर-विशिष्ट प्रकार के लक्षणों की एक पूरी श्रृंखला होती है जो सभी प्रकार के अपच की विशेषता होती है, अर्थात्:

कमज़ोरी;
जी मिचलाना;
उल्टी करना;
पेट में दर्द;
सूजन;
आंत्र विकार;
भूख दर्द;
भूख की कमी;
सुस्ती;
तेजी से थकान।

गर्भावस्था के दौरान

गर्भवती महिलाओं में अपच एक काफी सामान्य घटना है जो अक्सर गर्भावस्था के आखिरी महीनों में प्रकट होती है।

इसी तरह की स्थिति अम्लीय सामग्री के अन्नप्रणाली में भाटा से जुड़ी होती है, जो कई अप्रिय संवेदनाओं का कारण बनती है।

दर्दनाक लक्षणों को खत्म करने के उपायों की कमी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि लगातार फेंकी गई अम्लीय सामग्री अन्नप्रणाली की दीवारों पर एक भड़काऊ प्रक्रिया का कारण बनती है। श्लेष्म झिल्ली को नुकसान होता है और, परिणामस्वरूप, अंग के सामान्य कामकाज का उल्लंघन होता है।

अप्रिय लक्षणों को खत्म करने के लिए, गर्भवती महिलाओं को एंटासिड निर्धारित किया जा सकता है।यह नाराज़गी और अन्नप्रणाली में दर्द को दबाने में मदद करेगा। भी दिखाया आहार खाद्यऔर जीवन शैली समायोजन।

निदान

निदान मुख्य और मुख्य चरणों में से एक है, जो तर्कसंगत और उच्च-गुणवत्ता वाले उपचार को प्राप्त करने की अनुमति देता है। आरंभ करने के लिए, डॉक्टर को पूरी तरह से इतिहास लेना चाहिए, जिसमें रोगी की जीवन शैली और आनुवंशिकी के बारे में कई स्पष्ट प्रश्न शामिल हैं।

पैल्पेशन, टैपिंग और सुनना भी अनिवार्य है। उसके बाद, आवश्यकतानुसार, पेट और आंतों के निम्नलिखित अध्ययन किए जाते हैं।

निदान पद्धति	विधि का नैदानिक मूल्य
क्लिनिकल ब्लड सैंपलिंग	एनीमिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति के निदान के लिए एक विधि। आपको जठरांत्र संबंधी मार्ग के कई रोगों की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है।
मल विश्लेषण	एनीमिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति के निदान के लिए एक विधि। आपको जठरांत्र संबंधी मार्ग के कई रोगों की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। यह आपको छिपे हुए आंतों के रक्तस्राव का पता लगाने की भी अनुमति देता है।
रक्त की जैव रसायन	आपको कुछ आंतरिक अंगों - यकृत, गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। कई चयापचय संबंधी विकारों को दूर करता है।
यूरिया सांस परीक्षण, विशिष्ट एंटीबॉडी के लिए इम्यूनोसॉर्बेंट परख, स्टूल एंटीजन टेस्ट।	शरीर में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण की उपस्थिति के लिए प्रत्यक्ष निदान।
अंगों की एंडोस्कोपिक परीक्षा।	आपको जठरांत्र संबंधी मार्ग के कई रोगों का पता लगाने की अनुमति देता है। पेट, आंतों, ग्रहणी के रोगों का निदान करता है। साथ ही, यह विश्लेषण आपको अप्रत्यक्ष रूप से मल त्याग की प्रक्रिया निर्धारित करने की अनुमति देता है।
एक्स-रे विपरीत अध्ययन।	जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकारों का निदान।
अल्ट्रासाउंड	अंगों की स्थिति का आकलन, उनके कामकाज की प्रक्रिया।

एक डॉक्टर के लिए अन्य, दुर्लभ अनुसंधान विधियों - त्वचा और इंट्रागैस्ट्रिक इलेक्ट्रोगैस्ट्रोग्राफी, एक विशेष आइसोटोप नाश्ते का उपयोग करके एक रेडियोआइसोटोप अध्ययन करना अत्यंत दुर्लभ है।

इस तरह की जरूरत तभी पैदा हो सकती है, जब अपच के अलावा, रोगी को एक और समानांतर विकासशील बीमारी होने का संदेह हो।

इलाज

अपच के लिए एक रोगी का उपचार परीक्षणों के परिणामों पर सख्ती से आधारित होता है। इसमें औषधीय और गैर-औषधीय उपचार दोनों शामिल हैं।

गैर-दवा उपचार में कई उपाय शामिल होते हैं जिनका सामान्य स्थिति में सुधार करने के लिए पालन किया जाना चाहिए।

इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

तर्कसंगत और संतुलित आहार का पालन करें;
ज़्यादा खाने से बचें;
अपने लिए ऐसे तंग कपड़े न चुनें जो फिट हों;
पेट की मांसपेशियों के लिए व्यायाम छोड़ दें;
तनावपूर्ण स्थितियों को खत्म करें;
सक्षम रूप से काम और आराम को मिलाएं;
खाने के बाद कम से कम 30 मिनट टहलें।

उपचार की पूरी अवधि के दौरान, डॉक्टर द्वारा निगरानी रखना आवश्यक है। उपचार के परिणामों की अनुपस्थिति में, अतिरिक्त निदान से गुजरना आवश्यक है।

तैयारी

अपच के लिए दवा उपचार निम्नानुसार होता है:

किसी बीमारी के दौरान होने वाली कब्ज को दूर करने के लिए जुलाब का उपयोग किया जाता है। किसी भी दवा का स्व-प्रशासन निषिद्ध है, वे केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। मल सामान्य होने तक दवाओं का उपयोग किया जाता है।
एक फिक्सिंग प्रभाव को प्राप्त करने के लिए एंटीडायरील दवाओं का उपयोग किया जाता है। डॉक्टर की सिफारिश पर ही उनका सहारा लेना आवश्यक है।

इसके अतिरिक्त, ऐसे धन का स्वागत दिखाया गया है:

दर्दनाशक और एंटीस्पाज्मोडिक्स - दर्द कम करें, एक शामक प्रभाव पड़ता है।
एंजाइम की तैयारी - पाचन की प्रक्रिया को बेहतर बनाने में मदद करती है।
ब्लॉकर्स - पेट की अम्लता को कम करें, नाराज़गी और डकार को खत्म करने में मदद करें।
H2-हिस्टामाइन ब्लॉकर्स हाइड्रोजन पंप ब्लॉकर्स की तुलना में कमजोर दवाएं हैं, लेकिन नाराज़गी के संकेतों का मुकाबला करने में भी आवश्यक प्रभाव पड़ता है।

विक्षिप्त अपच की उपस्थिति में, मनोचिकित्सक के परामर्श से चोट नहीं लगेगी। वह, बदले में, एक सूची नियुक्त करेगा आवश्यक दवाएंजो मनो-भावनात्मक स्थिति को नियंत्रित करने में मदद करेगा।

पेट और आंतों के अपच के लिए आहार

रोगी में उल्लंघन की प्रारंभिक प्रकृति को ध्यान में रखते हुए अपच के लिए सही आहार निर्धारित किया गया है। इस प्रकार, पोषण निम्नलिखित नियमों पर आधारित होना चाहिए:

किण्वक अपच में आहार से कार्बोहाइड्रेट का बहिष्करण और उसमें प्रोटीन की प्रबलता शामिल है।
वसायुक्त अपच के साथ, पशु मूल के वसा को बाहर रखा जाना चाहिए। मुख्य जोर पौधे के खाद्य पदार्थों पर होना चाहिए।
पोषण संबंधी अपच के साथ, आहार को इस तरह से समायोजित किया जाना चाहिए कि यह शरीर की जरूरतों को पूरी तरह से पूरा करे।
अपच के सड़ा हुआ रूप में मांस और मांस युक्त उत्पादों का बहिष्कार शामिल है। पौधे के खाद्य पदार्थ पसंद किए जाते हैं।

इसके अलावा, चिकित्सीय आहार बनाते समय, निम्नलिखित पर विचार किया जाना चाहिए:

भोजन आंशिक होना चाहिए;
भोजन धीरे-धीरे और इत्मीनान से करना चाहिए;
भोजन उबला हुआ या बेक किया हुआ होना चाहिए;
कच्चे और कार्बोनेटेड पानी को छोड़ देना चाहिए;
आहार में तरल व्यंजन मौजूद होने चाहिए - सूप, शोरबा।

साथ ही परहेज अवश्य करें बुरी आदतें- और धूम्रपान। ऐसी सिफारिशों की उपेक्षा रोग की वापसी में योगदान कर सकती है।

लोक उपचार

अक्सर डिस्प्सीसिया के इलाज में प्रयोग किया जाता है लोक तरीके. मुख्य रूप से हर्बल काढ़े और हर्बल चाय का उपयोग किया जाता है।

अन्य साधनों के लिए, जैसे सोडा या अल्कोहल टिंचर, तो उन्हें मना करना बेहतर है।उनका उपयोग बेहद तर्कहीन है और स्थिति को बढ़ा सकता है।

यदि आप एक स्वस्थ जीवन शैली का पालन करते हैं और अपने आहार को समायोजित करते हैं तो अपच का सफल उन्मूलन संभव है। आवेदन के रूप में अतिरिक्त उपचार का उपयोग लोक उपचार- आवश्यकता नहीं होगी।

जटिलताओं

अपच की जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं। वे केवल बीमारी के गंभीर रूप से बढ़ने के साथ ही संभव हैं। उनमें से देखा जा सकता है:

वजन घटना
भूख में कमी;
जठरांत्र संबंधी रोगों का तेज होना।

अपच प्रकृति में मानव जीवन के लिए खतरनाक नहीं है, लेकिन यह कई असुविधाएं पैदा कर सकता है और जीवन के सामान्य तरीके को बाधित कर सकता है।

निवारण

अपच के विकास को बाहर करने के लिए, निम्नलिखित नियमों का पालन करना आवश्यक है:

पोषण सुधार;
हानिकारक उत्पादों का बहिष्कार;
मध्यम शारीरिक गतिविधि;
भरपूर मात्रा में पेय;
स्वच्छता उपायों का अनुपालन;
शराब से इनकार।

अपच और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य रोगों की प्रवृत्ति के साथ, वर्ष में कम से कम एक बार गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट का दौरा करना आवश्यक है। यह आपको प्रारंभिक अवस्था में बीमारी का पता लगाने की अनुमति देगा।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के अपच के बारे में वीडियो:

नाकाबंदी करना

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